Wśród stany patologiczne i choroby proksymalne przewód pokarmowy(GIT) szczególne miejsce zajmuje przewlekła niedrożność dwunastnicy (CDI).
HDN to zespół objawów klinicznych o charakterze organicznym (mechanicznym) lub czynnościowym, charakteryzujący się trudnością w przemieszczaniu (przechodzeniu) treści pokarmowej przez dwunastnicę, opóźniając jej ewakuację do leżących poniżej odcinków jelito cienkie.
W inny czas zaproponowano inne terminy, które nadal są używane w praktyce klinicznej w odniesieniu do tego zespołu objawów:
przewlekły zastój dwunastnicy (duodenostasis),
przewlekłe naruszenia drożności dwunastnicy (HNDP),
dyskineza hipomotoryczna dwunastnicy,
Wilkie'go, który jako pierwszy szczegółowo opisał obraz kliniczny CRF (1927),
Otrzymujemy najbardziej akceptowalny i dokładny termin - HDN.
Etiologia i patogeneza. Przyczyny prowadzące do HDN są różnorodne.
Dwunastnica i narządy ją otaczające lub mające z nią kontakt (pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe, wątroba i trzustka, żołądek i jelito czcze) mogą podlegać procesowi patologicznemu sekwencyjnie lub jednocześnie, co zależy nie tylko od ich anatomicznej bliskości i stałej interakcji w procesie trawienia, ale także ze względu na powszechność regulacji neurohumoralnej i ukrwienia.
W znacznej części przypadków przewlekłą niewydolność nerek można uznać za wtórny proces patologiczny, który rozwinął się w wyniku różnych chorób strefy żołądkowo-dwunastniczej:
wrzód dwunastnicy i przewlekłe zapalenie dwunastnicy,
kalkulacyjne i niekalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego,
zespół postcholecystektomii,
przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą,
i przewlekłe zapalenie trzustki.
Jednocześnie najwyraźniej nie można zaprzeczyć możliwości istnienia pierwotnego CDN; w tych przypadkach udział w procesie patologicznym żołądka, trzustki, układu wątrobowo-żółciowego i innych narządów trawiennych występuje wtórnie.
powszechnie uznane klasyfikacja przyczyn CRF jeszcze nie utworzony. Jednak na podstawie uogólnienia danych literaturowych i własnych obserwacji wszystkie czynniki etiologiczne PNN można warunkowo podzielić na dwie duże grupy:
organiczny (mechaniczny),
funkcjonalny,
wśród tych ostatnich z kolei są podstawowy I wtórny formy przewlekłej niewydolności nerek, które powstały w związku z innymi (pierwotnymi) chorobami strefy dwunastnicy.
Organiczne (mechaniczne) przyczyny CRF szczegółowo zbadane i usystematyzowane.
Do pierwszej grupy wrodzone anomalie (wady rozwojowe) dwunastnicy, więzadeł Treitza i trzustki są ze sobą połączone, co w pewnym stopniu uniemożliwia swobodny przepływ treści dwunastnicy do jelita czczego i tym samym prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek. Wśród nich należy wymienić megadwunastnicę, anomalię w rozwoju dwunastnicy, charakteryzującą się ostry wzrost rozmiary, wydłużenie i pominięcie dwunastnicy, w wyniku czego utrudniona jest ewakuacja treści dwunastnicy do jelita czczego;
Czasami megaduodenum łączy się z megacolonem (również anomalia w rozwoju części lub całości jelita grubego z jego znacznym wydłużeniem i rozszerzeniem).
grupa przyczyn przewlekłej niewydolności nerek związana jest z procesami patologicznymi poza dwunastnicą, w okolicznych narządach i tkankach. Najczęstszą pozadwunastniczą przyczyną CRF jest ucisk tętniczo-mesenteryczny (AMC) dwunastnicy. Mówiąc dokładniej, mówimy o ucisku dolnej poziomej części dwunastnicy przez cały korzeń krezki.
grupą mechanicznych przyczyn przewlekłej niewydolności nerek są śródścienne procesy patologiczne w ścianie dwunastnicy, zwężające lub zamykające jej światło.
Są to rzadkie łagodne i nowotwory złośliwe:
mięsak limfatyczny,
chłoniak złośliwy,
plazmacytoma obturacyjna dwunastnicy, jako pierwsza manifestacja nawrotowego szpiczaka mnogiego.
duży uchyłek dwunastnicy w świetle;
pozagałkowe zwężenie bliznowacie-wrzodziejące dwunastnicy, będące następstwem nawracającego owrzodzenia pozagałkowego, zlokalizowanego w zstępującej lub (rzadziej) w dolnej poziomej części dwunastnicy.
Choroba Leśniowskiego-Crohna dwunastnica (nietypowa, rzadka lokalizacja).
okrągły rak dwunastnicy,
Grupa Przyczyny mechanicznego CRD łączą rzadkie przypadki niedrożności (zablokowania) światła dwunastnicy:
duży kamień żółciowy, który dostał się do dwunastnicy z pęcherzyka żółciowego przez przetokę pęcherzykowo-dwunastniczą;
zamknięcie światła dwunastnicy za pomocą bezoaru – ciała obcego składającego się z niestrawnych części pokarmu i ewakuowanego z żołądka lub kuli ascaris itp.
Grupa Organiczne przyczyny przewlekłej niewydolności nerek obejmują szereg procesów patologicznych zlokalizowanych w strefie żołądkowo-dwunastniczej i związanych z konsekwencjami resekcji żołądka (w przypadku wrzodu trawiennego itp.) I gastroejunostomii:
„zespół pętli przywodziciela” z naruszeniem promocji zawartości doprowadzającej pętli jelitowej do wylotu i jej opóźnienia w dwunastnicy;
powstawanie owrzodzeń żołądkowo-jelitowych, zrostów i „błędnego koła” w wyniku nieudanej operacji, co również stwarza warunki do rozwoju CRD.
Jedną z najbardziej pouczających metod diagnozowania CRD jest niewątpliwie fibrogastroduodenoskopia.
Należy rozpoznać główne kryteria endoskopowe przewlekłej niewydolności nerek:
obecność żółci w żołądku na czczo;
refluks żółci z dwunastnicy do żołądka podczas badania;
WPC o dużej średnicy;
obecność antralnego zapalenia żołądka.
Za pomocą tej metody badawczej wizualizowane są przeszkody mechaniczne zlokalizowane jako:
w świetle dwunastnicy (kamica żółciowa, bezoar, ciało obce, kulka ascaris itp.),
i śródściennie (nowotwory łagodne i złośliwe dwunastnicy, OBD, głowa trzustki z kiełkowaniem ściany dwunastnicy,
zwężenia bliznowaciejące i wrzodziejące oraz inne naturalne zwężenia,
uchyłki dwunastnicy itp.);
potwierdzono obecność uporczywego zwężenia światła dwunastnicy w wyniku ucisku z zewnątrz (torbiele, guzy, AUB, powiększone węzły chłonne, zrosty, zrosty itp.).
Badanie endoskopowe pozwala również na obserwację:
niewydolność zwieraczy serca i odźwiernika,
refluks dwunastniczo-żołądkowy i żołądkowo-przełykowy,
obecność refluksowego zapalenia przełyku i refluksowego zapalenia żołądka,
wykonać (według wskazań) biopsję celowaną błon śluzowych dwunastnicy, żołądka, przełyku oraz występujących na ich powierzchni form patologicznych (guzy, owrzodzenia itp.) z późniejszą kontrolą morfologiczną.
Możliwość sprawdzenia drożności endoskopu w górnych odcinkach poziomych i zstępujących dwunastnicy,
zidentyfikować nadżerki i owrzodzenia,
obszary atrofii i przekrwienia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.
Najprostszą i najbardziej dostępną metodą pomiaru ciśnienia wewnątrzjamowego w dwunastnicy i powiązanych odcinkach przewodu pokarmowego (jelito czcze, żołądek, przełyk) jest manometrię podłogową według Ya.D. Vitebsky'ego (1976) przy użyciu otwartego cewnika wypełnionego płynem i wizualnej oceny ciśnienia wewnątrzjamowego na aparacie Waldmana.
Nowoczesnym systemem pomiarowym jest system SyneticsMedical - jednoczesna 8-kanałowa manometria.
Wersja: Katalog chorób MedElement
Przeszkoda dwunastnica(K31.5)
Gastroenterologia
informacje ogólne
Krótki opis
Ta podsekcja zawiera następujące elementy definicje kliniczne:
- zwężenie dwunastnicy (wrzód dwunastnicy);
- zwężenie dwunastnicy;
- zwężenie Zwężenie - ostre zwężenie światła dowolnego narządu rurkowego z powodu zmiany patologiczne jego mury
WPC;
- niedrożność dwunastnicy (przewlekła).
Zwężenie dwunastnicy- jest to zwężenie jej światła, obserwowane od dłuższego czasu i nie eliminowane samoistnie. Zwężenie może być organiczne i funkcjonalne.
Na stenoza organicznaświatło dwunastnicy jest zwężone przez blizny powstałe po wygojeniu wrzodów. Światło dwunastnicy może być również zwężone z innych przyczyn (patrz rozdział „Etiologia i patogeneza”). Częściej opisano klinicznie zwężenie odźwiernika dwunastnicy, które obejmuje obszar odźwiernika żołądka i bańki dwunastnicy. Izolowane organiczne zwężenie dwunastnicy występuje rzadziej niż czynnościowe zwężenie dwunastnicy, głównie w izolowanych owrzodzeniach dwunastnicy.
Zwężenie organiczne można łączyć z funkcjonalnym.
Funkcjonalne zwężenie występuje z powodu skurczu mięśni dwunastnicy lub obrzęku jej ściany. Najczęściej pojawia się podczas zaostrzenia choroby wrzodowej, jest eliminowany po przeprowadzeniu odpowiedniego leczenia.
Zwężenie czynnościowe ma objawy podobne do zwężenia organicznego. Różnica polega na tym, że objawy funkcjonalnego zwężenia ustępują w miarę gojenia się owrzodzenia i zaniku nacieku zapalnego.
Notatka. Wyłączone z tej podpozycji są:Wrodzona nieobecność, atrezja i zwężenie dwunastnicy" - Q41.0.
Klasyfikacja
Anatomicznie można wyróżnić wysoką i niską (gdy niedrożność jest w okolicy więzadła Treitza) przewlekłą niedrożność dwunastnicy.
Etiologia i patogeneza
Wysoka (bulwiasta) przewlekła niedrożność dwunastnicy jest prawie wyłącznie związana z chorobą wrzodową dwunastnicy. Ta komplikacja częściej występuje u pacjentów z nawracającymi i długotrwałymi owrzodzeniami nie pozostawiającymi blizny, które są zlokalizowane w kanale odźwiernikowym żołądka iw początkowym odcinku opuszki dwunastnicy.
Niska przewlekła niedrożność dwunastnicy, oprócz choroby wrzodowej, może być spowodowana następujące powody:
- zapalenie węzłów chłonnych różne etiologie;
- przewlekły proces zapalny w okolicy więzadła Treitza Więzadło Treitza (więzadło podtrzymujące dwunastnicę) jest więzadłem łączącym dwunastnicę z przeponą. Zawiera cienkie pasma mięśni szkieletowych przepony i włóknisto-mięśniowe pasma mięśni gładkich z części poziomej i wstępującej dwunastnicy. Kiedy te mięśnie kurczą się, więzadło Treitza rozszerza kąt zgięcia dwunastnicy i jelita, umożliwiając przejście treści jelitowej.
;
- Choroba Crohna;
- guzy trzustki;
- ucisk dwunastnicy przez tętnicę krezkową górną;
- u osób w średnim i starszym wieku: olbrzym przepuklina pachwinowa, wyczerpanie, gastro- i enteroptoza, osłabienie mięśni przednich ściana jamy brzusznej;
- u pacjentów w wieku młodzieńczym: połączenie wrodzonych wad rozwojowych jelita z przewlekłą chorobą zapalną narządów jamy brzusznej oraz chorobą krwi.
Notatka. Ostra niedrożność jelita cienkiego (w tym ostra niedrożność WPC) jest uwzględniona w innych podpozycjach. Wrodzoną niedrożność dwunastnicy omówiono w podrozdziale „Wrodzony brak, atrezja i zwężenie dwunastnicy” – Q41.0.
Epidemiologia
Oznaka rozpowszechnienia: Rzadko
Wysoka przewlekła niedrożność dwunastnicy jest znacznie częstsza niż niska. Niska częstotliwość przewlekła niedrożność DPC średnio nie przekracza 1%, podczas gdy wysoki wynosi do 15% wszystkich chorób dwunastnicy.
Czynniki i grupy ryzyka
- wrzód trawiennyżołądka i dwunastnicy, w tym zapalenie okołonaczyniowe Perivisceritis - zapalenie tkanki otaczającej narząd wewnętrzny.
;
- wiek średni i starość;
- wyraźna lordoza Lordoza - skrzywienie kręgosłupa, skierowane wybrzuszeniem do przodu
w dolnym odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa;
- napięcie krezki Krezka jest fałdem otrzewnej, przez który narządy wewnątrzotrzewnowe przyczepiają się do ścian jamy brzusznej.
jelita cienkiego z powodu niedożywienia i wisceroptozy Visceroptoza (syn. splanchnoptoza) - przemieszczenie narządy wewnętrzne w dół w porównaniu z ich normalną pozycją
;
- Nowotwory dwunastnicy i trzustki;
- operacje na narządach przewodu pokarmowego lub tępy uraz brzucha.
Obraz kliniczny
Kliniczne kryteria diagnozy
Ból brzucha, utrata masy ciała, wymioty
Objawy, oczywiście
Przewlekła wysoka niedrożność dwunastnicy ma klinikę zwężenia odźwiernika i dwunastnicy z jego charakterystycznymi stadiami (patrz „” - K31.1).
Przewlekła dolna niedrożność dwunastnicy
Głównymi objawami są bóle brzucha (najczęściej zlokalizowane w okolicy nadbrzusza), wymioty i utrata masy ciała.
Choroba jest scharakteryzowana ciągły ból pogarsza się po jedzeniu. W miarę postępu niedrożności ból rozprzestrzenia się na całość Górna częśćżołądka, dlatego często postrzegane są jako przejaw chorób dróg żółciowych i trzustki.
Często przewlekła dwunastnica Dwunastnica - naruszenie funkcji motorycznej dwunastnicy, charakteryzujące się długim opóźnieniem w treści pokarmowej; objawiający się tępym bólem i uczuciem ciężkości w nadbrzuszu (zwłaszcza po jedzeniu), nudnościami, wymiotami
prowadzi do rozwoju procesów patologicznych w drogach żółciowych i trzustce, w tym przypadku objawy są dodawane do choroby podstawowej przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki.
Wraz z postępującym ostrym rozszerzeniem żołądka obserwuje się wzdęcia i ból we wszystkich jego działach, co można pomylić z niedrożnością jelit, zwłaszcza w obecności wymiotów.
Wymioty są obowiązkowym objawem przewlekłej niskiej niedrożności dwunastnicy. Na początku choroby wymioty są przerywane i skąpe. W przyszłości częstotliwość wymiotów wzrasta, czasami odnotowuje się wymioty z fontanną. Wymioty przynoszą ulgę, w wyniku czego przy nasilonych bólach łukowatych w jamie brzusznej pacjenci mogą je wywoływać sztucznie.
Obecny w wymiotach duża liczbażółć i jedzenie zjedzone dzień wcześniej. Przy znacznej domieszce żółci w treści żołądkowej należy przypuszczać obecność niedrożności mechanicznej dystalnej od brodawki większej dwunastnicy.
Z powodu obfitych i częstych wymiotów żółci i soku trzustkowego u pacjentów rozwija się zasadowe zapalenie błony śluzowej żołądka i zapalenie przełyku. Ból w okolicy nadbrzusza staje się stały i wyniszczający. W wyniku uszkodzenia błony śluzowej niższe dywizje przełyku u pacjentów występują piekące bóle zamostkowe, które nasilają się w pozycji na brzuchu, zwłaszcza w nocy (z powodu bólu pacjenci zmuszeni są do spania w pozycji półsiedzącej).
Zasadowe zapalenie błony śluzowej żołądka Zapalenie błony śluzowej żołądka to zmiana błony śluzowej żołądka z przewagą zmian zapalnych ostry rozwój proces i zjawisko jego reorganizacji strukturalnej z postępującą atrofią w przebiegu przewlekłym.
i zapalenie przełyku Zapalenie przełyku to zapalenie błony śluzowej przełyku.
powodują powstawanie ostrych nadżerek i owrzodzeń błony śluzowej, które w niektórych przypadkach są powikłane krwawieniem.
Przewlekła niedrożność dwunastnicy, według niektórych autorów, w prawie 50% przypadków łączy się z chorobą wrzodową żołądka lub dwunastnicy. Przypuszcza się, że w takich przypadkach owrzodzenie może być spowodowane zastojem antralnym, który stymuluje produkcję gastryny i wydzielanie żołądkowe.
W wyniku częstych wymiotów u pacjentów dochodzi do utraty masy ciała (czasem do silnego wyczerpania). Podczas badania tacy pacjenci mają osłabioną budowę, bladość i suchość skóry, zmniejszenie jej turgoru. Turgor to napięcie i elastyczność tkanki, która zmienia się w zależności od jej stanu fizjologicznego.
.
Inne objawy przewlekłej dolnej niedrożności dwunastnicy:
- spadek dziennej diurezy Diureza - zwiększone wydzielanie moczu przez nerki. Zwykle obserwuje się po przyjęciu większej niż organizm potrzebuje ilości płynów, ale może również rozwinąć się w wyniku przyjmowania leków moczopędnych
;
- brak stolca przez kilka dni;
- często - niedokrwistość, zwłaszcza w obecności erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka i zapalenie dwunastnicy;
- oznaki kwasicy Kwasica jest formą zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie, charakteryzującą się przesunięciem stosunku między anionymi kwasowymi a kationami zasadowymi w kierunku wzrostu anionów
;
- zmniejszenie zawartości białek i elektrolitów we krwi;
- ciężka dystrofia pokarmowa Dystrofia pokarmowa - choroba, która rozwija się w wyniku długotrwałego niedostatecznego spożycia składniki odżywcze do ciała; charakteryzuje się ogólnym wyczerpaniem, obrzękiem, postępującym zaburzeniem wszystkich typów metabolizmu, dystrofią narządów i tkanek z naruszeniem ich funkcji
w zaawansowanym stadium;
- w badaniu jamy brzusznej stwierdza się obrzęk w górnej części, "chlupotanie" przy potrząsaniu ścianami jamy brzusznej, niekiedy widoczne są zarysy żołądka i jego perystaltyka.
Niska przewlekła niedrożność dwunastnicy może mieć różny przebieg. Objawy choroby mogą narastać stopniowo i w sposób ciągły. W innych przypadkach jest kurs ostre ataki, na przemian z „spokojnymi” interwałami od kilku dni do wielu tygodni i miesięcy. Podczas napadów w jamie brzusznej obserwuje się bóle o charakterze skurczowym, wymioty stają się ciągłe, a stan chorego znacznie się pogarsza, aż do rozwoju ostrego niewydolność nerek, encefalopatia Encefalopatia to ogólna nazwa chorób mózgu charakteryzujących się zmianami zwyrodnieniowymi.
i zespół konwulsyjny. W takich przypadkach diagnoza jest szczególnie trudna.
Diagnostyka
1. FGDS FGDS - fibrogastroduodenoskopia (badanie instrumentalne przełyku, żołądka i dwunastnicy za pomocą endoskopu światłowodowego)
- główna metoda diagnozowania niedrożności dwunastnicy. Pozwala określić lokalizację, rozległość, charakter i stopień zwężenia dwunastnicy, obecność owrzodzeń i oznak stanu zapalnego.
W tym samym czasie wykonywana jest celowana biopsja tkanek dwunastnicy w celu zbadania infekcji Helicobacter pylori, guza, gruźlicy, promienicy Promienica jest przewlekłą chorobą zakaźną ludzi i zwierząt, wywoływaną przez promieniowce, charakteryzującą się ziarniniakowatym uszkodzeniem tkanek i narządów z rozwojem gęstych nacieków, powstawaniem ropni, przetok i blizn.
.
Endoskopia ujawnia:
- zapalenie przełyku dolnej jednej trzeciej przełyku różne stopnie wyrazistość;
- sztywność Sztywność - drętwienie, sztywność.
, obrzęk i gładkość błony śluzowej żołądka;
- często - zmiana erozyjna i wrzodziejąca błona śluzowa jamy żołądka z wybroczynami;
- rozwarcie odźwiernika (w stadiach sub- i dekompensacji);
- cofanie się żółci do żołądka;
- rozszerzenie światła dwunastnicy.
2. Badanie kontrastu rentgenowskiego zaleca się wykonanie w kilku projekcjach (w tym skośnych), czasami z wykorzystaniem tzw. „dwudenografii relaksacyjnej” (na tle sztucznego podciśnienia jelitowego).
W pozycji pionowej pacjenta z niską przewlekłą niedrożnością dwunastnicy z reguły obserwuje się:
- rozszerzenie żołądka i dwunastnicy do jego przejścia w lewo od kręgosłupa;
- rozszerzenie szczelin między fałdami błony śluzowej dwunastnicy, ich wyraźny okrągły zarys;
- przerwa w cieniu światła jelita w postaci pionowej linii równoległej do lewego konturu kręgosłupa;
- w niektórych przypadkach następuje przejście niewielkiej części masy kontrastowej do jelita czczego.
W ułożeniu chorego na lewym boku, brzuchu, kolanowo-łokciowym oraz z uniesionym końcem podnóżka stołu aparatu, przy arteriomesentericznym charakterze choroby, przepuszczalność dwunastnicy dla masy kontrastowej ulega poprawie lub jest całkowicie przywrócona. W tych pozycjach kompresja jelit jest zmniejszona w wyniku przemieszczenia krezki jelita cienkiego ku górze i ku przodowi, zmniejszając napięcie tętnicy krezkowej górnej.
Aby przyspieszyć przejście kontrastowej masy do jelita czczego, można zastosować technikę Hoyera-Engelbacka – napięcie krezki jelita cienkiego osłabia się, naciskając ręką na Dolna część brzuch do góry i do tyłu.
W przypadku każdego rodzaju niskiej niedrożności dwunastnicy (innej niż rozszerzenie i zwiotczenie dolnej poziomej części dwunastnicy) często występują również: objawy radiologiczne:
- rozszerzenie kanału odźwiernika;
- rozdziawiony strażnik;
- „wijąca się” dwunastnica – objaw skurczów wahadłowych dwunastnicy ze wzmożoną przedłużoną antyperystaltyką, obserwowany przy dostatecznie zachowanym napięciu ściany dwunastnicy.
Za patognomoniczne uważa się „wijące się” dwunastnicy w połączeniu z jej rozszerzaniem, rozluźnieniem zwieracza odźwiernika i wyrzucaniem kontrastowej masy z jelita do żołądka Patognomoniczny - charakterystyczny dla danej choroby (o znaku).
znak ucisku dwunastnicy przez tętnicę krezkową górną.
3. CT i MRI- stosowane są głównie w przypadkach podejrzenia niewrzodziejącego charakteru choroby.
4. Piętro po piętrze manometria Manometria - pomiar ciśnienia wewnątrz narządów w organizmie człowieka
żołądka, dwunastnicy i jelita czczego z pomiarem gradientów ciśnień pozwala na rozpoznanie przewlekłej niedrożności dwunastnicy i różnicowanie jej ze skurczem dwunastnicy.
5. pH-metriażołądka i dwunastnicy ujawnia epizody zarzucania treści dwunastniczej do żołądka z rozwartym odźwiernikiem (niska niedrożność).
6.Selektywna angiografia Angiografia to badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych i limfatycznych po wprowadzeniu do nich środka kontrastowego.
i duodenokinezjografii Duodenokinezjografia – metoda badania dwunastnicy poprzez graficzny zapis jej ruchów
-
najrzadsze metody rozpoznawania niewrzodowej przewlekłej niedrożności dwunastnicy; wykorzystywane głównie do celów badawczych.
- jeden z kluczowych problemów w gastroenterologii, ponieważ ta patologia odgrywa ważna rola w rozwoju wielu innych chorób żołądka i jelit.
Leczenie w Izraelu choroby przewodu pokarmowego przeprowadzone na wysoki poziom. Oddział gastroenterologii kliniki Ichilov zatrudnia najlepsi specjaliści Izrael, za którym przeszło 20 lat pracy. Przepisujemy pacjentowi plan indywidualny leczenia, na podstawie danych z kompleksowego badania. W większości przypadków niedrożność dwunastnicy jest eliminowany za pomocą nowoczesnych metod konserwatywnych, wśród których dieta i terapia lekowa są uważane za główne. Kiedy jednak leczenie zachowawcze nie daje pożądanego rezultatu, wówczas w Izraelu uciekają się do małoinwazyjnych interwencji chirurgicznych w celu wyeliminowania wad anatomicznych, które zakłócają normalne funkcjonowanie jelita.
pacjenci po leczeniu choroby wracali do normalnego życia
udane przypadki wyleczenia choroby za pomocą leków
pacjenci kliniki Ichilov uniknęli operacji dzięki trafnej diagnozie
Ładowanie formularza..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7183" data-slogan-id-popup="7231" data-slogan-on-click="Zapytanie o cenę (okrągły stempel) AB_Slogan1 ID_GDB_7183 http://prntscr.com/merjqh" class="center-block btn btn-lg bt n-primary gf -button-form" id="gf_button_get_form_0">Zapytanie o cenę
W przypadku braku odpowiedniego leczenia niedrożność dwunastnicy postępuje i prowadzi do powikłań, m.in.: refluksowego zapalenia żołądka, refluksowego zapalenia przełyku, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki i innych. Aby zapobiec rozwojowi takich powikłań, ważne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie działań terapeutycznych. W klinice Ichilov otrzymasz leczenie na najwyższym światowym poziomie. A dyscyplina i ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich pozwoli zapomnieć o tym, czym jest niedrożność dwunastnicy.
Leczenie niedrożności dwunastnicy w Izraelu
Niedrożność dwunastnicy jest chorobą wymagającą starannej diagnostyki. Tylko po pełne badanie lekarze w Izraelu przepisują pacjentowi schemat leczenia. W zależności od formy, w jakiej niedrożność dwunastnicy, Zalecana inne leczenie w większości konserwatywne. Jeśli mówimy o mechanicznej niedrożności dwunastnicy spowodowanej przez niektóre nieprawidłowości anatomiczne w fazie rozwoju pacjentowi można pokazać interwencję chirurgiczną. W naszej klinice około 85% wszystkich operacji wykonywanych jest przy użyciu technologii małoinwazyjnych, w których uraz pacjenta jest minimalny.
- Niedrożność dwunastnicy - dietoterapia. Prawie wszystkie choroby przewodu pokarmowego wymagają przestrzegania specjalna dieta, a niedrożność dwunastnicy nie jest wyjątkiem. Odżywianie przy tej patologii powinno być oszczędne mechanicznie, chemicznie i termicznie. Należy unikać zbyt zimnych i zbyt gorących potraw. Pacjent musi ograniczyć spożycie warzyw i owoców bogatych w błonnik, który mechanicznie podrażnia błonę śluzową przewodu pokarmowego. Pikantne, tłuste, smażone i alkoholowe należy wykluczyć. Jedz małe posiłki i często. Przewlekła niedrożność dwunastnicy- choroba wymagająca od pacjenta ekstremalnej dyscypliny. Ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń izraelskich lekarzy i tylko w tym przypadku można liczyć na sukces.
- Niedrożność dwunastnicy - farmakoterapia. Niedrożność dwunastnicy występuje na tle różnych zaburzeń czynnościowych, które wymagają poprawka lekarska. W zależności od obrazu klinicznego choroby lekarze przepisują pacjentom różne leki. Brak enzymów trzustkowych jest kompensowany preparatami enzymatycznymi. Pacjentowi pokazano probiotyki i leki przeciwwymiotne. Jeśli na tle występuje niedrożność dwunastnicy nadkwaśnośćżołądka, a następnie są przypisane leki zobojętniające oraz środki przeciwwydzielnicze, które hamują wytwarzanie kwasu chlorowodorowego przez komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka. Aby znormalizować funkcję motoryczną przewodu pokarmowego, stosuje się leki oparte na blokerach receptora dopaminy. Z wyraźnym zespół bólowy I proces zapalny wyznaczać środki znieczulające, niesteroidowe leki przeciwzapalne lub glukokortykoidy hormonalne.
- Niedrożność dwunastnicy: fizjoterapia. W Klinice Gastroenterologii Kliniki Ichilov aktywnie stosuje się metody fizjoterapii. Przy rozpoznaniu „niedrożności dwunastnicy” pacjentowi pokazano leczenie ultradźwiękami, prądy diadynamiczne i inną fizjoterapię. Technika przezskórnej terapii elektropulsacyjnej prądami sinusoidalnymi pobudza perystaltykę żołądka i dwunastnicy, co poprawia trawienie.
- Fizjoterapia. Zalecane są w celu poprawy motoryki żołądka i dwunastnicy specjalne ćwiczenia opracowany przez izraelskich specjalistów.
- Niedrożność dwunastnicy i psychoterapia. Niedrożność dwunastnicy często występuje na tle wstrząsów nerwowych, w wyniku których zaburzone jest unerwienie dwunastnicy. psychoterapeutyczny leczenie niedrożności dwunastnicy nie zawsze jest wykonywana, ale jest wskazana w przypadkach, gdy pacjent ma zaburzenia zdrowia psychicznego. Obecność takich problemów jest ustalana podczas zabiegów diagnostycznych, podczas których psychoterapeuta rozmawia również z pacjentem.
- Interwencja chirurgiczna. W zdecydowanej większości przypadków niedrożność dwunastnicy nie jest wymagana interwencja chirurgiczna, aw Izraelu choroba jest leczona za pomocą skutecznych środków konserwatywnych. Kiedy jednak niedrożność dwunastnicy spowodowana jest czynnikami mechanicznymi (a nie czynnościowymi), wówczas najbardziej racjonalne jest wykonanie operacji usunięcia wady. Takie operacje w Izraelu są wykonywane w sposób małoinwazyjny. W okolicy brzucha chirurg wykonuje kilka niewielkich nakłuć, przez które wprowadza do jelit endoskop wyposażony w kamerę wideo i źródło światła oraz instrumenty chirurgiczne. Lekarz widzi całą procedurę na dużym ekranie. Podczas takich operacji nie dochodzi do utraty krwi, a pacjent wraca do zdrowia w ciągu kilku dni.
Niedrożność dwunastnicy – diagnostyka w Izraelu
Rozpoznanie niedrożności dwunastnicy w naszej klinice trwa 3-4 dni. Lekarze potrzebują kompleksowe informacje o chorobie i stanie zdrowia pacjenta. I dopiero po otrzymaniu takiej odpowiedniej terapii jest przepisywany pacjentowi.
Diagnoza rozpoczyna się następnego dnia po przybyciu do Izraela. Na lotnisku Ben Guriona na pacjenta czeka koordynator z kliniki, który dostarcza pacjenta i jego bliskich do hotelu lub mieszkania. Pacjent jest informowany o wszystkich dalszych procedurach dotyczących diagnostyki i leczenia.
Dzień 1 - konsultacja z lekarzem i opracowanie planu diagnostycznego
W pierwszej kolejności pacjent kierowany jest do swojego lekarza prowadzącego, wiodącego gastroenterologa w Klinice Ichilov. Lekarz uważnie wysłuchuje pacjenta, pyta o wszystkie objawy, bada palpacyjnie jamę brzuszną i zbiera wywiad. Pacjent powinien zostać szczegółowo poinformowany o swojej chorobie: kiedy iw jakich okolicznościach się zaczęła, jakie leczenie zostało podjęte itp. Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi o swoim stanie psycho-emocjonalnym. W razie potrzeby pacjent jest konsultowany przez psychoterapeutę.
Po wstępnym badaniu lekarz opracowuje plan działań diagnostycznych, które są wykonywane w ciągu najbliższych 1-2 dni.
2 i 3 dzień - diagnostyka
W drugim i trzecim dniu pobytu w instytucja medyczna prowadzony jest szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych, w tym:
- Badania krwi (ogólne i biochemiczne).
- Badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych i tkanek znajdujących się w przestrzeni zaotrzewnowej.
- Fibrogastroduodenoskopia to endoskopowe badanie żołądka i dwunastnicy.
- Duodenokinezjografia to badanie aktywności mięśniowej dwunastnicy.
- Manometria seryjna to pomiar ciśnienia w jamie dwunastnicy.
- Inne rodzaje badań (według uznania lekarza).
Dzień 4 - diagnostyka i leczenie
Po przeprowadzeniu badań laboratoryjnych i instrumentalnych rada lekarska analizuje otrzymane informacje, na podstawie których stawia diagnozę. Należy zauważyć, że często diagnoza postawiona przez lekarzy izraelskich nie odpowiada diagnozie postawionej w ojczyźnie pacjenta. W Izraelu kierują się najnowocześniejszymi protokołami diagnostycznymi i leczniczymi, a do diagnostyki wykorzystują sprzęt najnowszej generacji, który pozwala wykryć nawet najmniejsze odchylenia od normy.
Specjalistyczny zespół lekarzy opracowuje indywidualny plan leczenia (z reguły jest to leczenie zachowawcze). Po wypisaniu z kliniki pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.
Niedrożność dwunastnicy - cena za leczenie
Cena za leczenie niedrożności dwunastnicy w Izraelu zależy od wielu czynników, takich jak: długość pobytu w szpitalu, konieczność hospitalizacji, koszt leki, konieczność interwencji chirurgicznej i inne.
Ostateczna cena za usługi jest podawana pacjentowi po postawieniu diagnozy (z reguły już w drugim dniu diagnozy lekarze rozumieją z jaką diagnozą mają do czynienia i jakie leczenie jest potrzebne pacjentowi).
Uwaga, koszt usługi medyczne w Izraelu jest o 30-50% niższa niż w Europie i USA. Z tego powodu co roku do Ichilov przyjeżdżają setki i tysiące pacjentów z Europy i Ameryki. W Izraelu otrzymują opiekę medyczną nie gorszą niż w Niemczech, ale za przystępną cenę.
Dla każdej diagnostyki i zabieg medyczny pacjent płaci osobno. W momencie zwolnienia z instytucja medyczna pacjent otrzymuje dokument finansowy z raportem o wszystkich dokonanych płatnościach.
Ładowanie formularza..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7184" data-slogan-id-popup="7232" data-slogan-on-click="Powiedz mi ceny (okrągły stempel) AB-Slogan1 ID_GDB-7184 http://prntscr.com/merk09" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf -button-form" id="gf_button_get_form_1">Podaj cenę
Korzyści z leczenia w Klinice Ichilov
Centrum Gastroenterologii Kliniki Ichilov jest jedną z najnowocześniejszych i najnowocześniejszych placówek w Izraelu. Tutaj nie tylko leczą ludzi, ale także prowadzą badania. Specjalistyczne laboratoria kliniki ściśle współpracują z wiodącymi instytutami badawczymi w Izraelu, Europie i USA.
Wybierając naszą klinikę na pewno nie pomylisz się z wyborem, ponieważ tutaj otrzymasz:
- Trafna diagnoza i odpowiednie leczenie. Niedrożność dwunastnicy to choroba wymagająca kompleksowego badania, które niestety nie jest przewidziane w krajach WNP. W Izraelu pacjent przechodzi szczegółowe badanie z wykorzystaniem zaawansowanej technologii diagnostycznej. Wszystkie szczegóły są ustalane, a dopiero potem pacjentowi przepisuje się środki terapeutyczne. Lekarze Oddziału Gastroenterologii to wysoko wykwalifikowani specjaliści z wieloletnim doświadczeniem. Wielu z nich jest profesorami i poza działalnością medyczną zajmuje się badaniami naukowymi.
- Komfortowy pobyt w klinice. Rozumiemy, jak ważne jest stworzenie pacjenta komfort psychiczny więc nie czuje się jak w szpitalu. Pomieszczenia kliniki przypominają komfortowe pokoje hotelowe, w których pacjent może się zrelaksować i odprężyć.
- język rosyjski i brak wiz. Większość naszych lekarzy mówi po rosyjsku, dzięki czemu pacjenci pochodzący z krajów byłego ZSRR nie będą mieli problemów z komunikacją. Jeśli trafisz do lekarza, który nie zna języka rosyjskiego, przydzielony ci kurator medyczny będzie pełnił rolę tłumacza. dokumentacja medyczna pacjent zostanie przetłumaczony na język hebrajski przez profesjonalną kadrę tłumaczy kliniki. Obywatele Rosji, Ukrainy, Białorusi, Gruzji i Mołdawii nie potrzebują wizy, aby odwiedzić Izrael. To znacząca ulga, zwłaszcza jeśli chodzi o leczenie choroby.
Przyczyna wrodzona niedrożność dwunastnicy mogą być zarówno wady rozwojowe samego jelita (atrezja, błona, zwężenie), jak i narządów i naczyń otaczających dwunastnicę (trzustka pierścieniowa, przeddwunastnicza żyła wrotna, sznury otrzewnowe uciskające dwunastnicę).
Częstość niedrożności dwunastnicy wynosi 1 przypadek na 5000-10000 noworodków (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Można łączyć z innymi anomaliami rozwoju wewnątrzmacicznego: wady wrodzone serca, niepełne skręcenie jelit, zarośnięcie przełyku, wady układu moczowego, wady rozwojowe odbytu i odbytu. W 30% przypadków współwystępuje z zespołem Downa.
Rozpoznanie niedrożności dwunastnicy można podejrzewać podczas badania prenatalnego od 14 tygodnia ciąży. Według USG określa się wielowodzie, wzrost wielkości żołądka i początkowe odcinki dwunastnicy. Można również zidentyfikować inne anomalie rozwojowe. Ze względu na częste współwystępowanie niedrożności dwunastnicy z zespołem Downa, zaleca się rodzicom wykonywanie kordocentezy i kariotypowania, szczególnie w przypadkach, gdy niedrożność dwunastnicy współistnieje z chorobami serca.
Dzieci często rodzą się przedwcześnie lub z niską masą urodzeniową. Klinicznym objawem niedrożności dwunastnicy są wymioty występujące w pierwszych dwóch dniach życia dziecka. Wymioty mogą być z żółcią lub bez, w zależności od stopnia niedrożności dwunastnicy. Uwagę zwraca zapadnięty brzuszek. Zarówno kolorowe stolce, jak i klarowny śluz mogą opuszczać odbyt, co również wynika ze stopnia niedrożności dwunastnicy. U takich dzieci żółtaczka pojawia się wcześnie i szybko wzrasta. Największą trudność diagnostyczną sprawia częściowa niedrożność dwunastnicy. Objawy kliniczne w tym przypadku smarowane. Wymioty mogą być epizodyczne, kolorowe stolce wydobywają się z odbytu, dziecko nie przybiera na wadze, żółtaczka jest przewlekła.
Główną metodą diagnozowania niedrożności dwunastnicy jest badanie rentgenowskie, które rozpoczyna się od badania rentgenowskiego w pozycji pionowej. Typowym rentgenowskim objawem niedrożności dwunastnicy jest obecność dwóch pęcherzyków gazu z poziomem płynu w żołądku i dwunastnicy (objaw podwójnego pęcherzyka) oraz brak gazu w leżących poniżej jelitach. W celu potwierdzenia rozpoznania w przypadku częściowej niedrożności jelit konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego przewodu pokarmowego z kontrastem rozpuszczalnym w wodzie.
Za pomocą ultradźwięków można wyraźnie uwidocznić rozszerzony żołądek i dwunastnicę. W czasie rzeczywistym można wiarygodnie prześledzić ruchy perystaltyczne rozszerzonej dwunastnicy oraz charakterystyczny ruch wahadłowy jej zawartości.
Niedrożność dwunastnicy jest całkowicie możliwą do naprawienia patologią. Jednak połączenie z towarzyszącymi nieprawidłowościami rozwojowymi może pogorszyć przebieg okresu pooperacyjnego. W przypadku przedporodowej diagnozy niedrożności dwunastnicy lub patologii wykrytej bezpośrednio po urodzeniu, noworodek należy przenieść do specjalistycznego szpitala.
Doraźna opieka chirurgiczna w przypadku tego typu niedrożności jelit nie jest wskazana. Pacjenci muszą przygotowanie przedoperacyjne. Po dodatkowym badaniu dziecka stabilizacja skład biochemiczny krwi, korekta zmian wodno-elektrolitowych, zastosowane zostanie leczenie operacyjne.
W zależności od przyczyny niedrożność dwunastnicy wykonuje się membranektomię lub zespolenie dwunastnicy i dwunastnicy według Kimury. W celu wczesnego żywienia dojelitowego w okresie pooperacyjnym sondę wprowadza się do jelita czczego (za strefą zespolenia).
Po przywróceniu pasażu przez jelito rozpoczyna się podawanie do żołądka, z jednoczesnym zmniejszeniem objętości wprowadzanej do jelita. Po całkowitym karmieniu przez usta sondę usuwa się z jelita cienkiego.
Obecnie powszechnie stosuje się laparoskopowe tworzenie zespoleń dwunastniczo-dwunastniczych. Ta technika jest mniej traumatyczna, sprzyja szybkiej rekonwalescencji w okresie pooperacyjnym i zapewnia dobry efekt kosmetyczny.
- Jest to naruszenie drożności dwunastnicy o charakterze mechanicznym lub funkcjonalnym. Objawia się objawami niestrawności (odbijanie, nudności, wymioty żółcią, ból brzucha o charakterze spastycznym), objawami zatrucia ( szybka męczliwość, drażliwość lub apatia, znaczna utrata masy ciała). jest pokazany EGDS, badanie rentgenowskie dwunastnicy z kontrastem, sondowanie dwunastnicy, angiografia krezki itp. Leczenie początkowe etapy konserwatywne (prokinetyki, przeciwskurczowe, płukanie dwunastnicy, witaminy), jeśli jest nieskuteczne - operacyjne.
Informacje ogólne
Duodenostaza jest chorobą polietiologiczną charakteryzującą się naruszeniem przejścia treści pokarmowej działy podstawowe jelito cienkie z dyskoordynacją ruchliwości dwunastnicy, jej stopniową ekspansją, zaangażowaniem okolicznych narządów w proces patologiczny. Najczęściej objawia się po raz pierwszy w młodym wieku (20-40 lat), dotyka głównie kobiety.
W większości przypadków przyczyną dwunastnicy są przewlekłe choroby żołądka i dwunastnicy, układu wątrobowo-żółciowego, trzustki, nowotwory przewodu pokarmowego. Ale w niektórych przypadkach przyczyna organiczna patologii nie można zidentyfikować, co wskazuje na jej podstawę funkcjonalną. Dla ta choroba Charakterystyka typowe błędy diagnostyka z późniejszą akceptacją błędów taktyka chirurgiczna dlatego należy poświęcić wystarczającą uwagę badaniu pacjentów z podejrzeniem dwunastnicy.
Przyczyny dwunastnicy
Wystarczająco popularny przypadek choroby służą jako operacje na żołądku, dwunastnicy, drogi żółciowe. Nie zawsze jest możliwe ustalenie przyczyny organicznej, jeśli podejrzewa się dwunastnicę. W tym przypadku mówią o funkcjonalnym charakterze patologii z powodu zaburzeń autonomicznych na tle chorób. system nerwowy, przewód pokarmowy, narządy wydzielania wewnętrznego.
Klasyfikacja
Ogromne znaczenie w diagnostyce ma radiografia przejścia baru przez jelito cienkie. Zwykle podczas badania dwunastnicy możliwe jest spowolnienie postępu treści w miejscach naturalnych zagięć jelita, obszarach antyperystaltyki z lekkim wstecznym cofaniem się mas pokarmowych i soków dwunastniczych. W przypadku dwunastnicy wyraźna będzie antyperystaltyka, ruch mas przez jelita jest trudny. Głównym kryterium dwunastnicy jest opóźnienie w promowaniu kontrastu z dwunastnicy o ponad 40 sekund.
Duodenografia relaksacyjna (w warunkach niedociśnienia), manometria przeddwunastnicza potwierdzi również zmniejszenie napięcia ściany jelita, poszerzenie jamy dwunastnicy i brak przedostawania się treści do jelito cienkie. Sondowanie dwunastnicy z badaniem zawartości dwunastnicy pomoże określić stopień zastoju w jelicie, ocenić możliwość wystąpienia zespołu zatrucia.
Dowiedz się, mechaniczna przyczyna dwunastnicy pozwoli na takie badania, jak ultrasonografia narządów jamy brzusznej, angiografia naczyń krezkowych (mesentericography). Techniki te pomagają w wykrywaniu guzów, nieprawidłowych naczyń, kamieni i zrostów, a także stanowią istotną pomoc w dalszym planowaniu procesu leczenia, decydując o leczenie chirurgiczne.
Leczenie dwunastnicy
W przypadku wykrycia istotnego naruszenia drożności dwunastnicy pacjent musi być hospitalizowany na oddziale gastroenterologii w celu dokładniejszego zbadania i leczenie zachowawcze. Od niechirurgicznych metod leczenia (również dekompensacyjnych) warto zacząć na każdym etapie – nawet jeśli nie są one wystarczająco radykalne, stan jelit ulegnie poprawie, ustaną skutki zatrucia, co znacznie ułatwi pacjentowi operację, a jej efekty będą lepsze.
Terapia zachowawcza obejmuje przestrzeganie diety, przepisywanie witamin i leków przeciwskurczowych. Dieta składa się z frakcji częste spotkania bogate w jedzenie składniki odżywcze i witamin, ale ubogich w błonnik. Znacznie poprawia stan pacjenta samodzielny masaż brzucha, terapia ruchowa. Umiarkowana aktywność fizyczna wzmocni gorset mięśniowy ciała, normalizuje pracę jelit. Naukowcy zauważyli, że normalizacja wagi ma raczej korzystny wpływ na stan pacjenta - przywrócenie warstwy tłuszczu wokół narządów wewnętrznych pozwoli jelitom wrócić do normalnego położenia, zapobiegnie ich załamaniom, ściskaniu przez nieprawidłowe naczynia.
Ważnym elementem leczenia dwunastnicy jest płukanie jelit. Aby to zrobić, do dwunastnicy wprowadza się specjalną sondę, wlewa się przez nią 300-350 ml kilka razy dziennie. woda mineralna. Ulepszona technika pozwala wprowadzić sondę o podwójnym świetle, przez jeden z kanałów, którego płyn dostaje się do jelita, a przez drugi jest wydalany. Zabieg ten pozwala na normalizację wydalania treści z dwunastnicy, poprawę jej perystaltyki oraz zapobiega zatruciu organizmu produktami fermentacji w jelicie.
Z nieskutecznością leczenie zachowawcze wskazana jest operacja, najczęściej jest to wycięcie dwunastnicy z nałożeniem zespolenia dwunastnicy. Możliwe jest również przeprowadzenie różnych operacji w celu wyłączenia DPC z procesu promocji. bolus pokarmowy(w szczególności resekcja żołądka wg Billrotha II). Przed podjęciem decyzji o leczeniu operacyjnym należy wypróbować wszystkie możliwości leczenia zachowawczego, ponieważ operacja w jednej trzeciej przypadków nie przynosi pożądanego efektu.
Prognoza i zapobieganie
Prognozy są korzystniejsze z terminowa diagnoza i początek leczenia patologii, jednak w dużej mierze zależy to od przyczyny, która ją spowodowała. Przy przedłużającym się braku leczenia rokowanie znacznie się pogarsza, ciężkie zatrucie może prowadzić do śmierci. Zapobieganie polega na przestrzeganiu reżimu aktywność fizyczna i odżywianie, terminowe leczenie chorób, które mogą prowadzić do dwunastnicy.