„Ogólne informacje na temat raka”
Ogólne zasady leczenia chorych na nowotwory
Wybór tej lub innej metody leczenia lub ich kombinacji, kompleksów i kombinacji, określenie kolejności etapów efekty terapeutyczne w każdym indywidualnym przypadku ustalane są wyłącznie indywidualnie, po dokładnym badaniu pacjenta.
Dlatego najlepszy lekarz, który zapewni Ci najbardziej wykwalifikowaną i kompletną pomoc, to Twój onkolog z najbliższej przychodni onkologicznej lub specjalistycznego instytutu onkologicznego (ale tylko jeśli udasz się tam osobiście i zostaniesz tam kompleksowo zbadany).
Rozważa się leczenie pacjentów chorych na raka rodnik gdy guz zostanie usunięty w obrębie zdrowych tkanek wraz z obszarami przerzutów regionalnych lub gdy guz z węzłami przerzutowymi całkowicie zaniknie pod wpływem energii promieniowania. Jeżeli leczenie nie przyniosło takiego rezultatu i doprowadziło jedynie do chwilowej poprawy, nazywa się to paliatywny. Nazywa się leczeniem skupiającym się na eliminacji poszczególnych objawów, a nie na samym nowotworze objawowy.
Po zakończeniu leczenia radykalnego pacjentów uznaje się za całkowicie wyleczonych. Fakt trwałego wyleczenia stwierdza się po pięcioletniej obserwacji pacjenta, u którego nie zaobserwowano pojawienia się nawrotu choroby ani przerzutów. Wszyscy chorzy na nowotwory podlegają obserwacji w wyspecjalizowanych placówkach onkologicznych.
Nowotwory złośliwe mogą nawrócić nawet po radykalnym leczeniu. Częstotliwość nawrotów i przerzutów zależy od stadium choroby i morfologii guza. Ale pełna gwarancja ich wyglądu po radykalnym leczeniu, nawet w wczesne stadia NIE.
Obecnie do leczenia chorych na nowotwory wykorzystuje się leki następujące metody: chirurgiczne, radiacyjne, chemioterapeutyczne, hormonalne, bioterapia. Można je stosować samodzielnie lub w połączeniu z dwoma lub trzema zabiegami. Połączenie tych metod może być bardzo różnorodne: chirurgiczne i metody belek; radioterapia, chirurgia i chemioterapia itp.
Przez nowoczesne pomysły, najbardziej obiecujące dla większości lokalizacji nowotworów złośliwych są łączone i złożone metody leczenia. Pod łączny metodę należy rozumieć jako wykorzystanie dwóch oddziaływań o różnym charakterze, skierowanych na ogniska lokalno-regionalne. Na przykład: połączenie dwóch zabiegi, chirurgiczne i radioterapię (przed lub po operacji). Pod wyczerpujący leczenie polega na zastosowaniu w tej lub innej sekwencji kilku różnych środki medyczne, które mają różny lokalny, regionalny i ogólny wpływ na organizm. Na przykład: połączenie metod radioterapii chirurgicznej z chemioterapią lub terapią hormonalną.
Chirurgia.
Radykalne operacje wykonuje się głównie we wczesnych stadiach choroby, a także w przypadku guzów miejscowo zaawansowanych, po wcześniejszej skutecznej radioterapii lub chemioterapii. Operacja paliatywna (nie lecząca, ale łagodząca stan pacjenta) ma na celu zmniejszenie masy guza, co zwiększa skuteczność interwencji terapeutycznych. Takie operacje znacznie ułatwiają stan pacjentów (na przykład z niedrożnością jelit, krwawieniem itp.). Odmianą leczenia operacyjnego może być kriogeniczne zniszczenie guza, prowadzone w trybie radykalnym lub paliatywnym.
Radioterapia.
Radioterapię stosuje się w przypadku nowotworów wrażliwych na promieniowanie (drobnokomórkowych). rak płuc, rak sutek, nosogardła, krtani, inne nowotwory głowy i szyi, mięsak Ewinga, rak szyjki macicy itp.) samodzielnie lub w połączeniu z chirurgią, chemioterapią. używać różne metody radioterapia (zdalna terapia gamma, radioterapia dojamowa, neutrony, protony, izotopy promieniotwórcze itp.).
Chemoterapia.
Chemioterapia staje się obecnie najważniejszą metodą leczenia nowotworów złośliwych. Chemioterapię stosuje się w celu zmniejszenia masy guza, jeśli guz nie nadaje się do operacji, po operacji, aby zapobiec rozwojowi przerzutów (chemioterapia uzupełniająca) lub jeśli występują przerzuty. Ostatnio chemioterapię stosuje się także w przypadku guzów operacyjnych, z kontynuacją leczenia po operacji (chemioterapia neoadiuwantowa). W niektórych chorobach nowoczesna chemioterapia, będąca głównym składnikiem leczenia, zapewnia wyleczenie znacznej części pacjentów (złośliwy nasieniak i nienasniak, nowotwory jądra, nabłoniak kosmówkowy macicy, zlokalizowane postacie mięsaka kościotwórczego, rak piersi, mięsak Ewinga, nerczak zarodkowy u dzieci itp.). Częściej chemioterapia prowadzi do całkowitej lub częściowej regresji guza inny czas trwania remisje (rozsiany rak piersi, rak jajnika, czerniak, rak drobnokomórkowy płuca itp.), co zwiększa oczekiwaną długość życia pacjentów i zmniejsza objawy kliniczne choroby. Stosuje się także chemioterapię rak żołądka, okrężnica, prostata, pęcherz, nerka itp.
Oprócz leków cytotoksycznych chemioterapia obejmuje stosowanie leków hormonalnych. Najczęściej stosuje się je w nowotworach hormonozależnych (rak piersi, Tarczyca endometrium, prostatę itp.).
Leczenie powinno być kompleksowe i obejmować zarówno leczenie zachowawcze, jak i leczenie chirurgiczne. Decyzję o zakresie dalszego leczenia pacjenta onkologicznego podejmuje rada, w której skład wchodzą onkolog, chirurg, chemioterapeuta, radiolog i immunolog.
Leczenie chirurgiczne może poprzedzać środki zachowawcze, należy je stosować, ale całkowite wyleczenie z nowotworu złośliwego bez usunięcia ogniska pierwotnego jest wątpliwe (z wyjątkiem chorób nowotworowych krwi, które są leczone zachowawczo).
Operacja raka może polegać na:
1) radykalny;
2) objawowe;
3) paliatywny.
radykalne operacje oznaczają całkowite usunięcie patologicznego skupienia z ciała. Jest to możliwe dzięki wdrożeniu następujące zasady:
1) ablastycy. Podczas operacji należy ściśle przestrzegać ablastyki, a także aseptyki. Ablastyczność operacji zapobiega rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych w zdrowych tkankach. W tym celu guz wycina się w obrębie zdrowych tkanek, nie naruszając guza. W celu sprawdzenia ablastyczności po resekcji, stan nagły badanie cytologiczne odcisk rozmazu z powierzchni pozostałej po resekcji. W przypadku znalezienia komórek nowotworowych objętość resekcji zwiększa się;
2) zagospodarowanie przestrzenne. Jest to usuwanie pobliskich włókien i regionalnych węzły chłonne. Objętość wycięcia węzłów chłonnych określa się w zależności od częstości procesu, jednak zawsze należy pamiętać, że radykalne usunięcie węzłów chłonnych prowadzi do wystąpienia limfostazy po operacji;
3) antyblasty. Jest to zniszczenie miejscowo zaawansowanych komórek nowotworowych, które i tak zanikają podczas operacji. Osiąga się to poprzez chipowanie obwodu ogniska patologicznego lekami przeciwnowotworowymi, regionalną perfuzję z nimi.
Chirurgia paliatywna przeprowadzane w przypadku, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie w całości radykalnej operacji. W tym przypadku usuwa się część układu tkanki nowotworowej.
Operacje objawowe przeprowadza się w celu skorygowania pojawiających się zaburzeń czynności narządów i układów, związanych z obecnością węzła nowotworowego, np. założeniem enterostomii lub zespolenia omijającego w guzie zamykającym odcinek wylotowy żołądka. Operacje paliatywne i objawowe nie są w stanie uratować pacjenta.
Chirurgiczne leczenie nowotworów zwykle łączy się z innymi metodami leczenia, takimi jak radioterapia, chemioterapia, hormonoterapia i immunoterapia. Ale tego typu leczenie można również stosować niezależnie (w hematologii, radioterapii raka skóry). Leczenie promieniowaniem a chemioterapię można zastosować w okresie przedoperacyjnym w celu zmniejszenia objętości guza, złagodzenia okołoogniskowego stanu zapalnego i nacieku otaczających tkanek. Z reguły przebieg leczenia przedoperacyjnego nie jest długi, ponieważ metod tych jest wiele skutki uboczne i może prowadzić do powikłań okres pooperacyjny. Większość tych działań terapeutycznych przeprowadza się w okresie pooperacyjnym. Jeśli pacjent ma II-III etapy procesu chirurgia należy koniecznie uzupełnić ogólnoustrojowym działaniem na organizm (chemioterapia), aby stłumić ewentualne mikroprzerzuty. Opracowano specjalne schematy, aby osiągnąć maksymalne możliwe usunięcie komórek nowotworowych z organizmu, bez wywierania toksycznego wpływu na organizm. W przypadku niektórych nowotworów sfery rozrodczej stosuje się terapię hormonalną.
Istnieją trzy główne obszary nowotworów złośliwych: chirurgiczne, radiacyjne i lecznicze. Każdy z tych typów może być stosowany samodzielnie lub w różnych kombinacjach. Chirurgia i radioterapia to metody leczenia miejscowego; leczenie za pomocą leków stosowanych w chemioterapii, hormony zalicza się do ogólnoustrojowych. Wybór metody leczenia w dużej mierze zależy od rodzaju nowotworu, jego cech biologicznych, lokalizacji i częstości występowania procesu, wieku i ogólne warunki chory.
Metoda łączona zapewnia dwie lub więcej podobnych ekspozycji (różne źródła promieniowania przy radioterapia) w przypadku nowotworu i przerzutów. Kompleksowe leczenie obejmuje dwa lub więcej heterogennych efektów na proces nowotworowy, ale jednocześnie obowiązkowa jest co najmniej jedna metoda mająca na celu zniszczenie komórek nowotworowych krążących w krwioobiegu lub osiadłych w tkankach poza lokalną strefą zmiany.
Klinika czynna codziennie.
Godziny przyjęć lekarzy są od 10.00 do 16.00.
Sobota - od 10.00 do 13.00
Skype (valentin200440)
Do chwili obecnej nastąpił wzrost choroby onkologiczne w tle czynniki negatywneśrodowisko i powszechność choroby wewnętrzne osoba. To właśnie powoduje rozwój nowotworów złośliwych i łagodne nowotwory, natomiast ich lokalizacja może być bardzo zróżnicowana. W tym zakresie opracowywane są nowe technologie, tworzone są nowe zasady i przeprowadzane są liczne eksperymenty w celu znalezienia najbezpieczniejszego i najbardziej skuteczne leczenie onkologia.
Ogólne zasady leczenia chorych na nowotwory
Nowoczesne metody walki z nowotworami budowane są na tych samych zasadach, u podstaw skuteczne leczenie to szybkość, bezpieczeństwo i złożoność. Nie da się całkowicie pozbyć onkologii, ale istnieje szansa na znaczną poprawę jakości życia pacjenta poprzez utrzymanie Zwyczajny stan organizmu i zapobiegać nawrotom.
Główne cele leczenia chorych na nowotwory.
- Aplikacja leczenie łączone niezależnie od stadium i częstości występowania procesu patologicznego.
- Połączenie nowoczesnych technologii z głównymi metodami leczenia.
- Długoterminowe planowanie leczenia, ciągłość działań terapeutycznych przez całe życie pacjenta.
- Stała kontrola pacjent z rakiem, korekta leczenia w oparciu o najnowsze badania diagnostyczne.
Ponadto głównym celem współczesnej medycyny jest terminowa diagnoza, która jest kluczem do skutecznego leczenia.
Leczenie onkologiczne
Stosowanie leków w leczeniu chorych na raka odbywa się z uwzględnieniem stadium i lokalizacji procesu złośliwego. Stosuje się szczepionki przeciwnowotworowe, terapię hormonalną i objawową. Takiego leczenia nie można przeprowadzić niezależna metoda i jest to jedynie dodatek do głównych czynności w obecności procesu złośliwego w organizmie.
Przeanalizujmy najczęstsze rodzaje nowotworów i istotę ich terapii lekowej.
- Rak piersi i prostaty – w przypadku lokalizacji nowotworu w gruczole sutkowym i prostacie racjonalne jest zastosowanie kursu terapia hormonalna. Przepisywane są również środki przeciwbólowe, regenerujące i przeciwnowotworowe. istota leczenie hormonalne aby zatrzymać syntezę hormonów, które są przyczyną postępującego wzrostu nowotworu. Pamiętaj, aby przepisać leki cytostatyczne, które niszczą nietypowe komórki, tworząc wszystkie warunki ich śmierci.
- Rak głowy lub szpik kostny- z takimi chorobami terapia lekowa mniej istotne, należy zastosować leczenie chirurgiczne. Ale aby utrzymać ogólny stan, przepisuje się leki w celu zwiększenia aktywność mózgu, poprawić pamięć. Pacjenci z rakiem mózgu doświadczają różnych sytuacji zaburzenia psychiczne Dlatego prowadzi się terapię objawową.
- Rak kości i chrząstki - przepisywane są leki wzmacniające kości. Bardzo często u pacjentów z guzem kości, złamania lub pęknięcia występują nawet przy niewielkich obciążeniach. Dlatego bardzo ważne jest wzmocnienie konstrukcji tkanka kostna, przez terapia witaminowa i inne leki.
Jakie leki stosuje się w leczeniu raka?
Wszystko leki w walce z nowotworem można podzielić na kilka grup.
- Leki hormonalne - leki obniżające poziom testosteronu, są to Herceptin, Taxol, Tamoxifen, Avastin, Thyroxine, Thyreoidin.
- Leki toksyczne to leki, które zabijają komórki nowotworowe skutki toksyczne na nich jest to Celebrex, Avastin, Docetaxel. Również środki odurzające - Morfina, Omnopon i Tramadol.
- Przeciwwirusowe - istota powołania tej grupy leków w utrzymaniu odporności. W onkologii stosuje się zarówno miejscowe, jak i wewnętrzne leki przeciwzapalne.
- Cytotoksyny i cytostatyki - pod wpływem tych środków guz ustępuje i zmniejsza objętość, co jest niezbędne do późniejszej interwencji chirurgicznej.
- Przeciwnowotworowy leki generyczne- są to Ftorafur, antymetabolity, doksorubicyna i inne.
Promieniowanie i chemioterapia
Radioterapia i chemioterapia należą do głównych metod leczenia raka. Mianowany w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym.
Radioterapia
Radioterapię przepisuje się w przypadku nadwrażliwości komórek nowotworowych na ten rodzaj promieniowania. Jest to nowotwór drobnokomórkowy, który najczęściej lokalizuje się w układzie oddechowym, macicy, okolicy głowy, ale może również atakować płuca.
Stosuje się kilka metod radioterapii:
- zdalny;
- wewnątrzjamowy;
- przy użyciu neutronów, izotopów promieniotwórczych i protonów.
Racjonalne jest zastosowanie radioterapii w leczeniu onkologicznym przed operacją w celu zlokalizowania głównego ogniska nowotworu. Celem pooperacyjnej radioterapii jest zabicie wszelkich pozostałych komórek nowotworowych.
Chemoterapia
Chemioterapia jest również główną metodą leczenia raka, ale jest stosowana równolegle ze środkami radykalnymi. Leki stosowane w tym przypadku aktywnie walczą komórki patologiczne. zdrowa tkanka również otrzymać negatywny wpływ, ale w mniejszym stopniu. Taka selektywność chemikalia zależy od tempa wzrostu komórek. Struktury nowotworowe rozmnażają się szybko i jako pierwsze są atakowane przez chemioterapię.
W przypadku raka jąder, macicy, mięsaka Ewinga, raka piersi, chemioterapia jest główną metodą leczenia i może całkowicie pokonać raka w pierwszym i drugim stadium.
Radykalne usunięcie guza
Operację chirurgiczną mającą na celu usunięcie głównego ogniska nowotworu i pobliskich tkanek stosuje się w pierwszym, drugim i trzecim stadium choroby. Ostatni etap nowotwór nie kwalifikuje się do leczenia operacyjnego, a operacja jest przeciwwskazana. Dzieje się tak dlatego, że w czwartym stadium nowotworu dochodzi do przerzutów i niemożliwe jest usunięcie wszystkich przerzutów z organizmu. Operacja w tym przypadku tylko zaszkodzi pacjentowi, osłabi go (z wyjątkiem chirurgii paliatywnej).
Na pierwszym miejscu znajduje się terapia radykalna w onkologii. Całkowite usunięcie nowotwory we wczesnych stadiach mogą całkowicie pozbyć się raka. Podczas operacji chirurgicznej usuwa się nie tylko ognisko i część zajętego narządu, ale także regionalne węzły chłonne. Po operacji przeprowadza się obowiązkowe badanie tkanek, po czym przepisywany jest cykl leczenia farmakologicznego.
Istnieją dwie główne opcje operacji - zachowująca narząd i rozszerzona.
- Rozszerzoną operację wykonuje się głównie w przypadku raka odbytnicy, macicy, narządów płciowych. Polega na usunięciu samego narządu i regionalnych węzłów chłonnych. Stworzono inną technologię rozszerzonych operacji - superradykalną, w której oprócz narządu sprawczego usuwa się także kilka pobliskich. Przeciwwskazania: obecność przerzutów odległych.
- Operację oszczędzającą narząd wykonuje się z wyraźną lokalizacją nowotworu bez procesów przerzutowych. Przeprowadza się go w przypadku raka piersi, guzów w okolicy twarzy. Pozwala to uratować organizm, co znacząco wpływa stan psychiczny pacjent. W niektórych przypadkach po radykalnym usunięciu zabiegi kosmetyczne powrotu do zdrowia, co również poprawia jakość życia pacjenta.
Opieka paliatywna
Z całego kompleksu leczenia onkologicznego ważne jest wyróżnienie środków paliatywnych. Ich celem nie jest leczenie, ale poprawa jakości i oczekiwanej długości życia pacjentów z nowotworem w stadium 4. Tacy pacjenci nie mają szans na pełne wyzdrowienie, ale to nie znaczy, że można umrzeć w spokoju. nowoczesna medycyna oferuje takim pacjentom zestaw zabiegów eliminujących główne objawy choroby nowotworowej. Są to: łagodzenie bólu, redukcja nowotworów poprzez delikatną operację, leki ogólnowzmacniające, zabiegi fizjoterapeutyczne.
Leczenie pacjentów w czwartym etapie jest trudnym zadaniem, tacy pacjenci cierpią na rozdzierający ból, silna utrata wagi, zaburzenia psychiczne. Ponieważ jest to realizowane oddzielne leczenie każdego z powikłań nowotworu.
Leczenie objawowe obejmuje:
- narkotyczne leki przeciwbólowe – morfina, fentanyl, buprenorfina;
- nie-narkotyczne leki przeciwbólowe – paracetamol, metamizol, ibuprofen, diklofenak.
Jeżeli leczenie zespołu bólowego jest nieskuteczne, można zwrócić się do Centrum leczenia bólu onkologicznego. Eliminacja bólu jest głównym zadaniem w leczeniu pacjenta onkologicznego.
W onkologii istnieją 3 główne niezależne metody specjalne traktowanie pacjenci z nowotworem:
- chirurgiczny,
- promień,
- chemioterapeutyczny.
Metoda chirurgiczna
Jest głównym lekiem w leczeniu nowotworów złośliwych większości lokalizacji. Leczenie chirurgiczne należy rozumieć nie tylko jako interwencję przy użyciu konwencjonalnego skalpela. W nowoczesna chirurgia użyj skalpela laserowego, elektrodiatermicznego i metody ultradźwiękowe zniszczenie tkanki. DO metoda chirurgiczna obejmuje kriochirurgię nowotworów. Obecnie istnieją złożone technologie oparte na leczeniu chirurgicznym. Należą do nich interwencje endoskopowe i radiologiczne.
Objętość operacji może być normalna, gdy wykonywana jest standardowa interwencja wraz z usunięciem węzłów chłonnych pierwszego etapu przerzutów. Jeśli jednocześnie zostaną usunięte węzły chłonne drugiego lub trzeciego etapu przerzutów, wówczas takie operacje uważa się za przedłużone. W przypadkach, gdy ze względu na częstość występowania nowotworu usuwa się dwa (lub więcej) narządy lub ich części wraz z węzłami chłonnymi pierwszego stadium przerzutów, operacje łączy się. Operacje polegające na usunięciu węzłów chłonnych drugiego lub trzeciego etapu przerzutów są łączone-przedłużane. Zdarzają się przypadki, gdy operacja onkologiczna jest łączona z operacją nieonkologiczną. Na przykład podczas resekcji esowata okrężnica w przypadku raka cholecystektomię wykonuje się z powodu kamica żółciowa. Takie operacje nazywane są łączonymi.
W swoim rdzeniu operacje chirurgiczne są radykalne, paliatywne, objawowe.
Pod radykalne działanie w onkologii rozumieją to, gdy usuwa się cały guz w obrębie zdrowych tkanek w jednym bloku z regionalnymi szlakami przerzutów, a przerzuty nie są wykrywane w innych miejscach. Pojęcie „radykalnej chirurgii” ma charakter czysto kliniczny. Nie oznacza to, że wszystko Komórki nowotworowe usunięte z ciała. Bo wiadomo, że dla wielu nowotwory złośliwe nawet niektórzy pacjenci początkowe etapy komórki nowotworowe mogą krążyć w limfie i krwi. Dlatego nawet po radykalne działanie kontynuacja choroby jest zawsze możliwa. Im częstszy proces, tym większe ryzyko nawrotu choroby.
Dane teoretyczne i obserwacje kliniczne wskazują na możliwość wyeliminowania pozostałości guza w obecności jedynie jego pojedynczych komórek, po radykalnym działaniu siłami samego organizmu. W przypadku rozległych nowotworów leczenie chirurgiczne należy uzupełnić innymi metodami oddziaływania na nowotwór i organizm (łączone lub kompleksowe leczenie).
DO paliatywny obejmują operacje, podczas których nie usuwa się całego guza lub przerzutów. Operacje paliatywne wykonywane są głównie w celu poprawy jakości życia i jego kontynuacji. Zwykle nie chronią pacjentów przed progresją proces nowotworowy. Chociaż w niektórych przypadkach przy stosowaniu leczenia skojarzonego lub złożonego jest to możliwe długoterminowa remisja. Operacje paliatywne to operacje przeprowadzane przy zmniejszonych interwencjach w stosunku do dobrze znanej, ustalonej objętości dla każdej lokalizacji i stopnia zaawansowania nowotworu. Na przykład konwencjonalna resekcja żołądka w przypadku raka bez usuwania sieci lub resekcja sektorowa w przypadku naciekającego wzrostu raka piersi itp.
Operacje objawowe mające na celu wyeliminowanie tych objawów, które bezpośrednio zagrażają życiu pacjentów. Należą do nich podwiązanie naczyń krwionośnych w przypadku krwawienia z guza, interwencje dekompresyjne w przypadku guzów mózgu i śródpiersia, nałożenie różnych stomii na tchawicę, przełyk, jelita, pęcherz moczowy itp., gdy guz blokuje odpowiednie ścieżki przepływu powietrza, jedzenia, moczu itp. Obejmują one również różne zespolenia omijające w przypadku niedrożności jelit, odnerwienia w celu łagodzenia bólu. W przeciwieństwie do operacji radykalnych i paliatywnych, operacje objawowe nigdy nie prowadzą do wyzdrowienia. Pozytywny wpływ częściej mają charakter krótkoterminowy, a w niektórych przypadkach ich celowość jest wątpliwa.
Radioterapia
LT zajmuje jedno z czołowych miejsc w leczeniu chorych na nowotwory i jest stosowane u co najmniej 80% chorych. Dla LT tzw promieniowanie jonizujące- fotonowe (promieniowanie gamma, rentgen) i korpuskularne (elektrony, pozytony, neutrony), różniące się stopniem nasilenia efektu biologicznego i rozkładem energii w napromienianej tkance. Jako źródła promieniowania stosuje się radionuklidy oraz urządzenia wytwarzające odpowiednie wiązki promieniowania: rentgenowskie, akceleratory elektronów i protonów, generatory neutronów. W zależności od metody napromieniania wyróżnia się radioterapię zdalną, kontaktową i śródmiąższową, które różnią się charakterem rozkładu dawki w napromienianej tkance.
zdalny to ekspozycja, podczas której źródła promieniowania znajdują się w pewnej odległości od ciała pacjenta. Do terapii wiązkami zewnętrznymi wykorzystywane są aparaty rentgenowskie, urządzenia do terapii gamma ze źródłami 60 Co oraz liniowe akceleratory elektronów z wyjściem bremsstrahlunga i wiązek elektronów. Zaletą akceleratorów jest możliwość doboru rodzaju promieniowania i kontrolowania jego energii. Nowoczesna konstrukcja urządzeń pozwala na napromienianie nie tylko w trybie statycznym, ale także rotacyjnym.
Termin ten obejmuje zwykle napromieniowanie kontaktowe i śródmiąższowe za pomocą zamkniętych źródeł promieniotwórczych brachyterapia. Podczas napromieniania kontaktowego źródła promieniotwórcze wprowadzane są do naturalnych jam ciała (napromienianie wewnątrzjamowe i aplikacyjne). Metodę tę stosuje się w leczeniu nowotworów trzonu oraz szyjki macicy, pochwy, przełyku, odbytnicy itp. Ręczne wprowadzanie źródeł jest obecnie stosowane niezwykle rzadko ze względu na tworzenie się specjalnych urządzeń do programowalnego wprowadzania źródeł wprowadzanych do endostatów umieszczonych w odpowiednia wnęka. W przypadku napromieniania śródmiąższowego (śródmiąższowego) źródła wchodzą do specjalnych cewników, które są wcześniej umieszczane bezpośrednio w tkance nowotworowej.
Nazywa się metodę leczenia, w której brachyterapia naprzemiennie łączy się z radioterapią wiązkami zewnętrznymi połączony RT.
Różnorodność terapii śródmiąższowej można uznać za napromienianie „wewnętrzne”, podczas którego do organizmu wprowadza się otwarte (płynne) preparaty radioaktywne - dożylnie lub doustnie, a następnie za pomocą środków biologicznych dostają się one do odpowiednich narządów lub tkanek docelowych.
Przeprowadzenie RT wymaga starannego przygotowania topometrycznego pacjenta, komputerowego planowania i dozymetrycznej kontroli leczenia. Fizycy medyczni i specjaliści dozymetrii klinicznej są bezpośrednio zaangażowani we wszystkie etapy RT. Dozymetryczne planowanie narażenia przeprowadza się w celu doboru rodzaju promieniowania, sposobu i warunków narażenia, aby stworzyć optymalny rozkład dawki pochłoniętej. Warunek konieczny planowanie polega na stworzeniu prawidłowej mapy topometrycznej. Aby to zrobić, wykorzystaj dane z różnych badań rentgenowskich, rzadziej - radioizotopów, badań ultradźwiękowych.
Obecnie wykorzystuje się specjalne symulatory rentgenowskie imitujące wiązkę promieniowania oraz tryb naświetlania, co pozwala ocenić prawidłowość zaplanowanego zabiegu leczniczego, określić środek guza oraz granice jego pól.
Jednym z głównych warunków decydujących o skuteczności RT jest maksymalne uszkodzenie tkanki nowotworowej przy maksymalnym zachowaniu prawidłowych narządów i tkanek. Od tego zależy zarówno wynik leczenia, jak i dalszy rozwój powikłań popromiennych, które powstają w przypadku przekroczenia dawek tolerowanych dla tkanek prawidłowych. Dawka tolerowana zależy zarówno od właściwości samej tkanki, jak i od sposobu napromieniania i objętości napromienianej tkanki. Poziomy tolerancji w przypadku różnych schematów napromieniania są w pewnym stopniu odzwierciedlane przez współczynnik WDF (czas – dawka – frakcjonowanie). Model ten zaproponowano do obliczeń wpływ biologiczny NA tkanka łączna i nie nadaje się do przewidywania tolerancji szeregu innych narządów i tkanek (wątroba, nerki, jelita itp.). Dla tych narządów zaproponowano model liniowo-kwadratowy, który uwzględnia cechy uszkodzenia, naprawy i ponownego zasiedlenia komórek.
Istniejące i rozwijane metody RT opierają się na zasadach radiobiologii klinicznej, której głównym pojęciem jest „radiowrażliwość nowotworu”. Wiadomo, że radiowrażliwość jest odwrotnie proporcjonalna do stopnia zróżnicowania komórek. Wyróżnia się dwa rodzaje śmierci komórek popromiennych: interfazową, niezwiązaną z procesem podziału, zachodzącą już w pierwszych godzinach po napromienianiu oraz rozrodczą, zachodzącą w momencie podziału komórki na skutek naruszenia struktury DNA i utraty części informacji genetycznej.
Najbardziej radiowrażliwe są z reguły nowotwory pochodzenia limfoidalnego, nerwiaki niedojrzałe, rdzeniaki i drobnokomórkowy rak płuc; najbardziej radioodporne są mięsaki osteogenne, czerniaki i nerczaki zarodkowe. Radiowrażliwość komórek nowotworowych tego samego typu jest bardzo zróżnicowana, co jest przyczyną obserwowanej w klinice zmienności promienioczułości nowotworów. Wynika to zarówno z wpływu mikrośrodowiska, jak i specyfiki hemokrążenia. Ponadto efekt radioterapii zależy od szybkości naprawy subletalnych uszkodzeń nowotworu i prawidłowych tkanek, a rolę odgrywa również szybkość ponownego zasiedlania puli komórek. Wskaźniki te są bardzo różne dla różnych tkanek normalnych i nowotworowych. Czynniki te wpływają na rozwiązanie kwestii trybu napromieniania - frakcjonowanie, czas trwania przebiegu, możliwość zastosowania frakcjonowania niestandardowego (frakcjonowanie dynamiczne, hiperfrakcjonowanie, multifrakcjonowanie).
Aby zwiększyć efekt RT, stosuje się różne metody, których głównym celem jest wydłużenie odstępu radioterapii. Razem z używaniem różne tryby frakcjonowaniu, szeroko stosowane są różne środki radiomodyfikujące - radioprotektory i radiouczulacze (tlen, pochodne nitromidazolu, antymetabolity, hipertermia).
W praktyka onkologiczna LT stosuje się jako samodzielną metodę lub jako element leczenia skojarzonego i kompleksowego w połączeniu z leczeniem chirurgicznym i medycznym. W takim przypadku można zastosować zarówno terapię zdalną, jak i brachyterapię, co prowadzi do zwiększenia miejscowego wyleczenia nowotworów.
Przedoperacyjna RT jest zalecana w celu zwiększenia ablastyczności operacji, zniszczenia populacji komórek radiowrażliwych i zapobiegania przerzutom implantacyjnym. Napromienianie przedoperacyjne prowadzi do zmniejszenia wielkości guza, a czasami do jego odgraniczenia od otaczających tkanek prawidłowych, co zwiększa resekcyjność i prowadzi do zmniejszenia liczby wznów miejscowych i przerzutów odległych. ważny właściwy wybór dawkę i schemat napromieniania, aby uzyskać wystarczający efekt nowotworobójczy i zapobiec wzrostowi częstotliwości i nasilenia napromieniania powikłania pooperacyjne z powodu uszkodzenia normalnych tkanek. Najczęściej napromieniane w dawce 2 Gy do 40 – 45 Gy przez 4 – 4,5 tygodnia lub 4 – 5 Gy do 20 – 25 Gy przez 4 – 5 dni. Ponadto w pierwszym przypadku operację przeprowadza się 2–3 tygodnie po zakończeniu napromieniania, w drugim po 1–2 dniach (ta druga technika jest zalecana tylko w przypadkach oczywiście operacyjnych).
Pooperacyjną RT przeprowadza się w celu dewitalizacji ewentualnych rozproszonych komórek w polu operacyjnym lub pozostałości nowotworu po operacjach nieradykalnych, a także napromieniania regionalnych stref przerzutów, w tym tych, które nie wpadały w ten obszar interwencja chirurgiczna. Radioterapia pooperacyjna ma swoje zalety i wady. Do tych pierwszych należy możliwość oznaczenia łożyska guza, dostępność wyników badania morfologicznego, co ułatwia podjęcie decyzji o sposobie napromieniania. Wadami są napromienianie uszkodzonych tkanek ze zmianami zapalnymi, upośledzenie krążenia krwi i limfy, zmniejszona radiowrażliwość tkanki nowotworowej przy jednoczesnym zwiększeniu radiowrażliwości tkanek prawidłowych na skutek zachodzących w nich procesów regeneracyjnych.
Dawki napromieniania pooperacyjnego zależą od jego przeznaczenia: w przypadku napromieniania profilaktycznego, mającego na celu wyeliminowanie ewentualnych ognisk subklinicznych, dawki nie mogą przekraczać 45 - 50 Gy; jeśli z cel terapeutyczny na nieusuniętym guzie - dawkę ogniskową zwiększa się do 65 - 70 Gy. Jeśli LT został użyty w okres przedoperacyjny- sumuje się dawkę ogniskową.
Przeciwwskazania do RT mogą być ogólne (osłabione i stan poważny : poważna choroba pacjentów, obecność ciężkiej niedokrwistości, leukopenii, małopłytkowości, znacznego zatrucia) i miejscowych (zanik nowotworu, ryzyko krwawienia, procesy zapalne i infekcyjne).
Zwyczajowo rozróżnia się reakcje popromienne od uszkodzeń popromiennych (powikłań). Reakcje na promieniowanie - zritema, zapalenie nabłonka, zapalenie skóry, zapalenie przełyku, zapalenie okrężnicy, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie jamy ustnej itp. - różnią się tym, że znikają same w ciągu 2-4 dni, bez stosowania długotrwałego specjalnego leczenia. Powikłania popromienne mogą być wczesne i późne. Wczesne rozwijają się w trakcie RT lub w ciągu kolejnych 3 miesięcy po jej zakończeniu (100 dni to maksymalny czas regeneracji komórek uszkodzonych subletalnie). Późne uszkodzenia popromienne rozwijają się później określony okres często wiele lat później. Praktycznie nie ma takiego narządu czy tkanki, która nie uległaby uszkodzeniu w wyniku napromieniowania w przypadku przekroczenia ich tolerancji. Zmiany mogą być łagodne do bardzo ciężkich, od łagodnych zaburzeń czynnościowych po całkowitą utratę funkcji, owrzodzenia, przetoki, martwicę.
Chemoterapia
Chemioterapia przeciwnowotworowa jest metodą leczenia pacjentów z nowotwory złośliwe leki, które mogą hamować proliferację komórek nowotworowych (działanie cytostatyczne) lub prowadzić do ich całkowitej śmierci lub apoptozy ( cyto efekt toksyczny). W onkologii klinicznej stosuje się ponad 60 leków przeciwnowotworowych. Ponieważ nie wszystkie leki są wysoce selektywne, mają one działanie uboczne (toksyczne) na normalne, przede wszystkim szybko proliferujące tkanki - szpik kostny, błonę śluzową jelit, mieszki włosowe, narządy płciowe, komórki układ odpornościowy.
W Ostatnio naukowcy przywiązują dużą wagę do rozwoju modyfikatorów reakcji biologicznych. Należą do nich cytokiny regulujące funkcje układu odpornościowego (interferony, interleukiny, czynniki stymulujące kolonie), rekombinowane interferony α (reaferon, laferon), hipertermia, która zwiększa wrażliwość komórek nowotworowych na leki przeciwnowotworowe i inne. chemioterapia jest wystarczająca intensywne leczenie, który jest przepisywany w cyklach ze stosunkowo krótkimi (3-4 tygodniowymi) przerwami.
We wczesnych stadiach litych nowotworów złośliwych chemioterapię stosuje się jako terapię przedoperacyjną lub neoadiuwantową, pooperacyjną lub uzupełniającą.
Celem chemioterapii neoadjuwantowej jest zniszczenie mikroprzerzutów, poprawa warunków operacyjności guza i przeżycia pacjenta w wyniku chemioterapii ogólnoustrojowej przed operacją w ilości 3-4-6 kursów, na przykład w raku piersi, jelitach itp. Metoda ta pomaga określić wrażliwość guza na leki stosowane w chemioterapii, które można przepisać po operacji.
Chemioterapia uzupełniająca przepisana po operacji ma na celu zwiększenie średniej długości życia pacjentów i zniszczenie mikroprzerzutów.
Istnieje chemioterapia ogólnoustrojowa, regionalna i lokalna. Chemioterapia ogólnoustrojowa obejmuje podawanie leków doustnie, dożylnie, domięśniowo, podskórnie, doodbytniczo. Przez regionalną chemioterapię rozumie się wpływ środka cytostatycznego na nowotwór w podwyższonych stężeniach, na przykład po podaniu dotętniczym. W chemioterapii miejscowej cytostatyki stosuje się w postaci maści na powierzchowne węzły nowotworowe (maść fluorouracylowa, miltex). Roztwory wstrzykuje się dooponowo do kanału kręgowego, ubytki surowicze z wysiękami (wodobrzusze, zapalenie opłucnej), w pęcherzu przy raku. Nowym kierunkiem chemioterapii jest biochemiczna modyfikacja działania leków przeciwnowotworowych w celu zmniejszenia ich toksyczności. Przykładem jest połączenie metotreksatu w dużych dawkach z leukoworyną. Teraz nie do pomyślenia jest przepisywanie ifosfamidu bez uromitexanu, mesny itp.
Szczególne znaczenie ma jednoczesne lub dodatkowe leczenie nowotworu jako nowy kierunek w chemioterapii poprawiający jej tolerancję. Jednocześnie leki takie jak navoban i zofran stosuje się w celu zmniejszenia nudności i wymiotów; z przerzutowymi bólami kości, zaburzeniami metabolizmu wapnia - aredia i bonefos; z leukopenią - leukomax, granulocyt i blasten; na anemię - erytropoetyna lub jej rekombinowana forma epoetyna a, a także ukraiński lek a-lizyno-baicalinian i wiele innych.
Ocena skuteczności chemioterapii przeciwnowotworowej guzy lite przede wszystkim przeżycie pacjentów, a także efekt obiektywny, który według gradacji Komitetu Ekspertów WHO ma 4 stopnie:
- I stopień - całkowita regresja guza i jego przerzutów.
- II stopień – regresja częściowa – redukcja wszystkich lub poszczególnych nowotworów o 50% lub więcej. Aby wyjaśnić wielkość guza, należy go zmierzyć w 2 prostopadłych największych średnicach lub co najmniej w jednej (jeśli to możliwe).
- Stopień 3 – stabilizacja (bez zmian) lub redukcja guza o mniej niż 50% przy braku nowych zmian lub jego wzrost o nie więcej niż 25%.
- Stopień IV - progresja - wzrost guza o 25% lub więcej lub pojawienie się nowych zmian nowotworowych.
Skuteczność leczenia hemoblastoz zależy od normalizacji funkcji szpiku kostnego i parametrów krwi obwodowej.
Toksyczność chemioterapii przeciwnowotworowej ocenia się według pięciopunktowego systemu:
- Stopień 0 – pacjent jest praktycznie zdrowy, nie ma żadnych dolegliwości.
- Stopień 1 - drobne zmiany w samopoczuciu i wskaźniki laboratoryjne nie wymagający interwencji
- Stopień 2 - umiarkowane zmiany zdrowia, zakłócenie życia pacjenta oraz zmiany danych laboratoryjnych wymagające korekty.
- Stopień 3 - poważne naruszenia wymagające przerwania lub zaprzestania chemioterapii.
- Stopień 4 – zagrażający życiu, wymagane jest natychmiastowe odstawienie chemioterapii.
Metody adiuwantowe
Oprócz trzech głównych metod istnieją dodatkowe lub adiuwantowe, które same w sobie nie leczą pacjentów z nowotworami złośliwymi, a jedynie zwiększają skuteczność głównych lub eliminują (lub zmniejszają) negatywny wpływ tego ostatniego na organizm . Metody te obejmują immunoterapię, terapię hormonalną, hipertermię miejscową, terapię hipoksyjną, metody synchronizacji podziałów komórkowych, baroterapię, magnetoterapię itp.
Aby zwiększyć skuteczność głównych metod leczenia, stosuje się wiele innych metod wpływania na różne mechanizmy patogenetyczne związku nowotworu z organizmem. Wśród nich znaczące miejsce w onkologii zajmują leczenie objawowe, która polega na detoksykacji, znieczuleniu i leczeniu wszelkich zaburzeń wynikających z rozwoju nowotworu i jatrogennego efektu obecności nowotworu.
Do leczenia pacjentów chorych na raka stosuje się skojarzone lub złożone metody leczenia różne interpretacje. Połączona metoda leczenia- polega na zastosowaniu dwóch lub trzech głównych metod (chirurgicznej, radioterapii, chemioterapii) w dowolnej kolejności lub jednocześnie. W światowej literaturze specjalistycznej metoda łączona często nazywana polichemioterapią. Metoda złożona leczenie- jest to zastosowanie wraz z głównymi metodami wtórnymi - terapią hormonalną, immunoterapią, hipertermią itp.
Najlepsze efekty leczenia obserwuje się we wczesnych stadiach nowotworów złośliwych. W tych przypadkach, w zależności od lokalizacji i budowy histologicznej guza, z reguły wystarcza jedna z metod leczenia, częściej chirurgiczna lub radioterapia.
W przypadku powszechnych nowotworów złośliwych konieczne jest skojarzone i złożone leczenie, a w etapy końcowe- tylko objawowe.