Sondowanie jest zalecane, kiedy poważne naruszenie praca jelit, żołądka, spowodowana ciężkimi objawami (utrata przytomności, przecięcie patologicznego bólu w jamie brzusznej, niedrożność jelit itp.).
Aby móc przejść ten zabieg możliwie bezboleśnie, radzimy zapoznać się z intubacją dwunastnicy, zrozumieć na czym polega, zapoznać się z przeciwwskazaniami oraz odpowiednio przygotować siebie i swoje ciało.
Test ten przepisuje lekarz prowadzący specjalista chorób zakaźnych dla następujących wskazań:
- Silny ból w prawym podżebrzu;
- Gorycz w ustach;
- Obecność gromadzenia się żółci w pęcherzyk żółciowy;
- Bardziej skoncentrowany mocz;
- Częste nudności bez wyraźnej przyczyny;
Intubację dwunastnicy stosuje się w leczeniu giardiazy, zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy organizm atakuje wątroba i kocie przywry.
Oprócz widocznych zalet proces sondowania ma szereg przeciwwskazań:
- Astma oskrzelowa;
- Obecność patologii nosogardła i jamy ustnej i gardła;
- Wrzód żołądka;
- Zwężony przełyk;
- Żyły hemoroidalne przełyku są rozszerzone;
- Zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- Krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego;
- Niewydolność serca;
- Skłonność do epilepsji;
- Stan pacjentki jest poważny, podejrzewa się, że zabieg jest trudny do tolerowania.
Wszystkie przeciwwskazania omawiane są indywidualnie z lekarzem prowadzącym, po czym albo pozwala na badanie dwunastnicy, albo zleca kolejne badanie.
Przygotowanie do zabiegu
Przede wszystkim na tydzień przed sondą odstaw środki przeczyszczające, żółciopędne, leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki przeciwskurczowe i tabletki poprawiające trawienie. Wszystko to może mieć wpływ na dokładność diagnozy.
Na dzień przed zabiegiem pacjentowi wstrzykuje się do układu 0,1% roztwór atropiny (siarczan atropiny). Alternatywą jest mieszanka 30 gramów ksylitolu, 8 kropli atropiny i odrobiny ciepłej wody.
Dieta
W przeddzień badania należy przestrzegać określonej diety. Kolacja przed sondą (analiza rano) powinna zawierać pokarmy, które mogą powodować powstawanie gazów w żołądku. Jedzenie nie później niż o 19:00.
Wyeliminuj mleko, wodę gazowaną, chleb żytni, ziemniaki w dowolnej postaci i rośliny strączkowe.
W przypadku badania chromatycznego (pobranie kontrastu w celu określenia dokładnej ilości żółci) 3-4 godziny po ostatnim posiłku poprzedniego dnia należy przyjąć kapsułka żelatynowa błękit metylenowy.
Ostatnią czynnością na dzień przed badaniem jest pobranie wymazu z jamy ustnej. Odbywa się to w celu wyszukiwania drobnoustroje chorobotwórcze, które mogą przedostać się do badanej żółci i zniekształcić wyniki badania.
Przygotowanie do sondowania kończy się polewaniem jamy ustnej środkami antyseptycznymi przed samym badaniem.
Algorytm i technika intubacji dwunastnicy
Intubacja dwunastnicy sama w sobie jest nieprzyjemną procedurą, dlatego Twoje pozytywne nastawienie pomoże Ci jedynie przetrwać ją tak łatwo, jak to możliwe. Informacje zwrotne od pacjentów poddawanych analizie, oprócz możliwego dyskomfortu Jama brzuszna mówią, że „diabeł nie jest taki straszny, jak go malują”.
Czas trwania intubacji dwunastnicy wynosi 3 – 4 godziny. Zabieg przeprowadza się tylko na czczo rano.
Głównym narzędziem jest sonda w postaci gumowego węża z plastikową lub metalową końcówką, do której pobierana jest badana żółć. Na samej sondzie umieszcza się znaczniki, aby z grubsza określić położenie sondy w środku. dróg żółciowych. Często odnotowuje się odległość od zębów do pępka.
Warto zauważyć, że dziś stosuje się technikę frakcyjnej intubacji dwunastnicy, składającej się z pięciu faz. Zastąpiła ona klasyczną, która nie daje tak rozbudowanych wyników, gdyż składa się jedynie z trzech faz badań.
- Diagnozowano w pozycji siedzącej. Końcówkę sondy smaruje się gliceryną i umieszcza jak najbliżej języka.
- Najważniejsze jest, aby zabieg przebiegł sprawnie! Oddychanie powinno być równomierne, zacznij wykonywać ruchy połykające. W takim przypadku sonda będzie stopniowo wchodzić do przełyku.
- Po dotarciu do pierwszego znaku sonda zatrzymuje się na poziomie żołądka. Tutaj pacjenta umieszcza się na prawym boku i kontynuuje się wprowadzanie węża.
- Drugi znak oznacza podejście do odźwiernego, trzeci znak oznacza wejście do dwunastki dwunastnica. W tym momencie z węża wypłynie złoty płyn - nie przejmuj się. Nadeszła faza A. Cały proces trwa 1-1,5 godziny.
Następnie następuje 5 faz w odstępie 5-10 minut.
Podczas zabiegu wydziela się ślina. Nie można go połknąć – należy go wypluć do umieszczonego w tym celu pojemnika.
Faza 1. Część A żółci jest oddzielana w ciągu 20 minut bez podawania leków.
Faza 2. Podaje się siarczan magnezu, rozpoczyna się oddzielanie żółci od skurczu zwieracza Oddiego. Po zakończeniu uwalniania faza trwa 4-6 minut.
Faza 3. Wyładowanie z zewnątrzwątrobowego przewody żółciowe. Czas trwania 3-4 minuty.
Faza 4. Wydzielina z pęcherzyka żółciowego.
Po maksymalnym opróżnieniu pęcherza pobiera się lekką żółć - porcja C. Czas trwania - 30 minut.
Możliwe komplikacje
Główną przeszkodą w intubacji dwunastnicy może być uczucie nudności na samym początku zabiegu podczas połknięcia sondy. Atak nudności może być tak silny, że prowadzi do skurczów mięśni - w takim przypadku analizę trzeba będzie porzucić.
Jeżeli przed zabiegiem znajdowały się w organizmie resztki jedzenia, enterosorbentów lub leków poprawiających trawienie, wówczas podczas przyjmowania siarczanu magnezu w trakcie sondowania może wystąpić silna biegunka.
Można również doznać urazu błony śluzowej przełyku i w rezultacie spowodować krwawienie.
Zmiana częstości akcji serca i niska ciśnienie tętnicze- jeden z skutki uboczne analiza dwunastnicy.
Cechy wydarzenia dla dzieci
Technika wykonywania intubacji dwunastnicy u dzieci nie różni się od techniki intubacji u dorosłych, należy jednak pracować nad delikatnymi obawami dzieci. Oczywiście nawet dorośli często boją się tej analizy! Dlatego musisz uspokoić dziecko: możesz podać analogię do „połknięcia leczniczego robaka, który usunie jego ból brzucha”.
Dzieciom do lat 3 oraz kobietom w ciąży nie wolno poddawać się sondowaniu ze względu na nadmierne obciążenie organizmu.
Co robić po studiach
Po zakończeniu analizy i usunięciu zgłębnika pacjent powinien unikać gwałtownych ruchów, płynnie przyjąć pozycję siedzącą, lekarz usunie sondę, poda szklankę wody lub środek antyseptyczny do płukania Jama ustna.
Tymczasem wyniki badań przesyłane są do laboratorium w celu zdiagnozowania próbek żółci.
Obraz kliniczny
Główny lekarz Moskiewskiego Szpitala Miejskiego nr 62. Anatolij Nakhimowicz Machson
Praktyka lekarska: ponad 40 lat.
Niestety w Rosji i krajach WNP korporacje farmaceutyczne sprzedają drogie leki, które jedynie łagodzą objawy, w ten sposób uzależniając ludzi od tego czy innego leku. Dlatego w tych krajach jest tak wysoki odsetek infekcji i tak wiele osób cierpi z powodu „niedziałających” leków.
Interpretacja analiz
Technika wykonywania intubacji dwunastnicy: wideo w języku rosyjskim
Brak podobnych postów
Sondowanie dwunastnicy - specjalna metoda badanie zawartości żołądka, który składa się z soków jelitowych, żołądkowych i trzustkowych zmieszanych z żółcią. Analiza tych połączeń pozwala ocenić funkcjonowanie dwunastnicy i przewodu pokarmowego, a także zidentyfikować ewentualne problemy.
Pojęcie badania i jego cele
Zabieg przeprowadza się za pomocą specjalnej sondy. Jest to pusta w środku gumowa rurka z metalową końcówką (oliwkową) z licznymi otworami. To za ich pośrednictwem zbierana jest żółć i sok żołądkowy.
Długość węża waha się od 110 do 150 centymetrów. Na podstawie Cechy indywidulane pacjenta, na wężu wykonane są oznaczenia wskazujące położenie sondy przewód żołądkowy. Zwykle są ich trzy: na poziomie sercowej części żołądka (40–45 centymetrów), do pierwszego odźwiernika (65–70 centymetrów) i do dużego sutka dwunastnicy (około 80 centymetrów).
Rodzaje intubacji dwunastnicy:
- Tubaż. Odbiór w toku leki żółciopędne i rozgrzewa obszar wątroby. Metoda ta jest również znana jako ślepe sondowanie. Służy do opróżniania pęcherzyka żółciowego.
- Wykrywanie ułamkowe. Najbardziej postępowa metoda. Dzieli się na pięć faz, podczas których zbierana jest zawartość różnych części żołądka.
- Wykrywanie chromatyczne. Główną różnicą jest zastosowanie specjalnych karminów indygo, które podaje się pacjentowi dożylnie przed sondą. Pigment ten umożliwi identyfikację żółci pęcherzyka żółciowego od żółci choledochalnej i żółci wątrobowej.
- Badanie minutowe. W tym przypadku żółć zbierana jest co 5 do 10 minut.
Wybrana metoda badania zależy od indywidualnych wskaźników. Czasami procedurę trzeba będzie powtórzyć po pewnym czasie, na przykład w przypadku niewystarczającej produkcji enzymu.
Wskazania
Procedura jest przewidziana jako część kompleksowe badanie. Wyniki analizy mają bardzo ważne do postawienia ostatecznej diagnozy, ale nie mogą być wykorzystywane jako niezależna informacja.
W jakich przypadkach zalecana jest procedura:
- Procesy zapalne pęcherzyka żółciowego.
- Choroby dróg żółciowych i wątroby.
- Gorycz w ustach i zgaga.
- Stały lub okresowy ból w okolicy prawego podżebrza.
- Skoncentrowany skład moczu w poprzednich badaniach.
- Zastój plwociny w pęcherzyku żółciowym.
Zazwyczaj wyniki badań są gotowe w ciągu kilku dni. Rozszyfruje to dla Ciebie specjalista, a ostateczne leczenie i ewentualne dodatkowe badania należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.
Przeciwwskazania
Zabieg intubacji dwunastnicy zwykle nie ma poważnych przeciwwskazań. Pomimo pewnego dyskomfortu i bólu gromadzenie się żółci jest stosunkowo łatwe do tolerowania i nie powoduje powikłań.
W niektórych przypadkach może wystąpić ciężka reakcja indywidualna, dlatego o zasadności takiego postępowania lekarz specjalista decyduje na podstawie badania i osobistego wywiadu z pacjentem.
W jakich przypadkach procedura nie jest przeprowadzana:
- Gdy jest zlokalizowany w przewodzie żołądkowo-jelitowym.
- Choroba hipertoniczna.
- Deformacja przełyku lub kręgosłupa.
- Choroby układu krążenia.
- Powiększone żyły przełyku.
- Ciężki stan pacjenta.
Aby temu zapobiec, należy ściśle przestrzegać instrukcji pracownicy medyczni i postępuj zgodnie z ich zaleceniami. Zabieg nie należy do przyjemnych, jednak odpowiednia kontrola pozwala zredukować dyskomfort do minimum.
Przygotowanie pacjenta do zabiegu
Aby wszystko przebiegło jak najlepiej, pacjent musi przygotować się odpowiednio wcześniej przed badaniem. W tym celu przydatna byłaby konsultacja z lekarzem prowadzącym, a także zebranie niezbędnych informacji na temat algorytmu pobierania próbek.
Co należy zrobić przed zabiegiem:
- Nie należy umawiać się na wizytę najpóźniej na pięć dni przed badaniem. preparaty enzymatyczne.
- Zaprzestań stosowania środków pobudzających trawienie, przeciwskurczowych i rozszerzających naczynia krwionośne.
- Na trzy dni przed zabiegiem nie należy przyjmować środków przeczyszczających.
- Dzień wcześniej pacjent otrzymuje do wypicia roztwór atropiny lub wstrzykuje podskórnie.
- Bezpośrednio przed zabiegiem pacjent wypija roztwór ksylitolu.
Dieta jest bardzo ważny czynnik, bo to on ma wpływ na ocenę wyników badań. Dzień przed zabiegiem nie należy pościć, lepiej zjeść lekki obiad.
Aby zapobiec wpływowi żywności na wyniki analizy, należy wykluczyć z diety żywność ciężką, tłustą i gazotwórczą. Należą do nich ciemne pieczywo, mleko, ziemniaki, tłuste mięsa, alkohol i napoje gazowane.
Jeżeli badanie zaplanowane jest na poranek, kolacja powinna przypadać nie później niż o godzinie 18:00.
Technika intubacji dwunastnicy u dorosłych i dzieci
Często tę procedurę przeprowadza się metodą ułamkową. Przed sesją jednorazową sondę należy zagotować i ostudzić we przegotowanej wodzie. Dla ułatwienia podawania nie jest zabronione stosowanie gliceryny jako środka poślizgowego.
Cały zabieg trwa od dwóch do czterech godzin, w zależności od wydzielania żółci. Podczas przeprowadzania sondowania frakcyjnego wyróżnia się pięć faz, podczas których pobiera się próbkę z określonej części żołądka, a także stosuje się zmianę pozycji pacjenta i dodatkowe leki stymulujące.
Algorytm:
- Przeprowadza się zaparcie części „A” - zawartość jamy dwunastnicy. Całkowity czas trwania wynosi 20 minut.
- Pacjentowi podaje się dawkę leku cytokinetycznego, który pomaga rozluźnić zwieracz Oddiego. Druga faza trwa kilka minut, podczas której żółć nie jest zbierana.
- Wydzielana jest żółć pozapęcherzowa, którą łatwo rozpoznać po złotym kolorze. Faza trwa tylko kilka minut, po czym pacjent ponownie zmienia pozycję.
- Pobiera się część „B”, która powstaje bezpośrednio w pęcherzyku żółciowym. Kolor cieczy w tym przypadku będzie ciemny i bogaty.
- Po zmianie koloru żółci pobiera się część „C”, która ma jaśniejszy kolor. Jest wydzielany z przewodów wewnątrzwątrobowych.
Algorytm pobierania żółci u dzieci nie różni się niczym, z wyjątkiem wielkości sondy. Ponadto konieczne jest wyjaśnienie dziecku wszystkich etapów zabiegu, w razie potrzeby przy odbiorze może być obecny jeden z rodziców.
Zwykle jest przepisywany w przypadku podejrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego lub infekcji.
Dekodowanie wyników: norma i odchylenie
Zebraną zawartość należy poddać badaniom bakteriologicznym i mikroskopowym. Rejestrowany jest również czas trwania każdej fazy.
Wydłużenie tego okresu może wskazywać na skurcz mięśni gładkich, a także przeszkodę (kamień lub). Wzrost fazy odpływu żółci może również wskazywać na obecność pewne problemy z funkcjonowaniem układ trawienny.
Inne wskaźniki badanego materiału:
Po otrzymaniu wyników negatywnych konieczne jest poddanie się innym rodzajom badań, na przykład USG. Pomimo dyskomfortu związanego z procedurą sondowania, metoda ta nadal nie straciła na aktualności przy pobieraniu próbek do badań.
Sonda służy do zbierania żółci. Jako stymulanty stosuje się substancje drażniące, na przykład roztwory chlorku sodu, siarczanu magnezu, glukozy, Oliwa z oliwek. Może wstrzyknięcie domięśniowe histamina.
Procedura ta różni się od badania żołądka tym, że sonda jest wprowadzana dalej do jelita. Pozwala to na uzyskanie wydzielin z innych narządów przewodu żołądkowo-jelitowego. Ponadto prawie nie jest wymagane przygotowanie do intubacji żołądka i badanie dwunastnicy przeprowadzone po specjalnych środkach wstępnych.
W zależności od sposobu wykonania badanie dzieli się na następujące typy:
Dlaczego badaniu nadano taką nazwę? Dwunastnica - oznacza „dwunastnica”. Procedura pozwala na pobranie do analizy zawartości odcinka jelitowego, do którego wpływa żółć z pęcherzyka żółciowego. To jest dwunastnica.
Wskazania i przeciwwskazania
Ze zmianami zapalnymi w trzustce, wątrobie lub powiązane organy zmienia się także skład wydzieliny wydzielanej przez układ pokarmowy. W takim przypadku pacjent może odczuwać różne objawy - od goryczy w jamie ustnej i nudności obfite wydzielanie plwocina i zwiększone stężenie moczu. Najczęstszą skargą jest ból w podbrzuszu (najczęściej po prawej stronie).
Objawy te są powiązane z następujące choroby, które są wskazaniami do intubacji dwunastnicy:
- Helminthiazy.
- Dyskinezy dróg żółciowych.
- Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
- Zapalenie dróg żółciowych.
- Zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.
- Kamica żółciowa.
- Zapalenie wątroby.
- Zaburzenia przewodu pokarmowego.
Dodatkowo przeprowadza się badanie pod kątem odsysania żółci w przypadku zastoju w pęcherzu.
Sondowanie wykorzystuje się także w celach leczniczych – za pomocą rurki można podawać leki zwalczające robaki.
Pomimo wszystkich korzyści i zawartości informacyjnej zabiegu, nie jest on dozwolony u każdego (jak intubacja żołądka). Przeciwwskazania obejmują:
- Ostre zatrucie.
- Ciąża.
- Wiek do 3 lat.
- Astma.
- Wrzód żołądka podczas zaostrzenia.
- Niedawne krwawienie z żołądka i dwunastnicy.
- Nadciśnienie wrotne.
- Wysokie ciśnienie krwi.
- Niewydolność serca w etap końcowy(zdekompensowany).
- Zmiany oparzeniowe przełyku i żołądka.
Przygotowanie do egzaminu
Aby ułatwić procedurę i uzyskać maksimum wiarygodne wyniki, muszę zaakceptować specjalne środki. Przygotowywać się do intubacja dwunastnicy rozpoczyna się na 5 dni przed badaniem. Od tego momentu należy zaprzestać przyjmowania niektórych leków, takich jak leki żółciopędne, przeczyszczające, przeciwskurczowe, rozszerzające naczynia krwionośne i regulujące trawienie.
Przygotowując się do sondowania, musisz wprowadzić zmiany w swojej diecie. 3 dni przed badaniem wszelkie produkty biorące udział w badaniu zwiększone tworzenie się gazów, Na przykład, różne rodzaje kapusta, rośliny strączkowe, tłusty nabiał, pieczywo żytnie. Dieta polega na rezygnacji z „ciężkich” potraw – wszystkiego, co smażone, słodkie, ostre.
Ostatni posiłek możesz zjeść na około dzień przed intubacją dwunastnicy. Jedzenie powinno być lekkie. Na badanie należy udać się z pustym żołądkiem.
Palacze również będą zmuszeni do poświęceń. Rano przed zabiegiem należy unikać papierosów. Napoje alkoholowe są również przeciwwskazane przed badaniem.
Kolejnym wymaganiem jest wypróżnienie, ale bez użycia specjalnych leków. W przygotowaniu do intubacji dwunastnicy lewatywa oczyszczająca ma miejsce poprzedniej nocy.
Ponadto lekarz przepisze leki zmniejszające powstawanie gazów, takie jak Espumisan, Węgiel aktywowany, Filtrum-Sti. Pomogą również leki, które pomagają rozluźnić drogi żółciowe, na przykład Odeston, Duspatalin. Jednak wszelkie zalecenia należy uzyskać od lekarza indywidualnie.
Aby wykluczyć, przygotowanie pacjenta obejmuje badanie USG jamy brzusznej kamienie żółciowe, gdyż ich obecność stanowi przeciwwskazanie do sondowania.
Jak przebiega zabieg?
Przed sondowaniem sonda jest znakowana w celu ustalenia jej późniejszej lokalizacji. Długość pomiędzy znacznikami końcowymi odpowiada odległości pomiędzy pępkiem a przednimi zębami badanego pacjenta.
Procedurę sondowania frakcyjnego przeprowadza się w następujący sposób:
- Oliwę z oliwek nasmarowaną gliceryną umieszcza się w jamie ustnej pacjenta jak najbliżej nasady języka.
- Siedząc, pacjent stara się oddychać powoli i połykać.
- Kiedy pierwszy znak znajduje się w pobliżu zębów, oznacza to, że wąż dotarł do żołądka.
- Teraz pacjent leży na prawym boku (pod nim umieszcza się podkładkę grzewczą) i połyka, aż sonda dotrze do kolejnego znacznika.
- Kiedy tak się dzieje, oznacza to, że oliwka osiągnęła odźwiernik dwunastnicy.
- Kiedy końcówka jest najbardziej dwunastnica(trzeci znak), z sondy zacznie wypływać złoty płyn - to żółć.
Aby usprawnić przepływ wydzieliny, pacjent może zostać poproszony o lekkie kołysanie, oddychanie w brzuch lub poruszanie nogami w pozycji leżącej. Po włożeniu sondy pojawia się odruch wymiotny, ale odczucia te są przemijające. Nie możesz rozmawiać ani się śmiać.
Po zabiegu, który w zależności od cech organizmu może trwać do 3 godzin, można wrócić do domu. Około 30 minut po sondowaniu można już pić i jeść. Lepiej nie oddawać się ciężkiemu jedzeniu, trzymać się dieta przygotowawcza przynajmniej dzień.
Pozyskiwanie i badanie żółci
Przejrzyste wybory Kolor bursztynowy(część A) wyjdzie w ciągu 20-40 minut. Objętość tej wydzieliny dwunastniczej wynosi około 15-45 ml.
Aby otrzymać kolejną porcję (B) do sondy wstrzykuje się środek pobudzający, po czym wężyk zaciska się opaską. Po kilku minutach rozpoczyna się wydzielanie ciemnozielonej żółci z pęcherza. Jego objętość wynosi 20-50 ml, a uwalnianie trwa 20-30 minut. Jeśli trwa dłużej, oznacza to, że pęcherz znajduje się w hipotoniczności.
Następnie rozpoczyna się wydzielanie żółci wątrobowej. Ma złotożółty odcień. Objętość porcji C wynosi 15-20 ml, uwalnia się w ciągu 20-30 minut. Gdyby nie poszła Wystarczającą ilość wskazuje to na problemy z wątrobą.
Gdy już wiesz, na czym polega intubacja dwunastnicy i na czym polega przygotowanie do zabiegu, nie będziesz już tak bardzo zaniepokojony możliwymi trudnościami i ryzykiem. Chociaż badanie jest związane z nieprzyjemne doznania, jest to bezpieczne, a jeśli zastosujesz się do zaleceń specjalisty, nie będzie żadnych problemów. Jednocześnie ma wiele zalet – może wskazywać na obecność robaków, ognisk zapalnych i chorób zakaźnych.
Przeciwwskazaniami do sondowania są:
wrzód żołądka w fazie wrzodziejącego działania;
zwężenie przełyku;
stan po krwawieniu z przewodu pokarmowego;
ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa;
ciężki stan ogólny chory.
Metodologia frakcyjnej intubacji żołądka
Rano na czczo wprowadza się do dziecka cienką sondę gumową lub polimerową na głębokość równą odległości zębów do pępka + 2-3 cm, co pozwala na wprowadzenie sondy w dolną jedną trzecią części żołądek. Badania przeprowadza się w pozycji siedzącej, na czczo. Urządzenie ssące służy do ciągłego usuwania treści żołądkowej. Podczas całego badania dziecko musi wypluć ślinę do specjalnego pojemnika. W ten sposób w ciągu 10 minut część treści żołądkowej zostaje odsysana na pusty żołądek. Następnie zbiera się część podstawową - 2 słoiki na 15 minut.
Po zakończeniu pobierania wydzieliny podstawowej pacjentowi wstrzykuje się środek drażniący wytwarzający kwas w celu uzyskania pobudzenia wydzieliny. Dzieci zapraszamy do picia 10% bulionu mięsnego lub 7% bulionu kapuścianego. Bulion filtruje się, miareczkuje i doprowadza do 18-20 jednostek miareczkowanych, podgrzewa i rozlewa do szklanek w zależności od wieku:
przedszkolak – 100,0 ml do 10 lat;
gimnazjum – 150,0 ml do 15 lat;
dorośli – 200 ml.
Po 25 minutach odsysa się śniadanie testowe (10 minut). Następnie w ciągu 1 godziny pobiera się 2 porcje podstawowe – 4 słoiczki przez 15 minut.
Jako środek pobudzający zaleca się stosowanie pentagastryny w postaci 0,025% roztworu, wstrzykiwanej podskórnie w dawce 0,006 mg na 1 kg. Masę ciała pacjenta lub histaminę w postaci 0,01% roztworu wstrzykuje się pod skórę w dawce 0,008 mg na 1 kg. Masa ciała, ale nie więcej niż 0,5 ml na jedno wstrzyknięcie (wprowadzenie leku może powodować przekrwienie twarzy, ramion, górnej połowy ciała, swędzenie skóry, ból głowy i zawroty głowy, ataki skurczu oskrzeli).
Przeciwwskazania do stosowania histaminy:
nadciśnienie tętnicze;
choroby alergiczne;
gorączka;
zmiany organiczne w układzie sercowo-naczyniowym;
niewydolność nerek;
zagrożenie lub oczywiste krwawienie z przewodu pokarmowego.
Frakcyjna intubacja dwunastnicy
Technika ta umożliwia badanie nie tylko motoryki pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, stanu aparatu zwieracza, ale także identyfikację mikroskopijnych zmian w stanie koloidalnym żółci. Przygotowanie pacjenta do intubacji dwunastnicy odbywa się w następujący sposób:
Przygotowanie psychologiczne dziecka, rozmowa lekarza o konieczności i znaczeniu intubacji dwunastnicy. Jeśli to możliwe, odwiedź pokój sondujący 2-3 dni przed badaniem.
Realizacja kompleksu ćwiczenia oddechowe 2-3 dni przed badaniem, bezpośrednio przed sondowaniem i po nim 2-4 razy dziennie po 10-15 minut.
Zabiegi termalne: wieczorem przed badaniem - okład rozgrzewający po prawej stronie na 1-1,5 godziny w celu usprawnienia odpływu żółci i zmniejszenia skurczu dróg żółciowych.
Aby poprawić przepływ żółci poprzedniej nocy, 1 des. l. – 1 łyżka. l. naturalny miód. Jeśli dziecko nietolerancja pokarmowa miód – stosuj sorbitol w dawce 1 łyżeczki. 1/2 szklanki wody.
Lekka kolacja w wigilię sondowania nie później niż o godzinie 18:00, z wyłączeniem produktów powodujących gazowanie (brązowy chleb, pełne mleko, ziemniaki, rośliny strączkowe itp.).
Aby zmniejszyć powstawanie gazów i zmniejszyć skurcze dróg żółciowych, zaleca się napar z kwiatów rumianku na 3-4 dni (1 łyżka kwiatów na 1 szklankę wrzącej wody, pozostawić na 1 godzinę, przesączyć przez gazę i pić ciepło w wieku- odpowiednie dawki 3-4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem) lub stosować lek espumizan 40 mg 3 razy dziennie po posiłku przez 2-3 dni.
Wskazany dla dzieci z niestabilnym zdrowiem psychicznym środki uspokajające pochodzenie roślinne(korzeń kozłka, ziele serdecznika, preparaty bromu) 3-5 dni przed sondowaniem. Jeżeli celem sondowania jest jedynie pobranie żółci do badania cytologicznego, bakteriologicznego i biochemicznego, to w celach profilaktycznych możliwe skurcze które utrudniają przejście sondy, w przeddzień sondy dziecku przepisuje się leki przeciwspastyczne (no-spa, papaweryna, halidor itp.). W przypadku wyraźnych objawów klinicznych skurczu pęcherza żołądkowego i dróg żółciowych na 2-3 dni przed badaniem (w tym rano w dniu badania) stosuje się induktotermię na okolicę wątroby, DDT na prawy nerw przeponowy i inna fizjoterapia. Jeśli to konieczne, uzyskaj wiarygodne informacje nie jest to możliwe ze względu na kinetykę wydzielania żółci, ponieważ przy jej pomocy następuje rozluźnienie mięśni gładkich leki i fizjoterapia zniekształcą dane na temat rodzaju dyskinez.
Lewatywa oczyszczająca wieczorem i wcześnie rano w dniu badania.
Bezpośrednio przed sondowaniem należy przepłukać jamę ustną, a w przypadku posiadania protez zębowych należy je wyjąć z jamy ustnej i okraść leki rozszerzające naczynia krwionośne(naftyzyna, galazolina, sanorin) i oczyszczają kanały nosowe. Aby zagęścić oddychanie przez nos, zaleca się wcześniejsze zdezynfekowanie nosogardzieli i zębów próchnicowych.
Wskazania do intubacji dwunastnicy
Zagęszczający stan funkcjonalny drogi żółciowe;
Badanie cytologiczne, bakteriologiczne i biochemiczne żółci;
Z cel terapeutyczny(eliminacja zatorów w drogach żółciowych, wprowadzenie leki do światła dwunastnicy, z pominięciem żołądka itp.).
Przeciwwskazania do intubacji dwunastnicy
Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy w fazie „świeżej” wady wrzodziejącej;
Wrzodziejące lub jelitowe krwawienie;
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
Żylaki przełyku z zagrożeniem krwawieniami w zespole nadciśnienia wrotnego;
Uchyłki przełyku, wrodzone lub nabyte anomalie przełyku utrudniające prowadzenie badań sondujących;
Patologia jamy ustnej i gardła, w tym wrodzona, z zaburzeniami połykania;
Zaostrzenie astmy oskrzelowej;
Nadmierny pobudliwość nerwowa, często nawracająca padaczka;
Ciężka patologia naczyniowa ( tętniak aorty), wady serca w okresie dekompensacji;
Cukrzyca, ciężka.
Metodologia intubacji dwunastnicy
Sondowanie przeprowadza się na czczo, nie wymaga specjalnego przygotowania. Pomiaru dokonuje się od środka grzbietu nosa do pępka, 2. znak po 12 cm, sondę wprowadza się w pozycji siedzącej do 1. znaku i doprowadza do 2. znaku w ciągu 10 minut podczas chodzenia. Położenie sondy ocenia się metodą przeprowadzenia testu powietrznego, którego istotą jest pojawienie się osobliwego dźwięku przypominającego niejasno beknięcie - sonda znajduje się w żołądku. Wprowadzanie powietrza do dwunastnicy odbywa się cicho, powietrze wprowadzone z żołądka jest łatwo odsysane, natomiast odsysanie powietrza z dwunastnicy jest pewnym utrudnieniem. W niektórych przypadkach sonda przez długi czas nie przechodzi do dwunastnicy z powodu skurczu odźwiernika, który eliminuje się wprowadzając przez sondę ciepły roztwór sody (jedna łyżeczka sody na szklankę wody). Czasami, po pośpiesznym połknięciu, rurka skręca się w żołądku. W takich przypadkach zaleca się wyjęcie sondy o 50% wprowadzonej długości, a następnie ponowne jej powolne połknięcie, układając pacjenta na prawym boku.
Po intubacji dwunastnicy uzyskuje się 6 porcji A, A1, B, C, B, C.
1 faza- przewód żółciowy wspólny: po wejściu sondy do dwunastnicy w ciągu 10-12 minut przedostaje się jasnożółty płyn - zawartość przewodu żółciowego wspólnego i sok jelitowy (skład: żółć przewodowa, sok trzustkowy, sok jelitowy). Porwana objętość wynosi 10-12 ml, natężenie przepływu wynosi 1-1,5 ml w sposób ciągły po 40 minutach od rozpoczęcia sondowania.
2 fazy– okres zamknięcia zwieracza Oddiego (po podaniu 40% roztworu glukozy). Wydzielanie żółci zatrzymuje się po 2-6 minutach.
3-fazowy– potem pojawia się porcja A1 w ilości 3-4 ml, kolor – jasnożółty, przezroczysty, termin ważności 3-4 minuty, przepływ 1-1,5 ml, ciągły, pH – 7,3, mikroskopia: L+.
Faza 4 – żółć pęcherzyka żółciowego po otwarciu zwieracza Lutkensa, porcja 25-30 ml, kolor oliwkowy, pobiera się żółć do posiewu. Zwykle żółć jest sterylna.
Faza 5 – po pęcherzykowym zabarwieniu złotożółtym otrzymujemy porcję żółci przepływającą w sposób ciągły, natężenie przepływu 1,5-2 ml, pH – 8. Mikroskopia: formy, pierwiastki.
Aby uzyskać resztkową żółć, ponownie wprowadza się substancję drażniącą - glukozę 40%. Po 4-5 minutach uzyskujemy złocistożółtą żółć z przewodów wątrobowych. Następnie żółć z dna pęcherza żołądkowego: ilość 20-25 ml, kolor oliwkowy, natężenie wypływu 3-4 ml, pH – 7,2. Na końcu żółć jest jasnożółta, przezroczysta, z natężeniem przepływu 1-1,5 ml.
Po otrzymaniu porcji poddaje się je mikroskopii, badając ich stan koloidalny i właściwości. Żółć torbielowata jest wysyłana do badania bakteriologicznego.
Intubacja dwunastnicy, co to jest? Jest to manipulacja stosowana w celu zbadania zawartości dwunastnicy. Dzięki Ta metoda diagnostyka może potwierdzić lub obalić naruszenie funkcjonowania pęcherzyka żółciowego lub wątroby. W tej chwili intubacja dwunastnicy nie jest stosowana tak często, jak wcześniej. Wynika to z faktu, że nowoczesna scena Wraz z rozwojem medycyny pojawiają się coraz dokładniejsze techniki diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej.
W ciągu kilkudziesięciu lat opracowano wiele sposobów szybkiego i wygodnego potwierdzenia diagnozy, dlatego obecnie intubację dwunastnicy zaleca się tylko wtedy, gdy istnieje specjalne wskazania. Aby zmodyfikować procedurę i uczynić ją bardziej informatywną, zaproponowano pobieranie zawartości dwunastnicy frakcyjnie, tj. porcjami co 5–10 minut.
Porcje żółci
Wskazania
Dla każdego metoda diagnostyczna muszą istnieć wskazania, a intubacja dwunastnicy nie była wyjątkiem. Może to obejmować obecność specyficzne objawy w zależności od rodzaju bólu w podbrzuszu.
Obszar ten jest projekcją wątroby i pęcherzyka żółciowego. Oczywiście, gdy pojawiają się pierwsze ataki bólu, lekarz podejrzewa patologię w tych narządach. można odczuwać w wielu chorobach:
- Zapalenie wątroby;
- Marskość wątroby;
- ropień wątroby;
- Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
- Kolka żółciowa;
- zapalenie dróg żółciowych;
- zespół postcholecystektomii;
- Bąblowica;
- wątroba;
- Nadciśnienie wrotne.
Wszystkie te choroby mogą prowadzić do ból w okolicy hipochondrium. Patofizjologia ten objaw spowodowane bezpośrednim uszkodzeniem miąższu lub torebki wątroby, a także błony śluzowej pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych. Z reguły w tym samym czasie zespół bólowy towarzyszy szereg innych objawów:
- Niestrawność;
- Trawienie i wchłanianie składników odżywczych;
- zaburzenia stolca;
- Nudności i wymioty;
- Zmiany koloru moczu i kału;
- Zażółcenie i/lub swędzenie skóry;
- rumień dłoni;
- Encefalopatia;
- Żylaki przełyku;
- Krwawienie z żołądka i przełyku;
- wodobrzusze.
Opistorchiaza
Przez całe życie przywra kocia wydziela układ krążenia produkty ich życiowej działalności, które są toksynami dla człowieka. Z tych substancji w organizmie powstaje wiele dodatkowych substancji procesy patologiczne niezwiązane z układem pokarmowym. Z zewnątrz system nerwowy występują zaburzenia snu, zwiększona drażliwość, ból głowy. Układ odpornościowy charakteryzuje się wzrostem węzły chłonne i rozwój reakcji alergicznych.
Przewlekła postać choroby rozwija się na obszarach endemicznych, które charakteryzują się dużą częstością występowania tego patogenu. Lista tych krajów obejmuje Ukrainę, Kazachstan, Uzbekistan, Rosję i Azję Południowo-Wschodnią. Osoby cierpiące na przewlekłą przywr charakteryzują się licznymi uszkodzeniami układu pokarmowego. Szczegółowe badanie takich pacjentów ujawnia objawy zapalenia żołądka, zapalenia dwunastnicy, dwunastnicy i wrzody żołądka. Wyrazistość objawy kliniczne z reguły słaby. W zależności od indywidualnych cech pacjenta przywr może objawiać się zapaleniem dróg żółciowych lub niedoborem enzymów trawiennych.
Przygotowanie i technika wykonywania intubacji dwunastnicy w przypadku przywr w niczym nie odbiega od standardowych zaleceń.
Dyskinezy dróg żółciowych
Ten stan patologiczny charakteryzuje się nieprawidłowym funkcjonowaniem aparat mięśniowy dróg żółciowych. Z powodu niewystarczającego skurczu dochodzi do naruszenia odpływu żółci. Badania statystyczne pokazują, że kobiety są bardziej podatne na tę chorobę. Do rozwoju dyskinez może przyczyniać się wiele czynników niekorzystne czynniki. Złe odżywianie jest na pierwszym miejscu wśród przyczyn przyczyniających się do nieprawidłowego odpływu żółci. Do tej kategorii zaliczają się także inne choroby układu trawiennego ( wrzód trawiennyżołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy itp.), niewydolność równowaga hormonalna i reakcje alergiczne na żywność.
Zwyczajowo rozróżnia się dwa główne typy dyskinez – hiper- i hipotoniczne. Dla typ nadciśnieniowy charakteryzuje się wzmożonym skurczem mięśni. Jednocześnie warstwa mięśniowa dna Pęcherz moczowy zaczyna aktywnie kurczyć się jednocześnie z. Zwykle podczas posiłku zwieracz powinien być szeroko otwarty, aby umożliwić przejście żółci przez drogi żółciowe, ale w przypadku typu hiperkinetycznego nie dzieje się tak z powodu dezorganizacji mięśni. Jednocześnie pacjenci skarżą się na intensywne ataki kolki żółciowej, które można złagodzić zażywając leki przeciwskurczowe.
Na typ hipokinetyczny intensywność skurczu mięśni będzie niewystarczająca, aby wypchnąć żółć, więc zatrzymuje się ona w pęcherzyku żółciowym. Bolesne doznania będzie zlokalizowany w prawym podżebrzu. Mają niską intensywność i są długotrwałe, bolesny charakter.
Podczas intubacji dwunastnicy nastąpi opóźnienie uwolnienia części B.
Etap przygotowawczy
Przygotowanie do intubacji dwunastnicy składa się z kilku następujących po sobie czynności proste zalecenia. Badania muszą odbywać się w Poranny czas na czczo, czyli nie należy jeść przez co najmniej 12 godzin. Na dwa dni przed sondowaniem należy obserwować specjalna dieta. Konieczne jest zaprzestanie spożywania warzyw, owoców i produktów spożywczych wysoka zawartość tłuszczów zwierzęcych, a także ze wszystkich smażonych i wędzonych produktów mięsnych.
Rano pacjent zapraszany jest do gabinetu manipulacyjnego, gdzie zostaje wygodnie ułożony na kanapie lub w fotelu z oparciem. Niezwykle ważne jest, aby przed zabiegiem usunąć ewentualne protezy zębowe. Górna część Tułów przykrywa się ręcznikiem, a w dłonie podaje się tacę do odkrztuszania śliny. Zaleca się stosowanie sondy posiadającej dwa otwory – żołądkowy i dwunastniczy. To pozwoli ci na asperację sok żołądkowy i uzyskaj czystszą, wolną od zanieczyszczeń żółć. Zaleca się odstawienie preparatów enzymatycznych na 5 dni przed zabiegiem. W przeciwnym razie istnieje zwiększone ryzyko uzyskania nierzetelnych danych badawczych.
Technika
Rurka dwunastnicza to gumowa rurka zawierająca na końcu specjalną metalową oliwkę.
Rurka dwunastnicza
Oliwka ta zawiera otwory, przez które zawartość zostanie wciągnięta za pomocą ssania. Na sondzie znajdują się trzy oznaczenia:
- Pierwsze 45 cm to odległość od siekaczy do podkardialnej części żołądka;
- Drugie 70 cm - wskazuje odległość od siekaczy do odźwiernikowej części żołądka;
- Trzecie 80 cm to odległość od siekaczy do brodawki dwunastnicy.
Wszystkie te „nacięcia” są niezbędne, aby lekarz mógł nawigować w miejscu lokalizacji sondy. Średnica sondy wynosi 3-5 mm, a długość 150 cm, w zależności od cechy anatomiczne w zależności od pacjenta, jego wzrostu, budowy ciała i wieku można dobrać sondę. Rozmiar oliwki to 2×0,5 cm.
Sam zabieg należy przeprowadzić na czczo. Lekarz przygotowuje rurkę dwunastniczą, przygotowując ją wstępnie, aby zapobiec przeniesieniu infekcji. Następnie lekarz umieszcza dystalny koniec sondy na nasadzie języka pacjenta, a następnie aktywnymi ruchami przepycha ją przez przewód pokarmowy. Aby ułatwić przejście gumowej rurki, pacjent musi wykonywać aktywne ruchy połykania.
Nacięcie o długości 45 cm wskazuje, że lekarz dotarł do jamy żołądka. Aby dalej przesunąć rurkę, pacjent powinien położyć się na prawym boku i umieścić pod nim twardą poduszkę.
Pozycja pacjenta ułatwiająca przejście sondy
W tej pozycji pacjent musi przez dłuższy czas (40-60 minut) kontynuować wykonywanie ruchów połykania. Tylko w ten sposób oliwka może przejść rejon odźwiernikażołądek. Jeśli spróbujesz przyspieszyć proces, sonda zwinie się i nie będzie mogła przejść przez strażnika. Po osiągnięciu przez rurkę długości 75 cm jej koniec proksymalny opuszcza się do specjalnej rurki służącej do pobrania zawartości dwunastnicy. Stojak z pojemnikiem musi znajdować się poniżej poziomu pacjenta. W tym celu zwykle wykorzystuje się stojak, na którym mocowana jest probówka.
Wskaźnik prawidłowa pozycja Sonda to przepływająca przez nią żółtawa zawartość będąca mieszaniną soku trzustkowego i żółci. Istnieje inny sposób sprawdzenia, czy rurka znajduje się w dwunastnicy. Aby to zrobić, musisz wziąć strzykawkę, wciągnąć do niej powietrze i włożyć ją do sondy. Jeśli jest zlokalizowany w przestrzeni dwunastnicy, nic się nie stanie, ale jeśli jest zlokalizowany w żołądku, pojawi się specyficzny dźwięk bulgotania.
Informacje przedstawione w tekście nie stanowią wskazówek do działania. Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat swojego stan patologiczny musisz zwrócić się o pomoc do specjalisty.
Aby dokładniej określić położenie rurki, użyj metoda rentgenowska badania. Metaliczna oliwka bardzo dobrze wyróżnia się na tle organów przewód pokarmowy dlatego ustalenie jego lokalizacji na zdjęciu rentgenowskim nie jest trudne. Po ocenie danych rentgenowskich radiolog udziela wskazówek dotyczących dalszej taktyki. Technika wykonywania intubacji dwunastnicy jest dość prosta, jeśli dobrze rozumiesz anatomię i fizjologię przewodu pokarmowego.
Fazy sondowania
Sama procedura została podzielona na kilka etapów. Decyzję tę podjęto w celu ułatwienia techniki wdrożenia i opracowania wygodnego algorytmu krok po kroku.
Pierwsza faza polega na przyjęciu porcji A. W jej skład wchodzi żółć, sok trzustkowy i jelitowy. Jeśli do porcji dostanie się również sok żołądkowy, zaczyna on mętnieć. Czas trwania fazy wynosi około 10-20 minut.
Po zażyciu porcji A pacjentowi podaje się leki cholecystokinetyczne:
- 25% magnezji;
- 40% glukozy;
- Olej roślinny;
- Roztwór ksylitolu 40%;
- pituitryna;
- Roztwór petonu 10%.
Następnie rozpoczyna się druga faza intubacji dwunastnicy. W drugiej fazie badania zwieracz Oddiego zamyka się i zatrzymuje się wydzielanie żółci. Jego czas trwania wynosi około 4-6 minut. Po wprowadzeniu substancji drażniących żółć należy zamknąć sondę na 15 minut.
W trzeciej fazie uwalniana jest zawartość zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Ma złotożółty kolor.
Faza czwarta. Podczas niego można wizualizować obecność ciemnożółtej lub oliwkowej wydzieliny. Ta zawartość to żółć „pęcherzykowa”. W obecności stagnacja w pęcherzyku żółciowym wydzielina będzie miała ciemnozielony kolor, a przy osłabionej funkcji koncentracji części A i B nie będą znacząco różnić się kolorem. W takich przypadkach można zastosować specjalny barwnik (błękit metylenowy), który podaje się pacjentowi przed badaniem w dawce 0,15 g. Dzięki niemu żółć pęcherzowa nabiera niebieskiego koloru, a oddzielenie jej porcji od siebie nie sprawia już trudności. Jeżeli światło przewodu żółciowego jest niedrożne, pobranie porcji B nie jest możliwe. Podobna sytuacja zaobserwowano, kiedy obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub na raka głowy trzustki. Objętość porcji B wynosi około 30-60 ml.