Infekcje dróg moczowych. Leczenie zakażeń dróg moczowych u dzieci poniżej pierwszego roku życia

W tym artykule:

Według statystyk infekcje dróg moczowych u dzieci zajmują drugie miejsce po wirusowych chorobach układu oddechowego. Ten problem jest szczególnie istotny u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Z reguły płynie bez jasnego ciężkie objawy ale może mieć bardzo poważne konsekwencje.

Bardzo często lekarze nie wykrywają na czas infekcji dróg moczowych u dzieci, ponieważ mogą one maskować się pod postacią nudności, bólu brzucha, wymiotów, a nawet objawów ostrej infekcji dróg oddechowych.

Dzięki funkcjom ciało dziecka, rozprzestrzenia się wystarczająco szybko i może powodować zapalenie nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek. I jest to niebezpieczne przez możliwość nie przywrócenia ich funkcji w poprzednim trybie po chorobie. Ponadto, jeśli pominiesz zapalenie nerek, nie wyeliminuj go na czas, nastąpi niewydolność nerek, aw rezultacie niższość ciała, czyli niepełnosprawność.

Przyczyny choroby

Różnorodność flory bakteryjnej, powodując infekcję dróg moczowych u dzieci, zależy od płci i wieku dziecka, a także od jego stanu układ odpornościowy. Wśród patogenów bakteryjnych prym wiodą zwłaszcza enterobakterie coli- w prawie 90% przypadków, a także inne drobnoustroje chorobotwórcze.

Częstość występowania infekcji układ moczowy u dzieci zależy od płci i wieku dziecka. Ta patologia występuje częściej u dziewcząt z powodu struktura anatomiczna narządy układu moczowego: bliskość pochwy i jelit, krótsza cewka moczowa. U dziewcząt szczyt zachorowań występuje w wieku 3-4 lat. Ale w dzieciństwo częściej chorują chłopcy, zwłaszcza poniżej 3 miesiąca życia. Powoduje infekcja dróg moczowych u dzieci w tym przypadku z reguły są spowodowane nieprawidłowościami w rozwoju narządów płciowych, a także używaniem pieluch i nieprzestrzeganiem zasad higieny.

Infekcja może dostać się w następujący sposób:

  1. przez cewkę moczową do pęcherza i nerek;
  2. z sąsiednich narządów przez układ limfatyczny;
  3. przez krew w przypadku zakażenia.

Objawy kliniczne choroby

Manifestacje i oznaki zakażenia układu moczowo-płciowego u dzieci z chorobą zależą od wieku dziecka. Po dwóch latach infekcji dróg moczowych może wskazywać:

  • bolesne oddawanie moczu, pieczenie i ból;
  • ciemny kolor moczu, obecność w nim krwi;
  • częste pragnienie opróżnienia pęcherza (w tym przypadku mocz jest wydalany małymi porcjami);
  • ból w dolnej części brzucha, okolicy nadłonowej, pleców i dolnej części pleców;
  • wysoka temperatura ciała (powyżej 38 stopni).

Przed ukończeniem drugiego roku życia na obecność infekcji dróg moczowych u dzieci wskazuje jeden z następujących objawów:

  1. stan gorączkowy;
  2. Wymioty i biegunka;
  3. Drażliwość, kapryśność i płaczliwość;
  4. Zmiana koloru moczu i jego ostry, nieprzyjemny zapach;
  5. Blednięcie i osłabienie skóry;
  6. Brak apetytu, a nawet odmowa jedzenia.

Diagnostyka infekcji dróg moczowych

Jeśli podejrzewa się, że dziecko ta choroba Musisz iść do lekarza w ciągu najbliższych kilku dni. Jeśli opóźnisz, istnieje ryzyko zapalenia nerek. Fakt obecności choroby potwierdza ogólne badanie moczu. Jeśli infekcja zostanie wykryta w moczu u dzieci, zaleca się pobranie kultury patogenu i określenie jego wrażliwości na antybiotyki. Jest to konieczne dla odpowiedniego właściwy wybór przepisać lek przeciwdrobnoustrojowy.

Metody diagnostyki obrazowej

Metody te obejmują ultradźwięki i zdjęcia rentgenowskie, pozwalają lekarzowi zobaczyć budowę układu moczowego i jego narządów, wykryć w nim wady i nieprawidłowości. Te metody diagnostyczne nie są przypisane wszystkim dzieciom, ale tylko w wieku 3-5 lat i przy ponownej infekcji. Metody obrazowania obejmują:

  • Badanie ultrasonograficzne nerek. W miarę bezpieczna dla dziecka metoda, która za pomocą promieni ultradźwiękowych wyświetla na monitorze stan narządu i pozwala ocenić jego budowę.
  • rentgenowskie. Pomoże to w analizie stanu narządów w jamie brzusznej i za otrzewną. Przed zabiegiem wskazane jest wykonanie dziecku lewatywy oczyszczającej.
  • Cystourografia. W celu analizy do pęcherza wprowadza się cewnik środek kontrastowy przez które promienie nie przechodzą. Cystouretrografia pozwala zobaczyć kontury pęcherza moczowego i cewki moczowej. To zajmuje dwa zdjęcia. Jeden z pełnym pęcherzem. Drugi jest bezpośrednio podczas oddawania moczu. Pierwszy obraz pozwala stwierdzić obecność refluksu biernego, a drugiego czynnego, czyli cofania się moczu do moczowodu, czego normalnie nie powinno być. Przy tej procedurze druga faza u dzieci często kończy się niepowodzeniem, ale nawet jedno zdjęcie może być bardzo ważne.

Jeśli podejrzewa się, że dziecko ma dość poważna patologia dróg moczowych, w szpitalu można wykonać urografię dożylną. Środek kontrastowy jest wstrzykiwany do żyły, filtrowany przez nerki, a cały proces jest rejestrowany za pomocą serii zdjęć rentgenowskich. Metoda ta pozwala na bardzo szczegółowe zbadanie budowy dróg moczowych i częściowo nerek. Aby jakościowo wyświetlić funkcję nerek, konieczne jest wykonanie scyntygrafii. W tym przypadku do żyły nie wstrzykuje się środka kontrastowego, ale izotop promieniotwórczy.

Dość bolesną metodą jest cystoskopia, która jest wskazana tylko w przypadku uszkodzenia pęcherza, obecności w nim kamieni, guzów lub określenia objętości. interwencja chirurgiczna.

Diagnostyka różnicowa

Infekcja pęcherza u dzieci może być podobna do innych chorób, od których należy ją odróżnić:

  1. Zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt. W przypadku tej choroby obserwuje się również gorączkę, swędzenie i zmiany w moczu. Jednak proces zapalny z nim nie wpływa na drogi moczowo-płciowe, ale wpływa na przedsionek pochwy i pochwę.
  2. Zapalenie cewki moczowej. Zapalenie cewki moczowej lub jej podrażnienie różnymi składnikami chemicznymi, które składają się na mydło, szampon, proszek do prania. Zwykle nie wymaga specyficzne leczenie i ustępuje samoistnie po kilku dniach.
  3. Inwazja robaków. Inwazja owsików powoduje swędzenie, podrażnienie i zmiany w składzie moczu. W celu identyfikacji pobiera się zeskrobanie okolicy odbytu i wskazane jest powtórzenie tego trzykrotnie.
  4. zapalenie żołędzi Objawia się zapaleniem przedsionka pochwy u dziewcząt i napletek u chłopców. Lekarz określi różnice podczas badania wzrokowego.
  5. zapalenie wyrostka robaczkowego. Ostry ból w podbrzuszu z zapaleniem wyrostka robaczkowego można również pomylić z zapaleniem dróg moczowych. To kolejny powód, aby nie zwlekać z wizytą u lekarza.

Klasyfikacja chorób

U dzieci zakażenia układu moczowego dzieli się na pierwotne lub nawracające. Powtarzające się dzielą się na grupy:

  • Nierozwiązane zakażenie w wyniku doboru nieoptymalnych dawek antybiotyków, nieprzestrzeganie ustalonego schematu leczenia, zespół złego wchłaniania, patogen lekooporny.
  • Trwałość patogenu, która będzie wymagała interwencji medycznej lub chirurgicznej, ponieważ w drogach moczowych tworzy się trwałe ognisko.
  • Ponowna infekcja, w której każdy epizod jest nową infekcją.

Z klinicznego punktu widzenia infekcja dróg moczowych u dzieci dzieli się na ciężkie i nieciężkie.

Leczenie infekcji dróg moczowych

Wszystkie środki mające na celu leczenie infekcji układu moczowo-płciowego u dzieci powinny być dobierane indywidualnie, w zależności od wieku i wyłącznie przez lekarza. Dzieci do 2 roku życia z reguły leczone są w warunkach szpitalnych, gdyż konieczne jest pozajelitowe podawanie antybiotyków i terapia dyfuzyjna. Odpoczynek w łóżku jest konieczny w przypadku silnej gorączki i zespół bólowy.

Aby zmniejszyć obciążenie kanaliki nerkowe i błon śluzowych, zaleca się częste karmienie dziecka - 5-6 razy dziennie. W przypadku wykrycia zaburzeń czynności nerek zaleca się ograniczenie soli i płynów. W żywieniu preferowane są pokarmy białkowe i roślinne, a także produkty mleczne. Z diety należy wykluczyć produkty podrażniające błonę śluzową dróg moczowych: konserwy, marynaty, przyprawy i potrawy smażone. Pożądane jest również ograniczenie pokarmów z dużą zawartością kwasów: owoców cytrusowych, pomidorów, granatów, kiwi, winogron, słodkiej papryki, marynowanych i solonych warzyw.

Po wyeliminowaniu zespołu bólowego konieczne jest picie dużej ilości płynów, aby zapobiec podrażnieniu błon śluzowych dróg moczowych przez ekspozycję na mocz, usunąć mikroorganizmy i produkty przemiany materii toksyn.

Leki przeciwdrobnoustrojowe są uważane za główną metodę eliminacji infekcji. Antybiotyk i optymalne, adekwatne dawki dobierane są z uwzględnieniem rodzaju patogenu i jego wrażliwości, a także wieku dziecka. Muszą być nefrotoksyczne, czas podawania wynosi od 7 do 14 dni. Niekiedy leczenie uzupełnia się preparatami uroantyseptycznymi, aw celu zapobiegania zaburzeniom mikroflory jelitowej zaleca się stosowanie probiotyków.

Profilaktyka zakażeń układu moczowego u dzieci

Środki zapobiegawcze pozwolą uniknąć pierwotnej, aw niektórych przypadkach wtórnej infekcji:

  1. Wskazane jest kontynuowanie karmienia piersią tak długo, jak to możliwe, co najmniej 6-7 miesięcy. Zdaniem lekarzy uchroni to dziecko nawet do dwóch lat przed wystąpieniem infekcji dróg moczowych.
  2. Wprowadzając pokarmy uzupełniające, podawaj jak najwięcej warzyw, owoców i produktów pełnoziarnistych, które zapobiegają zaparciom.
  3. Staraj się urozmaicać dietę, wprowadzaj do diety witaminy i minerały normalny rozwój narządów i układów.
  4. W porę reaguj na przejawy kapryśności i płaczliwości w okresie niemowlęcym, ponieważ dziecko nie może powiedzieć o swoim stanie.
  5. W każdym wieku należy zadbać o to, aby do organizmu dziecka dostała się wystarczająca ilość wody, która nie pozwoli na rozwój przeludnienie w nerkach.
  6. Bardzo ważne jest również przestrzeganie zasad higieny osobistej, szczególnie w przypadku dziewcząt. Podczas kąpieli zaleca się stosowanie nie mydła i szamponu, ale specjalnych miękkich żeli. Konieczne jest codzienne mycie genitaliów, a także regularna zmiana bielizny.
  7. Jeśli to możliwe, dokładnie wytrzyj okolice narządów płciowych, krocze po zmianie pieluchy.
  8. W przypadku wahań temperatury choroby należy chronić dziecko przed wychłodzeniem.
  9. W pierwszych miesiącach życia uważnie obserwuj rozwój dziecka. W przypadku wykrycia nieprawidłowości narządów płciowych lub nieprawidłowego funkcjonowania dróg moczowych należy skonsultować się z lekarzem.

Jeśli zaobserwowano już przypadki infekcji, wskazane jest przyjmowanie preparatów ziołowych przez długi czas, aby zapobiec nawrotom. Są to preparaty lecznicze, w skład których wchodzą zioła o działaniu przeciwzapalnym i moczopędnym. Wskazane jest, aby brać je pod nadzorem lekarza, ponieważ niektóre z nich są dość silne biologicznie. substancje czynne. W każdym razie nie powinieneś sam przepisywać ich dziecku.

Po zakończeniu leczenia lekarz musi przepisać badania kontrolne. Konieczne może być leczenie podtrzymujące antybiotykami w optymalnej dawce i według schematu.

Przydatny film o infekcjach dróg moczowych

U dziecka są bardzo częstą przyczyną hospitalizacji iw tych wątpliwych mistrzostwach ustępują jedynie SARS.

Co dokładnie powoduje infekcje? Jak diagnozuje się je u noworodków? Czy można zapobiegać ich występowaniu? Temu poświęcony będzie dzisiejszy artykuł.

Co to jest układ moczowy

Zanim zaczniemy mówić o chorobach, pamiętajmy, które narządy należą do danej osoby.

  • Zacznijmy od nerek - sparowane organy odpowiada za filtrowanie moczu.
  • Odchodzą od niego moczowody - rurki, przez które przefiltrowany mocz przemieszcza się do pęcherza moczowego (narząd do gromadzenia tego płynu).
  • Cewka moczowa to rurka, przez którą wydostaje się mocz.

Zwykle wszystkie te struktury nie mogą być pożywką dla mikroorganizmów, ponieważ są sterylne. Ale jeśli bakterie dostaną się tam z zewnątrz, na tle osłabionego układu odpornościowego, u człowieka mogą rozwinąć się choroby - infekcje dróg moczowych.

U dziecka, podobnie jak u osoby dorosłej, takie patologie obejmują zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej itp. Ale u dzieci ryzyko, że proces zapalny stanie się przewlekły, jest znacznie wyższe. Jest to tym bardziej niebezpieczne ze względu na częsty brak oczywistych objawów klinicznych choroby.

Infekcja przyczyny jej wystąpienia u dziecka

Jako główną przyczynę dużej liczby tych chorób podkreśla się cechy budowy i funkcjonowania układu moczowo-płciowego u dzieci.

Na przykład u dzieci poniżej trzeciego roku życia, ze względu na niedojrzałość tkanki nerkowej i słabą odporność w porównaniu z dorosłymi, prawie nie ma izolowanych objawy zakaźne to samo zapalenie cewki moczowej lub zapalenie pęcherza moczowego. Infekcje dróg moczowych u dziecka rozprzestrzeniają się po całym organizmie, obejmując zarówno cewkę moczową, jak i pęcherz moczowy.

Sama patologia jest najczęściej spowodowana przez co, będąc naturalna we florze jelita grubego, staje się źródłem zapalenia, przedostając się do nerek, ale może być również wzbudzona przez gronkowce, paciorkowce lub inne rodzaje bakterii.

Sporym niebezpieczeństwem jest również inwazja robaków, która obniża tło immunologiczne dziecka, częste zaparcia, dysbakterioza, a także obecność przewlekłe zapalenie na skórze lub innych ogniskach infekcji.

Infekcja dróg moczowych u niemowląt: jak się objawia

Jak już zrozumiałeś, aby zapobiegać ZUM, ważne jest przede wszystkim przestrzeganie zasad higieny. U nowonarodzonych dziewczynek szeroki kanał moczowy w pobliżu odbytu jest więc łatwo zakażany, dlatego prawidłowe (bez mydła) i regularne mycie odgrywa ważną rolę w utrzymaniu zdrowia przyszłej kobiety.

Ale jeśli wystąpi infekcja, następujące objawy mogą to sygnalizować:

  • podczas próby siusiania;
  • mocz dziecka brzydko pachnie;
  • pojawiają się na nim smugi krwi lub staje się mętny;
  • dziecko traci apetyt
  • temperatura wzrasta;
  • występują wymioty.

Każdy z tych objawów wymaga wizyty u pediatry i dokładnego zbadania noworodka. Nieleczone infekcje dróg moczowych u dziecka często prowadzą w starszym wieku do poważnych patologii nerek i innych narządów.

Infekcje dróg moczowych u niemowląt są powszechne, a zanim dziecko osiągnie wiek 5 lat, nawet 10 procent dzieci miało tę chorobę co najmniej raz.

U starszych dzieci infekcja jest spowodowana wieloma oczywiste objawy któremu towarzyszy pieczenie lub ból podczas oddawania moczu. Choroba jest trudniejsza do zidentyfikowania, ponieważ objawy są mniej specyficzne. W rzeczywistości gorączka jest czasami określana jako jedyny objaw.

W większości stanów infekcji jest przenikanie bakterii do układu moczowego reprezentowane przez nerki, moczowody, pęcherz moczowy i cewki moczowej. Każdy z tych narządów jest ważny dla usuwania płynnych odpadów z organizmu. Nerki filtrują krew i wytwarzają mocz, moczowody przenoszą mocz z nerek do pęcherza, a pęcherz przechowuje mocz, dopóki nie zostanie wydalony z organizmu przez cewkę moczową.

Infekcja dróg moczowych u niemowląt może pojawić się w dowolnym miejscu wzdłuż dróg moczowych, ale najczęściej zajęta jest dolna część - cewka moczowa i pęcherz moczowy. Prowadzi to do zapalenia pęcherza moczowego. Jeśli infekcja dróg moczowych u niemowląt wpływa na moczowody, nerki, prowadzi to do postępującego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Warunki wstępne rozwoju tej choroby

Chociaż obecność tego rodzaju bakterie na ogół nie znajdują się w moczu, są w stanie przeniknąć do dróg moczowych ze skóry wokół odbytu (np. bakterie jelitowe, jak E. coli, są jedną z najczęstszych przyczyn tego rodzaju problemów). Wiele innych bakterii i wirusów również wywołuje podobną chorobę. Rzadko bakterie mogą być przenoszone do pęcherza moczowego lub nerek przez krwioobieg. Ten infekcja bakteryjna naukowcy i lekarze nie klasyfikują jako chorób zakaźnych.

Infekcja dróg moczowych u niemowląt znacznie częściej występuje u dziewczynek, ponieważ cewka moczowa dziewczynki jest krótsza i znajduje się w mniejszej odległości od odbytu. Podatni są również nieobrzezani chłopcy w wieku poniżej 1 roku wysokie ryzyko rozwój tego problemu.

Inne czynniki ryzyka infekcji to:

  • Nieprawidłowości w budowie lub funkcji dróg moczowych (wykrycie upośledzonej czynności nerek lub zablokowania gdzieś wzdłuż drogi normalnego przepływu moczu).
  • Nieprawidłowy wsteczny przepływ moczu z pęcherza do moczowodów i nerek.
  • Niewłaściwe nawyki toaletowe i higieniczne.
  • Nadmierne stosowanie kosmetyków podrażniających strukturę cewki moczowej.

Infekcja jest wysoce uleczalna, ale ważne jest, aby zacząć wcześnie. Nierozpoznana lub nieleczona sytuacja może powodować upośledzenie czynności nerek.

Lista przejawów

Znaki zmieniają się pod wpływem czego Grupa wiekowa należy do dziecka, a która z części układu moczowego należy do liczby zakażonych. U dzieci objawy mogą być częste. Dziecko może być drażliwe, zła dieta, wymiociny. Czasem jedynym objawem jest stan gorączkowy, na który zdają się zwracać uwagę rodzice widoczne powody i nie wyrównuje się z upływem czasu.

Gdy infekcja jest obecna:

  1. Częste oddawanie moczu (chociaż wytwarzana jest tylko niewielka ilość moczu).
  2. Regularne nocne wyprawy do łazienki na wpół śpiące, z powodu potrzeby oddania moczu.
  3. Manifestacje bólu pleców.
  4. Ból otaczający brzuch, w okolicy pęcherza moczowego (zwykle poniżej pępka).
  5. Mocz może zawierać krew.

Potrzeba działań zapobiegawczych

U małych dzieci regularna zmiana pieluchy może pomóc w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się bakterii powodujących chorobę. Kiedy dzieci powinny kierować się zasadami samoopieki, ważne jest, aby nauczyć je, jak zachować właściwą higienę.

Po każdym wypróżnieniu dziewczęta powinny pamiętać, że powinny wycierać się papierem od przodu do tyłu, od pochwy do odbyt, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zarazków z odbytu do cewki moczowej.

Wszystkie dzieci należy uczyć, że oddawanie moczu powinno odbywać się przy pierwszym parciu i nie wstrzymywać go przez jakiś czas (chyba, że ​​oczywiście okoliczności na to nie pozwalają), ponieważ mocz nadal zalega w okolicy pęcherza moczowego i stwarza dogodne warunki do wzrost bakterii.

Rodzice dzieci, u których zdiagnozowano tę chorobę, będą musieli dokładnie przestrzegać planu powrotu do zdrowia zaleconego przez lekarza, aby zapobiec ryzyku nawrotu choroby.

W większości sytuacji infekcje u niemowląt można wyeliminować po tygodniu. właściwe traktowanie. Prawdopodobieństwo nawrotu jest powszechne u dzieci z nieodłącznymi nieprawidłowościami układ moczowy u tych, u których opróżnianie pęcherza wiąże się z wieloma problemami (np. dziecko ze złamanym kręgosłupem).

Technika terapeutyczna

Gdy lekarz podejrzewa nieprawidłowość, będzie wolał wykonać określone badania, oprócz analizy moczu, która charakteryzuje się badaniem ultrasonograficznym nerek i pęcherza moczowego lub analizą połączoną z ekspozycją na promieniowanie rentgenowskie. Testy te, jak również inne rodzaje badań obrazowych, pomogą zidentyfikować i zweryfikować strukturalne lub funkcjonalne problemy w drogach moczowych.

Rodzaj konkretnych skutecznych antybiotyków, które będą najskuteczniej stosowane w leczeniu takiej choroby i jak długo należy je przyjmować, będzie zależeć od rodzaju bakterii powodujących nasilenie infekcji oraz stopnia trwania i nasilenia problemów . Po kilku dniach lekarz może ponownie zlecić wykonanie badań moczu w celu potwierdzenia, że ​​infekcja została całkowicie wyeliminowana.

Jednym z bardzo poważnych problemów i popularny przypadek hospitalizacji w dzieciństwie to infekcja dróg moczowych. Dlaczego tak się dzieje, jak się objawia i co rodzice powinni zrobić w takim przypadku, dowiesz się z tego artykułu.

Infekcje dróg moczowych rozwijają się u dzieci w każdym wieku, ale częściej występują u dzieci poniżej 3 roku życia. Jest to predysponowane do cech budowy i pracy układu moczowego dziecka. Zastanowię się nad nimi bardziej szczegółowo - ponieważ uważam to za ważne.

Narządami układu moczowego są nerki, moczowody, pęcherz moczowy i cewka moczowa (cewka moczowa). Nerki działają jak naturalny filtr, który usuwa toksyny i nadmiar płynów z organizmu, a także zapewnia równowagę. środowisko wewnętrzne organizm. Pęcherz jest głównym zbiornikiem do przechowywania moczu. Stopniowo wypełnia się moczem, a gdy jego objętość jest wypełniona w ponad połowie, osoba ma potrzebę oddania moczu, to znaczy chęć oddania moczu, a mocz z pęcherza jest wydalany przez cewkę moczową.

Do czasu narodzin dziecka każda nerka zawiera co najmniej milion kłębuszków nerkowych i kanalików nerkowych. Po urodzeniu nowe kłębuszki mogą tworzyć się tylko u wcześniaków. W miarę rozwoju wewnątrzmacicznego i pozamacicznego nerki mają tendencję do opadania.

U noworodka dojrzewanie nerek nie jest jeszcze zakończone. Nerki u małych dzieci są stosunkowo większe niż u dorosłych, znajdują się poniżej grzebienia biodrowego (do 2 lat), ich struktura we wczesnych latach jest klapowana, a torebka tłuszczowa jest słabo wyrażona, w związku z tym nerki są bardziej ruchome i są wyczuwalne do 2 roku życia (to znaczy lekarz może je wyczuć), szczególnie ten prawy.

Warstwa korowa nerek jest słabo rozwinięta, dlatego piramidy rdzenia sięgają prawie do torebki. Liczba nefronów u małych dzieci jest taka sama jak u dorosłych (1 milion w każdej nerce), ale są one mniejsze, ich stopień rozwoju nie jest taki sam: lepiej rozwinięte są nefrony przyszpikowe, korowe i izokortykalne gorzej. Nabłonek błony podstawnej kłębuszka jest wysoki, cylindryczny, co prowadzi do zmniejszenia powierzchni filtracyjnej i zwiększenia oporu. Kanaliki u małych dzieci, zwłaszcza u noworodków, są wąskie, krótkie, pętla Henlego jest również krótsza, a odległość między kolanami zstępującymi i wstępującymi jest większa.

Różnicowanie nabłonka kanalików, pętli Henlego i przewodów zbiorczych nie zostało jeszcze zakończone. Aparat przykłębuszkowy u małych dzieci nie jest jeszcze uformowany. Dojrzewanie morfologiczne nerki jako całości kończy się w wieku szkolnym (o 3-6 lat). Miedniczki nerkowe są stosunkowo dobrze rozwinięte, u małych dzieci są zlokalizowane głównie wewnątrznerkowo, a ich tkanka mięśniowa i elastyczna jest słabo rozwinięta. Cechą jest ścisłe połączenie naczyń limfatycznych nerek z podobnymi naczyniami jelitowymi, co wyjaśnia łatwość infekcji z jelit do miedniczki nerkowej i rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Nerki są najważniejsze ciało utrzymanie równowagi i względnej stałości środowiska wewnętrznego organizmu (homeostaza). Osiąga się to poprzez filtrację w kłębuszkach nerkowych wody i resztkowych produktów metabolizmu azotu, elektrolitów, aktywny transport wielu substancji w kanalikach. Nerki pełnią również ważną funkcję wydzielniczą, produkując erytropoetynę (substancja ta pomaga w syntezie krwinek czerwonych), reninę (utrzymuje poziom ciśnienie krwi), urokinaza i miejscowe hormony tkankowe (prostaglandyny, kininy), a także przekształcają witaminę D w jej aktywną postać. Mimo że moczowody u małych dzieci są stosunkowo szersze niż u dorosłych, są bardziej kręte, hipotoniczne ze względu na słaby rozwój włókien mięśniowych i elastycznych, co predysponuje do zastoju moczu i rozwoju procesu zapalnego drobnoustrojów w nerkach.
Pęcherz moczowy u małych dzieci położony jest wyżej niż u dorosłych, dzięki czemu można go łatwo wyczuć powyżej kości łonowej, co przy długotrwałym braku oddawania moczu pozwala odróżnić opóźnienie odruchu od zaprzestania oddawania moczu. Pęcherz ma dobrze rozwiniętą błonę śluzową, słabo elastyczną i umięśnioną tkankę. Pojemność pęcherza noworodka wynosi do 50 ml, w roczne dziecko- do 100-150 ml.

Cewka moczowa u nowonarodzonych chłopców ma długość 5-6 cm, jej wzrost jest nierównomierny: nieco zwalnia we wczesnym dzieciństwie i znacznie przyspiesza w okresie dojrzewania (wzrasta do 14-18 cm). U nowonarodzonych dziewcząt jego długość wynosi 1-1,5 cm, aw wieku 16 lat - 3-3,3 cm, jego średnica jest szersza niż u chłopców. U dziewcząt ze względu na te cechy cewki moczowej i bliskość odbytu możliwa jest łatwiejsza infekcja, co należy wziąć pod uwagę przy organizowaniu opieki nad nimi. Błona śluzowa cewki moczowej u dzieci jest cienka, delikatna, łatwo wrażliwa, jej fałdowanie jest słabo wyrażone.
Oddawanie moczu jest aktem odruchowym, który jest wykonywany przez wrodzone odruchy rdzeniowe. Kształtowanie odruchu warunkowego i umiejętności schludności powinno rozpocząć się w wieku 5-6 miesięcy, a do pierwszego roku życia dziecko powinno już prosić o nocnik. Jednak u dzieci poniżej 3 roku życia możliwa jest obserwacja mimowolne oddawanie moczu podczas snu, ekscytujące gry, podniecenie. Liczba oddawania moczu u dzieci w okresie noworodkowym wynosi 20-25, u niemowląt - co najmniej 15 dziennie. Ilość moczu na dobę u dzieci wzrasta wraz z wiekiem. U dzieci powyżej roku można to obliczyć ze wzoru: 600+ 100 (x-1), gdzie x to liczba lat, 600 to dobowa diureza rocznego dziecka.

Najczęstsze problemy nefrologiczne u dzieci to poszerzenie miednicy nerkowej (wodonercze), infekcje układu moczowego, nefropatia dysmetaboliczna, dysfunkcja pęcherza moczowego. Nefrolog to specjalista zajmujący się profilaktyką, diagnostyką i leczeniem chorób nerek.

Zakażenie układu moczowego jest procesem zapalno-drobnoustrojowym w dowolnym odcinku błony śluzowej dróg moczowych na całej ich długości (w cewce moczowej, pęcherzu moczowym, miednicy, kielichach), który obejmuje również samą tkankę nerek.
Pomimo faktu, że nie daje to dokładnego wyobrażenia o lokalizacji ogniska zapalnego, termin ten jest szeroko stosowany przez pediatrów, ponieważ odpowiada współczesnemu punktowi widzenia na rozprzestrzenianie się (występowanie) procesu patologicznego w układ moczowy. Wyjaśnia to fakt, że dzieci, zwłaszcza młodszy wiek, ze względu na niewystarczającą dojrzałość tkanki nerkowej, a także zmniejszoną odporność w porównaniu z dorosłymi, prawie nigdy nie występuje izolowane zapalenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej), zapalenie pyelitis (zapalenie kielicha), a nawet zapalenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego).

Termin „zakażenie układu moczowego” łączy wszystkie zakaźne choroby zapalne narządów układu moczowego (OMS) i obejmuje odmiedniczkowe zapalenie nerek (PN), zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej i bezobjawowy bakteriomocz.
Pierwsze oznaki chorób zakaźnych i zapalnych CMI są z reguły wykrywane na etapie przedklinicznym (pogotowie ratunkowe, pogotowie ratunkowe), kiedy w większości przypadków nie jest możliwe ustalenie dokładnej lokalizacji procesu. Dlatego rozpoznanie „zakażenia dróg moczowych lub zakażenia układu moczowego” jest zasadne. W przyszłości w specjalistycznym szpitalu diagnoza jest doprecyzowana.

Infekcja dróg moczowych występuje szczególnie często u noworodków i dzieci do 3 roku życia, a następnie liczba chorych stopniowo maleje. Jej drugi szczyt przypada na osoby powyżej 20 roku życia. Wśród noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia chłopcy i dziewczynki chorują z taką samą częstością, później zachorowanie obserwuje się głównie u dziewcząt.

Przyczyny infekcji.

Najczęściej proces zapalny w układzie moczowym jest wywoływany przez Escherichia coli, należy ona do prawidłowej flory saprofitycznej jelita grubego, ale gdy dostanie się do nerek (gdzie nie powinna) może wywołać proces patologiczny.

Rzadziej przyczyną procesu patologicznego mogą być różne szczepy Proteus, Pseudomonas aeruginosa i inne drobnoustroje Gram-ujemne, czasem także drobnoustroje Gram-dodatnie. Wśród tych ostatnich najczęściej spotykane Staphylococcus aureus, który dostaje się do krwioobiegu z ogniska zapalnego w jakimś narządzie, a stamtąd do nerki. Takim źródłem u noworodków może być ropne zapalenie gardła (zapalenie pępka), ropień zapalenia płuc, ropnie na skórze. Powstaniu i dalszemu rozwojowi infekcji sprzyjają inwazje robaków i choroby zapalne zewnętrznych narządów płciowych.

Mechanizm rozwoju.

Znane są 3 drogi zakażenia nerek: krwiopochodna (przez krew), moczopochodna (od cewki moczowej wzdłuż dróg moczowych) i limfogenna, w której patogen jest wprowadzany do nerki przez naczynia limfatyczne, idąc od pęcherza moczowego wzdłuż moczowodów (wielu autorów odrzuca tę drogę). Droga krwiopochodna występuje najczęściej u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia. U starszych dzieci droga wstępująca (moczowa) nabiera pierwszorzędnego znaczenia, gdy dochodzi do zakażenia z dolnych dróg moczowych. Przeważająca częstość występowania wśród dziewcząt jest wynikiem łatwiejszego przejścia infekcji cewka moczowa, ponieważ mają ją stosunkowo szerszą i krótszą. Równocześnie ważna jest higieniczna pielęgnacja dziecka. Szczególnie łatwo i często infekcja przenika wraz z moczem z pęcherza do leżących nad nim odcinków i nerek w obecności refluksu pęcherzowo-moczowodowego (odwrotnego cofania się moczu), co jest zjawisko patologiczne wynikające z niewydolności mechanizmu zastawkowego moczowodów lub zespolenia pęcherzowo-moczowodowego. Pewną rolę może również odgrywać neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego. Obecność refluksu, jak również innych utrudnień w odpływie moczu spowodowanych wadami wrodzonymi układu moczowego lub powstającymi kamieniami, sprzyja rozwojowi odmiedniczkowego zapalenia nerek. Powyżej przeszkody dochodzi do mechanicznego zatrzymywania bakterii w moczu.

U noworodków rozwój choroby ułatwia strukturalna i czynnościowa niedojrzałość dróg moczowych i nefronu cewkowego. Ważny jest również proces infekcyjny u matki w czasie ciąży, późny stan przedrzucawkowy (przyczynia się do zaburzeń metabolicznych u dziecka we wczesnym okresie poporodowym), zamartwica dziecka podczas porodu, posocznica w okresie noworodkowym.

U dzieci w pierwszych latach życia ciężkie stany predysponują do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe z odwodnieniem, zmianami zapalnymi zewnętrznych narządów płciowych (zapalenie sromu, zapalenie sromu i pochwy), zapaleniem płuc, niedożywieniem, krzywicą, hiperwitaminozą D.

W wiek przedszkolny rozwój infekcji dróg moczowych jest ułatwiony przez inwazje robaków, obecność ognisk przewlekłej infekcji.
Odgrywa ważną rolę zaburzenia dziedziczne metabolizm, fermentopatia. korzystne warunki do rozwoju choroby tworzą się zaburzenia metaboliczne, którym towarzyszy zwiększone wydalanie z moczem szczawianów, moczanów, fosforanów, cystyny ​​i wapnia. Obok wymienionych czynników w rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek duże znaczenie ma reaktywność immunologiczna organizmu, czynniki miejscowej ochrony komórkowej.

Najczęściej ostre zakażenie dróg moczowych występuje w postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek (pierwotnego nieobturacyjnego i wtórnego obturacyjnego) lub cystopyelonephritis. Rzadziej obserwuje się jego formy, takie jak zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie pęcherza moczowego.
Odmiedniczkowe zapalenie nerek (PN) jest niespecyficznym, ostrym lub przewlekłym bakteryjnym zapaleniem układu kielichowo-miedniczkowego i tkanki śródmiąższowej nerek z udziałem kanalików, naczyń krwionośnych i limfatycznych w procesie patologicznym.

Zapalenie pęcherza moczowego to bakteryjny proces zapalny w ścianie pęcherza moczowego (zwykle w warstwie śluzowej i podśluzówkowej).

Bezobjawowy bakteriomocz to stan, w którym całkowita nieobecność objawy kliniczne choroby, bakteriuria jest wykrywana za pomocą jednej z następujących metod:
- 10 lub więcej drobnoustrojów w 1 ml moczu;
- lub więcej niż 105 kolonii mikroorganizmów tego samego gatunku, wyhodowanych podczas wysiewu 1 ml moczu pobranego ze środkowego strumienia;
- lub 103 lub więcej kolonii mikroorganizmów tego samego gatunku podczas inokulacji 1 ml moczu pobranego przez cewnik;
- lub dowolna liczba kolonii mikroorganizmów podczas wysiewu 1 ml moczu uzyskanego przez nakłucie pęcherza moczowego. Obecność bakterii w ogólnej analizie moczu nie jest miarodajnym kryterium bakteriomoczu.

Czynniki predysponujące i grupy ryzyka.

Rozwój procesu zakaźno-zapalnego w układzie moczowym z reguły występuje w obecności czynników predysponujących ze strony ciała dziecka, z których głównym jest przeszkoda w przepływie moczu na dowolnym poziomie.

Pozwala to zidentyfikować warunkowe grupy ryzyka rozwoju infekcji układu moczowego:
- dzieci z zaburzeniami urodynamicznymi (niedrożność dróg moczowych): nieprawidłowości rozwojowe układu moczowego, refluks pęcherzowo-moczowodowy, nefroptoza, choroba kamicy moczowej itd.;
- dzieci z zaburzeniami metabolicznymi układu moczowego: cukromocz, hiperurykemia, nefropatia dysmetaboliczna itp.;
- zaburzenia motoryki dróg moczowych (dysfunkcje neurogenne);
- dzieci z obniżoną odpornością ogólną i miejscową: wcześniaki, dzieci często chore, dzieci z chorobami ogólnoustrojowymi, immunologicznymi itp.;
- dzieci z możliwą predyspozycją genetyczną: infekcja UMS, nieprawidłowości w rozwoju UMS, refluks pęcherzowo-moczowodowy itp. u krewnych, infekcja UMS w historii samego dziecka;
- dzieci z zaparciami i choroby przewlekłe jelita;
- dzieci płci żeńskiej, dzieci z grupami krwi III (B0) lub IV (AB).

W okresie prenatalnym nerki nie pełnią funkcji wydalniczej – rolę tę pełni łożysko. Jednak minimalna ilość moczu nadal powstaje i gromadzi się w miednicy nerki (rodzaj lejka przymocowanego do każdej nerki, w którym gromadzą się małe porcje moczu). W rezultacie jeszcze przed urodzeniem dziecka miednica się rozszerza. Takie zmiany są wykrywane podczas ciąży za pomocą ultradźwięków lub w pierwszych miesiącach życia dziecka. W większości przypadków rozmiar miednicy wraca do normy po 1 - 1,5 roku. Czasami ekspansja miednicy następuje z powodu rzut wsteczny zawierają mocz z pęcherza zwany refluksem pęcherzowo-moczowodowym. Jest to poważna patologia, która może prowadzić do zmian w tkance nerkowej. Dlatego wszystkie dzieci w pierwszych miesiącach życia powinny mieć wykonane USG nerek i dróg moczowych. W przypadku wykrycia rozszerzenia miednicy należy stale monitorować ich wielkość i monitorować badania moczu.

Nazywa się nefropatie dysmetaboliczne różne naruszenia metabolizm, który charakteryzuje się zwiększoną ilością soli w moczu. Najczęściej w moczu występują sole szczawianów, fosforanów i moczanów. Ich pojawienie się w większości przypadków wiąże się ze specyfiką żywienia dziecka i niezdolnością jego nerek do rozpuszczania dużych ilości soli. Przewaga w diecie pokarmów bogatych w kwas szczawiowy i witaminę C (kakao, czekolada, szpinak, seler, buraki, pietruszka, porzeczki, rzodkiewki, kwaśne jabłka, buliony, twaróg itp.) może zwiększać ilość szczawianów w diecie. mocz. Żywność, bogaty w puryny(mocna herbata, kakao, kawa, czekolada, sardynki, wątróbka, wieprzowina, podroby, buliony, oleista ryba, pomidory, kwaśne wody mineralne) mogą powodować wzrost ilości moczanów. Pokarmy bogate w fosfor (wątróbka wołowa, sery, twaróg, kawior, ryby, fasola, groch, czekolada, płatki owsiane, jęczmienne, kasza gryczana i jaglana, alkaliczne wody mineralne itp.) przyczyniają się do wzrostu poziomu fosforanów w organizmie. moczu.Jednakże niektóre dzieci mają czasem zaburzenia dysmetaboliczne spowodowane głębszymi przyczyny dziedziczne i w mniejszym stopniu zależą od charakteru żywienia. Kryształy soli są niebezpieczne, ponieważ mogą uszkodzić tkankę nerkową, powodując stan zapalny; ponadto mogą służyć jako tło do rozwoju infekcji dróg moczowych i kumulować się w nerkach i miednicy, tworząc kamienie. Podstawą korekcji zaburzeń dysmetabolicznych jest specyficzna dieta z wykluczeniem pokarmów bogatych w odpowiednie sole oraz przyjmowanie dużych ilości płynów.

Naruszenia czynności pęcherza moczowego u małych dzieci związane są głównie z niedojrzałością jego regulacji przez system nerwowy. Z reguły mijają, gdy dziecko rośnie. Zaburzenia czynnościowe mogą jednak stanowić tło dla rozwoju głębszych zaburzeń organicznych; ponadto dostarczają dziecku dyskomfortu psycho-emocjonalnego, przyczyniają się do negatywnego nastroju. Najczęstsze u dzieci to moczenie, nietrzymanie moczu w ciągu dnia, nietrzymanie moczu, pęcherz neurogenny.

Nietrzymanie moczu to mimowolne oddawanie moczu bez parcia; moczenie nocne to moczenie nocne. Nietrzymanie moczu należy odróżnić od nietrzymania moczu, w którym występuje potrzeba oddania moczu, ale dziecko nie może utrzymać moczu, „biec do toalety”. Często nietrzymanie moczu objawia się syndromem „majtek” lub „mokrych majteczek”, kiedy najpierw wlewa się niewielką ilość moczu do majtek, a następnie zostaje uruchomiony zwieracz pęcherza moczowego i ustaje oddawanie moczu. U małych dzieci wyraźny odruch oddania moczu w pełni jeszcze nie uformowane, więc łatwo „zapominają” o potrzebie, odwracają uwagę, „flirtują”. Dziecko powinno mieć możliwość okresowego oddawania moczu. W przeciwnym razie mogą wystąpić zaburzenia oddawania moczu i nadmierne rozdęcie pęcherza, co może prowadzić do pojawienia się refluksu pęcherzowo-moczowodowego (cofania się moczu z pęcherza do moczowodów).

Warianty przebiegu infekcji dróg moczowych

U dzieci można warunkowo wyróżnić trzy warianty jego przebiegu.
Opcja pierwsza. Objawy kliniczne choroby są nieobecne. W badaniu moczu stwierdza się: leukocyturię bakteryjną, leukocyturię abakteryjną, izolowaną bakteriomocz. Możliwe przyczyny: zmiany zakaźne na każdym poziomie układu moczowo-płciowego - bezobjawowy bakteriomocz, utajone zakażenie dolnych dróg moczowych, utajone PN, zapalenie sromu, balanitis, stulejka itp.

Opcja druga. Objawy kliniczne w postaci dyzurii (ból podczas oddawania moczu, częstomocz, nietrzymanie lub nietrzymanie moczu itp.); ból lub dyskomfort w okolicy nadłonowej. Zespół moczowy w postaci leukocyturii bakteryjnej (ewentualnie w połączeniu z krwiomoczem o różnym nasileniu) lub leukocyturii abakteryjnej. Możliwe przyczyny: zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego.

Opcja trzecia. Objawy kliniczne w postaci gorączki, objawów zatrucia; ból w dolnej części pleców, boku, brzuchu, promieniujący do pachwiny, wewnętrzna powierzchnia biodra. Zespół moczowy w postaci leukocyturii bakteryjnej lub leukocyturii abakteryjnej, czasami krwiomocz o umiarkowanym nasileniu. Zmiany we krwi: leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem w lewo, przyspieszona ESR. Możliwe przyczyny: odmiedniczkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek z zapaleniem pęcherza moczowego (z dyzurią).

Cechy przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek.

W poradni odmiedniczkowego zapalenia nerek u małych dzieci przeważają objawy zatrucia. Być może rozwój neurotoksykozy, pojawienie się objawów oponowych, częste zarzucanie i wymioty w szczytowym okresie zatrucia. Często u dzieci w pierwszym roku życia jest to możliwe zupełna porażka od jedzenia wraz z rozwojem niedożywienia. Podczas badania zwraca się uwagę na bladość skóry, sinicę okołooczodołową, możliwe jest zmatowienie powiek.

Często odmiedniczkowe zapalenie nerek młodym wieku przebiega pod różnymi „maskami”: zaburzenia dyspeptyczne, ostry brzuch, skurcz odźwiernika, zespół jelitowy, proces septyczny itp. Kiedy pojawiają się takie objawy, należy wykluczyć obecność infekcji dróg moczowych.

U starszych dzieci objawy „ogólne zakaźne” pojawiają się mniej ostro, często możliwe są „nieuzasadnione” wzrosty temperatury na tle normalnego samopoczucia. Charakteryzują się gorączką z dreszczami, objawami zatrucia, uporczywym lub przerywanym bólem brzucha i okolicy lędźwiowej, objawem pozytywnym opukiwania. Być może przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek pod „maską” grypy lub ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Cechy przebiegu zapalenia pęcherza moczowego.

U starszych dzieci i dorosłych zapalenie pęcherza występuje najczęściej jako „miejscowe cierpienie”, bez gorączki i objawów zatrucia. W przypadku krwotocznego zapalenia pęcherza, krwiomocz, czasami makrohematuria (mocz w kolorze pomyj mięsa), będzie wiodącym zespołem moczowym. U niemowląt i małych dzieci zapalenie pęcherza często występuje z objawami ogólnego zatrucia i gorączką. Charakteryzują się częstym rozwojem strangurii (zatrzymania moczu).

Kamica nerkowa u dzieci rozwija się rzadziej niż u dorosłych. Kamienie powstają z kryształków soli, które normalny mocz są w postaci rozpuszczonej; mogą być zlokalizowane w tkance nerki, miedniczka nerkowa i ich miseczki, pęcherz. Powstawanie kamieni wiąże się z zaburzeniami metabolicznymi (w szczególności mineralnymi), nieprzestrzeganiem diety, a także trudnościami w odpływie moczu z różnymi wadami rozwojowymi układu moczowego. Często choroba kamicy nerkowej jest łączona z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ponieważ kamień stwarza warunki do rozwoju infekcji. Choroba zwykle objawia się atakami ostry ból w dolnej części pleców, rozciągający się do dolnej części brzucha.

Atakom kolki nerkowej często towarzyszą wymioty, gorączka, zatrzymanie gazów i stolca oraz upośledzone oddawanie moczu. Krew znajduje się w moczu (wynika to z faktu, że gdy kamień przechodzi przez drogi moczowe, ich błona śluzowa jest uszkodzona). Leczenie w większości przypadków jest chirurgiczne.

Diagnoza infekcji.

Często choroby układu moczowego mają charakter ukryty, dlatego wszelkie nietypowe objawy pojawiające się u dziecka powinny zaalarmować rodziców i lekarza prowadzącego. Na szczęście objawy te są łatwe do wykrycia.
Objawy choroby nerek:
Gorączka niezmotywowana (bez objawów SARS);
Okresowy ból w dolnej części brzucha lub w okolicy lędźwiowej;
oddawanie moczu w ciągu dnia;
moczenie nocne i dzienne;
częste lub rzadkie oddawanie moczu.

Do diagnozy infekcji układu moczowego stosuje się laboratoryjne instrumentalne metody badań.

Identyfikacja aktywności i lokalizacji procesu zapalnego drobnoustrojów. Konieczne jest przeprowadzenie obowiązkowych badań laboratoryjnych, takich jak kliniczne badanie krwi i analiza biochemiczna krew ( totalna proteina, frakcje białkowe, kreatynina, mocznik, fibrynogen, CRP). Ogólna analiza moczu; ilościowe testy moczu (według Nechiporenko); posiew moczu na obecność flory ujęcie ilościowe stopień bakteriomoczu; antybiogram moczu (wrażliwość na antybiotyki); biochemiczne badanie moczu (dobowe wydalanie białka, szczawianów, moczanów, cystyny, soli wapnia, wskaźniki niestabilności błony - nadtlenki, lipidy, antykrystaliczna zdolność moczu).

W niektórych przypadkach wymagane będą dodatkowe badania laboratoryjne, takie jak ilościowe badania moczu (wg Amburge, Addis-Kakovsky); morfologia osadu moczu; badanie moczu w kierunku chlamydii, mykoplazmy, ureaplazmy (PCR, metody hodowlane, cytologiczne, serologiczne), grzybów, wirusów, prątków gruźlicy (posiew moczu, ekspresowa diagnostyka); badanie statusu immunologicznego (sIgA, stan fagocytozy).

Oprócz analiz istnieją również studia specjalne charakteryzować stan funkcjonalny nerki, kanaliki i pęcherz.
Obowiązkowe badania laboratoryjne: poziom kreatyniny, mocznika we krwi; test Zimnickiego; klirens endogennej kreatyniny; badanie pH, kwasowości miareczkowej, wydalania amoniaku; kontrola diurezy; rytm i objętość spontanicznego oddawania moczu.

Badania obowiązkowe i instrumentalne, takie jak pomiar ciśnienia krwi; USG układu moczowego; Badania rentgenowskie z kontrastem (cystoskopia mikcyjna, urografia wydalnicza) - przy powtarzających się epizodach ZUM i tylko w fazie minimalnej aktywności lub remisji.

Dodatkowo nefrolog może przepisać USG Dopplera (USDG) przepływu krwi przez nerki; urografia wydalnicza, cystoureteroskopia; badania radionuklidów(scyntygrafia); metody funkcjonalne badania pęcherza moczowego (uroflowmetria, cystometria); elektroencefalografia; echoencefalografia; tomografia komputerowa; Rezonans magnetyczny.
Obowiązkowe konsultacje specjalistów: ginekologa dziecięcego lub urologa. W razie potrzeby: neurolog, otorynolaryngolog, okulista, kardiolog, dentysta, chirurg.

Zasady leczenia chorób zakaźnych układu moczowego.

W ostrym okresie lub podczas zaostrzenia dziecko powinno być leczone w szpitalu lub w domu pod nadzorem lekarza. Po wypisie ze szpitala określony czas okresowo obserwowane przez nefrologa lub urologa, których terminów należy ściśle przestrzegać. Każda infekcja może spowodować zaostrzenie choroby, dlatego staraj się chronić swoje dziecko przed kontaktem z pacjentami z grypą, bólem gardła, ostrym choroby układu oddechowego. Dużą uwagę należy zwrócić na eliminację przewlekłych ognisk infekcji (terminowe leczenie zębów, eliminacja ognisk w gardle, zatokach przynosowych). Dzieci, które miały chorobę nerek, powinny unikać przepracowania i hipotermii, znacznego wysiłku fizycznego. Po wypisaniu ze szpitala dziecko może się zaangażować fizykoterapia, ale zajęcia w sekcjach sportowych, udział w zawodach jest zabroniony. Z czasem ograniczenia te zostaną zniesione. Działania mające na celu wzmocnienie organizmu, rozsądne korzystanie z naturalnych czynników natury – słońca, powietrza i wody, pomogą zapobiegać chorobom nerek i powikłaniom z nimi związanym. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji z dolnych dróg moczowych, zwłaszcza u dziewcząt, konieczne jest ścisłe przestrzeganie higieny zewnętrznych narządów płciowych. Ogromne znaczenie ma usuwanie przeszkód, które zakłócają normalny odpływ moczu.

Leczenie drobnoustrojowo-zapalnych chorób układu moczowego obejmuje nie tylko działanie przeciwbakteryjne, patogenetyczne i leczenie objawowe ale także organizacja prawidłowy tryb i żywienia chorego dziecka.

Kwestię hospitalizacji ustala się w zależności od ciężkości stanu dziecka, ryzyka powikłań oraz warunków socjalnych rodziny – im młodsze dziecko, tym bardziej prawdopodobne leczenie w szpitalu. W aktywnej fazie choroby, w obecności gorączki i zespołu bólowego, odpoczynek w łóżku przez 5-7 dni. Zapalenie pęcherza moczowego i bezobjawowy bakteriomocz zwykle nie wymagają hospitalizacji. W ostrym okresie stosuje się tabelę nr 5 według Pevznera: bez ograniczenia soli, ale ze zwiększoną schemat picia, 50% więcej norma wiekowa. Ilość soli i płynów jest ograniczona tylko w przypadku upośledzenia funkcji nerek. Zaleca się naprzemienne białko i pokarm roślinny. Produkty zawierające ekstrakty i olejki eteryczne, smażone, pikantne, tłuste posiłki. Wykryte zaburzenia metaboliczne wymagają specjalnych diet korygujących.
Terapia medyczna IMS obejmuje leki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, odczulające i antyoksydacyjne.

Trzymać antybiotykoterapia Opiera się na następujące zasady: przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest wykonanie posiewu moczu (później w zależności od wyników posiewu zmienia się leczenie); wykluczyć i, jeśli to możliwe, wyeliminować czynniki, które przyczyniają się do infekcji; poprawa nie oznacza zniknięcia bakteriomoczu; Wyniki leczenia uznaje się za niepowodzenie w przypadku braku poprawy i/lub utrzymywania się bakteriomoczu.
Pierwotne infekcje dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej) zwykle ustępują po krótkim czasie terapia przeciwdrobnoustrojowa; infekcje górnych dróg moczowych (zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek) – wymagają długotrwałej terapii.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje kilka etapów:
- tłumienie aktywnego procesu bakteryjno-zapalnego za pomocą antybiotyków i uroseptyków (tutaj bierze się pod uwagę posiew moczu pod kątem wrażliwości na antybiotyki).
- na tle zaniku procesu przeprowadza się stymulację ochrony antyoksydacyjnej i immunokorekcji,
- etap leczenia przeciwnawrotowego.
Terapia ostrego procesu z reguły ogranicza się do dwóch pierwszych etapów, w przypadkach przewlekłych obejmuje wszystkie trzy etapy leczenia.

przy wyborze leki przeciwbakteryjne należy uwzględnić następujące wymagania: lek musi być aktywny wobec najczęstszych patogenów infekcji dróg moczowych, nie być nefrotoksyczny (jak np. gentamycyna), tworzyć wysokie stężenia w ognisku zapalenia (w moczu, tkance nerki), mieć głównie działanie bakteriobójcze, być aktywnym przy wartościach pH moczu pacjenta, w przypadku połączenia kilku leków należy obserwować interakcje między lekami.
Czas trwania antybiotykoterapii powinien być optymalny, zapewniający całkowite zahamowanie aktywności patogenu; zwykle około 3-4 tygodni w szpitalu ze zmianą antybiotyku co 7-10 dni (lub wymiana na uroseptyk).

Rozpoczęcie antybiotykoterapii jest przepisywane empirycznie (bez czekania na siew), w oparciu o najbardziej prawdopodobne czynniki zakaźne. W przypadku braku efektu klinicznego i laboratoryjnego po 2-3 dniach konieczna jest zmiana antybiotyku. W ciężkiej i umiarkowanej PN leki podaje się głównie pozajelitowo (dożylnie lub domięśniowo) w warunkach szpitalnych. Z łagodnym iw niektórych przypadkach umiarkowanym przebiegiem PN leczenie szpitalne nie jest wymagane, antybiotyki podaje się doustnie, przebieg leczenia wynosi od 14 do 20 dni.

W pierwszych dniach choroby, na tle zwiększonego obciążenia wodą, stosuje się szybko działające leki moczopędne, które zwiększają przepływ krwi przez nerki, zapewniają eliminację mikroorganizmów i produktów zapalnych oraz zmniejszają obrzęk tkanki śródmiąższowej nerek. Skład i objętość terapii infuzyjnej zależą od ciężkości zespołu zatrucia, stanu pacjenta, wskaźników hemostazy, diurezy i innych funkcji nerek.
Połączenie z lekami przeciwzapalnymi stosuje się w celu zahamowania aktywności stanu zapalnego i wzmocnienia efektu antybiotykoterapii. Zalecane są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni.

Środki odczulające (Tavegil, Suprastin, Claritin itp.) Są przepisywane na ostre lub przewlekłe PN w celu zatrzymania alergicznego składnika procesu zakaźnego, a także wraz z rozwojem uczulenia pacjenta na antygeny bakteryjne.
Kompleks terapii PN obejmuje leki o działaniu przeciwutleniającym i przeciwrodnikowym: octan tokoferolu, unitiol, beta-karoten itp. Spośród leków poprawiających mikrokrążenie nerek przepisuje się Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Terapia przeciw nawrotom polega długotrwałe leczenie leki przeciwbakteryjne w małych dawkach i są z reguły przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych. W tym celu stosować: Furagin przez 2 tygodnie, następnie z normalne testy przejście moczu do 1/2-1/3 dawek w ciągu 4-8 tygodni; powołanie jednego z leków kwasu pipemidowego, kwasu nalidyksowego lub 8-hydroksychinoliny przez 10 dni każdego miesiąca w zwykłych dawkach przez 3-4 miesiące.

Leczenie zapalenia pęcherza.

Leczenie zapalenia pęcherza zapewnia efekty ogólne i miejscowe. Terapia powinna mieć na celu normalizację zaburzeń oddawania moczu, eliminację patogenu i stanu zapalnego oraz likwidację zespołu bólowego. W ostry etap choroby zaleca się leżenie w łóżku do czasu ustąpienia objawów dyzurycznych. Pokazano ogólne ocieplenie pacjenta. Suche ciepło jest przykładane do obszaru pęcherza.

Terapia dietetyczna przewiduje oszczędny reżim z wyjątkiem pikantnych, pikantnych potraw, przypraw i ekstraktów. Pokazano produkty mleczne i roślinne, owoce, które przyczyniają się do alkalizacji moczu. Po ustąpieniu zespołu bólowego zaleca się picie dużej ilości wody (słabo zasadowa woda mineralna bez gazu, oczywiście napoje owocowe, słabo skoncentrowane kompoty). Zwiększenie diurezy zmniejsza drażniące działanie moczu na zmienioną zapalnie błonę śluzową, sprzyja wypłukiwaniu produktów zapalenia z pęcherza. Przyjmowanie wody mineralnej (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) w ilości 2-3 ml/kg na 1 godzinę przed posiłkiem ma słabe działanie przeciwzapalne i przeciwskurczowe, zmienia pH moczu. Leczenie farmakologiczne zapalenia pęcherza moczowego obejmuje stosowanie środków przeciwskurczowych, uroseptycznych i środki przeciwbakteryjne. W przypadku zespołu bólowego wskazane jest stosowanie dawek wiekowych No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.

W ostrym niepowikłanym zapaleniu pęcherza moczowego wskazane jest stosowanie doustnych środków przeciwdrobnoustrojowych, które są wydalane głównie przez nerki i tworzą maksymalne stężenie w pęcherzu. Minimalny cykl leczenia to 7 dni. W przypadku braku sanitacji moczu na tle antybiotykoterapii wymagane jest dodatkowe badanie dziecka. Terapia uroseptyczna obejmuje stosowanie leków z serii nitrofuranów (Furagin), niefluorowanych chinolonów (leki kwasu nalidyksowego i pipemidowego, pochodne 8-hydroksychinoliny).
W ostatnie lata w leczeniu zapalenia pęcherza fosfomycyna (Monural) jest szeroko stosowana, przyjmowana raz i ma szeroki zakres spektrum przeciwdrobnoustrojowe działania. W ostrym okresie choroby prowadzona jest fitoterapia o działaniu przeciwdrobnoustrojowym, opalającym, regenerującym i przeciwzapalnym. Jako środek przeciwzapalny stosuje się liść i owoce borówki brusznicy, korę dębu, ziele dziurawca, nagietek, pokrzywę, podbiał, babkę, rumianek, jagody itp. Jęczmień, pokrzywa, liść borówki brusznicy działają regenerująco.

Postępowanie z dziećmi z bezobjawową bakteriurią.

Decyzja o zastosowaniu antybiotykoterapii w bezobjawowym bakteriomoczu jest zawsze trudna dla lekarza. Z jednej strony brak poradni i wyraźny zespół moczowy nie uzasadniają stosowania 7-dniowej kuracji antybiotykami i uroseptykami ze względu na możliwe skutki uboczne. Ponadto lekarz często musi przełamywać uprzedzenia rodziców wobec stosowania leków przeciwbakteryjnych.
Z drugiej strony krótsze kursy są nieskuteczne, ponieważ skracają jedynie okres bakteriomoczu, tworząc „wyimaginowane samopoczucie”, a nie zapobiegają późniejszemu rozwojowi objawy kliniczne choroby. Również krótkie cykle antybiotykoterapii przyczyniają się do powstawania opornych szczepów bakterii. W większości przypadków bezobjawowy bakteriomocz nie wymaga leczenia. Taki pacjent wymaga dalszych badań i wyjaśnienia diagnozy.

Konieczna jest terapia antybakteryjna następujące sytuacje:
- u noworodków i niemowląt oraz małych dzieci (do 3-4 lat), ponieważ mogą one szybko rozwinąć PN;
- u dzieci z anomaliami strukturalnymi OMS;
- jeśli istnieją przesłanki do rozwoju PN lub zapalenia pęcherza moczowego;
- z przewlekłym PN (zapalenie pęcherza moczowego) lub przeniesionym wcześniej;
- z pojawieniem się objawów klinicznych ZUM.
Najczęściej uroseptyki stosuje się w przypadku bezobjawowej bakteriomoczu.

Dynamiczna obserwacja dzieci z infekcjami układu moczowego:

Dziecko powinno być pod obserwacją pediatry wraz z nefrologiem.
W okresie zaostrzenia nefrolog wygląda - 1 raz na 10 dni; remisja na tle leczenia - 1 raz w miesiącu; remisja po zakończeniu leczenia przez pierwsze 3 lata - 1 raz na 3 miesiące; remisja w kolejnych latach do 15 roku życia – 1-2 razy w roku, następnie obserwacja przekazywana jest terapeutom.

Badania kliniczne i laboratoryjne:
- ogólna analiza mocz - co najmniej 1 raz w miesiącu i na tle SARS;
- analiza biochemiczna moczu - 1 raz w ciągu 3-6 miesięcy;
- USG nerek - 1 raz na 6 miesięcy.

Według wskazań - cystoskopia, cystografia i urografia dożylna. Wycofanie się z rejestracja przychodni dziecko z ostrym IMVS jest możliwe przy utrzymaniu remisji klinicznej i laboratoryjnej bez stosowania środków terapeutycznych (antybiotyków i uroseptyków) przez ponad 5 lat, po pełnym badaniu klinicznym i laboratoryjnym. Pacjenci z przewlekłym IMVS są obserwowani przed przeniesieniem do sieci dla dorosłych.

- grupa drobnoustrojowo-zapalnych chorób układu moczowego: nerki, moczowody, pęcherz moczowy, cewka moczowa. W zależności od umiejscowienia stanu zapalnego zakażenie dróg moczowych u dzieci może objawiać się zaburzeniami dysurycznymi, bólami pęcherza moczowego lub dolnej części pleców, leukocyturią i bakteriomoczem oraz odczynem temperaturowym. Badanie dzieci z podejrzeniem zakażenia dróg moczowych obejmuje badanie moczu (ogólne, posiew bakterii), USG układu moczowego, cystoureterografię, urografię wydalniczą, cystoskopię. Podstawą leczenia infekcji dróg moczowych u dzieci jest wyznaczenie leków przeciwdrobnoustrojowych, uroantyseptyków.

Informacje ogólne

zakażenia dróg moczowych u dzieci ogólna koncepcja oznaczające procesy zapalne w różnych odcinkach dróg moczowych: infekcje górnych dróg moczowych (zapalenie miednicy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie moczowodu) i dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej). Infekcje dróg moczowych występują niezwykle często w dzieciństwie – do 5 roku życia 1-2% chłopców i 8% dziewczynek miało przynajmniej jeden epizod choroby. Częstość występowania infekcji dróg moczowych zależy od wieku i płci: na przykład wśród noworodków i niemowląt częściej chorują chłopcy, a dziewczynki w wieku od 2 do 15 lat. Najczęściej w praktyce urologii dziecięcej i pediatrii mamy do czynienia z zapaleniem pęcherza moczowego, odmiedniczkowym zapaleniem nerek oraz bezobjawowym bakteriomoczem.

Przyczyny infekcji dróg moczowych u dzieci

Spektrum flory bakteryjnej wywołującej zakażenia układu moczowego u dzieci zależy od płci i wieku dziecka, warunków zakażenia, stanu mikrobiocenozy jelitowej oraz odporność ogólna. Generalnie wśród patogenów bakteryjnych prym wiodą enterobakterie, przede wszystkim E. coli (50-90%). W innych przypadkach wysiewa się Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus itp. Ostre infekcje dróg moczowych u dzieci są zwykle spowodowane przez jeden rodzaj mikroorganizmów, ale kiedy częste nawroty i wad rozwojowych układu moczowego, często wykrywane są powiązania drobnoustrojów.

Zakażenia dróg moczowych u dzieci mogą być związane z chlamydiami układu moczowo-płciowego, mykoplazmozą i ureaplazmozą oraz mogą być łączone z zapaleniem sromu, zapaleniem sromu i pochwy, zapaleniem balanoposthitis. Zakażenia grzybicze dróg moczowych często występują u dzieci osłabionych: wcześniaków, niedożywionych, w stanach niedoboru odporności, anemii. Istnieje przypuszczenie, że Infekcja wirusowa(zakażenie wirusami Coxsackie, grypa, adenowirusy, wirus opryszczki pospolitej typu I i II, wirus cytomegalii) jest czynnikiem sprzyjającym warstwowaniu infekcji bakteryjnej.

Stany towarzyszące zaburzeniom urodynamicznym predysponują do rozwoju infekcji dróg moczowych u dzieci: pęcherza neurogennego, kamicy moczowej, uchyłków pęcherza moczowego, refluksu pęcherzowo-moczowodowego, pielektazji, wodonercza, wielotorbielowatości nerek, dystopii nerek, moczowodu, stulejki u chłopców, zrostu warg sromowych u dziewcząt . Często infekcje dróg moczowych u dzieci rozwijają się na tle chorób żołądkowo-jelitowych - dysbakteriozy, zaparć, zapalenia jelita grubego, infekcje jelitowe i inne Zaburzenia metaboliczne (nefropatia dysmetaboliczna u dzieci, cukromocz itp.) mogą działać jako czynnik ryzyka.

Wprowadzenie zakażenia do dróg moczowych może nastąpić przy niedostatecznej higienie zewnętrznych narządów płciowych, niewłaściwej technice mycia dziecka, drogach limfogennych i krwiotwórczych, podczas manipulacje medyczne(cewnikowanie pęcherza). Chłopcy, którzy zostali obrzezani, mają infekcje dróg moczowych od 4 do 10 razy rzadziej niż chłopcy nieobrzezani.

Klasyfikacja

Zgodnie z lokalizacją procesu zapalnego wyróżnia się infekcje górnych dróg moczowych - nerki (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie miednicy), moczowody (zapalenie moczowodu) i dolne odcinki - pęcherz (zapalenie pęcherza moczowego) i cewkę moczową (zapalenie cewki moczowej).

W zależności od okresu choroby zakażenia dróg moczowych u dzieci dzieli się na pierwszy epizod (debiut) i nawrót. Przebieg nawracających zakażeń dróg moczowych u dzieci może być podtrzymywany przez nieustępującą infekcję, utrzymywanie się patogenu lub reinfekcję.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych, łagodne i ciężkie infekcje dróg moczowych u dzieci. W przebiegu łagodnym reakcja temperaturowa jest umiarkowana, odwodnienie nieznaczne, dziecko przestrzega schematu leczenia. Ciężkiej infekcji dróg moczowych u dzieci towarzyszy wysoka gorączka, uporczywe wymioty, ciężkie odwodnienie, posocznica.

Objawy u dzieci

Objawy kliniczne zakażenia dróg moczowych u dziecka zależą od lokalizacji procesu zapalnego drobnoustrojów, okresu i ciężkości choroby. Rozważ znaki większości częste infekcje dróg moczowych u dzieci – odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego i bezobjawowy bakteriomocz.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci występuje z gorączką (38-38,5 ° C), dreszczami, objawami zatrucia (letarg, bladość skóry, utrata apetytu, ból głowy). W szczytowym okresie zatrucia mogą wystąpić częste regurgitacje, wymioty, biegunka, neurotoksykoza i objawy oponowe. Dziecko jest zaniepokojone bólem okolicy lędźwiowej lub brzucha; objaw musowania jest dodatni. W młodym wieku infekcje górnych dróg moczowych u dzieci mogą ukrywać się pod postacią skurczu odźwiernika, zaburzenia dyspeptyczne ostry brzuch, zespół jelitowy itd.; u starszych dzieci - zespół grypopodobny.

Leczenie infekcji dróg moczowych u dzieci

Główne miejsce w leczeniu zakażeń układu moczowego u dzieci zajmuje antybiotykoterapia. Do czasu ustalenia rozpoznania bakteriologicznego wstępna antybiotykoterapia prowadzona jest na zasadzie empirycznej. Obecnie w leczeniu zakażeń dróg moczowych u dzieci preferowane są penicyliny chronione inhibitorem (amoksycylina), aminoglikozydy (amikacyna), cefalosporyny (cefotaksym, ceftriakson), karbapenemy (meropenem, imipenem), uroantyseptyki (nitrofurantoina, furazydyna). Czas trwania leczenia przeciwbakteryjnego powinien wynosić 7-14 dni. Po zakończeniu leczenia przeprowadza się powtórne badanie laboratoryjne dziecka.

Szczepienie dzieci przeprowadza się w okresach remisji klinicznej i laboratoryjnej.

Profilaktyka pierwotna zakażeń dróg moczowych u dzieci powinna obejmować kształtowanie właściwych umiejętności higienicznych, rehabilitację przewlekłych ognisk infekcji oraz eliminację czynników ryzyka.