Leczenie nitrogliceryną. Nitrogliceryna: właściwości, wskazania i przeciwwskazania, jak stosować w różnych postaciach i przypadkach

Nitrogliceryna to lek z grupy leków rozszerzających naczynia obwodowe, stosowany w celu szybkiego rozluźnienia mięśnia sercowego i dróg żółciowych. Jednocześnie gwałtownie zmniejsza opór tętnice wieńcowe, naczyń mózgowych, dzięki czemu może być stosowany w celu zmniejszenia aktywności drgawek (udar, zawał mięśnia sercowego, zwężenie zastawki aortalnej). W tym samym czasie recepcja mała dawka Nitrogliceryna prowadzi do redystrybucji przepływu krwi w mięśniu sercowym. Jakie są wskazania do stosowania ten lek który jest dopuszczalna dawka? Czy Nitrogliceryna ma przeciwwskazania lub skutki uboczne, czy może być przyjmowana przez dzieci?

Podsumowując, nitrogliceryna jest klasycznym środkiem przeciwnaczyniowym o dominującym działaniu na naczynia żylne. Główne działanie opiera się na specyfice uwalniania tlenku azotu ze ścian samych naczyń (ich mięśni gładkich). Ale jednocześnie sam metabolizm azotu nie jest w żaden sposób zaburzony, a końcowa zawartość jego tlenku w mięśniach gładkich również nie maleje.

Zgodnie z zaleceniami producenta wskazaniami do stosowania Nitrogliceryny są:

bańki ostry atak dusznica;
dyskinezy (upośledzone przewodzenie dróg żółciowych);
niewydolność lewej komory;
zawał mięśnia sercowego (środkowa ściana mięśnia sercowego).

W rzadkich przypadkach nitrogliceryna jest stosowana w celu zapobiegania atakom serca (na przykład ze znaczną aktywność fizyczna). Jest to konieczne, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo uraz niedokrwienny mięśnia sercowego podczas aktywnego ataku.

Formy uwalniania i ich dawkowanie

Obecnie nitrogliceryna jest dostępna w następujących postaciach:

tabletki do podawania doustnego (po 0,5 mg) substancja aktywna);
koncentrat (1% roztwór w alkoholu);
roztwór (1% roztwór w oleju);
spray (1 dawka - 0,4 miligrama).

Koncentrat, roztwór i aerozol można przyjmować podjęzykowo, dopoliczkowo lub dożylnie. W rzadkich przypadkach dopuszcza się przyjęcie roztworu lub koncentratu na skórę (jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, a jednocześnie nie ma możliwości dożylnego wstrzyknięcia nitrogliceryny).

Obecnie w terapii stosuje się głównie tabletki lub kapsułki nitroglicerynowe z rozpuszczalną otoczką o dawce 0,5 miligrama. Zalecana porcja do jednorazowej porcji to 1-2 tabletki. Maksymalna dopuszczalna dawka to 6 tabletek dziennie.

Przy podpoliczkowej lub podjęzykowej metodzie podawania stosuje się dawkę 2-4 kropli (pod język).

Maksymalny dopuszczalna dawka- 16 kropli.

Dozwolone w przyszłości niewielki wzrost dawki, ale biorąc pod uwagę, że z biegiem czasu organizm rozwija trwałą odporność na działanie nitrogliceryny.

Dawkowanie dla podanie dożylne obliczane indywidualnie dla każdego pacjenta na podstawie pożądanego efekt terapeutyczny. Wprowadzenie leku odbywa się wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Średni koszt w aptekach

Średnia cena dla nitrogliceryny w postaci tabletek lub kapsułek wynosi 60-65 rubli. Spray - do 120 rubli. Najdroższy koncentrat lub roztwór do podawania dożylnego będzie kosztował około 600 rubli za opakowanie (10 ampułek).

Dostępne analogi

Następujące leki mają identyczny skład jak analogi nitrogliceryny:

Nitrokor. Dawkowanie jest takie samo. średni koszt- 65 rubli;
Sustonitis. Podstawą jest również Nitrogliceryna, jednak w każdej kapsułce substancji czynnej jest ich aż 6,5 miligrama. Działanie jest przedłużone, to znaczy powoli wchłania się do krwi. Cena - 320 rubli;
Sustak Forte. Dawka substancji czynnej wynosi 6,4 miligrama na tabletkę. Akcja się przedłuża. Średnia cena wynosi 400 rubli.

Analogami w składzie innych form nitrogliceryny są:

perlinganit. Koncentrat do sporządzania naparów w dawce 10 i 50 miligramów. Średnia cena za opakowanie wynosi 770 rubli.
Nitrosprint. Spryskaj bazę nitrogliceryną. Dawkowanie - 0,4 miligrama (120 miligramów w fiolce). Cena - 140 rubli.

Ale z innym składem i podobna akcja leki nadal są w aptekach Federacja Rosyjska(i inne kraje WNP) - nie. A używając analogów, należy pamiętać, że niektóre z nich używają innej formuły baza lecznicza. W związku z tym mogą używać tylko po wyznaczeniu lekarza prowadzącego.

Przeciwwskazania i możliwe skutki uboczne

Według oficjalne instrukcje kategoryczne przeciwwskazania do stosowania nitrogliceryny to:

krwawienie do mózgu (udar);
wysoki ciśnienie śródczaszkowe(w tym w połączeniu z wysokim ciśnieniem krwi);
niedociśnienie (zbyt niskie ciśnienie w wyrażonej fazie);
jaskra z zamkniętym kątem przesączania ( wysokie ciśnienie krwi w gałce ocznej).

Podczas ciąży i laktacji nitrogliceryna jest warunkowo dopuszczona do stosowania, ale specjalistyczna Badania kliniczne jeszcze w tej sprawie nie zrobiono.

W związku z tym wstęp jest dozwolony na podstawie recepty lekarskiej i ważenia możliwe szkody i korzyści.

Z możliwych skutki uboczne wyróżnienia producenta:

zawroty głowy lub ból głowy;
nudności, bardzo rzadkie napady wymiotów;
pobudzenie psychiczne i emocjonalne;
wysypka, świąd (reakcja alergiczna).

W bardzo rzadkich przypadkach przyjmowanie nitrogliceryny prowadzi do methemoglobinemii, czyli częściowej zmiany składu krwi. Dlatego kiedy długotrwałe użytkowanie leku, kontrola składu krwi jest obowiązkowa (badanie jest przepisywane 1 raz w ciągu 1-2 tygodni, według uznania lekarza prowadzącego).

Warto wspomnieć o ostrzeżeniach przy stosowaniu w starszym wieku. Lekarzom zdecydowanie zaleca się odmowę przepisania tego leku pacjentom po 60-65 roku życia. Takie ograniczenia nie dotyczą dzieci, ale nie ma wielu przypadków, kiedy przepisuje się im nitroglicerynę.

interakcje pomiędzy lekami

Na wspólne przyjęcie Nitrogliceryna z lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne, adenoblokerami, a także leki bloking kanały wapniowe nasila się działanie hipotensyjne. W związku z tym taka kombinacja powinna być monitorowana przez lekarza prowadzącego, aby nie wywołać nadmiernego spadku ciśnienie krwi.

Znane są również dane, że nie można łączyć nitrogliceryny z Kwas acetylosalicylowy(Aspiryna), ponieważ z nimi odbiór równoczesny stężenie nitrogliceryny we krwi wzrasta do 2 razy.

Oznacza to, że konieczne jest albo odrzucenie takiej kombinacji, albo zmniejszenie dawki nitrogliceryny. A przy długotrwałym stosowaniu aspiryny znacznie wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju odporności organizmu na działanie leku.

Przyjmowanie nitrogliceryny hamuje również działanie heparyny i wszystkich jej pochodnych (w tym w postaci maści). Jednocześnie połączenie z Novokayamidem może nasilać działanie hipotensyjne i kiedy wysokie dawki- spowodować zapaść płuc.

Objawy przedawkowania i ich eliminacja

Producent nie wskazuje objawów przedawkowania, ponieważ nie przeprowadzono badań klinicznych w tym zakresie. Wiadomo jedynie, że znaczne przekroczenie zalecanej dawki może nasilić działanie i przyczynę hipotensji ostry spadek ciśnienie krwi do poziomu krytycznego (poniżej 60 milimetrów słupa rtęci). Wyłączony leczenie objawowe Sama nitrogliceryna jest szybko naturalnie wydalana z organizmu.

Przy przestrzeganiu dopuszczalnej dawki terapeutycznej (do 6 tabletek na dobę lub 1 tabletka o przedłużonym uwalnianiu) prawdopodobieństwo wystąpienia objawów przedawkowania będzie bardzo małe. Jednak dializa w celu zmniejszenia stężenia substancji czynnej nie pomoże, ponieważ jest ona prawie natychmiast rozkładana na pochodne, gdy dostanie się do krwioobiegu. Nie dotyczy to leków o przedłużonym działaniu.

w blistrze 10 lub 20 szt.; w opakowaniu kartonowym 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 lub 10 opakowań lub w pojemnikach polimerowych po 10, 20, 30, 40, 50 lub 100 sztuk; w opakowaniu kartonowym 1 pojemnik.

Opis postaci dawkowania

Tabletki białe lub prawie biały kolor z płaską powierzchnią, ryzykiem i fazą.

efekt farmakologiczny

Działanie farmakologiczne - środek rozszerzający naczynia obwodowe.

Farmakodynamika

Obwodowy środek rozszerzający naczynia krwionośne z dominującym działaniem na naczynia żylne. Działanie nitrogliceryny wiąże się głównie ze zmniejszeniem zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen na skutek zmniejszenia obciążenia wstępnego (rozszerzenie żył obwodowych i zmniejszenie napływu krwi do prawego przedsionka) i następczego (spadek OPSS). Ma ośrodkowy wpływ hamujący na współczulne napięcie naczyniowe, hamując składnik naczyniowy formacji zespół bólowy. Powoduje rozszerzenie naczyń oponowych, co tłumaczy ból głowy podczas stosowania.Przy stosowaniu form podjęzykowych atak dusznicy bolesnej często ustaje po 1,5 minuty, efekt hemodynamiczny i przeciwdławicowy utrzymuje się od 30 do 60 minut.

Farmakokinetyka

Szybko i całkowicie wchłania się z powierzchni błon śluzowych. Stosowany podjęzykowo natychmiast dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego. Po podaniu podjęzykowym w dawce 0,5 mg biodostępność wynosi 100%, Cmax w osoczu oznacza się po 5 minutach. Ma bardzo dużą objętość dystrybucji. Wiązanie z białkami osocza - 60%.

Wskazania do nitrogliceryny

Łagodzenie ataków dusznicy bolesnej.

Przeciwwskazania

zwiększona wrażliwość na azotany nadciśnienie czaszkowo-mózgowe tamponada serca izolowane zwężenie zastawki mitralnej zaciskające zapalenie osierdzia (stany, którym towarzyszy spadek ciśnienia napełniania lewej komory) niekontrolowana hipowolemia niewydolność serca z prawidłowym lub niskim ciśnieniem w tętnicy płucnej zapaść udar krwotoczny krwotok podpajęczynówkowy; niedawny uraz głowy; toksyczny obrzęk płuc; idiopatyczne przerostowe zwężenie podaortalne; jaskra z zamkniętym kątem przesączania z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym; ciężka niedokrwistość; nadczynność tarczycy; wiek poniżej 18 lat (bezpieczeństwo nie zostało ustalone); incydent naczyniowo-mózgowy; wstrząs; niedociśnienie tętnicze ( SBP)<90 мм рт.ст.);одновременный прием силденафила (Виагра);беременность;период грудного вскармливания.Ostrożnie(porównanie ryzyka i korzyści): ciężka niewydolność nerek, niewydolność wątroby (ryzyko rozwoju methemoglobinemii).

Stosować w czasie ciąży i laktacji

W okresie ciąży i karmienia piersią przyjmowanie leku jest możliwe wyłącznie ze względów zdrowotnych.

Skutki uboczne

Od strony układu sercowo-naczyniowego: zawroty głowy, „azotanowy” ból głowy, tachykardia, zaczerwienienie skóry, gorączka, obniżenie ciśnienia krwi; rzadko (szczególnie w przypadku przedawkowania) - zapaść ortostatyczna, sinica. Z przewodu pokarmowego: suchość w jamie ustnej, nudności, wymioty, ból brzucha. Od strony ośrodkowego układu nerwowego: rzadko (zwłaszcza po przedawkowaniu) - niepokój, reakcje psychotyczne, letarg, dezorientacja, niewyraźne widzenie, ból głowy (zwłaszcza na początku leczenia, zmniejsza się wraz z przedłużoną terapią), zawroty głowy i uczucie osłabienia. Możliwe są reakcje alergiczne.

Interakcja

Jednoczesne stosowanie z lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne, lekami przeciwnadciśnieniowymi, inhibitorami ACE, beta-blokerami, CCB, prokainamidem, trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, inhibitorami MAO, inhibitorami fosfodiesterazy i etanolem nasila działanie hipotensyjne.Powołanie dihydroergotaminy może prowadzić do zwiększenia jej zawartości we krwi i wzrost ciśnienia krwi (ze względu na zwiększoną biodostępność dihydroergotaminy) Jednoczesne podawanie nitrogliceryny i heparyny zmniejsza skuteczność tej ostatniej (po odstawieniu leku prawdopodobne jest znaczne zmniejszenie krzepliwości krwi, co może wymagać zmniejszenia dawki heparyna).

Dawkowanie i sposób podawania

Podjęzykowy. Zaleca się przyjmowanie nitrogliceryny zgodnie z zaleceniami lekarza. Tabletkę trzyma się pod językiem do całkowitego wchłonięcia, bez połykania, bezpośrednio po wystąpieniu bólu - 0,5-1 mg na dawkę. U wielu pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną wynik wynika również z niższej dawki (1/2-1/3 tabletki), dlatego jeśli ból szybko postępuje, sugeruje się pozostałą część tabletki, która nie zdążyła się rozpuścić być wypluwanym. Często wynik przeciwdławicowy jest wyrażany już po 0,5-2 minutach; 75% pacjentów zauważa poprawę w ciągu pierwszych 3 minut, a kolejne 15% w ciągu 4-5 minut. W przypadku braku działania przeciwdławicowego, w ciągu pierwszych 5 minut należy wziąć kolejny 1 stół. nitrogliceryna. W przypadku braku efektu terapeutycznego po zażyciu 2-3 tabletek. pilna potrzeba wezwania lekarza. Czas działania po podaniu podjęzykowym wynosi około 45 minut. Przy częstych atakach dławicy piersiowej zwykle przepisuje się przedłużone preparaty z serii nitrogliceryny. Tolerancja na podjęzykowe formy nitrogliceryny rozwija się rzadko, mimo że w przypadku jej wystąpienia u niektórych pacjentów dawkę leku należy stopniowo zwiększać, dochodząc do 2-3 tabl.

Przedawkować

Objawy: spadek ciśnienia krwi (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при использовании высоких доз (>20 mikronów/kg) - zapaść, sinica, methemoglobinemia, duszność i przyspieszony oddech. Leczenie: jeśli pojawią się objawy przedawkowania, należy natychmiast położyć pacjenta do łóżka, podnieść nogi i pilnie wezwać lekarza.

Specjalne instrukcje

Na tle przyjmowania nitrogliceryny znaczny spadek ciśnienia krwi i pojawienie się zawrotów głowy są prawdopodobne przy ostrym przejściu do pozycji pionowej z pozycji „leżącej” lub „siedzącej”, podczas picia alkoholu, ćwiczeń i upałów. Do nitrogliceryny, jak również do wszystkich azotanów organicznych, uzależnienie rozwija się przy częstym stosowaniu i konieczne jest zwiększenie dawki Podczas prowadzenia pojazdów i obsługi mechanizmów wymagających zwiększonej uwagi należy pamiętać, że przyjmowanie nitrogliceryny może prowadzić do zmniejszenia w reakcjach ruchowych i psychicznych Nasilenie bólu głowy podczas przyjmowania nitrogliceryny można zmniejszyć poprzez zmniejszenie jej dawki i/lub jednoczesne przyjmowanie walidolu.

Warunki przechowywania leku Nitrogliceryna

W suchym, ciemnym miejscu, w temperaturze nieprzekraczającej 25°C.

Trzymać z dala od dzieci.

Data ważności leku Nitrogliceryna

Nie stosować po upływie daty ważności podanej na opakowaniu.

Nitrogliceryna rozszerza naczynia krwionośne (głównie wieńcowe/serce/tętnice i naczynia mózgowe), rozluźnia mięśnie gładkie przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i innych narządów.
Wraz ze spadkiem oporu naczyń wieńcowych i obwodowych nitrogliceryna zmniejsza żylny powrót krwi do serca, przyczynia się do redystrybucji przepływu krwi w mięśniu sercowym (mięsień sercowy) na korzyść ogniska niedokrwienia i zmniejszenia zawału mięśnia sercowego ognisk uszkodzeń niedokrwiennych, wzmacnia działanie inotropowe (kurczliwe) mięsień sercowy. Podobnie jak inne azotany organiczne, nitrogliceryna usprawnia procesy metaboliczne (metabolizm) w mięśniu sercowym, zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.

Wskazania do stosowania

Do łagodzenia (usuwania) ataków dusznicy bolesnej; czasami z dyskinezami (upośledzenie ruchomości) dróg żółciowych i zatorowością (zablokowaniem) tętnicy środkowej siatkówki. Nitrogliceryna jest również stosowana w niewydolności lewej komory, w tym zawale mięśnia sercowego.

Tryb aplikacji

Obecnie 1% (alkohol) roztwór nitrogliceryny do stosowania podjęzykowego (pod językiem) jest rzadko używany. Najczęściej stosowane tabletki lub kapsułki. W przypadku stosowania 1% roztworu zaaplikować 1-2 krople pod język lub zwilżyć 2-3 kroplami małą kostkę cukru i trzymać w jamie ustnej (pod językiem), bez połykania, aż do całkowitego wchłonięcia. Tabletki 0/2-1 tabletka) umieszcza się pod językiem i nie połyka (trzyma w jamie ustnej do całkowitego wchłonięcia).
Większe dawki 1% roztworu nitrogliceryny dla dorosłych: jednorazowo 4 krople, dziennie 16 kropli (odpowiednio 1!/2 tabletki pojedyncze i 6 tabletek dziennie).
Kapsułki również trzyma się pod językiem do całkowitego wchłonięcia, jednak dla przyspieszenia efektu można rozkruszyć kapsułkę zębami.
Częstotliwość i czas stosowania kropli, tabletek i kapsułek zależą od częstotliwości i intensywności napadów dusznicy bolesnej, skuteczności i tolerancji leku. Zwykle po złagodzeniu (ustąpieniu) napadów padaczkowych przechodzą na przyjmowanie leków o przedłużonym (długoterminowym) działaniu.
W praktyce pogotowia ratunkowego i pogotowia (z zawałem mięśnia sercowego, ostrą niewydolnością serca) wyznaczyć nitroglicerynę dożylnie. Przed rozpoczęciem podawania dożylnego podawać 1-2 tabletki podjęzykowo (pod język) co 5-10 minut.
Podczas stosowania nitrogliceryny (i innych azotanów) w różnych postaciach dawkowania należy pamiętać, że ich ciągłe długotrwałe stosowanie prowadzi do rozwoju tolerancji (oporności na działanie leku), gdy w celu osiągnięcia poprzedniego działania przeciwdławicowego
(przeciwniedokrwienny) i efekt hemodynamiczny wymaga zwiększenia dawki, a czasem częstotliwości dawek.
Ponieważ pacjenci zwykle muszą stosować azotany przez bardzo długi czas, konieczne jest ciągłe monitorowanie skuteczności terapii, staranne dostosowywanie dawek, w razie potrzeby zwiększanie ich, czasowe (na kilka dni) odstawienie tych leków i zastąpienie ich lekami przeciwdławicowymi innych grup.

Skutki uboczne

Podczas używania narkotyków nitrogliceryna często występuje przemijający ból głowy, zawroty głowy, spadek ciśnienia krwi (zwłaszcza w pozycji pionowej), aw przypadku przedawkowania możliwa jest zapaść ortostatyczna (gwałtowny spadek ciśnienia krwi przy przejściu z pozycji poziomej do pionowej) .
Unikaj kontaktu z roztworami nitrogliceryny na skórze, ponieważ lek może się wchłaniać i powodować ból głowy.

Przeciwwskazania

Krwotok w mózgu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, ciężkie niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi), a także jaskra z zamkniętym kątem przesączania (podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe). Z jaskrą otwartego kąta nitrogliceryna nie jest przeciwwskazane.

Formularz zwolnienia

1% roztwór nitrogliceryny w alkoholu w fiolkach po 5 ml; tabletki zawierające 0,0005 g (0,5 mg) nitrogliceryny, w szklanych probówkach po 40 sztuk; 1% roztwór w oleju w kapsułkach (kuliste, czerwone) po 0,5 i mg w opakowaniu po 20 sztuk.

Warunki przechowywania

Lista B. W ciemnym, chłodnym miejscu, z dala od ognia.

Synonimy

Nitroglicerol, Angibid, Anginina, Angiolingval, Angised, Angorin, Trójazotan glicerolu, Miogliceryna, Nitrangina, Nitrokardiol, Nitroglin, Nitromint, Nitrostat, Nitrozell, Trinitrin, Trinitrogliyerol, Trinitrol.

Dodatkowo

Mikstura zawierająca nalewkę z konwalii, nalewkę z waleriany, roztwór nitrogliceryna i roztwór validolu.

Ustawienia główne

Nazwa:	NITROGLICERYNA
Kod ATX:	C01DA02 -

Ponadto nitrogliceryna ma korzystny wpływ na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego, drogi, którymi następuje odpływ żółci, a także inne narządy.

Regularne stosowanie nitrogliceryny pomaga znacznie ograniczyć powrót krwi żylnej do serca, chroniąc go tym samym przed zmianami niedokrwiennymi. Nitroglicerynę można znaleźć w aptece w różnych formach: tabletki, roztwory, plastry, kapsułki.

Kiedy stosuje się nitroglicerynę?

Nitrogliceryna ma następujące wskazania do stosowania: pojawienie się skurczów naczyń mózgowych i serca. W tym przypadku lek działa szybko i łagodzi skurcze spowodowane rozszerzeniem tętnic i naczyń krwionośnych.

W jakich innych przypadkach stosuje się nitroglicerynę? Na co pomaga ten lek? To niezbędny lek dla osób cierpiących na choroby serca, a także dla tych, którzy mają skłonność do nagłych skoków ciśnienia.

Przeciwwskazania do stosowania

Pomimo oczywistej skuteczności leku w wielu chorobach, jak każdy lek, nitrogliceryna ma pewne przeciwwskazania, które należy wziąć pod uwagę:

podniesiony;
indywidualna nietolerancja azotanów;
naruszenia skurczów serca z powodu gromadzenia się płynu i wynikającego z tego nacisku na jamę serca;
niewydolność serca;
uraz głowy;
ciężki etap niedokrwistości;
zaburzenia krążenia w mózgu;
obrzęk płuc spowodowany substancjami toksycznymi;
zakłócenie mózgu z powodu krwotoku;
choroby siatkówki, którym towarzyszy wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Ponadto przyjmowanie nitrogliceryny jest zabronione kobietom w ciąży i karmiącym piersią oraz dzieciom.

W chorobach związanych z niewydolnością nerek lub wątroby stosowanie nitrogliceryny powinno być ściśle kontrolowane przez lekarza prowadzącego. Z reguły lek nitrogliceryna jest przepisywany tylko w przypadkach, w których korzyść z niego jest oczywista, a szkoda wyrządzona pacjentowi jest znacznie niższa niż otrzymana korzyść.

Jak możesz wziąć?

Obecnie nitrogliceryna jest dostępna w różnych postaciach. Możliwe jest stosowanie tabletek nitrogliceryny (wewnątrz lub umieszczanie pod językiem w celu resorpcji), stosowanie do użytku zewnętrznego, a także podawanie dożylne. Wszystko zależy od recepty lekarza i postaci leku.

W aptece można znaleźć następujące formy nitrogliceryny:

Tabletki lub kapsułki. Ta postać leku jest zwykle stosowana podjęzykowo, czyli umieszczana pod językiem i nie popijana wodą. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania więcej niż trzech tabletek. Zasadniczo efekt i zauważalną ulgę można zobaczyć po zażyciu jednej lub dwóch tabletek lub kapsułek. Jeśli efekt leku nie nadejdzie, należy pilnie skonsultować się z lekarzem, jeszcze lepiej wezwać karetkę. Najczęściej nitroglicerynę przyjmuje się w ten sposób na dusznicę bolesną.
Tabletki lub kapsułki należy popijać wodą. Doustnie nitroglicerynę przyjmuje się głównie w celu zapobiegania atakowi dusznicy bolesnej. Lek popija się dużą ilością wody, stosuje się jedną lub dwie tabletki na raz, w szczególnie ciężkich przypadkach - trzy lub cztery. Liczba leków dziennie powinna być kontrolowana przez lekarza. W ciągu dnia można spożywać nie więcej niż 34,8 mg nitrogliceryny.
Do podawania dożylnego stosuje się specjalny roztwór nitrogliceryny, który zawiera glukozę lub roztwór izotoniczny. Zastrzyki wykonuje lekarz, ta forma nie jest przeznaczona do samodzielnego podawania.
Skrawek. Plastry nitroglicerynowe stosuje się przez cały dzień. Stosowane są bardziej w profilaktyce chorób, ułatwiają i poprawiają stan pacjenta.

To naprawdę skuteczny lek, który wpływa na krążenie krwi w organizmie, ale samoleczenie może prowadzić do zaostrzenia innych chorób.

Nitrogliceryna: mechanizm działania

Po dostaniu się do krwi lek szybko działa na naczynia krwionośne, rozszerzając je. Dzieje się tak dzięki temu, że nitrogliceryna, której mechanizm działania rozważamy, uwalnia substancję tlenek azotu z mięśni gładkich w tkankach naczyniowych. Dzięki temu procesowi powiększa się przestrzeń między ściankami naczyń, rozszerzają się one, a krew zaczyna szybciej krążyć. To samo obserwuje się w przypadku dróg żółciowych.

Skutki uboczne nitrogliceryny

Jak każdy inny lek, rozważamy, że ma swoje własne skutki uboczne. W tym przypadku obserwuje się jeden lub drugi efekt uboczny nitrogliceryny, który może objawiać się zarówno w ośrodkowym układzie nerwowym, jak iw postaci zewnętrznych wysypek i innych objawów.

Najczęstsze działania niepożądane nitrogliceryny to:

zawroty głowy;
zaostrzenie chorób siatkówki związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym;
słabość, ciągłe zmęczenie i zmęczenie;
częste bóle głowy;
niedowidzenie;
niewydolność sercowo-naczyniowa;
zaczerwienienie twarzy spowodowane nadmiernym przypływem krwi;
obfite pocenie;
ostry i silny spadek ciśnienia krwi;
kardiopalmus;
nudności, wymioty, zaburzenia stolca;
wysypki skórne, świąd, pieczenie, pokrzywka.

Nitrogliceryna na nadciśnienie

Czy nitroglicerynę można stosować przy wysokim ciśnieniu krwi? Osoby, które mają ten problem, okresowo doświadczają napadów kryzysu nadciśnieniowego. Jest to ostry i silny wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszy silny pulsujący ból głowy, nudności i wymioty, silne pocenie się, zaburzenia widzenia, drętwienie mięśni twarzy. W przypadku ataku kryzysu nadciśnieniowego konieczna jest pilna opieka medyczna, ponieważ taki stan jest bardzo niebezpieczny i może prowadzić do rozwoju udaru.

Rodzajem karetki na kryzys nadciśnieniowy jest nitrogliceryna. Szybko rozszerza naczynia krwionośne, dzięki czemu ciśnienie krwi zaczyna spadać. Ten lek będzie szczególnie przydatny dla osób, które oprócz bólów głowy odczuwają również ból w sercu podczas ataku. Jedynym minusem leku jest to, że po ustąpieniu ataku pacjent może odczuwać bóle głowy, które są skutkiem ubocznym leku.

Nitrogliceryna: czym zastąpić?

Ogólnie rzecz biorąc, nitrogliceryna (z której jest używana, już wiesz) jest lekiem, który każda osoba cierpiąca na choroby serca, układu naczyniowego lub nadciśnienie powinna mieć w swojej apteczce. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów z dusznicą bolesną. Jednak czasami to narzędzie kończy się w najbardziej nieodpowiednim momencie. W takich przypadkach można stosować analogi leku, podobne pod względem składu i mechanizmu działania na organizm.

Czym zastępuje nitroglicerynę? Takimi środkami są:

„Nitrokor”;
„Nitrosorbid”;
„Nitrogranulong”;
„Dikor długi”;
„Izodyn”.

Wszystkie te leki są podobne do nitrogliceryny w działaniu farmakologicznym i praktycznie nie różnią się kosztami.

„Nitrokor”

Nitrocor to lek, który zawiera te same składniki aktywne co nitrogliceryna. Dlatego też działa szybko, pomagając złagodzić atak dusznicy bolesnej. „Nitrocor” może być również stosowany profilaktycznie.

Główną metodą aplikacji jest pod językiem. Oprócz głównych składników lek zawiera cukier, dekstrozę i skrobię. Nie zaleca się ciągłego stosowania leku, ponieważ uzależnia. Możesz robić małe przerwy, dzięki którym organizm ponownie prawidłowo odbierze środek.

„Nitrosorbid”

Nitrogliceryna i nitrosorbid to leki z tej samej klasy leków, jednak istnieją między nimi niewielkie różnice. Jeśli nitrogliceryna działa błyskawicznie, rozszerzając naczynia krwionośne i uwalniając pacjenta od ataku, to Nitrosorbid jest powoli wchłaniany do krwi, wpływając na naczynia dopiero po 2-2,5 godzinach. Ale to narzędzie jest dłuższe w ciele.

Nitrosorbid nadaje się do sytuacji, w których nie występują nagłe skoki ciśnienia i nie jest wymagana karetka. Ten lek jest zwykle przepisywany jako środek profilaktyczny.

„Nitrogranulong”

Ten lek ma identyczny mechanizm działania na naczynia, ponieważ zawiera nitroglicerynę. Lek dostępny jest w wielu formach – tabletek, kapsułek, maści, aerozoli, kropli i plastrów. Aby uzyskać szybszy efekt, lepiej jest stosować krople i aerozole, ponieważ bardzo szybko wchłaniają się do krwi.

Działanie substancji czynnej rozpoczyna się po dwóch minutach.

„Dikor długi”

„Dikor Long” - organiczny azotan, który ma na celu dłuższy efekt terapeutyczny. Zasadniczo lek stosuje się po zawale serca w okresie rehabilitacji.

Ten środek zaradczy nie nadaje się do eliminacji napadów padaczkowych, ponieważ efekt występuje po około 30 minutach.

„Izodynit”

Ten lek ma podobny skład z nitrogliceryną, ma podobny wpływ na organizm. Szybkość działania leku zależy od wybranej postaci.

Pomimo faktu, że nitrogliceryna ma wiele analogów, to właśnie ten lek ma najskuteczniejszy efekt.

Rozważaliśmy taki lek jak "Nitrogliceryna". Skąd się bierze, jakie są wskazania i przeciwwskazania, jak go wymienić – też wiesz. Należy jednak pamiętać, że samoleczenie może tylko pogorszyć sytuację. Przed użyciem koniecznie skonsultuj się z lekarzem. Bądź zdrów!

Biała tabletka o szorstkiej powierzchni;

Skład 1 tabletka zawiera 0,5 mg nitrogliceryny

Substancje pomocnicze: skrobia ziemniaczana, glukoza, cukier.

Formularz zwolnienia

Tabletki podjęzykowe.

Grupa farmakologiczna

Leki rozszerzające naczynia krwionośne stosowane w kardiologii. organiczny azotan. Kod ATC C01D A02.

Właściwości farmakologiczne

Farmakologiczny.

Nitrogliceryna działa bezpośrednio na mięśnie gładkie głównie naczyń żylnych i tętniczych poprzez receptor azotanowy i jest zlokalizowana w błonie mięśni gładkich ściany naczynia. Nitrogliceryna w mięśniach gładkich jest enzymatycznie przekształcana do tlenku azotu (NO), który pobudza rozpuszczalną cyklazę guanylanową, która jest odpowiedzialna za powstawanie cyklicznego guanozyno-3b5"monofosforanu (cGMP), który jest mediatorem relaksacji. Wpływa na procesy ośrodkowego regulacja napięcia naczyń i czynności serca, sprzyja uwalnianiu katecholamin w mózgu i sercu, co prowadzi do ośrodkowego zahamowania napięcia współczulnego i naczynioruchowego, pośredniego działania sympatykomimetycznego na mięsień sercowy, zmian w konformacji kompleksu troponina-tropomiozyna. intensywność działania nitrogliceryny na serce i naczynia obwodowe zależy od współdziałania procesów ośrodkowych i obwodowych. Tłumienie odruchów zwężających naczynia wieńcowe, będące wynikiem ośrodkowego hamowania impulsów bólowych, przyczynia się do uśmierzania bólu w dusznica bolesna. Przeciwdławicowe działanie nitrogliceryny wynika z normalizującego wpływu na zmiany elektrolitów i energii mięśnia sercowego, a mianowicie: na kluczowe wskaźniki łańcucha oddechowego - stosunek utlenionych i zredukowanych form koenzymów nikotynamidu, aktywność dehydrogenaz zależnych od NAD. Ma wyraźny wpływ na czynność serca i hemodynamikę ogólnoustrojową. Pod wpływem nitrogliceryny zwiększa się wsteczny przepływ krwi na skutek ekspansji i wzrostu liczby funkcjonujących zabezpieczeń. Pośrednie działanie sympatykomimetyczne, a także akumulacja cAMP w mięśniu sercowym prowadzą do wzrostu jego kurczliwości. Ponadto tlenek azotu skutecznie hamuje zarówno agregację, jak i adhezję płytek krwi. Zmniejszenie oporu obwodowego i zmniejszenie powrotu żylnego to efekty związane z rozluźnieniem mięśni gładkich naczyń, zmniejszeniem wstępnego i następczego obciążenia serca. Rozszerzenie żył prowadzi do zmniejszenia ilości krwi dopływającej do serca, zmniejszenia obciążenia wstępnego, a poszerzenie tętnic prowadzi do zmniejszenia całkowitego oporu obwodowego i zmniejszenia obciążenia następczego, co ostatecznie objawia się ułatwieniem pracy serca i poprawiające krążenie wieńcowe.

Następuje redystrybucja krążenia krwi w mięśniu sercowym na korzyść ogniska niedokrwienia, wzmocniona jest funkcja jonotropowa mięśnia sercowego. Zmniejsza się ciśnienie końcoworozkurczowe w lewej komorze i wielkość serca, poprawia się ukrwienie najbardziej narażonej na niedokrwienie okolicy podwsierdziowej mięśnia sercowego. Osłabienie obwodowego oporu żylnego i tętniczego oraz ciśnienia napełniania serca krwią sprzyja zmniejszeniu kosztów energetycznych lewej komory i zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen. Zmniejsza się ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc, co prowadzi do powołania nitrogliceryny w zawale mięśnia sercowego z obrzękiem płuc, a także w niewydolności serca. W przypadku hipokinezy niedokrwiennej poszczególnych odcinków mięśnia sercowego przywracana jest kurczliwość. Naczynia oponowe rozszerzają się, naczynia narządów wewnętrznych zwężają się, ciśnienie w układzie tętnicy płucnej maleje na skutek wazodylatacji i ogólnoustrojowego działania nitrogliceryny. Nitrogliceryna rozluźnia mięśnie gładkie oskrzeli, dróg żółciowych, przewodu pokarmowego i dróg moczowych. Badanie eksperymentalne nie wykazało działania teratogennego ani toksycznego na zarodek.

Farmakokinetyka.

Nitrogliceryna przyjmowana podjęzykowo jest wchłaniana przez błonę śluzową i przedostaje się głównie do krążenia ogólnoustrojowego. Wchłania 60-75% przyjętej dawki. 2-4 minuty po spożyciu osiąga maksymalne stężenie w osoczu - 2,3 μg / l, w ósmej minucie zmniejsza się o 50%, a po 20 minutach nitrogliceryna prawie nie jest wykrywana we krwi. Szybko metabolizowany w wątrobie. Nitroestry alkoholi wielowodorotlenowych szybko ulegają denitracji. Metabolity denitrujące, takie jak diazotan 1,2 i 3,4, są mniej aktywne i mają dłuższy okres półtrwania niż nitrogliceryna. Okres półtrwania nitrogliceryny wynosi prawie 30 minut. Odszczepianie grup nitrowych przebiega sekwencyjnie zarówno poprzez tworzenie nieorganicznych 4 tritrientów, jak iz tworzeniem azotanów. Z organicznej części cząsteczki nitroestru powstają alkohole, aldehydy i kwasy organiczne. 4:00 po wprowadzeniu nitroestrów do organizmu produkt wyjściowy prawie nie jest określony. Jest aktywnie metabolizowany w wątrobie, nerkach i pełnej krwi. Nitroestry są rozszczepiane na dwa sposoby: przy pomocy reduktazy zubożonej w glutation, zlokalizowanej głównie we frakcji rozpuszczalnej hepatocytów oraz przy pomocy enzymu, który nie wymaga zredukowanego glutationu. Aktywność pierwszego szlaku dobrze koreluje z zawartością zredukowanego glutationu w tkankach i jest wspierana przez działanie reduktazy glutationowej za sprawą NADP-H2 i ATP. Oba szlaki metabolizmu nitroestru wchodzą w reakcję koniugacji, tworząc glukuronidy. Metabolity nitroestrów wydalane są głównie przez nerki, część wydalana jest przez płuca z wydychanym powietrzem. Po aplikacji podjęzykowej efekt występuje w ciągu 30 sekund - 2 minut; 75% pacjentów zauważa poprawę w ciągu pierwszych 3 minut, a kolejne 15% w ciągu 4-15 minut.

Wskazania

Angina pectoris (w łagodzeniu napadów dusznicy bolesnej i krótkotrwałej profilaktyce), w kompleksowym leczeniu zawału mięśnia sercowego i ostrej niewydolności lewej komory.

Dawkowanie i sposób podawania

W przypadku dławicy piersiowej nitroglicerynę należy przyjąć podjęzykowo natychmiast po wystąpieniu bólu dławicowego. Zwykle stosowana dawka to 1 tabletka pod język, u wielu pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną działanie występuje już od mniejszej dawki (½ - ⅓ tabletki), dlatego jeśli ból szybko mija, reszta tabletki nie zdążyła całkowicie rozpuścić, zaleca się wypluć. Działanie nitrogliceryny pojawia się po 30 sekundach - 2 minutach; 75% pacjentów zauważa poprawę w ciągu pierwszych 3 minut, a kolejne 15% w ciągu 4-5 minut. W przypadku braku działania przeciwdławicowego w ciągu pierwszych 5 minut należy przyjąć kolejną 1 tabletkę. W przypadku braku efektu terapeutycznego po zażyciu 2-3 tabletek należy niezwłocznie wezwać lekarza. Nitrogliceryna działa w ciągu 45 minut. Przy częstych atakach dusznicy bolesnej przepisywane są przedłużone preparaty z serii nitrogliceryny. Jeśli jednak podczas długotrwałego leczenia azotanami wystąpi napad dławicy piersiowej, w celu zatrzymania ostrego napadu należy zastosować nitroglicerynę. Tolerancja na podjęzykowe formy nitrogliceryny rozwija się rzadko, ale gdy już się pojawi u niektórych pacjentów, dawkę leku należy stopniowo zwiększać, dochodząc do 2-3 tabletek.

Efekt uboczny

Od strony ośrodkowego układu nerwowego: niewyraźne widzenie, ból głowy (zwłaszcza na początku leczenia, zmniejsza się wraz z długotrwałą terapią), zawroty głowy i uczucie osłabienia, niepokój.

Od strony układu sercowo-naczyniowego: niedociśnienie tętnicze, zaczerwienienie twarzy. Możliwe są reakcje alergiczne.

Z sofy trawiennej: suchość w ustach, nudności, wymioty.

Reakcje alergiczne: wysypka skórna, świąd.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na azotany, niedociśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe poniżej 90 mmHg), zapaść naczyniowa, wstrząs, ostry zawał mięśnia sercowego z niskim ciśnieniem napełniania lewej komory, jaskra z zamkniętym kątem przesączania, udar krwotoczny, kardiomiopatia przerostowa, toksyczny obrzęk płuc, stany, którym towarzyszą spadek ciśnienia napełniania lewej komory (izolowane zwężenie zastawki mitralnej, zaciskające zapalenie osierdzia), kardiomiopatia przerostowa, jednoczesne podawanie syldenafilu (Viagra). Stosowanie w czasie ciąży lub laktacji jest możliwe wyłącznie ze względów zdrowotnych. Ostrożnie - anemia.

Przedawkować

Objawy przedmiotowe i podmiotowe przedawkowania: sinica warg, paznokci lub dłoni, silne zawroty głowy, omdlenia, ból głowy, duszność, silne osłabienie, kołatanie serca, gorączka, drgawki. Jeśli pojawią się objawy przedawkowania, konieczne jest natychmiastowe przeniesienie pacjenta do pozycji poziomej, podniesienie nóg, w ciężkich przypadkach przepisuje się substytuty osocza, sympatykomimetyki. Z methemoglobinemią - błękit metylenowy.

Funkcje aplikacji

Na tle przyjmowania nitrogliceryny możliwe jest znaczne obniżenie ciśnienia krwi i pojawienie się zawrotów głowy przy ostrym przejściu do pozycji pionowej z pozycji „leżącej” lub „siedzącej”; podczas używania alkoholu; ćwiczenia i upały. Do nitrogliceryny, podobnie jak w przypadku innych azotanów organicznych, przy częstym stosowaniu może rozwinąć się uzależnienie, wymagające zwiększenia dawki. Podczas prowadzenia pojazdów i mechanizmów wymagających zwiększonej uwagi należy pamiętać, że przyjmowanie nitrogliceryny może prowadzić do zmniejszenia szybkości reakcji.