Perforowany wrzód jest poważnym powikłaniem, które występuje w przypadku wrzodu trawiennego, gdy powstaje ubytek przelotowy w ścianie mięśniowej narządu. Zawartość żołądka, będąc w Jama brzuszna, wywołuje podrażnienia prowadzące do rozwoju zapalenia otrzewnej. W wyniku tego, że żeńskie hormony płciowe są w stanie hamować czynność wydzielniczą żołądka, najbardziej rozpowszechnione perforowany wrzód występuje wśród męskiej populacji.
Przyczyny edukacji
Głównym powodem rozwoju patologii jest obecność wrzodu trawiennego. Po odsłonięciu kwasu solnego na dotkniętą część ściany dwunastnica lub żołądek jest zniszczeniem wszystkich jego warstw. Czynnikami wywołującymi chorobę są:
- Zakażenie bakterią Helicobacter pylori.
- Przepełnienie żołądka pokarmem, co powoduje rozciąganie ścian.
- Stosowanie produktów podrażniających błonę śluzową.
- Częsty i długotrwały stres. Ludzie, którzy stale żyją w państwie Napięcie nerwowe, znacznie częściej doświadczają tego, czym jest perforowany wrzód.
- Palenie.
- Nadmierny wysiłek fizyczny, w wyniku którego wzrasta ciśnienie w żołądku.
- Niekontrolowane spożycie niektórych leki. Jeśli to konieczne, ich stosowanie przez pacjentów z chorobą wrzodową jest jednocześnie przepisywanymi lekami zmniejszającymi wytwarzanie kwasu solnego.
- Częste spożywanie alkoholu. Mocne napoje alkoholowe uszkadzają błonę śluzową żołądka.
- Palenie stymuluje produkcję kwasu solnego.
- Naruszenie diety, przewaga smażonych, pikantnych, wędzonych potraw w diecie - najczęstsze przyczyny choroba.
Innym czynnikiem w perforacji wrzodu żołądka może być dziedziczna predyspozycja gdy ubytek błony śluzowej jest uwarunkowany genetycznie.
Objawy perforowanego owrzodzenia zależą od stadium choroby.
Początkowy okres nazywa się chemicznym zapaleniem otrzewnej. Jego czas trwania to około 5 godzin. Oznaki perforowanego owrzodzenia obejmują:
- Ostry ból, który jest zlokalizowany w pobliżu pępka, stopniowo rozprzestrzenia się w całym jamie brzusznej.
- Bladość skóry, zimny pot.
- Oddech pacjenta staje się szybki, ciśnienie spada.
- Mięśnie przedniej ściany brzucha są bardzo napięte. Nawet miękkie dotykanie powoduje zwiększony ból. Stan ten łagodzi leżenie na boku (zwykle po prawej stronie) ze zgiętymi nogami i przyciśniętymi do brzucha.
Drugi okres charakteryzuje się zmniejszeniem intensywności zespołu bólowego, kiedy objawy perforowanego owrzodzenia znikają i pojawia się wyimaginowana poprawa. Napięcie mięśniowe słabnie, nawet przy palpacji, ból może być nieobecny. Jednak temperatura ciała gwałtownie wzrasta, znajduje się we krwi wysoka zawartość leukocyty. Brak odgłosów perystaltyki wskazuje na toksyczny niedowład jelit. Perkusja brzucha określa obecność w nim wolnego płynu. Na powierzchni języka pacjenta jest obecny szara powłoka. Jeśli na tym etapie perforacja wrzodu żołądka nie jest zapewniona opieka zdrowotna stan zaczyna się szybko pogarszać.
Trzeci okres choroby występuje po około 12 godzinach od wystąpienia perforacji. Na tym etapie, z perforowanym wrzodem żołądka, objawy wyrażają się w postaci zatrucia, któremu towarzyszą silne wymioty, które prowadzą do odwodnienia. Temperatura ciała gwałtownie spada z 39–40⁰С do 36,6⁰С. Brzuch powiększa się w wyniku gromadzenia się w nim wolnych gazów i płynów. Objętość wydalanego moczu zmniejsza się, a następnie całkowicie zatrzymuje. Nieodwracalne zmiany następują, gdy leczenie w rzadkich przypadkach kończy się pozytywnym wynikiem.
Odmiany perforowanego wrzodu
Perforowany wrzód dzieli się w zależności od:
- Etiologia. Rozróżnij perforację w przewlekłej lub ostrej postaci choroby, wynikającej z narażenia bakterie chorobotwórcze, zaburzenia krążenia, istniejąca formacja złośliwa.
- Miejsce lokalizacji - perforacja wrzodu może tworzyć się na tylnej lub przedniej ścianie żołądka, w obszarze krzywizny, na dwunastnicy.
- objawy kliniczne. Wersja klasyczna, gdy dokonuje się przełomu w jamie brzusznej, atypowa - wejście zawartości żołądka do okolicy zaotrzewnowej, a także perforacja z krwawieniem z żołądka.
Oprócz tych typów perforacja wrzodu żołądka dzieli się na 3 etapy - chemiczny, bakteryjny, rozlany ropny.
Metody diagnostyczne
Wykrycie pierwszych objawów perforowanego wrzodu żołądka wymaga pilny apel V instytucja medyczna, gdzie po przeprowadzeniu pomiarów diagnostycznych i badaniu klinicznym najwięcej skuteczny schemat leczenie.
Oprócz bezpośredniego badania lekarz przepisuje badania:
- Radiografia. Dzięki tej technice możliwe jest określenie ilości powietrza w jamie brzusznej.
- Badanie endoskopowe. Badanie przeprowadza się, jeśli perforacja nie została wykryta na zdjęciu rentgenowskim, jednak istniejące objawy wskazują na coś przeciwnego.
- ultradźwięk. Metoda pozwala określić lokalizację ropni, objętość płynu w jamie brzusznej.
- EKG. Pomaga ocenić pracę serca, zidentyfikować istniejące zaburzenia tętno, wykluczyć brzuszną postać zawału mięśnia sercowego, co ma ogromne znaczenie w przygotowaniu do operacji, kiedy konieczny jest dobór odpowiednich metod znieczulenia.
- Laboratoryjne badanie krwi. Analiza ogólna podaje informacje o obecności proces zapalny. Badania biochemiczne ustalają stopień zatrucia, pozwalają odróżnić ostre zapalenie trzustki.
- Laparoskopia diagnostyczna. Stosuje się go w przypadku wyraźnych objawów, gdy konieczne jest wyjaśnienie źródła podrażnienia jamy brzusznej. Metoda ma przeciwwskazania - otyłość, hemofilia, ciężki stan pacjenta, uszkodzenie przepony, obecność zrostów w jamie brzusznej, przepuklina.
Podczas diagnozowania perforowanego owrzodzenia bierze się pod uwagę czas, jaki upłynął od momentu perforacji. Pomoże to określić stopień rozwoju zapalenia otrzewnej.
Leczenie
W przypadku perforacji wrzodu żołądka w celu ratowania życia pacjenta konieczne jest pilne wyeliminowanie choroby podstawowej. Opieka w nagłych wypadkach jest prowadzona zachowawczo lub poprzez interwencję chirurgiczną. Bardzo ważne podaje się prawidłowe odżywianie zalecane przy tej chorobie.
Leczenie zachowawcze
Terapię przeprowadza się, gdy istnieją przeciwwskazania do zabiegu lub pacjent odmawia jego wykonania. Leczenie farmakologiczne można przepisać tylko wtedy, gdy od momentu perforacji nie minęło 12 godzin. Wiek pacjenta nie powinien przekraczać siedemdziesięciu lat. Podstawą terapii są antybiotyki, leki przeciwskurczowe, leki zmniejszające funkcje wydzielnicze. Za pomocą specjalnej sondy żołądek jest uwalniany z zawartości, na brzuchu umieszczany jest okład z lodu. Terapia antybakteryjna trwa 7 dni.
Chirurgia
Metoda chirurgiczna jest najważniejsza. W tym przypadku wykonuje się kilka rodzajów operacji - szycie perforowanego wrzodu, wycięcie wrzodu, resekcja żołądka.
Młodzi pacjenci, którzy nie mają długiej historii owrzodzeń, osoby starsze, w stan poważny : poważna choroba, a także jeśli od momentu perforacji nie minęło więcej niż 6 godzin, stosuje się metodę szycia perforowanego wrzodu. Operacja jest przeprowadzana pod ogólne znieczulenie. Po wycięciu wrzodu mięśniowego i błona surowicza szyte w kierunku wzdłużnym. Następnie przeprowadza się kontrolę wzrokową jamy brzusznej, instaluje się tymczasowe dreny. Jeśli szpital ma możliwości techniczne, przy przedziurawionym wrzodzie żołądka operację przeprowadza się przy użyciu sprzętu laparoskopowego.
Resekcja żołądka jest zalecana:
- Z długą historią wrzodów.
- Kiedy nie ma wyników po terapii lekowej
- Z perforacją kilku wrzodów jednocześnie.
- Podejrzenie onkologii.
- Kiedy perforowany wrzód starej postaci nie może być zszyty z powodu formacji bliznowatych.
Operacja wykonywana w znieczuleniu ogólnym polega na usunięciu dwóch trzecich żołądka. Choroba z reguły wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, którą zwykle wykonuje się w trybie pilnym, gdy dane dotyczące kwasowości i innych wskaźników pracy żołądka nie są wystarczające. Dlatego decyzję o wykonaniu operacji przez zszycie przedziurawionego owrzodzenia lub o resekcji podejmuje lekarz w trakcie operacji.
Gdy lokalizacja nowotworu bez wyraźnego procesu zapalnego zostanie stwierdzona na przedniej ścianie żołądka, wycięcie stosuje się za pomocą endoskopii i laparoskopii. Ponadto oprócz usunięcia wrzodu żołądka leczenie obejmuje podwiązanie nerwu błędnego.
Możliwe komplikacje
Ważne jest, aby w przypadku perforacji wrzodu żołądka pomoc w nagłych wypadkach była zapewniona na czas. Inaczej możliwe poważne komplikacje. Opóźnienie w podjęciu działań w celu leczenia przedziurawionego owrzodzenia lub późna diagnoza stanowią zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. W przypadku perforowanego wrzodu żołądka nie można odłożyć operacji. Powikłania mogą wystąpić niezależnie od tego, jak operacja została przeprowadzona - od zszycia przedziurawionego wrzodu lub resekcji żołądka.
Najczęstsze konsekwencje:
- Uszkodzenie szwów, w wyniku którego zawartość żołądka dostaje się do jamy brzusznej.
- Powstawanie miejscowych ropni.
- Pozycja leżąca, którą pacjent musi przyjmować przez długi czas, prowadzi do osłabienia mechanizmów obronnych organizmu, co skutkuje dużym ryzykiem rozwoju odoskrzelowego zapalenia płuc.
Częściej powikłania występują u pacjentów w podeszłym wieku i tych, którzy mają osłabiony układ odpornościowy.
Po operacji perforacji wrzodu żołądka zaleca się pacjentowi maksymalne dbanie o zdrowie - więcej spacerów na świeżym powietrzu, relaks, unikanie przeciążeń emocjonalnych i fizycznych, przestrzeganie zasad zdrowej diety.
Dieta
Szczególnie ważne jest prawidłowe odżywianie ważne miejsce w okresie pooperacyjnym. Bezpośrednio po operacji pacjentowi zaleca się ścisłą dietę. Przez pierwsze 2 dni nie można jeść, wolno pić trochę wody. Następnie pacjentowi proponuje się tłuczone zupy, płatki na wodzie, kiszonki. 10 dni po operacji do diety dodaje się mięso odmiany o niskiej zawartości tłuszczu, ryba, gulasz warzywny, omlety, niskotłuszczowe produkty mleczne.
Zakazane pokarmy w pierwszych miesiącach po zabiegu:
- Czekolada.
- Napoje gazowane, alkohol.
- Zbyt gorące, a także pikantne, słone potrawy.
- Muffinka.
- Czosnek, rzodkiewka, cebula.
- Chipsy, fast foody.
- Cytrus.
Osoby, które przeszły operację zszycia perforowanego owrzodzenia lub innego rodzaju operacji, muszą przestrzegać takiej diety do końca życia.
Intensywna opieka
Tylko specjalista może przeprowadzić wywiad i ustalić dokładną diagnozę, dlatego pomoc w nagłych wypadkach z perforowanym wrzodem żołądka polega na pilnym dostarczeniu pacjenta do szpitala. Im szybciej to nastąpi, tym większa szansa na uporanie się z chorobą. Przed badaniem pacjent nie powinien przyjmować narkotycznych leków przeciwbólowych, w przeciwnym razie przy przedziurawionym wrzodzie żołądka objawy będą zamazane, co może zdezorientować lekarza i zakłócić prawidłowe proces leczenia. Opieka w nagłych wypadkach obejmuje terapia infuzyjna, inhalacja tlenowa, wprowadzenie leków wazopresyjnych.
Prognoza
Jeśli w ciągu 12 godzin od momentu perforacji owrzodzenia nie zostanie udzielona pierwsza pomoc i nie zostanie podjęte leczenie chirurgiczne, najczęściej dochodzi do śmierci. Terminowa pomoc w nagłych wypadkach w przypadku perforacji wrzodu żołądka zwiększa szanse na pomyślny wynik. Kiedy perforowany wrzód zostanie zszyty na czas, może dojść do ponownej perforacji w mniej niż 2% przypadków.
Ilość zgony po operacji chirurgicznej wynosi od 5 do 8 procent i zależy od wieku pacjenta, jego stanu ogólnego i współistniejących chorób.
Patologiczny wrzód perforowany jest uważany przez medycynę za nieuniknione powikłanie choroby wrzodowej żołądka. Podobne zjawisko obserwuje się również w dwunastnicy. Pokrewną nazwą tego zjawiska medycznego jest perforacja lub poważne naruszenie integralność ściany pewnego odcinka przewodu pokarmowego, a następnie przepływ wydzieliny do jamy brzusznej. Perforacja ściany występuje z powodu długiego braku leczenia choroby podstawowej.
Powoduje
Powstawanie dziury w ścianach żołądka wiąże się głównie z powikłaniem istniejącego wcześniej problemu - wrzodu o charakterze przewlekłym lub ostrym. Perforacja występuje, gdy warstwy tkanki tworzące ścianę żołądka są całkowicie rozdzielone. Czasami przyczyną rozwoju tego stanu patologicznego są działania samego pacjenta. Jest to ignorowanie zaleceń lekarza i naruszenie ustalonej diety.
Przyczynami zaniedbanego stanu żołądka i zaostrzenia istniejącego wrzodu są:
- Wzmocnienie agresywnego działania na uszkodzoną już część ściany narządu. Wzrost kwasowości bezpośrednio proporcjonalnie wpływa na szybkość powstawania dziur.
- Nagły skok ciśnienia w jamie brzusznej, może wystąpić przy silnym napięciu.
- Ignorowanie zaleceń dietetycznych: picie alkoholu, pokarmy zabronione, słone potrawy.
- Stan zatrucia chemicznego.
- Z powodu negatywny wpływ Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
- Stan intensywnego napięcia emocjonalnego.
- Dziedziczność, przypadki podobnej choroby w historii rodziny.
- Dodatkowa infekcja mikroorganizm bakteryjny Helicobacter pylori.
- stan przejadania się.
- Zakończenie kompleksu ćwiczenia z fazami wysokiego napięcia.
Wpływ powyższego negatywne czynniki działa jako warunek wstępnego uszkodzenia ścian przewodu pokarmowego, które później przechodzi w cięższe formy.
Problemy z powikłaniami choroby wrzodowej stwierdza się w 10% przypadków z jakimikolwiek chorobami przewodu pokarmowego. Najczęstszy wiek osób cierpiących na tę chorobę to 20-50 lat. Ponadto mężczyźni są bardziej podatni na to powikłanie, ponieważ obecność estrogenów u kobiet działa jako silny ogranicznik poziomu kwasowości wydzieliny żołądkowej.
W przypadku naruszenia integralności ściany żołądka lub dolnego odcinka przewodu pokarmowego wydzielina przedostaje się do jamy brzusznej. Cząsteczki spożywanych produktów, mikroorganizmy, duże ilości soku żołądkowego i trochę żółci przedostają się przez otwór. Średnica przełomu może osiągnąć 5 mm, ale go nie przekracza.
Konsekwencje narażenia na kwaśny sok - oparzenia chemiczne ważne narządy otrzewna. Uderz nawet mała ilość sokowi na powierzchni każdego innego narządu towarzyszy silny bolesne odczucia które z łatwością wprowadzają pacjenta w stan szoku bólowego.
Zanieczyszczenie organizmu wydzielinami żołądkowymi może spowodować poważne rozprzestrzenienie mikroorganizmy zakaźne. Opóźnianie udzielenia pomocy może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci pacjenta.
Objawy
Jeśli istnieją przesłanki do przebicia ściany żołądka, niewielkie sygnały mogą wskazywać na zbliżający się perforowany wrzód. Objawy perforacji wydzieliny do otrzewnej warunkowo dzielą się na 3 grupy charakterystyczne dla określonych okresów przebiegu tego powikłania.
1. Etap szoku bólowego. Różna średnica i umiejscowienie otworu określa orientacyjny czas tego etapu - 3-6 godzin. początkowy znak to ostry ból sztyletu w nadbrzuszu. Pacjenci mówią o nietolerancji tego objawu, która jest spowodowana wnikaniem kwasu solnego na inne narządy. Stopniowo ból ustępuje, pojawia się silne napięcie włókna mięśniowe w tej okolicy.
Objawy początkowej postaci owrzodzenia próbnego są następujące:
Następuje niemal natychmiastowe spowolnienie tętna.
Oddech zmienia się na płytki z przerwami, później staje się częstszy.
Występuje ciągłe napięcie mięśni twarzy, zespół zapadniętego oka.
Pojawia się blady odcień skóry twarzy zimny pot kończyny zaczynają marznąć.
BP jest nieco niższe.
2. Drugi etap zaostrzenie owrzodzenia zwane wyimaginowanym dobrostanem. Wyraża się to osłabieniem ostrych objawów początkowych i chwilowym ustąpieniem dyskomfortu. Może trwać do 12 godzin. Wielu pacjentów mówi o całkowitym wyleczeniu i ustąpieniu choroby, ale przy spadku czujności obecny stan może diametralnie się zmienić.
W przypadku perforowanego wrzodu żołądka stopnia 2 charakterystyczne objawy Czy:
Częściowe lub całkowite osłabienie wczesnych odczuć bólowych;
Następuje przywrócenie oddychania za pomocą brzucha, napięcie mięśni górnej prasy i zanika otrzewna;
Dochodzi do stanu całkowitej euforii, pacjenci zachowują się całkiem naturalnie, czasem zrelaksowani.
3. Trzeci etap. Występuje gwałtowne patologiczne pogorszenie obecnego stanu, które może trwać do śmierci. Oznaki tego stadium perforowanego wrzodu to:
Pojawienie się odruchów wymiotnych, systematyczne nudności;
Stan jest podany ciężkie odwodnienie, błony śluzowe i skóra są wysuszone;
Rozwija się diureza – silne ograniczenie produkcji moczu, może towarzyszyć całkowite ograniczenie tego procesu – anuria;
Gwałtowny skok temperatury do 40 stopni, po którym następuje niewytłumaczalny spadek poniżej normy;
spadek ciśnienia krwi, ostry wzrost puls, czasami osiąga 130 uderzeń;
Jest letarg, letarg, silny stan niepokoju.
Klasyfikacja
Istnieje kilka klasyfikacji perforowanych owrzodzeń, których leczenie opiera się na pewnych charakterystycznych cechach. Jeśli weźmiemy pod uwagę formy choroby ze względu na pochodzenie, są to:
Perforacja przewlekłej postaci wrzodu trawiennego;
Perforacja wrzodu typu ostrego (występują formy objawowe, hormonalne lub stresujące);
Pojawienie się dziury może nastąpić w wyniku naruszenia integralności powstawanie guzaściany;
Przyczyną perforacji może być stan zakrzepowy spowodowany zaawansowaną postacią miażdżycy.
Istnieje klasyfikacja tej choroby według lokalizacji. Występują wrzody żołądka: w stosunku do skrzywienia (duże lub małe), w stosunku do odcinków żołądka, ściany przedniej lub tylnej. Drugą odmianą są wrzody dwunastnicy: wyróżnia się formy opuszkowe i odmiany pozagałkowe.
Istnieje klasyfikacja wg objawy kliniczne stan patologiczny:
- Wylanie wydzieliny żołądka bezpośrednio do jamy brzusznej. Dzieli się na formy typowe i kryte.
- Nietypowa dystrybucja kwaśnego soku; do jamy międzyzrostowej (obszar ograniczony innymi narządami), do dławnicy, do sieci dużej lub małej.
- Spożycie soku z towarzyszącym krwawieniem: może wystąpić w dowolnym odcinku przewodu pokarmowego, bezpośrednio w okolicy brzucha.
Klasyfikacja według etapów rozwoju jest podana w części dotyczącej objawów. 
Kod ICD10
Jeśli chodzi o główną klasyfikację drobnoustrojów 10, choroba wrzodowa ma kilka kodowań, których podstawą jest „K 25”. Odmiany formularzy klasyfikuje się, dodając do tej wartości dodatkowy numer, wskazujący na pewną komplikację lub rodzaj perforacji:
K25,0 - ostra odmiana choroba z towarzyszącym krwawieniem;
K25.1 - ostry typ owrzodzenia z perforacją;
K25.2 - połączenie pierwszych 2 form: perforacja postaci ostrej, uzupełniona krwawieniem;
K25.3 - zwykły przebieg choroby bez powikłań;
K25.4 - nieokreślona postać z dodatkowym krwawieniem;
K25.5 - podobny typ, ale z perforacją;
K25.6 - niezidentyfikowana postać z różnego rodzaju powikłaniami;
K25.7 - przewlekły wrzód bez krwawienia i perforacji;
K25.8 - niezidentyfikowany typ bez krwawienia i perforacji.
Diagnostyka
Analizując prawdopodobny rozwój perforowanego wrzodu żołądka, terminowe i prawidłowe rozpoznanie tej choroby jest głównym kryterium powodzenia kolejnej operacji. Aby wyjaśnić podejrzenia, eksperci przeprowadzają następujące badania:
Kontrola palpacyjna.
Diagnostyka rentgenowska.
Planowany jest zabieg endoskopowy.
Bardziej nowoczesną nieinwazyjną metodą diagnostyczną jest badanie ultrasonograficzne.
Przy szczątkowym podejrzeniu może być wskazana laparoskopia.
Poziom reakcji zapalnych można monitorować poprzez laboratoryjne badanie składu krwi.
Pogotowie ratunkowe
Ciężkiej postaci perforowanego wrzodu żołądka koniecznie musi towarzyszyć doraźna opieka medyczna wykwalifikowanych specjalistów już w pierwszych godzinach zaostrzenia. Nawet chwila zwłoki może być śmiertelna, bo wypływający sok żołądkowy nadkwaśność niszczy główne narządy jamy brzusznej, powodując w nich z każdą minutą coraz większe nieodwracalne uszkodzenia.
Przy najmniejszym podejrzeniu skomplikowanego wrzodu należy pozbyć się pomysłu samodzielnego leczenia. 99% wszystkich pacjentów przeżywa wyłącznie dzięki terminowej interwencji chirurgicznej lekarzy, przeprowadzającej kompleks w domu niezbędne czynności niemożliwe.
Kolejność udzielania pierwszej pomocy jest następująca:
- Konieczne jest zapewnienie pacjentowi pozycja pozioma z lekko uniesioną głową. Kolana powinny być lekko ugięte.
- Specjaliści za pomocą sondy medycznej wykonują zabieg odsysania soku żołądkowego przez jamę ustną.
- W celu złagodzenia wstrząsu podaje się leki nasercowe.
- Żołądek jest wypełniony roztwór soli z dodatkiem glukozy, która pozwala tworzyć optymalne warunki do kolejnej operacji.
Terminowość udzielenia pomocy doraźnej w przypadku przedziurawionego wrzodu żołądka jest kluczem do uratowania życia pacjenta!
Leczenie
Po prawidłowej diagnozie specjaliści przystępują do etapu leczenia. Eliminacja negatywnych konsekwencji penetracji wydzieliny żołądka do jamy otrzewnej odbywa się poprzez dwa rodzaje operacji: zszycie otworu przelotowego z zachowaniem żołądka, a także wycięcie owrzodzenia przez resekcję (usunięcie pewnego część organu).
Szycie wykonuje się w początkowych formach perforacji u młodych pacjentów, u osób starszych z oświadczeniem ciężkie formy. Pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne, czas operacji chirurgów sięga 12 godzin.
Drugi rodzaj operacji stosuje się w przypadku postaci przewlekłych, w przypadku wrzodu trawiennego niereagującego na leczenie. farmakoterapia. Jeśli zostanie znaleziona stara blizna ze starych ran, nie można zastosować szycia, dlatego stosuje się resekcję.
Po zakończeniu pracy chirurgów obowiązkowe jest wyznaczenie terapia rehabilitacyjna, który zastępuje się zestawem środków zapobiegawczych.
Operacja i rokowanie
Dla pomyślnego zakończenia każdej operacji ważne jest zdiagnozowanie choroby na czas, zidentyfikowanie wszystkich powikłań i przygotowanie danych dla chirurgów. W przypadku perforacji wrzodu żołądka informacje o stan aktulany pacjent jest wystarczająco mały, lekarze muszą podejmować przemyślane ważne decyzje w trakcie pracy. Ale nawet biorąc pod uwagę taką złożoność informacyjną, wynik operacji jest pozytywny w 92-98%. Ponowny rozwój perforowany wrzód w tym obszarze z powodu złej jakości wykonywania pracy występuje tylko w 2% przypadków.
Jest smutny wzór: jeśli czas operacji przekroczy ustawione 12 godzin, to prawdopodobieństwo śmierci wzrasta do 40%.
Leczenie po operacji, leki
Zauważono następującą cechę: przy maksymalnej aktywności w tym okresie szybkość powrotu do zdrowia osiąga bardzo szybkie rezultaty.
Po wybudzeniu ze znieczulenia pacjent może poruszać nogami w różnych kierunkach, dopuszcza się wstawanie z pasteli na 2-3 dni rehabilitacji. Dużą uwagę należy poświęcić ćwiczeniom oddechowym i aktywności fizycznej o małej mocy. Taka terapia odtwórcza staje się silnym czynnikiem ograniczającym powikłania pooperacyjne.
Ze względu na brak powikłań konieczne jest leczenie ambulatoryjne przez 2 tygodnie. Czasami ten czas jest nieco skrócony. Pacjentom przepisuje się kilka leków, zaprojektowanych specjalnie na okres rekonwalescencji pooperacyjnej:
- Tabletki Ranitydyna i Vikalin.
- Innowacyjny środek Omeprazol i znany wielu Almagel.
- Fosfalugen lub Rebaprazol.
Każdy lek ma moc lek przeciwbakteryjny, który wspomaga obronę organizmu przed nawrotem choroby.
Szczególną uwagę w okresie pooperacyjnym zwraca się na żywienie dietetyczne. Specjalna dieta minimalizuje destrukcyjny wpływ kwasu na odbudowywaną ścianę żołądka.
Terapia pooperacyjna opiera się na następujących podstawowych krokach:
- Systematyczne lub faktyczne wykonanie zabiegu drenażu żołądka poprawia perystaltykę narządu, można go wykonywać przez kilka dni.
- Prowadzenie terapii antybakteryjnej opartej na eliminacji bakterii Helicobacter.
- Funkcję wydzielniczą narządu można sztucznie stłumić za pomocą leków.
- W ciężkie przypadki pacjentom wstrzykuje się specjalne preparaty do krwioobiegu - terapia infuzyjna.
- Wczesne odżywianie może być przepisane w celu szybkiego powrotu do zdrowia.
Jeśli w okresie pooperacyjnym możliwe jest ograniczenie możliwych powikłań, to dalsze leczenie w oparciu o ścisłą dietę.
Film przedstawiający laparoskopowe szycie perforowanego owrzodzenia
Perforowany wrzód żołądka to penetrująca zmiana, która tworzy się w miejscu przewlekłego lub ostrego wrzodu. Najczęściej rozwija się u osób powyżej 40 roku życia, jeszcze częściej u osób starszych. Mężczyźni są 10 razy bardziej narażeni na tę chorobę niż kobiety. Przedziurawiony wrzód żołądka jako powikłanie choroby podstawowej powstaje średnio w 2 przypadkach na 10 000. Aby jednak wykluczyć takie zmiany perforacyjne, bardzo ważne jest zadbanie o ustalenie ich przyczyn, objawów i leczenia metody.
Przyczyny rozwoju perforowanego wrzodu
Za wiodące czynniki ryzyka prezentowanego stanu należy uznać obecność ostrego lub przewlekłego zmiana wrzodziejącażołądka, a także rozpoznaną infekcję Helicobacter pylori (u 60-70 proc całkowity pacjentów). Lista rzadszych przyczyn powstawania przedziurawionego wrzodu żołądka to nie tylko destabilizacja czynności gruczołów wydzielina wewnętrzna, ale również:
- miażdżyca;
- niewydolność w procesie krążenia krwi;
- ciężkie zaburzenia oddychania z powstawaniem niedokrwienia narządów wewnętrznych.
Perforowany wrzód żołądka jest tradycyjnie związany z trzema kolejnymi etapami. Pierwszy z nich utrzymuje się do sześciu godzin po perforacji. Na obecnym etapie kwaśny sok z okolicy żołądka przedostaje się do otrzewnej, powodując znaczne uszkodzenia chemiczne tego obszaru. Przedstawionemu stanowi towarzyszy nieoczekiwany intensywny ból brzucha.
Druga faza wystąpienia perforowanego owrzodzenia (6 do 12 godzin po perforacji) będzie związana z intensywnym wytwarzaniem wysięku. To on zapewnia rozcieńczenie kwasu solnego, co z czasem prowadzi do znacznego zmniejszenia dolegliwości bólowych brzucha u pacjenta. W trzeciej fazie (od 12 do 24 godzin od momentu perforacji) rozpoczyna się rozwój ropnego zapalenia otrzewnej, całkiem prawdopodobne jest powstawanie ropni międzyjelitowych u pacjenta. Wszystkim tym stanom fizjologicznym będą towarzyszyć wystarczająco wyraźne i rozpoznawalne objawy.
Objawy stanu
Nasilają się objawy perforacji owrzodzenia ból w okolicy żołądka. Rozpoczyna się kilka dni przed perforacją. Ponadto chciałbym zwrócić uwagę na inne objawy perforowanego wrzodu żołądka:
- napromieniowanie bólu zależy bezpośrednio od lokalizacji owrzodzenia: w ramieniu (okolice barku i łopatki) po prawej stronie z wrzodem odźwiernikowo-dwunastniczym, po lewej - gdy ubytek jest umiejscowiony w dnie i trzonie żołądka;
- z pękniętym wrzodem tylna ścianażołądka pewna ilość kwasu solnego wleje się do tkanki przestrzeni za otrzewną (lub worka sieci), a zatem ból podczas perforacji praktycznie nie jest wyrażony;
- podczas badania wymuszona postawa z kolanami przyciągniętymi do brzucha zwraca uwagę wyraz bólu na twarzy;
- ponadto znaczny wzrost bolesnego zespołu objawia się podczas próby wykonania jakichkolwiek ruchów.
Bruzdy poprzeczne na mięśniu prostym brzucha są znacznie wyraźniejsze, podczas wdechu dochodzi do cofnięcia brzucha (tzw. oddychanie paradoksalne). Niedociśnienie tętnicze będzie się wiązać z bradykardią, a nawet dusznością. W pierwszych godzinach po rozwinięciu się choroby, podczas badania palpacyjnego bezpośrednio w nadbrzuszu stwierdza się wyraźny ból. W przyszłości rozprzestrzeni się na całą przednią ścianę jamy brzusznej.
Objawy kliniczne podrażnienia otrzewnej są zdecydowanie pozytywne. Jednak mówiąc o perforowanym wrzodzie żołądka, którego objawy są oczywiste, nie należy zapominać o głównym środki diagnostyczne, które są niezwykle ważne przed rozpoczęciem kuracji rekonwalescencji.
Jak diagnozuje się wrzód?
Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zmian w żołądku wymagają najpilniejszej konsultacji nie tylko gastroenterologa, ale także chirurga. Cel wszystkich badania instrumentalne a konsultacja to identyfikacja wolnego płynu i gazu w otrzewnej, owrzodzeń i perforacji.
Zwykła radiografia ma charakter informacyjny w 80% przypadków, umożliwiając określenie obecności wolnego gazu w otrzewnej. Po więcej precyzyjne ustawienie diagnozy, uciekają się do tomografii komputerowej narządów jamy brzusznej (co najmniej 98% zawartości informacji). Ponadto ultradźwięki są jednymi z najdokładniejszych i najdokładniejszych dostępne sposoby identyfikacja zakrytych perforacji. Esophagogastroduodenoscopy umożliwia ustalenie rozpoznania perforowanego wrzodu żołądka w 90 przypadkach na 100. Ponadto dzięki fibrogastroskopii określa się optymalną taktykę w związku z interwencją chirurgiczną w przypadku perforowanego wrzodu żołądka i jego perforacji.
Laparoskopia diagnostyczna jest prawdopodobnie najbardziej podatną metodą identyfikacji dany stan, a także gazy i wysięk w wolnej otrzewnej. Różnicowanie owrzodzenia jest wysoce zalecane w takich stanach jak:
- ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zapalenie trzustki;
- tętniak aorty brzusznej;
- zawał mięśnia sercowego.
Dopiero po tym możemy mówić o tym, jakie powinno być leczenie, w szczególności opieka doraźna i okres pooperacyjny.
Krótko o ratownictwie medycznym
Podczas identyfikacji perforowanego wrzodu żołądka zdecydowanie zaleca się umieszczenie pacjenta na tarczy lub noszach. Jednocześnie musi koniecznie mieć uniesioną górną część ciała, a nogi zgięte w kolanach i stawy biodrowe. Następnie na brzuch przykłada się coś zimnego (najlepiej okład z lodu). Następnie osoba jest pilnie hospitalizowana na oddziale chirurgicznym, gdzie opieka w nagłych wypadkach zostanie udzielona przez chirurgów.
Cechy leczenia
W leczenie chirurgiczne specjaliści zwracają uwagę na trzy główne podejścia, a mianowicie zamknięte perforacje, wycięcie wrzodu żołądka i jego resekcję. U zdecydowanej większości pacjentów perforację zamyka się za pomocą tamponady (wkłucia tamponów), sieci lub nawet zszycia. Bezobjawowa perforacja, czas trwania choroby powyżej 12 godzin, należy traktować jako wskazanie do zamknięcia przedziurawionego wrzodu w okolicy żołądka. Nie należy również zapominać o obecności objawów zapalenia otrzewnej i niezwykle ciężkim stanie pacjenta.
Rozpoczęcie terapii później niż 24 godziny po perforacji może potroić śmiertelność. Terapia anty-helicobacter i przeciwwydzielnicza po operacji pozwoli zoptymalizować wyniki interwencji w celu zamknięcia tego stanu. Pożycz też do tego pozytywny wpływ może być pierwsza pomoc udzielona bezpośrednio przez chirurga lub innego specjalistę. Należy wziąć pod uwagę, że:
- u około 10% pacjentów wprowadza się tzw. małoinwazyjne techniki chirurgiczne, np. laparoskopowe i endoskopowe;
- zastosowanie operacji laparoskopowych pozwala zmniejszyć częstość powikłań pooperacyjnych, a nawet śmiertelność;
- różne metody operacji można łączyć ze sobą (na przykład laparoskopowo z endoskopowo), a także z wagotomią.
Jeśli podczas zabiegów nie przeprowadzono wagotomii, to w okresie po operacji zalecana jest specjalna terapia przeciwwrzodowa. Mówimy o stosowaniu inhibitorów pompy protonowej i blokerów receptora histaminowego H2, dopuszczalne jest również stosowanie leków przeciw Helicobacter pylori, co pozwala szybko wykluczyć perforację wrzodu żołądka.
Terapia zachowawcza
Leczenie zachowawcze wprowadza się tylko w dwóch sytuacjach: w przypadku zdekompensowanego stanu patologicznego somatycznego i zdecydowanej odmowy pacjenta na interwencję chirurgiczną. Należy wziąć pod uwagę warunki zapewnienia precyzyjnie zachowawczej taktyki terapeutycznej: mniej niż 12 godzin od momentu perforacji, wiek nie więcej niż 70 lat, brak napiętej odmy otrzewnowej i prawidłowa hemodynamika.
W kompleksie takiego leczenia znajduje się cała lista działań. Mówimy o znieczuleniu, stosowaniu antybiotyków i nazw przeciwwydzielniczych, wdrożeniu terapii anty-Helicobacter i detoksykacji. Następnie chciałbym zwrócić uwagę na to, jakie będzie rokowanie i profilaktyka, jeśli u osoby rozwinie się taka sytuacja.
Prognozowanie i profilaktyka perforacji owrzodzenia
Prognoza dla perforacji wrzód gastryczny będzie zależeć od wielu czynników. W szczególności prawdopodobieństwo zgonu znacznie wzrasta z kategoria wiekowa pacjent powyżej 65 roku życia i ciężkie choroby współistniejące. Mówimy o raku, AIDS, marskości wątroby. Inne czynniki eksperci nazywają znacznym rozmiarem perforowanego otworu, długim przebiegiem perforowanego wrzodu żołądka przed operacją.
Należy pamiętać, że co najmniej 70% zgonów z powodu wrzodów żołądka jest związanych z owrzodzeniami perforowanymi. Jedyną możliwą metodą zapobiegawczą powinno być rozważenie terminowej identyfikacji i leczenia wrzodu żołądka. Tak więc objawy i leczenie choroby zostały zidentyfikowane od dawna, a jeśli istnieje jakiekolwiek podejrzenie, zdecydowanie zaleca się konsultację z gastroenterologiem.
Ważny!
JAK ZNACZNIE ZMNIEJSZYĆ RYZYKO RAKA?
Limit czasu: 0
Nawigacja (tylko numery zadań)
Ukończono 0 z 9 zadań
Informacja
WYKONAJ BEZPŁATNY TEST! Dzięki szczegółowym odpowiedziom na wszystkie pytania na końcu testu będziesz w stanie ZMNIEJSZYĆ prawdopodobieństwo zachorowania!
Test już wykonałeś. Nie możesz uruchomić go ponownie.
Trwa ładowanie testu...
Aby rozpocząć test, musisz się zalogować lub zarejestrować.
Musisz skończyć następujące testy aby rozpocząć ten:
wyniki
Czas się skończył
1. Czy można zapobiegać rakowi?
Wystąpienie choroby, takiej jak rak, zależy od wielu czynników. Nikt nie może być całkowicie bezpieczny. Ale każdy może znacznie zmniejszyć szanse na nowotwór złośliwy.
2. Jak palenie wpływa na rozwój raka?
Absolutnie, kategorycznie zakazać sobie palenia. Ta prawda jest już zmęczona wszystkimi. Ale rzucenie palenia zmniejsza ryzyko zachorowania na wszystkie rodzaje raka. Palenie jest związane z 30% zgonów z powodu raka. W Rosji guzy płuc zabijają więcej ludzi niż guzy wszystkich innych narządów.
Wyeliminuj tytoń ze swojego życia - najlepsza profilaktyka. Nawet jeśli palisz nie paczkę dziennie, ale tylko połowę, ryzyko raka płuc jest już zmniejszone o 27%, jak stwierdziło American Medical Association.
3. Czy to wpływa nadwaga do rozwoju raka?
Miej oczy na wadze! Nadwaga wpływają nie tylko na talię. Amerykański Instytut Badań nad Rakiem odkrył, że otyłość przyczynia się do rozwoju nowotworów przełyku, nerek i pęcherzyka żółciowego. Fakt jest taki tkanka tłuszczowa służy nie tylko do oszczędzania rezerw energii, ale także ma funkcja wydzielnicza: tłuszcz wytwarza białka, które wpływają na rozwój przewlekłego procesu zapalnego w organizmie. A choroby onkologiczne pojawiają się właśnie na tle stanu zapalnego. W Rosji 26% wszystkich przypadków raka jest związanych z otyłością.
4. Czy ćwiczenia pomagają zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka?
Poświęć przynajmniej pół godziny tygodniowo na ćwiczenia. Sport jest na tym samym poziomie, co prawidłowe odżywianie, jeśli chodzi o profilaktykę nowotworową. W Stanach Zjednoczonych jedną trzecią wszystkich zgonów przypisuje się temu, że pacjenci nie przestrzegali żadnej diety i nie zwracali uwagi na wychowanie fizyczne. American Cancer Society zaleca ćwiczenia 150 minut tygodniowo w umiarkowanym tempie lub o połowę mniej, ale bardziej energicznie. Jednak badanie opublikowane w czasopiśmie Nutrition and Cancer w 2010 roku dowodzi, że już 30 minut wystarczy, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi (który dotyka co ósmą kobietę na świecie) o 35%.
5.Jak alkohol wpływa na komórki nowotworowe?
Mniej alkoholu! Alkohol jest obwiniany za powodowanie nowotworów w jamie ustnej, krtani, wątrobie, odbytnicy i gruczołach sutkowych. Etanol rozkłada się w organizmie do aldehydu octowego, który następnie pod działaniem enzymów przechodzi do kwasu octowego. Aldehyd octowy jest najsilniejszym czynnikiem rakotwórczym. Alkohol jest szczególnie szkodliwy dla kobiet, ponieważ stymuluje produkcję estrogenów - hormonów wpływających na wzrost tkanki piersi. Nadmiar estrogenu prowadzi do powstawania guzów piersi, co oznacza, że każdy dodatkowy łyk alkoholu zwiększa ryzyko zachorowania.
6. Która kapusta pomaga w walce z rakiem?
Uwielbiam brokuły. Warzywa są zawarte nie tylko w zdrowa dieta Pomagają też w walce z rakiem. Dlatego zalecenia dot zdrowe odżywianie zawierać regułę: połowa dzienna racja powinny być owoce i warzywa. Szczególnie przydatne są warzywa krzyżowe, które zawierają glukozynolany - substancje, które nabywają podczas przetwarzania właściwości przeciwnowotworowe. Warzywa te obejmują kapustę: zwykłą białą, brukselkę i brokuły.
7. Na raka którego narządu wpływa czerwone mięso?
Im więcej jesz warzyw, tym mniej czerwonego mięsa kładziesz na talerzu. Badania potwierdziły, że ludzie, którzy jedzą więcej niż 500 gramów czerwonego mięsa tygodniowo, mają większe ryzyko zachorowania na raka jelita grubego.
8. Które z proponowanych środków chronią przed rakiem skóry?
Zaopatrz się w filtr przeciwsłoneczny! Kobiety w wieku 18-36 lat są szczególnie podatne na czerniaka, najbardziej śmiercionośną postać raka skóry. W Rosji w ciągu zaledwie 10 lat zapadalność na czerniaka wzrosła o 26%, statystyki światowe wykazuje jeszcze większy wzrost. Obwinia się o to sprzęt do sztucznego opalania i promienie słoneczne. Niebezpieczeństwo można zminimalizować za pomocą zwykłej tubki kremu przeciwsłonecznego. Badanie opublikowane w Journal of Clinical Oncology w 2010 roku potwierdziło, że osoby regularnie stosujące specjalny krem zapadają na czerniaka o połowę rzadziej niż osoby, które zaniedbują takie kosmetyki.
Krem należy dobierać z faktorem ochrony SPF 15, nakładać go nawet zimą i nawet przy pochmurnej pogodzie (zabieg powinien przejść w ten sam nawyk co mycie zębów), a także nie wystawiać się na promienie słoneczne w godzinach od 10 do 16 godzin.
9. Czy uważasz, że stres wpływa na rozwój raka?
Stres sam w sobie nie powoduje raka, ale osłabia cały organizm i stwarza warunki do rozwoju tej choroby. Badania to wykazały ciągły niepokój zmienia aktywność komórki odpornościowe odpowiedzialny za włączenie mechanizmu „uderz i uciekaj”. W rezultacie krew stale krąży duża liczba kortyzol, monocyty i neutrofile, które są odpowiedzialne za stany zapalne. I jak już wspomniano, przewlekłe procesy zapalne mogą prowadzić do powstawania komórek rakowych.
DZIĘKUJĘ ZA TWÓJ CZAS! JEŚLI INFORMACJE BYŁY KONIECZNE, MOŻESZ ZOSTAWIĆ RECENZJĘ W KOMENTARZACH NA KOŃCU ARTYKUŁU! BĘDZIEMY DZIĘKUJĄ!
- Z odpowiedzią
- Wyrejestrowany
Zadanie 1 z 9
Czy można zapobiegać rakowi?
Zadanie 2 z 9
Jak palenie wpływa na rozwój raka?
Zadanie 3 z 9
Czy nadwaga wpływa na rozwój raka?
Zadanie 4 z 9
Czy ćwiczenia pomagają zmniejszyć ryzyko raka?
Zadanie 5 z 9
Jak alkohol wpływa na komórki nowotworowe?
Perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy jest jednym z najgroźniejszych powikłań choroby wrzodowej i wymaga pilnej interwencji chirurgicznej (ryc. 14). Nagły początek silnego bólu brzucha i silnego napięcia mięśni ściana jamy brzusznej są głównymi objawami tego powikłania. Bóle są szczególnie dotkliwe od samego początku, ich intensywność nie słabnie w przyszłości. Zwykle nie występują nudności ani wymioty. Podczas badania jamy brzusznej nie stwierdza się obrzęku, ale ściana jamy brzusznej nie bierze udziału w akcie oddychania. Ruchy oddechowe powierzchowne w wyniku wyłączenia przepony z aktu oddychania. Podczas dotykania brzuch jest mocno napięty (w kształcie deski). Odczuwanie tego jest bardzo bolesne. Bóle gwałtownie nasilają się nawet przy lekkim dotknięciu brzucha, zwłaszcza w prawym górnym kwadrancie. Opisana symptomatologia, biorąc pod uwagę historię pacjenta, wskazuje choroba żołądka w przeszłości nie sprawia trudności w diagnostyce przedziurawionych wrzodów żołądka lub dwunastnicy. W niektórych przypadkach perforacja występuje z wcześniej bezobjawowym wrzodem. Ważne dla diagnozy jest badanie rentgenowskie, w którym wolny gaz znajduje się w jamie brzusznej w postaci pęcherzyka powietrza między przeponą a wątrobą.
Rycina 14. Perforowany wrzód żołądka (w okolicy odźwiernika i krzywizny mniejszej)
Jeśli perforacja nie zostanie rozpoznana, a pacjent nie będzie operowany, rozwija się obraz ostrego ropnego rozlanego zapalenia otrzewnej. Brzuch puchnie, staje się mniej napięty, objaw Shchetkina-Blumberga jest pozytywny. Często występują obfite wymioty. Krzesło jest opóźnione, wydzielanie gazów zatrzymuje się z powodu niedowładu jelit. Twarz nabiera ziemistego odcienia, jej rysy są wyostrzone. Puls przyspiesza, małe wypełnienie. Temperatura wzrasta. Śmierć następuje w ciągu 2-3 dni. Po ustaleniu rozpoznania perforowanego wrzodu żołądka, pacjenta należy natychmiast wysłać do szpitala z zachowaniem wszelkich środków ostrożności, towarzysząc mu do momentu przeniesienia do szpitala dyżurnego chirurga. Wynik operacji, która jest obowiązkowa w przypadku przedziurawionego wrzodu żołądka, zależy od jej terminowości: im wcześniej operacja zostanie przeprowadzona od początku perforacji, tym większa nadzieja na wyzdrowienie chorego. Zrozumiałe jest zatem, w jakim stopniu opóźnienie chorego w domu i opóźnienie w transporcie zagraża życiu. Podobnie jak w przypadku innych chorób, które prowadzą do obrazu ostrego brzucha, w przypadku perforacji wrzodu żołądka należy ostrzec pacjenta przed stosowaniem środków przeciwbólowych. Pacjent M. był znany w ośrodku zdrowia zakładu jako cierpiący na wrzód żołądka. Sanitariusz zakładowy zdiagnozował u niego przedziurawiony wrzód żołądka, gdy ten pacjent zgłosił się do ośrodka zdrowia w towarzystwie kolegi z pracy. Podstawą rozpoznania był najostrzejszy ból, który pojawił się nagle w okolicy nadbrzusza. Pacjent został przewieziony do kliniki karetką. Dyżurny lekarz pogotowia ratunkowego odrzucił rozpoznanie przedziurawionego wrzodu żołądka i zdiagnozował zatrucie alkoholem faktycznie miało miejsce. Później udało się dowiedzieć, że współczujący towarzysz, przed zabraniem chorego do sanatorium, namówił go, by uśmierzył ból pijąc wódkę.
Wkrótce po zażyciu „lekarstwa” zaczął wykazywać oznaki zatrucia, przysłaniając objawy ostrego brzucha. Operację wykonano dopiero następnego dnia z objawami ostrego rozlanego zapalenia otrzewnej. Pacjent zmarł.
MG Abramow
Pierwsza pomoc w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego
Około 70-75% wszystkich przypadków ostrego brzucha jest spowodowanych ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Główną rolę w powstawaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego odgrywa infekcja. Wnikają drobnoustroje załącznik lub drogą krwiopochodną lub bezpośrednio z jelita.
Przewód pokarmowy
Pierwsza pomoc w ostrym zapaleniu otrzewnej
Ostre zapalenie otrzewnej lub ostre zapalenie otrzewnej, w większości przypadków rozwija się na podłożu ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, perforowanego wrzodu żołądka, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, ropna choroba zapalna narządów płciowych u kobiet, z przełomami wrzodów jelit (z ...
Przewód pokarmowy
Pierwsza pomoc w przypadku ostrego brzucha
Nazwa " ostry brzuch„Stosuje się go w związku z szeregiem schorzeń narządów jamy brzusznej wymagających pilnej interwencji chirurgicznej. Należą do nich: ostre zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy, perforacja pęcherzyka żółciowego, ostra niedrożność ...
Przewód pokarmowy
medbe.ru
Perforowany wrzód żołądka lub dwunastnicy - Ulcus ventriculi aut duodeni perforans
Perforowany (przedziurawiony) wrzód żołądka lub dwunastnicy – powstanie otworu w ścianie żołądka lub dwunastnicy w istniejącym wcześniej ubytku wrzodziejącym i przedostanie się treści żołądkowo-jelitowej do jamy brzusznej.
ETIOLOGIA I PATOGENEZA
Perforowany wrzód jest poprzedzony zaostrzeniem choroby wrzodowej lub rozwojem ostrego wrzodu. Perforacje przyczyniają się do:
■ picie alkoholu;
■ przepełnienie żołądka pokarmem; ■ nadmierny stres fizyczny.
KLASYFIKACJA
Perforowany wrzód jest klasyfikowany:
■ według etiologii:
□ perforacja przewlekły wrzód;
□ perforacja ostrego owrzodzenia (w tym polekowego, stresowego, mocznicowego);
■ według lokalizacji:
□ w żołądku;
□ w dwunastnicy;
■ przez kurs kliniczny:
□ perforacja do wolnej jamy brzusznej (w tym zakrytej);
□ nietypowa perforacja;
□ w połączeniu z krwawienie z przewodu pokarmowego; oraz w połączeniu ze zwężeniem wyjścia żołądka.
OBRAZ KLINICZNY
Perforowane owrzodzenia charakteryzują się:
■ Nagły, ostry i stały („sztylet”) ból w okolicy nadbrzusza lub prawego podżebrza, szybko rozprzestrzeniający się w całym jamie brzusznej, częściej wzdłuż prawego boku brzucha (95%).
■ Napięcie mięśni przedniej ściany brzucha – brzuch „deskowaty” (92%). Pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję na plecach lub na prawym boku z nogami przyciągniętymi do brzucha.
■ Historia choroby wrzodowej (80%). W przebiegu choroby występują:
■ okres szoku (do 6 godzin od początku choroby);
■ okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia (6-12 godzin po perforacji);
■ okres postępującego zapalenia otrzewnej (12-24 godziny po perforacji).
Możliwe komplikacje.
Najczęstszym powikłaniem jest zapalenie otrzewnej. Przy zakrytej perforacji możliwe jest powstanie ropnia jamy brzusznej.
Diagnostyka różnicowa. Spędź ze wszystkimi ostre choroby narządy jamy brzusznej, a także zawał mięśnia sercowego, prawostronne zapalenie płuc dolnego płata.
PORADY DLA DZWONIĄCEGO
■ Pozwól pacjentowi zająć wygodną dla niego pozycję.
■ Nie pozwól choremu jeść ani pić.
■ Znajdź leki przyjmowane przez pacjenta i pokaż je lekarzowi lub pogotowiu ratunkowemu.
■ Nie pozostawiaj pacjenta bez opieki.
DZIAŁANIA NA WEZWANIE
Diagnostyka
Triada Mondoru:
■ obecność owrzodzeń w wywiadzie;
■ ból „sztyletu”;
■ napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.
WYMAGANE PYTANIA
■ Kiedy zaczął się ból? Gdzie jest ból w jamie brzusznej? Jaka jest natura bólu?
■ Czy miałeś w przeszłości chorobę wrzodową?
■ Czy poprzedniego dnia przejadałeś się i/lub piłeś alkohol?
■ Czy wykonywałeś ciężką pracę fizyczną?
KONTROLA I BADANIE FIZYCZNE
■ Ocena stanu ogólnego i funkcji życiowych: świadomości, oddychania, krążenia.
■ ocena wizualna: wymuszona pozycja leżąca na plecach lub na prawym boku z nogami przyciągniętymi do brzucha, wyraz twarzy wyrażający ból, skóra pokryty zimnym potem.
■ Badanie pulsu, pomiar tętna i ciśnienia krwi (tachykardia, niedociśnienie).
■ W badaniu palpacyjnym brzuch jest napięty, ma kształt deski.
■ Opukiwanie przedniej ściany jamy brzusznej: brak otępienia wątroby.
■ Identyfikacja objawów perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy:
□ pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga. Należy pamiętać, że u pacjentów powyżej 70. roku życia w 50% przypadków z perforacją wrzodu żołądka i dwunastnicy ból nie jest intensywny, nie ma ostrego początku, żołądek jest dostępny do badania palpacyjnego (nie ma napięcia w mięśniach przedniej ściany brzucha).
Wskazania do hospitalizacji. Pacjenci z przedziurawionym wrzodem wymagają pilnej hospitalizacji na oddziale chirurgicznym szpitala. Pacjent jest transportowany na noszach, aby zapewnić mu maksymalny komfort.
POWSZECHNE BŁĘDY
■ Powołanie narkotycznych środków przeciwbólowych.
■ Próba płukania żołądka.
LECZENIE PRZEDSZPITALNE
Głównym zadaniem SMP z perforowanym wrzodem jest pilna hospitalizacja pacjenta na oddziale chirurgicznym szpitala. Konieczne jest zapewnienie dostępu żylnego, monitorowanie funkcji helikalnych pacjenta i utrzymywanie ich zgodnie z ogólnymi zasadami resuscytacji.
Z objawami niedociśnienia: w / w roztworze chlorku sodu 0,9% - 400 ml.
ambulans-russia.blogspot.ru
Perforowane wrzody jelit - objawy, nagły wypadek
Perforacja durowego wrzodu jelita jest powikłaniem duru brzusznego, rozwija się częściej w 2-4 tygodniu choroby i występuje u 2-3°/u chorych dur brzuszny podczas rozwoju wrzodziejącego procesu martwiczego w jelicie.
Perforacja jest zwykle zlokalizowana w okolicy końcowej talerz, jest rzadsze w wyższych oddziałach lub w jelicie ślepym. Perforacje mogą być pojedyncze (częściej) lub wielokrotne.
Perforacja wrzodu jelita grubego
Perforacja owrzodzenia jelita grubego w niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy charakteryzuje się rozległym owrzodzeniem błony śluzowej okrężnicy, biegunką zmieszaną z krwią i śluzem, zatruciem. Często rozwija się wtórna niedokrwistość hipochromiczna.
Przebieg choroby może być piorunujący, ostry, podostry i przewlekły (ciągły lub nawracający). Zarówno perforacja owrzodzeń okrężnicy, jak i rozwój toksycznego poszerzenia okrężnicy występują częściej u pacjentów z ciężką postacią choroby w ostry okres idź w momencie zaostrzenia przewlekłego nawracającego niespecyficznego jazane coditis.
Perforacja wrzodów durowych może być poprzedzona wzdęciami, obfitymi biegunkami i krwawieniami z jelit.
Perforacji towarzyszy silny ból brzucha i prowadzi do rozwoju objawów zapalenia otrzewnej. Jeśli jednak perforacja wystąpi na tle ciężkiego zatrucia związanego z durem brzusznym, objawy zapalenia otrzewnej mogą zostać usunięte.
Gwałtowne pogorszenie stanu chorego, umiarkowane napięcie mięśni brzucha i lekki ból przy badaniu palpacyjnym pozwalają podejrzewać perforację.
Objawy perforowanego wrzodu okrężnicy
Wraz z perforacją wrzodów rozwija się obraz zapalenia otrzewnej, który jest łatwy do zauważenia u niedożywionych pacjentów z ciężkim zatruciem.
Toksyczne rozszerzenie okrężnicy objawia się silnym bólem brzucha, wzdęciem brzucha (często asymetrycznym) i objawami zapalenia otrzewnej.
Wskazana jest pilna hospitalizacja (lub przeniesienie) na oddział chirurgiczny. Konieczna jest operacja awaryjna.
Opieka w nagłych wypadkach w przypadku perforacji wrzodu okrężnicy
Podobnie jak w przypadku perforacji wrzodów w zapaleniu jelita grubego, jak i w przypadku rozwoju nagłego poszerzenia jelita grubego, pacjenta może uratować jedynie pilna operacja, tak pacjenci z tymi powikłaniami podlegają pilnej hospitalizacji na oddziale chirurgicznym dział. Chirurgia perforowanych owrzodzeń niespecyficzne zapalenie jelita grubego obejmować kolektomię. W żadnym wypadku nie należy ograniczać się do zszywania wrzodów.
Perforowany wrzód żołądka - nie niezależna choroba, ale ostre, niebezpieczne i niezwykle ciężkie powikłanie choroby wrzodowej. Występuje w przypadkach, gdy w miejscu ubytku błony śluzowej powstaje otwór przelotowy w jamie brzusznej. W takim przypadku kwaśna treść żołądka może przedostać się do otrzewnej, powodując jej podrażnienie i stan zapalny (zapalenie otrzewnej), co zagraża życiu chorego. Aby zapobiec takim niebezpieczne konsekwencje, ważne jest, aby wiedzieć, co wywołuje rozwój zaostrzenia i co zrobić, jeśli otworzył się perforowany wrzód.
Przyczyny perforowanego (perforowanego) wrzodu
Pojawienie się tak ciężkiego zaostrzenia przyczynia się do:
- obecność przewlekłego procesu zapalnego w żołądku lub dwunastnicy;
- przyjęcie leki(glukokortykosteroidy, aspiryna);
- rażące naruszenie diety pacjentów (przejadanie się, duże spożycie tłustych i pikantnych potraw, spożycie alkoholu);
- stres, stres emocjonalny, chroniczne zmęczenie;
- procedura sondowania żołądka.
Według statystyk, perforowany wrzód występuje najczęściej w jesiennych i wiosennych okresach zaostrzeń choroby wrzodowej.
Objawy perforowanego wrzodu
Aby wykryć i zapobiec wystąpieniu zaostrzenia w czasie, konieczne jest poznanie objawów perforowanego wrzodu. Lekarze w tym względzie mówią o trzech okresach rozwoju choroby:
1. Szok bólowy na które działa kwas żołądkowy zakończenia nerwowe. Okres ten trwa około 6-8 godzin i jest różny ból sztyletu, który obejmuje wszystkie lewa połowa brzuch, może się poddać lewa ręka lub szpatułka.
2. Wyimaginowane dobre samopoczucie - okres, w którym receptory nerwowe są niszczone i zespół bólowy maleje. Cera pacjenta poprawia się, a oddech staje się głębszy. Jednak nie należy mieć nadziei, ponieważ w tym czasie rozwija się surowiczo-włókniste zapalenie otrzewnej.
3. Sepsa i rozlane ropne zapalenie otrzewnej. Ten stan rozwija się około 12 godzin po utworzeniu otworu przelotowego. Jednocześnie stan zdrowia pacjenta gwałtownie się pogarsza, zaczynają się nieposkromione wymioty, pojawia się tachykardia i gorączka, spada ciśnienie i przyspiesza oddech. Ponadto stan ten można określić na podstawie czarnego kału i wymiocin przypominających fusy z kawy.
Pierwsza pomoc w przypadku perforacji owrzodzenia
Jeśli podejrzewa się zaostrzenie choroby wrzodowej, pacjent wymaga pilnej hospitalizacji i operacji. W drodze do szpitala może być zapewniona opieka wspomagająca, w tym inhalacja tlenem, podanie roztworów zwiększających ciśnienie i leków przeciwbólowych.
Leczenie perforowanego owrzodzenia
Walcz tak niebezpieczny stan możliwe tylko metodą operacyjną, i interwencja chirurgiczna należy trzymać w tak szybko, jak to możliwe, gdyż w przypadku wystąpienia trzeciego okresu rozwoju choroby próby ratowania życia człowieka mogą okazać się bezcelowe.
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, a pacjent jest na wentylacji wspomaganej. Lekarz może zaszyć odkrytą dziurę, wyciąć wrzód lub usunąć część żołądka z istniejącym przedziurawionym wrzodem. Ta ostatnia metoda jest najskuteczniejsza, ponieważ po niej nie ma nawrotów.
Możliwe komplikacje
Jednym z najczęstszych powikłań pooperacyjnych jest ropień w jamie brzusznej. W niektórych przypadkach, z powodu awarii szwów, może wystąpić powtarzająca się perforacja z powstawaniem posocznicy i zapalenia otrzewnej. Jednak według statystyk, przy szybkiej interwencji chirurgicznej, rokowanie jest dość korzystne, ponieważ śmiertelność nie przekracza 5%.
Należy powiedzieć, że nawet po pomyślnym przejściu operacji wymaga perforacji wrzodu żołądka długa rekonwalescencja, w tym całkowity odpoczynek, najsurowsza dieta i ścisłe przestrzeganie Porada medyczna. Zdrowie dla ciebie!