Zakażenie grzybicze (kandydoza) dróg moczowych. Kandydoza narządów wewnętrznych: jak pozbyć się choroby

Drozd Pęcherz moczowy może rozwijać się pod wpływem wielu przyczyn. Kolonie grzybów atakują błonę śluzową podczas hipotermii, zaburzenia hormonalne, stres, po antybiotykach czy lekach z hormonami. Choroba dotyka pacjentów osłabionych, chorych na cukrzycę. Candida często trafia do pęcherza moczowego złe leczenie drogi rodne.

Z powodu cechy anatomiczne kobiety częściej chorują na drożdżakowe zapalenie pęcherza moczowego. Ich krótki przewód moczowy nie stanowi niezawodnej bariery przed wnikaniem candidy do jamy pęcherza i wystarczy jakikolwiek czynnik, aby objawił się i spowodował rozwój grzyba. Zmieniając się w postać przewlekłą, choroba objawia się okresami zaostrzeń. Bardzo rzadko pleśniawki dotykają tylko pęcherza moczowego. Z reguły choroba pojawia się, gdy zaatakowane są jelita lub inne narządy.

Objawy choroby

Jeśli pleśniawki pogarszają się u pacjentów, pieczenie podczas oddawania moczu objawia się jako jedno z pierwszych alarmy. Często kandydoza dróg moczowych towarzyszy kandyduria. Obecność patogenów grzybiczych wskazuje na infekcję dolna sekcja układ moczowy, zapalenie pęcherza moczowego lub ostra postać choroba nerek. W 80% przypadków kandydoza dróg moczowych może rozwinąć się po pobraniu moczu przez cewnik. Infekcja z błon śluzowych narządów płciowych lub krocza drogą wstępującą może dostać się do dróg moczowych.

Pleśniawki pęcherza moczowego na swój własny sposób objawy kliniczne praktycznie nie różni się od zapalenia pęcherza moczowego wywołanego przez bakterie. Pacjent ma częste oddawanie moczu. Często pacjenci skarżą się na ból i uczucie ciężkości w okolicy nadłonowej. Częste oddawanie moczu pleśniawce towarzyszy pieczenie i uczucie nieopróżnionego pęcherza. Mocz z kandydozą pęcherza moczowego jest mętny z domieszką krwi ostry proces. Często jest kwaśny nieprzyjemny zapach mocz z pleśniawką. W ostrej postaci choroby temperatura wzrasta, pojawia się osłabienie, ból głowy, drażliwość z powodu częstego bolesnego parcia na mocz.

Diagnoza i leczenie

Aby ustalić obecność tej choroby, jedno badanie nie wystarczy. Ponieważ w przypadku pleśniawki ból podczas oddawania moczu może mieć charakter podobny do objawów innych patologii dróg moczowych. Aby terapia była skuteczna przeprowadza się kilka upraw. Jeśli wyniki wskazują na obecność grzybów Candida i są obecne wyraźne znaki zapalenie, zalecić leczenie.

Ważnym warunkiem leczenia kandydozy pęcherza moczowego jest eliminacja grzybiczych czynników rozrodczych. Jeśli pacjent ma cewnik moczowy, należy go wymienić lub usunąć. Stosowanie środków przeciwgrzybiczych jest konieczne tylko w przypadku wystąpienia objawów choroby lub znacznego ryzyka rozwoju kandydozy. Pacjentom przepisuje się leki na pleśniawki (Flucanazole, Futsis itp.) I przemywanie aktywnego leku moczowego Amfoterycyna. Działania te mogą powstrzymać kandydurię (patogeny grzybicze w moczu). Ale wraz z porażką leżących nad nimi działów ta metoda leczenia nie jest skuteczna. Nystatyna i Levorin nie są stosowane w leczeniu kandydozy dróg moczowych, ponieważ nie dostają się do moczu.

Objawy i leczenie kandydozy pęcherza moczowego i dróg moczowych. U pacjentów z zaburzeniami wydalania moczu może wystąpić powikłanie - kandydoza ropne zapalenie miedniczka nerkowa. Ostra zmiana choroba nerek z reguły występuje u pacjentów z wieloma czynnikami ryzyka (cewnikowanie, biegunka, przepisywanie antybiotyków, hormonów, leków immunosupresyjnych, chirurgia NA Jama brzuszna). Jeśli pacjent nie wykazuje objawów kandydozy, bardzo rzadko rozwija się rozsiana pleśniawka.

drożdżakowe zapalenie pęcherza - proces zapalny w ścianach pęcherza moczowego i cewki moczowej, których przyczyną jest grzyb Candida. Jej głównymi objawami są bóle w podbrzuszu i zaburzenia oddawania moczu (dyzuria). Eksperci twierdzą, że w prawie połowie przypadków pleśniawki pęcherza wynikają z uogólnionej kandydozy, kiedy zakażenie grzybicze rozchodzi się po całym ciele.

Drozd pęcherza moczowego nie jest bardzo powszechny choroba zakaźna, chociaż w ostatnie lata obserwuje się jego przebieg. Kobiety chorują 4 razy częściej niż mężczyźni, bo mają krótkie cewka moczowa, co pozwala infekcji łatwo wznieść się do jamy pęcherza. Większość przypadków zapalenia pęcherza występuje w kategoria wiekowa od 18 do 45 lat.

Przenikanie infekcji grzybiczej do pęcherza jest możliwe na dwa sposoby:

• Droga wstępująca - gdy zapalenie pęcherza występuje z powodu infekcji grzybiczej narządów płciowych z zewnątrz. Po wejściu do cewki moczowej grzyb dociera do pęcherza moczowego i wywołuje objawy zapalenia pęcherza moczowego. Kandydoza jest również możliwa w sposób bezpośredni, na przykład po zabieg medyczny- cewnikowanie, jeśli cewnik był zanieczyszczony lub zakażony.
• Ścieżka zstępująca - grzyb dostaje się do pęcherza z powodu infekcji grzybiczej Jama ustna, żołądka lub skóry. Poprzez krwiobieg infekcja rozprzestrzenia się po całym ciele, w tym w pęcherzu.

Przyczyną rozwoju kandydozy w pęcherzu jest spadek odporności. Z reguły drozd występuje z powodu takich czynników:

• choroby wirusowe (grypa, HIV, różyczka i inne);
• długi infekcje bakteryjne(gruźlica, zapalenie kości i szpiku);
• przewlekłe patologie narządy wewnętrzne;
• choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi (niedoczynność tarczycy, cukrzyca, otyłość itp.). Pacjenci z cukrzycą są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju grzybów, ponieważ podwyższony poziom poziom glukozy we krwi predysponuje do wzrostu i kolonizacji grzybów;
• przyjęcie leki(hormony, antybiotyki);
• Narkotyki i alkohol;
• napromieniowanie organizmu.

Objawy choroby

Kandydoza zapalenie pęcherza ma następujące objawy:

• ogólne pogorszenie stanu: apatia, osłabienie;
• wzrost temperatury ciała;
• utrata apetytu;
• niemożność skoncentrowania się na konkretnym biznesie, brak zdolności do pracy;
• jednym z głównych objawów infekcji jest ból zlokalizowany w dolnej części brzucha;

• wyjątkowo nieprzyjemne oddawanie moczu, któremu towarzyszy ból i pieczenie;
• obrzęk nóg;
• mdłości;
• ból głowy;
• częste pragnienie oddania moczu;
• w moczu pojawiają się skrzepy śluzu i cząsteczki krwi;
• swędzenie narządów płciowych.

Jak diagnozuje się chorobę?

Zanim lekarz zaleci leczenie zapalenia pęcherza, konieczne jest poddanie się procedurom diagnostycznym:

• oględziny, lekarz powinien dokładnie zbadać narządy płciowe;
• badania laboratoryjne: ogólna analiza krew i mocz, testy serologiczne, które pomagają określić obecność przeciwciał w organizmie;
• posiew moczu (badanie pod mikroskopem);
• USG pęcherza, które ujawnia obecność lub brak infekcji.

Wykrycie dużej liczby grzybów Candida w moczu wskazuje na rozwój patologia zakaźna i nazywa się kandyduria.

Leczenie

Najczęściej leczy się kandydozę pęcherza moczowego środki przeciwdrobnoustrojowe, na przykład flukonazol i jego analogi. Często lekarze przepisują amfoterycynę B dożylnie, lekarz indywidualnie dobiera czas trwania leczenia i dawkowanie dla każdego pacjenta.

Ponieważ powyższe metody leczenia nie są odpowiednie dla wszystkich pacjentów, kandydurię można również wyeliminować poprzez kompleksową terapię immunostymulującą, zwłaszcza gdy przebieg bezobjawowy zapalenie pęcherza.

Ludowe metody leczenia

Tradycyjna medycyna jest skuteczna w leczeniu infekcji pęcherza. Jednak bardzo popularne jest również stosowanie przepisów ludowych do leczenia grzybów. Oprócz przepisy ludowe może być stosowany nie tylko jako główna terapia, ale także jako metoda pomocnicza tradycyjne leczenie. Kandydowskie zapalenie pęcherza skutecznie leczy się ziołowymi środkami antyseptycznymi:

• lawenda;
• szałwia;
• eukaliptus;
• jałowiec;
• tymianek;

• brzozowy;
• nalewka z czarnego orzecha;
• koper włoski;
• topola;
• koperek.

Wszyscy ci przedstawiciele przyrody mają właściwości fitoncydalne (zatrzymujące wzrost i reprodukcję infekcji).

W trakcie leczenia należy przestrzegać specjalnej fito-diety:

• ziemniaki, węglowodany, słodycze, nabiał, pieczywo należy ograniczyć;
• spożywać więcej witaminy B;
• jedz więcej świeżych owoców, jagód, warzyw, a także wywary z ziół antyseptycznych.

Candiduria nie jest łatwa do leczenia. Leczenie chemikalia nie może dać absolutnej gwarancji, że patologia nie pojawi się ponownie. Z tego możemy wywnioskować, że efekt takiego leczenia może być tymczasowy. Drozd pęcherza moczowego może towarzyszyć osobie o powolnym i niewyrażonym przebiegu przez całe życie. Dlatego ważne jest, aby stale zdrowy tryb życiażycie i dieta.

Kuracja olejkami eterycznymi

Jak pokazuje praktyka, lotne zioła, które nalegają na wódkę, nie nadają się do leczenia drożdżakowego zapalenia pęcherza moczowego. Zwłaszcza jeśli choroba przeszła do uruchomiony formularz. Wynika to z faktu, że esencjalne i aromatyczne frakcje ziół są słabo ekstrahowane alkoholem.

W przypadku większości olejków eterycznych wódka jest słabym rozpuszczalnikiem. Jak wiecie, leki na wódkę praktycznie nie mają wpływu na pleśniawki pęcherza. Powodem tego jest brak w nich fitoaleksyn, które niekorzystnie wpływają na infekcję. To dlatego nalewka z nafty z orzecha czarnego jest tak skuteczna w leczeniu pleśniawki pęcherza moczowego.

A także choroba jest skutecznie leczona olejkami eterycznymi. ekstrakty olejowe. Obejmują one:

• lawenda;
• jodła;
• różowy;
• olejek herbaciany.

Dobre wyniki w leczeniu tego choroba grzybicza pokazał olejek rozmarynowy i skórkę cytrusową.

Komplikacje

Drozd pęcherza moczowego może powodować poważne komplikacje:

• rozprzestrzenianie się grzyba na inne narządy, na przykład nerki, powodujące inną równie przyjemną chorobę - kandydozę nerek lub innych narządów;
• zapalenie tkanki nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• zapalenie, a następnie odrodzenie tkanka nerkowa(Kłębuszkowe zapalenie nerek);
• ostry niewydolność nerek;
• rozwój bakteryjnego zapalenia pęcherza.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec kandydurii, należy przestrzegać następujących środków zapobiegawczych:

• przede wszystkim należy zawsze monitorować higienę osobistą: regularnie zmieniać bieliznę, unikać używania obcych artykułów higienicznych, regularnie myć;
• trzymać się odpowiednie odżywianie, organizm musi otrzymywać wszystkie niezbędne elementy z pożywieniem;
• staraj się nie przepracowywać, śpij co najmniej 8 godzin;

• prowadzić zdrowy i aktywny tryb życia, sport powinien stać się jego integralną częścią;
• terminowo ubiegać się o opieka medyczna, wszystkie choroby układ moczowo-płciowy należy natychmiast leczyć;
• 2 razy w roku każda kobieta powinna poddać się badaniu ginekologicznemu;
• przyjmowanie jakichkolwiek leków powinno odbywać się wyłącznie po wyznaczeniu lekarza, pod jego ścisłym nadzorem.

Grzybicze zapalenie pęcherza należy wyeliminować na samym początku jego rozwoju, kiedy pojawiają się tylko pierwsze objawy. W przeciwnym razie grzyb rozprzestrzeni się po całym ciele, a konsekwencje będą poważniejsze, a leczenie choroby będzie długie i trudne. Najważniejsze jest, aby móc słuchać swojego ciała i rozpoznawać jego sygnały na czas, to jedyny sposób na zdrowe i szczęśliwe życie.

TP Shultsev

Obecnie, w związku z rozprzestrzenianiem się chorób grzybiczych, klinicyści i morfolodzy zaczęli zwracać większą uwagę na zmiany grzybicze lub grzybicze nerek, czyli nefromykozę. W proponowanych grupach i klasyfikacjach chorób nerek (G.P. Shultsev, 1967; G. Mazhdrakov, 1969) zidentyfikowano grzybicze formy nefropatii.

W dużych podręcznikach nefrologii (pod redakcją J. Ambourzhe, 1968, G. Mazhdrakov i N. Popov, 1969) znajdują się krótkie rozdziały opisujące grzybice nerek. Monograficzna praca patomorfologa O.K. Chmielnickiego (1963), w którym wraz z innymi zmianami trzewnymi podano charakterystykę kandydozy nerek.

Generalnie jednak, według publikacji w prasie periodycznej, problematyka ta nie doczekała się jeszcze wystarczającego nagłośnienia. Wynika to również z faktu, że w porównaniu do zmiany skórne zakażenia grzybicze układu moczowo-płciowego są nadal stosunkowo rzadkie (E. Feuer, D. Olah, S. Satmari, L. Sodorai).

Etiologicznie, zgodnie z literaturą (A.N. Arabian, P.N. Kashkin, O.K. Chmielnicki i in.), najczęstszym grzybem jest Candida monillia albicans, który powoduje kandydozę lub kandydozę nerek.

Możliwość uszkodzenia nerek w promienicy jest dobrze znana (B.L. Ospovat). Inni więcej rzadkie formy grzyby mogą również powodować uszkodzenie nerek.

Tak więc uszkodzenie nerek z białkomoczem, ropomoczem i krwiomoczem opisano w histoplazmozie (De Silva, Horta, Villar, Marquez, cyt. za E. Feyer i in.), z kryptokokozą - torulozą (cyt. za E. Feyer i in.), z grzybicą błony śluzowej z krwiopochodnymi przerzutami do nerek (Krechmar, cyt. za E. Feuer; J. Ambourzhe). EM Tareev wskazuje na uszkodzenie nerek przez Aspergillus.

Patogeneza nefromykozy jest złożona i nie do końca poznana. Stwierdzono, że grzyb może saprofitować na skórze i błonach śluzowych. Pojedyncza i bezobjawowa detekcja w osadzie moczu u osób zdrowych grzyby drożdżopodobne nie oznacza choroby grzybiczej.

Wskazuje się (A.M. Predtechensky), że grzyby często pojawiają się u kobiet w ciąży również bez widocznej patologii. Jednocześnie w patogenezie grzybicy nerek (a także innych zmian trzewnych) istotne jest, aby u osób z ciężkimi zaburzeniami metabolicznymi, wychudzeniem, z przewagą procesów katabolizmu, choroby długotrwałe towarzyszy gorączka, suchość błon śluzowych, atrofia i wyniszczenie, możliwy jest szybki rozwój grzybic (w szczególności kandydozy).

Hegglin podkreśla, że ​​Monillia albicans wytwarza „luksusowy wzrost” przede wszystkim w drogach oddechowych, jelitowych i moczowo-płciowych.

Szczególnie ważne jest podkreślenie, że długotrwała i często nieracjonalna antybiotykoterapia (zwłaszcza szeroki zasięg działanie) i glikokortykoidów przyczynia się do powstawania i rozwoju zmian grzybiczych zarówno nerek, jak i innych narządów wewnętrznych (Wude i wsp., Luria i wsp.).

Mechanizmy tego ostatniego są związane z dysbakteriozą, wtórną B-hipowitaminozą, zmianami w reaktywności organizmu. Grzyby saprofityczne stają się chorobotwórcze i dają różne formy zmian chorobowych.

Należy podkreślić, że zwłaszcza grzybiczym uszkodzeniom ciała i nerek sprzyjają wielokrotne wlewy dożylne (glukozy itp.), a także częste zabiegi cewnikowania, zwłaszcza tętnic i żył, np. podczas wielokrotnych hemodializy.

Według T.E. Ivanovskaya istnieją trzy formy: ograniczone zmiany w drogach moczowych, rozległe zmiany dróg moczowych z uszkodzeniem nerek i uogólnionymi zmianami przerzutowymi w wyniku przedostania się grzyba do krwioobiegu (nazywane tak samo jak grzybica układowa).

Aby zrozumieć patogenezę zmian grzybiczych nerek, interesujące są eksperymenty Krause, Methy i Wolfa, przeprowadzone w 1969 roku na ochotnikach.

Około 1012 komórek Candida albicans podano doustnie. Po 3 i 6 godzinach wykryto je już we krwi, a po 23/4 i 3"/g - w porcjach moczu, a wyizolowana kultura była identyczna z wprowadzoną.

Zaobserwowano przejściową reakcję toksyczną, objawy fungemii obserwowano do 9 godzin po wprowadzeniu grzybów. Nie odnotowano późniejszych (zdalnych) naruszeń.

Z obserwacji tych wynika, że ​​roztocza Candida są zdolne do penetracji (przejścia) przez ścianę jelita (autorzy przyznają mechanizm „persorpcji”) z późniejszym przedostaniem się do krwi i moczu.

Wydaje nam się, że przeprowadzone doświadczenia są istotne dla wyjaśnienia patogenezy kandydozy nerek po długotrwałej antybiotykoterapii. Ponieważ to ostatnie prowadzi przede wszystkim do dysbakterioza jelitowa I Szybki wzrost candida znajduje się w jelicie, można w pełni przyjąć, że w tych przypadkach następuje wchłanianie lub „persorpcja” grzybów drożdżopodobnych Candida z jelita, a następnie ich przedostanie się przez krew do nerki.

Warunki, których spalanie „naprawia” te grzyby w czubku, miednicy, drogach moczowych, są nadal słabo poznane. Ambourger, powołując się na publikacje Barretta, Lurka, Stovalli i in., pisze, że zostało klinicznie i eksperymentalnie ustalone, że spośród wszystkich narządów wewnętrznych nerki są najczęściej i poważnie „dotknięte przez grzyby.

Jednak w punkcie trzecim przy braku reakcji zapalnej w kanalikach grzyby zaczynają się rozwijać i namnażać, wytwarzając włókna grzybni. Kiedy proces rozciąga się do śródmiąższu punktu, pojawia się ciężka reakcja zapalna z tworzeniem się licznych mikroropni.

Fakt przenikania grzybów, czyli dość dużych komórek, przez nienaruszoną błonę kłębuszkową (w powyższych doświadczeniach) jest bardzo interesujący i wskazuje na możliwość krwiotwórczego przejścia makrocząsteczkowego grzybów przez punkt.

Jednocześnie ścieżka patogenetyczna procesu wstępującego (urynogennego), który dociera do miednicy i tkanki punktowej, wcale się nie zmniejsza.
Patologicznie kandydoza dróg moczowych i nerek objawia się ciężkim krwotocznym zapaleniem błony śluzowej pęcherza moczowego, moczowodów i miedniczek nerkowych.

Mikroskopowo wyróżnia się dwa rodzaje zmian. Pierwszy typ charakteryzuje się martwicą prosówkową z wykryciem grzybni rzekomej grzyba (Gausewitz i in.), tworzenie się małych ropni obserwuje się w miąższu i śródmiąższu nerek (Taylor); drugim jest tworzenie się wojskowych (podobnych do gruźlicy) ziarniniaków, składających się z komórek histiocytarnych, limfoidalnych i olbrzymich komórek Langansa z centralną strefą martwicy. Takie ziarniniaki zostały opisane w 1958 roku przez Ya.L. Nolle i DB Sternberg.

W pracy O.K. Chmielnickiego (1963) opisano zarówno wstępujące drożdżakowe zapalenie pęcherza moczowego u 63-letniego mężczyzny (z nagromadzeniem grzybni rzekomej w świetle kanalików nerkowych), jak i formy ziarniniakowe z fragmentami włókien i formy pączkujące. grzybica wśród rozkładających się leukocytów u dziecka w wieku 2 miesięcy, a także z pojawieniem się komórek olbrzymich z włóknami pseudomycelium grzyb Candida w nerce 34-letniego mężczyzny.

Ambourger cytuje jasny preparat histologiczny kandydozy - nerkę z masami grzybni Candida w małym kielichu, a także rzadki przypadek mukormykozy nerki z włóknami grzybni w ropniu tkanki śródmiąższowej narządu. Mikroropnie kory i rdzenia, które wpływają na kłębuszki i kanaliki, z obecnością grzybni, często nie dają wyraźnej reakcji zapalnej.

Klinicznie, według P.N. Kalinina i A.N. Arabian, wyróżnia się zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Należy podkreślić, że jest to odmiedniczkowe zapalenie nerek typowy kształt uszkodzenie grzybicze nerek. W piśmiennictwie nie było opisów kłębuszkowego zapalenia nerek w przebiegu alergii na grzyby. Odmiedniczkowe zapalenie nerek można podzielić: na trzy grupy (cytowane przez Ambourge).

Pierwszym z nich jest uszkodzenie nerek spowodowane posocznicą drożdżakową. Candida odmiedniczkowe zapalenie nerek może samo w sobie prowadzić do niewydolności nerek (E. Druet, 1957). Niewydolność nerek ma u nich poważne i często złe rokowanie. Istnieją dowody na to, że kortyzon sprzyja rozwojowi Candida albicans w nerkach (D. Luria i wsp.).

Druga grupa to pierwotne wstępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek, często spowodowane kandydozą okolicy odbytu. To jest odmiedniczkowe zapalenie nerek typ rozproszony z ropieniem i martwicą brodawek. Z kolei mogą stać się źródłem posocznicy (Lehner).

Trzecia grupa - jednostronne lub obustronne podostre odmiedniczkowe zapalenie nerek z postępującym niszczeniem nerek, jeśli nie jest przeprowadzane leczenie miejscowe(D. Kovan i in.). W tych przypadkach infekcja również ma charakter wstępujący, jednak już sam rodzaj jej przebiegu wskazuje, że grzyby Candida mogą powodować przewlekły proces nerkowy, często nierozpoznany.

W naszych obserwacjach stwierdzono obecność kandydurii Styczeń luty 1970 dla 5 osób. na 1525 pacjentów (dla 4099 badań moczu). W dwóch przypadkach pacjentom przepisano penicylinę przez długi czas.

Trzeci pacjent V. z krwiopochodną rozsianą gruźlicą płuc otrzymywał przez długi czas neomycynę, chloramfenikol i kanamycynę.

Czwarty pacjent V. z kamica moczowa i odmiedniczkowe zapalenie nerek również przez długi czas stosowano antybiotyki o szerokim spektrum działania. Ostatecznie piąty pacjent, X., otrzymał masową antybiotykoterapię i terapię hormonalną z powodu podejrzenia reumatyzmu.

Zatem wszystkie 5 przypadków jest związanych z długotrwałą i masową terapią antybiotykową.

U dwóch pacjentów można było mówić po prostu o kandydurii leczniczej, u dwóch nałożyła się ona na istniejące niekandydozowe wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek w związku z kamieniem: zarówno gruczolak prostaty, jak i tylko jeden pacjent miał najwyraźniej pierwotną, najprawdopodobniej wstępującą, drożdżakowe zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie pęcherza moczowego.

Miała umiarkowany białkomocz i ropomocz, lekki ból w okolicy lędźwiowej.

Należy podkreślić, że zarówno w piśmiennictwie, jak iw obserwacjach prowadzonych w naszym szpitalu nie odnotowano dużego białkomoczu, a także ciężkiego krwiomoczu w przypadkach kandydurii.

Candida w moczu, na przykład, została wielokrotnie wykryta w jednym z nich ciężkie przypadki limfogranulomatoza z uszkodzeniem nerek. Mocz miał ciężar właściwy 1020, białko - od kugedova do 0,033% o, erytrocyty są niestabilne - 0-1 w polu widzenia, leukocyty - do 25-30 w polu widzenia, duża liczba (różnorodna flora) bakterii (G.P. Shultsev, K.A. Makarova).

Tak więc w naszych obserwacjach nie obserwowano ciężkich postaci drożdżakowego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Interesująca jest następująca obserwacja.

Pacjentka M, lat 52, otrzymała 20 milionów jednostek przez 3 tygodnie z powodu zapalenia błony śluzowej macicy. penicylina i streptomycyna. Candida albicans znaleziono na języku i wymazie z gardła. Odnotowano ból i uczucie ciężkości w dolnej części pleców, częste oddawanie moczu. Podczas badania po 3 miesiącach kandydaci nadal byli wykrywani w wymazach z gardła i kale. Ciężar właściwy moczu wynosi 1005-1022, ślady białka, erytrocyty - 2-3 w polu widzenia, leukocyty - do 5-7 w polu widzenia (w minimalnej objętości erytrocytów - 1260, leukocyty - 940 ). Candida w moczu nie stwierdzono. Cystoskopia nie ujawniła obszarów podejrzanych o Candida. Jednak pacjent miał infekcja dróg moczowych- wyhodowane z moczu coli i gronkowce białe.

Tak więc, w obecności kandydozy przewodu pokarmowego i dysbakteriozy przy braku szczególnej kandydozy dróg moczowych i nerek, u pacjentów może rozwinąć się infekcja dróg moczowych z możliwym późniejszym rozwojem przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek pochodzenia kolagenowego.

Dlatego kandydozę o dowolnej lokalizacji (zwłaszcza przewodu pokarmowego) można uznać za drogę, która przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcja jelitowa do nerek i dróg moczowych.

Z tych pozycji zapobieganie i leczenie kandydozy jelitowej polega na zapobieganiu zakaźnemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek.

Nefrokandydozę leczy się nystatyną (mykostatyną) lub leworyną (E. Harell i in., O. Yaffe). Drouet wykazał, że leczenie doustne wystarczającą dawką nystatyny osiągnęło swój cel wysoki poziom we krwi - od 2,5 do 7,5 jednostek. w 1 ml.

Jednak nystatyna i amfoterycyna nie są skuteczne we wszystkich przypadkach. Jednocześnie nawet w przypadku ciężkiej niewydolności nerek stosowano dożylnie amfoterycynę B (G. Rizhe i wsp.). Stosuje się 0,75 1 mg amfoterycyny na 1 kg masy ciała, rozcieńczonej w 1 litrze Sól fizjologiczna, kapać przez 6-8 godzin.

Czas trwania leczenia wynosi 20-30 dni, ale ze względu na toksyczność amfoterycyny cykle leczenia są często krótsze. Jeśli pojawią się objawy toksyczne, należy natychmiast przerwać leczenie.

W przypadku jednostronnych zmian w nerkach w postaci podostrego wstępującego drożdżakowego odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się lokalna administracjaśrodki przeciwgrzybicze przez pielostomię (Kovan).

W obserwowanych przez nas przypadkach kandydurii podawano doustnie nystatynę w zwykłej dawce, przerywano podawanie antybiotyków i zmniejszano dawkę glikokortykosteroidów.

W przypadku wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek (w szczególności z kamicą moczową powikłaną kandydurią) furagin-K był z powodzeniem stosowany dożylnie - przerywając wtórną infekcję septyczną, po której candida nie była już wykrywana w moczu.

Kwestia zmian drożdżakowych nerek nie może być uznana za dostatecznie zbadaną klinicznie. W szczególności granice między kandydurią a rzeczywistym procesem śródmiąższowym są niejasne, tj. drożdżakowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, formy złożone z infekcją banalną układu moczowego i inwazją rzęsistków, kryteria wyleczenia, obecność postaci utajonych i przewlekłych, stopień alergii tkanki nerkowej i całego organizmu, niektóre problemy lecznicze itp. Prawdopodobnie w przyszłości problem ten będzie przedmiotem specjalnego opracowania.

Kandydoza to proces wywołany infekcją grzybiczą. Czynnikiem sprawczym choroby jest grzyb Candida. To jest warunkowe patogenna flora, który występuje w całkowicie zdrowe kobiety w około 20% przypadków. Przewlekła kandydoza występuje przy stałym narażeniu na czynniki wywołujące jej pojawienie się.

Obecnie odkryto około 170 gatunków grzybów drożdżopodobnych. Kandydoza dotyczy obu płci, ale najczęściej wykrywana jest u kobiet w wieku rozrodczym.

Choroba rozwija się, gdy grzyb zaczyna się aktywnie rozmnażać. Może być przenoszona podczas stosunku płciowego, ale najczęściej nie jest z nim związana. DO choroby weneryczne nie jest uwzględniony, jednak kandydoza przypomina je na swój sposób. obraz kliniczny. Głównym powodem jego pojawienia się jest spadek odporności.

Może się to zdarzyć w wyniku następujących czynników:

1. Długotrwałe lub niekontrolowane leczenie antybiotykami.

1. Długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych lub glikokortykoidów.

1. Niektóre środki antykoncepcyjne do stosowania doustnego.

1. Ciąża.

1. Ciągłe przeciążenie psycho-emocjonalne lub nagła zmiana klimat.

1. Cukrzyca.

1. Brak równowagi mikroflory pochwy.

1. Wirus AIDS.

1. Brak higieny, noszenie syntetycznej i obcisłej bielizny.

1. Stosunek płciowy.

1. Chemioterapia lub radioterapia.

1. Naruszenia procesy metaboliczne lub brak witamin.

1. Inne infekcje (chlamydia, ureoplazmoza, rzeżączka).

Jak objawia się kandydoza

Obraz kliniczny choroby, takiej jak kandydoza, zależy od ciężkości procesu i rodzaju kandydozy. Istnieją trzy główne typy:

1. Niosąc. Nie ma objawów kandydozy. Podczas badania stwierdza się pojedyncze zarodniki. Choroba może postępować do ostry stan pod pewnymi warunkami.

1. Ostra kandydoza (jej czas trwania nie przekracza dwóch miesięcy). W tej postaci obserwuje się wyraźny proces zapalny. Błona śluzowa jest przekrwiona, obrzęknięta, obserwuje się wysypki pęcherzykowe. Przydziały mają zsiadły wygląd, odnotowuje się leukorrhea. Okoliczne obszary skóry są zmacerowane i swędzą.

1. Przewlekła postać choroby. Ma dwie odmiany. Jeden z nich objawia się co najmniej cztery razy w roku w postaci zaostrzeń. Przez resztę czasu nie ma żadnych objawów choroby. Druga postać kandydozy przechodzi w postaci stałych objawów, które są nieco zmniejszone po zastosowaniu leków.

u mężczyzn objawy kliniczne jest pojawienie się zaburzeń na skórze penisa i napletek. U kobiet najczęściej wykrywa się kandydozę pochwy, której leczenie przeprowadza wyłącznie ginekolog.

Kandydoza pęcherza objawia się w postaci ciężkości i ból w okolicy nadłonowej. Chęć oddania moczu staje się częstsza, a sam mocz staje się mętny, a czasem poplamiony krwią. W celu ustalenia przyczyny choroby wystarczy wykonać posiew moczu, gdyż kandydoza pęcherza ma takie same objawy jak bakteryjna. Najczęściej strata ta jest wynikiem postać przewlekła kandydoza układu moczowo-płciowego na tle gwałtownego spadku odporności.

W Ostatnio przypadki wykrycia kandydozy stały się częstsze, eksperci wyjaśniają ten fakt za pomocą cystoskopii i cystografii. Po włożeniu instrumentu do środka dochodzi do infekcji, w tym grzybiczej.

Jak prawidłowo leczyć kandydozę

W przypadku choroby, takiej jak kandydoza układu moczowo-płciowego, leczenie należy przeprowadzić dopiero po postawieniu diagnozy. Rzęsistkowicę można zamaskować jako tę chorobę, a do jej pozbycia się potrzebne są zupełnie inne leki.

Aby pomóc w obecności grzybicy układu moczowo-płciowego, stosuje się następujące grupy ogólnoustrojowych leków grzybobójczych doustnych:

• środki polienowe;

• preparaty inidazolowe;

• triazole;

• alliloaminy.

Bardzo skuteczna metodologia jest kombinacją użytkowania fundusze lokalne i tabletki. Do leczenia i zapobiegania rozwojowi kandydozy u kobiet w ciąży, tylko miejscowo przeciwgrzybicze, ponieważ leki ogólnoustrojowe może zaszkodzić nienarodzonemu dziecku.

Leczenie przewlekłej kandydozy jest procesem długotrwałym, wymagającym skrupulatnego przestrzegania zaleceń lekarza. A przede wszystkim polega na zidentyfikowaniu głównej przyczyny jej występowania i jej wyeliminowaniu. Zasady opieki w wariancie nawracającym proces patologiczny są następujące:

1. Maści i czopki do forma dopochwowa zastrzyki stosuje się przez co najmniej dwa tygodnie.

1. Lek jest wybierany dopiero po teście wrażliwości grzyba, który spowodował chorobę.

1. Po pełnym cyklu leczenia należy podjąć środki zapobiegające ponownemu nawrotowi.

1. Przy obniżonej ochronie organizmu wskazane jest stosowanie metod immunokorekcji, należy uzupełnić braki witamin kompleksy multiwitaminowe z obowiązkową obecnością pierwiastków śladowych.

1. Nierównowaga flory zostaje przywrócona za pomocą eubiotyków.

1. Obaj partnerzy seksualni podlegają badaniu i leczeniu.

1. Podczas zaostrzenia podczas stosunku należy stosować antykoncepcję mechaniczną.

Jak leczyć w domu

Najczęściej kandydozę leczy się w domu. Możesz także zastosować naturalne metody leczenia, ale nie powinny one całkowicie zastępować leków przepisanych przez specjalistę:

1. Bardzo znany środek w walce z kandydozą - to zwykła soda. Faktem jest, że Candida, podobnie jak inne infekcje grzybicze, czuje się dobrze i rozwija się tylko w kwaśne środowisko. Stosowana soda alkalizuje siedlisko grzyba i prowadzi do zmniejszenia jego aktywności, a nawet śmierci. To narzędzie nie ma skutki uboczne i jest z powodzeniem stosowany u kobiet w ciąży, karmiących piersią, a także u niemowląt. Roztwór tej zasady można podawać w postaci tamponów kąpiele nasiadowe, dupa.

1. Pomaga radzić sobie z zaostrzeniami olejek eteryczny drzewo herbaciane. Dwie krople produktu rozcieńcza się w łyżeczce wódki i rozcieńcza 0,5 litra wody. Służy do prania.

1. Leczenie jest również możliwe za pomocą smoły lub zwykłego mydło do prania. Aby to zrobić, jest kruszony, gotowany do uzyskania gładkości i używany do podlewania. Po wprowadzeniu roztworu do pochwy zaleca się odczekać pół godziny, a następnie spłukać przegotowaną wodą.

Zapobieganie chorobie polega na monitorowaniu układu odpornościowego (terminowe leczenie choroby przewlekłe, pij witaminy, jedz dobrze, wykluczaj złe nawyki i stres).

Znaczenie kliniczne stanów patologicznych, którym towarzyszy kandyduria, jest bardzo zróżnicowane. Ostra rozsiana kandydoza jest wyjątkowo poważna choroba ze śmiertelnością przekraczającą 50%. W związku z tym wszyscy pacjenci z ostrą rozsianą kandydozą powinni natychmiast otrzymać odpowiednią terapię przeciwgrzybiczą (patrz nr 1 z 2002 r., s. 14-18). Ponadto stosowanie leków przeciwgrzybiczych jest wskazane u pacjentów z bezobjawową kandydurią i dużym ryzykiem rozwoju ostrej kandydozy rozsianej (chorzy z neutropenią, noworodki z bardzo małą masą urodzeniową, biorcy przeszczepów nerki, przed iw trakcie operacji urologicznych).

Nie ma wątpliwości co do konieczności stosowania ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych w przypadku kandydurii, której towarzyszą objawy zakażenia dróg moczowych.

Skuteczność leków przeciwgrzybiczych w bezobjawowej kandydurii u pacjentów z niskim prawdopodobieństwem ostrej kandydozy rozsianej nie jest tak oczywista. Chociaż samoistne ustąpienie kandydurii u tych pacjentów jest rzadkie, skuteczne mogą być niefarmakologiczne interwencje mające na celu wyeliminowanie lub zmniejszenie nasilenia czynników ryzyka. Na przykład stwierdzono, że u 20-28% pacjentów bezobjawowa kandyduria zostaje zatrzymana bez użycia leki przeciwgrzybicze przy wymianie Cewnik moczowy, aw 40-47% - po usunięciu cewnika. Jednocześnie podczas wymiany cewnika stwierdzono dużą częstość nawrotów kandydurii.

Ponadto w ostatnich latach pojawiły się duża liczba Badania kliniczne ocena skuteczności stosowania leków przeciwgrzybiczych w bezobjawowej kandydurii u chorych z małym prawdopodobieństwem ostrej kandydozy rozsianej. Niektóre badania wykazały, że stosowanie ogólnoustrojowych i miejscowych leków przeciwgrzybiczych może prowadzić do eliminacji patogenu z moczu. Nie uzyskano jednak przekonujących danych wskazujących na skuteczność kliniczną stosowania ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych w tej kategorii chorych. Na przykład J. Sobel i in. przeprowadzili prospektywne, kontrolowane badanie flukonazolu w porównaniu z placebo u 316 pacjentów z bezobjawową kandydurią. Stwierdzono, że stosowanie flukonazolu istotnie częściej niż placebo prowadziło do wczesnej eradykacji patogenów kandydurii. Jednak już po 2 tygodniach od zakończenia leczenia nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy między grupami porównawczymi.

Podsumowując wyniki tych prac, warto stwierdzić, że nie jest wskazane leczenie bezobjawowej kandydurii lekami przeciwgrzybiczymi, gdy wykluczona jest możliwość wystąpienia ostrej kandydozy rozsianej lub objawowej infekcji. Algorytm rozpoznawania i leczenia kandydurii i kandydozy dróg moczowych przedstawiono w ryc.1.

Dlatego głównymi metodami leczenia kandydurii i kandydozy dróg moczowych są eliminacja lub zmniejszenie nasilenia czynników ryzyka oraz zastosowanie leków przeciwgrzybiczych.

Najważniejszym sposobem eliminacji czynników ryzyka jest usunięcie cewnika moczowego. Jeśli cewnika nie można usunąć, zaleca się wymianę. Dodatkowo wyświetlana jest korekta cukrzyca, optymalizacja antybiotykoterapia, zmniejszenie dawki kortykosteroidów i leków immunosupresyjnych itp. .

Kandyduria jest wskazaniem do leczenia przeciwgrzybiczego u chorych z objawy kliniczne infekcje dróg moczowych i wysokie ryzyko ostra kandydoza rozsiana (po przeszczepieniu nerki, przed operacjami urologicznymi lub zabiegami inwazyjnymi, u pacjentów z ciężką neutropenią i noworodków z małą masą ciała).

Obecnie w leczeniu kandydozy dróg moczowych stosuje się flukonazol i amfoterycynę B. Głównym lekiem w leczeniu kandydozy dróg moczowych jest flukonazol (Diflucan). Flukonazol jest rozpuszczalnym w wodzie środkiem przeciwgrzybiczym o szerokim spektrum działania, którego 80% jest wydalane z moczem w postaci niezmienionej. Jednocześnie w moczu powstaje stężenie leku wystarczające do leczenia infekcji wywołanej przez większość pospolite patogeny kandydoza (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis, itp.). Wysoka biodostępność (>90%) przy podawaniu doustnym i długi okres okres półtrwania (około 30 godzin) sprawia, że ​​ten środek przeciwgrzybiczy jest wygodny w użyciu. Flukonazol może być również stosowany u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, jednak w tych przypadkach konieczne jest dostosowanie dawki leku.

W leczeniu kandydurii i kandydozy dróg moczowych flukonazol jest przepisywany w dawce 3 mg / kg / dobę (dla dorosłych - 200 mg / dobę). Powszechnie używane forma ustna lek na flukonazol podanie dożylne należy stosować u pacjentów z trudnościami przyjmowanie doustne. Kryteria zakończenia — zniknięcie objawy kliniczne i eliminację patogenu. Zwykły czas leczenia flukonazolem wynosi od 7 do 14 dni.

Dawka 3 mg/kg mc./dobę jest wystarczająca do leczenia zakażeń wywołanych przez najczęstsze patogeny kandydozy dróg moczowych (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalalis itp.). W zakażeniu C. glabrata wzrost dzienna dawka lek 2 razy. W przypadku wykrycia C. krusei w moczu nie zaleca się stosowania flukonazolu.

Stosowanie innych leków przeciwgrzybiczych z grupy azoli (ketokonazol, itrakonazol) w leczeniu kandydozy dróg moczowych jest niepraktyczne, ponieważ są one nierozpuszczalne w wodzie, a stężenie aktywny lek w moczu (stężenie 1-3% w osoczu) jest niewystarczające do zahamowania wzrostu Candida spp. .

Chociaż amfoterycyna B jest również nierozpuszczalna w wodzie, a jej stężenie w moczu jest niskie, ten lek przeciwgrzybiczy może być skutecznie stosowany w leczeniu kandydozy dróg moczowych ze względu na działanie grzybobójcze na większość patogenów. Stosowanie leku jest ograniczone przez dużą częstość występowania towarzyszących przez infuzję dożylną działania niepożądane - dreszcze, gorączka, nudności, wymioty, bóle stawów itp. (70-80%) i nefrotoksyczność ograniczająca dawkę (40-70%). Ponadto należy pamiętać, że w przypadku zaburzeń czynności nerek skuteczne stężenie leku w moczu zmniejsza się. Dlatego stosowanie amfoterycyny B jest wskazane tylko wtedy, gdy ciężkie infekcje wywołane przez patogeny oporne na flukonazol (np. C. krusei) u pacjentów bez niewydolności nerek. Ponadto stosowanie amfoterycyny B może być skuteczne, gdy kandydoza dróg moczowych jest oporna na leczenie flukonazolem.

Ryc.1. Algorytm rozpoznawania i leczenia kandydurii i kandydozy dróg moczowych.

Amfoterycynę B podaje się dożylnie w dawce 0,3–1 mg/kg mc./dobę przez 1–7 dni. Więcej wysokie dawki lek jest wskazany w zakażeniach wywołanych przez C. glabrata i C. krusei. W przypadku wykrycia C. lusitaniae zastosowanie amfoterycyny B może być nieskuteczne. Stosowanie leku można przerwać po ustąpieniu klinicznych objawów zakażenia i eradykacji patogenu. Płukanie pęcherza moczowego amfoterycyną B (50–200 µg/ml) zwykle wiąże się z tymczasowym złagodzeniem kandydurii, ale to leczenie nie przewyższa flukonazolu. Ponadto dopęcherzowe podanie amfoterycyny B jest nieskuteczne w przypadku uszkodzenia położonych wyżej odcinków układu moczowego.
Liposomalna amfoterycyna B jest zalecana w ciężkich zakażeniach wywołanych przez patogeny oporne na flukonazol oraz przy występowaniu przeciwwskazań do stosowania amfoterycyny B (niewydolność nerek, reakcje wlewowe, których nie można zatrzymać premedykacją itp.).
Bardzo częstym błędem w leczeniu kandydozy dróg moczowych jest wyznaczanie niewchłanialnych polienowych środków przeciwgrzybiczych nystatyny i leworyny, które praktycznie nie są wchłaniane do organizmu. przewód pokarmowy i nie przenikać do moczu.
Należy zauważyć, że nawet przy skutecznej terapii przeciwgrzybiczej nawroty choroby nie należą do rzadkości. Ryzyko nawrotu wzrasta w przypadku długotrwałego stosowania cewnika moczowego lub innych czynników ryzyka. Wraz z rozwojem nawrotu zwykle skuteczne jest wielokrotne leczenie lekami przeciwgrzybiczymi.
W bezobjawowej kandydurii u pacjentów bez czynników ryzyka rozwoju ostrej kandydozy rozsianej nie zaleca się stosowania leków przeciwgrzybiczych. główny kierunek środki medyczne u takich pacjentów jest eliminacja lub redukcja czynników ryzyka (usunięcie lub wymiana cewnika moczowego, optymalizacja antybiotykoterapii, korekcja cukrzycy itp.).