Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego: objawy i leczenie

Mogą być spowodowane różnymi stanami patologicznymi. Ale najczęściej są one wywoływane przez choroby narządów bezpośrednio związanych z produkcją i wydalaniem żółci - wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Statystyki pokazują, że na pierwszym miejscu w tej kategorii chorób znajduje się kamica żółciowa (GSD), która dotyka nawet 25% kobiet i 10% mężczyzn w wieku dojrzałym.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej

„Kamienie w żółci” – tak pacjenci najczęściej charakteryzują swoją chorobę i mają rację. Kamienie (kamienie w naukowy sposób) powstają głównie w pęcherzyku żółciowym i składają się ze składników żółciowych -, sole wapnia- mieszany w różnych proporcjach.

Naukowcy uważają, że powstawanie kamieni występuje z trzech głównych powodów:

1. Stagnacja żółci. Wynika to z występowania mechanicznej przeszkody w normalnym odpływie żółci - zwężenia bliznowatego, przerostu błony śluzowej przewodów lub ich warstwy mięśniowej, guzów.
2. Zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego. Aktywny proces zakaźny powoduje wzmożoną martwicę komórek błony śluzowej, które odrywają się i stają się jądrami opadowymi, na których osadzają się składniki przyszłego kamienia.
3. Zaburzenia metaboliczne, a mianowicie cholesterol, fosfolipidy i kwasy żółciowe. W tym przypadku ważny jest brak równowagi między tymi substancjami, a nie wzrost stężenia którejkolwiek z nich.

Zwykle trzy powody „działają” na raz, chociaż tylko jeden może zwyciężyć. Ale w każdym razie, raz rozpoczęte formowanie się kamienia nigdy się nie kończy.

Objawy choroby kamicy żółciowej

Kamica żółciowa jest podstępna - przez długi czas ona ma przebieg bezobjawowy. Przy pomyślnym połączeniu okoliczności kamienie żółciowe są czasami wykrywane podczas badania fizykalnego lub w obecności innych chorób, w których wskazany jest taki środek diagnostyczny, jak USG narządów jamy brzusznej.

Jednak najczęściej kamica żółciowa jest wykrywana tylko wtedy, gdy się objawia, co występuje, gdy kamień jest naruszony albo w szyjce pęcherzyka żółciowego, albo w przewodzie wychodzącym z narządu. Ból w tym przypadku pojawia się zazwyczaj po obfitych ucztach, podczas których jest stosowany duża liczba jedzenie, które wywołuje zwiększone uwalnianie żółci - tłuste, pikantne. Czasami atak jest prowokowany przez:

• aktywność fizyczna zmieniająca ciśnienie w jamie brzusznej;
• stres psychoemocjonalny, spazmatyczny mięśnie przewodu torbielowatego;
• jazda po wyboistej drodze, zdolna do fizycznego przesunięcia dotychczas nieruchomego kamienia.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Stała obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym i zastój żółci stwarzają sprzyjające warunki do występowania przewlekłego stanu zapalnego. To on tłumaczy fakt, że po kolce stan pacjenta rzadko wraca do normy. Zwykle w tym czasie pacjent zauważa obecność:

• rysowanie bólów pod żebrami po prawej stronie;
• ich wzrost po zażyciu tłuszczu lub smażone jedzenie, przyprawy;
• wzdęcia;
• biegunka występująca po naruszeniu diety;
• i zgaga.

Nieleczone przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do powikłań, takich jak:

• kamica żółciowa - przemieszczenie kamieni z pęcherzyka żółciowego do przewodu żółciowego wspólnego;
• zapalenie dróg żółciowych - przejście stanu zapalnego z pęcherza do przewodów (raczej poważne powikłanie);
• bliznowaciejące zwężenia przewodu żółciowego wspólnego - zwężenie jego światła na skutek bliznowacenia ognisk zapalnych w nim;
• wewnętrzne przetoki żółciowo-pokarmowe - utworzenie otworu przelotowego między ścianą przewodu a ścianą jelita;
• obrzęk pęcherzyka żółciowego - zmiana w narządzie, która całkowicie wyłącza go z trawienia: pęcherzyk żółciowy jest wypełniony treścią śluzową, żółć do niego nie wnika.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

To jeden z najbardziej częste komplikacjeŻKB. Występuje z dużą agresywnością mikroflory, która dostała się do pęcherzyka żółciowego, gdzie w tym momencie następuje stagnacja żółci. Symptomatologia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest nieco podobna do kolki żółciowej: bóle o tej samej lokalizacji i natężeniu, promieniujące również do prawa strona ciała, nudności i powtarzające się wymioty. Są tu jednak różnice – temperatura w zależności od stadium choroby wzrasta od lekkiej gorączki (37-38°C) do bardzo wysokich liczb. Brzuch staje się ostro bolesny, wraz z przejściem stanu zapalnego do otrzewnej powstaje napięcie ochronne.

Główny i najbardziej niebezpieczna komplikacja ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, ostro pogarszające przebieg jakiejkolwiek choroby narządów jamy brzusznej i mające wysoka wydajnośćśmiertelność.

Diagnostyka

W przypadku kolki żółciowej diagnoza zwykle nie budzi wątpliwości. Charakterystyczne dolegliwości i dane dotyczące czynników, które sprowokowały atak, pozwalają podejrzewać, że to woreczek żółciowy jest „winny” spowodowania bólu. Zastosowanie ultrasonografii i cholecystocholangiografii położyło kres diagnostyce kamicy żółciowej.

Lekarze stosują te same metody w przypadkach zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jednak to też pomaga metody laboratoryjne badania, które można wykorzystać do wykrycia obecności procesu zapalnego w organizmie. Łączenie charakterystyki obraz kliniczny Dzięki danym z analiz i sprzętowym metodom badań prawie zawsze można postawić wiarygodną diagnozę.

Leczenie choroby kamicy żółciowej

Cokolwiek mówią kibice metody alternatywne(zielarzy, wróżbitów i innych uzdrowicieli), jedyną metodą całkowitego wyleczenia pacjenta jest zabieg chirurgiczny. Po powstaniu kamica żółciowa nigdy nie przechodzi bez śladu. Dlatego tylko usunięcie pęcherzyka żółciowego może całkowicie uratować pacjenta przed chorobą.

Jednak w szczytowym okresie kolki żółciowej i przy łagodnych postaciach zapalenia pęcherzyka żółciowego lekarze nie praktykują chirurgicznego leczenia choroby. W pierwszym przypadku wystarczy zastosować środki przeciwskurczowe - baralgin, no-shpy, papawerynę, aby szybko złagodzić ból. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego stosuje się również zimną poduszkę grzewczą na prawym podżebrzu, ustala się ścisłą dietę bez produktów wywołujących żółć, a do zabijania drobnoustrojów stosuje się antybiotyki. W pierwszych dniach można przepisać wlewy dożylne odpowiednich roztworów w celu złagodzenia zatrucia.

W ciężkich przypadkach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazana jest cholecystektomia w trybie pilnym. Odbywa się to w celu wyeliminowania zagrożenia zapaleniem otrzewnej, w którym szanse przeżycia pacjenta są bliskie zeru. Operację przeprowadza się laparoskopowo (narzędzia mikrochirurgiczne wprowadza się do jamy brzusznej poprzez nakłucia) lub poprzez konwencjonalne nacięcie.

Choroba kamieni żółciowych nie jest wyrokiem, ale powodem specjalna uwaga za Twoje zdrowie. Unikanie błędów w diecie, stałe monitorowanie stanu pęcherzyka żółciowego, aw razie potrzeby planowe usuwanie go może całkowicie uchronić człowieka przed jego przykrymi objawami. Najważniejsze to nie doprowadzać się do stan poważny : poważna choroba kiedy nawet najlepsi chirurdzy na świecie nie dają gwarancji wyleczenia.

Czy warto usuwać pęcherzyk żółciowy i jak leczyć kamicę żółciową? Odpowiedzi znajdziesz w tej recenzji wideo:

Bozbey Giennadij, komentator medyczny, lekarz medycyny ratunkowej

Ministerstwo Zdrowia Ukrainy

Doniecki Uniwersytet Państwowy M. Gorki

Oddział Chirurgii Szpitalnej

HISTORIA CHOROBY

MANDZYUK ELENA MIRONOWNA S. ŻKB. PRZEWLEKŁE ZAPALENIE KAMICY PĘCHROŚCIOWEJ

Kurator: student V roku,

Miód. wydział, 12 grup

Khripkova E.V.

kierownik działu

Doktor nauk medycznych, profesor Miminoshvili O.I.

Nauczyciel

Doktor nauk medycznych, prof. Kot A.G.

Donieck 2009

Część paszportowa

Imię i nazwisko: Mandzyuk Elena Mironovna

Wiek: 65 lat

Zawód: emeryt

Miejsce zamieszkania: Rejon Konstantynowski, Pleszczejewka, ul. Woronichina, 12

Data i godzina wejścia: 23.03.09, godz. 9.00

Nadesłał: chirurg Republiki Białoruś, Konstantinowka.

Diagnoza placówki kierującej: kamica żółciowa. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Diagnoza przy przyjęciu: GSD. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Rozpoznanie kliniczne: GSD. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Grupa krwi: B (III)

Czynnik Rh: Rh+

Informacje o tolerancji leków: reakcje alergiczne na leki zaprzecza.

Dolegliwości: tępy ból w prawym podżebrzu, promieniujący do prawego dołu nadobojczykowego i podobojczykowego, nudności, suchość, gorycz w jamie ustnej, zgaga, zaparcia, ogólne osłabienie.

Wywiad chorobowy

Uważa się za chorą od około 15 lat, kiedy po obfitym spożyciu tłustych pokarmów pacjentka zaczęła odczuwać ociężałość, czasami tępy krótkotrwały ból w prawym podżebrzu, ta symptomatologia szczególnie wpływała na ogólne samopoczucie, dlatego pacjent nie wystąpił opieka medyczna. Pierwszy epizod intensywnego bólu skurczowego, który trwał około 4 godzin, ustąpił po przyjęciu i/m papaweryny, baralgin, per os no-shpa, pojawił się około 10 lat temu. Ze względu na samoistne ustąpienie napadu kolki wątrobowej chora odmówiła hospitalizacji. Około 5 lat temu ataki kolki wątrobowej stały się częstsze.

Ostatni atak - 15.03.2009 z charakterystycznym silnym zespołem bólowym, nudnościami, wymiotami, połączonymi z tachykardią, dusznościami, które zostały zatrzymane przez domięśniowe zastrzyki ketanu, papaweryny. W dniu 16.03.2009 pacjent był konsultowany przez chirurga m/k, został również skierowany na badania do Obwodowego Szpitala Klinicznego w Doniecku. Choremu zalecono chirurgiczne leczenie kamicy żółciowej, przewlekłego kamicy pęcherzyka żółciowego. 23.03.09 - hospitalizacja w KhO OTsKB w Doniecku.

Anamneza życiorysu

Warunki bytowe zadowalające, wyżywienie wystarczające, mało racjonalne, z przewagą tłustych potraw. Nie nadużywa alkoholu, nie pali. Gruźlica, kiła, zapalenie wątroby, dur brzuszny, paratyfus, HIV i inne choroby wirusowe zaprzecza.

Reakcje alergiczne na leki i produkty żywieniowe nie były obserwowane. W ciągu ostatnich 5 lat nie było transfuzji krwi.

rok - zniósł OKI (salmonellozę?), odmówił hospitalizacji.

rok - zamknięte złamanie kostka przyśrodkowa lewa.

Od 1970 roku choruje na żylaki (nie badana, nie leczona).

status praesens objectivus

Stan ogólny umiarkowane nasilenie, pacjent jest aktywny, adekwatny, świadomość jest jasna. Temperatura ciała 36,80 C.

Wzrost 160 cm Waga 78 kg. Budowa ciała jest normosteniczna.

Skóra, widoczne błony śluzowe są czyste, różowe. Skóra jest sucha, zmniejsza się turgor, paznokcie, włosy są łamliwe, matowe. Język suchy, u nasady pokryty białym nalotem. Stan uzębienia jest zadowalający, dziąsła, podniebienie miękkie i twarde bez zmian.

Tłuszcz podskórny rozkłada się nierównomiernie, nadmiernie na ciele. Obwodowe węzły chłonne o prawidłowych właściwościach palpacyjnych, żuchwowe, pachowe, pachwinowe wyczuwalne. Napięcie mięśniowe jest prawidłowe, symetryczne. Funkcja stawów jest zachowana.

Układ oddechowy

Oddychanie przez nos, swobodne, rytmiczne, NPV 17 na minutę. Kształt klatki piersiowej jest normosteniczny, przestrzenie międzyżebrowe umiarkowane, doły nadobojczykowe i podobojczykowe wykonane, kąt nadbrzusza prosty, klatka piersiowa symetryczna. Rodzaj oddychania klatką piersiową.

W badaniu palpacyjnym klatka piersiowa jest bezbolesna, elastyczna. Drżenie głosu jest takie samo w symetrycznych obszarach klatki piersiowej.

Z opukiwaniem nad symetrycznymi częściami klatki piersiowej - wyraźny szmer płucny.

Granice perkusyjne płuc - w granicach normy wiekowej.

Osłuchiwanie: oddech pęcherzykowy, brak trzeszczenia, brak świszczącego oddechu. Bronchofonia jest taka sama po obu stronach na symetrycznych obszarach klatki piersiowej.

Układ sercowo-naczyniowy.

BP: 140/100 mmHg, Ps 80/min.

Podczas badania nie obserwuje się sinicy, obrzęku żył szyjnych. Przy 5 m/r, 1,5 cm na zewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej, wyczuwa się wysokie, rozproszone, oporne uderzenie wierzchołkowe.

Tętno jest rytmiczne, dobrze wypełnione, symetryczne. Golenie są pastowate. Żyły odpiszczelowe golenie są żylakowate. Na lewej nodze, 3 cm powyżej kostki przyśrodkowej, obszar stwardniałej skóry i trzustki z przebarwieniami.

Perkusja: ekspansja o 1,5 cm poza lewą granicę względnej otępienia serca, prawa - wzdłuż prawej krawędzi mostka z prędkością 5 m / r, górna - 3. żebro wzdłuż lewej linii środkowo-obojczykowej.

Osłuchowy: tony serca są wyraźne, rytmiczne, akcent 2 tony nad aortą, szmer skurczowy nad koniuszkiem serca.

Układ moczowy.

Oddawanie moczu nie jest zakłócone. Podczas badania nie stwierdzono patologii.

Nerki nie są badane palpacyjnie. Bolesne punkty moczowodów są spokojne, objaw Pasternatsky'ego jest symetrycznie ujemny.

Układ hormonalny.

Tarczyca bezbolesna w badaniu palpacyjnym, normalna wielkość, elastyczna konsystencja, bez guzków. Brak drżenia rąk i powiek. Nie ma oznak infantylizmu, hipogonadyzmu, eunuchoidyzmu. Rozmiar nosa, szczęk, małżowin usznych nie jest powiększony. Rozmiary stóp i dłoni są proporcjonalne.

stan chirurgiczny.

Podczas badania jamy ustnej błony śluzowe nie są zmienione, język jest suchy z białym nalotem u nasady.

Brzuch jest powiększony w wyniku rozwoju tłuszczu podskórnego, nie bierze udziału w akcie oddychania, jest symetryczny, nie ma widocznej perystaltyki.

Na powierzchowna palpacja brzuch jest bolesny w prawym podżebrzu w punkcie Kera, mięśnie przedniej ściany brzucha są umiarkowanie odporne, objaw Shchetkina-Blumberga jest wątpliwy. Przy głębokim badaniu palpacyjnym objawy Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov są pozytywne. Wątroby nie dało się wyczuć palpacyjnie.

Odcinki jelita o prawidłowych właściwościach palpacyjnych.

Z perkusją Jama brzuszna słychać dźwięk tympanonu.

Badanie per rectum: zwieracz zewnętrzny odbytu tonizujący, błona śluzowa spokojna, badanie bezbolesne. Bańka odbytnicy jest tonizująca, wypełniona kałem, przegroda odbytniczo-pochwowa jest bezbolesna przy badaniu palpacyjnym. Na rękawicy ślady brązowego kału bez widocznych elementów patologicznych.

Wstępna diagnoza

Na podstawie skarg pacjenta na ból w prawym podżebrzu, nudności, suchość w ustach, ogólne osłabienie; dane dotyczące historii choroby dotyczące złego odżywiania, przewagi tłustych potraw, epizodów kolki wątrobowej i czasu trwania choroby; dane z badania ujawniły ból prawego podżebrza w punkcie Kerah, umiarkowany opór mięśni przedniej ściany brzucha, pozytywne objawy Murphy'ego, Ortnera-Grekova, Georgievsky'ego-Mussiego, można przypuszczać kamicę żółciową, przewlekłe kamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, podejrzenie choroby wrzodowej dwunastnicy , przewlekłe zapalenie trzustki, kamica żółciowa.

Plan badania pacjenta

Analiza ogólna krew.

Ogólna analiza moczu.

Analiza biochemiczna krew: bilirubina, mocznik, amylaza, kreatynina.

koagulogram.

Badanie krwi na przynależność grupową, RW.

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej.

Leczenie chirurgiczne według wskazań.

Konsultacje powiązanych specjalistów.

Wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych

Pełna morfologia krwi od 23.03. 2009

WskaźnikiWynikiNorma Hemoglobina 111 g/l 110,0-166,0 g/l Erytrocyty 4,37x1012/l3,5-5,0 * 1012/l Płytki krwi 231*10 9/l 180,0 - 320,0*109/l Leukocyty 12*10 9/l 4,0- 9,0 * 10 9 / lStab 9% 1-6% Segmentowane 76% 47-72% Limfocyty 7% 18-40% Monocyty 5% 2-9% Bazofile 0-1% Eozynofile 3% 0,5-5,0% ESR 30 mm/h do 15 mm/godz

Chemia krwi

Wskaźniki23.03. 200925.03. Norma 2009 Kreatynina47 mmol/l50 mmol/l44-97,2 mmol/lGlukoza7,2 mmol/l5,5 mmol/l3,3-5,5 mmol/lALT198.0190.028-190 nmol/(s*l)AST170.0166, 028-166 nmol /(s*l) α- Amylaza 35,3 37,6 12-32 g/(h*l) Mocznik 8,3 mmol/l 6,0 mmol/l2,5 - 8,3 mmol/l Bilirubina 30,0 µmol/l bezpośrednia - 18,7 µmol/l28, 0 µmol/l bezpośrednia - 12,3 µmol/ l 8,5-20,5 µmol/l bezpośredni - 0,86-5,1 pośredni - 1,7-17,1

Ogólna analiza moczu

Parametry23.10.08Norma Ilość, ml110150Przezroczystośćprzejrzysty przezroczystyReakcjaSl-kwaśnySl-kwaśnyKolorSłomkowo-żółtySłomkowo-żółtyGęstość10151015-1025Białko-ujemneLeukocyty4 p/zr1-5 p/zrErytrocyty nie są pojedyncze

badanie mikroskopowe

Nabłonek płaskonabłonkowy 4 w p/z

Cylindry szkliste 0 w p/z

Sole moczanowe +

Badanie USG od 23.03. 2009

Konsultacja kardiologa od 24.03.09

Reklamacje dot ból głowy, zawroty głowy, hałas w głowie, ból w klatce piersiowej.

Cierpi około 8 lat nadciśnienie tętnicze(wartości maksymalne to 200 i 100 mm Hg. Enap przyjmuje w dawce 5 mg 2 razy dziennie. Stan w miarę zadowalający, odżywianie umiarkowane, lekkie obrzęki nóg i stóp. Brak świszczącego oddechu. Tony wyraźne, rytmiczne, akcent 2 tony nad aortą, szmer skurczowy u koniuszka W chwili badania ciśnienie tętnicze wynosiło 140/90 mm Hg.

EKG z dnia 24 marca 2009 r. Wniosek: przerost lewej komory z przeciążeniem skurczowym.

Leczenie:. KCI 4% - 10,0. NaCl 0,9% - 400,0 dożylnie nr 3. Lasix 20 mg.

Enap 10 mg 2 razy dziennie

Concor 2,5mg. rankiem

Indapamid 1 tabletka rano

Konsultacja angiochirurga: żylaki odpiszczelowe nóg, CVI 3 łyżki.

Diagnostyka różnicowa

kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego kamica żółciowa

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z tymi jednostkami nozologicznymi, które mają podobne objawy kliniczne. Są to wrzód dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki, kamica żółciowa itp.

Zespół bólowy:

Z kamicą żółciową, przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego - bólem w prawym podżebrzu w punkcie Kera, występuje również umiarkowany opór mięśni przedniej ściany brzucha bolesne objawy Murphy, Georgievsky-Mussy, Ortner-Grekov. Zwiększony ból, pogorszenie kondycji wiąże się z błędami w diecie, spożywaniem tłustych potraw.

Z chorobą wrzodową dwunastnicy – ​​dobowy rytm dobowy bólu, głód – ból, przyjmowanie pokarmu – ból ustępuje, głód – ból. W badaniu palpacyjnym ból w prawym górnym kwadrancie brzucha. Stan znacznie się pogarsza w okresie wiosenno-jesiennym.

Na przewlekłe zapalenie trzustki- bóle są zlokalizowane w okolicy nadbrzusza, mają tępy charakter i promieniują do pleców. Ból nasila się po jedzeniu lub piciu. Badanie dotykowe brzucha zwykle ujawnia jego obrzęk, ból w okolicy nadbrzusza i lewego podżebrza. Gdy zajęta jest głowa trzustki, obserwuje się miejscowy ból palpacyjny w punkcie Desjardina lub w strefie Chauffarda. Często w lewym kącie żebrowo-kręgowym wykrywany jest bolesny punkt (objaw Mayo-Robson). Czasami określa się strefę przeczulicy skóry, odpowiadającą strefie unerwienia 8-10 odcinka piersiowego po lewej stronie (objaw Kacha) i pewną atrofię podskórnej warstwy tłuszczu w obszarze projekcji trzustki na przednią część brzucha ściana (znak Grotta).

Z kamicą żółciową - ból w górnej części brzucha, bardziej po prawej stronie, promieniujący do pleców.

Zespół dyspeptyczny:

W przypadku kamicy żółciowej, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego - suchość, gorycz w jamie ustnej, nudności, czasami wymioty, zaburzenia stolca (częściej biegunka), istnieje naturalny związek z przyjmowaniem tłustych pokarmów. Pacjenci są zazwyczaj odpowiednio odżywieni.

Z wrzodem dwunastnicy - podobna symptomatologia. Wymioty łagodzą, nasilone przez post. Pacjenci często cierpią na osłabienie.

Z przewlekłym zapaleniem trzustki - charakterystyczne objawy, istnieje naturalny związek z spożyciem alkoholu, pikantnych, smażonych potraw. Zaburzenia stolca - biegunka, stłuszczeniowo-amylo-kreatorrhoea. Pacjenci są osłabieni.

W przypadku kamicy żółciowej, kamicy żółciowej - zespół dyspeptyczny jest podobny do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Dane laboratoryjne:

Z kamicą żółciową, przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego - normalna wydajność krew, mocz, może wystąpić niewielka leukocytoza, zwiększona ESR. W biochemii krwi - nieznacznie wzrastają transaminazy, może wzrosnąć frakcja wątrobowa fosfatazy alkalicznej, amylazy bilirubina całkowita(z powodu bezpośredniego) - zespół cholestatyczny jest nieznacznie wyrażony.

W chorobie wrzodowej dwunastnicy - niedobór żelaza, wartości moczu prawidłowe, przy zaostrzeniu choroby możliwa nieznaczna leukocytoza w KLA, transaminazy w normie, bilirubina w normie. Zespół cholestazy nie jest typowy. Koagulogram bez cech.

W przewlekłym zapaleniu trzustki - niedokrwistość, możliwa niewielka leukocytoza, wzrost amylazy, fosfatazy alkalicznej, transaminazy, dysproteinemia mogą wzrosnąć, w moczu - norma, kał - stolce tłuszczowe, kreatorka, amylorrhea. Koagulogram bez cech.

W przypadku kamicy żółciowej, kamicy żółciowej - możliwa jest niewielka leukocytoza w KLA, wzrasta ESR, bilirubina w moczu, urobilina będzie nieobecna, a sterkobilina będzie również nieobecna w kale. Kał jak biała glina. Biochemia - aminotransferaz gwałtownie wzrasta, fosfataza alkaliczna jest bardzo aktywna, bilirubina znacznie wzrasta z powodu bezpośredniej frakcji. Wyraźny zespół cholestatyczny. Zmiany w koagulogramie - wydłużenie czasu krwawienia, spadek wskaźnika protrombiny ( dolna linia normy), INR wzrasta.

Metody instrumentalne: ultradźwięki, R ö OBP, FGDS.

Z kamicą żółciową, przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego - pęcherzyk żółciowy jest powiększony, ściana pęcherza jest zagęszczona, w świetle - hiperechogeniczna żółć (zawiesina), kamienie. Możliwy rozproszone zmiany miąższ wątroby, trzustka. na r ö OBP - kamienie rentgenowskie dodatnie, z cholecystografią - kamienie (ubytki wypełnienia), możliwe powiększenie, dystopia pęcherzyka żółciowego. Sondowanie dwunastnicy – ​​zmiany zapalne w żółci (część B).

W przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy stosuje się FGDS (ubytek wrzodziejący, zmiany bliznowaciejące, zwężenie), równolegle wykonuje się również pH-metrię, badanie ureazy. Na sondowanie dwunastnicy zapalna żółć w części A wskaże lokalizację procesu w dwunastnicy. Jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie EGD - Ro OBP z barem - wykryj objaw niszy.

W przewlekłym zapaleniu trzustki – w badaniu ultrasonograficznym rozlane zmiany w gruczole, zwapnienia, zwłóknienia, zmiany torbielowate, zmniejszenie rozmiarów gruczołu, zmniejsza się drożność przewodu Wirsunga (zmiana zapalna w ścianie, możliwe zwapnienia w przewodzie ). w R ö Możliwa jest wizualizacja zwapnień metodą OBP, jednak metoda ta jest nieskuteczna w weryfikacji rozpoznania.

Z kamicą żółciową, kamicą żółciową w USG - rozlaną zmienioną wątrobą, rozszerzeniem przewodów wewnątrzwątrobowych, kamieniami w przewodzie żółciowym wspólnym. Podczas duodenografii w warunkach sztucznie kontrolowanego niedociśnienia ujawnia się patologia narządów strefy trzustkowo-dwunastniczej. RPCH - możliwość zobaczenia przewodów wątrobowych zewnętrznych i wewnętrznych, a także przewodów trzustkowych. CRCP - możliwe jest określenie zarówno charakteru, jak i lokalizacji obturacji w obszarze strefy wątrobowo-dwunastniczej.

Diagnoza kliniczna

ŻKB. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

pacjent skarży się na bóle spastyczne w prawym podżebrzu, nudności, suchość w jamie ustnej, ogólne osłabienie; dane z wywiadu choroby - powtarzające się epizody ataków kolki wątrobowej;

dane wywiadu dotyczące nieracjonalnego odżywiania, przewaga tłustych potraw;

dane z badania obiektywnego: twardówka podżółtkowa, język suchy z nalotem u nasady, skóra sucha ze śladami drapania, badanie palpacyjne – bolesność w prawym podżebrzu w punkcie Kera, umiarkowany opór mięśni przedniej ściany brzucha, wątpliwy objaw Shchetkin-Blumberg, pozytywne objawy Murphy'ego, Ortner, Georgievsky-Mussy.

dane USG, w których stwierdzono powiększenie wątroby, rozsiane zmiany miąższowe w wątrobie, trzustce, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, obustronną nefroptozę I stopnia po stronie prawej, II stopnia po stronie lewej, zwapnienia w nerkach, niewielki pęczek kubeczków w nerki;

dane z badań laboratoryjnych: w biochemicznym badaniu krwi: podwyższone stężenie bilirubiny (ze względu na frakcję bezpośrednią), amylazy, transaminaz na poziomie górnej granicy normy; w KLA, niewielka leukocytoza, wysoka OB.

Plan i metody leczenia.

Tryb jest stacjonarny. Dieta o ograniczonej zawartości tłuszczów, łatwo przyswajalnych węglowodanów.

Leczenie - operacyjne - cholecystektomia laparoskopowa.

Przedoperacyjna epikryzja

Pacjentka Mandzyuk Elena Mironovna, lat 65, emerytka, zamieszkała pod adresem: Rejon Konstantynowski, Pleshcheevka, ul. Voronikhina 12. 23.03.2009 w szpitalu Obwodowego Szpitala Klinicznego w Doniecku na kierunku chirurga Republiki Białoruś w Konstantynówce z rozpoznaniem kamicy żółciowej, przewlekłego miażdżycowego zapalenia pęcherzyka żółciowego w celu leczenia chirurgicznego.

Dolegliwości przy przyjęciu: tępy ból w prawym podżebrzu, promieniujący do prawego dołu nadobojczykowego i podobojczykowego, nudności, suchość, gorycz w jamie ustnej, zgaga, zaparcia, ogólne osłabienie, zauważalne pogorszenie po spożyciu smażonych, tłustych potraw.

Wywiad chorobowy: choruje od około 15 lat, kiedy zaczęła odczuwać ociężałość, krótkotrwała tępy ból w prawym podżebrzu po spożyciu tłustego posiłku. Około 10 lat temu - pierwszy atak kolki wątrobowej, który został zatrzymany w domu przez domięśniowe zastrzyki przeciwskurczowe. W ciągu ostatnich pięciu lat napady kolki wątrobowej stały się częstsze, stan chorego zaczął się pogarszać, ostatni atak w dniu 15 marca 2009 r. i został skierowany na leczenie szpitalne w szpitalu obwodowym w Moskwie w Doniecku. Hospitalizowany 23.03.2009.

Historia życia: zapalenie wątroby, dur brzuszny, paratyfus, choroby weneryczne, gruźlica, HIV zaprzecza. W ciągu ostatnich 5 lat nie było transfuzji krwi. 1999 - przebyta OKA (salmonelloza?), 2002 - zamknięte złamanie lewej kostki przyśrodkowej, od 1970 roku choruje na żylaki odpiszczelowe nóg (nie badane, nie leczone).

Badanie obiektywne: Stan ogólny o umiarkowanym nasileniu, pacjent jest aktywny, sprawny, przytomny. Temperatura ciała 36,80 C.

Wzrost 160 cm Waga 78 kg. Skóra, widoczne błony śluzowe są czyste, różowe. Skóra jest sucha, zmniejsza się turgor, paznokcie, włosy są łamliwe, matowe. Język suchy, u nasady pokryty białym nalotem. Stan uzębienia jest zadowalający, dziąsła, podniebienie miękkie i twarde bez zmian.

Obwodowe węzły chłonne o prawidłowych właściwościach palpacyjnych.

Perkusja nad płucami powoduje wyraźny dźwięk płucny, któremu odpowiadają topograficzne granice płuc norma wiekowa. Osłuchowo - oddech pęcherzykowy, częstość oddechów 17 na minutę, rytmiczne, trzeszczenia, bez świszczącego oddechu.

Perkusyjne granice względnej otępienia serca: lewe - przedłużenie 1,5 cm na zewnątrz od lewego środkowego obojczyka, prawe - wzdłuż prawej krawędzi mostka z prędkością 5 m / r, górne - 3. żebro wzdłuż lewej linii środkowo-obojczykowej.

Osłuchowy: tony serca są wyraźne, rytmiczne, akcent 2 tony nad aortą, szmer skurczowy nad koniuszkiem serca. Ps 80 na minutę, BP 140/100 mm Hg. Sztuka.

Brzuch jest symetryczny, powiększony z powodu trzustki, nie uczestniczy w akcie oddychania, nie ma widocznej perystaltyki.

Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, w lewym podżebrzu, bokach bocznych, okolicy biodrowej, łonowej, strefach okołopępkowych, bezbolesny.

Przy głębokim badaniu palpacyjnym segmenty jelita o normalnych właściwościach palpacyjnych.

W prawym podżebrzu występuje ból w punkcie Kera, określa się tam również umiarkowany opór mięśni przedniej ściany brzucha, wątpliwy objaw Shchetkina-Blumberga. Pozytywne objawy Murphy'ego, Ortnera, Mussi-Georgievsky'ego. Wątroby nie dało się wyczuć palpacyjnie. Śledziona nie jest wyczuwalna.

Osłuchowo - normalne odgłosy perystaltyki jelit.

Oddawanie moczu nie jest zakłócone. Nerki nie są badane palpacyjnie. Bolesne punkty moczowodów są spokojne, objaw Pasternatsky'ego jest symetrycznie ujemny.

Tarczyca bezbolesna w badaniu palpacyjnym, normalna wielkość, elastyczna konsystencja, bez guzków. Brak drżenia rąk i powiek. Nie ma oznak infantylizmu, hipogonadyzmu. Rozmiar nosa, szczęk, małżowin usznych nie jest powiększony. Rozmiary stóp i dłoni są proporcjonalne.

Badanie per rectum: zwieracz zewnętrzny odbytu tonizujący, błona śluzowa spokojna, badanie bezbolesne. Bańka odbytnicy jest tonizująca, wypełniona kałem, przegroda odbytniczo-pochwowa jest bezbolesna. Na rękawicy ślady brązowego kału bez widocznych elementów patologicznych.

Dane laboratoryjne:

KLA - Hb-111 g / l, Er - 4,37 * 10 12 / l, płytki krwi - 231 * 109 / l, L - 12 * 10 9 / l, kłucie - 9%, segmentowane 76%, limfocyty 7%, monocyty 5 %, eozynofile 3%, TZO - 30 mm/godz.

OAM - ilość 110 ml, transparentny, słomkowo-żółty, bije. waga - 1015, białko n/o, glukoza n/o, L - 4 p/s, Er n/o, nabłonek płaskonabłonkowy 4 w p/s, cylindry szkliste n/o, sole moczanowe +.

Biochemiczne badanie krwi: kreatynina 47 mmol/l, glukoza 7,2 mmol/l, ALT – 198,0 nmol/(s*l), AST – 170,0 nmol/(s*l), amylaza – 35,3 g/(h*l), mocznik - 8,3 mmol / l, bilirubina 30,0 μmol / l (bezpośrednio - 18,7 μmol / l).

Koagulogram: płytki krwi - 231 * 10 9 / l, czas krwawienia według Duke'a - 4 minuty, czas krzepnięcia według Lee-White'a - 7 minut, test zakrzepowy - 5 łyżek, czas protrombinowy - 13 sek.

Badanie USG od 23.03. 2009.

Wątroba: wymiary CVR 15 cm, krawędź zaokrąglona (+ 2 cm od łuku żebrowego), kontury równe, echogeniczność rozproszona, struktura drobnoziarnista, nieco niejednorodna, brak formacji.

Pęcherzyk żółciowy: wymiary 88x30 mm, ściany średnio pogrubione, zawieszenie w świetle, złogi przy ścianie dolnej, nagromadzenie drobnych kamieni.

Przewody: choledochowe - 5x5 mm, żyła wrotna - 11 mm, wewnątrzwątrobowe - nieposzerzone.

Trzustka: głowa - 29-30 mm, wysoka echogeniczność, struktura natłuszczona, kontury gładkie, brak zgrubień.

Śledziona: wymiary prawidłowe, kontury równe i wyraźne, echogeniczność średnia, struktura drobnoziarnista i jednorodna.

Nerka prawa: wymiary 112x54 mm, kontury gładkie, miąższ 16 mm, PLS kielicha 5-7-9 mm, brak nacieków.

Nerka lewa: wymiary 108x53 mm, kontury gładkie, miąższ 16 mm, CLS górne kielichy 10 mm, drobne zwapnienia w zatoce.

Położenie nerek: po lewej - 3 cm poniżej 12. żebra, po prawej - 1 cm poniżej 12. żebra.

Wniosek: Powiększenie wątroby. Rozlane zmiany miąższowe w wątrobie, trzustce, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, obustronna nefroptoza I stopnia po stronie prawej, II stopnia po stronie lewej, zwapnienia w nerkach, niewielkie rozwarstwienie kielichów w nerkach.

Konsultacje powiązanych specjalistów:

Kardiolog - EKG od 24.03.09. Wniosek: przerost lewej komory z przeciążeniem skurczowym.

Diagnoza: nadciśnienie II stopnia.

Angioschirurg - żylaki odpiszczelowe nóg, CVI 3 łyżki. Planowana cholecystektomia laparoskopowa.

Protokół operacji

Po potraktowaniu pola operacyjnego chloraminą i betadyną dwukrotnie 3 cm powyżej pępka wykonano podłużne nacięcie o długości 2 cm, przez które nakłuto jamę brzuszną igłą Veressa i przez nią wdmuchano do jamy brzusznej. dwutlenek węgla- nałożone karboksyperitoneum. Po wyjęciu igły i wprowadzeniu trokara przez śluzę tego ostatniego wprowadzano do jamy brzusznej kamerę wideo cienkowłóknową. Zbadano okolicę wątroby i przestrzeń podwątrobową, gdzie stwierdzono powiększony pęcherzyk żółciowy ze zmienionymi zapalnymi ścianami. Następnie oddzielnym trokarem doprowadzono do pęcherzyka żółciowego zacisk - klips, podciągnięto dno pęcherzyka do góry, po wyizolowaniu szyi i przewodu pęcherzykowego w okolicy trójkąta przewód pęcherzykowy i tętnica torbielowata. Bańka jest usuwana ze złoża i usuwana. Dno pęcherza skoagulowano do całkowitego ustania krwawienia, tam też podłączono dren PVC. Otwory po trokarach zaszyto, założono aseptyczny opatrunek.

Dzienniki obserwacji

Temperatura 37°C, częstość oddechów - 18 na minutę, tętno 80 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi 130/85 mm Hg. Sztuka.

Skargi na ból w ranie p / o, osłabienie, zawroty głowy, nudności.

Obiektywnie: ciężkość stanu pacjenta odpowiada objętości przeniesiona operacja. Pacjent jest przytomny, adekwatny. Skóra, widoczne błony śluzowe są czyste, blade. Język jest suchy, z białym nalotem u nasady. Obwodowy l / w zwykłych właściwościach palpacyjnych. Aktywność cor et pulmon bez funkcji. Brzuch jest symetryczny, nieco spuchnięty, bolesny w okolicy rany p / o. Segmenty jelit o normalnych właściwościach, perystaltyka jest nieco zmniejszona, gazy ustępują. Bandaż jest umiarkowanie wilgotny z treścią krwotoczną, odprowadzaną z drenów - niewielka ilość płyn surowiczy z elementem krwotocznym.

Skargi na umiarkowany ból w ranie p / o, suchy, obsesyjny kaszel, ból gardła.

Obiektywnie: stan pacjenta jest względnie zadowalający. Skóra, widoczne błony śluzowe są czyste, blade. Język jest suchy, z białym nalotem u nasady. Obwodowy l / w zwykłych właściwościach palpacyjnych. Aktywność cor et pulmon bez funkcji. Brzuch symetryczny, miękki, średnio bolesny w okolicy rany p/o. Segmenty jelit o normalnych właściwościach, odchodzą gazy. Osłuchowo - normalne odgłosy perystaltyki jelit.

Opatrunek jest czysty, suchy, wypuszczony z drenów - niewielka ilość płynu surowiczego.

Temperatura - 36,8 ° C, częstość oddechów - 18 minut, puls 80 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi 130/85 mm Hg. Sztuka.

Skargi na umiarkowany ból w ranie p / o, suchość, ból gardła.

Obiektywnie: stan pacjenta jest względnie zadowalający. Skóra, widoczne błony śluzowe są czyste, różowe. Język jest wilgotny i oczyszczony. Obwodowy l / w zwykłych właściwościach palpacyjnych. Aktywność cor et pulmon bez funkcji. Brzuch symetryczny, miękki, średnio bolesny w okolicy rany p/o. Segmenty jelit o normalnych właściwościach, odchodzą gazy. Osłuchowo - normalne odgłosy perystaltyki jelit.

Bandaż jest czysty, suchy, rurka drenażowa jest usunięta.

Przestrzeganie diety z ograniczeniem tłustych i pikantnych potraw.

Częste ułamkowe posiłki (do 6 razy dziennie).

Lekkie lub umiarkowane ćwiczenia po 3 tygodniach.

Leczenie uzdrowiskowe po 6 miesiącach.

Korzystne rokowanie dla tej choroby jest możliwe tylko w przypadku odpowiedniego i terminowego leczenia pacjenta. W wyniku kompleksowej terapii pacjent w pełni odzyskuje zdolność do pracy. Maksymalnym niebezpieczeństwem zapalenia pęcherzyka żółciowego są powikłania, czasami prowadzące do pęknięcia pęcherzyka żółciowego.

Co to jest przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Obliczoną postacią choroby jest zapalenie pęcherzyka żółciowego, które występuje z powodu odkładania się w nim kamieni. Gęste masy składają się z zanieczyszczeń wapnia, cholesterolu, barwników żółciowych. Kamienie pęcherzyka żółciowego powodują problemy z odpływem żółci i pogarszają ukrwienie ścian narządu, w wyniku czego zaczynają z niego wydostawać się liczne substancje wywołujące stan zapalny. Z czasem to proces patologiczny uzupełnione przez wzrost bakterii.

• ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• umiarkowane zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• łagodna forma zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Dlaczego rozwija się kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Głównym powodem rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego jest tworzenie się kamieni w świetle narządu. Kamienie powstają w wyniku zmian poziomu żółci, w wyniku których cholesterol krystalizuje i powoduje zastój wydzieliny. Kamienie z wysoki stopień prawdopodobieństwa mogą powstać z powodu naruszenia odpływu żółci (stagnacja tej substancji): prowadzi to do tego, że ściany pęcherzyka żółciowego zaczynają ulegać zapaleniu. Kamienie w organizmie powstają z powodu:

• nadmierne spożycie węglowodanów, tłuszczów;
• beri-beri;
• długotrwałe przestrzeganie ścisłych diet;
• pasywny tryb życia;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby;
• robaczyce;
• zapalenie trzustki;
• Choroba Crohna;
• Przewlekłe zapalenie żołądka;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• marskość wątroby;
• dyskineza dróg żółciowych;
• zaburzenia endokrynologiczne, które przyczyniają się do cukrzyca, leczenie lekami hormonalnymi, otyłość, menopauza itp.;
• dziedziczna predyspozycja.

oznaki

Przy spokojnym przebiegu przewlekłej wyrachowanej choroby objawy są łagodne. Pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego zwykle skarżą się na:

1. Bolący ból w jamie brzusznej. Objaw jest zlokalizowany w okolicy prawego podżebrza, natomiast może być trwały lub wystąpić 1-3 godziny po spożyciu tłustych, smażonych potraw.
2. Ból w górnej części ciała. Pacjenci odczuwają ból w okolicy prawej łopatki, szyi, prawego barku. Czasami może się to zdarzyć intensywny ból, jak podczas ataku kolki żółciowej, ale taki objaw szybko mija.
3. Nudności, bezsenność, drażliwość.

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz wykonuje badanie ultrasonograficzne, które jest główną metodą badania pacjentów z podejrzeniem zapalenia narządu żółciowego. znaki echa:

• spadek / wzrost bańki;
• pogrubienie ścian narządu o więcej niż 3 mm;
• deformacja zewnętrznych i / lub wewnętrznych konturów pęcherzyka żółciowego;
• obecność heterogenicznych stałych lub swobodnie pływających wtrąceń;
• trójwarstwowa ściana (typowa dla wyraźnego zaostrzenia przewlekłego kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Pogorszenie

W fazie zaostrzenia choroby kalkulacyjnej u pacjenta pojawiają się dodatkowe objawy. Oznakami tego są:

• zawroty głowy;
• ostry ból w pobliżu wątroby, promieniujący do mostka, barku lub łopatki;
• słabość;
• niewielki wzrost temperatury ciała;
• wymiociny, silne nudności;
• skurcze otrzewnej;
• wzdęcia;
• zaparcia lub zaburzenia jelit.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Lekarz wybiera leczenie na podstawie postaci i ciężkości patologii. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego wymaga leczenia szpitalnego, a samoleczenie w domu jest niedopuszczalne i bardzo niebezpieczne. Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie niektórych rodzajów leków: pacjent jednocześnie pije leki przeciwskurczowe, żółciopędne, detoksykacyjne, przeciwwymiotne. Gdy stan pacjenta się ustabilizuje, zalecana jest cholecystektomia lub operacja laparoskopowa (lekarz może usunąć tylko kamienie lub cały pęcherzyk żółciowy).

Czy kamica żółciowa jest leczona środkami ludowymi

Niemożliwe jest wyleczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale leki alternatywne mogą pomóc zmniejszyć intensywność objawów. W tym celu stosuje się różne zioła, które mają działanie żółciopędne. Przygotowuje się z nich wywary i napary, które pomagają łagodzić stany zapalne pęcherzyka żółciowego i eliminować procesy zastoju, które w nim zachodzą. Przepisy poniżej środki ludowe zaleca się stosowanie go okresowo w celu zapobiegania zaostrzeniom przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w celu uniknięcia usunięcia narządu.

1. Odwar z kwiatów nieśmiertelnika. Zalać wrzącą wodą (80 ml) suchymi kwiatami (15 g), trzymać płyn w łaźni wodnej nie dłużej niż pół godziny. Kiedy wywar z przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego ostygnie, weź go dwa razy dziennie przed posiłkami, 2 łyżki. l.
2. Napar z liści borówki brusznicy z zapalenia pęcherzyka żółciowego. Wlać 3 łyżki. l. surowce w termosie, napełnij ledwo przegotowaną wodą (1 l) i odczekaj 8-10 godzin. Po tym, jak możesz zacząć brać Medycyna ludowa, natomiast napar zaleca się pić w ciągu dnia w formie herbaty, a następnego dnia przygotować świeżą porcję.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Leczenie farmakologiczne pomaga tymczasowo wyeliminować objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, a przewlekłą patologię można całkowicie wyleczyć tylko na oddziale chirurgii poprzez usunięcie pęcherzyka żółciowego (w tym celu można zastosować laser, chemiczną metodę litolizy, laparoskopię, chirurgię jamy brzusznej itp.) . Leczenie zachowawcze polega na przyjmowaniu następujących leków:

1. Antybiotyki. Jeśli pacjent ma gorączkę i leukocytozę, lekarz przepisuje 7-10-dniową kurację antybiotykową, jednocześnie przyjmuje się makrolidy (azytromycynę), penicyliny (amoksycylinę), cefalosporyny i gentamycynę (dwie ostatnie podaje się domięśniowo w warunkach szpitalnych ). Ponadto w obecności Giardia stosuje się Furazolidon lub Metronidazol. Jeśli pacjent z zapaleniem pęcherzyka żółciowego typu kalkulacyjnego wykazuje objawy zapalne, przepisuje się tabletki o szerokim spektrum działania.
2. choleretyki. Leki te stymulują tworzenie żółci, której brak prowadzi do naruszenia procesu trawienia. Takie leki zapobiegają tworzeniu się kamieni, rozrzedzają masy żółciowe i są zwykle stosowane podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy przewody pęcherza moczowego są zatkane. Lekarz może przepisać pacjentowi Odeston, Tsikvalon, Oxafenamide i inne leki żółciopędne, które mają działanie przeciwskurczowe.
3. Leki przeciwskurczowe. Aby złagodzić nieprzyjemne objawy (skurcze, kolka), przepisywane są leki takie jak No-shpa, Platifillin, Atropine, Drotaverin, Duspatalin itp. Jednocześnie konwencjonalne środki przeciwbólowe, takie jak Ibuprofen lub Aspiryna na zapalenie pęcherzyka żółciowego, nie dają oczekiwanego efektu .
4. Cholekinetyka. Oczyść pęcherzyk żółciowy z nagromadzonego nadmiaru żółci. W tym celu zabierają Lutkensa, Oddiego, oleje roślinne, siarczan magnezu, syntetyczne hormony(cholerytyna, pituitryna, cholecystokinina).
5. Enzymy z żółcią. Jeśli pacjent z zapaleniem pęcherzyka żółciowego ma współistniejące zapalenie trzustki, lekarz przepisuje Cholenzym lub Festal w celu poprawy trawienia.
6. Preparaty wspomagające rozpuszczanie kamieni. Podczas ustępowania procesu zapalnego można pokazać Litofalk, Urosan, Henofalk.
7. Kompleksy witamin. W leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się przyjmowanie witamin z grupy B i C.

Dieta w okresie zaostrzenia

Głównym wymogiem diety leczniczej jest frakcyjność (chory powinien jeść 5-6 razy dziennie, robiąc małe przerwy). Porcje na zapalenie pęcherzyka żółciowego powinny być małe, a odżywianie powinno być zdrowe i zrównoważone. Wieczorne posiłki są całkowicie wykluczone. Pokarmy zawierające białko, węglowodany i tłuszcze powinny być spożywane zgodnie z wymaganiami diety. Tak więc ilość tłuszczów zwierzęcych jest zmniejszona w menu (z zaostrzeniami są całkowicie wykluczone), są one kompensowane przez tłuszcze roślinne, które są lepiej rozkładane przez żółć i poprawiają metabolizm komórkowy wątroby.

Dzięki tłuszczom roślinnym zwiększa się objętość produkcji masy żółciowej i zmniejsza się ryzyko powstawania kamieni. Podczas diety na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego typu kalkulacyjnego zaleca się włączenie do diety następujących pokarmów:

• chude mięso (drób, z wyjątkiem kaczki, królika, wołowiny), ryby;

Kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest częstą chorobą układu pokarmowego człowieka. Leczenie i dieta zależą od stopnia zaawansowania choroby. Występowanie zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się procesami zapalnymi zachodzącymi w ścianie pęcherzyka żółciowego. Następujące przyczyny zwykle prowadzą do pojawienia się i rozwoju choroby:

• rozprzestrzenianie się infekcji;
• zastój żółci.

Nabywając postać przewlekłą, diagnoza zapalenia pęcherzyka żółciowego nabiera przedrostka „obliczalny”, ponieważ w pęcherzyku żółciowym zaczynają tworzyć się kamienie - gęste kamienie, które różnią się między sobą rozmiarem, kształtem i innymi parametrami.

Z reguły pacjent, który zasłużył na zapalenie pęcherzyka żółciowego, jest natychmiast ostrzegany przez lekarzy, że leczenie w jego przypadku prawdopodobnie będzie utajone.

Według statystyk zapalenie pęcherzyka żółciowego staje się przewlekłe u 10% dorosłej populacji. Ponadto kobiety cierpią na nie około 4-5 razy częściej niż przedstawiciele silniejszej płci. Przybliżona granica wieku wystąpienia choroby to 40 lat i więcej, jednak czasami nawet małe dzieci cierpią na tę chorobę. Taki stan rzeczy wynika z wielu czynników, w tym ekologii, odżywiania, obecności innych chorób i tym podobnych.

W rzeczywistości przewlekła postać zapalenia pęcherzyka żółciowego jest odzwierciedleniem kamicy żółciowej. Po ustaleniu, oprócz oczywistych procesów zapalnych ścian narządu, tak zwane kamienie są określane światłem wnętrza. Jak już powiedzieliśmy, są to kamienie o gęstej strukturze, których rozmiar i kształt mogą znacznie i nieznacznie różnić się od siebie. Miejscem wzrostu kamieni są:

• bezpośrednio w pęcherzyku żółciowym;
• przewód żółciowy.

Statystyki wskazują, że pierwsza opcja, czyli pojawienie się kamieni, jest uważana za najbardziej prawdopodobną. Ze 100% przypadków choroby jest to aż 75%.

Dlaczego kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest niebezpieczne? Kamienie, które rosną w przewodach, blokują odpływ żółci, który jest niezbędny normalne funkcjonowanie organizm. Może zostać częściowo, a nawet całkowicie zablokowany, w wyniku czego nie następuje odpływ żółci, a pacjent zaczyna cierpieć na ciągłą kolkę żółciową.

Wideo - Obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego

Objawy obliczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kiedy w pęcherzyku żółciowym pojawiają się kamienie, pacjent zaczyna zauważać pewien zespół objawów, które są klasyczne w przypadku danej choroby. Obejmują one:

• w obszarze pod prawym żebrem powstaje ciśnienie;
• badanie palpacyjne we wskazanym miejscu jest bolesne, ponadto ból objawia się nawet bez badania palpacyjnego;
• gorzki smak rozprzestrzenia się w ustach;
• częste napady nudności;
• kolka pęcherzyka żółciowego występuje stale.

Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów choroby jest kolka w prawym podżebrzu.

Jednak chociaż wszystkie te objawy są klasyczne dla zapalenia pęcherzyka żółciowego, wymagają potwierdzenia medycznego. Innymi słowy, nikt nie postawi diagnozy na podstawie powyższych odczuć, najpierw trzeba będzie przejść przez pewne badania. Na przykład:

• radiologiczny;
• radionuklid;
• ultradźwiękowy.

Metody pozbycia się zapalenia pęcherzyka żółciowego typu kalkulacyjnego dzielą się na dwa kierunki.

1. Pierwszym z nich jest prowadzenie terapii litolitycznej – biorącej specjalistyczne preparaty rozpuszczać kamienie i zatrzymywać procesy zapalne.
2. Druga polega na wykonaniu interwencji chirurgicznej – tzw. cholecystektomii, która polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Bardzo często tworzenie się kamieni w pęcherzu lub przewodach pacjenta jest nie tylko bezbolesne, ale całkowicie bezobjawowe. Pacjent doświadcza wtedy po raz pierwszy bardzo bolesnej kolki żółciowej. Ten ból jest ostry, odczucia są zlokalizowane w podżebrzu prawa strona, a także w rzucie żołądka na przednią ścianę brzucha.

pojawił się dyskomfort dać do dolnej części pleców, może przejść do obręczy barkowej, często są również odczuwane pod łopatką, czasami schwytana jest również szyja.

Czasami nieoczekiwany atak można sprowokować, jedząc silnie drażniące substancje, na przykład:

• bardzo tłuste potrawy, takie jak dziczyzna, smażony kurczak lub ciasto napoleońskie;
• Bardzo ostre jedzenie, podczas gdy nie ma znaczenia, do jakiej odmiany należała przyprawa;
• napoje alkoholowe, słabe i mocne.

Czasami czynnikiem wyzwalającym chorobę może być silne przepracowanie fizyczne, a także stres psychiczny, zmartwienia i ciągły stres.

Na początku ataku najczęściej obserwuje się wymioty, początkowo uwalniające z organizmu zawartość żołądka, a następnie woreczek żółciowy. Towarzyszy mu temperatura podgorączkowa.

Czasami przed atakiem pojawia się żółtaczka zaporowa, gdy kamień żółciowy blokuje przewód z pęcherza. Jednocześnie, gdy pacjent potrzebuje wypróżnienia, odchodzące stolce będą odbarwione i będą zawierać dużą ilość tłuszczu. Mocz nabierze ciemnego zabarwienia.

Żółtaczka zaporowa jest jednym z typowych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Jeśli przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy tworzenie się kamieni, przybierze postać wyniszczającą, wtedy ból stanie się wielokrotnie silniejszy, wymioty będą częstsze, pojawi się gorączka niewiadomego pochodzenia, będzie odczuwalne zatrucie. Ponadto rytmy serca zostaną zakłócone, ciśnienie wzrośnie i pojawią się objawy zapalenia otrzewnej.

Jeśli bóle nie są intensywne, wówczas będą odczuwane jako tępe i bolące, jednak będzie to trwało do pierwszego ataku kolki.

Przyczyny kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zgodnie z kanonami medycznymi, reprezentowanymi przez teorię powstawania kamieni, do ich powstania w pęcherzyku żółciowym lub przewodzie konieczne jest połączenie trzech następujących czynników:

• zmieniony skład żółci;
• obecność składnika zapalnego;
• zastój żółci.

Z reguły kwasy żółciowe i inne składniki żółci w swojej normalnej postaci są w stanie wysoce rozproszonym, to znaczy poszczególne cząstki tej masy są reprezentowane nie przez cząsteczki, ale przez ich nagromadzenie. Kiedy zmienia się ilość kwasów żółciowych i cholesterolu w organizmie, powstaje krystalizujący osad, który następnie zamienia się w pożądane kamienie.

Prowadzić do tego rodzaju Zmiany w organizmie mogą być spowodowane różnymi czynnikami.

1. Bardzo popularny przypadek Formacje kamieni nazywane są niedożywieniem. Jednocześnie oznacza to nie tyle przejadanie się na wakacjach, co systematyczne błędy w budowaniu diety, np.:
   1. przekroczenie liczby kalorii potrzebnych do życia z pożywienia;
   2. wysoka zawartość cholesterolu w żywności, a także niezdrowych tłuszczów;
   3. brak przyjmowania substancji niezbędnych dla organizmu wraz z pożywieniem, na przykład witamin.
2. Ponadto na powstawanie i rozwój kamicy pęcherzyka żółciowego wpływają problematyczne choroby i stany już obecne w organizmie, takie jak:
   1. cukrzyca;
   2. choroby o etiologii zakaźnej;
   3. otyłość;
   4. prawidłowe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
   5. zapalenie wątroby i tym podobne.

Jedną z głównych przyczyn powstawania kamieni żółciowych jest niezdrowa dieta.

Obecność odchyleń od normalny składżółć prowadzi do tego, że jej całkowita masa gęstnieje, powstaje stagnacja, prowadząca do wejścia różnych infekcji do pęcherzyka żółciowego poprzez:

• przenoszenie cząstek patologicznych przez przepływ limfy;
• realizacja tego samego procesu poprzez przenoszenie cząstek w krwioobiegu;
• wstępująca infekcja, czyli bezpośrednio z dwunastnicy.

Najczęściej infekcja pęcherzyka żółciowego występuje w wyniku spożycia różnych bakteroidów i E. coli.

Prekursor wyrachowanej choroby w zdecydowanej większości przypadków jest taki sam, ale nie w postać przewlekła. Powodując zaburzenia w opróżnianiu pęcherzyka żółciowego, pozbawiona kamieni postać zamienia się w kamień nazębny.

Dodatkowe czynniki, które również wpływają na przejście choroby do postaci przewlekłej, a także przygotowują do tego sprzyjające środowisko, reprezentują następujące patologie:

• mimowolny ruch ścian dróg żółciowych;
• zapalenie błony śluzowej żołądka w postaci przewlekłej;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie dwunastnicy;
• marskość wątroby;
• Choroba Crohna;
• zakażenie robakami pasożytniczymi.

Na skłonność do tworzenia się kamieni w żółci wpływają również czynniki życiowe, często obecne w życiu osoby, która wbrew swojej woli okazała się pacjentem. Wśród nich są:

• żywność bogata w tłuszcze pochodzenia zwierzęcego;
• ograniczona mobilność, spowodowana np. pracą biurową o nieregularnym grafiku lub niechęcią do sportu;
• naruszenie regularności jedzenia lub zwiększenie lub odwrotnie przejście do głodu.

Stosowanie hormonalne środki antykoncepcyjne utrzymujące się przez długi czas mogą również prowadzić do powstawania osadu i jego przekształcenia w kamienie. Ponadto wpływa dziedziczna predyspozycja przekazany od rodziców.

Formy przebiegu kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Istnieją dwa formy kliniczne choroba, którą rozważamy, podczas gdy każda z nich występuje czasem w skomplikowanej postaci:

• ostra postać;
• przewlekły przebieg.

Ponadto współistniejące objawy choroby pozwalają na określenie innych jej kategorii, wyciągnięcie wniosków o typowości lub nietypowości choroby, określenie nieżytowej, ropnej lub innej postaci jej przebiegu.

Powikłaniom w postaci kamicy zapalnej pęcherzyka żółciowego często towarzyszy gromadzenie się przypęcherzowej wydzieliny ropnej, a także podprzeponowej. Ponadto często dochodzi do żółtaczki, ze względu na utrudniony przepływ bilirubiny barwionej na żółto bezpośrednio do moczu i jej osadzanie się na błonach śluzowych organizmu. W pęcherzyku żółciowym może tworzyć się wodniak. W szczególnie zaawansowanych przypadkach obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do początku rozprzestrzeniania się procesów nowotworowych.

Etapy rozwoju choroby

Zgodnie z objawami badań ultrasonograficznych, w sumie istnieją cztery etapy, przez które przechodzi zapalenie pęcherzyka żółciowego, gdy występuje i rozwija się.

1. Pierwszy etap nazywa się „pre-stone”. Na początkowym etapie zaczyna się pogrubienie żółci, tworzenie się osadu w pęcherzu. Ruchliwość masy żółciowej jest zaburzona. W pierwszym etapie możliwe jest odwrócenie dalszego rozwoju choroby całkowicie bez konsekwencji w 50% przypadków.
2. Na drugim etapie krystalizująca zawiesina pojawiająca się w żółci tworzy kamienie.
3. Na trzecim etapie połączenie wszystkich czynników prowadzi do wystąpienia wyrachowanego zapalenia pęcherzyka żółciowego, mając jednocześnie typ przewlekły.
4. Czwarty etap charakteryzuje się powstawaniem powikłań obecnej choroby, w przypadkach, gdy nie jest wykryta i nieleczona lub gdy zalecono nieskuteczne leczenie.

Skład kamieni powstających wewnątrz pęcherza moczowego jest najczęściej różny. Na przykład mogą być utworzone:

• cholesterol;
• bilirubina;
• Limonka.

W przeciwnym razie składają się w całości z kryształów cholesterolu lub bilirubiny. Parametry różnią się również wielkością. Czasami kamyk ma wielkość i kształt ziarna pszenicy, innym razem dorasta do rozmiarów przepiórki, a nawet kurzego jaja.

Zróżnicowana jest również ilość nagromadzonych osadów. Kamień może rosnąć sam lub może ich być dziesiątki, a nawet setki. Kształt jest okrągły, rozgałęziony, a także reprezentowany przez wiele innych opcji.

Jak zdiagnozować chorobę?

Aby rozpoznać obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego, należy zwrócić uwagę na listę czynników.

1. W pierwszej kolejności pacjentka pytana jest o występowanie klasycznych objawów kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, opisanych w pierwszej części poszukiwanego materiału.
2. Następnie hipochondrium jest wyczuwalne po prawej stronie, powinno być bardzo wrażliwe i powodować dyskomfort u pacjenta, jeśli diagnoza jest pozytywna. Zgodnie z objawem Murphy'ego konieczne jest dotykanie podczas wdechu.
3. Ponadto konieczne jest zbadanie obecności objawu Ortnera-Grekowa, w którym ból u pacjenta z omawianą chorobą występuje podczas stukania wzdłuż krawędzi prawego łuku żebrowego. Pozyskać wiarygodny wynik, konieczne jest wykonanie podobnej manipulacji lewym łukiem dla porównania.
4. Ostatnim objawem, który należy przetestować pod kątem pozytywności, jest Mussi-Georgievsky. Polega na bolesne odczucia w obszarze między nogami formacji mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, objawiającego się palpacją. W takim przypadku ból powinien rozprzestrzeniać się w dół.

Konieczne jest przeprowadzenie różnych badań laboratoryjnych. Aby analizy dały pełny obraz procesu zapalnego i kamieniotwórczego w pęcherzyku żółciowym, konieczne jest pobranie próbek:

• krew wątrobowa;
• enzymy trzustkowe z krwi i moczu;
• odchody, a następnie wysłane do badań i ustalenia współprogramu.

Ważne jest wykonanie badań obrazowych, Jak na przykład ultrasonografia, co pozwala wnioskować o cechach anatomicznych pęcherza moczowego, stwierdzając obecność cholestazy i kamieni w przewodach i wewnątrz samego narządu oraz procesów zapalnych w jego ścianach.

Najczęściej kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego wymaga jedynie echoografii do wykrycia.. Ponadto diagnostyka za pomocą radiografii może dać pełny obraz lokalizacji kamieni, ich wielkości, konturów zakażonego narządu, występujących deformacji i innych cech. Przeprowadza się:

• doustnie;
• dożylnie.

Pomaga również zdiagnozować ostry przebieg przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w postaci kalkulacyjnej:

• Tomografia komputerowa;
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
• metoda diagnostyki radionuklidów.

Aby określić postać choroby, w której występuje imitacja bólu w sercu (kardialgia), odrzucając diagnozę zawału mięśnia sercowego, konieczne jest przeprowadzenie elektrokardiografii, a także skonsultowanie się ze specjalistą w dziedzinie kardiologii.

Ponadto podobne objawy mogą wystąpić w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki w organizmie, również w ostry stan, perforowany wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy, kolka nerkowa i inne procesy patologiczne.

Leczenie i dieta w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przy łagodnej postaci choroby, którą rozważamy, jak również w okresie remisji konieczne jest przestrzeganie określonej diety, która jest bardzo ważne zasady. Przyjrzyjmy się im.

1. Przede wszystkim musisz ustalić harmonogram posiłków. Konieczne jest regularne jedzenie, unikanie długich przerw między przyjmowaniem produktów, ponieważ w tym czasie następuje silne pogrubienie żółci, co powoduje powstawanie kamieni i wzmożony rozwój stanu zapalnego.
   Minimalna liczba posiłków to pięć, nie powinno być mniej.
2. Częstotliwość spożywania pokarmów implikuje również zmniejszenie wielkości porcji, a także spadek ich wartości odżywczej.
3. Preferowane jest spożywanie pokarmu codziennie o tej samej porze, regulując tzw. zegar biologiczny. Procesy wydzielania żółci są do nich dostosowane i coraz lepsze, zapobiegając zgrubieniu masy i uwalnianiu osadu.

Dieta, kiedy to nastąpi postać przewlekła zapalenie pęcherzyka żółciowego powinni być stale obserwowani przez pacjentów. Jest to niezbędne do utrzymania zadowalającego stanu zdrowia.

Istnieją również podstawy dietetyczne, których należy przestrzegać. Mają one na celu regulację składu diety.

Nazwa	Notatki
chude mięso	Zaleca się spożywanie chudego mięsa, najlepiej białych części ciała indyka, kurczaka.
Owoce i jagody	Korzystne jest wprowadzenie do diety jagód i słodkich owoców, ponieważ pomagają obniżyć poziom cholesterolu we krwi, zwiększają wydzielanie żółci i pobudzają wydzielanie innych gruczołów układu pokarmowego. Tak więc arbuzy, truskawki (tylko dojrzałe i słodkie), jabłka, suszone owoce są idealne do jedzenia.
Warzywa	Wśród warzyw mile widziane są nazwy bogate w witaminy, takie jak marchew, pomidory, kapusta biała i pekińska oraz cukinia.
Obrazy olejne	Mile widziane jest dodawanie do żywności olejów roślinnych bez dodatków tj. oliwkowy, słonecznikowy i inne. Trzeba je doprawić sałatkami warzywnymi, aby pobudzić procesy wydalnicze w pęcherzyku żółciowym. Oleje radzą sobie z tym zadaniem nawet zbyt dobrze, dlatego ważne jest przestrzeganie środka. Faktem jest, że nadmierny wzrost odpływu może prowadzić do tego, że kamienie żółciowe poruszają się i zatykają przewód, co ostatecznie uniemożliwia opuszczenie pęcherza żółciowego. Olejów nie należy lekceważyć, ponieważ niektóre witaminy z warzyw i innych produktów mogą być wchłaniane przez żołądek tylko w połączeniu z tłuszczami.

Tabela 2. Produkty spożywcze, które należy spożywać w ograniczonych ilościach

Nazwa	Notatki
Tłuste produkty mleczne	Tłuste produkty mleczne, takie jak masło i śmietana, nie powinny przekraczać limitów. Tak więc olej można spożywać w ilości nie większej niż 20 gramów dziennie, ale kwaśnej śmietany nie można jeść w więcej niż dwóch łyżkach stołowych.
Tłuste mięso	W żadnym wypadku nie należy jeść tłustych mięs, takich jak jagnięcina, wieprzowina, wołowina. Tłuszcz jest surowo zabroniony.
Sól	Trzeba będzie też ograniczyć się w soli, jej stężenie powinno wynosić maksymalnie 10 gramów dziennie, przy czym brane są pod uwagę także produkty, z których możemy pozyskać sól, np. pieczywo, mięso i inne produkty.
Cukier	Maksymalna dawka cukru również ma wyraźne granice. Pacjenci z licznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego mogą przyjmować nie więcej niż 8 łyżeczek dziennie. Ponownie, musi to uwzględniać spożycie cukru z innymi produktami.
muffinka	Pacjenci obciążeni nadwaga, będą również zmuszone do ograniczenia ilości węglowodanów w diecie, natomiast bogate wypieki i białe pieczywo należy całkowicie wykluczyć.
płatki	Dopuszcza się stosowanie ograniczonej ilości zbóż, najlepiej o stałej zawartości białka (kasza gryczana, komosa ryżowa itp.).

Zabrania się spożywania potraw smażonych, pikantnych i pieczonych. Jedynym wyjątkiem jest smażenie na całkowicie suchej patelni z nieprzywierającą powłoką, bez użycia oleju.

Najlepiej spożywać pokarmy, które:

• nieprzetworzone termicznie (warzywa, owoce);
• ugaszony;
• gotowane na parze;
• spawane.

Konieczne jest również zwrócenie uwagi reżim temperaturowy dania. Dlatego temperatura gotowanej żywności nie powinna być niższa niż +16°C, a wyższa niż +55°C.

w remisji i początkowe etapy obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego, aby uniknąć interwencji chirurgicznej, dieta jest połączona z przyjmowaniem leków zawierających sole kwasów żółciowych. Ponadto terapia falą uderzeniową jest często stosowana do rozbijania kamieni i ich naturalnego wydalania.

Leczenie i dieta w przypadku zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ostre leczenie przewlekłego kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta. W szpitalu chirurgicznym otrzymuje następujące środki:

• przeciwskurczowe;
• antybiotyki;
• leki detoksykacyjne;
• przeciwwymiotny;
• leki antycholinergiczne.

Po ustabilizowaniu się stanu przychodzi moment, w którym konieczna jest interwencja chirurgiczna. Ta procedura jest rozumiana jako cholecystektomia - całkowite usunięcie pęcherzyka żółciowego, a wraz z nim kamieni. Brzmi to przerażająco, ale medycyna nie stoi w miejscu. Dziś zamiast na poważnie operacja brzucha pacjenci poddawani są tzw. cholecystektomii laparoskopowej.

W przeciwieństwie do laparotomii (preparowania ściany jamy brzusznej) jest wielokrotnie mniej traumatyczna. Na brzuchu wykonuje się kilka nacięć, przez które następnie wprowadza się gaz do jamy brzusznej:

• węglowy;
• lub tlenek azotu.

Następnie do środka wprowadzane są rurki-trokary, za pomocą których utrzymuje się szczelność jamy brzusznej, a także narzędzia chirurgiczne. Badane są wnętrzności, pęcherzyk żółciowy jest izolowany z łożyska wątroby i usuwany. Ponowna kontrola kończy operację.

Notatka! Nie zawsze można wykonać operację małoinwazyjną, w niektórych sytuacjach konieczna jest cholecystektomia otwarta, np. przy szczególnie skomplikowanych postaciach zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Podsumowując

Po wyeliminowaniu choroby bez usuwania pęcherzyka żółciowego konieczne jest wyeliminowanie wszystkich czynników, które miały wpływ na powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym, dotyczy to również odżywiania i chorób narządów wewnętrznych, które mogą prowokować ponowne wystąpienie choroba.

Kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych chorób

Należy przyjmować leki przepisane przez lekarza zgodnie z zaleceniami, pić preparaty ziołowe z apteki. Jeśli masz za dużo, najlepiej dążyć do utraty wagi, jednocześnie jedząc wystarczającą ilość jedzenia i nie przemęczając się na siłowni. Wystarczy jeść umiarkowanie i ostrożnie wykonywać ćwiczenia.

Współczesna medycyna umożliwia produkcję interwencja chirurgiczna w trakcie choroby, unikając w ten sposób poważnych powikłań.

Choroby dróg żółciowych zajmują jedno z czołowych miejsc wśród wszystkich chorób układu pokarmowego. Często przewlekłe choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych pojawiają się po raz pierwszy u kobiet w czasie ciąży. Właściwe odżywianie pomoże uniknąć zaostrzeń choroby.

Niektóre statystyki

Lekarze odnotowują roczny wzrost zachorowań na choroby pęcherzyka żółciowego średnio o 15%, kamienie w pęcherzyku i przewodach wykrywa się u około 10-20% dorosłej populacji. Jednocześnie kobiety w wieku poniżej 50 lat cierpią pięć razy częściej niż mężczyźni.

Manifestacje chorób

Kamica żółciowa i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego) są ze sobą ściśle powiązane. W 95% przypadków te dwie choroby są diagnozowane razem i nie zawsze lekarz ma możliwość ustalenia, która z dolegliwości jest pierwotna.

Kobieta martwi się tępymi, bolącymi bólami w prawym podżebrzu, które zaczynają się półtorej godziny po jedzeniu (ale może wcześniej), zwłaszcza jeśli posiłek był obfity, zawierał tłuste, smażone, pikantne potrawy, napoje gazowane. Ból promieniuje w górę i w prawo: do prawe ramię, szyi, pod prawą łopatką. Ataki trwają od kilku godzin do kilku dni. Często ataki bólu towarzyszy pieczenie, gorzki smak w ustach, odbijanie powietrza, wzdęcia (wzdęcia). Mogą wystąpić nudności, wymioty, zaburzenia stolca w postaci samoistnych zmian zaparcia i biegunki. Czasami kobieta martwi się pieczeniem skóry w prawym podżebrzu, pod prawą łopatkę- są to obszary nadwrażliwości skóry, gdzie rzutowany jest proces zapalny w pęcherzyku żółciowym. Ból może być wywołany długą trzęsącą się jazdą i długim przebywaniem w pozycji siedzącej lub odwrotnie, intensywną aktywnością fizyczną, przenoszeniem ciężkich ładunków. Często kobiety cierpiące na zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamicę żółciową wiążą pojawienie się lub nasilenie bólu w prawym podżebrzu z ruchem dziecka.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego to długotrwałe zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego z okresami zaostrzeń i ustępowania bolesnych objawów. W wyniku długotrwałego stanu zapalnego ściana pęcherzyka żółciowego pogrubia się, pojawiają się obszary złogów wapiennych. Woreczek żółciowy jest zdeformowany, pomarszczony, nawet zamknięte ubytki mogą tworzyć się w nim z pomarszczonych fałdów błony śluzowej, wewnątrz których z reguły znajduje się zakażona żółć. Bańka jest połączona ze zrostami do sąsiednich narządów; zrosty dodatkowo zaburzają jego funkcję, co stwarza warunki do podtrzymywania procesu zapalnego i jego okresowych zaostrzeń. Kobiety w ciąży charakteryzują się hipomotorycznymi zaburzeniami narządów przewód pokarmowy wiąże się ze spadkiem napięcia - w tym pęcherzyka żółciowego, ponieważ głównym hormonem dominującym w drugiej połowie ciąży jest progesteron, który rozluźnia wszystkie narządy mięśni gładkich.

Głównym fizjologicznym znaczeniem działania progesteronu w organizmie kobiety ciężarnej jest rozluźnienie macicy i przeszkoda w przedwczesnym porodzie, poronieniu. Dyskinezy hipomotoryczne polegają na niedostatecznym, słabym opróżnianiu pęcherzyka żółciowego, co przyczynia się do powstawania złogów żółciowych w pęcherzyku żółciowym. Szlam jest lepkim materiałem w świetle pęcherzyka żółciowego, nierozpuszczalnym w nim. Przyczynia się do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego, stwarza dogodne warunki do powstawania kamieni żółciowych, powoduje niedrożność dróg żółciowych. Dokładnie te zaburzenia ruchowe i określić objawy kliniczne przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego u kobiet w ciąży. Przyczynia się również do stagnacji żółci w pęcherzyku żółciowym siedzący tryb życiażycie. Proces zapalny może być wywołany przez anomalię w rozwoju pęcherza moczowego, który już uformował się przez kamień. Jednak samo zapalenie pęcherzyka żółciowego może przyczynić się do dalszego powstawania kamieni.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego spowodowane tworzeniem się kamieni żółciowych nazywane jest „przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego”.

Ponadto sama ciąża przyczynia się do manifestacji dotychczas utajonej choroby kamicy żółciowej, czyli kobiety miały tę chorobę wcześniej, ale była „cicha”, a ciąża zmusiła ją do ujawnienia się. Dość często w tej grupie pacjentów początku ciąży towarzyszy wczesna toksykoza- wymioty kobiet w ciąży. Zaostrzenie choroby najczęściej występuje w drugim trymestrze ciąży.

Znacznie rzadziej przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić bez kamieni. W tym przypadku nazywa się to acalculous lub kalkulacyjnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Pomimo różne powody występowanie przewlekłe zapalenie w pęcherzyku żółciowym, z tworzeniem się kamieni żółciowych lub bez, wszystkie wyglądają mniej więcej tak samo i często można je odróżnić tylko za pomocą specjalnych metod badawczych (ultradźwięki).

Przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego często towarzyszy udział w procesie patologicznym innych narządów trawiennych (wątroby, żołądka, trzustki, jelit), zaburzeń nerwowych i sercowo-naczyniowych.

Żółtaczka nie jest charakterystyczna dla zapalenia pęcherzyka żółciowego - pojawia się, jeśli kamień żółciowy blokuje wyjście z pęcherzyka żółciowego (w tym przypadku mówią o żółtaczce obturacyjnej na tle kamicy żółciowej).

Poza zaostrzeniem przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa mogą nie objawiać się w żaden sposób lub objawiać się jedynie uczuciem ciężkości w prawym podżebrzu, nudnościami, goryczą w jamie ustnej. Wraz z rozwojem zaostrzenia kamicy żółciowej - żółci lub kolka wątrobowa- choroba ma objawy, pod wieloma względami podobne do napadu zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i często zależy od umiejscowienia kamieni, ich wielkości i agresywności towarzyszącej infekcji. Z reguły kolka rozwija się późnym wieczorem lub w nocy, zwykle po błędach w diecie, na tle negatywnych emocji, stresu.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego potwierdza przede wszystkim badanie ultrasonograficzne, które pozwala nie tylko stwierdzić brak lub obecność kamieni, ale także ocenić kurczliwość i stan ściany pęcherzyka żółciowego.

W przypadku kobiet w ciąży cierpiących na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lekarz może zalecić różne środki żółciopędne, w tym opłaty Zioła medyczne. Aby zwalczyć zastój żółci, po konsultacji z lekarzem, można przeprowadzić rurkę z olejem roślinnym (30-40 ml kukurydzy lub oliwy z oliwek), solą z Karlowych Warów lub woda mineralna(500 ml na ciepło, przy braku obrzęku). Aby wykonać tubazh rano na pusty żołądek, musisz wypić te środki, położyć się w ciepłym łóżku po prawej stronie na 1,5-2 godziny. Nie jest konieczne umieszczanie podkładki grzewczej na kobiecie w ciąży.

W ostatnich latach w leczeniu kamicy żółciowej stosowano leki wspomagające rozpuszczanie kamieni (kwasy cheno- i ursodeoksycholowy), jednak surowo zabrania się kobietom w ciąży przeprowadzania tego typu leczenia (negatywny wpływ tych leków na tworzenie się płodu), a także rozdrabnianie kamienia nazębnego (litotrypsja falą uderzeniową). Gdy nagły wypadek w czasie ciąży można przeprowadzić leczenie chirurgiczne: cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) jest głównym sposobem leczenia kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Ale pierwszą metodą profilaktyki i leczenia chorób dróg żółciowych jest oczywiście prawidłowe, lecznicze żywienie.

Zasady żywienia

Dieta kobiety w ciąży, nawet na tle chorób pęcherzyka żółciowego, musi pozostać kompletna i zawierać wszystkie niezbędne substancje w ilościach wystarczających do prawidłowego rozwoju dziecka i zdrowia samej kobiety. Ograniczenia w dieta terapeutyczna stosuje się wyłącznie do tłuszczów ogniotrwałych i pasz objętościowych. Z diety wyłączone są przyprawy, marynaty, marynaty, potrawy smażone, wędliny. Dieta ma na celu maksymalne oszczędzanie chemiczne wątroby i normalizację czynności dróg żółciowych, aby poprawić wydzielanie żółci. Posiłki powinny być ułamkowe, w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Polecane są dania gotowane, gotowane na parze, pieczone, czasem duszone. Wyklucz bardzo zimno i bardzo gorące jedzenie. Temperatura dań zimnych – nie niższa niż 15°C, a gorących – nie wyższa niż 62°C.

Przy współistniejącej dyskinezie hipomotorycznej pęcherzyka żółciowego, za radą lekarza, można dodać „cholecystokinetyczne”, to znaczy przyczyniające się do zmniejszenia pęcherzyka żółciowego, produkty - słabe buliony mięsne lub rybne, zupy, śmietanę, kwaśną śmietanę.

Zupy. Zupy - 250-400 g na odbiór - gotowane z świeże warzywa z dodatkiem wermiszelu, z dobrze ugotowanych zbóż (herkules, kasza manna, ryż, kasza gryczana, drobny wermiszel) na bulionie warzywnym. Polecane są także zupy mleczne i śluzowe, zupy owocowe, barszcz i kapuśniak wegetariański. Mąkę do zup suszy się tylko bez tłuszczu. Zupy doprawia się śmietaną, niskotłuszczową śmietaną, można dodać posiekane warzywa.

Mięso i produkty mięsne. Dozwolone są potrawy z niskotłuszczowych odmian wołowiny i cielęciny, młodej jagnięciny, niskotłuszczowej gotowanej wieprzowiny, mięsa króliczego i drobiowego (kurczak, indyk – bez skóry). Przygotuj kotlety parowe, quenelles, bułki, klopsiki, zrazy, puddingi parowe. Dozwolony stroganow wołowy z gotowanego mięsa, pilaw z gotowanym mięsem, kiełbasy mleczne. Po ugotowaniu mięso można upiec lub usmażyć, uzyskując dania w formie galaretki.

Ryba. Dozwolone są niskotłuszczowe gatunki ryb (okoń, dorsz szafranowy, dorsz, leszcz, okoń, lodowa ryba, szczupak, karp, morszczuk itp.) gotowane lub w postaci sufletu na parze (ryby należy wcześniej uwolnić z skóra). Z ryb można ugotować kotlety parowe, pierogi, klopsiki, puree rybne, bułki, galaretki.

Mleko i produkty mleczne. Można spożywać pełne mleko - kilka szklanek dziennie (jeśli nie ma problemów z alergią i tolerancją mleka). Mleko zaleca się dodawać do herbaty, owsianki, przygotowywać zupy mleczne, galaretki, galaretki. Dozwolone bezkwasowe twarogi, ucierane z mlekiem i cukrem, dania z twarogu: serniki parzone lub pieczone, budynie twarogowe na parze, suflety, zapiekanki bez skórki (twarożek-marchew, twaróg-kasza itp.). Kefir lub mleko zsiadłe jest dopuszczalne na jeden dzień, kwaśna śmietana jest niekwaśna, można też jeść jogurty niekwaśne i niskotłuszczowe.

Sery. Możesz używać tylko niskotłuszczowych, miękkich, niesolonych, niepikantnych odmian: jarosławskiej, rosyjskiej itp.

Tłuszcze. Dozwolone jest masło niesolone (do 50 g dziennie), w tym ghee, rafinowane oleje roślinne (oliwkowy, kukurydziany, słonecznikowy) dozwolone tylko jako niewielki dodatek do potraw.

Zboża i makarony. Możesz użyć dowolnych potraw ze zbóż, zwłaszcza z kaszy gryczanej i płatków owsianych; pilaw z suszonymi owocami, marchewką; budynie z marchewką i twarogiem; krupeniki. Wermiszel i drobno posiekany gotowany makaron, delikatne zapiekanki wermiszelowe bez skórki są dozwolone.

Warzywa. Warzywa są spożywane gotowane, pieczone lub surowe. Można jeść starte ziemniaki, marchew, kalafior, buraki, cukinię, dynię, ogórki, kalarepę i mieloną gruszkę, a także drobno posiekaną sałatę liściastą, niekwaśną kapustę kiszoną, zielony groszek konserwowy, dojrzałe pomidory, ogórki, Biała kapusta i fasolka szparagowa. Zielona cebula, koperek, pietruszka są dopuszczalne jako dodatki do potraw. Z warzyw można przygotować przeciery, suflety na parze, budynie, kotlety itp.

przekąski. Jako przekąski można zastosować: sałatkę z gotowanych warzyw, mięsa, ryb, raz w tygodniu kilka kawałków namoczonego śledzia, jeśli nie ma obrzęków. Dozwolone są tylko parówki gotowane - np. lekarska, mleczna czy dietetyczna, szynkę niesoloną można jeść bez tłuszczu.

Sosy. Sosy mleczne i owocowe są dozwolone.

Przyprawy. W niewielkiej ilości dozwolone są: drobno posiekana natka pietruszki lub koperek, liść laurowy, cynamon, goździki, wanilina.

Owoce. Różne słodkie, dojrzałe owoce i jagody są dozwolone w postaci surowej oraz w dżemach, dżemach z dojrzałych i słodkich jagód i owoców.

Słodycze. W przypadku zbyt szybkiego wybierania; waga słodkości będzie musiała być ograniczona.

Napoje. Dozwolona jest słaba herbata, można użyć rozcieńczonego mleka, musów, soków z owoców, jagód i warzyw gotowana woda, rosół z dzikiej róży, kompoty z suszonych owoców, galaretki.

Do planu leczenia przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego obejmują leczenie wodą mineralną (Smirnovskaya, Essentuki nr 4 i nr 17, Mirgorodskaya naftusya, Slavyanovskaya, Novoizhevskaya itp.). Woda mineralna jest spożywana 200 ml ciepła 3 razy dziennie 1-1,5 godziny przed posiłkiem przez 14-21 dni. W trzecim trymestrze ciąży, kiedy pożądane jest zmniejszenie ilości wypijanych płynów, należy zastosować leczenie wody mineralne Niepolecane. Istnieją również metody fitoterapeutyczne, kompleksy ćwiczenia fizjoterapeutyczne(zwykle zaleca się je już po ustąpieniu zaostrzeń).

Produkty zabronione:

• świeże pieczywo” ciasta i wyroby z ciasta francuskiego, placki smażone, ciasta, babeczki, torty kremowe;
• mięso smażone, tłuste mięsa (jagnięcina, wieprzowina), smalec, gęś, kaczka, narządy wewnętrzne zwierzęta (mózgi, wątroba, nerki), wędliny, większość kiełbas;
• tłuste ryby (kumpel, jesiotr, jesiotr gwiaździsty), śledź, ryby solone i wędzone, kawior, konserwy rybne;
• okroshka, zupa z zielonej kapusty, całe zagęszczone mięso, ryby, buliony i sosy grzybowe;
• tłuszcz wołowy i jagnięcy, margaryna;
• sery słone, twarde i tłuste;
• wszelkie smażone potrawy;
• jajka w dowolnej postaci;
• nabiał o wysokiej zawartości tłuszczu, słodkie jogurty, lody, czekolada;
• wszelkie grzyby;
• rośliny strączkowe, solone, marynowane i marynowane warzywa, marynowane jabłka, rzodkiewka, rzodkiewka, szczaw, zielona cebula, czosnek, chrzan;
• pikantne i słone przekąski, warzywa w puszkach;
• mocna herbata, kawa, kakao, czekolada, zimne napoje;
• pieprz czerwony i czarny, musztarda, chrzan, ocet, majonez, ketchup.

Produkty wymagające ograniczenia:

• Śmietanka, mleko 6%, sfermentowane mleko pieczone, śmietana, tłusty twarożek, tłusty i słony ser.
• Marmolada, cukierki nieczekoladowe, ptasie mleczko, miód.
• Dozwolone jest nie więcej niż 50-70 g cukru dziennie (w tym cukier zawarty w słodyczach, owocach, wyrobach cukierniczych).