Budowa stawu kolanowego człowieka, koślawość i szpotawość. Błona maziowa stawu kolanowego

Staw kolanowy wraz z biodrem jest największym i najpotężniejszym stawem ludzkiego szkieletu. Łączy w sobie kości uda i podudzia, zapewniając zakres ruchu podczas chodzenia. Przegub ma złożoną złożoną strukturę, w której każdy element zapewnia w szczególności funkcjonowanie kolana i ogólnie zdolność chodzenia.

Urządzenie stawu kolanowego człowieka wyjaśnia przyczyny pojawiających się patologii, pomaga zrozumieć etiologię i przebieg stanów zapalnych i choroby zwyrodnieniowe. Nawet niewielkie odchylenia od normy w jakimkolwiek elemencie artykulacji mogą powodować zespół bólowy i ograniczenia ruchowe.

Anatomia

Trzy kości stawu kolanowego biorą udział w tworzeniu stawu: kość udowa, piszczel i nakolannik. Wewnątrz stawu, na płaskowyżu kości piszczelowej znajdują się elementy zwiększające stabilność konstrukcji i zapewniające racjonalne rozłożenie obciążenia. Podczas ruchu sprężyny łąkotek - są ściskane i rozkurczane, zapewniając płynny chód i chroniąc elementy artykulacyjne przed otarciami. Mimo niewielkich rozmiarów znaczenie łąkotek jest bardzo duże – gdy ulegają zniszczeniu, stabilność kolana maleje i nieuchronnie dochodzi do artrozy.

Oprócz kości i łąkotki, składnikami stawu są torebka stawowa, która tworzy skręt stawu kolanowego oraz worki maziowe i więzadła. Więzadła tworzące staw kolanowy są utworzone przez tkankę łączną. Naprawiają kości, wzmacniają staw i ograniczają zakres ruchu. Więzadła zapewniają stabilność stawu i zapobiegają przemieszczaniu się jego struktur. Uraz występuje, gdy więzadła są rozciągnięte lub rozdarte.

Kolano jest unerwione przez nerw podkolanowy. Znajduje się za stawem i jest częścią nerwu kulszowego, który biegnie do stopy i podudzia. nerw kulszowy zapewnia czucie i motorykę nogi. Odpowiada za ukrwienie tętnica podkolanowa i żyła, powtarzająca przebieg gałęzi nerwowych.

Budowa stawu kolanowego

Za główne elementy tworzące spoinę uważa się:

• kłykcie kość udowa
• płaskowyż piszczelowy
• nakolannik
• łąkotki
• kapsułka stawowa
• wiązki

Sam staw kolanowy tworzą głowy kości udowej i piszczelowej. Głowa kości piszczelowej jest prawie płaska z lekkim zagłębieniem i nazywana jest płaskowyżem, w którym wyróżnia się część środkowa, położona wzdłuż linii środkowej ciała, i części boczne.

Głowa kości udowej składa się z dwóch dużych, okrągłych, kulistych wypustek, z których każdy nazywany jest kłykciem stawu kolanowego. znajduje się z wewnątrz kłykcie stawu kolanowego nazywane są przyśrodkowymi (wewnętrznymi), a odwrotnie - bocznymi (zewnętrznymi). głowy stawowe nie pasują do kształtu, a ich zgodność (korespondencja) jest osiągana dzięki dwóm łąkotom - odpowiednio przyśrodkowej i bocznej.

Jama stawowa jest szczeliną, którą ograniczają głowy kości, łąkotki i ściany torebki. Wewnątrz jamy znajduje się płyn maziowy, który zapewnia optymalny poślizg podczas ruchu, zmniejsza tarcie chrząstek stawowych i je odżywia. Powierzchnie stawowe kości pokryte są tkanką chrzęstną.

Chrząstka szklista stawu kolanowego jest biała, błyszcząca, gęsta, grubości 4-5 mm. Jego celem jest zmniejszenie tarcia między powierzchniami stawowymi podczas ruchu. Zdrowa chrząstka stawu kolanowego ma ideał gładka powierzchnia. Różne choroby (zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, dna moczanowa itp.) prowadzą do uszkodzenia powierzchni chrząstki szklistej, co z kolei powoduje ból podczas chodzenia i ograniczenie zakresu ruchu.

Nakolannik

Kość sezamoidalna lub rzepka zakrywa przednią część stawu kolanowego i chroni go przed urazami. Znajduje się w ścięgnach mięśnia czworogłowego, nie ma mocowania, ma ruchomość i może poruszać się we wszystkich kierunkach. Górna część rzepka ma zaokrąglony kształt i nazywana jest podstawą, wydłużoną Dolna część zwany szczytem. Po wewnętrznej stronie kolana jest gęsia stopa- połączenie ścięgien 3 mięśni.

kapsułka stawowa

Torebka stawowa stawu kolanowego to włóknista obudowa, która ogranicza jamę stawową od zewnątrz. Jest przyczepiony do kości piszczelowej i udowej. Kapsułka ma niskie napięcie, dzięki czemu w kolanie zapewniona jest duża amplituda ruchów w różnych płaszczyznach. Torebka stawowa odżywia elementy stawowe, chroni je przed wpływ zewnętrzny i nosić. Znajdująca się po wewnętrznej stronie kolana tylna część torebki jest grubsza i przypomina sito - przez liczne otwory przechodzi naczynia krwionośne i zapewnione jest ukrwienie stawu.

Torebka stawu kolanowego ma dwie skorupy: wewnętrzną błonę maziową i zewnętrzną włóknistą. Gęsta włóknista membrana pełni funkcje ochronne. Ma prostą konstrukcję i jest mocno zamocowany. Błona maziowa wytwarza płyn, który otrzymał odpowiednią nazwę. Pokryta jest drobnymi wypustkami - kosmkami, które zwiększają jej powierzchnię.

W miejscach styku z kośćmi stawu błona maziowa tworzy niewielki występ - skręcenie stawu kolanowego. W sumie wyróżnia się 13 inwersji, które są klasyfikowane w zależności od lokalizacji: inwersja środkowa, boczna, przednia, dolna, górna. Zwiększają jamę stawową, aw procesach patologicznych służą jako miejsca gromadzenia się wysięku, ropy i krwi.

Torby na kolana

Stanowią ważny dodatek, dzięki któremu mięśnie i ścięgna mogą poruszać się swobodnie i bezboleśnie. Istnieje sześć głównych toreb, które wyglądają jak małe szczelinowe wnęki, utworzone przez tkankę błona maziowa. Wewnętrznie zawierają płyn maziowy i mogą, ale nie muszą, komunikować się z jamą stawową. Torby zaczynają się formować po urodzeniu osoby, pod wpływem obciążeń w okolicy stawu kolanowego. Wraz z wiekiem zwiększa się ich liczba i objętość.

Biomechanika kolana

Staw kolanowy zapewnia podparcie dla całego szkieletu, przejmuje ciężar ludzkiego ciała i doświadcza największego obciążenia podczas chodzenia i poruszania się. Wykonuje wiele różnych ruchów i dlatego ma złożoną biomechanikę. Kolano jest zdolne do zginania, prostowania i okrężnych ruchów obrotowych. Złożona anatomia stawu kolanowego człowieka zapewnia jego szeroką funkcjonalność, skoordynowaną pracę wszystkich elementów, optymalną mobilność i amortyzację.

Patologia stawu kolanowego

Zmiany patologiczne układ mięśniowo-szkieletowy można nazwać wrodzona patologia, urazy i choroby. Główne oznaki sygnalizujące obecność naruszeń to:

• proces zapalny;
• bolesne odczucia;
• ograniczenie mobilności.

Stopień uszkodzenia elementów stawowych w połączeniu z przyczyną ich powstania determinuje lokalizację i nasilenie zespołu bólowego. Ból może być diagnozowany okresowo, być stały, pojawiać się przy próbie zgięcia/prostowania kolana, bądź być wynikiem wysiłku fizycznego. Jedną z konsekwencji toczących się procesów zapalnych i zwyrodnieniowych jest deformacja stawu kolanowego, prowadząca do poważnych schorzeń, aż do kalectwa.

Anomalie w rozwoju stawu kolanowego

Występują koślawe i szpotawe deformacje stawów kolanowych, które mogą być wrodzone lub nabyte. Diagnozę przeprowadza się za pomocą prześwietlenie. Normalnie nogi osoby stojącej są proste i równoległe do siebie. Przy koślawej deformacji stawu kolanowego są zgięte - z zewnętrzna strona w okolicy kolana między podudziem a udem pojawia się otwarty kąt.

Deformacja może dotyczyć jednego lub obu kolan. Dzięki obustronnej krzywiźnie nóg ich kształt przypomina literę „X”. Szpotawość stawów kolanowych wygina kości w przeciwną stronę, a kształt nóg przypomina literę „O”. Przy tej patologii staw kolanowy rozwija się nierównomiernie: przestrzeń stawowa zmniejsza się od wewnątrz i rozszerza się od zewnątrz. Wtedy zmiany dotyczą więzadeł: zewnętrzne ulegają rozciągnięciu, a wewnętrzne zanikają.

Każdy typ skrzywienia jest wymagającą złożoną patologią kompleksowe leczenie. Nieleczone ryzyko wystąpienia nadmiernej ruchomości stawu kolanowego jest dość wysokie, nawykowe dyslokacje, ciężkie przykurcze, zesztywnienie i patologie kręgosłupa.

Koślawość i szpotawość u dorosłych

Jest to nabyta patologia i najczęściej pojawia się przy zniekształcającej artrozie. W tym przypadku tkanka chrzęstna stawu ulega zniszczeniu i nieodwracalnym zmianom, prowadzącym do utraty ruchomości stawu kolanowego. Deformacja może być również wynikiem urazów oraz chorób zapalnych i zwyrodnieniowych, które spowodowały zmiany w budowie kości, mięśni i ścięgien:

• złożone złamanie z przemieszczeniem;
• pęknięcie więzadła;
• nawykowe zwichnięcie kolana;
• choroby immunologiczne i endokrynologiczne;
• zapalenie stawów i artroza.

U dorosłych leczenie zdeformowanego stawu kolanowego jest nierozerwalnie związane z przyczyną leżącą u jego podstaw i ma charakter objawowy. Terapia obejmuje następujące elementy:

1. leki przeciwbólowe;
2. NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne;
3. glikokortykosteroidy;
4. leki zwężające naczynia krwionośne i venotonics;
5. chondroprotektory;
6. leczenie fizjoterapeutyczne;
7. masaż.

Leczenie farmakologiczne ma na celu wyeliminowanie bólu, przywrócenie chrząstki, poprawę metabolizmu i odżywienia tkanek oraz utrzymanie ruchomości stawów.

Koślawość i szpotawość u dzieci

Manifestowane przez 10-18 miesięcy, nabyte szpotawość lub paluch koślawy stawów kolanowych u dzieci wiąże się z odchyleniami w formacji układ mięśniowo-szkieletowy dziecko. Z reguły deformację rozpoznaje się u osłabionych dzieci z niedociśnieniem mięśniowym. Pojawia się w wyniku obciążenia nóg na tle słabego aparatu mięśniowo-więzadłowego. Przyczyną tego odchylenia może być wcześniactwo dziecka, niedożywienie wewnątrzmaciczne, wrodzona słabość tkanka łączna, ogólne osłabienie organizmu, krzywica.

Przyczyną wtórnej patologii, która spowodowała nieprawidłowości w tworzeniu stawu kolanowego, są choroby nerwowo-mięśniowe: polineuropatia, porażenie mózgowe, miodystrofia, poliomyelitis. Deformacja stawu nie tylko powoduje skrzywienie nóg, ale ma również niezwykle szkodliwy wpływ na całe ciało.

Dość często cierpią stopy i stawy biodrowe, z wiekiem rozwija się płaskostopie i choroba zwyrodnieniowa stawów.

Leczenie palucha koślawego i szpotawości u dzieci obejmuje:

• ograniczenie obciążeń;
• noszenie obuwia ortopedycznego;
• stosowanie ortez i szyn;
• masaż;
• fizjoterapia, najczęściej - okłady parafinowe;
• zajęcia z fizjoterapii.

Wniosek

Mający złożona struktura Staw kolanowy przenosi duże obciążenia i pełni wiele funkcji. Jest bezpośrednim uczestnikiem chodzenia i wpływa na jakość życia. Uważne podejście do swojego ciała i dbanie o zdrowie wszystkich jego elementów składowych pozwoli uniknąć bólu kolan i zachować aktywny obrazżycie.

Szczelnie i hermetycznie zamknięte kapsułka stawowa inaczej to się nazywa worek stawowy który przyczepia się do kości.

Worek stawowy (kapsułka) stawu kolanowego

Worek stawowy chroni staw przed urazami i uszkodzeniami, przed naprężeniami mechanicznymi i pęknięciem.

Na zewnątrz torebka stawowa jest wyłożona błona włóknista , oraz od wewnątrz błona maziowa.

otoczka włóknista różni się dużą gęstością i trwałością. Składa się z gęstej włóknistej tkanki łącznej.

Błona maziowa produkuje płyn maziowy (maziówka) z znajdujących się na nim kosmków. Synovia odgrywa bardzo ważną rolę w życiu stawu.

Błona maziowa jest bardzo wrażliwa na traumatyczne, termiczne, atak chemiczny i infekcje, więc kiedy różne manipulacje z kolanem konieczne jest przestrzeganie wymagań antyseptycznych. Wszystkie manipulacje należy wykonywać tylko doświadczony lekarz(chirurga lub traumatologa ortopedycznego) w warunkach bezwzględnej sterylności, znającego wszystkie zasady i techniki wprowadzania igieł lub innych narzędzi do stawu.

Płyn maziowy (maziówka)- gęsta, elastyczna, przypominająca śluz masa, która wypełnia jamę stawową. Zwykle klarowne lub lekko żółtawe. Pełni funkcję smarowania dostawowego, zapobiegając tarciu powierzchni stawowych i ich zużyciu. Uczestniczy w utrzymaniu prawidłowego stosunku powierzchni stawowych w jamie stawowej, zwiększa ich ruchomość; zapewnia odżywienie chrząstki stawowej, łąkotek, pochewek ścięgnistych oraz usuwanie produktów rozpadu z jamy stawowej; służy jako dodatkowy amortyzator. Płyn jest wytwarzany przez błonę maziową stawu i wypełnia jego jamę. ( Wikipedii)

płyn maziowy w składzie jest zbliżony do osocza krwi wzbogaconego różnymi substancjami ( składniki białkowo-polisacharydowe) syntetyzowane przez błonę maziową. Ale błona maziowa różni się znacznie od osocza krwi wieloma parametrami (na przykład białko w błonie maziowej jest 3 razy mniejsze niż we krwi). Płyn stawowy nie powinien zawierać krwi i nie powinien być mętny.

w normie zdrowy staw płyn jest zawarty w niewielkich ilościach (2,5 - 4 ml w stawie kolanowym). To całkiem sporo. W normalne warunki ciśnienie śródstawowe jest utrzymywane w stanie spoczynku na poziomie nieco niższym od atmosferycznego. Podczas ruchów można zaobserwować spadek ciśnienia hydrostatycznego. Ze względu na duży ciężar właściwy płyn maziowy gromadzi się w worku maziowym i nie opuszcza go. Podciśnienie w stawie kolanowym sprzyja wymianie płynów z błoną maziową, odżywiając w ten sposób chrząstkę stawową.

Białko-polisacharyd składnik mazi stawowej jest reprezentowany przez polisacharyd z grupy glikozoaminoglikanów – hialuronian. Gialuronan(lepiej znany jako Kwas hialuronowy) jest głównym elementem zapewniającym lepkosprężystość i właściwości ochronne płyn maziowy. Kosmki błony maziowej, wytwarzając płyn, produkują również hialuronian, jako jeden z ważnych składników. Objętość mazi stawowej zależy głównie od ilości hialuronianu, ponieważ. jedną z głównych funkcji tego glikozaminoglikanu uważa się obecnie za zatrzymywanie wody. Hialuronian również zatrzymuje cząsteczki różne substancje w jamie stawowej, ograniczając wydostawanie się płynu z torebki stawowej.

Kwas hialuronowy (hialuronian sodu, hialuronian)- glikozaminoglikan, który jest częścią tkanki łącznej, nabłonkowej i nerwowej. Jest jednym z głównych składników substancji pozakomórkowej, występującej w wielu płynach biologicznych (ślinie, mazi stawowej itp.) (Wikipedia).

Budowa cząsteczek kwasu hialuronowego jest dość prosta, jednak substancja ta odgrywa ogromną rolę w życiu naszego organizmu. Kwas hialuronowy bierze udział w interakcji komórek z substancją zewnątrzkomórkową, co bezpośrednio wpływa na gojenie się ran, regenerację tkanek i likwidację stanów zapalnych. Kwas hialuronowy jest również częścią komórek. To oni odpowiadają za regenerację. tkanka chrzęstna i roboty niezbędne połączenia i substancje do odbudowy chrząstki.

Hialuronian, podobnie jak inne składniki substancji pozakomórkowej, jest stale aktualizowany w naszym organizmie. Dlatego organizm musi stale utrzymywać równowagę pomiędzy powstawaniem i rozpadem tego glikozaminoglikanu.

Obecnie uważa się, że utrata chrząstki jest ściśle związana z brakiem kwasu hialuronowego, co prowadzi do choroby zwyrodnieniowej stawów i innych schorzeń.

Zapalenie kości i stawów(synonimy: deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów (DOA), artroza, deformująca artroza) jest chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną stawów, której przyczyną jest uszkodzenie tkanki chrzęstnej powierzchni stawowych, w której proces patologiczny zaangażowana jest nie tylko chrząstka stawowa, ale cały staw, w tym kości, więzadła, torebka, błona maziowa i mięśnie. Wikipedii medycznej)

Hialuronian bierze bezpośredni udział w tworzeniu cząsteczek, które znajdują się wewnątrz chrząstki i zapewniają jej sprężystość i sprężystość. To samo dotyczy innych tkanek w naszym ciele. Teraz myślę, że jest jasne, dlaczego kwas hialuronowy jest zawarty we wszystkich możliwych i niepojętych narzędzia kosmetyczne(kremów, balsamów itp.), dlaczego piją, jedzą, smarują i wstrzykują pod skórę. Prawidłowo, aby wzmocnić i uelastycznić włókna kolagenowe. Na ile to jest skuteczne i czy osiąga swój cel, to już inna kwestia. Wszystko zależy od jakości samego kwasu, jego produkcji, kształtu, wielkości cząsteczek itp. Kwas hialuronowy ma prostą budowę, więc organizmowi nie zależy na tym, jak jest odbierany: wytwarzany przez sam organizm, czy z zewnątrz. Na podstawie tego faktu jest tworzony świetna ilośćśrodków i dodatków z tym kwasem.

Tak jak powiedziałem, substancja ta jest wytwarzana samodzielnie w naszym organizmie, ale niestety wraz z wiekiem proces ten spowalnia, hialuronianu jest coraz mniej. Organizm zaczyna odczuwać jego niedobór.

Z różnych powodów, w tym naszych złe nawyki, złe odżywianie i błędny obrazżycia zaczynają pojawiać się „niepowodzenia” w syntezie hialuronianu. Wszystko to prowadzi do tego, że chrząstka nie może skutecznie wytrzymać obciążeń, dodatkowo zmniejszają się właściwości smarne płynu maziowego.

Płyn stawowy normalnie zawiera liczne produkty rozpadu powstające podczas życia komórek błony maziowej i chrząstki, które dostają się do jamy stawowej i ulegają lizie (resorpcji).

Płyn stawowy zawiera również różne kryształy soli i bakterie. Skład błony maziowej stale się zmienia. Przy najmniejszym odchyleniu od normy liczba i stan komórek, chemicznych i właściwości fizyczne płyn maziowy.

Kiedy staw staje się zaogniony Gwałtowny wzrost ilość białka w płynie maziowym. Ciało, na przykład podczas urazu, rozszerza naczynia krwionośne i zaczyna dostarczać krew do tego miejsca w celu wyzdrowienia. Zwiększona przepuszczalność naczyń ułatwia przenikanie białek do stawu. Jednocześnie przepuszczalność dla wody i cząsteczek innych składników mazi stawowej nie zmienia się w trakcie stanu zapalnego. W ten sposób zwiększa się ilość białka i odpowiedni wzrost ilości składniki odżywcze a tempo procesów usuwania produktów rozkładu nie występuje. Zmienia się skład płynu i nie spełnia on swojego bezpośredniego celu ochrony i odżywienia stawu.

Mechanizm odżywiania chrząstki jest prosty. Pod obciążeniem płyn jest uwalniany z głębokich warstw chrząstki przez pory i przestrzenie między włóknami, aby ją nawilżyć. Gdy obciążenie jest zmniejszone, płyn wraca do chrząstki. Dlatego ślizganie się chrząstki stawowej odbywa się prawie bez tarcia, nawet przy znacznym wysiłku fizycznym. A płyn stawowy stale krąży w stawie, przenosząc nowe składniki odżywcze i usuwając produkty rozpadu. Błona maziowa nieustannie uwalnia nową odżywczą porcję płynu, który krąży w stawie, natłuszczając go i odżywiając, po czym zostaje zastąpiony nowym, usuwając wszystko, co zbędne i zbędne, przechodząc przez worek stawowy i dostając się do kanałów limfatycznych naszego ciała, a stamtąd na zewnątrz. Limfa, podobnie jak krew, musi stale i swobodnie krążyć, usuwając nadmiar z organizmu. Jeśli stagnacja wystąpi z powodu urazu, skurczu lub z jakiegokolwiek innego powodu, natychmiast zaczyna się obrzęk nóg, prawdopodobieństwo wzrasta. Jeśli w tym momencie pojawi się w tym miejscu jakaś infekcja (grzyb, bakteria, wirus), a tego nie da się uniknąć – to wszystko stale zalega w naszym organizmie, wtedy rozpocznie się jej szybkie rozmnażanie, a następnie stan zapalny i jeszcze większy obrzęk kolana. Jest to jedna z przyczyn chorób i stanów zapalnych w stawie.

I tu jeszcze raz przypominam: tylko ćwiczenia fizyczne i w wystarczająco nie pozwoli na stagnację limfy i krwi, pozwoli Twoim płynom wewnętrznym na swobodny przepływ, wniesie przydatne rzeczy do Twoich komórek i zabierze wszystko co złe. A wszystko to powinno być stałym, ciągłym procesem, który musisz utrzymywać przez całe życie.

Brak wody i składników odżywczych jest jedną z głównych przyczyn braku i pogorszenia stanu płynu maziowego.

Brak płynu maziowego utrudnia poślizg i powoduje chrupanie w stawie. Zdarzają się sytuacje, gdy płyn maziowy jest wydzielany w wystarczających ilościach, ale jego jakość pogarsza się na przykład z powodu braku niektórych elementów składowych.

Glukozamina- substancja wytwarzana przez tkankę chrzęstną stawów, jest składnikiem chondroityny i wchodzi w skład płynu maziowego. Jak zapewniają producenci tych leków, substancja zwiększa przepuszczalność torebki stawowej, przywraca procesy enzymatyczne w komórkach błony maziowej i chrząstki stawowej. Wspomaga wiązanie podczas syntezy kwasu chondroitynosiarkowego, ułatwia prawidłowe odkładanie się tkanka kostna, hamuje rozwój procesów zwyrodnieniowych w stawach, przywraca ich funkcję, zmniejszając ból stawów. ( Wikipedii)

chondroityna- polimeryczne siarczanowane glikozaminoglikany. Są specyficznymi składnikami chrząstki. Wytwarzane przez tkankę chrzęstną stawów, wchodzą w skład płynu maziowego. Niezbędnym budulcem siarczanu chondroityny jest glukozamina, przy braku glukozaminy w składzie mazi stawowej powstaje brak siarczanu chondroityny, co pogarsza jakość mazi stawowej i może powodować chrupanie w stawach. Siarczan chondroityny wykazuje tropizm do tkanki chrzęstnej, inicjuje proces wiązania siarki podczas syntezy kwasu siarkowego chondroityny, co z kolei sprzyja odkładaniu się wapnia w kościach. Stymuluje syntezę kwasu hialuronowego, wzmacniając struktury tkanki łącznej: chrząstki, ścięgna, więzadła. Działa przeciwbólowo i przeciwzapalnie, jest chondroprotektorem, wspomaga aktywną regenerację chrząstki. ( Wikipedii)

Różne zaburzenia w procesie syntezy płynu maziowego bezpośrednio prowadzą do różnych zmian chorobowych stawów, co ostatecznie prowadzi do różne choroby i zniszczenia. Naruszenie prawidłowej syntezy płynu i jego składu niestety bardzo łatwo dochodzi przy urazach, stanach zapalnych, hipotermii itp. W przypadku stanu zapalnego, ze względu na wzrost przepuszczalności naczyń, zwiększa się ilość białka w płynie stawowym. Płyn może stać się mętny, a liczba białych krwinek w nim wzrasta. Takie naruszenie procesy biochemiczne we wspólnych przyczynach silnie toksyczne substancje, które dodatkowo nasilają proces zapalny, co negatywnie wpływa na chrząstkę i jej odżywienie.

Analizując płyn maziowy, który łatwo zmienia swoje właściwości, skład, obecność i stosunek komórek, łatwo jest ustalić obecność i brak chorób oraz stopień zaawansowania choroby. Dlatego kiedy poważna choroba stawów, w celu ustalenia dokładnej diagnozy, przeprowadza się przebicie(płot) płyn z chorego stawu z jego kolejnymi badania laboratoryjne, w tym posiew w celu określenia obecności wirusów i bakterii.

Z powyższego można wyciągnąć jeden bardzo ważny wniosek: w stawie pod wpływem różne powody(wewnętrzne i zewnętrzne) procesy niszczenia i odbudowy nieustannie zachodzą.

Naszym zadaniem jest zachowanie równowagi pomiędzy czynnikami uszkadzającymi chrząstkę stawową a czynnikami przyczyniającymi się do jej ochrony i regeneracji. W związku z tym choroba zaczyna się, gdy istnieje przewaga czynników destrukcji.

To wszystko. Następnym razem porozmawiamy o tych związanych z zaburzeniami w życiu torebki stawowej, błony maziowej i płynu maziowego.

Wszystkiego najlepszego, nie martw się!

Tak jak badanie kliniczne badanie artroskopowe należy przeprowadzić według określonego schematu. Tylko przestrzeganie zasad systematycznego badania gwarantuje, że nie zostaną pominięte żadne zmiany patologiczne w żadnej części stawu (tab. 1).

Tabela 1

Kolejność diagnostyki artroskopowej stawu kolanowego

2. Skręcenie rzepki górnej: worek nadrzepkowy; mięsień stawowy kolana; przegroda lub fałd nadrzepkowy 3. Inwersja boczna (bok): ścięgno ścięgna podkolanowego; paratorebkowa część menisku zewnętrznego 4. Artykulacja udowo-rzepkowa 5. Skręcenie przyśrodkowe (bok): przyśrodkowy fałd maziowy; więzadło rzepki przyśrodkowej 6. Dział medialny: łąkotka przyśrodkowa; powierzchni kłykcia przyśrodkowego kości udowej i piszczelowej 7. Przekrój tylno-przyśrodkowy (może wymagać wymiany optyki z kierunkiem widzenia 30° do 70° oraz osobnego dojścia diagnostycznego tylno-przyśrodkowego): róg tylny łąkotki przyśrodkowej i paratorebkowy odcinek jej przejścia do ciała („strefa ciszy”); więzadło krzyżowe tylne 8. Dół międzykłykciowy: podrzepkowy fałd maziowy; więzadła krzyżowego przedniego; więzadło krzyżowe tylne; powierzchnie międzykłykciowe kłykci kości udowej; wyniosłość międzykłykciowa kości piszczelowej; fałdy skrzydłowe i podrzepkowe ciało tłuszczowe; więzadło poprzeczne kolana 9 Oddział boczny: łąkotka boczna; śródstawowa część ścięgna mięśnia podkolanowego; powierzchni kłykcia bocznego kości udowej i piszczelowej 10. Rejon tylno-boczny (optyka może wymagać wymiany od 30° kierunku widzenia pod kątem 70°, a także oddzielnego dostępu diagnostycznego tylno-bocznego): paratorebkowa część łąkotki bocznej; więzadło krzyżowe tylne

Ponadto konieczna jest znajomość głównych pozycji stawu w przestrzeni, w których poszczególne jego działy są najbardziej dostępne do oględzin oraz nauczenie się utrzymywania tych pozycji podczas manipulacji artroskopem i instrumentami.

Po wprowadzeniu artroskopu do stawu jego koniec znajduje się w górnej inwersji. Umieszczając światłowód od dołu i powoli cofając artroskop (wyciągając go ze stawu), chirurg powinien zobaczyć powierzchnię stawową rzepki, która znajdzie się na górze, jeśli obserwacja odbywa się bezpośrednio przez okular. Podczas korzystania z kamery wideo konieczne jest jej ustawienie w stosunku do artroskopu w taki sposób, aby błyszcząca biała powierzchnia rzepki zajmowała górną pozycję na ekranie monitora. Od tego momentu rozpoczyna się badanie artroskopowe, w którym staw kolanowy jest w pełni wyprostowany, a stopa pacjenta oparta o brzuch chirurga (ryc. 1) lub podparta przez asystenta (pierwsza pozycja).

Ryż. 1. Pierwsza pozycja stawu kolanowego do badania rzepki i odwrócenia górnego: pełny wyprost (Kohn D., 1991)

Z tej pozycji chirurg ostrożnymi ruchami popychając artroskop do tyłu i do przodu, obracając go wokół własnej osi w celu zwiększenia pola widzenia, bada powierzchnia stawowa rzepki i powierzchni rzepki uda (fot. 1). Chirurg może zbadać całą powierzchnię rzepki, przesuwając ją wolną ręką w stosunku do artroskopu. Normalna hialinowa chrząstka stawowa wydaje się gładka, biała i błyszcząca. Jej warstwa wierzchnia jest równa, a przy wymacywaniu haczykiem dość twarda i elastyczna.

Zdjęcie 1. powierzchnia stawowa rzepka kolanowa

Powszechnie wiadomo, że zmiany patologiczne w chrząstce są bardzo trudne do zdiagnozowania klinicznego i radiologicznego, zwłaszcza we wczesnych stadiach. W takich przypadkach artroskopia może być pomocna w ocenie wielkości i lokalizacji uszkodzeń chrząstki. Największe uznanie zyskała klasyfikacja chondromalacji czwartego stopnia (Outerbridge R.E., 1961).

I stopień - zmiękczenie, obrzęk lub rozluźnienie powierzchniowej warstwy chrząstki. Po naciśnięciu hakiem na powierzchni tworzy się dziura (zdjęcie 2).

II stopień - migotanie chrząstki z pęknięciami, płatami, nadżerkami nie sięgającymi do głębokich warstw i kości podchrzęstnej (fot. 3).

III stopień - migotanie chrząstki z głębokimi pęknięciami, płatami, nadżerkami sięgającymi do głębokich warstw i kości podchrzęstnej (fot. 4).

Stopień IV - nadżerki i ubytki chrząstki z odsłonięciem kości podchrzęstnej (fot. 5).

Fot. 2. Chondromalacja rzepki I stopnia: rozmiękczenie powierzchni chrząstki

Fot. 3. Chondramalacja rzepki II stopnia: migotanie powierzchowne, nierówna powierzchnia chrząstki

Fot. 4. Chondramalacja przyśrodkowej powierzchni rzepki III stopień: głębokie fibrylacje, pęknięcia, płatki chrząstki

Fot. 5. Chondromalacja kłykcia przyśrodkowego III stopnia (gruboziarniste migotanie głębokie i erozja powierzchni) i kłykcia piszczelowego IV stopnia (odsłonięta płytka kości podchrzęstnej) Fot.

Patologiczne zmiany w chrząstce częściej obserwuje się na powierzchni przyśrodkowej oraz w okolicy wierzchołka rzepki. Chondromalacja rzepki często występuje nawet u pacjentów, którzy nie skarżą się na ból za rzepką. U prawie wszystkich osób powyżej 50 roku życia można znaleźć zmiany w chrząstce rzepki o takim czy innym stopniu. Dlatego w celu oceny patologicznego znaczenia chondromalacji rzepki wykrytej podczas artroskopii konieczne jest skorelowanie uzyskanych danych morfologicznych z dolegliwościami pacjenta (obecność tzw. zespołu bólowego kości udowo-rzepkowej).

Następnie chirurg nieznacznie przesuwa artroskop do przodu i bada struktury skrętu rzepki górnej. Przed wejściem do kaletki nadrzepkowej górnej chirurg zwykle natrafia na pozostałości przegroda nadrzepkowa, które są albo błoną maziową z dość dużym okienkiem pośrodku, albo pionowym fałdem maziowym w kształcie półksiężyca z podstawą zlokalizowaną na torebce przyśrodkowej ( przyśrodkowy fałd nadrzepkowy). Za fałdą można ukryć ciała śródstawowe.

Boczna część membrany może być oddzielona od kapsułki i wyglądać boczna pionowa struna nadrzepkowa. Niekiedy przegroda nadrzepkowa reprezentowana jest przez kompletną włóknistą błonę maziową (pełną lub z wąskim szczelinowatym otworem) i oddziela kaletkę nadrzepkową od głównej jamy stawowej (fot. 6). Aby upewnić się, że artroskop rzeczywiście jest włożony do worka, chirurg musi znaleźć na przedniej ścianie górnego skrętu rzepki włókna podłużne ścięgna mięśnia czworogłowego i mięsień stawowy kolana przyczepiony do górnego sklepienia torebki (fot. 7) prześwitujące przez błonę maziową. Jeśli mięśnie nie są widoczne, najprawdopodobniej koniec artroskopu znajduje się przed solidną przegrodą nadrzepkową.

Fot. 6. Przegroda nadrzepkowa z dużym okienkiem (wejściem) do torebki nadrzepkowej (a); przyśrodkowy fałd nadrzepkowy (b); pionowa cięciwa nadrzepkowa boczna (c). Błona nadrzepkowa kompletna: przez przegrodę widoczna kaniula irygacyjna włożona do worka (d)

Fot. 7. Podłużne pasma włókien ścięgnistych mięśnia czworogłowego uda pod błoną maziową ściany przedniej i mięśnia stawowego kolana na szczycie kaletki nadrzepkowej

Kompletna przegroda nadrzepkowa jest pozostałością błony embrionalnej iw niektórych przypadkach może być przyczyną zespołu bólowego kości udowo-rzepkowej. Utrudnia krążenie mazi stawowej między jamą stawową a kaletką nadrzepkową, przyczyniając się do przewlekłego wzrostu ciśnienia w kaletce i rozwoju (po ostrym lub przewlekłym urazie) izolowanego zapalenia błony maziowej lub kaletki maziowej. Przy wymuszonych ruchach w stawie może zostać naruszona gęsta włóknista błona między aparatem prostowników a powierzchnią rzepki uda, powodując mechaniczne miejscowe zapalenie błony maziowej i chondromalację strefy kontaktu rzepki. W takich sprawach skuteczna metoda leczeniem jest artroskopowa resekcja błony.

W górnym skręcie rzepki przedmiotem badań jest błona maziowa, który jest tutaj najbardziej wyraźny i najczęściej poddawany zmiany patologiczne. Podczas badania zwróć uwagę na kolor, obrzęk, układ naczyniowy i inkluzje patologiczne na powierzchni iw jej warstwach, na liczbę, kształt, wielkość i budowę kosmków maziowych. Błona maziowa jest zwykle normalna Różowy kolor, gładka i przezroczysta, z wyraźnym przyćmionym wzorem drobnego unaczynienia (fot. 8). Na dolnej ścianie skrętu (przednia powierzchnia kości udowej) znajdują się małe, cienkie, przezroczyste, nitkowate kosmki zawierające centralne naczynia krwionośne. Niektóre kosmki mogą mieć zwykle żółtawy odcień z powodu wysoka zawartość tłuszcz.

Fot. 8. Prawidłowa błona maziowa górnej inwersji

W ostrym okresie urazu stawu kolanowego błona maziowa wygląda na obrzękniętą, przekrwioną, z rozszerzoną jasną siatką naczyniową (fot. 9). W ostrym reaktywnym zapaleniu błony maziowej obserwuje się wyraźny obrzęk, jasne lub zastoinowe przekrwienie błony maziowej, proliferację i przerost jej kosmków nitkowatych (fot. 10). Przewlekłe zapalenie błony maziowej charakteryzuje się zastoinowym przekrwieniem, hiperplazją, stwardnieniem i utratą przezroczystości błony maziowej. Przerośnięte kosmki przybierają kształt maczugi i nierówny czerwonawo-fioletowy matowy kolor, nie można prześledzić ich układu naczyniowego (fot. 11).

staw kolanowy na swój sposób struktura anatomiczna jest największym i najbardziej złożonym stawem. Stawy kolanowe przez całe życie nie tylko utrzymują cały ciężar człowieka, ale także zapewniają możliwość wykonywania różnych ruchów: od czołgania się po skomplikowane ruchy taneczne czy stanie z ciężką sztangą w dłoniach.

Ale wszystko to jest możliwe tylko wtedy, gdy staw kolanowy () nie ma żadnych uszkodzeń i zaburzeń.

Ze względu na swoją złożoną budowę i duże codzienne obciążenia staw kolanowy jest dość podatny na choroby i urazy, które mogą powodować nie tylko znaczny dyskomfort, ale także ograniczenia ruchowe.

Przegub kolanowy jest prawdziwym zawiasem, łączy ruch ślizgowy i zginający, a nawet ma możliwość poruszania się wokół osi pionowej.

Duże możliwości stawu kolanowego daje układ więzadeł, mięśni, kości i nerwów. Złącze ma:

• piszczel,
• kość udowa,
• rzepki lub rzepki.

Aby ślizg i amortyzacja w stawie były idealne, na połączonych ze sobą powierzchniach kości znajduje się warstwa chrząstki. Grubość warstwy chrzęstnej sięga 6 mm.

Błona maziowa nazywana jest otoczką stawową, ogranicza jej strukturę, a także wytwarza płyn, który odżywia chrząstkę.

Za pomocą błony maziowej wstrząsy są absorbowane, a metabolizm odbywa się w stawie. Normalna ilość błony maziowej wynosi 2-3 mm.

Zarówno brak, jak i nadmiar błony maziowej prowadzi do rozerwania stawu kolanowego ( ruchome stawy kości szkieletu, oddzielone szczeliną, pokryte błoną maziową i torebką stawową).

Przyczyny wysięku

Wysięk to nadmierna produkcja i gromadzenie się mazi stawowej. Wysięk może być objawem następujących stanów:

• urazy,
• Zaburzenia metaboliczne,
• choroby autoimmunologiczne.

Charakter płynu maziowego może być różny, w zależności od przyczyny jego pojawienia się. Tak więc płyn to:

1. krwotoczny,
2. surowiczy,
3. fibrynowy,
4. ropny.

Najczęściej wysięk występuje z powodu urazu kolana. Znaczące uwalnianie płynu maziowego () obserwuje się przy:

• złamania kości stawu,
• naciągnięcie lub zerwanie więzadeł,
• łza łąkotki,
• pęknięcie torebki stawowej.

Wysięk może pojawić się pod wpływem chorób przewlekłych:

1. reumatoidalne zapalenie stawów,
2. zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa,
3. reumatyzm,
4. dna,
5. choroba zwyrodnieniowa stawów (gonartroza),
6. toczeń rumieniowaty,
7. zapalenie skórno-mięśniowe,
8. stany alergiczne, którym towarzyszy specyficzna reakcja – pojawienie się nadmiernej ilości mazi stawowej ( substancja znajdująca się w stanie skupienia w stanie ciekłym, zajmująca pozycję pośrednią między stanem stałym a gazowym).

W przypadku zakażenia pojawia się ropny stan zapalny: popędy lub zapalenie kaletki.

Szkodliwe mikroorganizmy mogą przedostać się do jamy stawowej z otwartym urazem, wraz z krwią i limfą w przypadku gruźlicy, zmian septycznych lub z ognisk ropnych w sąsiednich tkankach.

Objawy gromadzenia się płynu maziowego ( substancja znajdująca się w stanie skupienia w stanie ciekłym, zajmująca pozycję pośrednią między stanem stałym a gazowym ()) w stawie kolanowym

Objawy mogą być różne, różni się siłą manifestacji. Pierwszym objawem gromadzenia się płynu w stawie kolanowym ( ruchome stawy kości szkieletu, oddzielone szczeliną, pokryte błoną maziową i torebką stawową) jest bólem. Może być odczuwany stale lub zaczynać się od ruchu lub odpoczynku.

Ropny proces charakteryzuje się pulsowaniem ostry ból. w niektórych przypadkach osoba postrzega ból jako dyskomfort. Typowo ból choroby przewlekłe doprowadzic do pomocy medycznej.

Obrzęk wyraża się obrzękiem o różnych rozmiarach. Ciężki obrzęk wygląda na bezkształtny i bolesny, co wymaga leczenie doraźne. W przewlekłych przypadkach płyn maziowy ( substancja znajdująca się w stanie skupienia w stanie ciekłym, zajmująca pozycję pośrednią między stanem stałym a gazowym) (substancja znajdująca się w stanie skupienia w stanie ciekłym pojęcie abstrakcyjne oznaczające zbiór stabilnych wartości zmiennych parametrów obiektu), zajmując pozycję pośrednią między stanem stałym i gazowym) gromadzi się stopniowo, częściowo wchłaniany z powrotem. Przewlekły obrzęk powstaje z wygładzeniem konturu kolana.

Kolejnym objawem jest zaczerwienienie i miejscowy wzrost temperatury w okolicy dotkniętego stawu, co charakteryzuje większość aktywnych zapaleń błony maziowej.

Nagromadzenie płynu stawowego wyraża się również niemożnością zgięcia i wyprostu kolana oraz ograniczeniami ruchowymi. Może wystąpić uczucie pełności lub pełności.

Leczenie wysięku kolanowego ruchome stawy kości szkieletu, oddzielone szczeliną, pokryte błoną maziową i torebką stawową) (ruchome stawy kostne męskie rosyjskie imię osobiste pochodzenia łacińskiego; wraca do łac. stałe ( Dopełniacz Constantis) - „stały, trwały”) szkieletu, oddzielone szczeliną, pokryte błoną maziową i torebką stawową)

Niezależnie od przyczyny, istota leczenia początkowo polega na znieczuleniu i nakłuciu stawu. Po tych zdarzeniach wymagane jest unieruchomienie stawu kolanowego. W razie potrzeby przeprowadzana jest operacja.

Leczenie obejmuje terapię medyczną i regeneracyjną w celu usunięcia podstawowej przyczyny zapalenia błony maziowej stawów ( ruchome stawy kości szkieletu, oddzielone szczeliną, pokryte błoną maziową i torebką stawową) i przywrócenie funkcji stawów.

Nakłucie stawu kolanowego wykonuje się cienką igłą na małej sali operacyjnej, zabieg nie wymaga znieczulenia. Wysięk jest badany na obecność czynniki zakaźne i krew.

Aby zapewnić stabilność i spokój stawowi, stosuje się bandaż uciskowy lub specjalną rzepkę. W niektórych przypadkach wymagane jest sztywne unieruchomienie za pomocą szyn lub szyny.

Aby uniknąć przyszłej sztywności, unieruchomienie nie powinno być długi czas. Staw powinien być chłodny przez kilka pierwszych dni.

Im szybciej rozpocznie się leczenie i rehabilitację, tym mniejsze prawdopodobieństwo powikłań i przewlekłego przebiegu procesu. Przy odpowiednim leczeniu funkcja motoryczna zostaje szybko przywrócona.

Aby usunąć ból i obrzęk, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci maści lub żeli, a także do podawania doustnego.

Aby przywrócić ukrwienie tkanek i wyeliminować możliwość nowa infekcja stosuje się regulatory mikrokrążenia, kortykosteroidy, inhibitory proteazy i antybiotyki. W razie potrzeby antybiotyki i sterydy można podawać bezpośrednio do stawu ( ruchome stawy kości szkieletu, oddzielone szczeliną, pokryte błoną maziową i torebką stawową).

Metody fizjoterapeutyczne stosowane są jako zabiegi rehabilitacyjne:

• ultradźwięk,
• elektroforeza,
• magnetoterapia,
• leczenie błotem,
• fizjoterapia,
• masaż.

Dieta powinna być kompletna, takie odżywianie implikuje obecność witamin, pierwiastków śladowych, zwłaszcza wapnia.

zapewnić normalne funkcjonowanie stawy kolanowe, ważne jest:

1. normalizować masę ciała
2. spełnić ćwiczenia fizyczne wzmocnienie więzadeł i mięśni,
3. unikać hipotermii,
4. prawidłowo podnosić ciężary, ale tylko wtedy, gdy jest to konieczne.

Skręty boczne w kłykciach kości udowej łączą skręty przednie i tylne. Sonda część przednia staw w odcinku tylnym można przebić tylko poniżej nadkłykcia i przez boczne inwersje, najlepiej przez górne, ponieważ są one bardziej rozległe niż dolne.

1. Górny skręt rzepki zwykle komunikuje się z kaletką nadrzepkową; mogą jednak wystąpić przypadki oddzielenia się worka od jamy stawowej. Skręt znajduje się pod ścięgnem mięśnia czworogłowego uda. Błona maziowa volvulus jest związana z wewnętrzna powierzchniaścięgien i z włóknem zlokalizowanym na kości udowej, a na górze z wiązkami mięśniowymi mięśnia stawowego kolana. Po bokach skręcenie rzepki graniczy z przerwami mięśniowo-szkieletowymi mięśni szerokich i przestrzeniami komórkowymi nadkłykciowymi.
2. Inwersje przednio-górne przyśrodkowe i przednio-górne boczne znajdują się u góry na odpowiednich powierzchniach kłykci kości udowej i komunikują się ze sobą wzdłuż jej przedniej powierzchni. Poniżej dochodzą do przednich górnych krawędzi łąkotki, a po bokach do przednich krawędzi nadkłykcia. Błona maziowa tych inwersji sąsiaduje z pozastawową tkanką tłuszczową. Powyżej przechodzą bezpośrednio w górną inwersję rzepki, a poprzez boczne inwersje - w tylne górne inwersje.
3. Inwersje przednio-dolne przyśrodkowe i boczne znajdują się między dolnymi krawędziami łąkotki a przednią krawędzią kości piszczelowej. Te inwersje, które wyglądają jak wąskie szczeliny, są pokryte z przodu tłuszczem podrzepkowym, częściowo więzadłem rzepki i graniczą z dolnym głębokim workiem maziowym podrzepkowym. W obszarze fossa intercondyloidea są oddzielone od siebie. Są one połączone z jamą stawową szczeliną między dolnymi powierzchniami łąkotek a chrzęstną powierzchnią kości piszczelowej. Są one połączone z tylnymi inwersjami za pomocą bocznych dolnych inwersji.
4. Boczna górna przyśrodkowa inwersja znajduje się między wewnętrzną powierzchnią kłykcia przyśrodkowego kości udowej a górna krawędźłąkotka przyśrodkowa. Inwersję pokrywa więzadło boczne kolana, mięsień krawiecki i ścięgno mięśnia tkliwego.
5. Boczny górny skręt boczny znajduje się symetrycznie do poprzedniego. Błona maziowa tego skrętu połączona jest z torebką maziową mięśnia podkolanowego, tworząc jego przednią ścianę. Na zewnątrz graniczy ze ścięgnem mięśnia dwugłowego ramienia i jest pokryty drogą biodrowo-piszczelową.
6. Boczna dolna przyśrodkowa inwersja znajduje się między wewnętrzną powierzchnią łąkotki przyśrodkowej a górną krawędzią przyśrodkowego kłykcia kości piszczelowej. Skręt jest objęty tymi samymi formacjami, co odpowiadający mu górny skręt.
7. Boczna dolna boczna inwersja znajduje się symetrycznie do poprzedniej. Volvulus to wąska szczelina znajdująca się nad głową kości strzałkowej. Jest pokryty ścięgnem mięśnia dwugłowego, więzadłem bocznym stawu kolanowego i końcowym odcinkiem tractus iliotibialis. Boczny dolny boczny skręt, podobnie jak górny, jest połączony swoją błoną z workiem maziowym mięśnia podkolanowego. Górne boczne inwersje są znacznie większe niż dolne.
8. Inwersja przyśrodkowa tylna górna znajduje się między kłykciem przyśrodkowym kości udowej a tylnym brzegiem łąkotki przyśrodkowej. Skręt grzbietowy zrośnięty z głową przyśrodkową mięsień łydki, a jego wewnętrzna krawędź przylega do ścięgna mięśnia półbłoniastego i jego torebki maziowej.
9. Tylny górny boczny skręt znajduje się symetrycznie do poprzedniego powyżej łąkotki bocznej. Tylna ściana volvulus jest zrośnięty ze ścięgnem głowy bocznej mięśnia brzuchatego łydki i mięśnia podeszwowego. Dolna krawędź tej inwersji jest związana z workiem maziowym mięśnia podkolanowego.
10. Tylna dolna przyśrodkowa inwersja znajduje się między dolnym brzegiem łąkotki przyśrodkowej a tylnym brzegiem kości piszczelowej. U podstawy tylnego więzadła krzyżowego inwersja jest zamknięta. Z tyłu inwersja jest pokryta włóknami więzadła podkolanowego skośnego i graniczy z workiem maziowym mięśnia półbłoniastego.
11. Tylny dolny boczny skręt znajduje się między dolnym brzegiem łąkotki bocznej a tylnym brzegiem kości piszczelowej. Tylna ściana skrętu jest pokryta ścięgnem mięśnia podkolanowego i jest połączona z jego torebką maziową oraz włóknami więzadła skośnego. Błona maziowa stawu w tym obszarze jest podzielona na trzy arkusze: jeden z nich prowadzi do powstania skrętu, pozostałe dwa pokrywają ścięgno mięśnia podkolanowego. Pomiędzy arkuszem, który zakrywa to ścięgno z przodu, a arkuszami, które tworzą skręt, powstaje wnęka przypominająca szczelinę - worek maziowy mięśnia podkolanowego. Przedni liść często ma otwór łączący worek maziowy z jamą stawową. Między ścięgnem a tylna powierzchnia torebka stawowa to przerwa komórkowa.

„Anatomia chirurgiczna kończyn dolnych”, V.V. Kowanow