•Padaczka. Stan po ataku

Mózg jest bardzo wrażliwy na wszelkie zaburzenia ukrwienia, a zwłaszcza na brak tlenu, gdyż ze względu na niewielkie rezerwy energii nie jest zdolny do długotrwałej egzystencji beztlenowej. Tymczasem zapotrzebowanie mózgu na zasoby energetyczne jest bardzo duże: choć jego waga to zaledwie 2% całkowitej masy ciała, mózg zużywa około 20% całego tlenu wchłanianego przez organizm w spoczynku.

Intensywność dopływu krwi do mózgu zależy od ciśnienia krwi i oporu naczyń mózgowych. Regulatorem tego oporu jest napięcie naczyniowe, wynikające z interakcji wielu czynników. Niektóre z nich (podwyższone napięcie CO2, kwasica, aktywność przywspółczulna, spadek ciśnienia) powodują rozszerzenie naczyń mózgowych, inne (podwyższone ciśnienie O2, alkaloza, aktywność układu współczulnego, wzrost ciśnienia krwi) powodują ich zwężenie. Spadek ciśnienia CO2 (na przykład podczas hiperwentylacji) prowadzi do skurczu naczyń i zmniejszenia dopływu krwi.

Niedokrwienie. Przy osłabieniu metabolizmu z powodu niedokrwienia, hipoksemii, braku glukozy lub enzymów komórki nerwowe stają się nadpobudliwe. Nagłe i całkowite ustanie dopływu krwi do mózgu prowadzi w ciągu 10-15 sekund do ustania czynności elektrycznej mózgu. Po przywróceniu krążenia krwi po 20-30 sekundach pojawiają się wyładowania epileptyczne. niedokrwienny nadpobudliwość staje się widoczne, gdy możliwe staje się przywrócenie krążenia krwi.

hipoksemia. Nagłe i całkowite niedotlenienie lub niedokrwienie może sparaliżować neurony mózgu, zanim pojawi się przelotny wzrost pobudliwości w wyładowaniu padaczkowym. Jeśli niedotlenienie trwa krócej niż 2 minuty, zmiany są odwracalne; częściowy brak O2 może być tolerowany przez dłuższy czas. Przy całkowitym niedotlenieniu, paraliżu funkcja komórkowa, przerywa konwulsje, częściowy brak O2 może je powodować, ponieważ podczas niedotlenienia tkanka nerwowa z powodu depolaryzacji staje się przejściowo nadpobudliwy. Występowanie drgawek z niedoborem O2 zależy od stopnia niedotlenienia, nasilenia patologicznego podrażnienia, a także od regionalnych różnic w podatności na niedobór O2. Przy braku CO2 i związanej z tym alkalozie powrót O2 do tkanek jest utrudniony, a dodatkowo na skutek nadmiernego pobudzenia ośrodka naczynioruchowego dochodzi do przejściowego skurczu naczynioruchowego obwodowego. W związku z tym Selbach stawia pytanie, czy spowodowane w ten sposób naruszenie metabolizmu O2 w tkankach regionu centralnego nie jest system nerwowy czynnik prowokujący drgawki. Do wystąpienia i przedłużenia napadu konwulsyjnego oprócz dobrego ukrwienia mózgu niezbędna jest również odpowiednia podaż O2. Dowodzi tego doświadczenie Bui, któremu udało się przy pomocy ciągłego i równoczesnego podawania O2, CO2 i środków wspomagających krążenie, przedłużyć konwulsje wywołane prądem elektrycznym do 1 godziny 37 minut. Odpoczynek pokonwulsyjny, a także przejście od fazy tonicznej do klonicznej, autor ten wyjaśnia brak O2. Napad kończy się, gdy dopływ O2 i składniki odżywcze dla metabolizmu komórkowego jest mniejszy niż ich spożycie.

Przyjmowanie 3-5% mieszanek CO2 przeciwdziała trendowi synchronizacji na elektroencefalogramie. Przy równoczesnym podawaniu O2 i CO2 Bui obserwował jedynie nieudane wyładowania i potencjały konwulsyjne w głębokich obszarach mózgu bez zajęcia kory mózgowej, ale nie widział większych napadów. Zawartość CO2 w tętnicy i krew żylna w napadach małych jest na niskim poziomie, aw napadach dużych na wysokim poziomie, odwrotne wdychanie wydychanego powietrza zapobiega napadowi. W sytuacji, gdy treść rozwija się naczynia mózgowe CO2 we krwi wielu pacjentów z padaczką, u których dany czas nie ma większych napadów, okazuje się chwilowo skrajnie niski, Selbach widzi czynnik przyczyniający się do pojawienia się napadu; dalszy spadek CO2 w wyniku hiperwentylacji, która w pierwszej kolejności wywołuje nieobecności, potęguje działanie tego czynnika.

Ciśnienie krwi. Według Selbacha spadek ciśnienia krwi, który czasami obserwuje się podczas niedotlenienia i hipokapnii, może prawdopodobnie służyć jako ostateczny impuls do wystąpienia napadu. Powoduje podrażnienie zatoki caroticus zdrowi ludzie bladość, bradykardia i spadek ciśnienia krwi, u pacjenta z padaczką może wywołać napad padaczkowy. Nie oznacza to jednak, że do jej wywołania wystarczy gwałtowny spadek ciśnienia krwi i bradykardia.

Krapf łączy patogenetycznie późne napady padaczkowe nie tyle z nadciśnieniem tętniczym, ile z wahaniami ciśnienia tętniczego krwi spowodowanymi nadpobudliwością ośrodków naczynioruchowych. Bumke uważa zwiększoną podatność naczyń krwionośnych na różne bodźce za oznakę zwiększonej konwulsyjna gotowość. Frisch łączy wzrost ciśnienia krwi ze zmianami w metabolizmie białek. We wzroście zawartości silnie rozproszonych albumin przed napadem upatruje przyczyny zwężenia naczyń.

Teorie naczynioruchowe. Notnagel wyjaśnił napad padaczkowy pobudzeniem ośrodków konwulsyjnych w moście i w rdzeń przedłużony. Gowers i Binswanger odrzucili teorię naczynioruchową, ale Forster argumentował, że nagły skurcz naczyń jest, choć nie jedynym, ale nadal ważny powód drgawki. Frisch widzi w procesach naczynioruchowych ważne, ale nie czynnik obowiązkowy wystąpienie napadu. Spośród 500 przypadków pośmiertnych poddanych obróbce patoanatomicznej tylko w 5,6% stwierdzono choroby układu krążenia. Kornmulter i Jansen zaobserwowali potencjały drgawkowe w korze mózgowej bez widocznych zmian w krążeniu krwi, dlatego odrzucają teorię łączącą drgawki ze skurczem naczyń. W przypadku napadu elektrowstrząsowego skurcz naczyń mózgowych nie może być przyczyną napadów już chronologicznie, ponieważ napad następuje natychmiast po włączeniu prądu. Skurcze naczyń są obecnie uważane za oznakę napadu, który już się rozpoczął, powodując zmianę w centralnym układzie naczyniowym. Wzrost ciśnienia krwi jest spowodowany ośrodkowo i zaczyna się od uogólnionego napadu padaczkowego.

W przypadku napadu dopływ krwi do mózgu wzrasta o 60%, a wchłanianie tlenu przez mózg o 100%. Wskaźniki elektrogenezy wzrastają podczas napadu elektrowstrząsowego 12-krotnie, gdy są usuwane ze skóry głowy i 50-krotnie, gdy są usuwane z powierzchni mózgu.

Badając metabolizm mózgu w okresie mózgowo-elektrycznej aktywności konwulsyjnej i podczas małych napadów, Hake stwierdził, że różnica tlenu tętniczo-żylnego zmieniała się tylko nieznacznie i wywnioskował z tego, że aktywność elektrowstrząsowa nieznacznie poprawia metabolizm mózgu, że wzrost potencjałów korowych mózgu elektroencefalogram nie może służyć jako wskaźnik tej wymiany, a ciężkie niedotlenienie mózgu jest konsekwencją nie wzmożonej aktywności neuronów mózgowych, ale zaburzeń krążenia spowodowanych uogólnionymi drgawkami. Mózg mimo zwiększonego ukrwienia ma niedobór tlenu, gdyż jego nadmiar w mózgu jest uszczuplany na skutek bezdechu i zwiększonego zużycia tlenu przez mięśnie.

Zespolenia tętniczo-żylne. Niewystarczające ukrwienie dużych obszarów tkanki mózgowej podczas napadu, pomimo zwiększenia przepływu krwi, tłumaczy się tym, że w wyniku otwarcia licznych zespoleń przedwłośniczkowych i tętniczo-żylnych przepływ krwi omija w wielu miejscach sieć naczyń włosowatych. Przy stanie padaczkowym trwającym kilka godzin z rzędu stany niedokrwienne mózgu mają niewątpliwie znaczenie patogenetyczne. Decydujące są nie skurcze naczynioruchowe przed napadem, ale powstające podczas drgawek. Jak zauważa ten sam autor, nieodwracalne anoksemiczne uszkodzenie tkanki nie powstaje w wyniku niedotlenienia tkanki mózgowej w wyniku nasilenia komórkowych procesów oksydacyjnych w wyniku napadu, ale jedynie wtórnym tworzeniu się naczynioruchowych obszarów oligemy.

Mertens uważa, że takie czynniki jak hipoglikemia, zaburzenia ukrwienia mózgu, a także zaburzenia interakcji acetylocholiny - cholinoesterazy odgrywają rolę w rozwoju procesu drgawkowego, ale tylko w obecności wyraźnych anomalii metabolicznych, natomiast przesunięcia w mineralizacji I bilans wodny w pełni skoordynowane z rytmem napadów padaczkowych. Ponieważ proces padaczkowy charakteryzuje się nieprawidłowościami w tworzeniu i dystrybucji bioprądów mózgowych, całkiem naturalne jest poszukiwanie korelacji między zaburzeniami metabolicznymi a zwiększoną przepuszczalnością błony komórkowej.

Choroby serca rzadko towarzyszą drgawki drgawkowe; najczęściej napady te występują z wadami mitralnymi: pojawiają się głównie w nocy i towarzyszy im atak astmy. Z ciężką niewydolnością serca, wysokim ciśnieniem krwi, stwardnieniem naczyń mózgowych, zatarciem zapalenia wsierdzia, migotaniem komór z powodu uszkodzenia wstrząs elektryczny Patogenetycznie decydującym momentem są zawsze zaburzenia krążenie mózgowe.

Magazyn dla kobiet www.

Choroba taka jak padaczka ma charakter przewlekły, natomiast charakteryzuje się manifestacją spontanicznych, rzadko występujących, krótkotrwałych napadów padaczkowych. Należy zauważyć, że padaczka, której objawy są bardzo wyraźne, jest jedną z najczęstszych chorób neurologicznych - przykładowo co setna osoba na naszej planecie doświadcza nawracających napadów padaczkowych.

Padaczka: główne cechy choroby

Rozważając przypadki padaczki, można zauważyć, że ma ona charakter sam w sobie choroba wrodzona. Z tego powodu jej pierwsze ataki występują w dzieciństwie i adolescencja, odpowiednio 5-10 i 12-18 lat. W tej sytuacji nie stwierdza się uszkodzenia substancji mózgowej – zmienia się jedynie aktywność elektryczna charakterystyczna dla komórek nerwowych. Obniża się również próg pobudliwości w mózgu. Padaczkę w tym przypadku określa się jako pierwotną (lub idiopatyczną), jej przebieg jest łagodny, ponadto nadaje się również do skuteczne leczenie. Istotne jest również to, że w przypadku padaczki pierwotnej, która rozwija się według wskazanego scenariusza, pacjent z wiekiem może całkowicie wykluczyć stosowanie tabletek jako konieczności.

Wtórna (lub objawowa) padaczka jest odnotowywana jako inna postać padaczki. Jego rozwój następuje po uszkodzeniu mózgu, aw szczególności jego struktury, lub z naruszeniem jego metabolizmu. W tym ostatnim wariancie wystąpieniu padaczki wtórnej towarzyszy złożona liczba czynników. patologiczny(niedorozwój struktur mózgu, urazowe uszkodzenie mózgu, uzależnienie w takiej czy innej formie, nowotwory, infekcje itp.). Rozwój tej postaci padaczki może wystąpić niezależnie od wieku, choroba w tym przypadku jest znacznie trudniejsza do wyleczenia. Tymczasem całkowite wyleczenie jest również możliwym wynikiem, ale tylko wtedy, gdy choroba podstawowa, która wywołała epilepsję, zostanie całkowicie wyeliminowana.

Innymi słowy, padaczkę dzieli się na dwie grupy w zależności od występowania – jest to padaczka nabyta, której objawy zależą od przyczyn leżących u jej podłoża (wymienione urazy i choroby) oraz padaczka dziedziczna, która w związku z tym występuje w wyniku przeniesienia informacji genetycznej dzieciom od rodziców.

Rodzaje napadów padaczkowych

Manifestacje padaczki działają, jak zauważyliśmy, w postaci napadów padaczkowych, podczas gdy mają one własną klasyfikację:

Na podstawie przyczyny wystąpienia (padaczka pierwotna i padaczka wtórna);
Na podstawie lokalizacji ogniska początkowego, charakteryzującego się nadmierną aktywnością elektryczną (głębokie partie mózgu, jego lewa lub prawa półkula);
Na podstawie wariantu, który tworzy rozwój wydarzeń podczas ataku (z utratą przytomności lub bez).

Przy uproszczonej klasyfikacji napadów padaczkowych rozróżnia się napady padaczkowe częściowe uogólnione.

Napady uogólnione charakteryzują się napadami, w których dochodzi do całkowitej utraty przytomności, a także kontroli nad wykonywanymi czynnościami. Przyczyną takiej sytuacji jest nadmierna aktywacja, charakterystyczna dla głębokich partii mózgu, która następnie prowokuje do zajęcia całego mózgu. Wynik tego stanu, który wyraża się upadkiem, wcale nie jest obowiązkowy, ponieważ napięcie mięśniowe jest zaburzone tylko w rzadkich przypadkach.

Jeśli chodzi o tego typu napady padaczkowe, jako napady częściowe można tu zauważyć, że są one charakterystyczne dla 80% Łączna dorosłych i 60% dzieci. Padaczka częściowa, której objawy objawiają się podczas tworzenia ogniska z nadmierną pobudliwością elektryczną w określonym obszarze kory mózgowej, zależy bezpośrednio od lokalizacji tego ogniska. Z tego powodu objawy padaczki mogą mieć charakter ruchowy, umysłowy, wegetatywny lub wrażliwy (dotykowy).

Należy zauważyć, że padaczka częściowa, podobnie jak padaczka zlokalizowana i ogniskowa, której objawy stanowią odrębną grupę chorób, ma podłoże metaboliczne lub zmiana morfologiczna określony obszar mózgu. Mogą być spowodowane różnymi czynnikami (uraz mózgu, infekcje i zmiany zapalne, dysplazja naczyniowa, ostry typ zaburzenia krążenia mózgowego itp.).

Kiedy osoba jest w stanie świadomości, ale z utratą kontroli nad pewną częścią ciała lub gdy doświadcza wcześniej niezwykłych doznań, mówimy o prosty napad. Jeśli dochodzi do naruszenia świadomości (z częściową utratą), a także braku zrozumienia przez osobę, gdzie dokładnie się znajduje i co się z nią w tej chwili dzieje, jeśli nie można nawiązać z nią żadnego kontaktu , to już jest złożony atak. Podobnie jak w przypadku prostego ataku, w tym przypadku ruchy o niekontrolowanym charakterze są wykonywane w jednej lub drugiej części ciała, często następuje imitacja specjalnie ukierunkowanych ruchów. W ten sposób osoba może się uśmiechać, chodzić, śpiewać, rozmawiać, „uderzać piłkę”, „nurkować” lub kontynuować akcję, którą rozpoczął przed atakiem.

Każdy z rodzajów napadów jest krótkotrwały, a czas ich trwania wynosi do trzech minut. Niemal każdemu napadowi towarzyszy senność i dezorientacja po jego zakończeniu. W związku z tym, jeśli podczas ataku nastąpiła całkowita utrata przytomności lub doszło do jej naruszenia, osoba nic o nim nie pamięta.

Główne objawy padaczki

Jak już zauważyliśmy, padaczka jako całość charakteryzuje się występowaniem rozległego napadu konwulsyjnego. Zaczyna się z reguły nagle, a ponadto bez logicznego związku z czynnikami typu zewnętrznego.

W niektórych przypadkach istnieje możliwość ustawienia czasu nieuchronna ofensywa takie dopasowanie. W ciągu jednego lub dwóch dni padaczka, której wczesne objawy są wyrażone w ogólne złe samopoczucie, wskazuje również na naruszenie apetytu i snu, bóle głowy i nadmierna drażliwość jako ich pierwsi zwiastunowie. W wielu przypadkach pojawieniu się napadu towarzyszy pojawienie się aury – u tego samego pacjenta jej charakter określany jest na obrazie jako stereotypowy. Aura trwa kilka sekund, po czym następuje utrata przytomności, ewentualnie upadek, któremu często towarzyszy rodzaj krzyku, który jest spowodowany skurczem, który pojawia się w głośni podczas skurczu mięśni klatki piersiowej i przepony.

Jednocześnie występują drgawki toniczne, w których zarówno tułów, jak i kończyny będące w stanie napięcia rozciągają się, a głowa jest odrzucana do tyłu. W tym samym czasie oddychanie jest opóźnione, żyły w okolicy szyi puchną. Twarz przybiera śmiertelną bladość, szczęki kurczą się pod wpływem konwulsji. Czas trwania fazy tonicznej napadu wynosi około 20 sekund, po czym występują już drgawki kloniczne, objawiające się gwałtownymi skurczami mięśni tułowia, kończyn i szyi. W tej fazie napadu, która trwa do 3 minut, oddech często staje się chrapliwy i hałaśliwy, co tłumaczy się gromadzeniem się śliny, a także cofnięciem języka. Występuje również wydzielanie piany z ust, często z krwią, co następuje w wyniku gryzienia policzka lub języka.

Stopniowo zmniejsza się częstotliwość drgawek, ich zakończenie prowadzi do złożonego rozluźnienia mięśni. Okres ten charakteryzuje się brakiem reakcji na jakiekolwiek bodźce, niezależnie od intensywności ich oddziaływania. Źrenice są w stanie rozszerzonym, nie ma reakcji na ich ekspozycję na światło. Odruchy typu głębokiego i ochronnego nie są wywoływane, jednak często występuje mimowolne oddawanie moczu. Biorąc pod uwagę padaczkę, nie sposób nie zauważyć ogromu jej odmian, a każda z nich charakteryzuje się obecnością własnych cech.

Padaczka noworodka: objawy

W tym przypadku padaczka noworodkowa, której objawy występują na tle gorączki, jest definiowana jako padaczka przerywana. Powodem tego jest ogólny charakter drgawki, w których drgawki przechodzą z jednej kończyny na drugą i z jednej połowy ciała na drugą.

Zwykle nie występuje tworzenie się piany u dorosłych, a także gryzienie języka. Jednocześnie padaczka i jej objawy u niemowląt są niezwykle rzadko definiowane jako rzeczywiste zjawiska charakterystyczne dla starszych dzieci i dorosłych, wyrażające się w postaci mimowolnego oddawania moczu. Nie ma również snu po ataku. Już po powrocie świadomości możliwe jest ujawnienie charakterystycznej słabości po lewej stronie lub prawa strona ciała, jego czas trwania może wynosić nawet kilka dni.

Obserwacje wskazują w padaczce u niemowląt na objawy zapowiadające napad, którymi są ogólna drażliwość, ból głowy i zaburzenia apetytu.

Padaczka skroniowa: objawy

Padaczka czasowa występuje z powodu wpływu pewnej liczby przyczyn, ale istnieją podstawowe czynniki przyczyniające się do jej powstania. Obejmuje to urazy porodowe, a także uszkodzenia mózgu, które rozwijają się od najmłodszych lat z powodu urazów, w tym procesów zapalnych i innych rodzajów zdarzeń.

Padaczka skroniowa, której objawy wyrażają się w polimorficznych napadach z poprzedzającą je osobliwą aurą, ma czas trwania objawów rzędu kilku minut. Najczęściej charakteryzuje się następującymi cechami:

Wrażenia brzuszne (nudności, ból brzucha, zwiększona perystaltyka);
Objawy sercowe (kołatanie serca, ból w sercu);
trudności w oddychaniu;
Występowanie mimowolnych zjawisk w postaci pocenia się, połykania, żucia itp.
Występowanie zmian świadomości (utrata łączności myśli, dezorientacja, euforia, uspokojenie, lęki);
Wykonywanie czynności podyktowanych chwilową zmianą świadomości, brakiem motywacji do działania (rozbieranie się, podnoszenie rzeczy, próba ucieczki itp.);
Częste i ciężkie zmiany osobowości wyrażające się w napadowych zaburzeniach nastroju;
Znaczący rodzaj zaburzeń wegetatywnych występujących w przerwach między napadami (zmiany ciśnienia, zaburzenia termoregulacji, różnego rodzaju reakcje alergiczne, zaburzenia typu metaboliczno-endokrynnego, zaburzenia funkcji seksualnych, zaburzenia gospodarki wodno-solnej i metabolizm tłuszczów itp.).

Najczęściej jest to choroba przewlekły przebieg z charakterystyczną tendencją do stopniowej progresji.

Padaczka u dzieci: objawy

Problem taki jak padaczka u dzieci, którego objawy znasz już w ich ogólnej postaci, ma szereg własnych cech. Tak więc u dzieci występuje znacznie częściej niż u dorosłych, a jego przyczyny mogą różnić się od podobnych przypadków padaczki u dorosłych, wreszcie nie każdy napad występujący u dzieci jest klasyfikowany jako takie rozpoznanie jak padaczka.

Główne (typowe) objawy, a także oznaki napadów padaczkowych u dzieci są wyrażone w następujący sposób:

Konwulsje, wyrażone w rytmicznych skurczach charakterystycznych dla mięśni ciała;
Tymczasowe wstrzymanie oddechu, mimowolne oddawanie moczu i utrata kału;
Utrata przytomności;
Wyjątkowo silne napięcie mięśniowe ciała (prostowanie nóg, zginanie ramion). Nieregularność ruchów dowolnej części ciała, wyrażająca się drganiem nóg lub ramion, marszczeniem lub zamykaniem ust, odrzucaniem oczu, zmuszaniem jednej ze stron do obracania głowy.

Oprócz typowych form, padaczka u dzieci, podobnie jak padaczka u młodzieży i jej objawy, może być wyrażona w postaciach innego typu, których cechy nie są od razu rozpoznawane. Na przykład padaczka nieświadomości.

Padaczka nieświadomości: objawy

Termin „nieobecność” jest tłumaczony z francuskiego jako „nieobecność”. W tym przypadku podczas ataku upadku nie dochodzi do konwulsji – dziecko po prostu zamiera, przestaje reagować na wydarzenia, które dzieją się wokół. Padaczka nieświadomości charakteryzuje się następującymi objawami:

Nagłe zanikanie, przerwanie aktywności;
Nieobecne lub wpatrujące się spojrzenie, skupione w jednym punkcie;
Niemożność przyciągnięcia uwagi dziecka;
Kontynuacja rozpoczętej przez dziecko czynności po ataku z wyłączeniem okresu czasu z atakiem z pamięci.

Często diagnoza ta pojawia się około 6-7 roku życia, przy czym dziewczynki chorują częściej niż chłopcy. W 2/3 przypadków dzieci mają krewnych z tą chorobą. Padaczka nieświadomości i jej objawy utrzymują się średnio do 6,5 roku, po czym stają się rzadsze i zanikają lub z czasem przekształcają się w inną postać choroby.

Padaczka Rolanda: objawy

Ten typ padaczki jest jedną z jej najczęstszych postaci, odpowiednią dla dzieci. Charakteryzuje się manifestacją głównie w wieku 3-13 lat, natomiast szczyt jej manifestacji przypada na wiek około 7-8 lat. Debiut choroby u 80% ogólnej liczby pacjentów następuje w ciągu 5-10 lat iw przeciwieństwie do poprzedniej padaczki nieświadomości różni się tym, że około 66% pacjentów z nią to chłopcy.

Padaczka Rolanda, której objawy są w istocie typowe, objawia się następującymi stanami:

Pojawienie się aury somatosensorycznej (1/5 ogólnej liczby przypadków). Charakteryzuje się parestezjami (niezwykłym uczuciem drętwienia skóry) mięśni krtani i gardła, policzków z jednostronną lokalizacją, a także drętwieniem dziąseł, policzków, a czasem języka;
Występowanie drgawek klonicznych jednostronnych, toniczno-klonicznych. W tym przypadku w proces zaangażowane są również mięśnie twarzy, w niektórych przypadkach drgawki mogą rozprzestrzenić się na nogę lub ramię. Zaangażowanie języka, warg i mięśni gardła prowadzi do opisywania przez dziecko odczuć w postaci „przesuwania się w kierunku żuchwy”, „zgrzytania zębami”, „drżenia języka”;
Trudności w mowie. Wyrażają się one w wykluczeniu możliwości wymawiania słów i dźwięków, przy czym zatrzymanie mowy może nastąpić na samym początku napadu lub objawić się w trakcie jego rozwoju;
Obfite wydzielanie śliny (nadmierne wydzielanie śliny).

Cechą charakterystyczną tego typu padaczki jest również to, że występuje ona głównie w nocy. Z tego powodu jest również określany jako padaczka nocna, której objawy występują u 80% ogółu pacjentów w pierwszej połowie nocy, a tylko u 20% w stanie czuwania i snu. Skurcze nocne mają pewne cechy, które polegają na przykład na ich stosunkowo krótkim czasie trwania, a także na tendencji do późniejszego uogólnienia (rozprzestrzeniania się procesu na narząd lub organizm z ogniska o ograniczonej skali).

Padaczka miokloniczna: objawy

Padaczka miokloniczna, rodzaj padaczki charakteryzujący się połączeniem drgawek z ciężkimi napadami padaczkowymi, jest również znany jako padaczka miokloniczna. Ten rodzaj choroby dotyka ludzi obojga płci, podczas gdy morfologiczne badania komórkowe komórek rdzenia kręgowego i mózgu, a także wątroby, serca i innych narządów ujawniają w tym przypadku złogi węglowodanów.

Choroba zaczyna się w wieku od 10 do 19 lat i charakteryzuje się objawami w postaci napadów padaczkowych. Później pojawia się również mioklonie (skurcze mięśni o charakterze mimowolnym w pełnej lub częściowej objętości, z efektem motorycznym lub bez), co określa nazwę choroby. Dość często zmiany mentalne działają jak debiut. Jeśli chodzi o częstość napadów, to jest różnie – może występować zarówno codziennie, jak i w odstępach kilka razy w miesiącu lub rzadziej (przy odpowiednim leczeniu). Wraz z drgawkami możliwe są również zaburzenia świadomości.

Padaczka pourazowa: objawy

W tym przypadku padaczka pourazowa, której objawy charakteryzują się, podobnie jak w innych przypadkach, drgawkami, jest bezpośrednio związana z uszkodzeniem mózgu w wyniku urazu głowy.

Rozwój tego typu padaczki dotyczy 10% osób, które doznały ciężkich urazów głowy, z wyjątkiem penetrujących urazów mózgu. Prawdopodobieństwo wystąpienia padaczki z penetrującym uszkodzeniem mózgu wzrasta do 40%. Manifestacja charakterystycznych objawów jest możliwa także po kilku latach od momentu urazu, przy czym zależą one bezpośrednio od obszaru o patologicznej aktywności.

Padaczka alkoholowa: objawy

Padaczka alkoholowa jest powikłaniem alkoholizmu. Choroba objawia się napadami drgawkowymi, które pojawiają się nagle. Początek ataku charakteryzuje się utratą przytomności, po której osoba nabywa ciężka bladość i stopniowy błękit. Często podczas napadu z ust pojawia się piana, pojawiają się wymioty. Ustąpieniu drgawek towarzyszy stopniowy powrót świadomości, po którym pacjent często zapada w sen trwający do kilku godzin.

Padaczka alkoholowa wyraża się następującymi objawami:

Utrata przytomności, omdlenie;
konwulsje;
Silny ból, „palenie”;
Redukcja mięśni, uczucie ściskania, napięcie skóry.

Napady padaczkowe mogą wystąpić w ciągu pierwszych kilku dni od zaprzestania spożywania alkoholu. Często napadom towarzyszą halucynacje charakterystyczne dla alkoholizmu. Przyczyna padaczki jest długa zatrucie alkoholowe, zwłaszcza przy korzystaniu z surogatów. Dodatkowym impulsem może być urazowe uszkodzenie mózgu, choroba zakaźna i.

Padaczka niedrgawkowa: objawy

Niedrgawkowa postać napadów w padaczce jest dość częstym wariantem jej rozwoju. Padaczka niedrgawkowa, której objawy można wyrazić na przykład w świadomość zmierzchu pojawia się nagle. Jego czas trwania jest rzędu kilku minut do kilku dni z tym samym nagłym zniknięciem.

W tym przypadku dochodzi do zawężenia świadomości, w którym charakterystyczne są różne przejawy świat zewnętrzny, pacjenci dostrzegają tylko tę część zjawisk (obiektów), która jest dla nich emocjonalnie znacząca. Z tego samego powodu często pojawiają się halucynacje i różne urojenia. Halucynacje mają wyjątkowo przerażający charakter, gdy ich forma wizualna jest zabarwiona na ponure tony. Ten stan może sprowokować do ataku na innych zadając im obrażenia, często sytuacja sprowadza się do śmiertelny wynik. Charakteryzuje się ten typ padaczki zaburzenia psychiczne, odpowiednio, emocje przejawiają się w skrajnym stopniu ich ekspresji (wściekłość, przerażenie, rzadziej - zachwyt i ekstaza). Po atakach pacjenci zapominają, co się z nimi dzieje, a szczątkowe wspomnienia wydarzeń mogą pojawiać się znacznie rzadziej.

Padaczka: pierwsza pomoc

Padaczka, której pierwsze objawy mogą przestraszyć nieprzygotowaną osobę, wymaga pewnej ochrony pacjenta przed ewentualnymi obrażeniami podczas napadu. Z tego powodu w przypadku padaczki pierwsza pomoc polega na zapewnieniu choremu miękkiej i płaskiej powierzchni pod jego ciałem, na którą podkładamy miękkie rzeczy lub ubranie. Ważne jest uwolnienie ciała pacjenta od uciskających przedmiotów (dotyczy to przede wszystkim klatki piersiowej, szyi i talii). Głowę należy odwrócić na bok, zapewniając najwygodniejszą pozycję do wydechu. wymiociny i ślina.

Padaczka- Ten choroba przewlekła mózg. Głównym objawem tej choroby są nawracające napady padaczkowe. Padaczka występuje u około 40 milionów ludzi na całym świecie, co czyni tę chorobę jedną z najczęstszych.

Napad padaczkowy występuje w wyniku równoczesnego pobudzenia komórki nerwowe który występuje w określonym obszarze kory mózgowej. Napad padaczkowy może być spowodowany urazem głowy, udarem, zapaleniem opon mózgowych, stwardnienie rozsiane, alkoholizm, narkomania i tak dalej. Jest to całkiem możliwe i dziedziczna predyspozycja osobę na tę chorobę.

W dwóch na trzy przypadki pierwszy napad padaczkowy pojawia się przed ukończeniem 18 roku życia. Ataki epilepsji łagodna forma przypomnieć krótkoterminowa strata połączenie z całym otaczającym światem. Podczas ataku osoba najczęściej ma lekkie drganie powiek i twarzy. Łagodne napady padaczkowe przebiegają tak szybko i niepostrzeżenie, że często sam pacjent nie rozumie, że właśnie go spotkał atak padaczkowy.

Przed każdym napadem padaczkowym osoba doświadcza specjalnego stanu zwanego aurą. Aura manifestuje się inaczej u każdej osoby. Wszystko zależy od lokalizacji ogniska epileptogennego. Aura może objawiać się gorączką, niepokojem, zawrotami głowy. Należy pamiętać, że podczas napadu padaczkowego człowiek nie tylko nie zdaje sobie z tego sprawy, ale też nie odczuwa ani kropli bólu. Napad padaczkowy trwa tylko kilka minut.

Należy zauważyć, że podczas ataku nie jest konieczne powstrzymywanie konwulsyjnych ruchów ofiary siłą. Nie powinien zaciskać zębów ani przenosić go z miejsca na miejsce. Jedynym sposobem, aby mu pomóc, jest odwrócenie głowy na bok, aby język nie spadł.

Po ataku wystarczy dać osobie możliwość relaksu, regeneracji i dobrego snu. Prawie zawsze po ataku pacjent czuje poważne osłabienie ma zamieszanie.

W praktyce lekarskiej przypadki stanu padaczkowego nie należą do rzadkości. Ten stan jest rzeczywiście bardzo niebezpieczny dla osoby. W stanie padaczkowym u pacjenta występuje kilka kolejnych napadów padaczkowych, które następują po sobie niemal bez przerwy. Najczęściej to właśnie stan padaczkowy prowadzi do śmierci pacjenta z padaczką. W takich przypadkach osoba potrzebuje natychmiastowej pomocy personelu medycznego.

Padaczka jest leczona i zapobiegana przez neurologów. Elektroencefalografia pomoże ci dokładnie określić obecność lub brak tej choroby u ciebie. Aby określić lokalizację ostrości, pomoże komputer i obrazowanie rezonansowe.

Padaczka znana jest od czasów starożytnych. Napady padaczkowe odnotowano u wielu wybitnych ludzi, takich jak apostoł Paweł i Budda, Juliusz Cezar i Napoleon, Handel i Dante, Van Gogh i Nobel.

Leczenie odbywa się w czterech kierunkach: 1) zapobieganie napadom za pomocą leki; 2) eliminacja czynników (sytuacji lub substancji) wywołujących drgawki; 3) rehabilitacja społeczna pacjenta, przyczyniająca się do jego przemiany w pełnoprawnego członka społeczeństwa; 4) poradnictwo dla rodziny i przyjaciół pacjenta w celu wypracowania właściwej postawy wobec niego i jego choroby. Czasami możliwe jest zidentyfikowanie konkretnych przyczyn napadów, które można zablokować lekami lub chirurgicznie. Większość pacjentów potrzebuje przez całe życie leków przeciwdrgawkowych (przeciwpadaczkowych), aby zapobiec napadom padaczkowym.

Terapia medyczna. Jego możliwość została po raz pierwszy odkryta ponad 100 lat temu, kiedy odkryto zdolność bromków do zapobiegania napadom padaczkowym. Na początku XX wieku pojawił się fenobarbital, potem do praktyki weszła difenylohydantoina (fenytoina lub difenina). Chociaż w kolejnych latach pojawiło się wiele innych leków, fenobarbital i difenylohydantoina pozostają jednymi z najskuteczniejszych i najczęściej stosowanych środków. Ponieważ wszystkie leki przeciwpadaczkowe mają efekt uboczny, lekarz, przepisując je, musi uważnie monitorować pacjenta. Nie przerywaj przyjmowania leku bez zgody lekarza.

W ostatnie lata szczegółowo zbadano metabolizm leków przeciwpadaczkowych i mechanizm ich działania, co stało się możliwe dzięki rozwojowi metod ujęcie ilościowe stężenie leku we krwi. Na podstawie tych definicji lekarze mogą dobrać najbardziej odpowiednią dawkę dla każdego pacjenta, a ponadto zidentyfikować pacjentów, którzy unikają przyjmowania leków lub przyjmują ich w zbyt dużych ilościach.

Chirurgia. W rzadkich przypadkach, gdy napadom nie można zapobiec za pomocą leków, wskazana jest interwencja neurochirurgiczna. Jest również stosowany w obecności anomalii, które można skorygować bez uszkodzenia sąsiedniej tkanki mózgowej. Z niekontrolowanym, zagrażający życiu napady padaczkowe w stopniu majora centra medyczne wykonywać większe i bardziej złożone operacje.

Inne rodzaje leczenia. Przeważnie dzieciom przepisuje się specjalną dietę ketogeniczną, która jest skuteczna w niektórych typach padaczki. Dieter musi być pod ścisłym nadzorem lekarza.

W pewnym stopniu skuteczna jest również kontrola otoczenia pacjenta i zapobieganie stresowi emocjonalnemu. Innym prostym sposobem zapobiegania napadom jest eliminacja czynników wywołujących, takich jak przepracowanie, alkohol czy narkotyki. Zasada dla pacjenta powinna brzmieć: „Bez skrajności”.

Rehabilitacja. Od wielu stuleci z epilepsją kojarzone są mity i przesądy. Ważne jest, aby pacjent i jego rodzina zrozumieli, do czego może prowadzić normalne życie bez zbędnych ograniczeń kształcić się, szkolić, ożenić i utrzymywać rodzinę. Nie ma potrzeby zaprzeczać ani ukrywać swojej choroby. Zatrudnienie pozostaje poważnym problemem, ale choroba nie powinna być powodem odmowy, jeśli praca jest odpowiednia możliwości fizyczne chory. Twierdzenie, że drgawki są częstą przyczyną urazów związanych z pracą, nie ma wystarczających podstaw.

Pierwsza pomoc w przypadku napadów padaczkowych. Podczas ataku musisz zapobiec ewentualnej kontuzji. Nie powstrzymuj fizycznie drgawek - jest to niebezpieczne. Pacjent kładzie się na miękkiej, płaskiej powierzchni, a pod głowę wkłada poduszkę lub złożony płaszcz. Jeśli usta są otwarte, wskazane jest włożenie między zęby złożonej chusteczki do nosa lub innego miękkiego przedmiotu. Zapobiegnie to przygryzieniu języka, policzków czy uszkodzeniu zębów. Jeśli szczęki są szczelnie zamknięte, nie próbuj otwierać ust na siłę ani nie wkładaj żadnych przedmiotów między zęby. Przy zwiększonym wydzielaniu śliny głowa pacjenta jest odwracana na bok, aby ślina mogła spłynąć przez kącik ust i nie dostała się do dróg oddechowych. Konieczne jest uważne monitorowanie rozwoju napadu, aby jak najdokładniej opisać go lekarzowi.

ELEKTROENCEFALOGRAM (EEG) z prawidłową czynnością elektryczną mózgu i dwoma wariantami aktywności epileptycznej. Podczas analizy EEG ocenia się kształt, częstotliwość i amplitudę aktywności elektrycznej. W przypadku nieobecności wykrywane są typowe kompleksy, składające się ze spiczastego piku i fali w postaci ściętej kopuły i występujące z częstotliwością 3 na sekundę. W przypadku uogólnionych napadów drgawkowych typowe są kolczaste, spiczaste fale.

Rozpowszechnienie. Prawdziwa liczba pacjentów z padaczką jest trudna do ustalenia, ponieważ wielu pacjentów nie wie o swojej chorobie lub ją ukrywa. W Stanach Zjednoczonych, według ostatnich badań, na padaczkę choruje co najmniej 4 miliony osób, a częstość jej występowania sięga 15–20 przypadków na 1000 osób. Ponadto około 50 na 1000 dzieci przynajmniej raz miało napad padaczkowy ze wzrostem temperatury. W innych krajach wskaźniki te są prawdopodobnie mniej więcej takie same, ponieważ zapadalność nie zależy od płci, rasy, statusu społeczno-ekonomicznego ani miejsca zamieszkania. metoda radykalna nie ma lekarstwa na epilepsję, ale obecnie jest leki ustanie napadów można osiągnąć w 60-80% przypadków. Choroba rzadko kończy się śmiercią lub poważnymi obrażeniami. kondycja fizyczna lub zdolności umysłowych pacjenta.

Pierwszy napad padaczkowy nie zawsze oznacza początek padaczki jako choroby. Według niektórych badaczy 5-9% osób w populacji ogólnej ma co najmniej jeden stan bez gorączki napad w pewnym momencie swojego życia. Jednak pierwszy napad padaczkowy u dorosłych powinien skłonić do poszukiwania organicznych, toksycznych lub metabolicznych chorób mózgu lub zaburzeń pozamózgowych, które mogą powodować napady padaczkowe. Padaczka w swojej etiopatogenezie ma podłoże wieloczynnikowe. Dlatego pacjent z padaczką musi przejść obowiązkowe badanie elektroencefalograficzne i neuroobrazowe, a czasami także ogólne badanie somatyczne.

Gdy pierwszy atak występuje w wieku dorosłym, należy bardzo poważnie potraktować poniższą listę chorób, co oznacza powtórne badanie pacjenta, jeśli pierwsza seria badań była nieinformacyjna.

Wcześniej oczywiście konieczne jest wyjaśnienie, czy napady rzeczywiście mają charakter epileptyczny.

Syndromiczna diagnostyka różnicowa przeprowadzane przy omdleniach, napadach hiperwentylacji, zaburzeniach sercowo-naczyniowych, niektórych parasomniach, dyskinezach napadowych, hiperekpleksji, skurczu połowiczym twarzy, napadowych zawrotach głowy, przemijającej amnezji globalnej, drgawkach psychogennych, rzadziej przy stanach takich jak neuralgia nerwu trójdzielnego, migrena, niektóre zaburzenia psychotyczne.

Niestety, bardzo często nie ma świadków napadu lub ich opis nie ma charakteru informacyjnego. Cenne objawy, takie jak gryzienie języka lub warg, utrata moczu lub podwyższone poziomy kinazy kreatynowej w surowicy są często nieobecne, a EEG rejestruje czasami tylko niespecyficzne zmiany. Bardzo dużą pomocą w rozpoznaniu charakteru napadu może być nagranie wideo napadu (również w domu). Jeśli epileptyczny charakter pierwszego atak konwulsyjny nie ma wątpliwości, to należy wziąć pod uwagę następujący zakres głównych chorób (napady padaczkowe mogą być spowodowane prawie wszystkimi chorobami i uszkodzeniem mózgu).

Główne przyczyny pierwszego napadu padaczkowego u dorosłych:

Zespół odstawienia (alkohol lub narkotyki).
Guz mózgu.
Ropień mózgu i inne formacje wolumetryczne.
Poważny uraz mózgu.
Wirusowe zapalenie mózgu.
Malformacje tętniczo-żylne i wady rozwojowe mózgu.
Zakrzepica zatok mózgowych.
Zawał mózgu.
Rakotwórcze zapalenie opon mózgowych.
encefalopatia metaboliczna.
Stwardnienie rozsiane.
Choroby pozamózgowe: patologia serca, hipoglikemia.
Idiopatyczne (pierwotne) formy padaczki.

Wycofanie (alkohol lub narkotyki)

Jak dotąd najwięcej najczęstsze przyczyny pierwszym napadem padaczkowym u dorosłych pozostaje nadużywanie alkoholu lub środków uspokajających (a także guz lub ropień mózgu).

Napady związane z alkoholem („toksyczne”) zwykle występują podczas odstawienia, co wskazuje na dość długi okres regularnego przyjmowania dużych dawek alkoholu lub narkotyków.

Cennym objawem zespołu abstynencyjnego jest delikatne drżenie wyprostowanych palców i dłoni. Wielu pacjentów zgłasza wzrost amplitudy (a nie częstotliwości) drżenia rano po nocnej przerwie w przyjmowaniu kolejnej dawki i spadek w ciągu dnia pod wpływem alkoholu lub zażytego leku. (Rodzinne lub „istotne” drżenie jest również łagodzone przez alkohol, ale zwykle wydaje się cięższe i często jest dziedziczne; EEG jest zwykle prawidłowe). Neuroobrazowanie często ujawnia globalną utratę objętości półkuli, a także „zanik” móżdżku. Zmniejszenie objętości wskazuje raczej na dystrofię niż na atrofię i jest odwracalne u niektórych pacjentów, jeśli unika się dalszego spożywania alkoholu.

Napady odstawienia mogą być zwiastunem psychozy, która rozwinie się w ciągu 1-3 dni. Ten stan jest potencjalnie niebezpieczny, intensywny opieka zdrowotna należy podać odpowiednio wcześnie. zespół odstawienia leki jest trudniejszy do rozpoznania zarówno przez historię, jak i badanie lekarskie, a ponadto leczenie tutaj wymaga dłuższej i wymagającej intensywnej opieki w całości.

Guz mózgu

Następnym warunkiem, o którym należy pomyśleć przy pierwszym napadzie padaczkowym, jest guz mózgu. Ponieważ w większości przypadków histologicznie łagodne, wolno rosnące glejaki (lub malformacje naczyniowe) występują, wywiad w wielu przypadkach nie jest zbyt pouczający, podobnie jak zwykłe badanie neurologiczne. Metodą z wyboru jest neuroobrazowanie ze wzmocnieniem kontrastowym metody pomocnicze, a badanie to należy powtórzyć, jeśli wstępne wyniki są prawidłowe i nie znaleziono innej przyczyny napadów.

Ropień mózgu i inne guzy (krwiak podtwardówkowy)

Ropień mózgu (jak krwiak podtwardówkowy) nigdy nie zostanie pominięty, jeśli zostanie wykonane badanie neuroobrazowe. Wymagany badania laboratoryjne nie może wskazywać na obecność choroba zapalna. EEG zazwyczaj wykazuje nieprawidłowości ogniskowe w bardzo wolnym zakresie delta oraz uogólnione nieprawidłowości. W takim przypadku wymagane jest co najmniej badanie ucha, gardła, nosa i prześwietlenie klatki piersiowej. Przydatne może być również badanie krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Poważny uraz mózgu

Padaczka spowodowana urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI) może pojawić się po dłuższej przerwie, przez co pacjent często zapomina poinformować lekarza o tym zdarzeniu. Dlatego zebranie wywiadu w tych przypadkach jest szczególnie ważne. Warto jednak pamiętać, że występowanie napadów padaczkowych po TBI nie oznacza, że uraz jest przyczyną padaczki, związek ten należy udowodnić w przypadkach wątpliwych.

Na korzyść traumatycznej genezy padaczki przemawiają:

ciężki TBI; ryzyko wystąpienia padaczki wzrasta, jeśli czas trwania utraty przytomności i amnezji przekracza 24 godziny, występują wgniecione złamania czaszki, krwiak śródczaszkowy, ogniskowe objawy neurologiczne;
obecność wczesnych drgawek (występujących w pierwszym tygodniu po urazie);
częściowy charakter napadów, w tym z wtórnym uogólnieniem.

Ponadto istotny jest okres od momentu urazu do wystąpienia drgawek w przyszłości (50% napadów pourazowych występuje w ciągu pierwszego roku; jeżeli napady pojawiły się po 5 latach, to traumatyczna geneza mało prawdopodobny). Wreszcie nie każdy czynność napadowa EEG można nazwać epileptycznym. Dane EEG należy zawsze skorelować z obrazem klinicznym.

Wirusowe zapalenie mózgu

Każdy wirusowe zapalenie mózgu może rozpocząć się od napadów padaczkowych. Najbardziej charakterystyczna jest triada napadów padaczkowych, uogólnione spowolnienie i nieregularność zapisu EEG, dezorientacja lub zachowania wyraźnie psychotyczne. Płyn mózgowo-rdzeniowy może zawierać zwiększoną liczbę limfocytów, chociaż poziom białka i mleczanu jest prawidłowy lub nieznacznie podwyższony (poziom mleczanu wzrasta, gdy bakterie „obniżają” poziom glukozy). Rzadkim, ale bardzo niebezpiecznym stanem jest zapalenie mózgu wywołane wirusem opryszczka zwykła (opryszczkowe zapalenie mózgu). Zwykle zaczyna się od serii napadów padaczkowych, które następują po utracie przytomności, porażeniu połowiczym i afazji, jeśli dotyczy to płata skroniowego. Stan chorego szybko się pogarsza do śpiączki i sztywności bezmózgowej z powodu masywnego obrzęku. płaty skroniowe które wywierają nacisk na pień mózgu. W badaniu neuroobrazowym stwierdza się spadek gęstości w regionie limbicznym skroniowym, a później w płacie czołowym, który bierze udział w procesie po pierwszym tygodniu choroby. W ciągu pierwszych kilku dni zapisy EEG zaburzenia niespecyficzne. Bardzo charakterystyczne jest pojawienie się okresowych wysokonapięciowych kompleksów powolnych w obu odprowadzeniach skroniowych. W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego wykrywa się wyraźną pleocytozę limfocytarną i wzrost poziomu białka. Poszukiwanie wirusa opryszczki pospolitej w płynie mózgowo-rdzeniowym jest uzasadnione.

Malformacje tętniczo-żylne i wady rozwojowe mózgu

Obecność malformacji tętniczo-żylnej można podejrzewać, gdy neuroobrazowanie z kontrastem ujawnia okrągły, niejednorodny obszar o zmniejszonej gęstości na wypukłej powierzchni półkuli bez obrzęku otaczających tkanek. Rozpoznanie potwierdza angiografia.

Wady rozwojowe mózgu są również łatwo wykrywane metodami neuroobrazowania.

Zakrzepica zatok mózgowych

Zakrzepica zatok mózgowych może być przyczyną napadów padaczkowych, ponieważ niedotlenienie i krwotoki diapedetyczne rozwijają się w rejonie półkuli, w którym odpływ żylny jest zablokowany. Świadomość jest zwykle zaburzona przed pojawieniem się objawów ogniskowych, co w pewnym stopniu ułatwia rozpoznanie zakrzepicy. EEG wykazuje przewagę uogólnionej powolnej aktywności.

Zawał mózgu, jako przyczyna pierwszego napadu padaczkowego, występuje w około 6-7% przypadków i jest łatwo rozpoznawalny po współistniejącym obraz kliniczny. Jednak pojedyncze i wielokrotne (powtarzające się) „ciche” zawały serca są możliwe w przypadku encefalopatii krążeniowej, która czasami prowadzi do pojawienia się napadów padaczkowych („późna padaczka”).

Rakotwórcze zapalenie opon mózgowych

W przypadku niewyjaśnionych bólów głowy i lekkiej sztywności karku należy wykonać nakłucie lędźwiowe. W przypadku niewielkiego wzrostu liczby nieprawidłowych komórek w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego (co można wykryć za pomocą cytologii), znacznego wzrostu poziomu białka i spadku poziomu glukozy (glukoza jest metabolizowana komórki nowotworowe), wówczas należy podejrzewać rakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

encefalopatia metaboliczna

Diagnoza encefalopatia metaboliczna (często mocznica Lub hiponatremia) zwykle w oparciu o charakterystyczny wzorzec danych laboratoryjnych, których nie można tu szczegółowo podać. Ważne jest, aby podejrzewać i badać zaburzenia metaboliczne.

Stwardnienie rozsiane

Należy pamiętać, że w bardzo rzadkich przypadkach stwardnienie rozsiane może zadebiutować napadami padaczkowymi, zarówno uogólnionymi, jak i częściowymi, i z wyłączeniem innych możliwych przyczyn napadów padaczkowych należy procedury diagnostyczne(MRI, potencjały wywołane, badania immunologiczne trunek).

Choroby pozamózgowe: patologia serca, hipoglikemia

Przyczyną napadów padaczkowych mogą być przejściowe zaburzenia w dopływie tlenu do mózgu spowodowane patologią serca. Powtarzająca się asystolia, podobnie jak w chorobie Adamsa-Stokesa, jest słynny przykład, ale istnieją inne warunki, dlatego warto przeprowadzić dokładne badanie kardiologiczne, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Czynnikiem prowokującym napady padaczkowe może być również hipoglikemia (w tym hiperinsulinizm).

Idiopatyczne (pierwotne) formy padaczki zwykle nie rozwijają się u dorosłych, ale w okresie niemowlęcym, dzieciństwie lub w okresie dojrzewania.

U niektórych zespoły padaczkowe choroby zwyrodnieniowe układ nerwowy (np. postępująca padaczka miokloniczna) zwykle rozwija się na tle postępującego deficytu neurologicznego i nie jest tutaj omawiany.

Badania diagnostyczne w pierwszym napadzie padaczkowym

Badania ogólne i biochemiczne krwi, badanie moczu, badania przesiewowe w kierunku zaburzeń metabolicznych, identyfikacja czynnika toksycznego, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, rezonans magnetyczny mózgu, EEG z obciążeniami funkcjonalnymi (hiperwentylacja, brak snu w nocy; zastosowanie elektropoligrafii snu nocnego), EKG, potencjały wywołane o różnych modalnościach.

Stan charakteryzujący się nawracającymi (więcej niż dwoma) napadami padaczkowymi, które nie są sprowokowane przez żadną natychmiast rozpoznawalną przyczynę. Napad padaczkowy jest kliniczną manifestacją nieprawidłowego i nadmiernego wyładowania neuronów mózgowych, powodującego nagłe, przemijające zjawiska patologiczne (objawy czuciowe, ruchowe, psychiczne, wegetatywne, zmiany świadomości). Należy pamiętać, że kilka napadów padaczkowych sprowokowanych lub spowodowanych jakimikolwiek wyraźnymi przyczynami (guz mózgu, TBI) nie wskazuje na obecność padaczki u pacjenta.

ICD-10

G40

Informacje ogólne

Stan charakteryzujący się nawracającymi (więcej niż dwoma) napadami padaczkowymi, które nie są sprowokowane przez żadną natychmiast rozpoznawalną przyczynę. Napad padaczkowy jest kliniczną manifestacją nieprawidłowego i nadmiernego wyładowania neuronów mózgowych, powodującego nagłe, przemijające zjawiska patologiczne (objawy czuciowe, ruchowe, psychiczne, wegetatywne, zmiany świadomości). Należy pamiętać, że kilka napadów padaczkowych sprowokowanych lub wywołanych jakąkolwiek jednoznaczną przyczyną (TBI) nie świadczy o obecności padaczki u pacjenta.

Klasyfikacja

Według klasyfikacja międzynarodowa napady padaczkowe rozróżniają formy częściowe (miejscowe, ogniskowe) i padaczkę uogólnioną. Napady padaczki ogniskowej dzielą się na: proste (bez zaburzeń świadomości) - z motoryczną, somatosensoryczną, wegetatywną i objawy psychiczne i złożone - towarzyszy naruszenie świadomości. Napady pierwotnie uogólnione występują z zaangażowaniem w proces patologiczny obu półkul mózgowych. Rodzaje napadów uogólnionych: miokloniczne, kloniczne, nieobecne, atypowe nieobecne, toniczne, toniczno-kloniczne, atoniczne.

Istnieją niesklasyfikowane napady padaczkowe - nieodpowiednie dla żadnego z powyższych rodzajów napadów, a także niektóre napady noworodkowe (ruchy żucia, rytmiczne ruchy gałek ocznych). Występują również napady padaczkowe powtarzające się (prowokowane, cykliczne, przypadkowe) oraz napady długotrwałe (stan padaczkowy).

Objawy padaczki

W obrazie klinicznym padaczki wyróżnia się trzy okresy: napadowy (okres napadu), ponapadowy (ponapadowy) i międzynapadowy (międzynapadowy). W okresie ponapadowym może wystąpić całkowity brak objawów neurologicznych (z wyjątkiem objawów choroby wywołującej padaczkę - urazowe uszkodzenie mózgu, udar krwotoczny lub niedokrwienny itp.).

Istnieje kilka głównych rodzajów aury, które poprzedzają złożony częściowy napad padaczkowy - wegetatywna, ruchowa, umysłowa, mowy i czuciowa. Do najczęstszych objawów padaczki należą: nudności, osłabienie, zawroty głowy, uczucie ucisku w gardle, uczucie drętwienia języka i warg, ból w klatce piersiowej, senność, dzwonienie i/lub szum w uszach, napady węchowe, uczucie guzka w gardle itp. Dodatkowo Ponadto złożonym napadom częściowym w większości przypadków towarzyszą zautomatyzowane ruchy, które wydają się niewystarczające. W takich przypadkach kontakt z pacjentem jest utrudniony lub niemożliwy.

Wtórny uogólniony atak zaczyna się z reguły nagle. Po kilku sekundach aury (każdy pacjent ma unikalną aurę) pacjent traci przytomność i upada. Upadkowi towarzyszy osobliwy krzyk, który jest spowodowany skurczem głośni i konwulsyjnym skurczem mięśni klatki piersiowej. Następnie pojawia się faza toniczna napadu padaczkowego, nazwana tak od rodzaju napadów. Konwulsje toniczne – tułów i kończyny są rozciągane w stanie skrajnego napięcia, głowa odrzuca się do tyłu i/lub obraca na bok, przeciwlegle do zmiany, oddech jest opóźniony, żyły na szyi puchną, twarz bladnie z powolnym narastająca sinica, szczęki są mocno ściśnięte. Czas trwania fazy tonicznej ataku wynosi od 15 do 20 sekund. Potem następuje faza kloniczna napadu padaczkowego, której towarzyszą drgawki kloniczne (świszczący, chrapliwy oddech, piana na ustach). Faza kloniczna trwa od 2 do 3 minut. Częstotliwość drgawek stopniowo maleje, po czym następuje całkowite rozluźnienie mięśni, gdy pacjent nie reaguje na bodźce, źrenice są rozszerzone, nie ma ich reakcji na światło, nie dochodzi do odruchów obronnych i ścięgnistych.

Najczęstszymi typami napadów pierwotnie uogólnionych, charakteryzującymi się zaangażowaniem obu półkul mózgowych w proces patologiczny, są napady toniczno-kloniczne i nieobecności. Te ostatnie częściej obserwuje się u dzieci i charakteryzują się nagłym krótkotrwałym (do 10 sekund) zatrzymaniem aktywności dziecka (zabawy, rozmowa), dziecko zawiesza się, nie reaguje na wołanie, a po kilku sekundach kontynuuje przerwaną działalność. Pacjenci nie są świadomi ani nie pamiętają napadów padaczkowych. Częstotliwość nieobecności może dochodzić do kilkudziesięciu dziennie.

Diagnostyka

Rozpoznanie padaczki powinno opierać się na wywiadzie, badaniu fizykalnym pacjenta, zapisie EEG oraz neuroobrazowaniu (MRI i TK mózgu). Konieczne jest ustalenie obecności lub braku napadów padaczkowych na podstawie wywiadu, badania klinicznego pacjenta, wyników badań laboratoryjnych i badania instrumentalne a także różnicowanie napadów padaczkowych i innych; określić rodzaj napadów padaczkowych i postać padaczki. Zapoznaj pacjenta z zaleceniami dotyczącymi schematu, oceń potrzebę terapia lekowa, jego charakter i prawdopodobieństwo leczenia chirurgicznego. Pomimo tego, że rozpoznanie padaczki opiera się przede wszystkim na danych klinicznych, należy pamiętać, że w przypadku jej braku objawy kliniczne padaczki, takiego rozpoznania nie można postawić nawet w przypadku wykrycia w EEG aktywności padaczkowopodobnej.

Padaczka jest diagnozowana przez neurologów i epileptologów. Podstawową metodą badania pacjentów z rozpoznaną padaczką jest badanie EEG, które nie ma przeciwwskazań. EEG wykonuje się u wszystkich bez wyjątku pacjentów w celu wykrycia aktywności padaczkowej. Częściej niż inne obserwuje się takie warianty aktywności epileptycznej, jak ostre fale, kolce (szczyty), kompleksy „szczyt - wolna fala”, „ostra fala - wolna fala”. Nowoczesne metody komputerowej analizy EEG umożliwiają określenie lokalizacji źródła patologicznej aktywności bioelektrycznej. Podczas wykonywania EEG podczas napadu w większości przypadków rejestrowana jest aktywność padaczkowa, w okresie między napadami EEG jest prawidłowe u 50% pacjentów. Na EEG w połączeniu z testami czynnościowymi (fotostymulacja, hiperwentylacja) w większości przypadków wykrywane są zmiany. Należy podkreślić, że brak aktywności padaczkowej w EEG (z próbami czynnościowymi lub bez) nie wyklucza obecności padaczki. W takich przypadkach przeprowadza się ponowne badanie lub monitoring wideo wykonanego EEG.

W diagnostyce padaczki największą wartość wśród neuroobrazowych metod badawczych ma badanie MRI mózgu, które jest wskazane u wszystkich pacjentów z miejscowym początkiem napadu padaczkowego. MRI może zidentyfikować choroby, które wpłynęły na sprowokowany charakter napadów (tętniak, guz) lub czynniki etiologiczne padaczki (stwardnienie mezjalne skroniowe). U pacjentów z rozpoznaną padaczką lekooporną w związku z późniejszym skierowaniem na leczenie operacyjne wykonuje się również MRI w celu ustalenia lokalizacji zmiany w OUN. W niektórych przypadkach (pacjenci w podeszłym wieku) konieczne są dodatkowe badania: biochemiczne badanie krwi, badanie dna oka, EKG.

Napady padaczki należy odróżnić od innych stany napadowe charakter niepadaczkowy (omdlenia, napady psychogenne, kryzysy autonomiczne).

Leczenie padaczki

Wszystkie metody leczenia padaczki mają na celu zahamowanie napadów, poprawę jakości życia oraz odstawienie leków (na etapie remisji). W 70% przypadków adekwatne i terminowe leczenie prowadzi do ustania napadów padaczkowych. Przed przepisaniem leków przeciwpadaczkowych konieczne jest przeprowadzenie szczegółowego badania klinicznego, analiza wyników MRI i EEG. Pacjenta i jego rodzinę należy poinformować nie tylko o zasadach przyjmowania leków, ale także o możliwościach ich przyjmowania skutki uboczne. Wskazaniami do hospitalizacji są: pierwszy w historii napad padaczkowy, stan padaczkowy oraz konieczność leczenia chirurgicznego padaczki.

Jedna z zasad farmakoterapia padaczka jest monoterapią. Lek jest przepisywany w minimalnej dawce z późniejszym wzrostem, aż do ustania drgawek. W przypadku niedostatecznej dawki należy sprawdzić regularność przyjmowania leku i dowiedzieć się, czy została osiągnięta maksymalna tolerowana dawka. Stosowanie większości leków przeciwpadaczkowych wymaga stałego monitorowania ich stężenia we krwi. Leczenie pregabaliną, lewetyracetamem, kwasem walproinowym rozpoczyna się klinicznie skuteczna dawka, przepisując lamotryginę, topiramat, karbamazepinę, konieczne jest powolne miareczkowanie dawki.

Leczenie nowo rozpoznanej padaczki rozpoczyna się zarówno od tradycyjnych (karbamazepina i kwas walproinowy), jak i najnowszych leków przeciwpadaczkowych (topiramat, okskarbazepina, lewetyracetam), zarejestrowanych do stosowania w monoterapii. Dokonując wyboru między lekami tradycyjnymi a nowszymi, należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy pacjenta (wiek, płeć, współistniejąca patologia). Stosowany w leczeniu niezidentyfikowanych napadów padaczki kwas walproinowy. Przepisując ten lub inny lek przeciwpadaczkowy, należy dążyć do minimalnej możliwej częstotliwości jego podawania (do 2 razy dziennie). Ze względu na stabilne stężenia w osoczu bardziej skuteczne są leki długo działające. Dawka leku podana pacjentowi w podeszłym wieku powoduje wyższe stężenie we krwi niż taka sama dawka podana pacjentowi młody wiek dlatego konieczne jest rozpoczęcie leczenia małymi dawkami z późniejszym ich miareczkowaniem. Zniesienie leku odbywa się stopniowo, biorąc pod uwagę postać padaczki, jej rokowanie i możliwość wznowienia napadów.

Padaczki oporne na leki (utrzymujące się napady, niepowodzenie adekwatnego leczenia przeciwpadaczkowego) wymagają dodatkowego zbadania chorego w celu podjęcia decyzji o leczeniu operacyjnym. Badanie przedoperacyjne powinno obejmować rejestrację wideo-EEG napadów, uzyskanie wiarygodnych danych o lokalizacji, cechach anatomicznych i charakterze rozmieszczenia strefy epileptogennej (MRI). Opierając się na wynikach powyższych badań, charakter interwencja chirurgiczna: usunięcie chirurgiczne epileptogenna tkanka mózgowa (topetomia korowa, lobektomia, multilobektomia); selektywna chirurgia (amigdalo-hipokampektomia z powodu padaczki płata skroniowego); kalozotomia i funkcjonalna interwencja stereotaktyczna; stymulacja nerwu błędnego.

Istnieją ścisłe wskazania do każdej z powyższych interwencji chirurgicznych. Mogą być przeprowadzane tylko w wyspecjalizowanych klinikach neurochirurgicznych, wyposażonych w odpowiedni sprzęt i przy udziale wysoko wykwalifikowanych specjalistów (neurochirurgów, neuroradiologów, neuropsychologów, neurofizjologów itp.).

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie w przypadku niesprawności w padaczce zależy od częstości napadów. W fazie remisji, gdy napady występują coraz rzadziej iw porze nocnej, zdolność chorego do pracy jest zachowana (z wyłączeniem pracy nocnej i wyjazdów służbowych). Napady padaczki w ciągu dnia, którym towarzyszy utrata przytomności, ograniczają zdolność chorego do pracy.

Padaczka wpływa na wszystkie dziedziny życia pacjenta, dlatego stanowi istotny problem medyczny i społeczny. Jednym z aspektów tego problemu jest niedostatek wiedzy na temat padaczki i związana z tym stygmatyzacja pacjentów, których oceny częstości i nasilenia towarzyszących padaczce zaburzeń psychicznych są często nieuzasadnione. Zdecydowana większość pacjentów, którzy otrzymują odpowiednie leczenie, prowadzi normalne życie bez napadów padaczkowych.

Profilaktyka padaczki obejmuje możliwe zapobieganie urazom głowy, zatruciom i chorobom zakaźnym, zapobieganie ewentualnym małżeństwom między chorymi na padaczkę, odpowiednie obniżanie temperatury u dzieci w celu zapobieżenia gorączce, której konsekwencją może być padaczka.

kod ICD-10