indukowany białkomocz. Co znaczy białkomocz? Definicja pojęcia „zespół nerczycowy”

Istnieje kilka rodzajów białkomoczu:

1. białkomocz przednerkowy
2. Proteinuria nerek
3. Proteinuria pozanerkowa

Przednerkowy białkomocz

Przednerkowy białkomocz charakteryzuje się przedostawaniem się do moczu przez nienaruszony filtr nerkowy patologicznych białek osocza o niskim MM.

Przednerkowy białkomocz obserwuje się w przypadku:

• gammopatia monoklonalna spowodowana zwiększoną syntezą łańcuchów lekkich immunoglobulin
• niedokrwistość hemolityczna z wewnątrznaczyniową hemolizą erytrocytów
• z martwiczymi, urazowymi, toksycznymi i innymi uszkodzeniami mięśni, którym towarzyszy mioglobinemia i mioglobinuria

Warunki te jedynie przy małych stężeniach i na samym początku nie powodują uszkodzenia nefronów nerkowych. Wysokie stężenia lub/i długi proces patologiczny prędzej czy później prowadzi do naruszenia filtra nerkowego i rozwoju ostrego niewydolność nerek.

Proteinuria nerek

Proteinuria nerek podzielony przez:

1. proteniuria funkcjonalna:
   • przejściowe lub przejściowe
   • pracy lub napięcia
   • zastały
   • gorączkowy i toksyczny
   • ortostatyczny
   • hiperlordoza
2. organiczne proteniuria z powodu uszkodzenia nefronu nerkowego.

Funkcjonalny białkomocz częściej obserwuje się w wieku 20-30 lat. Stężenie białka w moczu przy czynnościowym białkomoczu zwykle nie jest duże.

Z przejściowym - uwalnianie białka nie przekracza 1-2 g / dzień. Zastoinowy białkomocz charakteryzuje się zmniejszeniem ilości wydalanego moczu duża gęstość w obecności białka 1-2 g/l, czasami więcej (do 10 g/dzień). Naruszenie hemodynamiki (białkomocz niedokrwienny) rozwija się w wyniku zmiany ładunku elektrycznego cząsteczek albuminy zaadsorbowanych na porach błony, czemu towarzyszy albuminuria.

Niedokrwienny białkomocz może wystąpić z dekompensacją serca, stagnacją, ciążą.

Białkomocz pochodzenia pozanerkowego może wystąpić w przypadku zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, uszkodzenia czaszkowo-mózgowego (TBI), napad epileptyczny, kolka, gorączka, w okresie pooperacyjnym i ustępuje po usunięciu przyczyny.

Organiczny białkomocz może mieć pochodzenie kłębuszkowe lub kanalikowe.

Białkomocz kłębuszkowy (kłębuszkowy). rozwija się na skutek uszkodzenia filtra kłębuszkowego, co powoduje upośledzenie filtracji i dyfuzji w kłębuszkach.

Białkomocz kłębuszkowy obserwuje się we wszystkich chorobach nerek, które występują z uszkodzeniem kłębuszków:

• ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek
• cukrzyca
• guz nerki
• zatrucie kobiet w ciąży
• nerczyca
• dna
• torbiel nerki
• przewlekły niedobór potasu
• kolagenoza
• choroba hipertoniczna

Białkomocz cewkowy (cewkowy). z powodu hamowania lub niewydolności układów enzymatycznych nabłonka nerek skutki toksyczne.

Białkomocz kanalikowy rozwija się w przypadku dziedzicznych (wrodzonych) lub nabytych tubulopatii:

• ostra i przewlekła niewydolność nerek
• ostry i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
• nefropatia kanalikowa spowodowana zatruciem metalami ciężkimi (rtęcią, ołowiem), substancje toksyczne i leki nefrotoksyczne

W zależności od integralności błony podstawnej i jej zdolności do przepuszczania białka do moczu wyróżnia się:

1. selektywny białkomocz
2. Nieselektywny białkomocz

selektywny białkomocz z kolei dzielą się na wysoką, umiarkowaną i niską selektywność.

Selektywny białkomocz charakteryzuje się selektywną zdolnością błony podstawnej, przez którą filtrowane są białka o niskim MM (albumina, transferyna).

W przypadku niskoselektywnego białkomoczu do moczu przenikają nie tylko białka o niskiej masie cząsteczkowej, ale także białka o dużej masie cząsteczkowej. Nisko selektywną protenurię obserwuje się w przypadku ciężkich zmian kłębuszkowych, na przykład przewlekłe zapalenie nerek w ostrej fazie.

Podostry przebieg choroby jest bardziej charakterystyczny dla umiarkowanie selektywnego białkomoczu.

mikroalbuminuria- jest to wydalanie z moczem na dzień od 30 do 300 mg białka, stwierdza się naruszenie filtracji albumin w kłębuszkach i stanowi kryterium wczesnej nefropatii w cukrzycy.

Proteinuria pozanerkowa

Proteinuria pozanerkowa możliwe w wyniku wydzielania białek (śluzówek) przez nabłonek dróg moczowych. Nieznaczne białko tworzą martwe krwinki, w tym erytrocyty w postaci mikrohematurii z kamieniami moczowymi przechodzącymi przez drogi moczowe, komórki nabłonkowe dróg moczowych i nowotwory, śluz.

Dzisiaj opowiem o zespół nerczycowy która występuje w cukrzycy.

Mówiąc najprościej, jest to zespół nerczycowy stan spowodowany duża strata wiewiórka z moczem(więcej niż 3,5 g/dzień lub więcej niż 3 g/l).

Struktura nefronu

Przypomnę budowę nerek. Podstawową jednostką strukturalną nerki jest nefron. Każda nerka zawiera 1,5-2 miliony nefronów. Nefron składa się z ciałka nerkowego i kanalików nerkowych. Ciałko nerkowe jest początkową częścią nefronu i składa się z kłębuszek nerkowy i zakrycie go Kapsułki Shumlyansky'ego-Bowmana. Występuje w kłębuszkach nerkowych filtracja krwi oraz powstawanie moczu pierwotnego (około 180 litrów dziennie), który składem przypomina osocze krwi. Zwykle w moczu pierwotnym znajduje się bardzo mało białka, ponieważ cząsteczki białka ze względu na ich znaczną objętość z trudem przenikają przez filtr nerkowy. W kanaliki nerkowe, którego długość wynosi 3,5-5 cm, następuje odwrotna absorpcja (reabsorpcja) wielu substancji, wody, całej glukozy i białka. W rezultacie na 180 litrów moczu pierwotnego zdrowy człowiek wydala jedynie 1,5–2 litry moczu wtórnego (końcowego).

Nerka składa się z kory i rdzenia.
Pokazano strukturę nefronu.

Więc, Zwykle we wtórnym moczu praktycznie nie ma białka.. Białko pojawia się w moczu, jeśli spełniony jest co najmniej jeden z poniższych warunków:

1. filtr w kłębuszkach nerkowych jest uszkodzony (patologicznie wysoka przepuszczalność). W rezultacie w moczu znajduje się więcej białka niż powinno.
2. upośledzona (zmniejszona) zdolność wchłaniania nabłonka kanalików nerkowych. W rezultacie białko nie może zostać ponownie wchłonięte i pozostaje w moczu.

Co to jest białkomocz

Nazywa się obecność białka w moczu białkomocz. Normalnie, tylko niewielkie ilości białka, które są ponownie wchłaniane (wchłaniane) w kanalikach nerkowych.

Ilość białka w moczu

• Wybór do 30-60 mg białka w moczu dziennie - norma. W praktyka laboratoryjna Do normy zalicza się stężenie białka w moczu do 0,033 g/l.
• 60-70 do 300 mg dziennie – mikroalbuminuria. Albumin jest najwięcej we krwi, a wielkość cząsteczek jest stosunkowo niewielka, dlatego białka te łatwiej przedostają się do moczu. Wcześniej pisałam szczegółowo o składzie białek surowicy krwi. Aby określić mikroalbuminurię, istnieje wiele pasków testowych, które dają wskaźniki na 1 litr.
• Niewielki (minimalny) białkomocz - 300 mg do 1 g na dzień.
• Umiarkowany białkomocz - od 1 g do 3-3,5 g na dzień.
• Masywny białkomocz - ponad 3,5 g białka na dzień. W przypadku masywnego białkomoczu rozwija się zespół nerczycowy.

Frakcje białek krwi(po elektroforezie).

Rodzaje białkomoczu

Białkomocz jest fizjologiczny i patologiczny.

Rodzaje fizjologiczny (funkcjonalny) białkomocz(zwykle nie jest większa niż 1 g/l):

• po ochłodzeniu(zanurzenie rąk aż po łokieć w zimna woda przez 2-5 minut), kąpiele borowinowe, intensywne natłuszczanie skóry jodem;
• pokarmowy: po zjedzeniu posiłku bogatego w białko,
• centrogeniczny: po ataku drgawek i wstrząśnienia mózgu,
• emocjonalny: w stresie np. podczas egzaminu,
• pracujący (marsz, białkomocz napięciowy): po treningu. Zwykle nie przekracza 1 g/l. Znika po kilku godzinach. Trzeba się mieć na baczności, bo. może wskazywać na problemy z nerkami.
• ortostatyczny (posturalny): u zdrowych młodych ludzi do 22. roku życia z asteniczną budową ciała w pozycja pionowa ciało przez 30 minut. W pozycji leżącej białkomocz zanika, dlatego u takich osób w porannej porcji moczu nie wykrywa się białka.
• gorączkowy: białko w moczu wykrywa się, gdy podniesiona temperatura ciała i znika, gdy normalizuje się.

Patologiczny białkomocz jest jednym z najważniejszych objawów uszkodzenia nerek.

Dzieje się pochodzenie nerkowe (nerkowe) I nienerkowe(występuje rzadko i nie przekracza 1 g/l). Proteinuria nienerkowa to:

• przednerkowe(„przed nerkami”): na przykład, gdy tkanki ulegają zniszczeniu, we krwi gromadzi się wiele produktów białkowych, z którymi nerki nie są w stanie sobie poradzić.
• pozanerkowe(„po nerkach”): wydzielanie wysięku białkowego podczas zapalenia dróg moczowych.

Z historii

Ponad pół wieku temu zespół nerczycowy zwane „nerczycą”. Jeśli pamiętasz z greckiej i łacińskiej terminologii medycznej, przyrostek „ -oz» w imię choroby podkreśla niezapalne, zmiany zwyrodnieniowe . Rzeczywiście, pod konwencjonalnym (świetlnym) mikroskopem w nerkach, lekarze tamtych czasów stwierdzili zwyrodnienie, dystrofię komórek kanalików nerkowych. I dopiero po wynalazku mikroskop elektronowy naukowcom udało się dowiedzieć, że w rozwoju zespołu nerczycowego najważniejsze jest uszkodzenie kłębuszków, a kanaliki są dotknięte później - po raz drugi.

Patogeneza (rozwój procesu patologicznego)

Teraz ogólnie przyjęte koncepcja immunologii rozwój zespołu nerczycowego. Według niej choroba jest spowodowana licznymi kompleksy immunologiczne osadza się na błonach podstawnych naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych. Kompleksy immunologiczne nazywane są związkami antygen-przeciwciało. Powoduje wytrącanie się kompleksów immunologicznych krążących we krwi lub ich powstawanie „in situ”. zapalenie i aktywacja układu odpornościowego, przez co filtr nerkowy ulega uszkodzeniu i zaczyna przepuszczać cząsteczki białka do pierwotnego moczu w dużych ilościach. Początkowo filtr nerkowy przenika wyłącznie do moczu mały cząsteczki białka (albuminy), nazywa się to białkomoczem selektywny i świadczy początkowe uszkodzenia filtr nerkowy. Ale z czasem nawet duże wiewiórki surowica krwi i białkomocz niska selektywność i nawet nieselektywne. Jak wskazuje na to, znacznie trudniej jest leczyć białkomocz nieselektywny poważne uszkodzenie filtr nerkowy.

Zwykle istnieje również związek pomiędzy nasileniem i selektywnością białkomoczu: im więcej białka w moczu, tym niższa selektywność(mniej niż 1 g/l – tylko albuminy).

Jak często występuje zespół nerczycowy?

75% (!) przypadków wywołany zespołem nerczycowym ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. W innych przypadkach nerki mogą zostać uszkodzone wtórnie. Aby zrozumieć, jakie choroby mogą powodować zespół nerczycowy, musisz zrozumieć, w jakich przypadkach powstaje wiele przeciwciał:

• przewlekłe infekcje: gruźlica, kiła, malaria, infekcyjne zapalenie wsierdzia itd.
• choroby autoimmunologiczne: toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów;
• choroby alergiczne;
• nowotwory tkanki limfatycznej: szpiczak mnogi (powstanie dużej liczby wadliwych przeciwciał), limfogranulomatoza (uszkodzenie węzłów chłonnych).

Zespół nerczycowy może również powodować:

• cukrzyca (z powodu uszkodzenia naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych - jest to przejaw mikroangiopatii cukrzycowej),
• przyjmowanie niektórych leków (rtęć, złoto, D-penicylamina itp.),
• amyloidoza nerek (jest to naruszenie metabolizmu białek, któremu towarzyszy tworzenie i odkładanie się w tkankach określonego kompleksu białkowo-polisacharydowego - skrobiowaty),
• nefropatia kobiet w ciąży itp.

Najczęstszą przyczyną zespołu nerczycowego jest dzieci w wieku 2-5 lat(w tym wieku układ odpornościowy dziecka aktywnie zapoznaje się z infekcjami) i dorośli w wieku 20-40 lat(i jest to charakterystyczny wiek wystąpienia wielu chorób autoimmunologicznych i reumatycznych).

Definicja pojęcia „zespół nerczycowy”

zespół nerczycowy(wg Wikipedii) – stan charakteryzujący się uogólnionymi obrzękami, masywnym białkomoczem (powyżej 3,5 g/dobę i powyżej 50 mg kg/dobę), hipoproteinemią i hipoalbuminemią (poniżej 20 g/l), hiperlipidemią (cholesterol powyżej 6,5 mmol/l ).

Definicja wygląda na skomplikowaną, ale nie ma w niej nic skomplikowanego. główna cecha zespół nerczycowy – wydalanie dużej ilości białka z moczem (tj. masywny białkomocz), co najmniej 3,5 g dziennie. Szybkość spożycia białka wynosi 1-1,5 g / kg dziennie, tj. osoba ważąca 60 kg powinna spożywać 60-90 g białka dziennie. W zespole nerczycowym dochodzi do dużej utraty białka w moczu ( do 5-15 g dziennie), przez co zmniejsza się zawartość białka we krwi ( hipoproteinemia). Większość białek krwi to albuminy (zwykle 35-55 g/l), więc hipoproteinemię zwykle łączy się z hipoalbuminemia (poniżej 20 g/l). Gdy poziom albumin jest mniejszy niż 30 g/l, woda z naczyń krwionośnych przedostaje się do tkanek, powodując rozległe (uogólnione) obrzęki. O białkach krwi i mechanizmie powstawania podobnych obrzęków pisałam szerzej w temacie czy można puchnąć z głodu? Z powodu naruszenia metabolizmu lipidów u pacjentów, podwyższony poziom cholesterol ( powyżej 6,5 mmol/l, czasami może osiągnąć 20-30 mmol / l przy szybkości 4,2-5 mmol / l).

Objawy kliniczne zespołu nerczycowego

Bez względu na przyczynę, zespół nerczycowy zawsze wygląda tak samo:

• masywny białkomocz(aż 80-90% białek wydalanych z moczem to albuminy),
• hipoproteinemia(normalnie 60-80 g/l, spada do 60 g/l, czasami nawet do 30-40 g/l),
• dysproteinemia(naruszenie prawidłowe proporcje białek surowicy), najczęściej poziom albumin i β-globulin spada, a poziom gwałtownie wzrasta? 2, β-globuliny, β-lipoproteiny, jednak proporcje te zależą od choroby, która wywołała zespół nerczycowy.
• hiperlipidemia i hipercholesterolemia(zawartość cholesterolu i trójglicerydów we krwi wzrasta, surowica krwi nabiera mlecznobiałego, „chylowego” koloru).

Lewy - chylowa (mlecznobiała) surowica krwi.
Prawo jest normalne. Dół na obu rysunkach - osiadłe erytrocyty.

Obrzęk obserwowane u prawie wszystkich, ale wyrażane na różne sposoby. Pacjenci mają charakterystyczny wygląd: blady, z opuchniętą twarzą i opuchniętymi powiekami. Początkowo obrzęk zauważalny jest na powiekach, twarzy, okolicy lędźwiowej, nogach i narządach płciowych, następnie rozprzestrzenia się na całą tkankę podskórną. Skóra blady, zimny w dotyku, suchy może się odkleić. Określenie obrzęku jest proste: potrzebujesz połóż palec na skórze i puść. Osoba zdrowa nie będzie miała wgnieceń, a przy obrzękach dół, który zniknie dopiero po kilku minutach. etap początkowy obrzęk Tkanka podskórna zwany ciastowatość(z włoskiego pastoso - pasty), jest to stan pośredni między normą a obrzękiem.

W przypadku masywnego obrzęku na skórze nóg mogą tworzyć się pęknięcia, przez które wycieka obrzękowy płyn. Pęknięcia są bramą wejściową dla infekcji. Obrzękowy płyn może gromadzić się w jamach ciała i mieć własne nazwy: płyn Jama brzuszna-, w jamie klatki piersiowej - opłucnej, w jamie osierdzia - hydroperikardium. Nazywa się rozległym obrzękiem tkanki podskórnej anasarka.

Lewy - .
Po prawej jest po leczeniu.

Z zespołem nerczycowym zmniejszony metabolizm, co wiąże się ze spadkiem funkcji Tarczyca. Temperaturę można również obniżyć.

Chory nieaktywny i blady. Tętno i ciśnienie krwi mieszczą się w granicach normy lub są obniżone. Ponieważ nerki wytwarzają erytropoetynę, która stymuluje tworzenie czerwonych krwinek, może rozwinąć się niedokrwistość z tachykardią. W dolnych partiach płuc można wykryć oznaki stagnacji: osłabienie oddychania i wilgotne, drobno pęcherzykowe rzężenia. przeludnienie w płucach może prowadzić do zastoinowego zapalenia płuc.

wodobrzusze- płyn w jamie brzusznej.

Język jest często pokryty, brzuch jest powiększony (wodobrzusze). U niektórych pacjentów z zespołem nerczycowym występuje tzw biegunka nerczycowa z utratą dużej ilości białka, co wiąże się ze zwiększoną przepuszczalnością błony śluzowej jelit.

Wyniki testu

MOCZ: zmniejszona jest diureza dobowa, zwykle mniej niż 1 litr moczu dziennie, często tylko 400-600 ml. Względna gęstość moczu jest prawidłowa (zwykle 1010-1020) lub zwiększona, ponieważ zawiera dużo białka i innych substancji osmotycznie substancje czynne. 3,3 g/l białka w moczu zwiększa jego gęstość względną o 0,001.

W moczu określa się odlewy hialinowe, które są grudkami białkowymi. W kanalikach nerkowych składają się i przyjmują kształt cylindryczny, tj. kształt światła kanalika. Im więcej białka w moczu, tym więcej osadów szklistych w ogólnym badaniu moczu. Jednak w moczu zasadowym nie ma odlewów szklistych, powstają tylko w środowisku kwaśnym. Krwiomocz (erytrocyty w moczu) nie jest typowy dla zespołu nerczycowego.

Musisz wiedzieć, że w przyszłości, wraz z pogorszeniem czynności nerek, nieuchronnie się rozwija CRF- . W przypadku CRF zwiększa się ilość moczu, zmniejsza się jego gęstość, co można błędnie odebrać jako „poprawę”. Jednak niewiele tu dobrego: nerki przestają pracować i nie mogą już nawet skoncentrować moczu.

KREW. Najbardziej spójną cechą jest wzrost ESR(szybkość sedymentacji erytrocytów), osiągając 60-85 mm/h z szybkością 1-10 u mężczyzn i 2-15 mm/h u kobiet. Z pozostałych zmian najczęstsza nadkrzepliwość(zwiększone krzepnięcie) krwi.

Przebieg choroby

• Ma je ​​50% pacjentów wariant trwały: przebieg choroby jest powolny i powolny, ale jednocześnie uparcie postępuje. Leczenie jest nieskuteczne, a przewlekła niewydolność nerek rozwija się po 8-10 latach.
• U 20% pacjentów występuje zespół nerczycowy ma charakter falisty, z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Bez leczenia remisje są rzadkie.
• U niektórych pacjentów tak wariant szybko postępujący przebieg zespołu nerczycowego, w którym CRF rozwija się w ciągu zaledwie 1-3 lat.

Komplikacje

Powikłania zespołu nerczycowego są spowodowane zarówno charakterystyką choroby, jak i lekami (na przykład w chorobach autoimmunologicznych i choroby reumatyczne do tłumienia używa się narkotyków układ odpornościowy co zwiększa ryzyko infekcji). Powikłania zespołu nerczycowego obejmują:

1. infekcje(zapalenie płuc, czyraczność itp.)
2. zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa(pamiętasz zwiększoną krzepliwość krwi u takich pacjentów?)
3. pneumokokowe zapalenie otrzewnej(zapalenie jamy brzusznej wywołane przez pneumokoki). Jest to rzadkie, ale wcześniej bez antybiotyków tacy pacjenci umierali.
4. kryzys nerczycowy również niezwykle rzadkie. W jamie brzusznej ból pojawia się nagle bez wyraźnej lokalizacji, temperatura wzrasta, a na skórze pojawia się zaczerwienienie podobne do róży. Gwałtownie spada ciśnienie tętnicze. Wszystko razem wygląda jak zdjęcie wstrząs anafilaktyczny (alergiczny).. Naukowcy uważają, że we krwi i płynie obrzękowym gromadzą się substancje wysoce aktywne, rozszerzające naczynia krwionośne i zwiększające ich przepuszczalność dla surowicy krwi.

O leczeniu

Wszyscy pacjenci hospitalizowany ustalić trafna diagnoza i przyczyny zespołu nerczycowego. Każdy jest przydzielony odpoczynek w łóżku, dieta z ograniczeniem soli i płynów(sól powoduje obrzęk). Żywienie w zespole nerczycowym powinno być spójne z dietą 7c(według Pevznera). W zależności od przyczyny zespołu nerczycowego można przepisać leki immunosupresyjne: glikokortykosteroidy i cytostatyki. Czasami stosuje się pozaustrojowe (poza-nad, corpus i corporis-body) metody oczyszczania krwi - plazmafereza I hemosorpcja.

Prognoza

Obserwuje się całkowity i trwały powrót do zdrowia rzadko, częściej u dzieci z niektórymi postaciami zespołu nerczycowego. Zwykle z biegiem czasu czynność nerek jest upośledzona, zawartość azotowych (białkowych) produktów przemiany materii wzrasta we krwi i nadciśnienie tętnicze pozwala uzyskać pełny obraz przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

Przygotowując artykuł, materiał „ Praktyczny przewodnik po nefrologii» wyd. Profesor AS Chizh, Mn., 2001.

Jeśli podczas analizy klinicznej wykryto obecność białka w moczu, mówimy o takiej anomalii, jak białkomocz. Zwykle u ludzi stężenie tej substancji w moczu waha się od 30 do 100 mg na dzień, jednak dzienny białkomocz w czasie ciąży może różnić się od tych wskaźników.

A także metody korygowania tego niebezpieczny stan– na to przede wszystkim należy skierować cały wysiłek lekarza i pacjenta. Dlatego tak ważne jest, aby w pierwszej kolejności zasięgnąć porady lekarskiej niepokojące zmiany mocz.

Przyczyny białkomoczu

Co to jest białkomocz, wszyscy wiedzą na pewno. Mogą wystąpić problemy z nerkami różne czynniki, początek przeziębienie i kończące się stanem przedrzucawkowym (późną zatruciem) w czasie ciąży.

• śródmiąższowe zapalenie nerek;
• tubulopatia;
• zwiększona przepuszczalność ścian kłębuszków filtracyjnych;
• gorączka
• silny stres;
• nowotwory skóry;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• hipotermia;
• choroba zakaźna układ moczowy itp.

Klasyfikacja

W zależności od tego, co spowodowało pojawienie się śladów białka w moczu, białkomocz dzieli się na:

1. Uporczywy.
2. Posturalny.
3. Okresowy.

W zależności od ilości tego lub innego rodzaju białka zawartego w moczu, białkomocz może być:

• selektywny;
• nieselektywne.

Lokalizacja odgrywa również ogromną rolę w klasyfikacji dany objaw dlatego według tego kryterium białkomocz dzieli się na:

• kłębuszkowy;
• rurowy.

Na tym jednak nie kończy się klasyfikacja białkomoczu. Zwyczajowo klasyfikuje się również według etiologii. Gradacja ta obejmuje następujące typy tej anomalii:

• „przepełniony” białkomocz;
• funkcjonalny;
• idiopatyczny;
• ortostatyczny;
• "napięty";
• gorączkowy.

Jeśli chodzi o objawy białkomoczu, oprócz zmian w moczu (w moczu można zobaczyć białe „płatki” lub podejrzane zanieczyszczenia tego samego koloru), a także obrzęk powiek, kończyn dolnych lub twarzy, nie objawia się to w czymkolwiek innym. Białkomocz jest cecha towarzysząca różne choroby, nie osobna patologia.

Poziom białka w moczu i diagnoza w przypadku odchyleń

Jak wspomniałem wcześniej, jest pewne stawka dzienna białkomocz, każde odstępstwo od którego powinno być uzasadnionym powodem do dokładniejszego badania badanie lekarskie. Aby dokładnie ustalić, czy ma miejsce ta czy inna patologia, należy skontaktować się z urologiem lub nefrologiem.

Jeżeli u kobiety w czasie ciąży wykryto ślady białka w moczu, w rozwiązaniu problemu może pomóc nie tylko specjalista z zakresu urologii czy nefrologii, ale także ginekolog lub terapeuta. Jednak z tymi lekarzami należy się kontaktować pod warunkiem, że pacjent nie będzie miał możliwości skontaktowania się ze specjalistą w tej dziedzinie.

Jakie manipulacje należy wykonać, aby zrozumieć, co to znaczy, jeśli w moczu znaleziono ślady białka? Obowiązkowe jest wykonanie:

1. USG nerek i pęcherza moczowego.
2. MRI jednej lub obu nerek.
3. Diagnostyka radioizotopowa pod kątem obecności różnych patologii urologicznych.
4. Diagnostyka urodynamiczna.
5. Wideourodynamika.
6. Uroflowmetria.

Oprócz instrumentalnych metod diagnostycznych pacjent będzie musiał przejść badanie moczu na obecność śladów białka i albuminy.

Aby dokładnie zrozumieć, o czym mówi białko w moczu, a raczej jakie problemy zdrowotne sygnalizuje, należy najpierw zrozumieć, jakie wskaźniki można uznać za normalne.

Tak więc, przy braku jakichkolwiek odchyleń w normalnym funkcjonowaniu organizmu, wskaźnik białkomoczu nie przekracza 100 mg. Jeśli zawartość białka w moczu nie przekracza 0,5 g, zjawisko to nazywa się mikroproteinurią. Przy tym odchyleniu organizm traci bardzo mało białka, dlatego zwykle nie jest trudno je uzupełnić (pod warunkiem odpowiednie odżywianie).

Umiarkowany białkomocz nazywa się w przypadku, gdy utrata białka wynosi od 0,5 do 1 g. Wyraźny białkomocz występuje w zakresie 1-3 g na każde 24 godziny.

Przygotowanie do badania białka w moczu

Po wykryciu białka w moczu po wykonanym badaniu ogólna analiza kliniczna lekarz prowadzący może zalecić powtórne badanie moczu. Różni się od poprzedniego tym, że za jego pomocą lekarz będzie w stanie zrozumieć, jak duża jest dzienna utrata białka. Na podstawie tych wskaźników ustala się nie tylko diagnozę, ale także opracowuje się schemat późniejszego leczenia białkomoczu.

Aby badania dawały jak najdokładniejsze wyniki, każdy pacjent musi wiedzieć, jak pobierać mocz w celu oznaczenia dobowego białkomoczu.

W przypadku moczu należy kupić (lub dostać się do laboratorium) specjalny sterylny pojemnik, którego pojemność powinna wynosić co najmniej 2,5 litra. Jeśli nie zostało to wydane lub nie można go kupić w aptece, odpowiedni jest również trzylitrowy słoik, ale najpierw trzeba go przepłukać roztwór sody lub przytrzymać nad wrzącym czajnikiem przez kilka minut, aby para dostała się bezpośrednio do niego (w celu sterylizacji).

Aby zrozumieć, dlaczego białko w moczu jest podwyższone i nie uzyskać fałszywie dodatniego wyniku lub wyniki negatywne, na 24 godziny przed pobraniem moczu należy odmówić tłustych, pikantnych, słonych, bogatych potraw, owoców cytrusowych, warzyw, tłuste potrawy odżywianie. Należy także odłożyć na jakiś czas przyjmowanie leków. Młode dziewczyny i kobiety w wiek rozrodczy, warto poczekać z badaniem moczu w czasie menstruacji. Nie dotyczy to jednak kobiet w ciąży, które w drugiej dobie po porodzie mają obowiązek zdać badanie moczu na obecność białka i drobnoustrojów patologicznych.

Narządy płciowe podczas zbierania moczu muszą być czyste, w przeciwnym razie wyniki będą niewiarygodne. Po każdym oddawaniu moczu słoik należy szczelnie zamknąć pokrywką i umieścić w ciemnym miejscu, w którym temperatura nie przekracza 8-9 stopni.

Zebrany mocz można oddać razem z pojemnikiem lub niewielką jego ilość przelać do małego pojemnika i zanieść do laboratorium. Jak w każdym przypadku wykonać badanie moczu na białko, powie ci lekarz prowadzący.

Leczenie białkomoczu

Leczenie białkomoczu obejmuje nie tylko stosowanie niektórych leków, ale także ścisłe przestrzeganie diety. Jakie pokarmy należy wykluczyć z diety na cały okres terapii, powie ci urolog (nefrolog). Z reguły na tej liście znajduje się żywność, którą należy wyrzucić przed wykonaniem codziennej zbiórki moczu (lista znajduje się powyżej). Dieta przy białkomoczu jest jednym z głównych kluczy do szybkiego powrotu do zdrowia.

Aby pozbyć się nadmiaru białka w moczu, zastosuj:

1. Inhibitory ACE.
2. Blokery receptora angiotensyny 2.
3. Statyny.
4. Blokery kanały wapniowe.
5. leki homeopatyczne(na przykład terapia lekiem Chiny daje doskonałe wyniki).
6. Tabletki moczopędne.
7. antybiotyki.
8. Leki przeciwzapalne z grupy niesteroidowej.
9. Diuretyki.
10. Fitopreparaty.

Stosowanie takich leków jest konieczne wyłącznie za radą lekarza, ponieważ samoleczenie może nie tylko nie poprawić stanu pacjenta, ale także go pogorszyć.

Rokowanie w leczeniu jest korzystne tylko pod warunkiem szybki spadek stężenie białka w moczu bezpośrednio po rozpoczęciu stosowania leku. Oznacza to, że już po 1-2 dniach kuracja powinna dać pierwsze efekty. Jeśli tak się nie stanie, konsekwencje mogą być nieprzewidywalne, a nawet zagrażać życiu.

Białko w moczu kobiet w ciąży

Najczęściej substancję tę wykrywa się w badaniu laboratoryjnym moczu przyszłych matek. Co powoduje, że białko w moczu kobiet znajduje się w interesującej pozycji? Jest wiele powodów.

Jedną z najczęstszych patologii, która może prowadzić do wystąpienia tej anomalii, jest późna zatrucie kobiet w ciąży lub stan przedrzucawkowy.

Innymi czynnikami, które mogą powodować białkomocz podczas ciąży, mogą być różne choroby nerek, wirusowe i choroba zakaźna, praca fizyczna itp.

Jeżeli podczas domowego badania w moczu kobiety ciężarnej wykryto białko, należy zgłosić się do urologa i wykonać badania. Aby uzyskać pełny obraz, lekarz może przepisać kilka OAM na raz, wykonywanych w regularnych odstępach czasu (na przykład raz w tygodniu).

Oprócz regularnego dostarczania moczu do badań laboratoryjnych, przyszła mama Musisz uważnie monitorować swoją wagę. Jego Gwałtowny wzrost może być pierwszą oznaką rozwoju niebezpiecznej choroby (stan przedrzucawkowy, cukrzyca itp.).

Przyszła mama powinna także kontrolować ilość przyjmowanych płynów. Pomoże to uniknąć obrzęków, a także zapobiegnie zatrzymywaniu wody w organizmie, co może stać się czynnikiem wyzwalającym rozwój stanu przedrzucawkowego.

W diagnostyka różnicowa różne patologie nerek, dużą wagę przywiązuje się do metod laboratoryjnych, w tym do badania moczu. To środowisko biologiczne bada się na wiele sposobów, między innymi oznaczając ilość białka. Wskaźnik ten ma bardzo charakter pouczający i pomaga w odpowiednim czasie i dokładnie zdiagnozować zarówno choroby nerek, jak i niektóre nieprawidłowości funkcjonalne. Ale w każdym razie wydalanie zwiększonej ilości kompleksów białkowych przez nerki i ich wykrywanie w moczu lub białkomocz wymaga dokładnych badań jako jeden z objawów możliwych chorób.

Jak białko jest wydalane przez nerki

Tworzenie moczu z krwi odbywa się w kłębuszkach nerkowych i układzie kanalikowym. Dzięki skoordynowanej pracy tych struktur mocz ma określony skład soli, ciężar właściwy i kwasowość, zawiera pewne komórki, enzymy i inne związki organiczne, w tym białka.

Poprzez skomplikowany system filtracji, mogą przenikać jedynie albuminy (inna nazwa białek), które mają strukturę o niskiej masie cząsteczkowej. Dlatego w moczu zawsze znajduje się pewna ilość kompleksów białkowych, normalne jest wykrywanie nie więcej niż 50 mg albumin w dziennej ilości moczu.

Filtracja przeprowadzana przez kłębuszki nerkowe ma trzy poziomy:

• komórki śródbłonka, czyli pierwsza warstwa stykająca się z osoczem krwi; komórki te są ze sobą luźno połączone, tworząc zaokrąglone otwory;
• błona podstawna, która jest warstwą żelu;
• komórki nabłonkowe, pomiędzy którymi znajdują się sploty nóg.

System filtracji nerek jest złożony.

W rezultacie powstaje złożony trójpoziomowy system filtracji siatkowej, którego stan zależy od wielu czynników. Zatem zmiana prędkości przepływu krwi, wzrost ciśnienia w naczyniach, odkładanie się kompleksów immunologicznych może zakłócić normalną filtrację i doprowadzić do tego, że białka wielkocząsteczkowe również przedostaną się do moczu. Im więcej, tym wyraźniejsza będzie albuminuria (obecnie zamiast tego terminu używa się nowocześniejszej „białkomoczu”).

Opisany mechanizm nie jest jedyny w powstawaniu białkomoczu. Ten znak laboratoryjny może być patologiczny, to znaczy przejaw wielu choroba nerek, czyli fizjologiczny, czyli tymczasowy i nieszkodliwy dla organizmu ludzkiego.

Rodzaje białkomoczu

Wykrycie białka w moczu może nastąpić poprzez różne powody dlatego w wyniku różnych mechanizmów istnieje następująca klasyfikacja patologii:

• przez chorobę;
• według źródła lub miejsca przenikania białka do moczu;
• przez skład kompleksów białkowych;
• od ilości białka w moczu.

Białko w moczu spowodowane gorączką jest najczęściej przejściowe

Albuminuria rozwija się nie tylko z różne choroby nerek i innych części układu moczowego, zwane patologicznymi. Bardzo często białko w moczu wskazuje na pewne stany czynnościowe, które trwają przejściowo i nie łączą się z takimi znaki laboratoryjne jak leukocyturia lub erytrocyturia.

Funkcjonalne obejmują następujące rodzaje białkomoczu, które obserwuje się u pacjentów na tle absolutnie zdrowe nerki i zawsze charakteryzują się niskim poziomem albumin w moczu:

• ortostatyczny białkomocz obserwuje się tylko w pozycji pionowej i zanika w pozycji leżącej, głównie u młodych ludzi, poziom białka nie przekracza 1 g na dzień;
• gorączkowy, określony przez wzrost temperatury ciała, głównie u osób starszych i dzieci, ilość białka wynosi 1-2 g / dzień; ale kiedy pojawią się inni objawy laboratoryjne choroby nerek (krwiomocz, leukocyturia) i wysoki poziom białka w moczu z fizjologii zalicza się do kategorii patologicznego białkomoczu;
• napięcie albuminuriowe, który rozwija się po długotrwałym lub ciężkim wysiłku fizycznym;
• otyłość lub ciąża co wiąże się ze wzrostem filtracja kłębuszkowa na tle tych warunków.

Białkomocz w otyłości nie jest uważany za oznakę choroby nerek

Zgodnie z naruszeniem mechanizmu filtracji i wchłaniania zwrotnego kompleksów białkowych, które występuje w pewnym punkcie układu kłębuszkowo-cewkowego, dzieli się białkomocz przednerkowy, nerkowy i pozanerkowy. Z reguły w przypadku tego typu patologii dochodzi do ogromnych strat białka w moczu, do 20 gramów dziennie.

Ich różnicowanie pozwala na rozpoznanie poważnych chorób. Zatem albuminuria przednerkowa jest charakterystyczna dla nefropatii szpiczaka lub hemolizy wewnątrznaczyniowej. Nerki, podzielone na kanalikowe i kłębuszkowe, są określane we wszystkich kłębuszkowych zapaleniach nerek, amyloidozie, stwardnieniu kłębuszków nerkowych, śródmiąższowe zapalenie nerek, różne tubulopatie, martwica kanalików nerkowych, odrzucenie przeszczepionej nerki, zespół Fanconiego. Albuminuria pozanerkowa jest skutkiem procesy zakaźne w układzie moczowym i tłumaczy się zwiększoną filtracją kompleksów białkowych z osocza do moczu. Ten typ patologii jest charakterystyczny dla wszystkich odmiedniczkowych zapaleń nerek.

Ponadto przenikanie białka do moczu może być selektywne lub selektywne. Pojęcie „selektywności” w tym przypadku oznacza wybór kompleksów białkowych o niskiej masie cząsteczkowej, co pozwala im pokonać system filtracji kłębuszkowej nawet przy łagodnej chorobie nerek. Cecha ta jest charakterystyczna głównie dla albumin, co wskazuje na ich wykrycie w moczu w umiarkowanych ilościach łatwy kurs patologii nerek i jest uważane za korzystne prognostycznie.

normalna struktura tkanka nerkowa uszkodzony przez wiele patologii, co prowadzi do nieefektywności systemu filtracji

Jeśli zniszczenie nefronów osiągnie znaczny stopień, wówczas system filtracji ulega intensywnemu uszkodzeniu. Poprzez utworzone w nim „dziury” i „luki” do moczu mogą przedostawać się nie tylko białka o niskiej masie cząsteczkowej, ale także białka o bardziej złożonej budowie i dużej masie: gamma globuliny, lipoproteiny, makroglobuliny. Dlatego ich pojawienie się w moczu jest uważane za oznakę ciężkiej choroby nerek, a białkomocz nazywa się nieselektywnym.

Poniższa klasyfikacja opisuje objawy białkomoczu na podstawie liczby kompleksów białkowych o różnych masach cząsteczkowych występujących w moczu:

1. mikroalbuminuria charakteryzuje się poziomem białka w moczu od 30 do 500 mg na dzień, czyli bardzo nieznacznie wyższym niż normalnie. Niemniej jednak znak ten jest bardzo ważny w diagnostyce, ponieważ wraz z nim rozpoczyna się uszkodzenie nerek jako narządu docelowego w cukrzycy, nadciśnienie. W takich przypadkach mikroalbuminuria nie jest wykrywana w ogólnym badaniu moczu, potrzebne są dokładniejsze badania.
2. Niski lub umiarkowany białkomocz zdiagnozowano bakteryjne (gruźlica, odmiedniczkowe zapalenie nerek), autoimmunologiczne (kłębuszkowe zapalenie nerek), procesy zapalne, z kamica moczowa i nowotwory nerek. W zależności od poziomu białka (przy niskim - do 1 g / dzień, przy umiarkowanym - 1-3 g / dzień) określa się ciężkość choroby.
3. wysoki białkomocz inaczej określany jako nerczycowy, dzienna utrata białka wynosi 3,1 grama lub więcej. Objaw ten jest bardzo niebezpieczny rokowniczo i jest objawem zespołu nerczycowego, w którym dochodzi także do znacznego obniżenia poziomu białek krwi (hipoalbuminemia) i gwałtowne pogorszenie jego koagulację. Zespół nerczycowy może rozwinąć się w ciężkich postaciach kłębuszkowego zapalenia nerek, amyloidozy nerek i procesu nowotworowego.

Wszystkie te typy białkomoczu występują u różne patologie nerki nie w sposób izolowany, ale w formie kompleksu. Zatem rurowy lub rurowy jest najczęściej niski lub umiarkowany, a także selektywny. Ortostatyczny - zawsze łagodny i przemijający, to znaczy przejściowy, a także izolowany i niepołączony z innymi objawami patologii nerek. Białkomocz napięciowy jest zwykle łagodny, izolowany i kanalikowy.

Pojawienie się w moczu białek o dużej masie cząsteczkowej jest uważane za oznakę ciężkiej patologii nerek.

Każda choroba miąższu nerek charakteryzuje się zespołem kilku rodzajów białkomoczu. Przeprowadzenie badań laboratoryjnych moczu i dokładne określenie cech strat białka, a także charakterystyki samych cząsteczek białka, pomaga ustalić przyczyny białkomoczu, czyli zdiagnozować rodzaj patologii nerek. Innymi słowy, za pomocą badania moczu na białkomocz można dokładnie i szybko różnicować chorobę i przepisać odpowiedni schemat leczenia.

Jakie jest niebezpieczeństwo białkomoczu

Wykrycie cząsteczek białka w moczu staje się przede wszystkim sposobem na wyjaśnienie jakiejkolwiek choroby nerek. Jednak same albuminy i białka o niskiej i wysokiej masie cząsteczkowej, dostające się w nadmiarze do układów kanalikowych, miedniczkowych i dalej do kanałów moczowych, nie są „obojętne” dla nabłonka tych struktur. Mają negatywne działanie nefrotoksyczne.

Więc, zwiększone ilości albuminy nasilają proces zapalny, niszczą komórki nabłonkowe proksymalnych kanalików nerkowych, przyczyniają się do ich skurczu. Inne białko, transferyna, zwiększa powstawanie rodników tlenowych, zwiększa nasilenie stanu zapalnego. Im wyższy poziom patologicznego białkomoczu, tym intensywniejszy jest jego negatywny wpływ na śródmiąższ nerek. Udowodniono, że wysoka zawartość cząsteczek białka w pierwotnym moczu staje się głównym czynnikiem ryzyka wystąpienia niewydolności nerek w większości chorób nerek, szczególnie w nefropatiach z przebieg przewlekły. Ponadto ten sam czynnik, głównie mikroalbuminuria, jest katalizatorem rozwoju powikłań ze strony serca i naczyń krwionośnych.

Przekraczając zawartość białka w ogólnej analizie moczu, można ocenić możliwość choroby nerek

Diagnostyka różnicowa schorzeń, którym towarzyszy obecność białka w moczu

W ogólnej analizie moczu, w której bada się pojedynczą (poranną) porcję moczu, nie da się określić dziennej zawartości białka. Ale właśnie w tym badaniu tak jest osad moczu znaleziono cylindry szkliste składające się z cząsteczek białka. Aby wyjaśnić rodzaj białkomoczu i jego poziom, na podstawie wyników ogólnej analizy moczu, dalej określa się dzienny poziom białka, białka Bence-Jonesa i albuminy we krwi.

Przez te metody laboratoryjne u pacjentów można zdiagnozować różne stany funkcjonalne oraz patologie nerek: wrodzone i nabyte, zakaźne i somatyczne. Ogólnie przebieg i etapy diagnozy można przedstawić w następujący sposób:

Aby różnicować białkomocz, konieczne jest badanie dziennego białka.

1. Jeśli w ogólnym badaniu moczu wykryje się białko: skargi pacjenta i wywiad zostaną wyjaśnione, wykonuje się badanie zewnętrzne. Na tym etapie białkomocz czynnościowy odróżnia się od patologicznego. Jeśli wykluczone zostanie funkcjonalne białko w moczu, następuje drugi etap.
2. Analiza dziennego białka i białka Bence-Jonesa, badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego, a także gruczołu krokowego, jeśli jest to wskazane. Na tym etapie wyklucza się jedynie białkomocz napięcia typy patologiczne z chorobami nerek.
3. Przeprowadza się całą gamę dodatkowych metod laboratoryjnych i instrumentalnych, po których możliwe staje się zdiagnozowanie pacjenta z pierwotną lub wtórną chorobą patologia nerek, a także stany, które negatywnie wpływają na stan miąższu nerek (hemoliza, chłoniak, szpiczak).

Wszystkie te etapy są całkiem wykonalne na poziomie zwykłej kliniki lub szpitala, ale w ciężkich przypadkach, które są trudne do zdiagnozowania, pacjenta należy skierować do ośrodków regionalnych lub regionalnych. W zależności od postawionej diagnozy terapia będzie prowadzona w trybie ambulatoryjnym lub stacjonarnym.

Metody leczenia

Pojawienie się białka w moczu, które ma cechy patologiczne (trwały, masywny, selektywny lub nieselektywny białkomocz), jest oznaką jakiejś choroby nerek. Dlatego kierunek etiotropowy pozostaje najważniejszy w terapii, która w tym przypadku dotyczy eliminacji lub zmniejszenia intensywności objawów podstawowej patologii.

Zalecane jest również leczenie patogenetyczne, wpływające na mechanizmy rozwoju białkomoczu, a także mające na celu zmniejszenie toksycznego działania cząsteczek białka na układ kanalikowy. Dlatego wśród wszystkich leków, za pomocą których przeprowadza się leczenie białkomoczu, można zauważyć, co następuje leki o działaniu nefroprotekcyjnym: statyny, Inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego, blokery receptora angiotensyny.

Terapia prowadzona jest na kursach przez długi czas. W wielu przypadkach, w porozumieniu z lekarzem prowadzącym, między kursami dozwolone jest stosowanie fitoremediów. Tak więc napar z nasion pietruszki lub pączków brzozy, liścia mącznicy lekarskiej lub borówki brusznicy, wywar z owsa lub ziaren kukurydzy pomoże obniżyć poziom białka w moczu.

Skuteczność terapii zależy od wielu czynników. Szybka dodatnia dynamika, czyli zmniejszenie ilości białka w moczu, jest uważana za bardzo prognostycznie korzystną dla choroby i zdrowia pacjenta. We wszystkich przypadkach wykrycia białek w moczu konieczne jest dalsze badanie, którego często nie można przeoczyć poważna patologia nerki.

Białkomocz to stan organizmu, w którym występuje totalna proteina w moczu. Ja termin medyczny utworzony z dwóch słów: białko, które tłumaczy się jako białko, i mocz (mocz). Dlatego w tym stanie w ludzkim moczu znajdują się dwa białka - albumina i globulina (immunoglobulina). Albumina jest białkiem występującym najczęściej w moczu, stąd nazwa albuminuria, która do 1997 r. była przypisana terminowi białkomocz.

Co to jest zespół białkomoczu?

Zespół białkomoczu to stan organizmu człowieka, w którym z moczem wydalane jest ponad 150 mg białka na dobę. Według międzynarodowych badań zespół białkomoczu stwierdza się u 17% pacjentów, którzy skarżyli się na układ moczowo-płciowy.

Wyróżnia się następujące formy białkomoczu:

• Białkomocz fizjologiczny występuje w przypadku takich tymczasowych warunków, jak bieganie w maratonach, gry i długie wędrówki, późna ciąża, hipotermia.
• Białkomocz ortostatyczny (lordostatyczny, posturalny). jest izolowana, występuje u 5-7% dzieci w wieku od 5 do 15 lat. Pojawia się w postaci skromnego osadu w moczu, a dodatek kwasu octowego do moczu przyczynia się do wytrącania specjalnego białka, którego nie ma w zapaleniu nerek i nerczycy. Jeśli występują współistniejące choroby przewlekłe z postępującymi ogniskami (zapalenie migdałków, zapalenie migdałków), konieczne jest przede wszystkim oczyszczenie ognisk, ponieważ białkomocz ortostatyczny w tym przypadku może być pierwszym objawem uszkodzenia nerek. W przypadku braku chorób współistniejących leczenie nie jest wymagane. Dziecko jest pokazywane na długich spacerach świeże powietrze oraz szczególne podejście i ostrożność w stosunku do aktywności fizycznej. Ponadto białkomocz ortostatyczny występuje podczas chodzenia lub długiego stanu i znika przy zmianie pozycji.
• Pożywienie jest nadmierna obecność białka w moczu na skutek przejadania się pokarmami zawierającymi białko.
• białkomocz emocjonalny pojawia się podczas przygotowań do egzaminów, stresu, dużego stresu psychicznego.
• Powoduje centrogenny białkomocz są poważne wstrząśnienia mózgu i epilepsja.
• Białkomocz palpacyjny może wystąpić w wyniku długotrwałego badania palpacyjnego nerek i podbrzusza.
• Zastoinowy lub białkomocz sercowy objawia się głównie chorobami serca i znika po wyleczeniu przyczyny.
• Gorączkowy białkomocz pojawia się u pacjentów z temperaturą ciała 39-41 C. Szczególnie charakterystyczny dla osób starszych, w wieku starczym i dzieci, zwykle wskazuje na uszkodzenie nerek.
• Białkomocz napięciowy lub białkomocz roboczy (marszowy). występuje u prawie 20% zdrowych osób po dużym wysiłku fizycznym. Mechanizm występowania jest kanalikowy, ze względu na redystrybucję wewnątrznerkowego przepływu krwi i względne niedokrwienie kanalików proksymalnych.

Białkomocz fizjologiczny zwykle nie przekracza 1 g/dobę, rzadko trwa dłużej niż tydzień. Przekroczenie 3 g/dobę przy białkomoczu jest kluczowym objawem zespołu nerczycowego.

• Patologiczny białkomocz w zależności od etiologii wyróżnia się pochodzenie nadnerczowe, nerkowe, pozanerkowe i pozanerkowe (fałszywe). Jest głównym objawem stanów zapalnych, urologicznych i choroby dystroficzne dróg moczowych i nerek.
• Białkomocz nadnerczowy (przednerkowy). Powstaje, gdy zaburzona jest filtracja nerek (uszkodzenie filtra) oraz podczas hemolizy wewnątrz naczyń (uwalnianie hemoglobiny).
• Na białkomocz nerkowy (nerkowy). białko przedostaje się do moczu bezpośrednio z krwi przez uszkodzone obszary śródbłonka kłębuszków nerkowych. Powstaje bezpośrednio ze wzrostem filtracji kłębuszkowej (postać hormonalna) i zespołem Fanconiego (niewystarczające wchłanianie zwrotne, postać rurkowa). Omówiony powyżej fizjologiczny białkomocz dotyczy również białkomoczu nerek. Przyczynami białkomoczu nerek mogą być również zaburzenia hemodynamiki nerek, niedotlenienie i zmiany troficzne w śródbłonku kłębuszków, toksyczne, a także wpływy lecznicze na ścianach naczyń włosowatych kłębuszków.
• Białkomocz kłębuszkowy nerek występuje w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek i nefropatii, które są związane z zaburzeniami metabolicznymi lub choroby naczyniowe. Obserwuje się go zarówno w ostrym, jak i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek, zakrzepicy żył nerkowych, przekrwieniu nerek, nadciśnieniu tętniczym, amyloidozie.
• Proteinuria kanalikowa nerkowa wynika z niemożności reabsorpcji białek o niskiej masie cząsteczkowej osocza przefiltrowanych w prawidłowych kłębuszkach nerkowych. Charakterystyczną cechą jest brak białek o wysokiej masie cząsteczkowej w moczu, przewaga α2-mikroglobuliny nad albuminą.
• pozanerkowe analog objawia się obecnością bakterii w moczu i zwiększonym wydzielaniem białka przez drogi moczowe.
• Pozanerkowy białkomocz Nazywa się to również fałszywym białkomoczem, ponieważ obecność białka w moczu nie zależy od jego eliminacji w nerkach. Można go mieszać z powodu procesów ropnych i nieżytowych miedniczka nerkowa, prostata(pozanerkowa), pęcherz moczowy, moczowody, cewka moczowa.
• Białkomocz lub paraproteinuria Bence’a-Jonesa występuje w różnych paraproteinemiach (na przykład szpiczaku mnogim). W dany stan tylko jedna frakcja białka jest oznaczana w moczu, tworzenie się białek o niskiej masie cząsteczkowej w osoczu jest zwiększone w stosunku do przefiltrowanych normalnych kłębuszków, które są ponownie wchłaniane przez kanaliki.
• Białkomocz z mukoproteinami związane z największą ilością białka Gamma-Horsfall w porównaniu do innych białek.

Warto zwrócić uwagę na następujące stany, w których w moczu pojawia się nadmiar białka:

• Mioglobinuria- stan, w którym nadmiar mioglobiny w moczu wynosi 30 mg%. Mioglobinuria zaliczana jest do stanów fałszywej hemoglobinurii, której zasadniczym objawem jest pojawienie się mioglobuliny w moczu i rozwój ciężkie przypadki niewydolność nerek.
• Hemoglobinuria jest jedną z form niedokrwistość hemolityczna(hemoglobinemia), objaw patologii, takiej jak wewnątrznaczyniowe uszkodzenie czerwonych krwinek. Przejawia się jako masowe uwalnianie złożonego białka hemoglobiny zawierającego żelazo do środowiska okołonaczyniowego i moczu. Może powstać z powodu czynniki zewnętrzne(nadmierny stres związany z ćwiczeniami uraz, hipotermia, zatrucie) i wewnętrzne (ostra infekcja, zapalenie płuc, grypa). W zdrowym stanie może zawierać do 5% hemoglobiny w osoczu krwi. Warto zauważyć wrodzoną hemoglobinurię, gdy zawartość hemoglobiny osiąga 25% - beta-talasemia, anemia sierpowatokrwinkowa.

Za pomocą elektroforezy w badaniu moczu można określić pochodzenie białek wydalanych z moczem:

• Selektywny białkomocz wyraża się poprzez wydalanie albumin i białek o niskiej masie cząsteczkowej z moczem, co albo wskazuje na minimalne uszkodzenie kłębuszków (zespół nerczycowy), albo przechodzi przez nienaruszone kłębuszki z nerek do moczu. Znaczący białkomocz jest zwykle selektywny.
• Na nieselektywny białkomocz W moczu można wykryć wszystkie rodzaje białek osocza. Taki białkomocz nie może być znaczący, występuje w wyniku wzrostu porów kłębuszków nerkowych, przez które następuje filtracja. Charakterystyczne dla głębszego uszkodzenia aparatu nerkowego.

Podczas diagnozowania wyróżnia się następujące stopnie białkomoczu:

• Umiarkowany białkomocz, przy którym uwalniane jest rzędu 0,5-3 g/dzień, towarzyszy prawie wszystkim wymienionym wyżej chorobom.
• wysoki obserwowane przy przekroczeniu normy białkomocz w 3 g / dzień.

Najpopularniejsze pytania dotyczące natury pochodzenia białkomoczu

• Jaki jest związek między izolowanym białkomoczem a patologią chromosomową?
  W przypadku dziedzicznej nefropatii, która jest spowodowana patologia chromosomowa charakterystycznych jest szereg specyficznych cech, wśród których rozwój „izolowany zespół moczowy”, pod którym uwzględnia się jedną z postaci utajonego kłębuszkowego zapalenia nerek, jeśli występuje białkomocz i krwiomocz, lub utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek w obecności leukocyturii.
• Jak objawia się zespół kliniczny, któremu towarzyszy białkomocz nerek?
  Główny zespół kliniczny charakterystyczną cechą białkomoczu nerkowego jest patologia nerek.
• Określa się selektywność białkomoczu, aby ocenić jaki stan?
  Sama koncepcja selektywnego białkomoczu charakteryzuje zdolność kłębuszków nerkowych do przepuszczania cząsteczek białka o określonej wielkości.
• Dlaczego białkomocz występuje w odmiedniczkowym zapaleniu nerek?
  Białkomocz w kłębuszkowym zapaleniu nerek występuje z powodu uszkodzenia filtra nerkowego, jest stały, jego poziom jest umiarkowany.

Przyczyny białkomoczu i jego diagnostyka, badanie moczu na białkomocz

Przyczyny białkomoczu są dość zróżnicowane. Na pierwszym miejscu w występowaniu białka w moczu są choroby nerek, wśród których jako pierwotne zmiany aparatu nerkowego wyróżnia się nerczycę lipidową, idiopatyczne kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Pojawienie się nadmiaru białka w moczu ułatwiają także choroby takie jak zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej, obecność raka nerki, obecność patologii nerek, które powstają na tle poważnych choroby ogólnoustrojowe(nadciśnienie, cukrzyca, choroby złośliwe nerki, płuca, narządy trawienne, anemia sierpowatokrwinkowa i amyloidoza).

Oprócz ogólnej analizy moczu przeprowadza się szczegółowe i dokładne badanie kliniczne pacjenta oraz zbieranie danych anamnestycznych. Aby uzyskać więcej precyzyjne ustawienie Diagnoza odnosi się do metod diagnostyki laboratoryjnej.

Głównym testem pozwalającym określić białkomocz jest ogólna analiza moczu, co pomaga wykryć wzrost białka w moczu. Badanie moczu na białkomocz pomaga również wykryć obecność dużej liczby czerwonych krwinek i wykryć krwiomocz.

• Używając pełna morfologia krwi określić główne objawy zapalenia: leukocytozę, szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR), stężenie białka C.
• Chemia krwi pomaga określić stężenie mocznika i kreatyniny we krwi. W niektórych przypadkach wykonuje się dodatkowe oznaczenie przeciwciał przeciw streptolizie O w celu zidentyfikowania bakteryjnego (paciorkowcowego) charakteru kłębuszkowego zapalenia nerek.
• Biopsja nerki– określa typ morfologiczny Kłębuszkowe zapalenie nerek.

To jest nic nie warte

Taki metody instrumentalne diagnostyka, ponieważ badanie ultrasonograficzne służy do określenia wielkości nerki, co nie ma większego znaczenia w diagnostyce zespołu białkomoczu.

Leczenie białkomoczu zależy bezpośrednio od formy jego manifestacji. W niektórych przypadkach białkomocz ustępuje samoistnie, czasami terapia może obejmować jedynie metody zapobiegawcze i metody medycyny tradycyjnej.

W przypadku poważniejszych objawów jest to wymagane farmakoterapia antybiotykami, z poważnym uszkodzeniem nerek i innych układów – obserwacja i opieka pielęgniarska w szpitalu, antybiotykoterapia lekowa, hemodializa i przeszczep nerki.

Co to jest codzienny białkomocz

Istnieje kilka sposobów określenia dziennej ilości białka w moczu. Najpowszechniej stosowaną metodą jest metoda Brandberga-Wobertsa-Stolnikowa. Procedura oznaczania jest następująca: 5-10 ml wymieszanej dziennej porcji moczu wlewa się do probówki, do której ostrożnie dodaje się roztwór wzdłuż ścianek kwas azotowy z obowiązkowym udziałem 30%. P Przy zawartości białka 0,033% ten przezroczysty, ale jasno zaznaczony biały pierścień pojawia się po 2-3 minutach. W przypadku braku pierścienia test jest negatywny. Następnie pomnóż 0,033 przez stopień i określ zawartość moczu w gramach.

Według formuły K=(x*V)/1000, gdzie K to ilość białka w postaci dziennej w gramach, x to ilość białka w 1 litrze moczu w gramach, V to ilość wydalanego moczu dziennie w ml, otrzymujemy wymaganą wartość.

Jak przyjmować codzienny białkomocz?

W ciągu dnia stężenie moczu w organizmie człowieka zmienia się, dlatego wyniki badań rano i wieczorem będą się różnić. Aby zbadać się w kierunku dziennego białkomoczu, należy pobierać próbkę moczu co 24 godziny przy normalnym przyjmowaniu płynów (1,5–2 litrów dziennie).

Należy ustalić godzinę pobrania pierwszej próbki moczu, ale nie wliczać jej do całkowitej objętości pobranego moczu, cały kolejny mocz można zebrać do jednego pojemnika (wystarczy trzylitrowa butelka). Za ostatnią zbiórkę moczu w celu określenia dobowego białkomoczu uważa się porcję pobraną rano następnego dnia.

Cechy białkomoczu podczas ciąży

Każda kobieta w ciąży wie, że przed wizytą u lekarza konieczne jest wykonanie ogólnego badania moczu. To badanie pomaga ocenić cechy funkcjonalne poziom białka w nerkach i moczu.

Leczenie białkomoczu podczas ciąży zależy bezpośrednio od formy jego manifestacji.

Najpopularniejsze pytania na forach dotyczące wykrywania białkomoczu w czasie ciąży:

• Jak białkomocz wpływa na wynik testu ciążowego?
  Nie stwierdzono wyraźnego związku między białkomoczem a testem, ponieważ w tej metodzie do wykrywania ciąży wykorzystuje się wskaźniki hCG.
• Jak leczyć białkomocz u kobiet w ciąży?
  Jeśli białkomocz zostanie zidentyfikowany jako współistniejący zespół odmiedniczkowego zapalenia nerek, kobiecie przepisuje się leki przeciwzapalne i moczopędne.