Diagnoza (czyli postawienie diagnozy) to proces rozpoznawania choroby, który obejmuje ukierunkowane badania lekarskie wraz z interpretacją uzyskanych wyników i ich uogólnieniem w postaci ustalona diagnoza.
Co obejmuje diagnostyka?
Diagnostyka obejmuje trzy podstawowe sekcje:
- Semiotyka.
- Metody badań diagnostycznych (lub sprzęt diagnostyczny).
- Przeprowadzenie diagnostyki różnicowej.
Rodzaje diagnozy
Na etapie badania i terapii pacjenta diagnoza może być stale udoskonalana. W tym zakresie odpowiednio przeznaczyć:
- wstępna diagnoza. Oznacza to, że diagnoza jest formułowana bezpośrednio w ramach prośby pacjenta o pomoc medyczną, na podstawie danych z badania podstawowego. Wstępna diagnoza jest często błędna.
- Główne rozpoznanie ustala się na podstawie badań klinicznych.
- Ostateczna diagnoza jest formułowana po zakończeniu badania i terapii pacjenta, a ponadto w związku z jego wypisem z placówki medycznej lub z powodu śmierci.
Diagnoza internetowa
Między innymi dziś konieczne jest rozpoznanie obecności wczesnego, a jednocześnie pozamedycznego etapu diagnozy, mówimy o autodiagnozie (czyli tzw. diagnozie przez Internet). Dzięki nowoczesnym warunkom każdej osobie udaje się znaleźć interesujące go objawy w Internecie. Na podstawie informacji otrzymanych w sieci ludzie wyciągają wnioski. Ale takie wnioski będą stronnicze, a poza tym bezpodstawne, a poza tym zastraszą pacjenta.
Trudności w postawieniu diagnozy i błędy
Istnieje ponad sto milionów różnych chorób i każdego dnia pojawia się coraz więcej nowych patologii. Każda choroba ma opisaną kliniczną klasyczny obraz, którą studiują studenci uczelnie medyczne, ale prawie każda patologia ma również różne formy wraz ze stopniami nasilenia, opcjami przebiegu, nietypowymi objawami i tak dalej. Nie zapominaj, że pacjent może jednocześnie mieć kilka chorób, niektóre objawy i objawy nakładają się na inne. Ponadto istnieją różnego rodzaju komplikacje, które również zmieniają klasyczną manifestację patologii.
Wszyscy ludzie są zasadniczo różni. Każdy ma swoją własną morfologię wraz z metabolizmem i reakcjami ochronnymi organizmu. Ta sama patologia może objawiać się u pacjentów w zupełnie inny sposób. Bardzo często sam pacjent może przyczynić się do zmiany obraz kliniczny, na przykład przyjmowanie leków bez recepty. I oczywiście pacjenci mogą zniekształcać informacje i kłamać.
Czynnik lekarski
Oczywiście na występowanie błędów w diagnozie często ma wpływ czynnik lekarza. Wszyscy lekarze to przede wszystkim tacy sami ludzie jak ich pacjenci, a jak wiadomo każdy popełnia błędy. Lekarz może po prostu nie wiedzieć lub po prostu zapomnieć o konkretnej chorobie lub niuansie medycznym. Lekarz może po prostu nie mieć wystarczającego doświadczenia lub odwrotnie, wieloletnia praktyka monotonnej działalności klinicznej zaciemni prowadzenie złożonej diagnostyki różnicowej. Lekarze mają niskie pensje, w związku z tym wielu z nich pracuje na kilku etatach na raz lub często dyżuruje w nocy. I na tle tego wszystkiego zmęczenie może negatywnie wpłynąć na całą pracę jako całość.
Tak więc w rzeczywistości błędy w diagnozie są najczęstszym typem. błędy medyczne. W większości sytuacji ich pojawienie się bezpośrednio zależy nie tyle od braku wiedzy, co od banalnej nieumiejętności jej wykorzystania. Bezkrytyczne wyszukiwania diagnostyczne, nawet z najnowocześniejszymi specjalne techniki nieproduktywny.
Rozważ poniżej podstawowe zasady stawiania diagnozy.
Formułowanie diagnozy
Zwieńczeniem całego procesu diagnostycznego jest sformułowanie diagnozy. Powinien zawierać nazwę konkretnej choroby, odzwierciedlającą jej istotę. Elementy diagnozy klinicznej wyjaśniają tę istotę (poprzez patogenezę, etiologię, zaburzenia czynnościowe itp.) lub dają wyobrażenie o przebiegu choroby, która może być ostra, podostra, przewlekła lub przewlekła.
Po postawieniu diagnozy wybiera się leczenie.
Ponadto sformułowanie rozpoznania zawiera informacje o powikłaniach patologii, okresie zaostrzeń lub remisji, jej etapach, a w obecności procesy zapalne o fazach choroby (aktywnej lub nieaktywnej) i stopniu jej aktywności.
Diagnoza psychologiczna
Praktyka stosowania różnych testów psychodiagnostycznych do badania osobowości jest nierozerwalnie związana z koncepcją. Samo pojęcie „diagnozy” (czyli procedury badawczej) jest szeroko stosowane w zupełnie różnych obszarach, ponieważ zadanie rozpoznawania, a ponadto określania cech niektórych przejawów, wcale nie jest uważane tylko za prerogatywę medycyny.
W literaturze istnieje wiele definicji takiego pojęcia jak „diagnoza psychologiczna”. definicja medyczna Diagnoza, która jest silnie związana z chorobą i odchyleniami od normy, znalazła również odzwierciedlenie w charakterystyce tego pojęcia na gruncie nauk psychologicznych. W takim rozumieniu diagnoza psychologiczna zawsze służy identyfikacji ukryte przyczyny odkryto nieprawidłowość. Diagnostyka, gdziekolwiek jest postawiona, czy to w medycynie, zarządzaniu czy w dziedzinie psychologii, jest zawsze przede wszystkim poszukiwaniem połączonym z identyfikacją ukrytych przyczyn. Następnie zastanów się, co stanowi diagnozę kliniczną.
Postawienie diagnozy klinicznej
Diagnoza kliniczna to zupełny subiektywny wniosek uzyskany w toku diagnostyki różnicowej, będący względną obiektywną prawdą. Rozpoznanie kliniczne musi być postawione w okresie nieprzekraczającym trzech dni pobytu chorego w szpitalu. Taką diagnozę należy postawić Strona tytułowa, wskazując datę jego instalacji i podpis lekarza, który postawił diagnozę. Data ustalenia rozpoznania klinicznego i data jego uzasadnienia muszą być zgodne w historii choroby.
W przypadku, gdy rozpoznanie nie budzi wątpliwości już w ramach wstępnego badania pacjenta (zwłaszcza w przypadkach częstej hospitalizacji osoby na danym oddziale), wówczas prawidłowe ustawienie diagnoza może być uzasadniona i sformułowana bezpośrednio w dniu przyjęcia chorego do szpitala.
Wymagania
W procesie uzasadniania i formalizowania diagnozy klinicznej należy przestrzegać pewnych wymagań, np.:
- Rozpoznanie musi być sformułowane w oparciu o zasady nozologiczne, a jednocześnie musi być jednolite wraz z pełnym szyfrowaniem, uwzględniającym przyjętą międzynarodową klasyfikację patologii najnowszej rewizji. Ponadto należy unikać wyrażeń i terminów, które umożliwiają sprzeczne i podwójne szyfrowanie. Co więcej, eponimiczne (nazwane) oznaczenie patologii i zespołów jest niepożądane.
Jakie są kryteria postawienia diagnozy?
- Diagnoza kliniczna musi koniecznie różnić się kompletnością. Aby pełniej ujawnić cechy konkretnego przypadku, a jednocześnie uzyskać więcej informacji diagnostycznych, konieczne jest zastosowanie ogólnie przyjętej klasyfikacji z dodatkowymi cechami intranosologicznymi (mówimy o postać kliniczna, syndrom, rodzaj kursu, stopień aktywności, etap, zaburzenia czynnościowe i tak dalej).
- Uzasadnienie diagnozy należy przeprowadzić zgodnie z każdym niuansem sformułowanej konkluzji. Istotne, a ponadto istotne objawy podmiotowe, w połączeniu z wynikami diagnostyki różnicowej, wskazujące na patologie objęte zakresem badania, powinny być stosowane jako kryteria w ramach uzasadnienia rozpoznania. Ścieżka rozpoznania patologii powinna być możliwie ekonomiczna.
- Diagnoza kliniczna w toku obserwacji i terapii powinna być poddawana krytycznej ocenie, a ponadto uzupełniana i udoskonalana. Powinien odzwierciedlać dynamikę uszkodzeń strukturalnych i czynnościowych, zmiany stanu pacjenta (zmiana fazy, stopień zaawansowania, stopień kompensacji). Powinna uwzględniać także nakładanie się powikłań, chorób współistniejących, a także korzystne i niekorzystne następstwa leczenia i rehabilitacji. Należy ściśle przestrzegać zasad stawiania diagnozy.
- Diagnoza w bezbłędnie powinno być terminowe i ustalone w jak najkrótszym czasie.
- W trakcie formułowania diagnozy klinicznej konsekwentnie wskazywana jest choroba podstawowa, jej powikłania oraz choroby współistniejące.
Teraz rozważ metody diagnozowania patologii.
Metody diagnostyczne
Współczesna medycyna jest bogata w różne możliwości realizacji szczegółowe badanie funkcjonowanie narządów i ich budowę. W dzisiejszych czasach możliwe jest szybkie i trafne zdiagnozowanie chorób oraz wszelkich odchyleń od normy. Laboratoryjne metody diagnostyczne w większym stopniu odzwierciedlają problemy na poziomie komórkowym i subkomórkowym. Dzięki metodom diagnostycznym możliwa jest ocena uszkodzeń zachodzących w poszczególnych narządach. Aby zobaczyć, co dokładnie dzieje się w danym narządzie, w szczególności stosuje się instrumentalne metody diagnostyczne.
Niektóre badania służą jedynie do identyfikacji określonej patologii. Prawda, wielu procedury diagnostyczne są w zasadzie uniwersalne i stosowane są przez lekarzy różnych specjalności. Badania przesiewowe przeprowadza się w celu identyfikacji patologii, których objawy jeszcze się nie ujawniły lub są słabo zauważalne. Przykładem takiego testu jest fluorografia, która pozwala na wykrycie chorób płuc różne etapy. Testy przesiewowe są dość dokładne. Sama procedura badawcza jest stosunkowo niedroga, a jej wykonanie nie szkodzi zdrowiu.
Kliniczne badanie krwi
Badania przesiewowe obejmują niektóre laboratoryjne metody diagnostyczne w postaci badań krwi i moczu. Najczęstszym badaniem jest dobrze znane kliniczne badanie krwi, które jest głównym sposobem oceny komórek krwi. Krew do celów badawczych zazwyczaj pobierana jest z naczyń włosowatych palców.
Oprócz liczby elementów, takich jak erytrocyty, leukocyty i płytki krwi, określa się ją odsetek hemoglobiny, wielkości i kształtu komórek i tak dalej. Ponadto za pomocą tej metody diagnostycznej określa się liczbę retikulocytów (czyli niedojrzałych krwinek czerwonych, które mają jądro). Analiza kliniczna badanie krwi umożliwia rozpoznanie większości patologii krwi (niedokrwistości, białaczki i inne), a ponadto ocenę dynamiki procesów zapalnych wraz ze skutecznością terapii. A dzięki metodom diagnozy na ogół możliwe jest wykrycie rozwijających się patologii w czasie.
Tradycja formułowania diagnozy medycznej jest spuścizną po „interpretacji znaków” z czasów Hipokratesa i późniejszej „epikryzys”. Ustawodawca nie definiuje tego pojęcia. Najbardziej rozpowszechniony powszechnie stosowano następującą definicję: „Diagnoza lekarska jest to wniosek lekarza o stanie zdrowia podmiotu, o istniejącej chorobie (uszkodzeniu) lub o przyczynie śmierci, wyrażony terminami przewidzianymi przez klasyfikacje i nazewnictwo chorób”.
według I.V. Diagnoza medyczna Davydovsky'ego ma trzy kategorie:
- choroba podstawowa
- Powikłania choroby podstawowej
- Choroby współistniejące
Przez wiele dziesięcioleci istnienia formuła diagnozy medycznej potwierdziła swoją wartość logiczną i praktyczną.
„Lekarz prowadzący ustala diagnozę opartą na kompleksowym badaniu pacjenta i skompilowanym użyciu terminy medyczne zaświadczenie lekarskie o chorobie (stanie) pacjenta, w tym o tej, która spowodowała zgon pacjenta. Diagnoza z reguły obejmuje informacje o chorobie podstawowej lub stanie, współistniejących chorobach lub stanach, a także powikłaniach spowodowanych chorobą podstawową i chorobą współistniejącą ”- odnotowano w ustępach 5 i 6 artykułu 70 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej”.
A część 2 art. 14 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” stanowi, że uprawnienia organ federalny władzę wykonawczą, realizującą rozwój polityki publicznej i regulacyjnej regulacje prawne w zakresie ochrony zdrowia, w tym: 11) zatwierdzanie trybu organizacji systemu obiegu dokumentów w zakresie ochrony zdrowia, ujednolicone formy dokumentacja medyczna, w tym w formie elektronicznej. Zatem tylko określony organ wykonawczy określa, w jakich paragrafach ujednoliconych formularzy dokumentacji medycznej (karta ambulatoryjna, karta obserwacji ambulatoryjnej, karta sanatoryjna, zaświadczenia, wyciągi itp.) iw jakiej formie formułowana jest diagnoza. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 15 grudnia 2014 r. Nr 834n „W sprawie zatwierdzenia ujednoliconych formularzy dokumentacji medycznej stosowanych w warunkach ambulatoryjnych i procedury ich wypełniania” zatwierdzone: formularz nr 025 / y „ Karta medyczna pacjenta korzystającego z opieki medycznej w trybie ambulatoryjnym”, druk nr 043-1/y „Dokumentacja medyczna pacjenta ortodontycznego”, druk nr 030/y „Karta kontrolna obserwacji ambulatoryjnej”, druk nr 070/y Leczenie uzdrowiskowe", formularz nr 072/y" Karta sanatoryjno-uzdrowiskowa»; druk nr 076/u „Karta sanatoryjno-uzdrowiskowa dla dzieci” wg; druk nr 079/y „Zaświadczenie lekarskie dla dziecka wyjeżdżającego na sanatorium sanatorium”; formularz nr 086/y „Zaświadczenie lekarskie (lekarska opinia doradcza)”. Dokumenty te podkreślają ważna rola najwcześniejsze i najpełniejsze sformułowanie diagnozy, dlatego zapisy z badania podstawowego lekarza, badania innych specjalistów, ordynatora oddziału, konsultacji komisji lekarskiej i uogólnienia danych przez lekarza prowadzącego badanie kliniczne koniecznie kończy się diagnozą. Na pierwszej stronie karty ambulatoryjnej wskazane są diagnozy wszystkich chorób, dla których prowadzona jest obserwacja ambulatoryjna. Na drugiej stronie rejestrowane są wszystkie pierwsze lub przywrócone ostateczne (dopracowane) diagnozy.
W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) jest uważana za Międzynarodową Statystyczną Klasyfikację Chorób i Problemów Zdrowotnych, wersja X (1995), przyjęta przez czterdzieste trzecie Światowe Zgromadzenie Zdrowia (Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 27 maja 1997 r. Nr 170 „W sprawie przejścia organów i instytucji zdrowotnych Federacji Rosyjskiej do międzynarodowej statystycznej klasyfikacji chorób i problemów związanych ze zdrowiem, wersja X”). To według tej klasyfikacji należy ustalić rozpoznanie. Nie zapominaj, że ICD to przede wszystkim klasyfikacja statystyczna. Możesz przeczytać więcej o klasyfikacji w artykule „”.
Niewątpliwie postępowym krokiem w 2015 roku była publikacja Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 7 lipca 2015 r. Nr 422an „W sprawie zatwierdzenia kryteriów oceny jakości opieka medyczna"(dalej - Zarządzenie nr 422an). Ustalone niniejszym zarządzeniem kryteria jakości opieki medycznej dotyczą nie tylko procesu udzielania opieki medycznej, ale także zagadnień związanych ze sformułowaniem i wykonaniem diagnozy. Dokument rozdziela wymagania dotyczące formułowania i przeprowadzania diagnozy w warunkach ambulatoryjnych i szpitalnych. Tym samym ust. 3 stanowi, że wstępne rozpoznanie ustala lekarz prowadzący podczas wstępnego przyjęcia pacjenta udzielającego opieki medycznej w trybie ambulatoryjnym, nie później niż w ciągu 2 godzin od czasu zabiegu, a rozpoznanie kliniczne ustala się w ciągu 10 dni od czasu zabiegu. Te ostatnie powinny być sporządzone z odpowiednim wpisem w karcie ambulatoryjnej i opierać się na wywiadzie, badaniu, danych z badań laboratoryjnych, instrumentalnych i innych metod badawczych oraz wynikach konsultacji lekarzy specjalistów. Cały zakres czynności diagnostycznych powinien być przewidziany przez standardy opieki medycznej, a także wytyczne kliniczne (protokoły leczenia). W przypadku trudności w postawieniu diagnozy przeprowadzana jest konsultacja lekarska z odpowiednim wpisem w karcie ambulatoryjnej podpisanej przez ordynatora ambulatorium organizacja medyczna. W przypadku konieczności udzielenia opieki medycznej w szpitalu wystawia się skierowanie do szpitala z rozpoznaniem klinicznym.
Przy udzielaniu opieki medycznej w warunkach szpitalnych i dziennych wstępną diagnozę ustala lekarz oddziału przyjęć lub lekarz oddziału specjalistycznego (szpitala dziennego) lub lekarz oddziału (ośrodka) anestezjologii i resuscytacji organizacji medycznej nie później niż 2 godziny od momentu wejścia pacjenta do organizacji medycznej. Ustalenie rozpoznania klinicznego powinno nastąpić w ciągu 72 godzin od momentu zgłoszenia się pacjenta na oddział specjalistyczny ( szpital dzienny) organizacji medycznej, a przy przyjęciu pacjenta z przyczyn nagłych nie później niż w ciągu 24 godzin. Rozpoznanie kliniczne w szpitalu opiera się na tych samych kryteriach, co w warunkach ambulatoryjnych. W razie trudności rozpoznanie kliniczne ustala się decyzją rady lekarskiej z wykonaniem protokołu i dokonaniem wpisu w specjalnej rubryce karty szpitalnej, podpisanej przez lekarza prowadzącego i ordynatora oddziału. Przypominamy, że kryteria te służą do badania jakości opieki medycznej, która obecnie jest świadczona wyłącznie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Możesz dowiedzieć się więcej na ten temat w artykułach: „”, „”.
Od 1 lipca 2017 r. Wejdą w życie nowe kryteria oceny jakości opieki medycznej, zatwierdzone rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 15 lipca 2016 r. Nr 520n(dalej - zamówienie nr 520n).
Należy zauważyć, że w odróżnieniu od normy zawartej w zarządzeniu nr 422an, w zarządzeniu nr 520n nie określono terminu na postawienie wstępnej diagnozy przez lekarza prowadzącego podczas wstępnej wizyty pacjenta. Przeczytaj więcej na ten temat w artykule „ » .
Przypominamy, że kryteria te służą do badania jakości opieki medycznej, która obecnie jest świadczona wyłącznie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Możesz dowiedzieć się więcej na ten temat w artykułach: „”, „”.
Rozporządzenie FFOMS nr 130 z dnia 21 lipca 2015 r. „W sprawie zmian w procedurze organizacji i kontroli wielkości, warunków, jakości i warunków udzielania pomocy medycznej w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, zatwierdzone zarządzeniem nr 230 Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego z dnia 1 grudnia 2010 r.” wprowadziło rozbieżność między rozpoznaniami klinicznymi i patologicznymi 2-3 kategorii. Po raz pierwszy opinia biegłego (protokół oceny jakości opieki medycznej) zawiera kryteria diagnostyczne: ocenę brzmienia, treści, czasu rozpoznania oraz uzasadnienie negatywnych konsekwencji błędów w postawieniu diagnozy.
Zapisz się do nas
Wysyłając zgłoszenie wyrażasz zgodę na warunki przetwarzania i wykorzystywania danych osobowych.
Nie ustalono jeszcze jednolitej klasyfikacji typów diagnoz. W praktyce klinicznej zwyczaje biznesowego obiegu medycznego obejmują kilka definicji diagnozy: diagnostyka różnicowa, laboratoryjne, immunologiczne, wstępna ostateczna. Diagnostyka różnicowa jest raczej częścią racjonalności i sposobu myślenia medycznego. Dane z badań laboratoryjnych i immunologicznych, jako obiektywne objawy przedmiotowe i podmiotowe, można umieścić w rubryce „choroba podstawowa”. Diagnozę wstępną i ostateczną można nazwać „wstępną diagnozą kliniczną” i „ostateczną diagnozą kliniczną”, ale nie należy ich rozróżniać jako typy.
Za najbardziej zasadne należy uznać osąd, że o rodzaju diagnozy lekarskiej decydują funkcje, jakie pełni. Wyróżnia się następujące rodzaje diagnozy: kliniczną, patologiczno-anatomiczną, sądową, sanitarno-epidemiologiczną.
Diagnoza kliniczna- jest to diagnoza postawiona przez pacjenta w warunkach szpitalnej lub długoterminowej obserwacji ambulatoryjnej, która przyczynia się do leczenia i dalszej profilaktyki chorób. Wstępne rozpoznanie (niepełne) stawiane jest podczas badania wstępnego i na jego podstawie ustalany jest plan badania i leczenia, może być objawowe, syndromiczne, nozologiczne. Szczegółowa diagnoza (pełna) jest formułowana w określonym czasie na podstawie danych wywiadu, badań laboratoryjnych, instrumentalnych i innych metod badawczych, wyników konsultacji lekarzy specjalistów przewidzianych przez standardy opieki medycznej, a także wytyczne kliniczne(protokoły leczenia), promuje kompleksowe leczenie i profilaktyka wtórna, może być syndromiczna lub nozologiczna.
Diagnostyka patologiczna i anatomiczna- końcowa część protokołu sekcji zwłok, w której patolog na podstawie analizy danych morfologicznych i materiałów klinicznych formułuje syntetyczny wniosek o postaci nozologicznej, dynamice choroby (lub chorób) i bezpośredniej przyczynie zgonu. Procedurę jego rejestracji reguluje rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 6 czerwca 2013 r. Nr 354n „W sprawie procedury przeprowadzania autopsji patologicznych i anatomicznych”.
Diagnoza kryminalistyczna- jest to szczególny wniosek co do charakteru szkody (choroby), stanu poszkodowanego lub przyczyny śmierci, sporządzony na podstawie orzecznictwa sądowo-lekarskiego w celu rozstrzygnięcia zagadnień pojawiających się w praktyce kryminalistyczno-śledczej i wyrażony w terminach przyjętych w art. Medycyna sądowa. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 12 maja 2010 r. Nr 346n „W sprawie zatwierdzenia trybu organizacji i przeprowadzania sądowo-lekarskich badań w państwowych zakładach medycyny sądowej Federacji Rosyjskiej” określa procedurę przeprowadzania badań i stawiania diagnozy medycyny sądowej.
Diagnostyka sanitarno-epidemiczna- to jest formuła wniosku epidemiologa o charakterze epidemicznym choroba zakaźna, nieruchomości ognisko epidemiczne i funkcje proces epidemiczny wyrażone terminami przewidzianymi przez nomenklaturę i klasyfikacje przyjęte w epidemiologii. Diagnoza sanitarno-epidemiologiczna nie dotyczy bezpośrednio pacjenta, ale ma na celu rozpoznanie cech powstawania, powstawania i rozprzestrzeniania się ogniska epidemicznego.
Błędna diagnoza może skutkować odpowiedzialnością karną i cywilną.
Na podstawie klauzuli 9, część 5, art. 19 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” pacjent ma prawo do odszkodowania za szkodę wyrządzoną zdrowiu podczas udzielania mu opieki medycznej. Błędna diagnoza zawsze wiąże się z nieprawidłowym, niepełnym, a czasem po prostu szkodliwym leczeniem i może prowadzić do powikłań chorobowych, pogorszenia stanu zdrowia, kalectwa, a nawet śmierci, co niewątpliwie jest szkodliwe dla zdrowia, co w praktyka sądowa jest wiele potwierdzeń. I tak w Postanowieniu Apelacyjnym Sądu Okręgowego w Moskwie z dnia 18 maja 2015 r. w sprawie o sygn. 33-11200/2015 podkreślono rolę błędnej diagnozy jako przyczyny złej jakości opieki medycznej „w wyniku nierozpoznania złamania panewki i niepodjęcia odpowiedniego leczenia oraz zaleceniu pacjentowi większej aktywności, poruszania się o kulach, doszło do pogłębienia urazu w wyniku powstania zwichnięcie głowy kości udowej, które następnie wymagało dodatkowej operacji mającej na celu wyeliminowanie zwichnięcia głowy kości udowej… W przypadku stwierdzenia złamania panewki u D.I.Kh. w szpitalu im. Siergijewa Posada bardziej prawdopodobne byłoby leczenie zachowawcze, to znaczy bez operacji osteosyntezy fragmentów panewki i zmniejszenia zwichnięcia głowy kości udowej…. z powodu niedociągnięć w zapewnieniu opieki medycznej został źle zdiagnozowany, co w konsekwencji doprowadziło do interwencje chirurgiczne. 1 grudnia 2013 roku został uznany za osobę niepełnosprawną drugiej grupy. Orzecznictwo w tej kwestii jest jednoznaczne. Tak więc w orzeczeniu apelacyjnym z dnia 18 maja 2015 r. w sprawie nr 33-4519 Sąd Okręgowy w Permie zauważył, że „Zgodnie z klauzulą 9, część 5, art. 19 ustawy federalnej nr 323-FZ z dnia 21 listopada 2011 r. „O ochronie zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” pacjent ma prawo do odszkodowania za szkodę wyrządzoną zdrowiu podczas udzielania mu opieki medycznej. Zgodnie z art. 150 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej zdrowie jest dobrem niematerialnym. Zgodnie z art. 151 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej, jeżeli obywatel poniósł szkodę moralną w wyniku działań naruszających jego osobiste prawa niemajątkowe, sąd może nałożyć na sprawcę obowiązek Rekompensata pieniężna szkody moralne. Zgodnie z 1068 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej, podmiot lub obywatel rekompensuje szkodę wyrządzoną przez swojego pracownika podczas wykonywania obowiązków pracowniczych (służbowych, urzędowych) ... Późna diagnoza nie przyczyniła się do przerwania procesu patologicznego i mogła pogorszyć rokowanie choroby. Skład orzekający dochodzi do wniosku, że niska jakość świadczenia usług medycznych, związana ze względu na specyfikę z koniecznością korzystania przez powoda leki nie mające na celu długotrwałego leczenia rzeczywistej choroby, brak opieki medycznej w leczeniu<...>, obecność cierpienia fizycznego w okresie leczenia z powodu błędnej diagnozy niewątpliwie spowodowała u powoda szkodę niemajątkową.”
Odpowiedzialność karna może powstać, gdy:
- oficjalne fałszerstwo - wprowadzenie przez urzędnika świadomie fałszywych informacji do dokumentów urzędowych, a także wprowadzenie do tych dokumentów poprawek, które zniekształcają ich rzeczywistą treść, jeżeli czyny te są popełnione z najemnika lub innego interesu osobistego (w przypadku braku znamion przestępstwa z części 1 art. 292 ust. 1 kodeksu) (art. 292 kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej);
- fałszowanie dowodów w sprawie cywilnej przez osobę uczestniczącą w sprawie lub jej przedstawiciela (art. 303 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej).
W przypadku błędnej diagnozy odpowiedzialność karna może zostać nałożona także na podstawie art. 109; 118 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej i nie tylko, w zależności od konsekwencji wynikających z nieprawidłowe ustawienie rozpoznanie (spowodowanie ciężkiego uszczerbku na zdrowiu, śmierć pacjenta).
Reasumując, można stwierdzić, że diagnoza (pod względem terminów, rodzajów, formy, podstaw) jest obecnie uregulowana prawnie, a prace w tym kierunku trwają. Obecnie kryteria te są szeroko stosowane w praktyce sądowej do oceny wyrządzonej szkody.
Odwiedziłeś lekarza i opisałeś objawy najlepiej jak potrafisz.
Być może nawet przyniosłeś wcześniejsze wyniki badań, zdjęcia rentgenowskie i opinie innych specjalistów.
Nie wyklucza to błędnej diagnozy i leczenia.
Przypadki są różne.
Kilku lekarzy może wyrazić diametralnie różne opinie na temat tych samych zdjęć. Lub przypisać tajemnicze słowo „idiopatyczny”, co w języku medycznym oznacza nieznany powód choroby.
Jak zrozumieć, że lekarz postawił błędną diagnozę?
Wszystkie poniższe należy traktować krytycznie, bez rzucania się do lekarza z oskarżeniami opartymi na publikacjach internetowych lub czystej intuicji. Czytanie artykułów i forów medycznych nie zastąpi sześciu lat studiów medycznych i dwudziestu lat praktyki klinicznej.Życie pokazuje, że w zdecydowanej większości przypadków lekarz prowadzący ma rację. Ale tylko ci, którzy nic nie robią, nie mylą się i dlatego bądź ostrożny.
Możliwe oznaki błędnej diagnozy:
- Intuicja podpowiada: coś jest nie tak
Czasami wychodzisz z gabinetu lekarskiego z dziwnym uczuciem. Otrzymane informacje wydają się niespójne i mylące. Nie masz pewności, czy lekarz wystarczająco uważnie wysłuchał skarg. Każdego roku miliony pacjentów są błędnie diagnozowane.Chociaż wszystko jest pomieszane po poważnej diagnozie, nie odpisuj swojej niepewności jako stresu. Intuicja (zwłaszcza w przypadku pacjentów przewlekle „z doświadczeniem”) to ważny argument. To część starożytnego instynktu przetrwania, który posiada każdy.
Co stoi na przeszkodzie, aby skontaktować się z innym specjalistą i zweryfikować swoje wątpliwości?
- Lekarz słucha nieuważnie
„Mój lekarz mnie nie słucha”- jedna z najczęstszych skarg pacjentów w światowej praktyce. Czy uważasz, że nasza sytuacja jest lepsza, jeśli wielu lekarzy jest zmuszonych przyjąć kilkudziesięciu pacjentów w ciągu sześciu godzin? Stąd biorą się błędy.Jeden z założycieli Johns Hopkins Hospital w Baltimore, ojciec medycyny amerykańskiej, William Osler napisał: „Słuchaj pacjenta, on stawia diagnozę”.
Dwa inna osoba rzadko opisują objawy dokładnie tymi samymi słowami.
Specjalista przyzwyczaja się do identyfikowania kategorii, cech, typowych wzorców. Problem polega na tym, że może słuchać, ale cię nie słyszy. Jeśli to, co się mówi, nie pasuje do jego kategorii lub typowego wzorca klinicznego, choroba może być niedoceniana.
czas i ogromna kolejka w gabinecie wywierają ogromną presję na lekarza, aby podejmował decyzje kliniczne szybciej niż w przeszłości. Nawet najbardziej współczujący i wykwalifikowany diagnosta może popełnić niezamierzony błąd.
Jak możesz pomóc swojemu lekarzowi? Bądź jak najbardziej precyzyjny, uczciwy i zwięzły.
Jasno opisz objawy, kiedy iw jakiej kolejności się pojawiają, poznaj i podziel się informacjami o stanie zdrowia bliskich, zgłoś wszystkie przyjmowane leki.
- Wyszukiwarka internetowa sugeruje inną diagnozę
Widzę sarkastyczny uśmiech na twarzach kolegów. Dla sprawiedliwości warto przyznać, że dr Google ma czasem rację. Bywają przypadki, gdy wątpiący pacjent, uzbrojony w wyszukiwarkę i forum tematyczne, znalazł właściwą odpowiedź – a jego lekarz się mylił. Leczenie przez Internet wymaga ostrożności i podstawowej wiedzy. Ponieważ copywriterzy łatwo sięgają po kreatywne zniekształcenia Informacja medyczna a czasami piszesz niezręczne niestandardowe artykuły, nie każde źródło jest godne zaufania.Aby sprawdzić swoje domysły, odwiedź kilka profesjonalnych stron internetowych, podsumuj otrzymane informacje i skonsultuj się z innymi ekspertami w tej sprawie.
Lekarz zna się na medycynie lepiej, ale ty lepiej znasz siebie.
Prawidłowa diagnoza jest wynikiem współpracy lekarza i pacjenta.
- Pigułki, pigułki, pigułki...
Jeśli w odpowiedzi na obawy i nowe objawy wychodzisz z gabinetu z coraz większą liczbą wizyt, to duża czerwona flaga! Być może coś nie idzie zgodnie z planem.Im więcej narkotyków, tym bardziej zagmatwana może być sytuacja. Wzrasta ryzyko niepożądanych interakcji z innymi lekami, przewidywanych i nieoczekiwanych. Wraz z wiekiem pogarszają się funkcje wątroby i nerek, co komplikuje proces neutralizacji i usuwania leków z organizmu.
Wszystko to dodaje zagrożenia dla zdrowia i… nowe tajemnicze objawy.
- Nie poprawiasz się
Ściśle przestrzegasz zalecenia lekarskie, bierz tabletki co godzinę i rób wszystko, co konieczne, ale nie widać żadnej poprawy. Odpowiedź jest tylko jedna: zadania nie działają. Być może taka jest natura twojej choroby. Albo źle zdiagnozowany.Czy diagnoza została postawiona tylko na podstawie skarg? Czy przeprowadzono wszystkie wymagane analizy i badania? Czy powinienem powtórzyć badania w innym laboratorium? Znalazłeś błędy, niespójności lub niepełne informacje w dokumentacji medycznej?
Odpowiedzi na te pytania mogą uratować zdrowie, a nawet życie.
Jesteśmy przyzwyczajeni do rozważań pracownik medyczny jako „niewzruszony autorytet”, a nie otwarty partner do komunikacji w diagnostyce i leczeniu choroby.
Współczujący i mądry lekarz doceni gotowość pacjenta do poradzenia sobie z sytuacją.
Dla niego najważniejsze jest, aby nie krzywdzić i nie podkreślać swojej niewinności.
W Rosji i za granicą jest wielu silnych specjalistów, którzy raczej zachęcają niż zniechęcają pacjentów do udziału. Znajdź je. Twoje życie może od tego zależeć.
Konstantin Mokanow
W czasach starożytnych, kiedy nie było metod i diagnostyki sprzętowej, lekarze w celu ustalenia stanu pacjenta polegali wyłącznie na zewnętrznych oznakach kłopotów. Po dokładnym przyjrzeniu się osobie przez jakiś czas, lekarz pewnie ją zdiagnozował.
Dziś wniosek o chorobie z reguły jest wyciągany dopiero po przejściu pacjenta niezbędne analizy. Ale jednocześnie doświadczeni lekarze, podobnie jak ich starożytni poprzednicy, szeroko stosują diagnostykę opartą na znaki zewnętrzne. Właściwie, dlaczego sami pacjenci nie mieliby przyjąć niektórych obserwacji lekarzy? W końcu pomoże to osobie szybko poruszać się po jego stanie i nie zastanawiać się, do którego specjalisty powinien się zapisać, ale umówić się na spotkanie, aw biurze natychmiast wyraźnie zidentyfikować jego objawy. To bardzo pomoże lekarzowi w leczeniu.
Oto lista niektórych objawów choroby, proponowanych przez amerykańskich lekarzy.
Nogi. Stopy bolą wiele osób, a na starość dokuczają niemal każdemu. W końcu każdego dnia niosą ogromny ładunek. Obserwując, w których miejscach to obciążenie objawia się najbardziej, możesz zrozumieć, jakie zmiany zachodzą w Twoim ciele.
Tak więc, jeśli twarda „podkowa” kalusa rozciąga się wzdłuż krawędzi pięt, zwłaszcza w przypadku pęknięć, oznacza to możliwe problemy ze stawami lub układem mięśniowo-szkieletowym jako całością. Na przykład, jeśli skóra twardnieje wzdłuż zewnętrznych krawędzi obu pięt, należy zwrócić uwagę na stan kręgosłupa, jeśli po wewnętrznej stronie, bliżej podbicia stopy, należy sprawdzić jelita. Szorstka skóra na wewnętrznych krawędziach dużych palców powinna skłonić Cię do wizyty u endokrynologa i zbadania tarczycy.
Patrząc na opuchnięte łydki i kostki, zwykle mówią o nadmiarze wody w organizmie, a zatem o niedociągnięciach w pracy nerek i serca. Ale przyczyna tego może być najbardziej banalna - obrzęk często występuje, gdy osoba siedzi przy biurku przez długi czas lub odwrotnie, stoi przez wiele godzin na nogach (jak na przykład fryzjerzy). W takich przypadkach łatwo pozbyć się obrzęku, a jednocześnie dodatkowego obciążenia statycznego układ mięśniowo-szkieletowy, zmieniając pozycję ciała co pół godziny i robiąc małą rozgrzewkę. Przydatne jest również rozłożenie obciążenia stopy: na przykład chodź na palcach, po zewnętrznej i wewnętrznej krawędzi stopy, masuj podeszwę. Faktem jest, że ze wszystkimi są połączone dziesiątki punktów biologicznych narządy wewnętrzne ugniatanie, które aktywuje te narządy. Jeśli twój stan na to pozwala układu sercowo-naczyniowego, daj swoim nogom wykonalny ładunek: chodź więcej, wspinaj się ostatnie piętro nie w windzie, ale na własną rękę.
Skóra. Ten największy narząd ludzkiego ciała może wiele o nim powiedzieć. W szczególności sucha i łuszcząca się skóra wskazuje na brak witamin A lub B, białe plamy na skórze mogą świadczyć o braku wielu innych witamin, w tym C. Są też oznaką choroby tarczycy lub rozwijającej się cukrzycy.
Zdarza się, że „siniaki” pozostają na ciele od najmniejszego nacisku. W takim przypadku konieczna jest konsultacja ze specjalistą chorób krwi, ponieważ pojawienie się krwiaków jest objawem anemii i szeregu innych chorób układu krążenia.
Nos. Kiedy na czubku nosa pojawiają się czerwone smugi, zwykle uważa się, że dana osoba jest podatna na alkohol. Ale w takim samym stopniu wskazuje na problemy z mięśniem sercowym. Jeśli cały czubek nosa zmieni kolor na czerwony, można pomyśleć o zmniejszeniu funkcji żołądka i dwunastnica. Biała końcówka nosa wskazuje na problemy z krążeniem krwi.
Paznokcie czerwonawo-brązowy kolor wskazuje na chorobę nerek. gruba szyja często towarzyszy mu pojawienie się wola – choroby tarczycy związanej z niedoborem w organizmie jodu.
Bardzo zdolny powiedz swoim oczom, które nieprzypadkowo nazywane jest zwierciadłem duszy i ciała. Rozpoznanie tęczówki oka od dawna znajduje się w arsenale lekarzy. Ale nie możesz nawet wiedzieć o niuansach odbijanych przez urządzenie irydologiczne, ale oceniać stan zdrowia na podstawie wyglądu oczu. Jeśli są czyste, wyraźne, z wyraźnym wzorem tęczówki, to w ciele wszystko jest w porządku. Zaczerwienienie, „zamglenie” tęczówki może wskazywać na problemy z wątrobą. Ale obrzęk dolnej i powieki górne może wskazywać zarówno na naruszenie serca, nerek, jak i problemy z ginekologią.
Jeśli masz słaby słuch, może to wskazywać na wiele problemów, nie licząc bezpośrednio „ucha”. Utrata słuchu często występuje z nadciśnienie, osteochondroza szyjny, choroby nerek, mózgu i szereg innych dolegliwości.