Zapalenie wątroby: wszystkie rodzaje, objawy, przenoszenie, przewlekłe, jak leczyć, profilaktyka. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A

Treść artykułu

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A(synonimy choroby: choroba Botkina, zakaźna lub epidemiczna, wirusowe zapalenie wątroby) - ostra choroba zakaźna wywołana wirusem zapalenia wątroby typu A, głównie o fekalno-oralnym mechanizmie zakażenia; charakteryzuje się obecnością początkowego okresu z gorączką, objawami dyspeptycznymi, grypopodobnymi, dominującym uszkodzeniem wątroby, objawami zapalenia wątroby, zaburzeniami metabolicznymi, często żółtaczką.

Dane historyczne dotyczące wirusowego zapalenia wątroby typu A

Przez długi czas choroba była błędnie uważana za żółtaczkę nieżytową, spowodowaną zablokowaniem przewodu żółciowego wspólnego śluzem i obrzękiem błony śluzowej (R. Virkhov, 1849). Po raz pierwszy stanowisko, że tak zwana żółtaczka nieżytowa jest chorobą zakaźną, zostało naukowo potwierdzone, wyrażone przez S. P. Botkina (1883). Czynnik sprawczy choroby – wirus zapalenia wątroby typu A (HAV) został odkryty w 1973 r. S. Feinstone.

Etiologia wirusowego zapalenia wątroby typu A

Czynnik sprawczy wirusowego zapalenia wątroby typu A należy do rodziny Picornaviridae.(włoski picollo - mały, mały; angielski RNA - kwas rybonukleinowy), rodzaj enterowirusów (typ 72). W przeciwieństwie do innych enterowirusów, replikacja HAV w jelicie nie została ostatecznie udowodniona. HAV to cząsteczki o wielkości 27 - 32 nm, które nie zawierają lipidów i węglowodanów. Wirus może rozmnażać się w niektórych pierwotnych i ciągłych hodowlach komórek ludzkich i małpich. Wirus jest odporny na czynniki środowiskowe, może przetrwać kilka miesięcy w temperaturze pokojowej, jest wrażliwy na formalinę, stężone roztwory chloraminy i wybielaczy, jest odporny na zamrażanie, aw temperaturze -20°C zachowuje żywotność przez dwa lata.
Sterylizacja przepływającą parą wodną w temperaturze 120°C przez 20 minut całkowicie inaktywuje materiał zakaźny.

Epidemiologia wirusowego zapalenia wątroby typu A

Jedynym źródłem zakażenia jest osoba chora. Izolacja patogenu do środowiska wraz z kałem rozpoczyna się już w okresie inkubacji, 1-3 tygodnie przed wystąpieniem objawów klinicznych choroby. Największą zaraźliwość obserwuje się w pierwszych 1-2 dniach choroby i ustaje po 10-14 dniu choroby. Czynnik sprawczy znajduje się w moczu, krwi menstruacyjnej, nasieniu, co ma mniejsze znaczenie epidemiologiczne.
W mleku matki nie ma patogenu. Często źródłem zakażenia są pacjenci z anikterycznymi i niewidocznymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu A, których liczba może znacznie przekraczać liczbę pacjentów z postacią jawną. Nie obserwuje się przenoszenia wirusa.
Głównym mechanizmem zakażenia jest fekalno-oralny, realizowany przez wodę, pokarm i domowe drogi kontaktowe. Znana jest duża liczba przypadków ognisk infekcji żywności i wody. Często ogniska grupowe wirusowego zapalenia wątroby typu A występują w placówkach przedszkolnych i szkołach. Istnieje możliwość pozajelitowego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A podczas zabiegów medycznych, jednak krótki czas trwania wiremii powoduje, że ta droga zakażenia jest wtórna. Transmisja seksualna jest możliwa.
Podatność człowieka na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A wynosi 100%. Ze względu na intensywne rozprzestrzenianie się choroby większość ludzi ma czas na wyleczenie z żółtaczkowej lub anikterycznej postaci zakażenia przed ukończeniem 14 roku życia. Według struktury wiekowej zachorowań na wirusowe zapalenie wątroby typu A zbliża się ono do chorób zakaźnych wieku dziecięcego (odra, szkarlatyna). Dorośli stanowią około 10-20% wszystkich przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu A.
Sezonowość jest jesienno-zimowa, obserwowana tylko wśród dzieci. Charakteryzuje się okresowością wzrostu zachorowań w odstępie C-5 lat.
Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest bardzo częstą infekcją, zapadalność zależy od stanu kultury sanitarnej i urządzeń komunalnych. Odporność jest stabilna, dożywotnia.

Patogeneza i patomorfologia wirusowego zapalenia wątroby typu A

Patogeneza nie jest dobrze poznana. W dużej mierze wynika to z braku odpowiedniego modelu choroby oraz braku danych na temat replikacji patogenu. Zgodnie ze schematem opracowanym przez A. F. Blyugera i I. GI. Novitsky (1988) wyróżnia siedem głównych faz patogenezy.
I. Faza epidemiologiczna, czyli przenikanie patogenu do organizmu człowieka.
II. faza enteralna. Wirus dostaje się do jelit, ale nie jest możliwe wykrycie go w komórkach błony śluzowej jelit. Hipoteza, że ​​wirus namnaża się w jelitach, została potwierdzona eksperymentalnie na małpach tamaryny. Według elektronicznych badań morfologicznych na początku choroby w enterocytach stwierdza się oznaki cytolizy różnego stopnia, podobne do obserwowanych w różnych infekcjach wirusowych.
III. Regionalne zapalenie węzłów chłonnych.
IV. Podstawowym uogólnieniem zakażenia jest przenikanie patogenu przez krew do narządów miąższowych.
V. Faza hepatogenna, która zaczyna się od wniknięcia wirusa do wątroby. Istnieją dwie formy uszkodzenia wątroby. Z jednej - zmiany obejmują mezenchym, hepatocyty nie są uszkodzone, proces urywa się w fazie rozsiewu miąższowego. W drugiej postaci obserwuje się umiarkowane uszkodzenie hepatocytów. Uważano, że uszkodzenie komórek było spowodowane jedynie cytopatycznym działaniem wirusa (CPE). Jednak rozwój zmian patologicznych w wątrobie zbiega się z pojawieniem się przeciwciał przeciwko wirusowi, a najbardziej znaczące zmiany rozwijają się po ustaniu replikacji wirusa. Udowodniono, że wirus może wywołać silną i szybką odpowiedź immunologiczną, przeciwciała pojawiają się jeszcze przed wystąpieniem objawów klinicznych, a uczulenie immunocytów następuje wcześnie. Wszystko to daje podstawy sądzić, że niszczenie hepatocytów jest w dużej mierze związane z procesami immunologicznymi.
VI. Faza wiremii wtórnej związana z uwolnieniem wirusa z uszkodzonych komórek wątroby.
VII. faza rekonwalescencji.
Wtórna wiremia kończy się wzrostem odporności, uwolnieniem organizmu od wirusa i przewagą procesów naprawczych.
Zmiany morfologiczne w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A różnią się nieco od obserwowanych u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Charakterystycznym typem morfologicznym uszkodzenia wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby typu A jest zapalenie wrotne lub okołowrotne. Zmiany zapalne i zastępcze w strefie centralnej zrazik wątrobowy wokół żyły wątrobowej z reguły nie obserwuje się. Badanie mikroskopem elektronowym wirusa zapalenia wątroby typu A w tkankach wątroby nie jest wykrywane.

Klinika zapalenia wątroby typu A

Wyróżnia się następujące postacie kliniczne wirusowego zapalenia wątroby typu A: żółtaczkowe (z zespołem cytolizy; z zespołem cholestazy), anikteryczne, subkliniczne.
Choroba często występuje w ostrej postaci cyklicznej, chociaż możliwe są zaostrzenia, nawroty, przedłużający się przebieg i przejście do postaci przewlekłej (0,3-0,5% pacjentów).
Istnieją następujące okresy choroby: inkubacja; początkowy lub dozhovtyanichny; żółtaczkowy; rekonwalescencja. Okres inkubacji trwa 10-50 dni, średnio 15-30 dni.

postać żółtaczkowa

Okres początkowy. W większości przypadków początek jest ostry. Wzrost temperatury (nie więcej niż 38,5 ° C) obserwuje się w ciągu 2-3 dni. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, utratę apetytu, nudności, czasem wymioty, ból lub uczucie ciężkości w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza. Badanie ujawnia umiarkowanie powiększoną wątrobę, czasem śledzionę. Ten początek choroby obserwuje się w wariancie dyspeptycznym. Wariant grypopodobny okresu początkowego charakteryzuje się krótką gorączką (2-3 dni), krótkotrwałymi bólami ciała i ucztowaniem w gardle.
Pod koniec początkowego okresu mocz przybiera ciemny kolor (mocna herbata lub piwo), co jest spowodowane obecnością barwników żółciowych i poprzedza żółtaczkę o 2-3 dni.
Pacjent może skarżyć się na swędzenie skóry. W początkowym okresie choroby ważnym laboratoryjnym objawem wirusowego zapalenia wątroby jest wzrost aktywności enzymów w surowicy, przede wszystkim aminotransferazy alaninowej (ALAT). Czas trwania początkowego okresu wynosi średnio 3-7 dni.

okres żółtaczkowy

Subicteric twardówka wskazuje na koniec początkowego okresu i przejście do żółtaczki. Żółtaczka osiąga maksymalny rozwój w ciągu 2-3 dni, po czym trwa średnio 5-7 dni. Najpierw pojawia się na twardówce, błonie śluzowej podniebienia miękkiego, wędzidełku języka, następnie na skórze twarzy i tułowia. Wraz z rozwojem żółtaczki znaczna część objawów klinicznych choroby, charakterystycznych dla okresu początkowego, zanika, poprawia się stan ogólny pacjentów, u większości apetyt normalizuje się, znikają nudności i oznaki zatrucia.
W większości przypadków choroba ma łagodny przebieg, tylko u 3-5% pacjentów - umiarkowany. Ciężkie wirusowe zapalenie wątroby typu A występuje rzadko (1-2%). Podczas badania pacjenta (badanie palpacyjne) zwraca uwagę dalsze powiększenie wątroby, która może być zbita, wrażliwa, a nawet bolesna. Częściej niż w początkowym okresie wykrywa się wzrost śledziony.
W okresie narastającej żółtaczki głównym wskaźnikiem laboratoryjnym jest poziom bilirubiny w surowicy krwi. Stężenie bilirubiny we krwi pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A może się znacznie różnić, osiągając ok ciężkie formy choroby 300-500 µmol/l, chociaż tak wysokie wskaźniki są rzadko spotykane. Hiperbilirubinemia charakteryzuje się dominującym gromadzeniem się we krwi związanej (bezpośredniej, rozpuszczalnej) frakcji pigmentu, która stanowi 70-80% jego całkowity. Stosunkowo niski poziom frakcji wolnej bilirubiny (20-30%) wskazuje, że najmniej wrażliwa jest funkcja hepatocytów w zakresie wiązania bilirubiny przez kwas glukuronowy, bardziej upośledzona jest funkcja wydalnicza. Naruszenie wydalania bilirubiny w jelicie prowadzi do przebarwienia kału. Tak więc klinicznie zaburzenia metabolizmu pigmentu objawiają się żółtaczką, ciemnieniem moczu i przebarwieniem kału. Urobilinuria w tym czasie ustaje, ponieważ z powodu acholii urobilinogen nie jest wytwarzany i nie dostaje się do krwioobiegu. Żółtaczka stopniowo maleje. Pierwszą oznaką odnowienia funkcji wydalniczej hepatocytów jest kolor kału. Od tego czasu poziom bilirubiny w surowicy krwi i nasilenie żółtaczki zmniejszają się.
W szczytowym okresie choroby utrzymuje się zwiększona aktywność ALT. Wśród innych wskaźniki laboratoryjne należy zauważyć wzrost (czasem znaczny) testu tymolowego, wzrost udziału gamma globulin w surowicy krwi. U pacjentów z ciężkimi postaciami zapalenia wątroby na skórze mogą pojawić się objawy krwotoczne. W takich przypadkach wykrywane są naruszenia układu krzepnięcia krwi (spadek wskaźnika protrombiny, a także stężenia czynników krzepnięcia V, II, VI, X w osoczu).
W badaniu krwi - leukopenii ze względną limfocytozą lub normalną liczbą limfocytów, ESR z reguły się nie zmienia.
zespół cholestazy nie jest typowy dla wirusowego zapalenia wątroby typu A. Charakteryzuje się obecnością cholestazy bez wyraźnych objawów niewydolności wątroby. Czas trwania postaci cholestatycznej może wynosić C-4 miesiące. Oprócz żółtaczki, do objawów klinicznych cholestazy należy świąd skóry. Badanie krwi ujawnia umiarkowaną leukocytozę, wzrost ESR, wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej, wskaźniki cholesterolu, beta-lipoproteiny.
Anicteryczna postać zapalenia wątroby typu A obejmuje przypadki choroby bez zespołu żółtaczki, gdy poziom bilirubiny we krwi nie przekracza 25-30 µmol / l. Inne główne objawy kliniczne żółtaczkowych i anikterycznych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A pokrywają się, ale w przypadku tych ostatnich są one słabsze, czas trwania choroby jest krótszy. Zmiany we krwi są nieznaczne, z wyjątkiem poziomu aktywności ALT, która wzrasta we wszystkich postaciach klinicznych WZW typu A.
Możliwe są przewlekłe formy choroby (0,5-1% przypadków).

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu A

Zaostrzenia i nawroty obserwuje się u 2-5% chorych. Często są one związane z naruszeniem diety i reżimu, nieracjonalnym stosowaniem glikokortykosteroidów, dodaniem chorób współistniejących i tym podobnych. U niektórych pacjentów zaostrzenia objawiają się pogorszeniem parametrów laboratoryjnych (zaostrzenia biochemiczne). W przypadku nawrotów odległych należy rozważyć możliwość zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B. W takich przypadkach wymagane jest badanie w kierunku markerów wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg, anty-HBc).
Rokowanie dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest korzystne.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A

Objawy wspomagające diagnostyka kliniczna wirusowe zapalenie wątroby typu A we wszystkich wariantach okresu początkowego (przedgorączkowego) to ból lub uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, czasami swędzenie skóry, powiększenie i wrażliwość wątroby, ciemne zabarwienie moczu. Te objawy wskazują na uszkodzenie wątroby. Istotne jest zwiększenie aktywności ALT w surowicy krwi. W okresie żółtaczkowym powyższym objawom towarzyszy żółtaczka, acholia (biały kał), zawartość bilirubiny w surowicy krwi wzrasta wraz z przewagą frakcji związanej (bezpośredniej), znacznie wzrasta aktywność ALT. Uwzględniane są dane epidemiologiczne, komunikacja z pacjentami i określony czas trwania okresu inkubacji. Ze względu na fakt, że wirusowe zapalenie wątroby typu A dotyka głównie dzieci.

Specyficzna diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu A

Diagnostyka swoista opiera się głównie na wykryciu przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A, które należą do immunoglobulin klasy M, tzw. przeciwciał wczesnych (anty-HAV IgM). Wykrywanie wirusa w kale w obecności klinicznych objawów choroby prawie ustaje, dlatego badanie skatologiczne ma charakter informacyjny przy badaniu osób, które miały kontakt z pacjentami w ogniskach, zwłaszcza podczas ognisk w placówkach opiekuńczo-wychowawczych.

Diagnostyka różnicowa wirusowego zapalenia wątroby typu A

W początkowym (przedgorącym) okresie choroby zapalenie wątroby typu A najczęściej wymaga różnicowania z grypą i innymi chorobami układu oddechowego, ostrym zapaleniem błony śluzowej żołądka, zatrucie pokarmowe. W chorobach tych nie obserwuje się powiększenia wątroby, bólu lub uczucia ciężkości w prawym podżebrzu, wrażliwości wątroby przy badaniu palpacyjnym, uczucia goryczy w jamie ustnej, czasem swędzenia skóry, ciemnego moczu, splenomegalii. Czasami szybki wzrost wątroby z rozciąganiem jej włóknistej kapsułki, wzrost węzły chłonne w wrotach wątroby powodują zespół bólowy przypominający klinikę ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Starannie zebrany wywiad chorobowy w większości przypadków pozwala ustalić, że pacjent miał spadek apetytu, nudności i ciemne zabarwienie moczu na kilka dni przed wystąpieniem objawów ostrego brzucha. Dokładne badanie pacjenta ujawnia powiększoną wątrobę, czasami śledzionę.
Zamiast oczekiwanej leukocytozy występuje prawidłowa liczba leukocytów lub leukopenia ze względną limfocytozą. Ogromne znaczenie mają dane z wywiadu epidemiologicznego.
W celu ustalenia rozpoznania wirusowego zapalenia wątroby typu A w początkowym okresie choroby lub w przypadku postaci anicterycznej pomocne jest określenie poziomu aktywności aminotransferazy alaninowej w surowicy.
W okresie żółtaczki wirusowego zapalenia wątroby konieczne jest ustalenie pochodzenia żółtaczki.
Żółtaczka przedwątrobowa jest spowodowana zwiększoną hemolizą erytrocytów ( żółtaczka hemolityczna) i nagromadzenie niezwiązanej (pośredniej, nierozpuszczalnej) frakcji bilirubiny we krwi, co wskazuje na wirusowe zapalenie wątroby. U takich osób, w przeciwieństwie do pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby, nie wzrasta poziom ALT, nie zmienia się kolor moczu, nie występuje acholia – kał jest intensywnie zabarwiony.
Różnicowanie żółtaczki podwątrobowej (obturacyjnej) z cholestatyczną postacią wirusowego zapalenia wątroby może sprawiać znaczne trudności. W takich przypadkach dokładna analiza cech okresu przedjajnikowego pomaga wyjaśnić diagnozę, przy zapaleniu wątroby ma dość wyraźne objawy, aw przypadku żółtaczki podwątrobowej (niedrożności) nie. Klinicznie na możliwość wystąpienia żółtaczki podwątrobowej wskazuje ziemistoszary odcień skóry, intensywny świąd i ostry ból brzucha.
Często rozwój żółtaczki poprzedzają napady kolki żółciowej lub ostre zapalenie trzustki. Duże znaczenie ma badanie pacjenta – obecność objawu Courvoisiera, miejscowego napięcia mięśniowego, objawu Ortnera itp. Jeśli żółtaczka jest spowodowana kamicą żółciową, często obserwuje się gorączkę, dreszcze, leukocytozę i wzrost ESR.
Diagnostyka różnicowa wirusowego zapalenia wątroby z rakiem brodawki większej jest dość trudna. dwunastnica. W takich przypadkach żółtaczkę często poprzedza przedłużający się świąd skóry, podczas gdy ujścia przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego są nadal tylko częściowo zablokowane. U takich pacjentów możliwa jest manifestacja zapalenia trzustki i zapalenia dróg żółciowych, żółtaczka ma charakter alternatywny (ważny objaw tej patologii).
We wszystkich postaciach żółtaczki zaporowej badanie bilirubiny nie ma różnicowej wartości diagnostycznej. Na większą uwagę zasługuje oznaczenie aktywności ALT w surowicy krwi, która w tej postaci żółtaczki jest prawidłowa lub nieznacznie podwyższona, podczas gdy w wirusowym zapaleniu wątroby jest znacznie podwyższona. Wartość pomocnicza ma stosunek transaminaz - AsAT / AlAT. U pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby aktywność ALT głównie wzrasta, dlatego współczynnik ten jest mniejszy niż jeden, z żółtaczką obturacyjną - więcej niż jeden. Aktywność fosfatazy alkalicznej w wirusowym zapaleniu wątroby jest normalna lub umiarkowanie zwiększona, przy żółtaczce zaporowej jest znacznie zwiększona. Jednak w cholestatycznej postaci wirusowego zapalenia wątroby aktywność enzymu w surowicy krwi znacznie wzrasta, a tym samym zmniejsza się jego wartość diagnostyczna różnicowa. W trudnych przypadkach stosuje się specjalną aparaturę instrumentalną (w tym endoskopową), ultrasonografię, duodenografię, aw razie potrzeby laparoskopię.
W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby wirusowe zapalenie wątroby różnicuje się na podstawie cech klinicznych choroby i parametrów laboratoryjnych - czasu trwania kursu, objawów nadciśnienia wrotnego, głębokie naruszenia metabolizm białek, spadek syntezy albumin, wzrost ilości gamma globulin o ponad 30%, obecność objawów wątrobowych itp. W trudnych przypadkach badanie wątroby ma charakter diagnostyczny.
Żółtaczka może rozwinąć się w chorobach zakaźnych, takich jak mononukleoza zakaźna, leptospiroza, choroba cytomegalii, toksoplazmoza, rzekoma gruźlica itp. Na przykład leptospiroza charakteryzuje się ostrym początkiem, gorączką, bólem mięśni łydek, uszkodzeniem nerek, zespołem krwotocznym, zapaleniem twardówki, leukocytozą i znacznym wzrostem ESR, w przypadku mononukleozy zakaźnej - zapalenie migdałków, zapalenie wieloadenowe, leukocytoza, obecność atypowych komórki jednojądrzaste we krwi. Pseudotuberculosis charakteryzuje się ostrym początkiem, bólem wyrostka robaczkowego, klinicznym obrazem mesadenitis, objawami skarpetek, rękawiczek, klap, różnymi wysypkami, w tym szkarlatyną.
Diagnostykę różnicową wirusowego zapalenia wątroby typu A z innymi typami wirusowego zapalenia wątroby (B, C, E) przeprowadza się przy użyciu określonych metod badawczych. Weź pod uwagę dane epidemiologiczne.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A

Leczenie pacjentów z łagodną i umiarkowaną postacią wirusowego zapalenia wątroby typu A nie wymaga stosowania leków. Podstawą leczenia jest wystarczająca terapia podstawowa, oszczędny schemat w ostrym okresie - łóżko i dieta nr 5, która przewiduje wyłączenie z diety pacjenta tłustych, wędzonych, kiszonych potraw, potraw smażonych, konserw, bulionów mięsnych, kwaśnych śmietana itp. zawierająca tłuszcze ogniotrwałe (np. smalec), mocna herbata, kawa, kakao i wszelkiego rodzaju alkohole. Zalecane są niskotłuszczowe sery, zupy wegetariańskie i mleczne, płatki owsiane, kasza manna, kasza gryczana, kasza ryżowa, kefir, jogurt, makarony, mięso i niskotłuszczowe ryby. Dozwolone jest używanie tłuszcze roślinne, masło w ramach potrzeb fizjologicznych. Dla wzbogacenia diety w witaminy polecane są jagody, owoce, warzywa (buraki, marchew, kapusta) w postaci tartej, a także kompoty, galaretki, musy i galaretki z soków.Mięso (w postaci mięsa mielonego) gotuje się na parze. Ilość płynu powinna przekraczać zapotrzebowanie fizjologiczne o 30-40%. Z środki żółciopędne w ostrym okresie wskazane jest przepisywanie tylko sorbitolu i siarczanu magnezu, które bez zwiększania produkcji żółci przyczyniają się do jej odpływu w wyniku działania osmotycznego i uwalniania hormonu - cholecystokininy. Konieczne jest zapewnienie codziennego wypróżniania.
W razie potrzeby zastosować detoksykację i terapię infuzyjną. W przypadku znacznego zatrucia podaje się 5-10% roztwór glukozy z dodatkiem kwasu askorbinowego.
Pacjenci są wypisywani ze szpitala wskazania kliniczne, po całkowitej normalizacji metabolizmu pigmentu.

Badanie kliniczne

Miesiąc po wypisie pacjent jest badany w szpitalu zakaźnym, gdzie był leczony. Jeżeli parametry biochemiczne są w normie, pacjent wymaga dalszej obserwacji lekarza KIZ lub gastroenterologa lub lekarza rejonowego miejsca zamieszkania z powtórnym badaniem po 3 i 6 miesiącach.
Przy resztkowych skutkach wirusowego zapalenia wątroby pacjent podlega comiesięcznemu nadzorowi ambulatoryjnemu lekarza szpitala zakaźnego, aw razie wskazań hospitalizacji.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Pacjenci są hospitalizowani, czasem izolowani w domu pod nadzorem epidemiologa. Główne środki sanitarne i epidemiologiczne zapobiegające rozprzestrzenianiu się infekcji drogą fekalno-oralną.
Nadzór nad osobami, które miały kontakt z chorymi w ogniskach, prowadzony jest przez 35 dni. Placówki dla dzieci ustanawiają kwarantannę na 35 dni; w ciągu dwóch miesięcy od ostatniego przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A nie przeprowadza się rutynowych szczepień. Profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu A polega na podawaniu immunoglobulin zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi (intensywność zachorowań) u najbardziej podatnych grupy wiekowe liczba ludności: dzieci od 1 do 6 lat - 0,75 ml, 7-10 lat - 1,5 ml, powyżej 10 lat i dorośli - 3 ml.

Wirusowe zapalenie wątroby- jest to grupa powszechnych i niebezpiecznych dla ludzi chorób zakaźnych, które różnią się dość znacznie od siebie, są wywoływane przez różne wirusy, ale wciąż mają jedną wspólną cechę - jest to choroba, która przede wszystkim atakuje ludzką wątrobę i powoduje stan zapalny. Dlatego wirusowe zapalenie wątroby różnych typów są często grupowane razem pod nazwą „żółtaczka” - jeden z najczęstszych objawów zapalenia wątroby.

Epidemie żółtaczki zostały opisane już w V wieku pne. Hipokratesa, ale czynniki sprawcze zapalenia wątroby odkryto dopiero w połowie ubiegłego wieku. Ponadto należy zauważyć, że pojęcie wirusowego zapalenia wątroby typu B nowoczesna medycyna może oznaczać nie tylko niezależne choroby, ale także jeden ze składników uogólnionego, to znaczy wpływającego na organizm jako całość, proces patologiczny.

Zapalenie wątroby (a, b, c, d), tj. choroba zapalna wątroby, jest możliwe jako objaw żółtej febry, różyczki, opryszczki, AIDS i niektórych innych chorób. Istnieje również toksyczne zapalenie wątroby, które obejmuje na przykład uszkodzenie wątroby spowodowane alkoholizmem.

Porozmawiamy o niezależnych infekcjach - wirusowym zapaleniu wątroby. Różnią się one pochodzeniem (etiologią) i przebiegiem, jednak niektóre objawy poszczególnych typów tej choroby są do siebie nieco podobne.

Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby

Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby jest możliwa z wielu powodów:

Niebezpieczeństwo wirusowego zapalenia wątroby

Szczególnie niebezpieczne dla wirusów zapalenia wątroby dla zdrowia ludzkiego B i C. Zdolność do istnienia w organizmie przez długi czas bez zauważalnych objawów prowadzi do poważnych powikłań ze względu na stopniowe niszczenie komórek wątroby.

Inną charakterystyczną cechą wirusowego zapalenia wątroby jest to każdy może się zarazić. Oczywiście w obecności czynników takich jak transfuzja krwi lub praca z nią, narkomania, rozwiązłość seksualna wzrasta ryzyko zarażenia się nie tylko zapaleniem wątroby, ale także wirusem HIV. Dlatego na przykład pracownicy służby zdrowia powinni regularnie oddawać krew na markery zapalenia wątroby.

Ale zarazić się można także po transfuzji krwi, zastrzyku niesterylną strzykawką, po operacji, wizycie u dentysty, w gabinecie kosmetycznym czy po zabiegu manicure. Dlatego zaleca się wykonanie badania krwi na obecność wirusowego zapalenia wątroby u każdego, kto jest narażony na którykolwiek z tych wirusów podobne czynniki ryzyko.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C może również powodować objawy pozawątrobowe, takie jak choroby autoimmunologiczne. Ciągła walka z wirusem może prowadzić do wypaczonej odpowiedzi immunologicznej na własne tkanki organizmu, powodując zapalenie kłębuszków nerkowych, zmiany skórne itp.

Ważny: w żadnym wypadku nie należy pozostawiać choroby bez leczenia, ponieważ w tym przypadku ryzyko przejścia do postaci przewlekłej lub szybkiego uszkodzenia wątroby jest większe.

Dlatego jedynym dostępnym sposobem zabezpieczenia się przed następstwami zakażenia wirusem zapalenia wątroby jest poleganie na wczesnej diagnostyce za pomocą badań i kolejnych wizytach u lekarza.

Formy zapalenia wątroby

Ostre zapalenie wątroby

Ostra postać choroby jest najbardziej typowa dla wszystkich wirusowych zapaleń wątroby. Pacjenci mają:

• pogorszenie samopoczucia;
• ciężkie zatrucie organizmu;
• dysfunkcja wątroby;
• rozwój żółtaczki;
• zwiększenie stężenia bilirubiny i transaminaz we krwi.

Przy odpowiednim i terminowym leczeniu kończy się ostre zapalenie wątroby całkowite wyzdrowienie pacjenta.

przewlekłe zapalenie wątroby

Jeśli choroba trwa dłużej niż 6 miesięcy, u pacjenta rozpoznaje się przewlekłe zapalenie wątroby. Ten formularz towarzyszą ciężkie objawy (zaburzenia astenowegetatywne, powiększenie wątroby i śledziony, zaburzenia metaboliczne) i często prowadzi do marskości wątroby, rozwoju nowotworów złośliwych.

Życie ludzkie jest w niebezpieczeństwie gdy przewlekłe zapalenie wątroby, którego objawy wskazują na uszkodzenie ważnych dla życia narządów, zostaje zaostrzone przez niewłaściwe leczenie, obniżoną odporność i uzależnienie od alkoholu.

Ogólne objawy zapalenia wątroby

żółtaczka pojawia się z zapaleniem wątroby w wyniku bilirubiny, która nie jest przetwarzana w wątrobie, dostaje się do krwioobiegu. Ale nie jest niczym niezwykłym brak tego objawu w zapaleniu wątroby.

Zwykle zapalenie wątroby objawia się w początkowym okresie choroby Objawy grypy. Zauważa:

• wzrost temperatury;
• bóle;
• ból głowy;
• ogólne złe samopoczucie.

W wyniku procesu zapalnego wątroba pacjenta powiększa się i rozciąga się jej błona, jednocześnie może dojść do procesu patologicznego w pęcherzyku żółciowym i trzustce. Wszystko to towarzyszy ból w prawym podżebrzu. Ból często ma długi przebieg, bolesny lub tępy charakter. Ale mogą być ostre, intensywne, napadowe i dawać prawą łopatkę lub ramię.

Opisy objawów wirusowego zapalenia wątroby

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A lub choroba Botkina jest najczęstszą postacią wirusowego zapalenia wątroby. Jego okres wylęgania(od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby) wynosi od 7 do 50 dni.

Przyczyny wirusowego zapalenia wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest najbardziej rozpowszechnione w krajach „trzeciego świata” o niskim standardzie sanitarno-higienicznym życia, jednak pojedyncze przypadki lub ogniska wirusowego zapalenia wątroby typu A są możliwe nawet w najbardziej rozwiniętych krajach Europy i Ameryki.

Najczęstszym sposobem przenoszenia wirusa jest bliski kontakt domowy między ludźmi oraz spożycie żywności lub wody zanieczyszczonej odchodami. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest również przenoszone przez brudne ręce, dlatego najczęściej chorują na nie dzieci.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A

Czas trwania choroby wirusowego zapalenia wątroby typu A może wahać się od 1 tygodnia do 1,5-2 miesięcy, a okres rekonwalescencji po chorobie czasami rozciąga się do sześciu miesięcy.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A przeprowadza się z uwzględnieniem objawów choroby, wywiadu (to znaczy uwzględnia się możliwość wystąpienia choroby w wyniku kontaktu z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby typu A), a także danych diagnostycznych.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A

Ze wszystkich postaci wirusowe zapalenie wątroby typu A jest uważane za najkorzystniejsze pod względem rokowania, nie powoduje poważnych konsekwencji i często kończy się samoistnie, bez konieczności aktywnego leczenia.

Jeśli to konieczne, wirusowe zapalenie wątroby typu A jest skutecznie leczone, zwykle w warunkach szpitalnych. W czasie choroby pacjentom zaleca się leżenie w łóżku, specjalna dieta i hepatoprotektory - leki chroniące wątrobę.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Głównym środkiem zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest przestrzeganie norm higieny. Ponadto zaleca się szczepienie dzieci przeciwko temu typowi wirusowego zapalenia wątroby.

Zapalenie wątroby typu B

Zapalenie wątroby typu B lub zapalenie wątroby w surowicy jest znacznie bardziej niebezpieczną chorobą charakteryzującą się poważnym uszkodzeniem wątroby. Czynnikiem sprawczym wirusowego zapalenia wątroby typu B jest wirus zawierający DNA. Zewnętrzna powłoka wirusa zawiera antygen powierzchniowy - HbsAg, który powoduje powstawanie przeciwciał przeciwko niemu w organizmie. Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B opiera się na wykryciu swoistych przeciwciał w surowicy krwi.

Wirusowe zapalenie wątroby typu b pozostaje zakaźne w surowicy krwi w temperaturze 30-32 stopni Celsjusza przez 6 miesięcy, w temperaturze minus 20 stopni Celsjusza - 15 lat, po podgrzaniu do plus 60 stopni Celsjusza - przez godzinę i tylko przy 20-minutowym gotowaniu znika całkowicie. Dlatego wirusowe zapalenie wątroby typu B jest tak powszechne w przyrodzie.

W jaki sposób przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może nastąpić przez krew, a także poprzez kontakt seksualny i pionowo - od matki do płodu.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B

W typowych przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu B, podobnie jak choroba Botkina, zaczyna się od następujących objawów:

• wzrost temperatury;
• Słabości;
• ból stawów;
• nudności i wymioty.

Możliwe są również objawy, takie jak ciemny mocz i odbarwienie kału.

Mogą również wystąpić inne objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B:

• wysypki;
• powiększenie wątroby i śledziony.

Żółtaczka przy wirusowym zapaleniu wątroby typu B jest nietypowa. Uszkodzenie wątroby może być bardzo poważne, aw ciężkich przypadkach prowadzić do marskości i raka wątroby.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B wymaga zintegrowanego podejścia i zależy od stadium i ciężkości choroby. W leczeniu stosuje się preparaty odpornościowe, hormony, hepatoprotektory, antybiotyki.

Aby zapobiec chorobie, stosuje się szczepienie, które z reguły przeprowadza się w pierwszym roku życia. Uważa się, że czas trwania odporności poszczepiennej na wirusowe zapalenie wątroby typu B wynosi co najmniej 7 lat.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Najcięższą postacią wirusowego zapalenia wątroby jest Wirusowe zapalenie wątroby typu C lub potransfuzyjne zapalenie wątroby. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C może dotknąć każdego i występuje częściej u osób młodszych. Częstość występowania rośnie.

Choroba ta nazywana jest potransfuzyjnym zapaleniem wątroby ze względu na fakt, że zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu C najczęściej następuje przez krew - podczas transfuzji krwi lub przez niesterylne strzykawki. Obecnie każda oddana krew musi być przebadana na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C. Przenoszenie wirusa drogą płciową lub wertykalna z matki na płód jest mniej powszechne.

W jaki sposób przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Istnieją dwa sposoby przenoszenia wirusa (podobnie jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B): krwiopochodny (tj. przez krew) i drogą płciową. Najczęstszą drogą jest droga krwiopochodna.

Jak dochodzi do infekcji

Na transfuzja krwi i jego składników. Kiedyś był to główny sposób infekcji. Jednak wraz z pojawieniem się metody diagnostyka laboratoryjna wirusowego zapalenia wątroby typu C i wraz z wprowadzeniem go na listę obowiązkowych badań dawców ta ścieżka zeszła na dalszy plan.

Najczęstszym sposobem obecnie jest infekcja tatuowanie i piercing. Używanie źle wysterylizowanych, a czasami w ogóle nieleczonych narzędzi, doprowadziło do gwałtownego wzrostu zachorowalności.

Często podczas wizyty dochodzi do infekcji dentysta, gabinety manicure.

Za pomocą zwykłe igły do dożylnego podawania leków. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest niezwykle powszechne wśród narkomanów.

Za pomocą ogólny z chorym na szczoteczki do zębów, maszynki do golenia, nożyczki do paznokci.

Wirus może być przenoszony od matki do dziecka w momencie narodzin.

Na kontakt seksualny: ta droga nie jest tak istotna w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C. Tylko 3-5% przypadków seksu bez zabezpieczenia może ulec zakażeniu.

Wstrzyknięcie zainfekowanymi igłami: ten sposób infekcji nie jest rzadkością wśród pracowników medycznych.

U około 10% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C źródło pozostaje niewyjaśnione.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu C

Wyróżnia się dwie formy przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C – ostrą (stosunkowo krótki okres, ciężki) i przewlekłą (przedłużający się przebieg choroby). Większość ludzi, nawet w ostrej fazy nie zauważają żadnych objawów, jednak w 25-35% przypadków pojawiają się objawy podobne do innych ostrych zapaleń wątroby.

Zwykle pojawiają się objawy zapalenia wątroby po 4-12 tygodniach po zakażeniu (jednak okres ten może wynosić od 2 do 24 tygodni).

Objawy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C

• Utrata apetytu.
• Ból brzucha.
• Ciemny mocz.
• Lekkie krzesło.

Objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Podobnie jak w przypadku postaci ostrej, osoby z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C często nie odczuwają żadnych objawów we wczesnym, a nawet późnym okresie późne etapy choroba. Dlatego nierzadko zdarza się, że osoba jest zaskoczona, gdy dowiaduje się, że jest chora po przypadkowym badaniu krwi, na przykład podczas wizyty u lekarza w związku z przeziębieniem.

Ważny: można być zarażonym latami i o tym nie wiedzieć, dlatego wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest czasem „cichym zabójcą”.

Jeśli objawy nadal się pojawiają, prawdopodobnie będą wyglądać następująco:

• Ból, obrzęk, dyskomfort w okolicy wątroby (po prawej stronie).
• Gorączka.
• Ból mięśni, ból stawów.
• Zmniejszony apetyt.
• Utrata masy ciała.
• Depresja.
• Żółtaczka (żółte zabarwienie skóry i twardówki oka).
• Chroniczne zmęczenie, szybkie zmęczenie.
• Naczyniowe „gwiazdki” na skórze.

W niektórych przypadkach, w wyniku odpowiedzi immunologicznej organizmu, uszkodzenie może rozwinąć się nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach. Na przykład może rozwinąć się uszkodzenie nerek zwane krioglobulinemią.

W tym stanie we krwi znajdują się nieprawidłowe białka, które stają się stałe, gdy temperatura spada. Krioglobulinemia może prowadzić do konsekwencji od wysypki skórnej do ciężkich niewydolność nerek.

Diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu C

Diagnostyka różnicowa jest podobna jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i B. Należy pamiętać, że postać żółtaczkowa wirusowego zapalenia wątroby typu C z reguły występuje przy łagodnym zatruciu. Jedynym wiarygodnym potwierdzeniem zapalenia wątroby typu C są wyniki diagnostyki markerowej.

Ze względu na dużą liczbę anikterycznych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C konieczna jest diagnostyka markerowa osób otrzymujących systematycznie dużą liczbę zastrzyków (głównie narkomanów dożylnych).

Diagnostyka laboratoryjna ostrej fazy wirusowego zapalenia wątroby typu C opiera się na wykrywaniu wirusowego RNA metodą PCR oraz swoistych IgM różnymi metodami serologicznymi. W przypadku wykrycia RNA wirusa zapalenia wątroby typu C pożądane jest genotypowanie.

Wykrycie w surowicy IgG na antygeny wirusowego zapalenia wątroby typu C wskazuje na wcześniejszą chorobę lub trwające utrzymywanie się wirusa.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C

Pomimo wszystkich strasznych powikłań, do jakich może doprowadzić wirusowe zapalenie wątroby typu C, w większości przypadków przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C jest pomyślny - wirus zapalenia wątroby typu C przez wiele lat może się nie pojawić.

W tej chwili wirusowe zapalenie wątroby typu C nie wymaga specjalnego leczenia - jedynie uważnego monitorowania lekarskiego. Konieczne jest regularne sprawdzanie czynności wątroby, przy pierwszych oznakach aktywacji choroby należy przeprowadzić terapia przeciwwirusowa.

Obecnie stosuje się 2 leki przeciwwirusowe, które najczęściej łączy się:

• interferon alfa;
• rybawiryna.

Interferon-alfa jest białkiem, które organizm sam syntetyzuje w odpowiedzi na infekcję wirusową, tj. w rzeczywistości jest składnikiem naturalnej ochrony przeciwwirusowej. Ponadto interferon-alfa ma działanie przeciwnowotworowe.

Interferon-alfa ma wiele skutków ubocznych, zwłaszcza przy podawaniu pozajelitowym, tj. w postaci zastrzyków, tak jak jest to zwykle stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. Dlatego leczenie powinno być prowadzone pod obowiązkowym nadzorem lekarskim z regularnym oznaczaniem szeregu parametrów laboratoryjnych i odpowiednim dostosowaniem dawki leku.

Rybawiryna jako samodzielne leczenie ma niską skuteczność, ale w połączeniu z interferonem znacznie zwiększa jej skuteczność.

Tradycyjne leczenie dość często prowadzi do całkowitego wyleczenia przewlekłych i ostrych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C lub znacznego spowolnienia postępu choroby.

U około 70% do 80% osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwija się przewlekła postać choroby, która jest największym zagrożeniem, gdyż choroba ta może doprowadzić do powstania nowotworu złośliwego wątroby (czyli raka) lub marskości wątroby. wątroba.

Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu C łączy się z innymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby, stan pacjenta może się gwałtownie pogorszyć, przebieg choroby może się skomplikować i doprowadzić do śmierci.

Niebezpieczeństwo wirusowego zapalenia wątroby typu C polega również na tym, że obecnie nie ma skutecznej szczepionki, która mogłaby uchronić zdrową osobę przed zakażeniem, chociaż naukowcy czynią wiele wysiłków w tym kierunku, aby zapobiegać wirusowemu zapaleniu wątroby.

Jak długo ludzie żyją z wirusowym zapaleniem wątroby typu C

Opierając się na doświadczeniu medycznym i badaniach w tej dziedzinie, życie z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest możliwe a nawet wystarczająco długo. Powszechna choroba, w innych sprawach, jak wiele innych, ma dwa etapy rozwoju: remisję i zaostrzenie. Często wirusowe zapalenie wątroby typu C nie postępuje, to znaczy nie prowadzi do marskości wątroby.

Trzeba od razu powiedzieć, że śmiertelne przypadki z reguły nie są związane z manifestacją wirusa, ale z konsekwencjami jego wpływu na organizm i ogólnych zakłóceń w pracy różne ciała. Trudno jest określić konkretny okres, w którym w organizmie pacjenta zachodzą patologiczne zmiany niezgodne z życiem.

Na szybkość progresji wirusowego zapalenia wątroby typu C wpływają różne czynniki:

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia jest ponad 500 milionów ludzi, w których krwi wykryto wirusa lub przeciwciała chorobotwórcze, a te dane będą rosły z roku na rok. Liczba przypadków marskości wątroby wzrosła na całym świecie o 12 procent w ciągu ostatniej dekady. Średnia kategoria wiekowa to 50 lat.

Należy zauważyć że w 30% przypadków postęp choroby jest bardzo powolny i trwa około 50 lat. W niektórych przypadkach zmiany włókniste w wątrobie są nieznaczne lub nieobecne, nawet jeśli infekcja trwa kilkadziesiąt lat, więc z wirusowym zapaleniem wątroby typu C można żyć dość długo. Tak, o godz kompleksowe leczenie pacjenci żyją 65-70 lat.

Ważny: jeśli nie zostanie przeprowadzona odpowiednia terapia, długość życia po zakażeniu spada średnio do 15 lat.

wirusowe zapalenie wątroby typu D

wirusowe zapalenie wątroby typu D lub zapalenie wątroby typu delta różni się od wszystkich innych postaci wirusowego zapalenia wątroby tym, że jego wirus nie może rozmnażać się oddzielnie w organizmie człowieka. Aby to zrobić, potrzebuje „wirusa pomocniczego”, który staje się wirusem zapalenia wątroby typu B.

Dlatego zapalenie wątroby typu delta można traktować raczej niż jako samodzielną chorobę, ale jako komplikujący przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B, choroby towarzyszącej. Kiedy te dwa wirusy współistnieją w organizmie pacjenta, dochodzi do ciężkiej postaci choroby, którą lekarze nazywają nadkażeniem. Przebieg tej choroby przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu B, jednak powikłania charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu B są częstsze i cięższe.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Wirusowe zapalenie wątroby typu E podobne w swoich cechach do wirusowego zapalenia wątroby typu A. Jednak w przeciwieństwie do innych rodzajów wirusowego zapalenia wątroby, z ciężka postać wirusowe zapalenie wątroby typu E, występuje wyraźna zmiana nie tylko w wątrobie, ale także w nerkach.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E, podobnie jak wirusowe zapalenie wątroby typu A, ma mechanizm infekcji fekalno-oralnej, jest powszechne w krajach o gorącym klimacie i słabym zaopatrzeniu ludności w wodę, a rokowanie co do wyzdrowienia jest w większości przypadków korzystne.

Ważny: jedyną grupą pacjentek, u których zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu E może zakończyć się zgonem, są kobiety w ostatnim trymestrze ciąży. W takich przypadkach śmiertelność może sięgać 9–40% przypadków, a płód umiera w prawie wszystkich przypadkach wirusowego zapalenia wątroby typu E u kobiety w ciąży.

Profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby w tej grupie jest podobna do profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby typu A.

wirusowe zapalenie wątroby typu G

wirusowe zapalenie wątroby typu G- ostatni przedstawiciel rodziny wirusowego zapalenia wątroby - w swoich objawach i oznakach przypomina wirusowe zapalenie wątroby typu C. Jest jednak mniej niebezpieczny, ponieważ postęp procesu zakaźnego związanego z wirusowym zapaleniem wątroby typu C wraz z rozwojem marskości wątroby i raka wątroby nie jest typowe dla wirusowego zapalenia wątroby typu G. Jednak połączenie wirusowego zapalenia wątroby typu C i G może prowadzić do marskości wątroby.

Leki na zapalenie wątroby

Z którymi lekarzami skontaktować się z zapaleniem wątroby

Testy na zapalenie wątroby

Aby potwierdzić rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A, wystarczy wykonać biochemiczne badanie krwi, aby określić stężenie enzymów wątrobowych, białka i bilirubiny w osoczu. Stężenie wszystkich tych frakcji zostanie zwiększone z powodu zniszczenia komórek wątroby.

Biochemiczne badania krwi pomagają również określić aktywność przebiegu zapalenia wątroby. To właśnie na podstawie parametrów biochemicznych można ocenić, jak agresywnie zachowuje się wirus w stosunku do komórek wątroby i jak zmienia się jego aktywność w czasie i po leczeniu.

Aby określić zakażenie dwoma pozostałymi typami wirusa, przeprowadza się badanie krwi na obecność antygenów i przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C i B. Badania krwi na zapalenie wątroby można wykonać szybko, nie poświęcając dużo czasu, ale ich wyniki pozwolą lekarzowi uzyskać dokładna informacja.

Oceniając liczbę i stosunek antygenów i przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby, można dowiedzieć się o obecności infekcji, zaostrzeniu lub remisji, a także o tym, jak choroba reaguje na leczenie.

Na podstawie danych z badań krwi w dynamice lekarz może dostosować swoje wizyty i prognozować dalszy rozwój choroby.

dieta na zapalenie wątroby

Dieta na zapalenie wątroby jest tak oszczędna, jak to możliwe, ponieważ wątroba, która jest bezpośrednio zaangażowana w trawienie, jest uszkodzona. na zapalenie wątroby, częste małe posiłki.

Oczywiście jedna dieta w leczeniu zapalenia wątroby to za mało, konieczna jest również farmakoterapia, jednak prawidłowe odżywianie odgrywa bardzo ważną rolę i korzystnie wpływa na samopoczucie pacjentów.

Dzięki diecie zmniejsza się ból i poprawia się ogólna kondycja. W okresie zaostrzenia choroby dieta staje się bardziej restrykcyjna, w okresach remisji – bardziej swobodna.

W żadnym wypadku nie można zaniedbać diety, ponieważ to właśnie zmniejszenie obciążenia wątroby może spowolnić i złagodzić przebieg choroby.

Co możesz jeść z zapaleniem wątroby

Pokarmy, które można włączyć do diety z tą dietą:

• chude mięso i ryby;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• niejadalne produkty mączne, zalegające ciasteczka, wczorajszy chleb;
• jaja (tylko białko);
• płatki;
• gotowane warzywa.

Czego nie jeść przy zapaleniu wątroby

Z diety należy wykluczyć następujące produkty:

• tłuste mięsa, kaczki, gęsi, wątróbki, wędliny, kiełbasy, konserwy;
• śmietana, sfermentowane pieczone mleko, słone i tłuste sery;
• świeże pieczywo, ciasta francuskie i ciastka, placki smażone;
• jajka sadzone i gotowane na twardo;
• marynowane warzywa;
• świeża cebula, czosnek, rzodkiewka, szczaw, pomidory, kalafior;
• masło, smalec, tłuszcze kuchenne;
• mocna herbata i kawa, czekolada;
• napoje alkoholowe i gazowane.

Zapobieganie zapaleniu wątroby

Wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i wirusowemu zapaleniu wątroby typu E, które są przenoszone drogą fekalno-oralną, można dość łatwo zapobiec, przestrzegając podstawowych zasad higieny:

• myć ręce przed jedzeniem i po skorzystaniu z toalety;
• nie jedz nieumytych warzyw i owoców;
• nie pij surowej wody z nieznanych źródeł.

Dla zagrożonych dzieci i dorosłych istnieje szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, ale nie jest wpisany do obowiązkowego kalendarza szczepień. Szczepienie przeprowadza się w przypadku wystąpienia sytuacji epidemicznej pod względem rozpowszechnienia WZW typu A, przed wyjazdem w rejony niekorzystne dla WZW typu A. Zaleca się szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A pracownikom placówek przedszkolnych i lekarzom.

Jeśli chodzi o wirusowe zapalenie wątroby typu B, D, C i G, przenoszone przez zakażoną krew pacjenta, ich zapobieganie różni się nieco od zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Przede wszystkim należy unikać kontaktu z krwią osoby zakażonej, a ponieważ zapalenie wątroby wystarczy do przeniesienia wirusa zapalenia wątroby minimalna ilość krwi, wówczas infekcja może wystąpić podczas używania jednej brzytwy, nożyczek do paznokci itp. Wszystkie te urządzenia muszą być indywidualne.

Jeśli chodzi o przenoszenie wirusa drogą płciową, jest to mniej prawdopodobne, ale nadal możliwe, dlatego powinien mieć miejsce kontakt seksualny z niezweryfikowanymi partnerami używając tylko prezerwatywy. Zwiększa ryzyko zarażenia się wirusowym zapaleniem wątroby podczas menstruacji, defloracji lub innych sytuacji, w których kontakt seksualny wiąże się z uwolnieniem krwi.

Za najskuteczniejszą ochronę przed zakażeniem wirusowym zapaleniem wątroby typu B uważa się obecnie szczepionka. W 1997 roku szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zostało włączone do obowiązkowego kalendarza szczepień. W pierwszym roku życia dziecka wykonuje się trzy szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, a pierwsze szczepienie podaje się w szpitalu położniczym, kilka godzin po urodzeniu dziecka.

Młodzież i dorośli szczepią się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B na zasadzie dobrowolności, a eksperci zdecydowanie zalecają takie szczepienie przedstawicielom grupy ryzyka.

Przypomnijmy, że grupa ryzyka obejmuje następujące kategorie obywateli:

• pracownicy instytucji medycznych;
• pacjenci, którzy otrzymywali transfuzje krwi;
• uzależniony od narkotyków.

Ponadto osoby mieszkające lub podróżujące na obszarach o wysokiej częstości występowania wirusa zapalenia wątroby typu B lub mające kontakt rodzinny z osobami chorymi na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub będącymi nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu B.

Niestety, szczepionki zapobiegające wirusowemu zapaleniu wątroby typu C są obecnie nie istnieje. Dlatego jego zapobieganie ogranicza się do zapobiegania narkomanii, obowiązkowego badania krwi dawcy, pracy wyjaśniającej wśród młodzieży i młodzieży itp.

Pytania i odpowiedzi na temat „Wirusowe zapalenie wątroby”

Pytanie:Witam, kto jest zdrowym nosicielem wirusowego zapalenia wątroby typu C?

Odpowiedź: Nosiciel wirusa zapalenia wątroby typu C to osoba, która ma wirusa we krwi i nie wykazuje żadnych objawów. Ten stan rzeczy może trwać latami. układ odpornościowy hamuje chorobę. Nosiciele, będąc źródłem infekcji, muszą stale dbać o bezpieczeństwo swoich bliskich, a jeśli chcą zostać rodzicami, ostrożnie podchodzić do kwestii planowania rodziny.

Pytanie:Skąd mam wiedzieć, czy mam zapalenie wątroby?

Odpowiedź: Zdobądź badanie krwi na zapalenie wątroby.

Pytanie:Cześć! Mam 18 lat, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C ujemne, co to oznacza?

Odpowiedź: Analiza wykazała brak wirusowego zapalenia wątroby typu B i C.

Pytanie:Cześć! Mój mąż ma wirusowe zapalenie wątroby typu B. Niedawno otrzymałem ostatnią szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Tydzień temu pękła warga mojego męża, teraz nie krwawi, ale pęknięcie jeszcze się nie zagoiło. Czy lepiej przestać się całować, aż do całkowitego zagojenia?

Odpowiedź: Cześć! Lepiej anulować i przekazać mu anty-hbs, hbcorab total, jakość PCR.

Pytanie:Cześć! Robiłam manicure z przycięciem w salonie, moja skóra była zraniona, teraz się martwię, po jakim czasie powinnam zrobić test na wszystkie infekcje?

Odpowiedź: Cześć! Skontaktuj się ze specjalistą chorób zakaźnych, aby zdecydować o szczepieniu interwencyjnym. Po 14 dniach można wykonać badanie krwi na obecność RNA i DNA wirusów zapalenia wątroby typu C i B.

Pytanie:Witam, proszę o pomoc: Niedawno zdiagnozowano u mnie przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu b o niskiej aktywności (hbsag +; dna pcr +; dna 1,8 * 10 w 3 łyżkach. IU / ml; alt i ast są w normie, inne wskaźniki w analizie biochemicznej są normalne ; hbeag - ; anty-hbeag +). Lekarz powiedział, że nie jest wymagane żadne leczenie, nie jest potrzebna żadna dieta, jednak wielokrotnie na różnych stronach natrafiłem na informacje, że wszystkie przewlekłe zapalenia wątroby są leczone i jest nawet niewielki procent całkowitego wyzdrowienia. Może więc warto zacząć się leczyć? A jednak od ponad roku stosuję lek hormonalny przepisany przez lekarza. Ten lek niekorzystnie wpływa na wątrobę. Ale nie można go anulować, co zrobić w takim przypadku?

Odpowiedź: Cześć! Obserwuj regularnie, przestrzegaj diety, wykluczaj alkohol, możliwe jest przepisanie hepatoprotektorów. HTP nie jest obecnie wymagane.

Pytanie:Witam mam 23 lata. Niedawno musiałem wykonać badania do badania lekarskiego i oto, co się okazało: analiza na zapalenie wątroby typu B odbiega od normy. Czy z takim wynikiem mam szansę przejść badania lekarskie do służby kontraktowej? W 2007 roku byłam szczepiona przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Nigdy nie zaobserwowałem żadnych objawów związanych z wątrobą. Żółtaczka nie bolała. Nic nie przeszkadzało. W zeszłym roku przez pół roku brałem SOTRET 20 mg dziennie (były problemy ze skórą twarzy), nic specjalnego.

Odpowiedź: Cześć! Prawdopodobnie przeniesiony wirusowe zapalenie wątroby typu B z powrotem do zdrowia. Szansa zależy od rozpoznania postawionego przez komisję hepatologiczną.

Pytanie:Być może pytanie jest w złym miejscu, powiedz mi, z kim się skontaktować. Dziecko ma 1 rok i 3 miesiące. Chcemy go zaszczepić przeciwko zakaźnemu zapaleniu wątroby. Jak to zrobić i czy są jakieś przeciwwskazania.

Odpowiedź:

Pytanie:Co powinni zrobić inni członkowie rodziny, jeśli ojciec ma wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Odpowiedź: Wirusowe zapalenie wątroby typu C odnosi się do „infekcji krwi” osoby z pozajelitowym mechanizmem infekcji - podczas manipulacji medycznych, transfuzji krwi, podczas stosunku płciowego. Dlatego na poziomie gospodarstwa domowego w ogniskach rodzinnych dla innych członków rodziny nie ma niebezpieczeństwa zakażenia.

Pytanie:Być może pytanie jest w złym miejscu, powiedz mi, z kim się skontaktować. dziecko ma 1 rok i 3 miesiące. Chcemy go zaszczepić przeciwko zakaźnemu zapaleniu wątroby. Jak to zrobić i czy są jakieś przeciwwskazania.

Odpowiedź: Obecnie istnieje możliwość zaszczepienia dziecka (a także osoby dorosłej) przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (zakaźnemu), wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (pozajelitowo lub „krwią”) lub poprzez szczepienie skojarzone (zapalenie wątroby typu A + zapalenie wątroby typu B). Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest jednorazowe, przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B - trzykrotne w odstępach 1 i 5 miesięcy. Przeciwwskazania są standardowe.

Pytanie:Mam syna (25 lat) i synową (22 lata) z wirusowym zapaleniem wątroby typu G, mieszkają ze mną. Oprócz najstarszego syna mam jeszcze dwóch synów w wieku 16 lat. Czy zapalenie wątroby typu ji jest zaraźliwe dla innych? Czy mogą mieć dzieci i jak ta infekcja wpłynie na zdrowie dziecka.

Odpowiedź: Wirusowe zapalenie wątroby typu G nie przenosi się przez kontakt i nie jest niebezpieczne dla młodszych synów. Kobieta zakażona WZW typu G może urodzić zdrowe dziecko w 70-75% przypadków. Ponieważ jest to na ogół dość rzadki typ zapalenia wątroby, a tym bardziej u dwojga małżonków jednocześnie, aby wykluczyć błąd laboratoryjny, zalecam powtórzenie tej analizy ponownie, ale w innym laboratorium.

Pytanie:Jak skuteczna jest szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B? Jakie są skutki uboczne tej szczepionki? Jaki powinien być plan szczepień, jeśli za rok kobieta ma zajść w ciążę? Jakie są przeciwwskazania?

Odpowiedź: Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (wykonywane trzykrotnie - 0, 1 i 6 miesięcy) jest wysoce skuteczne, nie może samoistnie doprowadzić do żółtaczki i nie wywołuje skutków ubocznych. Praktycznie nie ma przeciwwskazań. Kobiety planujące ciążę, które oprócz wirusowego zapalenia wątroby typu B nie chorowały na różyczkę i ospę wietrzną, muszą również zostać zaszczepione przeciwko różyczce i ospie wietrznej, jednak nie później niż 3 miesiące przed ciążą.

Pytanie:Co zrobić z wirusowym zapaleniem wątroby typu C? Leczyc czy nie leczyc?

Odpowiedź: Wirusowe zapalenie wątroby typu C należy leczyć w obecności trzech głównych wskaźników: 1) obecności zespołu cytolizy - podwyższonego poziomu ALT w pełnej i rozcieńczonej 1:10 surowicy krwi; 2) pozytywny wynik testu na obecność przeciwciał klasy immunoglobulin M przeciwko antygenowi rdzeniowemu wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCVcor-Ig M) oraz 3) wykrycie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi metodą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Chociaż ostateczną decyzję powinien nadal podejmować lekarz prowadzący.

Pytanie:W naszym gabinecie zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu A (żółtaczka). Co powinniśmy zrobić? 1. Czy gabinet należy dezynfekować? 2. Kiedy warto zrobić test na żółtaczkę? 3. Czy powinniśmy już teraz ograniczyć kontakt z rodzinami?

Odpowiedź: W gabinecie należy wykonać dezynfekcję. Analizy można wykonać od razu (krew na ALT, przeciwciała przeciwko HAV - wirus zapalenia wątroby typu A klasy immunoglobulin M i G). Pożądane jest ograniczenie kontaktów z dziećmi (przed badaniem lub do 45 dni po wykryciu przypadku choroby). Po wyjaśnieniu sytuacji zdrowych nieodpornych pracowników (negatywne wyniki badań na obecność przeciwciał IgG przeciwko HAV) wskazane jest szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, a także wirusowemu zapaleniu wątroby typu B – w celu zapobieżenia podobnym kryzysom w przyszłości.

Pytanie:W jaki sposób przenoszony jest wirus zapalenia wątroby? I jak nie zachorować.

Odpowiedź: Wirusy zapalenia wątroby typu A i E przenoszone są z jedzeniem i piciem (tzw. drogą fekalno-oralną). Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, G, TTV przenoszone są poprzez manipulacje medyczne, zastrzyki (np. a także podczas kontaktów seksualnych (tzw. pozajelitowe, transfuzyjne i transfuzyjne). Znając drogi przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby, człowiek może w pewnym stopniu kontrolować sytuację i zmniejszyć ryzyko zachorowania. Od wirusowego zapalenia wątroby typu A i B na Ukrainie od dawna istnieją szczepionki, których szczepienia dają 100% gwarancję przed wystąpieniem choroby.

Pytanie:Mam wirusowe zapalenie wątroby typu C, genotyp 1B. Był leczony reaferonem + ursosanem - bez rezultatu. Jakie leki stosować, aby zapobiec marskości wątroby.

Odpowiedź: W wirusowym zapaleniu wątroby typu C najskuteczniejsza jest łączona terapia przeciwwirusowa: rekombinowany alfa-2-interferon (3 miliony dziennie) + rybawiryna (lub w połączeniu z innymi lekami - analogami nukleozydów). Proces leczenia jest długi, czasem ponad 12 miesięcy pod kontrolą testów ELISA, PCR i wskaźników zespołu cytolizy (AlT w surowicy krwi pełnej i rozcieńczonej 1:10), a także na końcowym etapie - biopsji punkcyjnej wątroby. Dlatego pożądane jest obserwowanie i poddanie się badaniu laboratoryjnemu przez jednego lekarza prowadzącego - konieczne jest zrozumienie definicji „brak wyniku” (dawki, czas trwania pierwszego kursu, wyniki laboratoryjne w dynamice stosowania leków, itp.).

Pytanie:Wirusowe zapalenie wątroby typu C! 9-letnie dziecko ma gorączkę od 9 lat. Jak traktować? Co nowego w tej dziedzinie? Czy wkrótce uda się znaleźć właściwą drogę? Z góry dziękuję.

Odpowiedź: Temperatura nie jest głównym objawem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Dlatego: 1) konieczne jest wykluczenie innych przyczyn gorączki; 2) określić aktywność wirusowego zapalenia wątroby typu C według trzech głównych kryteriów: a) aktywność ALT w pełnej i rozcieńczonej 1:10 surowicy krwi; b) profil serologiczny - przeciwciała Ig G przeciwko białkom HCV klas NS4, NS5 i Ig M przeciw antygenowi jądrowemu HCV; 3) zbadać obecność lub brak HCV RNA we krwi metodą łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR) i określić genotyp wykrytego wirusa. Dopiero potem będzie można mówić o potrzebie leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C. Obecnie istnieją dość zaawansowane leki w tej dziedzinie.

Pytanie:Czy można karmić piersią dziecko, którego matka ma wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Odpowiedź: Konieczne jest zbadanie mleka i krwi matki pod kątem RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. Jeśli wynik jest negatywny, możesz karmić dziecko piersią.

Pytanie:Mój brat ma 20 lat. Wirusowe zapalenie wątroby typu B zostało zdiagnozowane w 1999 roku. Obecnie zdiagnozowano u niego wirusowe zapalenie wątroby typu C. Mam pytanie. Czy jeden wirus przechodzi w inny? Czy można to wyleczyć? Czy można uprawiać seks i mieć dzieci? Ma też 2 węzły chłonne z tyłu głowy, czy można zrobić test na obecność wirusa HIV? Nie brałem narkotyków. Proszę, proszę, odpowiedz mi. Dziękuję. Tania

Odpowiedź: Wiesz, Tanya, z dużym prawdopodobieństwem zakażenie dwoma wirusami (HBV i HCV) występuje właśnie podczas wstrzykiwania narkotyków. Dlatego przede wszystkim należy wyjaśnić tę sytuację z bratem i, jeśli to konieczne, wyzdrowieć z uzależnienia od narkotyków. Leki są kofaktorem przyspieszającym niekorzystny przebieg zapalenia wątroby. Wskazane jest wykonanie testu na obecność wirusa HIV. Jeden wirus nie przenosi się na inny. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C jest dziś leczone i czasami całkiem skutecznie. Życie seksualne - z prezerwatywą. Po leczeniu można mieć dzieci.

Pytanie:W jaki sposób przenoszony jest wirus zapalenia wątroby typu A?

Odpowiedź: Wirus zapalenia wątroby typu A przenosi się z człowieka na człowieka drogą fekalno-oralną. Oznacza to, że osoba z wirusowym zapaleniem wątroby typu A wydala wirusy ze stolcem, który, jeśli nie jest odpowiednio higieniczny, może dostać się do jedzenia lub wody i zarazić inną osobę. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest często określane jako „choroba brudnych rąk”.

Pytanie:Jakie są objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A?

Odpowiedź: Często wirusowe zapalenie wątroby typu A przebiega bezobjawowo lub pod pozorem innej choroby (na przykład zapalenie żołądka i jelit, grypa, przeziębienie), ale z reguły niektóre z następujących objawów mogą wskazywać na obecność zapalenia wątroby: osłabienie, zmęczenie, senność, płaczliwość i drażliwość u dzieci; zmniejszenie lub brak apetytu, nudności, wymioty, gorzkie odbijanie; przebarwiony kał; gorączka do 39°C, dreszcze, poty; ból, uczucie ciężkości, dyskomfort w prawym podżebrzu; ciemnienie moczu - pojawia się kilka dni po pojawieniu się pierwszych objawów zapalenia wątroby; żółtaczka (pojawienie się żółtego zabarwienia twardówki oka, skóry ciała, błony śluzowej jamy ustnej), z reguły pojawia się tydzień po wystąpieniu choroby, przynosząc pewną ulgę w stanie chorego. Często nie ma żadnych objawów żółtaczki w wirusowym zapaleniu wątroby typu A.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C to zapalenie wątroby pochodzenia wirusowego, objawy kliniczne, które w większości przypadków są znacznie opóźnione w czasie lub tak słabo wyrażone, że sam pacjent może nie zauważyć, że w jego organizmie zadomowił się „łagodny” zabójczy wirus, jak powszechnie nazywa się wirus zapalenia wątroby typu C (HCV).

Dawno, dawno temu, i trwało to do końca lat 80. ubiegłego wieku, lekarze wiedzieli o istnieniu szczególnej postaci zapalenia wątroby, która nie mieściła się w pojęciu „choroby Botkina” czy żółtaczki, ale było oczywiste, że było to zapalenie wątroby, które atakuje wątrobę nie mniej niż ich „bracia” (A i B). Nieznany gatunek nazwano wirusowym zapaleniem wątroby ani A, ani B, ponieważ jego własne markery były nadal nieznane, a bliskość czynników patogenezy była oczywista. Był podobny do wirusowego zapalenia wątroby typu A, ponieważ był przenoszony nie tylko pozajelitowo, ale sugerował inne drogi przenoszenia. Podobieństwo do wirusowego zapalenia wątroby typu B, zwanego wirusowym zapaleniem wątroby w surowicy, polegało na tym, że można się nim zarazić również przez otrzymanie czyjejś krwi.

Obecnie wszyscy wiedzą, że zapalenie wątroby typu A ani B nie jest znane i dobrze zbadane. To jest wirusowe zapalenie wątroby typu C, które pod względem rozpowszechnienia nie tylko nie jest gorsze od niesławnego, ale także znacznie go przewyższa.

Podobieństwa i różnice

Choroba Botkina była wcześniej nazywana każdą zapalną chorobą wątroby związaną z pewnym patogenem. Zrozumienie, że choroba Botkina może reprezentować niezależną grupę polietiologicznych stanów patologicznych, z których każdy ma swój własny patogen i główną drogę przenoszenia, przyszło później.

Teraz choroby te nazywane są zapaleniem wątroby, ale do nazwy dodaje się wielką literę alfabetu łacińskiego zgodnie z kolejnością odkrywania patogenu (A, B, C, D, E, G). Pacjenci często tłumaczą wszystko na rosyjski i wskazują zapalenie wątroby typu C lub wirusowe zapalenie wątroby typu D. Jednocześnie choroby przypisane do tej grupy są bardzo podobne w tym sensie, że wywoływane przez nie wirusy mają właściwości hepatotropowe i jeśli dostaną się do organizmu, wpływają na wątrobę i drogi żółciowe system , każdy na swój sposób naruszając jego możliwości funkcjonalne.

Różne typy zapalenia wątroby są nierówno podatne na chronizację procesu, co wskazuje na różne zachowanie wirusów w organizmie.

Za najciekawsze pod tym względem uważa się wirusowe zapalenie wątroby typu C., Który długi czas pozostawał tajemnicą, ale nawet teraz, będąc powszechnie znanym, pozostawia tajemnice i intrygi, gdyż nie pozwala na podanie dokładnej prognozy (można tylko przypuszczać).

Procesy zapalne wątroby wywołane przez różne patogeny nie różnią się więc w zależności od płci mężczyźni są w równym stopniu dotknięci i kobiety. Nie stwierdzono różnic w przebiegu choroby, należy jednak zaznaczyć, że u kobiet w ciąży zapalenie wątroby może mieć cięższy przebieg. Ponadto penetracja wirusa w ostatnich miesiącach lub aktywny przebieg procesu może niekorzystnie wpłynąć na zdrowie noworodka.

Jeśli choroby wątroby pochodzenia wirusowego nadal mają wyraźne podobieństwo, to biorąc pod uwagę wirusowe zapalenie wątroby typu C, wskazane jest dotknięcie innych rodzajów zapalenia wątroby, w przeciwnym razie czytelnik pomyśli, że tylko „bohater” naszego artykułu powinien się bać. Ale przez kontakt seksualny można zarazić się prawie każdym gatunkiem, chociaż tę zdolność przypisuje się bardziej wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i C, dlatego często określa się je jako choroby przenoszone drogą płciową. W związku z tym inne stany patologiczne wątroby pochodzenia wirusowego zwykle milczą, ponieważ ich konsekwencje nie są tak znaczące, jak konsekwencje zapalenia wątroby typu B i C, które są uznawane za najbardziej niebezpieczne.

Ponadto istnieją zapalenia wątroby pochodzenia niewirusowego (autoimmunologiczne, alkoholowe, toksyczne), które również należy poruszyć, ponieważ w taki czy inny sposób wszystkie są ze sobą powiązane i znacznie się pogarszają.

Jak przenoszony jest wirus?

W zależności od tego, w jaki sposób wirus może „wpaść” na człowieka i jakie rzeczy zacznie „robić” w ciele nowego „żywiciela”, wyróżnia się różne typy zapalenia wątroby. Niektóre są przenoszone w życiu codziennym (przez brudne ręce, jedzenie, zabawki itp.), pojawiają się szybko i mijają w zasadzie bez żadnych konsekwencji. Inne, zwane pozajelitowymi, mające potencjał przewlekłości, często pozostają w organizmie do końca życia, niszcząc wątrobę do marskości, aw niektórych przypadkach do pierwotnego raka wątroby (hepatocarcinoma).

Zatem, zapalenie wątroby według mechanizmu i dróg zakażenia dzieli się na dwie grupy:

• Posiadanie mechanizmu transmisji ustno-kałowej (A i E);
• Zapalenie wątroby, w przypadku którego kontakt z krwią (krwotocznie przezskórny) lub prościej droga przez krew jest głównym (B, C, D, G - grupa pozajelitowego zapalenia wątroby).

Oprócz transfuzji zakażonej krwi czy rażącego nieprzestrzegania zasad manipulacji medycznych związanych z uszkodzeniem skóry (wykorzystanie niedostatecznie przetworzonych narzędzi np. do akupunktury), często dochodzi do rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu C, B, D, G oraz w innych przypadkach:

1. Różne modne zabiegi (tatuaże, piercing, kolczyki w uszach) wykonywane przez nieprofesjonalistę w domu lub w każdych innych warunkach niespełniających wymagań reżimu sanitarno-epidemiologicznego;
2. Używając jednej igły przez kilka osób, metoda ta jest praktykowana przez uzależnionych od strzykawek;
3. Przeniesienie wirusa drogą płciową, co jest najbardziej prawdopodobne w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C w takich sytuacjach jest przenoszone znacznie rzadziej;
4. Znane są przypadki zakażenia drogą „pionową” (od matki do płodu). Aktywna choroba, ostra infekcja w ostatnim trymestrze ciąży lub nosiciele wirusa HIV znacznie zwiększają ryzyko zapalenia wątroby.
5. Niestety aż 40% pacjentów nie pamięta źródła, które „podarowało” wirusowi zapalenia wątroby typu B, C, D, G.

Wirus zapalenia wątroby nie przenosi się z mlekiem matki, więc kobiety z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C mogą bezpiecznie karmić swoje dziecko bez obawy, że go zarażą.

Możemy zgodzić się, że mechanizm fekalno-oralny, woda, kontakt z gospodarstwem domowym, będąc tak wzajemnie powiązanym, nie może wykluczyć możliwości przenoszenia wirusa i drogą płciową, podobnie jak inne rodzaje zapalenia wątroby przenoszone przez krew, mają zdolność przenikania do innego organizmu podczas seksu.

Oznaki niezdrowej wątroby

Po zakażeniu pojawiają się pierwsze objawy kliniczne różnych postaci choroby inny czas. Na przykład wirus zapalenia wątroby typu A zgłasza się w ciągu dwóch tygodni (do 4), czynnik sprawczy zapalenia wątroby typu B (HBV) jest nieco opóźniony i objawia się w przedziale od dwóch miesięcy do sześciu miesięcy. Jeśli chodzi o wirusowe zapalenie wątroby typu C, to patogen (HCV) może wykryć się po 2 tygodniach, po 6 miesiącach lub może „ukrywać się” latami, zamieniając zdrową osobę w nosiciela i źródło infekcji dość poważnej choroby.

Fakt, że coś jest nie tak z wątrobą można odgadnąć na podstawie objawów klinicznych zapalenia wątroby:

• Temperatura. Wraz z nim i zjawiskami infekcji grypowej zwykle zaczyna się wirusowe zapalenie wątroby typu A (bóle głowy, bóle kości i mięśni). Początkowi aktywacji HBV w organizmie towarzyszy temperatura podgorączkowa, a przy zapaleniu wątroby typu C może wcale nie wzrosnąć;
• Żółtaczka różne stopnie ekspresji. Objaw ten pojawia się kilka dni po wystąpieniu choroby, a jeśli jego nasilenie nie wzrasta, wówczas stan chorego zwykle ulega poprawie. Podobne zjawisko jest najbardziej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu A, czego nie można powiedzieć o wirusowym zapaleniu wątroby typu C, a także toksycznym i alkoholowym zapaleniu wątroby. Tutaj bardziej nasycony kolor nie jest przypisywany oznakom zbliżającego się powrotu do zdrowia, wręcz przeciwnie: przy łagodnej postaci zapalenia wątroby żółtaczka może być całkowicie nieobecna;
• Wysypki i swędzenie bardziej charakterystyczne dla cholestatycznych postaci procesów zapalnych w wątrobie, są one spowodowane akumulacją kwasy żółciowe w tkankach z powodu obturacyjnych zmian miąższu wątroby i uszkodzenia dróg żółciowych;
• Zmniejszony apetyt;
• Ciężar w prawym podżebrzu, możliwe powiększenie wątroby i śledziony;
• Nudności i wymioty. Objawy te są bardziej charakterystyczne dla ciężkich postaci;
• Słabość, złe samopoczucie;
• Ból stawu;
• ciemny mocz, ciemne piwo , przebarwiony kał - typowe objawy jakiegokolwiek wirusowego zapalenia wątroby;
• Wskaźniki laboratoryjne: testy funkcjonalne wątroba (AlT, AST, bilirubina), w zależności od ciężkości przebiegu, może kilkakrotnie wzrosnąć, liczba płytek krwi maleje.

Podczas wirusowego zapalenia wątroby wyróżnia się 4 formy:

1. Łatwy, bardziej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu C: często nie występuje żółtaczka, temperatura podgorączkowa lub normalna, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, utrata apetytu;
2. Średni: powyższe objawy są bardziej wyraźne, występują bóle stawów, nudności i wymioty, praktycznie nie ma apetytu;
3. ciężki. Wszystkie objawy występują w wyraźnej formie;
4. Błyskawica (piorunujący), który nie występuje w wirusowym zapaleniu wątroby typu C, ale jest bardzo charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby typu B, zwłaszcza w przypadku koinfekcji (HDV/HBV), czyli połączenia dwóch wirusów B i D powodujących nadkażenie. Najbardziej niebezpieczna jest postać piorunująca, ponieważ w wyniku szybkiego rozwoju masywnej martwicy miąższu wątroby dochodzi do śmierci chorego.

Zapalenie wątroby niebezpieczne w życiu codziennym (A, E)

W życiu codziennym mogą czyhać przede wszystkim choroby wątroby, które przenoszą się głównie drogą fekalno-oralną, a są to, jak wiadomo, wirusowe zapalenie wątroby typu A i E, dlatego warto zastanowić się trochę nad ich charakterystycznymi cechami:

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest wysoce zaraźliwą infekcją. Wcześniej nazywano to po prostu zakaźnym zapaleniem wątroby (kiedy B oznaczało surowicę, a inne nie były jeszcze znane). Czynnikiem sprawczym choroby jest mały, ale niezwykle odporny wirus zawierający RNA. Chociaż epidemiolodzy uznają podatność na patogen za powszechną, to w przeważającej mierze chorują dzieci, które przekroczyły jeden wiek. Zakaźne zapalenie wątroby, wywołujące procesy zapalne i nekrobiotyczne w miąższu wątroby, dające objawy zatrucia (osłabienie, gorączka, żółtaczka itp.), z reguły kończy się wyzdrowieniem wraz z rozwojem czynnej odporności. Przejście zakaźnego zapalenia wątroby do postaci przewlekłej praktycznie nie występuje.

Wideo: wirusowe zapalenie wątroby typu A w programie „Żyj zdrowo!”

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Jego wirus również należy do wirusów zawierających RNA, „dobrze się czuje” w środowisku wodnym. Jest przenoszona od osoby chorej lub nosiciela (w okresie utajonym), istnieje duże prawdopodobieństwo zakażenia przez żywność, która nie została poddana obróbce cieplnej. Chorują głównie ludzie młodzi (15-30 lat) mieszkający w krajach Azji Środkowej i Bliskiego Wschodu. W Rosji choroba jest niezwykle rzadka. Kontaktowo-domowa droga transmisji nie jest wykluczona. Przypadki przewlekłego lub przewlekłego nosicielstwa nie zostały jeszcze ustalone ani opisane.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i zależne wirusowe zapalenie wątroby typu D

wirus zapalenia wątrobyB(HBV) lub zapalenie wątroby w surowicy jest patogenem zawierającym DNA o złożonej strukturze, który preferuje tkankę wątroby do replikacji. Do przeniesienia wirusa wystarczy niewielka dawka zarażonej osoby materiał biologiczny dlaczego ta forma tak łatwo mija nie tylko podczas manipulacji medycznych, ale także podczas stosunku płciowego czy w sposób wertykalny.

Przebieg tej infekcji wirusowej jest wieloczynnikowy. Może ograniczać się do:

• Niosąc;
• Podaj ostrą niewydolność wątroby z rozwojem piorunującej (piorunującej) postaci, często odbierającej życie pacjentowi;
• Kiedy proces jest przewlekły, może prowadzić do rozwoju marskości lub raka wątroby.

Okres inkubacji tej postaci choroby trwa od 2 miesięcy do 6 miesięcy, a okres ostry w większości przypadków ma objawy charakterystyczne dla zapalenia wątroby:

1. Gorączka, ból głowy;
2. Zmniejszona wydajność, ogólna słabość, złe samopoczucie;
3. Ból stawów;
4. Zaburzenia funkcji układu pokarmowego (nudności, wymioty);
5. Czasami wysypka i swędzenie;
6. Ciężar w prawym podżebrzu;
7. Powiększenie wątroby, czasami - śledziony;
8. Żółtaczka;
9. Typowym objawem zapalenia wątroby jest ciemny mocz i odbarwiony kał.

Bardzo niebezpieczne i nieprzewidywalne kombinacje HBV z czynnikiem wywołującym wirusowe zapalenie wątroby typu D (HDD), który wcześniej nazywano infekcją delta - unikalnym wirusem niezmiennie zależnym od HBV.

Transmisja dwóch wirusów może być jednoczesna, co prowadzi do rozwoju koinfekcje. Jeśli czynnik sprawczy D dołączył później do komórek wątroby zakażonych HBV (hepatocytów), wówczas porozmawiamy o nadkażenie. Ciężki stan, który powstał w wyniku takiego połączenia wirusów i klinicznej manifestacji najgroźniejszego typu zapalenia wątroby (postać piorunująca), często grozi unicestwieniem śmiertelny wynik na krótki czas.

Wideo: wirusowe zapalenie wątroby typu B

Najistotniejsze pozajelitowe zapalenie wątroby (C)

wirusy różnych zapaleń wątroby

„Słynny” wirus zapalenia wątroby typu C (HCV, HCV) to mikroorganizm o niespotykanej heterogeniczności. Czynnik sprawczy zawiera jednoniciowy, dodatnio naładowany RNA, kodujący 8 białek (3 strukturalne + 5 niestrukturalnych), z których każdym wytwarzane są w trakcie choroby odpowiednie przeciwciała.

Wirus zapalenia wątroby typu C jest dość stabilny w środowisku zewnętrznym, dobrze znosi zamrażanie i wysychanie, ale nie przenosi się w znikomych dawkach, co tłumaczy niskie ryzyko zakażenia drogą wertykalną i podczas stosunku płciowego. Niskie stężenie czynnik zakaźny w wydzielinach uwalnianych podczas seksu nie stwarza warunków do przenoszenia choroby, chyba że obecne są inne czynniki, które „pomagają” wirusowi „przemieszczać się”. Czynniki te obejmują współistniejące infekcje bakteryjne lub wirusowe (przede wszystkim HIV), które zmniejszają odporność i naruszenie integralności skóry.

Zachowanie się HCV w organizmie jest trudne do przewidzenia. Po przeniknięciu do krwi może krążyć przez długi czas w minimalnym stężeniu, tworząc w 80% przypadków przewlekły proces, który może ostatecznie doprowadzić do ciężkiego uszkodzenia wątroby: marskości i pierwotnego raka wątrobowokomórkowego (rak).

Brak objawów lub niewielka manifestacja objawów zapalenia wątroby jest główną cechą tej postaci zapalnej choroby wątroby, która przez długi czas pozostaje nierozpoznana.

Jeśli jednak patogen mimo to „zdecydował się” na natychmiastowe rozpoczęcie uszkadzania tkanki wątroby, wówczas pierwsze objawy mogą pojawić się już po 2-24 tygodniach i trwać 14-20 dni.

Ostry okres często przebiega w łagodnej postaci anikteryjnej, której towarzyszą:

• słabość;
• bóle stawów;
• niestrawność;
• Niewielkie wahania parametrów laboratoryjnych (enzymy wątrobowe, bilirubina).

Pacjent odczuwa pewną ciężkość po stronie wątroby, widzi zmianę koloru moczu i kału, jednak wyraźne objawy zapalenia wątroby, nawet w ostrej fazie, na ogół nie są typowe dla tego gatunku i występują rzadko. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C staje się możliwe, gdy odpowiednie przeciwciała zostaną wykryte metodą (ELISA) i RNA patogenu przez przeprowadzenie (reakcja łańcuchowa polimerazy).

Wideo: film o wirusowym zapaleniu wątroby typu C

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu G

Za najbardziej tajemnicze uważa się dziś wirusowe zapalenie wątroby typu G. Wywołuje je wirus zawierający jednoniciowy RNA. Mikroorganizm (HGV) ma 5 odmian genotypów i jest strukturalnie bardzo podobny do czynnika sprawczego zapalenia wątroby typu C. Jeden (pierwszy) z genotypów wybrał na swoje siedlisko zachód kontynentu afrykańskiego i nie występuje nigdzie indziej, drugi rozprzestrzenił się po całym świecie, trzeci i czwarty „lubił” Azję Południowo-Wschodnią, a piąty osiedlił się w południowej Afryce. Dlatego mieszkańcy Federacji Rosyjskiej i całej przestrzeni poradzieckiej mają „szansę” na spotkanie z przedstawicielem typu 2.

Dla porównania: mapa rozprzestrzeniania się wirusowego zapalenia wątroby typu C

Pod względem epidemiologicznym (źródła zakażenia i drogi przenoszenia) zapalenie wątroby typu G przypomina inne pozajelitowe zapalenie wątroby. Jeśli chodzi o rolę HGV w rozwoju chorób zapalnych wątroby o genezie zakaźnej, nie jest ona zdefiniowana, opinie naukowców są różne, a dane z literatury medycznej pozostają sprzeczne. Wielu badaczy wiąże obecność patogenu z piorunującą postacią choroby, a także uważa, że ​​wirus odgrywa rolę w rozwoju autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Ponadto zauważono częste współistnienie HGV z wirusami zapalenia wątroby typu C (HCV) i B (HBV), czyli obecność koinfekcji, która jednak nie nasila przebiegu monoinfekcji i nie wpływa na odpowiedź immunologiczną podczas leczenie interferonem.

Monoinfekcja HGV przebiega zwykle w postaci subklinicznej, anikterycznej, jednak jak zauważają badacze, w niektórych przypadkach nie przechodzi bez śladu, to znaczy nawet w stanie utajonym może prowadzić do zmian morfologicznych i czynnościowych w miąższu wątroby. Istnieje opinia, że ​​\u200b\u200bwirus, podobnie jak HCV, może się ukryć, a następnie uderzyć nie mniej, to znaczy przekształcić się w raka lub raka wątrobowokomórkowego.

Kiedy zapalenie wątroby staje się przewlekłe?

Przez przewlekłe zapalenie wątroby rozumie się rozlany, dystroficzny proces o charakterze zapalnym, zlokalizowany w układzie wątrobowo-żółciowym, wywołany różnymi czynnikami etiologicznymi (wirusowymi lub innego pochodzenia).

Klasyfikacja procesów zapalnych jest złożona, jednak podobnie jak inne choroby, poza tym wciąż nie ma uniwersalnej metodologii, dlatego aby nie obciążać czytelnika niezrozumiałymi słowami, postaramy się powiedzieć najważniejsze.

Biorąc pod uwagę, że w wątrobie z pewnych powodów uruchamia się mechanizm, który powoduje degenerację hepatocytów (komórek wątroby), zwłóknienie, martwicę miąższu wątroby i inne zmiany morfologiczne, które prowadzą do naruszenia zdolności funkcjonalnych narządu, zaczęto odróżnić:

1. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby, charakteryzujące się rozległym uszkodzeniem wątroby, a zatem obfitością objawów;
2. Cholestatyczne zapalenie wątroby, spowodowane naruszeniem odpływu żółci i jej stagnacją w wyniku procesu zapalnego wpływającego na drogi żółciowe;
3. przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D;
4. Zapalenie wątroby spowodowane toksycznym działaniem leków;
5. Przewlekłe zapalenie wątroby o nieznanym pochodzeniu.

Oczywiście sklasyfikowano czynniki etiologiczne, zespoły infekcji (koinfekcja, nadkażenie), fazy przewlekłego przebiegu, w w pełni nie dają pełnego obrazu chorób zapalnych głównego narządu detoksykacji. Nie ma informacji o reakcji wątroby na szkodliwe działanie niekorzystnych czynników, substancji toksycznych i nowych wirusów, to znaczy nic nie mówi się o bardzo znaczących formach:

• Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby, które jest źródłem alkoholowej marskości wątroby;
• Niespecyficzna reaktywna postać przewlekłego zapalenia wątroby;
• Toksyczne zapalenie wątroby;
• Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu G, odkryte później niż inne.

Z tego powodu postanowiono 3 formy przewlekłego zapalenia wątroby na podstawie cech morfologicznych:

1. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby (CPH), które jest zwykle nieaktywne, klinicznie objawia się przez długi czas, naciek obserwuje się tylko w drogach wrotnych i dopiero wnikanie stanu zapalnego do zrazika będzie wskazywało na jego przejście do fazy aktywnej;
2. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (CAH) charakteryzuje się przejściem nacieku zapalnego z dróg wrotnych do zrazika, co klinicznie objawia się różnym stopniem aktywności: lekkim, umiarkowanym, wyraźnym, wyraźnym;
3. Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, ze względu na przewagę procesu zapalnego w zrazikach. Wskazuje na to porażka kilku zrazików z martwicą wielopostaciową wysoki stopień aktywność procesu patologicznego (forma martwicza).

Biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny

Proces zapalny w wątrobie odnosi się do chorób polietiologicznych, ponieważ jest spowodowany wieloma przyczynami:

Klasyfikacja zapalenia wątroby była wielokrotnie zmieniana, ale eksperci nie doszli do konsensusu. Obecnie zidentyfikowano tylko 5 rodzajów uszkodzeń wątroby związanych z alkoholem, więc nie ma sensu wymieniać wszystkich opcji, ponieważ nie wszystkie wirusy zostały jeszcze odkryte i zbadane, a także nie wszystkie formy zapalenia wątroby zostały opisane. Niemniej jednak może warto zapoznać czytelnika z najbardziej zrozumiałym i przystępnym podziałem przewlekłych zapalnych chorób wątroby ze względu na podłoże etiologiczne:

1. Wirusowe zapalenie wątroby, wywołane przez niektóre mikroorganizmy (B, C, D, G) i niepewne - słabo zbadane, niepotwierdzone danymi klinicznymi, nowe formy - F, TiTi;
2. autoimmunologiczne zapalenie wątroby(typy 1, 2, 3);
3. Zapalenie wątroby (spowodowane lekami), często wykrywane w „przewlekłych”, związane z długotrwałym stosowaniem dużej liczby leków lub stosowaniem leków wykazujących silną agresję na hepatocyty przez krótki czas;
4. Toksyczne zapalenie wątroby z powodu wpływu substancji toksycznych o działaniu hepatotropowym, promieniowanie jonizujące, substytuty alkoholu i inne czynniki;
5. Alkoholowe zapalenie wątroby, która razem z polekową zaliczana jest do postaci toksycznej, ale w innych przypadkach traktowana jest oddzielnie jako problem społeczny;
6. Metaboliczny występujący we wrodzonej patologii - choroba Konowalow-Wilson. Przyczyną tego jest dziedziczne (autosomalne recesywne) naruszenie metabolizmu miedzi. Choroba jest niezwykle agresywna, szybko kończy się marskością i śmiercią pacjenta w dzieciństwie lub w młodym wieku;
7. Kryptogenne zapalenie wątroby, której przyczyna, nawet po dokładnym zbadaniu, pozostaje nieznana. Choroba charakteryzuje się progresją, wymaga monitorowania i kontroli, gdyż często prowadzi do ciężkiego uszkodzenia wątroby (marskość, rak);
8. Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby (wtórne). Często towarzyszy różnym stanom patologicznym: gruźlicy, patologii nerek, zapaleniu trzustki, chorobie Leśniowskiego-Crohna, procesom wrzodowym w przewodzie pokarmowym i innym chorobom.

Biorąc pod uwagę, że niektóre rodzaje zapalenia wątroby są bardzo spokrewnione, szeroko rozpowszechnione i dość agresywne, warto podać kilka przykładów, które mogą zainteresować czytelników.

Przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C

Ważnym pytaniem dotyczącym wirusowego zapalenia wątroby typu C jest to, jak z nim żyć i ile lat żyje się z tą chorobą. Po zapoznaniu się z diagnozą ludzie często wpadają w panikę, zwłaszcza jeśli otrzymują informacje z niezweryfikowanych źródeł. Nie jest to jednak konieczne. Z wirusowym zapaleniem wątroby typu C żyją normalnie, ale mają to na uwadze pod względem pewnej diety (nie należy obciążać wątroby alkoholem, tłustymi pokarmami i substancjami toksycznymi dla narządu), zwiększania obronności organizmu, czyli odporności , ostrożności w domu i podczas kontaktów seksualnych. Trzeba tylko pamiętać, że ludzka krew jest zaraźliwa.

Jeśli chodzi o oczekiwaną długość życia, istnieje wiele przypadków, gdy zapalenie wątroby, nawet wśród miłośników dobrego jedzenia i picia, nie ujawniło się od 20 lat, więc nie należy zakopywać się przedwcześnie. W literaturze opisano zarówno przypadki wyzdrowienia, jak i fazę reaktywacji, która następuje po 25 latach, i oczywiście smutny wynik - marskość i rak. Do której z trzech grup się trafisz, zależy czasem od pacjenta, biorąc pod uwagę, że istnieje obecnie lek - syntetyczny interferon.

Zapalenie wątroby związane z genetyką i odpowiedzią immunologiczną

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby, które występuje u kobiet 8 razy częściej niż u mężczyzn, charakteryzuje się szybkim postępem z przejściem do nadciśnienia wrotnego, niewydolności nerek, marskości wątroby i kończy się zgonem chorego. Zgodnie z klasyfikacja międzynarodowa, autoimmunologiczne zapalenie wątroby może wystąpić w przypadku braku transfuzji krwi, uszkodzenia wątroby spowodowanego alkoholem, toksycznymi truciznami i substancjami leczniczymi.

Uważa się, że przyczyną autoimmunologicznego uszkodzenia wątroby jest czynnik genetyczny. Wykazano pozytywne powiązania choroby z antygenami głównego układu zgodności tkankowej (układu leukocytów HLA), w szczególności z HLA-B8, który jest uznawany za antygen hiperimmunoreaktywności. Jednak wielu może mieć predyspozycje, ale nie wszyscy chorują. Niektóre leki (na przykład interferon), a także wirusy mogą wywoływać autoimmunologiczne uszkodzenie miąższu wątroby:

• Epstein-Barra;
• Corey;
• opryszczka typu 1 i 6;
• Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C.

Należy zauważyć, że około 35% pacjentów, których wyprzedził AIH, miało już inne choroby autoimmunologiczne.

Zdecydowana większość przypadków autoimmunologicznego zapalenia wątroby rozpoczyna się jako ostry proces zapalny (osłabienie, utrata apetytu, ciężka żółtaczka, ciemne zabarwienie moczu). Po kilku miesiącach zaczynają się pojawiać oznaki natury autoimmunologicznej.

Czasami AIT rozwija się stopniowo z przewagą objawów zaburzeń astenowo-wegetatywnych, złego samopoczucia, uczucia ciężkości w wątrobie, lekkiej żółtaczki, rzadko początek objawia się znacznym wzrostem temperatury i objawami innej (pozawątrobowej) patologii.

Na szczegółowy obraz kliniczny AIH mogą wskazywać następujące objawy:

1. Ciężkie złe samopoczucie, utrata zdolności do pracy;
2. Ciężar i ból po stronie wątroby;
3. Mdłości;
4. Reakcje skórne (zapalenie naczyń włosowatych, teleangiektazje, plamica itp.)
5. swędzenie skóry;
6. powiększenie węzłów chłonnych;
7. żółtaczka (przerywana);
8. Hepatomegalia (powiększenie wątroby);
9. Splenomegalia (powiększenie śledziony);
10. U kobiet brak miesiączki (brak miesiączki);
11. U mężczyzn - powiększenie gruczołów sutkowych (ginekomastia);
12. Objawy ogólnoustrojowe (zapalenie wielostawowe),

Często AIH towarzyszy innym chorobom: cukrzycy, chorobom krwi, serca i nerek, procesom patologicznym zlokalizowanym w narządach układu pokarmowego. Jednym słowem autoimmunologiczny - jest autoimmunologiczny i może objawiać się w każdej, dalekiej od patologii wątroby.

Każda wątroba „nie lubi” alkoholu…

Alkoholowe zapalenie wątroby (AH) można uznać za jedną z form toksycznego zapalenia wątroby, ponieważ mają jeden powód - negatywny wpływ na wątrobę substancji drażniących, które mają szkodliwy wpływ na hepatocyty. Zapalenie wątroby pochodzenia alkoholowego charakteryzuje się wszystkimi typowymi objawami zapalenia wątroby, które jednak mogą mieć ostro postępującą ostrą postać lub mieć trwały przewlekły przebieg.

Najczęściej start ostry proces towarzyszą objawy:

• Zatrucie: nudności, wymioty, biegunka, niechęć do jedzenia;
• utrata masy ciała;
• Żółtaczka bez świądu lub ze świądem z powodu nagromadzenia kwasów żółciowych w postaci cholestatycznej;
• Znaczny wzrost wątroby z jej zagęszczeniem i bolesnością w prawym podżebrzu;
• Drżenie;
• Zespół krwotoczny, niewydolność nerek, encefalopatia wątrobowa z piorunującą postacią. Zespół wątrobowo-nerkowy i śpiączka wątrobowa mogą spowodować śmierć pacjenta.

Czasami w ostrym alkoholowe zapalenie wątroby dochodzi do znacznego wzrostu temperatury ciała, możliwe krwawienia oraz do tego dochodzą infekcje bakteryjne, które powodują stany zapalne dróg oddechowych i moczowych, przewodu pokarmowego itp.

Przewlekłe utrzymywanie się nadciśnienia jest skąpoobjawowe i często odwracalne, jeśli osobie uda się zatrzymać na czas. W przeciwnym razie postać przewlekła staje się postępująca z przemianą w marskość wątroby.

… I inne toksyczne substancje

Do rozwoju ostrego toksycznego zapalenia wątroby wystarczy jedna dawka mała dawka trujący substrat, który ma właściwości hepatotropowe lub duża liczba substancji mniej agresywnych w stosunku do wątroby, na przykład alkohol. Ostre toksyczne zapalenie wątroby objawia się znacznym jej wzrostem i bólem w prawym podżebrzu. Wiele osób błędnie uważa, że ​​\u200b\u200bnarząd sam w sobie boli, ale tak nie jest. Ból jest spowodowany rozciąganiem torebki wątroby z powodu wzrostu jej rozmiaru.

W przypadku toksycznego uszkodzenia wątroby objawy alkoholowego zapalenia wątroby są charakterystyczne, jednak w zależności od rodzaju trującej substancji mogą być bardziej wyraźne, na przykład:

1. stan gorączkowy;
2. postępująca żółtaczka;
3. Wymioty z domieszką krwi;
4. krwawienia z nosa i dziąseł, krwotoki na skórze spowodowane uszkodzeniem ścian naczyń przez toksyny;
5. Zaburzenia psychiczne (pobudzenie, letarg, dezorientacja w czasie i przestrzeni).

Przewlekłe toksyczne zapalenie wątroby rozwija się przez długi czas, gdy przyjmowane są małe, ale stałe dawki substancji toksycznych. Jeśli przyczyna efektu toksycznego nie zostanie wyeliminowana, to po latach (lub zaledwie miesiącach) można uzyskać powikłania w postaci marskość wątroby i niewydolność wątroby.

Markery do wczesnej diagnozy. Jak sobie z nimi radzić?

Markery wirusowego zapalenia wątroby

Wiele osób słyszało, że pierwszym krokiem w diagnostyce zapalnych chorób wątroby jest badanie markerów. Po otrzymaniu kartki z odpowiedzią na analizę zapalenia wątroby pacjent nie jest w stanie zrozumieć skrótu, jeśli nie ma specjalnego wykształcenia.

Markery wirusowego zapalenia wątroby określa się za pomocą i, procesy zapalne pochodzenia niewirusowego diagnozuje się innymi metodami, nie wykluczając testu ELISA. Oprócz tych metod wykonywane są badania biochemiczne, analiza histologiczna (na podstawie materiału z biopsji wątroby) oraz badania instrumentalne.

Powróćmy jednak do oznaczeń:

• Antygen zakaźnego zapalenia wątroby typu A można określić tylko w okresie inkubacji i tylko w kale. W fazie objawów klinicznych immunoglobuliny klasy M (IgM) zaczynają być produkowane i pojawiają się we krwi. HAV-IgG zsyntetyzowane nieco później wskazują na powrót do zdrowia i tworzenie dożywotniej odporności, którą zapewnią te immunoglobuliny;
• Obecność lub brak czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby typu B określane przez wykrywane od niepamiętnych czasów (choć nie nowoczesne metody) „antygen australijski” - HBsAg (antygen powierzchniowy) i antygeny powłoki wewnętrznej - HBcAg i HBeAg, które stały się możliwe do zidentyfikowania dopiero wraz z pojawieniem się diagnostyki laboratoryjnej za pomocą ELISA i PCR. HBcAg nie jest wykrywany w surowicy krwi, jest określany za pomocą przeciwciał (anty-HBc). W celu potwierdzenia rozpoznania HBV oraz monitorowania przebiegu procesu przewlekłego i skuteczności leczenia wskazane jest zastosowanie diagnostyki PCR (wykrywanie DNA HBV). O wyzdrowieniu pacjenta świadczy krążenie swoistych przeciwciał (anty-HBS, całkowite anty-HBC, anty-HBe) w surowicy jego krwi przy braku samego antygenuHBsAg;
• Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C bez wykrycia RNA wirusa (PCR) jest trudne. przeciwciała IgG, pojawiające się na początkowym etapie, krążą przez całe życie. Na ostry okres i fazę reaktywacji wskazują immunoglobuliny klasy M (IgM), którego miano wzrasta. Najbardziej wiarygodnym kryterium diagnozowania, monitorowania i kontrolowania leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C jest oznaczanie RNA wirusa metodą PCR.
• Główny marker w diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu D(zakażenie delta) immunoglobuliny klasy G (anty-HDD-IgG) są uważane za utrzymujące się przez całe życie. Ponadto, aby wyjaśnić monoinfekcję, super (powiązanie z HBV) lub koinfekcję, przeprowadza się analizę, która wykrywa immunoglobuliny klasy M, które pozostają na zawsze z nadkażeniem i znikają z koinfekcją po około sześciu miesiącach;
• Główne badanie laboratoryjne wirusowego zapalenia wątroby typu G jest oznaczanie wirusowego RNA metodą PCR. W Rosji przeciwciała przeciwko HGV są wykrywane za pomocą specjalnie zaprojektowanych zestawów ELISA, które mogą wykrywać immunoglobuliny do białka otoczki E2, które jest składnikiem patogenu (anty-HGV E2).

Markery zapalenia wątroby o etiologii niewirusowej

Rozpoznanie AIH opiera się na wykryciu markerów serologicznych (przeciwciał):

Ponadto diagnoza wykorzystuje definicję wskaźniki biochemiczne: frakcje białkowe (hipergammaglobulinemia), enzymy wątrobowe (znacząca aktywność aminotransferaz), a także badanie materiału histologicznego wątroby (biopsja).

W zależności od rodzaju i stosunku markerów wyróżnia się typy AIH:

• Pierwszy częściej objawia się u nastolatków lub w okresie dojrzewania lub „czeka” do 50 roku życia;
• Drugi najczęściej dotyka dzieciństwo, ma dużą aktywność i odporność na immunosupresory, szybko przekształca się w marskość wątroby;
• Trzeci typ wyróżniał się kiedyś jako odrębna forma, ale obecnie nie jest już rozpatrywany w tej perspektywie;
• Atypowy AIH reprezentujący zespoły krzyżowo-wątrobowe (pierwotna marskość żółciowa wątroby, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby).

Nie ma bezpośrednich dowodów na alkoholowe pochodzenie uszkodzenia wątroby, dlatego nie ma specyficznej analizy zapalenia wątroby związanego ze stosowaniem etanolu, jednak zauważono pewne czynniki, które są bardzo charakterystyczne dla tej patologii. Na przykład alkohol etylowy, który działa na miąższ wątroby, sprzyja uwalnianiu alkoholowy hialin zwany ciałami Mallory'ego, co prowadzi do pojawienia się zmian ultrastrukturalnych w hepatocytach i komórkach siateczkowo-nabłonkowych gwiaździstych, wskazujących na stopień negatywnego wpływu alkoholu na „wielokrotnie cierpiący” narząd.

Ponadto niektóre wskaźniki biochemiczne (bilirubina, enzymy wątrobowe, frakcja gamma) wskazują na alkoholowe zapalenie wątroby, ale ich znaczny wzrost jest charakterystyczny dla wielu stanów patologicznych wątroby pod wpływem innych toksycznych trucizn.

Wyjaśnienie wywiadu, identyfikacja substancji toksycznej, która wpłynęła na wątrobę, testy biochemiczne i badanie instrumentalne główne kryteria rozpoznania toksycznego zapalenia wątroby.

Czy zapalenie wątroby można wyleczyć?

Leczenie zapalenia wątroby zależy od czynnika etiologicznego, który spowodował proces zapalny w wątrobie. Oczywiście zapalenie wątroby pochodzenia alkoholowego lub autoimmunologicznego zwykle wymaga jedynie leczenia objawowego, detoksykacyjnego i hepatoprotekcyjnego .

Wirusowe zapalenie wątroby typu A i E, chociaż pochodzenia zakaźnego, ma charakter ostry iz reguły nie powoduje przewlekłości. Ludzkie ciało w większości przypadków jest więc w stanie im się oprzeć nie ma zwyczaju ich leczyć, z wyjątkiem tego, że czasami stosuje się terapię objawową w celu wyeliminowania bólów głowy, nudności, wymiotów i biegunki.

Sytuacja jest bardziej skomplikowana przy stanach zapalnych wątroby wywołanych przez wirusy B, C, D. Ponieważ jednak zakażenie delta praktycznie nie występuje samoistnie, lecz następuje obligatoryjnie po HBV, zapalenie wątroby typu B należy leczyć przede wszystkim, ale ze zwiększonymi dawkami i wydłużonym przebiegiem.

Nie zawsze udaje się wyleczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C, chociaż szanse na wyleczenie pojawiły się przy zastosowaniu interferonów alfa (składnika obrony immunologicznej przed wirusami). Ponadto obecnie, aby wzmocnić działanie głównego leku, stosuje się schematy łączone, które obejmują kombinacje przedłużonych interferonów z lekami przeciwwirusowymi. leki takie jak rybawiryna lub lamiwudyna.

Należy zauważyć, że nie każdy układ odpornościowy odpowiednio reaguje na interwencję immunomodulatorów wprowadzonych z zewnątrz do jego pracy, dlatego interferon, mimo wszystkich swoich zalet, może wywołać działania niepożądane. W tym zakresie terapia interferonem prowadzona jest pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego regularną kontrolę laboratoryjną zachowania się wirusa w organizmie. Jeśli możliwe jest całkowite wyeliminowanie wirusa, można to uznać za zwycięstwo nad nim. Niecałkowita eliminacja, ale zaprzestanie replikacji patogenu to również dobry wynik, pozwalający „uśpić czujność wroga” i opóźnić prawdopodobieństwo przekształcenia zapalenia wątroby w marskość lub raka wątrobowokomórkowego na wiele lat.

Jak zapobiegać zapaleniu wątroby?

Wyrażenie „Łatwiej jest zapobiegać chorobie niż leczyć” od dawna jest oklepane, ale nie zapomniane, ponieważ wielu problemów można naprawdę uniknąć, jeśli nie zaniedbuje się środków zapobiegawczych. Jeśli chodzi o wirusowe zapalenie wątroby, tutaj również nie będzie zbyteczna szczególna opieka. Przestrzeganie zasad higieny osobistej, stosowanie określonego sprzętu ochronnego w kontakcie z krwią (rękawiczki, opuszki palców, prezerwatywy) w innych przypadkach może równie dobrze stać się przeszkodą w przenoszeniu infekcji.

Pracownicy medyczni w walce z zapaleniem wątroby specjalnie opracowują plany działania i przestrzegają ich w każdym punkcie. W związku z powyższym, w celu zapobiegania zachorowaniom na zapalenie wątroby i przenoszenia zakażenia wirusem HIV, a także zmniejszenia ryzyka zakażenia zawodowego, Służba Sanitarno-Epidemiologiczna zaleca przestrzeganie określonych zasad profilaktyki:

1. Zapobiegaj „strzykawkowemu zapaleniu wątroby” powszechnemu wśród osób zażywających narkotyki. W tym celu organizować punkty bezpłatnej dystrybucji strzykawek;
2. Zapobieganie jakiejkolwiek możliwości przenoszenia wirusów podczas transfuzji krwi (organizacja laboratoriów PCR na stanowiskach do transfuzji oraz kwarantannowe przechowywanie leków i składników uzyskanych z krwi dawcy w ultra-niskich temperaturach);
3. Minimalizować do maksimum prawdopodobieństwo zakażenia zawodowego, stosując wszelkie dostępne środki ochrony indywidualnej i przestrzegając wymagań organów nadzoru sanitarno-epidemiologicznego;
4. Zwróć szczególną uwagę na oddziały o zwiększonym ryzyku infekcji (np. hemodializy).

Nie należy zapominać o środkach ostrożności podczas współżycia z osobą zakażoną. Szansa przeniesienia drogą płciową wirusa zapalenia wątroby typu C jest znikoma, ale w przypadku HBV znacznie wzrasta, zwłaszcza w przypadkach związanych z obecnością krwi, takich jak miesiączka u kobiet lub uraz narządów płciowych u jednego z partnerów. Jeśli nie możesz obejść się bez seksu, przynajmniej nie powinieneś zapominać o prezerwatywach.

Większe prawdopodobieństwo zarażenia występuje w ostrej fazie choroby, kiedy stężenie wirusa jest szczególnie wysokie, dlatego lepiej na ten okres całkowicie powstrzymać się od współżycia. W przeciwnym razie nosiciele żyją normalnie, rodzą dzieci, pamiętając o ich osobliwościach i koniecznie ostrzegają lekarzy (pogotowie ratunkowe, dentysta, rejestrując się w poradni przedporodowej oraz w innych sytuacjach wymagających wzmożona uwaga) o zagrożeniu zapaleniem wątroby.

Zwiększenie odporności na zapalenie wątroby

Profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby obejmuje również szczepienie przeciwko infekcji wirusowej. Niestety, nie opracowano jeszcze szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, ale dostępne szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B znacznie zmniejszyły częstość występowania tego typu.

Szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A podaje się dzieciom w wieku 6-7 lat (zwykle przed rozpoczęciem nauki w szkole). Jednorazowe zastosowanie zapewnia odporność na półtora roku, ponowne szczepienie (ponowne szczepienie) wydłuża okres ochrony do 20 lat lub więcej.

Szczepionkę HBV podaje się bezwzględnie noworodkom przebywającym jeszcze w szpitalu położniczym, dzieciom, które z jakiegoś powodu nie były szczepione lub dorosłym nie ma ograniczeń wiekowych. Aby zapewnić pełną odpowiedź immunologiczną, szczepionkę podaje się trzy razy w ciągu kilku miesięcy. Szczepionka została opracowana na bazie powierzchniowego („australijskiego”) antygenu HBs.

Wątroba to delikatny narząd

Samodzielne leczenie zapalenia wątroby oznacza wzięcie pełnej odpowiedzialności za wynik procesu zapalnego w tak ważnym narządzie, dlatego w ostrym okresie lub w przebiegu przewlekłym lepiej skoordynować wszelkie działania z lekarzem. W końcu każdy rozumie: jeśli resztkowe skutki alkoholowego lub toksycznego zapalenia wątroby mogą zneutralizować środki ludowe, to jest mało prawdopodobne, aby poradziły sobie z szalejącym wirusem w ostrej fazie (czyli HBV i HCV). Wątroba to delikatny narząd, choć cierpliwy, dlatego leczenie w domu powinno być przemyślane i rozsądne.

Na przykład wirusowe zapalenie wątroby typu A nie wymaga niczego poza dietą, która jest na ogół niezbędna w ostrej fazie każdego procesu zapalnego. Odżywianie powinno być tak oszczędne, jak to możliwe, ponieważ wątroba przechodzi wszystko przez siebie. W szpitalu dieta nazywa się piątą tabelą (nr 5), którą obserwuje się również w domu przez okres do sześciu miesięcy po ostrym okresie.

W przewlekłym zapaleniu wątroby oczywiście nie jest wskazane ścisłe przestrzeganie diety przez lata, ale dobrze byłoby przypomnieć pacjentowi, że nie należy ponownie drażnić narządu. Wskazane jest, aby spróbować jeść gotowane potrawy, wykluczyć smażone, tłuste, marynowane, ograniczyć słone i słodkie. Mocne buliony, mocne i słabe napoje alkoholowe i gazowane, wątroba również nie akceptuje.

Czy środki ludowe mogą uratować?

Środki ludowe w innych przypadkach pomagają wątrobie poradzić sobie z obciążeniem, które na nią spadło, podnieść naturalną odporność i wzmocnić organizm. Jednakże nie mogą wyleczyć zapalenia wątroby, dlatego angażowanie się w działania amatorskie, leczenie zapalenia wątroby bez lekarza jest mało prawdopodobne, ponieważ każdy z typów ma swoje własne cechy, które należy wziąć pod uwagę w walce z nim.

„Ślepe” brzmienie

Często sam lekarz prowadzący przy wypisie rekonwalescenta ze szpitala zaleca mu proste domowe zabiegi. Na przykład - sondowanie „na ślepo”, które wykonuje się rano na czczo. Pacjent wypija 2 żółtka kurczaka, wyrzucając białka lub wykorzystując je do innych celów, po 5 minutach wypija to wszystko ze szklanką niegazowanej wody mineralnej (lub czystej z kranu) i kładzie na prawą beczkę, kładąc ciepłą podkładka grzewcza pod nią. Procedura trwa godzinę. Nie należy się dziwić, jeśli po nim osoba pobiegnie do toalety, aby oddać wszystko, co niepotrzebne. Niektórzy używają siarczanu magnezu zamiast żółtek, jednak jest to środek przeczyszczający z solą fizjologiczną, który nie zawsze zapewnia jelitom taki komfort jak np. jajka.

Chrzan?

Tak, niektórzy stosują jako kurację drobno starty chrzan (4 łyżki stołowe), rozcieńczając go szklanką mleka. Nie zaleca się natychmiastowego picia mieszaniny, dlatego najpierw ją podgrzewa się (prawie do wrzenia, ale nie gotuje), pozostawia na 15 minut, aby w roztworze zaszła reakcja. Lek należy stosować kilka razy dziennie. Oczywiste jest, że takie lekarstwo będzie musiało być przygotowywane codziennie, jeśli dana osoba dobrze toleruje produkt taki jak chrzan.

Soda z cytryną

Mówią, że w ten sam sposób niektórzy ludzie tracą na wadze . Ale wciąż mamy inny cel - leczyć chorobę. Wyciśnij sok z jednej cytryny i wsyp do niego łyżeczkę sody oczyszczonej. Po pięciu minutach soda zgaśnie, a lekarstwo będzie gotowe. Pij przez 3 dni trzy razy dziennie, następnie odpocznij przez 3 dni i powtórz kurację. Nie podejmujemy się oceniać mechanizmu działania leku, ale ludzie to robią.

Zioła: szałwia, mięta, ostropest plamisty

Niektórzy twierdzą, że ostropest plamisty, znany w takich przypadkach, który pomaga nie tylko na zapalenie wątroby, ale także na marskość wątroby, jest absolutnie nieskuteczny przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, ale w zamian ludzie oferują inne przepisy:

• 1 łyżka mięty pieprzowej;
• Pół litra wrzącej wody;
• Napar na jeden dzień;
• Napięty;
• Stosowany przez cały dzień.

Albo inny przepis:

• Szałwia - łyżka stołowa;
• 200 - 250 gramów wrzącej wody;
• Łyżka naturalnego miodu;
• Miód rozpuszcza się w szałwii z wodą i podaje przez godzinę;
• Wypij miksturę na pusty żołądek.

Jednak nie wszyscy podzielają podobny punkt widzenia w stosunku do ostropestu plamistego i oferują przepis, który pomaga wszystkim choroby zapalne wątroba, w tym wirusowe zapalenie wątroby typu C:

1. Świeża roślina (korzeń, łodyga, liście, kwiaty) jest miażdżona;
2. Włóż do piekarnika na kwadrans do wyschnięcia;
3. Wyjąć z piekarnika, ułożyć na papierze i odstawić w ciemne miejsce do całkowitego wyschnięcia;
4. Wybierz 2 łyżki suchego produktu;
5. Dodaj pół litra wrzącej wody;
6. Domagaj się 8-12 godzin (najlepiej w nocy);
7. Pić 3 razy dziennie po 50 ml przez 40 dni;
8. Zrób dwutygodniową przerwę i powtórz kurację.

Wideo: wirusowe zapalenie wątroby w „Szkole dr Komarowskiego”

(choroba Botkina) jest ostrą infekcyjną zmianą wątroby, charakteryzującą się łagodnym przebiegiem, której towarzyszy martwica hepatocytów. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest zaliczane do grupy infekcji jelitowych, ponieważ ma mechanizm infekcji fekalno-oralnej. W przebiegu klinicznym wirusowego zapalenia wątroby typu A występują okresy przedżółtkowe i żółtaczkowe oraz okres rekonwalescencji. Diagnozę przeprowadza się na podstawie danych z biochemicznego badania krwi, wyników RIA i ELISA. Hospitalizacja pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest konieczna tylko w ciężkich przypadkach. Leczenie ambulatoryjne obejmuje dietę i leczenie objawowe.

Informacje ogólne

(choroba Botkina) jest ostrą infekcyjną zmianą wątroby, charakteryzującą się łagodnym przebiegiem, której towarzyszy martwica hepatocytów. Choroba Botkina odnosi się do wirusowego zapalenia wątroby, przenoszonego przez mechanizm fekalno-oralny i jest jedną z najczęstszych infekcji jelitowych.

Charakterystyka wzbudnicy

Wirus zapalenia wątroby typu A należy do rodzaju Hepatovirus, jego genom jest reprezentowany przez RNA. Wirus jest dość stabilny w środowisku, utrzymując się przez kilka miesięcy w temperaturze 4°C i przez lata w temperaturze -20°C. W temperaturze pokojowej zachowuje żywotność przez kilka tygodni, umiera po ugotowaniu po 5 minutach. Promienie ultrafioletowe inaktywują wirusa po minucie. Patogen może przetrwać przez pewien czas w chlorowanej wodzie wodociągowej.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest przenoszone drogą fekalno-oralną, głównie drogą wodną i pokarmową. W niektórych przypadkach możliwe jest zarażenie się przez kontakt z gospodarstwem domowym podczas używania artykułów gospodarstwa domowego, przyborów kuchennych. Ogniska wirusowego zapalenia wątroby typu A w realizacji drogą wodną zakażenia występują zwykle w momencie przedostania się wirusa do publicznych zbiorników wodnych, droga pokarmowa zakażenia jest możliwa zarówno podczas spożywania skażonych warzyw i owoców, jak i surowych skorupiaków, które żyją w zakażonych zbiornikach wodnych. Realizacja ścieżki kontaktowo-gospodarczej jest typowa dla grup dziecięcych, w których nie przykłada się wystarczającej uwagi do reżimu sanitarno-higienicznego.

Naturalna podatność na wirusowe zapalenie wątroby typu A u ludzi jest wysoka, największa u dzieci w wieku przedpokwitaniowym, odporność poinfekcyjna jest napięta (nieco mniejsze napięcie jest charakterystyczne po zakażeniu subklinicznym) i długa. Zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu A najczęściej występuje w grupach dziecięcych. Wśród osób dorosłych do grupy ryzyka należą pracownicy działów gastronomicznych żłobków przedszkolnych i szkolnych, a także placówek leczniczo-profilaktycznych i sanatoryjno-uzdrowiskowych, zakładów przetwórstwa spożywczego. Obecnie coraz częściej odnotowuje się zbiorowe ogniska zakażeń wśród narkomanów i homoseksualistów.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu A wynosi 3-4 tygodnie, początek choroby jest zwykle ostry, przebieg charakteryzuje się następującą po sobie zmianą okresów: przedżółtkowego, żółtaczkowego i rekonwalescencji. Okres preicteryczny (zwiastunowy) przebiega w różnych wariantach klinicznych: gorączkowym, dyspeptycznym, astenowegetatywnym.

Gorączkowy (podobny do grypy) wariant przebiegu charakteryzuje się gwałtownie rozwiniętą gorączką i objawami zatrucia (nasilenie ogólnego zespołu zatrucia zależy od ciężkości przebiegu). Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, bóle mięśni, głowy, suchy kaszel, ból gardła, nieżyt nosa. Objawy nieżytu są umiarkowanie wyrażone, zwykle nie obserwuje się zaczerwienienia gardła, możliwe jest ich połączenie z niestrawnością (nudności, utrata apetytu, odbijanie).

Dyseptycznemu wariantowi przebiegu nie towarzyszą objawy nieżytowe, zatrucie nie jest bardzo wyraźne. Pacjenci skarżą się głównie na zaburzenia trawienia, nudności, wymioty, gorycz w jamie ustnej, odbijanie. Często występuje tępy umiarkowany ból w prawym podżebrzu, nadbrzuszu. Być może zaburzenie wypróżniania (biegunka, zaparcia, ich przemiana).

Okres preicteryczny przebiegający według wariantu astenowegetatywnego jest mało specyficzny. Pacjenci są ospali, apatyczni, skarżą się na ogólne osłabienie, cierpią na zaburzenia snu. W niektórych przypadkach nie obserwuje się objawów prodromalnych (utajony wariant okresu przedporodowego), choroba zaczyna się natychmiast od żółtaczki. Jeśli są oznaki kilku zespoły kliniczne, mówią o mieszanym wariancie przebiegu okresu przedikterycznego. Czas trwania tej fazy infekcji może wynosić średnio od dwóch do dziesięciu dni, okres prodromalny trwa zwykle tydzień, stopniowo przechodząc do kolejnej fazy - żółtaczki.

W okresie żółtaczkowym wirusowego zapalenia wątroby typu A objawy zatrucia ustępują, gorączka ustępuje, a stan ogólny chorych poprawia się. Jednak objawy dyspeptyczne z reguły utrzymują się i nasilają. Żółtaczka rozwija się stopniowo. Najpierw obserwuje się ciemnienie moczu, twardówka, błony śluzowe wędzidełka języka i podniebienia miękkiego nabierają żółtawego zabarwienia. W przyszłości skóra żółknie, nabierając intensywnego szafranowego odcienia (żółtaczka wątrobowa). Nasilenie choroby może korelować z intensywnością zabarwienia skóry, ale lepiej jest skupić się na objawach dyspeptycznych i zatrucia.

W ciężkim zapaleniu wątroby mogą wystąpić objawy zespołu krwotocznego (wybroczyny, krwotoki na błonach śluzowych i skórze, krwawienia z nosa). Podczas badania fizykalnego obserwuje się żółtawy nalot na języku i zębach. Wątroba jest powiększona, umiarkowanie bolesna przy badaniu palpacyjnym, w jednej trzeciej przypadków obserwuje się powiększenie śledziony. Puls jest nieco spowolniony (bradykardia), ciśnienie krwi jest obniżone. Kał rozjaśnia się do całkowitego odbarwienia w szczytowym momencie choroby. Oprócz zaburzeń dyspeptycznych pacjenci mogą skarżyć się na objawy astenowegetatywne.

Czas trwania okresu żółtaczki zwykle nie przekracza miesiąca, średnio wynosi 2 tygodnie, po czym rozpoczyna się okres rekonwalescencji: następuje stopniowa regresja klinicznych i laboratoryjnych objawów żółtaczki, zatrucia, normalizacja wielkości wątroby. Faza ta może być dość długa, czas trwania okresu rekonwalescencji zwykle sięga 3-6 miesięcy. Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A jest przeważnie łagodny lub umiarkowany, ale w rzadkich przypadkach obserwuje się ciężkie postacie choroby. Przewlekłość procesu i przenoszenie wirusa dla tej infekcji nie są typowe.

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A zwykle nie ma skłonności do zaostrzeń. W rzadkich przypadkach infekcja może wywołać procesy zapalne w drogach żółciowych (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, dyskinezy dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego). Czasami wirusowe zapalenie wątroby typu A jest komplikowane przez dodanie wtórnej infekcji. Ciężkie powikłania ze strony wątroby (ostra encefalopatia wątrobowa) występują niezwykle rzadko.

Diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu A

W ogólnej analizie krwi zwiększa się zmniejszone stężenie leukocytów, limfocytoza, OB. Analiza biochemiczna wykazuje gwałtowny wzrost aktywności aminotransferaz, bilirubinemię (głównie z powodu bilirubiny sprzężonej), niską zawartość albuminy, niski wskaźnik protrombiny, wzrost sublimacji i spadek próbek tymolu.

Specyficzną diagnostykę przeprowadza się na podstawie metod serologicznych (przeciwciała wykrywa się za pomocą testów ELISA i RIA). W okresie żółtaczki obserwuje się wzrost Ig M, aw okresie rekonwalescencji IgG. Najdokładniejszą i najbardziej specyficzną diagnozą jest wykrycie RNA wirusa we krwi za pomocą PCR. Izolacja patogenu i badanie wirusologiczne możliwe, ale ze względu na złożoność ogólnej praktyki klinicznej jest to niepraktyczne.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A

Chorobę Botkina można leczyć ambulatoryjnie, hospitalizację prowadzi się w ciężkich postaciach, a także zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi. W okresie ciężkiego zatrucia pacjentom przepisano leżenie w łóżku, dietę nr 5 (w wersji na ostry przebieg zapalenia wątroby) oraz terapię witaminową. Jedzenie ułamkowe, wyłączone tłuste jedzenie, zachęca się do produktów stymulujących produkcję żółci, nabiału i roślinnych składników diety.

Konieczne jest całkowite wykluczenie alkoholu. Terapia etiotropowa tej choroby nie została opracowana, zestaw środków terapeutycznych ma na celu złagodzenie objawów i korektę patogenetyczną. W celu detoksykacji przepisywany jest obfity napój, jeśli to konieczne, napar z roztworów krystaloidów. W celu normalizacji trawienia i utrzymania normobiocenozy jelitowej przepisywane są preparaty laktulozy. Aby zapobiec cholestazie, stosuje się leki przeciwskurczowe. Jeśli to konieczne, przepisać leki UDCA (kwas ursodeoksycholowy). Po wyzdrowieniu klinicznym pacjenci pozostają pod obserwacją ambulatoryjną przez gastroenterologa przez kolejne 3-6 miesięcy.

W zdecydowanej większości przypadków rokowanie jest pomyślne. W przypadku powikłań ze strony dróg żółciowych wyleczenie jest opóźnione, ale przy fałszywej terapii rokowanie nie ulega pogorszeniu.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Są pospolite działania zapobiegawcze mają na celu zapewnienie wysokiej jakości oczyszczania źródeł wody pitnej, kontroli odprowadzania ścieków, wymagań sanitarnych i higienicznych dla reżimu w publicznych przedsiębiorstwach gastronomicznych, jednostkach żywnościowych placówek dziecięcych i medycznych. Prowadzona jest kontrola epidemiologiczna nad produkcją, przechowywaniem, transportem produktów spożywczych, aw przypadku wystąpienia ognisk wirusowego zapalenia wątroby typu A w grupach zorganizowanych (zarówno dzieci jak i dorosłych) podejmuje się odpowiednie środki kwarantanny. Pacjenci są izolowani przez 2 tygodnie, ich zakaźność po pierwszym tygodniu okresu żółtaczki jest zerowa. Przyjęcie na studia i do pracy następuje po wystąpieniu wyzdrowienia klinicznego. Kontakty są monitorowane przez 35 dni od daty kontaktu. W grupach dziecięcych na ten czas wyznaczona jest kwarantanna. W ognisku infekcji podejmowane są niezbędne środki dezynfekcyjne.

Obecnie ustalono 7 niezależnych etiologicznie zapaleń wątroby, które oznaczono literami alfabetu łacińskiego: A, B, D, E, C, F, G. Nie wyczerpuje to całej gamy wirusowych uszkodzeń wątroby u ludzi. Udowodniono heterogenność antygenową wirusów wywołujących wirusowe zapalenie wątroby typu C i E i można przewidywać identyfikację nowych, niezależnych od etiologii postaci choroby w niedalekiej przyszłości.

WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (B 15) jest ostrą cykliczną chorobą wywołaną przez wirus zawierający RNA; charakteryzuje się krótkotrwałymi objawami zatrucia, szybko przechodzącymi naruszeniami funkcji wątroby. Przepływ jest łagodny. Według ICD-10 wyróżnia się ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A (B 15), wirusowe zapalenie wątroby typu A ze śpiączką wątrobową (B 15,0) oraz wirusowe zapalenie wątroby typu A bez śpiączki wątrobowej (B 15,9).

Etiologia. Wirus zapalenia wątroby typu A (HAV) został odkryty przez S. Feinstone i wsp. (1970). Jest to kulista cząsteczka zawierająca RNA o średnicy 27-30 nm. Zgodnie ze swoimi właściwościami fizykochemicznymi, HAV należy do enterowirusów o numerze seryjnym 72 i jest zlokalizowany w cytoplazmie hepatocytów. Wirus jest niewrażliwy na eter, ale szybko ulega inaktywacji przez roztwór formaliny, chloraminy i promienie ultrafioletowe; w temperaturze 85°C ulega inaktywacji w ciągu 1 minuty.

Wykazano możliwość namnażania się wirusa w pierwotnych i ciągłych liniach jednowarstwowych kultur komórkowych ludzkich i małpich, co otwiera źródło odczynników do produkcji testów diagnostycznych, a także do projektowania preparatów szczepionkowych.

Epidemiologia. Wirusowe zapalenie wątroby typu A - często infekcja V dzieciństwo. Zapadalność ma charakter sporadyczny lub ma postać ognisk epidemicznych.

W ogólnej strukturze zachorowań na wirusowe zapalenie wątroby typu A dzieci stanowią ponad 60%. Najczęściej chore dzieci w wieku 3-7 lat. Dzieci pierwszego roku życia praktycznie nie chorują z powodu odporności przez łożysko otrzymanej od matki.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest typową infekcją antropotyczną. Źródłami zakażenia są wyłącznie osoby z wyraźnymi lub wymazanymi postaciami choroby, a także nosiciele wirusa – zdrowi lub rekonwalescentowie. Główną rolę w aktywnym podtrzymywaniu procesu epidemicznego odgrywają pacjenci, zwłaszcza ci z postaciami atypowymi. Często ich choroba pozostaje nierozpoznana, prowadzą aktywny tryb życia, uczęszczają do zorganizowanych grup dziecięcych i stają się ukrytymi, często potężnymi źródłami infekcji.

U pacjentów wirus znajduje się we krwi, kale i moczu. Wirus pojawia się w kale na długo przed pierwszymi objawami klinicznymi, jednak jego największe stężenie występuje w okresie przedmózgowym. W pierwszych dniach okresu żółtaczki wirus można wykryć we krwi i kale u nie więcej niż 10-15% pacjentów, a po 4-5 dniach od wystąpienia żółtaczki - tylko w pojedynczych przypadkach.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest typową infekcją jelitową. Wirus jest przenoszony głównie przez kontakt domowy, przez ręce zanieczyszczone kałem, a także przez żywność i woda pitna. Audycja przez unoszące się w powietrzu kropelki nie potwierdzone. Rola much jako czynnika przenoszenia jest przesadzona. Transmisja pozajelitowa występuje tylko wtedy, gdy krew pacjenta zawierająca wirusa dostanie się do krwiobiegu biorcy. Teoretycznie jest to możliwe, ale w praktyce wydaje się to niezwykle rzadkie ze względu na niestabilność wirusa we krwi. Wszyscy badacze wykluczają przeniesienie wirusa z matki na płód przez łożysko.

Podatność na wirusa jest bardzo wysoka. Przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A stwierdza się u 70-80%, a nawet u 100% dorosłych.

Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu A ma sezonowy wzrost i okresowość. Najwyższą zapadalność notuje się w okresie jesienno-zimowym (wrzesień – styczeń), najniższą latem (lipiec – sierpień). Ogniska epidemii są zwykle odnotowywane w placówkach dla dzieci.

Po przebytym wirusowym zapaleniu wątroby typu A powstaje stabilna odporność na całe życie.

Patogeneza. W wirusowym zapaleniu wątroby typu A dopuszcza się bezpośrednie działanie cytopatyczne wirusa na miąższ wątroby. Biorąc pod uwagę ten przepis, patogenezę choroby można przedstawić w następujący sposób. Wirus wraz ze śliną, masą pokarmową czy wodą wnika do żołądka, a następnie do jelita cienkiego, gdzie najwyraźniej wchłania się do krwiobiegu wrotnego i poprzez pokrewny receptor wnika do hepatocytów i oddziałuje z biologicznymi makrocząsteczkami biorącymi udział w procesach detoksykacji. Konsekwencją tej interakcji jest uwalnianie wolnych rodników, które działają jako inicjatory procesów peroksydacji lipidów błon komórkowych. Nasilenie procesów peroksydacji prowadzi do zmiany organizacji strukturalnej lipidowych składników błon na skutek tworzenia się grup wodoronadtlenkowych, co powoduje powstawanie „dziur” w barierze hydrofobowej błon biologicznych, a w konsekwencji zwiększa ich przepuszczalność. Istnieje centralne ogniwo w patogenezie wirusowego zapalenia wątroby typu A - zespół cytolizy. Następuje ruch substancji biologicznie czynnych wzdłuż gradientu stężeń. W surowicy krwi wzrasta aktywność enzymów wątrobowokomórkowych o lokalizacji cytoplazmatycznej, mitochondrialnej, lizosomalnej i innych, co pośrednio wskazuje na zmniejszenie ich zawartości w strukturach wewnątrzkomórkowych, aw konsekwencji na zmniejszenie reżimu bioenergetycznego przemian chemicznych. Zaburzeniu ulegają wszystkie przemiany materii (białkowa, tłuszczowa, węglowodanowa, barwnikowa itp.), w wyniku czego dochodzi do niedoboru związków wysokoenergetycznych i spada potencjał bioenergetyczny hepatocytów. Upośledzona jest zdolność syntezy albumin, czynników krzepnięcia krwi, różnych witamin, pogarsza się wykorzystanie glukozy, aminokwasów do syntezy białek, złożonych kompleksów białkowych, związków biologicznie czynnych; spowalniają się procesy transaminacji i deaminacji aminokwasów, występują trudności w wydalaniu bilirubiny sprzężonej, estryfikacji cholesterolu i glukuronizacji wielu innych związków, co wskazuje na ostre naruszenie funkcję odtruwającą wątroby.

W fazie rekonwalescencji następuje wzrost czynników ochronnych i procesy naprawcze z całkowitym utrwaleniem wirusa i całkowitym przywróceniem stanu czynnościowego wątroby. Większość dzieci wraca do zdrowia w ciągu 1,5 do 3 miesięcy od początku choroby. Tylko u niektórych (3-5%) wstępne czynniki ochronne mogą być niewystarczające; zachowana jest stosunkowo długotrwała (od 3 do 6-8 miesięcy lub dłużej) replikacyjna aktywność wirusa w hepatocytach z naruszeniem ich struktury i funkcji. W takich przypadkach dochodzi do wydłużenia przebiegu choroby ze złożonym mechanizmem zmian strukturalnych i czynnościowych. Jednak u tych dzieci ostatecznie przeważają mechanizmy obronne - aktywność wirusowa zostaje zablokowana i następuje powrót do zdrowia. Przewlekły proces w wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu A nie powstaje.

Patomorfologia. Morfologię wirusowego zapalenia wątroby typu A badano na podstawie danych z przyżyciowych biopsji punkcyjnych wątroby. Zmiany obserwuje się we wszystkich jej składnikach tkankowych: miąższu, zrębie łącznotkankowym, siateczce śródbłonkowej, drogach żółciowych. Stopień uszkodzenia narządów może różnić się od lekko wyraźnych zmian dystroficznych i martwiczych tkanka nabłonkowa zrazików w łagodnych postaciach do bardziej powszechnej martwicy ogniskowej miąższu wątroby w postaciach umiarkowanych i ciężkich. Rozległa martwica miąższu wątroby, a ponadto masywna martwica wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby typu A nie występuje.

Objawy kliniczne. W typowym przebiegu choroby cykliczność wyraża się wyraźnie następującą po sobie zmianą 5 okresów: inkubacji, początkowego lub prodromalnego (przedżółtkowego), szczytowego (żółtkowego), postikryteryjnego i okresu rekonwalescencji.

Okres wylęgania z wirusowym zapaleniem wątroby typu A trwa od 10 do 45 dni, zwykle 15-30 dni. W tym okresie nie ma klinicznych objawów choroby, ale we krwi można już wykryć antygen wirusowy i wysoką aktywność enzymów wątrobowokomórkowych (AlAT, AsAT, F-1-FA itp.).

Okres początkowy (prodromalny). Choroba u większości dzieci zaczyna się ostro, wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-39°C i pojawieniem się objawów zatrucia: złego samopoczucia, osłabienia, bólu głowy, utraty apetytu, nudności i wymiotów. Występują bóle w prawym podżebrzu, w nadbrzuszu lub bez określonej lokalizacji.

Dzieci stają się kapryśne, drażliwe, tracą zainteresowanie grami, nauką, ich sen jest zakłócony. Często są przejściowe zaburzenia dyspeptyczne: wzdęcia, zaparcia, rzadziej - biegunka.

Po 1-2, rzadziej po 3 dniach od wystąpienia choroby temperatura ciała wraca do normy i objawy zatrucia nieco słabną, ale ogólne osłabienie, anoreksja i nudności utrzymują się.

Najważniejszym obiektywnym objawem w tym okresie choroby jest wzrost wątroby, jej wrażliwość i tkliwość przy badaniu palpacyjnym.

W pojedynczych przypadkach śledziona jest badana palpacyjnie. Pod koniec okresu preicteric następuje częściowe przebarwienie kału (kolor gliny).

U niektórych dzieci objawy kliniczne początkowego okresu są łagodne lub nieobecne, choroba zaczyna się natychmiast od zmiany koloru moczu i kału (patrz ryc. 73, 74 na kolorowej wkładce). Ten początek zapalenia wątroby zwykle występuje w łagodnych i łagodnych postaciach choroby.

Czas trwania okresu prodromalnego (preicteric) w wirusowym zapaleniu wątroby typu A wynosi 3-8 dni, średnio 6 ± 2 dni, rzadko wydłuża się do 9-12 dni lub skraca do 1-2 dni.

Okres szczytowy (okres żółtaczkowy). Przejście do III krwawienia zwykle następuje z wyraźną poprawą stanu ogólnego i spadkiem dolegliwości. Wraz z pojawieniem się żółtaczki stan ogólny u połowy chorych można uznać za zadowalający, u drugiej połowy za umiarkowany przez kolejne 2-3 dni okresu żółtaczkowego. Najpierw pojawia się zażółcenie twardówki, następnie skóry twarzy, tułowia, podniebienia twardego i miękkiego, a później kończyn. Żółtaczka narasta szybko, w ciągu 1-2 dni, często pacjent żółknie jakby „w jedną noc”.

Żółtaczka w wirusowym zapaleniu wątroby typu A może być łagodna, umiarkowana lub intensywna i trwa 7-14, zwykle 9-13 dni, najdłużej utrzymuje się żółtaczkowe zabarwienie fałdów skórnych, małżowin usznych, a zwłaszcza twardówki w postaci żółtaczki brzeżnej.

Na wysokości żółtaczki wątroba jest maksymalnie powiększona, jej brzeg jest zbity, zaokrąglony, bolesny przy badaniu palpacyjnym. Często brzeg śledziony jest wyczuwalny.

Zmiany w innych narządach w wirusowym zapaleniu wątroby typu A są łagodne. Jedynie umiarkowana bradykardia, nieznaczne obniżenie ciśnienia krwi, osłabienie tonów serca, nieczystość tonu pierwszego lub lekki szmer skurczowy przy koniuszku, lekki akcent tonu drugiego na tętnica płucna; występują krótkotrwałe skurcze dodatkowe.

Po osiągnięciu maksymalnego poziomu (zwykle w 7-10 dniu od początku choroby) żółtaczka zaczyna się zmniejszać. Towarzyszy temu całkowite ustąpienie objawów zatrucia, poprawa apetytu, znaczny wzrost diurezy (poliuria). W moczu znikają barwniki żółciowe i pojawiają się ciałka urobiliny, kał jest zabarwiony. Przy cyklicznym przebiegu choroby spadek objawów klinicznych trwa 7-10 dni. Potem zaczyna się 4. okres postikteryczny ze stosunkowo powolnym spadkiem czynności wątroby. Dzieci czują się całkiem zdrowe, ale oprócz powiększonej wątroby, aw rzadkich przypadkach śledziony, ich testy czynnościowe wątroby pozostają patologicznie zmienione.

5., rekonwalescencja, okres lub okres rekonwalescencji, u większości dzieci towarzyszy temu normalizacja wielkości wątroby, przywrócenie jej funkcji i stan w pełni zadowalający. W niektórych przypadkach dzieci skarżą się na szybkie zmęczenie podczas wysiłku fizycznego, ból brzucha; czasami występuje nieznaczny wzrost w wątrobie, zjawisko dysproteinemii, epizodyczny lub stały niewielki wzrost aktywności enzymów wątrobowokomórkowych. Objawy te obserwuje się pojedynczo lub w różnych kombinacjach. Okres rekonwalescencji trwa około 2-3 miesięcy.

Klasyfikacja. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest klasyfikowane według rodzaju, ciężkości i przebiegu.

Typowe obejmują wszystkie przypadki z pojawieniem się żółtaczkowego zabarwienia skóry i widocznych błon śluzowych. W zależności od ciężkości wyróżnia się formy łagodne, umiarkowane i ciężkie. Nietypowe przypadki (anikteryczne, wymazane, subkliniczne zapalenie wątroby) nie są dzielone według ciężkości, ponieważ są zawsze uważane za łagodne zapalenie wątroby.

Nasilenie postaci klinicznej choroby określa się w początkowym okresie, ale nie wcześniej niż maksymalne objawy kliniczne wirusowego zapalenia wątroby; jednocześnie uwzględnia się przejawy okresu początkowego (przedżółtkowego).

Przy ocenie ciężkości bierze się pod uwagę nasilenie ogólnego zatrucia, żółtaczkę, a także wyniki badań biochemicznych.

Lekka forma. Występuje u połowy pacjentów i objawia się krótkotrwałym umiarkowanym wzrostem temperatury ciała lub stanem podgorączkowym, łagodnymi objawami zatrucia, niewielkimi dolegliwościami subiektywnymi w okresie największego nasilenia choroby oraz umiarkowanym powiększeniem wątroby.

Zawartość w surowicy krwi bilirubina całkowita nie przekracza 85 µmol/l (przy normie do 17 µmol/l), a wolnej 25 µmol/l (przy normie 15 µmol/l), wartość wskaźnika protrombiny jest na granicy norma, test tymolowy jest umiarkowanie zwiększony, aktywność enzymów wątrobowokomórkowych przekracza normę 5-10 razy. Przebieg choroby jest cykliczny i łagodny. Czas trwania okresu żółtaczki wynosi około 7-10 dni. Wielkość wątroby normalizuje się w 25-35 dniu. U 5% dzieci choroba ma długotrwały przebieg.

Średnia forma. Występuje u 30% pacjentów i objawia się umiarkowanie ciężkie objawy zatrucie. Nasilenie żółtaczki jest umiarkowane do znacznego. Wątroba jest bolesna, jej krawędź jest gęsta, wystaje spod łuku żebrowego o 2-5 cm, śledziona jest często powiększona. Ilość wydalanego moczu jest znacznie zmniejszona. W surowicy krwi poziom bilirubiny całkowitej waha się od 85 do 200 µmol/l, w tym niezwiązanej (pośredniej) – do 50 µmol/l. Przy dużej stałości wskaźnik protrombiny jest zmniejszony (do 60-70%). Aktywność enzymów wątrobowokomórkowych przekracza normę 10-15 razy.

Przebieg choroby jest łagodny. Objawy zatrucia utrzymują się do 10-14 dnia choroby, żółtaczka - 2-3 tygodnie, średnio 14 ± 5 ​​dni. Funkcja wątroby jest w pełni przywracana w 40-60 dniu choroby. Przedłużający się kurs obserwuje się tylko u 3% dzieci.

Ciężka forma wirusowe zapalenie wątroby typu A występuje rzadko, nie więcej niż 1-3% pacjentów. W tej formie wyraźne są zjawiska ogólnego zatrucia i żółtaczki. Objawy okresu początkowego (prodromalnego) niewiele różnią się od tych w umiarkowanej postaci choroby (wymioty, letarg, jadłowstręt). Jednak wraz z pojawieniem się żółtaczki objawy zatrucia nie tylko nie słabną, ale mogą się nawet nasilać. Odnotowuje się apatię, letarg, anoreksję, zawroty głowy, powtarzające się wymioty, bradykardię, krwawienia z nosa, wysypki krwotoczne, znaczny spadek diurezy. Wątroba jest ostro powiększona, jej badanie dotykowe jest bolesne, śledziona jest powiększona. Zawartość bilirubiny w surowicy krwi przekracza 170-200 μmol / l, podczas gdy bilirubina niezwiązana (pośrednia) przekracza 50 μmol / l, wskaźnik protrombiny zmniejsza się do 50-60%, zwiększa się aktywność enzymów wątrobowokomórkowych 15-30 razy.

Forma annikteryczna. Przez cały okres choroby nie obserwuje się żółtaczki skóry i twardówki podczas systematycznego monitorowania pacjenta. Pozostałe objawy w postaci anikteryjnej odpowiadają objawom w postaci żółtaczkowej. Możliwy krótkoterminowy wzrost temperatura ciała, utrata apetytu, letarg, osłabienie, nudności, a nawet wymioty, trwające nie dłużej niż 3-5 dni. Wiodącym objawem postaci anicterycznej jest ostre powiększenie wątroby z jej zagęszczeniem i bólem przy badaniu palpacyjnym. Występuje powiększona śledziona, ciemny mocz i nieco przebarwiony kał. W surowicy krwi zawsze stwierdza się podwyższoną aktywność ALT, AST, F-1-FA i innych enzymów wątrobowych; podwyższone wskaźniki próby tymolowej oraz zawartość β-lipoprotein. Często występuje krótkotrwały wzrost bilirubiny sprzężonej (bezpośredniej) o 1,5-2 razy w stosunku do normy.

Postać anikteryczna występuje u około 20% pacjentów ze zweryfikowanym wirusowym zapaleniem wątroby typu A.

Na postać subkliniczna (niewidoczna). całkowity brak objawów klinicznych. Rozpoznanie ustala się dopiero na podstawie badań biochemicznych dzieci, które miały kontakt z chorymi na wirusowe zapalenie wątroby. Najbardziej znaczący dla diagnozy takich postaci jest wzrost aktywności enzymów (AlAT, AsAT, F-1-FA itp.), Rzadziej - pozytywny test tymolowy. Wykrycie przeciwciał IgM przeciwko HAV w surowicy krwi potwierdza z całą pewnością rozpoznanie. Istnieją podstawy, by sądzić, że w ognisku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A większość dzieci cierpi na formy niewidoczne, które pozostając niewykryte wspomagają proces epidemiczny.

Na postać cholestatyczna na pierwszy plan w obraz kliniczny pojawiają się objawy żółtaczka zaporowa. Istnieją powody, by sądzić, że ta postać choroby nie ma klinicznej niezależności. Jej rozwój opiera się na zatrzymywaniu żółci na poziomie dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych. Według statystyk zespół cholestazy w wirusowym zapaleniu wątroby typu A występuje rzadko - u nie więcej niż 2% pacjentów iz reguły u dziewcząt w okresie przedpokwitaniowym i pokwitaniowym.

Wiodącym objawem klinicznym zapalenia wątroby typu A z zespołem cholestatycznym jest ciężka i przedłużająca się (30-40 dni lub więcej) żółtaczka zastoinowa i świąd skóry. Często żółtaczka ma zielonkawy lub szafranowy odcień, ale czasami może być całkowicie nieobecna, wtedy dominuje swędzenie skóry. Objawy zatrucia nie są wyrażone, wątroba jest nieco powiększona, mocz jest ciemny, kał jest przebarwiony. W surowicy krwi zawartość bilirubiny jest zwykle wysoka, wyłącznie ze względu na frakcję bezpośrednią. Aktywność enzymów wątrobowokomórkowych mieści się w zakresie normy lub jest nieznacznie zwiększona. Występuje podwyższony poziom cholesterolu całkowitego, β-lipoprotein, fosfatazy alkalicznej. Przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu A z zespołem cholestatycznym, choć długi, jest zawsze korzystny. Przewlekłe zapalenie wątroby nie powstaje.

Przepływ. Wirusowe zapalenie wątroby typu A może być ostre i długotrwałe, łagodne bez zaostrzeń, z zaostrzeniami, a także z powikłaniami ze strony dróg żółciowych i dodatkowymi chorobami współistniejącymi.

Ostry kurs obserwuje się u 95% dzieci ze stwierdzonym wirusowym zapaleniem wątroby typu A. W ostrych przypadkach zdarzają się przypadki ze szczególnie szybkim ustąpieniem objawów klinicznych, gdy do końca 2-3 tygodnia choroby następuje całkowite wyleczenie kliniczne i stan funkcjonalny wątroby normalizuje się. U dzieci całkowity czas trwania choroby, choć mieści się w ramach czasowych ostre zapalenie wątroby(2-3 miesiące), ale w ciągu 6-8 tygodni po ustąpieniu żółtaczki niektóre dolegliwości mogą się utrzymywać (zaburzenia apetytu, dyskomfort w wątrobie, rzadko - powiększona śledziona, niepełna normalizacja czynności wątroby itp.). Przypadki te można postrzegać jako przedłużającą się rekonwalescencję. Dalszy przebieg choroby u tych dzieci jest również łagodny. Nie obserwuje się powstawania przewlekłego zapalenia wątroby.

utrzymujący się prąd towarzyszą kliniczne, biochemiczne i morfologiczne objawy aktywnego zapalenia wątroby trwające od 3 do 6 miesięcy lub dłużej. Początkowe objawy choroby w przewlekłym przebiegu praktycznie nie różnią się od objawów ostrego zapalenia wątroby. Naruszenie cykliczności jest wykrywane tylko w okresie posticterowym. W tym samym czasie wątroba pozostaje powiększona przez długi czas, a czasami śledziona. W surowicy krwi aktywność enzymów wątrobowokomórkowych nie wykazuje tendencji do normalizacji. Jednak przedłużające się wirusowe zapalenie wątroby typu A zawsze kończy się wyzdrowieniem.

Obecny z zaostrzeniem. Zaostrzenie rozumie się jako nasilenie objawów klinicznych zapalenia wątroby i pogorszenie wyników testów czynnościowych wątroby na tle trwającego procesu patologicznego w wątrobie. Zaostrzenie należy odróżnić od nawrotów - nawrotu (po okresie braku widocznych objawów choroby) głównego zespołu objawów w postaci powiększonej wątroby, śledziony, żółtaczki, możliwego wzrostu temperatury ciała itp. Nawroty może również występować w postaci wariantu anikterycznego. Zarówno zaostrzenia, jak i nawroty są zawsze poprzedzone wzrostem aktywności enzymów wątrobowokomórkowych.

U wszystkich dzieci z „nawrotem” zapalenia wątroby typu A zwykle określa się dodanie innego zapalenia wątroby - B, C itp. Główną przyczyną zaostrzenia jest aktywacja wirusa u dziecka z czynnościową niewydolnością T- układ odpornościowy typu hiposupresyjnego, co skutkuje niecałkowitą eliminacją zakażonych hepatocytów i wielokrotnym przedostawaniem się wirusa do swobodnego krążenia z następczym uszkodzeniem nowych hepatocytów.

Kurs ze zmianami w drogach żółciowych. W wirusowym zapaleniu wątroby typu A zmiany w drogach żółciowych zwykle objawiają się zjawiskami dyskinetycznymi typu nadciśnieniowego. Występują we wszystkich postaciach wirusowego zapalenia wątroby typu A, ale są bardziej nasilone w postaci umiarkowanej, zwłaszcza u pacjentów z zespołem cholestatycznym. Klinicznie porażka dróg żółciowych może objawiać się wszystkimi objawami charakterystycznymi dla cholestatycznej postaci choroby, ale często przebiega bez wyraźnych objawów i jest diagnozowana zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych. U większości dzieci zaburzenia dyskinetyczne dróg żółciowych ustępują bez żadnego leczenia, ponieważ ustępują objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A. Całkowity czas trwania choroby w większości przypadków mieści się w ramach ostrego zapalenia wątroby.

Przebieg z dodatkiem współistniejących infekcji. Choroby współistniejące zazwyczaj nie wpływają istotnie na nasilenie objawów klinicznych, zaburzenia czynnościowe oraz przebieg, doraźne i odległe rokowania wirusowego zapalenia wątroby typu A. U części chorych, przy współistniejącym zakażeniu, dochodzi do nieznacznego wzrostu wątroby, wzrost aktywności enzymów wątrobowych, wzrost próby tymolowej.

Exodus. W wyniku wirusowego zapalenia wątroby typu A powrót do zdrowia jest możliwy przy całkowitym przywróceniu struktury wątroby; rekonwalescencja z wadami anatomicznymi (resztkowe zwłóknienie) lub powstawanie różnych powikłań ze strony dróg żółciowych i strefy żołądkowo-dwunastniczej.

Rekonwalescencja z pełnym przywróceniem struktury i funkcji wątroby - najczęstszy wynik zapalenia wątroby typu A.

Resztkowe zwłóknienie lub powrót do zdrowia z wadą anatomiczną (powiększenie wątroby po zapaleniu wątroby)- długotrwałe lub utrzymujące się przez całe życie powiększenie wątroby przy całkowitym braku objawów klinicznych i zmian w wynikach badań laboratoryjnych. Morfologiczną podstawą hepatomegalii jest resztkowe zwłóknienie wątroby przy całkowitym braku zmian dystroficznych w hepatocytach.

Uraz dróg żółciowych bardziej poprawne jest interpretowanie nie jako wyniku, ale jako powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu A w wyniku aktywacji flory bakteryjnej.

Klinicznie porażka dróg żółciowych objawia się różnymi dolegliwościami: bólem w prawym podżebrzu, nudnościami, wymiotami. Z reguły dolegliwości u dzieci pojawiają się 2-3 miesiące po wirusowym zapaleniu wątroby typu A. U większości pacjentów określa się połączoną patologię żołądkowo-dwunastniczą i wątrobowo-żółciową, często z anomaliami w rozwoju pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka zapalenia wątroby typu A opiera się na danych klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych. Objawy kliniczne można uznać za przełomowe, epidemiologiczne – sugestywne, ale wyniki metody laboratoryjne odgrywają ważną rolę we wszystkich stadiach choroby.

Wskaźniki laboratoryjne dzielą się na specyficzne i niespecyficzne. Konkretny opierają się na wykrywaniu RNA HAV we krwi metodą PCR oraz swoistych przeciwciał anty-HAV IgM w teście ELISA. Oznaczanie przeciwciał klasy IgG ma wartość diagnostyczną dopiero przy wzroście miana w dynamice choroby. Ponadto badanie na obecność anty-HAV IgG może być ważne dla oceny struktury immunologicznej populacji, tj. dla szerokich uogólnień epidemiologicznych.

Niespecyficzne metody odgrywają decydującą rolę w ustaleniu faktu uszkodzenia wątroby, ocenie ciężkości, przebiegu i rokowaniu choroby. Wśród licznych laboratoryjnych testów biochemicznych najskuteczniejsze jest oznaczanie aktywności enzymów wątrobowokomórkowych (AlAT, AsAT, F-1 - FA itp.), wskaźników metabolizmu barwnika i funkcji syntezy białek wątroby.

Leczenie pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A najlepiej wykonywać w domu. Ograniczenia w trybie motorycznym powinny być uzależnione od nasilenia objawów zatrucia, samopoczucia pacjenta i ciężkości choroby. W przypadku wymazanych, anikterycznych iw większości przypadków łagodnych postaci reżim może być pół-łóżkowy od pierwszych dni okresu żółtaczki. W umiarkowanych i szczególnie ciężkich postaciach leżenie w łóżku jest zalecane przez cały okres zatrucia - zwykle są to pierwsze 3-5 dni okresu żółtaczki. Gdy zatrucie znika, dzieci są przenoszone do półleżenia w łóżku. Kryteria rozszerzenia schematu to poprawa samopoczucia i apetytu, zmniejszenie żółtaczki.

Dzieci są zwolnione z wychowania fizycznego przez 3-6 miesięcy, a sportu - 6-12 miesięcy. Zwiększyć aktywność fizyczna powinna być zindywidualizowana iw pełni zgodna z przebiegiem procesu patologicznego, odbudową czynnościową wątroby, z uwzględnieniem skutków resztkowych, wieku i stanu przedchorobowego dziecka.

Pacjenci potrzebują kompletnego, wysokokalorycznego iw miarę możliwości fizjologicznego żywienia o stosunku białek, tłuszczów i węglowodanów 1:1:4-5.

Białka wprowadza się do diety w postaci twarogu, mleka, kefiru, niskotłuszczowych mięs (wołowina, cielęcina, kurczaki), niskotłuszczowych ryb (dorsz, sandacz, navaga, szczupak), jajecznicy, niskotłuszczowych sery. Tłuszcze podaje się w postaci masła i olejów roślinnych (kukurydziany, oliwkowy, słonecznikowy). Węglowodany znajdują się w ryżu, semolinie, płatkach owsianych, kaszy gryczanej, pieczywie, makaron, cukier, ziemniaki.

W codziennej diecie dziecka należy zapewnić odpowiednią ilość warzyw surowych i gotowanych (marchew, kapusta, ogórki, pomidory, cukinia), zieleniny, owoców, soków.

Z diety wyłączone są substancje ekstrakcyjne, tłuszcze ogniotrwałe (smalec, margaryna, tłuszcz kombinowany), tłuste kiełbasy, wieprzowina, szynka, konserwy mięsne, tłusty drób, gatunek tłusty ryby, pikantne sosy, marynaty, rośliny strączkowe, pikantne sery, czosnek, rzodkiewki, rzodkiewki, czekolada, ciasta, ciastka, słodycze, przyprawy pikantne (musztarda, pieprz, majonez), wędliny, grzyby, orzechy, chrzan itp.

Dozwolony miód, dżem, ptasie mleczko, chude ciastka, suszone morele, suszone śliwki, rodzynki, musy, galaretki, kisiele, sałatki, winegret, moczone śledzie, galaretki rybne.

Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu A zwykle nie potrzebują leków, ale nadal zaleca się przepisywanie leków działanie żółciopędne. W ostrym okresie choroby lepiej jest stosować leki o przeważającym działaniu żółciopędnym (siarczan magnezu, flamin, berberyna itp.), Aw okresie rekonwalescencji - wydzielanie żółci (allochol, cholenzym itp.). Patogenetycznie uzasadnione w wirusowym zapaleniu wątroby typu A jest powołanie kompleksu witamin z grupy B (B 1, B 3, B 6), a także witamin C i PP doustnie w ogólnie przyjętej dawce. W okresie rekonwalescencji, a zwłaszcza przy przedłużającym się wirusowym zapaleniu wątroby typu A, Phosphogliv można przepisać 1 kapsułkę 3 razy dziennie z posiłkami przez 2-4 tygodnie, Liv52 K (dzieci od 2 lat) 10-20 kropli 2 razy dziennie 30 minut przed pokarm, Liv52 w tabletkach (dzieci od 6 roku życia) 1-2 tabletki 2-3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem przez 2-4 tygodnie lub leczyć legalonem 1/2-1 drażetka ( 1/2 -1 łyżka) 3 razy dziennie przez 2-3 tygodnie. Patogenetycznie uzasadnione jest powołanie kompleksu witamin z grupy A (B1, B3, B6), a także witamin C i PP doustnie w ogólnie przyjętej dawce.

W postaci cholestatycznej ulgę w cholestazie uzyskuje się przez przepisanie leku kwasu ursodeoksycholowego (ursosan) w dawce 10-15 mg / (kg. Dzień) przez cały okres objawów klinicznych i laboratoryjnych plus 2-3 tygodnie w celu wyeliminowania subkliniczna cholestaza.

W okresie wczesnej i późnej rekonwalescencji, zwłaszcza z przewlekłym przebiegiem wirusowego zapalenia wątroby typu A i znacznym nasileniem skutków rezydualnych, biorąc pod uwagę możliwość powstawania patologii dróg żółciowych i strefy żołądkowo-jelitowej jako leku mogącego skutecznie wpływać na te niekorzystne skutki i powikłań, powołanie ursosan na dłuższy kurs (3-6 miesięcy) jest patogenetycznie uzasadnione. W tym samym celu w okresie rekonwalescencji można przepisać Phosphogliv lub Essentiale 1 kapsułkę 3 razy dziennie z posiłkami przez 2-4 tygodnie lub przeprowadzić kurację legalonem. Terapia infuzyjna jest zalecana w ciężkich postaciach i u poszczególnych pacjentów z umiarkowaną postacią choroby. 1,5% roztwór Reamberin wstrzykuje się dożylnie z szybkością 10 ml/kg masy ciała reopoliglyukin, gemodez, 10% roztwór glukozy.

Po zakończeniu ostrego okresu wszystkie dzieci podlegają obowiązkowej obserwacji ambulatoryjnej. Badanie kliniczne najlepiej wykonać w specjalnym pomieszczeniu, zorganizowanym w szpitalu. Jeśli nie ma możliwości zorganizowania takiego gabinetu, badanie lekarskie powinien przeprowadzić miejscowy pediatra w poradni dziecięcej.

Pierwsze badanie i badanie dziecka przeprowadza się w 45-60 dniu od początku choroby, drugie - po 3 miesiącach. W przypadku braku efektów rezydualnych rekonwalescentów usuwa się z rejestru. Jeśli występują kliniczne lub biochemiczne oznaki niekompletności procesu, obserwacja ambulatoryjna jest prowadzona do całkowitego wyzdrowienia.

Niezależnie od postaci i ciężkości choroby konieczne jest przepisanie terapii enterosorpcyjnej (enterosgel, enterodesis) przez cały czas trwania leczenia. Enterosorbenty wiążą substancje toksyczne i metabolitów w przewód pokarmowy i przerywać ich procesy recyklingu. Wszystko to oczywiście prowadzi do zmniejszenia obciążenia metabolicznego i toksycznego komórek wątroby oraz przyspiesza procesy naprawy tkanki wątrobowej.

Badania lekarskie rekonwalescentów mieszkających na terenach wiejskich przeprowadzane są na oddziałach zakaźnych centralnych powiatowych szpitali dziecięcych oraz w poliklinikach dziecięcych.

Zapobieganie.Środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A obejmują zajęcie się źródłem zakażenia, drogą przenoszenia i podatnością organizmu.

Neutralizacja źródła zakażenia jest zapewniona przez wczesne wykrycie wszystkich przypadków choroby i terminową izolację chorych.

Wszystkie dzieci z kontaktu są codziennie badane pod kątem skóry, twardówki, należy zwrócić uwagę na wielkość wątroby, kolor moczu i kału.

W ognisku wirusowego zapalenia wątroby typu A do wykrycia nietypowe formy wskazane jest wykonanie badania laboratoryjnego: oznaczenie aktywności ALT i anty-HAV IgM w surowicy krwi (krew pobiera się z palca). Badania te należy powtarzać co 10-15 dni aż do ustania epidemii. Możliwe jest więc zidentyfikowanie prawie wszystkich zainfekowanych i szybkie zlokalizowanie ogniska infekcji.

Ścisła kontrola nad gastronomią publiczną, jakością wody pitnej oraz przestrzeganiem higieny publicznej i osobistej ma decydujące znaczenie dla powstrzymania przenoszenia infekcji.

W przypadku wykrycia pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu A w ognisku zakażenia przeprowadzana jest dezynfekcja bieżąca i końcowa.

Aby zwiększyć odporność ludności na wirusowe zapalenie wątroby typu A, wprowadzenie normalna immunoglobulina. Terminowe zastosowanie immunoglobulin w ognisku wirusowego zapalenia wątroby typu A pomaga powstrzymać wybuch epidemii. Aby osiągnąć efekt profilaktyczny, konieczne jest stosowanie immunoglobulin o wysokiej zawartości przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A - 1:10 000 lub więcej.

Prowadzona jest planowa lub przedsezonowa immunoprofilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu A oraz immunoprofilaktyka według wskazań epidemicznych. Planowana profilaktyka przedsezonowa (sierpień-wrzesień) prowadzona jest w regionach o wysokiej zachorowalności na wirusowe zapalenie wątroby typu A - ponad 12 na 1000 dzieci.

Na obszarach o niskiej zachorowalności immunoprofilaktyka jest prowadzona tylko zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi.

Immunoglobulinę miareczkowaną podaje się dzieciom w wieku od 1 do 14 lat, a także kobietom w ciąży, które miały kontakt z chorym na wirusowe zapalenie wątroby typu A w rodzinie lub placówce opiekuńczo-wychowawczej w ciągu 7-10 dni po pierwszym zachorowaniu. Dzieciom w wieku od 1 do 10 lat wstrzykuje się 1 ml 10% immunoglobuliny, powyżej 10 lat i dorosłym - 1,5 ml.

W placówkach dziecięcych, przy niepełnym rozdzieleniu grup, immunoglobulinę podaje się wszystkim dzieciom, które nie chorowały na wirusowe zapalenie wątroby typu A. Przy całkowitym rozdzieleniu (klasy szkolne) kwestię podawania immunoglobulin dzieciom z całej placówki należy ustalać indywidualnie.

Skuteczna profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu A jest możliwa tylko dzięki powszechnym szczepieniom. Następujące szczepionki są zarejestrowane i zatwierdzone do użytku w Rosji:

Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A oczyszczona skoncentrowana adsorbowana inaktywowana ciecz GEP-A-in-VAK, Rosja;

Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A z polioksydonium GEP-A-in-VAK-POL, Rosja;

Havrix 1440 z Glaxo Smith Klein, Anglia;

Havrix 720 z Glaxo Smith Klein, Anglia;

Avaxim firmy Sanofi Pasteur, Francja;

Vakta 25 j.m. (i 50 j.m.). Merck Sharp and Dome, Stany Zjednoczone;

Twinrix to szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B firmy Glaxo Smith Klein, Anglia.

Zaleca się rozpoczęcie szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A w wieku 12 miesięcy. Szczepionkę podaje się domięśniowo dwa razy według schematu: 0 i 6 miesięcy - 12 miesięcy. Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A może być podana w tym samym czasie co szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, jeśli termin szczepienia różnych części ciała jest zbieżny. Ochronny poziom odporności powstaje u 95% zaszczepionych.

Reakcje na szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A są stosunkowo rzadkie. Niektóre dzieci mogą odczuwać ból, przekrwienie i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia, rzadko występują reakcje ogólne: gorączka, dreszcze, wysypka alergiczna. U nadwrażliwych dzieci teoretycznie możliwe są reakcje anafilaktyczne, które można łatwo wyeliminować za pomocą konwencjonalnych leków odczulających.

ZAPALENIE WĄTROBY E

Wirusowe zapalenie wątroby typu E (B 17.2) jest szeroko rozpowszechnioną chorobą w wielu krajach rozwijających się o gorącym klimacie.

Etiologia. Czynnikiem sprawczym choroby jest wirusopodobna cząstka o kulistym kształcie i średnicy 27 nm. Nie ma wspólnego antygenu z HAV i nie jest uważany za jego wariant lub podtyp. Wirus stwierdzany jest w kale osób z obrazem klinicznym ostrego zapalenia wątroby sklasyfikowanego jako zapalenie wątroby nie-A, nie-B, a także u małp eksperymentalnie zakażonych tym typem wirusa. Cząsteczki wirusa reagują z surowicami tych samych pacjentów i zwierząt doświadczalnych w fazie rekonwalescencji.

Epidemiologia.Źródłem zakażenia jest chory, który cierpi na typową lub atypową (anikteryczną, wymazaną) postać choroby. Przewlekłe nosicielstwo wirusa nie zostało opisane. Zakażenie przenoszone jest drogą fekalno-oralną, głównie przez zanieczyszczoną wodę, możliwe jest przenoszenie przez żywność i kontakt z gospodarstwem domowym. Sezonowość pokrywa się z okresem wzrostu zachorowań na wirusowe zapalenie wątroby typu A.

Na terenie krajów WNP najwięcej zachorowań rejestruje się w Azji Centralnej, głównie w okresie jesienno-zimowym.

Większość przypadków to osoby w wieku od 15 do 30 lat, a tylko około 30% to dzieci. Możliwe, że stosunkowo niska częstość występowania u dzieci wynika z przewagi postaci wymazanych i subklinicznych, które nie są diagnozowane. Podatność na wirusowe zapalenie wątroby typu E nie jest dokładnie ustalona, ​​istnieją powody, aby uważać ją za wysoką. Brak rozpowszechnienia wirusowego zapalenia wątroby typu E w naszym kraju wynika prawdopodobnie z przewagi wodnego mechanizmu rozprzestrzeniania się zakażenia i dużej dawki zakaźnej. Istnieje opinia, że ​​wirusowe zapalenie wątroby typu E odnosi się do naturalnych chorób ogniskowych.

Patogeneza. Mechanizmy prowadzące do uszkodzenia wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby typu E nie są dokładnie poznane. Można tylko przypuszczać, że nie różnią się one od tych w wirusowym zapaleniu wątroby typu A. W eksperymencie na małpach wykazano, że do końca miesiąca od momentu zakażenia zawiesiną ekstraktu kałowego pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu E obraz w wątrobie stwierdzono ostre zapalenie wątroby, któremu towarzyszył wzrost poziomu aminotransferaz; w tym samym czasie w kale pojawiają się cząstki wirusopodobne, a następnie w dniach 8-15 w surowicy krwi wykrywane są przeciwciała przeciwko wirusowi.

Morfologiczny obraz wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby typu E W ogólnych warunkach tak samo jak w wirusowym zapaleniu wątroby typu A.

Objawy kliniczne. Okres inkubacji wynosi od 10 do 50 dni. Choroba zaczyna się od pojawienia się letargu, osłabienia, utraty apetytu; możliwe nudności i powtarzające się wymioty, ból brzucha. Wzrost temperatury ciała, w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu A, występuje rzadko. Okres preicteryczny trwa od 1 do 10 dni. Mocz zwykle ciemnieje w 3-4 dniu od początku choroby. Pojawia się żółtaczka, która stopniowo narasta w ciągu 2-3 dni. Wraz z pojawieniem się żółtaczki objawy zatrucia nie znikają (w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A znikają). Pacjenci nadal skarżą się na osłabienie, słaby apetyt, ból w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza. Czasami występuje swędzenie skóry i podgorączkowa temperatura ciała. Wątroba jest powiększona u wszystkich pacjentów, krawędź śledziony jest wyczuwana palpacyjnie tylko w pojedynczych przypadkach.

W szczytowym momencie choroby w surowicy krwi zawartość bilirubiny całkowitej wzrasta 2-10 razy, głównie z powodu frakcji bezpośredniej, aktywność enzymów wątrobowokomórkowych wzrasta 5-10 razy, test tymolowy, w przeciwieństwie do tego w wirusowym zapaleniu wątroby typu A pozostaje w normie lub wzrasta nie więcej niż 1,5-2 razy, tj. jak przy wirusowym zapaleniu wątroby typu B. Spadek testu sublimacji wydaje się niezwykły, ponieważ z reguły nie zmniejsza się w łagodnych i umiarkowanych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A i B.

Okres żółtaczki trwa 2-3 tygodnie. Wielkość wątroby, aktywność enzymów i funkcja syntezy białek w wątrobie ulegają stopniowej normalizacji.

Przepływ. Choroba jest zwykle ostra. Po 2-3 miesiącach od początku choroby większość dzieci doświadcza całkowitego przywrócenia struktury i funkcji wątroby. Przedłużający się przebieg klinicznie nie różni się od przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu A. U dorosłych, szczególnie często u kobiet w ciąży, opisywane są formy złośliwe zakończone zgonem. U dzieci takie formy najwyraźniej nie występują. Nie opisano powstawania przewlekłego zapalenia wątroby.

Diagnostyka. Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu E ustala się obecnie na podstawie wykrycia przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu E klasy IgM w surowicy krwi w teście ELISA oraz RNA wirusa w PCR.

Leczenie. Wirusowe zapalenie wątroby typu E leczy się w taki sam sposób, jak inne wirusowe zapalenie wątroby.

Zapobieganie. Gdy pojawia się przypadek wirusowego zapalenia wątroby typu E, do SES wysyłane jest powiadomienie w trybie pilnym. Pacjenci są izolowani do 30 dni od początku choroby. W placówkach dziecięcych po izolacji pacjenta przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja, a grupa poddawana jest 45-dniowej kwarantannie. Dzieci z kontaktu podlegają regularnej kontroli lekarskiej do końca kwarantanny, tym z nich, które nie chorowały na wirusowe zapalenie wątroby typu E, można podawać immunoglobuliny. Skuteczność tego środka wymaga jednak dalszych badań. Oczywiście jest to skuteczne tylko pod warunkiem, że komercyjna seria immunoglobulin zawiera przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu E.

ZAPALENIE WĄTROBY TYPU B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B (B 16) to ostra lub przewlekła choroba wątroby spowodowana wirusem DNA. Do zakażenia dochodzi pozajelitowo. Wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje w różnych wariantach klinicznych i morfologicznych: od „zdrowego” nosicielstwa do postaci złośliwych, przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego.

Według ICD-10 wyróżnia się:

B16.0 - ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B z czynnikiem delta (koinfekcja) i śpiączką wątrobową;

B16.1 - ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B z czynnikiem delta (współzakażenie) bez śpiączki wątrobowej;

B16.2 - ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B bez czynnika delta ze śpiączką wątrobową;

B16.9 - ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B bez czynnika delta i bez śpiączki wątrobowej.

Etiologia. Czynnikiem sprawczym choroby jest wirus zawierający DNA z rodziny hepadnawirusów (z greckiego hepar - wątroba i angielski DNA - DNA).

Wirusy zapalenia wątroby typu B (HBV) lub cząsteczki Dane to kuliste formacje o średnicy 42 nm, składające się z gęstego elektronowo rdzenia (nukleokapsydu) o średnicy 27 nm i otoczki zewnętrznej o grubości 7-8 nm. W centrum nukleokapsydu znajduje się genom wirusa, reprezentowany przez dwuniciowy DNA.

Wirus zawiera 3 antygeny, które mają ogromne znaczenie w diagnostyce laboratoryjnej choroby: HBcAg jest jądrowym, rdzeniowym antygenem o charakterze białkowym; HBeAg - transformowany HBcAg (antygen zakaźności); HBsAg jest antygenem powierzchniowym (australijskim), który tworzy zewnętrzną powłokę cząsteczki Duńczyka.

VGV jest bardzo odporny na wysokie i niskie temperatury. W temperaturze 100 ° C wirus umiera w ciągu 2-10 minut; przechowywany w temperaturze pokojowej przez 3-6 miesięcy, w lodówce - 6-12 miesięcy, zamrożony - do 20 lat; w wysuszonej plazmie - 25 lat. Wirus jest wyjątkowo odporny na czynniki chemiczne: 1-2% roztwór chloraminy zabija wirusa po 2 godzinach, 1,5% roztwór formaliny po 7 dniach. Wirus jest odporny na liofilizację, ekspozycję na eter, promienie ultrafioletowe, działanie kwasów itp. Podczas autoklawowania (120 ° C) aktywność wirusa jest całkowicie tłumiona dopiero po 5 minutach, a po wystawieniu na działanie suchego ciepła (160 ° C) °C), po 2 godzinach.

Epidemiologia. Wirusowe zapalenie wątroby typu B odnosi się do infekcji antropotycznych: jedynym źródłem zakażenia jest człowiek.

Głównym rezerwuarem wirusa są „zdrowi” nosiciele wirusa; pacjenci z ostrymi i przewlekłymi postaciami choroby są mniej zaraźliwi.

Obecnie, według niepełnych danych, na świecie żyje około 300 milionów nosicieli wirusów, w tym ponad 5 milionów mieszka w naszym kraju.

Rozpowszechnienie „zdrowego” przewozu na różnych terytoriach nie jest takie samo. Istnieją terytoria o niskim (poniżej 1%) nosicielstwie wirusa w populacji: USA, Kanada, Australia, Europa Środkowa i Północna; średnie (6-8%): Japonia, kraje śródziemnomorskie, Afryka Południowo-Zachodnia; wysoki (20-50%): tropikalna Afryka, wyspy Oceanii, Azja Południowo-Wschodnia, Tajwan.

Na terytorium krajów WNP liczba nosicieli wirusa również waha się w szerokim zakresie. Duża ich liczba jest zarejestrowana w Azji Środkowej, Kazachstanie, Syberii Wschodniej, Mołdawii - ok. 10-15%; w Moskwie, krajach bałtyckich, Niżnym Nowogrodzie - 1-2%.

U wszystkich zakażonych HBV, niezależnie od charakteru przebiegu procesu (nosiciele „zdrowi”, pacjenci z ostrym, przewlekłym zapaleniem wątroby), HBsAg, główny marker zakażenia, znajduje się niemal we wszystkich ośrodkach biologicznych organizmu: we krwi, nasieniu, ślinie, moczu, żółci, płynie łzowym, mleku matki, wydzielinie pochwy, płynie mózgowo-rdzeniowym, płynie maziowym. Jednak tylko krew, nasienie i ślina, w których stężenie wirusa jest znacznie wyższe niż próg, stwarzają realne zagrożenie epidemiczne. Najbardziej niebezpieczna jest krew pacjenta i nosiciela wirusa.

HBV przenosi się wyłącznie drogą pozajelitową: przez transfuzję zakażonej krwi lub jej preparatów (osocze, masę erytrocytów, albuminę, białko, krioprecypitat, antytrombinę itp.), stosowanie źle wysterylizowanych strzykawek, igieł, narzędzi tnących, a także przez skaryfikacja, tatuaże, interwencje chirurgiczne, leczenie stomatologiczne, badanie endoskopowe, sondowanie dwunastnicy oraz inne manipulacje, podczas których naruszana jest integralność skóry i błon śluzowych.

Naturalne drogi przenoszenia HBV obejmują przenoszenie wirusa poprzez kontakty seksualne i przenoszenie wertykalne z matki na dziecko. Seksualny sposób Transmisja powinna być traktowana jako pozajelitowa, ponieważ infekcja następuje poprzez inokulację wirusa poprzez mikrourazy skóry i błon śluzowych narządów płciowych.

Transmisja pionowa HBV występuje głównie w regionach o dużej częstości występowania nosicieli wirusa. Matka może zarazić swoje dziecko, jeśli jest nosicielem wirusa lub ma wirusowe zapalenie wątroby typu B, zwłaszcza w ostatnim trymestrze ciąży. Do zakażenia płodu może dojść przez łożysko, podczas porodu lub bezpośrednio po urodzeniu. Transmisja przezłożyskowa jest stosunkowo rzadka - nie więcej niż 10% przypadków. Ryzyko zakażenia dramatycznie wzrasta, gdy we krwi matki zostanie wykryty HBeAg, zwłaszcza u dziecka wysokie stężenie(do 95%).

Do zakażenia dzieci matek będących nosicielkami HBV dochodzi głównie podczas porodu w wyniku zakażenia płynem owodniowym zawierającym krew przez zmacerowaną skórę i błony śluzowe dziecka. W rzadkich przypadkach zakażenie dziecka następuje bezpośrednio po urodzeniu poprzez bliski kontakt z zakażoną matką. Transmisja zakażenia w tych przypadkach odbywa się poprzez mikrourazy, czyli drogą pozajelitową i ewentualnie poprzez karmienie piersią. Zarażenie dziecka następuje najprawdopodobniej nie przez mleko, ale w wyniku przedostania się krwi matki (z pęknięć sutków) na zmacerowaną błonę śluzową jamy ustnej dziecka.

Przy wdrażaniu wszystkich dróg transmisji zakażenia ryzyko zakażenia okołoporodowego dziecka od matki chorej na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub nosiciela wirusa może sięgać 40%. Najczęściej do zarażenia poprzez bliską codzienną komunikację dochodzi w rodzinie, a także w domach dziecka, internatach i innych placówkach zamkniętych. Rozprzestrzenianiu się infekcji sprzyja przeludnienie, niski standard sanitarno-higieniczny życia oraz niska kultura komunikacji. U bliskich krewnych (ojciec, matka, bracia, siostry) dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B przy pierwszym badaniu markery zapalenia wątroby typu B stwierdza się w 40% przypadków, a po 3-5 latach - w 80%.

Wydaje się, że podatność populacji na wirus zapalenia wątroby typu B jest powszechna, ale wynikiem kontaktu danej osoby z wirusem jest zwykle infekcja bezobjawowa. Częstości form atypowych nie można dokładnie określić, ale sądząc po identyfikacji osób seropozytywnych, dla każdego przypadku jawnego wirusowego zapalenia wątroby typu B występują dziesiątki, a nawet setki form subklinicznych.

W wyniku zapalenia wątroby typu B powstaje trwała odporność na całe życie. Nawrót jest mało prawdopodobny.

Patogeneza. W mechanizmie rozwoju procesu patologicznego w wirusowym zapaleniu wątroby typu B można wyróżnić kilka wiodących ogniw:

Wprowadzenie patogenu - infekcja;

Utrwalenie na hepatocytach i penetracja do komórki;

Reprodukcja i izolacja wirusa na powierzchni hepatocytów, a także we krwi;

Włączenie odpowiedzi immunologicznych mających na celu wyeliminowanie patogenu;

Uszkodzenie narządów i układów pozawątrobowych;

Tworzenie odporności, uwolnienie od patogenu, powrót do zdrowia.

Ponieważ zakażenie HBV zawsze następuje drogą pozajelitową, moment zakażenia jest niemal równoważny z przedostaniem się wirusa do krwi.

Tropizm HBV dla tkanki wątroby jest determinowany obecnością w składzie HBsAg specjalnego receptora – polipeptydu o masie cząsteczkowej 31 000 D (P31), który wykazuje aktywność wiązania albumin. Podobna strefa polialbuminy znajduje się na błonie hepatocytów człowieka i szympansa, co zasadniczo determinuje tropizm HBV do wątroby.

Kiedy hepatocyt jest zainfekowany, proces może rozwijać się wzdłuż ścieżki replikacyjnej i integracyjnej. W pierwszym przypadku obraz ostrego lub przewlekłego zapalenia wątroby, w drugim nosiciel wirusa.

Przyczyny interakcji wirusowego DNA i hepatocytów nie zostały dokładnie ustalone. Najprawdopodobniej rodzaj odpowiedzi jest uwarunkowany genetycznie.

Końcowym rezultatem interakcji replikacyjnej jest złożenie się podstawowych struktur antygenu (w jądrze) i złożenie kompletnego wirusa (w cytoplazmie), po czym następuje prezentacja całego wirusa lub jego antygenów na błonie lub w struktura błony hepatocytów.

W przyszłości wątroba jest koniecznie objęta procesem immunopatologicznym. Klęska hepatocytów wynika z faktu, że w wyniku ekspresji antygenów wirusowych w błonie hepatocytów i uwolnienia antygenów wirusowych do swobodnego krążenia włącza się łańcuch kolejnych komórkowych i humoralnych reakcji immunologicznych, mających na celu usunięcie wirusa z organizmu. Proces ten odbywa się zgodnie z ogólne wzorce odpowiedź immunologiczna w infekcjach wirusowych. W celu wyeliminowania patogenu aktywowane są komórkowe reakcje cytotoksyczne, w których pośredniczą różne klasy komórek efektorowych: komórki K, komórki T, naturalni zabójcy, makrofagi. W przebiegu tych reakcji dochodzi do zniszczenia zakażonych hepatocytów, któremu towarzyszy uwolnienie antygenów wirusowych (HBcAg, HBeAg, HBsAg), które uruchamiają układ genezy przeciwciał, w wyniku czego we krwi gromadzą się specyficzne przeciwciała, przede wszystkim na krowie anty-HBc i e-antygen – anty-NVe. W konsekwencji proces uwalniania komórki wątroby z wirusa następuje poprzez jej śmierć w wyniku reakcji cytolizy komórkowej.

Jednocześnie gromadzące się we krwi swoiste przeciwciała wiążą antygeny wirusa, tworząc kompleksy immunologiczne, które są fagocytowane przez makrofagi i wydalane przez nerki. W takim przypadku mogą wystąpić różne uszkodzenia kompleksów immunologicznych w postaci kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenia tętnic, bólów stawów, wysypek skórnych itp. Podczas tych procesów organizm większości pacjentów zostaje oczyszczony z patogenu i następuje całkowite wyzdrowienie.

Zgodnie z koncepcją patogenezy wirusowego zapalenia wątroby typu B, cała różnorodność opcje kliniczne przebieg choroby tłumaczy się osobliwościami interakcji patogennego wirusa i współpracą komórek immunokompetentnych, innymi słowy siłą odpowiedzi immunologicznej na obecność antygenów wirusowych.

W warunkach odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej na antygeny wirusa ostre zapalenie wątroby rozwija się z cyklicznym przebiegiem i całkowitym powrotem do zdrowia. Przy spadku odpowiedzi immunologicznej cytoliza immunologiczna jest nieznaczna, więc nie ma skutecznej eliminacji zakażonych komórek wątroby. Prowadzi to do łagodnych objawów klinicznych z długotrwałym utrzymywaniem się wirusa i ewentualnie do rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby. Przeciwnie, w przypadku uwarunkowanej genetycznie silnej odpowiedzi immunologicznej i masywnej infekcji (hemotransfuzji) dochodzi do rozległych obszarów uszkodzenia komórek wątroby, co klinicznie odpowiada ciężkim i złośliwym postaciom choroby.

Patomorfologia. Zgodnie z cechami zmian morfologicznych wyróżnia się 3 warianty ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B: cykliczna, masywna martwica wątroby, cholestatyczne okołocholangiolityczne zapalenie wątroby.

Na cykliczna postać wirusowego zapalenia wątroby typu B zmiany dystroficzne, zapalne i proliferacyjne są bardziej wyraźne w centrum płatków, aw zapaleniu wątroby typu A są zlokalizowane wzdłuż obwodu płatka, rozprzestrzeniając się do środka. Różnice te tłumaczy się różnymi drogami przenikania wirusa do miąższu wątroby. Wirus zapalenia wątroby typu A dostaje się do wątroby przez żyłę wrotną i rozprzestrzenia się do środka zrazików, podczas gdy HBV dostaje się przez tętnicę wątrobową i rozgałęzienia naczyń włosowatych, które równomiernie zaopatrują wszystkie zraziki aż do ich środka.

Największe zmiany morfologiczne w miąższu obserwuje się u szczytu objawów klinicznych, co zwykle przypada na pierwszą dekadę choroby. W drugiej, a zwłaszcza w trzeciej dekadzie nasila się proces regeneracji. W tym okresie zmiany nekrobiotyczne prawie całkowicie zanikają i zaczynają dominować procesy naciekania komórek, po których następuje powolne przywracanie struktury płytek wątrobowokomórkowych. Jednak całkowite przywrócenie struktury i funkcji miąższu wątroby następuje dopiero po 3-6 miesiącach od początku choroby i nie u wszystkich dzieci.

Na masywna martwica wątroby najbardziej widoczne są zmiany morfologiczne. Pod względem ciężkości i częstości występowania martwica wątroby może być masywna i submasywna. W przypadku masywnej martwicy prawie cały nabłonek obumiera lub niewielka granica komórek pozostaje wzdłuż obwodu zrazików. W przypadku martwicy submasywnej większość hepatocytów ulega zniszczeniu, głównie w środku zrazików. Masywna martwica jest szczytem zmian charakterystycznych dla wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Cholestatyczne (pericholangiolityczne) zapalenie wątroby - szczególna postać choroby, w której największe zmiany morfologiczne występują w drogach żółciowych wewnątrzwątrobowych; jest obraz cholangiolitis i pericholangiolitis. Jest to stosunkowo rzadka postać u dzieci i występuje prawie wyłącznie w wirusowym zapaleniu wątroby typu B. W postaci cholestatycznej dochodzi do cholestazy z rozszerzeniem naczyń włosowatych żółci z zastojem żółci, z proliferacją cholangioli i nacieków komórkowych wokół nich. Komórki wątroby w tej postaci zapalenia wątroby są nieznacznie dotknięte.

Objawy kliniczne. W typowych przypadkach choroby wyróżnia się 4 okresy: inkubacyjny, początkowy (przedżółtkowy), szczytowy (żółtkowaty) i rekonwalescencja.

Okres wylęgania trwa 60-180 dni, częściej 2-4 miesiące, w rzadkich przypadkach jest skracany do 30-45 dni lub wydłużany do 225 dni. Czas trwania okresu inkubacji zależy od dawki zakaźnej i wieku dzieci. W przypadku masywnej infekcji (transfuzje krwi lub osocza) okres inkubacji wynosi 1,5-2 miesiące, a przy manipulacjach pozajelitowych (wstrzyknięcia podskórne i domięśniowe), a zwłaszcza w przypadku infekcji domowych, okres inkubacji wynosi 4-6 miesięcy. U dzieci w pierwszych miesiącach życia okres inkubacji jest zwykle krótszy (92,8±1,6 dnia) niż u dzieci w starszych grupach wiekowych (117,8±2,6 dnia; р<0,05).

Objawy kliniczne choroby w tym okresie są całkowicie nieobecne, ale podobnie jak w wirusowym zapaleniu wątroby typu A, pod koniec inkubacji, we krwi stale wykrywa się wysoką aktywność enzymów wątrobowokomórkowych i wykrywa się markery aktywnie trwającej infekcji: HBsAg, HBeAg, anty-HBc IgM.

Okres początkowy (przedikteryczny). Choroba często zaczyna się stopniowo (65%). Nie zawsze obserwuje się wzrost temperatury ciała (40%) i zwykle nie w 1. dniu choroby. Pacjent ma letarg, osłabienie, zmęczenie, utratę apetytu. Często objawy te są tak łagodne, że nie są zauważane, a choroba wydaje się zaczynać od ciemnienia moczu i pojawienia się przebarwionego kału. W rzadkich przypadkach wyraźne są początkowe objawy: nudności, powtarzające się wymioty, zawroty głowy, senność. Często występują zaburzenia dyspeptyczne: utrata apetytu aż do anoreksji, niechęć do jedzenia, nudności, wymioty, wzdęcia, zaparcia, rzadziej biegunka. Starsze dzieci skarżą się na tępe bóle brzucha. Badanie w tym okresie może ujawnić ogólne osłabienie, anoreksję, powiększenie, stwardnienie i tkliwość wątroby, a także ciemne zabarwienie moczu i często odbarwienie kału.

Bóle mięśniowo-stawowe, często spotykane u dorosłych pacjentów, bardzo rzadko występują u dzieci w okresie przedmózgowym.

Rzadko w okresie przedporodowym obserwuje się wysypki skórne, wzdęcia i zaburzenia stolca.

Zjawiska nieżytowe na ogół nie są charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Najbardziej obiektywnymi objawami w początkowym okresie są powiększenie, stwardnienie i tkliwość wątroby.

Zmiany we krwi obwodowej w początkowym okresie wirusowego zapalenia wątroby typu B nie są typowe. Można zauważyć jedynie niewielką leukocytozę, skłonność do limfocytozy; ESR jest zawsze w normalnym zakresie.

U wszystkich pacjentów już w okresie przedmózgowym stwierdza się w surowicy krwi wysoką aktywność ALT, AST i innych enzymów wątrobowokomórkowych; pod koniec tego okresu zawartość bilirubiny sprzężonej we krwi wzrasta, ale wskaźniki próbek osadowych z reguły nie zmieniają się, nie ma dysproteinemii. Wysokie stężenia HBsAg, HBeAg, anty-HBc IgM krążą we krwi i często wykrywane jest wirusowe DNA.

Czas trwania okresu początkowego (preicteric) może wynosić od kilku godzin do 2-3 tygodni; średnio 5 dni.

Okres żółtaczkowy (wysokość choroby). 1-2 dni przed wystąpieniem żółtaczki wszyscy pacjenci mają ciemny mocz, a większość ma przebarwienie kału. W przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu A, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, przechodząc w trzeci, żółtaczkowy okres, w większości przypadków nie towarzyszy poprawa stanu ogólnego. Wręcz przeciwnie, u wielu dzieci objawy zatrucia nasilają się.

Żółtaczka narasta stopniowo, zwykle w ciągu 5-7 dni, czasem 2 tygodnie lub dłużej. Żółtaczka może różnić się od bladożółtej, kanarkowej lub cytrynowej do zielonkawożółtej lub ochrowożółtej, szafranowej. Nasilenie i odcień żółtaczki są związane z ciężkością choroby i rozwojem zespołu cholestazy.

Po osiągnięciu szczytu nasilenia żółtaczka wirusowego zapalenia wątroby typu B zwykle stabilizuje się w ciągu 5-10 dni, a dopiero potem zaczyna się zmniejszać.

Wysypki na skórze można uznać za rzadki objaw wirusowego zapalenia wątroby typu B u dzieci. Wysypka jest zlokalizowana symetrycznie na kończynach, pośladkach i tułowiu, jest plamisto-grudkowa, koloru czerwonego, o średnicy do 2 mm. Po ściśnięciu wysypka przybiera kolor ochry, po kilku dniach na środku grudek pojawia się lekkie łuszczenie. Te wysypki należy interpretować jako zespół Gianottiego-Crostiego opisany przez włoskich autorów w wirusowym zapaleniu wątroby typu B.

W ciężkich postaciach, u szczytu choroby, można zaobserwować objawy zespołu krwotocznego: punktowe lub bardziej znaczące krwotoki w skórze.

Równolegle ze wzrostem żółtaczki w wirusowym zapaleniu wątroby typu B wątroba powiększa się, jej brzeg pogrubia, a przy badaniu palpacyjnym stwierdza się ból.

Powiększenie śledziony jest mniej powszechne niż powiększenie wątroby. Śledziona jest częściej powiększona w cięższych przypadkach i przy długim przebiegu choroby. Powiększenie śledziony obserwuje się przez cały okres ostry z powolną dynamiką odwrotną. Często śledziona jest wyczuwalna nawet po ustąpieniu innych (z wyjątkiem powiększonej wątroby) objawów, co z reguły wskazuje na przedłużający się lub przewlekły przebieg choroby.

We krwi obwodowej na wysokości żółtaczki liczba erytrocytów ma tendencję do zmniejszania się. W ciężkich postaciach rozwija się niedokrwistość. W rzadkich przypadkach możliwe są poważniejsze zmiany w szpiku kostnym, aż do rozwoju panmieloftyzy.

W okresie żółtaczki liczba leukocytów jest prawidłowa lub niska. W formule krwi na wysokości zatrucia ujawnia się tendencja do neutrofilii, aw okresie rekonwalescencji - do limfocytozy. ESR jest zwykle w normalnym zakresie. Niski ESR (1-2 mm/h) z ciężkim zatruciem u pacjenta z ciężkim wirusowym zapaleniem wątroby typu B jest objawem niekorzystnym.

Rekonwalescencja, okres rekonwalescencji. Całkowity czas trwania okresu żółtaczki w wirusowym zapaleniu wątroby typu B wynosi od 7-10 dni do 1,5-2 miesięcy. Wraz z ustąpieniem żółtaczki dzieci już nie narzekają, są aktywne, przywraca im się apetyt, ale połowa pacjentów nadal ma hepatomegalię, a 2/3 ma lekką hiperfermentemię. Czasami test tymolowy jest podwyższony i odnotowuje się dysproteinemię i inne zjawiska.

W okresie rekonwalescencji HBsAg, a zwłaszcza HBeAg, zwykle nie są wykrywane w surowicy krwi, ale anty-HBe, anty-HBc IgG i często anty-HBs są zawsze wykrywane.

Klasyfikacja. Wirusowe zapalenie wątroby typu B, podobnie jak wirusowe zapalenie wątroby typu A, jest klasyfikowane według rodzaju, ciężkości i przebiegu.

Kryteria określania rodzaju i przyporządkowania postaci klinicznych są takie same, jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A. Oprócz postaci łagodnych, umiarkowanych i ciężkich wyróżnia się jednak postać złośliwą, która występuje prawie wyłącznie w wirusowym zapaleniu wątroby typu B i wirusowym zapaleniu wątroby typu delta, a przebieg, oprócz ostrego i przewlekłego, ma charakter przewlekły.

Kryteria kliniczne i laboratoryjne rozpoznania postaci bezobjawowej, zarostowej, subklinicznej oraz łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej WZW B nie różnią się zasadniczo od kryteriów WZW typu A.

Złośliwa postać występuje prawie wyłącznie u dzieci w pierwszym roku życia.

Objawy kliniczne postaci złośliwych zależą od częstości występowania martwicy wątroby, tempa ich rozwoju oraz stopnia zaawansowania procesu patologicznego. Rozróżnia się początkowy okres choroby lub okres prekursorów, okres rozwoju masywnej martwicy wątroby, który zwykle odpowiada stanowi stanu przedśpiączkowego i szybko postępującej dekompensacji funkcji wątroby, objawiającej się klinicznie śpiączką I i II stopnia.

Choroba często zaczyna się ostro: temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, pojawia się letarg, adynamia, czasami senność, po której następują napady niepokoju lub podniecenia ruchowego. Zaburzenia dyspeptyczne są wyrażone: nudności, niedomykalność, wymioty (często powtarzające się), czasami biegunka.

Wraz z pojawieniem się żółtaczki najbardziej trwałymi objawami są: pobudzenie psychoruchowe, powtarzające się krwawe wymioty, tachykardia, przyspieszony oddech toksyczny, wzdęcia, ciężki zespół krwotoczny, gorączka i zmniejszona diureza. Wymioty „fusami z kawy”, odwrócenie snu, zespół konwulsyjny, hipertermia, tachykardia, przyspieszony oddech toksyczny, oddech wątrobowy, skurcz wątroby obserwuje się tylko w złośliwych postaciach choroby. Po tych objawach lub jednocześnie z nimi następuje utrata przytomności z objawami klinicznymi śpiączki wątrobowej (patrz ryc. 75, 76 na kolorowej wkładzie).

Wśród wskaźników biochemicznych najbardziej pouczające są tak zwana dysocjacja bilirubina-białko (przy wysokiej zawartości bilirubiny w surowicy krwi poziom kompleksów białkowych gwałtownie spada) i dysocjacja bilirubina-enzym (przy wysokiej zawartości bilirubiny, następuje spadek aktywności enzymów wątrobowokomórkowych, a także spadek poziomu czynników krzepnięcia krwi).

Przepływ. Zgodnie z klasyfikacją przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B może być ostry, przewlekły i przewlekły.

Ostry przebieg obserwuje się u 90% dzieci. Ostra faza choroby kończy się do 25-30 dnia od początku choroby, a u 30% dzieci można już stwierdzić całkowite wyleczenie. Reszta ma niewielki wzrost wątroby (nie więcej niż 2 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego) w połączeniu z hiperenzymemią, przekraczającą normalne wartości nie więcej niż 2-4 razy.

Przedłużony przebieg obserwuje się u około 10% dzieci. W takich przypadkach hepatomegalia i hiperenzymemia utrzymują się przez 4-6 miesięcy. Przewlekły przebieg (przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B) w następstwie postaci jawnej (żółtkowej) u dzieci nie występuje. Przewlekłe zapalenie wątroby prawie zawsze powstaje jako pierwotny proces przewlekły.

Najczęstszym skutkiem ostrego jawnego wirusowego zapalenia wątroby typu B jest wyzdrowienie z pełnym przywróceniem funkcji wątroby. Podobnie jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A, możliwe jest również wyleczenie z wadą anatomiczną (zwłóknienie wątroby) lub z powstawaniem różnych powikłań ze strony dróg żółciowych i przewodu pokarmowego. Te skutki wirusowego zapalenia wątroby typu B są prawie takie same jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A.

W pracy praktycznej we wszystkich przypadkach przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, które wydaje się rozwijać w wyniku ostrej infekcji, konieczne jest wykluczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A i delta na tle utajonego zakażenia HBV.

Diagnostyka. W wirusowym zapaleniu wątroby typu B główne cechy diagnostyczne obejmują ciężki zespół wątrobowo-wątrobowy i stopniowo postępującą żółtaczkę. Tylko w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B obserwuje się wzrost zażółcenia skóry i widocznych błon śluzowych przez 7 dni lub dłużej. Po tym można zwykle zaobserwować tzw. plateau żółtaczki, kiedy utrzymuje się ona intensywnie przez kolejne 1-2 tygodnie. Podobną dynamiką podlega wielkość wątroby, rzadziej wielkość śledziony.

Z danych epidemiologicznych wskazań do operacji, transfuzji krwi, iniekcji i innych zabiegów związanych z naruszeniem integralności skóry lub błon śluzowych 3-6 miesięcy przed chorobą, a także bliskiego kontaktu z pacjentem z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami wirusa, są ważne.

Spośród testów biochemicznych tylko niski poziom testu tymolowego jest charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Decydujące znaczenie w diagnostyce mają specyficzne laboratoryjne metody badawcze oparte na oznaczaniu antygenów wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg, HBeAg) oraz przeciwciał przeciwko nim (antyHBc, IgM i IgG, anty-HBe) w surowicy krwi.

Diagnostyka różnicowa. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B należy odróżnić przede wszystkim od innych wirusowych zapaleń wątroby: A, C, E itp. Główne objawy diagnostyczne różnicujące te zapalenie wątroby podano w tabeli. 6.

Przedstawiono w tabeli. 6 dane należy traktować jako orientacyjne, gdyż na ich podstawie można przeprowadzić diagnostykę różnicową tylko w analizie grupowej, natomiast ostateczna diagnoza etiologiczna możliwa jest jedynie poprzez oznaczenie swoistych markerów w surowicy krwi.

Obiektywne trudności mogą również pojawić się w diagnostyce różnicowej zapalenia wątroby typu B z innymi chorobami, których lista zależy od wieku dzieci, formy, ciężkości i fazy procesu patologicznego.

Leczenie. Ogólne zasady leczenia pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B są takie same jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A. Należy jednak pamiętać, że wirusowe zapalenie wątroby typu B, w przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu A, często występuje w postaci ciężkiej i złośliwej. Ponadto choroba może zakończyć się powstaniem przewlekłego zapalenia wątroby, a nawet marskością wątroby, dlatego szczegółowe zalecenia dotyczące leczenia pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B powinny być bardziej szczegółowe niż w przypadku leczenia pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A.

Obecnie nie ma co do zasady przeciwwskazań do leczenia dzieci z łagodną i umiarkowaną postacią wirusowego zapalenia wątroby typu B w domu. Wyniki takiego leczenia nie są gorsze, a pod pewnymi względami nawet lepsze niż w leczeniu szpitalnym.

Szczegółowe zalecenia dotyczące schematu ruchowego, żywienia terapeutycznego oraz kryteria ich rozszerzania są w zasadzie takie same jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A; należy jedynie wziąć pod uwagę, że terminy wszelkich ograniczeń dotyczących wirusowego zapalenia wątroby typu B są zwykle nieco wydłużane w pełnej zgodzie z przebiegiem choroby.

Ogólnie można powiedzieć, że przy płynnym przebiegu infekcji wszelkie ograniczenia w zakresie ruchu i odżywiania powinny zostać usunięte po 6 miesiącach od początku choroby, a uprawianie sportu po 12 miesiącach.

Tabela 6 Różnicowe objawy diagnostyczne wirusowego zapalenia wątroby u dzieci

Farmakoterapię prowadzi się według tych samych zasad, co w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A. Oprócz tej podstawowej terapii umiarkowanych i ciężkich postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B, interferon można stosować domięśniowo w dawce 1 miliona j.m. 1-2 razy dziennie przez 15 dni. W razie potrzeby leczenie można kontynuować w dawce 1 mln j.m. 2 razy w tygodniu do czasu wyzdrowienia. Stosowanie cykloferonu pokazano zarówno pozajelitowo, jak iw postaci tabletki w dawce 10-15 mg/kg masy ciała.

W ciężkich postaciach choroby, w celu detoksykacji, podaje się dożylnie hemodez, reopoliglyukin, 10% roztwór glukozy do 500-800 ml / dzień, a hormony kortykosteroidowe są przepisywane w dawce 2-3 mg / (kg. dzień) dla prednizolonu przez pierwsze 3-4 dni (do uzyskania poprawy klinicznej), a następnie szybkie zmniejszenie dawki (kurs nie dłuższy niż 7-10 dni). U dzieci w 1. roku życia umiarkowane postacie choroby są również wskazaniami do wyznaczenia hormonów kortykosteroidowych.

Jeśli podejrzewa się złośliwą postać lub istnieje zagrożenie jej rozwoju, zaleca się:

hormony glikokortykosteroidowe do 10-15 mg/(kg. dzień) dla prednizolonu dożylnie w równych dawkach po 3-4 godzinach bez przerwy nocnej;

Osocze, albumina, hemodez, reopoliglyukin, 10% roztwór glukozy w dawce 100-200 ml/(kg.dzień) w zależności od wieku i diurezy;

Inhibitory proteolizy: trasylol, Gordox, contrykal w dawce wiekowej;

Lasix 2-3 mg/kg i mannitol 0,5-1 g/kg dożylnie powoli w bolusie w celu zwiększenia diurezy;

W zależności od wskazań (zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego) heparyna 100-300 j.m./kg dożylnie.

Aby zapobiec wchłanianiu endotoksyny z jelit bakterii Gram-ujemnych i toksycznych metabolitów wynikających z życiowej aktywności flory bakteryjnej, zalecana jest terapia enterosorpcyjna (enterosgel, enterodes itp.). Enterosorpcja zapobiega ponownemu wchłanianiu substancji toksycznych do światła i przerywa ich krążenie w organizmie. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że poziom substancji toksycznych przechodzących przez barierę jelitową zależy od stanu błony śluzowej, dlatego wynik enterosorpcji zależy również od działania enterosorbentu na błonę śluzową, dlatego preferowane jest stosowanie enterosorbentu enterosgel, który posiada wyjątkowe właściwości hydrofobowe i selektywne oraz wyraźnie wspomaga regenerację błony śluzowej wyściółki jelita. Zaleca się również płukanie żołądka, lewatywy silnie oczyszczające, antybiotyki o szerokim spektrum działania (gentamycyna, polimyksyna, ceporyna).

Jeśli kompleks środków terapeutycznych jest nieskuteczny, należy wykonać powtórne sesje plazmaferezy. Mniej skuteczne są powtarzane sesje hemosorpcji i transfuzji wymiennych.

Wskazane jest włączenie tlenoterapii hiperbarycznej do kompleksu czynników patogenetycznych (1-2 sesje dziennie: kompresja 1,6-1,8 atm, ekspozycja 30-45 minut).

Powodzenie leczenia postaci złośliwych zależy głównie od terminowości powyższej terapii. W przypadku rozwoju głębokiej śpiączki wątrobowej terapia jest nieskuteczna.

Podobnie jak przy wirusowym zapaleniu wątroby typu A, przy cholestatycznych postaciach wirusowego zapalenia wątroby typu B oraz w okresie rekonwalescencji z przedłużającym się przebiegiem i wyraźnymi skutkami resztkowymi, wskazany jest kwas ursodeoksycholowy (ursosan). Lek jest przepisywany w zwykłych dawkach (10-15 mg / kg / dzień). Czas trwania leczenia określa się zgodnie z klinicznymi i laboratoryjnymi objawami choroby.

Wypis ze szpitala i obserwacja ambulatoryjna. Zwykle dzieci są wypisywane w 30-40 dniu od początku choroby, podczas gdy dopuszczalna jest umiarkowana hepatomegalia, hiperfermentemia. Po wypisaniu ze szpitala pacjent otrzymuje notatkę przedstawiającą zalecany schemat i dietę. Jeśli dziecko nadal wykrywa HBsAg w chwili wypisu, informacja o tym jest wpisana do karty obserwacji ambulatoryjnej i zgłoszona do SES w miejscu zamieszkania.

Monitorowanie kontrolne rekonwalescentów najlepiej przeprowadzać w sali konsultacyjnej i ambulatoryjnej zorganizowanej w szpitalu zakaźnym. W przypadku braku możliwości zorganizowania takiego gabinetu, obserwację ambulatoryjną osób po przebytym wirusowym zapaleniu wątroby typu B powinien prowadzić lekarz prowadzący. Pierwsze badanie ambulatoryjne przeprowadza się nie później niż miesiąc po wypisaniu ze szpitala, następne - po 3; 4; 6 miesięcy W przypadku braku subiektywnych dolegliwości i obiektywnych odchyleń od normy, rekonwalescentów usuwa się z rejestru ambulatoryjnego, w przeciwnym razie bada się raz w miesiącu, aż do całkowitego wyzdrowienia.

Dzieci ze znacznymi lub narastającymi zmianami klinicznymi i laboratoryjnymi, a także z zaostrzeniem choroby lub podejrzeniem powstania przewlekłego zapalenia wątroby są ponownie hospitalizowane w celu wyjaśnienia rozpoznania i kontynuacji leczenia. Ponownej hospitalizacji podlegają również dzieci bez cech przewlekłego zapalenia wątroby, ale z przetrwałą antygenem HBs. W przyszłości takie dzieci przechodzą badania kliniczne i laboratoryjne zgodnie ze wskazaniami.

Pacjenci są usuwani z przychodni, gdy podczas 2 regularnych badań stwierdza się normalizację danych klinicznych i biochemicznych, a we krwi nie wykrywa się HBsAg.

Obserwacja ambulatoryjna jest wskazana dla dzieci, które otrzymały transfuzje produktów krwiopochodnych (osocze, fibrynogen, masa leukocytów, masa erytrocytów itp.). Dotyczy to zwłaszcza dzieci w pierwszym roku życia. Okres obserwacji wynosił 6 miesięcy od ostatniej transfuzji krwi. W tym okresie dziecko jest badane co miesiąc iw przypadku podejrzenia zapalenia wątroby hospitalizowane w szpitalu zakaźnym. W przypadkach wątpliwych bada się surowicę krwi pod kątem aktywności enzymów wątrobowych i HBsAg.

Zapobieganie polega przede wszystkim na dokładnym zbadaniu wszystkich kategorii dawców z obowiązkowym badaniem krwi na obecność HBsAg przy każdym oddaniu krwi przy użyciu wysokoczułych metod jego identyfikacji (ELISA, test radioimmunologiczny – RIA), a także oznaczaniu aktywności ALT.

Osoby, które w przeszłości przebyły wirusowe zapalenie wątroby, pacjenci z przewlekłymi chorobami wątroby, a także osoby, które w ciągu ostatnich 6 miesięcy otrzymywały transfuzję krwi i jej składników, nie mogą być dawcami. Zabronione jest wykorzystywanie do transfuzji krwi i jej składników od dawców, którzy nie zostali przebadani na obecność HBsAg.

W celu poprawy bezpieczeństwa produktów krwiopochodnych zaleca się, aby dawcy byli badani nie tylko w kierunku HBsAg, ale także anty-HBc. Wykluczenie z dawstwa osób z anty-HBc, uznanych za ukrytych nosicieli HBsAg, praktycznie eliminuje możliwość wystąpienia potransfuzyjnego zapalenia wątroby typu B.

Aby zapobiec zakażeniu noworodków, wszystkie kobiety ciężarne są dwukrotnie badane w kierunku HBsAg metodami o wysokiej czułości: przy rejestracji ciężarnej (8 tydzień ciąży) oraz przy ubieganiu się o urlop macierzyński (32 tydzień). W przypadku stwierdzenia HBsAg kwestię donoszenia ciąży należy ustalać ściśle indywidualnie. Należy pamiętać, że ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego płodu jest szczególnie wysokie w obecności HBeAg u kobiety i jest znikome w przypadku jego braku, nawet jeśli HBsAg występuje w dużych stężeniach. Ryzyko zakażenia dziecka jest również znacznie zmniejszone podczas porodu przez cesarskie cięcie.

Przerwanie dróg przenoszenia infekcji uzyskuje się za pomocą jednorazowych strzykawek, igieł, skaryfikatorów, sond, cewników, systemów do transfuzji krwi, innych instrumentów medycznych i sprzętu stosowanego przy manipulacjach związanych z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych.

Wszystkie instrumenty i sprzęt medyczny wielokrotnego użytku muszą być dokładnie wysterylizowane, oczyszczone i wysterylizowane po każdym użyciu.

W profilaktyce potransfuzyjnego zapalenia wątroby ogromne znaczenie ma ścisłe przestrzeganie wskazań do hemoterapii. Transfuzja krwi w puszkach i jej składników (masa erytrocytów, osocze, antytrombina itp.) jest wykonywana wyłącznie ze względów zdrowotnych i odnotowywana w historii medycznej. Konieczne jest przejście, jeśli to możliwe, na transfuzję substytutów krwi lub, w skrajnych przypadkach, na transfuzję jej składników (albuminy, specjalnie przemyte erytrocyty, białko, osocze). Wynika to z faktu, że pasteryzacja osocza (60°C, 10 h), choć nie gwarantuje całkowitej inaktywacji HBV, to jednak zmniejsza ryzyko zakażenia; ryzyko infekcji jest jeszcze mniejsze podczas transfuzji albuminy, białka, a ryzyko infekcji jest znikome podczas transfuzji immunoglobulin.

W oddziałach o dużym ryzyku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (stacje hemodializ, oddziały resuscytacji, oddziały intensywnej terapii, ośrodki oparzeń, szpitale onkologiczne, oddziały hematologii itp.) profilaktykę wirusowego zapalenia wątroby typu B zapewnia ścisłe przestrzeganie środków przeciwepidemicznych pojedynczego instrumentu, przypisanie każdego aparatu do ustalonej grupy pacjentów, dokładne oczyszczenie skomplikowanych wyrobów medycznych z krwi, maksymalne odseparowanie pacjentów, ograniczenie interwencji pozajelitowych itp.). We wszystkich tych przypadkach identyfikacja HBsAg jest przeprowadzana metodami o wysokiej czułości i co najmniej raz w miesiącu.

Aby zapobiec infekcjom zawodowym, wszyscy pracownicy muszą pracować z krwią w gumowych rękawiczkach i ściśle przestrzegać zasad higieny osobistej.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażenia w rodzinach chorych na WZW oraz nosicieli HBV prowadzona jest bieżąca dezynfekcja, środki higieny osobistej (szczoteczki do zębów, ręczniki, pościel, myjki, grzebienie, przybory do golenia itp.) są ściśle zindywidualizowane. Wszystkim członkom rodziny wyjaśniono, w jakich warunkach może dojść do zakażenia. Członkowie rodzin pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i nosicielami HBsAg są objęci nadzorem lekarskim.

Specyficzną profilaktykę wirusowego zapalenia wątroby typu B uzyskuje się poprzez bierne i czynne uodpornianie dzieci z grupy wysokiego ryzyka zakażenia.

Do immunizacji biernej stosuje się immunoglobuliny o wysokiej zawartości przeciwciał przeciwko HBsAg (miano w reakcji biernej hemaglutynacji 1:100 000 - 1:200 000). Taką immunoglobulinę uzyskuje się z osocza dawców, u których we krwi wykrywane jest wysokie miano przeciwciał anty-HBs.

urodzonych przez matki, które są nosicielkami HBsAg lub które zachorowały na ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B w ostatnich miesiącach ciąży (immunoglobulinę podaje się bezpośrednio po urodzeniu, a następnie ponownie po 1; 3 i 6 miesiącach);

Po przedostaniu się do organizmu materiału zawierającego wirusy (przetaczanie krwi lub jej składników od pacjenta lub nosiciela HBV, przypadkowe skaleczenia, zastrzyki z podejrzeniem skażenia materiałem zawierającym wirusy); w tych przypadkach immunoglobulinę podaje się w pierwszych godzinach po rzekomym zakażeniu i po 1 miesiącu;

Przy długotrwałym zagrożeniu zakażeniem – dla dzieci przyjmowanych do ośrodków hemodializ, chorych na hemoblastozy itp. (wielokrotnie podawany w różnych odstępach czasu – po 1-3 miesiącach lub co 4-6 miesięcy); skuteczność immunizacji biernej zależy przede wszystkim od czasu podania immunoglobulin; przy podaniu bezpośrednio po zakażeniu efekt profilaktyczny sięga 90%, do 2 dni - 50-70%, a po podaniu po 5 dniach profilaktyka immunoglobulinami jest praktycznie nieskuteczna.

Przy domięśniowym podaniu immunoglobuliny maksymalne stężenie anty-HBs we krwi osiągane jest po 2-5 dniach. W celu uzyskania szybszego efektu ochronnego można podać immunoglobulinę dożylnie.

Okres wydalania immunoglobuliny waha się od 2 do 6 miesięcy, ale niezawodne działanie ochronne jest zapewnione dopiero w 1. miesiącu po podaniu, dlatego w celu uzyskania przedłużonego efektu konieczne jest wielokrotne podanie immunoglobuliny. Ponadto stosowanie immunoglobulin jest skuteczne tylko przy niskiej zakaźnej dawce HBV. W przypadku masywnego zakażenia (transfuzja krwi, osocze itp.) profilaktyka immunoglobulinowa jest nieskuteczna.

Pomimo niedociągnięć, wprowadzenie immunoglobulin swoistych powinno zająć należne im miejsce w profilaktyce wirusowego zapalenia wątroby typu B. Według piśmiennictwa, wczesna profilaktyka immunoglobulinami swoistymi może zapobiec zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B u 70-90% zaszczepionych.

Do aktywnej profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby typu B stosuje się szczepionki modyfikowane genetycznie.

W naszym kraju stworzono kilka rekombinowanych szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (JSC NPK Combiotech, Regevak B i inne szczepionki). Ponadto kilka zagranicznych leków jest zarejestrowanych i dopuszczonych do użytku (Engerix B; HB-VAX II, euvax; Shanvak-B; Eberbiovak).

Czynnemu uodpornieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B podlega:

Noworodki matek z zapaleniem wątroby lub nosicielkami HBsAg, zwłaszcza jeśli mają HBeAg;

Noworodki na obszarach endemicznych dla wirusowego zapalenia wątroby typu B ze wskaźnikiem nosicielstwa HBsAg powyżej 5%;

Pacjenci, którzy często przechodzą różne manipulacje pozajelitowe (przewlekła niewydolność nerek, cukrzyca, choroby krwi, proponowana operacja przy użyciu płuco-serca itp.);

Osoby pozostające w bliskim kontakcie z nosicielami HBsAg (w rodzinach, zamkniętych grupach dziecięcych);

Personel medyczny oddziałów WZW, ośrodków hemodializ, oddziałów krwiodawstwa, chirurdzy, dentyści, patolodzy;

Osoby, które zostały przypadkowo zranione narzędziami zanieczyszczonymi krwią pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub nosicieli HBsAg.

Szczepienie przeprowadza się trzy razy zgodnie ze schematem 0; 1; 6 miesięcy Dozwolone są również inne schematy: 0; 1; 3 miesiące lub 0; 1; 2; 12 miesięcy Szczepienie przypominające przeprowadza się co 5 lat.

Czynnemu uodpornieniu podlegają tylko osoby, które nie posiadają markerów HBV (HBsAg, anty-HBs, anty-HBs). W obecności jednego z markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B szczepienie nie jest przeprowadzane.

Skuteczność szczepienia jest bardzo wysoka. Liczne badania pokazują, że wraz z wprowadzeniem szczepionki według schematu 0; 1; W ciągu 6 miesięcy u 95% osób rozwija się odporność ochronna, która zapewnia niezawodną ochronę przed zakażeniem HBV przez 5 lat lub dłużej.

Nie ma przeciwwskazań do szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Szczepionka jest bezpieczna, areaktogenna.

Za pomocą szczepień można zmniejszyć częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B o 10-30 razy.

Aby zapobiec transmisji wertykalnej HBV, pierwszą fazę szczepień podaje się bezpośrednio po urodzeniu (nie później niż 24 godziny), następnie szczepienie po 1; 2 i 12 miesięcy W tym celu można zastosować kombinowaną immunizację bierną i czynną noworodków matek chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub nosicieli wirusa. Swoistą immunoglobulinę podaje się bezpośrednio po urodzeniu, a szczepienie przeprowadza się w pierwszych 2 dniach, następnie w wieku 0 lat; 1; 2 miesiące z ponownym szczepieniem w wieku 12 miesięcy. Ta bierno-czynna immunizacja zmniejsza ryzyko zakażenia dzieci matek z HBeAg z 90% do 5%.

Powszechne wprowadzenie szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zmniejszy częstość występowania nie tylko ostrego, ale i przewlekłego zapalenia wątroby typu B, a także marskości i pierwotnego raka wątroby.

ZAPALENIE WĄTROBY DELTA

B16.0 - ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B z czynnikami delta (koinfekcja) i śpiączka wątrobowa;

B16.1 - ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B z czynnikami delta (koinfekcja) bez śpiączki wątrobowej;

B17.0 - ostra delta (super) infekcja nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu B.

Etiologia. Wirus zapalenia wątroby typu delta (HDV) jest kulistą cząsteczką o średnicy 35-37 nm, której zewnętrzną otoczką jest antygen powierzchniowy HBV (HBsAg). W środku cząsteczki znajduje się specyficzny antygen (AgD) zawierający mały RNA (genom). Do replikacji i ekspresji HDV wymaga obowiązkowej funkcji pomocniczej HBV, w wyniku czego jest jednym z wadliwych wirusów z niekompletnym genomem. Ustalono, że antygen delta znajduje się głównie w jądrach hepatocytów w postaci agregatów pojedynczych cząstek o wielkości 20-30 nm, zlokalizowanych w strefie chromatyny i sporadycznie w cytoplazmie w połączeniu z rybosomami lub w hialoplazmie. Antygen delta jest odporny na ciepło, na działanie kwasów, ale jest inaktywowany przez zasady i proteazy. Eksperymentalną infekcję można odtworzyć u szympansów.

Epidemiologia.Źródłem choroby są pacjenci z ostrym, a zwłaszcza przewlekłym zapaleniem wątroby typu delta, a także zdrowi nosiciele IOP, a nawet nosiciele przeciwciał przeciwko IOP.

IOP jest przenoszona wyłącznie drogą pozajelitową - przez transfuzję krwi zawierającej wirusa i jej preparatów, a także poprzez użycie igieł, cewników, sond i innych narzędzi medycznych skażonych krwią zawierającą wirusy. Ryzyko zakażenia IOP jest szczególnie wysokie u stałych biorców oddanej krwi lub jej preparatów (chorych na hemofilię, hemoblastozę i inne choroby przewlekłe), a także u osób obsługujących stacje hemodializy, chirurgów, narkomanów.

Do zakażenia dochodzi poprzez krew HBsAg-dodatnią lub jej preparaty zawierające przeciwciała przeciwko HDV. Dawca takiej krwi zwykle ma przewlekłe zapalenie wątroby, a antygen delta zawsze można wykryć w komórkach wątroby.

Możliwa jest przezłożyskowa transmisja IOP z matki na płód. Częściej jednak noworodki zarażają się podczas porodu lub bezpośrednio po urodzeniu w wyniku skażenia krwią matki zawierającą IOP przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe.

Osoby, które nie chorowały na wirusowe zapalenie wątroby typu B, a także nosiciele HBV, są podatne na IOP. Największą podatność obserwuje się u małych dzieci oraz osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Patogeneza. W przypadku infekcji dysku twardego może dojść do koinfekcji i nadkażenia. Koinfekcja występuje u osób, które nie chorowały na wirusowe zapalenie wątroby typu B i nie są odporne na HBV. Nadkażenie jest możliwe w przypadku zakażenia pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub nosicieli HBV. Koinfekcja skutkuje wirusowym zapaleniem wątroby typu B i wirusowym zapaleniem wątroby typu delta z odpowiednią odpowiedzią serologiczną na HBV i HDD. W przypadku nadkażenia rozwija się obraz kliniczny ostrego zapalenia wątroby, któremu towarzyszy pojawienie się przeciwciał przeciwko IOP z jednoczesnym spadkiem poziomu markerów HBV we krwi i wątrobie, co tłumaczy się wpływem reprodukcji IOP na HBV. Nadkażenie HD zwykle objawia się w ciągu 3 tygodni do 3 miesięcy po zakażeniu i zwykle kończy się powstaniem przewlekłego zakażenia stawowego HBV i HD lub wystąpieniem przewlekłego zapalenia wątroby typu delta na tle ciągłego nosicielstwa HBV.

Patomorfologia. Nie jest możliwe zidentyfikowanie żadnych specyficznych cech morfologicznych charakterystycznych tylko dla zapalenia wątroby typu delta. Dominują objawy ciężkiego procesu zapalnego.

Objawy kliniczne. W zależności od mechanizmu rozwoju wyróżnia się 4 postacie choroby: mieszane ostre zakażenie HBV i HDV (koinfekcja); nadkażenie delta IOP; przewlekłe współistniejące wirusowe zapalenie wątroby typu B i wirusowe zapalenie wątroby typu delta; przewlekłe zapalenie wątroby typu delta na tle nosicielstwa HBV.

koinfekcja. Okres inkubacji wynosi od 8 do 10 tygodni. Choroba objawia się takimi samymi objawami klinicznymi jak ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B, początkowy okres choroby jest często wyraźniejszy: gorączka do 38-39°C, osłabienie, utrata apetytu, nudności, wymioty, bóle brzucha, powiększenie wątroby i śledziony . W surowicy krwi zawartość bilirubiny całkowitej jest zwiększona z powodu frakcji bezpośredniej, aktywność enzymów wątrobowokomórkowych jest wysoka i obserwuje się dysproteinemię.

Przy korzystnym przebiegu czas trwania choroby wynosi 1,5-3 miesiące. U niektórych dzieci możliwy jest rozwój przewlekłych postaci z klinicznie wyraźnymi zaostrzeniami, powtarzającymi się wzrostami poziomu bilirubiny i aktywnością enzymów wątrobowokomórkowych w surowicy krwi.

Nie obserwuje się powstawania przewlekłego zapalenia wątroby w następstwie jawnych postaci klinicznych. U dzieci w pierwszych miesiącach życia złośliwe zapalenie wątroby często kończy się zgonem. Brak przewlekłości ostrych postaci jawnych koinfekcji nie wyklucza możliwości powstania pierwotnego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i delta, które występują utajone, bez ostrej fazy manifestacyjnej.

Nadkażenie IOP. W przypadku nakładania infekcji IOP na przewlekłą infekcję HBV typu przewlekłego zapalenia wątroby lub w postaci zdrowego stanu nosicielstwa, okres inkubacji wynosi 3-4 tygodnie. Zakażenie IOP w tych przypadkach objawia się z reguły obrazem klinicznym ostrego zapalenia wątroby: gorączka do 38-39 ° C, złe samopoczucie, ogólne osłabienie, nudności, wymioty, ból brzucha. Po 2-3 dniach pojawia się ciemny mocz, przebarwiony kał, żółtaczkowe zabarwienie twardówki i skóry, wzrost wątroby i śledziony. Jednocześnie zawartość bilirubiny całkowitej w surowicy krwi wzrasta 3-5 razy, głównie z powodu frakcji sprzężonej, aktywność enzymów wątrobowokomórkowych wzrasta 4-10 razy, zwiększają się wskaźniki testu tymolowego, sublimacja test i wskaźnik protrombiny zauważalnie spadają. Przebieg choroby jest często ciężki, aż do wystąpienia postaci złośliwej, zakończonej zgonem u części pacjentów. W innych przypadkach powstaje przewlekłe zapalenie wątroby typu delta z wysoką aktywnością procesu.

Przewlekłe aktywne wirusowe zapalenie wątroby typu B i wirusowe zapalenie wątroby typu delta należy uznać za mieszaną przewlekłą infekcję, ponieważ proces patologiczny jest spowodowany aktywnym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i wirusowym zapaleniem wątroby typu delta. U dzieci choroba objawia się wyraźnymi objawami zatrucia w postaci zwiększonego zmęczenia, niestabilności emocjonalnej, zmniejszonego apetytu, objawów dysfunkcji przewodu pokarmowego (nudności, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, prawego podżebrza, wzdęcia). Niektórzy pacjenci mają łagodną żółtaczkę skóry, wszyscy mają powiększoną wątrobę i śledzionę. Na kończynach stale obserwuje się liczne siniaki, czasami obserwuje się krwawienia z nosa, często występują teleangiektazje, rumień dłoni i inne objawy pozawątrobowe. W surowicy krwi wszystkich pacjentów stwierdza się wysoką aktywność enzymów wątrobowych, spadek protrombiny, dysproteinemię, a także HBsAg, HBeAg oraz markery obecnego zapalenia wątroby typu delta (HVD RNA i anty-HDV IgM). Przebieg choroby może być ciężki, z naprzemiennymi krótkimi remisjami i przedłużającymi się zaostrzeniami.Po 5-6 latach chorobę można już interpretować jako przewlekłe aktywne zapalenie wątroby typu delta z powstawaniem marskości wątroby (patrz Ryc. 77, 78, 79 na wkład koloru). Dzieci te mają wyraźny zespół wątrobowo-wątrobowy z ostrym stwardnieniem wątroby, objawami krwotocznymi, objawami pozawątrobowymi, wysoką aktywnością enzymów wątrobowokomórkowych, niskim poziomem testu sublimacyjnego, indeksu protrombiny i postępującą dysproteinemią. Zmiany w widmie markerów wskazują na utrzymującą się aktywność IOP (wykrywa się anty-HDV IgM) przy braku aktywności replikacyjnej HBV (wykrywa się HBsAg i anty-HBe).

Diagnoza Zapalenie wątroby typu delta określa się na podstawie wykrycia we krwi metodą PCR HDR RNA, HBV DNA, przeciwciał IgM i IgG w teście ELISA przeciwko HD i HBV.

Na podstawie samych danych klinicznych można podejrzewać zakażenie HDV, jeśli u pacjenta z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub u tzw. zdrowego nosiciela HBsAg wystąpi klinicznie istotne zaostrzenie z objawami zatrucia, żółtaczką, gwałtownym wzrostem czynności aktywność enzymów wątrobowych.

Leczenie w zapaleniu wątroby delta jest taka sama jak w wirusowym zapaleniu wątroby typu B, jest budowana z uwzględnieniem ciężkości objawów klinicznych i przebiegu choroby. Ponieważ przebieg zapalenia wątroby typu delta jest często nieprzewidywalny, wszyscy chorzy podlegają obowiązkowej hospitalizacji na oddziale zapalenia wątroby szpitala zakaźnego.

Zapobieganie. W profilaktyce wirusowego zapalenia wątroby typu delta wiodącą rolę odgrywa profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu B. Konieczne jest staranne zabezpieczenie nosicieli HBV oraz pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B przed nadkażeniem IOP. Nadkażenie takie może wystąpić nie tylko podczas transfuzji zakażonych produktów krwiopochodnych czy manipulacji pozajelitowych, ale także podczas bliskiego kontaktu domowego poprzez mikrourazy skóry i błon śluzowych.

WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU C

Etiologia. Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) należy do rodziny flawiwirusów. Ma średnicę od 22 do 60 nm i znajduje się zarówno we krwi, jak iw ekstraktach z ludzkiej wątroby lub eksperymentalnie zainfekowanych szympansów. W przeciwieństwie do innych wirusów zapalenia wątroby, znajduje się w surowicy krwi pacjentów w skrajnie niskim stężeniu, a odpowiedź immunologiczna w postaci swoistych przeciwciał jest bardzo słaba i późna. Wirus jest wrażliwy na chloroform i formalinę, po podgrzaniu do 60°C inaktywuje się w ciągu 10 godzin, a po ugotowaniu w ciągu 2 minut. Skuteczna sterylizacja produktów krwiopochodnych za pomocą promieni ultrafioletowych.

Epidemiologia. W Europie Zachodniej i USA aż 95% wszystkich przypadków potransfuzyjnego i pozajelitowego zapalenia wątroby jest wywołanych przez HCV. Choroba występuje po przetoczeniu krwi zawierającej wirusa, osocza, fibrynogenu, czynnika antyhemofilowego i innych produktów krwiopochodnych. Zdarzały się ogniska wirusowego zapalenia wątroby typu C wśród pacjentów z obniżoną odpornością po dożylnych infuzjach preparatów immunoglobulin. Wirusowe zapalenie wątroby typu C przoduje wśród ostrych zapaleń wątroby w ośrodkach hemodializ, wśród pacjentów oddziałów transplantacji narządów, w szpitalach onkologicznych, ośrodkach plazmaferezy itp.

HCV jest przenoszony wyłącznie drogą pozajelitową, głównie z produktami krwiopochodnymi oraz podczas różnych zabiegów inwazyjnych, w tym poprzez mikrourazy w kontaktach domowych. Wykazano możliwość okołoporodowego przeniesienia zakażenia z matki na płód drogą przezłożyskową, a także podczas porodu i bezpośrednio po urodzeniu, gdy dziecko zostało zakażone krwią matki przez uszkodzoną skórę. Przenoszenie drogą płciową HCV jest całkiem prawdopodobne.

Patogeneza. W mechanizmie uszkodzenia komórek wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby typu C wiodącą rolę odgrywa cytoliza immunologiczna, realizowana przez cytotoksyczność komórek T skierowaną przeciwko zakażonym hepatocytom. Dopuszcza się możliwość bezpośredniego cytopatycznego działania wirusa na komórki wątroby. W patogenezie powstawania przewlekłych postaci choroby osłabiona zdolność jednojądrzastych komórek krwi do produkcji interferonu y, a także zmiana proporcji subpopulacji immunoregulacyjnych T-pomocników i T-supresorów z przewagą tego ostatniego i związaną z tym niewystarczająco skuteczną limfocytową T i humoralną odpowiedź immunologiczną na działanie patogenu i zakażonych hepatocytów. Pewne znaczenie ma również zwiększona zdolność antygenu HCV do maskowania się w kompleksy immunologiczne, co zbliża tę chorobę do immunokompleksów.

Patomorfologia. Zmiany morfologiczne w wątrobie w wirusowym zapaleniu wątroby typu C nie mają cech ścisłej specyficzności. Jednak w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C zapalenie wrotne jest mniej wyraźne, martwica ogniskowa jest mniej powszechna, a stłuszczenie jest znacznie bardziej zauważalne w porównaniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu A i wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Podczas powstawania przewlekłego zapalenia wątroby obserwuje się znaczny wzrost odpowiedzi zapalnej wrotnej i okołowrotnej z nagromadzeniem elementów jednojądrzastych, wykrywa się łagodne zwłóknienie z tendencją do proliferacji przegrody. W hepatocytach obserwuje się rozproszone zmiany dystroficzne od łagodnych do ciężkich, w tym balonowanie i martwicę.

Przewlekły proces w wątrobie może pasować do obrazu morfologicznego przetrwałego zapalenia wątroby, ale w większości przypadków jest to aktywne zapalenie wątroby ze stosunkowo rzadką martwicą pomostową i umiarkowanym naciekiem limfatycznym.

Objawy kliniczne. Okres inkubacji wynosi średnio 7-8 tygodni, z wahaniami od kilku dni (przy masowej infekcji) do 26 tygodni. Choroba zaczyna się stopniowo od objawów astenowegetatywnych i dyspeptycznych: letargu, złego samopoczucia, nudności, czasem podgorączkowej temperatury ciała. Może wystąpić ból brzucha, czasami wymioty. Po kilku dniach pojawia się ciemny mocz i odbarwione stolce. Wszyscy pacjenci mają powiększoną wątrobę, czasami śledzionę. Żółtaczka pojawia się rzadko, tylko u 15-40% pacjentów. W przypadku braku żółtaczki głównymi objawami są złe samopoczucie, astenia i powiększenie wątroby. W surowicy krwi wszystkich pacjentów zwiększa się aktywność ALT i AST, u niektórych zwiększa się zawartość bilirubiny całkowitej z powodu frakcji bezpośredniej, możliwe jest zmniejszenie protrombiny, dysproteinemii itp. Wskaźniki czynnościowych testów wątrobowych w pełni odpowiadają ciężkości uszkodzenia wątroby i stadium procesu patologicznego.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C klasyfikuje się w taki sam sposób jak inne wirusowe zapalenie wątroby. Istnieją typowe i nietypowe warianty choroby.

W zależności od ciężkości wyróżnia się lekkie, umiarkowane, ciężkie i złośliwe, a wzdłuż przebiegu - formy ostre, przewlekłe i przewlekłe.

Charakterystyka postaci klinicznych i kryteria ich rozpoznania są takie same jak w przypadku innych zapaleń wątroby.

Przepływ. Ostry przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C występuje w 10-20% przypadków, u pozostałych dzieci choroba przyjmuje przebieg przewlekły. Przejście do stadium przewlekłego objawia się utrzymującą się hiperfermentemią ze względnie zadowalającym stanem ogólnym, całkowitym brakiem dolegliwości, niewielkim powiększeniem i stwardnieniem wątroby. W stadium ukształtowanego przewlekłego zapalenia wątroby pacjenci mogą skarżyć się na zwiększone zmęczenie, osłabienie i objawy dyspeptyczne. W badaniu można wykryć zmiany naczyniowe (telangiektazje, rumień dłoni), zawsze powiększona wątroba, często śledziona. Pomimo niewielkiego nasilenia objawów klinicznych proces patologiczny w wątrobie morfologicznie w większości przypadków odpowiada przewlekłemu aktywnemu zapaleniu wątroby, często z objawami rozwijającej się marskości wątroby.

Diagnostyka. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C ustala się na podstawie wykrycia w surowicy krwi metodą ELISA swoistych przeciwciał przeciwko strukturalnym i niestrukturalnym białkom wirusa, a także RNA wirusa metodą PCR.

Leczenie. Ogólne zasady leczenia pacjentów z ostrym i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C są takie same jak w przypadku innych wirusowych zapaleń wątroby. Przypisz odpoczynek w łóżku, dietę, środki objawowe. W postaciach złośliwych stosuje się hormony kortykosteroidowe, a u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby z powodzeniem stosuje się preparaty rekombinowanego interferonu (viferon, intron A, roferon A itp.).

Aby usunąć toksyczne obciążenie wątroby, konieczne jest przeprowadzenie terapii enterosorpcyjnej (enterosgel, enterodesis). W przypadku długotrwałej enterosorpcji zalecany jest selektywny enterosorbent o wyraźnych właściwościach hydrofobowych. U dzieci z przewlekłą wirusową chorobą wątroby (HBV i HCV) wskazana jest terapia skojarzona lekami o działaniu przeciwwirusowym o różnym mechanizmie działania: w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B – lamiwudyna i cykloferon lub viferon i cykloferon.

Jako środek terapii patogenetycznej przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C przepisywany jest kwas ursodeoksycholowy (ursosan), który ma działanie korygujące na główne ogniwa patogenezy, które determinują przewlekły przebieg infekcji (antycholestatyczne, immunomodulujące, przeciwzwłóknieniowe, przeciwutleniające, antyapoptotyczne). Ursosan jest przepisywany w dawce 10-15 mg/kg. dni zarówno na tle leczenia interferonami, jak iw formie monoterapii z czasem trwania kursów od 3-6 miesięcy do jednego roku.

Zapobieganie. Zasady profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby typu C są takie same jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B. Stosowanie jednorazowych strzykawek, systemów infuzyjnych, cewników oraz przestrzeganie zasad sterylizacji narzędzi chirurgicznych, stomatologicznych i innych prowadzi do znacznego zmniejszenia częstości występowania nie tylko wirusowe zapalenie wątroby typu B, ale także wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Badanie produktów krwiopochodnych pod kątem aktywności anty-HCV i transaminaz, a następnie wykluczanie próbek dodatnich prowadzi do znacznego zmniejszenia częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C wśród biorców preparatów krwiopochodnych.

ZAPALENIE WĄTROBY G

Zgodnie z budową sekwencji nukleotydowych i aminokwasowych, wirus G wraz z HCV tworzy grupę wirusów związanych z zapaleniem wątroby należących do rodziny flawiwirusów (Flaviviridae). Jednocześnie RNA HGG jest zbudowane według schematu charakterystycznego dla całej rodziny flawiwirusów: na 5. końcu znajduje się strefa kodująca białka strukturalne, na 3. końcu znajduje się strefa kodująca białka niestrukturalne.

Cząsteczka RNA zawiera jedną otwartą ramkę odczytu; koduje syntezę prekursorowego poliproteiny o długości około 2900 aminokwasów. Wirus posiada stałe regiony genomu (wykorzystywane do tworzenia starterów stosowanych w PCR), ale różni się też znaczną zmiennością, co tłumaczy się niską wiarygodnością funkcji odczytu wirusowej polimerazy RNA. Uważa się, że wirus zawiera białko rdzeniowe (białko nukleokapsydu) i białka powierzchniowe (białka superkapsydu). Różne warianty sekwencji nukleotydowych CVG w różnych izolatach są uważane za różne podtypy w obrębie jednego genotypu lub za pośrednie między genotypami a podtypami. Istnieje kilka genotypów VGG (GBV-C i prototyp VGG itp.).

Epidemiologia. VGG można znaleźć wszędzie. Częstość wykrywania RNA HGV wyraźnie koreluje z transfuzjami krwi, wielokrotnymi interwencjami pozajelitowymi. HCV jest bardzo rozpowszechniony wśród osób zażywających narkotyki dożylnie, osób poddawanych hemodializie, dawców krwi i pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Nie wyklucza się dróg transmisji drogą płciową i wertykalną.

Patogeneza. HCG RNA zaczyna być wykrywany w surowicy krwi 1 tydzień po przetoczeniu zakażonych składników krwi. Ponad 9-letnia obserwacja osób z przetrwałym zakażeniem HBV wykazała zarówno wysokie (do 10 7 /ml), jak i niskie (do 10 2 /ml) miana RNA; miana mogą pozostawać stałe w okresie obserwacji lub odnotowywane są ich fluktuacje w szerokim zakresie (do 6 rzędów wielkości), a także okresowy zanik HGG RNA w próbkach surowicy. HGG RNA znajduje się również w tkance wątroby. W zakażeniu doświadczalnym (szympans) stwierdza się uszkodzenie wątroby, wewnątrzzrazikowe zmiany martwiczo-zapalne i nacieki zapalne wzdłuż dróg wrotnych, podobne jak w wirusowym zapaleniu wątroby typu C.

Patomorfologia. Zmiany patologiczne w tkance wątroby w zapaleniu wątroby typu G odpowiadają zmianom w zapaleniu wątroby typu C.

Objawy kliniczne. Choroba objawia się szerokim spektrum zmian w wątrobie – od ostrego cyklicznego zapalenia wątroby i postaci przewlekłych po bezobjawowe nosicielstwo.

W ostrej monoinfekcji może wystąpić nieznaczny wzrost temperatury ciała, objawy astenodyspeptyczne w postaci letargu, nudności, bólu brzucha i wymiotów. Na wysokości choroby wątroba wzrasta, rzadziej - śledziona. W surowicy krwi aktywność ALT i AST jest zawsze zwiększona, a poziom bilirubiny z reguły mieści się w normalnym zakresie, wykrywa się HGG RNA. Przebieg choroby może być ostry, przewlekły i przewlekły. Objawy kliniczne tych postaci są praktycznie nie do odróżnienia od objawów wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Diagnostyka. Specyficzna diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu G opiera się na wykrywaniu RNA HGV w surowicy krwi metodą PCR. Startery stosowane do PCR są specyficzne dla regionów 5NCR, NS3 i NS5a genomu wirusa jako najbardziej konserwatywne.

Inną metodą diagnozowania zakażenia HGV jest test na obecność przeciwciał przeciwko białku powierzchniowemu E2 wirusa HGV metodą ELISA.

Leczenie. Zasady leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu G są takie same jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Zapobieganie. Podejmowany jest zestaw takich samych środków, jak w przypadku zapobiegania innym wirusowym zapaleniom wątroby z gorączkową drogą zakażenia.