Fibromialgia – wyrok na całe życie? Niezapalne uszkodzenie tkanki mięśniowej obejmujące układ nerwowy lub fibromialgia: objawy i leczenie w domu, przydatne zalecenia.

Fibromialgia to stan organizmu spowodowany ciągłym, a czasem wyniszczającym bólem mięśni, któremu towarzyszy zmęczenie całego organizmu. Nikt nie wie dokładnie, co ją powoduje, ale fibromialgia może być wynikiem urazu fizycznego i emocjonalnego, a także infekcji wirusowych. Fibromialgia jest również znana jako zwłóknienie lub zapalenie włóknisto-mięśniowe.

Przyczyny fibromialgii

Przyczyna fibromialgii nie jest znana. Uraz fizyczny lub emocjonalny, a także infekcje wirusowe mogą powodować ogólne załamanie organizmu, ale jak dotąd nie udowodniono, że są one głównymi czynnikami sprawczymi fibromialgii.

Wielu ekspertów uważa, że ​​fibromialgia nie jest chorobą, ale raczej przewlekłe schorzenie ból spowodowany kilkoma nieprawidłowymi reakcjami organizmu na stres. Obszary mózgu odpowiedzialne za odczuwanie bólu u osób zdrowych i pacjentów z fibromialgią reagują inaczej w tych samych obszarach.
Osoby z fibromialgią mają zmniejszoną aktywność receptorów opioidowych w częściach mózgu, które wpływają na nastrój i emocjonalny aspekt bólu. To wyjaśnia, dlaczego pacjenci z fibromialgią są bardziej narażeni na depresję i mniej reagują na opioidowe leki przeciwbólowe.

Niektóre badania pomogły wyjaśnić główne możliwe przyczyny fibromialgii:

- Zaburzenia hormonalne w chemii mózgu. W badaniach pacjentów z fibromialgią opisano wiele hormonalnych, metabolicznych i chemicznych nieprawidłowości w mózgu. Zmiany zachodzą głównie w kilku substancjach chemicznych w mózgu. Fibromialgia może być wynikiem bólu i stresu wpływającego na ośrodkowy układ nerwowy, prowadząc do zmian w mózgu, ale nie do samej choroby mózgu.

- Serotonina. Szczególnie interesująca dla badaczy jest serotonina, ważny przekaźnik chemiczny układu nerwowego w mózgu, jelitach i innych obszarach ciała. Serotonina pomaga stworzyć poczucie dobrego samopoczucia, reguluje poziom bólu i promuje głęboki sen. U niektórych pacjentów z fibromialgią odnotowano niższy poziom serotoniny.

- Hormony stresu. Badacze stwierdzili również nieprawidłowości m.in układ hormonalny znany jako oś podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA). Oś HPA kontroluje ważne funkcje, w tym sen, reakcje na stres i depresję. Zmiany w HRA charakteryzują się niższymi poziomami hormonów stresu noradrenaliny i kortyzolu. Niższy poziom hormonów stresu prowadzi do zakłóceń w wysiłku psychicznym lub fizycznym. Niektóre czynniki mogą niewłaściwie powodować reakcja na stres człowieka i przyczyniają się do rozwoju fibromialgii, w tym:

Infekcje (wirus Epsteina-Barra, borelioza);
- uraz fizyczny (np. wypadek samochodowy) ;
- stres emocjonalny;
- zmiany hormonalne (takie jak choroba tarczycy);
- przyjmowanie leków.

- Niski poziom hormonu IGF-1. Niektóre badania wykazały, że około jedna trzecia pacjentów z fibromialgią ma niski poziom insulinopodobnego czynnika wzrostu-1 (IGF-1). IGF-1 jest hormonem, który wspomaga wzrost kości i mięśni. Niski poziom hormonu wzrostu może prowadzić do zaburzeń myślenia, braku energii, osłabienia mięśni i nietolerancji zimna. Badania pokazują, że zmiany hormonu wzrostu prawdopodobnie pochodzą z podwzgórza w mózgu. Chociaż naukowcy nie znaleźli związku między poziomem IGF-1 a fibromialgią, poziom hormonu wzrostu we krwi może być markerem choroby.

- Nieprawidłowe odczuwanie bólu. Niektóre badania wykazały, że osoby z fibromialgią mogą odczuwać ból inaczej niż osoby zdrowe. Fibromialgia może powodować zbyt dużą aktywność w częściach ośrodkowego układu nerwowego, które przetwarzają ból (układ nocyceptywny). Skany mózgu pacjentów z fibromialgią wykazały nieprawidłowości w przetwarzaniu bólu. Niektórzy pacjenci z fibromialgią mogą być nadwrażliwi na bodźce zewnętrzne i zbytnio martwić się bólem. Ten wzrost świadomości nazywany jest uogólnioną nadmierną czujnością. Pacjenci z fibromialgią są również bardziej wrażliwi na dźwięki i światło.

- Zaburzenia odporności. Fibromialgia ma objawy podobne do niektórych chorób reumatycznych, w tym reumatoidalnego zapalenia stawów i tocznia (toczeń rumieniowaty układowy). Są to choroby autoimmunologiczne, w których układ odpornościowy błędnie atakuje własne zdrowe tkanki organizmu, powodując stany zapalne i uszkodzenia. Jednak ból fibromialgii nie jest związany z czynnikami autoimmunologicznymi i nie ma dowodów na poparcie roli odpowiedzi zapalnej w badaniu fibromialgii.

Psychologiczne i czynniki społeczne nie są głównymi przyczynami fibromialgii, ale mogą przyczyniać się do stanu na trzy sposoby:

Sprawiają, że ludzie są bardziej podatni na fibromialgię;
- mogą odgrywać pewną rolę w inicjowaniu wystąpienia stanu;
- mogą uwiecznić fortunę.

Czynniki ryzyka dla fibromialgii

Niektóre dowody sugerują, że pewne czynniki mogą zwiększać podatność ludzi na fibromialgię. Te czynniki ryzyka to:

Kobieta. Dziewięciu na 10 pacjentów z fibromialgią to kobiety. Kobiety mogą być szczególnie podatne na rozwój fibromialgii w okresie menopauzy;

Napięte środowisko kulturowe lub społeczne;

Zwiększona wrażliwość psychologiczna;

Fizyczna i emocjonalna trauma z dzieciństwa. Badania wykazały, że fizyczne i emocjonalne znęcanie się nad ludźmi naraża je na fibromialgię częściej niż inne osoby, najczęściej sprawcami są członkowie rodziny lub partnerzy. wykorzystywanie seksualne ogólnie nie jest czynnikiem ryzyka fibromialgii, jednak kobiety, które padły ofiarą gwałtu, mogą być narażone na zwiększone ryzyko rozwoju choroby.

Wiek. Zaburzenie występuje zwykle u osób między 20 a 60 rokiem życia. Niektóre badania odnotowują szczyt zachorowań w wieku około 35 lat. Inni zwracają uwagę, że fibromialgia występuje najczęściej u kobiet w średnim wieku. W jednym badaniu liczba przypadków fibromialgii wzrasta wraz z wiekiem i osiąga ponad 7% wśród osób w wieku od 60 do 70 lat. Istnieje coś takiego jak młodzieńcza pierwotna fibromialgia. Ten typ fibromialgii pojawia się u nastolatków, częściej u dziewcząt. Choroba zwykle objawia się po 13 roku życia i osiąga szczyt w wieku 14 lat. Przypadki pierwotnej fibromialgii są rzadkie, ale badania pokazują, że częstość występowania może wzrastać. Objawy są podobne do objawów fibromialgii dorosłych, ale wyniki leczenia są znacznie lepsze u nastolatków.

czynniki dziedziczne. Badania wskazują na zwiększoną częstość występowania fibromialgii wśród członków rodziny. Dzieci i rodzeństwo osób z fibromialgią są osiem razy bardziej narażone na rozwój choroby niż reszta populacji. Członkowie rodziny są również bardziej wrażliwi na ból i częściej mają podobne schorzenia i te same zespoły.

Objawy fibromialgii

Głównym objawem fibromialgii jest ból. Może skupiać się w jednym miejscu lub na całym ciele. Dokładne lokalizacje bólu nazywane są punktami tkliwości. Osoby, u których zdiagnozowano fibromialgię, są bardzo wrażliwe na ból, z co najmniej 18 specyficznymi punktami tkliwości, które są w stanie zidentyfikować około 11.

Zasadniczo ból zaczyna się w mięśniach, zwykle w szyi i ramionach, a następnie rozprzestrzenia się dalej poza te obszary. Zwykle nie wpływa na stawy, chociaż wielu pacjentów odczuwa to w stawach. Skóra staje się bardziej wrażliwa na dotyk.
Ból może być bolesny, powodując pieczenie i zmęczenie całego ciała. W takim przypadku intensywność bólu może się zwiększyć lub zmniejszyć. Może się zmieniać w zależności od pory dnia, zmian pogody, aktywności fizycznej lub bezczynności. Najbardziej intensywny ból pojawia się, gdy sen jest zakłócony.

- Zmęczenie i zaburzenia snu są również częstymi objawami u pacjentów z fibromialgią. To brzmi jak syndrom niespokojne nogi(RLS) i okresowych zaburzeń kończyn (PLMD).

Wielu pacjentów skarży się, że nie mogą zasnąć lub nie mogą spać, w wyniku czego po przebudzeniu czują się zmęczeni. Niektórzy twierdzą, że zmęczenie dokucza im bardziej niż ból, ponieważ przeszkadza w cieszeniu się życiem, organizm nie relaksuje się podczas snu. Niektórzy eksperci uważają, że jeśli dana osoba nie ma problemów ze snem, ryzyko rozwoju fibromialgii jest znacznie zmniejszone.

- Depresja i zły nastrój. Około jedna trzecia pacjentów z fibromialgią cierpi na depresję. Bardzo często występują również zaburzenia pamięci i koncentracji. Objawy te są bardzo często diagnozowane.

Inne objawy. Fibromialgia może również powodować następujące objawy:

Problemy z trawieniem, w tym zespół jelita drażliwego z nadmierne tworzenie się gazów zaparcie często zastępuje biegunkę;
- Zawroty głowy;
- Suchość w ustach;
- Bolesna miesiączka;
- Problemy z równowagą w ciele;
- Migrena;
- Mrowienie lub drętwienie dłoni i stóp;
- Częste oddawanie moczu z powodu skurczów pęcherza.

Objawy fibromialgii u dzieci

Dzieci z fibromialgią często mają zaburzenia snu i silny ból. Mogą również odczuwać zmęczenie, stres, depresję i bóle głowy.

Kilka badań wykazało nieprawidłowości mięśniowe u pacjentów z fibromialgią, w tym:

- Zaburzenia biochemiczne: pacjentów z fibromialgią może mieć więcej niski poziom fosfokreatyny komórek mięśniowych i trójfosforanu adenozyny (ATP). Te substancje chemiczne regulują poziom wapnia w Komórki mięśniowe. Wapń jest ważny składnik zdolność mięśni do kurczenia się i rozluźniania. Jeśli poziom ATP jest niski, wapń nie jest uwalniany do komórek i mięśnie słabną.

- Zaburzenia czynnościowe: ból i stres spowodowane przez fibromialgię same w sobie mogą być szkodliwe dla funkcji mięśni.

- Anomalie strukturalne i krążeniowe: Niektórzy badacze widzieli nadmiernie pogrubione naczynia włosowate (maleńkie naczynia krwionośne) w mięśniach pacjentów z fibromialgią. Nieprawidłowe naczynia włosowate mogą wytwarzać niższe poziomy związków potrzebnych do funkcjonowania mięśni, a także zmniejszać przepływ bogatej w tlen krwi do mięśni.
Do tej pory żadna z tych anomalii nie ma wyraźnego pewna postawa z fibromialgią.

Ważne jest, aby wcześnie zdiagnozować fibromialgię i jak najszybciej rozpocząć leczenie. Ale ponieważ nie ma jasnych metod diagnozowania tego (na przykład testów laboratoryjnych lub specjalnych badań), trzech na czterech pacjentów z fibromialgią pozostaje niezdiagnozowanych. Postawienie diagnozy może zająć średnio 5 lat.

Objawy fibromialgii mogą być pomocne w postawieniu diagnozy, ale jeśli pacjent nie cierpi na jawne zaburzenie, takie jak depresja lub zapalenie stawów, diagnoza może być trudna. Brak jakichkolwiek objawów nie wyklucza jednak przebiegu choroby. Fibromialgię należy podejrzewać u każdej osoby, u której występują bóle mięśni i stawów bez określonej przyczyny.
American College of Rheumatology (ACR) zaproponował nowy zestaw kryteriów diagnostycznych, które oprócz bólu uwzględniają takie objawy, jak zmęczenie, zaburzenia snu i problemy poznawcze.

Kryteria klasyfikacji fibromialgii

W 1990 roku ACR ustalił następujące kryteria klasyfikacji fibromialgii:

Silny ból musi utrzymywać się przez co najmniej 3 miesiące. Ten ból powinien pojawić się we wszystkich następujących miejscach:
- obie strony ciała;
- nad i pod pasem;
- na całej długości kręgosłupa;
- Ból powinien być odczuwalny w co najmniej 11 z 18 określonych obszarów ciała, zwanych wrażliwymi punktami. Kiedy lekarz naciska na czuły punkt, ból jest bardzo wyczuwalny i zlokalizowany. Punkty przetargowe mogą znajdować się w następujących lokalizacjach:
- po lewej lub prawej stronie karku, tuż pod linią włosów;
- po lewej lub prawej stronie z przodu szyi, powyżej obojczyka (obojczyka);
- po lewej lub prawej stronie klatki piersiowej, tuż pod obojczykiem;
- po lewej lub prawej stronie górnej części pleców, w pobliżu połączenia szyi i ramion;
- po lewej lub prawej stronie kręgosłupa w górnej części pleców między łopatkami (łopatkami);
- wewnątrz każdego ramienia, gdzie zgina się w łokciu;
- po lewej lub prawej stronie dolnej części pleców, tuż pod pasem;
- po obu stronach dolnych kości miednicy (pośladków);
- w rzepkach.

Lekarz powinien zawsze uważnie przyjrzeć się życiu osobistemu i rodzinnemu Historia medyczna, który zawiera portret psychologiczny i historię wszelkich czynników chorobotwórczy, Jak na przykład:

Choroba zakaźna;
- słabe mięśnie;
- urazy fizyczne;
- wysypka;
- ostatnie zmiany wagi;
- zaburzenia seksualne lub fizyczne, a także nadużywanie substancji psychoaktywnych lub alkoholu.

Pacjenci powinni poinformować lekarza o wszelkich przyjmowanych lekach, w tym o witaminach i lekach ziołowych.

Metody diagnozowania fibromialgii

- Badania lekarskie. Badanie fizykalne nie może dostarczyć wielu informacji o chorobie, poza punktami wrażliwymi, które są uwzględnione w kryteriach diagnostycznych. Te punkty powinny boleć po naciśnięciu. Podczas diagnozowania fibromialgii nie powinny wykazywać objawów stanu zapalnego (nie ma znaczenia zaczerwienienie, obrzęk lub uszkodzenie stawów i tkanek miękkich). Pracownik służby zdrowia powinien również zbadać paznokcie, skórę, błony śluzowe, stawy, kręgosłup, mięśnie i kości, aby wykluczyć artretyzm, choroby tarczycy i inne schorzenia.

- Analizy. Krew, mocz lub inne badanie badania laboratoryjne nie może definitywnie zdiagnozować fibromialgii. Jeśli te testy wykażą błędne wyniki, lekarz powinien poszukać innych metod. Aby wykryć fibromialgię, możesz to zrobić następujące testy i analizy:

Testy na przeciwciała;
- ogólna analiza krwi;
- białko C-reaktywne;
- szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR).

- Badania czynności tarczycy i wątroby. W przypadkach, gdy wcześniejsze wyniki badań laboratoryjnych nie wskazują na konkretną chorobę, lekarz może zaproponować to badanie w celu postawienia diagnozy.

- Wykluczenie chorób o podobnych objawach. Około 10-30% pacjentów zgłasza się do lekarza z objawami przypominającymi fibromialgię, takimi jak zmęczenie, złe samopoczucie i uogólniony ból mięśni. Ponieważ żaden test laboratoryjny nie może potwierdzić rozpoznania fibromialgii, lekarze zwykle najpierw szukają choroby o podobnych objawach.

Rozpoczęcie diagnozy stanu na podstawie jednego z wymienionych poniżej stanów nie zawsze wyklucza fibromialgię, ponieważ kilka stanów może nakładać się lub współistnieć z fibromialgią, a ponadto mieć podobne objawy. Podobnie jak fibromialgia, wiele z tych chorób nie jest łatwych do zdiagnozowania. Nie jest jeszcze jasne, czy te objawy powodują fibromialgię, są czynnikami ryzyka jej zaburzenia, czy też nie mają z nią nic wspólnego.

Lista chorób o podobnych objawach do fibromialgii

- Syndrom chroniczne zmęczenie. Istnieją znaczne podobieństwa między fibromialgią a zespołem przewlekłego zmęczenia (CFS). Podobnie jak w przypadku fibromialgii, przyczyny CFS są nieznane. Lekarz może zdiagnozować zaburzenie tylko na podstawie objawów pacjenta. Fibromialgia i CFS doświadczają i leczą większość tych samych objawów. Istnieje jednak między nimi pewna różnica:

Bolesne punkty są głównym objawem fibromialgii. Niektórzy pacjenci z CFS mają podobne punkty nacisku, ale ich ból mięśni jest mniej dotkliwy.
Zmęczenie jest głównym objawem CFS. Nie jest spowodowany nadmiernym wysiłkiem fizycznym i nie ustępuje nawet po śnie i odpoczynku.

Niektórzy lekarze uważają, że fibromialgia jest sprawiedliwa skrajny punkt zespół chronicznego zmęczenia. Jednak dane pokazują, że te dwie choroby są różne i każda ma swoje własne objawy.

- Zespół bólu mięśniowo-powięziowego. Zespół bólu mięśniowo-powięziowego można łatwo pomylić z fibromialgią. Jednak w przeciwieństwie do fibromialgii, ból mięśniowo-powięziowy ma tendencję do koncentrowania się w punktach spustowych i generalnie nie rozprzestrzenia się szeroko. Punkt spustowy to ból w napiętych mięśniach, a gdy lekarz naciska na te punkty, pacjent może odczuwać drganie mięśni. W przeciwieństwie do punktów bólu, punkty spustowe są najczęściej małymi grudkami wielkości gumki od ołówka.

- Depresja. Związek między zaburzeniami psychicznymi a fibromialgią jest bardzo silny. Badania donoszą, że od 50 do 70% pacjentów z fibromialgią doświadcza depresji trwającej całe życie. Jednak tylko 18 do 36% pacjentów z fibromialgią doświadcza poważnej depresji.

Niektóre badania wykazały, że osoby, które mają zarówno zaburzenia psychiczne, jak i inne objawy fibromialgii, szukają pomocy medycznej szybciej niż pacjenci, którzy po prostu mają objawy fibromialgii. Jeśli tak jest, wyniki badania mogą być niedokładne, więc musimy poszukać czegoś poważniejszego niż tylko związek między depresją a fibromialgią.

Tłumione uczucia u osób z fibromialgią mogą być normalną reakcją na ból i zmęczenie spowodowane zespołem. Takim emocjom niestety często towarzyszy ta choroba. Jednak nie są one uważane za zaburzenie ani depresję. W przeciwieństwie do normalnych okresów smutku, depresja może trwać wiele miesięcy.

Objawy ciężkiej depresji obejmują:

Przygnębiony nastrój każdego dnia;
- niezdolność do koncentracji lub podejmowania decyzji;
- bezsenność lub nadmierna senność;
- zmniejszona energia każdego dnia;
- niepokój lub uczucie strachu;
- znaczny przyrost lub utrata masy ciała (10% lub więcej zwykłej masy ciała);
- myśli samobójcze.

Jeśli niektóre z powyższych objawów są obecne, a żaden z fizycznych objawów fibromialgii nie występuje, diagnoza to najprawdopodobniej długotrwała depresja.


- Przewlekły ból głowy i migrena. Przewlekłe bóle głowy, takie jak migrena, są częste u pacjentów z fibromialgią. Niektórzy eksperci uważają, że bóle głowy zarówno w przypadku migreny, jak i fibromialgii są spowodowane defektami w systemie regulującym pewne skład chemiczny w mózgu, w tym poziom serotoniny i adrenaliny. Również pacjenci z fibromialgią i migreną mają niski poziom magnezu. Objawy napadu migreny mogą obejmować zwiększoną wrażliwość na światło i dźwięk, nudności, problemy z widzeniem (aura), trudności z mówieniem, silny ból, który koncentruje się głównie w jednej części głowy.

- Pewna wrażliwość chemiczna. Pewna wrażliwość chemiczna (MCS) to termin określający sytuacje, w których pewne substancje chemiczne powodują objawy podobne do CFS lub fibromialgii. Podobnie jak CFS i fibromialgia, MCS może mieć charakter medyczny lub problem psychologiczny. Każdy z nas na co dzień jest narażony na wiele substancji chemicznych, dlatego bardzo trudno jest określić, czy substancje chemiczne powodują określone objawy. Eksperci wymyślili kilka kryteriów, które pomogą rozpoznać MCS:

Objawy mogą być spowodowane przez kilka chemicznie powiązanych substancji;
- objawy dotyczą wielu narządów i układów;
- objawy zawsze powracają po wielokrotnym kontakcie z substancją chemiczną;
- objawy znikają, gdy Substancja chemiczna REMOVED.

- Syndrom niespokojnych nóg. Około 15% osób z fibromialgią ma zespół niespokojnych nóg (RLS). RLS powoduje niepokój i nasila się aktywność fizyczna które jest czasami opisywane jako uczucie niepokoju i zmęczenia w dolnej części nogi.

- Borelioza. Borelioza jest chorobą bakteryjną przenoszoną przez kleszcze. Pracownicy służby zdrowia zazwyczaj (ale nie zawsze) diagnozują boreliozę za pomocą badań krwi, które identyfikują przeciwciała skierowane przeciwko bakteriom, które spowodowały chorobę. Ale jeśli zaburzenie nie zostanie od razu zdiagnozowane i objawy powrócą, to boreliozę można pomylić z fibromialgią. Niektórzy eksperci uważają, że 15 - 50% pacjentów skierowanych do kliniki z powodu boreliozy faktycznie cierpi na fibromialgię. Jeśli pacjenci z fibromialgią zostaną błędnie zdiagnozowani i leczeni z powodu boreliozy długimi kursami antybiotyków, leki mogą mieć poważne skutki uboczne.

- Narkotyki i alkohol. Zmęczenie jest efektem ubocznym wielu leków na receptę i bez recepty, takich jak leki przeciwhistaminowe. Ciągłe zmęczenie jest również objawem narkotyków i uzależnienie od alkoholu lub nadużycie. Pracownicy służby zdrowia powinni rozważyć leki przyjmowane przez pacjenta jako możliwą przyczynę zmęczenia. Odstawienie kofeiny może również powodować depresję, zmęczenie i bóle głowy.

- Poliamigrafia reumatyczna. Polimialgia reumatyczna to stan, który powoduje ból i dyskomfort. Zwykle występuje u starszych kobiet. W tym zaburzeniu obecne są również punkty tkliwe, choć prawie zawsze zlokalizowane są w stawie biodrowym i barkowym. Częstym objawem jest poranna sztywność, u niektórych pacjentów może również wystąpić gorączka, utrata masy ciała i zmęczenie. Wczesne rozpoznanie objawów polimialgii reumatycznej jest ważne, ponieważ u niektórych pacjentów z PMR występują schorzenia towarzyszące (olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic), które nieleczone mogą prowadzić do ślepoty. Polimialgia reumatyczna jest zwykle leczona małymi dawkami leków steroidowych, takich jak prednizon.

Leczenie fibromialgia

Fibromialgia nie jest jeszcze w pełni poznanym stanem organizmu. Jakie są jego przyczyny i jak boli Ludzkie ciało, jest nadal w dużej mierze nieznane. Jej leczenie zwykle obejmuje nie tylko łagodzenie objawów, ale także zmianę nastawienia ludzi do choroby, co pozwala szybciej uporać się z chorobą.

Fibromyalgia Society of America zaleca łączone podejście terapeutyczne z wykorzystaniem terapii poznawczo-behawioralnej i ćwiczeń. Połączenie terapii nielekowych działa w taki sam sposób jak terapia lekowa w celu zmniejszenia bólu, depresji i niepełnosprawności. Ta metoda obejmuje ćwiczenia, radzenie sobie ze stresem, masaż i dietę.

Jeśli ten zestaw zabiegów nie poprawi objawów, do leczenia można dodać leki przeciwdepresyjne lub zwiotczające mięśnie. Lekarze zwykle przepisują te leki, aby obniżyć próg bólu.

Pacjenci powinni mieć realistyczne oczekiwania co do długoterminowej perspektywy ich stanu. Ważne jest, aby zrozumieć, że fibromialgia może być leczona, aby ludzie mogli prowadzić satysfakcjonujące życie.

Wiele badań wykazało, że ćwiczenia są najbardziej skuteczna część leczenie fibromialgii. Aktywność fizyczna zapobiega zanikowi mięśni, poprawia samopoczucie emocjonalne, a z czasem zmniejsza zmęczenie i ból. Programy ćwiczeń fibromialgii często łączą trening aerobowy i siłowy z kalisteniką. Niektóre badania wykazały, że poprawa kondycji organizmu może utrzymywać się nawet do 9 miesięcy po zakończeniu programu ćwiczeń.

- Dostosowane ćwiczenia. Główne podejście stosowane w leczeniu fibromialgii nazywa się stopniowanymi ćwiczeniami. Zgodnie z tymi ćwiczeniami pacjent stopniowo zwiększa ilość aktywności fizycznej. Wystarczająco efektywne ćwiczenia rozciąganie przed pracą. Codzienne ich wykonywanie pomaga rozluźnić napięte mięśnie i zapobiega bolesności. Bardzo dobre pływanie i procedury wodne, nie przyczyniają się do rozkładu obciążenia na stawach. pływanie, spacery, aktywność fizyczna za pomocą sprzętu np Bieżnie lub rowery treningowe renderowania pozytywne działanie dla osób z fibromialgią.

Dodanie terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) do programu ćwiczeń może również pomóc osobom z fibromialgią poczuć się lepiej.

Ważne jest, aby stopniowo rozpoczynać program ćwiczeń. Pacjenci, którzy wcześnie podejmują ćwiczenia złożone, odczuwają tylko zwiększony ból, zniechęcają się i rezygnują. Każdy pacjent powinien być przygotowany na nawroty i niepowodzenia, ale nie poddawać się. Ćwiczenia mogą pomóc złagodzić fibromialgię. Badania pokazują, że codzienne dodawanie niewielkich ilości aktywności fizycznej zmniejsza ból i zmęczenie pacjentów.

- Fizjoterapia może być również bardzo pomocny. Badania pokazują, że fizjoterapia może nie tylko zmniejszyć przeciążenie i zmęczenie mięśni, ale także wzmocnić słabe mięśnie.

- Program Tai Chi. Istnieje starożytny chiński program ćwiczeń Tai Chi, który łączy powolne ruchy, prawidłowy oddech i medytacja. Może również pomóc osobom z fibromialgią, zmniejszając ból, zmęczenie, funkcjonowanie fizyczne, bezsenność i depresję.

- Normalizacja snu. Podczas leczenia fibromialgii ważne jest również utrzymanie normalnego snu. . Sen jest po części niezbędny, ponieważ zaburzenia snu zaostrzają ból. Wielu pacjentów z fibromialgią cierpi na bezsenność, która uniemożliwia organizmowi odpoczynek w nocy. Aby znormalizować sen, potrzebujesz:

Unikaj kofeiny i alkoholu 4 do 6 godzin przed snem;
- unikaj picia płynów bezpośrednio przed snem, aby nie musieć budzić się w nocy, aby oddać mocz;
- Unikaj obfitych posiłków przed snem. Możesz być całkiem zadowolony z lekkich przekąsek;
- unikać senności, szczególnie wieczorem lub późnym popołudniem;
- ustaw porę snu i pobudkę rano. Przestrzegaj tego harmonogramu nawet w weekendy i święta;
- jeśli nie możesz zasnąć w ciągu 15-20 minut, przejdź do innego pokoju i rozpocznij spokojną aktywność. Wróć do łóżka, gdy poczujesz senność;
Zminimalizuj światło i utrzymuj komfortową, umiarkowaną temperaturę w sypialni. Zadbaj o dobrą wentylację sypialni;
- używaj łóżka tylko do spania i stosunków seksualnych.


- Odpowiednie odżywianie. Podczas leczenia fibromialgii pacjenci powinni również utrzymywać zdrową dietę o niskiej zawartości tłuszczów zwierzęcych i wysoka zawartość błonnik. Dieta powinna zawierać duża liczba produkty pełnoziarniste, świeże owoce i warzywa. Jednak pomimo tego pacjenci nadal mogą spożywać niektóre rodzaje tłuszczów należących do grupy Omega-3. kwas tłuszczowy. Faktem jest, że oleje zawierające te kwasy są szczególnie interesujące w zmniejszaniu bólu stawów. Oleje te można znaleźć w gatunkach ryb zimnowodnych lub kupić jako suplementy zwane EPA-DHA lub omega-3.
Kwasy tłuszczowe omega-3 są formą wielonienasyconych tłuszczów, które są spożywane z pożywieniem. Omega-3 są znane jako niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe (NNKT), ponieważ nie mogą być wytwarzane przez organizm. Te zdrowe kwasy tłuszczowe można znaleźć w niektórych rybach, oleju rzepakowym, nasionach lnu i orzechach włoskich. Kwasy tłuszczowe omega-3 mają właściwości przeciwzapalne, które pomagają zapobiegać zakrzepom krwi, obniżają poziom cholesterolu i trójglicerydów oraz obniżają ciśnienie krwi. Omega-3 mogą również zmniejszać ryzyko i objawy cukrzycy, udaru mózgu, reumatoidalnego zapalenia stawów, astmy, nieswoistego zapalenia jelit, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, a nawet niektórych nowotworów.
Rzeczywista korzyść dieta wegetariańska dla osób z fibromialgią pozostaje nieudowodnione.

- Pozbycie się stresu. Doświadczenie pokazuje, że osoby z fibromialgią reagują bardziej stresująco na codzienne konflikty i konfrontacje niż osoby zdrowe. Niektóre techniki redukcji stresu mogą być pomocne w leczeniu przewlekłego bólu, w tym:

- Biofeedback. Podczas sesji biofeedback przewody elektryczne są przyklejane do głowy osoby. Pacjent jest zachęcany do relaksu przy użyciu dowolnej skutecznej metody. Mierzone są fale mózgowe, a po wykryciu fal alfa rozlega się sygnał dźwiękowy. Fale alfa to fale mózgowe, które pojawiają się w stanie głębokiego relaksu. Powtarzając ten proces, osoby korzystające z biofeedbacku uczą się z czasem samodzielnie relaksować. Badania te nie dowodzą, że biofeedback jest bardzo przydatną metodą leczenia pacjentów z fibromialgią.

- Hipnoza. Jedno małe badanie wykazało, że hipnoza była jeszcze skuteczniejsza w poprawie kondycji ciała i zmniejszeniu bólu niż fizjoterapia.

- Masoterapia. Masaż pomaga spowolnić bicie serca i zrelaksować ciało. W jednym badaniu pacjenci, którzy otrzymywali 30-minutowe sesje masażu dwa razy w tygodniu, doświadczyli zmniejszenia stresu i niepokoju.

- Medytacja. Medytacja, stosowana od wielu lat w kulturach Wschodu, jest obecnie szeroko stosowana na całym świecie jako skuteczna forma relaksu. Szereg badań dowodzi pewnych korzyści płynących z medytacji w leczeniu fibromialgii. Medytacja zapewnia następujące fizyczne korzyści:

Zmniejszona częstość akcji serca, ciśnienie krwi, poziom adrenaliny i temperatura skóry;
- poprawa samopoczucia;
- poprawa snu - melatonina pomaga regulować cykl snu i czuwania;
Zmniejszenie bólu, prawdopodobnie z powodu niższych poziomów kortyzolu, hormonu stresu.

Głównym celem medytacji jest uspokojenie umysłu – zasadniczo pozwolenie myślom na relaks. To przekierowanie aktywności mózgu z dala od myśli i zmartwień do siebie zakłóca reakcję na stres, zapewniając odpoczynek i energię odnawialną.
Osoby, które próbują medytować po raz pierwszy, powinny zrozumieć, że początkowo trudno będzie im uporządkować myśli, dlatego nie należy ich zniechęcać brakiem natychmiastowych rezultatów. Niektórzy eksperci zalecają medytację nie dłużej niż 20 minut rano po przebudzeniu, a następnie ponownie wczesnym wieczorem przed kolacją. Pomocna jest medytacja tylko raz dziennie. Nie zaleca się medytacji przed pójściem spać, ponieważ niektórzy ludzie budzą się w środku nocy po medytacji z uczuciem niepokoju i nie mogą zasnąć.

Leczenie fibromialgia

W połączeniu z ćwiczeniami i terapią behawioralną pacjenci mogą otrzymywać leki. Główne metody leczenia fibromialgii to pregabalina (Lyrica), duloksetyna (Cymbalta) i milnacipran (Savella). Jednak wiele innych leków, w tym leki przeciwdepresyjne, nasenne, przeciwbólowe i zwiotczające mięśnie, jest również szeroko stosowanych w leczeniu tego schorzenia. Głównym celem stosowania leków jest poprawa snu i obniżenie progu bólu. Krótki opis leków:

- Leki przeciwdrgawkowe. Pregabalina jest medycznym lekiem przeciwpadaczkowym. Leki przeciwdrgawkowe wpływać na skład chemiczny promieniowania gamma kwas aminomasłowy(GABA), który pomaga zapobiegać przegrzaniu komórek nerwowych.
Badania pokazują, że pregabalina może poprawiać jakość snu, łagodzić objawy zmęczenia i bólu. Jego najczęstszymi działaniami niepożądanymi są łagodne zawroty głowy i senność. Pregabalina może również upośledzać funkcje motoryczne i powodować problemy z koncentracją i uwagą. Pacjenci powinni skonsultować się z lekarzem, czy pregabalina może wpływać na ich zdolność prowadzenia pojazdów.

Badania wykazały, że inny lek przeciwdrgawkowy, gabapentyna (Neurontin), jest podobny do pregabaliny w łagodzeniu bólu u niektórych osób z fibromialgią. Pacjenci zgłaszali, że po zażyciu tego leku zaczęli lepiej spać i czuć się mniej zmęczeni. Jednak gabapentyna może powodować działania niepożądane, takie jak zawroty głowy, senność i obrzęk.

- Leki przeciwdepresyjne. Główne leki przeciwdepresyjne stosowane w leczeniu fibromialgii obejmują trójpierścieniowe, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) oraz inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI). Chociaż leki te są lekami przeciwdepresyjnymi, lekarze przepisują je nawet pacjentom bez depresji z fibromialgią, aby poprawić sen i złagodzić ból. Dawki stosowane w leczeniu fibromialgii są zwykle niższe niż dawki przepisywane w leczeniu depresji.

- Trójpierścieniowe. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne należą do pierwszych leków, które zostały dobrze przebadane pod kątem leczenia fibromialgii. W niektórych przypadkach mogą być bardziej skuteczne niż SSRI i SNRI, chociaż wszystkie trzy z tych klas leków wykazują pewną skuteczność. Trójpierścieniowe powodują senność, co może poprawić sen pacjenta. Badania wykazały, że są one również skuteczne w zmniejszaniu bólu oraz poprawie obniżonego nastroju i jakości życia. Najczęściej stosowanym trójpierścieniowym lekiem na fibromialgię jest amitryptylina (Elavil, Endep), która znacznie zmniejsza ból i poprawia sen, ale z czasem może tracić swoją skuteczność. Stosowane są również inne leki trójpierścieniowe: nortryptylina (Pamelor, Aventyl), dezypramina (Norpramin), doksepina (Sinequan), imipramina (Tofranil) i amoksapina (Asendin).

- Selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) zwiększają poziom serotoniny w mózgu, co jest bardzo ważne dla pacjentów z fibromialgią. Powszechnie przepisywane leki obejmują fluoksetynę (Prozac), sertralinę (Zoloft), paroksetynę (Paxil) i fluwoksaminę. Badania pokazują, że mogą poprawić sen, zmęczenie i nastrój u wielu pacjentów. Leki te należy przyjmować rano, ponieważ mogą powodować bezsenność. Częste działania niepożądane objawiają się pobudzeniem, nudnościami i dysfunkcjami seksualnymi.

- Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), znane również jako podwójne inhibitory, działają bezpośrednio na dwa przekaźniki chemiczne w mózgu, serotoninę i norepinefrynę. Leki te w leczeniu fibromialgii są bardziej skuteczne niż leki z grupy SSRI. Mają też mniej skutków ubocznych niż trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i są bardzo dobrze tolerowane. Najczęstszymi SNRI w leczeniu fibromialgii jest Duloksetyna (Cymbalta), która zmniejsza ból fibromialgii o ponad 30%. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi po zażyciu tego leku są nudności, suchość w jamie ustnej, zaparcia, zmniejszenie apetytu, senność, wzmożona potliwość i pobudzenie. Duloksetyna może również zwiększać ryzyko krwawienia u pacjentów. Lek milnacipran (Savella) może znacznie poprawić ból i sprawność fizyczną u pacjentów z fibromialgią. Milnacipranu nie należy podawać dzieciom. Nie jest również odpowiedni dla pacjentów przyjmujących inhibitory monoaminooksydazy. Wenlafaksyna (Effexor) jest podobna pod względem skuteczności i tolerancji do fluoksetyny (Prozac). Wenlafaksyna upośledza funkcje seksualne, a u niektórych pacjentów występują zmiany ciśnienia krwi.

- Leki zwiotczające mięśnie. Cyklobenzapryna (Flexeril) rozluźnia skurcze mięśni w określonych obszarach bez wpływu na ogólną funkcję mięśni. Pomaga złagodzić objawy fibromialgii. Cyklobenzapryna jest podobna do trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i ma podobne skutki uboczne, w tym senność, suchość w ustach i zawroty głowy.

- Leki poprawiające sen. Zolpidem (Ambien) lub inne nowe leki nasenne, takie jak zaleplon (Sonata) i Eszopiklon (Lunesta), mogą poprawić sen u pacjentów z bezsennością.

- Leki przeciwbólowe. Leczenie bólu jest bardzo ważne u pacjentów z fibromialgią. Leki przeciwbólowe na fibromialgię obejmują:

Tramadol (Ultram), stosowany samodzielnie lub w połączeniu z acetaminofenem (Tylenol), jest często przepisywany w celu złagodzenia bólu. Jego najczęstszymi działaniami niepożądanymi są senność, zawroty głowy, zaparcia i nudności. Tramadolu nie należy stosować z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi. Pacjenci mogą uzależnić się od tego leku i potencjalnie go nadużywać. W celu złagodzenia łagodnego bólu najczęściej zaleca się paracetamol. Leki przeciwzapalne, które są powszechnie stosowane w zapaleniu stawów, są mniej pomocne w leczeniu fibromialgii. Należą do nich kortykosteroidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna i ibuprofen (Advil). W przypadku osób starszych z przewlekłym bólem nie zaleca się stosowania NLPZ, ponieważ zwiększa się ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i żołądkowo-jelitowych.

Kapsaicyna (Zostrix) to maść pochodząca ze składnika aktywnego - ostra papryczka Chile. Kapsaicyna jest skutecznym środkiem przeciwbólowym. Może być również pomocny dla pacjentów z fibromialgią.

Pramipeksol, lek stosowany w leczeniu choroby Parkinsona i zespołu niespokojnych nóg, może pomóc złagodzić ból i zmęczenie u osób z fibromialgią. Pramipeksol stymuluje produkcję dopaminy, przekaźnika chemicznego w mózgu.

- Inne leki. Nabilone, syntetyczny lek pochodzący z marihuany, może być kolejnym skutecznym dodatkiem do leczenia fibromialgii. W jednym badaniu lek nabilon (Cesamet), który jest również stosowany w leczeniu nudności i wymiotów u pacjentów stosujących chemioterapię, znacznie poprawił ból związany z fibromialgią. Istnieją pewne problemy ze stosowaniem nabilonu w leczeniu fibromialgii: po pierwsze, substancja ta jest pod kontrolą i może uzależniać, a po drugie, koszt leku jest dość wysoki, więc nie należy go stosować w przypadku przewlekłej choroby, takiej jak fibromialgia .

Nie ma zgody co do tego, która metoda leczenia jest najbardziej korzystna lub jaka kombinacja zabiegów działa najlepiej. Pacjenci mogą otrzymać leczenie farmakologiczne w połączeniu z ćwiczeniami, edukacją pacjenta i terapią behawioralną.

Alternatywne metody leczenia fibromialgia

Ze względu na trudności w leczeniu fibromialgii wielu pacjentów poszukuje metody alternatywne leczenie. Skuteczność tych zabiegów nie została udowodniona, dlatego lekarze nie zalecają ich szczególnie. Metody te obejmują:


 Badania nadal zgłaszają sprzeczne wyniki dotyczące zdolności akupunktury do łagodzenia bólu. Kilka małych badań pokazuje, że akupunktura przynosi pewne rezultaty, szczególnie u osób, które nie mogą przyjmować leków z powodu skutków ubocznych. W łagodzeniu bólu pomaga również akupunktura w połączeniu z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi i ćwiczeniami, a poprawę obserwuje się przez kilka miesięcy po zakończeniu kuracji. Inne badania nie znalazły wystarczających dowodów na poparcie stosowania akupunktury w leczeniu fibromialgii.

- Chiropraktyka lub terapia manualna. Chiropraktyka lub chiropraktyka mogą również pomóc niektórym pacjentom. Metody osteopatyczne obejmują różne działania z kręgosłupem lub mięśniami. Niektóre badania wykazały, że manipulacja osteopatyczna łagodzi ból i poprawia sen. Potrzebne są większe i lepsze badania, aby jednoznacznie określić, czy jest to skuteczne leczenie. Zawsze istnieje bardzo małe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w przypadku którejkolwiek z tych metod. Na przykład, w rzadkich przypadkach masowanie szyi może spowodować udar lub uszkodzenie majora naczynia krwionośne w okolicy szyi.

- Zioła i suplementy. Niektóre środki alternatywne są w fazie rozwoju w leczeniu fibromialgii. Przykłady obejmują: melatoninę, naturalny hormon związany z cyklem snu i czuwania oraz S-adenozylometioninę, naturalną substancję o właściwościach przeciwdepresyjnych, przeciwzapalnych i przeciwbólowych. Według badań istnieją niewielkie pozytywne wyniki w leczeniu niektórych pacjentów z fibromialgią, ale wszystkie te próby nie były dotychczas dobrze przemyślane.

W tym przypadku niezwykle ważne jest, aby pacjenci zrozumieli, że jakikolwiek lek ziołowy, choć ma pozytywny wpływ, może mieć negatywne skutki uboczne i reakcje toksyczne, jak każdy konwencjonalny lek. Zgłoszono znaczną liczbę przypadków z poważnymi, a nawet śmiertelnymi skutkami ubocznymi produkty ziołowe. Przed użyciem jakichkolwiek preparatów ziołowych lub dodatki do żywności konieczna jest konsultacja z lekarzem. Należy również omówić z nimi potencjalne interakcje między istniejącymi lekami a suplementami ziołowymi i suplementami.

- Terapia behawioralna. Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest skutecznym sposobem pomocy pacjentom w radzeniu sobie z przewlekłym bólem i sytuacjami stresowymi. Doświadczenie pokazuje, że CBT może pomóc niektórym pacjentom z fibromialgią.

Chociaż efekty CBT i innych nielekowych metod leczenia fibromialgii nie zawsze trwają długo, mogą pomóc niektórym grupom ludzi, zwłaszcza tym z wysokim poziomem. stres psychiczny. Terapia poznawczo-behawioralna może być szczególnie pomocna w przypadku bezsenności, jednego z głównych objawów fibromialgii.

Cele terapii poznawczo-behawioralnej . Głównym zadaniem CBT jest zmiana błędnych wyobrażeń pacjentów i ich skazanie na niepowodzenie. Pacjenci uczą się myśleć o bólu jako o czymś innym niż o negatywnym czynniku rządzącym ich życiem. Z biegiem czasu myśl, że są bezradni, znika i zdają sobie sprawę, że mogą kontrolować ból. Pacjenci uczą się priorytetyzować swoje obowiązki, uczą się priorytetyzować mniej ważne zadania lub delegować je innym. Nauka tych umiejętności może ostatecznie doprowadzić do większej kontroli nad swoim życiem.

Jak działa terapia poznawczo-behawioralna. CBT zwykle składa się z sesji trwających od 6 do 20 godzin. Pacjenci też otrzymują Praca domowa, co zwykle obejmuje prowadzenie pamiętnika i robienie rzeczy, których unikali w przeszłości.
Typowy program CBT może obejmować następujące środki:

Prowadzenie pamiętnika. Pacjenci są zwykle proszeni o prowadzenie dzienniczka. Dziennik służy jako przewodnik do wyznaczania granic i planowania działań. Pacjenci używają dziennika, aby śledzić wszelkie stresy, takie jak praca lub związki, które mogą pogorszyć ich ból.
- Konfrontacja z negatywnymi lub zniechęcającymi myślami. Pacjenci kwestionują wszystkie swoje negatywne myśli, tworząc odwrotne przekonanie. Na przykład: „Nie jestem wystarczająco dobry, aby kontrolować tę chorobę, nie mogę nic zrobić”, odwrotne przekonanie brzmi: „Mogę nauczyć się kontrolować tę chorobę”.
- Ustalanie limitów. Ograniczenia mają na celu utrzymanie aktywności umysłowej i fizycznej na rozsądnym poziomie. Na przykład zadania są podzielone na kolejne kroki, a pacjenci koncentrują się na wykonaniu jednego kroku na raz.
- Szukaj przyjemnych zajęć. Pacjentom wylicza się szereg przyjemnych, niskoenergetycznych czynności, podczas których mogą wyrazić siebie.
- Ustalajac priorytety. Pacjenci uczą się rezygnować z wielu mniej ważnych zadań lub delegować je innym.
Pacjenci muszą nauczyć się akceptować fakt, że z czasem mogą wystąpić nawroty. Muszą być na to przygotowani, aby nie czuć, że ponieśli porażkę.

Badania sugerują również, że programy edukacyjne dla pacjentów powinny być skuteczne w leczeniu fibromialgii, zwłaszcza w połączeniu z terapią poznawczo-behawioralną, ćwiczeniami i innymi terapiami. Programy edukacyjne mogą przybierać formę dyskusji grupowych, wykładów lub materiałów drukowanych, chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na to, że jakikolwiek konkretny rodzaj edukacji działa lepiej.

Leczenie fibromialgii u dzieci

Eksperci twierdzą, że leczenie fibromialgii u dzieci należy rozpocząć od leczenie niefarmakologiczne, w tym z ćwiczeniami i terapią poznawczo-behawioralną. Leki takie jak pregabalina i milnacipran są zalecane dla dorosłych, ale nie wykazano ich skuteczności w badaniach mających na celu sprawdzenie, czy można je stosować u dzieci. Leki przeciwbólowe i NLPZ są mało skuteczne w leczeniu dzieci. Metody psychologiczne terapie mogą pomóc kontrolować ból u dzieci, chociaż nie ma dowodów na to, że poprawiają aktywność fizyczną lub nastrój.

Powikłania fibromialgii

Fibromialgia może być zarówno łagodna, jak i ciężka, ze znacznymi stratami emocjonalnymi. Osoby z fibromialgią przeżywają wielki szok psychiczny, ból ma istotny wpływ na jakość ich życia, przynoszą pacjentowi więcej niedogodności niż np. przewlekła choroba z powrotem.
Około połowa wszystkich pacjentów ma trudności z normalnym funkcjonowaniem Życie codzienne. Ciągły ból, brak snu, rozkojarzenie, nerwowość towarzysząca fibromialgii uniemożliwia ludziom wykonywanie codziennych czynności, tracą zdolność normalnego funkcjonowania w domu i w pracy, przez co stają się drażliwi, niespokojni, przygnębieni i mają poczucie przygnębienia. pojawia się niezadowolenie z życia. Według ekspertów około 30 - 40% pacjentów, u których zdiagnozowano fibromialgię, było zmuszonych do rezygnacji lub zmiany pracy.

Wszystko to prowadzi do tego, że pacjenci cierpiący na fibromialgię często samoleczą się, nadużywając środków nasennych, alkoholu, narkotyków czy kofeiny, co z kolei ma niekorzystny efekt na ciele. Takie samoleczenie może prowadzić również do pojawienia się innych schorzeń, które można wyeliminować jedynie przy pomocy wykwalifikowanego specjalisty.

- Perspektywy u dorosłych. Chociaż fibromialgia jest stanem trwającym całe życie, nie jest śmiertelna. Niektóre badania pokazują, że objawy fibromialgii pozostają stabilne w dłuższej perspektywie, podczas gdy inne donoszą, że ponad jedna czwarta pacjentów odczuwa poprawę objawów w miarę upływu czasu. Badania pokazują również, że regularne ćwiczenia poprawiają rokowanie.

- Perspektywy u dzieci. Dzieci z fibromialgią mają zwykle lepsze rokowanie niż dorośli. Niektóre badania wykazały, że ponad połowa dzieci z fibromialgią wraca do zdrowia w ciągu 2-3 lat.

Jedną z najczęstszych przyczyn wizyt u reumatologa jest fibromialgia. Występuje u 2% populacji, głównie u kobiet. Choroba rozpoczyna się w wieku 30 – 35 lat, częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem.
Treść:

Co to jest

Dosłownie termin ten tłumaczy się jako „ból we włóknach mięśniowych”. Chorobie towarzyszą różnorodne zaburzenia układu nerwowego i mięśniowego. Pacjenci obawiają się bólu w różnych częściach mięśni. Kontaktując się z lekarzem, pacjenci skarżą się na bolesność w określonej grupie mięśni (np. w szyi), ale po przesłuchaniu okazuje się, że mięśnie „bolą wszędzie”. Wielu pacjentów niepokoi poranna sztywność kończyn, szybka męczliwość, bezsenność, apatia. Jedna trzecia pacjentów z fibromialgią nie pracuje z powodu złego stanu zdrowia.

Choroba ma charakterystyczną cechę - obecność punktów bólowych, których działanie powoduje lub nasila dyskomfort.

Fibromialgia należy do przewlekłych zespołów bólowych i częściej niż inne choroby z tej grupy prowadzi do depresji i nieprzystosowania pacjentów. Znacząco obniża jakość życia człowieka.

Wielu pacjentów jest leczonych przez długi czas i bezskutecznie przez terapeutów i neurologów, a potrzebują porady kompetentnego reumatologa.

Powoduje

Fibromialgia jest chorobą dziedziczną, która może objawiać się pod wpływem stresu.

Choroba nie jest związana z uszkodzeniem mięśni szkieletowych ani nerwów obwodowych. Udowodniono, że ból fibromialgii jest spowodowany zwiększone pobudzenie komórki nerwowe rdzeń kręgowy - zjawisko "sensytyzacji ośrodkowej". Jednocześnie nie ma obiektywnych oznak uszkodzenia mięśni czy nerwów, dlatego dolegliwości pacjentów często określane są jako przejawy nerwicy, histerii, a nawet symulacji. Często ta choroba jest ukryta pod diagnozą „NCD” lub „dysfunkcji somatoformicznej autonomicznego układu nerwowego”.

W rzeczywistości sensytyzacja ośrodkowa (przyczyna fibromialgii) występuje u osób z dziedziczną predyspozycją pod wpływem niekorzystnych czynników:

  • ból obwodowy, na przykład z zapaleniem nerwu lub;
  • choroby zakaźne wywołane parwowirusem, wirusem Epsteina-Barra, boreliozą przenoszoną przez kleszcze);
  • obrażenia w wypadku drogowym i inne poważne obrażenia fizyczne;
  • przepracowanie psychiczne i przewlekły stres;
  • niedoczynność tarczycy (brak hormonów tarczycy);
  • długoterminowy lek.

Pacjenci charakteryzują się czujnością, podejrzliwością, lękiem przed poważnymi chorobami. Zaburzenia te są związane ze zmianą równowagi w mózgu i krwi substancji biologicznie czynnych, takich jak norepinefryna i serotonina. Stężenie tych neuroprzekaźników w mózgu zwiększa się pod wpływem niektórych leków, takich jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, tramadol i duloksetyna. Jednocześnie poprawia się samopoczucie pacjentów.

Fibromialgii towarzyszy nienormalność wysoka czułość na ból oraz zmianę jego postrzegania i oceny. Neurobiologiczne podłoże choroby zostało potwierdzone za pomocą nowoczesnych metod diagnostycznych.

Objawy

Wiodącym objawem klinicznym fibromialgii jest rozprzestrzeniony symetryczny ból mięśni. To uczucie jest stałe, monotonne. Zakwasy nasilają się po stresie, zmęczeniu fizycznym, długotrwałej pracy w jednej pozycji i długim bezruchu, a także po hipotermii. Ból ustępuje po rozgrzewce, odpoczynku, masowaniu mięśni.

Nasilenie tego objawu może zmieniać się w ciągu dnia, ale ból tej czy innej siły towarzyszy osobie stale. Pacjent skarży się na uczucie „przedłużającego się przeziębienia”. Ciągły dyskomfort prowadzi do nieprzystosowania pacjenta – nie może on pracować i prowadzić aktywnego życia.

Czasami pacjenci zauważają kostkę, nadgarstek i inne stawy. Często występują parestezje, mrowienie, pieczenie, drętwienie skóry rąk lub nóg, uczucie raczkowania.

Objawy fibromialgii

Podczas badania zewnętrznego nie stwierdza się zmian w mięśniach, stawach, nerwach obwodowych. Stwierdzono tylko bolesność niektórych punktów ciała. Jest to ważna część diagnozowania fibromialgii. Jednak badanie takich punktów może przeprowadzić tylko doświadczony specjalista, który dokładnie zna ich lokalizację i siłę pożądanego uderzenia.

W fibromialgii bada się 18 sparowanych punktów wrażliwych, a diagnozę uważa się za pewną, jeśli co najmniej 11 takich obszarów jest bolesnych. rozmieszczone symetrycznie w następujących strefach:

  • okolice szyi;
  • tylno-boczna powierzchnia między 5 a 7 kręgiem szyjnym;
  • środek górnej krawędzi mięśnia czworobocznego leżącego na obręczy barkowej;
  • obszar powyżej górnej krawędzi łopatki;
  • artykulacja II żebra i mostka;
  • wyrostek łokciowy;
  • górna zewnętrzna część pośladka;
  • wejść na półkę górna część kość udowa pod stawem biodrowym;
  • wewnętrzna powierzchnia stawu kolanowego.

W celu kontroli punkty są sondowane na środku czoła, z tyłu przedramienia iw okolicy kciuk pędzle.

Lekarz zapewnia dość silną stymulację tych punktów. Nieprzygotowanemu specjaliście bardzo trudno jest prawidłowo przeprowadzić badanie i ocenić jego wyniki.

Aby przeprowadzić badanie przesiewowe w kierunku fibromialgii, możesz skorzystać z następującego kwestionariusza:

  • ból całego ciała;
  • połączenie bólu z ciągłym zmęczeniem aż do wyczerpania;
  • ból przypomina oparzenia lub porażenie prądem;
  • ból jest związany z drętwieniem, gęsią skórką lub innymi nieprzyjemne doznania w całym ciele;
  • ból związany z zaparciami, problemami trawiennymi, bolesny lub częste oddawanie moczu, ból głowy, niepokój w nogach przed pójściem spać;
  • ból łączy się z letargiem i powierzchownym snem.

Przy 5-6 twierdzących odpowiedziach pacjent powinien zostać celowo zbadany w celu wykrycia fibromialgii.

Diagnostyka

Nie opracowano kryteriów diagnostycznych pozwalających na postawienie tego rozpoznania z całą pewnością. Choroba nie objawia się zmianami strukturalnymi w nerwach lub mięśniach, które można by wykryć za pomocą techniki diagnostyczne. Dlatego stosuje się podejście kliniczne.

Opracowano kryteria diagnostyczne badania naukowe ten problem, ale są one szeroko stosowane w praktyka kliniczna.

Diagnozę stawia się na podstawie kompleksu takich znaków:

  1. Rozlany ból przez 3 miesiące lub dłużej. Bolesne odczucia są uważane za rozproszone, jeśli są obecne we wszystkich 4 warunkowych kwadrantach ciała (z lewej i z prawa strona, powyżej i poniżej odcinka lędźwiowego). Dodatkowo określa się dolegliwości bólowe w szkielecie (szyja, mostek, dolna część pleców, plecy).
  2. Bolesność w co najmniej 11 z 18 punktów tkliwych.
  3. Skargi pacjentów.
  4. Zmęczenie, letarg, niechęć do ruchu.
  5. Niemożność zrobienia planu na przyszłość, wyznaczenia celu lub wykonania jakiegoś zadania.
  6. Zmniejszona normalna aktywność domowa.
  7. Ból przy dotykaniu skóry.
  8. Słaby sen, płytki sen, letarg po przebudzeniu.
  9. Letarg, „mgła w głowie”, trudności z koncentracją.
  10. Poranna sztywność ciała.
  11. Frustracja, smutek, niepokój, depresja.

Leczenie

Pacjent z fibromialgią powinien przestrzegać ogólnych zaleceń dotyczących terapii domowej, a także przyjmować leki i stosować niefarmakologiczne metody leczenia.

Sposoby niefarmakologicznego leczenia fibromialgii za pomocą sportu, których skuteczność została udowodniona w badaniach naukowych:

  • aerobik przez 20 minut dwa razy w tygodniu;
  • przejażdżki rowerowe;
  • pieszy;
  • taniec;
  • zajęcia na basenie przez 2 - 6 miesięcy, co ma trwały efekt terapeutyczny.

W leczeniu choroby stosuje się zarówno medyczne, jak i niemedyczne metody leczenia.

Jednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia fibromialgii jest terapia poznawczo-behawioralna, a przede wszystkim trening relaksacyjny. Szkolenie w tej metodzie przeprowadza psychoterapeuta. Stosowana jest również metoda biofeedback.

Alternatywną metodą poprawiającą produkcję serotoniny i noradrenaliny, przywracającą sen i niwelującą depresję jest fototerapia.

Niefarmakologiczne leczenie fibromialgii

W przypadku fibromialgii konieczne jest stosowanie kilku leków, które wpływają na różne części choroby. Standardowe leczenie obejmuje:

  • leki przeciwzapalne (ibuprofen);
  • opioidy (kodeina);
  • tramadol;
  • amitryptylina;
  • fluoksetyna,
  • gabapentyna.

Nowe leki o dobrym działaniu:

  • przeciwdrgawkowa pregabalina (Lyrica);
  • duloksetyna;
  • lek przeciwdepresyjny milnacipran.

Oficjalnie w Rosji tylko Lyrica jest dopuszczona do leczenia fibromialgii. Środek ten zmniejsza ból i zmęczenie, poprawia sen, pozytywnie wpływa na jakość życia, ale nie zmniejsza objawów depresji.

Leczenie fibromialgii jest złożonym zadaniem wymagającym stały odbiór leki, metody niefarmakologiczne i zmiany stylu życia.

Główne kierunki terapii:

  1. Zmniejszenie bólu mięśni: w tym celu stosuje się zastrzyki z miejscowo znieczulającej lidokainy we wrażliwe punkty.
  2. Leczenie lub zapobieganie sensytyzacji ośrodkowej: Stosuje się leki przeciwdrgawkowe i przeciwdepresyjne.
  3. Przywrócenie snu: przepisywani są agoniści kwasu gamma-hydroksymasłowego.
  4. Wyeliminuj depresję za pomocą leków przeciwdepresyjnych.

Leczenie w domu

Bez przestrzegania zasad zachowania w domu nie można pozbyć się zespołu bólowego.

Wraz z zaburzeniami snu obserwuje się pogorszenie przebiegu choroby u wielu pacjentów. Dlatego konieczne jest przestrzeganie trybu i warunków snu. Łóżko powinno być wygodne, znane pacjentowi. Zaleca się umieszczenie go w pomieszczeniu dobrze odizolowanym od źródeł światła i najmniejszego hałasu (nawet tykania zegara). Konieczne jest stworzenie indywidualnej komfortowej temperatury dla pacjenta. Przed pójściem spać zaleca się wykonanie kojącej ulubionej czynności (robienie na drutach, czytanie itp.), Wzięcie ciepłej kąpieli.

Musisz kłaść się wieczorem do łóżka i wstawać rano o tej samej porze każdego dnia, niezależnie od tego, czy pacjent musi iść do pracy, czy w dzień wolny. Nie należy przyjmować płynów wieczorem. Picie alkoholu i palenie powodują przerywany, płytki sen, który nie przywraca sił.

Dodatkowo możesz wziąć preparaty ziołowe - serdecznik, waleriana. Jeśli okażą się nieskuteczne, należy udać się do specjalisty po receptę na tabletki nasenne. Możliwe ryzyko z przyjmowania tych leków jest znacznie mniejsza niż korzystne efekty głębokiego snu.

Stan pacjenta może się znacznie poprawić, jeśli przestrzegana jest zbilansowana dieta, która zawiera białka, węglowodany i oleje roślinne.

Stan pacjenta znacznie poprawia się przy zbilansowanej diecie bogatej w zdrowe węglowodany (zboża, zboża), białka i oleje roślinne. Pij 7 szklanek płynu bez kofeiny dziennie.

Szczególne znaczenie w diecie pacjentów z tą chorobą mają magnez i wapń. Normalna ilość wapnia na dobę wynosi 1000 mg u mężczyzn, 1200 mg u młodych kobiet, 1500 mg u pacjentek po ustaniu cyklu miesiączkowego. Jest to również konieczne, ponieważ pomaga wzmocnić kości i wyeliminować, co również może być przyczyną bólu kości. Wymagana dawka magnezu to 420 mg dla mężczyzn i 320 mg dla kobiet na dobę. Te pierwiastki śladowe należy spożywać razem.

  • orzeszki ziemne;
  • ser sojowy;
  • brokuły, soja, zielony szpinak;
  • dowolny rodzaj fasoli;
  • pomidory i pasta pomidorowa;
  • nasiona dyni;
  • musli z pełnego ziarna;
  • mleko i jogurt.

Inne domowe środki zaradcze pomagające złagodzić fibromialgię obejmują:

  • stała aktywność fizyczna, w tym wszelkie dostępne, nawet niewielkie obciążenia; wskazane jest wykonywanie go rano po prysznicu o działaniu rozgrzewającym i zwiększaniu intensywności o 10% co tydzień;
  • aktywność w ciągu dnia, pomimo chęci pójścia spać i nic nie robienia;
  • rezygnacja z alkoholu i palenia;
  • planowanie dnia tak, aby najważniejsze sprawy wypadły w okresie jak najlepszego stanu zdrowia;
  • regularna zmiana odpoczynku i aktywności;
  • wyznaczanie tylko osiągalnych celów, bez przeciążenia psychicznego i fizycznego;
  • wygodna organizacja życia, wygoda we wszystkim, co otacza pacjenta;
  • udział w różne pola zajęcia - praca, komunikacja z rodziną i przyjaciółmi, przydział czasu na osobiste hobby i wypoczynek.

Leczenie środkami ludowymi

Przepisy medycyny alternatywnej na fibromialgię mogą uwolnić osobę od uczucia zmęczenia, przywrócić siły i poprawić sen. Dlatego stosuje się rośliny lecznicze i produkty naturalne o różnym działaniu, w zależności od dominującego objawu.

Masaż olejkiem łagodzi napięcie mięśniowe

Mieszanka miodowo-cytrynowa zwiększa witalność, poprawia samopoczucie, zmniejsza ból mięśni. Aby go przygotować, weź pół kilograma cytryn i zmiel je w maszynce do mięsa lub w blenderze bez usuwania skórki. Wymieszaj z 500 ml miodu kwiatowego, włóż kilka łyżek dobrego masło i szczypta tartego orzechy migdałowe. Dobrze wymieszaj i umieść mieszaninę w zimnym miejscu. Lek należy przyjmować 1 łyżkę stołową przed posiłkami dwa razy dziennie przez 30 dni.

Olejek do masażu dobrze łagodzi ból w napiętych mięśniach pleców, karku, kończyn. Aby przygotować olejek do masażu, weź ćwierć szklanki ziela tymianku (do kupienia w aptece) i zmiel w młynku do kawy. Wlej 1 litr jakości Oliwa z oliwek, doprowadzić łaźnię wodną do 40 °, dodać pokruszony tymianek i trzymać na małym ogniu przez 2 godziny. Wieczorem przez 2 tygodnie wcierać olejek z posiekanym tymiankiem w okolice dłoni, przedramienia, stopy, podudzia. Niech twoja rodzina zastosuje tę mieszankę na kręgosłup od szyi do kości krzyżowej.

Napoje

Przy zaburzeniach emocjonalnych, pogorszeniu pamięci i uwagi, trudnościach z koncentracją pomagają środki na bazie mniszka lekarskiego. Roślinę wyrywa się w całości z kwiatami i korzeniami, zbiera się od maja do lipca. Dokładnie opłucz mlecze, osusz trochę na ręczniku i zmiel w maszynce do mięsa lub blenderze, a następnie za pomocą serwetki z gazy wyciśnij mleczny sok. Przechowywać produkt w szklanym pojemniku z pokrywką w chłodnym miejscu i stosować 30 kropli 3 razy dziennie przez 6 miesięcy.

W leczeniu szeroko stosuje się nalewki ziołowe na spirytusie z roślin korzennych.

Jeśli martwisz się przerywanym snem, rano nie czujesz się wystarczająco wypoczęty, sięgnij po produkty ziołowe. Weź równe części ziela melisy i mięta pieprzowa, połowę kozłka lekarskiego i kłącza omanu, dobrze zmielić. Dodaj startą skórkę z cytryny, laski cynamonu, kilka goździków, szczyptę gałki muszkatołowej i kminku. Wlej powstałą pikantną mieszankę 1 litrem wysokiej jakości wódki, umieść w zimnym miejscu. Spożywać po jednej łyżce rano i wieczorem, dodając do herbaty lub innych napojów.

Jeśli nie chcesz brać nalewek na alkohol, korzenne rośliny pomogą ci i w tym przypadku. Weź trochę czarnego pieprzu, cynamon w proszku lub laski, kardamon, goździki i zmiel w młynku do kawy. Do rondelka wlej 300 ml wody, dodaj mieszankę przypraw i gotuj na małym ogniu przez kwadrans. Zdjąć z ognia, dodać szczyptę czarnej herbaty liściastej i odstawić na 10 minut. Następnie odcedź, wlej mleko, dodaj trochę miodu. Taki pachnący i przydatny napój na fibromialgię można pić rano i wieczorem przez 10 dni.

Weź owoce dzikiej róży i suszone borówki brusznicy w stosunku 3: 1, posiekaj i zalej wrzącą wodą (500 ml), gotuj na małym ogniu przez kwadrans, ostudź, przecedź. Pij napój za pół szklanki rano i wieczorem przez 30 dni.

Mieszanki Ziołowe

Weź równe ilości liści oregano, ziela tymianku i serdecznika, a także zmiażdżone kłącza kozłka lekarskiego. Wlej łyżkę powstałej kolekcji do termosu i zalej 2 szklankami wrzącej wody. Odstaw na 2 - 3 godziny, przelej napar do słoiczka. Stosować na pusty żołądek 3 razy dziennie według następującego schematu: 1 dzień - łyżka stołowa, 2 dzień - 2 razy dziennie, 3 dzień - 3 razy dziennie i tak dalej, aż do uzyskania dawki to pół szklanki (100 ml) 3 razy dziennie. Następnie stopniowo zmniejszaj również dawkę. Mieszanka jest przydatna przy złym śnie, bolesności mięśni, obniżonym nastroju.

Weź 200 ml wódki i dodaj do niej łyżeczkę ziela szałwii, liści eukaliptusa i kwiatów rumianek. Nalegaj przez 7 dni, a następnie odcedź i wypij herbatę. łyżka 3 razy dziennie przez 2 tygodnie. Kolekcja działa uspokajająco i jednocześnie tonizująco, przywraca aktywność układu nerwowego.

Weź równe części cudweed, szałwii, słodkiej koniczyny, babki, brzozy i liście borówki brusznicy, kwiatów nagietka (nagietka) i słomy owsianej. Do rondelka wlej ćwierć szklanki kolekcji, zalej 1 litrem wody i zagotuj, odstaw do ostygnięcia, a następnie przecedź. Pić pół szklanki naparu rano i wieczorem po posiłku, z dodatkiem miodu. Taki zbiór przywróci siłę i zmniejszy nasilenie bólu w mięśniach.

Kompresy i pocieranie

Dobra pomoc w bólu mięśni różne okłady i pocieranie

Aby złagodzić ból mięśni i stawów, pomoże nalewka z kwiatów bzu w alkoholu. Wiosną zbierz trzylitrowy słoik kwiatów, gdy trochę się usadowią, napełnij alkoholem lub wódką, w razie potrzeby dodaj płyn. Odstawić w ciemne miejsce na 2 tygodnie. Płynu można używać do nacierania i okładów.

Kompresy z liści kapusty, łopianu i bzu pomagają na bóle mięśni i stawów. Możesz je wymieniać. Liście ugniata się, nakłada na skórę i zabezpiecza bandażem lub gazą, a kompres pozostawia na noc.

Możesz zrobić kompres alkoholowy z kwiatów kasztanowiec. Litr wódki wymaga 100 gramów surowców, pozostawić produkt w ciemnym miejscu na tydzień, a następnie natrzeć bolące mięśnie i stawy.

Fibromialgia jest całkiem częsta choroba spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem układu nerwowego i objawiające się głównie długotrwałym, uogólnionym bólem mięśni. Nie ma zmian strukturalnych w tkankach obwodowych. Diagnozę stawia się na podstawie badania bolesnych punktów zlokalizowanych w punktach przyczepu mięśni i ścięgien. Leczenie obejmuje zmianę stylu życia, aktywność fizyczną, psychoterapię oraz leki przeciwdepresyjne, przeciwzapalne i inne. Można je przyjmować wyłącznie na receptę lekarza.


Przydatne artykuły:

Co to jest spondyloza kręgosłupa lędźwiowego, szyjnego i piersiowego: objawy, objawy i leczenie
Choroba Bechterewa - co to jest, jak leczyć i rozpoznawać objawy

Fibromialgia to choroba charakteryzująca się przewlekłym rozlanym bólem mięśniowo-szkieletowym w różnych częściach ciała, sztywnością ruchów, zmęczeniem i osłabieniem, zaburzeniami depresyjnymi i zaburzeniami snu. W ostatnich latach zainteresowanie tą chorobą neurologiczną wzrosło ze względu na wzrost zapadalności o około 5%. Nieleczona fibromialgia znacznie obniża zdolność chorego do pracy i jakość życia, prowadzi do pogorszenia zdolności adaptacyjnych do warunków zewnętrznych, zwłaszcza społecznych.

Ta choroba ma istotna funkcja: obiektywne metody badawcze (krew, mocz, prześwietlenia, tomografia komputerowa itp.) nie ujawniają zmian patologicznych. Ten aspekt bardzo utrudnia rozpoznanie tej choroby. Niemniej jednak doświadczony lekarz, porównując wszystkie objawy, może podejrzewać diagnozę fibromialgii. W żadnym wypadku nie należy pozostawiać procesu przypadkowi, pacjenci powinni ufać lekarzowi i zalecanemu przez niego leczeniu tej patologii.

Rozpoznanie „fibromialgii” stawia się na podstawie dokładnego przesłuchania pacjenta i jego badania. Dodatkowe metody badania są zalecane, aby wykluczyć wszystkie inne możliwe choroby, które mogą powodować przewlekły ból.

Przez długi czas w medycynie nie było jasnych kryteriów rozpoznania fibromialgii. Nie można wiarygodnie stwierdzić, że zostały one zidentyfikowane nawet teraz, ale do dziś istnieje skala kryteriów możliwej obecności fibromialgii. Skala ta została opracowana w 1990 roku przez College of American Rheumatologists. Nie jest przeznaczony do pełnego użytku w klinice, przez większą część w ramach badań, ale do tej pory nie opracowano dokładniejszych kryteriów diagnostycznych.

W tej chwili choroba jest diagnozowana na podstawie kilku czynników. Wymieńmy je.


Fibromialgia to patologia objawiająca się przewlekłym bólem mięśni i stawów. Ta choroba jest również nazywana zapaleniem włóknistym. Charakteryzuje się lękiem i depresją, złym snem, uczuciem ciągłe zmęczenie i zaburzenia jelitowe.

Etiologia

Zespół fibromialgii notuje się najczęściej u kobiet w wieku 40-55 lat. U mężczyzn patologia ta jest diagnozowana znacznie rzadziej - tylko w 16% przypadków. Ból w fibromialgii ma zdolność znikania i pojawiania się ponownie, migrując po całym ciele, więc diagnoza jest trudna. Jednocześnie fibromialgia u dorosłych jest częstym zjawiskiem, ponieważ młodzież i dzieci cierpią na tę chorobę bardzo rzadko, chociaż mogą odczuwać okresowe bóle mięśni lub stawów.

Przyczyny rozwoju tej choroby nie są znane. Często rozwija się u pacjentów ze współistniejącymi reumatoidalne zapalenie stawów. Czynnikami prowokującymi są ciągłe sytuacje stresowe, przepracowanie i stany depresyjne. W niektórych przypadkach jest genetyczne predyspozycje na fibromialgię.

Cechy zapalenia włóknistego

Wcześniej uważano, że fibromialgia jest stanem patologicznym o etiologii zapalnej, ale dziś te założenia zostały obalone, ponieważ nie obserwuje się ani objawów zapalenia, ani objawów zapalenia stawów. Cechą tej choroby jest to, że pacjenci mają niski poziom hormon wzrostu. Można to przypisać faktowi, że w przypadku fibromialgii faza głębokiego snu jest zaburzona, a mianowicie w tym okresie przysadka mózgowa jest w stanie syntetyzować ten związek hormonalny.

Warto również zauważyć, że pacjenci z fibromialgią odczuwają ból nawet w odpowiedzi na bodźce, które zwykle nie mogą być postrzegane jako ból. Ponadto pacjenci mają wysoki poziom neuroprzekaźników (tzw. substancji P), a także czynników wzrostu w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF). Jeśli zbadamy charakter bólu, możemy założyć obecność nadwrażliwości OUN, a także patologicznej percepcji bodźców bólowych.

Również pacjenci, u których zdiagnozowano fibromialgię, której przyczyny są nieznane, mają w wywiadzie ciężki uraz fizyczny lub psychiczny albo złożoną infekcja. Mają też niewielką ilość powolnych ruchów. gałki oczne podczas snu, co prowadzi do uczucia osłabienia lub częstych nocnych przebudzeń.

Klinika

Kiedy rozwija się fibromialgia, objawy choroby obejmują:

Szybkie zmęczenie mięśni;

. „gęsia skórka”;

Zaburzenia snu;

Ogólne zmęczenie;

Częste bóle głowy;

Zaburzenia skroniowo-żuchwowe w postaci bólu w okolicy twarzy i szczęki oraz rezonansu w uszach.

Chorzy mają również zaburzenia równowagi w sferze psychicznej. Tak więc, gdy występuje fibromialgia, objawy tej patologii mogą obejmować słabą uwagę i zaburzenia emocjonalne które dość często określane są jako depresja.

Pacjenci skarżą się również na zawroty głowy, ból w jamie brzusznej, szczególnie podczas badania palpacyjnego. Czasami bez wyraźnego powodu można zaobserwować przedłużającą się hipertermię. Ponadto pacjenci z fibromialgią są podatni na przeziębienia i są notowani rano (po przebudzeniu).

Należy zauważyć, że przebieg choroby jest stacjonarny. Manifestacje fibromialgii można obserwować od wielu lat, zmieniając się nieznacznie pod wpływem pewnych czynników zewnętrznych. Wrażenia bólowe z reguły są trwałe, asymetryczne lub uogólnione. Jeśli ból osiągnie poziom krytyczny, mówi się o „burzy włóknistej”.

Cechy zespołu bólowego w fibromialgii

W przypadku rozpoznania fibromialgii objawami tej choroby w 100% przypadków jest ból. Ma pewne cechy:

Ból układ mięśniowo-szkieletowy są powszechne i mogą trwać dłużej niż sześć miesięcy;

Dość często zespół przewlekłego bólu w fibromialgii łączy się z objawami innych chorób;

Bólowi towarzyszą zaburzenia autonomiczne oraz zmiany w sferze psychicznej.

Kiedy rozwija się fibromialgia, objawy mogą również obejmować zatrzymanie płynów, podrażnienie jelit, zaburzenia przedsionkowe, osteoporozę i inne zaburzenia. Objawy kliniczne w każdym przypadku są indywidualne i wymagają starannej diagnostyki.

Należy zauważyć, że ból występuje w różnych częściach ciała i może być skoncentrowany po obu stronach. Najczęściej ból jest zlokalizowany w szyi, ramionach i klatce piersiowej, czyli w górnej części ciała. Strefy o podwyższonej czułości charakteryzują się wyraźną lokalizacją. Tak więc, gdy pojawia się fibromialgia, punkty tkliwości mogą działać jako pewne kryterium diagnostyczne.

Punkty tkliwe (TP) - punkty bólu przy fibromialgii

TR są ważnymi współczesnymi kryteriami w wykrywaniu fibromialgii, chociaż pacjenci nawet nie są świadomi ich istnienia. Punkty te mają następujące właściwości:

Aby odczuwać ból, potrzebujesz lekkiego ucisku;

Podczas badania palpacyjnego obserwuje się ból, który pojawia się spontanicznie u pacjenta;

TR są umieszczane w ściśle określonych miejscach, więc są konkretne mapy tych obszarów.

Należy zaznaczyć, że dokładna wielkość TR nie jest znana, choć koreluje z nasileniem objawów klinicznych. Najczęstszą lokalizacją punktów bólowych jest okolica karku, szyi, okolica mięśnia czworobocznego, miejsce przyczepu drugiego żebra do mostka, odcinek boczny barku, pośladki, a także przyśrodkowej poduszce tłuszczowej w okolicy stawu kolanowego.

Pomimo obecności TR u pacjentów z fibromialgią rozwijają się różne zespoły algiczne o różnej lokalizacji. Tak więc ból można zaobserwować nie tylko w mięśniach, ale także w Jama brzuszna lub serca, co utrudnia diagnozę. Ponadto charakterystyczne są ataki paniki, utrata przytomności, neuropatia tunelowa.

Cechy diagnozy fibromialgii

Do tej pory nie ma konkretnych testów ani badań, które pomogłyby zidentyfikować tę chorobę. Są przepisywane tylko w celu wykluczenia innych patologii. Diagnoza opiera się na historii i badaniu fizykalnym. Dopiero po zidentyfikowaniu określonych punktów bólu i przy braku innych chorób można wykryć fibromialgię.

Warto pamiętać, że wiele patologii ma kurs kliniczny przypominający zespół fibromialgii:

niedoczynność tarczycy;

niedobór witaminy D;

Nadczynność przytarczyc, której towarzyszy wzrost poziomu wapnia;

Zapalenie wielomięśniowe lub inne uszkodzenia włókien mięśniowych;

choroby kości;

onkopatologia;

Choroba zakaźna.

Z reguły oznacza się poziom hormonów tarczycy, fosfokinazy kreatynowej, a także OB, białka C-reaktywnego, czynnika przeciwjądrowego i kwasu sialowego, aby wykluczyć inne zmiany. W przypadku fibromialgii wskaźniki te mieszczą się w normalnym zakresie.

Jakie są kryteria postawienia prawidłowej diagnozy?

Fibromialgię można podejrzewać w następujących przypadkach:

1. Pacjent ma rozlany i symetryczny ból, który pojawia się samoistnie i nosi chroniczny(obserwowane przez 6 miesięcy lub dłużej).

2. Badanie ujawnia 11 punktów bólowych spośród 18 ogólnie przyjętych, które są charakterystyczne dla fibromialgii.

3. Brak objawów jakiejkolwiek pierwotnej patologii.

Należy zauważyć, że w praktyce klinicznej nie zawsze udaje się wykryć te kryteria, ale to one kierują specjalistami w stawianiu diagnozy. Pod uwagę brane jest również współistnienie zaburzeń depresyjnych i przewlekłych bólów mięśniowych. Często zaburzenia psychiczne są uważane za konsekwencję zespołu ciągłego bólu.

Podczas diagnozowania fibromialgii wiele innych stany patologiczne. Z reguły jednocześnie obserwuje się depresję, bulimię i zaburzenia snu, przewlekły zespół nielogiczny. Zwróć także uwagę na poziom serotoniny, która w tej chorobie jest obniżona.

Fibromialgia i menopauza

Po 45 latach w kobiece ciało rozpoczynają się zmiany inwolucyjne, które polegają na obniżeniu poziomu hormonów płciowych, a także zawieszeniu jajników. W tym okresie zmienia się czynnościowo praca narządów i układów, zaburzona zostaje zależność między podwzgórzem, przysadką mózgową i jajnikami.

Z reguły objawy menopauzy są typowe, chociaż mogą mieć Cechy indywidulane ponieważ każdy organizm reaguje na niewydolność hormonalną na swój sposób. Najczęstszym objawem menopauzy są uderzenia gorąca. Są to nagłe uczucie gorąca na twarzy, szyi i klatce piersiowej, któremu towarzyszą kołatanie serca, nadmierne pocenie się i zaczerwienienie skóry.

Należy zauważyć, że nie ma jednoznacznych metod diagnostycznych, za pomocą których można by wykryć koniec okres rozrodczy. Fibromialgia z menopauzą - całkiem częste występowanie ponieważ kobiety cierpią na bezsenność i ból całego ciała. Ponadto są niezrównoważeni emocjonalnie, więc objawy tej choroby w tym okresie są bardziej wyraźne.

Terapia fibromialgii

W przypadku rozwoju fibromialgii objawy i leczenie zależą od charakterystyki przebiegu tej patologii, jednak najskuteczniejsza jest terapia łącząca metody farmakologiczne i niefarmakologiczne.

Z reguły pacjentom przepisuje się trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, które poprawiają sen, łagodzą ból mięśni i eliminują zmęczenie. Najczęściej w celach terapeutycznych stosuje się Amitryptylinę i Doxepin, a także Lyrica lub Neurontin. Ponadto można stosować leki zwiększające stężenie serotoniny i noradrenaliny (Cymbalta, Savello), niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwbólowe.

Wśród niefarmakologicznych metod leczenia stosuje się masaż, akupunkturę i terapię ruchową. Przydaje się pacjentom pływanie (hydroterapia), spacery, jazda na rowerze, aerobik. Skoncentruj się na poprawie snu. Pacjenci powinni również unikać sytuacji stresowych, które mogą wywołać pogorszenie sytuacji w klinice.

W przypadku rozpoznania fibromialgii dobre efekty daje również leczenie środkami ludowymi. Z reguły stosuje się naturalne adaptogeny, które aktywują układ odpornościowy i działają. tkanka mięśniowa(napar z winorośli chińskiej magnolii, żeń-szeń, ziele dziurawca).

Fitoterapia pomaga zneutralizować zatrucia, działa przeciwbakteryjnie i przeciwwirusowo, a także działa uspokajająco. Zioła powszechnie stosowane w leczeniu fibromialgii utleniają kwas pirogronowy i mlekowy, główne toksyny zmęczenia.

Warto to zauważyć leki ziołowe należy przyjmować pod ścisłym nadzorem lekarza. Tylko prawidłowe dawkowanie może poprawić apetyt, uspokoić i zmobilizować czynnościową aktywność organizmu.

Dieta dla fibromialgii

Do tej pory nie ma jasno ustalonych zasad dietetyczne jedzenie przy tej chorobie istnieje jednak szereg substancji, które zaleca się ograniczyć w diecie pacjentów:

Aspartam, który często znajduje się w słodzikach. Stwierdzono, że związek ten zaostrza objawy kliniczne fibromialgii, ponieważ stymuluje reakcję receptorów bólowych.

Suplementy diety, w skład których wchodzi glutamina monosodowa i azotany, ponieważ warunkują nasilenie bólu.

Kofeina. Przy fibromialgii nie należy pić kawy, herbaty, dużo czekolady. Dzięki ich ograniczeniom stan pacjentów poprawia się w ciągu zaledwie tygodnia.

Różne wypieki zawierające drożdże i gluten.

Naukowcy uważają, że produkty mleczne o dowolnej zawartości tłuszczu mogą negatywnie wpływać na dynamikę fibromialgii.

Solanaceae - papryka, ziemniaki, pomidory i bakłażany. Produkty te mogą zaostrzyć zarówno zapalenie stawów, jak i zapalenie włókniste.

Jeśli rozwinie się fibromialgia, objawy i leczenie tej patologii zależą od recepty proces patologiczny oraz obecność innych chorób współistniejących. Przy szybkiej diagnozie i leczeniu rokowanie jest korzystne.

Neurologia”, 2010, nr 5, s. 6-12

Doktor nauk medycznych, profesor, A.B. Daniłow
Klinika Chorób Nerwowych, FPPO, Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. ICH. Sieczenow

Fibromialgia jest chorobą charakteryzującą się przewlekłym rozlanym bólem, któremu towarzyszą objawy takie jak zmęczenie, zaburzenia snu, upośledzenie funkcji poznawczych i napady depresji. Fibromialgia charakteryzuje się zwiększoną wrażliwością i bolesnością w niektórych obszarach ciała. Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni. Jeszcze około 10 lat temu naukowe podstawy patogenezy fibromialgii i innych idiopatycznych zaburzeń bólowych były bardzo arbitralne. Jednak w trakcie ostatnie lata postępy w diagnostyce instrumentalnej i genetyce doprowadziły do ​​znacznych postępów w zrozumieniu fibromialgii.

Fabuła

Chociaż termin „fibromialgia” jest stosunkowo nowy, stan ten od dawna jest opisywany w literaturze naukowej. W 1904 roku William Gowers ukuł termin fibrositis. W drugiej połowie XX wieku niektórzy lekarze uważali, że fibrositis jest typową przyczyną bólu mięśni, inni uważali, że fibrositis jest konsekwencją „stresu” lub „reumatyzmu psychogennego”, a środowisko reumatologiczne w ogóle nie brało pod uwagę tej patologii . Nowoczesna koncepcja fibromialgii została stworzona przez Smythe'a i Moldofsky'ego w połowie lat siedemdziesiątych. Ukuli nowy termin, fibromialgia. Zakończenie -algia sugeruje, że ten stan jest bardziej spowodowany bólem niż stanem zapalnym. tkanka łączna(-to jest). Za charakterystyczny objaw fibromialgii autorzy uznali obecność miejscowej nadwrażliwości – tzw. punktów bólowych (tender points). Ponadto odkryli, że pacjenci z fibromialgią często mieli zaburzenia snu.

Kolejnym krokiem w badaniu tej choroby było opracowanie kryteriów diagnostycznych fibromialgii przez American College of Rheumatology (ACR), które zostały opublikowane w 1990 roku. . Zgodnie z tą klasyfikacją, pacjent musi mieć w wywiadzie przewlekły ból rozlany i powinno być zidentyfikowanych więcej niż 11 z 18 możliwych punktów tkliwych. Znaczący postęp w badaniach nad fibromialgią nastąpił po tym, jak badacze doszli do wniosku, że schorzenie to nie jest spowodowane uszkodzeniem lub stanem zapalnym tkanek obwodowych. Dlatego wszystkie wysiłki skierowano na badanie centralnych mechanizmów patogenezy. Według większości ekspertów fibromialgia jest chorobą wieloobjawową, charakteryzującą się ośrodkowymi zaburzeniami odczuwania bólu.

Etiologia

Naukowcy odkryli, że w rozwoju fibromialgii ważna rola bawi się dziedzicznością. Krewni pierwszej linii pacjentów z fibromialgią są 8 razy bardziej narażeni na rozwój fibromialgii niż w populacji ogólnej. Badania bliźniacze wykazały, że około połowa ryzyka rozwoju przewlekłego rozlanego bólu wynika z czynników genetycznych, a druga połowa z czynników otoczenie zewnętrzne. Podobnie jak w przypadku większości chorób, które mają podłoże genetyczne, czynniki środowiskowe odgrywają ważną rolę w wywoływaniu fibromialgii i współistniejąca patologia. Czynnikami prowokującymi rozwój fibromialgii są urazy fizyczne (zwłaszcza urazy tułowia), niektóre infekcje (np. zapalenie wątroby typu C, wirus Epsteina-Barr, parwowirus i borelioza przenoszona przez kleszcze), a także stres emocjonalny itp. Jest to Warto zauważyć, że każdy z tych czynników prowadzi do rozwoju przewlekłego rozlanego bólu lub fibromialgii w około 5-10% przypadków.

Innymi słowy, czynniki te same w sobie nie są wyzwalaczem, który obejmuje rozwój patologii u pacjentów na tle procesu zakaźnego lub po urazach.

Możliwe czynniki wyzwalające rozwój fibromialgii i związanej z nią patologii:

  • obwodowe zespoły bólowe;
  • zakażenia (parwowirus, wirus Epsteina-Barra, borelioza kleszczowa, gorączka Q);
  • uraz fizyczny (na przykład w wypadku drogowym);
  • stres/dyspresja psychiczna;
  • zaburzenia hormonalne (niedoczynność tarczycy);
  • leki;
  • szczepionki.

Patogeneza i patofizjologia

Mechanizmy odpowiedzialne za kliniczną manifestację fibromialgii i zaburzeń pokrewnych są prawdopodobnie bardzo złożone i wieloczynnikowe. Istotną rolę odgrywa czynnik przewlekłego stresu emocjonalnego. Badania nad związkiem stresu z rozwojem fibromialgii ujawniają zmiany w układzie podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowym oraz autonomicznym układzie nerwowym. Badania nad fibromialgią w ciągu ostatnich dwóch dekad umożliwiły lepsze zrozumienie patofizjologii bólu i procesów percepcji – wykazały, że próg bólu zależy od stopnia dystresu. Wiele czynniki psychologiczne takie jak nadmierna czujność, podejrzliwość, katastrofizacja, zewnętrzne umiejscowienie kontroli bólu mogą odgrywać ważną rolę w nasileniu objawów fibromialgii. Studia specjalne wykazali, że aktywność serotonergiczna i noradrenergiczna jest zmniejszona u pacjentów z fibromialgią. Stwierdzono również, że u pacjentów z fibromialgią dochodzi do obniżenia poziomu serotoniny w surowicy i jej prekursora L-tryptofanu oraz obniżenia głównego metabolitu serotoniny w płynie mózgowo-rdzeniowym (octan 5-hydroksyindolu). Potwierdzeniem tego odkrycia jest fakt, że leki zwiększające poziom serotoniny i noradrenaliny (trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, duloksetyna, milnacipram i tramadol) są jednocześnie skuteczne w leczeniu fibromialgii. Neurobiologiczne dowody na to, że fibromialgia jest stanem charakteryzującym się zwiększoną wrażliwością na ból i zaburzeniami procesów percepcyjnych, potwierdzają wyniki instrumentalnych metod diagnostycznych: tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu oraz funkcjonalnego rezonansu magnetycznego. Chociaż zaburzenia snu są dość powszechne u pacjentów z fibromialgią, rzadko korelują z innymi objawami fibromialgii. Wielu klinicystów odkryło, że identyfikacja i leczenie określonych zaburzeń snu (np drogi oddechowe lub zaburzenia ruchu kończyn podczas snu) nie muszą koniecznie prowadzić do zmniejszenia głównych objawów fibromialgii.

Czynniki behawioralne i psychologiczne odgrywają rolę w rozwoju obrazu klinicznego fibromialgii. Ustalono, że częstość współistniejących chorób psychicznych u pacjentów z fibromialgią może sięgać 30-60%, a częstość występowania zaburzeń psychicznych jest jeszcze większa. Najczęstszymi stanami są depresja i zaburzenia lękowe.

Obraz kliniczny i diagnoza

Niektórzy lekarze uważają diagnozę fibromialgii za bardzo kontrowersyjną i kontrowersyjną. Inni nie widzą problemu w postawieniu diagnozy. Kontrowersje w diagnostyce fibromialgii wynikają z braku dobrze zdefiniowanej patologii. Fibromialgia jest klasyfikowana jako upośledzenie czynnościowe, co implikuje brak patologii organicznej. Nie ma określonej diagnostyki testy laboratoryjne, radiologiczne lub inne kryteria tej patologii. Jedynym objawem, który lekarz może wykryć, jest zwiększona wrażliwość lub tkliwość tkanek miękkich podczas badania palpacyjnego.

W 1990 roku American College of Rheumatology opracowało wytyczne dotyczące rozpoznawania fibromialgii – kryteria ACR (tab. 1). Chociaż kryteria te nie są przeznaczone do stosowania w warunkach klinicznych, a jedynie w warunkach badawczych, to jednak zapewniają ponad 85% dokładność w różnicowaniu pacjentów z fibromialgią od podobnych schorzeń.

Tabela 1. Kryteria diagnostyczne i charakterystyka kliniczna fibromialgii (American College of Rheumatology, 1990)

Kryterium AKP Definicja
Historia rozlanego bólu (więcej niż 3 miesiące) Ból jest uważany za rozproszony, jeśli występuje w 4 kwadrantach ciała (lewy i prawy, powyżej i poniżej pasa). Musi występować ból w szkielecie osiowym ( okolica szyjna kręgosłupa lub przedniej części klatki piersiowej lub okolice klatki piersiowej kręgosłupa lub dolnej części pleców). Ból barków i pośladków traktowany jest jako ból dla każdej dotkniętej strony. Rwa kulszowa jest uważana za ból w dolnej części ciała
Ból w 11 z 18 punktów tkliwych przy badaniu palpacyjnym Kark: obustronny, w okolicy mięśni potylicznych
Dolna szyja: obustronna, przednia do C5-C7
Trapezoidalny: obustronnie, w środkowej części górnej krawędzi
Supraspinatus: obustronnie, powyżej kolca łopatki od przyśrodkowej krawędzi
Drugie żebro: obustronne, nieco bardziej boczne w okolicy drugiego stawu kostno-chrzęstnego
Nadkłykcie boczne: obustronne, 2 cm dystalnie od nadkłykcia
Pośladkowy: obustronny, górny zewnętrzny kwadrant pośladków
Krętarz większy: obustronnie, za guzkiem panewki
Kolano: obustronne, przyśrodkowe do stawu kolanowego
Objawy kliniczne Opis ze słów pacjenta
Zmęczenie Letarg, brak motywacji, trudności w poruszaniu się lub ćwiczeniach
Jakość życia Wpływ na zdolność planowania, osiągania celów lub wykonywania zadań
Funkcje ogólne Zmniejszona codzienna aktywność domowa
Ból Ból po dotknięciu
Marzenie Słaby sen, powierzchowny sen, powolne przebudzenie
Zaburzenia funkcji poznawczych Trudności z koncentracją, letarg
Sztywność Sztywność rano
Depresja/lęk Uczucie zmęczenia, frustracji, smutku

Głównym objawem fibromialgii jest przewlekły, rozlany ból, niezwiązany z żadną patologią narządu ruchu, który dokucza pacjentowi przez co najmniej 3 miesiące. Ból nosi rozproszony charakter, rozciąga się na całym ciele powyżej i poniżej pasa. Zwykle pacjenci opisują swój stan jako „Czuję, że boli mnie wszędzie” lub „Cały czas czuję, jakbym był przeziębiony”. Pacjenci zwykle opisują ból, który promieniuje do mięśni, ale zdarza się również ból i obrzęk stawów. Ponadto pacjenci często skarżą się na parestezje, drętwienie, mrowienie, pieczenie, uczucie pełzania na skórze, zwłaszcza nóg i ramion. U pacjentów z fibromialgią badanie fizykalne ujawnia jedynie zwiększoną wrażliwość lub tkliwość w niektórych obszarach ciała. Badanie bolesnych punktów wymaga doświadczenia. Lekarz musi dokładnie wiedzieć, gdzie ma dotykać i z jaką siłą. Zgodnie z kryteriami AKP zidentyfikowano 9 par punktów tkliwych (patrz rysunek).

Ryż. 1. Badanie bolesnych punktów (punktów tkliwości)

Nacisk wywierany w tych punktach powinien wynosić 4 kg/cm2 (ciśnienie, przy którym łożysko paznokcia badającego staje się białe). Podczas badania palpacyjnego 18 bolesnych punktów zaleca się wywieranie równomiernego nacisku na sparowane punkty i badanie palpacyjne innych części ciała z takim samym wysiłkiem w celu porównania wrażliwości. U pacjentów z fibromialgią występuje zwiększona wrażliwość w bolesnych punktach w porównaniu z innymi częściami ciała. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie badania stawów, wykluczenie obecności zapalenia błony maziowej oraz określenie wrażliwości okolic nadstawowych. Bolesne punkty odzwierciedlają obszary o zwiększonej wrażliwości na bodźce bólowe i nie są wynikiem miejscowego stanu zapalnego lub uszkodzenia tkanek. Dostępność pozytywna reakcja ponad 11 z 18 punktów tkliwych zidentyfikowano jako kryteria diagnostyczne na podstawie analizy danych statystycznych z dużych populacji pacjentów. Jednak nie wszyscy pacjenci z fibromialgią będą mieli nadwrażliwość w więcej niż 11 punktach. Ponownie, kryteria AKP dla fibromialgii są przeznaczone do celów badawczych, a nie do diagnozowania konkretnych pacjentów. Niemniej jednak badanie punktów bolesnych jest uważane za ważną część badania funkcjonowania narządu ruchu u pacjentów z uogólnionym zespołem bólowym. Badanie palpacyjne tkanek miękkich i stawów ujawnia obszary nadwrażliwości. Badanie to wyklucza zapalenie błony maziowej lub zapalenie mięśni i jest bardzo ważne w diagnostyce fibromialgii. Jak wynika z kryteriów ACR, fibromialgia to nie tylko zespół bólowy. Stan ten obejmuje cały szereg niepokojących dla pacjenta objawów. Wraz z przewlekłym rozlanym bólem, inne typowy objaw fibromialgia to zmęczenie. Ten objaw jest najbardziej wyraźny po przebudzeniu, ale pojawia się po południu. Niewielka aktywność fizyczna może drastycznie zwiększyć ból i zmęczenie, chociaż przedłużony odpoczynek i brak aktywności mogą również zaostrzyć objawy. Ponieważ rozlany ból i zmęczenie mogą wystąpić podczas początkowych stadiów grypy, przeziębienia lub nadmiernego wysiłku, należy zauważyć, że objawy te muszą trwać dłużej niż 3 miesiące, aby zdiagnozować fibromialgię.

Pacjenci z fibromialgią rano odczuwają sztywność ciała i uczucie senności, nawet jeśli spali 8-10 godzin. Tacy pacjenci zwykle nie śpią spokojnie, często się budzą i mają trudności z zasypianiem. Pacjenci zwykle mówią: „Nie ma znaczenia, ile śpię, ale czuję się, jakby przejechała mnie ciężarówka”. Ponadto większość pacjentów ma zaburzenia funkcji poznawczych i patologię nastroju. Najczęściej swoje problemy z koncentracją opisują jako „mgłę w głowie”. Negatywnie wpływa na samopoczucie pacjenta i wiele innych objawów klinicznych: ból głowy (w ponad 50% przypadków), zawroty głowy, skurcze mięśni, szum w uszach, skurcze nóg, zespół niespokojnych nóg, choroba Raynauda, ​​ból w klatce piersiowej, dolnej części pleców i żuchwy . W wyniku opisanych zaburzeń u pacjentów z reguły spada jakość życia.

Leczenie nielekowe

Specjalnie przeprowadzona analiza różnych nielekowych metod leczenia fibromialgii wykazała, że ​​znaczącą skuteczność wykazują dwie metody – terapia poznawczo-behawioralna oraz wychowanie fizyczne (tab. 2). Na tle obu metod leczenia obserwowano trwałą poprawę objawów fibromialgii przez 1 rok lub dłużej.

Tabela 2. Metody nielekowe leczenie fibromialgii

Leczenie

Leki przeciwdepresyjne. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) były jednymi z pierwszych leków stosowanych w leczeniu bólu w fibromialgii. Wykazano, że amitryptylina jest w stanie złagodzić nasilenie bólu, poprawić sen i zmniejszyć uczucie zmęczenia u pacjentów z fibromialgią. Jednocześnie leki przeciwdepresyjne z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) (fluoksetyna, sertralina, citalopram, paroksetyna) wykazały słaba efektywność w randomizowanych, kontrolowanych placebo badaniach.

Stwierdzono, że inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) (wenlafaksyna, duloksetyna, milnacipran) są bardziej skuteczne niż SSRI. Leki te, podobnie jak TCA, hamują wychwyt zwrotny serotoniny i noradrenaliny, ale w przeciwieństwie do TCA praktycznie nie wpływają na inne receptory. Ta selektywność skutkuje mniejszą liczbą skutków ubocznych i lepszą tolerancją. Sugerują to dane dotyczące wenlafaksyny pomyślna aplikacja do leczenia bólu neuropatycznego i fibromialgii.

W badaniach, w których stosowano duloksetynę, zaobserwowano większe zmniejszenie całkowitej oceny nasilenia fibromialgii (FIQ) i zmniejszenie bólu o 30% u 54% osób przyjmujących lek w porównaniu z 33% w grupie placebo. Najczęstszymi zdarzeniami niepożądanymi były: nudności (29,3%), ból głowy (20,0%), suchość w jamie ustnej (18,2%), bezsenność (14,5%), zmęczenie (13,5%), zaparcia (14,5%), biegunka (11,6%) oraz zawroty głowy (11,0%). Duloksetyna jest zatwierdzona przez FDA jako SNRI do leczenia dużych zaburzeń depresyjnych, bólu neuropatycznego w cukrzycy i fibromialgii.

Milnacipran, który jest szeroko stosowany jako lek przeciwdepresyjny, jest również zatwierdzony przez FDA do leczenia fibromialgii. W 12-tygodniowym randomizowanym badaniu klinicznym 125 pacjentów z fibromialgią otrzymywało milnacipran raz lub dwa razy dziennie (w dawkach do 200 mg/dobę) lub placebo (10). Zmniejszenie bólu o 50% osiągnięto u 37% pacjentów z fibromialgią na tle podwójnej dawki, u 22% na tle pojedynczej dawki iu 14% w grupie placebo. Tylko milnacipran dwa razy dziennie wykazywał statystyczną przewagę nad placebo. Zgłoszono tylko niewielkie działania niepożądane. W 27-tygodniowym badaniu stosowania milnacipranu u 888 pacjentów z fibromialgią u 56% nasilenie bólu zmniejszyło się o co najmniej 30%, podczas gdy w grupie placebo było 40% takich przypadków. Działania niepożądane były zwykle łagodne, a najczęstsze były nudności i ból głowy.

Pomimo faktu, że wielu przewlekłym zespołom bólowym, w tym fibromialgii, towarzyszy depresja, niektóre badania wykazały, że działanie przeciwbólowe leków przeciwdepresyjnych nie zależy od ich wpływu na stan emocjonalny pacjentów. Niedawna metaanaliza 18 RCT potwierdziła, że ​​leki przeciwdepresyjne mogą zmniejszać ból związany z fibromialgią, zmniejszać depresję, zmniejszać zmęczenie, przywracać sen i poprawiać jakość życia. Leki przeciwdrgawkowe. Pregabalina, ligand kanału wapniowego a2-a, została zatwierdzona do leczenia bólu neuropatycznego i była pierwszym lekiem zatwierdzonym przez FDA do leczenia fibromialgii.

Pregabalina (tekst) jest pierwszym i jak dotąd jedynym lekiem w Rosji oficjalnie zarejestrowanym do leczenia fibromialgii. Pregabalina wiąże się z regionem α2-σ kanałów wapniowych bramkowanych napięciem w OUN. Ze względu na zmniejszenie napływu wapnia do neuronów, zmniejsza się uwalnianie substancji P, glutaminianu i norepinefryny, zapewniając działanie przeciwbólowe i przeciwlękowe (przeciwlękowe) pregabaliny. Działanie tego leku jest ograniczone do neuronów i nie wpływa na naczyniowe kanały wapniowe. W dużym badaniu z randomizacją obejmującym 528 pacjentów z fibromialgią pregabalina wykazała znaczną redukcję bólu, poprawę jakości snu, zmniejszenie zmęczenia i poprawę ogólnego samopoczucia. Uczestnicy badania otrzymywali placebo lub jedną z dawek pregabaliny (150, 300 lub 450 mg/dobę) przez 8 tygodni. Wszyscy pacjenci leczeni lekiem wykazywali poprawę w ciągu 2 tygodni, która utrzymywała się do końca badania. Leczenie pregabaliną skutkowało średnio, ale statystycznie znaczące zmniejszenie przeciwbólowe, w zależności od dawki leku, poprawiają sen i zmniejszają uczucie zmęczenia. Zdarzenia niepożądane występowały dość często, ale były łagodne i krótkotrwałe: zawroty głowy (49%), senność (28%), suchość w jamie ustnej (13%), obrzęki obwodowe (11%) i przyrost masy ciała (7%). Kontynuacja 6-miesięcznego badania kontrolowanego placebo obejmowała 566 pacjentów z fibromialgią, którzy ukończyli 6-tygodniowe badanie otwarte i zareagowali na leczenie (osoby reagujące na leczenie). Pregabalina była monoterapią w dawkach 300, 450 lub 600 mg/dobę (2 razy dziennie). Głównym celem tego badania była ocena czasu trwania efektu terapii pregabaliną w porównaniu z placebo w leczeniu bólu fibromialgii u pacjentów reagujących na pregabalinę. Ponadto oceniano skuteczność pregabaliny w porównaniu z placebo pod kątem działania przeciwbólowego, ogólnego samopoczucia pacjentów, leczenia zaburzeń snu, zmęczenia i bezpieczeństwa. W rezultacie wykazano, że odpowiedź na leczenie pregabaliną jest wydłużona w czasie. Czas do zmniejszenia odpowiedzi terapeutycznej był istotnie krótszy u pacjentów otrzymujących placebo niż u pacjentów leczonych pregabaliną. W dawkach 300, 450 i 600 mg/dobę pregabalina przewyższała placebo pod względem czasu do utraty odpowiedzi na leczenie. Pregabalina przy długotrwałej terapii doprowadziła do późniejszego pogorszenia parametrów takich jak zaburzenia snu, zmęczenie i ogólne samopoczucie pacjentki.

Dwa inne duże randomizowane badania kliniczne, w których leczenie trwało 13-14 tygodni, wykazały, że monoterapia pregabaliną była skuteczna w zmniejszaniu natężenia bólu w fibromialgii w dawkach 300, 450 i 600 mg/dobę. Efekt przyszedł szybko i utrzymywał się przy dalszym leczeniu. Ponadto leczenie pregabaliną skutkowało znaczną i konsekwentną poprawą samooceny pacjentów we wszystkich dawkach w obu badaniach, aw jednym badaniu znaczne zmniejszenie nasilenia fibromialgii przy dawkach 450 i 600 mg/dobę. Odnotowano poprawę jakościowych i ilościowych cech snu. Wreszcie, skuteczność pregabaliny w leczeniu fibromialgii oceniono w metaanalizie 6 badań z randomizacją obejmujących ponad 2000 pacjentów z fibromialgią. Ta analiza wykazała, że ​​pregabalina zmniejszała ból związany z fibromialgią, poprawiała sen i jakość życia, ale nie miała wpływu na nasilenie obniżonego nastroju. Ponadto u pacjentów leczonych pregabaliną występowało zmniejszenie zmęczenia i niepokoju.

Gabapentyna, której właściwości farmakologiczne podobny do pregabaliny zastosowano w 12-tygodniowym randomizowanym badaniu klinicznym z udziałem 150 pacjentów z fibromialgią. W grupie otrzymującej gabapentynę wystąpił znaczny spadek średniej oceny natężenia bólu w porównaniu z grupą otrzymującą placebo. Ponadto Gabapentyna znacznie poprawiła wyniki w Skali Nasilenia Fibromialgii (FIQ), Skali Samooceny Pacjenta (PGIC) i Skali Jakości Snu. W porównaniu z placebo, gabapentyna spowodowała znaczny wzrost częstości występowania sedacji, zawrotów głowy i zawrotów głowy.

Leki zwiotczające mięśnie. Obecnie lekarze stosują leki zwiotczające mięśnie (cyklobenzapryna, tyzanidyna) w leczeniu fibromialgii, pomimo braku wyników odpowiednich badań klinicznych. Tyzanidyna została zatwierdzona przez FDA jako środek zwiotczający mięśnie do leczenia spastyczności w stwardnieniu rozsianym i zaburzeniach krążenie mózgowe. Należy do grupy agonistów receptora a2-adrenergicznego. Badanie tyzanidyny w fibromialgii (4-24 mg/dobę) wykazało spadek stężenia neuroamin i substancji P w płynie mózgowo-rdzeniowym. Tramadol jest lekiem przeciwbólowym działającym ośrodkowo, który wiąże się z receptorami opioidowymi μ i hamuje wychwyt zwrotny noradrenaliny i serotoniny. Połączenie paracetamolu (acetaminofenu) z tramadolem w stosunku 8:1 wykazało synergizm obu leków w przedklinicznych modelach bólu. W 13-tygodniowym, wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu klinicznym tramadol/paracetamol w dawkach 37,5 mg/325 mg łagodził ból związany z fibromialgią skuteczniej niż placebo. Wszystkie zdarzenia niepożądane zgłoszone w tym badaniu (przejściowe i nieciężkie zdarzenia niepożądane) były dobrze znanymi powikłaniami tramadolu: zawroty głowy, nudności, wymioty, zaparcia, senność, ból głowy i osłabienie.

Benzodiazepiny. Skuteczność benzodiazepin w leczeniu fibromialgii nie jest w pełni poznana. Wiele badań przyniosło sprzeczne wyniki. Na przykład nie wykazano, aby benzodiazepiny, w tym alprazolam (0,5–3,0 mg przed snem), były skuteczniejsze od placebo w leczeniu bólu związanego z fibromialgią, ale wykazano, że klonazepam jest skuteczny w leczeniu bólu stawów skroniowo-żuchwowych, który jest często obserwowany w fibromialgii. Ponadto lek ten skutecznie hamował zespół niespokojnych nóg, czyli tzw popularny przypadek niespokojny i przerywany sen u pacjentów z fibromialgią.

miejscowe środki znieczulające. Ogólnoustrojowe stosowanie lidokainy stosowano w leczeniu pacjentów z fibromialgią: pojedyncze i cykliczne wlewy lidokainy w dawkach 5-7 mg/kg prowadziły do ​​dość zauważalnego zmniejszenia bólu u pacjentów z fibromialgią. W niedawnym randomizowanym badaniu klinicznym u pacjentów z fibromialgią lidokainę w dawce 50 mg wstrzyknięto w bolesny punkt w mięśniu czworobocznym. W efekcie zauważono nie tylko miejscowe zmniejszenie bólu w miejscu iniekcji, ale także ogólne działanie przeciwbólowe. Badanie to wykazało istotną rolę tkanek obwodowych w rozwoju przeczulicy bólowej w fibromialgii oraz udowodniło możliwość klinicznego zastosowania miejscowych iniekcji znieczulających w celu złagodzenia bólu w fibromialgii.

Wniosek

Tak więc obecnie istnieją cztery główne kierunki leczenia fibromialgii (tabela 3):

  1. zmniejszenie bólu obwodowego, w szczególności bólu mięśni;
  2. zapobieganie sensytyzacji ośrodkowej;
  3. normalizacja zaburzeń snu;
  4. leczenie chorób współistniejących, w szczególności depresji.

Pierwsze podejście jest bardziej skoncentrowane na łagodzeniu ostrego bólu w fibromialgii i obejmuje stosowanie fizykoterapii, środków zwiotczających mięśnie, zastrzyków do mięśni i leków przeciwbólowych. Uczulenie ośrodkowe skutecznie leczy się za pomocą terapii poznawczo-behawioralnej, korekcji snu, leków przeciwdepresyjnych i przeciwdrgawkowych. Zaburzenia snu są korygowane przez redukcję stresu, ćwiczenia aerobowe i agonistów GABA. Leki i terapie behawioralne w przypadku wtórnego afektu bólowego (lęku, depresji, strachu) należą do najbardziej obiecujących strategii leczenia fibromialgii. Chociaż każda kombinacja tych podejść może być bardzo korzystna dla pacjentów z fibromialgią, tylko badania porównawcze mogą dostarczyć wiarygodnych danych na temat skuteczności jednej lub drugiej metody leczenia.