Co to jest infekcja grzybicza? Grzybicze zapalenie skóry: obraz kliniczny choroby, rozpoznanie i zasady leczenia

LP Kotrechowa
Instytut Badawczy Mikologia medyczna nazwany na cześć PN Kashkina, Petersburg Akademia Medyczna studia podyplomowe
CECHY DIAGNOSTYKI I LECZENIA INTERTRIGO O ETIOLOGII GRZYBOWEJ L.P. Kotrechowa
PN Kashkin Research Institute of Molecular Medicine, Sankt-Petersburg akademia medyczna kształcenia podyplomowego

Co roku w okresie letnim następuje wzrost liczby połączeń do instytucje medyczne profil dermatologiczny pacjentów ze zmianami wyprzeniowymi skóra. Etiologia wyprzenia jest zróżnicowana. Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi prowadzącymi do rozwoju zmian fałdów skórnych są grzyby chorobotwórcze i oportunistyczne – patogeny grzybic skóry. Infekcje bakteryjne i bakterio-grzybicze zajmują drugie miejsce wśród czynników etiologicznych rozwoju wyprzenia. Intertrigo spowodowane tarciem między powierzchniami skóry jest mniej powszechne. Z reguły jego rozwojowi towarzyszy wtórna infekcja fauną bakteryjną lub grzybową. Częstość wyprzenia jest szczególnie wysoka wśród pacjentów otyłych, cukrzyca. Czynnikami przyczyniającymi się do powstania wyprysków o etiologii zakaźnej (grzybiczej, bakteryjnej i bakteryjno-grzybiczej) są również stany niedoboru odporności, zarówno pierwotne, jak i wtórne, wywołane ludzkim wirusem niedoboru odporności, długotrwałe użytkowanie leki immunosupresyjne, glikokortykosteroidy itp. . Przyczynia się do wzrostu zachorowalności na grzybice w sezonie ciepłym i gorącym ciepło środowisko, wysoka wilgotność, noszenie niehigroskopijnych i oddychających butów oraz ubrań wykonanych z materiałów syntetycznych. Lokalizacja wysypki w fałdach skóry w chorobach skóry, takich jak łuszczyca, atopowe zapalenie skóry, czerwony liszaj płaski, egzema i inne mogą naśladować wyprzenia.

Proces patologiczny w wyprzeniach jest zlokalizowany w fałdach międzypalcowych dłoni i stóp, fałdach pachwinowo-udowych, międzypośladkowych, pachy i pod brzuchem. W miejscach zmiany pojawiają się rumieniowe, obrzękłe plamy z sączeniem, maceracją naskórka i pęknięciami. Ponieważ przy wyprzeniach o dowolnej etiologii obraz kliniczny zmian skórnych jest niemal identyczny (poza pewnymi niuansami) dla prawidłowe ustawienie diagnostyka i wybór etiotropii i terapia patogenetyczna, wymaga diagnostyka laboratoryjna. Środki diagnostyczne obejmują badania mikroskopowe i kulturowe materiału patologicznego uzyskanego ze zmiany (łuski skórne, wysięk, ropa). W przypadkach szczególnie trudnych do zdiagnozowania uciekają się do badania histologicznego skóry.

Leczenie intertrigo odbywa się zgodnie z ustaloną etiologią choroby, biorąc pod uwagę czynniki patogenetyczne, które przyczyniły się do rozwoju choroby. W przypadku grzybic przepisuje się miejscowe leki przeciwgrzybicze (pochodne alliloamin, azoli i polienów), aw przypadku powszechnych procesów grzybiczych stosuje się ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze (terbinafina, itrakonazol, flukonazol). W infekcjach bakteryjnych lekami z wyboru są antybiotyki, zarówno miejscowe, jak i akcja ogólna. Kiedy mianowany Terapia lokalna bardzo ważne jest podawany postaci dawkowania (bazie) leku przeciwgrzybiczego, ponieważ zasady o wysokiej higroskopijności, z wyraźnym działaniem przeciwzapalnym, przeciwświądowym i tłumiącym wysięk, są optymalne do leczenia wyprzenia. Takie działanie mają proszki, roztwory, aerozole i żele (Lamisil® Dermgel). Kremy są mniej akceptowalne, ponieważ w niektórych przypadkach mogą nasilać procesy wysięku i płaczu.

Celem naszego badania jest zbadanie etiologii, głównych ogniw patogenezy i kurs kliniczny intertrigo, a także opracowanie i ocena skuteczności, bezpieczeństwa, tolerancji terapii przeciwgrzybiczej dla etiologii grzybiczej wyprzenia, polegającej na powołaniu terbinafiny (Lamisil® Dermgel).

Metody i materiały

Przez 12 miesięcy 2005 roku rozpoznanie wyprzenia postawiono u 126 chorych, którzy zgłosili się do NII MM im. PN Kashkin (79 - kobiety, 47 - mężczyźni) w wieku od 18 do 92 lat (mediana - 55 lat). Największa liczba pacjentów (54 osoby) ze zmianami wyprzeniowymi skóry przypadło na miesiące letnie i stanowiło 42,8% wszystkich pacjentów z wyprzeniami, którzy zgłosili się w minionym roku. Rozpoznanie wyprzenia ustalono na podstawie obrazu klinicznego oraz wyników badania mikroskopowego i kulturowego łusek skórnych. Wyprzenia o etiologii grzybiczej stwierdzono u 85 (67%) chorych, bakteryjnej u 21 (17%), etiologii bakteryjno-grzybiczej u 17 (13%) chorych. U 3 (2%) pacjentów rozpoznano wyprzenia, spowodowane tarciem stykających się powierzchni skóry.

W wyniku badania laboratoryjne stwierdzono, że głównym czynnikiem sprawczym grzybic skóry w grupie pacjentów z ograniczonymi lub izolowanymi zmianami skórnymi były dermatomycetes. Wykryto je w 71% przypadków, dermatomycetes w połączeniu z Candida spp. lub grzyby pleśniowe – w 12%, Candida spp. – w 17%. Wśród dermatomycetów dominował T. rubrum. Wyizolowano go w 67% przypadków, T. mentagrophytes – w 12%, E. floccosum – w 13%, Malassesia furfur – 8%. Zwraca się uwagę, że w grupie pacjentów z grzybicami skóry z dodatkiem flory piokokowej odsetek patogenów grzybic jest inny. Dermatomycetes wyizolowano w 45% przypadków, aw 24% razem z grzybami z rodzaju Candida spp. lub grzyby. Candida spp. była przyczyną rozwoju grzybic w 31% przypadków.

Cewki indukcyjne proces ropny były: S. aureus – w 38,1% przypadków, S. pyogenes – 28,6%, S. viridans – 9,5%, Pseudomonas aeruginosa – 7,9%. Kombinację S. aureus i S. viridans wykryto u 12,7%, S. pyogenes i Pseudomonas aeruginosa – 3,2%.

W wyniku badania pacjentów zidentyfikowano choroby współistniejące. Choroby endokrynologiczne, w tym cukrzycę, stwierdzono u 25% pacjentów, otyłość – u 23%, choroby układu sercowo-naczyniowego- u 20% stany niedoboru odporności - u 7%, choroby skórne- u 7% pacjentów.

Postać dawkowania Lamisil® Dermgel przepisano 85 pacjentom z wyprzeniową postacią wyrostka grzybiczego. Lek nanoszono na wcześniej oczyszczoną roztwory dezynfekujące skórę 1 raz dziennie do całkowitego ustąpienia zmian grzybiczych. Pacjenci z mieszanymi infekcjami bakteryjno-grzybiczymi byli leczeni ogólnoustrojowo antybiotykoterapia antybiotyki o szerokim spektrum działania (amoksycylina, cefaleksyna itp.). Ocenę skuteczności terapii przeprowadzono na podstawie czasu ustąpienia głównego objawy kliniczne(świąd, wysięk, przekrwienie, łuszczenie się) oraz wyniki badań mikroskopowych i kulturowych łusek skórnych i płytek paznokciowych stóp. Określono czas trwania leczenia preparatem Lamisil® Dermgel.

Winiki wyszukiwania

Pozytywny efekt stosowania Lamisil® Dermgel odnotowano już po 12 godzinach od rozpoczęcia terapii: świąd, pieczenie, przekrwienie i obrzęk uległy znacznemu zmniejszeniu. Pod koniec 2-3 dni płacz całkowicie ustąpił u wszystkich pacjentów, a pod koniec 4 dni nastąpiła epitelializacja nadżerek. Wszyscy pacjenci zauważyli wyraźne działanie chłodzące dermgelu i szybkie ustąpienie objawów, takich jak swędzenie i pieczenie. Czas trwania kuracji preparatem Lamisil® Dermgel wahał się od 7 do 15 dni w zależności od obszaru zmian skórnych i lokalizacji procesu i wynosił średnio 10,3 ± 2,6 dnia. Taki przeciętny czas trwania leczenie wiąże się z obecnością u niektórych pacjentów współistniejące choroby: cukrzyca, otyłość, a także stan niedoboru odporności, który rozwinął się w związku z przyjmowaniem hormonów steroidowych.

W wyniku zastosowanego leczenia u 79 (93%) pacjentów doszło do całkowitego ustąpienia zmian zakażenie grzybicze skóry, u 4 (5%) – znaczna poprawa stanu skóry, au 2 (2,3%) pacjentów odstawiono lek z powodu działań niepożądanych. U 12 (14%) pacjentów do godz inny czas notowano rozwój nawrotów grzybicy skóry. Wszyscy ci pacjenci byli zagrożeni, mieli cukrzycę, byli otyli lub mieli niedobory odporności. Wszyscy pacjenci odnotowali dobrą tolerancję leku. Zdarzenia niepożądane w leczeniu dermgelem odnotowano u 2 (2,3%) pacjentów, co wymagało odstawienia leku. U jednego pacjenta rozwinęła się toksykoderma, u drugiego alergiczne zapalenie skóry.

Dyskusja

Wyniki przeprowadzonych badań wykazały, że częstotliwość rozwoju wyprzenia wzrasta w ciepłych i gorących porach roku. Najbardziej podatni na tę chorobę są pacjenci z choroby endokrynologiczne, cukrzyca, otyłość i stany niedoboru odporności. Najczęstszą przyczyną wyprzenia są zakażenia grzybicze, bakteryjne i grzybiczo-bakteryjne.

Efekty stosowania Lamisil® Dermgel ( substancja aktywna terbinafina) wykazała swoją skuteczność i bezpieczeństwo. Wybór Lamisil® Dermgel do leczenia pacjentów z wyprzeniami grzybiczymi został podyktowany wynikami badań klinicznych przeprowadzonych w 1992 roku, w trakcie których udowodniono, że terbinafina wykazuje wysoką aktywność grzybobójczą wobec wszystkich najczęstszych patogenów grzybic skóry i jego przydatki. Dzięki dużej sile penetrującej terbinafina dobrze akumuluje się we wszystkich warstwach naskórka. Po czterech godzinach od aplikacji na skórę jego stężenie w warstwie rogowej znacznie przekracza minimalne stężenie hamujące dla większości patogenów grzybic skóry, które dla dermatofitów takich jak T. rubrum wynosi około 0,003 µg/ml. Jednocześnie po 7 dniach od zaprzestania kuracji stężenie terbinafiny w warstwie rogowej wynosi 0,33 ng/cm3, czyli 100 razy więcej niż stężenie powodujące śmierć grzyba. Jednocześnie stężenie terbinafiny w skórze właściwej jest niskie, w związku z czym nie występuje działanie ogólnoustrojowe na drobnoustroje. Lek wykazuje również działanie na bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne i na swój sposób działanie antybakteryjne nie gorszy od gentamycyny. Pozwala to na zastosowanie go w leczeniu wyprysków o etiologii bakteryjno-grzybiczej w niektórych przypadkach bez użycia antybiotyków.

W leczeniu wyplenień duże znaczenie ma etiologia grzybicza, bakteryjna i bakterio-grzybicza baza leków leki na aplikacja lokalna. Wynika to z faktu, że liczba postaci dawkowania, takie jak maści i kremy, mogą przyczyniać się do rozwoju tzw. „efektu cieplarnianego” i prowadzić do wzmożonego wysięku i dalszego rozprzestrzeniania się proces zakaźny na skórze. Pod tym względem baza lekowa dermgel jest optymalnie przystosowana do leczenia wyprzenia. Ma wysoką higroskopijność, przepuszcza powietrze, ma wyraźne działanie chłodzące i przeciwzapalne, co umożliwia osiągnięcie maksymalnej rozdzielczości procesu. krótki czas. Całkiem sporo znaczenie ma wysokie bezpieczeństwo i dobrą tolerancję leku, co potwierdzają liczne Badania kliniczne która odbyła się w różne kraje.

wnioski

1. Bardzo popularny przypadek rozwojem wyprzenia są grzybice skóry.
2. U pacjentów z wyprzeniami o etiologii grzybiczej głównymi czynnikami sprawczymi choroby są dermatomycetes.
3. Lek Lamisil® Dermgel ma wyraźne działanie przeciwgrzybicze, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne, a także wyraźne działanie chłodzące.
4. Podczas stosowania Lamisil® Dermgel wszyscy pacjenci odnotowali szybki początek działania.
5. Lamisil® Dermgel jest wysoce skutecznym, bezpiecznym i dobrze tolerowanym lekiem przeciwgrzybiczym.

LITERATURA

1. Skóra i choroby weneryczne. Informator. wyd. Iwanowa O.L. M.: Medycyna 1997;352
2. Korniszewa VG. Grzybica skóry i Tkanka podskórna, patogeneza, klinika, leczenie: streszczenie autorskie. diss. dr med. Nauki. S.-Pb.: 1998;34
Z.Potekaev NS, Potekaev NN, Rukavishnikova VM. Lamisil®: 10 lat w Rosji. M.: 2003
4. Raznatowski KI, Rodionow AN, Kotrechow LP. Grzybica skórna. Petersburg: Wydawnictwo SPbMAPO. 2003;159
5. Nolting S, Brautigam M. Znaczenie kliniczne działania przeciwdrobnoustrojowego terbinafiny Br J Dermatol 1992;126 (suppl 39): 56-60
6. Hill S, Thomas R, Smith S, Finlay A. Badanie farmakokinetyczne 1% kremu Lamisil. Br J Dermatol. 1992; 127:396^00
7. Khaldin AA, Sergeev VYu, Izyumova IM. Nowoczesne widoki o dermatofitozie pachwinowej: etiologia, epidemiologia, klinika i skuteczna terapia. Ros OK żyły skóry bol. 2005;5:1-8

Grzybicze zapalenie ucha - jeden z typów choroby zapalne ucha, gdy poszczególne sekcje są zaatakowane przez grzyby drożdżopodobne. Według statystyk choroba jest powszechna. Występuje w 18,6% przypadków u dorosłych i 26% u dzieci. Choroba ma inną nazwę - otomycosis.

Etiologia choroby

Najczęstszą przyczyną zapalenia ucha środkowego jest Aspergillus. Cukier to dla niego dobre środowisko do rozwoju. Niektóre gatunki przystosowały się do życia bez tego pierwiastka.

Zauważ to kanał uszny chronione przez kilka mechanizmów jednocześnie. Wirusom i bakteriom trudno jest się do niego dostać, ponieważ ma lokalną odporność.

To ostatnie jest zabezpieczone tajemnicą gruczoły łojowe i szary. Mechanizmy obronne można zredukować o rózne powody, prowadzi to do tego, że grzyby zaczynają się bardzo szybko rozmnażać.

Powoduje

Zmniejszona odporność lokalna występuje z powodu:

• częsta obecność wody w uchu,
• uraz skóry,
• wirusowy niedobór odporności.

Otomykoza może wystąpić w każdym wieku. Niektórzy uważają, że aby zapobiec rozwojowi choroby, należy dokładnie dbać o uszy, czyścić je waciki bawełniane. Te ostatnie często powodują uszkodzenia błony śluzowej i skóry ucha.

Czasami prowadzą do wystąpienia choroby:

• pływanie w słodkiej wodzie,
• choroba metaboliczna,
• brak witamin.

Dodatkowymi przyczynami są wnikanie ciała obcego, zwiększone pocenie się, drapanie ze swędzeniem.

Objawy grzybiczego zapalenia ucha

Otomykoza rozpoczyna się wraz z zanikiem tłuszczowej warstwy ochronnej pokrywającej skórę właściwą przejścia. Może to być spowodowane mikrourazami lub naruszeniem wilgoci. W ostry etap obserwowane są wyładowania. Ich objętość rośnie z dnia na dzień. W niektórych sytuacjach obrzęk staje się tak silny, że dochodzi do całkowitego zachodzenia światła przewodu słuchowego. Powoduje to hałas w uszach.

U dorosłych

Zapaleniu czasami towarzyszy zapalenie węzłów chłonnych, rozprzestrzeniające się na śliniankę przyuszną, skronie, staw żuchwowy. Czasami otomycosis ogranicza się tylko do pokonania ucha zewnętrznego. U pacjentów z cukrzycą lub z cukrzycą często zaatakowane jest również ucho środkowe.

Uważaj na objawy, takie jak:

• obrzęk,
• obrzęk, biała wydzielina lub brązowy,
• uczucie zatkania uszu,
• utrata słuchu.

Zdjęcie otomycosis u ludzi

Znaki u dziecka

Ta postać zapalenia ucha środkowego występuje najczęściej u dzieci. młodym wieku. Choroba pojawia się na tle przeziębienia i choroby wirusowe, a także u wcześniaków, niemowląt karmionych butelką.

W ciężkiej postaci występuje nie tylko ból w dotkniętym uchu, wzrost temperatury, ale także objawy meningizmu: wymioty, napięcie kończyn, przechylenie głowy, wysunięcie ciemiączek u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Częsty objawy towarzyszące jest brak apetytu, zaburzenia snu, pojawiają się luźniejsze stolce.

Ważny! U dzieci do 2-3 roku życia trudno jest samodzielnie postawić diagnozę, dlatego w przypadku pojawienia się u dziecka objawów konieczne jest zgłoszenie się do lekarza.

Co leczyć?

Uzdrowienie nigdy nie jest szybkie. Całkowite ustąpienie objawów zajmuje zwykle 1-2 tygodnie. Ale zdejmij zespół bólowyłatwe bez względu na to, kiedy pojawiły się pierwsze oznaki. Główną zasadą dla dziecka i dorosłych jest zapewnienie bezpłatne oddychanie przez nos. Jeśli masz katar, użyj krople zwężające naczynia krwionośne przedłużone działanie.

Medycznie

Dobrze sprawdziły się krople i specjalne maści. Do pierwszych należą „Anuaran”, „Dexon”. Specjalne maści i roztwory: "Nitrofungin", "Travogen", "Microspor". W zależności od instrukcji i charakterystyki zmiany dobiera się dawkę i liczbę aplikacji.

Miejscowe stosowanie jest często wystarczające do leczenia. leki, na przykład „Otizol”. Środki przeciwbakteryjne są wybierane tylko wtedy, gdy choroba jest częścią bardziej złożonej diagnozy.

Przed użyciem powyższych środków konieczne jest oczyszczenie kanału słuchowego wacikami. Jeśli wydzielina jest obfita, uszy przemywa się roztworem furacyliny. Dokładna toaleta, użycie specjalnych kropli pozwala usunąć obrzęki i ból w ciągu kilku dni.

Środki ludowe

Metody alternatywne mogą być częścią terapii ogólnej. Jest ich bardzo dużo, każdy ma efekt specjalny. Czasami ludzie tak właśnie robią. Popularne są:

1. Nalewka z pączków brzozy. Do gotowania naparu 10 gr. za 200 ml wódki. Kompozycja powinna stać przez tydzień. Gdy nalewka jest gotowa, musi wytrzeć ucho, a do ucha wkłada się wacik zamoczony w takim roztworze.
2. Nalewka z propolisu. Ona zabiera ból. Przed użyciem należy go trochę podgrzać i wlać do ucha. Następnie zamknij bawełną.
3. Dym cukrowy. Konieczne jest wlanie łyżki cukru na blaszaną pokrywkę. Umieść go na płytce. Kiedy pojawi się dym, zwiń kawałek papieru w rurkę i umieść drugi koniec na dymie, kierując się w stronę chorego ucha. Procedura trwa 5 minut.
4. Olejek z drzewa herbacianego jest dobrym środkiem przeciwbakteryjnym na infekcje grzybicze.

Co jest możliwe, a co nie

Nie należy stosować antybiotyków bez recepty lekarza. Takie krople nie będą w stanie zabić grzyba i poziomu pożyteczne mikroorganizmy ulegnie znacznemu zmniejszeniu. Objawy bakteryjnego zapalenia ucha i otomykozy są podobne, więc tylko doświadczony lekarz postawić trafną diagnozę.

Pacjenci mogą:

• oczyść uszy kroplami dezynfekującymi,
• przetrzyj ucho roztworem sody,
• łykać leki przeciwgrzybicze przepisany przez lekarza.

W przypadku otomykozy jest to niemożliwe:

1. ogrzać ucho
2. środki kroplowe stosowane przy innych rodzajach zapalenia ucha,
3. palić, brać,
4. jedz dużo słodyczy.

O niebezpieczeństwie otomykozy, leczeniu i profilaktyce choroby w naszym filmie:

Zapobieganie

Infekcje grzybicze często występują u osób, które dokładnie przestrzegają zasad higieny. Nie czyść ich głęboko wacikami, ponieważ łatwo je zarazić. Jak środki zapobiegawcze używany:

• odpowiednie odżywianie,
• kompleksy witaminowe,
• unikać dostania się wody do uszu.

Nie nadużywaj antybiotyków i środki hormonalne. Ponieważ grzybicze zapalenie ucha środkowego rozwija się na tle osłabionej odporności, zapobieganie polega na jej wzmocnieniu. Do tego kursu stosuje się immunomodulatory.

Do tej grupy należą choroby grzybicze skóry i paznokci choroba zakaźna człowieka, które powodują grzyby chorobotwórcze. Infekcje grzybicze (grzybice) są różne, ale zmiany skórne i paznokciowe należą do najczęstszych grzybic. Jest to choroba zakaźna przenoszona z człowieka na człowieka.

Etiologia

90% Grzyb paznokci powodować dermatofity i grzyby.

Epidemiologia

Choroba występuje u 2-5% (w zależności od grupy wiekowe) dorosłej populacji. Grzybica paznokci zaczyna się zwykle między 20 a 50 rokiem życia. Nieco częściej chorują mężczyźni. Dermatofity przenoszone są przez kontakt bezpośredni (zwłaszcza wśród członków rodziny) oraz przedmioty gospodarstwa domowego. grzyby drożdżowe wywoływać choroby, gdy układ odpornościowy jest osłabiony. Pleśnie są wszechobecne i nie są przenoszone z człowieka na człowieka.

Klinika

Grzybica paznokci zaczyna się na krawędziach łożyska paznokcia; płytka traci przezroczystość, staje się biaława lub żółta, krawędź paznokcia jest nierówna, kruszy się. Grzybica paznokci może również zaczynać się od okolicy wału paznokciowego, rozprzestrzeniając się do wewnątrz. Przy ciągłej grzybicy paznokci płytka wygląda na pogrubioną, żółtawo-szarą, nierówną i może być częściowo lub całkowicie zniszczona.

Biała powierzchowna grzybica paznokci rozpoczyna się od powstania małych białych plamek i pasków na tylnej powierzchni płytki, które z czasem powiększają się i żółkną. Zwykle zmiany grzybicze paznokci mają trzy główne objawy: Przebarwienie Pogrubienie Odpryski lub zniszczenie

Diagnostyka

Rozpoznanie grzybicy paznokci opiera się na objawach klinicznych, danych mikroskopowych dotkniętych tkanek i identyfikacji hodowli mikroorganizmów wyizolowanych z nich. Metody badawcze Identyfikacja patogenu za pomocą mikroskopii. Materiały do ​​mikroskopii - zeskrobanie z płytki paznokcia Izolacja posiewu. Wykonaj siew materiału

Leczenie

Do niedawna uważano, że najbardziej skuteczna metoda leczenie grzybicy paznokci polega na usuwaniu paznokci z jednoczesną wizytą wewnątrz środki przeciwgrzybicze. Ta metoda była dość traumatyczna - leczenie wymagało hospitalizacji pacjentów i dalej interwencja chirurgiczna. Pojawienie się nowych leków, w tym do podawania doustnego, umożliwiło skuteczne i niezawodne leczenie grzybicy paznokci bez konieczności chirurgicznego usuwania paznokcia.

Warto jednak zaznaczyć, że takie leczenie powinno być długotrwałe. Nie zawsze jest to bezpieczne dla pacjenta z różnych powodów skutki uboczne które mogą wystąpić przy stosowaniu nowoczesnych środków przeciwgrzybiczych.

Ponadto (niektóre leki przeciwgrzybicze są lekami na receptę. Dlatego nawet leczenie ambulatoryjne (w domu) powinno odbywać się zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza.

Leczenie zazwyczaj składa się z dwóch etapów – przygotowawczego i głównego. Cel faza przygotowawcza- usuwanie łusek i warstw rogowych oraz likwidacja ostrych zjawisk zapalnych.

Do usuwania łusek i zrogowaciałych warstw, w zależności od ich intensywności, stosować różne środki i metody. Na przykład, aby uzyskać bardziej intensywne oderwanie, zalecaną maść nakłada się na podeszwy stóp przez dwa dni pod kompresem.

Jeśli to konieczne, oddział jest powtarzany. Leczenie grzybicy paznokci stóp jest miejscowe, gdy lek przeciwgrzybiczy jest nakładany na dotknięty paznokieć, lub ogólnoustrojowe, gdy lek jest podawany doustnie.

W niektórych przypadkach przeprowadzana jest terapia skojarzona. Wskazania do terapii miejscowej: postać grzybicy paznokci, która obejmuje mniej niż połowę paznokcia.

Wskazania do leczenia systemowego: wszystkie formy grzybicy paznokci z uszkodzeniem więcej niż połowy paznokcia, uszkodzenie więcej niż 3 paznokci, wiek powyżej 50 lat, cukrzyca. Terapia miejscowa: amorolfinę stosuje się 1 r / tydzień przez 6-12 miesięcy.

Cyklopiroks stosuje się co drugi dzień przez 6 miesięcy. Terapia ogólnoustrojowa: Terbinafina 250 mg/dobę (paznokcie 1,5 miesiąca; paznokcie stóp 3-4 miesiące).

Itrakonazol 400 mg/dzień 1 tydzień w miesiącu (paznokcie 2 miesiące; paznokcie u stóp 3-4 miesiące). Ketokonazol 200 mg/dzień (paznokcie 4-6 miesięcy; paznokcie u stóp 6-18 miesięcy).

Gryzeofulwina 1000 mg/dzień (paznokcie 4-9 miesięcy; paznokcie u stóp 6-18 miesięcy).

Uwaga! Opisany zabieg nie gwarantuje pozytywnego wyniku. Aby uzyskać bardziej wiarygodne informacje, ZAWSZE skonsultuj się ze specjalistą.

Definicja. Choroby grzybicze skóry (grzybica skóry) są choroba zakaźna skóra wywołana przez grzyby.

Obecnie opisano około 50 gatunków grzybów chorobotwórczych dla człowieka. Z medycznego punktu widzenia (w dermatologii-

chciwa praktyka), przedmiotem zainteresowania są trzy gatunki - dermatofity, grzyby drożdżopodobne i pleśnie.

Dermatofity podzielone na trzy główne grupy w zależności od budowy konidiów - Trichophyton(22 gatunki), mikrosporum(16 rodzajów) i epidermofiton(1 rodzaj).

Zgodnie z klasyfikacją ekologiczną wśród dermatofitów wyróżnia się grzyby geofilne, zoofilne i antropofilne.

grzyby geofilne (E.flocossum, M. audouinii, T. mentagrophy-tes rozm. interdigitale, T. rubrum itp.) mogą być chorobotwórcze dla ludzi i zwierząt, zoofilne (M. canis, M. nanum, T. mentag-rophytes, T. verrucosum itp.) – głównie dla zwierząt, czasem – dla ludzi, antropofilne (M. gips, M. fulvum itp.) - dla osoby. Grzyby antropofilne najwyraźniej wywodzą się z grzybów zoofilnych, z których niektóre przystosowały się do ludzkiej keratyny i utraciły zdolność trawienia keratyny zwierzęcej.

Rola różnego rodzaju grzyby w rozwoju jednego lub drugiego postać kliniczna zmienia się okresowo. Na przykład w latach 1940-1960. pierwsze miejsce w częstości rozwoju grzybic stóp i fałdów fałdowych zajmowały odpowiednio: T. mentagrophytes I E. flocossum i in 1970-1990 - rubrum. Należy również zauważyć, że rola niektórych grzybów w rozwoju niektórych postaci klinicznych choroby jest różna w różnych regionach. W szczególności zmiany owłosionej skóry głowy w Europie są głównie spowodowane M. canis, V Ameryka północna - T. tonsurany, V Ameryka Południowa, Afryka, Indie i Pakistan - T. violaceum.

Wśród grzyby drożdżopodobne - typowi przedstawiciele warunkowo patogennej mikroflory - odgrywa wiodącą rolę w rozwoju grzybic Candida albicans.

grzyby pleśniowe szeroko rozpowszechniony w glebie, powietrzu, owocach roślin bogatych w cukry. Wiodącą rolę w rozwoju grzybic odgrywa Scopulariopsis brevicaulis.

Etiologia i patogeneza. Grzyby mogą atakować warstwę rogową naskórka, przydatki skóry, błony śluzowe jamy ustnej i narządów płciowych, skórę właściwą, tkankę podskórną i inne tkanki głębokie (z grzybicami głębokimi).

Rozwój grzybiczych zmian skórnych jest spowodowany następującymi czynnikami: chorobotwórczością i zjadliwością patogenu, stanem makroorganizmu, warunkami środowiskowymi.

Diagnostyka. Rozpoznanie grzybiczych zmian skórnych w zdecydowanej większości przypadków wymaga potwierdzenia

laboratoryjne metody badawcze: mikroskopowe, pozwalające na stwierdzenie obecności grzyba, kulturowe, identyfikujące grzyba, w rzadkich przypadkach wykonuje się badanie histologiczne. W przypadku wielu grzybic stosuje się diagnostykę luminescencyjną.

Metodę mikroskopową stosuje się do badania łusek, osłonek pęcherzyków, płytek paznokciowych i włosów. Patogen choroba grzybicza można wykryć po oświeceniu zrogowaciałą substancję w gorącym roztworze żrących zasad. W tym celu pokruszone kawałki badanego materiału umieszcza się na szklanym szkiełku i nanosi się na nie kroplę 20% roztworu wodorotlenku potasu. Następnie szkło ogrzewa się nad płomieniem palnika, aż na obwodzie pojawi się kropla białej obwódki kryształów alkalicznych. Następnie na preparat nakłada się szkło nakrywkowe i zaczyna badać go pod mikroskopem. pozytywne rezultaty badania służą jako znaleziska grzyba - nitki grzybni i zarodników, które jednak nie pozwalają na identyfikację grzyba.

Badanie kulturowe określa rodzaj i gatunek grzyba, ponadto jest bardziej pouczające niż mikroskopia. Najpowszechniej stosowanym podłożem jest agar Sabourauda lub brzeczka zawierająca antybiotyki.

Diagnostyka luminescencyjna polega na naświetlaniu zmian w ultrafiolecie przez filtr Wooda i jest stosowana głównie w przypadku zmian włosowych z mikrosporią i favusem.

Klasyfikacja. W ostatnie lata w dermatologii domowej zastosowano klasyfikację N. D. Szeklakowa, zgodnie z którą wyróżnia się cztery grupy grzybic i grupę grzybic rzekomych. Grzybice obejmują:

1) keratomykoza (w porównaniu z versicolor itp.);

2) liszaj obrączkowy (epidermofitoza, grzybica wywołana przez czerwony trichophyton, trichophytosis, microsporia, favus);

3) kandydoza;

4) głębokie grzybice.

Grupa grzybic rzekomych obejmuje rumień, promienicę itp.

Obecnie w większości krajów najczęściej stosowana jest klasyfikacja grzybiczych chorób skóry w zależności od etiologii. Wyróżnić grzybice wywołane przez dermatofity (dalsze uszczegółowienie opiera się na wskazaniu lokalizacji grzybicy), grzyby drożdżopodobne i grzyby pleśniowe. Grzybice wywołane przez dermatofity:

1) skóra głowy;

2) okolice brody i wąsów;

3) gładka skóra;

4) osoby;

5) duże fałdy ciała;

6) zatrzymać się;

7) pędzle;

8) paznokcie.

8.1. GRZYBICE WYWOŁANE PRZEZ DERMATOFITY

Grzybica skóry głowy

Definicja. Grzybica skóry głowy to zmiana chorobowa długie włosy z trichofitozą, mikrosporią i favusem.

Trichofitoza (trichofitia)

Etiologia i patogeneza. Trichofitoza jest wywoływana przez grzyby antropofilne, zoofilne i geofilne.

Trichophytony antropofilne charakteryzują się tym, że w przypadku uszkodzenia włosa elementy grzyba lokują się głównie wewnątrz włosa (T. endotrix), bez powodowania ostrej reakcji zapalnej skóry. W tym przypadku zmiana ma charakter powierzchowny i charakteryzuje się przebiegiem podostrym lub przewlekłym (rzęsistkowica powierzchowna).

Trichophytony zoofilne wyróżniają się preferencyjnym umiejscowieniem wokół włosa iw nabłonku wewnętrznej pochewki włosa. (T. ektotrix). Wywołana przez nie zmiana skórna – naciekowo-ropna (głęboka) rzęsistkowica – charakteryzuje się tworzeniem okołomieszkowego nacieku zapalnego, prowadzącego do ropnego zrostu mieszki włosowe i otaczającej tkanki łącznej.

W Europie i Ameryce Północnej najczęstszymi patogenami są T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans I T. violaceum(to ostatnie jest powszechne w Rosji).

obraz kliniczny. Powierzchowna trichofitoza skóry głowy charakteryzuje się powstawaniem kilku małych zaokrąglonych łysin z powodu przerzedzania włosów. Po bliższym przyjrzeniu się okazuje się, że nie jest to związane z wypadaniem włosów, ale z łamaniem się na różnych poziomach.

Niektóre włosy wyłamują się na wysokości 2-3 mm i wyglądają jak szarawe kikuty, inne wyłamują się przy ujściu mieszków włosowych i wyglądają jak czarne kropki. Skóra w okolicy łysin jest ledwie zauważalnie przekrwiona i lekko łuszcząca się. Choroba zwykle rozpoczyna się w dzieciństwie i trwa latami. W tym samym czasie łysiny powoli powiększają się. W okresie dojrzewania zmiany mogą ustąpić samoistnie, a linia włosów zostaje całkowicie przywrócona.

Przewlekła trichofitoza skóry głowy obserwuje się prawie wyłącznie u kobiet. Z reguły jest to kontynuacja powierzchownej rzęsistkowicy wieku dziecięcego, która nie ustąpiła w okresie dojrzewania. Objawy kliniczne są tak skąpe, że pozostają niezauważone przez dziesięciolecia i stwierdzane są dopiero podczas specjalnego badania matek i babć, przeprowadzanego w celu identyfikacji źródeł infekcji u dzieci, w postaci czarnych kropek na tle lekkiego łuszczenia się (czarne trichofitoza kropkowa). Czarne kropki to kikuty włosów oderwane przy ujściach mieszków włosowych. Często można zauważyć drobne zanikowe blizny.

Naciekowa ropna rzęsistkowica skóry głowy - jest bolesnym, gęstym, ostro ograniczonym, guzowatym, wznoszącym się naciekiem zapalnym o kształcie półkulistym lub bulwiastym, na powierzchni którego występują krosty i połamane włosy. Z czasem naciek mięknie i pokrywa się ropno-krwotocznymi strupami. Po ich usunięciu odsłaniają się małe ujścia mieszków włosowych, które tworzą obraz przypominający plastry miodu (stąd starożytna nazwa choroby – kerion). Podczas wyciskania nacieku z otworów, jak przez sito, uwalniane są kropelki ropy. Ze skorupami i ropą dotknięte włosy są odrzucane.

W wyniku rozrostu obwodowego zmiana może osiągnąć dość duże rozmiary (6-8 cm średnicy). Często towarzyszy mu bolesne regionalne zapalenie węzłów chłonnych, gorączka i złe samopoczucie.

Czynniki sprawcze głębokiej trichofitozy (trichofitony zoofilne) powodują rozwój odporności, dlatego po 2-3 miesiącach od powstania nacieku samoistnie ustępuje.

Diagnostyka. Rozpoznanie ustala się na podstawie wykrycia grzybów w łuskach lub włosach podczas badania mikroskopowego i kulturowych danych diagnostycznych.

Mikrosporia (mikrosporia)

Etiologia. Mikrosporia jest wywoływana zarówno przez grzyby antropofilne, jak i zoofilne. (M. audouinii, M. ferrugenium, M. canis itd.). Kiedy pokonany M. canis I M. gips zwraca uwagę na komponent zapalny.

obraz kliniczny. Chorują głównie dzieci; w okresie dojrzewania choroba zwykle ustępuje samoistnie. Mikrosporia jest zwykle powierzchowna. Formę naciekowo-ropną obserwuje się niezwykle rzadko.

Mikrosporia skóry głowy objawia się na dwa sposoby. W przypadkach, gdy czynnikiem sprawczym jest grzyb zoofilny, powstają 1-2 duże, okrągłe lub owalne, wyraźnie zaznaczone zmiany, w których wszystkie włosy są odłamane na tej samej wysokości (5-8 mm) i dlatego wyglądają jak przycięte . Złamane włosy ma biały kolor ze względu na sprzęgło zarodników można je łatwo wyciągnąć. Skórka jest gęsto pokryta mączystymi łuskami. Mikrosporia wywołana przez antropofilnego grzyba jest bardzo podobna do powierzchownej rzęsistkowicy skóry głowy, z tą różnicą, że włosy odrywają się (nie wszystkie!) wyżej i mają biały kolor.

Diagnostyka. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z diagnostyki kulturowej i mikroskopii (mikrospory tworzą otoczkę małych zarodników wokół włosa, które w przeciwieństwie do czynnika sprawczego trichofitozy naciekowo-ropnej nie są ułożone w łańcuchy, ale losowo (mozaikowo). A zielonkawa poświata ma ważną wartość diagnostyczną w diagnostyce różnicowej włosa dotkniętego mikrosporum w promieniach

Drewno.

ulubieniec (ulubieniec)

Etiologia i patogeneza. Czynnikiem sprawczym favus jest T. schoenleini. T. violaceum może powodować identyczny obraz kliniczny. Do zakażenia dochodzi od osoby chorej lub, co jest niezwykle rzadkie, od myszy, kotów i innych zwierząt. Najważniejsze jest przenoszenie infekcji przez

artykuły gospodarstwa domowego. Choroba zaczyna się o godz dzieciństwo i trwa do dorosłych.

obraz kliniczny. Charakterystyczny dla favusa jest przypominający skorupę, suchy, jasnożółty element w kształcie spodka zwany tarczką (scutellum). Skutula to czysta kultura grzyba w warstwie rogowej ujścia mieszków włosowych. Początkowe skutery nie przekraczają wielkości główki od szpilki; rosnąc i łącząc się ze sobą, mogą tworzyć ciągłe konglomeraty. Z biegiem czasu sku-tula nabierają szaro-białego koloru.

Kiedy skóra głowy jest zajęta, pośrodku każdej skutuli widoczne są popielate, matowe włosy. Włosy z favusem nie wyrywają się, ale stosunkowo łatwo je wyrywać. Charakteryzuje się tworzeniem pęcherzyków powietrza wewnątrz włosa.

Równocześnie z obwodowym rozrostem zmian następuje ich ustępowanie w centralnej części, czemu towarzyszy rozwój atrofii bliznowaciejącej. W końcu uporczywe łysienie dominuje nad całością część owłosiona głowy. Jedynie na jej obrzeżach pozostaje korona włosów.

W rzadkich przypadkach obserwuje się nietypowe formy favusa - liszajowate i płaskonabłonkowe. W postaci liszajowatej zamiast łusek tworzą się krosty, wysychające w skorupy przypominające liszajec; z płaskonabłonkową formą - szaro-białe łuski. Należy pamiętać, że nieleczona „liszajec” skóry głowy i „łupież” mogą być objawami favusu. W takich przypadkach konieczne jest dokładne zbadanie skóry głowy w celu wykrycia uszkodzeń włosów, ledwo zauważalnej łuski, atrofii bliznowatej. Należy zwrócić uwagę na nieprzyjemny zapach myszy, który często wydziela pacjent z favusem.

Diagnostyka. Diagnoza jest ustalana na podstawie badanie mikroskopowe(wewnątrz włosa znajduje się kilka włókien grzybni i zarodników, tarczka składa się z zarodników i włókien grzybni o różnych rozmiarach i kształtach) oraz kulturowe dane diagnostyczne.

Diagnostyka różnicowa. Grzybicę skóry głowy należy różnicować ze zmianami w tej okolicy, objawiającymi się wypadaniem i przerzedzaniem włosów, łuszczeniem się i przekrwieniem. Podobny obraz kliniczny mają następujące choroby: różne rodzaje łysienia (w tym syfilityczne), łojotokowe zapalenie skóry, łupież, łuszczyca, liszajec.

Grzybica okolicy brody i wąsów

Etiologia. Choroba jest najczęściej spowodowana T. mentagrophytes var gypseum.

Diagnostyka. W przypadkach wątpliwych diagnozę potwierdza badanie laboratoryjne włosów lub ropy. Ropa jest badana mikroskopowo w kropli gliceryny.

Grzybica skóry gładkiej

Definicja. Grzybica skóry gładkiej (patrz kolor włącznie, ryc. 4) jest chorobą charakteryzującą się zakażeniem grzybiczym skóry tułowia i kończyn, z wyjątkiem dużych fałd, dłoni i stóp. Możliwe zaangażowanie włosy welusowe.

Etiologia. T. rubrum, T. mentagrophytes, M. audouinii, M. canis.

Grzybica skóry gładkiej jest reprezentowana przez rubrophytia (grzybica wywołana przez czerwony trichophyton), trichophytosis, microsporia, favus.

Rubromykoza

obraz kliniczny. W proces patologiczny skóra pośladków, brzucha, pleców może być zajęta, czasami przybiera bardzo powszechny charakter. Jednocześnie obserwuje się wysypki łuszczącego się rumienia z niebieskawym odcieniem i guzki pęcherzykowe. Ważnymi różnicowymi cechami diagnostycznymi są zapiekane zarysy ognisk, nieciągłość ich granic, grupowanie guzków, tworzenie z nich łukowatych, pierścieniowych figur w kształcie girlandy.

wzdłuż obwodu zmian rumieniowo-płaskonabłonkowych. We włosach meszkowych często stwierdza się obecność elementów grzyba, zlokalizowanych głównie wewnątrz włosa, co warunkuje czas trwania choroby i jej odporność na zewnętrzną terapię grzybobójczą.

Zatem rubromykoza może symulować szeroką gamę dermatoz i dlatego stwarza duże trudności w ustaleniu diagnozy.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane głównie przy dermatozach rumieniowych i grudkowo-płaskonabłonkowych: wyprysku, łuszczycy, wyprysku pieniążkowatym, parałuszczycy plackowatej.

Trichofitoza

obraz kliniczny. Powierzchowna rzęsistkowica skóry gładkiej częściej obserwowane u dzieci; Charakteryzuje się tworzeniem przekrwionej, lekko obrzękniętej, wyraźnie odgraniczonej, przypominającej otręby łuskowatej plamki, na której widoczne są małe pęcherzyki, które zasychają tworząc strupy. Plama ma obwodowy wzrost, ostatecznie ustępuje w centrum i przybiera pierścieniowy kształt. W pierścieniu może rozwinąć się nowe ognisko, w wyniku czego w pierścieniu pojawi się pierścień. W przypadku powstania kilku ognisk rzęsistkowicy, łącząc się, nabierają kształtu przypominającego girlandę.

Przewlekła trichofitoza skóry gładkiej charakteryzuje się powstawaniem łuszczących się, różowawo-purpurowych plam o nieregularnych, rozmytych granicach. Na ich tle mogą pojawiać się małe czerwone guzki, rozmieszczone w grupach lub w postaci figur w kształcie pierścienia. Najczęstszą lokalizacją są podudzia, pośladki, przedramiona, powierzchnia prostowników kolan i stawy łokciowe. Choroba trwa wiele lat, co wiąże się z niezauważalnym uszkodzeniem włosów meszkowych.

Naciekająca ropna rzęsistkowica skóry gładkiej charakteryzuje się tworzeniem okrągłej, dobrze odgraniczonej blaszki zapalnej o jaskrawoczerwonym kolorze, wznoszącej się ponad poziom skóry. Na jej powierzchni widoczne są liczne krosty, zasychające w ropne strupki. Płytka stopniowo powiększa się, ale po kilku tygodniach jej obwodowy wzrost zatrzymuje się i następuje samoistne ustąpienie. W miejscu dawnej zmiany pozostają blizny pigmentacyjne i (czasami) punkcikowate.

mikrosporia

Obraz kliniczny microsporia skóry gładkiej praktycznie nie różni się od powierzchownej rzęsistkowicy skóry gładkiej.

ulubieniec

obraz kliniczny. Klęska gładkiej skóry z reguły towarzyszy favusowi skóry głowy, różniąc się od niej brakiem atrofii bliznowatej. Najczęstszą lokalizacją jest twarz, szyja, kończyny, moszna, prącie, ale czasami obserwuje się bardzo częste zmiany. Nietypowe formy są niezwykle rzadkie.

Grzybica twarzy

Definicja. Grzybica twarzy jest odmianą grzybicy skóry gładkiej o pewnych cechach klinicznych.

Etiologia. Choroba jest najczęściej spowodowana T. rubrum, T. mentagrophytes, M. audouinii, M. canis.

obraz kliniczny. Oprócz objawów podobnych do grzybicy skóry gładkiej postać ta może symulować różne dermatozy zlokalizowane na twarzy: trądzik różowaty, łojotokowe zapalenie skóry, toczeń rumieniowaty krążkowaty i rozsiany.

Diagnostyka przeprowadza się na podstawie obrazu klinicznego (na korzyść grzybicy przemawia obecność obrzękłego wałka wzdłuż obwodu zmian) i badań laboratoryjnych.

Grzybica dużych fałdów ciała

Etiologia i patogeneza. Choroba jest najczęściej spowodowana T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum. Do zarażenia dochodzi podczas korzystania ze wspólnej łazienki, poprzez myjki, pościel, baseny i ceraty, termometry. Sprzyja zwiększonej potliwości.

obraz kliniczny. Zmiany lokalizują się głównie w fałdach pachwinowych. Rzadziej obserwuje się je pod pachami, fałdami odbytowo-płciowymi i pod gruczołami piersiowymi. Choroba charakteryzuje się powstawaniem lekko łuszczących się, ostro zaznaczonych plam zapalnych. Różowy kolor, które narastając na obrzeżach, łącząc się ze sobą i rozdzielając w środku, tworzą figury pierścieniowe i girlandowe, rozciągające się poza

marszczenie. Zmiany mogą być lekko obrzękłe, ich brzegi rolkowate, pokryte drobnymi pęcherzykami, strupami lub grudkami.

Grzybica, której towarzyszy lekki świąd, utrzymuje się przez wiele miesięcy.

Diagnostyka na podstawie danych z metod badań mikroskopowych i kulturowych.

Diagnostyka różnicowa wykonywany przy wyprzeniach paciorkowcowych i drożdżakowych, pieluszkowym zapaleniu skóry, erytrazie, łuszczycy i neurodermicie fałdów skórnych.

Stop grzybicy

Definicja. Grzybica stóp - różne objawy kliniczne zmiany stóp wywołane przez dermatofity.

Etiologia i patogeneza. W zdecydowanej większości przypadków choroba jest spowodowana rubrum(do 80%), rzadziej - E. floccosum. W literaturę domową stopa sportowca spowodowana przez T. mentagrophytes var. międzypalcowy, nazywana stopą sportowca. Jednocześnie należy zauważyć, że ten sam obraz kliniczny można zaobserwować przy zmianach wywołanych przez różne grzyby, dlatego decydującą rolę odgrywa diagnostyka kulturowa.

Zarażenie epidermofitozy stóp następuje przez łuski, które opadają na skórę zdrowej osoby najczęściej w wannach, prysznicach, basenach, siłowniach, a także przez bezosobowe kapcie, obuwie sportowe, buty szpitalne, skarpetki, obuwie. Czasami infekcję obserwuje się przez bezpośredni kontakt we wspólnym łóżku.

Przyczynami predysponującymi do infekcji są nadmierna potliwość stóp, ich przemoczenie, zanieczyszczenia, otarcia, pęknięcia, zaburzenia naczyniowe związane z długotrwałym przegrzaniem lub hipotermią stóp.

obraz kliniczny. Zmiany skórne w grzybicy stóp manifestują się w następujących postaciach klinicznych - wymazana, płaskonabłonkowa, wyprzeniowa i dyshidrotyczna.

Wymazana forma charakteryzuje się lekkim łuszczeniem w 3-4 fałdach międzypalcowych.

forma płaskonabłonkowa charakteryzuje się drobnopłytkowym złuszczaniem na podeszwie i fałdach międzypalcowych, częściej w IV i III. Czasami w głębi zagięcia tworzy się pęknięcie. Subiektywnie - lekkie swędzenie.

Forma intertryczna rozwija się w fałdach międzypalcowych stóp, często z epidermofitozy płaskonabłonkowej. Pierwsze objawy w postaci przekrwienia skóry i maceracji warstwy rogowej pojawiają się w fałdach IV i III. W wyniku odrzucenia zmacerowanego naskórka dochodzi do odsłonięcia erozji, otoczonej białym kołnierzykiem nabrzmiałej warstwy rogowej naskórka. Stopniowo proces rozprzestrzenia się na powierzchnię podeszwową palców i przylegającą część podeszwy. Pacjenci skarżą się na swędzenie i ból utrudniający chodzenie.

Epidermofitoza dyshidrotyczna zlokalizowane na podeszwach, głównie na łuku stopy, i charakteryzuje się wysypką swędzących pęcherzyków wielkości grochu, z grubą oponą. Mogą być pojedyncze i wielokrotne, zgrupowane. Z biegiem czasu pęcherzyki albo kurczą się, tworząc skorupy, albo otwierają się, tworząc nadżerki. Kiedy się łączą, na tle przekrwienia tworzy się ciągłe ognisko erozyjne, które ma wyraźny zarys i jest otoczone kołnierzem warstwy rogowej naskórka. Po wygojeniu zmian utrzymują się zjawiska epidermofitozy płaskonabłonkowej, z zaostrzeniem której ponownie pojawiają się pęcherzyki dyshidrotyczne.

Należy zauważyć, że epidermofitozie dyshidrotycznej stóp mogą towarzyszyć podobne wysypki na dłoniach, odzwierciedlające egzematyzację wyrostka grzybiczego (mikida). Dlatego w przypadkach, gdy pacjenci skarżą się na uszkodzenia dłoni, bezwzględnie konieczne jest zbadanie skóry stóp. Grzyby są nieobecne w mycidach.

Dla rubromykoza najbardziej charakterystyczny jest następujący obraz kliniczny: skóra dłoni i stóp jest szorstka, sucha, zgrubiała w wyniku rozlanego hiperkeratozy, często sięgająca powstawania modzeli z głębokimi bolesnymi pęknięciami. Peeling Mukovidny w bruzdach skóry jest bardzo charakterystyczny.

Diagnostyka na podstawie danych laboratoryjnych. W łuskach, zmacerowanej warstwie rogowej naskórka iw powiekach pęcherzyków znajdują się rozgałęzione włókna grzybni.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane z międzypalcową wysypką pieluszkową, zapaleniem skóry, toksydermią, egzemą. Ponadto należy pamiętać, że kiedy przedwczesne leczenie grzybica stóp może być powikłana infekcją pirocokokową, która prowadzi do wzrostu i rozprzestrzeniania się przekrwienia, pojawienia się obrzęku, przekształcenia pęcherzyków w krosty, rozwoju zapalenia naczyń chłonnych, zapalenia węzłów chłonnych, nawracającej róży, zakrzepowego zapalenia żył.

Grzybica rąk

Definicja. Grzybica rąk – różnorodne objawy kliniczne zmian skórnych rąk przez dermatofity.

Etiologia i patogeneza. Choroba powoduje w większości przypadków rubrum. Sposoby i warunki zakażenia są takie same jak przy grzybicy stóp. Ponadto możliwe jest przenoszenie infekcji przez ręczniki, rękawiczki.

obraz kliniczny. Choroba objawia się rozlanym hiperkeratozą w dłoniach i powierzchniach dłoniowych palców. Skóra jest sucha, charakteryzuje się mączystym łuszczeniem na całej powierzchni dłoniowej z uwydatnieniem bruzd skórnych.

Diagnostyka w oparciu o dane metod badań mikroskopowych i kulturowych.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane z łuszczycą, kiłą wtórną, keratodermą.

Grzybica paznokci

Definicja. Grzybica paznokci (onychomycosis) to infekcja grzybicza płytek paznokciowych. Mogą wystąpić u pacjentów z rubromykozą (stóp i dłoni), epidermofitozy stóp, przewlekła trichofitoza i favus (głównie na rękach), niezwykle rzadko - z mikrosporią.

Według różnych autorów średnio 90% przypadków grzybicy paznokci jest wywoływanych przez dermatofity, wśród których najwyższa wartość Posiadać Tr. rubrum(wykrywane w 90-95% przypadków) i Tr. mentagrofity. Współczesne cechy manifestacji grzybicy paznokci wskazują, że przypadki uszkodzenia paznokci spowodowane przez grzyby drożdżopodobne stały się częstsze. Candida spp., które mogą wystąpić u 10-15% pacjentów, głównie na dłoniach. Pleśnie „niedermatofitowe”, np Scopulariopis brevicaulis, Scytalidium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp. i niektóre inne mogą powodować około 5% grzybicy paznokci.

Pleśnie mogą również towarzyszyć zakażeniu dermatofitami w 10-15% przypadków, powodując mieszany charakter choroby.

Grzybica paznokci jest często uważana za drobną chorobę, która nie wymaga szybkiego leczenia. Należy jednak podkreślić, że może to znacznie obniżyć jakość

życie pacjenta, ponieważ prowadzi do zniszczenia paznokcia, uczucia niepokoju, niepokoju, depresji, upośledzenia sprawności. Ponadto może powodować grzybicę paznokci następujące komplikacje: naruszenie mikrokrążenia obwodowego, zaostrzenie nawracającego zakrzepowego zapalenia żył, róża, infekcja bakteryjna, uczulenie organizmu.

obraz kliniczny. Przez nowoczesna klasyfikacja Istnieje dystalna grzybica podpaznokciowa, proksymalna grzybica podpaznokciowa, biała powierzchowna grzybica paznokci i całkowita dystroficzna grzybica paznokci.

Dystalna grzybica podpaznokciowa jest najczęstszą, zwykle spowodowaną przez Tr. rubrum.

Grzyby wnikają w dystalne części łożyska paznokcia z warstwy rogowej otaczającej skóry i atakują zarówno paznokcie rąk, jak i stopy, te ostatnie 4 razy częściej. Obraz kliniczny charakteryzuje się pogrubieniem płytki paznokcia, aw niektórych przypadkach jej oddzieleniem od hiperkeratotycznego łożyska paznokcia.

Grzybica podpaznokciowa proksymalna występuje głównie u pacjentów z obniżoną odpornością, zwłaszcza u pacjentów zakażonych wirusem HIV. czynnik sprawczy (zwykle Tr. pocierać rumem) najpierw atakuje płytkę paznokcia i infekuje proksymalną część łożyska paznokcia.

Biała powierzchowna grzybica paznokci jest rzadka forma choroby. Głównymi czynnikami sprawczymi są Tr. mentagrofity oraz różne pleśnie, które wnikają w powierzchniowe warstwy płytek paznokciowych, które bieleją i kruszą się.

Całkowita dystroficzna grzybica paznokci może być wynikiem dystalnej lub proksymalnej grzybicy paznokci i jest zwykle wywoływana przez dermatofity, jednak u pacjentów z przewlekłą kandydozą błon śluzowych i skóry czynnikiem etiologicznym jest C. albicans, w takich przypadkach jest to możliwe całkowite zniszczenie Płytka paznokciowa.

Diagnostyka grzybica paznokci opiera się na obrazie klinicznym z obowiązkowym potwierdzeniem diagnozy za pomocą mikroskopowych i kulturowych metod badawczych. W wyjątkowych przypadkach możliwe jest wykonanie badania histologicznego wycinków płytki paznokcia w celu identyfikacji grzybów.

8.2. GRZYBICA WYWOŁANA

GRZYBY DROŻDŻOWE

Powierzchowna kandydoza

Definicja. Kandydoza (kandydoza)- choroby skóry, błon śluzowych, paznokci i narządy wewnętrzne wywołane przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida. Kandydoza powierzchowna obejmuje zmiany skórne, widoczne błony śluzowe i paznokcie.

Etiologia i patogeneza. Powierzchowna kandydoza jest zwykle spowodowana przez Candida albicans. Czynnik sprawczy jest warunkowy chorobotwórcza mikroflora i znajduje się w fałdach skóry, na błonie śluzowej jamy ustnej i pochwy, w jelitach; o jego chorobotwórczości decyduje zjadliwość i stan makroorganizmu. Wyróżnia się następujące czynniki prowokujące w rozwoju kandydozy:

1) długotrwałe użytkowanie antybiotyki, glikokortykosteroidy i cytostatyki;

2) nowotwory złośliwe, choroby limfoproliferacyjne;

3) zakażenie wirusem HIV;

4) cukrzyca;

5) dysfunkcje endokrynologiczne;

6) podwyższona wilgotność i temperatura otoczenia, mikrourazy;

7) wczesne dzieciństwo i wiek starczy.

Kandydoza błon śluzowych

obraz kliniczny. Kandydozę błon śluzowych („pleśniawki”) obserwuje się najczęściej w jamie ustnej, rzadziej w pochwie (kandydoza sromu i pochwy). Proces zaczyna się od pojawienia się białej, kruszącej się powłoki na tle przekrwienia, przypominającej kaszę mannę. Stopniowo tworzy się film, który początkowo łatwo usuwa się, a następnie gęstnieje, przybiera brudnoszary kolor i mocno utrzymuje się na powierzchni błony śluzowej (po jej usunięciu pozostaje krwawiąca nadżerka). Pleśniawki często obserwuje się u noworodków. Zapaleniu sromu i pochwy towarzyszy rozdzierający świąd i krucha wydzielina z pochwy. Grzyby drożdżopodobne mogą być przenoszone drogą płciową. Candida balanoposthitis charakteryzuje się

maceracja zuzuetsya ograniczonych obszarów żołędzi prącia i wewnętrznego arkusza napletek następnie erozja. Cukrzyca odgrywa ważną rolę w rozwoju zapalenia żołędzi i napletka oraz zapalenia sromu i pochwy: cukier wydalany z moczem służy jako dobra pożywka dla grzybów drożdżopodobnych.

Diagnostyka na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych.

Diagnostyka różnicowa z uszkodzeniem błony śluzowej jamy ustnej przeprowadza się ją z leukoplakią (występującą tylko u dorosłych), liszajem płaskim, kiłą wtórną, leukoplakią owłosioną; z zajęciem pochwy - z rzeżączką, rzęsistkowicą. Candida balanoposthitis należy odróżnić od balanoposthitis, łuszczycy.

Kandydoza kącików ust

obraz kliniczny. Kandydoza kącików ust (candidiasis zaeda) występuje częściej u osób, które mają zwyczaj oblizywania ust lub spania z otwarte usta z której wypływa ślina, nawilżając kąciki ust. Zmiana to nadżerka otoczona kołnierzem nabrzmiałej warstwy rogowej naskórka. W głębi zagięcia pojawia się pęknięcie. Miodowożółte skorupy, które tworzą się wokół erozji paciorkowcowej, nie występują w zmianach drożdżakowych.

Diagnostyka na podstawie danych laboratoryjnych.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzone z zaeda paciorkowcowa, syfilidy wtórne.

Kandydoza międzywyprzeniowa

obraz kliniczny. Wyprzeniowa kandydoza (drożdże pieluszkowe) praktycznie nie różni się obrazem klinicznym od wyprzeniowej streptodermy. Bardzo charakterystyczne dla drożdżakowych zmian skórnych są nadżerki międzypalcowe, które zwykle rozwijają się między III a IV palcem gospodyń domowych zajmujących się warzywami i owocami, wśród pracowników przemysłu cukierniczego, owocowo-warzywnego i pokrewnych. W fałdzie międzypalcowym i na sąsiednich bocznych powierzchniach palców dochodzi do maceracji i odrzucenia warstwy rogowej naskórka, w wyniku czego powstaje nadżerka o wiśniowo-czerwonym zabarwieniu, otoczona białym kołnierzem nabrzmiałego rogu.

Diagnostyka w oparciu o dane mikroskopowe, jeśli to konieczne, kulturę.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane z paciorkowcowym odparzeniami pieluszkowymi, z wyprzeniami prostymi, ze zmianami wywołanymi przez dermatofity.

Zanokcica drożdżakowa i onychia

obraz kliniczny. Proces rozpoczyna się od tylnego wału paznokciowego, przechodzi do fałdów bocznych, a następnie rozprzestrzenia się na płytkę paznokcia. Rolki stają się spuchnięte, jaskrawoczerwone, ostro bolesne. Często kroplę ropy można wycisnąć spod tylnej rolki. Sąsiednia część płytki paznokcia staje się mętna i kruszy się, tworząc dziurę.

Diagnostyka przeprowadzane zgodnie z objawami klinicznymi i metody laboratoryjne badania.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane przy onychodystrofiach, uszkodzeniach płytek paznokciowych przez inne rodzaje grzybów.

Pityriasis versicolor (w porównaniu z versicolor)

Definicja. Pityriasis versicolor (Pityriasis versicolor)(patrz kolor włącznie, ryc. 5) charakteryzuje się uszkodzeniami tylko zrogowaciałej substancji naskórka, brakiem stanu zapalnego i bardzo niewielką zaraźliwością.

Etiologia i patogeneza. Patogen łupież pstry jest dimorficznym, lipofilnym grzybem drożdżopodobnym Malassezia. Predysponującą przyczyną rozwoju grzybicy jest wzmożona potliwość.

obraz kliniczny. Choroba zlokalizowana jest głównie na tułowiu, głównie na klatce piersiowej i plecach, rzadziej na szyi, powierzchnia zewnętrzna ramiona, skóra głowy. Zmiany skórne zaczynają się od pojawienia się drobnych plamek o różnych odcieniach brązu (stąd nazwa – versicolor versicolor). Plamy powiększają się, łączą ze sobą, tworząc mniej lub bardziej duże ogniska z małymi ząbkowanymi konturami. Na ich powierzchni pojawia się ledwo zauważalny otrębowy złuszczający się efekt rozluźnienia warstwy rogowej naskórka przez grzyba. Choroba trwa wiele miesięcy i lat. U osób opalonych zmiany wydają się jaśniejsze niż zdrowa skóra(rzekoma leukoderma). Tłumaczy się to tym, że pod wpływem słońca ulegają one rozpuszczeniu, jednak przez rozluźnioną warstwę rogową skóra otrzymuje niewystarczającą do opalania dawkę promieniowania słonecznego. Niezbędny

pamiętaj, że białe plamy na szyi i górne części klatki piersiowej i pleców może być objawem kiły.

Diagnostyka. Złuszczanie łupieżu w wątpliwych przypadkach można wykryć, zeskrobując miejsce paznokciem: zrogowaciałe masy usuwa się w postaci wiórów. Innym sposobem jest smarowanie miejsca i otaczającej skóry. roztwór alkoholu farba jodowana lub anilinowa: w wyniku intensywnego wchłaniania roztworu przez rozluźnioną warstwę rogową zmieniona chorobowo skóra staje się dużo jaśniejsza niż zdrowa (test Balzera). W diagnostyce łupieżu pstrego skóry głowy ważna jest metoda luminescencyjna: pod wpływem promieni Wooda (promienie ultrafioletowe lampy kwarcowej przechodzące przez szkło nasączone solami niklu) w zaciemnionym pomieszczeniu plamy nabierają czerwonawo-żółtej lub brązowej poświaty.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane przy bielactwie, erytrazie, łojotokowym zapaleniu skóry, syfilitycznej leukodermie.

8.3. GRZYBIE WYWOŁANE PRZEZ PLEŚNIE

Przyczyna pleśni czarna piedra, charakteryzuje się pojawieniem się na powierzchni włosów małych, bardzo gęstych guzków i czarny porost, pojawiające się na dłoniach i podeszwach w postaci łuskowatych plam ciemnobrązowych lub czarnych. Może rozwinąć się grzybica paznokci i otomykoza.

8.4. LECZENIE CHORÓB GRZYBICZYCH SKÓRY

Historia leczenia grzybiczych chorób skóry długi czas wiązała się głównie ze środkami zewnętrznymi. Terapia ogólna przeprowadzono z lekami o nieswoistym działaniu i niskiej skuteczności.

Według współczesnej klasyfikacji środków przeciwgrzybiczych polieny, azole, alliloaminy, morfoliny i oddzielna grupaśrodki, które obejmują substancje o różnych strukturach chemicznych.

1. Polieny są stosowane ogólnie i terapia zewnętrzna(amfoterycyna B, nystatyna, natamycyna – „pimafucyna”).

2. Azole o działaniu ogólnym - triazole (itrakonazol - "orungal", flukonazol - "diflucan", "mycosyst"), imidazole są stosowane do leczenia zewnętrznego (bifonazol - "myco-

zarodnik", klotrimazol - "kanesten", izokonazol - "travogen", sertakonazol - "zalain", ketokonazol - "nizoral", mikonazol - "mycosolon", oksykonazol - "mifungar" itp.).

3. Alliloaminy są przepisywane leczenie ogólne(terbina-fin - „lamizil”, „terbizil”, „fungoterbin”) i miejscowy (terbinafina - „lamizil” (dermgel, krem ​​​​i spray), „terbizil”, „fungoterbin” i naftifina - „exoderil”).

4. Morfoliny (amorolfina - "loceril") stosuje się miejscowo.

5. Z grupy leków o różnych struktura chemiczna do leczenia zewnętrznego zaleca się leki o specyficznym działaniu (cyklopiroks - „batrafen”) i niespecyficzne (farba Castellani, glikol propylenowy itp.).

Leczenie infekcji grzybiczych gładkiej skóry odbywa się za pomocą środków zewnętrznych, z udziałem włosów meszkowych w procesie, a także z porażką długich włosów, przepisywane są leki o działaniu ogólnym.

W leczeniu grzybicy paznokci stosuje się głównie 3 metody: miejscową terapię przeciwgrzybiczą, usuwanie zmienionej chorobowo płytki paznokciowej oraz terapię doustną.

Miejscowa terapia grzybicy paznokci bez przepisywania preparatów w postaci tabletek jest skuteczna przy stosowaniu nowoczesnych lakierów tylko przy niewielkim uszkodzeniu płytki paznokcia (do 1/3).

Usunięcie dotkniętych płytek paznokcia, zarówno chirurgiczne, jak i chemiczne, prowadzi do wyzdrowienia tylko w połączeniu z terapia doustna; często wymagające hospitalizacji pacjenta operacja co obecnie jest niewykonalne ze względów ekonomicznych.

Doustna terapia przeciwgrzybicza jest najskuteczniejsza, chociaż ma pewne wskazania i przeciwwskazania. Wskazania to:

1) uszkodzenie więcej niż jednej trzeciej płytki paznokcia;

2) zajęcie w procesie więcej niż 2-3 płytek paznokciowych;

3) brak efektu terapii miejscowej;

4) połączenie grzybicy paznokci z uszkodzeniem włosów. Przeciwwskazania:

1) ciąża;

2) choroby wątroby, w tym w wywiadzie (jeśli podczas terapii pojawią się laboratoryjne objawy uszkodzenia wątroby, należy przerwać leczenie).

Terapia miejscowa

Nowoczesne lakiery grzybobójcze mają następujące wskazania: uszkodzenie strefy brzeżnej lub jednej trzeciej paznokcia, a także obecność współistniejących chorób nerek, wątroby i układu sercowo-naczyniowego, które nie pozwalają na stosowanie doustnej terapii ogólnej.

Jeden z najskuteczniejszych metody lokalne leczenie polega na stosowaniu lakierów przeciwgrzybiczych.

„Batrafen” (substancja czynna – cyklopiroks). Lek szybko wnika w płytkę paznokcia, niszcząc grzyby. Tworzący się na paznokciu film ochronny zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji i zapobiega wnikaniu paznokcia w istniejące ognisko. Przed potraktowaniem płytki paznokcia lakierem konieczne jest usunięcie dotkniętego obszaru paznokcia mechanicznie lub z plastrem keratolitycznym. Schemat leczenia wygląda następująco: 1 miesiąc - lakier nakłada się na paznokcie co drugi dzień, 2 miesiąc - 2 razy w tygodniu, 3 miesiąc - 1 raz w tygodniu. Leczenie „batrafenem” należy kontynuować do momentu odrośnięcia zdrowej płytki paznokcia. Terapia skojarzona(oral + lakier do paznokci) lub sekwencyjny (najpierw oral, potem „batrafen”) zwiększają skuteczność leczenia o 10-15% i zmniejszają ryzyko nawrotu choroby.

„Lotseril” (substancja czynna – chlorowodorek amorolfiny). Lek ma działanie grzybostatyczne, posiadające szeroki zasięg działania. Lakier do paznokci „Loceryl” nakłada się na dotknięte płytki paznokcia 1-2 razy w tygodniu. Kurację należy kontynuować do czasu regeneracji paznokcia i całkowite wyleczenie dotknięty obszar. Średni czas leczenia wynosi 6 miesięcy w przypadku paznokci rąk i 9-12 miesięcy w przypadku paznokci stóp.

Wadą terapii miejscowej jest to, że leki podawane na powierzchnię paznokcia nie zawsze docierają do patogenu zlokalizowanego w łożysku paznokcia, a tym bardziej w macierzy.

Chirurgia

Chirurgiczne usunięcie płytki paznokcia przeprowadza się w połączeniu z późniejszym podawaniem ogólnej doustnej terapii grzybobójczej i miejscowych fungicydów.

Wadą chirurgicznego sposobu leczenia jest dyskomfort pacjenta, który jest zmuszony poddać się operacji i hospitalizacji.

terapia doustna

Terapia doustna jest najskuteczniejsza i niezawodny sposób leczenie grzybicy paznokci.

Głównym kryterium decydującym o wyborze ogólnoustrojowego antytymika jest spektrum jego działania. Spektrum powinno obejmować grzyby wyizolowane z dotkniętych paznokci. Dlatego etiologia grzybicy paznokci, zgodnie z badaniem kulturowym, powinna być dobrze znana lekarzowi. Jeśli etiologia jest nieznana lub wyizolowano kilka patogenów, przepisywany jest lek o szerokim spektrum działania, który działa zarówno na dermatofity, jak i grzyby z rodzaju Candida a także grzyby pleśniowe niebędące dermatofitami (tab. 1).

Tabela 1

Terapeutyczne spektrum działania terapii ogólnoustrojowej grzybicy paznokci

Drugim kryterium jest postać kliniczna grzybicy paznokci, stopień i lokalizacja zmiany.

Stosowane są głównie następujące główne schematy przepisywania leków.

1. Schemat standardowy, zapewnienie dziennego spożycia zwykłej dawki leku przez cały okres leczenia. Czas trwania kuracji odpowiada czasowi odrastania płytek paznokciowych. Standardowy schemat leczenia grzybicy paznokci stóp "Lamisil" 12 tygodni.

2. Schemat terapii pulsacyjnej. Zgodnie z tym schematem zwiększona dawka leku jest przepisywana w krótkich kursach w odstępach czasu przekraczających czas trwania samych kursów. Czas trwania leczenia może wynosić 2-4 miesiące przy stosowaniu orungalu.

„Lamisil”. Lek jest produkowany w tabletkach zawierających 125 lub 250 mg terbinafiny, wysoce aktywnej wobec dermatofitów, znacznie mniej aktywnej wobec grzybów pleśniowych.

Lamisil jest ogólnie dobrze tolerowany. Skutki uboczne są zwykle łagodne do umiarkowanych i przemijające

postać. Najczęstsze objawy to ze strony przewodu pokarmowego (uczucie pełności w żołądku, utrata apetytu, niestrawność, nudności, łagodny ból brzucha, biegunka), czasem reakcje skórne. Pacjentom ze współistniejącą stabilną dysfunkcją wątroby należy podawać połowę zwykle zalecanej dawki leku. Lek jest przeciwwskazany w nadwrażliwość do terbinafiny.

„Orungal” uwalniany w postaci kapsułek zawierających 100 mg it-rakonazolu (pochodna triazoli), działającego przeciw dermatofitom, drożdżakom i pleśniom. Lek jest przepisywany doustnie w postaci terapii pulsacyjnej, 2 kapsułki dziennie (rano i wieczorem) przez 7 dni, po 3 tygodniach cykl leczenia powtarza się. Kiedy „Orungal” jest przyjmowany z jedzeniem, poprawia się jego wchłanianie. Przy grzybicy paznokci rąk wystarczą 2 cykle leczenia, przy grzybicy stóp 3. Skuteczność terapii ocenia się po 9-12 miesiącach.

Głównym przeciwwskazaniem do powołania leku jest ciąża. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są nudności, dyskomfort w nadbrzuszu i ból brzucha oraz zaparcia. W przypadku nudności, wymiotów konieczne jest przeprowadzenie badania czynności wątroby. U niewielkiego odsetka pacjentów może wystąpić przemijające zwiększenie aktywności aminotransferaz wątrobowych.

Podsumowując, należy zauważyć, że leczenie grzybicy paznokci jest stosunkowo skomplikowaną i długotrwałą procedurą. W sercu sukcesu jest indywidualne podejście do pacjenta, w którym należy wziąć pod uwagę takie czynniki jak ilość paznokci dotkniętych chorobą, stopień zaangażowania w proces patologiczny płytki paznokciowej, wiek pacjenta, jego stosunek do choroby oraz możliwości finansowe, jak również choroby współistniejące.

8.5. ZAPOBIEGANIE GRZYBICOM

Zapobieganie chorobom grzybiczym polega na zwalczaniu źródła infekcji, podatnego żywiciela i eliminowaniu dróg przenoszenia. W tym celu przeprowadzane są następujące czynności:

1) aktywna identyfikacja pacjentów (w razie potrzeby ich izolacja) i ich terminowe pełne leczenie;

2) rejestracja i rozliczanie niektórych grzybic poprzez wypełnienie zgłoszenia w formularzu? 089/y (2 egzemplarze), jeden egzemplarz przesyła się w ciągu 3 dni do powiatowego (miejskiego, wojewódzkiego) KVD, drugi do stacji sanitarno-epidemiologicznej w miejscu zamieszkania pacjenta;

3) dokładną analizę epidemiologiczną każdego przypadku choroby grzybiczej, z uwzględnieniem postaci klinicznej grzybicy, historii choroby, rodzaju patogenu i odpowiednio sposobów i środków rozprzestrzeniania się w celu ich wyeliminowania;

4) dezynfekcja (w razie potrzeby);

5) eliminacja czynników predysponujących do rozwoju choroby u ludzi: zwalczanie nadmierne pocenie stop, mikrouraz, stwardnienie ciała itp.;

6) prace sanitarno-wychowawcze.

RF Aizyatulov, Doniecki Narodowy Uniwersytet Medyczny im. M. Gorkiego, Ministerstwo Zdrowia Ukrainy

Keratomykoza
Pityriasis versicolor (w porównaniu z versicolor)
Etiologia, patogeneza
Czynnikami sprawczymi łupieżu pstrego są Pityrosporum orbiculare, Malassesia furfur. Najczęściej chorują osoby w średnim wieku i dzieci. przyczynić się do rozwoju choroby niezrównoważona dieta, zmiany patologiczne narządy wewnętrzne, nadmierna potliwość, łojotok, zaburzenia metabolizm węglowodanów i fizjologiczne złuszczanie skóry. Pityriasis versicolor charakteryzuje się przewlekłym, nawracającym przebiegiem i zaraźliwością.
Klinika
Zmiany pojawiają się głównie na ramionach, klatce piersiowej, plecach, często na szyi, skórze głowy w postaci różowego, brązowe plamy, skłonny do łączenia. Podczas zeskrobywania plam obserwuje się delikatne złuszczanie przypominające otręby. Nie ma subiektywnych odczuć.
Diagnostyka
Do diagnozy łupieżu (kolorowego) stosuje się porosty:
Próba Balsera (po nawilżeniu 3-5% roztworem jodu dotknięte obszary skóry intensywniej się zabarwiają, co następuje w wyniku rozluźnienia warstwy rogowej naskórka).
Badania bakterioskopowe (bakteriologiczne).
Badanie luminescencyjne (złoto-żółta poświata zmian po naświetleniu lampą fluorescencyjną).
Leczenie ogólne jest zalecane w przewlekłych, nawracających i rozsianych postaciach choroby. Leki przeciwgrzybicze są przepisywane (flukonazol - 50 mg dziennie przez 2-4 tygodnie; terbinafina - 250 mg dziennie przez 2 tygodnie; ketokonazol - 200 mg dziennie przez 2-3 tygodnie; itrakonazol - 200 mg dziennie, 7 dni).
Leczenie zewnętrzne
Dla leczenie miejscowe zastosować: metodę Demianowicza, leczenie zmian 20% emulsją benzoesanu benzylu (w ciągu 3 dni); smarowanie dotkniętych obszarów 3-5% maścią siarkową (smołą) lub 3-5% alkoholem rezorcynowym (1-2 razy dziennie); aplikacja 5% spirytusu salicylowego (rano) i 5% maści salicylowej (na noc); stosowanie maści (kremów) przeciwgrzybiczych. Przebieg leczenia zaleca się przez 2-3 tygodnie 2-3 razy z miesięczną przerwą.

Sękata trichosporia (piedra)
Etiologia, patogeneza
Trichosporia sękata to choroba łuski włosa polegająca na tworzeniu się na niej białych (piedra alba) lub czarnych (piedra nigra) guzków. Czynnikiem sprawczym białej piedry jest Trichosporon beżowy, a czarnej piedry Trichosporon hortai, należące do grzyby drożdżopodobne. Choroba charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem. Częściej spotykane u młodych kobiet. Wyróżnia się następujące czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby: ciepły klimat, mycie włosów kwaśne mleko, woda ze zbiorników stojących, pielęgnacja włosów olejkami mineralnymi.
Klinika
Choroba charakteryzuje się pojawieniem się wielu (20-30 lub więcej) małych, twardych (piedra - w tłumaczeniu z hiszpańskiego - kamiennych) guzków, wrzecionowatych, które często całkowicie pokrywają włosy i tworzą ciągły rękaw, który zawiera zarodniki i grzybnia grzyba. Włosy nie wypadają, ponieważ naskórek nie jest naruszony. Biała piedra wpływa na włosy na głowie, brodzie, wąsach, genitaliach, tworząc szaro-żółte guzki. W przypadku czarnej piedry zmiany pojawiają się głównie na głowie w postaci brązowawych guzków z czerwonawym odcieniem.
Diagnostyka
Do diagnozy trichosporia nodosa stosuje się bakterioskopowe (bakteriologiczne) metody badawcze.
Leczenie
W leczeniu Trichosporia nodosa zaleca się przyjmowanie terbinafiny w dawce 250 mg na dobę przez 6 tygodni. Konieczne jest mycie włosów raz dziennie roztworem sublimatu 1:1000-1:2000, octem sublimacyjnym lub 2% kwasem salicylowym, a następnie częstym rozczesywaniem grzebienia i ponownym myciem włosów gorąca woda z mydłem.

grzybica rzekoma
erytraza
Etiologia, patogeneza
Erythrasma to przewlekła powierzchowna zmiana skórna. Czynnikiem sprawczym jest Corinebacteria fluorescens erythrasmae. Zakażenie następuje poprzez bliski kontakt domowy z pacjentem, przedmioty gospodarstwa domowego; gdy patogen przedostaje się z gleby do fałdów międzypalcowych stóp, a następnie do innych obszarów skóry. Rozwojowi choroby sprzyja nadmierna potliwość, wilgoć, wysoka temperatura powietrza, a także Cechy indywidulane organizm i skład chemiczny pot.
Klinika
Kliniczne objawy erytrazy charakteryzują się pojawieniem się w fałdach skórnych (pachowych, pachwinowo-udowych, międzypalcowych itp.) koloru brązowego (ceglastoczerwonego) z pofalowanymi konturami, skłonnego do łączenia się łuszczących się plam. Nie ma subiektywnych odczuć.
Diagnostyka
Do diagnozy rumienia używa się:
badanie mikroskopowe (bakteriologiczne).
Badanie luminescencyjne (po naświetleniu lampą Wooda w zmianach obserwuje się koralowo-czerwoną poświatę).
Leczenie zewnętrzne
Do zewnętrznego leczenia rumienia stosuje się 5% maść z erytromycyną (wciera się w zmiany chorobowe 2 razy dziennie, przez 7 dni), 5% alkohol salicylowy (zmiany smaruje się 2 razy dziennie, 7-10 dni), 3-5 alkoholowy roztwór jodu (nawilżanie zmian 2 razy dziennie, 7-10 dni), maści przeciwgrzybicze(kremy).
Profilaktyka: walka z potliwością, higiena osobista.

Rzęsistkowica pachowa
Etiologia, patogeneza
Rzęsistkowica pachowa to choroba łuski włosa (okolicy pachowej, łonowej), charakteryzująca się powstawaniem na włosach guzków bez zmian skórnych. Czynnikiem sprawczym jest Corynebacterium tenuis Castellani. Zakażenie następuje od chorej osoby lub zanieczyszczonych artykułów gospodarstwa domowego. Rozwojowi choroby sprzyja nadmierne pocenie się, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej.
Klinika
Choroba charakteryzuje się tworzeniem śluzowatych miękkich guzków na włosach, w kolorze żółtym (czerwonym, czarnym), które mogą otaczać włosy czapeczką zawierającą kokosowe, bakteryjne mikroorganizmy. Charakterystyczne jest, że pot, bielizna pacjentów są pomalowane na ten sam kolor co guzki.
Diagnostyka
Badanie mikroskopowe (bakteriologiczne) służy do rozpoznania rumienia.
Leczenie
W leczeniu rumienia rumieniowego włosy są golone, po czym skórę przeciera się 1-2 razy dziennie przez 2 tygodnie 0,1% roztworem sublimatu lub 2% roztworem formaliny w 70% alkoholu lub 2% spirytusie salicylowym lub 1% roztworze alkoholowy roztwór jodu.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze zapobiegające zakażeniu obejmują zwalczanie nadmiernej potliwości i utrzymywanie higieny osobistej.

Grzybica skórna
Epidermofitoza pachwinowa
Etiologia, patogeneza
Czynnikiem sprawczym choroby jest Epidermophyton floccosum. Zakażenie następuje w wyniku kontaktu z pacjentem, artykułami gospodarstwa domowego (ceraty, myjki, pościel itp.). Rozwój choroby ułatwia naruszenie metabolizmu węglowodanów, gorączkaśrodowisko, zwiększone pocenie się.
Klinika
Klinicznie choroba charakteryzuje się pojawieniem się zmian w fałdach skórnych (pachwinowych, międzypośladkowych, pachowych itp.). Często w proces patologiczny zaangażowana jest skóra głowy, tułowia i kończyn. Ogniska w postaci różowych plam, zaokrąglone, z łuszczeniem się pośrodku. Wzdłuż krawędzi plamki określa się obrzęknięty wałek, składający się z pęcherzyków, krost, nadżerek, skorup, łusek. Można zaobserwować płacz. Subiektywnie zaznaczone swędzenie skóry.
Diagnostyka
Badanie mikroskopowe (bakteriologiczne) służy do rozpoznania epidermofitozy pachwiny.
Leczenie
Leczenie przeprowadza się w zależności od przebiegu choroby. Przy zjawiskach egzematyzacji wewnątrz są wyznaczone leki przeciwhistaminowe, środki hipouczulające. Zewnętrznie na zmiany nakłada się płyny (0,25% roztwór azotanu srebra, 2% roztwór garbnika, rivanol 1:1000 itp.). Po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego wskazane jest smarowanie zmian 3-5% roztworem jodu lub 3-5% maścią siarkowo-smolistą lub maściami (kremami) przeciwgrzybiczymi 1-2 razy dziennie przez 2-3 tygodnie. Optymalna jest zmiana środków grzybobójczych co 5 dni po rozpoczęciu kuracji.
Zapobieganie
Korekta naruszeń procesy metaboliczne. Walcz z nadmierną potliwością. Dezynfekcja artykułów gospodarstwa domowego. Smarowanie profilaktyczne preparatami grzybobójczymi 1-2 razy dziennie przez 2-3 tygodnie.

Stopa sportowca- choroba jest szeroko rozpowszechniona we wszystkich krajach świata. Często (w 60-80% przypadków) występuje wśród dorosłej populacji.
Etiologia, patogeneza
Czynnikiem sprawczym epidermofitozy stóp jest Trichophyton mentagraphytes. Do zakażenia dochodzi poprzez bezpośredni kontakt z pacjentem, przedmiotami gospodarstwa domowego lub nieprzestrzeganiem zasad higieny (odwiedzanie łaźni, basenów, korzystanie ze wspólnych pryszniców). Rozwojowi choroby sprzyja hipowitaminoza, metabolizm i zaburzenia endokrynologiczne, obniżona odporność, dystonia wegetatywno-naczyniowa, wysoka temperatura otoczenia, nadmierna potliwość stóp (noszenie kaloszy).
Odmiany kliniczne
Postać płaskonabłonkowa. Na łukach stóp, w fałdach międzypalcowych między palcami V i IV, IV i III (najbliższy kontakt) pojawia się lekki rumień, łuszczenie, lekkie swędzenie.
Forma intertryczna. W fałdach międzypalcowych między palcami V i IV, IV i III pojawiają się rumień, maceracja, pęcherzyki, pęknięcia, swędzenie, pieczenie.
Forma dyshidrotyczna. Na łukach stóp, w fałdach międzypalcowych pojawiają się rumień, pęcherzyki, pęcherze z mętną treścią (przypominające „gotowane ziarna sago”), sączące nadżerki, surowicze lub ropne wydzieliny. Pacjenci martwią się swędzeniem, bolesnością. Mogą wystąpić powikłania: zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych, wtórne wysypka alergiczna(epidermofitidy).
Postać płaskonabłonkowo-hiperkeratotyczna. Na powierzchni podeszwowej stóp tworzą się obszary zgrubień w zależności od rodzaju modzeli, złuszczania blaszkowatego, pęknięć.
Epidermofitoza paznokci. Płytki paznokciowe palców I, V są częściej dotknięte, w grubości których pojawiają się żółtawe plamy. Wolna krawędź dotkniętych płytek paznokcia staje się luźna, kruszy się. Płytki paznokciowe rąk nie są zaangażowane w proces patologiczny.

Rubrofitia (rubromykoza)
Przewlekła nawracająca choroba skóry stóp, płytek paznokciowych (stopy, dłonie), fałdów skórnych, kończyn i innych części ciała.
Etiologia, patogeneza
Rubrofitoza jest spowodowana przez Trichophyton rubrum Castellani. Zakażenie następuje od chorego, jego przedmiotów gospodarstwa domowego oraz w wyniku nieprzestrzegania zasad higieny. Rozwojowi choroby sprzyjają czynniki egzogenne (uraz, nadmierna potliwość czy suchość skóry stóp) i endogenne (endokrynopatia, niedobory odporności, zaburzenia naczyniowe).
Klinika
Przystanek rubrofitia
Forma intertryczna. Łuszczące się, pojawiają się pęknięcia w fałdach międzypalcowych stóp. Na grzbietowej i podeszwowej powierzchni stóp obserwuje się przekrwienie, nacieki, guzki, pęcherzyki, strupy i łuszczące się łuszczenie. Pacjenci martwią się swędzeniem.
Forma dyshidrotyczna. Pęcherzyki, erozja, płacz powstają na tylnej powierzchni i łukach stóp. Pacjenci skarżą się na swędzenie, pieczenie, bolesność. Częściej chorują dzieci.
Postać płaskonabłonkowo-hiperkeratotyczna. Na powierzchni podeszwowej stóp pojawiają się przekrwienie, suchość, nadmierne rogowacenie, mączkowate złuszczanie, obserwuje się nasilenie bruzd skórnych.
Pędzle rubrophytia
Na dłoniach, grzbiecie palców, nadgarstku skóra ma czerwono-niebieskawy kolor, obserwuje się suchy, przypominający mąkę peeling. Wzdłuż obwodu zmian ujawnia się rolka składająca się z guzków, pęcherzyków i strupów.
Rodzaje uszkodzeń płytek paznokciowych:
normotroficzny. Na grubości płytki paznokcia pojawiają się białe, żółte plamy, paski. Wolna krawędź dotkniętej płytki paznokcia pozostaje niezmieniona, czasami ząbkowana.
hipertroficzny. Płytka paznokcia ma kolor szaro-brązowy, matowa, pogrubiona, zdeformowana (hiperkeratoza podpaznokciowa), łatwo się kruszy.
atroficzny. Następuje przerzedzenie trzonu paznokcia, aż do jego odrzucenia (onycholiza).
Rubrofitia dużych fałd
W fałdach skóry tworzą się duże, żółtawo-czerwone, łuszczące się zmiany z zapiekanymi konturami w postaci łuków, pierścieni, girland. Na obwodzie znajduje się wałek składający się z guzków, skorup.
Rubrofitoza skóry gładkiej
Na tułowiu, pośladkach i nogach pojawiają się głębokie elementy pęcherzykowo-guzkowe. Może to mieć wpływ na włosy. Pacjenci skarżą się na swędzenie.
Leczenie ogólne (naskórek stóp, rubrofitoza)
Przy powszechnych zmianach skórnych, płytkach paznokciowych, leki przeciwgrzybicze są przepisywane do użytku wewnętrznego.
Gryzeofulwina. Wewnątrz po posiłkach 0,125 g 3 razy dziennie z 1 łyżeczką oleju roślinnego. Przy masie ciała pacjentów 61-70 kg przepisuje się 6 tabletek; 71-80 kg - 7 tabletek i powyżej 80 kg - 8 tabletek. W pierwszym miesiącu zaleca się przyjmowanie codziennie, w drugim co drugi dzień, następnie 1 raz na 3 dni przez 8-10 miesięcy. W przypadku dzieci lek jest przepisywany w dawce 16-18 mg / kg dziennie, przez 2 tygodnie dziennie, następnie 2 tygodnie co drugi dzień, a przez następne 3 tygodnie 2 razy w tygodniu.
Terbinafina. Jest przepisywany doustnie po posiłkach, 250 mg 1 raz dziennie lub 125 mg 2 razy dziennie, od 6 tygodni do 3 miesięcy.
Ketokonazol. Wewnątrz po posiłkach, 200 mg dziennie, 6-7 miesięcy.
Itrakonazol. Wewnątrz po posiłkach 200 mg 2 razy dziennie przez 1 tydzień, następnie przerwa - 3 tygodnie. Potrzebne są 2-4 takie kursy leczenia.
Natamycyna (przeciwgrzybiczy antybiotyk polienowy), która działa grzybobójczo na drożdżaki, dermatomycetes, niektóre grzyby pleśniowe, co jest ważne przy chorobach grzybiczych wywołanych przez flora mieszana. Natamycyna wiąże sterole błony komórkowe grzybów, naruszając ich integralność i funkcję oraz powodując śmierć mikroorganizmów. Większość grzybów chorobotwórczych jest wrażliwa na natamycynę. lekooporność w praktyka kliniczna nie występuje. Ze względu na powłokę jelitową tabletki natamycyny działają tylko w jelitach. Lek nie jest wchłaniany z przewód pokarmowy, przez nienaruszoną skórę i błony śluzowe, jest nietoksyczny, nie działa uczulająco. Natamycyna jest przepisywana 100 mg 4 razy dziennie (10-15 dni).
W ostrych stanach zapalnych zaleca się stosowanie leków przeciwhistaminowych i hipouczulających. Na przewlekły przebieg- immunomodulatory, preparaty biogenne, stymulanty biogenne, angioprotektory, witaminy.
Leczenie zewnętrzne
W przypadku ostrych stanów zapalnych kąpiele stóp są przepisywane 1 raz dziennie przez 15-20 minut (37-38 ° C) z wywaru z kory dębu (20 g na 3-4 l wody) lub wywaru z rumianek (10 g na 3-4 l wody). Balsamy z roztworem azotanu srebra (0,25-0,5%), rezorcyny (2%), taniny (2%) itp. Po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego przepisuje się barwniki anilinowe do leczenia dotkniętej skóry ( 1-2% roztwory), alkoholowy roztwór jodu (2%), fukorcyna, maści przeciwgrzybicze (kremy) 1-2 razy dziennie przez 2-3 tygodnie. W postaci płaskonabłonkowo-hiperkeratotycznej zalecana jest kąpiel mydlano-sodowa, a następnie mechaniczne czyszczenie skóry stóp, a następnie lakiery keratolityczne, maści. Stosowany jest lakier o następującym składzie: jod krystaliczny 10,0; salicylowy, mleczny, kwas benzoesowy o 30.0; dimeksyd 20,0; kolodion 100,0 ml. Lakier nakłada się na zmiany chorobowe 5-6 razy dziennie. W 4-5 dniu kuracji zaleca się nałożenie kompresu z 10% maścią salicylową na 12 godzin, następnie wykonanie kąpieli mydlano-sodowej i tępym skalpelem zeskrobać złuszczoną warstwę rogową naskórka. Następnie w ciągu 1-2 miesięcy nakłada się maści (kremy) przeciwgrzybicze na dotknięte obszary skóry. Przy zmianach grzybiczych skóry gładkiej i stóp stosuje się 2% krem ​​natamycynowy (Pimafucin) 2-5 razy dziennie przez 10-20 dni. Na ostry przebieg grzybice powikłane wtórną infekcją, 2% krem ​​​​Pimafucort jest przepisywany 2-3 razy dziennie, w przypadku przewlekłej - 2% maść Pimafucort. Można je stosować przez długi czas nie powodując skutków ubocznych. W leczeniu grzybicy paznokci stóp zalecana jest kąpiel mydlano-sodowa. Następnie przeprowadza się mechaniczne oczyszczenie zmienionej chorobowo płytki paznokcia oraz nakłada się zmiękczające maści i plastry. Obowiązkowe mechaniczne czyszczenie płytek paznokciowych wykonuje się raz w tygodniu do momentu, aż w ciągu 6 miesięcy odrosną nowe.
Zapobieganie
Publiczny
Utrzymanie stanu sanitarno-higienicznego wanien, pryszniców, pralni.
Bezpieczeństwo normalne funkcjonowanie kanalizacja wylotowa.
Zgodność z zasadami reżim higieniczny- traktowanie pomieszczeń roztworami dezynfekującymi (0,5% roztwór chloraminy, 3-5% roztwór lizolu itp.).
Wykonywanie regularnie badania lekarskie pracownicy łaźni, pralni (identyfikacja i leczenie pacjentów).
Zaopatrzenie pracowników łaźni, pralni w obuwie indywidualne.
Osobisty
Staranna higieniczna pielęgnacja skóry stóp.
Korzystanie z obuwia indywidualnego.
Walka z poceniem się (proszki, 3% roztwór formaliny lub wcieranie przez 3 dni mieszaniną o składzie: urotropina, woda destylowana po 20,0 ml, tlenek cynku, talk po 25,0 g, gliceryna 10,0 ml; z nawrotami, to 3-dniowe kurs jest powtarzany, ale nie wcześniej niż za 3-4 miesiące).

Trichofitoza (antropofilna)
Etiologia, patogeneza
Czynnikiem sprawczym jest Trichophyton tonsurans. Zakażenie następuje od chorego, jego artykułów gospodarstwa domowego (grzebienie, czapki itp.). Rozwojowi choroby sprzyjają zaburzenia endokrynologiczne, spadek reaktywności organizmu, wilgotność środowiska, uraz warstwy rogowej skóry.
Formy kliniczne
Powierzchowna rzęsistkowica skóry gładkiej. Częściej chorują dzieci. Na otwartych obszarach skóry (twarz, szyja) pojawiają się zaokrąglone, rumieniowo-płaskonabłonkowe zmiany o wyraźnych, wypukłych brzegach, składające się z pęcherzyków, krost, strupów, skłonne do obwodowego wzrostu i zrostu. Regresję obserwuje się w centralnej części ognisk. W proces zaangażowane są puszyste włosy. Pacjenci martwią się swędzeniem.
Powierzchowna trichofitoza skóry głowy. Często u dzieci wiek szkolny. Ogniska uszkodzeń różnej wielkości, nieregularny kształt, z rozmytymi granicami, łagodnym stanem zapalnym i łuszczeniem. Włosy odrywają się w odległości 2-3 mm od powierzchni skóry („czarne kropki”). W zmianach utrzymują się zdrowe włosy.
Powierzchowna trichofitoza płytek paznokciowych. U dzieci występuje rzadko (2-3% przypadków). Dotyczy to tylko paznokci dłoni, które stają się szarawe, pogrubione. Wolne krawędzie dotkniętych płytek paznokcia są kruszące, nierówne.
Przewlekła trichofitoza. Chorują głównie dziewczęta. Rozwojowi choroby sprzyja dystonia wegetatywno-naczyniowa, dysfunkcja gonad, niedobór odporności, hipowitaminoza, nieracjonalne leczenie lub jego brak.
Gładkie zmiany skórne. Na powierzchni prostowników łokci i stawy kolanowe grzbietów dłoni, goleni, pośladków, rzadziej na twarzy, tułowiu pojawiają się zmiany o nieregularnym kształcie różowawo-niebieskawe z łuszczeniem się na powierzchni i niewyraźnymi granicami.
Uszkodzenie skóry głowy. w potylicznej i obszar czasowy są małe zmiany, w których określa się łuszczenie, obszary atrofii. Włosy wypadają na poziomie skóry („czarne kropki”).
Uszkodzenie paznokci. Występuje u 2/3 pacjentów. W patologicznym procesie biorą udział poszczególne paznokcie palców, które stają się szare, zdeformowane, kruszą się i często złuszczają (onycholiza).

Trichofitoza (zooantropofilna)
Etiologia, patogeneza
Czynnikiem sprawczym jest Trichophyton mentagrophytes. Zakażenie następuje w wyniku kontaktu z chorymi zwierzętami, zakażonymi przedmiotami. Istnieje również łańcuch epidemiologiczny: gryzonie - zwierzęta domowe - ludzie.
Formy kliniczne
Powierzchowna trichofitoza. Zgodnie z objawami klinicznymi nie różni się od powierzchownej rzęsistkowicy wywołanej przez antropofilny trichophyton.
Naciekowa ropna rzęsistkowica skóry głowy. Występują pojedyncze, głębokie zmiany z jasnym przekrwieniem, ropnymi strupami. W ich centralnej części rozwija się ropień wraz ze zniszczeniem skóry i mieszków włosowych. Włosy wypadają, a z pustych mieszków włosowych uwalnia się ropa. Obraz kliniczny przypomina plaster miodu, Kerion Celsi (plaster miodu Celsusa). Po regresji pozostają cofnięte blizny, często przylutowane do rozcięgna.
Naciekowa ropna rzęsistkowica twarzy. Pojawiają się naciekowe, pęcherzykowe, czerwono-brązowe blaszki z ropnymi strupami, krostami i łuszczeniem się na powierzchni. Po ich ustąpieniu pozostają zaniki i łuszczenie. Naciekającej ropnej rzęsistkowicy towarzyszy zatrucie, temperatura podgorączkowa ciała, zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych, wysypki alergiczne (trichophytides), które mogą być pęcherzykowe, liszajowate, pokrzywkowe, guzkowe, rumieniowo-płaskonabłonkowe.

mikrosporia
Chorują głównie dzieci. Patogen jest szeroko rozpowszechniony w glebie, na roślinach i zwierzętach, a jego znaczna zjadliwość.

Mikrosporia antropofilia
Etiologia, patogeneza
Czynnikami sprawczymi choroby są Microsporum ferrugineum (zardzewiały microsporum), Microsporum Audonii (Audouin microsporum). Zakażenie następuje w wyniku kontaktu z pacjentem lub jego przedmiotami gospodarstwa domowego. Rozwojowi choroby sprzyja stan niedoboru odporności, hipowitaminoza, mikrourazy skóry; podwyższona temperatura otoczenia, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej.
Formy kliniczne
Powierzchowna mikrosporia gładkiej skóry. Dotyczy to włosów puszystych. Zmiany są obrzękłe, przekrwione, pierścieniowate. Wzdłuż ich krawędzi ujawnia się intensywne przekrwienie, pęcherzyki, skorupy i łuski. Wraz z zaostrzeniem w centrum powstają nowe ogniska przypominające tęczówkę.
Powierzchowna mikrosporia skóry głowy. Występują nieregularnie ukształtowane, rumieniowo-łuskowate zmiany o rozmytych brzegach, w których włosy (nie wszystkie) są odłamane w odległości 5-8 mm powyżej poziomu skóry i otoczone szarym kapeluszem składającym się z zarodników grzyba. W zmianach zachowane są zdrowe włosy, wokół których widoczne są drobne wykwity (plamy rumieniowo-płaskonabłonkowe, różowawo-siwe, grudki mieszkowe, liszajowate).

Mikrosporia zooantropofilna
Choroba jest powszechna w wielu krajach świata i jest główną formą mikrosporii. Mniej zaraźliwa niż mikrosporia antropofilna.
Etiologia, patogeneza
Czynnikiem sprawczym jest Microsporum canis. Do zakażenia dochodzi w wyniku kontaktu z chorymi kociętami, rzadziej dorosłymi kotami, psami, zakażonymi przedmiotami, z osobą chorą.
Formy kliniczne
Naciekająca ropna mikrosporia. Pojedyncze, duże, naciekowe, przekrwione zmiany z wyraźnymi granicami i szarymi strupami, łuskami na powierzchni. Wszystkie włosy są odłamywane w odległości 6-8 mm od skóry. Wokół dotkniętych włosów określa się szarą czapkę, składającą się z zarodników grzyba.
Głęboka ropna mikrosporia typu kerionowego. Pacjenci mają ogólne złe samopoczucie, zapalenie węzłów chłonnych, wysypki alergiczne(mikrosporydy).
Diagnostyka
Badanie mikroskopowe (bakteriologiczne).
Badanie luminescencyjne (po napromieniowaniu lampą Wooda w zmianach chorobowych obserwuje się szmaragdowozieloną poświatę).
Leczenie ogólne(trychofitoza, mikrosporia)
W przypadku uszkodzenia skóry głowy i skóry gładkiej z udziałem włosów meszkowych w procesie patologicznym, a także w obecności wielu (więcej niż 3) zmian na skórze gładkiej, do środka przepisywane są leki przeciwgrzybicze.
Gryzeofulwinę podaje się doustnie w dawce 20-22 mg/kg na dobę w 3 dawkach podzielonych z posiłkami. Do 2 negatywnych testów na grzyby, wykonanych w odstępie 7 dni, lek zaleca się przyjmować codziennie, następnie co drugi dzień przez 2 tygodnie, a następnie 2 razy w tygodniu przez 2 tygodnie. Konieczne jest picie tabletek gryzeofulwiny olej roślinny(1 łyżeczka deserowa) dla lepszej resorpcji leku jelito cienkie. Podczas przyjmowania gryzeofulwiny przeprowadzane są badania kliniczne i laboratoryjne - ogólna analiza krew, mocz 1 raz na 7-10 dni, testy funkcjonalne wątroba.
Terbinafinę podaje się doustnie raz dziennie wieczorem, po posiłkach przez 6-8 tygodni. Przy masie ciała 12-20 kg przepisuje się 62,5 mg dziennie, 21-40 kg - 125 mg dziennie i ponad 40 kg - 250 mg dziennie przez 4-8-12 tygodni. Z mikrosporią do osiągnięcia pozytywny efekt trzeba zwiększyć dzienna dawka o 50%.
Ketokonazol podaje się doustnie po posiłkach. Przy masie ciała do 29 kg - 50 mg dziennie, 20-40 kg - 100 mg dziennie przez 6-8 tygodni.
Itrakonazol przyjmuje się doustnie po posiłkach. Przy masie ciała do 25 kg - 100 mg dziennie, powyżej 25 kg - 100 mg rano i 100 mg wieczorem, 30 dni.
W kompleksowa terapia konieczne jest włączenie leków regenerujących, hepatoprotektorów, witamin (A, C, preparaty multiwitaminowe), środki wazoaktywne, immunomodulatory.
Leczenie zewnętrzne
Włosy są ogolone, włosy myte mydłem i szczotkowane raz na 7-10 dni. Dotknięte obszary skóry głowy smarować przez 2-3 tygodnie rano 2-5% alkoholowym roztworem jodu lub preparatem K-2 (jod krystaliczny 5,0 g, tymol 2,0 g, dziegieć brzozowa 10,0 g, tłuszcz rybny 15,0 g, chloroform 45,0 g, alkohol kamforowy 40,0 ml), a wieczorem jedna z następujących maści ( kwas salicylowy 1,5 g, gryzeofulwina 1,5 g, dimeksyd 5 ml, wazelina 30,0 g); (kwas salicylowy 3,0 g, siarka strącana 10,0 g, dziegieć brzozowa 10,0 g, wazelina 100 g), maść siarkowo-smołowa 10-15% lub kremy (maści) przeciwgrzybicze.
Naciekająca postać ropna. Balsamy (opatrunki schnące na mokro) z roztworami hipertonicznymi i dezynfekującymi są najpierw przepisywane na zmiany chorobowe. Po ustąpieniu ostrych stanów zapalnych stosuje się 10% Ichthyol-2%. maść salicylowa w ciągu 7 dni maści przeciwgrzybicze (kremy). Dotknięte włosy są depilowane ręcznie.
Izolowane uszkodzenie skóry gładkiej (leczenie, patrz wyżej).

Favus (strup)
Przewlekła choroba skóry, włosów, paznokci i często narządów wewnętrznych. Zaraźliwość choroby jest niska.
Etiologia, patogeneza
Favus jest powodowany przez antropofilnego grzyba Trichophyton schonleinii. Zakażenie następuje od chorego, jego artykułów gospodarstwa domowego (czapki, ubrania, bielizna itp.), rzadziej od myszy, kotów i innych zwierząt. Zaburzenia czynnościowe przyczyniają się do rozwoju choroby układ hormonalny, choroby przewodu pokarmowego, niedobór odporności, hipowitaminoza, mikrourazy, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej.
Klinika
Okres inkubacji trwa średnio 2-3 tygodnie.

Favus skóry głowy
Forma łuskowata. Wokół włosa pojawiają się rumieniowe plamy, które po 15 dniach zamieniają się w tarczkę (scutellum) - suchy, skórkowaty, jasnożółty element w kształcie spodka o średnicy 2-4 mm, z którego zagłębionego środka wystaje włos . Tarcza jest czysta kultura grzybica w zrogowaciałej części mieszków włosowych. Włosy stają się matowe, stają się popielate, łatwo wyrywają się. Występuje wzrost uszkodzeń wzdłuż obwodu z rozdzielczością w środku. Po regresji pozostaje zanik bliznowaciejący z uporczywym łysieniem.
Imponująca forma. Pojawiają się krosty, które później wysychają w żółte suche pseudoskorupy, składające się z zarodników grzybów. Po ustąpieniu wysypki atrofia pozostaje z uporczywym wypadaniem włosów.
Postać płaskonabłonkowa. Przekrwienie skóry, w zmianach pojawiają się żółto-białe łuski. Włosy są matowe, suche, mają „przykurzony” wygląd. Po regresji obserwuje się zanik skóry i uporczywe wypadanie włosów. Od pacjentów wydobywa się specyficzny zapach „mysi” („stodoły”), który jest spowodowany metabolitami towarzyszących flora bakteryjna. Bez leczenia trwa długi kurs (dziesiątki lat). Czasami dotyczy to węzłów chłonnych.
Favus skóry gładkiej jest zwykle związany ze zmianami na skórze głowy.
Forma łuskowata. Są utworzone duże rozmiary skutuli, które łączą się i stopniowo rosną.
Postać płaskonabłonkowa. Występują zmiany skłonne do zrostu, w których obserwuje się rumień i łuszczenie.
Imponująca forma. Pojawiają się powierzchowne grudki mieszkowe.
Ulubieniec paznokci. Częściej dotykają płytki paznokcia dłoni, których grubość żółta plama(scutula), hiperkeratoza podpaznokciowa. Płytka paznokcia pogrubia się, kruszy.
Favus narządów wewnętrznych. Rozwija się u osłabionych, niedożywionych pacjentów. Pojawiają się krwiotwórcze przerzuty patogenu. Opisano zmiany fawozowe płuc, przewodu pokarmowego, błon i substancji mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), układu mięśniowo-szkieletowego.
Mogą wystąpić favides (wysypki alergiczne), które są pęcherzykowo-krostkowe, liszajowate, łuszczycopodobne, pokrzywkowe, rumieniowo-płaskonabłonkowe.
Diagnoza: badanie mikroskopowe (bakteriologiczne).
Leczenie ogólne
Wewnątrz gryzeofulwina jest przepisywana w dawce 16 mg / kg dziennie i inne leki przeciwgrzybicze, a także witaminy, środki regenerujące, immunoprotektory.
Leczenie zewnętrzne: kremy przeciwgrzybicze(maści), kuracja jodowo-maściowa.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze są takie same jak w przypadku rzęsistkowicy, mikrosporii, favusa.
Terminowe wykrywanie, izolacja i leczenie pacjentów. Dezynfekcja zainfekowanych rzeczy, pościel. Postępowanie sanitarno-epidemiologiczne pomieszczeń (podstawowe, bieżące, końcowe). Planowe badania grup dziecięcych (kwarantanna, dezynfekcja). Uważny monitoring salonów fryzjerskich (systematyczne badanie personelu, dezynfekcja narzędzi). Kontrola populacji bezpańskich kotów, psów, dokładne badanie członków rodziny pacjenta, zwierząt domowych za pomocą świetlówki. Nadzór weterynaryjny nad zwierzętami ( terminowe wykrywanie chore zwierzęta, ich izolacja). Prace sanitarne i edukacyjne.

Głębokie grzybice
Blastomykoza, kryptokokoza (europejska blastomykoza)
Choroba charakteryzuje się dominującym uszkodzeniem mózgu, opony mózgowe i wysoka śmiertelność. Przebieg jest ostry, podostry, przewlekły.
Etiologia, patogeneza
Czynnikiem sprawczym choroby jest Cryptococcus neoformans, który znajduje się w glebie, ptasich odchodach. Zakażenie następuje od gołębi (nosicieli z gleby), gołębi lęgowych (strychy, szopy). Często występuje nosicielstwo grzyba chorobotwórczego (skóra, błony śluzowe). Bramą wejściową infekcji są z reguły drogi oddechowe.
Formy kliniczne
Ostra forma. Występuje wzrost temperatury ciała, ból w klatce piersiowej. Na skórze pojawiają się płytki, grudki. Częściej występuje wiele węzłów, które ulegają owrzodzeniu, co powoduje krwawiące wrzody z osłabionymi krawędziami i wiotkimi ziarnistościami na powierzchni. Po wygojeniu pozostają nieregularne, cofnięte blizny.
Forma podostra. Obraz kliniczny przypomina gruźlicze zmiany skórne, raka oskrzeli.