Penetrujące rany gałki ocznej, jak pomóc ofierze. Mechaniczne uszkodzenie oczu

Do tej grupy najczęstszych urazów należą rany niepenetrujące, nadżerki oraz ciała obce na powierzchni. gałka oczna. Na terminowe leczenie w większości przypadków wynik jest korzystny.

Główne oznaki powierzchownych ran są podobne, ale wyrażone w różne stopnie:

Drapanie, cięcie bólu w oku
Uczucie drobinki pod powieką
Zaczerwienienie oczu
łzawienie
Światłowstręt
Osłabienie widzenia (gdy uszkodzenie znajduje się w centrum rogówki)
Obrzęk powiek

Powierzchowne uszkodzenie rogówki

Nadżerki i niepenetrujące rany rogówki. Bardzo najczęstsze przyczyny erozja rogówki - uraz palcem, chusteczką, paznokciem, a także przedłużone noszenie szkła kontaktowe. Przyczyny niepenetrujących ran rogówki - uraz gałęzią, cierniem, jakimkolwiek ostrym przedmiotem.

Fluorescenina zabarwia obszar ubytku nabłonka, a także umożliwia wykluczenie rany penetrującej.

Podczas badania lekarz często zakrapla roztwór fluoresceiny w celu oceny wielkości i głębokości uszkodzenia (fluoresceina wybarwia obszar ubytku nabłonka, a także umożliwia wykluczenie rany penetrującej w wątpliwych przypadkach).
Leczenie polega na wkraplaniu przeciwzapalnych i leczniczych kropli i maści. Czasami leki rozszerzające źrenicę są przepisywane w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Przy korzystnym przebiegu powrót do zdrowia następuje w ciągu 5-7 dni.

Ciała obce rogówki

Czasami ciało obce wnika w rogówkę i zatrzymuje się w jej powierzchownych warstwach. Najczęściej dzieje się tak podczas pracy ze szlifierką.
Konieczne jest usunięcie ciała obcego, ale można to zrobić dopiero po znieczulenie miejscowe i pod specjalnym mikroskopem (lampa szczelinowa). Po usunięciu zaleca się leczenie (krople i maści przeciwbakteryjne i przeciwzapalne; czasami krople rozszerzające źrenicę). Im szybciej ciało obce zostanie usunięte, tym mniej stanów zapalnych i lepsze rokowanie.

WAŻNY! W żadnym wypadku nie nosić szkła kontaktowe aż do całkowitego wygojenia rogówki

Środki przeciwbólowe hamują gojenie rogówki i mają efekt toksyczny na tkaninie.

WAŻNY! Wkraplanie środków przeciwbólowych łagodzi ból, ale znacznie zmniejsza tempo gojenia, a długotrwałe wkraplanie ma działanie toksyczne. Dlatego krople znieczulające nie powinny być wkraplane w przypadku powierzchownego uszkodzenia rogówki.

Rany spojówek

Mogą być zarówno nieprzenikliwe, jak i przelotowe (tj. Do twardówki). W pierwszym przypadku leczenie polega na wkropleniu przeciwzapalnych i leczniczych kropli i maści. Drugi zwykle wymaga interwencja chirurgiczna, podczas którego lekarz nie tylko porówna i zszyje ranę, ale także zbada twardówkę (rana twardówki może być ukryta za uszkodzoną spojówką!). Konieczne jest również wprowadzenie toksoidu tężcowego lub toksoidu. Szwy ze spojówki są usuwane w dniach 7-10.

Ciała obce spojówki

Mogą być utrwalone w spojówce, umieszczone pod nią lub swobodnie poruszające się po powierzchni gałki ocznej. Ciała obce utrwalone w spojówce i znajdujące się pod spojówką są usuwane po znieczuleniu miejscowym pod specjalnym mikroskopem. Swobodnie poruszające się ciała obce są wypłukiwane wodą lub roztworami antybakteryjnymi.

krwotoki podspojówkowe

Krwotok podścieliskowy
W wewnętrzny kącik oczy

Występują w wyniku uszkodzenia naczyń spojówki i twardówki. Są niebezpieczne tylko dlatego, że mogą ukryć głębsze uszkodzenia twardówki, dlatego wymagają zbadania przez lekarza. Przechodzą same (jak każdy siniak) w ciągu 10-14 dni.
WAŻNY! Jeśli nie doszło do uszkodzenia gałki ocznej, wówczas wylanie krwi pod spojówką może nastąpić wraz ze wzrostem ogólnego ciśnienie krwi i mówi o słabości ścian naczyń krwionośnych.

RANY OKA - mechaniczne uszkodzenie gałki ocznej, któremu towarzyszy naruszenie integralności jej błon.
W zależności od stopnia uszkodzenia gałki ocznej urazy oka dzieli się na niepenetrujące i penetrujące (z perforacją wszystkich błon tworzących ścianę oka), z uszkodzeniem lub bez uszkodzenia błon i zawartości gałki ocznej. oko, z ciałem obcym lub bez itp. Przedmioty raniące mogą być ostre ( szklane okulary, rozbił się o godz wypadek samochodowy) i tępy (uderzenie kijem). Urazy oka niepenetrujące najczęściej dotyczą spojówki, części warstw rogówki, rzadziej twardówki i ciała rzęskowego. Urazy penetrujące oka mogą dotyczyć dowolnej części oka, aż do siatkówki i nerwu wzrokowego, i dzielą się na faktycznie penetrujące (pojedyncza perforacja ściany gałki ocznej z penetracją do jej jamy), przez (z obecnością wlotu i wylotu dziury) i niszczenie oka (ściany oka zapadają się, gałka oczna traci swój kształt).

Niepenetrujące rany oka. Uraz spojówki.

Objawy. Skargi na łzawienie, światłowstręt, zaczerwienienie i obrzęk spojówek, czasami uczucie ciała obcego pod powiekami. Wizja zwykle się nie pogarsza. Obiektywnie obserwuje się wstrzyknięcie spojówki do naczyń, krwotoki podspojówkowe, wyraźny obrzęk błony śluzowej, pęknięcia spojówki, ciała obce można określić na powierzchni lub w tkance błony śluzowej oka i powiek.
Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, badania zewnętrznego (z obowiązkowym dwukrotnym wywinięciem powieki górnej), biomikroskopii z barwieniem fluoresceiną oraz przybliżonego (wg wskazań - instrumentalnego) oznaczenia IOP. Konieczne jest dokładne zbadanie twardówki w obszarze krwotoków i pęknięć spojówki; w przypadku pęknięcia twardówki charakterystyczne jest niedociśnienie oka. W wątpliwych przypadkach obecność ciała obcego w tkankach oka i oczodołu wyklucza się za pomocą USG oka, radiografii i tomografii komputerowej oczodołów i czaszki.

Pierwsza pomoc i pilna opieka. W przypadku wykrycia ciał obcych w spojówce usuwa się je wilgotnym wacikiem zamoczonym w 0,02% roztworze furacyliny. Jeśli ciało obce wniknęło w grubość spojówki, usuwa się je końcem igły iniekcyjnej po znieczuleniu miejscowym 0,5% roztworem dikainy. potem w worek spojówkowy wkrapla się krople 30% roztworu sulfacylu sodu lub 0,25% chloramfenikolu, na oko nakłada się aseptyczną naklejkę jednooczną i wstrzykuje toksoid tężcowy 1500-3000 ME.

Leczenie. Krwotoki pod spojówką nie wymagają leczenia. W obecności pęknięć i po usunięciu ciała obcego przez 3-4 dni kontynuować zaszczepianie 3-4 razy dziennie krople dezynfekujące. Pęknięcia i nacięcia spojówki o długości do 5 mm goją się samoistnie, na rozdarcia dłuższe niż 5 mm zakłada się jeden ciągły lub 2-3 szwy węzłowe; szwy są usuwane w 4-5 dniu.
Prognozy są korzystne. Uzdrowienie następuje w ciągu tygodnia.

Uraz rogówki.

Objawy. Obserwuje się zespół rogówki, obiektywnie odnotowuje się mieszaną iniekcję, ubytek powierzchni przezroczystej rogówki (erozja) o różnej głębokości, zabarwiony fluoresceiną. Wizja zwykle się nie zmienia lub zmniejsza się o 0,1-0,2. Na powierzchni rogówki lub w jej warstwach mogą znajdować się ciała obce - odłamek lub opiłki metalu, odłamek szkła, użądlenie osy itp. Ciało obce w warstwach rogówki wygląda jak mały szary, żółty lub ciemna kropka; gdy znajduje się w głębokich warstwach, może penetrować jednym końcem do komory przedniej. Kiedy cząsteczka metalu zawierającego żelazo dostanie się do rogówki, wokół niej tworzy się rdzawa obwódka - łuska. Po kilkugodzinnym przebywaniu w grubości rogówki ciało obce jest zazwyczaj otoczone cienką obwódką nacieku. Jeśli z jakiegoś powodu obce cząstki nie zostały usunięte, to w przyszłości można je stopniowo odrzucić, wyznaczając stan zapalny.
Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, dolegliwości (zespół rogówki), określenia ostrości wzroku, ciśnienia wewnątrzgałkowego (palpacyjnego), badania zewnętrznego z odwróceniem powiek, biomikroskopii z barwieniem fluoresceiną. Aby wykluczyć możliwość penetracji ciał obcych do komory przedniej, można dodatkowo wykonać gonioskopię, ultrasonografię i / lub radiografię.

Karetka pogotowia i opieka w nagłych wypadkach B. Do worka spojówkowego wkrapla się środek znieczulający (dikaina 0,5%, trimekaina 3%). Powierzchowne ciała obce usuwa się wacikiem zamoczonym w 0,02% roztworze furatsiliny, a te, które wniknęły w rogówkę, usuwa się końcem igły iniekcyjnej lub specjalne narzędzia- włócznia do usuwania ciał obcych lub dłuto rowkowane. Łuska jest starannie zeskrobana tępa strona fragment ostrza zaciśniętego w uchwycie ostrza. Cząsteczki metali łatwo utleniających się lub toksycznych (żelazo, stal, miedź, ołów, mosiądz) należy usunąć z głębokich warstw, a chemicznie obojętne (węgiel, szkło, kamień, piasek, proch strzelniczy) pozostawić w spokoju. Ciała obce wnikające jednym końcem do komory przedniej powinny być usuwane na sali operacyjnej szpitala okulistycznego. Po usunięciu ciała obcego lub w przypadku prostej nadżerki rogówki do worka spojówkowego wkrapla się krople dezynfekujące, stymulator epitelializacji (vitasik, balarpan 0,01%, taufon 4%, żel pod oczy solcoseryl lub acto-vegin 20%), maść do oczu tetracykliny lub erytromycyny 1%. Wymagana jest kontrola przez okulistę co drugi dzień.

Leczenie- zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia zapalenia rogówki (patrz).

Rokowanie w przypadku powierzchownych nadżerek rogówki jest korzystne. Nabłonek jest zakończony w ciągu 1-3 dni bez pogorszenia funkcji wzrokowych i defekty kosmetyczne; przy głębokich ubytkach w tkance rogówki powstają zmętnienia bliznowaciejące o różnym nasileniu (chmura, plamka, cierń), których centralne położenie może powodować utratę wzroku. Zakażenie erodowanej powierzchni prowadzi do powstania owrzodzenia rogówki (patrz) i poważnych powikłań aż do utraty oka.

Penetrujący uraz oka.

Objawy. Skargi na ból oka i Gwałtowny spadek wzrok, zwykle wyraża się zespół rogówki. Obiektywnie obserwuje się zaczerwienienie oka, częściej przez rodzaj wstrzyknięcia mieszanego, obrzęk i krwotok pod spojówką. Rany znajdują się na powierzchni gałki ocznej inna lokalizacja(rogówkowy lub rogówkowy, rogówkowo-limbalowy, rogówkowo-twardówkowy w strefie optycznej i nieoptycznej, twardówkowy), kształty i rozmiary. Błony wewnętrzne lub zawartość (soczewka, ciało szkliste) oczy. Często obserwuje się krwotoki w komorze przedniej lub ciele szklistym, zmętnienie i przemieszczenie soczewki, zniszczenie jej torebki z uwolnieniem zmętniałych mas soczewki do komory przedniej. Oko jest prawdopodobnie hipotoniczne całkowite zniszczenie z zawaleniem się skorupy. Wewnątrz oka często określa się ciała obce (wizualnie, za pomocą ultradźwięków lub radiografii). Penetrujące urazy oka są niebezpieczne z poważnymi powikłaniami - ropnym zapaleniem tęczówki, zapaleniem wnętrza gałki ocznej, a także powolnym włóknikowo-plastycznym zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego, które wywołuje podobną chorobę zdrowego oka - współczulną oftalmię.
Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu (okoliczności i mechanizm urazu), ostrości wzroku, ciśnienia wewnątrzgałkowego, badania zewnętrznego, biomikroskopii, oftalmoskopii, obowiązkowo badanie rentgenowskie oczy, oczodoły i czaszki (wykrywanie ciał obcych wewnątrzgałkowych i śródoczodołowych), wg wskazań - USG, CT i MRI oczodołów, Zatoki przynosowe nos i czaszka. Bezwzględnymi objawami urazu penetrującego oka są: 1) nieprzystosowane (ziewające) brzegi rany; 2) utrata błon i/lub zawartości oka w ranie; 3) obecność ciała obcego wewnątrzgałkowego. W przypadku dobrego przystosowania brzegów rany za pośrednie objawy urazu penetrującego przedniego odcinka oka uważa się niedociśnienie, małą komorę przednią lub jej brak oraz deformację źrenicy z przemieszczeniem w kierunku rzekomego otworu w ścianie oka. W przypadku ran zlokalizowanych za tęczówką i soczewką takimi objawami są niedociśnienie i pogłębienie komory przedniej.

Pierwsza pomoc i pilna opieka. Serum przeciwtężcowe podaje się wg Bezredki (1500-3000 ME), toksoid tężcowy(1 ml), domięśniowo i wewnątrz antybiotyku. Tkanki wokół rany są oczyszczane z powierzchownie położonych cząstek brudu, w przypadku braku ziejących ran z wypadającymi błonami, do worka spojówkowego wkrapla się roztwór sulfacylu sodu lub chloramfenikolu, nakłada się aseptyczny opatrunek obuoczny i pilnie ofiarę przetransportowany do szpitala okulistycznego w pozycji leżącej.

Leczenie złożony, farmakologiczno-chirurgiczny, wykonywany jest w szpitalu okulistycznym.
Rokowania dotyczące utrzymania wzroku są niepewne.

Niepenetrujące rany gałki ocznej - jest to uszkodzenie rogówki lub twardówki, które wychwytuje część ich grubości. Takie uszkodzenie zwykle nie powoduje ciężkie powikłania i rzadziej wpływają na funkcję oka. Stanowią około 70% wszystkich urazów oczu.
Do powierzchownych urazów lub mikrourazów dochodzi, gdy oko zostanie uderzone gałęzią drzewa, ukłute ostrym przedmiotem lub zadrapane. W takich przypadkach tworzy erozja powierzchniowa nabłonka może rozwinąć się traumatyczne zapalenie rogówki. Częściej powierzchowne uszkodzenie wystąpić w przypadku wniknięcia drobnych ciał obcych (kawałki węgla lub kamienia, zgorzelina, drobne ciała metalowe, cząsteczki zwierząt i pochodzenia roślinnego), które nie przebijając się przez torebkę oka pozostają w spojówce, twardówce lub rogówce. Z reguły ich rozmiary są niewielkie, dlatego do identyfikacji takich ciał używa się oświetlenia bocznego i lornetki, a najlepsza jest biomikroskopia. Ważne jest, aby poznać głębokość ciała obcego. W przypadku jego lokalizacji w warstwach powierzchniowych obserwuje się światłowstręt, łzawienie, wstrzyknięcie okołorogówkowe, co tłumaczy się podrażnieniem dużej liczby znajdujących się tutaj receptorów nerwowych nerw trójdzielny.

Leczenie niepenetrujących ran gałki ocznej

Wszystkie ciała obce muszą zostać usunięte, ponieważ ich długotrwałe przebywanie w oku, zwłaszcza na rogówce, może prowadzić do powikłań, takich jak urazowe zapalenie rogówki lub ropny owrzodzenie rogówki. Powierzchowne ciała są usuwane w warunkach ambulatoryjnych. Często można je usunąć wilgotnym wacikiem po zakropleniu do oka 0,5% roztworu alkainy. Jednak najczęściej ciała, które weszły w powierzchowne lub środkowe warstwy rogówki, są usuwane za pomocą specjalnej włóczni, rowkowanego dłuta lub końcówki igły iniekcyjnej. W miejscu głębszym, ze względu na niebezpieczeństwo otwarcia komory przedniej, pożądane jest usunięcie ciała obcego chirurgicznie pod mikroskopem operacyjnym. Metalowy korpus można usunąć z rogówki za pomocą magnesu, w razie potrzeby nacina się nad nim jego warstwy powierzchniowe. Po usunięciu ciała obcego przepisuje się krople dezynfekujące, maści z antybiotykami lub preparatami sulfanilamidowymi, błękit metylenowy z chininą, rógżel (w celu poprawy nabłonka rogówki), aseptyczny opatrunek na 1 dzień.
Ciała obce z głębokich warstw rogówki, szczególnie w jednym oku, powinny być usuwane wyłącznie przez okulistę.

Penetrujący uraz oka

Urazy penetrujące oka mają niejednorodną strukturę i obejmują trzy grupy urazów, które znacznie się od siebie różnią.
U 35-80% wszystkich pacjentów, którzy są na leczenie szpitalne z powodu urazu oka odnotowuje się rany penetrujące gałki ocznej - urazy, w których raniące (obce) ciało przecina całą grubość zewnętrznych powłok oka (twardówki i rogówki). Jest to niebezpieczne uszkodzenie, ponieważ prowadzi do spadku funkcje wizualne(czasami – do całkowitej ślepoty), a czasem jest przyczyną śmierci innego, nienaruszonego oka.

Klasyfikacja ran penetrujących oka

Istnieją takie rodzaje penetrujących ran gałki ocznej:
I. W zależności od głębokości uszkodzenia:
1. Rany penetrujące, w których kanał rany przechodzi przez rogówkę lub twardówkę, sięgają do jamy oka na inną głębokość, ale nie wykraczają poza nią.
2. przez rany- kanał rany nie kończy się w jamie oka, ale wykracza poza nią, mając zarówno wlot, jak i wylot.
3. Zniszczenie gałki ocznej – zniszczenie gałki ocznej z całkowitą i nieodwracalną utratą funkcji wzrokowych.
II. W zależności od lokalizacji: rany rogówki, rąbka, rogówki i twardówki.
III. Rozmiar rany: małe (do 3 mm), średnie (4-6 mm) i duże (powyżej 6 mm).
V. Forma: rany liniowe, nieregularny kształt, rozdarta, wyszczerbiona, gwiaździsta, z ubytkiem tkanki.
Ponadto rozróżnia się otwarte i dostosowane rany (krawędzie rany ściśle przylegają do siebie na całym obszarze).

Klinika i diagnostyka urazów penetrujących oka

Ranom penetrującym często towarzyszy uszkodzenie soczewki (40% przypadków), wypadanie lub naruszenie tęczówki (30%), krwotok do komory przedniej lub ciała szklistego (około 20%), rozwój zapalenia wnętrza gałki ocznej w wyniku infekcji wchodzi do oka. W prawie 30% przypadków z ranami penetrującymi w oku pozostaje ciało obce.
Przede wszystkim musisz przestudiować wywiad, biorąc pod uwagę medyczno-prawne konsekwencje uszkodzenia oczu. Bardzo często podczas wstępnego zbierania wywiadu ofiary z różnych powodów mogą się ukrywać lub zniekształcać ważna informacja, prawdziwy powód i mechanizm uszkodzenia. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku dzieci. Najczęstsze przyczyny to przemysłowe, domowe, Urazy sportowe. Nasilenie uszkodzeń zależy od wielkości raniącego obiektu, energii kinetycznej i jego prędkości podczas uderzenia.
Niemal we wszystkich przypadkach, niezależnie od historii, z ranami penetrującymi konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich, tomografii komputerowej, USG i rezonansu magnetycznego. Badania te określą stopień uszkodzenia oraz obecność (lub brak) ciała obcego.
Rozpoznanie penetrujących ran oka przeprowadza się poprzez identyfikację charakterystyczne objawy. Te ostatnie w swoim znaczeniu mogą być absolutne i względne.
Bezwzględnymi objawami ran penetrujących oka są:
- penetrująca rana rogówki lub twardówki;
- wypadanie wewnętrznych błon oka (tęczówki, ciała rzęskowego, naczyniówki), ciała szklistego do rany;
- wypływ płynu wewnątrzgałkowego przez ranę rogówki (diagnostyczny test fluoresceinowy);
- obecność kanału rany przechodzącego przez wewnętrzne struktury oka (tęczówka, soczewka);
- obecność ciała obcego w oku;
- obecność powietrza w ciele szklistym.
Względne objawy penetrujących urazów oka obejmują:
- niedociśnienie;
- zmiana głębokości komory przedniej (płytka - gdy uszkodzona jest rogówka, głęboka - gdy uszkodzona jest twardówka, nierówna - z opalizującym uszkodzeniem twardówki);
- krwotok pod spojówką, w komorze przedniej (hyphema) lub ciele szklistym (hemophthalmus), naczyniówce, siatkówce;
- rozdarcie krawędzi źrenicy i zmiana kształtu źrenicy;
łza (irydodializa) lub całkowite oderwanie (aniridia) tęczówki;
- traumatyczna zaćma;
- podwichnięcie lub przemieszczenie soczewki.
Rozpoznanie urazu penetrującego jest zasadne, gdy co najmniej jeden z cechy absolutne.

Intensywna opieka

Lekarz o dowolnym profilu musi znać oznaki penetrujących urazów oka i być w stanie udzielić pierwszej pomocy:
1. Założyć bandaż obuoczny, wstrzyknąć domięśniowo antybiotyk o szerokim spektrum działania i toksoid tężcowy.
2. W pilnie wysłać pacjenta do szpitala specjalistycznego. Transport powinien odbywać się w pozycji leżącej, najlepiej karetką.
3. Surowo zabrania się usuwania wystających ciał obcych z oka (wyjątek stanowią ciała obce zlokalizowane powierzchownie w stosunku do tkanek oka).

Rany penetrujące twardówki i rogówki

Wnikające rany rogówki charakteryzują się naruszeniem integralności rogówki. W zależności od lokalizacji rany rogówka może być środkowa, równikowa, południkowa; w kształcie - liniowy, patchworkowy o gładkich i postrzępionych, nierównych krawędziach, rozwarty, z ubytkiem tkanki. Zranienie rogówki prowadzi do wypływu płynu wewnątrzgałkowego, w wyniku czego dochodzi do zmiażdżenia komory przedniej; często powikłane wypadaniem i odwarstwieniem tęczówki u nasady, urazem soczewki (zaćma) i ciała szklistego (hemophthalmos).
Leczenie. Głównym zadaniem podczas chirurgicznego leczenia ran penetrujących rogówki jest w miarę możliwości pełne wyzdrowienie budowa anatomiczna narządu lub tkanki w celu maksymalnego zachowania funkcji.
Podczas operacji na rogówce głębokie szwy (nylon 10,00) nakłada się na 2/3 jej grubości w odległości 1 mm od brzegów rany. Szwy usuwane są po 1,5-2 miesiącach. Do leczenia gwiaździstych ran penetrujących rogówki stosuje się technikę szycia kapciuchowego - przechodzącego przez wszystkie rogi skaleczenie okrągły szew do ściągnięcia go razem w środku, z dodatkowym nałożeniem oddzielnych szwów przerywanych na wszystkich obszarach rozciągających się od środka rany. W przypadku wypadania tęczówki następuje jej repozycjonowanie i repozycjonowanie po uprzednim usunięciu zanieczyszczeń i leczeniu roztworem antybiotyku.
W przypadku uszkodzenia soczewki i rozwoju zaćmy pourazowej wskazane jest usunięcie zaćmy i jej implantacja. sztuczna soczewka. W przypadku zmiażdżenia rany rogówki i braku możliwości porównania jej brzegów wykonuje się przeszczep rogówki.

Rany twardówki i okolicy tęczówki i twardówki

Rany twardówki i okolicy tęczówkowo-twardówkowej są rzadko izolowane, o ciężkości ich uszkodzenia decydują towarzyszące powikłania (wypadanie błon wewnętrznych, krwotoki w strukturach oka).
W przypadku ran rogówkowo-twardówkowych tęczówka, ciało rzęskowe wypada lub jest naruszone, często obserwuje się hyphema i hemophthalmos. W przypadku ran twardówki komora przednia z reguły pogłębia się; ciało szkliste, wewnętrzne błony oka często wypadają; rozwinąć hyphemę, hemophthalmos. Najcięższemu uszkodzeniu twardówki towarzyszy ubytek tkanki, zwłaszcza z pęknięciami podspojówkowymi.
Leczenie. Pierwotne chirurgiczne leczenie ran penetrujących odbywa się pod ogólne znieczulenie. W tym przypadku głównym zadaniem jest przywrócenie szczelności gałki ocznej i relacji strukturalnych w jej obrębie. Obowiązkowe jest przeprowadzenie audytu rany twardówki; należy dążyć do dokładnego określenia kierunku kanału rany, jego głębokości oraz stopnia uszkodzenia struktur wewnętrznych oka. To właśnie te czynniki w dużej mierze determinują charakter i zakres leczenia chirurgicznego.
W zależności od konkretnych uwarunkowań leczenie przeprowadza się zarówno przez ranę wejściową, jak i poprzez dodatkowe nacięcia. W przypadku utraty i naruszenia rany ciała rzęskowego lub naczyniówki zaleca się ich ustawienie i zszycie; są wstępnie nawadniane roztworem antybiotyków, aby zapobiec zakażeniu wewnątrzgałkowemu i rozwojowi reakcji zapalnej. Kiedy rana rogówki i twardówki zostaje zainfekowana, ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie wnętrza gałki ocznej ( ropne ogniska w ciele szklistym), panophthalmitis ( ropne zapalenie wszystkie skorupki).
Z penetrującą raną dowolnej lokalizacji, leczenie miejscowe w tym przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i leczenie objawowe w połączeniu z ogólną antybiotykoterapią, korekcja stan odporności.

Rany penetrujące oka z wprowadzeniem ciał obcych

Jeśli podejrzewasz ciało obce w oku bardzo ważne mieć dane historyczne. Starannie zebrany wywiad odgrywa decydującą rolę w określeniu taktyki leczenia takiego pacjenta. Ciała obce rogówki mogą powodować rozwój nacieków, pourazowego zapalenia rogówki, które następnie prowadzi do miejscowych zmętnień rogówki.
Przy znacznych uszkodzeniach rogówki i rozległym obrzęku lub krwiaku gałki ocznej nie zawsze możliwe jest określenie przebiegu kanału rany i umiejscowienia ciała obcego. W przypadkach, gdy fragment przechodzi przez twardówkę poza częścią widoczną, trudno jest wykryć wlot.
Po wprowadzeniu dużego ciała obcego klinicznie określa się otwartą ranę rogówki lub twardówki z wypadnięciem naczyniówki, ciała szklistego i siatkówki.
Diagnostyka. Za pomocą biomikroskopii i oftalmoskopii ciało obce można wykryć w rogówce, komorze przedniej, soczewce, tęczówce, ciele szklistym lub w dnie oka.
Do diagnozowania ciała obcego wewnątrz oka stosuje się metodę lokalizacji rentgenowskiej Komberga-Baltina. Metoda polega na identyfikacji ciała obcego za pomocą markera oka - aluminiowej protezy-wskaźnika o grubości 0,5 mm i promieniu krzywizny odpowiadającym promieniowi rogówki. W środku wskaźnika znajduje się otwór o średnicy 11 mm. W odległości 0,5 mm od krawędzi otworu w wzajemnie prostopadłych południkach znajdują się cztery punkty prowadzące-punkty orientacyjne. Przed założeniem protezy do worka spojówkowego wkrapla się krople znieczulające (0,5% roztwór alkaliczny); protezę umieszcza się w taki sposób, aby ślady odprowadzeń odpowiadały rąbkowi w godzinie 12-3-6-9.
Wszystkie obliczenia na zdjęciach rentgenowskich przeprowadza się za pomocą trzech obwodów pomiarowych Baltin-Polyak pokazanych na ryc przezroczysta folia. Te ostatnie nakładają się na zdjęcia rentgenowskie wykonane w trzech projekcjach - przedniej, bocznej i osiowej. Na bezpośrednim obrazie określa się południk, wzdłuż którego znajduje się ciało obce, a także jego odległość od osi anatomicznej oka. Na obrazach bocznych i osiowych mierzy się odległość od rąbka do ciała obcego wzdłuż twardówki w kierunku równika. Metoda jest dokładna w diagnostyce małych ciał obcych o metalicznej gęstości przy zachowaniu turgoru gałki ocznej, braku silnego niedociśnienia i ziejących ran błon zewnętrznych oka. Analiza uzyskanych wyników pozwala określić głębokość zalegania ciała obcego w stosunku do zewnętrznych powłok oka oraz objętość planowanej interwencji chirurgicznej.
Aby ustalić lokalizację ciała obcego w przedniej części oka, z powodzeniem stosuje się metodę radiografii nieszkieletowej według Vogta, którą można wykonać nie wcześniej niż 8 dni od momentu urazu.
Spośród nowoczesnych metod stosuje się ultrasonograficzne badania A i B, których wyniki pozwalają nie tylko określić obecność ciała obcego, ale także zdiagnozować powikłania, takie jak przemieszczenie soczewki, krwotok do ciała szklistego, odwarstwienie siatkówki itp.
Na tomografia komputerowa możesz uzyskać serię warstwowych obrazów gałki ocznej i orbity więcej niż wysoka rozdzielczość w porównaniu z wcześniej wymienionymi metodami.

Leczenie ran oka z wprowadzeniem ciał obcych

Ciało obce rogówki należy natychmiast usunąć. Dzięki powierzchownemu położeniu stosuje się specjalne narzędzia,
igły, pęsety, włócznie, gdy znajdują się w głębokich warstwach (zrębie) rogówki – wykonać linijne nacięcie, następnie magnesem usunąć ciało obce metalowe, a niemagnetyczne igłą lub dzidą. Aby usunąć ciało obce z komory przedniej, najpierw wykonuje się nacięcie nad fragmentem, w które wprowadza się końcówkę magnesu. Przy centralnej lokalizacji rany rogówki ciało obce może pozostać w soczewce lub wniknąć do tylnej części oka. Ciało obce, które wbiło się w soczewkę, usuwa się na dwa sposoby: albo po otwarciu komory przedniej za pomocą magnesu, albo razem z soczewką w przypadku amagnetycznego charakteru fragmentu, a następnie wszczepieniu sztucznej soczewki.
Usunięcie amagnetycznego ciała obcego z oka wiąże się z reguły z dużymi trudnościami. Gdy ciało obce znajduje się w przedniej części oka (przestrzeń od tylna powierzchnia rogówka do soczewki włącznie) stosuje się tzw. przednią drogę ekstrakcyjną.
Fragment znajdujący się w tylnej części oka do niedawna usuwany był wyłącznie drogą diatwardówkową, czyli przez nacięcie twardówki w miejscu jego wystąpienia. Obecnie preferowana jest droga przezszklistkowa, w której przez nacięcie w płaskiej części ciała rzęskowego wprowadza się do jamy oka wydłużoną końcówkę magnetyczną służącą do ekstrakcji metalowego przedmiotu lub narzędzie do chwytania niemagnetycznego ciała obcego. Operację przeprowadza się pod kontrolą wzrokową przez rozszerzoną źrenicę. W przypadku naruszenia przezroczystości ośrodków optycznych (zaćma urazowa, hemoftalmia) wstępnie przeprowadza się usunięcie zaćmy i/lub witrektomię, a następnie pod kontrolą wzrokową usuwa się ciało obce.
Z ranami penetrującymi oka z wprowadzeniem ciał obcych, oprócz wykonywania interwencje chirurgiczne wymaga wyznaczenia terapii lekowej mającej na celu zapobieganie reakcji zapalnej oka, rozwojowi infekcji, powikłaniom krwotocznym, niedociśnieniu, wtórnej jaskrze, wyraźnym procesom proliferacyjnym w torebce włóknistej i strukturach wewnątrzgałkowych.

Wstępne leczenie ran penetrujących

Początkowo leczenie ran penetrujących odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych.
W diagnostyce urazu oka toksoid tężcowy podaje się podskórnie w dawce 0,5 j.m., a toksoid tężcowy w dawce 1000 j.m.
Leczenie przeprowadzono przy użyciu następujących grup leków.
1. Antybiotyki:
aminoglikozydy: gentamycyna domięśniowo w dawce 5 mg / kg 3 razy dziennie, przebieg leczenia wynosi 7-10 dni; lub tobramycyny domięśniowo lub dożylnie
2-3 mg/kg dziennie;
penicyliny: ampicylina domięśniowo lub dożylnie, 250-500 mg 4-6 razy dziennie;
cefalosporyny: cefotaksym domięśniowo lub dożylnie, 1-2 g
3-4 razy dziennie; ceftazydym 0,5-2 g 3-4 razy dziennie;
glikopeptydy: wankomycyna dożylnie 0,5-1 g 2-4 razy dziennie lub doustnie 0,5-2 g 3-4 razy dziennie;
makrolidy: azytromycyna 500 mg doustnie 1 godzinę przed posiłkiem przez 3 dni (dawka kursu 1,5 g);
linkozamidy: linkomycyna domięśniowo 600 mg 1-2 razy dziennie.
2. Preparaty sulfanilamidowe: sulfadimetoksyna (1 g pierwszego dnia, następnie 500 mg / dzień; przyjmowana po posiłkach, kurs 7-10 dni) lub sulfalen (1 g pierwszego dnia i 200 mg / dzień przez 7-10 dni 30 minut przed posiłkiem).
3. Fluorochinolony: cyprofloksacyna wewnątrz 250-750 mg 2 razy dziennie, czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni.
4. Leki przeciwgrzybicze: nystatyna wewnątrz 250 000-5 000 000 IU 3-4 razy dziennie.
5. Leki przeciwzapalne:
NLPZ: diklofenak wewnątrz 50 mg 2-3 razy dziennie przed posiłkami, kurs 7-10 dni; indometacyna wewnątrz 25 mg 2-3 razy dziennie przed posiłkami, kurs 10 dni;
glikokortykosteroidy: deksametazon parabulbarno lub pod spojówkę,
2-3 mg, kurs 7-10 zastrzyków; triamcynolon 20 mg raz w tygodniu, 3-4 wstrzyknięcia.
6. Blokery receptora H: chloropiramina w środku 25 mg 3 razy dziennie po posiłkach przez 7-10 dni; lub loratadyna w środku 10 mg 1 raz dziennie po posiłkach przez 7-10 dni; lub feksofenadyna doustnie 120 mg 1 raz dziennie po posiłkach przez 7-10 dni.
7. Środki uspokajające: diazepam domięśniowo lub dożylnie, 10-20 mg.
8. Preparaty enzymatyczne w postaci zastrzyków:
fibrynolizyna 400 j.m. parabulbarno;
kolagenaza 100 lub 500 KE podspojówkowo (bezpośrednio na zmianę: zrosty, blizny itp.) lub metodą elektroforezy, fonoforezy; przebieg leczenia 10 dni.
9. Preparaty do wkraplania do worka spojówkowego. Na ciężkie warunki i na początku okres pooperacyjny wielość wkropleń może osiągnąć 6 razy dziennie; w miarę ustępowania procesu zapalnego zmniejsza się:
środki przeciwbakteryjne: 0,3% roztwór cyprofloksacyny 1-2 krople
3-6 razy dziennie; lub 0,3% roztwór oftaksacyny 1-2 krople 3-6 razy dziennie; lub 0,3% roztwór tobramycyny 1-2 krople 3 razy dziennie;
środki antyseptyczne: 0,05% roztwór piklosydyny (vitabact) 1 kropla 6 razy dziennie, przebieg leczenia 10 dni;
glikokortykosteroidy: 0,1% roztwór deksametazonu 1-2 krople 3 razy dziennie; lub 1-2,5% maść z hydrokortyzonem, nakładać pod dolną powiekę 3-4 razy dziennie;
NLPZ: 0,1% roztwór diklofenaku 1-2 krople 3-4 razy dziennie; lub 0,1% roztwór indometacyny 1-2 krople 3-4 razy dziennie;
preparaty złożone: maxitrol (deksametazon 1 mg, siarczan neomycyny 3500 j.m., siarczan polimyksyny B 6000 j.m.); tobradex (zawiesina - tobramycyna 3 mg i deksametazon 1 mg);
rozszerzenie źrenic: 1% roztwór cyklopentolanu 1-2 krople 3 razy dziennie; lub 0,5-1% roztwór tropikamidu 1-2 krople 3-4 razy dziennie w połączeniu z 2,5% roztworem fenylefryny 1-2 krople 3 razy dziennie;
stymulatory regeneracji rogówki: actovegin (żel pod oczy 20% na dolną powiekę, 1 kropla 3 razy dziennie); lub solcoseryl (żel pod oczy 20% na dolną powiekę, 1 kropla 3 razy dziennie); lub dekspantenol (żel pod oczy 5% na dolną powiekę, 1 kropla 3 razy dziennie).
Po ciężkich urazach gałki ocznej pacjent wymaga dożywotniej opieki okulistycznej, ograniczającej aktywność fizyczna. W razie potrzeby, w okresie długoterminowym, operacyjny i farmakoterapia w celu rehabilitacji wzrokowej i kosmetycznej pacjenta.

Penetrujący uraz oka - każde uszkodzenie mechaniczne, które prowadzi do naruszenia integralności gałki ocznej i jej błon. Niż to jest obarczone i jak leczyć?

Wszystkie rany można połączyć w 2 duże grupy: penetrujące i niepenetrujące. W pierwszym przypadku procesowi towarzyszy perforacja wszystkich błon oka, pojawienie się ciała obcego, nawet jeśli część zawartości gałki ocznej nie została naruszona.

Czynnikami uszkadzającymi są tępe mechaniczne (ciosy, pałki), ostre (okulary, przedmioty kłujące takie jak końcówki drutu, nożyczki, fragmenty metalu, noże), chemiczne, termiczne, promieniowanie, połączone.

Według statystyk, rany niepenetrujące najczęściej występują, gdy nie ma przejścia przelotowego do odcinków oka. Również rany są penetrujące, gdy integralność torebki oka jest naruszona różne stopnie(rogówka, twardówka).

Według prognoz rana penetrująca jest uważana za bardziej niebezpieczną i cięższą. Lokalizacja rozwarstwienia torebki dzieli te rany na twardówkę, rogówkę, rąbek (pierścienie kończyny - ciemna obwódka wokół tęczówki).

Ponadto penetrujący uraz oka dzieli się na penetrujący, gdy występują 2 otwory; penetrujący, gdy występuje pojedyncza perforacja ściany; zniszczenie oka (zawartość oka jest tracona, zapada się jak pusta torebka i zmienia swój kształt). Rozważ obrażenia penetrujące.

Istota problemu

Wszelkie zawsze mają bezwzględne lub wiarygodne objawy i pośrednie. Oznaki penetrującego urazu oka, które można uznać za bezwzględne:

Penetrujące uszkodzenie rogówki lub twardówki.
Wpadnięcie do rany lub naruszenie między jej krawędziami zawartości wewnętrznych błon ciała szklistego. Nie da się więc samodzielnie usunąć żadnych zgrubień, choć można je pomylić z ciałem obcym, w przeciwnym razie doprowadzi to do śmierci całego oka. Ciało szkliste wygląda jak przezroczysta kapsułka. Jeśli rana jest duża, ciało szkliste jest całkowicie utracone, narząd traci swój kształt i zapada się.
Obecność ciała obcego w oku określa się już na zdjęciu rentgenowskim. Wśród dodatkowe funkcje można zauważyć wygaśnięcie ciecz wodnista od uszkodzonego oka, niedociśnienie oka, gdy IOP spada, zmętnienie i przesunięcie soczewki na bok, pogłębienie lub brak przedniej komory oka, w zależności od lokalizacji urazu.

Objawy pośrednie nie są podstawą do postawienia diagnozy, ponieważ zdarzają się również przy stłuczeniach oczu. W związku z tym pacjent powinien zostać zbadany przez okulistę, do którego kierowany jest poszkodowany z zawiadomieniem o podejrzeniu urazu oka.

Objawy objawowe

Spośród typowych dolegliwości można zauważyć ból oka, zaburzenia widzenia nie zawsze występują. Ponadto występuje zespół rogówki w postaci łzawienia, światłowstrętu, obrzęku spojówki i jej przekrwienia.

Naczynia są wstrzykiwane, pojawiają się krwotoki pod spojówkami, mogą dochodzić do pęknięć, czasami można zobaczyć samo ciało obce. Widoczne rany różne kształty, wielkość i lokalizacja. Wśród objawów są powyższe lub dodatkowe objawy.

Możliwe komplikacje

Penetrujące rany oka prawie zawsze mają powikłania z powodu rozwoju infekcji w ranie. Występuje najczęściej 2-3 dni po urazie. Wilgoć w komorze przedniej staje się mętna, można tam wykryć ropę (hypopion), brzegi rany puchną, nasila się podrażnienie. W okolicy źrenicy pojawia się włóknisty wysięk. Towarzyszy temu wzrost bólu oka, obrzęk powiek i błon śluzowych.

Taki uraz może powodować inne komplikacje:

ropne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, jego powolna włóknisto-plastyczna postać, zapalenie wnętrza gałki ocznej, panophthalmitis (zapalenie wszystkich części oka);
uraz jednego oka może wywołać podobną zmianę w drugim, zdrowym.

Takie uszkodzenia to tzw. Jeśli mówimy o fragmentach metalu, wówczas następuje ich stopniowe utlenianie, tlenki wnikają do tkanek oka i prowadzą do rozwoju metalozy:

Kiedy dostają się fragmenty żelaza, rozwija się syderoza, mówimy o rozpuszczalnych w wodzie związkach żelaza. Jej najwcześniejszą oznaką jest pomarańczowy odcień tęczówki. W takich momentach atakowana jest również siatkówka, nerw wzrokowy, naczyniówka (zapalenie błony naczyniowej oka) może ulec zapaleniu, może wystąpić odwarstwienie siatkówki. W rezultacie sideroza prowadzi do pojawienia się jaskry wtórnej, zaćmy, a nawet całkowitej ślepoty.
W przypadku fragmentów miedzi rozwija się chalkoza. Ta komplikacja jest uważana za poważniejszą, ponieważ. z wyjątkiem zmiany dystroficzne rozwija się stan zapalny różne działy oczy. Najbardziej zauważalny i charakterystyczne zmiany objawiają się w soczewce i innych tkankach oka: pojawiają się żółto-zielone zmętnienia w postaci kwitnącego słonecznika – „miedzianej zaćmy”. Ciało szkliste jest szczególnie często barwione. Podstępność kredki przejawia się również w tym, że jej objawy mogą pojawić się miesiące i lata po urazach oka, ponieważ samo widzenie na początku nie cierpi.
Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to proces zapalny w przedniej części naczyniówki. Na tylnej powierzchni rogówki pojawiają się złogi komórkowe, obrzęk, gromadzi się wysięk. Źrenica zwęża się, traci zaokrąglony kształt. Skargi to ból oka, ból głowy i gorączka. zdrowe oko może być również dotknięty, ale stan zapalny jest tutaj nieropny - będzie surowiczy, plastyczny (włóknisty) lub mieszany. Wraz ze spadkiem IOP wzrasta możliwość współczulnego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego i odwrotnie. Włóknisty proces ostatecznie prowadzi do zaniku narządów i ślepoty.
Zapalenie wnętrza gałki ocznej - rozwija się stan zapalny tylna kamera lub ciało szkliste. Widzenie wyraźnie się pogarsza, przezroczyste media oka, a mianowicie soczewka i ciało szkliste, stają się mętne.
Panophthalmitis - zapalenie spojówek i powiek. Pacjenci mają intensywny ból, kapsułka oka jest wypełniona ropą, co pogarsza stan pacjenta. Następnie oko kurczy się, blizny (plyżyca). Wynikiem tego procesu jest ślepota.

Środki diagnostyczne

Bezwzględne znaki umożliwiają natychmiastową diagnozę. Jeśli raniący przedmiot był bardzo mały, brzegi rany szybko się sklejają, komora przednia może się całkowicie zregenerować, znika niedociśnienie oka. W takich przypadkach konieczne jest dokładne zbadanie go. Ciała obce mogą nie być wykrywalne wizualnie; często wymaga to prześwietlenia rentgenowskiego, ultradźwięków, rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej.

Do postawienia diagnozy, oprócz zebrania informacji o urazie, konieczne jest badanie wizualne, badanie mikroskopowe oraz określenie IOP. Ciała obce dzielą się na metaliczne i niemetaliczne. Te pierwsze z kolei można podzielić na magnetyczne i niemagnetyczne. W obecności fragmentów metalu wykonuje się prześwietlenie metodą Komberga-Baltina. Polega ona na tym, że oddawane są 2 strzały - boczny i prosty, które są do siebie prostopadłe.

Po powtórnym znieczuleniu na rąbek nakładana jest specjalna proteza z ołowianymi śladami, następnie wykonywane są obliczenia według wzorów przedstawionych na zdjęciach. Aby określić właściwości magnetyczne fragmentu, przeprowadza się test magnetyczny Geilikmana: gdy głowa pacjenta zostaje umieszczona w pierścieniu elektromagnesu wewnątrzbiegunowego, magnetyczne ciało obce zaczyna wibrować. W przypadku niemetalicznego ciała obcego radiografia nieszkieletowa według Vogta jest wykonywana w specjalny sposób.

Ponadto w celu diagnozy przeprowadza się poziom widzenia, biomikroskopię i badanie oftalmoskopowe.

Pierwsza pomoc i pilna opieka

obowiązkowe jest wprowadzenie PSS dla Bezredki;
anatoksyna tężcowa;
antybiotyk domięśniowo i doustnie.

Wokół rany usuwane są powierzchowne cząsteczki brudu:

jeśli nie ma otwartych ran, zaszczepia się Albucid, Levomycetin, Ciprofarm, Vigamox;
jeśli to możliwe, przemyj oko Furacilinem lub Rivanolem;
Na silny ból możesz kapać Novocaine lub Lidocaine, wstrzykiwać domięśniowo Analgin.

Następnie nakładany jest opatrunek aseptyczny, a pacjent jest pilnie kierowany do szpitala. Pacjent powinien leżeć na boku po stronie uszkodzonego oka.

Zasady leczenia

Leczenie powinno być kompleksowe, tj. obejmuje medyczne i chirurgiczne. Chirurg musi przeprowadzić prawidłowe porównanie topograficzne i anatomiczne uszkodzonych tkanek oraz szybką ekstrakcję obce obiekty. Farmakoterapia ma następujące cele:

uszczelnienie rany;
regeneracja uszkodzonych tkanek;
zapobieganie infekcjom;
stymulacja odporności i procesów naprawczych;
profilaktyka ciężkich blizn.

W razie potrzeby chirurgia plastyczna jest przeprowadzana w dłuższej perspektywie. W przypadku jakichkolwiek urazów leczenie początkowo przeprowadza się tylko w szpitalu okulistycznym. tutaj po otrzymaniu prześwietlenia aby wykluczyć ciało obce w oku, wykonuje się chirurgiczne leczenie rany; łuski, które wpadły do rany, są delikatnie wycinane za pomocą technik mikrochirurgicznych.

W obecności ciał obcych są one usuwane, a uszkodzone tkanki przywracane: wycięcie przepukliny ciała szklistego, soczewka, szycie. Podczas zszywania rogówki i twardówki często zakłada się szwy w celu uszczelnienia rany. Natychmiast rozpocząć antybiotykoterapię (antybiotyki o szerokim spektrum działania):

gentamycyna;
tobramycyna;
ampicylina;
cefotaksym;
ceftazydym;
cyprofloksacyna;
wankomycyna;
azytromycyna;
Linkomycyna.

Preparaty sulfanilamidowe w środku: sulfadimetoksyna lub sulfalen. Środki podaje się parabulbarno, tj. w skórę dolnej powieki. Opatrunki wykonuje się codziennie, na oba oczy nakłada się opatrunki aseptyczne. Ponadto leczenie obejmuje stosowanie środków przeciwbólowych, przeciwzapalnych (NLPZ, glikokortykosteroidy), hemostatycznych, regeneracyjnych, terapię detoksykacyjną i odczulającą.

Trzeciego dnia zaczyna się stosować terapię rozdzielczą - Lidazu, Trypsyna, Pyrogenal, Kolagenaza, Fibrynolizyna, tlenoterapia, ultradźwięki.

Fragmenty magnetyczne są usuwane bez trudności przez działanie elektromagnesu. Ciała amagnetyczne są trudniejsze do usunięcia. Metale niemagnetyczne obejmują miedź, aluminium, złoto, ołów i srebro. W przypadku chalkozy stosuje się elektroforezę z unitiolem (antidotum na miedź).

W przypadku braku możliwości wyciągnięcia ciała obcego stosuje się preparaty wchłanialne. Jeśli procesy zapalne ustąpiły, w oku może pozostać ciało obce niemetaliczne (szkło, plastik lub kamień). dynamiczna obserwacja lekarz.

Często szkło jest używane jako ciało obce. Zwykle rzadko wnika do tylnej części oka, gromadząc się w kącie komory przedniej lub tęczówki. Do wykrywania szkła służy gonioskop (soczewki o dużym powiększeniu).

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie zależy całkowicie od ciężkości uszkodzenia, jego lokalizacji. Ważną rolę odgrywa wczesne wezwanie pomocy, jakość jej udzielenia. W ciężkich urazach pacjent powinien zawsze znajdować się pod nadzorem okulisty i unikać wzmożonego wysiłku fizycznego.

Nie ma konkretnych metod zapobiegania. W pracy iw domu musisz podjąć środki bezpieczeństwa, zawsze używaj okulary ochronne i maski.

Wideo

Wiadomo, że w przypadku wszelkiego rodzaju urazów informacje anamnestyczne należy traktować z pewną ostrożnością. Medyczne implikacje urazu oka muszą być zawsze przewidywane, a to zwiększa znaczenie szczegółowego wywiadu i badania. Szczególną uwagę należy zwrócić na anamnestyczne informacje podawane przez dzieci. Nierzadko zdarza się, że dziecko zostaje zranione podczas robienia rzeczy, przed którymi było stale ostrzegane, więc ukrywa prawdziwą przyczynę.

Po oczyszczeniu rany mokrym wacikiem ze skrzepów i ciał obcych należy zbadać spojówkę, obracając dolną powiekę i unosząc (ale nie wykręcając) górną.

Istotne znaczenie ma obecność i czas wystąpienia krwotoków podspojówkowych. Krwotok, który wystąpił bezpośrednio po urazie, można również uznać za podspojówkowe pęknięcie twardówki. Zasinienie, które pojawiło się kilka dni po urazie, zwłaszcza w dolnym sklepieniu, pozwala podejrzewać pęknięcie podstawy czaszki („objaw okularowy”).

Obraz kliniczny rany penetrującej gałki ocznej charakteryzuje się naruszeniem integralności torebki oka. Obecność podciśnienia, choć nie jest objawem charakterystycznym tylko dla rany penetrującej, gdyż może pojawić się również przy stłuczeniu, nadal stanowi ważny objaw diagnostyczny w pierwszej chwili po ranie penetrującej.

Rany z przenikającymi ranami rogówki mogą być liniowe, mozaikowe z gładkimi i podartymi nierównymi krawędziami, rozwarte z ubytkiem tkanki, a lokalizacja ran może być centralna, południkowa, równikowa (ryc. 23.8). Rany rogówki i okolicy rogówkowo-twardówkowej mogą być powikłane wypadnięciem i ubytkiem tęczówki, urazem soczewki i ciała szklistego, a następnie rozwojem zaćmy urazowej, hemophthalmos. Gdy rana zostanie zakażona, może rozwinąć się zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie wnętrza gałki ocznej (ropne ogniska w ciele szklistym) iw niektórych przypadkach panophthalmitis (zapalenie wszystkich błon oka).

Pierwsza pomoc. W sytuacje ekstremalne na oko należy założyć sterylny bandaż, a poszkodowanego odesłać do specjalistycznej placówki. W przypadku każdego urazu powiek i gałki ocznej wymagane jest podanie surowicy przeciwtężcowej. Następnie wyznaczyć środki uspokajające w celu złagodzenia stresu i antybiotyków o szerokim spektrum działania do czasu uzyskania wyników badania bakteriologicznego wydzieliny z jamy spojówkowej.

Badanie rentgenowskie pozwoli wykluczyć lub potwierdzić obecność ciała obcego. Ultrasonografia pomoże określić obecność zmian w ciele szklistym, zidentyfikować odwarstwienie siatkówki, ciało obce. Pierwszej doby po urazie wykonuje się pierwotne leczenie chirurgiczne rany gałki ocznej i przepisuje leki immunosupresyjne.

Leczenie ran penetrujących rogówki. Głównym zadaniem chirurga jest pełne odtworzenie struktury anatomicznej narządu lub tkanki w celu jak największego zachowania funkcji.

Podczas operacji na rogówce wykonuje się głębokie szwy z nieskręcanego jednowłóknowego nylonu 10/0 na 2/3 jego grubości w odległości 1 mm od brzegów rany. Odległość między szwami nie powinna przekraczać 1 mm, a dla małych ran - 2 mm. Szwy usuwane są po 1,5-2 miesiącach. Do leczenia gwiaździstych ran penetrujących najlepiej jest zastosować technikę szwów kapciuchowych, której zasadą jest przeciągnięcie szwu okrężnego przez wszystkie rogi rany szarpanej, aby zacisnąć ją w środku, a następnie koniecznie założyć osobne szwy do wszystkich obszarów rozciągających się od środka rany.

Pierwszego dnia po ranie penetrującej rogówki z wypadnięciem tęczówki za właściwe uważa się jej repozycjonowanie za pomocą środków rozszerzających źrenice i szpatułki chirurgicznej, jeśli nie jest zgnieciona i niezanieczyszczona. Tęczówka jest wstępnie nawadniana roztworem antybiotyku. W przypadku rany penetrującej rogówki, której towarzyszy uraz soczewki, zaleca się wykonanie usunięcia zaćmy i zszycie brzegów rany.

W przypadkach, gdy dochodzi do zmiażdżenia rany rogówki i praktycznie niemożliwe jest połączenie jej brzegów, wykonuje się przeszczep rogówki.

Rany twardówki i okolicy rogówkowo-twardówkowej są rzadko izolowane. O ich ciężkości decydują współistniejące powikłania: wypadnięcie naczyniówki, krwotoki do ciała szklistego itp. Najpoważniejszemu uszkodzeniu twardówki towarzyszy ubytek tkanki, z największymi trudnościami wynikającymi z jej pęknięć podspojówkowych. Jednocześnie głównymi zadaniami okulisty są diagnoza i oczyszczenie rany, pozwalając na przywrócenie szczelności gałki ocznej i relacji strukturalnych wewnątrz oka. Podczas leczenia rany twardówki dokonuje się rewizji rany poprzez szerokie nacięcie spojówki. W przypadku niewielkiego wypadania i naruszenia rany ciała rzęskowego lub naczyniówki po przepłukaniu tkanek antybiotykami, zaleca się ich staranne ustawienie i zszycie. Przy penetrujących ranach gałki ocznej o dowolnej lokalizacji przeprowadza się leczenie miejscowe, a ponadto podejmuje się działania mające na celu złagodzenie stresu u pacjenta, zapobieganie infekcjom i korygowanie stanu immunologicznego.

Obraz kliniczny w przypadku ran penetrujących oka z wprowadzeniem ciał obcych. W przypadku podejrzenia przedostania się ciała obcego do oka dane anamnestyczne mają ogromne znaczenie. Starannie zebrane informacje o mechanizmie urazu często odgrywają decydującą rolę w określeniu taktyki postępowania z takim pacjentem.

W przypadkach, gdy fragment przechodzi przez twardówkę poza widoczną częścią oka, trudno jest wykryć otwór wejściowy. W przypadku ran rogówki o znacznych rozmiarach komora przednia może być nieobecna lub można w niej zaobserwować krwotoki. Jeśli fragment nie przeniknął do środka oka, to za pomocą biomikroskopii nie zawsze można zobaczyć dziurę w tęczówce. Przy centralnej lokalizacji rany ciało obce może pozostać w soczewce lub wniknąć do tylnej części oka.