Słynny niemiecki filozof Arthur Schopenhauer twierdził, że dziewięć dziesiątych naszego szczęścia zależy od zdrowia. Bez zdrowia nie ma szczęścia! Tylko pełny dobrostan fizyczny i psychiczny warunkuje zdrowie człowieka, pozwala skutecznie radzić sobie z chorobami, przeciwnościami losu i prowadzić aktywne życie. życie towarzyskie, rozmnażaj potomstwo, osiągaj cele. Zdrowie człowieka jest kluczem do szczęścia pełne życie. Tylko osoba zdrowa pod każdym względem może być naprawdę szczęśliwa i zdolnaaby w pełni doświadczyć pełni i różnorodności życia, doświadczyć radości komunikowania się ze światem.
Mówią o cholesterolu tak niepochlebnie, że mają rację, że straszą dzieci. Nie myślcie, że jest to trucizna, która robi tylko to, co niszczy organizm. Oczywiście może to być szkodliwe, a nawet niebezpieczne dla zdrowia. Jednak w niektórych przypadkach cholesterol jest niezwykle potrzebny naszemu organizmowi.
Legendarny balsam z gwiazdką pojawił się w sowieckich aptekach w latach 70. ubiegłego wieku. Był to pod wieloma względami niezbędny, skuteczny i niedrogi lek. „Gwiazdka” Próbowali leczyć wszystko na świecie: zarówno ostre infekcje dróg oddechowych, jak i ukąszenia owadów oraz bóle różnego pochodzenia.
Język jest ważnym organem człowieka, który nie tylko potrafi bez przerwy rozmawiać, ale nie mówiąc nic, może wiele powiedzieć. I jest mu coś do powiedzenia, zwłaszcza o zdrowiu.Mimo niewielkich rozmiarów język pełni szereg ważnych funkcji.
W ciągu ostatnich kilku dekad rozpowszechnienie choroby alergiczne(AZ) otrzymało stan epidemii. Według najnowszych danych ponad 600 milionów ludzi na całym świecie cierpi na alergiczny nieżyt nosa (ANN), z czego około 25% w Europie.
Dla wielu osób między kąpielą a sauną jest znak równości. I bardzo niewielka liczba tych, którzy są świadomi, że istnieje różnica, może jasno wyjaśnić, na czym polega ta różnica. Po dokładniejszym rozważeniu tego problemu można powiedzieć, że istnieje znacząca różnica między tymi parami.
Późna jesień, wczesna wiosna, okresy roztopów w zimie są okresem częstym przeziębienia zarówno dorosłych, jak i dzieci. Z roku na rok sytuacja się powtarza: jeden członek rodziny zachoruje, a po nim, jak w łańcuchu, wszyscy zapadają na wirusową infekcję dróg oddechowych.
Salu ody można przeczytać w niektórych popularnych tygodnikach medycznych. Okazuje się, że ma takie same właściwości jak Oliwa z oliwek, dzięki czemu można go stosować bez zastrzeżeń. Jednocześnie wielu twierdzi, że można pomóc ciału „oczyścić się” tylko poprzez post.
W XXI wieku dzięki szczepieniom tzw rozpowszechnienie choroba zakaźna. Według WHO szczepienia zapobiegają 2-3 milionom zgonów rocznie! Jednak pomimo oczywistych korzyści, szczepienia są owiane wieloma mitami, które są aktywnie dyskutowane w mediach i ogólnie w społeczeństwie.
Nagrany przez O. BELOKONEVA. Według materiałów Okrągłego Stołu” Nowa scena nowoczesna terapia osteoporoza".
Ożywienie gospodarcze, które rozpoczęło się w drugiej połowie XX wieku i związany z nim postęp w medycynie, doprowadziły do wydłużenia średniej długości życia człowieka. Społeczeństwo zachodnie zaczęło się szybko starzeć i stanęło w obliczu nowych problemów, z których jednym jest lawinowy wzrost liczby poważnych złamań. Rozpoczęła się „epidemia” osteoporozy, jednej z chorób cywilizacyjnych, wywołanej paradoksalnie poprawą jakości życia.
zdrowa struktura tkanka kostna w okolicy szyjki kości udowej i tkanek dotkniętych osteoporozą.
W przypadku osteoporozy trzony kręgów odcinka piersiowego nie wytrzymują obciążenia i stopniowo przybierają postać klinów. W rezultacie rozwija się kifoza (skrzywienie kręgosłupa), wzrost maleje.
Przyrost masy kostnej następuje do 30 roku życia, po czym następuje okres jej stopniowego spadku (do 1% rocznie).
Zmniejszenie gęstości kości (w %) u kobiet po 30 roku życia.
Konsekwencje osteoporozy – złamania kręgosłupa, szyjki kości udowej i przedramienia – często prowadzą do kalectwa, a nawet śmierci.
Najczęstszą przyczyną niepełnosprawności w osteoporozie zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet jest złamanie szyjki kości udowej.
Złamanie przedramienia w osteoporozie występuje głównie u starszych kobiet.
Struktura kości człowieka zmienia się przez całe jego życie. W procesie zmiany gęstości kości nie ma nic patologicznego. Po urodzeniu wzrasta liniowo, osiągając szczyt w wieku 25-30 lat. Od 30 do 45 lat praktycznie się nie zmienia. A potem, niezależnie od tego, czy dana osoba jest chora, czy zdrowa, naturalna proces fizjologiczny rozrzedzenie struktury kości. Na zdrowa osoba w tym wieku kości stają się luźniejsze o około 1% rocznie. Każdego roku po 45 roku życia ludzie robią mały krok w stronę starości. Pod mikroskopem w zapadającej się tkance kostnej osoby starszej widoczne są liczne pory. Stąd nazwa choroby - osteoporoza, przetłumaczona ze starożytnej Grecji, oznaczająca "porowatą kość".
W wyniku rozluźnienia kości zaczynają się kłopoty w tzw. gąbczastej tkance kostnej: w kręgosłupie, pogrubionych częściach kości rurkowatych uda i przedramienia. Szczególnie dramatyczne związane z wiekiem zmiany w szkielecie występują u kobiet. Wraz z ustaniem działania żeńskich hormonów płciowych - estrogenów, ostry spadek gęstość kości kręgosłupa, przedramion, szyjki kości udowej. Po menopauzie, w ciągu 5-10 lat, kości kobiety tracą rocznie od 5 do 10% swojej gęstości. Kości mężczyzny są o 10-12% twardsze niż kości kobiety w tym samym wieku, ale związane z wiekiem trendy zmian w strukturze tkanki kostnej są podobne. Spadek gęstości występuje u mężczyzn nie tak gwałtownie, więc wszystko spalić na panewce osteoporoza dopada ich po 75 roku życia.
Według statystyk 30% Europejczyków i białej populacji Ameryka północna powyżej 60 roku życia cierpi na osteoporozę. Dla mężczyzn odsetek ten jest niższy i wynosi 22-24%. Rosyjskie wskaźniki pokrywają się z europejskimi. Konieczne jest rozróżnienie osteoporozy fizjologicznej, związanej z wiekiem, która stanowi 80% przypadków, od osteoporozy wtórnej, spowodowanej różnymi chorobami endokrynologicznymi, uwzględniając leki hormonalne itp., które mogą zachorować w każdym wieku.
Osteoporoza jest uważana za chorobę cywilizacyjną, ale tak naprawdę chorowała od zawsze. Jak pokazują wykopaliska grobów, ślady osteoporozy stwierdzono już w czasach Paracelsusa i Hipokratesa. Ale żaden z wielkich lekarzy starożytności nie opisał tej choroby, ponieważ średnia długość życia w tym czasie wynosiła 40 lat. Większość ludzi po prostu nie dożyła osteoporozy. Opisy objawów osteoporozy po raz pierwszy pojawiły się w dokumentacji medycznej pod koniec XIX wieku, ale została ona rozpoznana jako choroba dopiero pół wieku temu, kiedy długość życia w krajach cywilizowanych znacznie się wydłużyła.
Osteoporoza jest czasami nazywana „cichą epidemią”: dopóki nie dojdzie do złamania, pacjent nie odczuwa mdłości. Ludzie często nawet nie podejrzewają, że przeszli zmiany w tkance kostnej, mniej niż 1% osób cierpiących na osteoporozę wie o swojej chorobie. Nie zawsze pamiętają o osteoporozie i lekarzach. Dlatego, gdy skarżą się na ból pleców, pacjentom przepisuje się leczenie, jak w choroby zwyrodnieniowe kręgosłup np Terapia manualna, co w przypadku osteoporozy tylko pogarsza przebieg choroby.
Ale wciąż istnieją pewne symptomy wskazujące na zbliżanie się kłopotów. Jednym z objawów choroby mogą być bóle pleców spowodowane osteoporozą deformacji kręgów. Ból nasila się podczas stania i zmniejsza się podczas przyjmowania pozycji poziomej. Czasami osoba nagle zauważa, że stała się znacznie niższa. Jest to również jeden z objawów rozrzedzenia tkanki kostnej. Nocne skurcze nóg i stóp, bóle kostne, garb wdowi – skrzywienie kręgosłupa do przodu, łamliwe paznokcie, przedwczesne siwienie może być sygnałem alarmowym.
Jednym z czynników ryzyka wskazujących na możliwość wystąpienia osteoporozy jest wywiad rodzinny. Jeśli u matki zdiagnozowano złamanie osteoporotyczne, u córki ryzyko wystąpienia osteoporozy jest 3-4 razy większe niż normalnie. Kogo jeszcze można zaliczyć do grupy ryzyka? Badanie kobiet po 45 roku życia w Moskwie ujawniło następujące czynniki zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia osteoporozy: niska masa ciała, operacje ginekologiczne, wczesna (przed 40 rokiem życia) menopauza, przebyte złamania u matek, niedostateczne spożycie produktów mlecznych, czasem z powodu nietolerancji mleka , niektóre choroby endokrynologiczne, długie odpoczynek w łóżku, jedzenie z niewystarczająca treść wapń.
U kobiet wszystkie czynniki zmniejszające produkcję estrogenów zwiększają ryzyko osteoporozy. Przykładem są hormony środki antykoncepcyjne wpływa na produkcję hormonów płciowych. Niedożywienie, nadmierna aktywność fizyczna – to wszystko również prowadzi do rozwoju osteoporozy. Często, gdy kobieta stara się szybko schudnąć, jej stan hormonalny zostaje zaburzony. Nic dziwnego, że kobiety stosujące diety odchudzające są bardziej podatne na osteoporozę. Problem okazał się na tyle poważny, że Ostatnio lekarze coraz częściej proponują ponowne rozważenie stereotypów kobiecego piękna, które utrwaliły się w społeczeństwie.
Teraz lekarze mają możliwość postawienia trafnej diagnozy. W latach 60. ubiegłego wieku pojawiło się urządzenie pozwalające na pomiar gęstości kości - densytometr. Gęstość kości pacjenta jest zwykle mierzona w lędźwiowy kręgosłupa, nadgarstka lub głowy kość udowa. Jeśli okaże się, że jest ona dużo niższa od normy zdrowej osoby w wieku 30-35 lat, wówczas u pacjenta rozpoznaje się osteoporozę.
Nowoczesne densytometry rentgenowskie to urządzenia rejestrujące promieniowanie rentgenowskie, które przeszło przez kość. Ultradźwiękowa densytometria kości opiera się na pomiarze prędkości propagacji fali ultradźwiękowej po powierzchni kości, a także pomiarze szerokopasmowego rozpraszania fali ultradźwiękowej w tkance kostnej. W Moskwie jest ponad 50 densytometrów rentgenowskich, są one również dostępne w innych dużych rosyjskich miastach. Nie oznacza to jednak, że każdy powinien wykonać badanie densytometryczne, jest to po prostu nieopłacalne ekonomicznie – w większości przypadków badanie jest płatne. to jest tego warte
trzymać się bezbłędnie tylko dla członków grupy ryzyka. A jeśli kobieta ma ponad 65 lat i ma złamanie, osteoporozę można leczyć bez badania.
Pomimo dostępności urządzeń do diagnostyki, z reguły osteoporozy nie wykrywa się podczas densytometrii, ale podczas innych badań. Na przykład, jeśli zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa wykazuje deformację kręgów, można założyć osteoporozę. Ale to jeszcze nie jest diagnoza, a jedynie odkrycie. możliwe konsekwencje choroby.
Wszystkie negatywne konsekwencje społeczne osteoporozy są związane ze złamaniami. Według statystyk dostarczonych przez sekretarza Stowarzyszenie Rosyjskie w osteoporozie E. Michajłowa 68% miejsc na oddziałach ortopedii i traumatologii Rosji zajmują pacjenci ze złamaniami spowodowanymi przerzedzeniem kości. Badania przeprowadzone w 16 miastach Rosji wykazały, że odsetek złamań „wiekowych” w naszym kraju jest daleki od najwyższych, zbliżonych do wskaźników wschodnioeuropejskich. Ta liczba jest maksymalna w kraje skandynawskie, najniższy w populacji Afroamerykanów w Stanach Zjednoczonych Ameryki.
Gwałtowny wzrost liczby złamań u kobiet przypada na wiek powyżej 65 lat. Statystyki złamań u mężczyzn nie są tak groźne. To prawda, że ostatnie dane pokazują, że w rzeczywistości częstość występowania osteoporozy u mężczyzn i kobiet w tym samym wieku jest prawie taka sama, mężczyźni po prostu nie dożywają tych lat, kiedy to występuje. wysokie ryzyko złamania. Nie zapominaj, że jeśli dojdzie do złamania, ryzyko ponownego złamania wzrasta dziesięciokrotnie.
Najczęstszymi złamaniami osteoporotycznymi są złamania szyjki kości udowej, których liczba przewyższa wszystkie inne przypadki razem wzięte. Śmiertelność osób z takim uszkodzeniem kości w pierwszym roku po urazie jest 15-20 razy większa niż u osób zdrowych w tym samym wieku. Po złamaniu szyjki kości udowej 20% pacjentów umiera w ciągu roku. Rok po złamaniu tylko połowa pacjentów może w pewnym stopniu wyzdrowieć. A 50% z nich nie może już samodzielnie służyć, potrzebują stałej opieki. Nieco rzadziej przy osteoporozie dochodzi do złamań kręgosłupa i przedramienia.
Najbardziej nieprzyjemne jest to, że z nieznanego powodu osteoporoza stała się młodsza, a te złamania, które lekarze wcześniej obserwowali tylko u osób starszych, coraz częściej występują u osób w wieku produkcyjnym - do 50 lat. Odkrywana jest najczęściej przypadkowo. Taki typowy przypadek opisuje S. Rodionova, kierownik Katedry Patologii Kości w CITO. Lekarze operują pacjenta po ciężkim złamaniu, a potem okazuje się, że kości nie zrastają się tak dobrze, dochodzi do martwicy szyjki kości udowej i innych problemów. A podczas badania okazuje się, że pacjentka ma osteoporozę. Rzadka tkanka kostna utrudnia pracę chirurgowi, dlatego nie zawsze możliwe jest mocowanie odłamów. A jeśli za pomocą płytki, szpilki uda się je jeszcze połączyć, wówczas rozrzedzona tkanka rozpuszcza się pod wpływem obcych materiałów, a cała struktura zaczyna wisieć w tkance kostnej. Powstaje tak zwany fałszywy staw. Osteoporoza stwarza również problemy przy wymianie stawów. Rocznie w naszym kraju wykonuje się do 300 000 takich operacji, a 47% operowanych pacjentów ma współistniejące rozpoznanie osteoporozy. Z powodu osteoporozy u połowy pacjentów proteza wytrzymuje nie dłużej niż pięć lat.
Niedobór gęstości kości jest czasami wykrywany podczas badań młodzieży. Rzeczywiście, z różnych powodów – ekonomicznych, środowiskowych, genetycznych – dzieci coraz słabiej osiągają szczytową masę kostną. A u niektórych nawet w wieku 30 lat kości nie osiągają maksymalnej wartości gęstości. Niemniej jednak mówienie o osteoporozie u dzieci nie jest całkowicie poprawne. A jeszcze bardziej źle jest, gdy dziecko jest leczone lekami przeznaczonymi dla dorosłych. niska gęstość tkanka kostna u dzieci nie zawsze jest chorobą. Czasami dzieci, które pod względem gęstości kości pozostawały w tyle za rówieśnikami, sumują się do 40% rocznie (podczas gdy tempo wzrostu gęstości wynosi 8%) i doganiają dzieci z normalnymi wskaźnikami.
Ale konieczne jest zwrócenie uwagi na objawy osteoporozy u dzieci. Rzeczywiście, na tle dużego wysiłku fizycznego możliwe i występują deformacje kręgów w kształcie klina, a złamania występują nawet przy niewielkich traumatycznych skutkach. Bardzo często dzieci trafiają do traumatologów ze złamaniami palców po grze w siatkówkę, z mnogimi złamaniami kończyn dolnych po grze w piłkę nożną. To wszystko konsekwencje zmniejszonej gęstości kości w stosunku do normy.
Gęstość kości jest różna nie tylko u dzieci, ale także u dorosłych. Istnieją różnice w gęstości kości wśród przedstawicieli różnych ras - jest ona wyższa u rasy czarnej. Zdarza się, że niektórzy sportowcy wysoki poziom, nawet mistrzów olimpijskich, z jakiegoś powodu prześladują ich kontuzje. Inni sportowcy nie doznają kontuzji i po odejściu z wielkich sportów żyją normalne życie. A ktoś, osiągając wyżyny, po odejściu ze sportu staje się niepełnosprawny. I nie chodzi tutaj o pecha, ale o niską gęstość kości, skłonność do osteoporozy. Z czasem powinny się pojawić metody diagnostyczne badania struktury tkanki kostnej, które pomogą lekarzom doradzić, czy dziecko powinno uprawiać ten czy inny sport.
Na szczęście osteoporoza jest jedną z tych chorób przewlekłych, w których jest to możliwe profilaktyka pierwotna. Wapń nie jest syntetyzowany w organizmie, musi pochodzić z zewnątrz. Dlatego, gdy mówimy o profilaktyce osteoporozy, wszyscy pamiętają suplementację wapnia, witaminę D oraz pokarmy (mleko, twaróg, ser) zawierające wapń w dużych ilościach. W rzeczywistości osteoporozie i spowodowanym nią złamaniom nie można zapobiec ani wyleczyć po prostu preparatami wapnia. Oczywiście wapń jest niezbędny, ale musi być stosowany w połączeniu z lekami zwiększającymi gęstość kości. Leki te obejmują leki z klasy bisfosfonianów. Przez struktura chemiczna bisfosfoniany są podobne do hydroksyapatytów, z których „zbudowana jest” tkanka kostna. Badania wykazały, że regularne stosowanie takich leków u kobiet po menopauzie zmniejsza ryzyko złamań o 50-60%. Ale aby osiągnąć efekt, konieczne jest leczenie przez długi czas - 3-5 lat. Czy pacjenci będą stosować się do zaleceń w walce z chorobą bezobjawową? Najprawdopodobniej nie. Dlatego obecnie opracowano leki należące do grupy bisfosfonianów, które można przyjmować tylko raz w miesiącu, a efekt będzie taki sam jak przy codziennym stosowaniu.
Ale bez względu na to, jakie pigułki przepisują lekarze, przy pomocy leków osiąga się zdrową gęstość kości młody człowiek niemożliwe. A jeśli starsza osoba nagle straci równowagę i spadnie z całej siły, może dojść do poważnego złamania. Dlatego, aby zapobiec powikłaniom osteoporozy, należy walczyć z zawrotami głowy spowodowanymi skurczem naczyń, osteochondrozą, niedokrwistością i innymi chorobami.
Pomimo wszystkich negatywnych konsekwencji społecznych złamań, do niedawna w naszym kraju nie poświęcano wystarczającej uwagi problemowi profilaktyki osteoporozy. Choć sanepid podejmuje kroki w kierunku zwalczania „cichej epidemii”. Na bazie Instytutu Reumatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych w 1997 roku powstało Centrum Osteoporozy. We wszystkim główne miasta kraje też działają wyspecjalizowane ośrodki. Tymczasem zdaniem dyrektora Instytutu Reumatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych E. L. Nasonowa konieczna jest nie tylko poprawa diagnostyki, ale także zmiana ideologii profilaktyki osteoporozy, potraktowanie jej poważniej. Konieczne jest, aby pacjenci z grupy ryzyka zdawali sobie sprawę z potrzeby zapobiegania tej niebezpiecznej chorobie. W przypadku wykrycia osteoporozy należy zwrócić szczególną uwagę na regularne i długotrwałe przyjmowanie leków. To jedyny sposób, aby tego uniknąć poważne konsekwencje tę pozornie niegroźną chorobę.
Naukowcy udowodnili, że kości człowieka odnawiają się całkowicie co 30 lat. Oznacza to, że kość jest stopniowo niszczona i regenerowana. W zależności od wieku i płci osoby dochodzi do zmian w szybkości powrotu do zdrowia, zmian postawy, chodu, pogarszającej się gibkości.
Przyrost i utrata masy kostnej w zależności od wieku
Z reguły masę kostną uzyskuje się w okresie do 20 lat. W tej objętości tkanka kostna pozostaje do 30-35 lat. Po tym wieku zaczyna się powolny spadek masy kostnej. Zmiany w kościach, stawach i kręgosłupie obserwuje się u mężczyzn po 20 roku życia, au kobiet po 40 roku życia. Najbardziej maksymalna prędkość osłabienie kości u kobiet następuje po rozpoczęciu menopauzy, dlatego do 60-70 roku życia tracą one około 30-50% masy kostnej. Dla mężczyzn charakterystyczne są mniej znaczące straty - od 15 do 30%.
Dlaczego postawa, chód i szybkość poruszania się zmieniają się wraz z wiekiem?
Główną funkcją szkieletu jest utrzymanie struktury ciała. Same kości nie stykają się ze sobą. Aby szkielet był elastyczny, stawy znajdują się w obszarze zbieżności kości. To dzięki nim możliwe jest wykonywanie różnorodnych ruchów. Połączenie kości jest tworzone przez staw, chrząstkę, która ma miękkość i znajduje się bezpośrednio w stawie, błonę maziową z okołostawową lub maziową wokół stawu. Wraz z wiekiem ilość płynu w stawie maleje, więc chrząstka wewnątrz stawu ociera się o kości i deformuje. Ze względu na sztywność stawów, z wiekiem ruchy stają się coraz bardziej ograniczone.
Podstawą szkieletu jest kręgosłup, który składa się z kręgów - kości o określonym kształcie. Zapewnia ruchomość kręgów krążek międzykręgowy lub chrząstki szklistej. Ta chrząstka jest jak żelowy amortyzator. Z wiekiem część płynu jest tracona krążki międzykręgowe, stają się cieńsze, a kręgosłup w związku z tym ulega skróceniu.
W procesie starzenia się organizmu kręgosłup nie tylko się kurczy, ale także wygina. Wynika to z przegranej minerały w kręgach. Te ostatnie stają się cieńsze. Szczególnie dotkliwa utrata wapnia i innych składników mineralnych jest odczuwana przez kobiety po rozpoczęciu menopauzy. Na uwagę zasługuje naruszenie proporcji ciała: kręgosłup jest skrócony i skrzywiony, a kości długie nóg i ramion tracą siłę, ale nie zmieniają swojej długości. Tak więc z wiekiem kończyny człowieka wydają się dłuższe niż tułów.
Nie tylko szkielet wspiera strukturę ciała, ale także mięśnie. Ponadto zapewniają ruch ciała. Pomimo tego, że za koordynację odpowiada ośrodkowy układ nerwowy, aw szczególności mózg, związane z wiekiem zmiany w stawach i mięśniach prowadzą do spowolnienia ruchu i osłabienia, wpływają na chód, a także postawę.
Wraz ze starzeniem się organizmu stawy ulegają deformacji nie tylko na skutek utraty części płynu, ale także na skutek odkładania się w nich soli, czyli tzw. zwapnień. Zwyrodnienie chrząstki występuje najczęściej w stawach kolanowych i biodrowych. Z wiekiem stawy w palcach są całkowicie pozbawione chrząstki, a grubość kości wzrasta. Takie procesy nazywane są chorobą zwyrodnieniową stawów, która najczęściej występuje u kobiet i jest przenoszona genetycznie. Ostatni etap Rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów charakteryzuje się wrzecionowatym obrzękiem stawów palców, a także pojawieniem się guzków Heberdena w pobliżu płytki paznokcia. Jeśli palce zmieniają się znacznie z wiekiem, to kostka w większości przypadków praktycznie nie jest zdeformowana.
Zmiany masy mięśniowej wraz z wiekiem
Jeśli aktywna rekrutacja występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania masa mięśniowa, następnie wraz z wiekiem dochodzi do zaniku lub zmniejszenia objętości tkanka mięśniowa. Pod tym względem następuje spadek wskaźnika masy ciała. W zależności od dziedziczności określa się stopień i szybkość zmian mięśniowych. Z reguły u mężczyzn zmiany mięśniowe rozpoczynają się w wieku 20 lat, au kobiet po 40 roku życia.
Inną cechą zmian w tkance mięśniowej podczas procesu starzenia jest zastępowanie mięśni tkanką włóknistą, która jest bardziej sztywna. Ponadto tkanka mięśniowa jest wymieniana coraz wolniej. Stopniowo ze względu na dominację tkanka włóknista u osób starszych nogi, a zwłaszcza ramiona, stają się kościste i chude.
Tkanka mięśniowa gromadzi tłuszcz i pigment związany z wiekiem, który nazywa się lipofuscyną. Normalne, związane z wiekiem zmiany w układzie nerwowym, wraz ze zmianami w tkance mięśniowej, prowadzą do napięcia mięśniowego. W rezultacie tracą zdolność do kurczenia się. Nawet przy ciągłym wysiłku fizycznym, przy takich przemianach, mięśnie sztywnieją i tracą napięcie.
Większość starszych osób cierpi na artretyzm różne stopnie. Towarzyszy mu deformacja, ból, sztywność i stany zapalne stawów. Powstaje Wielka szansałamać kości ze względu na ich kruchość. Ze względu na skrócenie kręgosłupa szyja staje się bardziej pochylona, kręgosłup się wygina, kości miednicy stają się szersze, a ramiona wręcz przeciwnie, wąskie.
W związku z tymi wszystkimi zmianami związanymi z wiekiem ruchy stają się ograniczone i powolne. Kroki podczas chodu są skrócone, a chód charakteryzuje się małą szybkością i niestabilnością.
Wraz z utratą masy mięśniowej zmniejsza się również siła: na starość ludzie zaczynają męczyć się szybciej i zużywają mniej energii. Jednak wytrzymałość może wzrosnąć z powodu zmian w tkance mięśniowej. Jeśli osoba starsza zdrowe płuca i sercem, to może wykazać się dobrą wytrzymałością przy pewnej aktywności fizycznej, ale ćwiczeniach wymagających wysoka prędkość w krótkim czasie będzie niewykonalne.
Co to jest osteoporoza i artroza?
Osteoporoza jest najczęstszą chorobą kości u osób starszych, zwłaszcza kobiet. Charakteryzuje się stałą utratą gęstości kości, dużą łamliwością i przerzedzeniem kości. W ten sposób zwiększa się podatność na złamania, a jeśli dochodzi do złamań kręgów, to tak intensywny ból i ograniczonej mobilności.
Jedną z przyczyn osteoporozy może być choroba, brak hormonów, niedożywienie. Przyjmowanie suplementów witaminowych i mineralnych oraz ćwiczenia zmniejszają łamliwość kości.
Wraz ze spadkiem objętości masy mięśniowej jest zwiększone zmęczenie, a ze względu na ryzyko urazu, osoba starsza jest ostrożna przy każdej czynności. W miarę utraty równowagi i zmiany chodu zwiększa się ryzyko upadku. Pomimo tego, że proces starzenia objawia się zaburzeniami układu nerwowego, spadek odruchów może być spowodowany zmianami w tkance mięśniowej i ścięgnach. Z powodu tych samych deformacji mogą wystąpić ruchy mimowolne - drżenie lub fascykulacja.
Inną częstą chorobą jest choroba zwyrodnieniowa stawów. Często wiąże się ze zużyciem chrząstki w stawie i kości, ale może również wystąpić po urazie, zaburzeniach metabolicznych lub wadach wrodzonych. W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów chrząstka w chorym stawie jest usuwana, co powoduje tarcie kości. Pojawiają się ostrogi kostne, którym towarzyszą procesy zapalne i ból. Dotknięty staw jest inny duży rozmiar i jest niewygodny nawet przy normalnym obciążeniu.
Jak zapobiegać zmianom w tkance kostnej i mięśniowej?
najbardziej skuteczna metoda w walce z deformacją mięśni i kości są regularne ćwiczenia fizyczne. W takim przypadku obciążenie powinno być umiarkowane. Aby rozciągnąć mięśnie i zachować maksymalną ruchomość stawów, zaleca się wykonywanie ćwiczeń uelastyczniających. Ponadto jest to konieczne zbilansowana dieta z wystarczającą ilością wapnia i innych minerałów. Regularnego przyjmowania witaminy D szczególnie potrzebują mężczyźni w wieku powyżej 65 lat i kobiety po menopauzie.
Osteoporoza jest postępująca choroba ogólnoustrojowa, w którym dotknięty jest ludzki szkielet, zmniejsza się gęstość i zaburzona jest struktura tkanki kostnej.
Przy osteoporozie dochodzi do zaburzenia złożonej architektury kości, kość staje się luźna i podatna na złamania nawet przy niewielkich obciążeniach.
- Osteoporoza pomenopauzalna- osteoporoza związana ze spadkiem produkcji żeńskich hormonów płciowych.
- Osteoporoza starcza- osteoporoza związana z ogólnym starzeniem się i zużyciem organizmu, zmniejszeniem masy i wytrzymałości kośćca po 65 roku życia.
- Osteoporoza kortykosteroidowa- występuje przy długotrwałym stosowaniu hormonów (glukokortykoidów).
- Osteoporoza wtórna- występuje jako powikłanie cukrzycy, choroby onkologiczne, przewlekła niewydolność nerek, choroby płuc, nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, niedobór wapnia, reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, przewlekłe zapalenie wątroby, choroba Leśniowskiego-Crohna, długotrwałe stosowanie preparatów glinu.
Przyczyny osteoporozy
W rozwoju osteoporozy rolę odgrywa brak równowagi w przebudowie tkanki kostnej. Osteoklasty i osteoblasty biorą udział w procesie ciągłej odnowy tkanki kostnej. Jeden osteoklast niszczy tyle masy kostnej, ile powstaje 100 osteoblastów. Osteoblasty potrzebują 80 dni na wypełnienie (mineralizację) ubytków kostnych spowodowanych przez osteoklasty w ciągu 10 dni. Przy zwiększonej aktywności osteoklastów (wg rózne powody) zniszczenie tkanki kostnej następuje szybciej niż jej tworzenie. Płytki beleczkowate stają się cieńsze i perforowane, dochodzi do niszczenia połączeń poziomych, zwiększa się łamliwość i łamliwość kości, co grozi złamaniami kości.
Zwykle szczyt przyrostu masy kostnej występuje w wieku 16 lat, tworzenie kości przeważa nad resorpcją. W wieku 30-50 lat tworzenie i resorpcja zachodzą mniej więcej w tym samym tempie. Wraz z wiekiem przyspieszają procesy resorpcji tkanki kostnej. Roczny ubytek masy kostnej do 50 lat – 0,5 – 1%, w pierwszym roku po menopauzie – 10%, następnie 2 – 5%.
Czynniki ryzyka rozwoju osteoporozy:
Kobieta,
rodzinne przypadki osteoporozy,
starszy wiek,
naruszenie cykl miesiączkowy,
siedzący tryb życiażycie,
stosowanie hormonów kortykosteroidowych, leków przeciwdrgawkowych, heparyny, tyroksyny, leki zobojętniające zawierające aluminium
niski wzrost,
cienkie kości,
niska waga.
Modyfikowalne czynniki ryzyka - (można na nie wpływać):
palenie,
nadużywanie alkoholu,
kofeina
Siedzący tryb życia,
niskie spożycie produktów mlecznych,
niedostateczne spożycie wapnia
niedobór witaminy D3,
nadmierna konsumpcja mięso.
Niebezpieczeństwo obrazu klinicznego wiąże się z bezobjawowym lub skąpoobjawowym początkiem osteoporozy, podszywającej się pod osteochondrozę kręgosłupa i artrozę stawów. Choroba jest często diagnozowana już w obecności złamania. A złamania mogą wystąpić przy minimalnym urazie, podnoszeniu ciężarów.
Dość trudno jest zauważyć chorobę na wczesnym etapie, chociaż istnieje kilka objawów. Na przykład zmiany postawy, ból kości spowodowany zmianami pogody, łamliwe paznokcie i włosy, próchnica zębów. Kręgosłup, szyjka kości udowej, kości rąk i nadgarstka są najbardziej wrażliwe na chorobę. Pierwszymi objawami osteoporozy mogą być bóle odcinka lędźwiowego i piersiowego kręgosłupa podczas długotrwałego obciążenia statycznego (np. kręgi), choroby przyzębia.
Zmiana postawy w osteoporozie
Stały ból pleców, dolnej części pleców, okolicy międzyłopatkowej może być objawem osteoporozy. W przypadku bólu, spadku wzrostu, zmiany postawy należy skonsultować się z lekarzem, zbadać pod kątem obecności osteoporozy.
Diagnostyka osteoporozy:
RTG kości, kręgosłupa
- osteodensytometria - densytometria rentgenowska dwuenergetyczna (DEXA), ilościowa tomografia komputerowa, densytometria ultradźwiękowa.
Radiografia nie jest odpowiednia do dokładnej diagnozy, nie można wykryć początkowych postaci i osteopenii. Ubytek masy kostnej do 25 - 30% nie jest widoczny na radiogramach.
Standardem diagnostycznym jest dexa. Densytometria kości to ilościowa, nieinwazyjna ocena masy kostnej.
Mierzy się masę kostną i gęstość mineralną kości. Wynik Z to różnica między gęstością kości pacjenta a teoretyczną gęstością kości zdrowej osoby w tym samym wieku. Wartość T jest różnicą między gęstością kości u pacjenta a średnią wartością wskaźników u osób zdrowych w wieku 40 lat.
Zgodnie z zaleceniami WHO diagnostykę przeprowadza się na podstawie zakażenia T.
Norma - T minus 1 (-1).
Osteopenia - T między minus 1 a minus 2,5 (-1 i -2,5).
Osteoporoza - T mniej niż minus 2,5 (-2,5).
Ustalona osteoporoza - T mniej niż minus 2,5 z obecnością nieurazowych złamań.
Wskazania do densytometrii:
Niedobór estrogenu
- wczesna menopauza
- przedłużony wtórny brak miesiączki
- niski indeks masy ciała
- historia dziedziczna
- anoreksja, niedożywienie
- nadczynność przytarczyc
- przeszczep narządu
- przewlekłą niewydolność nerek
- nadczynność tarczycy
- pierwotny hipogonadyzm
- obniżony poziom testosteronu u mężczyzn
- długotrwałe unieruchomienie
- Zespół Itsenko-Cushinga
- terapia kortykosteroidami
- choroby związane z osteoporozą - reumatoidalne zapalenie stawów, spondyloartropatia.
Służy do diagnozowania osteoporozy markery biochemiczne różne hormony (estrogeny, hormony Tarczyca, przytarczyc), witamina D, wapń, fosfor, magnez, markery formowania (osteokalcyna, specyficzna kość fosfatazy alkalicznej, prokolagenowy peptyd C i N-peptyd), markery resorpcji (kwaśna fosfataza winianowa, pirydynolina, dezoksypirydynolina, wapń, glikozydy hydroksylowe.
Leczenie osteoporozy
Leczenie osteoporozy jest bardzo złożonym problemem, którym zajmują się immunolodzy, reumatolodzy, neurolodzy i endokrynolodzy. Konieczne jest osiągnięcie stabilizacji metabolizmu kostnego, spowolnienie utraty masy kostnej, zapobieganie złamaniom, redukcja zespół bólowy, rozwiń aktywność fizyczną.
- Terapia etiologiczna - konieczne jest leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do osteoporozy.
- Terapia patogenetyczna - farmakoterapia osteoporozy.
- Terapia objawowa - usunięcie zespołu bólowego.
Są używane
Leki z przewagą hamowania resorpcji kości - naturalne estrogeny, kalcytonina, bisfosfoniany (pamidronian, alendronian, ibandronian, ryzedronian, kwas zoledronowy). Narkotyki są przyjmowane długo, latami. Jest różnica w braniu narkotyków - raz w tygodniu (ribis), raz w miesiącu (bonviva), raz w roku (aklasta).
- leki stymulujące kościotworzenie - sole fluoru, wapnia, strontu, witaminy D3, bioflawonoidy.
Leczenie przepisuje lekarz!
Być może niemożliwe jest całkowite wyleczenie wykrytej osteoporozy. Poprawa stanu układu kostnego możliwa jest jedynie za pomocą leków wpływających na wchłanianie i wchłanianie wapnia oraz samych preparatów wapnia.
Dla prawidłowego odżywiania konieczne jest przede wszystkim spożywanie pokarmów zawierających wapń i witaminę D. Są to różnorodne produkty mleczne (alergicy mogą stosować soję, kozę lub mleko orzechowe), ryby, warzywa, kapusta, brokuły, orzechy. Witamina D występuje w rybach, olej rybny, żółtko. Ponadto promienie słoneczne również przyczyniają się do produkcji witaminy D.
Gimnastyka lecznicza w osteoporozie
Aktywność fizyczna powinna obejmować spacery, które obciążają kości. Ważne jest, aby pamiętać, że pływanie nie przyczynia się do wzmocnienia kości, ponieważ stan nieważkości ciała w wodzie nie prowadzi do niezbędnej siły działającej na struktury kostne.
Jedno z ćwiczeń wzmacniających kości, które należy wykonywać systematycznie:
Klęcząc i opierając się na wyprostowanych ramionach, wciągnij brzuch do środka. Plecy są w prostej pozycji. Wznosić prawa ręka do góry, klatka piersiowa się otwiera, spójrz w stronę dłoni. Utrzymaj tę statyczną pozycję przez kilka sekund. Oddychaj równomiernie. Następnie opuść rękę i zrób to samo po przeciwnej stronie. Powtórz ćwiczenie kilka razy na obie strony.
Po zakończeniu ćwiczenia opuść miednicę do stóp, wyprostuj ramiona, opuść głowę w dół. Rozluźnij ciało, utrzymuj równomierny oddech. To ćwiczenie można wykonywać 2-3 razy w tygodniu. Połącz to z odpowiednie odżywianie i dodaj chodzenie 2 razy w tygodniu, co najmniej pół godziny.
Najczęstszymi złamaniami są trzony kręgów, szyjka kości udowej i kości promieniowe. Według WHO złamania kości udowej stawiają osteoporozę na 4. miejscu wśród wszystkich przyczyn niepełnosprawności i zgonów. Osteoporoza skraca oczekiwaną długość życia o 12-20%. Pierwsze złamanie kręgów zwiększa ryzyko powtarzających się złamań kręgów 4-krotnie, a złamania szyjki kości udowej – 2-krotnie. Długotrwałe leżenie w łóżku przyczynia się do rozwoju zapalenia płuc, odleżyn, choroby zakrzepowo-zatorowej.
Zapobieganie osteoporozie
Używać wystarczająco wapń – pokarmy bogate w wapń (niskotłuszczowe produkty mleczne, brokuły, kalafior, mięso z łososia, sery, ogranicz produkty zawierające fosfor (czerwone mięso, słodzone napoje gazowane), ogranicz alkohol i kofeinę, dostateczną aktywność fizyczną. Zalecana dawka wapnia to 1000 mg dziennie do 65 roku życia i 1500 mg dziennie po 65 roku życia.
Jeśli zwykłe środki zapobiegające chorobie są niemożliwe lub nieskuteczne, lekarze zawsze zalecają zwrócenie się do środków profilaktyka narkotykowa. W sytuacji z profilaktyką osteoporozy wybierz skuteczny środek okazuje się, że nie jest to takie łatwe. Faktem jest, że sama obecność wapnia w preparacie nie może rozwiązać problemu jego niedoboru w organizmie. Prawie nigdy nie zostanie strawiony. Optymalnym rozwiązaniem w tym przypadku jest obecność w leku wymaganego stosunku wapnia i witaminy D.
Profilaktyka osteoporozy to zdrowy tryb życia, regularna możliwa aktywność fizyczna, HTZ w okresie menopauzy (w okresie menopauzy w profilaktyce osteoporozy przepisywane są estrogeny - doustnie lub w postaci implantów podskórnych).
Po 40 roku życia wszystkie bez wyjątku kobiety powinny zbadać czynność tarczycy iw razie potrzeby poddać się leczeniu.
Rosyjskie Towarzystwo Osteoporozy (www.osteoporoz.ru) systematycznie prowadzi bezpłatne badania osób zagrożonych osteoporozą w różnych miastach Rosji, więcej o Centrach Osteoporozy i prowadzeniu bezpłatna diagnostyka osteoporozę można znaleźć na stronie internetowej Rosyjskiego Stowarzyszenia Osteoporozy.
Konsultacja lekarza osteoporozy
Odpowiedź: Przyjmowanie suplementów wapnia, wysokie spożycie wapnia w diecie zapobiega powstawaniu kamieni nerkowych. Niskie spożycie wapnia u kobiet po menopauzie jest czynnikiem ryzyka kamicy moczowej. U mężczyzn w wieku poniżej 60 lat brak wapnia grozi kamicą moczową. Uważa się, że mechanizm ochronny wapnia polega na wiązaniu w jelicie szczawianów i fosforanów wapnia, zapobiegając jego nadmiernemu wydalaniu z moczem, a tym samym zmniejszając ryzyko powstawania kamieni. Wapń należy przyjmować z posiłkami. Wapń nie jest przeciwwskazany w kamicy nerkowej. Nawet w przypadku nawracających kamieni szczawianowych wskazane jest przyjmowanie wapnia. spożycie wapnia w maksymalne dawki prowadzi do minimalnego wydalania szczawianów. Mniej niż 800 mg wapnia dziennie prowadzi do braku równowagi wapnia. Głównymi czynnikami powstawania kamieni są hiperkalciuria, hiperoksaluria, hiperurykozuria, niedobór inhibitorów powstawania kamieni oraz zmiany pH moczu. Każdy z nich lub ich kombinacja w połączeniu z innymi mechanizmami patogenetycznymi - zaburzeniami urodynamicznymi, zaburzeniami krążenia w miąższu nerek, procesami zapalnymi w drogach moczowych - może powodować powstawanie kamieni. Ograniczenie spożycia wapnia z pożywienia lub jego dodatkowe spożycie w organizmie człowieka w postaci preparatów wapnia i witaminy D odgrywa negatywną rolę w mechanizmy patogenetyczne profilaktyka powstawania kamieni w drogach moczowych i przebiegu kamicy moczowej.
Neurolog Kobzeva S.V.
Osteoporoza jest zaburzeniem kościotwórczym, definiowanym przez WHO jako spadek wyniku T-score większy niż -2,5 SD poniżej średniej [wskaźnik T porównuje BMD z grupą kontrolną o maksymalnej gęstości mineralnej (młodzi dorośli), wynik Z uwzględnia wiek i płeć].
Osteoporoza jest definiowana przede wszystkim jako ubytek masy kostnej, zwykle przy użyciu densytometru. Wynika to z faktu, że obecnie istniejące kliniczne metody określania masy kostnej opierają się na densytometrii kości. Na podstawie gęstości tkanki kostnej określonej przez densytometr określa się pośrednio jej masę.
Z drugiej strony ostatnio zwrócono również uwagę na taki parametr kości jak jej jakość. W szczególności przy tej samej masie kostnej wytrzymałość kości może się znacznie różnić. Jest to odzwierciedlenie jej jakości, która zależy od charakterystyki wewnętrznej struktury kości, podobnie jak wytrzymałość mostu lub Wieża Eiffla zależy nie tylko od metalu zużytego na konstrukcję, ale także od względnego położenia belek i nadproży.
Wraz z wiekiem jakość tkanki kostnej spada, dlatego przy tym samym wskaźniku densytometrycznym ryzyko złamania kości w młody wiek znacznie niższy niż u osób starszych. W rezultacie kryteria osteoporozy oparte na danych densytometrycznych różnią się w młodym i starszym wieku. Co więcej, w rzeczywistości rozpoznanie osteoporozy odzwierciedla jedynie ryzyko złamania, a najlepiej powinno opierać się na wskaźnikach zarówno masy kostnej, jak i jej jakości. Ponieważ jednak obecnie nie ma urządzeń oceniających jakość tkanki kostnej proponowanych do szerokiej praktyki klinicznej, rozpoznanie osteoporozy (a właściwie ryzyka złamania) okazuje się być probabilistyczne.
Do wykonywania obliczeń korygujących wyniki densytometrii (a nawet zastępujących densytometrię) opracowano specjalny program komputerowy, który jest obsługiwany Międzynarodowe Stowarzyszenie na osteoporozę i o nazwie FRAX. Ten program oblicza ryzyko złamań (właściwie diagnozuje osteoporozę) nawet jeśli nie ma wyników densytometrii. Jest to istotne, ponieważ densytometria szkieletowa nie jest dostępna wszędzie. Niestety program FRAX jest teraz płatny i można go pobrać z Internetu nie tylko na komputer, ale także na iPhone'a. Jest niedrogi jak na telefon komórkowy.
Autor obliczył za pomocą programu na iPhone’a „swoje ryzyko złamania w ciągu najbliższych 10 lat (bez danych densytometrycznych) i ryzyko to okazało się dość niskie: 4,6% dla dużych złamań i 0,5% dla złamania szyjki kości udowej , czyli nie trzeba zażywać leków zmniejszających ryzyko złamań. Co też jest wygodne w tym programie: istnieje możliwość stworzenia indywidualnej bazy danych dla pacjentów, którzy są regularnie monitorowani.
Wobec powyższego wniosek o występowaniu osteoporozy oparty jedynie na wynikach densytometrii nie jest do końca trafny. Dlatego klinicysta musi uzupełnić dane densytometryczne o pewne parametry kliniczne, aby móc ostatecznie ocenić, czy pacjent ma osteoporozę, czy nie. Jest to w pewnym sensie wyjątkowa sytuacja kliniczna, kiedy dokładne dane cyfrowe uzyskane metodą densytometrii, lekarz musi skorygować tak mało precyzyjne parametry kliniczne, jak historia złamań, wiek, rodzinna historia złamań itp. Jest to jednak prąd praktyka kliniczna diagnostyka osteoporozy.
W świetle faktu, że najbardziej aktywna metabolicznie część kości, czyli jako pierwsza traci tkankę kostną. beleczkowatego, wówczas wzrasta ryzyko złamań osteoporotycznych, zwłaszcza szyjki kości udowej, kręgów i nadgarstka (złamanie Collesa), które są bogate w tkankę kostną beleczkowatą.
Epidemiologia. U kobiet w wieku powyżej 50 lat wykrywa się go z częstotliwością 30%, u mężczyzn - 20%. W szczególności złamania kości przedramienia występują u 560 na 100 000 kobiet i 2,5 razy rzadziej u mężczyzn. Wśród formosteoporozy 85% występuje po menopauzie.
Grupy ryzyka osteoporozy kości
Wśród pacjentów o profilu gastroenterologicznym lub hepatologicznym wyróżnia się następujące grupy ryzyka:
- Przewlekła cholestaza. U 20% pacjentów z pierwotną żółciową marskością wątroby osteoporoza jest wykrywana przy przyjęciu, a u 50% występuje ciężka utrata masy kostnej po przeszczepie wątroby. Ryzyko osteoporozy występuje również u wszystkich pacjentów z marskością wątroby.
- nietolerancja glutenu Osteoporozę rozpoznaje się u 5-10% pacjentów, notuje się także osteomalację spowodowaną niedoborem witaminy D.
- Zapalna choroba jelit. Niewystarczająca podaż składniki odżywcze i resekcja jelita predysponują do osteoporozy, ale główną przyczyną spadku BMD jest długotrwała terapia glikokortykosteroidami, prowadząca do wzrostu częstości złamań w porównaniu z grupą kontrolną o 40%.
- Dziesięć lat po resekcji żołądka niedobór witaminy D może prowadzić do osteomalacji u 10-20% pacjentów i osteoporozy u ponad 30%.
- Przewlekłe zapalenie trzustki. Towarzyszy niewystarczające spożycie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.
- Niedożywienie, niski BMI, zaburzenia odżywiania.
- Długotrwała terapia glikokortykosteroidami (autoimmunologiczne zapalenie wątroby, patrz także leki pokrewne).
Przyczyny osteoporozy kości
| Endokrynologiczne i dziedziczne | Nieendokrynny |
|---|---|
|
hipogonadyzm:
Choroby, którym towarzyszy hipoestrogenia przez ponad 6 miesięcy:
Endokrynopatia:
Leki endokrynologiczne:
Zaburzenia dziedziczne:
|
Choroby przewodu pokarmowego:
Choroby wątroby:
Zaburzenia metaboliczne:
|
Osteoporoza rozwija się w wyniku utraty BMD z następczym pogorszeniem mikroarchitektury kości i zwiększonym ryzykiem złamań. Osteoporoza z definicji występuje, gdy T-score wynosi 2,5 lub więcej, tj. gęstość kości jest o 2,5 standardowego odprowadzenia poniżej ustalonego szczytowego BMD w populacji. Osteopenię definiuje się, jeśli wynik w skali T wynosi od -1 do -2,5. będąc w podeszły wiek mężczyźni i kobiety znajdują się w tej samej grupie ryzyka złamań, wyraźny spadek poziomu estrogenu u kobiet w okresie menopauzy oznacza, że generalnie mają one zwiększone ryzyko rozwoju choroby w młodszym wieku. Tradycyjnie BMD określa się za pomocą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii (DEXA). Ogólnie rzecz biorąc, populacyjne badania przesiewowe za pomocą DEXA nie są zalecane, ale są uzasadnione u kobiet w wieku powyżej 65 lat. Niską wartość BMD należy zawsze rozpatrywać w powiązaniu z ogólnym obrazem klinicznym i ustalonym ryzykiem złamań. Wszystkich pacjentów ze złamaniami patologicznymi należy zbadać pod kątem osteoporozy i leczyć, jeśli jest to wskazane.
W ciągu życia 50% kobiet i 20% mężczyzn może doznać złamania patologicznego. Złamania z powodu osteoporozy są rzadkie przed 60 rokiem życia, 85% złamań obserwuje się u osób powyżej 65 roku życia. Maksymalną gęstość kości osiąga się we wczesnej dorosłości (około 30 roku życia), a następnie następuje stopniowy spadek BMD, który znacznie przyspiesza po menopauzie. U osób z wyższym BMD jego spadek następuje później. Co najmniej 50% szczytowych wariantów BMD jest uwarunkowanych genetycznie. Wskaźnikami szczytowej BMD mogą być polimorfizmy genów kodujących receptor witaminy D, kolagen 1A1, białko 5 związane z receptorem LDL (LRP-5) i receptor estrogenowy. Pozostałe warianty szczytowych wartości BMD są powiązane z czynnikami środowisko w tym odżywianie we wczesnym okresie życia, poziomy wapnia i witaminy D w organizmie oraz ćwiczenia fizyczne. Czynniki te warunkują również zachowanie wartości BMD w środkowych latach życia. W okresie menopauzy spadek estrogenów prowadzi do aktywacji cytokin niszczących tkankę kostną, w tym IL-1 i TNF-α. Osteoklasty są aktywowane przez aktywator receptora NF-kB (RANK). Ligand dla RANK (RANKL) jest wyrażany na osteoblastach. Osteoprotegeryna, białko macierzy syntetyzowane przez osteoblasty i komórki zrębu, działa jako izolowany receptor dla RANKL, z którym wiązanie się zmniejsza jego zdolność do aktywacji RANK na osteoklastach. Spadek ekspresji osteoprotegeryny wraz z wiekiem może przyczynić się do rozwoju osteoporozy.
W ciągu ponad 20 lat zwiększona dostępność terapii farmakologicznej znacząco zmieniła sposób postępowania z pacjentami z osteoporozą. Stosowanie preparatów witaminy D i jej analogów, estrogenów, selektywnych modulatorów receptora estrogenowego (np. raloksyfen), bisfosfonianów, teryparatydu, preparatów strontu zwiększa gęstość zarówno kości rurkowatych, jak i gąbczastych. Dowody z leczenia witaminą D sugerują, że może ona zmniejszyć ryzyko złamań nawet o 25%. Subkliniczny niedobór witaminy D jest powszechny i występuje najczęściej efekt uzdrawiający obserwowane u pacjentów z niedoborem witaminy D. Zmieniło się również miejsce terapii estrogenowej, głównie za sprawą wyników badania Nurses Health Initiative (Inicjatywa badania stanu zdrowia pielęgniarek). W tym duża grupa zdrowe kobiety u kobiet po menopauzie stosowanie preparatów estrogenowych miało oczekiwany korzystny wpływ na stan tkanki kostnej, jednak ryzyko wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych u kobiet stosujących złożoną HTZ istotnie wzrosło. Ryzyko udaru wzrosło do 8 na 100 000 osób rocznie; ryzyko raka piersi wzrosło do tego samego poziomu. Zaleca się stosowanie HTZ w stosunkowo krótkich cyklach u kobiet z objawami naczynioruchowymi i innymi objawami charakterystycznymi dla menopauzy. Bisfosfoniany są lekami pierwszego wyboru u pacjentów z rozpoznaną osteoporozą. Istnieją jednak wątpliwości co do tego, jak długo należy je stosować, a typowy cykl leczenia od 3 do 5 lat to tylko okres, w którym wielu pacjentów jest zagrożonych złamaniem z powodu osteoporozy.
Patofizjologia
Szczytową masę kostną osiąga się około 20 roku życia, a na wskaźnik ten mają wpływ różnice rasowe, cechy rodzinne i inne czynniki. Przy niedożywieniu, zwłaszcza przy niskiej zawartości wapnia w diecie, szczytowa masa kostna może ulec obniżeniu, co predysponuje do osteoporozy związanej z wiekiem. Niewystarczająca aktywność fizyczna, zwłaszcza siłowa, związana z oddziaływaniem grawitacji, również niekorzystnie wpływa na szczyt masy kostnej.
Estrogeny hamują aktywność osteoklastów, dlatego przy wczesnej menopauzie lub niedoborze estrogenu o innym charakterze dochodzi do rozwoju osteoporozy z powodu nadaktywności osteoklastów. U mężczyzn mechanizm rozwoju osteoporozy na tle hipogonadyzmu wynika również z jednoczesnego obniżenia poziomu estrogenów.
Objawy i oznaki osteoporozy kości
Ponieważ osteoporoza z definicji wiąże się z ryzykiem wystąpienia złamania, nie daje żadnych objawów, jak każde inne ryzyko zachorowania na coś. Jest to zasadniczo stan przedchorobowy, a chorobą jest złamanie i odpowiadające mu obraz kliniczny. Ponadto około 2/3 złamań kręgów nie jest przedmiotem wystarczającej uwagi lekarzy. Takie złamania objawiają się następującymi objawami:
- nagły początek wyraźnie zlokalizowanego bólu;
- ból może, ale nie musi, być związany z urazem lub aktywnością fizyczną;
- ból może promieniować wzdłuż odpowiedniego nerwu międzyżebrowego;
- ból może ograniczać aktywność fizyczną przez 4-8 tygodni, ale potem może utrzymywać się w umiarkowanym stopniu przez długi czas;
- złamaniom osteoporotycznym rzadko towarzyszą objawy neurologiczne.
Jeśli występują objawy kompresji rdzeń kręgowy, musisz przeprowadzić wyszukiwanie diagnostyczne choroba onkologiczna lub inny powód.
Po złamaniu kręgów ból może się utrzymywać, może rozwinąć się kifoza lub może dojść do zmniejszenia wzrostu. Chociaż utrata wzrostu jest najczęściej przypisywana osteoporozie, w rzeczywistości jest to główna przyczyna choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa, w tym patologia krążków międzykręgowych.
Osteoporozie nie towarzyszy uogólniony ból kości.
Diagnostyka osteoporozy kości
Rentgen ujawnia złamane kości. Jest jednak nieczuły w określaniu ubytku masy kostnej i ujawnia jedynie zmiany w strukturze ze spadkiem mineralizacji o 20-30%.
U pacjentów z przewlekłymi złamaniami rozpoznanie osteoporozy nie jest wymagane studia specjalne. Do diagnozy można zastosować wiele metod, ale największą dokładność pomiaru BMD w różnych miejscach i najniższą narażenie na promieniowanie na pacjenta zapewnia DXA. Zgodnie z aktualnymi zaleceniami wszystkie kobiety po 65. roku życia powinny mieć wykonane badanie densytometryczne kości. U młodszych pacjentek zaleca się wykonanie densytometrii kości w przypadku obecności czynników ryzyka złamań, jednak nie ustalono dokładnego czasu wykonywania takich badań po menopauzie.
BMD jest bardzo wiarygodnym predyktorem ryzyka złamań. Na każde odchylenie standardowe od średniej BMD dla osoby w szczytowym wieku kostnym ryzyko złamań w przybliżeniu się podwaja. Zmniejszenie BMD poszczególnych kości umożliwia precyzyjne przewidywanie złamań to miejsce, ale ogólne ryzyko złamania można oszacować, mierząc BMD w dowolnym miejscu. Na podstawie danych z badania białych kobiet po menopauzie WHO zaproponowała bezwzględny standard BMD w diagnostyce osteoporozy. Zgodnie z zaproponowanym kryterium osteoporoza występuje u osoby, której BMD jest o 2,5 lub więcej odchyleń standardowych poniżej średniej dla niej w wieku szczytowej masy kostnej. Przy mniejszym spadku BMD należy mówić o osteopenii. Takie podejście do diagnozy wciąż pozostawia wiele pytań, zwłaszcza w odniesieniu do mężczyzn, młodzieży i przedstawicieli innych ras. Nie można polegać wyłącznie na bezwzględnej wartości BMD, pomijając rolę innych czynników warunkujących łamliwość kości. Takie czynniki obejmują wielkość i geometrię kości, a także jakość macierzy kostnej i skład mineralny kości. Dlatego główna wartość wyników densytometrii kości nie leży w diagnostyce samej osteoporozy, ale w ocenie ryzyka złamań. Obecnie opracowywany jest model, który uwzględnia BMD jako małą listę czynników ryzyka w celu oszacowania ryzyka złamania danej osoby w ciągu najbliższych 10 lat. Na zakończenie tej pracy konieczne będzie podjęcie decyzji, przy jakiej wartości 10-letniego ryzyka złamań konieczne jest leczenie.
Obecnie rozpoznanie opiera się na danych densytometrycznych i obecności złamań.
Jeśli do złamania doszło w wyniku upadku z wysokości stojącej lub niższej i nie jest to złamanie kości twarzy, palców stóp lub dłoni, wówczas stan ten określa się jako złamanie łamliwej kości lub minimalnego urazu i pacjent powinien być specjalnie oceniane pod kątem osteoporozy.
- Rutynowe badanie radiologiczne jest przydatne w wykrywaniu złamania, ale nie nadaje się do diagnozowania osteoporozy, ponieważ jest wyjątkowo niewiarygodne w tym celu.
- Densytometria kości jest obecnie wiodącą instrumentalną metodą rozpoznawania osteoporozy, aw wyniku tego badania wskazana jest tzw. T-score, której wartość ujemna służy do ustalenia rozpoznania. Spośród obecnie proponowanych metod najbardziej wiarygodna jest osiowa densytometria szkieletu metodą radioabsorpcjometrii dwuenergetycznej (DEXA). Należy zauważyć, że zwapnienia tętnic zaopatrujących kręgosłup, a także zmiany zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych mogą zawyżać gęstość kości.
- Biochemiczne markery metabolizmu kostnego są przydatne do oceny skuteczności przepisanego leczenia, a także do obliczania ryzyka złamań, ale nie nadają się do diagnozowania osteoporozy.
- Program komputerowy, który określa ilościowo indywidualne ryzyko wystąpienia złamania na podstawie parametrów klinicznych, nazywa się FRAX i jest dostępny online.
- Ogólna analiza krwi.
- Biochemia krwi.
- Funkcja nerki.
- Funkcja wątroby.
- poziom wapnia.
- Funkcja tarczycy.
- U mężczyzn testosteron i LH.
- Witamina D
Na specjalne okazje.
- Estradiol i FSH, gdy nie jest jasne, czy kobieta jest w okresie menopauzy.
- Elektroforeza surowicy krwi i moczu, jeśli szybkość sedymentacji erytrocytów jest zwiększona lub zawartość globulin w osoczu krwi jest zwiększona.
- Przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej (przy podejrzeniu celiakii).
Diagnostyka w osteoporozie kości
Analiza krwi. Stężenie wapnia w surowicy jest zwykle niezmienione w osteoporozie.
parathormon. Zwiększenie stężenia parathormonu w połączeniu ze zmniejszonym stężeniem fosforanów w surowicy i prawidłowym lub zmniejszonym poziomem wapnia wskazuje na nadczynność przytarczyc, niedobór witaminy D i osteomalację.
25-(OH)-witamina D. Niedobór tej witaminy w diecie również przyczynia się do rozwoju osteomalacji.
Czynnościowe testy wątrobowe. Wzrost aktywności ALT przy normalnej aktywności GGT wskazuje na kostne pochodzenie ALT (na przykład w osteomalacji). Aby rozróżnić wątrobową i kostną ALT, określa się izoformę enzymu.
Badanie funkcji tarczycy
Radiografia. Osteopenię wykrywa się na zwykłym zdjęciu rentgenowskim.
Densytometria. Przed rozpoczęciem terapii glikokortykosteroidami wykonuje się densytometrię, którą następnie powtarza się co 6-12 miesięcy. U pacjentów w podeszłym wieku nie można wykonać densytometrii kręgów ze względu na obecność osteofitów, zwapnienia więzadeł i deformację kręgosłupa.
Leczenie osteoporozy kości
W przeciwieństwie do wielu innych stany patologiczne, leczenie osteoporozy nie ma na celu wyeliminowania jakichkolwiek objawów choroby (tak naprawdę ich nie ma), ale zmniejszenie ryzyka złamań. Jest to jeden z głównych problemów przestrzegania farmakoterapii osteoporozy – choroba nie wymusza przestrzegania przepisanego leczenia, gdyż nie ma objawów, które leczenie powinno eliminować, a leczenie powinno trwać zwykle kilka lat. Problem zgodności w leczeniu osteoporozy rozwiązuje się poprzez tworzenie leków z działanie długoterminowe, który po pojedynczym wstrzyknięciu może działać od kilku tygodni do roku. Dzięki temu leczenie jest niezależne od stopnia przestrzegania zaleceń przez pacjenta, przynajmniej przez okres działania podanej substancji, np. w ciągu roku.
Należy również pamiętać, że dla profilaktyki złamań w osteoporozie bardzo ważne jest nie tylko leczenie ale także inne środki niefarmakologiczne.
- Zaprzestanie palenia.
- Wykluczenie nadużywania alkoholu.
- Ćwiczenia fizyczne z ciężarkami: obciążenie dolne kończyny, takie jak chodzenie przez 20 minut 3 razy dziennie, znacznie zmniejsza ryzyko złamań.
- Utrzymanie zbilansowanej diety.
Wybór optymalny lek w leczeniu osteoporozy jest wystarczająco uzasadniona i zwięźle przedstawiona na stronie internetowej Brytyjskiego Instytutu Zdrowia (http:guidance.nice.org.uk, przykłady podano poniżej).
- Jeśli u kobiety po menopauzie rozpoznano osteoporozę lub złamanie (zwłaszcza kręgów) lub połączenie osteoporozy ze złamaniem, należy ją leczyć w celu zapobiegania złamaniom, biorąc pod uwagę wiek pacjentki, gęstość kości i liczbę czynników ryzyka .
- Kwas alendronowy jest zalecany jako lek pierwszego wyboru w profilaktyce złamań w osteoporozie pomenopauzalnej w sytuacjach klinicznych opisanych w poprzednim akapicie.
- Jeśli z jakiegoś powodu leczenie kwasem alendronowym nie jest możliwe, przepisywane są inne bisfosfoniany (risendronatr, kwas etidronowy itp.).
- Jeśli nie można przepisać bisfosfonianów (kwas alendronowy, kwas etidronowy, ryzedronian1 itp.), Zaleca się denosumab (całkowicie nowy rodzaj leku, który jest ludzkim przeciwciałem monoklonalnym, które hamuje osteoklasty, przyczyniając się w ten sposób do zachowania kości tkanka).
- Jeśli nie można przepisać bisfosfonianów (kwas alendronowy, kwas etydronowy, ryzedronian itp.) lub denosumabu, zaleca się przepisanie teryparatydu (syntetyczny ludzki PTH). Teriparatyd jest również zalecany jako leczenie alternatywne kobiet, u których doszło do złamania pomimo leczenia bisfosfonianami.
Przepisane leczenie przeprowadza się przez 5 lat, pod koniec tego okresu ocenia się gęstość kości. Jeśli osteoporoza nie ustępuje, kontynuuje się przepisane leczenie. Kontynuuje się również, jeśli pacjent miał złamania kręgów. Jeśli T-score jest większy niż -2,0, wówczas leczenie można przerwać, a badanie kontrolne należy przeprowadzić po roku.
Porównawczy wpływ na ryzyko złamań różnych leków, biorąc pod uwagę poziom dowodów
| Przygotowania | Złamanie kręgów | Złamanie pozakręgowe | Złamanie szyjki kości udowej |
|---|---|---|---|
| Kwas alendronowy | A | A | A |
| Kwas etydronowy | A | W | NAO |
| kwas ibandronowy | A | A | NAO |
| ryzedronian | A | A | A |
| Kwas zoledronowy | A | A | A |
| Denosumab | A | A | A |
| Kalcytriol | A | W | NAO |
| Raloksyfen | A | NAO | NAO |
| Teryparatyd | A | A | NAO |
| Rekombinowany ludzki PTH | A | NAO | NAO |
| HTZ | A | A | A |
Notatka. A - przedstawiono wystarczająco przekonujące dowody na poparcie skuteczności leku; B - przedstawiono przekonujące dowody na poparcie skuteczności leku; NAO – brak jest adekwatnej oceny skuteczności; HTZ - wymiana terapia hormonalna niewydolność jajników.
Leki i powikłania
- Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy (estrogeny) nie jest obecnie uważana za leczenie pierwszego rzutu w przypadku osteoporozy z powodu duża liczba komplikacje. Jednak ostatnio sytuacja się zmieniła, ponieważ opracowano nową klasę leków, która jest pozbawiona większości skutków ubocznych estrogenów i jeśli kobiety w okresie menopauzy będą je przyjmować wystarczająco często i regularnie, to problem osteoporozy pomenopauzalnej sam się rozwiąże , a inne alternatywne metody leczenia staną się przeszłością. U kobiet z wczesną menopauzą stosuje się hormonalną terapię zastępczą najlepsza metoda leczenie i zapobieganie osteoporozie, jeśli nie ma przeciwwskazań.
- Bisfosfoniany. Nowoczesne bisfosfoniany, w zależności od czasu działania, mogą być przepisywane nawet raz w roku, ale dożylnie. Przyjmowanie doustnych bisfosfonianów wymaga ścisłego przestrzegania pewne zasady: są przyjmowane tylko na pusty żołądek i przy każdym innym leki doustne niemożliwe jest wcześniej niż za 30-60 minut (w zależności od leku). Często leczeniu towarzyszą zaburzenia żołądkowo-jelitowe, w tym nudności i zapalenie przełyku. Rzadko rozwija się martwica kości. żuchwa (<0,5% случаев), который лечат терипаратидом. Простудоподобные симптомы развиваются у 20-30% больных после внутривенного введения золендроновой кислоты, особенно у пациентов более молодого возраста. Есть недостаточно доказанные данные о склонности к подвертельно-му перелому у лиц, получающих бисфосфонаты несколько лет. После 5-летнего периода лечения можно устроить так называемые «терапевтические каникулы», если Т-счёт не превышает -2,5 для бедра, а если есть переломы позвонков в анамнезе, то при этом Т-счёт не должен превышать -2,0.
- Wapń i witamina D. Leczenie to komplikują zaparcia.
- Kalcytonina nie jest już uważana za lek do leczenia osteoporozy ze względu na nieudowodnioną skuteczność.
- Raloksyfen ma prawie wszystkie skutki uboczne estrogenów, zwiększając ryzyko zakrzepicy żylnej, a także może nasilać objawy menopauzy. W Rosji nie stosuje się go w leczeniu osteoporozy.
- Ranelinian strontu, po rozpoznaniu zwiększonego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, praktycznie przestał być stosowany w leczeniu osteoporozy u starszych pacjentów.
- Denosumab. Leczeniu może towarzyszyć rozwój infekcji skórnych lub egzemy, możliwa jest również hipokalcemia.
- Teryparatyd. Przeciwwskazania obejmują hiperkalcemię, zaburzenia czynności nerek i chorobę Pageta. Podczas leczenia ryzyko wystąpienia hiperkalcemii jest niewielkie, dlatego nie ma potrzeby monitorowania poziomu wapnia we krwi. Możliwe są skurcze nóg. U szczurów zaobserwowano zwiększone ryzyko wystąpienia kostniakomięsaka i dlatego nie należy go podawać, jeśli istnieje zwiększone ryzyko rozwoju guzów kości.
Monitorowanie leczenia
Nie ma potrzeby częstego wykonywania densytometrii, ponieważ nie ma bezpośredniego związku między zmianami gęstości kości a skutecznością leków przeciw osteoporozie. Efekt uznaje się za pozytywny, jeśli poziom gęstości kości kręgów wzrasta o około 5%. Czasami zaleca się stosowanie biochemicznych markerów metabolizmu kostnego do szybkiej (w ciągu najbliższych miesięcy) oceny skuteczności przepisanego leku - jeśli poziom się zmienia, to wnioskuje się, że lek działa i nie można go zmienić.
Zapobieganie. U osób starszych produkty mleczne powinny być obowiązkowym składnikiem żywienia: twaróg, ser, kefir, jogurt, sfermentowane pieczone mleko. Zaleca się zapobieganie utracie równowagi: ograniczenie przyjmowania środków uspokajających, nasennych, korekcję wzroku, trening równowagi, czasem stosowanie ochraniaczy na kości. Normalizacja masy ciała może zmniejszyć obciążenie struktur kostnych.