Czym jest wypadanie zastawki mitralnej i jak niebezpieczna jest ta choroba. Ważne pytania dotyczące wypadania zastawki mitralnej

Na badania profilaktyczne, badanie ultrasonograficzne serca wg rózne powody lekarze często wydają werdykt na temat obecności MVP. Dlatego wiele osób zaczyna martwić się pytaniem: wypadanie zastawka mitralna- co to jest, co jest niebezpieczne, czy można to wyleczyć i jak. Spróbujmy to rozgryźć.

Wypadanie zastawki mitralnej: co to jest, co jest niebezpieczne

Zwiotczenie, wybrzuszenie dwóch lub jednego płatka zastawki mitralnej do lewego przedsionka podczas wyrzucania krwi do aorty z lewej komory. To jest istota patologii - wypadanie płatka zastawki mitralnej. Lekarze nie definiują takiego stanu jako choroby serca i nazywają go cechą rozwojową. Z reguły jest uwarunkowana genetycznie i związana z dysplazją. tkanka łączna.

Niebezpieczeństwo wypadnięcia jest określone

  • zaburzenia czynnościowe. Normalnie, podczas skurczu (skurczu) lewej komory, płatki zastawki między nią a przedsionkiem powinny być szczelnie zamknięte. W przypadku wypadania w tym momencie możliwy jest wsteczny przepływ (regurgitacja) krwi do lewego przedsionka. To dodaje dodatkowej objętości, a lewe partie serca zaczynają cierpieć z powodu przeciążenia, rozwija się ich przerost. W przyszłości prowadzi to do nadciśnienia płucnego, przeciążenia prawego serca, do niewydolności serca.
  • Naruszenie rytmu serca. Pacjenci zauważają okresy kołatania serca, dyskomfortu i ból W skrzyni.
  • Możliwość rozliczenia czynniki zakaźne na zmodyfikowanej zastawce - rozwój infekcyjnego zapalenia wsierdzia z wegetacjami na guzkach.

Rodzaje patologii

Klasyfikuj typy PMC w zależności od różnych czynników.

Pochodzenie:

  • z powodu wrodzonych i cechy genetyczne rozwój tkanki łącznej - pierwotny;
  • spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi wpływającymi na tkankę łączną, neuroendokrynnymi, naruszającymi autonomiczną regulację zastawek, sercowymi, wpływającymi na funkcje mięśnia sercowego i wsierdzia - wtórne.

Manifestacje:

  • osłuchowy - podczas słuchania określa się szmer skurczowy i kliknięcia;
  • wyciszenie - podczas osłuchiwania nie wykryto patologii.

Stopnie zwisania liści w mm:

  • pierwszy - 3-6;
  • drugi - 6-9;
  • trzeci jest większy niż 9.

Głębokość cofania się krwi do przedsionka:

  • w obszarze zaworu;
  • 1/3 przedsionka;
  • ½ przedsionka;
  • ponad połowę jamy.

Ekspresja manifestacji:

  • bezobjawowy;
  • skąpoobjawowe - gdy konieczna jest obserwacja;
  • klinicznie istotne - podlegające leczeniu.

Objawy wypadania płatka zastawki mitralnej

Większość przypadków pierwotnego wypadania pozostaje niezauważona, a obwisłe płatki zastawki są wykrywane podczas badań w kierunku innych chorób. Ale wsteczna analiza skarg pacjentów ujawnia jednak charakterystyczne objawy.

W przypadku braku wycieku lub niedomykalności 1-2 stopni na obecność patologii mogą wskazywać różne drobne dolegliwości, które zwykle przypisuje się naruszeniom autonomicznej regulacji napięcia układ naczyniowy:

  • dyskomfort, ból w klatce piersiowej, w okolicy serca, niezwiązany z aktywnością fizyczną;
  • sporadyczna duszność lub duszność;
  • nieregularny rytm, „zanikanie” serca, kołatanie serca;
  • szybko pojawiające się uczucie zmęczenia;
  • niestabilny nastrój;
  • nocny i poranny ból głowy
  • półomdlały.

Niedomykalność zastawki mitralnej o 3-4 stopnie prowadzi do znacznych naruszeń hemodynamiki serca. W przypadku braku korekty objawy niewydolności serca stopniowo nasilają się.

Diagnostyka PMK

Trafna diagnoza wypadania pozwala lekarzowi na ustalenie najwłaściwszej taktyki postępowania z pacjentem: obserwacja lub aktywne działania terapeutyczne.

Podczas badania i przesłuchania:

  • Charakter dolegliwości pacjenta może skłonić lekarza do zastanowienia się nad obecnością MVP.
  • Ogólny wygląd tacy pacjenci często mówią o wrodzonej patologii tkanki łącznej. Zwykle są to astenicy z długimi, cienkimi kończynami, patologiczną ruchomością stawów, często z słaby wzrok i zeza.
  • Podczas osłuchiwania serca słychać trzaski i szmer skurczowy, gdy krew wpływa do lewego przedsionka przez otwarte guzki.

Z Echo-KG:

  • ugięcie zastawki, zmiany w guzkach i aparacie cięciwowym, stopień wypadania i głębokość przepływu zwrotnego do lewego przedsionka są wiarygodnie uwidocznione;
  • można zaobserwować oznaki nadciśnienia płucnego i zmierzyć grubość mięśnia sercowego.
  • Rejestrowane są zaburzenia rytmu, podczas monitorowania EKG w ciągu dnia można wykryć epizody przyspieszonego bicia serca.

Czy w przypadku MVP wymagane jest leczenie?

MVP, któremu towarzyszy jedynie niewielka niedomykalność na poziomie zastawki – do 1 stopnia i nie objawia się objawami klinicznymi, zwykle nie wymaga leczenia. Być może lekarz zaleci okresowe monitorowanie przez kardiologa, przeprowadzającego kontrolę Echo-CG. Pacjenci proszeni są o wyeliminowanie lub zmniejszenie

  • ciężka aktywność fizyczna;
  • palenie;
  • nadużywanie alkoholu;
  • zamiłowanie do mocnej kawy i herbaty.

Konieczne jest ustalenie reżimu pracy i odpoczynku, wykonywanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych, wykonywanie zabiegów prozdrowotnych turystyka piesza i śpij dobrze.

Objawy wegetatywne, które niepokoją pacjentów, wymagają oczywiście odpowiedniej korekty. Stosowanie terapii lekowej

  • leki przeciwarytmiczne;
  • leki przeciwnadciśnieniowe;
  • leki poprawiające procesy metaboliczne mięśnia sercowego;
  • neuroleptyki, środki uspokajające, uspokajające.

Również podczas wszelkich operacji (ekstrakcja zęba, migdałki podniebienne itp.) pacjentom z wypadaniem zastawki mitralnej zaleca się przepisywanie antybiotyków szeroki zasięg aby zapobiec rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

W ciężkiej niedomykalności mitralnej przeprowadza się terapię w celu skorygowania stanu.

  • glikozydy nasercowe;
  • diuretyki;
  • Inhibitory ACE.

Wymagana jest znaczna dysfunkcja zastawki interwencja chirurgiczna- wykonać plastykę zastawki mitralnej. Często operacje są wykonywane przy użyciu technik enowaskularnych lub endoskopowych, przeprowadzając

  • zszywanie fałd;
  • skrócenie cięciw zaworowych;
  • ablacja obszarów mięśnia sercowego w obszarach, które wyzwalają impulsy patologiczne - arytmia.

Otwarta operacja wymiany zastawki jest wykonywana w ciężkiej współistniejącej patologii.

Prognoza

W przypadku MVP, któremu nie towarzyszy znaczna niedomykalność, rokowanie jest korzystne, zwłaszcza jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza i nieznacznie zmienisz styl życia na zdrowy. Przy takim wypadaniu możesz uprawiać sport, nieprofesjonalne pływanie.

Na pytanie, które jest istotne dla młodych ludzi – czy poborowy ma wypadanie płatka zastawki mitralnej I stopnia, czy jest brany do wojska – odpowiedź brzmi: tak, mają. Dyskwalifikacja medyczna wymaga rozpoznania MVP ze znaczną dysfunkcją zastawek lub powikłaniami. Z reguły są to PMK 2 i 3 stopnie.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej z niedomykalnością do połowy lub całej długości przedsionka wymaga leczenia, a czasem korekty chirurgicznej. W tym przypadku rokowanie zależy od wspólnej pracy lekarzy i pacjenta. W przypadku udanego tandemu rokowania są również korzystne. Brak odpowiedniego leczenia grozi pogorszeniem ogólne zdrowie i nieodwracalne skutki.

Kobiety w ciąży powinny zajmować się profilaktyką MVP jako wrodzonej patologii - unikać przeziębień, złych warunków środowiskowych, korygować naruszenia procesy metaboliczne objawy zatrucia.

Możesz uniknąć postępu istniejącej patologii, przestrzegając zaleceń lekarza i regularnie monitorując stan.

- skurczowe wypadanie zastawek mitralnych do lewego przedsionka. Wypadanie płatka zastawki mitralnej może objawiać się zwiększonym zmęczeniem, bólami i zawrotami głowy, dusznościami, bólami serca, omdleniami, kołataniem serca i uczuciem przerwania. Diagnostyka instrumentalna wypadania płatka zastawki mitralnej opiera się na danych z EchoCG, EKG, fonokardiografii, monitoringu Holtera, radiografii. Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej jest głównie objawowe (antyarytmiczne, środki uspokajające, antykoagulanty); przy ciężkiej niedomykalności wskazana jest wymiana zastawki mitralnej.

W patogenezie wypadania zastawki mitralnej istotną rolę odgrywa dysfunkcja układu autonomicznego system nerwowy, zaburzenia metaboliczne i niedobór jonów magnezu.

Cechy hemodynamiki w wypadaniu zastawki mitralnej

Zastawka mitralna jest zastawką dwupłatkową, która oddziela jamy lewego przedsionka i komory. Za pomocą akordów płatki zastawki są przymocowane do mięśni brodawkowatych rozciągających się od dna lewej komory. Normalne w rozkurczu ulotki mitralne zwisają, zapewniając swobodny przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory; podczas skurczu, pod ciśnieniem krwi, zastawki unoszą się, zamykając lewy otwór przedsionkowo-komorowy.

W przypadku wypadania zastawki mitralnej, ze względu na strukturalną i funkcjonalną niższość aparatu zastawkowego, w fazie skurczowej płatki zastawki mitralnej wyginają się do jamy lewego przedsionka. W tym przypadku otwór przedsionkowo-komorowy może być całkowicie lub częściowo zablokowany - z utworzeniem wady, przez którą następuje odwrotny przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka, tj. Rozwija się niedomykalność mitralna.

Wraz z powstawaniem niewydolności zastawki mitralnej zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, co determinuje rozwój niewydolności krążenia. W 70% przypadków pierwotnemu wypadnięciu płatka zastawki mitralnej towarzyszy graniczne nadciśnienie płucne. Ze strony hemodynamiki ogólnoustrojowej odnotowuje się niedociśnienie tętnicze.

Klasyfikacja wypadania płatka zastawki mitralnej

Z punktu widzenia etiologii wyróżnia się pierwotne i wtórne wypadanie płatka zastawki mitralnej. W zależności od lokalizacji wypadnięcia wyodrębnia się wypadanie przedniego, tylnego i obu płatków zastawki mitralnej. Biorąc pod uwagę obecność lub brak słuchania zjawiska dźwiękowe mówić o „cichej” i osłuchowej postaci zespołu.

Dość często wypadaniu płatka zastawki mitralnej towarzyszą objawy dystonii nerwowo-krążeniowej: bóle serca, tachykardia i przerwy w pracy serca, zawroty głowy i omdlenia, kryzysy wegetatywne, nadmierne pocenie, nudności, uczucie „śpiączki w gardle” i braku powietrza, migrenowe bóle głowy. Przy znacznych zaburzeniach hemodynamicznych dochodzi do duszności i zwiększonego zmęczenia. Przebieg wypadania zastawki mitralnej charakteryzuje się zaburzeniami afektywnymi: stany depresyjne, senestopatia, zespół objawów astenicznych (astenia).

Objawy kliniczne wtórnego wypadania płatka zastawki mitralnej łączą się z objawami choroby podstawowej (choroba reumatyczna serca, wady wrodzone serce, zespół Marfana itp.). Wśród możliwe komplikacje wypadanie płatka zastawki mitralnej, występują zagrażające życiu zaburzenia rytmu, infekcyjne zapalenie wsierdzia, zespół zakrzepowo-zatorowy (w tym udar, zatorowość płucna), nagły zgon.

Diagnostyka wypadania zastawki mitralnej

Przy „cichej” postaci wypadania płatka zastawki mitralnej nie ma objawów osłuchowych. Wariant akultatywny wypadania płatka zastawki mitralnej charakteryzuje się izolowanymi kliknięciami, szmerami późnego skurczu i szmerami holosystolicznymi. Fonokardiografia dokumentuje słyszalne zjawiska dźwiękowe.

Bardzo skuteczna metoda do wykrywania wypadania płatka zastawki mitralnej jest badanie ultrasonograficzne serca, które pozwala określić stopień wypadania zastawek i ilość niedomykalności. Przy rozległej dysplazji tkanki łącznej można wykryć poszerzenie aorty i tułowia. tętnica płucna, wypadanie zastawki trójdzielnej, otwarty otwór owalny.

Radiograficznie z reguły zmniejszone lub normalne rozmiary serca, uwypuklenie łuku tętnicy płucnej. Monitorowanie EKG i 24-godzinne EKG rejestruje trwałe lub przemijające zaburzenia repolaryzacji mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu (tachykardia zatokowa, kardiolog, neurolog, reumatolog.

Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej

Postępowanie w wypadaniu zastawki mitralnej uwzględnia nasilenie objawów klinicznych ze spektrum wegetatywnego i sercowo-naczyniowego, przebieg choroby podstawowej. Warunki obowiązkowe to normalizacja codziennych zajęć, praca i odpoczynek, wystarczająca ilość snu, dozowana aktywność fizyczna. Środki pozalekowe obejmują autotrening, psychoterapię, fizjoterapię (elektroforeza z bromem, magnezem na okolice kołnierzyka), akupunktura, zabiegi wodne, masaż kręgosłupa.

Farmakoterapia wypadania płatka zastawki mitralnej ma na celu wyeliminowanie objawów autonomicznych, zapobieganie rozwojowi dystrofii mięśnia sercowego i zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia. Pacjenci z ciężkimi objawami wypadania płatka zastawki mitralnej są przepisywani środki uspokajające, kardiotroficzne (inozyna, asparaginian potasu i magnezu, witaminy, karnityna), beta-blokery (propranolol, atenolol), antykoagulanty. Planując małe interwencje chirurgiczne(ekstrakcja zęba, wycięcie migdałków itp.) wskazane są kursy profilaktycznej antybiotykoterapii.

Wraz z rozwojem hemodynamicznie istotnej niedomykalności mitralnej, progresją niewydolności serca, konieczna staje się wymiana zastawki mitralnej.

Prognozowanie i profilaktyka wypadania zastawki mitralnej

Bezobjawowe wypadanie płatka zastawki mitralnej charakteryzuje się korzystne rokowanie. Takim pacjentom pokazano obserwację ambulatoryjną i dynamiczną echokardiografię raz na 2-3 lata. Ciąża nie jest przeciwwskazana, jednak prowadzenie ciąży u kobiet z wypadaniem płatka zastawki mitralnej prowadzi lekarz położnik-ginekolog we współpracy z kardiologiem. Rokowanie w przypadku wtórnego wypadania płatka zastawki mitralnej w dużej mierze zależy od przebiegu choroby podstawowej.

Profilaktyka wypadania zastawki mitralnej polega na wykluczeniu niekorzystne wpływy na rozwijającym się płodzie, terminowe rozpoznawanie chorób, które powodują uszkodzenie aparatu zastawkowego serca.

Co to jest

Wypadanie płatka zastawki mitralnej (MVP) to wybrzuszenie, wysunięcie jednego lub obu płatków zastawki mitralnej serca (oddzielających lewy przedsionek od lewej komory) do jamy lewego przedsionka podczas skurczu lewej komory. Jest to dość powszechna choroba - występuje u 15-25 procent osób. Kobiety są 9-10 razy bardziej prawdopodobne niż mężczyźni. Zwykle pojawia się w młody wiek(15-30 lat).

Obecnie rozróżnia się pierwotne i wtórne PMK. Przyczyny pierwotnego wypadania płatka zastawki mitralnej są dziedziczne lub choroby wrodzone tkanka łączna.

Przyczynami wtórnego MVP są reumatyzm, zapalenie serca, uraz klatki piersiowej i niektóre inne choroby.

Jak się objawia

Większość ludzi nie zdaje sobie sprawy z obecności wypadania – ich choroba przebiega bezobjawowo. Ewentualne reklamacje dot ból w okolicy serca, zwykle powstające na tle przeżyć emocjonalnych, niezwiązane z aktywnością fizyczną i nie usuwane przez nitroglicerynę. Ból jest zwykle łagodny, ale długotrwały, któremu towarzyszy niepokój i kołatanie serca. Mogą wystąpić odczucia przerw w pracy serca.

W większości przypadków wypadanie płatka zastawki mitralnej przebiega pomyślnie i nie ma wpływu na życie i zdolność do pracy.

Diagnoza

Wypadanie płatka zastawki mitralnej czasami powoduje cichy szmer skurczowy słyszalny podczas osłuchiwania (nasłuchu) nad wierzchołkiem serca iw projekcji zastawki mitralnej. Ale częściej obecność MVP jest wykrywana przypadkowo podczas echokardiografii. Ta metoda pozwala również określić stopień wypadania i jego wpływ na prawidłowy przepływ krwi.

Leczenie

Z niskim stopniem wypadania płatka zastawki mitralnej i brakiem zaburzeń rytmu aktywne leczenie nie wymagane. W przypadku ciężkiego wypadania, któremu towarzyszy ból, stosuje się zaburzenia rytmu, beta-blokery. W niezwykle rzadkich przypadkach wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Sposób leczenia dobierany jest w zależności od stopnia wypadania płatka zastawki mitralnej i jego wpływu na przepływ krwi. Stan jest monitorowany przez echokardiografię, która jest przeprowadzana z reguły raz w roku.

wypadanie zastawki mitralnej

Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest jedną z wrodzonych cech budowy serca. Aby łatwiej zrozumieć, z czego dokładnie składa się ta cecha, rozważmy pokrótce niektóre niuanse anatomii i fizjologii serca.

Tak więc serce jest narządem mięśniowym, którego funkcją jest pompowanie krwi w organizmie. Serce składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór. Pomiędzy przedsionkami a komorami znajdują się zastawki serca, trójdzielna (trójdzielna) po prawej stronie i mitralna (dwupłatkowa) po lewej stronie. Zastawki są zbudowane z tkanki łącznej i wyglądają jak swoiste drzwi, które zamykają otwory między przedsionkami i komorami, aby krew poruszała się we właściwym kierunku - normalnie krew przepływa z przedsionków do komór, nie powinno być cofnięcia wrzucić do przedsionka. W momencie wypchnięcia krwi z przedsionka do komory (skurcz przedsionków) zastawka jest otwarta, ale gdy tylko cała krew dostanie się do komory, płatki zastawki zamykają się, a następnie krew jest wydalana z komór do tętnicy płucnej i aorty (skurcz komorowy).

Od lewej do prawej: 1. Ogólny rozkurcz serca – przedsionki i komory są rozluźnione; 2. Skurcz przedsionków - przedsionki są skurczone, komory rozluźnione; 3. Skurcz komorowy - przedsionki są rozluźnione, komory skurczone.

Jeśli płatki zastawki mitralnej nie zamykają się całkowicie w okresie wydalania krwi z komory do aorty, wówczas mówią o jej wypadaniu (zwiotczeniu) do jamy lewego przedsionka w czasie skurczu (skurcz lewej komory).

Wypadanie płatka zastawki mitralnej- jest to naruszenie jego struktury tkanki łącznej, prowadzące do niecałkowitego zamknięcia zastawek, w wyniku czego krew może zostać wrzucona z powrotem do przedsionka (regurgitacja). Rozróżnij wrodzone (pierwotne) i rozwinięte na tle zapalenia wsierdzia, zapalenia mięśnia sercowego, urazu klatki piersiowej z pęknięciem akordu, wad serca, wypadnięcia zawału mięśnia sercowego (wtórnego). Pierwotne wypadanie występuje u około 20-40% zdrowi ludzie iw większości przypadków nie ma istotnego wpływu na czynność układu sercowo-naczyniowego.

W nowoczesna medycyna pierwotne wypadanie płatka zastawki mitralnej jest uważane za wrodzoną cechę budowy serca, a nie poważną patologię, pod warunkiem, że nie łączy się z makroskopowymi wadami rozwojowymi i nie powoduje istotne naruszenia hemodynamika (funkcje układu sercowo-naczyniowego).

Przyczyny wypadania zastawki mitralnej

Poniżej omówimy pierwotne wypadanie płatka zastawki mitralnej, które odnosi się do małych anomalii w rozwoju serca. Co może być przyczyną tej anomalii? Główną przyczyną rozwoju choroby jest genetycznie uwarunkowane naruszenie syntezy kolagenu typu 111. Jest to białko, które bierze udział w tworzeniu tkanki łącznej we wszystkich narządach, w tym w sercu. Jeśli jej tworzenie jest zaburzone, „szkielet” tkanki łącznej zastawki traci swoją wytrzymałość, zastawka staje się luźniejsza, bardziej miękka, przez co nie może zapewnić wystarczającej odporności na ciśnienie krwi w jamie lewej komory, co prowadzi do zwiotczenia jej zastawek do lewego przedsionka.

Konieczne jest również uwzględnienie szkodliwe czynniki które wpływają na rozwój płodu i tkanki łącznej w czasie ciąży - palenie, alkohol, narkotyki i substancje toksyczne, zagrożenia zawodowe, złe odżywianie, stres.

Objawy i oznaki wypadania płatka zastawki mitralnej

Z reguły rozpoznanie ustala się podczas rutynowego badania noworodków, w tym metodą echokardiografii (USG serca).

Wypadanie płatka zastawki mitralnej klasyfikuje się według stopnia niedomykalności (odwrotnego cofania się krwi) określanego za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej serca. Wyróżnia się następujące stopnie:

— 1 stopień- wsteczny przepływ krwi w lewym przedsionku utrzymuje się na poziomie płatków zastawek;

— 2 stopnie- strumień krwi wraca do połowy przedsionka;

— 3 stopnie – rzut odwrotny krew wypełnia całe przedsionek.

Jeśli pacjent ma wrodzone wypadanie, to z reguły niedomykalność jest nieznaczna (stopień 1) lub wcale. Jeśli wypadanie zastawki jest wtórne, może dojść do istotnej hemodynamicznie niedomykalności, ponieważ powrót krwi do przedsionka Negatywny wpływ na czynność serca i płuc.

W przypadku wypadania bez regurgitacji nie ma objawów klinicznych. Podobnie jak inne małe anomalie rozwoju serca ( dodatkowy akord. otwarty owalne okno), chorobę tę można podejrzewać dopiero na podstawie rutynowego badania dziecka oraz ECHO-KG, która w ostatnich latach jest obowiązkową metodą badania wszystkich dzieci w wieku 1 miesiąca.

Jeśli chorobie towarzyszy niedomykalność, to z psycho-emocjonalnym lub zmeczenie fizyczne mogą wystąpić skargi na rozproszone bóle w okolicy serca, uczucie przerw w pracy serca, uczucie „zanikania” serca, duszności, uczucie braku powietrza. Ponieważ aktywność serca i autonomicznego układu nerwowego (część układu nerwowego odpowiedzialna za funkcje narządy wewnętrzne) jest ze sobą nierozerwalnie związane, pacjentowi mogą przeszkadzać zawroty głowy, omdlenia, nudności, „gula w gardle”, zmęczenie, nieumotywowane osłabienie, nadmierne pocenie się, tachykardia (przyspieszone bicie serca), niewielki wzrost temperatura. Wszystko to są objawy kryzysów wegetatywnych, które są szczególnie wyraźne u dziecka z wypadnięciem w okresie dojrzewania, kiedy szybki wzrost I zmiany hormonalne w organizmie.

W rzadkich przypadkach, gdy obserwuje się niedomykalność III stopnia, powyższym dolegliwościom towarzyszą objawy charakterystyczne dla zaburzeń hemodynamicznych w pracy serca i płuc - ból w sercu i duszność podczas normalnych czynności domowych, chodzenia, wchodzenia po schodach , z powodu zastoju krwi w tych narządach. Również rzadko mogą łączyć się zaburzenia rytmu serca - tachykardia zatokowa, migotanie i trzepotanie przedsionków, przedsionkowe i dodatkowy skurcz komorowy, zespół krótkiego PQ. Należy pamiętać, że czasami niedomykalność może postępować, to znaczy zwiększa się stopień wypadania.

Diagnostyka wypadania zastawki mitralnej

Na czym opiera się diagnoza? Wypadanie płatka zastawki mitralnej można podejrzewać już podczas badania klinicznego dziecka. U małych dzieci wypadaniu może towarzyszyć pępowina i przepuklina pachwinowa, dysplazja stawy biodrowe(wrodzone podwichnięcie i zwichnięcie stawu biodrowego). Podczas badania dzieci i młodzieży zwraca uwagę wygląd zewnętrzny pacjenta – wysokie, długie palce, długie kończyny, patologiczna ruchomość stawów, skrzywienie kręgosłupa, deformacja klatki piersiowej.

Podczas osłuchiwania (słuchu) słychać albo pojedyncze skurczowe szmery i trzaski (z powodu napięcia strun ścięgnistych, gdy zastawka wypadnie w momencie jej zamknięcia), albo ich kombinację.

Główną metodą diagnostyczną jest echokardiografia (USG serca) z badaniem dopplerowskim (pozwala ono na wyświetlenie echa - sygnału z ruchomych struktur krwi). USG bezpośrednie pozwala ocenić obecność wypadania zastawki i stopień jej obwisania, a Doppler wykrywa obecność i stopień niedomykalności.

Ponadto EKG i codziennie Monitorowanie EKG w celu określenia zaburzeń rytmu i przewodzenia (zaburzenia rytmu serca).

Pokazano również wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej w celu ustalenia, czy cień serca rozszerza się na średnicę i czy w naczyniach płuc dochodzi do zastoju krwi, co może wskazywać na rozwój niewydolności serca.

W razie potrzeby zalecane są testy z obciążeniem (test na bieżni - chodzenie po bieżni, ergometria rowerowa).

Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej

W przypadku wypadania płatka zastawki mitralnej nie towarzyszy obecność objawy kliniczne, pacjent nie jest przepisywany terapia lekowa. Nie ma również potrzeby hospitalizacji. Przedstawiono realizację szeregu działań regeneracyjnych oraz obserwację kardiologa z corocznym badaniem ECHO-KG.

Działania wzmacniające obejmują: dobre jedzenie, racjonalny tryb pracy i odpoczynku z wystarczającą ilością snu, idzie dalej świeże powietrze, ogólne stwardnienie organizmu, umiarkowany wysiłek fizyczny (dopuszczony przez lekarza).

Z przejawami wegetacji - dystonia naczyniowa(kryzysy wegetatywne) zalecany jest masaż kręgosłupa, fizjoterapia, elektroforeza z preparatami magnezu w strefie kołnierza. Pokazano ziołowe preparaty uspokajające (matecznik, waleriana, szałwia, głóg, rozmaryn), a także leki poprawiające odżywianie mięśnia sercowego (magnerot, karnityna, ryboksyna, panangina) i witaminy.

Z wyraźnymi odczuciami przerw w sercu, a tym bardziej z potwierdzonymi przez nieprawidłowości w zapisie EKG rytm, przepisywane są adrenoblokery (karwedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin itp.)

W rzadkich przypadkach (z rozwojem niewydolności serca, arytmii, postępującej niedomykalności zastawki mitralnej), korekcja chirurgiczna wypadanie. Chirurgiczne metody leczenia obejmują operacje odtwórcze na zastawce (zszycie jej obwisłego płatka, skrócenie rozciągniętej cięciwy) lub wymianę protezy zastawki na sztuczną. Chirurgia izolowane wypadanie wrodzone jest stosowane niezwykle rzadko ze względu na korzystny przebieg tej patologii.

Powikłania wypadania zastawki mitralnej

Czy możliwe są komplikacje? Pomimo tego, że w większości przypadków wypadanie płatka zastawki mitralnej występuje z niewielką niedomykalnością, która nie wymaga specjalnego leczenia, nadal istnieje ryzyko powikłań. Powikłania są dość rzadkie (zaledwie 2-4%) i obejmują następujące stany zagrażające życiu, które wymagają leczenia w specjalistycznym szpitalu:

— ostry niedomykalność mitralna - stan występujący zwykle w wyniku zerwania strun ścięgnistych przy urazach klatki piersiowej. Charakteryzuje się utworzeniem „zwisającego” zaworu, to znaczy zawór nie jest utrzymywany przez cięciwy, a jego zawory poruszają się swobodnie, nie wykonując swoich funkcji. Klinicznie pojawia się obraz obrzęku płuc - ciężka duszność spoczynkowa, zwłaszcza w pozycji leżącej; wymuszona pozycja siedząca (orthopnea), bulgoczący oddech; zastoinowe rzężenia w płucach.

— bakteryjne zapalenie wsierdzia- choroba, w której mikroorganizmy osadzają się na wewnętrznej ścianie serca, przedostając się do krwi ze źródła zakażenia w organizmie człowieka. Najczęściej zastawkowe zapalenie wsierdzia rozwija się po bólu gardła u dzieci, a obecność początkowo zmienionych zastawek może służyć jako dodatkowy czynnik w rozwoju tej choroby. Po dwóch, trzech tygodniach przebyta infekcja u pacjenta pojawia się powtarzająca się gorączka, dreszcze, może wystąpić wysypka, powiększenie śledziony, sinica (niebieskie zabarwienie skóry). Ten poważna choroba, co prowadzi do rozwoju wad serca, poważnej deformacji zastawek serca z zaburzeniami funkcji układu sercowo-naczyniowego. Zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia polega na terminowej sanitacji ostrych i przewlekłych ognisk infekcji (próchnica zębów, choroby górnych dróg oddechowych - narządów - migdałków, przewlekłe zapalenie migdałki), a także antybiotyki profilaktyczne przy zabiegach takich jak ekstrakcja zęba, usunięcie migdałków.

— nagła śmierć sercowa- groźne powikłanie, najwyraźniej charakteryzujące się występowaniem idiopatycznego (nagłego, bezprzyczynowego) migotania komór, które odnosi się do śmiertelnych zaburzeń rytmu.

Rokowanie w przypadku wypadnięcia płatka zastawki mitralnej

Prognozy na całe życie są pomyślne. Powikłania występują rzadko, a jakość życia pacjenta nie cierpi. Jednak pacjent jest przeciwwskazany w niektórych sportach (skoki, karate), a także w zawodach powodujących przeciążenia układu sercowo-naczyniowego(nurkowie, piloci).

Odnośnie służby wojskowej można powiedzieć, że zgodnie z rozkazami nadaje się do służba wojskowa jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta w wojsku komisja lekarska. Jeśli więc u młodego mężczyzny wypadanie płatka zastawki mitralnej występuje bez niedomykalności lub z niedomykalnością I stopnia, to pacjent jest zdolny do służby. Jeśli występuje niedomykalność II stopnia, wówczas pacjent jest warunkowo sprawny (nie zostanie powołany w czasie pokoju). W przypadku niedomykalności III stopnia, zaburzeń rytmu lub niewydolności serca klasy funkcjonalnej 11 i wyższej służba wojskowa jest przeciwwskazana. Tak więc najczęściej pacjent z wypadaniem płatka zastawki mitralnej z korzystnym przebiegiem i przy braku powikłań może służyć w wojsku.

Terapeuta Sazykina O.Yu.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej. Choroba serca. Rozpoznanie wypadania

Wypadanie płatka zastawki mitralnej- objawy i wykrywanie choroby.

Jedną z wad serca jest w medycynie wypadanie płatka zastawki mitralnej.. Za tym okropne imię ukrywa równie straszną chorobę. I podobnie jak wiele chorób serca, wypadanie płatka zastawki mitralnej może nie dać się odczuć przez kilka lat. O straszna diagnoza pacjent uczy się dopiero na wizycie u kardiologa na podstawie wyników wykonanego elektrokardiografii (EKG) i badań krwi.

Czym jest ta choroba? wypadanie zastawki mitralnej

Ludzkie serce składa się z czterech komór - dwóch komór i dwóch przedsionków.. Podczas skurczu przedsionków zastawka mitralna (przegroda między lewym przedsionkiem a lewą komorą) przepuszcza krew do komory. Zwykle po tym zamyka się szczelnie, ale przy wypadaniu zastawka wygina się, co powoduje, że niewielka ilość krwi wpływa z powrotem do przedsionka. W niektórych przypadkach ilość odpływu krwi jest tak duża, że ​​pacjent wymaga chirurgicznej korekcji wady.

Na rozwój wypadania zastawki mitralnej najbardziej narażone są kobiety w wieku od czternastu do trzydziestu lat. Kardiolodzy wciąż nie mogą z całą pewnością stwierdzić, co dokładnie jest przyczyną tej choroby serca. .

Objawy towarzyszące chorobie są podobne w manifestacji innych chorób serca:

  • ostry lub bolący ból po lewej stronie klatki piersiowej, które nie są podatne na ulgę przy tradycyjnych lekach i nie są związane z dużym wysiłkiem fizycznym, zwykle obserwuje się rano lub wieczorem,
  • uczucie braku powietrza, niemożność wzięcia głębokiego oddechu,
  • uczucie szybkiego bicia serca,
  • stan przedświadomości (dzwonienie w uszach, ciemnienie oczu, zawroty głowy, utrata przytomności),
  • rzadko niewielki wzrost temperatury.

Istnieją dwie główne metody diagnostyka instrumentalna. które pozwalają dokładnie zdiagnozować wypadanie płatka zastawki mitralnej - EKG i echokardiografia. Aby kontrolować stan zdrowia swojego organizmu, kardiolodzy Centrum Medyczne„Twój Lekarz” zaleca, aby pacjenci przynajmniej raz w roku poddawali się badaniu przez lekarzy specjalistów. Z regularną manifestacją choroby w postaci bólu, zaburzeń rytmu i serca, przebieg aktywny farmakoterapia. Większość zabiegów można wykonać pod nadzorem lekarzy w szpitalu dziennym centrum medycznego „Twój Lekarz”. W rzadkich, przewlekłych przypadkach może być konieczne wykonanie plastyki i protez zastawek.

Wypadanie zastawki mitralnej to zwiotczenie jednego lub obu płatków zastawki mitralnej do jamy lewego przedsionka podczas skurczu - skurczu komór serca. Zastawka mitralna to formacja zlokalizowana między lewym przedsionkiem a lewą komorą i składająca się z pierścienia zastawki, dwóch płatków i aparatu podzastawkowego podtrzymującego płatki - struny i mięśnie brodawkowate. Podczas skurczu (skurczu) zastawka przedsionkowa jest otwarta i krew przepływa swobodnie do komory. Następnie zamyka się, a podczas skurczu komorowego, kiedy krew trafia do aorty, zapobiega cofaniu się krwi – cofaniu się – z komory do przedsionka. Zwykle płatki zastawki mitralnej powinny całkowicie się zamknąć. Jeśli tak się nie stanie, część krwi zostanie wrzucona do lewego przedsionka.

Lekarz może podejrzewać wypadnięcie płatka zastawki mitralnej, osłuchując fonendoskopem u pacjenta, zwykle dziecka lub młody człowiek, szmer skurczowy. Szmer ten różni się swoją charakterystyką od szmerów słyszanych przy wadach serca, jest bardziej miękki i niestabilny, niemniej jednak w przeszłości, gdy nie było echokardiografii, u takich pacjentów często rozpoznawano reumatyzm z uszkodzeniem zastawek serca.

wypadanie - poważna choroba co może prowadzić do komplikacji- pojawienie się omdlenia, naruszenia tętno, tworzenie się skrzepów krwi na zmodyfikowanej zastawce, co może prowadzić do rozwoju udar niedokrwienny W młodym wieku. Zmiany w budowie zastawki prowadzą również do zwiększonego ryzyka zakażenia wraz z rozwojem infekcyjnego zapalenia wsierdzia, dlatego pacjenci ci wymagają profilaktyki antybiotykowej przed każdym zbliżającym się zabiegiem chirurgicznym, a nawet ekstrakcją zęba.

Przyczyny i przejawy.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej może być pierwotne (idiopatyczne) lub wtórne. Wypadanie wtórne jest manifestacją różne choroby prowadzące do zniszczenia zastawek, pęknięcia strun i mięśni brodawkowatych: choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, wady, choroby zapalne i zwyrodnieniowe.

Przyczyny pierwotnego lub idiopatycznego wypadania mogą być- dziedziczna słabość tkanki łącznej (tkanka budująca zastawki serca, a także więzadła, ścięgna, aparat podtrzymujący różne ciała, elementy ściany naczynia itp.). Pacjenci ci mają zwykle inne objawy tej wrodzonej anomalii.

leczenie wypadania.

Wypadanie łagodny stopień, czyli mniej niż 10 mm, specjalne traktowanie nie wymaga. Z reguły jest wykrywany w dzieciństwie i młodym wieku, a następnie, wraz ze wzrostem gęstości tkanki łącznej, może zniknąć. Leczenie może wymagać powyższych chorób współistniejących związanych z osłabieniem tkanki łącznej. Aby poprawić jego strukturę, a także normalizować stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego, często przepisuje się potas, magnez, miedź, witaminy i inne leki, w zależności od licznych objawów.

W przypadku ciężkiego wypadania sport jest przeciwwskazany, ponieważ zawroty głowy i omdlenia u pacjentów nie mogą już wystąpić z powodu niewłaściwej redystrybucji napięcia naczyniowego, ale z powodu zespołu niskiego wyrzutu związanego z faktem, że podczas intensywnego wysiłku fizycznego występuje znaczna niedomykalność i większość krew z lewej komory nie trafia do aorty, ale wraca do jamy lewego przedsionka.

Ze względu na ryzyko powstania skrzepliny na zastawce śluzakowej, w celu zapobieżenia udarowi niedokrwiennemu, tacy chorzy mogą wymagać specjalnego leczenia przeciwzakrzepowego. Są również zalecane recepta profilaktyczna antybiotyki przed wszelkimi operacjami i zabiegami stomatologicznymi. Czasem do korekty wyraźne wypadanie konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Powikłania wypadania płatka zastawki mitralnej obejmują niedomykalność mitralną, infekcyjne zapalenie wsierdzia, migotanie przedsionków. Odwiedź kardiologa i innych lekarzy centrum medycznego „Twój lekarz” w odpowiednim czasie. W takim przypadku można uniknąć komplikacji .

Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest jedną z wrodzonych cech budowy serca. Aby łatwiej zrozumieć, z czego dokładnie składa się ta cecha, rozważmy pokrótce niektóre niuanse anatomii i fizjologii serca.

Tak więc serce jest narządem mięśniowym, którego funkcją jest pompowanie krwi w organizmie. Serce składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór. Pomiędzy przedsionkami a komorami znajdują się zastawki serca, trójdzielna (trójdzielna) po prawej stronie i mitralna (dwupłatkowa) po lewej stronie. Zastawki są zbudowane z tkanki łącznej i wyglądają jak swoiste drzwi, które zamykają otwory między przedsionkami i komorami, aby krew poruszała się we właściwym kierunku - normalnie krew przepływa z przedsionków do komór, nie powinno być cofnięcia wrzucić do przedsionka. W momencie wypchnięcia krwi z przedsionka do komory (skurcz przedsionków) zastawka jest otwarta, ale gdy tylko cała krew dostanie się do komory, płatki zastawki zamykają się, a następnie krew jest wydalana z komór do tętnicy płucnej i aorty (skurcz komorowy).

Od lewej do prawej: 1. Ogólny rozkurcz serca – przedsionki i komory są rozluźnione; 2. Skurcz przedsionków - przedsionki są skurczone, komory rozluźnione; 3. Skurcz komorowy - przedsionki są rozluźnione, komory skurczone.

Jeśli płatki zastawki mitralnej nie zamykają się całkowicie w okresie wydalania krwi z komory do aorty, wówczas mówią o jej wypadaniu (zwiotczeniu) do jamy lewego przedsionka w czasie skurczu (skurcz lewej komory).

Wypadanie płatka zastawki mitralnej- jest to naruszenie jego struktury tkanki łącznej, prowadzące do niecałkowitego zamknięcia zastawek, w wyniku czego krew może zostać wrzucona z powrotem do przedsionka (regurgitacja). Rozróżnij wrodzone (pierwotne) i rozwinięte na tle zapalenia wsierdzia, zapalenia mięśnia sercowego, urazu klatki piersiowej z pęknięciem akordu, wad serca, wypadnięcia zawału mięśnia sercowego (wtórnego). Wypadanie pierwotne występuje u około 20-40% zdrowych osób iw większości przypadków nie wpływa znacząco na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego.

We współczesnej medycynie pierwotne wypadanie płatka zastawki mitralnej uważane jest bardziej za wrodzoną cechę budowy serca niż poważną patologię, pod warunkiem, że nie łączy się z makroskopowymi wadami rozwojowymi i nie powoduje istotnych zaburzeń hemodynamicznych (funkcji układu sercowo-naczyniowego ).

Przyczyny wypadania zastawki mitralnej

Poniżej omówimy pierwotne wypadanie płatka zastawki mitralnej, które odnosi się do małych anomalii w rozwoju serca. Co może być przyczyną tej anomalii? Główną przyczyną rozwoju choroby jest genetycznie uwarunkowane naruszenie syntezy kolagenu typu 111. Jest to białko, które bierze udział w tworzeniu tkanki łącznej we wszystkich narządach, w tym w sercu. Jeśli jej tworzenie jest zaburzone, „szkielet” tkanki łącznej zastawki traci swoją wytrzymałość, zastawka staje się luźniejsza, bardziej miękka, przez co nie może zapewnić wystarczającej odporności na ciśnienie krwi w jamie lewej komory, co prowadzi do zwiotczenia jej zastawek do lewego przedsionka.

Konieczne jest również uwzględnienie szkodliwych czynników wpływających na rozwój płodu i tkanki łącznej w czasie ciąży - palenie tytoniu, alkohol, środki odurzające i toksyczne, zagrożenia zawodowe, złe odżywianie, stres.

Objawy i oznaki wypadania płatka zastawki mitralnej

Z reguły rozpoznanie ustala się podczas rutynowego badania noworodków, w tym metodą echokardiografii (USG serca).

Wypadanie płatka zastawki mitralnej klasyfikuje się według stopnia niedomykalności (odwrotnego cofania się krwi) określanego za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej serca. Wyróżnia się następujące stopnie:
- 1 stopień- wsteczny przepływ krwi w lewym przedsionku utrzymuje się na poziomie płatków zastawek;
- 2 stopnie- strumień krwi wraca do połowy przedsionka;
- 3 stopnie- wsteczny refluks krwi wypełnia całe przedsionek.

Jeśli pacjent ma wrodzone wypadanie, to z reguły niedomykalność jest nieznaczna (stopień 1) lub wcale. Jeśli wypadnięcie zastawki jest wtórne, może rozwinąć się hemodynamicznie znacząca niedomykalność, ponieważ powrót krwi do przedsionka ma negatywny wpływ na funkcje serca i płuc.

W przypadku wypadania bez regurgitacji nie ma objawów klinicznych. Podobnie jak inne drobne nieprawidłowości w rozwoju serca (dodatkowa struna, otwarte okienko owalne), chorobę tę można podejrzewać jedynie na podstawie rutynowego badania dziecka oraz ECHO-KG, które w ostatnich latach jest metodą obowiązkową przebadania wszystkich dzieci w wieku 1 miesiąca.

Jeśli chorobie towarzyszy regurgitacja, to ze stresem psycho-emocjonalnym lub fizycznym, skargami na rozproszone bóle w okolicy serca, uczuciem przerw w pracy serca, uczuciem „zanikania” serca, dusznością oddechu, może pojawić się uczucie braku powietrza. Ponieważ czynność serca i autonomiczny układ nerwowy (część układu nerwowego odpowiedzialna za funkcje narządów wewnętrznych) są ze sobą nierozerwalnie związane, pacjentowi mogą przeszkadzać zawroty głowy, omdlenia, nudności, „guma w gardle”, zmęczenie, niezmotywowane osłabienie, nadmierne pocenie się, tachykardia (kołatanie serca), niewielki wzrost temperatury. Wszystko to są objawy kryzysów wegetatywnych, które są szczególnie wyraźne u dziecka z wypadaniem w okresie dojrzewania, kiedy następuje szybki wzrost i zmiany hormonalne w organizmie.

W rzadkich przypadkach, gdy obserwuje się niedomykalność 3 stopnia, powyższym dolegliwościom towarzyszą objawy charakterystyczne dla zaburzeń hemodynamicznych w funkcjonowaniu serca i płuc - ból w sercu i duszność podczas normalnych czynności domowych, chodzenia, wchodzenia po schodach, z powodu do zastoju krwi w tych narządach. Również rzadko mogą łączyć się zaburzenia rytmu serca - tachykardia zatokowa, migotanie i trzepotanie przedsionków, skurcze przedsionkowe i komorowe, zespół krótkiego PQ. Należy pamiętać, że czasami niedomykalność może postępować, to znaczy zwiększa się stopień wypadania.

Diagnostyka wypadania zastawki mitralnej

Na czym opiera się diagnoza? Wypadanie płatka zastawki mitralnej można podejrzewać już podczas badania klinicznego dziecka. U małych dzieci wypadaniu mogą towarzyszyć przepukliny pępkowe i pachwinowe, dysplazja stawu biodrowego (wrodzone podwichnięcie i zwichnięcie stawu biodrowego). Podczas badania dzieci i młodzieży zwraca uwagę wygląd zewnętrzny pacjenta – wysokie, długie palce, długie kończyny, patologiczna ruchomość stawów, skrzywienie kręgosłupa, deformacja klatki piersiowej.

Podczas osłuchiwania (słuchu) słychać albo pojedyncze skurczowe szmery i trzaski (z powodu napięcia strun ścięgnistych, gdy zastawka wypadnie w momencie jej zamknięcia), albo ich kombinację.

Główną metodą diagnostyczną jest echokardiografia (USG serca) z badaniem dopplerowskim (pozwala ono na wyświetlenie echa - sygnału z ruchomych struktur krwi). USG bezpośrednie pozwala ocenić obecność wypadania zastawki i stopień jej obwisania, a Doppler wykrywa obecność i stopień niedomykalności.

Ponadto wymagane jest wykonywanie EKG i codzienne monitorowanie EKG w celu stwierdzenia zaburzeń rytmu i przewodzenia (zaburzenia rytmu serca).

Pokazano również wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej w celu ustalenia, czy cień serca rozszerza się na średnicę i czy w naczyniach płuc dochodzi do zastoju krwi, co może wskazywać na rozwój niewydolności serca.

W razie potrzeby zalecane są testy z obciążeniem (test na bieżni - chodzenie po bieżni, ergometria rowerowa).

Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej

W przypadku, gdy wypadaniu płatka zastawki mitralnej nie towarzyszy obecność objawów klinicznych, pacjentowi nie zaleca się leczenia farmakologicznego. Nie ma również potrzeby hospitalizacji. Przedstawiono realizację szeregu działań regeneracyjnych oraz obserwację kardiologa z corocznym badaniem ECHO-KG.

Ogólne środki wzmacniające obejmują: dobre odżywianie, racjonalny tryb pracy i odpoczynku z wystarczającą ilością snu, spacery na świeżym powietrzu, ogólne hartowanie organizmu, umiarkowany wysiłek fizyczny (dopuszczony przez lekarza).

Przy objawach dystonii wegetatywnej - naczyniowej (kryzysy wegetatywne) zaleca się masaż kręgosłupa, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, elektroforezę z preparatami magnezu w strefie kołnierza. Pokazano ziołowe preparaty uspokajające (matecznik, waleriana, szałwia, głóg, rozmaryn), a także leki poprawiające odżywianie mięśnia sercowego (magnerot, karnityna, ryboksyna, panangina) i witaminy.

Z wyraźnymi odczuciami przerw w sercu, a tym bardziej z zaburzeniami rytmu potwierdzonymi przez EKG, przepisywane są adrenoblokery (karwedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin itp.)

W rzadkich przypadkach (wraz z rozwojem niewydolności serca, arytmii, postępującej niedomykalności zastawki mitralnej) można wykonać chirurgiczną korekcję wypadania. Chirurgiczne metody leczenia obejmują operacje odtwórcze na zastawce (zszycie jej obwisłego płatka, skrócenie rozciągniętej cięciwy) lub wymianę protezy zastawki na sztuczną. Leczenie operacyjne izolowanego wypadania wrodzonego jest niezwykle rzadkie ze względu na korzystny przebieg tej patologii.

Powikłania wypadania zastawki mitralnej

Czy możliwe są komplikacje? Pomimo tego, że w większości przypadków wypadanie płatka zastawki mitralnej występuje z niewielką niedomykalnością, która nie wymaga specjalnego leczenia, nadal istnieje ryzyko powikłań. Powikłania są dość rzadkie (zaledwie 2-4%) i obejmują następujące stany zagrażające życiu, które wymagają leczenia w specjalistycznym szpitalu:

- ostra niedomykalność mitralna- stan, który zwykle występuje w wyniku oderwania strun ścięgnistych w przypadku urazów klatki piersiowej. Charakteryzuje się utworzeniem „zwisającego” zaworu, to znaczy zawór nie jest utrzymywany przez cięciwy, a jego zawory poruszają się swobodnie, nie wykonując swoich funkcji. Klinicznie pojawia się obraz obrzęku płuc - ciężka duszność spoczynkowa, zwłaszcza w pozycji leżącej; wymuszona pozycja siedząca (orthopnea), bulgoczący oddech; zastoinowe rzężenia w płucach.

- bakteryjne zapalenie wsierdzia- choroba, w której mikroorganizmy osadzają się na wewnętrznej ścianie serca, przedostając się do krwi ze źródła zakażenia w organizmie człowieka. Najczęściej zapalenie wsierdzia z uszkodzeniem zastawek serca rozwija się po bólu gardła u dzieci, a obecność początkowo zmienionych zastawek może służyć jako dodatkowy czynnik rozwoju tej choroby. Po 2-3 tygodniach od zakażenia u chorego pojawia się nawracająca gorączka, dreszcze, może pojawić się wysypka, powiększenie śledziony, sinica (niebieskie zabarwienie skóry). Jest to poważna choroba, która prowadzi do rozwoju wad serca, poważnej deformacji zastawek serca z dysfunkcją układu sercowo-naczyniowego. Profilaktyka bakteryjnego zapalenia wsierdzia polega na terminowej sanitacji ostrych i przewlekłych ognisk infekcji (próchnica zębów, choroby górnych dróg oddechowych – narządów – migdałków, przewlekłe zapalenie migdałków), a także profilaktyczne podawanie antybiotyków przy zabiegach takich jak ekstrakcja zęba, usuwanie migdałków usuwanie.

- nagła śmierć sercowa- groźne powikłanie, najwyraźniej charakteryzujące się występowaniem idiopatycznego (nagłego, bezprzyczynowego) migotania komór, które odnosi się do śmiertelnych zaburzeń rytmu.

Rokowanie w przypadku wypadnięcia płatka zastawki mitralnej

Prognozy na całe życie są pomyślne. Powikłania występują rzadko, a jakość życia pacjenta nie cierpi. Jednak pacjent jest przeciwwskazany w niektórych sportach (skoki, karate), a także w zawodach powodujących przeciążenie układu sercowo-naczyniowego (nurkowie, piloci).

Odnośnie służby wojskowej można powiedzieć, że zgodnie z zarządzeniami o zdolności do służby wojskowej decyduje indywidualnie dla każdego pacjenta wojskowa komisja lekarska. Jeśli więc u młodego mężczyzny wypadanie płatka zastawki mitralnej występuje bez niedomykalności lub z niedomykalnością I stopnia, to pacjent jest zdolny do służby. Jeśli występuje niedomykalność II stopnia, wówczas pacjent jest warunkowo sprawny (nie zostanie powołany w czasie pokoju). W przypadku niedomykalności III stopnia, zaburzeń rytmu lub niewydolności serca klasy funkcjonalnej 11 i wyższej służba wojskowa jest przeciwwskazana. Tak więc najczęściej pacjent z wypadaniem płatka zastawki mitralnej z korzystnym przebiegiem i przy braku powikłań może służyć w wojsku.

Terapeuta Sazykina O.Yu.

MVP jest anomalią rozwoju serca, która charakteryzuje się wpychaniem zastawek do jamy lewego przedsionka w momencie skurczu lewej komory. Ta patologia nie ma wyraźnych objawów.

Wskazania medyczne

Omawiana choroba serca nie jest dobrze poznana. Ale naukowcy z dziedziny kardiologii uważają, że za życie człowieka choroba nie jest zagrożeniem. Aby dowiedzieć się, czym jest PMK, musisz zrozumieć pracę serca. Krew z tlenem z płuc dostaje się do jamy lewego przedsionka i lewej komory. Następnie krew dostaje się do prawego przedsionka i odpowiedniej komory. Z krwi trzustkowej dwutlenek węgla uwalniany do tętnicy płucnej, gdzie jest wzbogacany w tlen.

Zwykle zastawka mitralna zamyka wejście do przedsionków. Nie obserwuje się odwrotnego odpływu krwi. Wypadanie uniemożliwia całkowite zamknięcie zastawek, więc nie cała krew dostaje się do aorty.

Część wraca do jamy LP. Wsteczny przepływ krwi jest procesem zwracania pokarmu. Jeśli podczas wypadnięcia ugięcie nie przekracza 3 mm, nie ma niedomykalności.

Przed postawieniem diagnozy MVP lekarz określa stopień rozwoju choroby. Uwzględnia to siłę regurgitacji. Wypadanie płatka zastawki mitralnej ma stopień 1, 2 i 3. W przypadku wykrycia pierwszego stopnia choroby minimalne wychylenie obu zastawek wynosi 3 mm, a maksymalne 6 mm. W tym przypadku obserwuje się niewielki wsteczny przepływ krwi, ale go nie ma zmiana patologiczna krążenie.

Naukowcy uważają, że MVP pierwszego stopnia jest normą, więc leczenie nie jest przepisywane. Ale pacjentowi zaleca się okresowe wizyty u kardiologa. Wykazano, że bieganie wzmacnia mięsień sercowy, chód sportowy, pływanie, aerobik. Zabrania się uprawiania sportów siłowych i wykonywania ćwiczeń na symulatorze siłowym.


Diagnostyka

Dla PMK II stopnia maksymalne ugięcie zaworów wynosi 9 mm. Wyeliminować objawy kliniczne, prowadzona jest objawowa terapia lekowa. Kardiolog odbiera aktywność fizyczna w każdym przypadku indywidualnie. Jeśli ulotki zwisają więcej niż 9 mm, diagnozuje się PMK stopnia 3. Pacjent ma poważne zmiany strukturalne w sercu, które wywołują niewydolność UA i arytmię. Operacja jest zalecana w celu zszycia płatków zastawki lub protetyki MV. Pacjentowi przydzielono specjalną gimnastykę.

Biorąc pod uwagę okres występowania, wypadnięcie jest wczesne i późne. forma podstawowa choroba jest wrodzona, dziedziczna lub nabyta. forma wtórna rozwija się na tle innych chorób serca i jest dziedziczna.

Obraz kliniczny

Pierwsze 2 stopnie choroby przebiegają bezobjawowo i są wykrywane przypadkowo w okresie obowiązkowym badanie lekarskie. W przypadku MVP klasy 3 objawy są następujące:

  • złe samopoczucie;
  • przedłużona temperatura podgorączkowa;
  • silny dział potu;
  • poranny i nocny ból głowy;
  • ból serca;
  • utrzymująca się arytmia.

EKG

Za pomocą osłuchiwania lekarz wykrywa szmery w sercu, a USG diagnozuje niedomykalność. MVP nie charakteryzuje się objawami EKG. Wrodzone wypadanie charakteryzuje się nieprawidłową strukturą włókien związaną z dziedzicznością. Jednocześnie obserwuje się stopniowe wydłużanie akordów. Klapki stają się miękkie. Łatwo się wyginają i rozciągają. Prognoza rozpatrywanego zjawiska jest korzystna.

Wtórne wypadanie serca rozwija się na tle stanu zapalnego i zwyrodnienia tkanki łącznej. Częściej ta forma anomalii jest diagnozowana podczas osłuchiwania. Szmer serca jest związany z otwieraniem i zamykaniem zastawki. Jeśli lekarz podejrzewa chorobę serca, pacjentowi przepisuje się USG.

Leczenie anomalii

Leczenie MVP jest zalecane z uwzględnieniem stopnia niedomykalności i przyczyny rozwoju danej anomalii. Na wczesnym etapie przepisywane są środki uspokajające. Leczenie wypadnięcia pierwszego stopnia ma na celu normalizację reżimu odpoczynku i pracy. Pacjent musi się wysypiać, unikając stresu.

Od tachykardii przepisywane są beta-blokery (Propranolol, Atenolol). Jeśli objawy VVD pojawią się podczas MVP, pacjentowi przepisuje się leki z magnezem (Magne-B6), adaptogenami (żeń-szeń). Z witamin weź Neurobeks. Środki ludowe na wypadanie są przyjmowane po konsultacji z lekarzem. Możesz użyć waleriany, serdecznika, mięty. Dozwolone jest picie herbaty i przygotowywanie naparów z tych ziół leczniczych.

wydajny środek ludowy z PMK jest następujący: zbiór (po 1 łyżce stołowej) z serdecznika, głogu, tarniny i wrzosu wlewa się 200 ml wrzącej wody. Odwar zaleca się pić przez 1 dzień. W diecie znajdują się czerwone winogrona, orzechy włoskie, suszone morele. Zawierają witaminę C, magnez i potas. Duża liczba Witamina C znajduje się w owocach dzikiej róży. Z owoców tego krzewu można przygotować herbatę.

Typy operacji

W kardiologii MVP stopnia 2 można leczyć za pomocą klipsowania i plastyki zastawki. Na etapach 3 i 4 zawór należy wymienić. Przycinanie odbywa się za pomocą elastycznego kabla, który jest wkładany tętnica udowa. Urządzenie jest zamocowane na środku zaworu. Zapobiega przepływowi krwi w przeciwnym kierunku. Do kontroli podczas operacji służy czujnik ultradźwiękowy, umieszczony wcześniej w przełyku. manipulacja odbywa się pod ogólne znieczulenie. Wskazania do jego wykonania:

  • krew dostaje się do LP w dużej objętości;
  • nie ma zmian w mięśniach brodawkowatych.

Zalety operacji to obniżenie ciśnienia w lewej komorze, brak konieczności podłączania sprzętu do krążenia pozaustrojowego, klatka piersiowa nie jest rozcięta, rehabilitacja trwa kilka dni. Ale przycinanie nie jest przeprowadzane w ciężkim MVP.

Z niewielkim odkształceniem zaworów i brakiem złogi wapnia przechodzą rekonstrukcję zastawek. Aby to zrobić, chirurg-kardiolog przeprowadza sekcję klatka piersiowa, koryguje i wyrównuje uszkodzenia na skrzydłach. W razie potrzeby do zastawki wprowadzany jest pierścień podtrzymujący w celu zwężenia lub skrócenia cięgien ścięgnistych. Manipulacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym, ale wymaga podłączenia pacjenta do maszyny, która działa jak sztuczne serce.

Korzyści płynące z tego rodzaju leczenia to:

  • zatrzymanie zaworu;
  • niska śmiertelność po operacji;
  • niski wskaźnik komplikacji.

Rekonstrukcja MV jest przeciwwskazana w przypadku znacznych złogów wapnia, uszkodzeń innych zastawek narządu głównego, wysokie ryzyko recydywa.

Operacja wymiany MK

Wymiana zastawki mitralnej jest wskazana przy 3-4 stadiach MVP, zastoju krwi w płucach, poważne naruszenie Czynność LV, znaczne złogi wapnia. Chirurg zastępuje chore płatki zastawki protezą. Zalety tej operacji to:

  • możliwość korygowania wszelkich naruszeń zaworu;
  • szybka normalizacja krążenia krwi po operacji;
  • eliminuje PMK 4 stopnie.

Wymiana zastawki mitralnej

Ale po operacji istnieje ryzyko słabego skurczu LV. Za wady wymiany zastawki kardiolodzy uważają krótki okres użytkowania protezy (8 lat) oraz duże ryzyko powstania zakrzepów. Rodzaj operacji wybiera lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, stopień uszkodzenia MC.

Po otwartej manipulacji na sercu pacjentowi zaleca się pozostanie na oddziale intensywnej terapii przez pierwsze 24 godziny, a następnie przez 10 dni na oddziale kardiologii. Domowa rehabilitacja trwa 1,5 miesiąca. Organizm potrzebuje 6 miesięcy na pełną regenerację.

Powikłania rozważanej patologii rozwijają się wraz z wiekiem. Niekorzystne rokowania mają pacjenci w podeszłym wieku. DO poważne komplikacje kardiolodzy wypadnięcia obejmują:

  • arytmia związana z dysfunkcją IRR;
  • niewydolność MK;
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia i zatorowość różnych typów;
  • Zawał serca GM

Anomalia u kobiet w ciąży

Wypadanie MK jest częściej diagnozowane u kobiet. Ta patologia serce jest wykrywane u kobiet w ciąży podczas rutynowego badania. W tym okresie wypadnięcie może się zmniejszyć z powodu zwiększenia pojemności minutowej serca i zmniejszenia obwodowego oporu naczyniowego.

U kobiet w ciąży wypadnięcie często występuje bez powikłań. Ale patologia może zakłócić rytm serca. MVP u kobiet w ciąży może towarzyszyć stan przedrzucawkowy, który wywołuje niedotlenienie i opóźnienie wzrostu płodu. Rzadko ciąża może zakończyć się przedwczesnym porodem lub słabym porodem.

Farmakoterapię MVP u kobiet w pozycji przeprowadza się przy umiarkowanym i ciężkim przebiegu choroby, która może wywoływać arytmię i zaburzenia hemodynamiczne. W takim przypadku mogą objawiać się 4 syndromy:

  1. Krwotoczny.
  2. Psychopatyczny.

Jeśli MVP towarzyszy VVD, przyszła mama Mogą pojawić się następujące objawy:

  • ból w okolicy serca;
  • hiperwentylacja;
  • dreszcze;
  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Zespół wegetatywno-naczyniowy charakteryzuje się migreną, obrzękiem, lodowatymi kończynami, gęsią skórką. Na zespół krwotoczny pojawiają się siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł. PMK z zespołem psychopatycznym wywołuje uczucie strachu i niepokoju. W takim przypadku pacjent jest zagrożony. Musi być stale monitorowany. Terapia prowadzona jest w warunkach stacjonarnych.

Jeśli kobieta w ciąży ma 1 stopień MVP, jest pokazywana naturalny poród oraz stosowanie się do następujących zaleceń:

  • nie możesz być w zimnie i upale;
  • przeciwwskazane jest siedzenie przez długi czas;
  • odpoczywać w pozycji leżącej.

Jeśli u ciężarnej występuje wypadanie i zarzucanie pokarmu, pacjentka powinna być obserwowana przez kardiologa przez cały okres ciąży.

Anomalia u dzieci


Wypadanie u dorosłych występuje rzadziej niż u dzieci. Badania wykazały, że u nastolatków choroba występuje 2 razy częściej u dziewcząt. W 86% przypadków lekarze wykrywają MVP przedniej ulotki I stopnia. U 11,5% małych pacjentów lekarze diagnozują drugi stopień choroby. I tylko u jednego dziecka na 100 można zdiagnozować wypadnięcie 3. i 4. stopnia z regurgitacją.

Objawy wypadania objawiają się u dzieci na różne sposoby. Około 30% młodych pacjentów skarży się na ból w klatce piersiowej związany z bardzo napiętymi strunami, emocjami i głód tlenu. Nastolatki, które są długi okres na PC narzekają na duszności podczas ćwiczeń.

Dzieci z wypadaniem mogą wykazywać objawy neuropsychologiczne (agresja, załamanie nerwowe). Kiedy pojawia się taka klinika, wykonuje się echokardiografię. Za pomocą diagnostyki lekarz określa funkcjonalne odchylenia mięśnia sercowego. EchoCG oznaki wypadnięcia obejmują:

  • wzrost płatków zastawki mitralnej o 5 mm lub więcej;
  • powiększenie lewej komory i przedsionka;
  • poszerzony pierścień mitralny.

Dodatkowe objawy

Rentgen pokazuje umiarkowane wybrzuszenie łuku tętnicy płucnej. Dzieci z niedoborem MVP i jonów magnezu cierpią na miopatię, płaskostopie. Terapia ma na celu zmianę warunków życia mały pacjent. Stres psychiczny powinien być przeplatany z ćwiczeniami fizycznymi. Jeśli u dziecka występują zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym, przeprowadza się zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza, galwanizacja). Z leków są pobierane:

  • Cynaryzyna – na poprawę mikrokrążenia krwi (terapia trwa 2-3 tygodnie);
  • kardiometabolity (ATP);
  • beta-blokery;
  • leki antyarytmiczne;

Dzieci z wypadnięciem są rejestrowane u kardiologa. Częściej niż dwa razy w roku zaleca się poddanie się badaniu. Można wykonać dziecko z MVP II stopnia ćwiczenia fizyczne ze zmniejszonym obciążeniem. Profilaktyka wypadania zastawki mitralnej ma na celu higienę chroniczne skupienie infekcje (próchnica, zapalenie migdałków). Zaleca się terminowe leczenie przeziębienia.

Wideo