Jak mierzy się współczynnik przesączania kłębuszkowego. Szybkość filtracji kłębuszkowej: wzór obliczeniowy, norma i główne wskaźniki

jest jednostką strukturalną nerki, która składa się z ciałka nerkowego i kanalików nerkowych. W ciałku nerkowym krew jest filtrowana, a za pomocą kanalików następuje reabsorpcja (reabsorpcja). Krew przepływa przez ten układ wiele razy dziennie, w wyniku procesów opisanych powyżej powstaje mocz pierwotny.

W przyszłości przechodzi jeszcze kilka etapów oczyszczania, dzieląc się na wodę, która wraca do krwi, oraz produkty przemiany materii, które wraz z moczem są wydalane do środowiska.

Ostatecznie ze 120 litrów ultrafiltratu kłębuszkowego, który codziennie przechodzi przez nefrony, powstaje około 1-2 litrów moczu wtórnego. Jeśli układ wydalniczy jest zdrowy, powstawanie moczu pierwotnego i jego filtracja przebiega bez powikłań.

Dlaczego stosuje się obliczenia GFR?

Kiedy pojawia się choroba, nefrony zawodzą szybciej, niż mają czas na uformowanie się nowych, dlatego nerki są mniej zdolne do radzenia sobie z funkcją oczyszczania. Aby ocenić, jak ten wskaźnik różni się od normy, użyj analizy współczynnika przesączania kłębuszkowego lub - Tareev.

Jest jednym z głównych metody diagnostyczne, które pozwalają ocenić zdolność filtracyjną nerki. Można go wykorzystać do obliczenia objętości ultrafiltratu kłębuszkowego, który powstaje w określonej jednostce czasu.

Wyniki tej analizy łączy się ze wskaźnikiem szybkości oczyszczania surowicy krwi z produktu rozpadu białek – kreatyniny i uzyskuje się ocenę zdolności filtracyjnej nerek.

Szybkość przesączania kłębuszkowego zależy od następujących czynników:

ilość osocza, która przechodzi do nerek. Zwykle jest to 600 ml na minutę u osoby dorosłej;
ciśnienie, przy którym zachodzi filtracja;
przefiltrowana powierzchnia.

Jakie choroby można zdiagnozować

W przypadkach podejrzenia stosuje się analizę testu Reberga-Tareeva różne patologie układ wydalniczy. Jeśli liczba ta jest mniejsza niż norma, oznacza to masowa śmierć nefrony. Proces ten może wskazywać na ostrą i przewlekłą niewydolność nerek.

Ponieważ GFR może się zmniejszać nie tylko z uszkodzeniem jednostek strukturalnych nerki, ale także z czynnikami zewnętrznymi, zjawisko to obserwuje się również w przypadku niedociśnienia, niewydolności serca, długotrwałych wymiotów i biegunki, niedoczynności tarczycy, cukrzyca, a także trudności w odpływie moczu z powodu obrzęku lub stanu zapalnego w drogach moczowych.

Wzrost GFR obserwuje się w idiopatycznym ostrym i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek, cukrzycy, nadciśnienie tętnicze, niektóre choroby autoimmunologiczne.

Normalnie wartości GFR są stałe, mieszczą się w przedziale 80-120 ml/min. i dopiero z wiekiem wskaźnik ten może się zmniejszyć o przyczyny naturalne. Jeśli wartości te spadną do 60 ml / min, oznacza to niewydolność nerek.

Jakie wzory obliczają GFR

W medycynie najczęściej stosuje się wartość związaną z - ta metoda jest uważana za najprostszą i najwygodniejszą w diagnostyce medycznej. Ponieważ jest wydalany przez kłębuszki tylko w 85-90%, a reszta przez kanaliki proksymalne, obliczenia przeprowadza się ze wskazaniem błędu.

Im niższa jego wartość, tym odpowiednio wyższy wskaźnik GFR. Pomiar bezpośredniego wskaźnika związanego z szybkością filtracji insuliny jest zbyt kosztowny w diagnostyce medycznej i jest wykorzystywany głównie do celów naukowych.

Do analizy wykorzystuje się krew i mocz pacjenta. Szczególnie ważne jest, aby oddać mocz ściśle w wyznaczonym czasie. Do tej pory istnieją 2 opcje zbierania materiału:

Pobiera się dwie porcje moczu co godzinę, w każdej próbce bada się diurezę minutową i stężenie końcowego produktu rozpadu białek. Wynikiem są dwie wartości GFR.
Rzadziej stosowany, w którym określa się średni klirens kreatyniny.

Uwaga! W przypadku krwi sytuacja jest prostsza - pozostaje niezmieniona przez długi czas, więc ta próbka jest pobierana jako standard - rano na pusty żołądek.

Formuła standardowa

(up x Vn) / (Cp x T),

gdzie Vn jest objętością moczu wydawaną przez określony czas, Cp jest stężeniem kreatyniny w surowicy krwi, T jest czasem, przez jaki jest pobierany mocz w minutach.

Formuła Cockcrofta-Gaulta

[(140 - (liczba lat) x (waga, kg)] / (72 x stężenie kreatyniny w surowicy, mg/dl)

Wynik obliczenia według tego wzoru jest prawdziwy dla dorosłego mężczyzny, dla kobiet wynik należy pomnożyć przez współczynnik 0,85.

Formuła klirensu kryatyniny

[(9,8 - 0,8) x (wiek - 20)] / stężenie kreatyniny w surowicy, mg / min

W przypadku kobiet w tym przypadku należy również zastosować współczynnik 0,9.

Możesz skorzystać z jednego z kalkulatorów online, które pomogą obliczyć klirens kreatyniny. Jeden z nich znajdziecie pod tym linkiem.

Ponieważ GFR zależy od szybkości klirensu osocza krwi z kreatyniny, jest on również obliczany ręcznie według wzoru:

(stężenie kreatyniny w moczu x objętość moczu w określonym czasie) / (stężenie kreatyniny w osoczu krwi x czas pobrania moczu w minutach)

Tabela norm i interpretacja uzyskanych danych

Etap przewlekłej choroby nerek	Opis	Wartość GFR (ml/min/1,73 m2)	Zalecenia
1	Dysfunkcja nerek z prawidłowym lub podwyższonym GFR	≥90	Obserwacja, diagnoza i eliminacja współistniejące choroby, zmniejszając ryzyko rozwoju powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego.
2	Zaburzenia czynności nerek z niewielkim spadkiem GFR	60-89	Badanie i eliminacja patologii nerek, przewidywanie rozwoju powikłań
3	Średni stopień spadek GFR	30-59	Eliminacja chorób nefrologicznych, zapobieganie możliwym powikłaniom
4	Wyraźny spadek GFR	15-29	Wybór metody i przygotowanie do Terapia zastępcza
5	Ostra niewydolność nerek	≤15	Wskazana terapia zastępcza

Zdrowa nerka składa się z 1-1,2 miliona jednostek tkanki nerkowej - nefronów, funkcjonalnie związanych z naczyniami krwionośnymi. Każdy nefron ma około 3 cm długości, z kolei składa się z kłębuszka naczyniowego i układu kanalików, których długość w nefronie wynosi 50-55 mm, a wszystkie nefrony mają około 100 km długości. W procesie powstawania moczu nefrony usuwają z krwi produkty przemiany materii i regulują jej skład. Dziennie filtruje się 100-120 litrów tzw. moczu pierwotnego. Większość płynu jest ponownie wchłaniana do krwi - z wyjątkiem "szkodliwych" i niepotrzebnych dla organizmu substancji. W pęcherz moczowy dostaje się tylko 1–2 litry wtórnego zagęszczonego moczu.

Z powodu różne choroby nefrony zawodzą jeden po drugim, przeważnie nieodwracalnie. Funkcje zmarłych „braci” przejmują inne nefrony, jest ich początkowo tak dużo. Jednak z biegiem czasu obciążenie wydajnych nefronów staje się coraz większe - a one, przepracowane, umierają coraz szybciej.

Jak ocenić pracę nerek? Gdyby udało się dokładnie policzyć liczbę zdrowych nefronów, byłby to prawdopodobnie jeden z najdokładniejszych wskaźników. Istnieją jednak również inne metody. Możliwe jest np. zebranie całego moczu pacjenta dziennie i jednocześnie analiza jego krwi - obliczenie klirensu kreatyniny, czyli szybkości oczyszczania krwi z tej substancji.

Kreatynina jest końcowym produktem metabolizmu białek. Norma kreatyniny we krwi wynosi 50-100 µmol/l u kobiet i 60-115 µmol/l u mężczyzn, u dzieci wartości te są 2-3 razy niższe. Istnieją inne wskaźniki normy (nie wyższe niż 88 µmol / l), takie rozbieżności częściowo zależą od odczynników stosowanych w laboratorium i od rozwoju masa mięśniowa pacjent. Przy dobrze rozwiniętych mięśniach kreatynina może sięgać 133 µmol/l, przy niskiej masie mięśniowej – 44 µmol/l. Kreatynina jest tworzona w mięśniach, więc przy silnym możliwy jest pewien wzrost praca mięśni i rozległe uszkodzenie mięśni. Nerki wydalają całą kreatyninę, około 1-2 g dziennie.

Jednak jeszcze częściej do oceny stopnia przewlekłej niewydolności nerek stosuje się taki wskaźnik, jak GFR - wskaźnik filtracji kłębuszkowej (ml / min).

NORMALNY GFR waha się od 80 do 120 ml/min, niższe u osób starszych. GFR poniżej 60 ml/min uważa się za początek przewlekłej niewydolności nerek.

Oto kilka wzorów do oceny funkcji nerek. Są dość dobrze znane wśród specjalistów, cytuję je z książki napisanej przez specjalistów z oddziału dializ miasta St. Petersburga Szpital Maryjski(Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I.G., „Życie z przewlekłą chorobą nerek”, 2011).

To na przykład wzór na obliczenie klirensu kreatyniny (wzór Cockcrofta-Gaulta, od nazwisk autorów wzoru Cockcrofta i Gaulta):

Ccr \u003d (140 - wiek, lata) x waga kg / (kreatynina w mmol / l) x 814,

W przypadku kobiet uzyskaną wartość mnoży się przez 0,85

Tymczasem, uczciwie trzeba powiedzieć, że europejscy lekarze nie zalecają stosowania tego wzoru do oceny GFR. Aby dokładniej określić resztkową czynność nerek, nefrolodzy stosują tak zwaną formułę MDRD:

GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (wiek) - 0,203 x 0,742 (dla kobiet),

gdzie Crk to kreatynina w surowicy (w mmol/l). Jeżeli w wynikach badań kreatynina jest podana w mikromolach (µmol/l), to wartość tę należy podzielić przez 1000.

Formuła MDRD ma istotną wadę: nie działa dobrze wysokie wartości SKF. Dlatego w 2009 roku nefrolodzy opracowali nową formułę oceny GFR, Formuła CKD-EPI. Wyniki oszacowania GFR przy użyciu nowego wzoru są zgodne z wynikami MDRD przy niskich wartościach, ale zapewniają dokładniejsze oszacowanie przy wysokich wartościach GFR. Czasami zdarza się, że ktoś przegrał znacząca ilość czynność nerek, a jego kreatynina jest nadal w normie. Formuła ta jest zbyt skomplikowana, aby ją tutaj podawać, ale warto wiedzieć, że istnieje.

I teraz o stadiach przewlekłej choroby nerek:

1 (GFR powyżej 90). Normalny lub podwyższony GFR w obecności choroby atakującej nerki. Wymagana jest obserwacja nefrologa: diagnostyka i leczenie choroby podstawowej, zmniejszające ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych

2 GFR=89-60). Uszkodzenie nerek z umiarkowanym spadkiem GFR. Konieczna jest ocena tempa progresji CKD, rozpoznanie i leczenie.

3 (GFR=59-30).Średni stopień spadku GFR. Niezbędne jest zapobieganie, wykrywanie i leczenie powikłań

4 (GFR=29-15). Poważny spadek GFR. Czas przygotować się do terapii zastępczej (wymagany jest wybór metody).

5 (GFR poniżej 15). Niewydolność nerek. Rozpoczęcie terapii nerkozastępczej.

Ocena przesączania kłębuszkowego w zależności od poziomu kreatyniny we krwi (skrócony wzór MDRD):

Przeczytaj więcej o pracy nerek na naszej stronie internetowej:

* P

Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń i kanalików do przechodzenia płynu.

Nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi w moczu. Dziennie przepływa przez nie do 120 litrów cieczy. Oczyszczona woda jest wchłaniana do krwi w celu realizacji procesów metabolicznych.

Szkodliwe substancje są wydalane z organizmu w postaci stężonego moczu. Z naczynia włosowatego, pod ciśnieniem generowanym przez pracę serca, płynne osocze jest wtłaczane do torebki kłębuszkowej. Białko i inne duże cząsteczki pozostają w naczyniach włosowatych.

Jeśli nerki są chore, nefrony obumierają i nie powstają nowe. Nerki nie spełniają dobrze swojej misji oczyszczającej. Z zwiększone obciążenie zdrowe nefrony zawodzą w przyspieszonym tempie.

Aby dowiedzieć się o stanie nerek, stosuje się również inny wskaźnik - wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który V normalna kondycja wynosi 80-120 ml/min. Z wiekiem procesy metaboliczne zwolnij i GFR - też.

Filtracja płynów przechodzi przez filtr kłębuszkowy. Składa się z naczyń włosowatych, błony podstawnej i torebki.

Woda z rozpuszczonymi substancjami dostaje się przez indotelium naczyń włosowatych, a dokładniej przez jego otwory. Błona podstawna zapobiega przedostawaniu się białek do płynu nerkowego. Filtracja szybko zużywa membranę. Jej komórki są stale odnawiane.

Oczyszczony przez błonę podstawną płyn wchodzi do wnęki kapsułki.

Proces sorpcji odbywa się dzięki ujemnemu ładunkowi filtra i ciśnieniu. Pod ciśnieniem płyn wraz z zawartymi w nim substancjami przemieszcza się z krwi do torebki kłębuszkowej.

GFR jest głównym wskaźnikiem funkcji nerek, a co za tym idzie ich stanu. Pokazuje objętość tworzenia się pierwotnego moczu na jednostkę czasu.

Szybkość przesączania kłębuszkowego zależy od:

ilość osocza penetrującego nerki, norma tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę zdrowa osobaśredniej budowy;
ciśnienie filtracji;
powierzchnia filtra.

W stanie prawidłowym GFR jest na stałym poziomie.

Metody obliczeniowe

Obliczenie współczynnika przesączania kłębuszkowego jest możliwe za pomocą kilku metod i wzorów.

Proces ustalania sprowadza się do porównania zawartości substancja odniesienia w osoczu i moczu pacjenta. Standardem odniesienia jest inulina polisacharydowa fruktozy.

GFR oblicza się ze wzoru:

V moczu to objętość moczu końcowego.

Klirens inuliny jest wskaźnikiem odniesienia w badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, badają sposoby ich filtracji z osocza.

Podczas prowadzenia badań w warunkach klinicznych stosuje się kreatyninę. Klirens dla tej substancji nazywa się testem Rehberga.

Sprawdzenie funkcji nerek za pomocą wzoru Cockcrofta-Gaulta

Rano pacjent wypija 0,5 litra wody i oddaje mocz do toalety. Następnie co godzinę zbiera mocz do osobnych pojemników. I notuje czas rozpoczęcia i zakończenia oddawania moczu.

Na leczenie choroba nerek z powodzeniem korzystają nasi czytelnicy Metoda Galiny Saviny.

Aby obliczyć klirens, pobiera się pewną ilość krwi z żyły. Formuła oblicza zawartość kreatyniny.

Formuła: F1=(u1/p)v1.

Fi - CF;
U1 - zawartość substancji kontrolnej;
Vi to czas pierwszego (zbadanego) oddania moczu w minutach;
p to zawartość kreatyniny w osoczu.

Ta formuła jest obliczana co godzinę. Czas obliczeń wynosi jeden dzień.

Normalna wydajność

GFR mierzy wydajność nefronów i stan ogólny nerki.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek wynosi zwykle 125 ml/min u mężczyzn, au kobiet 11o ml/min.

W ciągu 24 godzin przez nefrony przechodzi do 180 litrów pierwotnego moczu. W ciągu 30 minut cała objętość osocza zostaje usunięta. Oznacza to, że w ciągu 1 dnia krew jest całkowicie usuwana przez nerki 60 razy.

Z wiekiem zdolność do intensywnego filtrowania krwi w nerkach ulega spowolnieniu.

Pomoc w diagnozowaniu chorób

GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronów - naczyń włosowatych, przez które osocze wchodzi w celu oczyszczenia.

Pomiar bezpośredni polega na ciągłym wprowadzaniu inuliny do krwi w celu utrzymania jej stężenia. W tym czasie pobiera się 4 porcje moczu w odstępie pół godziny. Następnie formuła służy do obliczenia.

Ten sposób pomiaru GFR jest wykorzystywany do celów naukowych. Dla badania kliniczne to zbyt skomplikowane.

Pomiarów pośrednich dokonuje się na podstawie klirensu kreatyniny. Jego powstawanie i usuwanie są stałe i są bezpośrednio zależne od objętości masy mięśniowej organizmu.U mężczyzn prowadzi aktywne życie produkcja kreatyniny jest wyższa niż u dzieci i kobiet.

Zasadniczo substancja ta jest wydalana przez filtrację kłębuszkową. Ale 5-10% przechodzi przez kanaliki proksymalne. Dlatego we wskaźnikach występuje pewien błąd.

Gdy filtracja spowalnia, zawartość substancji gwałtownie wzrasta. W porównaniu z GFR wynosi do 70%. Są to objawy niewydolności nerek. Obraz wskazań może zniekształcać zawartość leków we krwi.

Jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.

Do badań pobierany jest cały dzienny mocz z wyjątkiem pierwszej porcji porannej. Zawartość substancji w moczu u mężczyzn powinna wynosić 18-21 mg / kg, u kobiet - 3 jednostki mniej. Mniejsze odczyty mówią o

choroba nerek

lub niewłaściwe pobranie moczu.

Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest pomiar poziomu kreatyniny w surowicy. O ile ten wskaźnik jest zwiększony, GFR jest zmniejszony. Oznacza to, że im wyższy współczynnik filtracji, tym niższa zawartość kreatyniny w moczu.

Badanie filtracji kłębuszkowej wykonuje się, gdy istnieje podejrzenie niewydolność nerek.

Jakie choroby można wykryć

GFR może pomóc w diagnozie różne formy choroba nerek. Wraz ze spadkiem szybkości filtracji może to być sygnał do manifestacji postać przewlekła niewydolność.

Nasi czytelnicy radzą, aby zapobiegać chorobom i leczyć nerki i układ moczowy

Herbata klasztorna Ojca Jerzego

Składa się z 16 najbardziej przydatnych Zioła medyczne, które mają niezwykle wysoka wydajność w oczyszczaniu nerek, w leczeniu chorób nerek, chorób dróg moczowych, a także podczas oczyszczania organizmu jako całości.

Opinia lekarzy ... ”

Jednocześnie wzrasta stężenie mocznika i kreatyniny w moczu. Nerki nie mają czasu na oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji.

W odmiedniczkowym zapaleniu nerek dotyczy to kanalików nefronów. Zmniejszenie przesączania kłębuszkowego następuje później. Test Zimnitsky'ego pomoże określić tę chorobę.

Wartość filtracji wzrasta wraz z cukrzycą, nadciśnieniem, toczniem rumieniowatym i niektórymi innymi chorobami.

Spadek GFR występuje, gdy zmiany patologiczne, z masową utratą nefronów.

Przyczyną może być spadek ciśnienie krwi, wstrząs, niewydolność serca. Ciśnienie śródczaszkowe wzrasta przy słabym przepływie moczu. Ze względu na zwiększone ciśnienie żylne w nerkach proces filtracji ulega spowolnieniu.

Jak przeprowadza się badania na dzieciach?

Do badania GFR u dzieci stosuje się formułę Schwartza.

Szybkość przepływu krwi w nerkach jest wyższa niż w mózgu i samym sercu. Ten warunek konieczny filtracja osocza krwi w nerkach.

Obniżony GFR może być wykorzystany do wczesnego rozpoznania choroby nerek u dzieci. W warunkach klinicznych dwa najprostsze i wystarczające metoda informacyjna pomiary.

Postęp badań

Rano na czczo pobierana jest krew z żyły w celu oznaczenia poziomu kreatyniny w osoczu. Jak już wspomniano, nie zmienia się w ciągu dnia.

W pierwszym przypadku pobiera się dwie cogodzinne porcje moczu, oznaczając czas diurezy w minutach. Obliczając zgodnie ze wzorem, uzyskuje się dwie wartości GFR.

Drugą opcją jest codzienne zbieranie moczu w odstępie 1 godziny. Powinieneś otrzymać co najmniej 1500 ml.

U zdrowej osoby dorosłej klirens kreatyniny wynosi 100-120 ml na minutę.

U dzieci spadek do 15 ml na minutę może być niepokojący. Wskazuje to na zmniejszenie czynności nerek, ich stan chorobowy. Nie zawsze następuje to po śmierci nefronów. Po prostu spowalnia szybkość filtracji w każdej cząstce.

Nerki to najważniejszy narząd oczyszczający naszego organizmu. Jeśli ich funkcjonowanie jest zaburzone, wiele narządów zawodzi, krew niesie szkodliwe substancje, dochodzi do częściowego zatrucia wszystkich tkanek.

Dlatego przy najmniejszym zaniepokojeniu w okolicy nerek należy wykonać badania, skonsultować się z lekarzem, poddać się niezbędne badania i rozpocząć leczenie na czas.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest jednym z głównych wskaźników zdrowia nerek. NA etap początkowy od jego powstania mocz jest filtrowany w postaci cieczy zawartej w osoczu krwi do kłębuszków nerkowych, przez małe naczynia do wnętrza kapsułki. Dzieje się tak:

naczynia włosowate nerek są wyłożone od wewnątrz nabłonkiem płaskonabłonkowym, pomiędzy komórkami których znajdują się maleńkie dziurki, których średnica nie przekracza 100 nanometrów. Komórki krwi nie mogą przez nie przejść, są na to za duże, podczas gdy woda zawarta w osoczu i rozpuszczone w nim substancje swobodnie przechodzą przez ten filtr,

kolejnym etapem jest błona podstawna zlokalizowana wewnątrz kłębuszków nerkowych. Jego wielkość porów nie przekracza 3 nm, a powierzchnia jest naładowana ujemnie. Głównym zadaniem błony podstawnej jest oddzielenie formacji białkowych obecnych w osoczu krwi od pierwotnego moczu. Całkowita odnowa komórek błony podstawnej następuje przynajmniej raz w roku,

ostatecznie mocz pierwotny dostaje się do podocytów - procesów nabłonka kłębuszków nerkowych wyściełających kapsułkę. Wielkość porów znajdujących się pomiędzy nimi wynosi około 10 nm, a obecne tu miofibryle działają jak pompa, kierując mocz pierwotny do torebki kłębuszkowej.

Pod pojęciem przesączania kłębuszkowego, które jest główną cechą ilościową tego procesu, rozumiemy objętość początkowego moczu powstającego w ciągu 1 minuty w nerkach.

Szybkość przesączania kłębuszkowego jest prawidłowa. Interpretacja wyników (tabela)

Współczynnik przesączania kłębuszkowego zależy od wieku i płci osoby. Zwykle mierzy się go w następujący sposób: po przebudzeniu rano pacjent otrzymuje około 2 szklanek wody do picia. Po 15 minutach oddaje mocz w zwykły sposób, zaznaczając czas, w którym oddawanie moczu się kończy. Pacjent kładzie się do łóżka i dokładnie godzinę po zakończeniu oddawania moczu ponownie oddaje mocz, już zbierając mocz. Pół godziny po zakończeniu oddawania moczu pacjent pobiera krew z żyły - 6-8 ml. Godzinę po oddaniu moczu pacjent ponownie oddaje mocz i ponownie zbiera porcję moczu do osobnego pojemnika. Szybkość przesączania kłębuszkowego określa się na podstawie objętości moczu zebranego w każdej porcji oraz klirensu endogennej kreatyniny w surowicy iw zebranym moczu.

U zdrowej osoby w średnim wieku GFR wynosi zwykle:

u mężczyzn - 85-140 ml/min,
u kobiet - 75-128 ml / min.

Wtedy wskaźnik przesączania kłębuszkowego zaczyna spadać – o około 6,5 ml/min na przestrzeni 10 lat.

Współczynnik przesączania kłębuszkowego określa się w przypadku podejrzenia cała linia choroby nerek - to ona pozwala szybko zidentyfikować problem jeszcze zanim poziom mocznika i kreatyniny we krwi wzrośnie.

Za początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek uważa się spadek szybkości przesączania kłębuszkowego do 60 ml/min. Niewydolność nerek można wyrównać - 50-30 ml / min i zdekompensować, gdy GFR spadnie do 15 ml / min i poniżej. Pośrednie wartości GFR nazywane są subskompensowaną niewydolnością nerek.

Znaczne obniżenie filtracji kłębuszkowej wymaga dodatkowego zbadania pacjenta w celu stwierdzenia uszkodzenia nerek. Jeśli wyniki badania nic nie wykazują, pacjent jest wskazany jako rozpoznanie zmniejszenia współczynnika przesączania kłębuszkowego.

Współczynnik przesączania kłębuszkowego jest prawidłowy dla zwykli ludzie oraz dla kobiet w ciąży:

Jeśli współczynnik przesączania kłębuszkowego jest zwiększony - co to oznacza

Jeśli wskaźnik filtracji kłębuszkowej odbiega od normy w górę, może to wskazywać na rozwój następujących chorób w organizmie pacjenta:

toczeń rumieniowaty układowy,
nadciśnienie,
zespół nerczycowy,
cukrzyca.

Jeśli współczynnik przesączania kłębuszkowego jest obliczany na podstawie klirensu kreatyniny, należy pamiętać, że przyjmowanie niektórych leków może prowadzić do wzrostu jej stężenia w badaniach krwi.

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej jest zmniejszony - co to oznacza

Następujące patologie mogą prowadzić do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej:

niewydolność serca,
odwodnienie spowodowane wymiotami i biegunką,
zmniejszona czynność tarczycy
choroba wątroby,
ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek,
guzy prostata u mężczyzn.

Stały spadek szybkości przesączania kłębuszkowego do 40 ml/min jest powszechnie określany jako ciężka niewydolność nerek, spadek do 5 ml/min lub mniej jest etap końcowy przewlekłą niewydolność nerek.

Jak ocenić pracę nerek? Co to jest SCF?

Zdrowa nerka składa się z 1-1,2 miliona jednostek tkanki nerkowej - nefronów, funkcjonalnie związanych z naczyniami krwionośnymi. Każdy nefron ma około 3 cm długości, z kolei składa się z kłębuszka naczyniowego i układu kanalików, których długość w nefronie wynosi 50–55 mm, a wszystkie nefrony mają około 100 km długości. W procesie powstawania moczu nefrony usuwają z krwi produkty przemiany materii i regulują jej skład. Dziennie filtruje się 100-120 litrów tzw. moczu pierwotnego. Większość płynu jest ponownie wchłaniana do krwi - z wyjątkiem "szkodliwych" i niepotrzebnych dla organizmu substancji. Tylko 1-2 litry wtórnego zagęszczonego moczu dostaje się do pęcherza.

Z powodu różnych chorób nefrony jeden po drugim są niesprawne, w większości nieodwracalnie. Funkcje zmarłych „braci” przejmują inne nefrony, jest ich początkowo tak dużo. Jednak z biegiem czasu obciążenie wydajnych nefronów staje się coraz większe - a one, przepracowane, umierają coraz szybciej.

Kreatynina jest końcowym produktem metabolizmu białek. Norma zawartości kreatyniny we krwi wynosi 50-100 µmol/l u kobiet i 60-115 µmol/l u mężczyzn, u dzieci wartości te są 2-3 razy niższe. Istnieją inne wartości normalne (nie wyższe niż 88 µmol / l), takie rozbieżności częściowo zależą od odczynników stosowanych w laboratorium i rozwoju masy mięśniowej pacjenta. Przy dobrze rozwiniętych mięśniach kreatynina może sięgać 133 µmol/l, przy niskiej masie mięśniowej – 44 µmol/l. Kreatynina powstaje w mięśniach, więc jej nieznaczny wzrost jest możliwy przy ciężkiej pracy mięśniowej i rozległych urazach mięśniowych. Nerki wydalają całą kreatyninę, około 1-2 g dziennie.

Jednak jeszcze częściej do oceny stopnia przewlekłej niewydolności nerek stosuje się taki wskaźnik, jak GFR - wskaźnik filtracji kłębuszkowej (ml / min).

NORMALNY GFR waha się od 80 do 120 ml/min, niższe u osób starszych. GFR poniżej 60 ml/min uważa się za początek przewlekłej niewydolności nerek.

Oto kilka wzorów do oceny funkcji nerek. Są one dość dobrze znane wśród specjalistów, cytuję je z książki napisanej przez specjalistów oddziału dializ Miejskiego Szpitala Maryjskiego w Petersburgu (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. „Życie z przewlekłą chorobą nerek”, 2011).

To na przykład wzór na obliczenie klirensu kreatyniny (wzór Cockcrofta-Gaulta, od nazwisk autorów wzoru Cockcrofta i Gaulta):

Ccr \u003d (140 - wiek, lata) x waga kg / (kreatynina w mmol / l) x 814,

W przypadku kobiet uzyskaną wartość mnoży się przez 0,85

GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (wiek) - 0,203 x 0,742 (dla kobiet),

gdzie Crk to kreatynina w surowicy (w mmol/l). Jeżeli w wynikach badań kreatynina jest podana w mikromolach (µmol/l), to wartość tę należy podzielić przez 1000.

Formuła MDRD ma istotną wadę: nie sprawdza się dobrze przy wysokich wartościach GFR. Dlatego w 2009 roku nefrolodzy opracowali nową formułę oceny GFR, formułę CKD-EPI. Wyniki oszacowania GFR przy użyciu nowego wzoru są zgodne z wynikami MDRD przy niskich wartościach, ale zapewniają dokładniejsze oszacowanie przy wysokich wartościach GFR. Czasami zdarza się, że dana osoba straciła znaczną część funkcji nerek, a jego kreatynina jest nadal w normie. Formuła ta jest zbyt skomplikowana, aby ją tutaj podawać, ale warto wiedzieć, że istnieje.

A teraz o etapach przewlekłej choroby nerek:

2 GFR=89-60). Uszkodzenie nerek z umiarkowanym spadkiem GFR. Konieczna jest ocena tempa progresji CKD, rozpoznanie i leczenie.

3 (GFR=59-30).Średni stopień spadku GFR. Niezbędne jest zapobieganie, wykrywanie i leczenie powikłań

4 (GFR=29-15). Poważny spadek GFR. Czas przygotować się do terapii zastępczej (wymagany jest wybór metody).

5 (GFR poniżej 15). Niewydolność nerek. Rozpoczęcie terapii nerkozastępczej.

Ocena przesączania kłębuszkowego na podstawie stężenia kreatyniny we krwi (skrócony wzór MDRD):

Przeczytaj więcej o pracy nerek na naszej stronie internetowej:

* Choroby nerek to cichy zabójca. Profesor Kozlovskaya o problemach nefrologii w Rosji

* Do 3 lat więzienia - za "sprzedaż nerek"

* Przewlekła i ostra niewydolność nerek. Z doświadczeń białoruskich lekarzy

* Człowiek, który dokonał pierwszego na świecie przeszczepu nerki

* „Nowe”, sztuczne nerki – zastąpić stare, „zużyte”?

* Ppunkty - drugie serce człowieka

* Jak ocenić pracę nerek? Co to jest SCF?

* Test: Sprawdzanie nerek. Czy muszę zostać zbadany przez lekarza?

* Z nerek Indianina wydobyto ponad 170 tysięcy kamieni

* Co to jest biopsja nerki?

* Dziedziczna choroba nerki można rozpoznać po twarzy

* Jedna puszka napoju dziennie zwiększa ryzyko choroby nerek o prawie jedną czwartą

* Choroba przewlekła choroba nerek - piąta choroba zabójcza, najniebezpieczniejsza dla ludzkości

* Ile kosztuje choroba nerek? Minął kolejny Światowy Dzień Nerek

* Pomyśl o nerkach od najmłodszych lat. Wczesne objawy choroby nerek

* Problemy z nerkami. Choroba kamicy moczowej, kamienie nerkowe, co to jest?

* Lepiej wiedzieć o tym wcześniej. Niektóre objawy choroby nerek

* Bardzo skuteczny środek z kamieni nerkowych - seks!

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest jednym ze wskaźników aktywności aparatu nerkowego. Wskaźnik ten jest szeroko stosowany w diagnostyce chorób i zaburzeń w funkcjonowaniu aparatu nerkowego. Na podstawie wyników uzyskanych z pomiaru przesączania kłębuszkowego możliwa jest ocena stopnia uszkodzenia kłębuszków nerkowych i ich funkcjonalność. W praktyce prędkość ta jest szacowana za pomocą następujących składowych:

pod względem poziomu w surowicy;
klirens kreatyniny.

Aby zrozumieć, czym jest GFR, konieczne jest wstępne zrozumienie powyższych cech. Klirens to objętość osocza, którą nerki uwalniają z dowolnej substancji w ciągu 1 minuty. Warto zauważyć, że nerki są swego rodzaju filtrem w organizmie człowieka. Podobnie jak wątroba. Przez te narządy przepływa ogromna ilość krwi i innych substancji. Zadaniem nerek jest filtrowanie tego płynu i przydatny materiał pozostaw w ciele, ale usuń niepotrzebne przez cewkę moczową.

Analizując wskaźnik filtracji kłębuszkowej, brane są pod uwagę tylko te substancje, które są wydalane za pomocą tej filtracji.

Uważa się, że to GFR charakteryzuje prawdziwy stan nerek: pokazuje, jak silnie ten filtr działa w organizmie człowieka.

Filtrację kłębuszkową mierzy się za pomocą pewnych substancji. Jednak niektóre z nich mają szereg wad, na przykład podczas ich stosowania konieczne jest prowadzenie ciągłych wlewów dożylnych w celu utrzymania stałego stężenia w osoczu. W celu obliczenia przesączania kłębuszkowego podczas infuzji należy pobrać co najmniej 4 porcje moczu. Ponadto interwał zbierania powinien wynosić dokładnie 30 minut. Z tego powodu tą drogą badania są uważane za dość drogie i są wykorzystywane tylko w wyspecjalizowanych instytutach badawczych.

Najczęściej analizę GFR przeprowadza się na podstawie badania. Kreatynina jest produktem końcowym procesu metalicznego między kreatyną a fosforanem kreatyny. Nerki stale produkują i wydalają kreatyninę. Co więcej, szybkość tego procesu zależy bezpośrednio od masy mięśniowej. Na przykład u mężczyzn uprawiających sport kretynina jest wytwarzana w większych ilościach niż u dzieci, osób starszych czy kobiet.

Substancja ta jest wydalana tylko za pomocą GFR. Chociaż jakaś część dana substancja wydalane przez kanaliki proksymalne. Dlatego współczynnik przesączania kłębuszkowego, który jest określany na podstawie klirensu kreatyniny, jest czasami nieco przeszacowany. Jeśli nerki działają normalnie, przeszacowanie nie przekracza 5-10%.

Jeśli następuje spadek przesączania kłębuszkowego, wówczas wzrasta ilość wydzielanej kreatyniny. Jeśli pacjent ma zaburzenia czynności nerek, wzrost ten może osiągnąć 70%.

Jak pobrać mocz do analizy

Aby obliczenie GFR było prawidłowe, konieczna jest analiza dzienna dawka mocz. Musi być jednak prawidłowo zmontowany.

Aby to zrobić, nie musisz brać pod uwagę moczu od pierwszego porannego opróżniania. Ale resztę można zebrać. I dokładnie po 24 godzinach musisz odebrać ostatnią partię płynu. Należy go dołączyć do poprzednich materiałów i wysłać do badań.

Nerki są głównym filtrem ludzkiego organizmu, a jeśli jego praca zostanie zakłócona, to można powiedzieć, że inne narządy również wkrótce „stracą swoje pozycje”.

Oprócz kropka niewydolność nerek prowadzi do śmierci. Potrzebuje ciągłego sztucznego oczyszczania krwi, co nazywa się dializami i dlatego jest przywiązany do konkretnego miejsca, a mianowicie szpitala. Jednocześnie pacjent nie może sobie pozwolić na wyjazd gdzieś na wizytę czy urlop, ponieważ z pewną regularnością musi być poddawany zabiegowi dializy. I dobrze, jeśli jest za darmo. W przeciwnym razie nie każdy ma możliwość finansowego opanowania tej procedury.

Zalety metody badawczej

Powiedzieć, że jest najlepszy, to nieprawda. Trzeba powiedzieć, że jest najskuteczniejsza w porównaniu z innymi metodami diagnozowania funkcji nerek. To za pomocą tej metody lekarz może określić, z jaką prędkością iw jakich objętościach nerki mogą poradzić sobie ze swoimi funkcjami.

To właśnie metoda oznaczania GFR pomaga ukazać rzeczywisty obraz funkcji nerek.

A jeśli nagle stanie się jasne, że nerki nie spełniają dobrze swoich funkcji, lekarz natychmiast stosuje właściwe leczenie i szukanie sposobu, aby pomóc temu ciału sztuczne metody. Najczęściej to analiza GFR pokazuje, że nerki nie pracują dobrze, a pacjent potrzebuje pilnego przeszczepu.

Dzięki temu możliwe jest uratowanie życia pacjenta i przywrócenie mu normalnego trybu życia.

Aby jednak dokonać takiej analizy, pacjent musi skontaktować się z profesjonalnym nefrologiem lub urologiem, a dopiero potem przechodzi to badanie.

Zawsze warto pamiętać, że wszystko, co dotyczy zdrowia, musi być zrobione na czas i zgodnie z ustalonymi zasadami. Wtedy leczenie będzie skuteczne i terminowe, a wynik będzie jednoznacznie pozytywny.

W kontakcie z

Koledzy z klasy

Zostaw komentarz 16,892

Filtracja kłębuszkowa jest jedną z głównych cech odzwierciedlających aktywność nerek. Funkcja filtracyjna nerek pomaga lekarzom w diagnozowaniu chorób. Współczynnik przesączania kłębuszkowego wskazuje, czy doszło do uszkodzenia kłębuszków nerkowych i stopień ich uszkodzenia, określa ich funkcjonalność. W praktyka lekarska Istnieje wiele metod określania tego wskaźnika. Zobaczmy, jaka jest ich istota i które z nich są najskuteczniejsze.

W zdrowy stan w strukturze nerki znajduje się 1-1,2 mln nefronów (składowych tkanki nerki), które są związane z krwioobiegiem poprzez naczynia krwionośne. W nefronie znajduje się kłębuszkowe nagromadzenie naczyń włosowatych i kanalików, które bezpośrednio biorą udział w tworzeniu moczu - oczyszczają krew z produktów przemiany materii i korygują jej skład, czyli filtrują mocz pierwotny. Proces ten nazywany jest filtracją kłębuszkową (CF). Dziennie filtruje się 100-120 litrów krwi.

Schemat przesączania kłębuszkowego nerek.

Współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR) jest często używany do oceny czynności nerek. Charakteryzuje ilość moczu pierwotnego produkowanego w jednostce czasu. Norma wskaźników prędkości filtracji mieści się w zakresie od 80 do 125 ml / min (kobiety - do 110 ml / min, mężczyźni - do 125 ml / min). U osób starszych wskaźnik ten jest niższy. Jeśli u osoby dorosłej GFR wynosi poniżej 60 ml/min, jest to pierwszy sygnał organizmu o początku rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.

Czynniki wpływające na szybkość filtracji kłębuszkowej nerek

Szybkość przesączania kłębuszkowego zależy od kilku czynników:

Szybkość przepływu osocza w nerkach to ilość krwi, która przepływa w jednostce czasu przez doprowadzającą tętniczkę w kłębuszkach nerkowych. Normalny wskaźnik u osoby zdrowej wynosi 600 ml/min (obliczenia dokonano na podstawie danych przeciętnej osoby ważącej 70 kg).
Poziom ciśnienia w naczyniach. Normalnie, gdy organizm jest zdrowy, ciśnienie w naczyniu doprowadzającym jest wyższe niż w odprowadzającym. W przeciwnym razie proces filtrowania nie ma miejsca.
Liczba funkcjonalnych nefronów. Istnieją patologie, które wpływają struktura komórkowa nerek, co prowadzi do zmniejszenia liczby zdolnych nefronów. Takie naruszenie dodatkowo powoduje zmniejszenie obszaru powierzchni filtracyjnej, od której wielkości bezpośrednio zależy GFR.

Powrót do indeksu

Test Reberga-Tareeva

Test Reberga-Tareeva bada poziom klirensu kreatyniny wytwarzanej przez organizm - objętość krwi, z której możliwe jest odfiltrowanie przez nerki 1 mg kreatyniny w ciągu 1 minuty. Kreatyninę można zmierzyć w skrzepniętym osoczu i moczu. Wiarygodność badania zależy od czasu zebrania analizy. Badanie często przeprowadza się w następujący sposób: mocz zbiera się przez 2 godziny. Mierzy poziom kreatyniny i diurezę minutową (objętość moczu, która powstaje na minutę). GFR oblicza się na podstawie uzyskanych wartości tych dwóch wskaźników. Rzadziej stosowaną metodą jest pobieranie moczu w ciągu dnia i 6-godzinnych. Bez względu na to, jaką technikę zastosuje lekarz, pacjentowi sutra, dopóki nie zje śniadania, pobiera krew z żyły, aby przeprowadzić badanie klirensu kreatyniny.

W takich przypadkach zalecany jest test klirensu kreatyniny:

ból w okolicy nerek, obrzęk powiek i kostek;
naruszenie emisji moczu, ciemnego moczu, z krwią;
konieczne jest ustalenie prawidłowej dawki leków stosowanych w leczeniu chorób nerek;
cukrzyca typu 1 i typu 2;
nadciśnienie;
otyłość brzuszna, zespół insulinooporności;
nadużywanie palenia;
choroby sercowo-naczyniowe;
przed operacją;
przewlekłą chorobę nerek.

Powrót do indeksu

Test Cockcrofta-Golda

Test Cockcrofta-Golda określa również stężenie kreatyniny w surowicy krwi, ale różni się od opisanej powyżej metody pobierania materiałów do analizy. Badanie przeprowadza się w następujący sposób: rano na czczo pacjent wypija 1,5-2 szklanki płynu (woda, herbata) w celu aktywacji produkcji moczu. Po 15 minutach pacjent łagodzi niewielką potrzebę w toalecie, aby oczyścić pęcherz z resztek formacji podczas snu. Dalej jest spokój. Godzinę później pobierana jest pierwsza próbka moczu i rejestrowany jest jej czas. Druga porcja jest zbierana w ciągu następnej godziny. W międzyczasie pacjent pobiera krew z żyły w 6-8 ml. Ponadto, zgodnie z uzyskanymi wynikami, określa się klirens kreatyniny i ilość moczu, która powstaje na minutę.

Współczynnik przesączania kłębuszkowego według wzoru MDRD

Ta formuła uwzględnia płeć i wiek pacjenta, więc z jej pomocą bardzo łatwo zaobserwować, jak zmieniają się nerki z wiekiem. Jest często używany do diagnozowania dysfunkcji nerek u kobiet w ciąży. Sama formuła wygląda następująco: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * wiek - 0,203 * K, gdzie Crk to ilość kreatyniny we krwi (mmol / l), K to współczynnik zależny od płci (dla kobiet - 0,742 ). W przypadku, gdy ten wskaźnik w podsumowaniu analizy jest podany w mikromolach (µmol / l), wówczas jego wartość należy podzielić przez 1000. Główną wadą tej metody obliczeń są błędne wyniki przy zwiększonym CF.

Przyczyny spadku i wzrostu wskaźnika

Istnieć przyczyny fizjologiczne Zmiany GFR. W czasie ciąży poziom wzrasta, a gdy organizm się starzeje, spada. Pokarmy o wysokiej zawartości białka mogą również powodować wzrost prędkości. Jeśli dana osoba ma patologię czynność nerek, to CF jest w stanie zarówno zwiększyć, jak i zmniejszyć, wszystko zależy od konkretnej choroby. GFR jest najwcześniejszym predyktorem upośledzonej czynności nerek. Intensywność mukowiscydozy zmniejsza się znacznie szybciej niż zdolność nerek do zagęszczania moczu i gromadzenie się odpadów azotowych we krwi.

Kiedy nerki są chore, zmniejszona filtracja krwi w nerkach jest spowodowana zaburzeniami w budowie narządu: zmniejsza się liczba aktywnych jednostek strukturalnych nerki, maleje współczynnik ultrafiltracji, dochodzi do zmian w nerkowym przepływie krwi, zmniejsza się powierzchnia filtrująca , dochodzi do niedrożności kanalików nerkowych. Jest to spowodowane przewlekłym rozproszonym, choroby ogólnoustrojowe nerki, nefroskleroza na tle nadciśnienia tętniczego, ostra niewydolność wątroby, ciężki stopień chorób serca, wątroby. Oprócz choroby nerek na GFR mają wpływ czynniki pozanerkowe. Spadek szybkości obserwuje się wraz z niewydolnością serca i naczyń, po ataku ostrej biegunki i wymiotów, z niedoczynnością tarczycy, rak prostata.

Wzrost GFR - ponad rzadkie wydarzenie, ale objawia się cukrzycą we wczesnych stadiach, nadciśnieniem, rozwój systemu toczeń rumieniowaty, na początku rozwoju zespołu nerczycowego. Również leki wpływające na poziom kreatyniny (cefalosporyny i im podobne w działaniu na organizm) mogą zwiększać częstość mukowiscydozy. Lek zwiększa jego stężenie we krwi, więc podczas analizy wykrywane są fałszywie podwyższone wyniki.

testy warunków skrajnych

Podstawą testów wysiłkowych jest zdolność nerek do przyspieszenia filtracji kłębuszkowej pod wpływem określonych substancji. Za pomocą takiego badania określa się rezerwę CF lub rezerwę funkcjonalną nerek (RFR). Aby to rozpoznać, stosuje się jednorazową (doraźną) porcję białka lub aminokwasów lub zastępuje je niewielką ilością dopaminy.

Ładowanie białka to zmiana w diecie. Należy spożywać 70-90 gramów białka z mięsa (1,5 grama białka na 1 kilogram masy ciała), 100 gramów białka pochodzenia roślinnego lub wprowadzić dożylnie zestaw aminokwasów. U osób bez problemów zdrowotnych następuje wzrost GFR o 20-65% już po 1-2,5 godzinie od przyjęcia dawki białek. Średnia wartość PFR wynosi 20−35 ml na minutę. Jeśli wzrost nie występuje, najprawdopodobniej przepuszczalność filtra nerkowego jest upośledzona u osoby lub rozwijają się patologie naczyniowe.

Znaczenie badań

Ważne jest monitorowanie GFR u osób z następującymi schorzeniami:

przewlekły i ostry przebieg kłębuszkowe zapalenie nerek, jak również jego wtórny wygląd;
niewydolność nerek;
procesy zapalne wywołane przez bakterie;
uszkodzenie nerek w wyniku tocznia rumieniowatego układowego;
zespół nerczycowy;
stwardnienie kłębuszków nerkowych;
amyloidoza nerek;
nefropatia w cukrzycy itp.

Choroby te powodują spadek GFR na długo przed wystąpieniem jakichkolwiek zaburzenia czynnościowe nerki, zwiększając poziom kreatyniny i mocznika we krwi pacjenta. W stanie zaniedbania choroba wywołuje konieczność przeszczepu nerki. Dlatego, aby zapobiec rozwojowi jakichkolwiek patologii nerek, konieczne jest regularne przeprowadzanie badań ich stanu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest jednym z głównych wskaźników zdrowia nerek. W początkowej fazie powstawania mocz jest filtrowany w postaci cieczy zawartej w osoczu krwi do kłębuszków nerkowych, przez znajdujące się tu małe naczynia do jamy torebki. Dzieje się tak:

i wreszcie mocz pierwotny dostaje się do podocytów - procesów nabłonka kłębuszka wyściełającego torebkę. Wielkość porów znajdujących się pomiędzy nimi wynosi około 10 nm, a obecne tu miofibryle działają jak pompa, kierując mocz pierwotny do torebki kłębuszkowej.

Pod pojęciem przesączania kłębuszkowego, które jest główną cechą ilościową tego procesu, rozumiemy objętość początkowego moczu powstającego w ciągu 1 minuty w nerkach.

Szybkość filtracji kłębuszkowej. Interpretacja wyników (tabela)

U zdrowej osoby w średnim wieku GFR wynosi zwykle:

u mężczyzn - 85-140 ml/min,
u kobiet - 75-128 ml / min.

Wtedy wskaźnik przesączania kłębuszkowego zaczyna spadać – o około 6,5 ml/min na przestrzeni 10 lat.

Współczynnik przesączania kłębuszkowego określa się przy podejrzeniu szeregu chorób nerek – to właśnie on pozwala szybko zidentyfikować problem jeszcze zanim poziom mocznika i kreatyniny we krwi wzrośnie.

W przypadku znacznego obniżenia filtracji kłębuszkowej konieczne jest dodatkowe badanie pacjenta w celu stwierdzenia uszkodzenia nerek. Jeśli wyniki badania nic nie wykazują, pacjent jest wskazany jako rozpoznanie zmniejszenia współczynnika przesączania kłębuszkowego.

Współczynnik przesączania kłębuszkowego jest normalny dla normalnych ludzi i kobiet w ciąży:

Jeśli wskaźnik filtracji kłębuszkowej jest zwiększony, co to oznacza?

Jeśli wskaźnik filtracji kłębuszkowej odbiega od normy w górę, może to wskazywać na rozwój następujących chorób w organizmie pacjenta:

toczeń rumieniowaty układowy,
nadciśnienie,
zespół nerczycowy,
cukrzyca.

Jeśli współczynnik filtracji kłębuszkowej jest zmniejszony, co to oznacza?

Następujące patologie mogą prowadzić do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej:

niewydolność serca,
odwodnienie spowodowane wymiotami i biegunką,
zmniejszona czynność tarczycy
choroba wątroby,
ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek,
guzy prostaty u mężczyzn.

Stały spadek szybkości filtracji kłębuszkowej do 40 ml/min jest powszechnie nazywany ciężką niewydolnością nerek, spadek do 5 ml/min lub mniej jest końcowym stadium przewlekłej niewydolności nerek.

Szybkość przesączania kłębuszkowego (GFR) jest czułym wskaźnikiem stan funkcjonalny nerki, jego spadek jest uważany za jeden z wczesne objawy dysfunkcja nerek. Spadek GFR z reguły występuje znacznie wcześniej niż spadek funkcji koncentracji nerek i gromadzenie się odpadów azotowych we krwi. W pierwotnych zmianach kłębuszkowych niewydolność funkcji koncentracji nerek jest wykrywana, gdy Gwałtowny spadek GFR (około 40-50%). Na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek dotyczy to głównie kanalików dystalnych, a filtracja zmniejsza się później niż funkcja stężenia kanalików. Upośledzona funkcja koncentracji nerek, a czasem nawet niewielki wzrost zawartość odpadów azotowych we krwi u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest możliwa przy braku obniżenia GFR.

Na GFR mają wpływ czynniki pozanerkowe. Zatem GFR zmniejsza się wraz z sercem i niewydolność naczyń, obfite biegunki i wymioty, niedoczynność tarczycy, mechaniczne utrudnienie odpływu moczu (guzy prostaty), uszkodzenie wątroby. W etap początkowy ostre kłębuszkowe zapalenie nerek spadek GFR występuje nie tylko z powodu upośledzonej drożności błony kłębuszkowej, ale także w wyniku zaburzeń hemodynamicznych. W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek spadek GFR może być spowodowany azotemicznymi wymiotami i biegunką.

Utrzymujący się spadek GFR do 40 ml/min w przebiegu przewlekłym patologia nerek wskazuje na ciężką niewydolność nerek, spadek do 15-5 ml/min wskazuje na rozwój terminalnej przewlekłej niewydolności nerek.

Niektóre leki (np. cymetydyna, trimetoprim) zmniejszają kanalikowe wydzielanie kreatyniny, zwiększając jej stężenie w surowicy krwi. Antybiotyki z grupy cefalosporyn, ze względu na interferencję, prowadzą do fałszywie zawyżonych wyników w oznaczaniu stężenia kreatyniny.

Kryteria laboratoryjne stadiów przewlekłej niewydolności nerek

Kreatynina we krwi, mmol/l

GFR, % należnego

Wzrost GFR obserwuje się w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek z zespół nerczycowy, W wczesna faza nadciśnienie. Należy pamiętać, że endogenny klirens kreatyniny w zespole nerczycowym nie zawsze odpowiada rzeczywistemu stanowi GFR. Wynika to z faktu, że w zespole nerczycowym kreatynina jest wydzielana nie tylko przez kłębuszki nerkowe, ale także przez zmieniony nabłonek kanalików, a zatem K och. endogenna kreatynina może być nawet o 30% większa niż rzeczywista objętość przesączu kłębuszkowego.

Na endogenny klirens kreatyniny ma wpływ wydzielanie kreatyniny przez komórki kanalików nerkowych, dlatego jej klirens może znacznie przekraczać rzeczywistą wartość GFR, zwłaszcza u pacjentów z chorobą nerek. Aby uzyskać dokładne wyniki, niezwykle ważne jest całkowite pobranie moczu w ściśle określonym czasie; nieprawidłowe pobranie moczu doprowadzi do zafałszowania wyników.

W niektórych przypadkach, aby poprawić dokładność określania klirensu endogennej kreatyniny, przepisuje się antagonistów H2. -receptory histaminowe(zwykle cymetydyna w dawce 1200 mg na 2 godziny przed rozpoczęciem codziennej zbiórki moczu), które blokują kanalikowe wydzielanie kreatyniny. Endogenny klirens kreatyniny, mierzony po przyjęciu cymetydyny, jest prawie równy rzeczywistemu GFR (nawet u pacjentów z umiarkowaną i ciężką niewydolnością nerek).

W tym celu należy znać masę ciała pacjenta (kg), wiek (lata) oraz stężenie kreatyniny w surowicy (mg%). Początkowo linią prostą łączy się wiek pacjenta z masą ciała i zaznaczamy punkt na linii A. Następnie zaznaczamy na skali stężenie kreatyniny w surowicy krwi i łączymy linią prostą z punktem na linii A, kontynuując aż przecina się ze skalą endogennego klirensu kreatyniny. Punkt przecięcia prostej ze skalą klirensu endogennej kreatyniny odpowiada GFR.

reabsorpcja kanalikowa. Reabsorpcję kanalikową (CR) oblicza się z różnicy między filtracją kłębuszkową a diurezą minutową (D) i oblicza się jako procent filtracji kłębuszkowej zgodnie ze wzorem: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Normalna resorpcja kanalikowa wynosi od 95 do 99% przesączu kłębuszkowego.

Resorpcja kanalikowa może się znacznie różnić w warunkach fizjologicznych, zmniejszając się do 90% przy obciążeniu wodą. Wyraźny spadek wchłaniania zwrotnego występuje przy wymuszonej diurezie spowodowanej przez leki moczopędne. Największy spadek kanalikowa reabsorpcja obserwowana u pacjentów moczówka prosta. Trwały spadek reabsorpcji wody poniżej 97-95% obserwuje się w przypadku pierwotnego i wtórnego pomarszczona nerka i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wchłanianie zwrotne wody może również ulec zmniejszeniu ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. W odmiedniczkowym zapaleniu nerek wchłanianie zwrotne zmniejsza się przed spadkiem GFR. W kłębuszkowym zapaleniu nerek resorpcja zmniejsza się później niż GFR. Zwykle wraz ze spadkiem wchłaniania zwrotnego wody wykrywa się niedobór funkcji koncentracji nerek. W rezultacie zmniejsza się wchłanianie zwrotne wody w diagnostyka funkcjonalna nerki o dużym znaczeniu klinicznym nie jest.

Zwiększenie resorpcji kanalikowej jest możliwe w przypadku zapalenia nerek, zespołu nerczycowego.

Każdego dnia 70-75% wszystkich płynów spożywanych w ciągu dnia jest wydalanych z organizmu człowieka. Tę pracę wykonują nerki. Funkcjonowanie tego układu zależy od czynników, z których jednym jest przesączanie kłębuszkowe.

Przyczyny spadku

Filtracja kłębuszkowa to proces przetwarzania krwi wpływającej do nerek, który odbywa się w nefronach. W ciągu dnia krew jest oczyszczana 60 razy. Normalne ciśnienie wynosi 20 mm Hg. Szybkość filtracji zależy od powierzchni zajmowanej przez naczynia włosowate nefronu, ciśnienia i przepuszczalności błony.

Gdy filtracja kłębuszkowa jest upośledzona, mogą wystąpić dwa procesy: spadek i wzrost funkcji.

Spadek aktywności kłębuszków nerkowych może być spowodowany czynnikami, zarówno nerkowymi, jak i pozanerkowymi:

niedociśnienie;
zwężona tętnica nerkowa;
wysokie ciśnienie onkotyczne;
uszkodzenie membrany;
zmniejszenie liczby kłębuszków nerkowych;
upośledzony przepływ moczu.

Czynniki stymulujące rozwój zaburzeń przesączania kłębuszkowego powodują dalszy rozwój chorób:

spadek ciśnienia występuje w warunkach stresowych, z wyraźnym zespołem bólowym, prowadzi do dekompensacji serca;
zwężenie tętnic prowadzi do nadciśnienia, braku moczu z silnym bólem;
anuria prowadzi do całkowitego ustania filtracji.

Przyczyną może być zmniejszenie powierzchni kłębuszków nerkowych procesy zapalne, stwardnienie naczyń krwionośnych.

Przy nadciśnieniu, dekompensacji serca zwiększa się przepuszczalność błony, ale filtracja jest zmniejszona: część kłębuszków jest wyłączona z pełnienia funkcji.

Jeśli przepuszczalność kłębuszków jest zwiększona, wydajność białka może wzrosnąć. Powoduje to białkomocz.

Zwiększona filtracja

Upośledzenie filtracji kłębuszkowej można zaobserwować zarówno w przypadku zmniejszenia, jak i zwiększenia tempa wzrostu. Takie naruszenie funkcji jest niebezpieczne. Przyczyny mogą być:

obniżone ciśnienie onkotyczne;
zmiany ciśnienia w tętniczkach wychodzących i wchodzących.

Takie skurcze można zaobserwować w chorobach:

zapalenie nerek;
nadciśnienie;
wprowadzenie małej dawki adrenaliny;
naruszenie krążenia krwi w naczyniach obwodowych;
rozrzedzenie krwi;
obfite ilości płynów w organizmie.

Wszelkie zaburzenia związane z filtracją kłębuszkową powinny być pod kontrolą lekarza. Analiza w celu ich wykrycia jest zwykle zalecana w przypadku już istniejących podejrzeń choroby nerek, chorób serca i innych patologii, które pośrednio prowadzą do dysfunkcji nerek.

Jak ustalić?

Zalecany jest test w celu określenia szybkości filtracji w nerkach. Polega ona na ustaleniu współczynnika odprawy, tj. substancje, które są filtrowane w osoczu krwi i nie są ponownie wchłaniane ani wydzielane. Jedną z takich substancji jest kreatynina.

Normalna filtracja kłębuszkowa wynosi 120 ml na minutę. Dopuszczalne są jednak wahania w zakresie od 80 do 180 ml na minutę. Jeśli głośność wykracza poza te granice, musisz poszukać przyczyny.

Wcześniej w medycynie wykonywano inne badania w celu określenia dysfunkcji kłębuszków nerkowych. Za podstawę przyjęto substancje podawane dożylnie. Przez kilka godzin obserwuje się, jak przebiega ich filtracja. Do badań pobierano osocze krwi, oznaczano w nim stężenie podanych substancji. Ale ten proces jest trudny, więc dziś uciekają się do lekkiej wersji testów z pomiarem poziomu kreatyniny.

Leczenie zaburzeń filtracji nerek

Zaburzenie filtracji kłębuszkowej nie jest niezależna choroba dlatego nie jest poddawana leczeniu celowanemu. Jest to objaw lub konsekwencja uszkodzenia nerek lub innych narządów wewnętrznych, które już znajdują się w organizmie.

Zmniejszenie przesączania kłębuszkowego występuje w chorobach:

niewydolność serca;
guzy zmniejszające ciśnienie w nerkach;
niedociśnienie.

Wzrost szybkości przesączania kłębuszkowego występuje z powodu:

zespół nerczycowy;
toczeń rumieniowaty;
nadciśnienie;
cukrzyca.

Te choroby mają inny charakter Dlatego ich leczenie dobierane jest po dokładnym zbadaniu pacjenta. Przekaż kompleksowa diagnostyka i leczenie zgodnie z Twoim profilem jest możliwe w niemieckiej klinice Friedrichshafen. Tutaj pacjent znajdzie wszystko, czego potrzebuje: uprzejmy personel, wyposażenie medyczne, uważna obsługa pielęgniarska.

W przypadku chorób możliwa jest korekta stanu, na tle którego poprawia się również czynność nerek. W cukrzycy normalizacja żywienia i wprowadzenie insuliny może poprawić stan pacjenta.

Z naruszeniem filtracji kłębuszkowej należy przestrzegać diety. Jedzenie nie powinno być tłuste, smażone, słone ani pikantne. Zaleca się wysoki reżim picia. Spożycie białka jest ograniczone. Jedzenie lepiej gotować na parze, gotować lub dusić. Zgodność z dietą jest zalecana na czas trwania leczenia, a po nim w celu zapobiegania.

Te środki zapobiegające i poprawiające czynność nerek pomogą radzić sobie z innymi powiązanymi chorobami.