Deformacje górnej i dolnej szczęki. Prognathia (zgryz dystalny)

Jakie są deformacje i wady cholewki i żuchwa?

W zależności od budowy i wielkości twarzy, szczęka również różne rozmiary i kształt, który jest mierzony indywidualnie. Może wystąpić deformacja dwóch szczęk na raz lub każdej z osobna, które znacznie odbiegają od wielkości ustalonej wartości, a także wyraźnie wyróżniają się na tle innych części twarzy.

Kolejną patologią deformacji żuchwy jest niedorozwój mowy i procesu żucia pokarmu. Jeśli szczęka od dołu jest zbyt duża, to nosi ona określenie potomstwo i odwrotnie, niedorozwinięta szczęka od dołu nazywana jest mikrogenią. Szczęka, która jest zbyt duża na górze, nazywa się makrognatią, a mała nazywa się makrognatią. termin medyczny mikrognacja.

Przyczyny anomalii w rozwoju i deformacji szczęk

Istnieje wiele czynników, które powodują deformację szczęk. U płodu, nawet w łonie matki, może rozpocząć się deformacja szczęki i jej niedorozwój. Uzyskuje się to poprzez dziedziczne narażenie zarodka na czynniki, gdy rodzice są nosicielami infekcji, po ciężkich przeziębieniach lub chorobach zakaźnych.

Obszar ryzyka obejmuje:

• choroby endokrynologiczne;
• Zaburzenia metaboliczne;
• różne patologie zakaźne;
• wysokie dawki promieniowania;
• fizjologiczne i anatomiczne wady budowy i rozwoju żeńskich narządów płciowych;
• Nie prawidłowa pozycja płód.

W okresie niemowlęcym patologia rozwoju szczęk u dziecka może rozpocząć się pod wpływem czynników endogennych:

• Choroba zakaźna;
• Dziedziczność;
• Zaburzenia endokrynologiczne;
• Otyłość.

Przyczyną deformacji szczęki mogą być czynniki egzogenne:

• proces zapalny w okolicy szczęki;
• promieniowanie;
• uraz porodowy o innym charakterze;
• uderzenie mechaniczne;
• gdy noworodek ssie sutek, palec i gąbkę od dołu;
• podczas snu przykładanie pięści pod policzek;
• podczas ząbkowania, gdy dolna szczęka jest pociągnięta do przodu;
• zaburzenia połykania;
• stały katar;
• gra na skrzypcach w dzieciństwo.

W dzieciństwie, okresie dojrzewania i dorosłości patologia w rozwoju i deformacji szczęk może wystąpić po ciężkim urazie twarzy, nieprawidłowym i grubym zespoleniu tkanki bliznowatej. Również jako powikłanie po operacji zapalenia kości i szpiku, ankylozy. W okresie pooperacyjnym może wystąpić niedostateczna regeneracja kości lub odwrotnie resorpcja i zanik. Rozwój dystrofii doprowadzi do zaniku tkanek miękkich i szkieletu twarzy. Może być dwustronny, ograniczony i połowiczny. Ten stan nazywa się hemiatrofią. Kiedy powstają warunki powodujące przerost kości twarzoczaszki, rozrasta się struktura akromegaliczna szczęk, w szczególności dolnej. W większości przypadków jednostronny słaby rozwój żuchwy przyczynia się do ropnego zapalenia twarzy lub choroby szpiku, która atakuje kości skroniowe i żuchwy u pacjentów w pierwszych dziesięciu latach życia.

Anomalie i deformacje szczęk oraz ich patogeneza

Wraz z rozwojem deformacji żuchwy przyczyną procesu patogenetycznego jest zahamowanie lub ograniczone wykluczenie obszaru, na którym następuje wzrost kości. Również zmniejszenie masy kostnej i zatrzymanie funkcji żucia oraz otwarcie ust. Pod wieloma względami w rozwoju mikrogenii żuchwy rolę odgrywa naruszenie jej wzrostu długości, którego przyczyną jest dziedziczność lub zapalenie kości i szpiku. Wadzie tej sprzyja również wykluczenie stref wzrostu, w szczególności w okolicy głowy żuchwy. W procesie patogenezy deformacja jest spowodowana zaburzeniami endokrynologicznymi występującymi w dzieciństwie.

Patogeneza związana ze złożoną deformacją kości twarzy jest bardzo ściśle związana z dysfunkcją chrząstkozrostu kości u podstawy czaszki. W procesie tłumienia lub podrażniania stref wzrostu rozwija się makro i mikrognacja. Strefa wzrostu znajduje się w głowach kości żuchwy. Rokowanie rozwija się z powodu niewłaściwy rozwój język, który wywiera nacisk na szczękę, a także zmniejszenie jamy ustnej.

Jakie objawy obserwuje się przy anomaliach i deformacjach szczęk?

Istnieje kilka najbardziej znaczących objawów, które decydują o nieprawidłowym rozwoju i deformacji szczęk:

• Wielu pacjentom nie podoba się wygląd twarzy. Szczególnie takie roszczenia do ich wyglądu zauważają ludzie w młodym wieku. Dążą do usunięcia wady nawet przy pomocy interwencji chirurgicznej;
• Patologia w pracy zębów i szczęk, która objawia się naruszeniem żucia, umiejętnością wyraźnego mówienia i śpiewania, pięknym uśmiechem całą buzią, grą na różnych instrumentach dętych;
• Zaburzenia gryzienia. Ta patologia komplikuje proces żucia. Pacjent jest zmuszany do szybkiego połykania pokarmu, źle go przeżuwając, a nawet nie zwilżając go śliną w jamie ustnej.
• Wiele produktów o solidnej konstrukcji w ogóle nie mieści się w tym stanie w jadłospisie;
• U pacjentów może rozwinąć się depresja.

Kiedy pojawia się anomalia i deformacja szczęk, następuje natychmiastowa zmiana w całym układzie zębów i szczęk. Objawiają się one ciężką próchnicą, patologią szybkiego ścierania szkliwa, nieprawidłowym ustawieniem zębów, zaburzeniami żucia. U pacjentów z patologią i deformacją szczęk próchnica pojawia się dwukrotnie częściej niż u pacjentów z wadą zgryzu. Również przy deformacji górnej szczęki zęby próchnicze pojawiają się wielokrotnie częściej niż przy patologii żuchwy. Częstym zjawiskiem u takich pacjentów jest stan zapalny i dystrofia przyzębia. Kiedy manifestuje się prognatyzm żuchwy i otwarty zgryz w pobliżu zębów, nieżytowe zapalenie dziąseł rozwija się w połączeniu z antagonistami. Na zdjęciu rentgenowskim widać, że struktura tkanka kostna nierówny i ma rozmyty i niewyraźny wzór, w którym dolna szczęka jest głównie dotknięta. Wraz z rozwojem deformacji górnej szczęki obserwuje się powstawanie kieszeni w dziąsłach. Charakterystyczne jest również przerostowe zapalenie dziąseł, głównie w przednim odcinku zębów, które znajdują się wzdłuż brzegów szczeliny i są mocno obciążone. Proces zaburzeń żucia spowodowany jest rozdrabnianiem i mieszaniem rodzajów żucia pokarmów, niedostateczną pobudliwością elektryczną miazgi zębów, które znajdują się w stanie niedociążenia i przeciążenia.

Jak diagnozować?

Podczas postawienia diagnozy konieczne jest przeprowadzenie badań poprzez pomiary pomiarów liniowych i kątowych całej twarzy i jej konturów osobno. Zrób zdjęcie i przyklej maseczki, gdzie twarz będzie widoczna z boku i prosto. Przeprowadź badanie elektromiograficzne, którego wyniki mogą ocenić pracę mięśni odpowiedzialnych za mimikę i proces żucia, wykonać prześwietlenie kości czaszki i twarzy. Wszystkie te badania pomogą ustalić trafna diagnoza i zbierać więcej skuteczna metoda interwencja chirurgiczna w celu skorygowania anomalii i deformacji szczęk. Taka patologia jak anomalia rozwoju i deformacja szczęk powoduje nie tylko zmianę wyglądu pacjenta, ale także wiele kompleksów, z którymi czasem bardzo trudno sobie poradzić. Takie osoby starają się trochę chodzić do miejsc publicznych, nie mają bliskich przyjaciół, ich koledzy z pracy właściwie się z nimi nie komunikują. Wszystkie te kompleksy prowadzą człowieka do depresji, której konsekwencje mogą się skończyć śmiertelny wynik jeśli pacjent chce popełnić samobójstwo. Dlatego konieczne jest, aby inni ludzie przestrzegali zrozumienia i etyki w relacjach. Tylko wspólne wysiłki przyjaciół, kolegów i lekarzy mogą pomóc osobie. Dzięki rozwojowi w nowoczesna medycyna, możliwe jest wyeliminowanie wszystkich wad deformacji szczęki i uzyskanie pięknego i zdrowego pacjenta.

Okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny będzie wymagał od osoby dużej odwagi i siły. To jest ładne trudny proces uzdrowienie i rehabilitacja. Po operacji może wystąpić ból i stan zapalny, które należy przezwyciężyć. Również w miarę gojenia się ran należy leczyć zęby, które w tej patologii zawsze są dotknięte próchnicą. Należy zachować wszelkie środki ostrożności, aby uniknąć upadku i obrażeń, które mogłyby zepsuć wynik zabiegu chirurgicznego. Zwykle pacjenci po operacji przez długi czas przebywają w szpitalu, pod ścisłym nadzorem personelu medycznego.

WADY SZCZĘKI GÓRNEJ: ETIOLOGIA, KLINIKA, ROZPOZNANIE, ISTOTA METODY LECZENIA CHIRURGICZNEGO I WSKAZANIA DO ICH

Prognatia

Przy tego rodzaju deformacji dochodzi do nadmiernego rozwoju całej górnej szczęki lub tylko jej przedniego odcinka. W efekcie obserwuje się wysunięcie żuchwy do przodu w stosunku do normalnie rozwiniętej żuchwy. Przednia grupa zębów górnej szczęki będzie skierowana ostro do przodu w stosunku do przednich zębów dolnej szczęki. Jednocześnie krawędzie tnące koron górne zęby dotknij dolnej wargi. Górna warga jest nieco zadarty i skrócona, szczelina ustna prawie zawsze otwarta, górne zęby nie zakryte górną wargą. Dowody na operację zależą od formy i nasilenia deformacji. Utrzymujące się wyraźne deformacje szczęki górnej należy leczyć metody łączone- chirurgiczne i ortopedyczne.

Na oddzielne formularze prognathia z ostrym wysuniętym do przodu wyrostkiem zębodołowym i zębami górnej szczęki z mocnym; pochylając się do przodu zaleca się ich usunięcie, wykonanie częściowej resekcji poddziąsłowej krawędzi i przedniej ściany wyrostka zębodołowego oraz wyrównanie ubytku w uzębieniu protezą motoropodobną. W ciężkich postaciach prognacji, gdy prosta ekstrakcja zęba nie daje pożądanych rezultatów, wykonywana jest operacja zwartej osteotomii lub dekortykacji płytki podniebiennej lo Katz. W znieczulenie infiltracyjne usunąć pierwsze zęby przedtrzonowe po obu stronach. z boku podniebienia twardego wykonać nacięcie błony śluzowej od 41 do | _4_ zębów, cofając się 2 - 3 mm od szyjek zębów. Złuszcza się płat śluzówkowo-okostnowy, na wyrostku zębodołowym w obrębie przedniego odcinka szczęki wierci się wiertłem okrągłym liczne wgłębienia, penetrując całą grubość zbitej warstwy kostnej. Płat śluzówkowo-okostnowy zakłada się, mocuje 2-3 szwami i dociska wacikiem nasączonym jodoformem i płytką ochronną. Po 12-16 dniach przystąpić do leczenia ortodontycznego. Ruch zębów uzyskuje się w ciągu miesiąca za pomocą łuku przedsionkowego Angle'a.

W przypadkach silnego prognatyzmu z ostrym występem przerostu górnej szczęki operację Fielda wykonuje się w modyfikacji Semenczenki. Polega na zmobilizowaniu całego wysuniętego odcinka szczęki górnej i ustaleniu go poprzez cofnięcie do prawidłowej anatomicznie pozycji. W znieczuleniu dotchawiczym lub przewodowym i znieczulenie miejscowe przedsionek jamy ustnej wypreparować błonę śluzową i okostną dwoma pionowymi nacięciami w okolicy 5 | 5 zębów i poziomo - wzdłuż krawędzi dziąseł. Płat śluzówkowo-okostnowy jest odrywany od kości i przesuwany w górę do dolnej krawędzi otworu gruszkowatego. Na niebie wykonuje się nacięcie błony śluzowej i okostnej wzdłuż brzegu dziąseł od siekaczy bocznych do pierwszych zębów trzonowych. Następnie z obu stron odkleja się płat śluzówkowo-okostnowy od kości do linii środkowej i wprowadza w postaci taśmy na wysokość 414 zębów, po czym 4 | 4 zęby. Za pomocą piły lub zadziorów po prawej i lewej stronie wycina się odcinek kości od bocznego zewnętrznego rogu gruszkowatego wycięcia do wyrostka zębodołowego w okolicy usunięte zęby. Szerokość wyciętej jamy kostnej zależy od niezbędnej objętości retrotranspozycji przedniego wyrostka zębodołowego. Na podniebieniu twardym wycina się pasek kości o tej samej szerokości. Po nacięciu gąbczastej warstwy kości obszar górnej szczęki zostaje cofnięty, ułożony w prawidłowej anatomicznie pozycji i unieruchomiony za pomocą szyn dentystycznych i trakcji gumowej. Na miejscu umieszcza się strzępy błony śluzowej i okostnej, a ranę zaszywa katgutem.

mikrognatia

Mikrognacja to niedorozwój szczęki górnej, wyrażający się cofnięciem całej środkowej części twarzy. Podczas badania logo bólu odnotowuje się retrakcję Górna warga, dolna warga zachodzi na górną, nos wystaje do przodu. Spośród wielu proponowanych operacji za najwłaściwszą należy uznać umowę z Semenczenką. Polega na wysunięciu do przodu znacznej części szczęki górnej po poziomej osteotomii tej szczęki. W znieczuleniu dotchawiczym lub obustronnym przewodnictwie wykonuje się poziome nacięcie błony śluzowej i okostnej wzdłuż fałdu przejściowego na całej długości wyrostka zębodołowego po prawej i lewej stronie. Drugie nacięcie błony śluzowej i okostnej wykonuje się prostopadle do pierwszego wzdłuż wędzidełka górnej wargi do nacięcia poziomego. Błona śluzowa jest oddzielana od powierzchni twarzowych obu kości szczęki raspatorem z przodu do poziomu dolnego brzegu oczodołu i kości jarzmowej, a z tyłu do dołu skrzydłowo-podniebiennego. Potem okrągłe Piła tarczowa otwórz kość górnej szczęki od dolnej krawędzi otworu gruszkowatego poziomo z powrotem przez grzebień jarzmowo-zębodołowy pod kością jarzmową do górnej krawędzi wzniesienia górnej szczęki. Ta sama operacja jest wykonywana z drugiej strony.

Ostrożnymi ruchami, bez większego wysiłku, dolna część górnej szczęki jest odrywana od procesów skrzydłowych kości głównej. Następnie ruchomą część górnej szczęki można łatwo przesunąć do przodu i ustawić zęby w prawidłowym zgryzie. W tej nowej pozycji dolna część górnej szczęki jest bezpiecznie zamocowana za pomocą szyn wewnątrzustnych i. Gumowa przyczepność międzyszczękowa. Na miejsce układane są strzępy błony śluzowej i okostnej. Ranę błony śluzowej zszywa się szwami katgutowymi. Okres utrwalania wynosi co najmniej 2 miesiące. W wyniku operacji kontury twarzy nabierają normalnego kształtu, likwiduje się retrakcję w środkowej części twarzy i górnej wargi, przywraca się prawidłowy stosunek zębów górnej i dolnej szczęki.

Progenia

Progenia - nadmierny wzrost we wszystkich częściach żuchwy. Charakteryzuje się rozmieszczeniem kąta żuchwy oraz wysunięciem podbródka i zębów dolnych do przodu w stosunku do normalnie rozwiniętej szczęki górnej. Zgryz ma odwrotny stosunek przednich zębów.

W badaniu zewnętrznym zwraca się uwagę na naruszenie proporcjonalności twarzy z powodu wydłużenia jej dolnej jednej trzeciej, co powstaje w wyniku ustawienia masywnego podbródka i skręconych kątów, dolna warga będzie znajdować się pod górną, tworzenie idei wycofania środkowy trzeci twarze. W wyniku wzrostu rzeczywistych rozmiarów korpusu szczęki powstaje szczelina strzałkowa – odległość od środka krawędzi tnącej górnego siekacza do środka krawędzi tnącej dolnego siekacza w kierunku poziomym, która może czasami osiągają 15-20 mm. Łuk zębodołowy żuchwy jest znacznie szerszy niż łuk zębowy szczęki górnej. Zaburzenia czynnościowe bardzo wyraźny. Odgryzanie pokarmu przednimi zębami jest utrudnione lub wręcz niemożliwe.Sprawność żucia jest obniżona o 25-80%,Język u pacjentów z potomstwem z powodu trudnego zamykania warg, upośledzony jest brak kontaktu między przednimi zębami szczęki i żuchwy (niewyraźne i Shepeleva).

Chirurgia wskazany do zgryzu, powstały w wieku powyżej 15 lat, gdy występują wyraźne naruszenia aktu żucia i zniekształcenia twarzy, których nie można skorygować metodami ortodontycznymi. O wyborze metody interwencji chirurgicznej decyduje stopień zmian patologicznych w różnych częściach żuchwy. Istnieje wiele różnych metod chirurgicznego leczenia potomstwa, które przeprowadza się na trzonie szczęki, w okolicy kąta, gałęzi, szyi i stawu skroniowo-żuchwowego.

Niedorozwój żuchwy po jednej stronie

Przy jednostronnym niedorozwoju żuchwy twarz dziecka jest jakby zmniejszona z jednej strony ze względu na różną pełnię policzków i asymetrię konturu żuchwy. Występuje nierówne otwarcie ust z odchyleniem podbródka w jednym lub drugim kierunku. Zmienia się również zgryz u dzieci. Przyczyną jednostronnego niedorozwoju żuchwy może być zarówno naruszenie jej powstawania w okresie embrionalnym, jak i uszkodzenie żuchwy w dzieciństwie. Rola czynników dziedzicznych w występowaniu choroby nie została do tej pory w pełni wyjaśniona. Stopień kosmetycznej niewydolności czynnościowej w przypadku jednostronnego niedorozwoju żuchwy zależy bezpośrednio od przyczyny deformacji. Dzieci cierpią ciężej z wrodzoną chorobą - mikrosomią połowiczą twarzy. W tym stanie nie tylko kości twarzoczaszki (żuchwa, jarzmowa i kość skroniowa), ale także niedobór tkanek miękkich zajętej połowy twarzy, niedorozwój gałki ocznej, brak małżowiny usznej, poprzeczny rozszczep twarzy (makrostomia).

Stosunkowo lekką grupę stanowią dzieci, u których niedorozwój żuchwy był wynikiem uszkodzenia wyrostka stawowego żuchwy we wczesnym dzieciństwie. Dzieci te często mają niewielką asymetrię twarzy i wadę zgryzu spowodowaną jednostronnym skróceniem żuchwy. Leczenie chirurgiczne dzieci z jednostronnym niedorozwojem żuchwy jest ukierunkowane na ciężkie przypadki na odbudowie słabo rozwiniętych struktur kostnych tworzących staw skroniowo-żuchwowy. W tym celu wykonuje się przeszczep kości własną kością i / lub chrząstką brakujących struktur żuchwy i dołu stawowego kości skroniowej. W przypadku niewielkich deformacji żuchwę wydłuża się za pomocą urządzeń dystrakcyjnych lub osteotomii, a fragmenty żuchwy ustawia się w prawidłowej anatomicznie pozycji. Przy bardzo niewielkich asymetriach czasem wystarczy prosty ruch podbródka – genioplastyka. Leczenie większości dzieci z jednostronnym niedorozwojem żuchwy zwykle nie jest wymagane środki nadzwyczajne, jest zwykle inscenizowany i może rozpocząć się w każdym wieku.

Niedorozwój żuchwy z 2 stron

Obustronne niedorozwój żuchwy objawia się zmniejszeniem dolnej części twarzy, podbródka, a w efekcie wysunięciem nosa i górnej wargi. Naruszenie zgryzu z tą deformacją wyraża się w zwiększeniu przednio-tylnej odległości między górnymi i dolnymi przednimi zębami (zgryz głęboki). Czasami ze znacznym niedorozwojem podbródka - mikrogenią - skóra podbródka ma pomarszczony wygląd, nie ma fałdu poprzecznego między podbródkiem a dolną wargą. Otwarcie ust z taką deformacją z reguły nie jest zakłócane.

Przyczyną obustronnego niedorozwoju żuchwy mogą być czynniki dziedziczne (zespół Pierre-Robina, zespół Treachera-Collinsa) lub zaburzenia rozwojowe szczęki w okresie embrionalnym. Rozwój deformacji w wyniku uderzenia niekorzystne czynniki niezwykle rzadkie we wczesnym dzieciństwie. Często niedorozwój żuchwy dziedziczna natura w połączeniu z innymi wadami rozwojowymi, takimi jak rozszczep podniebienia, skośny rozszczep twarzy, deformacja ucha.

Główną koncepcją leczenia chirurgicznego jest symetryczne wydłużenie żuchwy. Efekt ten można osiągnąć poprzez wydłużenie żuchwy za pomocą przyrządów dystrakcyjnych do osteotomii i przemieszczenia fragmentów kości lub genioplastyki (Chinoplastyki).

Oprócz deformacji kosmetycznych występują znaczne problemy funkcjonalne. Rozbieżność między krawędziami zębów prowadzi do naruszenia żucia. Przemieszczenie mięśni języka jest przyczepione do żuchwy, co prowadzi do jej cofnięcia. Innymi słowy, odnotowuje się wycofanie języka. Ten stan jest uważany za przyczynę rozwoju chrapania u dzieci, ale najgorsze jest to, że cofnięcie języka we śnie może spowodować śmierć dziecka z zaburzeniami oddychania. Wszystko to determinuje taktykę leczenia chirurgicznego: im bardziej oczywiste zaburzenia oddychania, tym wymagane jest wcześniejsze leczenie chirurgiczne. Jeśli zaburzenia oddychania są oczywiste, a wiek do konkretnego leczenia jest niewystarczający, ze względów zdrowotnych zakłada się dziecku tracheostomię - do tchawicy zakłada się specjalną rurkę, przez którą dziecko oddycha, aby wydłużyć żuchwę.

Niedorozwój górnej szczęki

Bardzo popularny przypadek niedorozwojem szczęki górnej jest rozszczep wargi i/lub podniebienia. Niedorozwój górnej szczęki może być spowodowany uszkodzeniem kości twarzy we wczesnym dzieciństwie, a następnie naruszeniem ich wzrostu. ciężkie formy niedorozwój żuchwy jest przejawem rzadkości wady wrodzone rozwój, są z reguły połączone z wadami rozwojowymi kości czaszki.

W zależności od stopnia deformacji określa się ciężkość stanu dzieci, aw konsekwencji taktykę ich leczenia. Dlatego w ciężkich zespołach kraniosynostoz, takich jak zespoły Aperta, Crouzona, Pfeiffera itp., może być konieczne wykonanie tracheotomii w okresie noworodkowym, aby zapobiec niewydolności oddechowej. młodym wieku pierwsze operacje są zwykle przeprowadzane w celu wyeliminowania niedorozwoju górnej szczęki. U dzieci z lekkimi deformacjami leczenie chirurgiczne zwykle odkładane do końca okresu wzrostu twarzoczaszki (15-18 lat). Przed operacją przeprowadza się leczenie ortodontyczne w celu skorygowania dysproporcji zębowo-zębodołowych. Przy znacznym niedorozwoju szczęki górnej jama nosowa jest zwężona, prowadzi do upośledzenia oddychania przez nos, może być błędnie uznana za nieżyt nosa, powiększone migdałki lub migdałki podniebienne. Naruszenie oddychania przez nos może powodować przewlekłe choroby ucha i oczu (zapalenie spojówek).Mała górna szczęka uniemożliwia rozwój normalnej mowy i aktu żucia, ponadto dochodzi do charakterystycznej deformacji osobowości. Wszystko to wymaga szczególnej troski o dzieci, zarówno ze strony personelu medycznego, jak i rodziców.

Powiększenie żuchwy

Deformacje spowodowane powiększeniem całej żuchwy lub jej połowy nie należą do rzadkości. Powiększenie kości może być związane z przerostem tkanek miękkich lub być izolowane. W pierwszym przypadku deformacje są widoczne już przy urodzeniu i z reguły są związane z obecnością procesu nowotworowego, takiego jak naczyniak limfatyczny lub naczyniak krwionośny policzka z kiełkowaniem w dolnej szczęce. Inną przyczyną przerostu żuchwy może być tzw. gigantyzm częściowy, czyli stan, w którym nie tylko powiększają się struktury kostne żuchwy, ale także przerost innych kości i tkanek miękkich odpowiedniej połowy twarzy, zwykle tłuszczaki są obserwowane u takich dzieci. Rzadko takie deformacje mogą być obustronne.

Kolejnym powodem wzrostu wielkości żuchwy jest jej porażka przez dysplazję włóknistą lub inną proces nowotworowy. Dysplazja włóknista symetrycznie dotykająca górną i dolną szczękę nazywana jest cherubizmem, często schorzenie to traktowane jest jako choroba dziedziczna i pojawia się po raz pierwszy w wieku 3-4 lat. Guzy kości żuchwy najczęściej pojawiają się w okresie 5-9 lat. Łagodne guzy są bardziej powszechne, ale nowotwory złośliwe Nie niezwykłe. W okresie uzębienia mieszanego obserwuje się inny rodzaj przerostu żuchwy, związany z zaburzeniami w obszarze jej wzrostu, czyli w okolicy głowy stawowej. Takie dzieci są zwykle leczone przez ortodontów z powodu wad zgryzu, jednak leczenie nie przynosi zadowalających efektów i dzieci żyją ze swoją deformacją przez całe życie lub są operowane w wieku dorosłym ze względów kosmetycznych.

To właśnie te deformacje można błędnie uznać za niedorozwój żuchwy po stronie przeciwnej do zmiany. W takim przypadku leczenie będzie nieskuteczne.

Chirurgiczna korekcja deformacji ze wzrostem żuchwy jest dobrze rozwinięta. Tak więc w przypadku procesów nowotworowych lub dysplastycznych wykonuje się operacje usuwania nowotworów za pomocą chirurgii plastycznej żuchwy. W przypadkach naruszenia strefy wzrostu z szybko rosnącą deformacją usuwa się głowę dotkniętego stawu, a następnie ortognatyczną korektę deformacji szczęki. Sytuacja jest bardziej skomplikowana w przypadku częściowego gigantyzmu, ponieważ konieczne jest zmniejszenie rozmiaru nie tylko powiększonych kości, ale także wycięcie nadmiaru tkanek miękkich i skóry, co jest dość trudne do wykonania bez dalszych bliznowatych deformacji tkanek miękkich. Słabo opracowana taktyka leczenia pacjentów z częściowym gigantyzmem wiąże się z niezwykłą rzadkością tej choroby, ale w chwili obecnej nakreślono sposoby rozwiązania nawet tak złożonego problemu.

Zastosowanie urządzeń dystrakcyjnych w leczeniu deformacji żuchwy

Zastosowanie urządzeń dystrakcyjnych w leczeniu deformacji żuchwy jest obecnie jednym z najbardziej obiecujących obszarów dziecięcej chirurgii twarzoczaszki. Jest to wyjaśnione w prosty sposób. W celu uzyskania wydłużenia fragmentu kości o wymaganą wielkość nie jest konieczne stosowanie dodatkowego źródła kości, takiego jak żebro, czaszka, kości miednicy. Aparat dystrakcyjny, zamocowany wzdłuż krawędzi ubytku, jest w stanie rozciągnąć kość kostną do wymaganej wielkości i unieruchomić krawędzie kostne na czas niezbędny do całkowitego skostnienia rozciągniętej kośćca. Istnieje aparat dystrakcyjny, który zapewnia uformowanie niezbędnej ilości własnej kości, która jest niezbędna do usunięcia wady lub deformacji szczęki.

Obecnie najczęściej stosowany aparat dystrakcyjny do korygowania deformacji żuchwy. Leczenie tą metodą można rozpocząć już od okresu noworodkowego, który stosuje się w chorobach, którym towarzyszy niewydolność oddechowa na tle ostrego niedorozwoju żuchwy z dwóch stron (zespół Pierre-Robina, zespół Treachera Collinsa itp.). Częściej urządzenia rozpraszające zaczynają być używane w wieku 4-5 lat, kiedy staje się możliwe zastosowanie modyfikacji wewnątrzustnych, aby uniknąć powstawania blizn na skórze policzków. Użycie aparatu dystrakcyjnego obejmuje dwie operacje: zakładanie i zdejmowanie aparatu. W przypadkach, gdy używane są urządzenia zewnętrzne, ich usunięcie może nie wymagać ogólne znieczulenie, ponieważ konieczne jest proste odkręcenie szprych mocujących, wystarczy na to 1-2 minuty. Z reguły leczenie dystrakcyjne trwa co najmniej 3 miesiące. Tak więc po okresie aktywacji urządzenia, podczas którego dochodzi do wydłużenia fragmentu kości, następuje okres retencji niezbędny do skostnienia kostniny i stabilizacji wyniku. Przez cały okres noszenia aparatu rozpraszającego i przez pewien czas po jego zdjęciu dziecku przepisuje się dietę oszczędzającą, wykluczającą przyjmowanie pokarmów stałych. Po usunięciu aparatu koniecznie przeprowadza się leczenie ortodontyczne, mające na celu normalizację zamknięcia zębów górnej i dolnej szczęki. Ogromne możliwości leczenia aparatami dystrakcyjnymi otwierają się u dzieci ze znacznym niedorozwojem żuchwy.Zastosowanie dystrakcji żuchwowej w tej grupie pacjentów jest możliwe już od 1 roku życia i pozwala szybko uporać się z zaburzeniami oddychania.

Osteotomia i przemieszczenie żuchwy w przypadku jej deformacji

U pacjentów w wieku 15-18 lat, czyli po zakończeniu okresu wzrostu żuchwy, możliwe jest wykonanie metoda radykalna likwidacja jego deformacji - osteotomia żuchwy i jej chirurgiczne ustawienie w prawidłowej pozycji.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się dopiero po ortodontycznym opracowaniu zgryzu, ortodoncja jest konieczna także po interwencji chirurgicznej. Operację przeprowadza się poprzez nacięcia wewnątrzustne, dzięki czemu na skórze nie pozostają żadne blizny. W ciągu 1 miesiąca po zabiegu utrzymuje się obrzęk tkanek miękkich twarzy, może dojść do naruszenia wrażliwości dolnej wargi i okolicy podbródka, które zwykle ustępuje samoistnie po krótkim czasie. W niektórych przypadkach po operacji, aby zapewnić dobre zrosty kostne, wykonuje się szynowanie międzyszczękowe - szczęki górna i dolna są mocowane do siebie za pomocą specjalnych przyrządów, dzięki czemu niemożliwe jest pełne otwarcie ust. W tym okresie (1-1,5 miesiąca) można jeść tylko puree i płynne pokarmy. Często dla uzyskania najlepszego efektu kosmetycznego konieczna jest także osteotomia szczęki górnej oraz ustawienie podbródka we właściwej pozycji – genioplastyka. Wynika to z faktu, że wzrost jednej szczęki jest ściśle powiązany ze wzrostem drugiej, a gdy dochodzi do deformacji żuchwy, cierpi również szczęka górna.

Osteotomia i przemieszczenie szczęki górnej w przypadku jej deformacji

Radykalnym rozwiązaniem w przypadku wrodzonej lub nabytej deformacji szczęki górnej jest jej chirurgiczne ustawienie w prawidłowej pozycji. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się dopiero po ortodontycznym opracowaniu zgryzu, ortodoncja jest konieczna także po interwencji chirurgicznej. Operację przeprowadza się poprzez nacięcia wewnątrzustne, dzięki czemu na skórze nie pozostają żadne blizny. W ciągu 1 miesiąca po zabiegu utrzymuje się obrzęk tkanek miękkich twarzy, może dojść do naruszenia wrażliwości wargi górnej i policzków, które zwykle ustępuje samoistnie po krótkim czasie. W niektórych przypadkach po operacji, aby zapewnić dobre zrosty kostne, wykonuje się szynowanie międzyszczękowe - szczęki górna i dolna są mocowane do siebie za pomocą specjalnych przyrządów, dzięki czemu niemożliwe jest pełne otwarcie ust. W tym okresie (1-1,5 miesiąca) można jeść tylko puree i płynne pokarmy. Ponieważ wzrost górnej szczęki trwa do 15-18 roku życia, zwykle tak jest operacja radykalna- osteotomia i ruch szczęki przeprowadza się nie wcześniej niż w tym wieku. Na szczęście istnieje obecnie możliwość wczesnych operacji na górnej szczęce przy użyciu urządzeń dystrakcyjnych. Często występuje połączona deformacja żuchwy, która może ulec uszkodzeniu niezależnie lub razem z górną szczęką. W takich przypadkach dla uzyskania najlepszego efektu kosmetycznego konieczna jest również osteotomia żuchwy oraz ustawienie podbródka w prawidłowej pozycji – genioplastyka.

Genioplastyka

W niektórych przypadkach niedorozwoju lub asymetrii żuchwy wystarczy zmienić tylko kontur podbródka, aby całkowicie znormalizować wygląd pacjenta. W celu zmiany konturu podbródka większość chirurgów na świecie stosuje operację genioplastyki - polegającą na odcięciu fragmentu podbródka żuchwy i przesunięciu go w wymaganym kierunku z wyrównaniem linii środkowej podbródka twarz. Ponieważ wzrost żuchwy trwa do 14-18 roku życia, uważa się, że wykonanie genioplastyki w tym wieku jest prawidłowe. W przypadkach naruszenia adaptacji społecznej u dziecka na tle niedorozwoju brody operację można wykonać w młodszym wieku. Interwencja chirurgiczna przeprowadzany przez nacięcie wewnątrzustne, w ten sam sposób blizny pooperacyjne nie są widoczne. Po operacji nie jest wymagana żadna specjalna dieta, ale należy chronić okolice podbródka przed urazami przez co najmniej 1 miesiąc, aby przemieszczone fragmenty kości mogły się prawidłowo zrosnąć. Kosmetyczny efekt takiego zabiegu widoczny jest już od pierwszych dni okresu pooperacyjnego.

Chirurgiczne leczenie wad zgryzu

Sama normalna pozycja zębów, a zwłaszcza ich względne położenie w rzędach szczęki górnej i dolnej zapewnia nie tylko piękny uśmiech ale także harmonia i proporcjonalność całej osobowości. Wynika to z faktu, że zęby odgrywają ogromną rolę w utrzymaniu tkanek miękkich warg i policzków, nadając im niezbędny kontur i objętość. W większości przypadków źle ustawione zęby można z powodzeniem skorygować za pomocą specjalnych aparatów ortodontycznych, ale niestety istnieje szereg anomalii zębowo-zębodołowych, w przypadku których proste leczenie ortodontyczne jest nieskuteczne. W takich przypadkach ruch zębów jest albo całkowicie niemożliwy ze względu na dużą różnicę wielkości między dolną i górną szczęką, albo po uzyskaniu prawidłowego zgryzu proporcje estetyczne twarzy NIE ulegają poprawie, a czasem pogarszają się. W takich sytuacjach jedynym dopuszczalnym leczeniem jest połączenie leczenia ortodontycznego z chirurgicznym, w którym ruch zębów połączony jest z ruchem poszczególnych fragmentów szczęki lub żuchwy, zapewniając harmonię całej osobowości. Częsty anomalia dentystyczna wymagającym takiego podejścia jest niedorozwój żuchwy i podbródka. W tym przypadku przesunięcie fragmentu żuchwy do przodu wraz z odcinkiem podbródka prowadzi do normalizacji zgryzu i jednocześnie znacząco poprawia wygląd. W niektórych przypadkach możliwe jest ortodontyczne wyrównanie uzębienia, ale jednocześnie zostaje zachowany mały podbródek, wtedy leczenie chirurgiczne może być ukierunkowane na proste przesunięcie odcinka podbródka do przodu, co również znacząco poprawi harmonię twarzy.

Często przyczyną naruszenia harmonii twarzy staje się ostry wzrostżuchwa, w tym przypadku wykonywana jest operacja mająca na celu przesunięcie żuchwy. Podobne zmiany wygląd wynikają z niedorozwoju górnej szczęki. Takie stany często towarzyszą rozszczepowi wargi i/lub podniebienia. U takich pacjentów górna szczęka jest wysunięta do przodu, co zapewnia dobre podparcie górnej wargi i podstawy nosa. Niektórzy pacjenci doświadczają braku zgryzu w środkowych zębach, gdy szczęki są zamknięte, stan ten nazywa się zgryzem otwartym. Ten stan jest często spowodowany powiększonym językiem. Skuteczne leczenie zgryzu otwartego może więc wymagać nie tylko przemieszczenia fragmentów kości szczęki, ale także chirurgicznego zmniejszenia wielkości języka, w przeciwnym razie może dojść do ponownego powstania zgryzu otwartego. Złożonym problemem chirurgii ortognatycznej jest leczenie pacjentów ze złożonymi zaburzeniami wielkości i kształtu szczęk. W takim przypadku konieczne jest jednoczesne przesuwanie zarówno fragmentu szczęki, jak i fragmentu szczęki, czasem uzupełniając operację przesuwaniem odcinka podbródka.

Przedstawione przykłady nie są jedynymi możliwymi punktami zastosowania chirurgicznego leczenia wad zgryzu. Obecnie przy użyciu urządzeń dystrakcyjnych możliwe stało się zapewnienie szybkiego poszerzenia uzębienia szczęki i żuchwy, co znacznie ułatwia i przyspiesza leczenie ortodontyczne takich schorzeń jak stłoczenie zębów, zgryz głęboki i krzyżowy. Ponadto możliwe jest zwiększenie lub zmniejszenie poszczególnych odcinków szczęk i wyrostków zębodołowych (obejmujących zęby odcinków szczęki górnej i dolnej) w przypadku ich amputacji urazowej lub utraty kości w wyniku usunięcia guzów, a także jak w przypadku atrofii związanej z wiekiem związanej z utratą zębów. Taka odbudowa kości jest szczególnie potrzebna do udanej protetyki, szczególnie przy zastosowaniu metody implantacji zębowej.

Sekcja 18Anomalie dentystyczne

Jak już wspomniano, anomalia- (gr. anomalia - dewiacja) - odchylenie od struktury i funkcji właściwe dla danego gatunku biologicznego, wynikające z naruszenia rozwoju organizmu.

Obecnie znanych jest wiele klasyfikacji anomalii zębowo-zębodołowych (F. Kneizel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. Simon, 1919; N. I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932; F. Andresen, 1936 ; A. Ya. Katz, 1939; G. Korkhaus, 1939; AI Betelman, 1956; D. A. Kalvelis, 1957; V. Yu.; L. V. Ilyina-Markosyan, 1967; Kh. A. Kalamkarov, 1972; E. I. Gavrilov, 1986; F. Ya. Khoroshilkina, 1987; Yu. M. Malygin, 1990).

Jednak niektóre z tych klasyfikacji nie odpowiadają już współczesnym danym dotyczącym zmian strukturalnych w aparacie żucia-mowy w przypadku anomalii, inne są niekompletne, a inne bardzo różnią się od klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) przyjętej w naszym kraju .

W związku z tym, łącząc siły ortopedów, ortodontów i chirurgów dentystycznych Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu. Akademik I.P. Pavlova (V.N. Trezuboe, M.M. Soloviev, N.M. Shulkina, T.D. Kudryavtseva, 1993) zaproponował następującą wersję klasyfikacji anomalii aparatu żucia-mowy. Opiera się na schemacie zaproponowanym przez ekspertów WHO. Ponadto zapożyczył niektóre szczegóły z systemu D.A. Kalvelisa, E.I. Gavrilova, N.G. Abolmasow, Swenson.

Klasyfikacja Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu. akademik I. P. Pavlova obejmuje 5 grup anomalii:

I - anomalie w wielkości szczęk;

II - anomalie położenia szczęk w czaszce;

III - anomalie w stosunku łuków zębowych;

IV - anomalie w kształcie i wielkości łuków zębowych;

V - anomalie poszczególnych zębów.

Po rozwinięciu wygląda to tak:

I - anomalie w wielkości szczęk:

Macrognathia (górna, dolna, połączona);

Micrognathia (górna, dolna, połączona);

Asymetria (rozmiar);

II - anomalie położenia szczęk w czaszce:

Prognathia (górna, dolna);

Retrognatia (górna, dolna);

Asymetria (pozycje);

nachylenie szczęki;

III - anomalie w stosunku łuków zębowych:

Zgryz dystalny;

zgryz mezjalny;

Nadmierne nakładanie siecznych (poziome, pionowe);

Głęboki kęs;

Zgryz otwarty (przedni, boczny);

Zgryz krzyżowy (jednostronny - dwa rodzaje, obustronny - dwa rodzaje); IV- anomalie w kształcie i wielkości łuków zębowych:

a) anomalie kształtu:

Zwężony łuk zębowy (symetryczny: U-kształtny, V-kształtny, O-kształtny, siodłowy; asymetryczny);

spłaszczony w część przednia(trapezowy) łuk zębowy;

b) anomalie wielkości (powiększony łuk; zmniejszony łuk);

V-anomalie poszczególnych zębów:

Naruszenie liczby zębów (edentia, hypodentia, hyperodentia);

Anomalie wielkości i kształtu zębów (makrodentia, mikrodentia, zęby zrośnięte, zęby stożkowe lub kolczaste);

Naruszenia powstawania zębów i ich struktury (niedorozwój, dysplazja szkliwa, zębiny, pęknięcia szkliwa);

Fizjologiczne zaburzenia ząbkowania

(czas, parowanie, sekwencja; zachowane zęby mleczne; zęby zatrzymane);

Dystopia lub nachylenie poszczególnych zębów (przedsionkowe, ustne, mezjalne, dystalne; pozycja wysoka, niska; diastema; trema; transpozycja; anomalia kręgowa; pozycja bliska).

Poniżej przedstawiono zestawienie objawów głównych anomalii zębowo-zębodołowych zgodnie z ich współczesną klasyfikacją.

Anomalie w wielkości szczęk

Górna makrognatia jest dominującą cechą genetyczną, która jest dziedziczona. Rozwój anomalii przyczynia się do naruszenia oddychania przez nos.

Objawy twarzy górnej makrognacji to:

Wysunięcie do przodu środkowej części twarzy;

rozwarcie szczeliny ustnej;

Wysunięcie górnych siekaczy z ich odsłonięciem;

Dolna warga jest schowana pod górnymi przednimi zębami;

Fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe są wygładzone;

Wysokość dolnej części twarzy może wzrosnąć;

Tkanki miękkie otaczające szczelinę ustną są napięte.

Oznaki dentystyczne:

Występuje wysunięcie górnych przednich zębów i wysunięcie wyrostka zębodołowego, czasem przy braku kontaktu tnąco-gruźliczego;

Występują diastemy i drżenia górnego uzębienia;

Guzek mezjalno-policzkowy pierwszego górnego trzonowca łączy się z guzkiem dolnym o tej samej nazwie lub leży w szczelinie między drugim przedtrzonowcem a mezjalnym guzkiem policzkowym pierwszego dolnego trzonowca;

Oprócz wariantów z wachlarzowatym występem przednich górnych zębów, można zaobserwować ich proste ustawienie – nachylenie ustne, ścisły kontakt z dolnymi zębami oraz zwiększenie głębokości zachodzenia siecznych.

Zaburzenia funkcjonalne wyrażają się trudnościami w gryzieniu i rozdrabnianiu pokarmu, zaburzeniami oddychania, mowy, połykania.

Na zdjęciach rentgenowskich stawu skroniowo-żuchwowego nie stwierdza się zmian w stosunku jego elementów.

Rentgenowska analiza cefalometryczna twarzy i jej części gnatycznej ujawnia:

Nadmierny rozwój szczęki górnej w wartościach bezwzględnych iw stosunku do przedniego dołu czaszki żuchwy;

Prawidłowe położenie szczęk względem podstawy czaszki;

Znaczący wzrost kąta międzywierzchołkowego;

Zwiększenie strzałkowej odległości między siekaczami. Dolna macrognathia jest jedną z najpoważniejszych

formy anomalii żuchwy, nie tylko pod względem ich cech klinicznych i morfologicznych, ale także trudności, jakie pojawiają się w ich leczeniu. Są one spowodowane nadmiernym rozwojem żuchwy.

Wśród czynników etiologicznych powodujących tę anomalię należy wymienić dziedziczność, patologię ciąży (N.G. Abolmasov), choroby matki, makroglosję (wzrost wielkości języka, najczęściej z powodu jego rozrostu) itp.

Obraz kliniczny anomalii charakteryzuje się objawami twarzy, zębów i innych. Objawy twarzy z dolną makrognacją są specyficzne. Patrząc z profilu, zauważalny jest ostry występ podbródka i dolnej wargi do przodu, wzrost kąta żuchwy. Dolna część twarzy jest powiększona, a środkowa opada wraz z górną wargą. Zmiany te, naruszające estetykę, postarzają człowieka ponad swój wiek i mogą powodować zaburzenia psychiczne.

Obraz kliniczny makrognatii dolnej obserwuje się przy akromegalii. Z powodu nadczynności przysadki mózgowej wszystkie części twarzy są powiększone, zwłaszcza dolna szczęka, język.

Objawy żuchwy (szczękowe) u większości pacjentów z tą anomalią charakteryzują się długim i szerokim korpusem żuchwy, zwiększeniem jej kąta do 140° lub więcej. Procesy szczęki mogą być również wydłużone, ale można je również skrócić. Znaki te są wyraźnie identyfikowane w badaniu telerentgenogramów twarzy i czaszki. Szczęka górna z makrognacją dolną może mieć normalny rozmiar. Jeśli znajduje się dystalnie w czaszce, poprawia stosunek mezjalny szczęk.

Dolną makrognację można łączyć z przesunięciem żuchwy na bok. Obecnie większość naukowców skłonna jest zaprzeczać specyfice budowy stawu w różnych typach zgryzu, choć najwyraźniej pewne drobne szczegóły powinny jeszcze odróżniać go od stawu w zwarciu ortognatycznym.

Ryż. 18.1. Dolna makrognatia (a) i górna mikrognatia (b)

Znaki dentystyczne z dolną makrognacją są zawsze wyraźnie wyrażone (ryc. 18.1, a):

Zęby przednie charakteryzują się odwrotnym zachodzeniem na siebie od małych (ze stykami) do głębokich (z przerwą między przednimi zębami) w pozycji zgryzu środkowego;

Tremy obserwuje się między dolnymi siekaczami, kłami i przedtrzonowcami. Wynika to z rozbieżności między zwiększonym rozmiarem żuchwy a zębami, które zachowały swój rozmiar;

Występuje przewaga dolnego łuku zębowego nad górnym zarówno w kierunku podłużnym, jak i poprzecznym;

Przyśrodkowy guzek policzkowy górnego pierwszego trzonowca łączy się z dystalnym guzkiem policzkowym dolnego pierwszego trzonowca lub wpada w szczelinę między pierwszym a drugim dolnym trzonowcem.

Naruszenia funkcji należy upatrywać przede wszystkim w zmianie czynności mięśni narządu żucia, spowodowanej przewagą ruchów przegubowych żuchwy, upośledzeniem gryzienia i żucia pokarmu. Jest to również przyczyną zmian w funkcji stawu skroniowo-żuchwowego. Wielu pacjentów z tą anomalią ma artropatię stawu skroniowo-żuchwowego, z obecnością chrupania, klikania, bólu i innych objawów. Zaburzenia funkcjonalne objawiają się również zmianą mowy związaną z utratą zwykłych kontaktów artykulacyjnych na przednich zębach, które są niezbędne dla języka podczas modulowania odpowiednich dźwięków.

Przy niższej makrognatii jest to możliwe zmiana ogniskowa w przyzębiu siekacze i kły z braku ruchu w obecności szczeliny strzałkowej lub przeciążenia o nietypowym kierunku, z powodu odwrotnego nałożenia siecznych. Klinicznie przejawiać się to będzie zanikiem brzegów dziąsłowych zębów przednich, odsłonięciem ich szyjek, a niekiedy patologiczną ruchomością.

Opisany obraz kliniczny staje się szczególnie trudny, jeśli pacjent traci część zębów, na przykład zęby trzonowe. W takim przypadku leczenie pacjenta jest jeszcze bardziej skomplikowane.

Rozpoznanie makrognacji dolnej opiera się na danych wywiadowczych (w tym genetycznych), badaniu twarzy, badaniu stosunków zwarciowych w jamie ustnej i modelach diagnostycznych szczęk, pomiarach antropometrycznych twarzy i na modelach oraz badaniu telerentgenogramów.

Złożona (wzajemna) makrognatia charakteryzuje się wysunięciem całej części gnatycznej twarzy, napiętym ułożeniem ust i wzrostem wysokości dolnej części twarzy. Charakteryzuje się wysunięciem górnych i dolnych przednich zębów, diastemą, drżeniem między nimi.

Górna mikrognacja. W ortodoncji od dawna dominuje zasada, według której anomalie klasyfikuje się ze względu na ich wygląd i charakter zamknięcia uzębienia. Stąd termin potomstwo. Kiedy stało się jasne, że przy niektórych progenicznych proporcjach uzębienia żuchwa ma swoje zwykłe wymiary, a odwrotne nakładanie się zębów przednich wiąże się z niedorozwojem całej szczęki górnej lub tylko jej przednich części, zaczęto mówić o fałszywym potomstwie. wprowadzony. W rzeczywistości w tym przypadku występuje górna mikrognacja, czyli niedorozwój całej górnej szczęki lub tylko jej przedniej części. W takim przypadku dolna szczęka może mieć normalne wymiary.

Przyczyną tej anomalii jest wcześniejsze usunięcie mleczka lub adentii zębów stałych, uraz, nietypowe ustawienie zalążków siekaczy górnych, wrodzone rozszczepy wargi górnej.

W przypadku mikrognacji górnej odcinek żuchwy z siekaczami i kłami jest spłaszczony, wszystkie siekacze górne ustawione są ze spadkiem podniebiennym, a dolne znajdują się przed górnymi. Kontakt jest zwykle utrzymywany między nimi, dlatego na przedsionkowej powierzchni siekaczy górnych znajdują się obszary (fasetki) wymazywania. Stosunek pierwszych stałych zębów trzonowych odpowiada zgryzowi ortognatycznemu lub makrognatii dolnej.

W przypadku mikrognacji górnej cały górny łuk zębowy może być odwrotnie proporcjonalny do dolnego (patrz ryc. 18.1, b). Jednocześnie kontakt może być utrzymany między przednimi zębami lub mniej więcej mniejszy szczelina strzałkowa. Typowym przykładem tej postaci anomalii jest obraz kliniczny pacjentów z adentią kilku przednich górnych zębów lub po operacji podwójnego rozszczepu wargi.

Wygląd pacjenta jest zaburzony, dochodzi do znacznego spłaszczenia środkowej części twarzy, a wzdłuż profilu warga górna tworzy wyraźny uskok od dolnej (z powodu cofnięcia wargi górnej). Ta anomalia może być połączona z przemieszczeniem żuchwy na bok. U tych pacjentów zauważalna jest asymetria twarzy.

Mikrognacja dolna spowodowana jest niedorozwojem żuchwy, w której tworzy się charakterystyczny profil twarzy – z opadającym podbródkiem. Występuje zmniejszenie kąta żuchwy. Wysokość dolnej części twarzy u wielu pacjentów jest zmniejszona z powodu niedorozwoju gałęzi żuchwy i części zębodołowej w okolicy zębów trzonowych.

Objawy dentystyczne charakteryzują się dystalnym zamknięciem zębów tylnych i strzałkową szczeliną sieczną. Mikrognatia dolna rzadko jest związana z nadmiernym nakładaniem się zębów przednich międzyzębowych. Kształt łuków zębowych często nie ulega zmianie. Występuje zmniejszenie długości uzębienia dolnego, stłoczenie zębów żuchwy, anomalie w ustawieniu poszczególnych zębów.

W praktyce klinicznej do diagnostyki różnicowej zaburzeń szczęki górnej lub dolnej stosuje się test Eschlera-Bittnera. Pacjentowi proponuje się wypchnięcie żuchwy do neutralnego stosunku pierwszych zębów trzonowych i ocenę wyrazu twarzy. Jeśli się poprawia, to nieprawidłowy stosunek jest spowodowany niedorozwojem lub dystalnym przesunięciem żuchwy; jeśli się pogarsza, jest to spowodowane naruszeniem górnej szczęki.

Na zdjęciach rentgenowskich stawów skroniowo-żuchwowych odchylenia od normy nie są wykrywane.

Rentgenowska analiza cefalometryczna twarzy i jej części gnatycznej wykazała:

Zwiększenie kąta międzywierzchołkowego;

Zwiększenie strzałkowej odległości między siekaczami;

Niedorozwój żuchwy;

Skrócenie gałęzi żuchwy;

Zmniejszenie kąta żuchwy;

Poziome położenie żuchwy względem podstawy czaszki;

Zmniejszenie kąta międzyszczękowego.

AsymetrieIklasa anomalii charakteryzuje się nierównomiernym rozwojem prawej i lewej połowy twarzy. Obejmuje to hemiatrofię lub hemihipertrofię twarzy, czyli niedorozwój lub nadmierny wzrost połowy twarzy. Tak więc zespoły wydłużonej i skróconej twarzy, a także asymetrie mogą wynikać z nierównomiernego rozwoju szczęk.

Takie naruszenia są zauważalne dla innych i zniekształcają wygląd pacjentów, którzy jednocześnie mają asymetrycznie zwężone lub rozszerzone uzębienie.

Anomalie rozwoju i deformacji szczęk

Słowo „anomalia” (anomalia - nierówność) oznacza nieregularność, odchylenie od normy. W odniesieniu do szczęk, anomalie definiuje się jako naruszenie ich wzrostu w kierunku nadmiernego lub niewystarczającego rozwoju. Anomaliom szczęk towarzyszy nie tylko naruszenie konfiguracji twarzy, ale także powodują szereg zaburzeń czynnościowych - żucia, mowy, oddychania.

Większość deformacji szczęki występuje z powodu różnych chorób podczas rozwoju twarzoczaszki (zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów skroniowo-żuchwowych, krzywica), urazów, wczesnych operacji rozszczepu podniebienia, deformacji bliznowatych po oparzeniach itp.

Wrodzone deformacje szczęk są niezwykle rzadkie i służą jako przejaw ogólnego niedorozwoju głowy i szkieletu twarzoczaszki w niektórych wadach rozwojowych (dyzostozy szczękowo-twarzowe, wrodzone poprzeczne i skośne rozszczepy twarzy itp.). Przyczyny niektórych deformacji pozostają niejasne.

Wczesne leczenie ortodontyczne w większości przypadków może wyeliminować deformację lub zapobiec jej dalszemu rozwojowi. Jednak korekcja niektórych deformacji żuchwy, zwłaszcza w okresie kształtującego się stałego zgryzu, wymaga kompleksowe leczenie w tym technik chirurgicznych i ortodontycznych. Interwencja chirurgiczna jest planowana z wyprzedzeniem, z uwzględnieniem danych z pomiarów antropometrycznych, badania radiogramów i sprawdzania proporcji łuków zębowych na modelach gipsowych po ich przycięciu i przesunięciu w nowe miejsce. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w wieku 15-17 lat, kiedy kształtowanie się twarzoczaszki jest w zasadzie zakończone.

Najbardziej typowymi deformacjami szczęki są mikrogenia, progenia, mikrognacja, prognatia i zgryz otwarty.

Mikrogenia- jednostronny lub obustronny niedorozwój żuchwy. Niedorozwój żuchwy może być wrodzony i nabyty. W praktyce najczęściej mamy do czynienia z mikrogenią nabytą, która rozwinęła się na podłożu uszkodzenia stref wzrostu zlokalizowanych w głowie wyrostka kłykciowego. Głównymi przyczynami takiego uszkodzenia stref wzrostu są zapalenie kości i szpiku żuchwy, ropne zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego, mechaniczne uszkodzenie wyrostka kłykciowego we wczesnym dzieciństwie. Mikrogenia nabyta często towarzyszy zesztywnieniu stawu skroniowo-żuchwowego.

W przypadku obustronnej mikrogenii podbródek cofa się i dochodzi do zniekształcenia twarzy, znanego jako „twarz ptaka”. Występuje naruszenie zgryzu w postaci głębokiego zachodzenia siecznego.

W przypadku jednostronnej mikrogenii podbródek przesuwa się na dotkniętą stronę, miękkie chusteczki policzki po stronie chorej są wypukłe, a po stronie zdrowej spłaszczone. Podczas otwierania ust zwiększa się asymetria twarzy.

Mikrogenii towarzyszy znaczna wtórna deformacja szczęki górnej: wyrostek zębodołowy i łuk zębowy po stronie zdrowej zapadają się do wewnątrz, zęby przednie wachlarzowato do przodu. Ta kombinacja uszkodzeń obu szczęk w większości przypadków zapewnia kompensację zgryzu, powodując jednocześnie znaczne naruszenie konfiguracji twarzy.

Wymagana jest połączona zmiana w mikrogenii trudne leczenie mający na celu nie tylko chirurgiczne wydłużenie żuchwy, ale również korygowanie wtórnych deformacji szczęki. Aby wyeliminować mikrogenię, stosuje się dwie grupy interwencji chirurgicznych: interwencje chirurgiczne, które zmieniają zewnętrzne kontury twarzy; interwencje chirurgiczne na kości w celu jej wydłużenia.

Pierwsza grupa interwencji chirurgicznych ma na celu wyłącznie efekt kosmetyczny. W tym celu na spłaszczonej stronie twarzy wszczepia się materiały z tworzywa sztucznego. Zastosuj konturowanie za pomocą pokruszonej autochrząstki lub chrząstki allogenicznej, wstrzykniętej w tkanki za pomocą specjalnej obrotowej strzykawki (Alla A. Limberg). W przypadku mikrogenii jednostronnej rozdrobniona chrząstka jest rozprowadzana w okolicy korpusu żuchwy po zdrowej stronie, aw przypadku mikrogenii obustronnej w okolicy podbródka. KK Zamyatin wykorzystuje pokruszony granulowany plastik fluoroplast-4 jako tworzywo sztuczne do konturowych tworzyw sztucznych. W tym celu opracował specjalną aparaturę, która umożliwia formowanie granulek o średnicy od 0,3 do 2 mm z plastikowych taśm o standardowej szerokości i wprowadzanie ich do tkanek przez igłę iniekcyjną bez wstępnego rozwarstwienia i rozwarstwienia tej ostatniej. Wśród rozdrobnionego plastiku tworzy się unaczyniona tkanka włóknista, która otaczając i izolując granulki od siebie, jednocześnie łączy je w jeden monolityczny implant. Tkanka łączna pełni rolę podścieliska, w którego komórkach zamknięte są granulki fluoroplastu. Każda granulka otoczona jest cienką torebką tkanki łącznej.

Z wyraźną mikrogenią uciekają się do bardziej złożonych interwencji chirurgicznych mających na celu wydłużenie żuchwy.

Wszystkie proponowane metody wydłużania żuchwy można podzielić na dwie grupy: 1) wydłużanie za pomocą osteotomii plastycznej; 2) wydłużenie przez pionową osteotomię z przeszczepem kostnym. Jest wiele różnego rodzaju osteotomia plastyczna (pozioma, pionowa, schodkowa, skośna, łukowata itp.).

Moskiewski Medyczny Instytut Dentystyczny opracował krokową osteotomię w okolicy gałęzi szczęki. Nacięcie wykonuje się pod kątem żuchwy, odsłania się jej gałąź, a następnie wykonuje się krokową osteotomię w obrębie 1/3 środkowego odcinka. Żuchwę ustawia się w prawidłowej pozycji, a jej fragmenty mocuje szwem drucianym. Osteotomię krokową wykonuje się zwykle w okolicy trzonu szczęki. W ostatnich latach opracowano bardziej udane modyfikacje stopniowanej osteotomii w połączeniu z podłużnym rozłupywaniem kości.

Z zachowanymi zębami O. A. Svistunov zaproponował wykonanie poziomego cięcia poniżej kanału żuchwy. Dzięki tej technice zęby nie są uszkadzane i możliwe jest zachowanie pęczka nerwowo-naczyniowego.

Wydłużenie żuchwy za pomocą osteotomii plastycznej jest w niektórych przypadkach trudne ze względu na ostre ścieńczenie trzonu szczęki po stronie chorej.

W takich przypadkach wykonywana jest pionowa osteotomia trzonu żuchwy z pierwotną przeszczep kości wynikła wada. Chirurgiczne leczenie mikrogenii daje dobre wyniki anatomiczne i funkcjonalne tylko wtedy, gdy jest połączone z wczesnym leczeniem ortopedycznym i późniejszą racjonalną protetyką.

Progenia charakteryzuje się wzrostem żuchwy z wysunięciem brody do przodu i wadą zgryzu. Zgryz ma odwrotny stosunek zębów przednich, między którymi nie ma kontaktu okluzyjnego. Przy tej deformacji, wraz z ostrym naruszeniem konfiguracji twarzy, funkcja żucia jest znacznie zmniejszona, zwłaszcza gryzienie.

Rozróżnij fałszywe i prawdziwe potomstwo. W przypadku fałszywego potomstwa stosunek uzębienia zmienia się tylko w odcinku przednim w postaci nachodzenia na siebie zębów górnych przez dolne przy neutralnym stosunku pierwszych dużych zębów trzonowych. Zwyczajowo rozróżnia się dwie formy fałszywego potomstwa: przednią, spowodowaną niedorozwojem przedniej części górnej szczęki i wymuszoną, wynikającą z nawykowego przesunięcia żuchwy do przodu. Ta ostatnia okoliczność może być spowodowana zwężeniem nosogardzieli, co prowadzi do pojawienia się urządzeń kompensacyjnych, które ułatwiają oddychanie, ale jednocześnie naruszają normalną statykę żuchwy w postaci jej ciągłego wydłużania. Taki stały występ żuchwy może ostatecznie doprowadzić do naruszenia normalnych proporcji łuków zębowych i ich kształtu.

Być może rozwój potomstwa w wyniku złych nawyków z dzieciństwa (ssanie górnej wargi, układanie języka na przedsionkowej powierzchni górnych siekaczy itp.). Jednocześnie siekacze górnej szczęki są przesunięte ku niebu, zahamowany jest rozwój jej przedniego odcinka, co prowadzi do fałszywego (czołowego) potomstwa.

W przypadku prawdziwego potomstwa wszystkie rozmiary żuchwy są powiększone, a zatem stosunek całego uzębienia jest zaburzony. Ten typ anomalii obserwowany jest u członków poszczególnych rodzin od wielu pokoleń, występuje również w przebiegu akromegalii.

W leczeniu potomstwa metody chirurgiczne stosuje się głównie w celu skrócenia żuchwy. Przed operacją pacjenci przechodzą kompleksowe badanie. Wraz z badaniem zębów bada się błonę śluzową jamy ustnej, nosogardło, zgryz, wskaźniki pomiar antropometryczny twarze, fotografie i maski gipsowe, gipsowe modele szczęk i telerentgenogramy. Wielkość wymaganego skrócenia i przesunięcia żuchwy do tyłu określa się na podstawie pomiarów nie tylko na pacjencie, ale także na gipsowych modelach szczęk. Proponowane warianty operacji są najpierw odtwarzane na kopiach bocznych telerentgenogramów czaszki. Po uzyskaniu prawidłowego profilu twarzy z normalnym zachodzeniem na siebie siecznych lekarz wykonuje reprodukcję najlepsza opcja operacje na modelach gipsowych, a następnie wykonuje na pacjencie. Powodzenie leczenia we wszystkich przypadkach zależy od dokładności badania przedoperacyjnego oraz zaplanowania najbliższej operacji na telerentgenogramach i modelach szczęk. Aby wyeliminować potomstwo, stosuje się kilka opcji interwencji chirurgicznych.

Osteotomia gałęzi poziomej. Podczas tej operacji nacięcie skóry wykonuje się poniżej kąta żuchwy. Wykonaj poziomą osteotomię zgodnie z poziomem granicy górnej i środkowej jednej trzeciej gałęzi szczęki. Jednocześnie wycina się tylną krawędź gałęzi szczęki. Dolna szczęka jest umieszczona prawidłowy stosunek od góry, a fragmenty mocuje się szwem kostnym (ryc. 194).

Od strony jamy ustnej żuchwę mocuje się szynami drucianymi z wyciągiem międzyszczękowym przez 1,5 miesiąca.

Pionowa osteotomia gałęzi żuchwy. Trauner (1953) zaproponował pionową osteotomię w kształcie litery L. Po osteotomii powstają dwa fragmenty - duży i mały. Duży fragment zostaje przesunięty do tyłu, umieszczając go wewnątrz małego fragmentu. Stykające się powierzchnie fragmentów są uwalniane z warstwy korowej i mocowane szwem drucianym.

VF Rudko wykonuje pionową osteotomię gałęzi żuchwy z jednoczesnym usunięciem kości klinowatej. Rozmiar usuniętego obszaru w kształcie klina zależy od wymaganego ruchu żuchwy do tyłu.

Operacje na ciele dolnej szczęki. Kielich interwencja chirurgiczna produkowane na korpusie żuchwy. Skrócenie bocznych podziałów trzonu żuchwy można wykonać poprzez obustronną osteotomię szczęki z usunięciem fragmentu kości.

A. E. Rauer opracował obustronną osteotomię stopniową w okolicy trzonu żuchwy z resekcją odcinka kostnego i zachowaniem pęczka nerwowo-naczyniowego. Odłamy kostne po przemieszczeniu do tyłu i zbieżności mocuje się szwami drucianymi.

Leczenie operacyjne potomstwa zwykle daje lepsze rezultaty w połączeniu z leczeniem ortodontycznym przed i po operacji.

Zgryz otwarty. Ta deformacja charakteryzuje się brakiem zamknięcia między przednimi zębami. W najbardziej wyraźnych przypadkach zgryzu otwartego, gdy szczęki są zamknięte, kontakt występuje tylko między ostatnimi zębami trzonowymi. Brak zamknięcia zębów zmniejsza efektywność żucia, zaburza wymowę niektórych głosek. Zgryz otwarty jest najczęściej spowodowany krzywicą. Zgryz otwarty może wystąpić po nieprawidłowo zrośniętych złamaniach szczęki i żuchwy, a także po operacjach obustronnego zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego.

Wybór metody leczenia zgryzu otwartego zależy od ciężkości deformacji i wieku pacjenta. W dzieciństwie leczenie można skutecznie ograniczyć metody ortodontyczne. U dorosłych, gdy uformuje się zgryz i zakończy się wzrost szczęki, stosuje się chirurgiczne metody leczenia. Interwencja chirurgiczna jest możliwa zarówno na gałęzi, jak i na korpusie szczęki. Na gałęzi szczęki stosuje się obustronną osteotomię skośną wg A. A. Limberga.

Dostęp operacyjny pod kątem żuchwy odsłania gałąź, złuszcza mięśnie żucia. Następnie wykonuje się osteotomię skośną gałęzi szczęki od środka wcięcia w kierunku jego tylnej krawędzi. Szczęka jest przesuwana do właściwej pozycji, a jej fragmenty są mocowane za pomocą drucianego szwu. Od strony jamy ustnej fiksację uzupełniają gięte szyny druciane z wyciągiem międzyszczękowym. Spośród interwencji chirurgicznych na korpusie żuchwy stosuje się obustronną klinową resekcję wyrostka zębodołowego z pionową osteotomią według A. A. Limberga. Cięciem trapezoidalnym dokonuje się preparacji błony śluzowej w okolicy drugich małych i pierwszych drugich dużych zębów trzonowych, usuwa się pierwsze duże zęby trzonowe i w tym miejscu wycina się wyrostek zębodołowy w postaci klina do poziomu kanał żuchwy. Następnie przez zewnętrzne nacięcie wykonuje się pionową osteotomię ciała żuchwy. Następnie ustawia się przednią część żuchwy w prawidłowej pozycji i mocuje szynami z drutu z wyciągiem międzyszczękowym, jak w obustronnym złamaniu trzonu żuchwy. Stabilizacja pooperacyjna trwa 2 miesiące. Przy wyraźnych formach zgryzu otwartego, tylko w okolicy siekaczy i kłów, można zastosować osteotomię wyrostka zębodołowego, a następnie resekcję części podbródka i przeszczepienie jej w postaci podkładki w ubytek uzyskany po przemieszczenie wyrostka zębodołowego. W niektórych przypadkach możliwe jest obustronne udekorowanie ciała żuchwy w obszarze domniemanego przegięcia metodą A. Ya. Katza. Metoda polega na osłabieniu odporności tkanki kostnej poprzez usunięcie warstwy korowej w okolicy usuniętych pierwszych dużych zębów trzonowych. W przyszłości przeprowadzana jest elastyczna trakcja międzyszczękowa (do 2-2,5 miesiąca).

Prognatia. Prognathia charakteryzuje się wysunięciem przedniego odcinka szczęki górnej w stosunku do normalnie rozwiniętej szczęki żuchwy. W najcięższych przypadkach prognathia przednie zęby górnej szczęki zajmują prawie pozycja pozioma. Górna warga jest podniesiona, usta nie zamykają się, usta są na wpół otwarte. U pacjentów dominuje oddychanie ustami. Możliwe jest upośledzenie mowy (upośledzone jest powstawanie dźwięków wargowych).

Niektórzy autorzy wiążą występowanie prognacji z trudnościami w oddychaniu przez nos, zaburzenia endokrynologiczne, krzywica. W niektórych przypadkach prognathię można przypisać chorobom dziedzicznym. AI Evdokimov identyfikuje pozorne prognathia z powodu niedorozwoju żuchwy (fałszywe prognathia).

Leczenie prognacji u dzieci powinno ograniczać się do stosowania aparatów ortodontycznych. Chirurgiczne leczenie prognacji u dzieci jest wskazane dopiero po niepowodzeniu leczenia ortodontycznego.

U osób dorosłych z umiarkowanym prognatyzmem leczenie również należy rozpocząć od zastosowania aparatu ortodontycznego. Z wyraźnym prognatyzmem i zły stan zębów przednich wskazane jest ich usunięcie z częściową resekcją wyrostka zębodołowego. Następnie ubytek w uzębieniu zostaje zastąpiony mostem lub protezą ruchomą.

Jeśli zęby przednie muszą zostać zachowane, przeprowadza się operację osłabienia kości wyrostka zębodołowego górnej szczęki. W tym celu wykonuje się nacięcie trapezoidalne od strony przedsionkowej i podniebiennej, usuwa zęby i wykonuje się klinową resekcję podokostnową ścian zębodołu usuniętych zębów. Następnie wykonuje się kortykotomię od strony podniebiennej i przedsionkowej w okolicy przegród międzypęcherzykowych zębów przednich cienkim frezem szczelinowym (przepiłowanie płytki korowej w płaszczyzna pionowa). Płaty śluzówkowo-okostnowe umieszcza się w pierwotnym miejscu i mocuje szwami.

Po 2 tygodniach od operacji za pomocą aparatu ortodontycznego zaczynają przesuwać przednią część wyrostka zębodołowego do tyłu. W przypadkach silnego prognacji z ostrym wysunięciem szczęki górnej stosuje się zabiegi polegające na krwawej mobilizacji całego wystającego odcinka szczęki górnej na poziomie pierwszych małych zębów trzonowych i cofnięciu jej jednym blokiem do tyłu zgodnie z metodą G. I. Semenchenko (ryc. 198).

Umocowanie przesuniętego w nowe miejsce fragmentu kości odbywa się za pomocą drucianej szyny zębowej. W niektórych przypadkach warstwę gąbczastą kości szczęki górnej można pozostawić w stanie nienaruszonym i ograniczyć się jedynie do kortykotomii z zastosowaniem aparatu ortodontycznego.

mikrognatia- niedorozwój górnej szczęki, któremu towarzyszy retrakcja środkowej części twarzy. Górna warga zapada się, dolna zachodzi na górną. Podbródek normalnie rozwiniętej żuchwy wystaje ostro do przodu i przy zamkniętych szczękach znacznie zbliża się do nosa. W występowaniu tego typu deformacji czynniki takie jak uszkodzenie szczęki górnej we wczesnym dzieciństwie, wczesne operacje wrodzonego rozszczepu wargi i podniebienia, złe nawyki(ssanie górnej wargi, języka).

Leczenie chirurgiczne makrognatii jest wskazane tylko w przypadku wyraźnych postaci u osób w wieku powyżej 15-17 lat. Istota operacji sprowadza się do osteotomii szczęki górnej nieco powyżej wyrostka zębodołowego w kierunku od dolnej krawędzi otworu gruszkowatego do wyrostka skrzydłowego. Zmobilizowany fragment szczęki górnej przesuwa się do przodu i mocuje szynami zębowymi z wyciągiem międzyszczękowym.

Protetyka jest często stosowana do korygowania mikrognacji. W tym celu usuwa się zęby przednie w szczęce górnej i uzupełnia ubytek protezą stałą lub wyjmowaną z uzębieniem wysuniętym do przodu wzdłuż protezy. Ten rodzaj interwencji można łączyć z auto- i allogenicznym konturowaniem chrząstki w okolicy otworu gruszkowatego.

Gryzienie, rozdzieranie pokarmu, żucie, połykanie, oddychanie – wszystkie te punkty są ściśle związane z funkcją szczęki.

Na przykład przy ostro zwężonej górnej szczęce kanały nosowe zwężają się, a oddychanie przez nos jest zaburzone. Ma to ogromne znaczenie z punktu widzenia dostarczania powietrza do organizmu i jest szczególnie ważne w dzieciństwie: jeśli oddychanie przez nos jest zaburzone, może rozwinąć się encefalopatia.

Pacjenci z upośledzoną funkcją gryzienia, rozdrabniania, żucia pokarmu często mają problemy z przełykiem i żołądkiem (zapalenie błony śluzowej żołądka itp.), gdyż pokarm musi przedostawać się do żołądka już rozgnieciony.

Wady zgryzu często prowadzą do zmiany położenia elementów stawu skroniowo-żuchwowego (SSŻ). Zespół bólowy, który występuje w tym przypadku, może być tak wyraźny, że staje się bardzo poważnym problemem dla osoby.

Ale dzisiaj porozmawiamy o czymś innym – o wpływie wady zgryzu na rysy twarzy io tym, jak wygląd może się zmienić w wyniku leczenia ortodontycznego.

Rodzaje ukąszeń

Ugryzienie- to jest związek szczęk, a szczęki z kolei określają anatomię twarzy. Różne wady zgryzu (w kierunku przednio-tylnym i pionowym, w kierunku prawo-lewo) inaczej odbijają się na rysach twarzy. Jednocześnie jest to możliwe różne opcje nierówności, które mają duże walory estetyczne. Na przykład u pacjentów z głębokim zgryzem dolna jedna trzecia twarzy jest skrócona: wydaje się nieproporcjonalnie mała, słabo rozwinięta.

Naruszenia w kierunku przednio-tylnym:

Okluzja mezjalna: nadmierne wysunięcie dolnej szczęki i dolnej wargi w stosunku do górnej szczęki.

Zgryz dystalny: nadmierne wysunięcie górnej szczęki i górnej wargi, siekacze nie stykają się.

Ryż. 1. a - okluzja mezjalna; b - zgryz dystalny

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem konieczna jest specjalistyczna konsultacja.

Naruszenia w kierunku pionowym:

Głęboki kęs- nadmierny rozwój części zębodołowych szczęk w odcinku przednim, w którym dochodzi do zbyt dużego pionowego nachodzenia siekaczy (siekacze nie są widoczne).

Zgryz otwarty charakteryzuje się obecnością szczeliny między uzębieniem podczas zamykania w obszarze zębów przednich lub bocznych. Przy zgryzie otwartym, gdy przednie zęby się nie zamykają, następuje wzrost wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy, która będzie znacznie wydłużona na tle ogólnych proporcji.

Ryż. 2. a - głęboki zgryz; b - zgryz otwarty.

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem konieczna jest specjalistyczna konsultacja.

H zazębianie się zębów bocznych to bardzo rzadka sytuacja. Zgryz otwarty w okolicy bocznej może być jednostronny lub obustronny. Obustronny zgryz otwarty - nonsens, jest niezwykle rzadki. Jednostronne dzieje się z wyraźnymi asymetriami (ryc. 3). Wraz z wydłużaniem się gałęzi żuchwy jej kąt opada, ciągnąc boczną część korpusu szczęki zębami bocznymi. Istnieje separacja górnych i dolnych zębów trzonowych. Pod wpływem grawitacji górne zęby trzonowe zaczynają opuszczać się do zetknięcia – zjawisko wydłużania zębowo-zębodołowego. Jeśli występ nie nadąża za wzrostem żuchwy lub przestrzeń ta jest zajęta przez język, dochodzi do zgryzu otwartego w okolicy bocznej (przykład Marina K.).

Ryż.3 . Wydłużenie gałęzi żuchwy

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem konieczna jest specjalistyczna konsultacja.

D Inną sytuacją jest ostre niedorozwój gałęzi szczęki po jednej stronie, w tym przypadku zęby po przeciwnej stronie zwisają. Ale to nie jest samodzielna diagnoza, ale objaw nadmiernego rozwoju lub niedorozwoju gałęzi.

Naruszenia w kierunku prawo-lewo(zaburzenia poprzeczne) nazywa się zgryzem krzyżowym. Jest to koncepcja zbiorowa. Zgryz krzyżowy może być jednostronny i dwustronny. Kiedy segment uzębienia jest przesunięty w kierunku policzka, powstaje zgryz policzkowy (buccalis - policzkowy), z przemieszczeniem w kierunku jamy ustnej, ustny (oralis - ustny).

Przy zaburzeniach transwersalnych pojawiają się różne warianty asymetrii. Z reguły podbródek jest przesunięty w jednym lub drugim kierunku (ryc. 4). W tym przypadku zaburzone jest zamykanie zębów bocznych - dochodzi do jednostronnego żucia.

Ryż. 4 - zgryz krzyżowy

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem konieczna jest specjalistyczna konsultacja.

Z amaya częsta sytuacja Osoby rasy kaukaskiej mają stłoczone zęby. Problem ten można rozwiązać rozszerzając szczękę, gdy uzębienie prostuje się wraz z ruchem zębów bocznych w kierunku policzków, zwiększa się obwód uzębienia, podczas gdy przednie zęby odchylają się do przodu i zwiększa się obrzęk warg. . Dla niektórych to dobrze, dla niektórych nie. Zbyt duże pochylenie do przodu nie jest fizjologiczne, prowadzi do niedomknięcia zębów przednich i odsłonięcia szyjek zębowych.

Zmiany ust w wyniku leczenia ortodontycznego

mi Jeśli zęby są bardzo duże i nie ma możliwości wyrównania uzębienia prostym ruchem, wybiera się drogę ekstrakcji zęba. Często z każdej szczęki usuwane są dwa zęby (zwykle czwarty lub piąty), a następnie zęby przednie odchylają się do tyłu. Podpora kości również się cofa, a za nią usta. W związku z tym początkowa pulchność ust jest zmniejszona. Ta decyzja jest bardzo istotna dla Negroidów i Mongoloidów, którzy mają anatomicznie nachylenie do przodu zęby. Zęby się cofają, zmieniają się rysy twarzy. Efekt jest porównywalny do wyprostowania brody, chociaż nie podejmuje się na nią żadnych działań: w wyniku zatonięcia ust broda staje się bardziej wydatna.

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem konieczna jest specjalistyczna konsultacja.

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem konieczna jest specjalistyczna konsultacja.

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem konieczna jest specjalistyczna konsultacja.

Ryż. 10. Przykład kliniczny. Leczenie pacjenta obejmowało usunięcie 4 zębów. Uzyskano zmniejszenie napięcia mięśnia okrężnego ust oraz zmniejszenie obrzęku warg.

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem konieczna jest specjalistyczna konsultacja.

Na usunięcie stłoczeń niekoniecznie następuje wraz z zapadnięciem ust. Wyrównując zęby przednie, możemy umieścić mikroimplanty w okolicy kłów i odciągnąć zęby tylne, a tym samym uzyskać zamknięcie trzeciego i piątego zęba.

W ten sposób przednie zęby nie zmienią swojego nachylenia. W takim przypadku zęby mądrości mogą być pożądane: często zdarza się, że nie mają wystarczająco dużo miejsca, ale kiedy siódmy i szósty ząb przesuwają się do przodu, zwalnia się miejsce z tyłu i ósemka sama się czołga.

Rozluźnienie mięśni twarzy w wyniku leczenia ortodontycznego

Z Przy pomocy leczenia ortodontycznego uzyskuje się również rozluźnienie mięśni narządu żucia i twarzy, które wpływają na rysy twarzy.

Z problemem hipertoniczności mięśnie żucia postępowania z pacjentami z bruksizmem. Z pomocą ortodonty ortodonta rozdziela uzębienie, aby mięśnie miały możliwość rozluźnienia.

W Zwykle położenie żuchwy jest określane przez odruch. Osoba wytrenowała swoje mięśnie, aby utrzymać dolną szczękę w tej samej pozycji, a kiedy zamyka usta, za każdym razem wraca do tej pozycji za pomocą wysiłku mięśni. Aby ugasić odruch, musisz zerwać kontakty zębów. Zwykle talerz jest wykonany z idealnie gładką powierzchnią: osoba zamyka usta i Dolne zęby przesunąć po talerzu. W ten sposób dolna szczęka traci swoje zwykłe utrwalenie i zwykle wraca do pozycji dogodnej dla TMJ po 3 tygodniach. Szczęka cofa się, pojawia się rozwarstwienie między przednimi zębami i rozluźniają się mięśnie. Z reguły po 3 tygodniach pacjenci odczuwają ból.

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem konieczna jest specjalistyczna konsultacja.

BWiększość ortodontów w naszym kraju działają zgodnie ze szkołą amerykańską, w której uważa się, że „najważniejsze są kości, a mięso będzie rosło”. Dlatego podczas leczenia główny nacisk pracy ortodonty skierowany jest na ustawienie kości i zębów. Wyrównywanie zębów i osiąganie norma kostna, dążymy do stworzenia warunków do prawidłowego funkcjonowania mięśni. W większości przypadków to działa, ale nie zawsze. Na przykład pacjent ma zwyczaj ciągłego wkładania języka między przednie zęby. W czasie, gdy aparat jest na swoim miejscu, można uzyskać prawidłowy obraz, jednak po jego zdjęciu nacisk języka spowoduje ponowne rozchylanie się zębów i ponownie otrzymamy zgryz otwarty w odcinku przednim. Wpływ na to ma również nawyk podjadania Dolna warga: Górne przednie zęby doświadczają nacisku wargi od wewnątrz, a dolne przednie zęby nacisku od zewnątrz, i zawsze będzie istniała tendencja do rozsuwania się zębów i tworzenia zgryzu nagryzowego. Aby wyeliminować nawyk, w konstrukcji aparatu uwzględniono dodatkowe elementy do treningu mięśni i eliminacji parafunkcji.

W dzieciństwie poprawianie takich rzeczy jest znacznie łatwiejsze. Ciało rośnie i zmienia się i zwykle nie jest konieczne uzyskanie prawidłowej anatomii kości. Przy takim samym zgryzie otwartym, przyzwyczajonym do wbijania języka między przednie zęby, wykonuje się płytkę: plastikową podstawę (plastikowa nakładka na podniebienie), z której schodzą metalowe druty, uniemożliwiające penetrację języka do przodu. Po pewnym czasie dziecko odzwyczai się od tego ruchu języka, osiągniemy normalizację i dalszy rozwój układu zębowo-żuchwowego będzie przebiegał prawidłowo.

Bardzo źle jest, gdy dziecko używa smoczka przez długi czas. W tym samym czasie normalna pozycja języka nie jest trenowana. Położenie przednich zębów jest równowagą położenia mięśnia okrężnego jamy ustnej od zewnątrz i języka od wewnątrz. Używając sutka, dziecko nie zamyka zębów i narusza nacisk języka, ponieważ sutek uniemożliwia językowi dotarcie do przednich zębów i dochodzi do naruszenia położenia przednich zębów.

Standardowe leczenie ortodontyczne aparatami stałymi nie rozwiązuje tego problemu. Jest to główny zarzut dla kategorycznych zwolenników tej techniki. Do „edukacji” języka stosuje się dodatkowe urządzenia: barierki, trakcję międzyszczękową itp. Wyjmowane urządzenia stosowane u dzieci pozwalają efektywnie pracować z mięśniami języka.

Aby poprawić na przykład oddychanie przez usta, pacjent wciąga płyn do ust i zatrzymuje go na coraz dłuższy czas. W takiej sytuacji, czy ci się to podoba, czy nie, zaczniesz oddychać przez nos.

U dorosłych znacznie trudniej jest odbudować odruchy. W tym celu stosuje się dodatkowe urządzenia - bariery na język, na policzki, podszewki, guziki itp. Ćwiczenia są przepisywane na język i mięśnie okrężne ust, tj. adaptacje i czynności, które zmuszają mięśnie do pracy w nowy sposób.

Bardzo ważne jest, aby nie przegapić chwili. Jeśli pacjent trafi na czas do ortodonty, płytki nie trzeba będzie nosić latami, tak jak dorosły: wystarczą 2-3 miesiące, aby język nauczył się znajdować w prawidłowej pozycji.

To nie jest oferta publiczna! Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem konieczna jest specjalistyczna konsultacja.

Dzieci z podwyższoną wysokością twarzy (zespół zgryzu otwartego szkieletowego lub zespołu długiej twarzy) zwykle mają prawidłowy Górna część twarz i normalna szczęka górna 25 . Ten problem został nazwany pionową redundancją szczęki, ale to nie jest jego przyczyna. Przed okresem dojrzewania większość nieprawidłowości anatomicznych występuje poniżej płaszczyzny podniebienia, chociaż może występować pewne przechylenie szczęki w dół i do tyłu. Dzieci te mają zwykle zgryz otwarty i prawie zawsze nadmierne wyrzynanie się zębów bocznych.

Ryż. 15-26. Dzieci z niedorozwojem żuchwy i wzrostem wysokości dolnej części twarzy wymagają leczenia urządzeniami ograniczającymi ekstruzję zębów bocznych. Stymuluje to wzrost żuchwy w kierunku przednim, a nie pionowym.

U wielu dochodzi do obniżenia wysokości gałęzi żuchwy, co powoduje spłaszczenie płaszczyzny żuchwy i dużą rozbieżność między przednią a tylną wysokością twarzy. Idealna opcja leczenie takich pacjentów uważa się za kontrolę całego późniejszego wzrostu pionowego, tak aby nastąpiła rotacja żuchwy w górę i do przodu (ryc. 15-26). Niestety, pionowy wzrost twarzy utrzymuje się w okresie dojrzewania i po nim, co oznacza, że ​​nawet po udanej modyfikacji wzrostu w przypadku uzębienia mieszanego, może być konieczne aktywne mocowanie przez kilka lat.

Istnieje kilka możliwych podejść do korekcji „długiej twarzy”. Opisujemy je w kolejności rosnącej wydajności.

Ryż. 15-27. Ta figura pokazuje doskonałą reakcję na leczenie łukiem twarzowym o wysokiej trakcji u dziecka z podwyższoną dolną wysokością twarzy. A - profil przed leczeniem. B - profil po leczeniu.

Ryż. 15-27 (ciąg dalszy). C - porównanie cefalometryczne. Porównanie podstawy czaszki pokazuje, że zęby górnej i dolnej szczęki nie przesuwają się w dół; w rezultacie następuje wzrost żuchwy do przodu, ale nie w dół. Żuchwa pokazuje przemieszczenie dolnego trzonowca do przodu do przestrzeni rezerwowej. Położenie siekaczy względem górnej i dolnej szczęki nie zmienia się.

Łuk twarzowy o dużej przyczepności na zębach trzonowych. Jednym ze sposobów rozwiązania problemu nadmiarowości pionowej jest utrzymanie pionowej pozycji górnej szczęki i spowolnienie wyrzynania górnych zębów bocznych. Można to osiągnąć za pomocą łuku twarzowego o dużej przyczepności, noszonego przez 14 godzin dziennie, z ponad 12 uncjami siły z każdej strony (ryc. 15-27). Jeżeli łuk twarzowy ma normalny łuk twarzowy na pierwszych zębach trzonowych, wówczas zakładanie i regulacja łuku twarzowego odbywa się w taki sam sposób, jak procedury opisane dla łuku twarzowego w korekcji wad klasy II 26 · 27 .

Ryż. 15-28. A i B - w celu rozłożenia siły działającej do góry i do tyłu, do wewnątrzustnej części łuku twarzowego na całej szczęce zakłada się szynę szczękową. Szyna lepiej ogranicza ekstruzję zęba.

Łuk twarzowy o wysokiej przyczepności na szynie szczękowej. Więcej efektywny sposób Zastosowanie trakcji zewnątrzustnej u dzieci z nadmiernym rozwojem pionowym polega na dodaniu płytki przedniej do łuku wewnętrznego lub zastosowaniu szyny okluzyjnej (ryc. 15-28) przymocowanej do łuku twarzowego 28 . Pozwala to na skierowanie siły pionowej na wszystkie górne zęby, a nie tylko na zęby trzonowe. Ten typ aparatu jest szczególnie skuteczny u dzieci z nadmiernym pionowym rozwojem całej szczęki i wystającymi górnymi siekaczami (czyli dzieci z „podłużną twarzą” i bez zgryzu otwartego). Aby zapewnić korekcję szkieletową i zębowo-zębodołową, pacjent musi być przygotowany na to, że okres leczenia może być bardzo długi.

Niestety łuk twarzowy pozwala na swobodne wyrzynanie się zębów żuchwy, a jeśli tak się stanie, wówczas zmiana kierunku wzrostu i korzystny obrót żuchwy w górę i do przodu są niemożliwe. Ponadto sam łuk twarzowy nie jest w stanie wyeliminować istniejącego zgryzu otwartego.

Aparat funkcjonalny z nakładkami okluzyjnymi. Inną alternatywą jest użycie funkcjonalnego aparatu z podkładkami okluzyjnymi (patrz ryc. 15-29). Siła retrakcji w aparacie czynnościowym ma mniejszy wpływ niż trakcja zewnątrzustna (tzw. „efekt trakcji zewnątrzustnej”).

Ryż. 15-29. A i B - nakładki okluzyjne zamocowane na tym aparacie czynnościowym służą do kontroli wzrostu pionowego poprzez ograniczenie wyrzynania się wszystkich zębów bocznych. Zęby przednie wyrzynają się swobodnie, co sprzyja zamknięciu pionowej szczeliny w okolicy czołowej.

Głównym celem urządzenia jest spowolnienie wyrzynania się zębów bocznych oraz pionowego opuszczania żuchwy. Urządzenie to może obejmować przesunięcie żuchwy do przodu, w zależności od stopnia niedorozwoju żuchwy. Należy pamiętać o konieczności starannej oceny relacji strzałkowo-szkieletowej w przypadku obecności pionowych nieprawidłowości szkieletowych.

Niezależnie od tego, czy żuchwa została wysunięta do przodu w zgryzie konstruktywnym, jeśli wymagane jest działanie na wyrzynanie zębów trzonowych, należy stworzyć odłączenie. Kiedy żuchwa jest utrzymywana w tej pozycji przez aparat, napięcie w tkankach miękkich (w tym między innymi mięśniach) wywiera pionowe obciążenie intruzyjne na zęby tylne. U dzieci ze zgryzem otwartym zapewnione jest swobodne wyrzynanie zębów przednich, co skutkuje zmniejszeniem zgryzu otwartego, natomiast w przypadku mniej powszechnych problemów typu twarzy pociągłej bez zgryzu otwartego wszystkie zęby są utrzymywane nakładkami okluzyjnymi . Ponieważ nie ma wyrównawczego wyrzynania się zębów tylnych, cały wzrost żuchwy powinien być skierowany do przodu.

Ryż. 15-30. Rycina ta przedstawia dobrą odpowiedź na leczenie funkcjonalnym aparatem przeznaczonym do kontroli wzrostu pionowego z łatami okluzyjnymi u dziecka z podwyższoną dolną wysokością twarzy. A - profil przed leczeniem. B - profil po leczeniu. C - porównania cefalometryczne. Z porównań wynika, że ​​nie zaobserwowano wyrzynania się zębów bocznych, a cały wzrost żuchwy był skierowany do przodu. Zachowano wysokość twarzy, a pionową szczelinę zamknięto przez wyrzynanie się zębów przednich. Zachowano położenie zębów trzonowych szczęki i żuchwy względem kości podtrzymującej.

Funkcjonalne urządzenie tego typu może w krótkim czasie skutecznie kontrolować pionowy wzrost twarzy i zamykać pionową szczelinę w okolicy czołowej (ryc. 15-30) 29 .

Ryż. 15-31. Podczas leczenia aparatami stałymi wyrzynanie zębów bocznych można kontrolować za pomocą ruchomych blokad zgryzu tylnego, które oddzielają zęby tylne na odległość większą niż pionowe parametry spoczynkowe. Powoduje to obciążenie intruzyjne zębów w punktach styku z blokami z powodu rozciągania tkanek miękkich. Urządzenie jest mocowane w rurkach do łuku twarzy za pomocą klamer.

Ze względu na długi okres ciągłego wzrostu pionowego, jeżeli w pierwszym etapie leczenia zastosowany zostanie aparat czynnościowy, to w trakcie leczenia aparatami czynnościowymi (ryc. 15-31) i ewentualnie w okresie retencji, wyściółki okluzyjne lub inne elementy będą wymagane do kontrolowania wzrostu pionowego i sadzonek. Jest to konieczne, ponieważ nieusuwalne aparaty nie są w stanie zapewnić odpowiedniej kontroli erupcji.

Ryż. 15-32. Leczenie znacznego niedorozwoju żuchwy modelem twarzy długiej jest obecnie realizowane przy użyciu łuku twarzowego o dużej trakcji połączonego z aparatem czynnościowym z wyściółkami okluzyjnymi. A i B - twarz przed zabiegiem. C - łuk twarzowy z przyczepem do aparatu funkcjonalnego. D i E - twarz po zabiegu.

Łuk twarzowy o dużej przyczepności na funkcjonalnym aparacie z podkładkami okluzyjnymi. Obecnie najbardziej preferowanym podejściem do modyfikacji wysokości w przypadku nadmiernego wzrostu pionowego i stosunku klasy II jest połączenie łuku twarzowego o wysokiej trakcji i funkcjonalnego aparatu z podkładkami okluzyjnymi do przedniego ruchu żuchwy i kontroli wyrzynania 30 . Trakcja zewnątrzustna zwiększa kontrolę wzrostu szczęki i zapewnia, że ​​siła jest przykładana do całej szczęki, a nie tylko do stałych pierwszych zębów trzonowych. Łuk twarzowy o wysokiej trakcji poprawia mocowanie aparatu funkcjonalnego (patrz ryc. 15-32) i kieruje siłę w kierunku domniemanego środka oporu szczęki (patrz ryc. 15-21, D). Aparat czynnościowy daje możliwość stymulacji wzrostu żuchwy przy jednoczesnej kontroli wyrzynania zębów bocznych i przednich.

Ryż. 15-32 (ciąg dalszy). F - porównania cefalometryczne. Przed zabiegiem należy zwrócić uwagę na wydatność twarzy, podwyższoną wysokość dolnej części twarzy, luźność warg i odsłonięcie górnych siekaczy. Zestawienia wykazują ogólny wzrost żuchwy w dół i do przodu bez zwiększania kąta płaszczyzny żuchwy i dobrą kontrolę pionowego ustawienia zębów.

Modyfikacje aktywatorów lub bionatorów można zaprojektować za pomocą różnych elementów aparatu czynnościowego w celu stymulacji lub minimalizacji aktywnych zmian zębowych. W przypadku stosowania kombinacji głowicy i aktywatora, zaleca się dodanie do aktywatora sprężyn reakcyjnych (patrz Ryc. 15-33), aby zmniejszyć efekt pochylenia przednich zębów szczęki. Wyjątkiem wśród aktywnych urządzeń funkcjonalnych są w tym przypadku elementy aktywne mające na celu zmniejszenie efektów zębowych i zwiększenie efektów szkieletowych 31 .

Ryż. 15-33. Sprężyny skrętne używane z kombinacją głowicy i aparatów czynnościowych są zaprojektowane tak, aby przykładać moment obrotowy do koron siekaczy i umożliwiać ruch trzonu siekaczy lub przynajmniej przezwyciężyć część językowego pochylenia siekaczy, wspólnego dla wszystkich aparatów czynnościowych.

Praca kliniczna z głównym aparatem funkcjonalnym jest hybrydą techniki stosowanej dla każdego aparatu osobno, ale z kilkoma ciekawymi modyfikacjami. Po pierwsze, technika pobierania wycisków i rejestracji konstruktywnego zgryzu nie różni się od zwykłej techniki aparatu czynnościowego. Rurki do łuku twarzowego umieszcza się w blokach zgryzowych w okolicy zębów przedtrzonowych (patrz ryc. 15-34). Podczas instalowania aparatu czynnościowego zakłada się na głowę pacjenta nasadkę i dostosowuje się mały, jeśli nie najmniejszy, puszek na twarz do wprowadzenia do rurek. Zwykle konieczne jest zamknięcie pętli regulacyjnych, aby łuk nie był przesunięty zbyt daleko do przodu.

Połączenie łuku twarzowego i funkcjonalnego umieszcza się w jamie ustnej i reguluje tak, aby wypadkowa siła przechodziła przez zamierzony środek oporu szczęki. Pasywne pozycjonowanie wewnętrznego łuku między wargami zwykle wymaga krótkiego lub średniej długości łuku zewnętrznego, który zakrzywia się do góry. Czapka jest połączona z łukiem twarzowym, a siła jest dostosowana do około 400 g na każda strona. Po podłączeniu łuku twarzowego może być konieczne dalsze dostosowanie jego położenia.

Ryż. 15-34. Rurki łuku twarzowego mogą być przymocowane do aparatu funkcjonalnego, aby umożliwić przyłożenie dodatkowej siły dystalnej i pionowej przez łuk twarzowy i nakrycie głowy.

Podobnie jak w przypadku instalacji innych urządzeń, pacjent musi być w stanie obsługiwać to urządzenie już po pierwszej wizycie u lekarza. Dziecko jest instruowane, aby założyć łuk twarzowy, umieścić kombinację łuku twarzowego i aparatu funkcjonalnego w ustach i założyć nasadkę na głowę. Jeśli wymagana jest retrakcja zębów przednich, regulacja sprężyn retrakcyjnych powinna być niewielka, chyba że aparat jest wyposażony w klamry, w przeciwnym razie zamocowanie aparatu będzie zagrożone.

Zwykle lepiej jest, aby dziecko stopniowo zwiększało czas noszenia funkcjonalnego aparatu. Korzystanie z jednostki głównej podczas snu można rozpocząć natychmiast, a następnie stopniowo łączyć z noszeniem w ciągu dnia.

©2015-2019 strona
Wszelkie prawa należą do ich autorów. Ta strona nie rości sobie praw autorskich, ale zapewnia bezpłatne użytkowanie.
Data utworzenia strony: 2016-07-22