Ostra niewydolność serca: co to jest, objawy, leczenie, przyczyny, objawy, pomoc. Przewlekła niewydolność serca

Ostra niewydolność serca to nagła niezdolność mięśnia sercowego do wykonywania swojej funkcji polegającej na zapewnieniu krążenia krwi.

Ostra lewokomorowa niewydolność serca- jest konsekwencją mechanicznego przeciążenia lewej komory i nagłego zmniejszenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego ze spadkiem pojemności minutowej serca, objętości wyrzutowej i spadkiem ciśnienia krwi.

Częściej występuje z zawałem mięśnia sercowego, przełomem nadciśnieniowym, ostrym zapaleniem mięśnia sercowego, wysiękowym zapaleniem osierdzia, pęknięciem zastawek serca, wadami zastawki mitralnej i aorty i objawia się astmą sercową, obrzękiem płuc i wstrząsem kardiogennym.

astma sercowa występuje w wyniku zastoju krwi w krążeniu płucnym, najczęściej w nocy i charakteryzuje się atakiem duszenia. Brak powietrza, duszność, kołatanie serca, słaby suchy kaszel niepokoi. Podczas badania zwracają uwagę cierpiący wygląd twarzy, pozycja ortopedyczna z opuszczonymi nogami, skóra jest szarawo-blada, pokryta zimnym potem, akrocyjanoza, ciężka duszność. Puls pacjenta słabe wypełnienie często arytmiczne. Granice serca są często rozszerzone w lewo. Przy osłuchiwaniu tony są głuche, często słychać rytm galopowy (rozkurczowy galop komorowy) lub pojawia się trzeci ton serca, związany z szybkim napełnianiem komór. Ten ton o niskiej częstotliwości jest słyszalny w koniuszku serca iw lewej okolicy pachowej;

Ton II nad tętnicą płucną jest wzmocniony i rozwidlony. Ciśnienie tętnicze stopniowo spada. Podczas osłuchiwania w płucach, ciężki oddech, słychać suche, często mokre rzężenia. Na EKG - spadek amplitudy załamków T, odstępu ST i zmiany charakterystyczne dla choroby podstawowej. Na radiogramie płuc widoczne jest rozmycie układu płuc, zmniejszenie przezroczystości podstawowych odcinków płuc oraz poszerzenie przegród międzyzrazikowych.

Obrzęk płuc. Charakteryzuje się wzrostem ciśnienia wewnątrznaczyniowego, co prowadzi do zwiększenia objętości płynu pozanaczyniowego, naruszenie integralności błony pęcherzykowo-włośniczkowej i płyn dostaje się do jamy pęcherzyków płucnych. Następnie występuje niedotlenienie, hiperkapnia i kwasica, wyraźna duszność, kaszel z uwolnieniem obfitej spienionej różowej plwociny. Pozycja wymuszona, siedząca (orthopnea), hałaśliwa świszczący oddech sinica na twarzy, obrzęk żył szyjnych, zimny pot. Tętno jest częste, arytmiczne, słabe, nitkowate, ciśnienie tętnicze zmniejszone, tony serca stłumione, rytm galopu często ustalony. W płucach, najpierw w dolnych partiach, a następnie na całej powierzchni słychać różne mokre rzężenia. Na EKG określa się zmiany charakterystyczne dla choroby podstawowej. Ponadto zmniejsza się załamek T i odstęp ST, występują różne rodzaje zaburzeń rytmu. Na zdjęciu rentgenowskim płuc określa się symetryczne jednorodne zaciemnienie w środkowych odcinkach, obustronne rozproszone cienie o różnej intensywności - forma rozproszona; ograniczone lub połączone zaćmienie o zaokrąglonym kształcie w zrazikach płucnych - kształt ogniskowy.

Wstrząs kardiogenny- zagrażający życiu zespół kliniczny który występuje w wyniku nagłego zmniejszenia pojemności minutowej serca. U źródła wstrząs kardiogenny dochodzi do rozległego uszkodzenia mięśnia sercowego lewej komory, co prowadzi do niewydolności jego funkcji pompującej ze znacznym spadkiem pojemności minutowej serca i spadkiem ciśnienia krwi. Częstą przyczyną wstrząsu kardiogennego jest ostry zawał przezścienny mięsień sercowy. Oprócz zawału mięśnia sercowego może wystąpić wstrząs kardiogenny z istotnymi hemodynamicznie zaburzeniami rytmu, kardiomiopatią rozstrzeniową, a także z zaburzeniami morfologicznymi - pęknięciem przegrody międzykomorowej, krytyczne zwężenie zastawki aortalnej, kardiomiopatia przerostowa. Hemodynamicznie charakteryzuje się wzrostem ciśnienia końcoworozkurczowego lewej komory (ponad 18 mm Hg), zmniejszeniem pojemności minutowej serca (wskaźnik sercowy poniżej 2 l / min / m2), wzrostem całkowitego obwodowego oporu naczyniowego, zmniejszeniem średniej W mniej niż 60 mm Hg. (patrz odpowiedni punkt - „Zawał mięśnia sercowego”).

Ostra prawa komora serca jest spowodowane niewydolnością prawej komory z powodu zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej podczas zaostrzenia serca płucnego, choroby zakrzepowo-zatorowej naczyń płucnych, zwężenie zastawki pień płucny.

Zatorowość płucna (ZP) to nagła niedrożność łożyska tętniczego płuc przez zakrzep (zator) powstający w żyłach systemowych, czasem w prawej komorze lub prawym przedsionku, w wyniku czego ustaje dopływ krwi do miąższu płucnego . Częstą przyczyną PE jest ostra zakrzepicażyły głębokie kończyny dolne(70% przypadków). W wyniku PE zwiększa się opór naczyniowy płuc i dochodzi do nadciśnienia płucnego. Ostra choroba prawej komory rozwija się ze spadkiem objętości krążącej krwi, znikomą objętością krwi, spadkiem ciśnienia krwi, dopływem krwi do ważne narządy- mózg, serce, nerki.

W klinice PE występują 3 główne zespoły

1 Ostra niewydolność prawokomorowa - ostry zespół serca płucnego: a) z niedociśnieniem tętniczym lub wstrząsem (zwykle z masywną zatorowością płucną dużych gałęzi) b) bez nich (zwykle z submasywną zatorowością płucną).

Zawsze towarzyszy ciężka duszność, możliwy jest ból dławicowy za mostkiem, wymagający diagnostyka różnicowa z zawałem mięśnia sercowego czasami pojawia się ból w prawym podżebrzu z powodu ostrego rozciągania torebki wątroby z powodu przekrwienia żylnego. Obiektywnie: sinica ciężkie przypadki- do „atramentowych”, oznaki ogólnoustrojowego przekrwienia żylnego (obrzęk żył szyjnych z dodatnim tętnem żylnym, zwiększenie CVP, powiększenie wątroby, obrzęki obwodowe), poszerzenie otępienia serca w prawo, galopujący rytm prawej komory, szmer skurczowy względna niedomykalność zastawki trójdzielnej, akcent II ton na LA. Orthopnea i zastoinowe rzężenia w płucach, w przeciwieństwie do niewydolności LV, są nieobecne. Może być powikłany migotaniem przedsionków z powodu ostrego poszerzenia prawego przedsionka (RA).

2 Zawał płuca. Towarzyszy mu mniej wyraźna duszność, kaszel, krwioplucie (objaw nieobowiązkowy), ból w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym (nasilający się przy oddychaniu i kaszlu). W badaniu przedmiotowym sinica jest umiarkowana, ogniskowe osłabienie tonu perkusyjnego i oddychania w płucach, mogą występować wilgotne rzężenia i odgłosy tarcia opłucnej. Oba zespoły zwykle nie łączą się ze sobą. Zawał płuca jest częściej obserwowany przy niemasywnym PE (w stosunku do małych gałęzi). Ponieważ PE często się powtarza, powtarzające się „zapalenia płuc”, zwłaszcza obustronne, powinny zaalarmować lekarza PE.

3 Tak zwany zespół nieswoistych drobnych objawów:

■ niezrozumiałe objawy mózgowe - omdlenia, mogą się powtarzać, czasem z mimowolne wypróżnienia i oddawanie moczu;

■ niezrozumiałe bicie serca i tachykardia, niejasne uczucie ucisku w klatce piersiowej

■ niezrozumiały stan podgorączkowy, który nie ustępuje pod działaniem antybiotykoterapii, związany jest głównie z zakrzepicą żylną.

W zależności od stopnia niedrożności naczyń płucnych PE dzieli się na masywne, submasywne i niemasywne. W masywnej PE, gdy niedrożność zajmuje ponad 50% łożyska tętnicy płucnej, przebieg charakteryzuje się ostrym początkiem, progresją objawów klinicznych, rozwojem niewydolności oddechowej i prawej komory, spadkiem AT i zaburzeniami perfuzji wewnętrznej. narządy. Ona może być natychmiastowy- koniec nagła śmierć, Może krążeniowy, który charakteryzuje się rozwojem wstrząsu kardiogennego z wyraźnym obrazem niewydolności prawej komory i oddechowy- z ciężką dusznością, przyspieszonym oddechem, rozlaną sinicą.

W przypadku niedrożności naczyń płucnych rozwija się od 30% do 50%. submasywny PE. Charakteryzuje się dysfunkcją prawej komory z wyraźnymi objawami (objawami klinicznymi), stabilną hemodynamiką z ryzykiem powikłań w postaci ostrego serca płucnego i wstrząsu kardiogennego.

Gdy mniej niż 30% tętnicy płucnej jest zatkane, niemasywna TELA. W obrazie klinicznym mniej wyraźne objawy. Może mieć przebieg z objawami zawału płuc. Jest nagły intensywny ból w klatce piersiowej, krwioplucie, duszność, tachykardia, trzeszczenia i wilgotne rzężenia w płucach, wzrasta temperatura ciała.

Niewydolność serca- ostry lub przewlekłe schorzenie spowodowane osłabieniem kurczliwości mięśnia sercowego i przekrwieniem w krążeniu płucnym lub ogólnoustrojowym. Objawia się dusznością spoczynkową lub przy niewielkim wysiłku, zmęczeniem, obrzękiem, sinicą paznokci i trójkąta nosowo-wargowego. Ostra niewydolność serca jest niebezpieczna dla rozwoju obrzęku płuc i wstrząsu kardiogennego, przewlekła niewydolność serca prowadzi do rozwoju niedotlenienia narządów. Niewydolność serca jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci człowieka.

Zmniejszenie funkcji skurczowej (pompującej) serca w niewydolności serca prowadzi do rozwoju nierównowagi między potrzebami hemodynamicznymi organizmu a zdolnością serca do ich zaspokojenia. Ta nierównowaga objawia się nadmiernym napływem żylnym do serca i oporem, jaki musi pokonać mięsień sercowy, aby wydalić krew do łożyska naczyniowego, nad zdolnością serca do przemieszczania krwi do układu tętniczego.

Nie będąc niezależną chorobą, niewydolność serca rozwija się jako powikłanie różne patologie naczynia i serce: wada zastawkowa serca, choroba wieńcowa, kardiomiopatia, nadciśnienie tętnicze itp.

W przypadku niektórych chorób (np. nadciśnienie tętnicze) wzrost zjawiska niewydolności serca następuje stopniowo, z biegiem lat, podczas gdy w innych (ostry zawał mięśnia sercowego), któremu towarzyszy śmierć części komórek czynnościowych, czas ten skraca się do dni i godzin. Z ostrym postępem niewydolności serca (w ciągu minut, godzin, dni) mówią o jej ostrej postaci. W innych przypadkach niewydolność serca uważana jest za przewlekłą.

Przewlekła niewydolność serca dotyka od 0,5 do 2% populacji, a po 75 latach jej rozpowszechnienie wynosi około 10%. O wadze problemu zachorowalności na niewydolność serca decyduje stały wzrost liczby chorych na nią cierpiących, wysoka ocenaśmiertelność i niepełnosprawność pacjentów.

Powoduje

Do najczęstszych przyczyn niewydolności serca, występujących u 60-70% chorych, należą zawał mięśnia sercowego oraz choroba wieńcowa. Na kolejnych miejscach plasują się choroby reumatyczne serca (14%) i kardiomiopatia rozstrzeniowa (11%). W grupie wiekowej powyżej 60. roku życia oprócz ChNS przyczyną niewydolności serca jest również nadciśnienie tętnicze (4%). U pacjentów w podeszłym wieku cukrzyca typu 2 i jej połączenie z nadciśnieniem tętniczym są częstą przyczyną niewydolności serca.

Czynniki prowokujące rozwój niewydolności serca powodują jej manifestację ze spadkiem mechanizmów kompensacyjnych serca. W przeciwieństwie do przyczyn, czynniki ryzyka są potencjalnie odwracalne, a ich ograniczenie lub wyeliminowanie może opóźnić pogorszenie niewydolności serca, a nawet uratować życie pacjenta. Należą do nich: przeciążenie zdolności fizycznych i psycho-emocjonalnych; arytmie, PE, przełomy nadciśnieniowe, progresja choroby wieńcowej; zapalenie płuc, SARS, niedokrwistość, niewydolność nerek, nadczynność tarczycy; przyjmowanie leków kardiotoksycznych, leków sprzyjających zatrzymywaniu płynów (NLPZ, estrogeny, kortykosteroidy), które podwyższają ciśnienie krwi (izadryna, efedryna, adrenalina); wyraźny i szybko postępujący przyrost masy ciała, alkoholizm; gwałtowny wzrost BCC z masą terapia infuzyjna; zapalenie mięśnia sercowego, reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia; nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia przewlekłej niewydolności serca.

Patogeneza

Rozwój ostrej niewydolności serca często obserwuje się na tle zawału mięśnia sercowego, ostrego zapalenia mięśnia sercowego, ciężkich zaburzeń rytmu (migotanie komór, napadowy częstoskurcz itp.). W tym przypadku następuje gwałtowny spadek minutowego wyrzutu i przepływu krwi do układu tętniczego. Ostra niewydolność serca jest klinicznie podobna do ostrej niewydolności krążenia i czasami określana jest jako ostra zapaść sercowa.

W przewlekłej niewydolności serca zmiany, które rozwijają się w sercu długi czas kompensowane przez jego intensywną pracę i mechanizmy adaptacyjne układu naczyniowego: wzrost siły skurczów serca, wzrost rytmu, spadek ciśnienia w rozkurczu na skutek rozszerzenia naczyń włosowatych i tętniczek, co ułatwia opróżnianie serca podczas skurczu i wzrost perfuzji tkanek.

Dalszy wzrost zjawisk niewydolności serca charakteryzuje się spadkiem pojemności minutowej serca, wzrostem zalegającej ilości krwi w komorach, ich przelewaniem podczas rozkurczu i nadmiernym rozciągnięciem włókien mięśnia sercowego. Ciągłe przeciążenie mięśnia sercowego, które stara się wepchnąć krew do łożyska naczyniowego i utrzymać krążenie, powoduje jego kompensacyjny przerost. Jednak w pewnym momencie następuje etap dekompensacji z powodu osłabienia mięśnia sercowego, rozwoju w nim procesów dystrofii i stwardnienia. Sam mięsień sercowy zaczyna odczuwać brak dopływu krwi i energii.

Na tym etapie w proces patologiczny włączane są mechanizmy neurohumoralne. Pobudzenie mechanizmów układu współczulno-nadnerczowego powoduje skurcz naczyń obwodowych, co przyczynia się do utrzymania stabilnego ciśnienia krwi w krążeniu ogólnoustrojowym ze spadkiem pojemności minutowej serca. Wynikający z tego skurcz naczyń nerkowych prowadzi do niedokrwienia nerek, co przyczynia się do zatrzymania płynów śródmiąższowych.

Zwiększone wydzielanie przysadki hormon antydiuretyczny nasila procesy reabsorpcji wody, co pociąga za sobą wzrost objętości krążącej krwi, wzrost ciśnienia w naczyniach włosowatych i żylnych oraz zwiększone przesiąkanie płynów do tkanek.

Tak więc ciężka niewydolność serca prowadzi do poważnych zaburzeń hemodynamicznych w organizmie:

• zaburzenia wymiany gazowej

Kiedy przepływ krwi zwalnia, wchłanianie tlenu z naczyń włosowatych przez tkanki wzrasta z 30% w normie do 60-70%. Zwiększa się tętniczo-żylna różnica wysycenia krwi tlenem, co prowadzi do rozwoju kwasicy. Nagromadzenie niedotlenionych metabolitów we krwi i wzmożona praca mięśni oddechowych powodują aktywację podstawowej przemiany materii. Powstaje błędne koło: organizm odczuwa zwiększone zapotrzebowanie na tlen, a układ krwionośny nie jest w stanie go zaspokoić. Rozwój tzw. długu tlenowego prowadzi do pojawienia się sinicy i duszności. Sinica w niewydolności serca może być ośrodkowa (ze stagnacją w krążeniu płucnym i upośledzonym utlenowaniem krwi) i obwodowa (ze spowolnieniem przepływu krwi i zwiększonym zużyciem tlenu w tkankach). Ponieważ niewydolność krążenia jest bardziej wyraźna na obwodzie, u pacjentów z niewydolnością serca obserwuje się akrocyjanozę: sinicę kończyn, uszu, czubka nosa.

• obrzęk

Obrzęk rozwija się w wyniku wielu czynników: zatrzymanie płynu śródmiąższowego ze wzrostem ciśnienia w naczyniach włosowatych i spowolnieniem przepływu krwi; retencja wody i sodu z naruszeniem metabolizmu wody i soli; naruszenia ciśnienia onkotycznego osocza krwi w zaburzeniach metabolizmu białek; zmniejszenie inaktywacji aldosteronu i hormonu antydiuretycznego ze zmniejszeniem czynności wątroby. Obrzęk w niewydolności serca jest początkowo ukryty, co wyraża się szybkim przyrostem masy ciała i zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. Pojawienie się widocznego obrzęku zaczyna się od kończyn dolnych, jeśli pacjent chodzi, lub od kości krzyżowej, jeśli pacjent leży. W przyszłości rozwija się puchlina brzuszna: wodobrzusze (jama brzuszna), wysięk opłucnowy (jama opłucnej), hydropericardium (jama osierdziowa).

• stagnacja zmian w narządach

Zastój w płucach jest związany z zaburzeniami hemodynamiki krążenia płucnego. Charakteryzuje się sztywnością płuc, zmniejszeniem ruchu oddechowego klatka piersiowa, ograniczona ruchomość brzegów płuc. Objawia się zastoinowym zapaleniem oskrzeli, kardiogennym zapaleniem płuc, krwiopluciem. Zastój krążenia ogólnoustrojowego powoduje powiększenie wątroby, objawiające się uczuciem ciężkości i bólu w prawym podżebrzu, a następnie zwłóknieniem serca wątroby z rozwojem w niej tkanki łącznej.

Poszerzenie jam komór i przedsionków w niewydolności serca może prowadzić do względnej niewydolności zastawek przedsionkowo-komorowych, objawiającej się obrzękiem żył szyjnych, tachykardią i poszerzeniem granic serca. Wraz z rozwojem zastoinowego zapalenia błony śluzowej żołądka pojawiają się nudności, utrata apetytu, wymioty, skłonność do zaparć, wzdęcia i utrata masy ciała. Wraz z postępującą niewydolnością serca rozwija się ciężki stopień wyczerpania - wyniszczenie sercowe.

Procesy zastoinowe w nerkach powodują skąpomocz, wzrost względnej gęstości moczu, białkomocz, krwiomocz, cylindurię. Naruszenie funkcji centrali system nerwowy z niewydolnością serca charakteryzuje się szybkim zmęczeniem, spadkiem aktywności umysłowej i fizycznej, zwiększona drażliwość, zaburzenia snu, stany depresyjne.

Klasyfikacja

W zależności od tempa narastania objawów dekompensacji wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność serca.

Rozwój ostrej niewydolności serca może wystąpić w dwóch typach:

• według typu lewego (ostra niewydolność lewej komory lub lewego przedsionka)
• ostra niewydolność prawej komory

W rozwoju przewlekłej niewydolności serca, zgodnie z klasyfikacją Vasilenko-Strazhesko, istnieją trzy etapy:

I (początkowy) etap- ukryte oznaki niewydolności krążenia, objawiające się dopiero w trakcie aktywność fizyczna duszność, kołatanie serca, nadmierne zmęczenie; w spoczynku zaburzenia hemodynamiczne są nieobecne.

Etap II (ekspresowy).- objawy przedłużającej się niewydolności krążenia i zaburzeń hemodynamicznych (stagnacja małych i dużych kręgów krążenia) są wyrażane w spoczynku; ciężka niepełnosprawność:

• Okres II A - umiarkowane zaburzenia hemodynamiczne w jednej części serca (niewydolność lewej lub prawej komory). Duszność rozwija się podczas normalnej aktywności fizycznej, wydajność jest znacznie zmniejszona. Obiektywne objawy - sinica, obrzęk nóg, początkowe znaki hepatomegalia, ciężki oddech.
• Okres II B - głębokie zaburzenia hemodynamiczne obejmujące całość układu sercowo-naczyniowego(duże i małe kółko). Obiektywne objawy - duszność w spoczynku, wyraźny obrzęk, sinica, wodobrzusze; całkowita niepełnosprawność.

III (dystroficzny, końcowy) etap- uporczywa niewydolność krążenia i metaboliczna, morfologicznie nieodwracalne uszkodzenia struktury narządów (wątroba, płuca, nerki), wyczerpanie.

Objawy niewydolności serca

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca jest spowodowana osłabieniem funkcji jednej z części serca: lewego przedsionka lub komory, prawej komory. Ostra niewydolność lewej komory rozwija się w chorobach z dominującym obciążeniem lewej komory (nadciśnienie, choroba aorty, zawał mięśnia sercowego). Wraz z osłabieniem funkcji lewej komory wzrasta ciśnienie w żyłach płucnych, tętniczkach i naczyniach włosowatych, zwiększa się ich przepuszczalność, co prowadzi do pocenia się płynnej części krwi i rozwoju najpierw obrzęku śródmiąższowego, a następnie pęcherzykowego.

Objawy kliniczne ostra niewydolność lewej komorze służy astma sercowa i pęcherzykowy obrzęk płuc. Atak astmy sercowej jest zwykle prowokowany stresem fizycznym lub neuropsychicznym. Atak ciężkiego uduszenia często występuje w nocy, zmuszając pacjenta do obudzenia się ze strachu. Astma sercowa objawia się uczuciem braku powietrza, kołataniem serca, kaszlem z trudną do wypróżnienia plwociną, silnym osłabieniem, zimnymi potami. Pacjent przyjmuje pozycję ortopedyczną – siedzącą z opuszczonymi nogami. W badaniu - skóra jest blada z szarawym odcieniem, zimny pot, akrocyjanoza, ciężka duszność. Określa się słabe, częste wypełnienie pulsu arytmicznego, rozszerzenie granic serca w lewo, stłumione tony serca, rytm galopujący; ciśnienie krwi ma tendencję do obniżania się. W płucach ciężki oddech z okazjonalnymi suchymi rzężeniami.

Dalszy wzrost zastoju małego koła przyczynia się do rozwoju obrzęku płuc. Ostremu uduszeniu towarzyszy kaszel z uwolnieniem obfitych ilości spienionej treści Różowy kolor plwocina (z powodu obecności zanieczyszczeń krwi). W oddali słychać bulgotanie z wilgotnymi rzężeniami (objaw „gotującego się samowara”). Pozycja pacjenta to ortopedia, twarz sina, żyły szyi puchną, skóra pokryta jest zimnym potem. Tętno jest nitkowate, arytmiczne, częste, ciśnienie krwi jest obniżone, w płucach występują mokre rzężenia różnej wielkości. Obrzęk płuc jest stanem nagłym wymagającym środków intensywnej opieki, ponieważ może być śmiertelny.

Ostra niewydolność lewego przedsionka występuje ze zwężeniem mitralnym (lewa zastawka przedsionkowo-komorowa). Klinicznie objawia się takimi samymi stanami jak ostra niewydolność lewej komory. Ostra niewydolność prawej komory często występuje z chorobą zakrzepowo-zatorową dużych gałęzi tętnicy płucnej. Stagnacja rozwija się w układ naczyniowy duże koło krążenia, które objawia się obrzękiem nóg, bólem w prawym podżebrzu, uczuciem pełności, obrzękiem i pulsowaniem żył szyjnych, dusznością, sinicą, bólem lub uciskiem w okolicy serca . Puls obwodowy jest słaby i częsty, ciśnienie krwi gwałtownie spada, CVP wzrasta, serce jest powiększone w prawo.

W chorobach powodujących dekompensację prawej komory niewydolność serca objawia się wcześniej niż w niewydolności lewej komory. Wynika to z dużych możliwości kompensacyjnych lewej komory, najpotężniejszej części serca. Jednak wraz ze spadkiem funkcji lewej komory niewydolność serca postępuje w katastrofalnym tempie.

Przewlekła niewydolność serca

Początkowe stadia przewlekłej niewydolności serca mogą rozwijać się w zależności od typu lewej i prawej komory, lewego i prawego przedsionka. Z wadą rozwojową aorty, niewydolnością zastawka mitralna, nadciśnienie tętnicze, niewydolność wieńcowa w naczyniach małego koła rozwija się stagnacja i przewlekła niewydolność lewej komory. Charakteryzuje się zmianami naczyniowymi i gazowymi w płucach. Występuje duszność, napady astmy (częściej w nocy), sinica, kołatanie serca, kaszel (suchy, czasem z krwiopluciem), zwiększone zmęczenie.

Jeszcze wyraźniejsze przekrwienie w krążeniu płucnym rozwija się w przewlekłej niewydolności lewego przedsionka u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej. Pojawiają się duszności, sinica, kaszel, krwioplucie. Przy długotrwałym zastoju żylnym w naczyniach małego koła dochodzi do stwardnienia płuc i naczyń krwionośnych. Dodatkowa, płucna niedrożność krążenia krwi w małym kółku. Zwiększone ciśnienie w układzie tętnicy płucnej powoduje zwiększone obciążenie prawej komory, powodując jej niewydolność.

Przy dominującym uszkodzeniu prawej komory (niewydolność prawej komory) w krążeniu ogólnoustrojowym rozwija się przekrwienie. Niewydolność prawej komory może towarzyszyć chorobie zastawki mitralnej, stwardnieniu płuc, rozedmie płuc itp. Występują dolegliwości bólowe i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, pojawienie się obrzęku, zmniejszenie diurezy, wzdęcia i powiększenie brzucha, duszność podczas ruchu. Rozwija się sinica, czasami o żółtawo-siniczym odcieniu, wodobrzusze, żyły szyjne i obwodowe puchną, a wątroba powiększa się.

Funkcjonalna niewydolność jednej części serca nie może pozostawać izolowana przez długi czas, az biegiem czasu rozwija się całkowita przewlekła niewydolność serca z zastojem żylnym w obrębie małego i dużego krążenia. Obserwuje się również rozwój przewlekłej niewydolności serca z uszkodzeniem mięśnia sercowego: zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, choroba wieńcowa, zatrucie.

Diagnostyka

Ponieważ niewydolność serca jest zespołem wtórnym, który rozwija się wraz ze znanymi chorobami, działania diagnostyczne powinny być ukierunkowane na jego wczesne wykrycie, nawet przy braku wyraźnych objawów.

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę przede wszystkim na zmęczenie i duszność wczesne objawy niewydolność serca; pacjent ma chorobę wieńcową, nadciśnienie tętnicze, doznał zawału serca ataki mięśnia sercowego i reumatyczne, kardiomiopatia. Stwierdzenie obrzęku nóg, wodobrzusze, szybkie tętno o niskiej amplitudzie, słuchanie III tonu serca i przesunięcie granic serca są specyficznymi objawami niewydolności serca.

W przypadku podejrzenia niewydolności serca określa się skład elektrolitów i gazów we krwi, Równowaga kwasowej zasady, mocznik, kreatynina, enzymy kardiospecyficzne, wskaźniki metabolizmu białkowo-węglowodanowego.

EKG dla określonych zmian pomaga wykryć przerost i niedokrwienie (niedokrwienie) mięśnia sercowego, a także arytmie. Na podstawie elektrokardiografii szeroko stosowane są różne testy wysiłkowe z wykorzystaniem roweru treningowego (ergometrii rowerowej) i „bieżni” (test na bieżni). Takie testy przy stopniowo rosnącym poziomie obciążenia pozwalają ocenić pojemność rezerwową funkcji serca.

Prognoza i zapobieganie

Próg pięcioletniego przeżycia dla pacjentów z niewydolnością serca wynosi 50%. Rokowanie odległe jest zmienne, ma na nie wpływ stopień zaawansowania niewydolności serca, współistniejące podłoże, skuteczność terapii, styl życia itp. Leczenie niewydolności serca na wczesne stadia może w pełni zrekompensować stan pacjentów; najgorsze rokowanie obserwuje się w III stopniu niewydolności serca.

Działania zapobiegające niewydolności serca polegają na zapobieganiu rozwojowi chorób, które ją powodują (CHD, nadciśnienie tętnicze, wady serca itp.), a także czynników przyczyniających się do jej wystąpienia. Aby uniknąć progresji już rozwiniętej niewydolności serca, konieczne jest przestrzeganie tryb optymalny aktywność fizyczna, przyjmowanie przepisanych leków, stałe monitorowanie przez kardiologa.

Ostra niewydolność serca to zespół ostro rozwijającego się stanu, który charakteryzuje się szybkim początkiem objawów klinicznych, w wyniku zmniejszonej pracy skurczowej serca, co skutkuje zaburzeniami hemodynamicznymi i zmianami w krążenie płucne. Ostra niewydolność serca jest dysfunkcją serca objawiającą się zmniejszeniem pojemności minutowej serca, zwiększonym ciśnieniem w ICC (krążenie płucne), hipoperfuzją tkanek i przekrwieniem obwodowym.

Choroba ta wyraża się atakiem, który charakteryzuje się nagłą dusznością z przejściem do uduszenia, czyli astmą sercową. W przypadku braku szybkiego złagodzenia ataku, ostra niewydolność serca rozwija się w poważniejszy stan, taki jak obrzęk płuc. Ponadto zespół ten ma również drugie imię - jest to ostra niewydolność lewej komory (ALHF) i tłumaczy się tym, że w tym stanie kurczliwość LV jest znacznie zmniejszona.

Z reguły zespół ten odnosi się do patologii, która rozwija się w wyniku dekompensacji niewydolności serca. chroniczny charakter(CHF), ale może rozwinąć się bez wcześniejszej choroby serca.

Ostra niewydolność serca jest uważana za jeden z najczęstszych stanów zagrażających życiu, wymagających pilnej pomocy medycznej.

Przyczyny ostrej niewydolności serca

Przy tej postaci patologii kurczliwość mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszona, co staje się wynikiem przeciążenia mięśnia sercowego, zmniejszenia jego masy funkcjonalnej i zdolności do wykonywania funkcji skurczowej miocytów lub w wyniku zmniejszenia podatność ścian serca.

Tak więc przyczynami rozwoju ostrej niewydolności serca są różne zaburzenia mięśnia sercowego o właściwościach skurczowych lub rozkurczowych na tle zawału serca; zapalny i dystroficzny procesy patologiczne w mięśniu sercowym; anomalie tachyarytmii i bradyarytmii.

Również ostra niewydolność serca powstaje w wyniku nagłego przeciążenia mięśnia sercowego po zwiększonym oporze w odpływie krwi, na przykład w nadciśnieniu tętniczym, wadach rozwojowych aorty. Ponadto ten charakterystyczny stan ma charakter pozawałowy, ciężkie stany rozległego zapalenia mięśnia sercowego w wyniku pęknięcia przegrody międzykomorowej, niedoczynności zastawki trójdzielnej lub mitralnej.

Ostra niewydolność serca może wystąpić przy zwiększonym stresie fizycznym lub psycho-emocjonalnym, zwiększonym przepływie krwi, gdy pacjent leży na tle zdekompensowanego mięśnia sercowego z rozpoznaniem przewlekłej zastoinowej niewydolności serca.

Do przyczyn pozasercowych przyczyniających się do powstawania tej anomalii należą różnego rodzaju infekcje, ostre postaci zaburzeń w mózgu, interwencje chirurgiczne wielki plan, niewydolność nerek, przedawkować leki i nadużywania alkoholu.

Objawy ostrej niewydolności serca

Główny objawy kliniczne ostrą niewydolnością serca są: duszność w postaci duszności, przyspieszenie akcji serca, poszerzenie granic serca w wyniku przerostu mięśnia sercowego i powiększonych jam serca, powiększenie wątroby, zwłaszcza lewej strony, obrzęki zlokalizowane na obwodowych i zwiększone CVP (ośrodkowe ciśnienie żylne). Na podstawie danych z badania echokardiograficznego wykrywa się zmniejszoną frakcję wyrzutową, a badanie rentgenowskie ujawnia zjawiska procesów zastoinowych w płucach.

Ostra niewydolność serca charakteryzuje się postacią lewej komory i postacią prawej komory.

Jej objawy charakteryzują się typowym napadem astmy sercowej w fazie śródmiąższowej choroby oraz obrzękiem płuc w fazie pęcherzykowej ALVN. Z reguły powstawanie astmy sercowej występuje w nocy, kiedy pacjent śpi. W tym momencie odczuwa dotkliwy brak powietrza, lęk przed śmiercią i budzi się. Ponadto istnieje rodzaj kaszlu o charakterze hakerskim. Oznaki ciężkiej duszności, w której oddychanie jest trudne, zmuszają pacjenta do podjęcia pozycja pionowa lub stań przy otwartym oknie, aby wziąć łyk świeże powietrze. Jednocześnie w oczach pacjenta widać niepokój, cierpienie. Na samym początku ataku skóra staje się blada, przechodząc w odcień niebieskiego, a następnie pacjent zaczyna się obficie pocić. Ponadto można zaobserwować obrzęk żył na szyi, przyspieszony oddech. Pojawieniu się suchego kaszlu towarzyszy plwocina, a czasem nawet z domieszką krwi. Przy postępujących procesach w ICC plwocina jest oddzielana w postaci płynnej piany z krwią lub cieczy o różowym zabarwieniu. I to już jest charakterystyczny objaw rozwijającego się obrzęku płuc.

W czasie badania narządów Układ oddechowy duszność obserwuje się przy liczbie oddechów czterdziestu lub sześćdziesięciu na minutę. W szczycie ataku podczas osłabienia oddychanie pęcherzykowe w płucach dolna sekcja słychać świszczący oddech z mokrą, drobno bulgoczącą charakterystyką. W niektórych przypadkach może przebiegać bez sapania o mokrych właściwościach. W innej kategorii pacjentów słychać suche sapanie o etiologii gwizdów. Obserwuje się to głównie podczas ataków i tłumaczy się tym, że w tym momencie w oskrzelach rozwija się skurcz, który jest wywoływany przez zaburzenia krążenia w naczyniach płucnych.

Najbardziej charakterystycznymi zmianami w ostrej niewydolności serca są narządy krążenia. Występują tu objawy częstych zaburzeń rytmu serca z przytłumionymi tonami serca. Na samym początku ataku ciśnienie krwi może nieznacznie wzrosnąć, aw przyszłości będzie spadać. Ale czasami ciśnienie jest natychmiast ustalane na niższych wskaźnikach. W ataku z objawami ostrej duszności w postaci duszności, a także kaszlu z plwociną i znaczną ilością rzężeń płucnych, trudno jest słuchać stłumionych tonów serca podczas osłuchiwania. W takim przypadku dokładniejsze wskaźniki funkcjonowania serca można uzyskać za pomocą tętna i ciśnienia krwi.

Ataki uduszenia, z ich ciężkością i rokowaniem, są bardzo różnorodne. W niektórych momentach ostra niewydolność serca może rozpocząć się nagle, w innych najpierw narasta duszność, potem pojawiają się kołatanie serca, a następnie ogólne samopoczucie się pogarsza.

Czasami ataki ostrej niewydolności serca charakteryzują się czasem trwania kilku minut i mogą zakończyć się same bez interwencja medyczna. Ale z reguły ciągną się dłużej. W takich chwilach przedwczesna pomoc pracownik medyczny może spowodować śmierć w wyniku obrzęku płuc, zapaści lub ciężkiej depresji ośrodka oddechowego.

Ostra niewydolność serca u dzieci

Choroba ta jest wieloczynnikową patologią, która charakteryzuje się naruszeniem pierwotnej natury serca z szeregiem anomalii hemodynamicznych, adaptacji hormonalnych i nerwowych związanych z kierunkiem utrzymania krążenia krwi, co odpowiada potrzebom organizmu. Dzieci z ostrą niewydolnością serca charakteryzują się niezwykle poważnym rokowaniem choroby z możliwym śmiertelny wynik, z nieterminowym zapewnieniem wykwalifikowanej opieki medycznej.

U dzieci ostrą niewydolność serca dzieli się na lewokomorową (ALHF), prawokomorową (ARHF), arytmogenną i całkowitą. Ponadto jest to postać skurczowa, rozkurczowa i złożona.

Skurczowa ostra niewydolność serca charakteryzuje się rozwojem w wyniku uszkodzenia mięśnia sercowego lub jego przeciążenia, które jest spowodowane wzrostem ciśnienia, np. . Ten zespół postaci rozkurczowej charakteryzuje się naruszeniem procesów relaksacyjnych w rozkurczu, na przykład w kardiomiopatii obturacyjnej; zmniejszenie wielkości jam serca lub skrócenie w znaczące ilości rozkurcz w postaci tachysystolicznej zaburzeń rytmu.

Wśród przyczyn sprzyjających rozwojowi takiej choroby u dzieci jak ostra niewydolność serca wymienia się różne zmiany w płucach i oskrzelach o ostrym charakterze (odma opłucnowa, ostre uszkodzenie płuc, zapalenie płuc, niedodma), dla których charakterystyczny mechanizm rozwojem patologii jest nadciśnienie płucne i niedotlenienie w wyniku przetoki. Ponadto endogenna i egzogenna toksykoza, oparzenia, posocznica również leżą u podstaw powstawania tej dziecięcej patologii. Są to dokładnie te stany organizmu, w których transport glukozy i tlenu nie jest w stanie pokryć rosnących potrzeb tkanek i narządów.

U dzieci ostra niewydolność serca ma trzy stopnie przebiegu choroby. Na pierwszy stopień zespół patologiczny charakterystyczny jest tachykardia i duszność, co wyraźnie objawia się u dziecka w spokojny stan. Ważnym wskaźnikiem klinicznym jest zmieniony stosunek częstości akcji serca do oddychania. Jednocześnie ten stosunek u dzieci poniżej pierwszego roku życia pulsu do oddychania będzie wyższy niż trzy, au dzieci po roku - prawie pięć. Ponadto odnotowuje się dźwięki serca o etiologii głuchoty, granica otępienia serca rozszerza się.

Z drugim stopniem ostrej niewydolności serca ważny wskaźnik choroby u dzieci uważa się za kompensacyjną hiperwolemię, która może wystąpić w dwóch stanach. W pierwszym przypadku dekompensacja jednego koła krążenia dominuje u dziecka lub totalna niewydolność ten obieg. W ostrej niewydolności serca drugiego stopnia (A), na tle przewagi przekrwienia w BCC, chore dziecko ma powiększenie wątroby i pojawia się obrzęk okołooczodołowy. Ale oznaki wzrostu ośrodkowego ciśnienia żylnego z powodu dekompensacji rozwijają się szybko w ciągu kilku minut lub godzin.

W przypadku stopniowego narastania choroby w ciągu dwóch dni CVP może być prawidłowe z postępującym powiększeniem wątroby. Pełni w tym przypadku rolę bufora. Słychać również stłumione dźwięki serca z możliwym rozszerzeniem granic. Wraz ze stagnacją krwi w ICC, oprócz tachykardii, nasilają się procesy, które zmniejszają się po zastosowaniu tlenoterapii. Dziecko ma rozproszone sapanie, mały bulgoczący charakter, możliwe jest również określenie drugiego tonu na tętnicy płucnej. W ostrej niewydolności serca drugiego stopnia (B), obrzęki obwodowe, skąpomocz z możliwy obrzęk płuca.

Trzeci stopień u dzieci charakteryzuje się postacią hiposystoliczną, w której niedociśnienie rozwija się na tle klinicznego przeciążenia ICC. Zespół wstrząsu hemodynamicznego charakteryzuje się ostrym niewydolność krążenia w wyniku spadku ciśnienia tętniczego i żylnego.

praktyka informatyczna ( intensywna terapia) W dzieciństwo przydziela ostrą niewydolność serca, która charakteryzuje się różnymi wadami serca, zatruciem substancje toksyczne, a także może rozwinąć się w wyniku niedoboru energii i niedotlenienia. Również w swoim rozwoju wiąże się z najgłębszymi zmianami w samym sercu, co objawia się ruchem skurczowym w postaci „skręcania” i rozkurczowego – w postaci „rozkręcania”. Zatem dysfunkcje skurczu i rozkurczu objawiają się zmniejszeniem pojemności minutowej serca przy prawidłowej lub obniżonej funkcji LV.

U dzieci ta patologia rozwija się w dwóch etapach. W pierwszym etapie rozkurcz ulega skróceniu w czasie bez zdekompensowanego spadku odpływu do serca, chociaż objawy procesów stagnacyjnych w BCC są już obecne. W drugim etapie dochodzi do dekompensacji rozkurczu, co powoduje hiposystolię z towarzyszącym niedociśnieniem, obrzękiem płuc i śpiączką.

Opieka w nagłych wypadkach z ostrą niewydolnością serca

Do głównych środków udzielania pomocy doraźnej pacjentowi z zespołem ostrej niewydolności serca należą: pierwsza pomoc i opieka medyczna przed hospitalizacją poszkodowanego.

W pierwszym przypadku choroby z atakiem astmy o charakterze sercowym, po pierwsze, konieczne jest zmniejszenie zwiększonej pobudliwości ośrodka oddechowego; po drugie, aby zmniejszyć zastój krwi w ICC; po trzecie, w celu zwiększenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego LV. Aby to zrobić, pacjent jest wypoczęty i otrzymuje pozycję z opuszczonymi nogami lub na wpół siedzącą w łóżku, jeśli nie ma stanu kolaptotycznego. Następnie na okolice kończyn dolnych zakłada się opaski uciskowe, aby uniknąć zaburzeń przepływu krwi tętniczej. Przy skurczowym ciśnieniu krwi 90 mm Hg. Sztuka. podawać pacjentowi nitroglicerynę pod język co trzy minuty, do czterech tabletek, przy dobrej tolerancji leku. Ponadto, jeśli to możliwe, możesz opuścić nogi do miski z gorącą wodą i zapewnić świeże powietrze, uwalniając pacjenta od ściskania odzieży.

Etapem przedszpitalnym lub doraźnym w karetce jest wykonanie neuroleptanalgezji. W celu zmniejszenia nadpobudliwości oddechowej podaje się podskórnie Omnopon, Morfinę lub Promedol z Atropiną w celu zmniejszenia efektu wagotropowego. narkotyki. Następnie przeprowadza się tlenoterapię za pomocą cewnika do nosa. Jeśli występuje intensywne pienienie, należy użyć tlenu zwilżonego alkoholem lub środkami przeciwpieniącymi. Konieczne jest wdychanie oparów alkoholu przez trzydzieści lub czterdzieści minut, a następnie podanie tlenu do wdychania przez około piętnaście minut i ponowne wdychanie mieszaniny tlenowo-alkoholowej.

Ostatnim krokiem jest wprowadzenie diuretyków w postaci 1% roztworu Lasix do ośmiu mililitrów z podaniem dożylnym strumieniowym.
Kiedy ciśnienie krwi jest normalne lub podwyższone, nitroglicerynę wkrapla się dożylnie w fizyczny roztwór, 25 kropli na minutę, aby obniżyć początkowe ciśnienie krwi o dwadzieścia procent. Jeśli ciśnienie się nie ustabilizuje, przepisz takie leki przeciwnadciśnieniowe, jak nitroprusydek Na dożylnie w kroplówce, aż ciśnienie krwi spadnie do 90/60 mm Hg. art., ale nie niższy. Z reguły lek ten podaje się przez krótki czas, chroniąc przed światłem, aby nie tworzyły się w nim cyjanki.

Pod zmniejszonym ciśnieniem podaje się Dopaminę, Mezaton, Kordiaminę. Jeśli ciśnienie krwi nie osiąga 80 mm Hg, podaje się norepinefrynę. Po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi, gdy zastoje procesów są nadal nieco zaznaczone, dodaje się równoległe podanie dożylne nitrogliceryny.

Leczenie ostrej niewydolności serca

W każdym typie ostrej niewydolności serca z obecnością zaburzeń rytmu serca podejmuje się próby przywrócenia prawidłowego rytmu.

W leczeniu zastoinowej ALVN stosuje się korektę warunków, które spowodowały jej rozwój. Ten stan nie wymaga samodzielnego leczenia. W takim przypadku nitrogliceryna do jednego miligrama jest przepisywana podjęzykowo i uniesiona pozycja pacjenta. Z charakterystycznym zastojem krwi - podbiciem Górna część tułów, w powstawaniu obrzęku płuc - pozycja siedząca, podczas gdy nogi muszą być opuszczone. Jednak te działania są niedopuszczalne przy wysokim ciśnieniu krwi.

Jeden ze skutecznych środki farmakologiczne w ostrej niewydolności serca rozważa się furosemid, który po podanie dożylne powoduje, po piętnastu minutach, rozładowanie hemodynamiki mięśnia sercowego, która jest dodatkowo wzmocniona dzięki rozwijającemu się działaniu leku. W ciężkich postaciach obrzęku płuc furosemid jest przepisywany do 200 mg.

Przy wyraźnych procesach przyspieszonego oddechu i pobudzenia psychomotorycznego w ostrej niewydolności serca przepisywane są narkotyczne środki przeciwbólowe. Na przykład morfina reguluje rozszerzenie naczyń żylnych, zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego, zmniejsza pracę mięśni oddechowych i hamuje ośrodek oddechowy. W ten sposób zmniejsza się obciążenie serca, zmniejsza się pobudzenie psychomotoryczne i aktywność współczulno-nadnerczowa. Przeciwwskazaniami do takiego leczenia są obrzęk mózgu, zatrucia lekami hamującymi oddychanie.

W leczeniu ciężkiej postaci stagnacji w ICC, jeśli nie ma nadciśnienia tętniczego, przepisuje się dożylną kroplówkę diazotanu izosorbidu lub nitrogliceryny z obowiązkowym monitorowaniem częstości akcji serca i ciśnienia krwi.

W przypadku skojarzenia ALVN lub obniżonego ciśnienia krwi po niepowodzeniu wcześniejszego leczenia zaleca się podawanie nieglikozydowych środków inotropowych. W tym przypadku Dobutamina, Dopamina, Norepinefryna są stosowane dożylnie i ewentualnie w kombinacji.

W walce z tworzeniem się piany w obrzęku płuc stosuje się środki przeciwpieniące, które niszczą tę pianę. W tym przypadku stosuje się opary alkoholu, przez które przepuszczany jest tlen, a następnie dostarczany pacjentowi z ostrą niewydolnością serca za pomocą masek lub cewnika przez nos.

W przypadkach, gdy objawy obrzęku płuc utrzymują się przy stabilnej hemodynamice, podaje się glikokortykosteroidy w celu zmniejszenia przepuszczalności. Aby skorygować naruszenia procesów mikrokrążenia, a także przy długotrwałym obrzęku, heparynę podaje się dożylnie, a następnie wkrapla się z szybkością do 900 IU / h.

W przypadku braku objawów zastoju w ostrej niewydolności serca pacjent musi znajdować się w pozycji poziomej. Pamiętaj, aby zapewnić mu środek przeciwbólowy. W przypadku bradykardii natychmiast podaje się dożylnie atropinę.

Na tle szczegółowego obrazu wstrząsu leczenie ostrej niewydolności serca rozpoczyna się od zastosowania substytutów osocza pod kontrolą częstości oddechów, tętna, ciśnienia krwi i obowiązkowego osłuchiwania płuc. Chorzy we wstrząsie kardiogennym podlegają hospitalizacji w miarę możliwości na oddziale kardiochirurgii.

Data publikacji artykułu: 18.12.2016

Ostatnia aktualizacja artykułu: 18.12.2018 r

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest ostra niewydolność serca, jakie są jej rodzaje, najczęstsze przyczyny. Objawy specjalne traktowanie jak pomóc pacjentowi w domu.

Ostra niewydolność serca ma nagły początek i zagrażający życiu stan patologiczny, w którym serce jest całkowicie niezdolne do pompowania krwi. W przeciwieństwie do przewlekłej niewydolności serca, która może przebiegać „powolnie” i przez kilka lat, w postaci ostrej objawy pojawiają się nagle i trwają kilka minut lub godzin.

Ten syndrom jest najbardziej poważna komplikacja wszystkich chorób serca, stanowi bezpośrednie zagrożenie życia iw 45–60% kończy się śmiercią pacjentów. Jest klasyfikowany jako nagły wypadek wymagający pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Stan pacjentów z jakąkolwiek postacią ostrej niewydolności serca jest krytyczny – zmuszani są do przebywania w pozycji leżącej lub siedzącej, w spoczynku duszą się. Dlatego leczenie powinno być zachowawcze (leki, prawidłowa pozycja organizm, tlen) w trybie pilnych działań mających na celu ratowanie życia.

Proces leczenia prowadzony jest przez lekarzy dwóch specjalności: kardiologa lub terapeutę przy obowiązkowym udziale resuscytatora. Pacjenci z ostrą niewydolnością serca są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii.

Istota patologii, jej rodzaje

Komory są odpowiedzialne za pompowanie krwi w organizmie. W sumie są dwa:

1. Lewy jest silniejszy, pobiera krew z płuc, zapewnia ruch w naczyniach całego ciała, dostarczając im krew bogatą w tlen ( duże koło krążenie krwi – kończyny, narządy wewnętrzne, mózg).
2. Prawy pobiera krew z żył całego ciała, pompuje ją w małym kółku (tylko przez naczynia płucne), gdzie wchłaniany jest tlen.

Jeśli którakolwiek z komór serca nagle przestaje pełnić swoją funkcję pompowania, w odpowiednim kręgu naczyniowym dochodzi do poważnych zaburzeń krążenia.

W zależności od tego, która komora jest bardziej dotknięta, ostra niewydolność serca może być:

1. Lewa komora - w płucach następuje stagnacja krwi, a wszystkie inne tkanki doświadczają głodu tlenu.
2. Prawa komora - zastój krwi we wszystkich tkankach, niedostateczny dopływ krwi do płuc.
3. Połączone lub dwukomorowe - gdy dotyczy to obu komór.

W 70–75% upośledzona jest przede wszystkim funkcja lewej komory, w 25–30% prawej. Połączona niewydolność dwukomorowa serca może wystąpić, jeśli leczenie nie działa. Jego wystąpienie wskazuje na całkowitą niewypłacalność mięśnia sercowego iw 90-95% kończy się śmiercią.

Powoduje

Częste przyczyny ostrej lewokomorowej niewydolności serca

Dwie grupy przyczyn:

1. Serce (serce) - choroba serca, prowadząca do krytycznego naruszenia struktury i funkcji mięśnia sercowego (mięsień sercowy) - w 93-97% przypadków.
2. Pozasercowe - ciężkie choroby i uszkodzenia narządów wewnętrznych, które prowadzą do wtórna zmiana mięsień sercowy.

1. Przyczyny sercowe	2. Przyczyny pozasercowe
Zawał mięśnia sercowego (martwica)	Niewydolność wątroby i nerek
Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego)	Nadużywanie alkoholu
Ostre naruszenia tętno(migotanie migotania, skurcz dodatkowy)	Zatrucia substancjami toksycznymi i lekami
ciężki kryzys nadciśnieniowy	Nowotwory złośliwe z przerzutami
Wrodzone i nabyte wady rozwojowe serca i aparatu zastawkowego	Ciężka lub długotrwała niedokrwistość
Progresja i całkowita dekompensacja przewlekłej niewydolności serca	Choroby tarczycy (tyreotoksykoza, niedoczynność tarczycy), nadnerczy (niedoczynność, guz chromochłonny)
Kardiomiopatia dowolnego rodzaju	Sepsa i ciężkie infekcje
Uraz serca (rany, wstrząs mózgu)	Objętościowy udar mózgu
Kardiopatia poporodowa	Ciężkie operacje, urazy, oparzenia

Kardiomiopatia jest jedną z przyczyn ostrej lewokomorowej niewydolności serca.

Przyczyny prawokomorowej niewydolności serca

Ostra niewydolność serca prawej komory różni się od niewydolności lewokomorowej przyczynami i mechanizmami rozwoju. Najczęściej mogą to być:

• (duże gałęzie) - zablokowanie naczyń płucnych przez skrzepy krwi;
• masywny zawał prawej komory lub przegrody międzykomorowej;
• przepełnienie (tamponada) osierdzia krwią w wyniku urazu;
• uraz klatki piersiowej, któremu towarzyszy uszkodzenie płuc, nagromadzenie powietrza i krwi w jamy opłucnej(odma zastawkowa, hemothorax);
• zapalenie opłucnej i zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia i opłucnej, któremu towarzyszy nagromadzenie dużej ilości płynu);
• masywne jednostronne lub obustronne zapalenie płuc (zapalenie płuc);
• ciężki przebieg astmy oskrzelowej i stan astmatyczny.

W teorii, popularny przypadek występowaniem ostrej niewydolności zarówno prawej, jak i lewej komory serca może być każdy z czynników sercowych i pozasercowych. Ale w praktyce istnieje taki schemat, że wszystkie choroby serca i inne stany patologiczne występuje z dominującym uszkodzeniem mięśnia sercowego lewej komory. Dlatego komplikuje je ostra lewokomorowa niewydolność serca.

Prawa komora staje się niewypłacalna głównie (w 90–95%) z powodu ostra patologia z tkanki płucnej. W wyniku szybkiej przebudowy mięsień sercowy nie jest w stanie pokonać zwiększonego oporu stawianego przez naczynia płucne w czasie wyrzutu krwi.

Stopnie niewydolności serca

Podział ostrej niewydolności serca na ciężkość zależy od nasilenia objawów. Im cięższe objawy, tym wyższy stopień.

Objawy

W 80-90% przypadków obraz kliniczny ostrej niewydolności serca rozwija się zawsze bardzo szybko i nagle (w ciągu kilku minut) i może trwać nawet do kilku godzin. W pozostałych 10–20% przypadków objawy nasilają się stopniowo. Objawy zależą od:

• przyczyny wystąpienia;
• stopień zaburzeń krążenia;
• lokalizacja dotkniętej komory (prawa lub lewa).

Niewydolność lewej komory

Główne objawy i objawy ostrej lewokomorowej niewydolności serca, z uwzględnieniem istotnych czynników, opisano w tabeli:

Powaga	Objawy charakteryzujące nasilenie
astma sercowa	Nagła duszność, krztuszenie się, duszność
	Niepokój, niepokój, uczucie strachu
	Szybki oddech (powyżej 22-25/min), płytki
	Wymuszona pozycja siedząca, niemożność położenia się
	Zasinienie palców u rąk i nóg, czubka nosa i uszu
	Blada skóra i twarz, lepki zimny pot
	Obniżone ciśnienie krwi (do 100/60 mmHg)
Obrzęk płuc	Ciężka duszność i duszność szybkie oddychanie(więcej niż 25/minutę)
	Grzechotanie, świszczący oddech, który można usłyszeć z dużej odległości
	Suchy kaszel z okazjonalną pieniącą się plwociną
	Całkowita niezdolność do oddychania w pozycji leżącej
	Słaby szybki puls(ponad 110 uderzeń), głuchota tonów serca
	Liczne wilgotne rzężenia podczas osłuchiwania płuc
	Inne objawy charakterystyczne dla astmy sercowej
Wstrząs kardiogenny	Zamieszanie (letarg) lub brak
	Obniżone ciśnienie krwi poniżej 90/60 mm Hg.
	Silna bladość skóry z marmurkowym niebieskawym odcieniem
	Brak moczu
	Wszystkie inne objawy obrzęku płuc i astmy sercowej

Objawy niewydolności lewej komory

Rozwój objawów:

• Niewydolność serca typu lewokomorowego zaczyna się od objawów zastoju krwi w małym krążku i uszkodzenia płuc (duszność).
• Wraz ze wzrostem ciśnienia w naczyniach krew zaczyna nasiąkać tkanka płucna, w wyniku czego puchnie i oddychanie staje się w ogóle niemożliwe.
• Jeśli zmiany te nie zostaną wyeliminowane, prowadzą do uszczuplenia krwi w tlen, co dodatkowo pogarsza stan serca.
• Ostatnim etapem jest zakłócenie pracy mózgu i wszystkich narządów wewnętrznych, ustanie czynności skurczowej mięśnia sercowego, krytyczny spadek ciśnienia krwi. Wszystko to prowadzi do śmierci.

Niewydolność prawej komory

Jeśli prawa komora serca staje się niewypłacalna, objawy zastoju krwi pojawiają się w największych żyłach ciała - żyle głównej górnej i dolnej. Ten stan nazywa się ostrym sercem płucnym. Jego przejawy:

Obowiązkowe metody diagnostyczne

Wszyscy pacjenci z objawami ostrej niewydolności serca wymagają dodatkowej diagnostyki:

• EKG (elektrokardiografia);
• Rentgen klatki piersiowej;
• pulsoksymetria (pomiar ciśnienia tlenu we krwi);
• ogólna analiza krwi;
• ECHO-kardiografia (USG serca);
• inne metody wyjaśnienia przyczyny ostrej niewydolności serca: badanie krwi na obecność troponin, koagulogram, badanie biochemiczne.

Metody rozpoznawania ostrej niewydolności serca

Metody i etapy leczenia

Ponieważ ostra niewydolność serca jest ostry stan, To środki medyczne w celu jego wyeliminowania należy zapewnić w trybie pilnym. Droga jest dosłownie co minutę. Gdy tylko pojawi się podejrzenie tego problemu, należy rozpocząć pomoc.

Środki pierwszej pomocy w domu

1. Wezwij karetkę, dzwoniąc pod numer 103!
2. Zapewnij pacjentowi pożądaną pozycję ciała: półsiedzącą, nogi i ręce opuszczone, koniecznie podparcie pod plecy i głowę. Opuszczone kończyny zatrzymają krew, co zmniejszy obciążenie serca, a półsiedząca pozycja ciała zmniejszy duszność.
3. Stwórz pacjentowi warunki swobodnego dostępu świeżego powietrza - uwolnij klatkę piersiową i szyję od ubrań i innych przedmiotów, otwórz okno, okno lub drzwi w pokoju.
4. W przypadku wystąpienia objawów obrzęku płuc zaleca się założenie opasek uciskowych o umiarkowanym stopniu ucisku na kończyny dolne i górne (na wysokości barków i bioder);
5. Pozwól pacjentowi wdychać opary wraz z wdychanym powietrzem alkohol etylowy lub silny napój alkoholowy(wódka). Nasącz nimi wacik i umieść w pobliżu nosa. Alkohol jest dobrym środkiem przeciwpieniącym i zapobiega postępowi obrzęku płuc.
6. Określ puls, częstość oddechów i ciśnienie. Jeśli ich nie ma, oznacza to śmierć kliniczną. początek reanimacja: ucisk na dolną jedną trzecią mostka (masaż serca) ok. 100 obr/min, sztuczne oddychanie. Przed ich wykonaniem połóż pacjenta na plecach na twardej powierzchni, odchyl głowę do tyłu, oczyść Jama ustna ze śluzu i ciał obcych (protez, wymiocin itp.).

Leczenie

Ostra niewydolność serca można wyleczyć tylko kompleksowo terapia lekowa. Obejmuje:

1. Ulga w bólu i ulga w strachu

W tym celu leki podaje się domięśniowo:

• Analgin lub Ketanov w połączeniu z difenhydraminą;
• Narkotyczne środki przeciwbólowe - Morfina (najlepiej), Promedol, Omnopon (w przypadku braku morfiny).

2. Stymulacja czynności serca

• Dopamina - zwiększa siłę i częstotliwość skurczów serca (przyspiesza pracę serca), podnosi ciśnienie krwi. Podawany w postaci kroplówki dożylnej wysokie dawki przy niskim ciśnieniu, w małych dawkach przy normalnym lub podwyższonym ciśnieniu, w połączeniu z obrzękiem płuc.
• Mezaton, Noradrenalina - głównie podwyższają ciśnienie krwi, pobudzają mięsień sercowy przy minimalnym wpływie na częstotliwość skurczów. Najbardziej celowe zastrzyki dożylne lub kroplówka do wstrząsu kardiogennego.
• (Digoksyna, Strofantyna) - zwiększają siłę skurczów serca, spowalniając ich częstotliwość. Nie wpływają na ciśnienie krwi. Przeciwwskazane w zawale mięśnia sercowego.

3. Zmniejszenie żylnego powrotu krwi do serca, rozładowanie komór

• Azotany - preparaty Nitroglycerin, Isoket, Nitro-mic. Można go podawać pacjentowi w postaci tabletek pod język co 5-10 minut lub podawać dożylnie (włożyć zakraplacz) pod kontrolą ciśnienia.
• Beta-blokery (leki Metoprolol, Anaprilin) ​​​​- tabletka pod język.
• Leki moczopędne (leki Furosemid, Lasix, Trifas). Najlepiej podawać dożylnie w dużych dawkach.

4. Inne zajęcia i narkotyki

• Ciągłe wdychanie nawilżonego tlenu z oparami etanolu.
• Dożylne podawanie hormonów glukokortykoidowych (leki Prednizolon, Deksametazon, Hydrokortyzon).
• Leki rozszerzające oskrzela - Eufillin.
• Specyficzne leki stosowane w leczeniu poważnych chorób (zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, arytmia) - antykoagulanty (heparyna), (amiodaron, aritmil, werapamil, lidokaina).

Jeśli przyczyna niewydolności serca jest spowodowana urazami, ranami serca i klatki piersiowej, patologicznym gromadzeniem się płynu w opłucnej lub osierdziu na tle stanu zapalnego, pacjenci wymagają pilnego leczenia chirurgicznego - nakłucia lub drenażu do odpowiedniej jamy w celu wypompowania wysięku (krew, ropa).

Wynik i prognoza

Ostra niewydolność serca charakteryzuje się rozczarowującymi ogólnymi statystykami - około 50-60% pacjentów umiera. Wynik zależy od przyczyny, ciężkości i terminowości leczenia tego powikłania. Na właściwe traktowanie prognozy są następujące:

• Jeśli przyczyną jest masywna zatorowość płucna - śmiertelność przekracza 90%.
• Początkowe objawy w 90% są skutecznie usuwane na tle leczenia farmakologicznego.
• Sukces leczenia objawów ostrej niewydolności serca w postaci - 60-70%.
• Stopień obrzęku płuc ustępuje w 50%.
• Wstrząs kardiogenny w 80-90% kończy się śmiercią.

Mimo smutnych statystyk w żadnym wypadku się nie poddawaj.Życie jest jedno i trzeba o nie walczyć. Co więcej, wysiłki są nagradzane!

• Patogeneza ostrej niewydolności serca (postać lewokomorowa)
• Patogeneza ostrej niewydolności serca (odmiana prawokomorowa)
• Pierwotne i wtórne przyczyny ostrej niewydolności serca
• Ostra niewydolność serca: przyczyny i klasyfikacja

Ze względu na zaburzenia krążenia w sercu rozwija się, przyczyny, dla których może wystąpić, są dość obszerne. Z medycznego punktu widzenia ostra niewydolność serca nie jest chorobą – jest konsekwencją przebytych chorób.

Serce nie jest w stanie przepompować takiej ilości krwi, która jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania całego organizmu. Należy zauważyć, że prawie każda choroba układu sercowo-naczyniowego może powodować ten zespół. Ostra niewydolność może również wystąpić z powodu częstego przeciążenia nerwowego, może być wynikiem ciągłego stresujące sytuacje lub depresja. 82% osób z nadwagą cierpi na niewydolność serca.

Patogeneza ostrej niewydolności serca (postać lewokomorowa)

Ten typ jest znacznie bardziej powszechny niż postać prawej komory. Z powodu uderzenia różne czynniki zmniejsza się kurczliwość lewej komory i można uratować funkcję prawej komory.

W tym przypadku odpowiednio naczynia płucne przepełniają się krwią, następuje wzrost ciśnienia w tętnicach (krążenie płucne), co powoduje proces przesiąkania osocza przez ściany naczyń. W wyniku zmian patologicznych następuje zaburzona wymiana gazowa, równowaga tlenu we krwi, tkankach, aw rezultacie pojawia się niewydolność oddechowa. W związku z tym duża liczba substancji, takich jak:

• adrenalina;
• norepinefryna;
• substancje biologicznie czynne.

Wszystkie te procesy prowadzą do tego, że naczynia stają się przepuszczalne, wzrasta opór obwodowy i jest to bezpośrednia droga do obrzęku płuc.

Powrót do indeksu

Patogeneza ostrej niewydolności serca (odmiana prawokomorowa)

Ostra niewydolność serca prawej komory może rozwinąć się, gdy występuje nadmierny przepływ płynu, to znaczy komora jest po prostu przeciążona. Przyczyną tego może być choroba zakrzepowo-zatorowa, zatorowość, szybka transfuzja krwi, zastępowanie płynów krwi. Zwłaszcza w przypadkach, gdy cewnik jest wprowadzany do żyły podobojczykowej lub szyjnej.

Postać zakrzepowo-zatorowa może wystąpić z tworzeniem się zakrzepów krwi w żyłach nóg (żylaki), atakami tachyarytmii przedsionkowej, paleniem, długotrwałym staniem w jednej pozycji, zwiększonym krzepnięciem krwi. Wszystkie te procesy powodują wzrost lepkości krwi i powstawanie zakrzepów krwi, które zaburzają prawidłowy przepływ krwi i przyczyniają się do przeciążenia prawej komory.

Powrót do indeksu

Pierwotne i wtórne przyczyny ostrej niewydolności serca

Jedną z głównych i głównych przyczyn rozwoju choroby jest upośledzona funkcja skurczowa mięśnia sercowego. Przyczyny występowania można podzielić na dwie grupy: mogą być pierwotne lub wtórne. Ale taką klasyfikację można nazwać warunkową. Prawie zawsze ostra niewydolność powstaje z powodu mieszanego rodzaju przyczyn.

Głównymi przyczynami rozwoju choroby są: ostre choroby zakaźne, narażenie organizmu na toksyczne trucizny po ich zatruciu.

Nie bez powodu lekarze uważają, że chorób zakaźnych nie można przenosić „na nogach”, ponieważ powodują komplikacje w sercu. Niektóre z głównych przyczyn ostrego niedożywienia to skutki grypy, reumatyzmu, odry, szkarlatyny wieku dziecięcego, zapalenia wątroby, dur brzuszny, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, zwłaszcza w przypadku ciężkie formy i początek sepsy. Wszystkie powyższe choroby przyczyniają się do powstawania ostre zapalenie co z kolei prowadzi do rozwoju dystrofii komórek, zaburzona jest wymiana tlenu i dochodzi do niedotlenienia (głodu tlenu), dochodzi do niedoboru składniki odżywcze w komórkach i tkankach. zaniepokojony regulacja nerwowa wpływa na mięsień sercowy, co prowadzi do pogorszenia jego stanu lub dystrofii. Przyczynami ostrej niewydolności mogą być ciężkie udary, ich konsekwencje, patologie nerek, alkohol, nikotyna, narkotyki i leki(zwłaszcza w przypadku przedawkowania), niedokrwistość, cukrzyca.

Wtórne nie mają bezpośredniego wpływu na mięsień sercowy. Oznacza to, że występuje z powodu przepracowania i głód tlenu. Takie zaburzenia mogą wystąpić na tle przełomu nadciśnieniowego, tachykardii, arytmii (choroby napadowe związane z brakiem równowagi rytmu), miażdżycowego uszkodzenia naczyń wieńcowych. Przyczyną ostrej niewydolności serca może być wirus opryszczki, wirus cytomegalii, który uszkadza naczynia wieńcowe.

Jeśli dana osoba ma na przykład nadciśnienie, wówczas mięsień sercowy pracuje ze zwiększonym oporem naczyniowym. Mięsień sercowy powiększa się - jego grubość sięga 3 cm, chociaż normalnie nie powinna przekraczać 14 mm. Masa serca również wzrasta do 0,5 kg (norma to 385 g). Naczyniom bardzo trudno jest dostarczyć niezbędną objętość krwi do powiększonego mięśnia sercowego. Ze względu na fakt, że dochodzi do zmiany patologicznej i naruszenia zdolności do skurczu, z atakiem nadciśnienia dochodzi do niewydolności serca.

Powrót do indeksu

Ostra niewydolność serca: przyczyny i klasyfikacja

Przyczyny tej choroby można sklasyfikować, dzieląc je na następujące grupy:

• na którym dochodzi do uszkodzenia mięśnia sercowego;
• na którym serce jest przeciążone;
• powodując zakłócenia rytmów;
• które powodują, że serce przepełnia się krwią.

Ostra niewydolność serca może wystąpić, gdy przyczyny są destrukcyjne i dochodzi do uszkodzenia mięśnia sercowego. Może to wystąpić na tle zapalenia mięśnia sercowego ( infekcyjne zapalenie mięśni), kardiomiopatia (uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane procesami niezapalnymi i nowotworami), zawał mięśnia sercowego (zakrzepica tętnicy wieńcowej), dusznica bolesna (rodzaj choroby wieńcowej), miażdżyca tętnic (uszkodzenie zastawek i mięśni w wyniku rozwoju tkanki bliznowatej w ich). Alergiczne uszkodzenie tkanki spowodowane przez astmę oskrzelową, zespół Lyella może spowodować zniszczenie mięśnia sercowego. W układowych chorobach tkanki łącznej (na tle tocznia lub reumatyzmu) może rozwinąć się ostra niewydolność krążenia.

Może również wystąpić z powodu przeciążenia serca. W takich przypadkach serce pompuje duże ilości krwi lub pracuje z dużym oporem. naczynia krwionośne. Ostra niewydolność podczas przeciążenia może pojawić się w wyniku zwężenia aorty lub pnia płucnego (powstaje bariera dla wyjścia przepływu krwi z serca), nadciśnienia tętniczego ( wysokie ciśnienie krwi w tętnicach), nadciśnienie płucne (dramatycznie zwiększone ciśnienie wewnątrznaczyniowe w przepływie krwi przez tętnice płucne), zmiany patologiczne aparat zastawkowy (rozwija się z wadami wrodzonymi i nabytymi).

Zaburzenia rytmu serca można uznać za przyczynę ostrej niewydolności serca. Do niewydolności serca dochodzi wtedy, gdy zaburzona jest równowaga elektrolitowa, poziom mocznika i kreatyniny, przez co skurcze stają się po prostu nieskuteczne. Przyczyną niepowodzenia rytmów może być migotanie przedsionków, tachykardia, bradyarytmia.

Ostra niewydolność może wystąpić w wyniku zmienionego procesu napełniania serca krwią. Etiologia leży w zewnętrznym ucisku ścian serca lub z powodu ich sztywności. Takie przeszkody nie pozwalają na wypełnienie serca odpowiednią objętością krwi, co prowadzi do patologicznych zmian w pompowaniu krwi i ogólnie w krążeniu. Przyczynami ostrej niewydolności z takimi zmianami patologicznymi są zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej powłoki ochronnej serca - osierdzia), tamponada serca (patologiczne zmiany w hipodynamice serca). Niewydolność serca rozwija się w wyniku zwężenia zastawek przedsionkowo-komorowych (zwężenie ujścia przedsionkowo-komorowego), amyloidozy, fibroelastozy (zwiększonej sztywności ścian serca).

W dzieciństwie (do 3 lat) przyczyną ostrej niewydolności mogą być: wrodzona wada serca, zapalenie mięśnia sercowego, powikłania po choroba zakaźna. U młodzieży ostra niewydolność serca występuje częściej z powodu używania narkotyków i palenia.

Konieczne jest leczenie ostrej niewydolności serca tylko w warunkach stacjonarnych, w żadnym wypadku nie należy samoleczenia, choroba może powodować gromadzenie się płynu w drogach oddechowych, spowolnić przepływ krwi, co doprowadzi do niedotlenienia mózgu i dysfunkcji nerek . W wielu przypadkach zaniedbana ostra niewydolność serca powoduje śmierć.