PUBLIKACJE

Zaburzenia lękowe i depresyjne u kobiet

Wasiuk Yu.A.

Jurij Aleksandrowicz Wasiuk przedstawił raport przeglądowy na temat zaburzeń lękowych i depresyjnych u kobiet oraz możliwości poprawka lekarska depresja.

Iwaszkin Władimir Trofimowicz, Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, doktor nauk medycznych:

Dam teraz możliwość przekazania wiadomości profesorowi Jurijowi Aleksandrowiczowi Wasiukowi. „Zaburzenia lękowe i depresyjne u kobiet”.

Jurij Aleksandrowicz Wasiuk,doktor nauk medycznych, prof:

Dzień dobry drodzy koledzy.

Dzisiaj porozmawiamy o zaburzeniach lękowych i depresyjnych u kobiet oraz możliwościach ich korekcji lekowej.

Przede wszystkim należy przypomnieć definicję depresji. Jak wiadomo, depresja charakteryzuje się stanem obniżonego nastroju, przygnębienia, smutku, spadkiem lub utratą zainteresowania jakąkolwiek aktywnością, spadkiem aktywności.

Jeśli obecne tendencje się utrzymają, do 2020 roku zaburzenia depresyjne zajmą drugie miejsce (po chorobie niedokrwiennej serca) wśród wszystkich chorób pod względem liczby lat utraconych z powodu niepełnosprawności.

Mówiąc o epidemiologii depresji, prawdopodobnie bardzo odkrywcze byłoby odzwierciedlenie sytuacji, która rozwinęła się w tak bogatym i dobrze prosperującym kraju, jak Stany Zjednoczone.

Wiadomo, że obecnie w tym kraju 10 milionów ludzi cierpi na klinicznie wyraźną depresję. Kolejne 20 milionów ma zaburzenia adaptacyjne. Ekonomiczny ciężar depresji w Stanach Zjednoczonych wynosi 83 miliardy dolarów.

Nie mniej zamożnym krajem jest też Wielka Brytania. Wprowadzono nawet pojęcie „zjawiska góry lodowej depresji”. Jego istota polega na tym, że tylko jedna trzecia pacjentów z depresją zwraca się do lekarzy. Tylko u jednej trzeciej wnioskodawców zdiagnozowano zaburzenie afektywne. Ta część pacjentów ma przepisane odpowiednie leczenie.

Całkowity koszt depresji w Wielkiej Brytanii to ponad 15 miliardów funtów. 65% pacjentów z depresją jest wynikiem niedostatecznej diagnozy i przedwczesnej korekty. 65% pacjentów z depresją ma myśli samobójcze, 15% z nich popełnia samobójstwo.

Mówiąc o czynnikach ryzyka depresji, możemy przypomnieć sobie całkiem sporo niekorzystnych okoliczności. Zaburzenia lękowe w wywiadzie, niekorzystna dziedziczność, niedobór pomoc socjalna, okres poporodowy, uzależnienie od narkotyków lub alkoholu, ciężkie choroby somatyczne, starszy wiek, niski status społeczno-ekonomiczny. Ale szczególne miejsce na tej liście zajmuje płeć żeńska.

Czynniki ryzyka zaburzeń psychicznych u kobiet przed menopauzą. W rzeczywistości istnieje wiele zaburzeń. Należy jednak zwrócić uwagę na najważniejsze z nich. Przede wszystkim jest to:

• - stresujące wydarzenia życiowe:
• - rozwód;
• - bezdzietność;
• - utrata zabezpieczenia społecznego;
• - obecność zaburzeń psychicznych w historii;
• - niski poziom wykształcenia;
• - okres poporodowy, premenopauza, wycięcie jajników, faza lutealna cyklu miesiączkowego.

Postaramy się pokrótce omówić wszystkie te warunki.

Tak zwana „kobieca depresja”. To zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS). Charakteryzuje się depresją w połączeniu z zaburzeniami somatycznymi (naczyniowo-naczyniowymi i neuroendokrynnymi).

Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne - to samo, ale w połączeniu z objawami patocharakterologicznymi (do myśli samobójczych, labilność afektywna).

Jeśli mówimy o epidemiologii, należy zauważyć, że w populacji częstość PMS wynosi 30 - 70%, w zależności od wieku. U kobiet chorych psychicznie częstość PMS wynosi 100%.

Kryteria kliniczne tego zespołu sprowadzają się do następujących kluczowych pozycji:

• - PMS pojawia się 2-14 dni przed miesiączką i ustępuje wraz z jej wystąpieniem lub w pierwszych dniach miesiączki;
• - jest zespołem zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, metaboliczno-endokrynologicznych i psychicznych;
• - w okresie napięcia przedmiesiączkowego następuje wzrost agresywności, aktywności samobójczej, częstości przestępczości i prób samobójczych.

Depresja poporodowa jest również dość powszechną sytuacją.

Manifestacja lub nawrót depresji endogennej. Zwykle depresja poporodowa pojawia się 10 do 12 dni po niepowikłanym porodzie bez przyczyny zewnętrznej. Obraz kliniczny charakteryzuje się klasycznymi objawami depresyjnymi, lękiem i nietypową postacią (łzawienie).

Oddzielnie przydziel depresję nerwicową. Przejawia się przed porodem (stres, lęk przed porodem) lub po porodzie (psychogeneza związana z rodziną i dzieckiem). Klinika depresji nerwicowej objawia się objawami asteno-depresyjnymi i lękowo-depresyjnymi.

Inny rodzaj depresji u kobiet jest związany z menopauzą. Jej opcje to:

• - depresja klimakteryczna;
• - depresja psychogenna;
• - depresja endogenna;
• - depresja inwolucyjna;
• - depresja w menopauzie chirurgicznej.

Wiadomo, że zespół emocjonalno-afektywny charakteryzuje się:

• - spadek nastroju;
• - utrata zainteresowania własną osobowością i otoczeniem;
• - nieumotywowany niepokój;
• - podejrzliwość, niepokój;
• - uczucie wewnętrznego napięcia;
• - lękowe obawy o własne zdrowie itp.

Zespół asteniczny jest bardzo dobrze znany każdemu z nas. Być może nie ma potrzeby rozwodzić się nad tym przez długi czas. Wystarczy przypomnieć takie kluczowe manifestacje jak zmęczenie, zmniejszona aktywność, zwiększona wrażliwość, uraza, nadmierna wrażliwość, chwiejność nastroju, płaczliwość i drażliwość.

Zaburzenia somatowegetatywne występują u prawie co drugiej lub co trzeciej kobiety zgłaszającej się do poradni. To bicie serca, arytmia, dyskomfort w lewej połowie klatki piersiowej, wahania ciśnienie krwi(BP), uczucie duszności, zaburzenia dyspeptyczne, dreszcze, drżenie, pocenie się.

Wreszcie zaburzenia dyssomiczne (lub zaburzenia snu). Objawiają się one u kobiet wydłużeniem czasu zasypiania, częstymi wybudzeniami nocnymi, niską subiektywną oceną jakości snu oraz tzw. zespołem bezdechu sennego.

Dość dużą część depresji u kobiet zajmują zaburzenia depresyjne w okresie menopauzy chirurgicznej. Częstość występowania tych zaburzeń (według niektórych autorów) sięga 60 - 80% przypadków. Ale większość literatury wskazuje na wykrycie tego zespołu u 40 - 45% pacjentów.

Obraz kliniczny charakteryzuje się połączeniem afektywnego (lękowego, melancholijnego, apatycznego, dysforycznego) i somatycznego zaburzenia autonomiczne(o którym właśnie rozmawialiśmy).

W leczeniu zaburzeń afektywnych ze spektrum depresyjnego optymalne jest Terapia skojarzona. W leczeniu tych stanów można stosować małe dawki leków przeciwdepresyjnych.

Rozpoznanie depresji ze współistniejącą patologią somatyczną. To bardzo ważny punkt. Chciałbym zwrócić uwagę na główne objawy kliniczne. Ukierunkowane wyszukiwanie najbardziej istotne objawy depresja:

• - tęsknota;
• - zaburzenia snu;
• - poczucie winy, niska samoocena;
• - myśli samobójcze/myśli o śmierci;
• - częstość występowania bolesnych objawów.

Pozwala to w większości przypadków na podejrzenie obecności zespołu depresyjnego.

Ocena dynamiki tych objawów (zwłaszcza poprawa na tle przyjmowania leków przeciwdepresyjnych) jest bezpośrednim wskazaniem na jej obecność. W przypadkach wątpliwych przeprowadza się leczenie ex juvantibus.

Należy zauważyć, że z reguły depresja jest maskowana objawy somatyczne. Objawy kliniczne większości chorób somatycznych, które są również charakterystyczne dla depresji:

• - osłabienie, zmęczenie;
• - ból głowy;
• - tachykardia, ból w klatce piersiowej;
• - uczucie duszności, tachypnoe;
• - bóle stawów, bóle mięśni;
• - utrata apetytu;
• - zaparcia, ból brzucha;
• - zaburzenia oddawania moczu;
• - obniżone libido;
• - Zaburzenia cyklu miesiączkowego.

Bardzo szeroki zakres objawów klinicznych. Bardzo trudno jest podejrzewać obecność zaburzenia lękowo-depresyjnego przy takim spektrum objawów.

Jeśli jednak klinicysta ma takie podejrzenia, konieczne jest skorzystanie z ogólnodostępnych, bardzo prostych narzędzi do wykrywania depresji: skal subiektywnych i obiektywnych.

Skale subiektywne: kwestionariusz depresji Becka (BDI), skala Zunga.

Skale obiektywne: skala lęku i depresji Hamiltona, skala Montgomery-Asberg.

Nie będę zatrzymywał twojej uwagi na technologii korzystania z tych narzędzi. Jest to szczegółowo opisane w literaturze. Lista pytań, opcje odpowiedzi, z których każda ma określoną liczbę punktów. Ich sumowanie pozwala podejrzewać obecność depresji.

(Pokaz slajdów).

Na tym slajdzie dość charakterystyczny wygląd kobiety z zaburzeniami depresyjnymi. Zwróć uwagę na tępy wygląd, przygnębioną twarz. Wygląd mówi wiele.

Strategia leczenia zaburzeń depresyjnych klimakterium sprowadzone do leczenia objawowego, stosowania fitoestrogenów, hormonalnej terapii zastępczej, terapii przeciwdepresyjnej, psychoterapii.

Bardzo ważnym elementem jest terapia poznawcza lub psychoterapia kompleksowe leczenie, a nie alternatywa leczenie farmakologiczne, ale bardzo aktywnie zwiększa swoją wydajność. Ma na celu zmianę samooceny. Najważniejsze jest wypracowanie umiejętności samoregulacji emocjonalnej, które pozwalają pacjentom znosić trudne sytuacje stresowe bez popadania w depresję.

Już w starożytności filozofowie zauważali: Człowiek z rozsądkiem nigdy na nic nie będzie narzekał, bo dobrze rozumie, że prawdziwy żal nie bierze się z tego, co go spotkało, ale z tego, że nieracjonalnie myśli o tym, co się stało. O jego stosunku do tego stresująca sytuacja na możliwość samoregulacji.

Leki pierwszego wyboru to oczywiście leki przeciwdepresyjne. Ich wspólną cechą jest pozytywny wpływ na sfera emocjonalna wraz z poprawą stanu ogólnego i psychicznego, a zwłaszcza poprawą nastroju.

Efekt terapeutyczny leków przeciwdepresyjnych (należy o tym pamiętać) rozwija się stopniowo. Pojawia się z reguły w ciągu 2-4 tygodni od rozpoczęcia terapii.

niepożądane skutki. Niestety jest ich całkiem sporo. Ten:

• - działanie uspokajające (u niektórych leki zwłaszcza klasyczne, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne);
• - niedociśnienie ortostatyczne;
• - duży potencjał interakcji lekowych (zwłaszcza uspokajających, nasennych, przeciwarytmicznych, przeciwnadciśnieniowych. Większość tych leków jest przepisywana pacjentom z patologią serca);
• - przybieranie na wadze jest również niepożądanym działaniem leków przeciwdepresyjnych (przy długotrwałym stosowaniu trój- i czteropierścieniowych leków przeciwdepresyjnych);
• - powolny rozwój efektu terapeutycznego, konieczność dostosowania dawki;
• - konieczność Stopniowy spadek dawkę leku pod koniec leczenia.

Lęk i zaburzenia lękowe są satelitarnym towarzyszem zaburzeń depresyjnych. Lęk to uczucie niepokoju, nerwowości, napięcia, pobudzenia, przeczucia kłopotów, napięcia wewnętrznego. Wszystkie te składowe lęku są dobrze znane nie tylko lekarzom, ale także większości naszych pacjentów.

Nasilenie lęku w warunkach stresowych waha się od dyskomfortu psychicznego bez jasnego zrozumienia przyczyn lęku do pojawienia się objawów nieprzystosowania psychicznego jednostki.

Zaburzenia lękowe to grupa nerwic związanych z nieuzasadnionym i destabilizującym uczuciem strachu i napięcia bez wyraźnego powodu.

Często słyszymy wyrażenie „zaburzenie lękowo-depresyjne”. Zwykle towarzyszą sobie. Jeśli mówimy o objawach lęku, można je warunkowo podzielić na psychiczne i somatyczne.

Te pierwsze obejmują napięcie, niezdolność do odprężenia się, niespokojne myśli, złe przeczucia i lęki, drażliwość i niecierpliwość, trudności z koncentracją i zaburzenia snu.

Do somatycznych należą uderzenia gorąca lub przeziębienia, pocenie się, kołatanie serca, duszność, „gula w gardle”, zawroty głowy i ból głowy, drżenie, uczucie „gęsiej skórki”, zaburzenia przewodu pokarmowego, zaburzenia oddawania moczu, zaburzenia seksualne. Bardzo częste objawy kliniczne.

W kraje rozwinięte Zaburzenia lękowe występują u 10-20% populacji.

Według " Studium Narodowe współistniejące choroby» 25% światowej populacji przynajmniej raz w życiu doświadczyło jakiejś formy zaburzeń lękowych. Ich rozpowszechnienie w ogólnej praktyce lekarskiej jest kilkukrotnie wyższe niż w populacji ogólnej.

Pragnę zwrócić Państwa uwagę na fakt, że kobiety 2 razy częściej cierpią na zaburzenia lękowe niż mężczyźni. Przyczyna tych zaburzeń: życie, dom, mąż, dziecko, praca.

Znaczenie medyczne i społeczne zaburzeń lękowych jest bardzo duże. Charakteryzują się czasem trwania kursu, tendencją do nawrotów.

Somatyzacja zaburzeń psychopatologicznych jest bardzo duża częste występowanie. Pacjenci z objawami lękowymi 6 razy częściej zgłaszają się do kardiologa, 2,5-3 razy częściej do reumatologa, 2 razy częściej do neurologa, urologa, laryngologa. Według danych z piśmiennictwa, gastroenterolog jest konsultowany 1,5 razy częściej niż w populacji ogólnej.

Pogorszenie rokowania współistniejącej patologii somatycznej jest również bardzo ważnym składnikiem zaburzeń medycznych i społecznych. Istotny spadek jakości życia i zdolności do pracy, upośledzenie funkcjonowania społecznego to bardzo ważny medyczny i społeczny aspekt zaburzeń lękowych.

Mówiąc o terapii lekowej stosowanej w leczeniu lęku, musisz najpierw zwrócić się do środków uspokajających (lub anksjolityków - leków przeciwlękowych). Są one podzielone na benzodiazepiny i niebenzodiazepiny („Afobazol” („Afobazol”). Ponadto stosowanie leków przeciwdepresyjnych i preparatów ziołowych.

Działania niepożądane benzodiazepin:

• - działanie uspokajające i nasenne;
• - zjawisko "toksyczności behawioralnej";
• - reakcje paradoksalne;
• - ogólnoustrojowe skutki uboczne;
• - powstawanie uzależnienia psychicznego i fizycznego, rozwój zespołu efektu (efekt z odbicia);
• - duży potencjał interakcji międzykomórkowych (zwłaszcza w połączeniu z klasą leków z beta-blokerami, adrenomimetykami, antagonistami wapnia, Inhibitory ACE i etanol).

Recepcja jest przeciwwskazana w godz poważna choroba układu sercowo-naczyniowego, nerek i wątroby.

Dość aktywnie używany w naszych czasach preparaty ziołowe. W szczególności „Persen” („Persen”). To nie przypadek, że zafiksowałem się na tym leku, ponieważ jedno z pytań, które mi się nasuwało, jest związane z chęcią słuchaczy do przedyskutowania kwestii bazy dowodowej Afobazolu, Persenu i leków przeciwdepresyjnych.

Słabe strony preparatów ziołowych:

• - słaba efektywność- działanie anksjolityczne jest z reguły bardzo słabe tylko wtedy, gdy osiąga się wyraźny efekt uspokajający;
• - one (w szczególności dla "Persen") charakteryzują się obecnością efektu hipnosedatywnego w dzień;
• - indywidualna wrażliwość pacjentów;
• - duża liczba działań niepożądanych, które ograniczają stosowanie leku (nudności, ból w nadbrzuszu, suchość w jamie ustnej, ból brzucha, wzdęcia, biegunka lub zaparcie, anoreksja, niepokój, zmęczenie, ból głowy);
• - duża ilość składników roślinnych w preparatach złożonych (które są dość popularne w naszym kraju), niestety znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych.

Dziurawiec jest wysoce zalecany w szerokim zakresie zajęcia praktyczne. Ale wpływa na izoenzymy układu cytochromu P450 i może wchodzić w interakcje z wieloma lekami metabolizowanymi przez ten konkretny enzym. Większość z nas jest taka. Przynajmniej w kardiologii.

Słabe strony leków zawierających barbiturany („Corvalol” („Corvalolum”), „Valocordin” („Valocordin”), „Valoserdin” („Valoserdin”).

Wysoka toksyczność. Objawia się obniżeniem ośrodka oddechowego i naczynioruchowego, zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego i napięcia mięśni gładkich naczyń.

Leki te uzależniają, wymagają większych dawek i wiążą się z objawami odstawiennymi, które mogą prowadzić do całkowitej bezsenności, uzależnienia fizycznego i psychicznego.

W większości części świata leki te nie są dostępne bez recepty. Z tym lekiem po prostu nie będzie można wjechać do żadnego z krajów UE. W większości części świata fenobarbital nie jest stosowany jako środek przeciwlękowy i hipnotyczny przez wiele lat.

Dostępność leków łączonych, o których wspomniałem, często prowadzi do ich niekontrolowanego stosowania. Problemów jest więcej niż pozytywnych efektów.

Kilka słów o "Afobazolu". Ogólnoustrojowe działanie anksjolitycznego „Afobazolu” nowej generacji wiąże się z efektem wegetatywnym. „Afobazol” zwiększa zmienność rytmu serca pod wpływem stresu, ton n. błędnego, co przyczynia się do lepszej adaptacji układu sercowo-naczyniowego do stresu.

Dożylne podanie „Afobazolu” nie powoduje zmian ciśnienia krwi, pojemności minutowej serca i funkcji skurczowej nienaruszonego serca.

Przy okluzji i reperfuzji tętnicy wieńcowej Afobazol ma działanie antyrytmiczne i przeciwfibrylacyjne.

Farmakodynamika tego leku wynika z faktu, że ma on działanie przeciwlękowe, któremu nie towarzyszy efekt nasenny. Działanie przeciwlękowe występuje w 5-7 dniu od rozpoczęcia leczenia. Maksymalny efekt - do końca 4 tygodnia kuracji.

Jakie są cechy "Afobazolu". Uzależnienie od narkotyków nie powstaje, a zespół odstawienia nie rozwija się. Nie ma właściwości zwiotczających mięśnie oraz negatywnego wpływu na wskaźniki pamięci i uwagi, zaburzenia poznawcze.

Na pytanie, które otrzymałem: jaka jest baza dowodowa dla antydepresantów i Afobazolu?

Z tym lekiem przeprowadzono wiele badań. Formuła naszego spotkania nie pozwala mi szczegółowo omówić wielu z nich. Ale postaram się to zrobić.

W Centrum naukowe położnictwa i ginekologii oraz perinatologii przeprowadzono otwarte badanie kliniczne. 56 pacjentek z mięśniakami macicy oraz grupa kontrolna - 32 zdrowe kobiety. Wykazano, że objawy lękowe stwierdza się u 72% pacjentek z mięśniakami macicy i mastopatią. Widzisz, jaki duży odsetek zaburzeń afektywnych.

Afobazol zmniejszał wpływy współczulne, przywracał mechanizmy odpowiedzi kompensacyjnej i adaptacyjnej oraz 2,5-krotnie zmniejszał częstość występowania objawów emocjonalnych i niepokojących u tych pacjentów. Afobazol był dobrze tolerowany.

Kolejne otwarte, nieporównawcze badanie kliniczne przeprowadzono w Pierwszym Moskiewskim Instytucie Medycznym (Centrum Perinatalne) i Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 29 w Moskwie. Zbadano wpływ „Afobazolu” na PMS u kobiet z zaburzeniami autonomicznymi.

Wyniki. Powołanie „Afobazolu” wiązało się ze zmniejszeniem nasilenia zaburzeń wegetatywnych. Najbardziej wyraźny efekt zaobserwowano w przypadku sympatykotonii. Maksymalny efekt występuje do końca 4 tygodnia. Efekt utrzymywał się przez dwa tygodnie po zakończeniu terapii.

Kolejne otwarte nieporównawcze badanie kliniczne. Obejmowało ono kobiety z psychopatologicznymi zaburzeniami klimakterium. Mianowany „Afobazolem”. Jego działanie porównano z innymi lekami psychotropowymi („Diazepam” („Diazepam”), „Mebikar” („Mebicarum”).

Wykazano, że normalizacja nastroju na tle stosowania "Afobazolu", zniknięcie zaburzeń lękowych, chwiejność emocjonalna, zmniejszenie objawów depresyjnych odnotowano już w 5-6 dniu terapii.

W porównaniu z diazepamem, afobazol częściej zatrzymywał lub znacznie osłabiał objawy psychopatologiczne. zespół klimakterium w wariancie astenicznym. Częściej niż Mebicar powstrzymywał manifestację zaburzeń lękowych i depresyjnych.

Również w grupie pacjentów leczonych „Afobazolem” nastąpił spadek objawów wegetatywno-naczyniowych już w drugim tygodniu, zanik letargu, zmęczenia, objawów astenicznych. Normalizacja snu u większości pacjentów.

Zastosowanie „Afobazolu” w leczeniu zaburzeń lękowych i depresyjnych w menopauzie chirurgicznej. Bardzo ważną grupę pacjentów zbadano w otwartym, nieporównawczym, kontrolowanym badaniu. Obejmowało to kobiety z chirurgiczną menopauzą.

Wykazano, że leczenie Afobazolem (20 mg/dobę przez 3 tygodnie) prowadziło do poprawy samopoczucia, nastroju, zmniejszenia częstości bólów głowy oraz zmniejszenia dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego i układu oddechowego.

Skutki uboczne nie są rejestrowane.

Wskazania do stosowania są już jasne z tego, co powiedziałem:

• - stany lękowe: zaburzenia uogólnione, zaburzenia adaptacyjne, jako stan przeddepresyjny u pacjentów z różnymi chorobami somatycznymi. Również dermatologicznie, choroby onkologiczne;
• - zaburzenia snu związane z lękiem;
• - kardiopsychoneuroza;
• - zespół napięcia przedmiesiączkowego;
• - alkoholik zespół odstawienia;
• - w celu złagodzenia zespołu abstynencyjnego po rzuceniu palenia.

Przeciwwskazania:

• - indywidualna nietolerancja;
• - okres ciąży lub laktacji;
• - dzieciństwo.

Skutki uboczne "Afobazolu":

• - zwiększona indywidualna wrażliwość;
• - możliwy reakcje alergiczne;
• - rzadko - ból głowy;
• - nie powoduje uzależnienia;
• - nie powoduje senności;
• - nie wpływa na koncentrację uwagi i pamięć (może być stosowany przez osoby, których czynności wymagają wzmożonej uwagi i szybkiej reakcji).

Schemat stosowania "Afobazolu" jest dość dobrze znany. 1 tabletka 3 razy dziennie przez 2-4 tygodnie. W razie potrzeby dawkę można zwiększyć do sześciu tabletek dziennie, a przebieg leczenia przedłużyć do trzech miesięcy.

Mówiąc o korzyściach, jeszcze raz chciałbym podkreślić bardzo wysoki profil bezpieczeństwa. Wygodny formularz wydania. Niski potencjał interakcji międzykomórkowych.

(Pokaz slajdów).

Zupełnie inna twarz: świecące jasne oczy, uśmiech! Pełna energii, wesoła kobieta.

Pytania i odpowiedzi

W pozostałych 2 minutach postaram się odpowiedzieć na otrzymane pytania.

? Czy jest leczenie niefarmakologiczne depresja?

Niewątpliwie. Powiedzieliśmy już, że leczenie nielekowe jest racjonalna psychoterapia. Wystarczająco skuteczna metoda. Należy zauważyć, że nie jest stosowana jako alternatywa, ale jako dodatek do psychofarmakoterapii. Tylko wtedy można osiągnąć wystarczająco dobry efekt.

? Czy hormonalna terapia zastępcza zmniejsza depresję u kobiet w okresie menopauzy?

Z pewnością. Mówiłem o tym. Formuła naszego spotkania nie pozwala mi szczegółowo się nad tym rozwodzić. Jednak w porozumieniu z lekarzem ginekologiem-endokrynologiem może znacznie zwiększyć skuteczność leczenia tych pacjentek. Oczywiście powołanie hormonalnej terapii zastępczej.

? Czy depresja u mężczyzn ma mniejsze znaczenie, zarówno społeczne, jak i ekonomiczne?

Pytanie jest filozoficzne. Ale psychiatrzy, psychoneurolodzy, psychoterapeuci uważają, że depresja u kobiet wciąż rozwija się częściej. Moim zdaniem nie ma potrzeby udowadniać tego przez bardzo długi czas. To oczywisty fakt.

? Kiedy wskazane są leki przeciwdepresyjne?

Pytanie jest dość trudne. Mówiłem już o wykorzystaniu wag w badaniu pacjentów. Po zdobyciu określonej liczby punktów (powyżej 20) wskazane jest skonsultowanie się z psychiatrą. Należy pamiętać, że w naszym kraju liczba psychiatrów wynosi około 10 tysięcy osób. Liczba pacjentów z zaburzeniami lękowo-depresyjnymi…

45% pacjentów wszystkich pacjentów somatycznych zgłaszających się na wizytę ambulatoryjną ma zaburzenie lękowo-depresyjne. 25% z nich ma objawy kliniczne, które wymagają korekty. Psychiatrzy, terapeuci, kardiolodzy zgodzili się, że podczas używania nowoczesne antydepresanty w małych dawkach, przy umiarkowanym schemacie, depresję można leczyć lekami przeciwdepresyjnymi i niepsychiatrami.

Trudno powiedzieć w skrócie o przepisaniu leków przeciwdepresyjnych. To osobna kwestia.

Dziękuję za uwagę.

Władimir Iwaszkin: Dziękuję bardzo, Jurij Aleksandrowiczu.

(0)

Jest świadomy swojego stanu i ocenia go krytycznie.

Zaburzenia lękowe, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, dzielą się na 5 grup, z których jedna określana jest mianem mieszanych zaburzeń lękowo-depresyjnych, co zostanie omówione.

Konkurencja między lękiem a depresją

Już sama nazwa sugeruje, że ten typ zaburzenia opiera się na 2 stanach: depresji i lęku. Żaden z nich nie jest jednak dominujący. Oba stany są wyraźne, ale niemożliwe jest postawienie jednej diagnozy. Albo lęk albo depresja.

Charakterystyczne jest tylko to, że na tle depresji lęk wzrasta i przybiera ogromne rozmiary. Każdy z tych warunków wzmacnia efekt drugiego zespołu. Przyczyny niektórych lęków i niepokojów są obecne, ale bardzo nieistotne. Jednak człowiek jest w ciągłym napięciu nerwowym, czuje zagrożenie, czyhające niebezpieczeństwo.

Znikomość czynników powodujących zaburzenie osobowości lękowej łączy się z faktem, że w systemie wartości pacjenta problem urasta do kosmicznej skali i nie widzi on wyjścia z tego.

A wieczny niepokój blokuje adekwatne postrzeganie sytuacji. Strach generalnie uniemożliwia myślenie, ocenianie, podejmowanie decyzji, analizowanie, po prostu paraliżuje. A osoba w tym stanie duchowego i wolicjonalnego paraliżu szaleje z beznadziejności.

Czasem lękowi towarzyszy nieumotywowana agresywność. Ogromne napięcie wewnętrzne, które nie zostaje w żaden sposób rozwiązane, powoduje uwolnienie do krwi hormonów stresu: adrenaliny, kortyzolu, przygotowują one organizm do walki, ratunku, ucieczki, obrony.

Ale pacjent nic z tego nie robi, pozostając w potencjalnym stanie niepokoju i niepokoju. Nie mogę znaleźć wyjścia aktywne działania, hormony stresu zaczynają celowo zatruwać układ nerwowy, od tego jeszcze bardziej rośnie poziom niepokoju.

Osoba jest napięta jak cięciwa: mięśnie napięte, odruchy ścięgien wzrastają. Wydaje się, że siedzi na beczce prochu, strasznie boi się, że wybuchnie i nadal się nie rusza. Być może depresja przyćmiewa niepokój i uniemożliwia nieszczęśnikowi podjęcie kroków ratunkowych. W konkretnym przypadku zbawienie od stanu, który go zabija.

• grzmiące bicie serca, które jest wyraźnie odczuwalne w głowie;
• głowa naturalnie się kręci;
• ręce i nogi drżą, nie ma wystarczającej ilości powietrza;
• uczucie „wysuszenia” w ustach i śpiączka w gardle, stan omdlenia i zbliżająca się groza śmierci dopełniają tego obrazu.

Atak paniki w zaburzeniach lękowych

Powszechne jest zaburzenie lękowo-depresyjne, któremu towarzyszą ataki paniki.

Nerwica lękowa, najprościej mówiąc, strach, zawsze może dojść do skrajnego stopnia - paniki. Ataki paniki mają ponad 10 objawów. Mniej niż 4 znaki nie dają podstaw do postawienia diagnozy, a cztery lub więcej - jest to bezpośrednio kryzys wegetatywny.

Objawy wskazujące na rozwój PA:

• kołatanie serca, tętno i ogólne pulsowanie naczyń krwionośnych, stan jest odczuwalny, jakby coś pulsowało w całym ciele;
• silne pocenie się (grad potów);
• drżący dreszcz z drżeniem rąk i nóg;
• uczucie braku powietrza (wydaje się, że zaraz się udusisz);
• duszenie się i duszność;
• uczucie bólu w sercu;
• silne nudności z parciem na wymioty;
• silne zawroty głowy (wszystko „jedzie” przed oczami) i omdlenia;
• naruszenie percepcji otoczenia i samooceny;
• strach przed szaleństwem, uczucie, że nie jesteś już w stanie kontrolować swoich działań;
• zaburzenia czucia (drętwienie, mrowienie, zimne dłonie i stopy);
• uderzenia gorąca, fale zimna;
• Poczucie, że w każdej chwili możesz umrzeć.

Ataki paniki z lękiem zespół depresyjny występuje, gdy lęk w tym mieszanym zaburzeniu jest bardziej wyraźny niż depresja. Obecność paniki pozwala na dokładniejszą diagnozę.

Osobliwością tych ataków jest to, że zawsze są one związane z pewną fobią. Panika to stan, w którym przerażenie łączy się z poczuciem niemożności wyjścia z niego. Oznacza to, że istnieją przeszkody nie do pokonania dla ucieczki.

Np. napady paniki mogą wystąpić nagle na ulicy, w sklepie, na targu, na stadionie (lęk przed otwartą przestrzenią), a także w windzie, metrze, pociągu (lęk przed zamkniętymi przestrzeniami).

Ataki są krótkie (od minuty do 10), są długie (około godziny). Mogą być pojedyncze lub kaskadowe. Pojawiają się kilka razy w tygodniu, ale czasami liczba ataków może być mniejsza lub dwukrotnie większa niż zwykle.

Przyczyny zaburzeń lękowych i depresyjnych

Depresja lękowa może być spowodowana następującymi przyczynami i czynnikami:

1. Silny krótkotrwały stres lub przewlekły, przybierający postać choroby.
2. Przepracowanie fizyczne i psychiczne, w którym osoba „wypala się” od wewnątrz.
3. Historia rodzinna takich zaburzeń.
4. Długa, ciężka choroba, wyczerpująca walka, z którą utożsamiana jest z pytaniem „żyć czy nie żyć”.
5. Niekontrolowane przyjmowanie leków z grupy środków uspokajających, neuroleptyków, leków przeciwdepresyjnych lub przeciwdrgawkowych.
6. „Pobocze życia” to stan, w którym człowiek czuje się „wykluczony” z życia. Dzieje się tak z utratą pracy, niespłacalnymi długami, niemożnością zapewnienia sobie godziwego standardu życia, coraz częstszymi niepowodzeniami w znalezieniu pracy. Rezultatem jest stan beznadziejności i obawa o swoją przyszłość.
7. Alkoholizm i narkomania, które wyczerpują układ nerwowy, niszczą komórki mózgowe i cały organizm, co prowadzi do poważnych zaburzeń somatycznych i psychosomatycznych.
8. czynnik wieku. Emeryci, którzy nie wiedzą, co ze sobą zrobić, kobiety w okresie menopauzy, nastolatki w okresie kształtowania się psychiki, mężczyźni, którzy są w „kryzysie wieku średniego”, kiedy chcą zacząć życie od nowa i wszystko w nim zmienić: rodzina , praca, przyjaciele, siebie.
9. Niski poziom inteligencji lub wykształcenia (lub obu). Im wyższy intelekt i poziom wykształcenia, tym łatwiej człowiek radzi sobie ze stresem, rozumiejąc charakter jego występowania, stan przejściowy. W swoim arsenale ma więcej środków i możliwości radzenia sobie z przejściowymi trudnościami, bez uruchamiania ich do rozmiarów zaburzeń psychosomatycznych.

Widok z boku i wewnątrz

Zaburzenia lękowo-depresyjne mają charakterystyczne zarysy i objawy:

• całkowita lub częściowa utrata umiejętności przystosowania się osoby do środowiska społecznego;
• zaburzenia snu (nocne przebudzenia, wczesne wstawanie, długie zasypianie);
• zidentyfikowany czynnik prowokacyjny (straty, straty, lęki i fobie);
• zaburzenia apetytu (słaby apetyt z utratą masy ciała lub odwrotnie, „zablokowanie” niepokoju i lęków);
• pobudzenie psychomotoryczne (nieregularna aktywność ruchowa: od ruchów kapryśnych do „pogromów”) wraz z pobudzeniem mowy („wybuchy werbalne”);
• ataki paniki są krótkie lub długotrwałe, jednorazowe lub powtarzające się;
• myśli samobójcze, próby samobójcze, samobójstwo.

Ustalenie diagnozy

Przy ustalaniu rozpoznania stosuje się standardowe metody i ocenę obrazu klinicznego.

• Skala Zunga – test do określania depresji oraz Inwentarz Depresji Becka do określania nasilenia stanu depresyjnego;
• test koloru Luschera pozwala szybko i dokładnie przeanalizować stan jednostki i stopień jej neurotycznych odchyleń;
• Skala Hamiltona i skala Montgomery-Asberga dają wyobrażenie o stopniu depresji, a na podstawie wyników badań ustalana jest metoda terapii: psychoterapeutyczna lub farmakologiczna.

Ocena obrazu klinicznego:

• obecność niepokoju objawy depresyjne;
• objawami manifestacji zaburzenia są nieadekwatna i nieprawidłowa reakcja na stresor;
• czas występowania objawów (czas ich manifestacji);
• brak lub obecność warunków, w których pojawiają się objawy;
• prymat objawów zaburzeń lękowych i depresyjnych, konieczne jest ustalenie, czy obraz kliniczny jest przejawem choroby somatycznej (dławica piersiowa, zaburzenia endokrynologiczne).

Droga do „właściwego lekarza”

Napad, który wystąpił po raz pierwszy, zwykle nie jest traktowany przez pacjenta jako objaw choroby. Zwykle jest to odpisywane jako wypadek lub niezależnie znajdują mniej lub bardziej prawdopodobny powód, który wyjaśnia jego wystąpienie.

Z reguły starają się ustalić w sobie choroba wewnętrzna który spowodował te objawy. Osoba nie trafia od razu do celu - do psychoterapeuty.

Wyprawa do lekarza zaczyna się od terapeuty. Terapeuta kieruje pacjenta do neurologa. Neurolog, stwierdzając zaburzenia psychosomatyczne i wegetatywno-naczyniowe, przepisuje środki uspokajające. Podczas gdy pacjent przyjmuje leki, faktycznie uspokaja się, znika objawy autonomiczne. Ale po przerwaniu leczenia ataki zaczynają się powtarzać. Neuropatolog wykonuje bezradny gest i odsyła chorego do psychiatry.

Psychiatra na długo uwalnia nie tylko od napadów, ale ogólnie od wszelkich emocji. Odurzony ciężkimi lekami psychotycznymi pacjent przez wiele dni jest w stanie wyłączenia i patrzy na życie w słodkim półśnie. Co za strach, co za panika!

Ale psychiatra, widząc „poprawy”, zmniejsza śmiertelne dawki leków przeciwpsychotycznych lub je odwołuje. Po pewnym czasie pacjent włącza się, budzi i wszystko zaczyna się od nowa: niepokój, panika, strach przed śmiercią, rozwija się zaburzenie lękowo-depresyjne, którego objawy tylko się pogłębiają.

Najlepszy efekt jest wtedy, gdy pacjent od razu udaje się do psychoterapeuty. Właściwa diagnoza i odpowiednie leczenie znacznie poprawią jakość życia pacjenta, ale po odstawieniu leków wszystko może wrócić do normy.

Zwykle w umyśle następuje konsolidacja związków przyczynowo-skutkowych. Jeśli w supermarkecie wybuchnie atak paniki, osoba będzie unikać tego miejsca. Jeśli w metrze lub w pociągu, te środki transportu zostaną zapomniane. Przypadkowe pojawianie się w tych samych miejscach iw podobnych sytuacjach może wywołać kolejny syndrom paniki.

Cały wachlarz terapii

Pomoc psychoterapeutyczna polega na:

• metoda racjonalnej perswazji;
• opanowanie technik relaksacji i medytacji;
• sesje z psychoterapeutą.

Leczenie

W leczeniu zaburzeń lękowo-depresyjnych stosuje się następujące grupy leków:

1. Leki przeciwdepresyjne (Prozac, Imipramina, Amitryptylina) wpływają na poziom biologicznie substancje czynne V komórki nerwowe(norepinefryna, dopamina, serotonina). Leki łagodzą objawy depresji. U pacjentów poprawia się nastrój, znika tęsknota, apatia, niepokój, niestabilność emocjonalna, normalizuje się sen i apetyt, wzrasta poziom aktywności umysłowej. Przebieg leczenia jest długi ze względu na to, że tabletki na depresję nie działają od razu, a dopiero po nagromadzeniu się w organizmie. Oznacza to, że efekt będzie musiał poczekać kilka tygodni. Dlatego w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi przepisywane są środki uspokajające, których działanie objawia się po 15 minutach. Antydepresanty nie uzależniają. Są wybierane indywidualnie dla każdego pacjenta, należy je przyjmować ściśle według schematu.
2. Tranquilizery (Fenazepam, Elzepam, Seduxen, Elenium) skutecznie radzą sobie z lękiem, napadami paniki, stresem emocjonalnym, zaburzeniami somatycznymi. Działają zwiotczająco, przeciwdrgawkowo i wegetatywnie. Działają niemal natychmiastowo, szczególnie w zastrzykach. Ale efekt skończy się wcześniej. Tabletki działają wolniej, ale osiągnięty efekt utrzymuje się przez wiele godzin. Kursy leczenia są krótkie ze względu na silne działanie uzależniające.
3. Beta-blokery są niezbędne, jeśli zespół lękowo-depresyjny jest powikłany dysfunkcją autonomiczną, tłumią objawy wegetatywno-naczyniowe. Niwelują skoki ciśnienia, przyspieszone bicie serca, arytmię, osłabienie, pocenie się, drżenie, uderzenia gorąca. Przykłady leków: Anaprilin, Atenolone, Metoprolol, Betaxolol.

Metody fizjoterapii

Fizjoterapia jest ważną częścią leczenia wszelkich schorzeń psychosomatycznych. Metody fizjoterapii obejmują:

• masaż, automasaż, elektromasaż zmniejsza napięcie mięśni, działa kojąco i tonizująco;
• electrosleep odpręża, uspokaja, przywraca normalny sen.
• leczenie elektrowstrząsami pobudza aktywność mózgu, zwiększa intensywność jego pracy.

Homeopatia i leczenie alternatywne

Ziołolecznictwo to leczenie ziołami leczniczymi i uspokajającymi preparatami ziołowymi:

• żeń-szeń – pobudzająca nalewka, czyli tabletki w postaci leku, zwiększa wydolność, aktywność, łagodzi uczucie zmęczenia;
• serdecznik, głóg, waleriana mają doskonałe działanie uspokajające;
• nalewka z trawy cytrynowej jest silnym stymulantem, który jest szczególnie wskazany w stanach depresyjnych, ponieważ ma zdolność budzenia apatycznych, ospałych, zahamowanych obywateli do aktywnego życia.

• trawa goryczki - dla zniechęconych;
• Arnica Montana – lek likwidujący zarówno objawy depresyjne, jak i lękowe;
• Zahipnotyzowany - usuwa bezsenność, silną pobudliwość;
• Liście i kora wiązu - zwiększa wytrzymałość, łagodzi zmęczenie.

Zapobieganie syndromowi

Aby zawsze być stabilnym psychicznie, należy przestrzegać następujących warunków:

• nie koncentruj się na negatywnych emocjach;
• zorganizuj wokół siebie „strefę zdrowia”, czyli: zrezygnuj z nikotyny, alkoholu, dobrze się odżywiaj, ruszaj się aktywnie, uprawiaj sporty możliwe;
• nie przemęczaj się fizycznie ani psychicznie;
• dobrze się wyspać;
• poszerzaj swoją „strefę komfortu”: komunikuj się i poznawaj ludzi, podróżuj, odwiedzaj kluby zainteresowań;
• znajdź dla siebie zajęcie, które zniewoli Cię głową i nie zostawi w niej miejsca na niespokojne myśli i stany depresyjne.

Daleko idące konsekwencje

Podczas ignorowania objawy patologiczne można dokupić zestaw dolegliwości cielesnych i psychicznych:

• wzrost liczby i czasu trwania napadów paniki;
• rozwój nadciśnienia, chorób sercowo-naczyniowych;
• naruszenie funkcji układu pokarmowego, rozwój wrzodu trawiennego;
• występowanie raka;
• rozwój choroby psychicznej;
• omdlenia i zespoły konwulsyjne.

Jakość życia pacjentów, ich umiejętności zawodowe i relacje małżeńskie również bardzo cierpią. Ostatecznie wszystko to może doprowadzić do tego, że dana osoba przestaje w jakiś sposób wchodzić w interakcje ze społeczeństwem i nabywa modną chorobę - fobię społeczną.

Najsmutniejszą i nieodwracalną komplikacją jest sytuacja, w której człowiek popełnia samobójstwo.

Dział ten powstał z myślą o tych, którzy potrzebują wykwalifikowanego specjalisty, nie zaburzając zwykłego rytmu własnego życia.

Jak objawia się zespół lękowo-depresyjny?

Zespół lękowo-depresyjny to jedna z nerwic, która objawia się uczuciem niepokoju, przygnębienia, melancholii i depresji. To zaburzenie jest uleczalne, jeśli dana osoba jest świadoma swojego problemu i odwiedza lekarza. Taką dolegliwość może leczyć nie tylko psychiatra, teraz robią to również kardiolodzy, psychoterapeuci, neuropatolodzy.

Przyczyną takiej nerwicy są kłopoty w życiu osobistym, na polu zawodowym, nieprzyjemne wydarzenia życiowe, które stały się ciężkim urazem dla psychiki. Ale nie należy odkładać kontaktu ze specjalistą, lepiej rozwiązać problem na wczesnych etapach, kiedy znacznie łatwiej i szybciej można go wyleczyć.

Objawy zaburzenia

Zespół lękowo-depresyjny, objawy, jego leczenie przeprowadza się w zależności od objawów klinicznych i stadium rozwoju patologii. oznaki to zaburzenie pod wieloma względami podobne do innych zaburzenia neurologiczne Dlatego zdiagnozowanie takiego stanu jest czasami dość trudne. Główne objawy zaburzenia to:

1. Poczucie niższości, któremu towarzyszy poczucie winy, niska samoocena.
2. Pojawienie się myśli i skłonności samobójczych.
3. Szybki lub ciężki oddech.
4. Tachykardia, ból w klatce piersiowej.
5. Osłabienie, zmęczenie.
6. Częste bóle głowy, czasem dość intensywne.
7. Zaburzenia snu.
8. Tęsknota, depresja, płaczliwość.
9. Zmniejszony popęd płciowy.

Ponadto, oprócz wymienionych objawów, czasami zauważa się problemy ze stolcem, oddawaniem moczu i wiele innych objawów, których dana osoba nawet nie kojarzy z problemami psychologicznymi.

Ale przed prawdziwymi kłopotami nie ma uczucia strachu, pojawia się tylko mgliste poczucie zagrożenia. To tworzy błędne koło. Uczucie ciągłego niepokoju prowokuje produkcję adrenaliny, która przyczynia się do wyglądu pobudliwość nerwowa i niepokój.

Wszystkie objawy nerwicy są podzielone na 2 duże kategorie. Należą do nich objawy kliniczne i objawy wegetatywne. DO objawy kliniczne można przypisać:

1. Stały drastyczne zmiany w stanie emocjonalnym.
2. Zwiększony niepokój i ciągłe uczucie niepokoju.
3. Ciągłe problemy ze snem.
4. Ciągłe zmartwienia o bliskich, oczekiwanie, że wydarzy się coś negatywnego.
5. Regularny stres, niepokój, który nie pozwala normalnie zasnąć.
6. Szybkie zmęczenie, osłabienie.
7. Pogorszenie koncentracji uwagi, szybkości myślenia, zdolności do pracy, postrzegania nowych informacji.

Znaki wegetatywne obejmują:

1. Częste przyspieszone bicie serca.
2. Dreszcz.
3. Uczucie guli w gardle.
4. Zwiększona potliwość, pojawienie się wilgoci w dłoniach.
5. Uderzenia gorąca lub dreszczy.
6. Częste oddawanie moczu.
7. Naruszenia stolca, pojawienie się bólu w jamie brzusznej.
8. Bóle mięśni, napięcie mięśni.

Nerwicy często towarzyszy depresja. Aby postawić taką diagnozę, konieczne jest zebranie wspólne objawy które trwają tygodniami, a nawet miesiącami.

Kto ma zwiększoną skłonność do nerwicy?

Główną grupą ryzyka są kobiety. Wynika to z większej emocjonalności, otwartości, odpowiedzialności zarówno za rodzinę, jak i za karierę. Jeśli kobieta nie wie, jak się zrelaksować i złagodzić stres emocjonalny, jest podatna na nerwicę. Czynnikami prowokującymi pogorszenie stanu są zmiany w podłoże hormonalne, okres rodzenia dziecka, miesiączka, okres poporodowy, zmiany menopauzalne. Czynniki ryzyka wystąpienia zaburzenia obejmują:

1. Brak pracy. W tym okresie pojawia się dotkliwe poczucie wyrzucenia ze świata pracy, niemożność samodzielnego utrzymania się, ciągłe poszukiwanie pracy, które jest daremne. Stres prowokuje pojawienie się pierwszych oznak zaburzeń.
2. Substancje odurzające i napoje alkoholowe. Takie uzależnienia niszczą osobowość człowieka, doprowadzając go do trwałej depresji. A ciągła depresja prowokuje do poszukiwania wyjścia, którego człowiek szuka w nowej dawce. Tworzy się więc błędne koło, którego często nie da się przerwać bez pomocy z zewnątrz.
3. Zła dziedziczność. Udowodniono, że u dzieci osób chorych psychicznie zaburzenie to występuje częściej.
4. Zaawansowany wiek. W tym okresie osoba dotkliwie odczuwa utratę swojego znaczenia społecznego w związku z przejściem na emeryturę. Dzieci dorosły, mają własne rodziny, odczuwają mniejszą potrzebę urlopów rodziców, przyjaciół i bratniej duszy, jest coraz mniej komunikacji. Takie osoby potrzebują stałego wsparcia, zaangażowania w życie swoich dzieci i wnuków, muszą czuć swoją wagę.
5. Poważne choroby somatyczne. Ciężka postać depresji jest często wywoływana przez pojawienie się u człowieka nieuleczalnej choroby.

Terapia zaburzenia

Po inscenizacji trafna diagnoza specjalista przepisuje kompleksowe leczenie. Polega na przyjmowaniu leków połączonych z psychoterapią. Oddziaływanie psychologiczne w tej nerwicy ma na celu podniesienie samooceny, zwiększenie kontroli nad emocjami, rozwój odporności na stres, walkę z depresją.

Farmakoterapia polega na stosowaniu środków uspokajających, przeciwlękowych, preparatów ziołowych. Najważniejsze jest, aby odwiedzić specjalistę, który przeprowadzi kompetentną terapię, niedopuszczalne jest samoleczenie i samodzielne diagnozowanie.

Często lekarz przepisuje leki przeciwdepresyjne i uspokajające. Przyczyniają się do regulacji procesów wegetatywnych w organizmie, normalizują je i usprawniają. Takie leki pomagają uspokoić układ nerwowy, poprawiają jakość snu i regulują stężenie hormonów stresu we krwi. Tak kompleksowa terapia jest bardzo skuteczna. Leczenie trwa co najmniej miesiąc.

Oprócz leczenia konieczna jest również wizyta u psychologa. Prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu lękowo-depresyjnego wzrasta, jeśli dana osoba stale doświadcza jakiegokolwiek stresu bardzo mocno, jeśli nie jest przyzwyczajona do rozwiązywania problemów, ale ma tendencję do zatrzymywania wszystkiego w sobie i cichego znoszenia, jeśli stan rzeczy mu nie odpowiada.

Psychoterapia behawioralna w tym przypadku będzie najlepszym uzupełnieniem leczenia farmakologicznego, zwiększy jego skuteczność i pomoże szybciej pozbyć się problemu.

Najważniejsze jest to, że osoba sama rozumie swój problem i stara się go rozwiązać.

Jeśli nauczy się żyć pełnią życia i radzić sobie z częstym stresem emocjonalnym, będzie w stanie przezwyciężyć zaburzenie.

Zaburzenia lękowo-depresyjne

Wiadomo, że depresja jest realnym problemem ludzi XXI wieku. Rozwija się z powodu dużego stresu psycho-emocjonalnego związanego z przyspieszonym rytmem życia. Zaburzenia depresyjne znacznie obniżają jakość życia człowieka, dlatego należy nauczyć się przestrzegać osobistej higieny psychicznej.

Przyczyny zaburzeń lękowych

Zespół lękowo-depresyjny należy do grupy nerwic (ICD-10) i towarzyszą mu różnego rodzaju fizyczne i zaburzenia psychiczne. Najczęstszymi przyczynami depresji są:

• dziedziczna predyspozycja do depresji;
• wiele stresujących sytuacji;
• organiczne zmiany w stanie mózgu (po stłuczeniach, urazach);
• przedłużający się niepokój i objawy depresyjne;
• niedobór w organizmie serotoniny i niezbędnych aminokwasów;
• przyjmowanie barbituranów, leków przeciwdrgawkowych i estrogenów.

Objawy choroby układu nerwowego

Głównym objawem zaburzenia lękowo-depresyjnego jest ciągły bezpodstawny niepokój. Oznacza to, że osoba czuje zbliżającą się katastrofę, która zagraża jemu lub jego bliskim. Niebezpieczeństwo stanu lękowego i depresyjnego tkwi w błędnym kole: lęk stymuluje produkcję adrenaliny i pompuje negatywny stres emocjonalny. Pacjenci z tym zaburzeniem osobowości skarżą się na brak nastroju, systematyczne zaburzenia snu, obniżoną koncentrację, którym towarzyszą dreszcze i bóle mięśni.

depresja poporodowa u kobiet

Wiele kobiet doświadcza objawów lękowo-depresyjnych bezpośrednio po porodzie, co nazywa się dziecięcym smutkiem. Stan utrzymuje się od kilku godzin do tygodnia. Ale czasami depresja i niepokój u młodych matek bierze ciężka postać który może trwać miesiącami. Etiologia lęku wciąż nie jest dokładnie poznana, ale lekarze wymieniają główne czynniki: genetykę i zmiany hormonalne.

Rodzaje zaburzeń depresyjnych

Lęk różni się od prawdziwego strachu tym, że jest produktem wewnętrznego stanu emocjonalnego, subiektywnej percepcji. Zaburzenie objawia się nie tylko na poziomie emocji, ale także reakcjami organizmu: wzmożoną potliwością, kołataniem serca, niestrawnością. Istnieje kilka rodzajów tej choroby, które różnią się objawami.

uogólniony niepokój

W przypadku tego zespołu pacjent doświadcza chronicznego lęku, nie znając przyczyny tego stanu. Manifestowane lękowa depresja zmęczenie, zaburzenia przewodu pokarmowego, niepokój, bezsenność. Często zespół depresyjny obserwuje się u osób z napadami paniki lub uzależnieniem od alkoholu. Uogólnione zaburzenie lękowo-depresyjne rozwija się w każdym wieku, jednak kobiety cierpią na nie częściej niż mężczyźni.

lękowo-fobiczny

Wiadomo, że fobia jest nazwa medyczna przesadny lub nierealistyczny strach przed obiektem, który nie stanowi zagrożenia. Zaburzenie objawia się na różne sposoby: strach przed pająkami, wężami, lataniem samolotem, przebywaniem w tłumie ludzi, ostrymi przedmiotami, kąpielą, molestowaniem seksualnym i tak dalej. W przypadku zespołu lękowo-fobicznego pacjent ma uporczywy lęk przed taką sytuacją.

mieszany

Kiedy dana osoba ma kilka objawów depresji przez miesiąc lub dłużej, lekarze diagnozują mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne. Co więcej, objawy nie są spowodowane używaniem jakichkolwiek leków, ale pogarszają jakość życia społecznego, zawodowego lub jakiejkolwiek innej sfery życia pacjenta. Główne cechy:

• opóźnienie myślenia;
• płaczliwość;
• zaburzenia snu;
• niska samo ocena;
• drażliwość;
• Trudności z koncentracją.

Diagnoza zaburzeń depresyjnych

Głównym sposobem diagnozowania depresji u pacjenta pozostaje kwestionowanie. Rozpoznanie objawów depresji ułatwia atmosfera zaufania, poczucie empatii i umiejętność słuchania pacjenta przez lekarza. Również w praktyce psychoterapii do określenia poziomu patologii stosuje się specjalną skalę depresji i lęku HADS. Badanie nie sprawia pacjentowi trudności, nie zajmuje dużo czasu, ale daje specjaliście możliwość postawienia prawidłowej diagnozy.

Leczenie zespołu lękowo-depresyjnego

Ogólną strategią leczenia zaburzeń lękowych i depresyjnych jest przepisywanie kompleksu leków, środków homeopatycznych, ziołowych i receptur ludowych. Nie bez znaczenia jest psychoterapia behawioralna, która znacznie wzmacnia efekt farmakoterapii. Kompleksowe leczenie zespołu lękowo-depresyjnego obejmuje również fizjoterapię.

Przygotowania

Leczenie farmakologiczne pomaga pozbyć się zaburzeń depresyjno-lękowych. Istnieje wiele rodzajów leków o działaniu psychotropowym, z których każdy wpływa na objawy kliniczne:

1. Środki uspokajające. Silne leki psychotropowe stosowane, gdy zawiodły inne metody leczenia depresji. Pomagają pozbyć się wewnętrznego napięcia i paniki, zmniejszają agresję, intencje samobójcze.
2. Leki przeciwdepresyjne. Normalizuj stan emocjonalny osoby z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym ( stany obsesyjne), aby zapobiec zaostrzeniu.
3. Leki przeciwpsychotyczne. Przypisuj z nieodpowiednimi emocjami pacjenta. Narkotyki wpływają na obszar mózgu odpowiedzialny za zdolność postrzegania informacji i racjonalnego myślenia.
4. Środki uspokajające. Leki uspokajające, które stosowane są w celu likwidacji napięcia nerwowego, normalizacji snu, zmniejszenia poziomu pobudliwości.
5. Nootropiki. Oddziałują na obszary mózgu zwiększając wydajność, poprawiając krążenie krwi.
6. Blokery alfa i beta. Potrafi wyłączyć receptory reagujące na adrenalinę. Zwiększyć poziom glukozy we krwi, ostro zwężać światło naczynia krwionośne regulują procesy wegetatywne.

Metody psychoterapeutyczne

Nie każda osoba z zaburzeniem lękowo-depresyjnym potrzebuje leków lub hospitalizacji. Wielu psychiatrów preferuje leczenie depresji u dzieci i dorosłych metodami psychoterapeutycznymi. Specjaliści opracowują różnorodne metody, uwzględniające cechy płciowe, dostosowane do różnych grup społecznych. Niektórym pacjentom bardziej odpowiadają pojedyncze konsultacje, podczas gdy inni osiągają doskonałe wyniki podczas leczenia grupowego.

Terapia poznawczo-behawioralna

Zaburzenia lękowe można leczyć za pomocą terapii poznawczo-behawioralnej. Jest stosowany w leczeniu szerokiego zakresu objawów depresyjnych, w tym uzależnień, fobii i lęków. W trakcie leczenia ludzie identyfikują i zmieniają swoje destrukcyjne wzorce myślowe, które wpływają na ich zachowanie. Celem terapii jest, aby osoba mogła przejąć kontrolę nad dowolną koncepcją świata i pozytywnie na nią oddziaływać.

Hipnoza

Czasami wpływ hipnozy na pacjenta z zaburzeniem depresyjnym jest najskuteczniejszą metodą terapeutyczną. Dzięki nowoczesnym technikom transowym zmieniają się w człowieku negatywne postawy i postrzeganie rzeczywistości. Za pomocą hipnozy pacjenci szybko pozbywają się ponurych obsesyjnych myśli, przewlekłej depresji. Nerwowe zaburzenie osobowości u człowieka mija, otrzymuje potężny zastrzyk energii i długotrwałe poczucie wewnętrznej satysfakcji.

Wideo

Informacje prezentowane na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Materiały strony nie wymagają samoleczenie. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Panel autoryzacji

Jeśli nie jesteś jeszcze zarejestrowany w systemie, przejdź teraz przez prostą rejestrację. W przypadku utraty hasła przejdź do procedury odzyskiwania hasła do konta.

Zaburzenia depresyjne i lękowe

Lęki Kwestia podnoszenia świadomości lekarzy w zakresie rozpoznawania i leczenia powszechnych zaburzeń psychopatologicznych – depresji i lęku – z każdym dniem staje się coraz bardziej aktualna.

W nowoczesne warunki Biorąc pod uwagę znaczne rozpowszechnienie tych zaburzeń psychopatologicznych, zwłaszcza wśród pacjentów z patologią somatyczną, oraz pojawienie się nowych, bezpieczniejszych leków przeciwdepresyjnych, diagnostyka i leczenie łagodnej i umiarkowanej depresji w większości krajów Europy i Ameryki Północnej prowadzone jest przez lekarzy pierwszego rzutu. lekarzy, a także internistów, kardiologów, neurologów, gastroenterologów itp., 80% leków przeciwdepresyjnych w Europie Zachodniej, USA i Kanadzie nie jest przepisywanych przez psychiatrów.

Międzynarodowe Towarzystwo Psychiatryczne i Międzynarodowy Komitet ds. Zapobiegania i Leczenia Depresji wprowadziły program edukacyjny w zakresie diagnostyki i leczenia zaburzeń depresyjnych, która została wdrożona w wielu regionach. W 1998 r. program ten został uruchomiony w Rosji, w 2002 r. materiały zostały opublikowane na Ukrainie. W ciągu ostatnich lat liczba publikacji naukowych na ten temat na Ukrainie wzrasta, ale praktyczne wdrożenie pozostaje niewystarczające. Nie istnieje również ogólnopolski program szkoleń dla specjalistów. Większość lekarzy dostrzega wagę tego problemu, ale nie uważa się za kompetentnych w badaniach diagnostycznych i terapeutycznych depresji. Dlatego szczególnie ważne jest opanowanie przez lekarzy wszystkich specjalności umiejętności diagnozowania i leczenia zaburzeń depresyjnych i lękowych.

Depresję dzieli się na: psychogenną, endogenną i somatogenną. Zaburzenia depresyjne psychogenne występują w następstwie lub pod wpływem przyczyn psychologicznych i stresowych. Endogenne zaburzenia depresyjne to te depresje, które rozwijają się w schizofrenii i psychozie maniakalno-depresyjnej. Somatogenne zaburzenia depresyjne obserwuje się w różnych chorobach somatycznych (sercowo-naczyniowych, endokrynologicznych, przewodu pokarmowego itp.). Depresja może również wystąpić w przypadku zatrucia organizmu, choroba zakaźna, narkomanii i alkoholizmu. Dość często w praktyka kliniczna obserwuje się tak zwane utajone depresje, kiedy rzeczywiste objawy depresyjne są maskowane jako naruszenie pracy różnych narządów i układów, uporczywe bóle głowy, zmiany snu i nie są rozpoznawane przez pacjenta jako takie.

Według Światowej Organizacji Zdrowia od 10 do 20% światowej populacji w ciągu swojego życia notuje występowanie klinicznie wyraźnych stanów depresyjnych. Według wyników badań epidemiologicznych, co ósmy mieszkaniec naszej planety wymaga specyficznej farmakoterapii w związku ze stanami depresyjnymi. W 60% przypadków z reguły w przypadku niewydolności lub nieodpowiedniej terapii występują powtarzające się epizody depresyjne. Blisko połowa osób z depresją nie zgłasza się do lekarza, a około 80% leczy się u internistów i lekarzy ogólnych.

Rozwój zaburzeń depresyjnych wiąże się z naruszeniem metabolizmu głównych neuroprzekaźników: serotoniny, noradrenaliny i dopaminy w centralnych strukturach mózgu (układ limbiczny), które biorą udział w ocenie emocjonalnego znaczenia informacji docierających do ośrodkowego układu nerwowego układu nerwowego (OUN) i stanowi emocjonalny składnik ludzkiego zachowania. Dwukierunkowy związek przyczynowy depresji ze stanem narządów wewnętrznych i somatyzacją objawów depresji można wytłumaczyć ścisłym związkiem struktur ośrodkowych i kory mózgowej z ośrodkami autonomicznego układu nerwowego i regulacji hormonalnej.

Depresję rozpoznaje się u 20% pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (CHD), u 30-50% pacjentów po zawale mięśnia sercowego iu 30-50% po udarze mózgu. Znaczenie wpływu czynników psychoemocjonalnych zostało potwierdzone w badaniach INTERHEART, gdzie ich udział w ryzyku rozwoju ostrego zawału serca nie był mniejszy niż cukrzyca i palenie tytoniu. W ciągu ostatnich kilku dekad związek między depresją a rokowaniem u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca był badany w ponad 60 międzynarodowych badaniach prospektywnych. Stwierdzono, że ciężka depresja u pacjentów z angiograficznie potwierdzoną chorobą niedokrwienną serca jest najbardziej istotnym izolowanym predyktorem incydentów wieńcowych w ciągu roku. Śmiertelność pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego i cierpiących na depresję jest 3-6 razy większa niż u osób bez objawów depresji. W przypadku depresji pacjenci często nie stosują się do zaleceń lekarzy dotyczących leczenia. Rozważając ważna rola zaburzeń depresyjnych u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, American Heart Association opracowało i wprowadziło w 2008 roku Wytyczne Depression and CHD Guidelines for Screening and Treatment, które koncentrują się na potrzebie badań przesiewowych w celu identyfikacji osób z CHD i depresją, które wymagają dodatkowego leczenia. Ponadto wyniki badania ENRICHD wykazały, że w grupie pacjentów z depresją, którzy przeszli ostry zawał mięśnia sercowego i otrzymywali inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, odnotowano 42% zmniejszenie częstości zgonów lub nawrotów zawału mięśnia sercowego w porównaniu z częstością pacjentów z depresją, którzy nie przepisano leków przeciwdepresyjnych.

U większości pacjentów manifestacja depresji jest ściśle związana z zaburzeniami lękowymi. Lęk jest normalną reakcją organizmu człowieka na niekorzystne czynniki życiowe. Ale jeśli występuje bez przyczyny lub w nasileniu i czasie trwania przekracza rzeczywiste znaczenie zdarzenia i pogarsza jakość życia pacjenta, to stan ten jest uważany za patologiczny.

Zaburzenie lękowe charakteryzuje się przejawami wewnętrznego napięcia, niezdolnością do relaksu i koncentracji. Charakterystyczne jest stałe napięcie wewnętrzne i wzmożona potliwość. Pacjenci wykazują wzmożony niepokój podczas wykonywania codziennej pracy i dokonują pesymistycznych prognoz, w większości przypadków mają trudności z zasypianiem. Fobie lub lęki są również przejawami zaburzeń lękowych. Wyniki badań epidemiologicznych wskazują, że zaburzenia lękowe występują u 25% populacji przez całe życie.

Objawy zaburzeń lękowych rozpoznaje się u 10-16% pacjentów zgłaszających się do lekarza pierwszego kontaktu. Zgodnie z wynikami nowoczesnej badania naukowe u pacjentów z zaburzeniami lękowymi odnotowano zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych. Wśród rozważanych mechanizmów główna rola należy do zwiększenia poziomu reaktywności płytek zależnej od serotoniny u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i współistniejącym lękiem (wykazano istnienie niezależnych korelacji między lękiem a funkcją płytek krwi). Jednocześnie reaktywność płytek była istotnie wyższa u pacjentów z zespołem depresji i lęku niż u pacjentów z samą depresją lub u osób bez zaburzeń patopsychologicznych.

Znaczne rozpowszechnienie zaburzeń lękowych i depresyjnych jest również charakterystyczne dla pacjentów z patologią przewodu pokarmowego. Depresja często diagnozowana jest przy chorobach przewodu pokarmowego, takich jak np niestrawność czynnościowa czynnościowych zaburzeń dróg żółciowych, zespołu jelita drażliwego, w przypadku przewlekłych rozlanych chorób wątroby różnego pochodzenia (wirusowe zapalenie wątroby, choroba alkoholowa wątroby, marskość wątroby, encefalopatia wątrobowa), a także u pacjentów leczonych interferonami. Współistniejące zaburzenia lękowe i depresyjne są również charakterystyczne dla innych chorób gastroenterologicznych. Tak więc, zgodnie z wynikami amerykańskiego badania narodowego, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy wiąże się ze wzrostem częstości uogólnionego lęku o 4,5 razy, ataków paniki - o 2,8 razy. Zdecydowałem, że podwyższony poziom niepokój jest związany z wydłużonym czasem gojenia się wrzodów trawiennych. Według różnych autorów depresja jest wykrywana u 35-50% pacjentów z chorobą wrzodową. Ponad 20% pacjentów z patologią przewodu pokarmowego wymaga wyznaczenia leków przeciwdepresyjnych. Współistniejące zaburzenia lękowe i depresyjne są również częste w innych chorobach przewlekłych: endokrynologicznych ( cukrzyca, nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy itp.), pulmologicznych (przewlekła obturacyjna choroba płuc), reumatycznych (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, choroba zwyrodnieniowa stawów), onkologicznych, neurologicznych (udar mózgu, choroba Parkinsona itp.), zwłaszcza w przypadku ich wspólnego przebiegu w starszym wieku. Zaburzenia depresyjne również wymagają uwagi u młodych pacjentek, a także u kobiet po porodzie.

Diagnoza zaburzeń lękowych i depresyjnych

Główną metodą diagnozowania depresji i lęku pozostaje kwestionowanie pacjenta. Identyfikacji zaburzeń psychopatologicznych towarzyszy pełna zaufania atmosfera komunikacji między lekarzem a pacjentem, wzajemne zrozumienie i poczucie empatii, a także skuteczna informacja zwrotna (umiejętność słuchania, dyskutowania, jasnego zadawania pytań). Materiały metodyczneŚwiatowe Towarzystwo Psychiatryczne „Edukacja Lekarzy w Umiejętnościach Zdrowia Psychicznego” określa główne aspekty stylu komunikowania się lekarzy, które wiążą się z oceną stanu emocjonalnego pacjenta:

1. Nawiąż dobry kontakt wzrokowy
2. Wyjaśnij skargi pacjentów
3. Komentuj z empatią
4. Zwróć uwagę na werbalne i niewerbalne sygnały pacjenta
5. Nie czytaj dokumentacji medycznej podczas rozmowy
6. Kontroluj nadmierną gadatliwość pacjenta

W warunkach klinicznych „Depression: Helping Depression in Primary and Secondary Care” opracowanych przez NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence – National Institute for Health and Clinical Excellence, Wielka Brytania) do badań przesiewowych w kierunku depresji zaleca się zadanie dwóch pytań: „ Często zauważyłeś obniżony nastrój, smutek lub beznadziejność w ciągu ostatniego miesiąca? oraz „Czy w ciągu ostatniego miesiąca często zauważyłeś brak zainteresowania lub przyjemności rzeczami, które zwykle sprawiają Ci przyjemność?” Do badania lęku możesz użyć pytań: „Czy przez większość czasu w ciągu ostatniego miesiąca czujesz się niespokojny, spięty i niespokojny?” oraz „Czy często odczuwasz wewnętrzne napięcie i drażliwość, a także zaburzenia snu?”.

Główne objawy epizodu depresyjnego

1. Nastrój depresyjny, oczywisty w porównaniu ze zwykłą normą pacjenta, obserwuje się prawie codziennie i przez większą część dnia, zwłaszcza w godzinach porannych, trwający co najmniej 2 tygodnie, niezależnie od sytuacji (nastrój może być obniżony, melancholijny towarzyszy niepokój, niepokój, drażliwość, apatia, płaczliwość itp.).
2. Znaczne zmniejszenie (utrata) zainteresowania i przyjemności z czynności, które zwykle kojarzyły się z pozytywnymi emocjami.
3. Nieumotywowany spadek energii i aktywności, zwiększone zmęczenie podczas stresu fizycznego i intelektualnego.

Dodatkowe objawy epizodu depresyjnego

1. Zmniejszona zdolność koncentracji, nieuwaga.
2. Obniżona samoocena, pewność siebie.
3. Obecność idei winy i upokorzenia.
4. Ponura i pesymistyczna wizja przyszłości.
5. Fantazje samobójcze, myśli, zamiary, przygotowania.
6. Zaburzenia snu (zły sen, bezsenność w środku nocy, wczesne budzenie się).
7. Zmniejszenie (zwiększenie) apetytu, zmniejszenie (zwiększenie masy ciała).

Aby zdefiniować łagodny epizod depresyjny, wystarczy podać co najmniej dwa objawy główne i dwa dodatkowe. Obecność dwóch głównych objawów depresji w połączeniu z trzema lub czterema dodatkowymi objawami wskazuje na umiarkowaną depresję. Identyfikacja wszystkich trzech głównych objawów depresji i co najmniej czterech dodatkowych wskazuje ciężka depresja. Należy pamiętać, że z powodu różnych depresji możliwe jest ryzyko samobójstwa. Jeśli u pacjenta występują objawy samobójcze, konieczna jest konsultacja psychiatryczna.

Szczególne trudności pojawiają się podczas diagnozy „zamaskowanej depresji”, która może się objawiać zaburzenia czynnościowe narządów wewnętrznych (zespół hiperwentylacji, kardionerwica, zespół jelita drażliwego), algia (bóle głowy, fibromialgia, nerwobóle, bóle brzucha), zaburzenia patocharakterologiczne (alkoholizm, narkomania, zachowania aspołeczne, reakcje histeryczne).

Literatura naukowa systematyzuje inne zaburzenia emocjonalne, które wyraźnie pojawiają się na początku depresji:

1. Dysforia to ponury, zrzędliwy, drażliwy, zły nastrój ze zwiększoną wrażliwością na wszelkie bodźce zewnętrzne. Czasem pesymizm rozgoryczony z zjadliwą wyniosłością, czasem z wybuchami złości, przekleństwami, groźbami, nieustanną agresją.
2. Hipotemia to uporczywie obniżony nastrój, który łączy się ze spadkiem ogólnej aktywności umysłowej i behawioralnej aktywności ruchowej.
3. Subdepresja to uporczywie obniżony nastrój, który łączy się ze spadkiem ogólnej aktywności umysłowej i behawioralnej aktywności ruchowej. Najbardziej charakterystycznymi składowymi są zaburzenia somato-wegetatywne, obniżona samoocena oraz identyfikacja własnego stanu jako bolesnego.

W ICD-10 zaburzenia lękowe przedstawiono jako zespół lęku napadowego (F41.0), zespół lęku uogólnionego (F41.1) oraz zespół lękowo-depresyjny mieszany (F41.2).

Głównym objawem zespołu lęku napadowego są nawracające napady silnego lęku (paniki), który nie ogranicza się do konkretnej sytuacji lub określonych okoliczności, w wyniku czego staje się nieprzewidywalny. Dominującymi objawami są: nagłe kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, duszenie się, zawroty głowy oraz poczucie odrealnienia (depersonalizacja lub derealizacja). Wielu pacjentów odczuwa lęk przed śmiercią, traci panowanie nad sobą. Niepokój i strach są tak silne, że dosłownie paraliżują wolę pacjenta. Atak paniki trwa zwykle kilka minut; stan stopniowo (od 30 minut do 1 godziny) normalizuje się. Ale potem pacjent nadal boi się nowego ataku. Napad paniki należy odróżnić od napadowego tachykardii, migotania przedsionków i dławicy piersiowej.

Zaburzenie lękowe uogólnione charakteryzuje się przejawami wewnętrznego napięcia, niezdolnością do relaksu i koncentracji. W tym przypadku charakterystyczne są również stałe drżenie wewnętrzne, zwiększone pocenie się, częste oddawanie moczu. Pacjenci wykazują zwiększony niepokój podczas codziennych czynności i dokonują pesymistycznych prognoz, mają trudności z zasypianiem. Fobie lub lęki są również przejawami zaburzenia lękowego. Mieszane zaburzenie lękowe i depresyjne rozpoznaje się, gdy występują zarówno lęk, jak i depresja.

Do diagnozowania współistniejących zaburzeń lękowych i depresyjnych w praktyce klinicznej opracowano wiele skal ocen i kwestionariuszy. W badaniach przesiewowych powszechnie stosuje się Szpitalną Skalę Lęku i Depresji (HADS). Skala została zaproponowana przez A.S. Zigmond i R.P. Snaitha w 1983 roku i zawiera 14 stwierdzeń, z których 7 odpowiada zaburzeniom depresyjnym (D), a 7 zaburzeniom lękowym (T), które są liczone oddzielnie.

Imię i nazwisko ________________________________________________________________

Ten kwestionariusz ma na celu pomóc lekarzowi zrozumieć, jak się czujesz. Przeczytaj uważnie każde stwierdzenie i wybierz odpowiedź, która najlepiej pasuje do tego, jak się czułeś w ciągu ostatniego tygodnia. Zaznacz kółko przed wybraną odpowiedzią. Nie zastanawiaj się zbyt długo nad każdym stwierdzeniem, ponieważ twoja pierwsza reakcja zawsze będzie najbardziej poprawna.

Czuję napięcie, czuję niepokój

Od czasu do czasu, czasem

wcale nie czuję

Co sprawiło mi ogromną przyjemność i sprawia, że ​​teraz czuję się tak samo

To chyba tak

W bardzo małym stopniu tak jest.

To nie jest w porządku

Czuję strach, wydaje mi się, że zaraz stanie się coś strasznego

Tak, strach jest bardzo silny.

To prawda, ale strach nie jest bardzo silny

Czasami ale mi to nie przeszkadza

wcale nie czuję

Potrafię się śmiać i widzieć w tym czy innym wydarzeniu śmieszność

Prawdopodobnie tak

W bardzo małym stopniu tak jest.

Wcale tak nie jest

Nerwowe myśli kłębią się w mojej głowie

Bardzo czas

Od czasu do czasu i to niezbyt często

Czuję się pobudzony

wcale nie czuję

Prawie cały czas

Mogę spokojnie usiąść i odpocząć

Prawdopodobnie tak

Wydaje mi się, że zacząłem robić wszystko bardzo powoli

Prawie cały czas

Czuję wewnętrzne napięcie lub drżenie

wcale nie czuję

Nie dbam o swój wygląd

Nie poświęcam na to wystarczająco dużo czasu

Wydaje mi się, że zacząłem poświęcać temu mniej czasu

Dbam o siebie tak jak kiedyś

Czuję się niespokojny, ciągle potrzebuję ruchu

Prawdopodobnie tak

W pewnym stopniu tak jest

wcale nie czuję

Uważam, że moja aktywność (zajęcia, hobby) może dawać mi poczucie satysfakcji

Tak jak zwykle

Tak, ale nie tak bardzo jak wcześniej

Znacznie mniej niż zwykle

Wcale tak nie myślę

Ogarnia mnie nagłe uczucie paniki

Wcale się nie zdarza

Mogę cieszyć się ciekawą książką, programem radiowym lub telewizyjnym

Kryteria oceny HADS: 0-7 punktów - norma; 8-10 punktów – subklinicznie wyrażany niepokój/depresja; 11 lub więcej – klinicznie istotny lęk/depresja

Do przesłuchania pacjenta nie jest konieczne podawanie skal ocen (4 i 5 kolumna tabeli) oraz kryteriów oceny

Pacjenci z rozpoznaniem klinicznie istotnego lęku lub depresji powinni zostać skierowani na konsultację psychiatryczną. Konsultacji z psychiatrą wymagają również pacjenci z depresją i obecnością myśli samobójczych. W przypadku niewystarczającej skuteczności terapii przeciwdepresyjnej przez 1-1,5 miesiąca, a także w przypadku depresji w wywiadzie, która wymagała leczenia psychiatrycznego. W przypadku subklinicznego lęku lub depresji leczenie może zalecić lekarz pierwszego kontaktu (internista).

Leczenie zaburzeń lękowych i depresyjnych w praktyce terapeutycznej

Zgodnie z wytyczne kliniczne opracowane przez NICE „Depression: Depression Management in Primary and Secondary Care”, „Leczenie depresji u dorosłych (wydanie główne)”, wytyczne American Heart Association „Depression and Coronary Heart Disease: Recommendations for Screening and Treatment” oraz opracowania naukowe Ukraińscy specjaliści, leczenie łagodnych i umiarkowanych zaburzeń depresyjnych i lękowych mogą prowadzić lekarze podstawowej opieki zdrowotnej.

Zgodnie z wytycznymi klinicznymi NICE, pacjenci z łagodną depresją mogą być leczeni bez recepty na leki przeciwdepresyjne w przypadku programu samopomocy, który obejmuje dostarczenie odpowiednich materiałów pisemnych, program zarządzania snem i wspomaganą komputerowo terapię poznawczo-behawioralną , a następnie ocena stanu pacjenta. W naszym kraju takie programy nie zostały jeszcze rozpowszechnione w praktyce klinicznej. W celu zwiększenia zawartości informacji i zaangażowania pacjentów w leczenie opracowano Ulotka „Zaburzenia lękowe i depresyjne”.

Leczenie pacjentów ze współistniejącymi zaburzeniami lękowymi i depresyjnymi powinno być konstruowane z uwzględnieniem trudnej relacji między komponentą somatogenną a psychologiczną. W większości przypadków wskazane jest łączenie leków stosowanych w leczeniu choroby somatycznej z przepisywaniem leków eliminujących zaburzenia depresyjne i/lub lękowe. Ważne jest stosowanie leków, których skuteczność i bezpieczeństwo zostało udowodnione z punktu widzenia medycyny opartej na faktach, aby w przystępny sposób wytłumaczyć pacjentowi, że do wyzdrowienia konieczna jest normalizacja procesów biochemicznych w organizmie. układ nerwowy zaburzony chorobą, chroniczny stres, sytuacje psychotraumatyczne itp. należy omówić z pacjentem plan leczenia, zwrócić uwagę na znaczenie przestrzegania schematu leczenia, a także ostrzec, że efekt kliniczny rozwija się stopniowo. Większość pacjentów właściwie postrzega logiczne podejście do przepisywania leków, które wpływają na sferę psycho-emocjonalną. W niektórych przypadkach przydatne jest zaangażowanie członków rodziny w kompleksową rehabilitację psychoterapeutyczną.

Głównymi grupami leków farmakologicznych stosowanych w praktyce terapeutycznej są leki przeciwdepresyjne II generacji (inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny), środki uspokajające, leki innych grup farmakologicznych.

Głównymi wskazaniami do przepisywania leków przeciwdepresyjnych w chorobach przewodu pokarmowego są współwystępujące zaburzenia lękowe i depresyjne u pacjentów z zaburzenia czynnościowe przewód pokarmowy, przewlekły choroby rozproszone wątroby, uporczywy ból w przewlekłym zapaleniu trzustki, otyłości i zaburzeniach odżywiania. Szczególnej uwagi wymagają pacjenci po przebytym zawale mięśnia sercowego, pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, chorobą wieńcową i dystonią neurokrążeniową. Wskazane jest przepisywanie leków przeciwdepresyjnych w przypadku wykrycia objawów innych chorób przewlekłych (udar, cukrzyca, choroba zwyrodnieniowa stawów itp.).

Leki przeciwdepresyjne

Wybierając lek przeciwdepresyjny do leczenia ambulatoryjnego, należy wziąć pod uwagę bezpieczeństwo, tolerancję, ryzyko interakcji z innymi lekami, brak wpływu na wydolność, pozytywny wpływ wcześniejszego leczenia przeciwdepresyjnego. Zgodnie z wymogami medycyny opartej na faktach, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny są uważane za leki z wyboru w leczeniu pacjentów z objawami depresji i lęku. Nie wykazują działania kardiotoksycznego, nie powodują fizycznych ani uzależnienie psychiczne. Efekt kliniczny terapii przeciwdepresyjnej pojawia się po 1-3 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. W przypadku braku efektu klinicznego leku przeciwdepresyjnego przez 4-6 tygodni konieczna jest konsultacja psychiatryczna i zamiana na inny lek.

W początkowym okresie stosowania leków przeciwdepresyjnych pacjent powinien przynajmniej raz na 2 tygodnie zgłaszać się do lekarza i zwracać uwagę na możliwe działania niepożądane leczenia, które w większości przypadków ustępują samoistnie. Aby uzyskać pozytywny efekt terapeutyczny, częstotliwość wizyt u lekarza powinna wynosić raz na 6-12 tygodni. Czas trwania leczenia lekami przeciwdepresyjnymi wynosi 6-12 miesięcy. W przypadku przerwania leczenia bezpośrednio po uzyskaniu efektu klinicznego znacznie wzrasta prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Osobom w podeszłym wieku w przypadkach nawracających epizodów depresyjnych, a także z przewlekłą depresją w przeszłości, należy zalecić długoterminowe (co najmniej 3-letnie) lub dożywotnie przepisywanie leków przeciwdepresyjnych.

Przepisując leki przeciwdepresyjne z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, należy wziąć pod uwagę ich cechy:

Fluoksetyna jest lekiem przeciwdepresyjnym o działaniu pobudzającym. Wzmacnia działanie leków przeciwbólowych. Polecany przy depresji różnego pochodzenia, paniczny strach i bulimia nervosa, przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne. Zaletą jest brak działania uspokajającego. Możliwe efekty uboczne: nadpobudliwość, zawroty głowy, zwiększona konwulsyjna gotowość, reakcje alergiczne. Pozytywny efekt najczęściej objawia się po 5-10 dniach, maksymalna – w ciągu doby, stabilna remisja – po 3 miesiącach. W przypadku zaburzeń lękowo-depresyjnych wskazane jest przepisywanie Fluoxitine jednocześnie z uspokajającymi benzodiazepinami w pierwszym tygodniu, co umożliwia osiągnięcie efektu uspokajającego bez powikłań charakterystycznych dla trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.

Paroksetyna jest zrównoważonym lekiem przeciwdepresyjnym. Wytwarza zarówno działanie przeciwdepresyjne, jak i przeciwlękowe. Należy jednak pamiętać, że jest to jeden z najmniej selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (częściowo wpływa na wychwyt zwrotny noradrenaliny i blokuje receptory muskarynowe, co powoduje działanie uspokajające). Możliwe działania niepożądane: nudności, suchość w ustach, drażliwość, senność, nadmierna potliwość, zaburzenia seksualne.

Sertralina – nie ma działania uspokajającego, pobudzającego i antycholinergicznego. Możliwe działania niepożądane: biegunka, niestrawność, senność, nadmierna potliwość, zawroty głowy, ból głowy, reakcje alergiczne.

Citalopram. Zaletą tego leku jest szybkość efektu terapeutycznego (5-7 dni kuracji). Możliwe działania niepożądane: suchość w ustach, senność, nadmierna potliwość, zawroty głowy, ból głowy, reakcje alergiczne.

Escitalopram jest przedstawicielem grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny o maksymalnej selektywności. Zainstalowano ponad wysoka wydajność Escitalopram a citalopram u pacjentów z umiarkowaną depresją. Lek ma niewielki wpływ na aktywność cytochromu P450, co daje mu przewagę w przypadku złożonej patologii wymagającej polifarmakoterapii.

Obiecujące w ogólnej praktyce lekarskiej jest stosowanie melatonergicznego leku przeciwdepresyjnego Agomelatyny, który ma wyraźne działanie przeciwdepresyjne i wyjątkową dodatkową zaletę – szybkie przywrócenie zaburzonego cyklu snu i aktywności oraz doskonały profil tolerancji. Agomelatyna poprawia jakość i długość snu oraz nie powoduje senności w ciągu dnia, co jest ważne dla pacjentów kontynuujących pracę zawodową. W przypadku dominujących zaburzeń snu lek ma znaczną przewagę kliniczną.

Ademetionina – (-) S-adenozylo-L-metionina to aktywny metabolit metioniny zawierający siarkę – naturalny przeciwutleniacz i lek przeciwdepresyjny, który jest wytwarzany w wątrobie. Zmniejszenie biosyntezy ademetioniny w wątrobie jest charakterystyczne dla wszystkich postaci przewlekłego uszkodzenia wątroby. Działanie przeciwdepresyjne Ademetioniny znane jest od ponad 20 lat i jest uważana za nietypowy stymulant o działaniu przeciwdepresyjnym. Stosowany w leczeniu depresji, alkoholizmu i narkomanii. Charakterystyczny jest raczej szybki rozwój i stabilizacja działania przeciwdepresyjnego (odpowiednio w pierwszym i drugim tygodniu), zwłaszcza przy podawaniu pozajelitowym w dawce 400 mg/dobę. Połączenie działania przeciwdepresyjnego i hepatoprotekcyjnego jest korzystne, gdy lek jest przepisywany pacjentom z chorobami przewodu pokarmowego.

środki uspokajające

Tranquilizery (z łac. tranquilo - uspokajać) lub anksjolityki (z łac. anxietas - niepokój, strach). Oprócz rzeczywistego działania przeciwlękowego, główne kliniczne i farmakologiczne działanie środków uspokajających to uspokajające, zwiotczające mięśnie, przeciwdrgawkowe, nasenne i stabilizujące wegetatywnie. Klasycznymi przedstawicielami tej grupy są benzodiazepiny, które nasilają hamowanie GABAergiczne na wszystkich poziomach OUN i wykazują wyraźne działanie przeciwlękowe, co pozwala na znaczny postęp w leczeniu stanów lękowych o różnej etiologii. Jednak w procesie gromadzenia doświadczeń klinicznych ze stosowaniem klasycznych benzodiazepin (chlordiazepoksyd, diazepam, finazepam itp.) zaczęto zwracać coraz większą uwagę na skutki uboczne tych leków, co często neguje ich pozytywne działanie i prowadzi do do rozwoju poważnych powikłań. Dlatego leki z tej grupy, w tym ich szybki efekt kliniczny, powinny być stosowane w warunkach ambulatoryjnych w leczeniu napadów paniki. Ale przepisując benzodiazepiny, przede wszystkim należy wziąć pod uwagę możliwość uzależnienia od narkotyków, dlatego przebieg leczenia powinien być ograniczony do dwóch tygodni.

Perspektywy leczenia współistniejących zaburzeń lękowych wiążą się ze stosowaniem leków przeciwlękowych nowej generacji (Etifoxin, Afobazole).

Etifoksyna jest lekiem przeciwlękowym, który działa jako bezpośredni mimetyk GABA. Ma szereg zalet w porównaniu z benzodiazepinami, gdyż nie powoduje senności i rozluźnienia mięśni, nie wpływa na odbiór informacji, nie prowadzi do uzależnienia i rozwoju zespołu abstynencyjnego. Oprócz działania przeciwlękowego ma działanie stabilizujące wegetatywnie i poprawiające sen. Lek można stosować m.in Życie codzienne. Jego skuteczność jest bardziej wyraźna, gdy jest przepisywana we wczesnych stadiach zaburzeń lękowych. Etifoksynę można stosować jednocześnie z lekami przeciwdepresyjnymi, nasennymi i kardiologicznymi.

Afobazol jest pochodną 2-merkaptobenzimidazolu, selektywnym anksjolitykiem o unikalnym mechanizmie działania i należy do grupy modulatorów błonowych kompleksu receptora GABA-A-benzodiazepiny. Lek ma działanie przeciwlękowe ze składnikiem aktywującym, któremu nie towarzyszy działanie nasenne, nie ma właściwości zwiotczających mięśnie i nie ma negatywnego wpływu na pamięć i uwagę. Podczas aplikacji nie tworzy się uzależnienie od narkotyków a zespół odstawienia nie rozwija się. Zmniejszenie lub eliminacja objawów niepokoju (zaniepokojenie, obawa, podziw, drażliwość), napięcia (płaczliwość, niepokój, niezdolność do relaksu, bezsenność, strach), zaburzeń autonomicznych (suchość w ustach, pocenie się, zawroty głowy), zaburzeń poznawczych (trudności z koncentracją uwagi) ) obserwuje się w 5-7 dniu leczenia. Maksymalny efekt osiąga się w 4 tygodniu i utrzymuje się średnio 1-2 tygodnie po zakończeniu kuracji. Afobazol jest szczególnie wskazany dla osób z przewagą cech astenicznych w postaci poczucia zwiększonej wrażliwości i chwiejności emocjonalnej, skłonnością do sytuacji stresowych emocjonalnie. Lek nie wpływa na narkotyczne działanie etanolu, wzmacnia przeciwlękowe działanie diazepamu.

„Nietypowe środki uspokajające” obejmują Mebicar, trioksazynę Phenibut itp.

Mebikar to dzienny środek uspokajający-adaptogen o szerokim zastosowaniu, który oprócz działania nksjolitycznego ma działanie nootropowe, przeciw niedotlenieniu i wegetatywizujące. Udowodniono skuteczność leku u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i chorobą wieńcową. Możliwe działania niepożądane: objawy dyspeptyczne, reakcje alergiczne, hipotermia, obniżenie ciśnienia krwi.

Phenibut poprawia transmisję neuroprzekaźników GABAergicznych, co powoduje działanie nootropowe, antyasteniczne i stabilizujące wegetatywnie. Możliwe działania niepożądane: nudności i senność. Należy zachować ostrożność u pacjentów z zmiana erozyjna i wrzodziejąca przewód pokarmowy.

Leki innych grup farmakologicznych

Glicyna należy do aminokwasów-regulatorów procesów metabolicznych. Jest neuroprzekaźnikiem hamującym, zwiększa sprawność umysłową, likwiduje zaburzenia depresyjne, wzmożoną drażliwość, normalizuje sen. Może być używany przez osoby starsze, dzieci, młodzież z zachowaniami dewiacyjnymi. W alkoholizmie nie tylko pomaga zneutralizować toksyczne produkty utleniania alkoholu etylowego, ale także zmniejsza patologiczny głód alkoholowy, zapobiega rozwojowi delirium alkoholowe i psychozy.

Magne-B6 - oryginalny lek, który jest kombinacją pierwiastka śladowego magnezu i peredoksyny, które wzajemnie nasilają swoje działanie. Stosować w przypadku stresu psycho-emocjonalnego, niepokoju, przewlekłego stanu psychicznego i przepracowanie fizyczne, zaburzenia snu, zespół napięcia przedmiesiączkowego i hiperwentylacji. Może być podawany w monoterapii lub w połączeniu z innymi lekami. Nie wchodzi w interakcje z alkoholem, jest stosowany w leczeniu kaca alkoholowego.

Fitopreparaty

Stosowanie fitopreparatów w leczeniu pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi i lękowymi nie jest uregulowane w Wytycznych Klinicznych, które spełniają kryteria medycyny opartej na faktach. Dlatego wskazane jest przepisywanie pacjentom z rozpoznaniem zaburzeń depresyjnych i/lub lękowych odpowiednich nowoczesnych leków przeciwdepresyjnych/przeciwlękowych. Ale fitopreparaty mogą być stosowane w celu zapobiegania wywołanym stresem stanom psychopatologicznym i zaburzeniom autonomicznym.

W medycynie ludowej od dawna stosuje się kojące zioła, takie jak waleriana, pokrzywa psia, głóg, mięta, chmiel i kilka innych, które nazywane są fitotrankwilizatorami. Na ich podstawie opracowano dużą liczbę fitopreparatów, szeroko reprezentowanych na rynku farmakologicznym. Tradycyjnie stosuje się nalewki z waleriany, głogu itp.

Zaburzenia lękowe to grupa zaburzeń nerwicowych o zróżnicowanych objawach. Choroba ma korzenie psychogenne, ale nie ma zmian w osobowości osoby. Jest świadomy swojego stanu i ocenia go krytycznie.

Zaburzenia lękowe, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, dzielą się na 5 grup, z których jedna określana jest mianem mieszanych zaburzeń lękowo-depresyjnych, co zostanie omówione.

Konkurencja między lękiem a depresją

Już sama nazwa sugeruje, że ten typ zaburzenia opiera się na 2 stanach: depresji i lęku. Żaden z nich nie jest jednak dominujący. Oba stany są wyraźne, ale niemożliwe jest postawienie jednej diagnozy. Albo lęk albo depresja.

Charakterystyczne jest tylko to, że na tle depresji lęk wzrasta i przybiera ogromne rozmiary. Każdy z tych warunków wzmacnia efekt drugiego zespołu. Przyczyny niektórych lęków i niepokojów są obecne, ale bardzo nieistotne. Jednak człowiek jest w niezniszczalności, czuje zagrożenie, czyhające niebezpieczeństwo.

Znikomość czynników powodujących zaburzenie osobowości lękowej łączy się z faktem, że w systemie wartości pacjenta problem urasta do kosmicznej skali i nie widzi on wyjścia z tego.

A wieczny niepokój blokuje adekwatne postrzeganie sytuacji. Strach generalnie uniemożliwia myślenie, ocenianie, podejmowanie decyzji, analizowanie, po prostu paraliżuje. A osoba w tym stanie duchowego i wolicjonalnego paraliżu szaleje z beznadziejności.

Czasem lękowi towarzyszy nieumotywowana agresywność. Ogromne napięcie wewnętrzne, które nie zostaje w żaden sposób rozwiązane, powoduje uwolnienie do krwi hormonów stresu: adrenaliny, kortyzolu, przygotowują one organizm do walki, ratunku, ucieczki, obrony.

Ale pacjent nic z tego nie robi, pozostając w potencjalnym stanie niepokoju i niepokoju. Nie znajdując wyjścia w aktywnych działaniach, hormony stresu zaczynają celowo zatruwać układ nerwowy, z którego poziom lęku rośnie jeszcze bardziej.

Osoba jest napięta jak cięciwa: mięśnie napięte, odruchy ścięgien wzrastają. Wydaje się, że siedzi na beczce prochu, strasznie boi się, że wybuchnie i nadal się nie rusza. Być może depresja przyćmiewa niepokój i uniemożliwia nieszczęśnikowi podjęcie kroków ratunkowych. W konkretnym przypadku zbawienie od stanu, który go zabija.

• grzmiące bicie serca, które jest wyraźnie odczuwalne w głowie;
• głowa naturalnie się kręci;
• ręce i nogi drżą, nie ma wystarczającej ilości powietrza;
• uczucie „wysuszenia” w ustach i śpiączka w gardle, stan omdlenia i zbliżająca się groza śmierci dopełniają tego obrazu.

Atak paniki w zaburzeniach lękowych

Zaburzenie lękowo-depresyjne, które łączy się ze zwykłym przypadkiem.

Starożytny grecki bóg Pan zawsze pojawiał się nagle i znikąd, i przerażał ludzi tak bardzo, że nie wybierając drogi odwrotu, rzucili się do ucieczki. Straszny bóg Pan sprawił, że jego imieniem nazwano zaburzenia zwane atakami paniki.

Nerwica lękowa, najprościej mówiąc, strach, zawsze może dojść do skrajnego stopnia - paniki. mieć więcej niż 10 objawów. Mniej niż 4 znaki nie dają podstaw do postawienia diagnozy, a cztery lub więcej - jest to bezpośrednio kryzys wegetatywny.

Objawy wskazujące na rozwój PA:

Ataki paniki w zespole lękowo-depresyjnym występują, gdy lęk w tym mieszanym zaburzeniu jest bardziej wyraźny niż depresja. Obecność paniki pozwala na dokładniejszą diagnozę.

Osobliwością tych ataków jest to, że zawsze są one związane z pewną fobią. Panika to stan, w którym przerażenie łączy się z poczuciem niemożności wyjścia z niego. Oznacza to, że istnieją przeszkody nie do pokonania dla ucieczki.

Np. napady paniki mogą wystąpić nagle na ulicy, w sklepie, na targu, na stadionie (lęk przed otwartą przestrzenią), a także w windzie, metrze, pociągu (lęk przed zamkniętymi przestrzeniami).

Ataki są krótkie (od minuty do 10), są długie (około godziny). Mogą być pojedyncze lub kaskadowe. Pojawiają się kilka razy w tygodniu, ale czasami liczba ataków może być mniejsza lub dwukrotnie większa niż zwykle.

Przyczyny zaburzeń lękowych i depresyjnych

Depresja lękowa może być spowodowana następującymi przyczynami i czynnikami:

Widok z boku i wewnątrz

Zaburzenia lękowo-depresyjne mają charakterystyczne zarysy i objawy:

• całkowita lub częściowa utrata umiejętności przystosowania się osoby do środowiska społecznego;
• (nocne przebudzenia, wczesne wstawanie, długie zasypianie);
• zidentyfikowany czynnik prowokacyjny (straty, straty, lęki i fobie);
• zaburzenia apetytu (słaby apetyt z utratą masy ciała lub odwrotnie, „zablokowanie” niepokoju i lęków);
• (nieregularna aktywność ruchowa: od kapryśnych ruchów do „pogromów”) wraz z pobudzeniem mowy („wybuchy werbalne”);
• ataki paniki są krótkie lub długotrwałe, jednorazowe lub powtarzające się;
• myśli samobójcze, próby samobójcze, samobójstwo.

Ustalenie diagnozy

Przy ustalaniu rozpoznania stosuje się standardowe metody i ocenę obrazu klinicznego.

Standardowe metody:

• Skala Zunga- Test depresji i Inwentarz Depresji Becka służą do określenia nasilenia stanu depresyjnego;
• Test koloru Luschera pozwala szybko i dokładnie przeanalizować stan jednostki i stopień jej neurotycznych odchyleń;
• skala Hamiltona i skala Montgomery-Asberga daje wyobrażenie o stopniu depresji, a na podstawie wyników testu określa się metodę terapii: psychoterapeutyczną lub lekową.

Ocena obrazu klinicznego:

• obecność objawów lękowych i depresyjnych;
• objawami manifestacji zaburzenia są nieadekwatna i nieprawidłowa reakcja na stresor;
• czas występowania objawów (czas ich manifestacji);
• brak lub obecność warunków, w których pojawiają się objawy;
• prymat objawów zaburzeń lękowych i depresyjnych, konieczne jest ustalenie, czy obraz kliniczny jest przejawem choroby somatycznej (dławica piersiowa, zaburzenia endokrynologiczne).

Droga do „właściwego lekarza”

Napad, który wystąpił po raz pierwszy, zwykle nie jest traktowany przez pacjenta jako objaw choroby. Zwykle jest to odpisywane jako wypadek lub niezależnie znajdują mniej lub bardziej prawdopodobny powód, który wyjaśnia jego wystąpienie.

Z reguły próbują ustalić chorobę wewnętrzną, która wywołała takie objawy. Osoba nie trafia od razu do celu - do psychoterapeuty.

Wyprawa do lekarza zaczyna się od terapeuty. Terapeuta kieruje pacjenta do neurologa. Neurolog, stwierdzając zaburzenia psychosomatyczne i wegetatywno-naczyniowe, przepisuje środki uspokajające. Podczas gdy pacjent przyjmuje leki, w rzeczywistości staje się spokojniejszy, objawy wegetatywne znikają. Ale po przerwaniu leczenia ataki zaczynają się powtarzać. Neuropatolog wykonuje bezradny gest i odsyła chorego do psychiatry.

Psychiatra na długo uwalnia nie tylko od napadów, ale ogólnie od wszelkich emocji. Odurzony ciężkimi lekami psychotycznymi pacjent przez wiele dni jest w stanie wyłączenia i patrzy na życie w słodkim półśnie. Co za strach, co za panika!

Ale psychiatra, widząc „poprawy”, zmniejsza dawki śmiertelne lub je odwołuje. Po pewnym czasie pacjent włącza się, budzi i wszystko zaczyna się od nowa: niepokój, panika, strach przed śmiercią, rozwija się zaburzenie lękowo-depresyjne i jego objawy tylko gorzej.

Najlepszy efekt jest wtedy, gdy pacjent od razu udaje się do psychoterapeuty. Właściwa diagnoza i odpowiednie leczenie znacznie poprawią jakość życia pacjenta, ale po odstawieniu leków wszystko może wrócić do normy.

Zwykle w umyśle następuje konsolidacja związków przyczynowo-skutkowych. Jeśli w supermarkecie wybuchnie atak paniki, osoba będzie unikać tego miejsca. Jeśli w metrze lub w pociągu, te środki transportu zostaną zapomniane. Przypadkowe pojawianie się w tych samych miejscach iw podobnych sytuacjach może wywołać kolejny syndrom paniki.

Cały wachlarz terapii

Pomoc psychoterapeutyczna polega na:

• metoda racjonalnej perswazji;
• opanowanie technik relaksacji i medytacji;
• sesje z psychoterapeutą.

Leczenie

W leczeniu zaburzeń lękowo-depresyjnych stosuje się następujące grupy leków:

Metody fizjoterapii

Są ważną częścią leczenia wszelkich stanów psychosomatycznych. Metody fizjoterapii obejmują:

• masaż, automasaż, elektromasaż zmniejsza napięcie mięśni, działa kojąco i tonizująco;
• odpręża, uspokaja, przywraca normalny sen.
• leczenie elektrowstrząsami pobudza aktywność mózgu, zwiększa intensywność jego pracy.

Homeopatia i leczenie alternatywne

Ziołolecznictwo to leczenie ziołami leczniczymi i uspokajającymi preparatami ziołowymi:

• żeń-szeń- nalewka pobudzająca, czyli tabletki leku, zwiększa wydolność, aktywność, łagodzi zmęczenie;
• serdecznik, głóg, waleriana mają doskonałe działanie uspokajające;
• nalewka z trawy cytrynowej- silny środek pobudzający, szczególnie wskazany w stanach depresyjnych, dzięki zdolności budzenia apatycznych, ospałych, zahamowanych obywateli do aktywnego życia.

• trawa goryczki - dla zniechęconych;
• Arnica Montana – lek likwidujący zarówno objawy depresyjne, jak i lękowe;
• Zahipnotyzowany - usuwa bezsenność, silną pobudliwość;
• Liście i kora wiązu - zwiększa wytrzymałość, łagodzi zmęczenie.

Zapobieganie syndromowi

Aby zawsze być stabilnym psychicznie, należy przestrzegać następujących warunków:

Daleko idące konsekwencje

W przypadku zignorowania objawów patologicznych można nabawić się zespołu dolegliwości cielesnych i psychicznych:

• wzrost liczby i czasu trwania napadów paniki;
• rozwój nadciśnienia, chorób sercowo-naczyniowych;
• naruszenie funkcji układu pokarmowego, rozwój wrzodu trawiennego;
• występowanie raka;
• rozwój choroby psychicznej;

Jakość życia pacjentów, ich umiejętności zawodowe i relacje małżeńskie również bardzo cierpią. Ostatecznie wszystko to może doprowadzić do tego, że dana osoba przestaje w jakiś sposób wchodzić w interakcje ze społeczeństwem i nabywa modną chorobę - fobię społeczną.

Najsmutniejszą i nieodwracalną komplikacją jest sytuacja, w której człowiek popełnia samobójstwo.

Kwestia podnoszenia świadomości lekarzy w zakresie diagnostyki i leczenia powszechnie występujących zaburzeń psychopatologicznych – depresji i lęku – z każdym dniem staje się coraz bardziej aktualna.

We współczesnych warunkach, zważywszy na znaczne rozpowszechnienie tych zaburzeń psychopatologicznych, zwłaszcza wśród pacjentów z patologią somatyczną, oraz pojawienie się nowych, bezpieczniejszych leków przeciwdepresyjnych, diagnostyka i leczenie depresji łagodnej i umiarkowanej w większości krajów Europy i Ameryki Północnej prowadzone jest przez lekarzy pierwszej linii, a także terapeutów, kardiologów, neurologów, gastroenterologów itp., 80% leków przeciwdepresyjnych w Europie Zachodniej, USA i Kanadzie nie jest przepisywanych przez psychiatrów.

Międzynarodowe Towarzystwo Psychiatryczne oraz Międzynarodowy Komitet ds. Zapobiegania i Leczenia Depresji wprowadziły program edukacyjny dotyczący diagnozy i leczenia zaburzeń depresyjnych, który został wdrożony w wielu regionach. W 1998 r. program ten został uruchomiony w Rosji, w 2002 r. materiały zostały opublikowane na Ukrainie. W ciągu ostatnich lat liczba publikacji naukowych na ten temat na Ukrainie wzrasta, ale praktyczne wdrożenie pozostaje niewystarczające. Nie istnieje również ogólnopolski program szkoleń dla specjalistów. Większość lekarzy dostrzega wagę tego problemu, ale nie uważa się za kompetentnych w badaniach diagnostycznych i terapeutycznych depresji. Dlatego szczególnie ważne jest opanowanie przez lekarzy wszystkich specjalności umiejętności diagnozowania i leczenia zaburzeń depresyjnych i lękowych.

Depresję dzieli się na: psychogenną, endogenną i somatogenną. Psychogenne zaburzenia depresyjne pojawiają się później lub pod wpływem przyczyn psychologicznych i stresujących. Pod endogenne zaburzenia depresyjne sugerują te depresje, które rozwijają się w schizofrenii i psychozie maniakalno-depresyjnej. Somatogenne zaburzenia depresyjne obserwowane w różnych chorobach somatycznych (sercowo-naczyniowych, endokrynologicznych, przewodu pokarmowego itp.). Depresja może również wystąpić w przypadku zatrucia organizmu, chorób zakaźnych, narkomanii i alkoholizmu. Dość często w praktyce klinicznej obserwuje się tzw. depresje utajone, kiedy rzeczywiste objawy depresyjne są maskowane jako naruszenie pracy różnych narządów i układów, uporczywe bóle głowy, zaburzenia snu i nie są jako takie rozpoznawane przez pacjenta.

Według Światowej Organizacji Zdrowia od 10 do 20% światowej populacji w ciągu swojego życia notuje występowanie klinicznie wyraźnych stanów depresyjnych. Według wyników badań epidemiologicznych, co ósmy mieszkaniec naszej planety wymaga specyficznej farmakoterapii w związku ze stanami depresyjnymi. W 60% przypadków z reguły w przypadku niewydolności lub nieodpowiedniej terapii występują powtarzające się epizody depresyjne. Blisko połowa osób z depresją nie zgłasza się do lekarza, a około 80% leczy się u internistów i lekarzy ogólnych.

Rozwój zaburzeń depresyjnych wiąże się z naruszeniem metabolizmu głównych neuroprzekaźników: serotoniny, noradrenaliny i dopaminy w centralnych strukturach mózgu (układ limbiczny), które biorą udział w ocenie emocjonalnego znaczenia informacji docierających do ośrodkowego układu nerwowego układu nerwowego (OUN) i stanowi emocjonalny składnik ludzkiego zachowania. Dwukierunkowy związek przyczynowy depresji ze stanem narządów wewnętrznych i somatyzacją objawów depresji można wytłumaczyć ścisłym związkiem struktur ośrodkowych i kory mózgowej z ośrodkami autonomicznego układu nerwowego i regulacji hormonalnej.

Depresję rozpoznaje się u 20% pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (CHD), u 30-50% pacjentów po zawale mięśnia sercowego iu 30-50% po udarze mózgu. Znaczenie wpływu czynników psychoemocjonalnych zostało potwierdzone w badaniach INTERHEART, gdzie ich udział w ryzyku rozwoju ostrego zawału serca nie był mniejszy niż cukrzyca i palenie tytoniu. W ciągu ostatnich kilku dekad związek między depresją a rokowaniem u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca był badany w ponad 60 międzynarodowych badaniach prospektywnych. Stwierdzono, że ciężka depresja u pacjentów z angiograficznie potwierdzoną chorobą niedokrwienną serca jest najbardziej istotnym izolowanym predyktorem incydentów wieńcowych w ciągu roku. Śmiertelność pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego i cierpiących na depresję jest 3-6 razy większa niż u osób bez objawów depresji. W przypadku depresji pacjenci często nie stosują się do zaleceń lekarzy dotyczących leczenia. Biorąc pod uwagę ważną rolę zaburzeń depresyjnych u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, American Heart Association opracowało i wprowadziło w 2008 roku Wytyczne Depression and CHD Guidelines for Screening and Treatment, w których podkreśla się potrzebę badań przesiewowych w celu zidentyfikowania osób z CHD i depresją, które wymagają dodatkowego leczenia . Ponadto wyniki badania ENRICHD wykazały, że w grupie pacjentów z depresją, którzy przeszli ostry zawał mięśnia sercowego i otrzymywali inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, odnotowano 42% zmniejszenie częstości zgonów lub nawrotów zawału mięśnia sercowego w porównaniu z częstością pacjentów z depresją, którzy nie przepisano leków przeciwdepresyjnych.

U większości pacjentów manifestacja depresji jest ściśle związana z zaburzeniami lękowymi. - normalna reakcja organizmu człowieka na niekorzystne czynniki życiowe. Ale jeśli występuje bez przyczyny lub w nasileniu i czasie trwania przekracza rzeczywiste znaczenie zdarzenia i pogarsza jakość życia pacjenta, to stan ten jest uważany za patologiczny.

zaburzenia lękowe charakteryzuje się przejawami napięcia wewnętrznego, niezdolnością do relaksu i koncentracji. Charakterystyczne jest stałe napięcie wewnętrzne i wzmożona potliwość. Pacjenci wykazują wzmożony niepokój podczas wykonywania codziennej pracy i dokonują pesymistycznych prognoz, w większości przypadków mają trudności z zasypianiem. Fobie lub lęki są również przejawami zaburzeń lękowych. Wyniki badań epidemiologicznych wskazują, że zaburzenia lękowe występują u 25% populacji przez całe życie.

Objawy zaburzeń lękowych rozpoznaje się u 10-16% pacjentów zgłaszających się do lekarza pierwszego kontaktu. Zgodnie z wynikami współczesnych badań naukowych odnotowano zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z zaburzeniami lękowymi. Wśród rozpatrywanych mechanizmów główną rolę odgrywa zwiększenie poziomu serotoninowej reaktywności płytek krwi u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i współistniejącym lękiem (wykazano istnienie niezależnych korelacji między lękiem a funkcją płytek krwi). Jednocześnie reaktywność płytek była istotnie wyższa u pacjentów z zespołem depresji i lęku niż u pacjentów z samą depresją lub u osób bez zaburzeń patopsychologicznych.

Znaczne rozpowszechnienie zaburzeń lękowych i depresyjnych jest również charakterystyczne dla pacjentów z patologią przewodu pokarmowego. Depresja często diagnozowana jest w chorobach przewodu pokarmowego takich jak niestrawność czynnościowa, czynnościowe zaburzenia dróg żółciowych, zespół jelita drażliwego, w przypadku przewlekłych rozlanych chorób wątroby różnego pochodzenia (wirusowe zapalenie wątroby, alkoholowa choroba wątroby, marskość wątroby, encefalopatia wątrobowa) , jak również u pacjentów leczonych interferonami. Współistniejące zaburzenia lękowe i depresyjne są również charakterystyczne dla innych chorób gastroenterologicznych. Tak więc, zgodnie z wynikami amerykańskiego badania narodowego, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy wiąże się ze wzrostem częstości uogólnionego lęku o 4,5 razy, ataków paniki - o 2,8 razy. Ustalono, że zwiększony poziom lęku wiąże się z wydłużeniem czasu gojenia wrzodów trawiennych. Według różnych autorów depresja jest wykrywana u 35-50% pacjentów z chorobą wrzodową. Ponad 20% pacjentów z patologią przewodu pokarmowego wymaga wyznaczenia leków przeciwdepresyjnych. Współistniejące zaburzenia lękowe i depresyjne często występują również w przypadku innych chorób przewlekłych: endokrynologicznych (cukrzyca, nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy itp.), Pulmologicznych (przewlekła obturacyjna choroba płuc), reumatycznych (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, choroba zwyrodnieniowa stawów), onkologicznych neurologicznych (udar mózgu, choroba Parkinsona itp.), szczególnie w przypadku ich wspólnego przebiegu u osób starszych. Zaburzenia depresyjne również wymagają uwagi u młodych pacjentek, a także u kobiet po porodzie.

Diagnoza zaburzeń lękowych i depresyjnych

Główną metodą diagnozowania depresji i lęku pozostaje kwestionowanie pacjenta. Identyfikacji zaburzeń psychopatologicznych towarzyszy pełna zaufania atmosfera komunikacji między lekarzem a pacjentem, wzajemne zrozumienie i poczucie empatii, a także skuteczna informacja zwrotna (umiejętność słuchania, dyskutowania, jasnego zadawania pytań). Materiały metodyczne Światowego Towarzystwa Psychiatrycznego „Edukacja Lekarzy w Umiejętnościach Zdrowia Psychicznego” określają główne aspekty stylu komunikowania się lekarzy, które wiążą się z oceną stanu emocjonalnego pacjenta:

1. Nawiąż dobry kontakt wzrokowy
2. Wyjaśnij skargi pacjentów
3. Komentuj z empatią
4. Zwróć uwagę na werbalne i niewerbalne sygnały pacjenta
5. Nie czytaj dokumentacji medycznej podczas rozmowy
6. Kontroluj nadmierną gadatliwość pacjenta

W warunkach klinicznych „Depresja: pomoc w leczeniu depresji na etapie podstawowej i wtórnej opieki zdrowotnej” opracowanych przez NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence – National Institute for Health and Clinical Excellence, UK) do badań przesiewowych depresji, zaleca się dwa pytania: „Często zauważyłeś obniżony nastrój, smutek lub beznadziejność w ciągu ostatniego miesiąca? oraz „Czy w ciągu ostatniego miesiąca często zauważyłeś brak zainteresowania lub przyjemności rzeczami, które zwykle sprawiają Ci przyjemność?” Do badania lęku możesz użyć pytań: „Czy przez większość czasu w ciągu ostatniego miesiąca czujesz się niespokojny, spięty i niespokojny?” oraz „Czy często odczuwasz wewnętrzne napięcie i drażliwość, a także zaburzenia snu?”.

Główne objawy epizodu depresyjnego

1. Nastrój depresyjny, oczywisty w porównaniu ze zwykłą normą pacjenta, obserwuje się prawie codziennie i przez większą część dnia, zwłaszcza w godzinach porannych, trwający co najmniej 2 tygodnie, niezależnie od sytuacji (nastrój może być obniżony, melancholijny towarzyszy niepokój, niepokój, drażliwość, apatia, płaczliwość itp.).
2. Znaczne zmniejszenie (utrata) zainteresowania i przyjemności z czynności, które zwykle kojarzyły się z pozytywnymi emocjami.
3. Nieumotywowany spadek energii i aktywności, zwiększone zmęczenie podczas stresu fizycznego i intelektualnego.

Dodatkowe objawy epizodu depresyjnego

1. Zmniejszona zdolność koncentracji, nieuwaga.
2. Obniżona samoocena, pewność siebie.
3. Obecność idei winy i upokorzenia.
4. Ponura i pesymistyczna wizja przyszłości.
5. Fantazje samobójcze, myśli, zamiary, przygotowania.
6. Zaburzenia snu (zły sen, bezsenność w środku nocy, wczesne budzenie się).
7. Zmniejszenie (zwiększenie) apetytu, zmniejszenie (zwiększenie masy ciała).

Aby zdefiniować łagodny epizod depresyjny, wystarczy podać co najmniej dwa objawy główne i dwa dodatkowe. Obecność dwóch głównych objawów depresji w połączeniu z trzema lub czterema dodatkowymi objawami wskazuje na umiarkowaną depresję. Wszystkie trzy główne objawy depresji i co najmniej cztery dodatkowe objawy wskazują na ciężką depresję. Należy pamiętać, że z powodu różnych depresji możliwe jest ryzyko samobójstwa. Jeśli u pacjenta występują objawy samobójcze, konieczna jest konsultacja psychiatryczna.

Szczególne trudności pojawiają się podczas diagnozowania „depresji maskowanej”, która może objawiać się zaburzeniami czynnościowymi narządów wewnętrznych (zespół hiperwentylacji, kardionerwica, zespół jelita drażliwego), algią (bóle głowy, fibromialgia, nerwobóle, bóle brzucha), zaburzeniami patocharakterologicznymi (alkoholizm, uzależnienia, zachowania aspołeczne, reakcje histeryczne).

Literatura naukowa systematyzuje inne zaburzenia emocjonalne, które wyraźnie pojawiają się na początku depresji:

1. Dysforia- ponury, zrzędliwy-drażliwy, zły nastrój ze zwiększoną wrażliwością na wszelkie bodźce zewnętrzne. Czasem pesymizm rozgoryczony z zjadliwą wyniosłością, czasem z wybuchami złości, przekleństwami, groźbami, nieustanną agresją.
2. hipotymia- uporczywie obniżony nastrój, który łączy się ze spadkiem ogólnej aktywności umysłowej i behawioralnej aktywności ruchowej.
3. subdepresja- uporczywie obniżony nastrój, który łączy się ze spadkiem ogólnej aktywności umysłowej i behawioralnej aktywności ruchowej. Najbardziej charakterystycznymi składowymi są zaburzenia somato-wegetatywne, obniżona samoocena oraz identyfikacja własnego stanu jako bolesnego.

W ICD-10 zaburzenia lękowe przedstawiono jako zespół lęku napadowego (F41.0), zespół lęku uogólnionego (F41.1) oraz zespół lękowo-depresyjny mieszany (F41.2).

główna cecha lęk napadowy to nawracające napady silnego lęku (paniki), które nie ograniczają się do konkretnej sytuacji lub okoliczności, przez co stają się nieprzewidywalne. Dominującymi objawami są: nagłe kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, duszenie się, zawroty głowy oraz poczucie odrealnienia (depersonalizacja lub derealizacja). Wielu pacjentów odczuwa lęk przed śmiercią, traci panowanie nad sobą. Niepokój i strach są tak silne, że dosłownie paraliżują wolę pacjenta. Atak paniki trwa zwykle kilka minut; stan stopniowo (od 30 minut do 1 godziny) normalizuje się. Ale potem pacjent nadal boi się nowego ataku. Napad paniki należy odróżnić od napadowego tachykardii, migotania przedsionków i dławicy piersiowej.

uogólnione zaburzenie lękowe charakteryzuje się przejawami napięcia wewnętrznego, niezdolnością do relaksu i koncentracji. W tym przypadku charakterystyczne jest również ciągłe drżenie wewnętrzne, zwiększone pocenie się i częste oddawanie moczu. Pacjenci wykazują zwiększony niepokój podczas codziennych czynności i dokonują pesymistycznych prognoz, mają trudności z zasypianiem. Fobie lub lęki są również przejawami zaburzenia lękowego. Mieszane zaburzenie lękowe i depresyjne rozpoznaje się, gdy występują zarówno lęk, jak i depresja.

Do diagnostyki współistniejące zaburzenia lękowe i depresyjne w praktyce klinicznej opracowano dużą liczbę skal ocen i kwestionariuszy. W badaniach przesiewowych powszechnie stosuje się Szpitalną Skalę Lęku i Depresji (HADS). Skala została zaproponowana przez A.S. Zigmond i R.P. Snaitha w 1983 roku i zawiera 14 stwierdzeń, z których 7 odpowiada zaburzeniom depresyjnym (D), a 7 zaburzeniom lękowym (T), które są liczone oddzielnie.

Szpitalna Skala Lęku i Depresji (HADS, 1983)

Data wypełnienia__________________ Imię i nazwisko ________________________________________________________________ Ten kwestionariusz ma na celu pomóc lekarzowi zrozumieć, jak się czujesz. Przeczytaj uważnie każde stwierdzenie i wybierz odpowiedź, która najlepiej pasuje do tego, jak się czułeś w ciągu ostatniego tygodnia. Zaznacz kółko przed wybraną odpowiedzią. Nie zastanawiaj się zbyt długo nad każdym stwierdzeniem, ponieważ twoja pierwsza reakcja zawsze będzie najbardziej poprawna.
Oświadczenie	Opcje odpowiedzi	Odpowiedź pacjenta	Liczba punktów	Skale: depresja (D), lęk (T)
Czuję napięcie, czuję niepokój	Stale Często Od czasu do czasu, czasem wcale nie czuję	○	3 2 1 0
Co sprawiło mi ogromną przyjemność i sprawia, że ​​teraz czuję się tak samo	To prawda To chyba tak To nie jest w porządku	○	3 2 1 0
Czuję strach, wydaje mi się, że zaraz stanie się coś strasznego	Tak, strach jest bardzo silny. To prawda, ale strach nie jest bardzo silny Czasami ale mi to nie przeszkadza wcale nie czuję	○	3 2 1 0
Potrafię się śmiać i widzieć w tym czy innym wydarzeniu śmieszność	To prawda Prawdopodobnie tak W bardzo małym stopniu tak jest. Wcale tak nie jest	○	3 2 1 0
Nerwowe myśli kłębią się w mojej głowie	Stale Większość czasu Od czasu do czasu i to niezbyt często Tylko czasami	○	3 2 1 0
Czuję się pobudzony	wcale nie czuję Bardzo rzadko Czasami Prawie cały czas	○	3 2 1 0
Mogę spokojnie usiąść i odpocząć	To prawda Prawdopodobnie tak Rzadko jest w ogóle nie mogę	○	3 2 1 0
Wydaje mi się, że zacząłem robić wszystko bardzo powoli	Prawie cały czas Często Czasami Zupełnie nie	○	3 2 1 0
Czuję wewnętrzne napięcie lub drżenie	wcale nie czuję Czasami Często Często	○	3 2 1 0
Nie dbam o swój wygląd	To prawda Nie poświęcam na to wystarczająco dużo czasu Wydaje mi się, że zacząłem poświęcać temu mniej czasu Dbam o siebie tak jak kiedyś	○	3 2 1 0
Czuję się niespokojny, ciągle potrzebuję ruchu	To prawda Prawdopodobnie tak W pewnym stopniu tak jest wcale nie czuję	○	3 2 1 0
Uważam, że moja aktywność (zajęcia, hobby) może dawać mi poczucie satysfakcji	Tak jak zwykle Tak, ale nie tak bardzo jak wcześniej Znacznie mniej niż zwykle Wcale tak nie myślę	○	3 2 1 0
Ogarnia mnie nagłe uczucie paniki	Często Często wystarczająco Rzadko Wcale się nie zdarza	○	3 2 1 0
Mogę cieszyć się ciekawą książką, programem radiowym lub telewizyjnym	Często Czasami Rzadko Bardzo rzadko	○	3 2 1 0
Kryteria oceny HADS: 0-7 punktów - norma; 8-10 punktów – subklinicznie wyrażany niepokój/depresja; 11 lub więcej – klinicznie istotny lęk/depresja Do przesłuchania pacjenta nie jest konieczne podawanie skal ocen (4 i 5 kolumna tabeli) oraz kryteriów oceny

Pacjenci z rozpoznaniem klinicznie istotnego lęku lub depresji powinni zostać skierowani na konsultację psychiatryczną. Konsultacji z psychiatrą wymagają również pacjenci z depresją i obecnością myśli samobójczych. W przypadku niewystarczającej skuteczności terapii przeciwdepresyjnej przez 1-1,5 miesiąca, a także w przypadku depresji w wywiadzie, która wymagała leczenia psychiatrycznego. W przypadku subklinicznego lęku lub depresji leczenie może zalecić lekarz pierwszego kontaktu (internista).

Leczenie zaburzeń lękowych i depresyjnych w praktyce terapeutycznej

Zgodnie z wytycznymi klinicznymi NICE Depression: Management of Depression in Primary and Secondary Care, Management of Depression in Adults (wydanie główne), American Heart Association Guidelines Depression and Coronary Heart Disease: Recommendations for Screening and Treatment oraz osiągnięciami naukowymi ukraińskich specjalistów, leczenie łagodnych i umiarkowanych zaburzeń depresyjno-lękowych może być prowadzone przez lekarzy pierwszego kontaktu.

Zgodnie z wytycznymi klinicznymi NICE, pacjenci z łagodną depresją mogą być leczeni bez recepty na leki przeciwdepresyjne w przypadku programu samopomocy, który obejmuje dostarczenie odpowiednich materiałów pisemnych, program zarządzania snem i wspomaganą komputerowo terapię poznawczo-behawioralną , a następnie ocena stanu pacjenta. W naszym kraju takie programy nie zostały jeszcze rozpowszechnione w praktyce klinicznej. W celu zwiększenia zawartości informacji i zaangażowania pacjentów w leczenie opracowano Ulotka „Zaburzenia lękowe i depresyjne”.

Leczenie pacjentów ze współistniejącymi zaburzeniami lękowymi i depresyjnymi powinno być konstruowane z uwzględnieniem trudnej relacji między komponentą somatogenną a psychologiczną. W większości przypadków wskazane jest łączenie leków stosowanych w leczeniu choroby somatycznej z przepisywaniem leków eliminujących zaburzenia depresyjne i/lub lękowe. Ważne jest stosowanie leków, których skuteczność i bezpieczeństwo zostało udowodnione z punktu widzenia medycyny opartej na faktach, aby w przystępny sposób wytłumaczyć pacjentowi, że dla wyzdrowienia konieczna jest normalizacja procesów biochemicznych w układzie nerwowym, zaburzonych chorobą, przewlekłym stresem, sytuacjami psychotraumatycznymi itp. należy omówić z pacjentem plan leczenia, wskazać znaczenie przestrzegania schematu lekowego, a także ostrzec, że efekt kliniczny rozwija się stopniowo. Większość pacjentów właściwie postrzega logiczne podejście do przepisywania leków, które wpływają na sferę psycho-emocjonalną. W niektórych przypadkach przydatne jest zaangażowanie członków rodziny w kompleksową rehabilitację psychoterapeutyczną.

Głównymi grupami leków farmakologicznych stosowanych w praktyce terapeutycznej są leki przeciwdepresyjne II generacji (inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny), środki uspokajające, leki innych grup farmakologicznych.

Głównymi wskazaniami do przepisywania leków przeciwdepresyjnych w chorobach przewodu pokarmowego są współistniejące zaburzenia lękowe i depresyjne u pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego, przewlekłymi rozsianymi chorobami wątroby, zespołem uporczywego bólu w przewlekłym zapaleniu trzustki, otyłością i zaburzeniami odżywiania. Szczególnej uwagi wymagają pacjenci po przebytym zawale mięśnia sercowego, pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, chorobą wieńcową i dystonią neurokrążeniową. Wskazane jest przepisywanie leków przeciwdepresyjnych w przypadku wykrycia objawów innych chorób przewlekłych (udar, cukrzyca, choroba zwyrodnieniowa stawów itp.).

Leki przeciwdepresyjne

Wybierając lek przeciwdepresyjny do leczenia ambulatoryjnego, należy wziąć pod uwagę bezpieczeństwo, tolerancję, ryzyko interakcji z innymi lekami, brak wpływu na wydolność, pozytywny wpływ wcześniejszego leczenia przeciwdepresyjnego. Zgodnie z wymogami medycyny opartej na faktach, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny są uważane za leki z wyboru w leczeniu pacjentów z objawami depresji i lęku. Nie wykazują działania kardiotoksycznego, nie powodują uzależnienia fizycznego ani psychicznego. Efekt kliniczny terapii przeciwdepresyjnej pojawia się po 1-3 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. W przypadku braku efektu klinicznego leku przeciwdepresyjnego przez 4-6 tygodni konieczna jest konsultacja psychiatryczna i zamiana na inny lek.

W początkowym okresie stosowania leków przeciwdepresyjnych pacjent powinien przynajmniej raz na 2 tygodnie zgłaszać się do lekarza i zwracać uwagę na możliwe działania niepożądane leczenia, które w większości przypadków ustępują samoistnie. Aby uzyskać pozytywny efekt terapeutyczny, częstotliwość wizyt u lekarza powinna wynosić raz na 6-12 tygodni. Czas trwania leczenia lekami przeciwdepresyjnymi wynosi 6-12 miesięcy. W przypadku przerwania leczenia bezpośrednio po uzyskaniu efektu klinicznego znacznie wzrasta prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Osobom w podeszłym wieku w przypadkach nawracających epizodów depresyjnych, a także z przewlekłą depresją w przeszłości, należy zalecić długoterminowe (co najmniej 3-letnie) lub dożywotnie przepisywanie leków przeciwdepresyjnych.

Przepisując leki przeciwdepresyjne z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, należy wziąć pod uwagę ich cechy:

fluoksetyna- antydepresant o działaniu stymulującym. Wzmacnia działanie leków przeciwbólowych. Polecany przy stanach depresyjnych różnego pochodzenia, lękach napadowych i bulimii, zaburzeniach dysforycznych przedmiesiączkowych. Zaletą jest brak działania uspokajającego. Możliwe skutki uboczne: drażliwość, zawroty głowy, zwiększona konwulsyjna gotowość, reakcje alergiczne. Pozytywny efekt najczęściej objawia się po 5-10 dniach, maksymalny po 21-28 dniach, stabilna remisja po 3 miesiącach. W przypadku zaburzeń lękowo-depresyjnych wskazane jest przepisywanie Fluoxitine jednocześnie z uspokajającymi benzodiazepinami w pierwszym tygodniu, co umożliwia osiągnięcie efektu uspokajającego bez powikłań charakterystycznych dla trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.

Paroksetyna- lek przeciwdepresyjny o zrównoważonym działaniu. Wytwarza zarówno działanie przeciwdepresyjne, jak i przeciwlękowe. Należy jednak pamiętać, że jest to jeden z najmniej selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (częściowo wpływa na wychwyt zwrotny noradrenaliny i blokuje receptory muskarynowe, co powoduje działanie uspokajające). Możliwe działania niepożądane: nudności, suchość w ustach, drażliwość, senność, nadmierna potliwość, zaburzenia seksualne.

Sertralina- nie ma działania uspokajającego, pobudzającego i antycholinergicznego. Możliwe działania niepożądane: biegunka, niestrawność, senność, nadmierna potliwość, zawroty głowy, ból głowy, reakcje alergiczne.

Citalopram. Zaletą tego leku jest szybkość efektu terapeutycznego (5-7 dni kuracji). Możliwe działania niepożądane: suchość w ustach, senność, nadmierna potliwość, zawroty głowy, ból głowy, reakcje alergiczne.

escytalopram- przedstawiciel grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny o maksymalnej selektywności. Stwierdzono, że escitalopram był skuteczniejszy niż citalopram u pacjentów z umiarkowaną depresją. Lek ma niewielki wpływ na aktywność cytochromu P450, co daje mu przewagę w przypadku złożonej patologii wymagającej polifarmakoterapii.

Obiecujące w ogólnej praktyce lekarskiej jest stosowanie melatonergicznego leku przeciwdepresyjnego agomelatyna, który ma wyraźne działanie przeciwdepresyjne i wyjątkową dodatkową zaletę - szybkie przywrócenie zaburzonego cyklu sen-aktywność i doskonały profil tolerancji. Agomelatyna poprawia jakość i długość snu oraz nie powoduje senności w ciągu dnia, co jest ważne dla pacjentów kontynuujących pracę zawodową. W przypadku dominujących zaburzeń snu lek ma znaczną przewagę kliniczną.

Ademetionina - (-) S-adenozylo-Ł-metionina- aktywny metabolit metioniny, który zawiera siarkę - naturalny przeciwutleniacz i środek przeciwdepresyjny, który powstaje w wątrobie. Zmniejszenie biosyntezy ademetioniny w wątrobie jest charakterystyczne dla wszystkich postaci przewlekłego uszkodzenia wątroby. Działanie przeciwdepresyjne Ademetioniny znane jest od ponad 20 lat i uznawana jest za nietypowy lek przeciwdepresyjny - pobudzający. Stosowany w leczeniu depresji, alkoholizmu i narkomanii. Charakterystyczny jest raczej szybki rozwój i stabilizacja działania przeciwdepresyjnego (odpowiednio w pierwszym i drugim tygodniu), zwłaszcza przy podawaniu pozajelitowym w dawce 400 mg/dobę. Połączenie działania przeciwdepresyjnego i hepatoprotekcyjnego jest korzystne, gdy lek jest przepisywany pacjentom z chorobami przewodu pokarmowego.

środki uspokajające

środki uspokajające (od łac.spokój- uspokoić), Lub anksjolityki (od łac.niepokój- niepokój, strach). Oprócz rzeczywistego działania przeciwlękowego, główne kliniczne i farmakologiczne działanie środków uspokajających to uspokajające, zwiotczające mięśnie, przeciwdrgawkowe, nasenne i stabilizujące wegetatywnie. Klasycznymi przedstawicielami tej grupy są benzodiazepiny, które nasilają hamowanie GABAergiczne na wszystkich poziomach OUN i wykazują wyraźne działanie przeciwlękowe, co pozwala na znaczny postęp w leczeniu stanów lękowych o różnej etiologii. Jednak w procesie gromadzenia doświadczeń klinicznych ze stosowaniem klasycznych benzodiazepin (chlordiazepoksyd, diazepam, finazepam itp.) zaczęto zwracać coraz większą uwagę na skutki uboczne tych leków, co często neguje ich pozytywne działanie i prowadzi do do rozwoju poważnych powikłań. Dlatego leki z tej grupy, w tym ich szybki efekt kliniczny, powinny być stosowane w warunkach ambulatoryjnych w leczeniu napadów paniki. Ale przepisując benzodiazepiny, przede wszystkim należy wziąć pod uwagę możliwość uzależnienia od narkotyków, dlatego przebieg leczenia powinien być ograniczony do dwóch tygodni.

Perspektywy leczenia współistniejących zaburzeń lękowych wiążą się ze stosowaniem leków przeciwlękowych nowej generacji (Etifoxin, Afobazole).

Etifoksyna jest anksjolitykiem, który działa jako bezpośredni mimetyk GABA. Ma szereg zalet w porównaniu z benzodiazepinami, gdyż nie powoduje senności i rozluźnienia mięśni, nie wpływa na odbiór informacji, nie prowadzi do uzależnienia i rozwoju zespołu abstynencyjnego. Oprócz działania przeciwlękowego ma działanie stabilizujące wegetatywnie i poprawiające sen. Lek może być stosowany w życiu codziennym. Jego skuteczność jest bardziej wyraźna, gdy jest przepisywana we wczesnych stadiach zaburzeń lękowych. Etifoksynę można stosować jednocześnie z lekami przeciwdepresyjnymi, nasennymi i kardiologicznymi.

Afobazol- pochodna 2-merkaptobenzimidazolu, selektywny środek przeciwlękowy o unikalnym mechanizmie działania, należący do grupy modulatorów błonowych kompleksu receptora GABA-A-benzodiazepiny. Lek ma działanie przeciwlękowe ze składnikiem aktywującym, któremu nie towarzyszy działanie nasenne, nie ma właściwości zwiotczających mięśnie i nie ma negatywnego wpływu na pamięć i uwagę. Podczas jego stosowania nie powstaje uzależnienie od narkotyków i nie rozwija się zespół odstawienia. Zmniejszenie lub eliminacja objawów niepokoju (zaniepokojenie, obawa, podziw, drażliwość), napięcia (płaczliwość, niepokój, niezdolność do relaksu, bezsenność, strach), zaburzeń autonomicznych (suchość w ustach, pocenie się, zawroty głowy), zaburzeń poznawczych (trudności z koncentracją uwagi) ) obserwuje się w 5-7 dniu leczenia. Maksymalny efekt osiąga się w 4 tygodniu i utrzymuje się średnio 1-2 tygodnie po zakończeniu kuracji. Afobazol jest szczególnie wskazany dla osób z przewagą cech astenicznych w postaci poczucia zwiększonej wrażliwości i chwiejności emocjonalnej, skłonnością do sytuacji stresowych emocjonalnie. Lek nie wpływa na narkotyczne działanie etanolu, wzmacnia przeciwlękowe działanie diazepamu.

DO „nietypowe środki uspokajające” należą do Mebicar, Phenibut trioxazine itp.

Mebikar- dzienny uspokajacz-adaptogen o szerokim zastosowaniu, który oprócz działania nksjolitycznego ma działanie nootropowe, przeciw niedotlenieniu i wegetatywizujące. Udowodniono skuteczność leku u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i chorobą wieńcową. Możliwe działania niepożądane: objawy dyspeptyczne, reakcje alergiczne, hipotermia, obniżenie ciśnienia krwi.

Fenibut - poprawia transmisję neuroprzekaźników GABAergicznych, co powoduje działanie nootropowe, antyasteniczne i stabilizujące wegetatywnie. Możliwe działania niepożądane: nudności i senność. Należy zachować ostrożność u pacjentów z erozyjnymi i wrzodziejącymi zmianami w przewodzie pokarmowym.

Leki innych grup farmakologicznych

glicyna należy do aminokwasów-regulatorów procesów metabolicznych. Jest neuroprzekaźnikiem hamującym, zwiększa sprawność umysłową, likwiduje zaburzenia depresyjne, wzmożoną drażliwość, normalizuje sen. Może być używany przez osoby starsze, dzieci, młodzież z zachowaniami dewiacyjnymi. W alkoholizmie nie tylko pomaga zneutralizować toksyczne produkty utleniania alkoholu etylowego, ale także zmniejsza patologiczne pragnienie alkoholu, zapobiega rozwojowi delirium alkoholowego i psychozy.

Magne-B6- autorski preparat będący połączeniem mikroelementu magnezu i peredoksyny, które wzajemnie nasilają swoje działanie. Stosowany w stanach stresu psycho-emocjonalnego, niepokoju, przewlekłego zmęczenia psychicznego i fizycznego, zaburzeń snu, zespołu napięcia przedmiesiączkowego i hiperwentylacji. Może być podawany w monoterapii lub w połączeniu z innymi lekami. Nie wchodzi w interakcje z alkoholem, jest stosowany w leczeniu kaca alkoholowego.

Fitopreparaty

Stosowanie fitopreparatów w leczeniu pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi i lękowymi nie jest uregulowane w Wytycznych Klinicznych, które spełniają kryteria medycyny opartej na faktach. Dlatego wskazane jest przepisywanie pacjentom z rozpoznaniem zaburzeń depresyjnych i/lub lękowych odpowiednich nowoczesnych leków przeciwdepresyjnych/przeciwlękowych. Ale fitopreparaty mogą być stosowane w celu zapobiegania wywołanym stresem stanom psychopatologicznym i zaburzeniom autonomicznym.

W medycynie ludowej od dawna stosuje się kojące zioła, takie jak waleriana, pokrzywa psia, głóg, mięta, chmiel i kilka innych, które nazywane są fitotrankwilizatorami. Na ich podstawie opracowano dużą liczbę fitopreparatów, szeroko reprezentowanych na rynku farmakologicznym. Tradycyjnie stosuje się nalewki z waleriany, głogu itp.

Powstają w wyniku działania wysokiego napięcia na organizm ludzki przez odpowiednio długi czas.

Ludzki autonomiczny układ nerwowy jest zaprojektowany w taki sposób, że może wytrzymać obciążenia o określonej sile i amplitudzie. Przeciążenie daje o sobie znać załamaniami i zaburzeniami ze spektrum nerwicowego.

Konieczne jest rozważenie głównych rodzajów zaburzeń lękowych, które mogą powodować ataki paniki.

Rodzaje zaburzeń lękowych

1. Uogólnione zaburzenie lękowe.

U podstaw tego podgatunku nerwicy leży uporczywy niepokój, który stał się dominujący w życiu pacjenta. Zwykle przewlekłemu lękowi towarzyszy szereg objawów somatycznych: bóle głowy z nudnościami i zawrotami głowy, rozdrażnienie i nerwowość, niejasne oczekiwanie jakiegoś nieszczęścia i niemożność odprężenia się, zapomnienia choćby na chwilę o niepokojących czynnikach. Objawy kliniczne to niepokój, napięcie i aktywność patologiczna. Zaburzenie rozwija się w postaci nerwicy panicznej lub zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego.

2. Zaburzenia lękowo-depresyjne.

W psychiatrii nazywa się to również zespołem asteno-depresyjnym. Opiera się na dwóch filarach jednocześnie: lęku i depresji. Niespokojne myśli, niejasne obrazy, które zagrażają dobru pacjenta, dręczą go na tle ogólnego obniżonego tonu emocjonalnego. Ataki paniki są naturalnym scenariuszem rozwoju w przypadku braku leczenia. Na początku pracy z pacjentem wywiad kliniczny pomaga lekarzowi zobaczyć cały obraz oraz określić głębokość i siłę stanu chorobowego.

3. Zaburzenia lękowe obsesyjno-kompulsywne.

W przypadku tego typu nerwicy pacjenci cierpią na obsesje i myśli - tak zwane obsesje. Treść obsesji jest ponura, przygnębiająca. Są to myśli o śmierci, katastrofie lub końcu świata, o opuszczeniu rodziny lub zdradzie współmałżonka, o poronieniu (u kobiet w ciąży). Próbując pozbyć się siebie negatywne myśli neurotyczni pacjenci wymyślają arbitralne działania, które nie mają codziennego znaczenia, mają charakter rytualny, którego celem jest zapobieganie materializacji obsesji. Działania te nazywane są kompulsjami.

Rodzaje ataków paniki

Na tle zaburzeń lękowych pacjenci od czasu do czasu manifestują ataki paniki. Najczęstsze rodzaje ataków paniki to spontaniczne, specyficzne i sytuacyjne.

Spontaniczne ataki paniki

Spontaniczne ataki paniki charakteryzują się tym, że pojawiają się niespodziewanie. Psychoterapeucie trudno jest ustalić przyczynę, wyśledzić wyzwalacz, który wprawił panikę w ruch. Mężczyzna nie wie, dlaczego miał atak.

Spontaniczne napady paniki nie są rzadkie w zaburzeniach lękowych uogólnionych. Zdarzają się często, nagle i bez powodu. Jest raczej powód: jest to stare, podstawowe uczucie niepokoju, które zakorzeniło się życie wewnętrzne osoba. Wszystko, każdy widziany obraz może wywołać warstwę niepokoju i, podobnie jak bagno, natychmiast wciąga człowieka w wir przerażenia i paniki.

Również spontaniczne ataki paniki mogą wystąpić w zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych i lękowo-depresyjnych.

sytuacyjne ataki paniki

Najprostszy sposób na zidentyfikowanie przyczyny sytuacyjnego ataku paniki, ponieważ zwykle leży ona na powierzchni.

Atak sytuacyjny jest zawsze poprzedzony zdarzeniem wyzwalającym. Na przykład: w metrze doszło do eksplozji, kiedy młoda kobieta Yu. wracała z pracy do domu. Schodziła schodami ruchomymi, gdy na stację wjechał pognieciony pociąg... Kobieta poczuła strach, panikę, duszenie się i szybko poszła na górę. Następnego dnia poprosiła szefa o dzień wolny. Dzień później Y. pojechała metrem do pracy. Nagle do jej samochodu wszedł brodaty mężczyzna z plecakiem. Kiedy pociąg znalazł się w tunelu, Y. dostał ataku. Następnie ataki paniki powróciły. Y. wymagała sesji psychoterapeutycznych, zanim mogła ponownie korzystać z metra.

Sytuacyjne napady paniki nie są rzadkie w zaburzeniach lękowo-depresyjnych, zwłaszcza w przypadkach, gdy depresja jest raczej egzogenna niż endogenna (spowodowana zdarzeniami zewnętrznymi, a nie zmianami wewnętrznymi, fizjologicznymi lub hormonalnymi). Jednak w przypadku zaburzeń lękowych uogólnionych i obsesyjno-kompulsyjnych ten rodzaj napadu paniki nie jest rzadkością.

Specyficzne ataki paniki

Wreszcie, specyficzne lub warunkowo sytuacyjne ataki paniki są zawsze wywoływane przez czynnik chemiczny lub biologiczny. Mogą to być: alkohol, narkotyki, zatrucia, miesiączka u kobiet. Ten typ Ataki paniki występują niezależnie od obecności lub braku zaburzeń lękowych. Jeśli jednak nie mówimy o skutkach chemicznych, ale o zmianach fizjologicznych, zwłaszcza u kobiety spowodowanych miesiączką, ciążą lub menopauzą, to możliwe, że określone ataki tego typu są sygnałem do wystąpienia takiego lub innego zaburzenia nerwicowego ze spektrum lękowo-fobicznego.

Ataki paniki jako towarzysze zaburzeń lękowych

Ataki paniki są nieszczęśliwymi towarzyszami zaburzeń lękowych, pogarszając i tak już nie do pozazdroszczenia sytuację pacjenta. Występują na tle nerwicy bardziej intensywnej i bolesnej niż ataki paniki u osoby, którą warunkowo można nazwać zdrową. Wszystkie objawy są zaostrzone, tachykardia i arytmia są bardzo wyraźne, występuje obfite pocenie się, silne drżenie, wymioty, biegunka i długi okres osłabienia z wycieńczonym leżeniem w łóżku po ataku.

Pierwsze ataki paniki w zaburzeniach lękowych są dla neurotyka sygnałem: jest poważnie chory! Ataki paniki powodują lęk, depresję, niespokojne oczekiwanie na kolejne napady. Życie pacjenta jest teraz zdominowane przez ataki paniki. Jeśli pacjent zdaje sobie sprawę, że cierpi na zaburzenie nerwicowe, wówczas napad paniki informuje go, że nie ma nerwicy, ale dużo cięższą. choroba umysłowa! Prawdopodobnie psychoza maniakalno-depresyjna.

Obecnie leczenie zaburzeń lękowych odbywa się za pomocą leków (leków) lub nielekowych (psychoterapeutyków).

W ortodoksyjnej medycynie domowej do niedawna preferowano terapię lekową. Dziś do leki psychotropowe w leczeniu napadów paniki są traktowane z dużo większą ostrożnością.

Psychiatra w leczeniu zaburzeń lękowych przepisuje leki w sposób wyważony, aby pacjent się do nich nie przyzwyczaił. I anuluj je etapami, zgodnie ze schematem, zmniejszając dawkę.

W przypadku ataków paniki w tradycyjnej medycynie domowej zwykle przepisuje się środki uspokajające (głównie fenazypam), a także barbiturany (corvalol, valocardin, który jest zakazany prawie na całym świecie). Cóż, jeśli lekarz domyśli się, aby przepisać pacjentowi ziołową kolekcję zawierającą składniki przeciwpaniczne: ziele dziurawca, waleriana, mięta, lawenda, arcydzięgiel w różnych kombinacjach. Jednak wszelkie preparaty ziołowe działają z opóźnieniem, dlatego większość lekarzy uważa je za nieskuteczne w takiej sytuacji.

Leki przeciwdepresyjne są zwykle przepisywane na zaburzenia lękowo-depresyjne. Większość pacjentów uzależnia się od nich. Tak, a działanie tych leków jest „kumulacyjne”: po pierwsze, pewna dawka musi zgromadzić się w organizmie, to znaczy musi upłynąć kilka dni podawania, a następnie wynik zaczyna się pojawiać. W przypadku napadów paniki, gdy pacjent polegający na lekach chce szybkiego efektu, antydepresanty są nieskuteczne. Ponadto, skuteczne w depresji, mogą jedynie nasilać stan paniki.

Najłagodniejszym z leków przeciwdepresyjnych jest Negrustin, ale zaleca się go również stosować w przypadkach, gdy zaburzenie nerwicowe jest spowodowane przyczynami zewnętrznymi (zdarzył się wypadek, ktoś zmarł).

Dawkowanie leków na zaburzenia lękowe zależy od ciężkości stanu pacjenta, intensywności ataków paniki i ogólnego tonu pacjenta. Należy zauważyć, że są pacjenci, którzy nawet przy najbardziej nieprzyjemnych objawach nerwicowych odmawiają przyjmowania leków, obawiając się uzależnienia i uzależnienia od leków na całe życie. Tacy pacjenci muszą wybierać inne metody leczenia.

Są też lekarze, którzy bardziej wierzą w moc psychoterapii, w uzdrawianie słowem i psychotechniki niż w „cudowne pigułki”. Nawiasem mówiąc, najbardziej postępowi psychoterapeuci twierdzą, że nie ma potrzeby używania narkotyków.

Psychoterapia oferuje bogaty, istniejący od dziesięcioleci arsenał lekarstw na ataki paniki. Są to terapia poznawczo-behawioralna, pozytywna, gestalt, analiza egzystencjalna, psychoanaliza i arteterapia.

Warto przyjrzeć się bliżej takiej metodzie, jak logoterapia Viktora Frankla (co w tłumaczeniu oznacza „leczenie słowem”). Frankl zapewnia: słowo ma uzdrawiającą moc. Słowa przenikają do podświadomości i oddziałują na najgłębszym poziomie, wpływając na podstruktury osobowości, które są dla nikogo niewidoczne i nikomu nieznane.

Zasada ta opiera się na uzdrawianiu za pomocą treningu autogennego.

Mantry do leczenia ataków paniki

W ostatnie lata coraz częściej na pierwszy plan wysuwa się leczenie ataków paniki za pomocą mantr. Mantr jest wiele, wśród nich jest kilka spopularyzowanych do tego stopnia, że ​​bez problemu można je znaleźć w internecie. Szczególnie znana jest mantra zwana „So-ham”. (Wdech - „Więc”, wydech - „Szynka”). Wykonuje się to po prostu. główne zadanie- usłysz wibrację powietrza w swoim dźwięku, połącz wdech z wydechem i oba dźwięki razem.

Oprócz głębokiego wpływu na organizm człowieka jako całości, który przypisywany jest mantrze jako wyjątkowemu rytuałowi, normalizuje oddychanie i odwraca uwagę od objawów paniki. A techniki odwracania uwagi są najskuteczniejszą metodą przezwyciężania napadu paniki.

Terapia mantrą dobrze nadaje się nie tylko do samych ataków paniki, ale także do zaburzeń lękowych jako takich. W przyszłości, po opanowaniu kilku mantr, będzie można przejść do technik medytacji i jogi, które z pewnością pomogą zmienić świadomość, oczyścić umysł z niepokojących myśli i na zawsze wyjść z mocy nerwicy.