Główne grupy chorób i uszkodzeń narządów Jama brzuszna i odbytnicy.
Koncepcja pilnej chirurgii jamy brzusznej.
Historia rozwoju pilnej chirurgii jamy brzusznej.
Diagnostyka choroby nagłe oraz uszkodzenia narządów jamy brzusznej i odbytnicy.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
Perforowany wrzód żołądka i uszkodzenie żołądka i jelit.
Ostra niedrożność jelit.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, uszkodzenie wątroby i śledziony.
Ostre zapalenie trzustki i uszkodzenie trzustki.
Zapalenie otrzewnej.
Choroby i urazy jelita grubego i odbytnicy.
Rola wiedzy o głównych grupach schorzeń i urazów narządów jamy brzusznej w pracy pielęgniarki.
Biorąc pod uwagę współczesny wolumen interwencji chirurgicznych w chorobach i urazach narządów jamy brzusznej, na pierwszy plan wysuwa się najważniejsza rola pielęgniarki, bez wiedzy i umiejętności zawodowych, których cały ten proces byłby praktycznie niemożliwy. Dlatego jakość usług ta sprawa bezpośrednio zależą od wiedzy i umiejętności zawodowych siostry.
1. Pojęcie pilnej chirurgii jamy brzusznej.
Doraźna operacja jamy brzusznej jest jednym z najtrudniejszych odcinków chirurgii. Interwencja chirurgiczna dla ostre choroby i urazy narządów jamy brzusznej stanowią większość operacji wykonywanych w powiatowych szpitalach i poradniach (ponad 50%). Wyniki leczenia chirurgicznego w dużej mierze zależą od terminowej hospitalizacji pacjentów, a co za tym idzie od przeszkolenia personelu medycznego. Cechy te wynikają z ciężkości stanu pacjentów, ograniczonego czasu badania ze względu na konieczność pilnej interwencji chirurgicznej, a także złożoności rozpoznania ze względu na fakt, że wiele chorób w mniejszym lub większym stopniu ma symptomatologia podobna do ostrych chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej.
brzuch - jeden z najbardziej rozległych i złożonych obszarów topograficznych i anatomicznych ludzkiego ciała. Obfitość znajdujących się w nim narządów, z których każdy ma swoje własne cechy strukturalne i funkcjonalne, obecność kompleksów organicznych, które są blisko spokrewnione ze sobą i z narządami sąsiednich obszarów, zarówno anatomicznie, jak i funkcjonalnie. Złożoność konfiguracji jam tworzących okolicę brzucha - wszystko to stwarza szczególne warunki dla przebiegu zachodzących tu procesów patologicznych.
Ich przebieg uwarunkowany jest nie tylko charakterem zmiany i specyfiką zajętego narządu, ale w dużej mierze jego topografią, cechami utrwalenia, ukrwienia, unerwienia, kierunkiem dróg drenażu limfatycznego, tj. , dane anatomia chirurgiczna narząd, część jamy, w której jest zamknięty, oraz jama brzuszna jako całość.
Zespół « ostry brzuch » koncepcja zbiorowa, zespół objawów - charakterystyczny dla wszystkich chorób i urazów narządów jamy brzusznej.
Najczęściej w praktyce klinicznej występują choroby o charakterze zapalnym. (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki itp.), destrukcyjne choroby narządów jamy brzusznej (perforowany wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy, perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego, pęknięcie torbieli jajnika). Nie mniej często katastrofa w jamie brzusznej jest spowodowana przyczynami mechanicznymi. (przepuklina uduszona, skręt torbieli, skręt jelit, niedrożność jelit spowodowana niedrożnością itp.).
2. Historia rozwoju pilnej chirurgii jamy brzusznej.
Po Wielkiej Socjalistycznej Rewolucji Październikowej rosyjska chirurgia ratunkowa osiągnęła znaczny rozkwit i zyskała pewien prestiż w świecie. W republikach związkowych powstały instytuty medyczne, naukowe instytuty badawcze o profilu medycznym, aw niektórych instytuty doskonalenia lekarzy. Otwarto kliniki i oddziały instytutów medycznych, instytuty ratownictwa chirurgicznego, traumatologii itp. Rozpoczęła się rozbudowa sieci łóżek w szpitalach. Opieka medyczna była świadczona bezpłatnie. Dla poprawy leczenia chorych na gruźlicę otwierano oddziały, przychodnie, szpitale i sanatoria przeciwgruźlicze.
Stopniowo rozwijała się sieć łóżek dla pacjentów onkologicznych.
W instytutach medycznych, instytutach badawczych, przychodniach onkologicznych istniały oddziały onkologiczne.
W Akademii Nauk ZSRR utworzono wydział nauk medycznych.
VI Razumowski(1857-1935) - profesor, chirurg, założyciel szkoły chirurgicznej w Kazaniu. Rektor Uniwersytetu w Saratowie (1909) z jednym wydziałem lekarskim. W 1912 roku wydział lekarski uniwersytetu wyodrębnił się w samodzielny instytut.
SI Spasokukotsky(1870-1943) - akademik, profesor II Moskiewskiego Instytutu Medycznego, jeden z największych sowieckich chirurgów. Stworzył dużą szkołę chirurgów (AN Bakulev, E. L. Berezow, V. I. Kazansky i inni). Pracował w Saratowie. Opublikował prace dotyczące chirurgii ropnej płuc i opłucnej, prowadził badania kliniczne i eksperymentalne nad transfuzją krwi odpadowej, zaproponował metodę mycia rąk przed operacją.
NN Burdenko(1878-1946) - akademik, profesor wydziałowej kliniki chirurgicznej 1. Moskiewskiego Instytutu Medycznego. Stworzył Instytut Neurochirurgii w Moskwie. I Prezes Akademii Nauk Medycznych. Prace N. N. Burdenki dotyczące wstrząsów, leczenia ran, neurochirurgii, chirurgii płuc i żołądka pozostawiły duży ślad w galaktyce potomków.
SP Fiodorow(1869-1936) – utalentowany eksperymentator, twórca urologii radzieckiej, opracował szereg zagadnień z zakresu chirurgii tarczycy i dróg żółciowych.
Cała plejada chirurgów: AV Martynov, AV Oppel, II Grekov, Yu Dzhanelidze, AV Vishnevsky, V. A. Filatov, N. N. Petrov, PA Kupriyanov, A. A. Vishnevsky i wielu innych stworzyło szkoły chirurgów, pogłębiło badania wielu działów chirurgii, w tym doraźnej chirurgii narządów jamy brzusznej, z powodzeniem przygotowywał chirurgów ZSRR (12564) do Wielkiej Wojny Ojczyźnianej.
3. Diagnostyka stanów nagłych i urazów jamy brzusznej i odbytnicy.
Interwencje chirurgiczne schorzeń i urazów narządów jamy brzusznej i odbytnicy stanowią większość operacji wykonywanych nie tylko w szpitalach powiatowych i wojewódzkich, ale także w szpitalach klinicznych.
Wyniki leczenia chirurgicznego nagłych schorzeń chirurgicznych oraz urazów narządów jamy brzusznej i odbytnicy w dużej mierze zależą od terminowej hospitalizacji pacjentów, a co za tym idzie od przeszkolenia personelu medycznego różnych szczebli.
Wyróżnić zamknięte i otwarte szkoda (ranny) Jama brzuszna. Wśród urazów narządów jamy brzusznej największe znaczenie praktyczne mają uszkodzenia wątroby, śledziony, trzustki oraz narządów jamy brzusznej tj. żołądka, jelita cienkiego i grubego.
Ważną rolę w diagnozie odgrywają starannie zebrane Historia medyczna, ma to ogromne znaczenie dla prawidłowej diagnozy, a tym samym dla terminowego i rozsądnego leczenia. Chociaż na zebranie wywiadu może nie być dużo czasu, konieczne jest pedantyczne zapoznanie się z podstawowymi danymi anamnestycznymi, zwłaszcza w przypadku braku wskazań do operacji.
W takim przypadku należy zwrócić szczególną uwagę przede wszystkim na dokładne dane:
o początku choroby (rano, po południu lub w nocy);
główne objawy (ból, wymioty, temperatura);
przebieg choroby i postępowanie lecznicze (podanie środków przeciwbólowych lub innych leków przed przyjęciem do szpitala);
przebyte choroby (wszelkie operacje na narządach jamy brzusznej);
historia alergii (możliwa nietolerancja na jakiekolwiek leki);
stan narządów i układów w czasie choroby (przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, pełny i pusty żołądek).
Główne objawy kliniczne :
ból (intensywność, stałość, charakter, napromieniowanie);
wymiociny jest jednym z najczęstszych objawów ostrych chorób jamy brzusznej (wielość, charakter wymiocin, kolor i zapach );
czynność jelit (zatrzymanie stolca, gaz, biegunka, charakter stolca, częstotliwość).
Badanie obiektywne.
Kryteria obiektywnego badania pacjenta :
wygląd ( bolesny wyraz twarzy wyostrzone rysy, zapadnięte oczy);
kolor skóra (bladość, sinica warg, akrocyjanoza, żółtaczka), zimny pot;
zachowanie i postawa pacjenta (wymuszony bezruch w łóżku, na plecach lub na plecach stronie, a także pozycji« Roli - wstawaj» ).
temperatura w ostrych chorobach chirurgicznych Może normalna a nawet zmniejszone (z perforacja żołądka i dwunastnicy oraz dur brzuszny wrzody, krwawienia do jamy brzusznej, skręt jelit).wysoki temperatura (39-40º) występuje rzadziej w (pneumokokowe zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci). Najczęściej temperatura w ostrych chorobach zapalnych jamy brzusznej mieści się w zakresie (38-38,5º Z).
Układ sercowo-naczyniowy.
badanie układu sercowo-naczyniowego ma ogromne znaczenie w pilnej chirurgii jamy brzusznej (przede wszystkim konieczne jest wykluczeniezawał mięśnia sercowego towarzyszy ból brzucha).
Charakter pulsu ma wielką wartość diagnostyczną:bradykardia (tętno błędne z perforacją, skręt jelit w pierwszym oglądać),tachykardia cz ja ( zapalenie otrzewnej, ostre krwawienie);
rozbieżność między tętnem a temperaturą (zwykle jestzły znak, wskazujące na poważną katastrofę w jamie brzusznej).
Układ oddechowy.
w ostrych chorobach narządów jamy brzusznej (z powodu wzdęć i uniesienia przepony), obserwuje się zaburzenia oddychania, które mogą prowadzić do błędu (rozpoznaje się zapalenie płuc), któremu często towarzyszy ból brzucha.
Studium brzucha.
Kontrola.
na badaniu brzuch - zwróć na niego uwagę (kształt, udział w akcie oddychania, obrzęk, układ naczyniowy).
Palpacja.
badanie dotykowe brzucha może zidentyfikować szereg ważnych objawów, Przede wszystkim(ból i jego lokalizacja) , więc przy typowej lokalizacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego odnotowuje się ból(w prawym obszarze biodrowym oraz w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego - w prawy hipochondrium, w ostrym zapaleniu trzustki - w okolicy nadbrzusza i lewym podżebrzu).
silny ból przy powierzchownym badaniu palpacyjnym(jest groźnym objawem ostrej choroby jamy brzusznej);
ostry ból w całym brzuchuCharakterystyka (do perforacji wrzodów, pęknięć narządów wewnętrznych i zapalenie otrzewnej);
silny ból w miękkiej przedniej ścianie brzucha wskazuje na obecność (krew w jamie brzusznej objaw Kulenkampfa);
wiodącym objawem ostrej choroby narządów jamy brzusznej jest objawem (Shchetkin-Blumberg);
przy badaniu palpacyjnym konieczne jest zbadanie obszar wątroby, śledziony i wszystkich działów przewód pokarmowy, koniecznie zdefiniuj(napięcie mięśni), co jest obiektywnym objawem wskazującym na podrażnienie otrzewnej ściennej. W ostrych perforacjach charakterystyczny jest tzw. (brzuch w kształcie deski).
Perkusja .
jest metodą określania obecności (odma otrzewnowa, wzdęcia, wysięk, odpływ krwi, treść żołądkowo-jelitowa z perforacjami i pęknięciami narządów). Duże znaczenie ma określenie otępienia wątroby, ograniczenie wzdęć w okolicy uduszone jelito (objaw Vala).
Osłuchiwanie.
słuchał perystaltyka jelit (brak perystaltyki, charakterystyczny dla niedowładu jelit, wzmożony lub wyraźny« szum pluskania», objaw Sklyarova z niedrożnością).
Badania palców.
badanie doodbytniczo odbytnica wymagane dla wszystkich pacjentów. przyjęty do szpitala z powodu ostrych chorób chirurgicznych jamy brzusznej.
badanie ścian odbytnicy(nawis, obecność nacieku, krew, śluz, ropa).
prostaty, pęcherza moczowego i kieszonki Douglasa. W ostrej niedrożności jelit (określa się rozwarcie odbytu odbytnicy, objaw szpitala Obuchowa i plamienie w postaci« galareta» z wgłobieniem, volvulus okrężnica esowata, zakrzepica naczyń krezkowych, niedrożność niedrożność na tle guza).
Badanie pochwy.
określić rozmiar macicy(przydatki, obecność płynu w jamie brzusznej).
Dodatkowe metody badawcze.
laboratorium (szczegółowe badanie krwi, analiza biochemiczna, krew za cukier, za przynależność grupową, krew za RW i wirusowe zapalenie wątroby, ogólna analiza mocz, badanie kału na krew utajoną, diz/salmaneloza).
R- metody logiczne:(ankieta), pozwala na identyfikację (darmowy gaz pod przepony podczas perforacji narządu drążonego), obecność poziomów płynu (Na niedrożność, miseczki Cloiber), obecność płynu w jamie brzusznej (Na krwawienie, obrzęk« wodobrzusze», ropne zapalenie otrzewnej).
badania kontrastowe jelita grubego przy pomocy owsianki powietrznej i barowej (wgłobienie biodrowo-kątnicze i okrężnicy, naruszenie narządów wewnętrznych).
W przypadku podejrzenia ostrej patologii chirurgicznej narządów jamy brzusznej natychmiast zawieźć pacjenta do szpitala !! , podczas gdy kategorycznie Zabrania się podawania środków przeciwbólowych, podawania posiłków oraz wody, zrób oczyszczającą lewatywę!! Wstęp narkotyki tylko z szokiem (połączone urazy). Zimno w brzuchu, odpoczywaj.
4. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
Według danych (Kolesova V.I., do 30% wszystkich interwencji chirurgicznych) podobna częstość występowania występuje w Europie i USA.
Obraz kliniczny zależy od umiejscowienia procesu w jamie brzusznej, reaktywności organizmu, stopnia zaawansowania choroby i obecności powikłań.
Lokalizacja procesu może być (kątniczy zstępujący 40-50%, boczny 25%, wewnętrzny 17-20%, przedni 5-7% i tylny zakątniczy 9-13%)
Podstawowy objaw ból w prawym obszarze biodrowym , w nadbrzuszu lub w całym jamie brzusznej, zaczynając nagle. Ból jest stały i stopniowo narasta. Ogólny reakcja manifestuje się organizm w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego złe samopoczucie, gorączka, tachykardia i leukocytoza. Reakcja na temperaturę jest zwykle umiarkowana do 38-38,5º, często podgorączkowa, zwłaszcza u osób starszych. Dzieci są bardziej skłonne hipertermia (do 39 º i wyżej). Impuls nie odpowiada temperaturze w ciężkich destrukcyjnych formach o. Zapalenie wyrostka robaczkowego z rozwojem zapalenia otrzewnej. Przy prostym zapaleniu wyrostka robaczkowego puls zwykle odpowiada temperaturze, wzrasta do 80-90 uderzeń na minutę. w minutę. Leukocytoza w początkowej fazie choroby jest umiarkowany, niewielkie przesunięcie w lewo i przyspieszenie pojawienia się białka C-reaktywnego ESR. Podczas badania stwierdza się opóźnienie w oddychaniu dolnej części brzucha, podczas badania palpacyjnego w prawym obszarze biodrowym napięcie mięśni (muskularny obrona) , ból, pozytywny Objaw Shchetkina-Blyumyerga. Ponadto mogą wystąpić następujące objawy: pachwinowo-mosznowe (A.P. Krymova). Otrzewno-pępkowa (D.N. Daumbadze). Nasilenie bólu przy badaniu palpacyjnym prawego odcinka biodrowego w ułożeniu pacjenta po lewej stronie (Bartomier-Michelson). Brak lub osłabienie odruchów brzusznych (N.N. Fomina), przeczulica skóry w prawym obszarze biodrowym (I.Ya. Razdolsky). Pojawienie się bólu w prawym obszarze biodrowym przy szybkim dotknięciu przedniej powierzchni brzucha od krawędzi żebrowej w dół. Bolesność przy badaniu palpacyjnym prawego odcinka biodrowego zwiększa się, gdy uniesiona jest wyprostowana prawa noga (objaw Obrazcowa) Pojawienie się bólu w prawym obszarze biodrowym podczas ruchów obrotowych w stawie biodrowym. Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego miednicy mniejszej u kobiet jest szczególnie trudne, konieczny jest udział lekarza ginekologa.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci: rozwija się w każdym wieku, ale częściej powyżej 10 roku życia (49,8%). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje zwykle z ciężkimi objawami ogólnymi i miejscowymi, z szybkim rozwojem zmian destrukcyjnych, zwłaszcza u dzieci w pierwszych latach życia.
Leczenie: Nie przepisuj środków przeciwbólowych, termoforów, środków przeczyszczających.
Pacjent trafia do szpitala, operacja polega na wycięciu wyrostka robaczkowego.
Pielęgniarka zwraca uwagę na: oddawanie moczu, wzdęcia, zespół bólowy, bandaż, odżywianie (1-2 dni, herbata, bulion, galaretka, kefir), przez 3-4 dni, gotowane puree, puree. Przez 7-8 dni wyklucza się zwykłą dietę, tłuste, smażone potrawy. Występują powikłania pooperacyjne, częściej tylko z procesami destrukcyjnymi w wyrostku robaczkowym.
Komplikacje: tworzenie nacieku; pojawienie się przetok ligaturowych; ropienie rany pooperacyjnej; krwawienie z rany; krwawienie do jamy brzusznej; powstawanie ropni w jamie brzusznej; przetoki jelitowe; występowanie niedrożności jelit; zapalenie otrzewnej.
5.Perforowany wrzód żołądka oraz uszkodzenie żołądka i jelit .
Komplikacje wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, częściej występuje podczas zaostrzenia, ze stresem, spożyciem alkoholu. Według statystyk, perforacja wrzodów żołądka wynosi 32%, dwanaście wrzód dwunastnicy 68% w porównaniu do ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Perforację wrzodu obserwuje się częściej na przedniej ścianie żołądka. W wyniku perforacji dochodzi do zapalenia otrzewnej, które początkowo ma charakter chemiczny (aseptyczny), a następnie bakteryjny.
Diagnostyka perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy nie nastręczają większych trudności, z wyjątkiem sytuacji, gdy wrzód jest zlokalizowany na tylnej ścianie żołądka.
Klinika: Według kursu klinicznego konieczne jest podkreślenie perforacji , występująca w ostrym przebiegu, z ciężkimi objawami klinicznymi i typowymi postaciami perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy.
W ostrym przebiegu perforacji - ból pojawia się nagle, promieniując ku górze w okolice obręczy barkowej, obojczyka, łopatki z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych nerwu przeponowego (objaw frenicus wg Elekera i Brcknera).
U niektórych pacjentów mogą wystąpić pojedyncze wymioty treści żołądkowej, są bladzi, twarz pokryta zimnym potem, obserwuje się sinicę warg, akrocyjanozę. Pozycja wymuszona, częściej na prawym boku ze zgiętymi nogami. Tętno w pierwszych godzinach jest rzadkie (puls błędny), oddech jest szybki i powierzchowny, żołądek nie bierze udziału w akcie oddychania. Temperatura na początku jest normalna lub podgorączkowa, z późnym przyjęciem do 38%.
Obiektywnie: brzuch jest nieco cofnięty, często nad pępkiem pojawia się poprzeczny fałd skórny. Zauważyłem, że język jest mokry bolesność mięśni przednich ściana jamy brzusznej, (szczególnie wyraźny w okolicy nadbrzusza i prawego odcinka biodrowego). Stukanie w prawą krawędź żebrową jest bolesne. Objaw Shchetkina-Blumberga jest wyraźnie dodatni, z zanikiem perkusyjnym otępienia wątroby (objaw Jauberta)
Podczas badania odbytnicy pojawia się ból w okolicy przestrzeni Douglasa (objaw Kulenkampfa).
W przypadku podejrzenia perforacji wrzodu - natychmiastowa hospitalizacja w szpitalu.
Diagnostyka różnicowa: przeprowadzane z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, kolką nerkową, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ostrym zapaleniem trzustki, ostrą niedrożnością jelit. Śmiertelność: do 6 godzin 1-2%, do 24 godzin 30%.
Leczenie : operacyjna - resekcja żołądka lub zszycie perforacji.
Uszkodzenie żołądka i jelit .
Izolowane urazy żołądka i jelit są niezwykle rzadkie.
Stanowią one średnio około 2% wszystkich urazów jamy brzusznej.
Częściej występują połączone urazy żołądka, wątroby, dwunastnicy, trzustki i jelita cienkiego. Spontaniczne pęknięcia żołądka są niebezpieczne, (zwłaszcza jeśli żołądek jest pełny).
Zamknięte urazy żołądka mogą być ciężkie i towarzyszą im znaczne rany szarpane, a nawet całkowite oddzielenie żołądka.
Klinika: uszkodzenie żołądka zależy od ciężkości urazu, stanu pacjenta, obecności lub braku naruszenia integralności narządu.
W przypadku siniaków bez uszkodzenia integralności pacjenci skarżą się na ból w okolicy nadbrzusza, opór mięśni przedniej ściany brzucha, brak objawów podrażnienia otrzewnej.
W przypadku uszkodzenia z naruszeniem integralności żołądka odnotowuje się ciężki przebieg choroby. Pacjenci skarżą się na silny ból brzucha. Stan jest poważny, występują wyraźne objawy szoku. W badaniu palpacyjnym stwierdza się napięcie mięśniowe przedniej ściany jamy brzusznej, objawy odmy otrzewnowej, podrażnienie otrzewnej i szybko narastające zapalenie otrzewnej.
Leczenie: operacyjne, powodują zszywanie luk lub zszywanie dwunastnicy od końca do końca lub narzucają zespolenie żołądkowo-jelitowe. Operacja kończy się drenażem jamy brzusznej. Śmiertelność do 15-20%.
6. Ostra niedrożność jelit .
Ostra niedrożność jelit jest jedną z najcięższych ostrych chorób chirurgicznych jamy brzusznej i stanowi 2-3% wszystkich chorób chirurgicznych. Zgodnie z mechanizmem występowania dzieli się na:
Dynamiczny (4-8%); spastyczny (1-2%); paraliż (4-6%); mechaniczne (0,5-1%), uduszenie (0,2-0,5%), obturacja (0,7-0,8%). Połączone postacie ostrej niedrożności jelit obejmują wgłobienie jelita i osobne formy zlepionej niedrożności jelit.
Rozpoznanie różnych postaci ostrej niedrożności jelit nastręcza pewne trudności ze względu na podobieństwo objawów z ostrymi chorobami chirurgicznymi jamy brzusznej o innej etiologii.
Główne objawy choroby: chorzy skarżą się na silne skurczowe bóle w jamie brzusznej, nawracające wymioty treści żołądkowej, opóźnienie krzesła i gazów, stan zdrowia pacjentów bez napadu pozostaje zadowalający. Język wilgotny, brzuch lekko spuchnięty, miękki, bezbolesny, objaw (Sch-B) ujemny. Podczas badania palpacyjnego czasami można wyczuć obszar spazmatycznego jelita. . W badaniu rentgenowskim głównym objawem jest obecność poziomów płynu (miska Kloibera) w okolicy proponowanego miejsca niedrożności. Objawy kliniczne różnią się (dominują niektóre objawy) w zależności od postaci i stadium rozwoju proces patologiczny.
Leczenie Pacjenci mogą być zarówno operowani, jak i zachowawczy.
7. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, uszkodzenie wątroby i śledziony .
Zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego z naruszeniem jego funkcji. W zależności od nasilenia zmian w ścianie rozróżnia się nieżytowe, ropowice, zgorzelinowe i perforowane.
Klinika: początek jest ostry, z napadami bólu w prawym podżebrzu. Bóle noszą intensywny, trwały . Powtarzające się wymioty nie przynoszą ulgi, następuje wzrost temperatury do 38º, tachykardia. Skóra z żółtawym odcieniem (ekterichnost sclera). Język suchy z białawym nalotem. Podczas badania palpacyjnego brzucha: zanotowano napięcie mięśni przedniej ściany brzucha w okolicy prawego podżebrza (wzrost pęcherzyk żółciowy), objaw pozytywny (Sh-B), perforacja charakteryzuje się objawami zapalenia otrzewnej.
Uszkodzenie wątroby.
Należą do grupy bardzo ciężkich urazów narządów jamy brzusznej. Rozróżnij otwarte i uszkodzenie zamknięte wątroba.
Zamknięte urazy według różnych autorów występują w 59% przypadków. Urazy występują z powodu uszkodzenia wątroby, kompresji i ciężkich wstrząsów mózgu (przeciwuderzenie, upadek z wysokości, stłuczenia jamy brzusznej). Z patologicznie zmienioną wątrobą (malaria, syfilis, marskość wątroby itp.), urazy mogą również wystąpić z powodu drobnych urazów lub zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, na przykład podczas podnoszenia ciężarów itp. Uszkodzenia wątroby są: a) bez naruszenia integralności kapsułki (podtorebkowe i krwiak centralny) oraz b) z naruszeniem integralności kapsułki
Klinika. Zależy od ciężkości urazu, charakteru urazu i stanu pacjenta. Podczas utrzymywania części kapsułki pacjenci skarżą się na ból wątroby, pojawia się ból w prawym podżebrzu, napięcie mięśni (defans), często obserwuje się zażółcenie skóry. (zewnętrzność ), ogólne osłabienie, tachykardia. Przy rozległych krwiakach i zniszczeniu wątroby stan pacjentów jest ciężki z powodu ciężkiego zatrucia, upośledzenia czynności wątroby i wstrząsu.
Gdy kapsułka jest uszkodzona, stan pacjenta jest bardzo poważny, wyrażane są objawy wstrząsu, krwawienia w jamie brzusznej i zapalenie otrzewnej. Podczas badania należy zwrócić uwagę na otarcia i siniaki, które najczęściej zlokalizowane są w dolnych partiach prawej połowy. klatka piersiowa i prawego podżebrza. Brzuch jest nieco spuchnięty, nie bierze udziału w akcie oddychania, objaw Shchetina-Blumberga jest dodatni. W przypadku perkusji dźwięk perkusji jest tępy w pochyłych miejscach.
Leczenie. Rany i zamknięte urazy wymagają pilnej interwencji chirurgicznej. Podczas operacji stosuje się ukośne nacięcie w prawym podżebrzu według Fiodorowa-Kochera. Resekcję płata wątroby wykonuje się niezwykle rzadko, jedynie przy całkowitym opróżnieniu lewego płata. Krwiak opróżnia się przez rozwarstwienie. Operacja kończy się drenażem jamy brzusznej. Okres pooperacyjny może być powikłany wstrząsem, żółciowym zapaleniem otrzewnej, zespołem wątrobowo-nerkowym, wtórnym krwawieniem, ropniami wątroby, ropniem podprzeponowym, przetokami żółciowymi, posocznicą.
Współczesna medycyna dysponuje niesamowicie ogromnym arsenałem środków leczniczych, fizjoterapeutycznych, metody chirurgiczne dla zbawienia życie człowieka. Niektóre z nich nigdy nie pozostawiają konsekwencji, podczas gdy inne prowadzą do jakichkolwiek zmian w organizmie w prawie stu procentach przypadków. Każda ingerencja w organizm ludzki ma niestety swoje konsekwencje, a każda infekcja, uraz czy operacja na narządach jamy brzusznej to poważna interwencja. Dlatego tak często mamy do czynienia z takim schorzeniem jak choroba zrostowa w jamie brzusznej.
Wielu naukowców uważa, że każda operacja brzuszna prowadzi do powstawania zrostów, ale na szczęście większość z nich ustępuje z czasem, dzięki czemu pacjent nie odczuwa dyskomfortu. Inni pacjenci, ze względu na określoną budowę narządów i tkanek, mają mniej szczęścia i nawet niewielki zabieg chirurgiczny lub uraz mogą prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji.
Powszechnie wiadomo, że prawie wszystkie narządy jamy brzusznej pokryte są delikatną przezroczystą błoną zwaną otrzewną. Ma dwa liście - trzewny i ciemieniowy, przechodzące w siebie. Gra otrzewnej ważna rola w utrzymaniu homeostazy organizmu, korygujące metabolizm wody i soli. Ponadto pełni również funkcję ochronną.
Po porażce dowolnego narządu jamy brzusznej otrzewna jest natychmiast zaangażowana w reakcję organizmu. Próbując odgrodzić dotknięte ognisko, otrzewna przykleja się do obszaru zapalenia, urazu lub miejsca rany chirurgicznej. W większości przypadków po wyzdrowieniu otrzewna „wpada na swoje miejsce”. Ale czasami, przy przewlekłym zapaleniu, z otrzewnej do narządu tworzą się białawe filmy - włókniste sznury, które ostatecznie stają się gęstsze i rosną w tkankę łączną. Tak objawia się choroba adhezyjna.
Później tkanka staje się jeszcze gęstsza, może nawet skostnieć i nasycić się solami wapnia, a sploty naczyniowe i wiązki nerwowe mogą urosnąć do jej grubości. Kolce otaczają narządy wewnętrzne jak sieć, przemieszczają je, czasem tworzą zwężenia.
Przyczyny powstawania zrostów są bardzo różne. Są to uszkodzenia mechaniczne – uderzenia, rany kłute, upadki z wysokości, operacje chirurgiczne i manipulacji. Często zrosty występują po ciężkich urazach chemicznych, takich jak oparzenia kwasami i zasadami, z odpływem żółci podczas pęknięcia pęcherzyka żółciowego lub treści żołądkowej podczas urazu lub perforowanych wrzodów żołądka. Od chorób zapalnych jamy brzusznej, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelit o różnej etiologii może prowadzić do pojawienia się zrostów.
Objawy choroby adhezyjnej w jamie brzusznej
Najczęściej dotyczy to jelit. Kolce wpadają między pętle jelitowe, uciskają nerwy i naczynia krwionośne, pogarszając ukrwienie uciskanego obszaru. Organizm walczy z chorobą poprzez zwiększenie perystaltyki. Pojawiają się przemijające bóle, nudności, wymioty, zaparcia. Zalegające w jelitach masy kałowe zaczynają fermentować, co powoduje zwiększone tworzenie się gazów. Pętle jelitowe są coraz bardziej rozciągane, co powoduje dodatkowy ból.
Jeśli proces dotyczy jelita grubego, choroba zaczyna się od zaparć. Jeśli chudy - z bólem, nudnościami i wymiotami. Wymioty ze zrostami jelito cienkie bolesne, nieuleczalne. Nudności i ból stale się nasilają. Podobne objawy może znikać i pojawiać się ponownie dość często. Ucisk jelita przez zrosty może prowadzić do procesów martwiczych w ścianie jelita i wtedy dla ratowania życia chorego konieczna jest pilna operacja.
Choroba zrostowa jest bardzo zróżnicowana pod względem objawów i zwykle objawia się stopniowo, stopniowo narastając. Czasami choroba może zwrócić na siebie uwagę wiele lat po operacji, aw niektórych przypadkach może okazać się nawet przypadkowym znaleziskiem.
Diagnostyka choroby zrostowej w jamie brzusznej
Postawienie diagnozy „choroby adhezyjnej” może być dość trudne. Najpierw musisz pamiętać, czy pacjent przeniósł się do Ostatnio wszelkie urazy, operacje, choroby zapalne jamy brzusznej. Po zebraniu skarg i anamnezie pacjent jest kierowany na badanie rentgenowskie z kontrastem. Jeśli proces klejenia zaszedł daleko i utworzył niedrożność jelit, radiografia pokaże nam obecność specyficznych formacji - kubeczków Kloybera.
Miski Cloiber
Nowoczesne metody diagnostyczne, takie jak ultrasonografia narządów jamy brzusznej, rezonans magnetyczny, elektrogastroenterografia, znacznie ułatwiają identyfikację ta choroba. Pozwalają na wizualizację pozycji narządy wewnętrzne i wpływ zrostów na nie.
Przy niskiej zawartości informacji powyższych metod stosuje się badanie laparoskopowe. Istotą metody jest wprowadzenie miniaturowych kamer wideo i manipulatorów do jamy brzusznej poprzez niewielkie nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej. Manipulatory pozwalają spojrzeć za siebie różne ciała i dotrzeć do najbardziej niedostępnych łydek brzucha. Metoda laparoskopowa pozwala na natychmiastowe przejście od rutynowej obserwacji do leczenie chirurgiczne choroba adhezyjna. W rzeczywistości laparoskopia to ta sama operacja, tylko znacznie mniej traumatyczna.
Leczenie
Leczenie choroby zrostowej w jamie brzusznej dzieli się na zachowawcze, operacyjne i zapobiegawcze.
Leczenie zachowawcze jest zalecane dla łagodnych przewlekły przebieg choroba, która daje tylko okresowo ataki bólu i zaparcia bez ciężkiej niedrożności jelit. W takich przypadkach podaje się pacjentowi specjalna dieta, mające na celu umiarkowane zwiększenie perystaltyki i zmniejszenie tworzenia się gazów. Skuteczne jest stosowanie żywienia frakcyjnego - jedzenie w małych porcjach w krótkich odstępach czasu. Należy jeść o tej samej porze, codziennie przestrzegając diety.
Należy wykluczyć takie produkty jak napoje gazowane, winogrona, kapusta, rośliny strączkowe, mleko i jego pochodne, pikantne potrawy. Post z chorobą adhezyjną jest kategorycznie przeciwwskazany! Z częstymi i przedłużające się zaparcia stosuje się środki przeczyszczające. Całkiem uzasadnione jest przyjmowanie probiotyków i preparatów enzymatycznych poprawiających procesy trawienia.
Z wyjątkiem specjalne diety choroby zrostowe leczy się fizjoterapeutycznymi metodami leczenia: elektroforeza z enzymami rozpuszczającymi zrosty, parafina, błoto, zastosowania ozocerytu. Z łagodnym stopniem uszkodzenia narządów wewnętrznych, kursy specjalne ćwiczenia fizjoterapeutyczne, pozwalając na „rozciągnięcie” pasm włóknistych. Po uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym możliwe jest przeprowadzenie fitoterapii.
Leczenie chirurgiczne stosuje się, gdy jest nieskuteczne leczenie zachowawcze przy długotrwałym utrzymywaniu się bólu i zaburzeniach stolca, a także w sytuacjach nagłych w przypadku niedrożności jelit.
Jeśli jelita są przejezdne, przeprowadza się operację laparoskopową. Za pomocą miniaturowych kamer wideo i specjalnych manipulatorów usuwa się dotknięte narządy i wycina zrosty. W takich sytuacjach można również zastosować metody laseroterapii - rozcięcie zrostów wiązką lasera, akwadysekcję - użycie strumienia wody pod wysokie ciśnienie, elektrochirurgia - wycinanie zwężeń włóknistych nożem elektrycznym.
W przypadku niedrożności jelit możliwa jest laparotomia - „klasyczny” zabieg chirurgiczny, w którym wycina się nie tylko zrosty, ale także wycina się martwiczy obszar ściśniętego jelita. Ponadto pętle jelitowe są ustalane w korzystnej funkcjonalnie pozycji, aby uniknąć naruszenia odcinka pętli jelitowej w przypadku powtarzającego się tworzenia plamek jelitowych.
Profilaktyka polega na zapobieganiu wystąpieniu choroby u osób zagrożonych jej rozwojem lub minimalizowaniu jej skutków w jak największym stopniu. Aby zmniejszyć ryzyko choroby zrostowej w chirurgii jamy brzusznej aktywnie stosuje się fibrynolityki – leki niszczące fibrynę – główny składnik włóknistych sznurów adhezyjnych, antykoagulanty – które nie pozwalają na tworzenie się skrzepów krwi, enzymy proteolityczne – leki rozpuszczające tkanki zrostowe, a także różne leki przeciwzapalne i antybiotyki.
Wniosek
Na zakończenie dodam, że żadne, nawet najnowocześniejsze leczenie nie może się równać z prawidłową profilaktyką choroby. Aby nie wpaść ponownie pod nóż chirurga, należy zrozumieć, że każda poważna choroba narządów wewnętrznych, taka jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, urazy narządów jamy brzusznej, nie jest leczona w domu. Często próba leczenia ostrych schorzeń jamy brzusznej „babcimi ziołami” czy „przepisami z gazet” prowadzi do niedopuszczalnej straty czasu i może zakończyć się śmiercią. W przypadku bólu brzucha, nudności, wymiotów, żółtaczki nie wahaj się skontaktować z kliniką lub wezwać lekarza w domu. Czasami ten zabieg może uratować życie i zdrowie.
W obszernej grupie chorób narządów jamy brzusznej wyróżnia się grupę ostrych chorób chirurgicznych, zjednoczonych pod nazwą „ostry brzuch”. Obejmuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, niedrożność jelit, uduszone przepukliny, perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy oraz krwawienia z przewodu pokarmowego.
Choroby różnią się zarówno obrazem klinicznym, jak i etiopatogenezą. Łączy ich jedno – wszystkie niosą ze sobą bezpośrednie zagrożenie życia w przypadku nieterminowego leczenia. Większość z tych chorób wymaga operacja awaryjna. Wynik leczenia schorzeń zaliczanych do grupy „ostry brzuch” zależy od czasu, jaki upłynął od początku choroby do operacji. Choroby te są ściśle związane z uszkodzeniem narządów jamy brzusznej, które są również obarczone rozwojem zapalenia otrzewnej, krwawienia wewnętrznego.
Wszyscy chorzy z ostrymi chorobami chirurgicznymi jamy brzusznej podlegają natychmiastowej hospitalizacji oddział chirurgii. Nie da się przewidzieć przebiegu żadnej choroby zaliczanej do grupy „ostry brzuch”. Wyniki leczenia zależą również od czasu hospitalizacji. Im wcześniejsza operacja dla proces zapalny w jamie brzusznej, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia tak poważnego powikłania jak zapalenie otrzewnej. Im szybciej podjęte zostaną działania tamujące krwawienie z wrzodu żołądka, tym większe prawdopodobieństwo uratowania życia i zdrowia pacjenta.
Wczesna hospitalizacja w warunkach FAP zależy od wczesnej chęci chorych i trafności rozpoznania. Z reguły najszybciej do ratownika zgłaszają się chorzy z przedziurawionym wrzodem żołądka, uduszona przepuklina, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, czyli w chorobach przebiegających z silnym zespołem bólowym. Przy wymazanym obrazie klinicznym, gdy ogólny stan zdrowia nie cierpi, pacjenci się spóźniają.
Szczególnie ważna jest rola ratownik medyczny FAP przy podejmowaniu decyzji o hospitalizacji pacjenta. Czasami wstępne badanie nie pozwala na ustalenie trafna diagnoza, a wymazany przebieg choroby każe mi pisać o wątpliwościach. Częściej dzieje się tak w przypadkach, gdy nagły początek bólu nie był silny i szybko mijał. W przypadku braku bólu jako sygnału alarmowego może być trudno przekonać pacjenta do udania się do oddalonego o kilkadziesiąt kilometrów Centralnego Szpitala Powiatowego wyłącznie w celu zbadania przez chirurga. Dokładność diagnozowania chorób narządów jamy brzusznej w dużej mierze zależy od poprawna technika badanie pacjenta.
Metoda badania pacjentów z chorobami jamy brzusznej
Obiektywne badanie pacjenta należy przeprowadzić w ciepłym, suchym pomieszczeniu z dobrym oświetleniem. Wyjaśniając dolegliwości i wywiad życiowy, należy zapytać, czy pacjent na coś chorował choroby przewlekłe narządy jamy brzusznej, choroba zakaźna, choroby układu sercowo-naczyniowego, czy były jakieś operacje i koniecznie - czy były jakieś przepukliny ściany brzucha.
Jeśli zastosujesz się do określonej kolejności podczas ankiety, możesz zebrać dobry i pełny wywiad, nie zajmuje to dużo czasu, ale pomaga szybko ustalić prawidłową diagnozę. Ale poleganie tylko na danych wywiadu jest niemożliwe. Zawsze trzeba zrobić pełne badanie chory.
Oględziny rozpoczynają się określeniem wyrazu twarzy, koloru skóry i ust. W niektórych ostrych chorobach narządów jamy brzusznej, na przykład z zaawansowanym zapaleniem otrzewnej, ostra niedrożność jelitach, twarz nabiera specyficznego wyrazu zwanego twarzą Hipokratesa. Cierpiący wyraz twarzy, spiczaste rysy, zapadnięte oczy, ciemna pigmentacja skóry powiek - wszystko to wskazuje na wyraźne zjawiska zatrucia (zapalenie otrzewnej, ostra niedrożność jelit). Ostra bladość, zimny pot, matowy wygląd mogą wskazywać na wewnętrzne krwawienie z wrzodu. Różne odcienie żółtaczki zabarwienia twardówki, skóry, błon śluzowych wskazują na wzrost stężenia bilirubiny we krwi, zaburzenia czynności wątroby (rak brodawki Vatera, kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.). Sinicze plamy na kończynach, brzuchu, ok niska temperatura na kończynach często znajdują się w końcowej fazie martwicy trzustki.
Równie ważne jest zwrócenie uwagi na pozycję pacjenta, którą wybiera. Zwykle pacjent stara się przyjąć pozycję, w której byłoby mu najwygodniej – ból byłby mniej uciążliwy. Z uszkodzeniem wątroby, śledziony krwotok wewnętrzny chorzy są bladzi, apatyczni, leżą na boku uszkodzonego narządu (objaw „roly-poly”). Niespokojna, często zmieniająca się pozycja z powodu bólu brzucha wskazuje na stan zapalny lub perforację narządów jamy brzusznej. Koniecznie zmierz ciśnienie tętnicze. W takim przypadku konieczne jest wyjaśnienie, jakie jest zwykłe, „robocze” ciśnienie pacjenta. Puls jest liczony przez minutę. Po więcej Krótki czas nie można złapać zaburzeń rytmu, ostrych skurczów dodatkowych i tak dalej. Specjalna uwaga patrz tętno. Ogromną wartość diagnostyczną ma zgodność częstości tętna z temperaturą ciała. Normalnie na każde 10°C wzrostu temperatury ciała tętno przyspiesza o 8-10 uderzeń na minutę. Istotnym objawem jest rozbieżność między częstością tętna (jego nadmiarem) a temperaturą ciała poważne naruszenia w organizmie.
Pomiar temperatury ciała, poza pachą, powinien być wykonywany również w odbytnicy, gdzie normalnie temperatura jest o 0,5-0,7°C wyższa niż w Pacha. W ostrych procesach zapalnych w jamie miednicy, w pobliżu odbytnicy, temperatura w jej świetle staje się o 1-2 ° C wyższa niż pod pachą.
Należy zwrócić uwagę na częstość oddechów (norma to 16-20 ruchów oddechowych). Znaczna duszność, tj. ponad 25 oddechów na minutę podczas normalna temperatura ciała jest poważnym objawem ogólnego złego samopoczucia.
Badają język, który starożytni lekarze nazywali „zwierciadłem” brzucha. Suchy, brązowo pokryty język jest objawem zatrucia i odwodnienia organizmu.
Badając brzuch, zwróć uwagę na blizny pooperacyjne, pamiętaj, aby określić, jaka i kiedy operacja została wykonana. Jeśli istnieje zaświadczenie z instytucja medyczna, to koniecznie musisz do niego zajrzeć i zabrać go ze sobą na czas pobytu w szpitalu. Bardzo ważne do diagnozy ma kształt brzucha: spuchnięty, nie spuchnięty, równomiernie większy lub większy w dowolnym oddziale; wręcz przeciwnie, tak zwany „żabi brzuch” jest schowany. Asymetria brzucha jest często obserwowana w ostrej niedrożności jelit, guzach itp. Z nagromadzeniem w jamie brzusznej duża liczba płyn, żołądek jest równomiernie powiększony i niejako spłaszczony, a jego boczne sekcje jakby „zwisają”. Koniecznie zbadaj miejsca ewentualnego wyjścia przepukliny – okolice pachwinowe i udowe, okolice pierścienia pępowinowego. Podczas oddychania zwraca się uwagę na obszary przedniej ściany brzucha; ten objaw jest bardzo ważny, ponieważ przy zapaleniu otrzewnej ściana brzucha jest nieruchoma lub jej ruchy są bardzo ograniczone. Aby to wyjaśnić, musisz poprosić pacjenta, aby najpierw nadmuchał żołądek tak bardzo, jak to możliwe, a następnie wycofał go. Pacjenci z zapaleniem otrzewnej z reguły nie mogą tego zrobić, ponieważ silny ból. W obecności ostrego procesu zapalnego w jamie brzusznej ruchom przedniej ściany brzucha towarzyszy pojawienie się bólu w dowolnym zlokalizowanym punkcie, a pacjent może dość dokładnie wskazać palcem miejsce największego bólu. Określa się miejsce bólów niezależnych, przy czym pacjent proszony jest o wskazanie jednym palcem miejsca największego bólu.
Następnie proszą pacjenta o kaszel, podczas gdy ból pojawia się lub nasila w miejscu procesu patologicznego. Inna podobna metoda - pacjent jest proszony o silne nadmuchanie lub wciągnięcie żołądka - ból z reguły nasila się w obszarze ogniska patologicznego.
Palpacja brzucha zaczyna się od lokalizacji bólu. Powierzchowne badanie palpacyjne ujawnia strefę maksymalnego bólu i napięcia mięśni przedniej ściany brzucha. Kontynuacją powierzchownego badania palpacyjnego jest głębokie badanie palpacyjne brzuch, którego celem, oprócz wyjaśnienia obszaru bólu, jest identyfikacja patologicznych formacji w jamie brzusznej i badanie palpacyjne poszczególnych narządów.
Wątroba wyczuwalna w prawym podżebrzu. Zwykle jego krawędź jest gładka, miękka, bezbolesna i może nieznacznie wystawać spod łuku żebrowego. W prawym obszarze biodrowym kopuła jelita ślepego jest wyczuwalna palpacyjnie w postaci wałka ciasta, czasami dudniącego przy badaniu palpacyjnym. W lewej okolicy biodrowej wyczuwa się esicę, również bezbolesną. Śledziona nie jest normalnie określona; dopiero przy znacznym powiększeniu śledziony, co często zdarza się wraz z rozwojem nadciśnienia wrotnego, staje się dostępne do badania palpacyjnego.
Przy perkusji brzucha określa się granice i obecność otępienia wątroby. Po otrzymaniu dźwięku pudełkowego w prawym podżebrzu, tj. braku otępienia wątroby, można myśleć o obecności wolnego gazu w jamie brzusznej, podejrzeniu perforacji narządu drążonego. Perkusja określa obecność płynu w pochyłych obszarach brzucha. W tym celu perkusję wykonuje się najpierw w pozycji leżącej na plecach i zaznacza się granicę przytępienia dźwięku perkusji, następnie odwraca się pacjenta na bok i ponownie uderza się tam, gdzie było otępienie. Jeśli w jamie brzusznej znajduje się płyn, spływa on w dół i otępienie znika.
Po badaniu palpacyjnym i opukiwaniu przystępują do osłuchiwania jamy brzusznej i określają szereg objawów występujących w wielu ostrych chorobach chirurgicznych narządów jamy brzusznej. Osłuchiwanie brzucha wykonuje się za pomocą fonendoskopu, aw przypadku jego braku - za pomocą ucha.
Normalnie słychać nieregularne odgłosy pracy jelit o różnym natężeniu. Całkowity brak odgłosów perystaltyki – „śmiertelna cisza” – wraz z innymi objawami jest ważnym objawem procesu zapalnego w jamie brzusznej.
Badanie pacjentki kończy się badaniem per rectum i pochwy.
Diagnostyka różnicowa chorób przebiegających z zespołem „ostrego brzucha”.
Brzusznej postaci zawału mięśnia sercowego towarzyszy ostry zespół bólowy w jamie brzusznej i napięcie w jej przedniej ścianie. Jednocześnie ból w nadbrzuszu narasta falami, trwa kilka godzin i ustępuje. Z zawałem mięśnia sercowego, oprócz bólu brzucha, ból w klatce piersiowej, szyi, ramieniu, utrata sił, pocenie się, charakterystyczne zmiany EKG, wskaźniki fosfokinazy kreatyniny i transaminaz w dynamice. W pierwszych godzinach perforacji wrzodu żołądka często obserwuje się stłumione dźwięki serca z bradykardią i ostrym zespołem bólowym w okolicy nadbrzusza. Typowe dla zapalenia otrzewnej są nasilenie głuchoty tonów serca i przyspieszenie tętna powyżej 100 uderzeń na minutę, suchość języka, pragnienie, napięcie przedniej ściany brzucha, pogorszenie stanu ogólnego, leukocytoza.
Czasami z zespołem „ostrego brzucha” może wystąpić zapalenie płuc i zapalenie opłucnej. W przypadku zapalenia płuc na początku choroby obserwuje się bóle brzucha, chwytają tylko prawą lub lewą połowę, ochrona mięśni jest niestabilna. Rozważ początek zapalenia płuc i gorączki, co 5 sekund słuchaj perystaltycznych kuguarów w jamie brzusznej; pacjent porusza się swobodnie w łóżku. Terminowe uznanie patologia płuc z towarzyszącymi łagodnymi objawami brzusznymi sprzyja prawidłowej orientacji ratownika medycznego lub lekarza.
Wzdęcie, jego asymetria, widoczne gołym okiem rzuty na powierzchnię skurczów perystaltycznych pętli jelitowych są nieodłącznym elementem mechanicznej niedrożności.
Ograniczenie ruchomości ściany przedniej, któremu towarzyszy ból, wskazuje na proces zapalny w odpowiednio położonym narządzie. Tak więc ból w prawym podżebrzu często wskazuje na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, aw prawym obszarze biodrowym - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Silny ból w nadbrzuszu, lewym podżebrzu i brak pulsacji aorty jest oznaką ostrego zapalenia trzustki. Ostry ból podczas powierzchownego badania palpacyjnego wskazuje na perforację wydrążonego narządu wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Uczucie ostrego bólu podczas naciskania na brzuch, szybkie usuwanie ręki wskazuje na zapalenie otrzewnej ściennej (zespół Shchetkina-Blumberga). Badanie palpacyjne pozwala wykryć nowotwory wywodzące się z narządów wewnętrznych (wątroby, śledziony, jelit, przydatków macicy, przestrzeni zaotrzewnowej itp.). Na porażenna niedrożność jelit dźwięki jelitowe są znacznie osłabione, kompletna nieobecność są patognomoniczne dla rozlanego zapalenia otrzewnej. Jeśli podejrzewa się ostry brzuch, obowiązkowe jest badanie palcowe odbytnicy. Przy skręcie esicy zwieracz odbytnicy otwiera się. Cyfrowe badanie odbytnicy pozwala określić w nim guz, sondować prostatę i Tylna ściana Pęcherz moczowy, zidentyfikować fluktuację płynu lub krwi, ból w zapaleniu otrzewnej.
Bóle brzucha u kobiet narzucają konieczność badania ginekologicznego, ponieważ często są spowodowane chorobami narządów płciowych. W przypadku procesów zapalnych przydatków ból odczuwany jest przy poruszaniu macicą. Smoliste plamienie z opóźnieniem miesiączki o 1,5-2 miesiące może wskazywać na ciążę pozamaciczną, ropne - zapalenie przydatków, zielonkawo-żółte zabarwienie - rzeżączkę. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest wykonanie kultury lub pobranie wymazu w celu określenia mikroflory. W wątpliwych przypadkach przy podejrzeniu ciąży pozamacicznej lub udaru jajników wskazane jest nakłucie tylnego sklepienia.
Dane badania laboratoryjne odgrywają rolę w diagnostyce ostrych chorób narządów jamy brzusznej. Wzrost liczby leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwłaszcza pojawienie się młodych form leukocytów, podwyższone OB sugerować wyraźną reakcję zapalną. Biochemiczne badania krwi (bilirubina, amylaza, cukier i azot resztkowy) mogą wskazywać na uszkodzenie określonego narządu jamy brzusznej. Analiza moczu może potwierdzić lub odrzucić chorobę nerek.
Choroby narządów jamy brzusznej są bardzo często groźne i wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Objawy takich schorzeń są również bardzo rozległe i krzyżują się z objawami zapalenia płuc czy zawału mięśnia sercowego, jednak tak ostre stany nie wymagają natychmiastowej interwencji chirurga.
ogólna charakterystyka
Ostre choroby zapalne narządów jamy brzusznej to cały zespół objawów klinicznych, który występuje na tle chorób lub urazów narządów wewnętrznych. Najczęściej chorobę można wyeliminować tylko za pomocą operacji chirurgicznej.
Pierwsze badanie z reguły przeprowadza się w domu lub w oddziale ambulatoryjnym. Im później pacjent szuka pomocy, tym gorsze rokowania co do powrotu do zdrowia.
Objawy ogólne i wywiad
Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz musi zebrać dokładny wywiad. Prawie wszystkim urazom i chorobom narządów jamy brzusznej towarzyszy brzuch. Ale to objaw subiektywny co wymaga wyjaśnienia. Być może wszystko zaczęło się po zjedzeniu lub uderzeniu w otrzewną, przyczyną może być alkohol lub upadek.
Wraz z głównym objawem bólowi mogą towarzyszyć odczucia cięcia i kłucia. U niektórych pacjentów ból promieniuje do łopatki, pachwiny, dolnej części pleców lub moszny. Lekarz określi również, jaka jest częstotliwość bólu, jak długo dokuczają pacjentowi. Być może jest to ból obręczy barkowej lub zamostkowej.
Razem z bolesne odczucia, pacjent może odczuwać nudności i wymioty. W obecności wymiotów bardzo ważne jest, co to jest, osłabiające lub niezłomne, ile razy to było. Z czego składają się wymioty: niedawno spożyty pokarm lub śluz. Jeśli to śluz, jaki ma kolor, jaki ma zapach.
Przeciwnym objawem wymiotów mogą być zaparcia lub wzdęcia. W tym przypadku bardzo ważne jest, czy pacjent cierpi na zaparcia, a gdy dochodzi do wypróżnienia, jest w nim zawartość krwi. Jakim objawom towarzyszy wypróżnianie, pacjent może odczuwać ból w jamie brzusznej, pojawia się dudnienie i gazy.
Do inscenizacji trafna diagnoza bardzo ważne jest również to, czy bólowi brzucha towarzyszy gorączka. Jak idzie z oddawaniem moczu, czy występuje opóźnienie, czy występuje wzrost lub spadek ilości moczu.
Upewnij się, że lekarz musi wyjaśnić pacjentowi, czy stosowano wcześniej jakieś metody eliminowania bólu brzucha, zarówno przepisane przez pracowników medycznych, jak i wybrane samodzielnie, np. Zastosowano lewatywy lub poduszkę grzewczą.
Możliwe przyczyny
Choroby narządów jamy brzusznej mogą pojawić się w wielu przypadkach:
- Jeśli doszło do urazu (uderzenia) brzucha.
- Ostre procesy zapalne, w tym zapalenie otrzewnej.
- Uszkodzenie mechaniczne, powodując rozwój niedrożności.
- Perforacja narządów płciowych.
- Naruszenia w pracy żylnej i krążenie tętnicze. Takie problemy mogą powodować rozwój zawału jelit, w niektórych przypadkach nawet gangrena zaczyna się na tle niedrożności jelit.
- Krwawienie w otrzewnej lub przewodzie pokarmowym.
- Procesy zapalne w żeńskich narządach płciowych ( ciąża pozamaciczna, skręcenie nóg torbieli, martwica, guzy itp.).
Ostra niedrożność jelit
Ten typ patologia występuje na tle naruszeń w procesie ruchu treści jelitowej. Niedrożność może być częściowa lub całkowita.
Wyróżniają również niedrożność dynamiczną lub czynnościową, w której może dojść do niedrożności spastycznej będącej konsekwencją zatrucia (środkami chemicznymi lub lekami). Prowokatorem w takiej sytuacji może być ciało obce, zrosty w jelitach. Porażenny typ patologii może być wynikiem kamicy moczowej lub kamicy żółciowej. Rozpoznanie chorób narządów jamy brzusznej w tym przypadku może być pewnym utrudnieniem, gdyż towarzyszą mu liczne objawy, które można pomylić z innymi chorobami.
Na tle pojawia się przeszkoda mechaniczna czynniki zewnętrzne: ciśnienie zewnętrzne, spowodowane zwężeniem światła jelita, podczas tworzenia się węzłów lub podczas skręcania jelit.
Objawy chorób narządów jamy brzusznej z niedrożnością jelit mogą być następujące:
- ból brzucha o różnym nasileniu i charakterze;
- wzdęcia na tle zaparć;
- nudności i wymioty z obraźliwą wydzieliną.
W takich przypadkach stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, rysy twarzy ulegają wyostrzeniu, mogą wystąpić silne i nieprzyjemny zapach. Puls jest nierówny, ciśnienie może spaść.
Natychmiastowa pomoc w tym przypadku jest następująca:
- pacjenta należy położyć do łóżka;
- nie należy pozwalać pacjentowi pić i jeść, dopuszczalne jest jedynie płukanie ust;
- dozwolone jest wprowadzenie „Polyglukiny” i glukozy;
- możesz wprowadzić 2% roztwór „No-shpy” lub 1% roztwór „Dimedrol”.
Natychmiast wezwij karetkę w celu dalszej hospitalizacji.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Dany choroba zapalna jamy brzusznej podlega natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Ból całkowicie zależy od tego, gdzie znajduje się proces jelita ślepego. Również symptomatologia zależy od tego, czy jest to proste, czy ropne, rozlane zapalenie wyrostka robaczkowego.
Najbardziej charakterystyczne objawy: ostre i ostre bóle w jamie brzusznej, zwykle objawiające się drgawkami. Odczucia bólowe zaczynają się od okolicy pod prawym podbrzuszem, następnie mogą pojawić się w okolicy brzucha i pępka, następnie przesuwają się w okolice po prawej stronie. Na początkowym etapie można zaobserwować nudności. Jeśli proces jelitowy znajduje się w okolicy miednicy, pacjent może mieć biegunkę. Temperatura ciała może wzrosnąć nawet do 40 stopni. Podczas badania palpacyjnego brzucha ból nasila się w prawym dolnym obszarze.
Przed przyjazdem karetki należy uspokoić pacjenta, nie wolno mu jeść i pić. Okład z lodu można przyłożyć do prawego brzucha. Jeśli w ciągu 6 godzin pacjent nie dostał się do szpitala, może wprowadzić "Gentamycynę" i "Ampicylinę". Silny ból można złagodzić za pomocą zastrzyku Analgin. W żadnym wypadku nie należy stosować środków przeczyszczających i poduszki grzewczej.
perforowany wrzód
Choroba ta charakteryzuje się nagłymi bólami, dotyczy to w równym stopniu choroby wrzodowej dwunastnicy i żołądka. Wymioty pojawiają się bardzo rzadko, a jeśli występują, to natychmiast po kolejnym ataku. Osoba nie może być w stanie siedzącym lub stojącym, musi się położyć, w tym czasie żołądek jest bardziej jak drewno, bardzo twardy i nie uczestniczy w procesie oddychania. Obraz kliniczny perforowany wrzód bardzo podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Leczenie chorób narządów jamy brzusznej w tego typu patologii wymaga przestrzegania odpoczynek w łóżku, odmowa wody i picia.
Przed przybyciem lekarzy lub dostarczeniem pacjenta do placówki medycznej w żadnym wypadku nie należy ogrzewać brzucha, myć żołądka, robić lewatywy ani podawać środków przeczyszczających. Możesz wprowadzić tylko środek znieczulający, na przykład „Tramal” i środek przeciwbakteryjny- „Gentamycyna” lub „Ampicylina”.
Uszczypnięta przepuklina
Rozwój tego typu choroby narządów jamy brzusznej jest możliwy po zmniejszeniu przepukliny lub jeśli wcześniej występowały problemy z tą formacją. W momencie uszczypnięcia pacjent odczuwa wymioty, które po pewnym czasie składają się nie tylko z pokarmu, ale także z żółcią. Pojawiają się W zaawansowanych przypadkach w okolicy przepukliny skóra może stać się czerwona, sam narząd wystaje, temperatura ciała wzrasta, ból może pojawić się w nodze.
W tej sytuacji pacjentowi pokazano również leżenie w łóżku. Jeśli nie w pobliżu instytucja medyczna, wtedy możesz sam spróbować wyprostować przepuklinę. Najpierw pacjentowi należy podać środek znieczulający, najlepiej „No-shpu” lub „Atropinę”. Pamiętaj, aby pozwolić osobie iść do toalety. Następnie pacjent kładzie się na plecach, lekko unosi i ugina nogi, pod pośladkami umieszcza się poduszkę. Po 20 minutach możesz zacząć powoli zmniejszać przepuklinę miękkimi i niespiesznymi ruchami. Po zabiegu pacjent nie powinien przerywać leżenia w łóżku przez co najmniej jeden dzień.
Ostra zakrzepica krezki
Patologia jest scharakteryzowana ostre naruszenie w pracy układu krążenia w naczyniach krezkowych. Może pojawić się na tle zakrzepicy lub zatorowości i jest typowy dla osób w średnim i starszym wieku.
W zależności od stopnia uszkodzenia naczyń występują również ostre bóle, które mogą przeszkadzać w okolicy prawego odcinka biodrowego, jeśli uszkodzony jest pień główny. Jeśli cierpi tętnica krezkowa dolna, obserwuje się ból w lewym obszarze biodrowym. Zgodnie z objawami zakrzepica jest bardzo podobna do niedrożności jelit i ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Pacjentowi mogą przeszkadzać tachykardia, nudności z wymiotami, wzdęcia i opóźnione wypróżnianie.
Zakrzepica tego typu odnosiło się do chorób chirurgicznych jamy brzusznej, gdyż stanowi realne zagrożenie dla życia ludzkiego. Śmiertelność w tej patologii waha się od 70% do 90%.
Krwawienie z przewodu pokarmowego
Obraz kliniczny tego ostry stan polega na nagłym otwarciu krwawienia. DO objawy towarzyszące obejmują: zawroty głowy, utratę sił i niskie ciśnienie krwi, ciężkie wymioty z zakrzepami krwi. kał nabierają smolistego koloru, pojawiają się wokół oczu pacjenta żółte kółka wzrost częstości akcji serca,
Krwawienie często występuje na tle powikłań wrzodu żołądka lub dwunastnicy. Jeśli chodzi o nienadmierne krwawienia, charakteryzujące się postać przewlekła u osoby może rozwinąć się anemia.
Nadmierne krwawienia są ostrym schorzeniem chirurgicznym narządów jamy brzusznej i wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
Zapalenie otrzewnej
Z reguły zapalenie otrzewnej występuje na tle wrzodu, zapalenia pęcherzyka żółciowego lub urazu. Charakteryzuje się procesem zapalnym w otrzewnej. Proces zapalny może dotyczyć tylko niewielkiego obszaru otrzewnej lub może być rozproszony lub obejmować cały obszar procesu.
Ostra postać tej choroby narządów jamy brzusznej charakteryzuje się narastającym bólem, który nasila się wraz z ruchem. Osoba nie może chodzić i siedzieć, musi się położyć. Wszystko w ustach wysycha, pacjent jest spragniony, a język pokrywa się białawym nalotem. Po pewnym czasie rozpoczynają się wymioty z uwolnieniem brązowej i nieprzyjemnie pachnącej cieczy. Temperatura może wzrosnąć powyżej 39 stopni.
Podczas badania palpacyjnego następuje wzrost objętości brzucha, ściana otrzewnej jest bardzo twarda i boli od najlżejszego dotyku. Jeśli słuchasz perystaltyki, dźwięki są wyraźnie słyszalne. Kiedy dźwięki cichną w tym obszarze i ustępuje czkawka pacjenta, oznacza to, że jest on w bardzo poważnym stanie.
Oprócz leżenia w łóżku, przed przybyciem do szpitala pacjent może wprowadzić „Gentamycin” i „Tramal”, aby złagodzić silny ból.
Urazy brzucha
W przypadku ran penetrujących prawie zawsze występuje chirurgiczna choroba jamy brzusznej. Jeśli śledziona lub wątroba są uszkodzone, zwykle obserwuje się krwawienie do jamy brzusznej. Ranny ma spadek ciśnienia i rozlany ból w całym jamie brzusznej. W przypadku uszkodzenia narządów jamy brzusznej, jelit lub żołądka obserwuje się objawy charakterystyczne dla zapalenia otrzewnej.
Jeśli jest to niewielka kontuzja, można jej użyć leczenie zachowawcze, z więcej ciężkie przypadki bez leczenie chirurgiczne niewystarczająco.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Jest to choroba, w której pęcherzyk żółciowy ulega zapaleniu. Wszystko zaczyna się od nagłego bólu w prawym podżebrzu. Najczęstszą przyczyną zaostrzenia procesu zapalnego jest kamica żółciowa (90% przypadków).
Po rozpoznaniu chirurgicznej choroby narządów jamy brzusznej określa się taktykę leczenia. Możliwe, że operacja nie zostanie przeprowadzona nawet bezpośrednio po hospitalizacji, wszystko zależy całkowicie od stanu fizycznego pacjenta. W ciągu pierwszych 8-12 godzin procesy metaboliczne można skorygować.
Z nieobecnością Edukacja medyczna i możliwości dostarczenia chorego do szpitala, zabronione jest podawanie środków przeciwbólowych i innych leki co może niekorzystnie wpływać na zdrowie człowieka.
Patogeneza: Infekcje otrzewnej zwykle występują, gdy normalne bariery anatomiczne są zaburzone. Normalnie przestrzeń otrzewnej jest sterylna. Zapalenie otrzewnej jest pierwotne (bez widocznego czynnika uszkadzającego) lub wtórne. U dorosłych pierwotne lub samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej występuje częściej u pacjentów z alkoholową marskością wątroby i prawie zawsze rozwija się z wodobrzuszem. Patogeneza związana jest z wodobrzuszem, gdy wątroba z naruszeniem krążenia wrotnego nie jest w stanie pełnić funkcji filtrującej. Infekcja jest zwykle spowodowana przez monoflorę z towarzyszącą bakteriemią.
Wtórne zapalenie otrzewnej rozwija się, gdy bakterie zakażają jamę brzuszną w wyniku ich przedostania się z ogniska wewnątrzbrzusznego. Na wtórne zapalenie otrzewnej zwykle występuje mieszana mikroflora tlenowa i beztlenowa.
Objawy kliniczne: Gorączka występuje u 80% pacjentów z pierwotnym zapaleniem otrzewnej. Ból brzucha, ostry rozwój Objawy przedmiotowe, objawy zmian w jamie brzusznej w badaniu przedmiotowym mają znaczenie diagnostyczne, jednak brak tych objawów nie wyklucza rozpoznania. Wodobrzusze zwykle poprzedza infekcję.
Wtórne zapalenie otrzewnej. Objawy miejscowe zależą od czynnika prowokującego. Perforacja wrzodu żołądka powoduje ból w nadbrzuszu. Z zapaleniem wyrostka robaczkowego początkowe objawy rozmyte i obejmują nudności, dyskomfort w okolicy pępka, stopniowo przesuwając się do prawego dolnego kwadrantu. Objawy wtórnego zapalenia otrzewnej obejmują ból brzucha nasilający się podczas ruchu, kaszlu i kichania. Pacjent zwykle podciąga kolana do brzucha, aby złagodzić napięcie nerwów otrzewnej. Podczas badania jamy brzusznej określa się dobrowolne i mimowolne napięcie ściany brzucha późne etapy- promieniujący ból.
Diagnostyka: W celu rozpoznania pierwotnego zapalenia otrzewnej, u każdego gorączkującego pacjenta z marskością wątroby nakłuwa się jamę brzuszną. Płyn otrzewnowy pobiera się do sterylnego naczynia z pożywką, aby poprawić efektywność jego hodowli. Krew jest również badana pod kątem sterylności. Jeśli podejrzewa się wtórne zapalenie otrzewnej, diagnoza ma na celu znalezienie czynnika prowokującego; rzadko nakłuwać jamę brzuszną w celu uzyskania płynu.
Leczenie: W pierwotnym zapaleniu otrzewnej ma na celu wyzdrowienie pacjenta. Obejmuje tłumienie bakterii tlenowych Gram-ujemnych i ziarniaków Gram-dodatnich. W przypadku posiewu pacjenta z podejrzeniem zapalenia otrzewnej mikroflora mieszana(zwłaszcza beztlenowców), należy wykluczyć wtórne zapalenie otrzewnej. Leczenie wtórnego zapalenia otrzewnej obejmuje antybiotyki skierowane przeciwko tlenowcom, bakteriom Gram-ujemnym i beztlenowcom, a także interwencja chirurgiczna usunięcie przyczyny.
Ropnie brzucha
Patogeneza: Ropnie jamy brzusznej odzwierciedlają zarówno chorobę, jak i reakcję organizmu na nią. W rozwoju ropni największe znaczenie mają beztlenowce, w szczególności Bacteroides fragilis. Cała grupa czynników wirulencji B. fragilis rolę odgrywa w szczególności kompleks polisacharydowy otoczki, lipopolisacharyd, dysmutaza ponadtlenkowa, która zwiększa żywotność bakterii. Niektóre czynniki immunologiczne, w szczególności limfocyty T, również biorą udział w powstawaniu ropni.
Objawy kliniczne:
Luźne ropnie otrzewnej. Mogą być zlokalizowane wewnątrz i zaotrzewnowo, aw 74% przypadków nie są związane z określonym narządem. Najczęstszym źródłem zakażenia są żeńskie narządy płciowe i trzustka. Najbardziej charakterystycznym objawem jest gorączka. Jak w przypadku wtórnego zapalenia otrzewnej objawy miejscowe zależy od czynnika wyzwalającego. Na ropień m. psoas charakteryzuje się bólem pleców lub brzucha, któremu często towarzyszy zapalenie kości i szpiku.
Ropnie trzewne.Ropnie wątroby. Wątroba jest narządem jamy brzusznej, w którym najczęściej występują ropnie. Bardzo częsty objaw- gorączka. Tylko połowa pacjentów znajduje objawy, które zwracają uwagę na prawy górny kwadrant; to hepatomegalia, tkliwość przy badaniu palpacyjnym i żółtaczka.
Ropnie śledziony. Często można je znaleźć dopiero podczas sekcji zwłok. Występują hematogennie. Najczęstsze współchorobowość- bakteryjne zapalenie wsierdzia. Ból brzucha odczuwa 50% pacjentów, ale tylko u połowy z nich jest on zlokalizowany w lewym górnym kwadrancie. Gorączka jest typowa, splenomegalia występuje u 50% pacjentów.
Paranephritis i ropnie nerek zwykle występuje w wyniku pierwotnej infekcji dróg moczowych. Objawy są niespecyficzne. Może wystąpić ból brzucha, w szczególności w jego bocznych odcinkach; 50% pacjentów ma gorączkę. Ból może promieniować do pachwina lub w kończynie dolnej.
Diagnostyka: USG zwykle pomaga w postawieniu diagnozy, najskuteczniejsza jest tomografia komputerowa. Ultradźwięki są bardzo cenne w lokalizacji procesu patologicznego w prawym górnym kwadrancie, nerkach, miednicy małej. Wysoce wydajne skanowanie za pomocą leukocytów znakowanych galem i indem.
Leczenie: Obejmuje: identyfikowanie pierwotnego źródła infekcji, przepisywanie skutecznych antybiotyków, drenowanie ognisk infekcji. Terapia antybakteryjna wtórne do drenażu (przezskórnego lub przez nacięcie) i skierowane na patogeny; zazwyczaj są to beztlenowce lub tlenowe bakterie Gram-ujemne.