Ogólne zasady diagnostyki i leczenia schorzeń układu wydalniczego. Cechy funkcji wydalniczej nerek

Przejrzystość i spójność działania wszystkich narządów zapewnia stałość środowiska wewnętrznego organizmu człowieka - jednego z głównych aspektów zdrowia. Dlatego problemy w działaniu dowolnego systemu z pewnością wpłyną na ogólny stan człowieka. Jak objawia się dysfunkcja nerek, jak może być spowodowana i jakie istnieją metody leczenia patologii: rozważymy bardziej szczegółowo w naszym przewodniku.

Dysfunkcja nerek to zespół charakteryzujący się całkowitą lub częściową niezdolnością narządu do pełnienia swojej roli biologicznej:

  • tworzą i wydalają mocz (przede wszystkim układ moczowy jest aparatem wydalniczym organizmu);
  • utrzymanie równowagi wodno-solnej, osmotycznej i kwasowo-zasadowej.

Dysfunkcja nerek występuje u praktyka lekarska wystarczająco często. W swoim przebiegu może być ostry i przewlekły. Poniżej przedstawiono główne przyczyny zespołu.

Przyczyny ostrych zaburzeń czynności nerek

Prerenal - „powyżej” nerek

Najczęstsze przyczyny

Naruszenie dostępu krwi do aparatu kłębuszkowego, które może być spowodowane:

  • masywna utrata krwi;
  • traumatyczny, bolesny szok;
  • ostry zawał mięśnia sercowego (wstrząs kardiogenny);
  • zatrucie krwi - posocznica;
  • wstrząs anafilaktyczny w ostrej reakcji alergicznej.

Krytyczne zmniejszenie dostępu krwi do miąższu nerki powoduje załamanie procesów filtracji, resorpcji i wydalania moczu.

Nerek - na poziomie nerek

Najczęstsze przyczyny

Choroby, którym towarzyszy zniszczenie funkcjonalnego elementu nerek:

  • ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • zapalenie tkanki śródmiąższowej nerek;
  • narażenie na niebezpieczne chemikalia, trucizny;
  • zakrzepica dużych żył i tętnic;
  • zawał serca (upośledzony dopływ krwi, powodujący śmierć komórek);
  • zespół awarii (przedłużająca się kompresja);
  • uraz, usunięcie obu nerek.

Patogeneza rozwoju zaburzeń czynności nerek

Przyczyny nerkowe wpływają zarówno na uszkodzenie kłębuszków nerkowych (naruszenie filtracji moczu), jak i aparatu kanalikowego (zakłócenie funkcji wchłaniania zwrotnego i wydalania moczu).

Postneral - „poniżej” nerek

Najczęstsze przyczyny

Ostre obustronne naruszenie drożności moczowodów, które można zaobserwować przy:

  • kamica moczowa;
  • wzrost guza;
  • tworzenie torbieli lub krwiak (z urazami).

Patogeneza rozwoju zaburzeń czynności nerek

Naruszenie oddawania moczu prowadzi do wyraźnego niedoboru wszystkich funkcji nerek. Jest to rzadkie, ponieważ częściej z powyższymi patologiami dotyczy jednego moczowodu.

Przyczyny przewlekłej dysfunkcji narządów

Choroby przewlekłe, które wyrażają się nieodwracalnym zahamowaniem funkcji narządów:

  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • Kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • wielotorbielowatość nerek;

Patogeneza rozwoju zaburzeń czynności nerek

Każda z powyższych patologii prowadzi do powolnego, ale nieodwracalnego zniszczenia funkcjonalnie czynnej tkanki narządu i zastąpienia jej bliznami tkanki łącznej.

Konsekwencją któregokolwiek z powyższych czynników jest zmniejszenie lub całkowite ustanie produkcji moczu. Wiąże się to z występowaniem mocznicy (samozatrucia) - nagromadzeniem we krwi produktów przemiany materii, które są toksyczne dla organizmu:

  • amoniak;
  • fenol;
  • aminy z pierścieniem aromatycznym;
  • kreatynina;
  • mocznik;
  • kwas moczowy;
  • mannitol itp.

Objawy kliniczne

Zatrucie spowodowane przez ostre naruszenie czynność nerek prowadzi do następujących objawów:

Podczas przewlekłej niewydolności nerek wyróżnia się dwa kolejne etapy:

  1. Konserwatywny (może trwać latami). Charakteryzuje się stopniowym niszczeniem nefronów nerkowych z zachowaniem funkcji narządu. Na pierwszy plan wysuwają się objawy choroby podstawowej.
  2. Terminal rozwija się, gdy jest krytycznie mało funkcjonujących nefronów, a u pacjenta zdiagnozowano zespół mocznicowy:
    1. osłabienie, zmęczenie;
    2. ból głowy;
    3. bóle mięśni;
    4. płytki oddech, duszność;
    5. zaburzenia neurologiczne (zaburzenia smaku i węchu, parestezje – uczucie mrowienia, gęsia skórka na skórze dłoni i stóp);
    6. nudności wymioty;
    7. obrzęk;
    8. cienka warstwa kryształków mocznika na skórze pacjenta;
    9. zapach amoniaku z ust.

Zasady diagnostyki i leczenia


Rozpoznanie choroby opiera się na:

  • zbieranie skarg i wywiadów;
  • badanie kliniczne, biorąc pod uwagę charakterystyczne objawy upośledzonej czynności nerek;
  • diagnostyka laboratoryjna mocznicy (przy niewydolności nerek gwałtownie wzrasta poziom kreatyniny i mocznika, głównych biochemicznych wskaźników złej czynności nerek);
  • Badanie ultrasonograficzne, które pozwala ocenić stopień uszkodzenia tkanki miąższowej narządu i zasugerować przyczynę choroby.
Leczenie patologii przeprowadzane jest w szpitalu przez urologa. Ważne jest, aby dowiedzieć się, co spowodowało niewydolność nerek i, jeśli to możliwe, skorygować chorobę podstawową. W trakcie leczenia pacjentowi przedstawiana jest dieta z ograniczeniem soli i płynów, co zmniejsza obciążenie nerek. Ciężka dysfunkcja narządu pociąga za sobą konieczność sztucznego oczyszczania krwi z produktów przemiany materii za pomocą hemodializy.

Tak więc upośledzona czynność nerek jest zespołem polietiologicznym charakterystycznym dla wielu chorób. Jego terminowa diagnoza I kompleksowe leczenie znacznie wydłużyć czas i standard życia pacjenta. Przy odpowiednim podejściu do terapii i regularnych wizytach u lekarza pacjenci „nerkowi” mogą prowadzić zwykły tryb życia.

Nerki są bardzo ważnym narządem w organizmie człowieka. Pełnią funkcję wydalniczą oraz pomagają pozbyć się toksyn i nadmiaru wody. Ze względu na wydalniczą pracę nerek, codziennie wydalany duża liczba odpady płynne w postaci moczu.

Struktura nerki

Nerki to sparowany narząd zlokalizowany w jamie brzusznej. Każda nerka waży około 300 g. Nerki mają dużą liczbę tętnic i naczyń, przez które co minutę przepływa duża ilość krwi. Z góry nerki pokryte są błonami: tkanką surowiczą i łączną. Substancja nerki składa się z kanalików - nefronów.

Funkcje nerek

Nerki pełnią następujące funkcje:

1) ochronne;

2) wydalniczy;

3) endokrynologiczny;

4) homeostatyczny;

5) metaboliczny.

Funkcja wydalnicza nerek jest najważniejszą i najważniejszą funkcją tego narządu: wydalanie obcych i szkodliwe substancje z ludzkiego ciała.

Praca nerek polega na regulacji:

  • Równowaga kwasowej zasady;
  • bilans wodno-solny;
  • poziom ciśnienie krwi;
  • erytropoeza;
  • metabolizm węglowodanów, białek i lipidów;
  • procesy krzepnięcia krwi (hemostaza).

Nefron

Nefron jest główną jednostką strukturalną i funkcjonalną nerek. Odpowiada za wytwarzanie moczu. W ludzkim ciele jest około 1,2 miliona nefronów.

Nefrony funkcjonują okresowo: najpierw niektóre nefrony pracują, inne nie biorą w tym czasie udziału w pracy, a potem odwrotnie. W ten sposób praca nerek zapewnia niezawodność dzięki duplikacji czynnościowej. Nefron składa się z odcinków zlokalizowanych w rdzeniu i korze nerki.

Malpighiańskie ciało

W substancji korowej znajduje się ciałko malpighiańskie (kłębuszek naczyniowy). Ma do 50 pętli kapilarnych, które są połączone mezangium. Ciała są pokryte zewnętrzna strona Kapsuła Bowmana-Shumlyansky'ego. Zewnętrzną warstwą kapsułki jest błona podstawna. Przestrzeń wypełniona jest włóknistą strukturą tworzącą siatkę o średnicy 10 nm.

Zbieranie rurek

Kanały zbiorcze biegną od kory nerkowej do środka rdzenia. Komórki nabłonkowe i cylindryczne rurek wydzielają jony wodoru. Zawierają hydrazę węglową.

Kanały zbiorcze łączą się z przewodami wydalniczymi, które otwierają się do jamy miednicy.

Oddawanie moczu

Tworzenie moczu odbywa się w trzech etapach:

1) wydzielanie kanalikowe;

2) przesączanie kłębuszkowe;

3) resorpcja kanalikowa.

Mocz

Przeciętnie człowiek produkuje około 2 litrów moczu dziennie. Nazywa się to codzienną diurezą. Zależy to całkowicie od tego, ile płynu wypiła dana osoba. U zdrowej osoby 80% płynu jest normalnie wydalane z moczem. Większość moczu jest wydalana w ciągu dnia. W nocy uwalniana jest nie więcej niż połowa dziennej objętości.

Ciężar właściwy moczu wynosi 1005-1025 ml. Odczyn moczu jest zwykle kwaśny. Jest wysoce zależny od odżywiania: podczas przyjmowania pokarm roślinny reakcja będzie zasadowa, podczas przyjmowania pokarmów białkowych reakcja będzie kwaśna.

Z reguły mocz jest klarowny, ale w wyniku wirowania może pojawić się niewielki osad. Zawiera w swoim składzie niewielką ilość erytrocytów, leukocytów i komórek nabłonka, kwas moczowy, węglan wapnia. Mocz zawiera również niewielkie ilości witamin, kwasów organicznych, hormonów, enzymów i anionów nieorganicznych.

Jak wydalany jest mocz?

Mocz powstaje w nefronach i przechodzi do miedniczki nerkowej. Gdy się zapełnią, osiągany jest próg podrażnienia receptorów, co prowadzi do otwarcia moczowodu i skurczu mięśni. Z powodu skurczów mięśni gładkich mocz dostaje się do pęcherza. Mięśnie moczowodów i miedniczki nerkowej działają automatycznie, gdy mocz dostaje się do moczowodu.

Gdy w pęcherzu jest wystarczająca ilość moczu, jego ściany zaczynają się rozciągać do pewnego momentu. Z reguły w pęcherzu gromadzi się około 400 ml moczu. Kiedy pęcherz jest pełny, powoduje parcia na mocz, poprzez odruch i podrażnienie receptorów.

W procesie oddawania moczu biorą udział struktury zlokalizowane w mózgu i strukturach kręgosłupa. Dzięki temu przebiega proces opóźniania i rozpoczynania oddawania moczu oraz zachodzi reakcja sensoryczno-emocjonalna.

Podczas wydalania moczu działają impulsy eferentne ośrodka rdzenia kręgowego. Przechodzą one wzdłuż włókien nerwowych do cewki moczowej pęcherza moczowego i powodują skurcz jej ścian oraz rozluźnienie zwieraczy (cewki moczowej i pęcherza moczowego).

funkcja wydalnicza

Funkcją wydalniczą nerek jest usuwanie z organizmu końcowych produktów przemiany materii, związków organicznych, wody, substancji egzogennych oraz związków mineralnych: kreatyniny, kwasu moczowego, fenoli, ciał acetonowych i amin.
W przypadku naruszenia funkcji wydalniczej nerek wszystkie toksyczne substancje gromadzą się w organizmie i powodują mocznicę (stan toksyczny). W przypadku mocznicy u pacjenta może wystąpić śpiączka, utrata przytomności, zaburzenia krążenia, a nawet śmierć.

W przypadku niewydolności nerek lub mocznicy do podtrzymania Zwyczajny stan organizm potrzebuje sztucznego oczyszczenia krwi z produktów przemiany materii. Ta metoda nazywa się hemodializą nerek.

Funkcje nieselektywne

Funkcje niewydalnicze obejmują homeostazę. Zapewnia utrzymanie tempa przemiany materii. Wraz z moczem nerki filtrują peptydy o małej masie cząsteczkowej. Aminokwasy wracają do krwi.

Nerki są zdolne do wytwarzania glukozy, więc podczas postu około połowa glukozy w organizmie jest wytwarzana przez nerki. Nerki są głównym narządem w oksydacyjnym katabolizmie izonitów, które syntetyzują kwas glukuronowy, prostaglandyny i fosfolipidy.

Naruszenie funkcji wydzielniczej-wydalniczej

Naruszenia funkcji wydzielniczo-wydalniczej nerek obejmują następujące stany patologiczne:

  • zmniejszenie wchłaniania zwrotnego;
  • awaria filtracji;
  • dysfunkcja nerek.

Naruszenie wydalania funkcja wydzielnicza nerek jest spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem kanalikowej reabsorpcji i filtracji kłębuszkowej.

Na zmniejszenie przesączania kłębuszkowego wpływają różne czynniki:

1) niewydolność serca - może to być zapaść, wstrząs: poziom krytyczny uważa się, gdy przepływ krwi przez nerki osiąga 50 ml / min.

2) czynniki chorobotwórcze: do czynniki chorobotwórcze obejmują cukrzycę, kłębuszkowe zapalenie nerek, martwicę, amyloidozę i inne.

Objętość przesączania kłębuszkowego może wzrosnąć w wyniku zwiększonego ciśnienia i napięcia tętniczek kłębuszkowych pod wpływem katecholamin. Zwiększona filtracja kłębuszkowa prowadzi do przepuszczalności błony, zmniejszając napięcie tętniczek.

Funkcja wydzielniczo-wydzielnicza nerek może być również upośledzona w wyniku czynnej lub biernej reabsorpcji. Mechanizm resorpcji jest hamowany przez genetyczną enzymopatię, która następnie prowadzi do kwasicy. Wspomaga upośledzoną reabsorpcję różne zatrucia, procesy zapalne, alergie, dystrofia. Wchłanianie mocznika, aminokwasów, kwasu moczowego itp. jest zaburzone. Dzieje się tak w wyniku przerwania kanalików proksymalnych.

Przy patologicznym procesie w pętli Henlego wchłanianie wody, wapnia, potasu, sodu i magnezu jest utrudnione.

W innych przypadkach funkcja wydzielniczo-wydalnicza zmienia się w niektórych chorobach nerek:

  • zmiana diurezy;
  • zmiana w oddawaniu moczu;
  • zmiana składu moczu.

Zmiany diurezy obejmują wielomocz, skąpomocz, bezmocz. Skąpomocz to wydalanie moczu poniżej 300-500 ml na dobę. Poliuria to wydalanie moczu powyżej normy 2000-2500 ml na dobę. Anuria to całkowite ustanie wydalania moczu z organizmu.

Zmiany w moczu obejmują nykturię, częstomocz, ollakiurię:

nykturia - częste nocne oddawanie moczu; częstomocz - częste oddawanie moczu; ollakiuria - rzadkie oddawanie moczu.
Zmiany w składzie moczu obejmują leukocyturię, krwiomocz i cylindurię: leukocyturia to wydalanie leukocytów z moczem; krwiomocz - wydalanie czerwonych krwinek z moczem; cylindruria - wydalanie z moczem cylindrów składających się z komórek lub białka.

Nerki są jednym z najważniejszych narządów w Ludzkie ciało. Realizują funkcję wydalniczą i pozwalają na usuwanie toksyn i nadmiaru płynów. Funkcja wydalnicza nerek pozwala na codzienne wydalanie dużej ilości płynnych produktów przemiany materii w postaci moczu.

Funkcja wydalnicza polega na wydalaniu końcowych produktów procesów metabolicznych, nadmiaru wody itp. Z organizmu za pomocą tworzenia moczu. główną rolę w tym procesie przypisuje się uwalnianiu produktów metabolizmu azotu - mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego, uwalnianiu amin, ciał acetonowych, fenoli. Taki proces jest bardzo ważna rola Dlatego wydalanie tych substancji odbywa się głównie przez nerki, a ich nadmierna kumulacja może spowodować zaburzenie funkcji wydalniczej, co powoduje rozwój stanu toksycznego zwanego mocznicą.

Naruszenie funkcji wydalniczej nerek powoduje stan taki jak mocznica. Mocznica jest patologią, która charakteryzuje się opóźnieniem produktów metabolizmu azotu we krwi, naruszeniem homeostazy osmotycznej, równowagi wodno-elektrolitowej z powodu upośledzonego funkcjonowania nerek.

Mocznica objawia się pogorszeniem pobudliwości układu nerwowego, przez co pacjent może stracić przytomność. Występuje również naruszenie oddychania tkankowego i zewnętrznego, przepływu krwi, spadku temperatury ciała - wszystko to może spowodować śmierć.

Kompensacja funkcji chorej nerki zdrową nerką nie może zapobiec rozwojowi mocznicy. Jeśli dotknięty narząd zostanie usunięty, mocznica nie rozwija się, ponieważ znajdujące się w nim nefrony zdrowa nerka aktywują ich pracę, ich ogólna liczba i liczba funkcjonujących nefronów wzrasta. W związku z tym dochodzi do aktywacji przesączania kłębuszkowego, resorpcji zwrotnej w kanalikach nerkowych i sekrecji, które kompensują pracę nerki odległej.

Patogeneza zaburzenia

Naruszenie tworzenia moczu jest wynikiem zaburzenia w przebiegu następujących procesów:

  1. Proces filtracji polega na powstawaniu pierwotnego moczu w organach nerek.
  2. Proces resorpcji - transport płynów, jonów, białek, glukozy, aminokwasów itp. do światła naczyń włosowatych ze światła kanalików nerkowych.
  3. Proces wydzielania - transport płynu, jonów i innych substancji do światła naczyń włosowatych.

Co się dzieje, gdy funkcja wydalnicza jest osłabiona

Z naruszeniem funkcji wydalniczej w nerkach wszystkie toksyny zaczynają gromadzić się w organizmie człowieka, wywołując stan toksyczny lub inaczej mocznicę. W przypadku mocznicy istnieje ryzyko wystąpienia śpiączki, utraty przytomności i nieprawidłowego przepływu krwi.

To jest ważne!

Wraz z rozwojem niewydolności nerek lub mocznicy, aby przywrócić normalne funkcjonowanie organizmu, konieczne będzie sztuczne oczyszczenie objętości krwi z produktów przemiany materii. Ta metoda leczenia nazywana jest hemodializą nerek.

Jakie jest naruszenie funkcji wydzielniczej wydzielniczej

Jeśli funkcja wydzielniczo-wydzielnicza nerek jest zaburzona, w organizmie rozwijają się następujące stany:

  • pogorszenie wchłaniania zwrotnego;
  • pogorszenie filtracji;
  • nieprawidłowe działanie nerek.

Powody naruszenia

Dysfunkcja czynnościowa występuje z powodu niewłaściwej realizacji resorpcji w kanalikach i przesączania kłębuszkowego. Filtracja kłębuszkowa pogarsza się pod wpływem następujących czynników:

  • Niewydolność serca - wstrząs lub zapaść. Wstrząs charakteryzuje się stanem, w którym krążenie krwi w nerkach osiąga prędkość 50 ml/min.
  • Czynniki chorobotwórcze - cukrzyca, martwica, kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza itp.

Szybkość i objętość filtracji w kłębuszkach nerkowych wzrasta z powodu wzrostu ciśnienia i wysokiego napięcia tętniczek w kłębuszkach pod wpływem katecholamin. Przyspieszenie filtracji w kłębuszkach nerkowych powoduje wzrost przepuszczalności błony, spadek napięcia w tętniczkach.

Naruszenie wydzielniczej funkcji wydalniczej nerek może wystąpić z powodu zbyt aktywnej lub odwrotnie biernej resorpcji. Mechanizm działania resorpcji zaczyna się pogarszać z powodu enzymopatii genetycznej, która następnie powoduje kwasicę.

To jest ważne! Wchłanianie zwrotne jest zaburzone z powodu zatrucia w organizmie, rozwoju stanu zapalnego, dystrofii lub z powodu reakcji alergicznych. Wchłanianie mocznika, kwasu moczowego, aminokwasów itp. jest zaburzone. z powodu dysfunkcji kanalików proksymalnych. Również w stanie patologicznym występują trudności z wchłanianiem wapnia, wody, sodu, potasu i magnezu.

Jak objawia się naruszenie funkcji wydzielniczo-wydalniczej?

Również funkcja wydzielniczo-wydzielnicza może być upośledzona pod wpływem niektórych chorób nerek i występuje:

  1. Zaburzenia diurezy. Naruszenie diurezy obejmuje zmniejszenie objętości wydalanego moczu - skąpomocz - mniej niż 300 - 500 ml dziennie, zwiększenie objętości wydalanego moczu - wielomocz - ponad 2000 - 2500 ml dziennie, kompletna nieobecność wydalanie moczu z organizmu - bezmocz.
  2. Naruszenie wydzielania moczu, a mianowicie nykturia, ollakturia, pollakturia. Nocturia to częste oddawanie moczu w nocy, ollacuria to rzadka potrzeba oddawania moczu, pollakturia to częste oddawanie moczu niezależnie od pory dnia.
  3. Zmiana składu moczu. Należą do nich krwiomocz, leukocyturia, cylindurię. Leukocyturia to wydalanie leukocytów wraz z moczem. Krwiomocz to pojawienie się krwi wraz z oddzielonym moczem. Cylindruria to wydalanie wraz z moczem cylindrów, które składają się z białek lub komórek.

W każdej sytuacji, jeśli jakiekolwiek odchylenia lub ból w okolicy nerek lepiej natychmiast udać się do lekarza, aby nie dopuścić do rozpoczęcia procesów i rozwoju powikłań, które później są bardzo trudne do wyleczenia.

Zdrowie-ua.org – portal medyczny konsultacje online lekarzy pediatrów i dorosłych wszystkich specjalności. Możesz zadać pytanie dot „wydzielina w nerkach” i uzyskaj bezpłatną konsultację online z lekarzem.

2011-04-20 08:17:38

Larissa pyta:

Na przestrzeni 3 lat (2008-2011) występują nagłe skoki ciśnienia, głównie w porą wieczorową. Okresowość jest niesystematyczna. Wcześniej miałem normalne ciśnienie (120/, 110/70), to było wtedy, gdy byłem na jakimś badaniu. wymierzony. I tak nie mierzyłem ciśnienia, czułem się dobrze. w 2008 roku, kiedy pojawiły się pierwsze skoki BP, po 3 karetce z rzędu byłem hospitalizowany na kardiologii, 160/110, puls 120.
Zbadane: małe zmiany. w ścianie żołądka lewego, nerki: zaburzenia wydzielania i wydalania nerki prawej - renografia; (pominięcie praw. nerki - USG).
Mianowany: rano „concor” 2.5. Piłem to 4-5 miesięcy - rano ciśnienie było 100 mm i poniżej, puls ledwie, jakby wszystko było drożdżowe w środku. W zasadzie przestałem to brać.
przez kilka miesiące wszystko się powtórzyło - poszedłem do innego lekarza - kazał wypić 1 tab. rano. „arifon” 1,5 mg. normalnie, „połykałem” to przez prawie rok. Okresowo, ale rzadko, powtarzające się ataki, jakoś przyjechała karetka: radzili, z gwałtownym skokiem ciśnienia krwi i pulsu, żuć 1-2 stoły. Panangin i na język 1 tabletka Kapoten (kaptopril) 25 mg., kroplówka 30 kapsułek. Corvalol i serdecznik.
I tak też zrobiła.
A od 3 miesięcy częstotliwość napadów podwyższonego ciśnienia wieczorem. wzrosło i tak nagle zaczyna niejako „zakrywać głowę” - jak podłoga opuszcza się pod stopami na ułamek sekundy, potem nogi są wciśnięte, a potem w ciągu kilku minut. Ciśnienie wzrasta (ostatni raz było tak źle! 182/117, puls 130!)
Poszedłem do terapeuty i przepisałem Perinev 4 mg. Zacząłem brać rano - Rano ciśnienie 110-114 / 87-90. wieczorem - że piję tabletki, że nie - ciśnienie wzrasta. i ogólnie jakieś zmęczenie, nic nie mogę zrobić. W nocy puchną nogi i ręce (zwłaszcza dłonie). Niepokojące jest pojawienie się pewnego rodzaju pieczenia w okolicy brzucha, klatki piersiowej, ramion; nawet kiedy siedzę i jestem zestresowany. Cienki.
Zrobiłem też tomografię mózgu (zalecił neuropatolog) powiedzieli, że wewnątrz jest nieistotny.
Teraz mianuj. badanie moczu na kotecholaminy i krew na hormony tarczycy (TSH i niektóre inne)
Tak, w 1998 roku miałam operację, wole guzkowe usunięte 1/3 lewego płata tarczycy. Wszystko było dobrze. Nie brałam żadnych leków przed i po operacji.
Nie wiem co mam robić mam dopiero 52 lata, pracuję jako dyrektor firmy, cały czas pracuję z ludźmi, ale przy takim stanie zdrowia nie mogę w pełni pracować. Jestem przyzwyczajony do energicznej pracy, często konieczne są podróże samolotem. do pracy. DORADZĘ, co robić. Z góry dziękuję

Klofa Taras Grigoriewicz odpowiada:

Urolog, starszy rezydent oddział urologiczny kliniki urologii, nefrologii i ginekologii

Dzień dobry. Z całym szacunkiem, ale radzę skontaktować się z wykwalifikowanym terapeutą, endokrynologiem. Jest wiele pytań do ciebie jako pacjenta, więc nie mogę ci pomóc online.

2009-10-18 11:50:11

Wita pyta:

Cześć! Mam 46 lat, w sierpniu byłam chora, mocz, badania krwi i USG nerek wykazały proces zapalny.
USG nerek 29.08.09: Prawa nerka 112x43, miąższ 16-17 jednorodny średnia echogeniczność, kontury gładkie, typowo zlokalizowane, ruchliwość zachowana, PCS bez rozstrzeni, 26mm. Wniosek: pielektazja lewa (prawdopodobnie jako przejaw procesu zapalnego w nerce lewej).
Skierował się do nefrologa. Przeszła kurację antybiotykową, stan się ustabilizował, ale ujawnił wysokie ciśnienie krwi 160-180/115-125 . Zalecono leczenie: Canephron, Rencept, Zomax, herbata nerkowa, lizynopryl 5mgx1r na ciśnienie rano. We wrześniu analiza moczu ślady białka, leukocyty 2-3, erytrocyty 5-6, nabłonek 6-7. Analiza według leukocytów Nechiporenko 4180 (normalne 4000).
Nefrolog zalecił dodatkowe badanie radioizotopowe nerek (wizyta u mnie w listopadzie)
Wniosek: W nerkach stwierdzono spowolnienie czasu napływu tętniczego i naruszenie odpływu żylnego. Piki wydzielania są spłaszczone na renogramach. Aktywność filtracyjna nerek jest umiarkowanie zmniejszona. Udział w całkowitym CF jest symetryczny. Ogólna CF jest umiarkowanie zmniejszona. Funkcja wydalnicza nerek jest zachowana. Całkowita zdolność oczyszczania nerek jest subkompensowana. Występują obustronne refluks.
Proszę skomentować, jeśli to możliwe, wyniki badania - czy należy się martwić, czy są zmiany w nerkach i ciśnieniu, czy to już związane z wiekiem? Z góry dziękuję!

Aleksiej Czernikow odpowiada:

Witaj Vito. Zaburzenia czynności nerek są najprawdopodobniej wtórne do wysokiego ciśnienia krwi. Zawsze powinieneś martwić się o zdrowie, ale nic zagrażający życiu nie w wynikach testu. Pojęcie „wiek” powinno być wykluczone z życia codziennego. Gdyby twoje ciśnienie krwi zostało z czasem wyrównane przez styl życia lub leki, nie byłoby problemów z nerkami przez wiele lat. Nerki, serce, siatkówka i mózg są głównymi celami nadciśnienia tętniczego. Dlatego nadciśnienie powinno być wykrywane i korygowane wczesne stadia. W twoim przypadku z odpowiednim dalsze leczenie nie oczekuje się progresji zaburzeń czynności nerek. Nie zaszkodzi zbadać dno i układu sercowo-naczyniowego. Wszystkiego najlepszego.

2009-10-10 11:57:15

Wita pyta:

Cześć! Mam 46 lat, w moim wywiadzie zawsze po ARVI, zapalenie oskrzeli w badaniach moczu, niewielki wzrost leukocytów, oznacza się białko. Ciąże przebiegały z objawami nefropatii (białko w moczu, ciśnienie do 180/120). Po chorobie w sierpniu dali skierowanie do nefrologa: zaniepokoił go ból w okolicy lędźwiowej, nudności, brak apetytu, temperatura do 39, w analizie moczu białko 0,099, leukocyty całkowicie, erytrocyty 4-5 . We krwi hemoglobina 98, leukocyty 12,7; OB -65, fibrynogen 5,3.
USG nerek 29.08.09:
Nerka prawa o wymiarach 112x43, miąższ 16-17 jednorodny o średniej echogeniczności, kontury równe, położenie typowe, ruchomość zachowana, PCS nierozszerzone, miednica do 26 mm. Wniosek: pielektazja lewa (prawdopodobnie jako przejaw procesu zapalnego w nerce lewej).
Przeszła kurację antybiotykową, jej stan się ustabilizował, ale wykryto nadciśnienie 160-180 / 115-125
We wrześniu analiza moczu ślady białka, leukocyty 2-3, erytrocyty 5-6, nabłonek 6-7. Analiza według leukocytów Nechiporenko 4180 (normalne 4000).
Nefrolog zlecił dodatkowe badanie radioizotopowe nerek.
Dynamiczna angio- i renografia z Tc99m-DTPA od 25.09.09
Wniosek: W nerkach stwierdzono spowolnienie czasu napływu tętniczego i naruszenie odpływu żylnego. Piki wydzielania są spłaszczone na renogramach. Aktywność filtracyjna nerek jest umiarkowanie zmniejszona. Udział w całkowitym CF jest symetryczny. Ogólna CF jest umiarkowanie zmniejszona.
Funkcja wydalnicza nerek jest zachowana. Całkowita zdolność oczyszczania nerek jest subkompensowana. Występują obustronne refluks.
Proszę skomentować, jeśli to możliwe, wyniki badania - czy należy się martwić i kontynuować badanie, czy zmiany w nerkach i ciśnieniu są związane z wiekiem?
Z góry dziękuję!

Żyrawiecki Taras Mironowicz odpowiada:

Lekarz urolog, seksuolog, androlog

Cześć. Wykonaj badanie bakteriologiczne moczu. Skontaktuj się z nefrologiem.

nadciśnienie złośliwe

Złośliwe odnosi się do nadciśnienia charakteryzującego się wysoki poziom ciśnienie krwi i obecność charakterystyczne zmiany dno - obrzęk głowy nerwu wzrokowego.

Zespół napięcia przedmiesiączkowego

PMS to złożony zespół objawów patologicznych, który pojawia się w dniach poprzedzających miesiączkę i objawia się zaburzeniami neuropsychicznymi, wegetatywnymi i metaboliczno-endokrynnymi. Objawy PMS-u pojawiają się 2-10 dni przed miesiączką i znikają zaraz po niej...

syndrom metabliczny

Zespół metaboliczny to pojęcie, które łączy w sobie szereg czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, a mianowicie: nadciśnienie tętnicze, otyłość brzuszna, dyslipidemii i insulinooporności. Aby ustalić diagnozę „zespołu metabolicznego”, konieczne jest ...

Naukowcy zidentyfikowali geny, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek

Szkoccy genetycy odnieśli wielki sukces: byli w stanie zidentyfikować 20 ludzkich genów, które kontrolują funkcje nerek. Dalsze badania w tym kierunku pomogą lepiej zrozumieć przyczyny rozwoju tak poważnej choroby jak niewydolność nerek, przyczynią się do rozwoju najbardziej nowoczesne metody jego terapii i stworzenia nowej generacji więcej skuteczne leki do leczenia tej choroby.

Istnieje wiele powodów, które zakłócają pracę nerek. Ze względu na pochodzenie dzielą się na pierwotne i wtórne (nabyte) - zakaźne i niezakaźne; oba są egzogenne i endogenne. W zależności od poziomu działania dzielą się na przednerkowe, nerkowe i pozanerkowe.

I. Do głównego przednerkowe przyczyny obejmują:

1. Zaburzenia neuropsychiatryczne (stres, uraz psychiczny, nerwica, upośledzone unerwienie nerek),

2. Endokrynopatii (choroba/zespół Itsenko-Cushinga, hiperaldosteronizm, niedoczynność lub nadczynność tarczycy, nadciśnienie tętnicze),

3. Naruszenia krążenia ogólnoustrojowego.

II. DOnerkowy przyczyny obejmują:

1. Bezpośrednie uszkodzenie nerek,

2. Naruszenia krążenia wewnątrznerkowego (zakrzepica, zatorowość, miażdżyca itp.),

3. Uszkodzenie genomu i/lub program jego realizacji w nefrocytach ( wolne rodniki, wodoronadtlenki lipidów, wirusy).

III. DOpozanerkowe przyczyny obejmują:

1. Wrodzone i nabyte wady nerek (hipoplazja, policystyka i inne wady dziedziczne),

2. Czynniki naruszające odpływ moczu.

Tak więc nefropatia powstaje z naruszeniem (1) przesączania kłębuszkowego, (2) wchłaniania zwrotnego i (3) wydzielania.

Naruszenia funkcja wydalnicza nerka

Tworzenie moczu następuje w wyniku trzech następujących po sobie procesów - filtracja, reabsorpcja, sekrecja . Dysfunkcja nerek objawia się klinicznie przede wszystkim zmianami w ilość dzienna mocz i jego skład.

Naruszenie diurezy . U zdrowej osoby dzienna diureza wynosi od 1-1,5 litra. W patologii występują zmiany w ilości moczu, rytmie jego powstawania i częstotliwości oddawania moczu. Zaburzenia ilościowe nazywane są bezmoczem, oligurią i wielomoczem. Oliguria charakteryzuje się zmniejszeniem dziennej diurezy ze 100 do 500 ml, bezmoczem - jeszcze większym stopniem zmniejszenia diurezy 50-100 ml i wielomoczem - wzrostem diurezy (ponad 2 litry dziennie).

wielomocz. Obserwuje się to wraz ze wzrostem przesączania kłębuszkowego i upośledzoną resorpcją kanalikową i towarzyszy mu, z wyjątkiem diurezy osmotycznej (na przykład cukrzyca), hipostenurii i / lub hipoisostenurii (niski lub stały i taki sam ciężar właściwy moczu jak osocze krwi ).

Oliguria . Może towarzyszyć stanom fizjologicznym, w których występuje ograniczenie wody i/lub nadmierna utrata płynów, ale w takich przypadkach mocz staje się bardziej zagęszczony (wysoki ciężar właściwy - hiperstenuria). W patologii skąpomocz, w zależności od czynników etiologicznych, dzieli się na przednerkową, nerkową i pozanerkową. Obserwuje się spadek GFR, spadek MDN, wzrost intensywności reabsorpcji kanalikowej (trudności w odpływie moczu końcowego w przypadku kamicy moczowej, guzów itp.), Patologiczną utratę znacznych mas płynu (krwawienie biegunka, wymioty). Skąpomocz może być objawem ostrej niewydolności nerek (ARF) i/lub przewlekłej niewydolności nerek (CRF) (skrajnie niekorzystny znak prognostyczny).

Bezmocz - najcięższy naruszenie diurezy, ponieważ jeśli bezmocz trwa kilka dni, pacjent umiera z powodu rozwijającej się mocznicy. Podobnie jak skąpomocz, dzieli się na formy przednerkowe, nerkowe i pozanerkowe. Bezmocz przednerkowy występuje w wyniku upośledzonego ukrwienia nerek (zakrzepica, okluzja). tętnica nerkowa, wstrząs i.p.). Postać pozanerkowa rozwija się z powodu przeszkód w ruchu moczu w drogach moczowych (kamienie, guzy, obrzęki zapalne itp.). Bezmocz nerkowy powstaje w wyniku jednoczesnego uszkodzenia aparatu kłębuszkowego i kanalikowego nerek (zapalenie kłębuszków nerkowych, toksyczna nerka, posocznica itp.). W klinice formy nerkowe i przednerkowe nazywane są bezmoczem wydzielniczym, ponieważ. przy tej patologii cierpi funkcja wydzielnicza nerek.

Na zaburzenia układu moczowego dyzuria ) obejmują zaburzenia rytmu ( częstomocz - częste oddawanie moczu olakiuria - rzadkie oddawanie moczu nykturia - głównie nocne oddawanie moczu), trudności bolesne oddawanie moczu (dziwne ), niemożność utrzymania moczu ( moczenie mimowolne ).

Częstomocz zwykle towarzyszy wielomoczowi lub występuje z podrażnieniem pęcherza moczowego, dróg moczowych (stany zapalne, kamienie) i chorobami prostata. Olakiuria jest najczęściej obserwowana z stany patologiczne towarzyszy oliguria. Nykturia może być wynikiem naruszenia dopływu krwi do nerek, gruczolaka prostaty, amyloidozy nerek, zapalenia cewki moczowej, zapalenia pęcherza moczowego, niewydolności serca, zaburzeń międzymózgowiowych.

Zmniejszenie lub ustanie funkcji wydalniczej nerek normalna funkcja innych narządów towarzyszą poważne zaburzenia homeostazy, czasem niezgodne z życiem. Naruszenie funkcji wydalniczej nerek może być tylko częściowo zrekompensowane przez funkcję wydalniczą skóry, przewód pokarmowy, płuca, wątroba.

Zaburzenia filtracji kłębuszkowej .

Pojawiają się zaburzenia filtracji kłębuszkowej jakość(białkomocz kłębuszkowy) i ilościowy(hipofiltracja i hiperfiltracja), które wyrażają się wzrostem lub spadkiem GFR. Możliwe są nerkowe i pozanerkowe mechanizmy zaburzeń filtracji. Mogą być powiązane:

    Wraz ze wzrostem objętości filtracji (hiperfiltracja);

    Wraz ze spadkiem objętości filtracji (hipofiltracja);

    Wraz ze wzrostem przepuszczalności membrany filtra;

    Z upośledzoną funkcją wydalniczą błon kłębuszkowych.

I . hipofiltracja, lub zmniejszenie objętości filtracji, może być wynikiem zaburzeń funkcjonalno-perfuzyjnych i strukturalno-dynamicznych. Odpowiednia perfuzja nerek jest możliwa w określonych warunkach wystarczająco płynąca krew i jej dystrybucja. Zwykle około 90% napływającej krwi przechodzi przez korę, a 10% przez rdzeń. Zmiany stosunków w rozkładzie przepływu krwi prowadzą również do hipofiltracji, którą obserwuje się w następujących przypadkach:

    Zmniejszone ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach włosowatych kłębuszka poniżej 52 mm Hg. i ograniczenie przepływu krwi przez nerki, które obserwuje się:

    (a) ze spadkiem ogólnoustrojowego ciśnienia krwi podczas wstrząsu, zapaści, niewydolności serca, hipowolemii;

    (b) ze spadkiem intensywności korowego przepływu krwi (skurcz tętniczek doprowadzających - nadciśnienie, wysokie dawki adrenaliny oraz działanie innych hormonów i biologicznie substancje czynne- wazopresyna, angiotensyna II, zespół bólowy zwężenie tętnicy nerkowej, koarktacja aorty, stwardnienie tętnic, niedokrwienie i martwica nerek itp.).

    Wzrost ciśnienia onkotycznego powyżej 25 mm Hg, który obserwuje się przy hemokoncentracjach (odwodnienie, transfuzja i transfuzja substytutów krwi zawierających białko, hiperproteinemia);

    Wzrost ciśnienia wewnątrznerkowego (powyżej 15 mm Hg, który występuje, gdy reabsorpcja moczu pierwotnego w kanalikach spowalnia, światło kanalików zostaje zablokowane przez cylindry i powstaje zator w wydalaniu moczu końcowego);

    Zmniejszenie MDN poniżej 50-30% (kłębuszkowe zapalenie nerek, cukrzyca, amyloidoza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, stwardnienie nerek);

    Zmniejszenie całkowitej powierzchni filtracji poniżej 1,5 m2;

    Zmiana jakości membrany filtra:

    • Pogrubienie („podwojenie”) GBM,

      Zmniejszenie powierzchni, liczby i średnicy porów GBM,

      Zmiany w składnikach białkowych, lipidowych lub polisacharydowych GBM, śródbłonka i nabłonka warstwy trzewnej torebki (zapalenie, dystrofia, martwica itp.),

      Naruszenie trofizmu GBM.

II . hiperfiltracja, lub zwiększenie objętości filtracji występuje w następujących przypadkach:

1) Wzrost ciśnienia tętniczego i hydrostatycznego w krążeniu ogólnoustrojowym, co prowadzi do zwiększenia perfuzji nienaruszonego miąższu nerki. W przypadku uszkodzenia nefronów hiperfiltracja w nienaruszonych kłębuszkach nerkowych jest naturalną reakcją kompensacyjną, którą obserwuje się np. w przewlekłej niewydolności nerek. Długotrwała hiperfiltracja prowadzi do rozwoju nefropatii hiperfiltracyjnej,

2) Zmniejszenie napięcia tętnicy doprowadzającej (gorączka w fazie wzrostu temperatury, spożycie nadmiaru sodu, działanie kinin, prostanoidów A i E itp.),

3) Zwiększone napięcie tętnicy odprowadzającej (powikłania poprzetoczeniowe, działanie sympatykomimetyczne w stadium nadciśnienia samoistnego, wpływ małe dawki katecholaminy, PG, angiotensyna, wazopresyna),

4) Obniżone ciśnienie onkotyczne na tle hipoalbuminemii, pod warunkiem obecności wystarczającej ilości MDN. Tworzenie przesączu kłębuszkowego jest ułatwione przez istniejącą hipoonkię związaną z głównym procesem (początkowy etap zespołu nerczycowego),

5) Wzrost przepuszczalności GBM pod wpływem kinin, histaminy, enzymów hydrolitycznych.

Kompensacja czynnościowa w jednostronnej nefrektomii następuje dość szybko (od kilku minut do kilku godzin) dzięki wydzielaniu kinin i PG. Przejawia się to znacznym wzrostem ultrafiltracji kłębuszkowej na skutek wyraźnego poszerzenia naczyń doprowadzających iw mniejszym stopniu odprowadzających w pozostałej nerce.

III . Zwiększenie przepuszczalności GBM. Oznakami zwiększonej przepuszczalności GBM są białkomocz i krwiomocz.

Białkomocz jest kardynalnym objawem zwiększonej przepuszczalności GBM, co objawia się wydalaniem z moczem białek osocza w ilości przekraczającej fizjologiczną, tj. powyżej 50 mg/dobę oraz pojawienie się w moczu frakcji białkowych o masie cząsteczkowej powyżej 70 000 D. Mechanizm białkomoczu związany ze wzrostem przepuszczalności GBM polega na hiperfiltracji w wyniku zwiększenia średnicy porów, jak również na jego przemianach fizykochemicznych ułatwiających dyfuzję. Wzrost przepuszczalności GBM, a następnie białkomocz kłębuszkowy można zaobserwować również w warunkach fizjologicznych, dlatego taki białkomocz nazywany jest czynnościowym (występuje w 1% przypadków):

1) ze stresem psycho-emocjonalnym, któremu towarzyszy uwalnianie katecholamin do krwi - adrenaliny i noradrenaliny;

2) białkomocz ortostatyczny (długotrwałe stanie);

3) marszowy białkomocz (przedłużająca się i/lub ciężka aktywność fizyczna);

4) białkomocz pokarmowy (obfite spożycie bogate w białkożywność);

5) białkomocz z odwodnienia (z utratą dużej ilości wody);

6) wyraźna lordoza;

7) młodzieńczy idiopatyczny białkomocz.

Patologiczny białkomocz Zdarza się pochodzenia nerkowego i pozanerkowego. W zależności od składu białek moczu, selektywny I nieselektywny białkomocz. Występuje w chorobach nerek (dlatego nazywana jest białkomoczem organicznym) i charakteryzuje się dwiema głównymi cechami:

1. Trwały charakter i wyraźna intensywność - ponad 3,5 g / l);

2. Obecność w moczu frakcji białek osocza o wysokiej masie cząsteczkowej - od 70 000 D i więcej.

Pozycję pośrednią zajmuje białkomocz w następujących stanach patologicznych:

    dysproteinemia, paraproteinemia, hemoglobinemia,

  • białkomocz polekowy,

    gorączka,

    niewydolność krążenia,

    niestrawność,

  • hipotermia,

  • tyreotoksykoza.

Białkomocz kłębuszkowy(więcej niż 250 mg / dzień) jest charakterystyczne dla wielu chorób nerek - kłębuszkowe zapalenie nerek (pierwotne i wtórne z choroby ogólnoustrojowe), amyloidoza nerek, cukrzycowe stwardnienie kłębuszków nerkowych, zakrzepica naczyń nerkowych, nadciśnienie tętnicze, miażdżycowe stwardnienie nerek, zastoinowa nerka. Zwykle występuje białkomocz kłębuszkowy nieselektywny. Przy umiarkowanym wzroście przepuszczalności GBM białka osocza o masie cząsteczkowej (MW) nieprzekraczającej 85 000 D wchodzą do moczu - albumina, transferyna, ceruloplazmina, seromukoid, α1- i α2-globuliny. Głębokim zmianom kłębuszkowym towarzyszy utrata z moczem α2-makroglobuliny, β-lipoprotein, γ-globulin. Nieselektywny białkomocz jest również charakterystyczny dla kolagenoz, cukrzycy i układowego zapalenia naczyń.

Białkomocz przednerkowy(białkomocz przelewowy) obserwuje się w procesach patologicznych, którym towarzyszy wzrost zawartości białka we krwi (mioglobina w zespole zmiażdżenia, hemoglobina w hemolizie, zespół zmiażdżenia - rabdomioliza, anafilaksja i inne). Pojawia się również przy zmianach jakościowych i ilościowych frakcji białkowych, pojawianiu się białek patologicznych (np. białko Bence-Jonesa w szpiczaku mnogim, paraproteinemii, zaawansowana edukacjałańcuchy lekkie immunoglobulin reakcje alergiczne, lizozym na białaczkę itp.). Białka są filtrowane w kłębuszkach w ilościach przekraczających zdolność kanalików do ich całkowitego ponownego wchłonięcia.

Mogą wystąpić objawy niewydolności serca zastoinowy białkomocz, którego geneza związana jest ze spowolnieniem przepływu krwi przez nerki i niedotlenieniem miąższu nerki. Zastoinowy białkomocz jest przejściowy. Przy długotrwałym naruszeniu perfuzji nerek GBM i nabłonek kanalików ulegają uszkodzeniu, zwiększa się filtracja białka w kłębuszkach nerkowych, a jego reabsorpcja w kanalikach maleje. Poziom białka w moczu z zastoinowym białkomoczem z reguły nie przekracza 1,0-3,0 g / dzień. W ciężkie przypadki może osiągnąć 10-30 g/dzień.

Wielokrotnym transfuzjom osocza pacjentom z koagulopatią towarzyszy również przemijający białkomocz do 5-7 g/dobę. Podawanie albuminy pacjentom z zespołem nerczycowym może nasilać białkomocz.

W celu ustalenia wskaźnik selektywności kłębuszkowej określić klirens transferyny, α2-makroglobuliny, immunoglobuliny klasy G i innych. Selektywny białkomocz jest uważany za korzystniejszy prognostycznie.

Dzięki wysoce czułym metodom możliwe stało się wykrycie mikroalbuminurii (200-250 mg/dobę), która jest pierwszym objawem nefropatii, odrzucenia przeszczepu nerki i jest spowodowana hiperperfuzją nerek.

białkomocz kanalikowy może być objawem choroby kanalików nerkowych o dowolnej etiologii, zwłaszcza w połączeniu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Białko filtrowane w nienaruszonych kłębuszkach w kanalikach nie jest ponownie wchłaniane iw tym przypadku selektywny białkomocz. Charakteryzuje się wydalaniem białek o niskim MM nie większym niż 70 000 D (głównie albuminy). Selektywność białkomoczu zależy od stanu mechanizmów zaangażowanych w reabsorpcję poszczególnych białek, gdyż proces ten w dużej mierze nie jest selektywny, lecz kompetycyjny. Przy nieuszkodzonej przepuszczalności kłębuszków białkomocz zwykle nie przekracza 1 g / dobę, a eliminowane są głównie białka o niskim MM - α2- i β-mikroglobulin. W początkowej fazie amyloidozy charakterystyczny jest selektywny białkomocz, aw miarę jego nasilenia – nieselektywny.

Pozanerkowy białkomocz pozanerkowy jest istotnym objawem zapalenia dróg moczowych. Jest to spowodowane wydalaniem śluzu i wysięku białkowego z moczem, który powstaje podczas procesu zapalnego.

Znaczenie patogenetyczne zaburzeń filtracji kłębuszkowej. Zwiększona perfuzja i filtracja to główne mechanizmy kompensujące nerki ze spadkiem ich wydalania funkcjonalność. Skład filtrowanej cieczy i zawartość w niej białka zależą głównie od stanu GBM. Długotrwałe zaburzenia filtracji są podstawą uszkodzenia nerek i rozwoju nefropatii. Wraz ze spadkiem filtracji postępuje azotemia, która ostatecznie kończy się mocznicą.

Krwiomocz - jest to obecność erytrocytów w moczu końcowym z powodu naruszenia przepuszczalności GBM (zwykle do 2 milionów erytrocytów / dzień lub do dwóch komórek w polu widzenia podczas mikroskopii osadu moczu soczewką × 45 są możliwe). Krwiomocz kłębuszków nerkowych charakteryzuje się obecnością w moczu wyługowanych erytrocytów lub ich cieni. Dzieje się tak w ogniskowym ostrym i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Możliwy jest również krwiomocz pozanerkowy, a następnie w moczu pojawiają się świeże krwinki czerwone. Dzieje się tak w przypadku urazów i procesów zapalnych dróg moczowych, kamieni nerkowych itp. W zależności od intensywności wydalania erytrocytów są mikrohematuria(w którym makroskopowo kolor moczu nie zmienia się, ale mikroskopowo w osadzie moczu w polu widzenia znajdują się więcej niż trzy erytrocyty, częściej 50-100) i makabryczny krwiomocz(mocz nabiera koloru „mięsnych plam”).

Aby zidentyfikować przyczynę krwiomoczu brutto, stosuje się tak zwany „test trzech filiżanek”, a przy mikrohematurii określa się obecność świeżych lub wypłukanych erytrocytów w osadzie moczu.

leukocyturia jest obecność leukocytów w moczu. Zwykle nie więcej niż 1-3 leukocytów znajduje się w osadzie moczu w polu widzenia mikroskopu osadu moczu z soczewką × 45, co odpowiada 4 milionom białych krwinek wydalanych z moczem dziennie. Obecność większej liczby białych krwinek w moczu wskazuje na proces zapalny w nerkach lub drogach moczowych.

Czasami w moczu jest dużo leukocytów - mocz staje się mętny z domieszką ropnych ciał. W takich przypadkach mówią o ropomoczu.

IV . Naruszenie funkcji wydalniczej kłębuszków nerkowych. Zaburzenie wydalania objawia się trzema głównymi wskaźnikami:

1. Azotemia (lub hiperazotemia);

2. Organiczne i bez retencji kwasy organiczne;

3. Naruszenie wydalania jonów.

1. Prowadzi do naruszenia wydalania produktów metabolizmu azotu azotemia, który charakteryzuje się wzrostem poziomu resztkowego azotu we krwi, głównie mocznika i kreatyniny. (W niektórych przypadkach zwraca się uwagę na azot kwasu moczowego, a także indican, fenol, skatol - produkty rozpadu w jelicie). W mniejszym stopniu azotemia powstaje z powodu aminokwasów (normalna zawartość resztkowego azotu w osoczu wynosi 18-36, przy ciężkiej azotemii może zbliżyć się do 143-360 mmol / l). Jednak obecnie prawdziwym kryterium azotemii jest zawartość kreatyniny (powyżej 100-150 µmol/l) i mocznika (powyżej 8,5 mmol/l) we krwi.

2. Drugim wskaźnikiem, za pomocą którego ocenia się poziom przesączania kłębuszkowego, jest opóźnienie wydalania fosforanów, siarczanów i kwasów organicznych z organizmu przez GBM, co prowadzi do hiperfosfatemia i hipersulfatemia. Aniony tych kwasów płynu pozakomórkowego wypierają wodorowęglany, zmniejszając rezerwy alkaliczne krwi i przyczyniając się do rozwoju niewydolności nerek Kwasica azotemiczna.

3. Trzecim wskaźnikiem upośledzonego wydalania kłębuszkowego jest ograniczenie wydalania jonów sodu, potasu, wapnia, magnezu, chloru i redystrybucji tych jonów między sektorem zewnątrz- i wewnątrzkomórkowym organizmu. Prowadzi to do wzrostu zawartości płynu pozakomórkowego, w tym we krwi (hiperkaliemia i hipermagnezemia) oraz zmniejszenia zawartości sodu w przestrzeniach wewnątrzkomórkowych i krwi (hiponatremia z towarzyszącą hipochloremią), a także do towarzyszących zmian objętościowych homeostaza – wzrost zawartości wody w przestrzeniach zewnątrzkomórkowych i wewnątrzkomórkowych oraz rozwój obrzęków.

Metody radionuklidowe na stałe wpisały się w praktykę klinik urologicznych i nefrologicznych. Pozwalają na wykrycie dysfunkcji nerek u początkowe etapy co jest trudne do osiągnięcia innymi metodami. Klinicysów pociąga fizjologia metody radioindykacji, jej względna prostota oraz możliwość powtarzania badań w trakcie leczenia pacjenta. Istotne jest również to, że związki radionuklidowe mogą być stosowane u pacjentów z nadwrażliwość na środki radiocieniujące. W zależności od celów badania jeden ze znaczników radionuklidów wybierany jest z grupy radiofarmaceutyków nefrotropowych.

99mTc-DTPA jest selektywnie filtrowane przez kłębuszki nerkowe, 99mTc-MAG-3 i I-hippuran są również filtrowane przez kłębuszki nerkowe, ale są wydzielane głównie przez komórki cewkowe. Zatem wszystkie trzy z tych radiofarmaceutyków można wykorzystać do badania funkcji nerek - przesączania kłębuszkowego i wydzielania kanalikowego. To badanie nazywa się „renografią”. Pozostałe dwa leki, 99mTc-DMSA i 99mTc-glukoheptonian, są stosunkowo długi czas gromadzą się w funkcjonujących komórkach rurkowych, dzięki czemu można je wykorzystać do scyntygrafii statycznej. Po dożylnym podaniu tych leków są one zatrzymywane w nabłonku kanalików nerkowych przez kilka godzin. Maksymalną kumulację obserwuje się po 2 godzinach od wstrzyknięcia. Dlatego w tym czasie należy wykonać scyntygrafię. Zwykle wykonuje się kilka ujęć: w projekcji bezpośredniej z przodu iz tyłu, w projekcjach bocznych i ukośnych.

Zmiany w miąższu nerki związane z utratą jego funkcji lub zastąpieniem jego tkanki formacjami patologicznymi (guz, torbiel, ropień) prowadzą do pojawienia się „zimnych” ognisk na scyntygramie. Ich lokalizacja i wielkość odpowiadają obszarom nieczynnej lub nieobecnej tkanki nerkowej. Scyntygrafia statyczna może służyć nie tylko do wykrywania procesów objętościowych w nerkach, ale także do diagnozowania zwężenia tętnicy nerkowej. W tym celu wykonuje się test z kaptoprylem. Scyntygrafię statyczną wykonuje się dwukrotnie – przed i po dożylnym podaniu wskazanego leku. W odpowiedzi na wprowadzenie kaptoprylu zanika obraz scyntygraficzny nerki „pokrytej” zwężeniem – tzw. nefrektomia medyczna.

Znacznie szersze wskazania do badania radionuklidów nerek - renografia. Jak wiadomo, na całkowitą funkcję nerek składają się następujące funkcje cząstkowe: nerkowy przepływ krwi, filtracja kłębuszkowa, wydzielanie kanalikowe, reabsorpcja kanalikowa. Wszystkie te aspekty czynności nerek można badać za pomocą technik radionuklidowych.

W klinice chorób wewnętrznych ważne jest określenie nerkowego przepływu osocza. Można to zrobić studiując prześwit, tj. szybkość oczyszczania nerek z substancji, które są całkowicie lub prawie całkowicie usuwane podczas przepływu krwi przez nerki. Ponieważ oczyszczanie z tych substancji nie zachodzi w całym miąższu nerki, a jedynie w jego czynnej części, która wynosi około 90%, klirens nerkowy określony metodą oczyszczania nazywany jest „efektywnym nerkowym przepływem osocza”. Hippuran znakowany 131I jest stosowany jako radiofarmaceutyk. Po dożylnym podaniu niewielkiej ilości tego radiofarmaceutyku mierzy się jego stężenie we krwi po 20 i 40 minutach od wstrzyknięcia i porównuje z poziomem radioaktywności za pomocą specjalnego wzoru. U osób zdrowych efektywny przepływ osocza przez nerki wynosi 500-800 ml/min. Selektywne zmniejszenie efektywnego przepływu osocza przez nerki obserwuje się w nadciśnieniu tętniczym, niewydolności serca i ostrej niewydolności naczyniowej.

W trakcie nauki stan funkcjonalny nerek, ważne miejsce zajmuje określenie współczynnika przesączania kłębuszkowego. W tym celu stosuje się substancje, które nie ulegają resorpcji kanalikowej, wydzielaniu kanalikowemu, zniszczeniu oraz nie tworzą się w kanalikach i drogach moczowych. Substancje te obejmują inulinę, mannitol i do pewnego stopnia kreatyninę. Określenie ich stężenia w laboratorium jest trudne. Ponadto konieczne jest zbieranie moczu wydalanego przez określony czas.

Metoda radionuklidowa pozwoliła na znaczne uproszczenie oceny przesączania kłębuszkowego. Pacjentowi podaje się dożylnie 99mTc-DTPA. Ponieważ lek ten jest wydalany wyłącznie przez filtrację kłębuszkową, określając szybkość oczyszczania krwi z radiofarmaceutyków, można obliczyć intensywność funkcji filtracyjnej nerek. Zwykle stężenie tych radiofarmaceutyków we krwi oznacza się dwukrotnie: 2 i 4 godziny po podaniu dożylnym. Następnie za pomocą specjalnego wzoru oblicza się współczynnik przesączania kłębuszkowego. Normalnie jest to 90-130 ml/min.

W poradni nefrologicznej przywiązują wagę do innego wskaźnika pracy nerek – frakcji filtracyjnej. Jest to stosunek szybkości przesączania kłębuszkowego do efektywnego przepływu osocza przez nerki. Zgodnie z wynikami badania radionuklidów normalna wartość frakcji filtracyjnej wynosi średnio 20%. Wzrost tego wskaźnika obserwuje się w nadciśnieniu tętniczym, a zmniejszenie kłębuszkowego zapalenia nerek i zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Częstym sposobem oceny funkcji miąższu nerki jest dynamiczna scyntygrafia lub renografia. 131I-hippuran lub 99mTc-MAG-3 są stosowane jako radiofarmaceutyki. Badanie przeprowadzane jest na kamerze gamma. Zazwyczaj czas trwania badania wynosi 20-25 minut, aw przypadku zaburzeń czynności nerek - do 30-40 minut. Na ekranie wyświetlacza wybierane są 4 „strefy zainteresowania” (zarówno nerki, aorta, jak i pęcherz moczowy) i na nich budowane są krzywe – regramy odzwierciedlające funkcję nerek.

Najpierw radiofarmaceutyk podany dożylnie jest doprowadzany z krwią do nerek. Powoduje to szybkie pojawienie się i znaczny wzrost natężenia promieniowania nad nerkami. Jest to pierwsza faza krzywej renograficznej; charakteryzuje perfuzję nerki. Czas trwania tej fazy wynosi około 30-60 sekund. Oczywiście ten odcinek krzywej odzwierciedla obecność radionuklidu nie tylko w łożysku naczyniowym nerek, ale także w tkankach okołonerkowych i miękkie chusteczki z powrotem, a także początek przejścia radiofarmaceutyku do światła kanalików. Następnie ilość radiofarmaceutyków w nerkach stopniowo wzrasta. Krzywa na tym odcinku jest mniej stroma – to jej druga faza. Zawartość kanalików zmniejsza się iw ciągu kilku minut dochodzi do przybliżonej równowagi między przyjmowaniem i wydalaniem radiofarmaceutyku, co odpowiada szczytowi krzywej (Tmax - 4-5 min). Od momentu, gdy stężenie radiofarmaceutyku w nerkach zaczyna się zmniejszać, tj. odpływ radiofarmaceutyku przeważa nad dopływem, zaznacza się trzecia faza krzywej. Okres półtrwania radiofarmaceutyku z nerek w różni ludzie różni się, ale średnio wynosi od 5 do 8 minut.

Do scharakteryzowania krzywej renograficznej zwykle wykorzystuje się trzy wskaźniki: czas osiągnięcia maksimum radioaktywności, wysokość jego maksymalnego wzrostu oraz czas półtrwania radiofarmaceutyku z nerki. Z zaburzeniami czynności nerek i dróg moczowych krzywe renograficzne zmieniają się. Wskażmy 4 charakterystyczne warianty krzywych.

  • Pierwszą opcją jest spowolnienie przepływu radiofarmaceutyków do „strefy zainteresowania” nerki. Przejawia się to zmniejszeniem wysokości krzywej i wydłużeniem jej dwóch pierwszych faz. Ten typ obserwuje się ze spadkiem przepływu krwi w nerkach (na przykład ze zwężeniem tętnicy nerkowej) lub zmniejszeniem funkcji wydzielniczej kanalików (na przykład u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek).
  • Drugą możliwością jest spowolnienie wydalania radiofarmaceutyków przez nerki. Zwiększa to stromość i czas trwania drugiej fazy krzywej. Czasami w ciągu 20 minut krzywa nie osiąga szczytu i nie następuje późniejszy spadek. W takich przypadkach mówi się o krzywej utrudniającej. Diuretyk, taki jak Lasix, podaje się dożylnie w celu odróżnienia prawdziwej niedrożności dróg moczowych od kamienia lub innej niedrożności mechanicznej od rozszerzonej uropatii. Przy niedrożności dróg moczowych wprowadzenie leku moczopędnego nie wpływa na kształt krzywej. W przypadku funkcjonalnego opóźnienia przejścia radiofarmaceutyku następuje natychmiastowe obniżenie krzywej.
  • Trzecią opcją jest powolne pobieranie i wydalanie radiofarmaceutyków przez nerki. Przejawia się to zmniejszeniem całkowitej wysokości krzywej, deformacją i wydłużeniem drugiego i trzeciego odcinka renogramu oraz brakiem wyraźnie określonego maksimum. Ten wariant obserwuje się głównie w przewlekłych choroby rozproszone nerki: kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, amyloidoza, a nasilenie zmian zależy od ciężkości uszkodzenia nerek.
  • Czwartą opcją jest ponowne podniesienie krzywej renograficznej. Widać to w refluksie pęcherzowo-moczowodowym. Czasami ten wariant jest wykrywany podczas konwencjonalnej scyntygrafii. Jeśli go nie ma, a na podstawie danych klinicznych podejrzewa się refluks, to pod koniec renografii pacjentowi proponuje się oddanie moczu do basenu. Jeśli na krzywej pojawia się nowy wzrost, oznacza to, że mocz zawierający radionuklid z pęcherza wrócił do moczowodu i dalej do miedniczki nerkowej.

Leczenie spowalniające wydzielanie i wydalanie obu nerek

Głównym narządem zapewniającym funkcję wydalniczą są nerki. W mniejszym stopniu wydalanie odbywa się przez przewód pokarmowy, narządy oddechowe i skórę. Układ wydalniczy cierpi u wielu pacjentów poddawanych IT.

Diagnostyka

Naruszenie funkcji wydalniczej nerek zwykle objawia się zmniejszeniem diurezy (oligo- lub bezmocz), zmniejszeniem zdolności koncentracji nerek, wzrostem stężenia mocznika, kreatyniny, potasu, magnezu w osoczu krwi i często spadek rezerwy alkalicznej. W efekcie może dojść do przewodnienia organizmu. Normalne wydalanie moczu wynosi 0,75-1 ml/kg masy ciała na godzinę. Spadek diurezy do poziomu poniżej 0,5 ml/kg mc./godz. narzuca konieczność ustalenia przyczyn oligo- lub bezmoczu i przepisania odpowiedniego leczenia. O naruszeniu funkcji wydalniczej nerek świadczy również stężenie mocznika we krwi powyżej 8,3 mmol / l, kreatyniny powyżej 88-100 µmol / l, potasu w osoczu powyżej 5,3 mmol / l i magnezu - powyżej 1,5 mmol / l .

Przyczyny ostrej niewydolności nerek są bardzo zróżnicowane, między innymi:

  • zaburzenia krążenia nadnerczy w wyniku wstrząsu, hipowolemii, ostrej niewydolności serca, zaburzeń homeostazy itp.;
  • nerek - uszkodzenie nerek proces patologiczny lub toksyczny początek;
  • podnerkowa - niedrożność dróg moczowych.

Nierzadko zdarza się, że kilka czynników przyczynowych działa jednocześnie, jak ma to miejsce w przypadku zespołu długotrwałego ucisku.

Leczenie

W ostrej niewydolności nerek charakter terapii korygującej ustala się z uwzględnieniem przyczyny, patogenezy i stadium jej rozwoju. Jednym z najważniejszych działań korygujących upośledzoną funkcję wydalniczą nerek jest zapewnienie odpowiedniego ukrwienia narządu, w tym eliminacja hipowolemii i skurczu naczyń oraz normalizacja hemostazy. Działania te realizowane są w procesie profilaktyki i korekcji zaburzeń krążenia, zmian w CBS, w szczególności: kwasica metaboliczna i utrzymanie bilansu wodnego.

Wraz z tym należy stosować leki stymulujące diurezę. Spośród diuretyków wskazane jest preferowanie saluretyków, wprowadzając dożylnie lasix (furosemid) w początkowej dawce 20-40 mg (dawka dzienna 200 mg lub więcej) lub 50-100 mg kwasu etakrynowego. Leki te mają wyraźne działanie moczopędne, a jednocześnie mają stosunkowo niewielki wpływ na metabolizm elektrolitów.

Eufillin może być stosowany jako środek moczopędny. Zwiększa nerkowy przepływ krwi, a także działa moczopędnie, głównie ze względu na zmniejszenie reabsorpcji kanalikowej. Z tych powodów zwiększa się wydalanie z moczem wody i elektrolitów, zwłaszcza sodu i chloru. Eufillin podaje się zwykle dożylnie w 10 ml 2,4% roztworu. Na Gwałtowny spadek ciśnienie krwi, tachykardia napadowa i skurcz dodatkowy podanie dożylne jest przeciwwskazane.

Spośród innych leków moczopędnych w IT stosunkowo szeroko stosowany jest mannitol (mannitol). Jego działanie wynika ze wzrostu koloidalnego ciśnienia osmotycznego osocza i zmniejszenia reabsorpcji wody w nerkach. Diurezie towarzyszy znaczne wydalanie wody i sodu bez istotnego wpływu na wydalanie potasu. Efekt jest tym wyraźniejszy, im większe stężenie leku w osoczu krwi. Jeśli funkcja filtracyjna nerek jest zaburzona, działanie moczopędne może być nieobecne, ponieważ mannitol nie wpływa na filtrację kłębuszkową. Dlatego jest przeciwwskazany z naruszeniem funkcji wydalniczej nerek, a także u pacjentów z niewydolnością krążenia. W nich, przenosząc wodę do sektora naczyniowego, a tym samym zwiększając objętość krwi, może wywołać rozwój ostrego obrzęku płuc do manifestacji działania moczopędnego.

Mannitol podaje się w dawce 0,5-1,0 g/kg masy ciała pacjenta dożylnie (powoli strumieniem lub szybkie spadki) w 15-20% roztworze. Ponowne wprowadzenie leku wcześniej niż po 8 godzinach jest niedopuszczalne. Dzienna dawka nie powinna przekraczać 140-180 g. Przy wielokrotnym stosowaniu leku wymagana jest laboratoryjna kontrola równowagi wodno-elektrolitowej.

Inne leki są rzadko stosowane w praktyce działów IT.

W wielu przypadkach w przypadku IT ofiar zatruć stosuje się wymuszoną diurezę w celu przyspieszenia usunięcia trucizny z organizmu. Istotą metody jest stymulacja diurezy diuretykami przy jednoczesnym wyrównaniu utraty wody i elektrolitów, głównie potasu. Za optymalne uważa się przyjmowanie 500 ml moczu na godzinę. Opierając się na teorii „dyfuzji niejonowej” trucizn, w przypadku zatrucia substancjami o odczynie kwaśnym dochodzi do alkalizacji moczu, co zwiększa zawartość substancje toksyczne w ostatnim. Osiąga się to przez dożylną infuzję wodorowęglanu sodu, aż do uzyskania alkalicznego odczynu moczu.

Przy wymuszonej diurezie można stosować zwykłe rozwiązania zgodnie z ogólnymi zasadami terapii infuzyjnej. Najbardziej niebezpieczny w tym przypadku jest rozwój hipokaliemii, dlatego konieczne jest dodanie potasu w ilości 2 g chlorku potasu na litr wydalanego moczu pod kontrolą EKG i zawartości potasu w osoczu krwi.

Uwalnianie trucizn przez przewód pokarmowy powinno być nie tylko brane pod uwagę, ale w niektórych przypadkach nawet stymulowane. Dotyczy to głównie pacjentów z niektórymi postaciami ciężkiego zatrucia egzogennego: zatruciem lekami, leki i chemii gospodarczej. W takich przypadkach konieczne jest z jednej strony usunięcie substancji toksycznej z żołądka poprzez przepłukanie go przez rurkę wodą. W zależności od charakteru pobranej trucizny do wody dodaje się nadmanganian potasu (zniszczenie trucizny), wodorowęglan sodu lub słaby kwas (neutralizacja kwasów lub zasad), węgiel aktywny, białko jaja i inne adsorbenty. Z drugiej strony należy podjąć środki w celu usunięcia trucizny z jelit, stosując środki przeczyszczające, oczyszczające i lewatywy syfonowe. To samo dotyczy zmniejszenia zatrucia białkowymi produktami gnilnymi w jelicie grubym po masywnym krwawieniu z przewodu pokarmowego u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym.

W przypadku ciężkiego zatrucia lekami płukanie żołądka przez rurkę jest wskazane nie tylko w 1. dniu, ale zwłaszcza jeśli nie zostało wykonane, w 2. dniu po zatruciu i później. Procedurę powtarza się z mniejszą objętością płynu co 4-6 godzin, aw przypadku zatrucia związkami fosforoorganicznymi (FOS) - co 3-4 godziny.Konieczność tego tłumaczy się wielokrotnym przepływem trucizny do żołądka z jelita z powodu zahamowania perystaltyki i niedowładu odźwiernika. Aby ograniczyć utratę elektrolitów, wskazane jest płukanie żołądka roztworem Ringera, do którego przed płukaniem należy mieć przygotowane próbki elektrolitów rozpuszczonych w wodzie. Mycie odbywa się w pozycji pacjenta po lewej stronie. W przypadku nieprzytomności najlepiej jest to zrobić po intubacji dotchawiczej i napełnieniu mankietu rurki intubacyjnej.

W przypadku zatrucia FOS nie należy nadużywać podawania atropiny przed płukaniem żołądka, gdyż prowadzi to do rozluźnienia odźwiernika i sprzyja przenikaniu trucizny z żołądka do jelit wraz z popłuczynami. Płukanie kończy się wprowadzeniem do żołądka enterosorbentu (30-50 g węgla aktywnego) i soli przeczyszczającej.

Należy pamiętać, że wentylacja mechaniczna może wspomagać eliminację lotnych związków toksycznych z organizmu. Aby pobudzić funkcję wydalniczą skóry, obecnie nie ma środków, które można by zastosować podczas IT.

Z naruszeniem procesów detoksykacji i funkcji wydalniczej, gdy zmiany w środowisku wewnętrznym organizmu stają się niebezpieczne i nie mogą być skorygowane pod wpływem terapia lekowa i innych wpływów, które zostały omówione powyżej, należy zastosować pozaustrojowe metody detoksykacji. Należą do nich hemodializa, dializa otrzewnowa (warunkowo), ultrafiltracja krwi, hemosorpcja, plazmafereza, drenaż przewodu chłonnego piersiowego, limfosorpcja, enterosorpcja. W niektórych przypadkach można zastosować kombinację dwóch lub więcej z nich. Z uwagi na to, że każda z wymienionych metod wymaga specjalnego przeszkolenia lekarza oraz odpowiedniego sprzętu do jej stosowania, celowe wydaje się ograniczenie jedynie do ich ogólnej charakterystyki.

Hemodializa jest przeprowadzana za pomocą urządzenia „Sztuczna nerka”. Jednocześnie z organizmu usuwany jest nadmiar wody, związków azotu, zasadowych elektrolitów (K, Na, Mg, Cl), niektórych anionów (siarczanowych, fosforanowych itp.). Oprócz leczenia ostrej niewydolności nerek hemodializę stosuje się u pacjentów z IT w fazie toksykogennej zatrucia w celu usunięcia tzw. trucizn „dializowalnych” (alkohol metylowy, glikol etylenowy itp.).

Istotą dializy leritonealnej jest przemywanie jamy brzusznej roztworem o specjalnym składzie. Jednocześnie przez otrzewną, jako rodzaj membrany dializacyjnej, do roztworu dyfundują w przybliżeniu te same związki, co podczas hemodializy.

Metoda ultrafiltracji krwi jest zwykle łączona z hemodializą pozaustrojową w celu usunięcia nadmiaru wody, elektrolitów i niektórych związków o stosunkowo niskiej masie cząsteczkowej, dzięki czemu dobrze dializuje się przez specjalną syntetyczną membranę. Jednak ultrafiltracja krwi może być stosowana do usuwania nadmiaru wody z organizmu bez łączenia jej z hemodializą.

Podczas hemosorpcji z krwi usuwanych jest szereg egzogennych i endogennych związków toksycznych, a także kompleksy immunologiczne i niektóre białka krwi adsorbowane na specjalnych węglach hemosorbentowych. Podczas hemosorpcji aktywnie sorbowane są również substancje takie jak chlorowane węglowodory, związki fosforoorganiczne (OPs), barbiturany, pochodne benzodiazepiny, opiaty, antydepresanty, alkaloidy, anilina, salicylany, sulfonamidy, sole metale ciężkie, alkohole wielkocząsteczkowe. Sole żelaza, krzemu, kwasów mineralnych, zasad nie są wchłaniane. Słaba sorpcja metylu i alkohole etylowe, cyjanki, glikol etylenowy, do usunięcia którego preferowana jest hemodializa. Węgle aktywne marki SKN są szeroko stosowane jako sorbenty. Do przeprowadzania hemosorpcji wygodny jest aparat do transfuzji (AT).

Istota plazmaferezy polega na tym, że krew pobrana od pacjenta jest rozdzielana poprzez odwirowanie na osocze i uformowane elementy. Te ostatnie natychmiast wracają do krwiobiegu pacjenta, a osocze zawierające toksyczne związki jest usuwane. Można go przetwarzać przepuszczając przez kolumnę z sorbentem (sorpcja osocza) i zawracać do krwioobiegu pacjenta.

Drenaż przewodu chłonnego piersiowego wykonuje się w celu usunięcia zalegającej w nim chłonki i toksycznych związków z przewodu pokarmowego i wątroby. Uwolniona limfa może zostać wchłonięta za pomocą specjalnych węgli lub wymieniaczy jonowych i zawrócona do żyły pacjenta (limfosorpcja).

Przy enterosorpcji substancje sorbentowe podawane są pacjentowi przez usta, licząc na związanie toksycznych związków w przewodzie pokarmowym.

Nieczajew EA

Instrukcja dla intensywna opieka w wojskowych placówkach medycznych SA i Marynarki Wojennej

Główne elementy dydaktyczne tematu: Znaczenie dla organizmu procesów wydalania, czynność nerek. funkcja wydalnicza nerek. Cechy morfofunkcjonalne nefronu. Nowoczesna teoria oddawania moczu filtracja-reabsorpcja-wydzielanie. Skład i ilość moczu pierwotnego. Mechanizmy i metody określania przesączania kłębuszkowego. reabsorpcja w kanalikach nerkowych. Procesy wydzielnicze w kanalikach nerkowych. Przeciwprądowy system obrotowy. Ostateczny mocz i jego skład. Regulacja oddawania moczu.

Funkcja wydalnicza gruczołów ślinowych.

Wybór - to część przemiany materii, która polega na usuwaniu z organizmu końcowych produktów przemiany materii oraz obcych i nadmiarowych substancji fizjologicznych w celu zapewnienia optymalnego składu środowiska wewnętrznego.

Realizowana jest funkcja usuwania substancji z wewnętrznego środowiska organizmu układ wydalniczy , który obejmuje nerki, przewód pokarmowy, płuca i skórę.

Głównymi narządami wydalania są nerki.

funkcja wydalnicza nerka polega na wydalaniu z moczem i wydalaniu endogennych metabolitów, substancji egzogennych, a także nadmiaru wody, cennych fizjologicznie związków mineralnych i organicznych ze środowiska wewnętrznego organizmu.

Główną jednostką strukturalną i funkcjonalną nerki, która zapewnia tworzenie moczu, jest nefron, który składa się z kilku działów połączonych szeregowo:

1) naczyniowy kłębuszek Malpighiego,

2) Kapsuła Shumlyansky-Bowmana,

3) proksymalny kanalik kręty,

4) pętla Henlego,

5) dystalny kanalik kręty,

6) przewody zbiorcze i miedniczki nerkowe.

Kapilara naczyniowa kłębuszek znajduje się w korze nerki. Tętniczka, która odchodzi od tętnicy nerkowej i dostarcza krew do kłębuszków włośniczkowych, nazywana jest tętniczką doprowadzającą. Tętniczka odprowadzająca krew z kłębuszków nerkowych nazywana jest tętniczką odprowadzającą. Tętniczka doprowadzająca jest większa niż tętniczka odprowadzająca. Tętniczki wyłaniające się z kłębuszków włośniczkowych ponownie rozgałęziają się w gęstą sieć naczyń włosowatych wokół proksymalnych i dystalnych krętych kanalików.

Główne cechy przepływu krwi w nerkach to:

1) wysoki przepływ krwi,

2) wysoka zdolność do samoregulacji,

3) wysokie ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach włosowatych.

W ciągu 1 minuty około 1200 ml krwi przepływa przez naczynia obu nerek u osoby, co stanowi 20-25% pojemności minutowej serca.

Wysoka zdolność do samoregulacji przejawia się w utrzymaniu stałości przepływu nerkowego nawet przy znacznych zmianach ciśnienia tętniczego w zakresie od 70 do 180 mm Hg. Sztuka.

Ciśnienie hydrostatyczne w kłębuszkach utrzymuje się na poziomie około 70 mm Hg. Art., która jest prawie dwukrotnie wyższa niż w naczyniach włosowatych innych tkanek.

Wysokie ciśnienie hydrostatyczne w kłębuszkach nerkowych jest spowodowane:

    bliskość aorty ciała Malpighiego ze względu na krótkie tętnice nerkowe i śródnerkowe,

    większa średnica tętniczek doprowadzających w porównaniu z tętniczkami odprowadzającymi.

Na zewnątrz kłębuszki nerkowe pokryte są dwuwarstwową warstwą Kapsuła Shumlyansky'ego-Bowmana. Pomiędzy ciemieniowymi i trzewnymi arkuszami kapsułki, które znajdują się jak miska, znajduje się szczelina - wnęka kapsułki, przechodząca do światła proksymalnego krętego kanalika.

proksymalny kanalik kręty zlokalizowany w korze nerki. Charakterystyczną cechą komórek tego segmentu jest obecność rąbka szczoteczkowego mikrokosmków skierowanego w stronę światła kanalika.

Proksymalny kręty kanalik przechodzi w pętlę Henlego który znajduje się w rdzeniu nerki. Składa się z cienkiego kolana opadającego i grubszego kolana wstępującego.

Kolano wstępujące ponownie unosi się do kory, gdzie przechodzi do dystalnego krętego kanalika. Dystalne kręte kanaliki nefronów stykają się z doprowadzającymi i odprowadzającymi tętniczkami kłębuszków nerkowych. Nazywa się obszar kontaktu dystalnych krętych kanalików z tętniczkami doprowadzającymi i odprowadzającymi kompleks przykłębuszkowy. Komórki aparatu przykłębuszkowego nerek pełnią funkcję hormonalną.

W korze przechodzi dystalny kręty kanalik przewód zbiorczy, która schodzi z kory nerki w głąb rdzenia, gdzie otwiera się w okolicy brodawek kielichów miedniczka nerkowa .

Według teoria filtracji-reabsorpcji-sekrecji Tworzenie moczu w nerkach składa się z trzech głównych procesów:

1) ultrafiltracja kłębuszkowa,

2) resorpcja kanalikowa,

3) wydzielanie kanalikowe.

Ultrafiltracja kłębuszkowa- jest to proces oddzielania wody wraz z rozpuszczonymi w niej substancjami niskocząsteczkowymi z osocza krwi do światła kapsuły Shumlyansky'ego-Bowmana wzdłuż hydrostatycznego gradientu ciśnienia.

reabsorpcja kanalikowa- jest to proces ponownego wchłaniania do krwi wody i substancji niskocząsteczkowych, które zostały przefiltrowane w kłębuszkach nerkowych.

wydzielina kanalikowa- jest to proces przenoszenia do światła kanalika substancji zawartych we krwi lub tworzonych przez komórki śródbłonka kanalików.

Główną cechą ilościową procesu ultrafiltracji jest współczynnik filtracji kłębuszkowej - objętość ultrafiltratu (moczu pierwotnego) utworzonego w kapsule Shumlyansky'ego-Bowmana na jednostkę czasu.

Siłą stojącą za ultrafiltracją jest efektywne ciśnienie filtracji (EPD) , który jest określony przez różnicę między hydrostatycznym ciśnieniem krwi w naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych a czynnikami przeciwstawnymi - ciśnieniem onkotycznym osocza krwi i ciśnieniem hydrostatycznym płynu w torebce Shumlyansky'ego-Bowmana. Ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach włosowatych nerek wynosi około 70 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie onkotyczne osocza krwi - 25 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie hydrostatyczne cieczy w kapsułce wynosi 15-20 mm Hg. Sztuka. Dlatego EPD wynosi: 70 - (25 + 20) = 25 mm Hg. Sztuka.

Zgodnie ze składem chemicznym ultrafiltrat praktycznie nie różni się od osocza krwi, z wyjątkiem białek. Mniej niż 1% najbardziej niskocząsteczkowych białek, albumin, wchodzi do kapsułki Shumlyansky'ego-Bowmana.

Aby obliczyć definicję współczynnika przesączania kłębuszkowego u ludzi, metody określania luz (oczyszczanie), które jest ilościowo scharakteryzowane objętością osocza, całkowicie oczyszczoną z określonej substancji w ciągu 1 minuty.

Aby określić klirens, można użyć substancji, które:

1) nietoksyczny,

2) są całkowicie przefiltrowane,

3) nie ulegają ponownemu wchłonięciu,

4) nie są tajne.

Najczęściej stosowanym polisacharydem fruktozy jest inulina. Szybkość przesączania kłębuszkowego określa się porównując stężenie inuliny w osoczu iw moczu. Znając stężenie inuliny w osoczu i po określeniu jej stężenia w określonej objętości końcowego moczu, można obliczyć, jaka część osocza została usunięta w jednostce czasu, korzystając ze wzoru:

F =---------- , gdzie F jest objętością ultrafiltratu,

P in U in - stężenie inuliny w moczu,

V to objętość moczu,

P in to stężenie inuliny w osoczu krwi.

Przez 1 minutę przez nerki przechodzi około 1200 ml krwi i powstaje 110-125 ml ultrafiltratu. W rezultacie dziennie powstaje 150-180 litrów moczu pierwotnego. Większość jest ponownie wchłaniana. Głównym celem resorpcji jest powrót wszystkich niezbędnych substancji do krwi.

W zależności od oddziału kanalików rozróżnia się reabsorpcję proksymalną i dystalną. W proksymalnym kanaliku krętym w normalnych warunkach monosacharydy, białka, aminokwasy i witaminy są całkowicie ponownie wchłaniane. Tutaj wchłaniane są 2/3 przefiltrowanej wody i Na +, duża ilość K +, kationy dwuwartościowe, aniony chloru, wodorowęglany, fosforany. Pod koniec proksymalnego kanalika krętego w jego świetle pozostaje tylko 1/3 objętości ultrafiltratu, którego skład znacznie różni się już od składu osocza krwi. W tym przypadku ciśnienie osmotyczne płynu w kanaliku proksymalnym pozostaje izotoniczne w stosunku do ciśnienia osmotycznego osocza krwi.

Resorpcja dystalna ma znacznie mniejszą objętość niż proksymalna, jednak zmieniając się znacznie pod wpływem czynników regulacyjnych, w dużej mierze determinuje skład moczu końcowego. W dystalnym nefronie woda i jony Na +, K +, Ca 2+ i mocznik są ponownie wchłaniane.

Wraz z reabsorpcją w proksymalnej i dystalnej części kanalików nerkowych wydzielane są niektóre jony, kwasy organiczne i zasady pochodzenia endogennego i egzogennego. Komórki nabłonkowe proksymalnych kanalików nerkowych wydzielają:

1) kwasy organiczne,

2) zasady organiczne,

3) amoniak,

4) Jony H+.

Komórki nabłonkowe dystalnych kanalików nerkowych wydzielają:

1) amoniak,

2) jony H+,

3) Jony K+.

Wydzielanie H+ występuje w większym stopniu w kanalikach proksymalnych niż w kanalikach dystalnych. Jednak to dystalne wydzielanie H+ odgrywa główną rolę w regulacji równowagi kwasowo-zasadowej środowiska wewnętrznego, ponieważ można regulować.

Aktywność zapewnia tworzenie osmotycznie stężonego moczu końcowego przeciwprądowy układ mnożenia obrotowego, co jest reprezentowane przez równoległe kolana pętli Henlego i kanały zbiorcze. Koncentracja płynu w jednym kolanie występuje z powodu rozcieńczenia w drugim i wynika z przeciwnego kierunku przepływu płynu rurkowego.

Wiodącą rolę w działaniu mechanizmu przeciwprądowo-mnożnikowego odgrywa ramię wstępujące pętli Henlego, którego ściana jest nieprzepuszczalna dla wody, ale dobrze przepuszczalna dla jonów Na+. W kolanie wstępującym Na + jest aktywnie ponownie wchłaniany do przestrzeni komórkowej, w wyniku czego płyn śródmiąższowy staje się hiperosmotyczny w stosunku do zawartości kolana zstępującego, a jego ciśnienie osmotyczne wzrasta w kierunku szczytu pętli. Jednocześnie na każdym poziomie poziomym, dzięki pojedynczemu efektowi transportu soli, gradient stężeń nie przekracza 200 mosmol/l, jednak na całej długości pętli efekty są zwielokrotnione, a system działa jak mnożnik.

Ściana kolana zstępującego jest dobrze przepuszczalna zarówno dla Na +, jak i dla wody. Jony Na + biernie wchodzą do światła kanalika wzdłuż gradientu stężenia, a woda jest ponownie wchłaniana wzdłuż gradientu osmotycznego do hiperosmotycznego śródmiąższu.

Z odcinka proksymalnego płyn kanalikowy o stężeniu izoosmotycznym 300 mosmol/l wpływa do kolana zstępującego. Na zakręcie pętli Henlego mocz staje się hiperosmotyczny o stężeniu 1200 mosmol/l. Tak więc w kolanie zstępującym objętość zmniejsza się, a stężenie osmotyczne moczu wzrasta.

W kolanie wstępującym na skutek reabsorpcji Na+ stężenie osmotyczne znacznie spada, osiągając 100 mosmol/l, ale objętość moczu pozostaje praktycznie niezmieniona.

Ostateczne stężenie osmotyczne moczu występuje w przewodach zbiorczych. Ze względu na hiperosmotyczność przestrzeni śródmiąższowej woda jest biernie wchłaniana z kanalików zbiorczych wzdłuż gradientu osmotycznego, co prowadzi do wzrostu stężenia moczu. Ostatecznie powstaje hiperosmotyczny mocz wtórny, w którym stężenie osmotyczne może być równe stężeniu osmotycznemu płynu międzykomórkowego na szczycie brodawki nerkowej – około 1500 mosmol/l.

Ilość moczu wydalanego w ciągu dnia nazywa się diureza . Diureza człowieka różni się znacznie w zależności od rodzaju odżywiania, reżimu wodnego, stanu emocjonalnego, aktywności mięśni i temperatury otoczenia (średnio 1-1,5 litra).

Woda oraz substancje organiczne i nieorganiczne są wydalane z organizmu wraz z moczem.

Z substancji nieorganicznych wydalane są głównie NaCl, KCl oraz sole siarczanowe i fosforanowe.

Z materii organicznej wyjście:

1) azotowe produkty metabolizmu białek – mocznik (20-30 g/dobę), kwas moczowy (0,5-1 g/dobę), amoniak (ok. 1 g/dobę) itp.,

2) produkty rozpadu białek – indol, skatol, fenol, indykan,

3) sole kwasu szczawiowego i mlekowego, ciała ketonowe.

Ponadto z moczem wydalane są również substancje fizjologicznie cenne, ale tylko wtedy, gdy ich nadmiar może zakłócić normalne procesy metaboliczne.

Tworzenie moczu jest regulowane zarówno przez szlaki nerwowe, jak i humoralne poprzez zmianę szybkości ultrafiltracji, wchłaniania zwrotnego i wydzielania.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od stosunku tonu tętniczek doprowadzających i odprowadzających kłębuszków nerkowych. Wraz ze zwężeniem tętniczki doprowadzającej EPD spada, a szybkość ultrafiltracji maleje. W przypadku zmniejszenia światła tętniczki odprowadzającej EPD wzrasta, co oznacza wzrost szybkości ultrafiltracji.

Wpływy nerwowe na tętniczki kłębuszków nerkowych są przenoszone przez współczulne nerwy naczynioruchowe. Wzrost napięcia współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego prowadzi do zwężenia tętniczki doprowadzającej, zmniejszenia EFD i zmniejszenia diurezy. Reakcję taką można zaobserwować w przypadku zwiększonego stresu psychoemocjonalnego i bodźców bólowych, w tym związanych z zabiegami stomatologicznymi.

odgrywają ważną rolę w regulacji oddawania moczu mechanizmy humoralne. Regulacja humoralna jest realizowana głównie przez hormon antydiuretyczny (ADH), który jest wydzielany z tylnego płata przysadki mózgowej, aldosteron, hormon nadnerczy i katecholaminy.

Katecholaminy działają dwojako. Przy niewielkim wzroście ich stężenia we krwi zwiększa się objętość końcowego moczu, ponieważ. bardziej wrażliwa tętniczka odprowadzająca zwęża się, co oznacza, że ​​EPD wzrasta. Przy dużym wzroście stężenia katecholamin objętość końcowego moczu maleje, ponieważ. tętniczka doprowadzająca zwęża się, a EPD maleje. Podobne działanie ma kofeina.

W przypadku hiperosmii i hipowolemii zwiększa się uwalnianie ADH. Wnikając do krwioobiegu hormon antydiuretyczny oddziałuje na dystalne odcinki nefronu, zwiększając resorpcję zwrotną wody, a tym samym zmniejszając ilość wydalanego z organizmu moczu.

Aldosteron wspomaga również wchłanianie zwrotne wody. Pod jego wpływem wzrasta resorpcja zwrotna jonów Na+, co prowadzi do hiperosmii krwi. W rezultacie woda z kanalików nerkowych przedostaje się do krwi wzdłuż gradientu osmotycznego, co oznacza, że ​​zmniejsza się diureza.

Z naruszeniem funkcji wydalniczej nerek gruczoły ślinowe są włączone w proces wydalania. Ze względu na funkcję wydalniczą gruczołów ślinowych z organizmu wydalane są:

    produkty przemiany materii – kwas moczowy, mocznik, amoniak, kreatynina, ciała ketonowe,

    hormony i ich metabolity hormony płciowe, hormony Tarczyca, hormony nadnerczy,

    sole metali ciężkich – rtęć, bizmut, ołów,

    substancje lecznicze - antybiotyki, kwas salicylowy, witaminy.

Zawartość kwasu moczowego w ślinie może wzrosnąć wraz z dną moczanową. W chorobach wątroby ślina zawiera kwasy żółciowe i pigmenty. W przypadku niewydolności trzustki, której towarzyszy spadek produkcji insuliny, w ślinie stwierdza się pojawienie się niedotlenionych ciał ketonowych. W związku z uwalnianiem dużej liczby produktów przemiany materii przez gruczoły ślinowe, pacjent stale ma nieprzyjemny zapach z ust.