Badanie ultrasonograficzne śledziony wykonuje się sondą liniową, konweksową i sektorową, tę drugą stosuje się przy wysoko umieszczonej przeponie oraz u osób po pulmonektomii lewej, z mocne wypełnienie brzuch i poprzecznie okrężnica. Echolokację śledziony przeprowadza się od strony pleców, przez lewą stronę, a w powiększeniu jest wyraźnie widoczna od strony brzucha. Dobra echolokacja jest możliwa również w przypadku pacjenta w pozycji pionowej.

Najwyraźniej wiąże się to z pewnym obniżeniem żołądka i okrężnicy poprzecznej, co przyczynia się do jego uwolnienia. Należy jednak zaznaczyć, że nie zawsze możliwe jest uzyskanie na jednym skanie całej śledziony, szczególnie trudne jest zlokalizowanie górnej granicy zewnętrznej powierzchni skierowanej w stronę lewego płuca. Czasami dobrą wizualizację górnego bieguna uniemożliwiają gazy w okrężnicy poprzecznej. W takich przypadkach należy zmienić pozycję ciała i metody skanowania.

W normie śledziona na echogramie jest wysoce jednorodnym narządem miąższowym o ziarnistej strukturze, nieco bardziej podwyższonej echogeniczności niż prawidłowa echogeniczność wątroby. Należy zauważyć, że nie ma ścisłej wersji prawidłowej echogeniczności struktury śledziony, ponadto wiele zależy od jej reakcji na różne stany patologiczne organizmu. Najwyraźniej echogeniczność zależy również od indywidualnych cech rozwoju tkanki siateczkowatej miąższu. Najczęściej śledziona ma kształt półksiężyca. Jego rozmiar i kształt różnią się znacznie, więc nie ma jednego anatomicznego rozmiaru i kształtu. W praktyce stosuje się średnie rozmiary: długość 11-12 cm, szerokość 3-5 cm.

Śledziona może być zlokalizowana poziomo, ukośnie i pionowo. Zewnętrzna wypukła strona przylega do żebrowej części przepony, a wewnętrzna, wklęsła strona jest skierowana w stronę narządów jamy brzusznej. Przedni koniec jest spiczasty i przylega do żołądka, tylny, bardziej zaokrąglony, przylega do górnego bieguna nerki i nadnercza. Na wewnętrznej powierzchni, mniej więcej pośrodku, znajdują się jego wrota, na które składają się naczynia: żyła śledzionowa i tętnica, nerwy. Prawie zawsze, niezależnie od kalibru, żyła śledzionowa jest wykrywana pod trzonem i ogonem trzustki, rzadko wykrywana jest tętnica.

Pozycja śledziony zależy całkowicie od cech konstytucyjnych danej osoby. Tak więc u osób z wysoką i wąską klatką piersiową śledziona znajduje się prawie pionowo, a u osób z szeroką klatką piersiową jest nieco wyższa i pozioma. Na pozycję śledziony istotny wpływ ma położenie i stopień wypełnienia żołądka i poprzecznicy.

Głównymi echograficznymi objawami patologii śledziony są brak, zmniejszenie, wzrost, zmiana konturów, specyficzność struktury i echogeniczność w górę lub w dół, zmiany kalibru żyły śledzionowej i tętnicy, obecność echogenicznych lub bezechowych formacje wolumetryczne.

Wady rozwojowe

Anomalie w rozwoju śledziony są niezwykle rzadkie, należą do nich: aplazja, niedorozwój, szczątkowe, obecność dodatkowej śledziony, zrazików lub nagromadzenia tkanki śledziony, dystopia (wędrująca śledziona), wrodzone pojedyncze lub mnogie torbiele itp.

aplazja

Brak śledziony w lokalizacji anatomicznej lub możliwe miejsca dystopii.

Anomalia ta jest niezwykle rzadka, gdyż w takich przypadkach szczegółowe badanie może ujawnić nagromadzenie określonej tkanki śledziony w ogonie trzustki, lewym nadnerczu lub w okolicy zaotrzewnowej bliżej anatomicznej lokalizacji śledziony. Formacje te należy odróżnić od możliwych patologicznych formacji strukturalnych zlokalizowanych identycznie.

niedorozwój

Dość powszechna anomalia, która charakteryzuje się zmniejszeniem wszystkich rozmiarów śledziony przy zachowaniu wyraźnych konturów i specyfiki budowy miąższu. Jego długość wynosi 5-6 cm, szerokość 2-3 cm.

Śledziona szczątkowa

Śledziona jest znacznie zmniejszona (długość 2-3 cm, szerokość 1,5-2 cm), nie ma określonej struktury, więc łatwo można ją pomylić z strukturalnym procesem patologicznym w tym obszarze.

Dodatkowa śledziona

Ta anomalia jest bardzo rzadka i ma postać dwóch śledzion, połączonych w pary obok siebie lub biegunów, poza tym obraz echograficzny jest taki sam, jak w prawidłowej śledzionie. Należy go wyraźnie odróżnić od możliwych formacji przypominających guzy.

Śledziona zrazikowa

Ta anomalia w naszej praktyce została przypadkowo wykryta dwukrotnie: w jednym przypadku - fuzja na boki, w drugim - bieguny. Zraziki dodatkowe są częściej postrzegane jako owalne masy o strukturze podobnej do śledziony i znajdują się na biegunach lub we wnęce.

Śledziona wielozrazikowa

Jest to niezwykle rzadkie, na echogramie jest to śledziona wspólna, składająca się z kilku dobrze odgraniczonych formacji lub segmentów, znajdujących się w jednej torebce i posiadających pojedynczą bramę.

dystopia

Występuje niezwykle rzadko, może być zlokalizowany w jamie brzusznej, w miednicy małej w pobliżu macicy i pęcherza moczowego. Należy go odróżnić od strukturalnych guzopodobnych formacji jelita, lewego jajnika i mięśniaków na wysokiej łodydze.

Układ prawej ręki

Występuje tylko przy transpozycji narządów jamy brzusznej, różnicowanie echograficzne z wątroby nie przedstawia trudności echograficznych.

Patologia tętnicy i żył śledziony

Spośród patologii tętnicy śledzionowej bardzo rzadko występują tętniaki w postaci workowatych pulsujących wypukłości o różnych rozmiarach, które są szczególnie wyraźnie widoczne przy użyciu koloru Dopplera. W naszej praktyce stwierdzono przypadkowo duży (6-8 cm) tętniak tętnicy śledzionowej. W tym samym czasie tętnica śledzionowa była nieco poszerzona, wybrzuszał się z niej pulsujący woreczek. Choroba zakrzepowo-zatorowa w jej gałęziach może występować częściej.

Na echogramie jest to wąski echo-ujemny pasek tętnicy, odcięty przez włączenie echo-dodatnie. Są pojedyncze i wielokrotne.

Najczęstszą zmianą pnia głównego żyły śledzionowej jest zakrzepica, która może być kontynuacją żyły wrotnej lub gałęzi wewnątrzśledzionowych. Na echogramie we wnęce śledziony znajduje się rozszerzona kręta żyła śledzionowa, w której jamie znajdują się echogeniczne skrzepliny o różnej długości. Występują również żylaki żyły śledzionowej z echogenicznymi małymi skrzeplinami i flebolitami (słabo echogeniczna lub prawie bezechowa strefa okołoogniskowa wokół skrzeplin).

Uszkodzenie śledziony

Uszkodzenia śledziony są jednym z wiodących miejsc w urazach jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, występują otwarte i zamknięte.

W przypadku urazów zamkniętych echografia jest wysoce informacyjną i niezbędną techniką uzyskiwania szybkich i dość dokładnych informacji o obecności i zakresie uszkodzeń.

Zamknięte urazy śledziony dzielą się na nadtorebkowe, podtorebkowe, śródmiąższowe.

nadtorebkowy

W przypadku tego urazu wzdłuż zewnętrznej kapsułki znajduje się zaokrąglona, wydłużona, wąska lub szeroka formacja ujemna dla echa w postaci paska ujemnego dla echa, przy zachowaniu nieco pogrubionej kapsułki.

podtorebkowy

Pomiędzy torebką a miąższem zlokalizowany jest krwiak w postaci bezechowej lub niskoechogenicznej formacji o różnej wielkości i kształcie. Złuszczona cała kapsułka jest wyraźnie widoczna.

Pęknięcia śródmiąższowe

Może być pojedynczy i wielokrotny. Zlokalizowane są jako bezkształtne, czasem zaokrąglone, słabo zarysowane, bezechowe formacje (krwiaki).

Po 10-12 godzinach mogą pojawić się echopozytywne wtrącenia (skrzepy). W przypadku pęknięć śródmiąższowych zawsze występują pęknięcia podtorebkowe.

Po 48-72 godzinach, gdy dochodzi do organizacji drobnych krwiaków, echokardiografia przypomina zawał serca, ropień lub inne guzy strukturalne. W różnicowaniu pomaga obecność traumy w historii. Kiedy kapsułka pęka, widoczne jest uszkodzenie konturu śledziony, ta ostatnia jest niejako podzielona na dwie części o różnej gęstości akustycznej, w zależności od ilości krwi, którą śledziona jest nasycona.

Przy dużych szczelinach wzdłuż lewego bocznego kanału jamy brzusznej znajduje się wolny płyn - krew, która może wpływać do przestrzeni Douglasa lub wstecznie u mężczyzn. Niewielkie skupiska krwi można znaleźć w dowolnym miejscu w okolicy zaotrzewnowej, ich lokalizacja zależy od pozycji w czasie badania. Echografia pozwala skutecznie prowadzić dynamiczny monitoring miejsca pęknięcia i wydawać zalecenia dotyczące metody leczenia. Spośród stwierdzonych przez nas 273 przypadków uszkodzeń śledziony z licznymi pęknięciami tylko u 53% chorych wykonano splenektomię, w pozostałych przypadkach leczenie zachowawcze.

Inwolucyjne stadia pourazowych krwiaków śledziony

Etap resorpcji

Jeśli krwiak nie jest zainfekowany, proces resorpcji może przebiegać szybko, po dwóch tygodniach pozostają tylko słabo widoczne ślady echa.

Etap ropienia

W przypadku ropienia krwiak zaczyna się konturować z powodu okrągłego paska echogenicznego (zapalenie okołoogniskowe), zawartość jest podzielona na części płynne i gęste, które tworzą efekt odbicia od osadu i pogrubionej tylnej ściany. Przy długim przebiegu procesu może powstać gruba torebka i wtedy następuje echokardiografia przewlekłego ropnia.

Etap proliferacji

W rzadkich przypadkach krwiak może podlegać aktywnym procesom proliferacyjnym, to jest proliferacji tkanki łącznej i zostać przypadkowo wykryty. Stare rozrostowe krwiaki mają zaokrąglone, dobrze odgraniczone kontury z dość grubą torebką o mieszanej echostrukturze, identycznej z włókniakiem. Takie, zwykle bezobjawowe, stare krwiaki można łatwo postrzegać jako strukturalne formacje guza. W naszej praktyce zdarzył się przypadek, że zdiagnozowany przez nas podczas operacji włókniak śledziony okazał się starym krwiakiem porośniętym tkanką łączną.

Torbiele śledziony

Prawda (wrodzona)

Wrodzony formacje torbielowateśledziony są bardzo rzadkie i mogą być pojedyncze, mnogie iw postaci policystycznych; uważana za wrodzoną, jeśli zostanie wcześnie wykryta dzieciństwo. Zwykle mają postać zaokrąglonych lub lekko wydłużonych, wyraźnie zarysowanych formacji o różnej wielkości (ale nie większej niż 10 cm) z cienką torebką i wyraźną zawartością bezechową, czasem z efektem odbicia od tylnej ściany.

Torbiele dermoidalne

Są dość rzadkie. Zwykle są zaokrąglone, dobrze wyprofilowane, dość duże z pogrubioną torebką formacji, czasem zastępując całą śledzionę.

Zawartość torbieli jest płynna lub ma postać drobnoziarnistej pływającej masy, która zmienia swoje położenie w zależności od pozycji ciała. Czasami na tle płynu można zlokalizować tkliwe echogeniczne przegrody. Należy ją różnicować z torbielą bąblowcową lub torbielą z wewnętrznym krwawieniem, przy czym te ostatnie zawsze dzielą się na dwa poziomy: krwisty (płynny) i stały (skrzepy).

cysty rzekome

Te formacje, często niewielkich rozmiarów, o nierównych konturach, bez torebki (krawędzie miąższu służą jako kapsułka), zawierające niewielką ilość płynu, są wynikiem urazowych krwiaków i interwencji chirurgicznych. Zwykle ustępują, ale jeśli zostaną zainfekowane, mogą powodować wtórne ropnie.

Te ostatnie pod względem dynamiki zwykle powodują zmiany lub echogeniczność ich zawartości. Pomoc badanie immunologiczne i biopsja igłowa.

Zwapnienia śledziony

Są to wysoce echogeniczne pojedyncze lub mnogie formacje o różnej wielkości, rzadko pozostawiające cień akustyczny. Zwapnienia są powszechnie spotykane u osób, które przeżyły malarię, gruźlicę prosówkową, dur brzuszny, posocznicę, a także zawały serca, ropnie i bąblowicę. Formacje te można wykryć zarówno na tle normalnej wielkości śledziony, jak i splenomegalii.

hipersplenizm

Pierwotny hipersplenizm jest wrodzony z wrodzoną niedokrwistością hemolityczną, talasemią, hemoglobinopatią i nabyty z plamicą małopłytkową, pierwotną neutropenią i pancytopenią, a także może być spowodowany durem brzusznym, gruźlicą, sarkoidozą Becka, malarią, marskością wątroby, zakrzepicą wrotną lub śledziony żył, siateczka (choroba Gauchera), amyloidoza, limfogranulomatoza i inne choroby.

Splenomegalia

Jest to dość powszechny stan śledziony w różnych chorobach zakaźnych lub stanach septycznych organizmu, w których może być rozlany lub ogniskowo powiększony.

zapalenie śledziony

Zapalenie śledziony jest ostre zapalenieśledziona. W tym samym czasie śledziona jest rozlanie powiększona, a jej bieguny zaokrąglone. Struktura miąższu zachowuje jednolitą gładkość, jego echogeniczność jest nieco obniżona. Czasami przy posocznicy w miąższu śledziony, pojedynczej lub mnogiej, różnej wielkości, można znaleźć słabo zarysowane ogniska an- lub słabo echogeniczne - ostrą martwicę, które w procesie ewolucji stają się echogeniczne lub zamieniają się w zwapnienia.

Przewlekłe zapalenie śledziony

W przewlekłym zapaleniu śledziony śledziona nadal się powiększa z powodu narośli tkanki włóknistej, wzrasta echogeniczność i przybiera różnorodny obraz – obszary o podwyższonej i normalnej echogeniczności występują naprzemiennie.

Następnie można zlokalizować wiele zwapnień.

Splenomegalia jest związana z wieloma zaburzeniami krwi, takimi jak niedokrwistość hemolityczna, przewlekłe białaczki szpikowe czerwienica, choroba Werlhofa itp.

W tym przypadku śledziona może być znacznie powiększona, czasami nawet wychodzić poza lewą połowę jamy brzusznej i przesuwając jelita i żołądek, w kontakcie z lewym płatem wątroby, tworzą jedną całość, co jest szczególnie wyraźnie widoczne u dzieci i szczupłych dorosłych. Echogeniczność śledziony jest nieco wyższa niż zwykle i upodabnia się do obrazu II stopnia stłuszczenia wątroby.

Powiększeniu śledziony towarzyszy również marskość wrotna wątroby spowodowana niewydolnością krążenia w krążeniu ogólnoustrojowym.

W tych przypadkach obserwuje się poszerzone żyły wrotne i śledzionowe, aw zaawansowanych przypadkach występuje wodobrzusze. Splenomegalia w guzach ma swój własny obraz i zależy od lokalizacji guza. Może wystąpić znaczne poszerzenie pnia śledziony wspólnej, możliwe kręte rozszerzenie naczyń wewnątrzśledzionowych. W rzadkich przypadkach można wykryć znaczne lokalne rozszerzenie naczyń krwionośnych w postaci luk (jezior).

Zmiany ogniskowe

Zawał śledziony

Najczęstszymi przyczynami prowadzącymi do zakrzepicy i zatorowości naczyniowej, do rozwoju zawału śledziony, są choroby związane z nadciśnieniem wrotnym, septyczne zapalenie wsierdzia, zwężenie zastawki dwudzielnej, hemoblastoza, rozsiane choroby tkanki łącznej, miażdżyca, reumatyzm u dzieci i niektóre choroby zakaźne. Zawały serca mogą być pojedyncze i wielokrotne, ich wielkość zależy od kalibru zatkanego naczynia. Czasami zawały śledziony mogą być bardzo rozległe i zajmować znaczną powierzchnię.

W ostrym stadium umiejscawia się jako formacja o rozmytych konturach, obniżonej echogeniczności. Gdy obszary objęte zawałem są zakażone, tkanka może się stopić i mogą tworzyć się ropnie i rzekome torbiele śledziony.

W faza przewlekła jest to zaokrąglona formacja o nieregularnym kształcie z zarysowanymi krawędziami, czasami widoczna jest gruba echogeniczna torebka. Przy dodatniej inwolucji formacja zmniejsza się, śledziona staje się bardziej echogeniczna, widoczne są inkrustacje solami wapnia, zlokalizowane jako formacja o mozaikowej gęstości akustycznej. Niekiedy pojawiają się torbiele rzekome lub masy rzekomonowotworowe, które należy różnicować z litymi formacjami strukturalnymi.

Ropnie śledziony

Częstymi przyczynami ropni śledziony są posocznica na tle zapalenia wsierdzia, ropienie zawału śledziony, krwiaki, przejścia przez kontakt z sąsiednich narządów itp. Może być pojedynczy i wielokrotny.

W przypadku pojedynczych małych ropni wielkość śledziony nie zmienia się. W przypadku wielu ropni śledziona jest powiększona, kontury mogą być nierówne, owalne wypukłe.

Ostre ropnie na echogramie są zlokalizowane jako echo-ujemne formacje z rozmytymi przerywanymi konturami i echo-dodatnimi wtrąceniami (ropa, cząstki rozpadu). W przyszłości, wraz z utworzeniem wysoce echogenicznej torebki, ropień nabiera wyraźniejszych konturów. W jamie mogą znajdować się jednocześnie dwa poziomy - płyn i gęsta ropa. Przebieg kliniczny i manifestacja ropnia zależy od lokalizacji. Czasami, z lokalizacją w górnym biegunie śledziony w lewym obszarze opłucnej, można wykryć reaktywny pasek płynu, który może następnie spowodować ropniak. Do poważnych powikłań ropnia śledziony należy przebicie ropnia do jamy brzusznej z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej, do lewej miednicy nerki i innych narządów. Określenie miejsca pierwotnej zmiany może być bardzo trudne i należy zauważyć, że zastosowanie echografii w tych przypadkach jest priorytetem. Echografia może dostarczyć dokładnych danych topograficznych do nakłuć terapeutycznych lub diagnostycznych, pozwala na dynamiczne monitorowanie efektów leczenia.

W przebiegu przewlekłym ropień śledziony ma zaokrąglony kształt, przezroczystą grubą wysoce echogeniczną torebkę, wokół której zachowana jest echogeniczna strefa zapalenia okołoogniskowego oraz efekt odbicia od gęstej ropy i pogrubionej tylnej ściany.

Amyloidoza śledziony

Jest to bardzo rzadkie i zwykle związane z uogólnioną amyloidozą innych narządów. Na echogramie śledziona jest rozmyta, specyficzność budowy miąższu (struktura ziarnista) jest zatracona, aw miąższu zlokalizowane są bezkształtne echogeniczne (białawe) skupienia amyloidu. Na duże skupisko amyloidoza, śledziona powiększa się, brzegi zaokrąglają, a miąższ nabiera dużej gęstości (echogeniczności).

Nowotwory śledziony

Nowotwory śledziony są rzadkie, częściej łagodne (tłuszczaki, naczyniaki krwionośne, naczyniaki limfatyczne, włókniaki i krwiaki). Ich nozologiczne różnicowanie ultrasonograficzne jest bardzo trudne lub prawie niemożliwe, z wyjątkiem niektórych postaci naczyniaka krwionośnego.

tłuszczak

Występuje niezwykle rzadko samodzielnie, zwykle w połączeniu z obecnością tłuszczaków w innych obszarach ciała i narządów. Na echogramie jest to okrągła, zwykle niewielka i rzadko rosnąca, dobrze odgraniczona, drobnoziarnista formacja echogeniczna. W przypadku ropienia zawartość staje się mniej echogeniczna lub niejednorodna.

naczyniaki krwionośne

Mogą być pojedyncze, różnej wielkości i wielokrotne, małe. Echograficzny obraz naczyniaka krwionośnego zależy głównie od budowy. W klasycznym typie echogenicznym najczęściej występującymi naczyniakami są okrągłe, słabo zarysowane twory echogeniczne o różnej wielkości. Przy rzadziej spotykanym typie kapilarnym jest to okrągła, dobrze odgraniczona formacja, oddzielona wieloma cienkimi echogenicznymi przegrodami, pomiędzy którymi znajduje się płyn – luki z krwią. W typie jamistym zawartość wewnętrzna jest niejednorodna, o różnej echogeniczności i podobna do struktury tkanki mózgowej.

naczyniaki limfatyczne

Częściej zlokalizowane są w postaci pojedynczych węzłów o nieco wyższej echogeniczności niż miąższ śledziony lub niejednorodnych skupisk płynnych tworów, których echogeniczność jest nieznacznie podwyższona z powodu mętnej zawartości.

Włókniaki i krwiaki

Są to okrągłe lub okrągłowydłużone, słabo zaznaczone formacje o różnej gęstości akustycznej. Ich różnicowanie jest możliwe tylko za pomocą biopsji nakłucia.

chłoniak

Występuje w postaci zaokrąglonej formacji o nieco większej echogeniczności niż miąższ śledziony lub w postaci małych lub dużych ognisk echogenicznych, słabo lub prawie nieodróżniających się od prawidłowego miąższu śledziony, zlokalizowanych ogniskowo lub rozlanych w całej śledzionie, mogących naciekać do pobliskich tkanki.

przerzuty

Przerzuty w śledzionie są niezwykle rzadkie. Mogą być pojedyncze i wielokrotne, o różnych rozmiarach, o nierównych, czasem przerywanych konturach.

Obraz echa jest bardzo różny - słabo echogeniczny, podwyższona echogeniczność, a nawet bezechowy. W procesie wzmożonego przerzutowania lub wzrostu (powiększenia) fuzja jest trudna do odróżnienia od przewlekłego ropnia lub ropiejącego krwiaka.

Częściej przerzuty występują w czerniakach jelitowych i są zlokalizowane jako zaokrąglone formacje bezechowe. W przypadku przerzutów z guzów jajników i gruczołów sutkowych mają strukturę hiperechogeniczną i czasami zawierają zwapnienia. Diagnostyka różnicowa przerzutów z innymi procesami patologicznymi, takimi jak przewlekłe krwiaki, bąblowica bąblowcowa z próchnicą, zawał, ropień itp., jest trudna. Pomaga przebić biopsję.

Tak więc echografia na obecnym etapie rozwoju postępu naukowo-technicznego jest jedyną szybką, przystępna metoda rzeczywista wizualizacja prawidłowej i patologicznie zmienionej śledziony. Wartość diagnostyczna echografii znacznie wzrasta w połączeniu z biopsją punkcyjną. W związku z tym echografię należy przeprowadzić na początkowym etapie badania śledziony.

Nadciśnienie wrotne: czynniki występowania, objawy, przebieg, eliminacja

nadciśnienie wrotne (podwyższone ciśnienie krwi w żyła wrotna) Powstaje, gdy pojawia się bariera podczas ruchu krwi z puli żyły wrotnej - poniżej, wewnątrz lub powyżej wątroby. Norma ciśnienia w systemie portalowym wynosi około 7 mm Hg. kolumna, przy wzroście większym niż 12 - 20 mm, rozwija się zastój w doprowadzaniu naczyń żylnych, rozszerzają się. Cienkie ściany żylne, w przeciwieństwie do tętnic, nie mają części mięśniowej: łatwo się rozciągają i rozrywają. Z marskością wątroby w prawie 90% przypadków żołądek, jelita, żołądek, przełyk. Trzecią komplikuje ciężkie krwawienie, do 50% - śmierć po pierwszej utracie krwi.

Topografia łożyska naczyniowego

(żyła wrotna, łac. vena portale) - zbiera krew żylną z prawie wszystkich narządów znajdujących się w jamie brzusznej: dolnej 1/3 przełyku, śledziony i jelit, trzustki, żołądka. Wyjątkiem jest dolna jedna trzecia odbytnicy (łac. rectum), gdzie przepływ krwi żylnej przechodzi przez splot hemoroidalny. Dalej żyła wrotna wpływa do wątroby, dzieli się na kilka gałęzi, a następnie rozpada się na najmniejsze żyłki - naczynia o mikroskopijnie cienkich ścianach.

Następnie Odtleniona krew przepływa przez komórki wątroby (hepatocyty), gdzie przy pomocy enzymów następuje „oczyszczanie” z substancji toksycznych, zużyte zostają stare krwinki. Proces odpływu idzie w kierunku rozszerzenia naczyń, w wyniku czego wszystkie zbierają się w jedną żyłę wątrobową, która uchodzi do żyły głównej dolnej (łac. vena cava gorszy) i przez nią krew przechodzi do prawej komory serca serce.

Układ żyły wrotnej komunikuje się z żyłą główną dolną i omija wątrobę, tworząc zespolenia wrotno-kawalne i odbytniczo-cavalne - swoiste „ścieżki boczne”, które działają podczas rozwoju zespołu nadciśnienia wrotnego. Zespolenia żylne otwierają się tylko w przypadku wzrostu ciśnienia (nadciśnienia) w układzie żyły wrotnej, co pomaga w wydalaniu krwi i zmniejsza obciążenie wątroby. Jako zjawisko przejściowe występuje przy urazach brzucha i jest normalne, na przykład przy zwykłych zaparciach.

Przyczyny zespołu nadciśnienia wrotnego (PH).

Poziom lokalizacji blokady odpływu krwi: może znajdować się poniżej wątroby, wewnątrz niej lub powyżej - w okolicy. Przyjęto klasyfikację ze względu na przyczyny (etiologię) choroby, dzieląc nadciśnienie wrotne na grupy, których jest trzy.

Wysoka (nadwątrobowa) blokada przepływu krwi występuje częściej przy (choroba Chiari) i żyle głównej dolnej nad nimi (zespół Budda-Chiariego), zwężenie światła żyły głównej inf. po ściśnięciu przez guz lub tkankę bliznowatą. Zapalenie osierdzia (worka sercowego) z „przyklejaniem się” jego blaszek (zaciskające zapalenie osierdzia) może powodować wysokie ciśnienie krwi w żyle głównej i utrudniają odpływ z wątroby.
Przeszkody w przepływie krwi wewnątrz wątroby - wątrobowa postać PH, obserwuje się z powodu marskości wątroby, przewlekłego zapalenia wątroby, rozrostu guza oraz z licznymi zrostami po urazach lub operacjach. Substancje toksyczne (arsen, miedź, chlorek winylu, alkohol) niszczą hepatocyty, podobnie jak leki cytostatyczne (metotreksat, azatiopryna), zwiększając opór przepływu krwi.
Komórki wątroby są niezwykle żywotne i potrafią się regenerować: nawet jeśli cały płat zostanie zniszczony, pozostałe części narządu rosną, a jego funkcja jest całkowicie normalna. Inną rzeczą jest ciągłe zatrucie, przewlekły stan zapalny lub choroba ogólnoustrojowa(na przykład reumatyzm). W końcu prowadzą do zastąpienia tkanki czynnej tkanką łączną, tworząc zwłóknienie i praktycznie wykluczając wątrobę z krwioobiegu.
Przeszkodą dla wątroby (blokada pozawątrobowa) może być stan zapalny w jamie brzusznej, prowadzący do ucisku lub całkowitego zablokowania odgałęzień żyły wrotnej; wrodzone wady rozwoju żył i powikłania po nieudanych operacjach wątroby i dróg żółciowych. Izolowana zakrzepica v.portae jest często obserwowana u dzieci w wyniku infekcji wewnątrzbrzusznej (lub posocznicy pępowinowej) noworodków lub, niezależnie od wieku, w chorobach zakaźnych układu pokarmowego.

Objawy i rozwój problemu

Pierwotne objawy i patogeneza PH są związane z chorobą, która stała się pierwotną przyczyną wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej. W miarę postępu procesu pojawiają się objawy kliniczne, które są takie same dla wszystkich postaci zespołu nadciśnienia wątrobowego:

Powiększona śledziona (splenomegalia), zmniejszenie liczby płytek krwi, czerwonych i białych krwinek, naruszenie krzepnięcia krwi (hipersplenizm);
Żylaki żołądka, przełyku i odbytnicy;
Krwawienie żylne i nagromadzenie;
Wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej);

Etapy kliniczne PG:

Stan przedkliniczny – pacjenci odczuwają ciężkość po prawej stronie pod żebrami, brzuch jest spuchnięty, złe samopoczucie.
Wyraźne objawy: ból w nadbrzuszu i pod żebrami po prawej stronie, zaburzenia trawienia, powiększona wątroba i śledziona.
Obecne są wszystkie objawy PH, występuje wodobrzusze, ale jeszcze nie ma krwawienia.
Skomplikowany etap, w tym duże krwawienie.

Postać przedwątrobowa często rozpoczyna się w dzieciństwie, przechodzi dość łagodnie, rokowanie jest pozytywne. Anatomicznie żyłę wrotną zastępuje jamista (konglomerat cienkich i rozszerzonych naczyń), często występują powikłania - krwawienie z żył dolnej jednej trzeciej przełyku, zablokowanie światła żyły wrotnej, zmiany w krzepliwości krwi.

W przypadku PG wątroby wiodącą symptomatologią staje się marskość wątroby. Dynamika zależy od poziomu aktywności, przyczyny rozwoju nadciśnienia. Charakteryzuje się pierwotnym i nawracającym krwawieniem, występuje wodobrzusze. Zażółcenie skóry i błon śluzowych wskazuje na głębokie problemy z funkcjonowaniem wątroby, prowadzące do niewydolności wątroby. Pierwsze oznaki zażółcenia najlepiej widać pod językiem, na dłoniach.

Nadwątrobowa postać zespołu PH jest związana głównie z chorobą Chiari (lub zespołem Budda-Chiariego). Zawsze - ostry początek: nagły, bardzo silny ból w nadbrzuszu (w okolicy nadbrzusza) i podżebrzu po prawej stronie, wątroba gwałtownie wzrasta (hepatomegalia), wzrasta temperatura ciała, dołącza się wodobrzusze. Przyczyną śmierci jest krwotok i ostra niewydolność wątroby.

Przyczyny krwawienia

Ciśnienie w układzie żyły wrotnej jest wyższe niż w żyle głównej: normalnie wynosi 175 - 200 mm słupa wody. Po zablokowaniu przepływ krwi zwalnia, ciśnienie wzrasta i może osiągnąć 230 - 600 mm. Wzrost ciśnienia żylnego (z marskością wątroby i pozawątrobowym PH) jest związany ze stopniem rozwoju bloków i powstawaniem dróg żylnych wrotno-jarzmowych.

Pomiędzy żołądkiem a przełykiem (żołądkowo-przełykowym) podaj żylaki dolnej jednej trzeciej części przełyku i części żołądka. Krwawienie z nich jest najgroźniejsze, prawie w połowie przypadków kończy się śmiercią.
Między żyłą okołopępkową a żyłą główną dolną. Żyły odpiszczelowe na brzuchu, odchodzące od pępka na boki, wyglądają jak wijące się węże: tak się je nazywa - „głowa Meduzy” (caput medusaе). Odnosi się to do bohaterki greckich mitów – Meduzy Gorgony, której zamiast włosów na głowie wyrosły żywe węże. Objaw charakterystyczny dla marskości wątroby.
Tworzy się między splotem hemoroidalnym (dolna trzecia część odbytnicy) a żyłą główną dolną.
Przyczyny splenomegalii: zastój krwi w puli żyły wrotnej prowadzi do zwiększonego wypełnienia śledziony krwią i jej powiększenia. Zwykle śledziona zawiera 30-50 ml krwi, z powiększeniem śledziony - ponad 500 ml.

Wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej): obserwowane głównie w wątrobowej postaci PH, połączone ze zmniejszonym poziomem albumin (frakcji białkowej) w osoczu, zaburzenia czynnościowe w wątrobie i opóźnione wydalanie jonów sodu przez nerki.

Powikłania nadciśnienia wrotnego

Krwawienie z żylaków, objawy:

Wymioty z czerwoną krwią, bez wstępnego odczucia bólu - z krwawieniem z przełyku.
Wymioty koloru „fusów z kawy” – krwawienie z żył żołądkowych lub wyciek (z przełyku) z obfitym krwawieniem. Kwas solny zawarty w soku żołądkowym wpływa na hemoglobinę, nadając jej brązowawy kolor.
Melena - masy kałowe koloru czarnego, cuchnące.
Izolacja szkarłatnej krwi z kałem - krwawienie z hemoroidów odbytnicy.

Encefalopatia wątrobowa to zespół zaburzeń układu nerwowego, ostatecznie nieodwracalnych. Konsekwencją zdekompensowanego nadciśnienia wrotnego jest marskość wątroby i ostra niewydolność wątroby. Powodem są toksyczne substancje azotowe, które są zwykle inaktywowane przez enzymy wątrobowe. Etapy kliniczne, zgodnie z objawami, odpowiadają nasileniu objawów choroby:

Problemy dotyczą zaburzeń snu (bezsenność), pacjent ma trudności z koncentracją. Nastrój jest nierówny, skłonność do depresji i drażliwości, przejaw niepokoju z najmniejszych powodów.
Ciągła senność, zahamowana jest reakcja na otoczenie, ruchy są powolne i niechętne. Pacjent jest zdezorientowany w czasie i przestrzeni – nie potrafi nazwać aktualnej daty i określić, gdzie się znajduje. Zachowanie jest nieodpowiednie, nieprzewidywalne.
Świadomość jest zdezorientowana, nie rozpoznaje innych, zaburzenia pamięci (amnezja). Gniew, szalone pomysły.
Śpiączka - utrata przytomności, później - śmierć.

Aspiracja oskrzelowa - wdychanie wymiocin i krwi; może dojść do uduszenia w wyniku nałożenia się światła oskrzeli lub może rozwinąć się zachłystowe zapalenie płuc (zapalenie płuc) i zapalenie oskrzeli.
Niewydolność nerek - w wyniku powszechnego zastoju krwi i toksycznego uszkodzenia nerek przez azotowe produkty przemiany materii.
Infekcje ogólnoustrojowe - posocznica (ogólne zatrucie krwi), zapalenie jelit, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej.

Zespół wątrobowo-nerkowy w nadciśnieniu wrotnym

Objawy zespołu wątrobowo-nerkowego:

Uczucie osłabienia, brak energii, zaburzenia smaku (dysgeusia)
Zmniejszone wydalanie moczu w ciągu dnia - mniej niż 500 ml
Dane dotyczące badania pacjentów: zmiana kształtu palców u rąk i nóg - „podudzia”, paznokcie są zakrzywione i wyglądają jak „okulary zegarkowe”, twardówki są żółtawe, na dłoniach pojawiają się czerwone plamy, „gwiazdki” od rozszerzone podskórne naczynka włosowate na całym ciele, żółtawe skupiska pod skórą i błonami śluzowymi.
Wodobrzusze, rozszerzenie żył podskórnych na brzuchu („Głowa Meduzy”), przepukliny w okolicy pępkowej, silny obrzęk nóg i rąk.
Powiększenie wątroby, śledziony.
U mężczyzn rozrost gruczołów sutkowych (ginekomastia).

Środki diagnostyczne

Diagnoza według ogólnego badania krwi: spadek poziomu hemoglobiny i żelaza - wskaźnik całkowitej utraty krwi podczas krwawienia; nieliczne erytrocyty, leukocyty i płytki krwi - przejawy hipersplenizmu.
Biochemiczne badanie krwi: wykrycie enzymów, które normalnie występują tylko w komórkach wątroby, jest dowodem zniszczenia hepatocytów. Markery przeciwciał wirusowych - w wirusowym zapaleniu wątroby, autoprzeciwciała - w układowych chorobach reumatycznych.
Esophagography: badanie rentgenowskie przełyku z użyciem środka kontrastowego (siarczan baru) wewnątrz, widać zmianę konturów ścian spowodowaną poszerzeniem żył.
Gastroduodenoskopia: za pomocą elastycznego urządzenia z optyką - gastroskopu, wprowadzanego przez przełyk do żołądka, wykrywa się nadżerki i wrzody, żylaki.
Sigmoidoskopia: badanie wizualne odbytnicy, widoczne są hemoroidy.
: w USG określa się zmiany sklerotyczne w wątrobie, ocenia się średnice żył wrotnych i śledzionowych, rozpoznaje się zakrzepicę układu wrotnego.
Angio- i flebografia: środek kontrastowy wstrzykuje się do naczyń, następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich. Wraz z postępem kontrastu zauważalne stają się zmiany w topografii i układzie konturów tętnic i żył, obecność zakrzepicy.

Leczenie

Działania lekarzy w leczeniu nadciśnienia wrotnego w poradni mają na celu przede wszystkim wyeliminowanie zagrażających życiu powikłań (krwawienia, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa). Po drugie, zajmują się głównymi chorobami, które spowodowały stagnację w układzie żyły wrotnej. Główne zadania to obniżenie ciśnienia żylnego, zatrzymanie i zapobieganie krwawieniom, wyrównanie objętości, normalizacja układu krzepnięcia krwi oraz leczenie niewydolności wątroby.

Wczesne stadia nadciśnienia wrotnego leczy się zachowawczo. Leczenie chirurgiczne staje się głównym na etapie z ciężkimi objawami i powikłaniami. Pilne interwencje przeprowadza się przy silnym krwawieniu z przełyku i żołądka, a operacje planowe wykonuje się u pacjentów z żyłami przełyku 2-3 stopnia, wodobrzuszem, splenomegalią z objawami hipersplenizmu.

Przeciwwskazania do zabiegu: zaawansowany wiek, późniejsze etapy gruźlica, niewyrównane choroby narządów wewnętrznych, ciąża, nowotwory złośliwe. Przeciwwskazania przejściowe: aktywny stan zapalny w wątrobie, ostry układ żyły wrotnej.

Przestań krwawić:

Propanolol, somatostatyna, terlipresyna (o połowę zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia krwawienia), w połączeniu z podwiązaniem żylaków lub skleroterapią. Somatostatyna może zmniejszać przepływ krwi przez nerki i zaburzać równowagę wodno-solną; w przypadku wodobrzusza lek jest przepisywany ostrożnie.
Endoskopowe - wprowadzenie somatostatyny za pomocą endoskopu (gastroskopu) do zmienionych żył przełyku, żołądka. Rezultatem jest zablokowanie światła żył i „sklejenie” (stwardnienie) ich ścian. Skuteczność jest wysoka - 80% przypadków, metoda należy do "złotego standardu" leczenia.
Tamponada (ucisk od wewnątrz) przełyku: do żołądka wprowadza się sondę z mankietem balonikowym, balon nadmuchuje, uciska rozszerzone naczynia w żołądku i dolną jedną trzecią przełyku, krwawienie ustaje. Czas trwania ucisku wynosi nie więcej niż jeden dzień, w przeciwnym razie mogą powstać ubytki ścian (odleżyny) narządów, powikłaniem jest pęknięcie warstw i rozwój zapalenia otrzewnej.
Endoskopowe podwiązanie żył (przełyku i żołądka) za pomocą elastycznych pierścieni (stopowych). Sprawność 80% ale praktyczna realizacja trudne, jeśli krwawienie nie ustępuje. Dobra profilaktyka ponownego krwawienia.
Operacja leczenia żylaków: tylko w przypadku stabilizacji stanu pacjenta i prawidłowej czynności wątroby, przy nieskuteczności metod terapeutycznych i endoskopowych. Po leczeniu operacyjnym zmniejsza się częstość występowania zespołu wątrobowo-nerkowego, wodobrzusza i zapalenia otrzewnej.
Przeszczep wątroby: wskazania - tylko przy marskości wątroby, po dwóch wcześniejszych krwawieniach z koniecznością przetoczenia krwi dawcy.

Rokowanie zależy od przebiegu choroby podstawowej, która spowodowała nadciśnienie wrotne, stopnia rozwoju niewydolności wątroby oraz skuteczności wybranych przez lekarza metod leczenia.

Wideo: nadciśnienie wrotne w programie „Żyj zdrowo”

Norma ciśnienia w systemie portalowym wynosi około 7 mm Hg. kolumna, przy wzroście większym niż 12 - 20 mm, rozwija się zastój w doprowadzaniu naczyń żylnych, rozszerzają się. Cienkie ściany żylne, w przeciwieństwie do tętnic, nie mają części mięśniowej: łatwo się rozciągają i rozrywają. W przypadku marskości wątroby w prawie 90% przypadków żylaki powstają w przełyku, żołądku, jelitach, żołądku, przełyku. Trzecią komplikuje ciężkie krwawienie, do 50% - śmierć po pierwszej utracie krwi.

Topografia łożyska naczyniowego

schemat ukrwienia jamy brzusznej

Żyła wrotna (żyła wrotna, łac. vena portale) - zbiera krew żylną z prawie wszystkich narządów znajdujących się w jamie brzusznej: dolnej 1/3 przełyku, śledziony i jelit, trzustki, żołądka. Wyjątkiem jest dolna jedna trzecia odbytnicy (łac. rectum), gdzie przepływ krwi żylnej przechodzi przez splot hemoroidalny. Dalej żyła wrotna wpływa do wątroby, dzieli się na kilka gałęzi, a następnie rozpada się na najmniejsze żyłki - naczynia o mikroskopijnie cienkich ścianach.

Następnie krew żylna przepływa przez komórki wątroby (hepatocyty), gdzie przy pomocy enzymów następuje „oczyszczanie” z substancji toksycznych, zużyte zostają stare krwinki. Proces odpływu idzie w kierunku rozszerzenia naczyń, w wyniku czego wszystkie zbierają się w jedną żyłę wątrobową, która uchodzi do żyły głównej dolnej (łac. vena cava gorszy) i przez nią krew przechodzi do prawej komory serca serce.

Układ żyły wrotnej komunikuje się z żyłą główną dolną i omija wątrobę, tworząc zespolenia wrotno-cavalne i recto-caval - rodzaj „bocznicy”, która działa w rozwoju zespołu nadciśnienia wrotnego. Zespolenia żylne otwierają się tylko w przypadku wzrostu ciśnienia (nadciśnienia) w układzie żyły wrotnej, co pomaga w wydalaniu krwi i zmniejsza obciążenie wątroby. Jako zjawisko przejściowe występuje przy urazach brzucha i jest normalne, na przykład przy zwykłych zaparciach.

Przyczyny zespołu nadciśnienia wrotnego (PH).

Poziom lokalizacji blokady odpływu krwi: może znajdować się poniżej wątroby, wewnątrz niej lub powyżej - w okolicy żyły głównej. Przyjęto klasyfikację ze względu na przyczyny (etiologię) choroby, dzieląc nadciśnienie wrotne na grupy, których jest trzy.

Wysoka (nadwątrobowa) blokada przepływu krwi występuje częściej przy zakrzepicy żył wątrobowych (choroba Chiari) i żyły głównej dolnej nad nimi (zespół Budda-Chiariego), zwężeniu światła żyły głównej inf. po ściśnięciu przez guz lub tkankę bliznowatą. Zapalenie osierdzia (worka sercowego) z „sklejaniem się” jego blaszek (zaciskowe zapalenie osierdzia) może powodować zwiększone ciśnienie w żyle głównej i utrudniać odpływ z wątroby.
Przeszkody w przepływie krwi wewnątrz wątroby - wątrobowa postać PH, obserwuje się z powodu marskości wątroby, przewlekłego zapalenia wątroby, rozrostu guza oraz z licznymi zrostami po urazach lub operacjach. Substancje toksyczne (arsen, miedź, chlorek winylu, alkohol) niszczą hepatocyty, podobnie jak leki cytostatyczne (metotreksat, azatiopryna), zwiększając opór przepływu krwi.

Komórki wątroby są niezwykle żywotne i potrafią się regenerować: nawet jeśli cały płat zostanie zniszczony, pozostałe części narządu rosną, a jego funkcja jest całkowicie normalna. Inną rzeczą jest ciągłe zatrucie, przewlekły stan zapalny lub choroba ogólnoustrojowa (na przykład reumatyzm). W końcu prowadzą do zastąpienia tkanki czynnej tkanką łączną, tworząc zwłóknienie i praktycznie wykluczając wątrobę z krwioobiegu.

Przeszkodą dla wątroby (blokada pozawątrobowa) może być stan zapalny w jamie brzusznej, prowadzący do ucisku lub całkowitego zablokowania odgałęzień żyły wrotnej; wrodzone wady rozwoju żył i powikłania po nieudanych operacjach wątroby i dróg żółciowych. Izolowana zakrzepica v.portae jest często obserwowana u dzieci w wyniku infekcji wewnątrzbrzusznej (lub posocznicy pępowinowej) noworodków lub, niezależnie od wieku, w chorobach zakaźnych układu pokarmowego.

Objawy i rozwój problemu

Powiększona śledziona (splenomegalia), zmniejszenie liczby płytek krwi, czerwonych i białych krwinek, naruszenie krzepnięcia krwi (hipersplenizm);
Żylaki żołądka, przełyku i odbytnicy;
Krwawienie żylne i narastająca niedokrwistość;
Wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej);

Etapy kliniczne PG:

Stan przedkliniczny – pacjenci odczuwają ciężkość po prawej stronie pod żebrami, brzuch jest spuchnięty, złe samopoczucie.
Wyraźne objawy: ból w nadbrzuszu i pod żebrami po prawej stronie, zaburzenia trawienia, powiększona wątroba i śledziona.
Obecne są wszystkie objawy PH, występuje wodobrzusze, ale jeszcze nie ma krwawienia.
Skomplikowany etap, w tym duże krwawienie.

objawy samoistnego nadciśnienia wrotnego

Nadwątrobowa postać zespołu PH jest związana głównie z chorobą Chiari (lub zespołem Budda-Chiariego). Zawsze - ostry początek: nagły, bardzo silny ból w nadbrzuszu (w okolicy nadbrzusza) i podżebrzu po prawej stronie, wątroba szybko się powiększa (hepatomegalia), wzrasta temperatura ciała, dołącza się wodobrzusze. Przyczyną śmierci jest krwotok i ostra niewydolność wątroby.

Przyczyny krwawienia

Pomiędzy żołądkiem a przełykiem (żołądkowo-przełykowym) podaj żylaki dolnej jednej trzeciej części przełyku i części żołądka. Krwawienie z nich jest najgroźniejsze, prawie w połowie przypadków kończy się śmiercią.
Między żyłą okołopępkową a żyłą główną dolną. Żyły odpiszczelowe na brzuchu, odchodzące od pępka na boki, wyglądają jak wijące się węże: tak się je nazywa - „głowa Meduzy” (caput medusaе). Odnosi się to do bohaterki greckich mitów – Meduzy Gorgony, której zamiast włosów na głowie wyrosły żywe węże. Objaw charakterystyczny dla marskości wątroby.
Pomiędzy splotem hemoroidalnym (dolna trzecia część odbytnicy) a żyłą główną dolną, tworząc miejscowe żylaki (hemoroidy).
Przyczyny splenomegalii: zastój krwi w puli żyły wrotnej prowadzi do zwiększonego wypełnienia śledziony krwią i jej powiększenia. Zwykle śledziona zawiera ml krwi, z powiększeniem śledziony - ponad 500 ml.

Wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej): obserwowane głównie w wątrobowej postaci PH, połączone ze zmniejszonym poziomem albumin (frakcji białkowej) w osoczu, zaburzeniami czynności wątroby i opóźnieniem wydalania jonów sodu przez nerki.

Powikłania nadciśnienia wrotnego

Krwawienie z żylaków, objawy:

Wymioty z czerwoną krwią, bez wstępnego odczucia bólu - z krwawieniem z przełyku.
Wymioty koloru „fusów z kawy” – krwawienie z żył żołądkowych lub wyciek (z przełyku) z obfitym krwawieniem. Kwas solny zawarty w soku żołądkowym wpływa na hemoglobinę, nadając jej brązowawy kolor.
Melena - masy kałowe koloru czarnego, cuchnące.
Izolacja szkarłatnej krwi z kałem - krwawienie z hemoroidów odbytnicy.

Encefalopatia wątrobowa to zespół zaburzeń układu nerwowego, nieodwracalnych w czasie. Konsekwencją zdekompensowanego nadciśnienia wrotnego jest marskość wątroby i ostra niewydolność wątroby. Powodem są toksyczne substancje azotowe, które są zwykle inaktywowane przez enzymy wątrobowe. Etapy kliniczne, zgodnie z objawami, odpowiadają nasileniu objawów choroby:

Problemy dotyczą zaburzeń snu (bezsenność), pacjent ma trudności z koncentracją. Nastrój jest nierówny, skłonność do depresji i drażliwości, przejaw niepokoju z najmniejszych powodów.
Ciągła senność, zahamowana jest reakcja na otoczenie, ruchy są powolne i niechętne. Pacjent jest zdezorientowany w czasie i przestrzeni – nie potrafi nazwać aktualnej daty i określić, gdzie się znajduje. Zachowanie jest nieodpowiednie, nieprzewidywalne.
Świadomość jest zdezorientowana, nie rozpoznaje innych, zaburzenia pamięci (amnezja). Gniew, szalone pomysły.
Śpiączka - utrata przytomności, później - śmierć.

Niewydolność nerek - w wyniku powszechnego zastoju krwi i toksycznego uszkodzenia nerek przez azotowe produkty przemiany materii.

Infekcje ogólnoustrojowe - posocznica (ogólne zatrucie krwi), zapalenie jelit, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej.

Zespół wątrobowo-nerkowy w nadciśnieniu wrotnym

Objawy zespołu wątrobowo-nerkowego:

Uczucie osłabienia, brak energii, zaburzenia smaku (dysgeusia)
Zmniejszone wydalanie moczu w ciągu dnia - mniej niż 500 ml
Dane dotyczące badania pacjentów: zmiana kształtu palców u rąk i nóg - „podudzia”, paznokcie są zakrzywione i wyglądają jak „okulary zegarkowe”, twardówka żółtaczka, na dłoniach są czerwone plamy, są „gwiazdki ” rozszerzonych podskórnych naczyń włosowatych na całym ciele, żółtawe skupiska pod skórą i błonami śluzowymi to żółtawe skupiska.
Wodobrzusze, rozszerzenie żył podskórnych na brzuchu („Głowa Meduzy”), przepukliny w okolicy pępkowej, silny obrzęk nóg i rąk.
Powiększenie wątroby, śledziony.
U mężczyzn rozrost gruczołów sutkowych (ginekomastia).

Środki diagnostyczne

Diagnoza według ogólnego badania krwi: spadek poziomu hemoglobiny i żelaza - wskaźnik całkowitej utraty krwi podczas krwawienia; nieliczne erytrocyty, leukocyty i płytki krwi - przejawy hipersplenizmu.
Biochemiczne badanie krwi: wykrycie enzymów, które normalnie występują tylko w komórkach wątroby, jest dowodem zniszczenia hepatocytów. Markery przeciwciał wirusowych - w wirusowym zapaleniu wątroby, autoprzeciwciała - w układowych chorobach reumatycznych.
Esophagography: badanie rentgenowskie przełyku z użyciem środka kontrastowego (siarczan baru) wewnątrz, widać zmianę konturów ścian spowodowaną poszerzeniem żył.
Gastroduodenoskopia: za pomocą elastycznego urządzenia z optyką - gastroskopu, wprowadzanego przez przełyk do żołądka, wykrywa się nadżerki i wrzody, żylaki.
Sigmoidoskopia: badanie wizualne odbytnicy, widoczne są hemoroidy.
Badanie ultrasonograficzne: na USG określa się zmiany sklerotyczne w wątrobie, ocenia się średnice żył wrotnych i śledzionowych, rozpoznaje się zakrzepicę układu wrotnego.
Angio- i flebografia: środek kontrastowy wstrzykuje się do naczyń, następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich. Wraz z postępem kontrastu zauważalne stają się zmiany w topografii i układzie konturów tętnic i żył, obecność zakrzepicy.

Leczenie

Działania lekarzy w leczeniu nadciśnienia wrotnego w poradni mają na celu przede wszystkim wyeliminowanie zagrażających życiu powikłań (krwawienia, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa). Po drugie, zajmują się głównymi chorobami, które spowodowały stagnację w układzie żyły wrotnej. Główne zadania to obniżenie ciśnienia żylnego, zatrzymanie i zapobieganie krwawieniom, wyrównanie objętości utraconej krwi, normalizacja układu krzepnięcia krwi oraz leczenie niewydolności wątroby.

Przeciwwskazania do zabiegu: zaawansowany wiek, późne stadia gruźlicy, niewyrównane choroby narządów wewnętrznych, ciąża, nowotwory złośliwe. Przeciwwskazania przejściowe: aktywny stan zapalny w wątrobie, ostre zakrzepowe zapalenie żył układu żyły wrotnej.

Propanolol, somatostatyna, terlipresyna (o połowę zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia krwawienia), w połączeniu z podwiązaniem żylaków lub skleroterapią. Somatostatyna może zmniejszać przepływ krwi przez nerki i zaburzać równowagę wodno-solną; w przypadku wodobrzusza lek jest przepisywany ostrożnie.
Skleroterapia endoskopowa polega na wprowadzeniu somatostatyny do zmienionych żył przełyku i żołądka za pomocą endoskopu (gastroskopu). Rezultatem jest zablokowanie światła żył i „sklejenie” (stwardnienie) ich ścian. Skuteczność jest wysoka - 80% przypadków, metoda należy do "złotego standardu" leczenia.
Tamponada (ucisk od wewnątrz) przełyku: do żołądka wprowadza się sondę z mankietem balonikowym, balon nadmuchuje, uciska rozszerzone naczynia w żołądku i dolną jedną trzecią przełyku, krwawienie ustaje. Czas trwania ucisku wynosi nie więcej niż jeden dzień, w przeciwnym razie mogą powstać ubytki ścian (odleżyny) narządów, powikłaniem jest pęknięcie warstw i rozwój zapalenia otrzewnej.
Endoskopowe podwiązanie żył (przełyku i żołądka) za pomocą elastycznych pierścieni (stopowych). Sprawność 80%, ale praktyczna realizacja jest trudna w przypadku ciągłego krwawienia. Dobra profilaktyka ponownego krwawienia.
Operacja leczenia żylaków: tylko w przypadku stabilizacji stanu pacjenta i prawidłowej czynności wątroby, przy nieskuteczności metod terapeutycznych i endoskopowych. Po leczeniu operacyjnym zmniejsza się częstość występowania zespołu wątrobowo-nerkowego, wodobrzusza i zapalenia otrzewnej.
Przeszczep wątroby: wskazania - tylko przy marskości wątroby, po dwóch wcześniejszych krwawieniach z koniecznością przetoczenia krwi dawcy.

Rokowanie zależy od przebiegu choroby podstawowej, która spowodowała nadciśnienie wrotne, stopnia rozwoju niewydolności wątroby oraz skuteczności wybranych przez lekarza metod leczenia.

Co to jest zakrzepica żyły śledzionowej

Zakrzepica żyły śledzionowej została po raz pierwszy wspomniana w 1920 roku. Innymi słowy, choroba nazywa się splenomegalią zakrzepowo-żyłową. Zasadniczo ma charakter zakaźny lub może być wynikiem zatrucia.

Powoduje

Patologia może być dwojakiego rodzaju:

Wszystkie informacje na stronie służą celom informacyjnym i NIE są wskazówką do działania!
TYLKO LEKARZ MOŻE POSTAWIĆ DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ!
Uprzejmie prosimy NIE leczyć się na własną rękę, tylko umówić się na wizytę do specjalisty!
Zdrowia dla Ciebie i Twoich bliskich!

szkarlatyna;
septyczne zapalenie wsierdzia;
gruźlica;
posocznica;
malaria;
syfilis;
stwardnienie naczyń krwionośnych.

Również traumatyczna zmiana może stać się impulsem do rozwoju naruszenia. Często patologiczne procesy zachodzące w pobliżu żyły śledzionowej powodują również naruszenie w niej przepływu krwi.

W ten sposób rozwija się zakrzepica żyły śledzionowej z zapaleniem trzustki, przewlekłym zapaleniem otrzewnej, wrzodem, zapaleniem okołonaczyniowym.

Układ żylny jamy brzusznej

Objawy zakrzepicy żyły śledzionowej

Nie charakterystyczne dla choroby na początkowym etapie ciężkie objawy. Może rozwijać się prawie niezauważalnie. Pacjenci najczęściej mówią o niewielkim bólu i ciężkości po lewej stronie brzucha.

Czasami pojawiają się objawy takie jak gorączka, ból w podżebrzu po lewej stronie, a także ból w okolicy nadbrzusza, który promieniuje do mostka lub łopatki.

Ból i gorączka są zwykle spowodowane obecnością infekcji i procesu zapalnego, który rozwija się w ścianach naczyń lub pobliskich tkankach, a także rozciąganiem torebki z powodu naruszenia odpływu żylnego.

Powiększona śledziona jest jednym z objawów patologii. Rozwija się stopniowo, często niezauważalnie dla osoby. Pacjent może czasami odczuwać ciężar w podżebrzu podczas pracy lub przypadkowo wykryć pieczęć po tej stronie. Czasami wzrost jest wykrywany dopiero po zbadaniu przez lekarza.

Szybki wzrost narządu jest charakterystyczny dla choroby o etiologii septycznej, ale takie przypadki są dość rzadkie. W przypadku splenomegalii śledziona znacznie się powiększa, ale nie powoduje to silnego bólu. Jest gładka, średnio ruchliwa, może stać się nieco bardziej wrażliwa.

W niektórych przypadkach ruchliwość narządu może być ograniczona ze względu na rozwój proces klejenia. Silny ból może wystąpić w przypadku zawału śledziony, który może rozwinąć się później. W której ból może rozwinąć się zarówno przypadkowo, jak i po wystawieniu na działanie narządu (palpacja).

Takim przypadkom towarzyszy naruszenie gładkości, a także występowanie hałasu tarcia, który można wykryć przez badanie dotykowe lub osłuchiwanie.

Drugim charakterystycznym objawem rozwoju zakrzepicy żyły śledzionowej jest rozwój krwawienia. Mogą objawiać się krwawymi wymiotami (głównie z dolnych żył przełyku lub żołądka), krwawienie z jelit. Powstają w wyniku rozszerzania się naczyń obocznych żył, któremu towarzyszy ścieńczenie i pęknięcie ściany.

Znaczne krwawienie może wywołać rozwój przejściowego wodobrzusza, który szybko rośnie, ale może szybko zniknąć. Jeśli zakrzepica rozprzestrzeniła się na pień żyły wrotnej, wodobrzusze staje się trwałe - usunięcie płynu z jamy brzusznej pomaga tylko na chwilę, ponieważ ponownie się gromadzi.

W przypadku izolowanej zakrzepicy wodobrzusze staje się wynikiem ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego. Należy zaznaczyć, że wodobrzusze nie jest obowiązkowym objawem zakrzepicy tętnicy śledzionowej.

Opis zakrzepicy żył miednicy można znaleźć tutaj.

Sieć naczyniowa na przedniej ścianie brzucha nie rozszerza się, wątroba również się nie powiększa. Jeśli chodzi o wyniki badań, charakterystyczne są leukopenia i limfocytoza, a także spadek stężenia płytek krwi.

Obraz kliniczny

Warunkowo można podzielić rozwój patologii na 3 etapy:

Charakteryzuje się brakiem zmian w wątrobie, nerkach. W niektórych przypadkach można zarejestrować niewyrażoną niewydolność funkcji zewnętrznej / wewnątrzwydzielniczej trzustki.
Nie ma znaczących zmian w pracy przewodu pokarmowego: apetyt może się pogorszyć, czasami następuje spadek kwasowości soku żołądkowego. Nie wpływają na zmiany objętości i czynności jelit, chociaż niektórzy pacjenci nadal skarżą się na zaparcia lub biegunki.
Jednak gdy proces patologiczny przechodzi do pnia żyły wrotnej, objawy stają się bardziej znaczące: silny ból w jamie brzusznej, wymioty, krwawe stolce. Mogą wystąpić objawy niedrożności jelit. Pierwszy okres zwykle trwa długo.

Rozpoczyna się krwawienie. Najczęściej jest to miejsce lokalizacji żyły dolne przełyk dotknięty żylakami, żołądek. Krwawieniu z żołądka towarzyszą krwawe wymioty, stolce.
W rzadkich przypadkach może wystąpić krwawienie z dziąseł, nosa. Jednocześnie krwawienia są częste i obfite, powodują znaczną utratę krwi, która może prowadzić nawet do śmierci.
Rozpoznanie zakrzepicy żyły śledzionowej w rozwoju wodobrzusza uzupełnia nakłucie, w wyniku którego wykrywa się przesięk o małym ciężarze właściwym i nieznacznym stężeniu białka. Wraz z rozprzestrzenianiem się zakrzepicy do pnia żyły wrotnej na ścianie brzucha pojawia się sieć naczyń żylnych.

okres ten charakteryzuje się zmniejszeniem splenomegalii po wystąpieniu krwawienia i wzrostem po jego ustaniu;
można zaobserwować szczególną cykliczność procesu: krwawienie, zmniejszenie wielkości narządu, wodobrzusze; zatrzymać krwawienie, resorpcję płynu, powiększenie śledziony;
rokowanie w tym przypadku w dużej mierze zależy od nawrotu obfitego krwawienia i przeniesienia zakrzepicy do pnia żyły wrotnej.

Leczenie

Do leczenia można zastosować następujące metody:

tromboliza;
przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych;
monitorować nadciśnienie wrotne i powikłania.

Tromboliza jest szczególnie istotna w przypadku okluzji w wywiadzie.

Przyjmowanie antykoagulantów ma znaczenie w zakresie profilaktyki w dłuższej perspektywie

Technika splenektomii

Splenektomia to operacja usunięcia śledziony. Jest wskazany w przypadku plamicy małopłytkowej, gdy leczenie farmakologiczne nie przyniosło pozytywnych rezultatów. Można to zrobić z dostępu przedniego lub bocznego. W przypadku splenomegalii stosuje się dostęp przedni.

Pół godziny przed wykonaniem nacięcia pacjent otrzymuje antybiotyk. W razie potrzeby podaje się sterydy i produkty krwiopochodne.

Po znieczuleniu do żołądka wprowadza się sondę, a do pęcherza wprowadza się cewnik.

Istotą operacji jest założenie trokara pępowinowego o średnicy 10 mm metodą otwartą. Następnie wprowadzane są kolejne 3-4 porty. Operacja wymaga wzmożona uwaga aby nie uszkodzić powiększonej śledziony. Wykonuje się resekcję i umieszcza narząd w worku endoskopowym.

Eksperci opisali tutaj podstawy diety na zakrzepicę hemoroidów.

Objawy zakrzepicy żyły głównej dolnej opisano w innym artykule na stronie.

Najczęstsze powikłania po laparoskopii:

niedowład jelitowy;
seromy w miejscach wprowadzania trokarów;
wysięk opłucnowy.

Są to łagodniejsze konsekwencje w porównaniu z powikłaniami po operacji otwartej.

Ultradźwiękowe objawy patologii śledziony

Powiększenie śledziony / splenomegalia

Nie ma bezwzględnych kryteriów określania wielkości śledziony na USG, jeśli jest normalna, to jest nieco większa lub mniej więcej tego samego rozmiaru co lewa nerka. Długość nie powinna przekraczać 15 cm wzdłuż dłuższej osi.

Przewlekle powiększona śledziona może obracać się i przemieszczać nerka lewa, powodując zmniejszenie rozmiaru i szerokości nerki w odcinku przednio-tylnym.

Splenomegalia z jednorodną echostrukturą

Może wystąpić, gdy:

Tropikalna splenomegalia, która obejmuje idiopatyczną splenomegalię, malarię, trypanosomatozę, leiszmaniozę i schistosomo.
Anemia sierpowata (bez zawału serca).
nadciśnienie wrotne.
Białaczka.
choroby metaboliczne.
Chłoniak (może również zawierać struktury hipoechogeniczne).
Choroby zakaźne, takie jak różyczka i mononukleoza zakaźna.

W przypadku stwierdzenia splenomegalii należy określić wielkość wątroby i jej echogeniczność, zbadać także żyły śledzionową i wrotną, żyłę główną dolną, żyły wątrobowe, żyłę krezkową pod kątem poszerzenia. Konieczne jest zbadanie okolicy wrót śledziony w celu identyfikacji struktur kanalikowych w żylakach.

Nieprawidłowości echostrukturalne śledziony z powiększeniem śledziony lub bez

Dobrze odgraniczone torbielowate masy

W przypadku wyraźnie odgraniczonych mas bezechowych z dystalnym wzmocnieniem akustycznym konieczne jest rozróżnienie:

Edukacja w śledzionie o gładkim, ale niewyraźnym konturze

Skanuj w różnych projekcjach.

Nieregularnie zarysowany, hipoechogeniczny, torbielowaty obszar, zwykle z zawiesiną, któremu towarzyszy splenomegalia i miejscowa bolesność, najprawdopodobniej jest ropniem śledziony. Zbadaj wątrobę pod kątem innych ropni.

Przy odpowiednim leczeniu ropień może ustąpić lub powiększyć się i stać się prawie bezechowy, ale nie będzie już bolesny.

Podobne struktury torbielowate, które są duże i zawierają płyn, mogą być ropniami powstałymi w wyniku zawału w anemii sierpowatej. Ropnie amebowe są rzadkie w śledzionie, częściej występują ropnie bakteryjne.

Prawidłowy rozmiar żyły śledzionowej nie wyklucza możliwości wystąpienia nadciśnienia wrotnego.

Rozszerzenie żyły śledzionowej

Jeśli żyła śledzionowa wydaje się duża i ma średnicę większą niż 10 mm podczas wszystkich faz cyklu oddechowego, można podejrzewać nadciśnienie wrotne. Jeśli żyła wrotna ma średnicę większą niż 13 mm i nie zmienia rozmiaru podczas oddychania, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia wrotnego.

Masy śledziony ze splenomegalią lub bez

Zmiany w śledzionie mogą być pojedyncze lub mnogie, o wyraźnych lub niewyraźnych konturach. Chłoniak jest najczęstszą przyczyną guzów w śledzionie, a guzy te są zwykle hipoechogeniczne. Nowotwory złośliwe, zarówno pierwotne, jak i przerzutowe, są rzadkie w śledzionie i mogą być hiperechogeniczne lub hipoechogeniczne. W obecności martwicy może pojawić się torbielowato-twarda struktura wewnętrzna podobna do ropnia. Choroby zakaźne, takie jak gruźlica lub histoplazmoza, mogą powodować rozlaną ziarniniakowatość, objawiającą się hiperechogenicznymi masami, w niektórych przypadkach prowadzącymi do zacienienia akustycznego w wyniku zwapnienia. Należy wykluczyć krwiak.

Jeśli w pobliżu formacji występuje cofnięcie konturu śledziony, formacja ta może być starym krwiakiem lub blizną po urazie. Z drugiej strony może to być stary zawał serca (na przykład z anemią sierpowatą).

W przypadku wykrycia guza w śledzionie należy wykluczyć świeże uszkodzenie, zwłaszcza w przypadku splenomegalii.

Ropień śledziony: struktura torbielowata o nieregularnym zarysie, echostruktura hipoechogeniczna lub mieszana.

Gorączka (zwykle nieznanego pochodzenia)

Jeśli to możliwe, sprawdź liczbę białych krwinek i liczbę białych krwinek. Zacznij od cięć wzdłużnych.

Bezechowa lub mieszana echogeniczna masa zlokalizowana w pobliżu śledziony, podprzeponowa, przed śledzioną, ale ograniczona do lewej kopuły przepony, może być ropniem podprzeponowym. Ruch przepony może być zmniejszony. Zbadaj prawą okolicę podprzeponową, aby wykluczyć obecność płynu po prawej stronie. Zeskanuj również cały brzuch, w tym miednicę, aby wykluczyć płyn w dowolnym miejscu. Zeskanuj dolną i boczną część lewej połowy klatka piersiowa aby wykluczyć płyn opłucnowy, który czasami można uwidocznić przez śledzionę. Pomocne może być prześwietlenie klatki piersiowej.

Badanie polega na dokładnym wprowadzeniu konturów śledziony w celu uwidocznienia dowolnego obszaru jej miejscowego powiększenia, a także zeskanowaniu jamy brzusznej w celu wykluczenia obecności wolnego płynu w jamie brzusznej. Jeśli stan pacjenta się nie poprawi, powtórz badanie za kilka dni.

W przypadku wykrycia splenomegalii, utrzymującej się niedokrwistości lub wolnego płynu w jamie brzusznej, jeśli w ciągu ostatnich 10 dni w wywiadzie wystąpił uraz jamy brzusznej, należy rozważyć uszkodzenie śledziony.

Redaktor Ekspertów Medycznych

Portnow Aleksiej Aleksandrowicz

Edukacja: Kijowski Narodowy Uniwersytet Medyczny. AA Bogomolec, specjalność - „Medycyna”

Inne powiązane artykuły

Diagnostyka instrumentalna Ultrasonografia (ultrasonografia), zwana także ultrasonografią, pozwala wykryć obszary o różnej gęstości akustycznej w narządach wewnętrznych i jamach - hiperechogeniczne lub hipoechogeniczne.

Udostępnij w sieciach społecznościowych

Portal o człowieku i jego zdrowym życiu iLive.

UWAGA! SAMOLECZENIE MOŻE BYĆ SZKODLIWE DLA TWOJEGO ZDROWIA!

Pamiętaj, aby skonsultować się z wykwalifikowanym specjalistą, aby nie zaszkodzić zdrowiu!

Żyła wrotna: drogi krwi, choroby, metody diagnozy i leczenia

Głównym zadaniem żyły wrotnej jest ugruntowane usuwanie krwi żylnej z narządów nieparzystych, z wyjątkiem wątroby. Układ krążenia związany jest przede wszystkim z przewodem pokarmowym i jego głównymi gruczołami.

Dopływy portalu

Układ żyły wrotnej charakteryzuje się obecnością rozgałęzień, które działają jako ogniwa łączące poszczególne niesparowane narządy wewnętrzne. Istnieje kilka głównych dopływów układu portalowego naczyń krwionośnych, którym przypisano odrębne funkcje.

żyła śledzionowa

Żyła śledzionowa znajduje się wzdłuż górnej granicy trzustki, za tętnicą śledzionową. Żyła przecina się z aortą, biegnąc w kierunku od lewej do prawej.

W grzbietowej części trzustki naczynia krwionośne żyły śledzionowej łączą się z innym dopływem żyły wrotnej, krezkową drogą krążenia. Z kolei krótkie naczynia żołądkowe, sieciowe i trzustkowe działają jako dopływy żyły śledzionowej.

Główną funkcją żyły śledzionowej jest zapewnienie odpływu i ruchu krwi ze śledziony, poszczególnych odcinków żołądka.

Żyła krezkowa górna

Żyła krezkowa biegnie od podstawy krezki jelita cienkiego, położonej po prawej stronie w stosunku do tętnicy krwionośnej o tej samej nazwie. Żyły biodrowe i jelito czcze, żyły okrężnicy środkowej i prawej.

Wspomniane wyżej naczynia krwionośne żyły krezkowej przenoszą krew z poprzecznicy, jelita krętego, jelita czczego, a także załącznik. Na ogół układ żyły krezkowej górnej odpowiada za stabilny przepływ krwi w okolicy żołądka, sieci większej i dwunastnicy.

Żyła krezkowa dolna

Powstaje z połączenia żyły esicy, lewej okrężnicy i górnej części odbytnicy. Znajduje się w pobliżu lewej tętnicy okrężniczej. Przechodzi drogę krwi za trzustką, po czym łączy się z żyłą śledzionową.

Żyła krezkowa dolna jest odpowiedzialna za zbieranie i odprowadzanie krwi ze ścian odbytnicy, okrężnicy i esicy.

Żyła wrotna - norma przepływu krwi

Przepływ krwi wrotnej w wątrobie jest niestabilny. Jego dystrybucja jest możliwa z przewagą w jednym z płatów wątroby. Dzięki temu w organizmie człowieka można zaobserwować przepływ krwi żylnej pomiędzy gałęziami płatowymi poszczególnych układów.

Optymalne ciśnienie w żyle wrotnej jest bliskie 7 mm Hg. Jednocześnie przepływ krwi jest tutaj bardziej laminarny niż turbulentny.

Żyła wrotna: wymiary

Wymiary żyły wrotnej odpowiadają odległości, na jaką odpływa krew żylna, zaczynając od przedsionka wątroby, a kończąc na przewodzie pokarmowym. Żyła wrotna ma średnio od 8 do 10 cm długości i około 1,5 cm szerokości.

Zaburzenia krążenia żyły wrotnej

W obecności zaburzeń stabilnego odpływu krwi w żyle wrotnej, niezależnie od ich charakteru, krew wrotna zaczyna odpływać do ośrodkowych dróg krwionośnych z zauważalnym rozszerzeniem naczyń żylnych obocznych. Przyboczne połączone z żyłami lędźwiowymi mogą znacznie wzrosnąć. Zaburzona dystrybucja odpływającej krwi do dopływów żyły wrotnej może prowadzić do zakrzepicy i żylaków w dolnych warstwach żołądka i przełyku.

Zakrzepica

Żyła wrotna, podlegająca ostrej zakrzepicy, powoduje zmiany patologiczne następnie często silny ból brzucha. Konsekwencjami zaburzeń krążenia w układzie tej drogi mogą być:

stopniowy spadek poziomu ciśnienie krwi;

Dość szybko, na tle upośledzonego krążenia krwi w układzie żyły wrotnej, w ostrej zakrzepicy powstają ropnie wątroby, zawały jelit, żółtaczka i marskość wątroby.

Przewlekła zakrzepica żyły wrotnej może być spowodowana nadciśnieniem wrotnym, żylakami przełyku. Powikłaniem w początkowej fazie rozwoju przewlekłej zakrzepicy są zazwyczaj krwawienia z przewodu pokarmowego. Częste są przypadki upośledzenia funkcjonowania, a nawet pęknięcia śledziony.

Diagnostyka krążenia

Wskazaniem do rozpoznania obecności chorób związanych z zaburzeniami w żyle wrotnej mogą być objawy charakterystyczne dla nadciśnienia wrotnego.

Przy zbiegu całego zespołu czynników negatywnych żyła wrotna jest podatna na rozwój ostrej zakrzepicy, która objawia się zwiększeniem średnicy żyły z 8-10 do 13 lub więcej milimetrów. Jednak wraz z rozwojem przewlekłej zakrzepicy objaw ten może się nie pojawić.

Najbardziej wiarygodną metodą diagnozowania stanu układu żyły wrotnej jest angiografia. W ostatnie lata Metoda laparoskopii jest aktywnie stosowana i wykazuje doskonałe wyniki diagnostyczne.

Leczenie

Żyłę wrotną przywraca się za pomocą całego kompleksu antykoagulantów i fibrynolityków. Doskonałe wyniki Leczenie daje połączenie preparatów farmakologicznych zawierających streptokinazę, heparynę i fibrynolizynę.

Często przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w układzie żyły wrotnej wymaga interwencji chirurgicznej. Tutaj szeroko stosowane są takie sprawdzone metody leczenia, jak trombektomia i chirurgiczne przywrócenie przepływu krwi wrotnej.

Zespół Zespół nadciśnienia wrotnego. Budowa anatomiczna układu wrotnego Żyła śledzionowa Żyła śledzionowa Żyła krezkowa górna Żyła krezkowa górna - prezentacja

Prezentacja na temat: » Zespół Zespół nadciśnienia wrotnego. Budowa anatomiczna układu wrotnego Żyła śledzionowa Żyła śledzionowa Żyła krezkowa górna Żyła krezkowa górna - Transkrypcja:

1 Zespół Zespół nadciśnienia wrotnego

2 Budowa anatomiczna systemu portalu

3 Związek między żyłami wrotnymi a żyłami wątrobowymi

6 Normalnie 25% minutowej objętości rzutu serca przechodzi przez wątrobę, czyli około 1500 ml 1/3 tej objętości przenoszona jest przez tętnicę wątrobową 2/3 przepływu krwi przechodzi przez żyłę wrotną Krew przepływa przez żyła wrotna wynosi około ml / min. Przez żyłę wrotną co minutę do wątroby dostaje się 40 ml tlenu, co stanowi 72% jego zaopatrzenia w wątrobę.Zawartość tlenu we krwi tętniczej i wrotnej na pusty żołądek różni się tylko o 0,4-3,3% obj. Zarys anatomiczny i funkcjonalny układu portalowego

7 Tworzenie żyły wrotnej. Krążenie zrazika wątrobowego.

8 Ryc. Krążenie jelitowo-wątrobowe kwasów tłuszczowych w normie i cholestazie.

9 Naturalne zespolenia wrotno-cavalne (Pick, 1909) Wątrobowo-płatkowy (doprowadzenie krwi do wątroby) Wątrobowo-płatkowy (wyprowadzający krew z wątroby) - cardia ventriculi (żołądkowo-przełykowy), odbytowy (odbytniczy) - wzdłuż więzadła obłego wątroby (okołopępkowy) - zaotrzewnowy śledzionowy

10 Ryc. Budowa anatomiczna układu żyły wrotnej. Żyła wrotna znajduje się za trzustką.

11 Zespolenia porto i kava-caval 1. V. Cava sup. 2. V. Azygos 3. V. Hemiazygos 4. Pl. Oesophageus 5. Hepar 6. V. Coronaria ventriculi 7. V. Porta 8. V. Lienalis 9. V. Mesenterica inf. 10. V. Mesenterica sup. 11. V. Renalis 12. V. Spermatica 13. V. Hypogastrica 14. V. Haemorroidalis media 15. V. Thoracica ant. 16. V. Epigastrica superior 17. V. Epigastrica superfacialis 18. V. Epigastrica gorszy 19. Vv. paraumbvilicalis

12 Zespolenia między układami żyły głównej i zespolenia porto-caval

16 Wskaźnik Normalne wartości Wartość diagnostyczna Bilirubina: całkowita 517 µmol/l* Identyfikacja żółtaczki, ocena jej ciężkości Mniej niż 5 µmol/l Choroba Gilberta, hemoliza fosfatazy alkalicznej IU/l Rozpoznanie cholestazy, naciek w wątrobie AsAT5-40 IU/l Wczesna diagnoza uszkodzenie komórek wątrobowych, kontrola dynamiki choroby AlAT5-35 IU/l W alkoholizmie aktywność AlAT jest mniejsza niż AsAT GGTP10-48 IU/l Diagnostyka nadmiaru alkoholu i cholestazy żółciowej Albuminy g/l Ocena stopień uszkodzenia wątroby - globulina 5-15 g/l Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby, monitorowanie dynamiki choroby Czas protrombinowy (po podaniu witaminy K) s Ocena ciężkości uszkodzenia wątroby Tabela. Główne wskaźniki chorób wątroby * 0,3-1,0 mg%.

17 Nadciśnienie wrotne Jest to utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi w układzie wrotnym z powodu mechanicznych przeszkód w przepływie krwi w którymkolwiek z jego obszarów. Pojęcie nadciśnienia wrotnego zostało wprowadzone przez Gilberta, 1901 i Villareta, 1908 Pojęcie nadciśnienia wrotnego zostało wprowadzone przez Gilberta, 1901 i Villareta, 1908.

18 tab. Przyczyny nadciśnienia wrotnego (V.T. Ivashkin, 2001)

19 Ryc. Przyczyny nadciśnienia wrotnego: pod- i nadwątrobowe; b wewnątrzwątrobowe. Te typy nadciśnienia wrotnego mogą mieć wspólne objawy: ciśnienie zaklinowania żył wątrobowych w presinusoidalnym nadciśnieniu wrotnym może być wysokie, zwłaszcza w miarę postępu choroby, co wskazuje na zajęcie zatok lub naczyń obocznych. Składowa sinusoidalna może być obserwowana w nadwątrobowym nadciśnieniu wrotnym. Z sinusoidą; do zabezpieczenia.

20 Ryc. Etiologia presinusoidalnego wewnątrzwątrobowego nadciśnienia wrotnego. Komórki PDA we krwi obwodowej.

21 Marskość wątroby odpowiada kolejnemu etapowi morfogenezy przewlekłego zapalenia wątroby. Główną różnicą między marskością wątroby a przewlekłym zapaleniem wątroby jest rozwój rozlanego procesu zapalnego z wysoką aktywnością fibroplastyczną i zwłóknieniem wątroby. Rozległe zwłóknienie prowadzi do przebudowy normalnej architektury zrazików wątrobowych z utworzeniem wielu zrazików rzekomych i wewnątrzwątrobowych zespoleń naczyniowych. Występuje guzowata transformacja miąższu wątroby z późniejszym rozwojem niewydolność wątroby Główne przyczyny nadciśnienia wrotnego: 90-95% - marskość wątroby 5% - zakrzepica żyły wrotnej 1-2% - blok nadwątrobowy

22 Stopnie blokady przepływu wrotnego Blokada podwątrobowa Blokada podwątrobowa Blokada wewnątrzwątrobowa Blokada wewnątrzwątrobowa Blokada nadwątrobowa Blokada nadwątrobowa Postać mieszana Postać mieszana Poziomy blokady wewnątrzwątrobowej

23 Blokada podwątrobowa = niedrożność pozawątrobowej żyły wrotnej Zakrzepica żyły wrotnej Zapalenie żyły żylnej Zakrzepica żyły śledzionowej (nadciśnienie wrotne lewostronne) Wady wrodzone naczyń układu wrotnego Ucisk naczyń zewnętrznych Infekcje (zapalenie pępka, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej) Operacje wątroby, splenektomia, przetoka wrotno-systemowa Urazy, choroby mieloproliferacyjne doustne środki antykoncepcyjne

25 Blok nadwątrobowy = niedrożność żył wątrobowych Zespół Budda-Chiariego Choroba Chiariego Marskość Picka Postać mieszana Marskość powikłana zakrzepicą żyły wrotnej Blok podwątrobowy, po którym następuje rozwój marskości wątroby

26 Normalna wydajność ciśnienie wrotne (do 180) mm słupa wody W przypadku nadciśnienia wrotnego może wzrosnąć do mm słupa wody (Whipple, F.G. Uglov, A.A. Polyantsev) Różne wartości ciśnienia wrotnego zależą od stopnia zablokowania portalu układu żylnego i stopnia rozwoju zespoleń kompensacyjnych

27 Ciśnienie wrotne może wzrosnąć przy: głębokim wdechu, zwiększonym ciśnieniu w jamie brzusznej (kaszel, wypróżnianie, wysiłek fizyczny), ruchach przepony, głębokim wdechu, zwiększonym ciśnieniu w jamie brzusznej (kaszel, wypróżnianie, wysiłek fizyczny), ruchach przepony. sprawy systemowe, ciśnienie krwi, wypełnienie żołądka i jelit Stan układu nerwowego, ciśnienie krwi, wypełnienie żołądka i jelit ma znaczenie

28 Ryc. Objawy uszkodzenia miąższu wątroby

29 Objawy nadciśnienia wrotnego Splenomegalia i hepatomegalia Splenomegalia i hepatomegalia Hipersplenizm Hipersplenizm Wodobrzusze Wodobrzusze Żylaki przełyku Żylaki przełyku Hemoroidy Hemoroidy Caput medusae (żylaki okolicy pępkowej, bocznych powierzchni brzucha) Caput medusae (żylaki okolice pępka, boczne powierzchnie brzucha) kacheksja kacheksja

30 Ryc. Schemat wypełnienia żył przedniej ściany brzucha: a- z nadciśnieniem wrotnym; b- z uciskiem żyły głównej.

31 Ryc. Charakter rozmieszczenia i kierunku przepływu krwi w żyłach przednich ściana jamy brzusznej z niedrożnością żyły wrotnej (po lewej) i niedrożnością żyły głównej dolnej (po prawej).

33 Ryc. Obszary rozwoju krążenie oboczne z wewnątrzwątrobowym nadciśnieniem wrotnym.

34 Etapy rozwoju nadciśnienia wrotnego Stopień wyrównania LPH Krążenie wrotno-wątrobowe (PPKLO) prawidłowe Umiarkowany wzrost ciśnienia wrotnego (PP) mm c. Sztuka. Powiększenie śledziony z objawami hipersplenizmu lub bez Niewyrównane stadium SPH PPCL zaburzone PP wysokie (mm w.st.) Powiększenie śledziony z hipersplenizmem lub bez VRV z krwawieniem lub bez (zagrożenie) Niewyrównane stadium SPH PPCL - ciężkie zaburzenia Splenomegalia z hipersplenizmem lub bez VRV z krwawienie lub bez niego (zagrożone) Wodobrzusze

35 Rozpoznanie SPH Obraz kliniczny: badanie (zażółcenie skóry i twardówki, poszerzone żyły przedniej ściany brzucha, żyły pajączkowate» na skórze, «rumień dłoni» badanie dotykowe brzucha (wielkość wątroby, śledziony, wolny płyn w jamie brzusznej). Rozszerzenie żyły śledzionowej powyżej 10 mm i żyły wrotnej powyżej 15 mm uważa się za wiarygodne oznaki zwiększonego ciśnienia w układzie v. porta.

36 Diagnostyka instrumentalna SPG Ultrasonografia, USG z kolorowym dopplerem, TK RTG przełyku i żołądka EGDS Metody radioizotopowe (róż bengalski, znakowany I 131; radiohepatografia Tc 99; radioportografia dożylna z albuminą znakowaną I 131 Skanowanie wątroby Reeohepatografia (dwubiegunowe, czterobiegunowe) Laparoskopia z biopsją angiografia wątroby (celakografia, hepatografia) splenoportografia limfografia

37 Ultrasonograficzne kryteria rozpoznania nadciśnienia wrotnego obejmują: 1. Poszerzenie pozawątrobowej żyły wrotnej (średnica > mm). 2. Zmiana światła żyły wrotnej przy głębokim oddechu nie przekracza 10%. 3. Rozszerzenie żyły śledzionowej (średnica większa niż 8-9 mm). 4. Powiększenie śledziony: długość powyżej 120 mm, grubość powyżej 50 mm, powierzchnia większa niż cm kwadratowy. 5. Identyfikacja zabezpieczeń wrotno-wrotnych i wrotno-cavalnych: - pod dolną krawędzią lewego płata wątroby oraz w okolicy wrota wątroby (żyły odcinka sercowego żołądka z zespoleniami między lewym, żył tylnych i krótkich żołądka oraz żył przeponowo-przełykowych i półciśnieniowych) - zespolenia żołądkowo-przełykowe i trzustkowo-dwunastnicze; - wzdłuż powierzchni trzewnej w rejonie wnęki śledziony (żyły przekierowujące krew do żyły nerkowej lewej bezpośrednio z żyły śledzionowej do żyły nerkowej i żyłami przeponowymi, trzustkowymi, żołądkowymi do żyły nadnercza lewego ) - zespolenia śledzionowe, żołądkowo-nerkowe; - w lewej przestrzeni podprzeponowej więzadła śledzionowo-nerkowego oraz w sieci (żyły w więzadłach i fałdach otrzewnej, które powstają przy przejściu z narządów jamy brzusznej do ściany jamy brzusznej lub tkanek zaotrzewnowych) - zespolenia zaotrzewnowe, - w okolicy więzadeł okrągłych i sierpowatych wątroby ( żyły więzadła sierpowatego związane z żyłami pępowinowymi i okołopępkowymi, którymi może płynąć krew z lewej gałęzi żyły wrotnej do żyły głównej dolnej) - pępowinowej zespolenia. 6. Identyfikacja wolnego płynu w jamie brzusznej.

38 Głównym objawem ultrasonograficznym pozawątrobowego nadciśnienia wrotnego jest pozanaczyniowy ucisk i zakrzepica żył układu krążenia wrotnego. Następujące objawy są charakterystyczne dla całkowitej zakrzepicy: 1. W mapowaniu kolorowego Dopplera przepływ wewnątrz naczynia nie jest wybarwiony, pod warunkiem, że przepływ w innych naczyniach jest zakodowany na porównywalnej głębokości i kącie skanowania. 2. W pulsacyjnej ultrasonografii dopplerowskiej nie rejestruje się widma przepływu krwi w naczyniu. 3. W świetle naczynia wykryto masy echogeniczne. 4. Średnica żył układu wrotnego wzrasta proksymalnie do zakrzepicy. 5. Wizualizacja zabezpieczeń portosystemowych, transformacji jamistych. 6. Zakrzepnięte naczynie rozszerza się, co zwykle obserwuje się w ostrym stadium zakrzepicy.

39 Zastosowanie color flow mapping pozwala z dużą dokładnością diagnozować zakrzepicę ciemieniową lub pozanaczyniowy ucisk naczyń, co objawia się następującymi objawami: 1. Zwężenie światła naczynia w miejscu ucisku lub wykrycie częściowo echogenicznych mas ciemieniowych wypełnienie światła. 2. Turbulentny lub napędowy charakter przepływu krwi ze wzrostem maksymalnego LBF z istotnymi hemodynamicznie zaburzeniami drożności. 3. Zwiększona intensywność barwienia zakodowanego strumienia i/lub niepełne barwienie w obszarze zakrzepicy ciemieniowej. 4. Poszerzenie żył układu wrotnego proksymalnie do ucisku lub wykrycie napływów do żyły wrotnej, które normalnie nie są widoczne (żyły żołądkowe lewe, żyły trzustkowe itp.).

40 Żylaki przełyku Następuje cofanie się krwi z żyły wrotnej przez żyłę wieńcową żołądka do żył przełyku i do układu SVC Wysokie ciśnienie wrotne i niewydolność zespolenia prowadzą do żylaków, które wydłużają się, stając się kręte i guzkowate. Rozszerzenie żył obserwuje się częściej w dolnej 1/3 lub dolnej połowie przełyku, rzadziej na całej jego długości. żyły do żył przełyku

41 Pojedyncze żylaki przełyku

42 Żylaki przełyku II stopnia

43 Żylaki przełyku IV stopnia

44 Patogeneza krwawienia wrotnego Przełom nadciśnieniowy w układzie wrotnym (zwiększone ciśnienie wrotne) Morfologiczna przebudowa naczyń basenu wrotnego, powstawanie żylaków przełykowo-żołądkowych Czynnik trawienny, obecność zmian zapalnych w błonie śluzowej przełyku i wpust żołądka z powodu osłabienia motoryki przełyku i funkcji wpustu, obecność refluksu żołądkowo-przełykowego. Nadciśnienie w układzie żył niesparowanych i półnieparzystych. Zaburzenia układu krzepnięcia. Stan centralnej hemodynamiki i fluktuacje CVP

45 Krytyczny poziom ciśnienia wrotnego, przy którym pojawiają się żylaki przełyku i krwawienie z nich, wynosi mm. słup wody BA Petrov, EI Galperin, 1959; L. A. Ender, 1968 Nie zidentyfikowano wyraźnego związku między wielkością ciśnienia wrotnego a częstością krwawień z powodu ektazji żołądkowo-przełykowych Nie zidentyfikowano wyraźnego związku między wielkością ciśnienia wrotnego a częstością krwawień z ektazji żołądkowo-przełykowych Przełom nadciśnieniowy w system wrotny jest czynnikiem wyzwalającym wystąpienie krwawienia z niewyrównanych żył przełyku lub żołądka

46 Trawienne zapalenie przełyku U pacjentów z zespołem PH zostało opisane w 1935 roku przez Winkelsteina Podstawą jego występowania jest obecność przepukliny przeponowej Choroba prowadzi do zmian troficznych w ścianie żył oraz błonie śluzowej przełyku i żołądka

47 Naruszenie układu krzepnięcia Zmniejszenie stężenia fibrynogenu Zwiększona aktywność fibrynolityczna krwi Zmniejszenie syntezy protrombiny i jej składników Zwiększenie zawartości wolnej heparyny Przyczyna masywności i utrzymywania się krwawień wynikających z flebektazji żołądkowo-przełykowej

48 Mikroperforacja żylaka

49 Czynniki wywołujące cholestazę wewnątrzwątrobową

50 Ogólne aspekty leczenia rozsianych chorób wątroby. Leczenie nadciśnienia wrotnego W zespole nadciśnienia wrotnego realizowane są dwa zadania - zapobieganie krwawieniom z rozszerzonych żył przełyku oraz leczenie zespołu obrzękowo-puchlinowego. Beta-adrenolityki stosuje się w celu zmniejszenia ciśnienia w układzie żyły wrotnej i zmniejszenia ryzyka krwawienia. Najczęściej stosowanym jest inderal (anaprilin). Dawka powinna być taka, aby tętno w porównaniu z oryginałem zmniejszyło się o 25%. W patogenezie zespołu obrzękowo-puchlinowego u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym, zwłaszcza z marskością wątroby, główne znaczenie ma wzrost ciśnienia hydrostatycznego w układzie żyły wrotnej, spadek ciśnienia onkotycznego na skutek zmniejszenia syntezy albumin w wątrobie oraz rozwój wtórnego hiperaldostronizmu u pacjentów. Zaleca się przepisywanie veroshpironu w dawce mg/dobę w 4 dawkach i na jego tle stosowanie saluretyków - furosemidu (40 mg/dobę), hipotiazydu (100 mg/dobę), uregitu (50 mg/dobę) osobno lub w postaci koktajli moczopędnych z dwóch saluretyków w połówkowych dawkach. Przy nieskuteczności takiej terapii podaje się roztwory poliglucyny, albuminy w celu zwiększenia ciśnienia onkotycznego. Progesteron ma dobre działanie antyaldosteronowe, które, gdy zespół obrzękowo-puchlinowy jest apatyczny na leczenie, wstrzykuje się domięśniowo 0,5%, 3,0 ml 2 razy przez 7-8 dni. Ekstrakt standardowy, znany jako sylimaryna, zawiera 3 flawonoidy (silibininę, sylidianinę, sylikrystynę), wśród których dominuje najbardziej aktywny składnik sylibina. Zachowując glutation w komórkach wątroby i stabilizując błonę hepatocytów podczas ataku oksydacyjnego, sylibina jest skutecznym przeciwutleniaczem.

51 Leczenie cholestazy W leczeniu cholestazy stosuje się grupę leków – sekwestranty. kwasy żółciowe. Głównym mechanizmem ich działania jest wiązanie kwasów żółciowych w jelicie, ich usuwanie z organizmu, a tym samym zmniejszenie całkowitej puli kwasów żółciowych. Zwiększa się również wydalanie bilirubiny, zmniejsza się żółtaczka, a jednym z najbardziej bolesnych objawów cholestazy jest świąd. W związku ze spadkiem zwrotnego powrotu kwasów żółciowych do wątroby wzrasta ich synteza w wątrobie z udziałem cholesterolu, zmniejsza się również zawartość tego ostatniego w surowicy. Leki z tej grupy to cholestyramina, bilignina, polifepan. W cholestazie stosuje się również induktory enzymu cytochromu P-450, który wzmaga detoksykację kwasów żółciowych w wątrobie. Fenobarbital i antybiotyk ryfampicyna są stosowane w zwykłych dawkach terapeutycznych. Głównym warunkiem wykorzystania tych funduszy jest brak ciężkiej niewydolności wątroby. Z nieskutecznością terapia lekowa stosuje się pozaustrojowe metody oczyszczania krwi, w tym przypadku z nadmiaru bilirubiny i kwasów żółciowych - hemosorpcję i plazmaferezę.

52 Podstawa nowoczesności terapia patogenetyczna pacjentów z przewlekłymi rozlanymi zmianami w wątrobie podzielono na trzy grupy leki: 1) immunosupresanty (glukokortykoidy i cytostatyki); 2) immunomodulatory (głównie preparaty z grasicy); 3) hepatoprotektory (leki różne grupy). Mechanizm korzystnego działania glikokortykosteroidów w chorobach wątroby jest różnorodny. Jako immunosupresanty, glikokortykosteroidy hamują dojrzewanie immunokompetentnych limfocytów, zwiększają aktywność T-supresorów i zmniejszają miano przeciwciał przeciwko swoistej lipoproteinie wątrobowej. Glikokortykosteroidy działają przeciwzapalnie, hamują rozwój tkanki łącznej w wątrobie oraz stymulują syntezę albumin w hepatocytach. Wskazaniami do wyznaczenia glukokortykoidów są autoimmunologiczne aktywne zapalenie wątroby, aktywne formy innego zapalenia wątroby, początkowe stadia aktywnej marskości wątroby. Kwestia powołania glikokortykosteroidów u pacjentów ze zmianami wirusowymi jest dyskusyjna, są one ogólnie uważane za przeciwwskazane, z wyjątkiem wyjątkowo ciężkich postaci choroby. Początkowe dawki prednizonu w monoterapii to zwykle mg/dobę, po osiągnięciu efektu są redukowane do podtrzymujących i przepisywane na długi czas. U pacjentów z marskością wątroby dawki początkowe w zakresie 20 mg / dobę, te same dawki są przepisywane, jeśli lek cytotoksyczny azatiopryna jest stosowany razem z prednizolonem. Azatiopryna jest częściej niż inne cytostatyki stosowane w hepatologii. Tłumi klon aktywnie proliferujących komórek odpornościowych i wspomaga eliminację uszkodzonych komórek.

53 Głównym kryterium powołania azatiopryny jest ciężki przebieg zapalenia wątroby z ciężkimi, potwierdzonymi laboratoryjnie zaburzeniami immunologicznymi, cytolitycznym i mezenchymalnym zespołem zapalnym. Dawka początkowa wynosi zwykle 100 mg/dobę z przejściem do dawki podtrzymującej 50 mg/dobę. Immunomodulatory to środki normalizujące wypaczone reakcje immunologiczne, głównie poprzez stymulację T-supresorów. Prowadzi to do zmniejszenia produkcji przeciwciał, CEC i dalej do ustąpienia procesu zapalnego. Stosowane są głównie preparaty grasicy - tymalina (10 mg/dzień/m przez 5-10 dni), T-aktywina (100 mg/dzień/m przez 5-8 dni), tymogen (100 mg/dzień/m 5-10 dni) ). Hepatoprotektory to heterogenna grupa leków, które głównie stabilizują błony hepatocytów. Mechanizm tego stabilizującego działania jest inny. Niezbędne fosfolipidy „osadzają się” w błonie i tym samym ją wzmacniają. Legalon (karsil) zmniejsza peroksydację lipidów w błonie hepatocytów. Najwyraźniej mechanizm działania niektórych preparatów multiwitaminowych jest taki sam - aerovit, complevit, kvadevit. Ochraniacze błon obejmują obecnie kwas ursodeoksycholowy.

54 Hepatoprotector Phosfonciale® (kapsułki, Canonpharma Production, Rosja) to złożony lek zawierający EF w połączeniu z flawonoidami ostropestu plamistego. Jedna kapsułka zawiera lipoid C100 – 200 mg, „silimar” – 70 mg, substancje pomocnicze – do uzyskania kapsułki o wadze 400 mg. Preparat zaleca się stosować w dawce 2 kapsułki 3 razy dziennie. Catergen (cyjanidanol-3) jest przeciwutleniaczem. Hamuje peroksydację lipidów, wiąże wolne rodniki, normalizuje funkcję lizosomów hepatocytów, zmniejsza zjawisko zatrucia jelitowego. Na szczególną uwagę zasługuje grupa bezbiałkowych hydrolizerów wątroby (sirepar, prohepar, ripazon). Aby zwiększyć skuteczność terapii, połączenie interferonu alfa z innymi leki przeciwwirusowe(rybawiranol), immunostymulanty. Połączenie cytostatyny imuran (izatiopryna) i - w niewirusowej marskości wątroby, niezależna terapia prednizolonem mgr / dzień, w ciągu co najmniej 1 roku, pozostaje aktualna.

56 Zachowawcze leczenie krwawienia wrotnego Sonda Blackmore-Sengstekken Sonda Blackmore-Sengstekken Pituitryna Pituitryna Beta-blokery (atenolol) Beta-blokery (atenolol) Sandostatin (oktreotyd) Sandostatin (oktreotyd) Detralex Detralex Hemostatyki Hemostatyki Podstawowa terapia „wątrobowa” Podstawowa terapia „wątrobowa” Ograniczenie wskazań do transfuzji krwi Ograniczenie wskazań do transfuzji krwi

57 Ryc. Budowa anatomiczna układu żylnego przełyku.

5 mm Dagradi wydziela i 4 st - o średnicy większej niż 1,0 cm Według Sherlocka: F1- po naciśnięciu endoskopem zmniejsza się rozmiar żył, F2- n "title =" Klasyfikacja stopnia rozszerzenia żyły przełyku (według A.K. Eramishantseva): 1 st. - średnica żył wynosi 5 mm, przydziela Dagradi, a 4 st. - o średnicy większej niż 1,0 cm. Według Sherlocka: F1 - po naciśnięciu endoskopem, zmniejsza się rozmiar żył, F2 - n "class \u003d" link_thumb "\u003e 58 Klasyfikacja stopnia poszerzenia żył przełyku (według A. K. Eramishantseva): 1. - średnica żył wynosi 5 mm przydziela Dagradi i 4 st - o średnicy większej niż 1,0 cm Według Sherlocka: F1 - po naciśnięciu endoskopem zmniejsza się rozmiar żył, F2 - po naciśnięciu endoskopem rozmiar żył nie zmniejsza się, F3 - z Pod naciskiem endoskopu żyły łączą się na obwodzie przełyku. 5 mm wydziela Dagradi i 4 st - o średnicy większej niż 1,0 cm Według Sherlocka: F1 - po naciśnięciu endoskopem zmniejsza się rozmiar żył; F1- po naciśnięciu endoskopem zmniejsza się rozmiar żył , F2- po naciśnięciu endoskopem rozmiar żył nie zmniejsza się, F3- po naciśnięciu endoskopem żyły łączą się na obwodzie przełyku. ”\u003e 5 mm Dagradi przydziela i 4 st - o średnicy więcej niż 1,0 cm Według Sherlocka: F1- po naciśnięciu endoskopem zmniejsza się rozmiar żył, F2- p "title=" Klasyfikacja stopnia rozszerzenia żył przełyku (według A.K. Eramishantseva) : 1 st - średnica żył wynosi 5 mm Dagradi przydziela i 4 st - o średnicy większej niż 1,0 cm Według Sherlocka: F1 - po naciśnięciu endoskopem rozmiar żył zmniejsza się, F2 - p " \u003e

59 Ryc. Endoskopowa klasyfikacja żylaków przełyku według Sherlocka: 1. Stopień 1 (F1): pod wpływem nacisku na endoskop zmniejsza się wielkość żył. 2. Stopień 2 (F2): żyły nie kurczą się po naciśnięciu endoskopem. 3. Stopień 3 (F3): Żyły łączą się na całym obwodzie przełyku.

61 Ryc. Leczenie krwawień z żylaków przełyku.

62 Sonda Blackmore-Sengstekken, 1950

63 Ryc. Sonda uciskowa przełyku Sengstakena Blakemore'a zmodyfikowana przez Pitchera (1971). Należy zwrócić uwagę na czwarte światło, które umożliwia aspirację treści przełyku powyżej miejsca umieszczenia balonu przełykowego.

64 Tamponada balonowa sondami Sengsteina-Blakemore'a, Lintona-Nahlassa. Technika ustawiania sondy Sengstakena - Blakemore'a. Premedykacja - 1 ml 2% roztworu promedolu. Sonda jest smarowana wazeliną, po czym przechodzi przez kanał nosowy do żołądka. Balon żołądkowy w odstępie 3-5 minut stopniowo napełnia się do cm 3. Następnie sondę wyciąga się do oporu, mocuje i opróżnia zawartość żołądka. Następnie balon przełykowy jest nadmuchiwany. Powietrze jest również wtryskiwane porcjami cm 3, a następnie cm 3 w odstępie 3-5 minut. Całkowita objętość powietrza wprowadzanego do balonu przełykowego nie powinna przekraczać cm 3. Co godzinę należy sprawdzać napięcie sondy i ciśnienie w balonie przełykowym. Po 4-6 godzinach balon przełykowy zostaje rozpuszczony, aw przypadku braku krwawienia mankiet pozostaje opróżniony. Mankiet żołądkowy rozpuszcza się po 1,5-2 godzinach. U pacjentów z marskością wątroby klasy A i B wg Childa-Pugha sonda powinna znajdować się w żołądku do 12 godzin w celu kontroli. W przypadku nawrotu krwawienia należy ponownie wprowadzić sondę obturatora i zaproponować pacjentowi operację. U pacjentów z marskością wątroby klasy C wg Childa-Pugha jedyną nadzieją na hemostazę jest tamponada zgłębnikiem zasłonowym w połączeniu z farmakoterapią. Praca w 90-95% jest nie do zniesienia.

65 Po napełnieniu balonu żołądkowego i zamocowaniu rurki rozpoczyna się wtłaczanie powietrza do balonu przełykowego. Zaczynają od cm 3 i po 3-5 minutach dodają cm 3. Całkowita ilość wstrzykniętego powietrza zależy od stanu przełyku i tolerancji ucisku i może osiągnąć cm 3. Z pozytywnym efektem sonda jest usuwana po godzinie . Podczas przebywania sondy w przełyku, aby zapobiec rozwojowi odleżyn, co 5-6 godzin należy spuszczać powietrze z balonu przełykowego.Blackmore-Sengstekken

66 Farmakoterapia (prowadzona równocześnie z założeniem sondy Sengstakena-Blakemore'a) A. Zmniejszony przepływ krwi w układzie żyły wrotnej 1) Perlinganit 40 mg na 400 ml roztworu Ringera dożylnie kropla po kropli na minutę - godzinę. 2) 1% alkoholowy roztwór nitrogliceryny - 10 mg na 400 ml roztworu Ringera dożylnie kropla po kropli na minutę na godzinę (dawka dzienna 0,43 mg / kg). 3) Somatostatyna 50 mcg/h -48 h nieprzerwanie Triglycyl-vasopressinbolus 2 mg, następnie podaje się 1 mg leku w odstępie 6 godzin. Wazopresynę podaje się w ciągu 20 minut w dawce 20 j.m. na 100 ml izotonicznego roztworu NaCl, po czym podaje się lek z szybkością 20 j.m./h. Gdy krwawienie ustanie, dawkę zmniejsza się do 10 j.m./h, a następnie do 5 j.m./h. Czas trwania leczenia wynosi 48 godzin (w połączeniu z nitrogliceryną).

67 B. W celu normalizacji krzepnięcia: - świeżo mrożone osocze - 1% roztwór Vikasolu IV, 6 ml/dzień. -10% roztwór CaCl 10 ml przez 5 dni -dicinone IV 4 ml, a następnie 2 ml co 4-6 godzin, -lub 4 ml 12,5% roztworu etamsylanu, a następnie 2 ml co 6 godzin w ciągu 3-5 dni. -5% kwas aminokapronowy IV, 100 ml co 6 godzin - inhibitory proteazy - contrical 20 tys. pojedyncza dawka, dzienna dawka 60 tysięcy jednostek - leki przeciwhistaminowe neutralizujące wpływ histaminy na przepuszczalność naczyń włosowatych. C. Terapia zastępcza: Masa erytrocytów (przechowywana nie dłużej niż 48 godzin) w zależności od stopnia utraty krwi E. Profilaktyka i leczenie encefalopatii wątrobowej: - Laktuloza, asparaginian ornityny w standardowych dawkach (patrz „leczenie marskości”) – selektywnie odkażanie jelit (wszystkie antybiotyki przyjmowane per os): neomycyna 1 g 4 razy, paromomycyna 1 g 4 razy, metronidazol 200 mg 4 razy, wankomycyna 0,5 g 4 razy dziennie. E. Zapobieganie nawrotom krwawień – ciągłe stosowanie beta-blokerów (anaprilin mg 2 razy dziennie)

68 Ryc. Mechanizm działania wazopresyny na krążenie krwi w narządach wewnętrznych. Pokazano tętnice wątrobową, śledzionową i krezkową. Przepływ krwi w narządach wewnętrznych (w tym w wątrobie) i ciśnienie w żyle wrotnej są zmniejszone z powodu rozszerzenia tętnic (oznaczone strzałkami).

69 Stosowanie pituitryny Powoduje zwężenie tętniczek przedwrotnych narządów jamy brzusznej Zmniejsza przepływ wrotny Zmniejsza ciśnienie wrotne o 46% Im wyższe początkowe wartości PP, tym skuteczniejsze jego obniżenie. Lek podaje się w dawce 20 j.m. na 200 ml 5% roztworu glukozy wkraplać dożylnie przez 20 minut Możliwe jest dwukrotne podanie

70 Endoskopowe metody leczenia Skleroterapia endoskopowa Stosowane środki do obliteracji żylaków: 1% roztwór tetradecylosiarczanu sodu, 5% roztwór oleinianu etanoloaminy, 5% roztwór morruinianu sodu, 1% roztwór etosklerolu, 1-3% roztwór zakrzepu, klej tkankowy cyjanoakrylan do węzłów dna żołądka. Na każdą żylaki stosować 1-4 ml preparatu. W przypadku braku środka do obliteracji żylaków można zastosować 20% roztwór glukozy (10-20 ml wstrzykuje się paranasalnie). Stwardnienie VRV przeprowadza się w 3 etapach: pierwszy zabieg skleroterapii obejmuje II serię iniekcji po 3 dniach, III serię - po 6 dniach. Skleroterapię przeprowadza się co tydzień, aż do całkowitego ustąpienia VRV. Kontrolę przeprowadza się po 3 i 6 miesiącach. Endoskopowe podwiązanie węzłów żylakowatych przełyku i wpustu. Do zabiegu używany jest specjalny zestaw do endoskopowego wrzucania, zaciskania i zdejmowania pętli na podstawie VRV.

71 Endoskopowa skleroterapia, podwiązywanie żylaków (zatrzymanie przepływu krwi w żylakach)

72 Etapy endoskopowego podwiązania żylaków przełyku (a). Obraz endokrynologiczny (b). a b Etapy endoskopowego podwiązania żylaków przełyku (a). Obraz endokrynologiczny (b). b

73 Leczenie powikłań nadciśnienia wrotnego. Endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku za pomocą małych elastycznych pierścieni.

74 Preparaty hemostatyczne Kwas aminokapronowy Kwas aminokapronowy Kwas paraaminobenzoesowy Kwas paraaminobenzoesowy Vikasol Vikasol Dicynon Dicynon Chlorek wapnia Chlorek wapnia Osocze natywne lub świeżo mrożone Osocze natywne lub świeżo mrożone

75 Terapia podstawowa 10% roztwór glukozy 10% roztwór glukozy Witaminy z grupy B Witaminy z grupy B Kokarboksylaza Kokarboksylaza Kwas askorbinowy Kwas askorbinowy 10% kwas glutaminowy 10% kwas glutaminowy Interferon i niezbędne fosfolipidy (Essentiale) Interferon i niezbędne fosfolipidy (Essentiale) Heptral Heptral

76 Żywienie pacjentów Rozpocznij 1-2 dni po ustąpieniu krwawienia Rozpocznij 1-2 dni po ustąpieniu krwawienia Powinien to być wysokokaloryczny pokarm w płynnej, lekkostrawnej postaci (? Cambridge Nutrition) Powinien to być wysokokaloryczny pokarm w płynie , lekkostrawna forma (? Cambridge Nutrition )

77 Rokowanie w przypadku krwawienia wrotnego (według Megevanda) Dobre rokowanie dla leczenia zachowawczego i operacyjnego – pacjent ma jasny umysł, nie jest zdezorientowany, nie ma drżenia palców Złe rokowanie dla leczenia – pacjent jest wyniszczony, zdezorientowany, z wodobrzuszem, żółtaczką i konfabulacją

78 Chirurgiczne leczenie krwawień wrotnych Endoskopowe metody hemostazy Endoskopowe metody hemostazy Operacja Patsiora-Tanner Operacja Patsiora-Tanner Drenaż HLP Drenaż HLP LVA LVA Zespolenia wrotnokawalne Zespolenia wrotnokawalne Kardektomia Kardektomia Operacja Rapant Operacja Rapant (przezopłucnowa esophagogastrotomia bez otwierania światła przełyku )

79 Zabiegi wewnątrznaczyniowe w przypadku TIPS (TIPS), przezszyjny wewnątrzwątrobowy przeciek wrotno-systemowy, to przeciek z boku na bok, który zapewnia komunikację między głównym odgałęzieniem żyły wrotnej a żyłą wątrobową. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Wykryto rozwidlenie żyły wrotnej pod kontrolą USG. Środkowa żyła wątrobowa jest cewnikowana przez żyłę szyjną, a igła jest wprowadzana przez ten cewnik do gałęzi żyły wrotnej. Przez igłę wprowadza się prowadnik i wprowadza się przez niego cewnik. Igła jest usuwana i określany jest gradient ciśnienia w żyle wrotnej. Kanał nakłucia rozszerza się balonem, po czym wykonuje się angiografię, po czym wprowadza się samorozprężalny stent metalowy o średnicy 8-12 mm. Średnicę stentu dobiera się tak, aby gradient ciśnienia w portalu wynosił poniżej 12 mm Hg. Sztuka. Jeśli nadciśnienie wrotne utrzymuje się, drugi stent można umieścić równolegle do pierwszego. Cały zabieg przeprowadzany jest pod kontrolą USG. TIPS nie koliduje z przyszłym przeszczepem wątroby. Przezskórna przezwątrobowa embolizacja żyły przełykowej. W 9. przestrzeni międzyżebrowej po prawej nakłuwa się jedną z gałęzi żyły wrotnej specjalną igłą, wprowadza kontrolowany cewnik, który kolejno wprowadza się do lewej żyły żołądkowej i do żył przełyku. Prądem wstecznym do naczyń wstrzykuje się środek embolizujący; zmniejszając w ten sposób napływ krwi wrotnej do żylaków strefy żołądkowo-przełykowej. Zabieg wykonywany jest w pracowni angiografii.

80 Postępowanie chirurgiczne Leczenie krwawienia z przełyku w marskości przełyku (według Bismuth, 1990): - marskość wątroby klasy A wg Childa-Pugha - operacja wszczepienia bajpasów - marskość wątroby klasy B wg Childa-Pugha - operacja pomostowania lub skleroterapia i wpisanie na listę oczekujących na przeszczep wątroby - dzieci -Marskość Pugha klasy C - skleroterapia i wpis na listę oczekujących na przeszczep wątroby Chirurgia paliatywna RVV Szycie RVV wpustu (operacja Paziora) Radykalną operacją jest przeszczep wątroby.

82 Operacja Tanner, 1950; Rozwarstwienie przedniej ściany żołądka i naczyń sieci większej i mniejszej, zszycie wypreparowanej ściany żołądka.

83 Gastrotomia ze zszyciem żylaków żołądka i przełyku wg M.D. Paciora (1959) (etapy operacji)

84 Ryc. Przecięcie dolnej części przełyku zszywaczem. Urządzenie wprowadza się do dolnej części przełyku po gastrotomii. Bezpośrednio nad wpustem zakładana jest podwiązka, która ściąga ścianę przełyku między główką a korpusem aparatu. Następnie aparat jest uruchamiany, przełyk jest przecinany i ponownie zszywany spinaczami do papieru.

85 Operacja Borema-Kralya, 1950 Etapy operacji: 1 - torakotomia w VII przestrzeni międzyżebrowej po lewej; 2- wyizolowanie przełyku i rozwarstwienie jego ściany wzdłużnie; 3- żyły wystające do światła przełyku zszywa się szwem skręcanym.

87 Ryc. technika drenażu klatki piersiowej przewód limfatyczny

88 Zespolenie chłonno-żylne LVA Skuteczna metoda korekcja chirurgiczna SPLG Skuteczna metoda chirurgicznej korekcji SPLG

89 Ryc. Nałożenie zespolenia limfatyczno-żylnego

90 Ryc. Nałożenie zespolenia limfatyczno-żylnego koniec do boku (ciąg dalszy).

91 Ryc. Założenie wewnątrzwątrobowego przecieku wrotno-jalnego z dostępem przez żyłę szyjną wewnętrzną prawą - TIPSS (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt) a- cewnikowanie żyły wątrobowej środkowej; b - nakłucie lewej gałęzi i cewnikowanie żyły wrotnej; c- balonowe poszerzenie drogi miąższowej przecieku; d, f – wszczepienie endoprotezy nitylonowej.

92 Schemat przezszyjnego przetaczania wrotno-systemowego (a). Portogram po wprowadzeniu przezszyjnego przecieku wrotno-systemowego (b).

93 Przezszyjne wewnątrzwątrobowe przetoczenie wrotno-systemowe Wskazania do TIPS: Krwawienie z żylaków u chorych po niepowodzeniu leczenia zachowawczego i endoskopowego. Krwawienia z żylaków u chorych po nieskutecznym leczeniu zachowawczym i endoskopowym. Powtarzające się krwawienia z żylaków. Powtarzające się krwawienia z żylaków. Izolowane krwawienie z żylaków żołądka. Izolowane krwawienie z żylaków żołądka. Wodobrzusze oporne na terapię. Wodobrzusze oporne na terapię. Zespół Budda-Chiariego. Zespół Budda-Chiariego. Choroba wenokluzyjna. Choroba wenokluzyjna. zespół wątrobowo-nerkowy. zespół wątrobowo-nerkowy. Hydrothorax wątroby. Hydrothorax wątroby. Enteropatia z utratą białka. Enteropatia z utratą białka.

96 Schemat bezpośrednich zespoleń porto-caval abc a - koniec do boku; b - z boku na bok, c - oba końce przeciętej żyły wrotnej do bocznej ściany żyły głównej dolnej.

97 Tymczasowe zespolenie wrotno-cavalne Przetokowanie żyły odpiszczelowej i żyły pępowinowej.

98 Diagnostyka różnicowa wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych blokad przepływu krwi wrotnej (wg Saegessera, 1954)

99 Z blokiem przedwątrobowym: Rok po pierwszym poważnym krwawieniu kolejne 80% pacjentów żyje Przy leczeniu zachowawczym śmierć może sięgać 42% Przy leczenie chirurgiczne- 24% (MD Patsiora, KN Tsatsanidi, AK Eramishantsev, 1971)

100 Ryc. Ciśnienie żyły wrotnej można obniżyć poprzez: - obniżenie ciśnienia tętniczego, - zwężenie naczyń trzewnych, - rozszerzenie żył wrotnych, - zmniejszenie wewnątrzwątrobowego oporu naczyniowego.

101 Ryc. Tworzenie gęstej warstwy ochronnej Zatrzymaj krwawiącą warstwę w trybie koagulacji natryskowej koagulacji plazmą argonową

102 Ryc. Urządzenie do aplikacji klipsów

103 Redukcja zespołu nadciśnienia wrotnego. Zmniejszenie zespołu nadciśnienia wrotnego. I. Zmniejszenie dopływu krwi do układu wrotnego: Podwiązanie: - a. lenalis, a. wątróbka, a. celiakia, splenektomia. Ubieranie się: - a. lenalis, a. wątróbka, a. celiakia, splenektomia. II. Pobranie krwi z układu wrotnego: 1) zespolenia narządowe: - omentopeksja -5 1) zespolenia narządowe: - omentopeksja -5 - splenopeksja - splenopeksja - inne zespolenia narządów jamy brzusznej. - inne zespolenie narządów jamy brzusznej. 2) zespolenia naczynioruchowe: - porto-caval; 2) angioanastomozy: - porto-caval; - śledzionie-nerki; - śledzionie-nerki; - krezkowo-caval; - inne rodzaje zespoleń gałęzi żyły wrotnej z żyłą główną dolną. III. Drenaż limfatyczny: - drenaż przewodu chłonnego piersiowego, - zespolenie limfatyczne. - zespolenie limfatyczne.

104 Ryc. Opcje omentopeksji.

105 zespoleń narządu Portocaval. Hepatomentopeksja według Burdenki.

106 Omentorenopeksja według Hercena (1913) ab a - dekapsulacja dolnego b - sieć jest przyszyta do zdetorebkowanego bieguna powierzchni nerki.

107 Zespolenie wrotno-cavalne typu Blakemore bok do boku.

108 Operacja przesunięcia śledziony do jamy opłucnej. a b - zmobilizowaną śledzionę wprowadzono do jamy opłucnej przez nacięcie w przeponie; b- zszycie rany przepony.

109 Zespolenie śledzionowe, Linton, 1947

110 Zespolenie śledziony z nerką z usunięciem śledziony

111 Ryc. Opcje przetaczania wrotno-systemowego w celu wyeliminowania nadciśnienia wrotnego.

112 Zespolenie śledziona-nerka bok do boku z zachowaniem śledziony

113 Zespolenie śledzionowe Warrena-Paziora

114 Zespolenie krezkowo-jalne według Bogoraza Opracowane eksperymentalnie w 1907 r. przez I. Jianu

116 Nowoczesne zasady chirurgiczne leczenie rozsianych chorób wątroby negatywny wpływ czynnik agresji chirurgicznej na organizm pacjenta: GLP-LVA-DVSRA Etapowa w celu wyrównania negatywnego wpływu czynnika agresji chirurgicznej na organizm pacjenta: metody GLP-LVA-DVSRA) korekcja hipersplenizmu Ograniczenie wskazań do splenektomii (nieskuteczność , immunosupresja, obniżona aktywność fibrynolityczna krwi, możliwość zachowawczej i operacyjnej (innymi metodami) korekcji hipersplenizmu

Operacje nadciśnienia wrotnego. Ukończył: uczeń grupy 407 Mikheleva N.V. Ukończył: uczeń grupy 407 Mikheleva N.V. Sprawdzone przez: doc prof.Lyashchenko.

Krwawienie z żylaków przełyku i żołądka Splenomegalia i hipersplenizm Wodobrzusze.

Żyła wrotna-v. wrota wątroby. zespolenia. Żyła wrotna wątroby to vena portae hepatis. Pobiera krew ze wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej. Do wątroby.

Omsk Państwowa Akademia Medyczna Klinika Chirurgii Dziecięcej Nadciśnienie portalowe u dzieci AV Pisklakov.

Sankt-Petersburski Instytut Medyczno-Społeczny Oddział Chirurgii Szpitalnej.

Zespół nadciśnienia wrotnego Ukończył: Polishchuk A.G. St. gr. 3 b (9 grudnia)

Ukończone przez uczennicę grupy 602 - Nelly Timurovna Bagdalova.

CIĄŻA PŁYTKOWOŚĆ IMMUNOLOGICZNA Klinika Położnictwa i Ginekologii 1.

Splenomegalia może być: pierwotna, wynikająca bezpośrednio z chorób śledziony: obserwowana przy guzach (splenoma, naczyniak krwionośny), ropniach,

K G M U Oddział Chirurgii Ogólnej Urazów Brzucha. Znaczenie problemu 7-8 milionów ludzi na świecie doznaje rocznie różnych urazów, 20% ma urazy brzucha.

Przekrwienie żylne Typowy proces patologiczny, charakteryzujący się wzrostem wypełnienia krwią obszaru tkanki z powodu zmniejszenia odpływu krwi przez żyłę.

CAŁKOWITA ODPOWIEDŹ WIRUSOLOGICZNA NA TERAPIE LAMIWUDYNY U DZIECKA Z PRZEWLEKŁYM ZAPALENIEM WZW B I OBJAWAMI DODATKOWO PAPIEROWYMI.

LCOHOLICZNA CHOROBA WĄTROBY Przygotowała Anna Pawlukiewicz 4 kurs 404 grupa.

11.03.2013 Klinika Chorób Chirurgicznych 2 Krwawienie z przewodu pokarmowego.

Organizm zdrowego człowieka zawiera 34 g żelaza, przy hemochromatozie 2060. Żelazo jest jednym z niezbędne pierwiastki śladowe i występuje w wielu.

Mielikow Amrakh, 256 a. Żółtaczka to zespół kliniczny charakteryzujący się nagromadzeniem specjalnego barwnika zwanego bilirubiną we krwi i tkankach. On jest.

Choroby wątroby. Przyczyny chorób Przede wszystkim jest to detoksykacja: to enzymy wątrobowe przetwarzają toksyczne związki w bezpieczną formę.

Esfolip jest źródłem materiału budulcowego dla komórek wątroby.Esencjonalne fosfolipidy (substancja czynna Esfolip) są głównymi elementami budulcowymi.

Składniki: ekstrakt z shiitake, ekstrakt z reishi, ekstrakt z kolcowoju chińskiego, ekstrakt z coriolus, ekstrakt z karczocha, pyłek sosny.

Więcej podobnych prezentacji w naszym archiwum:

MyShared.ru - największa baza gotowych prezentacji z możliwością podglądu. Przesyłaj i pobieraj prezentacje za darmo!

Nadciśnienie wrotne u dzieci Definicja Nadciśnienie wrotne to wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej spowodowany upośledzonym przepływem krwi.

Zakrzepowa splenomegalia jest chorobą charakteryzującą się powiększeniem śledziony w wyniku procesów zakrzepowych w żyle śledzionowej. Często towarzyszy jej niedokrwistość i krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, a także leuko- i trombopenia.

Etiologia i patogeneza. Przyczyny i źródło procesów zakrzepowo-żylnych w żyle śledzionowej nie zawsze są jasne. W niektórych przypadkach zakrzepowe zapalenie żył śledziony może być związane z procesami zapalnymi w jamie brzusznej (zapalenie okołożołądkowe z wrzodami żołądka, zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem trzustki itp.).

Możliwy jest wpływ zarówno gruźlicy, jak i infekcji syfilitycznych. Zdarzają się przypadki, najwyraźniej spowodowane anomaliami w rozwoju żyły wrotnej i jej korzeni. Zaobserwowaliśmy zakrzepicę żyły śledzionowej po urazie.

Żyła śledzionowa (v. lienalis) jest jednym z korzeni żyły wrotnej, razem z żyłą krezkową górną i dolną. Żyły żołądka (vv. gastricae breves, v. gastroepiploica) i żyły trzustki (vv. pancreaticae) wpływają do żyły śledzionowej.

Ponadto w w. lienalis wpływa do i v. mesenterica gorszy, co powoduje przejście procesów zakrzepowych z hemoroidów do żył śledziony. W części sercowej przełyku jest szeroka sieć zespolenia między żyłami przełyku i żyłami żołądka. W ten sposób powstaje szeroka możliwość przejścia procesów zakrzepowego zapalenia żył z jednego odcinka tego układu żył do innych: z żył żołądka i trzustki do żyły śledzionowej i od żyły śledzionowej do samego pnia żyły wrotnej. Ponadto przekrwienie w układzie żylnym śledziony z powodu zakrzepicy żyły śledzionowej może rozprzestrzenić się na żyły żołądka i przełyku i spowodować rozwój naczyń obocznych i ich guzowate (żylaki) ekspansje.

Tak więc proces zakrzepowy w żyle może być spowodowany albo procesem zapalnym jej wewnętrznej wyściółki, albo tworzeniem się skrzepu krwi spowodowanego pewnymi wpływami mechanicznymi. Zakrzepicę żył spowodowaną stanem zapalnym należy nazwać zakrzepowym zapaleniem żył, zakrzepicą niezapalną - zakrzepicą żył.

Jednak w końcowej fazie do procesu może zostać włączona również wątroba ze zmianami czynnościowymi i anatomicznymi oraz rozwojem wodobrzusza.

Opisane zmiany w żyłach żołądka i przełyku wyjaśniają często obserwowane w tej chorobie krwawienia z żył przełyku, a czasami żołądka. Jeśli chodzi o inny główny objaw, anemię, można to wytłumaczyć wspomnianym właśnie obfitym krwawieniem. W przypadku splenomegalii zakrzepowo-żylnej często występuje znaczna leukopenia i trombocytopenia. Nie sposób nie dostrzec tu humoralnego (hormonalnego), być może neuroodruchowego, działania powiększonej i zmienionej funkcji śledziony na szpik kostny w sensie zahamowania jej funkcji leukopoetycznej, trombocytopoetycznej, a także erytropoetycznej. Przywrócenie prawidłowej liczby leukocytów i płytek krwi po splenektomii potwierdza to przypuszczenie.

anatomia patologiczna. Śledziona jest znacznie powiększona. Jego długość często przekracza 20-25 cm, waga sięga 1 kg lub więcej (do 2,5 kg). W zaawansowanych przypadkach dochodzi do mniej lub bardziej masywnych zrostów z sąsiednimi narządami, w szczególności z przeponą (zwykle płaską).

Żyła śledzionowa powyżej zamknięcia światła jest szeroka, czasami osiąga grubość kciuk lub nawet jelito cienkie, kręte. Poniżej światło żyły śledzionowej jest zamknięte lub bardzo zwężone w wyniku zachodzących w niej procesów zakrzepowego zapalenia żył. Badanie histologiczne pni śledziony, jej żył i zatok żylnych są przepełnione krwią. Kapsułka i beleczki są pogrubione. Zmniejsza się liczba komórek w miazdze. Pęcherzyki śledziony są sklerotyczne i zanikowe. Jest fibroadenia.

L. A. Meyer w śledzionach usuniętych przez VA Shaak stwierdził zakrzepicę i zapalenie żył pni żylnych, od małych żył wewnątrzśledzionowych po duże naczynia w wrotach śledziony. Występuje znaczne odkładanie się hemosyderyny, w szczególności w beleczkach, torebce, strefach brzeżnych mieszków włosowych. Krwotoków jest mniej lub więcej.

Zjawiska marskości wątroby w niedalekim procesie zwykle nie są obserwowane.

Objawy. Choroba zwykle pojawia się stopniowo. Pacjenci skarżą się na narastające osłabienie, bladość, nudności, odbijanie, ból w nadbrzuszu, biegunki, zaparcia. Jeśli choroba rozwija się u dziewcząt, pojawia się późny początek miesiączki, ich nieregularność. Często obfite krwawienie pojawia się nagle w postaci krwawych wymiotów, czasem jest tylko smolisty stolec. Bardzo często pacjenci najpierw trafiają pod nadzór lekarza tylko z powodu nagłego krwawienia z żołądka. Występują również krwawienia z nosa. Ale choroba może rozwinąć się gwałtownie w ciągu kilku tygodni. W przypadku opisanym przez Leporsky'ego znaczne powiększenie śledziony rozwinęło się w ciągu 2-3 tygodni ostre bóle w lewym podżebrzu. Izolowana zakrzepica żyły śledzionowej najwyraźniej była spowodowana posocznicą migdałkową. W tym przypadku (krótkotrwałym przebiegu) nie obserwowano niedokrwistości i krwawień. Śledziona jest powiększona. Perkusja jest określana na podstawie żeber VII, VI, a nawet V. Wystaje znacznie spod krawędzi żeber i często wypełnia prawie całą lewą połowę brzucha. W dotyku jest gęsty i gładki. Często występuje ból w lewym podżebrzu. Po obfitym krwawieniu śledziona jest znacznie zmniejszona (dane palpacyjne), w przyszłości ponownie się zwiększa.

Należy pamiętać, że w przypadku zakrzepowej śledziony jej zmniejszenie może być nie tylko konsekwencją, ale także przyczyną krwawienia. N. K. Goriajew na podstawie swoich obserwacji, popierając je przypadkami opisanymi w literaturze, uważał, że znacznie powiększona śledziona zawierająca niezwykle dużą ilość krwi może poprzez skurcz spowodować przepełnienie żył odprowadzających, wzrost w nich ciśnienia , ekspansja z tworzeniem węzłów żylakowatych i wreszcie pęknięć. Na podstawie tych danych zaleca się dokładne zbadanie takich pacjentów, w szczególności badanie palpacyjne.

Wątroba często nie jest powiększona. Według zbiorczych danych Yu P. Urinsona wątroba była powiększona w 20 przypadkach na 82. Nie ma meduzy caput. Czynności wątroby nie wydają się być zaburzone. Często występuje wodobrzusze. Yu P. Urinson zauważyła to w 6 z opisanych przez nią przypadków. Wodobrzusze zwykle rozwija się wkrótce po ataku bólu w śledzionie. Rośnie szybko i zanika w ciągu 1-2 miesięcy. W połowie przypadków występują wzrosty temperatury o niewłaściwym charakterze.

Na zdjęciu rentgenowskim przełyku pewne trudności w przechodzeniu masy kontrastowej do przełyku dolna sekcja przełyku, zmiany w urzeźbieniu jego błony śluzowej oraz swoiste ubytki wypełnienia w części sercowej, w zależności od obecności żylaków.

Występują zjawiska niedokrwistości hipochromicznej. Liczba erytrocytów, szczególnie po krwawieniu, spada do 3-2-1 mln na 1 mm3. Ilość hemoglobiny zmniejsza się do 40-20%, a nawet do 10%. W innych przypadkach liczba erytrocytów i hemoglobiny utrzymuje się przez długi czas na stosunkowo wysokim poziomie. Liczba retikulocytów jest zwykle niewielka. Występuje anizocytoza i poikilocytoza.

Występuje wyraźna uporczywa leukopenia (3000-1000 w 1 mm3). Tylko czasami po krwawieniu następuje pewien wzrost liczby leukocytów. Spadek liczby leukocytów jest spowodowany granulocytami (w szczególności neutrofilami). Względna liczba limfocytów jest duża (około 30%), ale ich bezwzględna liczba jest zmniejszona. W innych przypadkach jest normalna kwota i normalny skład leukocyty.

Liczba płytek krwi jest trwale zmniejszona do 100 000 lub mniej. Morfologicznie są one niewielkie, nie ma wśród nich form starych (z wyraźną ziarnistością i wakuolami).

W punkcie punkcikowatym mostka znaczny wzrost liczby komórek siateczkowo-śródbłonkowych (27%). Megakariocyty są rzadkie.

We krwi czasami obserwuje się wzrost zawartości bilirubiny. Anemia jest spowodowana niedostateczną hematopoezą i utratą krwi. Wskazany wzrost ilości bilirubiny w surowicy krwi wskazuje w niektórych przypadkach na zwiększoną hemolizę lub naruszenie czynności wątroby.

Opisaną symptomatologię można zaobserwować przy ucisku sieci zapalnej żyły wrotnej i żyły śledzionowej bez zakrzepicy.

Przepływ długotrwały z okresami pogorszenia i poprawy. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje tendencja do pogarszania się stanu ogólnego, w zależności od rozprzestrzeniania się procesu zakrzepowego zapalenia żył. Krwawienie pogarsza stan ogólny. Pacjenci mogą umrzeć z powodu ciężkiego krwawienia, infekcji (zapalenie płuc itp.), Rozprzestrzeniania się procesu zakrzepowego zapalenia żył.

Terminowa splenektomia w wielu przypadkach ratuje pacjenta, czyni go sprawnym, zdrowym. W zaawansowanych przypadkach proces zakrzepowego zapalenia żył nadal się rozwija i rozprzestrzenia na inne obszary układu żyły wrotnej. Występuje ropna fuzja mas zakrzepowo-żylnych. Pacjenci umierają z objawami posocznicy.

Diagnoza. Rozpoznanie stawia się na podstawie obecności powiększonej śledziony, niedokrwistości niedobarwliwej, leukopenii, małopłytkowości oraz krwawień z przewodu pokarmowego (krwawe wymioty, smoliste stolce).

Zakrzepowo-żylną splenomegalię należy odróżnić od wrzodu żołądka. U większości pacjentów choroba ta jest rozpoznaniem pierwotnym. Opisano przypadki, gdy pacjenci byli nawet operowani z powodu podejrzenia wrzodu żołądka. Podczas operacji nie stwierdzono owrzodzeń, stwierdzono natomiast powiększoną śledzionę.

Charakterystyczną cechą jest obecność powiększonej śledziony z krwawieniem z żołądka. Po krwawieniu z wrzodu żołądka stwierdza się leukocytozę i wystarczająco płytki krwi, z zakrzepową splenomegalią żył - leukopenia i trombopenia. Późniejsze badanie rtg pomaga w ustaleniu rozpoznania: brak jest cech choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy oraz obecności objawów żylaków w dolnej części przełyku. W przypadku wrzodu trawiennego zespół bólowy jest bardziej wyraźny.

Test epinefryny (wstrzyknięcie podskórne 1 mg adrenaliny) nie jest obecnie stosowany, ponieważ może spowodować zagrażające życiu krwawienie.

Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku w marskości wątroby różnicuje się na podstawie zmian w wątrobie (jej gęstości, szorstkości powierzchni i dysfunkcji).

Analiza różnicowa między zakrzepową splenomegalią żył a marskością wątroby nadal stwarza duże trudności. Ważny jest wywiad - przebyte zapalenie wątroby, choroba Botkina - z marskością wątroby, urazami i stanami zapalnymi w jamie brzusznej - z zakrzepowym zapaleniem żył splenomegalia.

W ostatnich latach pewną wartość diagnostyczną zyskała splenoportografia (wstrzyknięcie środka kontrastowego do śledziony, a następnie seria zdjęć rentgenowskich), która w przypadku zakrzepowo-żylnej splenomegalii ujawnia niedrożność żyły śledzionowej.

Powiększenie śledziony (zespół wątrobowo-wątrobowy) obserwuje się również w gruźlicy. Towarzyszy temu małopłytkowość, leukopenia i niedokrwistość. W niektórych przypadkach dochodzi również do reakcji odwrotnej ze strony erytrocytów – zjawiska czerwienicy. NM Shmelev wykorzystuje nakłucie śledziony i szpiku kostnego, aby wyjaśnić diagnozę. W przypadkach gruźlicy w nakłuciach znajdują się komórki nabłonkowe, martwica serowata, a czasem prątki gruźlicy.

Leczenie. Wykonywana jest splenektomia. Ze względu na występowanie zrostów, zwłaszcza płaskich, z membraną operacja ta jest trudna technicznie. Jednak V. A. Shaak (11 splenektomii z powodu zakrzepowo-żylnej splenomegalii) z ostatnich 5 operowanych pacjentów (masa śledziony od 1,5 do 2,3 kg), mimo wszystkich trudności operacji, nie stracił ani jednego. U wszystkich operowanych chorych nastąpiła długotrwała poprawa stanu ogólnego. Oczywiście możliwy jest dalszy rozwój procesu zakrzepowego zapalenia żył. Występuje pooperacyjne zapalenie płuc.

Po operacji z reguły wzrasta liczba erytrocytów, leukocytów i płytek krwi. Czasami znaczny wzrost tego ostatniego następuje bezpośrednio po operacji, czasami później, nawet rok później. Efekt wczesnej operacji jest wyraźny. Samo usunięcie dużego narządu, który przeszkadza w pracy, poruszaniu się, łagodzi stan pacjenta, ustaje krwawienie, przywraca się prawidłowy skład krwi, w szczególności zwiększa się liczba płytek krwi. W przypadkach, gdy zjawisko zakrzepowo-żylne objęło większość układu żył śledzionowych i inne korzenie żyły wrotnej, proces ten nie zatrzymuje się i powoduje dalsze postępujące pogorszenie stanu.

Ważną zasadą chirurgów jest to, aby podczas usuwania powiększonej śledziony najpierw podwiązać tętnicę, a następnie żyły śledzionowe, aby maksymalnie opróżnić magazyn krwi tego narządu. W okresie przedoperacyjnym i po operacji V. A. Shaak zaleca stosowanie penicyliny.

Obecnie stosuje się szereg interwencji chirurgicznych w celu zmniejszenia stagnacji w v. porta. Operacje te w niektórych przypadkach z pewnością przynoszą korzyści.

Anemia jest wspomagana przez stosowanie żelaza w duże dawki. Po obfitym krwawieniu zwykle konieczna jest transfuzja krwi, czasami powtarzana. Terapia ta, doskonale przywracająca skład erytrocytów, nie ma zauważalnego wpływu na leukopoezę i trombopoezę. Obecność zmian w żyle śledzionowej i śledzionie stwarza ciągłe zagrożenie nowym krwawieniem.

Magazyn dla kobiet www.. Tushinsky

Topografia łożyska naczyniowego

schemat ukrwienia jamy brzusznej

Przyczyny zespołu nadciśnienia wrotnego (PH).

Wysoka (nadwątrobowa) blokada przepływu krwi występuje częściej przy zakrzepicy żył wątrobowych (choroba Chiari) i żyły głównej dolnej nad nimi (zespół Budda-Chiariego), zwężeniu światła żyły głównej inf. po ściśnięciu przez guz lub tkankę bliznowatą. Zapalenie osierdzia (worka sercowego) z „sklejaniem się” jego blaszek (zaciskowe zapalenie osierdzia) może powodować zwiększone ciśnienie w żyle głównej i utrudniać odpływ z wątroby.
Przeszkody w przepływie krwi wewnątrz wątroby - wątrobowa postać PH, obserwuje się z powodu marskości wątroby, przewlekłego zapalenia wątroby, rozrostu guza oraz z licznymi zrostami po urazach lub operacjach. Substancje toksyczne (arsen, miedź, chlorek winylu, alkohol) niszczą hepatocyty, podobnie jak leki cytostatyczne (metotreksat, azatiopryna), zwiększając opór przepływu krwi.

Objawy i rozwój problemu

Powiększona śledziona (splenomegalia), zmniejszenie liczby płytek krwi, czerwonych i białych krwinek, naruszenie krzepnięcia krwi (hipersplenizm);
Żylaki żołądka, przełyku i odbytnicy;
Krwawienie żylne i narastająca niedokrwistość;
Wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej);

Etapy kliniczne PG:

Stan przedkliniczny – pacjenci odczuwają ciężkość po prawej stronie pod żebrami, brzuch jest spuchnięty, złe samopoczucie.
Wyraźne objawy: ból w nadbrzuszu i pod żebrami po prawej stronie, zaburzenia trawienia, powiększona wątroba i śledziona.
Obecne są wszystkie objawy PH, występuje wodobrzusze, ale jeszcze nie ma krwawienia.
Skomplikowany etap, w tym duże krwawienie.

objawy samoistnego nadciśnienia wrotnego

Nadwątrobowa postać zespołu PH jest związana głównie z chorobą Chiari (lub zespołem Budda-Chiariego). Zawsze - ostry początek: nagły, bardzo silny ból w nadbrzuszu (w okolicy nadbrzusza) i podżebrzu po prawej stronie, wątroba szybko się powiększa (hepatomegalia), wzrasta temperatura ciała, dołącza się wodobrzusze. Przyczyną śmierci jest krwotok i ostra niewydolność wątroby.

Przyczyny krwawienia

Pomiędzy żołądkiem a przełykiem (żołądkowo-przełykowym) podaj żylaki dolnej jednej trzeciej części przełyku i części żołądka. Krwawienie z nich jest najgroźniejsze, prawie w połowie przypadków kończy się śmiercią.
Między żyłą okołopępkową a żyłą główną dolną. Żyły odpiszczelowe na brzuchu, odchodzące od pępka na boki, wyglądają jak wijące się węże: tak się je nazywa - „głowa Meduzy” (caput medusaе). Odnosi się to do bohaterki greckich mitów – Meduzy Gorgony, której zamiast włosów na głowie wyrosły żywe węże. Objaw charakterystyczny dla marskości wątroby.
Pomiędzy splotem hemoroidalnym (dolna trzecia część odbytnicy) a żyłą główną dolną, tworząc miejscowe żylaki (hemoroidy).
Przyczyny splenomegalii: zastój krwi w puli żyły wrotnej prowadzi do zwiększonego wypełnienia śledziony krwią i jej powiększenia. Zwykle śledziona zawiera ml krwi, z powiększeniem śledziony - ponad 500 ml.

Wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej): obserwowane głównie w wątrobowej postaci PH, połączone ze zmniejszonym poziomem albumin (frakcji białkowej) w osoczu, zaburzeniami czynności wątroby i opóźnieniem wydalania jonów sodu przez nerki.

Powikłania nadciśnienia wrotnego

Krwawienie z żylaków, objawy:

Wymioty z czerwoną krwią, bez wstępnego odczucia bólu - z krwawieniem z przełyku.
Wymioty koloru „fusów z kawy” – krwawienie z żył żołądkowych lub wyciek (z przełyku) z obfitym krwawieniem. Kwas solny zawarty w soku żołądkowym wpływa na hemoglobinę, nadając jej brązowawy kolor.
Melena - masy kałowe koloru czarnego, cuchnące.
Izolacja szkarłatnej krwi z kałem - krwawienie z hemoroidów odbytnicy.

Problemy dotyczą zaburzeń snu (bezsenność), pacjent ma trudności z koncentracją. Nastrój jest nierówny, skłonność do depresji i drażliwości, przejaw niepokoju z najmniejszych powodów.
Ciągła senność, zahamowana jest reakcja na otoczenie, ruchy są powolne i niechętne. Pacjent jest zdezorientowany w czasie i przestrzeni – nie potrafi nazwać aktualnej daty i określić, gdzie się znajduje. Zachowanie jest nieodpowiednie, nieprzewidywalne.
Świadomość jest zdezorientowana, nie rozpoznaje innych, zaburzenia pamięci (amnezja). Gniew, szalone pomysły.
Śpiączka - utrata przytomności, później - śmierć.

Niewydolność nerek - w wyniku powszechnego zastoju krwi i toksycznego uszkodzenia nerek przez azotowe produkty przemiany materii.

Infekcje ogólnoustrojowe - posocznica (ogólne zatrucie krwi), zapalenie jelit, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej.

Zespół wątrobowo-nerkowy w nadciśnieniu wrotnym

Objawy zespołu wątrobowo-nerkowego:

Uczucie osłabienia, brak energii, zaburzenia smaku (dysgeusia)
Zmniejszone wydalanie moczu w ciągu dnia - mniej niż 500 ml
Dane dotyczące badania pacjentów: zmiana kształtu palców u rąk i nóg - „podudzia”, paznokcie są zakrzywione i wyglądają jak „okulary zegarkowe”, twardówka żółtaczka, na dłoniach są czerwone plamy, są „gwiazdki ” rozszerzonych podskórnych naczyń włosowatych na całym ciele, żółtawe skupiska pod skórą i błonami śluzowymi to żółtawe skupiska.
Wodobrzusze, rozszerzenie żył podskórnych na brzuchu („Głowa Meduzy”), przepukliny w okolicy pępkowej, silny obrzęk nóg i rąk.
Powiększenie wątroby, śledziony.
U mężczyzn rozrost gruczołów sutkowych (ginekomastia).

Środki diagnostyczne

Diagnoza według ogólnego badania krwi: spadek poziomu hemoglobiny i żelaza - wskaźnik całkowitej utraty krwi podczas krwawienia; nieliczne erytrocyty, leukocyty i płytki krwi - przejawy hipersplenizmu.
Biochemiczne badanie krwi: wykrycie enzymów, które normalnie występują tylko w komórkach wątroby, jest dowodem zniszczenia hepatocytów. Markery przeciwciał wirusowych - w wirusowym zapaleniu wątroby, autoprzeciwciała - w układowych chorobach reumatycznych.
Esophagography: badanie rentgenowskie przełyku z użyciem środka kontrastowego (siarczan baru) wewnątrz, widać zmianę konturów ścian spowodowaną poszerzeniem żył.
Gastroduodenoskopia: za pomocą elastycznego urządzenia z optyką - gastroskopu, wprowadzanego przez przełyk do żołądka, wykrywa się nadżerki i wrzody, żylaki.
Sigmoidoskopia: badanie wizualne odbytnicy, widoczne są hemoroidy.
Badanie ultrasonograficzne: na USG określa się zmiany sklerotyczne w wątrobie, ocenia się średnice żył wrotnych i śledzionowych, rozpoznaje się zakrzepicę układu wrotnego.
Angio- i flebografia: środek kontrastowy wstrzykuje się do naczyń, następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich. Wraz z postępem kontrastu zauważalne stają się zmiany w topografii i układzie konturów tętnic i żył, obecność zakrzepicy.

Leczenie

Działania lekarzy w leczeniu nadciśnienia wrotnego w poradni mają na celu przede wszystkim wyeliminowanie zagrażających życiu powikłań (krwawienia, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa). Po drugie, zajmują się głównymi chorobami, które spowodowały stagnację w układzie żyły wrotnej. Główne zadania to obniżenie ciśnienia żylnego, zatrzymanie i zapobieganie krwawieniom, wyrównanie objętości utraconej krwi, normalizacja układu krzepnięcia krwi oraz leczenie niewydolności wątroby.

Propanolol, somatostatyna, terlipresyna (o połowę zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia krwawienia), w połączeniu z podwiązaniem żylaków lub skleroterapią. Somatostatyna może zmniejszać przepływ krwi przez nerki i zaburzać równowagę wodno-solną; w przypadku wodobrzusza lek jest przepisywany ostrożnie.
Skleroterapia endoskopowa polega na wprowadzeniu somatostatyny do zmienionych żył przełyku i żołądka za pomocą endoskopu (gastroskopu). Rezultatem jest zablokowanie światła żył i „sklejenie” (stwardnienie) ich ścian. Skuteczność jest wysoka - 80% przypadków, metoda należy do "złotego standardu" leczenia.
Tamponada (ucisk od wewnątrz) przełyku: do żołądka wprowadza się sondę z mankietem balonikowym, balon nadmuchuje, uciska rozszerzone naczynia w żołądku i dolną jedną trzecią przełyku, krwawienie ustaje. Czas trwania ucisku wynosi nie więcej niż jeden dzień, w przeciwnym razie mogą powstać ubytki ścian (odleżyny) narządów, powikłaniem jest pęknięcie warstw i rozwój zapalenia otrzewnej.
Endoskopowe podwiązanie żył (przełyku i żołądka) za pomocą elastycznych pierścieni (stopowych). Sprawność 80%, ale praktyczna realizacja jest trudna w przypadku ciągłego krwawienia. Dobra profilaktyka ponownego krwawienia.
Operacja leczenia żylaków: tylko w przypadku stabilizacji stanu pacjenta i prawidłowej czynności wątroby, przy nieskuteczności metod terapeutycznych i endoskopowych. Po leczeniu operacyjnym zmniejsza się częstość występowania zespołu wątrobowo-nerkowego, wodobrzusza i zapalenia otrzewnej.
Przeszczep wątroby: wskazania - tylko przy marskości wątroby, po dwóch wcześniejszych krwawieniach z koniecznością przetoczenia krwi dawcy.

Rokowanie zależy od przebiegu choroby podstawowej, która spowodowała nadciśnienie wrotne, stopnia rozwoju niewydolności wątroby oraz skuteczności wybranych przez lekarza metod leczenia.

Co to jest zakrzepica żyły śledzionowej

Powoduje

Patologia może być dwojakiego rodzaju:

Wszystkie informacje na stronie służą celom informacyjnym i NIE są wskazówką do działania!
TYLKO LEKARZ MOŻE POSTAWIĆ DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ!
Uprzejmie prosimy NIE leczyć się na własną rękę, tylko umówić się na wizytę do specjalisty!
Zdrowia dla Ciebie i Twoich bliskich!

szkarlatyna;
septyczne zapalenie wsierdzia;
gruźlica;
posocznica;
malaria;
syfilis;
stwardnienie naczyń krwionośnych.

W ten sposób rozwija się zakrzepica żyły śledzionowej z zapaleniem trzustki, przewlekłym zapaleniem otrzewnej, wrzodem, zapaleniem okołonaczyniowym.

Układ żylny jamy brzusznej

Objawy zakrzepicy żyły śledzionowej

W przypadku choroby na początkowym etapie wyraźne objawy nie są charakterystyczne. Może rozwijać się prawie niezauważalnie. Pacjenci najczęściej mówią o niewielkim bólu i ciężkości po lewej stronie brzucha.

Czasami pojawiają się objawy takie jak gorączka, ból w podżebrzu po lewej stronie, a także ból w okolicy nadbrzusza, który promieniuje do mostka lub łopatki.

W niektórych przypadkach ruchomość narządu może być ograniczona ze względu na rozwój procesu adhezyjnego. Silny ból może wystąpić w przypadku zawału śledziony, który może rozwinąć się później. W takim przypadku odczucia bólu mogą rozwinąć się zarówno przypadkowo, jak i po wystawieniu na działanie narządu (palpacja).

Takim przypadkom towarzyszy naruszenie gładkości, a także występowanie hałasu tarcia, który można wykryć przez badanie dotykowe lub osłuchiwanie.

Drugim charakterystycznym objawem rozwoju zakrzepicy żyły śledzionowej jest rozwój krwawienia. Mogą objawiać się krwawymi wymiotami (głównie z dolnych żył przełyku lub żołądka), krwawieniem z jelit. Powstają w wyniku rozszerzania się naczyń obocznych żył, któremu towarzyszy ścieńczenie i pęknięcie ściany.

Opis zakrzepicy żył miednicy można znaleźć tutaj.

Obraz kliniczny

Warunkowo można podzielić rozwój patologii na 3 etapy:

Charakteryzuje się brakiem zmian w wątrobie, nerkach. W niektórych przypadkach można zarejestrować niewyrażoną niewydolność funkcji zewnętrznej / wewnątrzwydzielniczej trzustki.
Nie ma znaczących zmian w pracy przewodu pokarmowego: apetyt może się pogorszyć, czasami następuje spadek kwasowości soku żołądkowego. Nie wpływają na zmiany objętości i czynności jelit, chociaż niektórzy pacjenci nadal skarżą się na zaparcia lub biegunki.
Jednak gdy proces patologiczny przechodzi do pnia żyły wrotnej, objawy stają się bardziej znaczące: silny ból brzucha, wymioty, krwawe stolce. Mogą wystąpić objawy niedrożności jelit. Pierwszy okres zwykle trwa długo.

Rozpoczyna się krwawienie. Najczęściej dolne żyły przełyku, dotknięte żylakami, oraz żołądek stają się miejscem lokalizacji. Krwawieniu z żołądka towarzyszą krwawe wymioty, stolce.
W rzadkich przypadkach może wystąpić krwawienie z dziąseł, nosa. Jednocześnie krwawienia są częste i obfite, powodują znaczną utratę krwi, która może prowadzić nawet do śmierci.
Rozpoznanie zakrzepicy żyły śledzionowej w rozwoju wodobrzusza uzupełnia nakłucie, w wyniku którego wykrywa się przesięk o małym ciężarze właściwym i nieznacznym stężeniu białka. Wraz z rozprzestrzenianiem się zakrzepicy do pnia żyły wrotnej na ścianie brzucha pojawia się sieć naczyń żylnych.

okres ten charakteryzuje się zmniejszeniem splenomegalii po wystąpieniu krwawienia i wzrostem po jego ustaniu;
można zaobserwować szczególną cykliczność procesu: krwawienie, zmniejszenie wielkości narządu, wodobrzusze; zatrzymać krwawienie, resorpcję płynu, powiększenie śledziony;
rokowanie w tym przypadku w dużej mierze zależy od nawrotu obfitego krwawienia i przeniesienia zakrzepicy do pnia żyły wrotnej.

Leczenie

Do leczenia można zastosować następujące metody:

tromboliza;
przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych;
monitorować nadciśnienie wrotne i powikłania.

Tromboliza jest szczególnie istotna w przypadku okluzji w wywiadzie.

Przyjmowanie leków przeciwkrzepliwych jest ważne dla długoterminowej profilaktyki

Technika splenektomii

Pół godziny przed wykonaniem nacięcia pacjent otrzymuje antybiotyk. W razie potrzeby podaje się sterydy i produkty krwiopochodne.

Po znieczuleniu do żołądka wprowadza się sondę, a do pęcherza wprowadza się cewnik.

Istotą operacji jest założenie trokara pępowinowego o średnicy 10 mm metodą otwartą. Następnie wprowadzane są kolejne 3-4 porty. Operacja wymaga wzmożonej uwagi, aby nie uszkodzić powiększonej śledziony. Wykonuje się resekcję i umieszcza narząd w worku endoskopowym.

Eksperci opisali tutaj podstawy diety na zakrzepicę hemoroidów.

Objawy zakrzepicy żyły głównej dolnej opisano w innym artykule na stronie.

Najczęstsze powikłania po laparoskopii:

niedowład jelitowy;
seromy w miejscach wprowadzania trokarów;
wysięk opłucnowy.

Są to łagodniejsze konsekwencje w porównaniu z powikłaniami po operacji otwartej.

Nadciśnienie wrotne: objawy i leczenie

Nadciśnienie wrotne - główne objawy:

Mdłości
Utrata apetytu
Powiększenie śledziony
Ból w okolicy nadbrzusza
Wzdęcia
Ból w prawym podżebrzu
Wymioty krwią
Zwiększenie objętości brzucha
Zmniejszona krzepliwość krwi
Żółtaczka
Uczucie pełności w żołądku
Czarny smolisty stolec
Pojawienie się sieci żył w jamie brzusznej
Obrzęk stawu skokowego

Choroba, taka jak nadciśnienie wrotne, odnosi się do zespołu, który występuje w wyniku upośledzonego przepływu krwi w połączeniu ze wzrostem ciśnienia krwi w żyle wrotnej. Nadciśnienie wrotne, którego objawy opierają się na objawach charakterystycznych dla niestrawności, wodobrzuszu, splenomegalii, żylakach żołądka i przełyku oraz krwawieniach z przewodu pokarmowego, jak metoda radykalna leczenie wymaga interwencji chirurgicznej.

ogólny opis

Oprócz faktu, że nadciśnienie wrotne ma rozbudowany zespół objawów spowodowanych podwyższonym ciśnieniem krwi w łożysku żyły wrotnej (duża żyła, przez którą krew przepływa z jelita do wątroby) z jednoczesnym naruszeniem przepływu krwi żylnej, charakteryzuje się różnymi etiologii i stężeń, choroba ta może również działać jako czynnik komplikujący inny rodzaj choroby. W szczególności nadciśnienie wrotne może powodować powikłania w hematologii, chirurgii naczyniowej, gastroenterologii i kardiologii.

Rozwój nadciśnienia wrotnego jest również możliwy w wyniku patologii spowodowanych cholestazą (postać pozawątrobowa lub wewnątrzwątrobowa). Ponadto do rozwoju tej choroby przyczynia się pierwotna/wtórna marskość żółciowa wątroby, kamica żółciowa, guz dróg żółciowych, guz przewodu żółciowego wspólnego, rak głowy trzustki, podwiązanie lub śródoperacyjne uszkodzenie dróg żółciowych. Pewną rolę w rozwoju omawianej choroby przypisuje się również uszkodzeniom toksycznym wątroby w wyniku zatrucia truciznami typu hepatotropowego (grzyby, leki itp.).

Przydzielać w rozwoju nadciśnienia wrotnego i takich patologicznych procesów w organizmie, jak wrodzona postać atrezji i zakrzepicy, zwężenia lub kompresji guza, skoncentrowanych bezpośrednio w okolicy żyły wrotnej, zwiększonego ciśnienia w prawym sercu (rzeczywista patologia z zaciskającym zapaleniem osierdzia i kardiomiopatia restrykcyjna). Czasami nadciśnienie wrotne rozwija się w wyniku procesów, które powstały na tle warunków krytycznych - z posocznicą, urazami, operacjami i oparzeniami na dużą skalę.

Infekcje i masowa terapia oparta na stosowaniu leków moczopędnych i uspokajających, krwawienia z przewodu pokarmowego, nadmiar białek zwierzęcych w diecie oraz nadużywanie alkoholu są często określane jako czynniki decydujące, stanowiące swego rodzaju impuls w kształtowaniu obrazu klinicznego choroby. Cechą rozważanego mechanizmu choroby jest wzrost odporności hydromechanicznej. Ogólnie rzecz biorąc, cechy początku nadciśnienia wrotnego, jak również cechy jego rozwoju, nie zostały dotychczas wystarczająco zbadane.

Cechy przebiegu nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne w swoim przebiegu może odpowiadać stadium czynnościowemu i organicznemu. Etap funkcjonalny charakteryzuje się charakterystycznym tonem naczyń obwodowych, cechami regulacyjnymi przepływu krwi w wątrobie, a także naczyniami reologicznymi układu wrotnego. Jeśli chodzi o fazę organiczną, charakteryzuje się ona uciskiem sinusoid i ich zniszczeniem, pojawieniem się naczyń wrotno-wątrobowych oraz wzrostem tkanki łącznej w podłużnych strefach środkowo-zrazikowych. Wyróżniamy główne procesy, które ogólnie charakteryzują interesującą nas patologię:

pojawienie się mechanicznej przeszkody, która utrudnia odpływ krwi;
zwiększony przepływ krwi w żyłach wrotnych;
zwiększony opór ze strony naczyń wrotnych;
tworzenie zabezpieczeń między ogólnoustrojowym przepływem krwi a łożyskiem żyły wrotnej;
rozwój wodobrzusza, który jest jednym z najważniejszych objawów choroby;
splenomegalia (czyli powiększenie śledziony) powstająca w wyniku nadciśnienia wrotnego i charakteryzująca się przeludnienie w połączeniu z rozrostem komórek w układzie retikulo-histiocytarnym i proliferacją tkanki łącznej w śledzionie;
encefalopatia wątrobowa to stan, w który przechodzi nadciśnienie wrotne wraz z rozwojem zespoleń wrotno-jamistych.

Nadciśnienie wrotne: klasyfikacja

Na podstawie stopnia rozpowszechnienia charakterystycznego dla obszaru, w którym występuje wzrost ciśnienia krwi, kanał wrotny może charakteryzować się całkowitym nadciśnieniem wrotnym lub nadciśnieniem segmentowym. W pierwszym przypadku choroba całkowicie obejmuje sieć naczyniową należącą do układu wrotnego, w drugim przypadku dochodzi do odpowiedniego ograniczenia przepływu krwi wzdłuż żyły śledzionowej przy zachowaniu normalne ciśnienie i przepływ krwi w żyłach krezkowych i wrotnych.

Zgodnie z charakterystyką lokalizacyjną bloku żylnego określa się nadciśnienie wrotne przedwątrobowe i wewnątrzwątrobowe, a także nadciśnienie mieszane. Różnica w postaciach choroby sugeruje obecność własnych przyczyn, które przyczyniają się do ich wystąpienia. Na przykład przedwątrobowe nadciśnienie wrotne, obserwowane w około 4% przypadków, powstaje w wyniku upośledzenia przepływu krwi w żyłach śledzionowych i wrotnych, co tłumaczy się ich uciskiem, zakrzepicą, zwężeniem i innymi objawami patologicznymi itp.

Struktura wewnątrzwątrobowej postaci choroby może mieć bloki presinusoidalne, sinusoidalne i postinusoidalne. W pierwszym wariancie czynnik blokujący znajduje się przed zatokami (w przypadku choroby policystycznej, schistosomatozy, sarkoidozy, przemian nowotworowych i guzowatych wątroby), w drugim w zatokach wątrobowych (marskość, guzy, zapalenie wątroby), w trzeci, poza zatokami wątrobowymi (zwłóknienie, choroba alkoholowa, marskość wątroby, choroba zarostowa żył).

Podwątrobowe nadciśnienie wrotne, obserwowane w około 12% przypadków, jest spowodowane znaczeniem zespołu Budda-Chiariego, uciskiem lub zakrzepicą żyły głównej dolnej, zaciskającym zapaleniem osierdzia lub innymi przyczynami.

Na podstawie wcześniej wymienionych procesów, charakterystycznych dla patologii i odpowiadających im cech objawów, wyróżnia się następujące etapy:

etap funkcjonalny (początkowy);
stadium skompensowane (umiarkowane) - splenomegalia charakteryzuje się umiarkowanymi objawami, nie ma wodobrzusza, żyły przełyku ulegają niewielkiemu rozszerzeniu;
etap zdekompensowany (wyraźny) - splenomegalia, zespoły obrzękowo-puchlinowe i krwotoczne mają wyraźny charakter objawów;
nadciśnienie wrotne z powikłaniami – w szczególności wyróżnia się krwawienia z żył żołądka, przełyku i odbytnicy rozszerzone w wyniku żylaków, a także objawy w postaci niewydolności wątroby i samoistnego zapalenia otrzewnej.

Nadciśnienie wrotne: objawy

Bardzo wczesne objawy z nadciśnieniem wrotnym mają charakter dyspeptyczny, co w związku z tym wyraża się w takich objawach, jak wzdęcia, nudności, niestabilność stolca (zaparcia, biegunka), uczucie pełności w żołądku, ból w okolicy nadbrzusza, bioder i prawego podżebrza . Dochodzi do tego utrata apetytu i pojawienie się osłabienia, pacjent dramatycznie traci na wadze i szybko się męczy, dodatkowo rozwija się żółtaczka.

W niektórych przypadkach splenomegalia jest głównym objawem, który objawia się wśród pierwszych objawów choroby, a stopień jej nasilenia zależy od cech poziomu niedrożności w połączeniu z wielkością ciśnienia charakteryzującego układ wrotny. Śledziona po zakończeniu krwawienia z przewodu pokarmowego zmniejsza się, czemu sprzyja również spadek ciśnienia, co jest istotne dla układu wrotnego w całokształcie rozpatrywanych procesów.

Możliwe jest również połączenie splenomegalii i hipersplenizmu, co jest zespołem, którego głównymi objawami są niedokrwistość, leukopenia i małopłytkowość. Rozwojowi tego zespołu sprzyja zwiększony poziom destrukcji uformowanych pierwiastków we krwi śledziony podczas ich częściowego odkładania się (czyli ich czasowego odłączenia od procesów przemiany materii i krążenia podczas magazynowania w organizmie do wykorzystania po pewnym czasie) ).

Różnica w przebiegu wodobrzusza w omawianej chorobie polega na utrzymywaniu się w nim manifestacji, jak również na oporności w stosunku do zastosowanej terapii. Oprócz tego występuje objaw, w którym zwiększa się objętość brzucha, kostki ulegają obrzękom. Badanie jamy brzusznej ujawnia obecność sieci rozszerzonych żył skupionych w ścianie brzucha, podczas gdy z wyglądu manifestacja ta jest podobna do „głowy meduzy”.

Dość niebezpiecznym i charakterystycznym objawem nadciśnienia wrotnego są krwawienia występujące w żyłach żołądka, przełyku i odbytnicy, które ulegają zmianom pod wpływem żylaków. Krwawienia z przewodu pokarmowego mają nagły początek, a ich cechą charakterystyczną jest obfitość i skłonność do nawrotów.

Ze względu na te cechy wygląd niedokrwistość pokrwotoczna. W przypadku krwawienia z żołądka i przełyku w trakcie omawianej choroby pojawia się melena (czarny stolec o smolistej konsystencji i cuchnącym zapachu) oraz krwawe wymioty.

Krwawienie hemoroidalne charakteryzuje się pojawieniem się wydzieliny z odbytnicy w postaci szkarłatnej krwi. Należy zauważyć, że krwawienie, które występuje przy nadciśnieniu wrotnym, może być wywołane przez pewne urazy błony śluzowej, zmniejszoną krzepliwość krwi, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej i inne czynniki.

Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego

Metody diagnozowania choroby, które rozważamy, obejmują:

pełna morfologia krwi (określa objawy odpowiadające hipersplenizmowi: niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość);
biochemiczne badanie składu krwi (przeprowadzone pod kątem obecności objawów wskazujących na uszkodzenie wątroby);
sigmoidoskopia (określa widoczną obecność żylaków w okolicy esicy i odbytnicy pod błoną śluzową);
ezofagoskopia (pozwala zidentyfikować żyły żołądka i przełyku, które uległy rozszerzeniu żylaków);
USG śledziony, wątroby (określa możliwość oceny średnicy żyły śledzionowej i wrotnej, a także pozwala na stwierdzenie obecności naczyń obocznych i rozpoznanie zakrzepicy żyły wrotnej);
tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny (zapewniona możliwość wizualizacji naczyń wątroby);
dopplerografia (określa prędkość związaną z przepływem krwi w portalu);
angiografia (wskazuje na obecność guzów w wątrobie);
hepatomanometria, splenomanometria (określenie ciśnienia wewnątrzwątrobowego, a także stopnia właściwego dla przebiegu nadciśnienia wrotnego).

Leczenie nadciśnienia wrotnego

Jako środek terapeutyczny mający na celu zmniejszenie ciśnienia w żyle wrotnej stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe.

Pojawienie się krwawienia wymaga pomocy w nagłych wypadkach, która polega na dożylnym podaniu leków obniżających ciśnienie (oktreotyd, wazopresyna). W niektórych przypadkach wymagana jest również transfuzja krwi w celu uzupełnienia utraty krwi.

Tamowanie krwawienia metodami endoskopowymi polega na następujących czynnościach:

podwiązanie żył lub wprowadzenie zastrzyku, który pozwala zatrzymać krwawienie;
wprowadzenie cewnika wyposażonego na końcu w balonik. Następnie jest napompowany, co prowadzi do ucisku żylaków i odpowiednio do ustania krwawienia.

Jak metoda chirurgiczna w leczeniu stosuje się manewrowanie. Operacja w tym przypadku polega na utworzeniu bocznika (bypassu) w obszarze między układem wrotnym a układem żylnym. Dzięki temu działaniu zapewniony jest spadek ciśnienia w żyle wrotnej, ponieważ w układzie żył wspólnych jest ono o rząd wielkości niższe. Metoda manewrowania jest najbardziej odpowiednia w praktyce, jednak istnieje szereg innych metod operacyjnych, które również okazują się dość skuteczne.

Nadciśnienie wrotne: rokowanie

Od momentu wystąpienia pierwszego krwawienia śmiertelność wynosi około 40-70% przypadków, natomiast chorzy, którzy przeżyli (pozostałe 30%) umierają następnie z powodu nawracających krwawień, które zwykle występują w ciągu kilku dni do sześciu miesięcy od momentu wystąpienia krwotoku. pierwszy odcinek.

Przy objawach wskazujących na możliwość wystąpienia choroby, takiej jak nadciśnienie wrotne, konieczne jest pilne leczenie. Z tego powodu bardzo wskazana jest wizyta u gastroenterologa, a także chirurga.

Jeśli uważasz, że masz nadciśnienie wrotne i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą ci pomóc: gastroenterolog, chirurg.

Proponujemy również skorzystanie z naszego internetowego serwisu diagnostycznego, który na podstawie wprowadzonych objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą spowodowaną postępującą wymianą tkanki miąższowej wątroby na włóknistą tkankę łączną, co skutkuje przebudową jej struktury i naruszeniem aktualnych funkcji. Głównymi objawami marskości wątroby są żółtaczka, powiększenie wątroby i śledziony, ból w prawym podżebrzu.

Rak żołądka jest chorobą onkologiczną, której towarzyszy pojawienie się nowotworu złośliwego powstawanie guza utworzony na podstawie nabłonka błony śluzowej żołądka. Rak żołądka, którego objawy występują najczęściej u starszych pacjentów (choć wcześniej limit wieku lat), pod względem zachorowalności i późniejszej śmiertelności, plasuje się na drugim miejscu, a więc za rakiem płuca w takich kryteriach porównawczych.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną, która występuje w pęcherzyk żółciowy i towarzyszą ciężkie objawy. Zapalenie pęcherzyka żółciowego, którego objawy występują, ponieważ w rzeczywistości sama ta choroba u około 20% dorosłych może wystąpić w postaci ostrej lub przewlekłej.

Przegięcie pęcherzyka żółciowego jest anomalią w budowie tego narządu, podczas której dochodzi do deformacji narządu. Na tym tle następuje zmiana prawidłowej postaci pęcherzyka żółciowego, który powinien mieć wygląd gruszki. Ponadto dochodzi do naruszenia jego funkcjonowania i stagnacji żółci, co pociąga za sobą rozwój powikłań.

Z pomocą ćwiczenia i abstynencji większość ludzi może obejść się bez lekarstw.

Objawy i leczenie chorób człowieka

Przedruk materiałów jest możliwy tylko za zgodą administracji i wskazaniem aktywnego linku do źródła.

Wszystkie podane informacje podlegają obowiązkowej konsultacji z lekarzem prowadzącym!

Pytania i sugestie: