Ostre zapalenie trzustki z powodu rozwoju silnych reakcji zapalnych w tkankach trzustki, wynikających z wpływu kombinacji przyczyn. Opiera się na agresywnym działaniu wytwarzanych przez siebie enzymów, które aktywowane są nie w dwunastnicy, ale bezpośrednio w gruczole. Enzymy uruchamiają mechanizm trawienia własnych tkanek, podczas którego narząd powiększa się, puchnie, dochodzi do martwicy z powstawaniem obszarów patologicznych – nagromadzeń martwych komórek.
Zmiany martwicze w tkankach trzustki przebiegają aseptycznie, bez wtórnego zakażenia. W miarę postępu reakcji zapalnej zwiększa się liczba martwych komórek, a jednocześnie zwyrodnienie tłuszczowe, który tworzy optymalne warunki na martwicę ropną. Ropna martwica objawia się w postaci oznak zatrucia.
Ostre zapalenie trzustki klasyfikuje się w zależności od ciężkości:
- łagodnemu zapaleniu trzustki towarzyszy łagodna zmiana trzustki (obrzęk śródmiąższowy), objawy minimalne, można szybko wyleczyć, rokowanie jest korzystne w 100% przypadków;
- ciężkie zapalenie trzustki jest spowodowane ciężkimi objawami klinicznymi i rozległym uszkodzeniem trzustki, często konsekwencją ciężkiego przebiegu jest powikłania miejscowe w postaci objętościowych obszarów martwicy, ropni z treścią ropną, torbieli i dodatku zakażenia bakteryjnego.
Czynniki prowokujące
Uruchomienie mechanizmu ostrego zapalenia trzustki ułatwiają czynniki powodujące nadmierne wydzielanie enzymów i ich przedwczesną aktywację. Główne przyczyny ostrego zapalenia trzustki:
- niezrównoważone odżywianie - nadużywanie smażonych, pikantnych potraw; jedzenie w biegu, spożywanie dużych ilości tłustych potraw na pusty żołądek;
- systematyczne spożywanie alkoholu;
- choroby dróg żółciowych;
- uraz narządu;
- choroby bakteryjne i wirusowe - mykoplazmoza, zapalenie wątroby, świnka;
- na tle interwencji chirurgicznych;
- zażywanie narkotyków w wyższe dawki bez uwzględnienia konsekwencji dla narządu - antybiotyki, leki moczopędne, kortykosteroidy, estrogeny, leki immunosupresyjne; w tym przypadku mówimy o polekowym zapaleniu trzustki u dorosłych lub (bardzo rzadko) u dzieci;
- anomalie gruczołu o charakterze wrodzonym;
- poważny patologie genetyczne, nie nadający się do wyleczenia - mukowiscydoza;
- choroby endokrynologiczne - otyłość, cukrzyca, hiperparaterioza;
- obciążona dziedziczność;
- inne choroby przewodu pokarmowego - zapalenie jelit, zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie wątroby.
Objawy kliniczne
Objawy ostrego zapalenia trzustki rozwijają się po negatywnym wpływie przyczyny leżącej u podstaw (spożywanie dużych dawek alkoholu lub agresywnych pokarmów, długotrwałe leczenie leki przeciwbakteryjne). Dochodzi do ataku, któremu towarzyszą klasyczne objawy ostrego zapalenia trzustki:
- ból, który jest regularny i intensywny; miejscem lokalizacji jest prawe i lewe podżebrze, środkowa część brzucha powyżej pępka, z napromieniowaniem w okolice obojczyka i żeber dolnych, wraz z rozwojem napadu ostrego zapalenia trzustki u kobiet, ból często promieniuje do miednicy; ważną cechą bólu jest wzrost pozycja leżąca(z tyłu); a przyczyną jego występowania jest proces obumierania włókien nerwowych i tkanek gruczołu;
- nudności, wymioty - integralny objaw patologii; wymioty w ostrym zapaleniu trzustki są obfite, bolesne, nie ma ulgi nawet przy pustym żołądku; wymioty składają się z zawartości żołądka z obecnością żółci, śluzu;
- temperatura w ostrym zapaleniu trzustki jest spowodowana zatruciem organizmu na tle procesów martwiczych; jednak atakowi zapalenia trzustki nie zawsze towarzyszy temperatura - przy łagodnym stopniu zapalenia wskaźnik wzrasta maksymalnie o 1 ° powyżej normy, gorączka do 39 ° jest charakterystyczna dla powstawania wielu ropnych ropni w gruczole;
- brak apetytu, a nawet wstręt do jedzenia wiąże się z brakiem enzymów w jelicie cienkim;
- zespół otrzewnej - nadmierne napięcie przednich mięśni brzucha, ostry ból przy badaniu palpacyjnym brzucha;
- przebarwienie skóry na żółte, w tym zażółcenie twardówki;
- konkretny objaw sinica spowodowana zaburzeniami mikrokrążenia, lokalizacja sinic – na twarzy, szyi, brzuchu.
Objawy ostrego zapalenia trzustki obejmują objawy dyspeptyczne - powtarzające się biegunki (czasami występują zaparcia); wzdęcia i silne wzdęcia, umiarkowany dyskomfort w nadbrzuszu (uczucie ciężkości i pełności). Niestrawność w ostrym zapaleniu trzustki jest spowodowana ostrym niedoborem enzymów, brakiem (całkowitej lub częściowej) ruchliwości w przewodzie pokarmowym.
Taktyka ankiety
Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki przeprowadza gastroenterolog za pomocą zestawu procedur - obiektywnego badania, rozmów na temat skarg, badań laboratoryjnych i środków instrumentalnych. U pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, niskim ciśnieniem krwi wykrywa się objawy tachykardii; osłuchiwanie zewnętrznej ściany otrzewnej ujawnia specyficzny objaw zapalenia - osłabienie lub kompletna nieobecność perystaltyka jelit.
Organizując diagnostykę, przeprowadzają:
- ogólne badanie krwi, którego wynik wykazuje typowe objawy procesów zapalnych - przyspieszony ESR, umiarkowaną leukocytozę, wzrost liczby neutrofili kłutych;
- biochemia krwi z określeniem aktywności amylazy i lipazy - w obecności patologii wskaźniki rosną; zwiększa stężenie glukozy i mocznika; poziom Białko C-reaktywne znacznie wyższy niż norma; ilość białka ogólnego, albumin, globulin ulega zmniejszeniu;
- jonogram, którego wyniki wskazują na odwodnienie - spada stężenie wapnia, sodu, potasu;
- analiza moczu z wykryciem diastazy, wzrostem białka, pojawieniem się świeżych erytrocytów i leukocytów pośrednio wskazuje na obecność patologii.
Nie można dokładnie mówić o rozpoznaniu „ostrego zapalenia trzustki” bez badania instrumentalnego, w tym metod inwazyjnych i wizualnych.
- W badaniu ultrasonograficznym (USG) trzustki stwierdza się powiększony rozmiar, obrzęk narządu, niejednorodną echogeniczność, rozmyte kontury oraz obecność nagromadzenia wolnego płynu w okolicy zaotrzewnowej.
- Na zdjęciu rentgenowskim widać zmianę patologiczną w warstwie miąższowej gruczołu, obrzęk pętli jelitowych jako wtórny objaw ostrego stanu zapalnego.
- Tomografia komputerowa pozwala z maksymalną wiarygodnością stwierdzić obecność, lokalizację i objętość obszarów martwicy narządu.
- Laparoskopia jako inwazyjna metoda diagnostyczna jest bardzo dokładna i pozwala potwierdzić bezpośrednie objawy choroby – nagromadzenie wysięku w tkankach gruczołu, krwawienia na ścianach jamy brzusznej i krezce.
Różnicowanie podczas badania przeprowadza się z innymi ostrymi stanami - atakiem zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostra niedrożność jelit i jelita grubego, ostre krwawienia z przewodu pokarmowego, zespół brzuszny.
Terapia
Leczenie ostrego zapalenia trzustki wymaga umieszczenia w oddział chirurgii szpitalnym, podstawowym zadaniem hospitalizacji jest uśmierzanie bólu i zapewnienie pacjentowi pełnego wypoczynku. Wymagany jest ścisły odpoczynek w łóżku. Celem farmakoterapii ostrego zapalenia trzustki jest eliminacja negatywnych przyczyn, maksymalne oszczędzanie narządu i stymulacja procesu jego zdrowienia.
W przypadku rozpoznania „ostrego zapalenia trzustki” terapia lekowa zawiera:
- ulga w bólu, aby pomóc złagodzić rozdzierający ból, jednak przyjmowanie doustne przeciwskurczowe i przeciwbólowe pomagają słabo, najlepszy wynik w łagodzeniu bólu uzyskuje się przez blokadę (nowokainę, znieczulenie zewnątrzoponowe) lub wlew dożylny Baralgin, Tramadol;
- tworzenie warunków hipotermicznych (okłady lodowe) na obszarze gruczołu w celu zmniejszenia jego aktywności enzymatycznej, jednocześnie powodując aspirację treści z jamy żołądka i organizując żywienie pozajelitowe;
- dożylny wlew leków przyspieszających mikrokrążenie - Hemodez;
- powołanie dezaktywatorów syntetyzowanych enzymów - Kontrykal, Gordoks;
- podanie dożylne roztwory z solami sodu i potasu w celu uzupełnienia niedoboru wody i elektrolitów, zapobiegania odwodnieniu;
- powołanie leków z grupy neutralizatorów treści żołądkowej - Omez, Pantoprazol;
- antybiotykoterapia przepisana w celach profilaktycznych iz objawami wtórnych powikłań bakteryjnych; antybiotyki dobierane są o szerokim spektrum działania iw dużych dawkach ciprofloksacyna jest uważana za najskuteczniejszą;
- środki detoksykacyjne mające na celu usunięcie nadmiaru enzymów i produktów ich rozpadu z organizmu; Najskuteczniejsza jest wymuszona diureza za pomocą diuretyku Lasix, który może usunąć oznaki zatrucia w jednej procedurze.
Leczenie chirurgiczne przeprowadza się, gdy patologia przechodzi w ciężki etap powikłania bakteryjne i niepowodzenia leczenia. Innymi wskazaniami do zabiegu są kamienie w drogach żółciowych, nagromadzenie wolnego płynu w tkankach gruczołu, obecność licznych ognisk martwiczych, torbieli, ropni. Operacja polega na wycięciu ogniska martwej tkanki (nekrektomia) lub całkowite usunięcie trzustka. W okres pooperacyjny zorganizować złożone procedury profilaktyczne, aby zapobiec powikłaniom ropno-septycznym.
Dieta dla chorych
Dieta na ostre zapalenie trzustki ma swoje własne cechy. W ciągu pierwszych 5 dni od początku wymagany jest całkowity odpoczynek - zalecana jest „głodna” dieta nr 0. Przez pierwsze 24 godziny pacjent otrzymuje żywienie pozajelitowe, drugiego dnia wolno pić wodę, wyłącznie zasadową. Objętość spożywanej wody wynosi co najmniej 2 litry dziennie.
Po 3-5 dniach można używać puree zbożowego - ryżu, kaszy manny. Dieta jest stopniowo rozszerzana, wzbogacając dietę o zupy jarzynowe, chude mięso, białą chudą rybę, słabą herbatę. Jedzenie powinno być dokładnie posiekane, podawane na ciepło. Po normalizacji stanu ważne jest przestrzeganie zaleceń dotyczących żywienia:
- jedzenie w małych porcjach, nie więcej niż 300 g na posiłek;
- przyjmowanie pokarmu jest ułamkowe i częste, do 5 razy dziennie;
- wykluczenie żywności zawierającej dodatki substancje czynne, przyprawy, duża liczba tłuszcze zwierzęce;
- ograniczenie dziennego spożycia soli kuchennej do 6 g;
- podstawą diety jest żywność wegetariańska, w tym owoce (bezkwasowe), warzywa (bez błonnika grubego), zboża (z wyłączeniem pszenicy i jęczmienia perłowego).
Komplikacje
Ostre zapalenie trzustki jest jedną z groźnych patologii obarczonych dużym prawdopodobieństwem ciężkich powikłań. Konsekwencje nieleczonego lub nie do końca wyleczonego stanu zapalnego mogą prowadzić do śmierci pacjenta z powodu sepsy, zapalenia otrzewnej. Jeśli atak choroby nie zostanie usunięty na czas, może rozwinąć się stan szoku, a następnie niewydolność wielonarządowa.
Po ataku w trzustce mogą tworzyć się torbiele rzekome - ograniczone nagromadzenie płynu w warstwie miąższowej. Niebezpieczeństwo torbieli rzekomych polega na stopniowym destrukcyjnym wpływie na strukturę narządu i dróg żółciowych. Na tle spontanicznego pęknięcia torbieli i odpływu płynu może rozwinąć się wodobrzusze.
Równie groźnym powikłaniem jest degeneracja komórek trzustki w komórki nowotworowe, co daje początek proces nowotworowy. Częstym negatywnym następstwem operacji jest powstawanie przetok trzustkowych - patologicznych połączeń gruczołu z pobliskimi narządami. Istnieją dowody na rozwój ataków zaburzeń psychicznych na tle ostrego zapalenia trzustki.
Środki zapobiegawcze
Profilaktyka ostrego zapalenia trzustki opiera się na rozsądnej, zdrowej diecie, odmowie przyjmowania nikotyny i alkoholu. Należy pamiętać, że ostry proces nieżytowy w trzustce może wystąpić nie tylko u osób stale spożywających alkohol, ale także po jednorazowym spożyciu dużej ilości tłustych potraw w połączeniu z alkoholem. Dlatego zdrowy tryb życia powinien stać się nawykiem – wtedy ryzyko wystąpienia patologii będzie minimalne.
Rokowanie co do wyzdrowienia zależy od stopnia zaawansowania choroby, obecności powikłań i adekwatności leczenia. Nieskomplikowane formy z wczesną diagnozą w 100% przypadków mają korzystny wynik z całkowitym wyzdrowieniem gruczołu. Formy ropne i martwicze są trudne, śmiertelność jest wysoka, zwłaszcza u osób starszych. Odmowa leczenia, samoleczenie i lekceważenie zaleceń lekarskich prowadzi do nawrotów i przewlekłości zapalenia trzustki.
Po raz pierwszy wzmianka o ostrym zapaleniu trzustki pojawia się w pracach naukowych w XVI wieku. W 1578 opisał S. Alberti obraz kliniczny choroby. W 1870 roku wyodrębniono ostre zapalenie trzustki jako odrębną jednostkę nozologiczną. Początek XX wieku to przełom naukowy w diagnostyce, który znacznie zwiększył wykrywalność patologii przed operacją. Aby to zrobić, u pacjentów ze zdjęciem ostry brzuch oznaczono zawartość diastazy w moczu, której wzrost jest charakterystyczny dla uszkodzenia komórek trzustki.
W połowie ubiegłego wieku opracowano zasady terapia patogenetyczna. Leczenie ostrego zapalenia trzustki zostało połączone. W zależności od aktywności procesu patologicznego stosowano różne kombinacje farmakoterapii i korekcji chirurgicznej.
Około 120 lat temu naukowcy sformułowali pierwszą teorię patogenezy choroby.
Teorie patogenezy ostrego zapalenia trzustki:
- Teoria metaboliczna - rozwój ostrego zapalenia trzustki opiera się na znaczących Zaburzenia metaboliczne wewnątrz narządu, w wyniku czego dochodzi do autoagresji enzymatycznej.
- Teoria przepływowo-enzymatyczna - wyzwalaczem rozwoju patologii jest cofanie się żółci do trzustki, co wywołuje aseptyczne zapalenie.
- Teoria krążenia - zaburzenia krążenia wpływają na odporność tkanki trzustki na własne enzymy.
- Teoria wstrząsów toksycznych – naukowcy zasugerowali, że zwiększenie przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych zlokalizowanych w trzustce stymuluje uwalnianie krwinek czerwonych z krwioobiegu. W tym przypadku wchodzą w kontakt z enzymami, co prowokuje powstawanie toksycznych związków uszkadzających tkankę trzustki. Następnie udowodniono, że kontakt z komórkami krwi aktywuje trypsynę, która powoduje procesy martwicze w narządzie.
- Teoria immunologiczna - podstawowe uszkodzenia pankreocytów są powodowane przez krążące kompleksy immunologiczne przeciwko ich własnym tkankom.
CO POWODUJE OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI
Liczne badania wykazały, że proces zapalny w trzustce ma charakter polietiologiczny. Przyczyna ostrej postaci zapalenia trzustki jest zwykle połączona. Istnieją trzy grupy czynników etiologicznych:
- mechaniczny;
- toksyczny-alergiczny;
- neurohumoralny.
Grupa przyczyn mechanicznych
Ta grupa obejmuje wszystkie stany, w których uszkodzenie mechaniczne trzustka:
- Odpływ. Wrzucanie do układu przewodowego obserwuje się z kamicą żółciową, patologią onkologiczną lokalizacji wątroby i dróg żółciowych lub dwunastnicy, zwiększonym ciśnieniem w brodawce głównej dwunastnicy i procesami wrzodziejącymi w jelicie.
- Urazowe narażenie jest przyczyną zapalenia trzustki u 5% pacjentów, często powikłanego interwencje chirurgiczne w jamie brzusznej.
Toksyczno-alergiczna grupa przyczyn
Do najważniejszych czynników etiologicznych z tej grupy należą:
- nadużywanie alkoholu;
- alergia pokarmowa;
- reakcje alergiczne na leki.
Powyższe czynniki uszkadzają śródbłonek przewodów trzustkowych, czemu towarzyszy uszkodzenie własnej tkanki przez enzymy. Alkohol wzmaga również aktywność wydzielniczą narządu i może zwiększać ciśnienie wewnątrzprzewodowe.
Neurohumoralna grupa przyczyn
Objawy ostrego zapalenia trzustki występują w wyniku zaburzeń metabolicznych, najczęściej tłuszczowych, z rozwojem hiperlipidemii we krwi. Ta grupa czynników obejmuje również ciążę i okres poporodowy, ponieważ w tym czasie można zaobserwować wyraźne naruszenie reakcji neurohumoralnych.
PATOGENEZA CHOROBY
Kaskada procesów zachodzących w trzustce podczas ostrego zapalenia trzustki nie jest do końca poznana. Najbardziej logiczne pod względem ważności mechanizmy patogenetyczne jest teorią enzymatyczną.
Fazy teorii enzymów
- Lipoliza. Pod wpływem różnych kombinacji czynników etiologicznych enzymy trzustkowe lipaza i fosfolipaza dostają się do tkanek narządu, powodując obumieranie trzustek i zmiany martwicze w tkance tłuszczowej. Nazywa się to procesem autotrawienia. W tym okresie pojawiają się pierwsze objawy ostrego zapalenia trzustki.
- Zapalenie demarkacyjne. W tej fazie dochodzi do martwicy tkanki tłuszczowej z rozwojem ochronnej reakcji zapalnej. Sprzyja temu duża liczba mediatorów i substancji biologicznie czynnych uwalnianych w obszarze objętym stanem zapalnym.
- Proteoliza. W niektórych przypadkach obserwuje się zniszczenie jego tkanki łącznej w trzustce. Wynika to z aktywacji trypsyny i innych enzymów lizosomalnych. W rezultacie naczynia krwionośne, osocze ulegają uszkodzeniu, a komórki krwi pocą miąższ narządu. Martwica zmienia się z tłuszczowej na krwotoczną.
JAK KLASYFIKUJE SIĘ OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI?
W medycynie domowej, jako podstawa klasyfikacja międzynarodowa przyjęty na kongresie pankreatologów pod koniec ubiegłego wieku. Pozwala jednoznacznie rozdzielić objawy i leczenie ostrego zapalenia trzustki, opracować rokowanie i działania profilaktyczne dla pacjenta w oparciu o wspólne zasady. Przeznaczyć:
- ostre łagodne zapalenie trzustki;
- ostre ciężkie zapalenie trzustki, w którym występuje martwica trzustki o różnym nasileniu i charakterze;
- ostre ciężkie zapalenie trzustki z powikłaniami.
OBJAWY KLINICZNE OSTREGO ZAPALENIA TRZUSTKI
Z reguły obraz w ostrej fazie patologii trzustki nie ma charakterystycznych objawów. Wynika to z bliskiego położenia i ogólnej funkcjonalnej orientacji większości narządów jamy brzusznej. Jednak doświadczony specjalista może podejrzewać ostre zapalenie trzustki na podstawie całokształtu dolegliwości i obiektywnego badania pacjenta.
Uskarżanie się
Choroba zaczyna się nagle, na tle pełnego dobrego samopoczucia. Podczas przesłuchania pacjenta często można ujawnić związek między początkiem patologii a nadmierny odbiór tłuste potrawy lub nadużywanie alkoholu. Pacjent zwykle skarży się:
- Na ból w okolicy nadbrzusza o znacznym nasileniu, który może mieć charakter pasa. U niektórych pacjentów objawia się napadami kolki. Napromieniowanie zespołu bólowego jest charakterystyczne, w zależności od lokalizacji procesu patologicznego w trzustce. Ciężkiemu przebiegowi choroby może towarzyszyć rozwój wstrząsu trzustkowego.
- Drugim najczęstszym objawem ostrego zapalenia trzustki są wymioty. U większości pacjentów powtarza się, bez ulgi. Najpierw w wymiocinach znajdują się resztki pokarmu, następnie zawartość pęcherzyka żółciowego, smugi krwi i sok żołądkowy.
- Również u wszystkich pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, stan ogólny, istnieje ostra słabość, która uniemożliwia wykonywanie rutynowej pracy.
- Zjawiska dyspeptyczne występują u około jednej czwartej pacjentów. Mają opóźnienie w funkcjach fizjologicznych, pojawiają się skargi na uczucie pełności w jelitach z powodu nadmiernego tworzenia się gazów.
- Wzrost temperatury ciała, z reguły, do wskaźników podgorączkowych.
BADANIE PACJENTA
Podczas badania pacjenta z podejrzeniem ostrego zapalenia trzustki obserwuje się:
- znaczna bladość skóry i widoczne błony śluzowe;
- wystające części na twarzy nabierają niebieskawego odcienia;
- cechy są spiczaste;
- twardówka może być żółtaczkowa.
Dalszej progresji ostrego zapalenia trzustki towarzyszą zaburzenia mikrokrążenia w mózgu. Przejawia się to splątaniem, dezorientacją pacjenta, pobudliwością motoryczną i mowy.
Rozwój niewydolności wielonarządowej prowadzi do uszkodzenia wszystkich narządów wewnętrznych. Podczas badania wykrywa się duszność, słychać świszczący oddech w płucach, zaburzona jest rytmiczna aktywność mięśnia sercowego, rozszerzają się granice wątroby, zmniejsza się diureza.
Podczas badania palpacyjnego przedniej ściany jamy brzusznej pacjent odczuwa wzrost bólu. Brzuch może być obrzęknięty, częściej w projekcji okrężnicy.
Objawy i leczenie ostrego zapalenia trzustki są ze sobą skorelowane. Objętość terapii jest tym większa, im wyraźniejsze są objawy kliniczne choroby.
JAK ROZPOZNAĆ OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI
Diagnostyka ostrego zapalenia trzustki obejmuje dwa główne obszary:
- laboratorium;
- instrumentalny.
Diagnostyka laboratoryjna
Ten kierunek diagnostyczny Ma on na celu nie tylko potwierdzenie rozpoznania, ale także określenie ciężkości zmiany w trzustce, monitorowanie skuteczności przepisanego leczenia.
Nieswoista diagnostyka laboratoryjna:
- V ogólna analiza krew wykazuje oznaki procesu zapalnego, takie jak leukocytoza i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów;
- oznaczenie zawartości białek, tłuszczów, węglowodanów i mikroelementów umożliwia ocenę stopnia zaawansowania zaburzeń metabolicznych;
- spadek stężenia wapnia wskazuje na ciężki przebieg ostrego zapalenia trzustki;
- w ogólnej analizie moczu wykrywa się białko, cylindry i erytrocyty;
- zmniejsza się objętość dziennej diurezy.
Specyficzna diagnostyka laboratoryjna
Ta grupa testów opiera się na oznaczaniu enzymów trzustkowych w osoczu krwi: M
- martwicy tłuszczowej towarzyszy pojawienie się amylazy, lipazy i proteaz;
- z martwicą krwotoczną stężenie trypsyny wzrasta we krwi;
- całkowity proces martwicy w narządzie prowadzi do zmniejszenia zawartości wszystkich enzymów.
Podczas wykonywania określonych metod diagnostyka laboratoryjna zapalenie trzustki jest ważne do rozważenia współistniejąca patologia. Jednak u pacjentów z przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych czułość testów może być mocno zaburzona.
Metody instrumentalne
Tomografia komputerowa jest uważana za najbardziej niezawodną metodę diagnozowania patologii trzustki. Oprócz dokładnej lokalizacji procesu patologicznego, badanie pozwala określić rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na pobliskie narządy, stan naczyń i przewodów, obecność ubytków i torbieli. Tomografia komputerowa służy do manipulacji drenażem.
Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej jest najbardziej dostępną metodą rozpoznawania ostrego zapalenia trzustki, jednak nie zawsze pozwala określić postać patologii. Nagromadzenie gazów w jelitach, gruba warstwa tłuszczu podskórnego, stany po laparoskopii znacznie zmniejszają zawartość informacyjną tej techniki.
Spośród inwazyjnych metod weryfikacji ostrego zapalenia trzustki najczęściej stosuje się laparoskopię. Poza wartością diagnostyczną technika ta może być wykorzystana do chirurgicznej korekcji choroby.
Wskazania do laparoskopii:
- rozmycie obrazu klinicznego;
- diagnostyka różnicowa z innymi chorobami zapalnymi pobliskich narządów;
- potrzeba badania histologicznego tkanki trzustki;
- potrzeba dynamicznego monitoringu diagnostycznego.
Realizacja powyższych działań w całości pozwala zrozumieć, jak leczyć ostre zapalenie trzustki w konkretnym przypadku.
Cele terapii ostrego zapalenia trzustki:
- zmniejszenie śmiertelności choroby do 30%;
- diagnoza nie powinna trwać dłużej niż 2 dni;
- konieczne jest ustalenie przyczyny rozwoju patologii, tylko jedna czwarta pacjentów może mieć patologię idiopatyczną;
- w ciężkich przypadkach konieczne jest leczenie ostrego zapalenia trzustki w warunkach oddziału intensywnej terapii, gdzie możliwe jest monitorowanie parametrów życiowych;
- Tomografię komputerową należy wykonać najpóźniej do 10. dnia pobytu w szpitalu.
Kryteria te zostały opracowane przez czołowych ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia i są aktywnie wdrażane w medycynie domowej.
ZASADY LECZENIA
W leczeniu ostrego zapalenia trzustki lekarz dobiera optymalną ilość terapii na podstawie objawów klinicznych choroby, danych laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych.
Zdrowe jedzenie
Dieta w leczeniu ostrego zapalenia trzustki odgrywa kluczową rolę. Jego celem jest zminimalizowanie czynności czynnościowej trzustki:
- W debiucie choroby wszystkie produkty są wykluczone. Pacjentowi wolno pić alkaliczne napoje.
- W kolejnym menu rozwija się dzięki pokarmom białkowo-węglowodanowym. Tłuszcze wzmagają aktywność enzymatyczną organizmu, dlatego można je stosować tylko w niewielkich ilościach.
- Dieta powinna być bogata w witaminy i minerały.
- Liczba posiłków zwiększa się do 6 razy dziennie, przy jednoczesnym zmniejszeniu wielkości porcji.
- Produkty są gotowane na parze, co pomaga zachować Wartość odżywcza dla pacjenta.
- Surowo zabrania się używania napoje alkoholowe.
Terapia zachowawcza
W schemacie leczenia ostrego zapalenia trzustki stosuje się:
- środki przeciwbólowe do uśmierzania napadów bólu;
- roztwory wodno-elektrolitowe;
- roztwory glukozy i aminokwasów wspomagające reakcje metaboliczne;
- leki kontrolujące wydzielanie soku żołądkowego;
- antymetabolity, które hamują funkcjonalną aktywność trzustek;
- preparaty peptydowe zmniejszające pobieranie aminokwasów niezbędnych do syntezy enzymów przez pankreocyty;
- inhibitory proteinazy;
- antybiotyki.
Rozwój powikłań sugeruje większą ilość farmakoterapii ukierunkowanej na minimalizację niewydolności wielonarządowej.
Korekta operacyjna
Interwencje chirurgiczne są przeprowadzane z nieskutecznością leczenie zachowawcze. Najbardziej rozpowszechniona jest laparoskopia, która pozwala zainstalować dreny, usunąć część narządu itp.
CZYM JEST NIEBEZPIECZNE OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI
Brak niezbędnej ilości korekty medycznej lub chirurgicznej może spowodować u pacjenta następujące powikłania:
- przystąpienie do infekcji bakteryjnej z rozwojem procesów ropnych w narządzie lub poza nim;
- uwalnianie aktywnych enzymów do jamy brzusznej, co pociąga za sobą martwicze uszkodzenie tkanki tłuszczowej o różnej lokalizacji;
- zapalenie otrzewnej o innym charakterze;
- rozwój ropni i torbieli rzekomych;
- przenikanie wtórnej infekcji do krwioobiegu i rozprzestrzenianie się mikroorganizmy chorobotwórcze dla wszystkich narządów i układów;
- uszkodzenie dużych naczyń przez formacje zakrzepowe;
- wystąpienie krwawienia wewnętrznego.
PROGNOZY DLA PACJENTA
Rokowanie w ostrym zapaleniu trzustki jest bardzo poważne, pomimo rozwoju uzasadnionych patogenetycznie zachowawczych i chirurgicznych metod leczenia. Wiąże się to z dużą śmiertelnością choroby, która może sięgać nawet 85% u pacjentów z powikłanymi postaciami martwicy trzustki. Najczęstszą przyczyną śmierci jest niewydolność wielonarządowa.
U co piątego pacjenta po leczeniu ostrego zapalenia trzustki objawy nasilają się chroniczny z okresami remisji i zaostrzeń.
Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter
Ostre zapalenie trzustki może powodować wiele powikłań. W zależności od czasu ich wystąpienia dzielą się na dwie grupy:- Wczesny. Mogą rozwijać się równolegle z wystąpieniem pierwszych objawów ostrego zapalenia trzustki. Spowodowane są one uwalnianiem do krwioobiegu enzymów trzustkowych, ich ogólnoustrojowym działaniem oraz rozregulowaniem funkcji naczyń.
- Późno. Zwykle występują po 7-14 dniach i są związane z dodatkiem infekcji.
Wczesne powikłania ostrego zapalenia trzustki:- wstrząs hipowolemiczny. Rozwija się w wyniku ostry spadek objętość krwi spowodowana stanem zapalnym i toksycznym działaniem enzymów trzustkowych. W rezultacie wszystkie narządy przestają otrzymywać niezbędną ilość tlenu, rozwijają się Niewydolność wielonarządowa.
- Powikłania płuc i opłucnej: « płuco wstrząsowe», niewydolność oddechowa, wysiękowe zapalenie opłucnej(zapalenie opłucnej, w którym płyn gromadzi się między jej płatami), niedodma(zapaść) płuca.
- Niewydolność wątroby. W łagodnych przypadkach objawia się lekką żółtaczką. W cięższych rozwija ostre toksyczne zapalenie wątroby. Uszkodzenie wątroby rozwija się w wyniku szoku i efekty toksyczne enzymy. Najbardziej zagrożeni są pacjenci, którzy już cierpią na przewlekłe choroby wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
- niewydolność nerek. Ma te same przyczyny, co niewydolność wątroby.
- Upośledzona funkcja układu sercowo-naczyniowego (niewydolność krążenia).
- . Powoduje: wrzód stresowy, erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka(postać zapalenia błony śluzowej żołądka, w której na błonie śluzowej żołądka tworzą się defekty - erozja), pęknięcia błony śluzowej na styku przełyku z żołądkiem, naruszenie krzepliwości krwi.
- Zapalenie otrzewnej- Zapalenie w jamie brzusznej. W ostrym zapaleniu trzustki może wystąpić zapalenie otrzewnej jałowy(stan zapalny bez infekcji) lub ropny.
- Zaburzenia psychiczne . Występują, gdy mózg jest uszkodzony na tle zatrucia organizmu. Zazwyczaj psychoza rozpoczyna się trzeciego dnia i trwa przez kilka dni.
- Tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych.
Późne powikłania ostrego zapalenia trzustki:- Sepsa (zatrucie krwi). Najcięższe powikłanie, które często prowadzi do śmierci pacjenta.
- Ropnie (krosty) w jamie brzusznej.
- Ropne zapalenie trzustki. Jest oddzielna forma choroby, ale może być traktowana jako powikłanie.
- Przetoki trzustkowe - patologiczna komunikacja z sąsiednimi narządami. Najczęściej powstają one w miejscu zabiegu, w którym zainstalowano dreny. Z reguły przetoki otwierają się do pobliskich narządów: żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego i grubego.
- Zapalenie trzustki– ropne zapalenie tkanki wokół trzustki.
- Martwica (śmierć) trzustki.
- Krwawienie w narządach wewnętrznych.
- Torbiele rzekome trzustki. Jeśli martwa tkanka nie zostanie całkowicie wchłonięta, wokół niej tworzy się torebka tkanki łącznej. Wewnątrz może znajdować się sterylna zawartość lub ropa. Jeśli torbiel komunikuje się z przewodami trzustkowymi, może sama ustąpić.
- Nowotwory trzustki. Proces zapalny w ostrym zapaleniu trzustki może wywołać degenerację komórek, w wyniku czego doprowadzą one do wzrostu guza.
Czy ostre zapalenie trzustki występuje u dzieci? Jak się objawia?
Ostre zapalenie trzustki występuje nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Przyczyny, które mogą prowadzić do choroby u dziecka:- Anomalie w rozwoju przewodów trzustki, pęcherzyka żółciowego i drogi żółciowe, dwunastnica.
- Tępy uraz brzucha.
- Robaki (na przykład glistnica).
- Objadanie się.
- Nieprzestrzeganie diety.
- Jedzenie pikantnych, tłustych, frytek, krakersów z przyprawami, napojów gazowanych, produktów” fast food».
- Naruszenie rozwoju tkanki łącznej.
- Niedoczynność tarczycy (zmniejszona czynność tarczycy).
- Mukowiscydoza jest chorobą dziedziczną charakteryzującą się upośledzoną funkcją trzustki i innych gruczołów wydzielania zewnętrznego, płuc.
- różne infekcje.
Jaka jest profilaktyka ostrego zapalenia trzustki?
| Co mamy robić? | Czego należy unikać? |
 |
|
Czy możliwe jest udzielenie pierwszej pomocy w ostrym zapaleniu trzustki przed przybyciem lekarza?
| Co mamy robić? | Czego nie można zrobić? |
 |
|
Czy istnieją skuteczne środki ludowe na ostre zapalenie trzustki?
Ostre zapalenie trzustki - ostre patologia chirurgiczna. To może prowadzić do ciężkie powikłania aż do śmierci pacjenta. Pomyślny wynik zależy od terminowego prawidłowego leczenia.Żaden środek ludowy nie zastąpi pełnoprawnego leczenia w szpitalu. Co więcej, przy nieudolnym stosowaniu roślin leczniczych i innych środków można zaszkodzić pacjentowi, pogorszyć ciężkość jego stanu. Samoleczenie i odwlekanie wezwania karetki może spowodować utratę czasu.
Jakie choroby mogą przypominać ostre zapalenie trzustki?
Objawy ostrego zapalenia trzustki mogą przypominać inne choroby. Tylko lekarz może ustalić diagnozę po zbadaniu pacjenta, przeprowadzeniu dodatkowe badania i analizy.
Choroby, które mogą przypominać ostre zapalenie trzustki:
- Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego- zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zaczyna się stopniowo. Objawia się to skurczowymi bólami pod prawym żebrem, które promieniują do prawe ramię, pod łopatką, zażółcenie skóry, nudności, wymioty.
- Perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy- stan, w którym w ścianie narządu pojawia się otwór przelotowy. Występuje silny, ostry ból w nadbrzuszu (czasami porównywany do „uderzenia sztyletem”), nudności i pojedyncze wymioty. Mięśnie brzucha stają się bardzo napięte. Z reguły wcześniej u pacjenta zdiagnozowano już wrzód.
- Niedrożność jelit. Ten stan może być spowodowany rózne powody. Objawia się to stopniowym nasilaniem się kolki, skurczowym bólem brzucha, brakiem stolca, wymiotami o nieprzyjemnym zapachu.
- Zawał jelit. Występuje, gdy przepływ krwi zostaje przerwany naczynia krezkowe które odżywiają jelita. Występuje ostry ból skurczowy w jamie brzusznej, nudności, wymioty, nie ma stolca. Zazwyczaj ci pacjenci cierpieli wcześniej na choroby układu krążenia.
- Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego- zapalenie wyrostka robaczkowego ( załącznik). Stopniowo nasilają się bóle brzucha, które następnie przesuwają się w jego prawą dolną część, pojawiają się nudności i napięcie mięśni brzucha. Temperatura ciała może nieznacznie wzrosnąć.
- zawał mięśnia sercowego. Zwykle charakteryzuje się bólem za mostkiem, ale może objawiać się nietypowo, na przykład w postaci silnego bólu w jamie brzusznej. Pacjent staje się blady, pojawia się duszność, zimny lepki pot. Ostateczna diagnoza jest ustalana po badaniu EKG.
- Uszczypnięta przepuklina przeponowa. Przepuklina przeponowa to stan, w którym część żołądka i/lub jelit zostaje wypchnięta przez przeponę do klatki piersiowej. Zwykle szczypanie występuje podczas wysiłku fizycznego, pojawia się ostry ból w klatce piersiowej i brzuchu, który rozprzestrzenia się na ramię, pod łopatką. Pacjent leży na boku i podciąga kolana do klatki piersiowej, spada ciśnienie krwi, blednie, pojawia się zimny pot. Kiedy żołądek jest ściśnięty, pojawiają się wymioty.
- zatrucie pokarmowe . Choroba, w której bakterie zostają zanieczyszczone toksynami, zwykle poprzez żywność. Pojawiają się bóle brzucha, biegunka, ogólne pogorszenie.
- Zapalenie płuc dolnego płata- zapalenie w dolne sekcje płuca. Temperatura ciała wzrasta, pojawia się ból w klatce piersiowej, czasami w jamie brzusznej. Pojawia się suchy kaszel, który po 2 dniach staje się mokry. Występuje duszność, ogólny stan pacjenta pogarsza się.
Jaka jest klasyfikacja Atlanta dla ostrego zapalenia trzustki?
Najczęstsza klasyfikacja ostrego zapalenia trzustki, przyjęta w amerykańskim mieście Atlanta (Georgia) w 1992 roku. Dziś kierują się nią lekarze z wielu krajów. Pomaga określić ciężkość choroby, etap przebiegu procesu, charakter zmiany patologiczne występujących w trzustce, prawidłowo zbudować rokowanie i podjąć właściwą decyzję o leczeniu.Międzynarodowa klasyfikacja ostrego zapalenia trzustki przyjęta w Atlancie:
| Procesy patologiczne występujące w trzustce | 1. Ostre zapalenie trzustki:
3. Martwica trzustki(śmierć tkanki trzustkowej):
5. Ropień trzustki (ropień). |
| Stan trzustki |
|
| Rozprzestrzenianie się martwicy do tkanki trzustki |
|
| Przebieg choroby |
|
| Okresy chorobowe | 1. Naruszenie krążenia krwi, wstrząs. 2. Dysfunkcja narządów wewnętrznych. 3. Komplikacje. |
Co to jest ostre pooperacyjne zapalenie trzustki?
Pooperacyjne zapalenie trzustki występuje po operacjach trzustki i innych narządów. W zależności od powodów istnieją dwa rodzaje pooperacyjne zapalenie trzustki:- Traumatyczny. Jest to spowodowane uszkodzeniem trzustki lub jej naczyń podczas operacji. Najczęściej do urazu dochodzi podczas zabiegów chirurgicznych na samym gruczole, żołądku, dwunastnicy, wątrobie i pęcherzyku żółciowym, rzadziej podczas operacji na jelitach.
- nieurazowe. Dzieje się tak z innych przyczyn, gdy po operacji dochodzi do zaburzeń funkcji trzustki i sąsiednich narządów.
Objawy, diagnostyka i leczenie pooperacyjnego zapalenia trzustki są takie same jak w przypadku innych odmian. Lekarzowi często trudno jest od razu postawić diagnozę ze względu na następujące czynniki.:
- nie jest jasne, czy ból jest spowodowany przeniesiona operacja lub uszkodzenie trzustki;
- ze względu na stosowanie środków przeciwbólowych i uspokajających objawy nie są tak wyraźne;
- po operacji może wystąpić wiele powikłań i nie zawsze jest możliwe natychmiastowe zrozumienie, że objawy są związane konkretnie z trzustką.
Jakie są rokowania w przypadku ostrego zapalenia trzustki?
Przebieg choroby zależy od postaci ostrego zapalenia trzustki.Najlepsze rokowanie obserwuje się w przypadku postaci obrzękniętej. Zwykle takie ostre zapalenie trzustki ustępuje samoistnie lub pod wpływem farmakoterapii. Mniej niż 1% pacjentów umiera.
Rokowanie w przypadku martwicy trzustki jest poważniejsze. Prowadzą do śmierci 20-40% pacjentów. Ropne powikłania dodatkowo zwiększają ryzyko.
Wraz z nadejściem nowoczesne technologie rokowanie u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki uległo poprawie. Tak więc przy stosowaniu technologii minimalnie inwazyjnych śmiertelność wynosi 10% lub mniej.
Jaka jest różnica między przewlekłym zapaleniem trzustki a ostrym zapaleniem trzustki?
W przeciwieństwie do ostrego zapalenia trzustki, przewlekłe zapalenie trzustki trwa długo. Jego głównym powodem jest spożywanie alkoholu. Czasami choroba rozwija się na tle kamicy żółciowej. Mechanizm rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki, podobnie jak ostrego, nie jest jeszcze w pełni poznany. Jestem gruby ostra postać Zasadniczo tkanka gruczołowa jest uszkadzana przez własne enzymy, a następnie w przypadkach przewlekłych tkanka gruczołowa jest zastępowana tkanką bliznowatą.
Przewlekłe zapalenie trzustki najczęściej przebiega falami: podczas zaostrzenia objawy są najbardziej wyraźne, a następnie umorzenie, poprawa.
Przewlekłe zapalenie trzustki jest zwykle leczone leki. Jeśli istnieją pewne wskazania, musisz skorzystać z operacji.
Czy oczyszczanie krwi jest stosowane w ostrym zapaleniu trzustki?
Plazmafereza, czyli oczyszczanie krwi, to zabieg, podczas którego pobierana jest od pacjenta pewna ilość krwi, oczyszczana, a następnie z powrotem umieszczana w łożysku naczyniowym. Zazwyczaj plazmafereza służy do usuwania toksycznych substancji z krwioobiegu. Wskazania do plazmaferezy w ostrym zapaleniu trzustki:
- Natychmiast po przyjęciu do szpitala. W takim przypadku można „złapać” ostre zapalenie trzustki na etapie obrzęku i zapobiec poważniejszym zaburzeniom.
- Wraz z rozwojem martwicy trzustki.
- Z ciężką reakcją zapalną, zapaleniem otrzewnej, dysfunkcją narządów wewnętrznych.
- Przed operacją - w celu złagodzenia zatrucia i profilaktyki możliwe komplikacje.
Przeciwwskazania do plazmaferezy w ostrym zapaleniu trzustki:
- Poważne uszkodzenie witalności ważne narządy.
- Krwawienie, którego nie można zatrzymać.
Czy małoinwazyjne leczenie ostrego zapalenia trzustki jest możliwe?
W ostrym zapaleniu trzustki i jego powikłaniach można zastosować operacje małoinwazyjne ( laparoskopia- operacje chirurgiczne, podczas których chirurg wykonuje małe nacięcie i wprowadza do jamy brzusznej specjalne instrumenty endoskopowe). Minimalnie inwazyjne interwencje mają przewagę nad normalne operacje przez nacięcie. Są równie skuteczne, ale jednocześnie minimalizują uszkodzenia tkanek. Wraz z wprowadzeniem małoinwazyjnych technik chirurgicznych wyniki leczenia ostrego zapalenia trzustki znacznie się poprawiły, zmniejszyło się prawdopodobieństwo zgonu pacjentów.
Na czym polega rehabilitacja po ostrym zapaleniu trzustki?
Czas trwania leczenia szpitalnego ostrego zapalenia trzustki może być różny, w zależności od ciężkości przebiegu powikłań.Jeśli nie ma powikłań, pacjent przebywa w szpitalu przez 1-2 tygodnie. Po wypisie konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej przez 2-3 miesiące.
Jeśli po operacji u pacjenta wystąpią powikłania, leczenie szpitalne będzie dłuższe. Czasami ostre zapalenie trzustki może prowadzić do niepełnosprawności, pacjenta można przypisać do grupy I, II lub III.
Sanatoria i ośrodki wypoczynkowe, które najlepiej nadają się dla takich kuracjuszy:
| Nazwa kurortu | Opis |
| Morszyn | Miejscowość wypoczynkowa w obwodzie lwowskim na Ukrainie. Głównym czynnikiem leczniczym są wody mineralne. Leczy się tu pacjentów z przewlekłymi chorobami jelit, żołądka, trzustki i nerek. Podstawowe zabiegi:
 |
| Truskawiec | Kolejny ośrodek w obwodzie lwowskim. Na jego terytorium znajduje się duża liczba źródeł leczniczych i ośrodki rehabilitacyjne. Przyjeżdżają tu leczyć choroby wątroby, żołądka, trzustki, układu sercowo-naczyniowego i moczowo-płciowego. Czynniki lecznicze:
|
| Kaukaskie wody mineralne | Reprezentują one aglomerację kaukasko-mineralną, która zrzesza miejscowości wypoczynkowe:
Czynniki lecznicze:
 |
Jakie są stopnie ciężkości ostrego zapalenia trzustki? Jak je zdefiniować?
Lekarze oceniają ciężkość ostrego zapalenia trzustki za pomocą Skali Ransona, opracowanej w 1974 roku. Bezpośrednio po hospitalizacji i 48 godzin później ocenia się szereg wskaźników. Obecność każdego z nich dodaje 1 punkt do ogólnego wyniku:| Zaraz po przyjęciu | ||
| Wiek | Ponad 55 lat | |
| Poziom glukozy we krwi | Ponad 11,1 mmol / l | |
| Poziom leukocytów we krwi | Ponad 16 000 w mm 3 | |
| Poziom dehydrogenazy mleczanowej (LDH) we krwi | Ponad 350 j.m./l | |
| Poziom aminotransferazy asparaginianowej (AST) we krwi | Ponad 250 j.m./l | |
| Po 48 godzinach | ||
| Hematokryt (stosunek czerwonych krwinek do całkowitej objętości krwi) | Mniej niż 10% | |
| Poziom wapnia w osoczu | Mniej niż 2 mmol/l | |
| kwasica metaboliczna(zakwaszenie krwi) | ||
| Poziom azotu mocznikowego we krwi | Wzrost o 1,8 mmol/l w porównaniu z poziomem, który był przy przyjęciu | |
| Ciśnienie parcjalne tlenu we krwi | Mniej niż 60 mm. rt. Sztuka. | |
| Opóźnienie nadmiar płynu w organizmie | Ponad 6 l | |
Interpretacja wyników:
- Mniej niż 3 punkty- Lekki przepływ. Prognozy są korzystne. Prawdopodobieństwo śmierci wynosi nie więcej niż 1%.
- 3 - 5 punktów– ostry kurs. Prawdopodobieństwo śmierci wynosi 10-20%.
- 6 punktów lub więcej- ciężki przebieg. 60% szans na śmierć.
Ostre zapalenie trzustki jest poważna choroba, w którym w krótkim czasie rozwija się zapalenie trzustki.
Większość osób z ostrym zapaleniem trzustki wraca do zdrowia bez następstw w ciągu tygodnia, ale ciężkie przypadki zapalenia trzustki mogą mieć zagrażające życiu powikłania, a nawet śmierć. Ostre zapalenie trzustki różni się od przewlekłego zapalenia trzustki, w którym stan zapalny w trzustce utrzymuje się przez wiele lat.
Ostre zapalenie trzustki może rozwinąć się w dowolnym momencie życia, ale częściej występuje u osób w średnim wieku i starszych. Mężczyźni częściej padają ofiarą ostrego zapalenia trzustki związanego z alkoholem, a kobiety częściej cierpią na kamicę żółciową. Według światowych statystyk na ostre zapalenie trzustki rocznie choruje 2-8 osób na 100 tysięcy.
Trzustka
Trzustka to mały narząd znajdujący się za żołądkiem, poniżej klatka piersiowa. Pełni dwie ważne funkcje:
- produkuje enzymy trawienne, które są używane w jelitach do rozkładania pokarmu;
- wydziela silne hormony, z których głównym jest insulina, która reguluje poziom glukozy (cukru) we krwi.
Bardzo typowe objawy ostre zapalenie trzustki to nagły silny ból w środkowej części brzucha, złe samopoczucie i wymioty. Jeśli nagle wystąpi silny ból brzucha, natychmiast skontaktuj się z lekarzem lub wezwij karetkę.
Uważa się, że ostre zapalenie trzustki jest spowodowane stanem, w którym enzymy trawienne (substancje chemiczne) trzustki zaczynają trawić własny narząd. Najczęściej ta choroba jest związana z:
- kamienie w pęcherzyku żółciowym, które są przyczyną około 50% przypadków ostrego zapalenia trzustki;
- spożywanie alkoholu, co stanowi około 25% przypadków.
Obecnie nie ma specjalnego lekarstwa na ostre zapalenie trzustki, wszystkie działania terapeutyczne mają na celu utrzymanie funkcji organizmu przez cały okres zapalenia trzustki.
Zwykle wymaga to przyjęcia do szpitala, gdzie zapewniają płyny dożylne, ulgę w bólu, wsparcie żywieniowe i dodatkowy tlen przez rurki do nosa. Większość pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki wraca do zdrowia w ciągu tygodnia i może zostać wypisana ze szpitala w ciągu 5-10 dni. Jednak w ciężkich przypadkach, gdy wystąpią powikłania, powrót do zdrowia może potrwać dłużej.
Około 4 na 5 przypadków ostrego zapalenia trzustki kończy się całkowitym wyzdrowieniem bez konsekwencji. Jednak jeden na pięć przypadków jest ciężki i może prowadzić do zagrażających życiu powikłań, takich jak niewydolność wielonarządowa (niewydolność wielu narządów w organizmie). W takich przypadkach ryzyko śmierci jest wysokie. Jeśli choroba jest ciężka, pełne wyleczenie może zająć tygodnie, a nawet miesiące.
Objawy ostrego zapalenia trzustki
Głównym objawem ostrego zapalenia trzustki jest nagły początek intensywnego tępego bólu w nadbrzuszu (nadbrzuszu). Ten obolały ból stopniowo narasta, a czasem rozprzestrzenia się (daje) na plecy. Ból może się nasilić po jedzeniu. Aby złagodzić ten stan, osoba próbuje pochylić się do przodu lub przycisnąć kolana do klatki piersiowej, zwinąć się w kłębek.
Jeśli kamienie żółciowe są przyczyną zapalenia trzustki, ból często pojawia się po spożyciu dużej ilości pokarmu. Gdy przyczyną jest spożycie alkoholu, ból pojawia się zwykle 6-12 godzin po spożyciu alkoholu.
Inne objawy ostrego zapalenia trzustki:
- nudności i złe samopoczucie;
- wymiociny;
- biegunka;
- utrata apetytu;
- wzrost temperatury ciała (gorączka) do 38 ° C lub więcej;
- ból brzucha po naciśnięciu.
W większości przypadków ostre zapalenie trzustki jest związane z kamicą żółciową lub spożywaniem alkoholu. Jednak nie zawsze można ustalić przyczynę.
Kamienie żółciowe to twarde formacje, które tworzą się w pęcherzyku żółciowym. Po opuszczeniu pęcherzyka żółciowego kamienie żółciowe mogą blokować wyjście z trzustki. Zablokowanie wyjścia z trzustki zaburza pracę jej enzymów. Zwykle biorą udział w trawieniu, dostając się do jelit, a jeśli kanał wyjściowy jest zablokowany, mogą zacząć niszczyć samą trzustkę. Jednak nie u wszystkich osób z kamicą żółciową rozwija się ostre zapalenie trzustki. W większości przypadków kamienie żółciowe nie powodują żadnych problemów.
Dlaczego alkohol powoduje zapalenie trzustki, nie jest w pełni zrozumiałe. Wyraźnie widać jednak związek ostrego zapalenia trzustki z alkoholem. Według jednej teorii alkohol zaburza normalne funkcjonowanie gruczołu, co prowadzi do jego samotrawienia.
Jedno duże badanie wykazało, że osoby, które regularnie spożywały ponad 35 drinków tygodniowo, były cztery razy bardziej narażone na rozwój ostrego zapalenia trzustki niż osoby, które w ogóle nie piły (35 drinków to około 16 puszek mocnego piwa typu lager lub 4 butelki wina tygodniowo). Ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia trzustki wzrasta również wraz ze spożywaniem dużych ilości alkoholu w trakcie krótki okres czas.
Rzadziej ostre zapalenie trzustki może być spowodowane przez:
- przypadkowe uszkodzenie gruczołu podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP), zabiegu chirurgicznego wykonywanego w celu zbadania trzustki i otaczających tkanek lub usunięcia kamieni żółciowych;
- rzadkie działanie niepożądane podczas przyjmowania leków, takich jak: niektóre antybiotyki lub leki stosowane w chemioterapii;
- infekcja wirusowa, na przykład: świnka (świnka) lub odra.
Przyczyny ciężkiego zapalenia trzustki
Przyczyny, dla których u niektórych osób rozwijają się ciężkie postacie ostrego zapalenia trzustki, są słabo poznane. Przyjmuje się, że czynnikami ryzyka mogą być:
- wiek 70 lat i więcej;
- otyłość (oznaką otyłości jest wskaźnik masy ciała (BMI) ≥ 30);
- picie dwóch lub więcej napojów alkoholowych dziennie;
- palenie.
Naukowcy wykazali, że osoby ze specyficzną mutacją genetyczną znaną jako MCP-1 mają 8 razy większe ryzyko rozwoju ostrego zapalenia trzustki niż populacja ogólna. mutacja genetyczna to rozpad struktury DNA występujący we wszystkich żywych komórkach, powodujący zmianę kolejności i właściwości genów.
Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki
W większości przypadków rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki musi być przeprowadzone w szpitalu, ze względu na ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań. Twój pracownik służby zdrowia zapyta o objawy i postęp choroby. Potrafi też zrobić badania lekarskie. W ostrym zapaleniu trzustki niektóre obszary brzucha będą bardzo wrażliwe na dotyk (badanie palpacyjne). Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badanie krwi. Ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się wzrostem poziomu we krwi takich wskaźników, jak lipaza i amylaza.
Aby ocenić stopień zapalenia trzustki i zasugerować ryzyko ciężkich powikłań, konieczne jest wykonanie dodatkowych badań:
- tomografia komputerowa (CT), która wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do uzyskania szczegółowego trójwymiarowego obrazu trzustki;
- rezonans magnetyczny (MRI), w którym obrazy narządów wewnętrznych uzyskuje się za pomocą silnego pola magnetycznego i fal radiowych;
- endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP).
Podczas ECPW cienka elastyczna rurka z kamerą wideo na jednym końcu jest wprowadzana przez usta do układu pokarmowego pod kontrolą aparatu ultrasonograficznego (ultradźwięków). To badanie jest szczególnie przydatne, jeśli przyczyną choroby jest kamica żółciowa. Wtedy chirurg może dokładnie zobaczyć, gdzie utknął kamień, aw niektórych przypadkach nawet usunąć go za pomocą narzędzi, w które wyposażony jest endoskop.
Ciężkość ostrego zapalenia trzustki może być trudna do określenia we wczesnych stadiach choroby. Dopiero dokładne badanie wykluczy lub potwierdzi oznaki poważnych problemów, takich jak niewydolność (niewydolność) narządów wewnętrznych. Pomaga to ustalić ciężkość zapalenia trzustki.
Stan pacjentów z łatwy przepływ zapalenie trzustki zwykle ustępuje w ciągu tygodnia. Powikłania znikają w ciągu 48 godzin lub nie występują wcale. W ciężkim zapaleniu trzustki rozwijają się pacjenci uporczywe problemy ze zdrowiem. Ciężkość stanu pomaga określić dodatkowe badanie: badania krwi, Badanie rentgenowskie lub CT.
Leczenie ostrego zapalenia trzustki
Nie ma swoistego leczenia ostrego zapalenia trzustki, a u większości osób samoistna poprawa następuje w ciągu tygodnia. W tym czasie prowadzony jest dokładny monitoring stanu zdrowia chorych w celu wczesnego wykrycia ewentualnych powikłań. Zapewniona jest opieka wspomagająca, taka jak płyny i tlen.
Większość ludzi czuje się lepiej po 5-10 dniach i może opuścić szpital. W ciężkim zapaleniu trzustki mogą wystąpić powikłania wymagające dodatkowego leczenia specjalne traktowanie. W takim przypadku rekonwalescencja trwa znacznie dłużej, a czasami choroba jest śmiertelna.
W ostrym zapaleniu trzustki organizm traci duże ilości płynów. Aby uzupełnić jego niedobór, podaje się specjalne roztwory przez rurkę podłączoną do żyły - infuzję dożylną. W ciężkim ostrym zapaleniu trzustki płyny dożylne mogą zapobiegać wstrząs hipowolemiczny- poważne powikłanie, gdy wraz z utratą dużej ilości płynu gwałtownie zmniejsza się objętość krwi.
Łagodne zapalenie trzustki zwykle nie wymaga ograniczeń dietetycznych. Jednak w niektórych przypadkach zaleca się powstrzymanie się od jedzenia. Wynika to z faktu, że trawienie pokarmów stałych może przeciążać trzustkę. W zależności od ciężkości zapalenia trzustki może być konieczne wyeliminowanie porządne jedzenie przez kilka dni, czasem dłużej. W takich przypadkach dla pełnego zaopatrzenia organizmu w składniki odżywcze stosuje się sondę (sondę nosowo-żołądkową), którą wprowadza się do żołądka przez nos. Nazywa się to żywieniem dojelitowym.
Aby zapewnić wystarczający dopływ tlenu do ważnych dla życia narządów, jest on dodatkowo dostarczany do nosa przez specjalne rurki. Gdy tylko stanie się jasne, że twój stan się poprawia, rurki tlenowe są usuwane. W ciężkich przypadkach może być wymagany sprzęt wentylacyjny.
Ostre zapalenie trzustki wiąże się z intensywnym bólem brzucha, który często wymaga silnych środków przeciwbólowych, takich jak morfina. Niektóre z tych leków powodują senność. Dlatego odwiedzając osobę z ostrym zapaleniem trzustki w szpitalu, nie martw się, jeśli wydaje się ospały lub nie odpowiada dobrze na twoje pytania.
Leczenie przyczyny ostrego zapalenia trzustki
Kiedy stan pacjenta nie budzi niepokoju, można leczyć przyczynę, która spowodowała zapalenie trzustki. Poniżej opisano sposoby leczenia najczęstszych przyczyn ostrego zapalenia trzustki: kamicy żółciowej i nadużywania alkoholu.
Jeśli kamienie żółciowe są przyczyną zapalenia trzustki, może być wymagana endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) lub usunięcie pęcherzyka żółciowego. Możliwe jest usunięcie pęcherzyka żółciowego podczas pobytu w szpitalu z powodu zapalenia trzustki lub operacja może zostać opóźniona o kilka tygodni. Usunięcie pęcherzyka żółciowego nie powinno znacząco wpłynąć na stan zdrowia. Trudności z trawieniem mogą wystąpić tylko podczas jedzenia tłustych lub pikantnych potraw.
ERCP jest alternatywnym sposobem leczenia kamicy żółciowej. Ta procedura wykorzystuje endoskop, cienką, długą, elastyczną rurkę z kamerą na jednym końcu. Endoskop jest wykonywany przewód pokarmowy pod kontrolą ultradźwięków (aparat ultradźwiękowy). Za pomocą endoskopu podawane są narzędzia chirurgiczne niezbędne do usuwania kamieni.
Każdy, kto przebył ostre zapalenie trzustki, powinien powstrzymać się od picia alkoholu przez co najmniej 6 miesięcy, niezależnie od przyczyny choroby. Dzieje się tak, ponieważ alkohol może zwiększać uszkodzenia trzustki podczas jej regeneracji.
Jeśli nie możesz sam rzucić alkoholu, musisz to zrobić dodatkowe leczenie. Możliwości leczenia uzależnienia od alkoholu obejmują:
- sesje psychoterapii indywidualnej;
- uczestnictwo w grupach samopomocowych, w szczególności – Towarzystwie Anonimowych Alkoholików;
- stosowanie leków zmniejszających apetyt na alkohol.
Powikłania ostrego zapalenia trzustki
Chociaż większość osób z ostrym zapaleniem trzustki wraca do zdrowia bez następstw, poważne komplikacje mogą wystąpić, jeśli choroba jest ciężka.
Torbiele rzekome trzustki
Torbiele rzekome to pęcherze (jamy) z płynem, które tworzą się w trzustce. Jest to częste powikłanie ostrego zapalenia trzustki, które występuje u około 1 na 20 osób. Torbiele rzekome zwykle rozwijają się 4 tygodnie po wystąpieniu choroby. W wielu przypadkach nie dają one żadnych objawów i są wykrywane przypadkowo podczas badania (np. tomografii komputerowej). Jednak u niektórych osób torbiele rzekome powodują wzdęcia i tępy ból w jamie brzusznej, niestrawność.
Małe, nieuciążliwe torbiele rzekome zwykle nie wymagają leczenia. Zwykle odchodzą same. Interwencja medyczna jest konieczna w przypadkach, gdy torbiele rzekome powodują dyskomfort lub stają się bardzo duże. Duże torbiele rzekome są narażone na pęknięcie, które może być powikłane krwawieniem lub infekcją.
Leczenie torbieli rzekomej polega na usunięciu płynu z jej jamy za pomocą igły (drenaż). Operacja może być przeprowadzona przez skórę lub podczas endoskopii. W tym drugim przypadku do trzustki przez jamę ustną i gardło wprowadza się cienką giętką rurkę, endoskop, i wprowadza się przez nią specjalne mikroinstrumenty w celu usunięcia płynu z torbieli rzekomej.
Przewlekłe zapalenie trzustki
Przy powtarzających się epizodach ostrego zapalenia trzustki możliwy jest rozwój przewlekłego uszkodzenia tkanek trzustki. Przewlekłe zapalenie trzustki to przewlekła choroba, która ma poważny wpływ na jakość życia.
Zakażona martwica trzustki
Zakażona martwica trzustki występuje w jednym przypadku na trzy w ciężkim ostrym zapaleniu trzustki. Ciężkie zapalenie gruczołu prowadzi do zakłócenia jego ukrwienia. W rezultacie rozwija się martwica - śmierć tkanki trzustkowej.
Martwe tkanki są wyjątkowo podatne na infekcje bakteryjne. W przypadku zakaźnej martwicy trzustki rozwija się infekcja krwi - posocznica. Bakterie są przenoszone wraz z krwią po całym ciele, powodując niewydolność wielu narządów (niewydolność ważnych narządów). Warunek ten nie powinien być pozostawiony bez leczenia, w przeciwnym razie może doprowadzić do śmierci.
Zakażona martwica trzustki zwykle rozwija się 2-6 tygodni po wystąpieniu ostrego zapalenia trzustki. Ten stan można podejrzewać ze zwiększonym bólem brzucha i wzrostem temperatury ciała. Aby zniszczyć infekcję, antybiotyki są przepisywane w postaci zastrzyków (zastrzyków). Ponadto należy usunąć martwą tkankę, aby uniknąć ponownego zakażenia. W niektórych przypadkach możliwe jest usunięcie martwej tkanki przez cienką rurkę, tzw. cewnik, wprowadzaną przez skórę.
Jak alternatywna metoda, stosuje się podejście laparoskopowe (interwencja minimalnie inwazyjna), w którym endoskop wprowadza się przez małe nacięcie w skórze, za pomocą którego usuwa się martwą tkankę. Nie zawsze możliwe jest zastosowanie dostępu laparoskopowego, ponieważ obszary martwicy trzustki mogą znajdować się w trudno dostępnym miejscu, np. u osób otyłych. W takich przypadkach wykonuje się nacięcie w jamie brzusznej w celu całkowitego usunięcia martwej tkanki gruczołu.
Zainfekowana martwica jest wyjątkowo poważna komplikacja. Pomimo dzisiejszych wysokich standardów opieki medycznej, mniej więcej co piąty przypadek martwicy trzustki kończy się śmiercią z powodu niewydolności ważnych dla życia narządów.
Zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS)
Innym częstym powikłaniem ostrego zapalenia trzustki jest zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS), który występuje w 1 na 10 przypadków ciężkiego zapalenia trzustki. W przypadku SIRS zapalenie trzustki rozprzestrzenia się po całym ciele i może prowadzić do dysfunkcji jednego lub więcej narządów. SIVR rozwija się w ciągu pierwszego tygodnia od wystąpienia objawów, częściej w ciągu pierwszej doby.
Objawy SIRS obejmują:
- wzrost temperatury powyżej 38°C lub spadek poniżej 36°C;
- zwiększona częstość akcji serca (ponad 90 uderzeń na minutę);
- zwiększone oddychanie (ponad 20 na minutę).
Obecnie nie istnieje specyficzne leczenie od SIRS opieka medyczna ma na celu utrzymanie głównych funkcji organizmu do czasu ustąpienia zmian zapalnych. Wynik choroby zależy od liczby uszkodzonych narządów. Im ich więcej, tym większe ryzyko śmierci.
Zapobieganie ostremu zapaleniu trzustki
Ostre zapalenie trzustki w większości przypadków jest związane z kamicą żółciową lub spożywaniem alkoholu, dlatego zdrowy tryb życia znacznie zmniejsza ryzyko zachorowania.
Bardzo skuteczna metoda unikanie rozwoju kamieni żółciowych jest zdrowe odżywianie Z niska zawartość tłuszcze i wystarczającoświeże owoce i warzywa (co najmniej 400 g dziennie). Przydatne jest włączenie do diety pełnych ziaren (na przykład chleba razowego), owsa, brązowego (łuskanego) ryżu. Te pokarmy obniżają ilość cholesterolu w organizmie.
Nadwaga zwiększa również ryzyko rozwoju kamieni żółciowych, więc utrzymywanie prawidłowej masy ciała, regularne ćwiczenia i zbilansowana dieta mogą pomóc zmniejszyć ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych.
Ograniczenie spożycia alkoholu zapobiega uszkodzeniom trzustki i zmniejsza ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia trzustki oraz innych chorób, takich jak rak wątroby. Mężczyznom zaleca się nie pić więcej niż 3-4 drinki dziennie, a kobietom nie więcej niż 2-3 drinki dziennie. Porcja alkoholu to nie więcej niż 300 ml zwykłego piwa, 80-85 ml wina lub 25 ml mocnego alkoholu (wódki).
Do jakiego lekarza powinienem się zgłosić w przypadku ostrego zapalenia trzustki?
Ostremu zapaleniu trzustki zwykle towarzyszy gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia i wymaga leczenia w szpitalu, więc jeśli podejrzewasz tę chorobę, wezwij karetkę, dzwoniąc pod numer 911 lub 112 z telefonu komórkowego i 03 z telefonu stacjonarnego.
Możesz samodzielnie wybrać szpital do hospitalizacji, czytając recenzje na jego temat na naszej stronie internetowej. Z reguły ostre zapalenie trzustki hospitalizowane jest na oddziałach i klinikach chirurgii ogólnej lub chirurgii jamy brzusznej.
Po wyjściu ze szpitala wybierz dobrego terapeutę, który zadba o Twoją rehabilitację i leczenie rekonwalescencji.
Leczenie zapalenia trzustki różni się w zależności od postaci choroby: lub fazy choroby: remisja postaci przewlekłej lub zaostrzenie, od przyczyny, która spowodowała zapalenie trzustki. Objawy zapalenia trzustki różnią się również w zależności od postaci i fazy choroby.
Bez leczenia zapalenie trzustki może prowadzić do różnych poważnych powikłań lub śmierci.
Jak więc leczyć ostre zapalenie trzustki? Czy możliwe jest wyleczenie przewlekłego lub ostrego zapalenia trzustki bez wizyty w szpitalu? ? Nie, do szpitala opieka medyczna niezbędny! I ?
Nie można samodzielnie wyleczyć zapalenia trzustki w domu. W ostrym zapaleniu trzustki konieczna jest hospitalizacja. W przewlekłym zapaleniu trzustki są hospitalizowani, jeśli istnieją ku temu wskazania: narastający i nieustanny ból brzucha, powikłania, ciężka cukrzyca, utrata masy ciała.
Współczesna medycyna ma trzy metody leczenia: zmianę diety, leczenie farmakologiczne i chirurgiczne zapalenia trzustki. Wszystkie te metody terapii muszą być przepisywane i monitorowane przez lekarza prowadzącego.
Ostre zapalenie trzustki i oznaki:
- ból obręczy (ból obejmuje zarówno hipochondria, plecy, okolice nadbrzusza), nasila się po jedzeniu. Ból w ostrym zapaleniu trzustki podczas kaszlu, głębokiego oddechu, kichania nie ma tendencji do narastania;
Ból jest tak silny, że niektórzy pacjenci tracą przytomność.
- ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się uporczywymi powtarzającymi się wymiotami, po których stan pacjenta nie ulega poprawie. Wymioty powtarzają się po każdym posiłku lub wodzie. Ból brzucha po wymiotach nie zmniejsza się, wręcz przeciwnie, nasila się. Wymioty najpierw kawałków jedzenia, potem śluzu i żółci;
- drażliwość, płaczliwość, zmiany w psychice aż do pojawienia się omamów: słuchowych i wzrokowych;
- u pacjentów z choroby współistniejące możliwe są płuca, serce, nerki, zaostrzenie chorób i pogorszenie stanu (niewydolność wielonarządowa);
- gdy duża ilość enzymów z trzustki dostanie się do krwi, w naczyniach mogą wystąpić zakrzepy: zakrzepica żyły wrotnej, naczyń żylnych głowy, serca, płuc, jelit. Konsekwencją tak masywnej zakrzepicy jest koagulopatia konsumpcyjna: krwawienia z miejsc wstrzyknięć, cewnikowania, nakłuć;
- ostre zapalenie trzustki może objawiać się marmurkowatością skóra, zażółcenie twardówki, a także częstym objawem jest wzdęcia i brak motoryki jelit;
- przez pierwsze dwa dni z reguły temperatura ciała mieści się w normalnych granicach. Trzeciego i kolejnych dni temperatura może wzrosnąć do 38 stopni.
Przewlekłe zapalenie trzustki nie zawsze jest rozpoznawane na czas, często pod pozorem innych chorób. Istnieją trzy okresy i opcje rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki: początkowy, zaawansowany i powikłany.
W początkowym okresie głównym znak kliniczny choroba jest bólem. Ból o różnym nasileniu i czasie trwania. Mogą wystąpić wymioty, uczucie ciężkości w nadbrzuszu i nudności, ale są one tymczasowe i szybko ustępują po leczeniu. Początkowy okres trwa około 10 lat.
Drugi okres – rozszerzony – występuje po 10 latach przebiegu choroby. Ból w jamie brzusznej staje się mniej intensywny, a na pierwszy plan wysuwają się wymioty, nudności, odbijanie, zgaga, wzdęcia. Składniki odżywcze i witaminy nie są wchłaniane z powodu braku enzymów trzustkowych do trawienia pokarmu. Krzesło staje się płynne, obfite. Pacjenci tracą na wadze.
Trzeci wariant przewlekłego zapalenia trzustki jest skomplikowany. Komplikacje mogą pojawić się zarówno w początkowym, jak iw dłuższym okresie. Obejmują one powikłania infekcyjne, cukrzyca, zakrzep żyły śledzionowej, rak trzustki, zapalenie opłucnej lewostronnej, torbiele trzustki i inne.
Charakterystycznym objawem pojawienia się powikłań w przewlekłym zapaleniu trzustki jest zmiana nasilenia i lokalizacji bólu. Ból może być rzutowany tylko na plecy lub tylko w prawym podżebrzu, u niektórych pacjentów ból nie występuje. Zespół bólowy pojawia się zwykle pół godziny po jedzeniu. Nasilają się objawy niestrawności: zgaga, wymioty, nudności, odbijanie, biegunka.
Jak wspomniano powyżej, zapalenie trzustki jest leczone trzy metody:
- i styl życia;
- leczenie medyczne;
- chirurgia.
Ostre zapalenie trzustki leczy się głodem przez pierwsze 2-3 dni.
W ostrym zapaleniu trzustki ważnym warunkiem w ciągu pierwszych 2 dni jest zapewnienie odpoczynku trzustce, aby nie wytwarzała ona enzymów trawiących pokarm. Osiąga się to poprzez wyznaczenie głodu i równoległe wsparcie organizmu substancjami odżywczymi (przez rurkę lub zastrzyki).
Jeśli nie ma uporczywych wymiotów lub zastoju treści w żołądku i jelitach, wolno im pić wodę. Woda powinna mieć temperaturę pokojową, przegotowaną, bez gazu. Możesz pić rosół z dzikiej róży, słabą herbatę, ale nie więcej niż 1 - 2 szklanki dziennie. Wody należy pić co najmniej 1000 - 1500 ml dziennie.
Jeśli konieczna jest przedłużona głodówka, bardzo ważne jest wspomaganie organizmu pacjenta substancjami odżywczymi. Należy tego dokonać za pomocą rurki dojelitowej lub poprzez wstrzyknięcie do żyły specjalnych mieszanek składników odżywczych dożylnie. Rurka dojelitowa to rurka wprowadzana przez usta do jelit, przez którą pokarm dostaje się do jelita cienkiego.
Ten sposób wspomagania organizmu jest preferowany i bardziej fizjologiczny, ponieważ nie dochodzi do zaniku błony śluzowej jelit, powstaje spokój dla trzustki i pojawiają się warunki do normalnej pracy jelit.
Wskazane jest użycie specjalnego mieszanki odżywcze które nie wymagają dodatkowego podawania preparatów enzymatycznych.
W przypadku długotrwałego postu żywienie pozajelitowe jest stosowane jako alternatywa dla zgłębnika dojelitowego. Przy tej metodzie wspomagania odżywiania organizmu zaleca się dożylne zastrzyki roztworów aminokwasów do 1 litra dziennie, emulsje tłuszczowe 0,5 - 1 litr dziennie, glukozę z insuliną 1 - 2 litry dziennie.
Możliwe jest stosowanie gotowych, zbilansowanych mieszanek do podawania pozajelitowego zawierających wszystkie niezbędne składniki odżywcze i witaminy (np. oleklinomel). Ta metoda wspomagania organizmu podczas postu jest kosztowna.
Drugiego lub trzeciego dnia stan pacjentów poddanych takiemu leczeniu powinien ulec wyraźnej poprawie. Teraz możesz przejść do jedzenia przez usta, ale należy to zrobić bardzo ostrożnie.
Konieczne jest stopniowe przechodzenie na dobre odżywianie przez usta, po całkowitym ustąpieniu objawów zapalenia trzustki, ustabilizowaniu się stanu chorego i poprawie apetytu.
Po pierwsze, dozwolone są śluzowate płynne zupy, puree zbożowe, owoce i galaretki owocowe. przecier warzywny. Naczynia nie powinny być ani gorące, ani zimne. Zaleca się spożywać w małych porcjach, ale około 5-7 razy dziennie. Pacjent powinien stosować taką dietę przez 3-4 dni, następnie przez miesiąc zalecana jest dieta oszczędzająca mechanicznie i termicznie.
Kolejnym ważnym punktem jest zastosowanie zimna w projekcji trzustki, co również przyczynia się do spoczynku czynnościowego chorego narządu.
Głównym celem leczenia zapalenia trzustki lekami jest stworzenie odpoczynku dla trzustki, aby nie wytwarzała enzymów.
Osiąga się to poprzez dietę - głód, a także są przepisywane następujące leki:
- syntetyczny analog somatostatyny - okreotyd - główny produkt leczniczy w leczeniu i zapobieganiu powikłaniom ostrego zapalenia trzustki. Zasada działania tego leku polega na hamowaniu aktywności komórek trzustkowych i hamowaniu wydzielania soku żołądkowego przez żołądek, co stwarza odpoczynek dla trzustki. Efektem ubocznym jest nadmierne „wyłączenie” trzustki z procesu trawienia, co objawia się wzdęciami, obfitymi, luźnymi stolcami. Objawy te można łatwo wyeliminować, zmniejszając dawkę lub anulując ten lek. Jedynym przeciwwskazaniem do stosowania jest uczulenie na ten lek;
- leczenie zapalenia trzustki jest niemożliwe bez wyeliminowania zwiększonej ilości enzymów we krwi, w tym celu z powodzeniem stosuje się lek aprotynina (Kontrykal). Lek ten podaje się dożylnie lub dotętniczo. Przeciwwskazania do stosowania tego leku: reakcje alergiczne na aprotyninę, stosowanie aprotyniny w ciągu ostatnich 12 miesięcy, zespół DIC, uczulenie na białko bydlęce, ciąża, dzieciństwo, laktacja. Działania niepożądane: reakcje alergiczne i anafilaktyczne, zakrzepica wewnątrznaczyniowa, niedokrwienie mięśnia sercowego, omamy, splątanie, zaburzenia czynności nerek.
Aprotynina jest wytwarzana z trzustki, ślinianki i płuca zwierząt. Dlatego w ten lek zawiera obce białko, które może powodować alergie u pacjentów.
- H2 - blokery histaminy i blokery pompy protonowej. Leki te hamują wydzielanie żołądkowe, hamując w ten sposób syntezę enzymów trzustkowych. Należą do nich: ranitydyna, famotydyna, omeprazol, lanzoprazol. Przeciwwskazaniami do stosowania tej grupy leków są: reakcje alergiczne, ciąża, nowotwory złośliwe przewód pokarmowy, laktacja. Skutki uboczne: nudności, ból głowy, reakcje alergiczne w postaci wysypki na skórze, płynny stolec;
- nienarkotyczne leki przeciwbólowe (tramadol, ketorolak, metamizol sodowy, butorfanol) stosuje się w celu zmniejszenia zespołu bólowego. Wraz z tą grupą leków stosuje się blokery H1 - receptory histaminowe (difenhydramina, suprastyna), które wzmacniają działanie przeciwbólowe nie-narkotycznych leków przeciwbólowych i mają działanie uspokajające i przeciwwymiotne. Możliwe jest stosowanie leków przeciwskurczowych (drotaverine, platifillin);
- m1 - antycholinergiczna - pirenzipina - oddziałuje tylko na przewód pokarmowy, ma właściwość hamowania wydzielania żołądkowego i trzustkowego, reguluje motorykę jelit, poprawia ukrwienie trzustki, rozluźnia zwieracz Oddiego. Przeciwwskazaniem do stosowania jest zastój w dwunastnicy, uczulenie na ten lek. Skutki uboczne: przejściowe zaburzenia widzenia, suchość w ustach, luźne stolce, reakcje alergiczne;
- prokaina, mieszanina glukozy i nowokainy działają przeciwbólowo, zmniejszają ciśnienie wewnątrz przewodu trzustkowego oraz zmniejszają napięcie zwieracza (Oddi);
- bardzo ważnym punktem jest terapia infuzyjna, dzięki której normalizują objętość krążącej krwi, przywracają funkcjonowanie nerek, serca, naczyń krwionośnych i oczyszczają organizm z toksyn. Objętość, rodzaj roztworu, szybkość podawania jest przepisywana i określana przez lekarza prowadzącego, ocenia skuteczność i kontroluje stan pacjenta za pomocą tętna, ciśnienia krwi, ośrodkowego ciśnienia żylnego, diurezy i pH - krwi;
- ze współistniejącymi chorobami: HIV - zakażenie, Wirusowe zapalenie wątroby, onkopatologii, cukrzycy, gruźlicy, zapalenia trzustki w przebiegu zapalenia dróg żółciowych lub - profilaktycznie stosuje się antybiotyki.
Konkretny antybiotyk i dawkę przepisuje lekarz prowadzący!
U osób bez powyższych chorób współistniejących antybiotyki profilaktyczne nie są przepisywane.
Ale kiedy się pojawi najmniejsze objawy stan zapalny (gorączka, pogarszający się stan, pojawienie się objawów zatrucia) należy zająć się kwestią antybiotykoterapii. Używaj silnych antybiotyków o szerokim spektrum działania.
- prokinetyki (domperydon, metoklopramid) stosuje się w celu wyeliminowania zastoju w dwunastnicy i żołądku. A także te leki zmniejszają skurcz zwieracza Oddiego, ułatwiają opróżnianie pęcherzyka żółciowego. Przeciwwskazania do stosowania tych leków: reakcje alergiczne, krwawienia z przewodu pokarmowego, dzieci poniżej 5 roku życia, niedrożność mechaniczna jelit, podwyższone stężenie prolaktyny we krwi, perforacja żołądka i jelit. Działania niepożądane: skurcze mięśni jelit, zaparcia lub biegunki, zmiana apetytu, senność, ból głowy, zwiększenie ilości prolaktyny, powiększenie piersi, wysypka skórna, zmiana cyklu miesiączkowego;
- ostremu zapaleniu trzustki często towarzyszy upośledzona funkcja wewnątrzwydzielnicza – produkcja insuliny. Brak insuliny i wysoki poziom cukru we krwi. Pacjenci z łagodna forma taka patologia jest zalecana ograniczenie stosowania węglowodanów i leków zmniejszających stężenie cukru we krwi. W cięższych stanach patologicznych należy zastosować insulinoterapię. Podczas przyjmowania insuliny należy pamiętać, że poziom cukru we krwi nie powinien być niższy niż 4,5 mmol / l, ponieważ możliwy jest gwałtowny spadek stężenia glukozy we krwi wraz z rozwojem śpiączki hipoglikemicznej.
Terapia insuliną musi być koniecznie prowadzona pod kontrolą stężenia cukru we krwi, moczu.
- użyte w 3 przypadkach:
- z destrukcyjnym zapaleniem trzustki;
- z zapaleniem otrzewnej;
- wczesna minimalnie inwazyjna operacja jest konieczna, jeśli istnieje płynne formacje do osuszenia tych formacji.
Pacjent z ostrym zapaleniem trzustki potrzebuje przede wszystkim silnej farmakoterapii.
Chirurgiczne leczenie zapalenia trzustki bez specjalnych wskazań jest spychane na dalszy plan, ponieważ przy nieuzasadnionej interwencji często dochodzi do zgonu. Więc, zasady leczenia chirurgicznego:
- Przy łagodnym przebiegu ostrego zapalenia trzustki zalecana jest dobra terapia lekowa.
- Jeśli istnieją wskazania do leczenie chirurgiczne Operacja powinna być wykonana jak najmniej inwazyjnie.
- W zapaleniu trzustki pochodzenia żółciowego (gdy podstawową przyczyną choroby jest kamica żółciowa) należy usunąć pęcherzyk żółciowy, operację zaleca się po ustąpieniu procesu zapalnego i uzyskaniu klinicznego wyzdrowienia.
- W zakaźnej martwicy trzustki i posocznicy metoda chirurgiczna leczenie: drenaż ognisk ropnych.
- Dieta.
W celu zmniejszenia wydzielania trzustki w fazie zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki zaleca się głód przez pierwsze 2-3 dni, przeziębienie umieszcza się w okolicy nadbrzusza, pijąc dużo wody. Następnie, trzeciego lub czwartego dnia, stopniowo się rozszerzają, jedzenie jest przepisywane ułamkowo, w małych porcjach, ale często. Ogranicz tłuszcze, mleko, kwasy organiczne.
W fazie początkowej remisji (zanikające zaostrzenia) dieta jest stopniowo rozszerzana, ale wartość energetyczna karma jest ograniczona do 1200 kcal, gdy kondycja się poprawi można ją zwiększyć do 2500 kcal (100 g białka, 400 g węglowodanów, 50 g tłuszczu).
Żywność musi być delikatna mechanicznie, termicznie i chemicznie. Posiłki powinny być 5 - 7 razy dziennie, przed i po przyjęciu ważne jest, aby odpocząć przez 15 - 20 minut. Jedzenie jest gotowane.
Stopniowo surowe warzywa są wprowadzane na listę dozwolonych produktów spożywczych: kapusta, seler, marchew. Warzywa są wykluczone w przypadku ciężkiego niedoboru enzymów trzustkowych, w obecności luźnych stolców.
Nieźle warto wprowadzić do diety i produkty zawierające „inhibitory enzymów proteolitycznych”: ziemniaki, kasza gryczana, owsianka, białko jajka, soja, fasola.
W fazie remisji bardzo ważne jest przestrzeganie diety, która pomaga ustabilizować stan pacjenta i wydłużyć fazę remisji.
Dieta powinna zawierać zwiększona ilość białko o obniżonej zawartości tłuszczu (75 g tłuszczu, 130 g białka, 400 g węglowodanów).
Kiedy wartość energetyczna produktów nie powinna przekraczać 2500 - 2800 kcal dziennie. Dobrze jest używać twarogu, niskotłuszczowych odmian mięsa i ryb, różnych zbóż w postaci zbóż. W razie potrzeby stosuje się preparaty enzymatyczne (Pancreatin, Creon, Micrasim).
Z produktów wyklucza się smażone, wędzone, pikantne potrawy, alkohol, kawa, bardzo świeże ciasteczka i chleb.
- Leczenie:
- w celu zmniejszenia wydzielania kwasu solnego w żołądku, a tym samym zmniejszenia wydzielania trzustkowego, przepisywane są inhibitory pompy protonowej: omeprazol, lanzoprazol, blokery H2 - receptory histaminowe: ranitydyna, famotydyna;
- leki zobojętniające sok żołądkowy (Almagel, Maalox, Phosphalugel). podstawowe lekarstwo. Są przepisywane 4 - 7 razy dziennie. Przeciwwskazania do stosowania z tej grupy: alergia na te leki, karmienie piersią, poważna choroba nerki. Skutki uboczne: nudności, bóle brzucha, zaparcia, senność;
- leki antyenzymatyczne stosuje się ze wzrostem stężenia enzymów trzustkowych (amylazy, trypsyny, lipazy) we krwi i uporczywym bólem w nadbrzuszu. Leki te obejmują: aprotyninę, contrykal, gordox. Pozytywny efekt stosowania powyższych leków pojawia się w 3-4 dniu;
- w celu zmniejszenia bólu przepisywane są leki przeciwskurczowe i nie narkotyczne środki przeciwbólowe: baralgin, ketorol, platifillin, drotaverine, papaweryna;
- zalecanym środkiem do stosowania jest debridat i trimedat. Ten lek przywraca aktywność silnika Układ pokarmowy: z słaba perystaltyka wzmacnia, przy silnej perystaltyce ma działanie przeciwskurczowe. Przeciwwskazania: alergia na zanieczyszczenia, ciąża, laktacja. Skutki uboczne: możliwe są reakcje alergiczne;
- preparaty enzymatyczne są stosowane tylko te, które nie zawierają kwasy żółciowe. Należą do nich: pancytrynian, kreon, pankreatyna, mezim. Leki te stosuje się zarówno na czczo, jak i przy wznawianiu przyjmowania pokarmu. Bardzo ważne jest wykluczenie preparatów zawierających kwasy żółciowe: festal, enzistal, panzinorm;
- Dla szybki powrót do zdrowia organizmy stosują infuzję, terapię detoksykacyjną;
- jeśli niemożliwe jest powstrzymanie bólu za pomocą nie-narkotycznych środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych, należy zastosować środki odurzające. Jeśli w ciągu tygodnia ból nie ustąpi, pod warunkiem dołączenia do leczenia narkotycznych środków przeciwbólowych, wówczas należy pomyśleć o obecności patologii wymagającej natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
Leczenie chirurgiczne jest w trzech przypadkach z przewlekłym zapaleniem trzustki:
- Wyraźny zespół ciągłego bólu. W takim przypadku przed operacją dokładnie bada się przewody trzustkowe w celu znalezienia przyczyny bólu. Narząd bada się za pomocą tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Jeśli przyczyną bólu są torbiele i torbiele rzekome w ogonie trzustki, wówczas wykonuje się resekcję dystalną trzustki.
- Podejrzenie raka trzustki, jeśli diagnoza nie jest potwierdzona histologicznie.
- Zwężenia, ropnie, torbiele, torbiele rzekome trzustki, przetoki trzustkowe, zwężenia dwunastnicy – gdy tych chorób nie da się wyeliminować metodą endoskopową, stosuje się leczenie chirurgiczne. Wykonuje się pankreatogastrostomię (drenaż torbieli i rzekomych torbieli trzustki do jamy żołądka): u 83% chorych zmniejsza się lub ustępuje zespół bólowy, skuteczna (w 80–90% przypadków) jest również pankreatojejunostomia z dystalną resekcją trzustki i bezpieczna (śmiertelność poniżej 2%, a odsetek powikłań 5%).
Subtotalna pankreatektomia i resekcja trzustkowo-dwunastnicza są operacjami urazowymi, których zasadą jest usunięcie chorej części trzustki, a także usunięcie części żołądka, dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego, a czasem śledziony.
Konsekwencją tych operacji jest wewnątrz- i zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki (słabe trawienie pokarmu, cukrzyca i inne).
Wniosek
Leczeniem ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki musi zająć się lekarz. Samoleczenie jest zabronione ten przypadek. W przypadku stwierdzenia objawów ostrego zapalenia trzustki i zaostrzeń przewlekłego zapalenia trzustki konieczne jest terminowe udanie się do szpitala i otrzymanie dobrego leczenia pod nadzorem specjalistów.