Krwawienie z wrzodem trawiennym. Rodzaje i objawy krwawienia wrzodziejącego, główne metody leczenia patologii

Dowiedz się, co to jest krwawienie z żołądka. Codziennie z ran może wyciekać kilka mililitrów krwi. I to zjawisko jest uważane za normę. Ale zdarza się, że sytuacja się pogarsza, krwawienie z wrzodem żołądka staje się niekontrolowane. W domu niemożliwe staje się samodzielne powstrzymanie go.

Często nawet w warunkach szpitalnych występują problemy z zatrzymaniem obfitego krwawienia z żołądka. Jak zapobiegać występowaniu patologii i jakie środki należy podjąć, gdy już się pojawi? Mówimy dalej.

Powikłaniem jest krwawiący wrzód żołądka i dwunastnicy wrzód trawienny w którym krew zaczyna płynąć do jamy narządu z ran. Ten fenomen występuje u pacjentów bardzo często. Ta komplikacja wrzód trawienny dzieli się na:

• otwarty;
• ukryty.

W przypadku ukrytej utraty krwi objawy są prawie niewidoczne. Przyczyny krwawienia w chorobie wrzodowej są często bardzo trudne do ustalenia. Nie wiąże się z wysiłkiem fizycznym, uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Proces najczęściej rozpoczyna się nieoczekiwanie z powodu naruszenia integralności żył.

Najczęściej krwawienie z wrzodu żołądka rozpoczyna się u osób cierpiących na choroby układu krążenia.

Patologia może być spowodowana stosowaniem nadmiernie gorących potraw. Nagła zmiana temperatura uszkadza błonę śluzową żołądka i wywołuje rozwój krwawienia.

Wrzód żołądka może powodować utratę krwi długotrwałe użytkowanie niektóre typy leki.

Objawy

Kiedy pojawia się utajone krwawienie, praktycznie nie ma żadnych objawów. Osoba nie odczuwa żadnych zmian w samopoczuciu. Jeśli krwawienie będzie się utrzymywać przez długi czas, pacjenci zaczynają martwić się zawrotami głowy, silnym zmęczeniem. Pacjenci stają się bladzi. Możesz podejrzewać krwawienie z wrzodu, obniżając ciśnienie krwi.

Aby nie przegapić początku rozwoju patologii i początku poważne konsekwencje, konieczne jest regularne wykonywanie testów na reakcję Gregersena. Pomaga wykryć nawet najmniejsze cząsteczki krwi w soku żołądkowym.

W przewlekłym wrzodzie trawiennym samo krwawienie nie ustępuje nawet na krótki czas. Wynika to z faktu, że w miejscu zmiany powstaje blizna, która sama nie może się zagoić. Rany pozostają otwarte do czasu wykonania operacji.

Ostre wrzody żołądka, takie jak wrzody dwunastnicy, charakteryzują się przerywanymi krwawieniami. Ale odwołania do specjalistów nie można odłożyć. Brak interwencja medyczna doprowadzi do dużej utraty krwi, często ratowanie osoby w zaawansowanym stanie choroby jest możliwe tylko na oddziale intensywnej terapii.

Najbardziej uderzającym objawem krwawienia z żołądka są krwawe wymioty. Z reguły reakcja pojawia się natychmiast. Przy silnym krwawieniu krew w wymiocinach będzie szkarłatna.

W kale można zaobserwować nadmierne krwawienie, które staje się czarne, lepkie i płynne.Jeśli patologia rozwinie się w łagodna forma zaobserwowane zostaną następujące objawy:

• bladość skóry;
• niskie ciśnienie;
• zimne kończyny;
• puls przyspiesza.

Krwawienie o średniej objętości objawia się następująco:

Ostra postać choroby, gdy się otwiera ciężkie krwawienie, wygląda następująco:

• dreszcze, osłabienie, utrata przytomności;
• czarne krzesło;
• praktycznie nie ma presji;
• lepki pot;
• nudności i wymioty z krwią.

Bardzo niebezpieczne regularne powtarzanie się krwawień przez 1,5 tygodnia. Duża utrata krwi może być śmiertelna. Pierwsza pomoc i leczenie w takich przypadkach muszą być przeprowadzone jak najszybciej. Z właściwe działanie specjalistów z chorobą wrzodową dwunastnicy z krwawieniem zależy od dalszego życia pacjenta i jego stan ogólny. Podobnie z wrzodem żołądka z krwawieniem.

Komplikacje

Niedokrwistość jest najbardziej podstawowym powikłaniem, które może powodować krwawienie z dwunastnicy i krwawienie z wrzodów żołądka. Zawsze obniżają poziom hemoglobiny.

Pogarsza się ogólne samopoczucie pacjenta, ciemnieje w oczach, pojawia się bladość skóry.

Pomimo wysoki poziom medycyna, bardzo częste przypadki zgony od krwawienia z wrzodu. Najczęściej występuje to u osób starszych z ciężką utratą krwi, której towarzyszą inne patologie. Również zgony mogą wystąpić z powodu opóźnionego leczenia lub nieudzielenia pierwszej pomocy. opieka medyczna.

Notatka! Krwawienie z żołądka jest bardzo niebezpiecznym zjawiskiem. Nie można go zignorować i leczyć środkami ludowymi.

Diagnoza i leczenie

W przypadku wystąpienia krwawienia należy jak najszybciej udzielić pierwszej pomocy. Tylko w tych warunkach możliwe będzie uratowanie życia pacjenta. Jeśli występuje wrzód żołądka i objawy krwawienia, konieczna jest kompetentna pomoc pacjentowi.

• Jeśli otwarty wrzód krwawi, należy pilnie zadzwonić ambulans.
• Pacjenta należy ułożyć na plecach i nie wolno mu się poruszać.
• Lód można przyłożyć do żołądka.
• Pacjentowi nie wolno pić płynów i jedzenia, nie można nawet pić wody. Pacjent może tylko leżeć spokojnie, jest przenoszony do karetki na noszach.

Pierwsza pomoc polega na zatrzymaniu krwawiącego wrzodu. Można to zrobić medycznie lub fizycznie.

Wrzód można wypalić metodą laserową, termiczną lub elektryczną. W celu zatrzymania krwawienia stosuje się środki hemostatyczne. Przestań krwawić chirurgicznie Stosuje się go tylko wtedy, gdy preparaty tego nie zrobiły.

Jeśli pojawi się wrzód żołądka, krwawienie, a następnie objawy ustąpią, nie należy się uspokajać. Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania porady i leczenia. Najczęściej nowe zaostrzenie pojawia się wkrótce.

Na oddziale hospitalizowani są pacjenci z ciężkimi i umiarkowanymi krwawieniami intensywna opieka. Jest to konieczne, aby zrekompensować utratę krwi.

W przypadku osób starszych transfuzję krwi przeprowadza się z kontrolą ciśnienia krwi. Zdarzają się przypadki, gdy serce nie jest w stanie poradzić sobie z przyjęciem takiej ilości płynu do organizmu. Przy takiej reakcji organizmu lekarze przepisują leki stymulujące serce.

Następujące leki są przepisywane jako leczenie:

• środki hemostatyczne;
• leki poprawiające krzepliwość krwi;
• środki hemostatyczne.

W leczeniu krwawienia z wrzodu dwunastnicy przepisuje się:

• środki na helicobacter;
• leki stabilizujące kwasowość w żołądku;
• ścisła dieta.

Jeśli krwawienie można zatrzymać za pomocą leków, operacja nie jest wykonywana. Możliwość nawrotu krwawienia jest kontrolowana przez testy laboratoryjne. Interwencja chirurgiczna jest zawsze uważana za skrajną opcję zatrzymania utraty krwi przy wrzodach jelit i żołądka.

Metodę interwencji chirurgicznej określają lekarze, biorąc pod uwagę ciężkość choroby. Najprostszą operacją jest gastrektomia. To jest operacja oszczędzająca narządy.

U poważnie osłabionych pacjentów ubytek jest zszywany. Oba rodzaje operacji nie mają trudności technicznych, ale konieczne jest dokładne określenie lokalizacji anatomicznej duże naczynia aby uniknąć ich zranienia.

Wrzód dwunastnicy z utratą krwi leczy się metodą laseroterapia. Bardzo rzadko usuwa się obszar, z którego obserwuje się krwawienie.

Profilaktyka i dieta

Na ostre wrzodyżołądek i dwunastnica, musisz uważać na swoje zdrowie i nie pogarszać sytuacji. Leczenie należy połączyć ze środkami zapobiegawczymi.

Przede wszystkim musisz porzucić złe nawyki. Nadużywanie alkoholu i papierosów niekorzystnie wpływa na stan wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Konieczne jest ponowne przemyślenie swojej diety, powinna ona składać się wyłącznie z „zdrowej” żywności z dużą ilością witamin.

Pacjenci potrzebują:

• kefir, twaróg;
• słodkie ziemniaki, morele, jabłka, jajka, ser, marchew;
• kwas askorbinowy, który znajduje się w kapuście, mleku, wieprzowinie, wołowinie, owocach morza, jogurcie, melonie, fasoli;
• witamina E, która znajduje się w orzeszkach ziemnych, mango, kiwi, szpinaku, żółtku jaja.

• Czarna herbata;
• Kawa;
• gorzka czekolada;
• smażone i tłuste.

Czyn zdrowy tryb życiażycia, rezygnacja ze złych nawyków i uważne podejście do własnego zdrowia będzie kluczem do wyeliminowania ryzyka rozwoju niebezpiecznych patologii. Terminowe wykrycie pierwszych objawów pomoże już rozpocząć leczenie etap początkowy choroby.

- powikłanie choroby wrzodowej, polegające na wypływie krwi do jamy żołądka z uszkodzonych naczyń (zarośnięte tętnice, żyły lub naczynia włosowate). Objawy zależą od nasilenia krwawienia; głównymi objawami są wymioty „fusów po kawie”, „smoliste” stolce, oznaki hipowolemii i ogólnoustrojowe zaburzenia hemodynamiczne. Najważniejsza metoda rozpoznaniem jest ezofagogastroduodenoskopia, podczas której można wykonać hemostazę. Leczenie w większości przypadków jest chirurgiczne; przy małej objętości utraty krwi, a także u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, wykonuje się zachowawcze tamowanie krwawienia.

Przyczyna stan poważny : poważna choroba pacjentów krwawi. Przy utracie mniejszej niż 15% objętości krwi nie ma znaczących naruszeń hemodynamiki ogólnoustrojowej, ponieważ aktywowane są mechanizmy ochronne: skurcz naczyń skóry i narządów Jama brzuszna, otwarcie zastawek tętniczo-żylnych, przyspieszenie akcji serca. Przepływ krwi w żyłach ważne narządy zostaje zachowana, aw warunkach ustania utraty krwi objętość krążącej krwi zostaje przywrócona dzięki naturalnym depotom. Przy utracie ponad 15% BCC, uogólniony skurcz naczynia krwionośne, znaczny wzrost częstości skurczów serca i przejście płynu śródmiąższowego do łożyska naczyniowego mają początkowo charakter kompensacyjny, a następnie patologiczny. Zaburzony zostaje ogólnoustrojowy przepływ krwi, cierpi mikrokrążenie, w tym w sercu, mózgu, nerkach, rozwija się niedociśnienie tętnicze, wyczerpane są mechanizmy kompensacyjne. Być może rozwój niewydolności wątroby, nerek, obrzęku mózgu, zawału mięśnia sercowego i wstrząsu hipowolemicznego.

Objawy krwawiącego wrzodu żołądka

Objawy tego stan patologiczny zależy od stopnia utraty krwi i czasu trwania krwawienia. Pojawiają się ukryte krwawiące wrzody ogólna słabość zawroty głowy, bladość skóry. hemoglobina w kwaśne środowiskożołądek jest metabolizowany, nabywając ciemny kolor, aw przypadku wymiotów charakterystyczne jest zabarwienie wymiocin na kolor „kawy z mlekiem”.

W przypadku obfitych krwawień głównym objawem są krwawe wymioty, które mogą być pojedyncze lub powtarzające się. Wymiociny mają charakterystyczny kolor „fusów z kawy”. W rzadkich przypadkach masywnego krwawienia z tętnicy możliwe są wymioty szkarłatnej krwi ze skrzepami.

Obowiązkowym objawem krwawiącego wrzodu żołądka z utratą ponad 50 ml krwi jest „smołowaty” stolec, który pojawia się po kilku godzinach lub następnego dnia. Przy krwawieniu, którego objętość nie przekracza 50 ml, kał o normalnej konsystencji ma ciemny kolor.

Wielu pacjentów zauważa wzrost intensywności objawów choroby wrzodowej (bóle brzucha, niestrawność) przez kilka dni, a także ich zanik wraz z wystąpieniem krwawienia (objaw Bergmana). Mogą również wystąpić objawy, takie jak pragnienie, suchość skóry, zmniejszona diureza, ból przy palpacji brzucha.

Ogólne objawy krwawiącego wrzodu wynikają ze stopnia utraty krwi. Przy niedoborze objętości krwi krążącej mniejszej niż 5 procent (1 stopień nasilenia) występują drobne naruszenia hemodynamiki ogólnoustrojowej; stan pacjenta pozostaje zadowalający, ciśnienie tętnicze w nomie puls jest nieco przyspieszony. Przy deficycie 5-15 procent objętości krążącej krwi (II stopień utraty krwi) pacjenci zgłaszają letarg, zawroty głowy, możliwe jest omdlenie, skurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mm Hg. Art., puls jest znacznie przyspieszony. Przy utracie ponad 15-30 procent BCC (stopień 3) stan pacjentów jest ciężki, występuje wyraźna bladość skóry i błon śluzowych, puls jest nitkowaty, często, skurczowe ciśnienie krwi jest poniżej 60. Niedoborowi powyżej 30 proc. objętości krwi (stopień 4) towarzyszą zaburzenia świadomości, stan bardzo ciężki, ciśnienie krwi obniżone do poziomu krytycznego, tętno nieokreślone.

Rozpoznanie krwawiącego wrzodu żołądka

Konsultacja gastroenterologa z szczegółowe badanie historia choroby, skargi pacjenta i obiektywne dane sugerują obecność tej patologii nawet przy niewielkiej utracie krwi. Podczas obiektywnego badania pacjenta zwraca się uwagę na bladość skóry, możliwe jest zmniejszenie napięcia skóry, ból przy palpacji brzucha w okolicy nadbrzusza. W ogólnym badaniu krwi stwierdza się spadek stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek.

Obowiązkową metodą diagnostyczną krwawienia z żołądka jest esophagogastroduodenoscopy. Endoskopia diagnostyczna jest wykonywana we wszystkich przypadkach, w których występuje uzasadnione podejrzenie na krwawiące wrzody. Jedynym przeciwwskazaniem jest stan agonalny pacjenta, gdy wyniki badania nie mogą wpłynąć na wynik choroby. Endoskopia pozwala uwidocznić źródło krwawienia, różnicując krwawiący wrzód od innych przyczyn krwawienia z przewodu pokarmowego. W większości przypadków procedura diagnostyczna idzie do gabinetu zabiegowego. Udowodniono, że wczesna hemostaza endoskopowa znacznie zmniejsza częstość nawrotów, potrzebę interwencje chirurgiczne, a także śmiertelność.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z krwawieniem z żołądka o różnej etiologii: z nowotworami złośliwymi, polipami żołądka, zespołem Mallory'ego-Weissa, patologią układu krzepnięcia krwi, układem sercowo-naczyniowym.

Leczenie krwawiącego wrzodu żołądka

Podejrzenie krwawienia z wrzodu żołądka jest bezpośrednim wskazaniem do pilnej hospitalizacji chorych oddział chirurgii. Badanie w trybie ambulatoryjnym jest surowo niedopuszczalne. Wszystkim pacjentom przypisuje się ścisłe odpoczynek w łóżku, całkowity głód (po zatrzymaniu krwawienia – dieta Meilengracht). Konserwatywna hemostaza obejmuje transfuzję produktów krwiopochodnych, osocza, wprowadzenie fibrynogenu, kwasu aminokapronowego, chlorek wapnia, vikasol, atropina, a także podanie doustne kwas aminokapronowy. U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka można zastosować leczenie zachowawcze (np. starszy wiek, ciężki współistniejąca patologia), a także z łagodnym i średni stopień nasilenie krwawienia.

Obecnie opracowano skuteczne metody hemostazy endoskopowej: termiczne (elektrokoagulacja, termosonda, laser, radiofrekwencja i koagulacja plazmą argonową), iniekcyjne ( lokalna administracja adrenalina, nowokaina, Sól fizjologiczna i żylaków), mechanicznym (tamowanie krwawienia z żołądka i dwunastnicy poprzez zacięcie lub podwiązanie krwawiących naczyń podczas gastroduodenoskopii) oraz z użyciem materiałów hemostatycznych (klej biologiczny, proszek hemostatyczny).

Wskazania do wykonania leczenie chirurgiczne są ciężkie krwawienia niezależnie od rodzaju owrzodzenia, współistnienie z innymi powikłaniami choroby wrzodowej (przebicie, zwężenie odźwiernika i dwunastnicy), powtarzające się i nieustępujące pod wpływem metody konserwatywne krwawiąca hemostaza. Konkretny wybór operacji zależy od lokalizacji owrzodzenia i Cechy indywidulane. Można wykonać resekcję żołądka wg Billrotha I lub II, wycięcie, zszycie wrzodu żołądka, zszycie naczyń dna wrzodu, ewentualnie połączone z wagotomią.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie zależy od objętości utraty krwi i terminowości specjalistycznej opieki. Obecnie czynny taktyka chirurgiczna leczenie (w przypadku braku przeciwwskazań). Poza szybkością tamowania krwawienia rokowanie zależy od bezpieczeństwa mechanizmów kompensacyjnych pacjenta, odpowiedniego uzupełnienia objętości krwi krążącej. Przy obfitym krwawieniu odnotowuje się wysoki odsetek śmiertelności.

Zapobieganie krwawieniu wrzodu żołądka polega na terminowym zgłoszeniu się do gastroenterologa w przypadku dolegliwości żołądkowych, odpowiednim leczeniu wrzodu trawiennego zgodnie z obowiązującymi standardami, badaniu lekarskim pacjentów i regularnym badaniu.

Ogólne zagadnienia taktyki medycznej

Nowoczesne podejście do leczenia ostrego wrzodziejącego krwawienia z przewodu pokarmowego opiera się na taktykach terapeutycznych, które łączą aktywny charakter działań diagnostycznych i terapeutycznych ze zróżnicowaną definicją wskazań do operacji w trybie pilnym.

Zbiorcze wieloletnie doświadczenie pokazuje, że większość krwawień wrzodowych (do 75%) ustaje pod wpływem leczenie zachowawcze. I tylko 25% pacjentów z chorobą wrzodową, powikłaną obfitym krwawieniem z przewodu pokarmowego, podlega pilnej interwencji chirurgicznej. Możliwości współczesnej endoskopii (nie tylko diagnostycznej, ale także leczniczej) w połączeniu z energiczną terapią przeciwwrzodową dodatkowo wzmocniły znaczenie leczenia zachowawczego tej grupy chorych. Dlatego podstawy taktyka medyczna w ostrym krwawieniu z przewodu pokarmowego – leczenie zachowawcze.

Rozwiązanie ważna kwestia Taktyka leczenia wskazań do pilnej operacji jest prawie zawsze wielka trudność. Słuszne byłoby stwierdzenie, że operację należy wykonać w optymalnym dla pacjenta czasie, kiedy dokładnie rozważy się wszystkie za i przeciw. W tym celu należy pozyskać dane diagnostyczne, ocenić skuteczność leczenia oraz zważyć istniejące czynniki ryzyka.

Endoskopowa kontrola krwotoku

Endoskopia terapeutyczna w przypadku ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego ma dość wysoka wydajność i pozwala na tymczasową hemostazę u zdecydowanej większości pacjentów. Ponadto daje możliwość odpowiedniego przygotowania ich do pilnej interwencji chirurgicznej, jeśli jest to wskazane. Późniejsza farmakoterapia pozwala zapobiegać nawrotom krwawień i odłożyć operację do etapu planowana operacja. Endoskopia terapeutyczna może stać się jedyną uzasadnioną metodą leczenia w grupie pacjentów o skrajnie wysokim ryzyku operacyjnym, gdy operacja w trybie pilnym nie jest możliwa. Pacjenci ci otrzymują dynamiczną FEGDS i powtarzaną hemostazę.

Wykonanie hemostazy endoskopowej jest konieczne już przy badaniu wstępnym w warunkach trwającego krwawienia w czasie badania endoskopowego. W przypadku krwotoków wrzodziejących trwające krwawienie strumieniowe występuje u 8-10% pacjentów. Po zatrzymaniu endoskopowym możliwe ryzyko potencjalne ponowne krwawienie występuje w 80-85% przypadków. Bieżący krwawienie kapilarne w postaci rozproszonego wycieku obserwuje się u 10-15% pacjentów z ryzykiem ponownego krwawienia do 5%.

Krwawienie zatrzymane w czasie badania endoskopowego ze śladami niedawno przeniesionego krwotoku jest również wskazaniem do endoskopii leczniczej (zapobieganie nawrotom). Znamionami toczącego się krwawienia są małe zakrzepłe naczynia znajdujące się na brzegach i/lub dnie owrzodzenia w postaci ciemnobrązowych lub ciemnoczerwonych plamek, skrzeplina mocno przyczepiona do krateru owrzodzenia lub widoczne duże zakrzepłe naczynie. Przy takim obrazie endoskopowym ponowne krwawienie jest prawdopodobne u 25% pacjentów.

Wskazaniem do hemostazy endoskopowej podczas dynamicznego FEGDS (u pacjentów ze skrajnie wysokim ryzykiem operacyjnym i anestezjologicznym) jest negatywny trend ze źródła krwawienia, gdy wcześniej leczone struktury naczyniowe pozostają nienaruszone, pojawiają się nowe zakrzepnięte naczynia lub nawracają krwawienia.

Aby wpłynąć na źródło krwawienia, stosuje się endoskop różne metody, różniąc się właściwości fizyczne i mechanizm działania, ale często podobna skuteczność. W arsenale hemostazy endoskopowej następujące metody: mono- i biaktywna diatermokoagulacja, termokauteryzacja, koagulacja argonowo-plazmowa; metody iniekcyjne do wprowadzania epinefryny, 96% roztworu etanolu, a także specjalne środki do obliteracji żylaków, metody endoklippingu.

Terapia infuzyjno-transfuzyjna

Terapia infuzyjno-transfuzyjna jest niezbędna do przywrócenia głównych parametrów homeostazy, zaburzonych w wyniku ostrego, rozwiniętego niedoboru BCC. Powszechnie wiadomo, że organizm ludzki jest w stanie wytrzymać nagłą utratę 60-70% objętości krwinek czerwonych, ale utrata 30% objętości osocza jest nie do pogodzenia z życiem. Podstawowe zadania to wprowadzenie do łożyska naczyniowego odpowiedniej ilości roztworów koloidalnych i krystaloidowych w celu wyeliminowania niedoboru BCC, normalizacja mikrokrążenia i reologii krwi, korekta gospodarki wodno-elektrolitowej.

Kryteriami przywrócenia BCC są objawy wskazujące na zmniejszenie stopnia hipowolemii: wzrost ciśnienia krwi, zwolnienie częstości akcji serca, zwiększenie ciśnienie pulsu, ocieplenie i przywrócenie różowego kolorytu skóry. Ważne wskaźniki Za adekwatność terapii uważa się diurezę godzinową i CVP.

Farmakoterapia krwawiących wrzodów

Szczególne znaczenie w leczeniu krwawień o etiologii wrzodziejącej mają leki przeciwwydzielnicze. Uzasadnienie ich zastosowania jest następujące:

• kwas solny i pepsyna zapobiegają tworzeniu się zakrzepu i powodują lizę już utworzonego skrzepu;
• krytyczny próg pH, przy którym pepsyna traci swoją aktywność, wynosi 6;
• agregacja płytek krwi zachodzi przy pH >6;
• aby zapobiec ponownemu krwawieniu, względnie bezpieczny poziom stężenia jony wodoru pH = 4.

Wdrożenie w praktyka kliniczna pozajelitowe formy antagonistów receptora histaminowego H2, a nieco później inhibitory pompy protonowej, które wykazują silne działanie przeciwwydzielnicze, umożliwiają tworzenie się w jamie żołądka optymalne warunki aby zapobiec nawrotom krwawienia i gojeniu się owrzodzenia, pozwala przesunąć operację do etapu planowego lub nawet całkowicie z niej zrezygnować. Szczególne nadzieje pokłada się w zastosowaniu pozajelitowych postaci inhibitorów pompy protonowej. Wskazane jest kontrolowanie skuteczności terapii lekami przeciwwydzielniczymi za pomocą pH-metrii 24-godzinnej.

Aitihedicobakterie fundusze przyspieszają procesy regeneracyjne. Leki zobojętniające sok żołądkowy i leki o działaniu cytoprotekcyjnym ( syntetyczne analogi prostaglandyny), są przepisywane jako potwierdzone patogenetycznie środki do szybkiego gojenia się wrzodziejących i zmiany erozyjne który stał się źródłem krwawienia.

Żywienie pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego - część leczenie zachowawcze. Dojelitowe i żywienie pozajelitowe w różnych grupach pacjentów decyzja jest niejednoznaczna, zależy od wybranej taktyki leczenia.

• U pacjentów poddawanych pilnym zabiegom chirurgicznym żywienie doustne powinno być przepisywane dopiero po przywróceniu perystaltyki (zwykle od 3-4 dni po zabiegu). Wcześniej należy przeprowadzić całkowite żywienie pozajelitowe.
• Grupie pacjentów z dużym ryzykiem nawrotu krwawienia po hemostazie endoskopowej na tle leczenia zachowawczego (dynamiczne badania endoskopowe w połączeniu z farmakoterapią) należy również zalecić żywienie pozajelitowe do czasu ustąpienia ryzyka krwawienia.
• Pacjentom z niskim ryzykiem ponownego krwawienia po oczyszczeniu jelit z odpływu krwi (zwykle w ciągu doby) należy przepisać dietę Meilengracht (częste ułamkowe odżywianie; pełnowartościowy w składzie, oszczędny mechanicznie, bogaty w produkty mleczne i witaminy).

Saveliev V.S.

Choroby chirurgiczne

Jeden z poważne komplikacje wrzód trawienny jest uważany za krwawiący wrzód żołądka. Występuje, gdy dochodzi do wzrostu ubytków na błonie śluzowej, co może prowadzić do uszkodzenia naczyń krwionośnych i otwarcia krwawienia. Na tym tle zawsze jest gwałtowne pogorszenie stan pacjenta.

Powoduje

Krwawiący wrzód żołądka i dwunastnicy zawsze występuje na tle obecności głębokiego owrzodzenia. Krwawienie wewnętrzne rozpoczyna się, gdy zmiana dociera do naczyń i tętnic.

Istnieje wiele czynników predysponujących do otwartego krwawienia z wrzodem żołądka. Przede wszystkim wystąpienie takiego powikłania wiąże się z naruszeniem przez pacjenta przepisanej diety. W szczególności ryzyko wzrasta, gdy w diecie pacjenta znajdują się:

• Szorstkie produkty, które mogą zranić wrzód trawienny.
• Gorące i zimne jedzenie, które podrażnia rany obecne na błonie śluzowej.
• Napoje alkoholowe, które są szczególnie niebezpieczne, są na pusty żołądek.

Oprócz, perforowany wrzódżołądka często występuje:

• Po urazie brzucha.
• Przy długotrwałym stosowaniu leków.
• Z patologiami sercowo-naczyniowymi.
• Z cukrzycą.

Zwiększa ryzyko krwawienia z wrzodem żołądka, słabą krzepliwością krwi. Również defekty w błonach śluzowych zwiększają się wraz ze stresem, napięciem nerwowym i załamaniami emocjonalnymi. Czasami groźna patologia może wystąpić przy dużych aktywność fizyczna lub nagłe podniesienie ciężaru. Sprowokować u pacjenta początek krwawienia może:

• Długotrwały stres psychiczny.
• Awitaminoza.
• Nieprzestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku.

Czasem rozwój niebezpieczna komplikacja u pacjenta z wrzodem żołądka lekarze tłumaczą to predyspozycją genetyczną. Oznacza to, że jeśli u jednego z rodziców zdiagnozowano krwawiący wrzód, prawdopodobieństwo jego wystąpienia u dzieci jest wysokie.

Objawy

Jeśli krwotok jest inny ukryta forma może nie być żadnych oznak krwawienia. Samopoczucie pacjenta nieznacznie się zmienia. Z reguły obserwuje się tylko słabość. Ale nawet słaby przedłużone krwawienie z wrzodem żołądka prowadzi do głód tlenu tkanek, co objawia się u pacjenta:

• Zawrót głowy.
• Ból głowy.
• Obniżone ciśnienie krwi.
• światłowstręt.

Ponadto, jeśli wrzód się otworzył, pojawia się czarny kał, aw odbijaniu można zaobserwować ślady krwi. Objawy krwawienia w chorobie wrzodowej są bardziej wyraźne przy masywnej utracie krwi.

W szczególności pacjent zawsze ciężkie wymioty zmieszany z krwią. Może być jednorazowy lub wielokrotnego użytku, ale po nim nigdy nie ma ulgi. W tym samym czasie, na tle otwartego krwawienia, pacjent rozwija się tak silnie zespół bólowyże osoba może stracić przytomność.

Kiedy pierwszy poważne objawy, wskazując na silne krwotok wewnętrzny Nawet jeśli organizm nie jest w stanie samodzielnie uzupełnić utraconej krwi, przy pomocy pilnej pomocy medycznej, skutki ciężkiego wstrząsu krwotocznego są nadal odwracalne.

W przeciwnym razie, jeśli nie zostanie udzielona pomoc, mogą dołączyć objawy niewydolności wielonarządowej. Oznacza to, że pacjent ciśnienie spadnie do poziomu krytycznego dojdzie do obrzęku tkanki mózgowej, osłabienia funkcji serca i innych narządów wewnętrznych. W takim przypadku wrzód żołądka z krwawieniem może być śmiertelny.

Pierwsza pomoc

Kiedy się pojawiły oczywiste objawy fakt, że krwawienie z wrzodu się otworzyło, jest konieczne pilnie zadzwonić po karetkę. Bardzo ważne jest dokładne opisanie objawów, które spowodowały wezwanie pomocy.

W oczekiwaniu na przybycie specjalistów konieczne jest zapewnienie osobie całkowitego unieruchomienia. Aby to zrobić, połóż go na twardej poziomej powierzchni i umieść poduszkę pod stopami. Ta pozycja zwiększy przepływ krwi do mózgu, co zmniejszy ryzyko wystąpienia niedotlenienia.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego polega również na tym, że konieczne jest schłodzenie okolicy żołądka w celu pobudzenia skurczu naczyń. W domu możesz użyć lodu lub mrożonek z zamrażarki.

Konieczne jest nałożenie zimna na kwadrans, a następnie usunięcie. To pomoże, jeśli nie zatrzyma krwawienie, to spowolni je do pewnego stopnia. A to jest bardzo ważne dla ustabilizowania stanu z krwawiącym wrzodem żołądka.

Surowo zabrania się podawania wody i jedzenia osobie, która ma wrzody żołądka. Zwiększy to ruchliwość żołądka i zwiększy krążenie krwi, co oznacza, że ​​​​zwiększy się utrata krwi.

Nie podawaj żadnych leków przeciwbólowych, gdy ostry ból. Nie należy również próbować sadzić osoby ani podnosić jej, jeśli wystąpią wymioty. Wszystko, co musisz zrobić, to obrócić osobę na bok, aby zapobiec przedostaniu się wymiocin do dróg oddechowych.

Bardzo ważne jest, aby być blisko osoby i stale z nią rozmawiać. Musimy starać się nie dopuścić do utraty przytomności. W tym celu przed przybyciem karetki zaleca się użycie amoniaku.

Diagnostyka

Doświadczony lekarz pogotowia ratunkowego już podczas wstępnego badania z niewielką utratą krwi może stwierdzić na podstawie charakterystycznych objawów, że z wrzodu wypływa krew. Aby jednak określić stopień krwawiącego wrzodu i niebezpieczeństwo powstałego powikłania, konieczne jest zdanie testów i wykonanie szeregu badań:

• Ogólna analiza krwi. W nim głównymi wskaźnikami potwierdzającymi krwawienie będzie spadek liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny.
• Koagulogram, który określa krzepliwość krwi.
• Badanie bilirubiny. Poziom tej substancji zawsze wzrasta wraz z perforacją i perforacją wrzodu.
• USG jamy brzusznej.

Jeśli pozwala na to stan pacjenta, to po jego przyjęciu do szpitala rozpoznanie krwawienia wrzód gastryczny wykonane badaniem endoskopowym. Podczas zabiegu przeprowadza się badanie błony śluzowej przewodu pokarmowego za pomocą specjalnej sondy. Pozwala to określić dokładną lokalizację krwawienia.

Otwarty wrzód żołądka często powoduje obfite krwawienie. W rezultacie istnieją oczywiste objawy, które nie wymagają dodatkowa diagnostyka. W takim przypadku podejmuje się środki w celu zatrzymania krwawienia. Czasami konieczna jest pilna operacja.

Leczenie krwawienia z wrzodu żołądka

Przy najmniejszym podejrzeniu krwawiącego wrzodu przeprowadzana jest pilna hospitalizacja osoby. Leczenie krwawiących wrzodów żołądka rozpoczyna się od wyznaczenia ścisłego leżenia w łóżku i całkowitej abstynencji od jedzenia.

Celem wszystkich zabiegów jest zatrzymanie krwawienia z żołądka. Środki terapeutyczne przeprowadzane pod obowiązkowym nadzorem lekarza. Poprawa stanu chorego świadczy o skuteczności leczenia krwawiącego wrzodu żołądka.

Leczenie wrzodów żołądka obejmuje doraźną terapię hemostatyczną. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta zostanie przepisana ścisła specjalna dieta.

Jeśli w trakcie krwawienia z żołądka nastąpiła duża utrata krwi, konieczna będzie transfuzja krwi. Ta procedura jest również konieczna, jeśli krwawienia nie można zatrzymać w krótkim czasie.

Rada! Niedopuszczalne jest przeprowadzanie badania i przepisywanie leczenia w celu zatrzymania krwawienia z wrzodu w warunkach ambulatoryjnych.

Terapia medyczna

Aby zatrzymać krwawienie z żołądka, konieczne jest terapia lekoważołądek. W tym celu stosuje się leki, które mogą zatrzymać krwawienie. Ten:

• Kwas aminokapronowy. Sprzyja zwężeniu naczyń i zwiększonej krzepliwości krwi. Agent jest również w stanie stłumić określone reakcje alergiczne. Ponadto lek pomaga eliminować toksyny z organizmu.
• Wikasol. Ten analog chemiczny witamina K, która normalizuje krzepliwość krwi.
• Chlorek wapnia. Lek zmniejsza krwawienie wewnętrzne i może być stosowany jako środek przeciwalergiczny.

Powrót do zdrowia bilans wodno-solny przy krwawieniu wewnętrznym przepisywane są specjalne rozwiązania. Najbardziej znane to reopoliglyukin i trental.

Rada! W procesie leczenia krwawiącego wrzodu żołądka można stosować środki przeciwbólowe, ale muszą one być przepisane przez lekarza, biorąc pod uwagę stan pacjenta.

Operacja

Dziś rozwinięty duża liczba skuteczne metody hemostazy endoskopowej w celu wyeliminowania krwawienia z żołądka. Najczęściej stosowane efekty termiczne, które obejmują przyżeganie krwawiącego wrzodu. W tym celu zastosuj:

• Elektrokoagulacja.
• Koagulacja laserowa.
• Koagulacja plazmą argonową.
• Koagulacja częstotliwością radiową.
• Sondy termiczne.

Iniekcyjne metody leczenia z wykorzystaniem endoskopii polegają na wprowadzeniu różnych leków w celu dostarczenia ich bezpośrednio do zmiany. Powszechne jest również przycinanie lub podwiązywanie krwawiących naczyń podczas gastroduodenoskopii.

Można stosować materiały hemostatyczne, takie jak klej biologiczny i proszek hemostatyczny. Jeśli zachowawcze i endoskopowe metody leczenia nie są skuteczne, zawsze rozważana jest opcja leczenia chirurgicznego.

Operacja jest wskazana u pacjentów w podeszłym wieku z krwawieniem z żołądka. Wynika to z faktu, że większość leków, których działanie ma na celu wyeliminowanie krwawienia, ma przeciwwskazania związane z wiekiem, a podczas ich stosowania mogą wystąpić nieprzewidywalne konsekwencje. Inne wskazania do zabiegu to:

• Masywne krwawienie.
• Regularne nawroty.
• Lokalizacja wady w pobliżu dużych tętnic.

Operacja polega na resekcji żołądka w znieczuleniu ogólnym. W takim przypadku dotknięty obszar jest całkowicie wycinany, a ściany żołądka są zszywane. Po takiej operacji wymagana jest długa rehabilitacja.

Dieta

W ciągu pierwszych 2-3 dni z krwawiącym wrzodem żołądka należy całkowicie odmówić jedzenia. Silne pragnienie można usunąć kostkami lodu lub łyżką wody. Z reguły po tym okresie możliwa jest stabilizacja stanu.

Dlatego po wykrwawieniu można zacząć spożywać niewielką ilość pokarmu o płynnej konsystencji. Dieta na wrzód żołądka w tym przypadku przewiduje stopniowe włączanie do diety następujących pokarmów:

• Surowe z gotowanej na miękko.
• Mleko.
• Mleko i płatki owsiane.
• Nie mocna galaretka.
• Słodki rozcieńczony sok.

Bardzo ważne jest, aby całe jedzenie było spożywane w małych porcjach, ale dość często. Wraz ze stabilizacją stan odżywienia z wrzodem żołądka powinien stać się bardziej zróżnicowany. Inne powinny pojawić się w menu posiłki dietetyczne. To może być:

• Marchewka i puree ziemniaczane.
• Śliskie zupy.
• Zmiksowana owsianka.
• Klopsiki gotowane na parze z chudych mięs i ryb.
• Mus twarogowy i suflet.
• Krem.

Dopuszcza się przyprawianie potraw niewielką ilością masła i olej roślinny. Bardzo ważne jest, aby używać świeżych i produkty wysokiej jakości. Czasami wolno pić niezbyt mocną herbatę z mlekiem, a także wywar z dzikiej róży i słodkich kompotów.

Taka dieta powinna być długi czas aby uniknąć nawrotów. Obowiązuje całkowity zakaz spożywania napojów alkoholowych i gazowanych, wszelkich potraw kwaśnych, potraw z przyprawami, mocnej herbaty i kawy.

Rada! Wszelkie zmiany w diecie należy omówić z lekarzem.

Komplikacje

Jeśli krwawiący wrzód nie zostanie całkowicie wyleczony, oznacza to, że krwawienie nie zostanie trwale wyeliminowane. Na tym tle istnieje duże ryzyko nawrotu choroby. Nawet minimalna utrata krwi może znacznie pogorszyć stan pacjenta i spowodować bardzo niebezpieczne powikłania.

Na tle krwawiącego wrzodu, którego leczenie nie jest przeprowadzane prawidłowo, może rozwinąć się niedokrwistość. Jest to bardzo niebezpieczny stan, który prowadzi do wzrostu osłabienia, wywołuje zawroty głowy, aw przyszłości całkowitą utratę zdolności do pracy.

Objawami rozwijającej się niedokrwistości jest, oprócz pogorszenia ogólnego samopoczucia, pojawienie się szarawego zabarwienia na skórze skóra i blanszowanie błon śluzowych. Bardzo często pacjent ma drętwienie kończyn dolnych.

Od czasu do czasu może wystąpić wzrost temperatury. Zwykle z powodu zwiększone osłabienie, puls podczas ruchu znacznie wzrasta. Powikłaniem krwawiącego wrzodu może być zaburzenie wszystkich układów organizmu, w szczególności dysfunkcja wątroby.

Jest to bardzo niebezpieczne, ponieważ skutkuje zatrucie toksyczne zaburzenia organizmu i przemiany materii. Najstraszniejszym powikłaniem nieleczonego krwawiącego wrzodu trawiennego, spowodowanego ciągłą utratą krwi, jest obrzęk mózgu.

To nie wszystko niebezpieczne konsekwencje które mogą być spowodowane błędną diagnozą i niewłaściwym leczeniem. Statystyki pokazują, że śmiertelność z powodu krwotoku wynosi 10-15%, aw przypadkach, gdy rozpoczyna się masywne krwawienie, 50-55% pacjentów nie można pomóc.

Zapobieganie

Aby zapobiec wystąpieniu krwawiącego wrzodu żołądka, należy dbać o swoje zdrowie. Bardzo ważne jest, aby zapobiegać występowaniu patologii. W tym celu konieczne jest terminowe leczenie wszelkich chorób układu pokarmowego.

Ważne jest również prawidłowe odżywianie, unikanie stresu, minimalizowanie napięcia nerwowego, a także eliminacja zwiększonego przepracowania psychicznego i fizycznego. Ważne jest, aby nauczyć się odpowiednio organizować tryb pracy i wypoczynku. Zaleca się regularne i ewentualne badania lekarskie zmiany patologiczne stosuj się do wszystkich zaleceń lekarza.

Ale nawet w przypadku zdiagnozowania wrzodu żołądka ważne jest, aby nie denerwować się przedwcześnie. Obecnie istnieje wiele sposobów i metod pomyślne leczenie najcięższe formy choroby. Ważne jest, aby iść dalej aktywny obrazżycie i zachować ścisła dieta w tle zupełna porażka z napoje alkoholowe i palenie.

Pozytywne rokowanie w leczeniu krwawiącego wrzodu żołądka w dużej mierze zależy od prawidłowego nastroju pacjenta. Najważniejsze jest, aby wierzyć, że będzie można pokonać chorobę i zrobić wszystko, aby to zrobić.

Ostry krwawienie z przewodu pokarmowego- wspólny patologia chirurgiczna, główny powód - . Często przyczyną jest perforowany wrzód.

W przypadku krwawiącego wrzodu żołądka objawy są niepokojące: piętno służy jako fusy z kawy, krew w stolcu, stolec nabiera czarnego, przypominającego smołę wyglądu.

Dalsze leczenie

Dalsza taktyka leczenia krwawienia z wrzodu żołądka zależy bezpośrednio od lokalizacji wrzodu. Jeśli krwawienie pochodzi z niższe dywizje przełyku wykonuje się tamponadę za pomocą nadmuchiwanego cewnika balonowego wprowadzonego do przełyku Jama ustna chory. Balon jest napełniany powietrzem, które ściska uszkodzone naczynie, zatrzymując krwawienie. Dopuszczalne jest zatrzymanie krwawienia z naczyń przełyku za pomocą stwardnienia chemicznego. Wprowadzony zostaje specjalny środek włókniący.

Wrzód dwunastnicy jest często leczony konserwatywne sposoby. Kiedy uszkodzony obszar jest zszyty. Perforowany wrzód dwunastnicy zszywa się w kierunku poprzecznym, zapobiegając rozwojowi zwężeń bliznowatych jelita.

Leczenie endoskopowe

Terapia endoskopowa we współczesnym chirurgia operacyjna zajmuje duże miejsce, czasami zastępując rozległe interwencje chirurgiczne. Podobna kategoria chorób obejmuje wrzód żołądka powikłany krwawieniem. Za pomocą specjalnego sprzętu światło uszkodzonego naczynia jest kauteryzowane prąd elektryczny określoną częstotliwość. W tym samym czasie do żyły wstrzykuje się substancję, która powoduje wzrost krzepliwości krwi.

Jeśli powyższe środki nie przyniosą oczekiwanych rezultatów, lekarz prowadzący podejmuje decyzję o przeprowadzeniu interwencja chirurgiczna. Krwawiący wrzód żołądka zostaje zszyty lub przeprowadzana jest resekcja narządu. Zakres operacji zależy od lokalizacji i obszaru urazu.

Leki hemostatyczne

1. Kwas epsilon-aminkapronowy – zmniejsza intensywność resorpcji zakrzepów krwi, aktywuje układ krzepnięcia krwi. Podaje się go dożylnie.
2. Dicynon - aktywuje powstawanie tromboplastyny ​​w krwioobiegu - jednego z głównych składników układu krzepnięcia krwi. Dzięki produkcji tromboplastyny ​​dochodzi do zwiększenia liczby i aktywacji płytek krwi w łożysku naczyniowym. Lek jest w stanie szybko zatrzymać krwawienie.
3. Chlorek wapnia lub glukonian - w kontakcie z tlenem atmosferycznym jony wapnia pomagają tworzyć skrzepy krwi. Protrombina pod wpływem jonów zamienia się w trombinę. Zmniejsza się przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, zaczynają się one znacznie lepiej kurczyć, co zatrzymuje krwawienie.
4. Witamina K aktywuje syntezę składników układu krzepnięcia krwi. Akcja jest opóźniona. Witamina K będzie działać 24 godziny po podaniu.
5. Świeżo mrożone osocze - naturalne złożony lek, zawiera pełny zestaw czynników krzepnięcia. Podaje się go dożylnie, w kroplówce, w celu zatrzymania krwawienia i uzupełnienia objętości krążącej krwi.
6. Krioprecypitat to zbilansowany preparat osocza, który zawiera niezbędne czynniki krzepnięcia. Skuteczny środek aby zatrzymać krwawienie z wrzodów żołądka.

Mechaniczna terapia hemostatyczna

Likwidację krwawienia z dużych naczyń o rozległej powierzchni wrzodu żołądka lub dwunastnicy przeprowadza się mechanicznie:

1. Szycie (podwiązanie) owrzodzenia pod kontrolą endoskopu. Wrzód zszywa się wraz z dotkniętym naczyniem.
2. Nitowanie. Do wspomnianej metody specjaliści używają specjalnego aparatu zwanego maszynką do strzyżenia. Krwawiące naczynie jest izolowane pod kontrolą endoskopu, nakładane są na nie specjalne klipsy. Metoda leczenia jest powszechna w przypadkach, gdy pacjent ma krwawienie z żylaków przełyku. Sposób podobne leczenie skuteczny, likwiduje uszkodzenia naczyń krwionośnych krótkoterminowe. Podczas jednej interwencji na naczynie zakłada się do 16 specjalnych klipsów.
3. Embolizacja angiograficzna. Zasada tamowania krwawienia w ten sposób polega na wprowadzeniu specjalnego zatoru do światła krwawiącego naczynia. Jako mikrozator stosuje się specjalne mikroskopijne spirale. Stosuje się gąbki żelatynowe lub embole z polialkoholu winylowego.
4. Przy nieskuteczności tych środków przeprowadza się przedłużoną operację resekcji żołądka. Wrzód wycina się do granic zdrowa tkanka, ściany żołądka są zszyte w kierunku poprzecznym. Po takiej operacji wymagany jest długi okres rekonwalescencji.

Przy wybranej metodzie leczenia pacjentka jest zobowiązana do przestrzegania leżenia w łóżku i ścisłej diety. Po wypisaniu ze szpitala wymagana jest stała obserwacja przez gastroenterologa i okresowe kursy leczenia zachowawczego.