Ostre zapalenie otrzewnej. Główne przyczyny i objawy zapalenia otrzewnej

W znanej komedii z czasów sowieckich „Bramy Pokrovsky” jest wspaniały epizod, w którym Rimma Markova (chirurg), paląc papierosa na klipsie, odpowiada przez telefon swojej przyjaciółce, że powinna wyciąć, nie czekając na zapalenie otrzewnej ( chodziło o zapalenie wyrostka robaczkowego). Rzeczywiście, ten stan jest poważne zagrożenie dla życia pacjenta i opóźnienie operacji w dosłownie słowa śmierci są jak

Według statystyk choroba jest diagnozowana u 15-20% pacjentów z „ostrym brzuchem”, au 11-43% powoduje pilną laparotomię (rewizję narządów jamy brzusznej). Pomimo znacznego postępu medycyny śmiertelność w tej patologii jest dość wysoka i waha się od 5 do 60 procent lub więcej. Duży zakres liczb tłumaczy się wieloma czynnikami: przyczyną i etapem procesu, jego częstością występowania, wiekiem pacjenta, chorobami współistniejącymi i innymi.

Zapalenie otrzewnej: definicja

Zapalenie otrzewnej nazywa się aseptycznym zapaleniem lub infekcją bakteryjną otrzewnej i odpowiednio rozwija się w jamie brzusznej. Proces ten jest groźnym powikłaniem chorób zapalnych narządów jamy brzusznej i zaliczany jest do grupy ostrych patologii chirurgicznych określanych jako „ostry brzuch”. Według statystyk choroba ta rozwija się w 15-20% przypadków u pacjentów z ostrym choroby chirurgiczne, a potrzeba pilnej laparotomii w tym zakresie sięga 43%. Śmiertelność z takim powikłaniem odnotowuje się w 4,5 - 58% przypadków. Ogromny zakres liczb tłumaczy się wieloma czynnikami (przyczyna i etap procesu, jego częstość występowania, wiek pacjenta i inne).

Wysoka śmiertelność w tym stanie wynika z dwóch punktów:

• przedwczesne leczenie pacjentów w celu uzyskania specjalistycznej opieki;
• wzrost liczby starszych pacjentów (proces nie jest tak ostry, co prowadzi do późnej wizyty u lekarza);
• wzrost liczby pacjentów z rakiem;
• błędy i trudności w diagnozowaniu procesu, niewłaściwe leczenie;
• ciężki przebieg procesu w przypadku jego rozprzestrzeniania się (rozlane zapalenie otrzewnej).

Trochę anatomii

Jama brzuszna jest wyłożona od wewnątrz błoną surowiczą zwaną otrzewną. Powierzchnia tej skorupy sięga 210 metrów i jest równa powierzchni skóry. Otrzewna ma 2 arkusze: ciemieniowy i trzewny. Otrzewna trzewna obejmuje narządy wewnętrzne jamy brzusznej i miednicy i jest ich trzecią warstwą, na przykład macica ma endometrium (warstwa wewnętrzna), myometrium i błonę surowiczą.

Arkusz ciemieniowy pokrywa ściany brzucha od wewnątrz. Obie warstwy otrzewnej są reprezentowane przez pojedynczą ciągłą błonę i stykają się na całym obszarze, ale tworzą zamkniętą torebkę - jamę brzuszną, która zawiera około 20 ml aseptycznego płynu. Jeśli u mężczyzn jama brzuszna jest zamknięta, to u kobiet komunikuje się z zewnętrznymi narządami płciowymi za pomocą jajowodów. Wizualnie otrzewna wygląda jak błyszcząca i gładka skorupa.

Otrzewna pełni szereg ważnych funkcji. Ze względu na funkcje wydzielniczo-resorpcyjne i absorpcyjne błona surowicza wytwarza i wchłania do 70 litrów płynu. Funkcję ochronną zapewnia zawartość lizozymu, immunoglobulin i innych czynników odpornościowych w płynie brzusznym, co zapewnia eliminację mikroorganizmów z jamy brzusznej. Ponadto otrzewna tworzy więzadła i fałdy, które mocują narządy. Ze względu na plastyczną funkcję otrzewnej ognisko zapalenia jest ograniczone, co zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego.

Przyczyny choroby

Główną przyczyną tego powikłania są bakterie, które dostają się do jamy brzusznej. W zależności od drogi wniknięcia drobnoustrojów wyróżnia się 3 rodzaje zapalenia otrzewnej:

Pierwotne zapalenie otrzewnej

Proces zapalny w tym przypadku zachodzi na tle zachowanej integralności narządów wewnętrznych jamy brzusznej i jest wynikiem samoistnego rozsiewu krwi bakterii do otrzewnej. Z kolei pierwotne zapalenie otrzewnej dzieli się na:

• spontaniczne zapalenie otrzewnej u dzieci;
• samoistne zapalenie otrzewnej u dorosłych;
• gruźlicze zapalenie otrzewnej.

Patogeny chorobotwórcze reprezentują jeden rodzaj infekcji lub monoinfekcji. Najczęstsze są Streptococcus pneumoniae. U kobiet aktywnych seksualnie zapalenie otrzewnej jest zwykle wywoływane przez gonokoki i chlamydie. W przypadku dializy otrzewnowej wykrywane są bakterie Gram-dodatnie (eubakterie, peptokoki i Clostridia).

U dzieci samoistne zapalenie otrzewnej występuje z reguły w okresie noworodkowym lub w wieku 4–5 lat. W wieku czterech, pięciu lat choroby ogólnoustrojowe (twardzina skóry, toczeń rumieniowaty) lub uszkodzenie nerek z zespołem nerczycowym stanowią czynnik ryzyka rozwoju tego powikłania.

Samoistne zapalenie otrzewnej u dorosłych często występuje po opróżnieniu (drenażu) wodobrzusza, co jest spowodowane marskością wątroby lub po długotrwałej dializie otrzewnowej.

Gruźlicze zmiany otrzewnej występują z gruźliczymi zmianami jelit, jajowodów (zapalenie jajowodu) i nerek (zapalenie nerek). Mycobacterium tuberculosis wraz z napływem krwi z pierwotnego ogniska zakażenia dostają się do surowiczej osłony jamy brzusznej.

Wtórne zapalenie otrzewnej

Najczęściej występuje wtórne zapalenie otrzewnej pospolita odmiana opisane powikłanie i obejmuje kilka odmian:

• zapalenie otrzewnej na skutek upośledzenia integralności narządów wewnętrznych (w wyniku ich perforacji lub zniszczenia);
• pooperacyjny;
• pourazowe zapalenie otrzewnej w wyniku tępego urazu brzucha lub urazu penetrującego jamy brzusznej.

Przyczynami pierwszej grupy stanów zapalnych otrzewnej są następujące rodzaje patologii:

• zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego), w tym perforacja wyrostka robaczkowego (zgorzelowe i perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego);
• stany zapalne narządów płciowych wewnętrznych u kobiet (zapalenie jajowodów i jajników, zapalenie błony śluzowej macicy), a także pęknięte torbiele jajników lub jajowód z ciążą pozamaciczną lub w przypadku pyosalpinx;
• patologia jelit (niedrożność jelit, uchyłki jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna z perforacją wrzodów, perforacja wrzodów dwunastnicy, perforacja wrzodów jelit o innej etiologii: gruźlica, kiła itp., nowotwory złośliwe jelita i ich perforacja);
• choroby wątroby, trzustki i dróg żółciowych (zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego z perforacją pęcherzyka żółciowego, ropienie i pęknięcie różnych torbieli wątroby i trzustki, pęknięcie torbieli okołotrzustkowych, kamica żółciowa).

Zapalenie otrzewnej po operacji jest uwalniane oddzielna grupa, pomimo faktu, że ten typ choroby jest spowodowany urazem brzucha. Należy jednak wziąć pod uwagę, że uraz wywołany operacją oddziałuje na pacjenta w określonych warunkach, z zachowaniem zasad aseptyki, a negatywna reakcja organizmu na uraz operacyjny wiąże się z kompleksowym postępowaniem anestezjologicznym.

Pourazowe zapalenie otrzewnej powstaje w wyniku zamkniętego urazu jamy brzusznej lub w wyniku rany penetrującej jamy brzusznej. Rany penetrujące mogą być spowodowane raną postrzałową, kłuciem przedmiotami (nóż, ostrzenie) lub czynnikami jatrogennymi (zabiegi endoskopowe z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, aborcja, łyżeczkowanie macicy, histeroskopia).

Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej

Ten typ zapalenie otrzewnej jest najtrudniejsze zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu. W rzeczywistości jest to nawrót przeniesionego zapalenia otrzewnej iz reguły występuje po operacji u tych pacjentów, którzy doświadczyli sytuacji nagłych, w wyniku których mechanizmy obronne ich organizmu są znacznie stłumione. Przebieg tego procesu charakteryzuje się wymazaną kliniką, z rozwojem niewydolności wielonarządowej i znacznym zatruciem. Czynniki ryzyka trzeciorzędowego zapalenia otrzewnej obejmują:

• znaczne wyczerpanie pacjenta;
• gwałtowny spadek zawartości albuminy w osoczu;
• identyfikacja mikroorganizmów opornych na wiele antybiotyków;
• postępująca niewydolność wielonarządowa.

Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej jest często śmiertelne.

Mechanizm rozwoju

To, jak szybko rozwinie się to powikłanie i jak trudne będzie, w dużej mierze zależy od stanu organizmu, zjadliwości mikroorganizmów i obecności czynników prowokujących. Mechanizm rozwoju zapalenia otrzewnej obejmuje następujące punkty:

• niedowład jelita (brak perystaltyki), co prowadzi do naruszenia funkcja ssania otrzewnej, w wyniku której organizm ulega odwodnieniu i utracie elektrolitów;
• odwodnienie prowadzi do spadku ciśnienia, co kończy się przyspieszonym biciem serca i dusznością;
• tempo rozwoju procesu zapalnego i jego rozpowszechnienie są wprost proporcjonalne do liczby drobnoustroje chorobotwórcze i ciężkość zatrucia;
• zatrucie mikrobiologiczne uzupełnia samozatrucie.

Klasyfikacja

Istnieje wiele klasyfikacji zapalenia otrzewnej. Do tej pory stosowana jest klasyfikacja zalecana przez WHO:

W zależności od przepływu:

• ostre zapalenie otrzewnej;
• przewlekłe zapalenie otrzewnej.

W zależności od czynnika etiologicznego:

• aseptyczne zapalenie otrzewnej;
• drobnoustrojowe (zakaźne) zapalenie otrzewnej.

Pochodzenie komplikacji:

• zapalny;
• perforacyjny (perforacja narządów wewnętrznych);
• traumatyczny;
• po operacji;
• krwiopochodny;
• limfogenny;
• kryptogenny.

W zależności od wysięku:

• surowicze zapalenie otrzewnej;
• krwotoczny;
• fibrynowy;
• ropne zapalenie otrzewnej;
• zgniły lub cuchnący.

W zależności od rozprzestrzeniania się stanu zapalnego:

• ograniczony (wyrostek robaczkowy, podprzeponowy, podwątrobowy i inne);
• wspólny:
  • rozproszone - porażka otrzewnej obejmowała 2 piętra jamy brzusznej;
  • rozlany - zapalenie otrzewnej więcej niż dwóch obszarów jamy brzusznej;
  • ogólnie - proces zapalny rozprzestrzenia się w całym obszarze otrzewnej.

Wirusowe zapalenie otrzewnej nie rozwija się u ludzi, diagnozuje się je tylko u zwierząt (koty, psy).

Objawy

W przypadku zapalenia otrzewnej objawy są bardzo zróżnicowane, ale mają wiele podobnych objawów. Klinika ta choroba zależy od jego stadium i pierwotnej patologii, wieku pacjenta, wcześniejszego leczenia i obecności ciężkich procesów towarzyszących. Szczególnej uwagi wymagają pacjenci w podeszłym wieku, u których zapalenie otrzewnej przebiega niewyraźnie i nietypowo. Objawy zapalenia otrzewnej są łączone w szereg charakterystycznych zespołów.

Zespół bólu

Zespół ten jest nieodłącznym elementem każdej postaci zapalenia otrzewnej. Lokalizacja bólu, jego napromieniowanie i charakter zależą od choroby podstawowej. Na przykład w przypadku perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy bardzo intensywny ból jak pchnięcie (ból sztyletu), pacjent może stracić przytomność. W tym przypadku zespół bólowy jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza. W przypadku perforacji wyrostka robaczkowego pacjent wskazuje lokalizację bólu w okolicy biodrowej po prawej stronie.

Z reguły nagły ostry ból i szybki rozwój choroby do stanu wstrząsopodobnego obserwuje się w takich ostrych patologiach chirurgicznych, jak uduszenie niedrożność jelit, martwica trzustki, perforacja guza jelitowego, zakrzepica żył krezkowych. W przypadku choroby zapalnej obraz kliniczny stopniowo się pogarsza. Intensywność bólu zależy od czasu trwania zapalenia otrzewnej.

Maksymalne nasilenie zespołu bólowego występuje na początku choroby, natomiast ból nasila się przy najmniejszym ruchu pacjenta, zmianie pozycji ciała, kichaniu lub kaszlu, a nawet podczas oddychania. Chory przyjmuje pozycję wymuszoną (na obolałym boku lub na plecach), z nogami przyciągniętymi do brzucha i zgiętymi w kolanach, stara się nie ruszać, kaszle i wstrzymuje oddech. Jeśli ognisko pierwotne znajduje się w górnej części brzucha, ból promieniuje do łopatki lub pleców, okolicy nadobojczykowej lub za mostkiem.

Zespół dyspeptyczny

W przypadku zapalenia otrzewnej zaburzenia jelitowe i żołądkowe objawiają się nudnościami i wymiotami, zatrzymaniem stolca i gazów, utratą apetytu, fałszywym pragnieniem wypróżnienia (tenesmus) i biegunką. Na początku choroby nudności i wymioty pojawiają się odruchowo, w wyniku podrażnienia otrzewnej.

W miarę postępu zapalenia otrzewnej wzrasta niewydolność jelit, co prowadzi do naruszenia funkcji ewakuacji motorycznej (osłabienie, a następnie całkowity brak perystaltyki) i objawia się opóźnieniem w stolcu i gazach. Jeśli ognisko zapalne zlokalizowane jest w miednicy małej, dołączają się parcie na stolec, liczne luźne stolce i zaburzenia oddawania moczu. Podobne objawy charakterystyczne dla flegmatycznego lub zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego zakątniczego.

Studium przypadku

W nocy (jak zwykle) młoda kobieta w wieku 30 lat została przywieziona karetką. Skargi na bardzo silny ból w dolnej części brzucha przez 5-6 godzin. Bóle z czasem stają się bardziej intensywne, ciągnące, czasem tnące. Temperatura 38 stopni, nudności, kilka razy wymioty, częste i bolesne oddawanie moczu. W pierwszej kolejności wezwano dyżurnego ginekologa. Podczas badania brzuch napięty, bolesny w dolnych partiach, objaw Shchetkina-Blumberga dodatni, bardziej w okolicy biodrowej po prawej stronie. Podczas badanie ginekologiczne macica nie jest powiększona, elastyczna, przemieszczenia za szyją są bardzo bolesne. Obszar przydatków jest bardzo bolesny, nie można wyczuć ewentualnych formacji zapalnych. Tylny sklepienie puchnie, ostro bolesny przy badaniu palpacyjnym. Wykonując nakłucie przez tylny sklepienie pochwy, duża liczba mętny płyn otrzewnowy (ponad 50 ml). Wstępna diagnoza: Zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej (zapalenie otrzewnej miednicy małej) Ostre zapalenie przydatków prawostronnych? Zadzwoniłam na konsultację do chirurga. Chirurg jest bardzo doświadczony, obmacał brzuch i ze słowami: „Nie mój” wycofał się na swoje miejsce. W ciągu dwóch godzin pacjentowi została przeprowadzona terapia infuzyjna. Po 2 godzinach stan chorego nie uległ poprawie, zespół bólowy utrzymuje się. Podjęto decyzję o wykonaniu laparotomii zwiadowczej. Chirurg odmówił pomocy. Po sekcji ściana jamy brzusznej i oględzin przydatków (lekkie przekrwienie jajowodu po prawej stronie - lekkie zapalenie jajowodów), chirurg pojawia się na sali operacyjnej (podobno coś sugerowało, że to może „to jego”) i staje przy stole. Przeprowadza badanie jelita, głównie jelita ślepego i stwierdza zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Wykonywana jest appendektomia, drenowana jest jama brzuszna. Okres pooperacyjny bez cech.

Podałem ten przypadek jako przykład: łatwo przegapić zapalenie otrzewnej nawet, jak się wydaje, przy tak banalnej chorobie, jak zapalenie wyrostka robaczkowego. Wyrostek robaczkowy nie zawsze jest zlokalizowany typowo, nie bez powodu chirurdzy twierdzą, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest małpą wszystkich chorób.

Zespół zatrucia zapalnego

Typowe objawy tego zespołu to temperatura, która wzrasta do 38 stopni i więcej, gorączka naprzemiennie z dreszczami, wzrost leukocytów we krwi obwodowej i przyspieszenie ESR. Oddech staje się częstszy, jego częstotliwość przekracza 20 oddechów na minutę, puls przyspiesza (często) do 120 - 140 na minutę. Charakterystyczne jest, że tętno nie odpowiada rosnącej temperaturze (tętno wyprzedza temperaturę).

Zespół otrzewnowy

Zespół ten jest spowodowany różnymi objawami stwierdzanymi podczas badania pacjenta, badania palpacyjnego i osłuchiwania brzucha, oznaczania tętna, ciśnienie krwi i częstość oddechów:

• Twarz Hipokratesa

Po raz pierwszy cierpiącą twarz, charakterystyczną dla rozległego zapalenia otrzewnej, opisał Hipokrates. Rysy twarzy pacjenta są wyostrzone z powodu odwodnienia (odwodnienia), bolesny wyraz twarzy. Skóra jest blada, czasem ziemista lub szara, błony śluzowe suche, twardówka żółta. W miarę postępu choroby pojawia się cyjanotyczny kolor skóry. Na czole pojawiają się kropelki potu, zwłaszcza po każdym ataku bólu.

• Badanie jamy brzusznej

Ruchomość ściany brzucha podczas oddychania ocenia się badając brzuch. Brzuch albo uczestniczy w oddychaniu w ograniczonym stopniu, albo nie uczestniczy w ogóle. Istnieje możliwość zmiany kształtu brzucha (asymetria lub cofnięcie – napięcie mięśni brzucha).

• Osłuchiwanie i perkusja

Podczas osłuchiwania jelita stwierdza się osłabienie perystaltyki lub jej całkowity brak (cisza śmierci) na pojawienie się patologicznych odgłosów jelitowych. Perkusja (perkusja jamy brzusznej): zanika otępienie wątroby, zapalenie błony bębenkowej (dźwięk bębna) jest określane we wszystkich obszarach brzucha. W niektórych przypadkach możliwe jest określenie nagromadzonego płynu.

• Palpacja

Podczas sondowania przedniej ściany brzucha określa się jego ból, z reguły ostry, brzuch jest napięty - w kształcie deski w przypadku perforacji wydrążonego narządu, objaw Shchetkina-Blumberga (oznaka podrażnienia otrzewnej) jest określony. Możliwe, że nie ma napięcia w mięśniach brzucha, co obserwuje się u pacjentów starczych, z wyczerpaniem, w przypadku ciężkiego zatrucia lub w lokalizacji zaotrzewnowej lub miednicy ogniska pierwotnego.

Charakterystycznym objawem podrażnienia otrzewnej jest objaw Shchetkina-Blumberga. Podczas badania palpacyjnego brzucha pacjent odczuwa ból, a po ucisku w miejscu największego bólu i gwałtownym cofnięciu przez lekarza ręki, ból znacznie się nasila.

Podczas doodbytniczego i badanie pochwy wyczuwalny jest naciek, ropień (ropień) lub nagromadzenie płynu zapalnego w miednicy małej. U kobiet stwierdza się bolesność, gładkość lub uwypuklenie tylnego sklepienia pochwy.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej obejmuje dokładny wywiad i ocenę dolegliwości pacjenta. Określa się przewlekłą patologię przewodu pokarmowego, początek choroby, jej przebieg, nasilenie dolegliwości bólowych i zespołów zatruciowych, czas trwania choroby (do 24 godzin, 2 dni lub 72 godzin i więcej). Podczas badania klinicznego ocenia się tętno (do 120), ciśnienie krwi (odnotowuje się spadek), częstość oddechów i brzuch. Obmacuje się ścianę brzucha, osłuchuje jamę brzuszną, określa się oznaki podrażnienia otrzewnej. Z metody laboratoryjne zastosowania badawcze:

• morfologia krwi (wzrost leukocytów do 12000 i więcej lub spadek leukocytów do 4000 i poniżej, przesunięcie formuły w lewo, przyspieszenie ESR);
• biochemiczne badanie krwi (albumina, enzymy wątrobowe, cukier, enzymy trzustkowe itp.);
• ogólna analiza moczu;
• określa się stan kwasowo-zasadowy.

Metody badania instrumentalnego:

• USG narządów jamy brzusznej (wg wskazań i miednicy małej);
• radiografia jamy brzusznej (z perforacją wrzodu - obecność wolnego gazu, z niedrożnością jelit - miska Kloibera);
• laparocenteza (nakłucie jamy brzusznej - uzyskanie masywnego wysięku);
• nakłucie przez tylny sklepienie pochwy (w procesach zapalnych miednicy małej);
• laparoskopia diagnostyczna.

Leczenie

Terapia tego powikłania wymaga natychmiastowej hospitalizacji iz reguły pilnej operacji. Pod żadnym pozorem choroby nie należy leczyć ambulatoryjnie, ponieważ jej przebieg jest nieprzewidywalny i oprócz interwencji chirurgicznej wymaga obserwacji chorego zarówno przed, jak i po operacji.

Leczenie zapalenia otrzewnej powinno być terminowe i kompleksowe i składa się z kilku etapów:

• przygotowanie przedoperacyjne;
• interwencja chirurgiczna;
• intensywna terapia i monitorowanie po operacji.

Przygotowanie przedoperacyjne

Przygotowanie do zabiegu powinno być kompletne i trwać nie dłużej niż 2, maksymalnie 3 godziny. Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje:

• cewnikowanie żyły centralnej (założenie cewnika podobojczykowego);
• cewnikowanie moczu;
• opróżnianie żołądka (usuwanie treści żołądkowej za pomocą sondy żołądkowej);
• masowa terapia infuzyjna koloidów i krystaloidów co najmniej 1,5 litra (wyrównanie objętości krwi krążącej, normalizacja zaburzeń mikrokrążenia, zwalczanie kwasicy metabolicznej);
• przygotowanie do znieczulenia (premedykacja);
• wprowadzenie antybiotyków (leki przed operacją dobierane są empirycznie);
• terapia antyenzymatyczna;
• normalizacja działań układu sercowo-naczyniowego;
• utrzymanie funkcjonowania wątroby i nerek.

Chirurgia

Interwencja operacyjna ma następujące cele:

• wyeliminować pierwotne ognisko, które spowodowało zapalenie otrzewnej;
• oczyszczenie jamy brzusznej;
• dekompresja jelit;
• skuteczny drenaż jamy brzusznej.

Kroki operacji:

• Znieczulenie

Znieczulenie do operacji przeprowadza się w kilku etapach. Preferowane znieczulenie dotchawicze, W Ostatnia deska ratunku trzymany znieczulenie rdzeniowe(SMA). Podczas wykonywania SMA w przestrzeni podtwardówkowej usuwany jest cewnik, przez który wstrzykiwany jest środek miejscowo znieczulający (lidokaina). okres pooperacyjny co zmniejsza zapotrzebowanie na leki.

• Dostęp

W przypadku stanu zapalnego otrzewnej wykonuje się laparotomię pośrodkową (nacięcie od łona do pępka i powyżej do mostka), co zapewnia dobry dostęp do wszystkich pięter jamy brzusznej.

• Wyeliminuj źródło komplikacji

Po nacięciu przedniej ściany jamy brzusznej przeprowadza się oględziny narządów jamy brzusznej i ustala pierwotną przyczynę choroby. Dalsza interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w zależności od sytuacji. W przypadku perforacji lub pęknięcia narządu ranę zaszywa się, w przypadku stanu zapalnego (zapalenie wyrostka robaczkowego, pyovar itp.) narząd usuwa się. W niedrożności jelit wykonuje się resekcję jelita z zespoleniem, aw przypadku ropnego zapalenia otrzewnej powstają enterostomie.

• Higiena jamy brzusznej

Wysięk usuwa się z jamy brzusznej, po jego usunięciu jamę brzuszną wielokrotnie przemywa się roztworami antyseptycznymi (chlorheksydyna, dioksydyna, furacylina) i suszy.

• Dekompresja jelit

Do jelita cienkiego wprowadza się rurkę z licznymi bocznymi otworami. Wprowadzenie odbywa się przez nos, odbytnicę lub enterostomię (niezbędną do usunięcia gazów z jelit).

• Drenaż

Drenaż jamy brzusznej przeprowadza się rurkami silikonowymi lub gumowymi (doprowadzanymi do przedniej ściany jamy brzusznej), które powinny zapewnić usunięcie wysięku ze wszystkich części jamy brzusznej.

• Zamknięcie rany

Operacja kończy się zszyciem rany pooperacyjnej lub założeniem laparostomii. Podczas laparostomii ściana jamy brzusznej nie jest zszywana, tylko brzegi rany są łączone specjalnymi szwami.

Terapia pooperacyjna

Zarządzanie okresem pooperacyjnym powinno odbywać się pod nadzorem, być kompletne i adekwatne, z szybką zmianą spotkań i taktyki w przypadku braku pozytywnej dynamiki.

Postępowanie pooperacyjne z pacjentami obejmuje:

• odpowiednie znieczulenie;
• prowadzenie intensywnej terapii infuzyjnej (do 10 litrów dziennie);
• prowadzenie terapii detoksykacyjnej (hemodializa i limfosorpcja, podawanie leków moczopędnych, hemosorpcja, płukanie jamy brzusznej poprzez dreny czy sanityzacja poprzez laparostomię);
• przepisać antybiotyki na maksymalne dawki, droga podania dożylna (połączenie cefalosporyn z aminoglikozydami i metronidazolem);
• terapia immunokorekcyjna;
• zapobieganie niedowładom jelitowym (podawanie prozeryny) i zespołowi niewydolność jelit(wprowadzenie atropiny, preparatów potasu);
• normalizacja pracy wszystkich narządów i układów;
• zapobieganie powikłaniom.

Opieka i nadzór nad pacjentem po zabiegu

Opieka nad pacjentem rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu operacji i powinna trwać do czasu wyzdrowienia pacjenta. W związku z tym w okresie pooperacyjnym wyróżnia się 3 fazy (warunkowo):

• wcześnie - trwa od 3 do 5 dni;
• późno - pierwsze 2 - 3 tygodnie (pobyt w szpitalu do wypisu);
• zdalnie – do momentu pójścia do pracy lub uzyskania niepełnosprawności.

Opieka pooperacyjna we wczesnej fazie

Pacjent jest transportowany na wózku na oddział intensywnej terapii, gdzie ostrożnie przenoszony jest na specjalne funkcjonalne łóżko z czystą pościelą. Pacjent ma zapewnione ciepło i komfort. Umieszcza się go w nogach, na kocu i na ranie pooperacyjnej (nie dłużej niż pół godziny), co zapobiegnie krwawieniu z rany i nieco zmniejszy ból.

Pacjent w łóżku otrzymuje pozycję Fowlera – koniec głowy jest uniesiony o 45 stopni, a nogi są lekko zgięte w stawach kolanowych i biodrowych. Jeśli pacjent jest nieprzytomny (w znieczuleniu), kładzie się go poziomo, usuwając poduszkę spod głowy. Aby uniknąć cofnięcia języka, głowa jest nieco odrzucona i usunięta żuchwa. W ciągu pierwszych 2-3 dni po operacji pacjentowi przepisuje się głód i surowość odpoczynek w łóżku. W razie potrzeby kontynuować sztuczną wentylację płuc, aw przypadku zadowalającego stanu chorego okresowo podaje się mu inhalacje z nawilżonym tlenem.

Pierwszą zmianę opatrunku przeprowadza się w 2. dniu pod nadzorem lekarza. Jeśli bandaż się zsunął lub nasiliło się krwawienie z rany, opatrunek wykonuje się wcześniej. Miód. siostra monitoruje nie tylko puls, częstość oddechów, ciśnienie (co godzinę) i temperaturę, ale także kontroluje oddawanie moczu (cewnik moczowy pozostawia się jeszcze na 2-3 dni po operacji) oraz ilość i charakter wydzieliny przez drenaż. Dreny są okresowo myte, zmianę opatrunków w drenach przeprowadza lekarz.

Odżywianie pacjenta po operacji rozpoczyna się w 2. dobie drogą pozajelitową (terapia infuzyjna). Zasadniczo żywienie pozajelitowe obejmuje wprowadzenie 10% glukozy i soli aminokwasów. Objętość infuzji oblicza się według wzoru: 50 - 60 ml/kg masy ciała pacjenta.

Pierwszego dnia po operacji pacjentowi nie wolno pić, a dla zaspokojenia pragnienia przeciera usta wilgotną szmatką. Zaraz po ustabilizowaniu się perystaltyki (zwykle w 2. dobie) pacjent może pić (1 łyżeczka wody co godzinę) i przejść do żywienia dojelitowego (wprowadzanie pokarmów płynnych i mieszanek przez sondę nosowo-żołądkową).

Niepożądane jest, aby pacjent pozostawał przez długi czas w łóżku (brak aktywności fizycznej prowokuje występowanie powikłań pooperacyjnych). Biorąc pod uwagę stan pacjenta, zaczynają go aktywować wcześnie.

Pod koniec pierwszego dnia pacjent powinien zacząć aktywnie zachowywać się w łóżku (obracać, zginać, rozginać kończyny). W 2-3 dobie pooperacyjnej pacjent najpierw siada na łóżku, następnie po kilku głębokich oddechach – wydechach i kaszlu musi wstać i przejść się po oddziale, po ułożeniu pacjenta do łóżka. Powstanie pacjenta pomaga miód. siostra. W miarę poprawy stanu i zmniejszania się dolegliwości bólowych pacjent rozszerza schemat zgodnie z zaleceniami lekarza.

późna faza

Gdy tylko pacjent ustali stałą perystaltykę, ustali się wydzielanie gazów i pojawi się stolec, zostaje przeniesiony do samodzielnego żywienia. Jedzenie jest przyjmowane w temperaturze pokojowej, ułamkowo, do 6 razy dziennie, w małych porcjach.

• W pierwszym tygodniu pokarm powinien być płynny (buliony: po ugotowaniu woda jest odcedzana i zastępowana nową, jajko na miękko, galaretka i galaretka, przecier warzywny z odrobiną masła).
• W dniach 3-4 dnia menu pacjenta obejmuje puree z twarogu, gotowaną wołowinę, baraninę, kurczaka i puree rybne, kaszki śluzowe i zupy (ryż, płatki owsiane). Wyklucza się błonnik gruboziarnisty oraz pokarmy trudnostrawne i drażniące przewód pokarmowy (rośliny strączkowe, kapusta, rzodkiewka i rzodkiewka, żylaste mięso, skóra i chrząstki drobiu i ryb, zimne napoje). Spożycie tłuszczów powinno wynikać z olejów roślinnych, śmietany i śmietany, niewielkiej ilości masła. Łatwo przyswajalne węglowodany są ograniczone (marmolada i miód, dżem, pianki, czekolada itp.). Suszony chleb lub wczorajsze wypieki są w jadłospisie na 5-7 dni.
• Tryb swobodny (spacer po oddziale i na terenie szpitala) zaplanowano na 6-7 dni. Przy korzystnym przebiegu okresu pooperacyjnego szwy są usuwane w dniach 8 - 9, a dreny 3 - 4. Pacjent jest wypisywany z reguły w dniu usunięcia szwów.

faza odległa

Po wypisie pacjent musi przestrzegać szeregu zaleceń lekarskich:

• ograniczenie podnoszenia ciężarów (nie więcej niż 3 kg) i ciężkiej aktywności fizycznej przez 3 miesiące;
• odpoczynek seksualny do 1,5 miesiąca;
• wydajność gimnastyka lecznicza(trening układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, wzmocnienie mięśni brzucha i zapobieganie powstawaniu przepuklin, rehabilitacja).

Rehabilitację pacjenta ułatwia jazda na nartach, turystyka piesza, bliska turystyka, pływanie. Pacjentowi zaleca się również leczenie sanatoryjne.

W żywieniu pacjent powinien przestrzegać fragmentacji (do 5 razy dziennie), nie przejadać się, ale nie głodować. Zaleca się gotowanie, gotowanie na parze, duszenie lub pieczenie (bez skórki). Ogranicz spożycie pokarmów podrażniających przewód pokarmowy (przyprawy, papryka, marynaty i pikle, warzywa gorzkie i kwaśne: szczaw, rzodkiewka, czosnek, cebula, rzodkiewka). Należy zrezygnować z tłuszczów ogniotrwałych (margaryna, smalec, wędliny) oraz ograniczyć spożycie cukru (słodycze, dżemy) i tłustych wypieków.

Konsekwencje i komplikacje

Wczesne powikłania zapalenia otrzewnej, które mogą wystąpić w ostrym okresie przy braku szybkiego leczenia, obejmują stany zagrażające życiu:

• wstrząs zakaźno-toksyczny;
• ostry niewydolność naczyń i upadek;
• krwawienie;
• rozwój sepsy;
• ostra niewydolność nerek;
• gangrena jelita;
• obrzęk mózgu;
• odwodnienie;
• obrzęk płuc;
• DIC;
• śmierć pacjenta.

Odległe skutki zapalenia otrzewnej (po leczeniu chirurgicznym):

• powstawanie zrostów w jamie brzusznej;
• bezpłodność (u kobiet);
• ropień międzyjelitowy;
• wytrzewienie jelit;
• przepuklina brzuszna;
• niedowład jelitowy i jego niedrożność.

Prognoza

Rokowanie po przebytym zapaleniu otrzewnej w dużej mierze zależy od czasu trwania obrazu klinicznego przed objęciem opieką medyczną, częstości występowania zmian w otrzewnej, wieku chorego oraz chorób współistniejących. Śmiertelność z tym powikłaniem nadal utrzymuje się na wysokim poziomie, więc przy rozlanym zapaleniu otrzewnej dochodzi do 40%. Ale przy terminowej i odpowiedniej terapii, wczesnej interwencji chirurgicznej, zgodnie ze wszystkimi wymaganiami operacji dla tego powikłania, korzystny wynik obserwuje się w 90% przypadków lub więcej.

Zapalenie otrzewnej to stan zapalny błony surowiczej (otrzewnej) otaczającej narządy wewnętrzne znajdujące się w jamie brzusznej. Nazwa pochodzi od łacińskiego słowa „peritoneum”, które tłumaczy się jako „otrzewna”, a sufiks „to” oznacza „zapalenie”.

Zapalenie otrzewnej

Choroba jest ciężka, jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona na czas, wynik może być śmiertelny. Co to jest i dlaczego konsekwencje są tak niebezpieczne?

Powoduje

Rodzaje zapalenia otrzewnej

Jeśli podzielono je na grupy, można wyróżnić trzy rodzaje zapalenia otrzewnej:

• podstawowy;
• wtórny;
• trzeciorzędowy.

Pierwotne zapalenie otrzewnej

Zapalenie występuje bez naruszenia integralności narządów wewnętrznych, ponieważ bakterie dostają się do otrzewnej przez krew lub limfę (u kobiety również przez narządy płciowe).

Bakterie wywołujące zapalenie otrzewnej mogą być zarówno Gram-ujemne, jak i Gram-dodatnie.

U kobiet aktywnych seksualnie zapalenie otrzewnej może być wywołane przez gonokoki lub chlamydie.

Dość rzadkie, ale nadal występuje w taki sposób, że zapalenie jest spowodowane przez Mycobacterium tuberculosis, a mianowicie gruźlicę jelit, nerek, jajowodów i innych narządów.

Ten rodzaj zapalenia otrzewnej występuje samoistnie, zarówno u dzieci (w wieku od 5 do 7 lat), jak iu dorosłych.

Rozwija się, gdy narządy jamy brzusznej są uszkodzone (kłucie lub rany postrzałowe) I podczas powstawania chorób wyniszczająco-zapalnych, takich jak:

• zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego);
• zapalenie jajowodu (zapalenie jajowodów);
• perforowany wrzód dwunastnicy lub żołądka;
• Choroba Crohna;
• zapalenie trzustki ();
• zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego);
• zapalenie uchyłków (zapalenie jelit);
• zapalenie błony śluzowej macicy u kobiet;
• torbiel jajnika (podczas jej pęknięcia) i nie tylko.

W takich przypadkach bakterie wkrótce dołączą do samych chorób, które pomagają w rozwoju procesu zapalenia otrzewnej.

Jestem gruby pierwotne zapalenie otrzewnej starają się wyeliminować tylko bakterie z otrzewnej pacjenta, następnie w drugorzędnej - podstawowej opiece ma na celu szybkie wyleczenie lub usunięcie dotkniętego narządu.

Może być wtórne zapalenie otrzewnej przeniesiona operacja w narządach jamy brzusznej. Podczas operacji bakterie mogą dostać się do organizmu pacjenta (to samo Staphylococcus aureus, który ma charakter oportunistyczny i jest obecny prawie wszędzie), a uszkodzony organizm może na to gwałtownie zareagować.

Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej

Gatunek ten jest niezwykle rzadki. W rzeczywistości jest to nawrót już przeniesionego i wyleczonego zapalenia otrzewnej. Ale kiedy organizm jest słaby, a układ odpornościowy nie jest w stanie poradzić sobie z żadnymi trudnościami, zapalenie otrzewnej może powrócić. Nie można temu zapobiec, ale lekarze są zobowiązani do zrobienia wszystkiego, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu zapalenia otrzewnej (przyjmowanie immunostymulantów, antybiotykoterapia itp.).

Klasyfikacja

Zapalenie otrzewnej można sklasyfikować nie tylko według przyczyn, ale także według wielu innych czynników:

1. Według etiologii:

• aseptyczne lub toksyczno-chemiczne, bez narażenia na bakterie, spowodowane podrażnieniem otrzewnej krwią lub żółcią, ewentualnie innymi płynami biologicznymi, które dostają się do otrzewnej i tym samym powodują stan zapalny;
• bakteryjne zapalenie otrzewnej jest spowodowane przez mikroorganizmy, które już znamy

1. W zależności od czasu trwania przepływu i szybkości występowania:

• ostre zapalenie otrzewnej, proces zapalny zachodzi w ciągu kilku godzin i jest albo szybko leczony, albo prowadzi do śmierci pacjenta;
• przewlekły, może mieć długi przebieg z niewyraźnym obrazem klinicznym, najczęściej występuje u emerytów.

1. Według rozpowszechnienia, które poziomy brzucha są dotknięte:

• ograniczone lub lokalne (podwątrobowe, wyrostka robaczkowego, miednicy i wiele innych);
• rozległy, powszechny, gdy zajęty jest cały obszar jamy brzusznej, miejscowy lub rozlany z wyraźną lokalizacją na jednym lub dwóch piętrach i rozproszony, gdy stan zapalny obejmuje kilka obszarów anatomicznych.

1. Według którego narządu lub układu narządów spowodował proces zapalenia otrzewnej:

• krew - krwotoczna;
• limfa - limfogenna;
• zakaźny;
• pooperacyjny;
• pourazowe.

Objawy zapalenia otrzewnej

Objawy ze strony otrzewnej pojawiają się od samego początku zapalenia otrzewnej i nasilają się wraz z rozwojem choroby, jeśli nie jest zapewniona odpowiednia opieka medyczna.

Zapalenie otrzewnej można rozpoznać po następujących objawach:

• silny ból w jamie brzusznej;
• stwardnienie mięśni brzucha;
• wzdęcia;
• podwyższona temperatura ciała;
• manifestacja nudności i wymiotów;
• zaparcia i wzdęcia.

Ponadto, w zależności od tego, jak bardzo choroba się pogorszyła, istnieją trzy etapy zapalenia otrzewnej i ich charakterystyczne objawy.

Etap reaktywny

Obserwuje się go w pierwszej dobie od wystąpienia stanu zapalnego otrzewnej. Ból pojawia się ostro w miejscu dotkniętego narządu. Zwykle pacjenci opisują go jako ból przeszywający, czasami z napromieniowaniem do łopatek lub okolicy obojczykowej.

Pacjent musi leżeć na boku, zginając pod sobą nogi, aby zmniejszyć ból.

Z biegiem czasu traci swoją wyraźną lokalizację i rozprzestrzenia się po całym jamie brzusznej. Nieco później rozpoczyna się okres „wyimaginowanego uśmierzania bólu”, który w rzeczywistości natychmiast powraca z jeszcze większą siłą.

Brzuch pacjenta z zapaleniem otrzewnej jest napięty, czasami cofnięty, praktycznie nie uczestniczy w akcie oddychania.

Pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga, kiedy z presją bolesne miejsce, lekarz zdejmuje rękę, a ból tylko się nasila.

Pacjenci mają „twarz Hipokratesa”: bladość, a nawet ziemista cera, zapadnięte oczy, rysy twarzy stają się ostre z powodu odwodnienia, na czole pojawia się zimny pot, mimo wzrostu temperatury.

Podczas osłuchiwania i perkusji dźwięk jest głuchy, przypominający bębnienie, odczuwalny jest spadek motoryki jelit lub jej całkowite zatrzymanie.

Wszystkie te objawy to tzw zespół otrzewnowy z zapaleniem otrzewnej.

Chorego dręczą również nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi, gdyż występują na skutek spazmatycznych ruchów żołądka.

etap toksyczny

Nadchodzący drugiego dnia od początku stanu zapalnego. Zmniejsza się ból i słabną objawy otrzewnowe.

Ale pacjent zauważa: ciężkie zatrucie, brak stolca i gazów (w rzadkich przypadkach biegunka), odwodnienie, język pokryty szarym nalotem.

Mikrokrążenie jest zaburzone, w wyniku czego nos, czubki uszu i palce stają się sine. Pacjent ma naruszenie świadomości, albo majaczy, albo pozostaje obojętny na wszystko. Puls się waha 120 do 140 uderzeń na minutę, ciężka duszność.

etap końcowy

Jeśli trzeciego dnia nie zostaną podjęte żadne środki, a stan pacjenta nie ulegnie poprawie, jest to wiarygodny znak, że w najbliższej przyszłości możliwy jest zgon.

Dlatego etap końcowy jest często nazywany nieodwracalnym. Wszystkie objawy stanu zapalnego nasilają się, odwodnienie osiąga swoje granice.

Tylko środki resuscytacyjne, podtrzymywanie życia za pomocą aparatury i zastrzyki dożylne, jak i natychmiastowe interwencja chirurgiczna.

Diagnostyka

Istotne jest ustalenie rozpoznania zapalenia otrzewnej w ciągu kilku następnych godzin po wystąpieniu stanu zapalnego. Konieczne jest ustalenie przyczyn i ustalenie, w którym narządzie zachodzi proces patologiczny.

W tym celu stosuje się szereg testów i analiz diagnostycznych:

• badanie pacjenta, badanie dotykowe brzucha;
• zbieranie anamnezy;
• badanie istniejących chorób w momencie wystąpienia zapalenia otrzewnej;
• pełna morfologia krwi (przy zapaleniu otrzewnej wykazuje wzrost liczby leukocytów i neutrofili, a także przyspieszoną sedymentację erytrocytów);
• parametry biochemiczne krwi z zapaleniem otrzewnej przekroczą normę;
• pokaże stopień rozwoju zapalenia otrzewnej, które narządy są dotknięte i określi lokalizację procesu;
• badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej;
• nakłucie jamy brzusznej (laparocenteza);
• laparoskopia (otwarcie jamy brzusznej i sanitacja narządów).

Ustalenie rozpoznania zapalenia otrzewnej zawsze wiąże się z interwencją chirurgiczną i pooperacyjną sanitacją narządów pacjenta.

Leczenie

Zapalenie otrzewnej może być śmiertelne, jeśli proces nie zostanie zatrzymany na czas. Dlatego ważne jest, aby szybko i prawidłowo przepisać terapię. Składa się z przedoperacyjnego przygotowania pacjenta, samej operacji oraz przebiegu rehabilitacji z intensywną terapią.

Przygotowanie przedoperacyjne pacjent rozpoczyna cewnikowanie żyły obojczykowej, a także pęcherza moczowego. Jest to konieczne do podawania leków i monitorowania poprawy (jeśli moczu jest więcej, to odwodnienie jest zmniejszone i trwa proces zdrowienia).

Ponadto usuwane są resztki pokarmu z przewodu pokarmowego, a ilość soku żołądkowego zostaje zredukowana do minimum. Ponieważ jeśli dostanie się do narządów jamy brzusznej, może wywołać oparzenie. Przygotowanie do znieczulenia i wprowadzenie antybiotyków. W razie potrzeby sztucznie wspomagaj wentylację płuc, pracę wątroby i serca.

Zdjęcie pacjenta:

Podczas operacji lekarz wykonuje nacięcie od kości łonowej do mostka w celu uzyskania dostępu do wszystkich narządów jamy brzusznej. Pojawia się ognisko zapalne (zaatakowany narząd lub bakteria), a jeśli to możliwe, ranę poddaje się kauteryzacji lub zszyciu, a jeśli nie, to narząd jest usuwany w całości lub częściowo.

Następnie lekarz dezynfekuje narządy wewnętrzne, wielokrotnie przemywając je środkami antyseptycznymi. Następnie wykonuje się odbarczenie jelita cienkiego i grubego oraz zakłada dren w celu podania antybiotyków i usunięcia wysięku.

Ostatnim etapem jest założenie laporostomii, podczas którego brzegi otrzewnej są zszywane specjalnymi szwami.

Rehabilitacja pooperacyjna przy zapaleniu otrzewnej ma na celu utrzymanie stanu chorego poprzez dożylne podawanie 10% glukozy (od pierwszych dwóch dni obowiązuje zakaz picia i jedzenia).

Dieta po zabiegu powinna zawierać:

• zupy płynne;
• przetarty;
• przeciery warzywne;

Pamiętaj, aby wykluczyć:

• ostry;
• słony;
• tłuszczowy;
• ciężki;
• alkohol.

Pacjent powinien jak najwcześniej zacząć poruszać się po oddziale, siadać, wstawać. Jeżeli operacja zostanie przeprowadzona prawidłowo, a organizm odpowiednio zareaguje na wszystkie zabiegi, to nie ma co się obawiać nawrotu stanu zapalnego otrzewnej.

Zapobieganie zapalenie otrzewnej nie rozwinęło się, ale możesz się przed tym uchronić, monitorując swoje zdrowie i terminowe leczenie powstałych chorób. W końcu zapalenie otrzewnej jest dość niebezpieczną chorobą, której lepiej nie stawiać czoła dorosłym i dzieciom.

Wiele osób zadaje pytanie: "Zapalenie otrzewnej - co to jest?" O tej niebezpiecznej chorobie opowie ten artykuł.

Tak więc zapalenie otrzewnej jest procesem zapalnym, który może rozwinąć się w otrzewnej lub w błonie jamy brzusznej. Większość pacjentów i ich bliskich postrzega tę diagnozę w sensie fatalnym. Jednak niektóre jego formy, pod warunkiem terminowego i prawidłowego działania, można całkowicie wyleczyć.

Powoduje

Tak więc zrozumiemy, czym jest zapalenie otrzewnej, rozważymy również przyczyny jego wystąpienia. Ogólnie rzecz biorąc, choroba ta ma jedną główną przyczynę - wejście do jamy brzusznej obcej substancji (żółć, enzym trzustkowy) lub mikroorganizmy chorobotwórcze. Ta „nieuprawniona” penetracja ma z kolei przyczyny, a mianowicie: uszkodzenia narządów jamy brzusznej (m.in. w wyniku interwencji chirurgicznych), uszkodzenia zapalne i dalsze ropne zrosty narządów jamy brzusznej.

Ponadto zapalenie otrzewnej może być spowodowane przez następujące mikroorganizmy: gonokoki, pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa, mikrobakterie gruźlicy, Escherichia coli, paciorkowce, gronkowce.

Dość często zakaźne zapalenie otrzewnej jest wynikiem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, znacznie rzadziej - perforacji wrzodu dwunastnicy i żołądka, pęknięć pęcherza i narządów trawiennych (zaniedbany guz lub uraz), ostrego zapalenia trzustki lub ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Odmiany

W większości przypadków rozpoznaje się ostre zapalenie otrzewnej, które niesie ze sobą śmiertelne niebezpieczeństwo dla osoby. Dlatego bardzo ważna jest terminowa pomoc lekarska.

Istnieje kilka głównych typów tej choroby:

• W zależności od lokalizacji zapalenie otrzewnej może być rozproszone, ogólne lub miejscowe. W tym drugim przypadku dotyczy to niewielkiego obszaru jamy brzusznej, z rozproszonym zapaleniem - jego oddzielną częścią, ogólnie - całą jamą.
• Ze względu na pochodzenie wyróżnia się zakaźne i aseptyczne zapalenie otrzewnej.
• W zależności od rodzaju patogenu zapalenie otrzewnej jamy brzusznej może być paciorkowcowe i gronkowcowe, spowodowane przez flora mieszana lub Escherichia coli.
• W zależności od przyczyn występowania wyróżnia się takie typy tej choroby: urazowe, pooperacyjne, perforacyjne, krwiopochodne, występujące podczas procesów zapalnych i innych procesów patologicznych, które mogą wystąpić w jamie brzusznej.
• Według źródła pochodzenia, zapalenie otrzewnej jamy brzusznej może mieć charakter wyrostka robaczkowego lub wynikać z perforacji wrzodu żołądka.
• Przebieg kliniczny jest podostry, ostry i przewlekły. Specjaliści wyróżniają również piorunującą postać tej choroby, której towarzyszy wstrząs septyczny.

Objawy

Jednak zapalenie otrzewnej - co to jest? Jak się objawia? Przyjrzyjmy się objawom tej choroby. Tak więc reaktywnemu etapowi zapalenia otrzewnej towarzyszą odczucia w jamie brzusznej, bóle, których siła i lokalizacja są związane z przyczyną zapalenia jamy brzusznej.

Przede wszystkim odczucia bólowe są zlokalizowane bezpośrednio w miejscu rozwoju procesu zapalnego, natomiast mogą promieniować w okolice nadobojczykowe lub barkowe na skutek podrażnienia przepony przez ropne masy zakończeń nerwowych. Po pewnym czasie ból stopniowo rozprzestrzenia się na cały brzuch, traci swoje dokładne położenie i staje się przemijający. Ze względu na rozwój porażenia zakończeń nerwowych jamy brzusznej w fazie terminalnej, ból zaczyna objawiać się nieco słabiej.

Bardzo często zapaleniu otrzewnej jamy brzusznej towarzyszą nudności z wymiotami treści żołądkowej. Taki proces na pierwszych etapach rozwoju tej choroby przebiega na poziomie odruchowym. Po więcej późne etapy wymioty są spowodowane niedowładem jelit, wraz z wymiotami wydalana jest żółć i treść jelitowa. W wyniku wyraźnej endotoksykozy występuje porażenna niedrożność jelit jelita, którego objawami są zatrzymanie stolca i wzdęcia.

Już we wczesnych stadiach zapalenia otrzewnej staje się charakterystyczny wygląd ofiara – wystąpienie zimnych potów, adynamia, bladość skóry, akrocyjanoza, a także cierpiący wyraz twarzy. W tym przypadku pacjent stara się przyjmować pozycje wymuszone w celu złagodzenia bólu – z reguły jest to pozycja leżąca na plecach lub na boku ze zgiętymi nogami. Bicie serca przyspiesza, oddech staje się płytki, temperatura ciała wzrasta.

W fazie terminalnej następuje silne pogorszenie stanu pacjenta: rysy twarzy stają się ostre, odnotowuje się stan euforii, dezorientacja, bladość powierzchni śluzowych i skóry, nabieranie niebieskawego lub żółtawego zabarwienia, błona śluzowa języka wysycha, język pokrywa się ciemnym nalotem. Ponadto występują wzdęcia, których badanie palpacyjne jest prawie bezbolesne, ale po wysuszeniu odnotowuje się ciszę.

Etiologia bakteryjna

Zapalenie otrzewnej - co to jest? Dlaczego powstaje? Wiele osób jest zainteresowanych odpowiedziami na te pytania. Spróbujmy to rozgryźć. W jelicie żyje duża liczba mikroorganizmów, ale tylko kontakt z niektórymi z nich może wywołać zapalenie otrzewnej. Dzieje się tak ze względu na fakt, że niektórzy umierają w środowisku tlenowym, innymi słowy, są ścisłymi beztlenowcami. Innym grozi kontrolowana śmierć, którą zapewniają przeciwinfekcyjne właściwości jamy brzusznej. W zależności od uwarunkowań, które doprowadziły do ​​powstania tej choroby, wyróżnia się dwie jej główne formy – pozaszpitalną i szpitalną.

Rozwój

Nasilenie i szybkość rozwoju choroby w dużej mierze zależą od obecności czynników prowokujących, patogenności drobnoustrojów i stanu organizmu. Rozwój zapalenia otrzewnej ma następujące główne punkty:

• Spadek ciśnienia w naczyniach i odwodnienie prowadzą do duszności i silnego bicia serca.
• Niedowład jelit prowadzi do upośledzenia wchłaniania, organizm zaczyna tracić duże ilości elektrolitów i wody.
• Masywność zmiany i tempo rozwoju choroby zależą bezpośrednio od poziomu zatrucia i liczby bakterii chorobotwórczych.
• Wraz z zatruciem wywołanym drobnoustrojami pojawia się samozatrucie. We krwi, w odpowiedzi na agresję mikroorganizmów, zaczynają uwalniać się przeciwciała atakujące lipopolisacharydową ścianę bakterii. Uruchamia się system komplementów, uwalnia się duża ilość substancji czynnych, których działanie objawia się zatruciem.

Objawy kliniczne

Zapalenie otrzewnej - co to jest? Jego początkowe objawy są dość zróżnicowane. Są bezpośrednio związane z przyczyną, która spowodowała chorobę. Dlatego początkowe znaki może być tak różnie. Istnieje jednak kilka następujących po sobie etapów, o których była mowa wcześniej, związanych z czasem wystąpienia objawów. Rozważmy je bardziej szczegółowo.

faza reaktywna

Ten etap rozwija się w ciągu pierwszych 24 godzin. Pojawia się silny ból, w tym czasie można wyraźnie określić lokalizację. Jeśli przyczyną tej choroby była perforacja narządu wewnętrznego, wówczas ból ten charakteryzuje się sztyletem. Na przykład pęknięcie wyrostka robaczkowego jest opisywane jako ból, który pojawia się w prawym obszarze biodrowym, perforacja wrzodu żołądka jest opisana jako ostry, silny ból w okolicy nadbrzusza.

Stopniowo ból zaczyna rozprzestrzeniać się na inne obszary brzucha. Zdarza się, że po pojawieniu się bólu przestaje być intensywny i nie jest już tak uciążliwy. Jest to przejaw objawu wyimaginowanego dobrego samopoczucia. Twarz pacjenta staje się blada, czasem nabiera ziemistego odcienia. W momencie wystąpienia bólu twarz pokryta jest kroplami potu. Z powodu odwodnienia rysy stają się ostrzejsze.

Silny ból zmusza pacjenta do przyjęcia wygodnej pozycji w celu jego złagodzenia. Podczas badania można stwierdzić, że mięśnie brzucha są napięte - brzuch w kształcie deski. Ponadto występuje objaw Shchetkina-Blumberga - w momencie badania palpacyjnego ostre usunięcie ręki z powierzchni brzucha wywołuje silny ból. Również wirusowemu zapaleniu otrzewnej towarzyszą wymioty, po których nie ma poprawy. Najpierw wypływa woda, potem żółć. Temperatura ciała wzrasta, często pojawia się gorączka z dreszczami. Błony śluzowe stają się suche z powodu odwodnienia, pacjent jest spragniony. Zmniejsza się również ilość wydalanego moczu.

Toksyczna scena

Ten etap występuje drugiego lub trzeciego dnia. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, mimo że objawy choroby są mniej wyraźne. Mikrokrążenie jest zaburzone. Objawia się to sinicą palców rąk i nóg, płatków uszu, nosa. Pacjent jest bardzo blady. W rezultacie ciężkie odwodnienie dochodzi do dysfunkcji mózgu. Osoba jest obojętna na to, co się dzieje, świadomość jest uciskana. Lub odwrotnie - majaczy i jest bardzo podekscytowany. Czucie brzucha nie prowadzi do żadnych reakcji. Wymioty żółci trwają, jeśli sprawa jest zaniedbana - treści jelitowej. Wytwarzany jest niewielki lub żaden mocz. Temperatura osiąga wysokie liczby (do 42 stopni). Puls staje się nitkowaty. Zaniepokojony kołataniem serca i ciężką dusznością.

Terminal sceniczny

W inny sposób nazywa się to nieodwracalnym. Jeśli do trzeciego dnia stan pacjenta nie ulegnie poprawie, wówczas ropne zapalenie otrzewnej jest nieodwracalne iw większości przypadków kończy się śmiercią. Pacjent ma bardzo stan poważny : poważna choroba. Najbardziej widoczne jest odwodnienie. Jednocześnie rysy twarzy są tak wyostrzone, że rozpoznanie osoby staje się trudne. Ten widok od dawna nazywany jest twarzą Hipokratesa: niebieskawy odcień, bladość, cienie pod oczami, zapadnięte oczodoły.

Badanie dotykowe brzucha nie dostarcza obiektywnych danych. Pacjent nie reaguje na dotyk. Oddychanie jest zaburzone, konieczne jest sztuczne wspomaganie wydolności płuc. Brak tętna w tętnicach obwodowych. W takiej sytuacji konieczna jest pomoc resuscytacyjna oraz intensywne leczenie.

Diagnoza i leczenie

Jednym z etapów diagnozy jest badanie krwi. Ropne zapalenie otrzewnej rozpoznaje się na podstawie moczu, badań krwi, badań rentgenowskich i ultrasonograficznych, a także badania pacjenta.

Przy najmniejszym podejrzeniu tej choroby konieczna jest pilna hospitalizacja. Kiedy pojawia się ostry ból, nie ma czasu do stracenia. Surowo zabrania się przyjmowania środków przeciwbólowych i przeczyszczających, picia wody i jedzenia, wykonywania lewatyw i samoleczenia. W oczekiwaniu na wykwalifikowaną opiekę medyczną należy ułożyć pacjenta w wygodnej pozycji, a na żołądek można przyłożyć coś zimnego.

Gdy tylko zostanie postawiona diagnoza, na przykład wirusowe zapalenie otrzewnej, jest ono leczone w trybie pilnym. Jego głównym celem jest drenaż jamy brzusznej i likwidacja ogniska zapalnego (usunięcie objętego stanem zapalnym wyrostka robaczkowego, wszycie perforowanego owrzodzenia itp.). Ponadto prowadzonych jest szereg działań, których głównym celem jest ograniczenie zatruć i zwalczanie niedowładów jelit.

Zachowawcze leczenie wszystkich postaci tej choroby nie jest praktykowane, ponieważ każde opóźnienie może spowodować poważne naruszenie podstawowych funkcji organizmu, rozprzestrzenianie się infekcji przez narządy wewnętrzne, a następnie śmierć.

Zapalenie otrzewnej - operacja i przygotowanie przedoperacyjne

Aby interwencja chirurgiczna zakończyła się sukcesem, wymagane jest właściwe przygotowanie przedoperacyjne. W bezbłędnie pacjent jest cewnikowany z pęcherzem moczowym, żyłami centralnymi i obwodowymi, stosowana jest premedykacja. Pacjentowi podaje się leki na stole operacyjnym "Cerukal" (10-20 mg) i "Midazolam" (5 mg). Surowo zabrania się podawania "Atropiny", ponieważ może to wywołać rozwój bradykardii. Wprowadzane są leki zmniejszające kwasowość soku żołądkowego (50 mg Ranitydyny/Famotydyny lub 40 mg Omeprazolu).

Podczas operacji przeprowadza się terapię infuzyjną (około 1,5 litra soli fizjologicznej), w razie potrzeby dodaje się preparaty krwi i osocza. Wdrożone sztuczna wentylacja płuc, dostarczany jest tlen.

Jeśli żołądek pacjenta zawiera więcej niż 25 ml treści, gdy leży na stole operacyjnym, istnieje zagrożenie zachłyśnięcia. Innymi słowy, dostanie się do światła drzewa oskrzelowego zawartości żołądka. Sok żołądkowy może powodować oparzenia błony śluzowej tchawicy, oskrzeli. Powikłania aspiracji - obrzęk płuc, niewydolność oddechowa, skurcz oskrzeli, liczne niedodmy płuc. Aspiracja niewielkiej ilości soku żołądkowego może wywołać zachłystowe zapalenie płuc. W związku z tym w praktyce anestezjologicznej nie stosuje się leków przeciwcholinergicznych i ganglioblokerów - leków zmniejszających napięcie dolnego zwieracza przełyku.

Terapię przeciwbakteryjną prowadzi się za pomocą kombinacji antybiotyków, które jednocześnie działają na bakterie Gram-minus i Gram-plus. W przypadku choroby pozaszpitalnej - podanie dożylne "Metronidazolu" i "Cefotaksymu". Wewnątrzszpitalny - "Metronidazol" i "Cefepim". Jeśli w szpitalu rozwinęło się zapalenie otrzewnej jelit w wyniku trwającej antybiotykoterapii, stosuje się karbapenemy.

Okres pooperacyjny

W przypadku zapalenia otrzewnej niezbędna jest antybiotykoterapia. Po operacji mogą wystąpić problemy związane z rozwojem złogów ropnych, silnym bólem, a także zaburzeniami pracy jelit.

Po zapaleniu otrzewnej obowiązkowe jest:

• Monitorowanie pacjenta - cogodzinna ocena tętna, oddechu, ośrodkowego ciśnienia żylnego, diurezy, wypływu drenażu.
• Terapię infuzyjną przeprowadza się za pomocą roztworów krystaloidów i koloidów.
• Media infuzyjne do ogrzewania pacjentów są podgrzewane do temperatury ciała.
• Przez 72 godziny sztuczna wentylacja płuc nadal dostarcza tlen do tkanek i narządów.
• Roztwór glukozy wstrzykuje się przez sondę nosowo-żołądkową.
• Zapobieganie zespołowi bólowemu.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zapalenie otrzewnej, po operacji powinien znajdować się pod ścisłą kontrolą lekarzy. Na tym etapie stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe w połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Stosuje się ketorolak, morfinę, fentanyl.

Metody ludowe

Bardzo niebezpieczna choroba zapalenie otrzewnej. Konsekwencje tego mogą być nieodwracalne, dlatego opierając się na środkach Medycyna tradycyjna nie jest tego warte. Jednak w swoim arsenale istnieją niezawodne metody, dzięki którym można złagodzić stan osoby przed zapewnieniem wykwalifikowanej opieki medycznej.

• Jednym z objawów jest pragnienie, podczas gdy pacjentowi obowiązuje całkowity zakaz jedzenia i picia. Aby ugasić pragnienie, możesz podać pacjentowi lód, podczas gdy nie możesz pozwolić mu połknąć stopionej wody.
• Na żołądek pacjenta należy również położyć trochę lodu, najważniejsze jest to, aby nie naciskał. Gumowy pęcherz jest wypełniony lodem i zawieszony na brzuchu, tak aby lekko go dotykał.
• Jeśli nie ma lodu, możesz zrobić kompres na brzuchu - olej roślinny i oczyszczonej terpentyny usuwa się w stosunku 2:1.

Jeśli dana osoba może znieść ból, wskazane jest, aby nie podejmować żadnych działań w celu złagodzenia jego stanu. Może to prowadzić do rozmycia obrazu klinicznego, co uniemożliwi specjaliście postawienie prawidłowej diagnozy.

Aby zapobiec niebezpieczne zapalenie jama brzuszna, musisz zwracać uwagę na swoje zdrowie, produkować wczesna diagnoza, z czasem w leczeniu chorób narządów wewnętrznych.

Zapobieganie rozwojowi

Polega na przekazywaniu ludziom informacji o głównych objawach tej choroby. Ważne jest, aby wszyscy wiedzieli, że przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia otrzewnej należy natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego. Dokładnie o godz terminowe leczenie jest profilaktyka tej choroby.

Nieco inny mechanizm obserwuje się w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej. W tym przypadku rozwija się płynne zapalenie otrzewnej żółci. Nie ma zniszczenia ani pęknięcia pęcherzyka żółciowego. Głównym mechanizmem jest powolny wyciek żółci do jamy otrzewnej. W tym przypadku reakcja otrzewnej na agresywne działanie żółci ( żółć zawiera kwasy żółciowe) jest proporcjonalne do jego ilości. Ponieważ żółć nie wylewa się natychmiast, ale powoli się poci, jej ilość może początkowo być znikoma. Obraz kliniczny w tym okresie jest zatarty, a klasyczne objawy mogą być nieobecne. Jednak wraz ze stopniowym poceniem się zwiększa się objętość żółci. Kiedy duża ilość żółci podrażnia otrzewną, pojawia się klasyczny obraz zapalenia otrzewnej.

Przy jednoczesnym masowym wypływie żółci, na przykład z pęknięciem pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej rozwija się szybko ze zjawiskiem wstrząsu brzusznego. Na stopień zaawansowania procesu odczynowego ma wpływ nie tylko ilość żółci i szybkość jej odpływu, ale także charakter żółci.

Uraz brzucha

W wyniku urazów otwartych i zamkniętych rozwija się pourazowe zapalenie otrzewnej. Przy otwartych urazach jamy brzusznej dochodzi do bezpośredniego zakażenia otrzewnej. Tak więc przez ubytek w ścianie jamy brzusznej dochodzi do bezpośredniego kontaktu niesterylnego środowisko z jamą otrzewnej. Źródłem procesu zapalnego stają się bakterie, które przedostały się z powietrza. Przy zamkniętych urazach mechanizm rozwoju zapalenia otrzewnej wynika z naruszenia integralności narządów wewnętrznych. Tak więc zamkniętym urazom jamy brzusznej może towarzyszyć pęknięcie śledziony i innych narządów wewnętrznych. W tym przypadku ich zawartość wlana do jamy otrzewnej powoduje zapalenie otrzewnej.

Ponadto przyczyną zapalenia otrzewnej mogą być patologie trzustki ( w jednym procencie przypadków), śledziona i pęcherz moczowy.

Czynniki sprawcze bakteryjnego zapalenia otrzewnej

Przyczyna infekcji w zapaleniu otrzewnej może być najbardziej różne bakterie. Może to być zarówno specyficzna flora bakteryjna, jak i niespecyficzna mikroflora przewodu pokarmowego.

Mikroorganizmy, które mogą powodować zapalenie otrzewnej

specyficzna flora	niespecyficzna flora
paciorkowce hemolityczne; gonokoki; pneumokoki; Prątek gruźlicy.	mikroorganizmy tlenowe ( tych, które zużywają tlen w trakcie swojego życia).	mikroorganizmy beztlenowe ( te, które nie używają tlenu w ciągu swojego życia).
	coli ( w 60 procentach przypadków); odmieniec; klebsiella; enterobakterie; gronkowce i paciorkowce ( 20 procent lub więcej przypadków).	Clostridia; bakteroidy; fuzobakterie; peptokoki i peptostreptokoki.
W 50-60 procentach przypadków zapalenia otrzewnej obserwuje się powiązania drobnoustrojów. Prezentowane są jednocześnie przez 2 lub 3 patogeny. Najczęściej jest to Escherichia coli i gronkowiec złocisty, a także flora beztlenowa inna niż Clostridium.

Przyczyny aseptycznego zapalenia otrzewnej

W aseptycznym zapaleniu otrzewnej to nie flora bakteryjna podrażnia otrzewną, ale takie czynniki agresywne jak krew, mocz, sok żołądkowy czy sok trzustkowy. Takie zapalenie otrzewnej nazywane jest również toksyczno-chemicznym, ponieważ działanie enzymów i kwasów zawartych we krwi lub soku trzustkowym jest podobne do oparzenia chemicznego. Warto zauważyć, że samo aseptyczne zapalenie otrzewnej nie istnieje długo. Już po 6 - 8 godzinach dołącza do niej flora bakteryjna i staje się ona bakteryjna.

Szczególnym rodzajem aseptycznego zapalenia otrzewnej jest barowe zapalenie otrzewnej. Ten rodzaj zapalenia otrzewnej jest niezwykle rzadki, ale jego śmiertelność przekracza 50 procent. Rozwija się w wyniku uwalniania baru z przewodu pokarmowego. Dzieje się to podczas metody radiologiczne diagnostyka kontrastem barowym ( na przykład za pomocą irygoskopii).

Rodzaje zapalenia otrzewnej

Istnieje wiele odmian zapalenia otrzewnej, które są klasyfikowane według różnych kryteriów.

Kryterium	Rodzaj zapalenia otrzewnej
Z powodu	traumatyczny; perforowany ( lub perforowane); pooperacyjny; zakaźny.
Według traumatycznego czynnika	bakteryjny; jałowy.
Zgodnie z mechanizmem infekcji	podstawowy; wtórny.
Według stopnia dystrybucji	lokalny ( lub lokalny); rozproszony; całkowity.
Zgodnie z charakterem treści zapalnej	ropny; surowiczy; krwotoczny; fibrynowy.
Przez obecność wysięku	wysiękowy ( on jest mokry); suchy.
Rodzaj czynnika zakaźnego	paciorkowiec; gruźlica; Clostridium; gonokokowe.

Z klinicznego punktu widzenia najważniejsza i najbardziej pouczająca jest klasyfikacja według stopnia rozmieszczenia i charakteru treści zapalnej. Zróżnicowanie zapalenia otrzewnej w zależności od rodzaju czynnika zakaźnego jest bardzo ważne dla rokowania choroby. Znając rodzaj mikroorganizmu, możesz wybrać najdokładniejsze leczenie. Jednak w praktyce, aby zidentyfikować czynnik etiologiczny ( tj. czynnik sprawczy zapalenia otrzewnej) bardzo trudny.

Wysiękowe zapalenie otrzewnej

Wysiękowe zapalenie otrzewnej to takie, w którym płyn zapalny gromadzi się w jamie otrzewnej. Zwykle w jamie znajduje się niewielka ilość płynu, co zapewnia brak tarcia między warstwami trzewną i ciemieniową otrzewnej. Płyn ten jest aseptyczny, co oznacza, że ​​nie zawiera bakterii.

Kiedy w wyniku różnych mechanizmów infekcja przedostaje się do jamy, dochodzi do zniszczenia powierzchniowej warstwy otrzewnej. Prowadzi to do wystąpienia intensywnych procesów wysiękowych, którym towarzyszy gromadzenie się płynu zapalnego. Początkowo objętość płynu gromadzącego się w jamie otrzewnej jest niewielka. Jednak wraz z postępem procesu patologicznego wzrasta. Ilość płynu może wahać się od kilkudziesięciu mililitrów ( 50 - 70 ) do kilku litrów ( 1 – 2 ). Głównym kluczowym punktem w rozwoju choroby jest zatrucie. Wiadomo, że całkowita powierzchnia powłoki brzusznej jest równa całkowitej powierzchni skóry, czyli około 2 metry kwadratowe. Wszystkie toksyny, które gromadzą się w jamie, przenikają do krwioobiegu i bardzo szybko prowadzą do zatrucia organizmu. Wraz z przepływem krwi bakterie i ich toksyny przedostają się do narządów, wpływając na nie. W wyniku tak uogólnionego rozsiewu infekcji rozwija się niewydolność wielonarządowa.

Cechą wysiękowego zapalenia otrzewnej jest to, że jednocześnie z gromadzeniem się płynu w jamie otrzewnej organizm traci wodę. Wiadomo, że cała woda w organizmie jest podzielona na płyn wewnątrzkomórkowy i zewnątrzkomórkowy. Wewnątrzkomórkowy odnosi się do płynu zawartego w komórkach tkankowych. Płyn pozakomórkowy to płyn śródmiąższowy (tzw. płyn między komórkami) i wewnątrznaczyniowe ( osocze krwi) płyn.

W Zdrowe ciało 60-65 procent spada na wewnątrzkomórkową objętość płynu, 40-35 procent na zewnątrzkomórkową część, jednak przy zapaleniu otrzewnej powstaje nieprawidłowa trzecia przestrzeń. Ta przestrzeń to nic innego jak jama otrzewnej. W nim, z powodu zaburzeń hemodynamicznych ( upośledzone napięcie naczyniowe, zwiększona przepuszczalność ściany naczynia) płyn gromadzi się zarówno z łożyska naczyniowego, jak iz tkanek. W ten sposób organizm traci wodę i doświadcza odwodnienia. Stan ten komplikują wymioty, wraz z utratą płynów i elektrolitów.

W zależności od charakteru płynu zapalnego wyróżnia się surowicze, ropne, krwotoczne lub włóknikowe zapalenie otrzewnej.

Surowicze zapalenie otrzewnej
W przypadku surowiczego zapalenia otrzewnej płyn gromadzi się w jamie otrzewnej, która jest uboga w białko i elementy komórkowe. Takie zapalenie obserwuje się w pierwszych 2-3 dniach choroby. Następnie fibryna nagrzewa się w nim i staje się surowiczo-włóknista. Jeśli ropna flora jest aktywowana, wówczas surowicze zapalenie otrzewnej przekształca się w ropne.

włókniste zapalenie otrzewnej
W przypadku włóknistego zapalenia otrzewnej duża ilość fibryny gromadzi się w płynie zapalnym. Prowadzi to do powstawania filmów fibrynowych, które pokrywają arkusze otrzewnej. Ten rodzaj zapalenia otrzewnej może przejść w adhezyjne zapalenie otrzewnej.

Krwotoczne zapalenie otrzewnej
Tę postać zapalenia otrzewnej obserwuje się, gdy krew, która dostała się do jamy otrzewnej, miesza się z płynem. Ta krew może tworzyć się podczas urazów ( traumatyczne zapalenie otrzewnej) lub wylać podczas perforacji narządów.

Suche zapalenie otrzewnej

Przy suchym zapaleniu otrzewnej obserwuje się w jamie otrzewnej mała ilość płyny. Różnicą tego płynu jest wysoka zawartość fibrynogenu. Fibrynogen jest białkiem, które tworzy podstawę skrzepu krwi podczas krzepnięcia. Jego stężenie wzrasta wraz z reakcjami zapalnymi, a także z uszkodzeniami nabłonka. W kontakcie z arkuszami zapalnej otrzewnej fibrynogen zamienia się w fibrynę. Fibryna, ze względu na swoje właściwości fizykochemiczne, zagęszcza płyn zapalny, powodując jego zagęszczenie. Również na powierzchni otrzewnej wypada w postaci nitek i kosmków oraz tworzy błony na powierzchni narządów wewnętrznych. Te struktury fibryny następnie sklejają się. Z tego powodu suche zapalenie otrzewnej jest również nazywane klejem.

Z jednej strony proces ten jest przeprowadzany przez organizm w celu ochronnym. W końcu wraz z tworzeniem się adhezyjnych struktur fibrynowych miejsce zapalenia jest ograniczone. Suche zapalenie otrzewnej jest mniej podatne na rozlanie. Jednocześnie jednak, w wyniku masywnego procesu adhezyjnego, między otrzewną a jelitem powstają zrosty. Ten typ zapalenia otrzewnej często przebiega gwałtownie. Mimo braku dużego wysięku w jamie otrzewnej i ograniczonego wyrostka przebiega z ciężką hipowolemią ( zmniejszenie objętości krwi).

W gruźliczej etiologii tej choroby często obserwuje się suche zapalenie otrzewnej. W tym samym czasie arkusze otrzewnej gwałtownie pęcznieją, a na ich powierzchni tworzą się gruźlicze guzki. Jednocześnie w jamie otrzewnej praktycznie nie ma płynu lub jest on zawarty w niewielkiej ilości. W miarę postępu guzków zaczynają rozprzestrzeniać się na jelita i inne narządy. Czasami stają się tak pogrubione i zbite, że deformują narząd.
W przypadku suchego zapalenia otrzewnej często rozwija się zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Ropne zapalenie otrzewnej

Ten typ zapalenia otrzewnej jest wywoływany przez florę gnilną, taką jak gronkowce, gonokoki, Escherichia coli, a najczęściej przez zespół tych mikroorganizmów. Z reguły ropne zapalenie otrzewnej przebiega w postaci wysiękowej. Ale istnieje również postać ropno-serowata, w której w jamie otrzewnej tworzy się wiele zlokalizowanych ropni. Najczęściej ropne zapalenie otrzewnej rozwija się w wyniku perforacji ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego lub innych narządów.

Ropne zapalenie otrzewnej przebiega bardzo szybko i charakteryzuje się wyraźnym zespołem zatrucia. Wielu przedstawicieli ropnej flory wytwarza toksyny tropikalne ( bardziej preferowane) do różnych rodzajów tkanin. Niektóre toksyny działają szczególnie selektywnie na nabłonek ściany naczynia. Wnikając do krwioobiegu, powodują obrzęk i rozszerzenie naczyń krwionośnych, prowadząc do licznych krwotoków w narządach. Fazy ​​​​zapalenia otrzewnej z postać ropna są ostro wyrażone, wymazana klinika nie jest obserwowana. Dominują objawy ogólnego zatrucia oraz zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej. Często, zwłaszcza w przypadku paciorkowcowego zapalenia otrzewnej, występuje dezorientacja, delirium. Ropne zapalenie otrzewnej wyróżnia się wysoką śmiertelnością. Przewlekłe i powolne formy ropnego zapalenia otrzewnej obserwuje się niezwykle rzadko.

Gruźlicze zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej wywołane przez Mycobacterium tuberculosis nazywane jest gruźliczym. Jest to najczęstsza postać przewlekłego zapalenia otrzewnej. Gruźlicze zapalenie otrzewnej dotyka głównie dzieci. Jednak jest to również powszechne wśród dorosłych. W 99,9% przypadków jest to wtórne zapalenie otrzewnej, które rozwinęło się podczas rozprzestrzeniania się patogenu z ogniska pierwotnego. U dzieci ogniskiem tym są płuca i węzły chłonne. Wśród kobiet ( stosunek mężczyzn i kobiet z tą patologią wynosi od 1 do 9) to wewnętrzne narządy rozrodcze. Ten stosunek mężczyzn i kobiet tłumaczy się tym, że u kobiet macica komunikuje się z jamą otrzewnej przez jajowody. Taki komunikat zapewnia szybkie rozprzestrzenianie się prątków do jamy otrzewnej w przypadku gruźlicy narządów wewnętrznych.

Gruźlicze zapalenie otrzewnej może występować zarówno w postaci suchej, jak i wysiękowej. Osobliwością tego typu zapalenia otrzewnej jest to, że może wystąpić w wymazaniu formy kliniczne bez wyraźnych faz. Objawy zatrucia ( gorączka, osłabienie) może istnieć przez tygodnie, a nawet miesiące. Takiemu powolnemu przebiegowi zapalenia otrzewnej towarzyszy naruszenie funkcji metabolicznych, hormonalnych i innych funkcji organizmu. Do charakterystycznych objawów zapalenia otrzewnej dodaje się objawy choroby podstawowej, czyli gruźlicy. Główne takie objawy to utrata masy ciała, przedłużająca się gorączka, nadmierne pocenie się, okresowy kaszel i inne. Stosunkowo rzadziej obserwuje się ostry przebieg gruźliczego zapalenia otrzewnej.

Oprócz tych form zapalenia otrzewnej istnieje tak zwane beztlenowe zapalenie otrzewnej, które jest spowodowane przez florę beztlenową. Rozwija się w wyniku ran postrzałowych lub jako powikłanie porodu lub aborcji. Płyn zapalny ma cuchnący zapach, aw jamie otrzewnej rozwijają się liczne ropnie. Charakterystyczną cechą żółciowego zapalenia otrzewnej jest lekkie podrażnienie otrzewnej. Pomimo ogólnych objawów zatrucia, klasyczne objawy miejscowe ( brzuch jak deska, napięcie mięśni) nie są wyrażone.

Miejscowe i ogólne objawy zapalenia otrzewnej

Objawy zapalenia otrzewnej dzielą się na miejscowe i ogólne. Objawy miejscowe obejmują te, które rozwijają się w odpowiedzi na podrażnienie otrzewnej ( wysięk zapalny, krew, żółć). Objawy te rozwijają się jako mechanizm ochronny, a strefa ich lokalizacji zależy od obszaru i lokalizacji ogniska patologicznego.

Miejscowe objawy zapalenia otrzewnej to:

• ból;
• napięcie mięśni brzucha;
• objawy podrażnienia otrzewnej wykryte podczas badania.

Ból

Ból jest pierwszym objawem zapalenia otrzewnej. Jego charakter i intensywność zależy od przyczyny zapalenia otrzewnej. Najjaśniejszy i najbardziej intensywny ból obserwuje się przy perforacji narządów wewnętrznych, na przykład żołądka lub dwunastnicy. W tym przypadku pojawia się nagle, nagle i pod względem siły przypomina uderzenie sztyletem ( opisywany w literaturze medycznej jako ból sztyletu). Na nasilenie zespołu bólowego ma również wpływ skład substancji drażniącej. Tak więc najbardziej intensywny ból obserwuje się w przypadku martwicy trzustki lub ostrego zapalenia trzustki. Enzymy zawarte w soku trzustkowym mają maksymalny, porównywalny z oparzeniem, drażniący wpływ na otrzewną. Silny ból może prowadzić do wstrząsu bólowego i utraty przytomności. Czasami pacjent może być pobudzony. Jednak najczęściej ból ogranicza ruchy pacjenta, zmuszając go do przyjęcia określonej pozycji. Oddychanie w żołądku staje się trudne, rzadkie i powierzchowne.

Pojawiający się w tym przypadku ból jest najpierw zlokalizowany i ograniczony do obszaru, w którym zlokalizowane jest ognisko patologiczne. Jednak po kilku godzinach ból przybiera rozproszony charakter. Wynika to z rozprzestrzeniania się patologicznych treści w jamie brzusznej. Jednocześnie można zaobserwować coś przeciwnego. Początkowo rozlany ból może być zlokalizowany.

Ból w zapaleniu otrzewnej jest spowodowany podrażnieniem arkuszy otrzewnej. W końcu otrzewna ma bogate unerwienie i jest wrażliwa na wszelkiego rodzaju bodźce. Przejście bólu miejscowego do rozlanego tłumaczy się również przejściem stanu zapalnego z otrzewnej ściennej do trzewnej. Arkusz ciemieniowy otrzewnej, który pokrywa ściany, otrzymuje unerwienie z odpowiednich ścian brzucha. Na przykład arkusz pokrywający przednią ścianę brzucha jest unerwiony przez nerwy międzyżebrowe. Dlatego powstałe bóle mają wyraźną lokalizację. Jednocześnie otrzewna trzewna jest unerwiona przez autonomiczny układ nerwowy. Ból występujący przy podrażnieniu otrzewnej trzewnej nie ma wyraźnej lokalizacji, lecz ma charakter rozlany.

Czasami ból może po prostu zmienić lokalizację, co oznacza również przejście procesu zapalnego. Ale w tym przypadku proces zapalny nie jest rozproszony, ale zlokalizowany. Na przykład ból może ustąpić na chwilę i nasilić się wraz z oddawaniem moczu. Oznacza to, że proces patologiczny przesunął się do otrzewnej obejmującej pęcherz moczowy. W diagnostyce ważne jest ustalenie pierwotnej lokalizacji bólu.
Zniknięcie bólu jest zły znak z zapaleniem otrzewnej. Może to być spowodowane gromadzeniem się dużej ilości płynu w jamie brzusznej lub niedowładem ( brak perystaltyki) jelita.

Napięcie mięśni brzucha

Napięcie mięśni brzucha, czyli obrona mięśniowa, pojawia się niemal równocześnie z bólem. Pojawienie się tego objawu jest spowodowane odruchowym skurczem mięśni brzucha. Napięcie mięśniowe odpowiada również strefie unerwienia. Maksymalne napięcie mięśni z zanikiem wszystkich odruchów brzusznych obserwuje się, gdy wrzód jest perforowany. Taki brzuch jest również nazywany w literaturze medycznej „w kształcie deski”. Napięcie mięśniowe w tym przypadku można zobaczyć wizualnie, jeszcze przed badaniem palpacyjnym.

Napięcie może być również lokalne. Na przykład w przypadku wysiękowego zapalenia otrzewnej z żółcią ściana brzucha pogrubia się w projekcji pęcherzyka żółciowego.
Ochrona mięśni jest wczesnym objawem miejscowym. Jednocześnie w miarę rozwoju niedowładu jelit i gromadzenia się wysięku zanika. Brak napięcia mięśniowego można zaobserwować u pacjentów osłabionych, zwykle w podeszłym wieku.

Objawy podrażnienia otrzewnej wykryte podczas badania

Klasycznym obiektywnym objawem podrażnienia otrzewnej jest objaw Shchetkina-Blumberga. Objaw ujawnia obecność stanu zapalnego i podrażnienia w otrzewnej.

Metodologia
Pacjent leży na plecach z nogami ugiętymi w kolanach ( dla maksymalnego rozluźnienia ściany brzucha). Lekarz powoli naciska dłonią obszar przedniej ściany brzucha, gdzie przypuszcza się proces zapalny. W takim przypadku pacjent zauważa ból. Przy ostrym cofnięciu ręki ból gwałtownie wzrasta. Taki objaw jest uważany za pozytywny. Jeśli po odjęciu ręki ból nie zmienia swojego natężenia, wówczas objaw uznaje się za negatywny.

Przy wyraźnym napięciu mięśni objaw jest trudny do określenia. Również rozpoznanie jest trudne w przypadku, gdy rozwinął się niedowład jelit.

Ogromną wartość diagnostyczną mają ogólne objawy zapalenia otrzewnej. Są spowodowane przenikaniem toksyn do krwi i ogólnym zatruciem.

Typowe objawy zapalenia otrzewnej to:

• temperatura;
• powtarzające się wymioty;
• kardiopalmus;
• niskie ciśnienie;
• zmniejszenie diurezy;
• sucha skóra i spiczaste rysy twarzy;
• oznaki kwasicy wzrost kwasowości);
• dezorientacja.

W klinice zapalenia otrzewnej zwykle określa się kilka etapów, które charakteryzują się własnymi objawami.

Objawy zapalenia otrzewnej według etapów

Etap reaktywny

Faza reaktywna lub początkowa charakteryzuje się przewagą objawów miejscowych i początkowym rozwojem objawów ogólnych. Jego czas trwania waha się od kilku godzin do kilku dni. W ostrym ropnym zapaleniu otrzewnej jego czas trwania jest ograniczony do 24 godzin.

Na tym etapie pacjent jest w pozycji wymuszonej, zwykle leży na plecach z nogami przyciągniętymi do brzucha. Pojawiają się typowe objawy, takie jak gorączka i kołatanie serca. Temperatura zależy od żywotnej aktywności bakterii i ich przenikania do krwi. Stopień wzrostu temperatury jest wprost proporcjonalny do patogenności mikroorganizmów. Tak więc w przypadku paciorkowcowego i gronkowcowego zapalenia otrzewnej temperatura wzrasta do 39-40 stopni Celsjusza. Z gruźlicą - 38 stopni. Wraz ze wzrostem temperatury wzrasta liczba uderzeń serca. Na tym etapie rozwoju choroby wiąże się to z podwyższoną temperaturą. Wiadomo, że z każdym podniesionym stopniem serce zwiększa liczbę swoich skurczów o 8 uderzeń na minutę.

Na tym etapie pojawiają się również nudności i wymioty. Język pacjenta staje się pokryty i suchy. Podczas badania pacjenta ujawnia się powierzchowny delikatny oddech. Przy umiarkowanym zespole bólowym świadomość jest jasna, z szok bólowy- zdezorientowany. Również na tym etapie wykrywane są obiektywne objawy podrażnienia otrzewnej, takie jak objaw Shchetkina-Blumberga.

etap toksyczny

Ten etap trwa od 24 do 72 godzin. Zaczynają w nim dominować objawy ogólne, które są spowodowane ogólnym zatruciem, zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej oraz zaburzeniami metabolicznymi.
Toksyny wraz z przepływem krwi i limfy roznoszone są po całym organizmie. Przede wszystkim docierają do wątroby i płuc, powodując niewydolność wątroby i problemy z płucami. Oddech staje się częsty, powierzchowny, czasem przerywany. Pacjenta nadal dręczą wymioty, podczas gdy wymioty stają się cuchnące.

Główne powikłania na tym etapie związane są z odwodnieniem i zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej. Z powodu upośledzonego napięcia naczyniowego i zmian w przepuszczalności ściany naczynia ( wszystko jest spowodowane działaniem toksyn) płyn przedostaje się do jamy otrzewnej. Rozwija się stan anhydremii, który charakteryzuje się spadkiem poziomu płynów w organizmie. Chorego dręczy pragnienie, którego nie łagodzi picie. Język staje się suchy, pokryty brązowym nalotem. Spada ciśnienie krwi, a kompensacyjne tętno wzrasta do 140 uderzeń na minutę. Jednocześnie z powodu hipowolemii ( niskie ciśnienie krwi) tony serca stają się stłumione i słabe.
Częste wymioty prowadzą do utraty nie tylko wody, ale także soli ustrojowych. Z powodu hipokaliemii i hiponatremii mogą wystąpić drgawki lub arytmia.

Stan pacjenta pogarsza się jeszcze bardziej, gdy rozwija się skąpomocz. Jednocześnie dzienna objętość moczu zmniejsza się z normy 800 - 1500 do 500 ml. Wiadomo, że wszystkie produkty przemiany materii są wydalane z organizmu wraz z moczem. Należą do nich mocznik, kwas moczowy, indican. Jednak w przypadku skąpomoczu nie są one wydalane, ale pozostają w ciele. Prowadzi to do jeszcze większego zatrucia organizmu.

W tym samym czasie znikają miejscowe objawy zapalenia otrzewnej. Napięcie mięśniowe znika, a na jego miejsce pojawiają się wzdęcia. Na tym etapie rozwija się niedowład jelitowy, który charakteryzuje się brakiem jego perystaltyki. Ból również ustępuje lub całkowicie zanika, co jest związane z gromadzeniem się wysięku w jamie otrzewnej.

Jeśli nie podejmiesz środków nadzwyczajnych, ten etap może przejść do terminala.

etap końcowy

Ten etap rozwija się po 72 godzinach lub więcej od początku choroby. Charakteryzuje się odwodnieniem organizmu i rozwojem stanu przedśpiączkowego. Twarz pacjenta na tym etapie odpowiada opisom Hipokratesa ( facji Hipokratesa). Rysy takiej twarzy wyostrzają się, oczy i policzki zapadają, cera nabiera ziemistego odcienia. Skóra staje się bardzo sucha i napięta do tego stopnia, że ​​wciskają się skronie. Świadomość jest zdezorientowana, pacjent najczęściej leży nieruchomo. Brzuch jest mocno napompowany, jego badanie palpacyjne jest bezbolesne. Puls pacjenta jest nitkowaty, oddech jest przerywany.
Dzisiaj etap końcowy jest oczywiście niezwykle rzadka.

Wyrażenie lokalne i wspólne objawy z zapaleniem otrzewnej zależy od stopnia jego rozprzestrzenienia i przyczyny choroby. Klasyczny etapowy przebieg obserwuje się przy rozlanym zapaleniu otrzewnej. W przypadku postaci zlokalizowanych objawy nie są tak wyraźne.

Objawy przewlekłego zapalenia otrzewnej

Klasyczne objawy zapalenia otrzewnej w jego przewlekłej postaci z reguły są usuwane i nie wyrażane. Chory nie zgłasza ostrych dolegliwości bólowych, wymiotów ani napięcia mięśniowego. Dlatego przez długi czas ten rodzaj zapalenia otrzewnej może pozostać niezauważony.
Jednocześnie główne objawy są związane z długotrwałym, przewlekłym zatruciem organizmu.

Objawy przewlekłego zapalenia otrzewnej to:

• utrata masy ciała;
• nadmierne pocenie;
• długi temperatura podgorączkowa;
• okresowe zaparcia;
• nawracający ból brzucha.

Utrata masy ciała i zwiększone pocenie się utrzymujące się objawy z przewlekłym gruźliczym zapaleniem otrzewnej ( najczęstsza postać przewlekłego zapalenia otrzewnej). Objawy te są spowodowane zatruciem organizmu produktami rozpadu prątków.

Inne objawy przewlekłego zapalenia otrzewnej są spowodowane zrostami. Tak więc przewlekłe zapalenie otrzewnej najczęściej występuje w postaci suchej, która charakteryzuje się procesem adhezyjnym. Tworzące się w tym samym czasie zrosty zaciskają pętle jelitowe i zakłócają jego aktywność ruchową. W ten sposób rozwija się zespół okresowej niedrożności jelit. Pacjenta dręczą okresowe zaparcia, które w miarę postępu choroby stają się coraz częstsze. Występują również bóle brzucha, okresowe obrzęki. W miarę rozprzestrzeniania się zrostów objawy stają się częstsze i bardziej nasilone.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej opiera się na danych anamnestycznych i obrazie klinicznym. Dane historii ( Historia medyczna) są szczególnie ważne w przewlekłych postaciach zapalenia otrzewnej. Wiedząc, na co pacjent chorował wcześniej lub na co choruje obecnie, można z największą dokładnością przyjąć miejsce pierwotnego zakażenia. W przewlekłym zapaleniu otrzewnej obiektywne dane ujawnione podczas badania są skąpe, dlatego lekarz może zastosować dodatkowe metody badawcze. Jednym z takich badań jest laparoskopia diagnostyczna. Ta metoda diagnostyczna pozwala wizualnie zbadać jamę otrzewnej bez wykonywania dużych nacięć na brzuchu, jak podczas operacji. Podczas tej manipulacji lekarz bada płatki otrzewnej przez rurkę połączoną z soczewką i ocenia ich stan. Z reguły w przewlekłym zapaleniu otrzewnej otrzewna jest pokryta filmami fibrynowymi, a między jej arkuszami tworzą się zrosty.

W przypadku ostrego i rozlanego zapalenia otrzewnej rozpoznanie nie jest trudne. Z reguły skargi pacjenta i obiektywne dane ujawnione podczas badania są wystarczające do postawienia diagnozy. Główne objawy, które lekarz ujawnia podczas badania, są związane z podrażnieniem otrzewnej. Objawy te to napięcie mięśni, pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga.

Leczenie zapalenia otrzewnej lekami

Śmiertelność zapalenia otrzewnej jest dziś nadal wysoka, więc problem leczenia jest bardzo istotny. Ponieważ zapalenie otrzewnej w 99 procentach przypadków jest choroba wtórna, to jego leczenie należy rozpocząć od wyeliminowania przyczyny źródłowej. Z reguły polega na interwencji chirurgicznej w celu usunięcia pękniętego wyrostka robaczkowego, zszycia przedziurawionego wrzodu lub usunięcia ropnego pęcherzyka żółciowego. Jednocześnie przeprowadza się leczenie farmakologiczne mające na celu skorygowanie wszystkich zaburzeń, które rozwijają się wraz z zapaleniem otrzewnej. Dlatego leczenie zapalenia otrzewnej powinno być złożone i łączyć różne metody.

Leczenie zapalenia otrzewnej lekami ma na celu wyeliminowanie infekcji ( powodując zapalenie otrzewnej), korygować zaburzenia metaboliczne, a także zapobiegać rozwojowi powikłań.

Grupa narkotykowa	Przedstawiciele	Mechanizm akcji	Jak używać
Antybiotyki Podstawą leczenia bakteryjnego zapalenia otrzewnej jest terapia antybakteryjna. Ponieważ najczęstszą przyczyną zapalenia otrzewnej jest zespół drobnoustrojów 2 i 3 organizmów, wskazane jest przepisywanie antybiotyków szeroki zasięg.	Z grupy penicylin: penicylina benzylowa; ampicylina; metycylina. Z grupy aminoglikozydów: kanamycyna; gentamycyna. Z grupy makrolidów: sigmamycyna; oletryna.	zakłócać syntezę składników Ściana komórkowa zapobiegając w ten sposób dalszemu namnażaniu się bakterii w jamie otrzewnej. Antybiotyki z grupy aminoglikozydów blokują syntezę białek niezbędnych bakteriom do ich żywotnej aktywności.	Przy umiarkowanym zapaleniu otrzewnej antybiotyki są przepisywane głównie domięśniowo. Zwykle mianowany dawki nasycające antybiotyki. Penicylina benzylowa - 15 000 000 jednostek każda ( jednostki akcji) dziennie, ampicylina i metycylina - po 3-4 gramy, gentamycyna - od 2 do 3 mg na kg masy ciała. Dawkę dzienną dzieli się na 2 - 4 dawki. W ciężkich przypadkach iw przypadku wstrząs septyczny antybiotyki są przepisywane dożylnie.
Roztwory infuzyjne Służą do uzupełniania utraconych płynów, a także zapobiegania odwodnieniu i hipertermii.	5 i 25 procentowy roztwór glukozy: refortan; perftoran.	Dzięki wysokiej osmolarności roztwory te zatrzymują płyn w łożysku naczyniowym. Uzupełnij utraconą wodę i sole ustrojowe.	Wszystkie te leki podaje się w kroplówce dożylnej ( niezwykle rzadki - odrzutowiec). Objętość przepisanego roztworu ustala się indywidualnie na podstawie ilości płynów utraconych przez organizm.
Środki odtruwające i sorbenty Ta grupa leków służy do usuwania toksyn i bakterii z organizmu. Leki są potrzebne, aby zapobiec rozwojowi wstrząsu toksycznego i innych powikłań.	hemodez.	Wiąże toksyny, które przedostały się do krwi z jamy otrzewnej i usuwa je.	Objętość roztworu zależy od wieku i stanu pacjenta. Średnio podaje się dożylnie od 200 do 500 ml.
	10% roztwór chlorku wapnia.	Normalizuje przepuszczalność ściany naczynia ( który jest zaburzony zapaleniem otrzewnej), zapobiegając w ten sposób przenikaniu przez nią toksyn.	10 ml 10% roztworu rozcieńcza się w 200 ml roztworu izotonicznego i wstrzykuje dożylnie.
Diuretyki Ta kategoria leków jest stosowana do wymuszonej diurezy. Metoda wymuszonej diurezy jest przepisywana wraz z lekami detoksykacyjnymi i roztworami hipertonicznymi w celu szybkiego usuwania toksyn z organizmu.	furosemid. Ten lek jest przepisywany ostrożnie, szczególnie w przypadku ciężkich zaburzeń wodno-elektrolitowych.	Blokuje wchłanianie zwrotne sodu, zwiększając w ten sposób objętość moczu. Ma szybki, ale krótkotrwały efekt.	Jedna - dwie ampułki leku podaje się dożylnie po wprowadzeniu roztworu hipertonicznego. Na przykład na końcu zakraplacza z 400 ml 20% roztworu glukozy lub mannitolu wstrzykuje się 4 ml ( 40 mg furosemid.
Leki przeciwgorączkowe Aby wyeliminować temperaturę.		Blokują syntezę substancji biorących udział w stanach zapalnych i podwyższają temperaturę.	Paracetamol - 500 mg każdy ( jedna tabletka) 4 razy dziennie. Ibuprofen - 400 mg każdy ( jedna tabletka) 2-3 razy dziennie.
Leki przeciwwymiotne Stosowany w leczeniu zapalenia otrzewnej w celu likwidacji objawów takich jak nudności i wymioty.	metoklopramid.	Działa tonizująco na mięśnie przewodu pokarmowego. Blokuje receptory ośrodka wymiotnego, dzięki czemu działa przeciwwymiotnie.	Podawany dożylnie lub domięśniowo w dawce 10 mg ( 2 ampułki) dwa lub trzy razy dziennie. Maksymalna dawka dobowa wynosi 60 mg.
Leki antycholinesterazy Stosowane są w celu przywrócenia funkcji motorycznej jelita i zapobiegania jego niedowładowi.	ubretyd; proseryna.	Zwiększają napięcie mięśni jelit i zwiększają jego perystaltykę, zapobiegając rozwojowi niedowładu.	Ubretide podaje się domięśniowo, jednorazowo w dawce 0,5 mg ( jedna ampułka). Ponowne wstrzyknięcie wykonuje się dopiero po 24 godzinach. Prozerin podaje się podskórnie w dawce 1 ml 0,05% roztworu dwa razy dziennie.
antykoagulanty Stosuje się je w celu zapobiegania zakrzepicy, która jest charakterystyczna dla ropnego zapalenia otrzewnej.	heparyna.	Zmniejsza agregację płytek krwi, zapobiegając powstawaniu zakrzepów. Zmniejsza również przepuszczalność ściany naczynia.	Może być stosowany zarówno dożylnie, jak i podskórnie. Jest również przepisywany po operacji. Dawka waha się od 25 000 do 50 000 IU na dobę.
Leki anaboliczne U pacjentów z zapaleniem otrzewnej szybkość katabolizmu ( proces rozkładu) reakcje są maksymalnie zwiększone. Dlatego przepisywane są leki, które zmniejszają ten proces.	W celu aktywacji procesów anabolicznych przepisuje się sterydy anaboliczne: retabolil; insulina razem z glukozą.	Retabolil aktywuje procesy anabolizmu, głównie za sprawą syntezy białek w organizmie. Insulina zwiększa procesy energetyczne w organizmie.	Retabolil podaje się domięśniowo 100-200 mg mężczyznom, 50-100 mg kobietom raz w tygodniu. Opierając się na obliczeniach, że jedna jednostka insuliny przypada na 5 mg glukozy, razem z insuliną podaje się dożylnie od 250 do 500 ml 10% roztworu glukozy.

Leczenie zapalenia otrzewnej powinno być zindywidualizowane. Konieczne jest wzięcie pod uwagę cech przebiegu procesu patologicznego, postaci zapalenia otrzewnej ( suche lub mokre), a także czynnik etiologiczny. To ostatnie odgrywa decydującą rolę w skuteczności leczenia. Tak więc przy gruźliczym zapaleniu otrzewnej przepisywane są leki przeciwgruźlicze - izoniazyd, ryfampicyna, ethambutol. Jeśli podejrzewa się florę beztlenową - linkomycynę, trichopolum, gentamycynę, a także przeprowadzić hiperbarię tlenową ( dopływ tlenu pod wysokie ciśnienie ). W aseptycznym zapaleniu otrzewnej spowodowanym ostrym zapaleniem trzustki przepisywane są antyenzymy - counterkal. W przypadku rozproszonych postaci zapalenia otrzewnej stosuje się metodę płukania otrzewnej ( dializa otrzewnowa).

Należy zauważyć, że powołanie środków przeciwbólowych na zapalenie otrzewnej jest przeciwwskazane. Po pierwsze, środki przeciwbólowe nawilżają obraz kliniczny co jest szczególnie niebezpieczne w ostrym okresie choroby. I dotyczy to wszystkich patologii związanych z sekcją „ ostry brzuch» w chirurgii. Po drugie, większość leków przeciwbólowych osłabia motorykę jelit, przyspieszając tym samym rozwój niedowładu jelit. Niedopuszczalne jest również podawanie środków przeczyszczających, które przyczyniają się do szerzenia procesu patologicznego.

Operacja zapalenia otrzewnej

Kiedy konieczna jest operacja zapalenia otrzewnej?

Wykrycie zapalenia otrzewnej jest bezwzględnym wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej. Przebieg zabiegu zależy od przyczyny, która wywołała zapalenie otrzewnej, jednak we wszystkich przypadkach operacja ma te same cele i jest przeprowadzana według określonego algorytmu.

Cele interwencji chirurgicznej zapalenia otrzewnej to:

• usunięcie wysięku płyn uwalniany z naczyń krwionośnych podczas stanu zapalnego) i zainfekowane tkanki;
• resekcja lub izolacja źródła zakażenia;
• dekompresja ( uwalnianie z cieczy i gazów) przewód pokarmowy;
• higienizacja jamy brzusznej.

Etapy operacji zapalenia błony surowiczej otrzewnej to:

• przygotowanie przedoperacyjne;
• zapewnianie dostępu;
• eliminacja lub ograniczenie ogniska infekcji;
• płukanie jamy brzusznej;
• dekompresja jelit;
• drenaż ( tworzenie warunków do ciągłego odpływu treści) Jama brzuszna;
• zszycie rany.

Przygotowanie do operacji

Głównym zadaniem przygotowania przedoperacyjnego jest korygowanie zaburzonych funkcji organizmu.

Etapy terapii przygotowawczej dla pacjenta to:

• dożylny wlew leków;
• opróżnianie przewodu pokarmowego;
• znieczulenie.

Przygotowanie medyczne pacjenta
Charakter terapii infuzyjnej zależy od wieku i masy ciała pacjenta oraz obecności chorób współistniejących. W niektórych przypadkach właściwe jest cewnikowanie żylne, co pozwala na zwiększenie szybkości wlewu i lepszą kontrolę procesu.

Cele wpływu dożylnego to:

• Uzupełnienie objętości krążącej krwi.
• Korekta naruszeń centralnego i krążenie obwodowe.
• Zapewnienie niezbędnego stężenia antybiotyków w tkankach w celu ograniczenia rozprzestrzeniania się infekcji i zapobieżenia wstrząsowi septycznemu. Z wyraźnym zespołem niewydolności wielonarządowej i niestabilnym krążeniem krwi pacjent jest sztucznie wentylowany.

Oczyszczanie przewodu pokarmowego
W przypadku wczesnego rozpoznania zapalenia otrzewnej wykonuje się jednokrotne opróżnienie żołądka sondą. Przy bardziej zaawansowanych procesach sondę pozostawia się na cały okres rekonwalescencji po operacji. oczyszczenie niższe dywizje jelita odbywa się za pomocą lewatywy.

Znieczulenie
Znieczulenie w leczeniu operacyjnym zapalenia otrzewnej przeprowadza się w oparciu o znieczulenie wieloskładnikowe i zastosowanie środków zwiotczających mięśnie. Ostatnio szeroko stosowane jest znieczulenie podpajęczynówkowe. Obowiązkowym etapem znieczulenia jest blokada nowokainy. Ta procedura zmniejsza zapotrzebowanie na narkotyczne środki przeciwbólowe. Novocaine poprawia również trofizm tkanek i likwiduje odruchowy skurcz naczyń, co zapewnia wcześniejsze przywrócenie funkcjonalności przewodu pokarmowego.

Nacięcie podczas operacji
Interwencja chirurgiczna w zapaleniu błony surowiczej otrzewnej jest wykonywana za pomocą środkowej laparotomii ( nacięcie wzdłuż białej linii brzucha, od dolnego końca mostka do kości łonowej). Ten rodzaj laparotomii zapewnia dostęp do wszystkich obszarów jamy brzusznej. W zależności od umiejscowienia ogniska infekcji, wykonane nacięcie można poszerzyć w wymaganym kierunku. Korekta rany brzucha za pomocą specjalnych retraktorów daje możliwość szybkiego i przy minimalnym urazie uzyskania dostępu do dowolnej części jamy brzusznej. W przypadku rozpoznania rozległego ropnego zapalenia otrzewnej dopiero podczas operacji wykonywanej z innego nacięcia, lekarz przechodzi na laparotomię środkową.

Usunięcie lub określenie przyczyny zapalenia otrzewnej
Eliminacja źródła zapalenia otrzewnej jest głównym celem operacji. Działania lekarza na tym etapie operacji zależą od tego, który narząd jest źródłem zakażenia. Jeśli przyczyną zapalenia jest narząd, którego usunięcie jest możliwe ( dodatek lub pęcherzyk żółciowy ), wówczas przeprowadza się resekcję tego narządu. Jeśli zapalenie otrzewnej spowodowało perforację wydrążonego narządu, jest on zszywany. Można również wykonać usunięcie dotkniętego obszaru przewodu pokarmowego z założeniem kolostomii lub enterostomii ( metody wydobywania jelita cienkiego lub okrężnicy) lub wyizolowanie ogniska infekcji. Z zapaleniem otrzewnej, które występuje po operacji jelit, z powodu niewypłacalności szwów zespolenia ( połączenie dwóch pustych organów) w niektórych przypadkach wykonywane są operacje nieradykalne. Takie manipulacje obejmują odsysanie treści ropnej za pomocą rurek drenażowych, izolację źródła zapalenia otrzewnej przez tamponowanie, usuwanie zespolenia międzyjelitowego na zewnątrz.

Oczyszczanie jamy brzusznej
Płukanie jamy brzusznej specjalnymi roztworami zmniejsza liczbę patogenów w wysięku i przyczynia się do skuteczniejszej eliminacji infekcji. Aby zachować integralność warstwy surowiczej, wyklucza się stosowanie gazików do usuwania ropy. Ponadto, ze względu na niebezpieczeństwo naruszenia osłony surowiczej, gęste złogi fibryny nie są eliminowane ( substancja wytwarzana podczas krzepnięcia krwi). Kompozycje stosowane do prania są wstępnie schładzane do temperatury, która waha się od +4 do -6 stopni. Tej procedury pozwala osiągnąć zwężenie naczyń i zmniejszyć intensywność procesów metabolicznych, których poziom gwałtownie wzrasta w tej chorobie.

Dekompresja jelit
Aby usunąć nagromadzony płyn i gazy z jelita, długą sondę z dużą liczbą otworów wprowadza się do jelita cienkiego przez jamę ustną. Sonda może być również przeprowadzona przez odbyt. Jeśli odsysanie zawartości nie jest skuteczne, lekarz wykonuje ileostomię ( przejście części jelita cienkiego na zewnątrz przez otwór w ścianie brzucha). Jelito grube, jeśli to konieczne, jest odprowadzane przez odbyt. W rzadkich sytuacjach zakładana jest stomia w celu umieszczenia sondy ( sztucznie utworzony otwór i doprowadzony do przedniej ściany okolicy brzucha) do żołądka lub wyrostka robaczkowego.

Oczyszczanie jamy brzusznej
Do drenażu jamy brzusznej stosuje się specjalne puste rurki. Dreny wprowadza się w prawą i lewą okolicę miednicy, po obu stronach przepony oraz pod wątrobę. Jeśli podczas operacji wykryto ropne zapalenie otrzewnej i wyeliminowano przyczynę infekcji, wykonuje się płukanie otrzewnej ( wprowadzenie specjalnych preparatów przez cewnik do jamy brzusznej i jego usunięcie po pewnym czasie). Ta procedura pozwala skutecznie oczyścić jamę brzuszną.

Szycie rana chirurgiczna
Sposób zakończenia operacji zależy od sposobu leczenia resztkowej infekcji.

Opcje szycia nacięcia chirurgicznego to:

• Ciągły szew bez drenażu- metodę tę stosuje się przy niskim poziomie infekcji, gdy nie ma ryzyka powstania ropni. W takich przypadkach obliczenia opierają się na fakcie, że organizm może samodzielnie sobie poradzić proces zakaźny przy pomocy antybiotyków.
• Szew nacinający z drenażem biernym- dreny służą do odprowadzania wysięku i wprowadzania antybiotyków.
• Zbliżenie brzegów rany- stosowany podczas instalowania drenażu w pobliżu ściany brzucha w celu przepłukania otrzewnej i usunięcia ropy.
• otwarty sposób- stosuje się w obecności dużej ilości ropy lub rozległego stanu zapalnego tkanek ściany brzucha. Dzięki tej metodzie wysięk jest usuwany przez otwarta rana który jest zakryty tamponami.

Okres pooperacyjny

Stan pacjenta po operacji zapalenia otrzewnej wymaga bliska Uwaga, ponieważ do stanu zapalnego dołączają czynniki takie jak wcześniejsze znieczulenie, uraz chirurgiczny i niedożywienie.

Kierunki terapii pooperacyjnej to:

• przyjmowanie antybiotyków w celu zmniejszenia liczby szkodliwych drobnoustrojów w organizmie;
• prowadzenie działań terapeutycznych mających na celu detoksykację organizmu;
• korekcja zaburzeń metabolicznych;
• przywrócenie funkcji jelit.

Czy konieczna jest hospitalizacja w leczeniu zapalenia otrzewnej?

W leczeniu zapalenia otrzewnej konieczna jest hospitalizacja. ambulatoryjne ( w domu) leczenie zapalenia otrzewnej w jakiejkolwiek formie jest niedopuszczalne. Zapalenie otrzewnej jest ostre patologia chirurgiczna o nieprzewidywalnym przebiegu, którego śmiertelność jest bardzo wysoka. Na każdym etapie tej choroby mogą wystąpić powikłania zagrażające życiu pacjenta. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia otrzewnej konieczna jest pilna hospitalizacja. Po kompleksowe leczenie w szpitalu konieczna jest długotrwała obserwacja chirurga.

Odżywianie przy zapaleniu otrzewnej

Terapia dietetyczna jest ważnym ogniwem rehabilitacja pooperacyjna po zapaleniu otrzewnej. Operacja powoduje naruszenie funkcjonalności organizmu, więc rezerwy białek, tłuszczów i węglowodanów są wyczerpane. Dlatego dieta pacjenta po zapaleniu otrzewnej powinna być zbilansowana i zawierać wszystkie elementy normalizujące metabolizm energetyczny. Definicja ostatecznej diety ( skład, czas trwania) zależy od przyczyny, która spowodowała zapalenie otrzewnej. Okres pooperacyjny dzieli się na kilka etapów, które determinują charakter żywienia pacjenta.

fazy czas wyzdrowienia Czy:

• Pierwszy ( wczesny) - trwa od 3 do 5 dni;
• drugi - czas trwania od 2 do 3 tygodni;
• trzeci ( odległy) – kończy się pełnym przywróceniem pacjentowi zdolności do pracy.

Odżywianie na pierwszym etapie

Zapewnienie pełnego wsparcia pacjenta po operacji w niezbędne składniki odżywcze jest możliwe tylko przy pomocy sztucznego żywienia. Aby zaspokoić zapotrzebowanie organizmu na białko i zapobiec powikłaniom, pacjent otrzymuje żywienie pozajelitowe ( dożylnego podawania składników odżywczych). Gdy pojawi się ruchliwość jelit, pacjent zostaje przeniesiony na żywienie dojelitowe ( wprowadzanie mieszanek za pomocą sondy przez usta, nos lub specjalny otwór w ścianie brzucha). Skład i czas trwania diety określa lekarz w zależności od stanu ogólnego pacjenta. Żywienie pozajelitowe i dojelitowe może zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i skrócić okres rekonwalescencji po operacji zapalenia otrzewnej.

Odżywianie na drugim etapie

Wraz z pojawieniem się krzesła i pozytywną dynamiką stanu organizmu pacjent zostaje przeniesiony na naturalną dietę. Główną zasadą żywienia jest stopniowe wprowadzanie nowych produktów i stałe monitorowanie samopoczucia pacjenta.
Przez pewien okres ( 2 do 5 dni) po skończeniu karmienie sztuczne pacjent jest przydzielony specjalna dieta z niskim wartość energetyczna (do 1000 kilokalorii dziennie). Pacjent powinien spożywać dziennie około 20 gramów białek i tłuszczów oraz 200 gramów węglowodanów. Ilość sól kuchenna należy ograniczyć do minimum, a spożycie płynów powinno wynosić co najmniej 2 litry dziennie. Konsystencja potraw powinna być płynna lub półpłynna.

• kisiel, galaretka warzywa, owoce, mięso);
• słaby bulion mięsny;
• gotowane jajka ( ugotowane na miękko);
• domowe soki owocowe i jagodowe;
• puree z warzyw z masłem.

Przy dobrej tolerancji tej diety i jej braku płynny stolec pacjent zostaje przeniesiony na bardziej zróżnicowaną dietę, którą stosuje się przez cały czas leczenia w szpitalu.

Dieta podstawowa drugiej fazy rehabilitacji po operacyjnym leczeniu zapalenia otrzewnej
Dieta powinna zaspokajać wszystkie potrzeby pacjenta składniki odżywcze i promować gojenie narządów dotkniętych podczas operacji. Również jednym z kluczowych celów diety jest przywrócenie funkcjonalności przewodu pokarmowego.

Zasady układania jadłospisu dla pacjenta po leczeniu zapalenia otrzewnej
Zwiększona zawartość białka - jego wystarczająca ilość wchodzi w skład następujących produktów:

• jajka;
• mięso ( jagnięcina, wołowina, indyk, mięso królicze);
• ryba ( saury, łosoś, sardynka);
• produkty rybne ( kawior, wątróbka z dorsza);
• mleczarnia ( sery twarde i półtwarde, kwaśna śmietana, śmietana).

Minimalna dawka łatwo przyswajalne węglowodany- Konieczne jest ograniczenie spożycia produktów takich jak:

• cukier;
• marmolada;
• dżem;
• bogate i inne produkty z mąki pszennej;
• zamienniki cukru.

Wystarczająca ilość węglowodanów złożonych - produkty zawierające wymaganą dawkę tych pierwiastków to:

• brązowy ryż;
• marchewka;
• bakłażan;
• Ziemniak;
• rośliny strączkowe;
• suszone morele;
• śliwki.

Zbilansowane spożycie tłuszczów – zalecanymi źródłami tłuszczów po zapaleniu otrzewnej są:

• olej roślinny ( kukurydza, słonecznik, oliwa);
• masło;
• śmietana, śmietana, mleko, twaróg;
• średnio tłusta ryba.

Również żywienie w okresie pooperacyjnym powinno sprzyjać zwiększeniu odporności organizmu na infekcje i gojeniu się rany pooperacyjnej.

Zasady diety podstawowej to:

• Dieta- powinien składać się z 5 - 6 posiłków.
• Przerwy między posiłkami- nie więcej niż 4 godziny. Kolacja - 1 - 2 godziny przed pójściem spać.
• Temperatura posiłku- przeciętny. Unikaj zbyt gorącego lub zimne jedzenie.
• konsystencja żywności- płynny, lepki. Gotowane jedzenie może mieć gęstszą konsystencję niż owsianka, ale powinno być podawane w postaci puree.
• Zalecana obróbka cieplna- Gotowanie lub gotowanie na parze. Dozwolone jest również używanie piekarnika, ale bez tworzenia się skorupy na produktach.
• Odpoczywaj po posiłkach- jeśli to możliwe, zwłaszcza w porze lunchu, po jedzeniu należy przyjąć pozycję poziomą na 15 do 30 minut.
• Spożycie płynów- herbatę, mleko i inne napoje należy spożywać 20 do 30 minut po jedzeniu. Jednorazowa ilość płynu nie powinna przekraczać 1 szklanki.

Aby spożywana żywność nie miała agresywnego wpływu na narządy układu pokarmowego, konieczne jest wykluczenie produktów, które są silnymi czynnikami sprawczymi wydzielania.

Produkty wywołujące zwiększoną aktywność wydzielniczą żołądka obejmują:

• bogate buliony mięsne i warzywne;
• wędzone, suszone kiełbasy;
• solone, marynowane ryby;
• przemysłowa żywność w puszkach;
• produkty do pieczenia;
• sos pomidorowy, ketchup, sos sojowy, musztarda, chrzan;
• solone, marynowane warzywa;
• sosy kwaśne, słone, pikantne do potraw;
• niedojrzały lub kwaśne owoce;
• czerstwe jadalne tłuszcze roślinne i zwierzęce;
• czekolada;
• kawa, kakao;
• napoje zawierające kwas węglowy.

Pokarmy, które powinny być ograniczone do minimum w podstawowej diecie to:

• produkty pełnoziarniste- pieczywo z grubo mielonej mąki, makaron durum, płatki zbożowe z pełnego ziarna;
• warzywa- kapusta biała, brokuł, groszek, fasolka szparagowa, szpinak, grzyby suszone;
• owoce- daktyle, agrest, porzeczki, jabłka, banany, grejpfruty, pomarańcze, awokado.

Należy również spożywać potrawy w minimalnych ilościach, które zawierają mięso żylaste lub szorstkie tkanka łączna pochodzenia zwierzęcego ( skóra, chrząstki, ścięgna).

Dzienne normy składu chemicznego głównej diety to:

• wiewiórki- 100 gramów ( 60 procent pochodzenia zwierzęcego);
• tłuszcze– od 90 do 100 gramów ( 30 procent warzyw);
• węglowodany- 400 gramów;
• kalorie- od 2800 do 2900 kilokalorii.

Ilość soli kuchennej spożywanej przez pacjenta dziennie nie powinna przekraczać 6 gramów.

Dieta pacjenta z zapaleniem otrzewnej powinna być bogata w witaminy i minerały, których brak można uzupełnić preparatami witaminowo-mineralnymi. Głównym wskaźnikiem, którym należy się kierować przy opracowywaniu menu, jest dobre samopoczucie pacjenta. Jeśli podczas spożywania niektórych pokarmów pacjent odczuwa dyskomfort w okolicy nadbrzusza, nudności lub wymioty, takie produkty lub produkty należy wyrzucić.

• Chleb- produkty pszenne pieczone wczoraj lub suszone w piekarniku.
• Zupy- gotowane na bulionie ziemniaczanym lub marchewkowym. Można dodawać produkty spożywcze, takie jak zboża ( musi być dobrze ugotowany), warzywa ( należy wytrzeć), mleko. Pierwsze naczynia można wypełnić masłem.
• Mięso- kotlety ( parowy, gotowany), zapiekanki, suflety. Polecana wołowina, jagnięcina ( nietłusty), wieprzowina ( obrzezany), kurczak, indyk.
• Ryba- używaj niskotłuszczowych odmian do gotowania lub gotowania na parze w całości. Skóra jest najpierw usuwana. Możliwe są również kotlety lub klopsiki z fileta rybnego, galaretki.
• Mleczarnia- mleko, śmietana o niskiej zawartości tłuszczu, kefir bezkwasowy, twaróg, jogurt, fermentowane mleko pieczone. Produkty można spożywać samodzielnie lub wykorzystać do przygotowania zapiekanek, musów, kremów.
• Jajka- gotowane na miękko, omlety na parze.
• Kashi- gotowane w wodzie lub mleku ze zbóż np. kasza gryczana, kasza manna, ryż.
• Warzywa- ziemniaki, marchew, buraki. Warzywa można po prostu ugotować, zmiażdżyć, z nich ugotować naleśniki ( para), kotlety ( para), suflet.
• Wyroby gotowe- kiełbasa mleczna, szynka niskotłuszczowa niesolona, ​​kiełbaski dziecięce, twarogi.
• Deser- galaretka, galaretka, niesłodzony kompot.
• Napoje- soki ze słodkich jagód rozcieńczone wodą, słabo parzona herbata, bulion z dzikiej róży.

Dania przybliżonego jadłospisu na 1 dzień to:

• Śniadanie- 1 jajko na miękko, kasza ryżowa w mleku, herbata.
• Późne śniadanie- granulowany ( nie kwaśny) twaróg, wywar z dzikiej róży.
• Kolacja- zupa ziemniaczana bez mięsa, kotlety z kurczaka gotowane na parze i puree z marchwi, kompot z suszonych owoców.
• popołudniowa herbata- wywar z otrębów pszennych z suszonym chlebem.
• Kolacja- ryba gotowana, sałatka z gotowanych warzyw, herbata z mlekiem.
• 1 - 2 godziny przed snem- 1 szklanka mleka.

Odżywianie w trzecim etapie

W większości przypadków trzecia faza okresu pooperacyjnego zbiega się z wypisem ze szpitala i przekazaniem do leczenia ambulatoryjnego. Stopniowo do diety pacjenta wprowadzane są nowe produkty, kontrolując przy tym reakcję organizmu.

Zasady, według których przeprowadzane jest przejście na bardziej urozmaiconą dietę to:

• zmniejszenie ograniczeń dotyczących rodzajów stosowanej obróbki cieplnej;
• stopniowe zwiększanie spożycia kalorii;
• zastąpienie tłuczonej żywności pokarmami stałymi.

Ograniczenia, których należy przestrzegać do pełnego wyzdrowienia to:

• zmniejszone spożycie cukru;
• minimalne użycie ostrych przypraw i przypraw;
• zmniejszenie ilości niestrawnego pokarmu ( tłuszcze zwierzęce, rośliny strączkowe, tłuste mięso, potrawy smażone w głębokim tłuszczu).

Zasady muszą być kontynuowane ułamkowe odżywianie, rozkładając dzienne spożycie kalorii ( od 2300 do 2500) zgodnie z zasadami zdrowego odżywiania.

Zasady dystrybucji dzienne kalorie są (dane podano jako procent całkowitej objętości pokarmu):

• śniadanie - 20;
• późne śniadanie - 10;
• obiad - 35;
• popołudniowa przekąska - 10;
• obiad - 20;
• późny obiad - 5.

Zapobieganie dysbakteriozie po zapaleniu otrzewnej

Ogromne znaczenie w rekonwalescencji po zapaleniu otrzewnej ma zapobieganie dysbakteriozie ( spadek pożytecznych i wzrost szkodliwych bakterii w jelitach).

Zasady żywienia, które pomogą przywrócić mikroflorę jelitową to:

• Unikanie lub ograniczanie spożycia wszystkich rodzajów cukru i jego substytutów ( miód, syrop klonowy, syrop kukurydziany, glukoza, fruktoza, maltoza, sorbitol, sacharoza).
• Wyłączenie żywności przygotowanej w procesie fermentacji ( piwo, wino, cydr, piwo imbirowe).
• Minimalne spożycie produktów spożywczych, które mogą zawierać drożdże i pleśń ( sery, ocet, marynaty, wyroby piekarnicze, rodzynki, kwas chlebowy).
• Wykluczenie potraw, które zawierają barwniki, aromaty, wzmacniacze smaku. Duże stężenie tych pierwiastków występuje w fast foodach.
• Zastosowanie duszonej marchwi i buraków. Skład tych warzyw obejmuje pektynę - substancję, która ma sorbent ( ssanie) właściwości i sprzyja usuwaniu toksyn z organizmu.
• Włączenie do menu produktów mlecznych i kwasu mlekowego ( kefir, twaróg, jogurt, kumys, mleko). Należy zauważyć, że przynosi korzyść organizmowi w walce z dysbakteriozą nabiał, których okres nie przekracza 1 dnia. Po 24 godzinach w kefirze i twarogu rozwijają się bakterie saprofityczne, które hamują pracę jelit i mogą powodować zaparcia.
• Stosowanie pokarmów wzbogaconych w bakterie kwasu mlekowego i bifidobakterie. Mleczne produkty fermentowane takie jak bifidok, biokefir, laktobakteryna z fermentowanego mleka są wzbogacone o takie pierwiastki.
• Dodanie do menu śluzowatych zup i płatków z kaszy gryczanej lub płatków owsianych. Potrawy te poprawiają pracę jelit i zapobiegają biegunkom.

Czy zapalenie otrzewnej można leczyć w domu?

Zapalenie otrzewnej to choroba, która wymaga natychmiastowej uwagi Opieka medyczna. Od początku rozwoju choroby do fazy terminalnej mija krótki okres czasu, którego czas trwania nie przekracza 3 dni. Dlatego przedwczesna diagnoza i operacja mogą doprowadzić do śmierci pacjenta.

W przypadku zapalenia otrzewnej krew, mocz, żółć, kał, zawartość żołądka dostają się do jamy brzusznej, w wyniku czego organizm doświadcza ciężkiego zatrucia. Możliwe jest usunięcie źródła infekcji i wyeliminowanie konsekwencji zapalenia otrzewnej tylko w szczególnych przypadkach ustawienie kliniczne za pomocą wyposażenie medyczne oraz szeroką gamę leków. W szpitalu pacjent otrzymuje odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne, co ułatwia znoszenie operacji. Po zakończeniu operacji pacjent przechodzi wieloetapową terapię pooperacyjną mającą na celu zapobieganie powikłaniom. Niemożliwe jest wdrożenie wszystkich etapów leczenia zapalenia otrzewnej na odpowiednim poziomie w warunkach domowych.

Konsekwencje zapalenia otrzewnej

Konsekwencją zapalenia otrzewnej jest rozwój licznych powikłań zarówno w trakcie samej choroby, jak iw okresie rekonwalescencji.

Powikłania zapalenia otrzewnej w ostrym okresie choroby to:

• ostra niewydolność nerek;
• powikłania płucne;
• wstrząs toksyczny;
• odwodnienie organizmu.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek jest poważna konsekwencja zapalenie otrzewnej, które charakteryzuje się gwałtownym spadkiem czynności nerek. Wiadomo, że główną funkcją nerek jest usuwanie z organizmu toksycznych produktów przemiany materii. W wyniku uszkodzenia nerek przez toksyny bakteryjne, które wraz z krwią z jamy otrzewnej rozprzestrzeniają się po całym organizmie, funkcja ta gwałtownie spada. Efektem tego jest zatrzymywanie tych produktów w organizmie człowieka.

Najbardziej niebezpiecznym produktem ubocznym naszego organizmu jest mocznik. Jego zwiększona zawartość we krwi nazywana jest mocznicą. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że jako substancja czynna osmotycznie niesie ze sobą wodę. Łatwo przechodzić błony komórkowe, mocznik, wnikając do wnętrza komórki, prowadzi do jej przewodnienia. W tym samym czasie komórka staje się spuchnięta i spuchnięta, a jej funkcje są tracone.

Ponadto mocznik może wypaść i tworzyć kryształy, które następnie osadzają się w narządach. W przypadku niewydolności nerek występuje również opóźnienie zasad azotowych w organizmie. Największym zagrożeniem jest amoniak, który ze względu na swoją lipofilowość łatwo przenika do tkanki mózgowej, uszkadzając ją.

Niestety uszkodzenie tkanki nerki jest często nieodwracalne. Dlatego ostra niewydolność nerek często przechodzi w postać przewlekłą. Badanie morfologiczne osób zmarłych na zapalenie otrzewnej wykazało liczne martwice nerek ( obszary martwicy) i krwotoki.

Powikłania płucne

Powikłania płucne rozwijają się w toksycznej fazie zapalenia otrzewnej, kiedy toksyny i bakterie z jamy otrzewnej są przenoszone przez krwiobieg po całym organizmie. Dostając się do płuc, powodują zastój krwi, zaburzając proces transportu tlenu do nich. Głównym mechanizmem uszkodzeń jest ograniczenie syntezy surfaktantu ( substancja zapobiegająca zapadaniu się płuc). Skutkiem tego jest zespół ostrej dystresu, który objawia się ciężką dusznością, kaszlem i bólem w klatce piersiowej. Jego nasilenie jest proporcjonalne do ciężkości zapalenia otrzewnej. Im dalej postępuje choroba podstawowa, tym bardziej nasila się niewydolność oddechowa. Pacjent staje się sinicą kolor skóry zmienia się na niebieski), rejestruje często i płytkie oddychanie, mocne bicie serca. Bez korekcji zaburzeń oddychania zespół dystresu zamienia się w obrzęk płuc. Obrzęk płuc jest jednym z najbardziej ciężkie powikłania, co może doprowadzić do śmierci. Stan ten charakteryzuje się tym, że pęcherzyki płucne są wypełnione cieczą zamiast powietrza. W rezultacie pacjent zaczyna się dusić, ponieważ nie ma wystarczającej ilości powietrza.

toksyczny szok

Wstrząs toksyczny jest jedną z przyczyn śmierci w zapaleniu otrzewnej. Rozwija się w fazie toksycznej, kiedy toksyny rozprzestrzeniają się z ogniska zapalnego po całym organizmie. Wiadomo, że jednym z ogniw patogenetycznych zapalenia otrzewnej jest zwiększona przepuszczalność naczyń. Bakterie i ich toksyny łatwo przedostają się do krwioobiegu przez uszkodzoną ścianę. Wraz z krwią są przenoszone przez całe ciało, powodując niewydolność wielonarządową. Najpierw dostają się do wątroby, potem do płuc, serca i nerek. W tym samym czasie woda przepływa z naczyń do jamy otrzewnej, w wyniku czego spada ciśnienie krwi. Jeśli bardzo duża ilość toksyn dostanie się do krwi w tym samym czasie, wszystkie te etapy następują bardzo szybko. Temperatura gwałtownie wzrasta, ciśnienie spada, a pacjent ma zdezorientowany umysł. Jednocześnie rozwinięta niewydolność wielonarządowa postępuje bardzo szybko. Wstrząs toksyczny ma bardzo wysoki odsetek zgonów, które mogą rozwinąć się w ciągu kilku godzin.

Odwodnienie

Odwodnienie organizmu lub exsicosis charakteryzuje się utratą płynów z organizmu od 5 procent normy lub więcej. W przypadku exicosis brakuje wody nie tylko w krwioobiegu, ale także we wszystkich komórkach ciała. Ponieważ woda jest źródłem życia, bierze udział we wszystkich procesach metabolicznych w organizmie człowieka. Jej niedobór wpływa na pracę wszystkich narządów i układów. Tkanki, które utraciły wodę, tracą swoją funkcję. Rozwija się poważne uszkodzenie mózgu, nerek i wątroby.

Powikłania zapalenia otrzewnej w okresie pooperacyjnym choroby to:

• infekcja szwu pooperacyjnego;
• powtarzające się zapalenie otrzewnej;
• niedowład jelitowy;
• zrosty.

Powikłania te należą do najczęstszych na liście licznych następstw zapalenia otrzewnej. Nawracające zapalenie otrzewnej rozwija się w jednym przypadku na sto. Ta komplikacja wymaga drugiej operacji. Może rozwinąć się przy niedostatecznym drenażu operowanej jamy, nieodpowiedniej antybiotykoterapii lub z wielu innych powodów. Z reguły nawracające zapalenie otrzewnej jest cięższe i jeszcze trudniejsze do wyleczenia.

Częstym powikłaniem jest również zakażenie szwu pooperacyjnego. Ryzyko jej rozwoju jest największe u osób z nadwagą lub chorych na cukrzycę. Ropienie szwu obserwuje się we wczesnym okresie pooperacyjnym. Szew staje się czerwony, opuchnięty i bolesny. Po kilku dniach zaczyna z niego wypływać ropa. Równolegle u pacjenta rozwija się temperatura, dreszcze, pogarsza się ogólne samopoczucie.

Niedowład jelitowy objawia się brakiem motoryki jelit. Jest to ogromna komplikacja, ponieważ trudno ją naprawić. Najczęściej rozwija się z rozlanym zapaleniem otrzewnej lub w wyniku długotrwałych operacji. W tym przypadku pacjent jest dręczony bolesnym obrzękiem, długotrwałym zaparciem. Niedowład jelit może rozwinąć się również w okresie samej choroby. W tym przypadku komplikuje to rozpoznanie zapalenia otrzewnej, gdyż nie daje klasycznych objawów podrażnienia otrzewnej i napięcia mięśniowego.

Zrosty są prawie nieuniknione w zapaleniu otrzewnej. Każdemu naruszeniu integralności otrzewnej, w tym jej zapaleniu, towarzyszy rozwój procesu adhezyjnego. W rezultacie powstają pasma tkanki łącznej, które łączą pętle jelita. Proces adhezyjny rozwija się w późnym okresie pooperacyjnym. Zrosty mogą powodować początkowo częściową, a następnie całkowitą niedrożność jelit. Ich objawem jest przedłużający się ból brzucha i zaparcia. Złożoność procesu adhezyjnego polega na tym, że w większości przypadków wymagane jest ponowne otwarcie jamy brzusznej i usunięcie zrostów. Jest to konieczne w celu przywrócenia niedrożności jelit, ponieważ daleko zaawansowany proces klejenia zaciska pętle jelitowe tak bardzo, że blokuje ich niedrożność.

Konsekwencją zapalenia otrzewnej jest również długotrwałe wyczerpanie pacjenta. Jego rekonwalescencja trwa miesiące. Pacjenci mogą stracić znaczną część masy ciała. Dzieje się tak, ponieważ przy zapaleniu otrzewnej dochodzi do zwiększonego rozkładu wszystkich materiałów budulcowych naszego ciała ( białka, tłuszcze, węglowodany). Zjawisko to nazywane jest również burzą kataboliczną. Dlatego pacjenci, którzy przeszli zapalenie otrzewnej, są maksymalnie wyczerpani i osłabieni.

Śmiertelność zapalenia otrzewnej jest nadal wysoka. W przypadku ropnego i rozlanego zapalenia otrzewnej, według różnych źródeł, jest to 10-15 procent przypadków. Wynik w dużej mierze zależy od terminowej hospitalizacji. Korzystny przebieg choroby jest możliwy w 90 procentach przypadków po operacji przeprowadzonej w ciągu kilku godzin po wejściu treści żołądkowej lub jelitowej do jamy brzusznej. Jeśli interwencja chirurgiczna została przeprowadzona w ciągu dnia, prawdopodobieństwo korzystnego wyniku zmniejsza się do 50 procent. Przy prowadzeniu leczenia chirurgicznego po trzeciej dobie pozytywne szanse pacjenta nie przekraczają 10 proc.

Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) rozwija się wraz z wprowadzeniem do niego drobnoustrojów chorobotwórczych lub wnikaniem niektórych chemikaliów. Otrzewna to dwuwarstwowa błona, która wyściela jamę brzuszną i otacza żołądek, jelita i inne narządy jamy brzusznej. Błona ta podtrzymuje narządy jamy brzusznej i chroni je przed infekcją; jednak czasami sama otrzewna może ulec zakażeniu bakteriami lub innymi mikroorganizmami. Infekcja zazwyczaj rozprzestrzenia się z narządów jamy brzusznej. Zapalenie może obejmować całą otrzewną lub ograniczać się do jednego ropnia. Pęknięcie w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego jest najczęstszą drogą zakażenia do otrzewnej. W większości przypadków drobnoustroje są przenoszone do otrzewnej bezpośrednio z dowolnego ogniska zapalnego zlokalizowanego w jednym lub drugim narządzie jamy brzusznej (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie żeńskich narządów płciowych, skręt jelit itp.), A także z penetrującymi ranami brzucha oraz z perforacją pustych narządów jamy brzusznej (perforacja żołądka i jelit, pęcherzyka żółciowego itp.). Rzadziej infekcja jest wprowadzana drogą krwiopochodną z ogniska zapalnego (zapalenie migdałków itp.).

Istnieją dwie formy zapalenia otrzewnej: rozproszone, gdy stan zapalny obejmuje większość otrzewnej i ograniczone, w którym stan zapalny rozprzestrzenia się na stosunkowo ograniczony obszar.

Najcięższą postacią jest rozlane zapalenie otrzewnej, które rozwija się w wyniku nagłego przedostania się do jamy brzusznej treści żołądkowo-jelitowej (w przypadku perforacji narządu drążonego) lub ropy (w przypadku pęknięcia ropnia). W takich przypadkach nagle pojawia się bardzo silny, ostry ból w jamie brzusznej. Wkrótce dołączają do tego nudności i wymioty. Wymioty lub chęć do tego są stale powtarzane. Początkowo wymioty zawierają resztki jedzenia, a następnie pojawia się zielonkawy płyn. Ból brzucha narasta, staje się nie do zniesienia. Najmniejszy ruch pacjenta lub dotknięcie brzucha powoduje zaostrzenie bólu. Brzuch staje się napięty. Podczas badania palpacyjnego napięcie ściany brzucha jest wyraźnie określone. Stan ogólny pacjenta gwałtownie się pogarsza, skóra staje się blada, puls jest częsty, oddech jest powierzchowny, ruchy oddechowe ściany brzucha są znacznie ograniczone lub nieobecne. Temperatura ciała wzrasta. Ponadto temperatura pod pachami jest znacznie niższa niż w odbycie. W przyszłości dochodzi do niedowładu jelit i wzdęć. Podczas osłuchiwania odgłosy jelitowe w jamie brzusznej nie są słyszalne. Wygląd pacjenta zmienia się gwałtownie, oczy zapadają się, nos staje się ostry, twarz pokrywa się zimnym lepkim potem, pojawia się sinica, język staje się suchy.

W przypadkach, gdy zapalenie otrzewnej rozwija się w wyniku przejścia stanu zapalnego z jednego lub drugiego narządu jamy brzusznej, ogólny stan i subiektywne dolegliwości pacjenta początkowo pozostają charakterystyczne dla narządu objętego stanem zapalnym. Ale wtedy w ogólnym stanie następuje gwałtowne pogorszenie. Ból w jamie brzusznej staje się bardziej rozproszony, przestają być słyszalne odgłosy perystaltyki. Dane palpacyjne mają w tych przypadkach decydujące znaczenie dla rozpoznania. Jeśli wcześniej stwierdzono bolesność i napięcie ściany brzucha w obszarze pierwotnego ogniska zapalnego, to przy zapaleniu otrzewnej szybko obejmują cały brzuch. Następuje gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu pacjenta.

Przy ograniczonym zapaleniu otrzewnej początkowo określa się tylko objawy charakterystyczne dla zapalenia jednego lub drugiego narządu jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie przydatków itp.). Dopiero po pewnym czasie pojawiają się objawy charakterystyczne dla ograniczonego stanu zapalnego otrzewnej: bolesność i napięcie ściany brzucha obserwuje się nie w całym jamie brzusznej, ale w pewnej jego części. W innych obszarach brzuch pozostaje bardziej miękki, mniej bolesny, a napięcie ściany brzucha nie jest wyrażone lub jest wyrażone nieznacznie.

Diagnostyka

. Historia medyczna i badanie fizykalne. . Badanie RTG, USG i tomografia komputerowa jamy brzusznej. . Badania krwi wykażą podwyższoną liczbę białych krwinek. . Może być potrzebne operacja diagnostyczna(laparotomia).

Leczenie

Leczenie - pilna operacja eliminując przyczynę zapalenia otrzewnej. Jednocześnie prowadzona jest intensywna terapia: wlewy izotonicznego roztworu chlorku sodu, roztworów glukozy, osocza, krwiopochodnych, a także leków nasercowych i antybiotyków. W okresie pooperacyjnym ustala się stałą aspirację treści żołądkowej. W celu pobudzenia perystaltyki wstrzykuje się dożylnie prozerynę, fizostygminę, 10-20 ml hipertonicznego roztworu chlorku sodu.

Duże dawki antybiotyków podaje się dożylnie w celu leczenia bakteryjnego zapalenia otrzewnej. . Operacja jest często konieczna, gdy zapalenie otrzewnej wynika z choroby, która spowodowała perforację przewodu pokarmowego, takiej jak wrzody żołądka i dwunastnicy lub pęknięty wyrostek robaczkowy. . Podanie dożylne płyny i jedzenie są zwykle potrzebne, aby zapobiec odwodnieniu i dać odpocząć jelitom. . Aby złagodzić ból, można zastosować środki przeciwbólowe. . Rurka, która przechodzi przez nos do jelita, jest przymocowana do urządzenia ssącego w celu usunięcia zawartości z czasowo sparaliżowanego jelita.

Zapobieganie

. Szybkie leczenie wszelkich chorób zakaźnych, urazów lub chorób związanych z Jama brzuszna. . Uwaga! Natychmiast skontaktuj się z lekarzem lub zadzwoń ambulans jeśli u pacjenta wystąpi silny ból brzucha, który utrzymuje się dłużej niż 10 lub 20 minut i któremu towarzyszą inne objawy zapalenia otrzewnej.