TP Shultsev
Obecnie, w związku z rozprzestrzenianiem się chorób grzybiczych, klinicyści i morfolodzy zaczęli zwracać większą uwagę na zmiany grzybicze lub grzybicze nerek, czyli nefromykozę. W proponowanych grupach i klasyfikacjach chorób nerek (G.P. Shultsev, 1967; G. Mazhdrakov, 1969) zidentyfikowano grzybicze formy nefropatii.
W dużych podręcznikach nefrologii (pod redakcją J. Ambourzhe, 1968, G. Mazhdrakov i N. Popov, 1969) znajdują się krótkie rozdziały opisujące grzybice nerek. Monograficzna praca patomorfologa O.K. Chmielnickiego (1963), w którym wraz z innymi zmianami trzewnymi podano charakterystykę kandydozy nerek.
Generalnie jednak, według publikacji w prasie periodycznej, problematyka ta nie doczekała się jeszcze wystarczającego nagłośnienia. Wynika to również z faktu, że w porównaniu do zmiany skórne grzybice aparat moczowo-płciowy niemniej jednak są one stosunkowo rzadkie (E. Feuer, D. Olah, S. Satmari, L. Sodorai).
Etiologicznie, zgodnie z literaturą (A.N. Arabian, P.N. Kashkin, O.K. Chmielnicki i in.), najczęstszym grzybem jest Candida monillia albicans, który powoduje kandydozę lub kandydozę nerek.
Możliwość uszkodzenia nerek w promienicy jest dobrze znana (B.L. Ospovat). Inni więcej rzadkie formy grzyby mogą również powodować uszkodzenie nerek.
Tak więc uszkodzenie nerek z białkomoczem, ropomoczem i krwiomoczem opisano w histoplazmozie (De Silva, Horta, Villar, Marquez, cyt. za E. Feyer i in.), z kryptokokozą - torulozą (cyt. za E. Feyer i in.), z grzybicą błony śluzowej z krwiopochodnymi przerzutami do nerek (Krechmar, cyt. za E. Feuer; J. Ambourzhe). EM Tareev wskazuje na uszkodzenie nerek przez Aspergillus.
Patogeneza nefromykozy jest złożona i nie do końca poznana. Stwierdzono, że grzyb może saprofitować na skórze i błonach śluzowych. Pojedyncza i bezobjawowa detekcja w osadzie moczu u osób zdrowych grzyby drożdżopodobne nie oznacza choroby grzybiczej.
Wskazuje się (A.M. Predtechensky), że grzyby często pojawiają się u kobiet w ciąży również bez widocznej patologii. Jednocześnie w patogenezie nefromykozy (a także innych zmian trzewnych) istotne jest, że u osób z ciężkimi zaburzeniami metabolicznymi, wychudzeniem, z przewagą procesów katabolizmu, choroby długotrwałe towarzyszy gorączka, suchość błon śluzowych, atrofia i wyniszczenie, możliwy jest szybki rozwój grzybic (w szczególności kandydozy).
Hegglin podkreśla, że Monillia albicans wytwarza „luksusowy wzrost” przede wszystkim w drogach oddechowych, jelitowych i moczowo-płciowych.
Szczególnie ważne jest podkreślenie, że długotrwała i często nieracjonalna antybiotykoterapia (zwłaszcza szeroki zasięg działanie) oraz glukokortykoidy przyczyniają się do powstawania i rozwoju zmian grzybiczych zarówno nerek, jak i innych narządy wewnętrzne(Wude i in., Luria i in.).
Mechanizmy tego ostatniego są związane z dysbakteriozą, wtórną B-hipowitaminozą, zmianami w reaktywności organizmu. Grzyby saprofityczne stają się chorobotwórcze i dają różne formy zmian chorobowych.
Należy podkreślić, że zwłaszcza grzybiczym uszkodzeniom ciała i nerek sprzyjają wielokrotne wlewy dożylne (glukozy itp.), a także częste zabiegi cewnikowania, zwłaszcza tętnic i żył, np. podczas wielokrotnych hemodializy.
Według T.E. Ivanovskaya istnieją trzy formy: ograniczone zmiany w drogach moczowych, rozległe zmiany dróg moczowych z uszkodzeniem nerek i uogólnionymi zmianami przerzutowymi w wyniku przedostania się grzyba do krwioobiegu (nazywane tak samo jak grzybica układowa).
Aby zrozumieć patogenezę zmian grzybiczych nerek, interesujące są eksperymenty Krause, Methy i Wolfa, przeprowadzone w 1969 roku na ochotnikach.
Około 1012 komórek Candida albicans podano doustnie. Po 3 i 6 godzinach wykryto je już we krwi, a po 23/4 i 3"/g - w porcjach moczu, a wyizolowana kultura była identyczna z wprowadzoną.
Zaobserwowano przejściową reakcję toksyczną, objawy fungemii obserwowano do 9 godzin po wprowadzeniu grzybów. Nie odnotowano późniejszych (zdalnych) naruszeń.
Z obserwacji tych wynika, że roztocza Candida są zdolne do penetracji (przejścia) przez ścianę jelita (autorzy przyznają mechanizm „persorpcji”) z późniejszym przedostaniem się do krwi i moczu.
Wydaje nam się, że przeprowadzone doświadczenia są istotne dla wyjaśnienia patogenezy kandydozy nerek po długotrwałej antybiotykoterapii. Ponieważ to ostatnie prowadzi przede wszystkim do dysbakterioza jelitowa I Szybki wzrost candida znajduje się w jelicie, można w pełni przyjąć, że w tych przypadkach następuje wchłanianie lub „persorpcja” grzybów drożdżopodobnych Candida z jelita, a następnie ich przedostanie się przez krew do nerki.
Warunki, których spalanie „naprawia” te grzyby w czubku, miednicy, drogach moczowych, są nadal słabo poznane. Ambourger, powołując się na publikacje Barretta, Lurka, Stovalli i in., pisze, że zostało klinicznie i eksperymentalnie ustalone, że spośród wszystkich narządów wewnętrznych nerki są najczęściej i poważnie „dotknięte przez grzyby.
Jednak w punkcie trzecim przy braku reakcji zapalnej w kanalikach grzyby zaczynają się rozwijać i namnażać, wytwarzając włókna grzybni. Kiedy proces rozciąga się do śródmiąższu punktu, pojawia się ciężka reakcja zapalna z tworzeniem się licznych mikroropni.
Fakt przenikania grzybów, czyli dość dużych komórek, przez nienaruszoną błonę kłębuszkową (w powyższych doświadczeniach) jest bardzo interesujący i wskazuje na możliwość krwiotwórczego przejścia makrocząsteczkowego grzybów przez punkt.
Jednocześnie ścieżka patogenetyczna procesu wstępującego (urynogennego), który dociera do miednicy i tkanki punktowej, wcale się nie zmniejsza.
Patologiczna kandydoza anatomiczna dróg moczowych i nerek wyraża się w postaci ciężkiego krwotocznego zapalenia błon śluzowych Pęcherz moczowy, moczowody, miedniczki nerkowe.
Mikroskopowo wyróżnia się dwa rodzaje zmian. Pierwszy typ charakteryzuje się martwicą prosówkową z wykryciem grzybni rzekomej grzyba (Gausewitz i in.), tworzenie się małych ropni obserwuje się w miąższu i śródmiąższu nerek (Taylor); drugim jest tworzenie się wojskowych (podobnych do gruźlicy) ziarniniaków, składających się z komórek histiocytarnych, limfoidalnych i olbrzymich komórek Langansa z centralną strefą martwicy. Takie ziarniniaki zostały opisane w 1958 roku przez Ya.L. Nolle i DB Sternberg.
W pracy O.K. Chmielnickiego (1963) opisano zarówno wstępujące drożdżakowe zapalenie pęcherza moczowego u 63-letniego mężczyzny (z nagromadzeniem grzybni rzekomej w świetle kanalików nerkowych), jak i formy ziarniniakowe z fragmentami włókien i formy pączkujące. grzybem wśród rozkładających się leukocytów u dziecka w wieku 2 miesięcy, a także z pojawieniem się komórek olbrzymich z włóknami grzybni rzekomej grzyba Candida w nerkach 34-letnich mężczyzn.
Ambourger cytuje jasny preparat histologiczny kandydozy - nerkę z masami grzybni Candida w małym kielichu, a także rzadki przypadek mukormykozy nerki z włóknami grzybni w ropniu tkanki śródmiąższowej narządu. Mikroropnie kory i rdzenia, które wpływają na kłębuszki i kanaliki, z obecnością grzybni, często nie dają wyraźnej reakcji zapalnej.
Klinicznie, według P.N. Kalinina i A.N. Arabian, wyróżnia się zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Należy podkreślić, że jest to odmiedniczkowe zapalenie nerek typowy kształt uszkodzenie grzybicze nerek. W piśmiennictwie nie było opisów kłębuszkowego zapalenia nerek w przebiegu alergii na grzyby. Odmiedniczkowe zapalenie nerek można podzielić: na trzy grupy (cytowane przez Ambourge).
Pierwszym z nich jest uszkodzenie nerek spowodowane posocznicą drożdżakową. Może samo prowadzić do drożdżakowego odmiedniczkowego zapalenia nerek niewydolność nerek(E.Druet, 1957). Niewydolność nerek ma u nich poważne i często złe rokowanie. Istnieją dowody na to, że kortyzon sprzyja rozwojowi Candida albicans w nerkach (D. Luria i wsp.).
Druga grupa to pierwotne wstępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek, często spowodowane kandydozą okolicy odbytu. Są to rozlane odmiedniczkowe zapalenie nerek z ropieniem i martwicą brodawek. Z kolei mogą stać się źródłem posocznicy (Lehner).
Trzecia grupa - jednostronne lub obustronne podostre odmiedniczkowe zapalenie nerek z postępującym niszczeniem nerek, jeśli nie jest przeprowadzane leczenie miejscowe(D. Kovan i in.). W tych przypadkach infekcja również ma charakter wstępujący, jednak już sam rodzaj jej przebiegu wskazuje, że grzyby Candida mogą powodować przewlekły proces nerkowy, często nierozpoznany.
W naszych obserwacjach stwierdzono obecność kandydurii Styczeń luty 1970 dla 5 osób. na 1525 pacjentów (dla 4099 badań moczu). W dwóch przypadkach pacjentom przepisano penicylinę przez długi czas.
Trzeci pacjent V. z krwiopochodną rozsianą gruźlicą płuc otrzymywał przez długi czas neomycynę, chloramfenikol i kanamycynę.
Czwarty pacjent V. z kamicą moczową i odmiedniczkowym zapaleniem nerek również długo stosował antybiotyki o szerokim spektrum działania. Ostatecznie piąty pacjent, X., otrzymał masową antybiotykoterapię i terapię hormonalną z powodu podejrzenia reumatyzmu.
Zatem wszystkie 5 przypadków jest związanych z długotrwałą i masową terapią antybiotykową.
U dwóch pacjentów można było mówić po prostu o kandydurii leczniczej, u dwóch nałożyła się ona na istniejące niekandydozowe wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek w związku z kamieniem: zarówno gruczolak prostaty, jak i tylko jeden pacjent miał najwyraźniej pierwotną, najprawdopodobniej wstępującą, drożdżakowe zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie pęcherza moczowego.
Miała umiarkowany białkomocz i ropomocz, niewielkie ból w okolicy lędźwiowej.
Należy podkreślić, że zarówno w piśmiennictwie, jak iw obserwacjach prowadzonych w naszym szpitalu nie odnotowano dużego białkomoczu, a także ciężkiego krwiomoczu w przypadkach kandydurii.
Na przykład Candida w moczu była wielokrotnie wykrywana w jednym z ciężkich przypadków limfogranulomatozy z uszkodzeniem nerek. Mocz miał ciężar właściwy 1020, białko - od kugedova do 0,033% o, erytrocyty są niestabilne - 0-1 w polu widzenia, leukocyty - do 25-30 w polu widzenia, duża liczba (różnorodna flora) bakterii (G.P. Shultsev, K.A. Makarova).
Tak więc w naszych obserwacjach nie obserwowano ciężkich postaci drożdżakowego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Interesująca jest następująca obserwacja.
Pacjentka M, lat 52, otrzymała 20 milionów jednostek przez 3 tygodnie z powodu zapalenia błony śluzowej macicy. penicylina i streptomycyna. Candida albicans znaleziono na języku i wymazie z gardła. Odnotowano ból i uczucie ciężkości w dolnej części pleców, częste oddawanie moczu. Podczas badania po 3 miesiącach kandydaci nadal byli wykrywani w wymazach z gardła i kale. Ciężar właściwy moczu wynosi 1005-1022, ślady białka, erytrocyty - 2-3 w polu widzenia, leukocyty - do 5-7 w polu widzenia (w minimalnej objętości erytrocytów - 1260, leukocyty - 940 ). Candida w moczu nie stwierdzono. Cystoskopia nie ujawniła obszarów podejrzanych o Candida. Jednak pacjent miał infekcja dróg moczowych- wyhodowane z moczu coli i gronkowce białe.
Tak więc w obecności kandydozy przewód pokarmowy i dysbakterioza przy braku szczególnej kandydozy dróg moczowych i nerek, u pacjentów może rozwinąć się infekcja dróg moczowych z możliwym późniejszym rozwojem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek pochodzenia kolagenowego.
Dlatego kandydozę o dowolnej lokalizacji (zwłaszcza przewodu pokarmowego) można uznać za drogę, która przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcja jelitowa do nerek i dróg moczowych.
Z tych pozycji zapobieganie i leczenie kandydozy jelitowej polega na zapobieganiu zakaźnemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek.
Nefrokandydozę leczy się nystatyną (mykostatyną) lub leworyną (E. Harell i in., O. Yaffe). Drouet wykazał, że przy doustnym leczeniu wystarczającą dawką nystatyny osiąga się jej wysoki poziom we krwi - od 2,5 do 7,5 jednostek. w 1 ml.
Jednak nystatyna i amfoterycyna nie są skuteczne we wszystkich przypadkach. Jednocześnie nawet w przypadku ciężkiej niewydolności nerek stosowano dożylnie amfoterycynę B (G. Rizhe i wsp.). Stosuje się 0,75 1 mg amfoterycyny na 1 kg masy ciała, rozcieńczonej w 1 litrze Sól fizjologiczna, kapać przez 6-8 godzin.
Czas trwania leczenia wynosi 20-30 dni, ale ze względu na toksyczność amfoterycyny cykle leczenia są często krótsze. Jeśli pojawią się objawy toksyczne, należy natychmiast przerwać leczenie.
W przypadku jednostronnych zmian w nerkach w postaci podostrego wstępującego drożdżakowego odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się lokalna administracjaśrodki przeciwgrzybicze przez pielostomię (Kovan).
W obserwowanych przez nas przypadkach kandydurii podawano doustnie nystatynę w zwykłej dawce, przerywano podawanie antybiotyków i zmniejszano dawkę glikokortykosteroidów.
W przypadku wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek (w szczególności z kamicą moczową powikłaną kandydurią) furagin-K był z powodzeniem stosowany dożylnie - przerywając wtórną infekcję septyczną, po której candida nie była już wykrywana w moczu.
Kwestia zmian drożdżakowych nerek nie może być uznana za dostatecznie zbadaną klinicznie. W szczególności granice między kandydurią a rzeczywistym procesem śródmiąższowym są niejasne, tj. drożdżakowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, formy złożone z zakażeniem banalnym układu moczowego i inwazją rzęsistków, kryteria wyleczenia, obecność utajonych i chroniczne formy, stopień alergizacji tkanka nerkowa i organizmu jako całości, niektóre zagadnienia leczenia itp. Prawdopodobnie w przyszłości problem ten będzie przedmiotem specjalnego opracowania.
Infekcje grzybowe dróg moczowych najczęściej powodowane przez przedstawicieli rodzaju Candida, a także mogą być powodowane przez Cryptococcus neoformans, Aspergillus oraz patogeny grzybic endemicznych. Obecnie grzyby z rodzaju Candida, a raczej Candida albicans (candiduria) wykrywane są w 80 - 95% przypadków fungurii. Źródłem grzybicy może być każdy poziom układu moczowo-płciowego, jednak najczęstszą lokalizacją procesu grzybiczego są dolne drogi moczowe. Należy zauważyć, że kandyduria (wykrywanie w moczu Candida spp. W mianie > 103 CFU / ml w dwóch kolejnych próbkach moczu w odstępie co najmniej 24 godzin [„spp.” - od łacińskiego „speciales” (gatunek), oznacza kilka różne rodzaje rodzaju]) nie zawsze towarzyszy objawy kliniczne, ponieważ normalnie grzyby z rodzaju Candida można znaleźć na powierzchni narządów płciowych, skórze krocza bez objawów klinicznych i laboratoryjnych. Kandyduria, aw niektórych przypadkach kandydoza (kandyduria + objawy ze strony układu moczowego) występują tylko w obecności czynników predysponujących:
- antybiotykoterapia, która w większości przypadków poprzedza wystąpienie kandydurii; pomimo faktu, że występowanie kandydurii jest możliwe przy użyciu dowolnego lek przeciwbakteryjny, najbardziej kojarzona jest terapia lekami o szerokim spektrum działania wysokie ryzyko występowanie tego powikłania, zwłaszcza przy długim przebiegu leczenia;
stały cewniki moczowe;
cukrzyca(ze względu na zmniejszenie zdolności fagocytarnej i grzybobójczej neutrofili przy niedoborze insuliny);
interwencje instrumentalne;
anomalie anatomiczne i czynnościowe układu moczowego;
stosowanie kortykosteroidów, leków immunosupresyjnych lub cytostatyków;
infekcja grzybicza innej lokalizacji;
hemoblastoza z neutropenią;
starszy wiek.
Objawy kliniczne spowodowane zakażeniem Candida zależą od jego lokalizacji. U pacjentów z drożdżakami górnych i dolnych dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej) objawy choroby nie różnią się od występujących w infekcja bakteryjna. Pacjenci z drożdżakowym zapaleniem pęcherza moczowego mogą mieć częste lub utrudnione oddawanie moczu, parcia na mocz, krwiomocz i ropomocz (należy zaznaczyć, że takie stany występują dość rzadko). Obraz cystoskopowy drożdżakowego zapalenia pęcherza może odpowiadać zarówno zmianom ogniskowym, jak i rozległym w postaci miękkich, białawych obszarów wystających ponad powierzchnię na tle zmienionej zapalnie błony śluzowej. Kandydemia rzadko jest wynikiem kandydurii i zwykle rozwija się w wyniku niedrożności dróg moczowych. Jednocześnie głównymi objawami klinicznymi kandydemii i ostrej kandydozy rozsianej są: oporność na antybiotyki o szerokim spektrum działania, gorączka powyżej 38°C, ból pleców, szybko postępująca dysfunkcja nerek, wstrząs septyczny, a także ostra niewydolność oddechowa lub nerek. Dlatego w większości przypadków przy wykrywaniu kandydurii jest to konieczne kompleksowa diagnostyka mającym na celu wykluczenie kandydozy dróg moczowych, a jej obowiązkowym elementem powinna być identyfikacja czynników ryzyka rozwoju ostrej kandydozy rozsianej.
Diagnostyka. W przypadku wykrycia kandydurii wskazane jest przeprowadzenie środki diagnostyczne do diagnostyki różnicowej kolonizacji Candida spp. dolnych dróg moczowych, zakażenie dróg moczowych i ostra rozsiana kandydoza z uszkodzeniem nerek. Ważnymi procedurami diagnostycznymi są powtarzane badania mikroskopowe i hodowle na specjalnych pożywkach. prawidłowo zebrany mocz aby wykluczyć zanieczyszczenie badanego biosubstratu. U pacjenta z czynnikami ryzyka (patrz wyżej) inwazyjnej kandydozy i związanych z nią objawy kliniczne Zalecana pełne badanie w celu wykluczenia ostrej rozsianej kandydozy: tomografia komputerowa lub USG nerek, cystoskopia, powtórne posiewy krwi i innych biosubstratów, oznaczanie swoistych przeciwciał i antygenu w surowicy krwi itp. Ponadto utrzymująca się bezobjawowa kandyduria u pacjentów z neutropenią przy braku gorączki wymaga dalszego badania i wykluczenia Klinicznie bezobjawowa krwiopochodna kandydoza nerek. Wymagane są odpowiednie kwalifikacje pracowników do określenia rodzaju patogenu i jego wrażliwości na środki przeciwgrzybicze laboratorium diagnostyczne, nowoczesny sprzęt i materiały eksploatacyjne. Z praktycznego punktu widzenia określenie rodzaju patogenu kandydurii i jego wrażliwości na leki przeciwgrzybicze jest wskazane w przypadku nawracającej kandydozy dróg moczowych i/lub oporności na standardowe leczenie przeciwgrzybicze, a także przy dużym ryzyku inwazyjnej kandydozy nerek.
Leczenie kandyduria i kandydoza dróg moczowych. Powołanie leków przeciwgrzybiczych w wykrywaniu kandydurii nie jest wskazane we wszystkich przypadkach. Tak więc w przypadku bezobjawowej kandydurii u pacjentów cewnikowanych nie ma potrzeby leczenia lekami przeciwgrzybiczymi. Trzymać terapia przeciwgrzybicza obowiązkowe u pacjentów z bezobjawową kandydurią, u których istnieje ryzyko rozwoju kandydozy rozsianej: po przeszczepieniu nerki i interwencje chirurgiczne na organach Jama brzuszna u osób po rozległych głębokich oparzeniach lub ciężkich urazach, przed i po operacjach urologicznych, w przypadku współistniejącej neutropenii, u noworodków z małą masą ciała.
W przypadku rozpoznania kandydozy dróg moczowych obecnie zaleca się stosowanie leków takich jak flukonazol, amfoterycyna B czy flucytozyna. Flukonazol jest głównym lekiem w leczeniu kandydozy dróg moczowych (stosowanie innych azolowych leków przeciwgrzybiczych - ketokonazolu, itrakonazolu - w leczeniu kandydozy dróg moczowych jest niepraktyczne, ponieważ są one nierozpuszczalne w wodzie i stężenie aktywny lek w moczu jest niewystarczająca, aby zahamować wzrost Candida spp.). Przebieg terapii przeciwgrzybiczej w leczeniu kandydurii i kandydozy dróg moczowych powinien trwać 7-14 dni, natomiast flukonazol przepisywany jest w dawce 3 mg/kg mc./dobę (200 mg/dobę). Zwykle stosuje się postać doustną flukonazolu, lek dożylny należy stosować u pacjentów z trudnościami przyjmowanie doustne. Kryteriami zakończenia leczenia są ustąpienie objawów klinicznych i eradykacja patogenu.
Wobec braku efektu stosowania flukonazolu w leczeniu kandydozy dolnych dróg moczowych uzasadnione jest zastosowanie amfoterycyny B. Jednak mimo wysoka aktywność ten lek w stosunku do większości przedstawicieli rodzaju Candida jego stężenie w moczu jest niskie. Ponadto stężenie tego leku w moczu zmniejsza się wraz z zaburzeniami czynności nerek. Dlatego stosowanie amfoterycyny B jest wskazane tylko w ciężkich zakażeniach wywołanych przez patogeny oporne na flukonazol, takie jak C. krusei, u pacjentów bez niewydolności nerek. Amfoterycynę B w dawce od 0,3 do 1,0 mg/kg mc./dobę stosuje się przez 1 - 7 dni w postaci infuzja dożylna. Liposomalne formy amfoterycyny B stosuje się przy ciężkich zakażeniach wywołanych przez patogeny oporne na flukonazol oraz przy występowaniu przeciwwskazań do stosowania konwencjonalnej amfoterycyny B (niewydolność nerek, odczyny infuzyjne itp.). Skuteczny również przy kandydozie dróg moczowych podanie doustne flucytozyna w dawce 25 mg/kg 4 razy dziennie, zwłaszcza jeśli kandydoza jest wywołana przez inne gatunki Candida niż Candida albicans. Jednak jego podawanie może prowadzić do powstania oporności chorobotwórczych szczepów Candida. Ponadto stosowanie tego leku jest przeciwwskazane u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.
Według Seeliga nerki i drogi moczowe są stosunkowo najczęściej dotknięte kandydozą podczas leczenia antybiotykami, sulfonamidami i hormonami nadnerczy. Guze, badając mocz 1500 pozornie zdrowych osób, znalazł 50 candida, w tym 15, które otrzymały antybiotyki, a 9 z tych ostatnich miało cukrzycę. Vince, badając mocz 60 dzieci co 2 tygodnie, które otrzymywały antybiotyki o szerokim spektrum działania przez ponad 5 dni, wykrył Candida u 30. Te same dane podają Debre, Ballowitz i inni.
Prawdziwa częstość występowania chorób kandydozy nerek i dróg moczowych z antybiotykoterapią nie jest łatwe do ustalenia. Ogólnie przyjmuje się, że kandydoza rozwija się częściej u dzieci i niedożywionych dorosłych. Istnieją różne opinie na temat potencjału kandydogenetycznego różnych antybiotyków. Stosunkowo wysoki odsetek zakażeń kandydozą obserwuje się przy leczeniu skojarzonym penicyliną i streptomycyną; w grupie tetracyklin chlorotetracyklina jest uważana za najsilniejszy czynnik kandydiogenetyczny. Stosunkowo rzadziej kandydozę obserwuje się po samodzielnym leczeniu. leki sulfonamidowe i hormony nadnerczy.
Dokładny mechanizm chorobotwórczy kandydoza w leczeniu antybiotykami i sulfonamidami nie została jeszcze wyjaśniona. Przyjmuje się, że największe znaczenie ma ciężka dysbakterioza w drogach moczowych wywołana przez te czynniki z późniejszym rozwojem grzybów chorobotwórczych. Niewątpliwie pewną rolę odgrywa również hamowanie immunogenezy i normalnej reaktywności organizmu zarówno przez chorobę podstawową, jak i przez niektóre antybiotyki i sulfonamidy. Bezpośredni efekt wzmacniający szereg antybiotyków na wzrost Candida, o którym mówi Horey, nie został potwierdzony. Szczególnie w odniesieniu do kandydiogenetycznego działania hormonów nadnerczy najwyraźniej nie bez znaczenia jest hamowanie procesów immunogenezy oraz możliwe nasilenie wzrostu i wirulencji samych grzybów.
Zakażenie nerek i dróg moczowych candida może wystąpić hematogennie – przy posocznicy Candida, przerzutowo – z innych narządów lub wstępująco – przy kandydozie dolnych dróg moczowych. Zwykle obserwuje się uszkodzenia jednej nerki, często razem z moczowodem i pęcherz moczowy; otaczające tkanki są prawie zawsze zaangażowane w proces patologiczny. Czynnikami predysponującymi, obok przyjmowania antybiotyków, są ciężkie choroby wyniszczające - cukrzyca, nowotwory złośliwe, a także przeszkody w prawidłowym odpływie moczu.
Patologiczny obraz Kandydoza nerek różni się w zależności od drogi i stopnia zakażenia oraz stadium i postaci choroby. Przy masywnym krwiotwórczym zakażeniu nerki można zaobserwować gęste wysiewanie z jednolitymi guzkami, nie do odróżnienia od guzków - tzw. kandydoza prosówkowa. W zakażeniu pyelogennym najcięższe zmiany występują na błonie śluzowej miedniczka nerkowa i przylegającą część rdzenia nerki. Często w przewlekłych przypadkach stwierdza się ropnie, ubytki, para- i zapalenie nerek. Opisano przypadki kandydozy nerek o dyskretnej lokalizacji śródmiąższowej, nie do odróżnienia od banalnego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Objawy kliniczne kandydozy nerek są zdeterminowane przez formę, stopień rozprzestrzenienia i lokalizację proces patologiczny. Nie bez znaczenia i natury choroby podstawowej i ewentualnego pokonania kandydozy i innych narządów. Kandydoza prosówkowa objawia się ciężkim stanem ogólnym, temperaturami septycznymi, bólami pleców i krwiomoczem różnego stopnia. Odmiedniczkowe zapalenie nerek formy kandydozy nerek występują w postaci ostrego lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z bólem pleców, gorączką i zaburzeniami układu moczowego o różnym nasileniu - częste oddawanie moczu, palenie, próby.
Wyniki badań laboratoryjnych są różne. w ostrych i ciężkie przypadki często obserwuje się skąpomocz z krwawym ropnym moczem. Stale występują różne stopnie erytro- i ropomoczu mała ilość białka i pojedyncze cylindry. W postaci przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wyniki nie różnią się od tych w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Charakterystyczne i diagnostycznie ważne jest wykrycie patogenów w moczu. Jednak obecność Candida w moczu nie zawsze wskazuje na specyficzną infekcję nerek i dróg moczowych. Według niektórych autorów, Candida można znaleźć w 8% wszystkich badań moczu bez obecności choroby; szczególnie często takie odkrycie odnotowuje się w czasie ciąży.
W kandydozie pęcherza moczowego w badaniu cystoskopowym stwierdza się na błonie śluzowej charakterystyczne błyszczące białe plamy z przekrwionym środowiskiem, lekko krwawiące przy dotknięciu. Ocena urograficzna zależy od postaci i stopnia uszkodzenia miedniczki nerkowej; przez większą część trudno odróżnić go od porażki miedniczki nerkowej w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek lub gruźlicy nerek.
Przebieg i przebieg kandydozy nerek u różne okazje różny. Zależą one nie tylko od charakteru i nasilenia specyficzna zmiana nerek, ale w dużej mierze z powodu choroby podstawowej. Zasadniczo rozwój kandydozy znacznie pogarsza przebieg i wynik każdej choroby. Ostra prosówkowa kandydoza nerek może prowadzić do ostrej niewydolności nerek ze wszystkimi jej konsekwencjami. Inne postacie kandydozy nerek przy odpowiednim leczeniu są uleczalne, ale po nich występują mniej lub bardziej wyraźne funkcjonalne i strukturalne uszkodzenia narządu. Często choroba przybiera postać przewlekle postępującą, jak gruźlica czy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek iz czasem, po okresach poprawy i pogorszenia, kończy się przewlekłą niewydolnością nerek.
Rozpoznanie kandydozy nerek jest zadaniem trudnym i odpowiedzialnym. Rozwój objawów ze strony nerek i dróg moczowych z odpowiednim wynikiem badań laboratoryjnych podczas antybiotykoterapii powinien prowadzić do możliwości wystąpienia kandydozy dróg moczowych. Rozpoznanie jest poparte wykryciem patogenów w moczu z uwzględnieniem powyższych rozważań oraz wynikami zarówno cystoskopii, jak i urografii.
Leczenie kandydozy nerek takie same jak leczenie kandydozy w ogóle. Przede wszystkim musisz przestać przyjmować antybiotyki i kombinacje leków, które doprowadziły do choroby. We wszystkich przypadkach potwierdzonej lub podejrzewanej kandydozy należy podjąć próbę leczenia. antybiotyki przeciwgrzybicze: nystatyna, kandydocydyna itp. Nystatynę przepisuje się 6-8 tabletek dziennie przez 7-10 dni, najlepiej w połączeniu z witaminami z grupy B. W razie potrzeby iw miarę możliwości - kandydoza miedniczek nerkowych, dróg moczowych - dobrze jest zastosować miejscowo 1% roztwór nystatyny w soli fizjologicznej. ;
Zapobieganie rozwojowi zakażenia Candida sprowadza się do rozsądnego ograniczenia stosowania antybiotyków mykogennych. Jeśli przyjmowanie tych antybiotyków jest konieczne, to co 2-3 dni należy wykonać analizę sekretu w jamie ustnej, plwocinie, moczu i kale pod kątem Candida, aw przypadku wykrycia szczepów chorobotwórczych należy przerwać antybiotykoterapię i zastąpić ją leczenie nystatyną.
Na zdrowa osoba Normalnie grzyb nie jest wykrywany w moczu. W niektórych przypadkach do moczu mogą przedostawać się pleśnie, drożdże i promieniujące grzyby. Ułatwiają to pewne czynniki - niewłaściwe stosowanie antybiotyków, niedobór odporności (pierwotny i wtórny), infekcje dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego).
W moczu często znajduje się grzyb drożdżowy (Candida). Jeśli w dwóch badaniach moczu wynik wykaże obecność grzybów z rodzaju Candida w w dużych ilościach, lekarze mówią o kandydurii.
Jeśli grzyby Candida aktywnie namnażają się w pochwie kobiety, mogą przedostać się przez drogi moczowe do pęcherza. Zwykle bezobjawowej kandydurii nie towarzyszą objawy kliniczne, jest wykrywana losowo. W takim przypadku nie jest zalecane żadne leczenie. Ale jeśli candiduria zostanie stwierdzona na tle cukrzycy, niedoboru odporności, starości, gruźlicy układu moczowego, konieczne jest poddanie się badaniu i podjęcie działań.
Infekcje układu moczowo-płciowego stały się poważnym problemem zagrażającym ludzkości. Według statystyk WHO miliony ludzi każdego roku zapadają na różne infekcje. układ moczowo-płciowy.
Kobiety są bardziej zagrożone, co wynika z anatomii ich ciała – cewka moczowa u kobiet jest krótsza niż u mężczyzn, więc infekcje szybko przedostają się do pęcherza.
W pobliżu cewki moczowej u kobiety znajduje się odbyt i pochwa, skąd grzyby drożdżowe i inni mikroorganizmy chorobotwórcze przenikać do narządów układu moczowo-płciowego. Mężczyźni chorują rzadziej, ale znoszą chorobę ciężej, z możliwymi powikłaniami.
Co to jest niebezpieczny grzyb w moczu
Jak wspomniano powyżej, przyczynami wykrycia grzyba w moczu mogą być: osłabiona odporność, obecność chorób przewlekłych, niepiśmienne antybiotyki. Jeśli dana osoba ma chorobę nerek, zwiększa się prawdopodobieństwo złapania infekcji dróg moczowych. Na przykład kiedy kamica moczowa i prostaty, bakterie mogą aktywnie namnażać się w pęcherzu.
Lekarze często diagnozują grzyby w moczu pacjentów z cewnikiem w cewce moczowej i pęcherzu moczowym. Jeśli cewnik jest włożony długi czas i rzadko się zmienia, mikroorganizmy gromadzą się i rozmnażają. Zagrożeni są również chorzy na cukrzycę oraz dzieci z wadami rozwojowymi układu moczowego.
Rozpoznanie grzyba w moczu
Jeśli u pacjenta podejrzewa się kandydurię, należy przepisać dodatkowe badanie moczu zgodnie ze wszystkimi zasadami pobierania. Analiza wykaże liczbę leukocytów i wałeczków drożdżakowych w moczu. Jeśli zostanie ustalona obecność tego ostatniego, następuje proces zakaźny. Jeśli przed badaniem pacjent nie przeszedł żadnych interwencji urologicznych, nie zainstalował cewnika, przyczyny kandydurii mogą być następujące: cukrzyca, choroba nerek, nieprawidłowości w rozwoju narządów układ moczowy. Aby wyjaśnić przyczynę, zaleca się USG nerek, analiza biochemiczna krew, urografia.
Zasadniczo u wcześniej zdrowej osoby kandyduria ustępuje samoistnie, a następnie drożdżaki (grzyby Candida) nie znajdują się w moczu. Zadaniem lekarza jest odkryć możliwe źródło grzyb.
Leczenie kandydurii
Czas trwania leczenia i jego charakter zależą od różne czynniki, z których najważniejsze to:
- czy występują oznaki infekcji grzybiczej układu moczowego;
- czy są jakieś anomalie w anatomii dróg moczowych;
- stopień uszkodzenia narządu (nerki, pęcherz moczowy, przewody);
- rozpowszechnienie infekcji (uogólnione, miejscowe).
Najbardziej z kandydurią skuteczne leki rozważ flucytozynę, flukonazol, amfoterycynę B. Leki ogólnoustrojowe nie są przepisywane wszystkim. Jeśli kandyduria przebiega bezobjawowo, może ustąpić sama w ciągu kilku miesięcy. W praktyce lekarskiej jest wiele przypadków, gdy u pacjenta zdiagnozowano kandydurię przez cały rok na tle braku infekcji grzybiczej.
Leczyć infekcję grzybiczą, jeśli kandyduria:
- działa jako oznaka rozsianej infekcji grzybiczej;
- staje się jednym z objawów zakażenia grzybiczego układu moczowego.
Leczenie grzybicze jest zalecane, jeśli wcześniej wykonano instrumentalne interwencje urologiczne, pacjent jest predysponowany do manifestacji rozsianego zakażenia grzybiczego (HIV), pacjent ma przeszczep nerki.
Do leczenia infekcji grzybiczej układu moczowego, krótko procedury terapeutyczne przy użyciu leków przeciwgrzybiczych (flukonazol itp.). Jeśli obecne są cewniki, są one usuwane.
Jeśli istnieje podejrzenie, że pacjent ma inwazyjną infekcję grzybiczą, zalecany jest intensywny kurs środków przeciwgrzybiczych. Czas ich trwania zależy od parametrów laboratoryjnych i ogólnych obraz kliniczny. Gdy stan pacjenta jest stabilny, kandydurię leczy się flukonazolem przez 2 tygodnie. W stan poważny : poważna choroba podano dożylnie amfoterycynę B. Czas trwania terapii dla każdego pacjenta jest indywidualny, w zależności od skuteczności leczenia i cechy kliniczne choroba.
Choroby układu moczowo-płciowego to częsty i bardzo intymny problem, z którym borykają się zarówno kobiety, jak i mężczyźni. Choroby te powodują fizyczny i emocjonalny dyskomfort u pacjenta i kiedy niewłaściwe leczenie mogą stać się chroniczne.
Co to jest kandydoza pęcherza moczowego?
Kandydoza pęcherza moczowego (Candida cystitis) jest infekcja, którego rozwój wywołuje aktywną reprodukcję grzyby drożdżopodobne Candida na błonie śluzowej układu moczowego. Ta choroba jest bardziej znana jako drozd.
Grzyby z rodzaju Candida są oportunistyczne, są częścią normalna mikroflora wiele narządów ( Jama ustna, skóra, jelita). Pod wpływem niektórych czynników rozpoczyna się nadmierny wzrost tych mikroorganizmów, zostaje zaburzona równowaga flory i rozwija się pleśniawka.
Kobiety częściej niż mężczyźni chorują na kandydozę pęcherza, ze względu na to, że ich cewka moczowa jest szersza i krótsza, dlatego zakażenie grzybicze rozwija się szybciej. Zagrożeni są również mieszkańcy krajów o ciepłym i wilgotnym klimacie; pacjenci szpitalni poddawani cewnikowaniu pęcherza moczowego; osoby zaniedbujące zasady higieny osobistej.
Ból w dolnej części brzucha jest jednym z objawów stanu patologicznego
Jakie są przyczyny pleśniawki pęcherza moczowego?
Główne przyczyny kandydozy pęcherza moczowego:
- Zmniejszona odporność. Ze względu na inne choroby (cukrzyca), leczenie immunosupresyjne (chemioterapia, leczenie AIDS), stresujące sytuacje, niedożywienie może powodować spadek wydajności pracy układ odpornościowy, co daje impuls do rozwoju grzybów Candida.
- Brać lekarstwa. Wiersz leki efekt uboczny lub niewłaściwe spożycie prowokują rozwój pleśniawki. Najczęstsze są antybiotyki i inne substancje przeciwbakteryjne, takie jak sulfonamidy. Można to również przypisać preparaty hormonalne, w tym środki antykoncepcyjne.
- infekcja szpitalna. Candidiasis zapalenie pęcherza moczowego może wystąpić, gdy dochodzi do naruszenia wymagania higieniczne w warunkach szpitalnych: podczas cewnikowania, a także endoskopowych badań diagnostycznych.
- Infekcja z sąsiednich narządów. W przypadku zaawansowanej kandydozy narządów płciowych zaostrzenie przewlekły przebieg, dysbakterioza jelitowa, infekcja cewki moczowej, a następnie wzdłuż drogi wstępującej błony śluzowej pęcherza moczowego.
Objawy i rozpoznanie drożdżakowego zapalenia pęcherza moczowego
Objawy drożdżakowego zapalenia pęcherza moczowego są bardzo podobne do innych rodzajów stanów zapalnych układu moczowo-płciowego. Początek może być bezobjawowy. Dalszy rozwój kolonii grzybów Candida prowadzi do bólu w podbrzuszu powyżej kości łonowej, pieczenia i bólu przy oddawaniu moczu, uczucia niepełne opróżnianie pęcherz pomimo wzmożonego parcia.
Mocz staje się mętny, często o kwaśnym zapachu ostry etap pojawiają się białe śluzowe lub krwawe plamy.
Rozpoznanie kandydozy układu moczowego obejmuje obowiązkową ogólna analiza prawidłowo zebrany mocz i posiew bakteryjny próbki w celu wykrycia kandydurii.
Jeśli ten ostatni zostanie zaniedbany, lekarz może umieścić błędna diagnoza, przepisują antybiotyki o szerokim spektrum działania, a sytuacja będzie się tylko pogarszać. Przeprowadzenie USG pęcherza i cytoskopii pomaga wyjaśnić diagnozę i ocenić stopień zakażenia grzybiczego.
Leczenie pleśniawki
Przed rozpoczęciem leczenia kandydozy pęcherza konieczne jest zidentyfikowanie i, jeśli to możliwe, wyeliminowanie czynników, które ją wywołały rozwój patologiczny kolonie grzybów. Leczenie drożdżakowe zapalenie pęcherza moczowego polega na przyjmowaniu leków przeciwgrzybiczych (w postaci tabletek w domu lub we wstrzyknięciu w warunkach szpitalnych).
Tylko wykwalifikowany specjalista powinien potwierdzić diagnozę i przepisać leczenie.
Aby złagodzić stan, leki przeciwbólowe, moczopędne (w przypadku obrzęku), przeciwskurczowe (w celu poprawy oddawania moczu), kompleksy witaminowe(w celu wzmocnienia odporności), środki na dysbakteriozę (w celu przywrócenia równowagi mikroflory).
Kandydoza pęcherza moczowego podlega obowiązkowemu leczeniu w ramach nadzór lekarski, ponieważ przy samoleczeniu lub niewłaściwym doborze leków choroba może przekształcić się w przewlekłą, a patologiczny przerost grzybów wpłynie na inne narządy.