Rozpoznanie czerniaka w początkowym stadium, objawy i leczenie nowotworu złośliwego. Czy czerniak w początkowym stadium jest leczony i jakie są jego objawy

W ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się stały wzrost zachorowań na czerniaka. Choroby dotyczy to osób w każdym wieku, począwszy od wieku młodzieńczego, ale u osób powyżej 70 roku życia objawy czerniaka rozpoznawane są częściej. Warto zauważyć, że czerniak stanowi zaledwie 4% wszystkich nowotworów złośliwych skóry, ale w 70% przypadków choroba kończy się śmiercią.

Według statystyk w Europie notuje się 10 przypadków na 1000 mieszkańców, podczas gdy w Australii liczba ta jest znacznie wyższa i wynosi 37-45 przypadków.

Czerniak może rozwijać się jako samodzielna formacja, ale w 70% przypadków tłem jest plama barwnikowa. Nevi (mole) składają się z melanocytów, które syntetyzują melaninę pigmentową. Najczęściej mają ciemny kolor, ale spotykane są również znamiona bezbarwne. Czasami znajdują się na błonie oka, mózgu, błonie śluzowej nosa, w jamie ustnej, w pochwie iw odbytnicy.

Bardziej niebezpieczne są pieprzyki nabyte, które ukształtowały się już w wieku dorosłym. U 86% pacjentów rozwój choroby był wywołany wpływem promieniowania ultrafioletowego odbieranego na słońcu lub w solariach.

Komórki czerniaka nie mają ze sobą bliskich więzi, więc łatwo się od siebie odrywają waga całkowita i migrują, tworząc przerzuty. Na tym etapie choroba nie jest już uleczalna.

POWODUJE

Przyczyną powstawania czerniaka jest degeneracja melanocytów w komórki nowotworowe. Główną teorią wyjaśniającą ten proces jest genetyka molekularna. Defekty pojawiają się w cząsteczce DNA komórki barwnikowej. Ponadto pod wpływem czynników prowokujących występuje mutacja genu, związana ze zmianą liczby genów, naruszenie integralności chromosomów lub ich przegrupowanie. Zmienione komórki nabywają zdolność do nieskończonego podziału, w wyniku czego guz powiększa się i daje przerzuty. Naruszenia te mogą wystąpić pod wpływem niekorzystnych czynników o właściwościach wewnętrznych i zewnętrznych lub ich kombinacji.

Przyczyny i czynniki ryzyka:

Spektrum osób dotkniętych chorobą nie ogranicza się do osób o niskim poziomie pigmentacji. Przypadki czerniaka rejestrowane są zarówno u osób o jasnej, jak i ciemnej karnacji. Ryzyko jej rozwoju wśród Europejczyków wynosi około 0,5%, Afrykanów – 0,1%, natomiast wśród ludów kaukaskich – 2%.

KLASYFIKACJA

Choroba ma różną postać.

Postacie kliniczne choroby:

• Powierzchownie rozprzestrzeniające się lub powierzchowne. Obserwuje się go u 70% pacjentów, częściej u kobiet. Taki czerniak charakteryzuje się długim okresem łagodnego wzrostu. W głębszych warstwach kiełkuje po długim czasie, ma korzystne rokowanie.
• Węzłowy (guzkowy). Inwazyjna odmiana guza. Szybko wrasta głęboko w skórę, wygląda jak wypukły zaokrąglony guzek. Pigmentacja takiej formacji jest zwykle czarna, rzadziej niż inne ciemne odcienie lub w ogóle się nie zmienia. Często czerniak guzkowy jest wykrywany u osób starszych na kończynach i tułowiu.
• akrolentygiczny. Rozwija się na powierzchni skóry, później wrasta głębiej. Charakterystyczną cechą jest lokalizacja objawów – guz występuje na dłoniach, stopach lub pod paznokciami. Ten czerniak występuje częściej u osób rasy czarnej i Azjatów.
• Soczewica soczewicowata lub złośliwa soczewica soczewicowata. Nowotwór z wyglądu przypomina duże płaskie znamię. W warstwie nabłonkowej tworzą się gniazda melanocytów, skąd wnikają do wnętrza. Częściej występuje u starszych kobiet w wieku powyżej 70 lat na twarzy, szyi i tylna powierzchnia odnóża.
• Bez pigmentu (achromatyczne). Występuje dość rzadko, w 5% przypadków. Zmienione komórki barwnikowe tracą zdolność syntezy pigmentu, więc formacje te są różowe lub cieliste. Guz bez pigmentu jest uważany za jedną z odmian postaci guzkowej lub jest uważany za przejaw przerzutów na skórze.

OBJAWY CZERNIAKA

Na początku rozwoju choroby trudno jest wizualnie prześledzić jakiekolwiek różnice między znamię i złośliwość. Ale objawy czerniaka pojawiają się nie tylko na pieprzykach choroba może rozwinąć się na zdrowej skórze. U kobiet objawy często pojawiają się na klatce piersiowej i nogach, u mężczyzn na ramionach, klatce piersiowej i plecach.

Czerniak ma szereg charakterystycznych objawów, które lekarze wykorzystują do diagnozowania choroby. Głównym objawem procesu patologicznego jest zmiana kształtu, rozmiaru, koloru istniejącego znamię.

Należy również zauważyć, że pieprzyki z oznakami wzrostu włosów nigdy nie stają się złośliwe.

Objawy we wczesnych stadiach rozwoju:

• asymetria edukacji;
• niejednorodne zabarwienie (przyciemnienie lub rozjaśnienie);
• średnica większa niż 5 mm;
• krawędzie formacji są nierówne lub rozmyte;
• zmiana wysokości plam (wcześniej płaskie, zaczynają wznosić się ponad powierzchnię);
• zmiana gęstości piętno(staje się miękka);
• absolutorium w obszarze wzrostu;
• krwawienie, pieczenie, tworzenie się skorupy na powierzchni formacji.

Objawy w późniejszych stadiach rozwoju:

• pojawienie się pigmentacji wokół znamię;
• naruszenie integralności edukacji;
• krwawienie z znamię;
• uczucie swędzenia i bólu w obszarze uszkodzenia tkanki.

Złośliwa postać choroby jest w stanie aktywnie dawać przerzuty.

Objawy przerzutowego czerniaka:

• ciągłe bóle głowy;
• pojawienie się fok podskórnych;
• szary kolor skóry;
• pojawienie się przewlekłego kaszlu;
• powiększone węzły chłonne;
• konwulsje;
• nagła utrata masy ciała bez wyraźnego powodu.

Stan pacjenta zależy od stopnia zaawansowania choroby.

Etapy rozwoju:

• ja inscenizuję. Plama o grubości 1 mm ze śladami naruszenia integralności powierzchni lub nieuszkodzona o grubości 2 mm;
• II etap. Formacja o grubości 2 mm z powierzchnią uszkodzoną lub o grubości od 2 do 4 mm z powierzchnią nienaruszoną;
• III etap. Powierzchnia guza może być uszkodzona lub nienaruszona, istnieją ogniska rozprzestrzeniania się procesu patologicznego na pobliskie tkanki i węzły chłonne.
• IV etap. Komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się na odległe narządy. Rokowanie choroby na tym etapie jest niekorzystne, skuteczność leczenia jest raczej niska i wynosi zaledwie 10%.

DIAGNOSTYKA

Nawet dla doświadczonego lekarza zdiagnozowanie czerniaka jest wyzwaniem. Duże znaczenie zapobiegawcze w tej kwestii ma wczesne wykrycie objawów choroby. Ważna rola odgrywa przedstawienie problemu czerniaka wśród populacji w celu samodiagnozy. Jeśli na skórze pojawi się podejrzany nowotwór lub zmiany od znamion i plam starczych, jest to konieczne natychmiast skonsultuj się z dermatologiem lub onkolog.

Kroki diagnostyczne:

• Wizualne badanie skóry pacjenta i identyfikacja zmiany patologiczne za pomocą dermaskopu lub szkła powiększającego.
• Ogólne kliniczne badania krwi i moczu.
• Biopsja wycinająca w celu usunięcia próbki tkanki z guza (całkowite usunięcie guza).
• Biopsja nacięcia guza w celu pobrania próbki tkanki do analizy histologicznej.
• Analiza cytologiczna nakłucia powiększonego regionalnego węzła chłonnego.
• prześwietlenie klatka piersiowa, izotropowe skanowanie komputerowe, MRI, USG w celu wykrycia zmian w narządach wewnętrznych.
• Mikroskopia konfokalna - naświetlanie warstwy skóry promieniowaniem podczerwonym w celu określenia głębokości kiełkowania czerniaka.

LECZENIE

Wszelkie zmiany, które występują w przypadku znamię (zmiana koloru, kształtu, krwawienie) wymagają natychmiastowy interwencja chirurgiczna . Lekarze wolą usuwać podejrzane nowotwory, nie czekając na ich zwyrodnienie.

Guz jest wycinany na kilka sposobów:

• nóż;
• laser;
• fala radiowa.

W przypadku formacji przerzutowej ognisko usuwa się łącząc metodę chirurgiczną, immunoterapię i chemioterapię. Leczenie czerniaka na różnych etapach ma swoje własne cechy.

Leczenie w zależności od stadium rozwoju choroby:

• ja inscenizuję. Wycięcie chirurgiczne wykonuje się z wychwytem zdrowej tkanki. Obszar interwencji zależy od głębokości kiełkowania formacji.
• II etap. Oprócz wycięcia formacji wykonywana jest biopsja regionalnych węzłów chłonnych. Jeśli podczas analizy próbki zostanie potwierdzony proces złośliwy, wówczas cała grupa węzłów chłonnych w tym obszarze zostanie usunięta. Dodatkowo, w celu zapobiegania, można przepisać alfa-interferony.
• Etap III. Oprócz guza wycina się wszystkie węzły chłonne znajdujące się w pobliżu. Jeśli jest kilka czerniaków, wszystkie muszą zostać usunięte. Radioterapię przeprowadza się w dotkniętym obszarze, zaleca się również immunoterapię i chemioterapię.
• IV etap. Na tym etapie całkowite wyleczenie nie jest już możliwe. Tylko te formacje, które powodują niedogodności, a także duże nowotwory, podlegają usunięciu. Czasami udaje się usunąć przerzuty z narządów wewnętrznych, niektórym pacjentom zaleca się cykl chemioterapii i radioterapii.

KOMPLIKACJE

Głównym powikłaniem czerniaka jest rozprzestrzenianie się procesu patologicznego za pomocą przerzutów.

Wśród powikłania pooperacyjne może być zidentyfikowany pojawienie się objawów infekcji, zmiana nacięcia pooperacyjnego (obrzęk, krwawienie, wydzielina) i ból. W miejscu usuniętego czerniaka lub na zdrowej skórze, nowy kret lub może wystąpić odbarwienie.

ZAPOBIEGANIE

Środki zapobiegawcze obejmują wczesne usuwanie wszelkich urazowych formacji w wyspecjalizowanych placówkach medycznych.

Długotrwała ekspozycja na słońce jest przeciwwskazana. Do wpływu promieni słonecznych należy przyzwyczajać się stopniowo, stosując filtry przeciwsłoneczne. Bardzo ważne jest, aby chronić dzieci przed poparzeniem słonecznym. Konieczna jest ochrona nie tylko skóry, ale także oczu za pomocą ciemnych okularów ze specjalnymi filtrami. Lepiej też odmówić opalania się w solarium.

PROGNOZY DO WYzdrowienia

Rokowanie w przypadku czerniaka zależy od stopnia zaawansowania nowotworu i czasu jego wykrycia. We wczesnych stadiach choroba dobrze reaguje na leczenie. Przeżycie pacjentów przez pięć lat po leczeniu stopnia I i II wynosi 85%, natomiast stopień III z objawami przerzutów daje szansę na życie połowie chorych.

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter

Czerniak to złośliwy nowotwór skóry, który charakteryzuje się bardzo agresywnymi właściwościami, wysoki stopień przerzuty do różnych narządów i złe rokowanie. Znaczenie tego procesu onkologicznego jest bardzo duże, w ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się wzrost zachorowań, co wiąże się ze wzrostem aktywności widma ultrafioletowego promieni słonecznych oraz wzrostem promieniowania tła.

Przyczyny czerniaka

Główną przyczyną rozwoju czerniaka jest naruszenie dojrzewania komórki pigmentowe(melanocyty) skóry, które nadają jej odpowiedni koloryt. Następuje również naruszenie intensywności procesu ich podziału wraz z pojawieniem się właściwości nowotwór złośliwy. Istnieje lista sprawdzonych czynników prowokujących rozwój tego procesu onkologicznego:

Najbardziej znaczącymi czynnikami w rozwoju czerniaka są typ skóry i promieniowanie ultrafioletowe. Nie zaleca się zbytniego popadania w poparzenia słoneczne. Promienie słoneczne są szczególnie aktywne w okresie od 10:00 do 14:00, dlatego w tym czasie należy chronić skórę przed ich działaniem.

Czerniak – objawy i rodzaje

Istnieje kilka rodzajów czerniaka, które mają szereg charakterystycznych cech klinicznych i prognostycznych:

• Typ rozprzestrzeniający się powierzchownie - występuje częściej u kobiet, guz charakteryzuje się poziomym wzrostem bez wnikania w głębsze warstwy skóry. Ma stosunkowo korzystne rokowanie.
• Typ guzkowy (guzkowy) - częściej rozwija się u mężczyzn. W obszarze znamię (kret) powstaje guzek, który rośnie pionowo w głębsze warstwy skóry, dając wczesne przerzuty do węzłów chłonnych i innych narządów.
• Czerniak akrolentiginous jest jedynym typem nowotworu, który występuje częściej u osób o ciemnej karnacji. Lokalizacja guza jest głównie w okolicy opuszków palców pod płytką paznokcia, gdzie występuje minimalna ilość melaniny.
• Czerniak soczewicowaty - rozwija się z pieprzyka na twarzy głównie u kobiet, charakteryzuje się poziomym wzrostem i korzystnym rokowaniem.
• Czerniak achromatyczny (pigmentowy) - bardzo rzadki typ nowotwór złośliwy, który nie ma barwienia.

Bardzo rzadko występuje czerniak siatkówki (rozwija się z komórek barwnikowych) lub błon śluzowych.

Pierwsze objawy czerniaka

Możesz podejrzewać czerniaka na podstawie szeregu objawów w okolicy pieprzyka (znamię barwnikowe), do których należą:

Te objawy wskazują możliwy rozwój czerniak. Aby potwierdzić diagnozę, należy skonsultować się z lekarzem specjalistą i przejść dodatkowe badanie.

W celu zauważenia zmian zaleca się okresowe dokładne oglądanie pieprzyków na ciele (samodzielnie, przy pomocy lusterka lub poprosić o obejrzenie kochany). W przypadku wykrycia podejrzanych zmian na pieprzyku w żadnym wypadku nie należy odkładać wizyty u lekarza, gdyż wczesna diagnoza i wczesne rozpoczęcie leczenia są kluczem do pomyślnego rokowania.

Rozpoznanie czerniaka

Rozpoznanie tego procesu nowotworowego polega na wykonaniu szeregu badań instrumentalnych i laboratoryjnych, do których należą:

Aby określić obecność przerzutów i ich lokalizację, dodatkowo badania instrumentalne- tomografia, diagnostyka ultrasonograficzna, oznaczanie enzymów wątrobowych we krwi (wzrost LDH wskazuje na obecność przerzutów do wątroby).

Leczenie czerniaka

Podejście terapeutyczne zależy od stadium, w którym wykryto czerniaka. We wczesnych stadiach (zanim guz wrośnie w błonę podstawną skóry i obecność przerzutów) wykonuje się jego radykalne wycięcie. Po więcej późne etapy w których występują pojedyncze przerzuty w węzłach chłonnych - usuwa się je jako pojedynczy blok tkanek przy równoległym stosowaniu chemioterapii cytostatykami i preparatami immunomodulującymi (Laferobion). Na etapie znacznego rozsiewu i dużej liczby przerzutów czerniaka leczenie ma charakter wyłącznie paliatywny (mający na celu złagodzenie stanu chorego i zmniejszenie nasilenia objawów patologii).

Czerniak – rokowanie

Rokowanie w przypadku tego jednego z najbardziej złośliwych nowotworów zależy od kilku czynników:

• Rodzaj czerniaka i charakter jego wzrostu - przy wzroście poziomym rokowanie jest korzystniejsze.
• Terminowość rozpoznania i wczesne rozpoczęcie leczenia – im wcześniej zostanie rozpoczęte, tym lepsze będzie późniejsze rokowanie.
• Dobór leków cytostatycznych, ich łączenie ze środkami immunobiologicznymi.

Ze wszystkich tych czynników najważniejsze jest terminowe rozpoczęcie leczenia, więc nie bój się iść do lekarza, jeśli pojawią się podejrzane zmiany w pieprzyku.

Czerniak- taki jest widok guz złośliwy, który rozwija się z komórek barwnikowych. Z kolei komórki barwnikowe to komórki zawierające barwnik ( kolorowanie) substancja - melatonina. Występują głównie w tkanka łączna naskórek ( czyli w skórze) oraz w tęczówce, nadając tym narządom charakterystyczny odcień. W komórkach guza gromadzi się duża ilość melaniny, która nadaje mu charakterystyczny kolor. Istnieją jednak, choć niezwykle rzadkie, guzy bezbarwne lub achromatyczne.
W strukturze zachorowań na nowotwory czerniak stanowi około 4 proc.
Najbardziej zagrożone są rasy kaukaskie, w szczególności osoby o jasnej karnacji. Wynika to z kilku czynników. Jednym z głównych jest redukcja warstwy ozonowej w atmosferze. Wiadomo zatem, że warstwa ozonowa znajdująca się w stratosferze ( górna atmosfera), blokuje większość promieni UV. Promieniowanie ultrafioletowe to rodzaj promieniowania elektromagnetycznego, którego głównym źródłem jest Słońce. To właśnie z tym rodzajem promieniowania związany jest rozwój czerniaka skóry. Jednak od końca ubiegłego wieku warstwa ozonowa zmniejszyła się o 3 do 7 procent i co roku maleje. Naukowcy zajmujący się tą dziedziną sugerują, że każdemu procentowi utraty warstwy ozonowej towarzyszy wzrost zachorowalności na czerniaka o jeden do dwóch procent.

statystyki dotyczące czerniaka

Niestety w ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się wzrost zachorowań na tę patologię. Wskazuje analiza stanu rozpoznania złośliwych chorób skóry w Federacji Rosyjskiej wielki problem wczesna diagnoza. Tak więc na pierwszym etapie choroby wykrywa się tylko 30 procent pacjentów. Co czwarty ( 25 proc) zostaje wykryty pacjent z czerniakiem zaawansowane etapy (trzeci i czwarty). Prowadzi to do tego, że śmiertelność pierwszego roku utrzymuje się na bardzo wysokim poziomie. Tak więc od 10 do 15 procent pacjentów umiera w ciągu pierwszego roku od diagnozy.

Jak wygląda czerniak?

Opisując czerniaka, należy wziąć pod uwagę cechy jego możliwej lokalizacji. Czerniak jest nowotworem charakteryzującym się największą zmiennością obrazu klinicznego, co z kolei determinuje jego różnorodny przebieg. Ponieważ skóra jest największym organem w ludzkim ciele jego pole wynosi około 2 metry kwadratowe ) i obejmuje wszystkie narządy zewnętrzne, to lokalizacja guza może być dowolna. Niemniej jednak są też ulubione miejsca lokalizacji - dla kobiet jest to miejsce podudzia, dla mężczyzn to plecy i twarz. W ponad połowie przypadków czerniak rozwija się w miejscu znamion wrodzonych.

Jeśli czerniak rozwija się z wcześniejszej pigmentacji ( pieprzyki, znamię), to może znajdować się albo w jego centrum, albo pochodzić z peryferii ( krawędzie).

Warianty wyglądu czerniaka to:

• płaska plama pigmentu;
• w kształcie grzyba, podczas gdy może być umieszczony na nodze lub szerokiej podstawie;
• lekki występ;
• brodawkowaty wzrost.

Częściej jednak występują pojedyncze guzy o okrągłym lub owalnym kształcie. W pobliżu zmiany pierwotnej mogą tworzyć się dodatkowe ogniska ( także złośliwy), które albo łączą się z formacją pierwotną, albo znajdują się obok niej.

Początkowo powierzchnia czerniaka jest gładka i błyszcząca, czasem nawet jak lustro. W miarę postępu choroby pojawiają się na niej guzki, owrzodzenia ( małe rany na powierzchni). Niebezpieczeństwo na tym etapie polega na tym, że zaczyna krwawić przy najmniejszym urazie. Ponadto węzeł guza może się rozpaść wraz z naciekiem leżących poniżej tkanek, w wyniku czego na powierzchni skóry powstaje formacja przypominająca kalafior. W rzadkich przypadkach czerniak nie zmienia się i pozostaje w postaci ograniczonego przekrwienia ( zaczerwienienie) lub długotrwały niegojący się wrzód.

konsystencja czerniaka
Konsystencja czerniaka zależy od jego rodzaju i może wahać się od miękkiej do twardej i twardej. Jednocześnie konsystencja może być nierówna - w tym przypadku czerniak zawiera zarówno obszary miękkie, jak i twarde.

kolor czerniaka
Kolor czerniaka zależy od ilości zawartej w nim melaniny ( pigment), z wyjątkiem guzów bezbarwnikowych. Mogą więc być brązowe, fioletowe, fioletowe lub czarne, jak atrament.

Pigmentacja może być jednolita ( cały czerniak ma ten sam kolor) lub nierówne. W drugim przypadku guz jest bardziej pigmentowany w centrum, ma czarną obwódkę na obwodzie typową dla czerniaka. Często czerniak ma różnorodny kolor, łączący różne odcienie.

Przebarwienie istniejącego czerniaka jest znak ostrzegawczy wskazujące na niekorzystny i złośliwy przebieg choroby. W takim przypadku zmiana koloru może objawiać się w postaci przyciemnienia lub odwrotnie, oświecenia. Co więcej, czerniaki barwnikowe mogą przekształcić się w czerniaki bezbarwnikowe i odwrotnie.

Czerniak paznokci i czerniak podpaznokciowy

Czerniak paznokci to rodzaj czerniaka zlokalizowanego w pobliżu łożyska paznokcia lub bezpośrednio pod paznokciem. Wpływa na paznokcie obu rąk i nóg. Dziś występuje we wszystkich grupach wiekowych. W zależności od charakteru wzrostu czerniak dzieli się na kilka typów.

Rodzaje czerniaka paznokci to:

• czerniak wyrastający ze skóry, obok płytki paznokcia;
• czerniak wyrastający bezpośrednio z samej płytki paznokcia;
• czerniak wyrastający z paznokcia.

W kilku przypadkach można podejrzewać czerniaka podpaznokciowego. Pierwszym objawem wskazującym na nowotwór może być zmiana zwykłego koloru płytki paznokcia. Chociaż należy zauważyć, że na tym etapie czerniak paznokci jest diagnozowany niezwykle rzadko. Również pod paznokciem może powstać początkowo niewielka ciemna plamka, która stopniowo się powiększa. Plama może wyglądać jak podłużny pasek lub mieć zaokrąglony kształt. Czasami kolor czerniaka może łączyć się z otaczającymi tkankami. W tym przypadku wypukły kształt paznokcia może wskazywać na rozwój czerniaka. Wyjaśnia to fakt, że gdy czerniak rośnie, odpycha płytkę paznokcia. W zaawansowanych przypadkach czerniak może być wskazany przez tworzenie się guzka w pobliżu fałdu paznokciowego. Ponadto tworzą się na nim wrzody i erozja. Podobnie jak wszystkie rodzaje czerniaków, czerniak podpaznokciowy jest również podatny na agresywny wzrost i szybkie przerzuty.

Czerniak oka

Czerniak oka jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych, któremu towarzyszy pogorszenie wzroku. Ma bardzo agresywny i złośliwy przebieg. Najczęściej czerniak rozwija się z naczyniówki, ale występuje również czerniak i inne elementy oka.

Rodzaje czerniaka oka obejmują:

• czerniak spojówki;
• czerniak powieki;
• czerniak naczyniówki;
• czerniak tęczówki.

Do najrzadszych gatunków należą czerniak spojówek i powiek. Niestety, wczesne wykrycie czerniaka jest niezwykle rzadkie. Rzeczywiście, we wczesnych stadiach pacjent nie zgłasza żadnych skarg. Głównym objawem są małe zmętnienia na siatkówce. Można to jednak wykryć tylko za pomocą badania oftalmoskopowego. Oznacza to, że jeśli pacjent jest okresowo obserwowany przez okulistę, to podczas rutynowych badań możliwe jest wykrycie czerniaka w pierwszym etapie. W drugim etapie pojawiają się już powikłania, takie jak ból oczu, obrzęk i zaczerwienienie powiek. Podczas trzeciego etapu czerniak wykracza poza gałkę oczną. Ze względu na stale powiększający się rozmiar czerniaka oko jest przesunięte do przodu. Zjawisko to w medycynie nazywa się wytrzeszczem, a u ludzi „wyłupiastymi oczami”. Ściany orbity są niszczone przez rosnący guz, naruszana jest integralność twardówki. W czwartym etapie rozwija się krwawienie ciało szkliste, zmętnienie soczewki i inne objawy wewnątrzgałkowe wraz z przerzutami do narządów wewnętrznych.

Głównym leczeniem jest usunięcie chirurgiczne czerniak.

Czerniak na twarzy

Najbardziej złośliwe formy czerniaka pojawiają się na twarzy. W tym przypadku mogą one mieć postać zabarwionego ( namalowany) lub niepigmentowane płaskie formacje o różnych kształtach. W początkowej fazie może być okrągły lub owalny, czasem nawet symetryczny. Jednak im bardziej złośliwy jest czerniak, tym bardziej nierówne i rozmyte stają się jego zarysy. To samo dzieje się z kolorem - na początkowych etapach obserwuje się jednolity kolor, ale w miarę jego postępu staje się różnorodny. Kształt może być płaski, w kształcie kopuły, w postaci supełka lub grzybka na nodze.

czerniak na plecach

W swoim przebiegu czerniak na plecach nie różni się niczym od czerniaka na innych obszarach skóry. Kształt może również zmieniać się od okrągłego do wypukłego, kolor od ciemnoniebieskiego do czerwonego. Wadą takiej lokalizacji jest to, że ze względu na niedostępność spojrzenia czerniak taki jest rozpoznawany w późniejszych stadiach. W przeciwieństwie do czerniaka na twarzy, który powoduje widoczny defekt estetyczny, pacjenci z czerniakiem na plecach zgłaszają się do lekarza znacznie później.

Objawy ( oznaki) czerniak

Za główny objaw czerniaka złośliwego uważa się wzrost wcześniej istniejącego znamię lub pieprzyk wzdłuż płaszczyzny, zmianę jego krawędzi i koloru, a także pojawienie się świądu. Jeśli czerniak rozwinął się niezależnie, głównym objawem będzie pojawienie się na skórze plamy starcze z pewnymi cechami.

Objawy czerniaka złośliwego to:

• zwiększenie rozmiaru lub zmiana koloru znamię lub pieprzyk;
• swędzenie i krwawienie znamienia lub pieprzyka;
• pojawienie się plamki na skórze, która lekko krwawi.

Najwcześniejsze rozpoznanie czerniaka obserwuje się, gdy jest zlokalizowane na twarzy. Obecność defektu kosmetycznego na widocznej części ciała zmusza pacjentów, zwłaszcza kobiety, do jak najszybszego zgłoszenia się do lekarza.

czerniak skóry

Tak więc czerniak może rozwinąć się we wszystkich narządach i tkankach ciała ( błony śluzowej jamy ustnej, odbytu lub oczu), ale najbardziej złośliwe są czerniaki skóry. Mogą mieć inny rozmiar, kształt, fakturę i kolor. Początkowo wielkość czerniaka może być znikoma – w początkowych stadiach średnica zwykle nie przekracza jednego centymetra. Jednak guz może rosnąć bardzo szybko iw końcowych stadiach osiągać duże węzły guza.

Czerniak może rozpocząć swój rozwój zarówno od poprzedniego znamię, jak i niezależnie. W pierwszym przypadku znamię ( pieprzyk lub znamię) zaczyna się powiększać, zmieniać kolor i zamienia się w guza. Wzrost pieprzyka w guz może rozpocząć się od wcześniejszego urazu ( może to być najmniejsze uszkodzenie ubrania) lub po dłuższej ekspozycji na słońce. Jednak także proces nowotworowy ( złośliwość) może rozpocząć się spontanicznie. Istnieje tak zwana reguła złośliwości, która obejmuje cztery kryteria. Jest to skrót ABCD - skrót składający się z pierwszych liter objawów w języku angielskim.

Oznaki złośliwości obejmują:

• asymetria ( asymetria) - wcześniej symetryczny kret zaczyna tracić symetrię, a jego krawędzie stają się różne i niepodobne do siebie;
• krawędzie ( granica) - stają się nierówne i przerywane;
• kolor ( kolor) - zmienia się kolor, wcześniej jasny lub brązowy pieprzyk staje się czarny, a jego kolor często staje się nierówny - z wtrąceniami czerwieni i koloru niebieskiego;
• średnica ( średnica) - zwiększa się rozmiar pieprzyka, średnica większa niż 6 - 7 milimetrów jest uważana za potencjalnie złośliwą.

Przyczyny rozwoju czerniaka

Podobnie jak w przypadku większości nowotworów, przyczyny czerniaka nadal nie są dobrze poznane. Wśród głównych czynników ryzyka przeważa ekspozycja skóry na promieniowanie ultrafioletowe i dziedziczność.

Przyczyny czerniaka obejmują:

• promieniowanie ultrafioletowe;
• nierównowaga hormonalna;
• genetyczne predyspozycje.

Promieniowanie ultrafioletowe
Do tej pory ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe ( widmo promieniowania słonecznego) jest uznawany za główną przyczynę przyczyniającą się do rozwoju czerniaka skóry. Jednak ważne jest, aby zrozumieć, że tutaj kluczowy nie ma stałej ekspozycji na słońce ( tj. przewlekłe uszkodzenie skóry przez promienie ultrafioletowe) ale ostre, czasem pojedyncze, ale intensywny wpływ Promieniowanie słoneczne.

Badania potwierdziły, że czerniak skóry jest bardziej prawdopodobny u osób, które większość czasu spędzają w pomieszczeniach, odpoczywają, przebywając na słońcu przez dłuższy czas. Jednocześnie ekspozycja na promienie ultrafioletowe jest ściśle związana z rodzajem skóry. Zdaniem większości badaczy na występowanie czerniaka skóry w równym stopniu wpływa promieniowanie ultrafioletowe, jak i czynniki etniczne. Tak więc fakt, że guz rozwija się u osób o jasnej karnacji, jest wiarygodny. Dane statystyczne wskazują na rzadszą zachorowalność na czerniaka wśród osób rasy czarnej ( pomimo tego, że mają taką samą liczbę melanocytów w naskórku jak osoby o białej skórze). Główną rolę w patogenezie czerniaka odgrywa naruszenie pigmentacji ciała. Rezultatem jest nieprawidłowa reakcja skóry na Promieniowanie słoneczne.

Naruszenie pigmentacji skóry można ocenić na podstawie jej koloru, a także na podstawie koloru włosów i oczu. Obecność dużej liczby plam starczych na skórze może również wskazywać na poziom pigmentacji ( naukowo znamię) i piegi. U takich osób zwykłej krótkiej ekspozycji na słońce towarzyszą oparzenia. Klasyczny pacjent z czerniakiem jest właścicielem światła ( kolory śmietany) skórę z licznymi plamami starczymi i piegami, włosy koloru słomy i Niebieskie oczy. Rudowłosi są 3 razy bardziej narażeni na czerniaka niż osoby o jasnych włosach.

Nierównowaga hormonalna
Często rozwój czerniaka przypada na okresy, którym towarzyszy zmiany hormonalne. Może to być dojrzewanie u nastolatków i menopauza u kobiet. Tak więc pod wpływem hormonów istniejące pieprzyki zaczynają się regenerować – powiększają się, zmieniają kształt i kolor.

genetyczne predyspozycje
Czynnik genetyczny jest również jedną z głównych przyczyn rozwoju czerniaka. Ustalono, że ryzyko rozwoju tej patologii jest zwiększone w rodzinach cierpiących na zespół znamion atypowych ( AMS - Zespół Atypowego Kreta). Zespół ten charakteryzuje się obecnością na skórze dużej ilości ( więcej niż 50) nietypowe pieprzyki. Już początkowo znamiona te mają cechy charakterystyczne dla czerniaka złośliwego ( np. nierówne krawędzie, intensywny wzrost ). Charakteryzują się złośliwym zwyrodnieniem, czyli przejściem do czerniaka złośliwego. Dlatego zespół ten jest uważany za jeden z głównych czynników ryzyka rozwoju czerniaka skóry.

Znamię, pieprzyki i inne czynniki ryzyka czerniaka

Znamię jest łagodnym nowotworem, który ma tendencję do złośliwości. U ludzi znamię nazywa się pieprzykiem lub znamię, co nie jest prawdą. Znamię różni się od pieprzyka przede wszystkim rozmiarem. Może być zarówno wrodzona, jak i nabyta, pojawiając się na określonych etapach życia.
Znamię to ciemna zmiana na skórze, która może mieć kolor od ciemnobrązowego do fioletowego. Jednak jego kolor i rozmiar mogą zmieniać się przez całe życie. Mole podlegają maksymalnym zmianom w okresie dojrzewania. Tak więc pod wpływem hormonów mogą powiększać się, zmieniać kształt i kolor.

Chociaż znamię jest zmianą łagodną i często nieszkodliwą, stanowi czynnik ryzyka rozwoju czerniaka. U osób z licznymi znamionami ryzyko zachorowania na raka skóry jest kilkukrotnie większe. Dlatego dermatolodzy zalecają monitorowanie wzrostu i liczby znamion na skórze. Szczególną wagę przywiązuje się do urazu znamion. Opisano więc przypadki czerniaka skóry po ich urazie. Może to być pojedynczy siniak, skaleczenie lub elementarne otarcie. Nevi może być przewlekle traumatyzowany przez ubrania lub buty, co również należy wziąć pod uwagę.

Niestety ponad połowa wszystkich pierwotnych czerniaków skóry rozwija się na tle znamion. To pozwala nam uznać je za stan przedrakowy. W tym przypadku częstość występowania nowotworów złośliwych ( złośliwość) znamion koreluje z ich wielkością. Na przykład w przypadku znamion większych niż dwa centymetry ryzyko zachorowania na raka wynosi do 20 procent. Istnieją dwa główne typy znamion - dysplastyczne i wrodzone. Te pierwsze są częścią zespołu atypowego i w 100 procentach przypadków przekształcają się w czerniaka złośliwego. Wrodzone znamiona występują u jednego procenta noworodków. Od nabytych znamion różnią się znacznym rozmiarem i ciemniejszym kolorem.

Oznaki znamion dysplastycznych to:

• więcej niż pół centymetra średnicy;
• niewłaściwy kształt;
• brak wyraźnych granic i niejasnych konturów;
• płaska powierzchnia;
• różne odcienie - czarny, czerwony, różowy, czerwony;
• nierównomierna pigmentacja ( środek może mieć jeden kolor, krawędzie - inny).

Jak już wspomniano, znamię dysplastyczne jest częścią nietypowego zespołu, który z kolei ma dziedziczna predyspozycja. Złośliwość takiego znamię wynosi 10 przypadków na 10, czyli 100 procent. Dlatego pacjenci z tym zespołem powinni być pod obserwacją onkologa i dermatologa co pół roku przez całe życie.

Innym czynnikiem ryzyka czerniaka jest melanoza Dubreu. Zespół ten charakteryzuje się występowaniem obszarów pigmentacji skóry u osób w średnim i starszym wieku. Najczęściej lokalizuje się na skórze twarzy, ale może też rozwijać się w innych okolicach ciała. Głównymi objawami melanozy są nierówne zabarwienie i nierówne krawędzie. Kontury formacji pigmentu często przypominają mapę geograficzną. Melanoza Dubreya wyróżnia się skalą - plamy mogą osiągnąć średnicę nawet 10 centymetrów. Obecnie melanoza i znamię są zwykle uważane za stan przedrakowy.

Rodzaje czerniaka

Istnieje kilka rodzajów klasyfikacji czerniaka. Główną jest klasyfikacja TNM, która uwzględnia etapy rozwoju czerniaka i dzieli go na etapy - od pierwszego do czwartego. Jednak oprócz tego istnieje również klasyfikacja kliniczna, zgodnie z którą istnieją cztery główne typy czerniaków.

Rodzaje czerniaków według klasyfikacji klinicznej obejmują:

• czerniak szerzący się powierzchownie;
• węzłowy ( guzkowaty) czerniak;
• czerniak soczewicowaty;
• soczewica peryferyjna.

Czerniak szerzący się powierzchownie

Najczęstszym typem czerniaka jest czerniak rozprzestrzeniający się powierzchownie, który występuje w 70 do 75 procent przypadków. Z reguły rozwija się na tle poprzednich znamion i pieprzyków. Czerniak powierzchowny charakteryzuje się stopniowym narastaniem zmian w ciągu kilku lat, po którym następuje ostra transformacja. Jej przebieg jest więc długi iw porównaniu z innymi postaciami czerniaka jest niezłośliwy. Częściej występuje u osób w średnim wieku i w równym stopniu dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety. Ulubionymi miejscami lokalizacji są plecy, powierzchnia podudzia. Czerniak rozprzestrzeniający się powierzchownie nie charakteryzuje się dużymi rozmiarami.

Charakterystyczne cechy czerniaka szerzącego się powierzchownie to:

• małe rozmiary;
• niewłaściwy kształt;
• nierówne krawędzie;
• ubarwienie polimorficzne przeplatane brązem, czerwienią i niebieskawością;
• często owrzodzi i krwawi.

W porównaniu z innymi podgatunkami rokowanie w przypadku powierzchownego czerniaka jest na ogół korzystne.

węzłowy ( guzkowaty) czerniak

W przeciwieństwie do poprzedniego guza, guz guzowaty ( synonim guzowatego) czerniak występuje rzadziej, w około 15 do 30 procent zmian. Ale jednocześnie charakteryzuje się bardziej złośliwym i kurs agresywny. Nie charakteryzuje się długim okresem nasilania się objawów – choroba postępuje błyskawicznie. Najczęściej czerniak guzkowy rozwija się na nienaruszonej skórze, to znaczy bez wcześniejszych znamion i pieprzyków. Początkowo na skórze tworzy się ciemnoniebieski guzek w kształcie kopuły. Potem szybko owrzodzi i zaczyna krwawić. Czerniak guzkowy charakteryzuje się pionowym wzrostem, to znaczy uszkodzeniem leżących poniżej warstw. Bezbarwnikowe czerniaki guzkowe występują w 5 procentach przypadków. Rokowanie w przypadku tej choroby jest wyjątkowo niekorzystne, dotyka głównie osoby starsze.

Czerniak soczewicy lub złośliwa soczewica

czerniak soczewicowaty ( synonim piegów melanotycznych) występuje w 10 procentach przypadków, podobnie jak poprzedni guz, rozwija się w starszym wieku ( najczęściej w siódmej dekadzie życia). Soczewica często mylona jest z piegami, co nie jest prawdą. Początkowo na skórze pojawiają się małe guzki w postaci ciemnoniebieskich, ciemnobrązowych lub jasnobrązowych plam o średnicy od półtora do trzech milimetrów. Najczęściej dotykają twarzy, szyi i innych odsłoniętych części ciała. Również ten typ czerniaka może rozwinąć się z łagodnych piegów Hutchinsona. Czerniak rośnie bardzo powoli w powierzchniowych warstwach skóry właściwej. Do momentu wniknięcia w głębsze warstwy skóry może upłynąć ponad 20 lat. Prognozy są korzystne.

soczewica peryferyjna

Soczewica obwodowa również stanowi około 10 procent przypadków. Częściej występuje u ludzi rasy Negroidów. Ulubioną lokalizacją guza są dłonie, podeszwy i łożysko paznokcia. Guz ma ciemny kolor ( dzięki obecności pigmentu), poszarpane krawędzie. Jednak mogą również wystąpić guzy bez pigmentu. Soczewica obwodowa rośnie powoli w kierunku promieniowym, z reguły w powierzchniowych warstwach skóry bez inwazji ( kiełkowanie) do warstw wewnętrznych. Rzadko guz może wnikać w głębsze warstwy skóry aż do podskórnej warstwy tłuszczu. Rokowanie zależy od stopnia kiełkowania w głąb guza.

Czerniak barwnikowy

W większości przypadków czerniak zawiera pigment barwiący – melatoninę – który nadaje mu charakterystyczny kolor. W tym przypadku nazywa się to pigmentem. Zaletą czerniaka barwnikowego jest to, że łatwiej go uwidocznić ( czyli zauważyć) i niesie ze sobą duży defekt kosmetyczny. Zmusza to pacjentów do wcześniejszej wizyty u lekarza.

Kolor czerniaka pigmentowego może się różnić i obejmować szeroką gamę odcieni - od różowego do niebiesko-czarnego. Kolorystyka może się zmieniać w miarę postępu choroby. Ponadto kolor może stać się niejednorodny, co jest niekorzystnym objawem. Tak więc wcześniej jednorodny czerniak w trzecim i czwartym stadium staje się różnorodny i zawiera różne odcienie. Czerniak pigmentowy może stać się bezbarwny i stracić swój charakterystyczny odcień.

Czerniak bezbarwnikowy

Najbardziej niebezpiecznym nowotworem jest czerniak bezbarwnikowy lub amelanotyczny. Nazywa się to tak ze względu na brak w nim tego samego pigmentu barwiącego, który nadaje mu kolor. Niebezpieczeństwo czerniaka bezbarwnikowego polega nie tylko na tym, że jest późno wykrywany ( przez długi czas guz nie jest widoczny), ale także w jego agresywnym wzroście. Ten typ guza, niezależnie od stopnia zaawansowania, ma gorsze rokowanie w porównaniu z guzem barwnikowym. Guz to mały guzek, który unosi się ponad powierzchnię skóry, którego kolor nie różni się od reszty skóry. Czerniak amelanotyczny szybko się pogłębia i daje przerzuty wszystkimi znanymi sposobami ( z przepływem limfy i krwi). W tym samym czasie, gdy rośnie, czerniak bez pigmentu może zmienić się w pigmentowany i uzyskać ciemny odcień. Należy również zauważyć, że dzieje się odwrotnie, gdy guz barwnikowy staje się pozbawiony pigmentu.

Rozpoznanie tego typu nowotworu jest zadaniem bardzo trudnym. Diagnoza jest trudna, zwłaszcza gdy na skórze są już znamiona. Główny objaw diagnostyczny Jest szybki wzrost i przebarwienia nowotworu. Jednak rozpoznanie stawia się na podstawie badania dermoskopowego.

Czerniak złośliwy

Początkowo czerniak jest nowotworem złośliwym. Czerniak łagodny nie istnieje. Nowotwór złośliwy różni się od łagodnego pod wieloma względami.

Oznaki złośliwości to:

• Szybki i niekontrolowany wzrost. Wzrost guza może być tak intensywny, że prowadzi do kompresji otaczających tkanek i narządów.
• Skłonność do inwazji kiełkowanie) do sąsiednich narządów i tkanek oraz powstawanie w nich miejscowych przerzutów.
• Zdolność do przerzutów- przemieszczanie się cząstek guza do odległych narządów z przepływem krwi lub limfy.
• Rozwój potężnego zespołu zatrucia ( „zatrucie rakiem”). Zespół ten jest charakterystyczny dla późniejszych stadiów choroby i objawia się przenikaniem do ogólnego krwioobiegu martwych tkanek organizmu.
• Zdolność do unikania kontroli immunologicznej organizmu.
• Bardzo niskie zróżnicowanie ( dział) komórek w porównaniu ze zdrowymi komórkami.
• angiogeneza- możliwość tworzenia własnych układ krążenia. Tak więc na późniejszych etapach dochodzi do zjawiska „unaczynienia” guza, które charakteryzuje się tworzeniem nowych naczyń wewnątrz guza.
• Duża liczba mutacji w obrębie guza.

Etapy czerniaka

W rozwoju czerniaka, podobnie jak innych chorób, istnieje kilka etapów. Istnieje jednak kilka opcji klasyfikacji inscenizacji. Przestrzeganie określonej klasyfikacji często różni się w zależności od kraju lub regionu. Istnieje jednak podstawowa klasyfikacja międzynarodowa, z której korzystają wszyscy specjaliści w tej dziedzinie.

Rodzaje klasyfikacji czerniaka obejmują:

• międzynarodowa klasyfikacja TNM- charakteryzuje wielkość guza, obecność przerzutów;
• Klasyfikacja 5 stopni- pospolity na zachodzie
• klasyfikacja kliniczna- w przeciwieństwie do poprzednich klasyfikacji opisuje tylko trzy etapy.

Najbardziej powszechna jest klasyfikacja międzynarodowa - TNM. Ta klasyfikacja bierze pod uwagę główne kryteria - T - stopień inwazji ( Jak głęboko wrósł czerniak?), N - uszkodzenie węzłów chłonnych, M - obecność przerzutów. Za granicą najbardziej popularna jest klasyfikacja 5-stopniowa oraz 3-stopniowa klasyfikacja kliniczna.

Etapy czerniaka według TNM

Kryterium		Opis
T - stopień inwazji(kiełkowanie)czerniaka w głębi, bierze się również pod uwagę grubość samego czerniaka		grubość czerniaka mniejsza niż jeden milimetr
		grubość czerniaka od jednego do dwóch milimetrów
		grubość czerniaka od dwóch do czterech milimetrów
		grubość czerniaka większa niż cztery milimetry
N - uszkodzenie węzłów chłonnych		zajęty jeden węzeł chłonny
		zajęte dwa do trzech węzłów chłonnych
		zajęte więcej niż cztery węzły chłonne
M - lokalizacja przerzutów		przerzuty w skórze, tłuszczu podskórnym i węzłach chłonnych
		przerzuty w płucach
		przerzuty w narządy wewnętrzne

Wczesne stadia czerniaka

Początkowy lub zerowy etap czerniaka nazywany jest czerniakiem in situ. Na tym etapie guz nie rośnie, będąc w tym samym miejscu. Wygląda jak mały pieprzyk koloru czarnego, może zawierać plamy czerwieni.

czerniak pierwszego stopnia

Według międzynarodowej klasyfikacji TNM czerniaki kategorii T1–2N0M0 należą do pierwszego stadium, co oznacza, że ​​grubość czerniaka pierwszego stopnia waha się od jednego do dwóch milimetrów, nie ma przerzutów. Według 5-stopniowej klasyfikacji czerniak pierwszego stopnia zlokalizowany jest na poziomie naskórka i/lub skóry właściwej, ale nie daje przerzutów wzdłuż naczynia limfatyczne do węzłów chłonnych. Grubość guza wynosi do półtora milimetra. Zgodnie z klasyfikacją kliniczną pierwszy etap to etap lokalny.

Charakterystyka pierwszego etapu według klasyfikacji klinicznej jest następująca:

• pojedynczy pierwotny nowotwór;
• satelity są dozwolone ( związane z edukacją podstawową) guzy w promieniu pięciu centymetrów od guza pierwotnego;
• obecność przerzutów w odległości większej niż pięć centymetrów od czerniaka.

czerniak drugiego stopnia

Według międzynarodowej klasyfikacji TNM czerniaki kategorii T3N0M0 należą do drugiego stadium. Oznacza to, że grubość czerniaka w drugim stadium wynosi od dwóch do czterech milimetrów, nie ma przerzutów w węzłach chłonnych i narządach wewnętrznych. Według zachodniej 5-stopniowej klasyfikacji grubość czerniaka drugiego etapu waha się od półtora do czterech milimetrów. Jednocześnie rozciąga się na całą skórę właściwą ( czyli na najgrubszej warstwie skóry), ale nie wnika w podskórną warstwę tłuszczu i do węzłów chłonnych. Klasyfikacja kliniczna dodaje do tego wszystkiego także porażkę regionalnych ( lokalny) węzły chłonne.

Trzecie stadium czerniaka

Trzecie stadium czerniaka to kategorie T4N0M0 lub T1-3N1-2M0. Pierwsza opcja opisuje czerniaka o grubości większej niż 4 milimetry, ale bez przerzutów. Druga opcja dotyczy czerniaka o głębokości od jednego do czterech milimetrów, z uszkodzeniem dwóch do trzech węzłów chłonnych, bez uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Charakterystyka czerniaka stopnia III według klasyfikacji zachodniej obejmuje:

• grubość większa niż 4 milimetry;
• kiełkowanie guza już w podskórnej warstwie tłuszczu;
• obecność satelity dodatkowy) guzy w odległości od 2 do 3 centymetrów od guza pierwotnego;
• przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.

Klasyfikacja kliniczna dodaje do tego uogólnione uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Czwarty etap

Czwarte stadium czerniaka odpowiada kategorii T1-4N0-2M1, co oznacza guz o grubości powyżej 4 milimetrów, obecność przerzutów w węzłach chłonnych i narządach wewnętrznych.

czerniak u dzieci

Niestety, jeden z najbardziej złośliwych nowotworów występuje w dzieciństwie. Jednocześnie czerniak obserwuje się we wszystkich grupach wiekowych, ale najczęściej stwierdza się go w wieku od 4 do 6 lat oraz od 11 do 15 lat. W równym stopniu dotyka zarówno chłopców, jak i dziewczęta. Ulubioną lokalizacją jest szyja, kończyny górne i dolne.

Przyczyny czerniaka u dzieci

W ponad 70 procentach przypadków u dzieci czerniak rozwija się na zmienionej skórze, to znaczy na tle istniejących znamion i pieprzyków. Najcięższe są czerniaki, które rozwinęły się na tle dużych znamion wrodzonych. W 10 procentach przypadków czerniak jest dziedziczny.

Objawy czerniaka u dzieci

Objawy czerniaka u dzieci są polimorficzne ( zmienny) i zależy przede wszystkim od postaci i stadium czerniaka, a także od jego lokalizacji. Nowotwory wieku dziecięcego charakteryzują się szybkim i inwazyjnym ( kiełkujące) wysokość.

Objawy czerniaka u dzieci to:

• przebarwienie poprzedniego znamię lub pieprzyk;
• proliferacja wcześniej „spokojnego” znamię;
• wyniesienie edukacji ponad skórę;
• pojawienie się pęknięć;
• pojawienie się pieczenia i mrowienia;
• powstawanie wrzodów zjawisko owrzodzenia), po którym następuje powtarzające się krwawienie;
• wypadanie włosów na znamię i przylegający obszar skóry.

DO późne znaki choroby obejmują przerzuty do węzłów chłonnych, pojawienie się satelitów ( nowotwory córki), objawy zatrucia. Choroba może przebiegać zarówno szybko, jak i błyskawicznie, a także falami z okresami remisji ( okresy ustępowania choroby). Cechą czerniaka u dzieci są wczesne przerzuty ( przerzuty pojawiają się już w pierwszym roku choroby) oraz przewaga limfogennej drogi rozprzestrzeniania się przerzutów. Tak więc na szybkość pojawiania się przerzutów w węzłach chłonnych nie ma wpływu wielkość guza i stopień jego kiełkowania. Nawet bardzo małe guzy mogą dawać przerzuty. Inną cechą jest przewaga guzkowej postaci czerniaka, jednej z najbardziej agresywnych.

Cechą biologiczną jest oporność ( stabilność) nowotwory na chemioterapię i radioterapię . Tak więc, pomimo faktu, że od dawna istnieją standardowe schematy chemioterapii w leczeniu czerniaka u dorosłych, nie mają one zastosowania do dzieci. Chociaż w ostatnim czasie opracowano nowe schematy leczenia czerniaka złośliwego u dzieci, to mimo to główną metodą leczenia była i pozostaje metoda chirurgiczna.

Rokowanie w przypadku czerniaka

Głównym warunkiem pomyślnej remisji czerniaka jest jego wczesne rozpoznanie. Wczesne wykrycie czerniaka złośliwego zależy przede wszystkim od poziomu opieka medyczna i z wiedzy lekarza. Jednocześnie ważna jest świadomość pacjenta. Wszystkie osoby ze stanami przedrakowymi ( znamiona, melanoza) powinny być okresowo poddawane badaniom profilaktycznym przez lekarza rodzinnego i dermatologa. W Australii ( gdzie występuje największa zachorowalność na czerniaka) przyjęto program, zgodnie z którym w szkole ogólnokształcącej badane są objawy złośliwych guzów skóry i znamion złośliwych. W ten sposób zwykły mieszkaniec z pieprzykiem lub znamię jest w stanie zauważyć pierwsze oznaki przejścia do raka. W trakcie tego programu udało się zwiększyć przeżywalność 5-letnią ( główne kryterium remisji) w czerniaku. Osiągnięto to dzięki temu, że pacjenci sami szukali porady u dermatologa przy najmniejszej zmianie pieprzyków. W ten sposób osiągnięto wczesne rozpoznanie czerniaka.

Przerzuty czerniaka do mózgu i węzłów chłonnych

Układ limfatyczny jest unikalnym systemem obronnym organizmu, który ma swoją reprezentację na każdym poziomie. Jest reprezentowany przez trzy składniki - tkankę limfatyczną, naczynia limfatyczne i płyn limfatyczny w nich ( limfa). Tkanka limfatyczna jest rozprowadzana po całym ciele, będąc prawie w każdym narządzie, w postaci węzłów chłonnych. Dlatego węzły chłonne stają się głównym celem przerzutów ( rozpowszechnianie) guzy i czerniak nie są w tym przypadku wyjątkiem.

Niezależnie od umiejscowienia czerniaka, w miarę jego postępu zawsze daje przerzuty do węzłów chłonnych. Dzieje się tak już na drugim etapie, kiedy czerniak zaczyna owrzodzić i staje się luźny, co powoduje komórki nowotworowe wejść do naczyń włosowatych limfatycznych które są wszędzie). Z naczyń włosowatych wraz z płynem Komórki nowotworowe podróżować do pobliskich węzłów chłonnych. W nim komórki osiadają i zaczynają się namnażać, tworząc wtórne ognisko w węźle chłonnym. Na ten okres proces nowotworowy jest czasowo zawieszony. Jednak węzeł chłonny uszkodzony przez komórki rakowe nadal rośnie do pewnego etapu. Potem znów staje się luźny, a cząsteczki nowotworu z niego poprzez naczynia włosowate limfatyczne docierają do innego, bardziej odległego węzła chłonnego. Im dalej od głównego ogniska choroby, tym bardziej zaniedbana jest choroba.

W przypadku czerniaka najczęściej dotyczy to węzłów szyjnych, pachowych i wewnątrz klatki piersiowej. Objawy zmiany są polimorficzne ( różnorodny) i zależy od liczby dotkniętych węzłów, stopnia ich kompresji.

Przerzuty w węzłach chłonnych szyjnych
U zdrowej osoby ta grupa węzłów chłonnych jest na zewnątrz niezauważalna i niewyczuwalna. Ale z powodu powiększenia węzłów chłonnych na szyi określa się wizualnie okrągłe lub owalne formacje ( liczba formacji zależy od liczby dotkniętych węzłów chłonnych). Skóra nad nimi nie jest zmieniona, co jest ważnym znakiem diagnostycznym. W dotyku są gęste, nieruchome, często bezbolesne. Jeśli przerzuty wpływają głęboko węzły szyjne, to wizualnie nie są one w żaden sposób wskazane. Jednocześnie pojawia się asymetryczne zgrubienie szyi.

Przerzuty w pachowych węzłach chłonnych
Pacjenci z przerzutami do węzłów chłonnych pachowych skarżą się na uczucie ciała obcego pod pachą, jakby coś im przeszkadzało. W okolicy pachowej węzły chłonne znajdują się wzdłuż naczyń i nerwów. Jeśli węzeł chłonny znajduje się w pobliżu nerwu, może wystąpić ból, drętwienie ramienia lub mrowienie skóry. Podczas ściskania naczyń krwionośnych rozwija się obrzęk dłoni.

Przerzuty w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej
W jamie klatki piersiowej znajduje się duża liczba węzłów chłonnych, które nazywane są wewnątrz klatki piersiowej. Objawy porażki tych węzłów chłonnych zależą od ich lokalizacji i wielkości.

Objawy przerzutów w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej obejmują:

• uporczywy kaszel;
• trudności w połykaniu;
• naruszenia rytmu i przewodzenia serca;
• chrypka głosu.

Ta symptomatologia jest wyjaśniona przez ściskanie naczyń i nerwów znajdujących się w jamie klatki piersiowej.

Przerzuty w węzłach chłonnych jamy brzusznej
Obraz kliniczny przerzutów do jamy brzusznej, podobnie jak w przypadkach opisanych powyżej, będzie zależał od tego, które węzły chłonne zostały zajęte. Tak więc przerzutom w krezce jelita towarzyszy kolka jelitowa, zaparcia, aw ciężkich przypadkach niedrożność jelit. Przerzutom w wątrobie towarzyszy stagnacja krwi żylnej w narządach, wraz z rozwojem obrzęku i wodobrzusza ( gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).

Przerzuty do mózgu
Niestety, przerzuty do mózgu nie należą do rzadkości. Obecnie ponad 30 procent pacjentów z rakiem ma przerzuty do mózgu. Około jedna piąta wszystkich przerzutów wewnątrzczaszkowych to czerniak ( rak płuc i piersi są pierwszymi przerzutami do mózgu). Wnikające do mózgu przerzuty dają specyficzny obraz kliniczny.

Objawy przerzutów do mózgu to:

• Mdłości. Może to być oznaką zarówno zatrucia, jak i ciśnienia śródczaszkowego. W drugim przypadku wraz ze wzrostem ciśnienia dołączają się również wymioty. Niekorzystnym objawem są nudności połączone z bólem głowy.
• Pękające bóle głowy. Początkowo bóle głowy są łagodne i ustępują po zastosowaniu leków przeciwbólowych. Następnie stają się trwałe i nie reagują na leki przeciwbólowe. Bólom głowy często towarzyszą zawroty głowy i zaburzenia widzenia. Często jest to pierwszy objaw, który mówi o uszkodzeniu mózgu.
• zespół konwulsyjny, co objawia się dużymi i małymi napadami padaczkowymi. Typowe dla pacjentów powyżej 45 roku życia.
• Objawy ogniskowe, która jest indywidualna i zależy od lokalizacji przerzutów. Tak więc przerzuty w prawej półkuli objawiają się zaburzeniami czucia lewej ręki i nogi. Przerzuty w obszar czasowy towarzyszy upośledzenie słuchu, w potylicy - upośledzenie wzroku.

Rozpoznanie czerniaka

Rozpoznanie czerniaka, podobnie jak innych chorób, polega na zebraniu wywiadu ( Historia medyczna), kontrola i wyznaczenie dodatkowych badań.
Zbieranie wywiadu w diagnostyce czerniaka złośliwego zajmuje ważne miejsce. Tak więc podczas badania lekarz jest zainteresowany tym, kiedy pojawiły się zmiany, jak się zaczęły, jak szybko kret urósł i czy zmienił kolor. Historia rodzinna ( choroby dziedziczne) jest nie mniej ważne. Dziś obowiązkowo ( obowiązkowy) stan przedrakowy jest uważany za zespół atypowego znamię. W rodzinach, w których członkowie rodziny cierpią na ten zespół, ryzyko zachorowania na czerniaka wzrasta kilkadziesiąt razy. Istotne są dane dotyczące przebytego urazu, długotrwałej ekspozycji na słońce.

Kontrola czerniaka

Następnie lekarz przystępuje do badania. Szczególną uwagę zwraca się nie tylko na czerniaka, ale także na sąsiednie obszary skóry. Istnieją pewne objawy czerniaka złośliwego, na których opiera się diagnoza.

Kryteria diagnostyczne czerniaka złośliwego są następujące:

• nowotwór nierównomiernie wystaje ponad powierzchnię skóry;
• liczne nadżerki i krwawiące rany;
• maceracja ( zmiękczający);
• owrzodzenie czerniaka;
• rozwój powiązanych guzków ( jest oznaką przerzutów);
• zmienność koloru czerniaka - obejmuje obszary czerwone, białe i niebieskie na brązowym lub czarnym tle;
• wzmocnienie koloru wzdłuż obwodu czerniaka, powodujące powstanie pierścienia łączących się czarnych jak węgiel guzków;
• korona zapalna może również tworzyć się wokół konturu czerniaka;
• w obszarze czerniaka wzór skóry całkowicie zanika;
• nierówna krawędź z narożnikami i wycięciami;
• niewyraźne granice konturu.

Obecnie dermatolodzy i onkolodzy posługują się kwestionariuszem zawierającym 7 podstawowych pytań dotyczących ewolucji wcześniejszych zmian skórnych.

Pytania, które dermatolog zadaje podczas konsultacji, mogą obejmować:

• Czy rozmiar się zmienił? Uwzględnia to szybki wzrost starego lub nowo utworzonego pieprzyka. Formacje większe niż 7 milimetrów podlegają specjalnemu badaniu.
• Czy zmieniła się forma? Wcześniej zaokrąglony kret nabiera nieregularnych konturów.
• Czy kolor się zmienił? Pojawienie się różnych brązowych, czerwonych i niebieskich odcieni na starym lub nowym krecie.
• Czy wcześniej występowały objawy zapalenia? Strefy przekrwienia pojawiają się wokół konturu pieprzyka ( zaczerwienienie).
• Czy wydzielanie wilgoci i krwawienie jest charakterystyczne?
• Czy występuje swędzenie i łuszczenie?

Jakie testy i badania są przepisywane w przypadku czerniaka?

Pomimo faktu, że diagnoza czasami leży na powierzchni, lekarz prowadzący z reguły przepisuje dodatkowe testy i badania. Odbywa się to w celu wykluczenia lub potwierdzenia przede wszystkim przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych i przerzutów ogólnoustrojowych ( tj. przerzuty do narządów wewnętrznych). Wymaga to dodatkowego badania ogólnego pacjenta, a także badań takich jak RTG klatki piersiowej i scyntygrafia kości szkieletu.

Dodatkowe badania w diagnostyce czerniaka to:

• Generalna Inspekcja- podczas badania ogólnego lekarz dotyka węzłów chłonnych pacjenta, określa ich bolesność, gęstość, przyczepność do tkanek;
• Rentgen klatki piersiowej ( zapisać) - w celu stwierdzenia obecności przerzutów w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej;
• skan kości szkieletowych- aby wykluczyć te same przerzuty;
• chemia krwi z oznaczeniem aktywności dehydrogenazy mleczanowej ( LDH) i fosfatazy alkalicznej – wzrost poziomu tych enzymów świadczy o przerzutach czerniaka, może też świadczyć o oporności ( zrównoważony rozwój) guzy do leczenia;
• ultrasonografia ( ultradźwięk) narządy jamy brzusznej ( zapisać) przeprowadzany w celu analizy stanu narządów wewnętrznych i węzłów chłonnych, zalecany jest pacjentom z czerniakiem grubszym niż jeden milimetr;
• dermatoskopia ( zapisać) - metoda pozwalająca na użycie specjalnego urządzenia ( na urządzeniu podobnym do mikroskopu i podłączonym do komputera) setki razy powiększ podejrzaną formację i zbadaj ją szczegółowo.

Czerniak ICD10

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób dziesiątej rewizji ( ICD-10) czerniak złośliwy skóry jest kodowany C 43. Lokalizacja guza jest dodatkowo wyjaśniona przez dodatkową figurę, na przykład czerniak złośliwy powieki - C43.1.

kod ICD-10	Lokalizacja czerniaka
C43.0	Czerniak złośliwy wargi
C43.1	Czerniak złośliwy powieki
C43.2	Czerniak złośliwy ucha i przewodu słuchowego zewnętrznego
C43.3	Czerniak złośliwy innych części twarzy
C43.4	Czerniak złośliwy skóry głowy i szyi
C43.5	Czerniak złośliwy tułowia
C43.6	Czerniak złośliwy górne kończyny
C43.7	Czerniak złośliwy kończyn dolnych
C43.8	Czerniak złośliwy innych części ciała
C43.9	Nieokreślony czerniak złośliwy skóry

Jak odróżnić czerniaka?

Aby prawidłowo odróżnić czerniaka i zauważyć pierwsze oznaki złośliwości, konieczne jest rozróżnienie formacji skóry, czyli poznanie różnicy między piegami, pieprzykami, znamionami. Niestety, nawet wielu ekspertów myli te definicje ze sobą.

Charakterystyka częstych zmian skórnych

Nazwa	Definicja
Piegi	Płaskie jasnobrązowe okrągłe plamy na skórze, ciemniejące na słońcu i blednące zimą.
Krety	Formacje owalne lub zaokrąglone, ciemnobrązowe lub cieliste. Średnica moli waha się od 0,2 do 1 cm. Z reguły pieprzyki są płaskie, ale czasami mogą wznieść się ponad poziom skóry.
Nietypowe lub dysplastyczne znamiona	Większe pieprzyki, z postrzępionymi krawędziami i nierównym zabarwieniem.
Czerniak złośliwy	Barwione i niepigmentowane formacje na skórze, które występują zarówno niezależnie ( od nowa) i na zmienionej skórze ( czyli z poprzednich pieprzyków). Czerniak rozwija się z komórek barwnikowych ( melanocyty) skóra. Ponadto, pogłębiając się, guz nabiera zdolności do przerzutów przez naczynia limfatyczne i krwionośne do dowolnej części ciała.

Każda formacja barwnikowa, czy to stary pieprzyk, czy nowy znamię, u osób starszych niż 20-30 lat powinna być zbadana z podejrzeniem czerniaka. Oprócz okresowych badań dermatologa i onkologa należy wykonać dodatkowe badania.

Metody badania czerniaka to:

• wskazanie nowotworu za pomocą radioaktywnego fosforu;
• badanie cytologiczne;
• test różnicowy temperatury;
• biopsja ( zapisać) .

Wskazanie guza za pomocą radioaktywnego fosforu
Metoda polega na intensywnym gromadzeniu radioaktywnego fosforu przez tkanki rozwijającego się czerniaka złośliwego.

Badanie cytologiczne
Ta metoda jest prosta i wysoce skuteczna w określaniu charakteru czerniaka i jego przerzutów. Cytologia obejmuje badanie tkanki pod kątem morfologii komórek. To bada strukturę komórek tworzących czerniaka. Wiarygodność badania wynosi ponad 95 proc. Do badania cytologicznego należy również pobrać wycinki węzłów chłonnych w celu stwierdzenia w nich przerzutów.

Termiczny test różnicowy
Test ten opiera się na różnicy temperatur między miejscem czerniaka a symetrycznym obszarem zdrowej skóry. Odbywa się to poprzez pomiar temperatury każdego dotkniętego obszaru za pomocą termometru. Jeśli średnia różnica temperatur jest większa niż 1 stopień, test uważa się za pozytywny.

Biopsja
Biopsja jako metoda diagnostyczna zasługuje dziś na szczególną uwagę. Przez długi czas uważano, że ze względu na duże ryzyko przerzutów metoda ta nie ma zastosowania w diagnostyce czerniaka. Jednak ostatnie badania wykazały, że biopsja jest bardzo cenną metodą identyfikacji wczesne formy czerniak.

Zasady biopsji są następujące:

• wycięcie wykonuje się w formie elipsy, ponieważ przy okrągłym wycięciu grubość guza może być nieprawidłowo oszacowana;
• podczas wykonywania biopsji igły iniekcyjnej nie należy wprowadzać do samego czerniaka;
• czerniak jest wycinany, odchodząc od krawędzi o dwa milimetry.

Który lekarz leczy czerniaka?

Głównym specjalistą w diagnostyce, a następnie leczeniu czerniaka jest onkolog ( zapisać) . Ponieważ czerniak jest guzem, leczy go lekarz, który leczy choroby nowotworowe. Jednak początkowo można podejrzewać czerniaka dermatolog ( zapisać) Lub lekarz rodzinny (terapeuta) (zapisać) . Dla potwierdzenia zespół dziedziczny nietypowe miejsce może wymagać konsultacji genetyka ( zapisać) .

Leczenie czerniaka

Leczenie czerniaka, jak każdego nowotworu, obejmuje operację, radioterapię i chemioterapię. Jednak wybór metody leczenia zależy wyłącznie od charakterystyki czerniaka i stopnia jego zaawansowania. Jednocześnie należy zaznaczyć, że czerniak jest słabo wrażliwy na radioterapię i nie zawsze reaguje na chemioterapię.

Leczenie czerniaka jest następujące:

• leczenie chirurgiczne, które polega na wycięciu guza;
• chemoterapia;
• radioterapia;
• terapia biologiczna ( immunoterapia).

Wybór leczenia w zależności od stopnia zaawansowania czerniaka

Scena	Metoda leczenia
etap początkowy(0 )	Polega na wycięciu guza z uchwyceniem do jednego centymetra zdrowa tkanka. Ponadto zalecana jest wyłącznie obserwacja przez onkologa zajmującego się dynamiką.
Scena I	Początkowo wykonuje się biopsję, a następnie wycięcie guza. W tym przypadku wychwytywanie zdrowej tkanki wynosi już 2 centymetry. Jeśli w węzłach chłonnych występują przerzuty, są one również usuwane.
Scena II	Stosuje się leczenie chirurgiczne i chemioterapię. Początkowo przeprowadza się badanie dotyczące pokonania węzłów chłonnych przez przerzuty. Następnie wykonuje się szerokie wycięcie czerniaka ( uchwycenie zdrowej tkanki o więcej niż 2 centymetry), a następnie usunięcie węzłów chłonnych. Jednocześnie usuwanie czerniaka i węzłów chłonnych może odbywać się w jednym lub dwóch etapach. Po usunięciu następuje chemioterapia.
Scena III	Przeprowadza się chemioterapię, immunoterapię, wycięcie guza. Wykonuje się również szerokie wycięcie czerniaka, w którym wychwytuje się zdrową tkankę o więcej niż 3 centymetry. Po tym następuje regionalna limfadenektomia - usunięcie węzłów chłonnych zlokalizowanych w pobliżu ogniska pierwotnego. Leczenie kończy się chemioterapią. W przypadku powstałego defektu po usunięciu czerniaka i przylegającej tkanki stosuje się chirurgię plastyczną.
Scena IV	Nie ma standardowego leczenia. Stosuje się radioterapię i chemioterapię. Operacyjny ( chirurgiczny) leczenie jest rzadko stosowane.

Chemioterapia czerniaka

W leczeniu czerniaka często stosuje się polichemioterapię, która polega na stosowaniu kilku leków jednocześnie. Najczęściej stosowanymi lekami są bleomycyna, winkrystyna i cisplatyna. Tak więc dla każdego rodzaju czerniaka opracowano własne schematy.

Najczęstsze schematy leczenia są następujące:

• Roncoleukin 1,5 mg dożylnie co drugi dzień w połączeniu z bleomycyną i winkrystyną. Przeprowadza się go w 6 cyklach w odstępach 4 tygodni.
• Roncoleukin 1,5 mg dożylnie co drugi dzień w skojarzeniu z cisplatyną i reaferonem. Podobnie 6 cykli w odstępach co 4 tygodnie.

Mustoforan jest obecnie szeroko stosowany w leczeniu rozsianych postaci czerniaka. Ten lek zdolny do przenikania przez barierę krew-mózg, co pozwala na zastosowanie go w przypadku przerzutów do mózgu. Lek jest również stosowany w polichemioterapii czerniaka z przerzutami do węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych.

Chirurgiczne leczenie czerniaka

Jak już opisano, w chirurgicznym leczeniu czerniaka stosuje się szerokie wycięcie. Celem tej metody jest zapobieganie rozwojowi miejscowych przerzutów nowotworowych. W przypadku powstałej wady stosuje się rekonstrukcję plastyczną.

Ilość usuniętej tkanki zależy od wielkości i kształtu guza. Tak więc, przy powierzchownym rozprzestrzenianiu się i guzowatym czerniaku, wykonuje się wycięcie, odchodząc od jego krawędzi o 1-2 centymetry. Wycięcie w tym przypadku odbywa się wzdłuż elipsy, nadając blokowi wyciętych tkanek elipsoidalny kształt. Plastyka powstałego defektu odbywa się w dwóch etapach. Najpierw z syntetycznym materiałem wchłanialnym ( vicryl lub polisorb) zszył skórę właściwą. Następnie dopasowuje się drugi szew śródskórny za pomocą nici niewchłanialnych ( np. nylon).

Szerokie wycięcie jest wykluczone w leczeniu czerniaka soczewicowatego. Zamiast tego stosuje się kriodestrukcję i niszczenie laserowe. W pierwszym przypadku guz ulega zniszczeniu pod wpływem ekstremalnych warunków niskie temperatury. W drugim przypadku komórki nowotworowe są niszczone pod wpływem lasera.

Radioterapia

Radioterapia lub radioterapia nie jest podstawowym sposobem leczenia pacjentów z czerniakiem. Wyjaśnia to niska wrażliwość guza na promieniowanie jonizujące. Dlatego zastosowanie tej metody jako niezależnego leczenia czerniaka jest możliwe tylko wtedy, gdy pacjent kategorycznie odmawia operacji. W innych przypadkach radioterapię stosuje się w okresie pooperacyjnym lub jako metoda łączona leczenie.

Obserwacja pacjenta

Pacjenci po radykalnym zabiegu operacyjnym powinni być pod opieką onkologa. Obserwację należy prowadzić na zasadach ogólnych - badania okresowe przez lekarza, z wykonaniem kontrolnych badań USG.

Zasady obserwacji ambulatoryjnej chorych na czerniaka są następujące:

• podczas badania profilaktyczne obowiązkowe badanie skóry w obszarze usuniętego guza;
• Choroby skóry (twarzy, głowy i innych części ciała) u dzieci i dorosłych - zdjęcia, nazwy i klasyfikacja, przyczyny i objawy, opis chorób skóry i metody ich leczenia

Który rozwija się z komórek pigmentowych (melanocytów), które wytwarzają melaninę (naturalny pigment lub barwnik, który określa kolor skóry, włosów i oczu).

Statystyka

Każdego roku na całym świecie diagnozuje się ponad 200 000 przypadków czerniaka, a około 65 000 osób umiera z tego powodu każdego roku.

Ponadto wzrost zachorowań na czerniaka w Rosji w ciągu ostatnich 10 lat wyniósł 38%.

Warto zauważyć, że spośród wszystkich nowotworów skóry tylko 4% to czerniak, ale w 73% przypadków szybko kończy się śmiercią. Dlatego czerniak nazywany jest „królową” nowotworów.

Według lokalizacji czerniak w 50% przypadków występuje na nogach, 10-15% na ramionach, 20-30% na tułowiu, 15-20% na twarzy i szyi. Jednocześnie u 50-80% pacjentów czerniak powstaje w miejscu pieprzyków.

W 86% przypadków rozwój czerniaka jest związany z ekspozycją na promieniowanie ultrafioletowe (słoneczne lub solarium). Co więcej, ryzyko zachorowania na czerniaka jest o 75% wyższe u osób, które zaczęły opalać się w solarium przed 35 rokiem życia.

• W 1960 roku mumie peruwiańskich Inków zostały zbadane i wykazywały objawy czerniaka. Metodą radiowęglową (służącą do określania wieku szczątków biologicznych) udowodniono, że wiek mumii wynosi około 2400 lat.
• Pierwsza wzmianka o czerniaku znajduje się w pracach Johna Huntera (szkockiego chirurga). Ale nie wiedząc, z czym ma do czynienia, w 1787 roku opisał czerniaka jako „nowotworowe narośla grzybicze”.
• Jednak dopiero w 1804 roku Rene Laennec (francuski lekarz i anatom) zdefiniował i opisał czerniaka jako chorobę.
• Amerykańscy naukowcy opracowali ciekawą i unikalną technikę wykrywania komórek nowotworowych czerniaka. Naukowcy twierdzą, że pod wpływem promieniowania laserowego komórki czerniaka emitują wibracje ultradźwiękowe, co pozwala wykryć je we krwi na długo przed zakorzenieniem się w innych narządach i układach.

Struktura skóry

Posiada trzy warstwy:

• Naskórek- zewnętrzna warstwa skóry, która posiada pięć rzędów komórek: podstawną (dolną), kolczastą, ziarnistą, błyszczącą i rogową. Zwykle melanocyty znajdują się tylko w naskórku.
• skóra właściwa- właściwa skóra, składająca się z dwóch słów: siatkowatego i brodawkowatego. Zawierają zakończenia nerwowe, limfatyczne i naczynia krwionośne, mieszki włosowe.
• Tłuszcz podskórny Składa się z tkanki łącznej i komórek tłuszczowych, przez które przenikają naczynia krwionośne i limfatyczne, a także zakończenia nerwowe.

Co to są melanocyty?

Podczas rozwoju płodowego wychodzą z grzebienia nerwowego, a następnie przemieszczają się w głąb skóry, przypadkowo lokując się w naskórku. Dlatego gromadzące się melanocyty czasami tworzą pieprzyki - łagodne nowotwory.

Jednak melanocyty znajdują się również w tęczówce (zawiera komórki barwnikowe, które decydują o kolorze oczu), mózgu (substancja czarna) oraz w narządach wewnętrznych.

Melanocyty mają procesy, przez które poruszają się w naskórku. Również poprzez te procesy pigment barwiący jest przekazywany do innych komórek naskórka - w ten sposób nadawany jest koloryt skóry i włosów. Natomiast podczas degeneracji melanocytów w komórki nowotworowe procesy te zanikają.

Warto zauważyć, że istnieje kilka odmian melaniny: czarna, brązowa i żółta. Ponadto ilość produkowanego pigmentu zależy od rasy.

Ponadto czynniki wewnętrzne i / lub zewnętrzne mogą wpływać na syntezę melaniny (spadek lub wzrost): w czasie ciąży, podczas przyjmowania niektórych leków (na przykład glikokortykosteroidów) i innych.

Wartość melaniny dla człowieka

• Określa kolor oczu, sutków, włosów i skóry, która zależy od rozmieszczenia i połączenia różnych rodzajów pigmentów.
• Pochłania promienie ultrafioletowe (promienie UV), chroniąc organizm przed ich szkodliwym działaniem. Ponadto pod wpływem promieni UV zwiększa się produkcja melaniny – reakcja ochronna. Na zewnątrz objawia się opalenizną.
• Działa przeciwutleniająco. Co się dzieje? wolne rodniki(powstają pod wpływem promieni UV) - niestabilne cząsteczki, które pobierają brakujący elektron z pełnoprawnych cząsteczek komórkowych, które następnie same stają się niestabilne - reakcja łańcuchowa. Natomiast melanina oddaje brakujący elektron (najmniejszą cząsteczkę) niestabilnej cząsteczce, przerywając reakcję łańcuchową.

Czym są promienie ultrafioletowe?

Promieniowanie ultrafioletowe docierające do powierzchni ziemi dzieli się na dwa główne typy:

• Promienie UVB to krótkie fale, które wnikają płytko w skórę i dlatego powodują oparzenia słoneczne. W odległej przyszłości mogą doprowadzić do rozwoju raka skóry.
• Promienie UVA to długie fale, które mogą głęboko wnikać w skórę, nie powodując oparzeń ani bólu. Dlatego człowiek, nie odczuwając bólu, może otrzymać wysoką dawkę promieniowania, przekraczającą naturalną zdolność ochronną skóry do opalania. Natomiast właśnie na promieniach UVA leży „wina” za rozwój czerniaka, ponieważ w duże dawki uszkadzają komórki barwnikowe.

Warto zauważyć, że promienie UVA są wykorzystywane w solariach, więc odwiedzanie ich zwiększa czasami prawdopodobieństwo zachorowania na czerniaka.

Przyczyny i czynniki ryzyka czerniaka

Czerniak powstaje w wyniku degeneracji melanocytu w komórkę nowotworową.

Przyczyna- pojawienie się defektu w cząsteczce DNA komórki barwnikowej, która zapewnia przechowywanie i przekazywanie informacji genetycznej z pokolenia na pokolenie. Dlatego jeśli pod wpływem pewnych czynników w melanocytach dochodzi do „załamania”, to dochodzi do mutacji (modyfikacji).

Co więcej, czerniak może rozwinąć się u każdej osoby, niezależnie od koloru skóry i rasy. Jednak niektóre osoby są bardziej podatne na występowanie tej choroby.

Czynniki ryzyka

Mechanizm powstawania czerniaka

Ekspozycja skóry na promienie UV jest najczęstszym czynnikiem prowadzącym do rozwoju czerniaka, dlatego jest najlepiej zbadana.

Co się dzieje?

Promienie UV powodują „rozpad” w cząsteczce DNA melanocytu, przez co mutuje i zaczyna się intensywnie namnażać.

Jednak w Mechanizm ochronny działa normalnie. Melanocyty zawierają białko MC1R. Wspomaga produkcję melaniny przez komórki barwnikowe, a także bierze udział w odbudowie cząsteczki DNA melanocytów uszkodzonej przez promienie UV.

Jak powstaje czerniak?

Jasni ludzie mają defekt genetyczny w białku MC1R. Dlatego komórki barwnikowe nie produkują w wystarczająco melanina.

Dodatkowo pod wpływem promieni UV dochodzi do defektu samego białka MC1R. Dzięki temu nie przekazuje już do komórki informacji o konieczności naprawy uszkodzonego DNA, co prowadzi do rozwoju mutacji.

Powstaje jednak pytanie: dlaczego czerniak może rozwijać się w miejscach, które nigdy nie były narażone na działanie promieni UV?

Naukowcy dali odpowiedź: okazuje się, że melanocyty mają bardzo ograniczoną zdolność naprawy uszkodzonego DNA jakimkolwiek czynnikiem. Dlatego często są podatne na mutacje nawet bez ekspozycji na promienie UV.

Etapy czerniaka skóry

Istnieje kliniczna klasyfikacja stadiów czerniaka, ale jest ona dość skomplikowana, dlatego stosują ją specjaliści.

Jednak dla łatwiejszego postrzegania stadiów czerniaka skóry wykorzystują systematyzację dwóch amerykańskich patologów:

• Według Clarka - podstawą jest penetracja guza w warstwy skóry
• Według Breslowa - kiedy mierzy się grubość guza

Rodzaje czerniaka

Najczęściej (w 70% przypadków) czerniak rozwija się w miejscu znamion (pieprzyków, znamion) lub niezmienionej skóry.

Jednak melanocyty są również obecne w innych narządach. Dlatego nowotwór może dotyczyć również ich: oczu, mózgu i rdzenia kręgowego, odbytnicy, błon śluzowych, wątroby, tkanki nadnerczy.

Postacie kliniczne czerniaka

Podczas czerniaka występują dwie fazy:

• wzrost promieniowy: czerniak rośnie na powierzchni skóry, rozprzestrzeniając się poziomo
• wzrost pionowy: guz wrasta w głębsze warstwy skóry

Istnieje pięć rodzajów czerniaka skóry, które występują najczęściej.

Oznaki czerniaka skóry

Różnią się one w zależności od postaci guza i stadium rozwoju.

Czerniak szerzący się powierzchownie

Pojawiają się na niezmienionej skórze lub na tle znamię. Co więcej, kobiety chorują częściej niż mężczyźni.

Przerzuty występują w 35-75% przypadków, więc rokowanie nie jest zbyt korzystne.

Co się dzieje?

W fazie wzrostu promienistego na skórze występuje nieznacznie podwyższone tworzenie się pigmentu o wielkości do 1 cm, które ma nieregularny kształt i rozmyte krawędzie. Jego kolor jest brązowy, czarny lub niebieski (w zależności od warstwy skóry, w której znajduje się pigment), a czasami pojawiają się na nim czarne lub szaro-różowe kropki (plamy).

W miarę wzrostu formacja pigmentu gęstnieje, zamieniając się w czarną płytkę o błyszczącej powierzchni, aw jej środku pojawia się obszar oświecenia (pigment znika).

W fazie wzrostu pionowego płytka zamienia się w węzeł, którego skóra staje się cieńsza. Dlatego nawet przy niewielkim urazie (na przykład tarcie o ubranie) węzeł zaczyna krwawić. Ponadto na węźle pojawiają się owrzodzenia, z których pojawia się wydzielina zdrowotna (żółta ciecz, czasami zawierająca domieszkę krwi).

czerniak guzkowy

Choroba postępuje szybko: średnio od 6 do 18 miesięcy. Ponadto przerzuty rozprzestrzeniają się szybko, a 50% chorych umiera w krótkim czasie. Dlatego ta postać czerniaka jest najbardziej niekorzystna rokowniczo.

Co się dzieje?

Nie ma fazy wzrostu poziomego, aw fazie wzrostu pionowego skóra węzła staje się cieńsza, więc nawet niewielki uraz prowadzi do krwawienia. W przyszłości na węźle tworzą się owrzodzenia, z których uwalnia się żółtawa ciecz, czasem z domieszką krwi (ichorus).

Sam węzeł ma ciemnobrązowy lub czarny kolor, a często niebieskawy odcień. Jednak czasami w węźle guza nie ma pigmentu, więc może być różowy lub jaskrawoczerwony.

Czerniak soczewicowaty (pieg Hutchinsona, lentigo maligna)

Najczęściej rozwija się na tle starczej ciemnobrązowej plamy (melanoza Dureya), na tle znamię (znamię, kret) - rzadziej.

Zasadniczo czerniak zlokalizowany jest na obszarach skóry, które są stale narażone na działanie promieniowania słonecznego (skóra twarzy, szyi, uszu, dłoni).

Rozwój czerniaka jest długi: z czasem może zająć od 2-3 do 20-30 lat. A gdy rośnie, formacja pigmentu może osiągnąć średnicę 10 cm lub więcej.

Ponadto przerzuty w tej postaci czerniaka rozwijają się późno. Ponadto, dzięki terminowemu włączeniu mechanizmów obrony immunologicznej, może częściowo samoistnie ustąpić. Dlatego czerniak soczewicowaty jest uważany za najkorzystniejszą postać.

Co się dzieje?

W fazie radialnej granice ciemnobrązowej formacji stają się rozmyte i nierówne, przypominając mapę geograficzną. W tym samym czasie na jego powierzchni pojawiają się czarne plamy.

W fazie pionowej na tle plamki pojawia się węzeł, który może krwawić lub wydzielać płyn surowiczy. Sam węzeł jest czasem pozbawiony koloru, a na jego powierzchni tworzą się skorupy.

Acral soczewicowaty czerniak

Najczęściej chorują osoby o ciemnym kolorze skóry. Guz może znajdować się na skórze dłoni, podeszew i narządów płciowych, a także na granicy błony śluzowej i skóry (na przykład powiek). Jednak najczęściej ta postać dotyka łożysk paznokci - czerniak podpaznokciowy (najczęściej - kciuki ręce i stopy, ponieważ są podatne na urazy).

Choroba rozwija się szybko, a przerzuty szybko się rozprzestrzeniają. Dlatego
rokowanie jest niekorzystne.

Co się dzieje?

W fazie radialnej formacja nowotworowa to plamka, której kolor na skórze może być brązowo-czarny lub czerwono-brązowy, pod paznokciem - niebieskawo-czerwony, niebiesko-czarny lub fioletowy.

W fazie pionowej często na powierzchni guza pojawiają się owrzodzenia, a sam guz przybiera wygląd grzybopodobnych narośli.

W przypadku czerniaka podpaznokciowego paznokieć jest zniszczony, a spod niego pojawia się zdrowy wypływ.

Czerniak bezbarwnikowy

Rzadko (5%). Jest pozbawiona koloru, ponieważ zmienione melanocyty utraciły zdolność do wytwarzania pigmentu barwnego.

Dlatego czerniak bez pigmentu jest formacją cielesną lub Różowy kolor. Może to być rodzaj czerniaka guzowatego lub wynik przerzutu dowolnej postaci czerniaka do skóry.

Czerniak oka

Występuje najczęściej po czerniaku skóry. Ponadto czerniak oka przebiega mniej agresywnie: guz rośnie wolniej i później daje przerzuty.

Objawy zależą od umiejscowienia zmiany: tęczówka (zawiera komórki barwnikowe, które decydują o kolorze oczu), spojówka, woreczek łzowy, powieki.

Istnieją jednak znaki, które powinny zaalarmować:

• Na tęczówce pojawia się jedna lub więcej plamek
• Ostrość wzroku nie cierpi przez długi czas, ale stopniowo pogarsza się po stronie chorego oka
• Zmniejsza się w czasie widzenie peryferyjne(obiekty z boku są słabo widoczne)
• W oczach pojawiają się błyski, plamy lub odblaski
• Na początku pojawiają się bóle chorego oka (z powodu zwiększonego ciśnienia w oku), potem ustępują – znak, że guz wyszedł poza gałkę oczną
• NA gałka oczna pojawia się zaczerwienienie (zapalenie), a naczynka stają się widoczne
• Na białkowej powłoce gałki ocznej może pojawić się ciemna plama

Jak objawia się czerniak?

Czerniak jest agresywnym nowotworem złośliwym, który może atakować nie tylko skórę, ale także inne narządy: oczy, mózg i rdzeń kręgowy, narządy wewnętrzne.

Ponadto dochodzi do zmian zarówno w miejscu czerniaka (ognisko pierwotne), jak iw innych narządach – wraz z rozprzestrzenianiem się przerzutów.

Co więcej, czasami guz pierwotny wraz z pojawieniem się przerzutów albo przestaje rosnąć, albo ulega odwróceniu. W tym przypadku sama diagnoza jest stawiana dopiero po pokonaniu innych narządów przez przerzuty. Dlatego konieczne jest, aby wiedzieć o przejawach czerniaka.

objawy czerniaka

1. Swędzenie, pieczenie i mrowienie w obszarze tworzenia się pigmentu z powodu wzmożonego podziału komórek wewnątrz niego.
2. Wypadanie włosów z powierzchni znamię z powodu degeneracji melanocytów w komórki nowotworowe i zniszczenia mieszki włosowe.
3. Zmiana koloru:
   • Wzmocnienie lub pojawienie się ciemniejszych obszarów na tworzenie pigmentu wynika z faktu, że melanocyt, degenerując się do komórki nowotworowej, traci swoje procesy. Dlatego pigment, który nie może opuścić komórki, gromadzi się.
   • Oświecenie ze względu na fakt, że komórka barwnikowa traci zdolność do produkcji melaniny.
   Co więcej, formacja pigmentu zmienia kolor nierównomiernie: rozjaśnia się lub ciemnieje od jednej krawędzi, a czasem pośrodku.
4. Zwiekszenie rozmiaru mówi o zwiększonym podziale komórek wewnątrz pigmentowanej formacji.
5. Pojawienie się owrzodzeń i / lub pęknięć, krwawienia lub wilgoci jest spowodowaneże guz niszczy normalne komórki skóry. Dlatego górna warstwa pęka, odsłaniając dolne warstwy skóry. W rezultacie przy najmniejszym urazie guz „eksploduje”, a jego zawartość zostaje wylana. W tym przypadku wkraczają komórki nowotworowe zdrowa skóra, infiltrując go.
6. Pojawienie się moli „córek” lub „satelitów” w pobliżu głównej formacji pigmentowej- znak miejscowych przerzutów komórek nowotworowych.
7. Nieregularność krawędzi i zagęszczenie mola- oznaką zwiększonego podziału komórek nowotworowych, a także ich kiełkowania w zdrowej skórze.
8. Zniknięcie wzoru skóry Jest to spowodowane przez guz niszczący normalne komórki skóry, które tworzą wzór skóry.
9. Pojawienie się zaczerwienienia wokół pigmentowanej formacji w postaci korony - zapalenie, wskazujące, że układ odpornościowy rozpoznał komórki nowotworowe. Dlatego wysyłała do ogniska nowotworowego specjalne substancje (interleukiny, interferony i inne), które mają za zadanie zwalczać komórki nowotworowe.
10. Oznaki uszkodzenia oczu: na tęczówce pojawiają się ciemne plamy, zaburzenia widzenia i oznaki stanu zapalnego (zaczerwienienie), ból chorego oka.

Rozpoznanie czerniaka

Obejmuje kilka etapów:

• Badanie przez lekarza (onkologa lub dermatologa)
• Badanie powstawania pigmentu za pomocą instrumentów optycznych bez uszkadzania skóry
• Ogrodzenie z podejrzanego obszaru tkanki, a następnie jego badanie pod mikroskopem

W zależności od wyników badań ustalane jest dalsze leczenie.

Badanie przez lekarza

Lekarz zwraca uwagę na zmienione pieprzyki lub narośla, które pojawiły się na skórze w ostatnim czasie.

Istnieją kryteria, według których można najpierw odróżnić łagodną formację od czerniaka. Co więcej, znając je, każdy może samodzielnie sprawdzić swoją skórę.

Jakie są objawy transformacji złośliwej?

Asymetria- gdy tworzenie pigmentu jest asymetryczne. Oznacza to, że jeśli narysujesz wyimaginowaną linię przez środek, obie połówki będą różne. A kiedy kret jest łagodny, obie połówki są takie same.

Granica. W przypadku czerniaka krawędzie formacji pigmentowej lub pieprzyka są nieregularne, a czasem postrzępione. Podczas gdy w łagodnych formacjach krawędzie są wyraźne.

Kolor pieprzyki lub formacje podczas degeneracji w nowotwór złośliwy są niejednorodne, mają kilka różnych odcieni. Podczas gdy normalne pieprzyki są jednokolorowe, mogą zawierać jaśniejsze lub ciemniejsze odcienie tego samego koloru.

Średnica w normalnym pieprzyku lub znamieniu - około 6 mm (wielkość gumki na końcu ołówka). Wszystkie inne pieprzyki muszą zostać zbadane przez lekarza. Jeśli nie zostaną zauważone żadne odchylenia od normy, w przyszłości takie formacje należy monitorować, regularnie odwiedzając lekarza.

Zmiany w liczbie, granicach i symetrii znamion lub pieprzyków – oznaka ich zwyrodnienia w czerniaka.

na notatce

Czerniak nie zawsze różni się od normalnego pieprzyka lub znamię na wszystkie te sposoby. Wystarczy jedna zmiana, aby udać się do lekarza.

Jeśli edukacja wydaje się podejrzana dla onkologa, przeprowadzi niezbędne badania.

Kiedy potrzebna jest biopsja i mikroskopia formacji barwnikowej?

Aby odróżnić niebezpieczne pigmentowane formacje na skórze od innych, przeprowadza się trzy główne metody badawcze: dermatoskopię, mikroskopię konfokalną i biopsję (pobranie fragmentu tkanki z ogniska z późniejszym badaniem pod mikroskopem).

Dermatoskopia

Badanie, podczas którego lekarz bada obszar skóry, nie uszkadzając jej.

Służy do tego specjalne narzędzie - dermatoskop, który uwidacznia warstwę rogową naskórka i daje 10-krotne powiększenie. Dlatego lekarz może dokładnie rozważyć symetrię, granice i niejednorodność pigmentowanej formacji.

Nie ma przeciwwskazań do zabiegu. Jednak jego zastosowanie nie jest pouczające w przypadku czerniaków bezbarwnych i guzkowych. Dlatego potrzebne są dokładniejsze badania.

Konfokalna laserowa mikroskopia skaningowa (CLSM)

Metoda uzyskiwania obrazów warstw skóry bez ich uszkodzenia w celu pobrania próbki tkanki ze zmiany chorobowej. Ponadto obrazy są jak najbardziej zbliżone do rozmazów uzyskanych podczas biopsji.

Według statystyk diagnoza w 88-97% we wczesnych stadiach czerniaka za pomocą CLSM jest ustawiona prawidłowo.

Metodologia

Na specjalnym stanowisku wykonuje się serię przekrojów optycznych (fotografii) w płaszczyźnie pionowej i poziomej. Następnie przesyłane są do komputera, gdzie są już badane na obrazie trójwymiarowym (w 3D - gdy obraz jest transmitowany w całości). W ten sposób ocenia się stan warstw skóry i jej komórek, a także naczyń.

Wskazania do trzymania

• Diagnostyka podstawowa nowotworów skóry: czerniak, rak płaskonabłonkowy i inne.
• Wykrywanie nawrotu czerniaka po usunięciu. Ponieważ z powodu niedoboru pigmentu początkowe zmiany są nieznaczne.
• Obserwacja w dynamice przedrakowych chorób skóry (np. melanoza Dubreya).
• Badanie skóry twarzy z pojawieniem się nieestetycznych plam.

Przeciwwskazania dla procedury nie są dostępne.

Jeśli jednak mówimy o czerniaku, to ostateczną diagnozę stawia się dopiero na podstawie badania wycinka tkanki z ogniska.

Biopsja

Technika polegająca na pobraniu fragmentu tkanki z miejsca formacji barwnikowej, a następnie zbadaniu go pod mikroskopem. Pobieranie próbek tkanek odbywa się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Procedura wiąże się jednak z pewnym ryzykiem. Bo jeśli źle jest „przeszkadzać” czerniakowi, to można go sprowokować Wybuchowy wzrost i rozprzestrzeniania się przerzutów. Dlatego pobieranie próbek tkanki z ogniska rzekomego guza odbywa się z zachowaniem środków ostrożności.

Wskazania do biopsji

• Jeśli zastosowano wszystkie możliwe metody diagnostyczne, a diagnoza pozostaje niejasna.
• Formacja pigmentowana zlokalizowana jest w obszarach niesprzyjających usunięciu (powstaje duży ubytek tkanki): dłoń i stopa, głowa i szyja.
• Pacjentce zaplanowano amputację nogi, ręki, usunięcie piersi wraz z regionalnymi (pobliskimi) węzłami chłonnymi.

Warunki do biopsji

• Pacjenta należy dokładnie zbadać.
• Zabieg przeprowadzany jest jak najbliżej następnej sesji leczniczej (zabiegu lub chemioterapii).
• Jeśli pigmentowana formacja ma wrzody i płaczącą erozję, pobiera się rozmazy. W tym celu na powierzchnię guza nakłada się kilka odtłuszczonych szkiełek (szklany plastik, na którym będzie badany pobrany materiał), próbując uzyskać kilka próbek tkanek z różnych obszarów.

Istnieje kilka sposobów pobierania tkanki z czerniaka.

Biopsja wycinająca - usunięcie guza

Przeprowadza się go, gdy guz ma mniej niż 1,5-2,0 cm średnicy. I znajduje się w miejscach, których usunięcie nie doprowadzi do powstania defektów kosmetycznych.

Lekarz usuwa czerniaka nożem chirurgicznym (skalpelem), nacinając skórę na całą głębokość, pobierając 2-4 mm zdrowej skóry.

biopsja nacięcia - wycięcie brzeżne

Stosuje się go, gdy niemożliwe jest natychmiastowe zamknięcie rany: guz znajduje się na twarzy, szyi, dłoni lub stopie.

Dlatego najbardziej podejrzana część guza jest usuwana wraz z wychwytywaniem obszaru niezmienionej skóry.

Przy potwierdzeniu rozpoznania (niezależnie od metody biopsji) wycina się tkanki zgodnie z głębokością penetracji guza. Operacja jest wykonywana tego samego dnia lub po nie więcej niż jednym do dwóch tygodni, jeśli asystent laboratoryjny ma trudności z pilną reakcją.

Biopsja cienkoigłowa lub igłowa (pobranie próbki tkanki przez nakłucie) z pierwotnym czerniakiem nie jest przeprowadzane. Jest jednak stosowany w przypadku podejrzenia nawrotu lub obecności przerzutów, a także do badania regionalnych (pobliskich) węzłów chłonnych.

Biopsja wartowniczych węzłów chłonnych

Węzły chłonne (LN) - filtr, przez który przechodzi limfa wraz z komórkami oderwanymi od guza pierwotnego.

„Wartownicze” lub regionalne węzły chłonne znajdują się najbliżej guza, stając się „pułapką” dla komórek rakowych.

Komórki nowotworowe pozostają przez pewien czas w LN. Jednak następnie wraz z przepływem limfy i krwi rozprzestrzeniają się po całym organizmie (przerzuty), wpływając i zaburzając funkcjonowanie ważnych dla życia narządów i tkanek.

Dlatego, aby ocenić stan i ustalić dalszą taktykę leczenia, pobiera się próbkę tkanki z „wartownika” LU.

Wskazania do biopsji

• Grubość czerniaka wynosi od 1 do 2 mm.
• Pacjenci powyżej 50 roku życia ze względu na złe rokowanie przeżycia.
• Czerniak zlokalizowany na głowie, szyi lub twarzy, ponieważ węzły chłonne znajdują się blisko guza. W związku z tym prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych z ogniska pierwotnego jest większe.
• Obecność owrzodzeń i sączących nadżerek na powierzchni czerniaka świadczy o wrastaniu nowotworu w głębsze warstwy skóry.

Metoda wykonania

Wokół węzła chłonnego wstrzykuje się w skórę specjalny barwnik z izotopem fosforu, który przemieszcza się wzdłuż naczyń limfatycznych w kierunku węzła chłonnego, gromadząc się w nich. Następnie po dwóch godzinach wykonywana jest limfoscyntygrafia – za pomocą specjalnego urządzenia uzyskuje się obraz węzłów chłonnych.

Charakterystyczne cechy znamion dysplastycznych i czerniaka w promieniowej i pionowej fazie wzrostu

podpisać	Znamię dysplastyczne	Czerniak w fazie wzrostu promieniowego	Czerniak w pionowej fazie wzrostu
Wielkość formacji pigmentu	Zwykle 6 mm, rzadko -10 mm średnicy	Mają więcej niż 6-10 mm średnicy	1 do kilku centymetrów
Symetria	Dość symetryczny	Mocno asymetryczny	Mocno asymetryczny
Cechy cytologiczne wykrywane pod mikroskopem
Kształt i wielkość melanocytów	Symetryczny, mniej więcej tej samej wielkości.	Asymetryczne i różne rozmiary.	Asymetryczne i różnej wielkości, a ich procesy są wygładzone lub nieobecne.
Lokalizacja melanocytów	Jednolite wzdłuż krawędzi zmiany, ale czasami tworzą kilka skupisk w naskórku.	Nierównomiernie rozmieszczone w naskórku pojedynczo, tworząc skupiska („gniazda”), które mogą mieć różne rozmiary i kształty. Jednak są one nieobecne w skórze właściwej.	Nierównomiernie rozmieszczone w naskórku, tworzące „gniazda”, które mają różne rozmiary i kształty. W skórze właściwej znajduje się również jedno lub więcej „gniazd”. Ponadto są znacznie większe niż te w naskórku.
Zmiany w warstwie rogowej (powierzchniowej) skóry	Bez zmiany	Występuje hiperkeratoza (nadmierne pogrubienie powierzchniowej warstwy skóry), przez co pojawiają się łuski	Pojawiają się wrzody, powierzchnia węzła staje się mokra, dochodzi do wzmożonego krwawienia
Obecność nacieku (gromadzenia) limfocytów - reakcja układu odpornościowego	Limfocytów jest niewiele, tworzą one małe ogniska	Limfocyty tworzą duże skupiska wokół komórek barwnikowych - naciek przypominający wstęgę	W porównaniu z fazą radialną limfocytów jest mniej i są one rozmieszczone asymetrycznie.
Dystrybucja komórek barwnikowych	Zwykle nie ma ich w skórze właściwej. Jeśli jednak są obecne, są pojedyncze i mniejsze niż w naskórku.	Występują zarówno w skórze właściwej, jak i naskórku. Rozmiary są takie same. Ponadto komórki pigmentowe mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż przydatków skóry (włosów).	Występuje we wszystkich warstwach skóry. Ponadto komórki znajdujące się w skórze właściwej są większe niż te w naskórku.
Podział komórek barwnikowych	Nieobecny	Występuje w jednej trzeciej przypadków w naskórku, a skóra właściwa jest nieobecna	Zwykle obecny we wszystkich warstwach skóry – dowód przerzutów
Zawartość pigmentu w melanocytach	Występują pojedyncze komórki z dużą zawartością melaniny – „przypadkowa atypia”	Zwiększona w większości komórek - „monotonna atypia”	W porównaniu z fazą radialną zawartość pigmentu jest zmniejszona, a sam pigment jest nierównomiernie rozłożony w melanocytach.
Kompresja przez „gniazdy” otaczających tkanek	NIE	Zwykle nie kompresuje	Tak
Zmienione komórki skóry (niepigmentowane), które mają jasny kolor, owalny kształt i duże jądro	Nieobecne lub obecne w niewielkich ilościach, zlokalizowane w naskórku symetrycznie wokół dojrzałego znamię	Jest ich wiele w naskórku i są one rozmieszczone asymetrycznie wokół znamię	Występują w dużych ilościach zarówno w naskórku, jak i skórze właściwej

Testy laboratoryjne do diagnozowania czerniaka

Wykonuje się je w celu określenia obecności przerzutów do wątroby, stopnia zróżnicowania komórek (oddalenia komórek nowotworowych od prawidłowych), progresji lub regresji czerniaka.

Wskaźniki laboratoryjne

Badana jest zawartość niektórych czynników we krwi żylnej:

• LDH (dehydrogenaza mleczanowa)- enzym, który wzrasta w obecności przerzutów czerniaka do wątroby. Jednak liczba ta wzrasta również w przypadku zawału mięśnia sercowego, wirusowego zapalenia wątroby i urazów mięśni. Ponieważ znajduje się w prawie wszystkich tkankach ciała. Dlatego skupianie się wyłącznie na poziomie LDH nie naraża na trafne rozpoznanie.
• CD44std (marker czerniaka)- receptor znajdujący się na powierzchni komórek skóry dla hialuronianu (składnika skóry, który ją nawilża).

  Wskaźnik wzrasta wraz z uszkodzeniem komórek skóry i rozprzestrzenianiem się przerzutów. Dlatego CD44std pomaga we wczesnym rozpoznaniu czerniaka i daje wyobrażenie o dalszym rokowaniu choroby.

• Białko S100 obecne w tkance nerwowej, wątrobie i mięśniach. Poziom jego wzrostu we krwi wskazuje na liczbę i stopień narządów dotkniętych przerzutami. Około 80% pacjentów z nieudanym leczeniem, liczba ta jest wysoka. Natomiast u 95% pacjentów, u których leczenie jest skuteczne, zmniejsza się.
• Czynnik wzrostu fibroblastów (bFGF) wzrasta podczas przejścia czerniaka z powierzchownej do pionowej fazy wzrostu. Ta liczba jest szczególnie wysoka dla końcowe etapy choroby wskazuje zatem na złe rokowanie.
• Czynnik wzrostu naczyń (VEGF) mówi o zwiększonym wzroście naczyń krwionośnych i samym czerniaku. Wskaźnik ten jest wysoki u pacjentów w III i IV stopniu zaawansowania choroby, co świadczy o złym rokowaniu choroby.

Aby wykryć przerzuty V różne ciała i tkaniny są stosowane dodatkowe metody badania: USG, tomografia komputerowa (płuca, narządy wewnętrzne, mózg), angiografia (badanie naczyń krwionośnych) i inne.

Leczenie czerniaka

Celem jest usunięcie guza pierwotnego, zapobieganie rozwojowi lub kontrola przerzutów oraz wydłużenie średniej długości życia pacjentów.

Jest chirurgiczny leczenie zachowawcze czerniak, który obejmuje różne techniki. Ponadto ich zastosowanie uzależnione jest od stopnia zaawansowania nowotworu złośliwego oraz obecności przerzutów.

Kiedy konieczna jest operacja czerniaka?

Chirurgiczne usunięcie guza jest główną metodą leczenia stosowaną we wszystkich stadiach choroby. A im wcześniej zostanie to przeprowadzone, tym większe szanse na przeżycie.

Celem jest usunięcie guza z wychwytem zdrowych tkanek, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się przerzutów.

Co więcej, w I i II stopniu zaawansowania czerniaka usunięcie chirurgiczne często pozostaje jedyną metodą leczenia. Jednak pacjenci z guzami w II stopniu zaawansowania powinni być monitorowani z okresową kontrolą stanu „wartowniczych” węzłów chłonnych.

Zasady usuwania czerniaka

• w znieczuleniu ogólnym jak znieczulenie miejscowe istnieje ryzyko rozprzestrzenienia się komórek nowotworowych (zakłucie igłą).
• Dbaj o zdrowe tkanki.
• Bez wpływu na czerniaka, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek rakowych. Dlatego wykonuje się nacięcie na tułowiu, cofając się o 8 cm od krawędzi guza, na kończynach - 5 cm.
• Wykluczony jest kontakt guza ze zdrowymi komórkami.
• Usunięcie odbywa się z wychwytywaniem określonego obszaru zdrowej tkanki (szerokie wycięcie) w celu wykluczenia nawrotu. Ponadto guz jest usuwany, chwytając nie tylko otaczającą skórę, ale także tkankę podskórną, mięśnie i więzadła.
• Operacja jest zwykle wykonywana przy użyciu noża chirurgicznego lub noża elektrycznego.
• Kriodestrukcja (aplikacja ciekły azot) Niepolecane. Ponieważ za pomocą tej metody nie można określić grubości guza, a tkanki nie zawsze są usuwane w całości. Dlatego komórki rakowe mogą pozostać.
• Przed operacją na skórze kontury planowanego nacięcia obrysowuje się barwnikiem.

Wskazania i głośność działania

Od pierwszego usunięcia czerniaka minęło ponad 140 lat, ale nadal nie ma zgody co do granic wycięcia. Dlatego WHO opracowała kryteria.

Limity usuwania zdrowych tkanek zgodnie z zaleceniami WHO

Uważa się, że nie jest wskazane usuwanie większej ilości zdrowej tkanki. Ponieważ nie wpływa to w żaden sposób na przeżycie pacjentów, pogarsza regenerację tkanek po operacji.

Jednak w praktyce stosowanie się do takich zaleceń jest trudne, dlatego decyzję podejmuje lekarz w każdym przypadku indywidualnie.

Wiele zależy również od lokalizacji samego guza:

• Na palcach, dłoniach i stopach uciekają się do amputacji palców lub części kończyny.
• Na płatku ucha możliwe jest tylko usunięcie jego dolnej jednej trzeciej
• Na twarzy, szyi i głowie z dużymi czerniakami wychwytują nie więcej niż 2 cm zdrowej tkanki, niezależnie od grubości czerniaka

Przy tak agresywnej taktyce usuwania czerniaka powstają duże ubytki tkanek. Są zamykane za pomocą różnych metod chirurgii plastycznej skóry: autotransplantacji, łączonych przeszczepów skóry i innych.

Usunięcie wartowniczych węzłów chłonnych

W tej kwestii zdania naukowców są podzielone: ​​jedni uważają, że profilaktyczne usuwanie węzłów chłonnych jest uzasadnione, inni, że taka taktyka nie wpływa na przeżycie.

Jednak liczne badania wykazały, że profilaktyczne usunięcie „wartowniczych” węzłów chłonnych znacząco poprawia przeżycie chorych.

Dlatego wskazane jest wykonanie biopsji węzła „wartowniczego”, aw przypadku stwierdzenia w nim komórek nowotworowych – usunięcie go.

Niestety, czasami mikroprzerzuty pozostają niewykryte. Dlatego w niektórych sytuacjach uzasadnione jest profilaktyczne usunięcie regionalnych węzłów chłonnych. Dlatego lekarz podejmuje indywidualną decyzję.

Leczenie czerniaka lekami

Stosuje się kilka podstawowych metod:

• Chemoterapia: przepisywane są leki, które działają na szybko namnażające się komórki raka czerniaka.
• Immunoterapia: leki są stosowane w celu poprawy funkcjonowania układu odpornościowego.
• terapia hormonalna(Tamoksyfen), który hamuje rozmnażanie się komórek nowotworowych. Takie podejście budzi jednak kontrowersje, choć zdarzają się przypadki uzyskania remisji.

Metody można stosować zarówno samodzielnie (monoterapia), jak iw połączeniu ze sobą.

W I i II stadium czerniaka z reguły wystarcza interwencja chirurgiczna. Jednak tylko wtedy, gdy usunięcie czerniaka było prawidłowe i nie występowały czynniki obciążające (np. choroby układu odpornościowego). Ponadto w stadium II czasami zalecana jest immunoterapia. Dlatego lekarz podejmuje decyzję indywidualnie w każdym przypadku.

Inne podejście do pacjentów z czerniakiem w stadium III lub IV: potrzebują chemioterapii i immunoterapii.

Chemioterapia czerniaka

Stosowane leki hamują wzrost i podział komórek nowotworowych, powodując odwrotny rozwój guzów.

Jednak komórki czerniaka szybko rosną i dzielą się oraz szybko rozprzestrzeniają w organizmie (przerzuty). Dlatego nadal nie ma jednego opracowanego schematu przepisywania leków chemioterapeutycznych do jego leczenia.

Najczęściej stosowanymi lekami chemioterapeutycznymi w leczeniu czerniaka są:

• Ankilatory: cisplastyna i dakarbazyna
• Pochodne notrozomocznika: Fotemustyna, Lomustyna i Karmustyna
• Alkaloidy Vinca (tj pochodzenia roślinnego): winkrystyna, winorelbina

Leki są przepisywane zarówno niezależnie (monoterapia), jak iw połączeniu, ale w zależności od stadium czerniaka, obecności przerzutów i głębokości kiełkowania guza.

Co więcej, dakarbazyna jest uważana za „złoty” standard w leczeniu czerniaka, ponieważ żaden inny lek nie przewyższa jej skutecznością. W rezultacie wszystkie schematy leczenia skojarzonego opierają się na jego spożyciu.

Wskazania do chemioterapii

• Główne parametry krwi mieszczą się w granicach normy: hemoglobina, hematokryt, płytki krwi, granulocyty
• Zadowalające funkcjonowanie nerek, wątroby, płuc i serca
• Brak chorób, które mogą zakłócać chemioterapię (na przykład przewlekła niewydolność nerek)
• Klęska węzłów chłonnych „wartownika” guza
• Zapobieganie rozprzestrzenianiu się przerzutów
• Uzupełnienie chirurgicznej metody leczenia

Przeciwwskazania do chemioterapii

Dzielą się one na dwie grupy: bezwzględną i względną.

Absolutny- gdy nie stosuje się chemioterapii:

• Przewlekłe choroby wątroby i nerek z ciężkimi dysfunkcjami (przewlekła niewydolność nerek, marskość wątroby)
• Całkowite naruszenie odpływu żółci (zablokowanie dróg żółciowych)
• Dostępność choroba umysłowa w ostrej fazie
• Kiedy wiadomo, że chemioterapia nie będzie skuteczna
• Ciężka niedowaga (kacheksja)

względny- kiedy chemioterapia jest możliwa, ale lekarz podejmuje decyzję w każdym przypadku indywidualnie:

• Choroby autoimmunologiczne (takie jak reumatoidalne zapalenie stawów) i stany niedoboru odporności (takie jak AIDS)
• podeszły wiek
, więc ryzyko rozwoju choroba zakaźna wznosi się wiele razy

Skuteczność chemioterapii

Zależy od stadium choroby i sposobu podawania (samodzielnie lub w połączeniu).

Tak więc przy monoterapii zaawansowanego czerniaka (uszkodzenie węzłów chłonnych lub obecność przerzutów) skuteczność (całkowita regresja przez 3 lub więcej lat) nie przekracza 20-25%. W przypadku połączonego spotkania, według różnych autorów, ogólna skuteczność waha się od 16 do 55%.

Immunoterapia czerniaka

W pewnych warunkach układ odpornościowy sam jest w stanie zwalczać komórki nowotworowe czerniaka – jest to przeciwnowotworowa odpowiedź immunologiczna.

W rezultacie czerniak pierwotny może się cofnąć (cofać). W tym przypadku wokół guza pojawia się wyraźne zaczerwienienie (komórki odpornościowe walczą z rakiem), a następnie bielactwo pojawia się w miejscu guza (obszar rozjaśnienia skóry).

Dlatego leki immunologiczne są stosowane w leczeniu czerniaków: Interferon-alfa, Interleukina-2, Reaferon, Ipilimumab (lek najnowszej generacji).

Co więcej, można je stosować zarówno samodzielnie, jak iw połączeniu z chemioterapią. Od ich powołania nawet w późniejszych stadiach poprawia się rokowanie choroby o 15-20%. Ponadto pozytywne wyniki są dostępne u pacjentów, którzy otrzymali wcześniej chemioterapię.

Skuteczność immunoterapii

Jeśli osiągnięty wynik pozytywny po immunoterapii istnieje duża szansa na dobre rokowanie.

Ponieważ w ciągu pierwszych dwóch lat po leczeniu u 97% pacjentów następuje częściowe ustąpienie objawów czerniaka, a u 41% całkowita regresja objawów choroby (remisja). Co więcej, jeśli remisja trwa dłużej niż 30 miesięcy, prawdopodobieństwo nawrotu choroby (ponownego rozwoju choroby) spada prawie do zera.

Należy jednak pamiętać, że stosowanie immunopreparatów powoduje rozwój dużej liczby powikłań: toksyczne działanie na wątrobę i nerki, rozwój sepsy (rozprzestrzenianie się infekcji w organizmie) i inne.

Nowe metody leczenia czerniaka

W izraelskich klinikach stosuje się bleomycynę (antybiotyk). Jest wstrzykiwany z prądem bezpośrednio do komórek nowotworowych - elektrochemioterapia.

Według izraelskich naukowców, dzięki tej metodzie leczenia czerniaka, szybko osiąga się dobry efekt. Jednak czas pokaże, jak skuteczne będą jego długoterminowe efekty (czas trwania remisji, występowanie nawrotów).

Napromienianie czerniaka

Stosuje się promieniowanie radioaktywne (radioterapię) - zjawisko, pod wpływem którego następuje spontaniczny rozpad struktur komórkowych. Dlatego komórki albo umierają, albo przestają się dzielić.

Ponadto komórki nowotworowe są bardziej wrażliwe na promieniowanie jonizujące, ponieważ dzielą się szybciej niż zdrowe komórki organizm.

Promieniowania jonizującego nie używa się jednak „na oko”, ponieważ uszkadzane są również zdrowe komórki. Dlatego ważne jest, aby skupić wiązkę, kierując ją na guz z milimetrową dokładnością. Tylko nowoczesne urządzenia mogą poradzić sobie z takim zadaniem.

Metodologia

Stosowane są specjalne instalacje emitujące wiązki elektronów lub promienie rentgenowskie o dużej energii.

Najpierw maszyna wykonuje proste zdjęcie rentgenowskie, które jest wyświetlane na ekranie monitora. Następnie lekarz za pomocą manipulatora zaznacza guz, wskazując jego granice i ustalając ekspozycję na promieniowanie.

• Porusza pacjenta
• Obraca głowicę emitera
• Reguluje przesłony kolimatora (urządzenie do odbioru promieniowanie jonizujące) w celu namierzenia guza

Zabieg przeprowadzany jest w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu i trwa od 1 do 5 minut. Liczba sesji radioterapii zależy od stopnia zaawansowania i umiejscowienia czerniaka. Ponadto podczas zabiegu pacjent nie odczuwa bólu ani dyskomfortu.

Wskazania

• Nawrót czerniaka po napromieniowaniu przerzutów
• Leczenie czerniaka zlokalizowanego w miejscach, w których trudno jest wyciąć guz (np. skóra powieki lub nosa)
• Leczenie czerniaka oka z uszkodzeniem tęczówki i białka
• Po operacji usunięcia węzłów chłonnych, aby zapobiec nawrotom czerniaka
• Łagodzenie bólu spowodowanego przerzutami do mózgu i/lub szpiku kostnego

Przeciwwskazania

• Choroby autoimmunologiczne: toczeń rumieniowaty układowy, łuszczycowe zapalenie stawów i inne
• Ciężka niedowaga (kacheksja)
• We krwi płytki krwi i leukocyty są znacznie zmniejszone
• Ciężkie choroby nerek, wątroby i płuc, którym towarzyszy brak ich pracy (marskość, niewydolność nerek i inne)

Działania niepożądane

• Ogólne osłabienie, drażliwość, ból głowy
• Zwiększona suchość w jamie ustnej i skórze, nudności, odbijanie, luźne stolce
• Wyraźny spadek liczby leukocytów i hemoglobiny we krwi
• Podczas naświetlania okolicy głowy i szyi - wypadanie włosów

Efektywność

Komórki czerniaka skóry są niewrażliwe na konwencjonalne dawki promieniowania radioaktywnego. Dlatego przez długi czas radioterapia nie była stosowana w leczeniu czerniaka.

Jednak teraz udowodniono, że podczas używania wysokie dawki promieniowanie jonizujące poprawia rokowanie czerniaka.

Na przykład przy przerzutach do mózgu sprawność wynosi 67%, kości - 50%, węzły chłonne i tkanka podskórna - 40-50%.

Natomiast w przypadku połączenia radioterapii z chemioterapią ogólna skuteczność zbliża się do 60-80% (w zależności od stopnia zaawansowania czerniaka).

W leczeniu początkowych stadiów czerniaka oka (grubość guza do 1,5 mm, średnica do 10 mm) skuteczność radioterapii utożsamiana jest z wyłuszczeniem (usunięciem) oka. Oznacza to, że istnieje całkowite wyleczenie.

Natomiast w późniejszych stadiach (grubość - ponad 1,5 mm, średnica - ponad 10 mm) objętość guza zmniejsza się o 50%.

Rokowanie w przypadku czerniaka

W przypadku czerniaka stopnia I i II bez nawrotu możliwe jest wyleczenie, przy nawrocie pięcioletnie przeżycie wynosi około 85%, stadium III - 50%, stadium V - do 5%.

Czerniak (czerniak zarodkowy, melanocytoma, neocarcinoma) to rodzaj raka skóry. Ta onkologiczna patologia skóry wyraża się w powstawaniu na niej ciemnego guza. Wynika to z faktu, że komórki nowotworowe wytwarzają melaninę pigmentową, która wpływa na kolor skóry.

Przyczyny rozwoju czerniaka.
Czerniak w porównaniu z innymi rodzajami raka skóry jest rzadką patologią (nie więcej niż 15% wszystkich przypadków). Zwykle czerniak występuje na kończynach i tułowiu osób o jasnej karnacji skłonnej do pieczenia, blond włosach i jasnych oczach (niebieskich, zielonych, szarych).

Różne czynniki mogą wywołać rozwój czerniaka, w szczególności silne oparzenie słoneczne(w tym w solarium), owrzodzeń troficznych i blizn w zgięciu kończyn. Grupą ryzyka rozwoju choroby są osoby w podeszłym wieku, osoby z wrodzoną kserodermą barwnikową, chorobą Pageta lub Bowena, osoby z rodzinną historią choroby, a także osoby ze skłonnością do tworzenia pieprzyków. Często czerniak powstaje na tle złośliwych znamion barwnikowych (czarny, ciemnoszary, ciemnobrązowy), które z kolei powodują obrażenia, promieniowanie ultrafioletowe, czynniki endokrynologiczne i dziedziczne.

Czerniak jest uważany za niebezpieczny i bardzo agresywny nowotwór. Rozpoznanie choroby we wczesnym stadium jest dość problematyczne. Całkowite wyleczenie uzyskuje się na wczesnym etapie rozwoju guza.

Objawy i oznaki czerniaka.
Czerniak nie zawsze rozwija się w miejscu pieprzyka lub znamię. Na absolutnie czystej powierzchni może wystąpić patologiczna ciemna formacja. Częściej oczywiście dochodzi do degeneracji znamion w nowotwór złośliwy. Osobliwość lub głównym objawem w tym przypadku jest brak włosów na znamię. Początkowo formacja w żaden sposób nie unosi się nad powierzchnię, ale w miarę rozwoju plama pigmentu zmienia kolor, aw miejscu, w którym się znajduje, skóra nabiera różowo-czerwonego, szarego lub białego odcienia.

W późniejszych stadiach rozwoju guz nowotworowy zaczyna krwawić, towarzyszy mu świąd i objawia się. Ponadto proces patologiczny zaczyna się rozprzestrzeniać, obok formacji zaczyna pojawiać się wiele obszarów pigmentowanych. Czerniak osiąga rozmiar od 6 mm średnicy do 3 cm, tempo wzrostu i przerzutów nowotworu jest różne. W przypadku powierzchownego typu czerniaka obserwuje się powolny wzrost formacji przez kilka lat.

W przypadku typu guzkowego choroba charakteryzuje się szybkim wzrostem, formacja jest luźna, skóra jest podatna na manifestację w miejscu guza.

Rodzaje i rodzaje czerniaka.
Czerniak jest klasyfikowany według rodzajów i faz rozwoju. Istnieją poziome i pionowe fazy rozwoju choroby. Na początku rozwoju formacja rośnie w kierunku poziomym, podczas gdy nie rozprzestrzenia się poza warstwę nabłonkową. W przyszłości następuje faza pionowa, w której guz rozprzestrzenia się do dolnych warstw skóry. W tej fazie czerniak szybko rośnie i daje przerzuty.

Istnieją trzy rodzaje czerniaka:

• Typ rozprzestrzeniający się powierzchownie - diagnozowany w ponad 60% wszystkich przypadków, wł etap początkowy czerniak ma wygląd plamki pigmentowej o średnicy do 5 mm, brązowej lub czarnej, nie wznoszącej się ponad powierzchnię skóry. Faza pozioma w tym przypadku może sięgać nawet siedmiu lat. Podczas przejścia tego typu do fazy pionowej formacja rozpoczyna swoją przyspieszony wzrost, wznoszący się ponad powierzchnię skóry w postaci grzybkowatego, sferoidalnego lub bulwiastego kształtu.
• Typ guzkowy – diagnozowany w 20% przypadków, ma kształt grzyba, polipa lub guzka koloru czarnego lub niebiesko-czerwonego.
• Czerniak soczewicowaty – pojawia się w wyniku złośliwości melanozy Dubreuila. Faza pozioma może trwać do 10–20 lat.

Czerniak charakteryzuje się innym obrazem klinicznym, ma inną konsystencję, kolor i wielkość. Przydziel zaokrąglony, wielokątny, trójkątny czerniak. Kolor może być szary, brązowy, niebieskawy i różowo-fioletowy, zarówno jednolity, jak i łączony. Konsystencja formacji jest gęsta, może być elastyczna, powierzchnia się nie zmienia, może się pojawić, zamoczyć, aw przypadku urazu może pokryć się skorupą. Czerniak nie ma wzoru skóry.

Rozpoznanie czerniaka.
Rozpoznanie we wczesnych stadiach rozwoju choroby jest trudne ze względu na brak poważnych objawów. Wraz z odrodzeniem się znamię obserwuje się zmianę jego koloru, wielkości, znika wzór skóry. W takim przypadku konieczny jest kontakt ze specjalistą dermatologiem-onkologiem.

Diagnostykę rozpoczyna się od oględzin i przesłuchania chorego (określa się datę wystąpienia i zachowanie podejrzanego nowotworu). Następnie wykonywane są badania laboratoryjne - biopsja skóry, badanie mikroskopowe zeskrobin zmienionej chorobowo skóry, biopsja chirurgiczna węzłów chłonnych, RTG klatki piersiowej, tomografia komputerowa oraz rezonans magnetyczny całego ciała. Te ostatnie rodzaje diagnostyki są przeprowadzane z dokładną diagnozą czerniaka (na podstawie danych z biopsji). Przeprowadzane jest również badanie cytologiczne odcisku z powierzchni „możliwego” czerniaka.

stadia czerniaka.
Rokowanie leczenia zależy od stadium choroby. Nowotwór w I i II stadium rozwoju – pozytywny wynik leczenia to aż 99% przypadków; Etap III – pozytywny wynik do 50% przypadków, etap IV – rokowania mało optymistyczne. Na szczęście choroba jest rozpoznawana głównie w drugim stadium rozwoju przy grubości guza mniejszej niż 0,75 mm. W tym przypadku leczenie chirurgiczne jest skuteczne w ponad 98% przypadków.

Leczenie czerniaka.
W początkowej fazie rozwoju czerniaka leczenie polega na chirurgicznym wycięciu guza złośliwego. W takim przypadku można usunąć nie więcej niż 2 cm skóry od krawędzi formacji lub do 5 cm skóry wokół guza. Leczenie czerniaka pierwszego i drugiego stadium w każdym przypadku indywidualnie.

Szersze wycięcie guza pozwala zagwarantować usunięcie całego ogniska czerniaka, ale jednocześnie może spowodować nawrót nowotworu w okolicy powstałej blizny lub przeszczepionego obszaru skóry.

Charakter leczenia chirurgicznego zależy od rodzaju, stadium rozwoju, lokalizacji powstania i obecności przerzutów. Jeśli guz ma głębokie rozprzestrzenienie, wykonuje się skojarzone leczenie chirurgiczne i immunoterapię alfa-interferonem. W przypadku rozpoznania kilku czerniaków są one usuwane i przeprowadzany jest cykl chemioterapii, naświetlanie tych obszarów lub metody łączone z immunoterapią.

Radioterapia przedoperacyjna jest częścią leczenia skojarzonego, zalecana jest przy owrzodzeniach na guzie, krwawieniach i stanach zapalnych w obszarze onkologii. Rzadko stosuje się radioterapię jako samodzielne leczenie czerniaka.

Chorzy z odległymi przerzutami przechodzą opieka paliatywna. W niektórych przypadkach zapewnia się usunięcie przerzutów zlokalizowanych w narządach wewnętrznych. Przeprowadź radioterapię i chemioterapię. Ze względu na brak możliwości wiarygodnego określenia stanu węzłów chłonnych w czerniaku kończyn dolnych, węzły chłonne pachwinowe są usuwane całkowicie, a węzły chłonne pachowe kończyn górnych. Chemioterapia w leczeniu czerniaka z przerzutami, według statystyk, daje niezadowalające efekty, dlatego dziś nie jest stosowana w leczeniu tego typu raka skóry.

Profilaktycznie osobom zagrożonym (zwłaszcza z pierwszym i drugim fototypem skóry) zaleca się ograniczenie ekspozycji na otwarte słońce i unikanie oparzeń.