Instalacja stentów w naczyniach wieńcowych osoby starszej. Stentowanie serca: opis operacji, jej zalety, rehabilitacja

stent w tętnicy wieńcowej serca

Pacjent z niedokrwieniem mięśnia sercowego musi stale przyjmować niektóre leki które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, wysokiemu ciśnieniu krwi i wysokiemu poziomowi cholesterolu we krwi. Jednak mimo toczącej się farmakoterapia u pacjentów ze znacznym zwężeniem często rozwija się ostry zawał mięśnia sercowego. doskonała metoda leczenie choroba wieńcowa a zapobieganie zawałowi serca to instalacja stentu w świetle tętnicy wieńcowej.

Stent to cienka metalowa ramka w postaci elastycznej siatki, którą wprowadza się do światła tętnicy w stanie ściśniętym, a następnie prostuje się jak sprężyna. Dzięki temu blaszki miażdżycowe są „wciskane” w ścianę tętnicy, a rozszerzona w ten sposób ściana naczynia nie jest już zwężona.

Rodzaje stentów

nowoczesne stenty

Obecnie w chirurgii naczyniowej stosowane są stenty wykonane ze stopu kobaltu i chromu w postaci struktur drucianych, siatkowych, rurkowych i pierścieniowych. Głównymi cechami stentów powinny być nieprzepuszczalność dla promieni rentgenowskich i dobre przeżycie w ścianie światła. W Ostatnio wiele stentów jest powlekanych lekami, które zapobiegają wzrostowi wewnętrznej ściany naczynia (intima), a tym samym zmniejszają ryzyko ponownego zwężenia (restenozy). Ponadto taka powłoka eliminuje osadzanie się skrzepów krwi na ciele obcym w świetle naczynia, jakim jest stent. Zatem otoczka leku zmniejsza ryzyko nawrotu zawału mięśnia sercowego.

Bezpośrednio projekt stentu dla konkretnego pacjenta jest wybierany przez prowadzącego kardiochirurga. Do tej pory nie ma zasadniczej różnicy między kształtem stentów, ponieważ wszystkie z nich są zaprojektowane zgodnie z różnicami anatomicznymi u różnych pacjentów iw pełni spełniają swoją funkcję.

Czym różni się stentowanie od przetaczania?

Obie operacje są obecnie metodami radykalnego leczenia zwężeń. tętnice wieńcowe. Ale znacznie się od siebie różnią. Operacja stentowania naczyń serca jest wprowadzeniem do Ludzkie ciało rodzaj przewodnika, który pomaga tętnicy zwężonej normalnie funkcjonować. Stent jest ciałem obcym.

Kiedy - jako naczynie umożliwiające przepływ krwi do serca wykorzystuje się własną tętnicę lub żyłę pacjenta. Oznacza to, że tworzona jest ścieżka obejściowa, która pokonuje przeszkodę w postaci miejsca zwężenia, a dotknięta tętnica wieńcowa zostaje wyłączona z krwioobiegu.

Pomimo różnic w technice operacji, wskazania do nich są prawie takie same.

Wskazania do zabiegu stentowania

Operacja stentowania tętnic wieńcowych jest wskazany dla pacjentów z następującymi postaciami choroby niedokrwiennej serca:

  • Postępująca dławica piersiowa – zwiększenie czasu trwania i nasilenia napadów bólu zamostkowego, którego nie ustępuje podanie nitrogliceryny pod język,
  • Ostry zespół wieńcowy (stan przed zawałem), zagrażający rozwojowi ostry zawał mięśnia sercowego w najbliższym czasie bez leczenia,
  • ostry zawał mięśnia sercowego,
  • wczesna dławica pozawałowa – napady bólu serca występujące w pierwszych tygodniach po ostrym zawale serca,
  • Stabilna dławica piersiowa 3-4 FC, gdy częste, przedłużające się napady bólu znacznie obniżają jakość życia chorego,
  • Ponowne zwężenie lub zakrzepica wcześniej umieszczonego stentu lub pomostowania (po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych).

zwężenie miażdżycy tętnic wieńcowych jest głównym warunkiem koniecznym do operacji

Preferowany jest stent powlekany lekiem w następujących kategoriach pacjentów:

  1. Osoby z cukrzycą, zaburzeniami czynności nerek (pacjenci poddawani hemodializie),
  2. Osoby z wysokim ryzykiem rozwoju restenozy
  3. Pacjenci poddawani operacji odsłoniętego stentu, u których wystąpiło nawracające zwężenie
  4. Pacjenci z nawracającym zwężeniem przeszczepu po CABG.

Przeciwwskazania do zabiegu

Stent ze wskazań nagłych, np. w ostrym zawale mięśnia sercowego, może być założony nawet u pacjenta w ciężkim stanie, jeśli jest on spowodowany patologią serca. Niemniej jednak, operacja może być przeciwwskazana w następujących przypadkach:

  • Ostry udar mózgu,
  • Ostre choroby zakaźne
  • schyłkowa niewydolność wątroby i nerek,
  • Krwawienie wewnętrzne (przewodu pokarmowego, płuc),
  • Naruszenie układu krzepnięcia krwi z wysokim ryzykiem zagrażającego życiu krwawienia.

Operacja wszczepienia stentu wieńcowego wydaje się niewskazana, gdy zmiana miażdżycowa ma duży zasięg, a wyrostek obejmuje rozsiane tętnice. W takim przypadku lepiej jest skorzystać z operacji obejścia.

Przygotowanie i przeprowadzenie operacji

Stentowanie można wykonać w trybie nagłym lub planowym. Na operacja awaryjna Najpierw wykonuje się koronarografię (CAG), na podstawie której od razu podejmuje się decyzję o wprowadzeniu stentu do naczyń. Przygotowanie przedoperacyjne V ta sprawa sprowadza się do wprowadzenia do organizmu pacjenta leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych - leków zapobiegających zwiększonemu krzepnięciu krwi (aby uniknąć zakrzepicy). Z reguły stosuje się heparynę i/lub klopidogrel (warfaryna, xarelto itp.).

Zanim planowana operacja pacjent musi wypełnić niezbędne metody badania mające na celu wyjaśnienie stopnia uszkodzenia naczyń, a także ocenę aktywności skurczowej mięśnia sercowego, strefy niedokrwienia itp. W tym celu pacjentowi przepisuje się CAG, USG serca (echokardioskopia), standard EKG i ćwiczenia, przezprzełykowa elektryczna stymulacja mięśnia sercowego (TEFI - przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne). Po wykonaniu wszystkich metod diagnostycznych pacjent jest hospitalizowany w klinice, w której zostanie przeprowadzony zabieg operacyjny.

Wieczorem przed operacją, lekki obiad. Jest prawdopodobne, że konieczne będzie zniesienie niektórych leków nasercowych, ale tylko zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Śniadanie przed operacją jest niedozwolone.

Stentowanie wykonuje się bezpośrednio w znieczuleniu miejscowym. Znieczulenie ogólne, rozwarstwienie klatki piersiowej i mostka oraz podłączenie serca do płuco-serca (AIC) nie jest wymagane. Na początku operacji, znieczulenie miejscowe skóry w rzucie tętnicy udowej, do której dostęp uzyskuje się przez małe nacięcie. Do tętnicy wprowadza się introduktor - przewodnik, przez który do chorej tętnicy wieńcowej doprowadza się cewnik ze stentem zainstalowanym na końcu. Pod kontrolą aparatu rentgenowskiego kontrolowana jest dokładna lokalizacja stentu w miejscu zwężenia.

Następnie balon, który zawsze znajduje się wewnątrz stentu w stanie ściśniętym, zostaje nadmuchany za pomocą wstrzyknięcia powietrza, a stent jako struktura sprężysta rozszerza się, mocując się szczelnie w świetle tętnicy.

Następnie usuwa się cewnik z balonem, na nacięcie skóry zakłada się ciasny bandaż aseptyczny, a pacjenta przenosi się na oddział intensywnej terapii w celu dalszej obserwacji. Cały zabieg trwa około trzech godzin i jest bezbolesny.

Po wszczepieniu stentu pacjent jest obserwowany przez pierwszą dobę Oddział intensywnej terapii, następnie przeniesiony na zwykły oddział, gdzie przebywa około 5-7 dni przed wypisem ze szpitala.

Wideo: stentowanie, animacja medyczna

Możliwe komplikacje

Ponieważ stentowanie tętnic wieńcowych jest metoda inwazyjna leczenie niedokrwienia, to znaczy jest wprowadzane do tkanek organizmu, rozwój powikłań pooperacyjnych jest całkiem możliwy. Ale dzięki nowoczesne materiały i techniki interwencji ryzyko powikłań jest zminimalizowane.

Powikłaniami śródoperacyjnymi (podczas operacji) są więc występowanie zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca (migotanie komór, częstoskurcz komorowy), nacięcie (rozwarstwienie) tętnicy wieńcowej, rozległy zawał mięśnia sercowego.

Wczesne powikłania pooperacyjne są ostra zakrzepica(osadzenie się skrzepów krwi w miejscu umieszczenia stentu), tętniaki ściana naczyniowa z prawdopodobieństwem jego pęknięcia, zaburzenia rytmu serca.

Późnym powikłaniem po operacji jest restenoza, czyli rozrost wewnętrznej wyściółki naczynia na powierzchni stentu od wewnątrz z pojawieniem się nowych blaszek miażdżycowych i zakrzepów.

Zapobieganie powikłaniom polega na starannej kontroli rentgenowskiej umiejscowienia stentu, stosowaniu materiałów najwyższej jakości oraz podejmowaniu niezbędne leki po operacji do leczenia miażdżycy i redukcji zakrzepów krwi. Niebagatelną rolę odgrywa tu również prawidłowy nastrój pacjenta, ponieważ w każdej dziedzinie chirurgii wiadomo, że u pozytywnie nastawionych pacjentów okres pooperacyjny przebiega korzystniej niż u osób predysponowanych do lęku i niepokoju. Co więcej, powikłania rozwijają się w mniej niż 10% przypadków.

Styl życia po operacji

Z reguły w 90% przypadków pacjenci zauważają brak ataków dusznicy bolesnej. Nie oznacza to jednak, że można zapomnieć o swoim zdrowiu i dalej żyć tak, jakby nic się nie stało. Teraz Musisz dbać o swój styl życia iw razie potrzeby go korygować.. Aby to zrobić, wystarczy przestrzegać prostych zasad:

  1. Rzuć palenie i picie mocnych napojów alkoholowych.
  2. Szanuj zasady zdrowe odżywianie. Nie musisz męczyć się ciągłymi głodówkami w nadziei na normalizację wysoki poziom cholesterolu we krwi (jako podstawa rozwoju miażdżycy). Wręcz przeciwnie, białka, tłuszcze i węglowodany należy dostarczać z pożywienia, ale ich spożycie powinno być zrównoważone, a tłuszcze powinny być „zdrowe”. Odmiany tłuszczu mięso, ryby i drób należy zastąpić niskotłuszczowymi, a z diety całkowicie wykluczyć potrawy smażone i produkty typu fast food. Zdobądź więcej zieleni, świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych. Również przydatne produkty zbożowe i oleje roślinne- oliwa, siemię lniane, słonecznik, kukurydza.
  3. Przyjmuj leki przepisane przez lekarza - obniżające poziom lipidów (jeśli poziom cholesterolu jest wysoki), leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe (w ramach comiesięcznej kontroli krzepliwości krwi). Specjalna uwaga należy przypisać ostatnia grupa narkotyki. Tak więc w przypadku stentu prostego „podwójna profilaktyka” jego zakrzepicy polega na przyjmowaniu Plavixu i aspiryny w pierwszym miesiącu po operacji, a w przypadku stentu powlekanego lekami przez pierwsze 12 miesięcy. Niedopuszczalne jest przedwczesne odstawienie leku zgodnie ze schematem zaleconym przez lekarza.
  4. Unikaj znacznej aktywności fizycznej i sportu. Wystarczająco adekwatne do stanu pacjenta obciążenia w postaci marszu, lekkiego biegu czy pływania.
  5. Po operacji wizyta u kardiologa w miejscu zamieszkania zgodnie z jego ustaleniami.
  6. Wszczepienie stentu nie jest operacją powodującą niepełnosprawność i jeśli pacjent pozostaje w stanie pracować, może kontynuować pracę.

Rokowanie, oczekiwana długość życia po operacji

Rokowanie po operacji wszczepienia stentu jest niewątpliwie korzystne, gdyż przywracany jest przepływ krwi w zajętej tętnicy, ustępują napady bólu w klatce piersiowej, zmniejsza się ryzyko rozwoju zawału mięśnia sercowego i nagłego zgonu sercowego.

Wydłuża się również oczekiwana długość życia - ponad 90% pacjentów żyje spokojnie w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji. Świadczą o tym również opinie pacjentów, których jakość życia uległa znacznej poprawie. Według pacjentów i ich bliskich napady dusznicy bolesnej prawie całkowicie ustępują, znika problem ciągłego stosowania nitrogliceryny, poprawia się stan psychiczny pacjenta - znika lęk przed śmiercią podczas bolesnego ataku. Bliscy pacjenta oczywiście też stają się spokojniejsi, bo naczynia wieńcowe staną się znośne, co oznacza, że ​​ryzyko śmiertelnego zawału serca jest minimalne.

Gdzie wykonuje się stentowanie?

Obecnie operacja jest szeroko rozpowszechniona i jest wykonywana prawie we wszystkich główne miasta Rosja. Na przykład w Moskwie jest ich dziś wielu instytucje medycznećwiczenia stentowania naczyń serca. Instytut Chirurgii. Vishnevsky, Szpital Wołyński, Instytut Badawczy. Sklifosowski, Centrum Kardiologii. Myasnikov, Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa im. A.I. Bakuleva jest daleko pełna lista szpitali świadczących takie usługi.

Stentowanie to zaawansowana technologia opieka medyczna(VTMP) i może być realizowany w ramach polityki MHI (w trybie pilnym) lub w ramach kwoty przyznanej z budżetu województwa (w sposób planowy). Aby otrzymać kontyngent należy złożyć wniosek do regionalnego oddziału Ministerstwa Zdrowia wraz z załączonymi kopiami. badania medyczne potwierdzenie potrzeby interwencji. Jeśli pacjenta stać na opłacenie operacji, można go operować odpłatnie. Tak więc przybliżony koszt operacji w Moskwie to: przedoperacyjna angiografia wieńcowa - około 10 tysięcy rubli, instalacja stentu bez pokrycia - około 70 tysięcy rubli, z pokryciem - około 200 tysięcy rubli.

Co jest lepsze - CABG czy stentowanie?

Tylko kardiochirurg może odpowiedzieć na to pytanie w odniesieniu do każdego konkretnego pacjenta z dusznicą bolesną podczas badania wewnętrznego. Jednak zidentyfikowano pewne korzyści dla obu metod leczenia.

Tak, stentowanie jest inne. mniej traumatyczna operacja, lepsza tolerancja przez pacjentów, brak konieczności stosowania znieczulenia ogólnego. Ponadto pacjent spędza mniej dni w szpitalu i może wcześniej rozpocząć pracę.

przetok wykonywane przy pomocy własnych tkanek (żył lub tętnic), czyli nie ma ciało obce. Również prawdopodobieństwo ponownego zwężenia zastawki jest mniejsze niż w przypadku stentu. Jeśli pacjent ma rozlaną chorobę wieńcową, operacja pomostowania może rozwiązać ten problem, w przeciwieństwie do stentu.

Podsumowując, chciałbym więc zauważyć, że pomimo tego, że wielu pacjentów z obawą podchodzi do możliwości operacji kardiochirurgicznej, powinni oni słuchać zaleceń lekarza prowadzącego, aw przypadku konieczności stentowania pozytywnie nastawić się do postawę i śmiało iść na operację. Co więcej, przez dziesięciolecia udanych operacji na naczyniach wieńcowych lekarze zgromadzili wystarczającą bazę dowodową wskazującą, że stentowanie znacznie przedłuża życie i zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Wideo: raport na temat angioplastyki i stentowania naczyń serca

poprawa nowoczesne techniki leczenie chirurgiczne takich jak operacja stentowania naczyń serca, wraz z przed- i pooperacyjnym wsparciem medycznym, pozwala na uzyskanie doskonałych efektów. wyniki kliniczne z chorobami serca w bliższej i dalszej perspektywie. Jedynym istotnym warunkiem skutecznego stentowania jest terminowa prośba pacjenta o pomoc lekarską.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Przywrócenie przepływu krwi w naczyniach serca wydłuża czas i jakość życia pacjentów. Preferując jedną lub drugą metodę leczenia, ocenia się nasilenie objawów klinicznych, stopień zmniejszenia przepływu krwi w sercu i anatomiczny przebieg dotkniętych naczyń. Jednocześnie porównują możliwe zagrożenia biorąc pod uwagę efekt trwającej terapii zachowawczej.

Wskazania do stentowania serca:

  • nieskuteczność terapii lekowej;
  • obecność postępującej dławicy piersiowej;
  • we wczesnych stadiach zawału mięśnia sercowego przeprowadzana jest pilna interwencja chirurgiczna;
  • wzrost niedokrwienia w okresie pozawałowym na tle trwającego leczenia;
  • zawał całej grubości ściany mięśnia sercowego;
  • stan przed zawałem;
  • znaczne zwężenie, ponad 70% lewej tętnicy wieńcowej;
  • zwężenie 2 lub więcej naczyń serca;
  • ryzyko wystąpienia zagrażających życiu powikłań z powodu niedokrwienia mięśnia sercowego.

Stentowanie tętnic wieńcowych przeprowadza się w celu poszerzenia światła w naczyniu i przywrócenia przez nie przepływu krwi.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazaniami do stentowania mogą być choroby serca lub ciężkie choroby współistniejące:

  • agonalny stan pacjenta;
  • nietolerancja środków kontrastowych zawierających jod stosowanych podczas operacji;
  • światło naczynia wymagające stentu mniejszego niż 3 mm;
  • rozlane zwężenie naczyń mięśnia sercowego, gdy stent nie jest już skuteczny;
  • powolne krzepnięcie krwi;
  • niewyrównana niewydolność oddechowa, nerek i wątroby.

Odmiany stentów do operacji

Stent to urządzenie, które rozszerza światło naczynia i pozostaje w nim na zawsze. Posiada strukturę siatki. Stenty różnią się składem, średnicą i konfiguracją siatki.

Stentowanie tętnic wieńcowych wykonuje się przy użyciu konwencjonalnych stentów i cylindrów uwalniających lek. Konwencjonalne wykonane są ze stali nierdzewnej, stopu kobaltowo-chromowego. Zadaniem jest utrzymanie naczynia w stanie wyprostowanym.

Stenty uwalniające lek rzadziej powodują restenozy i nie powodują zakrzepicy. Jednak wszystkie stenty uwalniające lek nie mogą być uważane za panaceum. Analizując, jak długoterminowa śmiertelność różni się od śmiertelności z i bez stentowania uwalniającego lek, nie stwierdzono znaczącej różnicy.

Służy do zakrywania stentów następujące typy narkotyki:

  • biolimus;
  • syrolimus;
  • zotarolimus;
  • paklitaksel;
  • ewerolimus.

Jakiego stentu potrzebuje pacjent, lekarz decyduje w zależności od sytuacji. Jeśli wcześniej stentowano i wystąpił nawrót zwężenia, wymagana jest druga interwencja - stentowanie VTK.

Metody diagnostyczne niezbędne do podjęcia decyzji o operacji

Jeśli stentowanie naczyń wieńcowych jest wykonywane planowo, zalecany jest zestaw badań, który obejmuje:

  • ogólne badania krwi i moczu;
  • chemia krwi;
  • - demonstruje stan układu krzepnięcia krwi;
  • w spoczynku i podczas testów warunków skrajnych;
  • CT emisji pojedynczego fotonu;
  • testy funkcjonalne;
  • scyntygrafia perfuzyjna;
  • i stres-Echo-KG;
  • Stres MRI;
  • Koronarografia, która pod wieloma względami przewyższa powyższe metody, ale jest inwazyjna.

Stentowanie serca wykonuje się po koronarografii tętnic wieńcowych, w której ocenia się charakter zmiany, średnicę zwężonego naczynia oraz jego anatomiczny przebieg.

Główne etapy operacji

Zabieg przeprowadzany jest w sali operacyjnej RTG w znieczuleniu miejscowym. Spowoduje to wprowadzenie cewnika do tętnica udowa wykonuje się koronarografię.

Na końcu cewnika znajduje się balon ze stentem. W miejscu zwężenia balon zostaje napompowany, miażdżąc blaszkę miażdżycową, średnica naczynia natychmiast się zwiększa. Stent jest ramą dla ściany naczynia. Po przywróceniu przepływu krwi balon jest opróżniany, a stent pozostaje w naczyniu.

Po stentowaniu naczyń sercowych pacjent przebywa w szpitalu przez 3 dni, otrzymując leki przeciwzakrzepowe i trombolityczne. Pierwszy dzień jest wyznaczony odpoczynek w łóżku ponieważ istnieje ryzyko powstania krwiaka w miejscu nakłucia tętnicy udowej. W przypadku powikłań czas hospitalizacji może się wydłużyć.

Możliwe powikłania po operacji:

  • skurcz wieńcowy;
  • zawał serca;
  • zakrzepica w stencie;
  • duży krwiak na udzie.

Czas wyzdrowienia

Od drugiego dnia po stentowaniu zalecana jest gimnastyka oddechowa i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Najpierw są trzymane w łóżku.

Tydzień po operacji prowadzone są ćwiczenia fizjoterapeutyczne pod nadzorem lekarza, kierownika terapii ruchowej.

Długość okresu rekonwalescencji zależy od ciężkości zmian miażdżycowych naczyń serca, liczby stentowanych naczyń oraz przebytego zawału mięśnia sercowego. działa dłużej i mocniej.

Czas leczenia stacjonarnego i leżenia w łóżku jest dłuższy, czas trwania terapii ruchowej pod nadzorem lekarza wynosi około 2,5-3 miesięcy.

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego jest jedną z najbezpieczniejszych operacji serca. Uratowała życie i przywróciła tysiące pacjentów do pracy. Jednak jej powodzenie zależy od spełnienia pewnego warunku - wymagana jest kompetentna i konsekwentna rehabilitacja po stentowaniu:

  • pierwszy miesiąc zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej, ciężkiej pracy;
  • lekkie ćwiczenia fizyczne są konieczne rano przy pulsie nie większym niż 100 uderzeń na minutę;
  • ciśnienie krwi nie powinno być wyższe niż 130/80 mm Hg. st;
  • należy wykluczyć hipotermię, przegrzanie, nasłonecznienie, kąpiel, saunę, basen.

Lepiej żyć w spokoju, spacerować i oddychać świeżym powietrzem.

Rehabilitacja pooperacyjna, z wyjątkiem dozowanej aktywności fizycznej, przestrzeganie zaleceń odpowiednie odżywianie, leczenie choroby somatyczne obejmuje leczenie. Przyzwyczajanie do stałego zdrowego stylu życia powinno rozpocząć się w pierwszych dniach po operacji, kiedy motywacja do powrotu do zdrowia jest jeszcze bardzo silna.

Leczenie

Wybór terapii, czas jej trwania oraz moment rozpoczęcia zależy od konkretnej sytuacji klinicznej. Stosuje się leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe przepisane przez lekarza.

Celem ich powołania jest zapobieganie rozwojowi zakrzepicy w naczyniach. Uwzględnia się ryzyko krwawienia, niedokrwienia. Życie po stentowaniu obejmuje przyjmowanie pewnych leki w zależności od charakteru interwencji chirurgicznej.

Stosowane są następujące leki:

  • kwas acetylosalicylowy;

  • klopidogrel;

  • heparyna;

  • tikagrelor;

  • prasugrel;

  • fondaparynuks;

  • biwalirudyna;

  • enoksaparyna itp.

Dawkowanie i połączenie leków po stentowaniu określa lekarz prowadzący.

Profilaktyka chorób naczyniowych

Po przywróceniu przepływu krwi w jednym lub kilku naczyniach problem całego organizmu nie zostanie rozwiązany. Nadal tworzą się płytki na ścianach naczyń krwionośnych. Dalszy rozwój zdarzeń zależy od pacjenta. Lekarz zaleca zdrowy tryb życia, normalne odżywianie, leczenie patologia endokrynologiczna i chorób metabolicznych. To, jak długo pacjenci żyją, zależy od tego, jak dobrze wypełniają zalecenia lekarskie.

zawiera profilaktyka wtórna, który obejmuje następujące procedury:

  • poddać się testy laboratoryjne, badanie kliniczne 1 raz na 6 miesięcy;
  • indywidualny plan aktywności fizycznej, który został napisany przez fizjoterapeutę;
  • kontrola diety i masy ciała;
  • utrzymanie poziomu ciśnienia krwi;
  • leczenie cukrzycy, sprawdzanie poziomu lipidów we krwi;
  • badania przesiewowe pod kątem zaburzeń psychicznych;
  • szczepionka przeciw grypie.

Stentowanie to kompleks operacja chirurgiczna w którym następuje przywrócenie skurczu naczyń. cel ta interwencja rozważa się stabilizację krążenia krwi w zajętym naczyniu i ustalenie normalnego dostarczania tlenu do serca pacjenta.

Stentowanie ma kilka zastosowań.

Stentowanie tętnic wieńcowych jest wskazane, gdy występują objawy niedokrwienia mięśnia sercowego, a także wysokie ryzyko rozwój zawału serca. W tym stanie ludzkie serce nie przyjmuje odpowiednia ilość tlen, co prowadzi do głodu tkanek i ich późniejszej martwicy.

Główną przyczyną rozwoju tego schorzenia jest postępująca miażdżyca naczyń.

W związku z rozwojem tej choroby u pacjenta rozwija się tzw blaszki cholesterolowe w naczyniach, które zwężają ich światło.

Również stentowanie wieńcowe jest czasami praktykowane podczas ostrego zawału serca. W niektórych przypadkach ta procedura ratuje życie.

Stentowanie tętnic kończyn dolnych to małoinwazyjna procedura stosowana w leczeniu chorób naczyń kończyn dolnych. Jeśli nie zdążysz ta operacja u pacjenta może rozwinąć się gangrena.

Rozległe stentowanie tętnic szyjnych pomaga w przywróceniu prawidłowego światła w naczyniach.

Operacja stentowania odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń - stentów. Są to długie metalowe rurki. Po nadmuchaniu specjalną metodą balonową stent przechodzi przez naczynie.

Stenty mogą różnić się rozmiarem: długością i średnicą. Najczęściej stosowane są konwencjonalne stenty metalowe bez powłoki wierzchniej. Są one wprowadzane ze średniej wielkości naczyń.

Rzadziej stosowane są stenty ze specjalnym polimerem, który jest w stanie uwolnić dozowaną dawkę substancje lecznicze. Urządzenia te są stosowane w mniejszych tętnicach.

Stentowanie wieńcowe naczyń serca i innych narządów ma następujące zalety jego stosowania:

  1. Pacjent nie musi długo przebywać w szpitalu po operacji.
  2. Nie długi okres rekonwalescencji.
  3. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, więc można go wykonać nawet u tych pacjentów, u których są przeciwwskazane w zwykły sposób interwencja chirurgiczna ze znieczuleniem.
  4. Stent w sercu zapewnia minimalnie inwazyjną operację. W takim przypadku pacjent nie jest stworzony otwarte rany na skórze, jak to zwykle bywa w przypadku tradycyjnych operacji.
  5. Umieszczenie stentu w sercu wiąże się z niskim ryzykiem wystąpienia niepożądanych powikłań, w tym krwawienia, tachykardii, udaru mózgu, duszności itp.
  6. W porównaniu z normalne operacje, stentowanie wymaga tańszego leczenia.
  7. Operacja serca przez tętnicę udową naprawdę pomaga przywrócić przepływ krwi i pozbyć się blaszek miażdżycowych, dzięki czemu pacjent jest chroniony przed rozwojem zakrzepu i zawału serca.

Stentowanie nerek jest wskazane w przypadku zwężenia tętnicy nerkowej prowadzącej do moczowodu. Jest to szczególnie powszechne u kobiet. U pacjentów w podeszłym wieku dany stan powodują blaszki miażdżycowe.

Stentowanie naczyń kończyny dolne Ma na celu przywrócenie krążenia krwi, dzięki czemu wszystkie funkcje organizmu znów zaczną działać płynnie.

Operacja ta nie prowadzi do kalectwa człowieka, ale należy zapomnieć o aktywności fizycznej i dużych obciążeniach aż do pełnego czasu rekonwalescencji.

Po stentowaniu pacjentowi pokazano leżenie w łóżku, kontrolę w kardiologii, przyjmowanie przepisanych leków leki, a także przestrzeganie przepisanych dietetyczne jedzenie.

W przypadku wystąpienia pogorszenia (dławica piersiowa, niedokrwienie itp.) Pacjentowi zaleca się jak najszybszą konsultację z lekarzem.

Stentowanie naczyń: przeciwwskazania, powikłania

Interwencja chirurgiczna w celu stentowania naczyń, a mianowicie instalacja stentów w naczyniach, ma następujące przeciwwskazania do jej wykonania:

  1. Całkowita średnica tętnicy pacjenta jest mniejsza niż 2 mm.
  2. Indywidualna nietolerancja jodu przez osobę (jest składnikiem radiocieniującym).
  3. Problemy z krzepnięciem krwi (zaburzenia krzepnięcia krwi).
  4. Ostra lub przewlekła niewydolność nerek u pacjenta.
  5. ostra postać niewydolność oddechowa.

Ponadto stentowanie naczyń jest niepożądane w takich przypadkach:

  • Z ciężkim krwawieniem z żołądka lub jelit.
  • Podczas ciąży i karmienia piersią.
  • Z aktywnymi zmianami zapalnymi lub zakaźnymi organizmu.
  • Odmowa pacjenta z operacji.
  • gorączka z podniesiona temperatura i ciśnienie.

Umieszczenie stentów w naczyniach wymaga starannego przygotowania. Dlatego przed tą operacją pacjent musi przejść pełne badanie ciała, zwłaszcza mięśnia sercowego i mózgu, a także przejść całą listę badań przepisanych przez lekarza.

Na dwa tygodnie przed operacją zabronione jest spożywanie alkoholu i leków, które mogą zaburzać krzepliwość krwi. Ważne jest również rzucenie palenia i przestrzeganie diety.

Jeśli instalacja stentów w naczyniach zostanie przeprowadzona przez tętnicę udową, to przed operacją pacjentowi pokazano pozbywanie się włosów w pachwinie.

Stentowanie naczyń kończyn lub mięśnia sercowego polega na wprowadzeniu stentu do chorego naczynia i dalszym monitorowaniu ruchów chirurga na monitorze rentgenowskim.

Ze względu na to, że operacja jest mniej traumatyczna, nie przewiduje się nacięć.

Znieczulenie wykonuje się miejscowo. Podczas zabiegu lekarz może zapytać pacjenta o jego stan zdrowia i poprosić o wstrzymanie oddechu. W takim przypadku sam pacjent nie odczuje bólu.

Rozpoczęcie operacji polega na założeniu cewnika w tętnicy udowej i jego dalszym wprowadzeniu do zwężonego naczynia. Na końcu stentu znajduje się mikrokamera, która przekazuje obraz do monitora.

Średnio stentowanie naczyniowe trwa do trzech godzin.

Umieszczenie stentów w naczyniach krwionośnych może powodować następujące komplikacje u pacjenta:

  • Śmierć.
  • Naruszenie przepływu krwi i rozległe krwawienie.
  • Dusznica.
  • Zawał serca.
  • Udar mózgu.
  • uszkodzenie ścian tętnicy.
  • Naruszenie nerek.
  • Zakrzep w tętnicy.
  • Krwiak.
  • Ból.
  • Alergia na wstrzykniętą substancję we krwi.

Do tej pory stentowanie naczyniowe jest uważane za najbardziej skuteczna metoda w celu wyeliminowania zwężenia tętnicy. Po jego wykonaniu pacjentowi pokazywana jest terapia terapeutyczna, masaż i leki.

Stentowanie tętnic wieńcowych: niuanse operacji

Stentowanie tętnic wieńcowych jest wskazane we wczesnej dławicy piersiowej po zawale serca, gdy upośledzona jest drożność naczyń. Również metalowe stenty do naczyń wieńcowych są stosowane w postępującej dławicy piersiowej i zakrzepicy wewnątrznaczyniowej.

Stentowanie tętnic wieńcowych można zlecić pacjentowi po wykonaniu szeregu ważnych badań diagnostycznych (MRI, USG, EKG, ECHOCG). W przypadku wyraźnych wskazań (zawał serca, podejrzenie zawału serca, choroba niedokrwienna serca itp.) lekarz wyznacza termin operacji stentowania tętnic wieńcowych.

Projekt stentów do tętnic wieńcowych jest przedstawiany pacjentowi pod znieczulenie miejscowe pod obowiązkową kontrolą rentgenowską.

Podczas instalowania rurki w tętnicy konieczne jest użycie specjalnego nadmuchiwanego cewnika balonowego, który ma dobry rozmiar i średnica. Ponadto taki stop w stencie musi mieć specjalną powłokę wierzchnią.

Sam zabieg jest transluminalny, czyli mniej traumatyczny i wiąże się z niewielką utratą krwi oraz ogólnym urazem tkanek (po zabiegu pacjent ma jedynie niewielkie punkty wprowadzenia stentu, bez otwartych ran i szwów).

Stenty do naczyń wieńcowych na samym początku operacji wprowadzane są do mięśnia uda pacjenta i dalej do tętnicy udowej.

Po dotarciu cewnika do odpowiedniego miejsca w tętnicy balon na jego końcu zacznie się napełniać i dosłownie wyciskać złogi miażdżycowe, które zatkały naczynie. Po ponownym opróżnieniu balonika na swoim miejscu pozostanie metalowa rama, która zapobiegnie ponownemu zwężeniu się chorego naczynia.

Po zakończeniu operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział. Dalsze leczenie dobierany jest indywidualnie w zależności od powodzenia operacji, objawów, a także ogólnego stanu pacjenta.

Stentowanie kardiochirurgiczne: okres rehabilitacji

Po operacji stentowania serca rozpoczyna się okres rehabilitacji lub rekonwalescencji.

Przewiduje przestrzeganie takich zaleceń lekarskich:

  • Przez kilka dni pacjent musi leżeć w łóżku, aby nie spowodować pogorszenia jego stanu.
  • Przez pierwsze 10 dni po operacji serca (wszczepieniu stentu) pacjent ma zakaz jakiejkolwiek aktywności fizycznej.
  • Dopóki rana się nie zagoi, nie można się kąpać - tylko prysznic.
  • Nie zaleca się kierowania pojazdami przez pierwsze dwa miesiące po operacji.
  • Po wypisie pacjent musi regularnie odwiedzać lekarza i poddawać się badaniom kontrolnym pod kątem obecności pogorszenia (tętniak, udar, zakrzep krwi itp.), A także ogólnej kontroli stanu.
  • Pacjentowi pokazano ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Należy ćwiczyć codziennie przez trzydzieści minut. Pomoże to zminimalizować ryzyko krwotoku i zawału serca.
  • Pacjentowi zaleca się regularne przyjmowanie przepisanych leków i unikanie napięcia nerwowego.

Poza tym bardzo ważna rola w okresie rekonwalescencji odgrywa przestrzeganie diety. Przewiduje całkowite ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, alkoholu, tłustego mięsa i ryb, kawy, czekolady, soli i cukru.

podstawa pożywna dieta powinny być lekkostrawne dania z warzyw, owoców, chude mięso, ryb i zbóż. Dobre do picia Zielona herbata, stado dzikiej róży, jedz zupy jarzynowe.

Musisz jeść co najmniej sześć razy dziennie, ale nie w dużych porcjach.

Oprócz operacji stentowania serca chirurdzy często wykonują również operacje bajpasów. To koniec otwarta operacja który może trwać do sześciu godzin.

Wyróżnia się następującą różnicę, a także zalety i wady przetaczania i stentowania:

  1. Stentowanie nie jest wymagane ogólne znieczulenie i długotrwałym przygotowaniem, w przeciwieństwie do operacji pomostowania, która wymaga długiej diagnostyki przedoperacyjnej, a także znieczulenia ogólnego.
  2. Czas trwania stentowania wynosi średnio kilka godzin, podczas gdy manewrowanie wykonuje się w ciągu 6 godzin.
  3. Stentowanie jest uważane za prawie bezkrwawą i mało traumatyczną procedurę. Przeciwnie, manewrowanie jest trudne do tolerowania przez pacjentów i wiąże się z poważną interwencją chirurgiczną.
  4. Stentowanie nie wymaga długotrwałej rehabilitacji, w przeciwieństwie do przetoki.
  5. Po zastosowaniu niektórych typów stentów po stentowaniu przez pewien czas nie można wykonać rezonansu magnetycznego. W przypadku manewrowania nie ma takiego ograniczenia.
  6. Stentowanie powoduje znacznie mniej powikłań niż operacja pomostowania.
  7. Stentowania nie można praktykować w przypadku dużych obszarów choroby tętnic, w przeciwieństwie do operacji pomostowania.

Koszt operacji wszczepienia stentu do naczynia sercowego w dużej mierze zależy od specyfiki kliniki, sprzętu, rodzaju zastosowanych stentów, a także zaniedbania stanu pacjenta.

W Rosji i innych krajach operacja stentowania naczyń serca jest praktykowana na nowym sprzęcie przez najwyższej klasy specjalistów, dlatego cena za to nie jest mała.

Tak więc w rosyjskich klinikach koszt tej procedury wynosi 130-150 tysięcy rubli. W Izraelu – od 5 tys. euro, w Niemczech – od 8 tys. euro.

Obecnie stentowanie jest uważane za najbardziej pożądaną operację w chirurgii naczyniowej. Pozwala zapobiegać niebezpieczne choroby i szybko ustabilizować stan pacjenta.

Data publikacji artykułu: 14.07.2017

Ostatnia aktualizacja artykułu: 21.12.2018

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest stentowanie serca, jak długo żyją po tej operacji, czy wpływa to na długość życia. Wczesny okres pooperacyjny, rekonwalescencja po stentowaniu i rehabilitacja kardiologiczna.

to zabieg chirurgiczny, podczas którego rozszerza się zablokowane lub zwężone tętnice wieńcowe (główne naczynia krwionośne serca) i wprowadza do nich specjalną „protezę” – stent.

Stent to mała rurka ze ściankami z siatki. Wprowadza się go w miejsce zwężenia tętnicy wieńcowej w stanie złożonym, po czym nadmuchuje i utrzymuje zajęte naczynie w stanie otwartym, służąc jako swego rodzaju proteza ściany naczynia.

Po wszczepieniu stentu następuje dość krótki okres pooperacyjny, trwający do 1–2 tygodni, związany z samym zabiegiem.

Dalszy powrót do zdrowia i rehabilitacja zależą od choroby, z powodu której wykonano stentowanie, a także od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego i obecności współistniejąca patologia. Od tego zależy rokowanie, potrzeba przypisania grupy niepełnosprawności i obecność niepełnosprawności. Zobacz kolejne sekcje tego artykułu, aby uzyskać więcej informacji.

Jak długo żyją po stentowaniu

Nie sposób udzielić dokładnej odpowiedzi na to pytanie. Rokowanie długości życia po stentowaniu zależy nie tyle od samej operacji, ile od choroby, z powodu której została wykonana, oraz od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego (czyli od funkcji kurczliwej lewej komory). Ale Badania naukowe stwierdzili, że po stentowaniu 95% pacjentów pozostaje przy życiu przez rok, 91% przez trzy lata, a 86% przez pięć lat.

Śmiertelność trzydziestodniowa w zawale mięśnia sercowego zależy od metody leczenia:

  • leczenie zachowawcze - śmiertelność 13%;
  • terapia fibrynolityczna - śmiertelność 6-7%;
  • stentowanie - śmiertelność 3-5%.

Rokowanie dla każdego indywidualnego pacjenta zależy od jego wieku, obecności innych chorób (cukrzyca), stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Do jego określenia służą różne skale, z których najczęściej stosowana jest skala TIMI. Ogólnie przyjmuje się, że wczesne wszczepienie stentu poprawia rokowanie w zawale mięśnia sercowego.

Stentowanie stabilnej choroby niedokrwiennej serca nie zmniejsza ryzyka wystąpienia zawału mięśnia sercowego w przyszłości ani nie wydłuża oczekiwanej długości życia tych pacjentów w porównaniu z farmakoterapią zachowawczą.

Niepełnosprawność po stentowaniu

Zachowanie samo w sobie nie jest powodem przypisania do grupy osób niepełnosprawnych. Ale choroba, w leczeniu której zastosowano tę operację, może prowadzić do niepełnosprawności. Na przykład:

  1. Grupa niepełnosprawności 3 jest przypisana do pacjentów z dusznicą bolesną lub zawałem mięśnia sercowego bez rozwoju poważne naruszenie funkcje lewej komory.
  2. Inwalidztwo grupy 2 ustala się dla pacjentów z dusznicą bolesną lub zawałem mięśnia sercowego, u których niewydolność serca ogranicza zdolność do pracy i poruszania się.
  3. Grupę niepełnosprawności 1 przypisuje się pacjentom, u których zawał mięśnia sercowego lub dusznica bolesna doprowadziła do ciężkiej niewydolności serca, ograniczającej zdolność do samoopieki.

Wczesny okres pooperacyjny

Bezpośrednio po zakończeniu zabiegu pacjent trafia na oddział pooperacyjny, gdzie personel medyczny dokładnie monitoruje jego stan. Jeżeli dostęp naczyniowy wykonano przez tętnicę udową, po operacji pacjent powinien leżeć pozycja pozioma na plecach z wyprostowanymi nogami przez 6-8 godzin, a czasem dłużej. Wynika to z ryzyka wystąpienia niebezpiecznego krwawienia z miejsca nakłucia tętnicy udowej.

Istnieją specjalne urządzenia medyczne, które mogą skrócić czas leżenia płasko w łóżku. Uszczelniają otwór w naczyniu i zmniejszają prawdopodobieństwo krwawienia. Używając ich, musisz leżeć przez 2-3 godziny.

W celu usunięcia wstrzykniętego do organizmu środka kontrastowego podczas stentowania zaleca się pacjentowi picie jak największej ilości wody (do 10 szklanek dziennie), chyba że ma ku temu przeciwwskazania (np. ciężka niewydolność serca).

Jeśli pacjent odczuwa ból w miejscu nakłucia tętnicy lub w okolicy klatki piersiowej, pomocne mogą być zwykłe środki przeciwbólowe, takie jak paracetamol, ibuprofen lub inne leki.

Jeśli wykonano stentowanie planowane wskazania, a nie w leczeniu ostrego zespołu wieńcowego (zawał mięśnia sercowego, niestabilna dusznica bolesna), pacjent jest zwykle wypisywany do domu w drugiej dobie z podaniem szczegółowe instrukcje o przyszłej rekonwalescencji.

Rekonwalescencja po stentowaniu

Rekonwalescencja po stentowaniu serca zależy od wielu czynników, w tym od przyczyny choroby, ciężkości stanu chorego, stopnia pogorszenia funkcji serca oraz lokalizacji dostępu naczyniowego.

Pielęgnacja miejsca dostępu naczyniowego

Zabiegi interwencyjne wykonuje się przez tętnicę udową w pachwinie lub tętnicę promieniową w przedramieniu. Po wypisaniu pacjenta do domu opatrunek może pozostać w odpowiednim miejscu. Zalecenia dotyczące pielęgnacji miejsca dostępu naczyniowego:

  • Następnego dnia po zabiegu można zdjąć bandaż z miejsca nakłucia tętnicy. Najłatwiej to zrobić pod prysznicem, gdzie w razie potrzeby możesz się zmoczyć.
  • Po zdjęciu bandaża nałóż mały plaster na obszar. Przez kilka dni miejsce wkłucia może być czarne lub niebieskie, lekko opuchnięte i lekko tkliwe.
  • Miejsce wprowadzenia cewnika należy myć co najmniej raz dziennie wodą z mydłem. Aby to zrobić, nabierz wodę z mydłem na dłoń lub namocz w niej myjkę i delikatnie umyj żądany obszar. Nie można mocno pocierać skóry w miejscu nakłucia.
  • Kiedy nie bierzesz prysznica, utrzymuj obszar dostępu naczyniowego w suchości i czystości.
  • Nie nakładać kremów, balsamów ani maści na skórę w miejscu nakłucia.
  • Nosić luźną odzież i bieliznę, jeśli dostęp naczyniowy był przez tętnicę udową.
  • Przez tydzień nie bierz kąpieli, nie odwiedzaj łaźni, sauny ani basenu.

Aktywność fizyczna

Lekarze wydają zalecenia dotyczące przywrócenia aktywności fizycznej, biorąc pod uwagę miejsce nakłucia tętnicy i inne czynniki związane ze stanem zdrowia pacjenta. W pierwszych dwóch dniach po stentowaniu zaleca się dużo odpoczywać. W dzisiejszych czasach człowiek może czuć się zmęczony i słaby. Możesz przejść się po domu, a potem odpocząć.

  • Nie należy przeciążać się podczas wypróżnień przez pierwsze 3-4 dni po stentowaniu, aby zapobiec krwawieniu z miejsca nakłucia naczynia.
  • W pierwszym tygodniu po stentowaniu zabrania się podnoszenia ciężarów powyżej 5 kg oraz przenoszenia i ciągnięcia ciężkich przedmiotów.
  • Przez 5-7 dni po zabiegu nie należy wykonywać forsownych ćwiczeń, w tym m.in bardzo sport - bieganie, tenis, kręgle.
  • Możesz wchodzić po schodach, ale wolniej niż zwykle.
  • W pierwszym tygodniu po zabiegu stopniowo zwiększać aktywność fizyczna aż osiągnie normalny poziom.
  1. Pierwszej doby nie należy podnosić więcej niż 1 kg ręką, którą wykonano stentowanie.
  2. W ciągu 2 dni po zabiegu nie można wykonywać forsownych ćwiczeń fizycznych, w tym większości sportów - biegania, tenisa, kręgli.
  3. Nie używaj kosiarki, piły łańcuchowej ani motocykla przez 48 godzin.
  4. W ciągu 2 dni po zabiegu stopniowo zwiększaj aktywność fizyczną, aż do osiągnięcia normalnego poziomu.

Po planowanym stentie możesz wrócić do pracy za około tydzień, jeśli możesz stan ogólny zdrowie. Jeśli operacja została przeprowadzona zgodnie z pilnymi wskazaniami zawału mięśnia sercowego, pełna rekonwalescencja może potrwać kilka tygodni, więc możesz wrócić do pracy nie wcześniej niż po 2-3 miesiącach.

Jeśli przed stentowaniem aktywność seksualna osoba była ograniczona występowaniem bólu w klatka piersiowa, spowodowane niedostatecznym dotlenieniem mięśnia sercowego, po jego przeprowadzeniu może wzrosnąć możliwość współżycia.

Rehabilitacja

Po stentowaniu i pełne wyzdrowienie lekarze zdecydowanie zalecają poddanie się rehabilitacji kardiologicznej, która obejmuje:

  • Program ćwiczeń fizycznych poprawiających funkcję skurczową mięśnia sercowego i korzystnie wpływających na cały układ sercowo-naczyniowy.
  • Edukacja dla zdrowego stylu życia.
  • Wsparcie psychologiczne.

Ćwiczenia fizyczne

Rehabilitacja po stentowaniu koniecznie obejmuje regularną aktywność fizyczną. Badania wykazały, że osoby, które zaczynają regularnie ćwiczyć po zawale serca i wprowadzają inne korzystne zmiany w stylu życia, żyją dłużej i mają lepszą jakość życia. Bez regularnych aktywność fizyczna organizm powoli traci siły i zdolność do normalnego funkcjonowania.

Ten program powinien łączyć ćwiczenia zdrowe dla serca (ćwiczenia aerobowe), takie jak spacery, jogging, pływanie lub jazda na rowerze, a także ćwiczenia siłowe i rozciągające, które poprawiają wytrzymałość i elastyczność ciała.

Najlepiej, gdy program ćwiczeń opracuje lekarz. ćwiczenia fizjoterapeutyczne lub rehabilitanta.

Zmiana stylu życia

Modyfikacja stylu życia po stentowaniu jest jednym z najważniejszych sposobów poprawy rokowania pacjentów. Obejmuje:

  • Zdrowe odżywianie - wspomaga regenerację serca, zmniejsza ryzyko powikłań oraz zmniejsza możliwość ponownego powstawania blaszek miażdżycowych w naczyniach. Dieta powinna zawierać dużą ilość owoców i warzyw, produktów pełnoziarnistych, ryb, olejów roślinnych, chudego mięsa, niskotłuszczowych produktów mlecznych. Konieczne jest ograniczenie spożycia soli i cukru, tłuszczów nasyconych i trans oraz rezygnacja z nadużywania alkoholu.
  • Zaprzestanie palenia. Palenie znacznie zwiększa ryzyko choroby niedokrwiennej serca, pozbawiając serce krwi bogatej w tlen i zwiększając inne czynniki ryzyka, w tym wysokie ciśnienie krwi, poziom cholesterolu i brak aktywności fizycznej.
  • Kontrola wagi – może pomóc obniżyć ciśnienie krwi, a także poprawić poziom cholesterolu i glukozy we krwi.
  • Kontrola cukrzycy jest bardzo ważnym środkiem zdrowotnym dla pacjentów z tą chorobą. Cukrzycę najlepiej kontrolować poprzez dietę, utratę wagi, aktywność fizyczną, leki i regularne monitorowanie poziomu glukozy we krwi.
  • Kontrola ciśnienia krwi. Ciśnienie krwi można znormalizować poprzez utratę wagi, dietę o niskiej zawartości soli, regularne ćwiczenia i leki przeciwnadciśnieniowe. Pomaga zapobiegać zawałowi mięśnia sercowego, udarowi mózgu, chorobom nerek i niewydolności serca.
  • Kontrola cholesterolu we krwi.

Wsparcie psychologiczne

Przeniesiony stent, a także choroba, która go spowodowała, narażają pacjenta na stres. W Życie codzienne Każdy jest nieustannie narażony na stresujące sytuacje. Aby poradzić sobie z tymi problemami, mogą mu pomóc bliscy ludzie - przyjaciele i krewni, którzy powinni zapewnić wsparcie psychologiczne. Możesz skonsultować się z psychologiem, który może poziom profesjonalny pomóc osobie poradzić sobie ze stresującymi wydarzeniami życiowymi.

Postępowanie medyczne po stentowaniu

Przyjmowanie leków po stentowaniu jest obowiązkowe, niezależnie od przyczyny, dla której zostało wykonane. Większość ludzi przyjmuje leki przeciwzakrzepowe przez okres do roku po operacji. Zwykle jest to połączenie małej dawki aspiryny i jednego z następujących:

  1. Klopidogrel.
  2. Prasugrel.
  3. Tikagrelor.

Czas trwania leczenia klopidogrelem, prasugrelem lub tikagrelorem zależy od rodzaju wszczepionego stentu i wynosi około roku. Większość pacjentów wymaga przyjmowania małych dawek aspiryny do końca życia.

Centrum to nowoczesny oddział wyposażony w zaawansowaną aparaturę diagnostyczno-leczniczą, oferujący usługi czołowych lekarzy w kraju. Szpital Assuta ma możliwość wyboru lekarza zgodnie z preferencjami pacjenta. Jeśli potrzebujesz pomocy, wypełnij formularz zgłoszeniowy.

Aby uzyskać konsultację

Co to jest stentowanie?

Stent to mała, cylindryczna metalowa siatka stosowana w leczeniu wąskich, słabych tętnic.

Jest instalowany w tętnicy w ramach zabiegu - angioplastyki. Ta metoda przywraca przepływ krwi przez wąskie lub zablokowane naczynia krwionośne. Stent pomaga utrzymać wewnętrzną ścianę naczynia przez miesiące lub lata po leczeniu.

Stenty są również umieszczane w słabych tętnicach, aby poprawić ukrwienie i zapobiec pęknięciu.

Konstrukcje te z reguły są wykonane z metalowej siatki, czasem na bazie tkaniny. Stenty tkankowe są stosowane w dużych tętnicach.

Niektóre stenty są pokryte lekiem, który stopniowo się ściera. stała podstawa dostaje się do naczynia krwionośnego. Są to stenty uwalniające lek. Lek pomaga zapobiegać restenozie (ponownemu zwężeniu).

Wskazania do stentowania naczyń w Assucie

Leczenie tętnic wieńcowych

Lekarze stosują stenty w leczeniu choroby niedokrwiennej serca (CHD). Jest to choroba, w której wewnątrz tętnic wieńcowych tworzą się woskowate blaszki miażdżycowe. Dostarczają krew do mięśnia sercowego, nasycając go tlenem.

Stan, w którym w naczyniach krwionośnych tworzy się płytka nazębna, nazywa się miażdżycą tętnic.

Blaszka zwęża tętnicę, zmniejszając przepływ utlenowanej krwi do serca. Powoduje to ból w klatce piersiowej lub niekomfortowy stan znany jako dławica piersiowa.

Blaszki miażdżycowe zwiększają prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów w tętnicy wieńcowej. Jeśli skrzepy krwi ją zablokują, dochodzi do zawału serca.

Lekarze stosują angioplastykę wieńcową i stentowanie w leczeniu CAD. Podczas zabiegu cewnik balonowy wprowadza się do naczynia krwionośnego i doprowadza do zablokowanej tętnicy wieńcowej. Po osiągnięciu pożądanej strefy balon jest napompowany, ściskając płytkę nazębną. To przywraca przepływ krwi, zmniejszając dusznicę bolesną i inne objawy CAD.

Następnie w tętnicy umieszczany jest stent. Podtrzymuje ścianki naczynia, zmniejsza prawdopodobieństwo restenozy lub blokady. Ponadto stent stosuje się w przypadku rozerwania lub uszkodzenia tętnicy podczas przezskórnej interwencji wieńcowej.

Nawet przy użyciu stentów, według statystyk, w 10-20% przypadków ponowne zwężenie lub zablokowanie następuje w pierwszym roku po stentowanie naczyń wieńcowych. Jeśli ta technologia nie jest używana, prawdopodobieństwo powikłań wzrasta 10-krotnie. Korzyści ze stentowania tętnic wieńcowych znacznie przewyższają ryzyko chirurgiczne, ale pacjenci doświadczają zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju cukrzycy typu 2 i niewydolności nerek.

Leczenie tętnic szyjnych

Lekarze stosują w leczeniu chorób tętnicy szyjnej. Płytki miażdżycowe tworzą się w naczyniach krwionośnych biegnących wzdłuż każdej strony szyi. Przenoszą natlenioną krew do mózgu.

Tworzenie blaszek miażdżycowych ogranicza dopływ krwi do mózgu i stwarza ryzyko udaru mózgu. Lekarze umieszczają stenty po angioplastyce. Naukowcy nadal badają ryzyko i korzyści stentowania tętnicy szyjnej.

Leczenie innych naczyń krwionośnych

Blaszki miażdżycowe mogą również zwężać inne naczynia krwionośne, takie jak te w nerkach lub kończynach. Wpłynie to na funkcjonowanie nerek i może powodować wysokie ciśnienie krwi. Kiedy naczynia krwionośne zwężają się w kończynach, rozwija się choroba tętnic obwodowych, powodująca ból i skurcze w dotkniętej chorobą ręce lub nodze. Blokada całkowicie odetnie przepływ krwi, co wymaga operacji.

Aby wyeliminować te problemy, lekarze zwracają się do angioplastyki i stentowania. Stent podtrzymuje naczynia, utrzymując je otwarte.

Leczenie aorty

Aorta jest główną tętnicą, która przenosi natlenioną krew z lewej strony serca do ciała. Przechodzi przez klatkę piersiową, schodząc do jamy brzusznej.

Z biegiem czasu części ściany aorty mogą ulec osłabieniu, prowadząc do wybrzuszeń — powstawania tętniaków, zwykle w Jama brzuszna. Tętniak może nagle pęknąć, powodując poważne krwawienie wewnętrzne.

Aby uniknąć pęknięcia, lekarze umieszczają stent, który tworzy podstawę podporową dla tętnicy.

Tętniaki mogą również wystąpić w części tętnicy przechodzącej przez jamę klatki piersiowej. W ich leczeniu stosuje się również stenty.

Zamknięcie pękniętej aorty

Innym problemem, który może wystąpić w aorcie, jest rozdarcie jej wewnętrznej ściany. Jeśli przepływ krwi wzrośnie, otwór się rozszerzy. Zmniejszy to przepływ krwi do tkanek. Z biegiem czasu tętnica pęknie, blokując dopływ krwi. Zwykle występuje w części aorty piersiowej.

Naukowcy opracują i przetestują nowe rodzaje stentów, które zapobiegają przepływowi krwi przez pęknięcie aorty. Stent umieszcza się w uszkodzonym miejscu, co pomaga przywrócić prawidłowy przepływ krwi i zmniejsza ryzyko pęknięcia tętnicy.

Zadaj pytanie lekarzowi

Jak wykonuje się stentowanie naczyń w klinice Assuta?

Lekarze umieszczają stenty podczas zabiegu angioplastyki. Przez niewielki otwór w naczyniu krwionośnym w pachwinie (górna część uda), rzadziej w ramieniu lub nodze lekarz wprowadza cewnik z balonikiem i wprowadza go do miejsca zwężenia.

Wykorzystuje środek kontrastowy do wizualizacji wąskich lub zablokowanych obszarów w tętnicy. Po dotarciu do pożądanej strefy lekarz nadmuchuje balon, wypierając blaszkę miażdżycową. To rozszerza tętnicę i pomaga przywrócić przepływ krwi. Następnie umieszcza się stent. Balon zostaje opróżniony i usunięty wraz z cewnikiem. Stent pozostaje w tętnicy. Z biegiem czasu komórki w tętnicy rosną, pokrywając siatkę stentu. Tworzą wewnętrzną warstwę, która wygląda jak zwykłe naczynie krwionośne.

Jeśli naczynie jest bardzo wąskie lub trudno dostępne za pomocą cewnika, umieszczenie stentu może wymagać wykonania wielu czynności. Najpierw lekarz używa małego balonika do rozszerzenia tętnicy, a następnie go usuwa. Następnie bierze balon większy rozmiar wewnątrz którego umieszcza się stent. Jest to standardowy krok - kompresja blaszki miażdżycowej i umieszczenie stentu.

Lekarze używają specjalnego urządzenia - filtra, kiedy instalują stent tętnica szyjna. Zapobiega przemieszczaniu się skrzepów krwi i fragmentów blaszki miażdżycowej do mózgu podczas zabiegu.

Tętniaki aorty

Procedura umieszczania stentu w tętnicy z tętniakiem jest podobna do opisanej powyżej. Jednak stent stosowany do leczenia jest inny. Jest wykonany z tkaniny zamiast metalowej siatki i często ma jeden lub więcej małych haczyków.

Stent rozszerza się, aż przylega ściśle do ściany tętnicy. Haczyki przyczepiają się do ścian, utrzymując konstrukcję na miejscu. Stent tworzy nową wyściółkę dla tego obszaru naczynia. Z biegiem czasu komórki w tętnicy namnażają się, pokrywając tkankę. Tworzy się wewnętrzna warstwa, która wygląda jak normalne naczynie krwionośne.

Przygotowanie do zabiegu stentowania

Większość procedur stentowania wymaga hospitalizacji. Lekarz doradzi w następujących kwestiach:

  • Kiedy przestać jeść i pić.
  • Jakie leki należy przyjmować w dniu zabiegu.
  • Kiedy trzeba przyjść do przychodni itp.

Podejmując decyzję lekarz na pewno weźmie pod uwagę obecność chorób takich jak cukrzyca, choroby nerek, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Przed zabiegiem lekarz poinformuje Cię o lekach, które należy zażyć po. Zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi związanych z obecnością stentu.

Podczas stentowania naczyń w klinice Assuta

Procedura trwa zwykle około godziny. Ale może to potrwać dłużej, jeśli stenty zostaną umieszczone w wielu tętnicach. Przed rozpoczęciem pacjent otrzyma lek, który pomoże mu się uspokoić. Będzie przytomny leżąc na plecach.

Znieczulenie miejscowe stosuje się w obszarze, w którym zostanie wprowadzony cewnik. Pacjent nie poczuje, jak cewnik przechodzi przez tętnicę. Podczas nadmuchiwania balonu w celu umieszczenia stentu możesz odczuwać ból.

Stentowanie tętniaków aorty

Chociaż ta procedura trwa tylko kilka godzin, często wymagana jest hospitalizacja trwająca od 2 do 3 dni.

Przed stentowaniem pacjent jest przepisywany środek uspokajający. Jeżeli planowane jest zainstalowanie stentu w aorcie w jamie brzusznej, a znieczulenie miejscowe w jamie brzusznej. Pacjent jest przytomny.

Kiedy planowane jest umieszczenie stentu aortalnego? Jama klatki piersiowej przy użyciu znieczulenia ogólnego.

Po znieczuleniu miejscowym lub ogólnym lekarz wykonuje małe nacięcie w pachwinie, wprowadza cewnik do naczynia krwionośnego, aby wprowadzić go do chorego obszaru.

Czasami wykonuje się dwa nacięcia (w okolicy pachwiny na każdej nodze), jeśli stent ma zostać umieszczony w dwóch miejscach. Pacjent nie odczuje wprowadzenia cewnika, balonika i stentu do tętnicy.

Rehabilitacja po stentowaniu naczyń

Po każdej procedurze umieszczenia stentu lekarz usuwa cewnik z tętnicy, miejsce jego wprowadzenia jest zabandażowane.

Lekki ciężarek umieszcza się na górze bandaża, aby wywierać nacisk i zapobiegać krwawieniu. Pacjent będzie ograniczony czas na oddziale intensywnej terapii, potem na oddziale, jego ruch będzie ograniczony.

Pielęgniarka regularnie sprawdza tętno i ciśnienie krwi, a także monitoruje krwawienie z miejsca wprowadzenia cewnika. Możliwy jest tutaj mały krwiak lub twardy „supeł”, w ciągu tygodnia można zaobserwować pewną bolesność.

Ważne jest, aby zgłosić się do lekarza w następujących warunkach:

  • Ciągłe krwawienie z miejsca wprowadzenia cewnika lub do w dużych ilościach, nie zatrzymuje się podczas używania bandaża.
  • W okolicy występuje niezwykły ból, obrzęk, zaczerwienienie lub inne oznaki infekcji.

Ogólne środki ostrożności

Leczenie po stentowaniu

Najprawdopodobniej lekarz przepisze aspirynę i inne leki przeciwpłytkowe, które mają hamujący wpływ na krzepnięcie krwi. Zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi z powodu obecności stentu wewnątrz tętnicy. Zakrzep może spowodować zawał serca, udar mózgu lub inne poważne problemy.

Jeśli używany jest metalowy stent, aspiryna i inne leki przeciwzakrzepowe są przyjmowane przez co najmniej jeden miesiąc. Jeśli stent uwalnia lek, czas trwania leczenia może wynosić 12 miesięcy lub dłużej. Lekarz prowadzący dokładnie określi optymalny przebieg terapii.

Ryzyko powstania zakrzepów znacznie wzrasta, jeśli leki przeciwzakrzepowe zostaną wcześnie odstawione. Ważne jest dokładne przestrzeganie zaleceń lekarza. Być może będziesz musiał brać aspirynę do końca życia.

Jeśli planowana jest operacja z jakiegokolwiek innego powodu, należy koniecznie poinformować lekarza o przyjmowaniu tych leków, ponieważ zwiększają one ryzyko krwawienia. Ponadto mogą powodować działania niepożądane, takie jak wysypki alergiczne.

Inne środki ostrożności

Unikaj intensywnych ćwiczeń i podnoszenia ciężarów Krótki czas po stentowaniu. Lekarz określi, kiedy pacjent może wrócić do normalnej aktywności.

Lotniskowe wykrywacze metali i inne podobne urządzenia nie wpływają na te struktury wewnątrz ciała.

Jeśli stent został umieszczony w tkance aorty, lekarz przepisze kilka stentów badania rentgenowskie w ciągu pierwszego roku, następnie test będzie musiał być wykonywany co roku.

Styl życia po stentowaniu

Stenty pomagają zapobiegać zwężaniu się i blokowaniu tętnic po miesiącach lub latach. Nie są one jednak lekiem na miażdżycę tętnic ani jej czynniki ryzyka.

Zmiany stylu życia pomogą zapobiegać tworzeniu się blaszek sklerotycznych w tętnicach. Lekarz szczegółowo doradzi w tych kwestiach.

Zmiany stylu życia mogą obejmować zmiany w diecie, zaprzestanie palenia tytoniu, regularną aktywność fizyczną, utratę wagi, redukcję stresu. Ważne jest również przyjmowanie wszystkich leków przepisanych przez lekarza. Lekarz może zalecić przyjmowanie statyn, leków obniżających poziom cholesterolu we krwi.

Możliwe powikłania po stentowaniu naczyń

Zagrożenia związane ze stentami

Około 1-2% osób ze stentowaną tętnicą rozwija skrzep krwi w miejscu stentu. Zakrzepy krwi mogą powodować zawał serca, udar mózgu lub inne poważne problemy. Największe ryzyko zakrzepicy występuje w pierwszych miesiącach po zamontowaniu konstrukcji.

Czas przyjmowania tych leków zależy od rodzaju stentu. Leczenie aspiryną może trwać całe życie.

Stenty uwalniające leki mogą zwiększać ryzyko zakrzepicy. Jednak badania nie dowiodły, że te stenty zwiększają prawdopodobieństwo zawał serca lub śmierć, jeśli jest stosowany zgodnie z zaleceniami lekarza.

Potencjalne konsekwencje stentowania serca

Angioplastyka i stentowanie niosą ze sobą niewielkie ryzyko poważne komplikacje, Jak na przykład:

  • Krwawienie z miejsca wprowadzenia cewnika.
  • Uszkodzenie tętnicy przez cewnik.
  • Arytmia (nieregularne bicie serca).
  • Spowodowane uszkodzenie nerek środek kontrastowy stosowany podczas stentowania.
  • Reakcja alergiczna na kontrast.
  • rozwój infekcji.

Innym problemem, który może wystąpić po angioplastyce i stentowaniu, jest znaczny wzrost tkanki w dotkniętym obszarze. Prowadzi to do zwężenia lub zablokowania tętnicy. Ten stan nazywa się restenozą.

Zastosowanie stentów uwalniających lek pomaga zapobiegać temu problemowi. Zastosowany lek zatrzymuje wzrost nadmiaru tkanki.

Zastosowanie promieniowania w tym obszarze przyczynia się do opóźnienia wzrostu tkanek. Aby to zrobić, lekarz wprowadza drut przez cewnik do struktury. Emituje promieniowanie, zatrzymując wzrost komórek wokół stentu, zapobiegając zatykaniu.

Możliwe powikłania po stentowaniu aorty brzusznej

Chociaż rzadko, niektóre poważne problemy występują, gdy stent jest używany do tętniaków aorty brzusznej. Obejmują one:

  • Pęknięcie tętniaka.
  • Zablokowanie dopływu krwi do żołądka i dolnej części ciała.
  • Porażenie nóg spowodowane przerwaniem dopływu krwi do rdzenia kręgowego (niezwykle rzadkie).

Innym możliwym problemem jest przesuwanie stentu dalej w dół aorty. Czasami zdarza się to kilka lat po stentowaniu. Będzie to wymagało umieszczenia nowego stentu w okolicy tętniaka.

Złożyć wniosek