Z kulą w głowie. Kto przeżyje po strzale w głowę

Każdy uraz głowy jest uważany za niebezpieczny, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo. Jednocześnie szybko rozwija się obrzęk tkanki mózgowej, co prowadzi do zaklinowania się części mózgu w otworze wielkim. Rezultatem tego jest naruszenie aktywności ośrodków życiowych odpowiedzialnych za oddychanie i krążenie krwi - osoba szybko traci przytomność i istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

Inny powód wysokie niebezpieczeństwo rany głowy - doskonałe ukrwienie tej części ciała, co w przypadku uszkodzenia prowadzi do dużej utraty krwi. W takim przypadku konieczne będzie jak najszybsze zatrzymanie krwawienia.

To ważne, aby każdy wiedział, jak umiejętnie udzielić pierwszej pomocy przy urazach głowy – prawidłowo przeprowadzone czynności mogą naprawdę uratować życie poszkodowanemu.

Urazy głowy i urazy tkanek miękkich

Tkanki miękkie głowy obejmują skórę, mięśnie i tkankę podskórną. Jeśli są posiniaczone, pojawia się ból, nieco później może pojawić się obrzęk (dobrze znane „guzy”), skóra w miejscu siniaka staje się czerwona, a następnie powstaje siniak.

W przypadku siniaka konieczne jest przyłożenie zimna do zranionego miejsca - może to być butelka z zimna woda, termofor z lodem, worek mięsa z zamrażarki. Następnie należy założyć bandaż uciskowy i koniecznie dostarczyć poszkodowanego do placówki medycznej, nawet jeśli czuje się świetnie. Faktem jest, że tylko specjalista może obiektywnie ocenić stan zdrowia, wykluczyć uszkodzenie kości czaszki i / lub.

Uszkodzeniu tkanek miękkich może towarzyszyć również intensywne krwawienie, możliwe jest odwarstwienie płatów skórnych – lekarze nazywają to raną oskalpowaną. Jeśli krew płynie powoli i ma ciemny kolor, następnie należy nałożyć ciasny bandaż na ranę sterylnym materiałem - jako improwizowane narzędzie, na przykład, odpowiedni jest zwykły bandaż lub kawałek materiału wyprasowany z obu stron gorącym żelazkiem. Jeśli krew tryska, oznacza to uszkodzenie tętnicy, a bandaż uciskowy w tym przypadku staje się absolutnie bezużyteczny. Konieczne będzie założenie opaski poziomo nad czołem i nad uszami, ale tylko w przypadku uszkodzenia skóry głowy. Jeśli poszkodowany ma niewielką utratę krwi (pomoc została udzielona szybko), wówczas trafia do szpitala w pozycji siedzącej lub leżącej - surowo zabrania się mu stać. Jeżeli ubytek krwi jest rozległy, wówczas skóra poszkodowanego szybko przybiera blady odcień, na twarzy pojawia się zimny pot, może wystąpić pobudzenie, które przechodzi w letarg – konieczna jest pilna hospitalizacja, której bezwzględnie towarzyszy brygada pogotowia ratunkowego.

Algorytm akcji pierwszej pomocy:

1. Ofiara kładzie się na płaskiej powierzchni, która jest czymś przykryta - kurtką, kocem, dowolnym ubraniem. Pod piszczelami umieszcza się wałek.
2. Jeśli pacjent jest, musisz położyć dłonie po obu stronach pod jego dolną szczęką i lekko odchylić głowę do tyłu, jednocześnie wypychając podbródek do przodu.
3. Usta poszkodowanego należy oczyścić ze śliny czystą chusteczką, a następnie odwrócić głowę na bok – zapobiegnie to przedostawaniu się wymiocin do ust Drogi oddechowe.
4. Jeśli w ranie znajduje się ciało obce, w żadnym wypadku nie należy go przenosić ani próbować usuwać - może to zwiększyć objętość uszkodzenia mózgu i znacznie zwiększyć krwawienie.
5. Skórę wokół miejsca uszkodzenia oczyszcza się ręcznikiem lub dowolną ściereczką, następnie na ranę nakłada się opatrunek uciskowy: kilka warstw materiału/gazy, następnie dowolny stały przedmiot (pilot od telewizora, kostka mydła) na ranę i dobrze zabandażowane, aby przedmiot ściskał naczynie.
6. Jeśli krwawienie jest zbyt silne i nie można założyć bandaża, konieczne jest przyciśnięcie palcami skóry wokół rany, aby krew przestała płynąć. Takie naciśnięcie palca należy wykonać przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego.

Po zatamowaniu krwawienia ranę można przyłożyć lodem lub butelką zimnej wody, a samego poszkodowanego należy starannie okryć i niezwłocznie dostarczyć do instytucja medyczna.

Notatka:jeśli jest oderwany płat skóry, należy go owinąć sterylną szmatką (lub inną szmatką), umieścić w zimnym miejscu (zabrania się przykładania do lodu!) i odesłać wraz z ofiarą do placówki medycznej - najprawdopodobniej chirurdzy będą mogli używać tego płata skórnego do wykonywania operacji odbudowy tkanek miękkich.

Zamknięty uraz głowy

Jeśli wystąpiła górna część czaszki, prawie niemożliwe jest ustalenie, czy doszło do złamania bez. Dlatego, uderzając w skórę głowy, błędem byłoby sądzić, że był to tylko siniak. Poszkodowanego należy ułożyć na noszach bez poduszki, głowę obłożyć lodem i zawieźć do placówki medycznej. Jeśli takiemu urazowi towarzyszą zaburzenia świadomości i oddychania, należy udzielić pomocy zgodnie z objawami, aż do pośredniego masażu serca i sztucznego oddychania.

Za najpoważniejszy i najbardziej niebezpieczny uraz głowy uważa się złamanie podstawy czaszki. Taki uraz często występuje podczas upadku z wysokości, a charakterystyczne jest dla niego uszkodzenie mózgu. piętno złamanie podstawy czaszki - uwolnienie bezbarwnego płynu (płynu) lub krwi z uszu i nosa. Jeśli doszło do kontuzji nerw twarzowy, to ofiara ma asymetrię twarzy. Pacjent ma rzadki puls, a dzień później pojawia się krwotok w oczodołach.

Notatka:transport ofiary ze złamaniem podstawy czaszki musi być niezwykle ostrożny, bez potrząsania noszami. Pacjent układany jest na noszach na brzuchu (w tym przypadku konieczne jest ciągłe monitorowanie braku wymiotów) lub na plecach, ale w tej pozycji należy ostrożnie obrócić głowę na bok, jeśli zacznie wymiotować. Aby uniknąć cofania się języka podczas transportu na plecach, usta pacjenta są lekko otwarte, pod językiem kładzie się bandaż (jest wyciągany nieco do przodu).

Uraz szczękowo-twarzowy

W przypadku siniaka zauważony zostanie silny ból i obrzęk, usta szybko stają się nieaktywne. Pierwsza pomoc w tym przypadku polega na założeniu bandaża uciskowego i ochłodzeniu miejsca urazu.

Przy złamaniu żuchwy ofiara nie może mówić, obfite wydzielanie śliny zaczyna się od półotwartych ust. Złamanie szczęki górnej jest niezwykle rzadkie, towarzyszy mu ostry ból i szybkie gromadzenie się krwi w tkance podskórnej, co radykalnie zmienia owal twarzy.

Co robić w przypadku złamania szczęki:

Notatka:transport takiego pacjenta do placówki medycznej odbywa się w pozycji leżącej na brzuchu. Jeśli poszkodowany nagle zbladł, należy podnieść dolny koniec noszy (lub tylko nogi, jeśli sam się transportuje), aby krew uderzyła do głowy, ale należy upewnić się, że krwawienie nie nie zwiększać.

Zwichnięcie dolnej szczęki

Uraz ten jest bardzo powszechny, ponieważ może się zdarzyć przy śmiechu, zbyt dużym ziewaniu, przy uderzeniu, a u osób starszych może się to nawet zdarzyć. nawykowe zwichnięcie szczęki.

Oznaki danego stanu:

• otwarte usta;
• silne wydzielanie śliny;
• nie ma mowy (ofiara wydaje niskie dźwięki);
• ruchy szczęki są trudne.

Pomoc polega na redukcji dyslokacji. Aby to zrobić, ten, który udziela pomocy, musi stanąć przed ofiarą, siedząc na krześle. Wprowadzony do ust kciuki wzdłuż dolnych zębów trzonowych. Następnie szczęka jest zmuszana siłą do tyłu i do dołu. Jeśli manipulacja została przeprowadzona prawidłowo, natychmiast przywracane są ruchy szczęki i mowa ofiary.

Notatka:podczas zmiany położenia szczęka ofiary samoistnie zamyka się z dużą amplitudą i siłą. Dlatego przed wykonaniem zabiegu należy owinąć palce dowolną szmatką i natychmiast po pojawieniu się charakterystycznego kliknięcia (ten staw opadł na miejsce) spróbować natychmiast wyciągnąć ręce z ust ofiary. W przeciwnym razie istnieje możliwość zranienia osoby udzielającej pomocy.

Urazy bojowe czaszki i mózgu są obrażenia postrzałowe(rany postrzałowe, odłamkowe, MVR, urazy wybuchowe), obrażenia inne niż postrzałowe(otwarte i zamknięte uraz mechaniczny, rany inne niż postrzałowe) i ich różne kombinacje.

Operacja trepanacji czaszki znana była już w starożytnym Egipcie. Chirurgiczne leczenie ran czaszkowo-mózgowych wykonywało wielu znanych chirurgów z przeszłości: J L. Petit, DJ Larrey, HW Cushing itp. Jednak neurochirurgia wojskowa jako gałąź wojskowej chirurgii polowej ukształtowała się dopiero w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, kiedy to po raz pierwszy narodził się system specjalistycznej opieki medycznej (w tym neurochirurgicznej) i utworzono polowe szpitale chirurgiczne dla rannych w głowę, szyję i kręgosłupa ( NN Burdenko, A.L. Polenow, I.S. Babchin, V.N. Szamow). Doświadczenia w leczeniu bojowych obrażeń czaszki i mózgu w wojnach lokalnych i konfliktach zbrojnych ostatnich dziesięcioleci pozwoliły uzupełnić współczesną neurochirurgię wojskową o szereg nowych przepisów oraz sformułować koncepcję wczesnej specjalistycznej opieki neurochirurgicznej ( BA Samotokin, V.A. Chilko, B.V. Gajdar, VE Parfienow).

14.1 USZKODZENIA CZASZKI I MÓZGU OD STRZAŁÓW

14.1.1. Terminologia, klasyfikacja

Zgodnie z okresem Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, postrzały czaszki i mózgu stanowiły 6-7% wszystkich urazów postrzałowych, w konfliktach zbrojnych ostatnich dziesięcioleci na Kaukazie Północnym ich częstotliwość wzrosła do 20%.

Istnieją izolowane, mnogie i połączone urazy (rany) czaszki i mózgu. Odosobniony nazywa się kontuzją (raną), w której występuje jedno uszkodzenie. Jednoczesne uszkodzenie czaszki i mózgu przez jedno lub więcej SM

dzwoniono w kilku miejscach wielokrotny uraz (rana) czaszki i mózgu . Jednoczesne uszkodzenie czaszki i mózgu, a także narządu wzroku, laryngologicznego lub MFR nazywa się wielokrotny uraz (rana) głowy . Jednoczesne uszkodzenie czaszki i mózgu z innymi obszarami anatomicznymi ciała (szyja, klatka piersiowa, brzuch, miednica, kręgosłup, kończyny) to tzw. połączone urazowe uszkodzenie mózgu (rana) .

Klasyfikacja ran postrzałowych czaszki i mózgu opiera się na ich podziale na 3 duże grupy, zaproponowane przez N.N. Pietrow w 1917 roku: urazy tkanek miękkich, komponenty 50%; niepenetrujące rany czaszki, stanowiących 20%; rany penetrujące czaszki i mózgu, co stanowi 30% wszystkich ran postrzałowych czaszki i mózgu.

Urazy tkanek miękkich czaszki charakteryzuje się uszkodzeniem skóry, rozcięgna, mięśni lub okostnej. Przy ranach postrzałowych tkanek miękkich nie dochodzi do złamań kości czaszki, ale może dojść do uszkodzenia mózgu w postaci wstrząśnienia mózgu, siniaków, a nawet kompresji (krwiak) na skutek energii bocznego uderzenia RS.

Niepenetrujące rany czaszki charakteryzuje się uszkodzeniem tkanek miękkich i kości przy zachowaniu integralności opony twardej. Ten typ urazom zawsze towarzyszy stłuczenie mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, rzadko – ucisk mózgu (odłamy kości, krwiak nadtwardówkowy lub podtwardówkowy). Pomimo pęknięć czaszki i zanieczyszczenia mikrobiologicznego rany, opona twarda w większości przypadków zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji do tkanki mózgowej(Rys. 14.1).

Rany penetrujące czaszki i mózgu charakteryzują się uszkodzeniem powłoki, kości, błon i substancji mózgu, wyróżniają się ciężkością przebiegu i wysoką śmiertelnością (do 53%, według okresu Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, 30% - w wojnach lokalnych ). O ciężkości urazów penetrujących decydują struktury, przez które przechodzi stwardnienie rozsiane (kora, podkora, komory mózgu, zwoje podstawy lub pień mózgu) oraz stopień ich uszkodzenia (ryc. 14.2).

Urazy pnia i głębokich części mózgu są szczególnie ciężkie. W przypadku ran penetrujących najczęściej rozwija się ciężka AI - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i ropień mózgu, których częstotliwość sięgała 70% podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej i 30% we współczesnych wojnach.

Dane te nie są jednak wystarczające do postawienia pełnej diagnozy urazu czaszkowo-mózgowego. W tym celu stosuje się nozologiczna klasyfikacja ran postrzałowych czaszki i mózgu(Tabela 14.1).

Ryż. 14.1. Niepenetrująca rana czaszki ze złamaniem kości

Ryż. 14.2. Styczna rana penetrująca czaszki i mózgu

Tabela 14.1. Klasyfikacja ran postrzałowych czaszki i mózgu

Rany postrzałowe czaszki i mózgu są podzielone według kilku cech. Według etiologii są rany po kulach, odłamkach i MVR - różnią się wielkością i charakterem uszkodzeń, bo pociski mają większą energię kinetyczną niż odłamki, a MVR wyróżniają się połączonymi i połączonymi wzorami uszkodzeń.

Mogą być penetrujące rany czaszki przez i ślepy , i zgodnie z położeniem kanału rany są one podzielone styczna, segmentowa i diametryczna (OM Kholbek, 1911).

Uraz nazywa się tangens(styczny), gdy kula lub odłamek przechodzi powierzchownie i uszkadza kość, oponę twardą i powierzchowne części mózgu (ryc. 14.2). Należy zauważyć, że w przypadku ran stycznych, pomimo powierzchownego położenia kanału rany i nieznacznego stopnia zniszczenia rdzenia utworzonego wzdłuż RS, morfologiczne i zaburzenia czynnościowe często rozprzestrzeniają się na sąsiednie obszary mózgu. Wynika to z faktu, że substancja mózgu jest ośrodkiem zawierającym dużą ilość płynu i znajdującym się w zamkniętej przestrzeni, ograniczonej gęstymi skorupami i kośćmi czaszki.

Rany są tzw segmentowy kiedy stwardnienie rozsiane przechodzi przez jamę czaszki wzdłuż jednego z akord w obrębie jednego lub dwóch płatów mózgu, a kanał rany znajduje się na pewnej głębokości od powierzchni mózgu; jednocześnie ma dość znaczną długość (ryc. 14.3).

Ryż. 14.3. Segmentowa rana penetrująca czaszki i mózgu

Przy wszystkich ranach segmentowych w głąb kanału rany wprowadzane są niewielkie fragmenty kości, włosów, a czasem fragmenty nakrycia głowy. Zniszczenie substancji mózgowej, jak w przypadku każdej rany postrzałowej, nie ogranicza się do strefy przejścia pocisku, ale rozprzestrzenia się na boki i wyraża się w powstawaniu krwotoków i ognisk siniaków tkanki mózgowej w znacznej odległości od kanał rany.

Na diametralny W ranach kanał rany leży głębiej niż w przypadku segmentowych, przechodząc wzdłuż dużej cięciwy (średnicy) obwodu czaszki (ryc. 14.4).

Rany średnicowe są najcięższe, ponieważ. kanał rany w tych przypadkach przechodzi na dużej głębokości, uszkadzając układ komorowy, pień mózgu i inne głęboko położone formacje witalne. Dlatego rany średnicowe towarzyszy wysoka śmiertelność, a zgony występują we wczesnych stadiach w wyniku bezpośredniego uszkodzenia ośrodków życiowych mózgu.

Różne są rany o średnicy przekątna, w którym kanał rany przebiega również wzdłuż średnicy czaszki, ale w innej płaszczyźnie, bliżej strzałkowej. Przy tych urazach zwykle znajduje się wlot kanału rany okolice twarzy, szczęki, szyja i wyjście - na wypukłej (wypukłej) powierzchni czaszki. Tej lokalizacji kanału rany towarzyszy pierwotne uszkodzenie pnia mózgu i definiuje te urazy jako śmiertelnie.

Ryż. 14.4.Średnicowa rana penetrująca czaszki i mózgu

Ślepy Rany czaszki mają jeden wlot i kanał rany o różnej długości, na końcu którego leży kula lub odłamek. Analogicznie do ran penetrujących, rany ślepe dzielą się na proste, promieniowe, segmentowe i średnicowe (ryc. 14.5).

Określa się ciężkość ślepej rany głębokość kanału rany i jego wymiary. Do najpoważniejszych należą ślepe rany przechodzące przez podstawę mózgu.

Wśród penetrujących ran postrzałowych czaszki, tzw rykoszetowanie urazy (według R. Payr, 1916), charakteryzujące się tym, że w obecności jednego otworu rany (wlotu) w głębi kanału rany znajdują się tylko fragmenty kości czaszki, a RS jest nieobecny - to, mając uderzyć w wypukłość

Ryż. 14,5. Schemat ślepych ran penetrujących czaszki i mózgu: 1 - prosty; 2 - promieniowy; 3 - segmentowy; 4 - średnicowy

powierzchni czaszki, zadaje obrażenia i gwałtownie zmienia tor lotu (rykoszety), oddala się od czaszki ( rykoszet zewnętrzny). Na wewnętrzny rykoszet RS zmienia swoją trajektorię w kontakcie z wklęsłą powierzchnią czaszki po przeciwnej stronie wlotu kanału rany.

Ponieważ określenie ciężkości uszkodzenia mózgu i rozpoznanie zagrażających życiu następstw postrzałowych czaszki i mózgu opiera się na identyfikacji szeregu objawów klinicznych i zespołów, zostały one przedstawione odrębnie w rozdziale 14.1.3.

14.1.2. Klinika i diagnostyka ran postrzałowych czaszki i mózgu

W warunkach polowych, w zaawansowanej fazie ewakuacji medycznej (MPP, medr, omedb) możliwości i czas pełnego badania neurologicznego osoby rannej z postrzałem czaszki i mózgu są bardzo ograniczone. Sortowanie rannych i diagnozę przeprowadzają lekarze wojskowi i chirurdzy ogólni. Dlatego ich zadania są 1) rozpoznanie zagrażających życiu następstw urazu w celu szybkiego udzielenia pomocy medycznej w nagłych wypadkach oraz 2) sformułowanie rozpoznania urazu według algorytmu zaproponowanego w podręczniku w celu podjęcia prawidłowej decyzji sortującej.

Na zaawansowanym etapie ewakuacji medycznej rozpoznanie urazu postrzałowego czaszki i mózgu opiera się na identyfikacji wspólnych i objawy miejscowe uraz postrzałowy, objawy ostrego upośledzenia funkcji życiowych, mózgowe i ogniskowe objawy uszkodzenia mózgu.

Badanie każdego poszkodowanego na stacji rozrządowej rozpoczyna się od oceny ciężkości jego stanu i aktywnego wykrycia ostrego upośledzenia funkcji życiowych. Objawy, które nie są związane z uszkodzeniem mózgu, są określane w tym rozdziale jako wspólne objawy. Ich identyfikacja i ocena jest ważna, ponieważ 60% urazów czaszki i mózgu łączy się z urazami innych obszarów ciała: szyi, klatki piersiowej, brzucha, miednicy, kręgosłupa lub kończyn. Uszkodzenie czaszki i mózgu nie zawsze jest wiodące, aw niektórych przypadkach ciężki uraz czaszkowo-mózgowy łączy się z ciężkim uszkodzeniem innego obszaru: często kończyn, rzadziej klatki piersiowej, brzucha i miednicy. Dlatego przy sortowaniu rannych ważne jest, aby nie losowo identyfikować ogólnych objawów, ale ukierunkowana identyfikacja czterech głównych zespołów .

Manifestuje się sinica skóry i warg, niespokojne zachowanie rannych, częsty i głośny oddech. Głównymi przyczynami rozwoju tego zespołu są asfiksja lub ciężkie obrażenia klatki piersiowej z ARF.

Manifestuje się bladość skóry i ust, letarg rannych, częste i słabe tętno, niskie SBP - poniżej 100 mm Hg. Główną przyczyną rozwoju tego zespołu jest ostra utrata krwi. Najczęściej jest to spowodowane ciężkimi współistniejącymi urazami brzucha, klatki piersiowej lub miednicy, rzadziej - kończyn.

Zespół śpiączki traumatycznej. Manifestuje się brak przytomności, kontakt głosowy, ruchy kończyn, reakcja ruchowa na ból. W przypadku głębokiej śpiączki możliwe są zaburzenia oddychania i krążenia pochodzenia ośrodkowego (z wyłączeniem uszkodzenia klatki piersiowej i źródeł krwawienia). Przyczyną tego zespołu jest poważne uszkodzenie mózgu.

Zespół stan terminalny . Manifestuje się szary (ziemisty) kolor skóry i ust, silny letarg rannego aż do otępienia, częsty (tętno powyżej 140 na minutę) i słaby puls tylko na tętnice szyjne, BP nie jest określone, oddychanie jest rzadkie, zanika. Przyczynami stanu terminalnego mogą być: wyjątkowo ciężki uraz o dowolnej lokalizacji, ale najczęściej ciężki MVR, ciężkie obrażenia kilku okolic ciała, ciężkie obrażenia brzucha lub miednicy z ostrą masywną utratą krwi, rany postrzałowe do czaszka z bardzo poważnym uszkodzeniem mózgu.

Po ocenie objawów ogólnych badanie ran i innych urazów- na głowie i innych częściach ciała może być ich kilka. Podczas badania rany czaszkowo-mózgowej określa się jej lokalizację, głębokość, powierzchnię, charakter uszkodzonych tkanek, to znaczy objawy miejscowe. Jednocześnie powierzchowne rany postrzałowe są łatwo wykrywane, a wraz z krwawieniem określa się jego źródła. Istotne informacje można uzyskać, gdy podczas badania rany widoczne są fragmenty kości czaszki, wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego lub zniszczona materia mózgowa (detrytus mózgowy) – wskazują one na penetrujący charakter urazu (ryc. 14.6).

Głębokie rany czaszki stan poważny : poważna choroba rannych nie należy specjalnie badać, ponieważ szkoda z tego może być większa niż korzyść, gdy na przykład krwawienie lub płynotok powraca po przypadkowym usunięciu skrzepu krwi.

Ryż. 14.6. Wypływ detrytusu mózgowego z rany ze ślepą raną penetrującą czaszki po lewej stronie obszar czasowy

Ogólnie rzecz biorąc, spośród lokalnych objawów do podjęcia decyzji o sortowaniu największe znaczenie mają: krwawienie zewnętrzne i odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego lub detrytusu mózgowego z rany, reszta, jeśli to możliwe, wyjaśnia diagnozę. Dlatego ważna zasada Etapowe leczenie rannych w głowę polega na tym, że w zaawansowanych stadiach ewakuacji medycznej nie zdejmuje się opatrunku uprzednio nałożonego na dobrze leżącą ranę głowy w celu rozpoznania rany. Jest usuwany tylko w przypadku silnego zanieczyszczenia ziemią, RV lub HVTS. Przy intensywnym zwilżaniu bandaża krwią: na MPP (medr) - jest zabandażowany, w omedb - usuwany na sali operacyjnej, gdzie dostarczany jest ranny w celu zatamowania krwawienia zewnętrznego.

Podstawą rozpoznania i rokowania TBI postrzałowego jest określenie ciężkości uszkodzenia mózgu i jego zagrażających życiu konsekwencji.

Rozpoznanie ciężkości uszkodzenia mózgu opiera się na aktywnym wykrywaniu objawy mózgowe i ogniskowe, I objawy upośledzenia funkcji życiowych.

Objawy mózgowe większość charakteryzuje stopień uszkodzenia mózgu i jest dostępna do określenia

w zaawansowanej fazie ewakuacji medycznej. Wskazane jest minimalne uszkodzenie mózgu utrata przytomności w momencie urazu i amnezja zdarzenia przed lub po urazie. Mniej pouczające są objawy uszkodzenia mózgu ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach, nudności, wymioty, letarg lub pobudzenie ruchowe.

Najbardziej pouczającym objawem uszkodzenia mózgu są zaburzenia świadomości. . Jednocześnie im wyraźniejszy stopień upośledzenia świadomości, tym poważniejsze uszkodzenie mózgu. Dlatego konieczna jest dobra znajomość stopnia upośledzenia świadomości w celu postawienia rozpoznania TBI postrzałowego i podjęcia decyzji o segregacji. Istnieje wiele subiektywnych i obiektywnych metod i skal upośledzenia świadomości (skala śpiączki Glasgow, skala Shakhnovicha itp.), Ale w przypadku zaawansowanych etapów ewakuacji medycznej krajowa technika opisowa z przydziałem sześciu stopni upośledzenia świadomości jest przez zdecydowanie najwygodniejszy.

1. Umiarkowane oszołomienie- zraniony w świadomości, odpowiada na pytania, ale jest zahamowany lub pobudzony, zdezorientowany w czasie i przestrzeni.

2. Głębokie ogłuszenie- ranny jest w stanie uśpienia, ale silnie na niego oddziałuje (krzyk, klaskanie w policzki), odpowiada na pytania monosylabami i ospale.

3. Sopor- brak przytomności, brak kontaktu mowy, odruchy ścięgniste, ruchowe reakcje obronne na ból, otwieranie oczu.

4. Śpiączka umiarkowana- brak świadomości, brak kontaktu mowy, brak odruchów ścięgnistych i motorycznych reakcji obronnych na ból; zachowane spontaniczne oddychanie, połykanie, odruchy źrenicowe i rogówkowe.

5. Głęboka śpiączka- brak świadomości, brak kontaktu mowy, brak odruchów ścięgnistych i motorycznych reakcji obronnych na ból; brak odruchów źrenicznych i rogówkowych, zaburzenia połykania; stosunkowo stabilna hemodynamika, oddychanie spontaniczne jest nieefektywne, ale rytmiczne.

6. Poza śpiączką- do objawów śpiączki głębokiej dochodzą: niestabilność hemodynamiczna pochodzenia ośrodkowego [spadek SBP poniżej 90 mm Hg, tachykardia (tętno powyżej 140 na minutę), rzadziej bradykardia (tętno poniżej 60 na minutę)] oraz patologiczne rytmy oddechowe, obustronne rozszerzenie źrenic.

Objawy ogniskowe w mniejszym stopniu charakteryzują ciężkość uszkodzenia mózgu. Jednak mają bardzo ważne w diagnostyce ucisku mózgu - zagrażającego życiu następstwa urazu czaszkowo-mózgowego - oraz w określaniu lokalizacji urazu. Na etapach udzielania pierwszej i kwalifikowanej opieki medycznej możliwe jest określenie jedynie jasnych objawów ogniskowych.

anizokoria- często manifestacja procesu objętościowego w jamie czaszki (krwiak śródczaszkowy, wodniak, miejscowy obrzęk mózgu w okolicy rany mózgu) po stronie rozszerzonej źrenicy.

Fiksacja gałki oczne i kieruje się w bok(w prawo lub w lewo) często wskazuje na proces wolumetryczny w jamie czaszki po stronie fiksacji („nieruchome spojrzenie pacjenta wskazuje chirurgowi, którą stroną wykonać trepanację”).

krzywe usta; policzek, który przy oddychaniu przybiera formę „żagla”; gładkość fałdu nosowo-wargowego, niezamknięcie powieki są oznakami uszkodzenia nerwu twarzowego po tej samej stronie.

Miejscowe skurcze nóg często jest przejawem procesu objętościowego w jamie czaszki po stronie przeciwnej.

Porażenie kończyn wskazuje na uszkodzenie obszarów motorycznych mózgu lub proces wolumetryczny w jamie czaszki po przeciwnej stronie.

Objawy takie jak zaburzenia mowy, słuchu i wzroku- szczególnie w jednym uchu, oku.

Objawy ostrego upośledzenia funkcji życiowych wskazują albo na wyjątkowo ciężki uraz mózgu, albo na rozwój obrzęku mózgu i jego naruszenie w ujściu blaszki móżdżku lub w dużym otworze potylicznym podstawy czaszki (przemieszczenie). Naruszenie funkcji życiowych następuje w wyniku pierwotnego lub wtórnego (z powodu naruszenia) uszkodzenia pnia mózgu, w którym zlokalizowane są jądra ośrodków naczynioruchowych i oddechowych. Pojawiają się ciężkie zaburzenia hemodynamika: uporczywy nadciśnienie tętnicze (SBP powyżej 150 mm Hg) , Lub niedociśnienie tętnicze(SBP poniżej 90 mm Hg), częstoskurcz(tętno powyżej 140 na minutę) lub bradykardia(HR poniżej 60 w ciągu 1 minuty). Najbardziej charakterystycznym przejawem naruszeń funkcji życiowych jest naruszenie rytmu oddychania wymagających użycia respiratorów.

14.1.3. Określenie ciężkości uszkodzenia mózgu, rozpoznanie zagrażających życiu następstw postrzałowych czaszki i mózgu

Na etapach udzielania pierwszej pomocy lekarskiej i kwalifikowanej, diagnostyka stopnia uszkodzenia mózgu dokonywana jest przez lekarzy wojskowych i chirurgów ogólnych, dlatego powinna opierać się na prostych i przystępnych objawach.

Z tych pozycji wyróżnia się trzy stopnie ciężkości uszkodzenia mózgu: łagodny, ciężki i bardzo ciężki. Należy jasno zrozumieć, że taki podział obrażeń postrzałowych czaszki i mózgu stosowany jest tylko w zaawansowanych stadiach ewakuacji medycznej (MPp, medr, omedb), gdzie segregacja rannych odbywa się bez zdejmowania opatrunków, bez rozbierania się i oczywiście bez pełnego badania neurologicznego. Głównym zadaniem sortowania rannych na tych etapach ewakuacji nie jest postawienie trafnej diagnozy, ale zidentyfikowanie 4 sortowanie grup :

tych, którzy muszą wyeliminować zagrażające życiu skutki urazu, czyli w stanach nagłych;

do ewakuacji w I etapie;

do ewakuacji w II etapie;

bolesny.

Sformułowanie ostatecznej diagnozy i oceny ciężkości urazu czaszkowo-mózgowego odbywa się wyłącznie w specjalistycznym szpitalu neurochirurgicznym. Dlatego kryteriami oceny ciężkości uszkodzenia mózgu na zaawansowanym etapie ewakuacji medycznej są stabilność stanu rannych i brak naruszeń funkcji życiowych na okres segregacji, a nie deficyt neurologiczny, który pozostanie u rannego po ostatecznym wyleczeniu.

Niewielkie uszkodzenie mózgu. Pod względem patogenetycznym i morfologicznym urazy łagodne charakteryzują się uszkodzeniem jedynie powierzchownych struktur korowych na wypukłej (wypukłej) powierzchni mózgu. Formacje podkorowe i pień są nienaruszone. Nieciężkie urazy mózgu często występują, gdy uszkodzone są tkanki miękkie czaszki i niepenetrujące rany czaszki, rzadko penetrujące ślepe (powierzchowne) i styczne rany.

Głównym kryterium klinicznym nieciężkiego uszkodzenia mózgu jest zachowana świadomość: wyraźne, umiarkowane ogłuszenie lub głębokie ogłuszenie. Objawy ogniskowe w łagodnych urazach mózgu mogą być nieobecne lub mogą być bardzo wyraźnie widoczne, na przykład penetrująca ślepa rana po lewej stronie płat skroniowy(zaburzenia mowy itp.), przedni centralny zakręt ( zaburzenia ruchowe). Zaburzenia czynnościowe witalne ważne narządy nie może być. Z punktu widzenia rokowania jest to najkorzystniejsza grupa rannych, dlatego przy urazach czaszki niepenetrujących, a zwłaszcza penetrujących, należy ich szybko przewieźć do szpitala specjalistycznego, zanim rozwiną się zagrażające życiu powikłania.

Zakończenie segregacji na zaawansowanych etapach ewakuacji medycznej - ewakuacja w II etapie w VPNhG.

Ciężkie uszkodzenie mózgu. Pod względem patogenetycznym i morfologicznym ciężkie urazy charakteryzują się uszkodzeniem struktur korowych mózgu na jego powierzchni podstawnej i formacjach podkorowych. Pień mózgu może być zaangażowany w proces patologiczny z obrzękiem i zwichnięciem, to znaczy może zostać naruszony w otworach czaszki. Ciężkie urazy mózgu są częstsze w przypadku penetrujących ran ślepych (głębokich) i penetrujących ran odcinkowych.

Głównym kryterium ciężkiego uszkodzenia mózgu jest brak przytomności – jej zaburzenie w postaci otępienia i umiarkowanej śpiączki. Objawy ogniskowe w ciężkich uszkodzeniach mózgu są łagodne, ponieważ są maskowane brakiem aktywności odruchowej i jasnymi objawami mózgowymi (zespół pozapiramidowy, zespół kataboliczny międzymózgowia). Zwykle objawia się jedynie zaburzeniami źrenic i okoruchowymi. Naruszenia funkcji życiowych objawiają się tylko w układzie krążenia: uporczywe nadciśnienie tętnicze (BP powyżej 150 mm Hg), tachykardia (tętno powyżej 120 na minutę). Pod względem rokowania grupa ta charakteryzuje się wysoką śmiertelnością (około 50%), dużą częstością powikłań i odległymi konsekwencjami. Większość rannych z ciężkim uszkodzeniem mózgu z ranami penetrującymi czaszki nie wraca do służby.

Zakończenie segregacji na zaawansowanych etapach ewakuacji medycznej - ewakuacja w I etapie w VPNhG.

Niezwykle poważne uszkodzenie mózgu. Pod względem patogenetycznym i morfologicznym wyjątkowo ciężkie urazy charakteryzują się pierwotnym uszkodzeniem pnia mózgu. Z reguły występują z penetrującymi ranami średnicowymi i ukośnymi.

Głównymi kryteriami wyjątkowo ciężkiego uszkodzenia mózgu są: wyraźne upośledzenie świadomości w postaci głębokiej lub transcendentalnej śpiączki oraz naruszenie funkcji życiowych. Objawy ogniskowe są nieobecne z powodu głębokiej śpiączki, tj. całkowita nieobecność aktywność odruchowa. Naruszenie funkcji życiowych objawia się utrzymującym się niedociśnieniem (ciśnienie skurczowe poniżej 90 mm Hg), tachykardią (tętno powyżej 140 na minutę) lub bradykardią (tętno poniżej 60 na minutę) oraz zaburzeniami rytmu oddechowego wymagającymi wentylacji mechanicznej. W ujęciu prognostycznym ranni z bardzo ciężkimi uszkodzeniami mózgu nie rokują przeżycia, śmiertelność zbliża się do 100%. Dlatego też, począwszy od etapu udzielania kwalifikowanej opieki medycznej, należą one do sortującej kategorii „agonizującej”.

Zagrażające życiu konsekwencje urazu postrzałowego czaszki i mózgu- procesy patologiczne, które rozwijają się natychmiast po urazie z powodu uszkodzenia ważnych narządów i tkanek. Cechą charakterystyczną następstw zagrażających życiu jest niezdolność mechanizmów obronnych organizmu do ich samodzielnego wyeliminowania. W konsekwencji, przy braku ratownictwa medycznego, zagrażające życiu następstwa urazów prowadzą do śmierci. Dlatego na wszystkich zaawansowanych etapach ewakuacji medycznej pilna pomoc medyczna udzielana jest nie w przypadku urazów czy urazów, ale ich zagrażających życiu następstw. W przypadku postrzałowych obrażeń czaszki i mózgu mogą wystąpić trzy rodzaje następstw zagrażających życiu: krwawienie zewnętrzne, kompresja mózgu i asfiksja.

krwawienie zewnętrzne jest zagrażającą życiu konsekwencją postrzału czaszki i mózgu w przypadkach, gdy nie ustępuje samoistnie lub pod konwencjonalnym aseptycznym opatrunkiem. Częstość jej występowania, według ostatnich konfliktów zbrojnych, jest niska i wynosi 4%. Źródłami ciężkiego krwawienia zewnętrznego są:

Naczynia tętnicze tkanek powłokowych czaszki i głównego - A. temporalis superficialis z jego gałęziami;

Tętnice opony twardej, głównie gałęzie A. media menin-gea; zatoki opony twardej;

Naczynia mózgowe zlokalizowane w ranie mózgu. Kompresja mózgu- proces patologiczny, rozciągnięty w dynamice od kilku godzin do kilku dni i często prowadzący do śmierci, jeśli nie zostanie wyeliminowany. Najczęściej ucisk mózgu w ranach postrzałowych jest spowodowany krwiakami śródczaszkowymi (ryc. 14.7., 14.8.), Rzadziej - miejscowym obrzękiem mózgu w okolicy rany lub zagłębionym złamaniem czaszki (ryc. 14.9.).

W przypadku ran postrzałowych czaszkowo-mózgowych kompresja mózgu występuje stosunkowo rzadko - w 3% przypadków.

Przez długi czas krążyły błędne sądy na temat mechanizmu powstawania krwiaków śródczaszkowych, co znalazło odzwierciedlenie w taktyka medyczna. Uważano, że krwiak śródczaszkowy powstaje w wyniku działania mechanizmu pompującego, zwiększającego się z każdą porcją krwi i ściskającego mózg po przekroczeniu objętości krwiaka rezerwowych przestrzeni śródkanałowych: 80 ml dla znieczulenia zewnątrzoponowego

Ryż. 14.7. Ucisk mózgu przez krwiak nadtwardówkowy w okolicy czołowo-ciemieniowo-skroniowej prawej (tomogram komputerowy)

Ryż. 14.8. Krwiak podtwardówkowy w lewej okolicy skroniowej (zdjęcie śródoperacyjne)

Ryż. 14,9. Przygnębiony złamaniem lewej okolicy ciemieniowej (zdjęcie śródoperacyjne)

i 180 ml dla przestrzeni podtwardówkowej. W związku z tym praktykowano nieuzasadnione wezwania do natychmiastowej trepanacji na każdym etapie leczenia i uproszczone wyobrażenia o technice eliminacji ucisku: kraniotomia - usunięcie krwiaka - podwiązanie krwawiącego naczynia - rekonwalescencja. W praktyce takie sytuacje okazały się rzadkie w przypadku obrażeń głowy nie postrzałowych, nigdy nie występują w przypadku ran postrzałowych.

Specjalne badania pracowników Leningradzkiego Instytutu Badawczego Neurochirurgii. GLIN. Polenov pod kierunkiem Yu.V. Zotov wykazał, że główna objętość krwiaka śródczaszkowego powstaje w ciągu pierwszych 3-6 godzin, w tym samym czasie powstaje skrzep krwi, który następnie oddziałuje z uszkodzonym obszarem mózgu, powodując jego miejscowy obrzęk, zmniejszenie rezerwowa przestrzeń wewnątrzoponowa i - zespół ucisku mózgu. Im mniejsza objętość uszkodzenia mózgu i większa objętość rezerwowa przestrzeni hipotekalnej (na przykład z krwiakami powstałymi w wyniku uszkodzenia naczyń oponowych przez fragmenty kości czaszki), tym wolniej powstaje kompresja mózgu: od 1 dzień do 2 lub więcej tygodni. W ranach postrzałowych, gdy uszkodzenie mózgu jest rozległe, główną rolę w powstawaniu ucisku mózgu odgrywa nie tyle krwiak, co reakcje uszkodzonego mózgu.

Klasyczny obraz neurologiczny ucisku głowy

Ryż. 14.10. Typowy zespół hemilateralny z uciskiem mózgu (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)

Mózg w postaci rozszerzonej źrenicy po stronie ucisku i porażenia połowiczego centralnego po stronie przeciwnej jest opisywany w wielu podręcznikach – i należy o tym zawsze pamiętać podczas badania rannego z raną czaszkowo-mózgową (ryc. 14.10).

W warunkach leczenia etapowego podczas sortowania rannych w głowę konieczne jest aktywne zidentyfikowanie wszystkich najbardziej pouczające objawy kompresji mózgu.

"Przejrzysty przedział"- długość czasu między utratą przytomności w momencie TBI (urazu) a powtarzającą się utratą przytomności do czasu badania; w tym czasie ranny jest przytomny (zwykle określają to ratownicy). Ten objaw jest typowy dla łagodnego uszkodzenia mózgu, przeciwko któremu rozwija się kompresja. Przy ciężkim uszkodzeniu mózgu postępują zaburzenia świadomości, częściej od otępienia do śpiączki. Wiarygodność diagnostyczna tego objawu jest bardzo wysoka.

Fiksacja głowy i spojrzenie w kierunku kompresji mózgu. Bardzo niezawodny, ale niezbyt często występujący objaw kompresji mózgu. Ustala się to podczas badania rannego na sortowni, kiedy lekarz ustawia głowę rannego w pozycji środkowej, a ranny odruchowo z wysiłkiem obraca ją do poprzedniej pozycji. Podobnie jak pozycja głowy, gałki oczne również są nieruchome.

Miejscowe skurcze kończyn po stronie przeciwnej do kompresji mózgu, są również łatwo identyfikowane na sortowni. Nie sposób ich nie zauważyć, bo są nie do powstrzymania - trzeba wejść leki przeciwdrgawkowe(co, nawiasem mówiąc, jest nieskuteczne). Wartość diagnostyczna objawu znacznie wzrasta, jeśli ramię lub noga o tej samej nazwie jest narażona na drgawki (zespół konwulsyjny połowiczo-boczny).

anizokoria - objaw łatwy do ustalenia po dokładnym zbadaniu rannego, jednak jego wartość diagnostyczna w odniesieniu do ucisku mózgu, a ponadto strony procesu patologicznego, jest stosunkowo niewielka i wynosi 60%.

Bradykardia - Tętno poniżej 60 w ciągu 1 minuty. Ważny objaw wskazujący na prawdopodobieństwo ucisku mózgu, ale jego specyficzność jest niska – jest także przejawem uszkodzenia pnia mózgu oraz szeregu urazów pozaczaszkowych (stłuczenie serca, stłuczenie nadnerczy). Jego wartość diagnostyczna znacznie wzrasta w połączeniu z jednym z powyższych objawów. Ważny

pamiętaj, że przy złożonych urazach (urazach) czaszkowo-mózgowych z towarzyszącą ostrą utratą krwi, np. z równoczesnymi urazami brzucha lub miednicy, tętno poniżej 100 w ciągu 1 min należy traktować jako względna bradykardia.

Hemiplegia, monoplegia, rzadziej - niedowład kończyn po stronie przeciwnej do kompresji mózgu, są ważne, ale niespecyficzne objawy kompresja mózgu, ponieważ często są neurologiczną manifestacją rany postrzałowej. Na sortowni, gdzie nie stosuje się specjalnych technik neurologicznych, wykrywane są jedynie zaburzenia motoryki dużej w postaci braku ruchów kończyn. Zwiększa to ich wartość diagnostyczną, zwłaszcza w połączeniu z innymi objawami.

Znaczenie diagnostyczne wymienionych objawów dla wykrycia ucisku mózgu znacznie wzrasta, gdy są one łączone: im więcej objawów, tym bardziej prawdopodobne kompresja mózgu.

Zamartwica- ostry rozwijające się zaburzenie oddychanie (uduszenie) w wyniku upośledzonej drożności górnych dróg oddechowych - przy postrzałowych urazach czaszki i mózgu występuje rzadko - do 1% przypadków. Częściej asfiksja występuje przy wielu urazach głowy, gdy urazy czaszki łączą się z urazami twarzy i szczęki. W takich przypadkach przyczyną zamartwicy jest przepływ krwi z ran MFR do jamy ustnej i gardła na tle naruszenia unerwienia nagłośni lub zmniejszenia odruchu kaszlu. W ciężkich izolowanych urazach czaszkowo-mózgowych mechanizm aspiracji asfiksji jest realizowany w wyniku przedostania się wymiocin do dróg oddechowych. Przy wyjątkowo ciężkich urazach czaszki i mózgu rozwija się zamartwica zwichnięcia z powodu cofnięcia języka: w wyniku uszkodzenia tułowia aktywność nerwów językowo-gardłowych i podjęzykowych zostaje zakłócona, język traci napięcie mięśniowe i zapada się w część ustną gardła , blokując drogi oddechowe.

Wszystkie zagrażające życiu skutki urazów powinny być aktywnie identyfikowane. Rannym z krwotokiem zewnętrznym i zamartwicą należy udzielić pomocy doraźnej na wszystkich etapach ewakuacji medycznej, a rannych z uciskiem mózgu należy pilnie (śmigłowcem) ewakuować do specjalistycznego szpitala neurochirurgicznego – tylko w tym szpitalu mogą otrzymać pełnoprawną pomoc ratunkową opieka.

Przykłady rozpoznań ran postrzałowych czaszki:

1. Wielokrotna ślepa rana odłamkowa tkanek miękkich prawej połowy głowy.

2. Rana styczna niepenetrująca czaszki w okolicy ciemieniowo-skroniowej lewej z lekkim uszkodzeniem mózgu, z niecałkowitym złamaniem prawej kości ciemieniowej.

3. Ślepa rana penetrująca od szrapnela czaszki w okolicy ciemieniowej prawej z ciężkim uszkodzeniem mózgu, z przedziurawionym złamaniem kości ciemieniowej. Traumatyczna śpiączka(Rys. 14.11 kolorowa ilustracja)).

4. Kula przeszła przez odcinkową ranę penetrującą czaszki w lewej okolicy czołowo-skroniowej z poważnym uszkodzeniem mózgu, z wieloodłamowymi złamaniami kości czołowej i skroniowej. Kompresja mózgu. Traumatyczna śpiączka.

5. Pocisk penetrujący średnicową dwupółkulową ranę penetrującą czaszki w okolicy skroniowej z wyjątkowo ciężkim uszkodzeniem mózgu, z rozdrobnionymi złamaniami kości skroniowych. Ciągłe krwawienie zewnętrzne. stan terminalny.

6. Ciężka rana po wybuchu miny. Połączony mechanotermiczny połączony uraz głowy, klatki piersiowej, kończyn.

Wielokrotny postrzał głowy w głowę. Ślepy szrapnel penetrujący lewostronną ranę czołowo-oczodołową czaszki z poważnym uszkodzeniem mózgu, licznymi złamaniami ścian oczodołu i zniszczeniem lewej gałki ocznej.

Zamknięty uraz klatki piersiowej z licznymi złamaniami żeber po prawej stronie i uszkodzeniem płuc. Odma prężna prawostronna.

Oderwanie lewej nogi na poziomie środkowy trzeci z rozległym zniszczeniem tkanek miękkich i odwarstwieniem skóry do dolnej jednej trzeciej części uda. Ciągłe krwawienie zewnętrzne.

Oparzenia płomieniowe kończyn dolnych

Ostra masywna utrata krwi. stan terminalny.

14.2. NIEPOŻAROWE OBRAŻENIA CZASZKI

I MÓZG

14.2.1. Terminologia i klasyfikacja

Ze względu na etiologię urazy czaszki i mózgu niezwiązane z postrzałem dzieli się na mechaniczne (zamknięte i otwarte) TBI oraz nie postrzałowe. W warunkach bojowych dochodzi do mechanicznego urazu głowy

dość często, stanowiąc 10-15% całej patologii bojowej tej lokalizacji.

DO zamknięte TBI obejmują takie uszkodzenia czaszki i mózgu, w których zachowana jest integralność skóry jako naturalnej bariery biologicznej. TBI z uszkodzeniem skóry są otwarte ; Mogą być niepenetrujący I penetrujące w zależności od integralności opony twardej . Złamania podstawy czaszki z zapaleniem ucha zewnętrznego lub wyciekiem z nosa są uważane za otwarte penetrujące TBI, ponieważ u podstawy czaszki opona twarda jest ściśle połączona z kością i wraz z nią jest koniecznie uszkodzona w złamaniach.

Niepostrzałowe rany czaszki i mózgu (rany kłute, kłute, rany kłute od pistoletu budowlanego itp.) są rzadkie w warunkach bojowych, nie stanowią dużego problemu i są opisywane w podręcznikach neurotraumatologii.

Podobnie jak w przypadku urazu postrzałowego czaszki i mózgu, w przypadku urazu niezwiązanego z postrzałem występują kombinacje urazów różne działy głowa i anatomiczne okolice ciała. Dotyczy połączenia uszkodzenia mózgu z uszkodzeniem oczu, narządów laryngologicznych, twarzy i szczęk liczne urazy głowy, a połączenie TBI z uszkodzeniem innych obszarów ciała - do połączone TBI.

W 1773 francuski chirurg J L. Mały zaproponowali rozróżnienie 3 typów TBI: wstrząśnienie mózgu, stłuczenie i ucisk mózgu. W większości podręczników taki podział TBI z różnym stopniem szczegółowości dla każdego typu zachował się do dziś. Jedna okoliczność była niezrozumiała: dlaczego kompresja może rozwinąć się przy każdym rodzaju i stopniu uszkodzenia mózgu? Odpowiedź na to pytanie znaleźli wojskowi chirurdzy polowi, gdy w latach 90. ukształtowały się nowe zasady klasyfikacji uszkodzeń bojowych, Obiektywna ocena ciężkości obrażeń i nowej metody formułowania diagnozy w systemie etapowego leczenia rannych.

Z tych pozycji kompresja mózgu nie charakteryzuje rodzaju i ciężkości TBI (urazu), ale jest jego zagrażającą życiu konsekwencją. Kompresja mózgu rozwija się, gdy dochodzi do morfologicznego podłoża uszkodzenia duże naczynia, ścieżki płynu mózgowo-rdzeniowego, duże fragmenty kości czaszki.

Tym samym podstawa klasyfikacja TBI bez postrzału dzieli się na następujące typy:

Wstrząs mózgu;

łagodny uraz mózgu;

Stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu;

Ciężki uraz mózgu.

Klasyfikacja ta odzwierciedla nie tylko rodzaj, ale także ciężkość TBI, zarówno pod względem obrazu klinicznego, jak i morfologicznego. Jednocześnie pogłębienie ciężkości TBI następuje od powierzchni mózgu do głębi: od wstrząśnienia mózgu (zaburzenia czynnościowe na poziomie korowym, jasna świadomość) do ciężkiego stłuczenia (uszkodzenie pnia mózgu, głębokie lub śpiączka transcendentalna).

W celu prawidłowego postawienia rozpoznania urazu czaszki i mózgu niezwiązanego z postrzałem, klasyfikacja nozologiczna(Tabela 14.2.)

Jak widać z klasyfikacji, jednym z działów formułowania diagnozy jest stan przestrzeni podpowłokowych. Należy pamiętać, że ich znaczenie wzrasta w późnych okresach choroby urazowej, w procesie leczenia specjalistycznego. Nie są wykrywane na zaawansowanych etapach ewakuacji medycznej. Ważne jest, aby wiedzieć, że znieczulenie zewnątrzoponowe i podtwardówkowe krwotoki są diagnozowane tylko w czasie pokoju za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego lub sekcji zwłok. Różnią się one zasadniczo od krwiaków zewnątrzoponowych i podtwardówkowych małą objętością, płaszczowo-płaskim charakterem, a przede wszystkim tym, że nie powodują ucisku mózgu.

Złamania czaszki również mogą nie zostać wykryte w zaawansowanej fazie ewakuacji medycznej – i nie jest to bezwzględnie konieczne. Złamania kości podstawy czaszki są wykrywane przez znaki pośrednie. „Objaw okularów” (krwiaki okołogałkowe) lub płynotok z nosa (wyciek płynu z nosa) wskazują na złamania kości podstawy czaszki w przednim dole czaszki. Objawy uszkodzenia nerwów twarzowych (wykrzywione usta, policzek „żagluje”, powieka się nie zamyka, łzawienie lub suchość oczu) lub słuchowych (nieprzyjemny szum w uszach) są objawami pęknięcia piramidy kość skroniowa.

Zagrażające życiu następstwa niestrzałowych obrażeń czaszki i mózgu objawiają się takimi samymi objawami, jak w przypadku urazu postrzałowego.

Tabela 14.2. Klasyfikacja obrażeń czaszki i mózgu niezwiązanych z postrzałem

Przykłady diagnoz TBI bez postrzału:

1. Otwarte urazowe uszkodzenie mózgu. Wstrząs mózgu. Rozerwana rana posiniaczona prawej okolicy ciemieniowo-skroniowej.

2. Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy. Lekki uraz mózgu. Krwotok podpajęczynówkowy.

3. Otwarte penetrujące urazowe uszkodzenie mózgu. Umiarkowane uszkodzenie mózgu. Krwotok podpajęczynówkowy. Złamanie lewej kości skroniowej z przejściem do podstawy czaszki. Pęknięcie i stłuczenie rany lewej okolicy skroniowej. Otohematoliquorrhea lewostronna.

4. Otwarte urazowe uszkodzenie mózgu. Ciężki uraz mózgu. Krwotok podpajęczynówkowy. pęknięcie kość czołowa po prawej. Rozerwana rana posiniaczona okolicy czołowej po prawej stronie. Traumatyczna śpiączka.

5. Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy. Ciężki uraz mózgu. Krwotok podpajęczynówkowy. Złamanie kości sklepienia czaszki. Ucisk mózgu przez krwiak śródczaszkowy w lewej okolicy czołowo-ciemieniowo-skroniowej. Traumatyczna śpiączka.

6. Ciężki współistniejący uraz głowy, brzucha, kończyn. Otwarte penetrujące urazowe uszkodzenie mózgu. Ciężki uraz mózgu. Krwotok śródkomorowy. Złamania kości sklepienia i podstawy czaszki.

Zamknięty uraz jamy brzusznej z uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Ciągłe krwawienie do jamy brzusznej.

Zamknięty uraz mnogi kończyn. Zamknięte złamanie prawa kość udowa w środkowej jednej trzeciej. Zamknięte złamanie obu kości lewej nogi w dolnej jednej trzeciej.

Ostra masywna utrata krwi. Traumatyczna śpiączka.

14.2.2. Klinika i diagnostyka urazowych uszkodzeń mózgu niezwiązanych z postrzałem

W warunkach polowych możliwości i czas pełnego oględzin rannych z niepostrzałowymi obrażeniami czaszki i mózgu są bardzo ograniczone. Dlatego zapamiętać główne objawy TBI i skupić się na nich w procesie sortowania medycznego rannych. Zwykle ranny z nieciężkie TBI samodzielnie poruszają się po oddziałach sortowni i ewakuacji, skarżą się na bóle głowy, szumy uszne, dezorientację – trzeba je ułożyć, uspokoić, zbadać, udzielić pomocy medycznej i odesłać na noszach do sali ewakuacyjnej

namiot. Ranny od ciężki TBI urodzony na noszach, często nieprzytomny, co stwarza znaczne trudności diagnostyczne.

Badanie poszkodowanego z TBI niezwiązanym z postrzałem rozpoczyna się od aktywnego wykrywania (patrz rozdział 14.1.2.) 4 główne zespoły ostrego upośledzenia funkcji życiowych. Na podstawie ich obecności i ciężkości dokonywana jest ocena ogólnego stanu rannych. Podobnie jak rany postrzałowe, urazy głowy niezwiązane z postrzałem w 60% przypadków łączą się z uszkodzeniem innych obszarów ciała.

Zespół ostre zaburzenia oddechowy wskazuje na uduszenie (często w wyniku zachłyśnięcia się wymiocinami, płynem mózgowo-rdzeniowym, rzadziej - zwichnięcie języka) lub współistniejące ciężkie uszkodzenie klatki piersiowej.

Zespół ostrych zaburzeń krążenia(Jak traumatyczny szok) rozwija się z ostrą masywną utratą krwi w wyniku współistniejącego uszkodzenia jamy brzusznej, miednicy, kończyn.

Zespół śpiączki traumatycznej wyraźnie wskazuje na poważne uszkodzenie mózgu i syndrom stanu terminalnego- o wyjątkowo ciężkim urazie mózgu lub ciężkim współistniejącym urazie.

Z zamkniętym TBI bez postrzału objawy miejscowe słabo wyrażone. Najczęściej spotykane krwiaki podskórne skóra głowy, krwiaki okołooczodołowe, rzadziej - płynotok z nosa i uszu. Ponieważ płyn wypływający z uszu i nosa często miesza się z krwią, używają objaw „podwójnej plamki”. Płyn mózgowo-rdzeniowy wylany na białe prześcieradło lub ręcznik z krwią tworzy dwuobwodową okrągłą plamę: wewnętrzna strona jest różowa, zewnętrzna jest biała, żółta. W przypadku otwartego TBI bez postrzału miejscowymi objawami są również lokalizacja, charakter i głębokość rany tkanek powłokowych czaszki.

Objawy mózgowe i ogniskowe urazy mózgu w urazach głowy niezwiązanych z postrzałem mają podstawowe znaczenie dla określenia ciężkości uszkodzenia mózgu i identyfikacji zespół ostre zaburzenia funkcje życiowe pochodzenie centralne – ważna wartość prognostyczna. Umożliwiają prowadzenie przez lekarza ocena stanu zdrowia rannych podjąć właściwą decyzję sortowania. Charakterystyka tych objawów, metody ich wykrywania są zbliżone do stosowanych przy badaniu rannych z postrzałem czaszki i mózgu (patrz rozdział 14.1.2).

Z nozologicznej klasyfikacji TBI niezwiązanych z postrzałem widać, że do diagnozy niektórych postaci TBI (takich jak stłuczenie mózgu

o lekkim i umiarkowanym nasileniu) duże znaczenie ma stan wewnątrzkanałowych przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego, obecność i charakter złamań kości czaszki. Aby zidentyfikować to pierwsze, konieczne jest wykonanie nakłucia lędźwiowego, które jest zabiegiem ogólnomedycznym i może być łatwo wykonane przez chirurga lub anestezjologa na etapie CCP. Od tego zależy ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego (normalnie jest to 80-180 mm słupa wody dla pozycji na brzuchu) oraz obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym – krwotok podpajęczynówkowy. Rozpoznanie złamań kości czaszki jest również możliwe w omedbie podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich czaszki w projekcji czołowej i bocznej.

Jednocześnie określenie stanu przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego oraz rentgenowska detekcja złamań czaszki nie mają fundamentalnego znaczenia dla podjęcia decyzji sortującej. Ponadto samemu nakłuciu lędźwiowemu może towarzyszyć rozwój przemieszczenia mózgu (zaklinowanie pnia mózgu w otworze wielkim czaszki): na skutek wyjścia strumienia płynu mózgowo-rdzeniowego z igły, Gwałtowny spadek ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w zbiorniku podstawnym - występuje nagłe zatrzymanie oddychać dalej toaletka i śmiertelny wynik. Należy pamiętać o zasadzie: nakłucie lędźwiowe jest przeciwwskazane przy najmniejszym podejrzeniu ucisku mózgu!

Nieciężkie TBI. Pod względem patogenetycznym i morfologicznym charakteryzują się albo tylko zaburzeniami czynnościowymi ośrodkowego układu nerwowego, albo uszkodzeniem naczyń błony pajęczynówki, albo ogniskami krwotoków, zniszczeniem struktur korowych mózgu. Formacje podkorowe i pień są nienaruszone.

Główny kryteria kliniczne nieciężkie TBI to zachowana świadomość: wyraźna, umiarkowane ogłuszenie, głębokie oszołomienie. Z tych pozycji do grupy nieciężkich TBI należą: wstrząśnienie mózgu, stłuczenia o łagodnym i umiarkowanym nasileniu.

Wstrząs mózgu- najłagodniejsza postać TBI, w której zmiany morfologiczne w mózgu i jego błonach są nieobecne, a objawy patogenetyczne i kliniczne wynikają ze zmian czynnościowych w ośrodkowym układzie nerwowym. Główny objawy kliniczne są: krótkotrwała (kilkuminutowa) utrata przytomności w momencie urazu oraz amnezja wsteczna. Tacy ranni zwykle poruszają się samodzielnie (jasna świadomość), ale skarżą się na bóle głowy, nudności, zawroty głowy, a czasem wymioty. Należą do kategorii lekko rannych i ewakuowani są na 2 miejscu jakimkolwiek transportem do VPGLR, gdzie

wyspecjalizowany oddział neurologiczny do leczenia tej kategorii rannych.

Lekki uraz mózgu- to także łagodna postać TBI, w której w przeciwieństwie do wstrząsu mózgu występują nie tylko zmiany funkcjonalne OUN, ale morfologiczne w postaci uszkodzenia naczyń pajęczynówki. Te ostatnie są wykrywane podczas nakłucia lędźwiowego jako domieszka krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym. - Krwotok podpajęczynówkowy. Zasadniczo objawy kliniczne są takie same jak w przypadku wstrząsu mózgu, ale występują: umiarkowane ogłuszenie pod względem świadomości, ból głowy i nudności są bardziej wyraźne, a wymioty występują częściej. W ramach leczenia etapowego nakłucie lędźwiowe dla diagnostyka różnicowa nie wykonano więc w praktyce ci ranni również należą do lekko rannych i są kierowani do VPGLR.

Umiarkowane uszkodzenie mózgu jeść. Ta forma uszkodzenia mózgu zasługuje na swoją nazwę - zajmuje pozycję pośrednią między łagodną a ciężką postacią TBI. Ponieważ jednak w wojskowej chirurgii polowej nie ma grupy segregacyjnej” umiarkowany”, ranni ze stłuczeniami mózgu o umiarkowanym nasileniu należą do grupy segregacyjnej „nieciężkie TBI”. Jest to zarówno prognostyczne, jak i uzasadnione teoretycznie: nie ma przypadków śmiertelnych, powikłania są rzadkie, okres leczenia nie przekracza 60 dni, a leczenie jest zwykle zachowawcze. Jednocześnie w przypadku tej formy TBI często występują złamania sklepienia i podstawy czaszki, a morfologicznym podłożem urazu są niewielkie ogniska stłuczenia (krwotok, zniszczenie tkanki podskórnej), zlokalizowane wyłącznie w strukturach korowych mózgu. Dlatego też drugim (po złamaniach czaszki) patognomonicznym objawem stłuczeń mózgu o umiarkowanym nasileniu są objawy ogniskowe uszkodzenie mózgu. Najczęściej w warunkach leczenia etapowego stwierdza się zaburzenia narządu ruchu (niedowład nerwów okoruchowych, odwodzących nerwów czaszkowych), zaburzenia unerwienia (niedowład, porażenie) nerwu twarzowego lub słuchowego, mniejszą mowę, wzrok i niedowład kończyn wspólny. Ranni ci są dostarczani z reguły na noszach, stan świadomości jest oszałamiający (umiarkowany lub głęboki), funkcje życiowe w granicach normy, stabilne. Rannych z umiarkowanymi stłuczeniami mózgu ewakuuje się także w 2. miejscu jakimkolwiek transportem, ale nie do VPGLR, tylko do VPNH lub VPNhG, gdyż objawy ogniskowe mogą być jeszcze oznaką powoli rozwijającego się ucisku mózgu.

Ciężkie TBI. Pod względem patogenetycznym i morfologicznym charakteryzują się nie tylko uszkodzeniem struktur korowych mózgu, ale także formacjami podkorowymi, wyższe dywizje pień mózgu.

Głównym kryterium klinicznym ciężkiego TBI jest brak przytomności – występują zaburzenia świadomości w postaci otępienia i umiarkowanej śpiączki.

Ponieważ uszkodzenie tych struktur ma charakterystyczny obraz kliniczny, wyróżnia się postać pozapiramidową i międzymózgowiową ciężkiego stłuczenia mózgu w zależności od stopnia uszkodzenia.

Pozapiramidowa postać ciężkiego uszkodzenia mózgu. W wyniku uszkodzenia formacji podkorowych w tej postaci ciężkiego stłuczenia w obrazie klinicznym wyraźnie dominuje hipokinetyczny sztywny lub hiperkinetyczny zespół. Pierwszy syndrom objawia się woskowatą sztywnością wszystkich grup mięśniowych rannego, maskowatą twarzą bez wyrazu twarzy, drugi wręcz przeciwnie, ciągłymi atetoidalnymi (robaczymi) ruchami kończyn (zwłaszcza górnych). ). Świadomość - osłupienie, objawy ogniskowe - nie wyrażone (rzadko - anizokoria, zaburzenia okoruchowe), funkcje życiowe są stabilne. Prognozy na całe życie są pomyślne (śmiertelność poniżej 20%), często korzystne są prognozy społeczne.

Międzymózgowia postać ciężkiego uszkodzenia mózgu. Przy tej postaci ciężkich siniaków w wyniku uszkodzenia śródmiąższowego mózgu, w którym znajdują się główne ośrodki autonomiczne, obraz kliniczny objawia się jasno. zespół kataboliczny międzymózgowia. Charakteryzuje się : nadciśnienie tętnicze, tachykardia, nadciśnienie mięśniowe, hipertermia, przyspieszony oddech. Świadomość - śpiączka umiarkowana. Źrenice są zwykle równomiernie zwężone, gałki oczne są nieruchome pośrodku. Objawy ogniskowe są praktycznie nieobecne. Funkcje życiowe na poziomie subkompensacji (patrz Załącznik 1, skale „VPH-SP”, „VPH-SG”), to znaczy ich stabilność jest względna, czasami wymagana jest korekta podczas ewakuacji w postaci wentylacji mechanicznej. Prognozy na całe życie są stosunkowo korzystne, ponieważ. śmiertelność sięga 50%; rokowania społeczne są często niekorzystne, ponieważ większość rannych po ciężkim TBI staje się niepełnosprawna.

Ranni z ciężkim TBI, mimo względnej stabilizacji funkcji życiowych, nie zatrzymuj się na etapach udzielania wykwalifikowanej pomocy do intensywnej terapii korygującej. Po normalizacji oddychania zewnętrznego, czy to przez założenie przewodu powietrznego, czy też intubację tchawicy wentylacją mechaniczną, ewakuuje się ich w trybie pilnym do górnych dróg oddechowych w pierwszej kolejności.

Niezwykle ciężki TBI. Pod względem patogenetycznym i morfologicznym charakteryzują się uszkodzeniem pnia mózgu. Głównym kryterium klinicznym skrajnie ciężkiego TBI jest brak świadomości – jej zaburzenie w postaci śpiączki głębokiej lub transcendentalnej. Uszkodzenie pnia mózgu ma charakterystyczny obraz kliniczny w postaci zespołu śródmózgowo-opuszkowego. Dlatego te formy TBI nazywane są śródmózgowo-opuszkowa postać ciężkiego stłuczenia mózgu. Przede wszystkim ta forma objawia się poważnymi naruszeniami funkcji życiowych: trwale oporny na terapia infuzyjna niedociśnienie tętnicze, niekontrolowany tachykardia (bradykardia) i arytmia, wyraźne tachy- lub spowolnienie oddechu lub zaburzenia rytmu oddechowego wymagające IVL. Gałki oczne są nieruchome pośrodku, źrenice są szerokie, nie ma reakcji na światło. Należy pamiętać, że w skrajnie ciężkim TBI

Zdecydowanie niekorzystnymi objawami rokowniczymi są obustronne porażenne rozszerzenie źrenic i objaw Magendie'go. (nierówne położenie gałek ocznych w stosunku do pozioma oś: jeden jest wyższy, drugi niższy). Bez intensywnej korekty funkcji życiowych śmierć przychodzi w ciągu kilku godzin. Nawet w warunkach wyspecjalizowanych ośrodków śmiertelność tego typu TBI zbliża się do 100%. W związku z tym ranni ze skrajnie ciężkim TBI w zaawansowanej fazie ewakuacji medycznej kwalifikowani są jako agonizujący.

Konsekwencje zagrażające życiu z nie postrzałowym TBI rozwija się w 5-8% przypadków. Stosunkowo rzadkie są krwawienia zewnętrzne z zatok opony twardej z licznymi otwartymi złamaniami kości sklepienia czaszki - do 0,5% i asfiksja (asfiksja płynu mózgowo-rdzeniowego, krwi, wymiotów, zwichnięcia języka) - do 1,5% . W innych przypadkach zagrażające życiu konsekwencje TBI są reprezentowane przez ucisk mózgu przez krwiaki śródczaszkowe (oponowe, śródmózgowe), wodniaki i zagłębione złamania sklepienia czaszki. Obraz kliniczny i objawy zagrażających życiu następstw urazów nie postrzałowych są podobne jak w urazach postrzałowych.

14.3. POMOC NA ETAPACH EWAKUACJI MEDYCZNEJ

Główną zasadą etapowego leczenia rannych w głowę jest jak najszybsze dostarczenie do VPNkhG, z pominięciem nawet etapu zapewnienia wykwalifikowanej opieka chirurgiczna.

Pierwsza pomoc. Na ranę głowy zakłada się aseptyczny opatrunek. Aby zapobiec aspiracji krwi i wymiocin podczas wymiotów i krwawień z nosa, oczyszcza się górne drogi oddechowe. Po cofnięciu języka pielęgniarka otwiera ranną jamę ustną ekspanderem, usuwa język za pomocą chwytaka do języka, jamę ustną i gardło oczyszcza serwetką z wymiocin oraz kanał powietrzny (TD-10 rurka do oddychania). Rannych nieprzytomnych wyprowadza się w pozycji leżącej na boku lub na brzuchu (pod klatkę piersiową wkłada się złożony płaszcz, worek marynarski itp.).

W przypadku ciężkich ran promedol z tuby strzykawki nie jest wstrzykiwany w głowę ze względu na zagrożenie depresją oddechową.

Pierwsza pomoc wykonywane przez ratownika medycznego, który kontroluje prawidłowość wykonanych wcześniej czynności i koryguje ich braki. Eliminacja asfiksji odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku udzielania pierwszej pomocy. W przypadku zakłócenia oddychania wykonuje się wentylację mechaniczną za pomocą ręcznego aparatu oddechowego, inhalację tlenową. Jeśli bandaż zamoczy się krwią, jest mocno zabandażowany.

Pierwsza pomoc. Podczas konflikt zbrojny pierwsza pomoc medyczna udzielana jest jako przygotowanie przedewakuacyjne do ewakuacji lotniczo-medycznej rannych z ciężkimi i skrajnie ciężkimi obrażeniami - bezpośrednio do 1 rzutu MWG w celu udzielenia wczesnej specjalistycznej opieki chirurgicznej.

W wojna na dużą skalę ranny w głowę po udzieleniu pierwszej pomocy zostaje ewakuowany do omedb (omedo).

W segregacji medycznej Wyróżnia się 4 grupy rannych z postrzałowymi lub nie postrzałowymi obrażeniami czaszki i mózgu.

1. Osoby potrzebujące pilnej pierwszej pomocy w szatni - rannych z trwającym krwawieniem zewnętrznym z ran głowy oraz rannych z powodu asfiksji.

2. Ranni, którym można udzielić pierwszej pomocy medycznej na sortowni z późniejszą ewakuacją w I turze, - rannych z objawami ucisku mózgu i rannych z poważnym uszkodzeniem mózgu.

3. Ranni, którym można udzielić pierwszej pomocy medycznej na sortowni z późniejszą ewakuacją w II etapie, - ranny z lekkim uszkodzeniem mózgu.

4. bolesny- ranni z bardzo ciężkimi uszkodzeniami mózgu - kierowani są do namiotu sortowniczego w specjalnie wyposażonym miejscu (jest odgrodzony prześcieradłami od reszty rannych). Należy o tym pamiętać grupa agonistów na etapie udzielania pierwszej pomocy wyodrębnia się dopiero wtedy, gdy następuje masowy napływ rannych. W normalne warunki każdy poszkodowany z wykrywalnym ciśnieniem krwi powinien zostać ewakuowany .

W szatni nieprzytomnym rannym udrażnia się górne drogi oddechowe. Aby zapobiec cofaniu się języka, wprowadza się kanał powietrzny. W przypadku nieskutecznego oddychania spontanicznego anestezjolog-resuscytator wykonuje intubację dotchawiczą, wentylację mechaniczną. Jeśli intubacja dotchawicza nie jest możliwa, wykonuje się konikotomię lub tracheostomię.

Przy obfitym nasączeniu bandaża krwią jest on mocno zabandażowany. Ciągłe krwawienie z widocznych w ranie tętnic tkanek miękkich tamuje się bandażując je lub stosując opatrunek uciskowy z wprowadzeniem do rany serwetek zwilżonych 3% roztworem nadtlenku wodoru.

Reszcie rannych w głowę udziela się pomocy na oddziale sortowania i ewakuacji. Dostają antybiotyki i toksoid tężcowy, zgodnie z obowiązującymi wskazaniami czynniki sercowo-naczyniowe. Narkotycznych środków przeciwbólowych nie podaje się przy urazach penetrujących czaszkowo-mózgowych, tk. uciskają ośrodek oddechowy. Zatłoczony pęcherz moczowy u rannych z zaburzeniami świadomości jest opróżniany przez cewnik.

Po udzieleniu pierwszej pomocy ranni kierowani są do sali ewakuacyjnej, skąd są ewakuowani zgodnie z wnioskiem sortowniczym. Należy dążyć do natychmiastowej ewakuacji śmigłowcem rannych w głowę do VPNhG.

Wykwalifikowana opieka medyczna. Podstawową zasadą udzielania ŚOR rannym z ciężkimi ranami i urazami głowy jest nie opóźniaj ich na tym etapie ewakuacji .

W trakcie ocena stanu zdrowia rannych jest 5 grup rannych z postrzałowymi i nie postrzałowymi obrażeniami czaszki i mózgu.

1. Osoby wymagające pilnej kwalifikowanej opieki chirurgicznej: ranny z powodu asfiksji kierowani są do szatni dla ciężko rannych, gdzie ustawiony jest dla nich specjalny stół dentystyczny; ranny z silnym krwotokiem zewnętrznym trafiają na salę operacyjną. Po udzieleniu pomocy - ewakuacja do VPNhG w I etapie.

2. Ranny na noszach bez przytomności, ale stabilne funkcje życiowe ( z ciężkim uszkodzeniem mózgu, kompresją mózgu) - trzeba być przygotowanym do ewakuacji na oddziale intensywna opieka, rzadziej - ewakuacja ( tylko przywrócenie i utrzymanie oddychania, aż do intubacji i wentylacji ), po czym przeprowadzana jest ewakuacja do VPNhG w I etapie.

3. Ranny na noszach z zachowaną świadomością ( z lekkim uszkodzeniem mózgu) - kierowane są do namiotów ewakuacyjnych w celu ewakuacji do VPNhG w II etapie.

4. Chodzący ranny w głowę- kierowani są do namiotu sortowania dla lekko rannych, gdzie przygotowują się do ewakuacji do VPGLR w II etapie.

5. bolesny- rannych ze skrajnie ciężkim uszkodzeniem mózgu z zanikiem funkcji życiowych i cechami rany śmiertelnej (diagonalnej, diametralnej z odpływem detrytusu mózgowego) - kierowani są na oddział leczenia objawowego, wydzielony specjalnie na oddziale szpitalnym.

Ranni trafiają na salę operacyjną z ciągłym krwawieniem zewnętrznym, którego nie można zatrzymać przez ciasne zabandażowanie bandaża. Interwencje chirurgiczne przeprowadzane w przypadku trwającego krwawienia zewnętrznego powinny obejmować jedynie działania mające na celu zatrzymanie krwawienia. Po uzyskaniu hemostazy należy przerwać interwencję chirurgiczną, opatrzyć ranę bandażem i skierować rannego do VPNkhG, gdzie specjalista przeprowadzi kompleksowe leczenie chirurgiczne rany czaszkowo-mózgowej.

Operacja trwającego krwawienia zewnętrznego wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i może składać się z 3 elementów: zatamowanie krwawienia z rany tkanek miękkich; trepanacja

kości w obszarze złamania (z ciągłym krwawieniem spod kości); zatrzymać krwawienie z opony twardej, zatok i (lub) ran mózgu.

Pierwszym etapem operacji jest nacięcie rany tkanki miękkiej. W takim przypadku krwawienie z tkanek miękkich zostaje zatrzymane przez diatermokoagulację lub podwiązanie i zszycie krwawiącego naczynia. Następnie bada się ranę kości, a jeśli krwawienie spod kości trwa, rana kości rozszerza się za pomocą kleszczy-szczypiec do kości (ryc. 14.12.).

Rozmiar dziury może być różny, ale najczęściej - do granicy nienaruszonej opony twardej. Krwawienie z naczyń opony twardej jest zatrzymywane przez diatermokoagulację lub szycie.

Aby zatrzymać krwawienie z zatoki opony twardej stosuje się następujące sposoby. Z całkowitymi lub prawie całkowitymi przerwami, podwiązanie zatok. To może być zrobione

Ryż. 14.12. Rozszerzenie rany kostnej

być tylko przy wystarczającej wielkości ubytku kostnego przez nacięcia w oponie twardej po bokach zatoki, po czym jedwabną nić wprowadza się wokół zatoki za pomocą okrągłej igły, która jest zawiązana (ryc. 14.13, 14.14).

Niemożliwe jest podwiązanie zatoki za bruzdą Rolanda, a zwłaszcza u zbiegu zatok, ponieważ. może to spowodować śmierć.

Ryż. 14.13. Podwiązanie zatoki strzałkowej górnej. Igła jest wprowadzana pod zatokę

Ryż. 14.14. Igła przechodzi przez półksiężyc mózgu ( sierść mózgowa)

Najprostsza i najczęściej stosowana metoda - tamponada zatok, co można zrobić za pomocą kawałka turundy mięśniowej lub gazy (ryc. 14.15).

Zamknięcie ściany zatoki udaje się tylko przy małych liniowych ranach. Nałożenie podwiązania bocznego możliwe, ale tylko z niewielkimi uszkodzeniami. W bardzo ciężkim stanie rannego zaciski można założyć na ranę zatoki i pozostawić na czas ewakuacji. Jednocześnie należy dążyć do zachowania światła zatoki.

Jeśli krwawienie trwa nadal spod opony twardej, wycina się ją cienkimi nożyczkami przez ranę. Widoczne fragmenty kości są usuwane z kanału rany za pomocą cienkiej pęsety. Aby zatrzymać krwawienie z naczyń mózgowych, stosuje się diatermokoagulację, tamponowanie turundami z nadtlenkiem wodoru. Nowa proponowana metoda Yu. A. Shu l e you m, polega na zatamowaniu krwawienia z głębokiej rany mózgu mieszanką fibryny i trombiny, którą przygotowuje się bezpośrednio przed wstrzyknięciem do rany i wypełnia kanał rany w postaci gipsu, tamując krwawienie. Człowiek fibrynogen w ilości 1 g, rozcieńczony w 20,0 ml 0,9% roztworu chlorku sodu i 200 jednostek aktywności (EA) trombina w 5 ml tego samego roztworu przez elastyczną plastikową rurkę połączoną z trójnikiem jednocześnie wstrzykuje się dwie strzykawki do rany, której wnękę wypełnia się powstałą mieszaniną (ryc. 14.16).

Po ustąpieniu krwawienia rana jest luźno opatrywana serwetkami, a nie szyta, a ranny jest ewakuowany do VPNhG w celu ostatecznego leczenia chirurgicznego.

Z asfiksją w szatni dezynfekuje się górne drogi oddechowe, usuwając z nich wymiociny, śluz i skrzepy krwi, wprowadza się przewód powietrzny lub intubuje się tchawicę. Przy równoczesnym urazie okolicy szczękowo-twarzowej lub szyi może być wskazana atypowa lub typowa tracheostomia.

Technika tracheostomii dalej: ułożenie rannego na plecach z głową odrzuconą do tyłu, pod łopatki umieszcza się wałek. Pod znieczulenie miejscowe 0,5% roztwór nowokainy wykonuje podłużne nacięcie skóry, tkanki podskórnej i powięzi szyi wzdłuż linii środkowej szyi od chrząstki tarczowatej do punktu bezpośrednio nad nacięciem nad mostkiem. Skóra, tkanka podskórna i mięśnie są tępo hodowane za pomocą zacisku w kierunku bocznym. Odsłonięty przesmyk tarczycy cofa się ku górze, jeśli nie jest to możliwe krzyżuje i podwiązuje. Następnie otwiera się powięź przedtchawiczą i odsłania przednią ścianę tchawicy. Tchawica

Ryż. 14.15. Tamponowanie krwawienia z ran zatoki strzałkowej górnej za pomocą ciasnej tamponady

Ryż. 14.16. Schemat wypełnienia kanału rany mieszanką fibryny i trombiny

Ryż. 14.17. Etapy wykonania tracheostomii podłużnej: a - linia nacięcia; b - hodowla mięśni; c - uchwycenie tchawicy za pomocą haka jednozębnego; g - przekrój tchawicy; e - widok po wprowadzeniu rurki tracheostomijnej do tchawicy

jest chwytany ostrym hakiem, podnoszony, a następnie rozcinany. Tchawicę otwiera się nacięciem w kształcie litery T: między 2. a 3. pierścieniem poprzecznie (długość cięcia do 1,0 cm), następnie w kierunku wzdłużnym - przez 3. i 4. pierścień do 1,5-2,0 cm długości patrz Po nacięciu wykonuje się tchawicę, wprowadza się do niej tracheodilator, otwór się rozszerza, a następnie wprowadza się do niego wcześniej przygotowaną rurkę tracheostomijną (ryc. 14.17).

Rana powinna być zszyta bez napięcia, aby zapobiec rozedmie podskórnej. Stosowane są wyłącznie szwy skórne. Kaniulę tracheostomijną utrzymuje się na miejscu, zawiązując ją wokół szyi gazą.

Przy objawach ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej wykonuje się wentylację mechaniczną.

Wszystkim pozostałym rannym w głowę opieka medyczna (opatrywanie bandaży, zastrzyki z nienarkotycznych leków przeciwbólowych, reintrodukcja antybiotyki wg wskazań itp.) odbywa się w dziale segregacji i ewakuacji w zakresie pierwszej pomocy medycznej.

Ranny w głowę po przygotowaniu do ewakuacji należy natychmiast ewakuować do GB w obecności transportu, ponieważ operacje neurochirurgiczne na etapach udzielania wykwalifikowanej opieki medycznej nie są wykonywane. Wszyscy ranni na noszach ewakuowani są do VPNhG, pieszo - do VPGLR.

Specjalistyczna opieka chirurgiczna z postrzałowymi i nie postrzałowymi obrażeniami czaszki i mózgu opiera się na dwóch podstawowych zasadach: 1) renderowanie jak najszybciej po urazie; 2) pełny, wyczerpujący i kompletny charakter interwencji chirurgicznych(Rys. 14.18.) .

Wszyscy ranni na noszach z urazami mózgu postrzałowymi i nie postrzałowymi otrzymują specjalistyczną opiekę neurochirurgiczną w VPNkhG.

Ryż. 14.18. Drenaż pływowy po operacji PST rany czaszkowo-mózgowej

Chodzący ranni z postrzałowymi i nie postrzałowymi obrażeniami głowy, u których nie występują ogniskowe objawy uszkodzenia mózgu i wyklucza się penetrujący charakter urazu, kierowani są na leczenie do VPGLR, gdzie znajduje się dla nich specjalistyczny oddział neurologiczny.

Pytania kontrolne:

1. Nazwij objawy rany penetrującej czaszki i mózgu.

2. Jakie kryteria leżą u podstaw selekcji otwartych urazów czaszkowo-mózgowych i ran penetrujących czaszki? nazwa możliwe komplikacje penetrujące rany głowy.

3. Czym się różni obraz kliniczny uraz mózgu po wstrząśnieniu mózgu?

4. Jaka jest różnica między obrazem klinicznym umiarkowanego stłuczenia mózgu a lekkiego stłuczenia?

5. Wymień główną różnicę kliniczną między ciężkimi urazami czaszkowo-mózgowymi a mniej ciężkimi.

6. Jakie stopnie zaburzeń świadomości są typowe dla ciężkich stłuczeń mózgu i czym się różnią?

7. Wymień główne przyczyny rozwoju kompresji mózgowej.

8. Jaki obraz kliniczny jest typowy dla rozwoju ucisku mózgu?

Kontuzja spowodowana Ludzkie ciało odłamki łusek, pocisków i pocisków spadają, nazywa się to postrzałem. Taki uraz kwalifikowany jest jako śmiertelny, dlatego osobę należy niezwłocznie przewieźć do placówki medycznej.

Pierwsza pomoc w przypadku rany postrzałowej jest udzielana zgodnie z ogólnym algorytmem, niezależnie od uderzającego przedmiotu, który ją spowodował. Istnieją jednak niewielkie różnice w działaniach ratunkowych w zależności od lokalizacji urazu.

Wzywanie pracowników medycznych

Opieka medyczna przy ranach postrzałowych to jedyny sposób na uratowanie życia ofiary, dlatego kontakt z placówką medyczną powinien być obowiązkowy. Jednak przed wezwaniem dyspozytora pogotowia ratunkowego należy określić ciężkość obrażeń i ogólny stan poszkodowanego. W przypadku ciężkiego krwawienia, gdy dochodzi do dużej utraty krwi, należy ją natychmiast zatrzymać. Do tego kiedy krwawienie tętnicze, a z żyłą - bandaż uciskowy. Po zażegnaniu niebezpieczeństwa utraty krwi ze skutkiem śmiertelnym można wezwać karetkę pogotowia.

W rozmowie z dyspozytorem musisz podać następujące fakty:

• rodzaj urazu;
• Rodzaj i obecność krwawienia;
• Lokalizacja rany.

Rodzaj urazu jest niezwykle ważny przy określaniu ciężkości ofiary. Lekarze dzielą rany postrzałowe na 2 typy:

1. Izolowane (jedna jama ludzkiego ciała jest uszkodzona);
2. Połączone (ranne 2 lub więcej ubytków).

Połączone urazy są niezwykle groźne dla życia: śmiertelność po nich sięga 80%.

Notatka!

Jeśli dyspozytor wskaże, że karetka nie może dotrzeć na miejsce zdarzenia w ciągu pół godziny, poszkodowanego należy przetransportować samodzielnie! Aby to zrobić, skorzystaj z transportu osobistego lub samochodów jadących po mijanej trasie.

Po rozwiązaniu problemu porodu ofiary zaczynają udzielać pierwszej pomocy w przypadku rany postrzałowej.

rany głowy

Rany postrzałowe głowy są zróżnicowane. Wykonane są z pistoletów, karabinów, dział samobieżnych. Nie mniej groźne są urazy spowodowane przedmiotami nie należącymi do kategorii broni palnej: przyrządami do łowiectwa podwodnego, kuszami czy pneumatyką.

Cechą charakterystyczną „nowoczesnych” ran głowy jest „punktowe” umiejscowienie wielu ran (o średnicy nie większej niż 2-3 mm). Najczęściej uzyskuje się je w wyniku trafienia strzałem. Jeśli strzał został oddany w głowę z dużej odległości i kula trafiła w skórę głowy, trudno jest określić ranę podczas badania wstępnego. Podczas strzelania z bliskiej odległości lub z bliskiej odległości rany są głębokie i mają dużą objętość.

Notatka!

Specyfika urazu głowy od kuli polega na tym, że jego wielkość nie wskazuje na ciężkość urazu. Minimalne otwarcie rany może ukryć głębokie uszkodzenie mózgu. Natomiast styczna z głębokim uszkodzeniem skóry i tkanek miękkich nie będzie tak groźna.

W przypadku urazu głowy stan poszkodowanego oceniany jest na podstawie 3 czynników:

1. Reakcja oczu na podrażnienie dźwiękiem i bólem;
2. Werbalne odpowiedzi na zadane pytania;
3. Możliwości motoryczne.

Często towarzyszą rany w okolicy głowy. Jego pojawienie się jest spowodowane dużą utratą krwi zewnętrznej lub wewnętrznej. W związku z tym ofiara zapada w stan nieprzytomności i niezwykle trudno jest go z tego wydobyć.

Notatka!

Jeśli ofiara ma spadek liczby skurczów serca, oznacza to rozwijający się krwiak śródczaszkowy. Tylko pilna operacja może uratować osobę w tym przypadku.

W przypadku rany postrzałowej głowy ważne jest, aby spróbować wyprowadzić ofiarę z szoku. Aby to zrobić, użyj środków przeciwbólowych, które nie zawierają składników narkotycznych. Przedstawiono również zastosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych o działaniu przeciwbólowym.

Notatka!

Fragmentów kości lub ciał obcych, które wpadły do ​​​​rany, nie można usunąć samodzielnie. Spowoduje to obfite krwawienie. Przed przybyciem karetki pogotowia lub dostarczeniem poszkodowanego do szpitala można jedynie nałożyć na ranę sterylny bandaż. Podczas używania bandaża uciskowego.

Biorąc pod uwagę fakt, że ciała obce (pociski, odłamki) zmieniają swoje położenie podczas przemieszczania pacjenta do placówki medycznej, transport odbywa się ze zwiększoną ostrożnością. W przypadku braku przytomności pacjent leży na boku. W przypadku obecności wymiocin, krwi i śluzu w jamie ustnej należy ją oczyścić przed transportem.

Rany klatki piersiowej, brzucha, kończyn

Oceń ogólny stan osoby za pomocą ankiety. Zadaj mu proste pytanie o jego imię lub ile ma lat. Po ranie postrzałowej klatki piersiowej, brzucha lub kończyn osoba najczęściej jest przytomna.

Czego nie robić przed przyjazdem karetki:

• Jeśli osoba jest nieprzytomna, nie próbuj przywracać jej zmysłów;
• Podczas udzielania pomocy doraźnej nie należy podawać poszkodowanemu napojów ani jedzenia (dozwolone jest wycieranie ust szmatką nasączoną wodą);
• Usuń kulę i inne ciała obce z rany;
• Reset odpada narządy wewnętrzne;
• Nie próbuj czyścić rany z brudu lub krwi.

Zapamiętaj prawidłową pozycję osoby nieprzytomnej: głowa powinna być odwrócona na bok. Jeśli ofiara odpowiada na pytania, delikatnie ugnij jej kolana.

Notatka!

Udzielając pomocy osobie po ranie postrzałowej, staraj się ją jak najmniej ruszać.

Przestań krwawić

Jeśli występuje krwawienie, określ jego rodzaj.

1. krwawienie tętnicze. Krew ma jaskrawoczerwony kolor, „wypływa” z ciała pulsującą fontanną. Aby zatrzymać stratę krew tętnicza, naczynie wciska się palcem w ranę. Aby to zrobić, włóż palce bezpośrednio do otworu po kuli. Jeśli krew nadal tryska, powoli przesuwaj je wokół rany, aż znajdziesz uszkodzone naczynie. Następnie zakłada się opaskę uciskową, jeśli rana jest na kończynie lub rana jest tamponadą na innych częściach ciała.
2. . Charakteryzuje się lepkością ciemna krew, który wydostaje się z rany bez pulsacji. Aby to zatrzymać, musisz chwycić część skóry wraz z uszkodzonym naczyniem i naprawić ją w tym stanie. Gdy rana znajduje się nad sercem, naczynie zaciska się powyżej rany. W sytuacji, gdy znajduje się poniżej serca, naczynie zaciska się poniżej rany. W przypadku uszkodzenia naczyń na kończynach stosuje się bandaż uciskowy. Podczas ranienia klatki piersiowej lub brzucha stosuje się tamponadę.
3. krwawienie kapilarne. Z uszkodzonych naczyń krew wypływa kroplami. Z reguły jego ilość jest niewielka. Aby zatrzymać utratę krwi włośniczkowej, można zastosować bandaż uciskowy lub uszczypnąć kapilarę palcem. Wcześniej skórę wokół rany należy potraktować środkiem antyseptycznym.

Notatka!

W przypadku rany postrzałowej tkanek miękkich podudzia i dłoni konieczne jest zatrzymanie krwawienia. Jeśli nie ma możliwości założenia opaski uciskowej lub bandaża uciskowego, zablokuj naczynia palcami do czasu przybycia personelu medycznego.

Pielęgnacja ran i opatrywanie

Po zatamowaniu krwawienia zakładany jest aseptyczny opatrunek ciśnieniowy. Wcześniej konieczna jest dezynfekcja powierzchni w pobliżu rany. Musisz go przetworzyć w następującej kolejności:

• Nieco środka antyseptycznego wylewa się na obszar skóry w pobliżu rany;
• Delikatnie wytrzyj bandażem lub szmatką;
• Następny obszar, znajdujący się w pobliżu rany, również jest leczony, ale innym bandażem lub szmatką;
• W przypadku braku środka antyseptycznego stosuje się zwykłą wodę.
• Następnie oczyszczoną skórę smaruje się jodyną lub brylantową zielenią.

Notatka!

Zabrania się wlewania środków antyseptycznych do samej rany! Można go posypać proszkiem Streptocide.

Bandaż jest nakładany na wszystkie dziury po kulach na ciele: wchodzące i wychodzące. Najpierw na ranę nakłada się czysty bandaż lub szmatkę, a następnie przykrywa się watą. W przypadku urazów klatki piersiowej klatka piersiowa) wata jest zastępowana torbą lub ceratą. Jeśli ich nie ma, sprawa jest obficie nasmarowana tłustym kremem, maścią lub wazeliną. Zamiast polietylenu umieszcza się tkaninę „naoliwioną”.

Gotowa konstrukcja jest ściśle związana z ciałem bandażem lub innym improwizowanym materiałem opatrunkowym (podarte ubrania, kawałki materiału, a nawet taśma klejąca).

W przypadku urazów jamy brzusznej, gdy narządy wewnętrzne wypadły z jamy brzusznej, są one zbierane w plastikowym worku i ostrożnie mocowane bandażem do ciała. Przed przybyciem personelu medycznego należy je stale podlewać wodą.

Po nałożeniu bandaża połóż na nim zimny przedmiot. Pamiętaj jednak, że nie można używać śniegu ani sopli. Daj ofierze pozycję, która Twoim zdaniem będzie dla niej najwygodniejsza. W przypadku urazów klatki piersiowej pamiętaj, aby ugiąć nogi osoby w kolanach, dając jej pozycję półsiedzącą.

Utrzymuj pacjenta w cieple, owijając go kocami. Czynność tę należy wykonać niezależnie od pory roku.

Notatka!

Jeśli zastosowane bandaże są nasiąknięte krwią, nie zdejmuj ich w celu założenia nowych. Wystarczy nałożyć kolejną warstwę bandaża na już istniejący bandaż.

Po pozwoleniu wprowadzić ofiarę domięśniowo z antybiotykiem o szerokim spektrum działania. Jeśli rana postrzałowa znajdował się w klatce piersiowej, nodze lub ramieniu, można podać poszkodowanemu antybiotyk w postaci tabletek. Pamiętaj, aby podawać środki przeciwbólowe, które nie zawierają składników narkotycznych.

Zanim przybędą lekarze lub poszkodowany zostanie przewieziony do placówki medycznej, należy z nim stale rozmawiać. Wskazane jest, aby cały ten czas naprawić żywotnie ważne wskaźniki: i tętno.

Tamponada

Prawidłowo zastosuj opaskę uciskową dla początkującego, który spotkał się po raz pierwszy sytuacja krytyczna, jest niezwykle trudne. Jakakolwiek niedokładność w tym przypadku może spowodować martwicę (martwicę) tkanek na wyciągniętej kończynie. Dlatego lekarze zalecają stosowanie tamponady również jako sposobu na zatrzymanie krwawienia z kończyn.

Zastanów się, jak prawidłowo zastosować tę metodę zatrzymywania utraty krwi.

• Przygotuj bandaże lub materiały, które je zastąpią (szmatkę, czyste ubranie);
• Rozerwij lub pokrój je w paski, których szerokość nie przekracza 10 cm;
• Umieść krawędź powstałej taśmy w ranie, wepchnij ją tak głęboko, jak to możliwe;
• Następnie kolejno, po zebraniu palcami 2-3 cm nowego kawałka tkanki, zanurz go w ranie;
• Odbywa się to do momentu całkowitego zamknięcia otworu za pomocą „korka” materiału.

Notatka!

Dopóki rana nie zostanie całkowicie pokryta tkanką, naczynie przykrywa się palcem.

Rany postrzałowe są niebezpiecznym urazem, który prowadzi do śmierci z powodu. Jednocześnie rozpoznaj i zatrzymaj się krwotok wewnętrzny w warunkach udzielania pierwszej pomocy jest niemożliwe. Dlatego taki uraz wymaga natychmiastowej hospitalizacji poszkodowanego.

Rana na głowie to uszkodzenie integralności tkanek miękkich z ich rozbieżnością (rana otwarta) lub powstaniem krwiaka (rana zamknięta), powstałego w wyniku stłuczenia, uderzenia lub upadku z wysokości. Rany, w zależności od rodzaju, mogą zagrażać życiu z masywnym krwawieniem. Pierwsza pomoc i kompleksowe leczenie pomogą zmniejszyć ryzyko powikłań.

Biorąc pod uwagę charakter obrażeń, rany są kilku rodzajów:

• 1. Rana kłuta głowy - powstaje w wyniku wbicia w głowę ostrego, cienkiego przedmiotu (gwóźdź, szydło, igła), co jest skrajnie zagrażające życiu. Im głębiej przedmiot wchodził w głowę, tym większe ryzyko śmierci.
• 2. Rana cięta głowy - rozwija się z mechanicznym uderzeniem w obszar głowy ostrego ciężkiego przedmiotu: szabli, topora, części obrabiarki w produkcji.
• 3. rana cięta głowa - powstaje w wyniku penetracji ostrego płaskiego przedmiotu: noża, ostrzenia, skalpela. Towarzyszy duża utrata krwi.
• 4. Stłuczona rana głowy - powstaje przy kontakcie z tępym przedmiotem: kamieniem, butelką, patyczkiem. Towarzyszy pojawienie się krwiaka.
• 5. Pęknięcie głowy - rana nie ma wyraźnych granic; jego powstawanie jest wywoływane uderzeniem tępego przedmiotu, który uszkadza zewnętrzną skórę, warstwę mięśniową i nerwy.
• 6. Rana postrzałowa głowy - charakteryzuje się wbiciem w głowę kuli z broni palnej, która może wystrzelić (przez ranę) lub utknąć w oponach mózgowych.
• 7. Ugryziona rana głowy - rozwija się wraz z ukąszeniami zwierząt. Wymaga kompleksowe leczenie z powołaniem terapii przeciwdrobnoustrojowej i wprowadzeniem surowicy przeciwko wściekliźnie.

W zależności od głębokości uszkodzenia obszaru głowy, rany dzielą się na:

• uszkodzenie tkanek miękkich;
• uszkodzenie włókien nerwowych;
• uszkodzenia duże naczynia krwionośne;
• uszkodzenie tkanki kostnej;
• uszkodzenie mózgu.

Każda rana ma swoje własne przyczyny i cechy. W przypadku wypadków lub katastrof urazy mogą być złożone i obejmować jednocześnie kilka rodzajów ran, które mają swoje własne cechy.

otwarty

Otwartej ranie głowy towarzyszy rozwarstwienie skóry z charakterystycznym rozwojem krwawienia. Obfitość przepływu krwi zależy od umiejscowienia rany, jej głębokości i przyczyny. Niebezpieczeństwo tej grupy ran polega na tym, że na głowie znajdują się duże naczynia, których naruszenie integralności pociąga za sobą rozwój krwawienia na pełną skalę. Brak wykwalifikowanej pomocy może kosztować człowieka życie.

Otwartym ranom towarzyszy utrata przytomności, nudności, drętwienie kończyn, co wskazuje na wstrząśnienie mózgu i siniaki opon mózgowych. Wraz z tamowaniem krwawienia prowadzona jest resuscytacja poszkodowanego, przywracając wszystkie procesy życiowe w organizmie.

Zamknięte

Najczęściej zamknięta rana jest wynikiem działania tępego ciężkiego przedmiotu na okolicę głowy lub upadku z wysokości. Powstaje krwiak i siniak, podczas gdy skóra nie rozchodzi się i nie wywołuje rozwoju krwawienia.

Objawy kliniczne są podobne do otwarte rany poza brakiem krwawienia. Ponieważ mówimy o głowie, oprócz likwidacji krwiaka, należy upewnić się, że nie doszło do uszkodzenia opon mózgowych i samego mózgu, które mogą rozwinąć się nieco później.

Charakterystyczne objawy i objawy kliniczne wszystkich typów ran

Różnicowanie ran nie jest trudne. W tym celu należy zwrócić uwagę na objawy kliniczne i stan pacjenta.

Rany postrzałowe głowy w 99% przypadków są śmiertelne. Charakteryzują się głęboką penetracją pocisku lub fragmentu do głębokich warstw mózgu z uszkodzeniem dużych naczyń krwionośnych, tkanka kostna i zakończenia nerwowe. Tylko w obecności stycznej rany postrzałowej osoba może być przytomna. Ślepa i penetrująca rana w prawie wszystkich przypadkach powoduje natychmiastową śmierć.

Rany po ugryzieniu mają takie charakterystyczne cechy, jak:

• rana szarpana bez gładkich zakończeń tkanki łącznej;
• krwawienie;
• przystąpienie procesu zapalnego.

Na zębach zwierząt lub ludzi jest świetna ilość drobnoustroje, które po ugryzieniu dostają się do krwiobiegu ofiary. Terapia obejmuje antybiotykoterapię oraz szczepienia przeciwko wściekliźnie i tężcowi.

W przypadku rany szarpanej charakterystyczne są następujące objawy:

• nieregularny kształt rany, wiele krawędzi, które się nie stykają;
• obfite krwawienie i silny ból;
• naruszenie wrażliwości narządów znajdujących się na głowie.

Liczne i głębokie rany szarpane mogą wywołać rozwój wstrząsu bólowego, który charakteryzuje się całkowitą utratą czucia, utratą przytomności i śpiączką.

Posiniaczona, zamknięta rana ma stosunkowo równy zarys w postaci koła, pogniecionego w środku. Często wygląd rany przypomina odcisk przedmiotu, który wywołał jej pojawienie się. Małe naczynia włosowate krwawią, co powoduje rozwój krwiaka o nasyconym fioletowym i fioletowo-czerwonym kolorze. Krwawienie jest całkowicie lub częściowo nieobecne. Rozwija się głównie powierzchowne krwawienie z naczyń włosowatych, spowodowane naruszeniem integralności zewnętrznej warstwy skóry. W miejscu urazu pojawia się obrzęk i obrzęk. Wkrótce tworzy się guzek, który stopniowo zanika.

Posiekane rany są scharakteryzowane Wielka głębia i obszar urazu głowy. Od silnego ciosu ofiara często traci przytomność. Odnotowuje się reprodukcję tkanek miękkich i kości, po której może wystąpić zgon. Ranie towarzyszy duże prawdopodobieństwo infekcji, ponieważ przedmiot był wcześniej używany zgodnie z jego przeznaczeniem, co prowadzi do penetracji chorobotwórcza mikroflora do głębokich warstw czaszki.

Ranom ciętym towarzyszy obfite krwawienie, a także obecność światła o różnej głębokości. Dotyczy to tkanek miękkich i włókna nerwowe. Mózg nie jest uszkodzony. Pojawia się intensywny ból powodując rozwój szoku bólowego. Gdy chorobotwórcza mikroflora przedostanie się do ogólnego krążenia, obraz kliniczny zatrucia łączy się z gorączką, dreszczami i gorączką.

Dla rany kłute charakterystyczne cechy to:

• stosunkowo gładkie krawędzie wlotu;
• lekki obrzęk i przekrwienie skóry wokół nakłucia;
• brak obfitego krwawienia.

Kiedy przedmiot kłuty znajduje się w ranie, jego krawędzie są skierowane do wewnątrz. Ranie towarzyszy silny ból, zawroty głowy i nudności.

Algorytm pierwszej pomocy

Zestaw pierwszej pomocy na rany

Pierwsza pomoc, niezależnie od rodzaju rany, odbywa się zgodnie ze schematem:

• 1. Zatamować krwawienie - nałożyć czysty bandaż, szmatkę lub gazę na miejsce rany, mocno docisnąć do miejsca rany. Zastosuj zimno, za pomocą którego naczynia będą się zwężać, a krwawienie zmniejszy się.
• 2. Zdezynfekuj obszar wokół rany, ale nie samą ranę - powierzchnię skóry traktuje się zielenią jaskrawą, jodem lub dowolnym środkiem dezynfekującym.
• 3. Kontrola stanu ogólnego poszkodowanego – kontrola oddechu i bicia serca, aw przypadku ich braku wykonuje się pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie.
• 4. Dostarcz pacjenta do szpitala, mocując głowę w ustalonej pozycji.

• nacisnąć ranę i samodzielnie ustawić fragmenty kości;
• spłukać głębokie rany woda;
• niezależnie wyodrębnić obce obiekty z głowy;
• podać poszkodowanemu lekarstwo.

Posiniaczonej ranie skóry głowy prawie zawsze towarzyszy wstrząs mózgu i wymioty. Dlatego pacjent kładzie się na boku, pod głową umieszcza się wałek.

W przypadku skaleczenia konieczne jest jak najszybsze zabranie pacjenta do szpitala, ponieważ konieczne będzie założenie szwów.

Możesz leczyć ranę na głowie jaskrawą zielenią lub jodem, jeśli jest nieznaczna.

Metody leczenia w zależności od charakteru uszkodzenia

Pierwsza pomoc przy ranach głowy

Krwiaki i zamknięte rany leczy się wchłanialnymi kremami na bazie heparyny. Rana nie wymaga dodatkowego leczenia. Szczególną uwagę zwraca się na leczenie objawowe, dobierając je z uwzględnieniem indywidualnych cech organizmu.

Otwarte rany, zwłaszcza rany szarpane, wymagają szycia. Następnie bliznę traktuje się jaskrawą zielenią lub roztworem jodu. W miejscu rany może powstać blizna koloidowa, w celu zmniejszenia manifestacji której stosuje się maść Contractubex.

Jako część kompleksowa terapia przepisane grupy leków, takie jak:

• 1. Środki przeciwbólowe: Analgin, Kopacil, Sedalgin.
• 2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne: Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin.
• 3. Leki hemostatyczne: Vikasol.
• 4. Antybiotyki: Ceftriakson, Cefazolina, Cefix, Amoxiclav.
• 5. Leki nootropowe poprawiające krążenie mózgowe.

Rana skóry głowy może mieć Różne rodzaje i kształtu, a także stopnia uszkodzenia. Strzały są uważane za najbardziej niebezpieczne, ponieważ wskaźnik przeżycia po nich jest minimalny. Leczenie rany głowy pomaga zapobiegać przedostawaniu się patogennej mikroflory do ogólnego krwioobiegu. Odpowiednia pomoc może uratować życie.

Częstotliwość według doświadczeń Wielkiej Wojny Ojczyźnianej wynosi 5,2%. Spośród nich postrzał 67,9%, zamknięte obrażenia 10,9%, otwarte obrażenia tępymi przedmiotami 21,9%. Podczas używania broni nuklearnej zwiększa się procent zamkniętych obrażeń.

Klasyfikacja ran głowy:

Według rodzaju broni raniącej: broń palna (kula, odłamki, kule, elementy w kształcie strzały itp.), Od uderzenia tępymi przedmiotami, siekana, kłuta, cięta;

W zależności od głębokości uszkodzenia: uszkodzenie tkanek miękkich (skóra, rozcięgno, mięśnie, okostna), niepenetrujące (zewnątrzoponowe - tkanki miękkie i kości czaszki), penetrujące (wewnątrzoponowe - z uszkodzeniem opon mózgowych i mózgu);

Ze względu na charakter rany: styczna, ślepa, na wskroś, rykoszetująca; segmentowy, promieniowy, średnicowy, przystrzałkowy;

W zależności od rodzaju złamania kości czaszki: niekompletne (dziura, oderwanie zewnętrznej płytki korowej), pęknięcie liniowe (pęknięcie), zagłębione (zwykle grubo roztrzaskane z niepenetrującymi ranami), zmiażdżone (częściej drobno roztrzaskane z niepenetrującymi rany penetrujące), złamania rozdrobnione (rozległe uszkodzenia gruboodłamkowe z przemieszczeniem odłamków na zewnątrz jamy czaszki, częściej z ranami przenikającymi na wylot i ślepo), złamania perforowane (w tym złamania proste z zewnętrznymi ranami rykoszetowymi).

Absolutny znak penetrującej rany- wypływ z rany płynu mózgowo-rdzeniowego i detrytusu mózgowego.

Objawy tabeli są niekorzystne prognostycznie.: głęboka śpiączka mózgowa, hipertermia, drgawki łodygi, zaburzenia oddychania, brak odruchów źrenicowych, rogówkowych i ścięgnistych, zaburzenia połykania.

Okresy przebiegu ran postrzałowych czaszki i mózgu:

1. Początkowy (do 3 dni): krwawienie, detrytus i płyn mózgowo-rdzeniowy z rany, obrzęk, obrzęk, wczesne wysunięcie mózgu, ucisk odłamkami, krwiaki.

2. Zakaźny (od 3 dni do 4 tygodni): późny (złośliwy) występ mózgu, ropienie kanału rany, wczesne ropnie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

3. Okres eliminacji wczesnych powikłań (3-4 tyg. po urazie): rozgraniczenie ognisk infekcji, hermetyzacja ciała obce, późne ropnie.

4. Okres późne powikłania(do 2-3 lat): zaostrzenie powolnych obecnych procesów zapalnych - ropnie mózgu, rzadziej - zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych.

5. Okres długotrwałych konsekwencji (trwający dziesiątki lat) - powstawanie blizn, padaczka pourazowa, obrzęk mózgu, torbiele, porencefalia.

Segregacja medyczna i leczenie etapowe

Pierwsza pomoc:

Ochronny bandaż aseptyczny;

Zapobieganie aspiracji krwi, wymiotom, cofaniu języka (układanie na boku, brzuchu, mocowanie języka),

Ostrożne usuwanie.

Pierwsza pomoc:

Zatrzymaj krwawienie zewnętrzne

Przywrócenie drożności dróg oddechowych,

Stymulatory oddechowe i sercowe,

Antybiotyki, toksoid tężcowy, PSS,

Wypełnienie podstawowej karty medycznej z rejestracją początkowych objawów mózgowych i ogniskowych,

Ewakuacja w pozycji leżącej.

Wykwalifikowana opieka medyczna:

Podzielone na 3 grupy:

1. bolesny (do oddziału szpitalnego w celu leczenia objawowego);

2. wymagających opieki chirurgicznej ze względów zdrowotnych (krwawienie zewnętrzne, narastający ucisk mózgu);

3. przenośne.

Specjalistyczna opieka medyczna:

Badanie przez chirurga, neuropatologa, okulistę, laryngologa, dentystę, badanie RTG,

Chirurgiczne leczenie wszystkich otwartych urazów w dowolnym momencie po urazie i niezależnie od stanu rany. Przeciwwskazania: bezwzględne - stan skrajnie ciężki, urazy nie do pogodzenia z życiem, któremu towarzyszy gwałtowne zahamowanie funkcji łodygi; względny - ciężkie współistniejące obrażenia (rany klatki piersiowej, brzucha itp.). Leczenie ran tkanek miękkich wykonują chirurdzy ogólni w szatni.

Leczenie chirurgiczne ran z uszkodzeniem kości czaszki, ran penetrujących, z krwawieniem zewnętrznym, z narastającym uciskiem mózgu, przeprowadza neurochirurg na sali operacyjnej.

Warunki leczenia chirurgicznego: wczesne (1-3 dni), opóźnione (4-6 dni), późne (po 6-7 dniach).

Chirurgiczne leczenie ran penetrujących czaszki i mózgu:

Wycięcie krawędzi rany tkanek miękkich

Resekcja brzegów ubytku kostnego i utworzenie okna trepanacyjnego,

Wycięcie brzegów uszkodzonej opony twardej (uszkodzoną oponę twardą należy otwierać według ścisłych wskazań: jej napięcie, sinica, brak pulsacji, klinika ucisku mózgu),

usuwanie ciał obcych tylko pod kontrolą wzrokową (pęseta, zacisk), przemywanie rany mózgowej środkami antyseptycznymi (furatsilina, rivanol) lub antybiotykami niepowodującymi drgawek,

Hemostaza (3% nadtlenek wodoru),

Resekcja strefy pierwotnej martwicy przez aspirację szczątków mózgu (z wczesnym leczeniem),

drenaż kanału rany (rękawica lub aktywny drenaż),

Zamknięcie rany miękkie okładki główki (po wczesnej obróbce). Przy późnym leczeniu iw wątpliwych przypadkach rana nie jest zszywana, nakładany jest bandaż Mikulicha-Goykhmana.

Oczyszczanie wtórne:

Wskazania podstawowe - nieusunięcie ciała obcego, trwające krwawienie; wskazaniami wtórnymi są powikłania infekcyjne wymagające interwencji chirurgicznej.

Antybiotyki niepowodujące drgawek: kanamycyna, polimyksyna-M, bursztynian lewomycetyny, monomycyna, morfocyklina itp. Penicylina i streptomycyna są toksyczne i powodują drgawki.

Zamknięte urazy czaszki i mózgu

Osłony głowy są nienaruszone lub rana jest powierzchowna, nie wnika pod rozcięgno.

Rodzaje: wstrząs mózgu, stłuczenie (3 stopnie nasilenia), ucisk.

Oznaki urazu mózgu:

Utrzymujące się wyraźne objawy ogniskowe i mózgowe,

złamania sklepienia lub podstawy czaszki,

Krew w alkoholu.

Oznaki pęknięcia czaszki:

Liquorrhea i krwawienia z uszu, nosa,

Uszkodzenie korzeni i nerwów czaszkowych: twarzowego – ze złamaniem piramidy kości skroniowej, okoruchowego – ze złamaniem w okolicy górnej szczeliny oczodołowej, wzrokowego – w okolicy otworu nerwu wzrokowego,

Objaw „okularów”, krwotok podskórny w okolicy wyrostka sutkowatego,

odma mózgowa,

Ropne urazowe zapalenie opon mózgowych.

Przyczyny kompresji mózgu:

krwiak zewnątrzoponowy, podtwardówkowy, śródmózgowy, dokomorowy, ogniska stłuczenia, złamanie wklęsłe.

Oznaki kompresji mózgu:

nasilenie objawów mózgowych i ogniskowych,

triada Cushinga: lucid gap, anizocoria, bradykardia,

Nadciśnienie alkoholowe (300 mm słupa wody i więcej),

Przekrwienie w dnie oka,

Mieszanka środkowych struktur mózgu według ECHO ES,

- „strefa jałowa” w projekcji bezpośredniej na angiogramie tętnicy szyjnej.