Anatomia i fizjologia. Wszystkie narządy jamy brzusznej pokryte są otrzewną: niektóre częściowo (trzustka, dwunastnica, pęcherz itp.); inne są kompletne. W takim przypadku powstają duplikaty, fałdy, kieszenie o różnych rozmiarach. Istnieją trzewne i ciemieniowe (ciemieniowe) arkusze otrzewnej. Anatomicznie nie mówimy o jamie jako jamie obecnej, ale o wąskiej przestrzeni między narządami, która stwarza warunki dla kapilarności. poprzeczny okrężnica i krezka dzielą jamę brzuszną na 2 piętra. W ostatnie piętro znajduje się żołądek, wątroba, śledziona; w dolnej - jelitach i narządach miednicy. Piętra są połączone bocznymi kanałami, przez które wysięk może rozprzestrzeniać się w obu kierunkach. duża sieć, który składa się z czterech płatów otrzewnej, ma wyjątkowe znaczenie w rozgraniczaniu proces ropny. Otrzewna ma bogatą sieć krwi i naczynia limfatyczne przez którą następuje odpływ do żyły głównej dolnej i górnej. To wyjaśnia możliwość infekcji z otrzewnej do opłucnej i odwrotnie. Otrzewna ciemieniowa jest unerwiona przez splot krzyżowy, nerwy międzyżebrowe lędźwiowe i nerwy przeponowe. Liść trzewny - wegetatywny system nerwowy. Liść ciemieniowy reaguje bólem na każdy czynnik drażniący, liść trzewny jest prawie niewrażliwy na ból. Ogromne znaczenie dla klinicystów ma odruchowa interakcja między nerwami czuciowymi otrzewnej ściennej a mięśniami przedniej ściany brzucha.
Otrzewna charakteryzuje się dużą zdolnością do wysięku i resorpcji. Wysięk jest reakcją otrzewnej na jakikolwiek bodziec. Wysięk uwolniony w odpowiedzi na drażniący mikroorganizm ma wyższą aktywność bakteriobójczą niż krew. Do rozwoju zapalenia otrzewnej wymagana jest masowa inwazja bakteryjna. Resorpcja odbywa się osmotycznie i dyfuzyjnie bezpośrednio do krwioobiegu (woda i substancje rozpuszczalne w wodzie) lub poprzez resorpcję z mezotelium do przestrzeni międzylimfatycznych (koloidy, bakterie itp.). We wczesnych stadiach zapalenia otrzewnej obserwuje się zwiększoną resorpcję; zastój żylny, paraliż jelitowy ostro go utrudniają. Oprócz wytwarzania wysięku funkcja ochronna otrzewnej obejmuje plastyczność otrzewnej. Dzięki temu ognisko zapalne zostaje ograniczone (fibryna wypada, powstają zrosty, zrosty).
Morfologia. W miejscu kontaktu z infekcją najpierw obserwuje się przekrwienie otrzewnej, następnie pojawia się wysięk surowiczy, następnie staje się mętny w wyniku napływu leukocytów i fibryny i staje się ropny. Zmiany rozpoczynają się w warstwie trzewnej otrzewnej. Gładka, błyszcząca powierzchnia otrzewnej staje się matowa, szorstka, drobnoziarnista. Następnie pojawiają się naloty włókniste, które są rozległe w miejscach gromadzenia się ropy. Wysięk zapalny zawiera bakterie, elementy komórkowe, leukocyty, fibrynę, dużo białka, treść jelitową. Z natury ropy można założyć rodzaj patogenu. Jeśli infekcja beztlenowa powoduje stan zapalny, następnie ropa nabiera cuchnącego zapachu rozkładających się tkanek, E. coli daje ropę o brązowym odcieniu i zapachu kału, flora kokosowa - płynny wysięk z fibryną. W wysięku może znajdować się domieszka powietrza, krwi, enzymów trzustkowych itp. Ściana jelita jest obrzęknięta, przerzedzona od zawartości. Ze względu na charakter zmian morfologicznych można ocenić nasilenie zapalenia otrzewnej i rokowanie choroby.
Sieć większa bierze udział w zapaleniu, wyznaczając granice tego procesu. Tworzą się kapsułkowane ropnie, które spływają na skórę. Istnieje możliwość opróżnienia ich do światła jelita lub jamy brzusznej. W przypadku masywnej infekcji i innych przyczyn rozgraniczenie nie występuje, a ruch ropy występuje wzdłuż prawego i lewego kanału bocznego, wzdłuż szczeliny podprzeponowej, między pętlami jelitowymi. Ogólne zapalenie otrzewnej występuje rzadko. W patologii i warunki kliniczne nie mają tego samego znaczenia, ponieważ perystaltyka może być nieobecna w przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej.
Patofizjologia i patogeneza.
Ropne zapalenie otrzewnej - poważna choroba Z głębokie naruszenia funkcje życiowe. Choroba jest szczególnie ciężka u niemowląt i małych dzieci.
Zatrucie, zaburzenia krążenia, odwodnienie. Powierzchnia otrzewnej u dzieci w młodszej grupie wiekowej jest równa powierzchni skóry. Dlatego wchłanianie do krwi i limfy odbywa się przez ogromną powierzchnię toksyn drobnoustrojów i produktów rozpadu komórek. Dochodzi do mobilizacji substancji wazoaktywnych: adrenaliny, noradrenaliny, glikokortykosteroidów, histaminy, kinin. Powodują rozszerzenie naczyń włosowatych i zwiększają przepuszczalność ich ścian. Zwiększony wysięk płynu i białka do jamy brzusznej. Występuje również utrata płynu w jelicie z wymiotami, poceniem się. Rozszerzenie naczyń obwodowych i utrata płynu przez krwioobieg prowadzą do hipowolemii mikrokrążenia. Zwiększa się ilość krwi w narządach wewnętrznych (centralizacja krążenia krwi). Resorpcja jest upośledzona, co dodatkowo nasila hipowolemię, w następstwie której dochodzi do rozwoju hemokoncentracji i zaburzeń metabolicznych.
Ropnemu zapaleniu otrzewnej towarzyszy wzrost temperatury ciała do 39-40 "z powodu braku równowagi między wytwarzaniem ciepła a przenoszeniem ciepła, zaburzeniami metabolizmu śródmiąższowego. Wzrost temperatury o 1 ° powoduje wzrost podstawowej przemiany materii o 13%. Dzieci szczególnie cierpią osoby młodszej grupy wiekowej.Wyczerpują się u nich rezerwy energetyczne, cierpią mózg, nadnercza i inne narządy.Zużywany jest głównie glikogen wątrobowy, a następnie białka i tłuszcze, których rozpad w warunkach niedotlenienia prowadzi do gromadzenia się kwasu mlekowego i kwasy pirogronowe, kwasy ketonowe.Występuje kwasica metaboliczna.Początkowo kwasica jest wyrównywana przez oddychanie i nerki, następnie pojawia się niedowład jelit, ból brzucha ogranicza ruchy oddechowe i kwasica przechodzi w fazę dekompensacji.
Naruszenie metabolizm minerałów. Równolegle z utratą płynów dochodzi do utraty elektrolitów (potasu, sodu, chloru). Następuje spadek zawartości potasu w komórce i wzrost sodu (transmineralizacja). Wyczerpanie komórki potasem prowadzi do zmniejszenia napięcia mięśniowego, porażenia mięśni gładkich, postępującego niedowładu przewód pokarmowy.
Zatem patogeneza zapalenia otrzewnej opiera się na zatruciu, hipowolemii, bólach brzucha, hipertermii, zaburzeniach elektrolitowych, odwodnieniu, niedowładach jelit i innych zaburzeniach, które należy wziąć pod uwagę podczas przygotowania przedoperacyjnego i późniejszego leczenia.
obraz kliniczny.
Główne objawy zapalenia otrzewnej:
1) ból brzucha;
2) ochronne napięcie mięśni brzucha;
3) objaw Shchetkina-Blumberga;
4) porażenna niedrożność jelit jelita.
Ciągły ból w jamie brzusznej- bardzo wczesny znak zapalenie otrzewnej. Jego początkowa lokalizacja odpowiada źródłu zakażenia. Wraz z pojawieniem się wysięku ból rozprzestrzenia się i obejmuje cały brzuch. Ważnym objawem jest ochrona mięśni, która zależy od charakteru wysięku i występuje stale, a także objaw Shchetkina-Blumberga. Perystaltyka jelit zanika powoli wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Obronę mięśni zastępuje wzdęcia z początkiem ogólnego zapalenia otrzewnej. Wtórnymi objawami są wymioty, hipertermia. tachykardia, czasami zapaść. Kolor skóry jest blady, wyraz twarzy cierpi, język jest suchy, pomarszczony.
Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje wszystkie elementy programu 2, z następującymi dodatkami:
- tlenoterapia przez maskę twarzową ze stałym dodatnim ciśnieniem w drogi oddechowe z przejściem do mechanicznej wentylacji płuc;
- Na niedociśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe zmniejszona o 10-15% normy wiekowej) dożylnie 20 ml / kg 0,9% roztworu chlorku sodu przez 20-30 minut; z utrzymującym się niedociśnieniem, 5-10 ml świeżo mrożonego osocza z szybkością do 0,5 ml / kg-min na tle miareczkowania dopminy 3-5 μg / kg-min;
- po ustabilizowaniu krążenia cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej, a następnie kontrola CVP (optymalny poziom 3-5 cm
- angioprotekcja: dicynon 0,1 ml/kg, contrical 500-1000 j./kg, prednizon 5 mg/kg lub hydrokortyzon na podanie dożylne 15-25 mg/kg dożylnie.
Kryteria adekwatności przygotowania jak w programie 2, z naciskiem na stabilność hemodynamiki, adekwatność wymiany gazowej.
Leczenie chirurgiczne
Prowadzone lokalnie i leczenie ogólne zapalenie otrzewnej. Cel leczenie miejscowe- eliminacja źródła infekcji i sanitacja jamy brzusznej, a ogólnie - walka z infekcją i zatruciem, przywrócenie upośledzonych funkcji narządów i układów. Podczas laparotomii wykrywane jest źródło zapalenia otrzewnej i eliminowane (wycięcie wyrostka robaczkowego, cholecystektomia, zszycie ściany narządu drążonego itp.), a w przypadku jego braku usuwa się ropę ze wszystkich części jamy brzusznej i przeprowadza się dokładne przemywanie przeprowadza się roztworem Ringera (8-10 litrów roztworu). Płukanie jest ogólnie uznaną metodą miejscowego leczenia zapalenia otrzewnej, polegającą na mechanicznym usuwaniu miliardów ciał drobnoustrojów, produktów rozpadu komórek, fibryny i innych elementów procesu ropnego. O ile przy miejscowym i rozsianym zapaleniu otrzewnej wystarczy jednoetapowe mycie, to na ogół płukanie planuje się po pierwszym dniu, 2 dniach itd. od początku pierwszego rzutu do całkowitej eliminacji proces zapalny. Drenaż jamy brzusznej przeprowadza się w wyjątkowe przypadki gdy nie można usunąć źródła infekcji. Najlepszym drenażem jest perforowana rurka, przez którą po operacji przez 2-4 dni przeprowadzane jest ciągłe płukanie. W ostatnie lata wysoka wydajność wykazał operację laparoskopową i sanitację jamy brzusznej. Niewielki uraz ściany brzucha, zapobieganie zrostom jelitowym z bliznami pooperacyjnymi czynią tę metodę atrakcyjną dla chirurgów dziecięcych. Aby zwalczyć niedowład jelit, przeprowadza się intubację wsteczną i wsteczną z usunięciem zawartości, aw ciężkich przypadkach stosuje się ileostomię, cekostomię.
Leczenie ogólne po operacji jest kontynuacją przygotowania przedoperacyjnego z tymi samymi zadaniami i kontrolą.
> Leczenie zapalenia otrzewnej u dzieci
Zapalenie otrzewnej nazywa się zapaleniem otrzewnej. Choroba zapalenie otrzewnej u dzieci występuje jako powikłanie po przeniesiona operacja, na przykład, gdy wyrostek robaczkowy został usunięty. Choroba dzieli się na dwa rodzaje: pierwotną i wtórną. Pierwotny jest łatwiejszy niż wtórny, ale zignorowanie skarg dziecka może prowadzić do bardzo poważnych, a nawet śmiertelnych konsekwencji.
Zapalenie otrzewnej u dzieci różni się od podobnej choroby u dorosłych, ponieważ narządy nie są w pełni ukształtowane, a układy organizmu pracują z pełną mocą. Leczenie jest przepisywane przez lekarza, samoleczenie jest niedopuszczalne.
Pediatryczne zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego ma dwie główne odmiany.
Wolne zapalenie otrzewnej lub powszechna postać. Ta różnorodność obejmuje kilka typów, które określają, gdzie znajduje się ognisko choroby:
- Lokalizacja stanu zapalnego w okolicy kątnicy, nazwa: miejscowa nieograniczona;
- Strefa zapalenia nie wykracza poza dolną część otrzewnej, nazwa: rozproszona;
- Proces zapalny obejmuje dolną i środkową część otrzewnej, nazwa: rozlana;
- Dotyczy to całej jamy, nazwa: wspólna.
Bardzo często wolnemu zapaleniu otrzewnej towarzyszy tzw. wysięk ropny. Płyn gromadzi się w miejscu lokalizacji, komplikując przebieg choroby i jej leczenie.
ropień
Ropień zapalenia otrzewnej lub postać zlokalizowana. W takim przypadku możliwe są:
- Naciek wyrostka robaczkowego, gdy obszar wyrostka robaczkowego jest uszczelniony produktami procesu zapalnego (krew, komórki, wysięk ropny);
- Ropień okołopęcherzykowy trzech stopni oznacza całkowite ropienie;
- Postać powiązana, w której duży ropień i wysięk ropny komplikują problem;
- Postać całkowitego zapalenia jest najbardziej zagrażającym życiu podgatunkiem zapalenia otrzewnej u dziecka, któremu towarzyszy posocznica i wstrząs zakaźno-toksyczny.
Ciężkie konsekwencje drugiej odmiany są czasami nieuniknione.
Dlaczego występuje zapalenie otrzewnej?
Przyczyny tej choroby u dziecka są różne, lista przedstawia się następująco:
Podoba Ci się artykuł? Udział!W kontakcie z
Koledzy z klasy
Najczęściej występuje zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego, ponieważ zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci, zwłaszcza małych, jest bardzo trudne do zdiagnozowania: objawy są podobne do innych chorób.
Etapy zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego:
- Reaktywny. Ważny przez około dobę od momentu lokalizacji.
- Toksyczny. Trwa do 72 godzin.
- Terminal. Znaki pojawiają się trzeciego dnia.
Na każdym etapie zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego ma określone objawy. Im szybciej rozpocznie się odpowiednie leczenie, tym większa szansa na uniknięcie poważnych powikłań.
Dorośli powinni zwrócić uwagę na fakt, że stan dziecka pogarsza się na naszych oczach. Warto zauważyć, że objawy choroby u dzieci mogą bardzo różnić się od odpowiadających im objawów u dorosłych lub osób starszych. Początkowy etap w pierwszym nie jest tak zidentyfikowany, objawy są wygładzone, a objawy nie dają się odczuć. Jednak zapalenie otrzewnej rozwija się i może stać się ropne w miarę narastania ogniska zapalnego.
Na jakie objawy dorośli zdecydowanie powinni zareagować:
- Nudności i wymioty;
- Wysoka temperatura ciała dziecka (powyżej 38 stopni);
- Ostry ból w prawym podżebrzu, następnie rozprzestrzenia się po całej jamie brzusznej;
- Stan ogólny pogarsza się: dziecko jest niegrzeczne, niespokojne, przeżywa poważne osłabienie;
- Naruszenie jelit (biegunka i niedrożność są równie możliwe);
- Częste oddawanie moczu, któremu często towarzyszy ból;
- Zaburzenia snu (lęki i bezsenność);
- Utrata apetytu;
- Mięśnie brzucha są napięte (łatwe do określenia poprzez badanie palpacyjne).
We wczesnym stadium czasami ustępują niektóre objawy, następuje fałszywa poprawa stanu zdrowia, ale temperatura ciała pozostaje wysoka. Dziecko odczuwa ulgę, ale potem stan gwałtownie się pogarsza, objawy powracają z nową siłą.
Podczas fałszywej poprawy w żadnym wypadku nie należy przerywać leczenia, ponieważ przyczyny zapalenia otrzewnej nie zostały wyeliminowane.
Późne stadia charakteryzują się następującymi objawami:
- Ciężkie odwodnienie organizmu;
- Cera nabiera szarego odcienia;
- Oczy błyszczą i są wodniste;
- Błona śluzowa wysycha, dziecko jest bardzo spragnione;
- Język pokryty białym nalotem;
- Znacznie przyspieszone tętno;
- Występują wzdęcia;
- Krzesło znika;
- Palpacja staje się bolesna.
Diagnostyka
Pierwszą rzeczą, którą powinni zrobić rodzice, jest natychmiastowe wezwanie lekarza. Po ustaleniu rozpoznania dziecko trafia do szpitala.
Diagnostyka stacjonarna obejmuje:
- Badania krwi;
- analiza moczu;
- badanie ultrasonograficzne;
- promienie rentgenowskie.
W ciężkich sytuacjach: nakłucie, laparoskopia (badanie chirurgiczne), laparocenteza (przekłucie, wypompowanie ropy lub płynu).
Najczęściej bez operacji leczenie jest niemożliwe. Przyczyny procesu zapalnego mogą być różne, ale interwencja chirurga jest nieunikniona.
Operacja zapalenia otrzewnej odbywa się w kilku etapach:
- Przygotowanie do zabiegu. Kompleks środków zależy od stadium i rodzaju choroby. Czasem trwa to ponad trzy godziny.
- Operacja usunięcia przyczyny stanu zapalnego. Możliwe usunięcie odcinek jelita.
- Mycie obszaru specjalną kompozycją, która zawiera antybiotyk i inne leki przeciwbakteryjne.
- Szycie. Rana jest zszywana, wprowadzany jest drenaż, przez który po operacji, w okresie rekonwalescencji, wprowadzane są roztwory sanitarne.
Równolegle z powyższym przeprowadzana jest potężna terapia infuzyjna:
- Zastrzyki z antybiotykami;
- Leki obniżające temperaturę ciała;
- Środki poprawiające proces przemiany materii i mikrokrążenie.
Rehabilitacja i profilaktyka
Po operacji dziecko jest pod opieką lekarską. Trzeba zapewnić prawidłowa pozycja(zagłówek podniesiony). Konieczne jest zapobieganie manifestacji infekcji, dalszemu odwodnieniu i zatruciu organizmu.
Jeśli dziecko odczuwa ból, podaje się środki przeciwbólowe. Obserwuje się oszczędną dietę, która normalizuje pracę jelit. Analizy są wykonywane regularnie.
zapalenie otrzewnej - niebezpieczna choroba. Kategorycznie niedopuszczalne jest angażowanie się w samoleczenie i opóźnianie wezwania karetki. Ważne jest, aby nie pomijać początkowego etapu i szukać pomocy medycznej w odpowiednim czasie. Czasami jest to jedyny sposób na uratowanie życia dziecka.
W ramach działań zapobiegawczych prowadzone są wśród ludności wyjaśnienia edukacyjne. Dorośli powinni zrozumieć, że szybki dostęp do pomocy specjalisty pomoże uniknąć komplikacji. Kluczem do sukcesu w leczeniu tej choroby jest jasne zrozumienie tego, co się dzieje i interwencja chirurgiczna. Prognoza powrotu do zdrowia w takich przypadkach jest zawsze pozytywna.
Zapalenie otrzewnej to ostre zapalenie płatków otrzewnej, które rozwija się w wyniku agresywnego działania na nią różnych bodźców (zakaźnych, niezakaźnych). Rozwojowi zapalenia otrzewnej towarzyszy postępujące pogorszenie stanu chorego i silny zespół bólowy. Według statystyk medycznych śmierć z powodu zapalenia otrzewnej stanowi około 20% zgonów z powodu ostrej patologii chirurgicznej.
Istnieje wiele przyczyn zapalenia otrzewnej jamy brzusznej, dlatego istnieje kilka klasyfikacji zapalenia otrzewnej, które opierają się na różnych objawach.
Co powoduje zapalenie otrzewnej? Zgodnie ze sposobami wprowadzenia infekcji wyróżnia się:
- Pierwotne zapalenie otrzewnej (gdy stan zapalny rozwija się po zakażeniu przez krew lub limfę z jakiegoś narządu).
- Wtórne zapalenie otrzewnej (gdy stan zapalny rozwija się w wyniku urazu lub zabiegu chirurgicznego). Wśród tych wyróżnia się zapalenie otrzewnej:
- perforacyjny (gdy pęknie ściana narządu znajdującego się w jamie brzusznej);
- traumatyczne (w wyniku urazu otrzymanego w jamie brzusznej);
- zakaźny-zapalny (podczas przejścia procesu patologicznego z narządu jamy brzusznej do otrzewnej);
- pooperacyjne (z powodu interwencji chirurgicznych na narządach jamy brzusznej).
- Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej (gdy zapalenie otrzewnej występuje na tle osłabionej odporności w ciężkich uogólnionych infekcjach lub stanach niedoboru odporności).
W zależności od objętości i stanu zapalnego podczas zapalenia otrzewnej w jamie brzusznej występują:
- Ograniczony (zajęcie otrzewnej występuje w miejscu ogniska pierwotnego) - zapalenie wyrostka robaczkowego, podwątrobowe, podprzeponowe, zapalenie otrzewnej miednicy.
- Wspólny:
- rozlane zapalenie otrzewnej (zajęte są dwa obszary jamy brzusznej);
- rozlane (zajęte są więcej niż dwa obszary jamy brzusznej);
- ogólny (cała otrzewna jest w stanie zapalnym).
W patogenezie wyróżnia się zapalenie otrzewnej, które rozwija się w wyniku infekcji, treści żołądkowej (wraz z kwas chlorowodorowy), treść jelit (kał i mikroflora), żółć (przy pęknięciu pęcherzyka żółciowego), mocz (przy pęknięciu miedniczki nerkowej lub moczowodów), krew (przy urazach lub cofaniu się krwi przez jajowody w ciężkich okresach).
Najczęstszymi przyczynami zapalenia otrzewnej są:
- pęknięcie wyrostka robaczkowego;
- perforowany wrzód żołądka lub dwunastnicy;
- perforacja ściany jelita w miejscu blaszki durowej w durze brzusznym;
- uszkodzenie ściany jelita przez ciało obce;
- martwica odcinka jelita przy naruszeniu przepukliny;
- pęknięcie uchyłka jelitowego;
- pęknięcie jelita niedrożność jelit;
- perforacja ściany narządu przez nowotwór złośliwy.
W niektórych stanach (na przykład w zespole nadciśnienia tętniczego w układzie żyły wrotnej wątroby) płyn przedostaje się do jamy brzusznej z łożyska żylnego żylaków - wodobrzusza. Ten płyn jest rózne powody może się zapalić. Na krwotok wewnętrzny(z wątroby, śledziony, nerek) występuje hemoperitoneum (krwawe zapalenie otrzewnej).
Jak objawia się zapalenie otrzewnej? Objawy zapalenia otrzewnej u dorosłych są bardzo jasne. Pierwszymi objawami zapalenia otrzewnej są silny ból i pozytywny objaw podrażnienia otrzewnej. Zespół bólu w objawach prowadzi. Ból jest nie do zniesienia i zmusza pacjentów do przyjęcia wymuszonej pozycji – na boku z nogami mocno przyciśniętymi do brzucha. W terapii klinicznej wyróżnia się trzy fazy choroby:
- Faza reaktywna (początkowa, wysiękowa). Zwykle występuje w ciągu pierwszych dwóch dni. Początkowe zapalenie otrzewnej objawia się w postaci narastających objawów: od skurczów brzucha po nieznośny silny ból. W tym przypadku dochodzi do odruchowego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha, w wyniku czego żołądek pacjenta staje się jak deska. Z ogólnych objawów pacjent skarży się na poważne osłabienie, temperatura jego ciała wzrasta.
- Toksyczna faza zapalenia otrzewnej. Jest to okres wyimaginowanej poprawy samopoczucia pacjenta. Pacjenci są zahamowani, często w euforii. W tym okresie toksyny gromadzą się w jamie brzusznej i przenikają do krwi. Często pacjentów dręczą nudności i wymioty (jako oznaka narastającego zatrucia organizmu). Wygląd zmiany u pacjentów: rysy twarzy wyostrzają się, skóra blednie. Około 1/5 pacjentów z zapaleniem otrzewnej umiera w fazie toksycznej. Często dzieje się tak ze względu na fakt, że kilka dni po wystąpieniu choroby, po zażyciu dużej ilości środków przeciwbólowych, stan pacjenta „poprawia się”, co jest postrzegane jako powrót do zdrowia.
- Faza terminalna (zaburzenia wielonarządowe). Obrona organizmu jest wyczerpana. W wyniku tego następuje gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta: wyniszczające wymioty, silne wzdęcia, najmniejszy ruch powoduje, że pacjent silny ból, dlatego narządy wewnętrzne puchną ciężka duszność, kołatanie serca i przestaje wydzielać mocz. Skóra nabiera ziemistego koloru, policzki i oczy zapadają się. Tylko jeden na dziesięciu pacjentów przeżywa później etap końcowy nawet w przypadku operacji.
Według danych statystyki medyczne, najczęstszym jest powikłane zapalenie wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej. Powikłanie zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej występuje w 10-15%, podczas gdy zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego wykrywa się w prawie 95% przypadków pęknięcia wyrostka robaczkowego.
Nieco inny obraz można zaobserwować w przypadku zapalenia otrzewnej żółci. Występuje z powodu odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego do jamy brzusznej. Przebieg żółciowego zapalenia otrzewnej zależy od objętości wypływającej żółci i jej sterylności. Jeśli żółć dostanie się do jamy brzusznej w małych ilościach, zapalenie otrzewnej może być podostre lub chroniczny z niewyrażonym bólem i objawami otrzewnowymi.
Inny obraz kliniczny rozwija się wraz z szybkim przepływem żółci do jamy brzusznej. W takim przypadku objawy nasilają się bardzo szybko, rozwija się żółciowo-krwotoczne zapalenie otrzewnej i następuje śmierć.
Żółciowe zapalenie otrzewnej rozwija się jako wczesne następstwo usunięcia ropowicy lub zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego w wyniku zsunięcia się nici ze szwu po operacji. Podczas stawiania diagnozy podstawowym objawem będzie niedawna cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego).
Jak długo możesz umrzeć z powodu zapalenia otrzewnej, jeśli nie zwrócisz się o pomoc w odpowiednim czasie? Nie ma jednoznacznych statystyk na ten temat. Zależy to od wielu czynników (wiek, przebieg choroby, choroby współistniejące).
Czy jest szansa na przeżycie z rozległym zapaleniem otrzewnej? Możemy śmiało powiedzieć, że bez odpowiedniej opieki medycznej 100% pacjentów umiera z powodu rozległego zapalenia otrzewnej.
Objawy i leczenie zapalenia otrzewnej u dorosłych różnią się od objawów u dzieci. Przyczyny zapalenia otrzewnej u dzieci mogą być bardzo różne. Najczęściej zapalenie otrzewnej występuje z powodu pęknięcia narządów jamy brzusznej. Perforacyjne zapalenie otrzewnej u dzieci w większości przypadków rozwija się po zapaleniu wyrostka robaczkowego (zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego). Ale dzieci często mają zapalenie otrzewnej, którego przyczyna jest niezwykle trudna do ustalenia (tzw. Kryptogenne).
W zależności od przyczyny zapalenia otrzewnej i wieku dziecka zmieniają się objawy, przebieg i rokowanie zapalenia otrzewnej. W chirurgii dziecięcej istnieją specjalne formy zapalenia otrzewnej, które nie występują u dorosłych:
- kryptogenne zapalenie otrzewnej u dziewcząt;
- perforacyjne zapalenie otrzewnej, które rozwija się na tle martwiczego zapalenia jelit u noworodków (częściej występuje u wcześniaków z powodu ciężkiej asfiksji podczas porodu);
- zapalenie otrzewnej na tle wad rozwojowych narządów przewód pokarmowy(choroba Hirschsprunga, niedrożność smółkowa, atrezja).
Jak zdefiniować peritonitis? Podczas badania i badania palpacyjnego pacjentów określa się następujące objawy:
- ruchomość przedniej ściany jamy brzusznej jest ograniczona – nie uczestniczy ona w oddychaniu;
- poprzedni ściana jamy brzusznej bardzo napięty, może wystąpić asymetria lub cofnięcie brzucha;
- brzuch jest ostro bolesny przy badaniu palpacyjnym;
- określa się pozytywny objaw podrażnienia otrzewnej (objaw Shchetkina-Blumberga) - przy nacisku, a następnie ostrym usunięciu ręki z miejsca lokalizacji największego bólu, następuje wzrost bólu;
- podczas badania pochwy kobiety odczuwają bolesność i zwiotczenie tylnego sklepienia pochwy;
- Na badanie per rectum możesz wyczuć naciek w miednicy.
Po opukiwaniu przedniej ściany jamy brzusznej obserwuje się zanik otępienia wątroby i słychać zapalenie błony bębenkowej w całym jamie brzusznej (odgłos uderzenia w bęben). Podczas osłuchiwania jelit za pomocą fonendoskopu nie słychać wypróżnień (martwa cisza) lub stwierdza się patologiczne odgłosy jelit.
Zwykle rozpoznanie zapalenia otrzewnej nie jest trudne. Ale dla jego potwierdzenia i wyjaśnienia, dodatkowe metody badania ( diagnostyka laboratoryjna I metody instrumentalne badania):
- ogólne badanie krwi (określa się oznaki stanu zapalnego - wzrost liczby leukocytów, przyspieszenie szybkości sedymentacji erytrocytów);
- badanie biochemiczne krwi (tzw możliwa przyczyna rozwój zapalenia otrzewnej, określa stopień naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej we krwi);
- ogólna analiza moczu;
- USG narządów jamy brzusznej, jeśli to konieczne - USG narządów miednicy (główne ognisko można wykryć na USG);
- RTG jamy brzusznej (objaw „sierpa” - wiarygodny znak perforowanego wrzodu, miska Kloybera - w przypadku niedrożności jelit);
- nakłucie przez tylny sklepienie pochwy (często gromadzi się tam płyn lub ropa, ponieważ między pochwą a odbytnicą znajduje się najgłębsza kieszonka płata otrzewnej w miednicy małej);
- laparocenteza (pobranie wysięku z jamy brzusznej);
- Tomografia komputerowa.
Jak leczy się zapalenie otrzewnej? Leczenie zapalenia otrzewnej jest zawsze operacyjne. Poprzedza ją przygotowanie przedoperacyjne, bez którego trudno to osiągnąć dobre wyniki podczas operacji.
Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje:
- cewnikowanie pacjenta przez żyłę podobojczykową;
- opróżnianie Pęcherz moczowy i zainstalowanie w nim cewnika (w celu monitorowania czynności nerek podczas operacji);
- opróżnianie żołądka za pomocą sondy;
- wyrównanie objętości krwi krążącej przez cewnik podobojczykowy (roztwory koloidalne i krystaloidowe, wlewa się antybiotyki, eliminuje się alkalizację krwi);
- terapia antyenzymatyczna;
- utrzymanie leków funkcji wątroby i nerek, czynność serca;
- premedykacja (przygotowanie do znieczulenia ogólnego).
Właściwa interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest po przygotowaniu pacjenta i wprowadzeniu go w stan głębokiego znieczulenia. Podczas operacji zapalenia otrzewnej konieczne jest:
- wykryć i wyeliminować źródło infekcji;
- umyć jamę brzuszną;
- zainstalować rurkę wylotową gazu w jelicie;
- opróżnić jamę brzuszną.
Dostęp do zapalenia otrzewnej - środkowa (wzdłuż białej linii brzucha), od kości łonowej do pępka i mostka. Tak duży dostęp jest niezbędny do przeprowadzenia dokładnego płukania jamy brzusznej.
Przebieg operacji w dużej mierze zależy od przyczyny zapalenia otrzewnej:
- gdy narząd jest perforowany (na przykład z perforowanym wrzodem żołądka), jest zszywany;
- z jelitowym zapaleniem otrzewnej, które rozwija się na tle niedrożności jelit, część jelita jest usuwana z utworzeniem sztucznej przetoki lub ze stomią umieszczoną na przedniej ścianie brzucha;
- gdy wyrostek robaczkowy jest perforowany, jest usuwany, a ubytek jelita jest zszywany.
Po odkryciu i wyeliminowaniu przyczyny rozwoju zapalenia otrzewnej cała jama brzuszna jest myta roztworami antyseptycznymi z dalszym suszeniem. Jak myć jamę brzuszną? Współczesna medycyna ma do wyboru silne środki antyseptyczne, których roztwory służą do mycia jamy brzusznej zapaleniem otrzewnej (chlorheksydyna, furacylina).
Aby usunąć gazy z jelit po operacji, podczas jej trwania jelito cienkie zainstalować specjalną rurę wylotową gazu.
Przed zszyciem jamy brzusznej w kieszonki utworzone przez arkusze otrzewnej wprowadza się rurki drenażowe, przez które w pierwszych dniach zostanie usunięty wysięk.
Leczenie pooperacyjne ma na celu przywrócenie organizmu po operacji oraz normalizację wszystkich narządów i układów narządów. Pooperacyjny czas wyzdrowienia warunkowo można podzielić na:
- Wcześnie (do 5 dni). W wczesny okres pacjenci przechodzą:
- intensywna terapia lekowa (infuzyjna) - wlewać do 10 litrów płynu dziennie;
- detoksykacja (usuwanie toksycznych produktów rozpadu z organizmu);
- antybiotykoterapia;
- stymulacja czynności jelit;
- terapia immunokorekcyjna;
- wsparcie aktywności układu krążenia;
- obserwacja i zapobieganie powikłaniom.
- Późno (przed wypisem, zwykle 2-3 tygodnie).
- Odległy (przed powrotem do pracy lub uzyskaniem niepełnosprawności).
Ile leczy się zapalenie otrzewnej? Jeśli okres pooperacyjny przebiega pomyślnie, dreny można usunąć 3-4 dnia, a szwy - 8-9 dnia. Od 5-6 dni pacjent może mieć możliwość poruszania się po szpitalu. Z reguły po zdjęciu szwów pacjenci są wypisywani do domu.
Dieta po zapaleniu otrzewnej ma ogromne znaczenie dla powrotu do zdrowia. Bez względu na przyczynę zapalenia otrzewnej jelit, po operacji, w ciągu pierwszych 2-3 dni, pacjentowi przepisuje się całkowity głód. Od drugiej doby pooperacyjnej rozpoczyna się żywienie pozajelitowe (roztwór glukozy, aminokwasy). Jeśli pacjent dobrze się regeneruje i ma perystaltykę jelit, można pozwolić mu pić małymi łykami - nie więcej niż 1 łyżeczka na godzinę, stopniowo zwiększając objętość. W tym samym czasie przechodzą na płynne jedzenie przez rurkę.
Pacjenta można przenieść do normalnego odżywiania dopiero po ustaleniu prawidłowej motoryki jelit, z niezależnym wydzielaniem gazów i pojawieniem się pierwszego stolca. Dieta pacjenta w pierwszym tygodniu po operacji powinna być jak najbardziej oszczędna:
- posiłki co najmniej 6 razy dziennie;
- porcje są małe;
- temperatura żywności nie powinna być wyższa niż temperatura pokojowa;
- przeważająca liczba dań powinna być w formie płynnej - pierwsze dania (słabe buliony, zupy puree, zupy puree), puree ziemniaczane, jajka na miękko, kisiele;
- 3-4 dni po rozpoczęciu żywienia do diety można dodać gotowane chude mięso lub puree rybne, kaszki śluzowe, niskotłuszczowe produkty mleczne;
- tłuste mięso, rośliny strączkowe, kapusta są wykluczone z jadłospisu, łatwo przyswajalne węglowodany, świeży chleb, przyprawy;
- dieta po wypisie powinna być również oszczędna (należy unikać tłustych, smażonych, pikantnych, pikantnych potraw, babeczek, białego pieczywa, przejadania się, napojów alkoholowych).
Jak wyzdrowieć po operacji zapalenia otrzewnej? Zalecenia kliniczne po operacji zapalenia otrzewnej obejmują:
- Masa odważników dopuszczonych do przenoszenia nie powinna przekraczać 3 kg w ciągu pierwszych 3 miesięcy po operacji.
- powstrzymując się od intymność przez okres co najmniej 1,5 miesiąca po operacji.
- Wędrówki, ćwiczenia lecznicze wzmacniające mięśnie brzucha.
- Pływanie.
Po tak rozległej operacji pacjent powinien trwale zmienić tryb życia, ponieważ prowadzenie bardzo aktywnego trybu życia, zwłaszcza w okresie rekonwalescencji, może prowadzić do niepożądanych konsekwencji.
Jakie konsekwencje mogą wystąpić u pacjentów w okresie pooperacyjnym? Konsekwencje po operacji zapalenia otrzewnej mogą być wczesne i długoterminowe. Zazwyczaj, wczesne komplikacje zapalenie otrzewnej występuje w przypadku późnego leczenia pacjenta. Należą do nich stany, które mogą prowadzić do śmierci:
- ostra niewydolność naczyń;
- wstrząs toksyczny;
- krwawienie;
- posocznica;
- zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).
Długoterminowe skutki zapalenia otrzewnej obejmują chorobę lub stany patologiczne powstałe po wypisie ze szpitala:
- niedowład jelitowy;
- niedrożność jelit;
- choroba adhezyjna;
- niepłodność kobieca;
- ropień między pętlami jelitowymi;
- przepuklina.
Czy zapalenie otrzewnej można wyleczyć? Rokowanie dotyczące stanu zdrowia pacjenta po operacji zależy od:
- wiek pacjenta;
- rozlanie procesu;
- czas, jaki upłynął od początku choroby do operacji;
- jak szybko rozwinęło się zapalenie otrzewnej;
- nasilenie objawów klinicznych;
- kwalifikacje chirurgów;
- adekwatność terapii infuzyjnej;
- powiązane patologie.
Rokowanie w życiu pacjenta zależy również od przyczyny zapalenia otrzewnej. Na przykład w przypadku raka jelita grubego życie pacjenta po operacji będzie krótsze niż w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego.
Jak długo żyją po operacji? Jeśli operacja się powiodła, życie pacjenta po operacji zależy od niego. Śmierć pacjenta po operacji może nastąpić tylko w przypadku wczesnych lub odległych konsekwencji.
specjalna uwaga zasługuje na śmiertelność niemowląt z powodu zapalenia otrzewnej. Jest to szczególnie widoczne u wcześniaków, których konsekwencje w przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej są godne ubolewania: w prawie 80% przypadków perforowanego zapalenia otrzewnej u wcześniaków kończy się śmiercią.
Rokowanie dla życia pacjenta z rozległym zapaleniem otrzewnej nie jest do końca korzystne: w 40% przypadków takie zapalenie otrzewnej kończy się śmiercią. Ale śmiertelność z ograniczonym (miejscowym) zapaleniem otrzewnej jest dość niska (nie więcej niż 2-3%). Współczesna medycyna dysponuje szeroką gamą antybiotyków, dzięki którym możliwe jest zmniejszenie częstości zgonów.
Zapalenie otrzewnej jest niebezpiecznym ostrym patologia chirurgiczna, przy którym nie sposób zwlekać. Zmienność kliniki zapalenia otrzewnej znacznie komplikuje jego diagnozę. Dlatego przy intensywnym bólu brzucha wszyscy lekarze chirurgii (chirurdzy, chirurdzy dziecięcy, ginekolodzy) powinni przede wszystkim uważać na zapalenie otrzewnej.
Zapalenie otrzewnej u dzieci jest ostrym procesem zapalnym, który wystąpił z powodu naruszenia funkcji ochronnej otrzewnej. Głównymi przyczynami rozwoju choroby są czynniki egzogenne i endogenne. Klinicyści zauważają, że w konsekwencji najczęściej rozwija się zapalenie otrzewnej u dzieci ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Jeśli nie pomożesz dziecku na czas, mogą wystąpić poważne procesy zapalne, a nawet śmierć.
W zależności od przyczyny wystąpienia choroby można dokonać klasyfikacji dziecięcego zapalenia otrzewnej. W zależności od rozprzestrzeniania się choroby wyróżnia się:
Według lokalizacji zapalenie otrzewnej u dzieci może mieć następującą postać:
- zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci charakteryzuje się gromadzeniem się krwi, ropy i szeregu fok z komórek wokół wyrostka robaczkowego;
- kryptogenne lub pierwotne zapalenie otrzewnej u dzieci najczęściej występuje w wieku 4–7 lat. Ta postać choroby dotyka tylko dziewczęta, ponieważ infekcja dostaje się do otrzewnej przez pochwę. Typ kryptogenny dzieli się na jeszcze dwie formy: lokalną i toksyczną. Trudno je odróżnić od zwykłego zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego pacjenci otrzymują wycięcie wyrostka robaczkowego;
- noworodkowe zapalenie otrzewnej charakteryzuje się perforacją ściany przewodu pokarmowego lub rozwojem wad rozwojowych w jelitach;
- ropień okołostawowy o trzech stopniach - jest wykrywany jako nagromadzenie ropy;
- połączone zapalenie otrzewnej - ropa i nagromadzenie płynu w otrzewnej;
- całkowitej postaci towarzyszy posocznica i wstrząs wywołany infekcjami i toksynami.
U noworodków zapalenie otrzewnej dzieli się na kilka typów. Według etiologii:
Tempo wzrostu:
Ze względu na rozwój procesu patologicznego:
- włóknisty;
- włóknikowo-ropny;
- kał.
Lekarze rozróżniają 3 etapy zapalenia otrzewnej:
- reaktywny - trwa maksymalnie 24 godziny od początku choroby;
- toksyczny - trwa 72 godziny;
- terminal - jest ustalany na 3 dzień.
Objawy
Ostry ból jako pierwszy objaw może być raczej wyjątkiem niż regułą. Ciało dziecka wciąż się formuje, więc objawy choroby zaczynają się od zwykłego pogorszenia. Objawy zapalenia otrzewnej u dzieci nie są wyraźne. Jeśli zapalenie otrzewnej jest wywołane urazami, zapaleniem wyrostka robaczkowego, infekcją, możliwe jest wystąpienie takich objawów:
- powolny wygląd;
- niepokój i płaczliwość;
- apetyt się pogarsza;
- zły sen;
- ciepło;
- problemy ze stolcem;
- miejscowy ból brzucha;
- wzdęcia;
- skóra staje się sucha i lekko ciemnieje.
Pierwotne zapalenie otrzewnej postaci toksycznej charakteryzuje się szybkim rozwojem obrazu klinicznego. Obserwuje się następujące znaki:
- ból w dolnej części brzucha;
- ciepło;
- częste wymioty;
- płynny stolec;
- ogólna ciężkość ciała;
- blada skóra;
- świecące oczy;
- suchość w ustach, biały nalot na języku.
Przy zlokalizowanej postaci objawy choroby są mniej wyraźne. Charakteryzuje się:
- dyskomfort w prawym obszarze biodrowym;
- maksymalna temperatura ciała 38;
- SARS.
Zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego charakteryzuje się zespołami brzusznymi, infekcyjno-zapalnymi i adaptacyjnymi. Znaki brzuszne:
- widoczność uszkodzeń ściany brzucha;
- nie zlokalizowany ból brzucha;
- napięcie mięśni na ścianie brzucha;
- Czuć edukacja wolumetryczna lub płyn w otrzewnej.
Objawy zakaźne-zapalne mogą być następujące:
- zaburzenia snu;
- hipertermia;
- zmiany w ogólnej reaktywności organizmu.
Znaki adaptacyjne przejawiają się w postaci takich objawów:
- żołądek ulega zapaleniu;
- częste wymioty;
- anoreksja;
- zwiększa się gęstość moczu;
- upośledzona filtracja nerek;
- zażółcenie skóry i błon oczu;
- niedotlenienie;
- hipowolemia;
- depresja;
- śpiączka;
- objaw dysmetaboliczny.
Diagnostyka
Przy pierwszym znaku należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Początkowo, jeśli pozwala na to stan dziecka, przeprowadza się szczegółowe badanie fizykalne z wywiadem. Po przybyciu do szpitala wymagane są badania krwi i moczu. Dokładną diagnozę można postawić za pomocą zdjęć rentgenowskich lub ultradźwięków.
Z zapaleniem otrzewnej u dzieci w różnym wieku można walczyć tylko w jeden sposób - chirurgicznie. Chirurg wykonuje laparotomię i bada stan otrzewnej. Jeśli jest taka potrzeba, usuwa się przyczynę infekcji, przemywa antybiotykami i środkami przeciwbakteryjnymi. Podczas zszywania rany zakładany jest mały dren, który dostarcza antybiotyki.
W okresie pooperacyjnym dziecko leczy się:
- antybiotyki do żyły;
- przeciwgorączkowy;
- pigułki odurzające i poprawiające krążenie;
- ograniczenie diety.
Leczenie zapalenia otrzewnej u dzieci trwa dość długi okres. Po operacji konieczne jest przestrzeganie diety. Dziecko może:
- buliony z kurczaka;
- jogurt bez dodatków;
- przecier warzywny;
- kasza ryżowa na wodzie;
- owoce i jagody.
Bez zaleceń i instrukcji lekarza nie należy podejmować żadnych działań. Stan dziecka może się szybko pogorszyć. Jeśli przestrzegane są wszystkie zasady okresu pooperacyjnego, powrót do zdrowia następuje dość szybko.
Komplikacje
Zapalenie otrzewnej u młodych pacjentów jest niebezpieczne z wieloma powikłaniami:
- posocznica;
- zaburzenia w pracy nerek;
- choroby adhezyjne;
- dolegliwości przewodu pokarmowego.
Zapobieganie
Możesz zapobiec chorobie, przestrzegając podstawowych zasad zdrowy tryb życiażycie. Obejmuje to prawidłowe odżywianie, codzienną rutynę, higienę osobistą. Przy lekkim podejrzeniu dolegliwości rodzice powinni szukać profesjonalnej pomocy, a nie samoleczenia.
Jaką chorobą jest zapalenie otrzewnej? Jest to ostry etap procesu zapalnego, który wystąpił z powodu dysfunkcji otrzewnej. Najczęściej zapalenie otrzewnej u dzieci występuje z zapaleniem wyrostka robaczkowego, po operacji usunięcia. Jeśli dziecko nie jest leczone na czas, mogą wystąpić poważne komplikacje i śmierć.
Zapalenie otrzewnej u dzieci znacznie różni się od choroby dorosłych, ponieważ narządy wewnętrzne niemowląt nie są w pełni ukształtowane, a systemy działają z pełną siłą. W przypadku choroby tylko chirurg wybiera metodę leczenia, samoleczenie i stosowanie tradycyjnej medycyny jest całkowicie niedopuszczalne.
Artykuł skupi się na zapaleniu otrzewnej. Czym jest ta choroba, jakie są jej objawy i przyczyny rozwoju? Porozmawiamy również o leczeniu i rokowaniu, profilaktyce i możliwych powikłaniach.
Przyczyny rozwoju choroby
Lekarze identyfikują czynniki prowokujące rozwój dany stan u dzieci. Główne przyczyny zapalenia otrzewnej:
- zaostrzenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
- krwawienie w jamie brzusznej;
- niedrożność jelit;
- robaki;
- procesy zapalne w narządach wewnętrznych lub w jamie brzusznej;
- posocznica pępowinowa;
- infekcje;
- przerwy w jamie brzusznej;
- urazy i rany w jamie brzusznej;
- obecność smółki w otrzewnej.
Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest bardzo trudne. Ta choroba jest bardziej powszechna wśród dorosłych. Ale to u dzieci najczęściej występuje zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego po operacji (zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga takiego leczenia). Objawy są bardzo podobne do innych chorób jamy brzusznej. A im młodsze dziecko, tym trudniej postawić trafną diagnozę.
Zapalenie wyrostka robaczkowego przechodzi przez następujące etapy:
- Okres reaktywny. Trwa przez około jeden dzień.
- Faza toksyczna trwa 72 godziny.
- Etap końcowy, pojawiaj się wyraźne znaki choroba, wysoka gorączka.
Każdy etap ma swoje własne oznaki i objawy, im szybciej choroba zostanie wykryta, tym większe prawdopodobieństwo uniknięcia powikłań.
Klasyfikacja
W zależności od przyczyn zapalenia otrzewnej i jego rozmieszczenia opracowano następujące klasyfikacje:
- W przypadku dystrybucji zapalenia otrzewnej przydziel: lokalnie; rozlany; ogólny.
- W zależności od lokalizacji choroby u dzieci wyróżnia się następujące formy: Wyrostek robaczkowy - charakteryzuje się gromadzeniem krwi, komórek i ropy wokół wyrostka robaczkowego; Pierwotne zapalenie otrzewnej u dzieci (kryptogenne) najczęściej występuje u dzieci między 4 a 7 rokiem życia. Postać choroby dotyka tylko dziewczęta, gdy infekcja dostaje się do otrzewnej przez pochwę. Noworodkowe zapalenie otrzewnej występuje z powodu perforacji ściany przewodu pokarmowego lub rozwoju wad rozwojowych w jelicie. Połączone zapalenie otrzewnej - gdy ropa i płyn gromadzą się bezpośrednio w otrzewnej.
Ostry ból u dzieci występuje w bardzo rzadkich przypadkach. Ponieważ ciało dziecka dopiero się kształtuje, objawy zapalenia otrzewnej u dzieci pojawiają się wraz z ogólnym pogorszeniem stanu. Należy zauważyć, że wszystkie cechy choroby nie są wymawiane.
Główne objawy zapalenia otrzewnej u dzieci, jeśli jest wywołane zapaleniem wyrostka robaczkowego, urazem lub infekcją:
- płaczliwość, niepokój dziecka;
- powolny wygląd;
- słaby apetyt;
- bezsenność;
- wysoka temperatura ciała;
- wzdęcia;
- biegunka lub zaparcia;
- ból brzucha;
- sucha skóra.
Pierwotne zapalenie otrzewnej charakteryzuje się szybkim rozwojem choroby. Obserwuje się następujące znaki:
- wysoka temperatura ciała;
- ból w dolnej części brzucha;
- wymiociny;
- biegunka;
- blada i sucha skóra;
- błyszczące oczy;
- biały nalot na języku;
- pragnienie.
W przypadku zlokalizowanej postaci zapalenia otrzewnej u dzieci objawy są mniej wyraźne, ale objawiają się następująco:
- dyskomfort po prawej stronie brzucha;
- temperatura ciała nie jest wyższa niż 38 stopni;
- szybko rozwijające się objawy SARS.
Rodzice powinni zwrócić uwagę na fakt, że objawy choroby u dzieci znacznie różnią się od objawów występujących u dorosłych. Na początkowym etapie objawy choroby mogą w ogóle nie być obserwowane. Niemniej jednak zapalenie otrzewnej rozwija się dalej i może przekształcić się w postać ropną, ponieważ ognisko zapalenia szybko się zwiększa.
Dorośli powinni być świadomi następujących rzeczy objawy lękowe i natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Włącz alarm, jeśli Twoje dziecko:
- wymioty i nudności;
- temperatura ciała powyżej 38 stopni;
- intensywny ból po prawej stronie brzucha;
- stan ogólny szybko się psuje;
- przerwanie jelit;
- bolesne i częste oddawanie moczu;
- utrata apetytu;
- silnie napięte mięśnie brzucha.
We wczesnym stadium objawy czasami ustępują i następuje chwilowa poprawa samopoczucia (fałsz), ale temperatura ciała pozostaje wysoka. Dziecko czuje się lepiej, ale potem stan gwałtownie się pogarsza, objawy zaczynają się pojawiać z nową siłą. W okresie fałszywej poprawy nie należy przerywać leczenia, ponieważ przyczyny, które wywołały zapalenie otrzewnej, nie zostały całkowicie wyeliminowane.
W późniejszych stadiach choroby obserwuje się następujące objawy zapalenia otrzewnej u dzieci:
- oczy stale łzawią i świecą;
- skóra staje się szara;
- brak wypróżnień przez kilka dni;
- szybki puls;
- silny pulsujący ból w jamie brzusznej.
Diagnostyka
Przy pierwszych oznakach choroby należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Lekarz bada pacjenta, pobiera krew i mocz do analizy oraz przeprowadza diagnostykę ultrasonograficzną.
W ciężkich i zaawansowanych przypadkach wykonuje się nakłucia i interwencję chirurgiczną, można nakłuć otrzewną i wypompować płyn i ropę (w nagłych przypadkach).
Jedynym sposobem leczenia ciężkiego zapalenia otrzewnej jest operacja. Chirurg wykonuje laparotomię i bada otrzewną. W razie potrzeby eliminuje się przyczynę infekcji, jamę otrzewnej przemywa się środkami przeciwbakteryjnymi i antybiotykami. Po zszyciu rany zakładany jest mały dren do podawania antybiotyków.
W okresie pooperacyjnym zapalenia otrzewnej dzieci leczy się w następujący sposób:
- Wstrzyknij antybiotyki do żyły.
- Podaj dziecku leki przeciwgorączkowe.
- pasować leki od zatrucia i poprawić krążenie krwi.
- Są na ścisłej diecie.
Bardzo ważne jest przestrzeganie specjalnej diety po leczeniu zapalenia otrzewnej. Po operacji dziecko może jeść:
- buliony (z kurczaka lub indyka);
- jogurty bez dodatków (klasyczne);
- przecier warzywny;
- kasza ryżowa na wodzie;
- jagody i owoce.
Bez wiedzy lekarza nie należy przyjmować żadnych pokarmów i leków. Jeśli wszystkie zasady leczenia zapalenia otrzewnej u dzieci i wytyczne kliniczne obserwuje się lekarzy, wtedy powrót do zdrowia nastąpi bardzo szybko.
Komplikacje
Pomimo poziomu nowoczesna medycyna, zapalenie otrzewnej jest niebezpieczne z wieloma powikłaniami:
- choroby adhezyjne;
- posocznica;
- naruszenie nerek;
- nieprawidłowe działanie przewodu pokarmowego.
W takim przypadku powikłania mogą nie wystąpić natychmiast, ale kilka lat po pierwotnym zapaleniu otrzewnej u dzieci. W chirurgii dziecięcej jest to dość powszechne zjawisko.
Rehabilitacja i profilaktyka
Możesz zapobiec tej poważnej chorobie, najważniejsze jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, który obejmuje:
- odpowiednie odżywianie;
- zgodność ze snem i czuwaniem;
- przestrzeganie zasad higieny osobistej;
Należy również pamiętać o dwóch ważnych zasadach:
- przy pierwszym podejrzeniu rodzice powinni zwrócić się o profesjonalną pomoc;
- nie stosuj samoleczenia, może to prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci dziecka.
Kluczem do sukcesu w leczeniu tej choroby jest terminowa interwencja chirurgiczna. Rokowania co do wyzdrowienia w takich przypadkach są pozytywne.
Choroba rozwija się stopniowo etap początkowy wchodzi w fazę kompensacji (kiedy organizm sam radzi sobie ze stanem zapalnym). Jednak po tym następuje faza dekompensacji (organizm nie jest już w stanie walczyć, stracił wszystkie siły, pacjent jest bardzo osłabiony i ospały). W takim przypadku tylko operacja może uratować życie dziecka. Ogromne znaczenie dla powodzenia operacji ma terminowa wizyta u lekarza i ogólny stan zdrowia dziecka w czasie hospitalizacji.
Podsumowując
Zapalenie otrzewnej w medycynie nazywa się zapaleniem okolicy brzusznej. Ponadto ta choroba u dzieci ma wiele charakterystycznych cech. Ich narządy i układy nadal się formują, więc objawy nie są tak wyraźne. Należy uważnie obserwować dziecko i pokazać je chirurgowi przy pierwszych objawach. Opóźnienie w tej chorobie może kosztować życie dziecka. Ryzyko zgonu w zapaleniu otrzewnej u dzieci wynosi 50-90% wszystkich przypadków.
Rodzice powinni zrobić wszystko, aby zapobiec rozwojowi zapalenia otrzewnej u dzieci. Konieczne jest szybkie leczenie chorób narządów wewnętrznych i infekcji, które mogą wywołać rozwój zapalenia otrzewnej. Nawet drobna choroba lub proste zaburzenie żołądkowo-jelitowe może skutkować poważnymi konsekwencjami. Aby uniknąć tej strasznej choroby, musisz spróbować poprowadzić całą rodzinę poprawny obrazżycia, zorganizuj dziecku właściwe odżywianie, zadbaj o dobry wypoczynek. Rodzice ponoszą pełną odpowiedzialność za życie i zdrowie swoich dzieci. Tylko właściwa organizacjażycia dziecka może zminimalizować ryzyko rozwoju groźnych chorób.
Zapalenie otrzewnej u dzieci rozwija się częściej jako powikłanie zapalenia wyrostka robaczkowego. Perforacja wrzodu w gronkowcowym lub durowym zapaleniu jelit, perforacja uchyłka Meckela może być również przyczyną zapalenia otrzewnej u dzieci. Rzadziej zapalenie otrzewnej rozwija się w wyniku procesu zapalnego pęcherzyk żółciowy, Jajników. Specjalne miejsce zajmuje diplokokowe zapalenie otrzewnej; bramą wejściową infekcji może być błona śluzowa gardła, pochwy. Rozwojowi zapalenia otrzewnej towarzyszą wymioty, ból brzucha; apetyt się pogarsza, dziecko staje się niespokojne lub ospałe (adynamiczne), temperatura zwykle wzrasta do 38-38,5 °. Ponieważ otrzewna jest zaangażowana w proces zapalny, wzrost częstości akcji serca, który nie odpowiada temperaturze, wzrasta leukocytoza. Krzesło jest częściej opóźnione, ale u małych dzieci możliwa jest biegunka. Dalszy postęp zapalenia otrzewnej prowadzi do ciężkiego zatrucia, stan gwałtownie się pogarsza: zwiększa się adynamia, skóra nabiera szarawego odcienia i rozwija się odwodnienie z powodu powtarzających się wymiotów. Pojawia się pragnienie, suchość błon śluzowych i skóry; język suchy, owłosiony. Puls staje się częsty słaba treść. Najwyższa wartość w diagnostyce zapalenia otrzewnej u dzieci ma identyfikację objawy miejscowe. Z reguły występuje wyraźny rozproszony ból podczas badania palpacyjnego i opukiwania brzucha, ochronne napięcie mięśni brzucha, objaw Shchetkina - Blumberga. Perystaltyka jest osłabiona, w zaawansowanych przypadkach rozwijają się wzdęcia z powodu niedowładu jelit.
Szczególną trudność stanowi rozpoznanie zapalenia otrzewnej u dzieci w pierwszych 3 latach życia, ponieważ w tym wieku mogą wystąpić te same zaburzenia ogólne z różnymi chorobami, nie można wiarygodnie zidentyfikować dolegliwości, a badanie jamy brzusznej jest często utrudnia zachowanie dziecka. W takich przypadkach należy obmacać brzuch dziecka podczas snu, co można sztucznie wywołać (po wykonaniu lewatywy z wodzianu chloralu), ale może to zrobić tylko lekarz w szpitalu (patrz Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci). Na szczególną uwagę zasługuje zapalenie otrzewnej u noworodków. Może rozwinąć się jako przejaw sepsy. Na glebie występuje zapalenie otrzewnej smółki wrodzona niedrożność jelita, perforacja może być również wynikiem wady rozwojowej ściany jelita. Obraz kliniczny w tych przypadkach charakteryzuje się uporczywymi wymiotami, obrzękiem brzucha i często stwierdza się obrzęk przedniej ściany jamy brzusznej.
Leczenie zapalenia otrzewnej jest pilna interwencja chirurgiczna. Dziecko należy natychmiast zabrać do szpitala chirurgicznego, przestrzegając tych samych zasad, co przy zapaleniu otrzewnej u osoby dorosłej (patrz wyżej): nie podawać jedzenia i picia, nie kłaść lewatywy oczyszczające itp.
We wszystkich przypadkach konieczne jest przygotowanie przedoperacyjne (patrz Okres przedoperacyjny u dzieci) w ciągu kilku godzin. Celem operacji jest wyeliminowanie źródła zapalenia otrzewnej i usunięcie wysięku z jamy brzusznej. W przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci w okresie pooperacyjnym z powodzeniem stosuje się długotrwałe mycie jamy brzusznej. Antybiotyki podaje się domięśniowo lub dożylnie, a także do jamy brzusznej. Pokazano również kroplówkę dożylną 10% roztworu glukozy z insuliną, osoczem, roztworami soli fizjologicznej.
Zapalenie otrzewnej u dzieci jest dość powszechne i charakteryzuje się ciężkością przebiegu, zwłaszcza u małych dzieci. Anatomiczne i fizjologiczne cechy pokrywy otrzewnej i sieci u noworodków i małych dzieci (słabe zdolności restrykcyjne ze względu na słabe właściwości plastyczne otrzewnej, niedorozwój sieci) przyczyniają się do rozlanego zapalenia otrzewnej. Najcięższe zapalenie otrzewnej występuje u noworodków. Śmiertelność wśród nich do chwili obecnej sięga 75-80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). W większości przypadków zapalenie otrzewnej rozwija się wtórnie, rozprzestrzeniając się z narządów jamy brzusznej lub ściany jamy brzusznej. Pierwotne zapalenie otrzewnej u dzieci występuje rzadziej (częściej etiologia pneumokokowa).
Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej u dzieci niewiele różni się od obrazu u dorosłych: ból, wymioty, wzdęcia, napięcie mięśni brzucha i inne objawy podrażnienia otrzewnej, gorączka, jej niezgodność z tętnem, zatrucie, zwiększona liczba leukocytów we krwi. U noworodków wzdęcie brzucha stwierdza się często bez wyraźnie określonego napięcia mięśniowego.
Rozpoznanie zapalenia otrzewnej u małych dzieci i noworodków jest często bardzo trudne. Strach przed lekarzem, niespokojne zachowanie dziecka w czasie badania, jego aktywna obrona, brak danych na temat subiektywnych odczuć pacjenta w czasie badania palpacyjnego brzucha komplikują diagnozę. Stosowanie antybiotyków i środków przeciwbólowych (pantopon) powoduje zmniejszenie objawów zapalenia otrzewnej. Prognozy należy dokonywać z ostrożnością. Wczesna diagnoza, terminowe i właściwe leczenie czynią go bardziej korzystnym.
Leczenie odbywa się w szpitalu chirurgicznym. W kompleksie środków centralne miejsce zajmuje wczesna operacja. Działania zachowawcze stosowane przed, w trakcie i po operacji ograniczają się do walki z infekcją ropną, zatruciami, uczuleniami, zaburzeniami gospodarki wodno-solnej i czynności przewodu pokarmowego, a także zapewniają zwiększenie odporności organizmu, profilaktykę i leczenie zapalenia płuc.
W ostatnim czasie chirurdzy dziecięcy zwracają coraz większą uwagę na przygotowanie przedoperacyjne dzieci z ciężkim zapaleniem otrzewnej. Przygotowanie do operacji może zająć od 1 do 5 godzin. Kwestię czasu przygotowania i niezbędnych środków ustala się w każdym przypadku indywidualnie (rodzaj zapalenia otrzewnej, ciężkość stanu, czas trwania choroby). Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje wyznaczenie i podawanie antybiotyków przed operacją; wprowadzenie leków nasercowych i przeciwbólowych (0,1 ml 10% roztworu kofeiny i 1% roztworu omnoponu); blokada okołonerkowa z 0,25% roztworem nowokainy (10 ml z każdej strony); płukanie żołądka, czasami pozostawiając stałą sondę; wprowadzenie wysokiej rurki wylotowej gazu, powołanie prozeryny; venesekcja i jednoczesne podanie 25-30 ml krwi lub osocza, 10 ml 20% roztworu glukozy, 2-3 ml 10% roztworu chlorku sodu i wapnia, 2 ml 0,25% roztworu nowokainy; długotrwałe wlewy dożylne płynów (5% roztwór glukozy lub 10% glukoza i roztwór Ringera w stosunku 3:1 z dodatkiem witamin C, B1, Sól fizjologiczna); wyznaczenie difenhydraminy, pipolfenu lub suprastyny; z hipertermią - wprowadzenie 1% roztworu amidopiryny i 50% roztworu analgin, chłodzenie fizyczne. Wykonując czynności zgodnie z tym schematem, stosuj dawki wiekowe tych funduszy.
Interwencja chirurgiczna zapalenia otrzewnej ogranicza się do wyeliminowania ogniska zakaźnego, usunięcia (odsysania) ropy z jamy brzusznej, wprowadzenia antybiotyków do jamy brzusznej i możliwości ich dalszego podawania dootrzewnowego przez cienki drenaż. Środki zachowawcze okresu pooperacyjnego są przeprowadzane głównie według tego samego schematu, zgodnie ze wskazaniami, uciekają się do powtarzających się operacji.
Spośród rodzajów zapalenia otrzewnej, które nie występują u dorosłych, należy wyróżnić smółkowe zapalenie otrzewnej - aseptyczne zapalenie otrzewnej spowodowane przedostaniem się smółki do jamy brzusznej. Zwykle występuje w okresie prenatalnym. Może rozwinąć się w wyniku wrodzonej niedrożności jelit z jej perforacją, a także niedrożności smółki związanej z obecnością wrodzonej mukowiscydozy (patrz) i prognostycznie najbardziej niekorzystnej.
Objawy kliniczne: wzdęcia i poszerzenie żył skórnych, nieustępliwe wymioty żółcią, brak stolca, spowolniona perystaltyka. Formacje przypominające guzy są czasami wyczuwalne w jamie brzusznej. Badanie rentgenowskie określa obrzęk leżących odcinków jelita z gazami, poziom płynu, wolny gaz w jamie brzusznej, zwapnienia na tle pętli jelitowych.
Leczenie chirurgiczne. Przywraca się drożność jelita, zszywa się perforację, po toalecie antybiotyki wstrzykuje się do jamy brzusznej. W przypadku niedrożności mekonium wykonuje się enterostomię. Lepka smółka jest wypłukiwana przez enterostomię przez wprowadzony do niej gumowy cewnik.
Aby go upłynnić, wstrzykuje się 10-15 ml 5% pankreatyny. Niektórzy autorzy preferują resekcję z usunięciem pętli jelitowej według Mikulicha (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).
Zapalenie otrzewnej- zapalenie otrzewnej, które jest typem tkanka łączna składający się z dwóch liści. Pierwsza jest wyłożona ścianami jamy brzusznej, druga - jej narządami wewnętrznymi. Choroba zagraża życiu dziecka, dlatego wymaga pilnej pomocy lekarskiej. Rokowanie z powodu nieodpowiedniego lub przedwczesne leczenie bardzo niekorzystne.
Zapalenie otrzewnej u dzieci wyróżnia się wieloma cechami, ponieważ ich narządy i układy nie zostały jeszcze w pełni ukształtowane. Najczęściej choroba jest powikłaniem, rzadziej inne czynniki mogą stać się przyczyną dziecięcego zapalenia otrzewnej.
W zależności od przyczyny można rozpoznać pierwotne i wtórne zapalenie otrzewnej. Najczęściej drugą odmianę diagnozuje się na tle innych chorób:
Jeśli przyczyną zapalenia otrzewnej nie jest choroba wewnętrzna, a czynnikiem losowym z zewnątrz jest pierwotne zapalenie otrzewnej u dzieci, które jest diagnozowane rzadziej niż wtórne. Jego przyczynami mogą być:
- krwawienia różnego rodzaju w jamie brzusznej;
- pęknięcia i urazy narządów;
- niedrożność jelit;
- infekcja diplokokowa (choroba wywołana przez ten typ bakterii ma podobną nazwę - diplokokowe zapalenie otrzewnej);
- przypadkowe dostanie się smółki do otrzewnej noworodka;
- upośledzona integralność narządów w jamie brzusznej.
Zapobieganie forma podstawowa są zwykłe środki bezpieczeństwa, unikanie sytuacji traumatycznych. Gdy choroba wtórna wszystko będzie zależeć od zdrowia dziecka i zdolności jego organizmu do radzenia sobie z pierwotnymi infekcjami. Bardzo ważne jest rozpoznanie zapalenia otrzewnej na czas, ale u dzieci może to być dość trudne.
Objawy i oznaki
Pierwsze objawy zapalenia otrzewnej u dziecka wcale nie są ostrym bólem, jak błędnie uważa wielu rodziców. Mały organizm wciąż się formuje. W rezultacie stan ogólny początkowo się pogarsza, a objawy stanu zapalnego można wyrazić bardzo niejasno. Jeśli dziecko zostało ranne w jamie brzusznej, niedawno miało zapalenie wyrostka robaczkowego lub infekcję wskazaną powyżej w przyczynach wtórnego zapalenia otrzewnej, należy uważnie monitorować jego stan. Objawy choroby obejmują:
- wyraźne pogorszenie stanu ogólnego dziecka;
- niepokój, nerwowość, kaprysy, drażliwość, bezprzyczynowy płacz;
- brak apetytu;
- słaby sen (w ogóle nie zasypia lub ciągle się budzi i płacze);
- temperatura może wzrosnąć do 38°C;
- wymiociny;
- długi brak stolca lub odwrotnie;
- ból brzucha, ale nie zlokalizowany w jednym miejscu;
- żołądek jest napięty, jeśli spróbujesz go dotknąć, dziecko będzie się martwić i płakać;
- skóra staje się sucha, nabiera wyraźnego ziemistego odcienia.
Pod wieloma względami dalsze zdrowie dziecka po zapaleniu otrzewnej będzie zależeć od tego, jak szybko rodzice zauważyli chorobę i udzielili pierwszej pomocy. Dzieci z takimi objawami powinny jak najszybciej trafić do lekarza. W tym celu wzywana jest karetka. Chirurg obmacuje brzuch, ocenia stan ogólny mały pacjent. W takich przypadkach obowiązkowe są badania krwi i moczu, prześwietlenie i prześwietlenie badanie ultrasonograficzne narządy w jamie brzusznej. Jeśli lekarz zdiagnozuje zapalenie otrzewnej, dziecko jest natychmiast hospitalizowane i zalecana jest operacja.
Leczenie
Zapalenie otrzewnej u dzieci w każdym wieku wymaga obowiązkowej interwencji chirurgicznej. Wykonuje się laparotomię (nacina się ścianę brzucha w celu uzyskania dostępu do narządów wewnętrznych), bada się stan otrzewnej. Jeśli to możliwe, eliminuje się główną przyczynę stanu zapalnego, jamę brzuszną dokładnie przemywa się antybiotykiem (roztworem) lub innymi, łagodniejszymi środkami przeciwbakteryjnymi. Po zszyciu brzegów rany wprowadza się do niej dren, który służy do dezynfekcji otrzewnej antybiotykami. Po operacji leczenie polega na wyznaczeniu:
- masowa terapia infuzyjna;
- antybiotyki dożylnie;
- leki przeciwgorączkowe;
- środki eliminujące zatrucie i poprawiające mikrokrążenie krwi;
- specjalna dieta: lekarze powiedzą rodzicom, jak karmić dziecko z zapaleniem otrzewnej; bulion z kurczaka, jogurty bez dodatków, puree z warzyw (cukinia, ziemniaki lub dynia), woda ryżowa, płatki na wodzie, miód, owoce i jagody o niskiej kwasowości są zwykle dozwolone.
Przed przybyciem karetki rodzice mogą podjąć następujące działania w celu złagodzenia stanu dziecka:
- leki przeciwgorączkowe na bazie ibuprofenu lub paracetamolu;
- przetrzyj skórę alkoholem, aby obniżyć temperaturę;
- robić zimne okłady na czole, szyi, pod pachami.
Nic więcej nie da się zrobić z chorym dzieckiem bez lekarzy. Przy prawidłowej i terminowej operacji, a także przestrzeganiu wszystkich zaleceń w okresie pooperacyjnym, zdrowie dziecka po zapaleniu otrzewnej zostaje w pełni przywrócone i nie informuje o chorobie.
Pojawienie się procesu zapalnego w otrzewnej występuje w wyniku zabiegu chirurgicznego lub po zapaleniu wyrostka robaczkowego. rozwija się u dziecka przez charakter pierwszorzędny lub drugorzędny. Ponowny rozwój zapalenie u dzieci jest trudniejsze. Jeśli oznaki tego stanu nie zostaną wykryte w odpowiednim czasie, pojawią się komplikacje. Czasami kończy się to śmiercią.
Klasyfikacja zapalenia otrzewnej u dzieci
Uważa się, że częstą manifestacją stanu zapalnego jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Ta postać choroby nazywa się zapaleniem otrzewnej wyrostka robaczkowego. Dzieli się na kilka rodzajów:
- wolny - obserwuje się stan zapalny w okolicy kątnicy, zmiana nie spada na Dolna część otrzewna lub ognisko znajduje się w środku i na dole i może dotyczyć całej jamy;
- ropień - objawiający się zagęszczeniem wyrostka robaczkowego, ropniem, wysięk ropny lub całkowite zapalenie z posocznicą i wstrząsem toksycznym.
Często wolne zapalenie otrzewnej objawia się ropnym wysiękiem, po którym następuje powikłanie choroby podstawowej. Jeśli zdiagnozowana zostanie postać ropnia, może to prowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji.
Rodzaje chorób
Oprócz zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego zapalenie występuje u dzieci, w zależności od lokalizacji ogniska. Niektóre rodzaje choroby dotykają noworodki lub starsze dzieci. Kryptogenne zapalenie otrzewnej występuje jednak u dziewcząt. Ryzyko zachorowania wzrasta między 4 a 7 rokiem życia. Tego rodzaju chorobie towarzyszy infekcja, która dostaje się do jamy brzusznej. Patogeny dostają się do otrzewnej przez pochwę.
Pierwotne (kryptogenne) zapalenie otrzewnej u dzieci dzieli się na następujące podgatunki, które są trudne do rozróżnienia:
- lokalny;
- toksyczny.
Kiedy zapalenie otrzewnej pojawia się u noworodków, często dochodzi do perforacji ściany przewodu pokarmowego. Czasami rozwijają się wady jelit. U dzieci ropień okołowyrostkowy występuje w 3 etapach. Rodzaj zapalenia otrzewnej zależy od nagromadzenia ropy i skrzepów krwi.
Noworodkowe zapalenie otrzewnej dzieli się na kilka innych kategorii. Ze względu na formę przepływu dzieli się na perforowane i nieperforowane. Ponadto stan zapalny zmienia się w czasie, zależny od typu prenatalnego i postnatalnego z resuscytacją ofiary. Ognisko zapalenia otrzewnej może być rozlane lub zlokalizowane na ograniczonym obszarze.
Etapy rozwoju choroby
Lekarze, diagnozując zapalenie otrzewnej, rozróżniają kilka etapów jego przebiegu. Zapalenie u dziecka może przebiegać w 3 etapach. Dlatego wyróżnia się następujące etapy:
- reaktywny - zapalenie otrzewnej jest zauważalne po 1 dniu od momentu wystąpienia;
- toksyczny - w ciągu 3 dni dziecko ma objawy zapalenia;
- terminal - ciężkie objawy zaczynają pojawiać się po 72 godzinach.
Każdemu etapowi zapalenia otrzewnej towarzyszą pewne objawy. Dlatego należy dokładnie rozważyć pojawiające się znaki. Pomoże to uniknąć komplikacji i uratować życie dziecka.
Dlaczego występuje stan zapalny?
Następujące czynniki są uważane za przyczyny zapalenia otrzewnej u dzieci:
Każda z przyczyn wpływa na objawy procesu zapalnego w otrzewnej. Podczas diagnozy i leczenia ważny czynnik jest odmianą i formą zapalenia otrzewnej. Pojawienie się pierwotnego typu choroby u dzieci następuje spontanicznie. W przeciwnym razie występuje manifestacja typu gruźlicy. Taka choroba u niemowląt rozwija się rzadko i tylko w 2%.
Często występuje stan zapalny z powodu urazu narządów wewnętrznych. Dzieje się to po interwencja chirurgiczna. Takie zapalenie otrzewnej różni się nasileniem objawów u dzieci. Czasami przyczyną jest spadek odporności. Może to obejmować infekcję. Kiedy tak się dzieje, wtórne lub trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej u dzieci.
Obraz kliniczny zapalenia otrzewnej
Aby rozpocząć leczenie na czas, należy śledzić objawy choroby. Typowe objawy zapalenia otrzewnej u dzieci to:
- zespół bólowy o ostrym charakterze w podżebrzu po prawej stronie;
- podwyższona temperatura ciała, sięgająca nawet 39°C;
- napady nudności, przechodzące w chęć wymiotowania;
- płynny stolec;
- zaparcie;
- procesowi oddawania moczu towarzyszy ból i stają się one częstsze;
- problemy ze snem;
- napięcie mięśni brzucha.
Manifestacja objawów zapalenia otrzewnej u dziecka jest inna ze względu na trudną identyfikację objawów. Dziecko nie jest w stanie samodzielnie mówić o dyskomforcie. Dlatego objawy pojawiają się w kaprysach, niepokoju i osłabieniu. Rodzice określają letarg dziecka nawet po długim śnie.
Taki obraz kliniczny obserwuje się we wczesnych stadiach zapalenia. Czasami objawy ustępują i następuje remisja. Utrzymuje się jednak tylko wysoka temperatura.
Objawy w ostatnich stadiach stanu zapalnego
Kiedy rozpoczyna się ostatnia faza procesu zapalnego u dziecka, objawy stają się ostre. Choroba prowadzi do bilans wodny w organizmie. Z tego powodu dziecko blednie, a oczy zaczynają błyszczeć i łzawić. W jamie ustnej błona śluzowa zaczyna wysychać z powodu odwodnienia.
Na języku tworzy się biała powłoka. Bicie serca przyspiesza, jak przy zatruciu organizmu. W związku z postępującym stanem zapalnym obserwuje się wzdęcia, a stolec zanika. Gdy badanie palpacyjne jest wykonywane podczas diagnozy, procedura staje się bolesna dla pacjenta.
Diagnoza
Konieczna jest konsultacja z lekarzem po podejrzeniu pierwszych objawów zapalenia otrzewnej. Jeśli stan zapalny nie jest na ostatnim etapie, dziecko jest najpierw badane za pomocą badania palpacyjnego brzucha. Ponadto wymagane jest zdanie ogólnych badań moczu i krwi. Aby ustalić dokładną diagnozę i określić przyczynę rozwoju, wykonuje się USG i radiografię jamy brzusznej. Jeśli przecieka ostatni etap stan zapalny, następnie wykonać punkcję, laparoskopię i badanie laparoskopowe. Następnie przepisuje się leczenie.
Sposoby leczenia stanów zapalnych u dzieci
Metody terapeutyczne mają określoną kolejność. Leczenie zapalenia otrzewnej u dzieci często przechodzi operację, a następnie przepisuje się leki. Nie można zapobiec chorobie, ale można rozpocząć leczenie na czas.
Terapia chirurgiczna
Podczas wykonywania operacji pacjent znajduje się w szpitalu chirurgicznym, przygotowując się do zabiegu. Czynności dla pacjenta przeprowadzane są w zależności od postaci i stadium przebiegu stanu zapalnego. W nagłych przypadkach etap ten trwa nie dłużej niż 3 godziny.
Po przygotowaniu operacja jest wykonywana. Czasami usuwa się odcinek jelita objętego stanem zapalnym. Po wyeliminowaniu przyczyny zapalenia otrzewnej jamę przemywa się również specjalnym roztworem. Kompozycja do urządzeń sanitarnych zawiera antybiotyki i inne środki przeciwbakteryjne.
Po zakończeniu operacji rana zostaje zszyta. Aby wypompować ropę, w ścianie jamy brzusznej pozostawia się mały otwór, w który wkłada się dren. Gdy pacjent jest w trakcie rehabilitacji, przez specjalną rurkę wstrzykiwane są roztwory sanitarne.
Leki
Z wyjątkiem terapia chirurgiczna, pacjent jest podany leczenie infuzyjne. W tym celu przepisuje się zastrzyki z antybiotykami i lekami w celu obniżenia wysoka temperatura. Ponadto potrzebne są fundusze na wyeliminowanie zatrucia i normalizację procesów metabolicznych.
Zapalenie otrzewnej pojawia się u dzieci w różnym wieku. Jednocześnie wyróżnia się specjalną klasyfikację i przejawy. Zapalenie występuje w kilku etapach, a pierwsze oznaki nie są wyrażone. Dlatego leczenie rozpoczyna się już na 3. etapie rozwoju choroby. Jednak terapia jest taka sama w każdych okolicznościach - operacja i leki.
Informacje na naszej stronie internetowej są dostarczane przez wykwalifikowanych lekarzy i służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie stosuj samoleczenia! Koniecznie skontaktuj się ze specjalistą!
Gastroenterolog, profesor, lekarz Nauki medyczne. Zleca diagnostykę i prowadzi leczenie. Ekspert grupy badawczej choroby zapalne. Autor ponad 300 prac naukowych.
Zapalenie otrzewnej u dzieci to ostre zapalenie jamy brzusznej, które zagraża zdrowiu dziecka i może zakończyć się śmiercią. Z reguły rozwija się na tle innego procesu zapalnego, urazu brzucha, infekcja lub naruszenie integralności narządów wewnętrznych itp. Przejawia się to gwałtownym pogorszeniem samopoczucia, oznakami zatrucia i innymi negatywnymi objawami. Leczenie polega na farmakoterapii i operacji.
Przyczyny zapalenia otrzewnej u dziecka
W dzieciństwo możliwy rozwój wtórnych i pierwotnych postaci zapalenia otrzewnej. Pierwszy typ jest znacznie bardziej powszechny i może wynikać z następujących czynników:
- Dostępność .
- Ostre zapalenie otrzewna, wywołana przez różne procesy patologiczne w organizmie.
- Zaostrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego - zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego.
- Sepsa pępkowa.
- Wejście organizmów chorobotwórczych lub cząstek pokarmu do jamy brzusznej.
Postać pierwotna jest diagnozowana dość rzadko i może być sprowokowana tępym lub ostry uraz brzucha, pęknięcia narządów wewnętrznych, niedrożność jelit, krwotok w jamie brzusznej. Przyczyną patologii może być wnikanie smółki (kału noworodków) do otrzewnej dziecka, a także infekcja diplokokowa.
Zapalenie otrzewnej rozwija się stopniowo. Przede wszystkim pogarsza się samopoczucie dziecka, odczuwa osłabienie, brak apetytu i zaburzenia snu. Stan psycho-emocjonalny pogarsza się, dziecko staje się kapryśne, niespokojne i drażliwe. Często płacze, odmawia gier i innych rozrywek.
Występują objawy ogólnego zatrucia: gorączka do 38-38,5⁰С, nudności i wymioty. Zaniepokojony zaburzeniami dyspeptycznymi: biegunką lub biegunką, bólami brzucha, które nie mają wyraźnej lokalizacji, nadmiernym napięciem otrzewnej. Skóra uzyskać szarawy odcień. Przebieg choroby zależy od tego, jak szybko i skutecznie udzielona zostanie opieka medyczna.
Istnieje kilka postaci zapalenia otrzewnej:
Diplokoki rozwijają się u dzieci wiek szkolny, głównie kobiet. Patogenne (pneumokokowe) mikroorganizmy dostają się do jamy brzusznej przez żeńskie narządy płciowe z powodu obniżonej odporności pochwy. Choroba objawia się bardzo ostro: ostry i znaczny wzrost temperatury ciała, ciężka biegunka, ból brzucha i rozwój ropnia.
Gruźlicze zapalenie otrzewnej rozwija się na tle gruźlicy i objawia się naruszeniem stolca, osłabieniem i wyczerpaniem, bólem w jamie brzusznej, wzrostem temperatury do poziomu gorączkowego.
Wysiękowe zapalenie otrzewnej charakteryzuje się nagromadzeniem płynu surowiczego. Chorobie towarzyszy wzrost brzucha, napięcie skóry, problemy z krążeniem i rozwój niewydolności oddechowej.
Jeśli występują znaki ostrzegawcze, należy skontaktować się z chirurgiem. Lekarz przeprowadzi oględziny i badanie palpacyjne jamy brzusznej. Aby potwierdzić diagnozę, przepisuje się testy laboratoryjne (KLA i OAM), badanie rentgenowskie i USG narządów jamy brzusznej. Jeśli diagnoza „zapalenia otrzewnej” zostanie potwierdzona, dziecko jest natychmiast hospitalizowane i zapewnia mu wykwalifikowaną opiekę medyczną w szpitalu.
W leczeniu zapalenia otrzewnej u dzieci stosuje się interwencję chirurgiczną - laparotomię. Nacięcie wykonuje się w jamie brzusznej i przeprowadza się badanie stanu otrzewnej, eliminuje się przyczynę patologii, a jamę dezynfekuje się roztworem antyseptycznym lub przeciwbakteryjnym. Do nacięcia wprowadza się dren, przez który przemywa się otrzewną i wypompowuje wysięk.
Aby zachować dobre samopoczucie, złagodzić stan dziecka i zapobiec nawrotom po operacji, przepisywane są leki:
- Dożylne podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania.
- Stosowanie leków przeciwgorączkowych (Nurofen, Panadol, Paracetamol). Forma i dawkowanie zależą od wieku i wagi małego pacjenta.
- Prowadzenie terapii infuzyjnej.
- Stosowanie leków normalizujących krążenie krwi i działających odtruwająco.
Terminowe udzielenie wykwalifikowanej pomocy i realizacja wszystkich zaleceń lekarskich w okresie pooperacyjnym pozwoli uniknąć powikłań i przyspieszy powrót do zdrowia.
Zapalenie otrzewnej w jakiejkolwiek formie i postaci jest niezwykle niebezpieczne dla dziecka, dlatego gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza i przejść niezbędne badanie. Dla szybkiego powrotu do zdrowia i zapobiegania nawrotom choroby należy bezwzględnie stosować się do wszystkich zaleceń specjalisty, przestrzegać diety i poddawać się rehabilitacji.