Czym są leki antycholinergiczne i jak są stosowane we współczesnej medycynie? Farmakologia kliniczna leków przeciwwrzodowych.

A) Podczas posiłku; B) po 30 min. po posiłku; W) 30 minut. przed posiłkami; G) Tylko na noc; D) 1-2 godziny po jedzeniu.

52. Rytm występowania bólu podczas wrzód trawienny związane z przyjmowaniem pokarmu zależy od:

A) Głębokość wrzodu; B) Obecność zakażenia Helicobacter pylori; W a) lokalizacja owrzodzenia; G) perystaltyka jelit; D) Dyskineza dróg żółciowych.

53. Podczas badania funkcji wydzielniczej żołądka do stymulacji wydzielania żołądkowego stosuje się:

A) gastrocypina; B) pentagastryna; W) Adrenalina; G) prostaglandyna; D) pepsyna.

54. Jaki lek ma działanie cytoprotekcyjne w leczeniu choroby wrzodowej?

A) Heptral; B) Wikalin; W) Duspatalin; G) sukralfat; D) cholestyramina.

55. Czynnikami agresji błony śluzowej żołądka są wszystkie, Z WYJĄTKIEM:

A) H. pylori; B) Kwas chlorowodorowy; W) pepsyna; G) Kwasy żółciowe; D) prostaglandyny.

56. Objawowe owrzodzenia charakteryzują się następujące znaki:

A) Liczne, powierzchowne owrzodzenia; B) Wymazany obraz kliniczny; W) Występuje pod wpływem stresu; G) Rozwijaj się z niektórymi leki(NLPZ); D) Wszystkie powyższe znaki.

57. Diagnostykę eradykacji H. Pylori przeprowadza się po zakończeniu cyklu terapii anty-Helicobacter poprzez:

A) 1 tydzień; B) 2 tygodnie; W) 3 tygodnie; G) 4-6 tygodni; D) 8-10 tygodni.

58. Czynniki ochrony błony śluzowej żołądka obejmują wszystkie Z WYJĄTKIEM:

A)śluz żołądkowy; B a) prostaglandyny; W) Cytokiny; G) Zaoszczędzony dopływ krwi ; D) Wodorowęglany.

59. Rozpoznanie wrzodu żołądka obejmuje wszystko Z WYJĄTKIEM:

A) Wykrywanie wrzodu trawiennego B) Identyfikacja H. odźwiernik; W) Badania funkcji wydzielniczej żołądka ; G) wykrywanie zespołu anemicznego ; D a) Definicje hiperbilirubinemii;

60. W leczeniu choroby wrzodowej stosuje się wszystkie wymienione leki, Z WYJĄTKIEM:

A) Preparaty zawierające bizmut; B) leki antycholinergiczne; W) amoksycylina, G) H2 - blokery histaminy; D) sympatykomimetyki;

61. Z zespołem jelita drażliwego zaburzenia czynnościowe Kontynuować:

A) Nie więcej niż 12 tygodni w ciągu 17 miesięcy; B) 10 tygodni w ciągu 12 miesięcy; W) 12 miesięcy w ciągu dwóch lat; G) 3 tygodnie w ciągu roku; D) Co najmniej 12 tygodni w roku.

62. W przypadku SRK prawdziwe jest następujące stwierdzenie:

A a) Zmiana częstości stolca; B) W ciężkich przypadkach możliwy jest rozwój B 12. niedokrwistość z niedoboru; W) W patogenezie choroby znaczenie ma niedobór disacharydaz;

G) Historia czerwonki jest powszechna; D) Wszystko powyższe jest prawidłowe.

63. W diecie na IBS należy wykluczyć wszystko, Z WYJĄTKIEM:

A) mleko; B) napój gazowany; W) Warzywa i owoce; G) Tłuszcze zwierzęce; D) rośliny strączkowe.

64. IBS charakteryzuje się wszystkimi znakami, Z WYJĄTKIEM:

A) Zmiany częstotliwości stolca; B) gorączka; W) Zmiany w konsystencji kału; G) Wydalanie z kałem śluzu; D) Bębnica.

65. Mikroskopia kału w IBS charakteryzuje się obecnością:

A) Pozostałości niestrawionego błonnika; B) erytrocyty; W) biegunka tłuszczowa; G) Stwórca;

D) Dysbakterioza.

66. Jako lek na IBS z zespół bólowy używać:

A) De-nol; B) famotydyna; W) Drotoverin; G) Loperamid; D) sulfosalazyna.

Treść artykułu:

Gastroenterolodzy zawsze przepisują leczenie wrzodów żołądka i dwunastnica leki, aby poradzić sobie z tak poważnymi chorobami tylko za pomocą diety i środki ludowe bywa trudne. Schemat leczenia jest zawsze dobierany indywidualnie dla każdego pacjenta, chociaż są standardowe schematy, z którego może korzystać również lekarz.

Leki zmniejszające agresywność soku żołądkowego

Leczenie farmakologiczne choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy nie jest możliwe bez leków działających na sok żołądkowy, zmniejszając jego agresywność. Istnieje kilka grup takich leków.

Obwodowe M-cholinolityki i blokery kanału wapniowego

Obwodowe M-cholinolityki blokują wszystkie podtypy receptorów M-cholinergicznych. Wcześniej leki te były często stosowane w leczeniu wrzodów (siarczan atropiny, pirenzepina), ale w ostatnie lata są używane rzadziej. Chociaż mają właściwości przeciwwydzielnicze, efekt jest znacznie mniejszy, ale istnieje wiele skutków ubocznych.
Blokery kanały wapniowe są również rzadko używane. Są to leki takie jak Werapamil, Nifedypina. Ale jeśli pacjent ma nie tylko wrzód, ale także chorobę serca, lekarz może przepisać te leki.

Blokery receptora H2-histaminy

W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy lekarze często przepisują blokery receptora H2, które są stosowane w medycynie od ponad 20 lat. W tym czasie leki te zostały dobrze zbadane, lekarze nie mogli nie zauważyć, że leczenie wrzodów stało się łatwiejsze. Dzięki temu, że leki te zaczęto stosować, zwiększył się odsetek bliznowacenia owrzodzeń, zmniejszyła się liczba operacji, które trzeba było wykonać z powodu powikłań choroby, a także znacznie skrócił się czas leczenia.

Kolejną zaletą tych leków jest to, że wzmagają powstawanie śluzu, poprawiają mikrokrążenie błony śluzowej. Jednak tych leków nie można nagle anulować, w przeciwnym razie pacjent może mieć zespół odstawienia, który doprowadzi do zwiększonego wydzielania kwasu i nawrotu choroby.

Generacje blokerów receptora H2-histaminy

Istnieje kilka generacji blokerów receptora histaminowego H2.

  1. Pierwsza generacja. Cymetydyna. Działa tylko 4-5 godzin, więc musisz przyjmować ten lek co najmniej 4 razy dziennie. Ma wiele skutków ubocznych, na przykład wpływa na wątrobę i nerki. Dlatego teraz te tabletki praktycznie nie są używane.
  2. Drugie pokolenie. Ranitydyna. Trwają dłużej, 8-10 godzin, mają mniej skutków ubocznych.
  3. Trzecia generacja. Famotydyna. Jeden z najlepszych leków, jest 20-60 razy skuteczniejszy niż cymetydyna i 3-20 razy bardziej aktywny niż rantitydyna. Należy przyjmować co 12 godzin.
  4. Czwarta generacja. Nizatydyna. Niewiele różni się od Famotydyny, nie ma specjalnych zalet w stosunku do innych leków.
  5. Piąta generacja. Roksatydyna. Trochę traci na famotydynie, ma mniejsze działanie hamujące wydzielanie kwasu.

Inhibitory pompy protonowej

Leki te blokują produkcję kwasu solnego. Są znacznie skuteczniejsze niż blokery receptora H2, dlatego leki te są często przepisywane na wrzody trawienne.

  1. Omeprazol. Ten lek pomaga w szybszym gojeniu się wrzodów. Po 2 tygodniach leczenia wrzody dwunastnicy bliznowacieją u 60% pacjentów, a po 4 tygodniach u 93%. Jeśli leczysz wrzody żołądka omeprazolem, to po 4 tygodniach blizny pojawiają się u 73% pacjentów, a po 8 tygodniach u 91%.
  2. Lanzoprazol. Pacjent powinien pić 1 kapsułkę przez dwa do czterech tygodni przy chorobie wrzodowej dwunastnicy i do 8 tygodni przy chorobie wrzodowej żołądka. Leku nie powinny przyjmować kobiety w ciąży, matki karmiące lub nowotwór złośliwy w przewodzie pokarmowym.
  3. Pantoprazol. Nie mogę pić ten lek z zapaleniem wątroby i marskością wątroby. Zalecana dawka wynosi od 40 do 80 mg na dobę, przebieg leczenia trwa 2 tygodnie przy zaostrzeniu choroby wrzodowej dwunastnicy i 4-8 tygodni przy zaostrzeniu choroby wrzodowej żołądka.
  4. Ezomeprazol. Jest stosowany w leczeniu choroby wrzodowej dwunastnicy (20 mg przez 1 tydzień, przyjmowane z antybiotykami w celu pozbycia się Helicobacter pylori) i jak profilaktyczny z chorobami żołądka (również 20 mg 1 raz dziennie przez 1-2 miesiące przy długotrwałym stosowaniu NLPZ).
  5. Pariet. To nowoczesny lek, który rzadko ma skutki uboczne, ponadto ma bardziej trwałe działanie przeciwwydzielnicze, więc już pierwszego dnia leczenie zostanie utracone zgaga i ból.

Leki zobojętniające

Leki zobojętniające sok żołądkowy neutralizują kwas solny, który jest częścią sok żołądkowy. Często są przepisywane na wrzody, jako dodatkowe lekarstwo. Pomagają złagodzić ból, a także zmniejszają intensywność zgagi. Leki te działają szybko, znacznie szybciej niż inne leki, ale mają krótszy efekt terapeutyczny.

  1. Almagel. Zawiera wodorotlenek magnezu i wodorotlenek glinu. Lek otula żołądek i chroni jego ściany, jest również adsorbentem. Nie stosować w chorobie Alzheimera i chorobach wątroby. Jeśli pacjent ma wrzód dwunastnicy lub wrzód żołądka, należy pić to lekarstwo między posiłkami, 1 łyżkę do 4 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi od 2 do 3 miesięcy.
  2. Fosfalugel. Zawiera fosforan glinu. Usuwa gazy w jelitach i zbiera toksyny, szkodliwe pierwiastki śladowe, otula błonę śluzową. W przypadku owrzodzeń lek należy przyjąć kilka godzin po jedzeniu lub w przypadku wystąpienia bólu, rozpuszczając zawartość saszetki w pół szklanki wody.
  3. Maalox. W leczeniu owrzodzeń stosować 1 saszetkę rozpuszczoną w wodzie na pół godziny przed posiłkiem. Jest analogiem Almagela, ale jego działanie jest 2 razy dłuższe i nie powoduje zaparć, jak Almagel.

Leki przeciwbakteryjne

Wrzody trawienne są często powodowane przez bakterie. Helicobacter pylori. Aby wyleczyć tę chorobę, konieczne jest przeprowadzenie antybiotykoterapii. Lekarz może przepisać 1 lub 2 kursy antybiotyków, a także leki na bazie bizmutu.

Antybiotyki

Można przepisać następujące antybiotyki:

  1. Amoksycylina. Jest to lek bakteriobójczy stosowany w zapaleniu błony śluzowej żołądka, jeśli konieczne jest leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy lub żołądka wywołanej przez bakterie Helicobacter pylori. 250-500 mg leku jest przepisywane co 8 godzin.
  2. Klarytromycyna. Lek ten jest również stosowany w leczeniu choroby wrzodowej, ale tylko w połączeniu z innymi lekami. Przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży iw okresie karmienia piersią.
  3. tetracyklina. Istnieje kilka rodzajów tego leku, ale tabletki są stosowane w leczeniu wrzodów. Nie są przepisywane dzieciom poniżej 8 roku życia, kobietom w ciąży i karmiącym, osobom z dysfunkcjami nerek lub wątroby. Nie pić jednocześnie z lekami zobojętniającymi.

Preparaty na bazie bizmutu

Pomóż zniszczyć bakterie i te leki na bazie bizmutu:

  1. De-nol. Lek ten jest pijany z wrzodem żołądka lub dwunastnicy, ponieważ ma działanie bakteriobójcze. Jest również środkiem przeciwzapalnym. Działa ochronnie na błonę śluzową, zwiększając tworzenie się śluzu, a także tworząc ochronny film na powierzchni owrzodzenia lub nadżerki. Przebieg leczenia trwa od 4 do 8 tygodni, przez kolejne 8 tygodni nie można przyjmować leków z bizmutem.
  2. trybimol. Są to tabletki, które są pijane 120 mg do 4 razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem lub 2 godziny po nim, popijając wodą. Przebieg leczenia wynosi 28-56 dni, po czym konieczna jest 8-tygodniowa przerwa.
  3. Wikalin. Lek złożony, który zawiera nie tylko podazotan bizmutu, ale także korę kruszyny, korzeń tataraku i inne składniki. Działa również zobojętniająco, łagodzi ból, pomaga pozbyć się zaparć. Przebieg leczenia wynosi 1-3 miesiące, zabieg można powtórzyć za miesiąc.

Leczenie tą grupą leków nie tylko pomaga radzić sobie z Helicobacter pylori, ale także przyczynia się do szybkiego gojenia się wrzodu.

Leki zwiększające właściwości ochronne błony śluzowej

Istnieją leki, które zwiększają właściwości ochronne błony śluzowej. Wszystkich można podzielić na dwie grupy.

Leki poprawiające właściwości ochronne śluzu

Pierwszym z nich są leki zwiększające produkcję śluzu, tj właściwości ochronne. Lekarz prowadzący może przepisać je na wrzody żołądka, ponieważ leki te są mniej skuteczne w przypadku wrzodów dwunastnicy. Należą do nich dobrze znany De-nol, a także następujące leki:

  1. Karbenoksolon sodu, który jest syntetyzowany z kwasu znajdującego się w korzeniu lukrecji. Wśród działań niepożądanych są podwyższone ciśnienie krwi, pojawienie się obrzęku. Ten lek nie jest przepisywany kobietom w ciąży i dzieciom, osobom z nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, z ostrożnością - osoby starsze.
  2. Sukralfat. Lek ten dotyczy również absorbentów, leków zobojętniających kwas. Stosowany jest przy chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Nie jest przepisywany na choroby nerek, krwawienia z przewodu pokarmowego, małe dzieci (do 4 lat).
  3. Enprostil. Ma również właściwości przeciwwydzielnicze, zwiększa odporność błony śluzowej, sprzyja gojeniu się owrzodzeń.

Leki przywracające błonę śluzową

W przypadku wrzodu dwunastnicy leczenie obejmuje również leki prem, które przyspieszają gojenie błony śluzowej. Pomagają również przy wrzodach żołądka i innych chorobach przewodu pokarmowego.

  1. Likwiryton. Składnik czynny jest wyciągiem z korzenia lukrecji nagiej i lukrecji uralskiej, jest preparatem pochodzenia roślinnego. Działa przeciwzapalnie, uśmierza ból, działa zobojętniająco.
  2. Solcoseryl. Aktywuje procesy metaboliczne w tkankach, sprzyja ich regeneracji, szybkiej regeneracji i gojeniu. Jest wytwarzany z frakcji krwi cieląt. Jest produkowany w postaci żeli, maści itp., Ale drażetki są stosowane w leczeniu wrzodów.
  3. Metylouracyl. Jest to środek przeciwzapalny, który stymuluje odporność człowieka, przyspiesza wzrost tkanek. Na choroby układ trawienny Stosuje się tabletki, które pacjent może pić przez około 30-40 dni, 4 razy dziennie.

Rozmawialiśmy o głównych lekach, które są często przepisywane na wrzody. Ale wybór funduszy jest prerogatywą lekarza, to gastroenterolog musi zdecydować, które tabletki wypić dla pacjenta, a które w tym przypadku lepiej odmówić. Dlatego samoleczenie jest niedozwolone, wszystkie leki należy przepisać po dokładnym zbadaniu. Lekarz nie tylko przepisuje leczenie, ale także monitoruje jego skuteczność, może zmienić schemat leczenia, jeśli poprzedni nie pomógł pacjentowi.

Mogą również przepisać inne leki, takie jak środki przeciwbólowe lub probiotyki po leczeniu antybiotykami. Warto zaufać opinii lekarza i postępować zgodnie z jego zaleceniami. Jeśli istnieją wątpliwości co do jego kompetencji, nie trzeba samodzielnie zmieniać schematu leczenia, lepiej znaleźć innego lekarza, któremu można w pełni zaufać.


Do cytowania: Szeptulina AA PODSTAWOWA LEKOTERAPIA WRZODNI // BC. 1998. nr 7. S. 1

Pojęcia „leczenie przeciwwrzodowe” i „terapia przeciwhelicobacter” nie są synonimami. Leczenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy powinno być kompleksowe; jego celem jest złagodzenie objawów zaostrzenia choroby wrzodowej, uzyskanie (jak najszybszego) zabliźnienia wrzodu i zapobieżenie nawrotom choroby. Właściwa kombinacja podstawowe leki przeciwwrzodowe z eradykacją terapia anty-Helicobacter pozwala skutecznie rozwiązać te problemy.

Terminy „leczenie przeciwwrzodowe” i „terapia przeciwhelicobacter” nie są synonimami. Leczenie zmian wrzodziejących żołądka i dwunastnicy pozostaje złożone, jego celem jest łagodzenie objawów zaostrzenia choroby wrzodowej, zapewnienie (w jak najkrótszym czasie) wygojenia ubytku wrzodziejącego oraz zapobieganie nawrotom. Właściwe połączenie podstawowych środków przeciwwrzodowych i eradykacyjnej terapii przeciwhelicobacter może skutecznie rozwiązać te problemy.

AA Szeptulina, prof. Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych MMA im. ICH. Sieczenow
AA Sheptulin, prof. Katedra Propedeutyki Wewnętrznej Moskiewskiej Akademii Medycznej im. I. M. Seczenowa

D Sukcesy osiągnięte w ostatnich latach w badaniu patogenezy choroby wrzodowej, związane przede wszystkim z wykrywaniem Helicobacter pylori (HP), wymusiły radykalny przegląd dotychczasowych podejść do farmakoterapii tego schorzenia. Tak więc obecnie żaden schemat leczenia przeciwwrzodowego nie może być uznany za naukowo uzasadniony, jeśli nie zakłada on obowiązkowej eradykacji HP w błonie śluzowej żołądka. W zdecydowanej większości prac poświęconych problematyce farmakoterapii choroby wrzodowej dotyczy to niektórych aspektów terapii eradykacyjnej. W związku z tym niektórzy praktycy czasami pytają, czy pojęcie „leczenia przeciwwrzodowego” nie powinno być zastąpione innym – „terapią przeciw Helicobacter”.
Odpowiadając na to pytanie, zawsze podkreślamy, że pojęcia „leczenie przeciwwrzodowe” i „terapia przeciw helicobacter” są dalekie od tego samego. Wśród wielu zadań, które muszą zostać rozwiązane w trakcie leczenia przeciwwrzodowego, najważniejsze to: ustąpienie objawów zaostrzenia choroby wrzodowej (ból i zaburzenia dyspeptyczne), osiągnięcie (jak najszybsze) zabliźnienia wrzód i zapobieganie późniejszemu wystąpieniu nawrotu choroby. Terapia Antihelicobacter, mimo całej swojej wyjątkowej wagi, rozwiązuje dopiero trzeci problem, przyczyniając się do znacznego zmniejszenia częstości nawrotów choroby wrzodowej w ciągu roku z 70 do 4-5%. Prowadząc terapię antyhelicobacter nie mamy na celu powstrzymania dolegliwości bólowych i dyspeptycznych (te ostatnie mogą wystąpić w trakcie jej realizacji). My nie jesteśmy dążymy do osiągnięcia wyleczenia owrzodzenia poprzez eradykację HP, i to w ciągu 7 dni (czyli tyle trwa wiele schematów leczenia eradykacyjnego, jest to nawet teoretycznie niemożliwe. Wymienione zadania rozwiązujemy za pomocą podstawowych terapia, prowadzona nie za pomocą środków przeciw Helicobacter, ale za pomocą leków przeciwwrzodowych.
Różnorodność różnych czynników patogenetycznych wrzodu trawiennego spowodowała kiedyś pojawienie się dużej liczby różnych leków, które działały, jak pierwotnie zakładano, na pewne ogniwa w patogenezie choroby. Jednak skuteczność wielu z nich (np. oxyferriscarbon sodu) nie została potwierdzona w praktyce klinicznej. Zamiast leków z szeroki zasięg działanie farmakologiczne na różne ciała i układów organizmu pojawiły się leki, które selektywnie wpływają tylko na niektóre części procesu wydzielania kwasu solnego. W rezultacie rozległy, jeśli nie nadmiernie rozbudowany, arsenał leków przeciwwrzodowych przeszedł znaczną rewizję i radykalną redukcję.
W 1990 roku W. Burget i in. opublikowali wyniki metaanalizy 300 prac, która pozwoliła ustalić jednoznaczny związek między skutecznością leku przeciwwrzodowego a czasem trwania podwyższenia pH w świetle żołądka podczas jego stosowania. Autorzy doszli do wniosku, że wrzody żołądka goją się w 100% przypadków, jeśli pH w żołądku może być utrzymywane powyżej 3,0 przez około 18 godzin dziennie. Ten fundamentalny wniosek, na który powołują się obecnie autorzy niemal wszystkich poważnych prac dotyczących farmakoterapii choroby wrzodowej, umożliwił skrócenie listy podstawowych leków przeciwwrzodowych stosowanych w zaostrzeniu choroby wrzodowej w celu złagodzenia. objawy kliniczne choroby i osiągnąć wyleczenie wrzodu, do kilku głównych grup leków. Obejmowały one leki zobojętniające sok żołądkowy, selektywne leki przeciwcholinergiczne, H-blokery 2 receptory i inhibitory pompy protonowej.
Nawet w tej, wielokrotnie skróconej formie, stawia farmakopea leków przeciwwrzodowych praktykujący przed podjęciem decyzji, który lek wybrać. W literaturze nadal nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie, a w pracach zaproponowano konkretne zalecenia często znacznie się od siebie różnią.

Nasilenie przebiegu choroby wrzodowej również nie jest takie samo u różnych pacjentów, dlatego mogą oni wymagać leków o różnym nasileniu działania przeciwwydzielniczego. Przy korzystnym przebiegu choroby wrzodowej, rzadkich i krótkich zaostrzeniach, małych owrzodzeniach, umiarkowanym wzroście produkcji kwasu i braku powikłań, środki, które nie mają wyraźnego działania przeciwwydzielniczego, mogą być stosowane jako podstawowe leki terapeutyczne. i podawany w średnich dawkach terapeutycznych, zdolny do utrzymania poziomu pH wewnątrzżołądkowego powyżej 3,0 jest tylko względnie Krótki czas(do 8-10 godzin dziennie), - leki zobojętniające sok żołądkowy i selektywne M-antycholinergiczne.
Z częstymi i długotrwałymi zaostrzeniami choroby wrzodowej, dużymi (ponad 2 cm średnicy) wrzodami, ciężkim nadmiernym wydzielaniem kwasu solnego, obecnością powikłań (w tym w wywiadzie), współistniejącym erozyjne zapalenie przełyku N należy stosować jako terapię podstawową. 2 - blokery i inhibitory pompy protonowej, które znacznie dłużej utrzymują niezbędne wskaźniki pH w żołądku (do 12-18 godzin dziennie).
Leki zobojętniające. Tradycyjnie w tej grupie leków wyodrębnia się wchłanialne (wodorowęglan sodu, węglan wapnia, tlenek magnezu) i niewchłanialne (wodorotlenek glinu i fosforan glinu, wodorotlenek magnezu i trikrzemian magnezu) zobojętniające sok żołądkowy. Leki z pierwszej podgrupy powodują poważne działania niepożądane(wybór dwutlenek węgla, zjawisko „z odbicia”, rozwój zasadowicy i „syndrom mleczno-alkaliczny”), dlatego nie są obecnie stosowane w praktyce klinicznej.
Działanie zobojętniające kwasy (KNA) określa się na podstawie ich zdolności do neutralizowania jonów H + i wyraża się je w miliekwiwalentach zobojętnionego kwasu solnego. Ponadto leki zobojętniające sok żołądkowy zmniejszają aktywność proteolityczną soku żołądkowego (zarówno poprzez adsorpcję pepsyny, jak i podwyższanie pH pożywki, w wyniku czego pepsyna staje się nieaktywna), mają dobre właściwości otoczkowe, wiążą lizolecytynę i kwasy żółciowe.
W ostatnich latach opublikowano dane dotyczące działania cytoprotekcyjnego leków zobojętniających sok żołądkowy zawierających wodorotlenek glinu, ich zdolności do zapobiegania w eksperymencie i w ustawienie kliniczne występowanie uszkodzeń błony śluzowej żołądka wywołanych przez etanol i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Stwierdzono, że to cytoochronne działanie jest związane ze wzrostem zawartości prostaglandyn w ścianie żołądka podczas przyjmowania leków zobojętniających sok żołądkowy. Ponadto leki zobojętniające sok żołądkowy zawierające wodorotlenek glinu stymulują wydzielanie wodorowęglanów i zwiększają produkcję śluzu żołądkowego, mają zdolność wiązania nabłonkowego czynnika wzrostu i utrwalania go w obszarze owrzodzenia, stymulując tym samym proliferację komórek, rozwój układu naczyniowego i regeneracja tkanek.
W leczeniu choroby wrzodowej żołądka leki zobojętniające sok żołądkowy są zwykle zalecane jako leki uzupełniające oprócz innych leków przeciwwydzielniczych, głównych sposób jako środek objawowy (w celu złagodzenia bólu i zaburzeń dyspeptycznych). Stosunek wielu gastroenterologów do możliwości stosowania leków zobojętniających sok żołądkowy w leczeniu wrzodów trawiennych jako głównych dotychczasowych leków pozostaje sceptyczny: uważa się, że leki te są znacznie gorsze pod względem skuteczności niż inne leki przeciwwrzodowe. Ponadto wyrażono opinię, że w przebiegu leczenia zaostrzenia choroby wrzodowej bardzo wysokie dawki leki zobojętniające sok żołądkowy i ich częste stosowanie.
Prace opublikowane w ostatnich latach umożliwiły ponowne przemyślenie tego punktu widzenia. Reprezentatywne sympozja dotyczące klinicznych aspektów terapii lekami zobojętniającymi sok żołądkowy, które odbyły się na Bermudach (1991) iw Budapeszcie (1994), pokazały niespójność wyrażanych obaw. Częstość gojenia się wrzodów dwunastnicy przez 4 tygodnie leczenia lekami zobojętniającymi sok żołądkowy wynosiła średnio 73%, co znacznie przewyższało skuteczność placebo.
Ponadto stwierdzono, że dawki leków zobojętniających sok żołądkowy wymagane do gojenia wrzodów nie były tak wysokie, jak wcześniej sądzono, a podczas terapii kursowej dobowa KNA leków zobojętniających kwas żołądkowy nie może przekraczać 200-400 mEq. Uzyskane wyniki pozwalają na stosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy w podstawowym leczeniu zaostrzeń choroby wrzodowej w monoterapii, ale tylko wtedy, gdy łatwy kurs choroby. Ważną zaletą leków zobojętniających sok żołądkowy jest tutaj to, że po przyjęciu pojedynczej dawki ustępują bólu i zaburzeń dyspeptycznych znacznie szybciej niż leki przeciwwydzielnicze (m.in. 2 blokery i omeprazol). w więcej ciężkie przypadki leki zobojętniające sok żołądkowy mogą być stosowane jako środki objawowe na tle podstawowej terapii prowadzonej przez inne, silniejsze leki przeciwwydzielnicze.
pirenzepina. Jest to selektywny lek antycholinergiczny. Selektywnie blokuje głównie receptory M-cholinergiczne gruczołów dna błony śluzowej żołądka i nie wpływa na receptory cholinergiczne układu sercowo-naczyniowego. W przeciwieństwie do leków antycholinergicznych o ogólnoustrojowym mechanizmie działania nie powoduje skutków ubocznych (tachykardia, zaburzenia akomodacji, zatrzymanie moczu itp.).
Wiodący mechanizm przeciwwrzodowego działania pirenzepiny związany jest z hamowaniem wydzielania kwasu solnego. Na przyjmowanie doustne maksymalne działanie przeciwwydzielnicze leku obserwuje się po 2 godzinach i utrzymuje się (w zależności od przyjęta dawka) od 5 do 12 w południe. Ostatnie prace wykazali, że lek ten ma również działanie cytoprotekcyjne, co uważa się za związane ze zdolnością pirenzepiny do rozszerzania naczyń krwionośnych żołądka.
Zastosowanie pirenzepiny w dawce 100-150 mg pozwala uzyskać wygojenie wrzodów dwunastnicy w ciągu 4 tygodni u 70-75% pacjentów, co można uznać za wystarczające dobry wynik .Nie mając tak wysokiej aktywności przeciwwydzielniczej jak omeprazol i blokery H 2 -receptorów, nadal daje mniejszą częstość nawrotów w porównaniu z tymi lekami. Fakt ten wiąże się w szczególności z faktem, że przy stosowaniu pirenzepiny nie dochodzi do wzrostu poziomu gastryny we krwi, jak ma to miejsce np. przy stosowaniu blokerów pompy protonowej. Pojawiły się już zalecenia przepisywania pirenzepiny po leczeniu omeprazolem w celu zmniejszenia stężenia gastryny w surowicy.
H 2 blokery. blokery H 2 -receptory należą do najczęściej stosowanych leków przeciwwrzodowych. Obecnie w praktyce klinicznej stosuje się kilka generacji tych leków. Po cymetydynie, która przez szereg lat była jedynym przedstawicielem H 2 -blokery, ranitydyna, famotydyna, a nieco później - nizatydyna i roksatydyna zostały zsyntetyzowane sekwencyjnie.
Wysoka aktywność przeciwwrzodowa H 2 -blokery wynikają przede wszystkim z ich silnego działania hamującego wydzielanie kwasu solnego. Jednocześnie działanie przeciwwydzielnicze po przyjęciu cymetydyny utrzymuje się przez 4-5 godzin, po przyjęciu ranitydyny - 8-9 godzin, po przyjęciu famotydyny, nizatydyny i roksatydyny - 10-12 godzin.
blokery H 2 -receptory nie tylko działają przeciwsekrecyjnie, ale także hamują podstawową i stymulowaną produkcję pepsyny, zwiększają produkcję śluzu żołądkowego, wydzielanie wodorowęglanów, poprawiają mikrokrążenie w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy, normalizować motorykę żołądka i dwunastnicy.
Podczas korzystania z H 2 -blokery w ciągu 2 tygodni ból w okolicy nadbrzusza i zaburzenia dyspeptyczne ustępują u 56 - 58% pacjentów z zaostrzeniem choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Po 4 tygodniach leczenia bliznowacenie wrzodów dwunastnicy uzyskuje się u 75 - 83%, po 6 tygodniach - u 90 - 95% pacjentów. Częstość bliznowacenia wrzodów żołądka po 6 tygodniach leczenia N 2 -blokerów wynosi 60 - 65%, po 8 tygodniach kuracji - 85 - 70%. W tym samym czasie, pojedyncze spożycie całości dzienna dawka H 2-blokery przed snem (tj. np. 300 mg ranitydyny lub 40 mg famotydyny) są tak samo skuteczne jak podwójne (rano i wieczorem) połówki dawek.
Zgromadzone doświadczenia ze stosowaniem cymetydyny wykazały, że lek ten powoduje różnorodne skutki uboczne. Należą do nich działanie antyandrogenne, działanie hepatotoksyczne, różne zaburzenia mózgowe, podwyższony poziom kreatyniny we krwi, zmiany parametrów hematologicznych itp. Ranitydyna i famotydyna, znacznie lepsze od cymetydyny w działaniu przeciwwydzielniczym, dają mniej wyraźne skutki uboczne. Co do H2 - blokery kolejnych generacji (nizatydyna i roksatydyna), które również znacznie przewyższają cymetydynę, nie mają specjalnych przewag nad ranitydyną i famotydyną, a zatem rozpowszechniony nie otrzymałem.
Inhibitory pompy protonowej. Inhibitory pompy protonowej (H+ , K + -ATPaza komórki okładzinowej) zajmują obecnie być może centralne miejsce w wielu lekach przeciwwrzodowych. Wynika to z faktu, że ich działanie przeciwwydzielnicze (a co za tym idzie skuteczność kliniczna) znacznie przewyższa inne leki przeciwwrzodowe. Ponadto inhibitory pompy protonowej stwarzają podatny grunt dla terapii przeciw Helicobacter, dlatego też są one obecnie włączone jako obowiązkowa część większości programów eradykacyjnych. Spośród leków z tej grupy obecnie w praktyce klinicznej stosuje się omeprazol, pantoprazol i lanzoprazol.
Będąc pochodnymi benzimidazolu, inhibitory pompy protonowej, gromadzące się w kanalikach wydzielniczych komórki okładzinowej, przekształcane są w pochodne sulfenamidu, które tworzą wiązania kowalencyjne z cząsteczkami cysteiny H+ , K + -ATPazy i tym samym hamują aktywność tego enzymu.
Przyjmując średnią dawkę terapeutyczną tych leków raz dziennie, wydzielanie kwasu żołądkowego jest tłumione o 80-98% w ciągu dnia. W istocie blokery pompy protonowej są obecnie jedynymi lekami, które mogą utrzymać pH w żołądku na poziomie powyżej 3,0 przez ponad 18 godzin na dobę, a tym samym spełnić wymagania sformułowane przez D. Burgeta i in. idealnych leków przeciwwrzodowych.
Wieloośrodkowe i metaanalityczne badania wykazały, że inhibitory pompy protonowej są zdecydowanie najskuteczniejszymi lekami przeciwwrzodowymi. U 69% pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy bliznowacenie wrzodu następuje po 2 tygodniach leczenia. Po 4 tygodniach leczenia inhibitorami pompy protonowej częstość bliznowacenia wrzodów dwunastnicy wynosi 93 - 100%. Te leki dają Dobry efekt oraz u pacjentów z chorobą wrzodową, którzy są oporni na leczenie blokerami receptora H2.
Omeprazol, pantoprazol i lanzoprazol różnią się budową chemiczną, biodostępnością, okresem półtrwania itp., ale wyniki ich klinicznego stosowania są niemal identyczne.
Bezpieczeństwo stosowania inhibitorów pompy protonowej w krótkich (do 3 miesięcy) cyklach terapii jest bardzo wysokie. Przy długotrwałym (zwłaszcza kilkuletnim) ciągłym stosowaniu tych leków pacjenci doświadczają hipergastrynemii, progresji zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, a u niektórych pacjentów może rozwinąć się guzkowaty rozrost komórek wydzielania wewnętrznego (komórek ECL) błony śluzowej żołądka, które wytwarzają histaminę.
Do obiektywnej analizy wyników leczenia przeciwwrzodowego bardzo ważne To ma ścisłe przestrzeganie protokół leczenia zaostrzenia choroby wrzodowej, przewidujący wyznaczenie wybranego leku w odpowiedniej dawce, określony czas trwania leczenia, określone warunki kontroli endoskopowej, standardowe kryteria oceny skuteczności leczenia.
Na przykład w zaostrzeniu choroby wrzodowej ranitydyna jest przepisywana w dawce 300 mg / dobę, famotydyna - w dawce 40 mg / dobę, omeprazol - w dawce 20 mg / dobę itp. Czas trwania kursu o leczeniu decyduje wynik kontroli endoskopowej, którą przeprowadza się w odstępie dwutygodniowym. Aby ocenić skuteczność konkretnego leku przeciwwrzodowego, nie oblicza się średnich terminów (jak to jest praktykowane w wielu pracach domowych), ale częstość bliznowacenia wrzodu przez 4, 6, 8 tygodni itp. Zgodność z protokołem sprawia, że możliwy wieloośrodkowe i metaanalityczne, skupiające dziesiątki i setki prac wykonanych m.in różne kraje, co pozwala wysoki stopień rzetelność (ponieważ liczba pacjentów sięga dziesiątek i setek tysięcy osób) do oceny skuteczności leku i wpływu na nią niektórych czynników.
Ważną cechą współczesnej farmakoterapii choroby wrzodowej jest brak zasadniczych różnic w podejściu do leczenia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Wcześniej uważano, że wrzody dwunastnicy wymagają wyznaczenia leków przeciwwydzielniczych i wrzodów żołądka - leków stymulujących procesy regeneracyjne. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że po potwierdzeniu łagodnego charakteru wrzodów żołądka leczenie tych pacjentów prowadzi się dokładnie tak samo, jak leczenie pacjentów z wrzodami dwunastnicy. Jedyną różnicą jest czas trwania farmakoterapii. Biorąc pod uwagę, że wrzody żołądka bliznują się wolniej niż wrzody dwunastnicy, kontrolę skutków bliznowacenia wrzodów żołądka przeprowadza się nie po 4 i 6 tygodniach leczenia, jak w przypadku wrzodów dwunastnicy, ale po 6 i 8 tygodniach.
Ważnym zagadnieniem jest taktyka farmakoterapii chorych z trudnymi do wyleczenia wrzodami żołądka i dwunastnicy. Trudne do bliznowacenia (lub długotrwale nie gojące się) są powszechnie nazywane wrzodami żołądka i dwunastnicy, które nie pozostawiają blizn przez 12 tygodni. Ich częstość, która wcześniej sięgała 10-15%, po wprowadzeniu do praktyki klinicznej inhibitorów pompy protonowej spadła do 1-5%.
W przypadkach niewystarczającej skuteczności H 2 -blokery (ranitydyna, famotydyna), obecnie za najwłaściwsze uważa się zwiększenie ich dawki 2-krotnie lub przeniesienie chorego na inhibitory pompy protonowej. Jeśli pacjent początkowo otrzymywał zwykłe dawki inhibitorów pompy protonowej (na przykład 20 mg omeprazolu), to są one zwiększane w 2- 3 razy (tj. dostosowana do 40 - 60 mg / dzień). Schemat ten umożliwia wyleczenie ubytku wrzodowego u około połowy pacjentów z trudnymi do wyleczenia wrzodami.
Duża częstość nawrotów choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy po przerwaniu kuracji była podstawą do opracowania schematów leczenia przeciwwrzodowego.
Terapia podtrzymująca pozostaje obecnie najpowszechniejsza. -blokery, w tym dzienne spożycie 150 mg ranitydyny lub 20 mg famotydyny przed snem. Pozwala to zmniejszyć częstość nawrotów choroby wrzodowej w ciągu roku po daniu głównym do 6 - 18%, aw ciągu 5 lat - do 20 - 28%.
Później ciągłe utrzymywanie leków hamujących wydzielanie zostało zastąpione przerywanymi schematami leczenia. Należą do nich „samoleczenie wspomagające” (samoleczenie) lub terapia „na żądanie” (na żądanie), kiedy pacjenci sami ustalają potrzebę przyjmowania leków, kierując się swoim samopoczuciem, oraz tzw. „leczenie weekendowe” ( leczenie weekendowe), gdy pacjent pozostaje nieleczony od poniedziałku do czwartku i przyjmuje leki przeciwwydzielnicze od piątku do niedzieli. Przerywana terapia podtrzymująca jest mniej skuteczna niż codzienne przyjmowanie leków, jednak ten rodzaj leczenia podtrzymującego jest lepiej tolerowany przez pacjentów.
Obecnie, gdy terapia anty-Helicobacter jest uznawana za podstawę leczenia przeciwnawrotowego choroby wrzodowej, znacznie zawęziły się wskazania do leczenia podtrzymującego podstawowymi lekami przeciwwydzielniczymi. Uważa się to za konieczne u pacjentów, u których chorobie wrzodowej żołądka nie towarzyszy zanieczyszczenie błony śluzowej żołądka HP (tj. u 15-20% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i około 5% pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy), u pacjentów, u których co najmniej dwie próby terapii antyhelicobacter zakończyły się niepowodzeniem, a także u pacjentów z powikłanym przebiegiem choroby wrzodowej (w szczególności z perforacją wrzodów w wywiadzie).
Dlatego współczesna farmakoterapia choroby wrzodowej jest nadal złożona. Prawidłowe połączenie podstawowych leków przeciwwrzodowych z terapią eradykacyjną przeciw Helicobacter pozwala skutecznie rozwiązać główne zadania stojące przed lekarzem w leczeniu pacjenta z zaostrzeniem choroby wrzodowej: objawy kliniczne, zabliźnianie owrzodzeń, zapobieganie nawrotom po przebiegu leczenia.

Literatura:

1. Misiewicz G., Harris A. Podręcznik klinicysty dotyczący Helicobacter pylori w chorobie trawiennej. Science Press Londyn 1995; 1-42.
2. Burget D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. Czy istnieje optymalny stopień tłumienia kwasu w leczeniu wrzodów dwunastnicy? Model związku między gojeniem się wrzodów a tłumieniem kwasu. Gastroenterologia 1990; 99:345-51.
3. Tytgat GNJ, Janssens J., Reynolds J.C, Wienbeck M. Aktualizacja patofizjologii i leczenia choroby refluksowej przełyku: rola terapii prokinetycznej. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8:603-11.
4. Rosch W. (Hrsg) Der Einsatz von Antacida in der Gastroenterologie. Brunszwik-Wiesbaden 1995; 1-64.
5. Classen M., Dammann H.G., Schepp W. Pacjent z chorobą wrzodową w praktyce ogólnej. Hoechst AG, 1991; 84.


Współczesna farmakoterapia choroby wrzodowej obejmuje ponad 1000 różne leki i ich kombinacje. Pojęcie terapii zakłada ich stosowanie w ramach różne schematy leczenie w zależności od przebiegu i ciężkości choroby, przyczyn jej wystąpienia, a także charakterystyki organizmu pacjenta, jego wieku i obecności współistniejące choroby. Dlatego leczenie powinno być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Ważna cecha nowoczesna terapia choroby wrzodowej żołądka to również fakt, że praktycznie nie ma różnicy w leczeniu choroby wrzodowej dwunastnicy (PUD) i żołądka (GU).

Grupy leków stosowanych w leczeniu PU

Istnieje kilka głównych grup leków stosowanych w leczeniu DU:

  • Leki zobojętniające.
  • Leki przeciwwydzielnicze: antagoniści receptora H2-histaminowego, inhibitory pompy protonowej, M-antycholinergiczne.
  • Leki zawierające bizmut.
  • Antybiotyki i środki przeciwpierwotniacze.
  • gangliolityki.

Antagoniści receptora H2-histaminowego

Leki te mają dość silne działanie przeciwwydzielnicze. Mechanizm ich działania polega na blokowaniu receptorów H2-histaminowych w komórkach produkujących kwas solny, a tym samym ograniczaniu jego produkcji. Ponadto leki z tej grupy stymulują powstawanie śluzu żołądkowego, zmniejszają produkcję pepsyny oraz poprawiają motorykę dwunastnicy i żołądka.

Do tej pory z całej grupy H2-blokerów stosuje się tylko 2 leki:

  • Ranitydyna (Zantak, Rantak, Uklodin, Atsilok, Ranisan, Ranital, Zoran, Gistak).
  • Famotydyna (Gastrosidin, Kvamatel, Famotel, Gastrogen, Pepsidin).

Inhibitory pompy protonowej

Ta grupa leków jest być może podstawą leczenia wrzodu trawiennego, co tłumaczy się ich wyraźną wysoką skutecznością w walce z chorobą w porównaniu z innymi lekami przeciwwrzodowymi. Kolejną zaletą jest możliwość stworzenia sprzyjających warunków do walki z Helicobacter pylori..

Mechanizm działania leków z tej grupy polega na blokowaniu H+-K+-ATPazy komórek okładzinowych żołądka, dzięki czemu blokowany jest końcowy etap powstawania kwasu chlorkowego.

Istnieje sporo leków stosowanych w leczeniu wrzodów dwunastnicy związanych z inhibitorami pompy protonowej:

  • Omeprazol (Omez, Losek, Omeprol, Promezol, Omizak, Osid, Zerocid, Ornatol).
  • Pantoprazol (Controloc, Panum, Nolpaza, Krosatsid, Puloref, Ultera, Peptazol).
  • Rabeprazol (Pariet, Beret, Ontime, Hairabezol, Noflux, Rabelok).
  • Lanzoprazol (Lanzap, Acrylanz, Lancid, Epicurus, Lanzoptol).
  • Esomeprazol (Neo-sect, Emanera, Nexium).

M-cholinolityki

Leki z tej grupy selektywnie blokują receptory M-cholinergiczne żołądka, nie wpływając na inne układy i narządy. Dzięki temu nie mają takich skutków ubocznych jak zatrzymanie moczu, zaburzenia akomodacji, tachykardia. Powołanie M-holinolityków odbywa się w obecności silny ból które nie są eliminowane przez leki przeciwskurczowe i zobojętniające sok żołądkowy, z częste nawroty wrzód trawienny, nie gojący się zmiany wrzodziejące i nasilenia choroby.

Obecnie w leczeniu PU stosuje się tylko jedną substancję z tej grupy, pirenzipinę (Gastrocepin, Gastromen, Pirehexal).

Preparaty bizmutowe

Leczenie wrzodów dwunastnicy polega na stosowaniu preparatów bizmutu. Działają ściągająco, otulająco, antyseptycznie. Podczas interakcji z sokiem żołądkowym wytrącają się nierozpuszczalne sole i tworzą się związki chelatowe, które pokrywają powierzchnię wrzodów. Chroni to przed działaniem kwasu solnego, zapobiega dalszemu powiększaniu się ich rozmiarów, przyczynia się do ich szybkiego bliznowacenia, a także likwiduje ból.

Dzięki przywróceniu ochronnych właściwości błony śluzowej przewodu pokarmowego preparaty bizmutu zmniejszają prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Jeszcze jeden ważna cecha jest ich zdolność do koagulacji białek, co niekorzystnie wpływa na Helicobacter pylori.

Przedstawiciele leków na bazie bizmutu: De-Nol, Ventrisol, Ulcavis, Escape.

Leki zobojętniające


Leki zobojętniające sok żołądkowy są włączone do leczenia DU jako AIDS w celu wyeliminowania bólu, zgagi i innych nieprzyjemnych objawów towarzyszących chorobie wrzodowej. Nie wpływają na produkcję kwasu solnego, a jedynie neutralizują kwas już obecny w żołądku.. Prawie wszystkie nowoczesne leki zobojętniające sok żołądkowy zawierają związki glinu, magnezu lub wapnia.

Przedstawiciele:

  • Maalox;
  • Renniego;
  • żołądka;
  • Almagel;
  • Fosfalugel;
  • talcyd;
  • środek zobojętniający;
  • Tisacid;
  • Tams i inni.

Antybiotyki i leki przeciwpierwotniacze

Leki z tych grup muszą być włączone do schematu leczenia, aby zahamować aktywność życiową Helicobacter pylori. Spośród antybiotyków najczęściej stosuje się 3 leki:

  • Klarytromycyna należy do grupy makrolidów. Wyróżnia się odpornością na kwas solny i wyraźnym działanie antybakteryjne dlatego jest głównym antybiotykiem w leczeniu choroby wrzodowej.
  • Amoksycylina jest lekiem z grupy penicylin. Jest również odporny na działanie kwasu solnego i jest bardzo skuteczny w walce z wrzodami dwunastnicy.
  • Tetracyklina jest lekiem należącym do grupy tetracyklin. Jest stosowany dość rzadko, ponieważ poprzednie 2 leki są bardziej skuteczne.

Z leki przeciwpierwotniacze Najszerzej stosowanym jest metronidazol.

gangliolityki

Leki gaglioblokujące stosuje się w leczeniu choroby wrzodowej w przypadku niepowodzenia wcześniejszego leczenia, gdy leki z innych grup nie są w stanie poradzić sobie z chorobą.

Gangliolityki blokują synapsy współczulne i przywspółczulne zwoje autonomiczne, dzięki czemu zmniejszają się funkcje wydzielnicze i motoryczne żołądka. W rezultacie ból zostaje wyeliminowany, a trofizm tkanek poprawia się.

Stosowane leki: Benzoheksonium, Dimecolin, Kvateron.

Oprócz przyjmowania leków na wrzody dwunastnicy należy przestrzegać kilku zaleceń:

  • ścisłe przestrzeganie diety;
  • rzucić palenie i picie alkoholu;
  • jedzenie należy przyjmować małymi porcjami 5-6 razy dziennie;
  • należy stosować wodę mineralną;
  • włączenie metod fizjoterapeutycznych do schematu leczenia.

Jeśli wystąpi perforacja wrzodu, zwężenie odźwiernika odźwiernika 12 dwunastnicy lub rozpocznie się krwawienie z jelit, konieczna będzie interwencja chirurgiczna.

Preferanskaja Nina Germanowna
Profesor nadzwyczajny Katedry Farmakologii Wydziału Farmaceutycznego Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow, Ph.D.

Powyższe czynniki prowadzą do uszkodzenia ściany żołądka i przyczyniają się do występowania wrzodów trawiennych, wrzodów żołądka lub dwunastnicy, nadkwaśnego zapalenia błony śluzowej żołądka, refluksowego zapalenia przełyku i innych chorób kwasozależnych. Bardzo często dochodzi do podrażnienia już istniejących wrzodów, co powoduje skurcze mięśni żołądka i ból.

Choroba wrzodowa dotyka osoby w wieku produkcyjnym od 30 do 55 lat, przy czym mężczyźni chorują 4 razy częściej niż kobiety.

Skuteczność środków przeciwwydzielniczych polega na tym, że powodują one zmniejszenie wydzielania kwasu solnego w komórkach okładzinowych żołądka, maksymalne wyeliminowanie bólu oraz przyczyniają się do ustąpienia innych objawów, takich jak zgaga czy wymioty. Podczas stosowania leków przeciwwydzielniczych powstają sprzyjające warunki do regeneracji błony śluzowej z szybkim bliznowaceniem owrzodzenia.

Do czynników patogenetycznych inicjujących i prowokujących chorobę wrzodową należą:

a) dziedziczna predyspozycja;
b) różne negatywne emocje, sytuacje stresowe, często nawracające i przechodzące w chroniczne; przeciążenie neuropsychiczne; trudności instalacyjne kontakty towarzyskie i relacje międzyludzkie;
c) nadmiar agresywnych mediatorów w żołądku (histamina, acetylocholina, gastryna), które zwiększają wydzielanie i aktywność soku żołądkowego;
d) naruszenie tworzenia ochronnego śluzu, zwykle pokrywającego wewnętrzna powierzchniażołądek;
e) spadek odporności i osłabienie procesów regeneracyjnych w błonie śluzowej, spowodowane miejscowymi zaburzeniami krążenia, występowaniem niedotlenienia lub uszkodzenia przez leki o właściwościach wrzodowych;
f) reprodukcja spiralnej bakterii Helicobacter pylori.

LEKI ANTYCHOLINERGICZNE I SYNTETYCZNE ANALOGI PROSTAGLANDYN

Dla leków, które obniżają funkcja wydzielniczażołądka i zmniejszają produkcję kwasu solnego, obejmują leki przeciwcholinergiczne i syntetyczne analogi prostaglandyny.

antycholinergiczne (holinolityczny) LS osłabić lub zatrzymać przekazywanie impulsów nerwowych w synapsach nerwów przywspółczulnych, zaburzając interakcję acetylocholiny z receptorami cholinergicznymi. Acetylocholina aktywuje specyficzne receptory związane z układem wapń/kinaza białkowa C. W efekcie zmniejsza się wpływ układu przywspółczulnego na komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka. Ta grupa jest podzielona na nieselektywny: Blokery antycholinergiczne M1, M2, M3, blokery receptorów Hg-cholinergicznych zlokalizowanych w zwojach autonomicznych system nerwowy (ganglioblokery) I selektywny: Leki antycholinergiczne M1. Leki różnią się czasem trwania i siłą działania przeciwwydzielniczego, zdolnością do penetracji BBB i wiązania się z ośrodkowymi receptorami cholinergicznymi oraz manifestacją działań niepożądanych. niepożądane efekty. Leki te stosuje się w celu zmniejszenia wydzielania kwasu solnego i pepsyny, przy chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy, przy bólach towarzyszących skurczom mięśni gładkich jelit itp.

M-antycholinergiczne o nieselektywnym działaniu obejmują leki ziołowe, czasami są one łączone pod Nazwa zwyczajowa„grupa atropinowa”. Ta grupa obejmuje alkaloid belladonna atropina, preparaty belladonna czy belladonna(od nazwy łac Atropa Belladonna ) - nalewka z belladonny, ekstrakt z belladonny gęstej lub suchej, Bellalgin, Bellastezin, Bekarbon, Besalol, Buscopan i alkaloid krostawiec szerokolistny ( Senecio platyphyllus ) - Platifillin. Zmniejszają podstawowe i nocne wydzielanie kwasu solnego i pepsyny oraz w mniejszym stopniu wpływają na wydzielanie stymulowane. Zmniejszają ilość i ogólną kwasowość soku żołądkowego oraz zmniejszają możliwość uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego. Wraz z wprowadzeniem leków z „grupy atropinowej” nie jest możliwe osiągnięcie głębokiej blokady wydzielania, dlatego są one przepisywane jako dodatkowe fundusze do głównego leczenia. Leki antycholinergiczne mają krótkie działanie (4-6 godzin), bardziej racjonalne jest stosowanie ich przed snem, aby wpłynąć na nocne wydzielanie kwasu solnego, które jest szczególnie nasilone w chorobie wrzodowej.

Rośliny z rodziny psiankowatych (belladonna pospolita, lulek czarny, ćma) zawierają alkaloidy tropanowe - hioscyjamina, skopolamina i ich mieszanina racemiczna - A tropina. Przez aktywność biologiczna hioscyjamina jest 2 razy wyższa niż atropina. Do celów medycznych otrzymać siarczan atropiny sposób syntetyczny. Atropina ma działanie przeciwbólowe, wyraźne właściwości przeciwskurczowe, słabe blokowanie zwojów nerwowych i ośrodkowe działanie antycholinergiczne. Działanie antycholinergiczne jest zależne od dawki: mniejsze dawki hamują wydzielanie gruczołów ślinowych i oskrzelowych, zmniejszają pocenie się, powodują akomodację oka, rozszerzają źrenicę, zwiększają częstość akcji serca; duże dawki zmniejszają kurczliwość przewodu pokarmowego, dróg moczowych oraz hamują wydzielanie żołądkowe. Zmniejszając perystaltykę przewodu pokarmowego, atropina wydłuża czas przebywania pokarmu w żołądku i przedostawania się go do dwunastnicy. Działanie przeciwskurczowe rozciąga się na wszystkie mięśnie gładkie, m.in. na drogi żółciowe i dróg moczowych, pęcherzyk żółciowy. Lek jest dostępny w t.b. 500 mcg i 0,1% roztwór 1 ml w amp.

Besalol(przygotowanie belladonny) zawiera 10mg ekstrakt z belladonny i 300 mg salicylan fenylu. Właściwości farmakologiczne belladonna zasadniczo pokrywają się z właściwościami atropiny i mają działanie przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Salicylan fenylu, który jest estrem fenylu kwasu salicylowego, działa przeciwzapalnie i przeciwzapalnie działanie antyseptyczne a jednocześnie niska toksyczność, nie powoduje dysbakteriozy i innych powikłań.

Buscopan(bromek butylu hioscyny) jest czwartorzędowym związkiem amoniowym, nie penetruje BBB i nie ma działania ośrodkowego. Ma wyraźny efekt przeciwskurczowy na mięśnie gładkie narządy wewnętrzne i zmniejsza wydzielanie gruczołów trawiennych. Przypisuj w złożonej terapii chorób kwaśno-zależnych (gruźlica i czopki. Doodbytniczo. 10 mg hioscyny bromku butylu).

Liście krostowca szerokolistnego zawierają wysoce aktywne alkaloidy, pochodne heliotridanu - platyfilina, saracyna, senecyfilina, o właściwościach podobnych do atropiny.

Platyfilina gorszy od podobnego M-antycholinergicznego działania atropiny, ale ma wyraźny efekt blokowania ganglio i wykazuje działanie miotropowe. Lek przechodzi przez BBB, działa uspokajająco na ośrodkowy układ nerwowy, hamuje funkcje ośrodka naczynioruchowego. Platifillin jest mniej toksyczny niż atropina, jest stosowany jako środek przeciwskurczowy i antycholinergiczny przy wrzodach żołądka i dwunastnicy. Wyprodukowano 0,2% roztwór w amp. 1 ml, wstrzyknąć podskórnie 2 mg/ml hydrowinianu platyfiliny. Zastosuj 0,5% roztwór 10-15 kropli. d/ spożycie 2-3 razy dziennie; czopki - 10 mg 2 razy dziennie iw mikroklastrach 20 kapsułek. 0,5-1% roztwór - 2-3 razy dziennie.

√ Podczas stosowania leków z „grupy atropinowej” może wystąpić szereg działań niepożądanych: suchość w jamie ustnej (w nosie, skórze), tachykardia, przejściowe zaburzenia akomodacji, zatrzymanie moczu, utrata pamięci u osób starszych (30%). Nagłe odstawienie może spowodować zespół odstawienia. Do nieselektywnych leków antycholinergicznych szybko rozwija się uzależnienie, po czym oni efekt farmakologiczny maleje.

Wprowadzenie selektywnych leków przeciwcholinergicznych M1 zrehabilitowało stosowanie leków przeciwcholinergicznych w praktyce terapeutycznej w leczeniu chorób kwasozależnych (zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, stany nadkwaśności, wrzody żołądka i dwunastnicy). DO selektywny Blokery cholinergiczne M1 obejmują lekpirenzepina(gastrocepina). Pirenzepina selektywnie blokuje receptory cholinergiczne M1 enterochromafiny i G komórki znajdujące się w ścianie żołądka. Zmniejsza wydzielanie kwasu solnego o 50%, hamuje produkcję pepsyny i zmniejsza jej aktywność. Lek ma działanie ochronne na żołądek, poprawia przepływ krwi w błonie śluzowej żołądka w wyniku ekspansji naczynia krwionośne, stymuluje powstawanie śluzu żołądkowego i zwiększa odporność komórek błony śluzowej żołądka na uszkodzenia, w niewielkim stopniu zmniejsza wydzielanie ślinianki. Działania niepożądane pirenzepiny występują rzadziej niż w przypadku nieselektywnych leków antycholinergicznych, ponieważ. nie wpływa na receptory serca (M2) i mięśni gładkich (M3). Wydany w telewizji. 25 mg, 50 mg; 10 mg suchego preparatu w amp. 2 ml z rozpuszczalnikiem. Na ciężkie formy wrzód trawienny podaje się w / w 10 mg co 8-12 godzin.

√ Ganglioblokator - Pentamina(bromek azametonium), chociaż ma działanie przeciwwrzodowe, nie jest stosowany w praktyce gastroenterologicznej, ponieważ pojawiły się leki selektywne z mniejszą liczbą skutków ubocznych.

Syntetyczny analog prostaglandyny E1 - mizoprostol (Cytotec) używany do leczenia zmiany erozyjne i wrzodziejąceżołądka i dwunastnicy w wyniku przyjmowania leków o działaniu wrzodowym (np. NLPZ, GCS). Lek ten ma zależne od dawki działanie hamujące podstawowe i stymulowane wydzielanie kwasu solnego, bez wpływu na stężenie gastryny. Chroni błonę śluzową przewodu pokarmowego przed działaniem różnych czynników drażniących, wykazuje działanie cytoprotekcyjne. Zapobiega powstawaniu wrzodów w przewodzie pokarmowym, pobudza wydzielanie śluzu i wodorowęglanów, poprawia miejscowe krążenie krwi. Znacząco zmniejsza ryzyko krwawienie z wrzodu. Przeciwwskazania: ciąża. Skutki uboczne: ból głowy, skurczowy ból brzucha, nudności, biegunka (11-40%), krwawienie z pochwy, reakcje alergiczne. Dostępny w tabletkach 200 mcg (0,0002 g), stosować 3 razy dziennie. po posiłkach iw nocy przez cały okres leczenia NLPZ. U większości pacjentów podczas stosowania mizoprostol bez zniesienia NLPZ pozwala osiągnąć wygojenie zmian erozyjnych i wrzodziejących. Mizoprostol 200 mcg + diklofenak sodowy 50 mg lub 75 mg (NLPZ) dostępne w tabletki łączone ze stałymi dawkami pod TN " Artrotek.

W leczeniu chorób kwasozależnych i uśmierzaniu bólu stosuje się również środki chroniące błonę śluzową żołądka i dwunastnicy przed uszkodzeniami mechanicznymi i chemicznymi - gastroprotektory i leki przeciw Helicobacter, ale o tym w kolejnych numerach.