Układ nerwowy jest wiodący układ fizjologiczny organizm.

Rozwój neuropsychiczny (NPD) to poprawa, jakościowa zmiana zdolności intelektualnych i motorycznych dziecka. W momencie narodzin układ nerwowy dzieci ma następującą cechę:

Do czasu porodu zdrowy noworodek urodzony w terminie ma dobrze rozwinięty rdzeń kręgowy, rdzeń przedłużony, tułów i podwzgórze. Z formacjami tymi połączone są ośrodki podtrzymywania życia. Zapewniają aktywność życiową, przeżycie noworodka, procesy adaptacji do środowiska.

Po urodzeniu mózg jest najbardziej rozwiniętym narządem. U noworodka masa mózgu wynosi 1/8-1/9 masy ciała, pod koniec pierwszego roku życia podwaja się i wynosi 1/11 i 1/12 masy ciała, w wieku 5 lat jest to 1/13-1/14, w wieku 18-20 lat - 1/40 masy ciała. Duże bruzdy i zwoje są bardzo dobrze wyrażone, ale mają płytką głębokość. Drobnych bruzd jest niewiele, pojawiają się one dopiero w pierwszych latach życia. Rozmiar płata czołowego jest stosunkowo mniejszy, a płat potyliczny większy niż u osoby dorosłej. Komory boczne są stosunkowo duże i rozdęte. Długość rdzenia kręgowego wzrasta nieco wolniej niż wzrost kręgosłupa, więc dolny koniec rdzenia kręgowego przesuwa się w górę wraz z wiekiem. Zgrubienia szyjne i grzbietowe zaczynają się konturować po 3 roku życia.

Tkanka mózgowa dziecka charakteryzuje się znacznym unaczynieniem, zwłaszcza istoty szarej. Jednocześnie odpływ krwi z tkanki mózgowej jest słaby, więc częściej gromadzą się w niej toksyczne substancje. Tkanka mózgowa jest bogatsza w białka. Wraz z wiekiem ilość białka spada z 46% do 27%. Przy urodzeniu liczba dojrzałych neurocytów, które następnie staną się częścią kory mózgowej, wynosi 25% całkowitej liczby komórek. W tym samym czasie istnieje histologiczna niedojrzałość komórek nerwowych przez narodziny dziecka: oni owalny kształt, z jednym aksonem, w jądrach występuje ziarnistość, brak dendrytów.

W chwili urodzenia kora mózgowa jest stosunkowo niedojrzała, podkorowe ośrodki ruchowe są zróżnicowane w różnym stopniu (przy wystarczająco dojrzałym układzie wzgórzowo-pallidarnym jądro prążkowia jest słabo rozwinięte), mielinizacja dróg piramidalnych nie jest zakończona. Móżdżek jest słabo rozwinięty, charakteryzuje się małą grubością, małymi półkulami i powierzchownymi bruzdami.

Niedorozwój kory i dominujący wpływ podkory wpływa na zachowanie dziecka. Niedorozwój kory mózgowej, jądra prążkowia, dróg piramidalnych uniemożliwia ruchy dobrowolne, słuchowe, wzrokowe. Dominujący wpływ układu wzgórzowo-pallidarnego wyjaśnia naturę ruchów noworodka. U noworodka mimowolne powolne ruchy mają charakter masywny uogólniony z ogólną sztywnością mięśni, co objawia się fizjologicznym nadciśnieniem zginaczy kończyn. Ruchy noworodka są ograniczone, chaotyczne, chaotyczne, przypominające atetozę. Drżenie i fizjologiczna hipertoniczność mięśni stopniowo ustępują po pierwszym miesiącu życia.

Dominująca aktywność ośrodków podkorowych przy słabym wpływie kory objawia się zespołem wrodzonych odruchy warunkowe(VBR) noworodka, które opierają się na trzech: pokarmowym, obronnym, orientacyjnym. Te odruchy automatyzmu ustnego i rdzeniowego odzwierciedlają dojrzałość układu nerwowego noworodka.

Powstawanie odruchów warunkowych następuje po urodzeniu i jest związane z dominacją pokarmu.

Rozwój układu nerwowego trwa po urodzeniu aż do okresu dojrzewania. Najintensywniejszy wzrost i rozwój mózgu obserwuje się w pierwszych dwóch latach życia.
W pierwszej połowie roku kończy się różnicowanie jądra prążkowia, dróg piramidalnych. Pod tym względem sztywność mięśni znika, spontaniczne ruchy są zastępowane arbitralnymi. Móżdżek intensywnie rośnie i rozwija się w drugiej połowie roku, jego rozwój kończy się w wieku dwóch lat. Wraz z rozwojem móżdżku powstaje koordynacja ruchów.

Pierwszym kryterium NPR dziecka jest rozwój dobrowolnych, skoordynowanych ruchów.

Poziomy organizacji ruchów wg N.A. Bernsteina.

Poziom kręgosłupa - w 7. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego tworzenie łuków odruchowych rozpoczyna się na poziomie 1 segmentu rdzenia kręgowego. Objawia się skurczem mięśni w odpowiedzi na podrażnienie skóry.

Poziom rubrosrdzeniowy - w łuki refleksyjne czerwone jądro jest włączone, dzięki czemu zapewniona jest regulacja napięcia mięśniowego i zdolności motorycznych ciała.

Poziom talamopallidarowy – od drugiej połowy ciąży tworzy się szereg struktur podkorowych analizatora motorycznego, integrujących aktywność układ pozapiramidowy. Poziom ten charakteryzuje arsenał motoryczny dziecka w ciągu pierwszych 3-5 miesięcy życia. Obejmuje odruchy elementarne, pojawiające się odruchy posturalne oraz chaotyczne ruchy noworodka.

Poziom piramidalno-prążkowiowy jest określany przez włączenie do regulacji prążkowia z różnymi jego połączeniami, w tym z korą mózgową. Ruchy tego poziomu są głównymi dużymi ruchami dobrowolnymi, które powstają w wieku 1–2 lat.

Poziom korowy, ciemieniowo-przedruchowy - rozwój drobnych ruchów od 10-11 miesięcy, poprawa zdolności motorycznych przez całe życie człowieka.

Wzrost kory odbywa się głównie z powodu rozwoju obszarów czołowych, ciemieniowych i skroniowych. Proliferacja neuronów trwa do roku. Najbardziej intensywny rozwój neuronów obserwuje się w wieku 2-3 miesięcy. To determinuje rozwój psychoemocjonalny, sensoryczny dziecka (uśmiech, śmiech, płacz ze łzami, kompleks odrodzenia, gruchanie, rozpoznawanie swoje i innych).

Drugim kryterium doskonalenia zawodowego jest rozwój psychoemocjonalny i sensoryczny.

Różne obszary i pola kory kończą rozwój w różnym czasie. Ośrodki ruchu, słuchu, wzroku dojrzewają o 4-7 lat. Regiony czołowe i ciemieniowe ostatecznie dojrzewają w wieku 12 lat. Zakończenie mielinizacji szlaków następuje dopiero po 3-5 latach rozwoju postnatalnego. Niekompletność procesu mielinizacji włókien nerwowych determinuje stosunkowo niską szybkość przewodzenia przez nie pobudzenia. Ostateczne dojrzewanie przewodnictwa osiąga się po 10-12 latach.

Rozwój sfery sensorycznej. Wrażliwość na ból - receptory wrażliwość na ból pojawiają się po 3 miesiącach życia wewnątrzmacicznego, jednak próg bólu wrażliwości u noworodków jest znacznie wyższy niż u dorosłych i starszych dzieci. Reakcje dziecka na bodziec bólowy mają początkowo charakter ogólnie uogólniony, dopiero po kilku miesiącach pojawiają się reakcje miejscowe.

Wrażliwość dotykowa - pojawia się w 5-6 tygodniu rozwoju płodu wyłącznie w okolicy ust, a do 11-12 tygodnia rozprzestrzenia się na całą powierzchnię skóry płodu.

Termorecepcja noworodka jest morfologicznie i funkcjonalnie dojrzała. Receptorów zimna jest prawie 10 razy więcej niż receptorów termicznych. Receptory są rozmieszczone nierównomiernie. Wrażliwość dziecka na wychłodzenie jest znacznie większa niż na przegrzanie.

Oczy noworodka są stosunkowo duże, ich stosunek do masy ciała noworodka jest 3,5 razy większy niż u osoby dorosłej. Gdy oko rośnie, zmienia się refrakcja. W pierwszych dniach po urodzeniu dziecko na krótko otwiera oczy, ale do czasu narodzin system synchronicznego otwierania obojga oczu nie jest jeszcze ukształtowany. Nie ma odruchu zamykania powiek, gdy jakikolwiek przedmiot zbliża się do oka. Asymetria ruchu gałek ocznych zanika w trzecim tygodniu życia dziecka.

W pierwszych godzinach i dniach życia dzieci charakteryzuje nadwzroczność (dalekowzroczność), z biegiem lat jej stopień maleje. Również noworodek charakteryzuje się umiarkowanym światłowstrętem, oczopląsem fizjologicznym.Reakcja źrenic u noworodka jest obserwowana zarówno bezpośrednio, jak i przyjaźnie, to znaczy, gdy jedno oko jest oświetlone, źrenice obu oczu są zwężone. Od 2 tygodnia pojawia się wydzielina gruczołów łzowych, a od 12 tygodnia w reakcję emocjonalną zaangażowany jest aparat łzowy. Po 2 tygodniach pojawia się przejściowa fiksacja wzroku, zwykle jednooczna, która stopniowo się rozwija, a po 3 miesiącach dziecko stabilnie obuocznie unieruchamia spojrzeniem przedmioty nieruchome i śledzi poruszające się. Po 6 miesiącach ostrość wzroku wzrasta, dziecko dobrze widzi nie tylko duże, ale także małe przedmioty.

W ósmym tygodniu rozwoju poporodowego pojawia się reakcja mrugania na zbliżanie się przedmiotu i na stymulację dźwiękową, co wskazuje na powstawanie ochronnych odruchów warunkowych. Tworzenie peryferyjnych pól widzenia kończy się dopiero w 5. miesiącu życia.Od 6 do 9 miesięcy ustala się zdolność stereoskopowego postrzegania przestrzeni.

Kiedy dziecko się rodzi, postrzega otaczające go przedmioty jako mnóstwo kolorowych plam, a dźwięki jako hałas. Nauka rozpoznawania wzorców lub łączenia dźwięków w coś sensownego zajmuje mu pierwsze dwa lata życia. Reakcja niemowlęcia na jasne światło i dźwięk jest obronna. Aby dziecko nauczyło się odróżniać twarz matki (przede wszystkim), a następnie innych bliskich mu osób od zamglonych plam odbijających się w jego oczach, w korze potylicznej jego mózgu muszą rozwinąć się połączenia warunkowe, a następnie stereotypy, które są złożone systemy takie połączenia. I tak np. postrzeganie przestrzeni przez dziecko składa się z przyjaznej pracy wielu analizatorów, przede wszystkim wzrokowych, słuchowych i skórnych. Co więcej, połączenia w korze mózgowej odpowiedzialne za złożone struktury, które dają wyobrażenie o obecności samego dziecka w ograniczonej przestrzeni, powstają dość późno. Dlatego dziecko w pierwszych latach życia, przebywając w ograniczonej przestrzeni, nie skupia wzroku na poszczególnych przedmiotach i często po prostu ich nie zauważa.

Przedstawione fakty wynikają w dużej mierze ze stosunkowo późnego rozwoju obszaru plamki żółtej oka u dziecka. Tak więc rozwój plamki jest w dużej mierze zakończony 16-18 tygodni po urodzeniu dziecka. Zróżnicowane podejście do postrzegania koloru u dziecka rozpoczyna się dopiero w wieku 5-6 miesięcy. Dopiero w wieku 2-3 lat dzieci mogą prawidłowo ocenić kolor przedmiotu. Ale do tego czasu morfologiczne „dojrzewanie” siatkówki się nie kończy. Ekspansja wszystkich jego warstw trwa do 10 - 12 lat, dlatego dopiero w tym wieku ostatecznie kształtuje się postrzeganie kolorów.

Tworzenie układu słuchowego rozpoczyna się w okresie prenatalnym po 4 tygodniach. Już w 7. tygodniu powstaje pierwsza cewka ślimaka. W 9-10 tygodniu rozwoju płodu ślimak ma 2,5 obrotu, czyli swoją budową zbliża się do dorosłego. Ślimak osiąga postać charakterystyczną dla dorosłego osobnika w 5. miesiącu rozwoju płodowego.

Zdolność reagowania na dźwięk pojawia się u płodu w wieku prenatalnym. Noworodek słyszy, ale jest w stanie różnicować dźwięki o natężeniu zaledwie około 12 decybeli (rozróżnia dźwięki wysokości o oktawę), w wieku 7 miesięcy zaczyna rozróżniać dźwięki różniące się zaledwie o 0,5 tonu.

W wieku od 1 do 2 lat kształtuje się pole słuchowe kory mózgowej (pole 41 według Brodmanna). Jednak jego ostateczne „dojrzewanie” następuje po około 7 latach. Dlatego nawet w tym wieku układ słuchowy dziecka nie jest jeszcze dojrzały funkcjonalnie. Wrażliwość na dźwięk osiąga maksimum dopiero w okresie dojrzewania.

Wraz z rozwojem kory większość wrodzonych odruchów bezwarunkowych stopniowo zanika w ciągu pierwszego roku. Odruchy warunkowe powstają pod wpływem bodźców zewnętrznych.

Na podstawie odruchów warunkowych rozwija się mowa – trzecie kryterium doskonalenia zawodowego. Do 6 miesięcy mija etap przygotowawczy mowy - dziecko komunikuje się z innymi tylko za pomocą emocji: uśmiechu, kompleksu animacji podczas zwracania się do niego, gruchania, różnicowania intonacji. Gruchanie - wymowa pierwszych dźwięków (a, gu-u, uh-uh itp.).

Po 6 miesiącach rozwija się mowa bezpośrednia: umiejętność rozumienia słowa (mowa sensoryczna) i mówienia (mowa ruchowa). Babble - wymowa poszczególnych sylab (ba-ba-ba, ma-ma-ma itp.).

Pod koniec 1 roku życia słownictwo dziecka ma już 8-12 słów, których znaczenie rozumie (daj, mama, tata itp.). Wśród nich są onomatopeje (am-am - jeść, av-av - pies, tik - tak - zegar itp.). W wieku 2 lat zasób słownictwa dochodzi do 300, pojawiają się krótkie zdania.

Ze względu na to, że u noworodka aktywnie funkcjonują układy sensoryczne, rozwija się u niego najprostszy typ pamięci – krótkotrwały odcisk sensoryczny. Ten rodzaj pamięci opiera się na właściwości układu sensorycznego do zachowania i wydłużenia działania bodźca (nie ma przedmiotu, ale osoba go widzi, dźwięk ustał, ale go słyszymy). U osoby dorosłej reakcja ta trwa około 500 mikrosekund, u dziecka ze względu na niedostateczną mielinizację włókien nerwowych i mniejszą szybkość przewodzenia impulsu nerwowego trwa nieco dłużej.

U noworodka funkcje pamięci krótkotrwałej i długotrwałej związane są przede wszystkim z czynnością narządu słuchu i słuchu systemy sensoryczne, aw późniejszym terminie - z funkcją lokomotoryczną. Od drugiego miesiąca życia dziecka w tworzenie pamięci włączane są również inne części kory mózgowej. Jednocześnie tempo powstawania tymczasowego połączenia jest indywidualne i już w tym wieku zależy od rodzaju wyższej aktywności nerwowej.

U noworodka, ze względu na niedojrzałość kory mózgowej, uwaga jest prowadzona dzięki prostym formom reakcji orientacyjnych (na dźwięk, światło). Bardziej złożone (zintegrowane) mechanizmy procesu uwagi pojawiają się w wieku 3-4 miesięcy. W tym okresie rytm  potyliczny zaczyna okresowo formować się na elektroencefalogramie, ale jest niestabilny w strefach projekcji kory mózgowej, co wskazuje na brak świadomych reakcji dziecka w zakresie modalności sensorycznych.

NPD dziecka zależy od czynników otoczenie zewnętrzne, wychowawcze, które mogą albo stymulować rozwój pewnych umiejętności, albo spowalniać.

Ze względu na specyfikę układu nerwowego dziecko nie może szybko przestawić się z jednego rodzaju aktywności na inny i szybko się męczy. Dziecko różni się od dorosłego wysoką emocjonalnością i aktywnością naśladowczą.

Ocenę doskonalenia zawodowego przeprowadza się w ustalonych terminach (epicrisis) zgodnie z kryteriami odpowiednimi do wieku

Odruchy bezwarunkowe noworodka

Główną formą aktywności układu nerwowego jest odruch. Wszystkie odruchy są zwykle podzielone na bezwarunkowe i warunkowe.

Odruchy bezwarunkowe- są to wrodzone, genetycznie zaprogramowane reakcje organizmu, charakterystyczne dla wszystkich zwierząt i ludzi.

Odruchy warunkowe- indywidualne, nabyte reakcje zwierząt wyższych i ludzi, wykształcone w wyniku uczenia się (doświadczenia).

Dla noworodka charakterystyczne są odruchy bezwarunkowe: pokarmowe, obronne i orientacyjne.

Odruchy warunkowe kształtują się po urodzeniu.

Podstawowe odruchy bezwarunkowe noworodka Dziecko dzielą się na dwie grupy: segmentowe automatyzmy motoryczne, dostarczane przez segmenty pnia mózgu ( automatyzmy ustne) i rdzeń kręgowy (automatyzmy rdzeniowe).

VBR noworodka

Odruchy w ułożeniu dziecka na plecach: odruch poszukiwania Kussmaula-Genzlera, odruch ssania, odruch dłoniowo-ustny Babkina, odruch chwytania lub przytulania (Moro), odruch asymetrycznego napięcia karku, odruch chwytania (Robinson), odruch podeszwowy, Babinsky'ego odruch.

Odruchy w pozycji pionowej: dziecko bierze się od tyłu za pachy, kciuki lekarza podpierają główkę. Odruch podtrzymujący lub prostujący; automatyczny odruch chodu lub kroku.

Odruchy w pozycji na brzuchu: odruch obronny, odruch toniczny błędnika, odruch raczkowania (Bauer), odruch Galanta, Pereza.

Ustne automatyzmy segmentalne

Odruch ssania

Po wprowadzeniu palca wskazującego do ust na 3-4 cm dziecko wykonuje rytmiczne ruchy ssące. Odruch jest nieobecny w nerwach niedowładnych, ciężkim upośledzeniu umysłowym, w ciężkich stanach somatycznych.

Odruch wyszukiwania (odruch Kussmaula)

odruch trąby

Szybkie stuknięcie palcem w usta powoduje, że usta rozciągają się do przodu. Odruch ten utrzymuje się do 2-3 miesięcy.

Odruch dłoniowo-ustny (odruch Babkina)

Przyciskając kciukiem okolice dłoni noworodka (obie dłonie jednocześnie), bliżej ścięgna szczękowego otwiera się buzia i pochyla się główka. Odruch jest wyraźny u noworodków w normie. Letarg odruchu, szybkie wyczerpanie lub brak wskazują na uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Odruch może być nieobecny po stronie dotkniętej chorobą z niedowładem obwodowym. Po 2 miesiącach zanika po 3 miesiącach. znika

Automatyka motoryczna rdzenia kręgowego

Odruch ochronny noworodka

Jeśli noworodek zostanie umieszczony na brzuchu, następuje odruchowe odwrócenie głowy na bok.

Wspomaganie odruchu i automatycznego chodu u noworodków

Noworodek nie ma gotowości do stania, ale jest zdolny do reakcji podporowej. Jeśli trzymasz dziecko pionowo, zgina nogi we wszystkich stawach. Dziecko umieszczone na wsporniku prostuje tułów i stoi na pół zgiętych nóżkach na pełnej stopie. Pozytywna reakcja podporowa kończyn dolnych jest przygotowaniem do wykonywania ruchów kroczących. Jeśli noworodek jest lekko pochylony do przodu, wykonuje ruchy krokowe (automatyczny chód noworodków). Czasami podczas chodzenia noworodki krzyżują nogi na poziomie dolnej jednej trzeciej nóg i stóp. Spowodowane jest to silniejszym skurczem przywodzicieli, co jest fizjologiczne dla tego wieku i zewnętrznie przypomina chód w mózgowym porażeniu dziecięcym.

Odruch pełzania (Bauer) i pełzanie spontaniczne

Noworodka układa się na brzuchu (głowa w linii środkowej). W tej pozycji wykonuje ruchy pełzające - spontaniczne pełzanie. Jeśli położysz dłoń na podeszwach, dziecko odruchowo odpycha się od niej stopami i czołganie się nasila. W pozycji na boku i na plecach ruchy te nie występują. Nie obserwuje się koordynacji ruchów rąk i nóg. Ruchy pełzające u noworodków stają się wyraźne w 3-4 dniu życia. Odruch jest fizjologiczny do 4 miesiąca życia, potem zanika. Samodzielne raczkowanie jest prekursorem przyszłych aktów lokomotorycznych. Odruch jest osłabiony lub nieobecny u dzieci urodzonych w asfiksji, a także w krwotokach śródczaszkowych, urazach rdzenia kręgowego. Zwróć uwagę na asymetrię odruchu. W chorobach ośrodkowego układu nerwowego ruchy pełzające utrzymują się do 6-12 miesięcy, podobnie jak inne odruchy bezwarunkowe.

chwycić refleks

Pojawia się u noworodka z naciskiem na dłonie. Czasami noworodek owija palce tak mocno, że można go unieść ( odruch Robinsona). Ten odruch jest filogenetycznie starożytny. Nowonarodzone małpy trzyma się na linii włosów matki, chwytając za szczotki. W przypadku niedowładu ręki odruch jest osłabiony lub nieobecny, u dzieci zahamowanych reakcja jest osłabiona, u dzieci pobudliwych jest wzmocniona. Odruch jest fizjologiczny do 3-4 miesięcy, później na podstawie odruchu chwytania stopniowo kształtuje się samowolne uchwycenie przedmiotu. Obecność odruchu po 4-5 miesiącach świadczy o uszkodzeniu układu nerwowego.

Ten sam odruch chwytania można wywołać również z kończyn dolnych. Uciskanie śródstopia kciukiem powoduje zgięcie podeszwowe palców. Jeśli palcem zastosujesz przerywane podrażnienie podeszwy stopy, nastąpi zgięcie grzbietowe stopy i rozbieżność palców w kształcie wachlarza (fizjologiczne odruch Babińskiego).

Reflex Galant

Kiedy skóra pleców jest podrażniona przykręgosłupowo wzdłuż kręgosłupa, noworodek wygina plecy, tworzy się łuk otwarty w kierunku bodźca. Noga po odpowiedniej stronie często rozciąga się w stawie biodrowym i kolanowym. Odruch ten jest dobrze wywoływany od 5-6 dnia życia. U dzieci z uszkodzeniem układu nerwowego może on być osłabiony lub całkowicie nieobecny w 1. miesiącu życia. Kiedy rdzeń kręgowy jest uszkodzony, odruch jest nieobecny przez długi czas. Odruch jest fizjologiczny do 3-4 miesiąca życia. W przypadku uszkodzenia układu nerwowego reakcję tę można zaobserwować w drugiej połowie roku i później.

odruch Pereza

Jeśli przesuniesz palce, lekko naciskając, wzdłuż wyrostków kolczystych kręgosłupa od kości ogonowej do szyi, dziecko krzyczy, podnosi głowę, prostuje tułów, zgina kończyny górne i dolne. Odruch ten wywołuje u noworodka negatywną reakcję emocjonalną. Odruch jest fizjologiczny do 3-4 miesiąca życia. U dzieci z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się zahamowanie odruchu w okresie noworodkowym i opóźnienie jego odwrotnego rozwoju.

odruch Moro

Nazywany inaczej i nie różne metody: uderzenie w powierzchnię, na której leży dziecko, w odległości 15 cm od głowy, uniesienie wyprostowanych nóg i miednicy ponad łóżko, nagły bierny wyprost kończyn dolnych. Noworodek porusza rękoma na boki i otwiera pięści – pierwsza faza odruchu Moro. Po kilku sekundach ręce wracają do swojej pierwotnej pozycji – II faza odruchu Moro. Odruch jest wyrażany natychmiast po urodzeniu, można go zaobserwować podczas manipulacji położnika. U dzieci z urazem wewnątrzczaszkowym odruch może być nieobecny w pierwszych dniach życia. W przypadku niedowładu połowiczego, a także położniczego niedowładu ręki obserwuje się asymetrię odruchu Moro.

Ocena stopnia dojrzałości układu nerwowego noworodka

Kryteriami oceny doskonalenia zawodowego są:

zdolności motoryczne (jest to celowa, manipulacyjna czynność dziecka);

statyka (jest to mocowanie i utrzymywanie niektórych części ciała w wymaganej pozycji);

aktywność odruchu warunkowego (1 układ sygnałowy);

mowa (system 2 sygnałów);

wyższa aktywność nerwowa.

Rozwój neuropsychiczny dziecka zależy od czynników biologicznych i społecznych, warunków trybu życia, wychowania i opieki oraz stanu zdrowia dziecka.

Opóźnienie tempa rozwoju umysłowego może wynikać z niekorzystnego przebiegu okresu prenatalnego, gdyż. jednocześnie często obserwuje się uszkodzenie mózgu związane z niedotlenieniem, a tempo dojrzewania poszczególnych złożonych struktur jest zaburzone. Niedojrzałość pewnych części mózgu w okresie poporodowym często prowadzi do różnych zaburzeń rozwoju neuropsychicznego. Do niekorzystnych czynników biologicznych zalicza się zatrucie ciążowe, zagrożenie poronieniem, uduszenie, choroby matki w czasie ciąży, wcześniactwo itp. Istotne znaczenie mają złe nawyki rodziców (palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu).

Wśród niekorzystnych czynników społecznych wyróżnia się niekorzystny klimat rodzinny, rodzina niepełna, niski poziom wykształcenia rodziców.

Tempo rozwoju dziecka jest zmniejszone z powodu częstych ostre choroby. Ważna rola Właściwe wychowanie odgrywa ważną rolę w rozwoju małego dziecka. Konieczna jest częsta systematyczna komunikacja z nim, stopniowe kształtowanie różnych umiejętności i zdolności u dziecka, rozwój mowy.

Dziecko rozwija się heterochronicznie, tj. nierówno. Oceniając CPD, lekarz patrzy na okres epikryzysu pod kątem tych linii (wskaźników), które w tym momencie rozwijają się najintensywniej, tj. wiodące linie.

Wiodące linie CPD u dziecka w różnych okresach epikryzysu

FOR - analizator wizualny

SA - analizator słuchowy

E, SP - emocje i zachowania społeczne

DO - ogólne ruchy

DP - ruchy z przedmiotami

PR - mowa zrozumiała

AR - mowa czynna

H - umiejętności

DR - ruchy rąk

SR - rozwój sensoryczny

SZTUKA - aktywność wizualna

G - gramatyka

B - pytania

NPR dla dzieci pierwszego roku

Istnieją 4 główne grupy NPR:

grupuję obejmuje 4 podgrupy:

- normalny rozwój, gdy wszystkie wskaźniki odpowiadają wiekowi;

- przyspieszony, gdy następuje wyprzedzenie o 1 es;

- wysoki, gdy jest postęp o 2 es;

- górna harmoniczna, gdy niektóre wskaźniki wyprzedzają o 1 es, a niektóre o 2 lub więcej.

II grupa - są to dzieci, które mają opóźnienie w NPR o 1 e.s. Zawiera 2 podgrupy z jednolitym opóźnieniem 1 es. wzdłuż jednej lub kilku linii:

a) 1-2 linie - 1 stopień

b) 3-4 linie - II stopień

nieharmonijny - z nierównomiernym rozwojem, gdy niektóre wskaźniki mają opóźnienie 1 es, a niektóre wyprzedzają.

III grupa - to są dzieci z 2 e.s. Zawiera 2 podgrupy z jednolitym opóźnieniem 2 es. wzdłuż jednej lub kilku linii:

a) 1-2 linie - 1 stopień

b) 3-4 linie - II stopień

c) 5 lub więcej linii - 3 stopnie

niższa harmoniczna - z nierównomiernym rozwojem, gdy niektóre wskaźniki pozostają w tyle (lub wyprzedzają) o 2 es, a niektóre o 1 es.

IV grupa- są to dzieci z opóźnieniem w NPR o 3 e.s. Zawiera 2 podgrupy z jednolitym opóźnieniem 3 es. wzdłuż jednej lub kilku linii:

a) 1-2 linie - 1 stopień

b) 3-4 linie - II stopień

c) 5 lub więcej linii - 3 stopnie

harmoniczna dolna - o nierównomiernym rozwoju, gdy niektóre wskaźniki są opóźnione (lub wyprzedzają) o 3 es, a niektóre o 1 lub 2 es.

Opóźnienie o 3 lub więcej okresów epikryzy wskazuje na obecność stanu granicznego lub patologii. Te dzieci potrzebują porady i leczenia lekarzy specjalistów.

Układ nerwowy koordynuje i kontroluje fizjologiczne i metaboliczne parametry pracy organizmu w zależności od czynników środowiska zewnętrznego i wewnętrznego.

W ciało dziecka następuje anatomiczne i funkcjonalne dojrzewanie tych układów, które są odpowiedzialne za życie. Przyjmuje się, że do 4 roku życia rozwój umysłowy dziecka następuje najintensywniej. Następnie intensywność maleje, a do 17 roku życia ostatecznie powstają główne wskaźniki rozwoju neuropsychicznego.

Do czasu narodzin mózg dziecka jest słabo rozwinięty. Na przykład noworodek ma około 25% komórek nerwowych osoby dorosłej, do 6 miesiąca życia ich liczba wzrasta do 66%, a do roku - do 90-95%.

Różne części mózgu mają swoje własne tempo rozwoju. Tak więc warstwy wewnętrzne rosną wolniej niż warstwa korowa, dzięki czemu w tych ostatnich tworzą się fałdy i bruzdy. Do czasu narodzin płat potyliczny jest lepiej rozwinięty niż inne, a płat czołowy jest w mniejszym stopniu. Móżdżek ma duże rozmiary półkuli i powierzchownych bruzd. Komory boczne są stosunkowo duże.

Im młodsze dziecko, tym gorzej zróżnicowana jest istota szara i biała mózgu, komórki nerwowe w istocie białej znajdują się dość blisko siebie. Wraz ze wzrostem dziecka następują zmiany w temacie, kształcie, liczbie i wielkości bruzd. Główne struktury mózgu powstają do 5 roku życia. Ale nawet później wzrost zwojów i bruzd trwa, jednak w znacznie wolniejszym tempie. Ostateczne dojrzewanie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) następuje około 30-40 roku życia.

Do czasu narodzin dziecko, w porównaniu z masą ciała, ma stosunkowo duży rozmiar - 1/8 - 1/9, w wieku 1 roku stosunek ten wynosi 1/11 - 1/12 do 5 lat - 1/ 13-1/14, a u osoby dorosłej około 1/40. Jednocześnie wraz z wiekiem zwiększa się masa mózgu.

Proces rozwoju komórek nerwowych polega na wzroście aksonów, wzroście dendrytów, tworzeniu bezpośrednich kontaktów między procesami komórek nerwowych. W wieku 3 lat następuje stopniowe różnicowanie istoty białej i szarej mózgu, aw wieku 8 lat jego kora zbliża się do stanu dorosłego w strukturze.

Równolegle z rozwojem komórek nerwowych zachodzi proces mielinizacji przewodów nerwowych. Dziecko zaczyna nabywać skuteczną kontrolę nad czynnością ruchową. Proces mielinizacji jako całość kończy się o 3-5 lat życia dziecka. Ale rozwój osłonek mielinowych przewodników odpowiedzialnych za precyzyjne skoordynowane ruchy i aktywność umysłową trwa do 30-40 lat.

Dopływ krwi do mózgu u dzieci jest większy niż u dorosłych. Sieć naczyń włosowatych jest znacznie szersza. Odpływ krwi z mózgu ma swoje własne cechy. Pianki dyplomatyczne są nadal słabo rozwinięte, dlatego u dzieci z zapaleniem mózgu i obrzękiem mózgu częściej niż u dorosłych występują utrudnienia w odpływie krwi, co przyczynia się do rozwoju toksycznych uszkodzeń mózgu. Z drugiej strony u dzieci bariera krew-mózg jest bardziej przepuszczalna, co prowadzi do kumulacji w mózgu substancje toksyczne. Tkanka mózgowa u dzieci jest bardzo wrażliwa na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, dlatego czynniki wpływające na to mogą powodować atrofię i śmierć komórek nerwowych.

Mają cechy strukturalne i błony mózgu dziecka. Im młodsze dziecko, tym cieńsze i twardsze opony mózgowe. Jest zrośnięty z kośćmi podstawy czaszki. Miękkie i pajęczynówki są również cienkie. Przestrzenie podtwardówkowe i podpajęczynówkowe u dzieci są zmniejszone. Z drugiej strony zbiorniki są stosunkowo duże. Wodociąg mózgu (akwedukt Sylwia) jest szerszy u dzieci niż u dorosłych.

Wraz z wiekiem następuje zmiana w składzie mózgu: ilość maleje, sucha pozostałość wzrasta, komórki mózgowe są wypełnione składnikiem białkowym.

Rdzeń kręgowy u dzieci jest stosunkowo lepiej rozwinięty niż mózg i rośnie znacznie wolniej, podwojenie jego masy następuje o 10-12 miesięcy, potrojenie - o 3-5 lat. U osoby dorosłej długość wynosi 45 cm, czyli 3,5 razy więcej niż u noworodka.

Noworodek ma cechy tworzenia i składu płynu mózgowo-rdzeniowego, których łączna ilość wzrasta wraz z wiekiem, co skutkuje zwiększonym ciśnieniem w kanale kręgowym. Na nakłucie lędźwiowe Płyn mózgowo-rdzeniowy u dzieci wypływa rzadkimi kroplami z szybkością 20-40 kropli na minutę.

Szczególnie ważne jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w chorobach ośrodkowego układu nerwowego.

Normalny płyn mózgowo-rdzeniowy u dziecka jest przezroczysty. Zmętnienie wskazuje na wzrost liczby leukocytów w nim - pleocytozę. Na przykład mętny płyn mózgowo-rdzeniowy obserwuje się w przypadku zapalenia opon mózgowych. W przypadku krwotoku w mózgu płyn mózgowo-rdzeniowy będzie krwawy, nie nastąpi rozwarstwienie, zachowa jednolity brązowy kolor.

W warunkach laboratoryjnych przeprowadza się szczegółową mikroskopię płynu mózgowo-rdzeniowego, jego badanie biochemiczne, wirusologiczne i immunologiczne.

Wzorce rozwoju czynności statomotorycznej u dzieci

Dziecko rodzi się z szeregiem odruchów bezwarunkowych, które pomagają mu przystosować się do otoczenia. Po pierwsze, są to przejściowe odruchy elementarne, odzwierciedlające ewolucyjną ścieżkę rozwoju od zwierzęcia do człowieka. Zwykle znikają w pierwszych miesiącach po urodzeniu. Po drugie, są to odruchy bezwarunkowe, które pojawiają się od urodzenia dziecka i utrzymują się przez całe życie. Trzecia grupa obejmuje ustalone śródmózgowie lub automatyzmy, na przykład błędnik, szyjny i tułów, które są nabywane stopniowo.

Zwykle odruch bezwarunkowy dziecka jest sprawdzany przez pediatrę lub neurologa. Ocenia się obecność lub brak odruchów, czas ich pojawienia się i wygaśnięcia, siłę reakcji oraz wiek dziecka. Jeśli odruch nie odpowiada wiekowi dziecka, uważa się to za patologię.

Pracownik służby zdrowia powinien być w stanie ocenić zdolności motoryczne i statyczne dziecka.

Ze względu na dominujący wpływ układu pozapiramidowego noworodka są one chaotyczne, uogólnione i nieadekwatne. Nie ma funkcji statycznych. Obserwuje się nadciśnienie mięśniowe z przewagą napięcia zginaczy. Ale wkrótce po urodzeniu zaczynają się formować pierwsze statyczne, skoordynowane ruchy. W 2-3 tygodniu życia dziecko zaczyna skupiać wzrok na jasnej zabawce, a od 1-1,5 miesiąca próbuje podążać za poruszającymi się przedmiotami. W tym samym czasie dzieci zaczynają trzymać głowy, a po 2 miesiącach obracają je. Następnie są skoordynowane ruchy rąk. Na początku jest to przykładanie rączek do oczu, oglądanie ich, a od 3-3,5 miesiąca trzymanie zabawki obiema rękami, manipulowanie nią. Od 5 miesiąca stopniowo rozwija się chwytanie i manipulowanie zabawką jedną ręką. Od tego wieku sięganie i chwytanie przedmiotów przypomina ruchy osoby dorosłej. Jednak ze względu na niedojrzałość ośrodków odpowiedzialnych za te ruchy, u dzieci w tym wieku ruchy drugiej ręki i nogi występują jednocześnie. Po 7-8 miesiącach istnieje większa celowość aktywności ruchowej rąk. Od 9-10 miesięcy następuje retencja palców przedmiotów, która poprawia się o 12-13 miesięcy.

Nabywanie motoryki kończyn następuje równolegle z rozwojem koordynacji tułowia. Dlatego w wieku 4-5 miesięcy dziecko najpierw przewraca się z pleców na brzuch, a od 5-6 miesięcy z brzucha na plecy. Równolegle opanowuje funkcję siedzenia. W 6. miesiącu dziecko siedzi samodzielnie. Wskazuje to na rozwój koordynacji mięśni nóg.

Następnie dziecko zaczyna się czołgać, a po 7-8 miesiącach już dojrzałe czołganie powstaje z krzyżowym ruchem rąk i nóg. W wieku 8-9 miesięcy dzieci próbują wstać i przejść nad łóżkiem, trzymając się jego krawędzi. W wieku 10-11 miesięcy już dobrze stoją, a w wieku 10-12 miesięcy zaczynają samodzielnie chodzić, najpierw z wyciągniętymi do przodu rękoma, potem nóżki są wyprostowane i dziecko chodzi prawie bez zginania (o 2-3,5 roku). W wieku 4-5 lat kształtuje się dojrzały chód z synchronicznymi przegubowymi ruchami rąk.

Kształtowanie się funkcji statomotorycznych u dzieci jest procesem długotrwałym. Znaczenie w rozwoju statyki i motoryki ma emocjonalny ton dziecka. W nabywaniu tych umiejętności szczególną rolę przypisuje się samodzielnej aktywności dziecka.

Noworodek jest mało aktywny fizycznie, głównie śpi, a budzi się, kiedy chce jeść. Ale nawet tutaj istnieją zasady bezpośredniego wpływu na rozwój neuropsychiczny. Od pierwszych dni zabawki zawieszane są nad łóżeczkiem, najpierw w odległości 40-50 cm od oczu dziecka dla rozwoju analizator wizualny. W okresie czuwania konieczna jest rozmowa z dzieckiem.

Po 2-3 miesiącach sen staje się krótszy, dziecko już jest więcej czasu jest obudzony. Zabawki są przymocowane na wysokości klatki piersiowej, więc po tysiącu jeden błędnych ruchów w końcu łapie zabawkę i wciąga ją do buzi. Rozpoczyna się świadoma manipulacja zabawkami. Matka lub osoba opiekująca się dzieckiem podczas zabiegów higienicznych zaczyna się z nim bawić, masować zwłaszcza brzuch, gimnastykę dla rozwoju motoryki.

W wieku 4-6 miesięcy komunikacja dziecka z dorosłym staje się bardziej zróżnicowana. W tym czasie samodzielna aktywność dziecka ma ogromne znaczenie. Rozwija się tak zwana reakcja odrzucenia. Dziecko manipuluje zabawkami, jest zainteresowane otoczeniem. Zabawek może być niewiele, ale powinny być zróżnicowane zarówno kolorystycznie, jak i funkcjonalnie.

W wieku 7-9 miesięcy ruchy dziecka stają się bardziej odpowiednie. Masaż i gimnastyka powinny mieć na celu rozwój motoryki i statyki. Rozwija się mowa sensoryczna, dziecko zaczyna rozumieć proste polecenia, wymawiać proste słowa. Bodźcem do rozwoju mowy są rozmowy otaczających ludzi, piosenki i wierszyki, które dziecko słyszy podczas czuwania.

W wieku 10-12 miesięcy dziecko staje na nogi, zaczyna chodzić iw tym czasie jego bezpieczeństwo staje się bardzo ważne. Podczas czuwania dziecka konieczne jest bezpieczne zamknięcie wszystkich szuflad, wyjęcie obce obiekty. Zabawki stają się bardziej złożone (piramidy, kule, kostki). Dziecko próbuje samodzielnie manipulować łyżeczką i kubkiem. Ciekawość jest już dobrze rozwinięta.

Uwarunkowana aktywność odruchowa dzieci, rozwój emocji i formy komunikowania się

Warunkowa aktywność odruchowa zaczyna się formować natychmiast po urodzeniu. Płaczące dziecko zostaje podniesione, a ono milczy, wykonuje ruchy głową, oczekując karmienia. Początkowo odruchy powstają powoli, z trudem. Wraz z wiekiem rozwija się koncentracja pobudzenia lub rozpoczyna się napromieniowanie odruchów. Wraz ze wzrostem i rozwojem, mniej więcej od 2-3 tygodnia, następuje różnicowanie odruchów warunkowych. Dziecko w wieku 2-3 miesięcy ma dość wyraźne zróżnicowanie aktywności odruchów warunkowych. A po 6 miesiącach u dzieci możliwe jest tworzenie odruchów ze wszystkich narządów postrzegających. W drugim roku życia dochodzi do dalszej poprawy mechanizmów powstawania odruchów warunkowych dziecka.

W 2-3 tygodniu podczas ssania, robiąc sobie przerwę na odpoczynek, dziecko uważnie ogląda twarz mamy, maca pierś lub butelkę, z której jest karmione. Pod koniec 1. miesiąca życia zainteresowanie dziecka matką wzrasta jeszcze bardziej i przejawia się poza posiłkiem. W 6 tygodniu podejście matki wywołuje u dziecka uśmiech. Od 9 do 12 tygodnia życia powstaje plotka, która wyraźnie objawia się, gdy dziecko komunikuje się z matką. Obserwuje się ogólne pobudzenie motoryczne.

Po 4-5 miesiącach zbliżanie się nieznajomego powoduje ustanie gruchania, dziecko dokładnie go bada. Wtedy następuje albo ogólne podniecenie w postaci radosnych emocji, albo w wyniku negatywnych emocji – płacz. W wieku 5 miesięcy dziecko rozpoznaje już swoją mamę wśród obcych, inaczej reaguje na zniknięcie lub pojawienie się mamy. Po 6-7 miesiącach u dzieci zaczyna się tworzyć aktywna aktywność poznawcza. Podczas czuwania dziecko manipuluje zabawkami, często negatywna reakcja na nieznajomego jest tłumiona przez pojawienie się nowej zabawki. Kształtuje się mowa sensoryczna, czyli rozumienie słów wypowiadanych przez dorosłych. Po 9 miesiącach pojawia się cała gama emocji. Kontakt z nieznajomymi zwykle wywołuje reakcję negatywną, ale szybko ulega zróżnicowaniu. Dziecko ma nieśmiałość, nieśmiałość. Ale kontakt z innymi nawiązuje się dzięki zainteresowaniu nowymi ludźmi, przedmiotami, manipulacjami. Po 9 miesiącach mowa sensoryczna dziecka rozwija się jeszcze bardziej, służy już do organizowania jego czynności. O kształtowaniu się mowy ruchowej mówi się również tym razem, tj. wymowa poszczególnych słów.

Rozwój mowy

Kształtowanie się mowy jest etapem kształtowania się osobowości człowieka. Za zdolność człowieka do artykułowania odpowiadają specjalne struktury mózgu. Ale rozwój mowy następuje tylko wtedy, gdy dziecko komunikuje się z inną osobą, na przykład z matką.

Istnieje kilka etapów rozwoju mowy.

Etap przygotowawczy. Rozwój gruchania i gaworzenia rozpoczyna się w wieku 2-4 miesięcy.

Etap występowania mowy sensorycznej. Pojęcie to oznacza zdolność dziecka do porównania i skojarzenia słowa z określonym przedmiotem, obrazem. W wieku 7-8 miesięcy dziecko na pytania: „Gdzie jest mama?”, „Gdzie jest kotek?”, - zaczyna szukać przedmiotu oczami i skupiać na nim wzrok. Intonacje, które mają określony kolor, można wzbogacić: przyjemność, niezadowolenie, radość, strach. Do roku już dostępne leksykon od 10-12 słów. Dziecko zna nazwy wielu przedmiotów, zna słowo „nie”, spełnia szereg próśb.

Etap występowania mowy ruchowej. Pierwsze słowa wypowiadane przez dziecko w wieku 10-11 miesięcy. Pierwsze słowa zbudowane są z prostych sylab (ma-ma, pa-pa, uncle-dya). Tworzy się język dziecięcy: pies - „av-av”, kot - „pocałunek-pocałunek” itp. W drugim roku życia słownictwo dziecka rozszerza się do 30-40 słów. Pod koniec drugiego roku dziecko zaczyna mówić zdaniami. A w wieku trzech lat w mowie pojawia się pojęcie „ja”. Częściej dziewczęta opanowują mowę motoryczną wcześniej niż chłopcy.

Rola imprintingu i edukacji w rozwoju neuropsychicznym dzieci

U dzieci z okresu noworodkowego kształtuje się mechanizm natychmiastowego kontaktu – imprinting. Ten mechanizm z kolei związany jest z kształtowaniem się rozwoju neuropsychicznego dziecka.

Wychowanie ze strony matki bardzo szybko kształtuje u dziecka poczucie bezpieczeństwa, a karmienie piersią stwarza poczucie bezpieczeństwa, komfortu, ciepła. Matka jest dla dziecka osobą nieodzowną: kształtuje jego wyobrażenia o otaczającym go świecie, o relacjach międzyludzkich. Z kolei komunikacja z rówieśnikami (kiedy dziecko zaczyna chodzić) kształtuje pojęcie relacji społecznych, koleżeństwa, hamuje lub wzmaga poczucie agresywności. Ojciec odgrywa dużą rolę w wychowaniu dziecka. Jego udział jest niezbędny do normalnego budowania relacji z rówieśnikami i dorosłymi, kształtowania samodzielności i odpowiedzialności za określoną sprawę, tok postępowania.

Marzenie

Dla pełnego rozwoju dziecko potrzebuje właściwy sen. U noworodków sen jest wielofazowy. W ciągu dnia dziecko zasypia od 5 do 11 razy, nie odróżniając dnia od nocy. Pod koniec 1. miesiąca życia ustala się rytm snu. Sen nocny zaczyna dominować nad dniem. Ukryte polifazy utrzymują się nawet u dorosłych. Średnio zapotrzebowanie na sen w nocy zmniejsza się z biegiem lat.

Spadek całkowitego czasu snu u dzieci następuje z powodu snu w ciągu dnia. Pod koniec pierwszego roku życia dzieci zasypiają raz lub dwa razy. W wieku 1-1,5 lat czas snu w ciągu dnia wynosi 2,5 h. Po czterech latach nie wszystkie dzieci mają sen w ciągu dnia, chociaż pożądane jest utrzymanie go do sześciu lat.

Sen jest zorganizowany cyklicznie, tzn. faza snu nie-REM kończy się fazą snu REM. Cykle snu zmieniają się kilka razy w ciągu nocy.

W dzieciństwo problemy ze snem zwykle się nie zdarzają. W wieku półtora roku dziecko zaczyna zasypiać wolniej, dlatego samo wybiera techniki sprzyjające zasypianiu. Konieczne jest stworzenie znajomego środowiska i stereotypu zachowania przed pójściem spać.

Wizja

Od urodzenia do 3 - 5 lat następuje intensywny rozwój tkanek oka. Następnie ich wzrost spowalnia i z reguły kończy się dojrzewanie. U noworodka masa soczewki wynosi 66 mg, u dziecka rocznego 124 mg, a u osoby dorosłej 170 mg.

W pierwszych miesiącach po urodzeniu dzieci mają dalekowzroczność (hipermetropię), a emmetropia rozwija się dopiero do 9-12 roku życia. Oczy noworodka są prawie stale zamknięte, źrenice zwężone. Odruch rogówkowy jest dobrze wyrażony, zdolność do konwergencji jest niepewna. Jest oczopląs.

Gruczoły łzowe nie działają. Po około 2 tygodniach rozwija się fiksacja wzroku na obiekcie, zwykle jednooczna. Od tego czasu zaczynają funkcjonować gruczoły łzowe. Zwykle po 3 tygodniach dziecko stale skupia wzrok na obiekcie, jego wzrok jest już obuoczny.

Pojawia się w wieku 6 miesięcy widzenie kolorów, a po 6-9 miesiącach powstaje widzenie stereoskopowe. Dziecko widzi małe przedmioty, rozróżnia odległość. Poprzeczny rozmiar rogówki jest prawie taki sam jak u osoby dorosłej - 12 mm. Z roku na rok kształtuje się postrzeganie różnych kształtów geometrycznych. Po 3 latach wszystkie dzieci już mają postrzeganie kolorów otaczający.

Funkcja wzrokowa noworodka jest sprawdzana poprzez przyłożenie źródła światła do jego oczu. W jasnym i nagłym oświetleniu mruży oczy, odwraca się od światła.

U dzieci po 2 latach ostrość wzroku, objętość pola widzenia, postrzeganie kolorów są sprawdzane za pomocą specjalnych tabel.

Przesłuchanie

Uszy noworodków są dość rozwinięte morfologicznie. Zewnętrzny przewód słuchowy jest bardzo krótki. Wymiary błony bębenkowej są takie same jak u osoby dorosłej, ale znajduje się ona w płaszczyźnie poziomej. Trąbki słuchowe (Eustachiusza) są krótkie i szerokie. W uchu środkowym znajduje się tkanka embrionalna, która ulega resorpcji (rozdzieleniu) do końca 1 miesiąca. Przed urodzeniem jama bębenkowa jest pozbawiona powietrza. Przy pierwszym oddechu i ruchach połykania wypełnia się powietrzem. Od tego momentu noworodek słyszy, co wyraża się ogólną reakcją ruchową, zmianą częstotliwości i rytmu bicia serca, oddechu. Od pierwszych godzin życia dziecko jest w stanie odbierać dźwięk, jego zróżnicowanie w częstotliwości, natężeniu i barwie.

Funkcję słuchu u noworodka sprawdza się poprzez reakcję na głośny głos, klaskanie, grzechotanie. Jeśli dziecko słyszy, następuje ogólna reakcja, zamyka powieki, ma tendencję do odwracania się w kierunku dźwięku. Od 7-8 tygodnia życia dziecko odwraca głowę w stronę dźwięku. Reakcję słuchową u starszych dzieci w razie potrzeby sprawdza się za pomocą audiometru.

Zapach

Od urodzenia u dziecka kształtują się ośrodki percepcji i analizy ośrodka węchowego. Nerwowe mechanizmy węchu zaczynają funkcjonować od 2 do 4 miesiąca życia. W tym czasie dziecko zaczyna rozróżniać zapachy: przyjemne, nieprzyjemne. Różnicowanie złożonych zapachów do 6-9 lat następuje z powodu rozwoju korowych ośrodków węchowych.

Technika badania zmysłu węchu u dzieci polega na wprowadzaniu do nosa różnych substancji zapachowych. Jednocześnie monitorowana jest mimika dziecka w odpowiedzi na dana substancja. Może to być przyjemność, niezadowolenie, krzyki, kichanie. U starszego dziecka w ten sam sposób sprawdza się zmysł węchu. Zgodnie z jego odpowiedzią ocenia się bezpieczeństwo zmysłu węchu.

Dotykać

Zmysł dotyku zapewnia funkcja receptorów skóry. U noworodka nie powstaje ból, wrażliwość dotykowa i termorecepcja. Próg percepcji jest szczególnie niski u wcześniaków i niedojrzałych dzieci.

Reakcja na stymulację bólową u noworodków jest ogólna, z wiekiem pojawia się reakcja miejscowa. Noworodek reaguje na stymulację dotykową reakcją ruchową i emocjonalną. Termorecepcja u noworodków jest bardziej rozwinięta w przypadku chłodzenia niż w przypadku przegrzania.

Smak

Od urodzenia dziecko ma percepcję smaku. Kubki smakowe u noworodka zajmują stosunkowo większą powierzchnię niż u osoby dorosłej. Próg wrażliwości smakowej u noworodka jest wyższy niż u osoby dorosłej. Smak u dzieci bada się, aplikując na język roztwory słodkie, gorzkie, kwaśne i słone. Na podstawie reakcji dziecka ocenia się obecność i brak wrażliwości smakowej.

ROZDZIAŁ 10. ROZWÓJ UKŁADU NERWOWEGO NOWORODKÓW I DZIECI WCZESNIEJSZYCH. METODA BADAŃ. SYNDROM Klęski

ROZDZIAŁ 10. ROZWÓJ UKŁADU NERWOWEGO NOWORODKÓW I DZIECI WCZESNIEJSZYCH. METODA BADAŃ. SYNDROM Klęski

U noworodka akty odruchowe są wykonywane na poziomie pnia i podkorowych części mózgu. Do czasu narodzin dziecka układ limbiczny, obszar przedśrodkowy, zwłaszcza pole 4, które zapewnia wczesne fazy reakcji motorycznych, płat potyliczny i pole 17, są najlepiej ukształtowane. płat skroniowy(zwłaszcza obszar skroniowo-ciemieniowo-potyliczny), a także dolne obszary ciemieniowe i czołowe. Jednak pole 41 płata skroniowego (pole projekcyjne analizatora słuchowego) do czasu urodzenia jest bardziej zróżnicowane niż pole 22 (projekcyjne-asocjacyjne).

10.1. Rozwój funkcji motorycznych

Rozwój motoryczny w pierwszym roku życia jest klinicznym odzwierciedleniem najbardziej złożonych i obecnie niedostatecznie zbadanych procesów. Obejmują one:

Działanie czynników genetycznych – skład eksprymowanych genów regulujących rozwój, dojrzewanie i funkcjonowanie układu nerwowego, zmieniający się w zależności czasoprzestrzennej; skład neurochemiczny OUN, w tym powstawanie i dojrzewanie układów mediatorów (pierwsze mediatory znajdują się w rdzeniu kręgowym od 10 tygodnia ciąży);

proces mielinizacji;

Tworzenie makro- i mikrostrukturalne analizatora motorycznego (w tym mięśni) we wczesnej ontogenezie.

Pierwsze spontaniczne ruchy zarodki pojawiają się w 5-6 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego. W tym okresie aktywność ruchowa odbywa się bez udziału kory mózgowej; następuje segmentacja rdzenia kręgowego i różnicowanie układu mięśniowo-szkieletowego. Tworzenie tkanki mięśniowej rozpoczyna się od 4-6 tygodnia, kiedy następuje aktywna proliferacja w miejscach tworzenia mięśni wraz z pojawieniem się pierwotnych włókien mięśniowych. Powstające włókno mięśniowe jest już zdolne do spontanicznej, rytmicznej aktywności. Równocześnie powstaje nerwowo-mięśniowe

synapsy pod wpływem indukcji neuronów (czyli aksony powstających neuronów ruchowych rdzenia kręgowego wrastają w mięśnie). Ponadto każdy akson rozgałęzia się wielokrotnie, tworząc styki synaptyczne z dziesiątkami włókien mięśniowych. Aktywacja receptorów mięśniowych wpływa na ustanowienie wewnątrzmózgowych połączeń zarodka, co zapewnia toniczne pobudzenie struktur mózgowych.

U płodu ludzkiego odruchy rozwijają się od miejscowych do uogólnionych, a następnie do wyspecjalizowanych. Pierwsze odruchy pojawiają się w 7,5 tygodniu ciąży - odruchy trójdzielne, które występują przy dotykowym podrażnieniu okolicy twarzy; w 8,5 tygodniu po raz pierwszy odnotowano boczne zgięcie szyi. W 10. tygodniu obserwuje się odruchowy ruch ust (powstaje odruch ssania). Później, w miarę dojrzewania stref refleksogennych w obrębie warg i błony śluzowej jamy ustnej, dołączane są elementy złożone w postaci otwierania i zamykania ust, połykania, rozciągania i ściskania ust (22 tyg.), ruchów ssących (24 tyg.).

odruchy ścięgniste pojawiają się w 18-23 tygodniu życia wewnątrzmacicznego, w tym samym wieku powstaje reakcja chwytania, do 25 tygodnia wszystkie odruchy bezwarunkowe wywołane z kończyn górnych są wyraźne. Od 10,5-11 tygodnia, odruchy z kończyn dolnych, głównie podeszwowy i reakcja typu odruch Babińskiego (12,5 tyg.). Pierwsza nieregularna ruchy oddechowe klatki piersiowej (według typu Cheyne-Stokesa), powstające w 18,5-23 tygodniu, przechodzą w oddychanie spontaniczne do 25 tygodnia.

W życiu poporodowym poprawa analizatora motorycznego następuje na poziomie mikro. Po urodzeniu następuje pogrubienie kory mózgowej w obszarach 6, 6a i tworzenie się grup neuronów. Pierwsze sieci utworzone z 3-4 neuronów pojawiają się w wieku 3-4 miesięcy; po 4 latach następuje stabilizacja grubości kory mózgowej i wielkości neuronów (poza komórkami Betza rosnącymi do okresu dojrzewania). Znacznie wzrasta liczba włókien i ich grubość. Zróżnicowanie włókien mięśniowych jest związane z rozwojem neuronów ruchowych rdzenia kręgowego. Dopiero po pojawieniu się niejednorodności populacji neuronów ruchowych rogów przednich rdzenia kręgowego następuje podział mięśni na jednostki motoryczne. Później, w wieku od 1 do 2 lat, nie rozwijają się pojedyncze włókna mięśniowe, ale „nadbudowy” - jednostki ruchowe składające się z mięśni i włókien nerwowych, a zmiany w mięśniach są związane przede wszystkim z rozwojem odpowiednich neuronów ruchowych.

Po urodzeniu dziecka, wraz z dojrzewaniem części kontrolnych OUN, dojrzewają jego szlaki, w szczególności dochodzi do mielinizacji nerwów obwodowych. W wieku od 1 do 3 miesięcy rozwój przednich i skroniowych obszarów mózgu jest szczególnie intensywny. Kora móżdżku jest nadal słabo rozwinięta, ale zwoje podkorowe są wyraźnie zróżnicowane. Aż do obszaru śródmózgowia mielinizacja włókien jest dobrze wyrażona; w półkulach mózgowych tylko włókna czuciowe są w pełni mielinizowane. Od 6 do 9 miesięcy długie włókna asocjacyjne są najintensywniej mielinizowane, rdzeń kręgowy jest całkowicie mielinizowany. W wieku 1 roku procesy mielinizacji obejmowały długie i krótkie ścieżki asocjacyjne płatów skroniowych i czołowych oraz rdzeń kręgowy na całej jego długości.

Występują dwa okresy intensywnej mielinizacji: pierwszy z nich trwa od 9-10 miesięcy życia wewnątrzmacicznego do 3 miesięcy życia poporodowego, następnie od 3 do 8 miesięcy tempo mielinizacji zwalnia, a od 8 miesiąca drugi okres aktywnej mielinizacji rozpoczyna się mielinizacja, która trwa do czasu, aż dziecko nauczy się chodzić (tj. średnio do 1 g 2 miesiące). Wraz z wiekiem zmienia się zarówno liczba włókien mielinowych, jak i ich zawartość w poszczególnych wiązkach nerwów obwodowych. Te procesy, które są najbardziej intensywne w pierwszych 2 latach życia, w większości kończą się do 5 roku życia.

Zwiększenie szybkości przewodzenia impulsów wzdłuż nerwów poprzedza pojawienie się nowych zdolności motorycznych. I tak w nerwie łokciowym szczyt wzrostu prędkości przewodzenia impulsu (SPI) przypada na 2. gdy hipertoniczność rąk zostaje zastąpiona niedociśnieniem, zwiększa się objętość aktywnych ruchów (trzyma przedmioty w dłoni, podnosi je do ust, przylega do ubrania, bawi się zabawkami). W nerwie piszczelowym największy wzrost SPI pojawia się najpierw po 3 miesiącach i poprzedza ustąpienie nadciśnienia fizjologicznego w dolne kończyny, co zbiega się z zanikiem automatycznego chodu i pozytywnej reakcji podporowej. W przypadku nerwu łokciowego kolejny wzrost SPI obserwuje się po 7 miesiącach wraz z początkiem reakcji przygotowania do skoku i wygaśnięciem odruchu chwytania; ponadto pojawia się opozycja kciuka, w dłoniach pojawia się siła czynna: dziecko potrząsa łóżkiem i łamie zabawki. Dla nerwu udowego kolejny wzrost prędkości przewodzenia odpowiada 10 miesiącom, dla nerwu łokciowego 12 miesiącom.

W tym wieku pojawiają się wolnostojące i chodzące, ręce są uwolnione: dziecko macha nimi, rzuca zabawkami, klaszcze w dłonie. Istnieje zatem korelacja między wzrostem SPI we włóknach nerwu obwodowego a rozwojem zdolności motorycznych dziecka.

10.1.1. Odruchy noworodków

Odruchy noworodków - jest to mimowolna reakcja mięśniowa na wrażliwy bodziec, nazywane są też: prymitywnymi, bezwarunkowymi, wrodzonymi odruchami.

Odruchy bezwarunkowe w zależności od poziomu, na którym się zamykają, mogą być:

1) łodyga segmentowa (Babkina, ssanie, trąba, wyszukiwanie);

2) segmentarny kręgosłup (chwytanie, raczkowanie, podpieranie i chód automatyczny, Galant, Perez, Moro itp.);

3) posturalne suprasegmentalne - poziomy pnia mózgu i rdzenia kręgowego (asymetryczne i symetryczne odruchy toniczne szyi, odruch toniczny błędnika);

4) pozotoniczny suprasegmentalny – poziom śródmózgowia (odruchy prostowania od głowy do szyi, od tułowia do głowy, od głowy do tułowia, odruch startu, reakcja równowagi).

Obecność i nasilenie odruchu jest ważnym wskaźnikiem rozwoju psychomotorycznego. Wiele odruchów noworodkowych zanika wraz z rozwojem dziecka, ale niektóre z nich można znaleźć w wieku dorosłym, ale nie mają one aktualnego znaczenia.

Brak refleksu lub odruchy patologiczne u dziecka opóźnienie w redukcji odruchów charakterystycznych dla wcześniejszego wieku lub ich pojawienie się u starszego dziecka lub osoby dorosłej świadczy o uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego.

Odruchy bezwarunkowe bada się w pozycji na plecach, brzuchu, w pionie; może ujawnić:

Obecność lub brak, zahamowanie lub wzmocnienie odruchu;

Czas pojawienia się od momentu podrażnienia (okres utajony odruchu);

Nasilenie odruchu;

Szybkość jego wymierania.

Na odruchy bezwarunkowe mają wpływ takie czynniki jak rodzaj wyższej aktywności nerwowej, pora dnia, stan ogólny dziecko.

Najbardziej stałe odruchy bezwarunkowe W pozycji leżącej:

odruch wyszukiwania- dziecko leży na plecach, podczas głaskania kącik ust opada, a głowa obraca się w kierunku podrażnienia; opcje: otwieranie ust, opuszczanie żuchwa; odruch jest szczególnie dobrze wyrażony przed karmieniem;

reakcja obronna- stymulacja bólowa tego samego obszaru powoduje obrót głowy w przeciwnym kierunku;

odruch trąby- dziecko leży na plecach, łatwo szybko uderzenie w usta powoduje skurcz okrężnego mięśnia ust, podczas gdy usta są wyciągane za pomocą „trąby”;

odruch ssania- aktywne ssanie sutka włożonego do ust;

odruch dłoniowo-ustny (Babkina)- ucisk na kłębu dłoni powoduje otwarcie ust, przechylenie głowy, zgięcie barków i przedramion;

odruch chwytania występuje po włożeniu palca otwarta dłoń dziecko, podczas gdy jego ręka zakrywa palec. Próba puszczenia palca prowadzi do wzrostu chwytu i zawieszenia. U noworodków odruch chwytania jest tak silny, że można je podnieść z przewijaka, jeśli zaangażowane są obie ręce. Odruch chwytu dolnego (Wercombe) można wywołać, naciskając na opuszki pod palcami u podstawy stopy;

odruch Robinsona- przy próbie puszczenia palca następuje zawieszenie; jest to logiczna kontynuacja odruchu chwytania;

odruch chwytu dolnego- zgięcie podeszwowe palców w odpowiedzi na dotknięcie podstawy palców II-III;

odruch Babińskiego- przy stymulacji uderzeniowej podeszwy stopy dochodzi do rozbieżności i wyprostu palców w kształcie wachlarza;

Odruch Moro: I faza - hodowla rąk, czasami tak wyraźna, że ​​\u200b\u200bwystępuje z obrotem wokół osi; Faza II – powrót do pozycji wyjściowej po kilku sekundach. Odruch ten obserwuje się przy nagłym potrząsaniu dzieckiem, głośnym dźwiękiem; spontaniczny odruch Moro często powoduje upadek dziecka z przewijaka;

odruch obronny- po wstrzyknięciu podeszwy noga jest potrójnie zgięta;

prostowniki odruchu krzyżowego- nakłucie podeszwy, utrwalone w pozycji wyprostowanej nogi, powoduje wyprostowanie i lekkie przywiedzenie drugiej nogi;

uruchomić refleks(wyprostowanie rąk i nóg w odpowiedzi na głośny dźwięk).

Pionowo (normalnie, gdy dziecko jest zawieszone pionowo za pachy, zginanie występuje we wszystkich stawach nóg):

wsparcie odruchu- w obecności solidnego podparcia pod stopami ciało prostuje się i opiera na pełnej stopie;

automatyczny chód występuje, gdy dziecko jest lekko pochylone do przodu;

odruch obrotowy- podczas obracania w zawieszeniu pionowym pod pachami głowa obraca się w kierunku obrotu; jeśli w tym samym czasie głowa zostanie ustalona przez lekarza, wtedy tylko oczy się obracają; po pojawieniu się fiksacji (do końca okresu noworodkowego) obrotowi oczu towarzyszy oczopląs – ocena odpowiedzi przedsionkowej.

W pozycji leżącej:

odruch obronny- podczas układania dziecka na brzuchu głowa obraca się na bok;

odruch pełzania (Bauer)- lekkie dociśnięcie dłoni do stóp powoduje odpychanie od niej i ruchy przypominające pełzanie;

Odruch talentu- gdy skóra pleców w okolicach kręgosłupa jest podrażniona, ciało wygina się łukiem otwartym w kierunku bodźca; głowa obraca się w tym samym kierunku;

odruch Pereza- kiedy przesuwasz palcem po wyrostkach kolczystych kręgosłupa od kości ogonowej do szyi, pojawia się reakcja bólowa, płacz.

Odruchy, które utrzymują się u dorosłych:

Odruch rogówkowy (mrużenie oka w odpowiedzi na dotyk lub nagłą ekspozycję na jasne światło);

odruch kichania (kichanie, gdy błona śluzowa nosa jest podrażniona);

Odruch wymiotny (wymioty przy podrażnieniu) tylna ściana gardło lub korzeń języka);

odruch ziewania (ziewanie przy braku tlenu);

Odruch kaszlowy.

Ocena rozwoju motorycznego dziecka w każdym wieku odbywa się w momencie maksymalnego komfortu (ciepło, sytość, spokój). Należy pamiętać, że rozwój dziecka odbywa się czaszkowo-ogonowo. Oznacza to, że górne partie ciała rozwijają się przed dolnymi (np.

manipulacja poprzedza umiejętność siedzenia, która z kolei poprzedza pojawienie się chodzenia). W tym samym kierunku zmniejsza się również napięcie mięśniowe – od fizjologicznego hipertoniczności do niedociśnienia do 5 miesiąca życia.

Elementami oceny funkcji motorycznych są:

napięcie mięśniowe i odruchy posturalne(odruchy proprioceptywne aparatu mięśniowo-stawowego). Istnieje ścisły związek między napięciem mięśniowym a odruchami posturalnymi: napięcie mięśniowe wpływa na postawę podczas snu iw stanie spokojnego czuwania, a postawa z kolei wpływa na napięcie. Opcje tonów: normalny, wysoki, niski, dystoniczny;

odruchy ścięgniste. Opcje: brak lub spadek, wzrost, asymetria, klonus;

objętość ruchów biernych i czynnych;

odruchy bezwarunkowe;

ruchy patologiczne: drżenie, hiperkineza, drgawki.

Jednocześnie należy zwrócić uwagę na ogólny stan dziecka (somatyczny i społeczny), charakterystykę jego tła emocjonalnego, funkcję analizatorów (zwłaszcza wzrokowych i słuchowych) oraz zdolność komunikowania się.

10.1.2. Rozwój zdolności motorycznych w pierwszym roku życia

Nowo narodzony. Napięcie mięśniowe. Zwykle dominuje napięcie zginaczy (nadciśnienie zginaczy), a napięcie ramion jest wyższe niż nóg. W wyniku tego powstaje „pozycja embrionalna”: ramiona są zgięte we wszystkich stawach, przyciągnięte do ciała, przyciśnięte do klatki piersiowej, dłonie zaciśnięte w pięści, kciuki zaciśnięte przez resztę; nogi zgięte we wszystkich stawach, lekko odwiedzione w biodrach, w stopach zgięcie grzbietowe, kręgosłup krzywy. Napięcie mięśniowe wzrasta symetrycznie. Aby określić stopień nadciśnienia zginaczy, istnieją następujące testy:

próba trakcji- dziecko leży na plecach, badacz bierze je za nadgarstki i przyciąga do siebie, próbując usiąść. W tym samym czasie ramiona są lekko wyprostowane w stawach łokciowych, następnie wyprost zatrzymuje się, a dziecko jest przyciągane do rąk. Przy nadmiernym wzroście napięcia zginaczy nie ma fazy wyprostu, a ciało natychmiast przesuwa się za ręce, przy niedostatku zwiększa się objętość wyprostu lub nie ma popijania za dłońmi;

Z normalnym napięciem mięśniowym w pozycji wiszącej poziomo za pachami, twarzą w dół, głowa w jednej linii z tułowiem. W tym przypadku ramiona są zgięte, a nogi wyprostowane. Wraz ze spadkiem napięcia mięśniowego głowa i nogi biernie zwisają, ze wzrostem następuje wyraźne zgięcie ramion i, w mniejszym stopniu, nóg. Z przewagą tonu prostownika głowa jest odrzucona do tyłu;

labiryntowy odruch toniczny (LTR) występuje, gdy pozycja głowy w przestrzeni zmienia się w wyniku stymulacji błędników. Zwiększa to napięcie prostowników w pozycji leżącej i zginaczy w pozycji leżącej;

symetryczny odruch toniczny szyi (SNTR)- w pozycji na plecach z biernym pochyleniem głowy zwiększa się napięcie zginaczy w ramionach i prostowników w nogach, wraz z wyprostem głowy - reakcja przeciwna;

asymetryczny odruch toniczny szyi (ASTTR), odruch Magnusa-Kleina występuje, gdy głowa dziecka leżącego na plecach jest odwrócona na bok. Jednocześnie w dłoni, do której zwrócona jest twarz dziecka, zwiększa się napięcie prostowników, w wyniku czego rozluźnia się i jest odsuwany od ciała, otwiera się dłoń. W tym samym czasie przeciwne ramię jest zgięte, a dłoń zaciśnięta w pięść (poza szermierza). Gdy głowa się obraca, pozycja odpowiednio się zmienia.

Objętość ruchów biernych i czynnych

Nadciśnienie zginaczy przezwyciężyć, ale ogranicza ilość ruchu biernego w stawach. Niemożliwe jest całkowite wyprostowanie rączek dziecka w stawach łokciowych, uniesienie rączek powyżej poziomu, rozstawienie bioder bez powodowania bólu.

Spontaniczne (aktywne) ruchy: okresowe zginanie i prostowanie nóg, krzyż, odpychanie od podparcia w pozycji na brzuchu i plecach. Ruchy dłońmi wykonujemy w stawach łokciowych i nadgarstkowych (ręce zaciśnięte w pięści poruszają się na wysokości klatki piersiowej). Ruchom towarzyszy komponent atetyczny (konsekwencja niedojrzałości prążkowia).

Odruchy ścięgniste: noworodek może powodować jedynie szarpnięcia kolan, które zwykle są uniesione.

Odruchy bezwarunkowe: wszystkie odruchy noworodków są spowodowane, są umiarkowanie wyrażone, powoli wyczerpują się.

Reakcje posturalne: noworodek leży na brzuchu, głowa odwrócona na bok (odruch obronny), kończyny zgięte w

wszystkie stawy i przyniesione do ciała (odruch toniczny labiryntu). Kierunek rozwoju: ćwiczenia na trzymanie głowy w pionie, oparcie na rękach.

Zdolność chodzenia: noworodek i dziecko w wieku 1–2 miesięcy mają pierwotną reakcję podparcia i automatycznego chodu, która zanika do 2–4 miesiąca życia.

Chwytanie i manipulacja: u noworodka i dziecka w wieku 1 miesiąca dłonie są zaciśnięte w pięść, nie może samodzielnie otworzyć dłoni, powstaje odruch chwytania.

Kontakty społeczne: Pierwsze wrażenia noworodka na temat otaczającego świata opierają się na doznaniach skórnych: ciepło, zimno, miękkość, twardość. Dziecko uspokaja się, gdy jest odbierane, karmione.

Dziecko w wieku 1-3 miesiące. Przy ocenie funkcji motorycznej, oprócz wymienionych wcześniej (napięcie mięśniowe, odruchy posturalne, objętość ruchów spontanicznych, odruchy ścięgniste, odruchy bezwarunkowe), bierze się pod uwagę początkowe elementy ruchów dowolnych i koordynacji.

Umiejętności:

Rozwój funkcji analizatora: fiksacja, śledzenie (wizualne), lokalizacja dźwięku w przestrzeni (słuchowe);

Integracja analizatorów: ssanie palców (odruch ssania + wpływ analizatora kinestetycznego), badanie własnej ręki (analizator wzrokowo-kinestetyczny);

Pojawienie się bardziej wyrazistej mimiki twarzy, uśmiechu, kompleksu odrodzenia.

Napięcie mięśniowe. Nadciśnienie zginaczy stopniowo maleje. Jednocześnie wzrasta wpływ odruchów posturalnych - ASTR, LTE są bardziej wyraźne. Wartość odruchów posturalnych polega na stworzeniu postawy statycznej, podczas gdy mięśnie są „trenowane” do aktywnego (a nie odruchowego) utrzymywania tej postawy (na przykład górny i dolny odruch Landaua). W miarę trenowania mięśni odruch stopniowo zanika, ponieważ uruchamiane są procesy centralnej (dobrowolnej) regulacji postawy. Pod koniec okresu pozycja zgięcia staje się mniej wyraźna. Podczas testu trakcji zwiększa się kąt wyprostu. Pod koniec 3 miesiąca odruchy posturalne słabną, a ich miejsce zajmują odruchy prostowania ciała:

odruch prostowania (dopasowywania) labiryntu na głowie- w pozycji na brzuchu główka dziecka znajduje się na środku

linii następuje toniczny skurcz mięśni szyi, głowa unosi się i jest trzymana. Początkowo odruch ten kończy się opadnięciem głowy i obróceniem jej na bok (wpływ odruchu obronnego). Stopniowo głowa może być w pozycji podniesionej coraz dłużej, podczas gdy nogi są początkowo napięte, ale z czasem zaczynają się aktywnie poruszać; ramiona są coraz bardziej wyprostowane w stawach łokciowych. Odruch instalacji labiryntowej powstaje w pozycji pionowej (trzymanie głowy pionowo);

odruch prostowania od tułowia do głowy- kiedy stopy dotykają podpory, ciało prostuje się, a głowa unosi;

reakcja prostowania szyjki macicy - przy pasywnym lub aktywnym obrocie głowy ciało się obraca.

Odruchy bezwarunkowe nadal dobrze wyrażone; wyjątkiem są odruchy podparcia i automatycznego chodu, które stopniowo zaczynają zanikać. W wieku 1,5-2 miesięcy dziecko w pozycji pionowej, postawione na twardym podłożu, opiera się na zewnętrznych krawędziach stóp, nie wykonuje ruchów krokowych podczas pochylania się do przodu.

Do końca 3 miesiąca wszystkie odruchy słabną, co wyraża się w ich niestałości, wydłużeniu okresu utajonego, szybkim wyczerpaniu i fragmentacji. Odruch Robinsona zanika. Odruchy Moro, odruch ssania i wycofania są nadal dobrze wywołane.

Pojawiają się reakcje odruchowe złożone - odruch ssania na widok piersi (reakcja kinestetyczna na pokarm).

Zwiększa się zakres ruchu. Składnik atetoidalny znika, liczba aktywnych ruchów wzrasta. Powstaje kompleks regeneracyjny. Stać się możliwe pierwsze ruch celowy: prostowanie ramion, zbliżanie dłoni do twarzy, ssanie palców, pocieranie oczu i nosa. W trzecim miesiącu dziecko zaczyna patrzeć na swoje ręce, wyciągać ręce do przedmiotu - wzrokowy odruch mrugania. Ze względu na osłabienie synergii zginaczy dochodzi do zgięcia w stawach łokciowych bez zginania palców, zdolności trzymania zamkniętego przedmiotu w dłoni.

Odruchy ścięgniste: oprócz kolana nazywa się Achilles, bicipital. Pojawiają się odruchy brzuszne.

Reakcje posturalne: w pierwszym miesiącu dziecko na krótko podnosi główkę, po czym ją „upuszcza”. Ręce zgięte pod klatką piersiową (odruch prostowania błędnika na głowie, skurcz toniczny mięśni szyi kończy się opadaniem głowy i obracaniem jej na bok -

element odruchu obronnego). Kierunek rozwoju: ćwiczenie zwiększające czas trzymania głowy, prostowanie ramion w stawie łokciowym, otwieranie dłoni. W drugim miesiącu dziecko może przez jakiś czas trzymać główkę pod kątem 45°. na powierzchnię, podczas gdy głowa wciąż kołysze się niepewnie. Zwiększa się kąt wyprostu w stawach łokciowych. W trzecim miesiącu dziecko pewnie trzyma głowę, leżąc na brzuchu. Wsparcie przedramienia. Miednica jest opuszczona.

Zdolność chodzenia: dziecko w wieku 3-5 miesięcy dobrze trzyma głowę w pozycji pionowej, ale jeśli spróbujesz go postawić, rysuje nogi i wisi na rękach osoby dorosłej (fizjologiczna astazja-abazja).

Chwytanie i manipulacja: w drugim miesiącu szczotki są lekko uchylone. W 3 miesiącu dziecku można włożyć do rączki małą lekką grzechotkę, chwyta ją i trzyma w rączce, ale sam nie jest jeszcze w stanie otworzyć szczoteczki i puścić zabawkę. Dlatego po zabawie i wsłuchiwaniu się z zainteresowaniem w odgłosy grzechotki, które słychać przy potrząsaniu, dziecko zaczyna płakać: męczy go trzymanie przedmiotu w dłoni, ale nie może go dobrowolnie puścić.

Kontakty społeczne: w 2. miesiącu pojawia się uśmiech, który dziecko kieruje do wszystkich istot żywych (w przeciwieństwie do nieożywionych).

Dziecko w wieku 3-6 miesięcy. Na tym etapie na ocenę funkcji motorycznych składają się wymienione wcześniej składowe (napięcie mięśniowe, zakres ruchu, odruchy ścięgniste, odruchy bezwarunkowe, ruchy dowolne, ich koordynacja) oraz nowo powstałe ogólne zdolności motoryczne, w szczególności manipulacje (ruchy rąk).

Umiejętności:

Wzrost w okresie czuwania;

Zainteresowanie zabawkami, patrzenie, chwytanie, wkładanie do ust;

Rozwój mimiki twarzy;

Pojawienie się gruchania;

Komunikacja z osobą dorosłą: reakcja orientacyjna zamienia się w kompleks odrodzenia lub reakcję strachu, reakcję na odejście osoby dorosłej;

Dalsza integracja (zachowanie sensoryczno-motoryczne);

reakcje słuchowe;

Reakcje słuchowo-motoryczne (odwracanie głowy w kierunku wezwania);

Wzrokowo-dotykowo-kinestetyczny (badanie własnych rąk zastępowane jest badaniem zabawek, przedmiotów);

Motoryka wzrokowo-dotykowa (chwytanie przedmiotów);

Koordynacja oko-ręka - umiejętność kontrolowania jednym spojrzeniem ruchów ręki sięgającej po blisko położony przedmiot (czucie dłoni, pocieranie, łączenie rąk, dotykanie głową, podczas ssania, trzymanie piersi, butelki);

Reakcja czynnego dotyku – dotykanie przedmiotu stopami i chwytanie za ich pomocą, wyciąganie ramion w kierunku przedmiotu, czucie; ta reakcja znika, gdy pojawia się funkcja przechwytywania obiektów;

Reakcja koncentracji skóry;

Wizualna lokalizacja obiektu w przestrzeni na podstawie odruchu wzrokowo-dotykowego;

Zwiększenie ostrości wzroku; dziecko potrafi odróżnić małe przedmioty na jednolitym tle (np. guziki na ubraniach tego samego koloru).

Napięcie mięśniowe. Istnieje synchronizacja tonu zginaczy i prostowników. Teraz postawa jest określana przez grupę odruchów prostujących ciało i dobrowolną aktywność ruchową. We śnie ręka jest otwarta; ASHTR, SSTR, LTR wyblakły. Ton jest symetryczny. Nadciśnienie fizjologiczne zostaje zastąpione normotonią.

Jest dalsza formacja korygowanie odruchów ciała. W pozycji na brzuchu obserwuje się stabilne trzymanie uniesionej głowy, oparcie na lekko wyciągniętej ręce, później – oparcie się na wyprostowanej ręce. Górny odruch Landaua pojawia się w pozycji na brzuchu („pozycja pływaka”, czyli uniesienie głowy, barków i tułowia w pozycji na brzuchu z wyprostowanymi ramionami). Kontrola głowy w pozycji pionowej jest stabilna, wystarczająca w pozycji leżącej. Występuje odruch prostowania od ciała do ciała, tj. zdolność obracania obręczy barkowej względem miednicy.

odruchy ścięgniste wszyscy są powołani.

Rozwijanie zdolności motorycznych następny.

Próby przyciągnięcia ciała do wyciągniętych ramion.

Możliwość siedzenia ze wsparciem.

Pojawienie się „mostu” – wygięcie kręgosłupa w oparciu o pośladki (stopy) i głowę podczas śledzenia obiektu. W przyszłości ruch ten zostanie przekształcony w element obrotu na brzuchu - obrót „blokowy”.

Obróć się z pleców na brzuch; w tym samym czasie dziecko może odpoczywać rękami, unosząc ramiona i głowę oraz rozglądając się w poszukiwaniu przedmiotów.

Przedmioty są chwytane przez dłoń (ściskanie przedmiotu w dłoni za pomocą mięśni zginaczy dłoni). Nie ma jeszcze sprzeciwu kciuka.

Uchwyceniu przedmiotu towarzyszy wiele zbędnych ruchów (obie ręce, usta, nogi poruszają się w tym samym czasie), nadal nie ma wyraźnej koordynacji.

Stopniowo liczba dodatkowych ruchów maleje. Pojawia się chwytanie atrakcyjnego przedmiotu obiema rękami.

Zwiększa się liczba ruchów w rękach: unoszenie, na boki, ściskanie, dotykanie, wkładanie do buzi.

Ruchy w dużych stawach, zdolności motoryczne nie są rozwinięte.

Zdolność do samodzielnego siedzenia (bez podparcia) przez kilka sekund/minut.

Odruchy bezwarunkowe zanikają, z wyjątkiem odruchów ssania i wycofywania. Elementy odruchu Moro są zachowane. Pojawienie się odruchu spadochronowego (w pozycji zwisu za pachy poziomo twarzą w dół, jak przy upadku, ramiona są wyprostowane, a palce rozstawione - jak przy próbie obrony przed upadkiem).

Reakcje posturalne: w 4. miesiącu głowa dziecka jest stabilnie uniesiona; wsparcie na wyciągniętym ramieniu. W przyszłości ta postawa staje się bardziej skomplikowana: głowa, obręczy barkowej uniesione, ręce wyprostowane i wyciągnięte do przodu, nogi wyprostowane (pozycja pływaka, górne odbicie Landaua). Podnoszenie nóg (dolny odruch Landaua), dziecko może bujać się na brzuszku i obracać wokół niego. W 5. miesiącu pojawia się możliwość odwrócenia się z pozycji opisanej powyżej na plecy. Po pierwsze, obrót z brzucha na plecy następuje przypadkowo, gdy ramię jest wyrzucone daleko do przodu i równowaga na brzuchu jest zaburzona. Kierunek rozwoju: ćwiczenia na celowość skrętów. W 6. miesiącu głowa i obręcz barkowa zostały uniesione ponad płaszczyznę poziomą pod kątem 80–90°, ramiona wyprostowane w stawach łokciowych, opierając się na całkowicie rozwartych dłoniach. Taka postawa jest już na tyle stabilna, że ​​dziecko może podążać za obiektem zainteresowania obracając głową, a także przenosić ciężar ciała na jedną rękę, a drugą ręką próbować sięgnąć po przedmiot i go chwycić.

Możliwość siedzenia - utrzymanie ciała w stanie statycznym - jest funkcją dynamiczną i wymaga pracy wielu mięśni oraz precyzyjnej koordynacji. Ta postawa pozwala uwolnić ręce do precyzyjnych czynności motorycznych. Aby nauczyć się siedzieć, musisz opanować trzy podstawowe funkcje: utrzymywać głowę prosto w dowolnej pozycji ciała, zginać biodra i aktywnie obracać tułów. W 4-5 miesiącu, popijając ramiona, dziecko jakby „siada”: pochyla głowę, ręce i nogi. W 6 miesiącu dziecko można posadzić, natomiast przez jakiś czas będzie trzymał głowę i tułów w pionie.

Zdolność chodzenia: w 5-6 miesiącu stopniowo pojawia się umiejętność stania przy wsparciu osoby dorosłej, opierając się na pełnej stopie. W tym samym czasie nogi są wyprostowane. Dość często stawy biodrowe pozostają lekko zgięte w pozycji pionowej, w wyniku czego dziecko nie stoi na pełnej stopie, ale na palcach. To izolowane zjawisko nie jest przejawem hipertoniczności spastycznej, ale normalnym etapem powstawania chodu. Pojawia się „faza skoku”. Po postawieniu na nóżki dziecko zaczyna podskakiwać: dorosły trzyma dziecko pod pachami, kuca i odpycha, prostując biodra, kolana i stawy skokowe. Wywołuje to wiele pozytywnych emocji i z reguły towarzyszy temu głośny śmiech.

Chwytanie i manipulacja: w 4. miesiącu znacznie zwiększa się zakres ruchu ręki: dziecko przykłada rączki do twarzy, ogląda je, przynosi i wkłada do buzi, pociera dłoń o dłoń, drugiej dłoni dotyka. Może przypadkowo chwycić zabawkę, która jest w zasięgu ręki, a także przyłożyć ją do twarzy, do buzi. W ten sposób bada zabawkę - oczami, rączkami i ustami. W 5. miesiącu dziecko może dobrowolnie wziąć przedmiot leżący w polu widzenia. Jednocześnie wyciąga obie ręce i dotyka go.

Kontakty społeczne: od 3 miesięcy dziecko zaczyna się śmiać w odpowiedzi na komunikację z nim, pojawia się kompleks przebudzenia i okrzyki radości (do tego czasu płacz pojawia się tylko z nieprzyjemnymi odczuciami).

Dziecko w wieku 6-9 miesięcy. W tym okresie wieku odnotowuje się następujące funkcje:

Rozwój połączeń integracyjnych i sensoryczno-sytuacyjnych;

Aktywna aktywność poznawcza oparta na zachowaniach wzrokowo-ruchowych;

Łańcuchowy odruch skojarzeniowy motoryczny - słuchanie, obserwowanie własnych manipulacji;

Rozwój emocji;

Gry;

Różnorodność ruchów twarzy. Napięcie mięśniowe - Cienki. Odruchy ścięgniste są spowodowane wszystkim. Zdolności motoryczne:

Rozwój arbitralnych, celowych ruchów;

Rozwój odruchu prostowania ciała;

Obraca się z brzucha na plecy iz pleców na brzuch;

Poleganie na jednej ręce;

Synchronizacja pracy mięśni antagonistycznych;

Stabilne niezależne siedzenie przez długi czas;

Łańcuchowy odruch symetryczny w pozycji na brzuchu (podstawa raczkowania);

Czołganie się w kółko za pomocą podciągania na rękach (nogi nie biorą udziału w czołganiu się);

Czołganie się na czworakach z unoszeniem ciała ponad podporę;

Próby przyjęcia pozycji pionowej - popijając ręce z pozycji leżącej, natychmiast podnosi się do wyprostowanych nóg;

Próby wstawania, trzymanie się za ręce na podporze;

Początek chodzenia wzdłuż podpory (meble);

Próby samodzielnego siadania z pozycji pionowej;

Próby chodzenia trzymając się za rękę osoby dorosłej;

Bawi się zabawkami, palce II i III biorą udział w manipulacjach. Koordynacja: skoordynowane wyraźne ruchy rąk; Na

manipulacje w pozycji siedzącej, dużo zbędnych ruchów, niestabilność (tzn. samowolne działania z przedmiotami w pozycji siedzącej to próba obciążeniowa, w wyniku której pozycja nie jest utrzymana i dziecko upada).

Odruchy bezwarunkowe ugaszony, z wyjątkiem ssania.

Reakcje posturalne: w 7. miesiącu dziecko jest w stanie obrócić się z pleców na brzuch; po raz pierwszy na podstawie odruchu prostującego organizmu realizowana jest umiejętność samodzielnego siadania. W 8. miesiącu następuje poprawa skrętów i rozwija się faza raczkowania. W 9. miesiącu pojawia się umiejętność celowego czołgania się ze wsparciem na rękach; opierając się na przedramionach, dziecko ciągnie całe ciało.

Możliwość siedzenia: w 7. miesiącu dziecko leżąc na plecach przyjmuje pozycję „siedzącą”, zginając nóżki w stawach biodrowych i kolanowych. W tej pozycji dziecko może bawić się nóżkami i wciągać je do buzi. W wieku 8 miesięcy siedzące dziecko może przez kilka sekund samodzielnie usiąść, a następnie „przewrócić się” na bok, opierając się jedną ręką o powierzchnię, aby uchronić się przed upadkiem. W 9 miesiącu dziecko już dłużej siedzi samodzielnie z „okrągłymi plecami” (nie wykształciła się jeszcze lordoza lędźwiowa), a gdy jest zmęczone odchyla się do tyłu.

Zdolność chodzenia: w 7-8 miesiącu pojawia się reakcja wsparcia na rękach, jeśli dziecko jest ostro pochylone do przodu. W 9 miesiącu dziecko ułożone na powierzchni i podparte na rękach stoi samodzielnie przez kilka minut.

Chwytanie i manipulacja: w 6-8 miesiącu poprawia się dokładność uchwycenia obiektu. Dziecko bierze go całą powierzchnią dłoni. Może przenosić przedmiot z jednej ręki do drugiej. W 9 miesiącu dobrowolnie wypuszcza zabawkę z rąk, ta spada, a dziecko uważnie śledzi trajektorię jej upadku. Lubi, gdy dorosły podnosi zabawkę i podaje ją dziecku. Ponownie puszcza zabawkę i śmieje się. Taka czynność, zdaniem osoby dorosłej, jest głupią i pozbawioną sensu zabawą, w rzeczywistości jest złożonym treningiem koordynacji ręka-oko i złożonym aktem społecznym – zabawą z osobą dorosłą.

Dziecko w wieku 9-12 miesięcy. Ten wiek obejmuje:

Rozwój i komplikacja emocji; zanika kompleks rewitalizacyjny;

Różne mimiki;

Mowa sensoryczna, rozumienie prostych poleceń;

Pojawienie się prostych słów;

Gry fabularne.

Napięcie mięśniowe, odruchy ścięgniste pozostają niezmienione w porównaniu z poprzednim etapem i przez resztę życia.

Odruchy bezwarunkowe wszystko zanikło, odruch ssania zanika.

Zdolności motoryczne:

Doskonalenie złożonych odruchów łańcuchowych pionizacji i ruchów dowolnych;

Możliwość stania przy podporze; próbuje stać bez pomocy, samodzielnie;

Pojawienie się kilku niezależnych kroków, dalszy rozwój chodzenia;

Powtarzające się działania z przedmiotami („zapamiętywanie” wzorców ruchowych), które można uznać za pierwszy krok w kierunku tworzenia złożonych zautomatyzowanych ruchów;

Celowe działania z przedmiotami (wkładanie, zakładanie).

Formacja chodu dzieci są bardzo zmienne i indywidualne. Przejawy charakteru i osobowości są wyraźnie widoczne w próbach stania, chodzenia i zabawy zabawkami. U większości dzieci na początku chodzenia zanika odruch Babińskiego i odruch chwytania dolnego.

Koordynacja: niedojrzałość koordynacji podczas przyjmowania pozycji pionowej, prowadząca do upadków.

Doskonałość mała motoryka: chwytanie małych przedmiotów dwoma palcami; istnieje opozycja między kciukiem a małym palcem.

W 1. roku życia dziecka wyróżnia się główne kierunki rozwoju motorycznego: reakcje posturalne, ruchy elementarne, raczkowanie na czworakach, umiejętność stania, chodzenia, siedzenia, zdolności chwytania, spostrzegawczość, zachowania społeczne, wydawanie dźwięków, rozumienie przemówienie. Tak więc istnieje kilka etapów rozwoju.

Reakcje posturalne: w 10 miesiącu w pozycji na brzuchu z uniesioną główką i podparciem na rączkach dziecko może jednocześnie unosić miednicę. W ten sposób spoczywa tylko na dłoniach i stopach i kołysze się w przód iw tył. W 11. miesiącu zaczyna raczkować, opierając się na dłoniach i stopach. Ponadto dziecko uczy się raczkować w skoordynowany sposób, tj. wyjmowanie na przemian prawa ręka- lewa noga i lewa ręka - prawa noga. W 12 miesiącu raczkowanie na czworakach staje się coraz bardziej rytmiczne, płynne i szybkie. Od tego momentu dziecko zaczyna aktywnie eksplorować i eksplorować swój dom. Rzucanie się na czworakach to prymitywna forma ruchu, nietypowa dla dorosłych, ale na tym etapie mięśnie są przygotowywane do kolejnych etapów rozwoju motorycznego: wzrasta siła mięśniowa, trenuje się koordynację i równowagę.

Umiejętność siadania kształtuje się indywidualnie od 6 do 10 miesiąca życia. Zbiega się to w czasie z wypracowaniem pozycji na czworakach (oparcie na dłoniach i stopach), z której dziecko z łatwością siada, obracając miednicę względem ciała (odruch prostujący od obręczy miednicy do tułowia). Dziecko siedzi samodzielnie, stabilnie z wyprostowanymi plecami i nogami wyprostowanymi w stawach kolanowych. W tej pozycji dziecko może bawić się przez długi czas bez utraty równowagi. Dalej, siedzenie

staje się na tyle stabilny, że dziecko może wykonywać niezwykle złożone czynności podczas siedzenia, wymagające doskonałej koordynacji: np. trzymanie łyżeczki i jedzenie nią, trzymanie kubka obiema rękami i picie z niego, zabawa małymi przedmiotami itp.

Zdolność chodzenia: w 10 miesiącu dziecko czołga się do mebla i trzymając się go samodzielnie wstaje. W 11 miesiącu dziecko może chodzić po meblach, trzymając się ich. W 12. miesiącu staje się możliwe chodzenie, trzymając się jedną ręką, a na koniec kilka samodzielnych kroków. W przyszłości rozwija się koordynacja i siła mięśni zaangażowanych w chodzenie, a sam chód poprawia się coraz bardziej, staje się szybszy, bardziej celowy.

Chwytanie i manipulacja: w 10. miesiącu pojawia się „chwyt podobny do pęsety” przy opozycji kciuka. Dziecko może wziąć małe przedmioty, podczas gdy wyciąga duże i palce wskazujące i trzyma przedmiot przy sobie jak pęsetę. W 11. miesiącu pojawia się „chwyt cęgowy”: kciuk i palec wskazujący tworzą „pazur” podczas chwytu. Różnica między chwytem szczypcowym a chwytem pazurowym polega na tym, że pierwszy ma proste palce, a drugi ma zgięte palce. W 12 miesiącu dziecko potrafi dokładnie umieścić przedmiot w dużym naczyniu lub dłoni dorosłego.

Kontakty społeczne: do 6 miesiąca dziecko odróżnia „przyjaciół” od „obcych”. W wieku 8 miesięcy dziecko zaczyna bać się obcych. Nie pozwala już wszystkim brać go w ramiona, dotykać, odwraca się od obcych. W wieku 9 miesięcy dziecko zaczyna bawić się w chowanego - peek-a-boo.

10.2. Badanie dziecka od okresu noworodkowego do szóstego miesiąca życia

Podczas badania noworodka należy wziąć pod uwagę jego wiek ciążowy, ponieważ nawet niewielka niedojrzałość lub wcześniactwo poniżej 37 tygodnia może znacząco wpłynąć na charakter ruchów spontanicznych (ruchy są powolne, uogólnione z drżeniem).

Napięcie mięśniowe ulega zmianie, a stopień niedociśnienia jest wprost proporcjonalny do stopnia dojrzałości, zazwyczaj w kierunku jego spadku. Dziecko urodzone w terminie ma wyraźną postawę zginaczy (przypominającą embrionalną), a wcześniak ma postawę prostowników. Dziecko urodzone o czasie i dziecko z wcześniakiem I stopnia trzymają głowę przez kilka sekund podczas pociągania za uchwyty, dzieci z wcześniakiem

głębszy stopień i dzieci z uszkodzonym ośrodkowym układem nerwowym nie trzymają głowy. Istotne jest określenie nasilenia odruchów fizjologicznych w okresie noworodkowym, zwłaszcza chwytania, zawieszania, a także odruchów zapewniających ssanie, połykanie. Podczas badania funkcji nerwów czaszkowych należy zwrócić uwagę na wielkość źrenic i ich reakcję na światło, symetrię twarzy oraz ułożenie głowy. Większość zdrowych noworodków skupia wzrok na 2-3 dniu po urodzeniu i próbuje podążać za obiektem. Objawy takie jak objaw Graefe'a, oczopląs w skrajnych odprowadzeniach są fizjologiczne i wynikają z niedojrzałości pęczka podłużnego tylnego.

Ciężki obrzęk u dziecka może powodować depresję wszystkich funkcji neurologicznych, ale jeśli nie zmniejsza się i towarzyszy mu powiększenie wątroby, należy podejrzewać wrodzoną postać dystrofii wątrobowo-mózgowej (zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe) lub chorobę lizosomalną.

Specyficzne (patognomoniczne) objawy neurologiczne charakterystyczne dla dysfunkcji określonego obszaru OUN są nieobecne do 6 miesiąca życia. Głównymi objawami neurologicznymi są zwykle zaburzenia napięcia mięśniowego z deficytami motorycznymi lub bez; zaburzenia komunikacji, które determinowane są zdolnością skupienia wzroku, podążania za przedmiotami, wyodrębniania znajomych itp. oraz reakcjami na różne bodźce: im wyraźniej wyrażana jest kontrola wzrokowa u dziecka, tym doskonalszy jest jego układ nerwowy. Bardzo ważne na obecność napadowych zjawisk padaczkowych lub ich brak.

Dokładny opis wszystkich zjawisk napadowych jest tym trudniejszy, im młodszy wiek dziecka. Drgawki występujące w tym wieku są często polimorficzne.

Połączenie zmienionego napięcia mięśniowego z zaburzeniami ruchu (hemiplegia, paraplegia, tetraplegia) wskazuje na makroskopowe uszkodzenie ogniskowe substancji mózgowej. W około 30% przypadków niedociśnienia pochodzenia ośrodkowego nie można znaleźć przyczyny.

Wywiad i objawy somatyczne mają szczególne znaczenie u noworodków i dzieci do 4 miesiąca życia ze względu na skąpość danych z badań neurologicznych. Na przykład zaburzenia oddychania w tym wieku często mogą być wynikiem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i występować z nimi

wrodzone formy miatonii i zaniku rdzenia kręgowego. Bezdechy i zaburzenia rytmu serca mogą być spowodowane nieprawidłowościami pnia mózgu lub móżdżku, anomalią Pierre'a Robina i zaburzeniami metabolicznymi.

10.3. Badanie dziecka w wieku od 6 miesięcy do 1 roku

U dzieci w wieku od 6 miesięcy do 1 roku często występują zarówno ostre zaburzenia neurologiczne o katastrofalnym przebiegu, jak i wolno postępujące, dlatego lekarz musi od razu nakreślić zakres schorzeń, które mogą prowadzić do tych stanów.

Charakterystyczne jest pojawienie się drgawek gorączkowych i niesprowokowanych, takich jak skurcze dziecięce. Zaburzenia ruchowe objawiają się zmianą napięcia mięśniowego i jego asymetrią. W tym wieku takie choroby wrodzone jak zanik rdzenia kręgowego i miopatia. Lekarz musi pamiętać, że asymetria napięcia mięśniowego dziecka w tym wieku może wynikać z ułożenia głowy w stosunku do ciała. Opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym może być konsekwencją chorób metabolicznych i zwyrodnieniowych. Zaburzenia emocjonalne - słaba mimika twarzy, brak uśmiechu i głośny śmiech, a także zaburzenia rozwoju przedmownego (powstawanie gaworzenia) są spowodowane uszkodzeniem słuchu, niedorozwojem mózgu, autyzmem, chorobami zwyrodnieniowymi układu nerwowego, a w połączeniu z objawy skórne- stwardnienie guzowate, które charakteryzuje się również stereotypami motorycznymi i drgawkami.

10.4. Badanie dziecka po 1 roku życia

Postępujące dojrzewanie ośrodkowego układu nerwowego powoduje pojawienie się specyficznych objawów neurologicznych wskazujących na zmianę ogniskową i możliwe jest stwierdzenie dysfunkcji określonego obszaru ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego.

Najczęstszymi przyczynami wizyty u lekarza są opóźnienie w rozwoju chodu, jego naruszenie (ataksja, spastyczne porażenie kończyn dolnych, porażenie połowicze, rozlane niedociśnienie), regresja chodu, hiperkineza.

Połączenie objawów neurologicznych z pozanerwowymi (somatycznymi), ich powolnym postępem, rozwojem dysmorfii czaszki i twarzy, upośledzeniem umysłowym i zaburzeniami emocjonalnymi powinno naprowadzić lekarza na myśl o obecności chorób metabolicznych - mukopolisacharydozy i mukolipidozy.

Drugą najczęstszą przyczyną leczenia jest upośledzenie umysłowe. Duże opóźnienie obserwuje się u 4 na 1000 dzieci, a u 10-15% opóźnienie to jest przyczyną trudności w nauce. Istotne jest rozpoznanie postaci syndromalnych, w których oligofrenia jest jedynie objawem ogólnego niedorozwoju mózgu na tle dysmorfii i licznych nieprawidłowości rozwojowych. Upośledzenie inteligencji może być spowodowane małogłowiem, przyczyną opóźnienia rozwojowego może być również postępujący wodogłowie.

Zaburzenia poznawcze w połączeniu z przewlekłymi i postępującymi objawami neurologicznymi w postaci ataksji, spastyczności czy niedociśnienia z wzmożonymi odruchami powinny skłonić lekarza do zastanowienia się nad wystąpieniem choroby mitochondrialnej, podostrego zapalenia mózgu, zapalenia mózgu wywołanego przez HIV (w połączeniu z polineuropatią), Creutzfeldta-Jakoba choroba. Zaburzenia emocji i zachowania w połączeniu z deficytami poznawczymi sugerują obecność zespołu Retta, choroby Santavuoriego.

Zaburzenia czuciowo-nerwowe (wzrokowe, okoruchowe, słuchowe) są bardzo szeroko reprezentowane w dzieciństwo. Istnieje wiele powodów ich pojawienia się. Mogą być wrodzone, nabyte, przewlekłe lub rozwijające się, izolowane lub związane z innymi objawami neurologicznymi. Mogą być spowodowane uszkodzeniem mózgu zarodka lub płodu, nieprawidłowością w rozwoju oka lub ucha, albo są następstwem przebytego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu, nowotworów, chorób metabolicznych lub zwyrodnieniowych.

Zaburzenia okoruchowe w niektórych przypadkach są wynikiem uszkodzenia nerwów okoruchowych, m.in wrodzona anomalia Graefe-Möbius.

Od 2 latgwałtownie wzrasta częstość występowania drgawek gorączkowych, które powinny całkowicie zniknąć w wieku 5 lat. Po 5 latach debiutuje encefalopatia padaczkowa – zespół Lennoxa-Gastauta i większość dziecięcych idiopatycznych postaci padaczki. Ostry początek zaburzeń neurologicznych z zaburzeniami świadomości, piramidowymi i pozapiramidowymi objawami neurologicznymi, debiutujący na tle stanu gorączkowego, zwłaszcza z towarzyszącymi choroby ropne twarzy (zapalenie zatok), powinno nasuwać podejrzenie bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, ropnia mózgu. Warunki te wymagają pilnej diagnozy i specyficznego leczenia.

W młodszym wieku rozwijają się również nowotwory złośliwe, najczęściej pnia mózgu, móżdżku i jego robaka, których objawy mogą rozwinąć się ostro, podostro, często po pobycie dzieci w południowych szerokościach geograficznych i objawiać się nie tylko bólem głowy, ale także zawrotami głowy, ataksją z powodu okluzji szlaki płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nierzadko choroby krwi, w szczególności chłoniaki, debiutują ostrymi objawami neurologicznymi w postaci opsomioklonii, poprzecznego zapalenia rdzenia kręgowego.

U dzieci po 5 latach bardzo popularny przypadek wizyta u lekarza to ból głowy. Jeśli ma ona szczególnie uporczywy charakter przewlekły, z towarzyszącymi zawrotami głowy, objawami neurologicznymi, zwłaszcza zaburzeniami móżdżku (ataksja statyczna i lokomotoryczna, drżenie zamiarowe), konieczne jest przede wszystkim wykluczenie guza mózgu, głównie guza tylnego dołu czaszki . Te dolegliwości i wymienione objawy są wskazaniem do badań CT i MRI mózgu.

Powoli postępujący rozwój paraplegii spastycznej, zaburzenia czucia z obecnością asymetrii i dysmorfii tułowia mogą nasuwać podejrzenie jamistości rdzenia, a ostry rozwój objawów – mielopatii krwotocznej. Ostro rozwinięty paraliż obwodowy z bólem korzeniowym, upośledzoną wrażliwością i zaburzeniami miednicy są charakterystyczne dla zapalenia wielokorzeniowego.

Opóźnienia w rozwoju psychomotorycznym, zwłaszcza w połączeniu z załamaniem funkcji intelektualnych i postępującymi objawami neurologicznymi, występują na tle chorób metabolicznych i neurodegeneracyjnych w każdym wieku i mają różne tempo rozwoju, jednak w tym okresie wiekowym bardzo ważne jest, aby wiedzieć, że upośledzenie funkcji intelektualnych i motorycznych oraz mowy może być konsekwencją encefalopatii padaczkowej.

Postępujące choroby nerwowo-mięśniowe rozpoczynają się w różnym czasie zaburzeniami chodu, zanikiem mięśni oraz zmianami kształtu stóp i nóg.

U starszych dzieci, częściej u dziewcząt mogą wystąpić epizodyczne napady zawrotów głowy, ataksja z nagłym zaburzeniem widzenia i pojawieniem się drgawek, które początkowo

trudne do odróżnienia od epilepsji. Objawom tym towarzyszą zmiany w sferze afektywnej dziecka, a obserwacje członków rodziny i ocena ich profilu psychologicznego pozwalają odrzucić organiczny charakter choroby, choć w pojedynczych przypadkach wymagane są dodatkowe metody badawcze.

W tym okresie często debiutują różne formy padaczki, infekcje i choroby autoimmunologiczne układu nerwowego, rzadziej neurometaboliczne. Mogą również wystąpić zaburzenia krążenia.

10,5. Kształtowanie się patologicznej aktywności posturalnej i zaburzeń ruchowych we wczesnym okresie uszkodzenie organiczne mózg

Naruszenie rozwoju motorycznego dziecka jest jedną z najczęstszych konsekwencji uszkodzenia układu nerwowego w wieku przed- i okres okołoporodowy. Opóźnienie w redukcji odruchów bezwarunkowych prowadzi do powstawania patologicznych postaw i postaw, hamuje i zaburza dalszy rozwój motoryczny.

W rezultacie wszystko to wyraża się w naruszeniu funkcji motorycznych - pojawieniu się zespołu objawów, który do 1 roku wyraźnie przekształca się w zespół dziecięcego porażenia mózgowego. Składowe obrazu klinicznego:

Uszkodzenie układów sterowania silnikiem;

Opóźniona redukcja pierwotnych odruchów posturalnych;

Opóźnienie w rozwoju ogólnym, w tym umysłowym;

Naruszenie rozwoju motorycznego, gwałtownie wzmocnione toniczne odruchy labiryntowe, prowadzące do pojawienia się odruchowo-ochronnych pozycji, w których zachowana jest postawa „embrionalna”, opóźnienie w rozwoju ruchów prostowników, łańcuchowo symetrycznych i regulujących odruchów ciała;

W tym okresie rozwoju dziecko jest jeszcze mało samodzielne, potrzebuje opieki i opieki osoby dorosłej. Dopiero pod koniec tego okresu możliwe staje się samodzielne poruszanie się w przestrzeni – dziecko zaczyna raczkować. Mniej więcej w tym samym momencie pojawia się elementarne rozumienie mowy odwróconej - pojedynczych słów. Nie ma jeszcze własnej mowy, ale onomatopeja rozwija się bardzo aktywnie. Jest to niezbędny krok w przejściu do niezależnej mowy. Dziecko uczy się kontrolować nie tylko ruchy mowy, ale także ruchy rąk. Łapie przedmioty i aktywnie je eksploruje. Bardzo potrzebuje emocjonalnego kontaktu z dorosłymi. W tym wieku pojawienie się nowych możliwości dla dziecka jest ściśle uwarunkowane genetycznie, w związku z czym te nowe możliwości powinny pojawiać się w odpowiednim czasie. Rodzice muszą być czujni i nie pocieszać się myślami, że ich dziecko jest „po prostu leniwe” lub „grube” i dlatego nie może zacząć się przewracać i siadać.

Zadania wiekowe: wdrażanie programów rozwoju genetycznego (pojawianie się nowych typów ruchów, gruchanie i gaworzenie) ściśle w określonych ramach czasowych.

Główna motywacja rozwoju poznawczego: potrzeba nowych doświadczeń, emocjonalnego kontaktu z osobą dorosłą.

Wiodąca działalność: Komunikacja emocjonalna z osobą dorosłą.

Nabytki z tego wieku: Pod koniec okresu dziecko kształtuje wybiórczość we wszystkim, od ruchów i uwagi po relacje z innymi. Dziecko zaczyna kształtować własne zainteresowania i pasje, zaczyna być wrażliwe na różnice między przedmiotami świata zewnętrznego i ludźmi. Zaczyna wykorzystywać nowe umiejętności zgodnie z ich przeznaczeniem i inaczej reaguje w różnych okolicznościach. Po raz pierwszy staje się dla niego dostępne działanie pod wpływem własnego wewnętrznego impulsu, uczy się panowania nad sobą i wpływania na innych.

Rozwój funkcji umysłowych

Postrzeganie: Na początku tego okresu wciąż trudno mówić o percepcji jako takiej. Istnieją osobne odczucia i reakcje na nie.

Dziecko od jeden miesiąc, potrafi skupić wzrok na przedmiocie, obrazie. Już dla 2-miesięcznego dziecka szczególnie ważnym obiektem percepcji wzrokowej jest ludzka twarz, a na twarzy - oczy . Oczy to jedyny szczegół, który niemowlęta potrafią odróżnić. W zasadzie ze względu na wciąż słaby rozwój funkcji wzrokowych (krótkowzroczność fizjologiczna) dzieci w tym wieku nie są w stanie odróżnić swoich drobnych cech w przedmiotach, a jedynie wychwytują ogólny wygląd. Najwyraźniej oczy są czymś tak biologicznie istotnym, że natura zapewniła specjalny mechanizm ich postrzegania. Za pomocą oczu przekazujemy sobie pewne emocje i uczucia, z których jednym jest niepokój. To uczucie pozwala uruchomić mechanizmy obronne, wprowadzić organizm w stan gotowości bojowej do samozachowawczych.

Pierwsze sześć miesięcy życia to wrażliwy (wrażliwy na pewne wpływy) okres, w którym rozwija się zdolność postrzegania i rozpoznawania twarzy. Osoby pozbawione wzroku w pierwszych 6 miesiącach życia tracą pełną zdolność rozpoznawania ludzi wzrokiem i rozróżniania ich stanów po mimice.

Stopniowo zwiększa się ostrość widzenia dziecka, aw mózgu dojrzewają systemy, które pozwalają na bardziej szczegółowe postrzeganie obiektów świata zewnętrznego. W rezultacie pod koniec okresu poprawia się zdolność rozróżniania małych obiektów.

Do 6 miesiąca życia dziecka jego mózg uczy się „filtrować” napływające informacje. Najbardziej aktywną reakcję mózgu obserwuje się albo na coś nowego i nieznanego, albo na coś, co jest znane dziecku i ma znaczenie emocjonalne.

Do samego końca tego wieku niemowlę nie posiada żadnej hierarchii ważności poszczególnych atrybutów przedmiotu. Niemowlę postrzega przedmiot jako całość, ze wszystkimi jego cechami. Trzeba tylko coś zmienić w obiekcie, bo dziecko zaczyna go postrzegać jako coś nowego. Pod koniec tego okresu kształtuje się stałość postrzegania formy, która staje się główną cechą, na podstawie której dziecko rozpoznaje przedmioty. W przypadku wcześniejszej zmiany poszczególne części sprawiło, że dziecko myślało, że ma do czynienia z nowym przedmiotem, teraz zmiana poszczególnych szczegółów nie prowadzi do identyfikacji przedmiotu jako nowego, jeżeli forma ogólna pozostaje nienaruszona. Wyjątkiem jest twarz matki, której stałość kształtuje się znacznie wcześniej. Już 4-miesięczne niemowlęta odróżniają twarz mamy od innych twarzy, nawet jeśli niektóre szczegóły się zmieniają.

W pierwszej połowie życia następuje aktywny rozwój zdolności postrzegania dźwięków mowy. Jeśli nowonarodzone dzieci są w stanie odróżnić od siebie różne spółgłoski dźwięczne, to od około 2 miesiąca życia możliwe staje się rozróżnienie spółgłosek dźwięcznych i głuchych, co jest znacznie trudniejsze. Oznacza to, że mózg dziecka może wyczuwać różnice na tak subtelnym poziomie i na przykład postrzegać dźwięki takie jak „b” i „p” jako różne. To jest bardzo ważna właściwość, co pomoże w asymilacji języka ojczystego. Jednocześnie takie rozróżnienie dźwięków nie ma nic wspólnego ze słyszeniem fonemicznym - umiejętnością rozróżniania tych cech dźwięków języka ojczystego, które niosą ze sobą ładunek semantyczny. Słuch fonemiczny zaczyna się kształtować znacznie później, kiedy słowa języka ojczystego stają się dla dziecka znaczące.

4-5 miesięczne dziecko, słysząc dźwięk, jest w stanie zidentyfikować mimikę twarzy odpowiadającą dźwiękom - zwróci głowę w stronę twarzy wykonującej odpowiednie ruchy artykulacyjne i nie będzie patrzył na twarz, której mimika nie odpowiada nie pasuje do dźwięku.

Dzieci, które w wieku 6 miesięcy lepiej rozróżniają dźwięki mowy zbliżone do dźwięków, wykazują później lepszy rozwój mowy.

Różne typy percepcji w okresie niemowlęcym są ze sobą ściśle powiązane. Zjawisko to nazywane jest „zbieżnością polimodalną”. 8-miesięczne dziecko, które wyczuło przedmiot, ale nie było w stanie go zbadać, później rozpoznaje go jako znajome po wizualnej prezentacji. Dzięki bliskiemu współdziałaniu różnych rodzajów percepcji niemowlę może wyczuć rozbieżność między obrazem a dźwiękiem i np. zdziwić się, gdy twarz kobiety przemawia męskim głosem.

Stosowanie różnych rodzajów percepcji w kontakcie z przedmiotem jest dla niemowlęcia bardzo ważne. Musi coś poczuć, włożyć do buzi, obrócić na oczach, potrząsnąć lub zapukać do stołu, a co ciekawsze – rzucić z całej siły o podłogę. W ten sposób poznaje się właściwości rzeczy i tak kształtuje się ich całościowe postrzeganie.

Do 9 miesiąca percepcja wzrokowa i słuchowa stopniowo staje się selektywna. Oznacza to, że niemowlęta stają się bardziej wrażliwe na pewne, ważniejsze cechy przedmiotów, a tracą wrażliwość na inne, które nie są istotne.

Niemowlęta do 9 miesiąca życia potrafią odróżnić nie tylko twarze ludzkie, ale także twarze zwierząt tego samego gatunku (np. małp). Pod koniec okresu przestają odróżniać przedstawicieli świata zwierzęcego, ale ich wrażliwość na rysy twarzy ludzkiej, na jej mimikę, nasila się. percepcja wzrokowa staje się wyborczy .

To samo dotyczy percepcji słuchowej. Dzieci w wieku 3-9 miesięcy rozróżniają dźwięki mowy i intonację nie tylko swoich, ale także języków obcych, melodie nie tylko swoich, ale także innych kultur. Pod koniec tego okresu niemowlęta nie rozróżniają już dźwięków mowy i innych dźwięków obcych kultur, ale zaczynają formułować jasne wyobrażenia o dźwiękach swojego języka ojczystego. percepcja słuchowa staje się wyborczy . Mózg tworzy swoisty „filtr mowy”, dzięki któremu wszelkie słyszalne dźwięki „przyciągane” są przez określone wzorce („prototypy”), mocno utrwalone w umyśle niemowlęcia. Bez względu na to, jak brzmi dźwięk „a”. różne kultury(a w niektórych językach różne odcienie tego dźwięku mają różne znaczenia), dla dziecka z rosyjskojęzycznej rodziny będzie to ten sam dźwięk „a” i dziecko bez specjalnego przeszkolenia nie będzie w stanie wyczuć różnicy pomiędzy dźwiękiem „a”, który jest trochę bliższy „o”, a dźwiękiem „a”, który jest trochę bliższy „e”. Ale to dzięki takiemu filtrowi zacznie rozumieć słowa, bez względu na to, z jakim akcentem będą wymawiane.

Oczywiście umiejętność rozróżniania dźwięków języka obcego można rozwinąć nawet po 9 miesiącach, ale tylko poprzez bezpośredni kontakt z native speakerem: dziecko musi nie tylko słyszeć czyjąś mowę, ale także widzieć artykulacyjną mimikę.

Pamięć: W pierwszych sześciu miesiącach życia pamięć nie jest jeszcze celową czynnością. Dziecko nie jest jeszcze w stanie świadomie pamiętać ani przypominać. Aktywnie pracuje jego pamięć genetyczna, dzięki czemu pojawiają się nowe, ale w pewien sposób zaprogramowane typy ruchów i reakcji, które opierają się na instynktownych popędach. Jak tylko układ napędowy dziecko dojrzewa do następnego poziomu - dziecko zaczyna robić coś nowego. Drugim aktywnym typem pamięci jest zapamiętywanie bezpośrednie. Osoba dorosła częściej zapamiętuje informacje przetworzone intelektualnie, podczas gdy dziecko nie jest jeszcze do tego zdolne. Dlatego zapamiętuje to, co mu przychodzi do głowy (zwłaszcza wrażenia emocjonalne) i to, co często powtarza się w jego doświadczeniu (na przykład zbieżność pewnych rodzajów ruchów ręki i dźwięk grzechotki).

Rozumienie mowy: Pod koniec okresu dziecko zaczyna rozumieć niektóre słowa. Jednak nawet jeśli w odpowiedzi na słowo spojrzy na odpowiedni właściwy przedmiot, nie oznacza to, że ma wyraźny związek między słowem a przedmiotem i teraz rozumie znaczenie tego słowa. Słowo jest odbierane przez niemowlę w kontekście całej sytuacji i jeśli coś w tej sytuacji się zmieni (na przykład słowo zostanie wymówione nieznanym głosem lub z nową intonacją), dziecko będzie zagubione. Co zaskakujące, na zrozumienie słowa w tym wieku może mieć wpływ nawet pozycja, w jakiej dziecko je słyszy.

Własna aktywność mowy: W wieku 2-3 miesięcy pojawia się gruchanie, a od 6-7 miesięcy aktywne gaworzenie. Gruchanie to dziecięce eksperymentowanie z różnymi rodzajami dźwięków, a gaworzenie to próba naśladowania dźwięków języka, którym posługują się rodzice lub opiekunowie.

Inteligencja: Pod koniec okresu dziecko staje się zdolne do prostej kategoryzacji (przyporządkowania do jednej grupy) przedmiotów na podstawie ich kształtu. Oznacza to, że potrafi już na dość prymitywnym poziomie wykryć podobieństwa i różnice między różnymi przedmiotami, zjawiskami, ludźmi.

Uwaga: Przez cały okres uwaga dziecka jest głównie zewnętrzna, mimowolna. U podstaw tego typu uwagi leży odruch orientacyjny – nasza automatyczna reakcja na zmiany w otoczeniu. Dziecko nie jest jeszcze w stanie dobrowolnie skoncentrować się na czymś. Pod koniec okresu (około 7-8 miesięcy) pojawia się wewnętrzna, dobrowolna uwaga, regulowana przez własne impulsy dziecka. Jeśli więc np. 6-miesięcznemu dziecku pokaże się zabawkę, będzie na nią patrzeć z przyjemnością, ale jeśli przykryje ją ręcznikiem, od razu straci zainteresowanie. Dziecko po 7-8 miesiącach pamięta, że ​​pod ręcznikiem znajduje się przedmiot, którego teraz nie widać i będzie czekać, aż pojawi się w tym samym miejscu, w którym zniknął. Im dłużej dziecko w tym wieku jest w stanie czekać na zabawkę, tym bardziej będzie uważne w wieku szkolnym.

Rozwój emocjonalny: W wieku 2 miesięcy dziecko jest już zorientowane społecznie, co objawia się „kompleksem rewitalizacyjnym”. W wieku 6 miesięcy dziecko zaczyna rozróżniać twarze męskie i żeńskie, a pod koniec okresu (do 9 miesiąca) - różne mimiki, odzwierciedlające różne stany emocjonalne.

W wieku 9 miesięcy dziecko rozwija preferencje emocjonalne. I to znowu pokazuje selektywność. Do 6 miesięcy dziecko z łatwością akceptuje „zastępcę” matki (babci lub niani). Po 6-8 miesiącach dzieci zaczynają się niepokoić, czy są odstawiane od matki, pojawia się lęk przed obcymi i nieznajomi, a dzieci płaczą, gdy bliska im osoba dorosła opuszcza pokój. To selektywne przywiązanie do matki powstaje, ponieważ dziecko staje się bardziej aktywne i zaczyna poruszać się samodzielnie. Interesuje go eksploracja otaczającego go świata, ale eksploracja zawsze wiąże się z ryzykiem, dlatego potrzebuje bezpiecznego miejsca, do którego zawsze może wrócić w razie niebezpieczeństwa. Brak takiego miejsca powoduje u dziecka duży niepokój ().

Mechanizm uczenia się: Jednym z najczęstszych sposobów uczenia się czegoś w tym wieku jest naśladowanie. Ważną rolę w realizacji tego mechanizmu odgrywają tzw. „neurony lustrzane”, które aktywują się zarówno w momencie, gdy człowiek działa samodzielnie, jak iw momencie, gdy po prostu obserwuje działania innego. Aby dziecko mogło obserwować, co robi dorosły, konieczna jest tzw. „przywiązana uwaga”. Jest to jeden z najważniejszych elementów zachowania społeczno-emocjonalnego, który leży u podstaw wszystkich produktywnych interakcji społecznych. „Uruchomienie” przywiązanej uwagi może nastąpić tylko przy bezpośrednim udziale osoby dorosłej. Jeśli dorosły nie patrzy dziecku w oczy, nie zwraca się do niego, nie używa gestów wskazujących, przywiązanie uwagi ma niewielkie szanse na rozwój.

Druga opcja uczenia się to metoda prób i błędów, jednak bez naśladowania wynik takiej nauki może być bardzo, bardzo dziwny.

Funkcje motoryczne: W tym wieku szybko rozwijają się uwarunkowane genetycznie zdolności motoryczne. Rozwój następuje od uogólnionych ruchów całym ciałem (w strukturze kompleksu rewitalizacyjnego) do ruchy wyborcze . Powstaje regulacja napięcia mięśniowego, kontrola postawy, koordynacja ruchowa. Pod koniec okresu pojawiają się wyraźne koordynacje wzrokowo-ruchowe (interakcja wzrokowo-ruchowa), dzięki którym dziecko będzie mogło później pewnie manipulować przedmiotami, starając się nimi oddziaływać na różne sposoby, w zależności od ich właściwości. Szczegóły dotyczące pojawiania się różnych zdolności motorycznych w tym okresie można znaleźć w tabela . Ruch w tym okresie jest jednym z najważniejszych elementów zachowania wpływających na rozwój poznawczy. Dzięki ruchom oczu oglądanie staje się możliwe, co znacznie zmienia cały system percepcji wzrokowej. Dzięki ruchom macania dziecko rozpoczyna poznawanie świata obiektywnego i formułuje wyobrażenia o właściwościach rzeczy. Dzięki ruchom głowy możliwy rozwój pomysły na źródła dźwięku. Ze względu na ruchy ciała rozwija się aparat przedsionkowy i powstają wyobrażenia o przestrzeni. Wreszcie, poprzez ruch mózg dziecka uczy się kontrolować zachowanie.

Wskaźniki aktywności: Czas snu zdrowego dziecka od 1 do 9 miesięcy jest stopniowo zmniejszany z 18 do 15 godzin dziennie. W związku z tym pod koniec okresu dziecko nie śpi przez 9 godzin. Po 3 miesiącach z reguły ustala się sen nocny trwający 10-11 godzin, podczas którego dziecko śpi z pojedynczymi przebudzeniami. W wieku 6 miesięcy dziecko nie powinno już budzić się w nocy. W ciągu dnia dziecko w wieku poniżej 9 miesięcy może spać 3-4 razy. Jakość snu w tym wieku odzwierciedla stan ośrodkowego układu nerwowego. Wykazano, że wiele dzieci w wieku przedszkolnym i młodszym wiek szkolny, cierpiące na różne zaburzenia zachowania, w przeciwieństwie do dzieci bez zaburzeń zachowania, nie spały dobrze w okresie niemowlęcym – nie mogły zasnąć, często budziły się w nocy i generalnie mało spały.

W okresie czuwania zdrowe dziecko z entuzjazmem angażuje się w zabawki, z przyjemnością komunikuje się z dorosłymi, aktywnie grucha i bełkocze oraz dobrze je.

Główne wydarzenia w rozwoju mózgu niemowląt w wieku od 1 do 9 miesięcy

Do pierwszego miesiąca życia wiele wydarzeń w życiu mózgu jest prawie zakończonych. Nowe komórki nerwowe rodzą się w niewielkich ilościach, a zdecydowana większość z nich znalazła już swoje stałe miejsce w strukturach mózgu. Teraz głównym zadaniem jest skłonienie tych komórek do wymiany informacji między sobą. Bez takiej wymiany dziecko nigdy nie będzie w stanie zrozumieć tego, co widzi, ponieważ każda komórka kory mózgowej, która odbiera informacje z narządów wzroku, przetwarza jakąś cechę przedmiotu, na przykład linię położoną pod kątem 45° do powierzchni poziomej. Aby wszystkie postrzegane linie tworzyły jeden obraz obiektu, komórki mózgowe muszą się ze sobą komunikować. Dlatego w pierwszym roku życia najbardziej burzliwe wydarzenia dotyczą tworzenia się połączeń między komórkami mózgowymi. Dzięki powstawaniu nowych wypustek komórek nerwowych i kontaktom, jakie ze sobą nawiązują, następuje intensywny wzrost objętości istoty szarej. Swoisty „wybuch” w tworzeniu nowych kontaktów między komórkami obszarów wzrokowych kory mózgowej następuje w okolicach 3-4 miesiąca życia, po czym liczba kontaktów sukcesywnie wzrasta, osiągając maksimum między 2. 4 i 12 miesięcy życia. To maksimum to 140-150% liczby kontaktów w wizualnych obszarach mózgu osoby dorosłej. W tych obszarach mózgu, które są związane z przetwarzaniem wrażeń zmysłowych, intensywny rozwój interakcji międzykomórkowych następuje wcześniej i kończy się szybciej niż w obszarach związanych z kontrolą zachowania. Połączenia między komórkami mózgu dziecka są zbędne i to właśnie sprawia, że ​​mózg jest plastyczny, gotowy na różne scenariusze.

Nie mniej ważne dla tego etapu rozwoju jest pokrycie zakończeń nerwowych mieliną, substancją sprzyjającą szybkiemu przewodzeniu impulsu nerwowego wzdłuż nerwu. Oprócz rozwoju kontaktów między komórkami, mielinizacja rozpoczyna się w tylnych, „wrażliwych” obszarach kory, a przednie, czołowe obszary kory, które biorą udział w kontrolowaniu zachowania, są mielinizowane później. Początek ich mielinizacji przypada na wiek 7-11 miesięcy. To właśnie w tym okresie niemowlę rozwija wewnętrzną, dobrowolną uwagę. Pokrycie mielinowe głębokich struktur mózgu następuje wcześniej niż mielinizacja obszarów korowych. Jest to ważne, ponieważ to głębokie struktury mózgu przenoszą większe obciążenie funkcjonalne we wczesnych stadiach rozwoju.

Pod koniec pierwszego roku życia mózg dziecka jest w 70% wielkości mózgu dorosłego.

Co może zrobić dorosły, aby wspierać rozwój poznawczy dziecka?

Ważne jest, aby starać się eliminować przeszkody, które utrudniają swobodny rozwój. Jeśli więc dziecko nie rozwinie żadnej z umiejętności w odpowiednim czasie, należy sprawdzić, czy wszystko jest w porządku z jego napięciem mięśniowym, refleksem itp. Może to zrobić neurolog. Jeśli ingerencja stanie się oczywista, ważne jest, aby wyeliminować ją w odpowiednim czasie. W szczególności, jeśli chodzi o naruszenie napięcia mięśniowego (dystonia mięśniowa), zapewnia się dużą pomoc masoterapia, gimnastyka i wizyta na basenie. W niektórych przypadkach wymagane jest leczenie.

Bardzo ważne jest tworzenie warunków sprzyjających rozwojowi. Stworzenie warunków oznacza danie dziecku możliwości realizacji jego programu genetycznego bez ograniczeń. Nie można więc na przykład trzymać dziecka na wybiegu, zabraniając mu poruszania się po mieszkaniu, bo w domu mieszkają psy, a podłoga jest brudna. Warunkowanie oznacza również zapewnienie dziecku wzbogaconego środowiska sensorycznego. Wiedza o świecie w jego różnorodności jest tym, co rozwija mózg dziecka i tworzy zaległości doświadczenie zmysłowe które mogą stanowić podstawę całego późniejszego rozwoju poznawczego. Głównym narzędziem, do którego jesteśmy przyzwyczajeni, aby pomóc dziecku poznać ten świat, jest. Zabawką może być wszystko, co można chwycić, podnieść, potrząsnąć, włożyć do ust, rzucić. Najważniejsze, że jest bezpieczny dla dziecka. Zabawki powinny być różnorodne, różniące się między sobą fakturą (miękka, twarda, gładka, szorstka), kształtem, kolorem, dźwiękiem. Obecność małych wzorów lub małych elementów w zabawce nie odgrywa roli. Dziecko jeszcze ich nie widzi. Nie powinniśmy zapominać, że oprócz zabawek istnieją inne środki stymulujące rozwój percepcji. To inne środowisko (spacery po lesie i po mieście), muzyka i oczywiście komunikacja z dzieckiem dorosłych.

Objawy, które mogą wskazywać na problemy w stanie i rozwoju ośrodkowego układu nerwowego

Brak „kompleksu rewitalizacyjnego”, zainteresowanie dziecka komunikowaniem się z dorosłym, przywiązanie uwagi, zainteresowanie zabawkami, a wręcz przeciwnie – podwyższona wrażliwość słuchowa, skórna, węchowa może świadczyć o niekorzystnym rozwoju układów mózgowych zaangażowanych w regulację emocji i zachowań społecznych. Taka sytuacja może być zwiastunem kształtowania się cech autystycznych w zachowaniu.

Brak lub późne pojawienie się gruchania i gaworzenia. Taka sytuacja może być zwiastunem opóźnionego rozwoju mowy. Zbyt wczesne pojawienie się mowy (pierwsze słowa) może być wynikiem niewydolności naczyniowo-mózgowej. Wcześnie nie znaczy dobrze.

Przedwczesne pojawienie się (zbyt wczesne lub zbyt późne pojawienie się, a także zmiana kolejności pojawiania się) nowych typów ruchów może być skutkiem dystonii mięśniowej, która z kolei jest przejawem suboptymalnej funkcji mózgu.

Niespokojne zachowanie dziecka, częsty płacz, krzyki, niepokój, przerywany sen. Takie zachowanie jest w szczególności charakterystyczne dla dzieci ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Wszystkie powyższe cechy nie powinny pozostać niezauważone, nawet jeśli wszyscy krewni zgodnie twierdzą, że jeden z nich był dokładnie taki sam w niemowlęctwie. Zapewnienia, że ​​dziecko „wyrośnie”, „kiedyś zacznie mówić” nie powinny służyć jako wskazówka do działania. Możesz więc stracić cenny czas.

Co powinien zrobić dorosły, aby zapobiec zaburzeniom późniejszego rozwoju, jeśli pojawiają się symptomy kłopotów

Skonsultuj się z lekarzem (pediatrą, neurologiem dziecięcym). Przydatne jest wykonanie następujących badań, które mogą wykazać przyczynę problemu: neurosonografia (NSG), eoencefalografia (EchoEG), USG dopplerowskie (USDG) naczyń głowy i szyi, elektroencefalografia (EEG). Skontaktuj się z osteopatą.

Nie każdy lekarz zleci te badania, w efekcie proponowana terapia może nie odpowiadać prawdziwemu obrazowi stanu mózgu. Dlatego niektórzy rodzice zgłaszają brak wyniku terapii lekowej przepisanej przez neurologa dziecięcego.

Tabela. Główne wskaźniki rozwoju psychomotorycznego w okresie od 1 do 9 miesiąca życia.

Wiek	Reakcje wizualno-orientacyjne	Reakcje orientacji słuchowej	Emocje i zachowania społeczne	Ruch ręki / Akcje z przedmiotami	Ogólne ruchy	Przemówienie
2 miesiące	Długotrwała koncentracja wzrokowa na twarzy osoby dorosłej lub nieruchomym obiekcie. Dziecko przez długi czas podąża za poruszającą się zabawką lub osobą dorosłą	Szukasz zawrotów głowy z długim dźwiękiem (słucha)	Szybko reaguje uśmiechem na rozmowę z osobą dorosłą. Długotrwałe skupienie wzroku na innym dziecku	Losowo machając rękami i nogami.	Odwraca głowę na bok, obraca i wygina tułów. Leżąc na brzuchu, podnosi i krótko przytrzymuje głowę (co najmniej 5 s)	Wydaje indywidualne dźwięki
3 miesiące	Koncentracja wzrokowa w pozycji pionowej (w rękach osoby dorosłej) na twarzy mówiącej do niej osoby dorosłej, na zabawce. Dziecko zaczyna rozważać swoje uniesione ręce i nogi.	„Kompleks rewitalizacyjny”: w odpowiedzi na komunikację z nim (pokazuje radość uśmiechem, animowanymi ruchami rąk, nóg, dźwiękami). Patrzenie oczami dziecka wydającego dźwięki	Przypadkowo wpada na zabawki wiszące nisko nad klatką piersiową na wysokości do 10-15 cm	Próbuje zabrać otrzymany przedmiot	Leży na brzuchu przez kilka minut, opierając się na przedramionach i trzymając głowę wysoko. Dzięki podparciu pod pachami stabilnie spoczywa z nogami zgiętymi w stawie biodrowym. Utrzymuje głowę w pionie.	Aktywnie nuci, gdy pojawia się dorosły
4 miesiące	Rozpoznaje matkę (raduje się) Bada i chwyta zabawki.	Lokalizuje źródła dźwięku	Śmieje się głośno w odpowiedzi	Celowo wyciąga rączki do zabawki i próbuje ją chwycić. Podtrzymuje piersi mamy rękoma podczas karmienia.	Radując się lub gniewając, wygina się w łuk, tworzy most i podnosi głowę, leżąc na plecach. Może obracać się z tyłu na bok, a przy podciąganiu za ramiona podnosi barki i głowę.	Od dłuższego czasu bulgocze
5 miesięcy	Odróżnia bliskich od obcych		Raduje się, buczy	Często bierze zabawki z rąk osoby dorosłej. Obiema rękami chwyta przedmioty, które znajdują się nad klatką piersiową, a następnie nad twarzą i z boku, czuje głowę i nogi. Chwycone przedmioty można trzymać między dłońmi przez kilka sekund. Ściska dłoń na zabawce włożonej do ręki, najpierw chwyta całą dłonią bez odwodzenia kciuka („małpi chwyt”). Uwalnia zabawki trzymane jedną ręką, gdy w drugiej ręce znajduje się inny przedmiot.	Leży na brzuchu. Przewraca się z pleców na brzuch. Dobre jedzenie z łyżki	Wydaje indywidualne dźwięki
6 miesięcy		Inaczej reaguje na imiona własne i cudze		Zajmuje zabawki w dowolnej pozycji. Zaczyna chwytać przedmioty jedną ręką i wkrótce opanowuje umiejętność trzymania jednego przedmiotu jednocześnie w każdej ręce i przykłada trzymany przedmiot do ust. Jest to początek rozwijania umiejętności samodzielnego jedzenia.	Przewraca się z brzucha na plecy. Chwytając palce osoby dorosłej lub pręty łóżeczka, sam siada i przez jakiś czas pozostaje w tej pozycji, pochylając się mocno do przodu. Niektóre dzieci, zwłaszcza te, które dużo czasu spędzają na brzuchu, zanim nauczą się siadać, zaczynają raczkować na brzuchu, poruszając rękami wokół własnej osi, potem w tył i nieco później w przód. Siadają na ogół później, a niektóre z nich najpierw stoją przy podporze, a dopiero potem uczą się siadać. Ta kolejność rozwoju ruchów jest przydatna do kształtowania prawidłowej postawy.	Wymawia poszczególne sylaby
7 miesięcy				Machanie zabawką, pukanie. „Małpi chwyt” całą dłonią zostaje zastąpiony chwytem palcowym z opozycją kciuka.	Raczkuje dobrze. Napoje z kubka. Jest wsparcie dla nóg. Dziecko podparte pod pachami w pozycji pionowej opiera się na nóżkach i wykonuje ruchy stąpające. Między 7 a 9 miesiącem dziecko uczy się siadać z boku, coraz więcej siedzi samodzielnie i lepiej prostuje plecy. W tym wieku dziecko podparte pod pachami mocno opiera nóżki i wykonuje podskakujące ruchy.	Na pytanie „Gdzie?” lokalizuje obiekt. bełkocze od dłuższego czasu
8 miesięcy			Patrzy na poczynania innego dziecka, śmieje się lub gaworzy	Zaangażowany przez długi czas z zabawkami. Potrafi podnieść jeden przedmiot każdą ręką, przenieść przedmiot z ręki do ręki i celowo rzucić. Zjada skórki chleba, trzyma chleb w dłoni.	Sam siada. Pomiędzy 8 a 9 miesiącem dziecko stoi z podpórką, jeśli jest ułożone lub trzymane przy podpórce na kolanach. Kolejnym etapem przygotowań do chodzenia jest samodzielne wstanie przy podporze i szybkie kroczenie wzdłuż niej.	Na pytanie „Gdzie?” znajduje kilka pozycji. Głośno wymawia różne sylaby
9 miesięcy		Ruchy taneczne do melodii tanecznej (jeśli w domu śpiewają dziecku i tańczą z nim)	Dogaduje się z dzieckiem, czołga się w jego stronę. Naśladuje działania innego dziecka	Doskonalenie ruchomości palców pozwala do końca dziewiątego miesiąca życia na opanowanie chwytu dwoma palcami. Dziecko różnie reaguje na przedmioty w zależności od ich właściwości (toczy się, otwiera, grzechocze itp.)	Zwykle zaczyna się poruszać, czołgając się na kolanach w pozycji poziomej za pomocą rąk (w plastunski sposób). Aktywacja raczkowania prowadzi do wyraźnego ruchu na czworakach z kolanami oderwanymi od podłogi (pełzanie zmienne). Przechodzi od przedmiotu do przedmiotu, lekko przytrzymując je rękoma. Dobrze pije z kubka, trzymając go lekko w dłoniach. Spokojnie odnosi się do sadzenia na doniczce.	Na pytanie „Gdzie?” znajduje wiele elementów, niezależnie od ich lokalizacji. Zna jego imię, zwraca się do wezwania. Naśladuje dorosłego, powtarza za nim sylaby, które są już w jego bełkocie

Pszczoła H. Rozwój dziecka. SPb.: Piotr. 2004. 768 s.

Pantyukhina G.V., Peczora K.L., Fruht E.L. Diagnoza rozwoju neuropsychicznego dzieci w pierwszych trzech latach życia. - M.: Medycyna, 1983. - 67 s.

Mondloch C.J., Le Grand R., Maurer D. Wczesne doświadczenie wizualne jest niezbędne do rozwoju niektórych – ale nie wszystkich – aspektów przetwarzania twarzy. Rozwój przetwarzania twarzy w niemowlęctwie i wczesnym dzieciństwie. wyd. O.Pascalis, A.Slater. NY, 2003: 99-117.

Zdrowie dziecka jest najważniejsze dla rodziców, ale aby zadbać o zdrowie swojego dziecka, musisz zrozumieć, jak przebiega rozwój całego organizmu jako całości i każdego systemu osobno. W tym artykule przyjrzymy się rozwojowi układu nerwowego dziecka, a także możliwym dobrym i złym źródłom wpływu na niego.
Ciało jest jedną całością, w której narządy i układy są ze sobą połączone i zależą od siebie. Wszelka aktywność organizmu jest regulowana przez układ nerwowy, a zwłaszcza jego wyższy dział - korę mózgową.
Rozwój i aktywność mózgu i ogólnie układu nerwowego zależy od warunków życia, od wykształcenia - czynnika decydującego. Dlatego warto zwrócić na to uwagę nie tylko Wam jako wychowawcom, ale także dziadkom.
Noworodek nie jest przystosowany do samodzielnej egzystencji. Jego ruchy nie są jeszcze sformalizowane. Lepsze ruchy rozwinęły słuch i wzrok. Noworodek ma tylko proste miejscowe odruchy, takie jak ssanie, mruganie. Są to odruchy bezwarunkowe (wrodzone).
Równocześnie z karmieniem i pielęgnacją dziecka wielokrotnie powtarzają się okoliczności im towarzyszące: głos matki, określone pozycje dziecka itp. Dzięki temu poprzez odruchy bezwarunkowe powstają nowe, odruchowe reakcje organizmu dziecka na różne pojawiają się bodźce. Tworzą się nowe połączenia nerwowe, które nazywane są odruchami warunkowymi.
W przyszłości stopniowo poprawia się układ nerwowy dziecka. Powstaje u niego myślenie werbalne, postępuje rozwój fizyczny, nawiązują się połączenia między bodźcami mowy a reakcjami mięśniowo-motorycznymi. Wiążą się z tym przejawy świadomych, „czynnie naśladowczych” działań dziecka. Działania takie, reprezentujące najwyższą aktywność odruchu warunkowego, ulegają stopniowej poprawie pod wpływem środowiska i edukacji.
Niektóre odruchy warunkowe ulegają wzmocnieniu i utrzymują się przez wiele lat, inne zanikają, zwalniają. Powstają również nowe odruchy warunkowe.
Świadome ruchy mają ogromne znaczenie w życiu dziecka.Świadome ruchy podlegają regulacyjnemu wpływowi kory mózgowej. Rozwój koordynacji ruchowej wiąże się z hamowaniem zbędnych ruchów towarzyszących.
Tak więc, wraz z opanowaniem niezbędnych ruchów, następuje rozwój procesów hamujących, które są tak ważne dla kształtowania się wyższej aktywności nerwowej dziecka.
Wśród różnych stale zmieniających się skutków dla układu nerwowego są takie, które powtarzają się w określonej kolejności (na przykład momenty reżimu). Przy powtarzającym się powtarzaniu jednego wpływu po drugim, w mózgu powstaje długi łańcuch odruchów warunkowych. Pewna rutyna aktywności, odpoczynku, snu i jedzenia staje się dla dziecka nawykiem. Uczy się więc posłuszeństwa.

Dobry stan układu nerwowego jest kluczem do zdrowia okruchów, jego rozwoju umysłowego i moralnego.

Konieczne jest staranne zabezpieczenie układu nerwowego dzieci.

Prawidłowy rozwój układu nerwowego dziecka

Co należy zrobić, aby rozwój układu nerwowego dziecka przebiegał prawidłowo?
W tym celu należy przede wszystkim zadbać o higienę ich życia. Wiadomo np. korzystny wpływ świeżego powietrza na pracę mózgu. W rodzinach, w których jest zainstalowany, organizowany jest odpowiedni, zapewnia się odpowiednie dziecko w tym wieku spokojny sen(bez