Opukiwanie topograficzne płuc jest metodą diagnostyki fizykalnej opartą na opukiwaniu klatka piersiowa oraz ocena odgłosów pojawiających się podczas zabiegu. Z natury określają wibracje dźwiękowe stan fizyczny, rozmiar, lokalizacja narządu układu oddechowego.
Sposoby pomiaru granicy płuc
Perkusja topograficzna pozwala określić położenie płuc w klatce piersiowej względem sąsiednich narządów wewnętrznych. Osiąga się to dzięki różnicy w dźwiękach, które pojawiają się podczas opukiwania przewiewnej tkanki płucnej i gęstszych struktur, które nie zawierają powietrza. Badanie obejmuje konsekwentne udoskonalanie wysokości wierzchołków, szerokości pól, dolnych granic i ruchliwości brzegów płatów.
Topografię płuc wykonuje się na kilka sposobów perkusja:
- głęboko;
- powierzchowny.
Metoda głębokiego opukiwania pozwala na identyfikację parametrów narządu, pieczęci patologicznych, szmerów oddechowych, nowotworów zlokalizowanych głęboko w miąższu. Metoda diagnostyki powierzchni pomaga rozróżnić tkanki zawierające powietrze i pozbawione powietrza, określić lokalizację ognisk patologicznych, ubytków.
Zasady perkusyjne
Postępowanie diagnostyczne przeprowadza pulmonolog według następujących zasad:
- perkusja topograficzna odbywa się w kierunku od czystego dźwięku płucnego do głuchego;
- lekarz ma pesymetr palcowy równoległy do zamierzonej krawędzi płuc;
- linia graniczna odpowiada zewnętrznej krawędzi palca z boku organ wewnętrzny dając wyraźny dźwięk perkusji;
- najpierw stosuje się powierzchowną, a następnie głęboką perkusję.
Perkusję topograficzną płuc przeprowadza się w ciepłym pomieszczeniu, osoba powinna być całkowicie zrelaksowana, oddech powinien być spokojny. Podczas badania pacjent stoi lub siedzi, z wyjątkiem pacjentów obłożnie chorych. Lekarz mocno przykłada palec pesymetru do ciała, ale nie pozwala, aby falanga zapadła się zbyt głęboko miękkie chusteczki tak, aby nie prowokować wzrostu wibracji dźwięku.
Granice górne
Aby zlokalizować wysokość wierzchołków płuc, plesymetr umieszcza się w dole nadobojczykowym równolegle do obojczyka. Wykonaj kilka uderzeń młotkiem palcowym, a następnie podnieś plesymetr tak, aby gwóźdź oparł się o krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego odcinka szyjnego. Kontynuuj perkusję topograficzną wzdłuż linii obojczyka, aż dźwięk perkusji zmieni się z głośnego na głuchy. Za pomocą taśmy centymetrowej lub linijki zmierz odległość od środka obojczyka do wierzchołków wyznaczonych podczas badania.
Powody przesunięcia górnych granic
Wierzchołki są uniesione powyżej normy przy rozedmie płuc, astmie oskrzelowej i obniżone przy stwardnieniu rozsianym narząd oddechowy, na przykład z gruźlicą, powstawaniem ognisk infiltracji. Przemieszczenie wierzchołków w dół obserwuje się ze spadkiem przewiewności, zapaleniem płuc, stwardnieniem płuc.
Określenie parametrów dolnych granic rozpoczyna się od opukiwania prawego płuca wzdłuż linii przymostkowej (przymostkowej).
W celu diagnostyki badane są linie topograficzne klatki piersiowej: sutkowe (środkowo-obojczykowe), szkaplerzowe - pod kątem dolnym, pachowe, położone na wysokości Pacha, przykręgosłupowy - w rzucie kręgosłupa łopatki.
Parametry płuca lewego określa się w identyczny sposób, z wyjątkiem opukiwania linii okołomostkowej i środkowoobojczykowej. Wynika to z bliskiego położenia serca, wpływu pęcherzyka żołądkowego na stłumienie dźwięku. Wykonując topograficzna perkusja przód górne kończyny pacjent jest opuszczany podczas stukania Pacha- uniesiony nad głowę.
Pominięcie dolnych krawędzi może być objawem niskiego ustawienia przepony, rozedmy płuc. Elewację obserwuje się z marszczeniem, bliznowaceniem tkanki płucnej na tle płatowego zapalenia płuc, wysiękowego zapalenia opłucnej.
Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej, ciąża, wzdęcia, wodobrzusze, nadmierne osadzanie tłuszcz trzewny może powodować wysokie ustawienie membrany, podnosząc dolne krawędzie. Przemieszczenie dolnych krawędzi występuje również wtedy, gdy guzy nowotworowe, ostry wzrost rozmiary wątroby.
Normalne położenie granic płuc
Na zdrowa osoba wysokość wierzchołków na przedniej stronie ciała jest ustalona 3-4 cm powyżej obojczyka, a za nim odpowiada poziom poprzecznego wyrostka kolczystego siódmego kręgu szyjnego - C7.
Normalne wskaźniki dolnych limitów:
Pomiar wskaźnika, biorąc pod uwagę cechy budowy ciała
W hiperstenikach z dużą klatką piersiową, długim tułowiem dozwolone jest podniesienie dolnych krawędzi płuc o jeden łuk żebrowy, aw astenikach dolna krawędź jest obniżona o jedno żebro poniżej normy fizjologicznej.
Wideo: Topograficzna perkusja płuc
Wierzchołek prawego płuca wystaje z przodu ponad obojczyk o 2 cm, a powyżej pierwszego żebra - o 3-4 cm (ryc. 346). Z tyłu górna część płuca jest rzutowana na poziom wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Od szczytu prawego płuca jego przednia granica schodzi do prawego stawu mostkowo-obojczykowego, następnie opada za trzonem mostka, na lewo od przedniej linii pośrodkowej, do chrząstki VI żebra, gdzie przechodzi do dolnego brzeg płuca.
Dolna granica płuca przecina 6. żebro wzdłuż linii środkowoobojczykowej, wzdłuż przedniej linii pachowej - 7. żebro, wzdłuż środka linia pachowa- 8. żebro, wzdłuż linii pachowej tylnej - 9. żebro, wzdłuż szkaplerza - 10. żebro, wzdłuż linii przykręgowej, kończy się na poziomie szyjki żebra 11. Tutaj dolna granica płuca skręca ostro w górę i przechodzi w jego tylną granicę, która biegnie do górnej części płuca.
Wierzchołek płuca lewego znajduje się również 2 cm powyżej obojczyka i 3-4 cm powyżej pierwszego żebra.Przednia granica przechodzi do stawu mostkowo-obojczykowego, za tułowiem
Ryż. 346. Granice opłucnej i płuc. Przedni widok.
1 - przednia linia środkowa, 2 - kopuła opłucnej, 3 - wierzchołek płuca, 4 - staw mostkowo-obojczykowy, 5 - pierwsze żebro, 6 - przednia granica lewej opłucnej, 7 - przednia krawędź lewego płuca, 8 - żebrowo-śródpiersie zatoka, 9 - wycięcie serca, 10 - wyrostek mieczykowaty,
11 - szczelina skośna płuca lewego, 12 - dolna krawędź płuca lewego, 13 - dolna granica opłucnej, 14 - opłucna przeponowa, 15 - tylny brzeg opłucnej, 16 - trzon XII kręgu piersiowego, 17 - dolna granica płuca prawego, 18 - zatoka żebrowo-przeponowa, 19 - płat dolny płuca, 20 - brzeg dolny płuca prawego, 21 - szczelina skośna płuca prawego, 22 - płat środkowy płuca prawego, 23 - poziomy szczelina prawego płuca, 24 - przedni brzeg prawego płuca, 25 - przedni brzeg prawej opłucnej, 26 - górny płat prawego płuca, 27 - obojczyk.
mostek schodzi do poziomu chrząstki IV żebra. Ponadto przednia granica lewego płuca odchyla się w lewo, biegnie wzdłuż dolnej krawędzi chrząstki czwartego żebra do linii przymostkowej, gdzie ostro skręca w dół, przecina czwartą przestrzeń międzyżebrową i chrząstkę piątego żebra. Na poziomie chrząstki szóstego żebra przednia granica lewego płuca gwałtownie przechodzi w jego dolną granicę.
Dolna granica lewego płuca znajduje się około połowy żebra niżej niż dolna granica prawego płuca (około połowy żebra). Wzdłuż linii przykręgowej dolna granica lewego płuca przechodzi w jego tylną granicę, która biegnie wzdłuż kręgosłupa po lewej stronie.
Unerwienie płuc: gałęzie nerwy błędne i nerwy pień współczulny, które znajdują się w okolicy korzeń płuca tworzą splot płucny.
dopływ krwi płuco ma cechy. krew tętnicza wchodzi do płuc przez gałęzie oskrzelowe aorty piersiowej. Krew ze ścian oskrzeli przez żyły oskrzelowe wpływa do dopływów żył płucnych. Lewa i prawa tętnica płucna zaopatrują płuca Odtleniona krew, który w wyniku wymiany gazowej zostaje wzbogacony w tlen, wydziela dwutlenek węgla i staje się tętniczy. Krew tętnicza z płuc przepływa przez żyły płucne do lewego przedsionka.
Naczynia limfatyczne płuca wpływają do węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych, dolnych i górnych tchawiczo-oskrzelowych.
Opłucna i jama opłucnej
Położenie dolnych granic płuc jest normalne - sekcja Mechanika, Metody badania narządów oddechowych Miejsce uderzenia Prawe płuco Lewe ...
Podczas ataku obserwuje się obustronne opadanie dolnej granicy płuc astma oskrzelowa i rozedma płuc.
Przemieszczenie dolnej granicy płuc w górę jest częściej jednostronne. A dzieje się tak, gdy:
1) Marszczenie się płuc w wyniku stwardnienia rozsianego.
2) niedodma.
3) Akumulacja w jama opłucnowa płyn lub powietrze, które wypychają płuco do góry.
4) Z ostrym wzrostem wątroby lub śledziony.
Możliwe jest obustronne uniesienie dolnej granicy płuc duże skupisko V Jama brzuszna płyn (wodobrzusze) lub powietrze.
Osłuchiwanie:
Pacjenta można słuchać w dowolnej pozycji, ale lepiej jest, gdy siedzi na stołku, z rękami na kolanach. Podczas osłuchiwania płuc najpierw porównaj szmery oddechowe różne fazy oddychania (na wdechu i wydechu), ocenia się ich charakter, czas trwania, głośność, a następnie porównuje te odgłosy z odgłosami oddechowymi w podobnym miejscu w drugiej połowie klatki piersiowej (osłuchiwanie porównawcze).
Główne dźwięki oddechowe to 2 z nich: oddychanie pęcherzykowe i oddychanie oskrzelowe. Podstawowe odgłosy oddechu najlepiej słychać podczas oddychania przez nos.
Oddychanie pęcherzykowe jest osłuchiwane nad tkanką płucną, powstaje w wyniku drgań ścian pęcherzyków płucnych w momencie ich wypełnienia powietrzem w fazie wdechu. Hałas ten przypomina dźwięk, który powstaje, gdy wymawia się literę „F”. w momencie wdychania powietrza, jak przy piciu herbaty ze spodka. Oscylacja ścian pęcherzyków płucnych trwa nadal na początku wydechu, tworząc krótszą drugą fazę oddychanie pęcherzykowe, osłuchiwany tylko w pierwszej tercji fazy wydechowej. Oddech pęcherzykowy jest słyszalny na przedniej powierzchni klatki piersiowej, poniżej drugiego żebra, bocznie do linii przymostkowej, w obszarach osiowych i poniżej kątów łopatek.
Zmiana oddychania pęcherzykowego.
Może być fizjologiczny lub patologiczny. Może zmieniać się zarówno w kierunku osłabienia, jak i wzmocnienia.
Wraz z pogrubieniem obserwuje się osłabienie fizjologiczne ściana klatki piersiowej kosztem nadmierny rozwój jej mięśnie lub otyłość.
Fizjologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego. Odnotowuje się to u osób z cienką klatką piersiową i trzustką. Zwiększony oddech pęcherzykowy jest zawsze słyszalny u dzieci - nazywa się to dziecinnym. Zwiększa się przy ciężkiej pracy fizycznej.
Zmiana fizjologiczna oddychanie pęcherzykowe zawsze zachodzi jednocześnie w obu połówkach iw jego symetrycznych obszarach oddychanie jest takie samo.
Patologiczne osłabienie:
1) Rozedma płuc.
2) etap początkowy płatowe zapalenie płuc.
3) Niewystarczający dopływ powietrza do pęcherzyków płucnych w wyniku powstania niedrożności mechanicznej w oskrzelach.
4) Zapalenie mięśnie oddechowe, nerwy międzyżebrowe, złamanie żebra lub żeber.
5) Ciężka adynamia pacjenta.
6) Pogrubienie płatów opłucnej lub nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej. Podczas akumulacji duża liczba płynu lub powietrza w jamie opłucnej oddech nie jest w ogóle słyszalny.
7) niedodma.
Przyczyny patologicznego wzrostu oddychania pęcherzykowego:
1) Zwężenie światła oskrzeli ( ciężki oddech: wraz z nim wydech wydłuża się, staje się równy wdechowi; oddychanie sakadyczne jest również oddychaniem pęcherzykowym, którego faza wdechu składa się z oddzielnych, krótkich, przerywanych oddechów z niewielkimi przerwami między nimi, wydech zwykle się nie zmienia, obserwuje się go przy nierównomiernym skurczu mięśni oddechowych lub proces zapalny w oskrzelach różnych kalibrów).
Oddychanie oskrzelowe. Występuje w krtani i tchawicy podczas przejścia powietrza przez głośnię, dźwięki wynikające z dźwięku „x”, przy wydechu stają się silniejsze, chropowate i dłuższe, normalnie oddech oskrzelowy słychać nad krtanią, tchawicą i miejscami rzutu na klatkę piersiową, rozwidlenie (podział na 2 oskrzela) tchawicy. Z przodu w okolicy rękojeści mostka, z tyłu w przestrzeni międzyłopatkowej na poziomie 3 i 4 kręgów piersiowych.
Jeśli oddech oskrzelowy słychać nad innymi częściami płuc, nazywa się to patologicznym oddychaniem oskrzelowym.
Przyczyną pojawienia się patologicznego oddychania oskrzelowego jest zagęszczenie tkanki płucnej, które może być spowodowane:
1) Nagromadzenie wysięku w pęcherzykach płucnych (kruche zapalenie płuc, gruźlica, zawał płuca).
2) Ucisk płuca, z nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej i uciskiem płuca u nasady (niedodma uciskowa).
3) Podczas zastępowania tkanki płucnej tkanką łączną.
4) Powstanie w płucach jamy wolnej od treści i komunikującej się z oskrzelem.
Odmiany oddychania oskrzelowego:
1) Oddychanie amforyczne - występuje, gdy występuje jama o gładkich ścianach o średnicy co najmniej 5-6 cm, komunikująca się z dużym oskrzelem, podobny hałas można uzyskać, mocno dmuchając na gardło pustego naczynia (amfora ).
2) Oddychanie metali – scharakteryzowane jako głośny dźwięk, oraz bardzo wysoką barwę, przypominającą dźwięk, który pojawia się przy uderzaniu w metal. Można usłyszeć przy otwartej odmie opłucnowej.
3) Oddech stenotyczny - charakteryzuje się wzmożonym oddychaniem oskrzelowym. Występuje ze zwężeniem tchawicy lub duże oskrzele guz. A występuje głównie w miejscach nasłuchu fizjologicznego oddechu.
4) Oddychanie pęcherzykowo-oskrzelowe - oddech mieszany. Słyszałem o godz ogniskowe zapalenie płuc lub naciekająca gruźlica płuc, z zapaleniem płuc, gdy ogniska zagęszczenia znajdują się głęboko w tkance płucnej i nie są blisko siebie.
Niepożądane odgłosy oddechu:
2) Crepitus.
3) Odgłos tarcia opłucnej.
hałas z boku słyszany tylko w patologii. Najlepiej słychać je przy głębokim oddychaniu przez otwarte usta.
świszczący oddech:
1) Suche rzędy - powstają, gdy światło oskrzeli zwęża się lub gromadzi się w oskrzelach gęsta, lepka plwocina. Osłuchiwany podczas wdechu i wydechu. Zwężenie światła oskrzeli małych powoduje świszczący oddech, a oskrzeli średniego i dużego kalibru - brzęczenie. Jeśli świszczący oddech jest spowodowany nagromadzeniem lepkiej lepkiej plwociny w świetle oskrzeli, to są one podczas głębokie oddychanie lub po kaszlu może w niektórych przypadkach wzrosnąć, w innych zmniejszyć się lub zniknąć na jakiś czas.
2) Mokre rzęsy - powstają, gdy płynna plwocina gromadzi się w świetle oskrzeli. Kiedy powietrze przechodzi przez nią, tworzą się pęcherzyki powietrza o różnych średnicach. Podobne dźwięki można uzyskać wdmuchując powietrze do cieczy przez wąską rurkę. W fazie wdechu i wydechu słychać wilgotne rzężenia. W zależności od średnicy oskrzeli, w których powstają, dzielą się na drobnopęcherzykowe, średniopęcherzykowe i wielkopęcherzykowe.
Trzeszczenie:
1) Występuje w pęcherzykach płucnych, gdy w ich świetle gromadzi się niewielka ilość płynnej wydzieliny, podczas gdy w fazie wydechu ściany pęcherzyków sklejają się, aw fazie wdechu rozpadają się z dużym trudem. Słyszy się go w postaci lekkiego trzasku i przypomina dźwięk, który uzyskuje się pocierając niewielką kępką włosów za uchem. Obserwuje się to przy zapaleniu tkanki płucnej z płatowym zapaleniem płuc, naciekającą gruźlicą płuc, zawałem płuc, z przeludnienie w płucach. Trzeszczenie słychać TYLKO na wysokości wdechu i nie zmienia się po kaszlu.
Odgłos tarcia opłucnej. Opłucna trzewna i ciemieniowa w warunkach fizjologicznych gładka powierzchnia oraz trwałe „smarowanie na mokro” w postaci warstwy kapilarnej płyn opłucnowy. Dlatego ich przesuwanie podczas oddychania odbywa się po cichu. Kiedy opłucna ulega zapaleniu, pogrubia się, staje się nierówna, dlatego podczas oddychania powstaje dodatkowy hałas - odgłos tarcia opłucnej. Słychać go w fazie wdechu i wydechu, częściej wykrywa się go w dolnych bocznych odcinkach klatki piersiowej. Po kaszlu nie zmienia się, a przy silnym nacisku na klatkę piersiową fonendoskopem nasila się. Odgłos tarcia opłucnej jest słyszalny podczas cofania i późniejszego wysuwania chorego brzucha, przy zamkniętych ustach i zaciśniętym nosie.
bronchofonia. Przewodzenie głosu z krtani przez słup powietrza oskrzeli do powierzchni klatki piersiowej jest określane przez osłuchiwanie, w przeciwieństwie do definicji drżenia głosu, słowa zawierające dźwięk „p” lub „h” wymawia się w szeptać (filiżanka herbaty) podczas badania bronchofonii. Zwiększone drżenie głosu pojawia się w obecności zagęszczenia tkanki płucnej.
Koniec pracy -
Ten temat należy do:
Metody badania układu oddechowego
Służy do określania szumów jelitowych, powstają one w wyniku motoryki jelit i są normalnie słyszalne co sekundę podczas niedowładu.. metody badania narządów..
Jeśli potrzebujesz dodatkowy materiał na ten temat lub nie znalazłeś tego, czego szukałeś, polecamy skorzystanie z wyszukiwarki w naszej bazie prac:
Co zrobimy z otrzymanym materiałem:
Jeśli ten materiał okazał się dla Ciebie przydatny, możesz zapisać go na swojej stronie w sieciach społecznościowych:
Na klatce piersiowej można warunkowo narysować następujące pionowe linie topograficzne:
1) linia środkowa przednia (linea mediana anterior) biegnie przez środek mostka;
2) mostek prawy lub lewy (linea sternalis dextra et sinistra) - przechodzi wzdłuż prawej i lewej krawędzi mostka;
3) środkowo-obojczykowy (sutek) prawy i lewy (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - zacznij od środka obojczyka i idź prostopadle w dół;
4) przymostkowy prawy i lewy (linea parasternalis dexra et sinistra) - znajduje się w środku odległości między linią środkowo-obojczykową a mostkową;
5) pachowe przednie i tylne (linea axyllaris anterior et posterior) - biegną pionowo wzdłuż przedniego i tylnego brzegu pachy odpowiednio;
6) pachy środkowe (linea axyllaris media) - biegną pionowo w dół od środka pach;
7) szkaplerz prawy i lewy (linea scapularis dextra et sinistra) - przechodzi przez dolną krawędź łopatki;
8) tylna linia środkowa (kręgowa) (linea vertebralis, linea mediana posterior) biegnie wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów;
9) prawy i lewy przykręgowy (linea paravertebralis dextra et sinistra) znajdują się w połowie odległości między tylną środkową a linią szkaplerzową.
Granice między płatami płucnymi z tyłu zaczynają się po obu stronach na poziomie kręgosłupa łopatek. Po lewej stronie granica biegnie w dół i na zewnątrz do linii pachowej środkowej na wysokości IV żebra i kończy się na linii środkowo-obojczykowej lewej na IV żebrze.
Po prawej stronie przechodzi między płatami płucnymi, początkowo tak samo jak po lewej, a na granicy między środkową i dolną trzecią częścią łopatki dzieli się na dwie gałęzie: górną (granica między płatów środkowych i dolnych), idąc ku przodowi do miejsca przyczepu 4 żeber mostka i dolnym (granica między płatami środkowym i dolnym), kierując się do przodu i kończąc na prawej linii środkowo-obojczykowej na 6. żebrze. Tak więc po prawej stronie z przodu znajdują się górne i średni udział, z boku - górny, środkowy i dolny, z tyłu po obu stronach - głównie dolny, a na górze - małe odcinki górnych płatów.
21. Zasady opukiwania topograficznego płuc.
absolutna (powierzchowna) otępienie jest zlokalizowana w tej części ciała, w której narząd przylega bezpośrednio do zewnętrznej ściany ciała i gdzie podczas perkusji określa się absolutnie tępy ton perkusyjny;
głęboka (względna) otępienie występuje tam, gdzie organy pozbawione powietrza są przykryte organami zawierającymi powietrze i gdzie wykrywa się tępy dźwięk perkusji.
Kierunek perkusji jest od organów, które dają głośny dźwięk perkusji do organów, które wydają cichy dźwięk. Aby określić dolną granicę perkusja płuc prowadzić, przesuwając plesymetr palcowy od góry do dołu w kierunku jamy brzusznej.
Umiejscowienie plesymetru palcowego - plesymetr palcowy umieszcza się na powierzchni perkusyjnej równolegle do granicy oczekiwanego zmatowienia.
Siła uderzenia. Podczas perkusji większości organów wyróżnia się 2 strefy otępienia (otępienia):
Aby określić absolutną otępienie, stosuje się powierzchowne (słabe, ciche) uderzenie. Do określenia względnego otępienia organów stosuje się silniejsze uderzenie, ale uderzenie powinno być tylko nieznacznie silniejsze niż przy cichym uderzeniu, ale palec pesymetru powinien ściśle przylegać do powierzchni ciała.
Granica organów jest zaznaczona wzdłuż zewnętrznej krawędzi palca plesymetru skierowanego w stronę organów, które wydają głośniejszy dźwięk.
Technika opukiwania topograficznego płuc: wyznaczanie dolnej i górnej granicy płuc, szerokości pól Kreniga i ruchomości dolnej krawędzi płuc.
Pozycja perkusyjna powinna być wygodna. Z perkusją z przodu, lekarz znajduje się na prawa ręka pacjenta, z perkusją od tyłu - wzdłuż lewa ręka chory.
Pozycja pacjenta jest stojąca lub siedząca.
Za pomocą perkusji topograficznej określ:
1) górne granice płuc - wysokość wierzchołków płuc z przodu iz tyłu, szerokość pól Kreniga;
2) dolne brzegi płuc;
3) ruchliwość dolnej krawędzi płuc.
Określenie wysokości stojącej szczyty płuc wytwarzane przez ich opukiwanie z przodu nad obojczykiem i z tyłu nad osią łopatki. Z przodu perkusję wykonuje się od środka dołu nadobojczykowego w górę. Stosowana jest metoda cichej perkusji. W tym przypadku plesymetr palcowy umieszcza się równolegle do obojczyka. Za opuszczonym od środka dołu nadgrzebieniowego w kierunku wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Perkusja jest kontynuowana, aż pojawi się tępy dźwięk. Dzięki tej metodzie perkusji wysokość wierzchołków określa się z przodu 3-5 cm powyżej obojczyka, az tyłu - na poziomie kolczystego VII kręgu szyjnego.
Określ perkusję wartość pól Kreniga . Pola Kreniga to pasma czystego dźwięku płucnego o szerokości około 5 cm biegnące w poprzek barku od obojczyka do kręgosłupa szkaplerzowego. Aby określić szerokość pól Kreniga, palec plesymetru umieszcza się pośrodku mięśnia czworobocznego prostopadle do jego przedniej krawędzi i uderza najpierw przyśrodkowo do szyi, a następnie bocznie do barku. Zaznaczono miejsca przejścia od czystego szmeru płucnego do tępego. Odległość między tymi punktami będzie szerokością pól Kreniga. Normalnie szerokość pól Kreniga wynosi 5-6 cm z wahaniami od 3,5 do 8 cm, po lewej stronie ta strefa jest o 1,5 cm większa niż po prawej.
Patologiczne odchylenia od normy położenia wierzchołków płuc mogą wyglądać następująco:
obserwuje się obniżenie wierzchołków płuc i zwężenie pól Kreniga z marszczeniem wierzchołków płuc, co najczęściej występuje przy gruźlicy;
więcej wysoka pozycja wierzchołki płuc i ekspansja pól Kreniga obserwuje się z rozedmą płuc.
Wyznaczanie dolnych granic płuc zwykle zaczynają się od dolnej granicy prawego płuca (granica płucno-wątrobowa). Perkusję wykonuje się od góry do dołu, zaczynając od II przestrzeni międzyżebrowej kolejno wzdłuż linii przymostkowej, środkowoobojczykowej, pachowej, szkaplerzowej i przykręgosłupowej.
Palec - plesymetr umieszcza się poziomo, uderza słabym uderzeniem. Palec jest stopniowo przesuwany w dół, aż czysty dźwięk zostanie zastąpiony absolutnie tępym. Zaznaczono miejsce przejścia dźwięku czystego w głuchy. W ten sposób wyznacza się dolną krawędź płuca wzdłuż wszystkich linii pionowych - od przymostkowej do przykręgosłupowej, każdorazowo wyznaczając granicę płuca. Następnie punkty te są połączone linią ciągłą. Jest to rzut dolnej krawędzi płuca na ścianę klatki piersiowej. Przy ustalaniu niższej granice płuca wzdłuż linii pachowych pacjent powinien położyć odpowiednią rękę na głowie.
Określenie dolnej granicy płuca lewego rozpoczyna się od linii pachowej przedniej, ponieważ otępienie serca jest zlokalizowane bardziej przyśrodkowo.
Granice dolnej krawędzi płuc są prawidłowe:
prawo lewo
linia okołopiersiowa Górna krawędź 6 żeberek -
Linia środkowo-obojczykowa dolna krawędź szóstego żebra -
Linia pachowa przednia Siódme żebro Siódme żebro
Środkowa linia pachowa 8 żeber 8 żeber
Linia pachowa tylna 9 żebro 9 żebro
Linia szkaplerza 10 żeber 10 żeber
Linia przykręgowa na poziomie wyrostka kolczystego XI kręgu piersiowego
Po obu stronach dolna granica płuc ma poziomy, w przybliżeniu taki sam i symetryczny kierunek, z wyjątkiem położenia wcięcia sercowego. Możliwe są jednak pewne fizjologiczne wahania położenia dolnej krawędzi płuc, ponieważ położenie dolnej krawędzi płuca zależy od wysokości kopuły przepony.
U kobiet przepona jest wyższa o jedną przestrzeń międzyżebrową, a nawet więcej niż u mężczyzn. U osób starszych przepona znajduje się o jedną przestrzeń międzyżebrową niżej, a nawet więcej niż u osób młodych iw średnim wieku. W astenice przepona jest nieco niższa niż w normostenice, aw hiperstenice jest nieco wyższa. Dlatego wartość diagnostyczną ma tylko znaczne odchylenie położenia dolnej granicy płuc od normy.
Zmiany położenia dolnej granicy płuc mogą być spowodowane patologią płuc, przepony, opłucnej i narządów jamy brzusznej.
Obserwuje się przemieszczenie dolnej granicy obu płuc w dół:
z ostrą lub przewlekłą rozedmą płuc;
z wyraźnym osłabieniem napięcia mięśni brzucha;
z niskim ułożeniem przepony, co najczęściej ma miejsce przy obniżeniu narządów jamy brzusznej (visceroptoza).
Przemieszczenie dolnej krawędzi płuc w górę po obu stronach wynosi:
ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej z powodu gromadzenia się w niej płynu (wodobrzusze), powietrza (perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy), z powodu wzdęć (gromadzenie się gazów w jelitach);
z otyłością;
z obustronnym wysiękowym zapaleniem opłucnej.
Obserwuje się jednostronne przemieszczenie dolnej granicy płuc w górę:
ze zmarszczkami płuc z powodu stwardnienia rozsianego;
z niedodmą z powodu zablokowania oskrzeli;
z nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej;
ze znacznym wzrostem wielkości wątroby;
z powiększoną śledzioną.
Przydziel perkusję płuc. Ta metoda Polega na opukiwaniu określonych części ciała. Przy takim stukaniu są pewne dźwięki, zgodnie z cechami, które ustalają rozmiary i granice narządów i ujawniają istniejące patologie.
Głośność i wysokość dźwięków zależy od gęstości tkanek.
Pomimo rozwoju wielu nowych metod diagnostycznych, opukiwanie płuc jest nadal szeroko stosowane w praktyce. Doświadczonemu specjaliście często udaje się dostarczyć trafna diagnoza bez użycia środków technologicznych, dzięki czemu leczenie można rozpocząć znacznie wcześniej. Jednak opukiwanie może budzić wątpliwości co do proponowanej diagnozy, a wówczas stosuje się inne narzędzia diagnostyczne.
Perkusja klatki piersiowej może być inna. Na przykład:
- Bezpośredni (bezpośredni). Wykonuje się go za pomocą palców bezpośrednio na ciele pacjenta.
- zapośredniczony. Zrobione młotkiem. W takim przypadku konieczne jest uderzenie w płytkę przymocowaną do ciała, która nazywa się plesymetrem.
- Palec-palec. Przy tej metodzie opukiwania płuc palec jednej ręki działa jak plesymetr, a uderzenia wykonuje się palcem drugiej ręki.
Wybór techniki zależy od preferencji lekarza i charakterystyki pacjenta.
Cechy wykonania
Podczas perkusji lekarz musi przeanalizować słyszane dźwięki. To dzięki nim można określić granice narządów oddechowych i ustalić właściwości tkanek wewnętrznych.
Istnieją następujące rodzaje dźwięków wykrywanych podczas perkusji:
- Stłumiony dźwięk. Może wystąpić, gdy w płucach znajduje się zagęszczony obszar.
- Dźwięk pudełka. Ten rodzaj dźwięku pojawia się w przypadku nadmiernej przewiewności badanego narządu. Nazwa pochodzi od podobieństwa do dźwięku, jaki wydaje pusty karton po lekkim uderzeniu.
- Dźwięk bębenkowy. Jest to typowe dla opukiwania obszarów płuc z jamami o gładkich ścianach.
Zgodnie z charakterystyką dźwięków ujawniają się główne właściwości tkanek wewnętrznych, określając w ten sposób patologie (jeśli występują). Ponadto podczas takiego badania ustalane są granice narządów. W przypadku stwierdzenia odchyleń można założyć rozpoznanie charakterystyczne dla pacjenta.
Najczęściej stosowaną techniką perkusyjną jest technika palec-palec.
Wykonuje się go według następujących zasad:
Do tą drogą diagnostyka okazała się najskuteczniejsza, lekarz musi przestrzegać techniki wykonania. Nie jest to możliwe bez specjalnej wiedzy. Ponadto konieczne jest doświadczenie, ponieważ w przypadku jego braku będzie to bardzo trudne do wykonania prawidłowe wnioski.
Cechy perkusji porównawczej i topograficznej
Jedna z odmian tego procedura diagnostyczna jest porównawczym uderzeniem płuc. Ma na celu określenie charakteru dźwięków, które pojawiają się podczas opukiwania w obszarze nad płucami. Wykonuje się go na symetrycznych odcinkach, przy czym uderzenia muszą mieć taką samą siłę. W trakcie jego realizacji bardzo ważna jest kolejność działań i prawidłowa pozycja palce.
Takie opukiwanie może być głębokie (jeśli obszary patologiczne mają być głęboko w środku), powierzchowne (gdy ogniska patologiczne są blisko) i normalne. Perkusję przeprowadza się na przedniej, tylnej i bocznej powierzchni klatki piersiowej.
Perkusja topograficzna płuc ma na celu określenie górnej i dolnej granicy narządu. Uzyskane wyniki porównuje się z normą (w tym celu opracowano specjalną tabelę). W zależności od istniejących odchyleń lekarz może zaproponować konkretną diagnozę.
Ten rodzaj opukiwania narządów oddechowych wykonywany jest jedynie w sposób powierzchowny. Granice wyznacza ton dźwięków. Lekarz musi przestrzegać techniki zabiegu i uważać, aby nie pominąć ważnych szczegółów badania.
Normalna wydajność
Ta metoda badania układu oddechowego pozwala wykryć zjawiska patologiczne bez stosowania bardziej skomplikowanych procedur diagnostycznych. Najczęściej do identyfikacji podobnych cech wykorzystuje się zdjęcie rentgenowskie lub rezonans magnetyczny, ale ich użycie nie zawsze jest wskazane (ze względu na ekspozycję na promienie UV lub wysokie koszty). Dzięki opukiwaniu lekarz może wykryć przemieszczenie lub deformację narządów podczas badania.
Większość wniosków opiera się na tym, jakie są granice płuc pacjenta. Istnieje pewien standard, którym kierują się eksperci. Należy powiedzieć, że normalny wskaźnik granic płuc u dzieci i dorosłych jest prawie taki sam. Wyjątkiem mogą być wskaźniki dziecka wiek przedszkolny, ale tylko w odniesieniu do szczytów ciała. Dlatego u dzieci w wieku przedszkolnym granica ta nie jest określona.
Pomiar wskaźników górnej granicy płuc wykonuje się zarówno przed klatką piersiową, jak i za nią. Po obu stronach znajdują się punkty orientacyjne, na których opierają się lekarze. Punktem odniesienia z przodu ciała jest obojczyk. W normalna kondycja górna granica płuc leży 3-4 cm powyżej obojczyka.
Wyznaczanie górnych granic płuc
Z tyłu granicę tę wyznacza siódmy kręg szyjny(nieco różni się od innych tym, że ma mały wyrostek kolczysty). Wierzchołek płuc znajduje się mniej więcej na tym samym poziomie co ten kręg. Granicę tę można znaleźć, stukając od obojczyka lub łopatki w kierunku do góry, aż pojawi się tępy dźwięk.
Aby zidentyfikować dolną granicę płuc, należy wziąć pod uwagę położenie linii topograficznych klatki piersiowej. Stukanie odbywa się wzdłuż tych linii od góry do dołu. Każda z tych linii da inny wynik, ponieważ płuca mają kształt stożka.
W stanie prawidłowym pacjentki granica ta będzie leżeć w okolicy od V przestrzeni międzyżebrowej (przy poruszaniu się wzdłuż linii topograficznej przymostkowej) do 11 kręgu piersiowego (wzdłuż linii przykręgowej). Wystąpią rozbieżności między dolnymi granicami prawego i lewego płuca ze względu na położenie serca obok jednego z nich.
Należy również wziąć pod uwagę fakt, że na położenie dolnych granic mają wpływ cechy budowy ciała pacjentów. Przy szczupłej sylwetce płuca mają bardziej wydłużony kształt, dzięki czemu dolna granica jest nieco niższa. Jeśli pacjent ma hipersteniczną budowę ciała, granica ta może być nieco wyższa niż normalnie.
Inny ważny wskaźnik Jedną rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę w takim badaniu, jest ruchliwość dolnych granic. Ich położenie może się zmieniać w zależności od fazy procesu oddechowego.
Podczas wdechu płuca napełniają się powietrzem, co powoduje, że dolne krawędzie przesuwają się w dół; podczas wydechu wracają do normalnego stanu. Normalny wskaźnik ruchomość względem linii środkowoobojczykowej i szkaplerzowej wynosi 4-6 cm, względem środkowej pachy - 6-8 cm.
Co oznaczają odchylenia?
Istotą tej procedury diagnostycznej jest założenie choroby na podstawie odchyleń od normy. Odchylenia są najczęściej związane z przesunięciem granic ciała w górę lub w dół.
Jeśli górne części płuc pacjenta są przemieszczone wyżej niż powinny, oznacza to, że tkanki płucne mają nadmierną przewiewność.
Najczęściej obserwuje się to w przypadku rozedmy płuc, gdy pęcherzyki płucne tracą elastyczność. Poniżej normalny poziom wierzchołki płuc znajdują się, jeśli u pacjenta rozwijają się choroby, takie jak zapalenie płuc, gruźlica płuc itp.
Kiedy przesuwa się dolna granica, jest to oznaką patologii klatki piersiowej lub jamy brzusznej. Jeśli dolna granica jest poniżej normy, może to oznaczać rozwój rozedmy płuc lub wypadnięcie narządów wewnętrznych.
Przy przemieszczeniu w dół tylko jednego płuca można założyć rozwój odmy opłucnowej. Umiejscowienie tych granic powyżej zalecanego poziomu obserwuje się w stwardnieniu płuc, niedrożności oskrzeli itp.
Należy również zwrócić uwagę na ruchomość płuc. Czasami może różnić się od normalnego, co wskazuje na problem. Możesz wykryć takie zmiany, które są charakterystyczne dla obu płuc lub dla jednego - należy to również wziąć pod uwagę.
Jeśli pacjent jest scharakteryzowany dwustronny spadek tej wartości możemy założyć rozwój:
- rozedma;
- niedrożność oskrzeli;
- tworzenie zmiany włókniste w tkankach.
Podobna zmiana, charakterystyczna tylko dla jednego płuca, może wskazywać na gromadzenie się płynu w zatoce opłucnowej lub powstawanie zrostów opłucnowo-przeponowych.
Lekarz musi przeanalizować wszystkie znalezione cechy, aby wyciągnąć właściwe wnioski. Jeśli to się nie powiedzie, dodatkowe metody diagnostyczne aby uniknąć błędów.