Wykład 1

Wprowadzający

Zaczynasz uczyć się czegoś nowego dyscyplina akademicka- chirurgia operacyjna z anatomią topograficzną. Założycielem naszej dyscypliny był N.I. Pirogow, który jako profesor Wojskowej Akademii Medycznej w Petersburgu w 1845 roku otworzył pierwszy w Rosji oddział chirurgii operacyjnej z anatomią topograficzną.

Anatomia topograficzna- to nauka o strukturze (topografii) poszczególnych regionów Ludzkie ciało. Jeśli w trakcie normalnej anatomii badałeś budowę ciała głównie według układów (szkieletowy, naczyniowy, system nerwowy itp.), to na naszym kursie będziesz uczyć się morfologii według obszaru.

Studiując dowolny kierunek, należy zwrócić uwagę na 5 najważniejszych punktów:

1. Granice regionu. Z reguły granice obszaru są rysowane wzdłuż punktów orientacyjnych kości lub mięśni. Znajomość granic obszaru pozwala poprawnie opisać lokalizację procesu patologicznego lub obszar interwencji chirurgicznej. To jeden z elementów profesjonalnego języka medycznego.

2. Występ najważniejsze formacje obszary na skórze, tzw holotopia. Ważne jest, aby lekarz znał projekcję serca (granice), jego zastawek, niżej granice płuc, opłucna itp. Chirurg musi dobrze rozumieć linie projekcyjne tętnic, pni nerwowych, projekcję rowków i zwojów mózgu na powłokę czaszki. Klasyczny opis linie projekcyjne tętnic kończyn można znaleźć w doskonałej książce N.I. Pirogowa „Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięzi”, napisanej ponad 150 lat temu (1837) przez 27-letniego autora.

3. Szkieletotopia- związek narządów lub najważniejszych formacji regionu ze szkieletem. Szkieletotopia ma szczególne znaczenie w diagnostyce rentgenowskiej. Na przykład żebro XII na zdjęciu rentgenowskim zwykle przecina prawą nerkę na granicy górnej i środkowy trzeci, a lewy jest pośrodku.

4. Syntopia - wzajemne porozumienie organów i podmiotów regionu. Wiedza ta jest niezbędna do określenia drogi szerzenia się procesu patologicznego.

5. Warstwa po warstwie struktura regionu. Trzeba, jak napisał jeden z nich wybitni chirurdzy niedawną przeszłość A. A. Bobrowa, tak aby uczeń widział przestrzeń jakby przezroczystą, przysłoniętą jedynie lekką zasłoną. Dobra znajomość warstw okolicy, od powierzchni do głębokości, jest niezbędna chirurgowi, który sukcesywnie wycina tkankę, aby uzyskać dostęp do miejsca operacji.

Oprócz powszechnie przyjętego terminu – anatomia topograficzna – w literatura medyczna Można znaleźć także inne: anatomię chirurgiczną, anatomię kliniczną, anatomię typową, topograficzną anatomię patologiczną.

Co oznacza termin anatomia chirurgiczna? Istnieją dwie interpretacje. Według pierwszego jest to ta sama anatomia topograficzna, ale w warunkach patologicznych. Inni uważają, że to nic innego jak specjalne spojrzenie chirurga na anatomię, jego szczególna ocena cechy anatomiczne taki czy inny obszar.

Termin anatomia kliniczna zaproponowany przez B.V. Ogneva, wybitnego moskiewskiego anatoma i chirurga topograficznego. W istocie jest to rozszerzenie terminu „anatomia chirurgiczna” (anatomia oczami lekarza).

Kilka słów o typowa anatomia, stworzony przez wybitnego topografa naszych czasów V.N. Szewkunienki i jego dużą szkołę. Wydaje się, że nie ma przeciętnej „normy” jako takiej. VI Szewkunenko i jego uczniowie badali ekstremalne formy budowy ciała, budowę czaszki, tętnice, nerwy, żyły, położenie i kształty narządów. Na podstawie tych materiałów pod koniec lat 30. stworzono spójną doktrynę, zawartą w książce „Typowa anatomia człowieka”
(1938). Budowa ciała może być dolichomorficzna lub brachymorficzna z wieloma cechami topografii narządów wewnętrznych. Pnie tętnicze mają dwie skrajne formy - główną i luźną.

Sieć żylna może mieć również formę zredukowaną (z dużymi pniami) lub wielopętlową, rozproszoną.

Bardzo interesujące anatomia topograficzna w stanach patologicznych. Wiadomo, jak znacząco mogą zmienić się prawidłowe zależności topograficzno-anatomiczne w obecności długotrwałych procesów zapalnych w jamie brzusznej lub klatce piersiowej. Często trudno jest zrozumieć konglomerat zrostów i znaleźć w nich pożądaną formację. Chirurdzy doświadczają znacznych trudności podczas wykonywania operacji w warunkach dużego przemieszczenia narządów przez wysięk lub guz.

W klasycznym badaniu A. R. Voynicha-Senozhentsky'ego (1897) wzorce przemieszczenia przednich granic opłucnej podczas różne rodzaje patologia. Ogromny wkład N.I. Pirogov przyczynił się do powstania tego złożonego obszaru patologii.

Szybko rozwijająca się anatomia rentgenowska, a zwłaszcza tomografia komputerowa, w zasadzie rozwiązały, przynajmniej na poziomie makro, problem anatomii topograficznej w patologii. Należy podkreślić, że anatomiczne podstawy interpretacji rentgenowskich przekrojów anatomicznych podczas tomografii komputerowej stworzył N. I. Pirogov. Jego słynny atlas przekrojów ciała ludzkiego w trzech płaszczyznach, opublikowany ex folia w latach 1852 - 1859, przedstawia znakomicie wykonane szczegółowe zdjęcia przekrojów głowy, szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej, miednicy i kończyn. (Zilustrowano Anatome topographicasectionibus per corpus humanum congelatum triplici directe ductis. 1852-1859).

Tomografia komputerowa jest dziś kluczem do diagnozowania wielu chorób człowieka.

Druga część naszej dyscypliny to chirurgia operacyjna lub technika chirurgiczna. Czego musisz się nauczyć? Przede wszystkim musisz opanować ogólne zasady technika chirurgiczna(rozcięcie i połączenie tkanek, nakłucie, wcięcie, odsłonięcie naczyń krwionośnych itp.) Po drugie, konieczne jest jasne zrozumienie znaczenia większości głównych nowoczesne operacje, zrozum główny cel operacji bez zagłębiania się w drobne szczegóły, których zwykle się podczas niej uczy zajęcia praktyczne chirurg

Wreszcie trzeba opanować (znać i umieć) technikę wykonywania pilnych (pilnych) operacji, do których należą: pierwotne leczenie ran, intubacja, tracheotomia, wycięcie wyrostka robaczkowego, embolektomia, resekcja jelita.

W latach dwudziestych ukazała się książka słynnego rosyjskiego chirurga S.P. Fiodorowa „Chirurgia na rozdrożu”. Autor argumentował w nim, że chirurgia nie ma gdzie się dalej rozwijać; każdy możliwy obszar został opanowany - od jamy brzusznej po mózg. Co zrobic nastepnie? Okazało się, że chirurgia rozwija się jak każda inna dziedzina ludzka aktywność, nieograniczone.

W ostatnich latach pojawiła się nowoczesna immunologia, która była podstawą rozwoju potężnej gałęzi nowoczesna chirurgia- transplantologia. Obecnie allogeniczne przeszczepy nerek, serca, płuc i wątroby, nie wspominając o skórze, powięziach, kościach i stawach, stały się powszechne w dużych ośrodkach chirurgicznych. Prężnie rozwija się kolejna dziedzina chirurgii: sztuczne narządy i układy kompensujące funkcje wątroby, serca, nerek i płuc.

Na koniec warto zwrócić uwagę na ostatni, trzeci dział naszej dyscypliny chirurgia eksperymentalna. Chirurgia eksperymentalna zajmuje wiodące miejsce w trzech głównych obszarach: 1) fizjologii, 2) testowaniu nowych operacji chirurgicznych, diagnostyce i lekach oraz wreszcie 3) w kształceniu studentów i lekarzy. W fizjologii, badając funkcję narządów lub układów, stosuje się głównie 3 rodzaje operacji: wytępienie, resekcję i utworzenie przetok. Ogromny wkład w fizjologię eksperymentalną wniósł I.P. Pavlov, który według zeznań współczesnych był znakomitym chirurgiem eksperymentalnym. Jest właścicielem słów pełnych głębokiego znaczenia: „Dopiero po przejściu przez ogień eksperymentu wszelka medycyna stanie się tym, czym powinna, to znaczy świadomą, a zatem zawsze i całkowicie celowo działającą”. Według istniejących zasad bioetyki ani jednego nowa operacja lub lek lub nowa technika diagnostyczna nie mogą być stosowane u ludzi, dopóki nie zostaną szeroko przetestowane na zwierzętach. Jednocześnie współczesna bioetyka wymaga jak najbardziej ostrożnego traktowania zwierząt i zabrania bezsensownego torturowania lub złego utrzymania zwierząt w wiwariach.

Rola chirurgii eksperymentalnej w kształceniu przyszłych chirurgów jest istotna. Zgodnie z zasadami przyjętymi w wielu krajach przyszły chirurg, zanim przystąpi do operacji na ludziach, musi wykonać wszystkie standardowe operacje na zwierzętach.

Życzę sukcesów w opanowaniu nowej, ekscytującej i złożonej dyscypliny – chirurgii operacyjnej z anatomią topograficzną.

Wykład 2

Operacje naczyniowe

Operacje naczyń tętniczych, żylnych i limfatycznych stanowią dużą dziedzinę współczesnej chirurgii i w wielu przypadkach ratują życie.

Współczesny etap chirurgii naczyniowej charakteryzuje się szerokimi możliwościami diagnostycznymi związanymi z rozwojem doskonałej (selektywnej) wazografii z określeniem prędkości i objętości przepływu krwi oraz poziomu okluzji, wykorzystaniem metod ultradźwiękowych, radioizotopowych i tomograficznych, a także rozwój różnych typów i metod protetyki oraz chirurgii bajpasów tętnic i żył.

Historia chirurgii naczyniowej sięga czasów starożytnych i zachowała swoje najważniejsze nazwy. Związany z imionami Antylusa i Filagriusa (III - IV w.) klasyczne metody operacje tętniaków naczyniowych. Ambroise Pare jako pierwszy wprowadził podwiązanie tętnic w XVI wieku. Pierwszy chirurg, który szył ściana naczyń(1759) był Helowel, a rozwój współczesnego szwu naczyniowego należy do Carrela (Carrel, 1912). Współczesny etap chirurgii naczyniowej związany jest z pracą amerykańskiego chirurga De-Beki, a także chirurgów domowych B.V. Petrovsky'ego, G.M. Solovyova, V.I. Burakovsky'ego, A.V. Pokrovsky'ego i wielu innych.

Spośród chorób tętnic podlegających leczenie chirurgiczne, wyróżniamy pięć głównych typów.

I. Wady i anomalie rozwojowe: Koarktacja aorty, przetrwały przewód tętniczy, połączone wady serca i naczyń, nowotwory naczyniowe ( znamiona), zespoły ucisku żeber szyjnych.

II. Zapalenie aorty i tętnic: Choroba Takoyashiego, choroba Raynauda, zarostowe zapalenie wsierdzia, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe (choroba Buergera).

III. Miażdżyca i jej konsekwencje: choroby niedokrwienne serca, mózgu, zgorzel kończyn, zakrzepica i tętniaki tętnic.

IV. Kontuzje : urazy naczyniowe, tętniaki pourazowe.

V. Okluzje : ostre i przewlekłe, zatorowość i zakrzepica.

Operacje zamknięcia tętnicy są uważane za nagłe. Każdy lekarz musi być w stanie zdiagnozować ostrą zatorowość w dowolnej lokalizacji i posiadać biegłość w technice embolektomii.

Rozważmy najpierw ogólne operacje chirurgiczne na naczyniach krwionośnych.

Szew naczyniowy

Pod koniec drugiej wojny światowej nasz rodak V.F. Gudov opracował urządzenie do zszywania naczyń, które zagraniczni naukowcy nazwali radzieckiego „satelitą w chirurgii” przez analogię z pierwszym satelitą kosmicznym.

Istota zszywania sprzętowego sprowadza się do jednoczesnego nałożenia małych tantalowych spinaczy do papieru (takich jak te, które łączą ze sobą kartki zeszytów) na pęknięte ścianki naczyń, nawleczonych (wywiniętymi) koralikami na specjalne rękawy urządzenia, ściśle przylegające do siebie.

Podwiązanie tętnic

Możliwe są dwa rodzaje operacji: 1) podwiązanie tętnicy w całości i 2) podwiązanie tętnicy w ranie. Podwiązanie tętnicy w ranie przeprowadza się w w razie wypadku za kontuzje lub rany postrzałowe. Przez cały czas tętnicę podwiązuje się najczęściej na etapie wstępnym przed usunięciem narządu lub części ciała. Na przykład przed usunięciem górnej szczęki, aby uniknąć masywnego krwawienia, należy najpierw zabandażować. Carotis wew. Przed amputacją kończyny podwiązuje się naczynie główne powyżej poziomu amputacji. Podwiązanie tętnicy na całej jej długości wskazane jest także w przypadku, gdy istnieje niebezpieczeństwo krwawienia nadżerkowego, np. w głębinach ropna rana. Podczas podwiązywania tętnicy na całej długości możliwe jest podejście bezpośrednie i pośrednie. Przy dostępie bezpośrednim wycina się tkanki miękkie wzdłuż linii projekcji, przy dostępie pośrednim nacięcia skóry wykonuje się w odległości 1-2 cm od linii projekcji tętnicy.

Zgodnie z tzw. prawami Pirogowa, opisanymi w jego książce „Chirurgiczna anatomia tętnic i powięzi”, wszystkie główne tętnice wraz z towarzyszącymi im żyłami i nerwami są otoczone pochewkami lub powięziami (1. prawo). Ściany tych powięzi są utworzone przez własną powięź pokrywającą sąsiednie mięśnie ( Prawo 2) Po przecięciu pochwa ma kształt trójkąta, którego podstawa jest skierowana na zewnątrz. Wierzchołek pochwy jest przymocowany do kości „bezpośrednio lub pośrednio”, jak napisał N.I. Pirogov (3. prawo).N.I.Pirogov zwraca uwagę na „białe paski” powstałe na połączeniach zrostu powięzi, tworząc pochewkę nerwowo-naczyniową, po którym można nawigować zbliżając się do pnia tętniczego.

Doświadczenia związane z podwiązaniem głównych tętnic, zgromadzone podczas II wojny światowej, pozwoliły na wyciągnięcie szeregu ważnych wniosków, a jednym z nich jest to, że w przypadku uszkodzenia tętnicy należy niezwłocznie podjąć próbę przywrócenia ciągłości układu naczyniowego. łóżko. Podwiązanie tętnicy głównej, nawet w miejscu stosunkowo korzystnym z punktu widzenia rozwoju krążenia obocznego (rondowego), jest zawsze niebezpieczne i towarzyszy mu albo martwica, albo w najlepszym razie ciężki zespół niedokrwienny, który nazywa się „podwiązanym”. choroba naczyń”

Ostra i przewlekła blokada (okluzja) tętnicach wiąże się z powstawaniem wewnątrznaczyniowych skrzepów krwi i ich migracją wzdłuż krwioobiegu. Jeden z twórców anatomii patologicznej, R. Vikhrov, określił trzy główne warunki powstawania skrzepliny: 1) uszkodzenie ściany tętnicy (na przykład pęknięcie blaszki miażdżycowej); 2) zaburzenia krzepnięcia krwi; 3) spowolnienie przepływu krwi.

Ostra okluzja wielkie statki najczęściej obserwowane w przypadku wad mitralnych serca (ponad 50% przypadków), w których masy zakrzepowe gromadzą się w poszerzonym lewym przedsionku. Typowa lokalizacja „utknięcia” jest znana zator : najczęściej zakrzepy są zlokalizowane w tętnicy udowej (34% przypadków); w tętnicy biodrowej zewnętrznej (30%); u 14% zatory są zlokalizowane w: Poplitea i u 13,6% - w obszarze rozwidlenia aorty. NA Górna kończyna Zator tętniczy obserwuje się znacznie rzadziej: w strefie rozwidlenia a. Brachialis - w 9,1%, w pniu tętnica ramienna- na poziomie 4,5%.

Embolektomia odnosi się do pilne operacje należy wykonać nie później niż 6-8 godzin od początku okluzji, aby uniknąć zgorzeli kończyn. Technika chirurgiczna składa się z następujących punktów: odsłonięcia tętnicy w miejscu zatoru, wstecznego wprowadzenia cewnika Fogarty'ego z balonikiem przez nacięcie tętnicy (nie krwawi), po napełnieniu którego zator zostaje usunięty i po upewnieniu się, że przywrócono przepływ krwi, nacięcie tętnicy zostaje zszyte.

Przewlekła niedrożność tętnic rozwija się z reguły w wyniku miażdżycy w wyniku stopniowego pogrubiania błony wewnętrznej w wyniku proliferacji obszaru zmian miażdżycowych. Zwężenie naczyń z niedokrwieniem strefy dopływu krwi obserwuje się w różnych tętnicach: wieńcowej, kręgowej, szyjnej wewnętrznej, biodrowej, udowej itp. Towarzyszą temu odpowiednie objawy: choroba niedokrwienna serca, cerebropatie, zespół Leriche'a, chromanie przestankowe itp. Wyraźne objawy tych chorób występuje, gdy dopływ krwi do odpowiednich narządów zmniejsza się o ponad 70%. W przypadku nagłego wystąpienia zakrzepicy w okolicy, w której znajduje się blaszka miażdżycowa (zwykle w fazie owrzodzenia), następuje ostra okluzja, prowadząca do zawału serca, zakrzepicy udaru mózgu i gangreny dolne kończyny.

W przypadku przewlekłej niedrożności tętnic zaproponowano 4 rodzaje operacji: 1) przezskórna angioplastyka, 2) tromboenarterektomia (lub intimaltrombektomia);
3) operację bajpasów i 4) protetykę (lub angioplastykę).

Przezskórna angioplastyka (wewnątrznaczyniowe rozszerzenie) polega na wprowadzeniu do tętnicy udowej 2-światłowego cewnika Gruntziga z napełniającym się balonem za pomocą nakłucia i doprowadzeniu go do miejsca zwężenia tętnicy, np. tętnicy wieńcowej. Za pomocą balonu tętnica zostaje rozszerzona do wymaganej średnicy. Najczęściej operację tę wykonuje się w przypadku stwardnienia wieńcowego, zwężenia tętnice nerkowe pod kontrolą rentgenowską.

Trombendarterektomia polega na chirurgicznym usunięciu pogrubionej błony wewnętrznej wraz z masami miażdżycowymi w obszarze zwężenia tętnicy. Operacja ta jest dopuszczalna w dużych naczyniach z silnym przepływem krwi. Produkowany jest w kilku etapach. Z obwodowego nacięcia ściany naczynia oddziela się błonę mięśniową od warstwy mięśniowo-przydankowej i tak utworzoną rurkę rozcina się poprzecznie. Następnie za pomocą instrumentu w kształcie pierścienia oddziela się błonę wewnętrzną w postaci rurki na wymaganej długości i odcina dystalnie od dotkniętego obszaru.

Objazd (bypass) ma na celu stworzenie za pomocą sztucznego naczynia (protezy) lub autożyły dodatkowej drogi przepływu krwi omijającej istniejącą przeszkodę.

Wymiana naczyń lub angioplastyka polega na zastąpieniu dotkniętego obszaru aorty lub innych tętnic sztucznym, tkanym lub plecionym naczyniem z tworzywa sztucznego o odpowiednim kształcie i średnicy.

Kiedy tętnice wieńcowe ulegają zwężeniu, powszechna staje się operacja bajpasów wieńcowych. Do wykonania zastawki wykorzystuje się v. pobrany z uda pacjenta. Safena wielka. Jeden koniec wszywa się w aortę, a drugi łączy się z pniem zajętej tętnicy wieńcowej, dystalnie od strefy okluzji.

Operacje żył

Najczęstszą chorobą żylną są niewątpliwie żylaki żył powierzchownych kończyn dolnych z rozwojem zakrzepowego zapalenia żył i owrzodzeń troficznych. Niebezpieczna komplikacja zakrzepowe zapalenie żył to oderwanie się skrzepu krwi wraz z rozwojem zatorowości płucnej. W 95% przypadków przyczyną śmiertelnej zatorowości płucnej jest zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych. Jedną z głównych przyczyn rozwoju żylaków jest niewydolność aparatu zastawkowego żył łączących (perforujących). Te krótkie żyły łączą żyły głębokie z powierzchownymi, przebijając własną powięź i zlokalizowane są w dystalnych częściach nogi za kostkami. Kiedy zastawki w tych żyłach są niewystarczające, płynąca krew pompowana jest do żył powierzchownych, które stopniowo znacznie się rozszerzają. Krew w nich zatrzymuje się, co jest jedną z przyczyn rozwoju zakrzepicy, powikłanej zapaleniem żył (zapalenie żył).

Istnieje wiele różnych operacji żylakiżyły kończyn dolnych. Wszystkie są jednak możliwe pod jednym warunkiem – zachowaniem drożności żył głębokich, co określa test Trendelenburga lub test Marcha. Nowoczesne metody operacje, na przykład według Lintona (1953) obejmują: podpowięziowe podwiązanie żył łączących; usunięcie v. saphena magna i v. saphena parva na podudzie. Stara operacja Troyanova-Trendelenburga z podwiązaniem tylko ujścia v. saphena magna, a także operację Madelunga z nacięciami pasiastymi, przez które usuwa się żylaki, czy operację Beckbocka z wyrwaniem v. tułowia z tkanki podskórnej. saphena magna użycie długiej, metalowej sondy zakończonej zgrubieniem okazało się nieskuteczne. Narat zaproponował wykonanie małych nacięć skóry nad węzłami, a następnie ich podwiązanie i wycięcie. Według Cocketta podskórne podwiązanie rozszerzonych żył wykonuje się za pomocą podwiązek wbitych w jedno nakłucie skóry. W ostatnich latach aktywnie i skutecznie rozwija się leczenie stwardniające żylaków.

Wykład 5

Anatomia topograficzna głowy: przekrój mózgu. Zasady operacji na mózgowej części głowy.

Granica pomiędzy obszarem głowy i szyi jest narysowana wzdłuż dolnej krawędzi żuchwa i dalej wzdłuż linii od kąta szczęki do wierzchołka wyrostka sutkowatego i wzdłuż górnej linii karkowej do zewnętrznej guz potyliczny.

Głowa jest podzielona na dwie części: mózg i twarz. Granicę między nimi stanowi linia poprowadzona wzdłuż górnej krawędzi oczodołu i dalej wzdłuż łuku jarzmowego do wierzchołka wyrostka sutkowatego. Od tego ostatniego granica biegnie wzdłuż linea nuchae Superior.

W sekcja mózgu , na którym się skupimy, rozróżnij sklepienie od podstawy czaszki. Na sklepieniu znajdują się trzy obszary: czołowo-ciemieniowo-potyliczny, skroniowy i wyrostka sutkowatego.

Warstwowa struktura tkanek miękkich w okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej jest reprezentowana przez warstwy:

2. Podskórna tkanka tłuszczowa.

3. Galea aponeurotica.

4. Luźne włókno (podgałkowe).

5. okostna.

6. Luźne włókno (podokostnowe).

Kontuzje miękkie okładki towarzyszy im silne krwawienie, co wynika z faktu, że tętnice i żyły powłoki są niejako rozciągnięte przez sznury tkanki łącznej zrośnięte z ich przydankami. Kiedy naczynia są przecięte, otwierają się i mocno krwawią. Ta cecha anatomiczna determinuje również niebezpieczeństwo bolii powietrznej - zasysania powietrza do otwartych świateł naczyń. Rany powłokowe zwykle otwierają się szeroko (rozwarcie) ze względu na to, że m.in. czołowy i m. potyliczny są znacznie rozciągane przez galea aponeurotica. Jeśli rana tkanek miękkich nie zostanie od razu zaszyta podczas wstępnego leczenia, to po 5-6 dniach ze względu na zwłóknienie mięśni rozcięgna nie można jej zamknąć.

Oczyszczenie chirurgiczne przewiduje 5 punktów: 1) golenie włosów; 2) ekonomiczne wycięcie tkanki nieżywotnej; 3) usunięcie ciało obce; 4) szczelne zszycie rany warstwami (galea aponeurotica) zszywa się osobno;
5) założenie bandaża uciskowego.

Złamania kości czaszki. Występują złamania kości łuku i podstawy. Czaszka składa się z 8 kości: dwóch parzystych (os temporale i os parietale) i 4 niesparowanych: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis i os sphenoidalis. Kości sklepienia pokryte są na zewnątrz okostną i składają się z trwałych płytek zewnętrznych i wewnętrznych, pomiędzy którymi znajduje się gąbczasta substancja z dużą liczbą naczyń krwionośnych.

Waga kość skroniowa bardzo cienka, jej wewnętrzna płytka ma przezroczysty wygląd i jest delikatna, dlatego otrzymała nazwę blaszka szklista. Kość skroniowa charakteryzuje się specjalnymi złamaniami. Uderzenie w skroń pozwala zachować integralność zewnętrznej płytki w przypadku złamania płytki szklistej, co może uszkodzić a. meningea media, zwłaszcza jeśli jej pień znajduje się w kanale kostnym.

Od wewnątrz opona twarda przylega do kości sklepienia. Ponieważ jest ona luźno połączona z kośćmi łuku, tzw przestrzeń zewnątrzoponowa . U podstawy czaszki opona twarda jest ściśle połączona z kośćmi, co wyjaśnia na przykład pojawienie się wycieku z nosa lub uszu w przypadku złamania kości w obszarze przedniego lub środkowego dołu czaszki. Opona twarda przylega od wewnątrz do błony pajęczynówki; istnieje między nimi różnica Przestrzeń podpajęczynówkowa . Przestrzeń podpajęczynówkowa zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy i jest częścią ogólnego układu płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu.

Do niepenetrujących złamań kości łukowych , tzw. kompresja, pierwotna oczyszczenie rany. Jeżeli fragmenty osadzają się na głębokości większej niż 1 cm, należy je podnieść i usunąć. Jeśli opona twarda jest nienaruszona i nie jest napięta, ranę należy szczelnie zszyć.

Złamaniom podstawy czaszki często towarzyszy, jak już wspomniano, wydzielina z ucha i nosa oraz objawy neurologiczne wskazujące na lokalizację złamania.

W przypadku złamań w okolicy przedniego dołu czaszki obserwuje się zaburzenia nerwów czaszkowych I-IV. W przypadku uszkodzenia n. stwierdza się oculomotirius, zez rozbieżny, opadanie powiek i rozszerzenie źrenic. Trauma r. olphactorius prowadzi do zaburzeń węchu (anosmia, hiperosmia lub węch). W przypadku złamań piramidy kości skroniowej możliwe jest uszkodzenie par nerwów VII i VIII: utrata słuchu (n. statoacusticus) lub niedowład połowiczy mięśni twarzy (n twarzowy).

Charakterystycznymi objawami złamań tylnego dołu czaszki są zaburzenia połykania (n. glossopharyngeus), oddychania (n. vagus) i niedowład m.in. trapezius (n. accessorius).

Leczenie złamań podstawy jest zwykle zachowawcze. Jeśli jednak liquorrhea utrzymuje się dłużej niż 10-14 dni, konieczna jest operacja polegająca na zszyciu ubytku opony twardej.

Penetrujące urazy głowy . Penetrującym urazom głowy towarzyszą ciężkie zjawiska ogólne związane ze wstrząsem mózgu i miejscowe, w zależności od objętości i głębokości uszkodzeń opon mózgowych, tkanki mózgowej i utraty krwi. Zapewniając pomoc w nagłych wypadkach, należy wziąć pod uwagę szczególną wrażliwość mózgu na niedokrwienie, dlatego, jak już wspomniano, należy natychmiast rozwiązać trzy główne zadania: przywrócić oddychanie, zatrzymać krwawienie i podnieść ciśnienie krwi obwodowej.

Krwiaki

W jamie czaszki występują 4 rodzaje krwiaków pourazowych: nadtwardówkowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe i śródmózgowe.

Krwiaki nadtwardówkowe najczęściej obserwowany przy urazie okolicy skroniowej, któremu towarzyszy pęknięcie pnia lub gałęzi a. meningea media - gałęzie zewnętrzne tętnica szyjna, wnikając do jamy czaszki przez otwór kolczysty. Lokalizację krwiaka i dostęp chirurgiczny określa się według schematu topografii czaszkowo-mózgowej Kronleina. Leczenie krwiaków jest chirurgiczne. Wykonuje się kraniotomię.

Krwiak podtwardówkowy . Krwawienie z zatok sklepienia i podstawy może być zlokalizowane w przestrzeni pomiędzy oponą twardą a osłonką pajęczynową. Przy takiej lokalizacji krwiaka szybko dochodzi do ucisku mózgu, obrzęku, naruszenia pnia mózgu w okolicy namiotu, śpiączki i śmierci. Wymagana jest szeroka kraniotomia typu resekcyjnego z dekompresją.

Krwiak podpajęczynówkowy . Krwawienie podpajęczynówkowe występuje, gdy uszkodzona jest opona mózgowa i materia mózgowa. Najczęściej następuje śmierć. Wskazana jest awaryjna trepanacja dekompresyjna.

Krwiaki śródmózgowe występują w postaci pojedynczych lub mnogich krwotoków. Wskazana jest kraniotomia z usunięciem skrzepu krwi i resztek mózgu.

Wodogłowie (dla wydziału pediatrycznego)

Wodogłowie – czyli obrzęk mózgu – to nagromadzenie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach. Pierwsza i druga komora mózgu znajdują się w lewej i prawej półkuli, a w ich wnętrzu znajdują się gałęzie lub rogi. Płat czołowy mózg (róg przedni), płat skroniowy(dolny róg) i potyliczny (róg tylny). Trzecia komora znajduje się pomiędzy prawą i lewą półkulą. Jest połączona z pierwszą i drugą komorą otworem Monroya, a z IV, leżącą powyżej romboidalnego dołu, przez akwedukt Sylwiusza. Płyn mózgowo-rdzeniowy wytwarzany przez sploty naczyniówkowe zlokalizowane w komorach bocznych mózgu stale przemieszcza się w kierunku komory IV, skąd przez otwory Luschki i Magendiego (w tylnym podniebieniu) przedostaje się do obszaru cisterna magna, a następnie okrąża mózg pnia i od podstawy półkul kieruje się wzdłuż przestrzeni podpajęczynówkowej do zatoki żylnej górnej. Za pomocą wielu granulek pachionowych, które przenikają do jamy zatoki żylnej, płyn mózgowo-rdzeniowy dostaje się do układu żylnego. Istnieje równowaga pomiędzy wytwarzaniem płynu mózgowo-rdzeniowego a jego odpływem do zatok, a przy jego zaburzeniu rozwija się wodogłowie. W 90% przypadków przyczyną wodogłowia jest zablokowanie drogi odpływu (niedrożność). Może być wrodzona (choroba Chiari), nabyta po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych lub zapaleniu mózgu, po krwotoku lub gdy wodociąg Sylviusa jest ściskany przez guz (gwiaździak móżdżku). Oczywiście może również wystąpić nadprodukcja płynu mózgowo-rdzeniowego z upośledzonym wchłanianiem, na przykład w przypadku brodawczaków splotów naczyniówkowych. Najbardziej rozpowszechnione w leczeniu wodogłowia są operacje polegające na przepompowaniu płynu mózgowo-rdzeniowego z komór do cisterna magna, do przedsionka lub jamy brzusznej.

Według Torkildsena rurka jest mocowana w rogu tylnym i wprowadzana do środka Tkanka podskórna i przez błonę atlantooccipitalis zostaje wprowadzony do cisterna magna. N. N. Burdenko i A. N. Bakulev (1935) zaproponowali odprowadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego z przestrzeni podpajęczynówkowej rdzeń kręgowy za pomocą uszypułowanego płata sieciowego do przestrzeni zaotrzewnowej. W tym celu wykonuje się laminektomię na poziomie L 1 - L 2, wykonuje się laparotomię, izoluje się pasmo sieci, które wprowadza się przez tunel utworzony w tkance zaotrzewnowej do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego.

Mózg jest zaopatrywany w krew przez cztery tętnice: sparowane tętnice szyjne wewnętrzne i tętnice kręgowe. U podstawy mózgu tworzą krąg Willisa, którego zadaniem jest tłumienie (kompensacja) braku przepływu krwi przez dowolne naczynie kosztem innych naczyń. Niestety w 20% przypadków okrąg Willisa jest niekompletny i może brakować niektórych zespoleń. W przypadku niedostatecznego dopływu krwi przez: vertebralis (a. basillaris) obserwuje się niedokrwienie tylnej 1/3 mózgu.

Wyróżnia się trzy rodzaje zmian naczyniowych mózgu: tętniaki wewnątrzczaszkowe, zakrzepicę tętnic mózgowych i krwotoki mózgowe. Ostatnie 2 rodzaje patologii najczęściej występują w przypadku miażdżycowych zmian naczyniowych i wysokiego ciśnienia krwi.

Operacja mózgu

Trepanacja czaszki (resekcja i osteoplastia). Trepanacja to dostęp do różnych części mózgu. W przypadku każdej lokalizacji miejsca kraniotomii należy przestrzegać szeregu Główne zasady. Wszystkie nacięcia tkanek miękkich z wycięciem płatów muszą uwzględniać ogólny układ naczyń i nerwów. W związku z tym podstawa płatów powinna być skierowana w dół (w stronę podstawy czaszki), aby maksymalnie zachować dopływ krwi i unerwienie płatów skóry rozcięgna. Przy usuwaniu kości czaszki należy pamiętać, że ubytki o średnicy do 3-4 cm mogą zagoić się samoistnie tkanka łączna. Większe ubytki, jeżeli operacja nie miała celu dekompresji, należy pokryć materiałami plastycznymi. Z trepanacją osteoplastyczną według Oliverkron Operacja składa się z trzech głównych etapów.

Pierwszym etapem jest wycięcie płata skórnego rozcięgna. Miękkie tkaniny pociąć do kości. Tymczasową hemostazę uzyskuje się poprzez uciśnięcie brzegów rany palcami asystenta. Klapa jest odchylona do tyłu. Naczynia tkanki podskórnej podwiązuje się za pomocą zacisków. Drugim etapem jest wycięcie płata kostno-okostnowego. W tym celu należy najpierw rozciąć okostną wzdłuż linii zamierzonego nacięcia kości. Za pomocą noża wykonuje się w kości szereg otworów, a następnie za pomocą piły drucianej Gigli, która przechodzi z jednego otworu do drugiego za pomocą elastycznej prowadnicy, kość zostaje przepiłowana. Otwory można połączyć za pomocą specjalnych szczypiec Dahlgren. Podstawa płata kostnego jest lekko opiłowana, co pozwala przejść do głównego etapu operacji, techniki chirurgicznej, opatrunku. opon mózgowo-rdzeniowych, ewakuacji krwiaka lub usunięcia guza, oraz
itp. Krwawienie z brzegów rany zatrzymuje się poprzez wcieranie w gąbczastą warstwę ciepłej pasty składającej się z mieszaniny wosku i wazeliny. Po zabiegu na miejsce zakładany jest płat kostny. Aby zapobiec wypadnięciu, nacięcie kości powinno być ukośne. Ranę tkanki miękkiej zszywa się warstwowo.

Na trepanacja dekompresyjna według Cushinga, po wycięciu płata skórno-rozcięgnistego, kość wycina się po okręgu i usuwa, tak aby powstał ubytek kostny o wymiarach 6 x 6 cm, a oponę twardą wycina się nacięciem w kształcie krzyża lub półowalu.

Zasady chirurgii głowy według N. N. Burdenki

1) Dostępność anatomiczna.

2) Dopuszczalność fizjologiczna.

3) Ostrożne obchodzenie się z tkanką mózgową.

4) Ostrożna hemostaza.

5) Wyposażenie techniczne.

Wprowadzający

Rozpoczynasz naukę nowej dyscypliny akademickiej – chirurgii operacyjnej z anatomią topograficzną. Założycielem naszej dyscypliny był N.I. Pirogow, który jako profesor Wojskowej Akademii Medycznej w Petersburgu w 1845 roku otworzył pierwszy w Rosji oddział chirurgii operacyjnej z anatomią topograficzną.Anatomia topograficzna - Jest to nauka o budowie (topografii) poszczególnych obszarów ciała ludzkiego. Jeśli w trakcie normalnej anatomii badałeś budowę ciała głównie według układu (szkieletowy, naczyniowy, nerwowy itp.), To na naszym kursie będziesz uczyć się morfologii według regionu.Studiując dowolny kierunek, należy zwrócić uwagę na 5 najważniejszych punktów:

Granice regionu.

Z reguły granice obszaru są rysowane wzdłuż punktów orientacyjnych kości lub mięśni. Znajomość granic obszaru pozwala poprawnie opisać lokalizację procesu patologicznego lub obszar interwencji chirurgicznej. To jeden z elementów profesjonalnego języka medycznego.

Występ

najważniejsze formacje obszaru na skórze, tzw holotopia. Dla lekarza ważna jest znajomość rzutu (granic) serca, jego zastawek, dolnych granic płuc, opłucnej itp. Chirurg musi dobrze rozumieć linie projekcyjne tętnic, pni nerwowych, projekcję rowków i zwojów mózgu na powłoce czaszki. Klasyczny opis linii projekcyjnych tętnic kończyn można znaleźć w doskonałej książce N.I. Pirogova „Chirurgiczna anatomia pni tętniczych i powięzi”, napisanej ponad 150 lat temu (1837) przez 27-letniego autora .

Szkieletotopia

- związek narządów lub najważniejszych formacji regionu ze szkieletem. Szkieletotopia ma szczególne znaczenie w diagnostyce rentgenowskiej. Na przykład żebro XII na radiogramie zwykle przecina prawą nerkę na granicy górnej i środkowej trzeciej części, a lewą nerkę pośrodku.

Syntopia

- wzajemnego układu organów i formacji w regionie. Wiedza ta jest niezbędna do określenia drogi szerzenia się procesu patologicznego.

Warstwa po warstwie struktura regionu.

Konieczne jest, jak pisał jeden z najwybitniejszych chirurgów niedawnej przeszłości, A. A. Bobrow, aby uczeń widział obszar tak, jakby był przezroczysty, przykryty jedynie lekką zasłoną. Dobra znajomość warstw okolicy, od powierzchni do głębokości, jest niezbędna chirurgowi, który sukcesywnie wycina tkankę, aby uzyskać dostęp do miejsca operacji.Oprócz powszechnie przyjętego terminu – anatomia topograficzna – w literaturze medycznej można spotkać także inne: anatomię chirurgiczną, anatomię kliniczną, anatomię typową, topograficzną anatomię patologiczną.Co oznacza termin anatomia chirurgiczna ? Istnieją dwie interpretacje. Według pierwszego jest to ta sama anatomia topograficzna, ale w warunkach patologicznych. Inni uważają, że jest to nic innego jak specjalne spojrzenie chirurga na anatomię, jego szczególna ocena cech anatomicznych określonego obszaru.Termin anatomia kliniczna zaproponowany przez B.V. Ogneva, wybitnego moskiewskiego anatoma i chirurga topograficznego. W istocie jest to rozszerzenie terminu „anatomia chirurgiczna” (anatomia oczami lekarza).Kilka słów o typowa anatomia , stworzony przez wybitnego topografa naszych czasów V.N. Szewkunenki i jego dużą szkołę. Wydaje się, że nie ma przeciętnej „normy” jako takiej. VI Szewkunenko i jego uczniowie badali ekstremalne formy budowy ciała, budowę czaszki, tętnice, nerwy, żyły, położenie i kształty narządów. Na podstawie tych materiałów pod koniec lat 30. stworzono spójną doktrynę, zawartą w książce „Typowa anatomia człowieka”
(1938). Budowa ciała może być dolichomorficzna lub brachymorficzna z wieloma cechami topografii narządów wewnętrznych. Pnie tętnicze mają dwie skrajne formy - główną i luźną.Sieć żylna może mieć również formę zredukowaną (z dużymi pniami) lub wielopętlową, rozproszoną.Bardzo interesujące anatomia topograficzna w stanach patologicznych . Wiadomo, jak znacząco mogą zmienić się prawidłowe zależności topograficzno-anatomiczne w obecności długotrwałych procesów zapalnych w jamie brzusznej lub klatce piersiowej. Często trudno jest zrozumieć konglomerat zrostów i znaleźć w nich pożądaną formację. Chirurdzy doświadczają znacznych trudności podczas wykonywania operacji w warunkach dużego przemieszczenia narządów przez wysięk lub guz.W klasycznym badaniu A. R. Voynicha-Senozhentsky'ego (1897) badano wzorce przemieszczenia przednich granic opłucnej w różnych typach patologii. N. I. Pirogov wniósł wielki wkład w tę złożoną dziedzinę patologii.Szybko rozwijająca się anatomia rentgenowska, a zwłaszcza tomografia komputerowa, w zasadzie rozwiązały, przynajmniej na poziomie makro, problem anatomii topograficznej w patologii. Należy podkreślić, że anatomiczne podstawy interpretacji rentgenowskich przekrojów anatomicznych podczas tomografii komputerowej stworzył N. I. Pirogov. Jego słynny atlas przekrojów ciała ludzkiego w trzech płaszczyznach, opublikowany ex folia w latach 1852 - 1859, przedstawia znakomicie wykonane szczegółowe zdjęcia przekrojów głowy, szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej, miednicy i kończyn. (Zilustrowano Anatome topographicasectionibus per corpus humanum congelatum triplici directe ductis. 1852-1859).Tomografia komputerowa jest dziś kluczem do diagnozowania wielu chorób człowieka.Druga część naszej dyscypliny to chirurgia operacyjna lub technika chirurgiczna. Czego musisz się nauczyć? Przede wszystkim musisz opanować ogólne zasady techniki chirurgicznej (rozcięcie i połączenie tkanek, nakłucie, wcięcie, odsłonięcie naczyń krwionośnych itp.). Po drugie, musisz jasno zrozumieć znaczenie większości głównych współczesnych operacji, zrozumieć główny cel operacji, bez zagłębiania się w najdrobniejsze szczegóły, które zwykle zdobywa się w trakcie praktyki chirurga.Wreszcie trzeba opanować (znać i umieć) technikę wykonywania pilnych (pilnych) operacji, do których należą: pierwotne leczenie ran, intubacja, tracheotomia, wycięcie wyrostka robaczkowego, embolektomia, resekcja jelita.W latach dwudziestych ukazała się książka słynnego rosyjskiego chirurga S.P. Fiodorowa „Chirurgia na rozdrożu”. Autor argumentował w nim, że chirurgia nie ma gdzie się dalej rozwijać; każdy możliwy obszar został opanowany - od jamy brzusznej po mózg. Co zrobic nastepnie? Okazało się, że rozwój chirurgii, jak każdej innej dziedziny działalności człowieka, jest nieograniczony.W ostatnich latach pojawiła się nowoczesna immunologia, która stała się podstawą rozwoju potężnej gałęzi współczesnej chirurgii – transplantologii. Obecnie allogeniczne przeszczepy nerek, serca, płuc i wątroby, nie wspominając o skórze, powięziach, kościach i stawach, stały się powszechne w dużych ośrodkach chirurgicznych. Prężnie rozwija się kolejna dziedzina chirurgii: sztuczne narządy i układy kompensujące funkcje wątroby, serca, nerek i płuc.Na koniec warto zwrócić uwagę na ostatni, trzeci dział naszej dyscypliny chirurgia eksperymentalna . Chirurgia eksperymentalna zajmuje wiodące miejsce w trzech głównych obszarach: 1) fizjologii, 2) testowaniu nowych operacji chirurgicznych, diagnostyce i lekach oraz wreszcie 3) w kształceniu studentów i lekarzy. W fizjologii, badając funkcję narządów lub układów, stosuje się głównie 3 rodzaje operacji: wytępienie, resekcję i utworzenie przetok. Ogromny wkład w fizjologię eksperymentalną wniósł I.P. Pavlov, który według zeznań współczesnych był znakomitym chirurgiem eksperymentalnym. Jest właścicielem słów pełnych głębokiego znaczenia: „Dopiero po przejściu przez ogień eksperymentu wszelka medycyna stanie się tym, czym powinna, to znaczy świadomą, a zatem zawsze i całkowicie celowo działającą”. Zgodnie z obowiązującymi zasadami bioetyki, żadna nowa operacja, lek czy nowa technika diagnostyczna nie może być zastosowana u ludzi, dopóki nie zostanie dokładnie przetestowana na zwierzętach. Jednocześnie współczesna bioetyka wymaga jak najbardziej ostrożnego traktowania zwierząt i zabrania bezsensownego torturowania lub złego utrzymania zwierząt w wiwariach.Rola chirurgii eksperymentalnej w kształceniu przyszłych chirurgów jest istotna. Zgodnie z zasadami przyjętymi w wielu krajach przyszły chirurg, zanim przystąpi do operacji na ludziach, musi wykonać wszystkie standardowe operacje na zwierzętach.

Życzę sukcesów w opanowaniu nowej, ekscytującej i złożonej dyscypliny – chirurgii operacyjnej z anatomią topograficzną.

Operacje naczyniowe

Operacje naczyń tętniczych, żylnych i limfatycznych stanowią dużą dziedzinę współczesnej chirurgii i w wielu przypadkach ratują życie.Współczesny etap chirurgii naczyniowej charakteryzuje się szerokimi możliwościami diagnostycznymi związanymi z rozwojem doskonałej (selektywnej) wazografii z określeniem prędkości i objętości przepływu krwi oraz poziomu okluzji, wykorzystaniem metod ultradźwiękowych, radioizotopowych i tomograficznych, a także rozwój różnych typów i metod protetyki oraz chirurgii bajpasów tętnic i żył.Za wielkie osiągnięcie można uznać rozwój mikrochirurgii – chirurgii pod mikroskopem, która pozwala przywrócić przepływ krwi nawet w małych naczyniach o średnicy 0,5-3 mm.Historia chirurgii naczyniowej sięga czasów starożytnych i zachowała swoje najważniejsze nazwy. Nazwy Antilus i Filagrius (III - IV wiek) kojarzą się z klasycznymi metodami operacji tętniaków naczyniowych. Ambroise Pare jako pierwszy wprowadził podwiązanie tętnic w XVI wieku. Pierwszym chirurgiem, który zszył ścianę naczyń krwionośnych (1759), był Helowel, a rozwój współczesnego szwu naczyniowego należy do Carrela (Carrel, 1912). Współczesny etap chirurgii naczyniowej związany jest z pracą amerykańskiego chirurga De-Beki, a także chirurgów domowych B.V. Petrovsky'ego, G.M. Solovyova, V.I. Burakovsky'ego, A.V. Pokrovsky'ego i wielu innych.Spośród chorób tętnic podlegających leczeniu chirurgicznemu wyróżnimy pięć głównych typów.

Wady i anomalie rozwojowe:

Koarktacja aorty, przetrwały przewód tętniczy, połączone wady serca i naczyń, nowotwory naczyniowe (znamiona), zespoły ucisku żeber szyjnych.

Zapalenie aorty i tętnic:

Choroba Takoyashiego, choroba Raynauda, zarostowe zapalenie wsierdzia, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe (choroba Buergera).

Miażdżyca i jej konsekwencje:

choroby niedokrwienne serca, mózgu, zgorzel kończyn, zakrzepica i tętniaki tętnic. : urazy naczyniowe, tętniaki pourazowe.

Okluzje

: ostre i przewlekłe, zatorowość i zakrzepica.Operacje zamknięcia tętnicy są uważane za nagłe. Każdy lekarz musi być w stanie zdiagnozować ostrą zatorowość w dowolnej lokalizacji i posiadać biegłość w technice embolektomii.Rozważmy najpierw ogólne operacje chirurgiczne na naczyniach krwionośnych.

Szew naczyniowy

Technikę ręcznego szycia naczyniowego opracował francuski chirurg Alexis Carrel wraz z Guthrie na początku tego stulecia. A. Carrel, który intensywnie zajmował się przeszczepianiem narządów, uważał, że powodzenie przeszczepienia zależy przede wszystkim od prawidłowo założonych szwów naczyniowych, które nie powinny prowadzić do powstania skrzepów krwi, które zwykle niszczą przeszczepiany narząd. To naturalne jak na tamte czasy błędne przekonanie A. Carrela o prawdziwych (immunologicznych) przyczynach odrzucenia obcej tkanki doprowadziło jednak do powstania klasycznej metody szycia naczyniowego, która w 1912 roku została nagrodzona Nagrodą Nobla. A. Carrel sformułował główne warunki powodzenia szwu naczyniowego: 1) błona wewnętrzna podczas zszywania ścian naczyń musi ściśle przylegać do błony wewnętrznej; 2) materiał szwu nie powinien sięgać do światła naczynia; 3) podczas zszywania naczynia nie wolno zwężać jego światła. Do tych warunków możemy dodać, że podczas szycia konieczne jest osiągnięcie szczelności i wystarczającej wytrzymałości szwu. Przy zszywaniu tętnic według Carrela „od końca do końca” na początku zakłada się 3 szwy sytuacyjne w równych odległościach od siebie na obwodzie zszywanych naczyń. Za pomocą tych szwów światło zostaje rozciągnięte w kształcie trójkąta, a przestrzenie pomiędzy usztywnieniami zostają zszyte szwem ciągłym. Eliminuje to ryzyko wciągnięcia przeciwległej ściany w szew. Aby uzyskać ścisły kontakt błony wewnętrznej na dużych naczyniach, na przykład aorcie, stosuje się szwy w kształcie litery U, lekko obracając ścianę naczynia na zewnątrz.Pod koniec drugiej wojny światowej nasz rodak V.F. Gudov opracował urządzenie do zszywania naczyń, które zagraniczni naukowcy nazwali radzieckiego „satelitą w chirurgii” przez analogię z pierwszym satelitą kosmicznym.Istota zszywania sprzętowego sprowadza się do jednoczesnego nałożenia małych tantalowych spinaczy do papieru (takich jak te, które łączą ze sobą kartki zeszytów) na pęknięte ścianki naczyń, nawleczonych (wywiniętymi) koralikami na specjalne rękawy urządzenia, ściśle przylegające do siebie.Podwiązanie tętnic Możliwe są dwa rodzaje operacji: 1) podwiązanie tętnicy w całości i 2) podwiązanie tętnicy w ranie. Podwiązanie tętnicy w ranie wykonuje się w nagłych przypadkach, w przypadku urazów lub ran postrzałowych. Przez cały czas tętnicę podwiązuje się najczęściej na etapie wstępnym przed usunięciem narządu lub części ciała. Na przykład przed usunięciem górnej szczęki, aby uniknąć masywnego krwawienia, należy najpierw zabandażować. Carotis wew. Przed amputacją kończyny podwiązuje się naczynie główne powyżej poziomu amputacji. Podwiązanie tętnicy na jej długości jest również wskazane, jeśli istnieje ryzyko krwawienia nadżerkowego, na przykład w głębi ropnej rany. Podczas podwiązywania tętnicy na całej długości możliwe jest podejście bezpośrednie i pośrednie. Przy dostępie bezpośrednim wycina się tkanki miękkie wzdłuż linii projekcji, przy dostępie pośrednim nacięcia skóry wykonuje się w odległości 1-2 cm od linii projekcji tętnicy.Zgodnie z tzw. prawami Pirogowa, opisanymi w jego książce „Chirurgiczna anatomia tętnic i powięzi”, wszystkie główne tętnice wraz z towarzyszącymi im żyłami i nerwami są otoczone pochewkami lub powięziami (1. prawo). Ściany tych powięzi są utworzone przez własną powięź pokrywającą sąsiednie mięśnie ( Prawo 2) Po przecięciu pochwa ma kształt trójkąta, którego podstawa jest skierowana na zewnątrz. Wierzchołek pochwy jest przymocowany do kości „bezpośrednio lub pośrednio”, jak napisał N.I. Pirogov (3. prawo).N.I.Pirogov zwraca uwagę na „białe paski” powstałe na połączeniach zrostu powięzi, tworząc pochewkę nerwowo-naczyniową, po którym można nawigować zbliżając się do pnia tętniczego.Doświadczenia związane z podwiązaniem głównych tętnic, zgromadzone podczas II wojny światowej, pozwoliły na wyciągnięcie szeregu ważnych wniosków, a jednym z nich jest to, że w przypadku uszkodzenia tętnicy należy niezwłocznie podjąć próbę przywrócenia ciągłości układu naczyniowego. łóżko. Podwiązanie tętnicy głównej, nawet w miejscu stosunkowo korzystnym z punktu widzenia rozwoju krążenia obocznego (rondowego), jest zawsze niebezpieczne i towarzyszy mu albo martwica, albo w najlepszym razie ciężki zespół niedokrwienny, który nazywa się „podwiązanym”. choroba naczyń”

Ostra i przewlekła blokada (okluzja)

tętnicach wiąże się z powstawaniem wewnątrznaczyniowych skrzepów krwi i ich migracją wzdłuż krwioobiegu. Jeden z twórców anatomii patologicznej, R. Vikhrov, określił trzy główne warunki powstawania skrzepliny: 1) uszkodzenie ściany tętnicy (na przykład pęknięcie blaszki miażdżycowej); 2) zaburzenia krzepnięcia krwi; 3) spowolnienie przepływu krwi.Ostra okluzja dużych naczyń najczęściej obserwuje się przy wadach mitralnych serca (ponad 50% przypadków), w których masy zakrzepowe gromadzą się w poszerzonym lewym przedsionku. Typowa lokalizacja „utknięcia” jest znana zator : Najczęściej zakrzepy są zlokalizowane w tętnicy udowej (34% przypadków); w tętnicy biodrowej zewnętrznej (30%); u 14% zatory są zlokalizowane w: Poplitea i u 13,6% - w obszarze rozwidlenia aorty. Na kończynie górnej zator tętniczy obserwuje się znacznie rzadziej: w strefie rozwidlenia a. Brachialis – w 9,1%, w pniu tętnicy ramiennej – w 4,5%.Embolektomia dotyczy pilnych operacji, należy je wykonać nie później niż 6-8 godzin od początku okluzji, aby uniknąć zgorzeli kończyn. Technika chirurgiczna składa się z następujących punktów: odsłonięcia tętnicy w miejscu zatoru, wstecznego wprowadzenia cewnika Fogarty'ego z balonikiem przez nacięcie tętnicy (nie krwawi), po napełnieniu którego zator zostaje usunięty i po upewnieniu się, że przywrócono przepływ krwi, nacięcie tętnicy zostaje zszyte.Przewlekła niedrożność tętnic rozwija się z reguły w wyniku miażdżycy w wyniku stopniowego pogrubiania błony wewnętrznej w wyniku proliferacji obszaru zmian miażdżycowych. Zwężenie naczyń z niedokrwieniem strefy dopływu krwi obserwuje się w różnych tętnicach: wieńcowej, kręgowej, szyjnej wewnętrznej, biodrowej, udowej itp. Towarzyszą temu odpowiednie objawy: choroba niedokrwienna serca, cerebropatie, zespół Leriche'a, chromanie przestankowe itp. Wyraźne objawy tych chorób występuje, gdy dopływ krwi do odpowiednich narządów zmniejsza się o ponad 70%. W przypadku nagłego wystąpienia zakrzepicy w okolicy, w której znajduje się blaszka miażdżycowa (zwykle w fazie owrzodzenia), następuje ostra okluzja, prowadząca do zawału serca, zakrzepicy udarowej i zgorzeli kończyn dolnych.W przypadku przewlekłej niedrożności tętnic zaproponowano 4 rodzaje operacji: 1) przezskórna angioplastyka, 2) tromboenarterektomia (lub intimaltrombektomia);
3) operację bajpasów i 4) protetykę (lub angioplastykę).Przezskórna angioplastyka (wewnątrznaczyniowe poszerzenie) polega na wprowadzeniu do tętnicy udowej 2-światłowego cewnika Gruntziga z napełniającym się balonikiem za pomocą nakłucia i doprowadzeniu go do miejsca zwężenia tętnicy, np. tętnicy wieńcowej. Za pomocą balonu tętnica zostaje rozszerzona do wymaganej średnicy. Najczęściej operację tę wykonuje się w przypadku stwardnienia wieńcowego, zwężenia tętnic nerkowych pod kontrolą rentgenowską.Trombendarterektomia polega na chirurgicznym usunięciu pogrubionej błony wewnętrznej wraz z masami miażdżycowymi w obszarze zwężenia tętnicy. Operacja ta jest dopuszczalna w dużych naczyniach z silnym przepływem krwi. Produkowany jest w kilku etapach. Z obwodowego nacięcia ściany naczynia oddziela się błonę mięśniową od warstwy mięśniowo-przydankowej i tak utworzoną rurkę rozcina się poprzecznie. Następnie za pomocą instrumentu w kształcie pierścienia oddziela się błonę wewnętrzną w postaci rurki na wymaganej długości i odcina dystalnie od dotkniętego obszaru.Objazd (bypass) ma na celu stworzenie za pomocą sztucznego naczynia (protezy) lub autożyły dodatkowej drogi przepływu krwi omijającej istniejącą przeszkodę.Wymiana naczyń lub angioplastyka polega na zastąpieniu dotkniętego obszaru aorty lub innych tętnic sztucznym, tkanym lub plecionym naczyniem z tworzywa sztucznego o odpowiednim kształcie i średnicy.Kiedy tętnice wieńcowe ulegają zwężeniu, powszechna staje się operacja bajpasów wieńcowych. Do wykonania zastawki wykorzystuje się v. pobrany z uda pacjenta. Safena wielka. Jeden koniec wszywa się w aortę, a drugi łączy się z pniem zajętej tętnicy wieńcowej, dystalnie od strefy okluzji.

Operacje żył

Najczęstszą chorobą żylną są niewątpliwie żylaki żył powierzchownych kończyn dolnych z rozwojem zakrzepowego zapalenia żył i owrzodzeń troficznych. Niebezpiecznym powikłaniem zakrzepowego zapalenia żył jest oderwanie się skrzepu krwi wraz z rozwojem zatorowości płucnej. W 95% przypadków przyczyną śmiertelnej zatorowości płucnej jest zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych. Jedną z głównych przyczyn rozwoju żylaków jest niewydolność aparatu zastawkowego żył łączących (perforujących). Te krótkie żyły łączą żyły głębokie z powierzchownymi, przebijając własną powięź i zlokalizowane są w dystalnych częściach nogi za kostkami. Kiedy zastawki w tych żyłach są niewystarczające, płynąca krew pompowana jest do żył powierzchownych, które stopniowo znacznie się rozszerzają. Krew w nich zatrzymuje się, co jest jedną z przyczyn rozwoju zakrzepicy, powikłanej zapaleniem żył (zapalenie żył).Istnieje wiele różnych operacji żylaków kończyn dolnych. Wszystkie są jednak możliwe pod jednym warunkiem – zachowaniem drożności żył głębokich, co określa test Trendelenburga lub test Marcha. Do nowoczesnych metod chirurgii, np. według Lintona (1953), zalicza się: podpowięziowe podwiązanie żył łączących; usunięcie v. saphena magna i v. saphena parva na podudzie. Stara operacja Troyanova-Trendelenburga z podwiązaniem tylko ujścia v. saphena magna, a także operację Madelunga z nacięciami pasiastymi, przez które usuwa się żylaki, czy operację Beckbocka z wyrwaniem v. tułowia z tkanki podskórnej. saphena magna użycie długiej, metalowej sondy zakończonej zgrubieniem okazało się nieskuteczne. Narat zaproponował wykonanie małych nacięć skóry nad węzłami, a następnie ich podwiązanie i wycięcie. Według Cocketta podskórne podwiązanie rozszerzonych żył wykonuje się za pomocą podwiązek wbitych w jedno nakłucie skóry. W ostatnich latach aktywnie i skutecznie rozwija się leczenie stwardniające żylaków.

Anatomia topograficzna głowy: przekrój mózgu. Zasady operacji na mózgowej części głowy.

Granicę pomiędzy obszarem głowy i szyi wyznacza się wzdłuż dolnej krawędzi żuchwy, a następnie wzdłuż linii od kąta żuchwy do wierzchołka wyrostka sutkowego i wzdłuż linii karku górnego do zewnętrznego guza potylicznego.Głowa jest podzielona na dwie części: mózg i twarz. Granicę między nimi stanowi linia poprowadzona wzdłuż górnej krawędzi oczodołu i dalej wzdłuż łuku jarzmowego do wierzchołka wyrostka sutkowatego. Od tego ostatniego granica biegnie wzdłuż linea nuchae Superior.W sekcja mózgu , na którym się skupimy, rozróżnij sklepienie od podstawy czaszki. Na sklepieniu znajdują się trzy obszary: czołowo-ciemieniowo-potyliczny, skroniowy i wyrostka sutkowatego.Warstwowa struktura tkanek miękkich w okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej jest reprezentowana przez warstwy:

Podskórna tkanka tłuszczowa.

Galea aponeurotica.

Luźne (podgałkowe) włókno.

Okostna.

Luźne (podokostnowe) włókno.

Na niepenetrujący rany tworzą grudki lub krwiaki. Powstawanie guza wiąże się z limfą i krwotokiem do tkanki podskórnej, która ze względu na swoją strukturę komórkową może jedynie wystawać na zewnątrz, uniemożliwiając rozprzestrzenianie się płynu wzdłuż płaszczyzny. Krwiaki mogą być zlokalizowane pod galea aponeuroticum lub pod okostną. U dzieci krwiaki podokostnowe ograniczają się do kości, ponieważ w miejscach szwów okostna jest zrośnięta z kością. Ropienie krwiaków jest niebezpieczne ze względu na możliwość przeniesienia infekcji do jamy czaszki. Z obecnością wiąże się anatomiczna droga takiego przeniesienia absolwenci (emisarium), które łączą układ żylny powłoki z zatokami wewnątrzczaszkowymi. Najbardziej stałe są emissarium parietale i emissarium occipitale. Leczenie krwiaków jest zachowawcze (bandaż uciskowy). Otwarcie krwiaka jest konieczne, gdy ropieje.Urazy tkanek miękkich towarzyszy im silne krwawienie, co wynika z faktu, że tętnice i żyły powłoki są niejako rozciągnięte przez sznury tkanki łącznej zrośnięte z ich przydankami. Kiedy naczynia są przecięte, otwierają się i mocno krwawią. Ta cecha anatomiczna determinuje również niebezpieczeństwo bolii powietrznej - zasysania powietrza do otwartych świateł naczyń. Rany powłokowe zwykle otwierają się szeroko (rozwarcie) ze względu na to, że m.in. czołowy i m. potyliczny są znacznie rozciągane przez galea aponeurotica. Jeśli rana tkanek miękkich nie zostanie od razu zaszyta podczas wstępnego leczenia, to po 5-6 dniach ze względu na zwłóknienie mięśni rozcięgna nie można jej zamknąć.Oczyszczenie chirurgiczne przewiduje 5 punktów: 1) golenie włosów; 2) ekonomiczne wycięcie tkanki nieżywotnej; 3) usunięcie ciała obcego; 4) szczelne zszycie rany warstwami (galea aponeurotica) zszywa się osobno;
5) założenie bandaża uciskowego.Złamania kości czaszki. Występują złamania kości łuku i podstawy. Czaszka składa się z 8 kości: dwóch parzystych (os temporale i os parietale) i 4 niesparowanych: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis i os sphenoidalis. Kości sklepienia pokryte są na zewnątrz okostną i składają się z trwałych płytek zewnętrznych i wewnętrznych, pomiędzy którymi znajduje się gąbczasta substancja z dużą liczbą naczyń krwionośnych.Łuski kości skroniowej są bardzo cienkie, jej wewnętrzna płytka ma przezroczysty wygląd i jest delikatna, dlatego otrzymała nazwę blaszka szklista. Kość skroniowa charakteryzuje się specjalnymi złamaniami. Uderzenie w skroń pozwala zachować integralność zewnętrznej płytki w przypadku złamania płytki szklistej, co może uszkodzić a. meningea media, zwłaszcza jeśli jej pień znajduje się w kanale kostnym.Od wewnątrz opona twarda przylega do kości sklepienia. Ponieważ jest ona luźno połączona z kośćmi łuku, tzw przestrzeń zewnątrzoponowa . U podstawy czaszki opona twarda jest ściśle połączona z kośćmi, co wyjaśnia na przykład pojawienie się wycieku z nosa lub uszu w przypadku złamania kości w obszarze przedniego lub środkowego dołu czaszki. Opona twarda przylega od wewnątrz do błony pajęczynówki; istnieje między nimi różnica Przestrzeń podpajęczynówkowa . Przestrzeń podpajęczynówkowa zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy i jest częścią ogólnego układu płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu.Do niepenetrujących złamań kości łukowych , tzw. ucisk, konieczne jest pierwotne leczenie chirurgiczne rany. Jeżeli fragmenty osadzają się na głębokości większej niż 1 cm, należy je podnieść i usunąć. Jeśli opona twarda jest nienaruszona i nie jest napięta, ranę należy szczelnie zszyć.Złamaniom podstawy czaszki często towarzyszy, jak już wspomniano, wydzielina z ucha i nosa oraz objawy neurologiczne wskazujące na lokalizację złamania.W przypadku złamań w okolicy przedniego dołu czaszki obserwuje się zaburzenia nerwów czaszkowych I-IV. W przypadku uszkodzenia n. stwierdza się oculomotirius, zez rozbieżny, opadanie powiek i rozszerzenie źrenic. Trauma r. olphactorius prowadzi do zaburzeń węchu (anosmia, hiperosmia lub węch). W przypadku złamań piramidy kości skroniowej możliwe jest uszkodzenie par nerwów VII i VIII: utrata słuchu (n. statoacusticus) lub niedowład połowiczy mięśni twarzy (n twarzowy).Charakterystycznymi objawami złamań tylnego dołu czaszki są zaburzenia połykania (n. glossopharyngeus), oddychania (n. vagus) i niedowład m.in. trapezius (n. accessorius).Leczenie złamań podstawy jest zwykle zachowawcze. Jeśli jednak liquorrhea utrzymuje się dłużej niż 10-14 dni, konieczna jest operacja polegająca na zszyciu ubytku opony twardej.Penetrujące urazy głowy . Penetrującym urazom głowy towarzyszą ciężkie zjawiska ogólne związane ze wstrząsem mózgu i miejscowe, w zależności od objętości i głębokości uszkodzeń opon mózgowych, tkanki mózgowej i utraty krwi. Zapewniając pomoc w nagłych wypadkach, należy wziąć pod uwagę szczególną wrażliwość mózgu na niedokrwienie, dlatego, jak już wspomniano, należy natychmiast rozwiązać trzy główne zadania: przywrócić oddychanie, zatrzymać krwawienie i podnieść ciśnienie krwi obwodowej.

Krwiaki

W jamie czaszki występują 4 rodzaje krwiaków pourazowych: nadtwardówkowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe i śródmózgowe.Krwiaki nadtwardówkowe najczęściej obserwowany przy urazie okolicy skroniowej, któremu towarzyszy pęknięcie pnia lub gałęzi a. meningea media - gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej, wnikające do jamy czaszki przez otwór kolczysty. Lokalizację krwiaka i dostęp chirurgiczny określa się według schematu topografii czaszkowo-mózgowej Kronleina. Leczenie krwiaków jest chirurgiczne. Wykonuje się kraniotomię.Krwiak podtwardówkowy . Krwawienie z zatok sklepienia i podstawy może być zlokalizowane w przestrzeni pomiędzy oponą twardą a osłonką pajęczynową. Przy takiej lokalizacji krwiaka szybko dochodzi do ucisku mózgu, obrzęku, naruszenia pnia mózgu w okolicy namiotu, śpiączki i śmierci. Wymagana jest szeroka kraniotomia typu resekcyjnego z dekompresją.Krwiak podpajęczynówkowy . Krwawienie podpajęczynówkowe występuje, gdy uszkodzona jest opona mózgowa i materia mózgowa. Najczęściej następuje śmierć. Wskazana jest awaryjna trepanacja dekompresyjna.Krwiaki śródmózgowe występują w postaci pojedynczych lub mnogich krwotoków. Wskazana jest kraniotomia z usunięciem skrzepu krwi i resztek mózgu.

Wodogłowie (dla wydziału pediatrycznego)

Wodogłowie – czyli obrzęk mózgu – to nagromadzenie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach. Pierwsza i druga komora mózgu znajdują się w lewej i prawej półkuli, z gałęziami lub rogami w płacie czołowym mózgu (róg przedni), płacie skroniowym (róg dolny) i płacie potylicznym (róg tylny). Trzecia komora znajduje się pomiędzy prawą i lewą półkulą. Jest połączona z pierwszą i drugą komorą otworem Monroya, a z IV, leżącą powyżej romboidalnego dołu, przez akwedukt Sylwiusza. Płyn mózgowo-rdzeniowy wytwarzany przez sploty naczyniówkowe zlokalizowane w komorach bocznych mózgu stale przemieszcza się w kierunku komory IV, skąd przez otwory Luschki i Magendiego (w tylnym podniebieniu) przedostaje się do obszaru cisterna magna, a następnie okrąża mózg pnia i od podstawy półkul kieruje się wzdłuż przestrzeni podpajęczynówkowej do zatoki żylnej górnej. Za pomocą wielu granulek pachionowych, które przenikają do jamy zatoki żylnej, płyn mózgowo-rdzeniowy dostaje się do układu żylnego. Istnieje równowaga pomiędzy wytwarzaniem płynu mózgowo-rdzeniowego a jego odpływem do zatok, a przy jego zaburzeniu rozwija się wodogłowie. W 90% przypadków przyczyną wodogłowia jest zablokowanie drogi odpływu (niedrożność). Może być wrodzona (choroba Chiari), nabyta po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych lub zapaleniu mózgu, po krwotoku lub gdy wodociąg Sylviusa jest ściskany przez guz (gwiaździak móżdżku). Oczywiście może również wystąpić nadprodukcja płynu mózgowo-rdzeniowego z upośledzonym wchłanianiem, na przykład w przypadku brodawczaków splotów naczyniówkowych. Najbardziej rozpowszechnione w leczeniu wodogłowia są operacje polegające na przepompowaniu płynu mózgowo-rdzeniowego z komór do cisterna magna, do przedsionka lub jamy brzusznej.Według Torkildsena rurkę mocuje się w rogu tylnym, przechodzi przez tkankę podskórną i wprowadza przez błonę atlantooccipitalis do cysterna magna. N. N. Burdenko i A. N. Bakulev (1935) zaproponowali skierowanie płynu mózgowo-rdzeniowego z przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego za pomocą uszypułowanego płata sieciowego do przestrzeni zaotrzewnowej. W tym celu wykonuje się laminektomię na poziomie L1-L2, wykonuje się laparotomię, izoluje się pasmo sieci, które wprowadza się przez tunel utworzony w tkance zaotrzewnowej do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego.Mózg jest zaopatrywany w krew przez cztery tętnice: sparowane tętnice szyjne wewnętrzne i tętnice kręgowe. U podstawy mózgu tworzą krąg Willisa, którego zadaniem jest tłumienie (kompensacja) braku przepływu krwi przez dowolne naczynie kosztem innych naczyń. Niestety w 20% przypadków okrąg Willisa jest niekompletny i może brakować niektórych zespoleń. W przypadku niedostatecznego dopływu krwi przez: vertebralis (a. basillaris) obserwuje się niedokrwienie tylnej 1/3 mózgu.Wyróżnia się trzy rodzaje zmian naczyniowych mózgu: tętniaki wewnątrzczaszkowe, zakrzepicę tętnic mózgowych i krwotoki mózgowe. Ostatnie 2 rodzaje patologii najczęściej występują w przypadku miażdżycowych zmian naczyniowych i wysokiego ciśnienia krwi.

Operacja mózgu

Trepanacja czaszki (resekcja i osteoplastia). Trepanacja to dostęp do różnych części mózgu. W przypadku dowolnej lokalizacji miejsca kraniotomii należy przestrzegać kilku ogólnych zasad. Wszystkie nacięcia tkanek miękkich z wycięciem płatów muszą uwzględniać ogólny układ naczyń i nerwów. W związku z tym podstawa płatów powinna być skierowana w dół (w stronę podstawy czaszki), aby maksymalnie zachować dopływ krwi i unerwienie płatów skóry rozcięgna. Przy usuwaniu kości czaszki należy pamiętać, że ubytki o średnicy do 3-4 cm mogą samoistnie zamknąć się tkanką łączną. Większe ubytki, jeżeli operacja nie miała celu dekompresji, należy pokryć materiałami plastycznymi. Z trepanacją osteoplastyczną według Oliverkron Operacja składa się z trzech głównych etapów.Pierwszym etapem jest wycięcie płata skórnego rozcięgna. Tkanki miękkie są wycinane aż do kości. Tymczasową hemostazę uzyskuje się poprzez uciśnięcie brzegów rany palcami asystenta. Klapa jest odchylona do tyłu. Naczynia tkanki podskórnej podwiązuje się za pomocą zacisków. Drugim etapem jest wycięcie płata kostno-okostnowego. W tym celu należy najpierw rozciąć okostną wzdłuż linii zamierzonego nacięcia kości. Za pomocą noża wykonuje się w kości szereg otworów, a następnie za pomocą piły drucianej Gigli, która przechodzi z jednego otworu do drugiego za pomocą elastycznej prowadnicy, kość zostaje przepiłowana. Otwory można połączyć za pomocą specjalnych szczypiec Dahlgren. Podstawa płata kostnego jest lekko opiłowana, co pozwala przejść do głównego etapu operacji, techniki chirurgicznej, opatrunku. opon mózgowo-rdzeniowych, ewakuacji krwiaka lub usunięcia guza, oraz
itp. Krwawienie z brzegów rany zatrzymuje się poprzez wcieranie w gąbczastą warstwę ciepłej pasty składającej się z mieszaniny wosku i wazeliny. Po zabiegu na miejsce zakładany jest płat kostny. Aby zapobiec wypadnięciu, nacięcie kości powinno być ukośne. Ranę tkanki miękkiej zszywa się warstwowo.Na trepanacja dekompresyjna według Cushinga, po wycięciu płata skórnego rozcięgna, kość wycina się po okręgu i usuwa, tak aby powstał ubytek kostny wielkości 6 6 cm Opona twarda jest wycinana za pomocą nacięcia w kształcie krzyża lub półowalu.

Zasady chirurgii głowy według N. N. Burdenki

Dostępność anatomiczna.

Pozwolenie fizjologiczne.

Ostrożne obchodzenie się z tkanką mózgową.

Ostrożna hemostaza.

Wyposażenie techniczne.

Grodzieński Państwowy Lekarz
uniwersytet \ http://4anosia.ru/
KURS WYKŁADÓW WŁĄCZONY
TOPOGRAFICZNE
ANATOMIA I OPERACYJNA
CHIRURGIA
(PREZENTACJE MULTIMEDIALNE)
Grodno 2008
http://4anosia.ru/

Opracowany przez:
Żuk I.G., Profesor Katedry Chirurgii Operacyjnej i Anatomii Topograficznej, Doktor nauk medycznych
nauki ścisłe, profesor;
Yurchenko V.P., kierownik Katedry Chirurgii Operacyjnej i Anatomii Topograficznej, lekarz
nauki medyczne, profesor;
Łożko P.M., profesor nadzwyczajny Katedry Chirurgii Operacyjnej i Anatomii Topograficznej, kandydat nauk medycznych
Nauki, profesor nadzwyczajny;
Kumova I.V., asystent oddziału chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej, kandydat
Nauki medyczne;
Stenko A.A., asystent oddziału chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej, kandydat
Nauki medyczne.
Dla studentów przeznaczony jest krótki cykl wykładów w formie prezentacji multimedialnych
wydziały lekarskie i pediatryczne. Podręcznikowo na nowoczesnym poziomie i w przystępny sposób
Formularz obejmuje główne zagadnienia anatomii topograficznej i chirurgii operacyjnej. Ten
forma prezentacji materiału wykładowego ma na celu ułatwienie przygotowania studentów do zajęć praktycznych
działań i wniesie swój wkład lepsze wchłanianie temat.
Recenzenci:
E.S. Okolokulak, Kierownik Zakładu Anatomii Człowieka Grodzieńskiego Państwowego Zakładu Medycznego

G.G. Marmysz, profesor Katedry Chirurgii Ogólnej Grodzieńskiego Państwowego Zakładu Medycznego
Uniwersytet”, dr hab. Miód. nauki, profesor.
http://4anosia.ru/

Oddział Chirurgii Operacyjnej i
anatomia topograficzna
JEST
KURS WYKŁADÓW
http://4anosia.ru/

ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I OPERACJE GŁOWY

Wykład nr 1
http://4anosia.ru/

GRANICE I PODZIAŁY GŁOWY

Granica między głową a szyją:
wypukłość podbródka; niżej
krawędź, kąt i gałąź żuchwy;
zewnętrzny kanał słuchowy; wierzchołek
proces wyrostka sutkowatego; szczyt
linia karkowa; zewnętrzny
guz potyliczny.
Działy: mózg i twarz
Granica między mózgiem a twarzą
działy: glabella; górny
krawędź oczodołu; łuku jarzmowego;
zewnętrzny kanał słuchowy.
mózgowy:
-sklepienie (czołowo-ciemieniowo-potyliczne,
obszar skroniowy, wyrostek sutkowaty
proces)
- podstawa (wewnętrzna, zewnętrzna
powierzchnia)
twarzowy:
- powierzchnia przednia (pow
oczodoły, nos, usta)
-powierzchnia boczna (policzkowa,
ślinianko-żujące, głębokie http://4anosia.ru/
okolice twarzy).

SEKCJA MÓZGU GŁOWY OKOLIC CZOŁOWO-CIENINO-OKCYTALNEJ

WARSTWY:
1. SKÓRA – gruba, siedząca, połączona
z rozcięgnem tkanki łącznej
zworki.
2.Podskórne włókno tłuszczowe (SFA) –
podzielone na komórki przez te mostki tkanki łącznej, tutaj przechodzą
powierzchowne tętnice i żyły.
3. KASK ŚŚCIĘGNA - składa się z mięśni
i gęste części ścięgien (rozcięgno).
4. WŁÓKNO SUDAPONEUROWE –
luźny, łatwo się odkleja.
5.PERIOSTE – oddzielony od kości warstwą
tkanka podokostnowa, łączy się z
kość w szwach.
6. WŁÓKNO PODKOSZTOWE –
ograniczone do jednej kości.
7. KOŚĆ – składa się z 3 warstw:
zewnętrzna płyta kompaktowa;
substancja dyplomatyczna (diploe);
wewnętrzna płyta kompaktowa
(szklisty).
Kontynuacja
następuje...Vertae!
http://4anosia.ru/

REGION CZOŁOWO-PARYTEO-OKCYTALNY (MENINGMEN)

8.Przestrzeń zewnątrzoponowa
9. GÓRNICTWO DURALOWE –
tworzy zatoki żylne.
10. PRZESTRZEŃ PODtwardówkowa
11. Mózg pajęczynówki
MENU – beznaczyniowe,
tworzy granulacje Pachionian.
12.Podpajęczynówkowy
PRZESTRZEŃ – wypełniona
płyn mózgowo-rdzeniowy.
13. MIĘKKI LICZNIK WYDOBYCIA
(NACZYNIOWE) – okładki
substancja mózgu wchodzi w zwoje.
14. SUBSTANCJA MÓZGU
http://4anosia.ru/

TEREN ŚWIĄTYNI

WARSTWY:
1. SKÓRA – cienka.
2.PZhK – luzem, zawiera: temporalis
powierzchowne.
3. POWIEW POWIERZCHNIOWY – cienki
4. POWIEŻ WŁAŚCIWA (CZASOWA) – w dolnej części
działy podzielone są na 2 liście: powierzchowny,
przyczepia się do przedniej powierzchni kości jarzmowej
łuki i głębokie - do tyłu.
5. KOMÓRKOWA MIĘDZYAPONEUROTYCZNA
PRZESTRZEŃ – zamknięta, zlokalizowana pomiędzy
własne powierzchowne i głębokie liście
powięź, zawiera a. środki tymczasowe.
6.CZŁOWIEK SUDAPONEUROTYCZNY
PRZESTRZEŃ
7. MIĘŚŃ SKRONOWY – przebiega przez grubość
A. i n. temporales głębokie.
8. MIĘŚNI SKRONOWYCH
PRZESTRZEŃ KOMÓRKOWA
9.PERIOSTE – zrośnięty z kością.
10. KOŚĆ – cienka, pozbawiona diploe.
http://4anosia.ru/
11.Przestrzeń zewnątrzoponowa
12. GÓRNICTWO DURALOWE

REGION MASTID

Obramowania: Dopasuj kontury
wyrostek sutkowaty
WARSTWY:
1. SKÓRA – cienka.
2.PZhK – luzem.
3. POWIERZCHNIA POWIERZCHNI
4. WŁASNA FASCJA
5. WŁÓKNO (w górnej części przedniej)
MIĘŚNIE (w innych sekcjach)
6.PERIOSTE – zrośnięty z kością z tyłu
z wyjątkiem górnej części przedniej
7. KOŚĆ – zawiera komórki powietrzne
W obrębie wyrostka sutkowatego znajduje się
trójkąt trepanacyjny Shipo
Granice trójkąta Shipo:
przód – spina suprameatum
powyżej – linia kontynuacji górnej krawędzi łuku jarzmowego
z tyłu – grzebień sutkowaty
Granice trójkąta Shipo:
1.z dołem środkowym czaszki (u góry);
2. z zatoką esowatą (tylną);
http://4anosia.ru/
3.z kanałem nerwu twarzowego (z przodu).

GŁÓWNE ZESPOŁY NACZYNIOWE - NOWE ZESPOŁY

GŁÓWNE PASMA NERWOWE NACZYŃ
GŁÓWNE PASMA NERWO-NACZYNIOWE:
1. a. i n. nadkrętarzowe
2. za. i n. nadoczodołowe
3. za. temporalis superficialis i n. aurikulotemporalis
4. a. potyliczny i nn. potyliczne mniejsze i większe
5.a. i n. uszne tylne
CECHY STATKÓW:
1.kierunek promieniowy względny
górny punkt głowy (korona);
2.lokalizacja w tkance podskórnej,
mocowanie ścian do tkanki łącznej
zworki (jeżeli są uszkodzone - rozszczelnione
światło i obfite krwawienie);
3. bogata sieć zespoleń tętniczych
(dobre gojenie się ran).
http://4anosia.ru/

OKOLIC TWARZY GŁOWY Okolica przyuszno-żuciowa

Granice:
Powyżej – łuk jarzmowy
Poniżej - dolna krawędź żuchwy
Przednia - przednia krawędź mięśnia żwacza
Z tyłu – wyrostek sutkowaty i
mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy
Warstwy:
Skóra
Trzustka jest podzielona przez powięź powierzchowną na
2 warstwy: powierzchowna i głęboka
(przechodzą gałęzie nerwu twarzowego)
Powięź właściwa (przyuszno-żująca) - formy
kapsułki gruczoł ślinowy i mięśnia żucia,
ku przodowi tworzy torebkę grudki tłuszczowej.
Ślinianka przyuszna
Mięsień żucia - od łuku jarzmowego do kąta dolnego
szczęki
Przestrzeń żucia i żuchwy jest włóknista
Gałąź żuchwy
http://4anosia.ru/

Gruczoł ślinowy PAROTIQUE:

Znajduje się głównie w dole podszczękowym.
Są powierzchowne (pokryte powięzią) i
część głęboka (wyrostek gardłowy - nie pokryty powięzią).
Powięź zapewnia mostki i dzieli gruczoł na zraziki.
Przechodzi przez gruczoł nerw twarzowy
Łoże gruczołu zawiera: tętnicę szyjną zewnętrzną;
żyła żuchwowa tylna i nerw uszno-skroniowy 1.Śluznica przyuszna
Kapsułka ma 2 słabe punkty
2. Przestrzeń okołogardłowa
(rozprzestrzenianie się ropy):
wyrostek gardłowy – nie pokryty powięzią,
3. Gardło
komunikuje się z przestrzenią okołogardłową
część górna – przylegająca do auli zewnętrznej
przejście, przez które przechodzą naczynia limfatyczne
Przewód gruczołowy przebiega w płaszczyźnie poziomej
na przedniej powierzchni mięśnia żucia,
osiąga 90*, przechodzi przez grubość grudki tłuszczowej
i mięsień policzkowy, otwiera się do przedsionka jamy ustnej
poziom 6-7 zębów górnych.
Rzut przewodu: wzdłuż linii od zewnętrznego przewodu słuchowego do środka
linie pomiędzy skrzydłem nosa a kącikiem ust
http://4anosia.ru/

PRZEBIEG GAŁĘZI NERWU TWARZOWEGO

Pień nerwu twarzowego wystaje 1,5 cm poniżej kanału słuchowego zewnętrznego
przewód i grubość ślinianki przyusznej dzieli się na jej końcową
gałęzie:
1. czasowy (pionowo w górę)
2. jarzmowy (do zewnętrznego kącika oka)
3. policzkowa (do skrzydła nosa i kącika ust)
4. gałąź brzeżna żuchwy (wzdłuż dolnej krawędzi żuchwy).
szczęki)
5. gałąź szyjna (pionowo w dół)
http://4anosia.ru/

GŁĘBOKA OKOLIC TWARZY (zlokalizowana pomiędzy górną i dolną szczęką)

W regionie znajdują się:
1. MIĘŚŃ SKRONOWY;
2. Skrzydlik boczny
MIĘSIEŃ;
3. Pterygoid przyśrodkowy
MIĘSIEŃ;
4. PRZESTRZEŃ MIĘDZYPTERYROIDOWA
(są gałęzie szczęki
tętnice, żylne skrzydłowe
splot, gałęzie żuchwy
nerw);
5.TEMPROPTERYOID
GAP (są
tętnica i żyła szczękowa
splot skrzydłowy).
http://4anosia.ru/

UKŁAD ŻYLNY PRZEDZIAŁU MÓZGU GŁOWY

Prezentowane przez 2 systemy:
-żyły powierzchowne (1.)
-wewnątrzczaszkowy: zatoki (2.)
żyły mózgowe (3.)
+dyploetyczny (4.)
Obydwa systemy są połączone
przez żyły emisyjne (5.).
http://4anosia.ru/

UKŁAD ŻYLNY CZĘŚCI TWARZY GŁOWY

Zwykle krew spływa po twarzy (od
odcinku przednim) i żuchwie
(od obszaru bocznego) żyły do wewnętrznej
Żyła szyjna
Twarz przez żyłę kątową
zespolenia z oczodołem górnym
żyła, przez którą napływa krew
zatoka jamista i przez głębię
żyła twarzowa ze splotem skrzydłowym
Splot skrzydłowy ma połączenia z
twarzowa, żuchwowa (główna
odpływ), żyły oczodołowe dolne i
zatoka jamista (przez środek
żyły oponowe i emisariusze)
W przypadku chorób zapalnych w
obszar twarzy może być septyczny
występuje zakrzepica żyły twarzowej
wsteczny przepływ krwi do jamy
orbity i splot skrzydłowy oraz
dalej do zatoki jamistej, prowadząc do niej
zakrzepica
http://4anosia.ru/

TOPOGRAFIA CRANIOMÓZGU

SCHEMAT KRENLEYNABRYUSOVYA
1.Główne dno
poziomy
2.Środkowy poziom
3. Trzeci poziomy
(według Bryusowej)
1. Przód pionowy
2.Środkowy pion
3. Tył pionowy
http://4anosia.ru/

OPERACJA GŁOWY

http://4anosia.ru/

Pierwotne leczenie chirurgiczne ran mózgowej części głowy

Pierwotne leczenie chirurgiczne
SCENA 1.
rany głowy
URAZY głowy:
zamknięte i otwarte (z uszkodzeniami
skóra)
Rany czaszki: niepenetrujące i
penetrujący (z uszkodzeniem twardego
opony mózgowe)
Etapy PST penetrujących ran głowy:
1. ekonomiczne wycięcie tkanek miękkich za pomocą
biorąc pod uwagę topograficzno-anatomiczne
cechy obszaru;
2.usuń te, które nie są związane z okostną
fragmenty kości. Używanie noży typu Luer Lock
spowodować rozszerzenie rany kostnej,
wyrównaj jego krawędzie;
3. leczyć (oszczędnie) ranę
opona twarda, odkażona
kanał rany poprzez wypłukiwanie mózgu
szczątki i drobne ciała obce
strumień ciała
http://4anosia.ru/
ciepły roztwór soli.
ETAP 2.
ETAP 3.

PRZESTAŃ KRWAWIĆ

Aby zatrzymać krwawienie z naczyń tkanek miękkich
używać:
1) cyfrowe dociśnięcie tkanek miękkich do kości sklepienia czaszki
2) sekwencyjne szycie miękkich tkanin grubym jedwabiem
wokół rany wraz z tymi przechodzącymi przez tkankę podskórną
naczynia (metoda Heidenhaina)
3) założenie zacisków hemostatycznych, a następnie
podwiązanie naczyń
4) elektrokoagulacja
Aby zatamować krwawienie z żył diploetycznych, należy zastosować:
1) wcieranie pasty woskowej
2) zmiażdżyć szczypcami typu Luer
kość, naciskając zewnętrzną i
wewnętrzne płytki do siebie
Ciąg dalszy nastąpi...Vertae!
http://4anosia.ru/
Metoda Heidenhaina

PRZESTAŃ KRWAWIĆ

W przypadku uszkodzenia zatok twardych
stosuje się opony mózgowe:
1) zszywanie ran liniowych
małe rozmiary;
2) chirurgia plastyczna wady ściany zatoki
klapka od zewnętrznej strony liścia twardego
opon mózgowych lub szerokich
powięź uda, kawałek mięśnia;
3) gdy następuje całkowita przerwa, stosuje się ją
Tamponada zatok za pomocą gazy
turundy, które są wprowadzane pomiędzy
kości i opony twardej
(do 6 dni);
4) podwiązanie zatok.
Z naczyń mózgowych:
1) elektrokoagulacja;
2) wypełnienie kanału rany
mózg
http://4anosia.ru/
mieszanina fibrynogenu i trombiny.

TREFANACJA DEKOMPRESYJNA według Cushinga

Dekompresja (dekompresja, resekcja)
trepanacja jest najczęściej operacją paliatywną
wykonywane w przypadku nieoperacyjnych guzów mózgu
eliminacja lub redukcja objaw bólowy przez zmniejszanie
ciśnienie śródczaszkowe.
Zasada operacji polega na utworzeniu ubytku kostnego
(5x6 cm) w okolicy sklepienia czaszki.
Najczęściej wykonuje się je w obszarze doczesnym, ponieważ jest dobrze
wyraźna warstwa mięśniowo-aneurotyczna, która będzie
zapobiegać wypadaniu mózgu.
Czasami produkowane bezpośrednio nad lokalizacją
nowotwory.
Peeling
okostna
i mięśnie
http://4anosia.ru/
Wycięto
kość,
sekcja
twardy
mózgowy
powłoka

TREPANACJA KOSTNO-PLASTIKOWA

Jest dostęp online
do jamy czaszki
Metody trepanacji osteoplastycznej:
- pojedyncza klapa według Wagnera-Wolfa;
- dwuklapowy wg Olivecrona.
Etapy chirurgii osteoplastycznej dwupłatowej
trepanacja:
tworzenie się skóry-aponuratycznej
klapka;
przetwarzanie okostnej;
wiercenie otworów frezarskich:
piłowanie mostków kostnych pomiędzy nimi
ich;
przechylenie kości i okostnej
klapa z konserwacją lub bez
karmienie nóg;
rozwarstwienie opony twardej;
manipulacja mózgiem;
szycie opony twardej;
http://4anosia.ru/
zamknięcie ubytku czaszki.

ANTROTOMIA (TREPANACJA SUTNIKA)

Wskazania: pierwotne i wtórne
ropne zapalenie wyrostka sutkowatego
Celem operacji jest usunięcie ropnej
wysięk, granulki z
komórki powietrzne sutkowatego
proces, otwieranie i drenaż
jaskinia sutkowata
OPERACJA JEST WYKONYWANA W
W TRÓJKĄCIE SHIPO
Komplikacje: jeśli odstąpisz od
granice trójkąta Shipo i technologii
może zostać uszkodzony:
1) tworzenie środkowej czaszki
doły;
2) zatoka esowata;
http://4anosia.ru/
3) nerw twarzowy.

OPERACJE TWARZY

Nacięcia na twarzy wykonuje się wg
SEKCJE NA TWARZY
przebieg naturalnych fałdów i
zmarszczki, biorąc pod uwagę
kierunki gałęzi twarzowych
nerw
Tkanka jest wycinana oszczędnie
Ostrożna hemostaza
Szwy są lepsze śródskórnie
ciągły syntetyk
nitkowaty lub przezskórny
oddzielne szycie trzustki
i skóra
http://4anosia.ru/

OPERACJE ROPNEJ ŚWINKI

Ropne zapalenie ślinianek - ropne
zapalenie ślinianki przyusznej
gruczoł ślinowy
Nacięcia ropne
świnka jest produkowana z
biorąc pod uwagę przebieg oddziałów
nerw twarzowy (zwykle
użyj cięcia za rogiem
żuchwa)
Ostro przecinają skórę,
tkanka podskórna i
kapsułka przyuszna
Następnie tkanki są rozdzielane
w głupi sposób, żeby tego nie robić
uszkodzić naczynia krwionośne http://4anosia.ru/
formacje nerwowe

OTWARCIE ROPNIA PRZEGRODOWEGO

Ropień zagardłowy zlokalizowany jest w
tkanki pomiędzy gardłem a
powięź przedkręgowa. Częściej
jednostronny, ponieważ zagardłowy
przestrzeń jest podzielona
przegroda. Zgłoszono z
przestrzeń retrowizceralna
szyi i dalej z tylnym śródpiersiem.
Technika otwierania:
Pozycja pacjenta siedzi;
Dostęp – przez usta;
Skalpel mocuje się za pomocą taśmy samoprzylepnej lub
zacisk, pozostawiając 1 cm ostrza;
Pionowe nacięcie (~2cm) na miejscu
największe wybrzuszenie;
Aby natychmiast uniknąć aspiracji ropy
po otwarciu ropnia powinieneś
przechyl głowę pacjenta do przodu
http://4anosia.ru/
lub użyj aspiratora.

Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi

Instytucja edukacyjna „Grodno Państwowy Uniwersytet Medyczny”

Katedra Chirurgii Operacyjnej i Anatomii Topograficznej

ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA OPERACYJNA

Zatwierdzony przez Ministerstwo Edukacji Republiki Białorusi jako pomoc dydaktyczna dla studentów uczelni wyższych na kierunkach

„Medycyna ogólna”, „Pediatria”

2. wydanie

doc. dział Chirurgia Operacyjna i Anatomia Topograficzna, dr hab. Miód. nauk ścisłych, profesor nadzwyczajny PO POŁUDNIU. Łożko; doc. dział Chirurgia Operacyjna i Anatomia Topograficzna, dr hab. Miód. Nauki AA Steńko.

Recenzenci: głowa. dział chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna Białoruskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, dr med. nauki, prof. AA Baeszko;

doc. dział anatomii człowieka z kursem chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej Homlskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, dr hab. Miód. nauk ścisłych, profesor nadzwyczajny

S.V. Doroszkiewicz.

Topograficzne anatomia i chirurgia operacyjna: podręcznik. Instrukcja T58 / I.G. Żuk [itd.]. – wyd. 2 – Grodno: GrSMU, 2012. – 284 s.

ISBN 978-985-496-943-5

Instruktaż to kompletny kurs wykładów z chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej dla studentów specjalności „medycyna ogólna” i „pediatria” wyższych uczelni medycznych. Oprócz klasycznych zagadnień dyscypliny rozważane są także współczesne. technologie chirurgiczne: wideooperacje endowaskularne, rentgenowska chirurgia endowaskularna. Zwrócono uwagę na rozwój transplantologii w Republice Białorusi. Dla studentów specjalności „pediatria” podano cechy topografii obszarów ciała noworodków i dzieci, główne anomalie i wady rozwojowe oraz zasady ich korekcji chirurgicznej. Podręcznik przeznaczony jest dla studentów III i IV roku oraz podległych chirurgów.

UDC 611,9 (076,6) BBK 54,54Y73


Wstęp................................................. ....... ..................................
Wykład nr 1. Anatomia i operacje topograficzne
w części mózgowo-mózgowej głowy........................................... ...........
Wykład nr 2. Anatomia i operacje topograficzne
z przodu głowy............................................ .......
Wykład nr 3. Anatomia topograficzna szyi i operacje
okolica szyi........................................... ........... ..............
Wykład nr 4. Anatomia i operacje topograficzne
NA klatka piersiowa i narządy jamy klatki piersiowej.....
Wykład nr 5. Anatomia topograficzna przedniego odcinka jamy brzusznej
ściany. Operacja przepukliny................................................ ...........
Wykład nr 6. Anatomia topograficzna piętra
Jama brzuszna. operacja żołądka............
Wykład nr 7. Anatomia topograficzna dolnej kondygnacji
Jama brzuszna. operacje na tkankach cienkich i grubych
jelita................................................. ...............
Wykład nr 8. Anatomia topograficzna i operacje na
narządy miąższowe............................................ ...
Wykład nr 9. Anatomia topograficzna odcinka lędźwiowego i
przestrzeń zaotrzewnowa. operacje nerek i
moczowody .................................................. .............

Wykład nr 12.	Anatomia topograficzna dolnej części
	odnóża................................................. ....... .............
Wykład nr 13.	Operacje na naczyniach krwionośnych, nerwach i ścięgnach............
Wykład nr 14.	Operacje na kościach i stawach. Amputacje i
	rozczłonkowanie kończyn............................
Wykład nr 15.	Endochirurgia jako nowa technologia medyczna.
	Pojęcie przeszczepiania narządów ..................................
Lista wykorzystanych źródeł .................................................. ...........

WSTĘP

Chirurdzy sali operacyjnej I - doktryna technologii wykonywania operacji chirurgicznych.

Anatomia topograficzna – nauki stosowane, studia

przyglądając się względnemu rozmieszczeniu narządów, naczyń, nerwów, tkanek w różnych obszarach ludzkiego ciała.

Nazwa obiektu pochodzi od dwóch greckich słów: „topos” – miejsce i „grapho” – pisać. Syntetyzując wiedzę anatomiczną, daje jasny obraz powiązań pomiędzy różnymi formacjami, powiązań jednego narządu z drugim i stanowi podstawę pozwalającą na praktyczne rozwiązywanie złożonych problemów diagnozowania i leczenia różnych chorób.

Badanie anatomii topograficznej odbywa się według obszarów topograficzno-anatomicznych. W każdym obszarze badane są: granice; struktura warstwowa; wypustki naczyń krwionośnych, nerwów i narządów; powięź, przestrzenie międzypowięziowe; przestrzenie komórkowe; Węzły chłonne.

Obszar topograficzny- jest to część ciała człowieka,

posiadające wyraźne granice i różniące się strukturą od innych obszarów.

Rzut to punkt, linia lub figura geometryczna odpowiadająca głębszym formacjom. Punkty orientacyjne są stałe dla danego obszaru formacji. Istnieją: zewnętrzne - widoczne (występy kości, reliefy mięśni, fałdy skórne itp.) i wewnętrzne - wyczuwalne (formacje kostne, bruzdy międzymięśniowe itp.) punkty orientacyjne.

Topografię narządów wewnętrznych bada się w odniesieniu do powierzchni ciała człowieka (holotopia), szkieletu (skeletotopia) oraz otaczających tkanek i narządów (syntopia).

Chirurgia operacyjna bada i rozwija środki techniczne, podejścia i techniki interwencji chirurgicznej, poprzez które lekarz stara się wyeliminować lub przynajmniej zmniejszyć bolesne zaburzenia w organizmie człowieka. Celem operacji chirurgicznych jest także przywrócenie relacji między narządami i tkankami, które zostały zakłócone w wyniku procesu patologicznego lub korekta wady rozwojowej.

Każda interwencja chirurgiczna składa się z trzech aspektów: dostępu chirurgicznego, przyjęcia chirurgicznego i przywrócenia integralności przeciętych tkanek.

Dostęp on-line- jest to pierwsza część operacji chirurgicznej mającej na celu odsłonięcie narządu lub ogniska patologicznego podlegającego interwencji. Dostęp chirurgiczny zależy od cech strukturalnych każdego konkretnego obszaru, cech anatomicznych pacjenta i narzędzi dostępnych chirurgowi. Jednak głównym zadaniem nie jest spowodowanie większych szkód niż te spowodowane przez samą chorobę.

Ogólne wymagania dotyczące dostępu online:

Dostęp musi być mało traumatyczne(uraz ocenia się na podstawie uszkodzenia nerwów, naczyń krwionośnych i tkanek miękkich).

Dostęp musi być wystarczającej wielkości aby wykonać zadanie.

Dostęp powinien odbywać się w projekcji ogniska patologicznego , tj. zapewnić do niego dostęp na jak najkrótszą odległość.

Dostęp powinien być kosmetyczny.

Procedura operacyjna– to druga część operacji, obejmująca manipulacje na operowanym narządzie lub ognisku patologicznym. Technika chirurgiczna zależy od stopnia wyszkolenia chirurga. Im bardziej doświadczony chirurg, tym łatwiej mu znaleźć racjonalne podejście do danego przypadku.

Wymagania dotyczące przyjęcia na oddział chirurgiczny:

Musi być radykalny.

Powinien być mało traumatyczny.

Powinno być, jeśli to możliwe, bezkrwawe.

Minimalnie zakłócaj funkcje życiowe organizmu.

Wykład nr 1

ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I OPERACJE CZĘŚCI MÓZGU GŁOWY

Granica głowy i szyi biegnie wzdłuż dolnej krawędzi żuchwy, wierzchołka wyrostka sutkowatego, linii karkowej górnej i guza potylicznego zewnętrznego.

Pod względem topograficznym i anatomicznym głowa jest zwykle podzielona na dwie główne części - twarzową i mózgową. Granica między tymi odcinkami biegnie wzdłuż krawędzi oczodołu górnego, kości jarzmowej i łuku jarzmowego do przewodu słuchowego zewnętrznego. Wszystko, co leży w dół i przed tą granicą, należy do obszaru twarzy, a wszystko, co leży w górę i do tyłu, należy do obszaru mózgu głowy.

ANATOMIA TOPOGRAFICZNA CZĘŚCI MÓZGU GŁOWY

Sekcja mózgu jest podzielona na sklepienie czaszki i podstawę czaszki, a w każdym z nich znajdują się wewnętrzne i powierzchnia zewnętrzna. Granica między podstawą a sklepieniem czaszki biegnie wzdłuż zewnętrznego guza potylicznego, linii karkowej górnej, podstawy wyrostka sutkowatego i grzebienia podskroniowego.

W obrębie sklepienia czaszki wyróżnia się następujące obszary: czołowo-ciemieniowo-potyliczny - niesparowany; Regiony skroniowe i sutkowate są sparowane. Obszar wyrostka sutkowatego należy do podstawy czaszki, ale pod względem charakteru i układu warstw prawie nie różni się od innych obszarów sklepienia czaszki oraz ze względów praktycznych, a mianowicie w odniesieniu do zewnętrznych podczas badań i zabiegów chirurgicznych, jest on demontowany wraz z obszarami sklepienia czaszki.

Region czołowo-ciemieniowo-potyliczny Granice. Z przodu obszar ten jest ograniczony przez nadoczodołowy obszar

krawędź kość czołowa i glabella, z tyłu - linia karkowa górna, z boków - linia górna skroniowa.

Topografia warstwa po warstwie

Skóra jest gęsta, pokryta włosami z dużą liczbą gruczołów potowych i łojowych.

Tłuszcz podskórny dobrze wyrażone i oddzielone

pościel na pojedyncze komórki z pionowymi mostkami zawierającymi włókna tkanki łącznej biegnące od skóry do warstwy leżącej pod spodem - hełmu ścięgnistego. Krwiaki i procesy zapalne są ostro ograniczone i wystają na zewnątrz.

Hełm ścięgna(rozcięgno nadczaszkowe) to płytka ścięgnista zlokalizowana pomiędzy przednim i potylicznym brzuchem mięśnia potyliczno-czołowego. Kierując się do bocznych odcinków głowy, hełm ścięgna staje się znacznie cieńszy, przechodząc w powierzchowną powięź okolicy skroniowej. Silne połączenie skóry z hełmem ścięgnistym, który łatwo się przesuwa, gdyż jest oddzielony od okostnej warstwą luźnych włókien, często decyduje o skalpowanym charakterze ran w tym obszarze.

luźno, bez pe-

paski i powstające w nim wyrostki ropne lub krwiaki mają charakter rozproszony, rozprzestrzeniający się w obrębie danego obszaru.

Okostna jest luźno połączona z kośćmi czaszki, z wyjątkiem linii szwów, gdzie jest z nimi stopiona.

Tkanka podokostnowa dobrze wyrażone i

W efekcie szwy łatwo odklejają się od kości. Możliwe są tu również ropnie podokostnowe ograniczone do jednej kości, ponieważ okostna zespolona ze szwami nie pozwala na rozprzestrzenianie się ropy.

Kości kalwarium płaskie i składają się z płytek zewnętrznych i wewnętrznych, pomiędzy którymi znajduje się diploe substancji gąbczastej. Płytki są zakrzywione w taki sposób, że wewnętrzna ma mniejszy promień krzywizny (a przez to jest bardziej krucha). Nazywa się ją również płytką szklistą. Żyły dyplomatyczne znajdują się w substancji gąbczastej. Grubość kości w różnych częściach regionu jest różna: w obszarze linii strzałkowej łuku jest największa (do 0,5 cm), w odcinkach bocznych zmniejsza się do 2 mm.

Dura materściśle przylega do kości

Rzepa. Składa się z dwóch liści i tworzy zatoki żylne, przez które krew przepływa z mózgu.

Region czasowy (regio temporalis)

Granice obszaru skroniowego odpowiadają granicom rozmieszczenia mięśnia skroniowego.

Topografia warstwa po warstwie

Skóra jest cienka, ruchoma w przednich obszarach i gęstsza w tylnych.

Tkanka podskórna lekko wyrażone. Powierzchowna powięź jest kontynuacją ścięgna

długi hełm, opadający w dół w postaci przerzedzonej płachty powięziowej.

Własna powięź(powięź skroniowa) jest gęstą płytką rozcięgniową. Zaczyna się od górnej linii skroniowej, a w dolnej jednej trzeciej regionu, rozszczepiając się, jest przymocowany dwiema płytkami (powierzchowną i głęboką) do przedniej i powierzchnie tylnełuku jarzmowego.

Pomiędzy płytkami własnej powięzi znajduje się tłuszcz

warstwa wycia – tkanka międzypoponurotyczna, w którym

Znajduje się środkowa tętnica skroniowa.

Tkanka podgałkowa najbardziej wyraźny w

zu. W kierunku dołu podskroniowego, poniżej łuku jarzmowego i kości jarzmowej przechodzi do ciała tłuszczowego policzka.

Mięsień skroniowy zaczyna się od dolnej linii skroniowej i za łukiem jarzmowym przechodzi w potężne ścięgno, które jest przyczepione do wyrostka koronoidalnego i przedniej krawędzi gałęzi żuchwy.

Przestrzeń tkanki mięśniowo-kostnej jest reprezentowana przez

wyłożona warstwą luźnego włókna.

okostna w dolna część obszar jest trwale połączony z kością, w pozostałych odcinkach znajduje się pod nim niewielka warstwa tkanki podokostnowej.

Kości okolicy skroniowej prawie nie zawierają diploe, kość skroniowa jest cienka (grubość nie przekracza 2 mm). Dlatego urazy w okolicy skroniowej są niebezpieczne. Ponadto należy pamiętać, że tętnica oponowa środkowa przylega do wewnętrznej powierzchni kości, a uszkodzeniu kości skroniowej może towarzyszyć jej pęknięcie, a następnie krwawienie i powstawanie krwiaków.

Region sutkowaty Granice regionu odpowiadają położeniu sutka

wydatny wyrostek kości skroniowej.

Topografia warstwa po warstwie

Skóra jest cienka i nieaktywna.

Tkanka podskórna wyrażone umiarkowanie. Zawiera powięź powierzchowną i mięsień uszny tylny.

Powięź powierzchowna Własna powięź

Mięśnie przyczepione do okostnej wyrostka sutkowatego (mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, mięsień splenus capitis, tylny brzuch mięśnia dwubrzusznego szyi, mięsień najdłuższy głowy).

Okstna ściśle przylega do kości, z wyjątkiem gładkiej trójkątnej powierzchni odpowiadającej trójkątowi trepanacyjnemu Shipo, gdzie łatwo się odkleja ze względu na obecność tkanki podokostnowej. Górną granicę trójkąta stanowi linia pozioma będąca kontynuacją łuku jarzmowego, przednia to linia biegnąca za kanałem słuchowym zewnętrznym do wierzchołka wyrostka sutkowatego, a tylna to grzebień wyrostka sutkowatego proces. W obszarze trójkąta okostna jest luźno połączona z kością.

Kość. W grubości wyrostka sutkowatego znajdują się komórki kostne wyłożone błoną śluzową. W zależności od stopnia rozwoju tych komórek rozróżnia się procesy pneumatyczne (komórek jest dużo i wypełniają cały proces), sklerotyczne (komórek prawie nie ma lub są słabo wyrażone) oraz procesy mieszane. Wśród komórek jest jedna duża, zwana jaskinią sutkowatą. Jest połączony z jamą ucha środkowego lub jamą bębenkową i jest rzutowany bliżej górnej granicy trójkąta na głębokość 1-1,5 cm. ropne zapalenie ucha, który występuje częściej u dzieci jako powikłanie po grypie, odrze, szkarlatynie, ropa z ucha środkowego przenika do komórek wyrostka sutkowatego, a zwłaszcza do jamy wyrostka sutkowatego. Ułatwia to również struktura wyrostka sutkowatego u dzieci, która przypomina gąbczastą substancję kości sklepienia czaszki. W takich przypadkach tak proces zapalny komórki wyrostka sutkowatego – zapalenie wyrostka sutkowatego.

Chirurgia operacyjna: notatki z wykładów I. B. Getmana

WYKŁAD nr 5 Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna okolicy głowy

WYKŁAD nr 5

Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna okolicy głowy

Obszar głowy interesuje specjalistów różnych dziedzin: chirurgów ogólnych, traumatologów, neurochirurgów, otolaryngologów, dentystów, chirurgów szczękowo-twarzowych, kosmetologów, okulistów i innych specjalistów. Obszar ten posiada szereg cech topograficznych i anatomicznych, które powodują konieczność przestrzegania obu ogólnych zasad realizacji interwencje chirurgiczne, a także szereg szczegółowych wymagań. Głowa jest podzielona na obszary mózgu i twarzy (obszary), które mają istotne cechy topograficzne i anatomiczne. Sekcja mózgowa głowy jest oddzielona od części twarzowej linią poprowadzoną od glabella wzdłuż górnej krawędzi oczodołu i łuku jarzmowego do zewnętrznej kanał uszny. Sekcja mózgu jest podzielona na sklepienie i podstawę czaszki linią poprowadzoną wzdłuż grzebienia podskroniowego (rzut na poziomie łuku jarzmowego), podstawy, wyrostka sutkowatego i górnej linii skroniowej do guza potylicznego).

Na sklepieniu czaszki wyróżnia się niesparowany obszar czołowo-ciemieniowo-potyliczny, obejmujący obszar czołowy, ciemieniowy i potyliczny oraz sparowany regiony czasowe. Sklepienie czaszki obejmuje również obszary wyrostka sutkowatego, odpowiadające konturom wyrostków sutkowatych.

Część twarzowa jest podzielona na obszar przedni (środkowy) i boczny. W przedniej części twarzy znajdują się:

1) obszar orbity (łaźnia parowa);

2) okolica nosa;

3) okolice ust;

4) obszar podbródka.

W bocznej części twarzy największe znaczenie praktyczne mają sparowane obszary śliniankowo-żuciowe i policzkowe.

Istotne różnice topograficzne i anatomiczne pomiędzy obszarami mózgu i twarzy determinują charakterystykę techniki wykonywania operacji chirurgicznych w każdym z nich.

Z książki Stomatologia psów autor V.V. Frolov

Z książki Stomatologia: notatki z wykładów autor D. N. Orłow

WYKŁAD nr 1. Stomatologia jako nauka. Anatomia okolicy szczękowo-twarzowej Stomatologia jest stosunkowo młodą dyscypliną medycyny: jako odrębna dziedzina powstała dopiero w latach 20. XX wieku. Jej nazwa pochodzi od dwóch greckich korzeni „stomia” – usta, dziura i

Z książki Chirurgia operacyjna autor I. B. Getman

27. Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna tarczycy Tarczyca składa się z dwóch płatów bocznych i cieśni. Płaty boczne przylegają do bocznych powierzchni tarczycy i chrząstek pierścieniowatych oraz tchawicy, docierając dolnym biegunem do 5–6 pierścieni tchawiczych

Z książki Chirurgia operacyjna: notatki z wykładów autor I. B. Getman

29. Chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna klatki piersiowej Górna granica okolicy klatki piersiowej przebiega wzdłuż górnej krawędzi rękojeści mostka, obojczyków, wyrostków barkowych łopatki i dalej do wyrostka kolczystego VII kręg szyjny; dolna granica oznacza linię,

Z książki Podręcznik pierwszej pomocy przez Nikołaja Berga

30. Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna gruczołu sutkowego Gruczoł sutkowy u kobiet położony jest na wysokości żeber III–VI, pomiędzy linią przymostkową a linią pachową przednią. Powierzchowna powięź klatki piersiowej, która na poziomie trzeciej przestrzeni międzyżebrowej jest podzielona na dwie części

Z książki Ogólna anatomia patologiczna: notatki z wykładów dla uniwersytetów autor G. P. Demkin

47. Anatomia topograficzna Przez „miednicę” w anatomii opisowej rozumie się jej część zwaną miednicą małą, ograniczoną przez odpowiednie części kości biodrowej, kulszowej, kości łonowej oraz kości krzyżowej i kości ogonowej. Jama miednicy jest podzielona na trzy

Z książki Chodzenie zamiast medycyny autor Jewgienij Grigoriewicz Milner

48. Chirurgia operacyjna narządów miednicy Badanie otrzewnej części miednicy i znajdujących się w niej narządów można wykonać przez przednią ścianę jamy brzusznej metodą laparotomii dolnej lub nowoczesnymi metodami endvideoskopowymi (laparoskopowymi).

Z książki autora

WYKŁAD nr 6 Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna okolicy

Z książki autora

WYKŁAD nr 7 Chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna klatki piersiowej Górna granica obszaru klatki piersiowej przebiega wzdłuż górnej krawędzi rękojeści mostka, obojczyków, wyrostków barkowych łopatki i dalej do wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego; dolna granica oznacza linię,

Z książki autora

1. Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna gruczołu sutkowego Gruczoł sutkowy u kobiet położony jest na wysokości żeber III–VI, pomiędzy linią przymostkową a linią pachową przednią. Powierzchowna powięź klatki piersiowej, która na poziomie trzeciej przestrzeni międzyżebrowej jest podzielona na dwie części

Z książki autora

WYKŁAD nr 10 Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna narządów miednicy Przez „miednicę” w anatomii opisowej rozumie się jej część zwaną miednicą małą, ograniczoną przez odpowiednie części kości biodrowej, kulszowej, kości łonowej oraz sacrum

Z książki autora

WYKŁAD nr 11 Anatomia topograficzna i chirurgia ropna Choroby lub powikłania ropno-septyczne występują u około jednej trzeciej wszystkich pacjentów chirurgicznych, żaden praktykujący lekarz nie może uniknąć spotkania z choroby ropne i oni

Z książki autora

WYKŁAD nr 12 Chirurgia endoskopowa

Z książki autora

RANY GŁOWY, W OKOLICY KLATKI KLATKI I BRZUCHU RANY GŁOWY Pierwsza pomoc w przypadku ran głowy powinna mieć na celu zatamowanie krwawienia, które może być bardzo obfite ze względu na bliskość naczyń do powierzchni skóry (stare metody chirurgiczne). powiedzenie:

Z książki autora

Wykład 1. Anatomia patologiczna 1. Cele anatomii patologicznej 2. Przedmioty badań i metody anatomii patologicznej 3. Krótka historia rozwoju anatomii patologicznej 4. Śmierć i zmiany pośmiertne, przyczyny zgonów, tanatogeneza, śmierć kliniczna i

Z książki autora

Masuj dłońmi tył głowy. Usiądź na łóżku, opuść stopy na podłogę. Umieść pędzle w zamku i ruchem okrężnym Masuj mocno tył głowy zgodnie z ruchem wskazówek zegara i w przeciwnym kierunku 20–30 razy w każdym kierunku (ryc. 44). Następnie połóż dłonie

Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna. Zasady wyboru i prowadzenia zabiegów chirurgicznych

ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I OPERACJE GŁOWY

GRANICE I PODZIAŁY GŁOWY

SEKCJA MÓZGU GŁOWY OKOLIC CZOŁOWO-CIENINO-OKCYTALNEJ

REGION CZOŁOWO-PARYTEO-OKCYTALNY (MENINGMEN)

TEREN ŚWIĄTYNI

REGION MASTID

GŁÓWNE ZESPOŁY NACZYNIOWE - NOWE ZESPOŁY

OKOLIC TWARZY GŁOWY Okolica przyuszno-żuciowa

Gruczoł ślinowy PAROTIQUE:

PRZEBIEG GAŁĘZI NERWU TWARZOWEGO

GŁĘBOKA OKOLIC TWARZY (zlokalizowana pomiędzy górną i dolną szczęką)

UKŁAD ŻYLNY PRZEDZIAŁU MÓZGU GŁOWY

UKŁAD ŻYLNY CZĘŚCI TWARZY GŁOWY

TOPOGRAFIA CRANIOMÓZGU

OPERACJA GŁOWY

Pierwotne leczenie chirurgiczne ran mózgowej części głowy

PRZESTAŃ KRWAWIĆ

PRZESTAŃ KRWAWIĆ

TREFANACJA DEKOMPRESYJNA według Cushinga

TREPANACJA KOSTNO-PLASTIKOWA

ANTROTOMIA (TREPANACJA SUTNIKA)

OPERACJE TWARZY

OPERACJE ROPNEJ ŚWINKI

OTWARCIE ROPNIA PRZEGRODOWEGO

WYKŁAD nr 5 Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna okolicy głowy

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie