Hipotrofia u dzieci: przyczyny i leczenie dzieci z niedowagą. Hipotrofia wewnątrzmaciczna płodu: przyczyny, klasyfikacja i terapia

Hipotrofia to choroba, którą diagnozuje się u dzieci w wieku od 0 do 2 lat. Również niedożywienie może być wrodzone i objawiać się u dziecka w trakcie życie wewnątrzmaciczne. Choroba charakteryzuje się zaburzeniem odżywiania, które prowadzi do braku masy ciała dziecka. W takim przypadku diagnozę stawia się tylko wtedy, gdy waga dziecka jest niższa od normy dla jego wieku o 10% lub więcej.

Nie należy samodzielnie stawiać diagnozy i próbować suplementować dziecko – to zadanie specjalistów

Przyczyny choroby

Przekonaliśmy się już, że niedożywienie u dzieci może być zarówno wrodzone, jak i nabyte. Jakie są główne przyczyny tej choroby?

Wrodzona patologia jest najczęściej diagnozowana w przypadkach niedożywienia kobiety w ciąży. Nowomodne diety, na których siedzą przyszłe matki, stanowią zagrożenie dla płodu. Ponadto dziecko może cierpieć, jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano niewydolność łożyska, choroby somatyczne, zatrucie.

Zagrożone są kobiety, które decydują się na urodzenie dziecka w podeszłym wieku lub w młodym wieku, a także gdy ojciec i matka pozostają w związku małżeńskim. Często wrodzone niedożywienie towarzyszy rozwojowi dzieci z mutacje chromosomalne takie jak zespół Downa.

Nabyte niedożywienie może być wywołane kilkoma czynnikami. Rozważmy każdy z nich osobno:

• Niedożywienie i może być zarówno ilościowe, jak i jakościowe. W pierwszym przypadku dziecko nie otrzymuje wymaganej ilości pożywienia, w drugim przypadku jest karmione niskokaloryczną mieszanką.
• Choroby zakaźne u dzieci młodym wieku, a także ich konsekwencje. To sepsa, stale nawracające choroby cholewki drogi oddechowe lub przewodu pokarmowego.
• Wady rozwojowe. Atrezja drogi żółciowe, choroby serca, choroby nerek, ośrodkowego układu nerwowego i inne choroby.
• Zespół złego wchłaniania - przewlekła choroba procesy trawienia pokarmu. Z reguły pacjenci z mukowiscydozą, niedoborem laktazy, celiakią lub alergia pokarmowa(Zalecamy lekturę :).

Dzieci z zespołem Downa są zagrożone niedożywieniem

Jak diagnozuje się chorobę?

Ten artykuł mówi o typowych sposobach rozwiązywania twoich pytań, ale każdy przypadek jest wyjątkowy! Jeśli chcesz dowiedzieć się ode mnie jak dokładnie rozwiązać Twój problem - zadaj swoje pytanie. Jest szybki i bezpłatny!

Twoje pytanie:

Twoje pytanie zostało wysłane do eksperta. Zapamiętaj tę stronę w sieciach społecznościowych, aby śledzić odpowiedzi eksperta w komentarzach:

Hipotrofia u dzieci jest zwykle klasyfikowana jako łagodna, umiarkowanie ciężka lub krytyczna. Te trzy stopnie niedożywienia można zdiagnozować u noworodków i starszych dzieci.

Stopień 1

Na pierwszy rzut oka dziecko czuje się zadowalająco. Jeśli przyjrzysz się temu dokładniej, możesz zauważyć spadek elastyczności skóry, niską podskórną warstwę tłuszczu na brzuchu. Według rodziców apetyt dziecka jest zmniejszony, waga powoli rośnie. Obiektywnie lekarz zauważa, że ​​masa ciała jest o 10-20% niższa niż normalnie. Widać spadek poziomu enzymy trawienne, podczas gdy temperatura ciała jest normalna i rozwija się funkcje motoryczne w granicach normy (zalecamy poczytać :).

Stopień 2

Dziecko jest przygnębione, jego aktywność jest zmniejszona, jego apetyt jest zaburzony. Skóra jest blada, sucha, nieelastyczna, o słabym napięciu mięśniowym. Podskórna warstwa tłuszczu jest zauważalnie zmniejszona na brzuchu, rękach i nogach, ale na twarzy jest normalna. Temperatura waha się w ciągu dnia w granicach jednego stopnia, co wskazuje na zaburzenie termoregulacji. Dziecko prawie nie przybiera na wadze (jest o 20-30% mniej niż norma), można zauważyć tachykardię, stłumione tony serca. Objawy te nie są jedyne: dziecko zaczyna być opóźnione w rozwoju – brakuje mu sił, by dogonić rówieśników.

Ocena 3

Jest to najcięższy stopień niedożywienia, rozpoznaje się go, gdy dziecko ma znaczne upośledzenie stan ogólny. Dziecko nie ma podskórnej warstwy tłuszczu - na brzuchu, rękach i nogach, na twarzy. Dziecko przypomina szkielet pokryty skórą. Jego waga nie wzrasta, a może nawet spadać.

Zmienia się nastrój dziecka - od letargu i apatii przechodzi w fazę drażliwości i płaczliwości. Spada temperatura ciała, dłonie i stopy są zimne (patrz też :). Oddech jest płytki, dźwięki serca są stłumione, objawia się arytmia. Dziecko ciągle pluje, ma częste płynny stolec, oddawanie moczu małymi porcjami. Waga poniżej normy o ponad 30%.

Trzeci stopień niedożywienia to tzw całkowite wyczerpanie organizm

Krzesło z hipotrofią

Klasyfikacja stolca w hipotrofii służy w dodatkowy sposób zdiagnozowanie tej choroby. Zmiany są dość wyraźne, więc porozmawiamy o nich osobno. Bardzo charakterystyczny gatunek krzesło:

• Głodny. Bardzo skąpe, gęste, suche, prawie bezbarwne. U niektórych dzieci „głodny” stolec staje się zielony, zauważalne są w nim plamy śluzu, a zapach jest zgniły, nieprzyjemny. Takie krzesło często występuje na tle rozwoju dysbakteriozy.
• Mączny. Ten rodzaj stolca jest zwykle rzadki, zielonkawy, z zanieczyszczeniami śluzem. Podczas badania koprologicznego stwierdza się dużo błonnika, skrobi, tłuszczu obojętnego, śluzu i leukocytów.
• Białko. Stolec jest twardy, suchy, kruchy. W badaniu wykryto sole wapienne i magnezowe.

Komplikacje

Hipotrofia jest niebezpieczny stan Dziecko. Jeśli ta choroba nie jest leczona, brak masy ciała może wywołać rozwój współistniejących poważnych chorób. Drugi i trzeci etap często powodują komplikacje i towarzyszą im:

• zapalenie płuc;
• opóźnienie rozwojowe, w tym umysłowe;
• zapalenie jelita grubego i cienkiego;
• krzywica;

Hipotrofia może prowadzić do rozwoju krzywicy

• niedokrwistość
• zapalenie ucha środkowego;
• rozwój dysbakteriozy;
• naruszenie aktywności enzymatycznej organizmu.

Leczenie

Leczenie niedożywienia można podzielić na cztery elementy. Każdy z nich jest ważny, ale skuteczność będzie niska, jeśli nie zostanie zastosowana w połączeniu:

• Pierwszą rzeczą do zrobienia jest zidentyfikowanie przyczyny choroby i jej wyeliminowanie.
• Kolejnym krokiem jest zapewnienie dziecku właściwej opieki. Ważne jest, aby spacerować z nim co najmniej trzy godziny dziennie (jednak w temperaturze nie niższej niż 5˚C), regularnie masować, kąpać się z ciepłą wodą (ok. 38˚C).
• Zoptymalizuj odżywianie mały pacjent. Ważne jest, aby dziecko otrzymywało niezbędną ilość białek, tłuszczów, węglowodanów.
• W razie potrzeby zastosuj farmakoterapię.

Istotne jest, aby zoptymalizować żywienie dziecka niedożywionego i prowadzić je co godzinę

Ponadto leczenie można warunkowo podzielić na etapy. Każdy z nich wymaga przemyślanego podejścia i starannego przestrzegania zaleceń lekarza:

• etap adaptacji;
• okres przejściowy;
• faza intensywnego odżywiania.

Opieka nad dzieckiem w okresie rekonwalescencji

Dzieci z 1 i 2 stopniem niedożywienia powinny być regularnie masowane. Wszystkie ćwiczenia należy wykonywać kładąc dziecko na plecach, a następnie przewracając się na brzuch. Jednym z warunków masażu jest przygotowanie sali: uznany ekspert w dziedzinie pediatrii dr Komarowski zwraca uwagę, że pomieszczenie musi być wentylowane, a temperatura powietrza wynosi około 22˚С.

Bardzo proste sztuczki masaż:

• głaskanie dłoni i stóp;
• rozłożenie ramion na boki i skrzyżowanie ich na klatce piersiowej;
• masaż brzucha okrężnymi ruchami;
• zginanie i prostowanie rąk i nóg;
• przewracanie się na brzuchu;
• dziecko powinno odruchowo próbować czołgać się, w tym celu należy położyć dłoń pod piętami i lekko nacisnąć;
• masaż stóp.

Istnieją inne techniki masażu, które można zastosować w zależności od stanu dziecka, a także jego wieku. Z ostrożnością wykonuje się masaż u tych dzieci, u których zdiagnozowano 3 stopień choroby. Głaskanie powinno być głównym elementem takiego masażu.

Odżywianie

Dietoterapia jest główną metodą leczenia niedożywienia zarówno u noworodków, jak i starszych dzieci. Konieczne jest zorganizowanie diety zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli natychmiast nakarmisz dziecko ilością pokarmu pokazaną mu w tym wieku, możesz pogorszyć stan, spowodować wymioty, niestrawność i osłabienie. Przedstawimy podstawowe zasady wyliczania liczby karmień i dziennej porcji pokarmu – są one niezmienne dla każdego stadium choroby.

Okres ten ma na celu płynne przejście od stanu krytycznego do procesu normalizacji wagi i ustalenia apetytu. Jego czas trwania i zasady mogą być różne i zależą od czynników takich jak stopień zaawansowania choroby.

Okres adaptacji jest niezbędny do normalizacji wagi i apetytu.

Przy 1 stopniu niedożywienia okres adaptacji wynosi zwykle 1-3 dni. Pierwszego dnia dziecko może zjeść 2/3 całej diety. Liczba karmień nie powinna przekraczać 6-7 razy dziennie. Bez względu na wiek dziecka należy je tylko karmić mleko matki lub mieszanina.

Drugi stopień niedożywienia oznacza więcej długi okres adaptacja - do siedmiu dni. Pierwszy dzień jest bardzo ważny całkowity mieszanka w te dni powinna mieścić się w granicach ½ - 2/3 normy. W takim przypadku należy użyć mieszanki przeznaczonej dla dzieci młodszych od pacjenta o 2 miesiące. Cały okres adaptacji jest niezbędny, aby stopniowo zwiększać liczbę karmień w ciągu dnia - o jeden lub dwa. Ponieważ pożądane jest leczenie dziecka z 2 stopniami niedożywienia w szpitalu, dziecko powinno otrzymać 5% roztwór glukozy lub preparaty soli glukozy przez sondę żołądkową. W momencie osiągnięcia szacowanej dziennej objętości pokarmowej pacjent przystępuje do Następny krok- pośrednie lub naprawcze.

Podczas leczenia III stopnia niedożywienia okres adaptacji powinien być jeszcze dłuższy – od 10 dni do 2 tygodni. Pierwszego dnia objętość spożywanego pokarmu powinna być o połowę mniejsza, a liczba karmień powinna wynosić dziesięć. Każdego dnia musisz zwiększyć ilość jedzenia dziennie o 100 ml. W okresie adaptacyjnym należy stopniowo przechodzić do 8 posiłków dziennie. Ten etap można uznać za zaliczony, gdy ilość spożywanego pokarmu w ciągu dnia będzie równa 1/5 masy ciała dziecka.

Całkowita ilość spożywanego pokarmu powinna wynosić do jednej piątej wagi dziecka.

Etap 2 i 3 żywienia terapeutycznego

Na drugim (reparacyjnym) etapie objętość codzienne odżywianie ostatecznie prowadzi do wymagana stawka w zależności od wagi i wieku dziecka. Ponadto do diety wprowadzane są specjalne mieszanki terapeutyczne.

Trzeci etap obejmuje wzmocnione odżywianie wysokokaloryczne. W tempie 100-120 kilokalorii dziennie dziecko powinno otrzymać 200. Aby osiągnąć ten cel, możesz stosować mieszanki wysokobiałkowe, a także dodawać do diety płatki z gryki, ryżu i kukurydzy.

Terapia medyczna

Leczenie farmakologiczne obejmuje terapię witaminową - przepisywane są witaminy C, B12, B6, B1, A, kwas foliowy. Aby poprawić trawienie, przepisywane są enzymy: pankreatyna, festal, kreon, meksaza (patrz także:). Ponadto lekarz może zalecić leki hormonalne i niehormonalne o działaniu anabolicznym. Na szczególną uwagę zasługują leki zawierające L-karnitynę, na przykład Elkar (więcej w artykule :). Lek ten jest wskazany dla dzieci z niedowagą, niedożywieniem - pobudza apetyt, zwiększa ogólny ton.

Jeśli dziecko ma ciężką postać niedożywienia, otrzyma zakraplacz z albuminą, glukozą i specjalnym odżywianiem. Również tacy pacjenci są przetaczani krwią, osoczem i przepisywane są preparaty hormonalne.

Często tej chorobie towarzyszy dysbakterioza jelitowa, wtedy lekarz zaleci specjalne preparaty pożyteczne bakterie aby pomóc poprawić pracę jelit. Ponadto konieczne jest poprawienie zaburzenia czynnościowe układ nerwowy, dlatego dzieciom przepisuje się kojące preparaty ziołowe, waleriana, serdecznik. Zioła w postaci nalewek podaje się doustnie, a także dodaje się do wody do kąpieli.

Kąpiel z kojącymi ziołami jest bardzo korzystna dla układu nerwowego

Prognoza

Pierwszy i drugi etap choroby dobrze reagują na leczenie, jeśli zostanie zidentyfikowana przyczyna, która doprowadziła do niedoboru masy ciała. Właściwe odżywianie, odpowiednia opieka nad dzieckiem pozwoli uzyskać pierwsze efekty już po miesiącu. Rokowanie dla dzieci z rozpoznaniem trzeciego etapu niedożywienia nie jest takie różowe. Śmiertelny wynik obserwuje się w 30-50% przypadków, podczas gdy reszta pacjentów z trzecim etapem niedożywienia może równie dobrze uzyskać wystarczającą ilość poważna choroba.

Zapobieganie

Zapobieganie niedożywieniu polega na eliminowaniu Możliwe przyczyny, co może prowadzić do podobny stan. Kobieta w ciąży powinna dobrze jeść, poddawać się badaniom w odpowiednim czasie i odmawiać złe nawyki. Po urodzeniu dziecka należy postępować zgodnie ze standardowymi zaleceniami lekarza - karmić noworodka piersią lub mlekiem modyfikowanym, jeśli karmienie piersią jest niemożliwe. Ważne jest również codzienne wychodzenie z dzieckiem na dwór, terminowe leczenie ewentualnych ognisk infekcji i kontrolowanie chorób przewlekłych.

Hipotrofia (niedobór energii białkowej) jest zespół kliniczny które występuje u dzieci na tle poważnych chorób lub z powodu niedobory żywieniowe(nierównowaga dochodów składniki odżywcze, niedożywienie). Charakteryzuje się zmniejszoną masą ciała w stosunku do normy wieku, a także naruszeniem trofizmu tkankowego, aw rezultacie naruszeniem rozwoju i funkcjonowania narządów wewnętrznych.

W leczeniu niedożywienia pierwszorzędne znaczenie ma odpowiednio zorganizowane żywienie terapeutyczne.

Hipotrofia jest powszechną patologią wieku dziecięcego. Według statystyki medyczne, w 5% przypadków wizyt u pediatry wiąże się z niedostatecznym przyrostem masy ciała.

Źródło: serebryanskaya.com

Przyczyny i czynniki ryzyka

Hipotrofia może rozwijać się pod wpływem wielu przyczyn egzogennych (zewnętrznych) i endogennych (wewnętrznych). Egzogenne obejmują:

• pokarmowy (żywienie niedostosowane do wieku, niedożywienie);
• zakaźny (ostry choroba zakaźna, posocznica);
• społeczne (niski poziom społeczny rodziny, wadliwe wychowanie).

Następujące choroby i stany patologiczne stają się wewnętrznymi przyczynami niedożywienia:

• anomalie konstytucji (skaza);
• wady rozwojowe narządów wewnętrznych;
• zaburzenia neuroendokrynne i endokrynologiczne (nanizm przysadki, zespół nadnerczowo-płciowy, niedoczynność tarczycy, anomalie grasicy);
• naruszenie procesu wchłaniania w jelicie (zespół złego wchłaniania, niedobór laktozy, celiakia);
• niewystarczający rozkład składników odżywczych (mukowiscydoza);
• pierwotne zaburzenia metaboliczne (tłuszcz, białko, węglowodany);
• niektóre zaburzenia chromosomalne.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko niedożywienia u dzieci są:

• częste infekcje wirusowe dróg oddechowych;
• zła opieka dla dziecka (niewystarczająca ilość snu, rzadkie kąpiele, brak spacerów).

Rodzaje

W zależności od czasu wystąpienia są następujące typy hipotrofia:

• wrodzony (prenatalny) Nazywany również hipotrofią płodu. Jego występowanie prowadzi do naruszenia krążenia maciczno-łożyskowego, co prowadzi do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Niedożywienie prenatalne zawsze łączy się z niedotlenieniem płodu;
• nabyte (po urodzeniu)- jej rozwój opiera się na niedoborze białkowo-energetycznym, wynikającym z niedostatecznego przyjmowania składników odżywczych i energii do organizmu dziecka (tj. przyjmowania składników odżywczych w ilości nie pokrywającej kosztów organizmu);
• mieszany- spowodowane połączeniem czynników przed- i poporodowych.

W przypadku hipotrofii prenatalnej (hipotrofii płodu) rokowanie zależy od stopnia niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego.

Niedożywienie prenatalne, w zależności od objawów klinicznych, dzieli się na następujące typy:

• neuropatyczny- utrata masy ciała jest nieznaczna, występują zaburzenia snu i łaknienia;
• neurodystroficzny- charakteryzuje się spadkiem masy ciała, opóźnieniem w rozwoju psychomotorycznym, uporczywą anoreksją;
• neuroendokrynny- charakteryzuje się naruszeniem regulacji hormonalnej rozwoju psychomotorycznego, a także stanu czynnościowego narządów wewnętrznych;
• encefalopatyczny- objawia się wyraźnym deficytem neurologicznym, poważnym opóźnieniem dziecka w psychice i rozwój fizyczny, niedorozwój układu kostnego.

W zależności od braku masy ciała u dzieci wyróżnia się następujące stopnie niedożywienia:

1. Światło. Deficyt wynosi 10-20%, długość ciała odpowiada normie wiekowej.
2. Przeciętny. Masa ciała zmniejsza się o 20-30%, następuje opóźnienie wzrostu o 2-3 cm.
3. Ciężki. Deficyt przekracza 30%, dziecko jest znacznie zahamowane.

Z terminowością i kompleksowe leczenie niedożywienie I i II stopnia rokowanie jest pomyślne.

Źródło: present5.com

oznaki

Kliniczne objawy niedożywienia u dzieci determinowane są niedoborem masy ciała.

Przy I stopniu niedożywienia stan ogólny dziecka pozostaje zadowalający. Następuje nieznaczne zmniejszenie grubości warstwy podskórnej tkanki tłuszczowej.

Oznakami niedożywienia II stopnia są:

• labilność ośrodkowego układu nerwowego (obniżone napięcie emocjonalne, letarg, apatia, pobudzenie);
• suchość, bladość, łuszczenie skóra;
• spadek turgoru tkanek miękkich i elastyczności skóry;
• strata Tkanka podskórna(pozostaje tylko na twarzy);
• zaburzenia mikrokrążenia (zimne kończyny, marmurkowatość skóry);
• zaburzenia dyspeptyczne (zaparcia, wymioty, nudności);
• szybki oddech (tachypnea);
• skłonność do tachykardii;
• stłumione dźwięki serca.

Na III stopień niedożywienie, występuje wyraźne opóźnienie rozwojowe. Stan ogólny dziecka jest ciężki. Występuje utrata wcześniej nabytych umiejętności, wyrażane są oznaki anoreksji, osłabienia, letargu. Skóra jest blada i sucha, z szarawym odcieniem, zbierająca się w fałdy (tzw. starcza skóra). Tkanka podskórna jest całkowicie nieobecna, twarz staje się zapadnięta, a grudki Bish znikają, nadając policzkom dzieci krągłość. Hipotrofia mięśni rozwija się aż do ich całkowitego zaniku. Dziecko wygląda jak szkielet pokryty skórą. Często występują objawy odwodnienia:

• suche błony śluzowe;
• cofnięcie dużego ciemiączka;
• płytkie oddychanie;
• stłumione tony serca;
• znaczny spadek ciśnienia krwi;
• naruszenie termoregulacji.

Diagnostyka

Rozpoznanie niedożywienia rozpoczyna się od zbadania i starannego zebrania wywiadu położniczego i poporodowego (cechy przebiegu ciąży, choroby matki, zatrucia, przebiegu porodu, korzystania ze świadczeń położniczych, długości okresu bezwodnego, miesięcznych przyrostów masy ciała) dziecka, przebyte choroby). Zapoznają się również z wywiadem społecznym (sytuacja społeczno-ekonomiczna rodziny, warunki życia) i dziedzicznym (choroby endokrynologiczne, metaboliczne, enzymopatie członków rodziny).

Na tle niedożywienia I i II stopnia dzieci często rozwijają choroby współistniejące (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego).

Diagnostyka laboratoryjna niedożywienia u dzieci obejmuje następujące rodzaje badań:

• pełna morfologia krwi (niedokrwistość niedobarwliwa, zwiększony hematokryt i OB, małopłytkowość, leukopenia);
• ogólna i biochemiczna analiza moczu;
• określenie składu kwasowo-zasadowego krwi;
• oznaczanie stężeń elektrolitów w surowicy (sód, wapń, potas);
• immunogram (wykonywany podczas procesów zakaźnych);
• profil endokrynologiczny (hormony nadnerczy, Tarczyca) - jeśli istnieją dowody;
• badanie potu na zawartość chlorków (w przypadku podejrzenia mukowiscydozy);
• badania wirusologiczne i bakteriologiczne - w przypadku podejrzenia procesów zakaźnych.

W razie potrzeby dziecko kierowane jest na konsultację do endokrynologa, okulisty, gastroenterologa itp.

Aby wykluczyć określony proces płucny (gruźlica, mukowiscydoza), wykonuje się badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej.

Leczenie

Przy niedożywieniu I i II stopnia z zadowalającą tolerancją na obciążenia pokarmowe leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Wskazaniami do hospitalizacji są:

• wiek poniżej jednego roku;
• obecność współistniejących chorób zakaźnych lub somatycznych;
• niska tolerancja na obciążenia pokarmowe;
• III stopień niedożywienia.

W leczeniu niedożywienia pierwszorzędne znaczenie ma odpowiednio zorganizowane żywienie terapeutyczne. Ma trzy fazy:

1. Przygotowawczy.
2. Ulepszone odżywianie.
3. Powrót do zdrowia.

Celem fazy przygotowawczej jest określenie tolerancji dziecka na obciążenie pokarmowe i jego zwiększenie, korekta naruszeń bilans wodno-solny. Przy niedożywieniu I stopnia obciążenia pokarmowe zmniejszają się w stosunku do normy do 2/3 wymaganej objętości pokarmu, a przy II i III stopniu niedożywienia do 1/3-1/2. Na karmienie piersią dziecku z niedożywieniem I i II stopnia przepisuje się 100 ml mleko matki na kilogram masy ciała dziennie.

Przy złej tolerancji obciążeń pokarmowych istnieje potrzeba żywienia pozajelitowego. W tym celu podaje się dożylnie roztwory koloidów i krystaloidów w stosunku 1:1.

Celem fazy wzmocnionego odżywiania jest przywrócenie wszystkich rodzajów metabolizmu i energii, a także przejście do pełnego odżywienia jelitowego. Kaloryczność diety to 150-180 kcal na kilogram rzeczywistej masy ciała dziecka. Dieta jest sukcesywnie rozszerzana, wprowadzając do niej wszystkie makro- i mikroelementy w proporcjach wiekowych.

Ogólne zasady dietoterapii niedożywienia:

Czas trwania okresu wyjaśnienia tolerancji na żywność			10–14 dni
	Mleko kobiece lub modyfikowane preparaty zawierające kwas mlekowy
Dzienna objętość		2/3 lub 1/2 należnej kwoty	1/2 lub 1/3 należnej kwoty
Liczba karmień	6-7 w 3 godziny	8 w 2,5 godziny	10 w ciągu 2 godzin
Dopuszczalne dzienne spożycie pokarmu	Pełna objętość bez dodatków	100-150 ml dziennie	100-150 ml co 2 dni
Kryteria zmiany liczby karmień	Nie zmieniaj	Po osiągnięciu 2/3 objętości przechodzą na 7 karmień po 3 godzinach	Po osiągnięciu 1/2 objętości przechodzą na 8 karmień co 2,5 godziny, a 2/3 objętości - 7 karmień co 3 godziny

Według statystyk medycznych, w 5% przypadków wizyt u pediatry wiąże się z niewystarczającym przyrostem masy ciała.

faza regeneracji żywienie medyczne Ma na celu uporządkowanie prawidłowego spożycia składników odżywczych w przeliczeniu na masę ciała dziecka z uwagi na jego wiek.

Ekologia i styl życia nowoczesne kobiety prowadzić do tego, że rozwój dziecka w łonie matki pozostaje w tyle za normą. Hipotrofia płodu to poważna diagnoza, z którą borykają się niektóre przyszłe matki. Choroba może wpływać na fizyczne i zdrowie psychiczne dziecko w przyszłości.

Na terminowe wykrywanie takie odchylenie nie stanowi zagrożenia dla dziecka i matki. Dlatego należy regularnie odwiedzać lekarza. Jeśli choroba zostanie wykryta w wczesne stadia nie będzie żadnych konsekwencji dla dziecka.

Często taką diagnozę słyszą kobiety na początku ciąży lub w 3. trymestrze ciąży. Hipotrofia nazywana jest opóźnieniem w rozwoju płodu, odchyleniem wskaźników fetometrycznych od normy.

Na każdym umówiona wizyta lekarz mierzy obwód brzucha kobiety. Ale to nie wystarczy, aby określić hipotrofię. Używając ultradźwięk możesz dowiedzieć się o długości kończyn, obwodzie głowy, brzuchu płodu, objętości płynu owodniowego. Wszystkie te wskaźniki nazywane są fetometrycznymi. A każde odstępstwo od nich wymaga szczególnej uwagi ciała dziecka w łonie matki.

Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego może być wywołane przez różne czynniki.

Przyczyny niedożywienia:

• zatruwanie organizmu nikotyną, alkoholem i narkotykami;
• infekcje seksualne: i inne;
• (późna zatrucie);
• nadciśnienie i poważne choroby układu sercowo-naczyniowego;
• cukrzyca;
• przyjmowanie pewnych leków, które zapobiegają przedostawaniu się korzystnych składników odżywczych i pierwiastków śladowych do płodu;
• wczesne dojrzewanie łożyska;
• ciąża z dwoma lub więcej płodami (ciąża mnoga);
• aberracja chromosomalna;
• wiek ryzyka kobiety (mniej niż 17 lat i więcej niż 30 lat);
• obcisły;
• ciężka praca fizyczna lub praca z pestycydami;
• naruszenia układ hormonalny i tło hormonalne;
• ciągła ekspozycja na stres.

Bardzo często przyczyny choroby ukryte są w łożysku. Hipotrofię można sprowokować przez jej oderwanie, przedwczesne starzenie, stan zapalny lub prezentacja.

Pomiary nie zawsze dostarczają wiarygodnych informacji, ponieważ grubość warstwy tłuszczu, objętość płynu owodniowego i budowa ciała każdej kobiety są różne. Czasami niedożywienie jest określane błędnie, gdy nie jest możliwe poznanie dokładnego wieku ciążowego. Kobieta może nie pamiętać daty ostatniej miesiączki lub natychmiast skontaktować się z ginekologiem. Czynniki te nie pozwalają na ustalenie dokładnego tygodnia ciąży.

Formy choroby

Istnieje kilka rodzajów chorób. Niedożywienie wewnątrzmaciczne może być:

1. symetryczny- wszystkie narządy są proporcjonalnie opóźnione w rozwoju. Tydzień ciąży nie zgadza się z rzeczywistymi pomiarami płodu. Diagnoza jest często stawiana na wczesne daty ciąża.
2. Asymetryczny- rozwój narządów jest nierównomierny. Na przykład długość kończyn jest normalna, a nerki lub żołądek są mniejsze niż wymagany rozmiar. Ta postać choroby występuje najczęściej po 28 tygodniach.

Jak każda choroba, niedożywienie ma swoje własne etapy, które charakteryzują się ciężkością choroby i różne zasady leczenie.

Stopnie niedożywienia wewnątrzmacicznego:

• 1 stopień- płód jest opóźniony w rozwoju maksymalnie o 2 tygodnie. Często diagnoza nie jest potwierdzona po porodzie. Genetyka odgrywa dużą rolę. Jeśli wszyscy w rodzinie rodzą się z niską wagą, niedożywienie nie zagraża przyszłemu życiu dziecka. Ponadto lekarze mogą popełniać błędy w wieku ciążowym, jeśli kobieta nie wie dokładna data miesiączka lub poczęcie. Dzieje się tak, gdy kobieta w ciąży zbyt późno zgłosi się do rejestracji.
• 2 stopnie- płód jest opóźniony w rozwoju od 2 do 4 tygodni. Kobieta wymaga leczenia szpitalnego. Patologia może być również spowodowana zaburzeniem metabolicznym w łożysku. Dziecko nie otrzymuje pożywienia i wystarczającej ilości tlenu od matki.
• 3 stopnie- płód opóźnia się w rozwoju o ponad miesiąc. Ten etap jest bardzo zaniedbany i wymaga szczególnej uwagi dziecka i kobiety. Stopień 3 ma miejsce, gdy początkowe etapy chorób nie zaobserwowano. Dziecko w łonie matki jest niedożywione, a jego życie jest w niebezpieczeństwie.

Lekarz może określić stopień rozwoju i symetrię choroby tylko za pomocą ultradźwięków, dopplerometrii, kardiotokografii. Mierząc obwód brzucha, nie można ustalić dokładnej diagnozy.

Jakie jest niebezpieczeństwo zespołu hipotrofii płodu?

Hipotrofia płodu pierwszego stopnia nie jest niebezpieczna. Kobieta musi tylko pozbyć się czynników chorobotwórczy. Wzmocnione i prawidłowe odżywianie, stosowanie witamin, minerałów, warzyw i owoców, mięsa, ryb i innych zdrowych pokarmów pomaga płodowi otrzymać wszystkie niezbędne składniki odżywcze.

Pozostałe stopnie są szkodliwe dla dziecka i mogą wpływać na jego przyszły rozwój psychofizyczny.

Hipotrofia może tak osłabić płód, że sam nie przejdzie przez kanał rodny. W takich przypadkach kobiety są przepisywane. Po urodzeniu dziecko może pozostawać w tyle pod względem wagi i rozwoju od swoich rówieśników, ale z tym terminowe leczenie i stosując się do zaleceń lekarza, po kilku latach wszystkie wskaźniki wracają do normy. Przez parametry fizyczne dziecko nie będzie się różnić od dzieci w tym samym wieku.

Konsekwencje niedożywienia

Konsekwencje niedożywienia dla dziecka zależą od przyczyny, która je spowodowała. Na przykład, jeśli płód był narażony na alkohol lub narkotyki podczas ciąży, wzrasta prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z nabytą demencją.

Takie dzieci mają obniżoną odporność od urodzenia, ich organizm nie będzie się dobrze opierał choroba zakaźna. W dzieciństwo Należy zwrócić szczególną uwagę na wszelkie przeziębienia. Korygowana jest słabość i rozbieżność wagi dziecka odpowiednie odżywianie i specjalne ćwiczenia fizyczne. Na dobre karmienie waga sama wraca do normy.

Rozpoznanie hipotrofii płodu

Choroby nie da się wykryć bez nowoczesnych urządzeń medycznych. Na podstawie wielkości brzucha kobiety w ciąży można określić jedynie predyspozycje do niedożywienia. Ale czasami ten wskaźnik jest błędny. Kobiety z małym brzuchem mogą rodzić absolutnie zdrowe dzieci i odwrotnie z dużym. Ze względu na zwiększoną ilość płynu owodniowego lekarz może nie dostrzec choroby.

Do diagnozowania niedożywienia stosuje się następujące metody:

1. ultradźwięk. Umożliwia uzyskanie wskaźników fetometrycznych, ocenę stanu łożyska.
2. Dopplera. Umożliwia analizę przepływu krwi w naczyniach macicy, ocenę pępowiny, tętnic mózgowych.
3. Kardiotokografia ultrasonograficzna. Stosowany po 30 tygodniu ciąży. Metoda pozwala na ocenę pracy układu sercowo-naczyniowego płodu.

Leczenie hipotrofii płodu

Niedożywienie wewnątrzmaciczne, rozpoznane na początkowym etapie, powinno skłonić kobietę do porzucenia złych nawyków i przejścia na nie zdrowe jedzenie. Odżywianie powinno zawierać wszystkie witaminy i minerały niezbędne dla matki i dziecka. W diecie powinny znaleźć się warzywa, owoce, mięso, ryby, produkty mleczne.

2 i 3 stopnie niedożywienia, oprócz tych działań, obejmują stosowanie:

• środki rozszerzające naczynia krwionośne poprawiające krążenie maciczno-łożyskowe;
• leki rozszerzające macicę;
• leki normalizujące reologię krwi;
• leki przeciw niedotlenieniu, które zwiększają dopływ tlenu do płodu;
• leki poprawiające metabolizm (enzymy);
• kompleksy witamin i minerałów.

Dzięki terminowemu leczeniu, a także stałemu monitorowaniu przez lekarza, niedożywienie nie szkodzi ciału dziecka. Najważniejsze, aby nie uruchamiać stanu podczas wykrywania.

Zapobieganie hipotrofii płodu

Bardzo Najlepszym sposobem zapobiegać chorobie - planować ciążę. Co najmniej 3 miesiące wcześniej kobiecie zaleca się porzucenie wszelkich złych nawyków. Alkohol, palenie, zażywanie substancje odurzające negatywnie wpłynąć na rozwój dziecka. Również przyszli rodzice muszą zostać przebadani pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową, które mogą mieć wpływ na przebieg ciąży.

Jeśli ciało ma przewlekłe infekcje, wtedy konieczne jest przeprowadzenie profilaktyki, aby choroba nie pogorszyła się w okresie rodzenia dziecka.

Przy pierwszych oznakach ciąży należy skontaktować się z ginekologiem i zarejestrować w poradni przedporodowej.

• ograniczyć wpływ czynników stresowych;
• zmniejszyć głośność Praca fizyczna i spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu;
• wybierać bezpieczne miejsceżycia w czasie ciąży (brak promieniowania, czyste środowisko).

Hipotrofia płodu podczas ciąży jest poważną diagnozą. Jedynie początkowy etap choroby nie stanowi zagrożenia. 2 i 3 stopnie niedożywienia są niebezpieczne dla dalszego rozwoju fizycznego i rozwój mentalny dziecko.

Aby dziecko urodziło się całkowicie zdrowe, musisz postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i dobrze się odżywiać. Złe nawyki nigdy nie zdobiły kobiety. A w czasie ciąży przyszła mama, która spożywa alkohol lub nikotynę, naraża dziecko na niedożywienie, które jest niezwykle niebezpieczne.

Przydatny film o hipotrofii płodu

Odpowiedzi

Bardzo często u dzieci dochodzi do patologicznego niedożywienia, któremu towarzyszy niewielki przyrost masy ciała w stosunku do normy w stosunku do wieku i wzrostu. Jeśli różnica ta jest większa niż 10%, diagnozuje się niedożywienie, które najczęściej objawia się przed 3 rokiem życia.

W pediatrii choroba ta jest uważana za niezależny rodzaj dystrofii. Ponieważ niedożywieniu u małych dzieci towarzyszą bardzo poważne zaburzenia w organizmie (porażka procesy metaboliczne, obniżona odporność, opóźnienie w mowie i rozwoju psychomotorycznym), ważne jest, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować chorobę i rozpocząć leczenie.

Prawidłowo zidentyfikowane przyczyny niedożywienia pomogą lekarzom w każdym przypadku przepisać najlepsze leczenie. Czynniki okresu prenatalnego lub postnatalnego mogą prowadzić do patologicznego niedożywienia dziecka.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne:

• niekorzystne warunki dla normalny rozwój płód w czasie ciąży (złe nawyki kobiety, niedożywienie, nieprzestrzeganie codziennych zajęć, zagrożenia środowiskowe i przemysłowe);
• choroby somatyczne przyszła mama(cukrzyca, nefropatia, choroby serca, nadciśnienie) i jej załamania nerwowe, trwała depresja;
• patologie ciąży (zatrucie, przedwczesny poród niewydolność płodowo-łożyskowa);
• wewnątrzmaciczna infekcja płodu, jego niedotlenienie.

Niedożywienie pozamaciczne:

• wrodzone wady rozwojowe aż do nieprawidłowości chromosomalnych;
• fermentopatia (niedobór laktazy);
• niedobór odpornościowy;
• anomalia konstytucyjna;
• niedobór energii białkowej z powodu słabego lub niezrównoważona dieta(niedokarmianie, trudności w ssaniu z płaskimi lub wklęsłymi sutkami u matki, hipogalaktia, niedostateczna ilość mleka modyfikowanego, obfite zwracanie pokarmu, niedobory mikroelementów);
• złe odżywianie matki karmiącej;
• niektóre choroby noworodka nie pozwalają mu aktywnie ssać, co oznacza - jeść w pełni: usta wilka, wada wrodzona serce, rozszczep wargi, uraz porodowy, encefalopatia okołoporodowa, porażenie mózgowe, zwężenie odźwiernika, zespół alkoholowy;
• częsty SARS, infekcje jelitowe, gruźlica;
• niekorzystne warunki sanitarno-higieniczne: zła opieka nad dzieckiem, rzadka ekspozycja na powietrze, rzadka kąpiel, niedostateczna ilość snu.

Wszystkie te przyczyny niedożywienia wieku dziecięcego są ze sobą ściśle powiązane, mają na siebie bezpośredni wpływ, tworząc w ten sposób błędne koło przyspieszające postęp choroby.

Na przykład z powodu niedożywienia zaczyna się rozwijać niedożywienie, a częste choroby zakaźne przyczyniają się do jego wzmocnienia, co z kolei prowadzi do niedożywienia i utraty wagi przez dziecko.

Klasyfikacja

Istnieje specjalna klasyfikacja niedożywienia u dzieci w zależności od braku masy ciała:

1. Hipotrofia I stopnia jest zwykle wykrywana u noworodków (u 20% wszystkich niemowląt), którą rozpoznaje się, gdy opóźnienie w wadze dziecka jest o 10–20% mniejsze norma wiekowa, ale jednocześnie tempo wzrostu jest całkowicie normalne. Rodzice nie powinni martwić się taką diagnozą: dzięki terminowej opiece i leczeniu dziecko odzyskuje wagę, zwłaszcza podczas karmienia piersią.
2. Hipotrofia II stopnia (średnia) to spadek masy ciała o 20–30%, a także zauważalne opóźnienie wzrostu (o około 2–3 cm).
3. Hipotrofia III stopnia (ciężka) charakteryzuje się brakiem masy przekraczającym 30% normy wiekowej oraz znacznym opóźnieniem wzrostu.

Powyższe trzy stopnie niedożywienia sugerują różne objawy i metody leczenia.

Objawy niedożywienia w dzieciństwie

Zwykle objawy niedożywienia u noworodków są ustalane już w szpitalu. Jeśli choroba jest nabyta, a nie wrodzona, uważni rodzice, według niektórych znaków, nawet w domu będą w stanie zrozumieć, że ich dziecko jest chore. Objawy zależą od postaci choroby.

I stopień

• zadowalający stan zdrowia;
• rozwój neuropsychiczny jest dość zgodny z wiekiem;
• utrata apetytu, ale w umiarkowanych granicach;
• blada skóra;
• zmniejszony turgor tkanek;
• przerzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu (proces ten zaczyna się od brzucha).

II stopnia

• upośledzona aktywność dziecka (pobudzenie, letarg, opóźnienie w rozwoju motorycznym);
• słaby apetyt;
• bladość, łuszczenie się, wiotkość skóry;
• obniżone napięcie mięśniowe;
• utrata turgoru i elastyczności tkanek;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na brzuchu i kończynach;
• duszność;
• częstoskurcz;
• częste zapalenie ucha, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

III stopień

• poważne wyczerpanie;
• zanik podskórnej warstwy tłuszczu na całym ciele dziecka;
• letarg;
• brak reakcji na banalne bodźce w postaci dźwięku, światła, a nawet bólu;
• ostre opóźnienie wzrostu;
• niedorozwój neuropsychiczny;
• bladoszara skóra;
• suchość i bladość błon śluzowych;
• zanik mięśni;
• utrata turgoru tkanek;
• cofnięcie ciemiączka, gałek ocznych;
• wyostrzenie rysów twarzy;
• pęknięcia w kącikach ust;
• naruszenie termoregulacji;
• częste zarzucanie, wymioty, biegunka, drożdżakowe zapalenie jamy ustnej(drozd);
• łysienie (łysienie);
• hipotermia, hipoglikemia lub może się rozwinąć;
• rzadkie oddawanie moczu.

W przypadku wykrycia niedożywienia u dziecka przeprowadza się dogłębne badanie w celu wyjaśnienia przyczyn choroby i odpowiedniego leczenia. W tym celu wyznaczane są konsultacje specjalistów dziecięcych - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetyka, specjalisty chorób zakaźnych.

Różny badania diagnostyczne(EKG, USG, echokardiografia, EEG, coprogram, analiza biochemiczna krew). Na podstawie uzyskanych danych terapia jest już przepisana.

Leczenie choroby

W trybie ambulatoryjnym prowadzone jest leczenie niedożywienia I stopnia u małych dzieci, szpitalne - II i III stopnia. Główne działania mają na celu:

• normalizacja żywienia;
• dietoterapia (stopniowe zwiększanie kaloryczności i objętości spożywanego pokarmu przez dziecko + ułamkowe, częste karmienie);
• przestrzeganie reżimu dnia;
• organizacja odpowiednia opieka dla dziecka;
• korekcja zaburzeń metabolicznych;
• farmakoterapia (enzymy, witaminy, adaptogeny, hormony anaboliczne);
• w obecności ciężka postać choroby są przepisane podanie dożylne glukoza, hydrolizaty białkowe, witaminy, roztwory soli;
• masaż z elementami terapii ruchowej.

Dzięki terminowemu leczeniu choroby I i II stopnia rokowanie jest korzystne, ale przy hipotrofii III stopnia śmiertelny wynik obserwuje się w 50% przypadków.

Metody zapobiegania

Profilaktyka niedożywienia u dzieci obejmuje cotygodniowe badanie przez pediatrę, stałą antropometrię i korektę żywieniową. Musisz pomyśleć o zapobieganiu tak strasznej chorobie, nawet podczas noszenia dziecka:

• przestrzegaj codziennej rutyny;
• jeść na czas;
• prawidłowe patologie;
• wykluczyć wszystkie niekorzystne czynniki.

Po urodzeniu dziecka ważna rola grają:

• wysoka jakość i zrównoważenie;
• terminowe i prawidłowe wprowadzanie żywności uzupełniającej;
• kontrola masy ciała;
• racjonalna, kompetentna opieka nad noworodkiem;
• leczenie wszelkich, nawet samoistnie występujących chorób współistniejących.

Po usłyszeniu takiej diagnozy, jak niedożywienie, rodzice nie powinni się poddawać. Jeśli zapewnisz dziecku normalne warunki reżim, pielęgnacja i odżywianie, szybko i skuteczne leczenie możliwe infekcje, można uniknąć ciężkich postaci.

Hipotrofia- zaburzenie odżywiania się u małego dziecka, które charakteryzuje się zatrzymaniem lub spowolnieniem przyrostu masy ciała, postępującym ścieńczeniem tkanki podskórnej, zaburzeniami proporcji ciała, zaburzeniami trawiennymi i metabolicznymi, spadkiem swoistych i nieswoistych mechanizmów obronnych organizmu, skłonność do rozwoju innych chorób, opóźnienie fizyczne i neurologiczne -rozwój umysłowy.

Przyczyny i patogeneza niedożywienia

Za przyczynę niedożywienia należy uznać brak jednego, kilku lub wielu niezbędnych do życia składników odżywczych normalne funkcjonowanie ciało dziecka, jego wzrost i rozwój.

Objawy kliniczne niedożywienia

Rzadko rozpoznaje się hipotrofię I stopnia

Hipotrofia I stopnia jest rzadko rozpoznawana, gdyż stan ogólny dziecka pozostaje zadowalający. Objawy kliniczne: głód (lęk, przerywany sen, przejaw „chciwości” pokarmu, luźne stolce podczas karmienia w pierwszej połowie życia), lekka bladość skóry, ścieńczenie tkanki podskórnej na brzuchu i tułowiu. Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka sięga 0,8-1 cm, elastyczność skóry i turgor tkanek są umiarkowanie zmniejszone. Masa ciała zmniejsza się o 10-20%, krzywa przyrostu masy ciała ulega spłaszczeniu; wzrost nie pozostaje w tyle za normą. Współczynnik wzrostu masy wynosi 56-60 (zwykle przekracza 60), wskaźnik proporcjonalności jest zniekształcony, wskaźnik otłuszczenia spada do 10-15 (zwykle 20-25). Zainteresowanie dziecka otoczeniem jest zachowane, rozwój psychomotoryczny odpowiada wiekowi. Reaktywność immunologiczna i tolerancja pokarmowa z reguły się nie zmieniają. Spośród parametrów biochemicznych wyraziste są zmiany w widmie białkowym surowicy krwi (hipoalbuminemia, dysproteinemia, spadek współczynnika globuliny albuminy do 0,8). Reszta parametrów jest w normie lub nieznacznie zmieniona. U 40% dzieci z niedożywieniem obserwuje się objawy I i II stopnia, u 39% - oczywiście łagodną postać.

Hipotrofia II stopnia

Hipotrofia II stopnia charakteryzuje się wyraźnymi zmianami we wszystkich narządach i układach. Apetyt takich dzieci jest słaby, a przy karmieniu na siłę pojawiają się wymioty, są ospałe lub niespokojne, obojętne na otoczenie, zabawki, sen jest zaburzony. Znaczne opóźnienie w rozwoju motorycznym: dziecko nie trzyma główki, nie siedzi, nie stoi na nogach, nie chodzi lub przestaje chodzić. Wskutek głębokie naruszenia procesy metaboliczne i regulacyjne są zaburzone monometrycznie (wahania temperatury ciała w ciągu dnia przekraczają 1°C). Wyraźna utrata masy ciała, podstawa podskórna jest nieobecna lub nieznaczna w tułowiu, kończynach. Grubość fałdu skórnego na pępku rzepy wynosi 0,4-0,5 cm, wskaźnik Chulitskoi spada do 10-0, zmienia się wskaźnik proporcjonalności, współczynnik stosunku masy jest poniżej 56; dziecko pozostaje w tyle pod względem wagi o 20-30 - o 2-4 cm Krzywa masy jest niewłaściwego typu, skóra jest blada lub jasnoszara, suchość, łuszczenie się (przejawy polihipowitaminozy), znaczna spadek elastyczności (łatwo zbiera się w fałdy i powoli rozwiązuje). Turgor tkanek jest powolny, napięcie mięśniowe jest zmniejszone, a same mięśnie są hipotoniczne przy braku odwodnienia. Włosy są matowe i rzadkie. Zmniejsza się tolerancja pokarmowa, gwałtownie spada aktywność enzymów, a zwłaszcza tych biorących udział w hydrolizie i wchłanianiu. W związku z polifermentopatią zmienia się stolec. Na początku mogą być tzw. zimne – skąpe, odbarwione, grudkowate, zgniłe cuchnący zapach dalej przechodzą w częste, rzadko od zielonego zabarwienia i dużą ilość śluzu, obecność pozakomórkowej skrobi, niestrawionego błonnika, Kwasy tłuszczowe, neutralny tłuszcz, a pod koniec pierwszego roku - z włączeniem włókien mięśniowych. Pokaż dysbakteriozę różne stopnie. Mocz pachnie amoniakiem. Z przeważającą odżywianie węglowodanami(owsianka) stolce są płynne, pieniste, żółte z zielonym odcieniem, mają wyraźny odczyn kwaśny (fermentacja), zawierają śluz, skrobię zewnątrzkomórkową, kwasy tłuszczowe, tłuszcz obojętny. Zgniłe stolce są nieodłącznym elementem tzw. uzależnienia od mleka, kiedy jadłospis ogranicza się głównie do mleka i jego przetworów (twaróg). Są gęste, krystaliczne, zgniły kolor, odczyn zasadowy, cuchnący zapach.

Przy niedożywieniu II stopnia następują zmiany w układu sercowo-naczyniowego, narządy oddechowe, wątroba. Rozwija się niewydolność wielogruczołowa. Większość dzieci z tą formą zaburzeń odżywiania cierpi na krzywicę, a co drugie dziecko ma anemię. Zauważony różne naruszenia metabolizm białek, tłuszczów, węglowodanów, wody i elektrolitów oraz witamin. Reaktywność immunologiczna jest znacznie zmniejszona. Takie dzieci często chorują. Ponadto choroby te na tle niedożywienia są bezobjawowe, nietypowe; ich koniec jest często niekorzystny.

Hipotrofia III stopnia (zanik, obłęd)

Hipotrofia III stopnia (zanik, marazm) charakteryzuje się skrajnym stopniem wyczerpania u małych dzieci. Co trzecie dziecko z takim niedożywieniem urodziło się przedwcześnie, z niedożywieniem prenatalnym. Nie ma apetytu, większość dzieci odmawia jedzenia, a niektóre odmawiają przyjmowania płynów. Są ospali, apatyczni, nie interesują się innymi; aktywne ruchy są znacznie ograniczone lub nieobecne. Twarz wyraża cierpienie, aw okresie przedterminowym obojętność. Monometryczność temperatury ciała jest gwałtownie zaburzona, a dziecko łatwo ochładza się ze spadkiem temperatury do 34-32 ° C, kończyny są zawsze zimne. Podstawa podskórna jest nieobecna w całym ciele; pacjent przypomina szkielet pokryty skórą.

Twarz trójkątna, pomarszczona; fałd nosowo-wargowy jest głęboki, szczęki i kości policzkowe wystają, podbródek jest spiczasty, policzki zapadnięte. Jest jak twarz starca („twarz Woltera”). Grubość fałdu skórnego na poziomie pępka zmniejsza się do 0,2 cm (przerzedzona skóra), wskaźnik otłuszczenia Chulickiego jest ujemny, proporcjonalność jest ostro zniekształcona. Skóra jest bladoszara, czasem purpurowoniebieska, zwisa w fałdach na szyi i kończynach, sucha, łuszcząca się, miejscami występują miejsca pigmentacji, traci elastyczność, fałd skórny nie prostuje się, napięcie tkanek jest ospały, napięcie mięśniowe jest obniżone, chociaż możliwe jest również nadciśnienie, spojówka i błona śluzowa jamy ustnej są suche. Usta są duże, usta są szkarłatne (pogrubienie krwi), w kącikach ust tworzą się pęknięcia („usta wróbla”). Dziecko traci ponad 30% masy ciała, gwałtownie pozostaje w tyle pod względem wzrostu (ponad 4 cm), rozwoju psychomotorycznego.

Oddech jest powierzchowny, okresowo pojawia się bezdech. Tony serca są słabe lub stłumione, występuje tendencja do bradykardii, ciśnienie tętnicze zredukowany. Brzuch jest powiększony z powodu wzdęć, przednia ściana brzucha jest przerzedzona, widoczne są pętle jelit. Występuje przemiana zaparć ze stolcami wapienno-mydlanymi. Procesy hydrolizy i wchłaniania są znacznie osłabione z powodu hipoenzymopatii, która rozwija się w wyniku atrofii błony śluzowej jelito cienkie, wątroby, trzustki i innych narządów. Większość pacjentów ma krzywicę, anemię, infekcja bakteryjna(zapalenie płuc, posocznica, zapalenie ucha, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.) Wszystkie rodzaje metabolizmu są gwałtownie zaburzone; obserwuje się niewydolność immunologiczną, wygaśnięcie funkcji i zanik narządów układów regulacyjnych (nerwowego, hormonalnego), dysbakteriozę II-III stopnia. Okres terminalny charakteryzuje się hipotermią (33-32 ° C), bradykardią (60-40 na 1 min), hipoglikemią; całkowicie obojętne na otoczenie, dziecko powoli umiera.

Niedożywienie prenatalne

Niedożywienie prenatalne (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu) jest jedną z odmian niedożywienia, która objawia się bezpośrednio po urodzeniu. Jeśli rozwój płodu jest opóźniony od drugiego trymestru ciąży, dzieci rodzą się ze znacznie zmniejszoną masą ciała, wzrostem i obwodem głowy. Objawy zmniejszone odżywianie wyrażone umiarkowanie, a z wyglądu dzieci te przypominają wcześniaki. Jeśli niekorzystne czynniki opóźniające rozwój płodu zaczęły działać w ostatnim trymestrze ciąży, wówczas dzieci rodzą się z wyraźną niedowagą i prawidłowym wzrostem i obwodem głowy. Mają suchość, łuszczenie się skóry, zwisają fałdy. Jego turgor jest zmniejszony, podstawa podskórna jest przerzedzona.

U dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrastania obserwuje się niedociśnienie tętnicze, osłabienie odruchów fizjologicznych, zmniejszenie apetytu, zaburzenia termoregulacji, skłonność do hipoglikemii, późne odpadanie pozostałości pępowinowej, powolne gojenie się rany pępowinowej, przedłużającą się przejściową żółtaczkę, zwracanie pokarmu, niestabilne stolce. Za główne kryterium diagnostyczne niedożywienia prenatalnego u noworodków urodzonych o czasie należy uznać spadek współczynnika masy ciała poniżej 60. Wskaźnik ten nie nadaje się do oceny tego stanu u wcześniaków. W tym przypadku stosuje się następujący wzór: wskaźnik troficzny (IT) jest równy różnicy między długością a obwodem uda (cm). U wcześniaków w wieku ciążowym 36-37 tygodni przy braku klinicznych objawów niedożywienia IT = 0, przy niedożywieniu I stopnia IT wynosi 1 cm, II stopnia - 2 cm, III stopnia - C cm lub więcej . Wygodna jest metoda obliczania deficytu masy ciała wcześniaków według wieku ciążowego: niedożywienie urodzeniowe 10-20% - I stopień, 20-30% - II stopień, 30% i więcej - III stopień niedożywienia.

hipostatura

Hypostatura powinna być traktowana jako wariant niedożywienia, który występuje, gdy wady wrodzone serce, mózg, encefalopatia, patologia endokrynologiczna. Charakteryzuje się równomiernym opóźnieniem w stosunku do normy wzrostu i masy ciała przy zadowalającym stanie otłuszczenia i napięcia skóry. Hypostatura powinna być odróżniona od odmiany nanizmu, charakteryzującej się nieproporcjonalną budową ciała (chondrodystrofia, krzywica oporna na witaminę D itp.).

Leczenie dzieci z niedożywieniem jest problemem złożonym. Codziennie należy wziąć pod uwagę dynamikę masy ciała, ilość spożywanych płynów i pokarmów, niedomykalność, wymioty, wypróżnienia.

Przy hipotrofii I stopnia okres wyjaśnienia tolerancji na pokarm wynosi 1-3 dni. Odbywa się to zgodnie z następującym schematem. Najpierw wyeliminuj braki w karmieniu, przepisz pokarmy odpowiednie do wieku (1 dzień - 1/2-2/3 dziennej objętości, 2 - 2/3-4/5 i 3 dzień - pełna objętość) . Brakujące pokarmy uzupełniamy płynami (wywary warzywne, owocowe, ryżowe i inne, napary Rośliny lecznicze, przefermentowana woda). Ilość składników odżywczych jest obliczana zgodnie z określoną masą ciała, brak pokarmu jednego lub drugiego składnika jest korygowany przez dodanie białka (twaróg, żółtko, pasta kwasochłonna, enpit białkowy), tłuszczu (enpit tłuszczowy, masło, śmietana) , węglowodany (warzywa, owoce, zboża, rafinowane węglowodany).

W niektórych przypadkach, w celu poprawy procesów trawienia, są przepisywane Terapia zastępcza(enzymy). Podaj doustnie kwas askorbinowy, ergokalcyferol, witaminy z grupy B. W przypadku braku innych chorób dzieci z niedożywieniem I stopnia leczone są w domu.

Leczenie pacjentów z niedożywieniem II i III stopnia odbywa się w warunkach szpitalnych. W przypadku niedożywienia II stopnia w pierwszym tygodniu przepisuje się 1/2 wymaganej dziennej objętości pokarmu, w drugim - 2/3, w trzecim - pełną objętość. Z hipotrofią III stopnia - W 1. tygodniu - 1/3, 2 - 1/2, 3 - 2/3 i 4 - pełna objętość. Częstotliwość jego odbioru zwiększa się odpowiednio o 1-2 i 2-3 razy. Resztę dziennej objętości dostarcza się płynem (wywary warzywno-owocowe, roztwory elektrolitów, żywienie pozajelitowe).

Dla żywienie pozajelitowe stosuje się mieszaniny aminokwasów (poliamina, Vamin, Alvezin "New", amikin, levamine itp.), 10% roztwór glukozy z insuliną (5-8 dni, codziennie lub co drugi dzień, 5-6 razy). W ciągu 2-3 tygodni w dawkach 3-5 krotnie przekraczających fizjologiczne podaje się dzieciom witaminy (grupa B, kwas askorbinowy, preparaty witaminy P, ergokalcyferol).W celu usprawnienia procesów hydrolizy i wchłaniania w przewód pokarmowy na okres 2-3 tygodni mianować preparaty enzymatyczne (sok żołądkowy, pankreatyna, pepsydyl, festal, panzinorm, abomin itp.).

W pierwszych dniach kursy leczenia prowadzone są lekami stymulującymi metabolizm (apilak, pentoksyl, nalewka z żeń-szenia, pantokryna), aw czas wyzdrowienia stosować silne hormony anaboliczne (metandrostenediol, nerobol, retabolil itp.).

Profilaktyka niedożywienia przedporodowego polega na leczeniu zatruć kobiet w ciąży, przestrzeganiu higienicznych warunków pracy, życia, odżywiania, wykluczaniu złych nawyków itp. karmienie naturalne w połączeniu z prawy tryb i wychowania, określanie okresowe skład chemicznyżywienie i dynamika masy ciała jest warunkiem wykluczenia rozwoju niedożywienia poporodowego.

Profilaktyka wszelkich ostrych i przewlekłych, nabytych, dziedzicznych i choroba wrodzona i wczesna diagnoza jest kamień milowy zapobieganie niedożywieniu.