Wątroba jest ciężką przewlekłą chorobą wątroby charakteryzującą się nieodwracalną śmiercią komórek wątroby w wyniku przewlekłe zapalenie, a następnie zniszczenie tkanki wątroby i wzrost w niej tkanka łączna(tkanka, która nie zawiera komórek, tylko włókna kolagenowe), w efekcie powiększa się i zaburza wszelkie jej funkcje. Słowo „marskość” pochodzi od greckiego słowa „kirrhos”, tłumaczonego jako „żółty”, który charakteryzuje tkankę łączną zastępującą tkankę wątrobową.
ekonomicznie kraje rozwinięte jest jedną z głównych przyczyn zgonów w wieku powrotnym od 40 do 60 lat. Wysoka śmiertelność związana jest z szybkim postępem choroby, ciężkie powikłania, a najczęściej przypadkowe wykrycie choroby i późne skierowanie na nią opieka medyczna. Mężczyźni w średnim wieku częściej chorują niż kobiety, w stosunku około 3:1 wiąże się to z przewlekłym spożywaniem alkoholu, dlatego forma alkoholowa marskość jest bardziej powszechna. Na drugim miejscu postać wirusowa, rozwija się w wyniku kontaktu „krwi z zakażoną krwią” przez określone wirusy, grupą ryzyka są transfuzje krwi, narkomani, personel medyczny.
Marskość wątroby rozwija się bardzo powoli (wiele lat, do około 15 lat lub więcej), ale może również rozwijać się szybko po wystawieniu na działanie organizmu. niekorzystne czynniki. Przewidywana długość życia pacjenta z marskością wątroby zależy od przyczyny jej rozwoju oraz stadium, w którym choroba została wykryta. Pacjenci z nierozpoznaną marskością wątroby, nieświadomi swojej choroby, przyjmowani są do szpitala z innymi przyczynami (przewlekły nieżyt żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny itp.).
Anatomia wątroby
Wątroba jest narządem układ trawienny, ważący około 1500 gramów, znajdujący się w górna część Jama brzuszna(brzuch), bardziej po prawej stronie. W kształcie przypomina kapelusz dużego grzyba, czerwono-brązowy kolor, miękka konsystencja. Wątroba składa się z dwóch dużych płatów (lewego i prawego) i 2 małych płatów (kwadratowy ogoniasty). W wątrobie, w której się znajduje, znajduje się wgłębienie pęcherzyk żółciowy, gromadzi żółć utworzoną przez wątrobę, która dostaje się do jelita, pod działaniem którego następuje trawienie niektórych produktów (tłuszczów). Na dolnej powierzchni prawy płat, występuje zagłębienie z naczyniami, zwane wrotami wątroby, do których wchodzi żyła wrotna i tętnica wątrobowa, a uchodzi żyła główna dolna i przewód żółciowy wspólny.Wątroba pokryta błona surowicza, wyposażony naczynia krwionośne i nerwy. Tkanka wątroby utworzona przez komórki wątroby (hepatocyty), które są ułożone promieniście w grupy i tworzą zraziki wątrobowe, każdy o wielkości 1-2 mm. Wokół każdego płatka znajdują się żyły międzyzrazikowe, które są gałęziami żyły wrotnej, przez które przepływa krew z narządów w celu dalszego oczyszczenia (detoksykacji) w wątrobie. Krew oczyszczona przez komórki wątroby, poprzez żyły centralne (znajdujące się w środku płatka), wpływa do żył wątrobowych i dalej do żyły głównej dolnej (która dostarcza krew do serca). Tętnice międzyzrazikowe, którym towarzyszą żyły międzyzrazikowe, nasycają wątrobę tlenem, stanowiąc kontynuację tętnic wątrobowych. Kanaliki żółciowe przechodzą między komórkami wątroby, które wpływają do dróg żółciowych, za pomocą których żółć utworzona przez wątrobę jest przenoszona do pęcherzyka żółciowego w celu dalszego udziału w trawieniu.
Funkcje wątroby
- Funkcja detoksykacji wątroby: destrukcja (neutralizacja) szkodliwe substancje i usuwanie ich z organizmu (toksyn, leków, trucizn i innych), w wyniku różnych reakcje chemiczne.
- Funkcja wydalnicza: tworzenie żółci w komórkach wątroby (od 500 do 2000 ml powstaje dziennie) i jej wydzielanie do dróg żółciowych w celu udziału w trawieniu.
- Metabolizm: uczestniczy w metabolizmie tłuszczów, białek, węglowodanów, wytwarza (syntetyzuje) witaminy, uczestniczy w rozpadzie hormonów (żeńskich hormonów płciowych estrogenu, adrenaliny i norepinefryny), tworzy enzymy biorące udział w trawieniu, wytwarza energię niezbędną do życia Ciało.
- Uczestniczy w procesach krzepnięcia i hematopoezy: w wątrobie powstają niektóre czynniki krzepnięcia krwi i antykoagulanty, erytrocyty (czerwone krwinki).
- Funkcja ochronna organizmu: tworzy substancje (przeciwciała) biorące udział w tworzeniu odporności (ochrony) organizmu przed szkodliwymi czynnikami zewnętrznymi i czynniki wewnętrzne.
- Jest magazynem zawierającym niezbędne dla organizmu substancje: w razie potrzeby dostarcza organizmowi witamin, minerałów (żelazo), energii i innych.
- Kontrola prawidłowego składu krwi: w przypadku choroby wątroby krew zmienia swój skład, w wyniku czego funkcje narządów, najbardziej wrażliwego mózgu, zostają zakłócone, w wyniku czego występują różne odchylenia.
Przyczyny marskości
| Alkohol i palenie | W wyniku przewlekłego spożywania alkoholu, palenia tytoniu dochodzi do toksycznego działania na komórki wątroby i ich przewlekłego stanu zapalnego, w przyszłości zastępowanego przez tkankę łączną i rozwoju marskości wątroby. |
| Wirusowe zapalenie wątroby | Częściej i szybciej wirusowe zapalenie wątroby typu C prowadzi do marskości wątroby (osoby zarażają się, gdy dostanie się do nich duża ilość zakażonej krwi: transfuzja krwi), w wyniku zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B i D dochodzi do przewlekłego zapalenia wątroby, a marskość rozwija się po wielu latach, przy braku leczenia. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B i D następuje przy minimalnym kontakcie „krew z zakażoną krwią”, grupy ryzyka to: transfuzje krwi, narkomani, dawcy, interwencje chirurgiczne, personel medyczny). |
| Choroby dróg żółciowych | Przewlekły zastój żółci w przewodach prowadzi do nadmiernego gromadzenia się żółci w wątrobie, jej toksycznego działania na komórki wątroby, ich stanu zapalnego i rozwoju marskości wątroby. doprowadzić do zastoju żółci następujące choroby: zwężenie drogi żółciowe(wrodzone wady dróg żółciowych lub ich brak, interwencje chirurgiczne), niedrożność dróg żółciowych (kamienie, guzy, wrodzona patologia układ odpornościowy). |
| Długotrwałe użytkowanie toksyczne leki | Antybiotyki, środki nasenne, leki przeciwwirusowe, przeciwzapalne przy stałym i rozszerzającym przyjmowaniu mają przewlekły toksyczny wpływ na komórki wątroby, ich stan zapalny z dalszym rozwojem marskości wątroby. |
| Przedłużająca się stagnacja krew żylna w wątrobie | Obserwuje się go w chorobach naczyń i serca: w niewydolności serca, zapaleniu osierdzia, wadach serca i innych. Wzrasta ciśnienie w żyle głównej dolnej, a co za tym idzie w żyłach wątrobowych. Wątroba przepełnia się krwią i powiększa się, co prowadzi do ucisku tętnic zasilających komórki wątroby, w wyniku czego obumierają one i są zastępowane przez tkankę łączną, co prowadzi do marskości wątroby. |
| Autoimmunologiczna choroba wątroby | Proces, w wyniku którego organizm postrzega swoje komórki jako obce, z powodu wady wrodzonej, dochodzi do produkcji w organizmie substancji niszczących komórki wątroby (lub inne komórki), rozwoju autoimmunologicznego zapalenia wątroby i dalszego rozwoju marskości wątroby . |
| Zaburzenia metaboliczne (hemochromatoza) | Dziedziczna choroba jest przenoszona genetycznie, czemu towarzyszy gromadzenie się żelaza w różnych narządach i tkankach, w tym w wątrobie, naruszenie struktury komórek, a następnie proliferacja tkanki łącznej. |
Przeczytaj więcej o chorobie kamicy żółciowej w artykule: kamienie żółciowe .
Objawy marskości
| Około 20% pacjentów z marskością wątroby przebiega bezobjawowo (bez widocznych dla pacjenta objawów) i jest wykrywana przypadkowo podczas badania w kierunku innej choroby. U innych pacjentów marskość wątroby objawia się pewnymi objawami, ich liczba i stopień manifestacji zależy od stopnia uszkodzenia komórek wątroby i aktywności procesu: | |
| Powiększenie objętości wątroby | Ze względu na wzrost w nim tkanki łącznej, która zajmuje duży obszar. |
| Ból w prawym podżebrzu | Bóle, nasilające się po jedzeniu lub wysiłku fizycznym, są wynikiem zwiększenia objętości wątroby i rozciągnięcia torebki. Kapsułka zawiera wrażliwe receptory nerwowe, które tworzą objaw bólu. |
| Objawy dyspeptyczne | Uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, zmniejszony apetyt, nudności, ewentualnie wymioty, gorycz w jamie ustnej, wzdęcia, biegunka. Rozwijają się w wyniku braku żółci wydzielanej przez wątrobę do normalnego trawienia. |
| Ogólne osłabienie | Zmęczenie, zmniejszona wydajność, z powodu niewystarczającej produkcji niezbędnych substancji przez wątrobę dla organizmu. |
| Wzrost temperatury | Występuje w wyniku przewlekłego stanu zapalnego w wątrobie |
| Zwiększone krwawienie | Częste krwawienia z nosa, dziąseł – na skutek niedostatecznej produkcji czynników krzepnięcia krwi lub masywnego krwawienia z żył przełyku (na skutek zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej ta z kolei łączy się z żyłami przełyku) |
| Żółtaczka skóry i twardówki oka | Ciemny kolor moczu i lekkie odchody, rozwija się w rezultacie wysoki poziom bilirubina we krwi (z powodu stagnacji żółci i zniszczenia małych drogi żółciowe) i zakłócenie jego odpływu do przewodu pokarmowego. |
| Swędzenie skóry | Skóra swędzi z powodu gromadzenia się w niej kwasów żółciowych (zawartych w żółci), częściej ten objaw występuje podczas rozwoju marskości wątroby w wyniku naruszenia odpływu żółci. |
| Niedokrwistość | Zwiększenie koncentracji substancje toksyczne we krwi ma szkodliwy wpływ na czerwone krwinki, koło życia który jest skrócony. |
| Powiększenie śledziony | Krew przepływa ze śledziony do żyła wątrobowa. Z powodu upośledzonego przepływu krwi w wątrobie dochodzi do wzrostu żyła śledzionowa ciśnienie, co prowadzi do przepełnienia krwią i zwiększenia rozmiaru. |
| Gwiazdy naczyniowe | Zaczerwienienie dłoni „dłonie wątrobowe” rozwijają się w wyniku rozszerzenia naczyń włosowatych skóry (z powodu zwiększonego poziomu estrogenu) |
| Pogrubienie gruczołów sutkowych u mężczyzn | Powstaje w wyniku zakłócenia rozpadu i wzrostu stężenia żeńskich hormonów płciowych (estrogenów) |
| Płyn w jamie brzusznej i powiększenie (wodobrzusze) | Występuje z powodu znacznego wzrostu ciśnienia w wątrobie (żyle wrotnej). Krew, która normalnie powinna płynąć z jelit do wątroby, zastyga w naczyniach jelitowych, a jej płynna część poci się do jamy brzusznej. |
| Obrzęk | Elastyczne, pojawiają się na każdej części ciała, o każdej porze dnia i utrzymują się długi czas przed efektem leczenia (ze względu na brak produkcji białek przez chorą wątrobę) |
| Utrata masy ciała | Związane z niedoborem dostarczania organizmowi białek, tłuszczów, węglowodanów |
| Zmniejszona odporność | Niewystarczająca produkcja białek (przeciwciał) biorących udział w tworzeniu odporności (szybko dołączają przeziębienia, grypa i inne infekcje) |
| encefalopatia | Rozwija się w późne stadium lub w przypadku braku leczenia objawia się sennością, drżeniem, później splątaniem, dezorientacją w czasie i/lub przestrzeni, z tym stanem pacjent musi być pilnie hospitalizowany. |
Diagnostyka marskości wątroby: parametry laboratoryjne (biochemia i koprologia krwi), ultrasonografia, tomografia komputerowa
| Analiza ogólna krew |
|
|
| Analiza biochemiczna krew |
|
|
| Markery wirusowego zapalenia wątroby | Jeśli marskość rozwinęła się w wyniku wirusowego zapalenia wątroby, wówczas będą pozytywne markery zapalenia wątroby: HBsAg, anty-HBs, anty-HBc, HCV-RNA. | |
| Analiza koprologiczna |
|
|
| USG wątroby | Wątroba jest powiększona, zwłóknienie objawia się zmniejszeniem echogeniczności, a obszary zapalne, w których zwłóknienie jeszcze się nie utworzyło, objawia się wzrostem echogeniczności, kontur wątroby nie jest równy, a powierzchnia falista, ściany żyły wrotnej pogrubione, pęcherzyk żółciowy zdeformowany i powiększony, zwiększona średnica żyły głównej dolnej. | |
| Skanowanie wątroby | Ocena czynności wątroby, wchłanianie zdrowe komórki radioizotop, jeśli jest ich mało, to wchłanianie spada, a wynikiem jest wyczerpanie wzorca wątroby. | |
| tomografia komputerowa | Badanie na ekranie przekrojów poprzecznych i podłużnych wątroby (jej wielkość, nieregularności, węzły w marskości wątroby). | |
| Biopsja wątroby | najbardziej pouczające metoda inwazyjna pozwala określić, która tkanka tworzy wątrobę (w przypadku marskości składa się z tkanki łącznej). |
Więcej o diagnostyce chorób wątroby przeczytasz w artykułach: badania wątrobowe, diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu B.
Leczenie marskości
Leczenie
Stosowanie leków na marskość wątroby jest ustalane indywidualnie przez lekarza prowadzącego, w zależności od objawy kliniczne i ciężkości choroby. Grupy leków stosowanych w marskości wątroby:
- Hepatoprotektory (Essentiale, Liv.52, witamina z grupy B), chronią komórki wątroby przed uszkodzeniem, usprawniają w nich procesy metaboliczne, zwiększają wydzielanie żółci przez komórki wątroby. Są grupą z wyboru w przypadku chorób wątroby. Lif.52 stosuje się 2 tabletki 3 razy dziennie, kuracja tą grupą leków jest długa, może trwać nawet miesiąc, w zależności od stopnia uszkodzenia wątroby.
- Witaminy są przepisywane wszystkim pacjentom ze względu na ich niedobór w organizmie (zaburzona jest produkcja witamin przez dotkniętą wątrobę), aby poprawić procesy metaboliczne w wątrobie. Mianowany przez kursy leczenia, co najmniej 2 razy w roku. Witamina B1 20-50 mg raz dziennie (1 ml - 2,5-5%).
- Glikokortykosteroidy (prednizolon, deksametazon) są stosowane w przypadku aktywnej marskości wątroby (marskość postępuje bardzo szybko) pochodzenia wirusowego, z aktywną marskością wątroby, która rozwija się w wyniku naruszenia odpływu żółci, obecności encefalopatii.
- Enzymy trzustkowe (Mezim, Pancreatin) likwidują objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, zaparcia, wzdęcia), w przypadku niedobór enzymu wątroba i trzustka, leki z tej grupy, uzupełniają ten niedobór i normalizuje się trawienie. Mezim stosuje się 2 tabletki podczas posiłków, czas trwania kuracji enzymami ustalany jest indywidualnie przez lekarza prowadzącego.
- Prokinetyki (Metoklopramid) - likwidują wzdęcia i działają przeciwwymiotnie, poprzez zwiększenie motoryki jelit. Przypisany pacjentom z silnymi wymiotami i wzdęciami, jedna tabletka (10 mg) 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia tą grupą leków zależy od stanu pacjenta (całkowite lub częściowe ustąpienie powyższych objawów).
- Adsorbenty ( Węgiel aktywowany, Enterosorbent), służą do oczyszczania jelit i zwiększenia funkcji detoksykacyjnej wątroby, w wyniku adsorpcji przez nie substancji toksycznych. Węgiel aktywowany przyjmuje się 1 tabletkę (250 g) na każde 10 kg pacjenta (50 kg - 5 tabletek, ale nie więcej niż 7 tabletek) jednorazowo 20-30 minut przed posiłkiem, 3 razy dziennie, w trakcie leczenia wynosi 10-14 dni.
- Kwasy żółciowe(kwas ursodeoksycholowy) stosuje się u wszystkich pacjentów z marskością wątroby, gdyż stymulują one skurcz ścian pęcherzyka żółciowego, wydalanie żółci, zapobiegając jej zastojowi. Średni dzienna dawka do 10 mg/kg, przyjmowane wieczorem przed snem, czas trwania leczenia zależy od nasilenia przeludnienie ustala lekarz prowadzący.
- Leki moczopędne (Veroshpiron, Furosemid), stosowane u pacjentów z wodobrzuszem (płyn w jamie brzusznej) oraz z obrzękami.
- Leki przeciwwirusowe(interferon) są przepisywane pacjentom z marskością wątroby pochodzenia wirusowego.
- Probiotyki (Linex, Bifidumbacterin) na regenerację normalna mikroflora jelita, zawierają bakterie jelitowe które biorą udział w trawieniu. Przepisuje się je pacjentom cierpiącym na nieleczone antybiotykami biegunki i wzdęcia. Linex jest przepisywany 2 kapsułki 3 razy dziennie przez 2-4 tygodnie.
- Terapię transfuzyjną stosuje się w szpitalu (produkty krwiopochodne: masa erytrocytów, osocze, elektrolity), stosuje się przy masywnych krwawieniach, obecności wodobrzusza (płyn w jamie brzusznej), encefalopatii.
Dieta i środki ludowe
Metody ludowe stanowią jedynie dodatek do innych metod leczenia (lekarskich, chirurgicznych). Przede wszystkim unikaj alkoholu i papierosów. Po drugie, wszyscy pacjenci powinni dużo odpoczywać, chodzić świeże powietrze, Zdrowe jedzenie. Pożywienie spożywane przez chorych z marskością wątroby powinno być lekko solone, bez przypraw, niesmażone (gotowane), bez półproduktów. Nie jedz tłustych potraw, jedz tylko dietetyczne mięso (królik, kurczak). Jedz dużo sałatek i owoców, ponieważ zawierają witaminy. Owoce morza (ryby różnego rodzaju), przydatne, ponieważ zawiera pierwiastki śladowe (magnez, fosfor) niezbędne pacjentowi z marskością wątroby, ale nie w dużych porcjach (do 100 g dziennie). Rośliny strączkowe (fasola, groch), wszystkie rodzaje zbóż mają pozytywny wpływ na pacjentów z marskością wątroby. Nie używaj konserw, wędzonych mięs. W przypadku obrzęku lub płynu w jamie brzusznej należy ograniczyć przyjmowanie płynów do 1000 ml na dobę.Ziołolecznictwo na marskość wątroby stosuje się w celu oczyszczenia wątroby i poprawy wydalania żółci. Należy przeprowadzić oczyszczanie wątroby czyste jelita, przy braku zaparć, a jeśli tak, to można je leczyć wywarem z liści siana. Niektóre wywary i preparaty poprawiające pracę wątroby: korę wierzby gotować w wodzie, pozostawić na kilka dni, pić 1/3 szklanki przed posiłkami 3 razy dziennie. Pij jedną szklankę soku z rzodkiewki i czerwonego buraka dziennie. Zbiór owsa, pączków brzozy, liści borówki brusznicy pić 1/3 szklanki dziennie, poprawia wydalanie żółci.
Leczenie chirurgiczne (przeszczep wątroby)
Z ciężką marskością wątroby (proliferacja tkanki łącznej na dużym obszarze), ciężka stan ogólny, nie nadający się do leczenia farmakologicznego, zalecany jest przeszczep wątroby (przeszczep). Do przeszczepu wątroby potrzebny jest dawca, jeśli jest dawca, wówczas wykonywana jest operacja (pod ogólne znieczulenie). Ale tylko około 80-90% pacjentów po przeszczepie wątroby ma korzystny wynik u pozostałych rozwijają się zagrażające życiu powikłania lub rozwój marskości przeszczepionej wątroby. W przypadku stagnacji w krążeniu ogólnoustrojowym wątroba zwykle Krótki czas w stanie pobrać znaczną ilość krwi. Jego rola w okresie niemowlęcym i dziecięcym ma ogromne znaczenie. Zastoinowa wątroba jest zawsze oznaką niewydolności prawej połowy serca, nawet jeśli wyczerpanie prawej połowy serca nie jest pierwotne, ale wtórne do niewydolności lewej połowy serca. Zmiany patologiczne i zaburzenia czynnościowe zachodzą pod wpływem łącznego działania zwiększonego ciśnienia żylnego i niedotlenienia.
Podczas sekcji zwłok stwierdzono, że wątroba jest większa, cięższa i gęstsza niż normalnie. Przy świeżej stagnacji ma kolor czerwony, przy starszych stagnacjach jest niebieskawo-brązowo-czerwony. Przy przedłużającej się stagnacji kapsułka wątrobowa pogrubia. Z powodu wtórnego zwyrodnienia tłuszczowego wątroba może mieć żółtawe plamy. Przy krótkotrwałej stagnacji wzór na przekroju jest wyraźny, w środku zrazików centralne żyły rozwarte na czerwono, a na krawędziach balustrad wątrobowych - naczynia włosowate. Kolor guzków wątroby jest bardzo blady w porównaniu z czerwonymi plamami rozwartych naczyń. Po długotrwałym zastoju komórki wątroby na brzegach zrazików ulegają degeneracji tłuszczowej i w związku z tym nabywają żółtawy kolor, aw środku płatka jest żyła centralna, wypełniony niebieskawo-czerwoną krwią („wątroba gałki muszkatołowej”). Przy długotrwałej stagnacji wzór zrazików wątrobowych zostaje zatarty, a tkanka łączna, która zajmuje miejsce martwej substancji wątrobowej, prowadzi do pojawienia się „fałszywych zrazików”. W centrum tych fałszywych zrazików znajduje się żółta tkanka wątrobowa, która uległa zwyrodnieniu tłuszczowemu, wzdłuż brzegów rozmieszczone są ziejące naczynia. Przy nagłym początku stagnacji w substancji wątrobowej i pod torebką obserwuje się wiele krwotoków. Obraz mikroskopowy charakteryzuje się poszerzonymi żyłami centralnymi i naczyniami włosowatymi, przeciśniętymi między nimi przez komórki wątroby z kropelkami tłuszczu i ziarnami barwnika. W centrum zrazików komórki wątroby często umierają. Częste są krwotoki mikroskopowe.
Z nagłym początkiem stagnacji w wątrobie pacjent zwykle czuje intensywny ból w okolicy wątroby, które mogą być odczuwane jako ból spowodowany przez kamień żółciowy. Często mylony z zapaleniem opłucnej. Ból jest spowodowany nagłym pociągnięciem torebki wątrobowej. W okolicy wątroby może istnieć ochrona mięśni. Zatkana wątroba również wpływa na funkcję przewód pokarmowy: towarzyszą jej wymioty, nudności, wzdęcia, biegunka i brak apetytu.
W niemowlęctwie z ostrym choroba zakaźna czasami trudno jest zdecydować, czy nagłe powiększenie wątroby jest konsekwencją niewydolności serca, czy uszkodzenia toksycznego. W takich przypadkach można nawigować na podstawie innych objawów (podwyższone ciśnienie żylne, tachykardia, EKG itp.). Należy w tym miejscu zaznaczyć, że chociaż podstawą zastoinowej wątroby jest przekrwienie żylne, to nadal może występować wyraźna zastoinowa wątroba bez wzrostu ciśnienia żylnego. Żyły, ze względu na ich wielką zdolność do rozszerzania się, czasami są w stanie zrównoważyć się w czasie wysokie ciśnienie krwi, a zanim wzrost ciśnienia żylnego stanie się mierzalny, zastoinowa wątroba jest już dawno ustalona.
W dzieciństwo rozpoznanie i wyjaśnienie zastoinowej wątroby jest już łatwiejsze. Dolna krawędź wątroby wykracza poza łuk żebrowy, perkusja może również spowodować wzrost wątroby w górę. Ona podnosi prawa strona przeponę i może uciskać dolne partie płuc. W takich przypadkach dźwięk perkusji nad przeponą jest skrócony i słychać oddech oskrzeli. Podczas badania palpacyjnego wątroba jest zwykle równomiernie zagęszczona gładka powierzchnia, twarda, ostra lub zaokrąglona krawędź. Rzadko pulsuje. W dzieciństwie, nawet przy niedomykalności zastawek trójdzielnych, rozpoznanie pulsacji wątroby jest bardzo trudne, ponieważ tkanka wątroby jest bardzo elastyczna, a duża zdolność przyjmowania krwi wyrównuje napiętą pracę cofającej się krwi. W przewlekłej dekompensacji proliferacja tkanki łącznej sprawia, że wątroba jest tak twarda, że nie można już liczyć się z jej pulsacją. W przypadku marskości rzekomej serca wielkość wątroby, pomimo stagnacji, może być mniejsza niż normalnie.
Zaburzenia czynnościowe wątroby przy niewielkim zastoju są nieznaczne, natomiast przy większym lub długotrwałym zastoju nadal istotne. O zaburzeniu czynnościowym należy również pamiętać, jeśli nie zostanie wykryte w badaniach czynnościowych wątroby, ponieważ na podstawie danych literaturowych i własnego doświadczenia uważamy, że testy czynnościowe w niektórych przypadkach nie odzwierciedlają zmian wątrobowych. Zwiększa się zawartość urobilinogenu w moczu. Niektórzy autorzy przywiązują wartość diagnostyczną do stosunku nasilenia przekrwienia wątroby do zawartości urobilinogenu w moczu. Według innych autorów wynik pozytywny Reakcja Ehrlicha jest spowodowana nie przez urobilinogen, ale przez sterkobilinogen. Znaczny wzrost stężenia kwasu mlekowego we krwi jest spowodowany zaburzeniem czynności wątroby. Zawartość bilirubiny w surowicy znacznie wzrasta dopiero po silnej lub długotrwałej stagnacji. Pacjent w takich przypadkach ma lekką żółtaczkę. Przyczyna tego zjawiska nie jest w pełni zrozumiała. Przypuszcza się, że w przyczynie tej żółtaczki pewną rolę odgrywają uszkodzenia wątroby, które występują w związku z niedotlenieniem i hemolizą. Na korzyść tego ostatniego przemawia obserwacja Magyara i Thota: wzrost zawartości bilirubiny w moczu. Żółtaczka rozwija się powoli i również powoli zanika. W kale zwiększa się ilość substancji barwiących powstających z pigmentu żółciowego.
Zaburzenie funkcji wątroby jest, ze względu na swoje długie istnienie, jednym i być może główny powód hipoproteinemia towarzysząca niewydolności prawej połowy serca. Spadek poziomu białek w surowicy u pacjentów z sercem jest częściowo spowodowany niedożywieniem, kiepskie warunki wchłanianie, utrata białka z płynem obrzękowym, ale niewątpliwie wiodącą rolę odgrywa zmniejszenie zdolności wątroby do tworzenia białek. Z powodu hipoproteinemii wypompowywanie leku z obrzęku jest często nieskuteczne przez długi czas po przywróceniu siły serca.
W przypadku bliznowacenia osierdzia lub długotrwałej dekompensacji często występuje tak zwana marskość serca. Przy obfitym rozroście tkanki łącznej charakteryzuje się obumieraniem substancji wątrobowej i miejscami wysepkami regenerujących się komórek wątrobowych. Proliferacja tkanki łącznej odbywa się nie tylko wokół zrazików, ale także w ich centralnej części. Jeśli proliferacja tkanki łącznej łączy się, wówczas wzór substancji wątrobowej staje się nierozpoznawalny. Przy przedłużającej się stagnacji kapsułka pogrubia się z powodu zapalenia okołowątrobowego. W przypadku marskości wątroby charakterystyczne jest, że wątroba staje się twarda, mała, z ostrymi krawędziami, jej rozmiar jest stały. W tym samym czasie, z powodu nadciśnienia wrotnego, śledziona również zaczyna puchnąć. Staje się większy i solidniejszy. W tym stanie, pod wpływem leczenia działającego na serce i krążenie, ani wielkości, ani zaburzenie czynnościowe wątroba się nie zmienia. Marskości serca zwykle towarzyszy wodobrzusze, które nie podlega leczeniu farmakologicznemu.
Przedłużający się zastój żylny w wątrobie w ciężkiej przewlekłej niewydolności prawej komory może prowadzić do uszkodzenia hepatocytów i rozwoju marskości wątroby. W przeciwieństwie do ostrych zator żylny w wątrobie w ostrej niewydolności serca i niedokrwiennym zapaleniu wątroby („wstrząs wątroby”), które rozwija się z niedociśnieniem tętniczym w wyniku zmniejszenia przepływu krwi przez wątrobę, w marskości wątroby, jak w każdej innej, wyraźnym zwłóknieniu i charakterystyczne jest powstawanie węzłów regeneracji.
Anatomia patologiczna i patogeneza. Niewydolność prawokomorowa prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyle głównej dolnej i żyłach wątrobowych oraz zastoju krwi w wątrobie. Jednocześnie sinusoidy są rozszerzone i wypełnione krwią, wątroba jest powiększona, jej torebka jest napięta. Przedłużające się przekrwienie żylne i niedokrwienie związane z niskim rzutem serca prowadzą do martwicy centralnozrazikowej. W rezultacie rozwija się zwłóknienie centralne; przegrody tkanki łącznej rozchodzą się od żył centralnych w kierunku dróg wrotnych jak promienie. Na rozcięciu tworzą się naprzemiennie czerwone obszary zastoju żylnego i blade obszary zwłóknienia charakterystyczny obrazek„wątroba z gałki muszkatołowej”.
Dzięki postępowi współczesnej kardiologii, a zwłaszcza kardiochirurgii, marskość serca występuje obecnie znacznie rzadziej niż wcześniej.
Zmiany wskaźniki laboratoryjne dość zróżnicowane. poziom bilirubiny. z reguły jest nieznacznie zwiększony, mogą dominować zarówno ułamki bezpośrednie, jak i pośrednie. Możliwy umiarkowany wzrost aktywności ALP i wydłużenie PT. Aktywność AST jest zwykle nieznacznie zwiększona; ciężkie niedociśnienie tętnicze czasami prowadzi do rozwoju niedokrwiennego zapalenia wątroby („wątroby wstrząsowej”), klinicznie przypominającego wirusowe zapalenie wątroby lub toksyczne zapalenie wątroby. i ostry krótkoterminowy wzrost poziom AST. W przypadku niewydolności trójdzielnej czasami obserwuje się pulsację wątroby. ale wraz z rozwojem marskości ten objaw znika.
W przewlekłej niewydolności prawej komory wątroba jest powiększona. twardy i zwykle bezbolesny. Krwawienie z żylaków przełyku występuje rzadko, ale może rozwinąć się encefalopatia wątrobowa. która charakteryzuje się falującym przebiegiem zgodnie z wahaniami ciężkości niewydolności prawej komory. Wodobrzusze i obrzęki. początkowo związane tylko z niewydolnością serca, wraz z rozwojem marskości może się nasilić.
Diagnostyka. Marskość serca należy brać pod uwagę, jeśli pacjent cierpi na nabytą chorobę serca od ponad 10 lat. zaciskające zapalenie osierdzia lub serce płucne. stwierdzono powiększoną, gęstą wątrobę w połączeniu z innymi objawami marskości. Rozpoznanie można potwierdzić za pomocą biopsji wątroby, ale przy zwiększonym krwawieniu i wodobrzuszu jest to przeciwwskazane.
W przypadkach jednoczesnego wykrycia uszkodzenia wątroby i serca należy wykluczyć hemochromatozę. amyloidoza i inne choroby naciekowe.
LECZENIE. Najważniejsze w leczeniu i profilaktyce marskości wątroby jest leczenie choroby podstawowej. Zmniejszenie niewydolności prawej komory poprawia czynność wątroby i zapobiega postępowi marskości.
Marskość wątroby (marskość wątroby w niewydolności serca)
Patogeneza marskości serca
Choroba rozwija się stosunkowo rzadko. Wraz z zastojem krwi w wątrobie, wraz z rozszerzeniem i przepełnieniem krwią drobnych żył, ujawnia się rozszerzenie przestrzeni okołozatokowych, zanik hepatocytów, a czasem martwica centralnozrazikowa, która w niektórych przypadkach jest połączona ze zwyrodnieniem tłuszczowym. Zmianom tym może towarzyszyć włóknienie i regeneracja niektórych hepatocytów z tworzeniem się guzków. Wydaje się, że rozwój marskości wątroby jest ułatwiony przez epizody ostrej niewydolności serca. Wiadomo, że ostra martwica hepatocytów występuje we wstrząsie (wstrząs wątroby), ale w Ostatnio Zwrócono uwagę na znaczenie zespołu niskiego wyrzutu w przewlekłej niewydolności serca. Tak więc niewydolność komórek O wątroby i marskość wątroby są często obserwowane w chorobach charakteryzujących się połączeniem przekrwienia żylnego i zmniejszenia pojemności minutowej serca (przewlekły tętniak serca, zwężenie zastawki aortalnej kardiomiopatia rozstrzeniowa).
Klinika marskości serca wątroby
Zastoinowa wątroba charakteryzuje się bólem w prawym podżebrzu z powodu rozciągania jej torebki. Przy ustalonej marskości wątroby zwykle obserwuje się umiarkowany wzrost poziomu bilirubiny pośredniej w wyniku współistniejącej hemolizy i niewydolności serca. Aktywność aminotransferaz zwykle nieznacznie wzrasta, ale w okresach ostrego zaburzenia przepływu krwi w wątrobie (wstrząs) możliwy jest znaczny wzrost poziomu aminotransferaz i innych enzymów, podobnie jak w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby. Z czasem mogą pojawić się objawy niewydolności wątroby.
Nadciśnienie wrotne występuje rzadko. W niektórych przypadkach na pierwszy plan mogą wysunąć się objawy kliniczne uszkodzenia wątroby, głównie ze spadkiem pojemności minutowej serca.
Prawdziwa marskość wątroby zwykle rozwija się nie wcześniej niż 10 lat po wystąpieniu pierwszych objawów zastoinowej niewydolności serca. Jednocześnie w chorobach, którym towarzyszy zmniejszenie pojemności minutowej serca, a także powtarzające się epizody Gwałtowny spadek AD, z tego czy innego powodu (w szczególności ostrych zaburzeń rytmu serca), marskość wątroby może powstać wcześniej. Wyraźne zmiany wątroby obserwuje się przy zaciskającym zapaleniu osierdzia, w którym możliwy jest rozwój zarówno marskości rzekomej Peaka (nadciśnienie wrotne, wodobrzusze, powiększenie wątroby z jej umiarkowanym zwłóknieniem), jak i prawdziwej marskości wątroby.
Powiększenie wątroby w przewlekłej niewydolności serca
Zastoinową wątrobę obserwuje się w przewlekłej niewydolności serca, tj częsta komplikacja wszystkie organiczne choroby serca (wady rozwojowe, nadciśnienie i choroba wieńcowa, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia, fibroelastoza, śluzak itp.), szereg choroby przewlekłe narządy wewnętrzne (płuca, wątroba, nerki) i choroby endokrynologiczne(cukrzyca, tyreotoksykoza, obrzęk śluzowaty, otyłość).
Pojawienie się pierwszych objawów niewydolności serca zależy od wielu przyczyn, w tym współistnienia kilku schorzeń, trybu życia pacjenta oraz współwystępowania chorób współistniejących. U niektórych pacjentów od chwili choroba organiczna niewydolność serca, zanim pojawią się pierwsze objawy niewydolności serca, mijają dekady, a czasem rozwija się ona dość szybko uszkodzenie organiczne kiery.
Obraz kliniczny
Pierwszymi objawami przewlekłej niewydolności serca są kołatanie serca i duszność podczas wysiłku fizycznego. Z biegiem czasu tachykardia staje się stała, a duszność pojawia się w spoczynku, pojawia się sinica. W dolnych partiach płuc słychać wilgotne rzężenia. Wątroba powiększa się, na nogach pojawiają się obrzęki, następnie gromadzi się w nich płyn Tkanka podskórna a na ciele, w jamach surowiczych, rozwija się anasarca.
W pierwszych stadiach niewydolności serca wątroba wzrasta w kierunku przednio-tylnym i nie jest określana przez badanie dotykowe. Powiększona wątroba może być wykryta za pomocą badania instrumentalne(rehepatografia, ultrasonografia). Wraz ze wzrostem niewydolności serca wątroba zauważalnie się powiększa, podczas gdy jest wyczuwalna w postaci bolesnej krawędzi wystającej z hipochondrium. Bolesność wątroby przy badaniu palpacyjnym jest związana z rozciąganiem jej kapsułki. Surowość i bóle uciskowe w prawym podżebrzu, wzdęcia. Wątroba jest zauważalnie powiększona, wrażliwa lub bolesna, jej powierzchnia jest gładka, krawędź ostra. Często występuje żółtaczka. Czynnościowe testy wątrobowe są umiarkowanie zmienione. Zmiany te są w większości przypadków odwracalne.
Badanie histologiczne wycinków wątroby wykazało poszerzenie żył centralnych i zatok, pogrubienie ich ścian, zanik hepatocytów, rozwój włóknienia centralnozrazikowego (zastoinowe włóknienie wątroby). Z biegiem czasu zwłóknienie rozprzestrzenia się na cały zrazik (rozwija się zastoinowa marskość przegrody).
Diagnostyka
Identyfikuje chorobę, która może być przyczyną niewydolności serca. Ważną rolę odgrywa prawidłowa ocena częstoskurczu i wykrycie objawów przekrwienia żylnego. Nie bez znaczenia jest korzystna dynamika objawów podczas leczenia glikozydami nasercowymi i lekami moczopędnymi.
Leczenie
Leczenie jest skuteczne przy właściwym rozpoznaniu choroby podstawowej, która doprowadziła do niewydolności serca i odpowiedniej terapii przyczynowej. Pacjenci są ograniczeni do aktywności fizycznej, przyjmowania płynów i soli.
Z niewystarczającą wydajnością wspólne zajęcia glikozydy nasercowe stosuje się doustnie, długo lub stale (digoksyna, digitoksyna, izolanid, celanid, acetylodigitoksyna, adonis infuzja), tiazydy (furosemid, brinaldix, hypotiazyd, yurinex, burinex, uregit itp.) oraz diuretyki oszczędzające potas ( triamteren, triampur, amiloryd, moduretyk, veroshpiron). Wybór leku moczopędnego i sposób jego stosowania zależą od stopnia zespołu obrzękowego, stopnia zaawansowania niewydolności serca i tolerancji.
Przepisują także leki poprawiające metabolizm w mięśniu sercowym - steryd anaboliczny(nerobolil, retabolil itp.), ATP, witaminy z grupy B, C, E.
W obecności sinicy wskazana jest tlenoterapia, z poważne naruszenia rytm - leczenie antyarytmiczne. Wielu pacjentów wymaga terapii uspokajającej.
II Gonczarik
„Powiększenie wątroby w przewlekłej niewydolności serca” oraz inne artykuły z działu Choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego
Dodatkowe informacje:
- Ten stan patologiczny, w którym wątroba z powodu wysokie ciśnienie w żyle głównej dolnej i żyłach wątrobowych przelewa się krwią. W efekcie jest przeciążony. Krew, która znajdowała się w środku przez długi czas, zastyga, zakłócając dopływ tlenu do miąższu narządu (pojawia się niedokrwienie). Niedokrwienie nieuchronnie prowadzi do (hepatocytów). Martwe hepatocyty ulegają zwłóknieniu (zastąpieniu przez tkankę łączną), czyli esencja morfologiczna marskość. Miejsce, w którym to się stało, blednie, nie ma tam dopływu krwi; wypada całkowicie jako jednostka funkcjonalna.
Obserwuje się przekrwienie wątroby zwężenie zastawki dwudzielnej, zapalenie osierdzia, niedomykalność zastawki trójdzielnej.
Obraz kliniczny
Często przewiduje się rozwój marskości serca u pacjentów z niewydolnością serca. Jeśli choroba serca zostanie zdiagnozowana w zaawansowanym stadium, należy spodziewać się jej wykrycia. ta choroba. Charakteryzuje się następującymi objawami:
Te znaki są odbiciem proces patologiczny w wątrobie. Ale pacjent może być również zaniepokojony objawami wywołanymi niewydolnością serca:
- ciężka duszność podczas wysiłku fizycznego, nawet minimalnego, lub w spoczynku;
- orthopnea (wymuszona pozycja siedząca) - dla ułatwienia oddychania podczas napadu duszności;
- pojawienie się napadowej (najbardziej wyraźnej) duszności w nocy:
- kaszel towarzyszący duszności;
- uczucie strachu, niepokoju, intensywnego niepokoju.
Stagnacja krwi w wątrobie jest zawsze niekorzystna. Marskość wątroby może kontynuować patologiczny łańcuch i prowadzić do powikłań. Nadciśnienie wrotne rozwija się z powodu podwyższonego ciśnienia krwi.
Jej głównymi objawami są wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej), żylakiżył przełykowych, wzmacniając układ naczyń podskórnych na przedniej ścianie jamy brzusznej.
Diagnostyka
Aby zidentyfikować stagnację w wątrobie, musisz przeprowadzić kompleksowe badanie. Obejmuje następujące metody:
- Analiza biochemiczna krwi (poziom (enzymy) wątroby, białko całkowite, bilirubina, fosfataza zasadowa).
- Koagulogram (badanie układu krzepnięcia krwi).
- Elektrokardiografia, echokardiografia (określenie stanu czynnościowego serca).
- RTG klatki piersiowej (wykrycie powiększenia serca, współistniejąca patologia płuca).
- (określenie jego wielkości i struktury).
- Biopsja igłowa wątroby (pokazana tylko u kandydatów do przeszczepu serca).
- Laparocenteza (pobranie płynu z jamy brzusznej).
- Wieńcowa (ocena stanu naczynia wieńcowe kiery).
Leczenie
Terapia marskości serca polega na diecie niskosodowej i wyeliminowaniu patologii serca, która ją wywołała. Leczenie obejmuje powołanie diuretyków (diuretyków), a także leków z grupy beta-blokerów i inhibitorów ACE.
Indywidualnie dopasowany zakres umiarkowany aktywność fizyczna. Chirurgia w celu wyeliminowania rzeczywistej stagnacji wątroby nie jest używany.
Zastoinowa wątroba (żylna zastoinowa wątroba)- jest to takie zjawisko patologiczne, które jest częstym i ważnym spójnym zjawiskiem we wszystkich chorobach, którym towarzyszy ogólne zaburzenie krążenia.
Najczęściej zastoinową wątrobę obserwuje się przy wadach serca (głównie wadach zastawki dwupłatkowej), następnie przy rozedmie płuc, przewlekłym kurczeniu się płuc itp. Wątroba jest powiększona i obfita.
Przekrwienie rozciąga się od żyły głównej dolnej głównie do centralnie położonych żył wątrobowych zrazik wątrobowy. Dlatego środek zrazika wątrobowego wydaje się być bardziej wybarwiony ciemny kolor, podczas gdy segmenty obwodowe wyglądają na jaśniejsze i często mają wyraźny żółty kolor z powodu rozpadu tłuszczu w skompresowanych komórkach.
Dzięki temu wątroba na kawałku otrzymuje ten dobrze znany pstrokaty wygląd, który nazywa się wątrobą gałki muszkatołowej. Jeśli zastój krwi w wątrobie trwa przez długi czas, następnie głównie w centrum poszczególnych płatków, dochodzi do dość rozległego, w wyniku czego wątroba, pomimo wtórnego rozrostu tkanki łącznej, zmniejsza się i może uzyskać lekko ziarnistą powierzchnię (zanikowa wątroba gałki muszkatołowej, zastojowa, pomarszczona wątroba).
Objawy przeciążonej wątroby
Objawy zastoinowej wątroby ograniczają się głównie do wzrostu narządu.Jeśli przewlekła choroba serca, rozedma płuc i inne podobne choroby rozwijają przekrwienie wątroby, wówczas zwiększa się otępienie wątroby i bardzo często, zwłaszcza przez gwałtowne badanie palpacyjne, możliwe jest zbadanie dolnej krawędzi narządu i części jego przedniej powierzchni.
W ciężkich przypadkach wątroba wychodzi na całą dłoń spod dolnej krawędzi żebra. Jeśli jednocześnie występuje niedomykalność zastawki trójdzielnej, to dłoń ułożona płasko na przeważnie mocno powiększonej wątrobie wyraźnie odczuwa pulsowanie narządu.
Często zastojowi w wątrobie towarzyszy nieznaczna lub czasami cięższa żółtaczka.Szczególne połączenie żółtawego i niebieskawego zabarwienia skóry jest szczególnie charakterystyczne dla wad serca. Przyczyny wtórnej stagnacji skurczonej wątroby puchlina brzuszna. Taki stan wątroby można podejrzewać we wszystkich przypadkach wad serca, gdy w porównaniu z niewielkimi obrzękami innych części ciała jest on dość znaczny.
Dość często ostry zastój wątroby powoduje szereg miejscowych zaburzeń subiektywnych. Pacjenci doświadczają ucisku i ciężkości w okolicy wątroby, która, kiedy silne napięcie torebka wątroby może przerodzić się w prawdziwy ból.
Leczenie zastoinowej wątroby
Leczenie zastoinowej wątroby zależy oczywiście od charakteru leżącego u jej podłoża cierpienia. Odnośnie czynnego przekrwienia (przekrwienia zastoinowego) wątroby, które kiedyś grało dość ważna rola jako jeden z przejawów tzw. obfitości brzusznej.
Najczęściej takie przekrwienie należy założyć u osób, które czerpią korzyści z dobrego stołu i jednocześnie prowadzą siedzący tryb życia siedzący tryb życiażycie.Przejściowe przekrwienie wątroby, które rozwija się podczas trawienia, czasami zamienia się w utrzymujące się zwiększone ukrwienie narządu, co powoduje jego wzrost, ból w prawym podżebrzu, niestrawność, przejściowe lekkie żółtawe zabarwienie skóry itp. Powyższe stan chorobowy często spotykane w praktyce.
Często u osób otyłych, przyzwyczajonych do luksusowego trybu życia stwierdza się wyraźnie wyczuwalną, powiększoną wątrobę. Jest jednak mało prawdopodobne, abyśmy mieli w tych przypadkach do czynienia wyłącznie z czynnym przekrwieniem wątroby, a raczej z przerostem tej ostatniej, przekrwieniem zastoinowym z rozpoczynającymi się zaburzeniami krążenia, lekkie formy rozlane zapalenie wątroby różne etiologie, obrzęk wątroby z dną moczanową itp.
Najczęściej za diagnozą ukrywa się zastój w wątrobie kamica żółciowa lub zaczynając.
Jeśli chodzi o przebieg i czas trwania aktywnego przekrwienia wątroby, musimy to powiedzieć ogólne wytyczne o tym nie możemy dać. W zależności od przyczyny, która spowodowała stagnację, jej nasilenia i czasu trwania, stagnacja w wątrobie może pojawić się gwałtownie, szybko ustąpić, nawrócić lub przebiegać przewlekle.
Leczenie polega wyłącznie na ustalona diagnoza podstawowa stagnacja. U osób prowadzących niewłaściwy tryb życia. Lista czynników, które poprawią stan pacjenta
- staranne uregulowanie diety (umiarkowany tryb życia, zakaz wszelkich napojów alkoholowych)
- wystarczająca ilość ruchu na świeżym powietrzu (jazda konna)
- przepisywanie środków przeczyszczających
- uzdatnianie wody w Karlsbadzie, Marienbadzie, Kissingen, Hamburgu itp.