Propedeutyka chorób wewnętrznych. Cel i zadania dyscypliny

Wykład wprowadzający Medycyna praktyczna ma wiele atrakcyjnych cech, które czynią ją jedną z najbardziej atrakcyjnych

ekscytujące zajęcia na świecie. Po pierwsze, medycyna praktyczna zajmuje się człowiekiem, który sam w sobie jest kuszący ze względu na człowieczeństwo i bezgraniczną indywidualność człowieka. Po drugie, medycyna jest dyscypliną naukową, która w ostatnich dziesięcioleciach poczyniła ogromne postępy i pozwala budzić nadzieję u wielu pacjentów, którzy jeszcze pokolenie temu uważani byli za skazanych na zagładę. I wreszcie, po trzecie, często jest to subtelna sztuka nowych odkryć.

Dlatego powinien to wiedzieć praktyk o szerokich horyzontach wystarczający trzy cechy: miłość do ludzkości, naukowe podejście, zainteresowanie odkrywaniem nierozwiązanych tajemnic.

Medycyna kliniczna, oprócz nowoczesnej bazy nauk przyrodniczych i błyskotliwej fasady, ma starożytne, często niewidoczne, ale potężne życiodajne korzenie - wielowiekową praktykę, nieograniczoną w zakresie i różnorodności, doświadczenie pokoleń lekarzy, m.in. którzy byli naprawdę utalentowanymi obserwatorami i błyskotliwymi myślicielami.

Najwybitniejszym przedstawicielem medycyny początku XIX wieku był profesor Uniwersytetu Moskiewskiego Matwiej Jakowlew Mudrow(1776-1831). Jego zasługi: opracowanie i wdrożenie w praktyce metody systematycznego i kompleksowego badania pacjenta, metodyczne prowadzenie dokumentacji.

Siergiej Pietrowicz Botkin(1832-1889) - Profesor Akademii Medyczno-Chirurgicznej: twórca neurogennej teorii patogenezy chorób narządy wewnętrzne, twórca kierunku fizjologicznego medycyny domowej. Wprowadził szereg nowych metod badawczych (badanie palpacyjne narządów jamy brzusznej itp.) oraz nowe objawy wykrywane za pomocą opukiwania i osłuchiwania. Mówił o indywidualizacji każdego przypadku, przekształceniu diagnozy choroby w diagnozę pacjenta.

Grigorij Antonowicz Zacharyin(1829-1897) – profesor Uniwersytetu Moskiewskiego: oryginalna metoda przesłuchanie, metoda badania anamnestycznego pacjenta.

Aleksiej Aleksandrowicz Ostroumov(1844-1908) – profesor Uniwersytetu Moskiewskiego: podstawy współczesnej diagnostyki funkcjonalnej metodą dozowanej aktywności fizycznej. Uzasadnienie konieczności kompleksowej, szczegółowej i indywidualnej diagnozy klinicznej.

Wasilij Parmenowicz Obrazcow(1851-1921) - Profesor Uniwersytetu Kijowskiego: oryginalna metoda systematycznego głębokiego przesuwania palpacyjnego narządów jamy brzusznej, metoda opukiwania jednym palcem, metoda bezpośredniego osłuchiwania uchem, opisał klinikę ostrego zawału mięśnia sercowego.

Choroby wewnętrzne to jedna z największych gałęzi medycyny teoretycznej i praktycznej, która zajmuje się rozpoznawaniem chorób narządów wewnętrznych w różnych postaciach klinicznych, przyczynami ich powstania, patogenezą, zapobieganiem i leczeniem.

Słowo „propedeutyka” ma pochodzenie greckie i oznacza wprowadzenie lub nauczanie wstępne.

Stąd też głównym celem Katedry Propedeutyki Chorób Wewnętrznych jest wprowadzenie studentów w główny kierunek terapii, nauczanie podstaw nauk terapeutycznych.

Zadania propedeutyki chorób wewnętrznych

? Szkolić studentów w zakresie technik medycznych lub metod badawczych

? Badanie objawów ujawnianych różnymi metodami badawczymi - semiotyka;

? Budowa wniosków diagnostycznych na podstawie danych obserwacyjnych – technika diagnostyczna;

? Studium prywatnej problematyki chorób wewnętrznych – formy nozologiczne w ich klasycznej, typowej postaci;

? Podstawowe zasady leczenia chorób wewnętrznych.

Plan ogólny badanie pacjenta

Zadawanie pytań pacjentowi (interrogatio) to najważniejsza metoda badania chorego, metoda właściwa wyłącznie medycynie praktycznej i wykorzystująca mowę jako narzędzie porozumiewania się ludzi, wymiany myśli i wzajemnego zrozumienia. Słowo, oprócz środka wzajemnej komunikacji lekarza i pacjenta, jest także potężnym czynnikiem leczącym.

I. Ogólny schemat przesłuchania (badania subiektywne)

1. Część paszportowa;

2. Zadawanie pytań na temat skarg pacjenta, jego uczuć i doświadczeń;

3. Zadawanie pytań o obecną chorobę, jej początek i dalszy przebieg do dnia badania pacjenta – wywiad chorobowy (anamnesis morbi).

4. Zadawanie pytań o dotychczasowe życie pacjenta – anamneza życia (anamnesis vitae).

II. Obiektywne badanie pacjenta (status praesens)

Z szczegółowe badanie poszczególnych narządów i układów - system narządy oddechowe, układ sercowo-naczyniowy, narządy trawienne, narządy moczowe, układ hormonalny, układ nerwowy.

1 Inspekcja ogólna (inspectio);

2 Palpacja (palpatio);

3 Perkusja (percussio);

4 Osłuchiwanie (auscultatio).

Zadawanie pytań (badanie subiektywne) i badanie obiektywne pacjenta to główne (kliniczne) metody badania pacjenta. Parakliniczne metody badania pacjenta (metody dodatkowe):

1. Laboratorium:

1 obowiązkowe: pełna morfologia krwi, pełne badanie moczu, kał na jaja robaków, krew na RW i HIV. 2 specjalne (według wskazań): biochemia krwi, immunogram itp.

2. Instrumentalne: EKG, spirografia, USG, R-grafia klatki piersiowej, tomografia komputerowa, MRI itp.

W wyniku subiektywnego i obiektywnego badania pacjenta lekarz ujawnia oznaki choroby - objawy. Doktryna o oznakach chorób nazywa się semiotyką (od greckiego znaku semeion).

Semiotykę – naukę o objawach choroby – można uznać za samodzielną dyscyplinę, której zadaniem jest wyjaśnianie faktów uzyskanych za pomocą różnych metod badania pacjenta. Semiotyka jest najważniejszą częścią diagnostyki i dzieli się na ogólną i szczegółową.

Semiotyka ogólna - obejmuje te oznaki i właściwości, które należy odnotować i ocenić u każdego pacjenta, niezależnie od konkretnej choroby. Wiek, płeć i budowa pacjenta to trzy główne cechy niezbędne do ogólna charakterystyka chory. Semiotyka ogólna obejmuje także: ocenę ogólnego stanu pacjenta, w tym jego świadomości, pozycji ciała, postawy, chodu, wyrazu twarzy i ogólnego odżywiania; szereg objawów, głównie o charakterze czynnościowym: gorączka, ból, obrzęk, duszność itp.; wiersz objawy lokalne które mają wspólne znaczenie.

Przykładowo wiek pacjenta można określić na podstawie zmarszczek na twarzy, które pojawiają się w określonej kolejności: czołowa i nosowo-wargowa – w wieku około 20 lat, w zewnętrznym kąciku powiek – około 25 lat, podoczodołowa – około 30 lat , szyjny – około 35 lat, na uszach, policzkach, brodzie, ustach – około 55 lat.

Po zidentyfikowaniu objawów choroby - objawów lekarz wyciąga wniosek, który nazywa się metodą diagnozy.

Diagnoza (diagnoza grecka - rozpoznanie) - krótki wniosek medyczny na temat natury choroby i stanu pacjenta, wyrażony w kategoriach współczesnych nauk medycznych.

Rodzaje diagnozy

I. Ze względu na charakter i treść

etiologiczne, patogenetyczne, nozologiczne, patoanatomiczne, anatomiczne, pato-

fizjologiczny.

II. Według sposobu konstrukcji i uzasadnienia:

? diagnoza bezpośrednia – rozpoznanie przechodzi od objawu do choroby;

? diagnostyka różnicowa – gdy trzeba porównać, zważyć i wybrać pomiędzy kilkoma mniej lub bardziej prawdopodobnymi chorobami – jest to diagnoza „przez wykluczenie”;

? diagnoza „przez obserwację” – gdy postawienie diagnozy jest możliwe dopiero po mniej lub bardziej długotrwałej obserwacji pacjenta w przypadku pojawienia się w przebiegu choroby nowych decydujących objawów lub otrzymania ważnych wyników badań dodatkowych;

? diagnoza wg efekt terapeutyczny- gdy rozpoznanie choroby ustala się na podstawie bezwarunkowo korzystnego wyniku określonego leczenia.

III. Do momentu wykrycia choroby:

? wczesna diagnoza – chorobę rozpoznaje się na początku jej rozwoju;

? późna diagnoza - choroba jest rozpoznawana późno;

? diagnostyka przekrojowa wykonywana jest na stole przekrojowym (opcja ekstremalna)

IV. Według stopnia niezawodności:

? diagnoza orientacyjna - wysunięta podczas badania pacjenta jako hipoteza robocza;

? diagnoza wstępna – stawiana jest po wstępnym badaniu pacjenta, zwykle ograniczającym się do przesłuchania i zastosowania ogólnych metod klinicznych badania poszczególnych narządów i układów; diagnoza ta stanowi punkt wyjścia do zbudowania planu dalszego szczegółowego badania pacjenta;

? ostateczną diagnozę ustala się po kompleksowym badaniu pacjenta;

? diagnoza jest wątpliwa - stawiana jest w trudnych przypadkach.

Błędy diagnostyczne:

? wynikające z choroby - nieznana lub duża rzadkość choroby, jej wyjątkowa złożoność, brak lub ubóstwo objawów, duże podobieństwo tę chorobę z innym itp.

? pochodzące od pacjenta – brak możliwości zebrania wywiadu (nieświadomość pacjenta, zapomnienie, niewiedza), nieprawidłowy lub zniekształcony wywiad w celu symulacji choroby, brak możliwości przeprowadzenia obiektywnego badania (otyłość), obecność innej choroby itp. .

? pochodzące od lekarza – niewystarczająca wiedza z zakresu propedeutyki chorób wewnętrznych, nieuwaga (pośpiech, niesystematyczne badanie), duża sugestywność lub nadmierna pewność siebie (samohipnoza) lekarza, przecenianie danych badawczych, błędna ocena itp.

? pochodzące ze środowiska zewnętrznego i warunków badań: szczelność pomieszczenia, hałas, niedostateczne oświetlenie itp.

Diagnoza (gr. diagnostikos – zdolny rozpoznać) to dział nauk medycznych, który określa metody i przebieg procesu badania pacjenta, obserwacji i rozumowania przez lekarza w celu rozpoznania choroby i oceny stanu pacjenta w celu przepisania odpowiedniego leczenia . Logika formalna jest dla nas niezwykle ważna diagnostyka medyczna. Prawidłowe myślenie lekarza charakteryzuje się następującymi podstawowymi cechami: musi być określone, jednoznaczne i jasne, spójne, tj. pozbawione logicznej niespójności prawidłowe myślenie medyczne powinno być oparte na dowodach, dostatecznie uzasadnione.

Podstawowe zasady logicznie spójnego myślenia medycznego ujawniają się w czterech prawach logiki:

? Prawo tożsamości – charakteryzuje pewność myślenia.

? Prawo niesprzeczności.

? Prawo wyłączonego środka charakteryzuje kolejność myślenia.

? Prawo dostatecznego uzasadnienia jest dowodem myślenia.

Zatem o jakości diagnozy decyduje nie tylko subiektywne i obiektywne badanie pacjenta, ale także umiejętność logicznego myślenia lekarzy.

Deontologia lekarska

Deontologia lekarska to nauka o relacji lekarza z osobami biorącymi udział w ogólnym procesie klinicznym:

Lekarz jest chory;

? lekarz – krewni pacjenta;

? lekarz – średni i młodszy personel medyczny;

Lekarz jest lekarzem;

? lekarz - władze „medyczne”;

? lekarz – organy ochrony praw człowieka i egzekwowania prawa (prokuratura);

? lekarz – zakład ubezpieczeń zdrowotnych (eksperci medyczni).

Relacja pomiędzy lekarzem a pacjentem jest bardzo specyficzna. Lekarz musi zawsze pamiętać, że osoba chora pod wieloma względami różni się jakościowo od osoby zdrowej. Pod wpływem patologii narządów wewnętrznych

myślenie pacjenta ulega znaczącym zmianom. Jednocześnie zmienia się podejście do życia, pracy, środowiska (krewnych, współpracowników itp.). Zmiany psychiczne obserwuje się w prawie wszystkich wariantach patologii narządów wewnętrznych i objawiają się w różnym stopniu głębokimi uczuciami, podekscytowaniem, a nawet strachem o swój los. Według przenośnego wyrażenia psychiatrów - „każdy pacjent cierpi na swoją chorobę i strach”.

Spotkanie lekarza z pacjentem to jeden z najważniejszych momentów w deontologii lekarskiej. Interakcja lekarza z pacjentem rozpoczyna się od pierwszego kontaktu, kiedy nie padło jeszcze żadne słowo. Każdy pacjent w taki czy inny sposób uważnie przygląda się wyrazowi twarzy lekarza, jego gestom, mimice, a nawet ubraniu (lekarz musi zawsze być schludny i czysty).

Zaufanie pacjenta do lekarza w dużej mierze zależy od tego, jak lekarz wysłuchuje skarg pacjenta, zbiera wywiad i przeprowadza badanie, co oczywiście odgrywa znaczącą rolę w procesie leczenia.

Jeśli lekarz jest obojętny i niecierpliwy, jeśli całym swoim wyglądem okazuje brak zainteresowania, to jasne jest, że nie będzie wiary w takiego lekarza, nie będzie powodzenia w leczeniu. Trudno przecenić znaczenie tego, co i w jaki sposób lekarz powie pacjentowi o swojej chorobie. Już w starożytności lekarze argumentowali: „Lekarz ma trzy narzędzia – słowo, roślinę i nóż”. Zatem słowo jest na pierwszym miejscu, bo słowo może leczyć, słowo może zabić.

Rozmowa lekarza z pacjentem powinna być tak skonstruowana, aby każde słowo, każda wypowiedź była skierowana tylko w jednym kierunku – w kierunku korzystnego wpływu na pacjenta, a przede wszystkim na jego psychikę, na podniesienie jego nastrój. Konieczne jest wzmocnienie wiary pacjenta w powrót do zdrowia (szybki lub powolny – w zależności od okoliczności). Jeszcze raz należy podkreślić, że słowo lekarza działa nie mniej lecząco niż leki.

Jednak lekarz musi zawsze zrozumieć, że słowo to może mieć również negatywny wpływ na osobę chorą. Ludzie mówią: „Słowo leczy, ale słowo boli”. Słowo to nie tylko czynnik leczący, ale także ostra, czasem bezlitosna broń. Słowo może zranić, paraliżować psychikę pacjenta, pogorszyć przebieg choroby.

Wszelkie negatywne skutki dla pacjenta przez lekarza i personel nazywane są jatrogennymi. W większości przypadków jatrogeny nie występują z powodu złośliwych zamiarów lekarza, ale z powodu zaniedbania lub zaniedbania. Jatrogenia może wystąpić, jeśli lekarz powie pacjentowi: „Masz słabe serce”, „Masz powiększone serce”, „Masz haczykowaty żołądek”.

Rozmawiając z pacjentem, lekarz nie zawsze informuje go o rzeczywistym stanie jego zdrowia. Dotyczy to przede wszystkim nieuleczalne choroby(procesy onkologiczne, choroby ogólnoustrojowe). Nawet Hipokrates mawiał: „Otaczaj pacjenta miłością i rozsądnym pocieszeniem, ale co najważniejsze, nie informuj go, co mu grozi”. Pozostawiając pacjenta w niewiedzy, lekarz ma obowiązek przekazać całą prawdę najbliższym, wyjaśniając przy tym ich prawidłowe zachowanie przy łóżku pacjenta.

Dlatego w pracy lekarza musi panować samokontrola. Znany profesor Kassirsky I.A. w przenośni stwierdził, że należy starać się „nie skrzywdzić pacjenta” jego nieudolnym słowem i zachowaniem. Zgodnie z filozofią starożytnych myślicieli: „Jeśli pomyślisz dwa razy i powiesz raz, będziesz mówił dwa razy”.

Na zakończenie przytoczę słowa A.P. Czechow: „Zawód lekarza to wyczyn, wymaga samoafirmacji, czystości duszy i czystości myśli. Trzeba zachować jasność umysłu, czystość moralną i porządek fizyczny”.

ZAPYTANIE I OGÓLNE BADANIE PACJENTA

Zadawanie pytań pacjentowi (interrogatio) jest najważniejszą metodą badania pacjenta, charakterystyczną jedynie dla medycyny praktycznej i wykorzystującą mowę jako narzędzie porozumiewania się ludzi, wymiany myśli i wzajemnego zrozumienia. Badanie pacjenta poprzez zadawanie pytań opiera się głównie na wspomnieniach pacjenta i dlatego nazywane jest anamnezą (gr. anamneza – wspomnienie), ale przesłuchanie obejmuje także analizę i ocenę przeżyć i odczuć pacjenta, tj. uskarżanie się.

Zadawanie pytań, jak każde inne badanie, musi być systematyczne. Ogólny schemat przesłuchania przedstawia się w następującej formie:

1. Sekcja paszportowa.

2. Zadawanie pytań na temat skarg pacjenta, jego uczuć i doświadczeń.

3. Zadawanie pytań o obecną chorobę, o jej początek i dalszy przebieg aż do ostatniego dnia, tj. dniem badania pacjenta jest wywiad choroby (anamnesis morbi).

4. Zadawanie pytań o dotychczasowe życie pacjenta – anamneza życia (anamnesis vitae).

Z kolei każda odrębna część przesłuchania przebiega według specjalnego schematu. Schemat zadawania pytań może się zmieniać w każdym konkretnym przypadku, ale zawsze pozostaje schematem, tj. daje pewną wskazówkę, wyznacza pewien kierunek i kolejność myślenia. Każdy lekarz może mieć swój własny schemat zadawania pytań, jednak co szczególnie ważne z metodologicznego punktu widzenia, każdy lekarz powinien mieć taki sam (stały) schemat. Powinno mu to być znajome.

1. Część paszportowa- stanowi preludium lub wprowadzenie do przesłuchania pacjenta. Składa się z następujących punktów, z których każdy ma swój własny ładunek semantyczny:

1.1 Pełne imię i nazwisko.

1.2 Wiek.

1.3 Status rodziny.

1,4 Poz.

1.5 Narodowość.

1.6 Edukacja.

1.7 Miejsce stałego zamieszkania.

1.8 Miejsce pracy.

1.9 Zawód (stanowisko).

1.10 Imię i nazwisko, adres, numer telefonu najbliższego krewnego.

1.11 Data przyjęcia do kliniki (dla pacjentów w trybie nagłym, godziny i minuty).

2. Skargi pacjenta. Po otrzymaniu danych paszportowych pacjentowi zadawane jest ogólne pytanie: „co Cię niepokoi?” lub „Na co narzekasz?” i istnieje możliwość swobodnej rozmowy na temat tego, co doprowadziło go do lekarza. Jednocześnie pacjentowi można przerwać jedynie pytaniami w celu wyjaśnienia lub rozszerzenia otrzymanych danych. Ogromne znaczenie ma umiejętność swobodnej wypowiedzi pacjenta: jest to wyraz uwagi lekarza wobec pacjenta, to jest początek zaufania pacjenta do lekarza, to jest pojawienie się normalnych relacji między nimi.

Skargi pacjenta ze względu na ich charakter można podzielić na trzy grupy:

Obserwuje się grupę dobrze określonych, wyraźnych dolegliwości (kaszel, duszność, wymioty, ból, obrzęk, gorączka) z wyraźnymi zmianami w narządach i układach wewnętrznych.

Grupa nieokreślonych, niejasnych dolegliwości („złe samopoczucie”, „bóle”, „czuję serce”) – występują w chorobach przewlekłych lub w różnych zaburzeniach czynnościowych.

Grupa dolegliwości, bardzo liczna i zróżnicowana, niezwykle szczegółowa i jednocześnie bardzo niejasna (dolegliwości nerwicowe).

Reklamacje dotyczące zmian morfologicznych (zmiana kształtu, położenia, typu oddzielne części ciała – obrzęki, obrzęki).

Reklamacje dot zaburzenia funkcjonalne(zaburzenie niektórych funkcji organizmu - duszność, biegunka).

Skargi dotyczące nieprawidłowych wrażeń (doświadczeń psychicznych) - ból, złe samopoczucie.

Kiedy pacjent powiedział już wystarczająco dużo, lekarz przejmuje inicjatywę w swoje ręce i przekłada monolog pacjenta na dialog między lekarzem a pacjentem, na przyjazną i szczerą rozmowę, w której lekarz stara się wyjaśnić i scharakteryzować każdą sytuację. w miarę możliwości skarga indywidualna. Jednocześnie zawsze należy dowiedzieć się, co dokładnie pacjent ma na myśli, wyrażając tę lub inną skargę, aby mieć całkowitą pewność, że zarówno pacjent, jak i lekarz mówią o tym samym.

3. Historia choroby (wywiad morbi). Określając historię choroby, należy ustalić, w jaki sposób pacjent postrzega swoją chorobę, jak ją ocenia i jak jej doświadcza. Lekarz wyjaśnia:

3.1 Początek choroby - kiedy, gdzie i jak się zaczęła, nagle lub stopniowo, jakie były jej pierwsze objawy.

3.2 Dalszy przebieg choroby ma charakter postępujący lub z okresami pogorszenia (zaostrzenia) i poprawy (remisja).

3.3 Dotychczasowe badania diagnostyczne.

3.4 Jakie leczenie przeprowadzono, jego skuteczność.

3.5 Przyczyna choroby według pacjenta; natomiast pacjent rzadko dzwoni prawdziwy powód choroby, ale wskazuje na istotne okoliczności poprzedzające chorobę.

4. Anamneza życia (anamnesis vitae).

4.1 Miejsce urodzenia, warunki życia dzieciństwo, choroby wieku dziecięcego.

4.2 Przebieg pracy: kiedy podjął pracę, charakter i warunki pracy, ryzyko zawodowe. Kolejne zmiany w pracy. obecnie warunki pracy. Opisz szczegółowo pracę. Charakterystyka pomieszczenia roboczego (temperatura, zapylenie, przeciągi, wilgoć, rodzaj oświetlenia, kontakt z szkodliwe substancje), długość dnia pracy i przerwy w pracy. Wykorzystanie dni wolnych i urlopu okresowego. Czy w pracy zdarzają się konflikty?

4.3 Materiał i gospodarstwo domowe warunki: przestrzeń życiowa, liczba osób w niej mieszkających. Charakter żywienia

Spożywa się w domu lub w jadalni, charakter przyjmowanych posiłków, regularność i częstotliwość posiłków, przybliżony jadłospis.

4.4 Stan cywilny w chwili obecnej, czy są dzieci, ile, ich stan zdrowia (jeśli zmarli, to przyczyna śmierci). Dla kobiet - początek miesiączki, kiedy były ostatnie, ile ciąż, poronień, poronień (ich przyczyny), ile porodów, czy urodziły się martwe, waga dzieci przy urodzeniu.

4.5 Przebyte choroby (podać jakie i w jakim wieku), operacje, wstrząśnienia mózgu, rany, urazy. Dla choroby przewlekłe- początek, okresy zaostrzeń, ostatnie zaostrzenie, leczenie.

4.6 Złe nawyki - alkohol (konkretnie: jak często używa, w jakich ilościach), palenie - od jakiego wieku, co pali, ile dziennie, czy używa narkotyków, mocnej herbaty, kawy, nadużywania soli, przypraw.

4.7 Dziedziczenie przez ojca i matkę. Wiek rodziców, ich stan zdrowia, jeśli zmarli, w jakim wieku i przyczyna śmierci. Zdrowie bliskich krewnych (bracia, siostry, dzieci). Choroby weneryczne, gruźlica, przywr, wirusowe zapalenie wątroby, choroby metaboliczne, choroby psychiczne w rodzinie pacjenta.

4.8 Historia alergii (wskazująca konkretne alergeny).

4.9 Wywiad biegłego (czas trwania czasowej niezdolności do pracy przed przyjęciem do kliniki i w ciągu roku).

5. Przegląd ogólny (inspectio). Dotychczas stosowano badanie ogólne jako metodę diagnostyczną znaczenie. Za pomocą ogólnego badania można nie tylko uzyskać ogólne pojęcie o pacjencie, ale także postawić prawidłową diagnozę. Należy podkreślić, że badanie ogólne, w przeciwieństwie do skarg, jest wywiadem obiektywne badania chory.

Zasady i warunki kontroli: oświetlenie – światło dzienne lub świetlówka, oświetlenie bezpośrednie i boczne. Ekspozycja pełna lub częściowa, ekspozycja obszarów symetrycznych. Oględziny tułowia, klatkę piersiową najlepiej wykonywać w pozycji pionowej, brzuch badać w pozycji pionowej i poziomej.

W pierwszej kolejności przeprowadzana jest ocena ogólnego stanu pacjenta. Może być zadowalający, umiarkowany, poważny i niezwykle poważny. Stan ogólny charakteryzuje się stanem świadomości, pozycją ciała i budową ciała.

5.1 Ocena stanu świadomości: klarowny, osłupienie, osłupienie, śpiączka, drażliwe zaburzenia świadomości (urojenia, omamy). Ujawnia się apatia, depresja.

5.2 Pozycja pacjenta: czynna, bierna, wymuszona.

5.3 Typ ciała. Pojęcie „budowa ciała” (habitus) obejmuje budowę ciała, wzrost i masę ciała pacjenta. Konstytucja jest zbiorem funkcjonalnych i cechy morfologiczne organizm,

powstaje na podstawie właściwości dziedzicznych i nabytych, co determinuje jego reakcję na wpływ czynników endo- i egzogennych. W naszym kraju przyjęto klasyfikację konstytucji Czernoruckiego, zgodnie z którą wyróżnia się trzy typy: asteniczny, hipersteniczny i normosteniczny.

Typ asteniczny charakteryzuje się znaczną przewagą wymiarów podłużnych ciała nad poprzecznymi, kończyn nad tułowiem, klatki piersiowej nad brzuchem. Serce i narządy miąższowe wewnętrzne są małe, płuca wydłużone, jelita krótkie, krezka długa, przepona niska. Często dochodzi do obniżenia ciśnienia krwi, zmniejszenia wydzielania i perystaltyki żołądka oraz zmniejszonej zdolności wchłaniania jelit. Charakteryzuje się spadkiem poziomu hemoglobiny, czerwonych krwinek, cukru, cholesterolu, kwas moczowy. Występuje niedoczynność nadnerczy i gonad, nadczynność Tarczyca i przysadki mózgowej.

Typ hipersteniczny charakteryzuje się względną przewagą wymiarów poprzecznych ciała. Ciało jest stosunkowo długie, kończyny krótkie. Brzuch jest znacznych rozmiarów, przepona wysoka. Wszystkie narządy wewnętrzne, z wyjątkiem płuc, są stosunkowo duże niż u osób astenicznych. Jelito jest dłuższe, grubościenne i pojemne. Osoby o budowie hiperstenicznej charakteryzują się podwyższonym ciśnieniem krwi, więcej treści hemoglobinę, erytrocyty i cholesterol. Istnieje tendencja do zwiększonego wydzielania sok żołądkowy i hipermotoryczny. Często obserwuje się niedoczynność tarczycy i pewne zwiększenie funkcji gonad i nadnerczy.

Typ normosteniczny charakteryzuje się proporcjonalnością budowy ciała i zajmuje pozycję pośrednią.

Zwróć uwagę na postawę pacjenta. Prosta postawa, wesoły i pewny chód, swobodne, zrelaksowane ruchy świadczą o dobrej kondycji ciała. W przypadku wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego obserwuje się chód kaczy.

5.4 Badanie głowy. Wodogłowie, małogłowie. Głowa kwadratowa przy kile wrodzonej. Mimowolne kołysanie - wada aorty.

5.5 Badanie twarzy. opuchnięta twarz - patologia nerek, Na częste napady kaszel z uciskiem naczyń śródpiersia. „Twarz Corvisarta” jest charakterystyczna dla niewydolności serca - obrzęk,żółtawo-blady z niebieskawym odcieniem. Gorączka na twarzy (facies febrilis) – zaczerwienienie, błyszczące oczy, wyraz podekscytowania. Przy chorobach endokrynologicznych: twarz z akromegalią, twarz z obrzękiem śluzowym, twarz pacjenta z nadczynnością tarczycy, zespół Itenko-Cushinga, „Twarz lwa” – trąd, „Twarz Hipokratesa” – zapadnięte oczy, spiczasty nos, blada skóra z siniczym odcieniem, czasem z krople potu - z zapaleniem otrzewnej, asymetrią twarzy - konsekwencjami krwotoku w mózgu lub zapaleniem nerwu twarzowego.

5.6 Badanie oczu i powiek. Opuchlizna - z zapaleniem nerek i długotrwałym kaszlem. Obecność ksantomów - z naruszeniem metabolizmu cholesterolu. Wąska szczelina powiekowa - z obrzękiem śluzowym. Wybrzuszenie - z rozlanym wolem toksycznym. Określ stan uczniów. Wąski - z mocznicą, guzami mózgu, z zatruciem preparatami morfiny. Rozszerzenie źrenic - w śpiączce, z zatruciem atropiną.

5.7 Badanie nosa. Zwiększone - z akromegalią, nie powiodło się - z gumowatą postacią kiły.

5.8 Badanie jamy ustnej.

5.9 Język.

5.10 Badanie szyi. Powiększenie tarczycy, pulsacja żył szyjnych. Możesz zidentyfikować pakiety węzłów chłonnych lub obecność blizn.

5.11 Badanie skóry. Kolor(bladoróżowy, śniady, czerwony, blady, żółtawy, cyjanotyczny, ziemisty, brązowy). Pigmentacja (depigmentacja). Turgor (zwiększony, zmniejszony, niezmieniony). Wilgotność skóry (pocenie się, suchość, łuszczenie). Wysypki, zjawiska krwotoczne, blizny (ich lokalizacja, charakter). Guzy zewnętrzne (miażdżaki, naczyniaki itp.). Gwiazdki naczyniowe. Pochodne skóry - paznokcie, włosy.

5.12 Błony śluzowe oczu, warg, jamy ustnej (zabarwienie, wilgotność, wysypki).

5.13 Tkanka podskórna. Rozwój tkanki podskórnej (słaby, umiarkowany, nadmierny), grubość fałdu na wysokości pępka w cm, miejsca największego odkładania się tkanki podskórnej podskórna warstwa tłuszczu. Ogólna otyłość. Wyniszczenie.

5.14 Obrzęki, ich charakter, lokalizacja (kończyny, twarz, powieki, brzuch, dolna część pleców, obrzęki ogólne; temperatura i kolor skóry nad obrzękiem).

5.15 Pastyzm.

5.16 Węzły chłonne. Lokalizacja (potyliczna, przyuszna, szyjna, podżuchwowa, podbródkowa, nadobojczykowa, podobojczykowa, pachowa, łokciowa, pachwinowa, udowa, podkolanowa). Charakterystyka (wymiary w cm, kształt – owalny, okrągły, nieregularny), powierzchnia (gładka, wyboista). konsystencja (twarda, miękka, twarda elastyczna). Spójność ze skórą, otaczającą tkanką i między sobą. Ich ruchliwość, bolesność, stan skóry nad nimi.

5.17 Mięśnie. Stopień rozwoju, zanik i przerost (ogólny i lokalny). Napięcie i siła mięśni.

5.18 Kości. Odkształcenie. Akromegalia. „Podudzia” – akropatie. Ból przy opukiwaniu, zwłaszcza żeber, mostka, kości rurkowych, kręgosłupa. Pogrubienie i nierówności okostnej.

5.19 Stawy. Kontrola: konfiguracja, obrzęk, przekrwienie. Odczucie: lokalna temperatura, bolesność. Odgłosy podczas jazdy (chrupanie, skrzypienie, klikanie). Objętość aktywnych i biernych ruchów w stawach (ograniczona ruchomość, sztywność, przykurcze, nadmierne ruchy).

Pojęcie symptomatologii i semiotyki

Semiotyka to nauka zajmująca się badaniem oznak choroby.

Symptomatologia to nauka zajmująca się badaniem objawów chorób.

Objaw jest pojedynczym objawem choroby. Na przykład zgaga, nudności, wymioty są oddzielnymi objawami obserwowanymi w chorobach żołądka. Kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej podczas oddychania to objawy chorób układu oddechowego.

Zespół objawów, które są ze sobą patogenetycznie powiązane, nazywa się zespołem. Takie objawy

jak zgaga, nudności, wymioty, odbijanie pokarmu są powiązane z jakąś chorobą żołądka. Te. Jest tylko jeden powód ich wystąpienia - uszkodzenie żołądka. Wszystkie te objawy łączą się w jeden, tak zwany zespół dyspeptyczny. Istnieją dwa rodzaje zespołów: anatomiczne i czynnościowe.

Połączenie objawy fizyczne lub objawy odpowiadające zmianom strukturalnym w narządach nazywane są zespołem anatomicznym. Na przykład przytępienie dźwięku perkusji w okolicy płuc, oddychanie oskrzeli, wzmożone drżenie głosu, bronchofonia stanowią anatomiczny zespół zagęszczenia lub nacieku. tkanka płuc.

Połączenie objawów funkcjonalnych daje fizjologiczne lub zespół funkcjonalny. Na przykład,

zmniejszenie rezerwowej zasadowości krwi, zwiększenie zawartości amoniaku w moczu, zmniejszenie ciśnienia parcjalnego dwutlenek węgla w powietrzu pęcherzykowym stanowią funkcjonalny zespół kwasicy bezgazowej.

Diagnostyka syndromowa jest bardzo ważna, gdyż na podstawie poszczególnych zespołów lekarz wyciąga pierwszy wniosek na temat anatomii i stan funkcjonalny narządy.

Istnieją zespoły proste (małe) i złożone (duże). Duży zespół to połączenie objawów, które są ze sobą patogenetycznie powiązane i obejmują całe ciało. Na przykład,

Na choroby rozproszone nerki wyróżniają duże zespoły - azotemichesky, chloruremiczny, hipertoniczny. Syndromy charakteryzują się tym, że mogą się dynamicznie zmieniać: zanikają, nasilają się. Na przykład w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek zespół obrzękowy może utrzymywać się przez krótki czas. Obrzęk

znikają, a inne zespoły - nadciśnieniowe, moczowe - mogą się utrzymywać długi czas(od kilku tygodni do kilku lat).

Charakterystyczną cechą tego zespołu jest to, że może być konsekwencją wpływu różnych przyczyn chorobotwórczych na organizm. Organizm często reaguje jednoznacznie na różne zagrożenia. Ten sam zespół można zaobserwować w przypadku różnych chorób. Na przykład krwawienie z żołądka: u pacjenta występują krwawe wymioty, smoliste stolce, rozwija się anemia. Zespół ten może występować w przypadku wrzodu trawiennego, raka żołądka, zatrucia kwasami i zasadami.

Lub zespół „ostrego brzucha”. Zespół ten objawia się atakiem ostrych bólów brzucha, napięciem ściana jamy brzusznej, częstoskurcz. Występuje w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu trzustki, zapaleniu wyrostka robaczkowego i innych chorobach jamy brzusznej. Jednocześnie przy jednej chorobie można zaobserwować kilka zespołów. Na przykład w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek można zaobserwować zespoły nadciśnieniowe, nerczycowe i moczowe.

Po zidentyfikowaniu zespołu lekarz musi ustalić przyczyny jego wystąpienia. Przyjmuje się tutaj doświadczenie lekarza, jego wiedzę na temat prywatnej patologii, dane laboratoryjne i informacje o okolicznościach, w których powstała choroba.

Zatem identyfikując obecność pewnych zespołów, lekarz podchodzi do diagnozy u tego pacjenta.

SCHEMAT I METODY BADAŃ CHOROBÓW NARZĄDÓW ODDECHOWYCH

Schemat badania pacjentów z chorobami układu oddechowego

Scena 1. Badania subiektywne (przesłuchanie pacjenta):

1. Reklamacje.

2. Wywiad morbi.

3. Anamneza życiorysu.

Etap 2. Badania obiektywne:

1. Przegląd ogólny.

2. Badanie klatki piersiowej.

3. Palpacja klatki piersiowej.

4. Uderzenie klatki piersiowej.

5. Osłuchiwanie płuc.

6. Badanie innych narządów i układów (kliniczne).

7. Metody badań laboratoryjnych.

8. Instrumentalne metody badawcze (spirografia, radiografia).

A. Duszność (dispnoe) – ze względu na pochodzenie może być:

? z powodu dysfunkcji aparatu oddechowego;

? z powodu patologii układu sercowo-naczyniowego;

? z powodu naruszenia funkcji transportowej krwi;

? ze względu na patologię enzymów cyklu oddechowego Krebsa narządów i tkanek;

? czaszkowo-mózgowy uraz (pochodzenia centralnego).

Duszność z naruszeniem funkcji aparatu oddechowego może wynikać z następujących przyczyn:

? ze strony dróg oddechowych - przeszkoda w przepływie powietrza;

? ze strony tkanki płucnej - zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc, zmniejszenie elastyczności tkanki płucnej;

? z opłucnej - nagromadzenie płynu w jama opłucnowa, zrosty pomiędzy opłucną ciemieniową i trzewną;

? z boku mięśnie oddechowe- osłabienie, niedowład lub skurcz;

? od strony klatki piersiowej - kostnienie chrząstki, zmniejszenie jej ruchomości, złamanie żeber.

Pojawienie się duszności we wszystkich przypadkach wiąże się z niedotlenieniem i hiperkapnią oraz gromadzeniem się niedotlenionych produktów przemiany materii we krwi wraz z rozwojem kwasicy.

Ze swej natury duszność płucna może być:

? wdechowy, w którym głównie inhalacja jest utrudniona; charakterystyczna niedrożność mechaniczna górnych dróg oddechowych (nos, gardło, krtań, tchawica). W tym przypadku oddychanie jest spowolnione, a przy wyraźnym zwężeniu dróg oddechowych oddech staje się głośny (oddychanie stridorem).

? duszność wydechowa - przy trudnym wydechu obserwuje się zmniejszenie elastyczności tkanki płucnej (rozedma płuc) i zwężenie małych oskrzeli (zapalenie oskrzelików, astma oskrzelowa).

? duszność mieszana – obie fazy ruchów oddechowych są utrudnione, przyczyną jest zmniejszenie powierzchni powierzchni oddechowej (przy zapaleniu płuc, obrzęk płuc, ucisk płuca z zewnątrz - opłucnowa, odma opłucnowa).

Bardzo silna, granicząca z asfiksją, duszność nazywana jest uduszeniem. Uduszenie występujące podczas ataków nazywa się astmą. (Na przykład astma oskrzelowa, astma sercowa). Prowadząc badanie należy pamiętać, że duszność może mieć charakter subiektywny (uczucie trudności w oddychaniu w postaci ucisku w klatce piersiowej, niemożność pełnego rozciągnięcia klatki piersiowej przy wdechu lub rozluźnienia klatki piersiowej przy wydechu, uczucie braku powietrza). Jest to subiektywna duszność, która ujawnia się podczas przesłuchania pacjenta. Obiektywną duszność określa się obiektywnymi metodami badawczymi: zmianą częstotliwości, rytmu i głębokości oddechu, udziałem w akcie oddychania mięśni pomocniczych górnej obręczy barkowej. Ponadto duszność może być fizjologiczna (z aktywność fizyczna lub stres emocjonalny) i patologiczne.

Terapia (grecka therapeia - leczenie) to dziedzina medycyny klinicznej, która bada pochodzenie, objawy, diagnostykę, leczenie i zapobieganie chorobom wewnętrznym.

Propedeutyka (od greckiego słowa propaideuo – wprowadzenie, szkolenie wstępne) to kurs wprowadzający do chorób wewnętrznych, który obejmuje zagadnienia diagnostyki, zbierania wywiadu, obiektywnego badania pacjenta i objawów chorób.

Obecnie, w związku z postępem technologicznym, wiele metod badań klinicznych zeszło na dalszy plan.

Nieważne jak idealne dodatkowa diagnostyka- nie może i nie powinna zastępować umiejętności lekarza opartej na komunikacji z pacjentem, na głównych metodach badania obiektywnego i subiektywnego.

Dlatego też bez znajomości podstaw badania pacjenta nie da się postawić prawidłowej diagnozy, a co za tym idzie – prawidłowo go leczyć. Należy pamiętać, że nie zawsze możliwe jest szybkie wykonanie instrumentalnych metod badania. Wydawać by się mogło, że rutynowe metody mogą dostarczyć bezcennych informacji i poszerzyć możliwości diagnostyczne.

Propedeutyka uczy prawidłowej interpretacji danych wielu dodatkowych metod badawczych, które są obecnie tak powszechnie stosowane w medycynie.

Propedeutyka uczy prawidłowego formułowania diagnozy, rozpoznawania głównych zespołów i objawów grupowych.

Propedeutyka w terapii jest głównym działem edukacji medycznej, w którym kształcone są podstawowe umiejętności badania pacjenta. To, jak opanujesz podstawowe metody i techniki badania pacjenta, jak nauczysz się komunikować z pacjentami, jak nauczysz się interpretować dane metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi, będzie w dużej mierze zależeć od ilości posiadanych informacji. A im więcej wiesz o swoim pacjencie, tym łatwiej jest postawić właściwą diagnozę i dokonać wyboru właściwe traktowanie. Pełne i dokładne badanie pacjenta - 90% sukcesu i kolejne 10% - Twoja wiedza, Twój talent, Twoje doświadczenie.

Zadania propedeutyki:

Badanie cech anatomicznych i fizjologicznych człowieka zdrowego i chorego.

Badanie przyczyn chorób

Badanie procesów patologicznych. Występujące w organizmie z określoną chorobą.

Badanie głównych objawów klinicznych i zespołów chorobowych.

Badanie metod diagnostycznych

Poznanie podstawowych zasad leczenia

Uczenie się warunki awaryjne dla badanych chorób.

Historia rozwoju propedeutyki:

Geneza metod badania pacjenta sięga czasów prehistorycznych. Początki terapii i propedeutyki chorób wewnętrznych wiążą się z narodzinami człowieka i pojawieniem się potrzeby pomocy pacjentowi. Przez tysiące lat gromadziło się doświadczenie obserwacji oznak choroby. Pierwsze próby wyjaśnienia istoty chorób należą do starożytnych chińskich uzdrowicieli. (pierwszy opis właściwości impulsu).

W V wieku p.n.e. Podstawą rozwoju diagnostyki była medycyna starożytnej Grecji. Za twórcę medycyny klinicznej uważany jest Hipokrates – uważał człowieka za całość, związaną z otoczeniem. Z jego imieniem związana jest koncepcja „obserwacji pacjenta w łóżku”, to on słuchał płuc, czuł wątrobę i jako pierwszy sformułował zasadę medycyny – nie szkodzić.

Ogromny wkład Awicenna (ok. I w. n.e.) przyczynił się do rozwoju diagnostyki – swoje poglądy na temat diagnozowania chorób sformułował w traktacie „Kanon Sztuki Medycznej” – opisał odmiany tętna, podał wszystkie cechy pulsu, które są aktualnie używany.

Renesansowy uczony Paracelsus (XV w.) uważał, że nikt nie może zostać lekarzem bez nauki i doświadczenia.

W przyszłości diagnostyka została wzbogacona o nowe metody badawcze i opis nowych objawów.

Termometria (de Gaen), perkusja (Augenbrugger), osłuchiwanie (Laennec), metoda systematycznego przesłuchiwania pacjenta (M.Ya. Mudrov, G.A. Zakharyin, A.A. Ostroumov), badanie palpacyjne jamy brzusznej (V.P. Obraztsov , N.D. Strozhesko) , pomiary ciśnienia krwi (N. Korotkov).

Dalszy rozwój diagnostyki jako nauki wiąże się z nazwiskami M.Ya. Mudrov, ojciec chorób wewnętrznych (po raz pierwszy w historii wprowadził przesłuchanie pacjentów i zaproponował kartę wywiadu, podkreślił, że to nie choroba wymaga leczenia, ale pacjent, wyraził ideę indywidualnego leczenia, na pierwszym planie stawiają identyfikację przyczyny choroby).

GA Zakharyin - zauważył związek między człowiekiem a środowisko po raz pierwszy zastosował laboratoryjne i instrumentalne metody badań, traktując je jako pomocnicze.

SP Botkin - twórca kierunku nerwizmu - w badaniu patogenezy konieczne jest badanie fizjologicznych połączeń organizmu.

Opis objawów różnych chorób związany jest z nazwiskami krajowych klinicystów G.F. Langa ( choroba hipertoniczna), wicep. Obraztsova i N.D. Strozhesko (IHD, dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego), V.Kh. Wasilenko (przewlekła niewydolność serca).

Pod koniec XIX w. zaczęto wprowadzać metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych, radiografię i fluoroskopię (sondowanie rentgenowskie żołądka (A. Kussmaul), bronchoskopia (H. Killian), cystoskopia i rektoskopia (M. Nitze), w 1903 - EKG (Einthoven), 1905 - N. Korotkov - metoda pomiaru ciśnienia krwi, diagnostyka funkcjonalna nerek (S.S. Zimnitsky), w latach 1970-1990 tomografia komputerowa, NMR, MRI, koronarografia.

Po krótkiej dygresji do historii, dowiedziawszy się, czym zajmuje się propedeutyka, od dziś zaczynacie studiować choroby, metody diagnostyczne i zasady leczenia pacjentów…

Choroba (morbus)- stan patologiczny organizmu związany z uszkodzeniem narządów i tkanek przez czynniki chorobotwórcze.

Przez długi czas istniało wiele różnych definicji pojęcia choroby. U początków ludzkości chorobę uważano za działanie mocy demonicznej, w średniowieczu chorobę uważano za karę Bożą.

W XIX wieku istniały bardziej naukowe definicje pojęcia „choroba” –

Naruszenie funkcji, w wyniku którego istnieje zagrożenie życia (niemiecki naukowiec Aschoff);

Reakcja organizmu na szkodliwe wpływ aktorskiśrodowisko zewnętrzne (S.P. Botkin);

Choroba to życie ograniczone przez swoje okoliczności (K. Marks);

Choroba jest reakcją organizmu na jego uszkodzenie (V.Kh. Vasilenko).

Obecnie

Choroba- naruszenie życiowej aktywności organizmu, które następuje w odpowiedzi na działanie ekstremalnych bodźców środowiska zewnętrznego i wewnętrznego przez układ nerwowy.

WHO: „Choroba to zaburzenie życia w swoim przebiegu przez uszkodzenie struktury i funkcji organizmu pod wpływem czynników zewnętrznych i czynniki wewnętrzne podczas mobilizacji jego mechanizmów kompensacyjno-adaptacyjnych. Choroba charakteryzuje się ogólnym i szczególnym zmniejszeniem zdolności adaptacyjnych do środowiska i ograniczeniem wolności życia pacjenta.

Choroba ostra – zaczyna się nagle i nie trwa długo.

Choroba przewlekła to długotrwały przebieg z okresami zaostrzeń i remisji.

Etiologia nauka o przyczynach chorób.

Przyczyny choroby:

Fizyczne ( promieniowanie jonizujące, wpływ ciepła, urazy mechaniczne)

Genetyczne (dziedziczne)

Chemiczne (narażenie na kwasy, zasady, trucizny)

Biologiczne (mikroorganizmy, substancje endogenne)

Społeczne (szkodliwe warunki pracy, niedożywienie, niedożywienie, alkohol, palenie tytoniu, przeciążenie psychiczne).

Połączenie różnych czynników.

Te same czynniki u różnych osób mogą powodować rozwój choroby lub nie powodować rozwoju choroby.

Na początku choroby ważne miejsce zajmuje indywidualną zdolność konkretnej osoby do reagowania czynniki zewnętrzne uderzenie. Wystąpienie choroby zależy od indywidualnej reaktywności organizmu (zdolności organizmu do przeciwdziałania czynnikom wywołującym chorobę).

Zatrucie truciznami podczas długotrwałego uczulenia.

Patogeneza- (patos - cierpienie, geneza - pochodzenie) - doktryna o mechanizmach rozwoju chorób, rozwoju procesów patologicznych, przebiegu i następstwach choroby.

Wyróżnić fazy patogenezy:

Wpływ czynnika etiologicznego

Sposoby dystrybucji czynnika etiologicznego w organizmie

Charakter zmian patologicznych w tkankach i układach organizmu

Wynik choroby.

Badana jest także patogeneza etapy rozwoju choroby:

Etap przedkliniczny - brak klinicznych objawów choroby

Etap prodromalny - pierwsze niespecyficzne objawy choroby

Zaawansowany etap kliniczny objawy kliniczne charakterystyczne dla konkretnej choroby.

Wynik choroby (wyzdrowienie, śmierć, przejście do postaci przewlekłej.

W przypadku wielu chorób naprzemiennie kilka gradacja:

Remisja - (grecki - spadek, spadek) - tymczasowe zmniejszenie objawów choroby.

Nawrót - (grecki - powrót) - powrót choroby po względnym dobrostanie klinicznym.

Znając patogenezę choroby, można ją przewidzieć obraz kliniczny i skutecznie interweniować w jego rozwój, zrywając pewne powiązania proces patologiczny przy pomocy leczenia. Nowoczesna terapia jest głównie chorobotwórczy.

Każda choroba charakteryzuje się typowymi objawami i zespołami.

Objaw- oznaka choroby.

Kaszel jest oznaką zapalenia oskrzeli

Pragnienie jest objawem cukrzycy

Duszność jest oznaką niewydolności serca.

Istnieją objawy subiektywne i obiektywne.

Subiektywne objawy - odczucia pacjenta (skargi pacjenta): ból, nudności, zawroty głowy.

Objawy obiektywne- objawy wykryte podczas badania pacjenta - obrzęki kończyn dolnych, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony, szmery w sercu, podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, ból przy palpacji.

Wiele objawów nosi nazwy na cześć naukowców, którzy je opisali: objaw Ortnera, objaw Graefego, objaw Szczetkina, objaw Mendla, objaw Boasa.

Często te same objawy są charakterystyczne dla różnych chorób.

Duszność jest oznaką astmy oskrzelowej i niewydolności serca.

Objawy o tej samej patogenezie grupuje się w zespoły.

Zespół- zestaw ściśle powiązanych objawów, które odzwierciedlają pewne zmiany patologiczne w narządach i układach.

Zespół obrzękowy = obrzęk, wodobrzusze, anasarca, troficzne zmiany skórne), -

zespół bronchospastyczny= dławienie się, kaszel, suchy świszczący oddech),

zespół wstrząsu = osłabienie, obniżone ciśnienie krwi, wilgotna skóra, nitkowaty puls),

Zespół żółtaczki = żółtaczka twardówki i skóry, jasny kolor kał, ciemny mocz, świąd, powiększenie wątroby.

Obecnie znanych jest ponad 1500 zespołów chorobowych

Diagnostyka(z gr. diagnostikos – zdolny rozpoznawać) – nauka o rozpoznawaniu chorób.

Diagnostyka składa się z 3 etapów:

1. identyfikacja objawów

2. łączenie objawów w zespoły

3. formułowanie diagnozy na podstawie charakterystycznej kombinacji zespołów.

Identyfikacja pierwszych objawów choroby, wczesne rozpoznanie choroby to główne zadania ratownika medycznego.

Diagnoza- opinia lekarza/ratownika medycznego na temat charakteru choroby.

Diagnoza jest zawsze dynamiczna i może zmieniać się wraz z rozwojem choroby. Najważniejszą zasadą diagnozy jest obserwacja objawów choroby w dynamice w czasie.

Rodzaje diagnozy:

Wstępna diagnoza- ustala się w obecności częściowych informacji uzyskanych podczas subiektywnego i obiektywnego badania pacjenta.

Diagnoza różnicowa polega na wykluczeniu wszystkich możliwych rozpoznań, które są podobne do postawionej diagnozy pod względem poszczególnych objawów.

Ostateczną diagnozę stawia się, gdy dostępne są wszystkie dane o pacjencie, w tym dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych, po diagnostyce różnicowej.

Struktura diagnozy:

1. Rozpoznanie choroby podstawowej

2. Powikłania choroby podstawowej

3. Rozpoznania współistniejące.

Główna choroba: choroba wieńcowa. Ostry zawał mięśnia sercowego.

Powikłania główne: Napad częstoskurczu komorowego.

wstrząs arytmiczny.

Powiązane: Cukrzyca typu 2.

ŻKB. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Leczenie- zestaw środków mających na celu wyeliminowanie patologii i przywrócenie zdrowia.

Podstawowe zabiegi :

A) technicznie:

Operacyjny - interwencja chirurgiczna

Konserwatywny - wszystkie metody, z wyjątkiem operacji.

B) według wyniku:

Radykalny - eliminacja przyczyny choroby.

Paliatywny - łagodzenie przebiegu choroby.

B) zgodnie z mechanizmem:

Etiologiczne - mające na celu wyeliminowanie czynnika etiologicznego (hormony w chorobach autoimmunologicznych, w przypadku niewydolności narządów, antybiotyki w chorobach zakaźnych).

Patogenetyczny - ukierunkowany na mechanizmy rozwoju choroby (glikozydy nasercowe w niewydolności serca).

Objawowe - mające na celu wyeliminowanie poszczególnych objawów (leki przeciwkaszlowe na kaszel, leki przeciwbólowe na ból, leki moczopędne na obrzęki).

Rodzaje leczenia:

Terapia dietetyczna – terapia dietą

schemat leczenia

Chirurgia

Leczenie farmakologiczne – leczenie farmakologiczne

Leczenie fizjoterapeutyczne - leczenie czynniki fizyczne(prąd elektryczny, powietrze, woda, pole magnetyczne).

Metody oczyszczania (hemosorpcja, plazmafereza, hemodializa)

Psychoterapia

Fitoterapia

Refleksologia.

Michaił Aleksandrowicz Lis, Juliusz Timofiejewicz Solonienko, Konstantin Nikołajewicz Sokołow

Propedeutyka chorób wewnętrznych

Lista akceptowanych skrótów

Blok AV Blok przedsionkowo-komorowy

AG - nadciśnienie tętnicze

BP – ciśnienie krwi

CABG – pomostowanie tętnic wieńcowych

ASLO – antystreptolizyna O

BA - astma oskrzelowa

VLG - wtórny nadciśnienie płucne

WHO – Światowa Organizacja Zdrowia

GV - krwotoczne zapalenie naczyń

GERD – choroba refluksowa przełyku

VCT – długoterminowa tlenoterapia

DN - niewydolność oddechowa

EOHA – Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego

ESC – Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne

VC - pojemność płuc

ZLVZh - tylna ściana lewej komory

IVL – sztuczna wentylacja płuc

IVR – sztuczny rozrusznik serca

MI - zawał mięśnia sercowego

IE - infekcyjne zapalenie wsierdzia

CTC – mapowanie topograficzne serca

LV - lewa komora

LDL – lipoproteiny o małej gęstości

VLDL – lipoproteiny o bardzo małej gęstości

LFK – ćwiczenia fizjoterapeutyczne

MVL - maksymalna wentylacja płuc

MZHP - przegrody międzykomorowej

ICD-10 - klasyfikacja międzynarodowa choroby 10. rewizji

ISAH – Międzynarodowe Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego

MRI – rezonans magnetyczny

MRCT – tomografia spiralna rezonansu magnetycznego

NHSH – żyła główna dolna

NS- zespół nerczycowy

OA - choroba zwyrodnieniowa stawów

OGN- ostre kłębuszkowe zapalenie nerek

ARF – ostra niewydolność oddechowa

OL - ostra białaczka

OPN – ostry niewydolność nerek

OPCC - całkowity opór obwodowy

ARDS – ostry zespol zaburzen oddychania

ARF – ostra gorączka reumatyczna

PG - trzustka

PLH – pierwotne nadciśnienie płucne

Szczytowy przepływ wydechowy PSV

PT – częstoskurcz napadowy

RA - reumatoidalne zapalenie stawów

RVG - reowasgrafia

RGG - reohepatografia

CT – rentgenowska tomografia komputerowa

RPG - reopulmonografia

REG – reoencefalografia

SA - arytmia zatokowa

SD- cukrzyca

CI - indeks serca

ESR – szybkość sedymentacji erytrocytów

SP - wskaźnik skurczowy

AIDS – zespół nabytego niedoboru odporności

SSS – zespół chorej zatoki

TMPD - transbłonowy potencjał czynnościowy

TMPP - transbłonowy potencjał spoczynkowy

PE - choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna

UHF - prądy o ultrawysokiej częstotliwości

USG - USG

UPSS - specyficzna rezystancja obwodowa

SV - objętość wyrzutowa

EF - frakcja wyrzutowa

FVD - funkcje oddychania zewnętrznego

FK - klasa funkcjonalna

FKG - fonokardiografia

CRD – przewlekła niewydolność oddechowa

HC - przewlekłe zapalenie jelita grubego

CLL – przewlekła białaczka limfatyczna

POChP – przewlekła obturacyjna choroba płuc

CRF – przewlekła niewydolność nerek

CHF – przewlekła niewydolność serca

CVP - ośrodkowe ciśnienie żylne

CHD - hemodynamika centralna

HR - tętno

EAH – samoistne nadciśnienie tętnicze

Pole elektromagnetyczne - elektryczne siła napędowa

EIT – terapia impulsami elektrycznymi

ES - ekstrasystolia

EFZHEL - wymuszona pojemność życiowa wydechowa

EFI - badanie elektrofizjologiczne

EchoCG - echokardiografia

Ogólna perspektywa o chorobach narządów wewnętrznych. Zadania chorób wewnętrznych

Chorób wewnętrznych (terapia) jest główną gałęzią medycyny klinicznej. W swojej historycznej przeszłości Medycyna kliniczna dzieli się na medycynę ogólną (lub wewnętrzną) i chirurgię. Później, wraz z dalszym rozwojem i pogłębianiem wiedzy z zakresu chorób wewnętrznych, wyodrębniły się z niej nowe gałęzie - chorób dziecięcych, nerwowych, skórnych, zakaźnych, psychicznych i innych. Przez choroby wewnętrzne rozumie się grupę chorób narządów wewnętrznych - płuc, serca, żołądka, jelit, wątroby, nerek itp., Które leczy się głównie tzw. metodami zachowawczymi, niechirurgicznymi. Należy jednak powiedzieć, że niemożliwe jest ścisłe odróżnienie chorób wewnętrznych od innych chorób, ponieważ. istnieje cała linia choroby graniczne, które z równym prawem można przypisać zarówno do grupy chorób wewnętrznych, jak i do grupy chorób chirurgicznych i innych. Na przykład w przypadku takich chorób narządów wewnętrznych, jak wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa itp. Często stosuje się leczenie chirurgiczne. Niektóre choroby chirurgiczne (złamania kości), skóry, oczu, ginekologiczne i inne można leczyć i metody konserwatywne. Ta nieostrość granic grupy chorób wewnętrznych wynika z faktu, że organizm ludzki stanowi jedną funkcjonalną całość, w której działanie różnych jego części jest ze sobą powiązane, współzależne ze względu na koordynującą rolę ośrodkowego układu nerwowego. Zatem podział medycyny praktycznej na różne gałęzie nastąpił nie tyle w wyniku głębokich, zasadniczych różnic w przyczynach, charakterze i leczeniu chorób, ile w wyniku praktycznych potrzeb wynikających z niezwykłego, głębokiego rozwoju nauk medycznych i niemożności aby jeden lekarz obejmował wszystkie zgromadzone dane faktyczne.

Choroby najważniejszych narządów wewnętrznych oczywiście głęboko wpływają na funkcjonowanie wszystkich innych układów i narządów organizmu człowieka, bez wyjątku, co również determinuje ich ścisły związek i współzależność. Ponadto metody badania (diagnostyki) chorób wewnętrznych mają znaczenie uniwersalne i są niezbędne do rozpoznawania chorób chirurgicznych, ginekologicznych i innych. Dlatego żaden lekarz, niezależnie od tego, w jakiej dziedzinie medycyny praktycznej się specjalizuje, nie może obejść się bez wystarczającej wiedzy z podstaw chorób wewnętrznych, bez znajomości metod badawczych stosowanych w rozpoznawaniu przede wszystkim chorób wewnętrznych.

Przepisać właściwy, odpowiedni dla pacjenta opieka medyczna najważniejsze jest przede wszystkim rozpoznanie, zdiagnozowanie choroby. Podstawą diagnozy chorób jest kompleksowe badanie pacjenta. Składa się z dwóch części:

1. Przesłuchanie, podczas którego pacjent przekazuje lekarzowi różne informacje wykorzystywane w celach diagnostycznych.

2. Obiektywne badanie pacjenta przy użyciu podstawowych metod badawczych fizycznych i dodatkowych (laboratoryjnych, instrumentalnych itp.).

Wszystkie objawy choroby, o których lekarz dowiedział się zarówno podczas przesłuchania, jak i podczas obiektywnego badania pacjenta, stanowią oznaki (objawy) choroby. Ocenianie wartość diagnostyczna każdego z nich, grupując je według podobieństwa powodującego przyczynę, w zespół objawów (zespołów chorobowych), porównując ich wzajemny związek, kolejność występowania, formułuje się wniosek w postaci diagnozy lekarskiej choroby choroba. Diagnoza to krótka, jasna konkluzja lekarska na temat istniejącej choroby, wyrażona w kategoriach przewidzianych przez klasyfikacje i nomenklaturę chorób.

Podstawy deontologii lekarskiej

Deontologia (gr. deon, deontos due, właściwe + logos nauczanie) to zbiór norm etycznych dotyczących wykonywania obowiązków zawodowych przez pracowników medycznych.

Zaprojektowanie deontologii lekarskiej (MD) jako doktryny szczególnej w ramach medycyny jako nauki i praktyki leczniczej wynika z jej treści humanistycznych. Cele medycyny w sposób organiczny obejmują oceny normatywne, nie tylko dlatego, że je realizują standardy etyczne relacji lekarz–pacjent, ale także dlatego, że przestrzeganie przez lekarzy norm deontologicznych samo w sobie ma skutek terapeutyczny.

Semestr jesienny

Zapalenie płuc
Astma oskrzelowa
choroba niedokrwienna serca. Dusznica. zawał mięśnia sercowego
Nadciśnienie tętnicze
Wady mitralne i aortalne
Nieżyt żołądka
wrzód trawienny
Przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby
Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Kłębuszkowe zapalenie nerek
niedokrwistość. Białaczka

Semestr wiosenny

Metody badania pacjenta z patologią układu oddechowego
Metody badania pacjentów z patologią układu oddechowego
Osłuchiwanie płuc.
Metody badania pacjentów z patologią układu sercowo-naczyniowego
Osłuchiwanie serca
Metody badania pacjentów z patologią przewód pokarmowy.
Metody badania pacjentów z patologią wątroby.
Metody badania pacjentów z patologią nerek.

Tematy lekcji

Semestr jesienny

	Zapalenie płuc.
	Zapalenie oskrzeli. Astma oskrzelowa. Rozedma płuc.
	Zapalenie opłucnej. Odma płucna. Ropień i gangrena płuc. rozstrzenie oskrzeli.
	choroba niedokrwienna serca. Dusznica.
	Ostry zespół wieńcowy.

	Nadciśnienie tętnicze
	Wady mitralne. Wypadanie zastawki mitralnej.
	wady aorty. Niewydolność trójdzielna. Przewlekła HF.
	Choroby przełyku. Nieżyt żołądka.
	Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy
	Zapalenie jelit. Zapalenie okrężnicy
	Zapalenie wątroby. Marskość wątroby
	Kłębuszkowe zapalenie nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek
	Choroby krwi. Niedokrwistość z niedoboru żelaza B 12 -niedokrwistość z niedoboru. Białaczki ostre i przewlekłe.
	Pisanie historii medycznej

Semestr wiosenny

	Schemat historii medycznej. Zadawanie pytań (skargi, wywiad). Generalna Inspekcja.
	Zespoły w pulmonologii. Metody badania pacjentów z chorobami układu oddechowego. Zapytanie. Uskarżanie się. Anamneza. Badanie klatki piersiowej. Palpacja klatki piersiowej
	Opukiwanie płuc. Rodzaje brzmień perkusyjnych. Przyczyny zmian w brzmieniu instrumentów perkusyjnych
	Osłuchiwanie płuc. Podstawowe szmery oddechowe
	Osłuchiwanie płuc. Niekorzystne szmery oddechowe
	Instrumentalne i laboratoryjne metody badania płuc - radiografia, czynność oddechowa, bronchoskopia, badanie plwociny.
	Zespoły w kardiologii. Metody badania pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego. Zapytanie. Uskarżanie się. Anamneza. Kontrola i badanie palpacyjne okolicy serca. Badania naczyniowe. Puls. Metoda pomiaru ciśnienia krwi.
	Osłuchiwanie serca. Dźwięki serca
	Osłuchiwanie serca. Szmery serca.
	Instrumentalne metody badań w kardiologii - EKG prawidłowe, echokardiografia
	Zespoły w chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego. Metody badania pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego. Zapytanie. Uskarżanie się. Anamneza. Opukiwanie, palpacja i osłuchiwanie jamy brzusznej.
	Instrumentalne metody badania przewodu pokarmowego - gastroskopia, biopsja, metody rentgenowskie, pH-metria, sigmoidoskopia, kolonoskopia.
	Zespoły w chorobach wątroby. Fizyczne metody badania pacjentów z chorobami wątroby, dróg żółciowych i trzustki. Opukiwanie i badanie palpacyjne wątroby i śledziony.
	Laboratoryjne i instrumentalne metody badania wątroby - biochemiczne badania krwi, metody radionuklidowe, CT
	Zespoły w chorobie nerek. Metody badania pacjentów z chorobami nerek i dróg moczowych. Palpacja nerek i Pęcherz moczowy. Metody laboratoryjne i instrumentalne, metody badań radionuklidów.
	Metody badania pacjentów z chorobami krwi.

Zadania testowe dla studentów 2-4 kierunków

(PDF)
Zadania testowe sprawdzające podstawowy poziom wiedzy uczniów (MS Word)

Medycyna jest najważniejszą nauką niezbędną dla całej ludzkości. Wraz z jego rozwojem stało się możliwe przedłużenie życia ludzi, uratowanie ich przed wszelkiego rodzaju chorobami i niedogodnościami, które powodują. Codziennie miliony ludzi zwracają się o pomoc do służb medycznych, które działają dzięki dobrze skoordynowanemu systemowi. Składa się z wielu branż, z których każda ma określony rodzaj działalności. Aby studiować medycynę, konieczne jest opanowanie wielu nauk, bez których nie można leczyć ludzi. Uważa się, że głównymi składnikami są nauki podstawowe, które badają pojęcia budowy, funkcji organizmu ludzkiego, występujących w nim stanów patologicznych, diagnostyki i leczenia chorób. Dopiero po ich zasymilowaniu przyszły lekarz może zostać wprowadzony do kliniki, aby rozpocząć pracę z pacjentami.

Propedeutyka – co to jest? Dlaczego ta nauka jest konieczna?

Podstawowy Nauki medyczne Czy: fizjologia patologiczna, propedeutyki i farmakologii. Pierwszy pomaga poznać mechanizm wpływu choroby, który jest niezbędny do jej wyeliminowania. Propedeutyka to dziedzina medycyny, na której opiera się cała praca z pacjentem. konieczne jest zbadanie pacjenta i wyjaśnienie wszystkich szczegółów związanych z patologią. Obejmuje takie aspekty jak:

zbieranie skarg pacjentów;
badanie historii rozwoju tej patologii;
historia życia pacjenta;
badanie wszystkich narządów i układów;
identyfikacja warunków odbiegających od normy.

Funkcje zbierania wywiadu

Przede wszystkim lekarz powinien porozmawiać z pacjentem lub jego bliskimi (jeśli pacjent jest w ciężkim stanie, dzieckiem). Dzięki ankiecie lekarz dowiaduje się, co dokładnie niepokoi daną osobę. Powinien szczegółowo zapytać o dolegliwości pacjenta, kiedy się pojawiły, jakie były tego przyczyny. Należy samodzielnie dowiedzieć się, jakie leczenie pacjent podjął samodzielnie, czy przyniosło to pożądany efekt. Kolejnym krokiem jest przestudiowanie historii życia pacjenta. Obejmuje poznanie wszystkich szczegółów związanych ze stanem zdrowia pacjenta, począwszy od urodzenia. Lekarza interesuje, jakie choroby występowały w ciągu życia, do czego doprowadziły (wyzdrowienie, przejście do postaci przewlekłej, powikłania). Pyta też o dostępność reakcje alergiczne, złe nawyki, obciążona dziedziczność. Konieczne jest sprawdzenie, czy pacjent miał kontakt z pacjentami zakaźnymi, czy ma gruźlicę, patologie weneryczne lub zapalenie wątroby.

Badanie pacjenta

Propedeutyka to nauka potrzebna w pracy każdego lekarza, gdyż każdy lekarz musi umieć ocenić stan pacjenta za pomocą badania. Obejmuje ocenę świadomości, wygląd pacjenta, badanie jego postawy, chodu, typu budowy ciała. Pozwala określić obecność widocznych zmian w skórze, mięśniach, stawach, tkanka kostna, zapalenie węzłów chłonnych, obrzęk. Profesjonalna propedeutyka to umiejętność wąskiego specjalisty do prowadzenia wysokiej jakości diagnostyki stany patologiczne poprzez badanie konkretnego układu ciała. Na przykład badanie narządów płciowych dla ginekologów, badanie laboratoryjnych badań krwi dla hematologów itp.

Propedeutyka chorób narządów wewnętrznych

Do oceny stanu narządów wewnętrznych w propedeutyce stosuje się specjalne badania, do których zalicza się: palpację, opukiwanie i osłuchiwanie. Po profesjonalnym badaniu określonego obszaru lekarz przystępuje do jego sondowania. Daje to informację o obecności bólu, wielkości, konsystencji, ruchomości narządu. Dzięki zmianie dźwięku uderzeń i osłuchiwania możliwe jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej pomiędzy różnymi chorobami płuc, serca, przewód pokarmowy. Propedeutyka jest niezbędną gałęzią medycyny, bez której nie da się zapewnić opieki medycznej.