Organizacja i realizacja działań przeciwepidemicznych. Działania prowadzone w okresie stanu epidemii

SYBERYJSKI PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY

na temat „Choroby zakaźne”

„Przestrzeganie reżimu przeciwepidemicznego

w szpitalach jako środek zwalczania zakażeń szpitalnych”

Wykonywane przez studenta ZFVMSO

grupy 59-04

Slesareva S.V.

Działania przeciwepidemiczne i podstawy organizacji pracy przeciwepidemicznej
o Środki zapobiegające epidemii	3
o Struktura organizacyjna	3
o Czynniki procesu epidemiologicznego	5
o Skuteczność działań przeciwepidemicznych	6
o System i środki ograniczające	9
o Środki mające na celu przerwanie szlaków przesyłowych	9
o Środki zwiększające odporność społeczeństwa
o System rejestracji pacjentów zakaźnych	11
Nadzór epidemiologiczny	12
o Nadzór epidemiologiczny	12
o Diagnoza epidemiologiczna	14
o Warunki wstępne	15
o Zwiastuny	16
Infekcje szpitalne	17
o Zakażenia szpitalne	17
o Mechanizmy, drogi i czynniki przenoszenia zakażeń szpitalnych	22
o Cechy procesu epidemicznego	24
o Działalność architektoniczna i planistyczna	26
o Środki sanitarne i higieniczne	27
o Zapobieganie sztucznym mechanizmom	28
o Praca organizacyjna	28
o Zapobieganie zakażeniom szpitalnym wśród personelu medycznego o Lista referencji

Działania przeciwepidemiczne i podstawy organizacji pracy przeciwepidemicznej

Środki przeciw epidemiom można zdefiniować jako zbiór zaleceń uzasadnionych na danym etapie rozwoju nauki, zapewniających profilaktykę choroba zakaźna wśród oddzielne grupy populacji, ograniczając zapadalność na całą populację i eliminując pojedyncze zakażenia. Działania przeciwepidemiczne prowadzone są w przypadku wystąpienia (wykrycia) choroby zakaźnej, działania zapobiegawcze prowadzone są w sposób ciągły, niezależnie od obecności lub nieobecności pacjenta zakaźnego.

Podstawą zapobiegania chorobom zakaźnym w skali kraju jest zwiększanie dobrobytu materialnego ludności, zapewnienie ludności wygodnego mieszkania, wykwalifikowanego i niedrogiego opieka medyczna, rozwój kulturalny itp.

Aspekty medyczne zapobieganie chorobom zakaźnym obejmuje systematyczną kontrolę sanitarną zaopatrzenia ludności w wodę; kontrola sanitarno-bakteriologiczna nad jakością produktów spożywczych, stanem sanitarnym przedsiębiorstw przemysłu spożywczego oraz zakładów żywienia zbiorowego, placówek handlowych i dziecięcych; przeprowadzanie zaplanowanych działań w zakresie dezynfekcji, dezynsekcji i deratyzacji; zaplanowany specyficzna profilaktyka wśród ludności; wdrożenie środków sanitarnej ochrony granic w celu zapobiegania przedostawaniu się do kraju chorób zakaźnych z zagranicy itp.

Struktura organizacyjna System przeciwepidemicznej ochrony ludności obejmuje siły i środki medyczne i niemedyczne. Ważna rola Wykonawcy niemedyczni odgrywają rolę w zapewnieniu reżimu antyepidemicznego. Zespół działań o różnym charakterze i ukierunkowaniu, związanych z oczyszczaniem obszarów zaludnionych, zaopatrzeniem w żywność, wodę itp., jest realizowany przez organy rządowe, instytucje i przedsiębiorstwa przy aktywnym udziale ludności. Instytucje medyczne i profilaktyczne prowadzą szereg działań przeciwepidemicznych. Tą działalnością kieruje przede wszystkim Służba Sanitarno-Epidemiologiczna. Obejmuje funkcje diagnostyczne (diagnostyka epidemiologiczna), organizacyjne, metodologiczne i kontrolne. Funkcja wykonawcza instytucji sanitarno-epidemiologicznych ogranicza się do wykonywania indywidualnych działań w zakresie immunoprofilaktyki i dezynfekcji oraz prac przeciwepidemicznych w źródle zakażenia. Złożoność działań zarządczych instytucji sanitarno-epidemiologicznych polega na tym, że walka z chorobami zakaźnymi wymaga zaangażowania sił i zasobów niepodległych instytucjom.

Prawne aspekty działań antyepidemicznych zapisane są w dokumentach legislacyjnych. Zatem zgodnie z Konstytucją Federacji Rosyjskiej (art. 42) każdy obywatel Rosji ma prawo do sprzyjających warunków życia i rzetelnej informacji o jego stanie. Kodeks cywilny Federacji Rosyjskiej (rozdział 59), Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia publicznego, ustawa RSFSR „O dobrostanie sanitarnym i epidemiologicznym ludności Rosji”, Rozporządzenia w sprawie państwowa służba sanitarno-epidemiologiczna Federacji Rosyjskiej reguluje prawa i obowiązki obywateli oraz pracownicy medyczni w rozwiązywaniu problemów dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego oraz ochronie zdrowia ludności.

System państwowej służby sanitarno-epidemiologicznej Federacji Rosyjskiej obejmuje:

1) Departament Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego Centralnego Urzędu Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej;

2) ośrodki państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w podmiotach Federacji Rosyjskiej, miastach i regionach, ośrodki państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w transporcie wodnym i lotniczym (regionalnym i strefowym);

3) instytucje naukowo-badawcze o profilu sanitarno-higienicznym i epidemiologicznym;

4) stacje dezynfekcji;

5) państwowe przedsiębiorstwa jednolite zajmujące się produkcją medycznych preparatów immunobiologicznych;

6) służba sanitarno-epidemiologiczna Federalnego Departamentu Problemów Medyczno-Biologicznych i Skrajnych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, podległe jej ośrodki państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego;

7) inne instytucje sanitarno-epidemiologiczne.

Organy i instytucje państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego, we współpracy z władzami i instytucjami zdrowotnymi, opracowują celowe kompleksowe programy działań profilaktycznych i zdrowotnych dotyczących najważniejszych problemów ochrony zdrowia publicznego, podejmują wspólne decyzje w sprawie zapobiegania chorobom człowieka; zbadać stan zdrowia populacji i sytuację demograficzną związaną z narażeniem niekorzystne czynniki siedlisko ludzkie; organizować i kontrolować prace związane z profilaktyką zakaźną (pasożytniczą), zawodową i masową Choroby niezakaźne i zatruwanie ludzi. Działania mające na celu zapewnienie dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego w oddziałach oraz w obiektach specjalnych Ministerstwa Obrony Narodowej, Ministerstwa Kolei, Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i organów bezpieczeństwa państwa realizują służby specjalne tych ministerstw i departamentów.

Czynniki procesu epidemiologicznego są: źródło zakażenia, mechanizm przenoszenia patogenu oraz podatność populacji. Wyeliminowanie jednego z czynników nieuchronnie prowadzi do ustania procesu epidemicznego, a tym samym eliminuje możliwość istnienia choroby zakaźnej. Dlatego działania profilaktyczne i przeciwepidemiczne mogą być skuteczne, jeśli mają na celu unieszkodliwienie (neutralizację) źródła zakażenia, przerwanie dróg przenoszenia patogenu i zwiększenie odporności populacji (tab. 1).

Tabela 1. Grupowanie działań przeciwepidemicznych według ich skupienia na powiązaniach procesu epidemicznego

Ze względu na źródło zakażenia w przypadku antroponoz wyróżnia się środki diagnostyczne, izolacyjne, lecznicze i ograniczające reżim, a w przypadku chorób odzwierzęcych - środki sanitarno-weterynaryjne i deratyzacyjne.

Środki mające na celu przerwanie mechanizmu przenoszenia patogenów są sanitarne i higieniczne. Środki do dezynfekcji i dezynsekcji można wyróżnić jako niezależną grupę.

Środki ochrony populacji żywiciela reprezentowane są głównie przez szczepienie populacji, którego celem jest wytworzenie specyficznej odporności (odporności) na niektóre choroby zakaźne. Odrębną grupę stanowią badania laboratoryjne i pedagogika sanitarna, których nie można przypisać do jednego obszaru, lecz realizują się w interesie każdego z nich.

Wczesna i pełna identyfikacja pacjentów zakaźnych jest warunkiem szybkiego leczenia, izolacji i podjęcia działań przeciwepidemicznych w czasie epidemii. Wyróżnia się pasywne i aktywne wykrywanie pacjentów zakaźnych. W pierwszym przypadku inicjatywa skorzystania z pomocy lekarskiej należy do pacjenta lub jego bliskich. Metody aktywnej identyfikacji pacjentów zakaźnych obejmują: identyfikację pacjentów na podstawie sygnałów z sanitariatów, wizyty od drzwi do drzwi, identyfikację pacjentów i nosicieli podczas różnych badań profilaktycznych i badań (grup ryzyka). Tym samym dzieci przed przystąpieniem do placówki przedszkolnej podlegają obowiązkowym badaniom lekarskim i laboratoryjnym, a dorośli starając się o pracę w przedsiębiorstwach spożywczych. Aktywne wykrywanie powinno obejmować także identyfikację pacjentów zakaźnych podczas nadzoru medycznego w ogniskach epidemicznych.

Skuteczność działań przeciwepidemicznych w odniesieniu do źródeł zakażenia w dużej mierze determinuje diagnostyka, której wymagania z epidemiologicznego punktu widzenia determinuje przede wszystkim wybór wiarygodnych, a przede wszystkim wczesne metody. Zasady błędów diagnostycznych wiążą się z trudnościami diagnostyka różnicowa klinicznie podobne choroby zakaźne, polimorfizm objawów klinicznych wielu z nich, niedoszacowanie danych epidemiologicznych i niewystarczające wykorzystanie możliwości potwierdzenia laboratoryjnego. Jakość diagnozy znacznie poprawia się poprzez łączenie stosowania różnych metod. W przypadku chorób zakaźnych, takich jak odra, zapalenie przyusznic, ospa wietrzna, szkarlatynę i niektóre inne, diagnoza jest prawie zawsze stawiana klinicznie, a częściowo epidemiologicznie. Laboratoryjne metody diagnostyki nie są jeszcze powszechnie stosowane w leczeniu tych chorób zakaźnych.

Z dużym zestawem metod diagnostyka laboratoryjna Każdemu z nich należy dokonać prawidłowej oceny epidemiologicznej. Na przykład w przypadku duru brzusznego wczesną diagnostykę choroby przeprowadza się za pomocą metody izolacji patogenu z krwi (posiew krwi) i testów serologicznych (reakcja Vidala, Vi-hemaglutynacja). Dokonując diagnozy retrospektywnej, stosuje się późniejsze metody diagnostyczne, za pomocą których patogen jest izolowany z kału, moczu i żółci. Metody te służą do potwierdzenia diagnozy i identyfikacji nosicieli bakterii. Złożoność wielu badań laboratoryjnych ogranicza ich powszechne zastosowanie. Z tych powodów adeno- i zakażenia enterowirusami często pozostają niezdiagnozowane, choć można je spotkać wszędzie.

Działania dotyczące źródła zakażenia w przypadku wybuchu epidemii należy uznać za skuteczne w przypadkach, gdy zgodnie z patogenezą choroby chory jest izolowany przed wystąpieniem okresu zakaźnego i przez cały jego czas trwania (dur brzuszny i tyfus). Środki te ocenia się jako nieskuteczne, jeśli pacjent jest izolowany na początku, w środku lub nawet na końcu okresu zakaźnego ( Wirusowe zapalenie wątroby, odra, ospa wietrzna itp.).

Pacjent lub nosiciel z reguły jest izolowany i umieszczany w odpowiedniej placówce opieki zdrowotnej do czasu całkowitego wyzdrowienia klinicznego lub skutecznej rehabilitacji nosiciela. Warunki izolacji określają specjalne instrukcje. W przypadku szeregu chorób zakaźnych dozwolona jest izolacja pacjenta lub nosiciela w domu, pod warunkiem spełnienia warunków wykluczających możliwość przeniesienia zakażenia. Istnieje wiele chorób, w przypadku których hospitalizacja jest obowiązkowa i przewidziana w dokumentach prawnych. Pacjenci zakażeni są hospitalizowani przez zakłady opieki zdrowotnej specjalnym transportem, który podlega dezynfekcji.

W przypadku chorób odzwierzęcych dzikich zwierząt (naturalne choroby ogniskowe) problemem jest eksterminacja lub zmniejszenie gęstości populacji, czasami na dużych obszarach, szczególnie w przypadku wykrycia przypadków dżumy, wścieklizny itp. Działania te są kosztowne i przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi lub epizootologicznymi wyspecjalizowanych zakładów opieki zdrowotnej i służb weterynaryjnych. Rozwój gospodarczy terytoriów (oranie stepów, rekultywacja gruntów, zalesianie) często prowadzi do eliminacji naturalnych ognisk chorób zakaźnych.

Na sukces prac przeciwepidemicznych składa się jakość zastosowanych środków, adekwatność ich objętości, terminowość i kompletność podjętych działań. Skuteczność działań przeciwepidemicznych polega na ich zdolności do zmiany poziomu, struktury i dynamiki zachorowalności na choroby zakaźne, zapobiegania lub ograniczania szkód zdrowotnych ludności wynikających z chorób. Skuteczność działań przeciwepidemicznych rozpatrywana jest zazwyczaj w trzech aspektach: epidemiologicznym, społecznym i ekonomicznym.

Efekt epidemiologiczny działań przeciwepidemicznych rozumiany jest jako wielkość wyleczonych chorób zakaźnych populacji oraz zjawisk związanych z zachorowalnością. Charakteryzują efekt epidemiologiczny zmian w zapadalności na choroby zakaźne w populacji lub jej poszczególnych grupach i wyrażają go w postaci wskaźnika efektywności.

Społeczna skuteczność działań przeciwepidemicznych wiąże się z zapobieganiem ubytkowi ludności w ogóle oraz zmniejszaniem umieralności i niepełnosprawności, szczególnie wśród populacji sprawnej fizycznie.

Efektywność ekonomiczna jest ściśle powiązana z efektywnością społeczną. Wyraża się ona efektem ekonomicznym, jaki osiąga się w wyniku zachowania zdolności do pracy ludności i uniemożliwienia społeczeństwu wydatków na leczenie chorych, utrzymanie niepełnosprawnych, prowadzenie działalności w czasie epidemii itp.

Epidemiologiczne, społeczne i ekonomiczne aspekty poszczególnych działań w działaniach systemu przeciwepidemicznego jako całości są ze sobą powiązane.

Środki ograniczające reżim prowadzone w stosunku do osób, które zostały poddane lub zagrożone infekcja. Czas trwania tych środków zależy od czasu zagrożenia zakażeniem osób mających kontakt z pacjentem lub nosicielem oraz maksymalnego okresu inkubacji.Można wyróżnić trzy kategorie środków ograniczających reżim: wzmożony nadzór medyczny, obserwacja i kwarantanna.

Wzmocniony nadzór medyczny ma na celu aktywną identyfikację pacjentów zakaźnych wśród osób, które miały kontakt z chorym (nosicielem) w domu, w miejscu pracy, nauki itp. Wśród tych osób, w maksymalnym okresie inkubacji choroby, przeprowadza się ankietę, badania lekarskie przeprowadzane są badania, termometria, badania laboratoryjne itp.

Obserwacja (obserwacja)- wzmożony monitoring medyczny stanu zdrowia osób znajdujących się w strefie kwarantanny i zamierzających ją opuścić.

Kwarantanna- środek represyjny w systemie służb przeciwepidemicznych ludności, przewidujący całkowitą izolację osób kontaktowych, zapewnianych przez uzbrojonych strażników, w przypadku wybuchu szczególnie niebezpiecznych infekcji. W przypadku mniej niebezpiecznych infekcji kwarantanna oznacza wprowadzenie określonych środków oddzielenia osób, które miały kontakt z pacjentem, zakaz przyjmowania nowych dzieci lub przenoszenia dzieci z grupy. do grupy w zorganizowane zespoły, uniemożliwiając osobom, które komunikowały się z pacjentem, wstęp do grup dziecięcych, przedsiębiorstw spożywczych, ograniczając ich kontakt z innymi osobami.

Postać środki mające na celu przerwanie dróg przenoszenia infekcji zależy od charakterystyki epidemiologii choroby i stopnia oporności patogenu podczas otoczenie zewnętrzne. Sukces zapewniają ogólne środki sanitarne, które są przeprowadzane niezależnie od obecności chorób - kontrola sanitarna zaopatrzenia w wodę i produktów spożywczych, oczyszczanie obszarów zaludnionych ze ścieków, kontrola hodowli much itp. Ogólne środki sanitarne odgrywają decydującą rolę w zapobieganiu chorobom zakaźnym jelit. Oprócz ogólnych środków sanitarnych, bardzo ważne odgrywają rolę w powstrzymywaniu dalszego przenoszenia infekcji dezynfekcja , Zwalczanie szkodników I deratyzacja.

W przypadku infekcji dróg oddechowych czynnikiem przenoszenia jest powietrze, dlatego tak trudne są działania mające na celu zniszczenie mechanizmu przenoszenia, szczególnie w warunkach szpitalnych i grupach zorganizowanych. Konieczne jest opracowanie metod i urządzeń do dezynfekcji powietrza w takich warunkach i prace takie są w toku. Dla profilaktyka indywidualna Zaleca się noszenie bandaży z gazy w miejscu zakażenia.

Przerwanie mechanizmu przenoszenia infekcji powłoki zewnętrznej osiąga się poprzez podniesienie kultury ogólnej i sanitarnej ludności, poprawę warunków życia oraz środowiska sanitarnego w domu i pracy. Ogromne znaczenie działań mających na celu przerwanie mechanizmu przenoszenia widać wyraźnie w chorobach grupy krwi, w których czynnikiem przenoszącym jest żywy nosiciel (wszy, komary, kleszcze itp.).

Środki zwiększające odporność populacji sprowadzają się zarówno do ogólnych działań wzmacniających, zwiększających nieswoistą odporność organizmu, jak i do wytworzenia swoistej odporności poprzez szczepienia profilaktyczne.

System rejestracji pacjentów zakaźnych, przyjęty w naszym kraju, przewiduje:

1) terminowe informowanie instytucji sanitarno-epidemiologicznych i władz sanitarnych o wykrywaniu przypadków chorób zakaźnych w celu przyjęcia wszelkich niezbędne środki aby zapobiec ich rozprzestrzenianiu się lub wystąpieniu ognisk epidemicznych;

2) prawidłowe rozliczanie chorób zakaźnych;

3) możliwość przeprowadzenia operacyjnej i retrospektywnej analizy epidemiologicznej.

Wszystkie dane medyczne dotyczące pacjentów zakaźnych wprowadzane są do głównej dokumentacji medycznej odpowiadającej specyfice zakładu leczniczo-profilaktycznego (HCI): dokumentacja medyczna pacjenta hospitalizowanego, dokumentacja medyczna pacjenta ambulatoryjnego, historia rozwoju dziecka, dokumentacja medyczna kartę pacjenta chorego na chorobę przenoszoną drogą płciową itp. W ogólnie przyjęty sposób dla każdego przypadku choroby wypełnia się kupon statystyczny do rejestracji ostatecznych (dopracowanych) diagnoz, kupon ambulatoryjny. Dla każdego przypadku zachorowania (podejrzenia), nietypowej reakcji na szczepienie, pogryzienia, ślinienia się przez zwierzęta należy wypełnić zgłoszenie alarmowe o chorobie zakaźnej, zatruciu pokarmowym, zatruciu zawodowym, nietypowej reakcji na szczepienie – formularz nr 58. Zgłoszenie zostaje przesłany w ciągu 12 godzin do terytorialnego ośrodka nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w miejscu rejestracji choroby (niezależnie od miejsca zamieszkania pacjenta). Zakład opieki zdrowotnej, który uściślił lub zmienił diagnozę, jest obowiązany sporządzić nowe zgłoszenie ratunkowe i w ciągu 24 godzin przesłać je do ośrodka nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w miejscu stwierdzenia choroby, podając zmienioną diagnozę, datę od jego powstania, wstępnej diagnozy i wyników badań laboratoryjnych.

W celu osobistej rejestracji pacjentów zakaźnych, a następnie kontroli kompletności i terminowości przekazania informacji do ośrodka nadzoru sanitarno-epidemiologicznego, informacje ze zgłoszenia pogotowia wpisuje się do specjalnego dziennika ewidencji chorób zakaźnych – formularz nr 60

Nadzór epidemiologiczny

Nadzór epidemiologiczny stanowi system informacyjny zapewniający władzom odpowiedzialnym za opiekę zdrowotną informacje niezbędne do wdrożenia środków mających na celu zapobieganie i zmniejszanie zachorowalności wśród ludności. Za granicą nazywa się to nadzorem zdrowia publicznego. Będąc systemem czysto informacyjnym, nadzór epidemiologiczny stanowi podstawę do opracowania strategii i taktyki, racjonalnego planowania, wdrażania, dostosowywania i doskonalenia działań służby sanitarnej i przeciwepidemicznej w zakresie zwalczania chorób zakaźnych i ich zapobiegania. Podstawowe postanowienia nadzoru epidemiologicznego (gromadzenie, analiza, interpretacja i przekazywanie informacji o stanie zdrowia publicznego) można rozszerzyć na choroby niezakaźne. W odniesieniu do chorób zakaźnych nadzór epidemiologiczny – zdaniem B.L. Czerkaskiego (1994) można zdefiniować jako system dynamicznego i kompleksowego śledzenia (nadzoru) procesu epidemicznego określonej choroby na pewne terytorium w celu racjonalizacji i zwiększenia efektywności działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych.

Monitorowanie- część nadzoru epidemiologicznego, odpowiedzialna za diagnozowanie sytuacji i opracowywanie bezpośrednich działań taktycznych służby sanitarno-epidemiologicznej. Ostateczny cel nadzoru epidemiologicznego – opracowanie naukowego zestawu strategicznych decyzji zarządczych i późniejsza ocena efektywności całego systemu – wykracza poza zakres monitoringu epidemiologicznego. Przy dynamicznej ocenie sytuacji epidemiologicznej należy wziąć pod uwagę zarówno komponenty biologiczne (stan populacji patogenów, żywicieli, ich interakcje między sobą i środowiskiem poprzez specyficzny mechanizm transmisji), jak i przyrodniczo-społeczne (praca, byt i warunki wypoczynku ludności) procesu epidemicznego. Skuteczności nadzoru epidemiologicznego nie należy oceniać poprzez stopień jego wpływu na poziom, strukturę i dynamikę zachorowalności na choroby zakaźne. Tylko racjonalny system zapobiegania i kontroli infekcji może wpłynąć na te przejawy procesu epidemicznego. Skuteczność nadzoru epidemiologicznego można oceniać jedynie poprzez zdolność do dostarczania informacji niezbędnych i wystarczających do podejmowania racjonalnych decyzji zarządczych i ich optymalnej realizacji. Wpływ systemu nadzoru epidemiologicznego na proces epidemiczny może mieć jedynie skutek pośredni i zależeć od terminowości i prawidłowości wykorzystania jego wyników w planowaniu, doskonaleniu i wdrażaniu działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych.

Do zadań nadzoru epidemiologicznego zalicza się (B.L. Cherkassky, 1994):

o ocena skali, charakteru chorobowości i znaczenia społeczno-ekonomicznego choroby zakaźnej;

o identyfikacja trendów i ocena dynamiki procesu epidemicznego danej choroby zakaźnej w czasie;

o podział terytoriów na strefy z uwzględnieniem stopnia rzeczywistych i potencjalnych problemów epidemiologicznych związanych z daną chorobą zakaźną;

o identyfikacja grup ludności o podwyższonym ryzyku zachorowania ze względu na charakterystykę ich produkcji, gospodarstwa domowego lub inne warunki życia;

o rozpoznanie przyczyn i warunków determinujących obserwowany charakter przejawów procesu epidemicznego danej choroby zakaźnej;

o określenie odpowiedniego systemu działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych, planowanie kolejności i harmonogramu ich wdrażania;

o kontrolę skali, jakości i skuteczności bieżących działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych w celu ich racjonalnego dostosowania;

o opracowywanie okresowych prognoz sytuacji epidemiologicznej.

Nadzór epidemiologiczny prowadzony jest zgodnie z kompleksowymi programami celowymi, opracowanymi specjalnie dla każdej nozologicznej postaci chorób zakaźnych. Programy nadzoru obejmują powiązane ze sobą, niezależne sekcje (podsystemy): informacyjno-analityczną i diagnostyczną. Podstawowym działem nadzoru epidemiologicznego jest podsystem informacyjno-analityczny. W ramach tego podsystemu uwzględniane i rejestrowane są wszelkie formy przejawów chorób, monitorowana jest dynamika nosicielstwa, zachorowalności, śmiertelności i śmiertelności. Ilość niezbędnych informacji w każdym przypadku zdeterminowana jest charakterystyką epidemiologii choroby, a także rzeczywistymi możliwościami systemu przeciwepidemicznego w zakresie niezbędnego wsparcia informacyjnego w określonych warunkach miejsca i czasu. Różnice w zadaniach nadzoru nad poszczególnymi chorobami zakaźnymi determinują zbiór informacji niezbędnych do pełnego zbadania sytuacji epidemiologicznej. Zatem obok wsparcia informacyjnego wspólnego dla wszystkich programów nadzoru w zakresie monitorowania poziomu, struktury i dynamiki zachorowalności (śmiertelności) na zakażenia kontrolowane za pomocą immunoprofilaktyki, potrzebne są informacje na temat stan odporności populacji (kontrola immunologiczna) z oceną odporności w grupach ryzyka. Jednocześnie w przypadku błonicy ważne jest monitorowanie krążenia patogenu wśród populacji (kontrola bakteriologiczna, w tym dane dotyczące struktury, szerokości krążenia i właściwości biologicznych patogenu). W przypadku odry takie informacje nie są potrzebne. Nadzór epidemiologiczny nad zakażeniami jelitowymi powinien opierać się na kontroli sanitarno-higienicznej środowiska zewnętrznego, przestrzeganiu reżimu sanitarno-epidemiologicznego w obiektach gastronomicznych itp. W przypadku chorób odzwierzęcych wymagany jest kompleksowy, wielowymiarowy nadzór epizootologiczny i epidemiologiczny, prowadzony wspólnie przez służby sanitarno-epidemiologiczne i weterynaryjne.

Punktem wyjścia do opracowania programu nadzoru epidemiologicznego jest retrospektywna analiza lokalnej sytuacji epidemiologicznej w poprzednim okresie. Jego cel wyznaczają priorytetowe obszary nadzoru epidemiologicznego nad badaną chorobą zakaźną w określonych warunkach. Logiczną kontynuacją retrospektywnej analizy epidemiologicznej jest operacyjna analiza epidemiologiczna, tj. badanie dynamiki sytuacji epidemiologicznej w celu podejmowania decyzji operacyjnych w celu zarządzania procesem epidemicznym.

Diagnoza epidemiologiczna polega na ocenie aktualnej sytuacji i jej przyczyn na konkretnym terytorium, m.in pewne grupy populacji w badanym okresie. Ważna jest analiza społeczno-ekonomiczna, która pozwala ocenić szkody gospodarcze i społeczne spowodowane przez konkretną chorobę zakaźną,

Podobnie jak w praktyce klinicznej stosowane jest pojęcie „diagnozy prenosologicznej”, tj. rozpoznanie stanów granicznych organizmu pomiędzy zdrowiem a chorobą, normalnością a patologią; w praktyce epidemiologicznej funkcjonuje pojęcie „diagnozy przedepidemicznej”, czyli tzw. terminowe wykrywanie przesłanek i zwiastunów możliwego powikłania sytuacji epidemiologicznej oraz opracowywanie na ich podstawie zaleceń dotyczących szybkiej korekty planu działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych (B.L. Cherkassky, 1994).

Zakres składników środowiska naturalnego i specyfika ich wpływu na proces epidemiczny są dla każdej choroby zakaźnej określone przez mechanizm przenoszenia patogenów. Zatem w przypadku infekcji dróg oddechowych, których patogeny żyją głównie w organizmie żywiciela biologicznego, czynniki naturalne działają głównie na populację żywiciela (oporność makroorganizmu). W przypadku infekcji jelitowych, których patogeny mogą długo przebywać w środowisku zewnętrznym, czynniki naturalne wpływają zarówno na patogeny, jak i na aktywność dróg przenoszenia infekcji. Społeczne warunki życia ludności wpływają na biologiczne podstawy procesu epidemicznego poprzez wszystkie 3 jego ogniwa, jednak z różną intensywnością w przypadku różnych infekcji. W przypadku infekcji dróg oddechowych dynamikę procesu epidemicznego determinuje odnowienie składu grup, co przyczynia się do wprowadzenia czynników zakaźnych, wzrostu warstwy nieimmunologicznej i aktywacji mechanizmu przenoszenia. W przypadku infekcji jelitowych głównymi przesłankami powikłania sytuacji epidemiologicznej są te zjawiska życia społecznego, które są w stanie aktywować wiodące drogi przenoszenia patogenu (woda i żywność).

Zwiastuny Powikłaniem sytuacji epidemiologicznej w zakażeniach dróg oddechowych może być pojawienie się źródła zakażenia w połączeniu ze wzrostem nieodpornej warstwy populacji, a także zmianą krajobrazu krążących patogenów. Zatem prognostycznym sygnałem prawdopodobnego wzrostu częstości występowania infekcji meningokokowych może być wzrost odsetka meningokoków grupy serologicznej A lub C u młodzieży i dorosłych, a także gwałtowny wzrost wykrytych meningokoków grupy serologicznej B u dzieci młodszy wiek. Zmiany w charakterystyce antygenowej wirusa grypy mogą również służyć jako sygnał prognostyczny potencjalnego wzrostu zachorowań. Niekorzystnym momentem w rozwoju procesu epidemicznego infekcji błonicą i paciorkowcami (grupa A) jest reorganizacja serologicznej i typowej struktury populacji krążącego patogenu, wzrost jego toksyczności. Zwiastunem powikłań sytuacji epidemiologicznej w zakresie infekcji jelitowych może być pogorszenie parametrów bakteriologicznych wody i pożywienia, zmiana właściwości krążącego patogenu.

Informacje o przemieszczaniu się chorób zakaźnych rozpowszechniane są w formie raportów okresowych, raportów o ogniskach choroby, pism informacyjnych, biuletynów, dokumentów metodologicznych itp. Materiały analityczne dotyczące stanu sanitarno-epidemiologicznego poszczególnych województw i całego kraju publikowane są w czasopiśmie miesięczny biuletyn „Zdrowie Publiczne i Siedlisko”, roczny raport państwowy o sytuacji sanitarnej i epidemiologicznej w Rosji itp. Zgodnie z Konstytucją Rosji i dokumentami legislacyjnymi w zakresie opieki zdrowotnej dane o dobrostanie sanitarnym i epidemiologicznym są przekazywana społeczeństwu kraju za pośrednictwem mediów.

Opracowywane i wdrażane są w praktyce lekarskiej kompleksowe programy ukierunkowanego nadzoru nad poszczególnymi chorobami zakaźnymi, które stanowią część państwowego systemu nadzoru sanitarno-epidemiologicznego. Podsystemem informacyjnym tego ostatniego jest monitoring socjalno-higieniczny (SHM). Podstawą prawną opracowania koncepcji, struktury organizacyjnej oraz zasad tworzenia i wdrażania systemu SHM była ustawa Federacji Rosyjskiej „O dobrostanie sanitarnym i epidemiologicznym ludności”, zgodnie z którą „obserwacja, ocena i prognozowanie stan zdrowia populacji w powiązaniu ze stanem jej siedliska” to wiodące elementy państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego. Utworzenie i wdrożenie systemu SGM na szczeblu federalnym i regionalnym będzie ważnym etapem w rozwoju kierunku prewencyjnego w ochronie zdrowia ludności Federacji Rosyjskiej.

Infekcja szpitalna

Infekcje szpitalne(zakażenia szpitalne - zakażenia szpitalne) są jednymi z najczęstszych obecne problemy opieki zdrowotnej we wszystkich krajach świata. Szkody społeczno-gospodarcze, jakie powodują, są ogromne i trudne do określenia. Jest to paradoksalne, ale pomimo ogromnych osiągnięć w dziedzinie technologii diagnostycznych i leczniczych, a zwłaszcza technologii leczenia szpitalnego, problem zakażeń szpitalnych pozostaje jednym z najbardziej palących i zyskuje coraz większe znaczenie medyczne i społeczne. Wśród czynników determinujących trend wzrostu zakażeń szpitalnych należy wymienić szerokie zastosowanie inwazyjne (niszczące i penetrujące) procedury diagnostyczne i terapeutyczne, leki immunosupresyjne, powszechne, czasami niekontrolowane stosowanie antybiotyków i w efekcie rozprzestrzenianie się w szpitalu szczepów mikroorganizmów antybiotykoopornych, a także pewna zmiana w strukturze hospitalizowanych pacjentów (zwiększenie udziału osób starszych, osłabionych dzieci, chorych na choroby przewlekłe, wcześniej nieuleczalne) itp.

Przez długi czas do zakażeń szpitalnych zaliczano jedynie choroby pacjentów powstałe w wyniku zakażenia w szpitalu. To właśnie ta część infekcji szpitalnej, oczywiście najbardziej zauważalna i znacząca, przede wszystkim przyciągnęła uwagę opinii publicznej i pracowników medycznych. Obecnie, zgodnie z definicją WHO, zakażenie szpitalne obejmuje „każdą klinicznie rozpoznawalną chorobę zakaźną, która dotyka pacjenta w wyniku przyjęcia do szpitala lub leczenia w szpitalu”. Opieka medyczna lub pracowników szpitala w wyniku pracy w tej placówce, niezależnie od wystąpienia objawów w trakcie pobytu w szpitalu lub po wypisie.”

Z definicji tej wynika, że pod pojęciem „zakażenia szpitalnego” rozumie się zarówno choroby pacjentów objętych opieką medyczną w szpitalach i przychodniach, jednostkach medycznych, ośrodkach zdrowia, w domu itp., jak i przypadki zakażenia personelu medycznego w toku swojej działalności zawodowej. W niektórych typach szpitali personel jest narażony na duże ryzyko zakażenia różnymi chorobami zakaźnymi, w tym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, zakażeniem wirusem HIV (oddziały intensywnej terapii i chirurgii ropnej, oddziały zakażania wirusem HIV i hemodializ, stacje transfuzji krwi itp.). Wśród pielęgniarek najbardziej podatne na zakażenie są pielęgniarki zabiegowe, a także personel wykonujący czyszczenie przed sterylizacją oraz sterylizację narzędzi i sprzętu zanieczyszczonego krwią i innymi wydzielinami. Istnieją dowody na to, że w ciągu roku zachoruje 63% personelu medycznego oddziałów chirurgii ropnej różne formy infekcje ropno-zapalne, w szpitalach położniczych liczba ta wynosi 15%. U 5-7% personelu mogą wystąpić nawracające choroby.

Badania prowadzone w ramach programów WHO wykazały, że zakażenia szpitalne występują średnio u 8,4% pacjentów. W krajach europejskich odsetek ten wynosił 7,7%, w części zachodniej Pacyfik- 9%, regiony Azji Południowo-Wschodniej i wschodniej części Morza Śródziemnego - odpowiednio 10-11%, w USA - około 5%. Najbardziej dotknięte były dzieci poniżej 1 roku życia i osoby powyżej 65 roku życia. W USA w szpitalach rejestruje się rocznie do 2 milionów chorób, w Niemczech – 500-700 tysięcy, co stanowi około 1% populacji tych krajów. W Rosji problem zakażeń szpitalnych jest nie mniej palący. Według danych z badań reprezentacyjnych przeprowadzonych z uwzględnieniem zaleceń WHO na podstawie 58 zakładów opieki zdrowotnej w 8 regionach WNP, współczynnik zapadalności wyniósł 6,7% liczby hospitalizowanych pacjentów. W liczbach bezwzględnych szacunkowa roczna zachorowalność pacjentów w szpitalach wynosi 2-2,5 mln osób. W szpitalach chirurgii dziecięcej zakażenia szpitalne wykryto u 21,9% operowanych, w szpitalach chirurgicznych dla dorosłych odsetek powikłań ropno-septycznych pooperacyjnych wynosi 12–16%. Znaczenie problemu zakażeń szpitalnych dla naszego kraju potwierdzają stale odnotowywane ogniska zachorowań w placówkach służby zdrowia. Znaczącym osiągnięciem ostatnich lat było wprowadzenie w Rosji od 1990 roku rejestracji zakażeń szpitalnych w ramach państwowej sprawozdawczości statystycznej. Analiza tych materiałów pozwala ocenić poziom zapadalności na zakażenia szpitalne w ostatnich latach, w tym w ujęciu terytorialnym, oraz strukturę zachorowań – według form nozologicznych i szpitali o różnym profilu. Jednocześnie rejestrowany współczynnik zachorowalności na zakażenia szpitalne w Rosji nie w pełni odzwierciedla jego rzeczywisty poziom.

Problem zakażeń szpitalnych jest badany i rozpatrywany w różnych aspektach, w tym ekonomicznym i społecznym. Na szkodę ekonomiczną spowodowaną zakażeniami szpitalnymi składają się koszty bezpośrednie i dodatkowe, przynajmniej te związane z wydłużeniem pobytu pacjenta w szpitalu, badaniami laboratoryjnymi, leczeniem (antybiotyki, leki immunoterapeutyczne itp.). Według autorów amerykańskich koszt dodatkowego pobytu w szpitalu z powodu zakażeń szpitalnych waha się od 5 do 10 miliardów dolarów rocznie.

Społeczny aspekt szkody dotyczy uszczerbku na zdrowiu ofiary, aż do niepełnosprawności w niektórych postaciach nozologicznych, a także wzrostu śmiertelności pacjentów z zakażeniami szpitalnymi. Według WHO śmiertelność wśród osób hospitalizowanych z powodu zakażeń szpitalnych była 10-krotnie wyższa niż wśród osób bez infekcji. Analiza ognisk szpitalnych w placówkach położniczych w naszym kraju wykazała, że śmiertelność wśród noworodków dotkniętych chorobą wynosiła średnio 16,2%, a na oddziałach patologii noworodków czasami sięgała 46,6%.

Obszerna lista patogenów zakażeń szpitalnych obejmuje przedstawicieli różnych grup taksonomicznych związanych z bakteriami, wirusami, pierwotniakami i grzybami. Zakażenia szpitalne można podzielić na 2 duże grupy chorób zakaźnych wywoływanych przez:

obligują ludzkie mikroorganizmy chorobotwórcze;

· oportunistyczna mikroflora człowieka.

Grupa 1 obejmuje wszystkie przypadki „tradycyjnych” (klasycznych) chorób zakaźnych – takich jak infekcje wieku dziecięcego (odra, błonica, szkarlatyna, różyczka, świnka itp.), infekcje jelitowe (salmonelloza, szigelloza itp.), wirusowe zapalenie wątroby typu B i C i wiele innych chorób. Wystąpienie tych chorób w szpitalu może znacznie skomplikować przebieg choroby podstawowej, szczególnie w szpitalach dziecięcych i instytucje położnicze. Choroby z tej grupy stanowią około 15% zakażeń szpitalnych. Pojawienie się i rozprzestrzenianie się chorób zakaźnych wywołanych przez obligatoryjnie chorobotwórcze mikroorganizmy w warunkach szpitalnych jest zwykle związane z wprowadzeniem patogenu do placówek medycznych lub zakażeniem personelu pracującego z materiałem zakaźnym. Wprowadzenie patogennych patogenów do niezakaźnego szpitala może nastąpić:

o przy przyjęciu do szpitala pacjentów znajdujących się w okresie inkubacji choroby lub nosicieli patogenu chorobotwórczego;

o od personelu szpitala będącego nosicielem patogenu;

o od osób odwiedzających szpitale, zwłaszcza w czasie epidemii grypy i innych ostrych infekcji dróg oddechowych, a także poprzez przenoszone produkty spożywcze i inne przedmioty.

W przypadku wprowadzenia do szpitala drobnoustrojów chorobotwórczych dochodzi do pojedynczych lub wielokrotnych przypadków chorób zakaźnych, rejestrowanych jednocześnie lub sekwencyjnie, co jest uwarunkowane działaniem aktualnego mechanizmu przenoszenia. Objawy epidemiologiczne tych chorób, z nielicznymi wyjątkami (salmonelloza szpitalna z zakażeniem pyłem, zakażenie aerogenne brucelozą itp.), są dobrze znane, a sytuacja w szpitalach jest w dużej mierze zdeterminowana ogólną sytuacją epidemiologiczną. Wraz ze wzrostem częstości występowania określonej infekcji wzrasta również częstotliwość wprowadzania chorób do szpitali. Sukces walki z zakażeniami szpitalnymi zależy od kompetentnego i sumiennego wdrażania zalecanych środków przeciwepidemicznych i środki zapobiegawcze przyjęcie.

Do grupy 2 (około 85% zakażeń szpitalnych) zalicza się choroby wywoływane przez mikroorganizmy oportunistyczne. Grupa ta reprezentuje zespół chorób zakaźnych o różnym obrazie klinicznym i etiologii, które pozostają w związku przyczynowo-skutkowym z procesem diagnostyki i leczenia. Strukturę tych chorób wyznaczają choroby ropno-zapalne (ropno-septyczne), objawiające się miejscowymi procesami zapalnymi z ropieniem lub bez, mające tendencję do uogólniania i rozwoju sepsy. Dominującymi patogenami są gronkowce, paciorkowce i bakterie Gram-ujemne (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Serration itp.). Często zdarzają się przypadki zakażeń szpitalnych pseudomonas, legionella, rotawirusy, cytomegalowirusy itp. Wzrosło znaczenie grzybów z rodzaju Candida, Nocardia, kryptokoki itp. Udowodniono rolę pneumocystis, cryptosporidium i innych przedstawicieli pierwotniaków . Etiologiczna rola różnych patogenów zmienia się w czasie. Tym samym w ostatnich latach można zaobserwować tendencję do zwiększania się roli bakterii Gram-ujemnych i zmniejszania roli bakterii Gram-dodatnich w patologii szpitalnej. Udział różnych mikroorganizmów zależy od wielu czynników: lokalizacji proces patologiczny, profil szpitala, charakter i poziom badań laboratoryjnych itp. Zatem patologię dróg moczowych wywołują niemal wyłącznie drobnoustroje Gram-ujemne, w infekcjach dolnych dróg oddechowych dominują Pseudomonas aeruginosa i pneumokoki. W szpitalach położniczych dominuje mikroflora Gram-dodatnia (gronkowce, paciorkowce), w szpitalach psychiatrycznych - infekcje jelitowe (dur brzuszny, shigelloza), w szpitalach gastroenterologicznych - helikobakterioza, na oddziałach chirurgicznych - mikroflora Gram-ujemna i gronkowce itp.

Należy zauważyć, że ta cecha przepływu proces zakaźny w chirurgii ropnej, jako możliwe zakażenie krzyżowe patogenem. U pacjentów zakażonych gronkowcami i Pseudomonas przebywających na tym samym oddziale następuje wymiana patogenów. Podczas operacji jamy brzusznej infekcja występuje w ponad 50% przypadków Jama brzuszna ma charakter wielobakteryjny, co również wskazuje na powszechność zjawiska zakażeń krzyżowych i nadkażeń w placówkach służby zdrowia.

Choroby szpitalne wywoływane są najczęściej przez szpitalne szczepy mikroorganizmów charakteryzujące się wielolekoopornością, większą zjadliwością i odpornością na niekorzystne czynniki środowisko- suszenie, narażenie na promienie ultrafioletowe i środki dezynfekcyjne. Należy pamiętać, że w roztworach niektórych środków dezynfekcyjnych szpitalne szczepy patogenów mogą nie tylko przetrwać, ale także się rozmnażać. Szereg patogenów, np. Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, może namnażać się w wilgotnym środowisku – woda z klimatyzatorów, inhalatorów, kabin prysznicowych, płyn formy dawkowania, na powierzchni umywalek, w urządzeniach do czyszczenia na mokro itp.

Jedną z przyczyn niepełnej rejestracji zakażeń szpitalnych w Rosji jest brak jasnych definicji i kryteriów identyfikacji tych zakażeń w dokumentach regulacyjnych. W tym względzie niewątpliwie interesujące są doświadczenia innych krajów, w szczególności Stanów Zjednoczonych, gdzie opracowano i obowiązują zasady i przepisy „definicji zakażeń szpitalnych”. Szereg krajów Europy Zachodniej posługuje się tymi „definicjami” w swojej pracy, co nadaje dokumentowi wartość jako możliwy standard międzynarodowy. Definicja opiera się na połączeniu objawów klinicznych, a także wyników badań laboratoryjnych i innych. badania diagnostyczne. Lista zakażeń szpitalnych zawiera definicje infekcji ran chirurgicznych, infekcji krwi i dróg moczowych oraz zapalenia płuc. Inne typy infekcji są klasyfikowane na podstawie lokalizacji narządów i układów. Zakażenia ran chirurgicznych stanowią około 29% zakażeń szpitalnych w Stanach Zjednoczonych, zakażenia dróg moczowo-płciowych – 45%, zapalenie płuc – 19% i zawierają największe zagrożenieśmiertelny wynik. Według literatury 15% zgonów pacjentów hospitalizowanych ma związek z zapaleniem płuc, które częściej występuje w szpitalach chirurgicznych, oddziałach intensywnej terapii i intensywna opieka. Zakażenia krwi są często wtórne. Zakażenia skóry, tkanek miękkich, przewodu pokarmowego, układu rozrodczego, układu krążenia, kości i zakażenia złożone są rzadkie i stanowią mniej niż 6%. Oceniając społeczno-ekonomiczne znaczenie każdego zakażenia szpitalnego, należy zauważyć, że zakażenia ran pochłaniają 42% dodatkowych kosztów i wyjaśniają połowę dodatkowego czasu pobytu w szpitalu od Łączna VBI. Zapalenie płuc zajmuje drugie miejsce i wymaga 39% dodatkowych kosztów. Na trzecim miejscu znajdują się zakażenia dróg moczowych (13% kosztów),

zakażenia krwi stanowią 3% kosztów.

Ryc. 1 Mechanizmy i drogi przenoszenia zakażeń szpitalnych.

Polietiologia zakażeń szpitalnych i różnorodność źródeł patogenów o różnych postaciach nozologicznych determinują różnorodność mechanizmy, drogi i czynniki przenoszenia(ryc. 1), które mają swoją specyfikę w szpitalach o różnym profilu. Istnieje jednak pewna liczba punkty ogólne które sprzyjają lub zapobiegają rozprzestrzenianiu się patogenów. Przede wszystkim jest to układ pomieszczeń szpitalnych, warunki sanitarno-higieniczne szpitala, pomieszczeń zabiegowych i diagnostycznych.

Droga przenoszenia w powietrzu (aerozolu). infekcja odgrywa wiodącą rolę w rozprzestrzenianiu się gronkowców i zakażenie paciorkowcami. Zakażone powietrze jest przyczyną ognisk choroby legionistów zgłaszanych w szpitalach w kilku krajach na całym świecie. Jednocześnie dużą rolę w rozprzestrzenianiu się infekcji odegrały klimatyzatory z nawilżaczami i systemy wentylacyjne, rzadziej choroby wiązały się z wdychaniem aerozolu wodnego lub pyłowego podczas zabiegów fizjoterapeutycznych lub prac wykopaliskowych prowadzonych w pobliżu szpitala. Należy pamiętać, że pościel – materace, materace, koce, poduszki – może również stać się czynnikiem przenoszenia gronkowców, enteropatogenów i innych patogenów.

Transmisja kontaktowa i domowa charakterystyczny głównie dla zakażeń wywołanych przez bakterie Gram-ujemne. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę możliwość intensywnego rozmnażania i akumulacji tych mikroorganizmów w wilgotnym środowisku, w płynnych postaciach dawkowania, w odciągniętym mleku matki, na mokrych szczoteczkach do mycia rąk personelu i wilgotnych szmatach. Zanieczyszczone instrumenty, sprzęt do oddychania, pościel, pościel, powierzchnia mokrych przedmiotów (rączki kranów, powierzchnie zlewów itp.) oraz zakażone ręce personelu mogą również być czynnikami przenoszenia infekcji. Do przeniesienia zakażenia w gospodarstwie domowym dochodzi także podczas zakażenia gronkowcem, szczególnie w przypadkach, gdy jest ono spowodowane przez Staphylococcus epidermidis.

Droga przenoszenia przez żywność może wystąpić w zakażeniach wywołanych różnymi czynnikami etiologicznymi. Dzieci karmione piersią mogą zostać zakażone gronkowcami podczas karmienia lub uzupełniania odciągniętego mleka lub karmienia przez matkę cierpiącą na zapalenie sutka. Naruszenia technologii przygotowania żywności i obecność nierozpoznanych źródeł infekcji wśród pracowników gastronomii prowadzą do wybuchów infekcji jelitowych w szpitalach. Jednak główną rolę w rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych odgrywa sztuczny lub sztuczny mechanizm przenoszenia. Rośnie znaczenie sztucznego mechanizmu. W istocie mamy do czynienia z prawdziwą „agresją” medycznych technologii diagnostycznych i terapeutycznych. Ponadto według WHO około 30% interwencji inwazyjnych przeprowadza się niepotrzebnie. Pozajelitowe przeniesienie patogenów jest możliwe w przypadku stosowania niezdezynfekowanych strzykawek i igieł podczas wstrzykiwania zakażone leki krew. Nieprzestrzeganie przez personel zasad aseptyki i antyseptyki, naruszenie reżimu sterylizacji i dezynfekcji narzędzi i wyrobów medycznych prowadzi do wprowadzenia sztucznej drogi przenoszenia infekcji. Jednocześnie w każdym typie szpitala istotna jest identyfikacja czynników ryzyka i populacji, w których prawdopodobieństwo wystąpienia zakażeń szpitalnych jest szczególnie wysokie.

Cechy procesu epidemicznego Zakażenia ropno-septyczne to:

o proces epidemiczny trwa i obejmuje duża liczba pacjenci i personel medyczny;

o proces epidemiczny odbywa się w przestrzeni zamkniętej (szpitalnej);

o istnieje możliwość powstania kilku mechanizmów transmisji w jednym ognisku: aerozol, kontakt-gospodarstwo domowe itp.;

o środowisko zewnętrzne pełni rolę rezerwuaru czynników zakaźnych, razem z pacjentami i nosicielami.

Ponieważ większość zakażeń szpitalnych jest wywoływana przez mikroorganizmy oportunistyczne, ważne jest jasne określenie czynników ryzyka i populacji w każdym typie szpitala. O złożoności zwalczania infekcji szpitalnych decyduje fakt, że jej poziom, struktura i dynamika są konsekwencją działania i współdziałania wielu czynników. Narzuca to potrzebę zintegrowanego podejścia do ich zapobiegania. Tradycyjnie ustalony system zapobiegania i kontroli zakażeń (wpływ na wszystkie trzy ogniwa procesu epidemicznego) ma zastosowanie także w przypadku zakażeń szpitalnych, wymaga jednak korekty, biorąc pod uwagę ich ogólną charakterystykę, a także charakterystykę etiologii i objawów epidemiologicznych infekcji. chorób w określonym typie placówki opieki zdrowotnej.

Istotne jest opracowanie systemu nadzoru epidemiologicznego, służącego zarówno obiektywnej ocenie sytuacji epidemiologicznej w szpitalu, jak i prognozowaniu oraz naukowemu uzasadnieniu działań kontrolnych i zapobiegawczych. Nadzór epidemiologiczny obejmuje rozliczanie, rejestrację chorób, rozszyfrowanie struktury etiologicznej, badanie krążenia mikroorganizmów chorobotwórczych i oportunistycznych. Praca ta obejmuje monitorowanie stanu zdrowia personelu medycznego (zachorowalność i nosicielstwo). Integralna część nadzór polega na monitorowaniu reżimu sanitarno-higienicznego i przeciwepidemicznego w zakładach opieki zdrowotnej. W USA, krajach Europy i Azji działania mające na celu zapobieganie zakażeniom szpitalnym nazywane są kontrolą infekcji. Kontrolą zakażeń szpitalnych zajmują się różni specjaliści, m.in. lekarze, epidemiolodzy, farmaceuci, natomiast w wielu krajach kontrolę zakażeń powierzono wysoko wykwalifikowanemu personelowi pielęgniarskiemu. Aktywny udział służb pielęgniarskich w profilaktyce zakażeń szpitalnych jest jednym z głównych warunków sukcesu.

Przede wszystkim należy dążyć do aktywnego i wczesnego wykrywania chorób, pełnego rozliczania i rejestrowania wszystkich przypadków. Częstość występowania należy analizować nie tylko poprzez lokalizację procesu patologicznego, ale także etiologię ze szczegółowym opisem wyizolowanych szczepów. Ważna jest analiza zgonów (czasami liczba zgonów przekracza liczbę zarejestrowanych chorób).

Znaczenie monitorowania mikrobiologicznego na całej szerokości geograficznej i właściwości biologiczne krążących patogenów, gdyż jedną z przyczyn wzrostu częstości występowania zakażeń szpitalnych jest powstawanie szczepów szpitalnych. Terminowe wykrycie pojawienia się i krążenia szczepów szpitalnych w szpitalu wskazuje na zbliżające się powikłanie sytuacji epidemiologicznej i zachęca do wdrożenia odpowiednich działań. Biorąc pod uwagę dużą liczbę szczepów patogenów opornych na antybiotyki, ważnym i pilnym zadaniem jest opracowanie strategii i taktyki chemioprofilaktyki i chemioterapii w każdej placówce medycznej. Sprawami tymi powinni się zajmować przeszkoleni specjaliści. Konieczność takiego podejścia podyktowana jest ogromną ilością istniejących leki i ich szerokie zastosowanie w medycynie klinicznej.

Wśród działań ukierunkowanych na źródło zakażenia można wyróżnić: terminową identyfikację i izolację pacjentów w momencie przyjęcia do szpitala oraz przebywania w nim na specjalnych oddziałach (skrzyniach), z uwzględnieniem czynnika etiologicznego i badania epidemiologicznego każdego przypadku zakażenia szpitalnego infekcja. Zapobiega to dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji i jej rozprzestrzenianiu się na inne placówki służby zdrowia.

W ostatnich latach wykazano, że niewłaściwie jest przeprowadzać szerokie badania personelu medycznego szpitala pod kątem nosicielstwa mikroflory oportunistycznej. W naszym kraju podjęto decyzję o wstrzymaniu rutynowych badań pracowników medycznych w kierunku nosicielstwa Staphylococcus aureus, które są uzasadnione jedynie szczególnie trudną sytuacją epidemiologiczną. Kwartalna sanacja lekami o szerokim spektrum działania doprowadziła do zakłócenia normalnej biocenozy drobnoustrojów błony śluzowej nosogardzieli, która odgrywa ważną rolę w ochronie organizmu przed drobnoustrojami chorobotwórczymi. Uważa się, że wskazane jest odkażanie wyłącznie długoterminowych nosicieli, którzy wydzielają patogen tego samego fagowara przez ponad 6 miesięcy. W takim przypadku zaleca się stosowanie leków o wąskim spektrum działania - 2% olejowego roztworu chlorofilu lub bakteriofaga gronkowcowego.

Grupa środków mających na celu złamanie mechanizmu transmisji obejmuje działalność architektoniczną i planistyczną, reżimy sanitarno-higieniczne i dezynfekcyjne. Środki architektoniczne i planistyczne mają na celu zapewnienie ścisłego oddzielenia „ropnego” i „czystego” przepływu pacjentów. W tym celu planuje się wystarczającą liczbę lokali i ich racjonalne rozmieszczenie. Jednostka operacyjna musi posiadać cały zespół pomieszczeń produkcyjnych, domowych i pomocniczych oraz być możliwie odizolowana od pozostałych pomieszczeń szpitala. Musi mieć 2 izolowane, nieprzeniknione przedziały: septyczny i aseptyczny. Umieszczając działy operacyjne jeden na drugim, dział septyczny powinien znajdować się nad aseptycznym. Oddziały chirurgiczne „ropne” powinny być zlokalizowane na wyższych piętrach budynków, aby wykluczyć możliwość przedostania się zanieczyszczonego powietrza do innych pomieszczeń. Wskazane jest przeniesienie oddziału „ropnego” z szambo do osobnego budynku.

W budynkach placówek służby zdrowia z reguły przewiduje się wentylację nawiewno-wywiewną z napędem mechanicznym. Wentylacja w budynkach powinna zapobiegać przepływowi powietrza z obszarów „brudnych” (pomieszczeń) do „czystych”. Działy lub grupy pomieszczeń, pomiędzy którymi nie jest dozwolony przepływ powietrza, izolowane są śluzami powietrznymi. Oddziały lub grupy obiektów posiadające ten sam reżim sanitarno-higieniczny są z reguły wyposażone w jeden scentralizowany system wentylacji nawiewno-wywiewnej. Podstawowa zasada: w pomieszczeniach o warunkach aseptycznych dominuje przepływ powietrza nad wywiewem (czyste sale operacyjne, sale porodowe, oddziały intensywnej terapii, gabinety zabiegowe, garderoby itp.); w „brudnych” pomieszczeniach (ropna sala operacyjna, pomieszczenie do przechowywania brudnej bielizny, pudełka do pracy z materiałem zakaźnym itp.) wywiew przeważa nad napływem. Świeże powietrze podawany przez strefę górną, przy czym dopływ powinien przeważać nad wydechem o co najmniej 20%. Przyjmuje się, że częstotliwość wymiany powietrza w salach operacyjnych wynosi co najmniej 10 razy na godzinę.

Zwiększone ryzyko stanowią także oddziały ratunkowe i oddziały intensywnej terapii. Jedną z dróg przenoszenia zakażenia na tych oddziałach jest drogą kropelkową, drugą jest kontakt bezpośredni lub poprzez przedmioty pielęgnacyjne, bieliznę, ubieranie się, instrumenty, sprzęt diagnostyczny i leczniczy.

Duże znaczenie w walce z zakażeniami szpitalnymi ma środki sanitarne i higieniczne: przestrzeganie przez personel medyczny zasad higieny osobistej, dokładne mycie i dezynfekcja rąk. Szczególną uwagę należy zwrócić na rolę środków sterylizacji, których naruszenie może prowadzić do wystąpienia nie tylko chorób ropno-zapalnych, ale także wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, zakażenia wirusem HIV itp. Należy starać się używać sprzętu jednorazowego użytku ( strzykawki, systemy do transfuzji krwi itp.). Stosowanie bielizny jednorazowej jest skuteczne.

Dłonie personelu odgrywają dużą rolę w przenoszeniu infekcji z jednego pacjenta na drugiego. Według dostępnych danych w 40% przypadków rozwój infekcji wywołanych przez mikroflorę oportunistyczną wiąże się z obecnością tych mikroorganizmów na rękach personelu, częściej enterobakterii.W związku z tym w każdym przypadku personel medyczny musi umyć ręce ręce przed i po wykonaniu wszelkich manipulacji u pacjentów izolowanych do grupy wysokiego ryzyka rozwoju zakażeń szpitalnych. Mycie rąk i noszenie rękawiczek nie wykluczają się wzajemnie. Ponadto konieczne jest umycie rąk po zdjęciu rękawiczek, gdyż mogą one zostać niezauważalnie podarte lub posiadać niewidoczne pęknięcia czy uszkodzenia. Aby zapobiec zakażeniom szpitalnym, należy przestrzegać innych wymagań sanitarno-higienicznych:

o nie potrząsać pościelą pacjenta w powietrzu i nie rzucać jej na podłogę;

o Prawidłowo usuwać odpady stałe i płynne z oddziału medycznego;

o rygorystycznie przestrzegać wymagań dotyczących dezynfekcji przedmiotów i produktów pielęgnacyjnych celów medycznych, czyszczenie i sterylizacja przed sterylizacją;

o przestrzegać reżimu wentylacji;

Przeprowadzać mycie podłóg i czyszczenie na mokro powierzchni (mebli, sprzętu, wyposażenia) zgodnie z wymaganiami, stosując środki dezynfekcyjne.

Reżim sanitarno-higieniczny, jego racjonalna organizacja a konserwacja jest zadaniem kierowników szpitali i oddziałów, a przede wszystkim starszych i głównych pielęgniarek. To oni muszą wpajać personelowi pielęgniarskiemu poczucie odpowiedzialności za swoje życie wysoka jakość wykonywanych prac, monitorować stan sanitarno-higieniczny wszystkich obiektów oraz przestrzeganie zasad aseptyki i środków antyseptycznych. Przełożona pielęgniarek prowadzi badania marketingoweśrodków dezynfekcyjnych, sprzętu do sterylizacji i instrumentów medycznych, sporządza wnioski o ich zakup.

Zapobieganie sztucznemu mechanizmowi Przenoszenie ułatwia ograniczenie stosowania procedur inwazyjnych, powszechne stosowanie nieinwazyjnych metod pozyskiwania materiału do badań, tworzenie scentralizowanych wydziałów sterylizacji oraz stosowanie narzędzi jednorazowych. Inwazyjne interwencje należy przeprowadzać tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. W takim przypadku należy przestrzegać warunków gwarantujących bezpieczeństwo. Za granicą cewnikowanie naczyń traktowane jest jako bardzo poważna operacja, przeprowadzana w masce, rękawiczkach i sterylnych fartuchach.

Planowane badania obiektów środowiskowych nie mają uzasadnienia epidemiologicznego ani ekonomicznego. Są drogie i rzadko skuteczne. Jedynie sporadyczne badania celowane mają sens w monitorowaniu stanu sanitarno-higienicznego danej placówki oraz w okresie ognisk zakażeń szpitalnych. W naszym kraju w wielu miastach aż 50-70% badań mikrobiologicznych w laboratoriach klinicznych ukierunkowanych jest na środowisko zewnętrzne, a tylko 30-50% na pacjentów. Dlatego etiologia i przyczyny ognisk zakażeń szpitalnych często nie są rozszyfrowane. Nie wyklucza to konieczności kontroli bakteriologicznej nad sterylnością narzędzi, opatrunki, roztwory, preparaty mleczne itp.

Doświadczenia zgromadzone w kraju i za granicą wskazują, że postęp w zakresie profilaktyki zakażeń szpitalnych w dużej mierze zależy od praca organizacyjna. Perspektywy aktywnej profilaktyki zakażeń szpitalnych otwiera przed służbą zdrowia Rozporządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 220 z dnia 17 września 1993 r. Zarządzenie to wprowadziło stanowiska lekarzy – epidemiologów klinicznych, a w dużych szpitalach – zastępcy głównego lekarza do spraw sanitarno-epidemiologicznych, sformułowało nowe zadania i stworzyło nowe możliwości organizacyjne dla stworzenia skutecznego systemu zapobiegania zakażeniom szpitalnym. W ośrodkach Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego utworzono zespoły (wydziały) kontroli zakażeń szpitalnych. Ich głównym zadaniem jest podręcznik metodyczny prace nad zapobieganiem zakażeniom szpitalnym, licencjonowanie zakładów opieki zdrowotnej, analiza sytuacji epidemiologicznej w różnych zakładach opieki zdrowotnej, udział w dochodzeniach w sprawie ognisk oraz minimalne sankcje „karne” wobec kierowników zakładów opieki zdrowotnej. Istnieją doświadczenia w tworzeniu w zakładach opieki zdrowotnej komisji do zwalczania zakażeń szpitalnych, na których czele stoi zastępca ordynatora. W komisji, oprócz przedstawiciela administracji szpitala, zasiadają ordynatorzy oddziałów (lub lekarze oddziały lekarskie), przełożona pielęgniarek (lub specjalistka kontrola infekcji), epidemiolog szpitalny, pracownicy laboratoriów i wreszcie przedstawiciele służb inżynieryjnych. W zapobieganiu zakażeniom szpitalnym skuteczne okazały się następujące formy organizacyjne zakładów opieki zdrowotnej:

o organizację pracy szpitali położniczych na zasadzie matka-dziecko (ich przewaga została potwierdzona w 12 parametrach). Jak wykazały obserwacje, w szpitalach położniczych działających na zasadzie matka-dziecko kolonizacja organizmu noworodka odbywa się głównie przez szczepy matczyne, a nie szpitalne, zmniejsza się intensywność krążenia szczepów wewnątrzszpitalnych wśród personelu i obiektów otoczenia;

o utworzenie oddziałów (oddziałów) opieki dziennej dla kobiet w ciąży z grup w szpitalach położniczych wysokie ryzyko z patologią prenatalną;

o zmiana stosunku opieki przedszpitalnej i szpitalnej do opieki przedszpitalnej;

o prowadzenie badań diagnostycznych w wyspecjalizowanych ośrodkach;

o zmniejszenie skali hospitalizacji pacjentów;

o maksymalne skrócenie czasu pobytu w szpitalu. W szpitalach chirurgicznych planowanych operacji jest to możliwe poprzez badanie w warunki ambulatoryjne bez powielania badań w szpitalu.

W szpitalach położniczych zaleca się wczesne przystawienie noworodka do piersi w celu utworzenia prawidłowej biocenozy i układu odpornościowego, wczesne wypis - w 2-4 dniu, zaprzestanie leczenia pacjentów zakaźnych, terminowe przeniesienie ich do szpitali oraz umożliwienie krewnym obecności przed, w trakcie i po porodzie. Stosowanie skojarzonej profilaktyki przeciwbakteryjnej w okresie przed, śród i pooperacyjnym może zmniejszyć liczbę powikłań średnio o 30%. Jednakże chemioterapia i profilaktyka antybiotykowa muszą być uzasadnione i prowadzone ściśle według wskazań.

Biorąc pod uwagę, że proces zapalny rozwija się na tle zmniejszonej reaktywności immunologicznej pacjenta, metody immunologiczne walka z infekcjami: swoista immunoprofilaktyka i immunoterapia z wykorzystaniem szczepionek, toksoidów, hiperimmunologicznych plazm przeciwdrobnoustrojowych, immunoglobulin celowanych i immunomodulatorów.

Pytanie profilaktyka zakażeń szpitalnych wśród personelu medycznego. Na całym świecie wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D uznawane jest za choroby zawodowe pracowników medycznych mających kontakt z krwią pacjentów. Kolejnym istotnym problemem zakażeń szpitalnych wśród personelu medycznego jest zakażenie wirusem HIV. Jak zauważono, na oddziałach chirurgii ropnej i oddziałach oparzeń wśród personelu medycznego obserwuje się zwiększoną częstość występowania chorób ropno-zapalnych. Tylko zestaw środków może zapobiec zakażeniu personelu medycznego: w przypadku niektórych infekcji - szczepienie (zapalenie wątroby typu B, błonica), w przypadku innych - zwiększenie niespecyficznej oporności makroorganizmu (grypa, ostre infekcje dróg oddechowych itp.), w przypadku szeregu infekcji - zgodność z podstawowymi zasady higieny oraz stosowania środków ochrony osobistej (rękawice, okulary ochronne fartuchy, maseczki itp.). Ważne jest również, aby bardzo ostrożnie obchodzić się ze zużytymi ostrymi narzędziami medycznymi (igłami, skalpelami itp.). Należy także przestrzegać elementarnej zasady: w przypadku wystąpienia mikrourazów na skórze należy zamknąć wrota zakażenia plastrem samoprzylepnym lub lipuzolem, który powinien znajdować się w apteczce personelu medycznego w każdej placówce służby zdrowia. Regularne badania lekarskie pracowników medycznych pozwalają na identyfikację wśród nich pacjentów i nosicieli infekcji, co wpływa zarówno na profilaktykę chorób zawodowych, jak i neutralizację ich jako źródła infekcji dla pacjentów.

Dotychczas zgromadzono wystarczającą ilość informacji na temat wysokiej opłacalności wdrażania programów zapobiegania zakażeniom szpitalnym. Badania przeprowadzone w USA wykazały, że zmniejszenie zapadalności na zakażenia szpitalne o 0,4% w pełni pokrywa koszty programu profilaktycznego i zapobiega rozwojowi infekcji u ponad 130 tys. pacjentów. Jednocześnie największą przeszkodą w ich aktywnym wykorzystaniu jest „czynnik ludzki”. Dopóki pracownicy systemu opieki zdrowotnej – od pielęgniarki po głównego lekarza – nie będą aktywnie zainteresowani ostrożnym i codziennym wdrażaniem wszystkich regulowanych prostych środków, nie można uzyskać znaczących wyników w walce z zakażeniami szpitalnymi. Nadal o wiele łatwiej jest ukryć zakażenia szpitalne, niż im zapobiegać. W skutecznej walce z zakażeniami szpitalnymi ważna jest ścisła współpraca pracowników medycznych placówek leczniczych i profilaktycznych oraz sanitarno-epidemiologicznych.

Lista wykorzystanej literatury:

1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Choroby zakaźne i epidemiologia. – M.: MEDYCYNA GEOTAR, 2000.

2. Pokrowski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Praktyka antyepidemiczna. – M.: Perm, 1998.

3. Zarządzenie Ministra Zdrowia nr 916-1983 „W sprawie zatwierdzenia instrukcji w sprawie reżimu sanitarnego, przeciwepidemicznego oraz ochrony pracy personelu szpitali (oddziałów) zakaźnych”.

4. Przewodnik po epidemiologii chorób zakaźnych / wyd. W I. Pokrovsky, w 2 tomach - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologia zakażeń szpitalnych.. - L., 1989.

Organizacja i realizacja działań przeciwepidemicznych. Szkolenie i edukacja sanitarno-higieniczna ludności.
Działania przeciwepidemiczne można zdefiniować jako zbiór zaleceń uzasadnionych na tym etapie rozwoju nauki, zapewniających profilaktykę chorób zakaźnych wśród określonych grup ludności, ograniczających zachorowalność na całą populację i eliminujących pojedyncze zakażenia. Działania przeciwepidemiczne prowadzone są w przypadku wystąpienia (wykrycia) choroby zakaźnej, działania zapobiegawcze prowadzone są w sposób ciągły, niezależnie od obecności lub nieobecności pacjenta zakaźnego.
Podstawą zapobiegania chorobom zakaźnym w skali kraju jest poprawa dobrobytu materialnego ludności, zapewnienie ludności komfortowych warunków mieszkaniowych, wykwalifikowanej i niedrogiej opieki medycznej, rozwój kultury itp.
Medyczne aspekty zapobiegania chorobom zakaźnym obejmują systematyczną kontrolę sanitarną zaopatrzenia ludności w wodę; kontrola sanitarno-bakteriologiczna nad jakością produktów spożywczych, stanem sanitarnym przedsiębiorstw przemysłu spożywczego oraz zakładów żywienia zbiorowego, placówek handlowych i dziecięcych; przeprowadzanie zaplanowanych działań w zakresie dezynfekcji, dezynsekcji i deratyzacji; planowana profilaktyka specyficzna wśród ludności; wdrożenie środków sanitarnej ochrony granic w celu zapobiegania przedostawaniu się do kraju chorób zakaźnych z zagranicy itp.
Struktura organizacyjna systemu ochrony przeciwepidemicznej obejmuje siły i środki medyczne i niemedyczne. Ważną rolę w zapewnieniu reżimu antyepidemicznego odgrywają wykonawcy niemedyczni. Zespół działań o różnym charakterze i ukierunkowaniu, związanych z oczyszczaniem obszarów zaludnionych, zaopatrzeniem w żywność, wodę itp., jest realizowany przez organy rządowe, instytucje i przedsiębiorstwa przy aktywnym udziale ludności. Instytucje medyczne i profilaktyczne prowadzą szereg działań przeciwepidemicznych. Tą działalnością kieruje przede wszystkim Służba Sanitarno-Epidemiologiczna. Obejmuje funkcje diagnostyczne (diagnostyka epidemiologiczna), organizacyjne, metodologiczne i kontrolne. Funkcja wykonawcza instytucji sanitarno-epidemiologicznych ogranicza się do wykonywania indywidualnych działań w zakresie immunoprofilaktyki i dezynfekcji oraz prac przeciwepidemicznych w źródle zakażenia. Złożoność działań zarządczych instytucji sanitarno-epidemiologicznych polega na tym, że walka z chorobami zakaźnymi wymaga zaangażowania sił i zasobów niepodległych instytucjom.
Prawne aspekty działań antyepidemicznych zapisane są w dokumentach legislacyjnych.
System państwowej służby sanitarno-epidemiologicznej Federacji Rosyjskiej obejmuje:
1) Departament Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego Centralnego Urzędu Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej;
2) ośrodki państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w podmiotach Federacji Rosyjskiej, miastach i regionach, ośrodki państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego w transporcie wodnym i lotniczym (regionalnym i strefowym);
3) instytucje naukowo-badawcze o profilu sanitarno-higienicznym i epidemiologicznym;
4) stacje dezynfekcji;
5) państwowe przedsiębiorstwa jednolite zajmujące się produkcją medycznych preparatów immunobiologicznych;
6) służba sanitarno-epidemiologiczna Federalnego Departamentu Problemów Medyczno-Biologicznych i Skrajnych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, podległe jej ośrodki państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego;
7) inne instytucje sanitarno-epidemiologiczne.
Organy i instytucje państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego, we współpracy z władzami i instytucjami zdrowotnymi, opracowują celowe kompleksowe programy działań profilaktycznych i zdrowotnych dotyczących najważniejszych problemów ochrony zdrowia publicznego, podejmują wspólne decyzje w sprawie zapobiegania chorobom człowieka; badać stan zdrowia ludności i sytuację demograficzną w powiązaniu z wpływem niekorzystnych czynników na środowisko człowieka; organizować i kontrolować prace związane z zapobieganiem chorobom zakaźnym (pasożytniczym), zawodowym i masowym niezakaźnym oraz zatruciom ludzi. Działania mające na celu zapewnienie dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego w oddziałach oraz w obiektach specjalnych Ministerstwa Obrony Narodowej, Ministerstwa Kolei, Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i organów bezpieczeństwa państwa realizują służby specjalne tych ministerstw i departamentów.
Czynnikami procesu epidemiologicznego są: źródło zakażenia, mechanizm przenoszenia patogenu oraz podatność populacji. Wyeliminowanie jednego z czynników nieuchronnie prowadzi do ustania procesu epidemicznego, a tym samym eliminuje możliwość istnienia choroby zakaźnej. Dlatego działania profilaktyczne i przeciwepidemiczne mogą być skuteczne, jeśli mają na celu unieszkodliwienie (neutralizację) źródła zakażenia, przerwanie dróg przenoszenia patogenu i zwiększenie odporności populacji.
Ze względu na źródło zakażenia w przypadku antroponoz wyróżnia się środki diagnostyczne, izolacyjne, lecznicze i ograniczające reżim, a w przypadku chorób odzwierzęcych - środki sanitarno-weterynaryjne i deratyzacyjne.
Środki mające na celu przerwanie mechanizmu przenoszenia patogenów są sanitarne i higieniczne. Środki do dezynfekcji i dezynsekcji można wyróżnić jako niezależną grupę.
Środki ochronne obejmują głównie szczepienia ludności, których celem jest wytworzenie specyficznej odporności (odporności) na niektóre choroby zakaźne. Odrębną grupę stanowią badania laboratoryjne i pedagogika sanitarna, których nie można przypisać do jednego obszaru, lecz realizują się w interesie każdego z nich.
Wczesna i pełna identyfikacja pacjentów zakaźnych jest warunkiem szybkiego leczenia, izolacji i podjęcia działań przeciwepidemicznych w czasie epidemii. Wyróżnia się pasywne i aktywne wykrywanie pacjentów zakaźnych. W pierwszym przypadku inicjatywa skorzystania z pomocy lekarskiej należy do pacjenta lub jego bliskich.
Działania dotyczące źródła zakażenia w przypadku wybuchu epidemii należy uznać za skuteczne w przypadkach, gdy zgodnie z patogenezą choroby chory jest izolowany przed wystąpieniem okresu zakaźnego i przez cały jego czas trwania (dur brzuszny i tyfus). Środki te ocenia się jako nieskuteczne, jeśli pacjent jest izolowany na początku, w środku lub nawet na końcu okresu zakaźnego (wirusowe zapalenie wątroby, odra, ospa wietrzna itp.).
Pacjent lub nosiciel z reguły jest izolowany i umieszczany w odpowiedniej placówce opieki zdrowotnej do czasu całkowitego wyzdrowienia klinicznego lub skutecznej rehabilitacji nosiciela. Warunki izolacji określają specjalne instrukcje. W przypadku szeregu chorób zakaźnych dozwolona jest izolacja pacjenta lub nosiciela w domu, pod warunkiem spełnienia warunków wykluczających możliwość przeniesienia zakażenia. Istnieje wiele chorób, w przypadku których hospitalizacja jest obowiązkowa i przewidziana w dokumentach prawnych. Pacjenci zakażeni są hospitalizowani przez zakłady opieki zdrowotnej specjalnym transportem, który podlega dezynfekcji.

Obserwacja (nadzór) - wzmożony monitoring medyczny stanu zdrowia osób znajdujących się w strefie kwarantanny i zamierzających ją opuścić.
Kwarantanna jest środkiem ograniczającym reżim w systemie służb przeciwepidemicznych ludności, zapewniającym całkowitą izolację osób kontaktowych, zapewnianą przez uzbrojonych strażników, w przypadku wystąpienia ognisk szczególnie niebezpiecznych infekcji. W przypadku mniej niebezpiecznych infekcji kwarantanna oznacza wprowadzenie określonych środków oddzielenia osób, które miały kontakt z pacjentem, zakaz przyjmowania nowych dzieci lub przenoszenia dzieci z grupy. do grupy w grupach zorganizowanych, uniemożliwiając osobom komunikującym się z pacjentem wejście do grup dziecięcych, przedsiębiorstw spożywczych, ograniczając ich kontakt z innymi osobami.
Charakter środków mających na celu przerwanie dróg przenoszenia infekcji zależy od charakterystyki epidemiologii choroby i stopnia odporności patogenu w środowisku zewnętrznym. Sukces zapewniają ogólne środki sanitarne, które są przeprowadzane niezależnie od obecności chorób - kontrola sanitarna zaopatrzenia w wodę i produktów spożywczych, oczyszczanie obszarów zaludnionych ze ścieków, kontrola hodowli much itp. Ogólne środki sanitarne odgrywają decydującą rolę w zapobieganiu chorobom zakaźnym jelit. Oprócz ogólnych środków sanitarnych, dezynfekcja, dezynsekcja i deratyzacja mają ogromne znaczenie w powstrzymywaniu dalszego przenoszenia infekcji.
W przypadku infekcji dróg oddechowych czynnikiem przenoszenia jest powietrze, dlatego tak trudne są działania mające na celu zniszczenie mechanizmu przenoszenia, szczególnie w warunkach szpitalnych i grupach zorganizowanych. Konieczne jest opracowanie metod i urządzeń do dezynfekcji powietrza w takich warunkach i prace takie są w toku. W celu indywidualnej profilaktyki w miejscu zakażenia zaleca się noszenie bandaży z gazy.
Przerwanie mechanizmu przenoszenia infekcji powłoki zewnętrznej osiąga się poprzez podniesienie kultury ogólnej i sanitarnej ludności, poprawę warunków życia oraz środowiska sanitarnego w domu i pracy. Ogromne znaczenie działań mających na celu przerwanie mechanizmu przenoszenia widać wyraźnie w chorobach grupy krwi, w których czynnikiem przenoszącym jest żywy nosiciel (wszy, komary, kleszcze itp.).
Działania mające na celu zwiększenie odporności populacji sprowadzają się zarówno do ogólnych działań wzmacniających, zwiększających nieswoistą odporność organizmu, jak i do wytworzenia odporności swoistej poprzez szczepienia profilaktyczne.

Skupienie środków zależy od charakterystyki infekcji. Oprócz zintegrowanego podejścia do działań antyepidemicznych decydujące znaczenie będą miały działania skierowane na najbardziej bezbronne i dostępne ogniwo. Zatem w przypadku infekcji jelitowych podstawą zapobiegania jest zestaw środków sanitarnych i higienicznych mających na celu przerwanie przenoszenia chorób i zapobieganie zakażeniom populacji. Jednocześnie środki te są nieskuteczne w przypadku infekcji dróg oddechowych, ponieważ prawie niemożliwe jest przerwanie niezwykle aktywnego mechanizmu przenoszenia czynników zakaźnych w aerozolu. Czynnik immunologiczny reguluje częstość występowania infekcji dróg oddechowych. W związku z tym środki specyficznej immunizacji populacji odgrywają decydującą rolę w zapobieganiu tej grupie infekcji w celu stworzenia wysokiego poziomu odporności zbiorowej. W związku z tym choroby, przeciwko którym opracowano szczepionki, klasyfikuje się jako zwalczane za pomocą immunoprofilaktyki. Do takich infekcji zalicza się szereg antroponoz aerozolowych (odra, błonica, krztusiec, świnka itp.). Zakażenia kontrolowane środkami sanitarnymi i higienicznymi obejmują antroponozy z mechanizmem przenoszenia fekalno-ustnym (szigeloza, dur brzuszny, wirusowe zapalenie wątroby typu A i E itp.). Jednakże w przypadku polio trwałe zmniejszenie częstości występowania stało się możliwe dopiero po opracowaniu i powszechnym stosowaniu żywej szczepionki. Zapobieganie chorobom ludzi spowodowanym endonozą u zwierząt domowych zapewniają środki sanitarne i weterynaryjne oraz szczepienia, a naturalnym zakażeniom ogniskowym – środki ograniczające reżim i szczepienia. Proporcja poszczególnych działań jest różna i zależy nie tylko od charakteru zakażenia, ale także od sytuacji sanitarno-epidemiologicznej, w jakiej są przeprowadzane.
Edukacja higieniczna i szkolenie ludności, jako jedno z obowiązkowych środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (zapobiegawczych), pozostaje w dalszym ciągu głównym zadaniem służby sanitarno-epidemiologicznej.
Analiza przyczyn wykroczeń sanitarnych popełnianych przez urzędników i pracowników zajmujących się produkcją i sprzedażą produktów spożywczych, zaopatrzeniem ludności w wodę pitną, usługami konsumenckimi, edukacją i szkoleniem dzieci pokazuje, że popełniane naruszenia przepisów sanitarnych mają związek z niewiedzą ustalonych wymagań dla wyżej wymienionych rodzajów działalności.
Często do tego prowadzi niewiedza negatywne konsekwencje w tym masowe choroby zakaźne, zatrucie pokarmowe.
Stan sanitarno-epidemiologiczny obiektu, a w efekcie dobrostan i zdrowie sanitarno-epidemiologiczne zależą od poziomu wiedzy, umiejętności i zdolności higienicznych kierowników, specjalistów i zwykłych pracowników. różne grupy ludności korzystającej z usług tych instytucji, przedsiębiorstw i organizacji.
Poziom dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego ludności kraju zależy od przestrzegania obowiązującego prawodawstwa sanitarnego przez wszystkie podmioty gospodarcze i prywatnych przedsiębiorców, dotyczy to przede wszystkim przedsiębiorstw i organizacji dostarczających wodę ludności, przemysłu spożywczego, handlu, cateringu publicznego i instytucje edukacyjne.
Federacja Rosyjska zgromadziła znaczące doświadczenie w zapobieganiu chorobom, ochronie i promocji zdrowia. Jednocześnie poziomu aktywności w zakresie szkolenia higienicznego i edukacji społeczeństwa nie można uznać za zadowalający.
W obecnej sytuacji potrzeba konsekwentnego wdrażania ukierunkowanych działań zapobiegawczych staje się jeszcze pilniejsza.
Jak pokazuje doświadczenie międzynarodowe, skuteczność tej działalności zapobiegawczej jest niezwykle wysoka.
Tymczasem stan edukacji higienicznej jest w dalszym ciągu odległy od wymaganego Dzisiaj. Powierzchowna, przybliżona, nieusystematyzowana wiedza, którą zdobywa większość ludzi, nie jest łatwa do konstruktywnego wykorzystania i wykorzystania do formułowania przekonań.
Źródła.

ORGANIZACJA DZIAŁAŃ ANTYEPIDEMICZNYCH W SYTUACJACH AWARYJNYCH

Działania przeciwepidemiczne na terenie dotkniętym chorobą i terenach przyległych powinny mieć na celu neutralizację źródeł infekcji, przerwanie dróg i mechanizmów przenoszenia patogenów, zwiększenie odporności mieszkańców, zmniejszenie możliwości rozwoju niektórych form chorób zakaźnych oraz osłabienie organizmu. wpływ różnych ekstremalnych czynników na ludzi. W zależności od warunków klimatycznych i geograficznych, pory roku, rodzaju wypadku, katastrofy lub klęski żywiołowej wśród ludności można spodziewać się szerzenia się wirusowego zapalenia wątroby, duru brzusznego, czerwonki i innych ostrych infekcji jelitowych, a także naturalnych chorób ogniskowych (dżuma wąglik, tularemia, leptospiroza itp.). Nie można wykluczyć możliwości wystąpienia innych chorób, których zapobieganie wymaga specjalnych środków.

Środki przeciw epidemiom- zestaw działań mających na celu zapobieganie występowaniu i rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych oraz szybką ich eliminację w przypadku ich wystąpienia.

Środki zapobiegające epidemii są podzielone na dwie grupy:

Środki zapobiegające występowaniu i rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych;

Działania mające na celu eliminowanie ognisk epidemicznych wśród ludności na obszarze objętym zagrożeniem.

Podstawowe środki przeciwepidemiczne Czy:

Rozpoznanie sanitarno-epidemiologiczne proponowanych obszarów rozproszenia i zakwaterowania ewakuowanych mieszkańców w strefie podmiejskiej;

Nadzór epidemiologiczny, obejmujący badanie stanu sanitarno-epidemiologicznego obszarów zaludnionych;

Terminowa identyfikacja pacjentów zakaźnych, ich izolacja i hospitalizacja;

Księgowość i higiena nosicieli patogenów i osób cierpiących na przewlekłe formy chorób zakaźnych;

Zapobieganie chorobom zakaźnym poprzez stosowanie szczepionek, surowic, antybiotyków i różnych środków chemicznych;

Zwalczanie chorób przenoszonych przez wektory i gryzoni.

Bardzo trudna sytuacja Pod względem skutków zdrowotnych stan nadzwyczajny ma miejsce, gdy wśród populacji pojawiają się ogniska epidemiczne chorób zakaźnych. Charakteryzują się następującymi cechami cechy:

Obecność pacjentów zakaźnych wśród ofiar i możliwość przyspieszonego rozprzestrzeniania się infekcji;

Aktywacja mechanizmów przenoszenia czynników zakaźnych w strefach zagrożenia;

Czas trwania zakażającego działania niewykrytych źródeł i pojawienie się długotrwałych ognisk;

Trudność we wskazywaniu i diagnozowaniu ognisk zakaźnych;

Obecność minimalnego okresu inkubacji w wyniku stałego kontaktu z niewykrytymi źródłami infekcji, obniżonej odporności i dużej zakaźnej dawki patogenów.

Do oceny stopnia zagrożenia epidemicznego chorobami zakaźnymi w strefach zagrożenia zaproponowano metodologię uwzględniającą najwięcej istotne czynniki:

Patogeniczność czynnika zakaźnego;

Śmiertelność;

Zaraźliwość (wyrażona wskaźnikiem zaraźliwości);

Liczba przypadków i liczba szacunkowych strat sanitarnych;

Liczba osób kontaktowych i potrzeba ich izolacji (obserwacja);

Wymiary strefy epidemii (poziom: lokalny, lokalny, terytorialny, regionalny, federalny).

W sytuacji nadzwyczajnej proces epidemiczny ma pewną specyfikę, a jego nieodłączne wzorce rozwoju mogą zostać zakłócone. Przede wszystkim dotyczy to źródła czynnika zakaźnego, jego rodzaju i miejsca naturalnej aktywności życiowej (siedlisko, rozmnażanie i akumulacja).W strefach klęski źródło zakażenia jest często trudne do ustalenia, gdyż formy zachowania miejsce działania patogenu ulega zmianie, a jego siedlisko rozszerza się. Z tego powodu w strefie klęski może jednocześnie powstać kilka ognisk epidemii o różnych postaciach nozologicznych.

Główne środki antyepidemiczne w przypadku wybuchu epidemii są następujące:

Rejestracja i powiadomienie;

Badanie epidemiologiczne i rozpoznanie sanitarno-epidemiologiczne;

Identyfikacja, izolacja i hospitalizacja osób chorych;

Reżim i środki ograniczające;

Ogólne i szczególne zapobieganie sytuacjom kryzysowym;

Dezynfekcja ogniska epidemicznego (dezynfekcja, dezynsekcja, deratyzacja);

Identyfikacja nosicieli bakterii i wzmocniony nadzór medyczny nad dotkniętą populacją;

Działania podnoszące świadomość sanitarną.

Rejestracja i powiadomienie. Wszystkie zidentyfikowane osoby chore i podejrzane objęte są specjalną rejestracją. Należy natychmiast zgłosić informację o identyfikacji pacjentów zakaźnych główny lekarz ośrodek państwowego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego regionu (miasta). W przypadku otrzymania danych o występowaniu zakażeń wysoce zakaźnych powiadamiana jest także ludność danego obszaru.

do katastrof i terenów przyległych z wyjaśnieniem zasad postępowania.

Badanie epidemiologiczne i rozpoznanie sanitarno-epidemiologiczne. Każdy przypadek choroby zakaźnej musi zostać poddany dokładnemu badaniu epidemiologicznemu w celu ustalenia podejrzanego źródła zakażenia i podjęcia podstawowych działań zapobiegających rozprzestrzenianiu się zakażenia. Badanie epidemiologiczne ogniska obejmuje następujące części pracy:

Analiza dynamiki i struktury zachorowań na podstawie charakterystyki epidemiologicznej;

Wyjaśnienie sytuacji epidemiologicznej wśród pozostałej ludności w strefie klęski i jej lokalizacjach;

Badanie i badanie chorych i zdrowych;

Wizualne i laboratoryjne badanie środowiska zewnętrznego;

Identyfikacja obiektów ekonomicznie pogarszających sytuację sanitarno-higieniczną i epidemiologiczną na obszarze klęski;

Badanie pracowników medycznych (weterynaryjnych), przedstawicieli miejscowej ludności;

Kontrola stanu sanitarnego osiedli, źródeł wody, obiektów komunalnych i spożywczych itp.;

Przetworzenie zebranych materiałów i ustalenie związków przyczynowo-skutkowych zgodnie z dostępnymi danymi dotyczącymi rodzaju epidemii dla konkretnego zakażenia.

Wywiad sanitarno-epidemiologiczny- gromadzenie i przekazywanie informacji o sytuacji sanitarnej, higienicznej i epidemiologicznej w strefie zagrożenia. W zadania wywiad sanitarno-epidemiologiczny obejmuje:

Identyfikacja obecności i lokalizacji pacjentów, charakteru ogniska i częstości występowania chorób zakaźnych;

Ustalenie obecności i aktywności naturalnych infekcji ogniskowych w strefach zagrożenia, epizootii wśród zwierząt dzikich i domowych;

Kontrola stanu sanitarno-higienicznego strefy zagrożenia, wchodzących w jej skład osiedli i źródeł wody, obiektów gospodarczych, obiektów komunalnych i sanitarnych, instytucji medycznych i sanitarno-epidemiologicznych;

Ocena możliwości wykorzystania sił i środków lokalnych władz sanitarnych pozostających w strefach zagrożenia do pracy w stanach epidemii.

W skład grupy wywiadu sanitarno-epidemiologicznego wchodzą higienista, epidemiolog (lub specjalista chorób zakaźnych), bakteriolog, asystent laboratoryjny i kierowca.

Stan sanitarno-epidemiologiczny terenu. Na podstawie uzyskanych danych ocenia się stan terenu. Można go ocenić jako zamożny, niestabilny, dysfunkcyjny i niezwykły.

Dobry stan:

Brak infekcji kwarantannowych i grupowych ognisk innych chorób zakaźnych;

Obecność pojedynczych chorób zakaźnych, które nie są ze sobą powiązane i pojawiły się w okresie przekraczającym okres inkubacji choroby;

Sytuacja epizootyczna nie stwarza zagrożenia dla ludzi;

Zadowalający stan sanitarny terytorium i urządzeń wodociągowych;

Udogodnienia ogólnodostępne.

Stan niestabilny:

Wzrost poziomu zachorowalności na choroby zakaźne lub pojawienie się chorób grupowych bez tendencji do dalszego rozprzestrzeniania się;

Pojawienie się pojedynczych chorób zakaźnych, które są ze sobą powiązane lub mają wspólne źródło choroby poza danym terytorium, przy zadowalającym stanie sanitarnym tego terytorium i wysokiej jakości wdrożeniu zestawu środków przeciwepidemicznych.

Niekorzystny stan:

Pojawienie się grupowych przypadków niebezpiecznych chorób zakaźnych w strefie zagrożenia lub ognisk epidemii szczególnie niebezpiecznych infekcji na sąsiednich terytoriach, jeśli istnieją warunki do ich dalszego rozprzestrzeniania się;

Liczne choroby o nieznanej etiologii;

Szczególne jest występowanie chorób pojedynczych niebezpieczne infekcje.

Stan wyjątkowy:

Gwałtowny wzrost krótkoterminowy liczba niebezpiecznych chorób zakaźnych wśród dotkniętej populacji;

Obecność powtarzających się lub grupowych chorób szczególnie niebezpiecznych infekcji;

Aktywacja naturalnych ognisk niebezpiecznych infekcji w strefie zagrożenia wraz z pojawieniem się chorób wśród ludzi. Identyfikacja, izolacja i hospitalizacja osób chorych. Zespół, w którym wykryto pierwszy przypadek choroby, powinien stać się obiektem uważnego monitorowania. W przypadku szeregu chorób (czerwonka, tyfus, szkarlatyna itp.) należy organizować codzienne obchody i badania obsługiwanych kontyngentów, a w przypadku podejrzenia choroby zakaźnej izolować i hospitalizować chorych.

Terminowe i wczesne usunięcie pacjenta z zespołu stanowi drastyczny środek zapobiegający rozprzestrzenianiu się infekcji.

Środki ograniczające reżim. Aby zapobiec wprowadzeniu chorób zakaźnych i ich rozprzestrzenianiu się w przypadku wybuchów epidemii, wprowadza się zestaw środków reżimowych, restrykcyjnych i medycznych, które w zależności od cech epidemiologicznych zakażenia i sytuacji epidemiologicznej dzielą się na kwarantanna i obserwacja. Organizację i przebieg tych wydarzeń powierzono odpowiedzialnym naczelnikom terytoriów administracyjnych oraz komisji sanitarnej i przeciwepidemicznej.

Kwarantanna- system tymczasowych środków organizacyjnych, ograniczających reżim, administracyjno-ekonomicznych, prawnych, leczniczo-profilaktycznych, sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych, mających na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się patogenu niebezpiecznej choroby zakaźnej poza ogniskiem epidemicznym, zapewniający lokalizacja ogniska i jego późniejsza eliminacja.

Kwarantannę wprowadza się w sytuacji, gdy w populacji pojawiają się pacjenci ze szczególnie niebezpiecznymi infekcjami lub chorobami grupowymi o charakterze zakaźnym, których liczba wzrasta w krótkim czasie. Nawet po zainstalowaniu pojedyncze przypadki w przypadku dżumy, gorączki Lassa, Eboli, choroby Marburga i niektórych innych chorób zakaźnych, a także masowych chorób wąglika, żółtej febry, tularemii, nosacizny, szpiku, tyfusu, brucelozy, papuzicy, należy wprowadzić reżim kwarantanny.

Obserwacja- środki reżimowo-ograniczające, zapewniające wraz ze wzmocnieniem nadzoru lekarskiego i weterynaryjnego oraz prowadzenie działań przeciwepidemicznych, leczniczo-profilaktycznych i weterynaryjno-sanitarnych,

przemieszczanie się i przemieszczanie się ludzi lub zwierząt gospodarskich na terenie wszystkich jednostek administracyjno-terytorialnych sąsiadujących ze strefą kwarantanny, które tworzą strefę obserwacji.

Obserwację wprowadza się na terenach o niekorzystnych lub nadzwyczajnych warunkach sanitarno-epidemicznych, tj. w przypadku pojawienia się grupowych chorób niezakaźnych lub izolowanych przypadków zakażeń zakaźnych.

Obserwację i kwarantannę unieważnia się po upływie maksymalnego okresu inkubacji danej choroby zakaźnej od chwili izolacji ostatniego pacjenta, po ostatecznej dezynfekcji i zabiegach sanitarnych personelu obsługi i ludności.

Zapobieganie awariom- zestaw środków medycznych mających na celu zapobieganie występowaniu chorób człowieka w przypadku ich zakażenia patogenami niebezpiecznych chorób zakaźnych. Przeprowadza się je niezwłocznie po stwierdzeniu faktu zakażenia bakteryjnego lub pojawieniu się wśród ludności przypadków niebezpiecznych chorób zakaźnych, a także masowych chorób zakaźnych o nieznanej etiologii.

W przeciwieństwie do profilaktyki szczepionkowej, profilaktyka w sytuacjach awaryjnych zapewnia szybką ochronę osób zakażonych.

Zapobieganie sytuacjom kryzysowym dzieli się na ogólne i specjalne. Przed zidentyfikowaniem rodzaju mikroorganizmu, który spowodował chorobę zakaźną, ogólnie i po zidentyfikowaniu rodzaju czynnika chorobotwórczego, przeprowadza się specjalną profilaktykę w sytuacjach awaryjnych.

W ogólnej profilaktyce w sytuacjach awaryjnych stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania i leki stosowane w chemioterapii, które są aktywne wobec wszystkich lub większości patogenów chorób zakaźnych (Tabela 9.1). Czas trwania ogólnej profilaktyki awaryjnej zależy od czasu potrzebnego na identyfikację, identyfikację i określenie wrażliwości patogenu na antybiotyki i wynosi średnio 2-5 dni.

Jako środek szczególnej profilaktyki awaryjnej stosuje się leki przeciwbakteryjne, które mają wysoki efekt etiotropowy na patogen izolowany od pacjentów zakaźnych w ognisku epidemicznym, biorąc pod uwagę wyniki określania jego wrażliwości na antybiotyki. Czas trwania specjalnej profilaktyki awaryjnej zależy od postaci nozologicznej choroby (okres inkubacji liczony od dnia zakażenia) i właściwości przepisanego leku przeciwdrobnoustrojowego.

Zlecenia prowadzenia doraźnej profilaktyki medycznej wydają komisje sanitarno-epidemiologiczne.

Równocześnie z rozpoczęciem profilaktyki awaryjnej w ogniskach infekcji zaleca się przeprowadzenie czynne szczepienie(szczepienie lub ponowne szczepienie) populacji.

Dezynfekcja ognisk realizowane przez państwową służbę sanitarno-epidemiologiczną poprzez przeprowadzanie dezynfekcji bieżącej i końcowej.

Dezynfekcja- niszczenie patogenów chorób zakaźnych w środowisku. Można go przeprowadzić metodami fizycznymi, chemicznymi i kombinowanymi. Dezynfekcja przeprowadzana jest przez ekipy dezynfekcyjne. Jedna taka grupa, złożona z eksterminatora, dezynfektora i dwóch sanitariuszy, jest w stanie w ciągu dnia roboczego obsłużyć 25 mieszkań o powierzchni 60 m2 każde.

Dezynfekcja terytorium, budynków i leczenie sanitarne ludności przeprowadza gminna służba techniczna.

Zwalczanie szkodników- niszczenie owadów (nosicieli chorób zakaźnych). Przeprowadza się go metodami fizycznymi i chemicznymi. Główną metodę uważa się za chemiczną - traktowanie przedmiotów środkami owadobójczymi.

Deratyzacja- niszczenie gryzoni (jako źródło patogenów chorób zakaźnych). Odbywa się to metodami mechanicznymi i chemicznymi.

Dezynfekcję żywności prowadzi służba handlu i żywienia, wody zaś służba wodociągowa. Kontrolę jakości dezynfekcji żywności i wody oraz ich badanie sanitarne przeprowadza państwowa służba nadzoru sanitarno-epidemiologicznego.

Niezwykle ważne wydarzenie – identyfikacja nosicieli bakterii. Jeżeli podczas badania epidemiologicznego i badań laboratoryjnych w ogniskach epidemiologicznych zostaną zidentyfikowani nosiciele (dur brzuszny, dur brzuszny, cholera, błonica itp.), wówczas podejmuje się wobec nich działania mające na celu ochronę innych przed zarażeniem.

Ponadto istnieją środki mające na celu wzmożony nadzór medyczny nad personelem ratowniczym.

Aby przeprowadzić szeroką i skuteczną prace sanitarno-wyjaśniające należy korzystać z radia, telewizji i prasy. Powinno mieć na celu ścisłe przestrzeganie przez całą populację ogólnych zaleceń dotyczących zasad zachowania, przestrzegania zasad sanitarno-higienicznych oraz innych środków ochrony osobistej.

Aby zapewnić szybką reakcję i przeprowadzić pilne działania sanitarno-higieniczne i przeciwepidemiczne w obszarze zagrożenia, w oparciu o instytucje tworzona jest służba sanitarno-epidemiologiczna zespoły higieniczne i przeciwepidemiczne stałej gotowości oraz grupy rozpoznania epidemiologicznego, z których można tworzyć zespoły sanitarno-epidemiologiczne. Profil i skład zespołów zależą od możliwości instytucji i charakteru głównej działalności.

W ognisku epidemicznym organizuje się i realizuje zgodnie z kierunkiem działania następujące grupy działań (ryc. 10):

Środki mające na celu źródło zakażenia: identyfikacja; diagnostyka; księgowość i rejestracja; powiadomienie awaryjne do Centrum Egzaminacyjnego; izolacja; leczenie; procedura wypisu i przyjęcia do grup; obserwacja przychodni; w ogniskach chorób odzwierzęcych – środki weterynaryjne i sanitarne; ogniskowa deratyzacja.

Działania mające na celu mechanizm transmisji: bieżąca dezynfekcja; końcowa dezynfekcja; ogniskowa dezynsekcja.

Działania podjęte w stosunku do osób, które komunikowały się ze źródłem zakażenia (osoby kontaktowe w czasie epidemii): identyfikacja; badanie kliniczne; zbieranie wywiadu epidemiologicznego; nadzór medyczny; badanie laboratoryjne; zapobieganie sytuacjom awaryjnym; środki ograniczające reżim.

Środki antyepidemiczne w czasie epidemii

środki ograniczające reżim

Ryż. 10. Grupowanie środków przeciwepidemicznych w czasie epidemii

Działania ukierunkowane na źródło zakażenia

Głównym celem tych działań jest zminimalizowanie zagrożenia epidemicznego źródłem zakażenia dla osób w jego otoczeniu. Aby osiągnąć ten cel, prowadzone są następujące działania.

OdkrywczyŹródło zakażenia może być czynne podczas badania osób poddawanych wstępnym i okresowym badaniom lekarskim oraz bierne, gdy pacjent zwraca się o pomoc lekarską.

Diagnostyka przeprowadzane na podstawie danych klinicznych, historii epidemiologicznej, wyników badań laboratoryjnych pacjenta.

Po postawieniu diagnozy choroby zakaźnej lekarz ją przeprowadza księgowość i rejestracja i przesyła informację na ten temat do terytorialnego (powiatowego lub miejskiego) centrum higieny i epidemiologii (CGE).

Podstawowymi dokumentami umożliwiającymi rejestrację informacji o chorobie zakaźnej są: indywidualna karta ambulatoryjna (druk nr 025/u), dokumentacja medyczna dziecka uczęszczającego do placówki przedszkolnej (druk nr 026/u) oraz historia rozwoju dziecka (druk nr 026/u). nr 112/u). Po postawieniu diagnozy choroby zakaźnej lekarz miejscowy rejestruje zidentyfikowanego pacjenta w „Rejestrze Pacjentów Zakaźnych” (druk nr 060/u).

W przypadku stwierdzenia choroby podlegającej indywidualnej rejestracji w powiatowym (miejskim) Centralnym Państwowym Centrum Badań lub w przypadku podejrzenia jej, pracownicy przychodni lub instytucja medyczna mają obowiązek telefonicznie poinformować Centralne Państwowe Centrum Egzaminacyjne i przesłać tam „Nagłe powiadomienie o chorobie zakaźnej, ostrym zatruciu zawodowym, zatruciu pokarmowym albo nietypowej reakcji na szczepienie” (druk nr 058/u).

Stąd jednym z ważnych dokumentów Centrum Egzaminacyjnego, w którym znajdują się informacje o chorobach zakaźnych, jest „Zawiadomienie o sytuacji nadzwyczajnej…” (druk nr 058/u). Przesyłany jest do Centrum przez pracownika medycznego (ratownika medycznego, lekarza pierwszego kontaktu lub pediatrę) w przypadku postawienia diagnozy choroby zakaźnej, jej zmiany lub wyjaśnienia, a także w przypadku hospitalizacji pacjenta w szpitalu zakaźnym nie później niż niż 12 godzin od momentu identyfikacji pacjenta w mieście i 24 godziny na obszarach wiejskich.

Zakaźny pacjent jest źródłem infekcji i dlatego podlega izolacja, która może polegać na izolacji w domu lub hospitalizacji w szpitalu zakaźnym. Decyzja o charakterze izolacji zależy przede wszystkim od postaci nozologicznej choroby. W przypadku niektórych chorób zakaźnych (dur brzuszny, dur paradurowy, dur brzuszny, błonica, gruźlica bakteryjna, infekcja meningokokowa, polio, cholera, wirusowe zapalenie wątroby) W, trąd, zaraza, wąglik itp.) wymagana jest hospitalizacja. W przypadku pozostałych chorób hospitalizacja odbywa się według wskazań klinicznych i epidemicznych. Wskazaniem klinicznym jest ciężkość przebiegu klinicznego, a wskazaniem epidemicznym jest brak możliwości zapewnienia reżimu przeciwepidemicznego w miejscu zamieszkania pacjenta. Hospitalizacja osób należących do populacji o znaczeniu epidemicznym (na przykład „pracowników żywności” i osób utożsamianych z nimi z infekcją jelitową) jest konieczna w celu wyjaśnienia nozologicznej postaci choroby, przeprowadzenia pełnego leczenia i zapobiegania rozwojowi choroby zakaźnej agenci. Wskazane jest również hospitalizowanie pacjentów zakaźnych z ognisk, w których mieszkają „pracownicy żywności” lub dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych. W przeciwnym razie osoby komunikujące się z pacjentem w czasie epidemii nie są dopuszczane do pracy ani odwiedzania zespołu, a okres ich obserwacji ulega wydłużeniu. Zakażeni pacjenci są hospitalizowani transportem karetką pogotowia, po czym jest ona dezynfekowana. W przypadku dowozu pacjenta zakaźnego innym pojazdem, zostaje on poddany dezynfekcji przez oddział przyjęć Szpitala Zakaźnego. Nosiciele czynników chorobotwórczych oraz osoby cierpiące na przewlekłe choroby zakaźne podlegają długoterminowej izolacji jedynie w wyjątkowych przypadkach, np. w przypadku gruźlicy lub trądu. W pozostałych przypadkach przewlekli nosiciele przenoszeni są do pracy, gdzie nie stwarzają bezpośredniego zagrożenia epidemicznego dla ludności.

Leczenie leczenie pacjentów zakaźnych nie ogranicza się jedynie do rozwiązania problemu przywrócenia ich zdrowia, ponieważ zapewnia higienę źródeł infekcji i zapobieganie powstawaniu bezobjawowego przenoszenia patogenów chorób zakaźnych. Podstawą zaprzestania izolacji pacjentów zakaźnych jest ich powrót do zdrowia i brak patogenów.

Procedura przyjęcia do pracy lub w zorganizowanych grupach osób, które wyzdrowiały z choroby zakaźnej oraz w konieczne przypadki- I zamówienie obserwacja przychodni są one określone w odpowiednich dokumentach instruktażowych i metodycznych i realizowane są przez przychodnie oraz placówki leczniczo-profilaktyczne. Obserwacja ambulatoryjna rekonwalescentów prowadzona jest w celu dynamicznego monitorowania ich stanu zdrowia i wczesnego wykrywania nawrotów lub zaostrzeń choroby.

W przypadku, gdy źródłem zakażenia są zwierzęta hodowlane lub domowe, służba weterynaryjna i sanitarna podejmuje działania ograniczające ich znaczenie epidemiczne. Jeżeli źródłem infekcji są gryzonie, podejmuje się działania mające na celu ich zniszczenie (ogniskowa deratyzacja).

Środki i środki przeciwepidemiczne

Klasyfikacja środków przeciwepidemicznych

Środki przeciw epidemiom– to cały zestaw zaleceń uzasadnionych na tym etapie rozwoju nauki, zapewniających profilaktykę chorób zakaźnych wśród określonych grup ludności, ograniczających zachorowalność na całą populację i eliminujących pojedyncze zakażenia.

Środki przeciwepidemiczne wpływają na jedno lub więcej ogniw triady epidemiologicznej i są według tego pogrupowane. Istnieją grupy środków przeciwepidemicznych mających wpływ na:

źródło zakażenia – diagnostyka kliniczna, izolacja, leczenie, restrykcyjne (reżimowe);

mechanizm transmisji – sanitarno-higieniczny, dezynfekcja, dezynsekcja;

wrażliwość organizmu – immunoprofilaktyka, immunokorekcja, profilaktyka doraźna.

Dodatkowe podejścia do grupowania obejmują identyfikację następujących grup środków przeciwepidemicznych:

działania wymagające leków lub leków przeciwepidemicznych - leczenie, deratyzacja, dezynfekcja, dezynsekcja, immunokorekcja, immunoprofilaktyka, profilaktyka doraźna;

środki niewymagające leków lub leków przeciwepidemicznych - izolacja, restrykcyjne, sanitarno-weterynaryjne, sanitarno-higieniczne;

środki dyspozycyjne (zapobieganie chorobie w przypadku infekcji) - immunokorekta, immunoprofilaktyka, profilaktyka w nagłych przypadkach;

środki narażenia (zapobiegające zakażeniom) - izolacja, leczenie, restrykcyjne, sanitarno-weterynaryjne, sanitarno-higieniczne, deratyzacja, dezynfekcja, dezynsekcja);

środki zapobiegawcze – zapobieganie powstaniu odmiany epidemicznej patogenu; działania prowadzone w ogniskach epidemicznych – zapobieganie rozprzestrzenianiu się wariantu epidemicznego patogenu.

Środki antyepidemiczne ukierunkowane na źródło zakażenia

Do środków przeciwepidemicznych ukierunkowanych na źródło zakażenia zalicza się:

identyfikacja źródła zakażenia (pacjent lub nosiciel);

diagnostyka kliniczna, laboratoryjna i epidemiologiczna (wczesna);

rejestracja pacjentów zakaźnych i nosicieli;

izolacja pacjenta lub nosiciela w domu lub hospitalizacja (zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemiologicznymi);

ambulatoryjne lub szpitalne leczenie pacjentów zakaźnych;

obserwacja ambulatoryjna rekonwalescentów;

wprowadzenie środków ograniczających;

Identyfikacja źródła zakażenia (pacjent lub nosiciel)

Wczesna i pełna identyfikacja pacjentów zakaźnych jest warunkiem szybkiego leczenia, izolacji i podjęcia działań przeciwepidemicznych w czasie epidemii. Identyfikacja przypadków chorób zakaźnych (przewóz) przeprowadzana jest przez pracowników medycznych organizacji opieki zdrowotnej:

podczas szukania pomocy medycznej (na wizycie w placówce opieki zdrowotnej, w domu);

podczas obowiązkowych badań wstępnych, okresowych i nadzwyczajnych;

podczas obserwacji lekarskiej osób kontaktowych – osób, które miały kontakt z pacjentami, u których postawiono diagnozę pierwotną lub u których istnieje podejrzenie choroby;

podczas ambulatoryjnej obserwacji lekarskiej rekonwalescentów po chorobach zakaźnych.

Diagnostyka kliniczna, laboratoryjna i epidemiologiczna (wczesna)

Można wykryć następujące przypadki chorób zakaźnych:

standardowy przypadek kliniczny,

przypadek potwierdzony laboratoryjnie,

przypadek potwierdzony epidemiologicznie,

status przewoźnika

Standardowy przypadek kliniczny– przypadek choroby, który ma charakterystyczne objawy, które pozwalają na postawienie (założenie) rozpoznania konkretnej choroby zakaźnej.

Przypadek potwierdzony laboratoryjnie– przypadek choroby spełniający definicję standardowego przypadku klinicznego i potwierdzony laboratoryjnie przy zastosowaniu jednej lub kilku metod laboratoryjnych badania próbek biologicznych możliwych dla konkretnej choroby zakaźnej:

wizualizacja patogenu w płynach fizjologicznych i tkankach organizmu;

izolacja patogenu metodami bakteriologicznymi lub wirusologicznymi;

wykrywanie antygenu patogenu i (lub) przeciwciał przeciwko patogenowi metodami immunologicznymi;

identyfikacja sekwencji nukleotydowej genomu patogenów metodami biologii molekularnej.

Przypadek potwierdzony epidemiologicznie– przypadek choroby zakaźnej, która nie jest potwierdzona laboratoryjnie, ale spełnia definicję standardowego przypadku klinicznego i jest epidemiologicznie powiązana ze standardowym przypadkiem klinicznym i (lub) przypadkiem potwierdzonym laboratoryjnie.

Pod status przewoźnika rozumie się laboratoryjnie potwierdzony stan wydalenia (izolacji) patogenu przez pacjenta przy braku klinicznych objawów choroby u niego, odpowiadający standardowemu przypadkowi klinicznemu.

Rejestracja pacjentów zakaźnych i nosicieli

Przyjęty w naszym kraju system rejestracji pacjentów zakaźnych pozwala nam zapewnić:

terminowe informowanie instytucji sanitarno-epidemiologicznych i władz sanitarnych o identyfikowaniu przypadków chorób zakaźnych w celu podjęcia wszelkich niezbędnych działań zapobiegających ich rozprzestrzenianiu się lub wystąpieniu ognisk epidemicznych;

prawidłowe rozliczanie chorób zakaźnych;

możliwość przeprowadzenia operacyjnej i retrospektywnej analizy epidemiologicznej.

Środki ograniczające

Środki ograniczające wprowadza się w przypadku wykrycia wśród ludności przypadków wysoce zakaźnych chorób zakaźnych, które mogą szybko rozprzestrzeniać się w jednostkach administracyjno-terytorialnych Republiki Białorusi.

Istnieją dwie możliwości zastosowania środków ograniczających:

kwarantanna i

obserwacja.

Kwarantanna– system administracyjnych i sanitarnych środków przeciwepidemicznych, mających na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się wśród ludności chorób zakaźnych, które mogą mieć poważny wpływ na zdrowie publiczne i szybkie rozprzestrzenianie się, lokalizację i eliminację ognisk tych chorób.

Po wprowadzeniu kwarantanny przeprowadza się:

całkowita izolacja ogniska choroby, terytorium poddanego kwarantannie wraz z ustanowieniem ochrony (kordon);

kontrola wjazdu i wyjazdu ludności oraz usuwanie mienia z terytorium poddanego kwarantannie;

zakaz poruszania się w okresie ogniska choroby środkami transportu samochodowego oraz postojów poza wyznaczonymi obszarami w trakcie tranzytowego przejazdu koleją i transportem wodnym;

prowadzenie działań obserwacyjnych wobec osób przybywających lub opuszczających terytorium objęte kwarantanną;

ograniczenie komunikacji między niektórymi grupami ludności;

wczesna identyfikacja osób, chory na choroby, ich izolacja i hospitalizacja w rządowych organizacjach zajmujących się opieką zdrowotną;

wprowadzenie reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego dla ludności, organizacji służby zdrowia, transportu miejskiego, sieci handlowych i organizacji cateringu, w zależności od aktualnej sytuacji;

kontrola zaopatrzenia ludności w żywność i wodę zgodnie z wymogami reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego;

prowadzenie działań dezynfekcyjnych, dezynsekcyjnych i deratyzacyjnych oraz zabiegów sanitarnych ludności;

przeprowadzanie szczepień profilaktycznych i innych działań w ramach działań sanitarnych i przeciwepidemicznych;

prowadzenie pracy informacyjno-edukacyjnej z ludnością.

Obserwacja- system środków zapewniający izolację grupy osób zdrowych przybywających lub opuszczających terytorium, na którym wprowadzono kwarantannę, a które mogły mieć kontakt z osobami chorymi zakaźnymi, a także osobami będącymi nosicielami patogenów chorób zakaźnych, do obserwacji i kontroli oraz, w razie potrzeby, leczenia w celu zapobiegania ich rozprzestrzenianiu się zarówno na terytorium, na którym wprowadzono środki ograniczające, jak i poza nim.

Obserwacja prowadzona jest w obserwatoriach i obejmuje obserwację lekarską przez okres równy maksymalnemu okresowi inkubacji charakterystycznej dla choroby, z codziennym przesłuchaniem, badaniem lekarskim, termometrią, a w razie potrzeby badaniami laboratoryjnymi, szczepieniami profilaktycznymi oraz innymi środkami sanitarnymi i przeciwepidemicznymi środki.

Środki przeciwepidemiczne mające na celu mechanizm transmisji

Charakter środków mających na celu przerwanie dróg przenoszenia infekcji zależy od charakterystyki epidemiologii choroby i stopnia odporności patogenu w środowisku zewnętrznym. Sukces zapewniają ogólne środki sanitarno-higieniczne (przestrzeganie przepisów sanitarnych, higiena osobista i publiczna) - środki przeprowadzane niezależnie od obecności chorób. Ogólne środki sanitarne odgrywają decydującą rolę w zapobieganiu chorobom zakaźnym jelit. Oprócz ogólnych środków sanitarnych, dezynfekcja, dezynsekcja i deratyzacja mają ogromne znaczenie w powstrzymywaniu dalszego przenoszenia infekcji. W ogniskach epidemiologicznych, zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, aktualny I finał dezynfekcja, dezynsekcja i deratyzacja.

Bieżąca dezynfekcja przeprowadza się w obecności pacjenta przez ludność (członkowie rodziny, pracownicy instytucji itp.) po odpowiednim poinstruowaniu przez pracowników medycznych.

Ostateczna dezynfekcja, a także dezynsekcję i deratyzację przeprowadza się po izolacji (hospitalizacji pacjenta).

Wykaz chorób zakaźnych, wskazania epidemiologiczne, w przypadku których obowiązkowa jest dezynfekcja, dezynsekcja i deratyzacja, a także ich kolejność, rodzaje, metody i objętości określają odpowiednie dokumenty regulacyjne i metodologiczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi . Zdarzenia te opisano bardziej szczegółowo poniżej.

dobrej jakości woda pitna w ilościach wystarczających do zaspokojenia potrzeb fizjologicznych i ekonomicznych człowieka. Przedsiębiorstwa i organizacje są zobowiązane do wdrożenia działań mających na celu rozwój scentralizowanych systemów zaopatrzenia w wodę. Jakość wody pitnej musi odpowiadać ustalonym zasadom sanitarnym.

Należy zapewnić populację dobrej jakości jedzenie. Jakość i bezpieczeństwo dla zdrowia ludzi surowców spożywczych oraz produktów spożywczych, materiałów i produktów mających z nimi kontakt podczas wytwarzania, przechowywania, transportu i sprzedaży, a także warunki ich przechowywania, transportu i sprzedaży muszą być zgodne z ustalonymi przepisami sanitarnymi zasady.

Opracowywanie i produkcja nowych typów produktów spożywczych, wprowadzanie nowych procesy technologiczne i urządzeń technologicznych, produkcja pojemników, przyborów i materiałów opakowaniowych, stosowanie dodatków do żywności i innych substancji musi być zgodne z ustalonymi zasadami sanitarnymi.

Surowce spożywcze i produkty spożywcze zakupione za granicą, materiały i produkty mające z nimi kontakt podczas wytwarzania, przechowywania, transportu i sprzedaży, a także warunki przechowywania, transportu i sprzedaży, muszą odpowiadać ustalonym przepisom sanitarnym oraz międzynarodowym wymogom bezpieczeństwa ludzie.

Planowanie i rozwój osiedli powinna zapewniać tworzenie najkorzystniejszych warunków dla życia i zdrowia ludności, kompleksową poprawę, zapobieganie i eliminowanie szkodliwego i niebezpiecznego wpływu czynników środowiska i warunków życia na zdrowie człowieka oraz przestrzeganie ustalonych zasad sanitarnych.

Lokale przeznaczone do czasowego i stałego pobytu obywateli, swoim składem, powierzchnią, lokalizacją i wyposażeniem, muszą zapewniać ludziom zdrowe warunki życia i spełniać ustalone zasady sanitarne.

Podczas eksploatacji budynków przemysłowych i użyteczności publicznej, budowli i urządzeń należy zapewnić warunki pracy, życia i odpoczynku korzystne dla zdrowia ludzkiego, podjąć działania mające na celu ochronę środowiska, zapobieganie występowaniu i rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych, zgodnie z ustalonymi zasadami sanitarnymi.

Środki przeciwepidemiczne mające na celu podatność organizmu

W celu zapobiegania chorobom zakaźnym prowadzona jest immunoprofilaktyka (szczepienia profilaktyczne, szczepienie, uodpornianie).

Zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem szczepienia przeciwko gruźlicy, błonicy, krztuścowi, tężcowi, polio i odrze są obowiązkowe. Szczepienia według wskazań epidemiologicznych przeprowadza się przeciwko grypie, dżumie, cholerze, wąglikowi, brucelozy, tularemii, durowi brzusznemu, koksielozie (gorączce Q), kleszczowemu zapaleniu mózgu. O konieczności szczepienia przeciwko innym chorobom zakaźnym decyduje Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi.

W placówkach medycznych i innych przeprowadzających szczepienia należy zapewnić kompleksową i rzetelną dokumentację populacji poddawanej szczepieniom.

Fakt szczepienia profilaktycznego lub jego odmowa musi być odnotowany w dokumentacji medycznej stałego przechowywania, a także w świadectwie szczepienia wydawanym obywatelom. Formę, tryb wydawania i utrzymywania świadectwa szczepień ustala Ministerstwo Zdrowia Republiki Białorusi.

Szczepienia zapobiegawcze, a także przypadki nietypowych reakcji i powikłań po nich podlegają obowiązkowej rejestracji i rozliczaniu w miejscu ich realizacji w placówkach medycznych, dziecięcych, młodzieżowych i innych, niezależnie od przynależności wydziałowej i formy własności, a także obserwacje statystyczne w ośrodkach higieny i epidemiologii. Procedurę rejestracji, rachunkowości i obserwacji statystycznej określają odpowiednie dokumenty regulacyjne i metodologiczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi.

Do prowadzenia immunoprofilaktyki stosuje się medyczne preparaty immunobiologiczne produkowane na Białorusi i w innych krajach. Dopuszcza się stosowanie szczepionek zarejestrowanych i dopuszczonych do obrotu zgodnie z ustaloną procedurą.

Przechowywanie i transport medycznych preparatów immunobiologicznych na wszystkich etapach muszą być regulowane dokumentami regulacyjnymi i metodologicznymi Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi.

Terminy szczepień zapobiegawczych, grupy populacji, dawki leków i schematy ich stosowania regulują odpowiednie dokumenty regulacyjne i metodologiczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi. Szczepienie należy przeprowadzić ściśle według wskazań i przeciwwskazań lekarskich.

Organizację działań na rzecz szczepień ludności określają dokumenty regulacyjne i metodologiczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi.

Kryteria doboru działań przeciwepidemicznych

Działania przeciwepidemiczne realizowane są kompleksowo, jednak w powiązaniu z doborem działań głównych do konkretnej sytuacji epidemicznej. Istnieją trzy powiązane ze sobą kryteria identyfikacji głównych środków zapobiegania i kontroli chorób zakaźnych.

Pierwszym kryterium są cechy epidemiologii poszczególnych grup i form nozologicznych chorób zakaźnych, które z góry determinują możliwe przyczyny i warunki rozwoju procesu epidemicznego.

A więc grupa infekcji z mechanizm przenoszenia aerozolu charakteryzuje się z reguły obfitością źródeł patogenu, w tym tych z bezobjawowymi objawami infekcji, a także wysoką aktywnością mechanizmu przenoszenia. Podstawą zapobiegania chorobom z tej grupy są zatem środki dyspozycyjne, a problem infekcji antroponotycznych z mechanizmem przenoszenia aerozolu można zasadnie uznać za immunologiczny.

Główny w profilaktyce jelitowych infekcji antroponotycznych są zdarzeniami narażenia, a problem chantroponoz jelitowych słusznie nazywany jest głównie problemem higienicznym.

Rozwiązanie odzwierzęce, w którym zwierzęta domowe są źródłem zakażenia ludzi, ustala się środkami sanitarno-weterynaryjnymi.

Na choroby odzwierzęce dzikich zwierząt (naturalne choroby ogniskowe) główne działania mają na celu eksterminację lub zmniejszenie gęstości zaludnienia (czasami na dużych obszarach, zwłaszcza w przypadku wykrycia zarazy, wścieklizny itp.). Działania te są kosztowne, przeprowadzane są według wskazań epidemiologicznych lub epizootologicznych przez wyspecjalizowane zakłady opieki zdrowotnej i służby weterynaryjne.

Zapobieganie naturalnym infekcjom ogniskowym opiera się na ekspozycji, a w warunkach wysokiego ryzyka infekcji – na środkach dyspozycyjnych.

Pierwsze kryterium pozwala jedynie w sposób ogólny określić główne kierunki działań przeciwepidemicznych w odniesieniu do określonej struktury zachorowalności na choroby zakaźne w populacji. Specyfikacja działań dokonywana jest w oparciu o inne kryteria.

Drugim kryterium wyboru głównych działań są specyficzne przyczyny i warunki rozwoju procesu epidemicznego.

Proces epidemii przebiega stochastycznie. Każda sytuacja epidemiczna jest determinowana przez specyficzną, specyficzną kombinację wielu heterogenicznych i wielokierunkowych czynników. Z tego powodu odmiennie przebiega nie tylko proces epidemiczny różnych infekcji, ale także proces epidemiczny tej samej infekcji w bardzo pozornie podobnych warunkach. Wyjątkowość każdej sytuacji epidemicznej ze względu na charakter przyczyn i warunków, które ją zdeterminowały, determinuje niemożność zastosowania standardowych rozwiązań przy prowadzeniu profilaktyki chorób zakaźnych i działań w ogniskach epidemicznych. Na tej podstawie obiektywna ocena roli poszczególnych czynników środowiska naturalnego i społecznego w powstawaniu i rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych, a także czynników wewnętrznego rozwoju procesu epidemicznego, stanowi punkt wyjścia do przepisania środków przeciwepidemicznych. niezbędne w konkretnej sytuacji epidemicznej. Ocena ta opiera się na wynikach diagnostyki epidemiologicznej.

Trzecie kryterium, którym posługujemy się przy wyborze głównych kierunków działania, jest stopień ich efektywności i dostępności do praktycznego zastosowania.

Oczywiście zastosowanie dwóch pierwszych kryteriów opiera się na dostępności wysoce skutecznych i opłacalnych środków.

Organizacja i realizacja działań przeciwepidemicznych. Działania prowadzone w okresie stanu epidemii

o Zapobieganie zakażeniom szpitalnym wśród personelu medycznego

Nadzór epidemiologiczny

ORGANIZACJA DZIAŁAŃ ANTYEPIDEMICZNYCH W SYTUACJACH AWARYJNYCH

Środki antyepidemiczne w czasie epidemii

Działania ukierunkowane na źródło zakażenia

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie