Wszystkie metody leczenia raka można podzielić na radykalne i paliatywne.

leczenie radykalne

Radykalny (od łac. radicalis, korzeń) - zwolennik skrajnych, zdecydowanych działań, wydarzeń, poglądów.

Leczenie radykalne ma na celu wyeliminowanie guza i sugeruje możliwość całkowitego wyleczenia lub uzyskania remisji. Remisja występuje, gdy guz odpowiada na leczenie lub jest pod kontrolą. Istnieje całkowita remisja (nie ma żadnych oznak i objawów choroby) i częściowa (guz zmniejszył się, ale nie zniknął całkowicie). Remisja może trwać od kilku tygodni do kilku lat. Za wyzdrowienie uważa się całkowitą remisję w ciągu 5 lat.

Radykalne leczenie raka to szereg interwencji, w tym wsparcie psychospołeczne, operacja, radioterapia i terapia lekowa. Według danych z 2010 r.:

• Środek ciężkości metoda chirurgiczna jako niezależny gatunek specjalne traktowanie wyniósł 47,2% Wysoka wydajność zastosowanie metody chirurgicznej jako samodzielnego rodzaju radykalnego leczenia odnotowano w raku żołądka (72,2%), odbytnicy (57,6%), czerniaku skóry (77,5%).

• Udział metoda wiązki w strukturze zastosowanych rodzajów leczenia wyniosła 12,8% Częstość stosowania metody radiacyjnej jako samodzielnego rodzaju leczenia dominowała w leczeniu nowotworów złośliwych szyjki macicy (36,4%), krtani (32,2%), jamy ustnej i gardła (32,0 %), przełyku (25,0 %).

• farmakoterapia jako niezależna metoda leczenie przeciwnowotworowe używany głównie do nowotwory złośliwe tkanka limfatyczna i krwiotwórcza (76,8%).

• Połączone lub złożona metoda w największym stopniu stosowany był w leczeniu nowotworów złośliwych jajników (75,7%), piersi (70,4%), trzonu macicy (59,3%), krtani (39,5%), Pęcherz moczowy (36,0%).

Opieka paliatywna

Paliatywny (z francuskiego paliatif, z późnej łac. pallio, zakrywam, chronię), środek, który nie zapewnia kompletnego, fundamentalnego rozwiązania problemu; półśrodki.

Opieka paliatywna polega na utrzymaniu cię przy życiu i łagodzeniu objawów raka, a nie na leczeniu. Opiekę paliatywną stosuje się u pacjentów w zaawansowanym stadium choroby iz małym prawdopodobieństwem wyleczenia.

Uważa się, że opieka paliatywna może przynieść ulgę w problemach fizycznych, psychospołecznych i duchowych u ponad 90% pacjentów z zaawansowanym rakiem.

Alternatywne metody leczenia

Jednym z najbardziej dotkliwych problemów medycznych i społecznych w onkologii jest odmowa oficjalnego leczenia.

W 2010 roku 3,3% wszystkich nowo zdiagnozowanych pacjentów i 4,7% liczby pacjentów zidentyfikowanych w stopniach I-III odmówiło leczenia. proces nowotworowy. Ponadto wśród tych, którzy odmówili, 39,9% stanowili pacjenci z procesem nowotworowym w stadium I-II, czyli z możliwością całkowitego wyleczenia.

Ludzie odmawiają z różnych powodów, ale jednym z nich jest zaufanie do alternatywnych metod leczenia chorób nowotworowych. nowoczesna medycyna negatywny stosunek do tego rodzaju próby uzdrowienia z dwóch głównych powodów:

• Metody alternatywne nie spełniają kryteriów medycyny opartej na dowodach, przez co ich skuteczność graniczy z szarlatanerstwem.
• Opóźnienie w przeprowadzeniu „standardowego leczenia” prowadzi do zaniedbanych i rozpowszechnionych postaci choroby.

Pacjenta z podejrzeniem choroby nowotworowej włącza się do I grupy klinicznej wyłącznie po konsultacji z lekarzem onkologiem. Po potwierdzeniu rozpoznania pacjent trafia do II lub IV grupy klinicznej, a po leczeniu do III grupy klinicznej. W przypadku wykrycia nawrotu choroby pacjent ponownie przechodzi do II lub IV grupy klinicznej, jeśli leczenie nie jest wskazane ze względu na rozpowszechnienie procesu.

W rzadkich przypadkach zwolennicy leczenie alternatywne osiągnąć sukces, co może być spowodowane błędna diagnoza choroba onkologiczna (zwłaszcza w przypadku wczesnego rozpoznania). Ponadto nie należy zapominać o takim zjawisku, jak zespół Peregrine'a.

Zespół wędrowny

Peregrine (włoski: Peregrine Laziosi, 1260-1345) urodził się we Włoszech. W wieku 30 lat wstąpił do zakonu serwitów, utworzonego w celu wychwalania Najświętszej Maryi Panny czynami ascetycznymi. Peregrine nakładał na siebie szczególną pokutę - stać, ilekroć nie trzeba było siedzieć. Doprowadziło to do rozwoju żylaków nóg, aw wieku 60 lat rozwinął się u niego owrzodzenie troficzne. Rana, z której sączyła się krew, została uznana przez miejscowych uzdrowicieli za raka. Jako leczenie zaproponowano amputację nogi.

Przed operacją Peregrin zaczął się intensywnie modlić i pogrążony w religijnym transie ujrzał Chrystusa dotykającego jego nogi. Po zakończeniu transu rana się zagoiła, a krwawienie ustało. Według Peregrine'a to modlitwa pomogła mu pozbyć się choroby.

Po uzdrowieniu Peregrine żył jeszcze 20 lat i zmarł w wieku 85 lat. W 1726 roku został kanonizowany przez papieża Benedykta XIII i od tego czasu uważany jest za patrona chorych na raka. A przypadki spontanicznej regresji raka bez specjalnego leczenia przeciwnowotworowego w onkologii zaczęto nazywać zespołem Peregrine'a.

Należy dodać, że współczesna statystyka onkologiczna szacuje prawdopodobieństwo samoistnego wyleczenia choroby onkologicznej na 1:200. Najczęściej przyczyna samoistnej regresji guza zostaje przypadkowo przeniesiona właśnie w tym momencie. infekcja z wysoką gorączką.

Wniosek

Strach przed rakiem jest jednym z najczęstszych w społeczeństwie. Ludzie nie boją się nadciśnienia (choć śmierć z powodu udaru jest jednym z pierwszych miejsc w strukturze umieralności), ale pojawienie się guza powoduje stres.

Być może dlatego problem raka stał się jednym z głównych problemów, które ludzkość stara się rozwiązać. Dla tych, którzy chcą uczestniczyć w zmniejszaniu liczby zgonów z powodu raka, istnieją następujące możliwości:

• Zwiększenie przeżywalności dzięki wczesnej diagnostyce i nowoczesnej terapii.
• Zmniejszenie liczby nowych zachorowań na nowotwory złośliwe poprzez profilaktykę pierwotną.
• Udział w akcjach charytatywnych, których celem jest zbieranie funduszy na pomoc chorym na raka.
• Uczestnictwo w badaniach naukowych (np. korzystanie z Internetu, rejestracja w projekcie przetwarzania rozproszonego i udostępnianie niewykorzystanej mocy komputera do rozwiązywania złożonych problemów naukowych - http://www.worldcommunitygrid.org).

Źródła

1. Edgren G., Hjalgrim H., Reilly M. i inni. Ryzyko zachorowania na raka po transfuzji krwi od dawców z subklinicznym rakiem: retrospektywne badanie kohortowe. // Nazwa naukowego czasopisma medycznego. – 2007. – cz. 369.-str. 1724-1730.
2. Narodowy Instytut Raka (http://www.cancer.gov)
3. Róża J.Papac. Spontaniczna regresja raka // Recenzje leczenia raka. - 1996. - cz. 22. - str. 395-423.
4. Schernhammer ES, Laden F., Speizer FE i wszystko. Praca na nocnej zmianie a ryzyko zachorowania na raka jelita grubego w badaniu pielęgniarek. // Journal of the National Cancer Institute. - 2003. - t. 95. - s. 825-828.
5. Europejska Organizacja ds. Raka (http://www.ecco-org.eu/)
6. Choroby wewnętrzne według Tinsleya R. Harrisona. / wyd. E. Fauci i inni W dwóch tomach. Za. z angielskiego. - M.: Praktyka, 2002.
7. KTO. Arkusz informacyjny nr 297, październik 2011 r. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/index.html)
8. Zapobieganie wczesna diagnoza i leczeniu nowotworów złośliwych. / Kurs wykładowy w ramach podprogramu „O działaniach na rzecz rozwoju opieka nad rakiem ludności Federacji Rosyjskiej” został opracowany przez zespół N.N. Błochina Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych pod redakcją akademika Rosyjskiej Akademii Nauk i Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesora M.I. Dawydow. - M.: Grupa wydawnicza RONTS, 2005. - 423 s.
9. Stan opieki onkologicznej ludności Rosji w 2010 roku. / wyd. W I. Chissova, V.V. Stariński, G.V. Pietrowa. - M.: FGU „MNIOI im. rocznie Hercen” Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji, 2011. - 188 s.

Data utworzenia pliku: 04.02.2012r
Zmodyfikowano dokument: 04 lutego 2012 r
Prawa autorskie Vanyukov D.A.

Leczenie nowotworów – radykalne i paliatywne.

A. leczenie radykalne ma na celu wyeliminowanie guza i sugeruje możliwość całkowitego wyleczenia lub długotrwałej remisji.

B. Opieka paliatywna używany, gdy nie jest to możliwe radykalna terapia. Leczenie prowadzi do wydłużenia życia i zmniejszenia cierpienia. Ryzyko nawrotu jest dość duże, choć początkowo pacjent może czuć się całkowicie zdrowy.

regularny program leczenie obejmuje połączenie operacji, radioterapii, chemioterapii i (w niektórych przypadkach) stosowania modyfikatorów odpowiedzi biologicznej (immunomodulatorów).

Leczenie należy zaplanować zgodnie z konkretnymi potrzebami pacjenta. Opracowanie planu terapii i jego realizacja ułatwia koordynację wysiłków patologa, onkologa, radioterapeuty i innych specjalistów.

Kompleksowe leczenie.

Większość pacjentów z rakiem leczy się chirurgicznie i radioterapią, chemioterapią i immunoterapią. Wybór metody leczenia zależy od charakteru choroby, stopnia zaawansowania, typu histologicznego guza, wieku pacjenta, obecności współistniejące choroby.

Jak interwencja chirurgiczna, I radioterapia wpływa na guz pierwotny i regionalne węzły chłonne. Ani jedna, ani druga metoda nie wpływa na obszary odległego rozmieszczenia.

Chemioterapia i immunoterapia - metody systemowe zabiegi są w stanie oddziaływać na obszary odległego rozprzestrzeniania się.

Dodatkowe leczenie- terapia ogólnoustrojowa stosowana po leczeniu miejscowym (np. resekcji) z dużym ryzykiem powstania mikroskopowej zmiany węzły chłonne lub odległych narządów. U znacznej części tych pacjentów dochodzi do nawrotu, celem dodatkowego leczenia jest zniszczenie tych odległych i mikroskopijnych ognisk nowotworowych.

Kompleksowe leczenie. Wykorzystuje zalety każdego zabiegu, aby zrekompensować wady innych.

A. Rak sutka. W leczeniu miejscowym stosuje się interwencję chirurgiczną (mastektomia, tilektomia) oraz radioterapię. Interwencja chirurgiczna służy do określenia stanu węzłów chłonnych pachowych, chemioterapia pooperacyjna jest konieczna w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa przerzutów nowotworu u pacjentów z zajętymi węzłami.

B. Nowotwór płuc. Przedoperacyjne napromieniowanie w niektórych przypadkach zmniejsza rozmiar guza i czyni go operacyjnym.

C. Mięsak kończyn. Do diagnozy stosuje się biopsję nacięcia; w celu zmniejszenia wielkości guza - radioterapia przedoperacyjna; do wstępnego leczenia miejscowego - radykalna resekcja miejscowa; dalsze leczenie wymaga pooperacyjnej radioterapii i chemioterapii.

Chirurgia nowotworów złośliwych.

Zasady operacji opierają się na usunięciu guza w celu wyleczenia. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych podczas operacji, wszystkie wycięcia są wykonywane na wskroś zdrowa tkanka. Nowotwory powinny być dotknięte w minimalnym stopniu, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się przez układ naczyniowy; szypuła naczyniowa guza jest podwiązana tak wcześnie, jak to możliwe. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się przez układ limfatyczny, stosuje się te same środki; dodatkowo wraz z guzem usuwany jest obszar węzłów chłonnych odprowadzających guz.

Resekcja terapeutyczna. Istnieje kilka rodzajów resekcji terapeutycznych, różniących się w zależności od wielkości guza i jego charakteru.

1.Szeroka miejscowa resekcja- metoda leczenia guzów o niskim stopniu złośliwości, które nie dają przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych i nie wnikają głęboko w otaczające tkanki.

2.Radykalna resekcja miejscowa Jest stosowany w przypadku guzów, które wnikają głęboko w otaczającą tkankę.

3.Resekcja radykalna z usunięciem dróg odpływu chłonkihurtem Jest stosowany w przypadku guzów, które dają przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.

4. Resekcja nadradykalna . Usuń znaczną część ciała; jest stosowany tylko w przypadku guzów miejscowych o niskim prawdopodobieństwie przerzutów. Na przykład, wycięcie miednicy z powodu miejscowo zaawansowanych guzów odbytnicy, szyjki macicy, pęcherza moczowego.

Inne resekcje

1.Usunięcie nawracającego guza zwykle wykonalne w miejscowych nawrotach o niskim stopniu złośliwości. Na przykład, miejscowy (do węzła chłonnego) nawrót raka okrężnicy, miejscowy (w zespoleniu pooperacyjnym) nawrót dowolnego nowotworu przewodu pokarmowego oraz miejscowy nawrót raka skóry.

2. Zniszczenie guzy przerzutowe wykonalne w kilku przypadkach. Dwa najczęstsze to izolowane przerzuty do wątroby w raku okrężnicy i przerzuty do płuc (szczególnie w przypadku mięsaków reagujących na chemioterapię).

3. Chirurgia paliatywna stosowany w celu złagodzenia lub zapobiegania określonemu objawowi (nie jest przeznaczony do leczenia). Na przykład usunięcie niedrożnego lub krwawiącego raka okrężnicy u pacjenta z przerzutami do wątroby.

4. Częściowe wycięcie- usunięcie większości guza z zachowaniem jego pozostałości. Jest stosowany w przypadku nieusuwalnych guzów, które kiełkują ważne struktury. Uzasadnieniem takiego podejścia jest to, że pozostała mniejsza liczba komórek nowotworowych jest bardziej wrażliwa na chemioterapię lub radioterapię.

Radioterapia

Połowa wszystkich pacjentów z rakiem wymaga radioterapii na pewnym etapie choroby.

Radioterapia (zarówno samodzielnie, jak iw połączeniu z chemioterapią i zabiegiem chirurgicznym) może być radykalny w niektórych postaciach raka Na przykład, choroba Hodgkina, niektóre raki głowy i szyi).

Radioterapia może mieć charakter paliatywny(Na przykład, z zaawansowanym rakiem piersi, w celu złagodzenia bólu w przypadku przerzutów do kości).

Chemoterapia może być stosowany razem z lub przed radioterapią w celu wzmocnienia efektu tej ostatniej. Na przykład, pirymidyna działa jako czynnik uczulający na promieniowanie podczas radioterapii. Terapia skojarzona może powodować ciężkie reakcje toksyczne. Klasyczny przykład – efekt powrotu reakcji radiacyjnej - rozwój wzmocnionej (lub reaktywnej) reakcji miejscowej w obszarze wcześniej napromieniowanym przy jednoczesnym podaniu doksorubicyny i/lub metotreksatu.

Można zastosować radioterapię przed leczeniem chirurgicznym do tłumienia przerzutów lub w celu regresji nowotworu, jak również po operacji aby poprawić jego efektywność. Promieniowanie przedoperacyjne często powoduje powikłania pooperacyjne, w tym słabe gojenie powstawanie ran i przetok.

Skutki uboczne . Większość pacjentów cierpi z powodu ogólnych lub miejscowych skutków ubocznych narażenia na promieniowanie, zwłaszcza tych, którzy je otrzymali duża dawka napromieniowanie ( Na przykład, na raka głowy i szyi).

Reakcje i uszkodzenia promieniowania

Ostre efekty miejscowe(głównie obrzęki i stany zapalne) obserwuje się w ciągu kilku dni lub tygodni od momentu ekspozycji.

Chroniczne efekty(takie jak zwłóknienie i bliznowacenie) mogą pojawić się miesiące lub nawet lata po radioterapii.

powaga występowanie działań niepożądanych zależy od lokalizacji, wielkości napromieniowanego pola, rodzaju źródła i zastosowanej dawki ( Na przykład, dawka całkowita, dawka na sesję, moc dawki). Efekty lokalne można ograniczyć poprzez:

Dokładne określenie pola guza za pomocą technik radiologicznych ( Na przykład, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny);

Wykluczenie bezpośredniego wpływu promieniowania na funkcje życiowe ważne narządy (Na przykład, rdzeń kręgowy);

Ochrona normalnej tkanki przed promieniowaniem;

Zmniejszenie powierzchni pola napromieniowanego w trakcie trwania zabiegu.

Ogólny wpływ na organizm radioterapia: złe samopoczucie, zmęczenie, anoreksja, zahamowanie hematopoezy; objawy ogólne są szczególnie charakterystyczne dla pacjentów, którzy otrzymywali zarówno chemioterapię, jak i radioterapię.

Reakcje skórne obserwowane po zastosowaniu wysokich dawek napromieniania powierzchni skóra (Na przykład, klatki piersiowej po mastektomii). Wielokrotne napromieniowanie lub nieprawidłowe użycie metody pola dokującego (z nałożeniem jednego pola napromieniowania na drugie) może wywołać wiele reakcji.

• Dotknięty obszar musi być czysty i suchy. Dodatkowe leczenie obejmuje:
• Miejscowe stosowanie maści z witaminami A i D, płynny olej dla dzieci
• Oczyszczanie dotkniętego obszaru roztworem nadtlenku wodoru i Sól fizjologiczna(w stosunku 1:1)
• Miejscowe stosowanie kortykosteroidów.

Narażenie głowy lub szyi przy wysokich dawkach powoduje reakcje ustne i gardłowe- zapalenie błony śluzowej, ból, anoreksja, suchość w jamie ustnej, próchnica.

Aby osłabić takie reakcje, konieczne jest ścisłe przestrzeganie higieny jamy ustnej, miejscowe stosowanie środków znieczulających, leków regulujących wydzielanie śliny oraz właściwe odżywianie.

W ciężkich przypadkach może być konieczne zapewnienie żywienia przez zgłębnik żołądkowy lub gastrostomię.

Reakcje żołądkowo-jelitowe obserwowane przy stosowaniu dawek powyżej 40-55 Gy.

Zapalenie przełyku zwykle mija 7 - 10 dni; pacjenci są predysponowani do zmian drożdżakowych. Leczenie: leki zobojętniające sok żołądkowy, płynna dieta i miejscowe środki znieczulające.

Popromienne zapalenie błony śluzowej żołądka Lub zapalenie jelit może powodować mdłości, wymioty, biegunkę, ból brzucha, utratę apetytu, krwawienie. Leczenie: leki przeciwwymiotne, leki przeciwbiegunkowe, dieta z niska zawartość tłuszcz.

Zapalenie odbytnicy któremu towarzyszy krwawienie lub ból. Stan chorego poprawia odpowiednia dieta, lewatywy z lekami steroidowymi.

popromienne zapalenie płuc z kaszlem, dusznością, ból w klatce piersiowej zwykle rozwija się po napromieniowaniu znacznej objętości płuc. Stan zostaje zatrzymany przez powołanie prednizolonu 4 razy dziennie, 15 mg.

uszkodzenia OUN można zaobserwować zarówno w trakcie terapii, jak i długo po jej zakończeniu.

ostre objawy, towarzyszące napromieniowanie czaszki: tępe ciągłe ból głowy, objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP), nudności i wymioty. Po powołaniu deksametazonu (4 mg 4 razy dziennie) - szybkie zanikanie objawów.

Opóźnione objawy: naruszenie pamięć krótkotrwała, patologia Biała materia mózgu, rozszerzenie komór i pojawienie się ognisk zwapnień.

zespół senności(hipersomia i zmęczenie) obserwuje się przez wiele tygodni i miesięcy po napromienianiu czaszki (zwłaszcza u pacjentów, którzy otrzymywali zastrzyki leków chemioterapeutycznych pod opony mózgowe).

Hamowanie hematopoezy szpiku kostnego występuje podczas naświetlania szerokie pole stosowany w leczeniu limfogranulomatozy (choroba Hodgkina) i guzów nowotworowych okolicy miednicy, co jest szczególnie wyraźne u pacjentów, którzy jednocześnie otrzymywali chemioterapię. Leukopenia lub małopłytkowość często wymaga transfuzji krwi. Rozwój niedokrwistości jest rzadki. Przy spadku poziomu Hb poniżej 9 g% wykonuje się transfuzję krwi.

Chemoterapia

W ciągu ostatnich 30 lat terapia przeciwnowotworowa charakteryzowała się coraz częstszym stosowaniem cytotoksycznych środków farmakologicznych. Połączenie chemioterapii z zabiegiem chirurgicznym lub radioterapią zwiększa oczekiwaną długość życia i wskaźniki całkowitej remisji wielu nowotworów.

Efekty chemioterapeutyczne. Sama chemioterapia nie jest w stanie zapewnić całkowitego wyleczenia w większości przypadków nowotworów złośliwych u dorosłych. Efekt zastosowania preparaty farmakologiczne prawie zawsze niepełne, krótkotrwałe, z minimalnym wzrostem przeżycia (lub nawet bez zmiany oczekiwanej długości życia). Działanie chemioterapeutyczne określa się jako całkowite, częściowe, powodujące stabilizację choroby lub jej progresję.

pełny efekt implikuje całkowite zniszczenie guzy.

efekt częściowy określa zmniejszenie wielkości guza o 50% lub więcej.

Stabilizacja choroby oznacza albo zmniejszenie rozmiaru guza o mniej niż 50%, albo zwiększenie o mniej niż 25% całkowitej masy tkanki nowotworowej.

Postęp choroby obejmuje zwiększenie wielkości wszystkich ognisk nowotworowych o 25% lub więcej lub pojawienie się nowego ogniska, uznawanego za przerzut.

Chemioterapia skojarzona stosuje leki, które są bardzo skuteczne przeciwko niektórym rodzajom nowotworów. Połączenie leków stosowanych w chemioterapii obejmuje działanie różnych mechanizmów cytotoksycznych, co prowadzi do różnych skutków ubocznych. Jeśli leki mają takie same skutki uboczne, wówczas dawka każdego leku jest odpowiednio zmniejszana. W porównaniu z monoterapią jednym lekiem, chemioterapia skojarzona wzrasta efekt uzdrawiający. Równocześnie ze zniszczeniem Komórki nowotworowe Dzięki kilku mechanizmom cytotoksycznym chemioterapia skojarzona może zapobiegać lub opóźniać rozwój lekooporności.

Literatura

1.2 wyd., MI Kuzin red., M.: Medycyna, 1995

1. Chirurgia / wyd. Acad. RAMY Yu.M. Lopuchina M.: GEOTAR 1997

Istnieją trzy główne obszary nowotworów złośliwych: chirurgiczne, radiacyjne i lecznicze. Każdy z tych typów może być używany samodzielnie lub w różnych kombinacjach. Chirurgia i radioterapia to leczenie miejscowo-regionalne; leczenie z użyciem leków chemioterapeutycznych, hormonalnych klasyfikuje się jako ogólnoustrojowe. Wybór metody leczenia zależy w dużej mierze od rodzaju guza, jego cech biologicznych, lokalizacji i częstości występowania procesu, wieku i ogólnego stanu chorego.

Metoda łączona zapewnia dwa lub więcej podobnych efektów (różne źródła promieniowania podczas radioterapii) na guz i przerzuty. Kompleksowe leczenie obejmuje dwa lub więcej niejednorodnych oddziaływań na proces nowotworowy, ale jednocześnie obowiązkowa jest co najmniej jedna metoda mająca na celu zniszczenie komórek nowotworowych krążących w krwioobiegu lub osiadłych w tkankach poza strefą lokalno-regionalną zmiany.

Klinika czynna codziennie.

Godziny przyjęć lekarzy są od 10.00 do 16.00.

Sobota - od 10.00 do 13.00

skype (valentin200440)

Ogólne zasady i metody leczenia chorych na nowotwory

W zależności od rozległości procesu, stanu ogólnego pacjenta, wyposażenia i możliwości placówki medycznej leczenie może być radykalne, paliatywne lub objawowe,

leczenie radykalne- jest to terapia mająca na celu całkowitą eliminację wszystkich ognisk wzrostu guza, może być kliniczna i biologiczna (B. E. Peterson, 1980).

Ocena kliniczna wyników leczenia przeprowadzana jest bezpośrednio po jego zakończeniu; ocena biologiczna opiera się na wynikach długoterminowych. Długoterminowe wyniki są obecnie określane przez pięcioletni okres po leczeniu.

Opieka paliatywna to terapia ukierunkowana bezpośrednio lub pośrednio na guza, mająca na celu zmniejszenie jego masy i/lub zahamowanie wzrostu, co może wydłużyć życie i poprawić jego jakość.

Terapię paliatywną stosuje się w przypadkach, gdy leczenie radykalne (wyleczenie) jest nieosiągalne.

Leczenie objawowe- Jest to terapia mająca na celu wyeliminowanie lub osłabienie bolesnych lub zagrażających życiu objawów rozrostu guza i jego powikłań. Leczenie objawowe nie zapewnia uzyskania efektu przeciwnowotworowego.

Metody leczenia chorych na raka

1. Metoda chirurgiczna (operacyjna).

2. Radioterapia

3. Chemioterapia

4. Terapia hormonalna

5. Terapia wspomagająca

6. Terapia skojarzona

7. Leczenie skojarzone

8. Kompleksowe leczenie

Chirurgiczne leczenie nowotworów

Możliwy charakter interwencji chirurgicznych w leczeniu chorych na nowotwory.

1. Radykalne operacje

2. Operacje paliatywne.

3. Operacje objawowe.

4. Operacje rehabilitacyjne.

radykalne operacje pod względem zakresu, w zależności od rozpowszechnienia procesu, mogą być typowe, rozszerzone, łączone.

Typowa operacja radykalna powinno obejmować usunięcie zajętego narządu lub jego części w obrębie znanych zdrowych tkanek wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi i otaczającą tkanką w jednym bloku.

Rozszerzona radykalna operacja- jest to interwencja, która wraz z typową operacją radykalną polega na usunięciu zajętych węzłów chłonnych III rzędu (N 3), czyli jest uzupełniona limfadenektomią.

Połączona radykalna operacja- jest to interwencja wykonywana w przypadkach, gdy w proces zaangażowane są dwa lub więcej sąsiednich narządów, dlatego dotknięte narządy lub ich części są usuwane za pomocą odpowiedniego aparatu limfatycznego.

Wielkość interwencji chirurgicznej w operacjach radykalnych, biorąc pod uwagę charakter wzrostu i stopień zróżnicowania elementów komórkowych guza.

1. W przypadku małych, egzofitycznych, wysokozróżnicowanych guzów należy wykonać dużą operację.

2. W przypadku dużych egzofitycznych, wysokozróżnicowanych guzów należy wykonać bardzo dużą operację.

3. W przypadku małych niezróżnicowanych guzów naciekowych należy wykonać największą operację.

4. Operacji nie należy wykonywać w przypadku dużych niezróżnicowanych guzów naciekowych (BE Peterson, 1980).

Operacje paliatywne- są to interwencje, które wykonuje się w przypadkach, gdy nie można przeprowadzić radykalnej operacji. W takiej sytuacji guz pierwotny usuwa się w objętości typowej operacja radykalna, co zapewnia wydłużenie życia i poprawę jego jakości.,

Operacje objawowe- są to interwencje, które są wykonywane w bardzo zaawansowanym procesie, gdy występuje albo wyraźna dysfunkcja narządu, albo powikłania, zagrażający życiu pacjent, który można wyeliminować chirurgicznie, Na przykład: w przypadku naruszenia drożności przełyku wykonuje się gastrostomię; żołądek - gastroenterostomia; w przypadku niedrożności okrężnicy stosuje się zespolenia obejściowe, powstaje nienaturalny odbyt, podwiązanie naczyń podczas krwawienia z rozkładającego się guza, erozja naczyń itp.

Operacje rehabilitacyjne to interwencje podejmowane w celu rehabilitacji medycznej i społecznej chorych na nowotwory. Operacje te mogą mieć charakter plastyczny, kosmetyczny lub rekonstrukcyjny.

Wykonując operacje w chorobach onkologicznych, wraz z aseptyką i antyseptyką, chirurg musi przestrzegać zasad ablastyczności i antyblastyczności.

ablastyczny– system działań mających na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych w obszarze rany operacyjnej oraz rozwojowi przerzutów implantacyjnych i nawrotów.

Podczas operacji ablastic jest realizowany poprzez następujące czynności:

1. Ostrożne odgraniczenie strefy umiejscowienia guza od otaczających tkanek, wielokrotna zmiana bielizny operacyjnej.

2. Użycie lasera lub skalpela elektrycznego.

3. Jednorazowe użycie tupferów, serwetek, piłek.

4. Wielokrotna, częsta (co 30-40 minut) zmiana lub mycie rękawiczek i narzędzi chirurgicznych podczas pracy.

5. Podwiązanie i skrzyżowanie naczyń krwionośnych zapewniających ukrwienie narządu dotkniętego guzem, poza nim przed rozpoczęciem mobilizacji.

Usunięcie guza w znanych zdrowych tkankach, zgodnie z granicami strefy anatomicznej, jako pojedynczy blok z regionalnymi węzłami chłonnymi i otaczającą tkanką

przeciwbólowy- system działań mających na celu zwalczanie komórek nowotworowych, które mogą przedostać się do rany podczas operacji, tworząc warunki zapobiegające rozwojowi przerzutów implantacyjnych i nawrotom.

Antiblastic jest realizowany poprzez następujące działania:

1. Stymulacja odporności organizmu (immunologicznej, nieswoistej) w okresie przedoperacyjnym.

2. Przedoperacyjna radioterapia i/lub chemioterapia.

3. Stworzenie warunków uniemożliwiających adhezję (utrwalenie) komórek nowotworowych: wprowadzenie heparyny lub poliglucyny do jamy przed mobilizacją zajętego narządu, opatrzenie rany operacyjnej alkoholem 96°, chemicznie czystym acetonem.

4. Śródoperacyjne podanie cytostatyków do jamy, naciek tkanek do usunięcia,

5. Ekspozycja na promieniowanie (promieniowanie γ, izotopy) i/lub chemioterapię we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Wraz z metody operacyjne Obecnie stosuje się kriochirurgię (niszczenie dotkniętych tkanek przez zamrażanie) i laseroterapię („odparowanie”, „spalenie” guza wiązką laserową).

Radioterapia

Radioterapię prowadzi się z wykorzystaniem różnych źródeł (instalacji) promieniowania jonizującego (elektromagnetycznego i korpuskularnego).

Istnieją trzy metody radioterapii.

1. Metody zdalnego napromieniowania -źródło promieniotwórcze w momencie narażenia znajduje się w większej lub mniejszej odległości od powierzchni ciała pacjenta. Ekspozycja zdalna może być statyczna lub mobilna. Do zdalnego napromieniania można stosować aparaty rentgenowskie o krótkim i długim ogniskowaniu, urządzenia do terapii gamma, akceleratory elektronów i ciężkich cząstek.

2. Metody napromieniania kontaktowego- źródło promieniowania w postaci preparatu radioaktywnego, zlokalizowane w bliskiej odległości od powierzchni guza. Można zastosować napromieniowanie kontaktowe (radionuklidy umieszcza się na guzie). intracavitary (rak pochwy, macicy, odbytnicy) i śródmiąższowe - leki radioaktywne w postaci igieł są wstrzykiwane bezpośrednio do tkanki guza.

3. Metody radioterapii skojarzonej- jest to połączone zastosowanie jednej z metod napromieniowania zdalnego i kontaktowego.

Schematy radioterapii

1. Standardowy przebieg napromieniania frakcyjnego obejmuje 25-35 frakcji po 2 Gy w odstępie 2-3 dni. Całkowita dawka kursu wynosi 50–70 Gy.

2. Podział kursu radioterapii przewiduje podział dawki kursu na 2 równe cykle napromieniania frakcyjnego z 2-4 tygodniową przerwą między nimi. Taki przebieg jest wskazany w leczeniu osłabionych pacjentów w podeszłym wieku, a także w celu zmniejszenia intensywności ostrych reakcji popromiennych.

3. Intensywnie skoncentrowana terapia telegamma z napromieniowaniem średnimi frakcjami stosowana jest głównie w okres przedoperacyjny w celu dewitalizacji komórek nowotworowych i zmniejszenia prawdopodobieństwa nawrotu. Napromienianie przeprowadza się codziennie przez 4-5 dni średnimi frakcjami - 4-5 Gy. Całkowita ogniskowa dawka promieniowania (SOD) wynosi 20–25 Gy.

4. Hiperfrakcjonowanie (terapia wielkofrakcjonowana) – stosowana jest w taki sam sposób jak element terapii skojarzonej (operacyjno-promieniowej). Naświetlanie prowadzi się dużymi frakcjami (6–7 Gy) przez 4 dni. Całkowita dawka ogniskowa wynosi 24–28 Gy.

5. Multifrakcjonowanie - schemat radioterapii z 2, czasem 3 sesjami naświetlania małymi frakcjami w ciągu dnia (np. 1 Gy 2 razy dziennie).

W radioterapii ustalanie dawki terapeutycznej promieniowania jonizującego opiera się na W ogólnych warunkach na prawie Bergoniera i Tribando, które stwierdza: „Wrażliwość tkanek na promieniowanie jest wprost proporcjonalna do aktywności mitotycznej i odwrotnie proporcjonalna do różnicowania się komórek”.

W zależności od wrażliwości na promieniowanie jonizujące wszystkie guzy są podzielone na 5 grup (Mate, 1976).

1. 1 grupa– guzy bardzo wrażliwe na promieniowanie: krwiaki mięsaki. nasieniaki, drobnokomórkowy niezróżnicowany i słabo zróżnicowany rak.

2. 2 grupa– guzy promieniowrażliwe: rak kolczystokomórkowy skóry, jamy ustnej gardła, przełyku i pęcherza moczowego.

3. 3 grupa– Nowotwory o średniej wrażliwości na promieniowanie: guzy naczyniowe i tkanki łącznej, gwiaździaki.

4. 4 grupa- nowotwory o małej wrażliwości na promieniowanie: gruczolakoraki piersi, trzustki, tarczycy, nerek, wątroby, okrężnicy, chrzęstniakomięsak limfatyczny.

5. 5 grupa- guzy o bardzo małej wrażliwości na promieniowanie: mięsaki prążkowanokomórkowe i gładkokomórkowe, ganglioneuroblastomy, czerniaki.

Powikłania radioterapii.

Wczesne reakcje radiacyjne- reakcje występujące podczas radioterapii. Należą do nich zmiany skórne w postaci rumienia, a później suche i mokre złuszczanie naskórka, zmiany na błonach śluzowych w postaci przekrwienia, obrzęku.

późne reakcje popromienne- pojawiają się 3 miesiące po zakończeniu radioterapii. Polegają one na uszkodzeniu śródbłonka naczyniowego, nasyceniu białkiem tkanek śródmiąższowych, co skutkuje niedokrwieniem i zwłóknieniem. Zmiany skórne mogą mieć postać zanikowego zapalenia skóry, zwłóknienia popromiennego i owrzodzeń popromiennych, przebarwień, obrzęków stwardniałych.

Chemioterapia nowotworów złośliwych

Wszystkie leki, które działają bezpośrednio na guz. zaliczane do grupy cytostatyków, choć w swoim działaniu mogą opóźniać podziały komórkowe (efekt cytostatyczny) lub go niszczyć (efekt cytotoksyczny).

W zasadzie teoretycznie efekt przeciwnowotworowy można osiągnąć poprzez różne wpływy:

1. bezpośrednie uszkodzenie komórki nowotworowe;

2. spowolnienie czasu generowania komórek nowotworowych:

3. stymulacja układu odpornościowego:

4. zmiany komórkowe prowadzące do przerwania inwazji i przerzutów;

5. Korekcja metabolizmu komórek nowotworowych:

6. przywrócenie zależności regulacyjnej komórki nowotworowej.

Obecnie największe znaczenie praktyczne mają trzy pierwsze kierunki, podczas gdy pozostałe, choć nie mniej ważne od pierwszego, wciąż znajdują się na etapie eksperymentalnego rozwoju.

Rodzaje chemioterapii.

1. Ogólnoustrojowa ekspozycja na lek poprzez podawanie leków doustnie, dożylnie, domięśniowo, podskórnie lub doodbytniczo, mających na celu ogólne (resorpcyjne) działanie przeciwnowotworowe.

2. Chemioterapia regionalna- wpływ na nowotwór cytostatyku w wysokich stężeniach z ograniczeniem jego wnikania do innych narządów poprzez wprowadzanie do naczyń odżywiających sam guz lub obszar, w którym się znajduje. W zależności od techniki chemioterapia regionalna może być perfuzyjna, infuzyjna i endolimfatyczna.

3. Chemioterapia miejscowa- cytostatyki w odpowiednich postaciach dawkowania mogą być stosowane jako maść na guza, poprzez iniekcję do jam surowiczych z określonymi wysiękami (wodobrzusze, zapalenie opłucnej), poprzez iniekcję do kanału kręgowego (dokanałowo) przy zmianach opon mózgowo-rdzeniowych, poprzez podanie dopęcherzowe (z nowotworami pęcherza).

Możliwości chemioterapii zależą od wrażliwości procesu nowotworowego. Należy jednak pamiętać, że nawet skuteczna chemioterapia najczęściej prowadzi jedynie do remisji klinicznej na dłuższy lub krótszy okres, niezależnie od wrażliwości na cytostatyki.

Klasyfikacja leków przeciwnowotworowych.

związki alkilujące.

Są to leki, które wchodzą w interakcje z innymi substancjami poprzez reakcję alkilowania, czyli zamiany atomu wodoru w związku na grupę alkilową. Mikro- i makrocząsteczki ulegają alkilowaniu, ale głównym mechanizmem działania przeciwnowotworowego jest ich interakcja z DNA komórki nowotworowej. Do tej grupy należą leki zawierające w cząsteczce grupy chloroetyloaminowe, epoksydowe, etylenoaminowe lub reszty kwasu metanosulfonowego, a także pochodne nitrozomocznika.

Antymetabolity.

Leki te blokują syntezę substancji niezbędnych do funkcjonowania komórki. Największym zainteresowaniem cieszą się: metotreksat – antagonista kwasu foliowego; merkaptopuryna, tioguanina – antagoniści puryn; fluorouracyl, fluorofur, cytarabina są analogami pirymidyny.

Antybiotyki przeciwnowotworowe.

Leki z tej grupy hamują syntezę kwasów nukleinowych. Ta grupa obejmuje: daktynomycynę, adriamycynę, rubomycynę, karminomycynę, farmorubicynę, oliwomycynę itp.

Preparaty ziołowe.

Leki te powodują denaturację białka tubuliny, co prowadzi do zatrzymania mitozy. Do tej grupy należą: kołhamin. winblastyna, winkrystyna, atopozyd, tenipozyd.

Enzymy.

Ta grupa obejmuje asparaginazę (krasnitynę), która jest stosowana w leczeniu białaczki. Przy tej patologii komórki tracą zdolność syntezy asparaginy. Ich zapotrzebowanie na asparaginę jest zaspokajane przez rezerwy fizjologiczne we krwi. Wprowadzenie asparaginazy pacjentom prowadzi do zniszczenia asparaginy i śmierci komórek, które jej potrzebują.

Związki o działaniu alkilującym i antymetabolicznym

Są to złożone związki platyny: cisplatyna, platynol.

Chemioterapia, w zależności od charakteru nowotworu i częstości występowania procesu, stanu ogólnego chorego, może być główną metodą leczenia (hemoblastoza, formy rozsiane guzów litych) lub elementem leczenia skojarzonego lub kompleksowego, w tym m.in. pooperacyjna terapia uzupełniająca (dodatkowa).

Klasyfikacja nowotworów ze względu na wrażliwość na cytostatyki.

1. Nowotwory bardzo wrażliwe na cytostatyki – częstość stabilnej remisji po leczeniu osiągana jest u 60-90% chorych. Do tej grupy należą: nabłoniak kosmówkowy, ostra białaczka limfoblastyczna u dzieci, guz Burkitta, limfogranulomatoza, złośliwe nowotwory jąder.

2. Nowotwory są stosunkowo wrażliwe na cytostatyki – częstość remisji obserwuje się u 30-60% chorych, prawdziwa okazja przedłużenie życia. Do tej grupy należą: ostra białaczka, szpiczak mnogi, erytremia, mięsak Ewinga, rak piersi i gruczołu krokowego, jajników, płuca (drobnokomórkowego), trzonu macicy, guz Wilmsa, zarodkowy mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy u dzieci, mięsaki limfatyczne.

3. Nowotwory stosunkowo oporne na cytostatyki – częstość remisji mieści się w przedziale 20-30% chorych, u niewielkiej części chorych obserwuje się wydłużenie życia. Do tej grupy należą: rak żołądka, okrężnicy i odbytnicy, krtani, tarczycy, pęcherza moczowego, rak płaskonabłonkowy skóry, przewlekłe białaczki, czerniak, nerwiak niedojrzały u dzieci, mięsak tkanek miękkich, mięsak kościotwórczy, glejak wielopostaciowy, kortykosteromiak.

4. Nowotwory oporne na cytostatyki – remisja jest możliwa u niewielkiej części (poniżej 20%) chorych, w zdecydowanej większości przypadków częściowa i krótkotrwała. Do tej grupy należą: rak przełyku, wątroby, trzustki, nerki, szyjki macicy, pochwy, płuc (niedrobnokomórkowy).

1. Pełna regresja- zniknięcie wszelkich objawów guza.

2. Regresja częściowa– redukcja wszystkich lub pojedynczych guzów o co najmniej 50%.

3. Stabilizacja procesu mniejsza redukcja guza. niż 50% przy braku nowych zmian lub wzrost nie większy niż 25%.

4. Postęp- wzrost jednego lub więcej guzów o więcej niż 25% lub pojawienie się nowych zmian.

Ponadto WHO proponuje ocenę subiektywnego efektu chemioterapii według systemu 5 stopni.

0 – pacjent jest w pełni aktywny, zdolny do wykonywania pracy bez ograniczeń;

1 - ma trudności z wykonywaniem pracy fizycznej lub uciążliwej:

2 - w pełni samoobsługowy, ale niezdolny do wykonywania pracy:

3 - częściowo obsługuje siebie, ponad 50% czasu spędza w łóżku;

4 - całkowita niepełnosprawność, niezdolność do samodzielnej obsługi

Skutki uboczne chemioterapii

Działania niepożądane cytostatyków wiążą się z działaniem toksycznym na różne narządy, dlatego manifestacja kliniczna jest bardzo zróżnicowana. Jednocześnie efekty toksyczne w ich ogólnoustrojowym zastosowaniu pojawiają się przede wszystkim w tkankach aktywnie proliferujących: szpiku kostnym, system limfatyczny. nabłonek przewodu pokarmowego, narządy rozrodcze.

Należy pamiętać, że u pacjentów z ogromną masą tkanki nowotworowej chemioterapia może wyrządzić więcej szkody niż pożytku.

Klasyfikacja kliniczna powikłań chemioterapii

1. Toksyczne działanie cytostatyki.

Miejscowe działanie drażniące: toksyczne zapalenie skóry, zapalenie żył, zakrzepica żył, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie błony surowiczej itp.

Powikłania ogólnoustrojowe: mielodepresja, zespół dyspeptyczny (nudności, wymioty, biegunka), łysienie (łysienie), brak miesiączki.

Powikłania specyficzne dla układu: zapalenie nerwu, zapalenie wielonerwowe, encefalopatia, psychoza, toksyczne zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, dystrofia mięśnia sercowego, zapalenie kłębuszków nerkowych itp.

2. Powikłania związane z brakiem równowagi immunologicznej.

Immunosupresja: różne rodzaje współistniejących infekcji, zaostrzenie przewlekłej infekcji, rozwój guzów wtórnych.

Reakcje alergiczne: zapalenie skóry, egzema, anafilaksja.

3. Powikłania związane z nietolerancją cytostatyków: gorączka, obrzęk twarzy, krtani, duszność, ostra ciężka mielodepresja, niezależnie od dawki: tachykardia, omdlenie

4. Powikłania wynikające z interakcji cytostatyków z innymi stosowanymi lekami

terapia hormonalna

Szereg nowotworów złośliwych pod wpływem określonych hormonów jest w stanie zmienić swój wzrost i przebieg. Guzy te są zjednoczone w grupie „zależnej od hormonów”. Liczba guzów „zależnych od hormonów” jest niewielka.

Największe praktyczne znaczenie w hormonalnej terapii nowotworów mają preparaty męskich (androgeny) i żeńskich (estrogeny, progestyny) hormonów płciowych.

W rzeczywistości hormonoterapia jest skuteczna tylko w przypadku litych guzów złośliwych o takich lokalizacjach jak rak piersi, w tym u mężczyzn, prostaty i endometrium.

Zasada przepisywania hormonów polega na określeniu indywidualnej wrażliwości guza na odpowiedni hormon. W tym samym czasie nowotwory zależne od hormonów u mężczyzn (rak prostaty, rak sutek), z reguły są wrażliwe na estrogeny: nowotwory zależne od hormonów u kobiet (rak piersi, rak trzonu macicy) - na androgeny.

W celu wzmocnienia efektu hormonoterapii na początku leczenia bardzo szeroko stosuje się działanie pośrednie. interwencja chirurgiczna- kastracja.

Wraz z hormonami płciowymi glikokortykosteroidy są szeroko stosowane w wielu nowotworach złośliwych, które mają pozytywny efekt w ostrych i przewlekłych białaczkach limfocytowych, limfogranulomatozie i chłoniakach złośliwych.

Terapia hormonalna obejmuje również substancje niehormonalne, które blokują działanie niektórych hormonów.

Istnieją 3 rodzaje hormonalnych efektów terapeutycznych w nowotworach złośliwych.

1. Działanie addytywne- dodatkowe podawanie hormonów, w tym płci przeciwnej, w dawkach przekraczających dawki fizjologiczne.

2. Działanie ablacyjne- zahamowanie powstawania hormonów, które można osiągnąć poprzez interwencje chirurgiczne (orchiektomia, wycięcie jajników, adrenalektomia, przysadka), zewnętrzne napromienianie (ablacja radiacyjna) tarczycy, przysadki mózgowej, jajników, ekspozycja na substancje farmakologiczne (ablacja chemiczna) - hamowanie kory nadnerczy przez chlodytan, przysadkę mózgową - bromokryptynę itp.

3. Działanie antagonistyczne- blokowanie działania hormonu na poziomie komórki nowotworowej (np. tamoksyfen blokuje działanie estrogenów).

Pomimo niewątpliwych sukcesów terapii hormonalnej w wielu nowotworach złośliwych, metoda ta (monoterapia) nadal uważana jest za paliatywną terapię pierwotnych i rozsianych postaci nowotworów, nawrotów i przerzutów. Jednak jest szeroko stosowany jako składnik złożonej terapii,

Terapia uzupełniająca

W celu wzmocnienia efektu radioterapii, chemioterapii, terapii hormonalnej, zmniejszenia negatywnych skutków ubocznych powyższych metod leczenia, zwiększenia odporności organizmu, w tym na urazy chirurgiczne, w leczeniu pacjentów z chorobą nowotworową włącza się różne działania leków biologicznie czynnych .

Tym samym terapia adjuwantowa nie ma bezpośredniego wpływu na komórki nowotworowe, ale może znacznie poprawić wyniki złożonej terapii i wydłużyć życie chorych na raka.

Obecnie jako terapię wspomagającą stosuje się następujące główne metody ekspozycji:

1. korekta metabolizmu;

2. stymulacja, naturalna niespecyficzna i immunologiczna odporność organizmu:

3. stabilizacja peroksydacji lipidów i wiele innych działań.

W celu prawidłowego metabolizmu choroby onkologiczne stosuje się sterydy anaboliczne (retabolil, fenobolin itp.), glukozę z insuliną, mieszanki aminokwasów i witamin.

W klinice chirurgii ogólnej Grodna instytut medyczny opracowano system środków obejmujący te leki, który zapewnia tłumienie nadmiernej reakcji katabolicznej, w tym podczas urazu chirurgicznego (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988).

System obejmuje następujące elementy, które zapewniają zmianę wektora frakcji metabolicznych.

1. Retabolil (50 mg) podaje się domięśniowo 4–5 dni przed operacją.

2. Codziennie terapia infuzyjna koniecznie zawiera 10% roztwór glukozy (400-800 ml z insuliną (1 jednostka insuliny na 4,0 g suchej masy glukozy).

3. Mieszanki aminokwasów 300-400 ml w okresie przedoperacyjnym 1-2 razy.

4. Dawki terapeutyczne witaminy m.in kwas askorbinowy do 1-2 g dziennie.

Stosowanie powyższego systemu przez 4–6 dni pozwala na zwiększenie odporności organizmu na uraz chirurgiczny, znaczne ograniczenie katabolicznej reakcji pooperacyjnej oraz zmniejszenie skutków ubocznych chemioterapii.

Stymulacja odporności organizmu odbywa się poprzez wprowadzanie różnych biostymulatorów: metyluracylu, pentoksylu, solcoseryl, actovegin, pirogeial, gulifer itp., immunomodulatorów: tymaliny, lewamu i zolu (dekaris), nukleinianu sodu, tymogenu, t-aktywiny itp.

Bardzo aktywnym stymulatorem odporności i odporności niespecyficznej jest preparat detoksykujący (francuskiej firmy Vision).

Stosowanie biostymulantów i immunomodulatorów na tle systemu korekty metabolicznej jest niezwykle skuteczne.

Rola wolnych rodników i przeciwutleniaczy podczas procesu nowotworowego została udowodniona zarówno w eksperymencie, jak iw praktyce klinicznej.

Wiadomo, że za regulację reakcji peroksydacji lipidów odpowiadają nieenzymatyczne bioprzeciwutleniacze (układ kwasu askorbinowego, tokoferole, ubichinony, karotenoidy) oraz wyspecjalizowane układy enzymów antyoksydacyjnych (reduktaza, katalaza).

Tym samym włączenie kwasu askorbinowego, octanu tokoferolu, retinolu do systemu leczenia pacjentów onkologicznych zwiększa jego skuteczność. Do tych celów można zastosować szereg preparatów Białoruskiego Towarzystwa Naukowo-Produkcyjnego „Vibrium”: „AOK” (przeciwutleniacz kompleks witamin„Vitus M” oraz suplement diety lifepack znanej francuskiej firmy „Vision”, którego aktywność przeciwutleniająca jest 50 razy większa niż witaminy E i 20 razy większa niż witaminy C.

Pochodne selenu mają bardzo silne właściwości przeciwutleniające. Według literatury (A. V. Avtsyn i in., 1986; V. N. Sukolinsky, 1990) związki selenu są w stanie chronić nienasycone kwas tłuszczowy błony komórkowe przed peroksydacją, hamują powstawanie wolnych rodników, a także niszczą powstające nadtlenki, ponieważ selen jest integralnym składnikiem peroksydazy glutationowej.

Dlatego związki selenu mogą działać zarówno jako niespecyficzne, jak i specyficzne czynniki antyoksydacyjne.

Ponadto eksperymentalnie ustalono, że selen ma bezpośredni wpływ uszkadzający na proliferujące (Jreeder i Milner, 1980) i interfazowe komórki nowotworowe (Avtsyn i in., 1986).

1. "AOK-Selen" - produkcja Białoruskiego Towarzystwa Naukowo-Produkcyjnego "VIBURIUM"

2. "Neoselen" - produkcja Rosyjskiego Centrum Badawczo-Produkcyjnego "ISINGA" (Cita).

3. "Antiox" - produkcja francuskiej firmy "Vision".

W leczeniu pacjentów onkologicznych stosuje się nie tylko kombinację chirurgii, radioterapii, chemioterapii i metody hormonalne leczenie terapią adjuwantową, ale bardzo często przepisywane są różne opcje terapii wieloskładnikowej: łączona, łączona, złożona.

Terapia skojarzona

Leczenie skojarzone to jednoczesne lub sekwencyjne podawanie dwóch lub więcej leków (wpływów) w ramach jednej z metod leczenia. Tak więc terapia skojarzona jest bardzo szeroko stosowana w chemioterapii i terapii hormonalnej, gdy przepisuje się dwa lub trzy leki. Podobną taktykę stosuje się w radioterapii (kolejne łączenie promieniowania zdalnego i kontaktowego).

Terapia skojarzona

Leczenie skojarzone to jednoczesne lub sekwencyjne podawanie dowolnej kombinacji efektów z dwóch zasadniczo różne metody leczenie. Dlatego bardzo często stosuje się następujące połączone metody terapii nowotworów złośliwych: promieniowanie operacyjne, promieniowanie chemiczne, leczenie hormonalne, chemio-hormonalne itp.

Złożona terapia

Kompleksowe leczenie to jednoczesne lub sekwencyjne wyznaczenie dowolnej kombinacji efektów trzech lub więcej zasadniczo różnych metod leczenia, koniecznie obejmujących metody terapii pomocniczej. Ta metoda leczenie w onkologii jest najczęściej stosowane, ponieważ daje najlepsze efekty.

Metody chirurgiczne to głównie metody leczenia miejscowego, oparte głównie na nożowym lub elektrochirurgicznym wycięciu ogniska pierwotnego nowotworu złośliwego. Metody chirurgiczne obejmują również zamrażanie tkanki guza, kriochirurgię i niszczenie guza wiązką laserową.

Pomimo różnego rodzaju mechanicznych i wpływ fizyczny, wszystkie te metody mają na celu przede wszystkim bezpośrednie usunięcie lub zniszczenie guza, opierając się na założeniu, że początkowo ma on charakter lokalny. Innymi słowy, metody chirurgiczne są najskuteczniejsze w leczeniu początkowe etapy rozwój guza.

Obecnie guzy prawie wszystkich lokalizacji mogą być leczone operacyjnie. Chirurgia raka przełyku, płuc, krtani, tarczycy, tchawicy, piersi, żołądka, okrężnicy, nerek, pęcherza moczowego, narządów wewnętrznych żeńskich narządów płciowych jest szeroko stosowana. Oprócz, leczenie chirurgiczne przoduje w nowotworach tkanek miękkich i przestrzeni zaotrzewnowej, mięsakach narządu ruchu. Wśród różnych metod leczenia nowotworów złośliwych (chirurgia, radioterapia, chemioterapia) udział metod operacyjnych wynosi 40-50% (z wyłączeniem operacji paliatywnych i próbnych).

Podczas omawiania planu leczenia dla każdego pacjenta z chorobą nowotworową, który koniecznie musi być realizowany przez grupę onkologów (chirurg, radiolog, chemioterapeuta), określa się wskazania do zastosowania metody leczenia, która może być w tym konkretnym przypadku najskuteczniejsza. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, obecność chorób współistniejących, lokalizację guza złośliwego, stopień jego rozpowszechnienia, tempo wzrostu i budowę morfologiczną guza. Dopiero po obiektywnej dyskusji tych danych można ostatecznie rozstrzygnąć kwestię celowości zastosowania chirurgicznej metody leczenia.

Przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia raka

Przeciwwskazaniem do radykalnego leczenia chirurgicznego jest uogólnienie procesu nowotworowego – rozwój rozsiewu i pojawienie się przerzutów odległych, których nie można usunąć podczas operacji. Z reguły takie uogólnienie obserwuje się w słabo zróżnicowanych postaciach raka, które biologicznie przebiegają bardzo agresywnie.

Ogólne przeciwwskazanie do zabiegu może być również stan poważny : poważna choroba pacjenta, ze względu na wiek starczy i obecność niewyrównanej choroby współistniejącej choroby przewlekłe serce, płuca, wątroba, nerki. Jednak po starannym przygotowaniu takich pacjentów w warunkach stacjonarnych stan ogólny I wskaźniki funkcjonalne może znacznie się poprawić, wskazując, że nadeszła rekompensata. W takich przypadkach, zwłaszcza przy zlokalizowanym procesie nowotworowym, należy ponownie przedyskutować kwestię możliwości leczenia chirurgicznego.

Wskazania do chirurgicznego leczenia nowotworów

Wskazane jest leczenie chirurgiczne, które, jak pokazuje doświadczenie, jest najskuteczniejsze w następujących stanach.

1. Lokalizacja guza złośliwego w obrębie części zajętego narządu (płat, segment, sektor), gdy guz nie rozprzestrzenia się poza narząd pokrywający błona surowicza lub kapsułka. Wraz z kiełkowaniem tych ostatnich i rozwojem przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, metoda chirurgiczna ma również zastosowanie, jednak wyniki długoterminowe w takich przypadkach znacznie się pogarszają.

2. Egzofityczny charakter guza, gdy jego granice są dobrze określone, a węzeł guza jest wyraźnie odgraniczony od otaczającej tkanki. Jeśli guz jest naciekiem bez wyraźnych granic, znacznie zmniejsza to możliwość radykalnego wycięcia, ponieważ bardzo trudno jest określić rzeczywiste rozprzestrzenianie się guza w narządzie. W takich przypadkach badanie histologiczne usuniętego preparatu wzdłuż linii cięcia chirurgicznego często ujawnia komórki nowotworowe.

3. Zapisz wysoki stopień zróżnicowanie komórkowe guza, czyli obecność obrazu dojrzałości strukturalnej, gdy tkanka nowotworowa w porównaniu z prawidłową, choć mniej doskonałą, zachowuje w pewnym stopniu swoje cechy morfologiczne i funkcjonalne. Wręcz przeciwnie, rokowanie gwałtownie się pogarsza, gdy leczenie chirurgiczne nowotwory złośliwe o niskiej dojrzałości, z utratą różnicowania komórek.

4. Powolne tempo progresji nowotworu, które określa się na podstawie badania danych anamnestycznych, wyników obserwacji ambulatoryjnej, poprzez porównanie fluorogramów i radiogramów wykonanych w poprzednich latach podczas fluorografii profilaktycznej, rejestracji do Leczenie uzdrowiskowe, przyjęcie do pracy itp. Istnieje pewien związek między przebiegiem klinicznym a cecha morfologiczna guzy. Przy długim, odrętwiałym rozwoju choroby, liczonym czasem na wiele miesięcy, a nawet lat, jest Wielka szansa stosunkowo wysoki stopień dojrzałości nowotworu złośliwego. Na przykład, kurs kliniczny bardzo zróżnicowane formy rak brodawkowaty tarczycy i rakowiaków złośliwych jelit można liczyć od kilku lat, podczas gdy pacjenci ze słabo zróżnicowanymi postaciami raka tarczycy, żołądka, jelit i piersi mają z reguły krótki wywiad i klinicznie są to nowotwory niezwykle agresywne. Z drugiej strony o przebiegu klinicznym nowotworów złośliwych decyduje nie tylko stopień dojrzałości elementów komórkowych guza, ale także reaktywność organizmu, co ma duże znaczenie przy wyborze chirurgicznej metody leczenia.

Warunek wstępny Interwencja chirurgiczna w przypadku nowotworów złośliwych to przestrzeganie zasad radykalizmu onkologicznego, co wiąże się ze znajomością biologicznych cech rozprzestrzeniania się nowotworu w obrębie zajętego narządu, możliwości przejścia do sąsiednich narządów i tkanek, a także jasnego zrozumienia drogi przerzutów przez kolektory limfatyczne.

Błędy w operacjach chirurgicznych

Doświadczenie pokazuje, że chirurdzy, którzy nie mają specjalnego przeszkolenia do operowania pacjentów onkologicznych i nie mają dostatecznej wiedzy na temat klinicznych i biologicznych wzorców rozwoju nowotworów, popełniają szereg poważnych błędów, które mają fatalny wpływ na dalsze losy pacjenta.

Dość często przy czerniaku skóry wykonuje się ambulatoryjne, nieradykalne, kosmetyczne usunięcie guza, który jest mylony z „kretem”, „ miejsce starcze”itd. Czasami uciekają się do biopsji takiej edukacji, co jest całkowicie niedopuszczalne. W raku piersi, tkanek miękkich kończyn i tułowia wyłuszczenie węzłów nowotworowych jest niekiedy ograniczone, bez pilnego badania histologicznego usuniętej tkanki guza, choć w takich przypadkach musi być wykonane bezwzględnie. Częstym błędem w nowotworach żołądka, jelita grubego, krtani, tarczycy, szyjki macicy jest wykonywanie operacji, które nie do końca odpowiadają zasadom chirurgii onkologicznej. W szczególności tkanka otaczająca narząd z węzłami chłonnymi nie zawsze jest wystarczająco szeroko usuwana. Nawet w dobrze wyposażonym kliniki chirurgiczne często nie dają kontroli histologicznej za pomocą pilnej biopsji podczas resekcji narządu dotkniętego guzem. Tymczasem w takich przypadkach podczas planowego badania histologicznego można wykryć komórki nowotworowe wzdłuż linii cięcia chirurgicznego. Świadczy to o tym, że objętość operacji została źle określona i leczenie okazało się nieradykalne,

Interwencja chirurgiczna, przeprowadzona w zgodzie z radykalizmem onkologicznym, z konieczności zakłada jasną realizację poniższych fundamentalnych wytycznych.

1. Szerokie wycięcie narządu lub tkanek, z których pochodzi nowotwór złośliwy. Biorąc pod uwagę charakterystykę rozprzestrzeniania się guza, za najbardziej radykalne należy uznać całkowite lub częściowe usunięcie zajętego narządu, np. w raku piersi - jego całkowite usunięcie, w raku żołądka - całkowite lub częściowe wycięcie żołądka, w raku płuc - pneumonektomia. Jednak obecność w niektórych przypadkach ograniczonego procesu pozwala rozważyć wykonanie ekonomicznych operacji, w których usuwa się tylko dotknięty płat, sektor lub segment narządu. Na przykład lobektomię można wykonać w przypadku małego raka płuca, początkowy rak tarczycy - hemityroidektomia z usunięciem przesmyku, z ograniczonym rakiem krtani - resekcja pozioma lub pionowa narządu. Wykonywanie takich operacji, czasem w połączeniu z radioterapią lub chemioterapią, nie zmniejsza stopnia radykalizmu, a jednocześnie jest korzystniejsze funkcjonalnie.

2. Usunięcie regionalnych węzłów chłonnych będących strefą ewentualnych przerzutów lub już zajętych przerzutami. Takimi regionalnymi kolektorami chłonnymi gruczołu sutkowego są węzły chłonne pachowe i podobojczykowe. Odpływ limfy z żołądka odbywa się przede wszystkim w węzłach chłonnych sieci większej i mniejszej. W raku szyjki macicy i trzonu macicy przerzuty limfatyczne w pierwszym stadium ograniczają się do miednicy biodrowej i dołu zatykającego. Dla bardziej radykalnego wycięcia naczynia limfatyczne a ich węzły są usuwane wraz z otaczającą tkanką tłuszczową w obrębie powięzi, która je obejmuje.

3. Usunięcie zajętego narządu, regionalnego kolektora limfatycznego i, jeśli to konieczne, otaczających tkanek jest zwykle przeprowadzane jako jeden blok, ponieważ taki charakter interwencji chirurgicznej zwiększa stopień radykalizmu ze względu na fakt, że powierzchnia guz nie jest eksponowany, drogi limfatyczne nie są skrzyżowane, a co za tym idzie zmniejsza się możliwość kontaminacji pola operacyjnego komórkami nowotworowymi. W celu ograniczenia tzw. rozsiewu manipulacyjnego technika operacyjna powinna być atraumatyczna, wykluczająca bezpośredni kontakt rąk operującego chirurga i narzędzi chirurgicznych z guzem. Wszystko to stwarza warunki do zabiegu ablastycznego, tak jak zapewnia aseptyka działania zapobiegawcze w celu uniknięcia skażenia infekcyjnego rany chirurgicznej.

Przeżycie po operacji raka

Obecnie opracowano standardowe operacje dla raka o różnej lokalizacji, zapewniające najwyższy stopień radykalizmu onkologicznego i wysoka wydajność wyniki długoterminowe. Tak więc radykalna mastektomia w przypadku zlokalizowanych postaci raka piersi pozwala uzyskać stabilny pięcioletni powrót do zdrowia u 70-85% pacjentów. Przedłużone usunięcie macicy z powodu raka tego narządu w połączeniu z radioterapią zapewnia 5-letnie wyleczenie u 74-82% pacjentek, przedłużone wycięcie krtani z powodu raka krtani (w zakresie leczenia skojarzonego) - u 60-70%, całkowite i subtotalne wycięcie tarczycy w wysokozróżnicowanych i zlokalizowanych postaciach raka tarczycy - w 80-84%. Wyniki chirurgicznego leczenia raka żołądka są nieco gorsze – 5-letnia przeżywalność wynosi 35-40%. Jednak po radykalnych resekcjach żołądka z powodu raka, który nacieka tylko błonę śluzową i warstwę mięśniową, pięcioletnie przeżycie wzrasta do 70%. Wytępienie odbytnicy różne formy rak ogólnie zapewnia pięcioletni wskaźnik przeżycia na poziomie 35-40%. Po pneumonektomii i lobektomii z powodu wszystkich postaci raka płuca 25-30% operowanych chorych przeżywa 5 lat. Nie ulega wątpliwości, że przy lepszych warunkach wcześniejszego wykrywania nowotworów złośliwych i terminowego wykonywania radykalnych operacji możliwa byłaby znacząca poprawa wyników leczenia chirurgicznego.

Zakres operacji

Jednak w dzisiejszych czasach operacje chirurgiczne często muszą być wykonywane w krótszym czasie korzystne warunki kiedy proces nowotworowy ma już znaczną częstość występowania. W tych warunkach wybór optymalnego wariantu wielkości interwencji chirurgicznej ma szczególne znaczenie. W ciągu ostatnich dziesięcioleci toczyła się ożywiona dyskusja na ten temat. Zasadniczo omówiono dwa punkty widzenia. Według pierwszego wielkość interwencji chirurgicznej określano wzorem: „mały guz – duża operacja, duży guz – mała operacja”, tj. przy dużym rozprzestrzenianiu się guza nie ma sensu polegać na radykalizmie, a nawet poszerzać granice interwencji chirurgicznej. Operacja w takich przypadkach powinna być wykonywana paliatywnie lub próbnie. Według innego punktu widzenia „wymagany jest mały guz duża operacja, a duży guz - jeszcze większy. Zwolennicy tego punktu widzenia opowiadają się za rozszerzeniem zakresu interwencji chirurgicznej nawet wtedy, gdy guz narósł na sąsiednie narządy i tkanki oraz występują przerzuty odległe, ale uleczalne. Oferują wykonanie rozszerzonych lub łączonych interwencji chirurgicznych. Poważnymi argumentami przemawiającymi za takimi operacjami na dużą skalę są następujące dane. Prowadzone Badania naukowe wykazali, że wielu pacjentów odmawia radykalnego leczenia z powodu błędnego przeszacowania częstości występowania procesu nowotworowego. I tak stwierdzono, że u 15% pacjentów po wcześniej wykonanych próbnych torakotomiach z powodu rzekomo nieoperacyjnego raka płuca możliwe było wykonanie operacji radykalnych z ponowną interwencją, ponad 20% pacjentów z rakiem żołądka zostało również błędnie uznanych za nieoperacyjnych podczas laparotomii . Pacjenci ci byli operowani radykalnie przez bardziej doświadczonych chirurgów onkologicznych.

Według badań pośmiertnych tych, którzy zmarli w dłuższym okresie po typowych, tzw. Tym samym rozsądnie poszerzając granice interwencji chirurgicznej, nawet przy zaawansowanych postaciach raka, można realnie udzielać pomocy jeszcze bardziej. większa grupa chory. Coraz częstsze stosowanie terapii skojarzonej, uzupełnianie operacji energią promieniowania lub chemioterapią poprawia długoterminowe wskaźniki powrotu do zdrowia.

Skrajną pozycję zajmują chirurdzy, którzy wykonują tzw. operacje superradykalne przy zaawansowanych postaciach raka narządów wewnętrznych. Na przykład przy zaawansowanym raku żołądka wykonuje się całkowitą gastrektomię, resekcję okrężnicy, fragmentu lewego płata wątroby, fragmentu trzustki, usunięcie śledziony i płata płuca z przerzutami. Przy zaawansowanym raku macicy wykonuje się tzw. patroszenie miednicy - usunięcie macicy, odbytnicy, pęcherza z przeszczepem moczowodów do esicy. Takie same rozległe operacje wykonuje się przy zaawansowanym raku języka i dna jamy ustnej - usunięcie języka, resekcja żuchwy, usunięcie mięśni dna jamy ustnej, resekcja gardła, wycięcie krtani i przerzuty w węzłach chłonnych szyi.

Czasami takie superradykalne operacje są paraliżujące i poważnie obezwładniają pacjenta. Takie na przykład izolowanie połowy obręczy barkowej lub kończyny dolnej wraz z połową kości miednicy dużej. Fizjologiczna i psychologiczna rehabilitacja pacjentów po tego typu operacjach jest zadaniem bardzo trudnym. Badanie długoterminowych skutków takich superradykalnych operacji zmusza do dużej powściągliwości w ich realizacji. Jednak w niektórych przypadkach wydają się one uzasadnione i mogą być podejmowane przez dobrze wyszkolonych chirurgów w obecności niezbędne warunki(kompleksowe wyposażenie, specjaliści anestezjologii i rehabilitacji).

Operacje paliatywne

Wraz z wykonywaniem radykalnych operacji na raka, wykonywane są tzw. operacje paliatywne. Być może żadna inna dziedzina chirurgii nie wykonuje tak wielu operacji paliatywnych jak w onkologii, ze względu na wciąż dużą liczbę pacjentów wykrywanych w późnych stadiach choroby.

Chirurgię paliatywną można z grubsza podzielić na dwie kategorie. W niektórych przypadkach wykonywane są ze wskazań pilnych z bezpośrednim zagrożeniem życia pacjenta ze względu na skomplikowany przebieg choroby. Na przykład konieczne jest nałożenie tracheostomii ze zwężeniem krtani nowotwór złośliwy; bandaż tętnica szyjna z krwawieniem z rozkładającego się guza jamy nosowej i zatok przynosowych; w przypadku raka przełyku do wytworzenia gastrostomii do sztucznego żywienia chorego wychudzonego, aw przypadku nieusuwalnego guza, zwężenia odcinka ujściowego żołądka, zespolenia żołądkowo-jelitowego; uciekać się do narzucania nienaturalności odbyt z niedrożnością jelit spowodowaną niedrożnością guza. Podczas tych operacji guz nie jest usuwany, ale tworzone są dla niego warunki do względnego odpoczynku; w efekcie zmniejsza się zatrucie, utrata krwi i poprawia się stan pacjenta, który może trwać długo, liczony miesiącami, a czasem nawet latami. Ta kategoria operacji obejmuje wymuszoną resekcję żołądka z powodu obfite krwawienie z rozpadającego się guza, resekcja okrężnicy z powodu niedrożności obturacji, lobektomia lub pneumonektomia z rozwojem ropnia na tle guzy płuc lub groźba krwawienia z trudnymi do leczenia odległymi przerzutami.

Inny rodzaj operacji paliatywnej przeprowadza się w sposób planowy w celu usunięcia głównego trzonu guza, aby następnie oddziaływać na pozostałą część guza lub jego przerzuty za pomocą energii promieniowania lub leków przeciwnowotworowych. Odbywa się to w szczególności w przypadku powszechnych postaci brodawkowatego raka jajnika i nasieniaka z przerzutami do płuc, rozkładającego się dużego guza gruczołu sutkowego.

W wielu przypadkach przy wykonywaniu tzw. operacji radykalnych stwierdza się znacznie większą częstość występowania procesu nowotworowego niż się wydawało na początku lub w trakcie interwencji. Operacje tego typu mają zasadniczo charakter paliatywny i wymagają w przyszłości dodatkowych efektów terapeutycznych. Należy zauważyć, że liczba takich operacji najwyraźniej stale rośnie, ponieważ rozszerzają się możliwości ich technicznej realizacji, a arsenał dodatkowe fundusze wpływ na pozostałości guza. Warunkowo operacje paliatywne obejmują wycięcie jajników, adrenalektomię lub orchiektomię, wykonywane w ramach kompleksowego leczenia już uogólnionego procesu nowotworowego w niektórych hormonozależnych postaciach raka.

Chirurgia diagnostyczna raka

Specjalne miejsce w chirurgicznym leczeniu pacjentów z rakiem zajęte są operacje diagnostyczne lub eksploracyjne. Z reguły są one końcowym etapem diagnozy, kiedy w większości przypadków zostaje ostatecznie ustalony charakter guza i jego rozległość.

W rzeczywistości prawie każda operacja wykonywana w przypadku guza złośliwego rozpoczyna się od rewizji, podczas której oprócz oględzin i badania palpacyjnego należy zastosować metody. diagnostyka morfologiczna(biopsja, punkcja diagnostyczna). Wyniki tych metod pozwalają w najbardziej obiektywny sposób uzasadnić odrzucenie radykalnego zabiegu chirurgicznego histologicznym potwierdzeniem przerzutów odległych oraz rozstrzygnąć kwestię celowości stosowania farmakoterapii lub radioterapii w celach paliatywnych. Dla właściwe planowanie radioterapii (określenie granic pól promieniowania) podczas operacji próbnych wskazane jest zaznaczenie granic guza.

Elektrochirurgiczne i kriochirurgiczne metody leczenia nowotworów

Elektrochirurgiczna metoda leczenia jest często stosowana w celu zwiększenia ablastyczności interwencji w naciekowych postaciach nowotworów złośliwych, gdzie granice wzrostu guza nie są jasno określone (rak języka i szczęki, mięsaki tkanek miękkich, naciekowe postacie raka piersi ). Powszechnie stosuje się elektrokoagulację polipów i guzów kosmków odbytnicy, polipów żołądka i okrężnicy.

Kriochirurgia, czyli kriodestrukcja (niszczenie, guzy przez zamrażanie), znalazła zastosowanie w nowotworach złośliwych skóry głowy i szyi, zaczerwienieniach warg, jamy ustnej i jamy nosowej, kanał uszny. Najwyższy odsetek wyleczeń (do 96%) uzyskano dla nowotworów złośliwych skóry twarzy, skóry głowy i wargi dolnej. Kriogeniczna metoda leczenia może być stosowana ambulatoryjnie, ponieważ wyróżnia się prostotą techniki, brakiem wyraźnych reakcji i powikłań.