Badanie płynów wysiękowych (surowiczych) - Właściwości fizyczne. płyn surowiczy

Błony surowicze wyściełające wewnętrzne jamy ciała wydzielają klarowny, białkowy płyn zwany płynem surowiczym. Substancja ta powstaje w wyniku ultrafiltracji płynu z naczyń krwionośnych i oprócz białka zawiera pewną ilość elementów komórkowych, takich jak opadłe komórki mezotelialne, leukocyty i szereg innych. W przypadku naruszenia krążenia krwi i limfy może wystąpić nagromadzenie płynu surowiczego, który nazywa się przesiękiem.

Błona surowicza to cienka błona tkanki łącznej, której grubość wynosi średnio jeden milimetr, pokryta płaskim jednowarstwowym nabłonkiem. Błony surowicze to opłucna, otrzewna, osierdzie i wiele innych podobnych formacji.

Funkcje płynu surowiczego

To błona surowicza wytwarza i wchłania ten specyficzny płyn surowiczy. Ma za zadanie zachować właściwości dynamiczne narządy wewnętrzne, dodatkowo przypisano mu funkcję ochronną. Kiedy pojawia się stan zapalny, tkanka gładka przekształca się w szorstką, gęstą i mętną, aw niektórych przypadkach poważne patologie błona surowicza może rosnąć i sklejać się.

Badanie płynu wysiękowego w istotny sposób pomaga w ustaleniu prawidłowego rozpoznania różnych schorzeń, w których występują przesięki i wysięki, a także w kontroli toczącego się leczenia chorób zakaźnych i wysiękowych.

W jamach surowiczych zdrowego organizmu zawsze znajduje się pewna ilość płynu, jednak w stanach patologicznych ilość tego płynu wzrasta. Podzielone na przesięki i wysięki, płyny różnią się sposobem powstawania nadmiaru płynu.

Gdy ciśnienie hydrostatyczne i koloidalno-osmotyczne w limfie, krwi i jamach surowiczych zostaje zaburzone, dochodzi do przesięków. Przyczyną ich powstawania jest np. wzrost ciśnienia żylnego przy słabym krążeniu, choroby nerek i marskość wątroby, w których zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych. Przepuszczalność naczyń włosowatych, a co za tym idzie wytwarzanie przesięków, może również wzrosnąć w wyniku ekspozycji na różne toksyny, wzrostu temperatury i niedożywienia. Ponadto spadek stężenia białka w surowicy krwi prowadzi do spadku koloidalnego ciśnienia osmotycznego, czego efektem są obrzęki i przesięki. zablokowanie naczynia limfatyczne obfite prowadzące do wystąpienia przesięków chylowych. Błony surowicze nie biorą udziału w pierwotnym procesie patologicznym.

Kiedy ulegają błony surowicze zmiana pierwotna lub biorą udział w procesie zapalnym, powstają wysięki.

W niektórych przypadkach wysięki są również mieszane.

Do diagnozy wysięki uzyskuje się przez nakłucie surowiczych jam w szpitalu przez doświadczony personel medyczny.

Badanie płynu surowiczego

Badania makroskopowe i mikroskopowe pomagają zidentyfikować wysięki surowicze, surowiczo-ropne, gnilne, ropne, krwotoczne, podobne do chyle, chylowe, cholesterolowe. Wysięki surowiczo-włókniste charakteryzują się znaczną liczbą limfocytów, co sugeruje gruźlicę, reumatyzm, kiłę i szereg innych chorób. Możliwe są wysięki surowiczo-ropne i ropne, na przykład z zapaleniem otrzewnej i ropniakiem opłucnej. Wysięki gnilne są charakterystyczne dla procesów, w których dochodzi do rozkładu tkanek, na przykład zgorzeli płucnej. Wysięki krwotoczne obserwuje się jak w przypadku nowotworów, ale można je również zaobserwować przy zawałach płuc, urazach, skazie krwotocznej. Chylous wysięki znajdują się w niszczeniu dużych naczyń limfatycznych z powodu ropni, urazów, guzów. Mleczne wysięki przypominające chyle wskazują na obfity rozpad komórek w gruźlicy, sarkoidozie, nowotworach i zanikowej marskości wątroby. Wysięki cholesterolu z perłowym połyskiem są możliwe, gdy płyny są zamknięte w jamach surowiczych, gdy w gruźlicy i nowotworach złośliwych występuje przewlekły proces zapalny.

BADANIE MAKROSKOPOWE
W badaniu laboratoryjnym diagnostyka różnicowa wysięk i przesięk, ocenić właściwości ogólne(widok makroskopowy) ciecz: barwa, przezroczystość, konsystencja.

Przesięk i wysięk
Przesięk - płyn gromadzący się w jamach ciała, powstaje w wyniku wpływu czynników ogólnoustrojowych na powstawanie płynu i jego resorpcję. Z wysiękiem przesiękowym, ulotkami błony surowicze nie bierze udziału w pierwotnym procesie patologicznym. Przesięk występuje, gdy ciśnienie hydrostatyczne lub koloidowo-osmotyczne zmienia się w takim stopniu, że płyn sączący się do jamy surowiczej przekracza objętość reabsorpcji.

Dzieje się tak najczęściej w wyniku:
zaburzenia krążenia ogólnego i miejscowego, na przykład w przewlekłym zastoju żylnym (choroby sercowo-naczyniowe, niewydolność nerek, nadciśnienie wrotne, itp.);

D.);
obniżenie ciśnienia onkotycznego w naczyniach z hipoproteinemią;
zaburzenia elektrolitowe.

Przesięk, który gromadzi się w jamach opłucnowych, nazywa się hydrothorax. Jama brzuszna- wodobrzusze, w jamie osierdziowej - hydropericardium. Przesięk jest zwykle przezroczysty, prawie bezbarwny lub z żółtawym odcieniem, rzadziej - lekko mętny z powodu domieszki złuszczonego nabłonka, limfocytów, lipocytów; ciężar właściwy nie przekracza 1,015 g/ml.

Wysięk powstaje w wyniku uszkodzenia błon surowiczych, najczęściej z powodu wzrostu przepuszczalności naczyń włosowatych błon, ale może również wystąpić, gdy dochodzi do naruszenia odpływu limfy z jamy surowiczej. W zakażeniach niektóre choroby ogólnoustrojowe ( reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy) wysięk powstaje w wyniku upośledzonej przepuszczalności naczyń włosowatych, przy wzroście guza często przyczyną jego powstawania jest blokada system limfatyczny.

Jednak schemat ten nie jest powszechny: np. w ciężkim procesie zapalnym, w szczególności przy ropniaku bakteryjnym, odpływ limfy może być zaburzony na skutek obrzęku komórek mezotelialnych lub nagromadzenia resztek komórkowych, fibryny i kolagenu, blokując drenaż limfatyczny.

Przez wiele lat różnicowanie wysięku surowiczego na przesięk i wysięk prowadzono na podstawie uwzględnienia zawartości białka w płynie. Jednak stosowanie tylko tego kryterium w 10% przypadków może dać błędne wyniki.

Jeśli wysięk jest przesiękiem, dalej testy diagnostyczne nie jest wymagane, leczenie może być ukierunkowane na podstawową patologię (zastoinowa niewydolność serca, marskość wątroby itp.). I odwrotnie, jeśli wysięk okaże się wysiękiem, potrzebne są dalsze badania diagnostyczne w celu ustalenia przyczyn jego powstawania.

OGÓLNE WŁAŚCIWOŚCI (WIDOK MAKROSKOPOWY) CIECZY
Opisując makroskopowy wygląd cieczy, ocenia się przezroczystość, kolor i konsystencję.

W zależności od rodzaju płynu, ilości białka i skład komórkowy rozróżnia się wysięki: surowicze, surowiczo-ropne, ropne, gnilne, krwotoczne, chylowe, podobne do chyle, cholesterolowe, śluzowe, włókniste.

Wysięk surowiczy (przesięk lub wysięk) może być klarowny lub mętny, zwykle o żółtawym odcieniu i różnym natężeniu. Czasami płyn surowiczy okazuje się ostro mętny, podczas gdy widoczne są w nim duże ziarniste wtrącenia, szybko osadzające się na dnie naczynia. Ta postać może mieć wysięk w procesach zapalnych, gruźlicy, kile, reumatyzmie itp.

Wysięk surowiczo-ropny i ropny jest mętną, żółtawo-zieloną cieczą z obfitym luźnym osadem. Ropny wysięk występuje z ropniakiem opłucnej, zapaleniem otrzewnej itp.

Zgniły wysięk - mętna ciecz o szaro-zielonym kolorze z ostrym gnilnym zapachem; charakterystyczne dla gangreny płuc i innych procesów, którym towarzyszy rozpad tkanki.

Wysięk krwotoczny to klarowny lub mętny płyn o czerwonawym lub brązowo-brązowym zabarwieniu. Liczba erytrocytów może być różna – od małego zanieczyszczenia, gdy płyn ma lekko różowy kolor, do obfitej zawartości, gdy jest zbliżony do pełnej krwi. Najczęstszą przyczyną tego wysięku jest nowotwór, ale charakter krwotoczny dużego płynu wartość diagnostyczna nie ma, ponieważ obserwuje się go również z wieloma choroby nienowotworowe(uraz, zawał płuca, zapalenie opłucnej, skaza krwotoczna). Jednocześnie w procesach złośliwych z rozległym rozsiewem guza wzdłuż błony surowiczej może wystąpić surowiczy przezroczysty wysięk.

Chylous wysięk jest mętnym mlecznym płynem zawierającym w zawiesinie drobne kropelki tłuszczu. Po dodaniu eteru ciecz klaruje się. Taki wysięk jest spowodowany przedostaniem się limfy z uszkodzonych dużych naczyń limfatycznych lub przewodu limfatycznego klatki piersiowej do jamy surowiczej, występuje przy urazach naczyń limfatycznych, ropniach, naciekaniu naczyń przez guz, filariozie, chłoniaku itp.

Wysięk przypominający chylus jest mleczno-mętnym płynem, który pojawia się w wyniku obfitego rozpadu komórek ze zwyrodnieniem tłuszczowym. Ponieważ oprócz tłuszczu ten wysięk zawiera duża liczba komórek tłuszczowych, dodatek eteru powoduje zmętnienie płynu lub jego lekkie klarowanie. Wysięk podobny do chyle jest charakterystyczny dla płynów wysiękowych, których pojawienie się jest związane z zanikową marskością wątroby, nowotworami złośliwymi, gruźlicą, sarkoidozą itp.

Wysięk cholesterolowy jest gęstą żółtawą lub brązowawą cieczą o perłowym odcieniu z błyszczącymi płatkami składającymi się ze skupisk kryształków cholesterolu. Domieszka zniszczonych erytrocytów może nadać wysiękowi czekoladowy odcień. Na ściankach zwilżonej wysiękiem probówki widoczne są odlewy kryształków cholesterolu w postaci drobnych iskierek. Taki charakter ma wysięk otoczkowy, który utrzymuje się przez długi czas (czasami kilka lat) w jamie surowiczej. W pewnych warunkach - reabsorpcja wody i niektórych składników mineralnych wysięku z jamy surowiczej, a także przy braku dopływu płynu do zamkniętej jamy, wysięk o dowolnej etiologii może przybrać charakter cholesterolu. Wysięk cholesterolowy występuje w gruźlicy, nowotworach złośliwych, pęknięciu torbieli.

Wysięk śluzowy zawiera znaczną ilość mucyny i pseudomucyny, może wystąpić przy międzybłoniaku, śluzowym guzie jajnika, śluzaku rzekomym. Wysięk włóknisty zawiera znaczną ilość fibryny. Istnieją również mieszane formy wysięku (surowiczo-krwotoczny, śluzowo-krwotoczny, surowiczo-włóknisty). Żaden z wymienionych rodzajów wysięku nie jest patognomoniczny dla nowotworu złośliwego, ponieważ może również wystąpić w procesach nienowotworowych. W nowotworach złośliwych zajmujących błony surowicze najczęściej występuje wysięk krwotoczny.

BADANIE MIKROSKOPOWE
Łatwiej i pewniej jest policzyć liczbę elementów komórkowych w płynie wysiękowym w komorze Goryaeva. Skład komórkowy wysięku bada się z osadu uzyskanego przez wirowanie przez 5-10 minut przy 1500-3000 obrotów na minutę. Najlepszym sposobem obróbka płynna to odwirowanie w specjalnej wirówce typu Cytospin.
Badanie osadów

Ilość osadu, jego kolor i gęstość zależą od składu komórkowego cieczy, jej lepkości i różnych wtrąceń. Osad może być szarawy, żółtawy, krwisty; luźne i gęste; jednowarstwowe i dwuwarstwowe, czasami trójwarstwowe. W surowiczym przezroczystym płynie osad jest zwykle mały (0,1-0,3 ml), drobnoziarnisty, szaro-biały. Przy mętnej naturze płynu surowiczego z dużą liczbą elementów komórkowych osad jest znaczny (do 1,0-1,5 ml), gruboziarnisty. Płyn krwotoczny z dużą domieszką erytrocytów z reguły daje dwuwarstwowy osad: górną warstwę w postaci cienkiej białawej warstwy i dużą dolną warstwę erytrocytów.

Jeśli płyn zawiera znaczną domieszkę leukocytów, w tym częściowo rozłożonych, oraz dużą liczbę zniszczonych erytrocytów, osad może być trójwarstwowy. Górna warstwa osadu składa się z produktów rozpadu komórek, następnie warstwa komórek, które przeżyły, a warstwa dolna składa się z erytrocytów.

W zależności od charakteru osad jest usuwany z probówki wirówkowej na różne sposoby. Jednowarstwowy mały luźny osad jest wstrząsany, kropla osadu jest nakładana na szkło. Osad mający 2-3 warstwy, pożądane jest ekstrahowanie warstwa po warstwie. Jest to szczególnie ważne przy dużej domieszce krwi, ponieważ prawie wszystkie elementy komórkowe są skoncentrowane w górnej warstwie, która ma postać cienkiej białawej warstwy. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że na dnie dużego krwawego osadu mogą znajdować się zwarte fragmenty tkanki guza, dlatego też po starannym odessaniu i usunięciu większości osadu konieczne jest również przygotowanie rozmazuje się z ostatniej małej porcji z dna tubki.

Bardzo gęsty osad jest pobierany w małych porcjach na oddzielne szkiełka, rozprowadzane po szkle za pomocą krawędzi igły do nakłuwania, szklanego pręta lub cienkiej drucianej pętli. Pętla z osadzonymi na niej elementami komórkowymi jest wykonywana na całej powierzchni szkła w różnych kierunkach, co umożliwia równomierne rozłożenie komórek na szkle. Rozmazy z galaretowatego osadu są przygotowywane za pomocą igieł preparacyjnych. Jeżeli w osadzie znajdują się małe, kruszące się masy lub pojedyncze grudki, należy je przenieść na inne szkiełko i dokładnie rozciągnąć.

Przeprowadzić badanie preparatów natywnych i barwionych. Wskazane jest stosowanie badania mikroskopowego preparatów natywnych (mokrych, niebarwionych) jako techniki pomocniczej do podstawowej metody badania utrwalonych rozmazów barwionych. Umożliwia to szybkie zorientowanie się w jakościowej i ilościowej zawartości pierwiastków komórkowych w badanej cieczy oraz prawidłowy dobór materiału do barwienia.

Preparaty do barwienia z luźnego osadu przygotowywane są jak rozmazy krwi. Do badania cytologicznego zwykle przygotowuje się 4-6 barwionych rozmazów. Przy dużej liczbie komórek w wysięku, dokładnie diagnostyka cytologiczna można poddać mikroskopii 1-3 preparatów.

Nie ma jednej różnicy między przesiękiem a wysiękiem, chociaż dla ignoranta oba te terminy są niezrozumiałe. Ale profesjonalny lekarz musi umieć odróżnić jedno od drugiego, ponieważ tego typu płyny wysiękowe wymagają innego podejścia. Spróbujmy porozmawiać o przesiękach i wysiękach w taki sposób, aby było to zrozumiałe nawet dla osoby bez wykształcenia medycznego.

Co to są płyny wysiękowe

Płyny wysiękowe tworzą się i gromadzą w jamach surowiczych, do których należą przestrzenie opłucnowe, brzuszne, osierdziowe, nasierdziowe i maziowe. W wymienionych wnękach jest obecny, zapewniając normalne funkcjonowanie odpowiednie narządy wewnętrzne (płuca, narządy jamy brzusznej, serce, stawy) i zapobieganie ich tarciu o błony.

Zwykle jamy te powinny zawierać tylko płyn surowiczy. Ale wraz z rozwojem patologii mogą również tworzyć się wysięki. Cytolodzy i histolodzy są szczegółowo zaangażowani w swoje badania, ponieważ kompetentna diagnoza przesięków i wysięków pozwala przepisać właściwe leczenie i zapobiec powikłaniom.

przesięk

Z łaciny trans - przez, przez; pot - pot. Wysięk pochodzenia niezapalnego. Może się kumulować w wyniku problemów z krążeniem krwi i limfy, wymiana wodno-solna, a także ze względu na zwiększoną przepuszczalność ścian naczyń. Przesięk zawiera mniej niż 2% białka. Są to albuminy i globuliny, które nie reagują z białkami koloidalnymi. Pod względem właściwości i składu przesięk jest zbliżony do osocza. Jest przezroczysty lub ma bladożółty odcień, czasem z mętnymi zanieczyszczeniami komórek nabłonka i limfocytów.

Występowanie przesięku jest zwykle spowodowane przeludnienie. Może to być zakrzepica, niewydolność nerek lub serca, nadciśnienie. Mechanizm powstawania tego płynu jest związany ze wzrostem wewnętrznego ciśnienia krwi i spadkiem ciśnienia osocza. Jeśli jednocześnie zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń, wówczas przesięk zaczyna być uwalniany do tkanek. Niektóre choroby związane z gromadzeniem się przesięków mają specjalne nazwy: hydropericardium, wodobrzusze brzuszne, wodobrzusze-zapalenie otrzewnej, wysięk opłucnowy.

Przy okazji! Przy odpowiednim leczeniu przesięk może ustąpić, a choroba ustąpi. Jeśli go rozpoczniesz, wynaczynienie wzrośnie, a z czasem stojący płyn może ulec zakażeniu i przekształcić się w wysięk.

wysięk

Z łaciny exso - wyjść na zewnątrz pot - pot. Powstaje w małych naczyniach krwionośnych w wyniku procesów zapalnych. Płyn wydostaje się przez pory naczyniowe do tkanek, infekując je i przyczyniając się do dalszego rozwoju stanu zapalnego. Wysięk zawiera od 3 do 8% białka. Może również zawierać kształtowane elementy krew (leukocyty, erytrocyty).

Powstawanie i uwalnianie wysięku z naczyń spowodowane jest tymi samymi czynnikami (zwiększone ciśnienie krwi, zwiększona przepuszczalność ścian naczyń), ale dodatkowo dochodzi do stanu zapalnego w tkankach. Z tego powodu płyn wysiękowy ma inny skład i charakter zapalny, co jest bardziej niebezpieczne dla pacjenta. To jest główna różnica między przesiękiem a wysiękiem: ten drugi jest bardziej niebezpieczny, dlatego więcej czasu poświęca się na jego badania.

Ważny! Starają się jak najszybciej pozbyć wykrytego wysięku. W przeciwnym razie mogą zacząć się w nim tworzyć komórki rakowe, powodując choroba onkologiczna narząd zawierający płyn wysiękowy.

Wysięk i jego rodzaje

Różne rodzaje wysięków różnią się między sobą składem, przyczynami stanu zapalnego i jego cechami. Rodzaj płynu wysiękowego można określić za pomocą nakłucia, po czym ewakuowana (wypompowana) zawartość danej jamy jest wysyłana do badań laboratoryjnych. Chociaż lekarz może czasami wyciągnąć podstawowe wnioski na podstawie wygląd płyny.

Surowiczy wysięk

W rzeczywistości wysięk surowiczy to przesięk, który zaczął się zmieniać z powodu infekcji. Prawie całkowicie przezroczysty; zawartość białka jest umiarkowana (do 5%), mało leukocytów, brak erytrocytów. Nazwa odzwierciedla fakt, że taki wysięk występuje w błonach surowiczych. Może powstać w wyniku stanu zapalnego spowodowanego alergią, infekcją, głębokimi ranami lub oparzeniami.

wysięk włóknisty

Zawiera dużą ilość fibrynogenu - bezbarwnego białka, którego zwiększona zawartość wskazuje na obecność ostrych chorób zapalnych lub zakaźnych: grypy, błonicy, zawału mięśnia sercowego, zapalenia płuc, raka. Wysięk włóknisty występuje w oskrzelach, przewodzie pokarmowym i tchawicy. Niebezpieczeństwo złogów włóknistych polega na ryzyku ich kiełkowania w tkance łącznej i powstawania zrostów.

Ropny wysięk

Albo po prostu ropa. Zawiera martwe lub zniszczone komórki, enzymy, nici fibrynowe i inne elementy. Ze względu na ich rozkład taki wysięk ma wyraźny nieprzyjemny zapach i patologiczny kolor dla płynów organicznych: zielonkawy, brązowawy, niebieskawy. Ropny wysięk wyróżnia się również zwiększoną lepkością, co wynika z zawartości w nim kwasów nukleinowych.

Rodzaj ropy to gnilny wysięk. Powstaje w wyniku stanu zapalnego wywołanego przez bakterie beztlenowe (beztlenowe). Ma wyraźniejszy obrzydliwy zapach.

Wysięk krwotoczny

Ma różowawy odcień, co tłumaczy się zwiększoną zawartością czerwonych krwinek. Często pojawia się wysięk krwotoczny jama opłucnowa w wyniku gruźlicy. Część płynu może zostać odkrztuszona.

Inne rodzaje wysięków (surowicze, włóknikowe, ropne) mogą ulegać modyfikacji w krwotoczne z postępującym wzrostem przepuszczalności naczyń lub z ich niszczeniem. Inne choroby zgłaszane przez wysięk krwotoczny: ospa, wąglik, toksyczna grypa.

Śluzowaty

Zawiera dużą ilość mucyny i lizozymu, co zapewnia mu śluzowatą strukturę. Częściej powstaje, gdy choroby zapalne nosogardzieli (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie krtani).

Chylous wysięk

Zawiera chyle (limfę), o czym świadczy jego mleczny kolor. W przypadku stagnacji wysięku chylowego na jego powierzchni tworzy się bardziej oleista warstwa z limfocytami, leukocytami i niewielką liczbą erytrocytów. Najczęściej taki wysięk zapalny znajduje się w jamie brzusznej; rzadziej - w opłucnej.

Występuje również pseudochyliczny wysięk, który jest również tworzony przez limfę, ale ilość tłuszczu w nim jest minimalna. Występuje z problemami z nerkami.

cholesterol

Dość gęsty, o odcieniu beżowym, różowawym lub ciemnobrązowym (w obecności dużej liczby erytrocytów). Zawiera kryształy cholesterolu, od których wzięła swoją nazwę. Wysięk cholesterolowy może być obecny w każdej jamie przez długi czas i zostać przypadkowo odkryta podczas operacji.

Rzadkie wysięki

W wyjątkowe przypadki w jamach znajdują się wysięki neutrofilowe (składające się z neutrofili), limfocytowe (z limfocytów), jednojądrzaste (z monocytów) i eozynofilowe (z eozynofili). Na zewnątrz prawie nie różnią się od wymienionych wcześniej, a ich skład można wyjaśnić tylko za pomocą analizy chemicznej.

Badania laboratoryjne płynów wysiękowych

O znaczeniu określania rodzaju i składu płynów wysiękowych świadczy fakt, że ich pierwsze badania laboratoryjne rozpoczęto w XIX wieku. W 1875 roku niemiecki chirurg Heinrich Quincke zwrócił uwagę na obecność komórki nowotworowe izolowane z płynów z jam surowiczych. Wraz z rozwojem analizy chemicznej i pojawieniem się nowych metod badawczych (w szczególności barwienia płyny biologiczne) stało się możliwe określenie również charakterystyki Komórki nowotworowe. Cytologia kliniczna zaczęła aktywnie rozwijać się w ZSRR od 1938 r.

Nowoczesny Analiza laboratoryjna w oparciu o określony algorytm. Charakter płynu wysiękowego jest wstępnie wyjaśniony: zapalny lub nie. Decyduje o tym zawartość kilku wskaźników:

białko (kluczowy wskaźnik);
albuminy i globuliny;
cholesterol;
liczba leukocytów;
bezwzględna ilość cieczy (LDH), jej gęstość i pH.

Kompleksowe badanie pozwala dokładnie odróżnić wysięk od przesięku. W przypadku stwierdzenia charakteru zapalnego następuje szereg analiz, pozwalających na określenie składu wysięku i jego wyglądu. Informacje umożliwiają lekarzowi postawienie diagnozy i przepisanie leczenia.

Autorski): O.Yu. KAMYSHNIKOV Patolog weterynaryjny, „Weterynaryjne Centrum Patomorfologii i Diagnostyki Laboratoryjnej Dr. Mitrokhina N.V.”
Czasopismo: №6-2017

Słowa kluczowe: przesięk, wysięk, wysięk, wodobrzusze, zapalenie opłucnej

słowa kluczowe: przesięk, wysięk, wysięk, wodobrzusze, zapalenie opłucnej

adnotacja

Badanie płynów wysiękowych ma obecnie duże znaczenie w diagnostyce stany patologiczne. Dane uzyskane z tego badania pozwalają klinicyście na uzyskanie informacji na temat patogenezy powstawania wysięków i ich prawidłowe uporządkowanie środki medyczne. Jednak na ścieżce diagnozy zawsze pojawiają się pewne trudności, które mogą prowadzić do pułapki diagnostycznej. Potrzeba tej pracy powstała w związku z rosnącą potrzebą opracowania i zastosowania metody badania płynów wysiękowych w klinice przez lekarzy klinicznej diagnostyki laboratoryjnej i cytologów. Dlatego uwaga zostanie zwrócona zarówno na główne zadania asystentów laboratoryjnych – różnicowanie wysięku na przesięk i wysięk, jak i na najważniejsze zadanie cytologów – weryfikacja składnik komórkowy płyn i sformułuj wniosek cytologiczny.

Badanie płynów wysiękowych ma obecnie duże znaczenie w diagnostyce stanów patologicznych. Wyniki tego badania pozwalają klinicyście na uzyskanie informacji na temat patogenezy powstawania wysięków oraz na prawidłową organizację interwencji medycznych. Jednak na ścieżce diagnozy zawsze pojawiają się pewne trudności, które mogą doprowadzić do pułapki diagnostycznej. Potrzeba tej pracy pojawiła się w związku z rosnącą potrzebą opanowania i stosowania metody badania płynów wysiękowych w warunkach klinicznych przez lekarzy klinicznej diagnostyki laboratoryjnej i cytologów. W związku z tym zwrócona zostanie uwaga, podobnie jak główne zadania asystentów laboratoryjnych – na różnicowanie wysięku na przesięk i wysięk, a najważniejszym zadaniem cytologów jest weryfikacja składnika komórkowego płynu i sformułowanie wniosku cytologicznego.

Skróty: ES - wysięk, TS - przesięk, C - cytologia, MK - komórki mezotelialne.

Tło

Chciałbym zwrócić uwagę na niektóre dane historyczne, które ukształtowały współczesny obraz diagnostyki laboratoryjnej płynów wysiękowych. Badanie płynów z jam surowiczych stosowano już w XIX wieku. W 1875 roku H.J. Quincke iw 1878 r. E. Bocgehold wskazywali na takie cechy komórki nowotworowe, takie jak zwyrodnienie tłuszczowe i duży rozmiar w porównaniu z komórkami mezotelialnymi (MC). Powodzenie podobne studia była stosunkowo niewielka, ponieważ nie istniała jeszcze metoda badania preparatów utrwalonych i barwionych. Paula Ehrlicha w 1882 i M.N. Nikiforow w 1888 roku opisał specyficzne metody utrwalania i barwienia płynów biologicznych, takich jak rozmazy krwi, wysięki, wydzieliny itp. JC Dock (1897) zwrócił uwagę, że oznaką komórek nowotworowych jest znaczny wzrost wielkości jąder, zmiana ich kształtu i lokalizacji. Zauważył również atypię mezotelium podczas stanu zapalnego. Rumuński patolog i mikrobiolog A. Babes stworzył podstawy nowoczesnej metody cytologicznej za pomocą lazurowych barwników. Dalszy rozwój metody nastąpił wraz z wejściem do medycyny praktycznej diagnostyki laboratoryjnej, która w naszym kraju włączyła w szeregi swoich specjalistów cytologów. Cytologia kliniczna w ZSRR jako metoda badanie kliniczne pacjentów zaczęto stosować w 1938 r. N.N. Schiller-Volkova. Rozwój klinicznej diagnostyki laboratoryjnej w medycynie weterynaryjnej był daleko w tyle, stąd pierwsza podstawowa praca lekarze domowi a naukowcy zajmujący się tą dziedziną wiedzy ujrzeli światło dzienne dopiero w latach 1953–1954. Była to trzytomowa „Metody badań weterynaryjnych w medycynie weterynaryjnej” pod redakcją prof. SI. Afonsky, D.V.S. mm. Iwanowa, prof. Ya.R. Kovalenko, gdzie po raz pierwszy w przystępny sposób zostały przedstawione metody diagnostyki laboratoryjnej, niewątpliwie ekstrapolowane z dziedziny medycyny człowieka. Od najdawniejszych czasów do współczesności metoda badania płynów wysiękowych była stale udoskonalana, opierając się na fundamencie zdobytej wcześniej wiedzy, i obecnie stanowi integralną część każdego klinicznego badania diagnostycznego.

W artykule podjęto próbę zwrócenia uwagi na podstawy i istotę badań laboratoryjnych płynów wysiękowych.

ogólna charakterystyka

Płyny wysiękowe są składnikami osocza krwi, limfy, płyn tkankowy które gromadzą się w jamach surowiczych. Zgodnie z ogólnie przyjętym przekonaniem wysięk jest płynem w jamach ciała, a płyn obrzękowy gromadzi się w tkankach na tej samej zasadzie. Surowicze jamy ciała to wąska szczelina między dwoma arkuszami błony surowiczej. Membrany surowicze to filmy pochodzące z mezodermy, reprezentowane przez dwa arkusze: ciemieniowy (ciemieniowy) i trzewny (narząd). Mikrostruktura warstwy ciemieniowej i trzewnej jest reprezentowana przez sześć warstw:

1. mezotelium;

2. błona graniczna;

3. powierzchowna włóknista warstwa kolagenu;

4. powierzchowna niezorientowana sieć włókien sprężystych;

5. głęboka podłużna elastyczna siatka;

6. głęboka warstwa sieciowa włókien kolagenowych.

Mezotelium - pojedyncza warstwa nabłonek płaski, składający się z blisko przylegających komórek wielokątnych. Pomimo swojej postaci nabłonkowej, mezotelium jest pochodzenia mezodermalnego. Komórki są bardzo zróżnicowane pod względem właściwości morfologicznych. Można zaobserwować komórki dwujądrowe i trójjądrowe. Mezotelium stale wydziela płyn, który pełni funkcję ślizgowo-amortyzującą, jest zdolny do niezwykle intensywnej proliferacji i wykazuje cechy tkanki łącznej. Na powierzchni MC znajduje się wiele mikrokosmków, które zwiększają powierzchnię całej błony jamy surowiczej około 40-krotnie. Włóknista warstwa tkanki łącznej arkuszy błon surowiczych decyduje o ich ruchliwości. Dopływ krwi do błony surowiczej arkusza trzewnego odbywa się dzięki naczyniom narządu, który obejmuje. A dla liścia ciemieniowego podstawą układu krążenia jest szeroka pętla sieci zespoleń tętniczo-tętniczych. Naczynia włosowate znajdują się bezpośrednio pod mezotelem. Drenaż limfy z błon surowiczych jest dobrze rozwinięty. Naczynia limfatyczne komunikują się z przestrzeniami surowiczymi przez specjalne otwory - szparki. Z tego powodu nawet niewielkie zablokowanie systemu drenażowego może prowadzić do gromadzenia się płynu w jamie surowiczej. A anatomiczne właściwości ukrwienia sprzyjają szybkiemu wystąpieniu krwawienia z podrażnieniem i uszkodzeniem mezotelium.

Kliniczny diagnostyka laboratoryjna płyny wysiękowe

W badaniu laboratoryjnym rozstrzyga się kwestię, czy wysięk należy do przesięku, czy wysięku, ocenia się ogólne właściwości (wygląd makroskopowy płynu): kolor, przezroczystość, konsystencję.

Płyn, który gromadzi się w jamach surowiczych bez reakcji zapalnej, nazywa się przesiękiem. Jeżeli płyn gromadzi się w tkankach, wówczas mamy do czynienia z obrzękiem ( obrzęk). W osierdziu może gromadzić się przesięk ( hydroperikardium), Jama brzuszna ( wodobrzusze), jamy opłucnej ( wysięk opłucnowy), między skorupami jądra ( wodniak Przesięk jest zwykle przezroczysty, prawie bezbarwny lub z żółtawym odcieniem, rzadziej lekko mętny z powodu domieszki złuszczonego nabłonka, limfocytów, tłuszczu itp. Ciężar właściwy nie przekracza 1,015 g/ml.

Powstawanie przesięku może być spowodowane następującymi czynnikami.

Wzrost ciśnienia żylnego, który występuje z niewydolnością krążenia, chorobą nerek, marskością wątroby. Wynaczynienie jest wynikiem zwiększenia przepuszczalności naczyń włosowatych w wyniku uszkodzeń toksycznych, hipertermii i zaburzeń odżywiania.
Zmniejszając ilość białka we krwi, ciśnienie osmotyczne koloidów zmniejsza się wraz ze spadkiem albumin w osoczu krwi poniżej 25 g / l ( zespół nerczycowy różnej etiologii, ciężkie uszkodzenie wątroby, kacheksja).
Zablokowanie naczyń limfatycznych. W takim przypadku powstaje obrzęk chylowy i przesięki.
Naruszenie metabolizmu elektrolitów, głównie zwiększenie stężenia sodu (hemodynamiczna niewydolność serca, zespół nerczycowy, marskość wątroby).
Wzrost produkcji aldosteronu.

W jednym zdaniu powstawanie przesięku można scharakteryzować w następujący sposób: przesięk występuje, gdy ciśnienie hydrostatyczne lub koloidowo-osmotyczne zmienia się w takim stopniu, że płyn filtrujący do jamy surowiczej przekracza objętość reabsorpcji.

Charakterystyka makroskopowa wysięków pozwala zaliczyć je do następujących typów.

1. Wysięk surowiczy może być klarowny lub mętny, żółtawy lub bezbarwny (określany na podstawie obecności bilirubiny), różne stopnie zmętnienie (ryc. 1).

2. Wysięk surowiczo-ropny i ropny - mętny, żółtawo-zielony płyn z obfitym luźnym osadem. Ropny wysięk występuje z ropniakiem opłucnej, zapaleniem otrzewnej itp. (ryc. 2).

3. Zgniły wysięk - mętna ciecz o szaro-zielonym kolorze z ostrym gnilnym zapachem. Gnijący wysięk jest charakterystyczny dla zgorzeli płucnej i innych procesów, którym towarzyszy rozpad tkanki.

4. Wysięk krwotoczny - klarowny lub mętny płyn, czerwonawy lub brązowawo-brązowy. Liczba erytrocytów może być różna: od niewielkich zanieczyszczeń, gdy płyn ma lekko różowy kolor, do obfitych, gdy jest podobny do pełnej krwi. Najczęstszą przyczyną wysięku krwotocznego jest nowotwór, jednak krwotoczny charakter płynu nie ma dużej wartości diagnostycznej, gdyż obserwuje się go również w wielu chorobach nienowotworowych (uraz, zawał płuc, zapalenie opłucnej, skaza krwotoczna). Jednocześnie w procesach złośliwych z rozległym rozsiewem guza wzdłuż błony surowiczej może występować surowiczy, przezroczysty wysięk (ryc. 3).

5. Wysięk chylowy jest mętną cieczą o mlecznym zabarwieniu, zawierającą w zawiesinie najmniejsze kropelki tłuszczu. Po dodaniu eteru ciecz klaruje się. Taki wysięk jest spowodowany wnikaniem chłonki do jamy surowiczej z uszkodzonych dużych naczyń limfatycznych, ropnia, naciekania naczyń przez guz, filariozę, chłoniaka itp. (ryc. 4).

6. Wysięk podobny do chylusa - mleczno-mętny płyn, który pojawia się w wyniku obfitego rozpadu komórek ze zwyrodnieniem tłuszczowym. Ponieważ oprócz tłuszczu wysięk ten zawiera dużą liczbę komórek przekształconych w tłuszcz, dodatek eteru pozostawia płyn mętny lub lekko go klaruje. Wysięk przypominający chyle jest charakterystyczny dla płynów wysiękowych, których pojawienie się wiąże się z zanikową marskością wątroby, nowotworami złośliwymi itp.

7. Wysięk cholesterolowy - gęsty żółtawy lub brązowawy płyn o perłowym odcieniu z błyszczącymi płatkami składającymi się ze skupisk kryształków cholesterolu. Domieszka zniszczonych erytrocytów może nadać wysiękowi czekoladowy odcień. Na ściankach zwilżonej wysiękiem probówki widoczne są odlewy kryształków cholesterolu w postaci drobnych iskierek. Taki charakter ma wysięk otoczkowy, który utrzymuje się przez długi czas (czasami kilka lat) w jamie surowiczej. W pewnych warunkach - resorpcji zwrotnej wody i niektórych składników mineralnych wysięku z jamy surowiczej, a także przy braku dopływu płynu do jamy zamkniętej - wysięk o dowolnej etiologii może przybrać charakter cholesterolu.

8. Wysięk śluzowy - zawiera znaczną ilość mucyny i pseudomucyny, może wystąpić przy międzybłoniaku, guzach tworzących śluz, śluzaku rzekomym.

9. Wysięk włóknisty - zawiera znaczną ilość fibryny.

Istnieją również mieszane formy wysięku (surowiczo-krwotoczny, śluzowo-krwotoczny, surowiczo-włóknisty).

W natywnym płynie wysiękowym konieczne jest przeprowadzenie badania cytozy. W tym celu bezpośrednio po nakłuciu pobiera się płyn do probówki z EDTA, aby zapobiec jego krzepnięciu. Cytozę lub komórkowość (w tej metodzie określa się tylko liczbę komórek jądrzastych) przeprowadza się zgodnie ze standardową metodą w komorze Goryaeva lub na analizatorze hematologicznym w trybie liczenia krwi pełnej. W przypadku liczby komórek jądrowych wartość WBC (białe krwinki lub leukocyty) przyjmuje się w tysiącach komórek na mililitr płynu.

Po określeniu cytozy płyn można odwirować w celu uzyskania osadu badanie mikroskopowe. Supernatant lub supernatant można również badać na obecność białka, glukozy itp. Jednak nie wszystkie parametry biochemiczne można oznaczyć z płynu EDTA, dlatego też zaleca się jednoczesne pobieranie płynu do czystej, suchej probówki (np. wirówki lub do badań biochemicznych) wraz z pobieraniem wysięku do probówki z środek przeciwzakrzepowy. Wynika z tego, że do badania płynu wysiękowego w laboratorium konieczne jest pozyskanie materiału w co najmniej dwóch pojemnikach: probówce z EDTA i czystej suchej probówce, a płyn należy tam umieścić bezpośrednio po jego opróżnieniu z jamy ciała.

Badanie osadu przeprowadzane jest w laboratorium przez asystenta laboratoryjnego lub cytologa. Aby wytrącić wysięk, należy go wirować przy 1500 obr./min przez 15–25 minut. W zależności od rodzaju wysięku tworzy się zróżnicowany ilościowo i jakościowo osad (może być szarawy, żółtawy, krwisty, jednowarstwowy lub dwuwarstwowy, niekiedy trójwarstwowy). W surowiczym przezroczystym wysięku może być bardzo mało osadu, jego charakter jest drobnoziarnisty, kolor jest szaro-biały. W mętnym wysięku ropnym lub chylowym z dużą liczbą komórek osad jest obfity, gruboziarnisty. W wysięku krwotocznym z dużą domieszką erytrocytów tworzy się dwuwarstwowy osad: górna w postaci białawego filmu, dolna w postaci gęstego nagromadzenia erytrocytów. A kiedy osad jest podzielony na 3 warstwy, górna jest częściej reprezentowana przez składnik zniszczonych komórek i detrytusu. Przygotowując rozmazy na szkiełkach, z każdej warstwy pobiera się materiał z osadu i przygotowuje co najmniej 2 rozmazy. Przy szkicu jednowarstwowym zaleca się wykonanie co najmniej 4 szklanek. Przy niewielkiej ilości osadu przygotowuje się 1 rozmaz z maksymalną ilością materiału.

Suszone na powietrzu rozmazy w temperaturze pokojowej utrwala się i barwi eozyną lazurową zgodnie ze standardową metodą (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright itp.).

Diagnostyka różnicowa przesięków i wysięków

W celu odróżnienia przesięku od wysięku można zastosować kilka metod, które opierają się na określeniu parametrów fizycznych i biochemicznych płynu. Rozróżnienie opiera się na zawartości białka, typie komórek, kolorze płynu i ciężarze właściwym.

Przesięk, w przeciwieństwie do wysięku, jest wysiękiem pochodzenia niezapalnego i jest płynem gromadzącym się w jamach ciała w wyniku wpływu ogólnoustrojowych czynników regulujących homeostazę na powstawanie i resorpcję płynu. Ciężar właściwy przesięku jest niższy niż wysięku i wynosi mniej niż 1,015 g/ml w porównaniu z 1,015 lub więcej w przypadku wysięków. Zawartość białka ogólnego w wysiękach jest mniejsza niż 30 g/l w stosunku do wartości przekraczającej 30 g/l w wysiękach. Istnieje test jakościowy, który pozwala zweryfikować przesięk z wysięku. Jest to dobrze znany test Rivalty. Rozpoczęła praktykę laboratoryjną ponad 60 lat temu i trwa ważne miejsce w diagnostyce płynów wysiękowych, aż do rozwoju metod biochemicznych oraz ich uproszczenia i dostępności, co umożliwiło przejście od jakościowej metody testu Rivalty do ilościowej charakterystyki zawartości białka. Jednak wielu badaczy sugeruje obecnie użycie testu Rivalta w celu szybkiego i dość dokładnego uzyskania danych na temat wysięku. Dlatego konieczne jest trochę opisanie tego testu.

Próbka Rivalty

W wąskim cylindrze słabe rozwiązanie kwas octowy(100 ml wody destylowanej + 1 kropla kwasu octowego lodowatego) wkroplić wysięk testowy. Jeśli ta spadająca kropla daje rozciągający się za nią pasek zmętnienia, to płyn jest wysiękiem. przesięki próbka pozytywna nie dają lub dają słabo dodatnią krótkoterminową reakcję zmętnienia.

„Atlas cytologiczny psów i kotów” (2001) R. Raskin i D. Meyer proponują rozróżnienie następujących rodzajów płynów surowiczych: przesięki, przesięki zmodyfikowane i wysięki.

Zmodyfikowany przesięk jest formą przejściową od przesięku do wysięku, zawiera „wartości pośrednie” stężenia białka (między 25 g/l a 30 g/l) i ciężaru właściwego (1,015–1,018). W nowoczesnym literaturę domową termin „zmodyfikowany przesięk” nie jest podany. Jednak „więcej danych dla przesięku” lub „więcej danych dla wysięku” są dozwolone na podstawie wyników parametrów charakterystyki różnicowej.

w tabeli. 1 przedstawia parametry, których określenie pozwala na weryfikację przesięku z wysięku.

Patka. 1. Charakterystyki różniczkowe przesięki i wysięki

	przesięki	Wysięki
Ciężar właściwy, g/ml		ponad 1.018
Białko, g/l	poniżej 30 g/l	powyżej 30 g/l
Krzepnięcie	zwykle nieobecny	zazwyczaj się zdarza
Bakteriologia	Sterylne lub zawierające „podróżną” mikroflorę	Na badania mikrobiologiczne wykryto mikroflorę (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, E. coli itp.)
cytologia osadu	Mezotelium, limfocyty, czasem erytrocyty („podróż”)	neutrofile, limfocyty, komórki plazmatyczne, obfitość makrofagów i erytrocytów, eozynofile, reaktywny mezotelium, komórki nowotworowe
Stosunek całkowitego wysięku białkowego/surowicy
LDH, relacja Wysięk LDH/LDHserum
Stężenie glukozy, mmol/l	ponad 5,3 mmol/l	mniej niż 5,3 mmol/l
Stężenie cholesterolu, mmol/l	mniej niż 1,6 mmol/l	ponad 1,6 mmol/l
Cytoza (komórki jądrzaste)	mniej niż 1×109 /l	więcej niż 1×10 9 /l

Badanie mikroskopowe wysięków

Opis cytogramów płynów wysiękowych

na ryc. 5 przedstawia mikrofotografię osadu wysięku reaktywnego. W osadzie obserwuje się komórki mezotelialne, często dwujądrowe, z obfitą, silnie zasadochłonną cytoplazmą i zaokrąglonymi, hiperchromicznymi jądrami. Krawędź cytoplazmy jest nierówna, kosmkowata, często z ostrym przejściem od barwienia zasadochłonnego do jasnego oksyfilowego wzdłuż krawędzi komórki. Jądra zawierają gęstą zwartą heterochromatynę, jąderka nie są widoczne. W mikrośrodowisku obecne są makrofagi i segmentowane neutrofile. Tło leku nie jest określone.

na ryc. 6 przedstawia mikrofotografię osadu wysięku reaktywnego. W osadzie obserwowane są makrofagi (na rycinie 2 komórki ustawione blisko siebie). Komórki nieregularny kształt, mają obfitą niejednorodną „ażurową” cytoplazmę z wieloma wakuolami, fagosomami, inkluzjami. Jądra komórkowe mają nieregularny kształt i zawierają delikatnie usieciowaną i zapętloną chromatynę. Widoczne pozostałości jąderek w jądrach. W mikrośrodowisku znajdują się 2 limfocyty. Tło preparatu zawiera erytrocyty.

na ryc. 7 przedstawia mikrofotografię osadu wysięku reaktywnego. Osad zawiera komórki mezotelialne z wyraźne znaki zmiany odczynowe: hiperchromia zarówno cytoplazmy jak i jąder, obrzęk cytoplazmy, figury mitotyczne. Makrofagi w mikrośrodowisku wykazują cechy erytrofagocytozy, co często obserwuje się w ostrych krwotokach w jamach surowiczych.

na ryc. 8 przedstawia mikrofotografię osadu wysięku reaktywno-zapalnego. W osadzie znajdują się makrofagi, limfocyty i segmentowane neutrofile z objawami zmian zwyrodnieniowych. Zmiany zwyrodnieniowe neutrofili są uważane za wskaźnik czasu trwania stanu zapalnego i aktywności odczynu zapalnego. Im „starszy” stan zapalny, tym wyraźniejsze objawy zwyrodnieniowe. Im bardziej aktywny jest proces, tym częściej spotyka się typowe komórki na tle zmienionych neutrofili.

Duży problem w interpretacji cytogramów stwarzają komórki mezotelialne, które pod wpływem niekorzystnych czynników i podrażnienia są zdolne do nabywania cech atypii, które można pomylić z objawami złośliwości.

Kryteria złośliwości (atypii) komórek w wysięku porównano w tabeli. 2.

Patka. 2. Cechy charakterystyczne reaktywnych komórek mezotelium i komórek nowotworu złośliwego.

Nowotwory złośliwe błon surowiczych mogą być pierwotne (międzybłoniak) i wtórne, tj. przerzutowy.

Często występujące przerzuty nowotwory złośliwe przez błony surowicze:

1. dla jamy opłucnej i jamy brzusznej - rak piersi, rak płuca, rak przewodu pokarmowego, jajników, jąder, chłoniak;

2. dla jamy osierdziowej - najczęściej rak płuca i piersi.

Możliwe, że przerzuty znajdują się również w jamach surowiczych ciała. rak kolczystokomórkowy, czerniaki itp.

na ryc. 9 przedstawia mikrofotografię osadu płynu wysiękowego w przypadku pokonania jamy brzusznej z przerzutami raka gruczołowego. W centrum mikrofotografii widoczny jest wielowarstwowy kompleks atypowych komórek nabłonkowych - przerzut gruczołowego raka piersi. Granice między komórkami są nie do odróżnienia, hiperchromiczna cytoplazma ukrywa jądra. W tle preparatu znajdują się erytrocyty i komórki zapalne.

na ryc. 10 przedstawia mikrofotografię osadu płynu wysiękowego w porażce jamy brzusznej z przerzutami raka gruczołowego. W środku mikrofotografii uwidoczniona jest sferyczna struktura atypowych nabłonków. Kompleks komórek ma strukturę gruczołową. Granice sąsiednich komórek są nie do odróżnienia. Jądra komórkowe charakteryzują się umiarkowanym polimorfizmem. Cytoplazma komórek jest umiarkowana, intensywnie zasadochłonna.

na ryc. Ryciny 11 i 12 przedstawiają mikrofotografie osadu płynu wysiękowego w przypadku zmian w jamie opłucnej z przerzutami raka gruczołowego. Ryciny przedstawiają kompleksy nietypowych komórek polimorficznych pochodzenia nabłonkowego. Komórki zawierają duże polimorficzne jądra z drobnoziarnistą rozproszoną chromatyną i 1 dużym jąderkiem. Cytoplazma komórek jest umiarkowana, zasadochłonna, zawiera drobną ziarnistość oksyfilową - oznaki wydzielania.

na ryc. 13 przedstawia mikrofotografię osadu płynu wysiękowego, gdy jama brzuszna jest zajęta przez przerzuty raka gruczołowego. Pokazano małe powiększenie mikroskopu - kompleks komórek jest bardzo duży. A na ryc. 14 przedstawia bardziej szczegółową strukturę komórek nowotworowych. Komórki tworzą kompleks gruczołowy - oświecenie składnika niekomórkowego w centrum kompleksu otoczone jest rzędami nietypowych nabłonków nowotworowych.

Sformułowanie wniosku o przynależności znalezionych komórek nowotworowych do ogniska pierwotnego jest możliwe na podstawie danych z wywiadu oraz specyficznej budowy komórek i ich kompleksów. Przy niezdiagnozowanym pierwotnym ognisku nowotworowym, braku danych z historii, niskim zróżnicowaniu komórek i ciężkiej atypii, trudno jest określić tkankę należącą do komórek nowotworowych.

Ryż. 15 przedstawia gigantyczną atypową komórkę rakową w wysięku. Główny cel w tym przypadku nie został zidentyfikowany. Komórka zawiera duże, „dziwaczne” jądro, umiarkowaną zasadochłonną cytoplazmę z inkluzjami i zjawiskiem empiriopolezy.

Wraz z rozprzestrzenianiem się chłoniaka wzdłuż błon surowiczych do wysięku dostanie się wiele atypowych komórek limfoidalnych (ryc. 16). Komórki te często mają typ komórek blastycznych, różnią się polimorfizmem i atypią: zawierają polimorficzne jąderka, mają nierówną karolemmę z odciskami i nierówną chromatynę (ryc. 17).

Międzybłoniak stwarza znaczne trudności na etapie diagnozowania uszkodzenia błon surowiczych przez nowotwory złośliwe.

międzybłoniak - pierwotny nowotwór złośliwy błony surowicze. Według statystyk częściej występuje w jamie opłucnej niż w jamie otrzewnej. Międzybłoniak jest niezwykle trudny w diagnostyce histologicznej, a tym bardziej cytologicznej, ponieważ konieczne staje się odróżnienie go od reaktywnego mezotelium i prawie wszystkich możliwych typów raka występujących w jamach surowiczych.

na ryc. 18–19 to mikrofotografie komórek międzybłoniaka w wysięku. Komórki charakteryzują się ostrą atypią, polimorfizmem, gigantycznymi rozmiarami. Jednakże cechy morfologiczne Komórki mezotelialne są tak różnorodne, że bez zbytniego praktyczne doświadczenie Cytolog jest prawie niemożliwy do „rozpoznania” międzybłoniaka.

Wniosek

Na podstawie powyższego można stwierdzić, że badanie cytologiczne wysięku z jam surowiczych jest jedyną metodą rozpoznania charakteru wysięku. Rutynowe badanie płynów wysiękowych pod kątem przynależności do wysięku powinno być uzupełnione badaniem cytologicznym osadu.

Literatura

1. Abramow M.G. Cytologia kliniczna. M.: Medycyna, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Badania płynów

z jam surowiczych. Ł., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Diagnostyka nowotworów złośliwych na podstawie wysięku surowiczego. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. itp. Wysiękowe płyny. Badania laboratoryjne. Twer: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Badanie cytologiczne wysięków w zmianach przerzutowych do otrzewnej i opłucnej z rakiem: Wytyczne. M., 1968.

6. Kost EA Podręcznik kliniczny metody laboratoryjne badania. Moskwa: Medycyna, 1975.

7. Wytyczne dotyczące diagnostyki cytologicznej nowotworów ludzkich. wyd. JAK. Petrova, MP Ptochow. M.: Medycyna, 1976.

8. Strelnikova T.V. Płyny wysiękowe ( przegląd analityczny literatura). Biuletyn Uczelni RUDN, seria: Agronomia i hodowla zwierząt. 2008; 2.

9. Raskin RE, Meyer DJ Atlas cytologii psów i kotów. WB Sandersa, 2001.

Każdy z nas doświadczył zapalenia tego czy innego rodzaju. A jeśli wystąpią jego poważne formy, takie jak zapalenie płuc lub zapalenie jelita grubego specjalne okazje, to takie drobne kłopoty jak przecięcie czy otarcie są częstym zjawiskiem. Wielu w ogóle nie zwraca na nie uwagi. Ale nawet najdrobniejsze urazy mogą powodować wysiękowe zapalenie. W rzeczywistości jest to taki stan dotkniętego obszaru, w którym gromadzą się w nim określone płyny, a następnie przesączają się przez ściany naczyń włosowatych na zewnątrz. Proces ten jest dość złożony, oparty na prawach hydrodynamiki i może prowadzić do powikłań w przebiegu choroby. W tym artykule szczegółowo przeanalizujemy, co powoduje wysiękowe zapalenie. Przyjrzymy się również rodzajom (wyniki dla każdego z nich są nierówne) tego rodzaju procesów zapalnych, a przy okazji wyjaśnimy, od czego zależą, jak przebiegają, jakiego leczenia wymagają.

Zapalenie – dobre czy złe?

Wielu powie, że oczywiście stan zapalny jest zły, bo taki jest część integralna prawie każdą chorobę i przynosi cierpienie osobie. Ale tak naprawdę, w procesie ewolucji, nasz organizm przez wiele lat wykształcił w sobie mechanizmy procesów zapalnych, tak aby pomagały przetrwać szkodliwe skutki, które w medycynie nazywane są czynnikami drażniącymi. Mogą to być wirusy, bakterie, wszelkie rany skórne, chemikalia (na przykład trucizny, toksyny), czynniki niekorzystne otoczenie zewnętrzne. Wysiękowy stan zapalny powinien nas chronić przed patologicznym działaniem wszystkich tych czynników drażniących. Co to jest? Jeśli nie wchodzisz w szczegóły, wyjaśnienie tego jest dość proste. Każdy czynnik drażniący, gdy znajdzie się w ludzkim ciele, uszkadza jego komórki. Nazywa się to zmianą. Rozpoczyna proces zapalny. Jej objawy, w zależności od rodzaju czynnika drażniącego i miejsca jego wprowadzenia, mogą się różnić. Wśród powszechnych są:

wzrost temperatury w całym ciele lub tylko w uszkodzonym obszarze;
obrzęk dotkniętego obszaru;
ból;
zaczerwienienie zranionego obszaru.

Są to główne oznaki, dzięki którym można zrozumieć, że zapalenie wysiękowe już się rozpoczęło. Powyższe zdjęcie wyraźnie pokazuje manifestację objawów - zaczerwienienie, obrzęk.

Na niektórych naczyniach zaczynają gromadzić się płyny (wysięk). Kiedy przenikają przez ściany naczyń włosowatych do przestrzeni międzykomórkowej, stan zapalny staje się wysiękowy. Na pierwszy rzut oka wydaje się to zaostrzeniem problemu. Ale w rzeczywistości potrzebne jest również uwolnienie wysięku lub, jak mówią lekarze, wysięk. Dzięki niemu z naczyń włosowatych do tkanek dostają się bardzo ważne substancje - immunoglobuliny, kininy, enzymy osocza, leukocyty, które natychmiast pędzą do ogniska zapalenia, aby wyeliminować czynniki drażniące i wyleczyć tam uszkodzone miejsca.

Proces wysięku

Wyjaśniając, czym jest zapalenie wysiękowe, anatomia patologiczna (dyscyplina zajmująca się badaniem procesów patologicznych) zwraca szczególną uwagę na proces wysiękowy, „sprawcę” tego typu zapalenia. Składa się z trzech etapów:

Nastąpiła zmiana. Wprowadziła specjalne związki organiczne - (kininy, histaminy, serotoniny, limfokiny i inne). Pod ich działaniem kanały mikronaczyń zaczęły się rozszerzać, w wyniku czego zwiększała się przepuszczalność ścian naczyń.
W szerszych odcinkach kanałów przepływ krwi zaczął się intensywniej poruszać. Doszło do tzw. przekrwienia, które z kolei doprowadziło do wzrostu ciśnienia w naczyniach krwionośnych (hydrodynamicznego).
Pod ciśnieniem płynu z mikronaczyń wysięk zaczął sączyć się do tkanek przez powiększone szczeliny i pory międzyśródbłonkowe, osiągając niekiedy rozmiary kanalików. Cząsteczki, które ją tworzą, przeniosły się do ogniska zapalenia.

Rodzaje wysięków

Bardziej poprawne jest nazywanie płynów wysiękowych opuszczających naczynia do tkanek, a tych samych płynów uwalnianych w jamie - wysięku. Ale w medycynie te dwa pojęcia są często łączone. typ wysiękowy stan zapalny zależy od składu sekretu, którym może być:

surowiczy;
włóknisty;
ropny;
zgniły;
krwotoczny;
śluzowaty;
Chile;
podobny do chyle;
pseudochiliczny;
cholesterol;
neutrofilowy;
eozynofilowy;
limfocytarny;
jednojądrzasty;
mieszany.

Rozważmy bardziej szczegółowo najczęstsze rodzaje wysiękowego zapalenia, jego przyczyny i objawy.

Postać surowiczego wysiękowego zapalenia

W ludzkim ciele otrzewna, opłucna i osierdzie są pokryte błonami surowiczymi, nazwanymi tak od łacińskiego słowa „surowica”, co oznacza „surowica”, ponieważ wytwarzają i wchłaniają płyny przypominające surowicę krwi lub powstające z niej. Błony surowicze w stanie normalnym są gładkie, prawie przezroczyste, bardzo elastyczne. Kiedy zaczyna się zapalenie wysiękowe, stają się one szorstkie i mętne, aw tkankach i narządach pojawia się wysięk surowiczy. Zawiera białka (ponad 2%), limfocyty, leukocyty, komórki nabłonkowe.

Przyczynami wysiękowego zapalenia mogą być:

urazy o różnej etiologii (naruszenie integralności skóry, oparzenia, ukąszenia owadów, odmrożenia);
zatrucie;
wirusowe i infekcje bakteryjne(gruźlica, zapalenie opon mózgowych, opryszczka, ospa wietrzna i inne);
alergia.

Wysięk surowiczy pomaga usunąć toksyny i czynniki drażniące z ogniska zapalnego. Oprócz jego pozytywnych cech, istnieją również negatywne. Jeśli więc w miąższu płuc wystąpi surowiczy wysiękowy stan zapalny, może rozwinąć się niewydolność oddechowa, w osierdziu - niewydolność serca, w oponach mózgowych - obrzęk mózgu, w nerkach - niewydolność nerek, w skórze pod naskórkiem - złuszczanie się ze skóry właściwej i tworzenie surowiczych pęcherzy. Każda choroba ma swoje własne objawy. Z ogólnych można wyróżnić wzrost temperatury i bólu. Pomimo pozornie bardzo niebezpiecznej patologii rokowanie w zdecydowanej większości przypadków jest korzystne, ponieważ wysięk ustępuje bez pozostawiania śladów, a błony surowicze są przywracane.

włókniste zapalenie

Jak wspomniano powyżej, wszystkie rodzaje wysiękowego zapalenia są określone przez skład sekretu uwalnianego z mikronaczyń. Tak więc wysięk włóknisty uzyskuje się, gdy pod wpływem bodźców zapalnych (uraz, infekcja) powstaje zwiększona ilość białka fibrynogenu. Normalnie osoba dorosła powinna mieć 2-4 g/l. W uszkodzonych tkankach substancja ta zamienia się w to samo białko, które ma włóknistą strukturę i stanowi podstawę skrzepów krwi. Ponadto w wysięku włóknistym znajdują się leukocyty, makrofagi, monocyty. Na pewnym etapie stanu zapalnego rozwija się martwica tkanek dotkniętych czynnikiem drażniącym. Są impregnowane włóknistym wysiękiem, w wyniku czego na ich powierzchni tworzy się włóknisty film. Pod nim aktywnie rozwijają się drobnoustroje, co komplikuje przebieg choroby. W zależności od umiejscowienia filmu i jego cech wyróżnia się błonicę i krupowate włókniste wysiękowe zapalenie. anatomia patologiczna opisuje ich różnice w następujący sposób:

Zapalenie błonicy może wystąpić w tych narządach, które są pokryte wielowarstwową błoną - w gardle, macicy, pochwie, pęcherzu moczowym i narządach żołądkowo-jelitowych. W tym przypadku powstaje gruby włóknisty film, jakby wrośnięty w skorupę narządów. Dlatego jest trudny do usunięcia i pozostawia wrzody. Z biegiem czasu goją się, ale blizny mogą pozostać. Jest jeszcze jedno zło - pod tym filmem drobnoustroje rozmnażają się najaktywniej, w wyniku czego pacjent ma wysokie zatrucie produktami ich życiowej aktywności. Bardzo znana choroba ten typ zapalenia to błonica.
Zapalenie krupowe powstaje na narządach śluzowych pokrytych jedną warstwą: w oskrzelach, otrzewnej, tchawicy, osierdziu. W tym przypadku włóknista folia jest cienka, łatwa do usunięcia, bez istotne wady błony śluzowe. Jednak w niektórych przypadkach może powodować poważne problemy, na przykład przy zapaleniu tchawicy, może utrudniać przedostawanie się powietrza do płuc.

Wysiękowe ropne zapalenie

Patologię tę obserwuje się, gdy wysięk jest ropą - lepką zielonkawo-żółtą masą, w większości przypadków o charakterystycznym zapachu. Jego skład jest w przybliżeniu następujący: leukocyty, większość które ulegają zniszczeniu, albuminy, nici fibrynowe, enzymy pochodzenia mikrobiologicznego, cholesterol, tłuszcze, fragmenty DNA, lecytyna, globuliny. Substancje te tworzą ropną surowicę. Oprócz tego ropny wysięk zawiera szczątki tkanek, żywe i / lub zdegenerowane mikroorganizmy, ciała ropne. Ropne zapalenie może wystąpić w każdym narządzie. „Sprawcami” ropienia są najczęściej bakterie ropotwórcze (różne ziarniaki, E. coli, Proteus), a także Candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Formy zapalenia wysiękowego ropna natura są takie:

Ropień. Jest to ognisko z kapsułką barierową, która zapobiega przedostawaniu się ropy do sąsiednich tkanek. W jamie ogniska gromadzi się ropny wysięk, wchodzący tam przez naczynia włosowate kapsułki barierowej.
Ropowica. W tej postaci nie ma wyraźnych granic ogniska zapalnego, a ropny wysięk rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki i jamy. Taki obraz można zaobserwować w warstwach podskórnych, np. w tkance tłuszczowej, w strefie zaotrzewnowej i okołonerkowej, gdziekolwiek struktura morfologiczna tkanka pozwala ropie wyjść poza ognisko zapalenia.
Ropniak. Ta forma jest podobna do ropnia i jest obserwowana w jamach, obok których występuje ognisko zapalne.

Jeśli w ropie występuje wiele zwyrodnieniowych neutrofili, wysięk nazywany jest ropnym neutrofilem. Ogólnie rzecz biorąc, rolą neutrofili jest niszczenie bakterii i grzybów. Oni, podobnie jak odważni strażnicy, jako pierwsi rzucają się na wrogów, którzy przeniknęli do naszego ciała. Dlatego na etap początkowy zapalenie, większość neutrofili jest nienaruszona, niezniszczona, a wysięk nazywany jest mikroropnym. W miarę postępu choroby leukocyty ulegają zniszczeniu, aw ropie większość z nich jest już zdegenerowana.

Jeśli mikroorganizmy gnilne (najczęściej bakterie beztlenowe) dostaną się do ogniska zapalnego, wysięk ropny przekształca się w gnilny. Ma charakterystyczny zapach i kolor oraz przyczynia się do rozkładu tkanek. Jest to obarczone wysokim zatruciem organizmu i ma bardzo niekorzystny wynik.

Leczenie ropne zapalenie polega na stosowaniu antybiotyków i zapewnieniu odpływu wydzieliny z ogniska. Czasami tego wymaga interwencja chirurgiczna. Zapobieganie takim stanom zapalnym to dezynfekcja ran. Leczenie tej patologii może przynieść korzystny wynik tylko przy intensywnej chemioterapii z jednoczesnym chirurgicznym usunięciem gnijących fragmentów.

Zapalenie krwotoczne

Z niektórymi bardzo niebezpieczne choroby takich jak ospa, dżuma, toksyczna grypa, rozpoznaje się wysiękowe zapalenie krwotoczne. Przyczyną tego jest rosnąca przepuszczalność mikronaczyń aż do ich pęknięcia. W tym przypadku wysięk jest zdominowany przez erytrocyty, dzięki czemu jego kolor zmienia się od różowego do ciemnoczerwonego. Manifestacja zewnętrzna zapalenie krwotoczne jest podobne do krwotoku, ale w przeciwieństwie do tego ostatniego w wysięku znajdują się nie tylko erytrocyty, ale także niewielka część neutrofili z makrofagami. Leczenie krwotocznego wysiękowego zapalenia jest zalecane z uwzględnieniem rodzaju mikroorganizmów, które do niego doprowadziły. Przebieg choroby może być skrajnie niekorzystny, jeśli terapia zostanie rozpoczęta zbyt późno, a organizm pacjenta nie ma dość siły, by oprzeć się chorobie.

Katar

Cechą tej patologii jest to, że wysięk z nią może być surowiczy, ropny i krwotoczny, ale zawsze ze śluzem. W takich przypadkach powstaje wydzielina śluzowa. W przeciwieństwie do surowicy zawiera więcej mucyny, środka przeciwbakteryjnego lizozymu i immunoglobulin klasy A. Powstaje z następujących powodów:

infekcje wirusowe lub bakteryjne;
wpływ na organizm substancje chemiczne, wysokie temperatury;
Zaburzenia metaboliczne;
reakcje alergiczne (na przykład alergiczny nieżyt nosa).

Nieżytowe zapalenie wysiękowe rozpoznaje się przy zapaleniu oskrzeli, katarze, nieżycie nosa, zapaleniu błony śluzowej żołądka, nieżytowym zapaleniu jelita grubego, ostrych infekcjach dróg oddechowych, zapaleniu gardła i może występować w postaci ostrej i przewlekłej. W pierwszym przypadku jest całkowicie wyleczony w ciągu 2-3 tygodni. W drugiej zachodzą zmiany w błonie śluzowej - atrofia, w której błona staje się cieńsza lub przerost, w którym przeciwnie, błona śluzowa staje się pogrubiona i może wystawać do jamy narządu.

Rola wysięku śluzowego jest dwojaka. Z jednej strony pomaga zwalczać infekcję, a z drugiej strony jej gromadzenie się w ubytkach prowadzi do dodatkowych procesy patologiczne na przykład śluz w zatokach przyczynia się do rozwoju zapalenia zatok.

Leczenie nieżytowego wysiękowego zapalenia przeprowadza się za pomocą leków przeciwbakteryjnych, zabiegów fizjoterapeutycznych i metod ludowych, takich jak ogrzewanie, płukanie różnymi roztworami, spożywanie naparów i wywarów z ziół.

Zapalenie wysiękowe: charakterystyka określonych płynów wysiękowych

Wyżej wymienione wysięki chylowe i pseudochylowe pojawiające się przy uszkodzeniach naczyń chłonnych. Na przykład w klatce piersiowej może to być pęknięcie przewodu piersiowego. Chylous wysięk ma biały kolor ze względu na obecność zwiększona ilość tłuszcz.

Pseudochylous ma również białawy odcień, ale zawiera nie więcej niż 0,15% tłuszczu, ale są substancje śluzowe, ciała białkowe, nukleiny, lecytyny. Obserwuje się to w lipoidalnej nerczycy.

Biała barwa i wysięk przypominający chyle, tyle że barwy nabierają rozłożone, zdegenerowane komórki. Powstaje podczas przewlekłego zapalenia błon surowiczych. W jamie brzusznej dzieje się tak z marskością wątroby, w jamie opłucnej - z gruźlicą, rakiem opłucnej, kiłą.

Jeśli w wysięku jest zbyt dużo limfocytów (ponad 90%), nazywa się to limfocytarnym. Jest uwalniany z naczyń, gdy cholesterol jest obecny w sekrecie, przez analogię nazywa się cholesterolem. Ma gęstą konsystencję, żółtawy lub brązowawy kolor i może powstać z dowolnego innego płynu wysiękowego, pod warunkiem, że woda i cząsteczki mineralne zostaną ponownie wchłonięte z jamy, w której gromadzi się przez długi czas.

Jak widać, istnieje wiele rodzajów wysięków, z których każdy jest charakterystyczny dla określonego rodzaju wysiękowego zapalenia. Zdarzają się również przypadki, gdy w jednej chorobie rozpoznaje się mieszane zapalenie wysiękowe, na przykład surowiczo-włókniste lub surowiczo-ropne.

Formy ostre i przewlekłe

Zapalenie wysiękowe może mieć postać ostrą lub przewlekłą. W pierwszym przypadku jest to natychmiastowa reakcja na bodziec i ma na celu wyeliminowanie tego bodźca. Przyczyn tego stanu zapalnego może być wiele. Najczęstsze:

obrażenia;
infekcje;
zatrucie chemiczne;
naruszenia pracy jakichkolwiek narządów i układów.

Ostre wysiękowe zapalenie charakteryzuje się zaczerwienieniem i obrzękiem uszkodzonego obszaru, bólem, gorączką. Czasami, zwłaszcza z powodu infekcji, pacjenci mają objawy zaburzenia autonomiczne i zatrucia.

Ostre zapalenie trwa stosunkowo krótko, a prawidłowo prowadzona terapia prowadzi do całkowitego wyleczenia.

Przewlekłe wysiękowe zapalenie może trwać latami. Jest reprezentowany przez ropne i nieżytowe typy procesu zapalnego. Jednocześnie zniszczenie tkanek rozwija się równolegle z gojeniem. I choć w fazie remisji przewlekły stan zapalny chorego prawie nie dokucza, to w ostateczności może doprowadzić do wyczerpania (kacheksji), zmian sklerotycznych w naczyniach, nieodwracalnego uszkodzenia narządów, a nawet do powstania guzów. Leczenie ma na celu głównie utrzymanie fazy remisji. W tym przypadku bardzo ważne przywiązany do odpowiedniego trybu życia, diety, wzmocnienia odporności.