Co to jest niewydolność wątroby i jakie są jej objawy? Powikłania przewlekłej niewydolności wątroby. Przyczyny niewydolności wątroby

Przy tym syndromie procesy metaboliczne w organizmie jest zatruty produktami metabolizmu białek.

Klasyfikacja

Niedobory klasyfikuje się według charakteru przebiegu i etapów.
Charakter ostrej i przewlekłej niewydolności jest inny.
Ostra postać rozwija się w ostrej postaci zapalenia wątroby, zatrucia lub podostrej dystrofii wątroby.
Postać przewlekła jest charakterystyczna dla marskości wątroby, przewlekłego zapalenia wątroby. Obie formy niewydolności mogą zakończyć się śpiączką wątrobową.
Wyróżnia się następujące etapy: śpiączka wyrównana, zdekompensowana, śpiączka dystroficzna i wątrobowa.

Ponadto rozróżnia się niewydolność endogenną i egzogenną.
Endogenny- jest powikłaniem śmierci lub zwyrodnienia tkanki wątroby i jest charakterystyczny dla marskości wątroby, zapalenia wątroby.
egzogenny- jest to samozatrucie organizmu produktami przemiany materii i substancjami wytwarzanymi przez mikroflorę jelitową. Dzieje się tak, jeśli powyższe substancje dostaną się do krwi przez ściany jelita i nie przejdą przez wątrobę, np. w przypadku zatkania żyły wrotnej. Ten formularz Niewydolność nie powoduje zmian w jakości tkanki wątroby.

Powoduje

Powoduje niewydolność wątroby dzieli się na wątrobowe i pozawątrobowe.


Hepatogenne: choroby i zjawiska bezpośrednio wpływające na tkankę wątroby.
Pozawątrobowe: procesy wpływające pośrednio na czynność wątroby.


Stan ten powoduje śmierć w 50 do 90% przypadków.

Główne czynniki wywołujące ten stan:
1. Wirusowe zapalenie wątroby
2. Zatrucie paracetamolem
3. Zatrucie truciznami niszczącymi komórki wątroby ( podrabiany alkohol, grzyby)
4. Choroba Wilsona-Kovalova
5. Dystrofia wątroby w czasie ciąży, występująca w ostrej postaci.

Oznaki:

  • Ogólne pogorszenie samopoczucia
  • Zażółcenie twardówki, skóry
  • Zapach zgniłego mięsa z ust
  • Drżenie kończyn
  • Obrzęk.
Co robić?
Pilnie jedź do szpitala.

Diagnostyka

1. Wypytywanie pacjenta o złe nawyki, przebyte choroby, stosowane przez niego leki.
2. Ogólna analiza krwi
3. Koagulogram
4. Analiza moczu
5. Biochemia krwi
6. Analiza alfa-fetoproteiny
7. ultradźwięk Jama brzuszna
8. Rentgen jamy brzusznej
9. Skanowanie radionuklidów
10. Elektroencefalogram
11. Biopsja tkanki wątroby.

U dzieci

Pomimo tego, że schorzenie to występuje dość rzadko u dzieci w pierwszym i pół roku życia, w 50% przypadków kończy się śmiercią. A uratowanie życia dziecka zależy tylko od kompetentnych i terminowych działań rodziców i lekarzy.
U noworodków w wieku poniżej 15 dni niewydolność wątroby jest często spowodowana niedojrzałością wytwarzania niektórych enzymów.
Ponadto u niemowląt powód dany stan może wystąpić niedotlenienie i zwiększona ilość białek w organizmie.

Niewydolność wątroby u dzieci powoduje wiele dolegliwości. Dziecko jest słabe, mało aktywne, dużo śpi, boli go głowa. Trawienie pokarmu jest zaburzone: biegunka, wzdęcia, wymioty. Mam ból brzucha, bicie serca powalony.
Jeśli nie dasz dziecku pomoc w nagłych wypadkach zapada w śpiączkę.
Leczenie dziecka z niewydolnością wątroby odbywa się wyłącznie w szpitalu. W przyszłości, po wypisaniu do domu, dziecko długi czas muszą przestrzegać specjalnej diety i przyjmować zwiększone dawki witamin z grupy Z POWROTEM .

Leczenie

Leczenie niewydolności wątroby na każdym etapie i u pacjentów w każdym wieku powinno odbywać się wyłącznie w szpitalu.
Konieczne jest utrzymanie życiowej aktywności organizmu pacjenta, a jednocześnie walka z podstawową dolegliwością, która spowodowała ten stan.
Jeśli przyczyną niedoboru jest zatrucie, toksyny usuwane są z organizmu za pomocą środków przeczyszczających. Aby oczyścić organizm z amoniaku, użyj zastrzyki dożylne Kwas glutaminowy dwa lub trzy razy dziennie przez 3-4 dni.
Podawaj także glukozę, witaminy O 12 I NA 6 , kokarboksylaza, panangin, kwas liponowy.
Obowiązkowe jest stosowanie instalacji tlenowych i poduszek tlenowych.
Na postać przewlekła w przypadku niewydolności przepisuje się leki łagodzące stan pacjenta, zmniejszające zawartość białka w pożywieniu, lewatywy oczyszczają jelita, a także od czasu do czasu antybiotyki, witaminy z grupy W w postaci zastrzyków witohepat.

Dieta

1. Poziom białka w diecie zmniejsza się do 30 gr. dziennie tłuszcze do 20 - 30 gr., natomiast węglowodany powinny wynosić do 300 gr. W trudnych warunkach białko jest całkowicie wykluczane, pozostawiając jedynie 5 gramów zawartych w produktach roślinnych.
2. Podstawą diety są pokarmy roślinne ( soki z warzyw i owoców, miód, zupy puree, kompoty z gotowanych owoców, rosół z dzikiej róży, galaretki, galaretki).
3. Jedz pokarm raz na 2 godziny w postaci półpłynnej lub płynnej.
4. Całkowicie unikaj soli.
5. Przy braku obrzęków należy pić do 1,5 litra płynów dziennie.

Jeśli stan pacjenta poprawi się, co trzy dni można dodać 10 gramów. białko do osiągnięcia norma wiekowa. Białko należy zwiększać wprowadzając do diety twarożek, kefir, jogurt. Możesz powoli zwiększać zawartość tłuszczu. Jednocześnie podstawą diety jest łatwo przyswajalne węglowodany (miód, cukier, dżem, galaretka, galaretka, owoce).

Szybka nawigacja strony

Ludzka wątroba tak wyjątkowe narządy który spełnia wiele funkcji. Ludzie, którzy nie mają Edukacja medyczna, uważają, że wątroba jest związana z produkcją żółci i jej neutralizacją szkodliwe substancje. Jest to z pewnością prawidłowe. Ale z drugiej strony jest to „kropla w morzu” pożytecznych rzeczy, które robi wątroba.

W celu w pełni aby zrozumieć, co zostaje naruszone u osoby z niewydolnością wątroby, po prostu wymieniamy, co robi wątroba.

Funkcje wątroby

Wątroba pełni pozornie zupełnie przeciwne funkcje, ale wynika to z faktu, że w komórce wątroby – hepatocytze – istnieją, podobnie jak w dużej roślinie, izolowane warsztaty, w których może wystąpić „niekompatybilność”. Wątroba jest odpowiedzialna za:

  • Synteza białek w naszym organizmie z aminokwasów, które są wchłaniane żyła wrotna z jelita.

Są potrzebne do krzepnięcia krwi, wytwarzania przeciwciał, ochrony przed infekcjami, przyspieszania procesów metabolicznych, utrzymywania ciśnienia buforowego (onkotycznego) osocza krwi.

  • Rozkład zużytych białek i tworzenie mocznika, który jest następnie wydalany przez nerki;
  • Udział w metabolizm węglowodanów: wzajemne przemiany różnych cukrów, synteza glukozy, a także rezerwa na wypadek głodu skrobi zwierzęcej - glikogenu i jego rozpadu wraz z uwolnieniem glukozy do krwi;
  • Tworzenie kwasu glukuronowego, który rozpuszcza nierozpuszczalne związki;
  • Wątroba syntetyzuje żółć, która pomaga trawić tłuszcze, a bilirubina w żółci to nic innego jak hemoglobina ze zużytych czerwonych krwinek;
  • Synteza cholesterolu, z którego „otrzymuje się” hormony;
  • Tworzenie kwasów żółciowych;
  • Neutralizacja substancji szkodliwych, etanolu, różnych związków;
  • Synteza różnych witamin.

Oto niepełna lista funkcji, za które odpowiada nasza wątroba. Wątroba jest tak potrzebna, że ​​ma wyraźną tendencję do regeneracji. Wiadomo, że część wątroby można pobrać od pacjenta do przeszczepu np. osobie bliskiej i wówczas w pełni wyzdrowieje.

Oczywiste jest, że wątroba jest niezbędna ważny narząd. W przypadku utraty niektórych swoich funkcji z tego czy innego powodu rozwija się stan zwany niewydolnością wątroby.

Niewydolność wątroby – co to jest?

Niewydolność wątroby jest złożonym zaburzeniem zachodzącym w tkance wątrobowej, polegającym na wymianie różnych związków. Ale jednocześnie jest jeszcze jeden ważny dodatek: w przypadku niewydolności wątroby wpływa to na mózg.

Przecież bilirubina i inne produkty, które wątroba wiąże, neutralizuje i usuwa, gromadzą się teraz we krwi. Powoduje to naruszenie myślenia, inteligencji, pamięci, zachowania. Istnieją różne anomalie wegetatywne.

Główne objawy niewydolności wątroby, z wyjątkiem objawy neurologiczne, to takie objawy, jak żółtaczka, zaburzenia krwiotwórcze przebiegające w zależności od rodzaju skazy krwotocznej i nieprzyjemny zapach wątroby z ust. Wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność wątroby. Co to jest i czym się różnią?

Ostra i przewlekła niewydolność wątroby


Ostra forma. W przypadku ostrej niewydolności wątroby jej przyczyną jest zawsze szybka i masywna martwica, czyli martwica dużej masy tkanki wątrobowej lub martwica hepatocytów. Z reguły jest to stan nagły, rozwijający się w ciągu kilku dni (czasami w ciągu kilku godzin), a jego przyczyną są następujące przyczyny:

  • Różne wirusowe zapalenie wątroby i inne infekcje wirusowe: opryszczka, wirus Epsteina-Barra, który powoduje Mononukleoza zakaźna, zakażenie odrą;
  • Ropnie wątroby i ostre ropne zapalenie dróg żółciowych. W przypadku wystąpienia sepsy często prowadzi to do rozwoju ostrej postaci niewydolności wątroby;
  • Zatrucie różnymi truciznami. Przede wszystkim alkohol niskiej jakości i jego substytuty, różne narkotyki, toksyny grzybowe i wężowe;
  • Jezeli tam zwyrodnienie tłuszczowe wątroby i przy zaburzeniach toksycznych (u kobiet w ciąży, po operacji jelita cienkiego);

Oczywiście, że najbardziej najczęstsze przyczyny- jest to rozwój piorunującej lub piorunującej postaci wirusowego zapalenia wątroby (B, C, D, E) oraz zatrucia narkotykami i alkoholem.

Przewlekła niewydolność wątroby- jest to proces powolnego wygaśnięcia funkcji wątroby, który często występuje w późnych stadiach marskości wątroby, a także w rozwoju wypływu krwi z układu wrotnego do dużego koła (do żyły głównej) z powodu ta sama marskość wątroby lub rozwój raka wątrobowokomórkowego.

W przewlekłej niewydolności wątroby jest więcej czasu na pojawienie się objawów, dlatego mogą wystąpić pajączki (teleangiektazje), zaczerwienienia dłoni i inne objawy, które po prostu nie mają wystarczająco dużo czasu, aby się pojawić w przypadku ostrej postaci tego zespołu .

Stopnie niewydolności wątroby, charakterystyczne objawy

Stopień niewydolności wątroby jest ściśle „związany” z objawami encefalopatii wątrobowej, ponieważ uszkodzenie mózgu jest jedyną rzeczą, która może powiedzieć lekarzowi o szybkim rozwoju dysfunkcji wątroby i zbliżającej się śpiączce.

Inne znaki (np. wysoki poziomżółtaczka) są całkowicie niewiarygodne, ponieważ poziom bilirubiny bardziej odzwierciedla zastój żółci w przewodach i wcale nie wiąże się z jej niewydolnością, a raczej może przewidywać pojawienie się uporczywego świądu niż rozwój śpiączki.

Dlatego mówiąc o stadiach niewydolności wątroby, mamy na myśli postęp encefalopatii o tej samej nazwie. Wyróżnia się następujące znaki i etapy:

  • subkliniczny

Praktycznie nie ma zmian w stanie neuropsychicznym, możliwe jest pewne spowolnienie reakcji, na przykład podczas prowadzenia samochodu.

  • Pierwszy etap

Pacjent może być zdezorganizowany lub ospały, niespokojny. Czasami pojawia się euforia, drażliwość. Charakterystyka szybkie męczenie się i zły sen.

Występuje lekkie drżenie kończyn, zaburzenia koordynacji (np. brak w teście palec-nos i niestabilność w pozycji Romberga) oraz drżenie asterixis, czyli trzepotania, które wyraźnie objawia się rytmicznymi skurczami rąk, np. na przykład, gdy próbujesz usiąść na łóżku, podpierając się rękami.

  • Drugi etap

Charakteryzuje się mózgowymi objawami depresji świadomości: pojawia się senność, zachowanie staje się nieodpowiednie. Mogą powrócić odruchy patologiczne, pojawia się niewyraźna mowa, pogłębia się brak równowagi, pojawia się niepewność podczas chodzenia;

  • Trzeci etap

Charakteryzuje się wyraźnymi zaburzeniami świadomości: pacjent zasypia i bardzo trudno go „pobudzić” do rozmowy. Postępuje niewyraźna mowa, pojawia się wątrobowy zapach z ust, pacjent nie może stać, a nawet siedzieć. Powstaje masa odruchy patologiczne(objawy piramidowe), występują mioklonie, mogą wystąpić drgawki.

Wszystkie te objawy wskazują na głębokie toksyczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Klasyfikacja ta jest przydatna dla lekarzy: encefalopatia wątrobowa pierwszego i drugiego stopnia może być leczona ambulatoryjnie, a ciężka encefalopatia wymaga hospitalizacji, a nawet leczenia na oddziale intensywnej terapii i intensywna opieka. W tym przypadku słowo „encefalopatia” można zastąpić słowem „niewydolność wątroby”. W tym przypadku znaczenie się nie zmieni.

Objawy niewydolności wątroby u ludzi

ciężka żółtaczka skóry

Objawy niewydolności wątroby, zarówno ostrej, jak i przewlekłej, są poważnymi oznakami możliwej encefalopatii wątrobowej i śpiączki. Trzeba zwrócić uwagę następujące znaki Na przewlekła niewydolność(na przykład, kiedy alkoholowe zapalenie wątroby i marskość wątroby)

  • Zaburzenia niespecyficzne: nudności i niechęć do jedzenia, częste osłabienie i złe samopoczucie, obniżona wydajność i brak pozytywnych emocji;
  • Specyficzne objawy „wątrobowe”: żółtaczka, niedokrwistość, krwawienie, wodobrzusze.

Pojawienie się żółtaczki. Nasilenie żółtaczki nie odpowiada ciężkości stanu. Przeciwnie, jasna, „pomarańczowa” żółtaczka wskazuje, że pacjent nie ma anemii. A żółtaczka, która ma „cytrynowy” odcień, to znaczy występuje na tle bladości, mówi o anemii. Niedokrwistość jest spowodowana zmniejszeniem funkcji wątroby polegającej na syntezie białek.

  • Występowanie pajączków, czyli teleangiektazji, pojawienie się ginekomastii u mężczyzn, hirsutyzm u kobiet.

Objawy te są związane z niedoborem estrogenów i androgenów, ponieważ cholesterol jest niezbędny do syntezy hormonów, a także jest syntetyzowany w wątrobie.

Pojawiają się krwawiące dziąsła samoistne siniaki, może wystąpić krwotok wewnętrzny. Jeśli pacjent ma żylaki przełyku, z zespoleniami wrotno-kawalnymi (z nadciśnieniem wrotnym), wówczas często krwawienie z żył przełyku na tle zmniejszonej krzepliwości jest przyczyną śmierci.

Należy wyjaśnić, że nadciśnienie wrotne występuje, gdy dochodzi do utrudnienia przepływu krwi z jelit do układu żył wątrobowych. Dzieje się tak przy znacznej proliferacji tkanki łącznej wątroby. To zwłóknienie nazywa się marskością wątroby.

W niektórych przypadkach prowadzi to do swobodnego gromadzenia się wody w jamie brzusznej. Stan ten nazywa się wodobrzuszem, a sam zespół ma charakter obrzękowo-puchlinowy. Często wodobrzusze łączy się z obrzękiem nóg, dusznością i pojawieniem się zastoinowej niewydolności serca.

Zwykle powstawaniu obrzęków zapobiega ciśnienie onkotyczne białka rozpuszczonego w osoczu krwi, a białko to jest produkowane przez wątrobę. W przypadku jego niedoboru dochodzi do obrzęków bezbiałkowych.

W przypadku ostrego niedoboru wszystko to nie ma czasu się rozwinąć i należy skupić się na objawach encefalopatii i zaburzeń neurologicznych.

Leczenie niewydolności wątroby, pomoc w nagłych przypadkach

Rozważ leczenie niewydolności wątroby na przykładzie ostrej encefalopatii wątrobowej, która wymaga leczenia szpitalnego. Oprócz cogodzinnego monitorowania stanu, badania neurologa, określenia wielkości wątroby i obliczenia diurezy, główne enzymy wątrobowe określa się dynamicznie.

Konieczne jest wyeliminowanie wszystkich czynników, które mogą zaostrzyć przebieg choroby. Na przykład, dieta białkowa doprowadzi do gwałtownego gromadzenia się mocznika i postępu niewydolności, aż do śpiączki.

Intensywna opieka w leczeniu niewydolności wątroby składa się z następujących środków:

  1. Bezpieczeństwo żywienie pozajelitowe i oczyszczanie jelit z toksycznych produktów;
  2. Recepta antybiotyków szeroki zasięg działania mające na celu zahamowanie pojawiania się mikroflory w jelicie. Pomimo tego, że antybiotyki „ładują” już chorą wątrobę, jest to konieczne, aby nie rozwinęła się zatrucie jelitowe;
  3. terapia infuzyjna. Podaje się preparaty insuliny, potasu i glukozy, stosuje się krystaloidowe roztwory jonowe w celu uzupełnienia BCC i terapii detoksykacyjnej;
  4. Korektę kwasicy metabolicznej przeprowadza się poprzez podanie wodorowęglanu sodu;
  5. Zapobieganie krwawieniom z powodu niskiej syntezy białek odbywa się poprzez wlew świeżo mrożonego osocza krwi, a wraz z rozwojem zespołu krwotocznego stosuje się inhibitory fibrynolizy i proteaz, heparynę;
  6. Laktuloza stosowana jest jako środek przeczyszczający, który również zmniejsza syntezę amoniaku;
  7. Stosuje się środki poprawiające metabolizm i wydalanie amoniaku, takie jak Ornitsetil, Hepa-Merz.

Stosowane są również sesje plazmaferezy, a w postaciach przewlekłych małe dawki benzodiazepiny stosowane w leczeniu łagodnej encefalopatii wątrobowej.

Należy zauważyć, że we współczesnym centra multidyscyplinarne, wraz z rozwojem ostrej niewydolności wątroby, możesz wykonać operację przeszczepienia wątroby, na przykład od krewnego. Wskaźnik przeżycia dla tego typu interwencji wynosi ponad 70%. Należy także wcześniej ustalić wskazania do przeszczepienia wątroby, czyli jego odsetek w przewlekłej niewydolności wątroby.

Ale w postaciach przewlekłych cały organizm jest już w „stanie zaniedbanym”. Metabolizm wszystkich typów metabolizmu jest zaburzony, występuje niedobór białka, a szanse powodzenia w przypadku przewlekłej niewydolności są znacznie mniejsze, a w przypadku wyraźnego zespołu krwotocznego na ogół niemożliwe jest wykonanie jakichkolwiek operacji, ponieważ masywne krwawienie rozwinie się, co doprowadzi pacjenta do śmierci.

Prognozy leczenia

Rokowanie w przypadku ostrej niewydolności wątroby zależy od połączenia wielu czynników. Zatem następujące objawy ostrej niewydolności wątroby wskazują na niekorzystny przebieg i duże ryzyko śpiączki wątrobowej:

  • Wiek. Jeśli ostra niewydolność opracowany u dzieci do 10. roku życia i u osób powyżej 40. roku życia;
  • Etiologia wirusowa, a nie narkotykowa lub alkoholowa;
  • Wystąpienie wczesnej żółtaczki, która pojawiła się na tydzień przed pogorszeniem stanu pacjenta i rozwojem niewydolności wątroby;
  • Wyraźny spadek stężenia białek surowicy odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi (). Sugeruje to, że wątroba praktycznie przestała wytwarzać białka, a ryzyko krwawień jest wysokie.

Jeśli chodzi o rokowanie w postaci przewlekłej, rozwój niedokrwistości, krwawień i obrzęków wskazuje na rychły rozwój śpiączki wątrobowej.

Podsumowując, należy stwierdzić, że niewydolność wątroby jest „kamieniem probierczym” dla resuscytatora i specjalisty chorób zakaźnych, czyli gastroenterologa-hepatologa. Stan ten może być powikłany obrzękiem mózgu, zachłystowym zapaleniem płuc lub DIC, zespołem charakteryzującym się niekontrolowanym krwawieniem.

Dlatego wszyscy pacjenci z przewlekłymi chorobami wątroby powinni być regularnie badani, przynajmniej poprzez wykonanie badania krwi na obecność protrombiny. W przypadku, gdy ten wskaźnik spadnie, musisz wziąć Pilne środki aby zapobiec postępowi tej choroby.

Obecnie przez niewydolność wątroby należy rozumieć zespół kliniczny wynikający z zaburzenia zdolności kompensacyjnych wątroby. Jednocześnie wątroba nie jest w stanie zaspokoić potrzeb organizmu w zakresie metabolizmu i utrzymania stałości środowiska wewnętrznego.

Nie jest znany rodzaj metabolizmu, który nie jest kontrolowany przez wątrobę. Pod tym względem wielu warunki awaryjne objawiającą się i powikłaną niewydolnością wątroby. Jeszcze 40 lat temu nie rozpoznano niewydolności wątroby i uznawano ją za zatrucie, niewydolność płuc, niewydolność sercowo-naczyniowa lub inne stany patologiczne. Okoliczność ta wynikała z faktu, że klinicznie ta patologia nie ma wyraźnych objawów charakterystycznych tylko dla niej.

Przyczyny niewydolności wątroby

Przyczynami niewydolności wątroby mogą być następujące stany:

Choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wrotna i rzęskowa wątroby, nowotwory złośliwe, bąblowica i inne);
Przeszkoda przewody żółciowe, co prowadzi do wzrostu ciśnienia nadciśnienia żółciowego, które zakłóca przepływ limfy i krwi w wątrobie i prowadzi do rozwoju zmiany dystroficzne w hepatocytach (komórkach wątroby);
Choroby innych narządów i układów - serca, naczyń krwionośnych, gruczołów dokrewnych, zakaźne i choroby autoimmunologiczne;
Zatrucie substancjami hepatotoksycznymi (leki, trujące grzyby, dichloroetan, substytuty alkoholi, antybiotyki, chloropromazyna, sulfonamidy.);
Ekstremalne skutki dla organizmu (rozległe urazy, oparzenia, traumatyczny szok, masywna utrata krwi, masywne transfuzje krwi, alergia, wstrząs septyczny).

Badania kliniczne i eksperymentalne pokazują, że niezależnie od przyczyny, zmiany morfologiczne tkanka wątroby jest zawsze taka sama. Ponieważ komórki wątroby są bardzo wrażliwe na brak tlenu, zmiany patologiczne zachodzą bardzo szybko.

Objawy niewydolności wątroby

W obrazie klinicznym niewydolności wątroby istnieją dwa główne punkty, które wpływają na jej objawy.

Ten zespół cholestazy- występuje z powodu wewnątrzwątrobowych zaburzeń dróg żółciowych lub zewnątrzwątrobowej blokady dróg żółciowych. W ta spraważółtaczka jest spowodowana dużą ilością bilirubiny sprzężonej (jeden ze wskaźników analiza biochemiczna krew).

Zespół niewydolności komórek wątrobowych. Zespół ten występuje, gdy komórki wątroby nie spełniają swojej funkcji. Następuje w nich szereg zmian, a komórki ulegają zniszczeniu, w wyniku czego do krwioobiegu przedostaje się duża liczba składników wewnątrzkomórkowych. To przez nich ocenia się nasilenie procesu patologicznego w wątrobie.

Pierwszy proces powoduje pojawienie się jednego z najbardziej uderzających i zauważalnych objawów choroby wątroby – tj żółtaczka. Może mieć różną intensywność barwy od zielonej do pomarańczowej i zależy od stopnia niedrożności dróg żółciowych. Kiedy żółtaczka może nie mieć wyraźnego, długotrwałego procesu ostry etap powoli przechodzi w przewlekłą.

Drugi syndrom bardzo obraz kliniczny. Martwica tkanki wątrobowej prowadzące do śmierci komórki powoduje poważny stan pacjenta, wyrażone gorączka. Z powodu obrzęku zwiększenie rozmiaru dotkniętej wątroby, pojawia się przebarwiony stolec. Z boku układu sercowo-naczyniowego dziać się zmiana w obiegu. Pojawia się tachykardia, wzrasta ciśnienie krwi. W przyszłości może nastąpić gwałtowny spadek ciśnienie krwi, ze względu na zmniejszenie objętości krążącej krwi, której płynna część trafi do tkanki.

Na ostry proces, Gdy iść szybko tempo śmierci komórek pojawia się szereg towarzyszących zespołów, ponieważ wątroba jest bardzo ściśle połączona ze wszystkimi narządami i układami. Ma wiele funkcji, w których pełni Życie codzienne. Płuca jako pierwsze cierpią z powodu naruszenia funkcji syntezy białek. Płynna część krwi zaczyna się pocić przez ściany naczyń włosowatych do światła pęcherzyków płucnych (elementów tkanki płucnej), powodując w ten sposób stopniowy obrzęk płuc.

Układ nerwowy zaczyna cierpieć z powodu naruszenia funkcji oczyszczającej wątroby, objawiającej się utratą przytomności, letargiem, sennością, nudnościami i wymiotami, a także może wystąpić reakcja odwrotna w postaci nadpobudliwości, drżenia kończyn lub drgawki. Związek między wątrobą a nerkami prowadzi do Stopniowy spadek zdolność filtracyjną nerek i późniejsze zanieczyszczenie organizmu produktami, które normalnie powinny być wydalane z moczem.

Przewlekły proces występujący w wyniku ciągłego narażenia czynnik patologiczny, prowadzi do powstania bardziej odległych i niemożliwych do skorygowania objawów. Powstaje zespół nadciśnienia wrotnego. Jest to zespół charakteryzujący się wzrostem ciśnienia w układzie żylnym wątroby, z powodu naruszenia krążenia krwi w zmienionej tkance wątroby. Występuje wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Wszystkie powierzchowne sploty żylne powiększają się, tworzą charakterystyczny objaw„meduza” na brzuchu pacjenta. Na klatce piersiowej, w okolicy ramion i sutków, pajączki. U pacjenta rozwija się niedokrwistość z powodu naruszenia syntetycznej funkcji wątroby.

Wszystkie te objawy postępują aż do całkowitej wymiany wątroby. tkanka łączna i rozwija się marskość wątroby.

Diagnostyka niewydolności wątroby

Proces ten składa się z kilku etapów.

1. Początkowa kompensacja. (Charakteryzuje się bezsennością, zaburzeniami zachowania i nastroju, adynamią, gorączką, wysypką na ciele. Nasila się żółtaczka).
2. Wyrażone zdekompensowane. (Nasilone objawy pierwszego etapu. Senność. Nieodpowiednie zachowanie, czasami agresja, Dezorientacja. Zawroty głowy, omdlenia. Spowolnienie i bełkotliwość mowy. „Trzepotające drżenie”, pocenie się, zapach wątroby z ust).
3. Terminal dystroficzny. (Osłupienie, trudności z budzeniem. Pobudzenie, niepokój, krzyk. Dezorientacja. Przerwanie kontaktu przy zachowaniu odpowiedniej reakcji na ból.)
4. Śpiączka wątrobowa. (Utrata przytomności. Spontaniczne ruchy i reakcja na ból na początku śpiączki, a następnie ustępując. Zez rozbieżny. Brak reakcji źrenic. Odruchy patologiczne (podeszwowe). Drgawki. Sztywność. EEG - spowolnienie rytmu, zmniejszenie amplitudy w miarę pogłębia się śpiączka).

Rozpoznanie niewydolności wątroby opiera się na wszystkich działaniach, jakie musi podjąć lekarz. W przypadku ciężkich objawów i stan ostry skontaktuj się ze służbami ratownictwa medycznego, jeśli miałeś epizody zatrucia. Konieczne jest dokładne opisanie zażywanych leków lub wypitych płynów. Lekarz powinien cię zbadać i zwrócić uwagę objawy zewnętrzne które zostały już wcześniej opisane.

Do badań paraklinicznych zalicza się pobieranie krwi w celu oznaczenia takich wskaźników biochemicznych jak ALT i AST, bilirubina, fosfataza alkaliczna, dehydrogenaza mleczanowa (LDH) – wskaźniki te odzwierciedlają stopień aktywności procesu w wątrobie i im są wyższe, tym aktywniej proces rozkładu zachodzi w wątrobie. USG wątroby może zobaczyć zarówno ostre, jak i proces chroniczny, opisz wielkość wątroby, jej zmiany strukturalne i morfologiczne.

Dodatkowe techniki, takie jak EKG, ogólna analiza krew, badanie moczu, testy funkcjonalne oraz wskaźniki układu krzepnięcia i antykoagulacji dadzą wyobrażenie o zaangażowaniu innych narządów i tkanek w proces patologiczny.

Leczenie niewydolności wątroby

Leczenie tego procesu jest bardzo złożone i długotrwałe i zależy od ciężkości procesu. Dieta pacjenta zmniejsza całkowite spożycie białka i sól kuchenna. Z leki należy natychmiast przepisać leki przeciwbakteryjne (cefalosporyny 2-3 generacji, w zależności od oczekiwanej flory), leki hepatoprotekcyjne Hepa-Merz. Zastosowanie laktulozy ogranicza proces i ilość absorbowanego amoniaku będącego produktem rozpadu struktur białkowych. Przy lekkim krwawieniu, witamina K (Vikasol), przy silnym krwawieniu konieczna jest wizyta świeżo mrożone osocze w zależności od grupy krwi i współczynnika Rh. Konieczne jest przepisanie witaminy D i kwas foliowy utrzymać odpowiednie metabolizm minerałów w panujących warunkach. Zatrzymując nasilenie procesu, należy rozpocząć leczenie bezpośredniej przyczyny, która spowodowała rozwój niewydolności.

W wirusowym zapaleniu wątroby konieczne jest podawanie interferonu (rybawiryny) zgodnie ze schematem leczenia Wirusowe zapalenie wątroby. W przypadku niedrożności dróg żółciowych kamieniem konieczne jest wykonanie interwencja chirurgiczna. W przypadku ciężkiego zespołu wodobrzusza konieczne jest wykonanie paracentezy w celu usunięcia płynu z jamy brzusznej.

Rokowanie zapobiegawcze i powikłania niewydolności wątroby

Najlepszym sposobem zapobiegania niewydolności wątroby jest ograniczenie ryzyka rozwoju marskości lub zapalenia wątroby. Oto kilka wskazówek, które pomogą zapobiec tym schorzeniom:

Zaszczep się na zapalenie wątroby immunoglobuliną typu A lub B. Obserwuj odpowiednie odżywianie i jedz wszystkie grupy żywności. Pij alkohol z umiarem. Unikaj picia alkoholu podczas przyjmowania leki przeciwbakteryjne i leki o zwiększonej toksyczności. Przestrzegaj zasad higieny osobistej. Ponieważ mikroorganizmy zwykle się rozprzestrzeniają brudne ręce Pamiętaj o dokładnym umyciu rąk po skorzystaniu z łazienki. Myj także ręce przed dotknięciem jedzenia. Zachowaj ostrożność podczas transfuzji i oddawania krwi. Nie używaj przedmiotów osobistych innych osób, środków higieny osobistej, w tym szczoteczek do zębów i maszynek do golenia. Jeśli zastanawiasz się nad zrobieniem sobie tatuażu lub piercingu, upewnij się, że organizacja świadcząca te usługi przestrzega wszystkich środków dotyczących postępowania z materiałami. Podczas stosunku należy używać prezerwatyw.

Powikłania niewydolności wątroby i rokowanie

  • Zakażenie jest dużym problemem. W większości przypadków występuje spontaniczne zapalenie otrzewnej zmiana zakaźna tkanka wątrobowa. Infekcja oportunistyczna może prowadzić do ciężkiego zapalenia płuc.
  • Krwawienie z żylaków przełyku może być poważnym problemem.
  • Śpiączka wątrobowa powstaje bardzo szybko, ponieważ produkty rozkładu białka (amoniak i metabolity własnych aminokwasów) nie są wydalane z organizmu w wyniku uszkodzenia nerek i prowadzą do wzrostu poziomu kwasowości krwi, powodując niedotlenienie tkanek mózgowych.
  • Głównymi powikłaniami powodującymi śmierć nawet po przeszczepieniu są krwawienie, posocznica, obrzęk mózgu, niewydolność nerek i niewydolność oddechowa.

Rokowanie zależy od przyczyny niewydolności wątroby:

Wirusowe zapalenie wątroby typu A ma dobre rokowanie, a wskaźnik przeżycia wynosi od 50% do 60%. Stanowi około 20% przeszczepów wątroby u dzieci. W chorobie Wilsona-Kovalova niewydolność wątroby jest prawie nieuniknionym skutkiem śmiertelnym, chyba że nastąpi przeszczep. W USA w 1995 roku donoszono, że 7% wszystkich przeszczepów wątroby było związanych z przewlekłą niewydolnością wątroby, a wskaźnik przeżycia rocznego wynosił 63%.

Terapeuta Zhumagaziev E.N.

Film o przyczynach, objawach i leczeniu niewydolności wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby - stan patologiczny towarzysząca przewlekła choroba wątroby, charakteryzująca się zniszczeniem tkanki wątroby przez ponad 6 miesięcy z postępującą dysfunkcją wątroby.

Terminologia

Przewlekłe choroby wątroby, takie jak alkoholowa marskość wątroby czy przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, są chorobami niezależnymi, które mają swoje przyczyny, mechanizmy rozwoju, sposoby diagnozowania i leczenia. Natomiast przewlekła dysfunkcja wątroby jest powszechnym procesem patologicznym, który odzwierciedla stopniową śmierć komórek wątroby (hepatocytów) z powodu choroby podstawowej.

W przeciwieństwie do ostrej niewydolności wątroby, która pojawia się do 28 tygodni od początku choroby, przewlekła niewydolność komórek wątrobowych może utrzymywać się przez wiele miesięcy i lat, postępując od faza bezobjawowa do ciężkiego syndromu. Objawy wchodzące w skład tego zespołu w dużej mierze determinują klinikę marskości wątroby – końcowego stadium przewlekłej patologii wątroby. Z tego powodu przewlekła niewydolność wątroby i marskość wątroby są często uważane za synonimy.

Przyczyny przewlekłej niewydolności komórek wątroby

  • Nadużywanie alkoholu (marskość alkoholowa - K70.3, alkoholowa choroba wątroby - K70) - 60-70% przypadków;
  • Upośledzona drożność dróg żółciowych z powodu wady wrodzone rozwojowe (atrezja, torbiele dróg żółciowych), patologie dziedziczne (mukowiscydoza – E84), choroby autoimmunologiczne (pierwotne marskość żółciowa- K74.3) i inne choroby (wtórna marskość żółciowa - K74.4) - 5-10% przypadków;
  • Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C (B18) – 10% przypadków;
  • Hemochromatoza lub dziedziczne zaburzenie metabolizmu żelaza (E83.1) – 5-10% przypadków;
  • bezalkoholowe choroba tłuszczowa wątroba (K76.0) – 10% przypadków.

rzadziej do zaburzenie przewlekłe czynność wątroby prowadzi do autoimmunologicznego zapalenia wątroby (K75.4), polekowe zapalenie wątroby(K71) (przy stosowaniu metotreksatu, izoniazydu, amiodaronu), genetycznie (niedobór alfa-1-antytrypsyny (E88.0), tyrozynemia (E70.2), choroba Wilsona (E83.0), galaktozemia (E74.2).

Mechanizm rozwoju przewlekłej niewydolności wątroby

W medycynie „niedobór” to termin odnoszący się do stanu, w którym narząd nie jest w stanie wykonywać w pełni swoich funkcji. Odpowiednio ostra i przewlekła niewydolność wątroby występują, gdy wątroba nie jest w stanie poradzić sobie ze wszystkimi powierzonymi jej zadaniami z powodu śmierci duża liczba hepatocyty. Jeśli jednak podczas ostrego procesu nastąpi jednorazowa śmierć 90% komórek wątroby, wówczas w chorobach przewlekłych liczba martwych tkanek wzrasta stopniowo, przez wiele miesięcy lub kilka lat.

Proces ten jest wprost proporcjonalny do stopnia upośledzenia funkcji wątroby i stopnia zaawansowania choroby. Weźmy na przykład przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby. Człowiek codziennie spożywa określoną ilość alkohol etylowy. Jednocześnie umiera nawet kilkadziesiąt tysięcy komórek wątroby, biorących udział w metabolizmie, zapewniających syntezę białek oczyszczających krew z toksyn zewnętrznych i wewnętrznych, pośrednich produktów przemiany materii. Po kilku latach alkoholizm może doprowadzić do śmierci 30-40% komórek wątroby, co doprowadzi do równoważnego pogorszenia funkcji narządów. Jest to jednak tylko jedna strona medalu.

Wątroba ma ogromny margines bezpieczeństwa. U większości pacjentów objawy przewlekłej niewydolności wątroby pojawiają się, gdy obumiera ponad 70-80% hepatocytów. Pomimo tego śmierć tkanek wątroby uruchamia szereg mechanizmów, m.in. regenerację patologiczną, proliferację, napływ komórek odpornościowych w obszar martwicy, wspomagając przewlekłe zapalenie, razem prowadząc do marskości wątroby - wzrostu grubych tkanek łącznych. Proces ten całkowicie zmienia normalną mikroskopową strukturę narządu. W rezultacie dochodzi do naruszenia krążenia krwi na poziomie narządów.

Głównym czynnikiem prowadzącym do powstania nadciśnienia wrotnego lub wzrostu ciśnienia krwi w łożysku naczyniowym zlokalizowanym „przed” wątrobą są zaburzenia krążenia. Nadmiar krwi pompowany jest okrężną drogą do żyły głównej dolnej, co prowadzi do żylaków przełyku i/lub odbytnicy. W połączeniu z naruszeniem procesów krzepnięcia krwi prowadzi to do niekontrolowanego krwawienia z rozszerzonych żył przełykowych lub hemoroidalnych ze skutkiem śmiertelnym.

Zatem przewlekła niewydolność wątroby i marskość wątroby są dwoma składnikami jednego procesu patologicznego, prowadzącymi ostatecznie do nieuniknionej śmierci pacjenta.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności wątroby

W praktyka kliniczna stosuje się klasyfikację przewlekłej niewydolności wątroby według etapów.

Etapy przewlekłej niewydolności wątroby (kod patologii wg ICD-10 - K72.1)

  1. Etap kompensacji funkcji wątroby;
  2. Stopień dekompensacji z ciężkim niedoborem czynności wątroby i objawami klinicznymi;
  3. etap końcowy wraz z rozwojem powikłań;
  4. Śpiączka wątrobowa (śmiertelność ponad 80%).

Klasyfikacja ciężkości przewlekłej patologii wątroby według Childa-Pugha

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności wątroby według etapów ma jedną poważną wadę - nie ma jasno określonych kryteriów przynależności patologii konkretnego pacjenta do tego czy innego etapu. Z tego powodu w praktyka lekarska Stosuje się klasyfikację Child-Pugh, która pozwala określić stopień ciężkości choroby na podstawie parametrów klinicznych i laboratoryjnych. W zależności od wyniku, wszystkich pacjentów z przewlekłą niewydolnością wątroby lub marskością wątroby dzieli się na trzy klasy: A, B i C.

klasa A: od 5 do 6 punktów;

klasa B: od 7 do 9 punktów;

Klasa C: od 10 do 15 punktów.

Pacjenci klasy A mają stopień łagodny przewlekła niewydolność wątroby i dobre rokowanie (100% przeżycia w ciągu następnego roku). Pacjenci klasy B - stopień średni ciężkość ze wskaźnikiem przeżycia 81% po 1 roku i 57% po 2 latach. Pacjenci klasy C - stan poważny : poważna choroba Z wysokie ryzyko śmiertelny wynik(45% przeżycia po 1 roku, 35% po 2 latach).

Przewlekła niewydolność wątroby u dzieci

Szybki rozwój przewlekłej niewydolności wątroby w pierwszych miesiącach i latach życia u dzieci wynika z wrodzonej atrezji dróg żółciowych i zaburzenia dziedziczne metabolizm. U starszych dzieci przewlekłe wirusowe i autoimmunologiczne zapalenie wątroby najczęściej prowadzi do przewlekłej dysfunkcji wątroby. W 5-15% przypadków nie można ustalić przyczyny patologii. Konsekwencją przewlekłej patologii wątroby u dzieci i dorosłych jest jeden - marskość wątroby. Metody leczenia i diagnostyki przewlekłej niewydolności wątroby u dzieci również nie różnią się od stosowanych u dorosłych.

Objawy i oznaki przewlekłej niewydolności wątroby

  • „Głowa meduzy” - rozszerzenie żył odpiszczelowych wokół pępka;
  • Wodobrzusze (nagromadzenie płynnego przesięku w jamie brzusznej);
  • Brak apetytu, osłabienie, zmniejszona wydajność, zwiększone zmęczenie;
  • Nudności, wymioty, słodkawe Silny zapach podczas oddychania;
  • Powiększenie wątroby i śledziony, ból w podbrzuszu po lewej i prawej stronie;
  • Ginekomastia - powiększenie gruczołów sutkowych z powodu nadmiaru estrogenu;
  • Żółtaczka, świąd, zaczerwienienie skóry dłoni (rumień dłoni);
  • Krwawienie dziąseł, wydłużające czas trwania krwawienia;
  • obrzęk nóg;
  • Gwiazdki naczyniowe na skórze;
  • Znacząca utrata wagi.

W stadium 3 przewlekłej niewydolności wątroby do kliniki dodawane są objawy encefalopatii wątrobowej, wynikające z toksyczne działanie amoniak, bilirubina i inne toksyny na komórkach nerwowych. Pacjenci skarżą się na utratę pamięci, amnezję, bóle głowy, drażliwość, obniżoną inteligencję, bezsenność w nocy - senność w ciągu dnia. W czwartym etapie rozwija się śpiączka wątrobowa z powodu obrzęku mózgu. Obserwuje się drgawki, letarg, utratę przytomności, brak odruchów.

Minimalny wymagany zestaw badań laboratoryjnych

  • Oznaczanie czasu protrombinowego i jego pochodnych - wskaźnik protrombiny(PTI) i międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR): pozwalają określić stopień upośledzenia krzepliwości krwi i pośrednio ocenić stopień upośledzenia funkcji wątroby;
  • Badanie krwi na aminotransferazę alaninową (ALT) i aminotransferazę asparaginianową (AST): markery martwicy wątroby;
  • Bilirubina w osoczu: pozwala określić stopień upośledzenia funkcji wydalniczej. Szybki wzrost stężenie bilirubiny we krwi pacjenta jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym;
  • Amoniak w osoczu: znacznie zwiększony w przypadku niewydolności wątroby i związany z wysokim ryzykiem ciężkiej encefalopatii wątrobowej;
  • Poziom glukozy w osoczu krwi: odzwierciedla stopień zaburzenia metabolizmu węglowodanów;
  • Skład gazów krwi: ujawnia brak tlenu we krwi, co może wskazywać na obecność zespol zaburzen oddychania lub zapalenie płuc wikłające przebieg choroby podstawowej;
  • Kreatynina: wzrost poziomu kreatyniny wskazuje na obecność powikłań w postaci zespołu wątrobowo-nerkowego (niewydolność wątroby);
  • Badanie krwi na zawartość miedzi i/lub ceruloplazminy: stosowane w diagnostyce choroby Wilsona-Kovalova (identyfikacja przyczyny niewydolności wątroby);
  • ELISA w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu A, B, C, D i E (wykrywanie przyczyny niewydolności wątroby);
  • Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwjądrowych: pozwala zidentyfikować przyczyny autoimmunologiczne niewydolność wątroby;
  • Badanie krwi na obecność ludzkiego wirusa niedoboru odporności.

Biopsja wątroby może określić przyczynę niewydolności wątroby. Zabieg jest przeciwwskazany przy ciężkich zaburzeniach krzepnięcia krwi.

Instrumentalne metody badawcze służą do diagnozowania powikłań lub choroby podstawowej. Na przykład za pomocą ultradźwięków można określić stopień nadciśnienia wrotnego, ocenić ilość płynu w jamie brzusznej. Oprócz, diagnostyka ultradźwiękowa pozwala ocenić stopień zaawansowania marskości wątroby za pomocą fibroscanningu (Fibroscan, elastometria wątroby).

Endoskopia pozwala ocenić stan żył przełyku i określić prawdopodobieństwo krwawienia z nich. W przypadku podejrzenia obrzęku mózgu stosuje się MRI/CT, ​​które umożliwia wykrycie zakrzepicy naczyń wątrobowych, jednak metody te nie są powszechnie stosowane.

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby

Terapia lekowa

Możliwości terapia lekowa ograniczony. Najważniejsza jest wczesna diagnostyka i zapobieganie powikłaniom. W przypadku alkoholowego zapalenia wątroby stosowanie alkoholu etylowego, nawet w minimalnych dawkach, jest surowo zabronione.

Jedyną metodą leczenia, która może uratować życie pacjenta z ciężką przewlekłą niewydolnością wątroby, jest przeszczepienie wątroby.

Wskazania do przeszczepienia wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby spowodowana:

  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
  • Marskość alkoholowa;
  • Pierwotna marskość żółciowa;
  • stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
  • choroba Wilsona-Kovalova;
  • Hemochromatoza;
  • mukowiscydoza;
  • tyrozynemia;
  • Galaktozemia.

Im cięższy stan pacjenta, tym większe ryzyko śmierci. Dla obiektywna ocena wskazania do przeszczepienia wątroby i przewidywanie przebiegu choroby bez radykalna terapia przy użyciu skali modelowej nowoczesnej schyłkowej choroby wątroby (MELD). U dzieci do 12. roku życia stosuje się skalę PELD (ang. Pediatric End-Stage Liver Disease Scale). Jednocześnie oceniane są parametry biochemiczne i kryteria ogólne: bilirubina całkowita, albumina, wiek pacjenta, czas protrombinowy, nasilenie obrzęku. Im wyższy wynik PELD lub MELD, tym większe ryzyko śmierci.

Pierwszeństwo w przeszczepieniu mają pacjenci z wysokim ryzykiem życia. Mediana przeżycia po przeszczepieniu wątroby w pierwszym roku do 90%. po przeszczepie, do 70% - w ciągu pięciu lat.

Powikłania przewlekłej niewydolności wątroby

  • encefalopatia wątrobowa;
  • śpiączka wątrobowa;
  • Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
  • Zapalenie płuc;
  • nadciśnienie wrotne;
  • Zatrzymanie płynów w jamie brzusznej (wodobrzusze);
  • Krwawienie z przełyku;
  • krwawienie jelitowe;
  • Upośledzona czynność nerek.

Rokowanie w przypadku przewlekłej niewydolności wątroby

Rokowanie zależy od choroby podstawowej, wieku pacjenta, stopnia zaawansowania przewlekłej niewydolności wątroby i obecności powikłań. W fazie terminalnej, w obecności śpiączki wątrobowej i innych powikłań, śmiertelność sięga 80-90%. U pacjentów w fazie wyrównanej rokowanie jest neutralne – przy odpowiednim leczeniu możliwe jest spowolnienie lub zatrzymanie postępu przewlekłej niewydolności wątroby. Na przykład kiedy choroba alkoholowa wątroby, najlepszy efekt daje odmowa picia alkoholu. Niestety większość pacjentów szuka opieka medyczna w fazie zdekompensowanej ciężkie objawy zaburzenia czynności/marskość wątroby.

Właściwy styl życia w przypadku przewlekłej niewydolności wątroby

  • Powstrzymaj się od picia alkoholu;
  • Przewlekła dysfunkcja wątroby obniża odporność. Unikaj zatłoczonych miejsc duże grupy osoby w czasie sezonowej epidemii SARS zaszczepiły się w odpowiednim czasie przeciwko grypie, zapaleniu płuc, wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B;
  • Nie należy przyjmować leków bez konsultacji z lekarzem, szczególnie paracetamolu, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i antybiotyków. Każdy lek z tej grupy może powodować powikłania lub powodować ostrą niewydolność wątroby na tle przewlekłej choroby wątroby.

Dieta na przewlekłą niewydolność wątroby

Prawidłowe odżywianie ma bardzo ważne w przewlekłych chorobach wątroby, ponieważ może znacznie zmniejszyć obciążenie chorego narządu. Zalecany stół nr 5 według Pevznera. Pacjent potrzebuje zbilansowanej diety składającej się z owoców, warzyw, zbóż, białek, węglowodanów i minimalnej ilości tłuszczu/soli. Zwiększona ilość energii dostarczana do organizmu jest wymagana ze względu na wysokokaloryczne, łatwostrawne pokarmy.

W okresie zaostrzenia lub dekompensacji przewlekłej niewydolności wątroby, nie zawiera białka dieta bez soli. Należy unikać szorstkich, twardych pokarmów, które mogą uszkodzić ściany przełyku i wywołać krwawienie. W przypadku wodobrzusza lub obrzęku należy monitorować bilans wodny i w razie potrzeby ogranicz ilość spożywanych płynów.

Zapobieganie przewlekłej niewydolności wątroby

Aby znacznie zmniejszyć ryzyko przewlekłej niewydolności wątroby, wystarczy przestrzegać proste zasady: zrezygnuj z nadużywania alkoholu, prowadź aktywny i zdrowy tryb życia, prawidłowo się odżywiaj i monitoruj wagę.

Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B oraz kontrola przetaczanej krwi, stosowanie jednorazowych strzykawek i igieł w instytucje medyczne i salonach kosmetycznych znacznie zmniejszają ryzyko infekcji, a co za tym idzie rozwoju powikłań tych chorób, m.in. niewydolność wątroby.

Wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność wątroby i jej 3 etapy: etap I - początkowy (wyrównany), stopień II - wyraźny (zdekompensowany) i etap III końcowy (dystroficzny). Schyłkowa niewydolność wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Co roku na całym świecie 2000 osób umiera z powodu piorunującej (piorunującej) niewydolności wątroby. Śmiertelność z powodu tego zespołu objawów wynosi 50–80%.

Przyczyny niewydolności wątroby

Ostra niewydolność wątroby może wystąpić, gdy:

Przewlekła niewydolność wątroby występuje wraz z postępem wielu przewlekłych chorób wątroby (marskość, nowotwory złośliwe itp.).

Piorunująca niewydolność wątroby może być skutkiem wirusowego zapalenia wątroby, autoimmunologicznego zapalenia wątroby, choroby dziedziczne(na przykład choroba Wilsona-Kovalova); być wynikiem wzięcia leki(na przykład ), skutki substancje toksyczne(np. toksyna perkoza bladego). W 30% przypadków nie udało się ustalić przyczyny piorunującej niewydolności wątroby.

Objawy niewydolności wątroby.

Objawy, przebieg zależą od charakteru uszkodzenia wątroby, nasilenia procesu.

Ostra niewydolność wątroby rozwija się szybko, w ciągu kilku godzin lub dni, a przy wdrożeniu leczenia w odpowiednim czasie może być odwracalny.

Przewlekła niewydolność wątroby rozwija się stopniowo, przez kilka tygodni lub miesięcy, ale po dodaniu czynników prowokujących (spożywanie alkoholu, żylaki przełyku, współistniejące infekcje, zmęczenie fizyczne, przyjmowanie dużych dawek leków moczopędnych lub jednoczesne usuwanie dużej ilości płynu puchlinowego itp.) może szybko wywołać rozwój śpiączki wątrobowej.

Niewydolność wątroby objawia się zmniejszeniem i zaburzeniem apetytu, niechęcią do tytoniu u palaczy, nietolerancją pokarmów i alkoholu, nudnościami, a także osłabieniem, zmniejszoną zdolnością do pracy, zaburzenia emocjonalne itd.

Z długim przebieg przewlekły ziemistoszary odcień skóry lub jej zażółcenie, oznaki zaburzeń metabolicznych ( słaby wzrok w ciemności itp.), zaburzenia endokrynologiczne (u kobiet naruszenie cykl miesiączkowy u mężczyzn spadek popędu seksualnego, impotencja, zanik jąder, ginekomastia – łagodne powiększenie gruczołu sutkowego i typ żeński owłosienie), zmiany skórne (gwiazdki naczyniowe, rumień dłoni - silne zaczerwienienie), krwotoki lub krwawienie (na przykład z przewodu pokarmowego), obrzęki, wodobrzusze - gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej itp. Zwykle obserwuje się również objawy choroby podstawowej, która spowodowała niewydolność wątroby. Odnotowuje się różne zmiany parametrów biochemicznych w surowicy krwi (wzrost zawartości bilirubiny, gamma globulin, aktywności aminotransferazy, zmniejszenie zawartości czynników krzepnięcia krwi, estrów cholesterolu, aktywności cholinoesterazy itp.).

W pierwszym etapie mogą nie występować żadne objawy. Etap II charakteryzuje się objawy kliniczne: brak motywacji, osłabienie, obniżona zdolność do pracy, zaburzenia dyspeptyczne(nudności, wymioty, biegunka żółty kolor), pojawienie się i postęp żółtaczki, skazy krwotocznej (krwawienia), wodobrzusza, a czasami obrzęku. Na etapie III występują głębokie zaburzenia metaboliczne w organizmie, zjawiska dystroficzne nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach (układ nerwowy, nerki itp.); w przewlekłych chorobach wątroby wyraża się kacheksja (wyczerpanie). Istnieją oznaki zbliżającej się śpiączki wątrobowej.

Śpiączka wątrobowa (hepatargia). W rozwoju śpiączki wątrobowej rozróżnia się etapy przedśpiączki, śpiączki zagrażającej i właściwie tego, dla kogo.

W okresie przed śpiączką postępująca anoreksja (brak apetytu), nudności, zmniejszenie wielkości wątroby, nasilenie żółtaczki, drastyczne zmiany V.

W przyszłości zwiększenie zaburzenia neuropsychiatryczne, spowolnienie myślenia, depresja, a czasem euforia. Charakteryzuje się niestabilnością nastroju, drażliwością; pamięć jest zaburzona, sen jest zaburzony. Charakterystyczne jest niewielkie drżenie (skurcze) kończyn. Pod wpływem aktywna terapia pacjenci mogą wyjść z tego stanu, ale częściej z ciężkimi nieodwracalnymi zmianami w wątrobie dochodzi do śpiączki.

W okresie śpiączki możliwe jest pobudzenie, które następnie ustępuje depresji (otępieniu) i postępującemu upośledzeniu świadomości aż do jej całkowitej utraty. Twarz pacjenta jest wychudzona, kończyny zimne, z ust i skóry wydobywa się charakterystyczny słodkawy zapach wątroby, nasilają się zjawiska krwotoczne (krwotoki skórne, krwawienie z nosa, dziąseł, żylaki przełyku itp.). ).

Zapobieganie niewydolności wątroby

Zapobieganie ostrej niewydolności wątroby sprowadza się do zapobiegania infekcyjnemu i toksycznemu uszkodzeniu wątroby.

Zapobieganie przewlekłej niewydolności wątroby polega na terminowym leczeniu chorób wątroby, które mogą ją powodować.

Ogromne znaczenie ma walka z alkoholizmem.

Prognoza

Prognoza o godz terminowe leczenie ostra niewydolność wątroby korzystna.

Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego i parametrów biochemicznych. Leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu.

Leczenie niewydolności wątroby należy rozpocząć jak najwcześniej. początkowe etapy proces patologiczny. Leczenie odbywa się w kilku kierunkach. W ostrej niewydolności wątroby i śpiączce wątrobowej bardzo ważne jest intensywne leczenie środki terapeutyczne wspomagają życie pacjenta w krytycznym okresie (kilka dni) przed rozpoczęciem regeneracji wątroby (komórki wątroby są w stanie zregenerować się w ciągu 10 dni, jeśli usunie się przyczynę choroby).

Chorobę podstawową leczy się toksyczną hepatozą, środkami mającymi na celu usunięcie czynnika toksycznego.

W przewlekłej niewydolności wątroby leczy się chorobę podstawową i prowadzi się leczenie objawowe. Pacjenci z piorunującą niewydolnością wątroby wymagają przeszczepienia wątroby.