Pierwotne i wtórne zapalenie otrzewnej u dzieci: przyczyny, objawy, leczenie. Jak rozwija się zapalenie otrzewnej jamy brzusznej u dzieci?

Ropne zapalenie otrzewnej lub zapalenie otrzewnej jest najtrudniejszym testem dla każdej osoby. Zazwyczaj, proces zapalny rozwija się wtórnie do poważna choroba Jama brzuszna które nie zostały zdiagnozowane na czas. Zapaleniu otrzewnej prawie zawsze towarzyszy duża liczba powikłań i często się kończy śmiertelny wynik. Co więcej, ta ciężka patologia może rozwinąć się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci w różnym wieku.

U dzieci jest rózne powody. W szczególności u dzieci w pierwszym roku życia zapalenie otrzewnej najczęściej rozwija się na tle choroby, takiej jak zakaźne zapalenie jelit. Jest wywoływany przez patogeny dur brzuszny lub gronkowce, które infekują ściany otrzewnej. Często u noworodków proces zapalny występuje, gdy posocznica pępowinowa. Czasami przyczyną zapalenia otrzewnej jest zapalenie wyrostka robaczkowego lub wady wrodzone różne ciała przewód pokarmowy. Rzadko, ale nadal zdarzały się przypadki rozwoju zapalenia otrzewnej z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Ta ropna choroba u dzieci przebiega na różne sposoby. Wiele zależy od wieku dziecka i nasilenia procesu zapalnego. Najbardziej dotknięte są małe dzieci w wieku poniżej 7 lat, ze względu na niedostatecznie rozwinięte narządy wewnętrzne lub słabą odporność.

Istnieją dwa rodzaje zapalenia otrzewnej - rozproszone (ogólne) i miejscowe (ograniczone) zapalenie otrzewnej. Ze względu na zmniejszoną odporność otrzewnej na infekcje, niedorozwój anatomiczny sieci, małe rozmiary narządów jamy brzusznej i inne cechy fizjologiczne jamy brzusznej, najczęściej u dzieci obserwuje się rozlane zapalenie otrzewnej.

Proces zapalny u dzieci rozwija się etapami. Najpierw nadchodzi etap początkowy, następnie okres kompensacji i wreszcie etap dekompensacji. Pierwsza faza choroby charakteryzuje się utratą pogodnego nastroju, osłabieniem, letargiem, szarością skóry i zmniejszeniem perystaltyki. Dziecko może skarżyć się na nudności, ból w jamie brzusznej, które stopniowo wzrastają. Bardzo małe dzieci zaczynają płakać, gdy czują brzuch. Na uwagę zasługuje również suchość języka, znaczny wzrost temperatury ciała do 38,0 - 38,5°. W tym przypadku z reguły nie obserwuje się gromadzenia się gazów (wzdęcia) w jamie brzusznej.

Stan ten utrzymuje się wtedy przez pierwsze 2-3 dni ciało dziecka zaczyna intensywniej reagować, starając się jakoś dostosować do okoliczności. Rozpoczyna się etap kompensacji - obserwuje się wzdęcia, pojawiają się wzdęcia, rozwija się zatrucie (wymioty), biegunka i odwodnienie. Badanie jamy brzusznej dziecka ujawnia wysięk z płynu naczynia krwionośne(wolny wysięk).

Etap dekompensacji rozwija się w 4-8 dniu. Pokrycie skóry dziecko staje się suche, staje się żółtaczkowe. Wzdęcia brzucha zwiększają się wraz z rozluźnieniem mięśni brzucha. W niektórych przypadkach występują oznaki krwotocznego zespołu septycznego. Występuje zatrucie organizmu, pojawiają się regularne wymioty z domieszką krwi i treści jelitowej.

Jeśli masz którykolwiek z powyższych objawów, natychmiast zadzwoń ambulans. Przed przybyciem zespołu medycznego można podać dziecku tabletkę Ibuprofenu lub Paracetamolu w celu obniżenia temperatury, przetrzeć ciało dziecka alkoholem, nałożyć zimny balsam na czoło. Dopóki nie pojawią się lekarze, nic więcej nie jest zalecane.

W instytucja medyczna za wspieranie bilans wodno-solny Ciało dziecka zostanie umieszczone na zakraplaczu, zostaną wstrzyknięte płyny solankowe, glukoza. W razie pilnej potrzeby zostanie założona maska ​​tlenowa, wykonane zostaną iniekcje leki usprawnienie pracy naczyń krwionośnych i serca.

Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, w tym u dzieci, bez operacja chirurgiczna niewystarczająco. Po otwarciu (sanacji) jamy brzusznej chirurg likwiduje ognisko zapalne, a następnie wykonuje drenaż. Okres pooperacyjny obejmuje dootrzewnowe (iniekcyjne) lub kroplowe podawanie antybiotyków.

Tak więc zapalenie otrzewnej u dzieci jest bardzo niebezpieczną chorobą. Aby organizm dziecka skutecznie opierał się infekcjom, rodzice muszą bardzo uważać na jego zdrowie. Dbajcie o swoje dzieci!

Zapalenie otrzewnej jest stanem zapalnym otrzewnej.Otrzewna nie jest źródłem pierwotnego ropna infekcja. Jest bezpośrednio związana ze wszystkimi narządami jamy brzusznej i dotyczy wtórnie, tj. przez te ciała. Dlatego zapalenie otrzewnej jest zróżnicowane ze względu na występowanie (pierwotne, wtórne, pourazowe, pooperacyjne itp.) Zapalenie otrzewnej jest jednym z ciężkich choroby ropne u dzieci towarzyszy mu również śmiertelność i liczne powikłania.
Anatomia i fizjologia. Wszystkie narządy jamy brzusznej pokryte są otrzewną: niektóre częściowo (trzustka, dwunastnica, pęcherz moczowy itd.); inne są kompletne. W takim przypadku powstają duplikaty, fałdy, kieszenie o różnych rozmiarach. Istnieją trzewne i ciemieniowe (ciemieniowe) arkusze otrzewnej. Anatomicznie nie mówimy o jamie jako jamie obecnej, ale o wąskiej przestrzeni między narządami, która stwarza warunki dla kapilarności. poprzeczny okrężnica i krezka dzielą jamę brzuszną na 2 piętra. W ostatnie piętro znajduje się żołądek, wątroba, śledziona; w jelitach dolnych i narządy miednicy. Piętra są połączone bocznymi kanałami, przez które wysięk może rozprzestrzeniać się w obu kierunkach. duża sieć, który składa się z czterech płatów otrzewnej, ma wyjątkowe znaczenie w rozgraniczaniu proces ropny. Otrzewna ma bogatą sieć krwi i naczynia limfatyczne przez którą następuje odpływ do żyły głównej dolnej i górnej. To wyjaśnia możliwość infekcji z otrzewnej do opłucnej i odwrotnie. Otrzewna ciemieniowa jest unerwiona przez splot krzyżowy, nerwy międzyżebrowe lędźwiowe i nerwy przeponowe. Liść trzewny - wegetatywny system nerwowy. Liść ciemieniowy reaguje bólem na każdy czynnik drażniący, liść trzewny jest prawie niewrażliwy na ból. Bardzo ważne dla klinicystów ma odruchową interakcję między nerwami czuciowymi otrzewnej ściennej a mięśniami przedniego ściana jamy brzusznej.

Otrzewna charakteryzuje się dużą zdolnością do wysięku i resorpcji. Wysięk jest reakcją otrzewnej na jakikolwiek bodziec. Wysięk uwolniony w odpowiedzi na drażniący mikroorganizm ma wyższą aktywność bakteriobójczą niż krew. Do rozwoju zapalenia otrzewnej wymagana jest masowa inwazja bakteryjna. Resorpcja odbywa się osmotycznie i dyfuzyjnie bezpośrednio do krwioobiegu (woda i substancje rozpuszczalne w wodzie) lub poprzez resorpcję z mezotelium do przestrzeni międzylimfatycznych (koloidy, bakterie itp.). NA wczesne stadia zapalenie otrzewnej, obserwuje się zwiększoną resorpcję; zastój żylny, paraliż jelitowy ostro go utrudniają. Oprócz wytwarzania wysięku funkcja ochronna otrzewnej obejmuje plastyczność otrzewnej. Dzięki temu ognisko zapalne zostaje ograniczone (fibryna wypada, powstają zrosty, zrosty).

Morfologia. W miejscu kontaktu z infekcją najpierw obserwuje się przekrwienie otrzewnej, następnie pojawia się wysięk surowiczy, następnie staje się mętny w wyniku napływu leukocytów i fibryny i staje się ropny. Zmiany rozpoczynają się w warstwie trzewnej otrzewnej. Gładka, błyszcząca powierzchnia otrzewnej staje się matowa, szorstka, drobnoziarnista. Następnie pojawiają się naloty włókniste, które są rozległe w miejscach gromadzenia się ropy. Wysięk zapalny zawiera bakterie, elementy komórkowe, leukocyty, fibryna, dużo białka, zawartość jelit. Z natury ropy można założyć rodzaj patogenu. Jeśli infekcja beztlenowa powoduje stan zapalny, a następnie ropa nabywa cuchnący zapach rozkładająca się tkanka, coli da ropę z brązowym odcieniem i zapachem kału, flora kokosowa - płynny wysięk z włóknikiem. W wysięku może znajdować się domieszka powietrza, krwi, enzymów trzustkowych itp. Ściana jelita jest obrzęknięta, przerzedzona od zawartości. Natura zmiany morfologiczne można ocenić nasilenie zapalenia otrzewnej i rokowanie choroby.

Sieć większa bierze udział w zapaleniu, wyznaczając granice tego procesu. Tworzą się kapsułkowane ropnie, które spływają na skórę. Istnieje możliwość opróżnienia ich do światła jelita lub jamy brzusznej. W przypadku masywnej infekcji i innych przyczyn rozgraniczenie nie występuje, a ruch ropy występuje wzdłuż prawego i lewego kanału bocznego, wzdłuż szczeliny podprzeponowej, między pętlami jelitowymi. Ogólne zapalenie otrzewnej występuje rzadko. W patologii i warunki kliniczne nie mają tego samego znaczenia, ponieważ perystaltyka może być nieobecna w przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej.

Patofizjologia i patogeneza.
Ropne zapalenie otrzewnej - poważna choroba Z głębokie naruszenia funkcje życiowe. Choroba jest szczególnie ciężka u niemowląt i młodym wieku.
Zatrucie, zaburzenia krążenia, odwodnienie. Powierzchnia otrzewnej u dzieci młodszych Grupa wiekowa równa powierzchni skóry. Dlatego wchłanianie do krwi i limfy odbywa się przez ogromną powierzchnię toksyn drobnoustrojów i produktów rozpadu komórek. Dochodzi do mobilizacji substancji wazoaktywnych: adrenaliny, noradrenaliny, glikokortykosteroidów, histaminy, kinin. Powodują rozszerzenie naczyń włosowatych i zwiększają przepuszczalność ich ścian. Zwiększony wysięk płynu i białka do jamy brzusznej. Występuje również utrata płynu w jelicie z wymiotami, poceniem się. Rozszerzenie naczyń obwodowych i utrata płynu przez krwioobieg prowadzą do hipowolemii mikrokrążenia. Zwiększa się ilość krwi w narządach wewnętrznych (centralizacja krążenia krwi). Resorpcja jest upośledzona, co dodatkowo nasila hipowolemię, w następstwie której dochodzi do rozwoju hemokoncentracji i zaburzeń metabolicznych.

Ropnemu zapaleniu otrzewnej towarzyszy wzrost temperatury ciała do 39-40 "z powodu braku równowagi między wytwarzaniem ciepła a przenoszeniem ciepła, zaburzeniami metabolizmu śródmiąższowego. Wzrost temperatury o 1 ° powoduje wzrost podstawowej przemiany materii o 13%. Dzieci szczególnie cierpią ludzie z młodszej grupy wiekowej, u których wyczerpują się rezerwy energetyczne, cierpią mózg, nadnercza i inne narządy.Zużywany jest głównie glikogen wątrobowy, a następnie białka i tłuszcze, których rozpad w warunkach niedotlenienia prowadzi do gromadzenia się kwas mlekowy i pirogronowy, kwasy ketonowe. kwasica metaboliczna. Początkowo kwasica jest wyrównywana przez oddychanie i nerki, następnie dochodzi do niedowładu jelit, bóle brzucha ograniczają ruchy oddechowe, a kwasica przechodzi w fazę dekompensacji.

Naruszenie metabolizm minerałów. Równolegle z utratą płynów dochodzi do utraty elektrolitów (potasu, sodu, chloru). Następuje spadek zawartości potasu w komórce i wzrost sodu (transmineralizacja). Wyczerpanie komórek potasem prowadzi do obniżenia napięcia mięśniowego, porażenia mięśni gładkich i postępującego niedowładu przewodu pokarmowego.
Zatem patogeneza zapalenia otrzewnej opiera się na zatruciu, hipowolemii, bólu brzucha, hipertermii, upośledzeniu równowagę elektrolitową, odwodnienie, niedowład jelit i inne zaburzenia, które należy uwzględnić podczas przygotowania przedoperacyjnego i późniejszego leczenia.

obraz kliniczny.
Główne objawy zapalenia otrzewnej:
1) ból brzucha;
2) ochronne napięcie mięśni brzucha;
3) objaw Shchetkina-Blumberga;
4) porażenna niedrożność jelit jelita.
Ciągły ból w jamie brzusznej- bardzo wczesny znak zapalenie otrzewnej. Jego początkowa lokalizacja odpowiada źródłu infekcji. Wraz z pojawieniem się wysięku ból rozprzestrzenia się i obejmuje cały brzuch. Ważnym objawem jest ochrona mięśni, która zależy od charakteru wysięku i występuje stale, a także objaw Shchetkina-Blumberga. Perystaltyka jelit zanika powoli wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Obronę mięśni zastępuje wzdęcia z początkiem ogólnego zapalenia otrzewnej. Wtórnymi objawami są wymioty, hipertermia. tachykardia, czasami zapaść. Kolor skóry jest blady, wyraz twarzy cierpi, język jest suchy, pomarszczony.

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje wszystkie elementy programu 2, z następującymi dodatkami:
- tlenoterapia przez maskę twarzową ze stałym dodatnim ciśnieniem w drogi oddechowe z przejściem do mechanicznej wentylacji płuc;
- Na niedociśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe obniżone o 10-15% z norma wiekowa) dożylnie 20 ml/kg 0,9% roztworu chlorku sodu przez 20-30 minut; z utrzymującym się niedociśnieniem 5-10 ml świeżo mrożone osocze z szybkością do 0,5 ml / kg-min na tle miareczkowania dopminy 3-5 μg / kg-min;
- po ustabilizowaniu krążenia cewnikowanie wewnętrzne Żyła szyjna następnie kontrola CVP (optymalny poziom 3-5 cm
- angioprotekcja: dicynon 0,1 ml/kg, contrical 500-1000 j./kg, prednizon 5 mg/kg lub hydrokortyzon na podanie dożylne 15-25 mg/kg dożylnie.

Kryteria adekwatności przygotowania jak w programie 2, z naciskiem na stabilność hemodynamiki, adekwatność wymiany gazowej.

Leczenie chirurgiczne
Prowadzone lokalnie i leczenie ogólne zapalenie otrzewnej. Cel leczenie miejscowe- eliminacja źródła infekcji i sanitacja jamy brzusznej, a ogólnie - walka z infekcją i zatruciem, przywrócenie upośledzonych funkcji narządów i układów. Podczas laparotomii wykrywane jest źródło zapalenia otrzewnej i eliminowane (wycięcie wyrostka robaczkowego, cholecystektomia, zszycie ściany narządu drążonego itp.), a w przypadku jego braku usuwa się ropę ze wszystkich części jamy brzusznej i przeprowadza się dokładne przemywanie przeprowadza się roztworem Ringera (8-10 litrów roztworu). Płukanie jest ogólnie uznaną metodą miejscowego leczenia zapalenia otrzewnej, polegającą na mechanicznym usuwaniu miliardów ciał drobnoustrojów, produktów rozpadu komórek, fibryny i innych elementów procesu ropnego. O ile przy miejscowym i rozsianym zapaleniu otrzewnej wystarczy jednoetapowe mycie, to na ogół płukanie planuje się po pierwszym dniu, 2 dniach itd. od początku pierwszego rumienia do całkowitego wyeliminowania procesu zapalnego. Drenaż jamy brzusznej przeprowadza się w wyjątkowe przypadki gdy nie można usunąć źródła infekcji. Najlepszym drenażem jest perforowana rurka, przez którą po operacji przez 2-4 dni przeprowadzane jest ciągłe płukanie. W ostatnie lata wysoka wydajność wykazał operację laparoskopową i sanitację jamy brzusznej. Drobny uraz ściany brzucha, zapobieganie zrostom jelitowym blizna pooperacyjna uczynić tę metodę atrakcyjną dla chirurgów dziecięcych. Aby zwalczyć niedowład jelit, wykonuje się intubację wsteczną i wsteczną z usunięciem zawartości i in ciężkie przypadki- Narzucona ileostomia, cecostomia.
Leczenie ogólne po operacji jest kontynuacją przygotowania przedoperacyjnego z tymi samymi zadaniami i kontrolą.

U dzieci zapalenie otrzewnej ma wiele specyficznych cech. Tak częste przyczyny jej występowania u dorosłych, jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy, u dzieci są niezwykle rzadkie. U noworodków w prawie 80% przypadków zapalenie otrzewnej jest spowodowane perforacją ściany przewodu pokarmowego (głównie okrężnicy) z martwiczym zapaleniem jelit lub wadami rozwojowymi jelita, znacznie rzadziej - krwiopochodnymi, limfogennymi lub kontaktowymi (z zapaleniem okołotętniczym i okołożylnym naczyń pępowinowych i zapalenie przestrzeni zaotrzewnowej) zakażenie otrzewnej. Wśród chorób zapalnych narządów jamy brzusznej, powikłanych zapaleniem otrzewnej, u dzieci, podobnie jak u dorosłych, pierwsze miejsce zajmuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Znacznie rzadziej jej występowanie może wiązać się z perforacją uchyłka Meckela.

W zależności od pochodzenia zapalenia otrzewnej, czasu trwania choroby i wieku dziecka przebieg i rokowanie znacznie się zmieniają. Szczególnie złośliwe zapalenie otrzewnej występuje we wczesnym wieku, kiedy występują głównie rozproszone formy zapalenia otrzewnej. Występowanie rozlanych postaci zapalenia otrzewnej wynika z anatomicznych i fizjologicznych cech ciała dziecka, w szczególności z krótkiej sieci, która dociera do dolnej części jamy brzusznej dopiero po 5-7 latach i nie może przyczynić się do rozgraniczenia procesu. Dochodzi do zakażenia wysięku reaktywnego, który pojawia się bardzo szybko iw znacznych ilościach. Pewną rolę odgrywa również niedojrzałość układu odpornościowego oraz specyfika zdolności absorpcyjnej otrzewnej (im młodszy pacjent, tym dłużej trwa resorpcja z jamy brzusznej).

Spośród wielu przyczyn zaburzeń homeostazy w zapaleniu otrzewnej u dzieci najwyższa wartość u pacjenta występuje zaburzenie równowagi wodno-solnej i zespół hipertermii (zespół Ombredanda). Utrata wody i soli w zapaleniu otrzewnej u dzieci, zwłaszcza małych, wiąże się z wymiotami, luźnymi stolcami, gromadzeniem się płynów i elektrolitów w wolnej jamie brzusznej i jelicie w wyniku jego niedowładu. Duże znaczenie ma również nasilenie niezauważalnego pocenia się – utrata płynów i soli przez płuca (przyspieszony oddech) i skórę, szczególnie przy znacznym wzroście temperatury ciała.

W genezie zespołu hipertermicznego istotne znaczenie ma bezpośredni wpływ na ośrodek termoregulacji toksyn i innych produktów zapalenia, zmniejszenie wymiany ciepła przez skórę w wyniku zaburzeń hemodynamiki obwodowej.

Największe znaczenie praktyczne ma zapalenie wyrostka robaczkowego, kryptogenne (pierwotne) i noworodkowe zapalenie otrzewnej.

zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego. Podczas badania dziecka odnotowuje się znaczną ciężkość ogólne warunki. Skóra jest blada, czasem ma marmurkowy odcień. Oczy są błyszczące, usta i język suche, z białym nalotem. Zwykle występuje duszność, tym wyraźniejsza, im młodsze dziecko. Brzuch jest spuchnięty, badanie palpacyjne ujawnia rozlane napięcie mięśniowe, bolesność i dodatni objaw Blumberga-Shchetkina, szczególnie wyraźny w prawym odcinku biodrowym. Czasami pojawia się tenesmus, luźne stolce w małych porcjach, bolesne i częste oddawanie moczu. Badanie per rectum może ujawnić ostrą bolesność i zwis ściany odbytnicy.

U małych dzieci stan ogólny może początkowo być nieznacznie zaburzony, co wiąże się z dobrymi zdolnościami kompensacyjnymi układu sercowo-naczyniowego. Na pierwszy plan może wysunąć się niewydolność oddechowa. Po pewnym czasie dochodzi do dekompensacji układu sercowo-naczyniowego, w wyniku której stan dziecka zaczyna się stopniowo pogarszać. Stosowanie antybiotyków gwałtownie usuwa nasilenie objawów klinicznych zapalenia wyrostka robaczkowego, co zwiększa prawdopodobieństwo tak groźnego powikłania, jak zapalenie otrzewnej, i utrudnia diagnozowanie nie tylko zapalenia wyrostka robaczkowego, ale także zapalenia otrzewnej. W młodym wieku często zdarza się zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego płynny stolec, czasem zielone, ze śluzem.

Kryptogenny (podstawowy) zapalenie otrzewnej występuje częściej u dziewcząt, głównie w wieku 3-6 lat. Jest to spowodowane przenikaniem czynników zakaźnych do jamy brzusznej z pochwy. W starszym wieku w pochwie pojawiają się pałeczki Dederlein, które tworzą kwaśne środowisko uniemożliwiające rozmnażanie się mikroflory.

Leczenie. Jeśli podejrzewa się zapalenie otrzewnej, dziecko należy pilnie dostarczyć na oddział chirurgiczny. Na etapie przedszpitalnym i podczas transportu podejmuje się następujące działania: w hipertermii, w celu obniżenia temperatury ciała do 38 °, przepisuje się leki przeciwgorączkowe, wycieranie ciała alkoholem, zimne okłady; przeprowadzić terapię infuzyjną (wstrzyknąć kroplówkę 5-10% roztwór glukozy, hemodez, roztwory soli); zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się tlenoterapię, stosuje się środki sercowo-naczyniowe. Na etapie szpitalnym przeprowadza się badanie i przygotowanie przedoperacyjne. Charakter interwencji chirurgicznej zależy od postaci zapalenia otrzewnej, ciężkości choroby i wieku pacjenta.

Zapalenie otrzewnej u dzieci jest ostrym procesem zapalnym, który wystąpił z powodu naruszenia funkcji ochronnej otrzewnej. Głównymi przyczynami rozwoju choroby są czynniki egzogenne i endogenne. Klinicyści zauważają, że w konsekwencji najczęściej rozwija się zapalenie otrzewnej u dzieci ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Jeśli nie pomożesz dziecku na czas, mogą wystąpić poważne procesy zapalne, a nawet śmierć.

Etiologia

Klinicyści identyfikują następujące czynniki etiologiczne rozwój tego procesu u dzieci:

W zależności od przyczyny wystąpienia choroby można dokonać klasyfikacji zapalenie otrzewnej u dzieci. W zależności od rozprzestrzeniania się choroby wyróżnia się:

• lokalny nieograniczony;
• rozproszony;

Według lokalizacji zapalenie otrzewnej u dzieci może mieć następującą postać:

• zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci charakteryzuje się gromadzeniem się krwi, ropy i szeregu fok z komórek wokół wyrostka robaczkowego;
• kryptogenne lub pierwotne zapalenie otrzewnej u dzieci najczęściej występuje w wieku 4–7 lat. Ta postać choroby dotyka tylko dziewczęta, ponieważ infekcja dostaje się do otrzewnej przez pochwę. Typ kryptogenny dzieli się na jeszcze dwie formy: lokalną i toksyczną. Trudno je odróżnić od zwykłego zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego pacjenci otrzymują wycięcie wyrostka robaczkowego;
• noworodkowe zapalenie otrzewnej charakteryzuje się perforacją ściany przewodu pokarmowego lub rozwojem wad rozwojowych w jelitach;
• ropień okołostawowy o trzech stopniach - jest wykrywany jako nagromadzenie ropy;
• połączone zapalenie otrzewnej - ropa i nagromadzenie płynu w otrzewnej;
• całkowitej postaci towarzyszy posocznica i wstrząs wywołany infekcjami i toksynami.

U noworodków zapalenie otrzewnej dzieli się na kilka typów. Według etiologii:

• perforacyjny;
• nieperforujący;

Z czasem:

• prenatalny;
• pourodzeniowy;

Tempo wzrostu:

• rozlany;
• ograniczony;

Ze względu na rozwój procesu patologicznego:

• włóknisty;
• włóknikowo-ropny;
• kał.

Lekarze rozróżniają 3 etapy zapalenia otrzewnej:

• reaktywny - trwa maksymalnie 24 godziny od początku choroby;
• toksyczny - trwa 72 godziny;
• terminal - jest ustalany na 3 dzień.

Objawy

Ostry ból jako pierwszy objaw może być raczej wyjątkiem niż regułą. Ciało dziecka wciąż się formuje, więc objawy choroby zaczynają się od zwykłego pogorszenia. Objawy zapalenia otrzewnej u dzieci nie są wyraźne. Jeśli zapalenie otrzewnej jest wywołane urazami, zapaleniem wyrostka robaczkowego, infekcją, możliwe jest wystąpienie takich objawów:

• powolny wygląd;
• niepokój i płaczliwość;
• apetyt się pogarsza;
• zły sen;
• ciepło;
• problemy ze stolcem;
• miejscowy ból brzucha;
• wzdęcia;
• skóra staje się sucha i lekko ciemnieje.

W przypadku pierwotnego zapalenia otrzewnej forma toksyczna charakteryzuje się szybkim rozwojem obraz kliniczny. Obserwuje się następujące znaki:

• ból w dolnej części brzucha;
• ciepło;
• częste wymioty;
• płynny stolec;
• ogólna ciężkość ciała;
• blada skóra;
• świecące oczy;
• suchość w ustach, biały nalot na języku.

Przy zlokalizowanej postaci objawy choroby są mniej wyraźne. Charakteryzuje się:

• dyskomfort w prawym obszarze biodrowym;
• maksymalna temperatura ciała 38;
• SARS.

Zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego charakteryzuje się zespołami brzusznymi, infekcyjno-zapalnymi i adaptacyjnymi. Znaki brzuszne:

• widoczność uszkodzeń ściany brzucha;
• nie zlokalizowany ból brzucha;
• napięcie mięśni na ścianie brzucha;
• Czuć edukacja wolumetryczna lub płyn w otrzewnej.

Objawy zakaźne-zapalne mogą być następujące:

• zaburzenia snu;
• hipertermia;
• zmiany w ogólnej reaktywności organizmu.

Znaki adaptacyjne przejawiają się w postaci takich objawów:

• żołądek ulega zapaleniu;
• częste wymioty;
• anoreksja;
• zwiększa się gęstość moczu;
• upośledzona filtracja nerek;
• zażółcenie skóry i błon oczu;
• niedotlenienie;
• hipowolemia;
• depresja;
• śpiączka;
• objaw dysmetaboliczny.

Diagnostyka

Przy pierwszym znaku należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską opieka medyczna. Początkowo, jeśli pozwala na to stan dziecka, przeprowadza się szczegółowe badanie fizykalne z wywiadem. Po przybyciu do szpitala wymagane są badania krwi i moczu. Umieścić trafna diagnoza można to zrobić za pomocą zdjęcia rentgenowskiego lub ultradźwiękowego.

Leczenie

Z zapaleniem otrzewnej u dzieci Różne wieki walczyć można tylko w jeden sposób – operacją. Chirurg wykonuje laparotomię i bada stan otrzewnej. Jeśli zajdzie taka potrzeba, usuwa się przyczynę infekcji, myje antybiotykami i środki przeciwbakteryjne. Podczas zszywania rany zakładany jest mały dren, który dostarcza antybiotyki.

W okresie pooperacyjnym dziecko leczy się:

• antybiotyki do żyły;
• przeciwgorączkowy;
• pigułki odurzające i poprawiające krążenie;
• ograniczenie diety.

Leczenie zapalenia otrzewnej u dzieci trwa dość długi okres. Po operacji konieczne jest przestrzeganie diety. Dziecko może:

• buliony z kurczaka;
• jogurt bez dodatków;
• przecier warzywny;
• kasza ryżowa na wodzie;
• owoce i jagody.

Bez zaleceń i instrukcji lekarza nie należy podejmować żadnych działań. Stan dziecka może się szybko pogorszyć. Jeśli wszystkie zasady okres pooperacyjny zaobserwowano, to powrót do zdrowia następuje dość szybko.

Komplikacje

Zapalenie otrzewnej u młodych pacjentów jest niebezpieczne z wieloma powikłaniami:

• posocznica;
• zaburzenia w pracy nerek;
• choroby adhezyjne;
• dolegliwości przewodu pokarmowego.

Zapobieganie

Możesz zapobiec chorobie, przestrzegając podstawowych zasad zdrowy tryb życiażycie. To zawiera odpowiednie odżywianie codzienna rutyna, higiena osobista. Przy lekkim podejrzeniu dolegliwości rodzice powinni szukać profesjonalnej pomocy, a nie samoleczenia.

Zapalenie otrzewnej jest procesem zapalnym błony śluzowej jamy brzusznej. W większości przypadków działa choroba wtórna, występuje na tle innych wewnętrznych procesów zapalnych.

Zapalenie otrzewnej u dorosłych i dzieci ma cechy charakterystyczne. Po pierwsze dotyczy to etiologii choroby, u dzieci przyczyn jest znacznie mniej, w większości przypadków zapalenie otrzewnej obserwuje się po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Po drugie, proces diagnozy i leczenia u dzieci jest nieco bardziej skomplikowany, zwłaszcza w przypadku małych dzieci, które nie potrafią artykułować objawów. Jak rozpoznać zapalenie otrzewnej w czasie i jakie metody leczenia należy zastosować?

Ogólna charakterystyka zapalenia otrzewnej u dzieci

U niemowląt uważa się to za niezbyt częsty stan, odsetek pacjentów nie przekracza 2%. najbardziej niebezpieczna choroba jest w wieku od 0 do 3 lat. Po 5 latach dzieci nie są już zaliczane do grupy szczególnego ryzyka, kształt ich jamy brzusznej pozwala szybko wyeliminować objawy choroby i zatrzymać proces.

Zapalenie otrzewnej w młodym wieku rozwija się dość szybko. Wnęka jest mała i narządy wewnętrzne wyraźnie funkcjonować, więc proces zapalny może obejmować jego jamę lub rozwijać się miejscowo.

Na charakter choroby wpływają takie wskaźniki:

• Choroba pierwotna i jej postać;
• Wiek dziecka;
• Ogólne zdrowie i obrona immunologiczna.

Rokowanie zapalenia otrzewnej u dzieci jest również inne. Jeśli diagnoza zostanie prawidłowo ustalona w czasie i zostanie przeprowadzona specjalistyczna terapia, dziecko może szybko wrócić do zdrowia normalne życie. Brak specjalistyczna opieka może prowadzić do większości niekorzystne skutki, w tym śmierć.

Co może powodować zapalenie otrzewnej?

Główne przyczyny zapalenia otrzewnej u dzieci są wewnętrzne procesy patologiczne. W pierwszej kolejności eksperci przynoszą ostre. To zapalenie jelita ślepego, które wymaga pilnego usunięcia, u dzieci może przeniknąć szczególnie ciężkie formy. Zapalenie otrzewnej w takich przypadkach występuje jako powikłanie.

Pośród innych Możliwe przyczyny obejmuje takie stany patologiczne:

• Krwawienie w obrębie jamy brzusznej (przyczynami może być wiele zaburzeń);
• Łzy i duże pęknięcia w otrzewnej;
• Ostra niedrożność jelit;
• Inwazja robaków w rozległej formie;
• Uraz jamy brzusznej, naruszenie integralności narządów wewnętrznych;
• sepsa spowodowana zapalenie wewnętrzne pępek
• Diplokokowa choroba zakaźna;
• Powikłania po operacji;
• Smółka w jamie brzusznej.

Wyeliminowanie choroby wymaga Złożone podejście, leczenie jest zalecane w celu wyeliminowania choroba pierwotna i zapalenie otrzewnej.

Jak rozpoznać chorobę u dziecka?

Główne niebezpieczeństwo zapalenia otrzewnej jest w dzieciństwo gdy objawy są zatarte, a dziecko nie potrafi jeszcze określić charakteru bólu.

W przypadku zapalenia otrzewnej stan dziecka gwałtownie się pogarsza, staje się kapryśny, płacze, odmawia jedzenia. Dzieje się tak w wyniku ostry ból spowodowane procesem zapalnym.

Następnie rozwijają się inne objawy:

• Ból jest zlokalizowany po prawej stronie, nasila się wraz z ruchem, ma ostry, kłujący charakter;
• Nudności z częste ataki wymioty, po których pacjent nie czuje się lepiej, najpierw wydostaje się zawartość żołądka, następnie pojawia się żółć i części kału;
• Rozległa biegunka, stolec ma płynną, pienistą konsystencję;
• Z częste rozładowanie gazy;
• Ciężar w jelitach spowodowany naruszeniem perystaltyki;
• Najmniejsze dzieci stają się zarodkiem z ugiętymi kolanami, więc ból trochę ustępuje;
• Bicie serca przyspiesza;
• Temperatura ciała wzrasta do 38 lub więcej;
• Skóra staje się sucha, blada, wygląda jak marmur;
• Uczucie suchości w ustach;
• Ciśnienie tętnicze spada.

Choroba postępuje bardzo aktywnie, a objawy tylko się nasilają. NA zaawansowany etap zapalenie otrzewnej u dziecka ma wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, więc może dojść do utraty przytomności, dysfunkcji niektórych narządów, a nawet śpiączki.

Jak rozpoznać zapalenie otrzewnej u dzieci?

Specjalista bardzo dokładnie bada dziecko, wysłuchuje wszystkich skarg dziecka lub rodziców, dokonuje badania palpacyjnego brzucha. W przypadku zapalenia otrzewnej ból nasila się pod wpływem ucisku.

Obowiązkowymi procedurami są również pomiar temperatury ciała, ciśnienie krwi i puls.

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz musi obserwować stan dziecka przez kilka godzin, przy zapaleniu otrzewnej stan się pogarsza.

Należy wykonać szereg badań laboratoryjnych:

• generał i analiza biochemiczna krew i kultura;
• Analiza moczu i kultura.

Nie można potwierdzić diagnozy bez szeregu badań instrumentalnych:

• tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny;
• ultradźwięk;
• Elektrokardiogram;
• laparoskopia;
• Radiografia.

Po kompleksie procedury diagnostyczne przepisane jest pilne leczenie specjalistyczne.

Leczenie

Zapalenie otrzewnej wymaga kardynalnych środków leczenia, pilnej interwencji chirurgicznej. Ale wcześniej musisz przejść przez szereg procedur przygotowawczych.

Na początek jest przeprowadzany preparat medyczny w tym następujące procedury:

• Kompletny antybiotykoterapia zniszczyć infekcję;
• Ogólne znieczulenie;
• Akceptacja środków do wypłaty;
• leczenie objawowe.

Po tym następuje operacja, źródło zapalenia otrzewnej zostaje wyeliminowane, a jama brzuszna nadaje się do tego leczenie antyseptyczne. Po operacji zakładany jest dren do leczenia pooperacyjnego. Pełny kurs leczenia trwa co najmniej 7 dni. Przez cały ten czas dziecko musi przebywać w szpitalu pod ścisłym nadzorem.

Eksperci twierdzą, że samoleczenie w przypadku zapalenia otrzewnej może zagrażać życiu dziecka. rozgrzewka, środki ludowe, pranie i inne niekonwencjonalne metody Nie działają, tylko powodują stany zapalne. Dlatego zapalenie otrzewnej powinno być eliminowane tylko przez specjalistów w trybie stacjonarnym i tak szybko, jak to możliwe.

Po operacji nie należy również odchodzić od zaleconej terapii i rehabilitacji. W przeciwnym razie mogą wystąpić powikłania w postaci ropnia i innych procesów, które są niebezpieczne dla zdrowia, a nawet życia dziecka.