Posocznica pępowinowa u noworodków: objawy, diagnostyka, leczenie. Sepsa noworodkowa

Sepsa noworodków - termin ten odnosi się do ogólnego procesu zakaźnego w całym organizmie, choroba powstaje w wyniku przedostania się bakterii chorobotwórczych i ropotwórczych do krwioobiegu i zawsze towarzyszą jej poważne powikłania.

Według statystyk częstość występowania sepsy jest mniejsza niż 1% u wcześniaków i dzieci z patologiami okołoporodowymi, na oddziałach intensywnej terapii i intensywna opieka- około 14%.

Około 35% dzieci cierpiących na tę patologię umiera, ponieważ sepsa osłabia układ odpornościowy i mechanizmy obronne dziecka.

Tak wysoka śmiertelność wynika także z faktu, że prawidłowe rozpoznanie tej choroby we wczesnym stadium jest dość problematyczne. Nowoczesny sprzęt i podstawowa wiedza lekarzy i naukowców nie zawsze mogą uratować życie małego pacjenta. Leczenie zaawansowanych przypadków często nie daje żadnych rezultatów.

Tylko regularne badania i odmierzone tempo życia pomogą przyszłej matce zajść w ciążę z lepszymi wynikami.

Klasyfikacja choroby

Pomimo faktu, że choroba ta została po raz pierwszy zidentyfikowana wiele lat temu, nadal nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji. Eksperci na całym świecie nazywają to „ sepsa bakteryjna nowo narodzony."

Niemniej jednak lekarze rozróżniają tę chorobę w zależności od czasu i warunków zakażenia – dostaje się ona do organizmu na etapie rozwoju płodu lub po urodzeniu dziecka. Leczenie choroby zależy całkowicie od tych czynników.

Najważniejszą rolę w klasyfikacji odgrywa również lokalizacja ogniska septycznego i cechy kliniczne patologia. Na podstawie tych czynników specjaliści dobiorą metody leczenia i środki przeciwepidemiczne.

Według czasu rozwoju sepsa wyróżnia się:

posocznica wewnątrzmaciczna (pojawia się jeszcze przed urodzeniem dziecka). Charakteryzuje się infekcją już na etapie powstawania organizmu, ognisko ropne będzie zlokalizowane poza płodem. Najczęściej zapalenie kosmówek lub zapalenie łożyska działa jako ognisko septyczne. Ta postać choroby wiąże się z infekcją płodu w okresie przedporodowym lub śródporodowym;
noworodkowa - dzieli się na wczesną sepsę noworodkową: objawy pojawiają się w ciągu pierwszych 3 dni po urodzeniu dziecka, a także późną posocznicę noworodkową (charakterystyczne objawy zaczną pojawiać się nie wcześniej niż 4 dni po urodzeniu dziecka).

W zależności od lokalizacji pierwotnego ogniska septycznego wyróżnia się następujące typy chorób:

skórny;
pępkowy;
płucny;
urogenny;
otogeniczne;
nosowo-gardłowy;
nosowo-spojówkowy.

Sepsę dzielimy ze względu na objawy niewydolności wielonarządowej:

wstrząs septyczny;
obrzęk mózgu;
niewydolność płuc;
niewydolność nerek;
niewydolność jelit.

Powoduje

Sepsę może wywołać wiele różnych patogenów, obecnie lekarze wyróżniają około 40 typów mikroflory oportunistycznej. Najczęstsze patogeny w organizmie dziecka to:

gronkowce i paciorkowce;
coli;
Klebsiella;
różne bakterie Gram-ujemne.

Infekcja przedostaje się do organizmu dziecka na różne sposoby, a bramy wejściowe służą zazwyczaj jako:

płuca;
pokrycie skóry;
rana pępowinowa;
uszy;
oczy;
Jama ustna.

Przyczyny tej patologii również znacznie się różnią, według statystyk pierwotnym źródłem są najczęściej:

narodziny dziecka wcześniej niż oczekiwano;
zbyt niska masa ciała dziecka;
otrzymanie różnych urazów porodowych (uszkodzenie czaszki jest szczególnie niebezpieczne);
obecność infekcji wewnątrzmacicznych u dziecka;
urodzenie dziecka w nieodpowiednich warunkach (poza szpitalem):
okres bezwodny dłuższy niż 6 godzin;
przedłużony pobyt dziecka na sztucznej wentylacji;
operacja zaraz po porodzie.

Taką infekcję dziecka można wywołać jedynie poprzez wprowadzenie do krwi zakaźnego patogenu, wśród nich wiodące pozycje zajmują gronkowce i paciorkowce.

Objawy

Cokolwiek jest pierwotnym źródłem patologii, jej zwiastunem jest zwykle bardzo letargiczny stan, co jest zupełnie niezwykłe u dzieci po urodzeniu.

Pewnym objawem sepsy jest także brak apetytu i brak przyrostu masy ciała, ciągłe zarzucanie pokarmu po jedzeniu. Zwłaszcza jeśli towarzyszy mu ropienie pępka i zapalenie spojówek.

Badając ogólny obraz kliniczny, lekarz często napotyka następujące objawy:

miejscowe zapalenie skóry. Aby uniknąć takich uszkodzeń, należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie ciała dziecka w pierwszych dniach życia;
nadmierna bladość skóry;
zbyt szybkie lub odwrotnie stłumione bicie serca;
niska temperatura ciała;
pojawienie się duszności, w której na zdjęciu rentgenowskim płuc nie będą widoczne żadne zmiany;
obrzęk skóry;
niskie ciśnienie krwi;
zbyt słaby przejaw refleksu;
krwawienie z błon śluzowych;
problemy z krzepnięciem krwi ();
miejscowa martwica tkanek.

W niektórych przypadkach w tej chorobie rozwija się wstrząs septyczny – ciężki stan z szybkim postępem wszystkich objawów. Szanse na uratowanie życia noworodka w tym przypadku będą minimalne.

Diagnostyka

Rodzice mogą podejrzewać sepsę, jeśli gorączka utrzymuje się dłużej niż 3 dni lub jeśli hipotermia się nasila. Lekarz powinien zachować szczególną ostrożność w przypadku wystąpienia takich objawów.

Aby określić ogólny obraz kliniczny, pierwszym krokiem jest przeprowadzenie ogólnej szczegółowej analizy krwi i moczu, a także zbadanie charakteru procesu zapalnego.

Aby wybrać odpowiednie leczenie, pierwszym krokiem jest określenie, co dokładnie jest czynnikiem wywołującym infekcję. Jeśli podejrzewa się sepsę, diagnoza zwykle obejmuje:

badanie krwi na sterylność;
badanie bakteriologiczne wymazu ze spojówki;
analiza mikroflory moczu;
skrobanie skóry w celu wykrycia mikroflory;
analiza wymazu z gardła;
badanie kału pod kątem dysbakteriozy.

Trudność diagnozy polega również na tym, że sepsę często myli się z chorobami objawiającymi się w podobny sposób, na przykład zapaleniem otrzewnej, martwiczym zapaleniem jelit, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Leczenie

Leczenie sepsy odbywa się wyłącznie w szpitalu, w domu nie można pozbyć się tej choroby. Terapię leczniczą dzieli się zwykle na 2 kategorie: etiologiczną i patogenetyczną.

Terapię etiologiczną przepisuje się natychmiast po potwierdzeniu diagnozy lub jeśli dziecku przepisano antybiotyki po urodzeniu.

Do czasu ustalenia konkretnych przyczyn sepsy dziecku zostanie przepisany ogólnoustrojowy lek przeciwbakteryjny lub kilka leków o wyraźnym działaniu bakteriobójczym.

Po zdaniu i przestudiowaniu testów terapia będzie miała na celu zwalczanie określonego pierwotnego źródła. Ustalając metodę leczenia, lekarz będzie musiał wziąć pod uwagę:

jak dokładnie infekcja dostała się do organizmu;
wiek dziecka;
gdzie dokładnie doszło do zakażenia (w szpitalu czy poza kliniką);
toksyczność i aktywność leku;
Jak silny jest układ odpornościowy dziecka?
obecność alergii;
czy nerki funkcjonują prawidłowo.

Na początkowym etapie leczenia specjaliści z reguły przepisują kilka leków przeciwdrobnoustrojowych na raz, ponieważ do czasu otrzymania wyników badań lekarze nie będą w stanie określić, z jakimi szczepami infekcji mają do czynienia.

Leczenie antybakteryjne

Środki przeciwbakteryjne stosowane w leczeniu noworodków można podzielić na następujące grupy:

Leki pierwszego wyboru – przepisywane w celu leczenia łagodnych postaci choroby. Do takich leków zaliczają się aminoglikozydy i cefalosporyny I generacji, syntetyczne penicyliny;
Leki drugiego wyboru – stosowane do zwalczania określonych szczepów. Najbardziej skuteczne i powszechne są: aminoglikozydy i cefalosporyny 3 i 4 generacji;
leki trzeciego wyboru – przepisywane są tylko w skrajnych przypadkach, gdy stan dziecka jest już bardzo poważny i jest to już sprawa życia lub śmierci. Do takich leków zaliczają się karbapenemy.

Takie leki podaje się wyłącznie dożylnie i zwykle przepisuje się je tak szybko, jak to możliwe. dopuszczalne dawki. Leczenie prawie zawsze rozpoczyna się od stosowania leków pierwszego wyboru. Jeżeli po 2 dniach od ich podania stan dziecka w dalszym ciągu się nie poprawia, zastępowane są lekami drugiego wyboru. Jeżeli dziecko urodziło się przedwcześnie, wskazane jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia lekami drugiej generacji.

Czas trwania leków przeciwbakteryjnych wynosi co najmniej 3 tygodnie, a lekarze okresowo zmieniają leki na analogi. Przez cały ten czas dziecko pozostanie w osobnej klatce i będzie pod stałą opieką.

Odstawienie leków jest przepisywane tylko wtedy, gdy zmiany krostkowe całkowicie zniknęły i nie pojawił się nowy stan zapalny z przerzutami. Ponadto, jeśli leczenie zakończy się sukcesem, dziecko zacznie dobrze przybierać na wadze.

Terapia patogenetyczna

Ma na celu zahamowanie patologicznych mechanizmów rozwoju choroby w organizmie dziecka. Ten rodzaj terapii składa się z kilku etapów:

korekta odporności dziecka - ponieważ osłabione dziecko nie ma wystarczających sił ochronnych, lekarze przepisują podawanie immunoglobulin lub interferonu. Najlepszy efekt można uzyskać wprowadzając do organizmu rekombinowane interferony uzyskane metodą inżynierii genetycznej. Popularny narkotyk ta grupa to Viferon;
detoksykacja – w celu zmniejszenia koncentracji drobnoustroje chorobotwórcze, dziecku przepisuje się dożylne podawanie roztworów glukozy i soli fizjologicznej lub świeżo mrożonego osocza. Takie zastrzyki pomagają zmniejszyć zatrucie i złagodzić objawy;

terapia przeciwwstrząsowa - w przypadku wstrząsu septycznego dziecko wymaga pilnej pomocy lekarskiej, w przeciwnym razie po prostu umrze. Po skorygowaniu odporności leczenie będzie miało na celu redukcję cytokin zapalnych w układzie krążenia. Jeśli choroba się pogorszy, dziecko zostanie umieszczone w specjalnej komorze o kontrolowanej temperaturze i wilgotności. Lekarze będą stale monitorować stężenie hemoglobiny we krwi dziecka;
okres rekonwalescencji - po poprawie stanu dziecka i ustąpieniu oznak zatrucia dziecko zostanie przeniesione do osobnego pokoju z matką, gdzie zostanie przepisane terapię rehabilitacyjną. Aby aktywować procesy metaboliczne, stosuje się preparaty enzymatyczne, aminokwasy i multiwitaminy. Na tym etapie niezwykle ważne jest także przywrócenie prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych.

Prognoza

Warto od razu powiedzieć, że nawet z nowoczesna medycyna Rokowanie w przypadku sepsy dla dziecka jest niekorzystne. Około połowa przypadków kończy się śmiercią dziecka.

Dzieje się tak dlatego, że choroba ta prawie zawsze pociąga za sobą wstrząs septyczny, który prowadzi do poważnej niewydolności wszystkich układów organizmu. W tym stanie ciśnienie krwi dziecka może spaść praktycznie do zera, co w konsekwencji prowadzi do śmierci pacjenta.

Szansa na pomyślne wyzdrowienie dziecka jest tylko wtedy, gdy patologia zostanie wykryta na wczesnym etapie i natychmiast rozpocznie się leczenie.

Ponieważ posocznica noworodkowa jest niebezpieczną chorobą i zwykle kończy się śmiercią, każda kobieta powinna starać się zapobiegać jej wystąpieniu u dziecka.

Aby to zrobić, musisz uczęszczać do kliniki przedporodowej przez cały okres ciąży. Powinieneś także wykonać wszystkie badania, dobrze się odżywiać i monitorować swój tryb życia.

Termin „sepsa” powstał w IV wieku p.n.e. Arystoteles. Tak opisał zatrucie organizmu i gnicie tkanek, prowadzące do śmierci. Choć w latach 80. XX w. ze względu na poszerzającą się gamę antybiotyków można było zaobserwować tendencję do zmniejszania się zmian septycznych u niemowląt, dziś sytuacja nie jest już tak różowa. Według niektórych doniesień częstość występowania sepsy u noworodków ponownie wzrosła do 0,2–1,2% przypadków. Najbardziej podatne na tę chorobę są wcześniaki z niedoborami odporności.

O powadze choroby świadczy fakt, że ponad 30% zakażonych dzieci umiera. Dlatego powinno nas zainteresować pytanie, jak zapobiegać rozprzestrzenianiu się sepsy? A jeśli dojdzie do infekcji, jakie leczenie będzie najskuteczniejsze.

Sepsa i jej klasyfikacja

Tak więc posocznica u noworodków jest chorobą zakaźną o charakterze bakteryjnym, która ma ropne ogniskowe zapalenie. W wyniku zatrucia krwi w całym organizmie dochodzi do stanu zapalnego, prowadzącego do niewydolności wielonarządowej – poważnego stanu, w którym kilka narządów lub układów organizmu nie jest w stanie wykonywać swoich funkcji i podtrzymywać życia. Przebiega acyklicznie.

Sepsa, w zależności od czasu rozwoju, może być:

wczesny noworodek; charakteryzuje się błyskawicznym rozwojem w ciągu pierwszych 6 dni życia noworodka;
późny noworodek; następuje po 6 dniu życia. Współczynnik przeżycia jest 2 razy wyższy.

Przebieg sepsy może być:

błyskawica (do 7 dni);
ostry (1-2 miesiące);
podostry (do 3 miesięcy);
długotrwały (ponad 3 miesiące).

Przedostanie się patogenu do krwioobiegu powoduje ogólnoustrojową reakcję zapalną, mającą na celu zwalczanie najeźdźcy. Jednak ze względu na uszkodzenie własnych tkanek i skalę zmiany sepsa jest ciężka i długotrwała.

Wyróżnia się następujące postacie kliniczne:

posocznica - posocznica bez wrzodów przerzutowych;
septicopyemia - w różnych narządach i tkankach tworzą się lokalne ropnie.

Powody rozwoju

Uszkodzenie septyczne następuje w wyniku przedostania się zakaźnego patogenu do krwi. Wiodące pozycje zajmują bakterie Gram-dodatnie: gronkowce i paciorkowce. Po nich następują mikroorganizmy Gram-ujemne, którymi są Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella itp. W 10% przypadków mówią o infekcji typ mieszany.

Często patogen jest w dużej mierze determinowany przez nadchodzącą bramę infekcji. Na przykład dzieci wentylowane mechanicznie są najbardziej narażone na zakażenie Pseudomonas spp. i Klebsiella spp.

Bramy wjazdowe mogą być:

rana pępowinowa;
płuca;
pokrycie skóry;
spojówka oczu;
układ moczowo-płciowy;
Małżowina uszna;
kanały nosowe i jama ustna;
przez cewnik.

Polecamy przeczytać: Objawy gronkowca u niemowląt

Do zagrożonych dzieci zaliczają się:

osoby urodzone z niską masą urodzeniową;
pojawił się przed terminem;
w obecności infekcji wewnątrzmacicznych lub niedotlenienia;
z wewnątrzczaszkowym urazem porodowym;
urodzony w warunkach pozaszpitalnych;
u których przy urodzeniu okres bezwodny trwał dłużej niż 6 godzin;
z długim pobytem na sztucznej wentylacji;
długoterminowi odbiorcy żywienia pozajelitowego;
cierpiał leczenie chirurgiczne w okresie noworodkowym;
dzieci, których matki cierpiały na nieleczone bakteryjne zapalenie pochwy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jelita grubego.

Osobno możemy wyróżnić przyczyny, które polegają na nieprzestrzeganiu reżimu sanitarno-epidemiologicznego na oddziałach położniczym i poporodowym.

Objawy

Zwiastunami choroby są ospałe dziecko, słaby przyrost masy ciała, częsta niedomykalność i zmniejszony apetyt. Zwykle temu wszystkiemu towarzyszy ognisko zakaźne: ropienie pępka, ropowica, ropne zapalenie skóry, zapalenie spojówek itp. Następnie następuje reakcja termiczna, w której temperaturę można zwiększyć lub obniżyć. Skóra przybiera ziemisty kolor, jest nieelastyczna, czasami pojawiają się zażółcenia, marmurkowy kolor i wysypki. Jeśli do objawów dołączą się wymioty lub biegunka, objawy odwodnienia szybko się nasilają.

Dość często rozwój sepsy poprzedza miejscowy stan zapalny, na przykład rana pępowinowa. Dlatego poświęć jej wystarczająco dużo uwagi prawidłowe przetwarzanie w pierwszym tygodniu życia dziecka

Częściej choroba występuje w postaci posocznicy. Oznacza to, że we krwi znajdują się drobnoustroje z wydzielanymi toksynami, które powodują zatrucie organizmu, ale nie powstają ogniska ropne. W badaniach laboratoryjnych izolowany jest jeden patogen.

Opisując obraz kliniczny pacjenta z sepsą, lekarz może posługiwać się następującymi określeniami.

Zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIR) to odpowiedź organizmu na inwazję infekcji polegającą na wytwarzaniu dużej liczby cytokin. Próbuje więc przystosować się i zniszczyć obce bakterie. Występuje hipo- lub hipertermia, wzrost częstości akcji serca ponad 90 razy na minutę, leukocytoza, formuła leukocytów przesuwa się w lewo. Kiedy granulocytów neutrofilowych jest za dużo, neutralizują one nie tylko komórki wroga, ale także szkodzą własnym tkankom. Prowadzi to do rozwoju niewydolności narządów i zaburzeń hemostazy.

Wstrząs septyczny to bardzo poważny stan z szybkim postępem objawów:

blada skóra;
szybkie lub stłumione bicie serca;
ciężka hipotermia;
duszność, podczas gdy na zdjęciu rentgenowskim nie ma znaczących zmian w płucach;
szybki spadek ciśnienia krwi;
obrzęk tkanek;
odruchy bezwarunkowe są tłumione;
krwawienie z błon śluzowych;
zespół DIC (krzepnięcie krwi, zmiany jej właściwości niezgodne z normalnym funkcjonowaniem organizmu);
martwica tkanek.

Niewydolność narządowa objawia się przede wszystkim objawami związanymi z uszkodzeniem konkretnego narządu. Tak więc, jeśli występuje niewydolność płuc, oddech jest przygnębiony, występuje duszność, skóra staje się niebieskawa z powodu braku tlenu itp.

Diagnostyka

Sepsę rozpoznaje się na podstawie obecności kilku z powyższych objawów, zwłaszcza gdy temperatura zmienia się dłużej niż 3 dni.

Wymagana jest ogólna szczegółowa analiza krwi i moczu oraz zwrócenie uwagi na oznaki procesu zapalnego. Posiew krwi pozwala na wyizolowanie patogenu w celu dalszego ukierunkowanego leczenia.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku innych chorób, ponieważ procesy ropno-zapalne są również charakterystyczne dla rozwoju:

W tych chorobach rozwija się również SVR, ale jest on ściśle związany z lokalizacją ogniska ropnego i szybko ustaje po leczeniu zakażonego obszaru.

Rozpoznanie sepsy koniecznie obejmuje bakteriologiczne i serologiczne badania krwi

Objawy mogą być podobne do rozwoju infekcji wirusowych (cytomegalowirus, opryszczka), niedoborów odporności lub chorób dziedzicznych spowodowanych zaburzeniami metabolizmu aminokwasów.

Leczenie

Terapia zmian septycznych dzieli się na dwie kategorie: etiologiczną i patogenetyczną.

Terapia etiologiczna

Jest przepisywany natychmiast po postawieniu diagnozy lub nawet wcześniej, gdy istnieje wyraźna potrzeba antybiotyków. Do czasu zidentyfikowania konkretnego patogenu (a badania flory bakteryjnej nie są wykonywane w ciągu jednego dnia) przepisywany jest ogólnoustrojowy lek przeciwbakteryjny lub kombinacja kilku o działaniu bakteriobójczym.

Po rozpoznaniu mikroflory dostosowywana jest antybiotykoterapia, ukierunkowana na walkę z konkretnym „wrogiem”. Wybierając leczenie, które chcesz przepisać, weź pod uwagę:

droga zakażenia;
miejsce zdarzenia (w szpitalu lub poza szpitalem); ważny punkt, ponieważ oporne szczepy zwykle żyją w szpitalu;
toksyczność leku;
wiek dziecka;
jego stan układ odpornościowy;
czy jest reakcje alergiczne;
jak działają nerki.

Zalecana jest pierwotna kombinacja leków przeciwdrobnoustrojowych, ponieważ nie da się od razu dokładnie określić, czy mamy do czynienia ze szczepami infekcji Gram-dodatnimi, czy Gram-ujemnymi. Ponadto często występują obaj przedstawiciele. Ponadto może pojawić się oporność na jeden z leków i nie ma czasu do stracenia.

Wszystko środki przeciwbakteryjne można podzielić na 3 grupy:

Leki pierwszego wyboru. Stosuje się je w łagodnych sytuacjach, gdy najprawdopodobniej nie powinno być przed nimi oporu. Do tej grupy zaliczają się aminoglikozydy pierwszej generacji, półsyntetyczne penicyliny i cefalosporyny pierwszej generacji.
Leki drugiego wyboru. Są przepisywane podczas zwalczania opornych szczepów. Przedstawiciele: aminoglikozydy i cefalosporyny III i IV generacji, makrolidy.
Leki trzeciego wyboru. Nazywa się je również rezerwami. Stosuje się je w skrajnych przypadkach, gdy mówimy o najcięższym przebiegu choroby lub oporności wielolekowej. Należą do nich karbapenemy.

Lek podaje się głównie dożylnie w maksymalnych dopuszczalnych dawkach. Zaczynają od leków początkowych. Jeżeli obraz kliniczny nie poprawi się w ciągu 48 godzin, następuje zmiana antybiotyku na lek drugiego wyboru. Należy pamiętać, że walce z mikroflorą Gram-ujemną towarzyszy uwalnianie do krwi endotoksyny (produktu umierających bakterii) oraz stan ogólny dziecku może się pogorszyć. Jeśli chodzi o wcześniaki, prawie zawsze rozpoczynają one leczenie antybiotykami z wybranej grupy II.

Leczenie zmian septycznych z pewnością obejmuje przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych drogą dożylną

Leczenie odbywa się w szpitalu z pobytem w osobnej loży i stałym monitorowaniem. Kurs antybakteryjny trwa długo, zwykle nie krócej niż 3-4 tygodnie przy okresowej zmianie antybiotyku. Anulować podobne leki uzasadnione jest, gdy ogniska ropne zostały pomyślnie zrehabilitowane, nie obserwuje się nowych przerzutowych ognisk zapalnych, nie ma cech ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, a dziecko dobrze przybiera na wadze.

Zapobieganie dysbakteriozie

Z dobrymi rokowaniami pełne wyzdrowienie wszystkich narządów i układów następuje bliżej 6 tygodnia od rozpoczęcia terapii lekowej. Jednak ze względu na długi czas działania antybiotyku, równolegle przepisywane są leki o działaniu probiotycznym i przeciwgrzybiczym.

W okresie noworodkowym najczęściej stosuje się probiotyki linex, bifiform baby itp. Flukonazol jest często stosowany jako lek przeciwgrzybiczy.

W tak trudnym okresie życia noworodka karmienie piersią jest niezwykle ważne. Pomaga szybko wzmocnić układ odpornościowy. W przypadku osłabienia funkcji ssania odciągnięty pokarm podaje się przez sondę. W przypadku braku mleka matki wybiera się do karmienia wysoce przystosowaną mieszankę, w tym przypadku korzystnie zawierającą bifidobakterie.

Aby poradzić sobie z infekcją, konieczne jest wzmocnienie wewnętrznej siły organizmu. W tym celu przeprowadza się immunokorekcję

Terapia patogenetyczna

Zadanie leczenie patogenetyczne jest tłumienie patologicznych mechanizmów rozwoju choroby. Ma kilka kluczowych aspektów:

Immunokorekcja. Ponieważ małemu, osłabionemu organizmowi często brakuje sił ochronnych, wskazane jest dożylne podanie immunoglobulin lub ludzkiego interferonu leukocytowego. Dziś coraz więcej mówi się o celowości stosowania rekombinowanych interferonów, pozyskiwanych nie z ludzkiej krwi, ale w drodze inżynierii genetycznej. Pod względem wydajności w niczym nie ustępują, ale są wielokrotnie bezpieczniejsze. Przedstawicielem tej serii leków jest Viferon.
Detoksykacja. Dożylne podanie roztworów glukozy i soli fizjologicznej lub świeżo mrożonego osocza pozwala „rozcieńczyć” stężenie drobnoustrojów we krwi i zmniejszyć objawy zatrucia. Aktywnie praktykowana jest terapia tlenowa. Czasami dziecku podaje się dożylnie „koktajle” aminokwasowe.
Terapia przeciwwstrząsowa. Wstrząs septyczny wymaga natychmiastowego działania, ponieważ połowa przypadków kończy się śmiercią. Najpierw przeprowadza się immunokorekcję. Tym samym zmniejsza się stężenie cytokin prozapalnych w układzie krążenia. Następnie w małych dawkach podaje się glikokortykosteroidy. W ostrym okresie choroby dziecko umieszczane jest w specjalnym inkubatorze o kontrolowanej temperaturze i wilgotności, codziennie monitoruje się stężenie hemoglobiny i hematokrytu we krwi.
Czas wyzdrowienia. Po ustąpieniu objawów zatrucia i wyraźnym postępie w leczeniu dziecko zostaje umieszczone z matką w osobnym pomieszczeniu i rozpoczyna się terapia rehabilitacyjna. Karmienie piersią jest nadal aktualne. Główny nacisk położony jest na eliminację zjawisk dysbiotycznych i kolonizację jelit korzystna mikroflora. Aby przywrócić procesy metaboliczne, przepisuje się preparaty enzymatyczne, multiwitaminy i aminokwasy. Ważne jest przywrócenie wewnątrzkomórkowego funkcjonowania wszystkich narządów.

Prognozy

Jeśli nie ma odpowiedniego leczenia, rokowanie jest zawsze niekorzystne: śmierć. W przypadku błyskawicznego rozwoju wstrząsu septycznego śmierć następuje w ciągu 4-5 dni. Jeśli nie doszło do wstrząsu septycznego lub udało się go zatrzymać, choroba przechodzi w ostrej postaci klinicznej przez 2 miesiące, a w 80% kończy się wyzdrowieniem.

Niebezpiecznym okresem jest także 3-4 tydzień choroby, kiedy narasta niewydolność wielonarządowa.

Jeśli przebieg choroby jest korzystny ostre objawy zatrucie obserwuje się przez pierwsze dwa tygodnie, po czym ustępuje i funkcjonowanie organizmu stopniowo zaczyna się odbudowywać. Należy pamiętać, że antybiotykoterapii nie można nagle przerwać, ponieważ niewystarczające leczenie doprowadzi do nawrotu choroby.

Okres rekonwalescencji jest podstępny ze względu na bardzo osłabiony stan organizmu, w wyniku czego wzrasta ryzyko wystąpienia nadkażenia. Dlatego przez cały okres leczenia nie można się zrelaksować.

Kobieta w ciąży powinna interesować się zdrowiem swojego nienarodzonego dziecka, dlatego powinna w sposób zdyscyplinowany zgłaszać się do ginekologa i niezwłocznie leczyć ogniska infekcji

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi sepsy u niemowląt rozpoczyna się od chwili, gdy kobieta dowiaduje się, że jest w ciąży i należy ją prowadzić przez cały okres noworodkowy. Środki ostrożności obejmują:

Terminowa wizyta kobiety w ciąży u lokalnego ginekologa, mijająca wszystko niezbędne testy zidentyfikować ukryte choroby.
Przyszła matka musi monitorować swoją dietę, dbać o to, aby była zdrowa i zbilansowana, a także jej przestrzegać zasady higieny.
Jeśli u kobiety w ciąży rozwiną się ogniska infekcji, należy je jak najszybciej zatrzymać. Kobiety rodzące, u których dzień wcześniej wystąpiła choroba zakaźna, np. zapalenie migdałków czy ropne zapalenie skóry, umieszczane są na izolowanej sali porodowej, a noworodek objęty jest szczególną obserwacją.
Personel szpitali położniczych jest regularnie sprawdzany pod kątem nosicielstwa opornych form gronkowców. Od czasu do czasu przeprowadza się badanie bakteriologiczne powietrza, sprzętu, pościeli.
Po urodzeniu pępowinę odcina się szybko za pomocą sterylnych narzędzi i opatrunków. Oni patrzą poprawna aplikacja Nawiasy Rogovina. Aby zapobiec infekcji, można zastosować leczenie ultrafioletem lub fumigację. Następnie w domu ranę pępowinową leczy się środkami antyseptycznymi.
Aby zapobiec rozwojowi zapalenia mózgu, zaleca się kąpanie noworodków słabym roztworem nadmanganianu potasu.
Dużą uwagę przywiązuje się do dezynfekcji pomieszczeń, w których przebywają kobiety rodzące i matki z noworodkami. W pomieszczeniu nie powinno być zbyt wielu matek. Pomieszczenia należy także regularnie wietrzyć.
Artykuły do pielęgnacji położniczej i niezbędny sprzęt są sterylizowane.
Noworodek jest izolowany, jeśli ma infekcję gronkowcową, nawet w łagodnej postaci.
Szpitale położnicze utrzymują ścisłą współpracę z przychodniami, co umożliwia wczesną identyfikację przypadków infekcji i zapobieganie ich rozwojowi epidemicznemu.

Zatem posocznica noworodkowa jest niebezpieczną i poważną chorobą, którą leczy się wyłącznie w warunkach szpitalnych i może mieć poważne konsekwencje, łącznie ze śmiercią. Aby uniknąć takich infekcji, należy poważnie podejść do swojego zdrowia, zwłaszcza jeśli chodzi o kobietę w ciąży, ołów zdrowy wizerunekżycia i podejmij odpowiedzialne podejście do leczenia, jeśli infekcja w jakiś sposób dostała się do organizmu.

mladeni.ru

Sepsa noworodkowa

Sepsa noworodków jest ogólnym procesem zakaźnym, spowodowanym przedostaniem się oportunistycznej i ropnej mikroflory z lokalnych ognisk do krwioobiegu, któremu towarzyszą ciężkie objawy ogólnoustrojowe. Według zagranicznej pediatrii częstość występowania sepsy u noworodków wynosi 0,1-0,8%; wśród wcześniaków i dzieci z patologią okołoporodową przebywających na OIT – 14%. Śmiertelność noworodków z powodu posocznicy noworodkowej jest wysoka i stabilna – około 30-40%. Rozwojowi sepsy sprzyja niedostateczne wytworzenie mechanizmów barierowych i odporności u noworodków, stany graniczne okresu noworodkowego, patologiczny przebieg okresu okołoporodowego oraz trudność we wczesnym rozpoznaniu stanów septycznych.

Przyczyny sepsy u noworodków

Obecnie dominujące miejsce (około 50%) wśród czynników sprawczych sepsy u noworodków należy do flory Gram-dodatniej (głównie gronkowce, paciorkowce hemolityczne grupy A), nieco rzadziej (do 40% przypadków) mikroflory Gram-ujemnej zostanie wykryty (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella itp.); w 10% są to czynniki etiologiczne mieszana flora(często związek gronkowca z Grzyby Candida).

Punktami wejścia zakażenia może być skóra i błony śluzowe, rana pępowinowa, przewód pokarmowy i drogi moczowe. Głównymi ogniskami infekcji prowadzącymi do rozwoju sepsy u noworodków są często zapalenie mózgu, ropne zapalenie skóry, zapalenie spojówek, zapalenie ucha środkowego, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, infekcje dróg moczowych, zapalenie jelit, dysbakterioza itp.

Zagrożone rozwojem posocznicy noworodkowej są dzieci z wcześniakiem, niedotlenieniem wewnątrzmacicznym, infekcjami wewnątrzmacicznym, urazem porodowym wewnątrzczaszkowym; przebywających na OIT, którzy od dłuższego czasu są poddawani wentylacji mechanicznej; otrzymujących żywienie pozajelitowe, terapię infuzyjną i transfuzyjną; osoby, które przeszły cewnikowanie żył pępowinowych i centralnych, interwencje chirurgiczne w pierwszych dniach życia. Po stronie matki czynnikami przyczyniającymi się do zakażenia bakteryjnego noworodka są bakteryjne zapalenie pochwy, zapalenie jelita grubego i zapalenie błony śluzowej macicy. Duże znaczenie ma stopień i charakter immunosupresji u noworodka, która może być związana ze złym odżywianiem lub przyjmowanymi lekami przez kobietę w ciąży, dziedzicznym niedoborem odporności lub zakażeniem wirusem HIV.

W niektórych przypadkach przyczyną wybuchu sepsy noworodkowej jest nieprzestrzeganie reżimu sanitarnego na oddziałach położniczych lub dziecięcych.

W zależności od czasu rozwoju wyróżnia się posocznicę wewnątrzmaciczną i poporodową (wczesną i późną noworodkową) noworodków. Posocznica wewnątrzmaciczna obejmuje zakażenie płodu w okresie przedporodowym lub śródporodowym; w tym przypadku pierwotne ognisko ropno-septyczne znajduje się poza ciałem dziecka (najczęściej pełni rolę zapalenia łożyska, zapalenia kosmówek, zapalenia błon płodowych itp.). W przypadku sepsy poporodowej pierwotne ognisko ropno-zapalne zawsze zlokalizowane jest w ciele samego noworodka.

Wczesna sepsa noworodkowa u noworodków rozwija się w ciągu pierwszych 4 dni życia dziecka. Kurs kliniczny Choroba ma zwykle piorunujący charakter, z szybkim rozwojem niewydolności wielonarządowej i śmiercią w 5–20% przypadków. Późna sepsa noworodkowa noworodków objawia się w 5. dniu i później. Charakteryzuje się powoli postępującym przebiegiem, pojawieniem się wtórnych ognisk septycznych i śmiertelnością 5-10%.

Przebieg sepsy noworodkowej może być piorunujący (3-7 dni), ostry (do 4-8 tygodni), podostry (do 1,5-3 miesięcy), przewlekły (ponad 3 miesiące).

Biorąc pod uwagę lokalizację pierwotnego ogniska septycznego i bramę wejściową, wyróżniają: sepsę pępowinową, skórną, płucną, nosowo-gardłową, otogenną, nosowo-spojówkową, jelitową, urogenną, cewnikową i inne rodzaje sepsy u noworodków.

Sepsa u noworodków może wystąpić w postaci posocznicy lub posocznicy.

Objawy sepsy u noworodków

Posocznica lub sepsa noworodków bez przerzutów zwykle rozwija się na tle poprzedniego płaczącego pępka, zapalenia spojówek, wysypki krostkowej, pieluszkowej i zapalenia jamy ustnej. Prekursorami posocznicy noworodkowej mogą być letarg lub niepokój, zmniejszony apetyt, nadmierna częsta niedomykalność i słaby przyrost masy ciała. W okresie szczytowym rozwija się reakcja temperaturowa (hiper- lub hipotermia), zespół obrzękowy lub egzokoza i niedożywienie. Cecha charakterystyczna Sepsa u noworodków to brudnoszary (ziemisty) odcień skóry, żółtaczka, marmurkowatość skóry i wysypka.

Z powodu toksycznych uszkodzeń różne narządy hepatosplenomegalia, pneumopatia (tachypnoe, sinica), kardiopatia (tachykardia lub bradykardia, niedociśnienie tętnicze), niestrawność, zespół moczowy(skąpomocz, bezmocz, ostra niewydolność nerek), zespół krwotoczny, niewydolność nadnerczy. Najczęściej posocznicę komplikuje dodanie zapalenia płuc, które działa jako niezależna choroba współistniejąca.

Septikopyemia lub sepsa u noworodków z ropnymi przerzutami charakteryzuje się występowaniem wtórnych ognisk badań przesiewowych w oponach, płucach, kościach, wątrobie i innych narządach na tle zatrucia. Najczęściej posocznica występuje wraz z rozwojem ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ropnia płucnego, zapalenia kości i szpiku; rzadziej – z powstaniem ropnia wątroby, ropne zapalenie stawów, zapalenie całego oka, zapalenie śródpiersia, ropowica żołądka lub jelit.

W okresie rekonwalescencji ogniska ropnicowe ulegają rehabilitacji, zatrucie ustępuje, a upośledzone funkcje są stopniowo przywracane.

Piorunująca postać sepsy u noworodków występuje wraz z rozwojem wstrząsu septycznego: gwałtowne pogorszenie stanu dziecka, obniżona temperatura ciała, bradykardia, krwawienie, obrzęk płuc i ostra niewydolność nerek. Śmiertelny skutek w piorunującym przebiegu posocznicy noworodkowej występuje w ciągu 3-5 dni.

Neonatolog lub pediatra może podejrzewać posocznicę noworodków na podstawie utrzymującej się powyżej 3 dni gorączki lub postępującej hipotermii; hiperleukocytoza, a następnie leukopenia; zwiększone stężenie markerów we krwi proces zakaźny(CRP, interleukina-8, prokalcytonina).

Fakt bakteriemii w posocznicy noworodków potwierdza posiew krwi pod kątem sterylności. Ważny ma identyfikację pierwotnego ogniska ropnego i ognisk przerzutowych, badanie mikrobiologiczne wydzieliny z nich (badanie bakteriologiczne wymazu ze spojówki, moczu na mikroflorę, skrobanie/wydzielina ze skóry na mikroflorę, wymaz z gardła, stolec na dysbakteriozę) itp.).

Diagnostyka różnicowa sepsę noworodków przeprowadza się w przypadku zlokalizowanych chorób ropno-zapalnych (zapalenie płuc, zapalenie śródpiersia, zapalenie otrzewnej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie jelit), uogólnione infekcje wirusowe(cytomegalia, opryszczka, zakażenie enterowirusem) i grzybice (kandydoza, aspergiloza) itp. W tym celu dodatkowe metody laboratoryjne– PCR, ELISA, mikroskopia.

Leczenie sepsy u noworodków

Terapia posocznicy noworodków prowadzona jest jednocześnie w kilku kierunkach i obejmuje rehabilitację ognisk septycznych i ropnicowych, tłumienie krążenia patogenu we krwi oraz korekcję upośledzonych funkcji.

Podstawą leczenia etiologicznego sepsy u noworodków jest antybiotykoterapia: empiryczna, łączona do czasu wyjaśnienia charakteru mikroflory) i celowana po uzyskaniu antybiogramu. Środki przeciwdrobnoustrojowe podaje się dożylnie, w maksymalnych dawkach właściwych dla wieku, przez 10-15 dni z późniejszymi zmianami. Najczęściej w praktyce klinicznej w leczeniu sepsy noworodków różne kombinacje stosuje się cefalosporyny, aminoglikozydy, aminopenicyliny, karbapenemy itp.

Z celem leczenie miejscowe ogniska ropne, otwarcie czyraków i ropni, opatrunek antybakteryjny i preparaty enzymatyczne; Zalecane jest UHF, kuchenka mikrofalowa, elektroforeza.

Leczenie patogenetyczne posocznicy noworodków obejmuje immunokorekcję (plazmaferezę, hemosorpcję, podawanie immunoglobulin), terapię detoksykacyjną ( wlew dożylny roztworami soli glukozy i świeżo mrożonym osoczem), odpowiednią tlenoterapią itp. W przypadku posocznicy noworodkowej konieczne jest monitorowanie stanu funkcji życiowych: ciśnienia krwi, częstości akcji serca, EKG, CBS i składu gazometrii, parametrów biochemicznych (krwi cukier, kreatynina, elektrolity), hematokryt.

W ostrym okresie sepsy zaleca się przebywanie noworodków w inkubatorze, karmienie piersią i staranną opiekę. W okresie rekonwalescencji zabieg obejmuje gimnastykę, masaże i kąpiele lecznicze.

Prognozowanie i zapobieganie sepsy u noworodków

Rokowanie w przypadku sepsy noworodkowej jest poważne: śmiertelność wśród bardzo wcześniaków waha się od 30-40% do 60%. W wyodrębnionym okresie u wyzdrowiałych dzieci mogą występować częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, anemia, encefalopatia okołoporodowa.

Profilaktyka sepsy u noworodków obejmuje identyfikację i leczenie infekcji dróg moczowo-płciowych u kobiet w ciąży, przestrzeganie środków przeciwepidemicznych przez personel medyczny szpitali położniczych i oddziałów noworodkowych, staranną opiekę higieniczną nad noworodkiem, karmienie naturalne. Kwestia terminu szczepienia noworodków z sepsą przeciw gruźlicy i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w pierwszych dniach życia ustalana jest indywidualnie.

www.krasotaimedicina.ru

Sepsa noworodka: przyczyny, objawy, leczenie powikłań

Posocznica bakteryjna noworodka to zatrucie krwi, niezwykle poważna choroba zakaźna, objawiająca się ropnym zapaleniem narządów i zaburzeniem ich funkcjonowania. W przypadku sepsy dochodzi do krążenia we krwi szkodliwe bakterie. Choroba występuje u dzieci w pierwszym miesiącu życia i jest jedną z przyczyn zgonów noworodków.

Sepsa może pojawić się przed urodzeniem dziecka (zakażenie wewnątrzmaciczne), w czwartej dobie po urodzeniu (późny noworodek), w pierwszym miesiącu życia (noworodek), w pierwszych trzech dniach po urodzeniu (wczesny noworodek).

Powoduje

Sepsa u dzieci występuje z powodu wpływu bakterie chorobotwórcze na ciele. Zakażenie dziecka następuje po urodzeniu, podczas porodu lub w macicy.

Posocznica wewnątrzmaciczna może wystąpić z powodu ostrej lub choroby przewlekłe. Choroba zakaźna, obecność procesów ropno-zapalnych może wywołać infekcję dziecka. Przyczyny sepsy wewnątrzmacicznej u noworodka wynikają z różnego rodzaju interwencji położniczych, zatrucia w czasie ciąży i przedłużonego okresu bezwodnego.

Posocznica noworodkowa objawia się w ciągu pierwszych 28 dni życia dziecka, a bramą do zakażenia często jest:

Mechaniczne urządzenie wentylacyjne;
interwencja chirurgiczna;
drogi moczowe noworodka;
uszy i oczy dziecka;
uszkodzenie skóry;
uraz wewnątrzczaszkowy podczas porodu;
niedojrzałość układu odpornościowego wcześniaków. U wcześniaków sepsa występuje 10 razy częściej;
asfiksja, niedotlenienie (brak tlenu);
ostre infekcje wirusowe.

Posocznica pępowinowa i grzybicza u noworodka występuje w wyniku zanieczyszczenia krwi patogennymi drobnoustrojami, które dostają się przez ranę pępowinową. Zakażenie może wystąpić:

Z licznymi cewnikowaniami żył pępowinowych i centralnych;
Podczas podawania roztworów leków do żyły pępowinowej (podczas transfuzji krwi);
Ze względu na wysoką przepuszczalność skóry (szczególnie u wcześniaków);
Z niewystarczającą dojrzałością naczyń pępowinowych.

Do sepsy pępowinowej noworodka często dochodzi na skutek niesprzyjających warunków sanitarno-epidemiologicznych panujących w szpitalu położniczym.

Przyczyny choroby leżą w czynnikach wpływających na funkcje ochronne naturalne sposoby, znacznie zmniejszając odporność organizmu na infekcje. Z miejsca infekcji bakterie rozprzestrzeniają się wraz z krwią po całym ciele dziecka. Gdy dostaną się do narządów (nerki, wątroba, mózg itp.), powodują stan ostry ropne zapalenie.

Sepsa jest niezwykle niebezpieczna dla dzieci urodzonych przedwcześnie. Odporność wcześniaków jest bardziej niż podatna na infekcje.