Zwężenie zastawki aortalnej - stopnie, objawy, leczenie, przyczyny, rokowanie i profilaktyka. Kiedy zastawka aortalna zwęża się: co powoduje zwężenie zastawki i jakie jest leczenie

Zwężenie aorty lub zwężenie ujścia aorty charakteryzuje się zwężeniem drogi odpływu w okolicy zastawki półksiężycowatej aorty, co utrudnia skurczowe opróżnianie lewej komory i gwałtownie wzrasta gradient ciśnienia między jej komorą a aortą . Udział zwężenia zastawki aortalnej w strukturze innych wad serca wynosi 20-25%. Zwężenie zastawki aortalnej występuje 3-4 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Odosobniony zwężenie zastawki aortalnej rzadko w kardiologii - w 1,5-2% przypadków; w większości przypadków wada ta łączy się z innymi wadami zastawkowymi - zwężenie zastawki dwudzielnej, niewydolność aorty itp.

Klasyfikacja zwężenia zastawki aortalnej

Z pochodzenia występują wrodzone (3-5,5%) i nabyte zwężenia ujścia aorty. Ze względu na lokalizację patologicznego zwężenia zwężenie aorty może być podzastawkowe (25-30%), nadzastawkowe (6-10%) i zastawkowe (około 60%).

Nasilenie zwężenia zastawki aortalnej zależy od gradientu ciśnienia skurczowego między aortą a lewą komorą, a także od obszaru ujścia zastawki. Przy niewielkim zwężeniu zastawki aortalnej I stopnia powierzchnia otworu wynosi od 1,6 do 1,2 cm² (z szybkością 2,5–3,5 cm²); gradient ciśnienia skurczowego mieści się w zakresie 10–35 mm Hg. Sztuka. O umiarkowanym zwężeniu zastawki aortalnej II stopnia mówi się z powierzchnią otwarcia zastawki od 1,2 do 0,75 cm² i gradientem ciśnienia 36-65 mm Hg. Sztuka. ciężkie zwężenie zastawki aortalnej III stopień obserwuje się, gdy obszar otwarcia zaworu jest zwężony do mniej niż 0,74 cm², a gradient ciśnienia wzrasta powyżej 65 mm Hg. Sztuka.

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych zwężenie zastawki aortalnej może przebiegać według skompensowanego lub zdekompensowanego (krytycznego) wariantu klinicznego, w związku z czym wyróżnia się 5 stadiów.

ja inscenizuję(pełen zwrot kosztów). Zwężenie zastawki aortalnej można wykryć tylko przez osłuchiwanie, stopień zwężenia ujścia aorty jest nieznaczny. Pacjenci wymagają dynamicznego monitorowania przez kardiologa; chirurgia nie pokazany.

II etap(ukryta niewydolność serca). Skargi dotyczą zmęczenia, duszności przy umiarkowanym wysiłku fizycznym, zawrotów głowy. Objawy zwężenia zastawki aortalnej określa się za pomocą EKG i radiografii, gradientu ciśnienia w zakresie 36–65 mm Hg. Art., który jest wskazaniem do chirurgicznej korekcji wady.

III etap(względna niewydolność wieńcowa). Zazwyczaj nasilona duszność, występowanie dusznicy bolesnej, omdlenia. Skurczowy gradient ciśnienia przekracza 65 mm Hg. Sztuka. Leczenie chirurgiczne zwężenia zastawki aortalnej na tym etapie jest możliwe i konieczne.

IV etap(ciężka niewydolność serca). Martwią mnie duszności spoczynkowe, nocne napady astmy sercowej. Chirurgiczna korekcja wady w większości przypadków jest już wykluczona; u niektórych pacjentów potencjalnie możliwa jest operacja kardiochirurgiczna, ale z mniejszym skutkiem.

Etap V(terminal). Niewydolność serca stale postępuje, wyraźna jest duszność i zespół obrzękowy. Leczenie farmakologiczne może przynieść jedynie krótkotrwałą poprawę; korekcja chirurgiczna zwężenie zastawki aortalnej jest przeciwwskazane.

Przyczyny zwężenia zastawki aortalnej

Nabyta stenoza aortalna jest najczęściej spowodowana zmianami reumatycznymi płatków zastawki. W takim przypadku klapki zaworu są zdeformowane, sklejone ze sobą, stają się gęste i sztywne, co prowadzi do zwężenia pierścienia zaworu. Przyczyną nabytego zwężenia zastawki aortalnej może być również miażdżyca aorty, zwapnienie (zwapnienie) zastawki aortalnej, infekcyjne zapalenie wsierdzia, choroba Pageta, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, końcowa niewydolność nerek.

Wrodzone zwężenie zastawki aortalnej obserwuje się przy wrodzonym zwężeniu ujścia aorty lub anomalii rozwojowej - dwupłatkowej zastawce aortalnej. Wrodzona wada zastawki aortalnej zwykle ujawnia się przed 30 rokiem życia; nabyte - w starszym wieku (zwykle po 60 latach). Przyspieszyć proces powstawania zwężenia zastawki aortalnej palenia tytoniu, hipercholesterolemii, nadciśnienia tętniczego.

Zaburzenia hemodynamiczne w zwężeniu zastawki aortalnej

W przypadku zwężenia zastawki aortalnej rozwijają się rażące naruszenia hemodynamiki wewnątrzsercowej, a następnie ogólnej. Wynika to z trudności w opróżnianiu jamy lewej komory, w wyniku czego dochodzi do znacznego wzrostu gradientu ciśnienia skurczowego między lewą komorą a aortą, który może sięgać od 20 do 100 i więcej mm Hg. Sztuka.

Funkcjonowanie lewej komory w warunkach zwiększone obciążenie towarzyszy jej przerost, którego stopień z kolei zależy od stopnia zwężenia ujścia aorty i czasu trwania wady. Przerost kompensacyjny zapewnia długotrwałe zachowanie prawidłowego rzutu serca, co hamuje rozwój dekompensacji serca.

Jednak w zwężeniu zastawki aortalnej naruszenie perfuzji wieńcowej występuje dość wcześnie, związane ze wzrostem ciśnienia końcoworozkurczowego w lewej komorze i uciskiem naczyń podwsierdziowych przez przerost mięśnia sercowego. Dlatego u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej objawy niewydolności wieńcowej pojawiają się na długo przed wystąpieniem dekompensacji serca.

Wraz ze spadkiem kurczliwości przerośniętej lewej komory zmniejsza się wielkość objętości wyrzutowej i frakcji wyrzutowej, czemu towarzyszy miogeniczne rozstrzenie lewej komory, wzrost ciśnienia końcoworozkurczowego i rozwój dysfunkcji skurczowej lewej komory. Na tym tle wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku i krążeniu płucnym, czyli rozwija się tętnicze nadciśnienie płucne. W takim przypadku obraz kliniczny zwężenia zastawki aortalnej może ulec pogorszeniu przez względną niewydolność zastawka mitralna(„mitralizacja” wady aorty). Wysokie ciśnienie w systemie tętnica płucna w naturalny sposób prowadzi do kompensacyjnego przerostu prawej komory, a następnie do całkowitej niewydolności serca.

Objawy zwężenia zastawki aortalnej

Na etapie pełnej kompensacji zwężenia zastawki aortalnej pacjenci długi czas nie odczuwać znacznego dyskomfortu. Pierwsze objawy związane są ze zwężeniem ujścia aorty do około 50% jego światła i charakteryzują się dusznością wysiłkową, zmęczeniem, osłabieniem mięśni i kołataniem serca.

W fazie niewydolności wieńcowej, zawrotów głowy, omdleń z nagłą zmianą pozycji ciała, napadów dusznicy bolesnej, napadowej (nocnej) duszności, w ciężkie przypadki- napady astmy sercowej i obrzęk płuc. Połączenie dusznicy bolesnej z omdleniami, a zwłaszcza astmą sercową, jest niekorzystne prognostycznie.

Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory obserwuje się obrzęk i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Nagła śmierć sercowa w zwężeniu zastawki aortalnej występuje w 5-10% przypadków, głównie u osób starszych z ciężkim zwężeniem ujścia zastawki. Powikłania zwężenia zastawki aortalnej mogą obejmować infekcyjne zapalenie wsierdzia, zaburzenia niedokrwienne krążenie mózgowe, arytmie, blok AV, zawał mięśnia sercowego, krwawienie z przewodu pokarmowego z niższe dywizje przewód pokarmowy.

Rozpoznanie zwężenia zastawki aortalnej

Wygląd pacjent ze zwężeniem zastawki aortalnej charakteryzuje się bladością skóra(„bladość aorty”) z powodu tendencji do reakcji zwężania naczyń obwodowych; V późne etapy można zauważyć akrocyjanozę. Obrzęk obwodowy jest wykrywany w ciężkim zwężeniu zastawki aortalnej. W przypadku perkusji określa się rozszerzenie granic serca w lewo iw dół; przemieszczenie jest wyczuwalne w badaniu palpacyjnym uderzenie wierzchołkowe, drżenie skurczowe w dole szyjnym.

Osłuchowymi objawami zwężenia zastawki aortalnej są szorstki szmer skurczowy nad aortą i zastawką mitralną, stłumione tony I i II na aorcie. Wspomniane zmiany są również rejestrowane podczas fonokardiografii. Według EKG określa się oznaki przerostu lewej komory, arytmii, a czasem blokady.

W okresie dekompensacji zdjęcia rentgenowskie ujawniają poszerzenie cienia lewej komory w postaci wydłużenia łuku lewego zarysu serca, charakterystyczny układ aortalny serca, poststenotyczne poszerzenie aorty, oznaki nadciśnienie płucne. W echokardiografii określa się pogrubienie płatków zastawki aortalnej, ograniczenie amplitudy ruchu płatków zastawki w skurczu, przerost ścian lewej komory.

W celu pomiaru gradientu ciśnienia między lewą komorą a aortą wykonuje się sondowanie jam serca, co umożliwia pośrednią ocenę stopnia zwężenia zastawki aortalnej. Wentrykulografia jest konieczna do identyfikacji współistniejących niedomykalność mitralna. Stosuje się aortografię i koronarografię diagnostyka różnicowa zwężenie zastawki aortalnej z tętniakiem aorty wstępującej i chorobą niedokrwienną serca.

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej

Wszyscy pacjenci, m.in. z bezobjawowym, w pełni wyrównanym zwężeniem zastawki aortalnej powinni być ściśle monitorowani przez kardiologa. Zaleca się wykonywanie echokardiografii co 6-12 miesięcy. Dla tej grupy pacjentów, w celu profilaktyki infekcyjne zapalenie wsierdzia profilaktyczne antybiotyki są potrzebne przed zabiegami stomatologicznymi (leczenie próchnicy, ekstrakcja zęba itp.) i innymi zabiegami inwazyjnymi. Prowadzenie ciąży u kobiet ze zwężeniem zastawki aortalnej wymaga starannego monitorowania parametrów hemodynamicznych. Wskazaniem do przerwania ciąży jest ciężki stopień zwężenia zastawki aortalnej lub nasilenie objawów niewydolności serca.

Leczenie farmakologiczne zwężenia zastawki aortalnej ma na celu eliminację zaburzeń rytmu, zapobieganie chorobie wieńcowej, normalizację ciśnienia tętniczego i spowolnienie postępu niewydolności serca.

Radykalna chirurgiczna korekcja zwężenia zastawki aortalnej wskazana jest przy pierwszych objawach klinicznych wady – pojawieniu się duszności, bólu dławicowego, omdlenie. W tym celu można zastosować walwuloplastykę balonową – wewnątrznaczyniowe balonowe poszerzenie zwężenia zastawki aortalnej. Jednak często Tej procedury jest nieskuteczny i towarzyszy mu późniejszy nawrót zwężenia. Przy niewielkich zmianach płatków zastawki aortalnej (częściej u dzieci z wadami wrodzonymi) otwarte plastik chirurgiczny zastawka aortalna (walwuloplastyka). W kardiochirurgii dziecięcej często wykonuje się operację Rossa, która polega na przeszczepieniu zastawki płucnej w położenie aortalne.

Przy odpowiednich wskazaniach uciekają się do operacji plastycznych nadstawkowego lub podzastawkowego zwężenia aorty. Głównym sposobem leczenia zwężenia zastawki aortalnej jest obecnie wymiana zastawki aortalnej, polegająca na całkowitym usunięciu uszkodzonej zastawki i zastąpieniu jej mechanicznym analogiem lub bioprotezą ksenogenną. Pacjenci ze sztuczną zastawką wymagają dożywotniej antykoagulacji. W ostatnie lata praktykowana jest przezskórna wymiana zastawki aortalnej.

www.krasotaimedicina.ru

Istota zwężenia zastawki aortalnej

Słabe ogniwo w krążeniu ogólnoustrojowym (krew z lewej komory przez aortę dostaje się do wszystkich narządów) - zastawka trójdzielna zastawka aorty przy ujściu naczynia. Otwierając się, przepuszcza do układu naczyniowego porcje krwi, które komora wypycha podczas skurczu, a zamykając się, nie pozwala im się cofnąć. To właśnie w tym miejscu się pojawiają charakterystyczne zmianyściany naczyń.

W patologii przechodzi tkanka guzków i aorty różne zmiany. Mogą to być blizny, zrosty, zrosty tkanka łączna złogi soli wapnia (twardnienie), blaszki miażdżycowe, wady wrodzone rozwój zaworu.

W związku z tymi zmianami:

W rezultacie dochodzi do niedostatecznego ukrwienia wszystkich narządów i tkanek.

Zwężenie zastawki aortalnej może być:

Wszystkie trzy formy mogą być wrodzone, nabyte - tylko zastawkowe. A ponieważ postać zastawkowa jest bardziej powszechna, mówiąc o zwężeniu zastawki aortalnej, zwykle mamy na myśli tę postać choroby.

Patologia bardzo rzadko (w 2%) pojawia się jako samodzielna, najczęściej łączy się z innymi wadami (zastawka mitralna) i chorobami układu sercowo-naczyniowego(niedokrwienie serca).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Charakterystyczne objawy

Przez dziesięciolecia zwężenie postępuje bez żadnych objawów. We wczesnych stadiach (zanim światło naczynia zostanie zamknięte w ponad 50%), stan ten może objawiać się ogólna słabość po ciężkim wysiłku fizycznym (trening sportowy).

Choroba postępuje stopniowo: duszność pojawia się przy umiarkowanym i elementarnym wysiłku, któremu towarzyszy zwiększone zmęczenie, osłabienie, zawroty głowy.

Towarzyszy zwężeniu zastawki aortalnej ze spadkiem światła naczynia o ponad 75%. ciężkie objawy niewydolność serca: duszność w spoczynku i całkowita niesprawność.

Typowe objawy zwężenia aorty:

duszność (najpierw przy dużym i umiarkowanym wysiłku, potem w spoczynku);
osłabienie, zmęczenie;
bolesna bladość;
zawroty głowy;
nagła utrata przytomności (z nagła zmiana pozycja ciała)
ból w klatce piersiowej;
zaburzenia rytmu serca (zwykle dodatkowy skurcz komorowy, funkcja- uczucie przerw w pracy, "wypadania" z rytmu serca);
obrzęk stawu skokowego.

Pojawienie się wyraźnych objawów zaburzeń krążenia (zawroty głowy, utrata przytomności) znacznie pogarsza rokowanie choroby (oczekiwana długość życia nie przekracza 2-3 lat).

Po zwężeniu światła naczynia o 75% niewydolność krążenia szybko postępuje i staje się bardziej skomplikowany:

Zwężenie zastawki aortalnej może spowodować nagłą śmierć bez żadnego manifestacje zewnętrzne i wstępne objawy.

Metody leczenia

Całkowicie niemożliwe jest wyleczenie patologii. Pacjent z jakąkolwiek postacią zwężenia aorty wymaga obserwacji, badania i stosowania się do zaleceń kardiologa przez całe życie.

Farmakoterapia jest przepisywana we wczesnych stadiach zwężenia:

gdy stopień zwężenia jest niewielki (do 30%);
nieobjawiająca się ciężkimi objawami zaburzeń krążenia (duszność po umiarkowanym wysiłku fizycznym);
rozpoznaje się na podstawie odgłosów nad aortą.

Cele leczenia:

W późniejszych etapach terapia lekowa jest nieskuteczna, rokowanie pacjenta można poprawić jedynie przy pomocy chirurgicznych metod leczenia (balonowe poszerzenie światła aorty, wymiana zastawki).

Terapia lekowa

Lekarz prowadzący przepisuje kompleks leków indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień zwężenia i objawy współistniejących chorób.

Stosowane są następujące leki:

Grupa narkotykowa	Nazwa produktu leczniczego	Jaki efekt
glikozydy nasercowe	Digitoksyna, strofantyna	Zmniejsz tętno, zwiększ swoją siłę, serce pracuje wydajniej
beta-blokery	koronalny	Normalizuj rytm serca, zmniejsz częstotliwość dodatkowych skurczów komorowych
Diuretyki	Indapamid, weroszpiron	Zmniejsz objętość płynu krążącego w ciele, zmniejsz ciśnienie, złagodź obrzęk
Leki przeciwnadciśnieniowe	Lizynopryl	Działają rozszerzająco na naczynia krwionośne, obniżają ciśnienie krwi
Czynniki metaboliczne	Mildronian, predukt	Normalizuj metabolizm energetyczny w komórkach mięśnia sercowego

We wczesnych stadiach nabyte zwężenie zastawki aortalnej należy chronić przed możliwymi powikłaniami infekcyjnymi (zapalenie wsierdzia). Pacjentom zaleca się profilaktyczną kurację antybiotykową przed wszelkimi zabiegami inwazyjnymi (ekstrakcja zęba).

Chirurgia

Metody chirurgicznego leczenia zwężenia zastawki aortalnej są wskazane w następujących stadiach choroby:

W późniejszych stadiach (zamknięcie światła naczynia w ponad 75%) interwencja chirurgiczna jest w większości przypadków (w 80%) przeciwwskazana ze względu na możliwość rozwoju powikłań (nagła śmierć sercowa).

Dylatacja balonu (rozszerzenie)

Naprawa zastawki aortalnej

Wymiana zastawki aortalnej

Proteza Rossa

Pacjent na całe życie:

jest zarejestrowany u kardiologa;
jest badany co najmniej dwa razy w roku;
po protetyce - stale przyjmuje antykoagulanty.

Zapobieganie

Zapobieganie nabytemu zwężeniu ogranicza się do eliminacji możliwych przyczyn i czynników ryzyka rozwoju patologii.

Niezbędny:

Dla pacjentów z patologiami sercowo-naczyniowymi bardzo ważne posiada optymalny bilans potasu, sodu, wapnia w diecie, dlatego dietę należy omówić z lekarzem.

Prognoza

Zwężenie zastawki aortalnej przez dziesięciolecia przebiegało bezobjawowo. Rokowanie zależy od stopnia zwężenia światła tętnicy – zmniejszenie średnicy naczynia do 30% nie komplikuje życia chorego. Na tym etapie to widać regularne badania i obserwacji przez kardiologa. Choroba postępuje powoli, więc objawy narastającej niewydolności serca są niezauważalne dla innych i dla chorego (14–18% chorych umiera nagle, bez oczywiste znaki zwężenie).

Ale w większości przypadków trudności pojawiają się po zamknięciu naczynia o ponad 50%, pojawieniu się napadów dusznicy bolesnej (rodzaj choroba wieńcowa) I nagłe omdlenie. Niewydolność serca postępuje szybko, staje się bardziej skomplikowana i znacznie skraca oczekiwaną długość życia pacjenta (z 2 do 3 lat).

Wrodzona patologia kończy się śmiercią 8-10% dzieci w pierwszym roku życia.

Terminowe leczenie chirurgiczne poprawia rokowanie: ponad 85% operowanych żyje do 5 lat, ponad 10 lat - 70%.

okardio.com

Powoduje

Wrodzone zwężenie aorty występuje z powodu nieprawidłowości w rozwoju płodu - zastawki dwupłatkowej. Ta wada rozwojowa zwykle pojawia się przed 30 rokiem życia.

Nabyte zwężenie zazwyczaj objawia się w wieku powyżej 60 lat. Przyczynami nabytego zwężenia aorty mogą być:

Klasyfikacja

Istnieje kilka oznak klasyfikacji zwężenia zastawki aortalnej:

W zależności od pochodzenia wyróżnia się zwężenie zastawki aortalnej:

W zależności od lokalizacji zwężenia:

Subvalvular (do 30% przypadków).
Zwężenie zastawki aorty (częstość około 60%).
Nadstawkowe (10%).

W zależności od ciężkości wyróżnia się 3 stopnie choroby:

1 - ujście naczynia w miejscu przewężenia ma powierzchnię w przedziale 1,2-1,6 cm2. ( normalny rozmiar- 2,5-3,5), a gradient (czyli różnica) ciśnienia w sercu (jego lewej komorze) i naczyniu (aorcie) wynosi 10-35 mm Hg.
2 - wartości tych wskaźników wynoszą 0,75-1,2 cm². i 35-65 mm Hg. odpowiednio.
3 - powierzchnia do 0,75 cm2, spadek powyżej 65 mm Hg.

W zależności od stopnia zaburzeń spowodowanych zwężeniem aorty serca wyróżnia się 2 drogi przebiegu choroby:

Zrekompensowane.
Zdekompensowany (lub krytyczny).

Etapy rozwoju i objawy zwężenia zastawki aortalnej

W zależności od ciężkości przebiegu i nasilenia objawów wyróżnia się 5 etapów rozwoju choroby:

Najlżejszy. Zwężenie naczynia jest nieznaczne. Nie ma żadnych objawów. Zwężenie jest wykrywane przez słuchanie (osłuchowo). Obserwacja kardiologa bez specjalne traktowanie. Pierwszy etap nazywa się pełnym odszkodowaniem.

Charakteryzuje się następującymi objawami:

Przy tym stopniu diagnozę stawia się na podstawie EKG i/lub zdjęcia rentgenowskiego. Ujawniony gradient w ilości 35-65 mm Hg. jest podstawą operacji. Temu etapowi towarzyszy utajona (ukryta) niewydolność serca.

Objawy zwężenia zastawki aortalnej stopnia 3 (lub względnej niewydolności serca):

Częste omdlenia.
Silna duszność.
Pojawienie się dusznicy bolesnej (napady bólu w sercu z powodu niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego).

Z gradientem większym niż 65 mm Hg. wymagane leczenie chirurgiczne.

Wyraźna niewydolność serca. Pojawiają się objawy:

Duszność w spoczynku.
Manifestacje astmy sercowej w nocy, która objawia się suchym kaszlem, uczuciem braku powietrza, wzrostem ciśnienia rozkurczowego, sinicą (sinicą) twarzy.

Napady łagodzi się za pomocą nitrogliceryny, środków przeciwbólowych, hipotensyjnych (obniżających ciśnienie), moczopędnych, krwawień, opasek uciskowych na żyły kończyn oraz tlenoterapii. W niektórych przypadkach możliwa jest korekcja chirurgiczna, ale mniej skuteczna niż w zwężeniu zastawki aortalnej 1-3 stopnia.

Niewydolność serca postępuje. Duszność jest trwała, wyraża się zespół obrzękowy. Stosowanie leków na Krótki czasłagodzi objawy. Operacja na tym etapie jest przeciwwskazana.

Leczenie

Kontrola przez kardiologa - co 6 miesięcy należy badać pacjentów, w tym w pierwszym stadium zwężenia.
Leczenie farmakologiczne - mające na celu normalizację dopływu krwi do serca, eliminację arytmii, regulację poziomu ciśnienie krwiłagodzenie objawów niewydolności serca.
Leczenie chirurgiczne zwężenia zastawki aortalnej (wykonywane przy braku przeciwwskazań):

Wewnątrznaczyniowe rozszerzanie balonem to zabieg przezskórny, polegający na zwiększeniu otworu w miejscu zwężenia aorty za pomocą specjalnego balonika, który po wprowadzeniu zostaje nadmuchany. W wielu przypadkach operacja ta jest nieskuteczna i po pewnym czasie zwężenie pojawia się ponownie.

Otwarta naprawa zastawki aortalnej – stosowana przy drobnych zmianach w płatkach zastawki, np. u noworodków. Korekta zaworu w celu przywrócenia jego funkcji.

Operacja Rossa jest stosowana w kardiochirurgii dziecięcej. Polega na przeszczepieniu zastawki z tętnicy płucnej w miejsce zastawki aortalnej.

Proteza zastawki aortalnej - zastawka jest całkowicie usuwana, a na jej miejsce wstawiana jest sztuczna proteza.

Dzięki terminowemu leczeniu chirurgicznemu i stałemu monitorowaniu ryzyko śmiertelny wynik u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej jest znacznie zmniejszona.

moeserdtse.ru

Mówiąc o zwężeniu aorty, musisz zawsze jasno wiedzieć, w którym miejscu występuje zwężenie. Może być u ujścia aorty, w okolicy stożka tętniczego sinister, w okolicy pnia aorty wstępującej oraz w okolicy aorty zstępującej, w miejscu tzw. cieśni aorty , zlokalizowany między miejscem odejścia lewej tętnicy podobojczykowej a miejscem ujścia przewodu botalnego do aorty.

Zwężenie ujścia aorty znane jest w literaturze od 1817 r., ale szczegółowo zbadał je K. A. Rauchfus w 1869 r. Opisy koarktacji aorty pojawiają się już w 1760 r. Zwężenie ujścia aorty jest stosunkowo rzadkie, ale Rauchfus zaobserwował 10 przypadków , V. P. Żukowski - 7 i Theremin - 42.

Według piśmiennictwa najdłuższy czas życia po zamknięciu aorty to 27 tygodni, jednak większość pacjentów umiera znacznie wcześniej, w pierwszych tygodniach życia.

Zwężenie ujścia aorty powstaje w wyniku zmian zastawek aorty – pogrubienia i ich zrośnięcia, co prowadzi do mniej lub bardziej znacznego zwężenia ujścia zastawki. Za zwężeniem otworu może zachodzić poststenotyczne poszerzenie aorty. Czasami występuje połączenie zwężenia stożka aorty ze zwężeniem zastawek. Obraz kliniczny tej postaci będzie przypominał obraz nabytego zwężenia zastawki aortalnej.

Wrodzone zwężenie w okolicy łuku aorty, zwłaszcza w miejscu przejścia łuku aorty do części zstępującej bezpośrednio za miejscem odejścia tętnicy podobojczykowej, ma postać osobliwą. Ta postać zwężenia aorty znana jest od 1791 roku i nazywana jest koarktacją lub zwężeniem cieśni aorty. Ten obszar łuku aorty jest normalny u dzieci i ma fizjologiczne zwężenie, które nie daje żadnych objawów. Ale przy silniejszym zwężeniu światło aorty może zmniejszyć się do kilku milimetrów średnicy.

Istnieją dwa rodzaje zwężenia cieśni aorty: u dorosłych i u dzieci.

W pierwszym typie zwężenia zwężenie zlokalizowane jest poniżej cieśni i lewej tętnicy podobojczykowej, w miejscu ujścia kanału tętniczego do aorty lub nawet poniżej tego zwężenia, przy czym zwężenie może być wyrażone w różnym stopniu.

W drugim (dziecięcym) typie zwężenia cieśni aorty obserwuje się zwężenie bliżej cieśni, na obszarze 4-5 cm, najczęściej przed przyczepem przewodu tętniczego, który zwykle pozostaje otwarty. Jest to ważne, ponieważ umożliwia swobodny kompensacyjny przepływ krwi z tętnicy płucnej do aorty zstępującej poniżej zwężenia. W zależności od umiejscowienia przewężenia i stopnia zwężenia obraz kliniczny będzie się znacznie różnił.

W dziecięcym typie zwężenia cieśni przesmyku objawy kliniczne są wykrywane bardzo wcześnie. Jeśli zwężenie jest ostre, dziecko już przy urodzeniu ma sinicę, duszność i umiera wkrótce po urodzeniu. Przy mniejszym stopniu zwężenia początkowo nie obserwuje się żadnych objawów, ale później ujawnia się szaro-popielaty kolor skóry, duszność i obrzęk kończyn dolnych. Serce rozszerza się szybko i słychać szmer skurczowy u podstawy po prawej stronie. Podczas pomiaru ciśnienia krwi okazuje się, że jest ono większe w kończynach górnych niż w dolnych. Włącz puls tętnica udowa słabszy i wyczuwalny w obecności otwartego przewodu tętniczego. Charakterystyczna jest również różnica w stopniu nasycenia tlenem krwi w górnej i dolnej połowie ciała, ponieważ górna krew pochodzi z lewej komory, a dolna z aorty zstępującej, gdzie krew jest rozcieńczana żylną krew wypływająca z tętnicy płucnej przez przewód tętniczy.

W postaci zwężenia typu dorosłego obraz kliniczny jest bardziej polimorficzny. Przez długi czas może nie być żadnych objawów. Znane są przypadki wykrycia zwężenia cieśni aorty u dorosłych, którzy zmarli z powodu jakiejkolwiek choroby lub urazu, którzy w ciągu swojego życia nie zgłaszali dolegliwości i byli zdolni do pracy.

Cierpiący na tę wadę mogą wydawać się zdrowi i silni, ale czasami skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, kołatanie serca, krwawienia z nosa. Łatwo pojawia się duszność, objawiająca się w niektórych przypadkach typowymi kryzysami, prawdziwymi atakami duszenia się, podczas których twarz i kończyny stają się sine i następuje utrata przytomności. Ataki te są szczególnie charakterystyczne dla dzieci w pierwszych 2 latach życia. Podczas badania zwraca się uwagę na zimno kończyn dolnych, czasami skurcze nóg, chromanie przestankowe. Czasami widoczny jest impuls serca w przestrzeni międzyżebrowej V, nieco na lewo od linii sutków. Podczas perkusji lewa granica serca wychodzi poza linię brodawki sutkowej, prawa granica - poza prawą krawędź mostka. Drżenie skurczowe jest często odczuwane w okolicy mezokardialnej, szczególnie wyraźne na poziomie trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po stronie prawej. W okolicy serca zawsze słychać szmer skurczowy, który nasila się w miarę zbliżania się do podstawy serca, osiągając maksymalne natężenie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie.

Hałas z równa siła jest przenoszony do tyłu w przestrzeni międzyłopatkowej i okolicy podobojczykowej. Czasami hałas ma charakter długi, nasila się w czasie skurczu i słabnie w czasie rozkurczu. Ta specyfika szumu zależy od obecności ubytku w przegrodzie międzykomorowej lub otwartego przewodu tętniczego lub silnie poszerzonych pobocznych. Czasami nie ma żadnych dźwięków. Drugi ton aorty jest zachowany, czasami zaakcentowany. Tętno na tętnicy promieniowej prawidłowe, małe, takie samo po obu stronach. Tętno tętnicy szyjnej pozostaje w tyle za tętnem tętnicy promieniowej o 0,1-0,2 sekundy. Tętnicze ciśnienie krwi w ramieniu rzadko jest prawidłowe, częściej jest podwyższone. Czasami występuje różnica w ciśnieniu po prawej i lewej stronie. Jeśli różnica przekracza 30-10 mm, można przyjąć, że zwężenie jest zlokalizowane powyżej odejścia lewej tętnicy podobojczykowej. Charakterystyczna jest różnica ciśnienia krwi w tętnicach kończyn górnych i dolnych. W tętnicach kończyn dolnych występuje zmniejszone ciśnienie skurczowe i ciśnienie rozkurczowe. Różnica może wynosić 10-30 mm Hg. Sztuka.

Przy zwiększonym obciążeniu serca można zaobserwować znacznie większy wzrost ciśnienia krwi (do 100 mm) niż normalnie (20-30 mm).

Wraz ze zwężeniem cieśni aorty następuje nieznacznie zwiększona pojemność tlenowa ze wzrostem zawartości O2 w tętnicy i spadkiem krwi żylnej, dzięki czemu zwiększa się różnica tętniczo-żylna.

Bardzo charakterystyczne dla zwężenia przesmyku typu dorosłego jest silny rozwój zabezpieczeń z powodu zespoleń między rozgałęzieniami a. podobojczykowe i a. iliaca wewnętrzna. W obszarze przedniej powierzchni bocznej klatka piersiowa na poziomie przestrzeni międzyżebrowych, z tyłu, na tylna powierzchnia barku można zauważyć rozwój naczyń w postaci sznurów, tworzących sploty i sieci, które dostarczają krew do klatki piersiowej i brzucha, czasami pulsując i dając wrażenie mruczenia i szumu podczas słuchania. A. mammaria może wystawać aż do nadbrzusza.

Ta sieć zabezpieczeń nie jest trwała, może być mniej lub bardziej zauważalna w zależności od stanu układu sercowo-naczyniowego.

Zwężenie cieśni aorty typu dorosłego różni się od typu dziecięcego silnym rozwojem zabezpieczeń, ponieważ u typu dziecięcego, ze względu na lepsze ukrwienie dolnej połowy ciała, jest mniej podstaw do powstania krążenia obocznego.

Czasami można zauważyć różnicę w wypełnieniu naczyń szyi i górne kończyny, które są dobrze wyczuwalne i silnie pulsujące oraz naczynia Jama brzuszna i kończyn dolnych, które są ledwo wyczuwalne. Różnica ta zależy od stopnia zwężenia i stopnia rozwoju zabezpieczeń.

Wrodzonemu zwężeniu cieśni aorty często towarzyszy niedomykalność zastawek aortalnych, co jest przyczyną drżenia rozkurczowego u podstawy serca.

Elektrokardiografia jest określana przez wyraźny lewogram, a czasem wypaczenie załamka T, co wskazuje na uszkodzenie mięśnia sercowego.

W RTG klatki piersiowej stwierdza się rozszerzenie serca głównie w lewo i jego silne pulsowanie. Czasami występuje wzrost zarówno prawej komory, jak i przedsionka. Pierwszy lewy łuk jest zwykle mały, z umiarkowaną wypukłością. W pozycji skośnej stwierdza się nieznaczne wysunięcie i pulsację zstępującego łuku aorty. Na radiografii w pozycji tylno-przedniej często można zaobserwować poszerzenie lewej tętnicy nadobojczykowej. W wielu przypadkach można zauważyć obecność wzorców w okolicy tylne części górne i dolne żebra w postaci nacięć półksiężycowatych, skierowane w dół. Powstają w związku ze zwiększonym ciśnieniem pulsujących tętnic obocznych na dolnej krawędzi żeber.

Angiokardiograficzną diagnostykę zwężenia aorty najlepiej przeprowadzać na podstawie projekcji skośnej przedniej lewej. Ale podanie dożylne kontrast nie zawsze daje wyraźny obraz, ponieważ kontrast w miejscu zwężenia jest już mocno rozcieńczony krwią. W tych przypadkach dopuszczalne jest podanie kontrastu dotętniczo, czyli wprowadzenie go bezpośrednio do układu aorty w pobliżu miejsca zwężenia. Jednocześnie wyraźniej ujawnia się stopień i miejsce zwężenia aorty, przerwy łuku aorty, obecność przewodu tętniczo-żylnego, anomalie odgałęzień łuku aorty i sieci obocznej. Bardzo pożądane jest również usunięcie serca po włożeniu. środek kontrastowy do przełyku (przełyki) zarówno podczas skurczu, jak i rozkurczu komór, aby rozpoznać położenie łuku aorty względem przełyku.

Ze względu na fakt, że angiografia nie we wszystkich przypadkach pozwala na bezbłędne rozpoznanie zwężenia zastawki aortalnej, sugeruje się wykonanie torakoskopii z badaniem śródpiersia przedniego górnego. Po lewej stronie linii pachowej przedniej wprowadza się torakoskop w IV przestrzeń międzyżebrową, zakłada odmę opłucnową i bada łuk aorty, miejsce odejścia tętnicy podobojczykowej, lewa gałązka tętnicy płucnej i uszka lewego przedsionka. Po interwencji powietrze jest zasysane z powrotem.

Rokowanie w przypadku łagodnego zwężenia aorty dorosłej jest stosunkowo korzystne. Około 1/4 wszystkich osób cierpiących na tę zmianę żyje długo, nie ma ciężkich objawów klinicznych, a także ostrego ograniczenia zdolności do pracy. Ale około 1/4 pacjentów rozwija zapalenie wsierdzia, które prowadzi do ograniczonej wydajności i uszkodzenia mięśnia sercowego. Czasami obserwuje się pęknięcie aorty. U niektórych pacjentów rozwija się nadciśnienie ze wszystkimi jego objawami i powikłaniami (w postaci krwotoków mózgowych). Ale wyraźne formy zwężenia aorty typu dziecięcego nie są zbyt zgodne z życiem. Przyczyniają się do rozwoju infantylizmu. Dzieci zwykle umierają w młodym wieku.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku wielu postaci zwężenia zastawki aortalnej u dzieci w wieku 6-15 lat i zapewnia znaczną poprawę, ponieważ ogólne warunki i ukrwienie dolnej części ciała. Wraz z doskonaleniem technologii operacyjnej poszerzają się wskazania do operacji. Operacja nie jest korzystna przed ukończeniem 6 roku życia, ponieważ dzieci mają jeszcze mało zabezpieczeń, bardzo wąską aortę i trudne zespolenie. Śmiertelność podczas pracy określa się w przybliżeniu na 10-15%.

Interwencja chirurgiczna w zwężeniu aorty typu dziecięcego jest trudna, ponieważ wraz z nią obszar zwężenia aorty jest większy.

Zwężenie zastawki aortalnej jest chorobą określaną jako wada serca. Nazywa się to również zwężeniem zastawki aortalnej. Charakteryzuje się zwężeniem naczynia odprowadzającego, czyli aorty lewej komory, która znajduje się w pobliżu zastawki aortalnej. Prowadzi to do tego, że odpływ krwi z lewej komory jest utrudniony, a różnica ciśnień między lewą komorą a aortą gwałtownie wzrasta. Co dzieje się w sercu w tej chorobie?

Na drodze przepływu krwi do skurczu lewej komory jest już zwężony otwór zastawki aortalnej, dzięki czemu zwiększa się obciążenie lewej komory, co prowadzi do jej przerostu. Jeśli zwężenie jest bardzo ostre, nie cała krew jest wydalana do aorty, pewna jej część pozostaje w lewej komorze, co prowadzi do jej rozszerzenia. Z powodu powolnego przepływu krwi do aorty ciśnienie tętnicze spada. ciśnienie skurczowe. Zmniejsza się kurczliwość lewej komory, co powoduje zastój krwi w krążeniu płucnym. To niesie ze sobą duszność i. Staje się jasne, że taki stan stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia człowieka. Jakie są przyczyny tej choroby serca?

Przyczyny choroby

Rozważ najbardziej najczęstsze przyczyny prowadząc do zwężenia zastawki aortalnej.

Reumatyzm. Jest to powikłanie anginy. Reumatyzm jest niebezpieczny, ponieważ na zastawkach serca mogą pojawić się zmiany bliznowaciejące, prowadzące do zwężenia zastawki aortalnej. Z powodu takich bliznowatych zmian powierzchnia zastawek staje się szorstka, tzw sole wapnia zdolne do samodzielnego powodowania zwężenia zastawki aortalnej.

Wada wrodzona. Oznacza to, że dziecko urodziło się już z wadą zastawki aortalnej. Nie zdarza się to często, ale się zdarza. Wrodzona wada zastawki aortalnej może również objawiać się dwupłatkową zastawką aortalną. W dzieciństwo może to nie wiązać się z poważnymi konsekwencjami, ale w bardziej dojrzałym wieku może doprowadzić do zwężenia zastawki lub jej niewydolności.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia.
miażdżyca aorty.

Główne objawy

Objawy zwężenia zastawki aortalnej w dużej mierze zależą od stopnia zaawansowania choroby, dlatego w tej części rozważymy klasyfikację choroby. Po pierwsze, istnieją trzy stopnie nasilenia zwężenia zastawki aortalnej.

Niewielkie zwężenie.
Umiarkowany stopień.
ciężkie zwężenie.

Stopień określa się w zależności od wielkości otwarcia płatków zastawki, które występuje w momencie skurczu serca. Zależy to również od różnicy ciśnień za zaworem i przed nim.

Wyróżniamy jeszcze pięć etapów, które dadzą ważna informacja, chociaż ta klasyfikacja nie jest stosowana zbyt często.

Pełne odszkodowanie. Na tym etapie zwykle nie ma żadnych skarg, ale samą wadę można zidentyfikować, słuchając serca. Ultrasonografia wykazuje niewielki stopień zwężenia. W tym stanie konieczne jest jedynie obserwowanie i korygowanie współwystępowania bez interwencja chirurgiczna.
Utajona niewydolność serca. Na tym etapie istnieje zmęczenie, duszność podczas wysiłku fizycznego, czasami zawroty głowy. EKG i fluoroskopia mogą ujawnić pewne zmiany. Ten etap może obejmować chirurgiczną korektę wady.

Względna niewydolność wieńcowa. Zdarzają się przypadki, gdy zwężeniu zastawki aortalnej towarzyszy dusznica bolesna, która zwykle występuje właśnie na tym etapie. Zwiększona duszność, czasami zauważana półomdlały i omdlenia. Bardzo ważny punkt w leczeniu zwężenia zastawki aortalnej w trzecim etapie jest leczenie operacyjne. Jeśli przegapisz odpowiedni moment w tym względzie, interweniuj dalej chirurgicznie będzie za późno lub nieskutecznie.
Ciężka niewydolność serca. Dolegliwości pacjentów są bardzo podobne do opisanych w odniesieniu do poprzedniego etapu, choć na tym etapie są bardziej nasilone. Na przykład pojawia się również duszność, ale zaczyna być odczuwana w spoczynku. Możliwe jest również pojawienie się nocnych ataków uduszenia. Leczenie chirurgiczne nie jest już możliwe, chociaż zdarzają się przypadki, gdy taka opcja jest nadal możliwa, ale takie przypadki są ściśle indywidualne.
Etap terminalu. Na tym etapie niewydolność serca postępuje poważnie. Stan pacjenta znacznie się pogarsza z powodu zespołu obrzęku i duszności. Leczenie farmakologiczne nie pomaga, poprawa trwa krótko, nie można zastosować leczenia chirurgicznego, gdyż na tym etapie istnieje duża śmiertelność chirurgiczna. W związku z tym staje się jasne, że niemożliwe jest doprowadzenie stanu serca do piątego etapu.

Konieczne jest rozpoznanie zwężenia zastawki aortalnej na czas, przeprowadzenie badania i rozpoczęcie leczenia choroby.

Metody diagnostyczne

Zwężenie zastawki aortalnej rozpoznaje się kilkoma metodami, jednak należy o tym pamiętać objawy kliniczne brak od dłuższego czasu. Ważne jest, aby pacjent powiedział lekarzowi o bólu w klatce piersiowej, duszności i innych objawach. Najczęstsze manifestacje:

ataki dusznicy bolesnej;
omdlenie;
objawy przewlekłej niewydolności.

Czasami wada zostaje stwierdzona po śmierci, która nastąpiła nagle. Rzadko, ale występują krwawienia z przewodu pokarmowego. Istnieje kilka metod diagnostycznych, które pomagają zidentyfikować zwężenie zastawki aortalnej.

EKG. Badanie to ujawnia przerost lewej komory. Stwierdza się również obecność zaburzeń rytmu, a czasami blokad serca.
Fonokardiografia. Rejestruje takie zmiany, jak szorstki szmer skurczowy nad aortą i zastawką oraz stłumienie pierwszych tonów na aorcie.
zdjęcia rentgenowskie. Są przydatne w okresie dekompensacji, ponieważ w tym okresie cień LV rozszerza się, co objawia się wydłużonym łukiem lewego zarysu serca. W tym samym okresie obserwuje się konfigurację aorty serca i serca.

Echokardiografia. Ujawnia przerost ściany LV, pogrubienie płatków zastawki aortalnej i inne zmiany, które pomagają w rozpoznaniu zwężenia zastawki aortalnej.
Sondowanie jam serca. Wykonuje się go w celu pomiaru gradientu ciśnienia, co pomaga określić stopień zwężenia.
Wentrykulografia. Pomaga zidentyfikować współistniejącą niedomykalność mitralną.
Koronarografia i aortografia.

Leczenie choroby

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej ma swoje ograniczenia. Dotyczy to zwłaszcza leczenia medycznego. Należy go jednak stosować przed wymianą zastawki aortalnej, a także przed walwuloplastyką balonową. Obejmuje to stosowanie następujących grup leków:

diuretyki;
glikozydy nasercowe.

Ponadto w tym okresie bardzo ważne jest leczenie blokady przedsionkowo-komorowej i migotanie przedsionków. W przypadku interwencji chirurgicznej istnieją wskaźniki odnoszące się do wymiany zastawki aortalnej w przypadku rozpoznania zwężenia aorty:

bezobjawowe zwężenie zastawki aortalnej z ostry kurs i prawidłowa czynność LV;
ciężki stopień zwężenia, który objawia się klinicznie;
zwężenie w połączeniu z dysfunkcją LV, zaliczamy tu również bezobjawowe zwężenie.

Dlaczego zaleca się wymianę zastawki aortalnej? Ponieważ ta metoda pozwala na poprawę klasy czynnościowej i przeżycia, a także zmniejszenie liczby powikłań i objawów.

Można również wykonać walwuloplastykę balonową. Jego celem jest zmniejszenie ciśnienia lub ucisku w miarę powiększania się ujścia aorty. Dylatacja balonu wykonane na działającym narządzie pod fluoroskopią. Cienki balon jest wkładany do otworu zaworu. Aby rozszerzyć otwór, ten balon jest napompowany na końcu. Walwuloplastyka jest uważana za mniej ryzykowną operację, chociaż jeśli jest wykonywana u pacjenta w podeszłym wieku, to jej efekt jest tymczasowy.

Możliwe konsekwencje

Na początku wymieniamy powikłania, jakie może nieść za sobą zwężenie zastawki aortalnej:

dusznica;
półomdlały;
postępujące zwężenie;
zakaźne zapalenie wsierdzia;
niewydolność serca;
niedokrwistość hemolityczna.

Spodziewałem się tego przeciętny czas trwaniażycia u pacjentów dotkniętych zwężeniem zastawki aortalnej - pięć lat po wystąpieniu dławicy piersiowej, trzy lata z powodu objawów omdlenia i dwa lata w połączeniu z ciężką niewydolnością serca.

Może się zdarzyć nagła śmierć. Dzieje się tak w dwudziestu procentach przypadków iu tych pacjentów, u których chorobie towarzyszą ciężkie objawy kliniczne.

Zapobieganie

Działania profilaktyczne mają na celu zapobieganie miażdżycy, reumatyzmowi i innym czynnikom ryzyka. Bardzo ważne jest, aby stale monitorować stan serca i zgłaszać się do lekarza w przypadku jakichkolwiek odchyleń od normy.

Nie można argumentować, że choroba, o której mówimy, naprawdę zagraża ludzkiemu życiu. Dlatego, aby przedłużyć życie, konieczne jest prowadzenie zdrowego trybu życia i regularne badania lekarskie.

Jeśli otwór aorty w pobliżu zastawki zaczyna się zwężać, prowadzi to do upośledzenia przepływu krwi w lewej komorze. Patologia nazywa się zwężeniem zastawki aortalnej, a chorobę można zdiagnozować nie tylko u dorosłych, ale także u noworodków. Jeśli masz zwiększone zmęczenie, omdlenia, zawroty głowy i ataki astmy, powinieneś o tym pomyśleć. Być może nadszedł czas, aby zwrócić się o pomoc do kardiologa.

Klasyfikacja zwężeń zastawki aortalnej

Patologia zastawki aortalnej należy do grupy wad układu sercowo-naczyniowego. Jest to powolna choroba, której konsekwencje rozwoju mogą objawiać się latami. Jeśli mówimy o pochodzeniu choroby, lekarze rozróżniają wrodzone zwężenie ujścia aorty i nabytą odmianę tej patologii.

W zależności od lokalizacji choroba występuje:

nadzastawkowy;
podzastawkowy;
zastawkowy.

Leczenie będzie bezpośrednio zależeć od. Kardiolodzy stwierdzili, że objawy choroby zależą od stopnia jej nasilenia. Zaburzenia hemodynamiczne w organizmie są warunkowo podzielone na stopnie (lub etapy), które określają poziom uszkodzenia zastawki aortalnej.

Istnieje pięć takich etapów:

Pełen zwrot kosztów. Na tym etapie zwężenie ujścia aorty jest wykrywane przez osłuchiwanie, ponieważ zwężenie naczynia jest bardzo małe. Bez dynamiczna obserwacja pacjent nie może obejść się bez kardiologa, ale operacja nie jest jeszcze wymagana.
Utajona niewydolność serca. Pacjent skarży się na duszność, zmęczenie, zawroty głowy. Objawy choroby zastawki aortalnej potwierdzają dane RTG i EKG. Zalecana jest korekcja chirurgiczna.
Względna niewydolność wieńcowa. Nasila się duszność, pojawiają się omdlenia i dusznica bolesna. Konieczna jest operacja.
Ciężka niewydolność serca. Występują nocne ataki astmy spokojny stan pacjent skarży się na duszności. Operacje wpływające na obszar zastawki aortalnej są przeciwwskazane. Potencjalnie pomaga w operacjach kardiochirurgicznych, ale efekt jest niewielki.
etap końcowy. Patologia postępuje nieubłaganie, wyraźny jest zespół obrzękowy i duszność. Stosowanie farmakoterapia, lekarze osiągają krótkotrwałą poprawę sytuacji. Korekcja chirurgiczna jest bezwzględnie przeciwwskazana.

Zwężenie zastawki aortalnej u małych dzieci

Jeśli patologia objawia się u noworodków, opiera się na czynniku dziedzicznym. Jeśli zastawki serca były podatne na choroby u członków rodziny dziecka, znacznie zwiększa to prawdopodobieństwo zachorowania. Niemowlęta, które miały bakteryjne zapalenie wsierdzia lub gorączkę reumatyczną, są również narażone na ryzyko zwężenia zastawki aortalnej.

Wymieniamy inne możliwe przyczyny przejawy patologii u noworodków:

wady zastawki aortalnej (dziedziczne);
niewłaściwe zamknięcie;
infekcje (już o nich wspominaliśmy).

Objawy u noworodków przypominają objawy dorosłych pacjentów.

Na początku dziecko jest bezobjawowe, ale potem znajdziesz następujące objawy:

zwiększone zmęczenie fizyczne;
omdlenia (występują z silnym napięciem);
nieregularne tętno;
ucisk w klatce piersiowej;
ciśnienie;
kompresja;
ból;
zawroty głowy;
arytmia (rzadko);
bezobjawowa nagła śmierć.

Diagnozowanie dolegliwości u noworodków jest dość trudne, ale z czasem objawy choroby stają się jaśniejsze. Starszym pacjentom lekarz zaleca powstrzymanie się od nadmiernego wysiłku i unikanie uprawiania sportu. Leczenie polega na przyjmowaniu antybiotyków (podczas operacji lub wizyty u dentysty).

Główne przyczyny choroby

Nabyte zwężenie zastawki aortalnej występuje z powodu zmian reumatycznych zastawek aortalnych. Zdeformowane klapki zastawki zaczynają się stopniowo zlewać i gęstnieć, a następnie sztywnieją. Pierścień zaworu zwęża się.

Oto kilka innych możliwych przyczyn:

zwapnienie zastawki aortalnej;
infekcyjne zapalenie wsierdzia;
toczeń rumieniowaty układowy;
Choroba Pageta;
nerkowy niewydolność terminala;
reumatoidalne zapalenie stawów.

Zwężenie ujścia aorty może dziedziczny charakter(u noworodków). Zastawka aortalna może być dwupłatkowa - kolejna anomalia rozwojowa u niemowląt. Często objawy choroby są diagnozowane przed 30 rokiem życia.

Powstawanie zwężenia jest przyspieszane w kilku przypadkach:

hipercholesterolemia;
palenie;
nadciśnienie tętnicze.

Objawy – czego należy się obawiać?

Objawy zwężenia pojawiają się w zależności od stadium choroby – pisaliśmy o tym powyżej. Stopniowo narasta dyskomfort - jest to spowodowane ciągłym zwężeniem aorty. U noworodków i dorosłych pacjentów można wyróżnić szereg typowych objawów objawowych:

duszność (początkowo występuje z aktywność fizyczna, a następnie obserwowane w sposób ciągły);
słabe mięśnie;
szybka męczliwość;
uczucie „głośnego” bicia serca;
omdlenia (z niewydolnością wieńcową);
ataki dusznicy bolesnej;
zawroty głowy;
obrzęk płuc i (ciężkie przypadki).

Niekiedy zwężeniu zastawki aortalnej towarzyszą liczne powikłania.

Tutaj są:

niedokrwienie;
infekcyjne zapalenie wsierdzia;
blokada AV;
arytmie;
krwawienie z przewodu pokarmowego;
zawał mięśnia sercowego.

Patologia zastawki aortalnej dotyczy również prawej komory. To jest bardzo niebezpieczna odmiana dolegliwość, ponieważ w 10% przypadków następuje nagła śmierć. Zwężenie prawej komory rozpoznaje się głównie u osób w podeszłym wieku.

Jak diagnozuje się patologię?

Złożony środki diagnostyczne mające na celu identyfikację dotkniętej zastawki aortalnej zawsze rozpoczyna się od badania palpacyjnego. Lekarze sprawdzają puls i ciśnienie obwodowe, wykrywają drżenie skurczowe.

Stosowane są również inne metody diagnostyczne:

. Wyraźnie widać osłabienie drugiego tonu. Słychać szmer skurczowy (szorstki i szorstki), który u pacjentów w podeszłym wieku może promieniować do górnych okolic serca.
EKG. Lewa komora jest przerośnięta, ale tego znaku nie obserwuje się w 15% przypadków. Występują zmiany w zębie, a czasami blokada dokomorowa. Codzienne monitorowanie zastawki aortalnej może wykryć bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego i zaburzenia rytmu serca.
Badanie rentgenowskie. Widoczne są zmiany wielkości serca i poszerzenie aorty poza zwężeniem. Jeśli wada rozwija się przez długi czas (nie dotyczy to noworodków), na zdjęciu rentgenowskim widać obecność zwapnień.
Echokardiografia. Tryb dwuwymiarowej diagnostyki zastawki aortalnej pozwala na wykrycie pogrubienia i pogrubienia jej płatków.
Koronarografia. Zwykle połączona z aortografią, specjalna procedura inwazyjna, w której dochodzi do penetracji naczynia (roztwór z odczynnikiem wstrzykuje się do tętnicy).

Oprócz wymienionych badania instrumentalne są zrobione analizy ogólne krwi i moczu, zbiera się i analizuje wywiad (w tym wywiad rodzinny), wykonuje się test mający na celu zbadanie aktywności fizycznej ( bieżnia spacery, rower treningowy).

Na podstawie powyższych badań lekarz przepisuje leczenie adekwatne do aktualnego stadium wady.

Możliwości leczenia zwężenia zastawki aortalnej

Leczenie uszkodzonej zastawki aortalnej obejmuje zachowawcze i metody chirurgiczne. W tym samym czasie pacjenci z przebieg bezobjawowy choroby są pod czujnym nadzorem lekarskim. Pacjenci ci co pół roku lub rok poddają się badaniu echokardiograficznemu, a przed wizytą u dentysty przyjmują antybiotyki. Kobiety w ciąży ze zwężeniem wymagają kontroli parametrów hemodynamicznych. Przerwanie ciąży może być wymagane tylko w najbardziej zaawansowanych przypadkach.

Leczenie zachowawcze Specjalna uwaga opłaca się zneutralizować skutki arytmii i prawidłowy przepływ krwi.

Tutaj pełna lista zdarzenia do załatwienia:

normalizacja ciśnienia krwi;
eliminacja arytmii;
spowolnienie rozwoju niewydolności serca;
profilaktyka choroby wieńcowej.

Krążenie płucne jest podatne na stagnację, dlatego leczenie rozpoczyna się od tego obszaru. Pacjentowi przepisuje się leki moczopędne (najczęściej furosemid), trwa gromadzenie danych subiektywnych, instrumentalnych i klinicznych. Po wykryciu rozpoczyna się przyjmowanie glikozydów nasercowych (na przykład digoksyny). Zalecane przez lekarzy i suplementy potasu.

Aby przerośnięty mięsień sercowy nieco się rozluźnił, zalecane są B-blokery. Drugą opcją są antagoniści blokujący wapń. Z drugiej strony grupy azotanowe są przeciwwskazane, ponieważ zmniejsza się pojemność minutowa serca i pojemność minutowa serca. W miarę rozwoju wady leczenie zachowawcze zaczyna być łączona z korekcją chirurgiczną, ale o tym poniżej.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie farmakologiczne jest stosunkowo skuteczne tylko we wczesnych stadiach patologii. Interwencja chirurgiczna jest głównym sposobem walki z chorobą. Takie leczenie zależy bezpośrednio od przeciwwskazań i stopnia naruszeń otrzymanych przez pacjenta. Najczęstsze to plastyka balonu i wymiana zastawki. Istnieją trzy główne wskazania do zabiegu:

Zadowalająca funkcja mięśnia sercowego.
Przerost lewej komory (dynamikę rozwoju można prześledzić na kardiogramie).
Nieprawidłowy gradient ciśnienia skurczowego.

Na sztuczna protetyka uszkodzona zastawka (zmiany są nieznaczne), objętość korekty chirurgicznej jest zminimalizowana. Płatki zastawki, które są w trakcie łączenia, są sztucznie rozdzielane.

W niektórych przypadkach zastawka trójdzielna jest wymieniana – wtedy pacjent jest podłączany do sztucznego dopływu krwi. Aorta jest wycinana, dotknięta zastawka jest usuwana, po czym implant jest wprowadzany do ciała pacjenta.

Proteza zastawki jest sprawdzana pod kątem kilku wskaźników.

Tutaj są:

funkcjonalność;
uczciwość;
zgodność z rozmiarem otworu;
żadnych pęcherzyków powietrza.

Po korekcji chirurgicznej pacjent przechodzi długą rehabilitację. Istnieje ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia, więc lekarze używają szeroki zasięg antybiotyki. Zagrożeniem jest również choroba zakrzepowo-zatorowa. Powikłanie to należy zwalczać lekami przeciwpłytkowymi i antykoagulantami (heparyna, aspiryna).

Zapobieganie

Wrodzonego zwężenia nie da się skorygować – tutaj po prostu go nie ma środki zapobiegawcze. Jeśli chodzi o nabytą postać tej strasznej patologii, profilaktykę należy rozpocząć od identyfikacji chorób, które służyły jako tło zwężenia ujścia aorty.

Musisz być ostrzeżony:

miażdżyca;
reumatyzm;
infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Niektóre choroby serca są wynikiem bólu gardła. Unikaj depozytów blaszki cholesterolowe na ściankach naczyń krwionośnych – w ten sposób przedłużasz życie i pozbywasz się licznych problemów na starość.

Zwężenie ujścia aorty w okolicy zastawki powoduje zakłócenie prawidłowego przepływu krwi w okolicy lewej komory serca. Choroba ta nazywana jest zwężeniem zastawki aortalnej lub po prostu zwężeniem zastawki aortalnej i jest klasyfikowana jako choroba układu sercowo-naczyniowego. Taka choroba serca jest wrodzona i nabyta - do 30 lat uważana jest za wrodzoną, a później - nabytą lub reumatyczną. Zwężenie zastawki aortalnej jest uważane za jedną z najczęstszych patologii serca i występuje u prawie 80% pacjentów (głównie u mężczyzn).

Zwężenie zastawki aortalnej to stan, w którym dochodzi do zwężenia światła zastawki i zwężenia ujścia aorty, co powoduje upośledzenie przepływu krwi z lewej komory do duże koło krążenie.

Ta choroba serca jest powolna, jej konsekwencje mogą dać się odczuć wiele lat po wystąpieniu.

Objawy

Zwężenie zastawki aortalnej jest nadzastawkowe, podzastawkowe i zastawkowe - w zależności od lokalizacji.

Objawy zwężenia zastawki aortalnej różnią się w różnych stadiach choroby, z których jest tylko pięć:

Pełne odszkodowanie. Etap ten charakteryzuje się bardzo nieznaczną deformacją naczynia i z reguły nie wymaga korekty chirurgicznej. Jednak już na tym etapie choroby zdecydowanie powinieneś skontaktować się z kardiologiem w celu obserwacji.
Utajona niewydolność serca. Wysoce pożądane jest skorygowanie tego stopnia choroby za pomocą interwencji chirurgicznej. Objawy drugiego etapu zwężenia widoczne są już na elektrokardiogramie iw badaniu radiologicznym. Pacjent zaczyna odczuwać duszność, zawroty głowy i zmęczenie.
Względna niewydolność wieńcowa. W trzecim stadium zwężenia zastawki aortalnej konieczna staje się interwencja chirurga. Pacjent ma omdlenia, zaczyna się dusznica bolesna, duszność znacznie się nasila.
Ciężka niewydolność serca. Duszność występuje nawet wtedy, gdy pacjent jest w spoczynku. Ataki astmy rozpoczynają się w nocy. Operacje chirurgiczne w okolicy zastawki tętniczej nie są już skuteczne i są po prostu przeciwwskazane. W niektórych przypadkach może pomóc kardiochirurgia.
Etap terminalu. Ostatni etap rozwoju choroby. Patologia postępuje, leczenie lekami nic nie daje miarodajne wyniki. Duszność jest wyraźna, dodaje się do niej zespół obrzęku. Operacja nie jest możliwa.

Nietrudno wywnioskować, że po zauważeniu zawrotów głowy, duszności (aż do napadów astmy), nadmiernego zmęczenia i skłonności do omdleń należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza – rozpoznanie choroby we wczesnym stadium pozwoli na wczesne podjęcie leczenia zachowawczego lub chirurgicznego. korekta.

Niestety zwężenie zastawki aortalnej może objawiać się w absolutnie każdym wieku, a często jego objawy można zaobserwować u małych dzieci, a nawet noworodków. W tym drugim przypadku najczęściej mówimy o dziedziczności.

Chociaż możliwe są inne przyczyny, które dają impuls do rozwoju chorób serca:

bakteryjne zapalenie wsierdzia lub gorączka reumatyczna- u dzieci, które przebyły te choroby, często rozwija się zwężenie ujścia aorty.
Nieprawidłowe zamknięcie zastawki serca, jej wrodzone patologie.
Niektóre choroby zakaźne.
Na początku możesz nie zauważyć żadnych objawów zwężenia u dziecka, ale w miarę postępu choroby stwierdza się następujące objawy:
Bicie serca staje się nieregularne, w niektórych przypadkach zaczyna się arytmia.
Dziecko bardzo szybko się męczy, przy silnym stresie emocjonalnym lub fizycznym mdleje.
Uczucie ucisku zaczyna się w klatce piersiowej, pojawiają się bóle.

Do w pełni Aby odpowiedzieć na pytanie, czy to straszne, gdy u dzieci rozwija się zwężenie zastawki aortalnej, należy zauważyć, że w niektórych przypadkach zwężenie zastawki aortalnej u dziecka kończy się nagłą, bezobjawową śmiercią.

U noworodków rozpoznanie choroby jest dość trudne, ale objawy zwężenia zastawki aortalnej stają się jaśniejsze wraz z wiekiem. Lekarze zalecają, aby dzieci cierpiące na tę chorobę unikały stresu emocjonalnego i fizycznego przepracowania. Leczenie zwężenia zastawki aortalnej zwykle obejmuje antybiotyki.

Powoduje

Główną przyczyną rozwoju choroby jest reumatyzm zastawek aortalnych. Z powodu reumatyzmu klapki zastawki ulegają deformacji, stają się gęstsze i stopniowo zlewają się, co pociąga za sobą zmniejszenie pierścienia zastawkowego.

Również zwężenie zastawki aortalnej może rozwinąć się z powodów takich jak dysfunkcja nerek, toczeń i zwapnienie zastawki aortalnej. Rozwój choroby znacznie przyspieszają czynniki takie jak palenie tytoniu, częste nadciśnienie i hipercholesterolemia.

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej we wczesnym stadium obejmuje stały nadzór lekarski i regularne badania. Na początek zwężenie zastawki aortalnej diagnozuje się, przeprowadzając wszystkie niezbędne analizy I badania laboratoryjne następnie odpowiednia terapia.

Leki na zwężenie zastawki aortalnej to leki moczopędne (najczęściej furosemid), glikozydy nasercowe i leki zawierające potas. W bardziej zaawansowanych przypadkach stosuje się korekcję chirurgiczną: plastykę balonową i protetykę.

Zapobieganie

Oczywiście w przypadkach, w których występuje zwężenie zastawki aortalnej wrodzona patologia mówienie o profilaktyce jest niewłaściwe. Ale rozwojowi nabytej formy można całkiem zapobiec poprzez zapobieganie i terminowe leczenie chorób, które ją powodują. Warto wiedzieć, że nawet zwykły ból gardła, niewłaściwie wyleczony, może spowodować poważne komplikacje dla serca.

Trzeba uważnie monitorować stan swoich naczyń krwionośnych, unikając odkładania się cholesterolu na ich ściankach – w ten sposób można znacznie wydłużyć życie i uniknąć wielu problemów zdrowotnych, zarówno w wieku dorosłym, jak iw starości.