Nadwaga i stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby). Stłuszczeniowa choroba wątroby - objawy, leczenie, dieta, przyczyny i profilaktyka

Nagromadzenie tkanki tłuszczowej w wątrobie powoduje tę patologię i prowadzi do dysfunkcji narządu. Mechanizm rozwoju choroby jest taki, że początkowy etap charakteryzuje się gromadzeniem nadmiaru tłuszczu w samych hepatocytach (komórkach wątroby), a jeśli jest on nadmierny, przebija się Błona komórkowa i prowadzi do wzrostu tkanka łączna i stłuszczenie wątroby.

Cechy takich patologii, jak również możliwy plan leczenie podano w naszym artykule.

Pojęcie i kod choroby według ICD-10

Wątroba tłuszczowa charakteryzuje się odmiennym charakterem występowania i szybkością transformacji komórek. W zależności od pochodzenia wyróżnia się dwie formy hepatozy: alkoholową i bezalkoholową.

Klasyfikują również pierwotne i wtórne postacie choroby. W Międzynarodowym Klasyfikatorze Chorób jest zarejestrowana pod kodem K 76.0 - stłuszczenie wątroby.

Powoduje

Czynniki ryzyka prowadzące do rozwoju takiej choroby są wspólne dla wszystkich charakterystycznych chorób wątroby. Pod wpływem substancji toksycznych, najczęściej alkoholu, funkcja wydalnicza wątroby zostaje zaburzona, a zdrowe hepatocyty obumierają, a ich miejsce zajmuje tkanka łączna (włóknista).

Na zdjęciu stłuszczeniowa hepatoza wątroby

Inne związki chemiczne również przyczyniają się do zatrucia wątroby, na przykład podczas pracy szkodliwe warunki lub mieszkających na obszarach o niekorzystnych warunkach ekologicznych.

Na stan zdrowia wątroby wpływ ma styl życia i nawyki żywieniowe pacjenta, a także czynniki dziedziczne. Najczęściej kilka przyczyn przyczynia się do wystąpienia choroby jednocześnie, dlatego ryzyko hepatozy należy wziąć pod uwagę w następujących przypadkach.

Z jakich powodów może wystąpić choroba:

• dziedziczna predyspozycja.
• Zaburzenia metaboliczne w chorobach endokrynologicznych.
• (zwykle ponad dziesięć lat).
• Długotrwałe stosowanie niektórych leki(najczęściej niesteroidowe leki przeciwzapalne).
• Choroby wirusowego zapalenia wątroby.
• Naruszenia normalnego i funkcjonowania pęcherzyka żółciowego.
• Zaburzenia metaboliczne, otyłość.
• trwała przerwa w dostawie prądu, ścisłe diety i głód.

Połączenie przyczyn prowadzi do rozwoju tłuszczowa hepatoza. W niektórych przypadkach przyczyna może nie być jasna, więc nikt nie jest odporny na taką chorobę.

Stopni

W zależności od liczby dotkniętych chorobą komórek wyróżnia się cztery stadia choroby, które determinują dalsze rokowanie dla pacjenta.

Klasyfikacja hepatozy:

• Etap zerowy. Oddzielne grupy komórek zawierają inkluzje tłuszczowe.
• Pierwszy stopień charakteryzuje się uszkodzeniem od 10 do 335 hepatocytów. Kropelki tłuszczu stają się większe, tworząc oddzielne zmiany.
• Drugi stopień określa uszkodzenia komórek na poziomie 33 - 66%. całkowity. Powstaje otyłość komórkowa różnego rodzaju znajomości.
• Trzeci etap. Wtrącenia tłuszczu wykraczają poza granice hepatocytów, tworząc cysty tłuszczowe. Uszkodzenia komórek sięgają ponad 66%.

Odpowiednie leczenie pomoże wyeliminować nieprzyjemne objawy i całkowicie pozbyć się choroby. Zajmie to lata, a zaleceń lekarza trzeba będzie przestrzegać do końca życia, ale w porównaniu z perspektywą marskości i śmierci jest to jak najbardziej akceptowalna opcja.

Objawy

W przeważającej części objawy choroby można zobaczyć dopiero w zaawansowanych stadiach.

Wcześniej hepatoza nie objawia się w żaden sposób, a chorobę można wykryć tylko wtedy, gdy badanie profilaktyczne w tym ultradźwięki Jama brzuszna.

Obiektywne dolegliwości zaczynają się pojawiać, gdy staje się ponad 10% całkowitej liczby zastąpionych komórek wątroby. Na tym etapie ponad połowa ciała przestaje pełnić swoje funkcje.

Typowe skargi to:

1. Bolesność w prawym boku.
2. Powiększony rozmiar wątroby, zauważalny z.
3. Zaburzenia trawienia: wymioty lub zaparcia.
4. Pogorszenie stanu skóry i włosów.
5. predyspozycje do przeziębienia, słaba odporność i reakcje alergiczne.
6. Zaburzenia rozrodcze, niemożność poczęcia.
7. U kobiet występują odchylenia cyklu miesiączkowego, obfite lub nieregularne krwawienia.
8. Pogorszenie krzepliwości krwi.

Zwykle objawy lękowe nie pojawiają się od razu, ale nasilają się z czasem. Najpierw pacjenci skarżą się na bolesność i dyskomfort, potem pojawiają się objawy zatrucia organizmu, ponieważ zaatakowany narząd przestaje pełnić swoją funkcję.

Program wideo o objawach stłuszczenia wątroby wątroby:

Ostra choroba u kobiet w ciąży: wytyczne kliniczne

Hepatoza wątroby jest jedną z najbardziej złożonych patologii kobiet w ciąży. Objawy można pomylić z zatruciem pokarmowym lub choroba zakaźna. Prawidłowa diagnoza jest trudna i obraz kliniczny ponieważ objawy są różne.

Na co skarżą się pacjenci?

• Częste wymioty bez ulgi.
• Ból w jamie brzusznej o niejasnej lokalizacji.
• Żółtaczka skóry i twardówki.
• Ogólne pogorszenie.

Według statystyk ta patologia rozwija się między 30 a 38 tygodniem ciąży.

Przypadki ostrego stłuszczenia wątroby występują mniej więcej raz na 13 500 - 14 000 urodzeń, dlatego terminowa diagnoza ekstremalnie trudne.

Zwykle kobieta trafia do szpitala z podejrzeniem infekcji lub późnego zatrucia, co jest uważane za zagrożenie nierodzenia. Niestety jedyny możliwe leczenie jak najszybciej nastąpi poród, a następnie terapia lekowa.

Wcześniej śmiertelność z powodu takiej patologii wynosiła prawie 100%, teraz zagrożenie jest mniejsze (około 25%), ale nadal takie powikłanie ciąży jest uważane za niezwykle niebezpieczne dla życia matki i dziecka, dlatego należy natychmiast wziąć wszystko możliwe środki.

postać alkoholu

Alkohol jest głównym wrogiem wątroby, ponieważ prowadzi do jej dysfunkcji.

Hepatoza, która powstała z takich powodów, szybko przeradza się w nieodwracalne naruszenie struktury i funkcji wątroby.

Przy takim rozwoju rokowania dla pacjenta są wyjątkowo negatywne, ponieważ zwykle przeżywalność pacjentów wynosi około 40% w ciągu pierwszych trzech lat.

Tłusta hepatoza trzustki: leczenie

Specjalista hepatolog pomoże przepisać optymalną terapię. Na podstawie badań i danych analitycznych dobierany jest indywidualny cykl leczenia.

Dawkowanie i schemat będą nieco inne, ponieważ takie środki powinny zapewnić rozładowanie dotkniętego narządu, a także poprawić funkcje dzięki specjalnym enzymom.

Leczenie obejmuje następujące elementy:

1. Ścisła dieta. Ograniczenie jedzenia jest warunek wstępny pomyślne leczenie. Dieta powinna być urozmaicona, ale możliwie lekka i pożywna.
2. Dożywotnia abstynencja od alkoholu. Nawet przy rozwoju niealkoholowej stłuszczeniowej wątroby, odmowa złe nawyki, w tym palenie, powinni być świadomi.
Pacjenci prowadzący siedzący tryb życia są narażeni na rozwój takiej choroby, dlatego niezbędny plan ćwiczeń fizycznych można uzgodnić z lekarzem.
3. Terapia medyczna. Wybór leków odbywa się indywidualnie, a takie fundusze będą musiały być pobierane na długich kursach do końca życia. Według badań laboratoryjnych dawkowanie i rodzaj leku są dostosowane, ale wspomaganie funkcji wątroby przez lek odgrywa ważną rolę w leczeniu hepatozy.
4. Metody medycyny tradycyjnej, w tym stosowanie wywarów ziołowych. Mają działanie żółciopędne, oczyszczające i moczopędne, są skuteczne w kompleksowej terapii hepatozy.

Osobne słowo można powiedzieć o specjalnych preparatach - hepatoprotektorach. Przyczyniają się do normalizacji pracy wątroby, nawet przy znacznym uszkodzeniu hepatocytów.

Leki te są ogólnie bezpieczne dla długotrwałe użytkowanie, można dobrać optymalne dawkowanie dla każdego pacjenta, a ich skuteczność pozwoli na zastosowanie ich nawet w leczeniu marskości wątroby.

Leki Essentiale, Galsten, Phosphogliv, Glutargin i Arginine wzbudziły szczególną popularność i zaufanie pacjentów. Ponadto często stosuje się preparaty kwasu ursodeoksycholowego, na przykład Ursofalk, Grinterol, Ukrliv, Ursodesk i inne. Stosowane są w zaburzeniach dróg żółciowych dróg żółciowych.

Dlaczego choroba jest niebezpieczna?

Wątroba tłuszczowa prowadzi do dysfunkcji wątroby, która jest śmiertelna dla pacjenta.

Stopniowe zatruwanie organizmu negatywnie wpływa na pracę serca, nerek, a nawet płuc, powodując nieodwracalne uszkodzenia. Najczęściej rozwija się hepatoza, ale ta choroba wcale nie jest uleczalna.

Ponadto zauważa się następujące komplikacje:

• (powiększenie wątroby).
• Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.
• Dysfunkcja naczyń brzusznych.
• Ogólne zatrucie organizmu.
• Progresywny.

Rozwój marskości przy rozpoznanej hepatozie jest kwestią czasu. Degeneracja komórek i wzrost tkanki łącznej w hepatozie ostatniego stopnia jest nieodwracalna, a zatem prowadzi do pojawienia się marskości wątroby.

Tempo rozwoju takiej dolegliwości jest różne w każdym indywidualnym przypadku, ale rokowania dla pacjenta są bardzo niekorzystne.

Diagnostyka

Niemożliwe jest określenie choroby we wczesnym stadium za pomocą badań laboratoryjnych. Niestety wzrost normalne wskaźniki enzymów wątrobowych występuje już przy postępującej hepatozie.

Na zerowym i pierwszym etapie choroba jest diagnozowana wyłącznie za pomocą specjalnych metod badawczych, na przykład lub. Wyróżnia się dobrą zawartością informacyjną i bezpieczeństwem, które pokaże wszystkie zmiany tkankowe.

Jak oczyścić wątrobę tradycyjną medycyną?

Skuteczną metodą leczenia i profilaktyki hepatozy jest oczyszczanie wątroby. Można go przeprowadzić samodzielnie, ale konieczna jest wstępna konsultacja z lekarzem. Jeśli nie ma przeciwwskazań, a specjalista zatwierdził wybraną metodę, można przystąpić do zabiegu.

Opcje do samodzielnego użytku:

• Oczyszczanie zapobiegawcze rozpoczyna się od wstępnego oczyszczenia jelit.(poszczenie i lewatywy, dozwolone jest tylko picie wody), po dwóch dniach należy zażyć dwie tabletki allocolu i położyć się na prawym boku. Godzinę później wypij 50 gramów ciepłego oleju roślinnego (najlepiej z oliwek lub siemienia lnianego), a następnie 30 gramów soku z cytryny. Przyłóż poduszkę grzewczą do prawego boku i połóż się na co najmniej dwie godziny.
• Bardzo skuteczne jest również oczyszczanie olejem roślinnym. Aby to zrobić, na trzy dni przed wydarzeniem, musisz całkowicie zrezygnować z żywności pochodzenia zwierzęcego, dzień wcześniej wykonać oczyszczającą lewatywę. Przed przystąpieniem do sprzątania warto też całkowicie go wyeliminować porządne jedzenie, zastępując niewielką ilość naturalnego soku warzywnego. Codziennie o 19:00 optymalny czas do uwolnienia żółci), musisz wypić 100 - 120 gramów ciepłego oleju roślinnego. Po tym warto się położyć, korzystając z poduszki rozgrzewającej po prawej stronie. Po około dwóch godzinach rozpocznie się proces wypróżniania. Możesz powtórzyć to czyszczenie dwa do trzech razy w roku.
• Czyszczenie kaszą gryczaną. Aby to zrobić, należy ugotować 50 gramów posiekanej gryki na 200 gramów wody. Gotować długo, około 20 - 35 minut, bez soli, oleju i innych składników. Zjedz owsiankę za jednym razem, gdy jest ciepła. Następnie połóż się na prawym boku, podkładając pod niego poduszkę grzewczą. Po chwili idź do toalety. Kał będzie płynny, ciemnego koloru, co wskazuje na skuteczność czyszczenia. Możesz powtarzać to czyszczenie nie częściej niż raz w miesiącu.

Podczas wykonywania takich zabiegów bardzo ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza, a także nie nadużywanie tych metod. Jeśli poczujesz się gorzej, koniecznie skonsultuj się z lekarzem, aby uniknąć możliwych powikłań.

Dieta: przykładowy jadłospis

Dostosowanie diety do patologii wątroby nie jest takie trudne. W tym celu należy wziąć pod uwagę potrzebę żywienia frakcyjnego (porcje powinny być przeznaczone na 4-5 pojedynczych posiłków), technologię gotowania (gotowanie, gotowanie na parze i pieczenie, rzadko duszenie).

Ilość soli musi zostać zmniejszona, a tłuszcz musi zostać usunięty z diety.

Ogólnie rzecz biorąc, skład diety pozostaje kompletny, usuwane są tylko napoje alkoholowe, „szkodliwe” pokarmy i tłuste potrawy. Dostarczone informacje pomogą dokładnie określić wszystkie granice tego, co jest dozwolone.

Dozwolone potrawy:

• Chude mięso, produkty mięsne.
• Niskotłuszczowa ryba duszona i gotowana.
• Kiełbaski gotowane na mleku.
• Zupy jarzynowe i mleczne.
• Jajko kurze (1 sztuka dziennie).
• Ser łagodny, szynka.
• Kasia na wodzie.
• Niskotłuszczowe produkty mleczne.
• Gotowane lub duszone warzywa (można upiec).
• Sałatki Warzywne.
• Omlet dla pary.
• Świeże owoce (z wyjątkiem owoców cytrusowych) i niekwaśne jagody.
• Kompoty, galaretki, odwary, słaba herbata.

Należy to wziąć pod uwagę Dzienna dieta tłuszcz jest zredukowany do 70 gramów. Śmietana, sfermentowane pieczone mleko, tłusty twaróg są używane ostrożnie. Warto też ograniczyć spożycie mocnej herbaty, kawy, mineralnej wody gazowanej.

Rośliny strączkowe należy spożywać w bardzo ograniczonych ilościach. Jeśli masz problemy z trawieniem, ten produkt jest całkowicie usunięty z diety.

Produkty zabronione:

• Każdy rodzaj alkoholu.
• Słodka woda gazowana.
• Zakupione przekąski (chipsy, orzechy i krakersy).
• Pikantne, tłuste i nadmiernie pikantne potrawy.
• Skoncentrowane buliony mięsne.
• Pikle i wędliny.
• Świeża cebula i czosnek.
• Świeża rzodkiewka i rzodkiewka.

Ważnym wymogiem dietetycznym jest ułamkowe odżywianie. Dietę należy podzielić na kilka małych porcji i zasiąść do stołu cztery do pięciu razy dziennie. Będziesz musiał przestrzegać diety przez całe życie, dzięki czemu nie będziesz długo poprawiał swoje samopoczucie.

Czy możliwe jest całkowite wyleczenie patologii?

Hepatoza rozpoznana we wczesnym stadium może być skutecznie leczona lekami. Specjalne preparaty oraz radykalna zmiana trybu życia i nawyków żywieniowych pozwolą uniknąć powikłań.

NA ostatni etap lub przy niewystarczającym leczeniu hepatoza postępuje szybko i prowadzi do ciężkie powikłania I . W takim przypadku nie można pozbyć się choroby, leki eliminują jedynie towarzyszące objawy i dyskomfort.

Zapobieganie

Najlepszym sposobem uniknięcia rozwoju tej choroby jest przestrzeganie zasad zdrowy tryb życiażycie. Ścisła dieta, wykluczenie alkoholu, szkodliwych i ciężkostrawnych pokarmów, a także żywienie frakcyjne – wszystkie te czynności powinny stać się trwałe.

Bardzo ważne jest, aby przejść badania na czas, leczyć ostrą fazę choroby, zapobiegając przejściu do postać przewlekła. Ponadto, jeśli towarzyszą temu problemy, na przykład nadwaga, należy ciężko pracować nad sobą, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia takiej patologii.

Tłusta wątroba - poważna choroba wątroby, prowadząc do nieodwracalnych skutków w tym narządzie.

Pod wpływem zewnętrznych i wewnętrznych niekorzystne czynniki komórki wątroby gromadzą nadmiar tłuszczu, który następnie wypełnia całą przestrzeń w zajętym narządzie. Taka patologia często prowadzi do nieodwracalnej choroby i śmiertelnego zagrożenia dla pacjenta.

bezalkoholowe choroba tłuszczowa prezentuje wątroba poważne zagrożenie dla zdrowia ludzkiego. Lekarze gastrohepatocentrum EXPERT są ekspertami w leczeniu stłuszczeniowych chorób wątroby: starannie dobierają terapię, koordynują zalecenia z dietetykiem, opracowują indywidualne podejście do zmiany stylu życia i korekty żywienia.

Co to jest NAFLD?

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) charakteryzuje się gromadzeniem się tłuszczu w komórkach wątroby. Jest to jeden z najczęstszych i złożone choroby w hepatologii. NAFLD prowadzi do obniżenia jakości życia, wzrostu niepełnosprawności i śmiertelności wśród osób pracujących.

Pojęcie niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby łączy szereg zmian strukturalnych w narządzie. Ten stłuszczenie(nadmiar tłuszczu w komórkach wątroby), niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby(NASH) – choroba, której towarzyszy nagromadzenie tłuszczu i reakcja zapalna wątroby, zwłóknienie, a później marskość wątroby.

Przyczyny rozwoju

Zazwyczaj, rozwój NAFLD jest wynikiem syndromu insulinooporność(zmniejszona odpowiedź biologiczna na jeden lub więcej skutków działania insuliny).

Istnieją wyjątki: przypadki związane z następującymi czynnikami:

• biorąc trochę leki hepatotoksyczne (amiodaron, glikokortykosteroidy, syntetyczne estrogeny, diltiazem, nifedypina, metotreksat, tamoksyfen, maleinian perheksylenu, kokaina, aspiryna)
• niedożywienie(całkowite żywienie pozajelitowe (dożylne), na czczo, szybki spadek masa ciała, dieta niskobiałkowa)
• interwencje chirurgiczne
• czynniki metaboliczne
• toksyny(rozpuszczalniki organiczne, fosfor, grzyby trujące)
• choroba jelit(zespół złego wchłaniania, choroby zapalne dysbakterioza jelitowa).

Grupy ryzyka

Wysokie ryzyko rozwoju NAFLD występuje u pacjentów z zespołem metabolicznym (SM). Są to pacjenci z cukrzycą typu 2, z podwyższonym poziomem trójglicerydów we krwi i otyłością. Zgodnie z wynikami różnych badań, częstości występowania NAFLD u pacjentów z cukrzycą typu 2 a otyłość jest reprezentowana przez 70 do 100%. Jeśli istnieje połączenie cukrzycy typu 2 i otyłości, wzrasta ryzyko rozwoju NAFLD. Tak więc wśród osób z cukrzycą typu 2 i otyłością stłuszczenie wątroby wykrywa się u 100% pacjentów, stłuszczeniowe zapalenie wątroby u 50%, a nawet marskość wątroby u 19%.

NAFLD jest częściej wykrywany:

• w wieku od 40 do 60 lat
• u kobiet (53-85%).

Czynniki ryzyka rozwoju NAFLD

1. Niezbilansowana dieta, spożywanie tłuszczów, smażone jedzenie, słodki, nadużywanie kofeiny, nikotyny, alkoholu
2. chroniczny stres
3. Otyłość, wysoki poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi
4. Czynniki genetyczne
5. Powiązana patologia ( cukrzyca choroba typu II układu sercowo-naczyniowego zaburzenia hormonalne i metaboliczne).

Szacunkowa częstość występowania NAFLD w populacji wynosi 40%, natomiast częstość występowania NASH waha się od 2 do 4%. Badania przeprowadzono w Federacji Rosyjskiej, według których zapadalność wśród pacjentów włączonych do badania NAFLD wyniosła 27% w 2007 roku i 37,3% w 2015 roku.

Objawy

Zazwyczaj, NAFLD charakteryzuje się utajonym (bezobjawowym) przebiegiem. Często choroba jest wykrywana przez przypadkowe USG wątroby lub biochemiczne badanie krwi.

Bardzo częste objawy w NAFLD są:

• osłabienie, senność, zmniejszona wydajność, zmęczenie
• uczucie ciężkości w prawym podżebrzu
• naczyniowe „gwiazdki”, „kropelki”.

O zaawansowanym stłuszczeniu wątroby, aż do marskości mówi się:

• pojawienie się swędzenia
• mdłości
• zaburzenia stolca
• rozwój żółtaczki skóra i śluzowe
• zwiększenie objętości brzucha
• krwawienie
• upośledzenie funkcji poznawczych.

Bardzo często osoba idzie do lekarza z dolegliwościami osłabienia, senności, ciężkości w prawym podżebrzu, zwiększonym ciśnieniem do 130/80 mm Hg. i powyżej, ale nie zawsze otrzymuje pełną odpowiedź i leczenie.

Jeśli nie znasz takich terminów jak otyłość, cukrzyca, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, bilirubina, podwyższony cholesterol, duża i stłuszczona wątroba, to koniecznie skonsultuj się ze specjalistą chorób wątroby.

Diagnostyka

Należy pamiętać, że w diagnostyce i leczeniu każdego pacjenta musi być indywidualne podejście i ukierunkowane monitorowanie stanu. Ale na pierwszym miejscu jest szczegółowa ankieta i obiektywne badanie biegłego lekarza.

Trzeba przejść przez serię laboratorium i badania instrumentalne . Najbardziej pouczającym badaniem jest elastografia ultradźwiękowa wątroby. W biochemicznym badaniu krwi hepatolog zwraca uwagę na wskaźniki specyficzne dla wątroby (poziomy enzymów wątrobowych, tempo metabolizmu i inne ważne wskaźniki). Wiele chorób ma podobne objawy, dlatego tak ważne jest wykluczenie wirusowych, autoimmunologicznych i genetycznych chorób wątroby.

Jeśli wiesz lub podejrzewasz, że masz chorobę wątroby, nie czekaj, nie pogarszaj swoich rokowań życiowych, skontaktuj się ze specjalistą hepatologiem. Tylko w takim przypadku będziesz w stanie poprawić jakość życia, uniknąć kalectwa, wystąpienia i progresji powikłań.

Do wstępnego badania idealny jest program „Wątroba – drugie serce”.

Leczenie niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby

Podejście do leczenia powinno być kompleksowe. Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na zmiany stylu życia i utratę wagi. (prawidłowo zwiększyć aktywność fizyczną i dostosować odżywianie). Środki te nie tylko pozytywnie wpływają na przebieg stłuszczeniowej choroby wątroby, ale także zmniejszają stopień stłuszczenia wątroby.

Farmakoterapia ma na celu:

• korekcja metaboliczna ( syndrom metabliczny) I współistniejąca patologia
• leczenie stres oksydacyjny
• zapobieganie i leczenie zwłóknienia wątroby
• przywrócenie mikrobiocynozy jelitowej.

Dzięki indywidualne podejście specjalistów od Twojego problemu, uzyskasz efekty leczenia: zmniejszenie progresji choroby, zmniejszenie ryzyka marskości wątroby, cukrzycy, zawału serca, udaru mózgu (zwłaszcza jeśli obciążona jest dziedziczność), zmniejszenie tłuszczu wątrobowego, a co najważniejsze wzrost jakości i długości życia.

Prognoza

Pacjenci z NAFLD mają wysokie ryzyko śmiertelny wynik , ponieważ bez leczenia uszkodzenie wątroby postępuje. Głównymi przyczynami śmierci w stłuszczeniowej chorobie wątroby są:

1. rozwój wypadków sercowo-naczyniowych
2. niewydolność wątroby
3. rak wątrobowokomórkowy (rak wątroby).

Badania pokazują, że już podczas wstępnego badania pacjentów ze stłuszczeniowym zapaleniem wątroby zwłóknienie stwierdza się u 30-40% pacjentów, marskość wątroby u 10-15% pacjentów. Progresję stłuszczeniowego zapalenia wątroby z późniejszym rozwojem zwłóknienia i marskości wątroby odnotowano u ponad 50% pacjentów.

Na rokowanie u pacjentów z NAFLD mają wpływ takie czynniki, jak obecność współistniejąca patologia, a na pierwszym miejscu - otyłość, cukrzyca typu 2, podwyższone stężenie lipidów we krwi, nadciśnienie tętnicze oraz odpowiednia korekcja zaburzeń metabolicznych. Terminowe leczenie, mająca na celu korygowanie i zapobieganie zaburzeniom metabolicznym, znacząco poprawia rokowanie u pacjentów z NAFLD.

Należy zaznaczyć, że przy stałym monitorowaniu stanu NAFLD charakteryzuje się łagodnym przebiegiem. Odpowiednie odżywianie, odmowa alkoholu, korekta zaburzeń metabolicznych, aktywność fizyczna z reguły zmniejszają ryzyko rozwoju NAFLD i prowadzą do poprawy stanu osób już cierpiących na tę postać choroby.

Umów się na wizytę do hepatologa

Oddzwonimy w ciągu 15 minut, pomożemy wybrać lekarza i umówimy wizytę w dogodnym dla Ciebie terminie

Stłuszczenie wątroby, stłuszczenie wątroby, stłuszczenie wątroby są synonimami tego samego stanu patologicznego zwanego stłuszczeniem wątroby. Stany te odzwierciedlają początek patologicznego procesu, w którym kwasy tłuszczowe gromadzą się w komórkach wątroby, prowadząc do degeneracji hepatocytów (komórek wątroby). Na dalsze składanie tłuszcze w wątrobie, komórki ulegają uszkodzeniu, postępują w nich zmiany zapalne. Na tym etapie choroba nazywa się stłuszczeniowym zapaleniem wątroby. Zdolność funkcjonalna tkanka wątrobowa jednocześnie ulegają znacznemu zmniejszeniu, a kolejnym etapem uszkodzenia wątroby może być zwłóknienie lub marskość wątroby.

Stłuszczeniowa wątroba i stłuszczenie wątroby, jaka jest przyczyna tych chorób?

Badając pacjentów z chorobami wątroby stwierdzono, że najczęściej u tych pacjentów rozpoznaje się stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby, stłuszczenie wątroby) oraz znacznie rzadziej stłuszczeniowe zapalenie wątroby.

Wymieniamy główne czynniki etiologiczne tłuszczowej hepatozy:

• otyłość, jako główna przyczyna niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (tłusta hepatoza), uważana jest za udowodnioną. Biorąc pod uwagę, że otyłość, podobnie jak nadwaga, jest niezwykle powszechna w populacji ludzkiej, można stwierdzić, że liczba pacjentów ze stłuszczoną wątrobą wątroby jest dość duża i rośnie z każdym dniem. Istnieje bezpośrednia zależność wykrycia stłuszczeniowej wątroby z wiekiem pacjenta. Najczęściej stłuszczenie wątroby i stłuszczenie wątroby rozpoznaje się w wieku 40-59 lat;
• zespół metaboliczny (zespół czynników ryzyka chorób serca i naczyń krwionośnych), w tym nadwaga, podwyższone ciśnienie krwi ( ciśnienie krwi), kwas moczowy, poziom cukru we krwi (glikemia) na czczo, dyslipidemia.
• zwiększona glikemia na czczo (cukier we krwi) (IGT) i cukrzyca typu 2, zwłaszcza na tle otyłości i nadwagi;
• nadmiar lipidów we krwi (dyslipidemia), zwłaszcza triglicerydy (TG), LDL;
• Niektóre wady wrodzone metabolizm.

Tłusta hepatoza (stłuszczenie wątroby) charakteryzuje się tym, że krople tłuszczu mogą odkładać się w wątrobie w postaci ognisk, stref lub rozproszone w całym narządzie. Jednocześnie znacznie (kilkukrotnie) wzrasta odkładanie trójglicerydów w komórkach wątroby.

Nadmierne regularne spożywanie alkoholu i innych substancji toksycznych zawsze prowadzi do patologii wątroby (alkoholowej choroby wątroby). O niealkoholowej stłuszczeniu wątroby mówi się w przypadku, gdy dzienne spożycie czystego etanolu nie przekracza 20 ml u kobiet (40 ml u mężczyzn) dziennie. Narażenie na toksyczne dawki alkoholu przy jednoczesnej otyłości nasila się proces zapalny w wątrobie szybciej rozpoczyna procesy włóknienia (przejście do marskości wątroby).

Oprócz otyłości może rozwinąć się stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby, stłuszczeniowe zapalenie wątroby). niedożywienie, zwłaszcza przy braku białka w diecie, stosowaniu leków hepatotoksycznych (leków, które mają szkodliwy wpływ na wątrobę).

Dla niektórych choroby dziedziczne zwiększone odkładanie się tłuszczu w miąższ wątroby. Wynika to z mutacji enzymów biorących udział w metabolizmie i transporcie niektórych lipidów. Ponadto udowodniono rolę dziedziczności w rozwoju samej stłuszczeniowej choroby wątroby (zaburzenie procesów utleniania w hepatocytach, a w efekcie m.in. Wielka szansa procesy prozapalne i włóknienie).

W rozwoju choroby Wiodącą rolę zaburza równowagę między nadmiernym spożyciem tłuszczu w hepatocytach (komórkach wątroby) a jego powolnym wydalaniem. Przyczyną nadmiernego obciążenia wątroby tłuszczem jest przesycenie pokarmowe lipidami podczas przejadania się lub wzmożona mobilizacja tłuszczu z rezerw własnych organizmu i jego opóźnione utlenianie.

Jakie są objawy stłuszczenia wątroby (stłuszczenia)?

Główną cechą i podstępnością takiej choroby, jak stłuszczenie wątroby (stłuszczenie), jest jej skąpoobjawowy przebieg. Często stłuszczenie wątroby rozpoznaje się przypadkowo na etapie stłuszczenia, rzadziej stłuszczeniowego zapalenia wątroby. W ponad dwóch trzecich przypadków stłuszczenie wątroby może nie zostać wykryte, ponieważ nie występują żadne objawy. Jednocześnie u pacjentów z otyłością brzuszną patologia ta jest niezwykle powszechna i zdiagnozowana i pozostawiona bez leczenia zamienia się w stłuszczeniowe zapalenie wątroby. Pomimo utajonego przebiegu można jednak zidentyfikować pewne objawy charakterystyczne dla tłuszczowej hepatozy.

Często stłuszczeniowa wątroba objawia się osłabieniem (osłabienie podczas normalnego wysiłku fizycznego, patologiczne zmęczenie, apatia, zmęczenie, obniżona zdolność do pracy, brak inicjatywy, letarg), która jest niespecyficzna i występuje przy wielu innych chorobach somatycznych.

Czasami pojawia się spadek apetytu, gorycz w ustach, nudności, odbijanie się powietrzem, wzdęcia, skłonność do płynny stolec osłabienie, uczucie ciężkości po jedzeniu, dyskomfort w okolicy nadbrzusza iw prawym podżebrzu.

Wraz z przejściem do marskości wątroby objawy i dolegliwości stają się bardziej charakterystyczne. Pacjent martwi się nudnościami, ostry spadek apetyt, wzdęcia, skłonność do biegunek, świąd skóry. Wątroba tłuszczowa rzadko przechodzi w stan zwłóknienia (marskości wątroby).

Z reguły pacjenci ze stłuszczoną wątrobą mają inne współistniejące choroby, takie jak nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia , zespół metaboliczny, zaburzenia metabolizm węglowodanów deformujące zapalenie kości i stawów.

Tłuszczowa wątroba i jej diagnostyka

Tłuszczowa hepatoza musi zostać wykryta w odpowiednim czasie, co może zrobić tylko wykwalifikowany lekarz, po ocenie skarg i obiektywnym badaniu.

Podczas sondowania jamy brzusznej wykrywa się hepatomegalię (wzrost wielkości wątroby). Wątroba staje się wrażliwa przy badaniu palpacyjnym. Tłuszczowej hepatozie często nie towarzyszy podwyższenie wyników badań wątrobowych (ALT, AST), GGT, barwnika bilirubiny, co może utrudniać rozpoznanie we wczesnym stadium choroby. W niektórych przypadkach wskaźniki te mogą różnić się od normalnych.

Istotne zmiany obserwuje się w alkoholowym uszkodzeniu wątroby.

W badaniu ultrasonograficznym wątroby dobrze uwidacznia się stłuszczenie wątroby (stłuszczenie). Są obchodzone rozproszone zmiany miąższ wątroby, wzmocnienie echa, zmiany w komponencie naczyniowym. Z trudnością w postawieniu diagnozy stłuszczenia wątroby uciekają się do tomografii komputerowej (CT) i biopsji wątroby (rzadko).

Jeśli nie zakończ czynniki etiologiczne(nadmierne obciążenie wątroby trójglicerydami), choroba może postępować i doprowadzić do stłuszczeniowego zapalenia wątroby, a nawet do marskości wątroby. Z wyjątkiem dalszych Szkodliwe efekty nadmiar tłuszczu w organizmie, wątroba jest w stanie odzyskać i usunąć nadmiar kwasów tłuszczowych ze swoich komórek.

Leczenie stłuszczonej wątroby

Nie da się wyleczyć wątroby bez odpowiedniej korekty dietetycznej nawyków żywieniowych. Zatem, najważniejszy czynnik Leczenie choroby, takiej jak stłuszczenie wątroby jest dieta i odpowiednie stres związany z ćwiczeniami. W diecie tłuszcze ogniotrwałe zwierzęce, podroby, cholesterol (główni dostawcy kwasów tłuszczowych do wątroby) powinny być mocno ograniczone, ilość błonnika i błonnika pokarmowego (warzywa, niesłodzone owoce, otręby, produkty z pełnoziarnisty), witamin i innych ważnych składników odżywczych.

Aby poprawić wydalanie tłuszczu z wątroby i normalizować stan funkcjonalny hepatocyty, zgodnie z zaleceniami lekarza, lipotropowe leki: niezbędne fosfolipidy, leki hepatotropowe. Leki stosuje się od dawna, w połączeniu z dietą, pod kontrolą biochemicznych markerów uszkodzenia komórek wątroby.

Niedopuszczalne jest leczenie wątroby bez właściwej diagnozy. Nie można samoleczyć stłuszczeniowej wątroby i stłuszczeniowego zapalenia wątroby, ponieważ inne równie niebezpieczne choroby wątroby, które wymagają innego podejścia do leczenia, mogą wystąpić z podobnymi objawami. Wymieniamy niektóre z nich:

• przewlekłe zapalenie wątroby (B, C, D, E);
• ostre zapalenie wątroby (B, C, D, E);
• ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A;
• leczniczy i toksyczne zapalenie wątroby, polekowa marskość wątroby;
• choroba alkoholowa wątroba, marskość wątroby o etiologii alkoholowej;
• dziedziczne choroby metaboliczne;
• choroby autoimmunologiczne układu wątrobowo-żółciowego.

Tak więc tłuszczowa hepatoza (stłuszczenie wątroby) odnosi się do chorób, które wymagają bliska Uwaga i leczenie. Ale w większości przypadków ta powszechna choroba nie jest diagnozowana i leczona w odpowiednim czasie.

Jednocześnie można zapobiegać stłuszczeniu wątroby, mając informacje o czynnikach ryzyka tej patologii, eliminując wpływ czynników szkodliwych, substancji toksycznych oraz nadmierne spożycie tłuszczu egzogennego. Tak więc optymalna masa ciała pod wieloma względami zapobiega stłuszczeniu wątroby, stłuszczeniu wątroby i innym przewlekłym chorobom człowieka.

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych naszych czasów. Może być również jednym z objawów zespołu metabolicznego, cukrzycy typu II i otyłości.

Termin „niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby” został po raz pierwszy zaproponowany w 1980 r. W badaniu preparatów wątroby pacjentów niepijących alkoholu w dawkach hepatotoksycznych stwierdzono zmiany charakterystyczne dla uszkodzenie alkoholowe wątroba.

Termin NAFLD obejmuje trzy kolejne etapy:

• niealkoholowe stłuszczenie (tłuszczowa wątroba);
• niealkoholowe (metaboliczne) stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH);
• marskość jako wynik progresji NASH.

Niezwykle rzadko zdarza się, aby niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby przechodziło w raka wątrobowokomórkowego.

Według piśmiennictwa niepożądane skutki tej choroby przy braku lub niedostatecznym leczeniu nie są tak rzadkie. W prawie połowie przypadków rozwija się marskość wątroby, aw około 5% rak wątrobowokomórkowy.
Bardzo często bezalkoholowe stłuszczenie wątroby jest wykrywane przypadkowo - podczas przeprowadzania biochemicznego badania krwi lub wykrywania zmian w badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej.

Istotność problemu

Częstość występowania niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby w populacji nie jest wiarygodnie znana ze względu na utajony przebieg i trudności z tym związane w populacji. wczesna diagnoza. Jednak wg najnowsze badania częstość występowania tej choroby w postaci stłuszczenia może przekraczać 25% (w niektórych regionach i ponad 50%), a niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby - do 5%.

W chorobach, którym towarzyszy oporność na insulinę (zespół metaboliczny, cukrzyca typu II, otyłość, dyslipidemia), specyficzne przemiany w wątrobie wykrywa się w około 75% przypadków, a przy współistniejącej otyłości - do 95%.

Współcześnie obserwuje się wzrost zachorowalności na otyłość olbrzymią wśród ludności świata, w szczególności - w kraje rozwinięte. Ułatwia to hipodynamia, nieprawidłowe i niezrównoważona dieta. W rezultacie rośnie również liczba przypadków NAFLD.

Pacjenci z rozpoznaniem zespołu metabolicznego są najbardziej narażeni na wystąpienie i progresję tej patologii.

Według WHO w strukturze przyczyn zgonów na świecie na pierwszym miejscu są choroby układu krążenia. Pacjenci cierpiący na NAFLD mają zwiększone ryzyko patologii ze strony serca i naczyń krwionośnych, co potwierdzają liczne badania w tym zakresie.

NAFLD dotyka najczęściej kobiety w wieku 40–60 lat, a także pacjentów z objawami insulinooporności, w szczególności z zespołem metabolicznym. Ale zapadalność odnotowuje się w różnych kategoriach wiekowych. Dzieci nie są wyjątkiem: ta patologia jest diagnozowana u około 3% wszystkich dzieci, a u dzieci z otyłością wskaźnik choroby sięga 55%.

Związek niealkoholowej hepatozy z metabolizmem

Patogeneza NAFLD jest nadal badana, ale wyciągnięto już następujące wnioski: jedną z głównych ról odgrywa w tym zjawisko insulinooporności. Co to za choroba i dlaczego jest niebezpieczna?

Insulinooporność to stan charakteryzujący się spadkiem (do ok całkowita nieobecność) wrażliwość tkanek obwodowych organizmu na wpływ biologiczny insulina.

Nie ma znaczenia skąd pochodzi: w procesie syntezy przez trzustkę (endogenny) czy z zewnątrz (egzogenny). W efekcie powstaje zwiększone stężenie insuliny we krwi. Wiadomo, że insulina ma bezpośredni wpływ na węglowodany i metabolizm lipidów a także działa na śródbłonek naczyń.

W wyniku przedłużającego się wzrostu ilości insuliny w organizmie dochodzi do różnych zaburzeń metabolicznych. W rezultacie może rozwinąć się cukrzyca typu II. choroby układu krążenia itp.

Przyczyny insulinooporności nie są do końca poznane. U osób z nadwagą i tendencją do rozwoju nadciśnienia tętniczego często dochodzi do rozwoju zmniejszenia wrażliwości receptorów komórkowych na insulinę. Powodem jest tendencja tkanki tłuszczowej do zwiększonej aktywności metabolicznej, na przykład, jeśli masa ciała jest o 35–40% większa niż normalnie, wówczas wrażliwość na insulinę zmniejszy się o 40%.

Ocena immunooporności za pomocą wskaźnika HOmeostasis Model Assessment (HOMA).
W medycynie praktycznej stosuje się wskaźnik HOMA: glikemia na czczo (mmol/l) × insulina (μU/ml) / 22,5. Gdy wskaźnik HOMA jest wyższy niż 1,64, diagnozuje się insulinooporność.

U podłoża zespołu metabolicznego leży oporność tkanek na insulinę, ponadto zwiększa się ich liczba tłuszcz trzewny, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia metabolizmu lipidów, węglowodanów i puryn.

Istnieją jasne kryteria rozpoznawania zespołu metabolicznego według Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej (IDF). Wymagana jest obecność otyłości brzusznej w połączeniu z dowolnymi dwoma z następujących warunków:

• wzrost trójglicerydów;
• obniżenie frakcji „dobrego” cholesterolu – lipoprotein duża gęstość(HDL);
• rozwój nadciśnienia tętniczego;
• występuje upośledzona tolerancja glukozy lub cukrzyca typu II.

Leczenie zespołu metabolicznego ma charakter objawowy, dodatkowo konieczna jest odbudowa stylu życia i żywienia. Główne punkty to:

• pozbywając się nadwaga, możliwy leczenie otyłość;
• obowiązkowy aktywność fizyczna, walka z hipodynamią;
• terapia nadciśnienia tętniczego;
• leczenie upośledzonej tolerancji glukozy i cukrzycy typu II;
• korekcja zaburzonego metabolizmu lipidów (dyslipoproteinemia).

Insulinooporność może istnieć bez obecności kompleksu, który charakteryzuje zespół metaboliczny.Na przykład 10% osób z tą patologią nie ma żadnych zaburzeń metabolicznych.

Jednym z przejawów zaburzeń metabolicznych, ze względu na zmniejszenie wrażliwości receptorów insulinowych, jest naruszenie metabolizmu lipidów (dyslipidemia).
Trójglicerydy gromadzą się w tkance wątroby i powodują powstawanie stłuszczenia. Stopień nacieku tłuszczowego zależy od odsetka hepatocytów, w których nagromadziły się złogi tłuszczowe:

1. miękki - do 30%;
2. umiarkowany - od 30 do 60%;
3. wyrażone - ponad 60%.

Wraz z wyeliminowaniem przyczyn, które powodowały te zaburzenia, znacznie zmniejsza się odkładanie tłuszczu w hepatocytach. Stłuszczenie jest procesem odwracalnym.

W miarę postępu choroby z tkanki lipidowej uwalniane są wolne kwasy tłuszczowe. Związki te, w połączeniu z kilkoma innymi czynnikami, przyczyniają się do rozwoju stresu oksydacyjnego, który prowadzi do stanu zapalnego i późniejszego zniszczenia komórek wątroby. Następuje przejście stłuszczenia do stłuszczeniowego zapalenia wątroby.

Objawy NAFLD mogą również wystąpić u osób bez objawy kliniczne syndrom metabliczny. W tym przypadku wiodącą rolę odgrywa zjawisko dysbiozy (naruszenie składu jakościowego mikroflory jelitowej). Zaburza to powstawanie związków odpowiedzialnych za syntezę „złych” lipoprotein o bardzo małej gęstości (VLDL).
Inną przyczyną stresu oksydacyjnego może być endotoksykoza jelitowa, która występuje przy dysbiozie.

Objawy kliniczne i diagnostyka

Przebieg choroby w zdecydowanej większości przypadków jest bezobjawowy, zwłaszcza w stadium stłuszczenia. Impuls do dalszych poszukiwań diagnostycznych zostaje przypadkowo zidentyfikowany podwyższone poziomy transaminazy wątrobowe lub ultrasonograficzne objawy zwyrodnienia tłuszczowego wątroby. Ponadto badania te są często wykonywane w celach profilaktycznych lub w przypadku innych chorób.

Czasami pacjent może skarżyć się na niespecyficzny charakter: osłabienie, zmęczenie, niewyrażony dyskomfort w prawym podżebrzu. Bardziej specyficzne dolegliwości, takie jak nudności, wymioty, świąd, silny ból, jak również zespół żółtaczkowy i objawy nadciśnienia wrotnego, występują już w przypadku biegowe formy Oh.

Należy dokładnie zebrać historię pacjenta. Warto zapytać pacjenta o nadużywanie alkoholu, niekontrolowane przyjmowanie leków hepatotoksycznych, zakażenie wirusami zapalenia wątroby i inne przyczyny, które mogą powodować uszkodzenie hepatocytów.

Podczas badania u większości pacjentów wyczuwa się powiększoną wątrobę, a u niektórych śledzionę.

Badanie laboratoryjne

Dość pouczające badanie biochemiczne krwi. Na podstawie wyników analizy możliwe jest określenie stopnia zaangażowania wątroby w proces patologiczny. Główne wskaźniki biochemiczne:

• Obserwowane (ALT, AST, fosfataza alkaliczna, GGT i kilka innych). Ujawnione wzrosty aktywności są najczęściej umiarkowane, nie więcej niż 3-5 razy. Wskaźnik ALT/AST zwykle nie przekracza 2.
• Manifestacje dyslipidemii - wzrost poziomu trójglicerydów i cholesterolu z przewagą "złych" lipoprotein (VLDL i LDL).
• Manifestacje zaburzeń gospodarki węglowodanowej – upośledzona tolerancja glukozy lub rozpoznana cukrzyca typu II.
• W przypadku zaawansowanych postaci NAFLD może wzrosnąć ilość bilirubiny we krwi, mogą pojawić się oznaki naruszenia metabolizmu białek (na przykład spadek albuminy), może wzrosnąć czas protrombinowy itp.

Należy mieć świadomość, że u niektórych pacjentów aktywność aminotransferaz wątrobowych mieści się w granicach normy lub jest tylko nieznacznie zwiększona, nawet przy zaawansowanym stadium choroby.

Badanie instrumentalne

Dotyczy ultrasonografia, komputerowego lub rezonansu magnetycznego. Metody te pomagają ocenić stopień stłuszczenia wątroby, rozpoznać hepatomegalię, pomóc w diagnostyce możliwe komplikacje- Nadciśnienie wrotne.

Pozwala odróżnić stłuszczenie od stłuszczeniowego zapalenia wątroby, ocenić stopień i częstość występowania włóknienia oraz prognozować przebieg choroby. Niestety ta metoda diagnostyczna nie zawsze jest dostępna z różnych powodów.

Wskazaniami do obowiązkowej biopsji punkcyjnej są:

1. wiek (od 46 lat) występowania objawów przewlekłej cytolizy wątroby nieznanego pochodzenia;
2. połączenie przewlekłej cytolizy niejasna etiologia z objawami zespołu metabolicznego.

Jak leczy się niealkoholowe zapalenie wątroby?

Jeszcze nie określone kryteria i standardy farmakoterapii NAFLD.
Wykryte zaburzenia metaboliczne są korygowane. Konieczna jest zmiana diety na dietetyczną, zwiększenie aktywności lub wprowadzenie obciążeń sportowych, co pomoże zapobiec rozwojowi lub progresji procesu.

U takich pacjentów należy bardzo ostrożnie prowadzić wszelkie farmakoterapie, zwłaszcza leki potencjalnie hepatotoksyczne (kortykosteroidy, amiodaron, tamoksyfen i inne). Dlatego konieczne jest uwzględnienie w trakcie terapii obecności NAFLD. współistniejące choroby.

Główne metody terapii

W przypadku osób z nadwagą i otyłością konieczna jest modyfikacja diety w celu zmniejszenia masy ciała.
Kaloryczność żywności obliczana jest specjalnymi metodami, biorąc pod uwagę wyjściową masę ciała, wiek, płeć, intensywność aktywności fizycznej.

Utrata masy ciała powinna być stopniowa i stopniowa. Ostry spadek masa ciała może wywołać rozwój ostrego niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby z powodu przenikania wolnych kwasów tłuszczowych do wątroby na tle aktywnego rozpadu komórek tłuszczowych. Za bezpieczną uważa się tygodniową utratę wagi 600 g dla dzieci i 1600 g dla dorosłych.

Kluczowe punkty:

• spadek dzienny wartość energetyczna dieta (kaloryczna);
• ograniczenie udziału masowego tłuszczów w diecie (do 30%);
• spożywanie pokarmów z wysoka zawartość wielonienasycone kwasy tłuszczowe;
• ograniczenie żywności bogatej w cholesterol;
• wykluczenie potraw smażonych;
• w przypadku pacjentów z cukrzycą typu II lub upośledzoną tolerancją glukozy spożywać produkty o niskim indeksie glikemicznym;
• wykluczenie alkoholu i innych złych nawyków;
• włączenie do diety pokarmów bogatych w błonnik, które mają naturalne właściwości przeciwutleniające.

Przygotowania

Połączone schematy są stosowane w leczeniu niealkoholowej hepatozy. W każdej sytuacji leczenie może się różnić. Główna lista kategorii leków:

• Leki zwiększające wrażliwość receptorów insulinowych: biguanidy (metformina) i tiazolidynodiony (rozyglitazon, pioglitazon). Mają pozytywny wpływ na pacjentów z insulinoopornością. Jednak nadal trwają Badania naukowe powszechnego stosowania tych leków w leczeniu NAFLD.
• leki obniżające poziom lipidów. Dzielą się one na dwie podgrupy – fibraty i statyny. Są przepisywane osobom z zaburzeniami metabolizmu lipidów, których nie można leczyć innymi metodami.
• Przeciwutleniacze i hepatoprotektory. Do tej grupy środków należą octan tokoferolu, N-acetylocysteina, betaina, sylibinina itp. Biorąc pod uwagę ważną rolę stresu oksydacyjnego w progresji NAFLD, stosowanie przeciwutleniaczy ma pozytywny wpływ. Istnieją dowody na to, że połączenie przeciwutleniaczy i hepatoprotektorów zmniejsza objawy niestrawności i sprzyja jej regresji. zmiany patologiczne w wątrobie.

Odbudowa mikroflory

Szczególną uwagę zwraca się na jelita i przywrócenie prawidłowej mikrobiocenozy. Biorąc pod uwagę ważną rolę hepatoendotoksyn bakteryjnych w dysbiozie jelitowej w łańcuchu patogenetycznym rozwoju NAFLD, zalecana jest korekta mikroflory jelitowej. W tym celu najczęściej stosuje się probiotyki. Antybakteryjne i preparaty antyseptyczne z dysbiozą stosuje się je według bardzo ścisłych wskazań.

Zaleca się leczenie współistniejących chorób i zespołów. Obserwacja ambulatoryjna takich pacjentów obejmuje monitorowanie poziomu parametrów biochemicznych i metabolicznych, pomiary antropometryczne raz na 6 miesięcy, USG narządów jamy brzusznej raz w roku.
Według ankiety, jeśli to konieczne, terapia jest dostosowywana.

Podsumowując, należy stwierdzić, że wciąż trwają badania mające na celu opracowanie optymalnych podejść do leczenia i profilaktyki NAFLD. Należy wziąć pod uwagę wszystkie czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do uszkodzenia wątroby i podjąć wszelkie możliwe środki w celu zminimalizowania tych objawów.

W populacji zachodniej niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) występuje u 20-30%. Jej postępujący przebieg stwierdza się u 2-3% chorych. Ta postać często rozwija się z czasem w niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH), raka wątrobowokomórkowego i marskość wątroby.

Epidemiologia

bezalkoholowe stłuszczenie wątroby Dotyka głównie populację mężczyzn, a wraz z wiekiem ryzyko zachorowania na tę patologię wzrasta. Dużą negatywną rolę odgrywają niekorzystne czynniki ekonomiczne i społeczne oraz niezdrowy tryb życia. NAFLD występuje u 30% populacji USA i 25% populacji Włoch. W badaniach, z których wzięto te liczby, większość pacjentów nie wykazała wzrostu aktywności aminotransferaz. Nie wystarczy więc analiza biochemiczna krew na markery zapalenia wątroby.

Według danych z Rumunii, spośród 3000 hospitalizowanych pacjentów około 20% miało NAFLD.

Czynniki ryzyka NAFLD

Spośród najczęstszych i znaczących czynników ryzyka warto podkreślić:

• Męska płeć;
• otyłość;
• insulinooporność;
• syndrom metabliczny;
• obwód talii;
• cukrzyca typu 2.

U pacjentów w podeszłym wieku częstość występowania NAFLD może sięgać 80%, aw przypadku hiperlipidemii wartości te zbliżają się do 92%.

Patologia dyskutowana w krajach zachodnich wciąż się nasila. Pomimo tego, że NAFLD we wczesnych stadiach nie ma cech progresji do NASH.

Niepokojące jest to, że NAFLD można obecnie wykryć u wielu dzieci. Obecnie od 3 do 10% młodych pacjentów cierpi na NAFLD, a przy otyłości częstość występowania NAFLD wzrasta do 50%. Jednocześnie chłopcy chorują 2 razy częściej niż dziewczęta.

Metody diagnostyczne niezbędne do wykrycia NAFLD

Wśród stosowanych metod znajdują się: diagnostyka obrazowa i badania histologiczne, badania kliniczne i laboratoryjne.

Badanie histologiczne i metody diagnostyki obrazowej

W celu zdiagnozowania bezalkoholowego stłuszczenie wątroby konieczne jest, aby udział masowy tłuszczu w wątrobie wynosił od 5 do 10% masy wątroby. Klinika wykorzystuje technikę komórek wątroby obciążonych lipidami podczas badania próbki biopsyjnej pod mikroskopem świetlnym. Obrazowanie protonowego rezonansu magnetycznego jest uważane za najskuteczniejszą technikę obrazowania. Używany również i tomografia komputerowa wątroba (KTP). Spośród powszechnie stosowanych technik najbardziej popularna jest ultrasonografia. Badanie to ujawnia stłuszczenie wątroby środkowej i środkowej ciężki stopień. Jeśli mówimy o metodach histologicznych, to w preparatach z biopsji wątroby wykrywa się pęcherzykowe nagromadzenie tłuszczu w komórkach wątroby. W NASH można rozważyć naciekanie hepatocytów przez komórki jednojądrzaste, a także martwicę hepatocytów. W przebiegu złośliwym NASH często prowadzi do marskości, raka wątrobowokomórkowego i zwłóknienia.

Dane kliniczne i laboratoryjne

Odchylenia w badaniach laboratoryjnych u 75% pacjentów mogą nie być. Wszystkie zmiany w enzymach są wyraźnie związane z poziomem gromadzenia się tłuszczu w wątrobie. " tłusta wątroba» można zdiagnozować tylko na podstawie rutynowego badania markerów wątrobowych dodatkowa metoda badania.

Prawie nigdy przy NAFLD nie ma objawów klinicznych. Jeśli objawy są obecne, nie są one specyficzne i nie korelują z ciężkością patologii.

Spośród częstych manifestacji zauważamy:

• słabość i złe samopoczucie;
• ból w górnej części brzucha, bardziej po prawej stronie;
• przedwczesna sytość.

Podczas badania pacjenta często obserwuje się hepatomegalię, występuje acanthosis nigricans dzieciństwo i nie jest już jedynym objawem insulinooporności.

Diagnozę ustala się na podstawie wywiadu i danych fizycznych, wyników badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

bezalkoholowe stłuszczenie wątroby: powoduje

Dostarczanie lipidów, skład tłuszczu wątrobowego i adipokiny

Stłuszczenie wątroby uważane jest za chorobę, której pojawienie się zależy od wielu czynników behawioralnych. W rzeczywistości tak właśnie jest. Ogromną rolę w jej rozwoju odgrywa niewłaściwa wysokokaloryczna dieta. Zwiększona zawartość kalorii to jeden moment diety, ale tak naprawdę skład jakościowy jedzenie to druga strona. W tym przypadku zaczyna się naciek tłuszczowy wątroby w sposób siedzącyżycie.

Jeśli zmodyfikujesz swój styl życia, możesz usunąć wiele z tych czynników i zapobiec dalszemu postępowi choroby. Oprócz przyczyn opisanych powyżej istnieją inne, których nie można wyeliminować bez interwencji strony trzeciej. Spośród tych powodów warto podkreślić nadmierną, nadmierny rozwój tłuszcz trzewny. Tłuszcz ten wytwarza wiele substancji hormonalnych, które mają zdolność zwiększania odkładania się tłuszczu w wątrobie. Brak utleniania lipidów i regulacja metabolizmu lipidów są obecnie uważane za główne mechanizmy patofizjologiczne rozwoju NAFLD. Nagromadzenie tłuszczu w wątrobie jest wprost proporcjonalne do nagromadzenia tłuszczu w innych częściach ciała. Najbardziej wyraźny jest związek między zawartością tłuszczu w wątrobie iw okolicy talii.

Według współczesnych koncepcji naciek tłuszczowy następuje w wyniku działania dwóch białek:

• czynnik transkrypcyjny;
• regulator ekspresji genów.

Hiperinsulinemia i hiperglikemia również zwiększają lipogenezę. Spory o to, czy hiperinsulinemia jest konsekwencją hiperglikemii i reakcji immunologicznej mięśni szkieletowych, czy też jest bezpośrednio zaangażowana w patogenetyczne reakcje gromadzenia się lipidów w wątrobie, wciąż nie ucichły.

Omówiono kwestię skutków diety bogaty w tłuszcz Z niska zawartość białko i ubogie tłuszcze o wysokiej zawartości białka. W toku badań stwierdzono, że węglowodany mają bardzo silny wpływ na lipogenezę w kierunku wzmożonego tworzenia się tkanki tłuszczowej.

Tkanka tłuszczowa jako narząd wydzielania wewnętrznego

wydzielane przez tkankę tłuszczową duża liczba biologicznie substancje czynne takie jak interleukiny, czynnik martwicy nowotworów, adiponektyna itp. Czynnik martwicy nowotworów jest zdolny do działania parakrynnego. Adiponektyna sprzyja gromadzeniu się lipidów w wątrobie.

Oprócz wyżej wymienionych substancji występuje również leptyna, która reguluje ilość tłuszczu w wątrobie.

Przyczyny żywieniowe

Pacjenci z patologią, taką jak bezalkoholowa stłuszczenie wątroby zwykle w swoim życiu jedzą pokarmy bogate w nasycone Kwasy tłuszczowe które prowadzą do gromadzenia się tłuszczu w wątrobie.

Przy zmianie diety na niskokaloryczną następuje poprawa zmian strukturalnych w wątrobie i zmniejszenie stanów zapalnych.