Powiększenie wątroby jest centralnym ogniwem w rozwoju niewydolności prawokomorowej. Dotyczy to zwłaszcza chorób takich jak zwężenie zastawki mitralnej z niedomykalnością zastawki trójdzielnej, adhezyjnego zapalenia osierdzia, serca płucnego, a także innych chorób serca, opłucnej, płuc, przepony, prowadzących do osłabienia skurczu prawej komory.
ZACHWYCAJĄCA SIĘ WĄTROBA
Najczęstszy obraz zastoinowej wątroby. W wyniku różnych uszkodzeń serca dochodzi do zastoju w prawym przedsionku, wzrasta ciśnienie w żyłach wątrobowych i dochodzi do rozszerzenia żył centralnych. Spowolnienie krążenia krwi zwiększa przelew krwi z żył centralnych, centralnej części zrazików i rozwija się centralne nadciśnienie wrotne, które ma głównie mechaniczne pochodzenie, następnie dołącza się niedotlenienie. Za pomocą cewnikowania żył wątrobowych u pacjentów z niewydolnością krążenia wykazano, że zawierają one mniej tlenu niż w normalnych warunkach.
Stale podwyższone ciśnienie w żyłach wątrobowych powoduje martwicę centralnozrazikową komórek wątroby, która występuje we wszystkich postaciach chorób serca, a zwłaszcza w niedomykalności zastawki trójdzielnej, zwężeniu zastawki dwudzielnej i zrostowym zapaleniu osierdzia.
Wraz z ekspansją naczyń włosowatych i martwicą centralnozrazikową następuje wzrost tkanka łączna. Na obrzeżach zrazików, gdzie ukrwienie jest gorsze, dochodzi do otyłości komórek wątroby. Jeśli zostanie wyeliminowany zator żylny następuje regeneracja komórek centralnozrazikowych i wątroba przywraca swoją pierwotną strukturę. To prawda, że \u200b\u200bwielu autorów zauważyło, że wraz ze spadkiem ciśnienia żylnego przekrwienie żylne nie zawsze jest eliminowane, to samo dotyczy histologicznego obrazu wątroby.
Stagnacja jest wyrażona klinicznie przy wzroście wątroby jej dolna krawędź sięga pępka, twarda, równa i wrażliwa na dotyk. Tkliwość powiększonej wątroby jest wczesnym objawem przekrwienia poprzedzającego obrzęk. Czasami porusza się, pulsuje, tak że można zaobserwować tętno wątrobowe. Pulsacja występuje w okresie skurczu komorowego, ma miejsce refluks wątrobowo-jaguliczny. Te zjawiska o charakterze dynamicznym obserwuje się częściej przy niedomykalności zastawki trójdzielnej.
Pacjenci mogą narzekać do samoistnych bólów po prawej stronie brzucha, podobnych w natężeniu do tych, które występują na wczesna faza zakaźne zapalenie wątroby. Oczywiście są one związane z napięciem zakończeń nerwowych torebki wątroby. Często pojawia się uczucie ciężkości, napięcia i pełności, które pojawia się podczas posiłków i utrzymuje się jeszcze długo po nim. Utrata apetytu, nudności i wymioty złe przeczucie. Zjawiska dyspeptyczne są również związane z przekrwieniem w przewodzie pokarmowym.
W przypadku zastoinowej wątroby może rozwinąć się wodobrzusze, którego pochodzenie jest ważne: zwiększone ciśnienie w żyłach wątroby, zmniejszenie albuminy w surowicy i retencja sodu. Pacjenci, u których rozwija się wodobrzusze, są bardziej narażeni na szczególnie wysokie ciśnienie żylne, niski rzut serca i poważne uszkodzenie komórek centralno-zrazikowych.
Testy czynnościowe wątroby zwykle zmienić. Zawartość bilirubiny nieznacznie wzrasta, a poziom albumin w surowicy krwi spada. Najbardziej wyraźne zmiany obserwuje się przy użyciu testów czynnościowych, które odzwierciedlają rzeczywiste funkcje wątroby (test bromsulfaleiny, badanie radioizotopowe). To prawda, że objawy kliniczne zastoju wątroby są maskowane przez inne objawy zaburzeń krążenia.
Porównanie badań morfologicznych i stan funkcjonalny wątroby u pacjentów z niewyrównaną czynnością serca i zastoinową wątrobą pokazuje, że zmianom w próbach czynnościowych towarzyszy martwica centralnozrazikowa i zanik komórek wątroby. Zmiany te nadal można uznać za wskaźniki marskości wątroby, o czym należy pamiętać, gdyż w praktyce często mylnie utożsamia się pojawienie się zmian w badaniach czynnościowych z marskością wątroby.
przeciążona wątroba specjalne traktowanie nie wymaga. Stosowanie pijawek na obszarze wątroby na tle terapii kardiologicznej przyczynia się do działania leków moczopędnych. bezsolna, wysokokaloryczna dieta z wystarczająco białko i witaminy.
MARSKOŚĆ SERCA
Zmiany włókniste w wątrobie powstają wtórnie w wyniku anoksji, martwicy centralnozrazikowej i procesów naprawczych. to centralne zwłóknienie może później prowadzić do marskości środkowo-zrazikowej. Utrzymujący się i często powtarzający się wzrost ciśnienia żylnego prowadzi do stopniowej kondensacji i zapadania się tkanki siateczkowatej z proliferacją tkanki łącznej. Przy ciągłym uszkodzeniu serca włókna tkanki łącznej rozciągają się do żył centralnych sąsiednich pól, łącząc je ze sobą i powodując powstawanie fałszywych zrazików.
!!! W tych przypadkach można mówić o marskości wątroby gdy zachodzą zmiany w architekturze, to znaczy obserwuje się trzy główne warunki: (1) zniszczenie komórek miąższowych; (2) procesy regeneracji; (3) proliferacja tkanki łącznej.
Względna rzadkość występowania tych zmian, a co za tym idzie rozwój prawdziwej marskości, polega na tym, że podczas dekompensacji serca dochodzi do nieprawdziwego, ale trwałego uszkodzenia wątroby. Większość pacjentów umiera przed rozwojem proliferacji tkanki łącznej i fazy regeneracyjnej. Istotne jest również to, że w końcowej fazie dekompensacji procesy stagnacyjne i dystroficzne w wątrobie mają charakter trwały, że nie występują okresy remisji, kiedy pojawiają się warunki do regeneracji węzłów chłonnych. Prawdziwa marskość wątroby stanowi 0,4% wszystkich sekcji zwłok.
Marskość wątroby ma następujący obraz patoanatomiczny. Ściany rozszerzonych żył centralnych są sklerotyczne i pogrubione. Zwiększa się liczba naczyń włosowatych i zespoleń między żyłą wątrobową a żyłą wrotną. W wyniku rozrostu tkanki łącznej żyła centralna jest trudna do rozpoznania. Przewody żółciowe namnażają się i pojawiają się wyspy regeneracji. Najbardziej charakterystyczną marskością serca jest wyraźny stopień zwłóknienia w strefach centralnych i kompresja żyła wrotna przerośnięta tkanka łączna. Oczywiście pojawił się termin zwłóknienie serca, które wielu autorów zaleca nazywać uszkodzeniem wątroby.
Pomimo pewnych cech rozwój morfologiczny marskości serca, jej objawy kliniczne są w dużej mierze identyczne z marskością wrotną. Podczas badania pacjenta często obserwuje się lekkie zażółcenie skóry. Połączenie żółtaczki z istniejącą sinicą nadaje skórze specyficzny wygląd.
Wątroba w tych przypadkach nie jest bardzo duża, ale twarda, z ostrą krawędzią i delikatną guzowatością powierzchni, czasami śledziona jest powiększona. Pulsacja wątroby zanika, rozwija się wodobrzusze. Szczególnie trudno jest zdecydować, co powoduje wodobrzusze - niewydolność sercowo-naczyniową lub uszkodzenie wątroby. Rozwój wodobrzusza po długi okres obrzęk, zbliżające się zmniejszenie i zagęszczenie wątroby, powiększenie śledziony i hipoalbuminemia dają podstawę do rozpoznania marskości serca. W takich przypadkach wodobrzusze, podobnie jak inne objawy marskości wątroby, utrzymują się nawet później pomyślne leczenie niewydolność krążenia(obrzęk znika itp.).
U pacjentów z marskością serca często obserwuje się słabą tolerancję na leki, szczególnie zwiększa się wrażliwość na naparstnicę i strofantynę, najwyraźniej z naruszeniem neutralizującej funkcji wątroby.
Podstawą rozpoznania marskości serca jest obecność przedłużonej dekompensacji w chorobach takich jak zwężenie zastawki mitralnej z niedomykalnością zastawki trójdzielnej, zrostowe zapalenie osierdzia, serce płucne. badanie funkcjonalne wątroba ujawnia poważne naruszenia jej funkcji. Tak więc, wraz z hipoalbuminemią, poziom gammaglobulin i bilirubiny może wzrosnąć, reakcje osadowe stają się dodatnie, a czasem wskaźniki testu Quick-Pytela spadają. Na badanie radioizotopowe czynność wątroby, obserwuje się jej wyraźne naruszenia.
Sama obecność marskości serca nie pogarsza istotnie rokowania, a jeśli choroba serca jest leczona, marskość może przebiegać w sposób utajony, bez tendencji do okresowych zaostrzeń procesu.
ŻÓŁTACZKA SERCA
Chociaż jawna żółtaczka występuje rzadko u pacjentów z przekrwieniem wątroby i marskością serca, stężenie bilirubiny w surowicy często pozostaje podwyższone. Żółtaczka występuje z taką samą częstotliwością, jak w przypadku przekrwienia wątroby i marskości serca. Wielu autorów uzyskało statystyczną korelację między nasileniem żółtaczki a ciśnieniem żylnym w prawym sercu. Ponadto zawał płuc ma znaczenie w rozwoju żółtaczki. Tak więc spośród 424 sekcji zwłok osób, które zmarły z powodu chorób serca, 4% miało żółtaczkę, z czego 10,5% miało zawał serca (Kugel, Lichtmann).
Zażółcenie skóry i twardówki w marskości serca jest niewielkie, nie ma świądu. Zwróć uwagę na nierówne zabarwienie skóry. Tak więc w miejscach masywnego obrzęku skóra nie jest zabarwiona na żółto, ponieważ krążąca we krwi bilirubina wiąże się z białkiem i nie przedostaje się do płynu obrzękowego. U niewielkiej liczby pacjentów żółtaczka nabiera cech mechanicznych: intensywna, z szarawym odcieniem zabarwienia skóry, w moczu obserwuje się pigmenty i lekkie odchody.
Mechanizm żółtaczki w zaburzeniach krążenia jest inny.
(1 ) Żółtaczka wątroby. Istnieje przypuszczenie, że w przypadku uszkodzenia serca komórki wątroby niewłaściwie wydalają wszystkie pigmenty i faktycznie najbardziej intensywną żółtaczkę obserwuje się u pacjentów z ciężką i rozległą martwicą komórek wątroby. Istnieją jednak wyjątki od tej reguły, gdy żółtaczka nie występuje w przypadku niedomykalności zastawki trójdzielnej z ciężkim uszkodzeniem wątroby.
(2 ) Żółtaczka mechaniczna . Kompresja naczyń włosowatych żółci z powodu Gwałtowny wzrost ciśnienie żylne wewnątrz zrazików, a także powstawanie zakrzepów w drogach żółciowych, w wyniku powolnego przepływu żółci w drogach żółciowych, stwarzają warunki do cholestazy.
(3 ) Żółtaczka hemolityczna często połączone z krwotokami do tkanek, zwłaszcza zawałami płuc. Znany nagłe pojawienie siężółtaczka w obrazie klinicznym zawału serca: czy to płuca, śledziony czy nerek, podczas gdy zawał serca o tej samej lokalizacji, ale bez uszkodzenia serca, nie powoduje żółtaczki.
W ognisku zawału powstaje dodatkowy magazyn hemoglobiny, z którego powstaje bilirubina. Ten nadmiar pigmentu nie może być związany przez zmienione komórki wątroby. Rich i Resnik wstrzyknęli do tkanki pacjentów z chorobą serca ilość krwi odpowiadającą tej, którą wykrywa pi. zawał płuca i zanotowano wzrost stężenia bilirubiny w surowicy. Występuje również nadmiar pigmentu w tkankach podczas stagnacji w płucach z powodu uszkodzenia serca, ponieważ nawet bez zawału serca stagnacja w płucach prowadzi do zniszczenia hemoglobiny.
Dlatego żółtaczka w uszkodzeniach serca w większości przypadków typ mieszany; Największe znaczenie mają uszkodzenia komórek wątroby i ich przeładowanie pigmentem w wyniku zawału serca, co potwierdzają również dane laboratoryjne. Mocz ciemny ze zwiększoną ilością urobiliny, z intensywną żółtaczką, stwierdza się również inne pigmenty żółciowe; ciemny kał ze zwiększoną ilością sterkobiliny, w niektórych przypadkach szary kolor ze spadkiem wydzielania pigmentu. oznaczona we krwi zwiększona ilość bilirubiny, często z bezpośrednią reakcją van den Berga.
Leczenie Skierowana jest głównie do profilaktyki i leczenia choroby podstawowej. Ponadto obecność uszkodzenia wątroby wymaga diety - tabeli nr 5, kompleksu witamin, w razie potrzeby leków żółciopędnych, zgodnie ze ścisłymi wskazaniami, kortykosteroidów.
CZYM JEST STAŁA WĄTROBA? Praca wszystkich narządów jest ze sobą ściśle powiązana. Trudno znaleźć chorobę, która dotyczy tylko jednego układu organizmu. U pacjentów z niewydolnością serca cierpi nie tylko serce. Kiedy jego prawe odcinki są przeciążone, wątroba jest uszkodzona, ponieważ wzrasta ciśnienie w krążeniu ogólnoustrojowym. Jeśli wzrasta, staje się bolesny, należy założyć, że jest to zastoinowa wątroba, której leczenie jest konieczne. Definicja i przyczyny Zastoinowa marskość wątroby lub marskość serca jest stanem patologicznym, w którym wątroba, z powodu wysokie ciśnienie w żyle głównej dolnej i żyłach wątrobowych przelewa się krwią. W efekcie jest przeciążony. Krew, która znajdowała się w środku przez długi czas, zastyga, zakłócając dopływ tlenu do miąższu narządu (pojawia się niedokrwienie). Niedokrwienie nieuchronnie prowadzi do martwicy komórek wątroby (hepatocytów). Martwe hepatocyty ulegają zwłóknieniu (zastąpieniu przez tkankę łączną), czyli esencja morfologiczna marskość. Obszar, w którym wystąpiło zwłóknienie, blednie, nie ma tam dopływu krwi; wypada całkowicie jako jednostka funkcjonalna. Przekrwienie wątroby obserwuje się ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, zapaleniem osierdzia, niewydolnością zastawki trójdzielnej. Obraz kliniczny Rozwój marskości serca u pacjentów z niewydolnością serca jest często przewidywany. Jeśli choroba serca zostanie zdiagnozowana na późne stadium, to powinniśmy spodziewać się wykrycia tej choroby. Charakteryzuje się następującymi objawami: - hepatomegalia (powiększenie wątroby) - granice narządu rozszerzają się, brzeg wątroby można łatwo wyczuć pod prawym żebrem, czego normalnie nie należy obserwować; - intensywny ból w prawym podżebrzu, z powodu silnego rozciągania torebki wątroby; - osłabienie, letarg szybka strata waga; - brak apetytu, nudności, wymioty, - obrzęk kończyn dolnych; - zażółcenie skóry i błon śluzowych. Te objawy są odzwierciedleniem procesu patologicznego w wątrobie. Ale pacjenta mogą również niepokoić objawy wywołane niewydolnością serca: - ciężka duszność podczas wysiłku fizycznego, nawet minimalnego, lub w spoczynku; - orthopnea (wymuszona pozycja siedząca) - ułatwiająca oddychanie podczas napadu duszności; - pojawienie się napadowej (najsilniejszej) duszności w nocy: - kaszel towarzyszący duszności; - uczucie strachu, niepokoju, silnego niepokoju. Stagnacja krwi w wątrobie jest zawsze niekorzystna. Marskość wątroby może kontynuować patologiczny łańcuch i prowadzić do powikłań. Z powodu zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej rozwija się nadciśnienie wrotne. Jego głównymi objawami są wodobrzusze (płyn w Jama brzuszna), żylaki przełyku, wzmożony układ naczyń podskórnych na przedniej ścianie jamy brzusznej. Rozwój niewydolności wątroby nie jest wykluczony. Wraz z postępem marskości wątroby coraz większa liczba funkcjonujących hepatocytów jest zastępowana przez tkankę łączną. Pozostałe komórki nie są w stanie wytrzymać niedokrwienia przez długi czas, powiększają się, aby przyjąć obciążenie. Dzięki temu wątroba przez pewien czas znajduje się w fazie kompensacji, kiedy objawy są nieobecne lub prawie nie przeszkadzają pacjentowi. Gdy tylko możliwości kompensacyjne zostaną wyczerpane, następuje dekompensacja - niewydolność wątroby. Diagnoza Aby zidentyfikować zatory w wątrobie, musisz przeprowadzić kompleksowe badanie. Obejmuje następujące metody: Analiza biochemiczna krwi (poziom aminotransferaz (enzymów) wątrobowych, totalna proteina, bilirubina, fosfataza alkaliczna). Koagulogram (badanie układu krzepnięcia krwi). Elektrokardiografia, echokardiografia (określenie stanu czynnościowego serca). Rentgen narządów klatka piersiowa(wykrycie powiększenia serca, współistniejąca patologia płuca). Badanie ultrasonograficzne wątroby (określenie jej wielkości i struktury). Biopsja igłowa wątroby (pokazana tylko u kandydatów do przeszczepu serca). Laparocenteza (pobranie płynu z jamy brzusznej). Koronarografia (ocena stanu naczyń wieńcowych serca). Leczenie Leczenie marskości serca polega na diecie niskosodowej i eliminacji patologii serca, która ją wywołała. Leczenie farmakologiczne polega na wyznaczeniu leków moczopędnych (diuretyków), a także leków z grupy beta-blokerów i inhibitorów ACE. Przedstawiono indywidualnie dobrany zakres umiarkowanej aktywności fizycznej. Nie stosuje się leczenia chirurgicznego w celu wyeliminowania rzeczywistej zastoju wątroby.
W niewydolności serca cierpi nie tylko serce pacjenta, ale także inne narządy, ponieważ są one ze sobą ściśle powiązane w procesie funkcjonowania organizmu. Wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu ogólnoustrojowym dochodzi do przeciążenia prawych odcinków mięśnia sercowego. W rezultacie wpływa to na wątrobę: pojawia się ból, obserwuje się wzrost wielkości. Zastoinowa wątroba w niewydolności serca jest dość rzadka, ale gdy pojawiają się takie objawy, pacjent wymaga leczenia.
Zastoinowa wątroba jest stanem patologicznym charakteryzującym się rozciąganiem narządu w wyniku zastoju krwi pod wpływem wysokiego ciśnienia w żyłach.
Jeden z przyczyny wtórne stany zastoinowe wątroby są objawem sercowym. Oznacza to, że pierwotnym czynnikiem rozwoju patologii nie była choroba samego narządu, ale dysfunkcja pracy serca.W późniejszych stadiach przewlekłą niewydolność serca obserwuje się w marskości wątroby.
Czynniki powodujące przekrwienie wątroby obejmują:Niewydolność oznacza niezdolność serca do rozproszenia krwi w naczyniach z wymaganą prędkością. Prowadzi to do jej gromadzenia się w narządach, wzrostu ciśnienia, obrzęku wątroby.Zastój krwi zmniejsza wysycenie tkanek tlenem, głód tlenu. To nieuchronnie prowadzi do martwicy komórek wątroby, prowokując niedokrwienie. Martwe hepatocyty są zastępowane przez komórki tkanki włóknistej, stopniowo rozwija się marskość.
- Serce płuca.
- Kompresyjne zapalenie osierdzia.
- Zwężenie zastawki mitralnej.
- Niedoczynność zastawki trójdzielnej.
- Kardiomiopatia.
- Konsekwencje operacji Fontana.
- Ciężkie nadciśnienie płucne.
Podstawowymi objawami niewyrównanego stanu serca są duszność i arytmia podczas wysiłku fizycznego. Stopniowo pojawia się duszność w spoczynku, tachykardia towarzyszy pacjentowi wszędzie. Przy niewydolności lewej komory dochodzi do gromadzenia się krwi w kręgu płucnym.
Charakterystyczne są następujące objawy:- świszczący oddech w płucach;
- plwocina przeplatana krwią;
- niebieski odcień ust, palców.
Marskość wątroby jest przejawem choroby prawej strony serca.Jeżeli obniżenie wydolności prawej komory nie jest zjawiskiem pierwotnym, zastój krwi towarzyszy patologii lewej strony mięśnia sercowego po raz drugi czas.
Podczas sekcji zwłok organ wewnętrzny ma ciężki i gęsty skład. Kolor zależy od czasu trwania stagnacji, waha się od czerwonego do fioletowego lub niebiesko-brązowego. Czasami obserwuje się żółtawe plamy na krawędziach zrazików z powodu zwyrodnienia tłuszczowego komórek wątroby. W środku zrazika jama żyły ma niebieskawo-czerwony kolor. Taka wątroba nazywa się „gałką muszkatołową”. Przy długim procesie stagnacji wzór zrazików wątrobowych zostaje wymazany. tkanka włóknista, powstający w miejscu martwych hepatocytów, tworzy „fałszywą zrazikowatość”. Przy nagłym początku stagnacji rejestruje się wiele krwotoków.
Zmiany anatomiczne i upośledzenie funkcjonowania wątroby pojawiają się przy jednoczesnym narażeniu na zwiększone ciśnienie żylne i brak tlenu.
Często u osób z niewydolnością serca manifestacja objawów zastoinowej wątroby jest z góry określona. Choroba ta nieuchronnie pojawia się przy diagnozowaniu dysfunkcji mięśnia sercowego w późniejszych stadiach.
Oznaki zatorów słabe serce jeden dla wszystkich rodzajów marskości wątroby:
- Wzrost wielkości (Na pierwszych etapach narząd rośnie z przodu iz tyłu, nie jest wyczuwalny. Wraz z postępem patologii serca obserwuje się wzrost wątroby, określa się go na dole prawego żebra Bolesność jest spowodowana rozciąganiem torebki wątroby).
- Intensywny ból pod prawym żebrem z objawami ciężkości i ucisku.
- Obrzęk kończyn.
- Wzrost temperatury ciała.
- Nudności, wymioty, utrata apetytu.
- Letarg, utrata masy ciała, zmęczenie.
- Agresywność, zły humor, problemy ze snem.
- Zwiększenie rozmiaru brzucha.
- Objawy żółtaczki.
Objawy te są odzwierciedleniem nieprawidłowego procesu zachodzącego w samej wątrobie. Pacjent równolegle może odczuwać ból związany z zaburzeniami pracy serca.
Na sercową przyczynę zastoju wskazują objawy, które występują przy niewydolności prawokomorowej serca: obrzęki rąk i nóg, duszność spoczynkowa lub podczas wysiłku.
Marskość serca zwykle powoduje wodobrzusze, które nie reaguje na leczenie farmakologiczne.
Zastój narządu wewnętrznego jest zawsze zjawiskiem niekorzystnym. Marskość powoduje aktywację patologicznego obwodu i prowadzi do dalszych powikłań.
Podczas pierwszej wizyty pacjenta u lekarza przeprowadza się ogólne badanie i wyjaśnia dolegliwości chorego. Choroba przez długi czas może przebiegać bezobjawowo ze względu na wysoką kompensację komórek wątroby.
Lekarze odróżniają marskość serca od innych rodzajów uszkodzeń wątroby następującymi objawami:
- Na początku powiększona wątroba ma miękką gęstość. Następnie twardnieje i zmniejsza swoją objętość.
- Leczenie serca, które jest główną przyczyną procesów zastoinowych, prowadzi do poprawy stanu pacjenta.
- Kiedy naciskasz wątrobę, żyły na szyi puchną.
- Biochemia krwi (białko całkowite, enzymy, bilirubina, fosfataza alkaliczna).
- Analiza struktury i objętości wątroby za pomocą ultradźwięków.
- Hemostasiogram (badanie krzepnięcia krwi).
- RTG klatki piersiowej (badanie płuc, określenie wielkości serca).
- Elektrokardiografia, echokardiografia (analiza pracy serca).
- Laparocenteza (pobranie płynu z jamy brzusznej).
- Badanie naczyń wieńcowych serca za pomocą angiografii.
- Biopsja nakłucia wątroby (z przeszczepem mięśnia sercowego).
W celu prawidłowej diagnozy należy wykluczyć obecność zapalenia wątroby, stanu zapalnego, obecności toksycznych pierwiastków we krwi (z alkoholu, szkodliwej produkcji) i innych rodzajów patologii.
Warunki biegowe ze stagnacją w wątrobie prawie zawsze przebiegają bezobjawowo. Występują tylko w badaniach klinicznych w laboratorium.
Jedyną metodą zapobiegania zastoinowej marskości wątroby jest terminowe zgłoszenie się do kardiologa. powodzenie metody terapeutyczne zależy całkowicie od prawidłowego rozpoznania głównej choroby - zaburzeń serca. Lekarze nie są w stanie całkowicie wyleczyć chorego, ale są w stanie osiągnąć przedłużenie życia i złagodzenie stanu.
Średnia długość życia pacjentów z marskością serca wynosi 3-7 lat. Zwykle krwawienie wewnętrzne lub wystąpienie śpiączki wątrobowej prowadzi do śmierci.
Przedstawiono umiarkowany rytm życia, spadek obciążeń motorycznych oraz indywidualnie dobrany przebieg. aktywność fizyczna. Stosowanie soli kuchennej i płynów jest ograniczone, warto przestrzegać diety, zbilansowanej diety. Pokarmy obciążające wątrobę są surowo zabronione: przyprawy, wędliny, alkohol, smażone i tłuste potrawy.
Z niską wydajnością imprezy ogólne przepisać leki:
- Glikozydy nasercowe (digoksyna) stosowane w leczeniu i prawidłowym funkcjonowaniu mięśnia sercowego.
- Beta-blokery (metoprolol) w celu normalizacji ciśnienia krwi i rytmu serca.
Żądana witryna jest obecnie niedostępna.
Może się to zdarzyć z następujących powodów:
- Przedpłacony okres usługi hostingowej dobiegł końca.
- Decyzję o zamknięciu podjął właściciel serwisu.
- Naruszone zostały zasady korzystania z usługi hostingowej.
przeciążona wątroba
W przypadku stagnacji w krążeniu ogólnoustrojowym wątroba zwykle Krótki czas w stanie zaakceptować znacząca ilość krew. Jego rola w okresie niemowlęcym i dziecięcym ma ogromne znaczenie. Zastoinowa wątroba jest zawsze oznaką niewydolności prawej połowy serca, nawet jeśli wyczerpanie prawej połowy serca nie jest pierwotne, ale wtórne do niewydolności lewej połowy serca. Zmiany patologiczne i zaburzenia czynnościowe zachodzą pod wpływem łącznego działania zwiększonego ciśnienia żylnego i niedotlenienia.
Podczas sekcji zwłok stwierdzono, że wątroba jest większa, cięższa i gęstsza niż normalnie. Przy świeżej stagnacji ma kolor czerwony, przy starszych stagnacjach jest niebieskawo-brązowo-czerwony. Przy przedłużającej się stagnacji kapsułka wątrobowa pogrubia. Z powodu wtórnego zwyrodnienia tłuszczowego wątroba może mieć żółtawe plamy. Przy krótkotrwałej stagnacji wzór na cięciu jest wyraźny, pośrodku zrazików centralne żyły rozwarły się na czerwono, a na brzegach tralek wątrobowych - naczynia włosowate. Kolor guzków wątroby jest bardzo blady w porównaniu z czerwonymi plamami rozwartych naczyń. Po długotrwałym zastoju komórki wątroby na brzegach zrazików ulegają degeneracji tłuszczowej i w związku z tym nabywają żółtawy kolor, a pośrodku płatka znajduje się centralna żyła wypełniona niebieskawo-czerwoną krwią („wątroba gałki muszkatołowej”). Przy długotrwałej stagnacji wzór zrazików wątrobowych zostaje zatarty, a tkanka łączna, która zajmuje miejsce martwej substancji wątrobowej, prowadzi do pojawienia się „fałszywych zrazików”. W centrum tych fałszywych zrazików znajduje się żółta tkanka wątrobowa, która uległa zwyrodnieniu tłuszczowemu, wzdłuż brzegów rozmieszczone są ziejące naczynia. Przy nagłym początku stagnacji w substancji wątrobowej i pod torebką obserwuje się wiele krwotoków. Obraz mikroskopowy charakteryzuje się poszerzonymi żyłami centralnymi i naczyniami włosowatymi, przeciśniętymi między nimi przez komórki wątroby z kropelkami tłuszczu i ziarnami barwnika. W centrum zrazików komórki wątroby często umierają. Częste są krwotoki mikroskopowe.
Z nagłym początkiem stagnacji w wątrobie pacjent zwykle czuje intensywny ból w okolicy wątroby, które mogą przypominać ból wywołany kamieniem żółciowym. Często mylony z zapaleniem opłucnej. Ból jest spowodowany nagłym pociągnięciem torebki wątrobowej. W okolicy wątroby może istnieć ochrona mięśni. Zatkana wątroba wpływa również na pracę przewodu pokarmowego: towarzyszą jej wymioty, nudności, wzdęcia, biegunka i brak apetytu.
U niemowląt z ostrymi chorobami zakaźnymi czasami trudno jest zdecydować, czy nagłe powiększenie wątroby jest konsekwencją niewydolności serca, czy uszkodzenia toksycznego. W takich przypadkach można nawigować na podstawie innych objawów (podwyższone ciśnienie żylne, tachykardia, EKG itp.). Należy w tym miejscu zaznaczyć, że chociaż podstawą zastoinowej wątroby jest przekrwienie żylne, to nadal może występować wyraźna zastoinowa wątroba bez wzrostu ciśnienia żylnego. Żyły, ze względu na ich dużą zdolność do rozszerzania się, czasami są w stanie zrównoważyć zwiększone ciśnienie w czasie, a zanim wzrost ciśnienia żylnego staje się mierzalny, przekrwienie wątroby jest już dawno ustalone.
W dzieciństwo rozpoznanie i wyjaśnienie zastoinowej wątroby jest już łatwiejsze. Dolna krawędź wątroby wykracza poza łuk żebrowy, perkusja może również spowodować wzrost wątroby w górę. Ona podnosi prawa strona przeponę i może uciskać dolne partie płuc. W takich przypadkach dźwięk perkusji nad przeponą jest skrócony i słychać oddech oskrzeli. Podczas badania palpacyjnego wątroba jest zwykle równomiernie zagęszczona gładka powierzchnia, twarda, ostra lub zaokrąglona krawędź. Rzadko pulsuje. W dzieciństwie, nawet przy niedomykalności zastawek trójdzielnych, rozpoznanie pulsacji wątroby jest bardzo trudne, ponieważ tkanka wątroby jest bardzo elastyczna, a duża zdolność przyjmowania krwi wyrównuje napiętą pracę cofającej się krwi. W przewlekłej dekompensacji proliferacja tkanki łącznej powoduje, że wątroba jest tak twarda, że nie można już liczyć z jej pulsacją. W przypadku marskości rzekomej serca wielkość wątroby, pomimo stagnacji, może być mniejsza niż normalnie.
Zaburzenia czynnościowe wątroby przy niewielkim zastoju są nieznaczne, natomiast przy większym lub długotrwałym zastoju nadal istotne. Zaburzenie czynnościowe należy brać pod uwagę również wtedy, gdy nie zostanie ono wykryte w próbach czynnościowych wątroby, ponieważ na podstawie danych literaturowych i naszych własne doświadczenie Wierzymy, że testy funkcjonalne w niektórych przypadkach nie odzwierciedlają zmian w wątrobie. Zwiększa się zawartość urobilinogenu w moczu. Niektórzy autorzy przywiązują wartość diagnostyczną do stosunku nasilenia przekrwienia wątroby do zawartości urobilinogenu w moczu. Według innych autorów pozytywny wynik reakcji Ehrlicha jest spowodowany nie urobilinogenem, ale sterkobilinogenem. Znaczny wzrost stężenia kwasu mlekowego we krwi jest spowodowany zaburzeniem czynności wątroby. Zawartość bilirubiny w surowicy znacznie wzrasta dopiero po silnej lub długotrwałej stagnacji. Pacjent w takich przypadkach ma lekką żółtaczkę. Przyczyna tego zjawiska nie jest w pełni zrozumiała. Przypuszcza się, że w przyczynie tej żółtaczki pewną rolę odgrywają uszkodzenia wątroby, które występują w związku z niedotlenieniem i hemolizą. Na korzyść tego ostatniego przemawia obserwacja Magyara i Thota: wzrost zawartości bilirubiny w moczu. Żółtaczka rozwija się powoli i również powoli zanika. W kale zwiększa się ilość substancji barwiących powstających z pigmentu żółciowego.
Zaburzenie funkcji wątroby jest, ze względu na swoje długie istnienie, jednym i być może główny powód hipoproteinemia towarzysząca niewydolności prawej połowy serca. Spadek poziomu białek w surowicy u pacjentów z sercem jest częściowo spowodowany niedożywieniem, kiepskie warunki wchłanianie, utrata białka z płynem obrzękowym, ale niewątpliwie wiodącą rolę odgrywa zmniejszenie zdolności wątroby do tworzenia białek. Z powodu hipoproteinemii wypompowywanie leku z obrzęku jest często nieskuteczne przez długi czas po przywróceniu siły serca.
W przypadku bliznowacenia osierdzia lub długotrwałej dekompensacji często występuje tak zwana marskość serca. Przy obfitym rozroście tkanki łącznej charakteryzuje się obumieraniem substancji wątrobowej i miejscami wysepkami regenerujących się komórek wątrobowych. Proliferacja tkanki łącznej odbywa się nie tylko wokół zrazików, ale także w ich centralnej części. Jeśli proliferacja tkanki łącznej łączy się, wówczas wzór substancji wątrobowej staje się nierozpoznawalny. Przy przedłużającej się stagnacji kapsułka pogrubia się z powodu zapalenia okołowątrobowego. W przypadku marskości wątroby charakterystyczne jest, że wątroba staje się twarda, mała, z ostrymi krawędziami, jej rozmiar jest stały. W tym samym czasie, z powodu nadciśnienia wrotnego, śledziona również zaczyna puchnąć. Staje się większy i solidniejszy. W tym stanie, pod wpływem leczenia działającego na serce i krążenie, ani wielkości, ani zaburzenie czynnościowe wątroba się nie zmienia. Marskości serca zwykle towarzyszy wodobrzusze, na które nie jest podatne farmakoterapia.
Magazyn dla kobiet www.BlackPantera.ru: Jozsef Kudas
Książka: V. G. Pocheptsov, N. D. Telegina „Zastoinowa wątroba w niewydolności serca”
Autorzy na podstawie własnych obserwacji oraz danych literaturowych charakteryzują stan czynnościowy wątroby zastoinowej, biorąc pod uwagę istnienie związku czynnościowego pomiędzy aparatem krążenia a wątrobą. Podano porównawczą ocenę skuteczności leczenia przewlekłej niewydolności krążenia, zarówno z uwzględnieniem, jak i bez uwzględnienia zmian czynności wątroby. Badanie stanu funkcjonalnego wątroby jest reprezentowane przez dane z badań biochemicznych (treść bilirubina całkowita, białko ogółem, frakcje białkowe, zawartość miedzi, 17-ketosteroidów i katecholamin w moczu dobowym, zawartość enzymów w surowicy krwi).
Zobacz także inne słowniki:
WĄTROBA- WĄTROBA. Treść: I. Ashtomia wątroby. 526II. Histologia wątroby. 542 III. Normalna fizjologia wątroby. 548 IV. fizjologia patologiczna wątroba. 554V. anatomia patologiczna wątroba. 565 VI. ... ... Wielka encyklopedia medyczna
Niewydolność serca- I Niewydolność serca jest stanem patologicznym spowodowanym niezdolnością serca do zapewnienia odpowiedniego ukrwienia narządów i tkanek podczas wysiłku fizycznego, a w bardziej ciężkie przypadki i w spoczynku. W klasyfikacji przyjętej na XII Kongresie……Encyklopedii Medycznej
Zaburzenia krążenia- (procesy hemodykrążeniowe) typowe procesy patologiczne spowodowane zmianą objętości krwi w łożysku naczyniowym, jej właściwości reologicznych lub uwalnianiem krwi poza naczynia. Spis treści 1 Klasyfikacja 2 Hyperemia (mnóstwo) ... Wikipedia
Nabyte wady serca- Wady serca to nabyte zmiany organiczne w zastawkach lub ubytki w ścianach serca, wynikające z chorób lub urazów. Wewnątrzsercowe zaburzenia hemodynamiczne związane z wadami serca tworzą się stany patologiczne,… … Encyklopedia medyczna
Concor - Substancja aktywna›› Bisoprolol* (Bisoprolol*) Nazwa łacińska Concor ATX: ›› C07AB07 Bisoprolol Grupa farmakologiczna: Beta-blokery Klasyfikacja nosologiczna (ICD 10) ›› I10 I15 Choroby charakteryzujące się podwyższonym ciśnieniem krwi ... ... Słownik leków
Rdzeń Concora- Substancja czynna ›› Bisoprolol * (Bisoprolol *) Nazwa łacińska Concor Cor ATX: ›› C07AB07 Bisoprolol Grupa farmakologiczna: Beta-blokery Klasyfikacja nosologiczna (ICD 10) ›› I50.0 Zastoinowa niewydolność serca Skład i ... ... Słownik leków
Talliton- Substancja czynna ›› Karwedilol* (Karwedilol*) Nazwa łacińska Talliton ATX: ›› C07AG02 Karwedylol Grupa farmakologiczna: Alfa i beta blokery Klasyfikacja nosologiczna (ICD 10) ›› I10 I15 Choroby charakteryzujące się zwiększonym... Słownik leków
Carvetrend- Substancja czynna ›› Karwedilol* (Karwedilol*) Nazwa łacińska Carvetrend ATX: ›› C07AG02 Karwedilol Grupa farmakologiczna: Alfa i beta blokery Klasyfikacja nozologiczna (ICD 10) ›› I10 I15 Choroby charakteryzujące się ... ... Słownikiem leków
NERKI- NERKI. Spis treści: I. Anatomia str. 65 USD II. Histologia str. 668 III. Fizjologia porównawcza 11. 675 IV. Poklepać. anatomia II. 680 V. Diagnostyka funkcjonalna 11. 6 89 VI. Klinika P ... Wielka encyklopedia medyczna
PULS- PULSE, pulsus^iaT. pchnięcie), przypominające topchkę rytmiczne przemieszczenia ścian naczyń krwionośnych spowodowane ruchem krwi wyrzucanej z serca.
Dystrofia mięśnia sercowego- I Dystrofia mięśnia sercowego Dystrofia mięśnia sercowego (myocardiodystrofia; grec. mys, mięśnie mięśni + serce kardia + dystrofia, synonim dystrofii mięśnia sercowego) uszkodzenia wtórne serca, których podstawą nie są stany zapalne, nowotwory czy……Encyklopedia medyczna
Wątroba jest twarda choroba przewlekła wątroba, charakteryzująca się nieodwracalną śmiercią komórek wątroby w wyniku przewlekłe zapalenie, z późniejszym zniszczeniem tkanki wątroby i wzrostem w niej tkanki łącznej (tkanki, która nie zawiera komórek, tylko włókna kolagenowe), w wyniku czego powiększa się i zaburza wszystkie jej funkcje. Słowo „marskość” pochodzi od greckiego słowa „kirrhos”, tłumaczonego jako „żółty”, który charakteryzuje tkankę łączną zastępującą tkankę wątrobową.
ekonomicznie kraje rozwinięte jest jedną z głównych przyczyn zgonów w wieku powrotnym od 40 do 60 lat. Wysoka śmiertelność związana jest z szybkim postępem choroby, ciężkimi powikłaniami, najczęściej przypadkowym wykryciem choroby i późnym leczeniem opieka medyczna. Mężczyźni w średnim wieku chorują częściej niż kobiety, w stosunku około 3:1, wiąże się to z przewlekłym spożywaniem alkoholu, więc alkoholowa postać marskości jest bardziej powszechna. Na drugim miejscu postać wirusowa, rozwija się w wyniku kontaktu „krwi z zakażoną krwią” przez określone wirusy, grupą ryzyka są transfuzje krwi, narkomani, personel medyczny.
Marskość wątroby rozwija się bardzo powoli (wiele lat, do około 15 lat lub więcej), ale może również rozwijać się szybko po wystawieniu na działanie organizmu. niekorzystne czynniki. Przewidywana długość życia pacjenta z marskością wątroby zależy od przyczyny jej rozwoju oraz stadium, w którym choroba została wykryta. Pacjenci z nierozpoznaną marskością wątroby, nieświadomi swojej choroby, przyjmowani są do szpitala z innymi przyczynami (przewlekły nieżyt żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny itp.).
Anatomia wątroby
Wątroba to narząd układu pokarmowego, ważący około 1500 gramów, zlokalizowany w nadbrzuszu (brzuchu), bardziej po prawej stronie. W kształcie przypomina kapelusz dużego grzyba, czerwono-brązowy kolor, miękka konsystencja. Wątroba składa się z dwóch dużych płatów (lewego i prawego) i 2 małych płatów (kwadratowy ogoniasty). W wątrobie, w której się znajduje, znajduje się wgłębienie pęcherzyk żółciowy, gromadzi się w nim żółć tworzony przez wątrobę, który dostaje się do jelit, pod działaniem których zachodzi trawienie niektórych produktów (tłuszczów). Na dolnej powierzchni prawy płat, występuje zagłębienie z naczyniami, zwane wrotami wątroby, do których wchodzi żyła wrotna i tętnica wątrobowa, a uchodzi żyła główna dolna i przewód żółciowy wspólny.Wątroba pokryta błona surowicza, wyposażony naczynia krwionośne i nerwy. Tkanka wątroby utworzona przez komórki wątroby (hepatocyty), które są ułożone promieniście w grupy i tworzą zraziki wątrobowe, każdy o wielkości 1-2 mm. Wokół każdego płatka znajdują się żyły międzyzrazikowe, które są gałęziami żyły wrotnej, przez które przepływa krew z narządów w celu dalszego oczyszczenia (detoksykacji) w wątrobie. Krew oczyszczona przez komórki wątroby, poprzez żyły centralne (znajdujące się w środku płatka), wpływa do żył wątrobowych i dalej do żyły głównej dolnej (która dostarcza krew do serca). Tętnice międzyzrazikowe, którym towarzyszą żyły międzyzrazikowe, nasycają wątrobę tlenem, stanowiąc kontynuację tętnic wątrobowych. Kanaliki żółciowe przechodzą między komórkami wątroby, które wpływają do dróg żółciowych, za pomocą których żółć utworzona przez wątrobę jest przenoszona do pęcherzyka żółciowego w celu dalszego udziału w trawieniu.
Funkcje wątroby
- Odtruwająca funkcja wątroby: niszczenie (neutralizacja) szkodliwych substancji i usuwanie ich z organizmu (toksyn, leków, trucizn itp.), w wyniku różnych reakcje chemiczne.
- Funkcja wydalnicza: tworzenie żółci w komórkach wątroby (od 500 do 2000 ml powstaje dziennie) i jej wydzielanie do dróg żółciowych w celu udziału w trawieniu.
- Metabolizm: uczestniczy w metabolizmie tłuszczów, białek, węglowodanów, wytwarza (syntetyzuje) witaminy, uczestniczy w rozpadzie hormonów (żeńskich hormonów płciowych estrogenu, adrenaliny i norepinefryny), tworzy enzymy biorące udział w trawieniu, wytwarza energię niezbędną do życia Ciało.
- Uczestniczy w procesach krzepnięcia i hematopoezy: w wątrobie powstają niektóre czynniki krzepnięcia krwi i antykoagulanty, erytrocyty (czerwone krwinki).
- Funkcja ochronna organizmu: tworzy substancje (przeciwciała) biorące udział w tworzeniu odporności (ochrony) organizmu przed szkodliwymi czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi.
- Jest magazynem zawierającym niezbędne dla organizmu substancje: w razie potrzeby dostarcza organizmowi witamin, minerałów (żelazo), energii i innych.
- Kontrola normalny skład krew: w przypadku choroby wątroby krew zmienia swój skład, w wyniku czego funkcje narządów, najbardziej wrażliwego mózgu, zostają zakłócone, w wyniku czego pojawiają się różne odchylenia.
Przyczyny marskości
| Alkohol i palenie | W wyniku przewlekłego spożywania alkoholu dochodzi do palenia efekt toksyczny na komórki wątroby i ich przewlekły stan zapalny, później są one zastępowane przez tkankę łączną i rozwój marskości wątroby. |
| Wirusowe zapalenie wątroby | Częściej i szybciej wirusowe zapalenie wątroby typu C prowadzi do marskości wątroby (osoby zarażają się, gdy dostanie się do nich duża ilość zakażonej krwi: transfuzja krwi), w wyniku zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B i D dochodzi do przewlekłego zapalenia wątroby, a marskość rozwija się po wielu latach, przy braku leczenia. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B i D następuje przy minimalnym kontakcie „krew z zakażoną krwią”, grupy ryzyka to: transfuzje krwi, narkomani, dawcy, interwencje chirurgiczne, personel medyczny). |
| Choroby dróg żółciowych | Przewlekły zastój żółci w przewodach prowadzi do nadmiernego gromadzenia się żółci w wątrobie, jej toksycznego działania na komórki wątroby, ich stanu zapalnego i rozwoju marskości wątroby. doprowadzić do zastoju żółci następujące choroby: zwężenie drogi żółciowe (wady wrodzone dróg żółciowych lub ich brak, interwencje chirurgiczne), niedrożność dróg żółciowych (kamienie, guzy, wrodzona patologia układ odpornościowy). |
| Długotrwałe użytkowanie toksyczne leki | Antybiotyki, środki nasenne, leki przeciwwirusowe, przeciwzapalne przy stałym i rozszerzającym przyjmowaniu mają przewlekły toksyczny wpływ na komórki wątroby, ich stan zapalny z dalszym rozwojem marskości wątroby. |
| Przedłużająca się stagnacja krew żylna w wątrobie | Obserwuje się go w chorobach naczyń i serca: w niewydolności serca, zapaleniu osierdzia, wadach serca i innych. Wzrasta ciśnienie w żyle głównej dolnej, a co za tym idzie w żyłach wątrobowych. Wątroba przepełnia się krwią i powiększa się, co prowadzi do ucisku tętnic zasilających komórki wątroby, w wyniku czego obumierają one i są zastępowane przez tkankę łączną, co prowadzi do marskości wątroby. |
| Autoimmunologiczna choroba wątroby | Proces, w wyniku którego organizm postrzega swoje komórki jako obce, z powodu wady wrodzonej, dochodzi do produkcji w organizmie substancji niszczących komórki wątroby (lub inne komórki), rozwoju autoimmunologicznego zapalenia wątroby i dalszego rozwoju marskości wątroby . |
| Zaburzenia metaboliczne (hemochromatoza) | Choroba dziedziczna jest przenoszona genetycznie, czemu towarzyszy gromadzenie się żelaza w różnych narządach i tkankach, w tym w wątrobie, naruszenie struktury komórek, a następnie wzrost tkanki łącznej. |
Przeczytaj więcej o chorobie kamicy żółciowej w artykule: kamienie żółciowe .
Objawy marskości
| Około 20% pacjentów z marskością wątroby przebiega bezobjawowo (bez widocznych dla pacjenta objawów) i jest wykrywana przypadkowo podczas badania w kierunku innej choroby. U innych pacjentów marskość wątroby objawia się pewnymi objawami, ich liczba i stopień manifestacji zależy od stopnia uszkodzenia komórek wątroby i aktywności procesu: | |
| Powiększenie objętości wątroby | Ze względu na wzrost w nim tkanki łącznej, która zajmuje duży obszar. |
| Ból w prawym podżebrzu | Bolący, gorszy po jedzeniu lub aktywność fizyczna, są wynikiem zwiększenia objętości wątroby i rozciągnięcia torebki. Kapsułka zawiera wrażliwe receptory nerwowe, które tworzą objaw bólu. |
| Objawy dyspeptyczne | Uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, zmniejszony apetyt, nudności, ewentualnie wymioty, gorycz w jamie ustnej, wzdęcia, biegunka. Rozwijają się w wyniku braku żółci wydzielanej przez wątrobę do normalnego trawienia. |
| Ogólne osłabienie | Zmęczenie, zmniejszona wydajność z powodu niewystarczającej produkcji wątroby niezbędne substancje, dla organizmu. |
| Wzrost temperatury | Występuje w wyniku przewlekłego stanu zapalnego w wątrobie |
| Zwiększone krwawienie | Częste krwawienia z nosa, dziąseł – na skutek niedostatecznej produkcji czynników krzepnięcia krwi lub masywnego krwawienia z żył przełyku (z powodu wysokie ciśnienie krwi w żyle wrotnej, która z kolei łączy się z żyłami przełyku) |
| Żółtaczka skóry i twardówki oka | Ciemny kolor w wyniku tego rozwija się mocz i lekki kał wysoki poziom bilirubina we krwi (z powodu stagnacji żółci i zniszczenia małych dróg żółciowych) i naruszenie jej odpływu do przewodu pokarmowego. |
| Swędzenie skóry | Skóra swędzi z powodu gromadzenia się w niej kwasów żółciowych (zawartych w żółci), częściej ten objaw występuje podczas rozwoju marskości wątroby w wyniku naruszenia odpływu żółci. |
| Niedokrwistość | Wzrost stężenia substancji toksycznych we krwi ma szkodliwy wpływ na czerwone krwinki, koło życia który jest skrócony. |
| Powiększenie śledziony | Krew przepływa ze śledziony do żyła wątrobowa. Z powodu upośledzonego przepływu krwi w wątrobie dochodzi do wzrostu żyła śledzionowa ciśnienie, co prowadzi do przepełnienia krwią i zwiększenia rozmiaru. |
| Gwiazdy naczyniowe | Zaczerwienienie dłoni „dłonie wątrobowe” rozwijają się w wyniku rozszerzenia naczyń włosowatych skóry (z powodu zwiększonego poziomu estrogenu) |
| Pogrubienie gruczołów sutkowych u mężczyzn | Powstaje w wyniku zakłócenia rozpadu i wzrostu stężenia żeńskich hormonów płciowych (estrogenów) |
| Płyn w jamie brzusznej i powiększenie (wodobrzusze) | Występuje z powodu znacznego wzrostu ciśnienia w wątrobie (żyle wrotnej). Krew, która normalnie powinna płynąć z jelit do wątroby, zastyga w naczyniach jelitowych, a jej płynna część poci się do jamy brzusznej. |
| Obrzęk | Elastyczne, pojawiają się na każdej części ciała, o każdej porze dnia i utrzymują się długi czas przed efektem leczenia (ze względu na brak produkcji białek przez chorą wątrobę) |
| Utrata masy ciała | Związane z niedoborem dostarczania organizmowi białek, tłuszczów, węglowodanów |
| Zmniejszona odporność | Niewystarczająca produkcja białek (przeciwciał) biorących udział w tworzeniu odporności (szybko dołączają przeziębienia, grypa i inne infekcje) |
| encefalopatia | Rozwija się w późnym stadium lub w przypadku braku leczenia objawia się sennością, drżeniem, późniejszym splątaniem, dezorientacją w czasie i/lub przestrzeni, z tym stanem pacjent musi być pilnie hospitalizowany. |
Diagnostyka marskości wątroby: parametry laboratoryjne (biochemia i koprologia krwi), ultrasonografia, tomografia komputerowa
| Analiza ogólna krew |
|
|
| Chemia krwi |
|
|
| Markery Wirusowe zapalenie wątroby | Jeśli marskość rozwinęła się w wyniku wirusowego zapalenia wątroby, wówczas będą pozytywne markery zapalenia wątroby: HBsAg, anty-HBs, anty-HBc, HCV-RNA. | |
| Analiza koprologiczna |
|
|
| USG wątroby | Wątroba jest powiększona, zwłóknienie objawia się zmniejszeniem echogeniczności, a obszary zapalne, w których zwłóknienie jeszcze się nie utworzyło, objawia się wzrostem echogeniczności, kontur wątroby nie jest równy, a powierzchnia falista, ściany żyły wrotnej pogrubione, pęcherzyk żółciowy zdeformowany i powiększony, zwiększona średnica żyły głównej dolnej. | |
| Skanowanie wątroby | Ocena funkcji wątroby, wchłanianie radioizotopu przez zdrowe komórki, jeśli jest ich mało, to wchłanianie spada, czego efektem jest wyczerpanie wzorca wątroby. | |
| tomografia komputerowa | Badanie na ekranie przekrojów poprzecznych i podłużnych wątroby (jej wielkość, nieregularności, węzły w marskości wątroby). | |
| Biopsja wątroby | najbardziej pouczające metoda inwazyjna pozwala określić, która tkanka tworzy wątrobę (w przypadku marskości składa się z tkanki łącznej). |
Więcej o diagnostyce chorób wątroby przeczytasz w artykułach: badania wątrobowe, diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu B.
Leczenie marskości
Leczenie
Stosowanie leków na marskość wątroby jest ustalane indywidualnie przez lekarza prowadzącego, w zależności od objawy kliniczne i ciężkości choroby. Grupy leków stosowanych w marskości wątroby:
- Hepatoprotektory (Essentiale, Liv.52, witamina z grupy B), chronią komórki wątroby przed uszkodzeniem, usprawniają w nich procesy metaboliczne, zwiększają wydzielanie żółci przez komórki wątroby. Są grupą z wyboru w przypadku chorób wątroby. Lif.52 stosuje się 2 tabletki 3 razy dziennie, kuracja tą grupą leków jest długa, może trwać nawet miesiąc, w zależności od stopnia uszkodzenia wątroby.
- Witaminy są przepisywane wszystkim pacjentom, ze względu na ich niedobór w organizmie (zakłócona jest produkcja witamin przez dotkniętą wątrobę), procesy metaboliczne w wątrobie. Mianowany przez kursy leczenia, co najmniej 2 razy w roku. Witamina B1 20-50 mg raz dziennie (1 ml - 2,5-5%).
- Glikokortykosteroidy (prednizolon, deksametazon) są stosowane w przypadku aktywnej marskości wątroby (marskość postępuje bardzo szybko) pochodzenia wirusowego, z aktywną marskością wątroby, która rozwija się w wyniku naruszenia odpływu żółci, obecności encefalopatii.
- Enzymy trzustkowe (Mezim, Pancreatin), likwidują objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, zaparcia, wzdęcia), w przypadku niedoboru enzymów wątroby i trzustki, preparaty medyczne z tej grupy uzupełniają ten niedobór i normalizuje się trawienie. Mezim stosuje się 2 tabletki podczas posiłków, czas trwania kuracji enzymami ustalany jest indywidualnie przez lekarza prowadzącego.
- Prokinetyki (Metoklopramid) - likwidują wzdęcia i działają przeciwwymiotnie, poprzez zwiększenie motoryki jelit. Przypisany pacjentom z silnymi wymiotami i wzdęciami, jedna tabletka (10 mg) 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia tą grupą leków zależy od stanu pacjenta (całkowite lub częściowe ustąpienie powyższych objawów).
- Adsorbenty ( Węgiel aktywowany, Enterosorbent), służą do oczyszczania jelit i zwiększenia funkcji detoksykacyjnej wątroby, w wyniku adsorpcji przez nie substancji toksycznych. Węgiel aktywowany przyjmuje się 1 tabletkę (250 g) na każde 10 kg pacjenta (50 kg - 5 tabletek, ale nie więcej niż 7 tabletek) jednorazowo 20-30 minut przed posiłkiem, 3 razy dziennie, w trakcie leczenia wynosi 10-14 dni.
- Kwasy żółciowe(kwas ursodeoksycholowy) stosuje się u wszystkich pacjentów z marskością wątroby, gdyż stymulują one skurcz ścian pęcherzyka żółciowego, wydalanie żółci, zapobiegając jej zastojowi. Średni dzienna dawka do 10 mg/kg, przyjmowane wieczorem przed snem, czas trwania leczenia zależy od nasilenia przeludnienie ustala lekarz prowadzący.
- Leki moczopędne (Veroshpiron, Furosemid), stosowane u pacjentów z wodobrzuszem (płyn w jamie brzusznej) oraz z obrzękami.
- Leki przeciwwirusowe(interferon) są przepisywane pacjentom z marskością wątroby pochodzenia wirusowego.
- Probiotyki (Linex, Bifidumbacterin) na regenerację normalna mikroflora jelita, zawierają bakterie jelitowe które biorą udział w trawieniu. Przepisuje się je pacjentom cierpiącym na nieleczone antybiotykami biegunki i wzdęcia. Linex jest przepisywany 2 kapsułki 3 razy dziennie przez 2-4 tygodnie.
- Terapię transfuzyjną stosuje się w szpitalu (produkty krwiopochodne: masa erytrocytów, osocze, elektrolity), stosuje się przy masywnych krwawieniach, obecności wodobrzusza (płyn w jamie brzusznej), encefalopatii.
Dieta i środki ludowe
Metody ludowe są jedynie dodatkiem do innych metod leczenia (lekarskich, chirurgicznych). Przede wszystkim unikaj alkoholu i papierosów. Po drugie, wszyscy pacjenci powinni dużo odpoczywać, spacerować na świeżym powietrzu, dobrze się odżywiać. Pożywienie spożywane przez chorych z marskością wątroby powinno być lekko solone, bez przypraw, niesmażone (gotowane), bez półproduktów. Nie jedz tłustych potraw, jedz tylko dietetyczne mięso (królik, kurczak). Jedz dużo sałatek i owoców, ponieważ zawierają witaminy. Owoce morza (różnego rodzaju ryby) są przydatne, ponieważ zawierają pierwiastki śladowe (magnez, fosfor) niezbędne pacjentowi z marskością wątroby, ale nie w dużych porcjach (do 100 g dziennie). Rośliny strączkowe (fasola, groch), wszystkie rodzaje zbóż mają pozytywny wpływ na pacjentów z marskością wątroby. Nie używaj konserw, wędzonych mięs. W przypadku obrzęku lub płynu w jamie brzusznej należy ograniczyć przyjmowanie płynów do 1000 ml na dobę.Ziołolecznictwo na marskość wątroby stosuje się w celu oczyszczenia wątroby i poprawy wydalania żółci. Należy przeprowadzić oczyszczanie wątroby czyste jelita, przy braku zaparć, a jeśli tak, to można je leczyć wywarem z liści siana. Niektóre wywary i preparaty poprawiające pracę wątroby: korę wierzby gotować w wodzie, pozostawić na kilka dni, pić 1/3 szklanki przed posiłkami 3 razy dziennie. Pij jedną szklankę soku z rzodkiewki i czerwonego buraka dziennie. Zbiór owsa, pączków brzozy, liści borówki brusznicy pić 1/3 szklanki dziennie, poprawia wydalanie żółci.