Choroby endokrynologiczne: objawy i leczenie. Rodzaje chorób endokrynologicznych u noworodków: od niedoczynności tarczycy do cukrzycy

Charakteryzują się chorobami organizmu człowieka, których przyczyną jest dysfunkcja gruczołów dokrewnych. Dysfunkcje te wyrażają się nadpobudliwością tych gruczołów lub odwrotnie, niedostateczną intensywnością ich pracy (hipofunkcjonalność).
Choroby endokrynologiczne można scharakteryzować w różny sposób. Są to choroby, które występują w wyniku naruszenia tła hormonalnego osoby. Biologicznie odpowiedzialny za funkcjonowanie organizmu substancje czynne- hormony. To oni są „odpowiedzialni” za stan organizmu, jego wzrost, rozwój, za metabolizm organizmu itp. A kiedy nastąpi zakłócenie układ hormonalny, dochodzi do naruszenia tła hormonalnego, co oczywiście wpływa na normalną funkcjonalność naszego organizmu i objawia się to w postaci różnych choroby endokrynologiczne.

Choroby endokrynologiczne: klasyfikacja

Obecnie jest ich ponad 50 różne choroby układ hormonalny i nie wymienimy ich wszystkich tutaj (są one opisane na innych stronach tej witryny), ale rozważymy klasyfikację tych patologii.

1. Choroby układu podwzgórzowo-przysadkowego. przez większość" wybitni przedstawiciele„Ta grupa patologii to: akromegalia, choroba Itsenko-Cushinga, moczówka prosta…
2. Choroby Tarczyca. Jest to najczęstsza grupa chorób układu hormonalnego. Są to przede wszystkim niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, rak tarczycy, rozlane toksyczne wole ...
3. Choroby aparatu wysepkowego trzustki. Jedną z najbardziej znanych i rozpowszechnionych chorób na świecie jest cukrzyca, należąca do tej kategorii patologii.
4. Choroby nadnerczy. Są to guzy nadnerczy i ich niewydolność, a także pierwotny hiperaldosteronizm ...
5. Choroby żeńskich gonad. Również dość powszechny rodzaj chorób endokrynologicznych, to przede wszystkim: zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS), zespół Steina-Levintala, różne rodzaje zaburzeń miesiączkowania.

Choroby układu hormonalnego: przyczyny

Każda choroba układu hormonalnego objawia się w wyniku następujących przyczyn:
1. Niedobór w organizmie jakiegokolwiek hormonu.
2. Nadmiar w organizmie określonego hormonu.
3. Odporność narządu lub układu na działanie dowolnego hormonu.
4. Synteza „wadliwych” hormonów.
5. Naruszenie „linii” komunikacji hormonalnej i metabolizmu.
6. Jednoczesna dysfunkcja kilku układów hormonalnych.

Rozważmy teraz bardziej szczegółowo wszystkie te przyczyny chorób układu hormonalnego.
Przyczyny braku określonego hormonu mogą być następujące:
- czynnik wrodzony, który charakteryzuje się niedorozwojem tych gruczołów (wrodzona niedoczynność tarczycy);
- choroba zakaźnażołądź;
- różny procesy zapalne(zapalenie trzustki, cukrzyca);
- niedobór różnych związków bioaktywnych i przydatne substancje, które są niezbędne do syntezy niektórych hormonów (na przykład niedoczynność tarczycy występuje z powodu braku jodu);
- procesy autoimmunologiczne zachodzące w organizmie ( autoimmunologiczne zapalenie tarczycy);
- zatrucie gruczołów wydzielina wewnętrzna i ich ekspozycja.

Przyczynami nadmiernego stężenia hormonów w organizmie są:
- nadmierna stymulacja funkcji gruczołów dokrewnych;
- produkcja hormonów z ich prekursorów - "półproduktów" obecnych we krwi przez tkanki obwodowe (np. w chorobach wątroby nadmiar androstendionu, wnikanie tkanka tłuszczowa jest syntetyzowany do estrogenu).

Z reguły ma odporność narządów na hormony przyczyny dziedziczne którego nasi naukowcy jeszcze w pełni nie zrozumieli. Również choroby układu hormonalnego z tego powodu mogą powstać z powodu jakichkolwiek naruszeń receptorów hormonalnych, z powodu których ten lub inny hormon nie może wejść pożądane komórki lub tkaniny i pełnią tam swoje funkcje.

Synteza „wadliwych” hormonów jest dość rzadka, a powodem tego jest mutacja dowolnego genu.

Dostępność różne patologie Wątroba jest najczęściej spowodowana ludzkimi chorobami endokrynologicznymi spowodowanymi naruszeniem metabolizmu i „transportu” hormonów, ale jednocześnie ciąża może również stać się taką przyczyną.

W procesach autoimmunologicznych układ odpornościowy postrzega tkanki gruczołów dokrewnych jako obce i zaczyna je atakować, co zaburza ich normalną funkcjonalność i powoduje choroby endokrynologiczne.

W Ostatnio Naukowcy coraz częściej dochodzą do tego samego wniosku: prawie wszystkie ludzkie choroby endokrynologiczne zaczynają się z powodu nieprawidłowego działania jego układu odpornościowego, który kontroluje wszystkie ludzkie komórki i narządy.

Choroby endokrynologiczne: objawy

Nie można powiedzieć, które narządy nie mogą być dotknięte chorobami układu hormonalnego, dlatego objawy tych patologii mogą po prostu zadziwiać wyobraźnię swoją różnorodnością:
- otyłość lub odwrotnie, ciężka utrata masy ciała;
- Arytmia serca;
- gorączka i uczucie intensywnego gorąca;
- wysokie ciśnienie krwi i silne bóle głowy na tym tle;
- zwiększona potliwość;
- biegunka;
- pobudliwość powyżej normy;
- wielka słabość i senność;
- pogorszenie stanu mózgu, co wyraża się pogorszeniem pamięci i utratą koncentracji;
- intensywne pragnienie(cukrzyca);
- zwiększone oddawanie moczu (moczówka prosta)...

Oczywiście objawy chorób endokrynologicznych zależą od ich rodzaju i charakteru i trzeba to dobrze wiedzieć, aby w porę postawić prawidłową diagnozę.

Choroby endokrynologiczne: diagnostyka

Cukrzyca u dzieci ma zwykle charakter dziedziczny i objawia się bólami głowy, wymiotami, osłabieniem, letargiem, częstymi przeziębienia a leczenie polega przede wszystkim na przywróceniu normalnej funkcjonalności układu odpornościowego.

U dzieci występują one w całym „spektrum”, podobnie jak u dorosłych, trzeba tylko zająć się ich leczeniem, biorąc pod uwagę fakt, że w tym momencie organizm dziecka dopiero się kształtuje, m.in. jego trzy główne systemy: immunologiczny, nerwowy i hormonalny, a zatem „miękki” kompleksowa terapia I działania zapobiegawcze wysunąć się tutaj na pierwszy plan.

Chorób układu hormonalnego jest wiele i każda ma swoją własną metodę leczenia, która zależy od wielu czynników: charakteru choroby, jej stadium, lokalizacji, stan odporności pacjent, indywidualne cechy jego ciało. Cel leczenia każdej choroby endokrynologicznej: korekta zaburzenia hormonalne, uzyskanie stabilnej i jak najdłuższej remisji tych patologii, aw dłuższej perspektywie ich całkowitego ustąpienia.

Powiedzmy od razu, że najskuteczniejszym sposobem leczenia chorób endokrynologicznych jest kompleksowa terapia dwóch układów: odpornościowego i hormonalnego. Jak już powiedzieliśmy, grasica- Ten " wspólne ciało„z tych systemów, który jest zaangażowany w„ uczenie się ”(różnicowanie) komórki odpornościowe organizmu, które z kolei kontrolują i zapewniają jego prawidłowy rozwój i funkcjonowanie. To bardzo ważna informacja! Nieprawidłowe działanie grasicy przejawia się w zaburzeniach funkcjonowania układu odpornościowego i hormonalnego, co objawia się m.in. oraz w chorobach endokrynologicznych.

Obecnie jest preparat immunologiczny, co zastępuje z wielkim sukcesem
funkcja grasicy to transfer factor. Podstawą tego immunomodulatora są cząsteczki odpornościowe o tej samej nazwie, które w organizmie pełnią trzy funkcje:
- wyeliminować awarie układu hormonalnego i odpornościowego;
- będąc cząsteczkami informacyjnymi (o tej samej naturze co DNA), czynniki transferowe "zapisują i przechowują" wszystkie informacje o obcych czynnikach, które wtargnęły do ​​organizmu, a kiedy ponownie zaatakują, "przekazują" te informacje układ odpornościowy, który neutralizuje te antygeny;
- usuń wszystko skutki uboczne spowodowane użyciem innych leki.

Istnieje cała linia tego immunomodulatora, z których Transfer Factor Advance i Transfer Factor Glucouch są stosowane w programie Endocrine System do profilaktyki chorób endokrynologicznych. Według wielu znanych naukowców do tych celów najlepszy lek NIE.

Chcesz, aby Twoje dziecko rozwijało się harmonijnie? Nie zapomnij pokazać go endokrynologowi – tak właśnie radzi nasz ekspert, dr endokrynolog dziecięcy. Tatiana Varlamova.

Czy charakter dziecka pogarsza się, czy rośnie zbyt szybko, czy wręcz przeciwnie, cierpi, bo jest najmniejszy w klasie, zbyt pulchny i ​​cały czas żuje, czy wręcz przeciwnie, jest chudy i kategorycznie odmawia jedzenia? " Wiek przejściowy- mówimy - czas wszystko naprawi. I wymieniając się doświadczeniami z innymi rodzicami, jesteśmy przekonani, że nasze dziecko to jeszcze nic, ale synek jest u sąsiadów…

Cukrzyca stała się młodsza?

Współczesne dzieci stały się krótsze, ale grubsze, ponieważ źle się odżywiają, częściej chorują i są co najmniej nerwowo pobudliwe - są niezrównoważone psychicznie. Do takich niefortunnych wniosków doszli specjaliści zajmujący się zdrowiem dzieci na Ogólnorosyjskim Forum „Zdrowie Narodu”, które odbyło się wiosną tego roku w Moskwie. Wyniki ostatniego badania naukowe pozwolił ocenić stan rzeczywisty zdrowia dzieci, co bardzo różni się od oficjalnych statystyk.

Ryzykowne dziedzictwo
Cukrzyca typu I. Ryzyko odziedziczenia cukrzycy insulinozależnej, tzw. cukrzycy młodzieńczej, jest niskie.
Prawdopodobieństwo choroby u dziecka:
2-3% - jeśli matka jest chora
5-6% - z cukrzycą u ojca
15-20% - jeśli oboje rodzice są chorzy
10% to częstość występowania cukrzycy wśród rodzeństwa z cukrzycą.
Cukrzyca typu II ze względu na dziedziczne predyspozycje jest znacznie silniejszy:
40-50% - jeśli jedno z rodziców jest chore. To prawda, że ​​\u200b\u200bchoroba występuje zwykle po 40 roku życia.
50-80% - jeśli u rodziców zdiagnozowano również otyłość w połączeniu z cukrzycą typu II, tzw. cukrzycą otyłych dorosłych.

Według Centrum naukowe zdrowia dzieci Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych tylko 2% absolwentów szkół można uznać za zdrowych. W ciągu ostatnich kilku lat dzieci z prawidłowym rozwojem fizycznym zmniejszyły się o 8,5%. Rośnie pokolenie warunkowo zdrowych dzieci lub, jak mówią lekarze, „zdrowych pacjentów”. Pojawił się termin „opóźnienie”, czyli spowolnienie rozwój fizyczny i formacja systemy funkcjonalne u dzieci i młodzieży.

i ilość zaburzenia endokrynologiczne u dzieci w wieku powyżej 15-20 lat znacznie wzrosła. Wynika to po pierwsze z epidemii naszego stulecia - otyłości. Po drugie, wraz ze wzrostem zachorowalności na cukrzycę (zarówno insulinozależną typu 1, jak i typu 2, dawniej nazywaną cukrzycą geriatryczną), stała się znacznie młodsza i obecnie coraz częściej występuje również u dzieci.

Oczywiście wiąże się to zarówno ze środowiskiem, jak i urbanizacją, czyli kosztami życia w mieście. I oczywiście jedzenie. Z jednej strony dzieci zaczęły jeść więcej, z drugiej nie zawsze to, czego potrzebują. Często nawet w domu dzieci częstuje się fast foodami i słodkimi napojami – nie tylko gazowanymi, ale i przesłodzonymi „morsykami” i „kompotikami”.

Ponadto dzieci poruszają się mniej, a to przyczynia się do rozwoju zaburzeń czynnościowych.

Ale główny czynnik ryzyko - zaostrzona dziedziczność. To prawda, że ​​\u200b\u200bjeśli w rodzinie występują przypadki cukrzycy, nie oznacza to, że dziecko na pewno zachoruje, ale jest zagrożone. A to oznacza, że ​​potrzebuje szczególnego nadzoru endokrynologa (2-3 razy w roku) i korekty żywieniowej. Teraz jest bardzo dużo przypadków otyłości u dzieci - I i II stopnia! I naruszenie metabolizm tłuszczów prowadzi do naruszenia metabolizm węglowodanów i rozwoju cukrzycy.

Typowe błędy popełniane przez rodziców:

  • Przekarmienie dziecka. Jeśli dziecko jest zdrowe, ale chude i ma słaby apetyt, może to być przejawem chorób gastroenterologicznych lub nadpobudliwość. Warto więc pokazać go neurologowi i gastroenterologowi, ale po prostu nie zmuszaj go do jedzenia, organizując bolesne histeryczne występy z karmienia.
  • Niewłaściwe odżywianie: żywność zawierająca tłuszcze trans (ciasteczka, chipsy) i nadmiar słodyczy. Dieta dziecka musi być zbilansowana.
  • Brak regularnego sprawdzania wskaźnika masy ciała dziecka.
  • Karmienie noworodków w ciągu dnia bez przerwy w nocy. Częsty błąd mam - do karmienia piersią w nocy po każdym przebudzeniu. Dlatego cały czas musi jeść i pić. Ale liczba komórek tłuszczowych jest ustalana właśnie w tym okresie rozwoju - w wieku do dwóch lat!

Objawy alarmowe:

  • Dziecko po cierpieniu infekcje adenowirusowe, lub choroby wieku dziecięcego nie mogą wyzdrowieć przez długi czas.
  • Często spragniony i pije za dużo płynów.
  • Ma częste i obfite oddawanie moczu.
  • Długo pozostaje w stanie letargu, drażliwości.
  • Zaczyna zauważalnie chudnąć.

Ten możliwe znaki cukrzyca. Dlatego należy natychmiast sprawdzić poziom glukozy we krwi.

Wzrost i wiek kostny

Gdy dziecko pozostaje w tyle za rówieśnikami, jest to odbierane jako tragedia przez oboje rodziców i przez nich samych, co jest dla nich szczególnie bolesne. nastolatki.

Od czego zależy rozwój człowieka? Wpływ na to mają dwa główne czynniki – są to geny, czyli dziedziczność i znowu odżywianie we wczesnym dzieciństwie. Wysocy rodzice zwykle mają wyższe dzieci i odwrotnie. A jeśli rodzice są powyżej średniego wzrostu, a dziecko pozostaje w tyle, musisz sprawdzić jego poziom hormon wzrostu(STG).

Tempo wzrostu może być również zmniejszone przez ciężkie (zwłaszcza przewlekłe) choroby. Osłabione dziecko tymczasowo przełącza energię, która powinna była zostać wydana na wzrost, na proces gojenia.

Ważną rolę odgrywa stan zdrowia matki w czasie ciąży, a także indywidualne cechy procesów metabolicznych w ciele dziecka.

I bardzo duży wpływ na wzrost mają funkcje gruczołów dokrewnych - tarczycy i hormonu płciowego testosteronu. Wzrost jego produkcji stymuluje wzrost kości do pewnego poziomu, ale w przyszłości zaczyna hamować strefy wzrostu, zatrzymując wzrost. Można to zaobserwować u młodych mężczyzn w okresie dojrzewania, kiedy przyspieszenie wzrostu zastępowane jest w okresie dojrzewania (w wieku 16-18 lat) jego zatrzymaniem.

Norma i odchylenia:

Bardzo ważne jest śledzenie tempa wzrostu w ciągu pierwszych dwóch lat życia.

  • W pierwszym roku dzieci rosną średnio o 25-30 cm, w drugim do 12 cm, a w trzecim 6 cm, następnie szybki wzrost zostaje zastąpiony tzw. Rocznie dodaje się 4-8 cm.
  • Najpierw dojrzewanie u dzieci z reguły ponownie pojawiają się skoki wzrostu. Ten okres Szybki wzrost spowodowane wpływem hormonów płciowych – hormonalny „plam”.
  • U dziewcząt okres ten rozpoczyna się w wieku 10 lat (maksymalnie 12), kiedy dodają średnio 8 cm rocznie.
  • U chłopców w wieku 12-14 lat przyrost wzrostu wynosi średnio 10 cm rocznie, z możliwymi indywidualnymi odchyleniami 1-1,5 roku.
  • W okresie dojrzewania „skok” (u chłopców ma to zwykle miejsce w wieku 13-16 lat, u dziewcząt w wieku 12-15 lat) intensywnie manifestują się oba główne wskaźniki rozwoju fizycznego - wzrost i masa ciała. W stosunkowo krótkim czasie wzrost może wzrosnąć o 20%, a masa ciała nawet o 50%.
    U dziewcząt ten „skok” może rozpocząć się w wieku 10,5 lat, osiągając największy wyraz w wieku 12,5 lat. A wzrost ich ciała trwa do 17-19 roku życia.
  • Chłopcy na początku dojrzewania pozostają w tyle za dziewczętami, aw wieku około 14,5 roku zaczynają je intensywnie doganiać, a ich wzrost trwa do około 19-20 roku życia.

Objawy alarmowe:

  • Wskaźniki wagi i wzrostu mogą się różnić - zależy to od indywidualnych cech konkretnego dziecka, więc powodem do podniecenia nie powinna być jedna liczba, ale stały trend wiekowy opóźniania lub przyspieszania wzrostu. Tutaj geny odgrywają dużą rolę, ale program dziedziczny może zawieść z pewnych przyczyn zewnętrznych.
  • Młodzież w rozwoju fizycznym i seksualnym może być opóźniona o 1-2 lata w porównaniu z rówieśnikami intensywnie uprawiającymi sport ze stałą aktywność fizyczna(gimnastyka, zapasy itp.).
  • choroby przewlekłe na przykład zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, które czasami występuje prawie bezobjawowo u nastolatków, może znacząco wpływać na opóźnienie wzrostu.
  • Choroby układu sercowo-naczyniowego, Jak na przykład nadciśnienie tętnicze, reumatyzm, wady serca, niektóre choroby płuc, również przyczyniają się do spadku wzrostu.
  • I oczywiście choroby endokrynologiczne, których pierwsze oznaki czasami pojawiają się młodym wieku, a czasami dopiero w okresie dojrzewania, prowadzą do spowolnienia fizycznego - a przede wszystkim do zmniejszenia wzrostu.

Ważne jest, aby nie tracić czasu, zauważyć w odpowiednim czasie, że wzrost dziecka nie odpowiada normie, i koniecznie skontaktować się ze specjalistami - pediatrą i endokrynologiem.

Konieczne jest również sprawdzenie wieku kostnego - jego zgodności z paszportem - oraz stref wzrostu. Do tego robią rentgenowskie pędzle i stawy nadgarstkowe. Strefy wzrostu są wyraźnie widoczne na zdjęciu. Jeśli te strefy zostaną zamknięte w wieku 14-15 lat, dziecko nie będzie już rosnąć, a to jest niekorzystny znak.

Tarczyca

Ostatnie dwie dekady charakteryzowały się stałym wzrostem zachorowań na choroby tarczycy u dzieci. Oprócz obciążonej dziedziczności ważna rola sztuki i region zamieszkania. Jeśli w okolicy brakuje jodu, jego niedobór należy uzupełnić preparatami jodu - jodomaryną, jodkiem potasu itp.

Jak działają hormony?
Układ hormonalny to gruczoły wydzielania wewnętrznego, takie jak podwzgórze, przysadka mózgowa, szyszynka, tarczyca, trzustka, jajniki, jądra itp. Hormony (substancje wydzielania wewnętrznego) są wydzielane przez układ hormonalny bezpośrednio do krwioobiegu i regulują funkcje życiowe ważne procesy w organizmie. Na całym świecie w ostatnim czasie obserwuje się wzrost zachorowań na choroby związane z zaburzeniami endokrynologicznymi. Co więcej, większość chorób endokrynologicznych objawia się w dzieciństwie. Typowe objawy zaburzenia endokrynologiczne - bezprzyczynowe zmęczenie, nagła zmiana zły nastrój, drażliwość, otyłość lub nagła utrata wagi, zbyt wczesna lub zbyt późna dojrzewanie- powinien stanowić poważny powód do skontaktowania się z endokrynologiem.

Trochę nieadekwatne aktywność fizyczna a nawet zbyt dużo czasu przy komputerze w młodym wieku może prowokować rozwój chorób tarczycy, takich jak autoimmunologiczne zapalenie tarczycy – niedobór hormonu tarczycy, co prowadzi do dalszych upośledzeń czynnościowych.

Jeśli po dokładnym badaniu i USG okaże się, że gruczoł jest powiększony, ale poziom hormonów tarczycy jest w normie, to preparaty jodowe są wystarczające. Jeśli poziom hormonu jest zwiększony lub zmniejszony, konieczna jest poważna korekta, leczenie lekami hormonalnymi.

Powszechna opinia, że ​​hormony, które matka przyjmowała w czasie ciąży, również prowadzi do rozwoju zaburzeń endokrynologicznych u dzieci, nie znajduje potwierdzenia wśród lekarzy. Hormony są zwykle podawane kobietom z problemami układ rozrodczy- poronienie itp. Taki przebieg leczenia pod nadzorem lekarza prawie nigdy - istnieje wiele badań na ten temat - nie wpływa na zdrowie dzieci. Wręcz przeciwnie, we właściwym, precyzyjnie dobranym dawkowaniu lek hormonalny pomaga utrzymać ciążę. Niedoczynność tarczycy może być również wrodzona Dziedziczna choroba kiedy dziecko już urodziło się ze „złą” tarczycą. Dlatego od 1992 roku prowadzimy badania przesiewowe noworodków w kierunku chorób endokrynologicznych.

Taki wczesna diagnoza bardzo ważne: rozpoczynając leczenie od razu (a dzieci z niedoczynnością tarczycy wymagają leczenia przez całe życie), można uniknąć opóźnień rozwojowych.

sprawy wrodzona niedoczynność tarczycy w Rosji średnio 1 na 4000 noworodków. Dlatego najlepsza profilaktyka zaburzenia układu hormonalnego u dzieci – badanie kobiet w ciąży w wczesne daty kiedy pojawi się zakładka system nerwowy i tarczycy u płodu.

Objawy alarmowe:

  • Spowolnienie wzrostu.
  • Zaburzenia masy ciała – zarówno jej niedoboru, jak i nadmiaru. Jeśli dziecko jest zbyt pełne, może to wskazywać na naruszenie procesów metabolicznych.
  • W przypadku niedoboru hormonów tarczycy dzieci są ospałe, ziemiste, słabe - szybko się męczą w porównaniu z rówieśnikami, bardzo trudno jest im wstać rano.
  • Jeśli gruczoł pracuje zbyt aktywnie, obserwuje się utratę wagi, zwiększoną pobudliwość emocjonalną, szczególnie u dziewcząt. Stają się płaczliwe, wręcz agresywne, może pojawić się drżenie rąk, wzrost gałki oczne, różnica ciśnień - zmniejszone rozkurczowe i zwiększone skurczowe (tętno), cienka, delikatna, wręcz sucha skóra i ogólna niezdarność ruchów.

Doświadczony lekarz może zidentyfikować naruszenia już na podstawie sposobu, w jaki dziecko wchodzi do gabinetu: jest to zauważalne przez jego plastyczność, nadpobudliwe zachowanie i nadmierne zamieszanie.


Kwestie płci

Dojrzewanie u dzieci wynika głównie z dziedziczności, ale nie tylko cechy genetyczne określić rodzaj rozwoju dziecka oraz przynależność narodową, rasową rodziców – dzieci ludów południowych czy wschodnich dojrzewają np. wcześniej.

Jak ustalić idealna waga dziecko?
W przypadku dzieci w wieku od 1 do 12 lat odchylenie masy ciała od ideału można ocenić w punktach - od pięciu do dwóch. Wskaźnik masy ciała (BMI) dla dzieci od 2 roku życia oblicza się według tego samego wzoru co dla dorosłych: waga w kg podzielona przez wzrost w cm do kwadratu.
5 punktów - dokładna zgodność wagi dziecka z jego wiekiem
+4 - lekka nadwaga
+3 - umiarkowana nadwaga
+2 - wyraźna nadwaga
-4 — łagodna niewydolność waga
-3 - umiarkowana niedowaga
-2 - poważny niedobór masy ciała

Ocena masy ciała dziewcząt

Wiek, lataOcena BMI w punktach
-2 -3 -4 5 +4 +3 +2
1 14,7 15,0 15,8 16,6 17,6 18,6 19,3
2 14,3 14,7 15,3 16,0 17,1 18,0 18,7
3 13,9 14,4 14,9 15,6 16,7 17,6 18,3
4 13,6 14,1 14,7 15,4 16,5 17,5 18,2
5 13,5 14,0 14,6 15,3 16,3 17,5 18,3
6 13,3 13,9 14,6 15,3 16,4 17,7 18,8
7 13,4 14,4 14,7 15,5 16,7 18,5 19,7
8 13,6 14,2 15,0 16,0 17,2 19,4 21,0
9 14,0 14,5 15,5 16,6 17,2 20,8 22,7
10 14,3 15,0 15,9 17,1 18,0 21,8 24,2
11 14,6 15,3 16,2 17,8 19,0 23,0 25,7
12 15,0 15,6 16,7 18,3 19,8 23,7 26,8

Ocena masy ciała chłopców
Wiek, lataOcena BMI w punktach
-2 -3 -4 5 +4 +3 +2
1 14,6 15,4 16,1 17,2 18,5 19,4 19,9
2 14,4 15,0 15,7 16,5 17,6 18,4 19,0
3 14,0 14,6 15,3 16,0 17,0 17,8 18,4
4 13,8 14,4 15,0 15,8 16,6 17,5 18,1
5 13,7 14,2 14,9 15,5 16,3 17,3 18,0
6 13,6 14,0 14,7 15,4 16,3 17,4 18,1
7 13,6 14,0 14,7 15,5 16,5 17,7 18,9
8 13,7 14,1 14,9 15,7 17,0 18,4 19,7
9 14,0 14,3 15,1 16,0 17,6 19,3 20,9
10 14,3 14,6 15,5 16,6 18,4 20,3 22,2
11 14,6 15,0 16,0 17,2 19,2 21,3 23,5
12 15,1 15,5 16,5 17,8 20,0 22,3 24,8

Możesz obliczyć idealną wagę dla swojego dziecka, biorąc pod uwagę jego konstytucyjną budowę ciała, korzystając ze wzoru: MI \u003d (R x D): 240, gdzie MI to idealna masa ciało w kg; P - wzrost w cm; G - kółko klatka piersiowa w cm; 240 to stały współczynnik projektowy.

Oznaką normy lub odchylenia może być kolejność pojawiania się drugorzędnych cech płciowych: u dziewcząt najpierw muszą rozwinąć się gruczoły sutkowe, następnie pojawia się wzrost włosów w okolicy łonowej, a następnie pojawia się miesiączka. Jeśli sekwencja jest zepsuta, nie jest to jeszcze oznaką choroby, ale powodem konsultacji z endokrynologiem. Kiedy dziewczęta mają włosy na rękach, nogach i plecach, konieczne jest wykluczenie nadmiaru androgenów poprzez wykonanie studia specjalne. Z ich nadmiarem możemy mówić o patologii nadnerczy. Jeśli tło hormonalne jest prawidłowe, może to być przejawem cechy konstytucyjnej.

Zwykle u dziewcząt w wieku 8-9 lat pojawiają się pierwsze oznaki dojrzewania: obszary sutków zaczynają nieco wystawać, nieznacznie zmieniają kolor i kształt. A potem, od 10-12 roku życia, stopniowo zaczyna pojawiać się redystrybucja tkanki tłuszczowej, rozwój gruczołów sutkowych itp. obszary.

Normalne dojrzewanie u chłopców występuje zwykle między 9 a 14 rokiem życia. Pierwszymi objawami są powiększenie jąder, następnie po 6 miesiącach pojawienie się owłosienia łonowego, osiągające szczyt w końcowej fazie wzrostu narządów płciowych.

Chłopcy w tym wieku czasami mają obrzęki gruczoły sutkowe- jedno lub oba, z reguły jest to spowodowane nadmiarem prolaktyny i nie wymaga leczenia. To nie choroba, ale zjawisko fizjologiczne- tak zwana ginekomastia. Może to być spowodowane otyłością.

Objawy alarmowe:

  • Włosy łonowe u dziewcząt w przypadku braku innych drugorzędowych cech płciowych mogą być spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem nadnerczy, na przykład guzem nadnerczy. Ten poważna okazja do endokrynologa.
  • W tyle za rówieśnikami. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie kontroli zgodności wiek kostny biologiczny.
  • Otyłość u chłopców może również przyczyniać się do patologii rozwoju narządów płciowych.
  • Odchylenie endokrynologiczne - wnętrostwo, gdy jedno lub oba jądra nie schodzą na czas do moszny, ale pozostają w jamie brzusznej.
  • Niedorozwój narządów płciowych, jeśli np. u chłopca w wieku 13 lat zaczęły pojawiać się owłosienie (pod pachami iw okolicy łonowej), a wielkość genitaliów jest nadal dziecinna, dziecko trafia pod opiekę endokrynologów .
  • Dzieci obojga płci mogą doświadczać przedwczesnego dojrzewania płciowego. Ten objaw alarmowy jeśli drugorzędowe cechy płciowe występują u chłopców w wieku poniżej 9 lat lub u dziewcząt w wieku poniżej 8 lat. W każdym razie konieczne jest pokazanie endokrynologa co najmniej raz w roku, nawet przy braku wyraźnych odchyleń.

Skomentuj artykuł Tło hormonalne i harmonijnego rozwoju

Częstą praktyką jest wydawanie kobiecie w ciąży skierowania na hospitalizację w 40. tygodniu ciąży. Kobieta często nawet nie wie, że może mu odmówić. Posłusznie podążając za wskazówkami lekarza trafia do szpitala położniczego i nawet bez porodu trafia na oddział prenatalny (bo już czas!), gdzie przy pomocy narzędzi i leków działalność plemienna próbując zachęcić. Co się dzieje? Maluch nie dał sygnał organizmowi matki o gotowości do porodu, szyjka macicy też często...

Pierwsze 1000 dni to okres najintensywniejszego wzrostu i rozwoju dziecka, w którym żywienie i działania edukacyjne kładą podwaliny pod jego zdrową przyszłość. W tym czasie główne zadanie mamy do zrobienia właściwy wybór i tworzyć optymalne warunki dla rozwoju dziecka od pierwszych dni życia. Aby pomóc jej na tej ścieżce, eksperci klubu nowoczesnych matek Nutriclub.ru uruchomili ogólnorosyjski projekt edukacyjny „Nawigator rozwoju”. Często matki zamieniają wczesny rozwój dziecka w wyścig o ...

Od niepamiętnych czasów strażniczką rodzinnego ogniska była kobieta. Na jej barkach leżał dom, dzieci i opieka nad starszymi krewnymi. Ale także dla małżonka konieczne było pozostanie najbardziej czarującym i atrakcyjnym! W ciągu ostatnich stu lat kobiety zyskały nowe prawa i wolności; i nowe obowiązki, gdzie bez nich. Teraz oprócz domowego komfortu, dobrze odżywionych dzieci i zadbanego wyglądu od kobiety wymaga się wyższa edukacja, niezależność finansowa, znajomość "Internetu" i...

Skolioza to częsta u dzieci i młodzieży patologia kręgosłupa, której towarzyszą zaburzenia innych narządów, znacznie ograniczające aktywność życiową i często prowadzące do niepełnosprawności. Na podstawie deformacji skoliotycznej rozwijają się zmiany zwyrodnieniowe w strukturach kręgosłupa. Według badania 1000 pacjentów cierpiących na dyskogenne zespół bólowy osteochondroza kręgosłupa (AF Kaptelin, 1977) skoliozę strukturalną stwierdzono w 37,8% przypadków. Dlatego...

Naukowcy uważają, że istnieje odwrotna zależność: tak jak hormony wpływają na wybór zawodu przez kobiety, tak zajęcia mogą wpływać na poziom hormonów. Jeśli kobieta jest zmuszana do ciężkiej pracy fizycznej, może w końcu stracić kobiecość, nabierając grubych cech fizycznych. W związku z tym przedstawiciele słabszej płci, którzy są wyłącznie zachwyceni sprawy kobiet- robią na drutach, szyją, haftują np. krzyżykiem, - są bardziej kobiece i mają zrównoważony charakter. tak to jest...

Zapraszam do wzięcia udziału w ankiecie! Ankieta użytkownika POLE Jakiego koloru są twoje oczy? brązowy niebieski szary zielony inne różne Bieżące wyniki Inne sondaże Ankiety na stronie www.website

Niektórym dieta pomogła, innym nie, więc próbujemy kolejnej. I próbują tak długo, aż coś się uda. Ale są chwile, kiedy ani dieta, ani ćwiczenia nie pomagają. I bardzo chcę schudnąć! I co robić? Najpierw musisz się dowiedzieć - z powodu tego, co masz nadwaga. Istnieje wiele przyczyn prowadzących do nadwagi. Niektóre z tych powodów są konsekwencjami błędny obrazżycie, a druga część - poważniejsze powody. Poważne powody wścibski...

1. Skuteczne leczenie pleśniawki z jakim lekiem i pleśniawki uleczalne??DZIĘKUJĘ!! Dojarka jest zakażenie grzybicze błona śluzowa pochwy. Niewielka kwota grzyby są zawsze obecne na błonie śluzowej pochwy, podczas przyjmowania antybiotyków (bez leki przeciwgrzybicze), ogólny spadek odporności, cukrzyca, nadmiar węglowodanów w diecie - możliwe jest pojawienie się pleśniawki. Bardzo trudno się go pozbyć. Terapia jest przepisywana dopiero po ustaleniu i wyeliminowaniu dokładnej przyczyny zdarzenia ...

Jaki jest twój typ energii? Czy zająłeś swoje miejsce w tym życiu? Czy kobiecie biznesu trudno być dobrą gospodynią domową, troskliwą matką i kochająca żona? Rozwiążmy to razem...

Tło hormonalne i harmonijny rozwój. Przypominam o czynnikach ryzyka rozwoju raka jelita grubego: ta sama dziedziczność, obecność choroby zapalne jelita, cukrzyca, otyłość...

Gruczoły dokrewne - gruczoły dokrewne dziecka, podobnie jak gruczoły dokrewne osoby dorosłej - wydzielają wydzielane przez siebie sekrety lub hormony bezpośrednio do krwi lub do system limfatyczny i są czynnikiem humoralnej regulacji fizjologicznych funkcji organizmu. Ich funkcje są związane z aktywnością autonomicznego układu nerwowego i podlegają regulacyjnej i kontrolnej roli kory mózgowej. Jednocześnie aktywność gruczołów dokrewnych wpływa na stan ośrodkowego układu nerwowego.

W dynamice rozwoju aparatu dokrewnego niektóre gruczoły można uznać głównie za gruczoły wczesne dzieciństwo. Należą do nich grasica, przytarczyce, kora nadnerczy i częściowo przysadka mózgowa. Tak więc u dzieci w wieku poniżej 3 lat funkcja przysadki mózgowej i tarczycy jest słabo wyrażona, a aktywność gonad w ogóle się nie objawia. W wieku 7 lat następuje spadek funkcji kory nadnerczy i wola. Jednocześnie następuje wzrost czynnościowej czynności przysadki mózgowej, tarczycy i rozpoczyna się aktywność gruczołów płciowych (komórek śródmiąższowych). W wieku 11-12 lat funkcja tarczycy gwałtownie wzrasta, rdzeń nadnerczy znacznie się zwiększa, podczas gdy wole zanika, a przytarczyce i kora nadnerczy zmniejszają się. Okres dojrzewania charakteryzuje się gwałtownym wzrostem aktywności gonad, znacznym wzrostem komórek śródmiąższowych u chłopców i komórek lutealnych u chłopców. ciałko żółte jajniki u dziewczynek.

Grasica u dziecka

Bezwzględna masa grasicy wzrasta od momentu narodzin, ale jej względna masa maleje i po zakończeniu wzrostu zanika. Uważa się, że grasica wpływa na procesy wzrostu, kostnienia i rozwój seksualny, przypisuje się jej również znaczącą rolę w tworzeniu ciał odpornościowych. Nie ustalono jeszcze, czy grasica wydziela jakikolwiek hormon. Normalny rozmiar tego gruczołu różni się znacznie u różnych dzieci, nawet w tym samym wieku. W chorobach i niedożywieniu masa grasicy gwałtownie spada. Przy zwiększonych wymaganiach organizmu, gdy zwiększa się uwalnianie hormonu cukrowego kory nadnerczy, prowadzi to do zmniejszenia objętości grasicy. Jej hiperplazję obserwuje się w chorobie Gravesa-Basedowa, chorobie Addisona, w niektórych chorobach układu oddechowego noworodków, u noworodków wykastrowanych we wczesnym wieku, ze statusthymico-lymphaticus. Kiedyś uważano, że stan thymico-lymphaticus był przyczyną niektórych przypadków nagłej śmierci u dzieci. Obecnie uważa się, że w takich przypadkach przyczyną śmierci jest niedoczynność kory nadnerczy. Dzieci ze statusthymico-lymphaticus są zwykle blade, hipotoniczne i często wykazują objawy alergii.

Tarczyca u dziecka

Tarczyca u noworodków jest słabo rozwinięta, jej waga i rozwój są związane z otłuszczeniem dziecka. Z wiekiem tarczyca wzrasta. Tak więc w wieku l1 / 2-2 lat jego waga wynosi 1,85 g, w wieku 7-8 lat - 6,5 g, w wieku 11-15 lat - 13,2 g.

Wydzielanie hormonów tarczycy rozpoczyna się zaraz po urodzeniu i gwałtownie wzrasta w okresie dojrzewania. Produkcja hormonu jest regulowana przez współczulny układ nerwowy. Znaczenie tarczycy dla rozwoju dziecka jest bardzo duże: jej hormon jest jednym z głównych regulatorów podstawowej przemiany materii, wpływa na poziom pobudliwości kory mózgowej, zwiększa napięcie współczulnego układu nerwowego, wpływa na inne wydzielanie hormonalne gruczoły - funkcja rdzenia nadnerczy i czynność przysadki mózgowej. Aktywnym hormonem tarczycy jest tyroksyna; zawiera dużo jodu i gromadzi się w nim Tarczyca w postaci jodu-berguliny. Jej produkty rozkładu, dijodokerozyna, jak również sztucznie przygotowana tyroksyna, zawierają 65% jodu. Wysuszoną substancję tarczycy tyroidynę stosuje się wraz z tyroksyną w celach terapeutycznych. Przy oznaczaniu jodu związanego z białkami hormon tarczycy jest praktycznie oznaczany w surowicy krwi, która w nadczynności tarczycy może się podwoić i wynosić od 4 do 8 y% (średnio 7 y%), przy niedoczynności tarczycy spada do 4 y%. dożylnie, po kilku minutach można go znaleźć w tarczycy, która jest nim nasycona po kilku godzinach; podczas gdy inne tkanki nie wchłaniają jodu. Przy nadczynności tarczycy wchłania się więcej jodu, przy niedoczynności tarczycy mniej, przy miażdżycy nie wchłania się wcale. Przy niedoczynności tarczycy, która może objawiać się w różnym stopniu, dochodzi do opóźnienia procesów wzrostu i rozwoju (nasady kości długo pozostają otwarte, jądra kostnienia pojawiają się późno), a także charakterystyczne zmiany w skórze (jest to pogrubione, rozedmowate, włosy są szorstkie, rzadkie), napięcie mięśniowe jest osłabione (obniżone lub zwiększone), co przy zmniejszonym wzroście nadaje choremu dziecku przysadzisty, krępy wygląd. Podstawowa wymiana i rozwój neuropsychiczny są obniżone.

Istnieją trzy formy niedoczynności tarczycy:

1) wrodzony, przy braku lub niedorozwoju tarczycy, który objawia się kilka dni po urodzeniu,

2) obrzęk śluzowaty nabyty lub młodzieńczy, który pojawia się po infekcjach lub innych chorobach,

3) endemiczny kretynizm występujący w obszarze ognisk dotkniętych wolem; wyróżnia się rodzinnym charakterem, obecnością wola guzowatego i małą skutecznością w leczeniu preparatami tarczycy. W dzieciństwie częściej obserwuje się proste wole troficzne z powodu braku jodu w organizmie. Obszary występowania wola są jednocześnie obszarami endemicznego kretynizmu.

Gruczoł ten osiąga największą aktywność w okresie dojrzewania. Odsetek dzieci z powiększoną tarczycą wzrasta wraz z wiekiem. Jednocześnie częściej występuje wśród dziewcząt niż wśród chłopców (tab. 19). Wzmocnienie funkcji gruczołu w wieku od 5 do 15 lat występuje w niewielkim odsetku przypadków i gwałtownie wzrasta w wieku 15-18 lat (2,2% u chłopców i do 4,4% u dziewcząt).

Naruszenie prawidłowej funkcji tarczycy powoduje poważne zaburzenia stanu zdrowia dziecka i jego aktywności neuropsychicznej. Tak więc przy nadczynności tarczycy dochodzi do wzrostu pobudliwości ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, podstawowego metabolizmu, czynności serca, oddychania, termoregulacji, zaburzenia wzrostu kości i naruszenia trofizmu skóry oraz zmniejszenia wytrzymałości na węglowodany. Te dzieci mają duże błyszczące oczy, charakteryzują się zwiększoną ekspansją (ryc. 14). W przypadku niedoczynności tarczycy obserwuje się coś przeciwnego - zmniejszenie funkcji kory mózgowej, zmniejszenie wrażliwości i zmniejszenie podstawowego metabolizmu, opóźnienie rozwoju seksualnego - dzieci stają się nieaktywne, senne, ich wyniki w szkole gwałtownie spadają.

Przysadka mózgowa (wyrostek mózgowy) dziecka

Przysadka mózgowa dziecka jest już w pełni uformowana u noworodka. Gruczoł ten, który ma owalny kształt, znajduje się u podstawy czaszki w okolicy siodła tureckiego. Składa się z trzech płatów, które różnią się budową histologiczną, co wiąże się z ich zdolnością do wydzielania różnych hormonów.

Szczególnie ważny jest przedni płat przysadki mózgowej, który wydziela:

1) hormon folikulotropowy, który wpływa na wzrost pęcherzyków u kobiet i spermatogenezę u mężczyzn,

2) hormon stymulujący komórki śródmiąższowe,

3) luteotropina (LTH), która stymuluje czynność ciałka żółtego, syntezę progesteronu i laktację (te trzy hormony mają jednocześnie działanie gonadotropowe),

4) tyreotropina, która stymuluje czynność tarczycy, wszystkie funkcje nadnerczy i uwalnianie hormonu adenokortykotropowego (ACTH), a także

5) hormon wzrostu, który działa bezpośrednio (a nie przez inne gruczoły) i jest antagonistą insuliny.

Tylny płat przysadki wydziela substancje, które powodują wzrost ciśnienia krwi, skurcze macicy i diurezę. Wraz z początkiem dojrzewania gwałtownie wzrasta rozwój gonad i wydzielanie hormonów płciowych. W tym czasie wzrasta również wydzielanie androgenów przez nadnercza, wzrasta wydalanie 17-ketosteroidów z moczem i pojawia się wtórny wzrost włosów. Hormony gonadotropowe są nieobecne w dzieciństwie i znajdują się w moczu na krótko przed początkiem dojrzewania.

Aktywacja funkcji przysadki może zależeć nie tylko od stopnia dojrzałości przysadki, ale także od innych narządów i tkanek. Potwierdza to fakt, że początek dojrzewania przebiega równolegle z rozwojem ośrodków kostnienia nasad kości. Opóźnienie rozwoju płciowego zwykle odpowiada spowolnieniu wzrostu kości. Na ogólne dojrzewanie organizmu mogą też wpływać inne hormony: hormon wzrostu, hormon tarczycy, a także przebyte choroby, stan odżywienia organizmu.

Gruczoły płciowe dziecka

Gruczoły płciowe u dzieci to gruczoły wydzielania zewnętrznego, które wydzielają komórki rozrodcze. Plemniki są wytwarzane w skręconych kanalikach nasiennych w nabłonku nasiennym, żeńskie komórki rozrodcze są wytwarzane w warstwie korowej jajników iw pęcherzykach.

Jednocześnie gruczoły płciowe są również narządami wydzielania wewnętrznego, które wydzielają żeńskie i męskie hormony płciowe. Pod wpływem hormonów wytwarzanych w płci i niektórych innych gruczołach dokrewnych rozwijają się drugorzędowe cechy płciowe: pojawiają się włosy pod pachami i na łonie, u dziewcząt pojawia się miesiączka, u chłopców zmiany głosu i mokre sny. Przed okresem dojrzewania jądra nie funkcjonują. W okresie dojrzewania, pod wpływem hormonów gonadotropowych, rozwijają się przez kilka lat do rozmiarów jąder dorosłego człowieka, aw wieku 15 lat pełnią już funkcje spermogenne. Dojrzewanie płciowe u chłopców rozpoczyna się średnio w wieku 13-14 lat, a kończy w wieku 18-20 lat, funkcję jąder można ocenić na podstawie rozwoju narządów płciowych (wielkość jądra i prostata), poprzez pojawienie się drugorzędnych cech płciowych. Obecność hormonu folikulotropowego można ocenić na podstawie jego wydalania z moczem. Tworzenie hormonów androgennych z kory nadnerczy i jąder można określić na podstawie wydalania 17-ketosteroidów z moczem.

Jajników również nie pokazują swoich funkcji aż do okresu dojrzewania. Wraz z początkiem dojrzewania przysadka mózgowa zaczyna wytwarzać gonadotropinę. Pod wpływem hormonu folikulotropowego dojrzewają pęcherzyki jajnikowe, a pod wpływem hormonu laktogennego rozpoczyna się tworzenie hormonów estrogenowych. Pod wpływem hormonu laktogennego dochodzi do pierwszej owulacji i regularnego tworzenia się progesteronu i estrogenów. Tworzenie hormonu folikulotropowego, estrogenów, progesteronów i androgenów można ocenić na podstawie zawartości hormonu folikulotropowego, estrogenów, pregnandioli i 17-ketosteroidów.

Niedoczynność gonad zarówno u chłopców, jak i dziewcząt powoduje opóźnienie rozwoju płciowego, opóźnienie wzrostu i rozwoju. Nadczynność gonad powoduje przedwczesne dojrzewanie i wzmożony wzrost.

Prawidłowy rozwój i funkcjonowanie gruczołów wydzielania wewnętrznego bardzo ważne zarówno dla rozwoju fizycznego, jak i umysłowego ciało dziecka oraz określa szereg punktów zwrotnych w procesie wzrostu i kształtowania się dziecka. Naruszenie funkcji przysadki, nadnerczy, tarczycy i gonad prowadzi do zaburzeń w rozwoju i czynności całego organizmu, do zakłócenia normalnego funkcjonowania ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, metabolizmu itp.; dlatego podczas przeprowadzania dogłębnego badania dzieci lekarz powinien zwrócić szczególną uwagę na kwestie związane z czynnością układu hormonalnego.

Większość narządów dokrewnych nie jest dostępna do bezpośredniego badania, z wyjątkiem tarczycy i gonad, dlatego często stan gruczołów dokrewnych należy oceniać na podstawie zespołów klinicznych charakterystycznych dla nadczynności lub niedoczynności zajętego gruczołu, i wskaźniki homeostazy.

Badanie kliniczne układu hormonalnego u dzieci polega na zbadaniu dolegliwości, wywiadu chorobowego i życiowego dziecka, w tym cech genetycznych rodziny, przeprowadzeniu obiektywnego badania wszystkich narządów i układów dziecka oraz ocenie tych dodatkowych metody badawcze.

Ogólne badanie pacjenta

Podczas zewnętrznego badania dziecka zwraca się uwagę na proporcjonalność budowy ciała. Następnie dokonuje się oceny fizyczny rozwój dziecka, na podstawie których można wykryć zaburzenia wzrostu. Ocena rozwoju fizycznego dzieci:

Biorąc pod uwagę obserwowane zróżnicowanie różnych wskaźników rozwoju fizycznego dziecka, musisz znać tak zwany rozkład normalny lub rozkład Gaussa-Laplaca. Cechami charakterystycznymi tego rozkładu są średnia arytmetyczna wartości znaku lub wskaźnika (M) oraz wartość odchylenia standardowego, czyli sigma (δ). Wartości wykraczające poza normę M ± 2δ dla zdrowych dzieci z reguły wskazują na patologię.

W praktyce szacunki indykatywne zachowują swoją wartość, przy czym należy zastosować następującą regułę empiryczną: losowa zmienność cechy zmieniającej się wraz z wiekiem zwykle nie wykracza poza jeden przedział wiekowy; wartość cechy może być patologiczna, jeśli jej wartość mieści się w przedziale + 1-2 przedziały wiekowe. Przedziały wiekowe w tabelach norm są zwykle wybierane w następujący sposób: od urodzenia do jednego roku odstęp wynosi jeden miesiąc, od 1 roku do 3 lat - 3 miesiące, od 3 do 7 lat - 6 miesięcy, od 7 do 12 lat - rok.

W celu dokładnego określenia wskaźników rozwoju fizycznego pediatra powinien posługiwać się tabelami (lub krzywymi) rozkładu centylowego wieku. Praktyczne wykorzystanie tych tabel (wykresów) jest niezwykle proste i wygodne. Kolumny tablic centylowych lub krzywe w grafice przedstawiają ilościowe granice cechy u określonej proporcji lub odsetka (centyla) dzieci w danym wieku i płci. Jednocześnie wartości charakterystyczne dla połowy zdrowych dzieci w danym wieku i płci, mieszczące się w przedziale od 25 do 75 centyla, przyjmuje się jako wartości średnie lub warunkowo normalne.

Karłowatość przysadkowa charakteryzuje się spowolnieniem wzrostu bez zmiany proporcji ciała. O karłowatości można myśleć, jeśli wzrost dziecka jest opóźniony i wykracza poza M-3δ (w szeregu esowatym), poniżej granic 3 centyla (w tabelach centylowych) lub SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

W przypadku niedoczynności tarczycy występuje opóźnienie wzrostu z naruszeniem proporcji ciała - krótkich kończyn. Twarz ma charakterystyczny wygląd: szeroki płaski grzbiet nosa, szeroko rozstawione oczy (hiperteloryzm), względna przewaga czaszki twarzy, duży gruby język, grube usta i inne objawy niedoczynności tarczycy.

Przyspieszenie wzrostu jest charakterystyczne dla gigantyzmu przysadkowego, w którym wzrost przekracza prawidłowy o ponad 15% (powyżej 97 centyla, SDS = +2) oraz nadczynności tarczycy. Proporcje ciała w obu chorobach nie ulegają zmianie.

Jeśli nadczynność przysadki objawia się po zamknięciu stref wzrostu, rozwija się akromegalia - wzrost nosa, dłoni i stóp, masywna żuchwa, łuki brwiowe mocno wystają.

Oględziny, badanie palpacyjne i ocena stanu skóry. W przypadku niedoczynności tarczycy obserwuje się bladość skóry z żółtawym odcieniem, szarawą marmurkowatość, suchość. Bladość woskowa jest charakterystyczna dla guzów przysadki.

Fioletowo-niebieskawe zabarwienie skóry twarzy obserwuje się z nadczynnością kory nadnerczy (zespół i choroba Cushinga).

Przebarwienia skóry (brązowy odcień) obserwuje się przy niewydolności nadnerczy.

Rozstępy (rozstępy) są charakterystyczne dla zespołu Cushinga i otyłości podwzgórzowej.

Suchą skórę obserwuje się w cukrzycy i moczówce prostej; w cukrzycy dodatkowo może wystąpić świąd i czyraczność.

Zwiększone nawilżenie skóry obserwuje się przy tyreotoksykozie, stanach hipoglikemii, hiperinsulinizmie.

Stan linii włosów. Suche, szorstkie, łamliwe włosy są charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy. Hirsutyzm (nadmierny wzrost włosów typu męskiego w strefach androgenozależnych) i nadmierne owłosienie (nadmierny wzrost włosów w strefach niezależnych od androgenów) są związane z nadczynnością kory nadnerczy.

wirylizacja- zmiana zewnętrznych narządów płciowych żeńskich w typie męskim - obserwowana przy wrodzonych dysfunkcjach kory nadnerczy, z guzem nadnerczy lub jajników.

Kontrola, badanie palpacyjne i ocena rozmieszczenia tłuszczu podskórnego. Nadmierna ilość tkanki podskórnej z jej równomiernym rozmieszczeniem jest charakterystyczna dla otyłości konstytucyjno-egzogennej, pokarmowej, międzymózgowiowej.

Nadmierne odkładanie się tłuszczu podskórnego w okolicy obręczy barkowej, VII kręgu szyjnego, klatki piersiowej, brzucha obserwuje się w chorobie i zespole Itsenko-Cushinga.

Otyłość mózgowa charakteryzuje się dziwacznym rozmieszczeniem tkanki podskórnej, na przykład na zewnętrznej powierzchni barku, wewnętrznej stronie ud itp.

Istnieją 4 stopnie otyłości:

I stopień - nadwaga to 15-25% należnej,

II stopień - -»- -»- od 25 do 50% -»-

III stopnia - -»- -»- 50-100% -»-

IV stopień - - "- -" - ponad 100%.

Ważnym kryterium otyłości jest wskaźnik masy ciała (Quetelet) (BMI) - stosunek masy ciała w kg do wzrostu (wm2). Otyłość definiuje się jako BMI większe lub równe 95 centylowi dla danego wieku i płci.

W organizmie tłuszcz znajduje się 1) w tkance podskórnej (tłuszcz podskórny) i 2) wokół narządów wewnętrznych (tłuszcz trzewny). Nadmiar tłuszczu podskórnego w jamie brzusznej i tłuszczu trzewnego w jamie brzusznej tworzą otyłość brzuszną lub typu „top”. Ten typ rozmieszczenia tkanki tłuszczowej można rozróżnić mierząc obwody: talii (OT) - pod dolną krawędzią żeber powyżej pępka, bioder (OB) - na wysokości maksymalnie wysuniętego punktu pośladków i obliczając stosunek OT / OB. Wartości OT/VR powyżej 0,9 u mężczyzn i powyżej 0,8 u kobiet wskazują na występowanie otyłości brzusznej. Przeciwnie, przy wartościach OT/OB równych lub mniejszych niż 0,7 ustala się otyłość typu „dolnego” lub udowo-pośladkowego.

Zmniejszenie rozwoju podskórnej tkanki tłuszczowej jest charakterystyczne dla choroby Simmondsa (wyniszczenie przysadki), tyreotoksykozy, cukrzycy przed leczeniem.

Ocena rozwoju neuropsychicznego i stanu układu nerwowego

Niedoczynność tarczycy charakteryzuje się opóźnieniem w rozwoju umysłowym, w przypadku tyreotoksykozy - przyspieszenie procesów umysłowych, drażliwość, drażliwość, płaczliwość, delikatne drżenie powiek, palców, niestabilność autonomicznego układu nerwowego.

W przypadku karłowatości przysadki i dystrofii tłuszczowo-płciowej obserwuje się infantylizm umysłowy; z niedoczynnością przytarczyc, zwiększeniem pobudliwości nerwowo-mięśniowej (pozytywne objawy Trousseau i Khvostek).

Następnie przeprowadza się badanie gruczołów dokrewnych dostępnych do obiektywnego badania.

Metody badania tarczycy:

Kontrola. Tarczyca zwykle nie jest widoczna gołym okiem i nie jest wyczuwalna. Podczas badania można określić stopień powiększenia tarczycy. Począwszy od drugiego (ze wzrostem pierwszego stopnia nie jest to widoczne dla oka). Ponadto badanie ujawnia objawy charakterystyczne dla zmniejszenia lub zwiększenia funkcji gruczołu: stan skóry, tkanki podskórnej, rozwój fizyczny, objawy oczne (wytrzeszcz oczu, objawy Dalrymple'a - poszerzenie szpary powiekowej, Jellinek - pigmentacja powiek, Kraus - rzadkie mruganie, Graefe - opóźnienie górnej powieki podczas patrzenia w dół, Möbius - naruszenie konwergencji - gdy przedmiot zbliża się do oczu, najpierw zbiegają się, a następnie jedno oko mimowolnie cofa się na bok) .

Palpacja Tarczyca jest wytwarzana przez kciuki obu dłoni, które znajdują się na przedniej powierzchni, a pozostałe palce są umieszczone z tyłu szyi. U niemowląt badanie palpacyjne można wykonać kciukiem i palcem wskazującym jednej ręki. Starsze dzieci podczas badania palpacyjnego gruczołu proszone są o wykonanie ruchu połykania, podczas gdy gruczoł porusza się ku górze, a jego ślizganie się w tym czasie po powierzchni palców ułatwia badanie palpacyjne.

Cieśń tarczycy bada się przesuwając kciukiem jednej ręki wzdłuż linii środkowej szyi w kierunku od góry do dołu. Cieśń znajduje się na przedniej powierzchni tchawicy poniżej chrząstki tarczowatej i dochodzi do trzeciego pierścienia tchawicy. Płaty gruczołu znajdują się po obu stronach tchawicy i krtani, sięgając do 5-6 pierścienia tchawicy.

Podczas badania palpacyjnego tarczycy należy zwrócić uwagę na jej wielkość, cechy powierzchni, charakter wzrostu (rozproszony, guzowaty, guzkowy), konsystencję (gęstą lub miękką elastyczną), pulsację, ból.

Termin „wole” jest używany, gdy tarczyca jest powiększona.

Obecnie w użyciu klasyfikacja WHO 2001, biorąc pod uwagę trzy stopnie kliniczne powiększenia tarczycy:

0 stopni - tarczyca nie jest powiększona

1 stopień - tarczyca jest wyczuwalna

Stopień 2 - wole jest wyczuwalne i widoczne gołym okiem

Osłuchiwanie Tarczycę wykonuje się za pomocą fonendoskopu, który nakłada się na gruczoł. Wraz ze wzrostem funkcji gruczołu często słychać nad nim hałas naczyniowy. U starszych dzieci słuchanie odbywa się przy wstrzymywaniu oddechu.

Dodatkowe metody egzaminacyjne stosowane w diagnostyce chorób tarczycy u dzieci:

    USG – służy do oceny wielkości i budowy gruczołu;

    USG z dopplerografią - ocena przepływu krwi w gruczole;

    Biopsja cienkoigłowa nakłucia - badanie cytologiczne punkciku, stosowana w guzowatych postaciach wola w celu określenia komórkowego charakteru węzłów;

    Oznaczanie stężenia hormonów w surowicy krwi: tyroksyny (T-4), trójjodotyroniny (T-3) i hormonu tyreotropowego (TSH). T-4 i T-3 we krwi są w stanie wolnym i związanym z białkami. Aktywność hormonalna zależy od stężenia wolnych frakcji hormonów tarczycy, dlatego do oceny stanu czynnościowego tarczycy konieczne jest zbadanie wolnych frakcji T-3 i T-4;

5) Scyntygrafia izotopowa - może służyć do diagnozowania formacji hormonalnie czynnych i/lub nieaktywnych, szczególnie małych u dzieci powyżej 12 roku życia.

    ELISA lub test radioimmunologiczny

A) Przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (TPO) i frakcji antygenów mikrosomalnych (MAH) – stosowane w diagnostyce procesu autoimmunologicznego w przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy;

B) Przeciwciała dla receptorów TSH - bada się pod kątem podejrzenia wola rozlanego toksycznego (choroba Gravesa-Basedowa);

C) Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie bada się podczas obserwacji chorych operowanych z powodu raka tarczycy (tylko w przypadku jego całkowitej resekcji).

7) Metoda rentgenowska

Określenie wieku kostnego za pomocą radiogramów rąk.

Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Ministerstwo Edukacji i Nauki Federacji Rosyjskiej

Federalna Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolnictwa Zawodowego „Nowogrodzki Uniwersytet Państwowy im. Jarosława Mądrego”

STUDIA MEDYCZNE

Test

Choroby układu hormonalnego u dzieci

Kierownik

W I. Lisitsin

Grupa studencka 2881

SD Kozłowa

Wstęp

Układ hormonalny u dzieci to delikatny i złożony mechanizm. Jego różnica w stosunku do układu hormonalnego osoby dorosłej wynika z faktu, że dziecko rośnie i rozwija się, a wiele gruczołów dokrewnych dziecka bardzo różni się od gruczołów dokrewnych osoby dorosłej. Złożoność diagnozowania i leczenia chorób układu hormonalnego u dzieci wynika z faktu, że często podszywają się one pod choroby innych narządów i nie zawsze łatwo jest ustalić pierwotną przyczynę.

Układ hormonalny u dzieci reguluje funkcje komórek, tkanek i narządów w procesie życia człowieka. Każdy wiek odpowiada własnemu poziomowi regulacji hormonalnej. W niesprzyjających warunkach życia dziecko wyłącza mechanizmy kompensacji endokrynologicznej, które pomagają przezwyciężyć wpływ środowiska. Niewystarczająca funkcja gruczołów wydzielania wewnętrznego w niesprzyjających warunkach może prowadzić do załamania reakcji adaptacyjnych i rozwoju chorób endokrynologicznych.

Układ hormonalny składa się z kilku gruczołów zlokalizowanych w różnych częściach ciała. Produkty wydzielania tych gruczołów dostają się bezpośrednio do krwioobiegu i wpływają na różne ważne funkcje organizmu. Hormony wytwarzane przez gruczoły dokrewne działają jako chemiczne „posłańcy” organizmu. Delikatna równowaga tych hormonów może zostać zakłócona przez stres, infekcję i inne czynniki.

Układ hormonalny odgrywa kluczową rolę w ważnych funkcjach organizmu, takich jak trawienie, rozmnażanie i homeostaza (utrzymywanie organizmu w optymalnym stanie). Główne gruczoły układu hormonalnego to podwzgórze, przysadka mózgowa, tarczyca, przytarczyce, nadnercza, szyszynka i gonady. Wydzielanie wewnątrzwydzielnicze przyczynia się w niektórych sytuacjach do prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego i nerwowego. Gruczoły dokrewne wytwarzają kluczowe hormony, które dostają się bezpośrednio do krwioobiegu, a następnie są przenoszone przez całe ciało.

Choroby układu hormonalnego rozwijają się z powodu nadmiernej lub nadmiernej produkcji hormonów. Choroby te mogą prowadzić do zaburzeń wzrostu, osteoporozy, cukrzycy, podwyższonego poziomu cholesterolu i 3-glicerolu we krwi, a także zakłócenia normalnego funkcjonowania tarczycy. Choroby układu hormonalnego to: nadczynność tarczycy, hiperkalcemia, niedobór hormonu wzrostu, choroba Addisona, zespół Itsenko-Cushinga oraz niedoczynność tarczycy (wole endemiczne). Czynnikami wyzwalającymi choroby endokrynologiczne są nowotwory, stosowanie sterydów lub zaburzenia autoimmunologiczne. Objawy takich chorób: zmiana masy ciała, wahania nastroju, zmęczenie, ciągłe pragnienie lub potrzeba oddawania moczu. Choroby układu hormonalnego są spowodowane dysfunkcją gruczołów dokrewnych. W niektórych przypadkach jeden gruczoł wytwarza zbyt dużo hormonów, podczas gdy inne wytwarzają niewystarczające ilości hormonów. Nierównomierne wydzielanie gruczołów dokrewnych (niedoczynność) może być spowodowane nowotworami, chorobą lub urazem. Nadmierna aktywność gruczołu (nadczynność) jest zwykle spowodowana guzami gruczołów lub reakcjami autoimmunologicznymi organizmu. W leczeniu chorób endokrynologicznych (w przypadku niedostatecznej aktywności gruczołu) stosuje się hormonalną terapię zastępczą. Przy nadmiernej aktywności gruczołów usuwa się patologiczne tkanki.

1 . Cukrzyca u dzieci

W cukrzycy cierpi na tym trzustka, a dokładniej jej komórki wysp trzustkowych lub komórki beta, które produkują insulinę. Rola tego hormonu jest bardzo odpowiedzialna - jest głównym regulatorem poziomu glukozy we krwi. Jeśli insulina jest wytwarzana mało lub jej aktywność jest osłabiona, poziom cukru we krwi wzrasta. A to prowadzi do naruszenia metabolizmu węglowodanów, tłuszczów i białek.

Od dawna zauważono, że członkowie tej samej rodziny często chorują na cukrzycę. Ale dopiero ostatnie osiągnięcia w dziedzinie immunologii i immunogenetyki rzuciły światło na mechanizmy jej dziedzicznego przenoszenia. Okazało się, że przenoszona jest nie sama choroba, ale predyspozycje do niej. Faktem jest, że wrodzona odporność, która chroni nas przed działaniem wielu szkodliwych czynników, nie jest taka sama dla wszystkich. Istnieje grupa osób, które mają osłabioną ochronę przed niekorzystnymi czynnikami wpływającymi na komórki beta trzustki. Są bardziej niż inni i są zagrożeni cukrzycą. Mogą same zachorować, mogą przekazać swojemu potomstwu defekt odporności, a co za tym idzie zwiększone ryzyko zachorowania.

Do grupy wysokiego ryzyka należą dzieci, których rodzeństwo, rodzice, dziadkowie chorują na cukrzycę. Takie dziecko trzeba chronić przed wszystkim, co może przyczynić się do rozwoju choroby. Przede wszystkim jest to przeciążenie trzustki, które pojawia się podczas przejadania się, nadmiaru w diecie potraw mącznych, słodyczy, słodyczy, winogron, słodkich jabłek i gruszek.

Nadwaga, otyłość predysponują do rozwoju cukrzycy w każdym przypadku, ale to niebezpieczeństwo jest szczególnie duże dla dzieci z grupy ryzyka.

Niektóre choroby wirusowe mogą również mieć działanie prowokujące - różyczka, świnka (świnka), infekcje enterowirusowe, których patogeny wpływają na komórki beta trzustki. Czasami choroba objawia się po siniaku brzucha, głowy; w niektórych przypadkach poprzedza go stres neuropsychiczny – silny lęk, sytuacje konfliktowe w rodzinie, w szkole, w przedszkolu.

1.1 Oznaki choroby

Pierwszymi i najbardziej charakterystycznymi objawami cukrzycy są wzmożone pragnienie i częste, obfite oddawanie moczu. Dziecko prosi o wodę nie tylko w ciągu dnia, ale nawet budzi się w nocy z powodu pragnienia lub konieczności pójścia do toalety. Jest to okazja do natychmiastowej pomocy medycznej. Zwykle wypijany i wydalony płyn dla dziecka w wieku szkolnym nie przekracza 1,5 litra. Uważni rodzice mogą również zauważyć osobliwości moczu: jest lepki (cukier).

Dla szybkiego rozwoju cukrzycy, a u dzieci często tak się dzieje, charakterystyczny jest również wzrost apetytu, zwłaszcza na początku choroby. Ale pomimo tego, że dziecko dużo je i pije, traci na wadze, skarży się na osłabienie, suchość w ustach.

Wszystko to jest bardzo niepokojące. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, może nagle rozwinąć się stan zagrażający życiu - śpiączka cukrzycowa z utratą przytomności, spadkiem czynności serca i zaburzeniami czynności nerek.

U niektórych dzieci choroba nie rozwija się tak szybko i objawia się takimi objawami jak częste ropne zmiany skórne, stany zapalne zewnętrznych narządów płciowych (zapalenie sromu u dziewczynek, zapalenie żołędzi u chłopców), zapalenie dziąseł. W takich przypadkach konieczne jest zbadanie dziecka.

Lekarz ma dość proste, szybkie i dokładne metody diagnozowania cukrzycy. Pamiętaj, aby przeprowadzić badanie poziomu cukru we krwi na pusty żołądek, 1 do 3 godzin po jedzeniu lub przyjęciu glukozy. Nawet jedno badanie może być orientacyjne - 2 godziny po jedzeniu.

W warunkach ambulatoryjnych bada się zawartość cukru w ​​​​moczu (zdrowe dziecko praktycznie go nie ma), jego ciężar właściwy (wzrasta, gdy w moczu występuje cukier).

1.2 Dieta i dieta

Leczenie cukrzycy rozpoczyna się zaraz po studiach. A rodzice powinni być przygotowani na to, że to długi czas, a recepty lekarza będą musiały być wykonywane z największą skrupulatnością. Tylko w ten sposób można zapobiec poważnym powikłaniom.

Podstawą leczenia jest dieta. Nie należy od razu nastawiać się na to, że ograniczenia będą bardzo uciążliwe, że trudno będzie je spełnić. A co najważniejsze - nie rozmawiaj o tym w obecności dziecka, lamentuj i współczuj mu.

Dziecko musi być koniecznie pięć razy dziennie – pierwsze i drugie śniadanie, obiad, podwieczorek, kolacja. Chleb, płatki zbożowe, ziemniaki są ograniczone (zgodnie z zaleceniami lekarza), wykluczone są słodycze. Warzywa bogate w błonnik są przydatne dla dziecka - rzepa, brukiew, a także tłuszcze roślinne. Jeśli nie ma reakcji alergicznych na owoce cytrusowe, można podawać pomarańcze i mandarynki, niesłodzone jabłka, porzeczki, agrest, śliwki, wiśnie, rokitnik, aronię. Lepiej odmówić truskawek i truskawek lub dawać od czasu do czasu i stopniowo.

Jeśli w obecności dziecka dorośli jedzą ciastka, placki, lody, a jemu ciągle przypomina się, że jest chory i nie może tego jeść, to słodycze stają się dla niego ogromną pokusą i jawnie lub skrycie ulega ta pokusa.

Ale możliwe i konieczne jest inne rozwiązanie problemu. Ograniczenie słodyczy, przestrzeganie diety powinno stać się ogólną zasadą w rodzinie, wtedy dziecko bardzo łatwo przyzwyczaja się do diety.

1.3 Leczenie

Ponieważ dzieci cierpią głównie na cukrzycę typu insulinozależnego, w zdecydowanej większości przypadków nie można zrezygnować z iniekcji insuliny. Jednak przy innym typie cukrzycy – insulinoniezależnej – jedna dieta terapeutyczna pomaga tylko na początku, później i ten hormon trzeba podawać.

Pożądane jest, aby rodzice wiedzieli, jak samodzielnie wstrzykiwać insulinę pod skórę. Tego, podobnie jak metody oznaczania cukru w ​​moczu, można się nauczyć na wyspecjalizowanych oddziałach, na których leczone są dzieci z cukrzycą.

Dziecko potrzebuje stałego, uważnego rodzicielskiego oka, aby wszelkie zmiany w jego stanie nie pozostały niezauważone. Niezbędne są również regularne konsultacje lekarskie. Bez jego porad niemożliwe jest wprowadzenie zmian w codziennej rutynie dziecka, diecie, a tym bardziej w leczeniu.

Dawkę i rodzaj insuliny dobiera się indywidualnie dla każdego dziecka. Jeśli chodzi o przeszczep komórek beta trzustki lub zastosowanie sztucznej trzustki, która jest złożonym i wciąż bardzo nieporęcznym aparatem, metody te nie stały się jeszcze powszechne, ale eksperci nadal pracują nad ich udoskonaleniem.

Oprócz głównych rodzajów leczenia - diety i zastrzyków z insuliny - dzieciom z cukrzycą często przepisuje się witaminy i leki poprawiające metabolizm tłuszczów. Ale to jest indywidualne, według uznania lekarza.

1.4 Aktywność fizyczna

Ważne jest, aby stworzyć odpowiedni tryb dla dziecka. Możliwa aktywność fizyczna, oprócz innych jej zalet, przyczynia się do dobrego wchłaniania cukru i obniżenia jego poziomu we krwi, a to pozwala na zmniejszenie dawki podawanej insuliny.

Jednak wychowanie fizyczne musi być omówione i uzgodnione z lekarzem. Faktem jest, że u dzieci chorych na cukrzycę i otrzymujących insulinę poziom cukru we krwi jest niestabilny. Może gwałtownie wzrosnąć i gwałtownie spaść, a gdy gwałtownie spadnie, rozwija się poważny stan - hipoglikemia. Dlatego nie da się zaplanować aktywności fizycznej w tych godzinach, kiedy poziom cukru jest niższy – zwykle od 12 do 14-15 godzin w ciągu dnia. I odwrotnie, gimnastyka i inne zajęcia sportowe są przydatne w tych godzinach, kiedy dziecko z reguły ma wysoki poziom cukru we krwi lub moczu, który trudno skorygować dietą i insuliną, czyli po 16-17 godzinach .

Z wychowania fizycznego w szkole, a tym bardziej z udziału w zawodach, dziecko jest zwolnione, ponieważ nauczyciel, który ma do czynienia z dużymi grupami dzieci, nie ma czasu na kontrolowanie jego stanu. Konieczna jest ścisła kontrola, ponieważ przy dużym wysiłku fizycznym może rozwinąć się hipoglikemia. Z tego samego powodu dzieciom, zwłaszcza w wieku szkolnym, które nie potrafią jeszcze prawidłowo ocenić swojego stanu, zabrania się długich wędrówek, pływania na długich dystansach.

Dziecko chore na cukrzycę powinno zrozumieć, do czego może prowadzić naruszenie diety i reżimu. A jednocześnie staraj się zrobić wszystko, aby nie „zapadł na chorobę”, - nie czuł się wadliwy, nie stał się podejrzliwy.

2. niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy jest zespołem klinicznym spowodowanym długotrwałym, uporczywym niedoborem hormonów tarczycy w organizmie.

patogenetycznie niedoczynność tarczycy dzieli się na:

1. Pierwotna (tarczyca) (zdecydowana większość przypadków)

2. Wtórne (przysadka) (rzadko)

3. Trzeciorzędowe (podwzgórze) (kazuistyka)

2.1 Etiologia i patogeneza

Przyczyną wrodzonej niedoczynności tarczycy (patrz poniżej), która występuje z częstością 1 przypadek na 4-5 tysięcy noworodków, są: aplazja i dysplazja tarczycy, wrodzony niedobór TG (hormonu tarczycy), zespół obwodowej oporności na hormony tarczycy ( kazuistyka). Częstość jawnej niedoczynności tarczycy w populacji wynosi 2%, subklinicznej niedoczynności tarczycy 7-10% wśród kobiet i 2-3% wśród mężczyzn. W ciągu 1 roku 5% przypadków subklinicznej niedoczynności tarczycy staje się jawne. Najczęściej pierwotna niedoczynność tarczycy rozwija się w wyniku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, rzadziej po resekcji tarczycy i radioterapii. Znaczną rzadkością jest pierwotna niedoczynność tarczycy, która rozwinęła się w następstwie podostrego, poporodowego, włókniejącego i swoistego zapalenia tarczycy oraz przetrwała niedoczynność tarczycy w wyniku leczenia nadczynności tarczycy tyreostatykami. Wtórna niedoczynność tarczycy zwykle występuje jako część niedoczynności przysadki.

Im wcześniej objawia się niedoczynność tarczycy, tym poważniejsze mogą być powikłania. Przy nieodpowiednim leczeniu rozwija się wrodzona niedoczynność tarczycy kretynizm(skrajne opóźnienie w rozwoju fizycznym i umysłowym). Jeśli niedoczynność tarczycy rozwinie się u dzieci w wieku powyżej 3 lat, nie prowadzi do trwałych zmian w OUN, ale powoduje potencjalnie odwracalne opóźnienie wzrastania. W młodym i dojrzałym wieku niedoczynność tarczycy w większości przypadków ma bardziej wyrazisty obraz kliniczny niż u osób starszych.

2.2 Obraz kliniczny

Wrodzona niedoczynność tarczycy ( patrz poniżej, aby uzyskać szczegółowe informacje) objawia się po urodzeniu: zaparcia, słabe ssanie, zmniejszona aktywność ruchowa. W przyszłości występuje znaczne opóźnienie wzrostu, upośledzony rozwój mowy, utrata słuchu, upośledzenie umysłowe (kretynizm). Objawy niedoczynności tarczycy są wielostronne, poszczególne objawy są niespecyficzne, u osób starszych choroba przebiega mono- lub skąpoobjawowo:

Zespół wymianowo-hipotermiczny: otyłość, hipotermia, dreszcze, zażółcenie skóry, hipercholesterolemia, wczesna miażdżyca.

Obrzęk śluzowaty: obrzęk okołooczodołowy, ślady zębów na języku, trudności w oddychaniu przez nos i utrata słuchu (obrzęk błony śluzowej nosa i trąbki słuchowej), chrypka, zapalenie błon surowiczych. Wysięk surowiczy charakteryzuje się wysoką zawartością białka.

System nerwowy: senność, bradyfrenia, utrata pamięci, polineuropatia. W badaniu odruchów ścięgnistych określa się szybki skurcz i opóźnione rozluźnienie mięśni.

Układ sercowo-naczyniowy: obrzęk śluzowaty serca (bradykardia, łagodne nadciśnienie rozkurczowe, niskie napięcie EKG, ujemny załamek T, kardiomegalia), niewydolność serca. Często stwierdza się wzrost poziomu fosfokinazy kreatynowej.

Układ trawienny: skłonność do zaparć, powiększenie wątroby, dyskineza dróg żółciowych, kamica żółciowa.

Niedokrwistość: normo- lub hipochromiczne, z niedoborem żelaza, megaloblastyczne.

Wtórny gruczolak przysadki: Długotrwała stymulacja tyreotropów przysadki przez niedoczynność tyroksynemii może prowadzić do ich hiperplazji. Po rozpoczęciu leczenia, gdy hiperprodukcja TSH zaczyna być hamowana, objętość gruczołu przysadkowego zmniejsza się i może wystąpić objaw (rzadziej zespół). „puste” tureckie siodło" (niedoczynność przepony siodła tureckiego kości głównej czaszki z wprowadzeniem opony miękkiej do jamy siodła tureckiego).

Wtórna hiperprolaktynemia: Krwotok miesiączkowy, oligoopsomenorrhea, brak miesiączki, bezpłodność, mlekotok. Nadmierna produkcja hormonu uwalniającego tyreotropinę (TRH) przez podwzgórze w czasie niedoczynności tarczycy zwiększa uwalnianie nie tylko TSH, ale także prolaktyny przez przysadkę mózgową.

Śpiączka niedoczynności tarczycy (obrzęk śluzowaty).: Występuje wyjątkowo rzadko, u pacjentów w podeszłym wieku z długotrwałą nierozpoznaną niedoczynnością tarczycy, ciężkimi chorobami współistniejącymi przy braku opieki. Objawy kliniczne: hipotermia (poniżej 30°C) (w 15-20% przypadków rozwija się normalnie, a przy współistniejących chorobach zakaźnych stany podgorączkowe), hipowentylacja z hiperkapnią, hiperwolemią, hiponatremią, bradykardią, niedociśnieniem, ostrym zatrzymaniem moczu, dynamicznym niedrożność jelit, hipoglikemia, niewydolność serca, postępujące zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego (osłupienie, śpiączka). Śmiertelność w śpiączce śluzowatej sięga 80%.

We wtórnej niedoczynności tarczycy z reguły występują objawy niedoboru innych hormonów tropowych przysadki (niedoczynność przysadki).

2.3 Leczenie

We wszystkich postaciach niedoczynności tarczycy wskazana jest terapia zastępcza lekami zawierającymi lewotyroksynę (L-T4). Leczenie w większości przypadków rozpoczyna się od wyznaczenia 50 mikrogramów L-T4 (1/2 tabletki "Eutiroks-100"). Po 2-4 tygodniach dawkę leku zwiększa się do pełnej wymiany, czyli 1,6-1,8 µg L-T4 na kilogram rzeczywistej masy ciała. Zwykła dawka zastępcza dla kobiet wynosi 100-150 mcg dziennie, a dla mężczyzn - 150-200 mcg dziennie (1-2 tabletki "Eutiroks-100"). U pacjentów w podeszłym wieku, zwłaszcza ze współistniejącą chorobą serca, początkowa dawka L-T4 wynosi 25 mcg L-T4 mcg na dobę, a okres do osiągnięcia pełnej dawki zastępczej może wydłużyć się do 4 do 6 miesięcy. Lek przyjmuje się rano 30 minut przed posiłkiem. Zapotrzebowanie na L-T4 u noworodków (10-15 mcg/kg m.c.) i dzieci (powyżej 2 mcg/kg m.c.) z powodu zwiększonego metabolizmu hormonów tarczycy jest zauważalnie większe. W czasie ciąży zapotrzebowanie na L-T4 wzrasta średnio o 45%, natomiast poziom TSH i wolnej T4 należy kontrolować przynajmniej raz na 2 miesiące. Kiedy pierwotna niedoczynność tarczycy jest połączona z niewydolnością nadnerczy (zespół Schmidta), leczenie niedoczynności tarczycy tyroksyną rozpoczyna się dopiero po lub na tle wyrównania tego ostatniego za pomocą kortykosteroidów.

Normalizacja głównego parametru kontrolnego - poziomu TSH trwa co najmniej kilka miesięcy. Jeśli po 4 miesiącach poziom TSH nie wrócił do normy przy regularnym przyjmowaniu pełnej zastępczej dawki L-T4, można zwiększyć jej dawkę o kolejne 25 mcg. Po normalizacji poziomu TSH badania kontrolne w pierwszych kilku latach przeprowadza się w odstępach 1 raz na 6 miesięcy, następnie 1 raz w roku. Z wiekiem zapotrzebowanie na hormony tarczycy maleje.

Zasady leczenia wtórnej niedoczynności tarczycy są podobne jak przy pierwotnej, ale ocena adekwatności terapii zastępczej opiera się na oznaczeniu poziomu nie TSH, a T4.

Do tej pory nie ma zgody co do celowości przepisywania terapii substytucyjnej subkliniczna niedoczynność tarczycy(wzrost poziomu TSH 5 - 10 mIU / l przy normalnym poziomie T 4). Według licznych badań zmiany morfologiczne charakterystyczne dla jawnej niedoczynności tarczycy, w tym miażdżycowe, rozwijają się już na etapie subklinicznej niedoczynności tarczycy. W związku z tym u pacjentów, u których nie występują współistniejące ciężkie patologie narządowe (głównie sercowe), zaleca się rozpoczęcie terapii zastępczej już na tym etapie choroby. Konieczne jest zróżnicowane podejście do pacjentów w podeszłym wieku, którzy stanowią większość pacjentów z subkliniczną niedoczynnością tarczycy. Tutaj konieczne jest zrównoważenie celowości przepisywania L-T4 i możliwego ryzyka dekompensacji chorób współistniejących, przede wszystkim choroby wieńcowej.

2.4 Leczenie śpiączki niedoczynności tarczycy

Leczenie śpiączki niedoczynności tarczycy polega na skojarzonym podawaniu hormonów tarczycy i glikokortykosteroidów.

Pierwszej doby podaje się tyroksynę dożylnie (lub przez sondę żołądkową) w dawce 250 mcg co 6 godzin, po czym przechodzi się na zwykłe dawki zastępcze leku. Powołanie leków T3 nie jest zalecane przez wszystkich autorów. Równolegle z L-T4 podaje się dożylnie 10-15 mg prednizolonu lub 25 mg hydrokortyzonu w kroplówce lub przez zgłębnik żołądkowy co 2-3 godziny, a domięśniowo - 50 mg hydrokortyzonu 3-4 razy dziennie. Po 2-4 dniach, w zależności od dynamiki objawów klinicznych, stopniowo zmniejsza się dawkę glikokortykosteroidów. Transfuzję płynów przeprowadza się w objętości nie większej niż 1 litr dziennie. Zaleca się ocieplenie bierne (podwyższanie temperatury w pomieszczeniu o 1 stopień na godzinę, owijanie kocami). Ogrzewanie powierzchniowe za pomocą podkładek grzewczych jest przeciwwskazane ze względu na pogorszenie parametrów hemodynamicznych w wyniku rozszerzenia naczyń obwodowych.

2.5 wrodzona niedoczynność tarczycy

Wrodzona niedoczynność tarczycy jest jedną z najczęstszych chorób tarczycy u dzieci. Jej patogeneza opiera się na całkowitym lub częściowym niedoborze hormonów tarczycy. Korzystnego rozwoju umysłowego dzieci można spodziewać się tylko wtedy, gdy terapia substytucyjna zostanie rozpoczęta jak najwcześniej po urodzeniu (najbardziej optymalnie w pierwszych 2 tygodniach życia). W 85-90% przypadków wrodzona niedoczynność tarczycy jest pierwotna i wiąże się z dysgenezją tarczycy. W tym przypadku najczęściej występuje aplazja, niedorozwój lub dystopia tarczycy. W 5-10% przypadków pierwotna wrodzona niedoczynność tarczycy jest spowodowana dyshormonogenezą: defektem receptorów TSH, defektem transportu jodu, układu peroksydazy czy syntezy tyreoglobuliny. Wrodzona niedoczynność tarczycy jest wtórna lub trzeciorzędowa (patologia przysadki i / lub podwzgórza) w nie więcej niż 3-4% przypadków.

Typowe objawy kliniczne obserwowane tylko w 10-15% przypadków we wczesnym okresie poporodowym to:

ciąża po terminie (ponad 40 tygodni)

wysoka waga urodzeniowa

opuchnięta twarz, usta, powieki, półotwarte usta z szeroko rozstawionym językiem;

Zlokalizowany obrzęk w postaci gęstych „poduszeczek” w dołach nadobojczykowych, grzbietowych powierzchniach dłoni, stóp;

Oznaki niedojrzałości w ciąży donoszonej;

Opóźniony pasaż smółki

słaba epitelializacja rany pępowinowej;

przedłużająca się żółtaczka;

Objawy kliniczne pierwotnej niedoczynności tarczycy w 3-4 miesiącu życia:

Zmniejszony apetyt, słaby przyrost masy ciała;

wzdęcia, zaparcia;

suchość, bladość, łuszczenie się skóry;

hipotermia (zimne dłonie, stopy);

łamliwe, suche, matowe włosy;

hipotonia mięśniowa;

Po 5 - 6 miesiącach życia następuje narastanie opóźnienia w rozwoju psychoruchowym i fizycznym dziecka. W badaniach przesiewowych wrodzonej niedoczynności tarczycy najczęściej stosuje się badanie poziomu TSH. Krew pobiera się przez nakłucie przezskórne (zwykle z pięty) 4-5 dni po urodzeniu. Wcześniejsze pobranie krwi (ze względu na praktykę wczesnego wypisu ze szpitala) jest niedopuszczalne ze względu na częste wyniki fałszywie dodatnie badania. U wcześniaków optymalny czas na pobranie krwi na TSH to 7-14 dni życia. Niedopuszczalna jest również niepełna impregnacja plam krwią na specjalnych formach bibuły filtracyjnej (wymagana objętość krwi to około 6-8 kropli). Wyniki badania poziomu TSH interpretuje się w następujący sposób. Poziom TSH poniżej 20 mcU/ml jest uważany za wariant normy, jeśli poziom TSH jest powyżej tego wskaźnika, wszystkie próbki krwi powinny zostać ponownie przebadane. Poziom TSH powyżej 50 μU/ml sugeruje niedoczynność tarczycy, a poziom powyżej 100 μU/ml wskazuje na obecność choroby z dużym prawdopodobieństwem. Jeśli po ponownym badaniu pacjentów z poziomem TSH 20 - 50 μU / ml poziom TSH przekroczył 20 μU / ml, a poziom całkowitej T4 jest niższy niż 120 nmol / l, wyznaczenie L-T4 jest wskazany. Przy poziomie TSH powyżej 50 mcU/ml leczenie rozpoczyna się natychmiast, bez czekania na ponowne sprawdzenie wyników i jest anulowane, jeśli wyniki nie zostaną potwierdzone powtórnym badaniem. Ponadto konieczne jest badanie kontrolne obu wskaźników po 2 tygodniach i 1-1,5 miesiąca po rozpoczęciu terapii, co pozwoli odróżnić prawdziwą wrodzoną niedoczynność tarczycy od przejściowej. Dzieci z ustaloną diagnozą wrodzonej niedoczynności tarczycy w wieku 1 roku są diagnozowane przez dwutygodniowe odstawienie L-T4 i badanie poziomów TSH i T4. Po otrzymaniu normalnych wskaźników leczenie nie jest wznawiane. U wszystkich dzieci z wrodzoną niedoczynnością tarczycy należy wykonać badanie ultrasonograficzne i/lub radioizotopowe tarczycy w celu ustalenia etiologii choroby. Terapię zastępczą L-T4 prowadzi się w dawce początkowej 25 - 50 mcg/dobę lub 8 - 12 mcg/kg mc./dobę. W przeliczeniu na powierzchnię ciała dawka leku u noworodków wynosi 150 - 200 mcg / m2, u dzieci starszych niż rok - 100 - 150 mcg / m2.

3 . Epidemiologia chorobyukładu hormonalnego jako całości

cukrzyca endokrynologiczna niedoczynność tarczycy

Obecnie ponad 230 milionów ludzi na świecie cierpi na cukrzycę, co stanowi około 6% dorosłej populacji globu. Według rejestru państwowego (styczeń 2011 r.) w Rosji na cukrzycę choruje ponad 3,3 mln osób (około 300 tys. ma cukrzycę typu 1, około 3 mln ma cukrzycę typu 2). Liczby te jednak nie odzwierciedlają rzeczywistego stanu rzeczy.

Badania pokazują, że rzeczywista częstość występowania cukrzycy jest 3,1 razy większa niż zarejestrowana dla pacjentów w wieku 30-39 lat, 4,1 razy dla pacjentów w wieku 40-49 lat, 2,2 razy dla pacjentów w wieku 50-59 lat i 2,5 razy dla 60-latków. -69-latkowie.

· W Rosji szacowana częstość występowania cukrzycy wynosi 5,7%, a liczba pacjentów to 9 milionów osób.

· Przewiduje się, że do 2025 roku liczba osób z cukrzycą podwoi się, a według Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej do 2030 roku będzie 500 milionów osób z tą diagnozą.

· Co 10 sekund na świecie są 2 osoby chore na cukrzycę więcej. To 7 milionów rocznie. Co 10 sekund 1 osoba umiera z powodu choroby związanej z cukrzycą. To 4 miliony rocznie. Cukrzyca jest 4. najczęstszą przyczyną zgonów na świecie.

· Prawie połowa pacjentów z cukrzycą to osoby w wieku 40-59 lat. Spośród nich ponad 70% to mieszkańcy krajów rozwijających się.

· W wielu krajach Karaibów, Bliskiego Wschodu, Azji i Oceanii od 12% do 20% dorosłej populacji cierpi na cukrzycę.

· Najwięcej osób z cukrzycą (41 milionów) mieszka w Indiach. To 6% dorosłej populacji kraju.

· Do 2025 r. w krajach rozwijających się największa liczba pacjentów będzie w wieku produkcyjnym.

Ryzyko powikłań

· W krajach uprzemysłowionych cukrzyca jest czwartą najczęstszą przyczyną zgonów.

· Co roku 3,8 miliona osób umiera z powodu powikłań cukrzycy, w tym chorób układu krążenia. Śmierć z powodu cukrzycy i jej powikłań następuje co 10 sekund.

· U chorych na cukrzycę śmiertelność z powodu chorób serca i udaru jest 2-3 razy większa, ślepoty - 10 razy, nefropatii - 12-15 razy, zgorzeli kończyn dolnych - prawie 20 razy większa niż w populacji ogólnej.

cukrzyca u dzieci

· 3% rocznie – w takim tempie rośnie liczba chorych na cukrzycę typu 1, nazywaną „cukrzycą młodzieńczą”. Jednak statystyki medyczne pokazują, że cukrzyca typu 2 również jest coraz młodsza.

· Każdego roku u 70 000 nastolatków w wieku 14 lat i starszych diagnozuje się cukrzycę typu 1.

· Jednak w Japonii liczba dzieci z cukrzycą typu 2 przekroczyła liczbę dzieci z cukrzycą typu 1. W Rosji w 2011 roku było 562 pacjentów z cukrzycą typu 2 w wieku dziecięcym i młodzieńczym oraz 25 764 dzieci i młodzieży z cukrzycą typu 1.

· Ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2 wzrasta od 2 do 6 razy, jeśli rodzic lub najbliższa rodzina ma cukrzycę. Prawdopodobieństwo dalszego dziedziczenia choroby w tym przypadku wynosi 40%.

· Średnia długość życia osób, które zachorowały w dzieciństwie na wyrównany przebieg cukrzycy, wynosi 50-60 lat lub więcej.

Według statystyk tych, którzy są na scenie stan przedcukrzycowy, 30-50% pacjentów przechodzi do stadium klinicznej cukrzycy.

Jakie czynniki zwiększają ryzyko rozwoju cukrzycy?

· Ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2 wzrasta 2,18 razy, jeśli w codziennej diecie przeważają białka zwierzęce.

Kobiety, które mają czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2 i często spożywają ziemniaki, mają o 14% większe ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2 w porównaniu z kobietami, które rzadko jedzą ziemniaki. Przy regularnym spożywaniu frytek ryzyko cukrzycy wynosi już 21%.

Każdy kilogram nadwagi zwiększa ryzyko zachorowania na cukrzycę o 5%.

Dane statystyczne, wyniki badań medycznych i prognozy specjalistów w dziedzinie diabetologii są dalekie od optymizmu. Jeśli jednak przyjmiemy za podstawę postulat „Cukrzyca to nie choroba, a sposób na życie”, nasze zdrowie nadal jest w naszych rękach.

Hostowane na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

    Rozwój i objawy niedoczynności tarczycy u osób starszych. Patogenetyczne metody leczenia i profilaktyki chorób układu hormonalnego. Prowadzenie insulinoterapii lub terapii skojarzonej w leczeniu powikłań cukrzycy i chorób współistniejących.

    streszczenie, dodano 03.10.2014

    Pojęcie i funkcje hormonów w organizmie wytwarzanych przez komórki układu hormonalnego, koordynujące procesy wzrostu, rozmnażania i metabolizmu. Zasady układu hormonalnego. Związek między różnymi hormonami i kierunek ich działania.

    prezentacja, dodano 28.10.2014

    Studium koncepcji typów cukrzycy i mechanizmów ich powstawania. Teoria dziedziczenia poligenicznego. Etiologia, patogeneza i obraz kliniczny choroby u dzieci. Uszkodzenia poszczególnych narządów i układów. Nowe technologie w diagnostyce i leczeniu.

    streszczenie, dodano 21.02.2013

    Badanie cech choroby autoimmunologicznej układu hormonalnego. Objawy kliniczne cukrzycy typu 1. Patogeneza niszczenia komórek B trzustki. Markery metaboliczne cukrzycy. cukrzyca idiopatyczna. Niedobór insuliny.

    prezentacja, dodano 10.01.2014

    Rodzaje dziedziczności. Objawy zespołu Shershevsky'ego-Turnera, Patau, Edwardsa, Downa, kociego płaczu. Naruszenia układu odpornościowego, czynność nerek. Uszkodzenie układu hormonalnego. Obraz kliniczny hemofilii. Choroby układu nerwowo-mięśniowego. Uszkodzenie oka.

    prezentacja, dodano 16.04.2016

    Opisy przewlekłych zaburzeń odżywiania i trofizmu tkankowego, w wyniku których dochodzi do zaburzeń rozwoju dziecka. Klasyfikacja i obraz kliniczny niedożywienia. Diagnoza, zasady leczenia i dietoterapia. Proces pielęgnowania w zaburzeniach odżywiania się u dzieci.

    streszczenie, dodano 18.12.2014

    Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu hormonalnego i metabolizmu. Wady rozwojowe tarczycy, diagnostyka i leczenie. Główne objawy tyreotoksykozy i niedoczynności tarczycy. Organizacja procesu pielęgnowania w chorobach tarczycy.

    streszczenie, dodano 25.03.2017

    Definicja i klasyfikacja cukrzycy - choroby endokrynologicznej, która rozwija się z powodu niedoboru hormonu insuliny. Główne przyczyny, objawy, klinika, patogeneza cukrzycy. Diagnostyka, leczenie i profilaktyka choroby.

    prezentacja, dodano 25.12.2014

    Przyczyny cukrzycy. Dysproporcje twarzoczaszki, stawu skroniowo-żuchwowego i żuchwy. Anomalie w rozwoju zębów. Objawy kliniczne, diagnostyka, leczenie zespołu Pierre'a Robina. Profilaktyka chorób zębów.

    prezentacja, dodano 17.04.2015

    Struktura trzustki. Przyczyny, formy, objawy i oznaki cukrzycy typu 1 i 2. Nauka o medycynie przewlekłej choroby układu hormonalnego człowieka. Hipoglikemiczne działanie insuliny, jej zastosowanie w celach leczniczych.